Ακτινολογική διάγνωση τραυματισμών στο στήθος. Μέθοδοι ακτινοβολίας στη διάγνωση παθήσεων του αναπνευστικού

Τα τελευταία χρόνια, σημαντικός αριθμός θυμάτων με θωρακικό τραύμα εισάγεται στο νοσοκομείο σε κατάσταση μέθης από αλκοόλ ή ναρκωτικά. Η έκπτωση της συνείδησης σε θύματα με σοβαρή μέθη μπορεί να δημιουργήσει την ψευδαίσθηση μιας πιο σοβαρής κατάστασης.

Συμπτώματα τραυματισμού στο στήθος

Αναλύοντας τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ψυχική κατάσταση. Επιβαρυντικά, το θύμα μπορεί να δημιουργήσει μια υποψία για μια πιο σοβαρή κατάσταση ελλείψει μιας και αντίστροφα, μια κατάσταση ευφορίας μπορεί να δώσει την εντύπωση μιας ικανοποιητικής κατάστασης με την παρουσία εσωτερικών τραυματισμών. Για να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε τη δηλητηρίαση από αλκοόλ ή ναρκωτικά, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε εξέταση αίματος, ούρων για την περιεκτικότητα σε αλκοόλ ή άλλες ουσίες που μπορούν να επηρεάσουν την κατάσταση της συνείδησης.

Αναγκαστική οριζόντια θέση, αδυναμία, ζάλη, ωχρότητα, αδυναμία μπορεί να υποδηλώνουν υποογκαιμία. Αναγκαστική ημικαθιστή και καθιστή θέση, αυξημένος πόνος κατά τη μετάβαση σε οριζόντια θέση, έλλειψη αέρα υποδεικνύουν πιθανή διεισδυτική πληγή και αιμοπνευμοθώρακα. Κυάνωση προσώπου, ένταση, διόγκωση των σφαγιτιδικών φλεβών, αδύναμος σφυγμός, ταχυκαρδία παρουσία τραυμάτων στην προβολή της καρδιάς υποδηλώνουν πιθανό αιμοπερικάρδιο και αναπτυσσόμενη αιμομπονάδα. Σοβαρή ωχρότητα, υγρό δέρμα, αδυναμία, ταχυκαρδία υποδηλώνουν υπόταση λόγω εσωτερικής αιμορραγίας.

Η εξασθένηση της αναπνοής κατά την ακρόαση υποδηλώνει την παρουσία αέρα ή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο ήχος του κουτιού κατά τη διάρκεια των κρουστών υποδηλώνει πνευμοθώρακα, η βράχυνση του ήχου κρουστών υποδηλώνει ελεύθερο υγρό. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του παθολογικού περιεχομένου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τόσο περισσότερο συμπιέζεται ο πνεύμονας, τόσο περισσότερο το κατεστραμμένο μισό του θώρακα υστερεί κατά την αναπνοή.

Η δύσπνοια σε ηρεμία (RR > 22–25 ανά λεπτό) με τραυματισμό στο στήθος είναι σημάδι ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία σχετίζεται συχνότερα με πνευμοθώρακα τάσης.

Ο βήχας όταν τραυματίζεται το στήθος είναι σημάδι εισόδου αίματος στο τραχειοβρογχικό δέντρο. Ελλείψει άλλων ασθενειών στις οποίες είναι δυνατή η αιμόπτυση, η παρουσία αίματος στα πτύελα αυτών των θυμάτων είναι προφανές σημάδι τραυματισμού των πνευμόνων.

Το εμφύσημα των ιστών είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό του διεισδυτικού τραυματισμού. Τις περισσότερες φορές εντοπίζεται γύρω από το τραύμα στο στήθος. Όσο πιο μαζικό είναι το εμφύσημα, τόσο πιο πιθανή είναι η βλάβη στον πνεύμονα ή στους βρόγχους. Σε μια σειρά από παρατηρήσεις με εξαλειμμένη υπεζωκοτική κοιλότητα μετά από εξιδρωματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες, μετά από σοβαρό κλειστό τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση, το εμφύσημα ιστού μπορεί να είναι το μόνο σημάδι ενός διεισδυτικού τραυματισμού.

Σε ορισμένους ασθενείς, η διάγνωση του διεισδυτικού τραυματισμού γίνεται όταν εισέρχεται αέρας μέσα από το τραύμα.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ μονόπλευρων και δύο όψεων, μονών και πολλαπλών πληγών του θώρακα. Η παρουσία ενός τραύματος σε κάθε πλευρά αναφέρεται ως αμφίπλευρη πληγή στο στήθος. Η παρουσία περισσότερων από μία πληγών στη μία πλευρά είναι πολλαπλή μονόπλευρη πληγή.

Ο εντοπισμός του τραύματος είναι σημαντικός στην εκτίμηση του τραύματος. Έτσι, τα τραύματα που εντοπίζονται από την παραστερνική γραμμή στα δεξιά στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή στα αριστερά είναι δυνητικά επικίνδυνα για την καρδιά και αυτή η ζώνη χαρακτηρίζεται ως καρδιακή. Οι πληγές που βρίσκονται κάτω από τη γραμμή που ξεκινά από τον έκτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής, που συνδέονται με τη γωνία της ωμοπλάτης, είναι δυνητικά επικίνδυνες όσον αφορά τον τραυματισμό του διαφράγματος και η ζώνη χαρακτηρίζεται ως διαφραγματική. Επομένως, με τραύματα που εντοπίζονται στη διαφραγματική ζώνη, θα πρέπει να αναζητηθούν κλινικά υπερηχογραφικά συμπτώματα θωρακοκοιλιακής κάκωσης και με τραύμα στην καρδιακή ζώνη θα πρέπει να αποκλειστεί η παρουσία αιμοπερικαρδίου.

Έτσι, στο στάδιο της εξέτασης του θύματος, είναι δυνατό να εντοπιστούν άμεσες ή έμμεσες ενδείξεις διεισδυτικού τραύματος στο στήθος, οι οποίες, μαζί με την αξιολόγηση της σοβαρότητας των φυσιολογικών διαταραχών, μπορούν να επηρεάσουν την επιλογή της χειρουργικής τακτικής.

Διάγνωση τραυματισμού στο στήθος

Η εξέταση των σταθερών ασθενών γίνεται κυρίως στις συνθήκες του τμήματος επειγόντων περιστατικών. Για ασθενείς που εισάγονται στο χειρουργείο χωρίς εξέταση, πραγματοποιούνται διαγνωστικές μελέτες στο χειρουργικό τραπέζι. Υποχρεωτικές διαγνωστικές μέθοδοι είναι η ακτινογραφία θώρακος, θώρακος και κοιλιάς, ηλεκτροκαρδιογράφημα και η μελέτη της αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη, του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Η απλή ακτινογραφία σε ασθενείς με σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους θα πρέπει να γίνεται σε σταθερή αίθουσα ακτινογραφίας σε όρθια θέση σε δύο προεξοχές: μετωπιαία και πλάγια. Αξιολογήστε τα πνευμονικά πεδία, τη διάμεση σκιά, τη σκιά του διαφράγματος, αποκλείστε την οστική παθολογία. Παρουσία ξένων σωμάτων του θώρακα, μια μελέτη πολυθέσεως σάς επιτρέπει να τα εντοπίσετε με ακρίβεια.

Όταν χρησιμοποιείτε ακτινοσκόπηση, πραγματοποιείται αξιολόγηση του παλμού της καρδιάς. Η αναγνώριση της ολικής σκίασης του πνευμονικού πεδίου ή της ολικής κατάρρευσης του πνεύμονα αποτελεί ένδειξη για τη μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργείο. Εάν είναι αδύνατη η μελέτη σε κατακόρυφη θέση, γίνεται ακτινογραφία έρευνας σε άμεση προβολή ξαπλωμένη και σε άμεση πλάγια τοποθέτηση με την πληγωμένη πλευρά προς τα πάνω. Αυτή η μέθοδος έρευνας σας επιτρέπει να προσδιορίσετε, συμπεριλαμβανομένου ενός μικρού όγκου.

Υπερηχογράφημα στη διάγνωση τραύματος θώρακα

Το υπερηχογράφημα θώρακα και κοιλίας είναι απαραίτητο στη διάγνωση αιμοθώρακα και αιμοπερικαρδίου και συνδυασμένων (θωρακοκοιλιακών) κακώσεων. Η μελέτη πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μεθοδολογία FAST και EFAST (Davis, 2005). Για να αυξηθεί η ευαισθησία του υπερήχου στη διάγνωση του αιμοθώρακα έως 100 ml, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί υπερηχογράφημα τόσο σε ύπτια θέση όσο και σε καθιστή θέση, καθώς η συχνότητα ανίχνευσης μικρού αιμοθώρακα αυξάνεται σημαντικά κατά την εξέταση πολυθέσεως. Ο όγκος του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα υπολογίζεται από τον βαθμό απόκλισης των φύλλων του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα, που προσδιορίζεται στο επίπεδο του κοστοφρενικού κόλπου κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων και ωμοπλάτων.

Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του όγκου του αιμοθώρακα και του βαθμού διαχωρισμού των υπεζωκοτικών φύλλων. Η απουσία σημείων υδροθώρακα κατά το αρχικό υπερηχογράφημα σε θύμα με κάκωση στο στήθος, που πραγματοποιήθηκε λίγο μετά τον τραυματισμό, αποτελεί ένδειξη επανεξέτασης εντός μίας ώρας, εάν η χειρουργική επέμβαση δεν ξεκινήσει μέσα σε αυτό το χρονικό διάστημα. Το κύριο εμπόδιο για την πραγματοποίηση υπερήχων είναι το εκτεταμένο εμφύσημα ιστών.

Εκτός από την ανίχνευση ελεύθερου υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει ενδοπνευμονικές αλλαγές που προκύπτουν από τραυματισμό του πνεύμονα.

Το αιμοπερικάρδιο αποτελεί ένδειξη για επείγουσα μεταφορά του θύματος στο χειρουργείο. Με το υπερηχογράφημα του περικαρδίου, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ότι κανονικά η κοιλότητά του μπορεί να περιέχει ορογόνο υγρό έως 60-80 ml, που αντιστοιχεί σε 1-4 mm διαχωρισμού των περικαρδιακών φύλλων. Ένας άλλος παράγοντας που συμβάλλει στην υπερδιάγνωση του αιμοπερικαρδίου είναι ο διαχωρισμός των στρωμάτων του περικαρδίου και του αιμοπερικαρδίου και οι σχετικές (θωρακοκοιλιακές) κακώσεις.

Αξονική τομογραφία στη διάγνωση τραύματος θώρακα

Η CT μεταξύ όλων των αναφερόμενων μεθόδων ακτινοβολίας είναι η πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος. Χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό ξένων σωμάτων και την αποσαφήνιση τραυματισμών κατά μήκος του καναλιού του τραύματος σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς.

ασθενείς με τραύματα από πυροβολισμό και μαχαίρι στο στήθος. Η χρήση της αξονικής τομογραφίας επιτρέπει την αξιολόγηση του όγκου του αιμο- και του πνευμοθώρακα, τον προσδιορισμό του βάθους του καναλιού του τραύματος στον πνεύμονα και, ως εκ τούτου, την αποφυγή της θωρακοτομής και τη διενέργεια βιντεοβοηθούμενης θωρακοσκοπικής χειρουργικής σε σημαντικό αριθμό θυμάτων. Τα πλεονεκτήματα του CT είναι η ταχύτητα, η δυνατότητα απόκτησης αντικειμενικών ποσοτικών δεικτών. Η ευαισθησία της σπειροειδούς CT στην ανίχνευση αιμο- και πνευμοθώρακα είναι 100%.

Έτσι, η χρήση διαγνωστικών μεθόδων ακτινοβολίας καθιστά δυνατή την ανίχνευση του αιμοπνευμοθώρακα και, ανάλογα με τη μέθοδο έρευνας, την εκτίμηση του όγκου του. Η χρήση της αξονικής τομογραφίας καθιστά δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας των τραυματισμών κατά μήκος του καναλιού του τραύματος με υψηλή ακρίβεια. Λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της αιμοδυναμικής του θύματος, τα αποτελέσματα των διαγνωστικών με ακτινοβολία και το χρόνο που μεσολάβησε από τη στιγμή του τραυματισμού έως την εισαγωγή, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με τη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Για παραπομπή: Kotlyarov P.M. Μέθοδοι ακτινοβολίας στη διάγνωση αναπνευστικών ασθενειών // RMZH. 2001. Νο 5. S. 197

Ρωσικό Επιστημονικό Κέντρο για την Ακτινολογία Roentgen του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

ρεΗ διάγνωση πολλών παθήσεων του βρογχοπνευμονικού συστήματος βασίζεται σε ακτινογραφία, αξονική τομογραφία (RCT), υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), μαγνητική τομογραφία (MRI) θώρακα. Οι μέθοδοι ιατρικής απεικόνισης (ακτινοδιαγνωστικά), παρά τους διαφορετικούς τρόπους λήψης εικόνας, αντικατοπτρίζουν τη μακροδομή και τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος. Η συνδυαστική ανάλυση των δεδομένων τους καθιστά δυνατή την αύξηση της ευαισθησίας και της ειδικότητας καθενός από αυτά, τη μετάβαση από μια πιθανολογική σε μια νοσολογική διάγνωση. Αναλύσαμε τα δεδομένα που ελήφθησαν στη μελέτη περισσότερων από 4.000 ασθενών με πνευμονία διαφόρων αιτιολογιών, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), φυματίωση και καρκίνο του πνεύμονα. Η ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι ιατρικής απεικόνισης στην παθολογία του αναπνευστικού. Η συχνότητα χρήσης διαμήκους τομογραφίας και υπερηχογραφίας, αγγειοπνευμονογραφίας με την εισαγωγή της αξονικής τομογραφίας στην κλινική πράξη έχει μειωθεί.

Ακτινογραφία και διαμήκης τομογραφία

Η παραδοσιακή ακτινογραφία θώρακος παραμένει η κύρια μέθοδος πρωτογενούς εξέτασης του θώρακα. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή έκθεση του ασθενή σε ακτινοβολία και στο χαμηλό κόστος της μελέτης σε σύγκριση με άλλες μεθόδους με αρκετά υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών. Ο εξοπλισμός ακτίνων Χ βελτιώνεται, οι συσκευές με ψηφιακή επεξεργασία εικόνας έχουν μειώσει τη δόση ακτινοβολίας κατά μια τάξη μεγέθους, αυξάνοντας την ποιότητα της εικόνας, η οποία κατέστη δυνατό να υποβληθεί σε επεξεργασία υπολογιστή και να αποθηκευτεί στη μνήμη. Δεν χρειαζόταν φιλμ ακτίνων Χ, αρχεία. Υπήρχε δυνατότητα μεταφοράς της εικόνας σε καλωδιακά δίκτυα, επεξεργασία στην οθόνη. Θα πρέπει να σημειωθεί η υψηλή ποιότητα του ψηφιακού εξοπλισμού ακτίνων Χ από κορυφαίους εγχώριους κατασκευαστές, ο οποίος όσον αφορά τα τεχνικά του χαρακτηριστικά δεν είναι κατώτερος από τα ξένα ανάλογα. Έτσι, οι ψηφιακοί δέκτες της NIPK Elektron, που είναι εγκατεστημένοι στα διαγνωστικά και φθορογραφικά συγκροτήματα ακτίνων Χ που κατασκευάζει αυτή η εταιρεία, παρέχουν ανάλυση συγκρίσιμη με την ανάλυση ενός φιλμ ακτίνων Χ: 2,5-2,8 ζεύγη γραμμών ανά mm. Η απλή ακτινογραφία γίνεται σε όλους τους ασθενείς με υποψία παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος.

Διαμήκης τομογραφία πνευμόνων- μέθοδος εξέτασης σε στρώματα - χρησιμοποιείται στην παραδοσιακή ακτινολογία στο 10-15% των ασθενών για τη διευκρίνιση των δεδομένων ακτινογραφίας της έρευνας σχετικά με τη μακροδομή της ζώνης παθολογικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, στις ρίζες των πνευμόνων, στο μεσοθωράκιο και σήμερα, δεδομένης της έλλειψης CT συσκευές στην πρακτική υγειονομική περίθαλψη, αυτή είναι η κύρια μέθοδος «καλής» αξιολόγησης στη βρογχοπνευμονική παθολογία απουσία μηχανής αξονικής τομογραφίας ακτίνων Χ.

Ακτινογραφία αξονικής τομογραφίας

Λόγω της υψηλής ανάλυσης, η αξονική τομογραφία έχει αντικαταστήσει σημαντικά τη διαμήκη τομογραφία. Λεπτές τομές των οργάνων του θώρακα, η επεξεργασία πληροφοριών από υπολογιστή, η εκτέλεση της μελέτης σε σύντομο χρονικό διάστημα (10-20 δευτερόλεπτα) εξαλείφουν τα τεχνουργήματα που σχετίζονται με την αναπνοή, τη μετάδοση παλμών κ.λπ., και η δυνατότητα ενίσχυσης της αντίθεσης μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα του Εικόνα CT στις συσκευές τελευταίας γενιάς. Η ογκομετρική ανακατασκευή δίνει μια ιδέα του βρογχοπνευμονικού συστήματος σε λειτουργία εικονικής πραγματικότητας. Ένα σχετικό μειονέκτημα της αξονικής τομογραφίας ακτίνων Χ είναι το υψηλό κόστος της έρευνας σε σύγκριση με τις συμβατικές μεθόδους ακτινογραφίας. Αυτό περιορίζει την ευρεία εφαρμογή του RCT. Μελέτες που διεξήχθησαν στο RRCRR έδειξαν ότι η καταστροφική επίδραση της έκθεσης σε ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας είναι πολύ μικρότερη από ό,τι με τη συμβατική διαμήκη τομογραφία. Οι απόλυτες ενδείξεις για αξονική τομογραφία θώρακα είναι:

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας ασαφούς αιτιολογίας.

Όγκοι του υπεζωκότα, υπεζωκοτικά στρώματα.

Διευκρίνιση της φύσης και του επιπολασμού της εστιακής παθολογίας των πνευμόνων.

Η μελέτη της κατάστασης των λεμφαδένων στο μεσοθωράκιο, οι ρίζες των πνευμόνων.

Ογκομετρικοί σχηματισμοί στο μεσοθωράκιο.

Η απουσία παθολογικών αλλαγών στους πνεύμονες, μεσοθωράκιο με συμβατική ακτινογραφία, παρουσία κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων για τέτοια·

Η μελέτη της λεπτής μακροδομής των πνευμόνων σε χρόνιες διεργασίες.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Η μαγνητική τομογραφία θεωρήθηκε από αρκετούς συγγραφείς ως εναλλακτική της αξονικής τομογραφίας στη μελέτη του βρογχοπνευμονικού συστήματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μέθοδος έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο στη βελτίωση της ποιότητας οπτικοποίησης του πνεύμονα και του λεμφικού ιστού βελτιώνοντας την τεχνική και μειώνοντας τον χρόνο που απαιτείται για τη λήψη εικόνας. Τα πλεονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας περιλαμβάνουν μια σαφή διαφοροποίηση των δομών των αγγείων και των ιστών, των υγρών, την ικανότητα αποσαφήνισης των ιδιοτήτων των όγκων στη διαδικασία ενίσχυσης της αντίθεσης, τη βλάστησή τους σε αγγεία, παρακείμενα όργανα και την απουσία έκθεσης σε ακτινοβολία στον ασθενή. Ενθαρρυντικά δεδομένα για την απεικόνιση παθολογικών αλλαγών στον λεμφικό ιστό. Ωστόσο, ελλείψεις της μεθόδου όπως η έλλειψη οπτικοποίησης του βρογχοφατνιακού ιστού, η διάρκεια της μελέτης (από 40 λεπτά ή περισσότερο), η κλειστοφοβία στο 30-50% των ασθενών, το υψηλότερο κόστος από αυτό της αξονικής τομογραφίας, εμποδίζουν την χρήση της μαγνητικής τομογραφίας στην πνευμονολογική πρακτική. Απόλυτες ενδείξεις για μαγνητική τομογραφία - υποψία αγγειακής γένεσης παθολογικών αλλαγών στους πνεύμονες, αλλαγές στο μεσοθωράκιο, εστιακές αλλαγές που περιέχουν υγρό (κύστεις διαφόρων προελεύσεων, όγκοι του υπεζωκότα, πλευρίτιδα άγνωστης προέλευσης).

Ακτινοσκόπηση των πνευμόνων

Η ακτινογραφία των πνευμόνων χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και των παλαιών υπεζωκοτικών στιβάδων, τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων με υποψία μικρού όγκου του βρόγχου, όταν εκτελούνται στοχευμένες ακτινογραφίες για την αξιολόγηση της λεπτή εσωτερική μακροδομή της εστίας, ειδικά με τον βρεγματικό εντοπισμό της. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η σημαντική έκθεση του ασθενούς σε ακτινοβολία, η οποία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες (τύπος συσκευής, εμπειρία ακτινολόγου, σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς) και μπορεί να φτάσει τα 10-15 R ανά δέρμα. Για τη μείωση της έκθεσης σε ακτινοβολία του ασθενούς και του προσωπικού, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε διαγνωστικές συσκευές ακτίνων Χ εξοπλισμένες με ψηφιακούς ενισχυτές εικόνας ακτίνων Χ. Οι ενισχυτές εικόνας ακτίνων Χ URI-612, που κατασκευάζονται από την NIPC Elektron, χρησιμοποιούνται για τον εξοπλισμό νέων διαγνωστικών συγκροτημάτων ακτίνων Χ και για τον εκσυγχρονισμό αυτών που ήδη λειτουργούν. Απόλυτη ένδειξη για ακτινοσκόπηση είναι η μελέτη του αερισμού των πνευμόνων σε περίπτωση υποψίας μικρού βρογχικού όγκου σύμφωνα με απλή ακτινογραφία. Η ακτινογραφία για τον προσδιορισμό του υγρού αντικαθίσταται από σάρωση υπερήχων, για τη μελέτη της λεπτής δομής - CT.

Διαδικασία υπερήχων

Το υπερηχογράφημα των πνευμόνων και των μεσοθωρακικών οργάνων είναι σταθερά εδραιωμένο στην καθημερινή πρακτική. Οι ενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου καθορίζονται από ακτινογραφικά δεδομένα. Απόλυτες είναι: η παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. βρίσκεται βρεγματικό, πάνω από τους σχηματισμούς του διαφράγματος στους πνεύμονες, μεσοθωράκιο. την ανάγκη αποσαφήνισης της κατάστασης των λεμφαδένων κατά μήκος των μεγάλων αγγείων του μεσοθωρακίου, του υπερκλείδιου και της μασχαλιαίας.

Το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, της μικρής λεκάνης, του θυρεοειδούς και των μαστικών αδένων διευκολύνει σημαντικά την κατανόηση της φύσης των εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες και στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Στον καρκίνο του πνεύμονα, η υπερηχογραφία είναι η μέθοδος εκλογής για την αποσαφήνιση της εξάπλωσης του όγκου στα υπεζωκοτικά φύλλα, το θωρακικό τοίχωμα. Το υπερηχογράφημα είναι το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση των κυστικών αλλαγών, της ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας των περικαρδιακών κύστεων, του μεσοθωρακίου και άλλων εντοπισμών. Η μέθοδος θα πρέπει να χρησιμοποιείται ευρύτερα στην παιδιατρική για την παρακολούθηση της πνευμονίας.

Βρογχογραφία

Η τακτική και η τεχνική διεξαγωγής της βρογχογραφίας έχουν αλλάξει ριζικά με την εισαγωγή της βρογχοσκόπησης. Ο διαρινικός καθετηριασμός ενός από τους κύριους βρόγχους με την εισαγωγή ελαιώδους σκιαγραφικού αποτελεί παρελθόν. Είναι βέλτιστο να συνδυαστεί η βρογχοσκόπηση με τη βρογχογράφημα μέσω ινοσκοπίου με την εισαγωγή 20 ml 76% ουρογραφίνης, βερογραφίνης ή άλλου υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού. Σε αυτή την περίπτωση, το σκιαγραφικό εγχέεται με ακρίβεια στον λοβιακό ή τμηματικό βρόγχο της περιοχής ενδιαφέροντος. Το χαμηλό ιξώδες των υδατοδιαλυτών ουσιών εξασφαλίζει τη διείσδυσή τους μέχρι τα βρογχιόλια. Οι σκιαγραφικοί παράγοντες απορροφώνται μέσω του βρογχικού βλεννογόνου και εξαφανίζονται από τον αυλό του μέσα σε 5-10 δευτερόλεπτα. Αυτός ο χρόνος είναι αρκετός για την πραγματοποίηση ακτινογραφίας και την οπτικοποίηση της μακροδομής των βρόγχων στην υπό μελέτη περιοχή. Η συνδυασμένη ανάλυση οπτικών και άλλων πληροφοριών που λαμβάνονται κατά τη βρογχοσκόπηση με βρογχογράφημα αυξάνει την ευαισθησία, την ακρίβεια και την ειδικότητα των μεθόδων.

Μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων

Οι μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων για τη μελέτη της μακροδομής των πνευμόνων σε σχέση με την εισαγωγή της CT στην κλινική πράξη άρχισαν να χρησιμοποιούνται πιο επιλεκτικά. Η ένδειξη για τη χρήση του σπινθηρογραφήματος με τεχνήτιο είναι η υποψία πνευμονικής εμβολής. Το σπινθηρογράφημα με γάλλιο είναι ένας από τους τρόπους αποσαφήνισης της φύσης μιας εστιακής βλάβης στους πνεύμονες: η αυξημένη συσσώρευση του ραδιονουκλιδίου στην βλάβη, σε συνδυασμό με τα δεδομένα της παραδοσιακής ακτινογραφίας, οι αξονικές τομογραφίες, με υψηλό βαθμό πιθανότητας, μπορούν να υποδείξουν κακοήθεια της βλάβης. Η χρήση μελετών ραδιονουκλεϊδίων στην πνευμονολογία είναι σήμερα περιορισμένη λόγω του υψηλού κόστους των ισοτόπων, της δυσκολίας απόκτησής τους και του περιορισμού των ενδείξεων για τη χρήση τους.

Έτσι, η ιατρική απεικόνιση έχει ένα ευρύ φάσμα τεχνικών για τον εντοπισμό, τον εντοπισμό, την αποσαφήνιση της φύσης της παθολογικής εστίας, τη δυναμική της ανάπτυξής της. Ο αλγόριθμος για την εξέταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς θα πρέπει να καθοριστεί από τον διαγνωστικό ιατρό μετά την ανάλυση των δεδομένων από τη συμβατική ακτινογραφία και τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Διαγνωστικοί αλγόριθμοι

Η ανάλυση των ακτινογραφιών θώρακος αποκαλύπτει μια σειρά από ακτινολογικά σύνδρομα. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η νοσολογία των αλλαγών στο 75% των περιπτώσεων συγκρίνοντάς την με την κλινική και εργαστηριακή εικόνα της νόσου και τα δεδομένα προηγούμενης ακτινογραφίας ή ακτινογραφίας. Έτσι, αναγνωρίζονται κυρίως η πνευμονία, η φυματίωση, ο καρκίνος του πνεύμονα και άλλες παθολογικές διεργασίες. Στο 25% των περιπτώσεων για την προσέγγιση της νοσολογικής διάγνωσης χρησιμοποιείται συμβατική τομογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, ακόμη και ακτινοσκόπηση των πνευμόνων. Η καθιέρωση της νοσολογίας δεν επιτρέπει πάντα σε κάποιον να αρνηθεί την αξονική τομογραφία, αφού με τον καρκίνο του πνεύμονα, τους όγκους του υπεζωκότα, του μεσοθωρακίου, τίθεται το ερώτημα σχετικά με τον επιπολασμό της διαδικασίας.

Προτείνουμε έναν αλγόριθμο ακτινολογικής εξέτασης ασθενών, ανάλογα με τα ακτινολογικά σύνδρομα που έχουν εντοπιστεί. Χρησιμοποιώντας το παράδειγμα του συνδρόμου πνευμονικής διήθησης (το πιο κοινό στην πράξη), θα εξετάσουμε τις δυνατότητες συνδυαστικής ανάλυσης της κλινικής και εργαστηριακής εικόνας και των δεδομένων ακτινολογικής εξέτασης.

Η νεαρή ηλικία, η οξεία έναρξη, η φλεγμονώδης εικόνα αίματος, τα δεδομένα φυσικής εξέτασης συν η παρουσία διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες καθιστούν δυνατή τη διάγνωση οξείας πνευμονίας με ακρίβεια 90-95% και, κατά κανόνα, δεν απαιτούν άλλες μέθοδοι ακτινοβολίας για πρόσθετη εξέταση (Εικ. 1). Η διήθηση του πνευμονικού ιστού με μια διαγραμμένη κλινική εικόνα, η απουσία υπεζωκοτικής αντίδρασης εγείρει το ζήτημα του καρκίνου του πνεύμονα και άλλων παθολογικών διεργασιών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να διευκρινιστεί η εσωτερική μακροδομή, να αξιολογηθεί η κατάσταση των λεμφαδένων των ριζών, του μεσοθωρακίου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί CT. Τα δεδομένα CT διευκρινίζουν τη μακροδομή των αλλαγών: εντοπισμός, εσωτερική δομή της ζώνης παθολογικών αλλαγών, παρουσία ή απουσία άλλων αλλαγών. Η νοσολογική ερμηνεία των δεδομένων CT και ακτίνων Χ είναι δυνατή στο 60-70% των ασθενών, στους υπόλοιπους ορίζεται μια διαγνωστική πιθανολογική σειρά νοσολογιών.

Ρύζι. 1. Ακτινογραφία θώρακος: διήθηση ετερογενούς δομής με ασαφή περιγράμματα, κλινική οξείας πνευμονίας.

Ρύζι. 2. Ο ίδιος ασθενής μετά την ανάρρωσή του: σαρκωτικό τμήμα του λοβού, ως αποτέλεσμα οξείας αποστήματος πνευμονίας.

Περαιτέρω πρόοδος προς τη διάγνωση είναι δυνατή μέσω δυναμικής παρακολούθησης - περιοδικής επανάληψης της ακτινογραφίας και σύγκρισης των δεδομένων με τα προηγούμενα (Εικ. 2). Οι διηθητικές διεργασίες στους πνεύμονες φλεγμονώδους αιτιολογίας (οξεία βακτηριακή, μυκητιασική πνευμονία, διηθητική φυματίωση) χαρακτηρίζονται από διαφορετική δυναμική κατά τη διάρκεια της θεραπείας, γεγονός που αποτελεί σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο για τον καθορισμό της αιτιολογίας της διαδικασίας. Η αναλογία της συχνότητας της πνευμονίας βακτηριακής προέλευσης με μύκητες και φυματίωση είναι 10-20:1. Ως εκ τούτου, φυσικά, τόσο οι κλινικοί όσο και οι διαγνωστικοί εστιάζονται αρχικά στη θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δύσκολο για έναν διαγνωστικό στο στάδιο της αρχικής εξέτασης να κρίνει την ακριβή νοσολογία με βάση την ακτινογραφία, αλλά μπορεί να ειδοποιηθεί από μια σειρά μη τυπικών γεγονότων (μεγάλη ένταση σκούρασης, παρουσία παλαιών φυματιωδών αλλαγών στους πνεύμονες, εντοπισμός του διηθήματος στον άνω λοβό). Σε αυτή την περίπτωση, στο τελικό συμπέρασμα μετά τη διάγνωση της οξείας πνευμονίας, θα πρέπει να υπάρχει υποψία διηθητικής μορφής φυματίωσης. Σε μια άλλη περίπτωση, όταν υπάρχει μαζική διήθηση στις πρωτογενείς ακτινογραφίες με βλάβη στον λοβό ή ολόκληρο τον πνεύμονα, μαζική συλλογή και εστίες αποσύνθεσης, έντονη αντίδραση ρίζας, η πνευμονία Friedlander είναι αναμφισβήτητη.

Η επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία σε ασθενείς με οξεία πνευμονία πραγματοποιείται ανάλογα με την κλινική πορεία της νόσου. Η βελτίωση των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων υπό την επίδραση της θεραπείας, η γρήγορη ανάρρωση δίνουν λόγο για αναβολή της ακτινογραφίας ελέγχου μέχρι να πάρει εξιτήριο ο ασθενής. Αντίθετα, η επιδείνωση της κλινικής και εργαστηριακής εικόνας, η έλλειψη αποτελέσματος από τη θεραπεία, απαιτούν επειγόντως ακτινογραφία ελέγχου (Εικ. 3, 4). Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανά διάφορα σενάρια:

Ρύζι. 3. Πλευρική ακτινογραφία: διηθητικές αλλαγές στη ριζική ζώνη του δεξιού πνεύμονα, κλινική αδιαθεσίας.

Ρύζι. 4. Αξονική τομογραφία του ίδιου ασθενούς: διηθητικές αλλαγές στον πνεύμονα χωρίς θετική δυναμική μετά από θεραπεία για πνευμονία, με επαλήθευση μιας μορφής βρογχιοκυψελιδικού καρκίνου που μοιάζει με πνευμονία.

Αρνητική δυναμική ακτίνων Χ

Έλλειψη δυναμικής

Ελαφρώς θετική ή ελαφρώς αρνητική δυναμική.

Η αρνητική δυναμική, κατά κανόνα, εκφράζεται σε αύξηση των διηθητικών αλλαγών, η εμφάνιση φθοράς, η πλευρίτιδα συχνά αυξάνεται, η αντίδραση των ριζών των πνευμόνων και οι φλεγμονώδεις εστίες μπορεί να εμφανιστούν στον αντίθετο πνεύμονα. Αυτή η ακτινογραφία δείχνει την ανεπάρκεια της θεραπείας, την αποδυνάμωση των αμυντικών μηχανισμών του ασθενούς. Για να διευκρινιστεί η έκταση της βλάβης, η έγκαιρη διάγνωση ενός πιθανού υπεζωκοτικού εμπυήματος, για να διευκρινιστεί η φύση της συλλογής (η εμφάνιση εγκλεισμάτων αυξημένης ηχογένειας, φυσαλίδες αερίων, θολότητα υγρού, σχηματισμός ραβδώσεων στον πνευμονικό ιστό είναι μια δυσμενής διαγνωστική σημάδι), είναι απαραίτητος ο υπέρηχος του θώρακα. Η αξονική τομογραφία είναι η μέθοδος εκλογής για τον προσδιορισμό της έκτασης της διήθησης, την αποσαφήνιση της περιοχής της αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού. Η αξονική τομογραφία δεν έχει μικρή σημασία για τον προσδιορισμό της πιθανής αιτίας μιας σοβαρής πορείας πνευμονίας: για πρώτη φορά, αποκαλύπτει διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του πνεύμονα (κυστικές αλλαγές, υποπλασία λοβού κ.λπ.), οι οποίες δεν είχαν αναγνωριστεί προηγουμένως. Η μετέπειτα διαγνωστική παρακολούθηση αυτής της ομάδας ασθενών εξαρτάται από την πορεία της νόσου.

Σε μια κατάσταση με ελαφρώς αρνητική δυναμική της εικόνας ακτίνων Χ, θα πρέπει να σκεφτούμε τη μυκητιακή γένεση της πνευμονίας ή τη φυματιώδη αιτιολογία της διαδικασίας. Μια αξονική τομογραφία των πνευμόνων εμφανίζεται επίσης εδώ: η αναγνώριση παλαιών φυματιωδών αλλαγών (ασβεστώσεις στο διήθημα, άνω λοβοί των πνευμόνων, λεμφαδένες των ριζών) θα δώσει κάποια εμπιστοσύνη στη φυματιώδη φύση της βλάβης. Η απουσία των παραπάνω αλλαγών δεν επιτρέπει τον αποκλεισμό της μυκητιακής γένεσης της νόσου.

Η ασθενώς θετική δυναμική στις περισσότερες περιπτώσεις μας κάνει να υποψιαζόμαστε όγκο στον πνεύμονα με διαταραχή αερισμού του λοβού (τμήματος) και ανάπτυξη δευτεροπαθούς πνευμονίας. Αρκετά συχνά, με μια ακτινογραφία ελέγχου, με φόντο τη μείωση της έντασης του διηθήματος, ανιχνεύεται ογκοειδής κόμβος, με ή χωρίς ζώνες αποσύνθεσης. Ελλείψει εμφανών σημείων όγκου, θα πρέπει να καταφύγει κανείς σε βρογχοσκόπηση, αξονική τομογραφία των πνευμόνων. Η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει τον πραγματικό σχηματισμό οζιδίων, την παρουσία μεταστατικών βλαβών στους πνεύμονες, τον υπεζωκότα και τους λεμφαδένες.

Το σύνδρομο σχηματισμού (σχηματισμών) στον πνεύμονα είναι το πιο σημαντικό από την άποψη της νοσολογικής ερμηνείας. Είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της καλοήθους ή κακοήθους, καθώς και του φυματιώδους χαρακτήρα της εκπαίδευσης (εξαιρουμένου του φυματώματος). Για έναν διαγνωστικό αυτό δεν είναι απλώς ένα πρόβλημα, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα για τη νόσο είτε απουσιάζουν, είτε οι αλλαγές είναι γενικής φύσεως. Το έργο διευκολύνεται εάν υπάρχει αναμνησία, ακτινογραφία ή ακτινογραφίες προηγούμενων ετών, τυπική σημειωτική ακτινογραφία καλοήθους ή κακοήθους όγκου (Εικ. 5), φυματίωση κ.λπ. Ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει τη χρήση πρόσθετων μεθόδων έρευνας - αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, σπινθηρογράφημα. Η αξονική τομογραφία των πνευμόνων είναι απαραίτητη για την αναζήτηση εστιών που είναι αόρατες σε μια συμβατική ακτινογραφία, η οποία μπορεί να αλλάξει την ερμηνεία της διάγνωσης ή να προτείνει μια κακοήθη διαδικασία με προσυμπτωματικό έλεγχο στον πνευμονικό ιστό, τον υπεζωκότα και τους περιφερειακούς λεμφαδένες. για να αποσαφηνιστεί η λεπτή εσωτερική μακροδομή της εστίας - μικρές κοιλότητες αποσύνθεσης, ασβεστώσεις, ανομοιόμορφα περιγράμματα, σύνδεση με τον πνευμονικό ιστό. Η παραδοσιακή ακτινογραφία και τομογραφία λόγω χαμηλότερης ανάλυσης καταγράφουν μόνο έντονες αλλαγές 1-2 cm ή περισσότερο.

Ρύζι. 5. Μια τυπική εικόνα περιφερικού καρκίνου του πνεύμονα σε αξονική τομογραφία.

Πριν ολοκληρώσω, θα ήθελα να σταθώ στον ρόλο και τη θέση των προληπτικών φθοριογραφικών μελετών στον πληθυσμό στην ανίχνευση παθήσεων των πνευμόνων. Η μέθοδος δεν έχει δικαιολογηθεί για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα - το κόστος είναι τεράστιο και τα αποτελέσματα στην ανίχνευση όγκων σταδίου Ι-ΙΙ ελάχιστα. Ωστόσο, η μέθοδος είναι αποτελεσματική στην αναγνώριση της φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων και σήμερα θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε πληθυσμιακές ομάδες σε περιοχές που δεν είναι ευνοϊκές για φυματίωση.

Έτσι, η συνδυασμένη ανάλυση των δεδομένων ακτίνων Χ και CT σε εστιακές βλάβες στους πνεύμονες αλληλοσυμπληρώνονται τόσο ως προς την ερμηνεία της φύσης της βλάβης όσο και του επιπολασμού της, εάν είναι κακοήθης. Πρέπει να τονιστεί ότι εάν τα μακροδομικά σημεία κακοήθειας με ακτίνες Χ έχουν μελετηθεί και διερευνηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε τα σημεία CT εξακολουθούν να απαιτούν τη δική τους κατανόηση. Αυτό είναι σχετικό υπό το πρίσμα της συνεχώς βελτιούμενης τεχνολογίας, της εμφάνισης της «σπιράλ» CT, η οποία δίνει υψηλή ανάλυση, μια πιο λεπτή εικόνα των εστιακών αλλαγών, αποκαλύπτοντας εστίες μεγέθους 2-3 mm. Σε αυτή την κατάσταση, προέκυψε το ερώτημα για τη νοσολογική τους εκτίμηση, όταν υπάρχει εστία υποψίας για καρκίνο του πνεύμονα. Κατά τον έλεγχο αξονικής τομογραφίας υψηλής ανάλυσης σε καπνιστές ασθενείς, το 30-40% από αυτούς αποκαλύπτουν μικρές εστιακές πνευμονικές υπουπεζωκοτικές σφραγίδες, η νοσολογική ερμηνεία των οποίων είναι αδύνατη χωρίς παρακολούθηση CT. Η παρακολούθηση CT των «μικρών» αλλαγών στον πνευμονικό ιστό θα γίνει σύντομα παγκόσμιο πρόβλημα.

Οι αναφορές μπορούν να βρεθούν στη διεύθυνση http://www.site

Βιβλιογραφία:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. Αρχές ακτινοδιαγνωστικής διάμεσης πνευμονοπάθειας. Pulmonology, 1999; 4:11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. και άλλα Μαγνητική τομογραφία στην απεικόνιση των αναπνευστικών οργάνων, του μεσοθωρακίου και σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις. Pulmonology, 1999; 4:26-30.

3. Kotlyarov P.M. Ακτινολογική διάγνωση οξείας πνευμονίας. Materia medica, 1995, 4:19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. Ακτινογραφική διάγνωση παθήσεων του αναπνευστικού. Μ., Ιατρική, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Διαφορική διάγνωση στην αξονική τομογραφία. Νέα Υόρκη, Thieme med. δημοσίευση Inc., 1996, 184-254.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΤΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΚΟΙΛΗΛΟΤΗΤΑΣ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΤΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΚΟΙΛΗΛΟΤΗΤΑΣ

ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΘΕΜΑΤΟΣ

Σημειωτέον ότι τα ίδια κλινικά συμπτώματα των πνευμονικών παθήσεων (πυρετός, βήχας, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, αιμόπτυση κ.λπ.) εμφανίζονται με πολλές παθολογικές αλλαγές, γεγονός που προκαλεί δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση.

Για να γίνει σωστή διάγνωση, ο θεράπων ιατρός πρέπει πρώτα να συνταγογραφήσει ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων, η οποία παραμένει η κύρια μέθοδος διάγνωσης. Το περιεχόμενο πληροφοριών της ακτινογραφίας και άλλων μεθόδων ακτινοβολίας στη διάγνωση μιας συγκεκριμένης πνευμονοπάθειας θα συζητηθεί σε αυτό το κεφάλαιο.

ΒΟΗΘΗΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ

Το παρακάτω υλικό δίνεται με τη μορφή θεμελιωδών ερωτήσεων και απαντήσεων σε αυτά. Θα βοηθήσουν στη λήψη των απαραίτητων πληροφοριών σχετικά με την ανατομία των οργάνων με ακτίνες Χ.

της θωρακικής κοιλότητας, για μεθόδους και τεχνικές ακτινοβολίας, για την πληροφόρησή τους σε διάφορες παθήσεις των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου, για τη σημειωτική ακτινογραφία των κύριων παθολογικών καταστάσεων και τη διαφορική τους διάγνωση.

Βασικές ερωτήσεις και απαντήσεις

Ερώτηση 1.Πώς φαίνονται τα όργανα της θωρακικής κοιλότητας στις ακτινογραφίες σε μετωπιαία προβολή;

Απάντηση.Σε άμεση προβολή, ο δεξιός και ο αριστερός πνεύμοναςκοιτάξτε με τη μορφή φώτισης λόγω του αέρα στις κυψελίδες και ανάμεσά τους είναι ορατή η σκιά του μεσοθωρακίου (αυτό ονομάζεται φυσική αντίθεση).

Με φόντο τους πνεύμονες, τα λεγόμενα πνευμονικά πεδία, οι σκιές των πλευρών, οι κλείδες (πάνω από τις κλείδες της κορυφής των πνευμόνων), καθώς και λωρίδες σκιάς αγγείων και βρόγχων που σχηματίζονται σχέδιο πνευμόνων,σε σχήμα βεντάλιας που αποκλίνει από τις ρίζες των πνευμόνων.

Σκιές των ριζών των πνευμόνωνγειτονικά και στις δύο πλευρές στη σκιά του μέσου μεσοθωρακίου. Οι ρίζες των πνευμόνων σχηματίζονται από μεγάλα αγγεία και λεμφαδένες, γεγονός που καθορίζει τη δομή τους. Η ρίζα έχει κεφάλι (εγγύς τμήμα), σώμα και ουρά, το μήκος της ρίζας είναι από II έως IV νευρώσεις κατά μήκος των πρόσθιων άκρων, το πλάτος της είναι 2-2,5 cm.

Σκιά του μεσοθωρακίουέχει τρία τμήματα:

Άνω (μέχρι το επίπεδο του αορτικού τόξου).

Μέσος όρος (στο επίπεδο του αορτικού τόξου, εδώ ο θύμος αδένας βρίσκεται στα παιδιά).

Κάτω (καρδιά).

Φυσιολογικά, το 1/3 της σκιάς του κατώτερου μεσοθωρακίου βρίσκεται στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης και τα 2/3 είναι στα αριστερά (αυτή είναι η αριστερή κοιλία της καρδιάς).

Οι πνεύμονες είναι περιορισμένοι από κάτω άνοιγμα,κάθε μισό του έχει σχήμα τρούλου, που βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI (αριστερά, 1-2 cm χαμηλότερα).

Πλευράσχηματίζει σε άμεση προβολή το δεξιό και αριστερό πλευρικό-φρενικό και καρδιο-φρενικό ιγμόρεια,που συνήθως δίνουν ένα τριγωνικό σχήμα φώτισης.

Ερώτηση 2.Υπάρχουν κάποια χαρακτηριστικά στη σκιώδη εικόνα των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην πλάγια προβολή;

Απάντηση.Στη σκιώδη εικόνα των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην πλάγια προβολή, τα χαρακτηριστικά είναι ότι και οι δύο πνεύμονες επικαλύπτονται μεταξύ τους, επομένως αυτή η προβολή δεν μπορεί να αναλυθεί ανεξάρτητα.

και πρέπει να συνδυαστεί με απευθείας προβολή για να παρουσιαστεί μια επίπεδη εικόνα ως τρισδιάστατη.

Οι πλευρικές προβολές πρέπει να γίνονται σε δύο (αριστερά και δεξιά): σε αυτήν την περίπτωση, το μισό στήθος που βρίσκεται δίπλα στο φιλμ είναι καλύτερα ορατό.

Με φόντο τα πνευμονικά πεδία οπτικοποιούνται σκιές οστικών σχηματισμών:μπροστά - το στέρνο, πίσω - III-IX θωρακικοί σπόνδυλοι και ωμοπλάτη, οι νευρώσεις πηγαίνουν σε λοξή κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω.

πνευμονικό πεδίοφαίνεται με τη μορφή της φώτισης, η οποία χωρίζεται σε δύο τρίγωνα, που χωρίζονται από τη σκιά της καρδιάς, η οποία φτάνει σχεδόν στο στέρνο:

Άνω - οπισθοστερνικό (πίσω από το στέρνο).

Το κάτω είναι οπισθοκαρδιακό (πίσω από τη σκιά της καρδιάς).

σκιά ρίζαςτης αντίστοιχης πλευράς (στη δεξιά πλάγια προβολή - η δεξιά ρίζα) είναι ορατή στο κέντρο της εικόνας με φόντο το μεσαίο μεσοθωράκιο. Εδώ, ο φαρδύς κορδέλας φωτισμός της τραχείας, που προέρχεται από το λαιμό, σπάει, αφού η διαίρεση της τραχείας σε βρόγχους περνάει στην περιοχή της ρίζας.

Τα ιγμόρεια του υπεζωκόταμε τη μορφή τριγωνικών φωτισμών, που περιορίζονται από κάτω από το διάφραγμα, μπροστά - από το στέρνο, πίσω - από τη σπονδυλική στήλη, αυτά είναι τα πρόσθια και οπίσθια:

Καρδιο-διαφραγματικό;

Ρίβ-διαφραγματικό.

Ερώτηση 3.Πόσοι λοβοί και τμήματα υπάρχουν στον δεξιό και στον αριστερό πνεύμονα; Ποιες είναι οι μεσολοβιακές ρωγμές στην άμεση και πλάγια ακτινογραφία των πνευμόνων και ποια η προβολή τους;

Απάντηση.Αριθμός λοβών και τμημάτων των πνευμόνων:

Ο δεξιός πνεύμονας έχει 3 λοβούς (άνω, μεσαίο, κάτω) και 10 τμήματα.

Στα αριστερά - 2 λοβοί (άνω, κάτω) και 9 τμήματα (όχι VII). Υπάρχουν λοξές και οριζόντιες μεσολοβιακές ρωγμές.

Η λοξή μεσολοβιακή σχισμή διαχωρίζει:

Ο άνω λοβός στα δεξιά του κάτω και του μεσαίου λοβού.

Αριστερά - από τον κάτω λοβό.

Η πορεία της σχισμής εξαρτάται από την προβολή.

Σε άμεση προβολή, πηγαίνει από την ακανθώδη απόφυση του III θωρακικού σπονδύλου στο εξωτερικό μέρος της IV πλευράς και πιο κάτω στο υψηλότερο σημείο του διαφράγματος (στο μεσαίο τρίτο του).

Σε πλάγια προβολή, περνά από πάνω (από τον ΙΙΙ θωρακικό σπόνδυλο) μέσω της ρίζας προς τα κάτω στο υψηλότερο σημείο του διαφράγματος.

Η οριζόντια σχισμή βρίσκεται στα δεξιά, χωρίζει τον άνω λοβό από τη μέση:

Σε άμεση προβολή, η πορεία του είναι οριζόντια από το εξωτερικό άκρο της IV πλευράς έως τη ρίζα.

Σε πλάγια προβολή φεύγει από την λοξή σχισμή στο ύψος της ρίζας και πηγαίνει οριζόντια προς το στέρνο.

Ερώτηση 4.Ποιος είναι ο αλγόριθμος για τη χρήση μεθόδων και τεχνικών ακτινοβολίας σε παθήσεις των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας και ποιοι είναι οι στόχοι της εφαρμογής τους;

Απάντηση.Για παθήσεις της θωρακικής κοιλότητας αλγόριθμος για τη χρήση μεθόδων και τεχνικών ακτίνωνΕπόμενο.

εξέταση με ακτίνες Χ

- Φθοριογραφίαπνεύμονες - μια προληπτική διαγνωστική μέθοδος. χρησιμοποιούνται μία φορά το χρόνο σε ολόκληρο τον πληθυσμό, ξεκινώντας από την ηλικία των 15 ετών, για την ανίχνευση φυματίωσης, πρώιμων μορφών καρκίνου και άλλων ασθενειών.

- Αφθοροσκόπησηόργανα της θωρακικής κοιλότητας δίνει μια ιδέα της λειτουργικής τους κατάστασης:

Αναπνευστικές κινήσεις των πλευρών και του διαφράγματος.

Μετατοπίσεις και αλλαγές στο σχήμα της παθολογικής σκιάς κατά την αναπνοή.

Παλμοί της σκιάς σε αγγειακούς σχηματισμούς.

Αλλαγές στο μοτίβο των πνευμόνων κατά την αναπνοή.

Μετακίνηση υγρού σε παθολογικές κοιλότητες και στην υπεζωκοτική κοιλότητα με αλλαγή στη θέση του σώματος.

Συσπάσεις της καρδιάς.

Η πολυθετική εξέταση πολλαπλών αξόνων παρέχει την επιλογή της βέλτιστης προβολής για ακτινογραφία, συμπεριλαμβανομένων των ακριβών εικόνων

Χρησιμοποιείται ακτινοσκόπηση στην επεμβατική ακτινολογία,εκείνοι. υπό τον έλεγχό της γίνονται παρακεντήσεις διαφόρων σχηματισμών της θωρακικής κοιλότητας, καρδιοαγγειογραφία κ.λπ.

- Απλή ακτινογραφίαόργανα της θωρακικής κοιλότητας σε άμεσες και πλευρικές (δεξιά και αριστερά) προεξοχές επιτρέπουν:

Ανίχνευση παθολογικών αλλαγών.

Ορίστε τον εντοπισμό τους.

Αποσαφηνίστε τα διάφορα συμπτώματα παθήσεων των πνευμόνων, του υπεζωκότα και του μεσοθωρακίου.

- Τομογραφία- πολυεπίπεδη διαμήκης μελέτη, σε δύο προεξοχές (άμεσες και πλευρικές), συμβάλλει:

Αποκτώντας μια σαφέστερη εικόνα των παθολογικών σκιών, καθώς εξαλείφει τη στρωματοποίηση των γύρω ιστών.

Διαπίστωση οποιουδήποτε μορφολογικού τύπου αλλαγών στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας.

Οπτικοποίηση του αυλού των βρόγχων.

Αυτή η τεχνική είναι υποχρεωτική και η πιο κατατοπιστική για όλες τις ασθένειες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Συνήθως πραγματοποιείται μετά από απλή ακτινογραφία, στην οποία μετράται το βάθος των απαραίτητων τομογραφικών τομών.

- Βρογχογραφίαχάρη στην εισαγωγή ουσιών υψηλής αντίθεσης στους βρόγχους, σας επιτρέπει να τις οπτικοποιήσετε και να κρίνετε την κατάστασή τους. Αυτή η τεχνική συνταγογραφείται μετά από τομογραφία, στην οποία δεν ήταν δυνατό να φανεί ο αυλός του βρόγχου που μας ενδιαφέρει.

- Αγγειοπνευμονογραφίασυνίσταται στην εισαγωγή ουσιών υψηλής αντίθεσης στα αγγεία υπό τον έλεγχο της ακτινοσκόπησης, στη συνέχεια πραγματοποιείται ακτινογραφία σε δύο προβολές και ανάλυση της εικόνας που προκύπτει. Τεχνική: μέσω της αρτηρίας της κάμψης του αγκώνα, ο καθετήρας διέρχεται περαιτέρω μέσω του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς στον πνευμονικό κορμό, τα αγγεία των πνευμόνων και της καρδιάς αντιπαραβάλλονται, προσδιορίζεται η κατάστασή τους.

CTδίνει εγκάρσιες τομές των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας (εγκάρσια), ενώ αξιολογεί την κατάσταση:

Κυψελίδες;

Σκάφη;

Bronchov;

Λεμφαδένες των ριζών.

Ανατομικές δομές του μεσοθωρακίου;

Πυκνότητα και άλλες παράμετροι όλων των ανατομικών και παθολογικών δομών.

ΣπειροειδήςΗ αξονική τομογραφία είναι το επόμενο βήμα στην ανάπτυξη της μεθόδου, χρησιμοποιεί τρεις προβολές (εγκάρσια, μετωπική, οβελιαία) και ως εκ τούτου είναι πιο κατατοπιστική στην αξιολόγηση της κατάστασης των παραπάνω αντικειμένων.

υπέρηχοςοι πνεύμονες πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος λόγω του γεγονότος ότι η μελέτη παρεμποδίζεται από τον αέρα στις κυψελίδες, επομένως

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται κυρίως για την εξέταση της καρδιάς (βλ. Κεφάλαιο 2). Σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπει την εγκαθίδρυση ενός νευρινώματος από τα μεσοπλεύρια νεύρα, το οποίο δημιουργεί μια εντύπωση κατά μήκος της άκρης της πλευράς. Ερώτηση 5.Τι είδους παραβιάσεις της βρογχικής βατότητας υπάρχουν, ποιες είναι αυτές και τι αντικατοπτρίζεται στην ακτινογραφία;

Απάντηση.Υπάρχουν τρεις τύποι βρογχικής απόφραξης: μερική, βαλβιδική και πλήρης.

Μερική απόφραξησυνίσταται στη στένωση του βρόγχου, λόγω του οποίου εισέρχεται ανεπαρκής ποσότητα αέρα στις κυψελίδες, οι οποίες αερίζονται από αυτόν τον βρόγχο, ενώ οι κυψελίδες καταρρέουν μερικώς, ο όγκος του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα μειώνεται και η πυκνότητά του αυξάνεται. Ακτινολογικές εκδηλώσεις:

Υποαερισμός των πνευμόνων;

Σκούραση χαμηλής ή μέσης έντασης.

Μετατόπιση των μεσολοβιακών ρωγμών προς το σκοτάδι.

Το μεσοθωράκιο κατά την εισπνοή μετατοπίζεται στην πληγείσα πλευρά.

Βαλβιδική απόφραξηεμφανίζεται όταν ο βρόγχος στενεύει, αλλά ελαφρά, ενώ κατά την εισπνοή, ο βρόγχος διαστέλλεται και ο αέρας εισέρχεται στις κυψελίδες σε επαρκείς ποσότητες και κατά την εκπνοή, λόγω της στένωσης του βρόγχου, ο αέρας δεν διαφεύγει εντελώς, οι κυψελίδες υπερχειλίζουν με αέρα και εμφανίζεται αποφρακτικό εμφύσημα.Εκδηλώσεις με ακτίνες Χ βαλβιδικής απόφραξης.

Αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού πεδίου στην περιοχή του εξασθενημένου αερισμού.

Εξαθλίωση του πνευμονικού προτύπου.

Αύξηση του όγκου της πνευμονικής περιοχής, όπως αποδεικνύεται από:

Μετατόπιση των μεσολοβιακών ρωγμών προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Διόγκωση του πνευμονικού ιστού μέσω των μεσοπλεύριων διαστημάτων.

Οριζόντια διάταξη νευρώσεων.

Μετατόπιση μεσοθωρακίου προς την αντίθετη πλευρά.

Πλήρης απόφραξηβρόγχος οδηγεί σε μείωση του όγκου του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα λόγω καθίζησης, αφού ο αέρας δεν εισέρχεται στις κυψελίδες. Ονομάζεται ατελεκτασίακαι στην ακτινογραφία έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

Έντονο ομοιόμορφο σκούραμα.

Μετατόπιση των μεσολοβιακών ρωγμών προς τη βλάβη.

Μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς το σκουρόχρωμο.

Ερώτηση 6.Ποια είναι τα κύρια παθολογικά ακτινολογικά σύνδρομα που ανιχνεύονται κατά την εξέταση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, σε ποιες ασθένειες εμφανίζονται;

Απάντηση.Τα κυριότερα παθολογικά ακτινολογικά σύνδρομα που ανιχνεύονται κατά την εξέταση των οργάνων του θώρακα και οι ασθένειες στις οποίες εμφανίζονται είναι τα εξής.

Εκτεταμένο μπλακ άουτ(λόγω συμπίεσης του πνευμονικού ιστού ή του πνευμονικού πεδίου):

Ατελεκτασία ολόκληρου του πνεύμονα (το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς τη βλάβη).

Κατάσταση μετά από πνευμονεκτομή, όταν παρατηρείται ινοθώρακας (μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην πάσχουσα πλευρά).

Φλεγμονώδης διήθηση - πνευμονία (τα μεσοθωρακικά όργανα δεν μετατοπίζονται ή ελαφρώς μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Φυματίωση (με αμφοτερόπλευρες βλάβες, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς πιο μαζικές αλλαγές): διηθητική, ινώδης-σπηλαιώδης, αιματογενής διάχυτη, κασώδης πνευμονία.

Πνευμονικό οίδημα (το μεσοθωράκιο δεν μετατοπίζεται).

Υδροθώρακα, όταν υγρό γεμίζει ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα (το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Περιορισμένη θαμπάδαμε λοβώδεις βλάβες (το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, ανάλογα με τη φύση των αλλαγών):

Λοβιακή ή τμηματική ατελεκτασία.

Λοβιακή ή τμηματική πνευμονία.

Φυματιώδης διήθηση;

έμφραγμα του πνεύμονα?

Διαφραγματοκήλη με πρόσβαση στη θωρακική κοιλότητα των κοιλιακών οργάνων μέσω ελαττώματος στο διάφραγμα (το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Μερική συλλογή στον υπεζωκότα (με μικρή ποσότητα του, το μεσοθωράκιο δεν μετατοπίζεται, με μεγαλύτερη ποσότητα μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Η ασβεστοποίηση του υπεζωκότα είναι πιο συχνή με τη φυματίωση (το μεσοθωράκιο δεν μετατοπίζεται).

σύνδρομο στρογγυλής σκιάς(Το μεσοθωράκιο δεν έχει μετατοπιστεί):

Σφαιρική πνευμονία;

Εχινοκοκκική μη ανοιγμένη κύστη (μονές ή πολλαπλές σκιές).

Φυματίωση (μονές ή πολλαπλές σκιές).

Καλοήθης όγκος (μονή σκιά).

Περιφερικός καρκίνος (μονή σκιά);

Μεταστάσεις (μονές ή πολλαπλές σκιές).

σύνδρομο ring shadowσχηματίζουν διάφορες κοιλότητες στους πνεύμονες ή σε ογκομετρικούς σχηματισμούς κατά τη διάσπασή τους (όγκοι) ή το άνοιγμα (κύστεις), πιο συχνά το μεσοθωράκιο δεν μετατοπίζεται:

Αερική κύστη (μονή δακτυλιοειδής σκιά).

Πολυκυστική πνευμονοπάθεια (πολλαπλές δακτυλιοειδείς σκιές).

Εμφυσηματώδεις βολίδες (πολλαπλές δακτυλιοειδείς σκιές).

Εχινοκοκκική κύστη στη φάση ανοίγματος (μονές ή πολλαπλές δακτυλιοειδείς σκιές).

Σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση (μονές ή πολλαπλές δακτυλιοειδείς σκιές).

Απόστημα στη φάση ανοίγματος (μονές ή πολλαπλές δακτυλιοειδείς σκιές).

Περιφερικός καρκίνος με αποσύνθεση (μονή δακτυλιοειδής σκιά).

σύνδρομο διαφώτισηςΤο πνευμονικό πεδίο εκδηλώνεται με αύξηση της διαφάνειάς του λόγω της εμφάνισης αέρα στον υπεζωκότα ή της αύξησης του στις κυψελίδες:

Πρήξιμο των πνευμόνων (εμφύσημα);

Πνευμοθώρακας (με διάφορους βαθμούς κατάρρευσης των πνευμόνων προς τη ρίζα).

Μπορεί να είναι σαν μια κατάσταση μετά από πνευμονεκτομή.

σύνδρομο διάδοσηςαπεικονίζονται με τη μορφή εκτεταμένων αμφίπλευρων εστιακών (έως 1 cm) σκιών. Θα μπορούσε να είναι:

Αιματογενής διάχυτη φυματίωση;

Εστιακή οξεία πνευμονία (βρογχοπνευμονία);

Πνευμονικό οίδημα;

Πολλαπλές μεταστάσεις;

Επαγγελματικές ασθένειες (πυριτίωση, σαρκοείδωση).

Σύνδρομο παθολογικών αλλαγών στο πνευμονικό πρότυποπαρατηρείται σε πολλές ασθένειες:

Οξεία και χρόνια πνευμονία;

Παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον μικρό κύκλο.

Περιβρογχικός καρκίνος;

Διάμεσες μεταστάσεις;

Φυματίωση;

Επαγγελματικές ασθένειες κ.λπ.

Υπάρχουν τρεις κύριες επιλογές για την αλλαγή του μοτίβου των πνευμόνων.

- Κέρδοςμοτίβο πνευμόνων - αύξηση του αριθμού των γραμμικών σκιών ανά μονάδα επιφάνειας, για παράδειγμα, με φλεγμονώδη ή διάμεση διήθηση όγκου.

- Παραμόρφωσημοτίβο πνεύμονα - αλλαγή στη θέση (κατεύθυνση) και το σχήμα (βράχυνση, επέκταση) των στοιχείων του μοτίβου. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με βρογχεκτασίες (προσέγγιση, βράχυνση και επέκταση των βρόγχων).

- Αποδυνάμωσηπνευμονικό μοτίβο παρατηρείται λιγότερο συχνά, ενώ παρατηρείται μείωση του αριθμού των γραμμικών σκιών ανά μονάδα επιφάνειας, για παράδειγμα, με εμφύσημα.

Το σύνδρομο των παθολογικών αλλαγών στις ρίζες των πνευμόνων εμφανίζεται σε δύο εκδοχές.

- επέκταση ρίζας,τι θα μπορούσε να σχετίζεται:

Με στασιμότητα του αίματος σε μεγάλα αγγεία.

Με την αύξηση των πνευμονικών λεμφαδένων, σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται στρογγυλές σκιές στη ρίζα και το εξωτερικό περίγραμμα της ρίζας γίνεται κυματιστό ή πολυκυκλικό.

- Έλλειψη δομής ρίζαςόταν μεμονωμένα στοιχεία της ρίζας δεν διαφοροποιούνται, γεγονός που σχετίζεται με διήθηση κυτταρίνης ή ίνωση της (για παράδειγμα, φλεγμονώδους φύσης).

Ερώτηση 7.Με ποιες είναι οι επείγουσες καταστάσεις των πνευμόνων και του διαφράγματος, ποιες ασθένειες σχετίζονται με αυτές, πώς εκδηλώνονται και πόσο απαραίτητη είναι η ακτινογραφία;

Απάντηση.Οι επείγουσες καταστάσεις του πνεύμονα και του διαφράγματος σχετίζονται με:

Με κλειστό ή ανοιχτό θωρακικό τραύμα.

Με αυθόρμητη διάνοιξη της πνευμονικής κοιλότητας (κύστη, βολβός κ.λπ.) στον υπεζωκότα.

Γίνεται άμεσα ακτινολογικός έλεγχος σε ακτινολογικό δωμάτιο, μονάδα εντατικής θεραπείας, χειρουργείο και αλλού, αφού χωρίς αυτή τη μέθοδο είναι αδύνατο να διευκρινιστεί η φύση της βλάβης.

Οι επείγουσες ασθένειες περιλαμβάνουν καταστάσεις που απαιτούν άμεση θεραπεία.

ξένα σώματα,Η ακτινογραφία καθορίζει τις παραμέτρους τους:

Χαρακτήρας (μέταλλο, γυαλί αντίθεσης κ.λπ.).

ποσότητες?

Τοπικοποιήσεις;

Μεγέθη;

Η κατάσταση των γύρω ιστών.

κατάγματαπλευρά, κλείδα, στέρνο, σπόνδυλοι. Η ακτινογραφία καθορίζει:

Ο εντοπισμός τους

Κατεύθυνση γραμμής θραύσης

μετατόπιση θραυσμάτων,

Η παρουσία αιματώματος κ.λπ.

Πνευμοθώρακας(αέρας στον υπεζωκότα) εμφανίζεται:

Σε περίπτωση βλάβης του πνεύμονα σε περιπτώσεις κλειστού τραυματισμού.

Με ανοιχτό τραυματισμό με βλάβη στον υπεζωκότα (για παράδειγμα, σπασμένο πλευρό).

Αυτόματο άνοιγμα της πνευμονικής κοιλότητας στον υπεζωκότα. Ακτινολογικά σημεία πνευμοθώρακα:

Αέρας στον υπεζωκότα με τη μορφή βρεγματικού φωτισμού ενός ή του άλλου πλάτους, έναντι του οποίου δεν υπάρχει πνευμονικό σχέδιο.

Η κατάρρευση του αντίστοιχου πνεύμονα εντελώς ή εν μέρει, προς τη ρίζα (μοιάζει με σκούραση χαμηλής έντασης, έναντι του οποίου είναι ορατό ένα ενισχυμένο πνευμονικό σχέδιο).

Μετατόπιση μεσοθωρακίου προς την αντίθετη πλευρά.

Υδροπνευμοθώρακαςέχει τα ίδια αίτια και ακτινογραφικές εκδηλώσεις με τον πνευμοθώρακα, αλλά εκτός από αέρα, υπάρχει υγρό (αίμα ή άλλα) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ακτινολογικά, εκτός από τα γενικά σημεία με πνευμοθώρακα, εμφανίζονται επιπλέον:

Σκούραση υψηλής έντασης και ομοιογενούς δομής, το κάτω όριο του οποίου συγχωνεύεται με το διάφραγμα και το πάνω, όταν είναι κατακόρυφο, σχηματίζει ένα οριζόντιο επίπεδο, το οποίο, ανάλογα με την ποσότητα του υγρού, καθορίζεται από το επίπεδο οποιασδήποτε πλευράς ή γεμίσματος ολόκληρη η υπεζωκοτική κοιλότητα.

Το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται απότομα προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Αιμοθώρακαςεμφανίζεται όταν ο υπεζωκότας είναι κατεστραμμένος, τότε συσσωρεύεται αίμα ή υγρό σε αυτόν και δεν υπάρχει αέρας, επομένως, ακτινογραφικά, σε κάθετη θέση, δεν σχηματίζεται ένα οριζόντιο, αλλά ένα λοξό επίπεδο υγρού, το οποίο απλώνεται σε οριζόντια θέση και δημιουργεί μια διάχυτη σκουρόχρωση του πνευμονικού πεδίου, όπως στην εξιδρωματική πλευρίτιδα, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην αντίθετη πλευρά.

Εμφύσημα των μαλακών ιστών του θώρακαεμφανίζεται όταν αέριο από την υπεζωκοτική κοιλότητα κατανέμεται μεταξύ των μυϊκών ινών, δημιουργώντας ακτινογραφικά το λεγόμενο «φτερωτό» σχέδιο στην ακτινογραφία.

Μεσοθωρακικό εμφύσημασχετίζεται με τη διείσδυση αέρα μέσω του διάμεσου χώρου του πνεύμονα στον μεσοθωρακικό ιστό, στη συνέχεια εμφανίζεται μια λωρίδα αέρα στην ακτινογραφία, που οριοθετεί το μεσοθωράκιο με τη μορφή ελαφριάς «μπορντούρας».

Αιμορραγίαστο πνευμονικό παρέγχυμα, στην ακτινογραφία, εκδηλώνεται με τη μορφή περιοχών συσκότισης, διαφορετικών σε ένταση, μέγεθος και σχήμα.

Τραυματισμός του διαφράγματος.ραδιοσκοπικά σημάδια.

Υψηλή τοποθεσία.

Περιορισμός κινητικότητας.

Η εμφάνιση υγρού στους υπεζωκοτικούς κόλπους της αντίστοιχης πλευράς.

Ασυνέχεια του περιγράμματος του θόλου του διαφράγματος.

Διείσδυση των κοιλιακών οργάνων στο στήθος μέσω ελαττώματος στο διάφραγμα και, στη συνέχεια, σημειώστε:

Ανομοιόμορφη σκούραση του αντίστοιχου πνευμονικού πεδίου.

Σε όρθια θέση, ένα ή περισσότερα παθολογικά επίπεδα είναι ορατά λόγω του αέρα και του υγρού στο πρόπτωση του στομάχου ή του εντέρου.

Όταν παίρνετε θειικό βάριο per osή με σκιαγραφικό κλύσμα, το στομάχι ή τα έντερα με αντίθεση μπορεί να φανούν στην θωρακική κοιλότητα.

Ερώτηση 8.Ποια είναι η ουσία και οι ακτινογραφικές εκδηλώσεις της πολυκύστωσης;

Απάντηση. πολυκυστική- μια συγγενή ασθένεια που σχετίζεται με υπανάπτυξη του πνευμονικού ιστού, συχνά εντός ενός λοβού ή τμήματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο πνευμονικός ιστός αντικαθίσταται από πολλαπλές κύστεις αέρα, ο όγκος της αντίστοιχης περιοχής του πνεύμονα μειώνεται.

Ακτινολογικές εκδηλώσεις πολυκυστικής:

Πολλαπλές δακτυλιοειδείς σκιές με λεπτά ομοιόμορφα τοιχώματα, που δημιουργούν ένα σύμπτωμα "σαπουνοφυσαλίδων".

Στο κάτω μέρος των κοιλοτήτων, εμφανίζονται οριζόντια επίπεδα υγρού εάν συμβεί μια φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτό το φόντο.

Οι μεσολοβιακές ρωγμές μετατοπίζονται προς τη βλάβη, γεγονός που υποδηλώνει μείωση του όγκου της βλάβης.

Η σκιά του μεσοθωρακίου για τον ίδιο λόγο μετατοπίζεται επίσης προς παθολογικές αλλαγές.

Σε τομογραφίες και βρογχογραφήματα, μπορεί να φανεί ότι οι βρόγχοι παραμορφώνονται λόγω της υπανάπτυξής τους, οι ανατομικά πλήρως σχηματισμένοι βρόγχοι στη ζώνη των αλλαγών δεν προσδιορίζονται.

Ερώτηση 9.Υπάρχουν δύο κύριες μορφές οξείας βακτηριακής (πνευμονιοκοκκικής) πνευμονίας, ανάλογα με τον όγκο και τη φύση της βλάβης του πνευμονικού παρεγχύματος. Ποιες είναι αυτές οι μορφές, ποια είναι η σημειωτική τους ακτινογραφία και ποιος είναι ο χρόνος για την ακτινογραφία στη διάγνωση αυτών των καταστάσεων;

Απάντηση.Ανάλογα με τον όγκο και τη φύση της βλάβης του πνευμονικού παρεγχύματος, διακρίνονται τα ακόλουθα: μορφές οξείας βακτηριακής (πνευμονιοκοκκικής) πνευμονίας:

Παρεγχυματική πνευμονίακαταλαμβάνει μέρος ενός τμήματος, ενός τμήματος, ενός λοβού ή ακόμα και ολόκληρου του πνεύμονα.

Παθολογικά ανατομικάεμφανίζεται υπεραιμία, εφίδρωση του υγρού τμήματος του αίματος στις κυψελίδες, λόγω της οποίας η αεριστικότητα τους γίνεται λιγότερο.

Σημειωτική ακτίνων Χ:

Σκούραση της αντίστοιχης περιοχής του πνεύμονα.

Ο όγκος της βλάβης του πνεύμονα αυξάνεται κάπως, όπως αποδεικνύεται από τη μετατόπιση των μεσολοβιακών ρωγμών και μερικές φορές η μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Το σκουρόχρωμο, εάν περιορίζεται στον υπεζωκότα (τμηματικός ή λοβιακός), έχει καθαρά περιγράμματα και το υποτμηματικό σκούρο έχει ασαφή περιγράμματα.

Η ένταση της συσκότισης είναι μέση, αυξάνεται προς την περιφέρεια.

Ετερογενής δομή, στο φόντο του σκοταδισμού, είναι ορατές ελαφριές λωρίδες αμετάβλητων βρόγχων.

Η ρίζα στο πλάι της βλάβης είναι διογκωμένη και μη δομική ("λιπαίνεται") λόγω φλεγμονώδους διήθησης.

Στη ρίζα, είναι ορατοί λεμφαδένες που έχουν διευρυνθεί λόγω υπερπλασίας με τη μορφή στρογγυλών σκιών.

Μπορεί να εμφανιστεί ένα λοξό επίπεδο υγρού στον υπεζωκότα, συνήθως λίγο πέρα ​​από τον έξω κοστοφρενικό κόλπο (με επιπλοκή της εξιδρωματικής πλευρίτιδας).

Λοβιακή πνευμονία (βρογχοπνευμονία)διαφέρει από το παρεγχυματικό στο ότι επηρεάζονται μεμονωμένα λοβία του πνεύμονα. Ακτινολογικά συμπτώματα:

Πολλαπλές εστιακές ή στρογγυλές σκιές, μεγέθους 1-1,5 cm κατά μέσο όρο, που αντιστοιχεί στο μέγεθος των λοβών.

Σκούραση μέτριας έντασης;

Η δομή είναι ετερογενής.

Τα περιγράμματα είναι ασαφή.

Οι σκιές μπορούν να συγχωνευθούν.

Προκύπτουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση με τη φυματίωση, τα διακριτικά χαρακτηριστικά είναι τα εξής:

Ο αριθμός των εστιών με φυματίωση αυξάνεται προς την κορυφή του πνεύμονα και με πνευμονία - προς το διάφραγμα (οι κορυφές δεν επηρεάζονται).

Με δυναμική παρατήρηση σε περίπτωση φυματίωσης, οι εστίες εξαφανίζονται μετά από 12 μήνες και σε περίπτωση πνευμονίας - μετά από 2 εβδομάδες.

Χρόνος ακτινογραφίαςστη διάγνωση της πνευμονίας αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια.

Στην αρχική επίσκεψη στον γιατρό, αλλά εάν ταυτόχρονα είναι κλινικά πνευμονία, και δεν ανιχνευθεί ακτινογραφικά, τότε η επανεξέταση είναι υποχρεωτική μετά από 2-3 ημέρες από την έναρξη της νόσου, αφού την πρώτη ημέρα εξακολουθεί να μην υπάρχει διήθηση στους πνεύμονες (δεν υπάρχει συσκότιση), αλλά υπάρχει μόνο υπεραιμία (αυξημένο πνευμονικό μοτίβο λόγω του αγγειακού συστατικού), η οποία συχνά παραβλέπεται.

Μια μελέτη μετά από 2 εβδομάδες για δυναμικό έλεγχο και επίλυση του ζητήματος της φύσης της πορείας της νόσου:

Αν ένα οξύςη πορεία της νόσου, η διήθηση εξαφανίζεται.

Αν ένα υποξεία- το διήθημα δεν εξαφανίζεται, αλλά κατακερματίζεται, αυξάνεται η ένταση και η ετερογένειά του.

Αν ένα περίπλοκοςπορεία, τότε εμφανίζεται σχηματισμός αποστήματος, πλευρίτιδα κ.λπ.

Εάν μετά από 2 εβδομάδες δεν υπάρξουν αλλαγές στο διήθημα (σκουρόχρωμα) προς την κατεύθυνση της μείωσης του, τότε αυτό αποτελεί ένδειξη για τομογραφία,

που θα σας επιτρέψει να διαπιστώσετε την πρωτογενή ή δευτερογενή φύση των φλεγμονωδών αλλαγών.

Μια μελέτη μετά από 1 μήνα πραγματοποιείται με υποξεία ή παρατεταμένη πορεία της νόσου. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το διήθημα (μπλακάουτ) θα πρέπει να εξαφανιστεί, εάν όχι, τότε επαναλαμβάνεται η τομογραφία και, εάν είναι απαραίτητο, η βρογχογραφία και η αξονική τομογραφία.

Μετά από 2 μήνες, πραγματοποιείται ακτινογραφία με παρατεταμένη πορεία και εάν η διήθηση δεν εξαφανιστεί μετά από 1 μήνα, τότε μπορεί να υποψιαστείτε τη μετάβαση της νόσου σε χρόνια πορεία ή δευτερεύουσα διαδικασία, τομογραφίες, βρογχογραφήματα, και αξονικές τομογραφίες μπορούν να συνταγογραφηθούν για διευκρίνιση.

Ερώτηση 10.Ως αποτέλεσμα ποιας παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες βρογχεκτασίες,Ποιος είναι ο όγκος της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα, τα ακτινολογικά σημεία και ο πιο ορθολογικός αλγόριθμος για τη χρήση ακτινογραφικών τεχνικών για την ανίχνευση αυτών των αλλαγών στους βρόγχους και στο πνευμονικό παρέγχυμα;

Απάντηση.βρογχεκτασίεςσχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης συνδετικού και ινώδους ιστού στο πνευμονικό παρέγχυμα λόγω επανειλημμένα μεταφερόμενης οξείας πνευμονίας, δηλ. χρόνια φλεγμονή. Ταυτόχρονα, η αντίστοιχη περιοχή της πνευμονικής βλάβης μειώνεται σε όγκο λόγω ινοατελεκτασία.

ακτινολογικά σημεία.

Το σκοτάδι είναι έντονο.

Η δομή της συσκότισης είναι ετερογενής, ο όγκος της περιοχής σκουρότητας μειώνεται, όπως αποδεικνύεται από τη μετατόπιση των μεσολοβιακών ρωγμών και του μεσοθωρακίου προς την ινοατελεκτασία.

Οι βρόγχοι στις τομογραφίες και τα βρογχογράμματα συγκεντρώνονται, συντομεύονται, παραμορφώνονται με τη μορφή ενός "σχοινιού με χάντρες", που αντανακλά την εικόνα της παραμορφωτικής βρογχίτιδας, στη συνέχεια επεκτείνονται όλο και περισσότερο και υπάρχουν δύο τύποι βρογχεκτασιών:

Κυλινδρικό (επέκταση κατά μήκος των βρόγχων).

Saccular (επεκτάσεις στα άκρα των βρόγχων).

Η ρίζα είναι συνήθως ινώδης, δηλ. συμπιεσμένο και οι δομικές του μονάδες είναι ευδιάκριτες.

Βρογχική παραμόρφωση σημειώνεται επίσης σε παρακείμενα τμήματα. Λογικός αλγόριθμοςΤεχνικές ακτίνων Χ για την ανίχνευση βρογχεκτασιών.

Πρώτα κάντε ακτινογραφίες έρευναςσε άμεσες και αντίστοιχες πλάγιες προβολές αποκαλύπτουν σκουρόχρωμα του λοβού ή

τμήμα με μείωση του μεγέθους τους και άλλα σημεία ατελεκτασίας που αναφέρονται παραπάνω.

Άμεση υπερέκθεση ακτινογραφία(με τη βοήθεια ακτίνων αυξημένης ακαμψίας) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη δομή του σκοταδισμού και, πιθανώς, να δείτε τον αυλό των βρόγχων.

Τομογραφήματασε άμεσες και πλάγιες προβολές είναι πιο κατατοπιστικές για την απεικόνιση του αυλού των βρόγχων, ενώ μπορεί να υποψιαστεί η παρουσία βρογχεκτασιών.

Βρογχογραφία(εισαγωγή σκιαγραφικού στον αυλό των βρόγχων) σε δύο προβολές σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την παρουσία, τη φύση και τον επιπολασμό της βρογχεκτασίας.

CTδιενεργείται μετά από βρογχογράφημα ή αντί αυτής σε αμφίβολες περιπτώσεις για τον οριστικό προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης της παθολογικής διαδικασίας.

Ερώτηση 11.Τι είναι το απόστημα του πνεύμονα, ποια είναι τα ακτινολογικά του σημεία, από τι εξαρτώνται;

Απάντηση.πνευμονικό απόστημα- μια περιορισμένη εστία πυώδους φλεγμονής, παθοανατομικά αντιπροσωπεύει μια κοιλότητα γεμάτη με πυώδες υγρό. Τα σημεία ακτινογραφίας ενός αποστήματος εξαρτώνται από τη φάση στην οποία βρίσκεται: μη ανοιγμένο, ανοιχτό ή αντίστροφη ανάπτυξη μετά από αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

σημάδια ακτίνων Χ όχι ανοικτόςαπόστημα:

Σύμπτωμα "στρογγυλής σκιάς"?

Μεγέθη σκιών 3-8 cm.

Τα περιγράμματα της σκιάς είναι ασαφή.

Η ένταση είναι μέση.

Η δομή είναι ομοιογενής.

Στη ρίζα στο πλάι της βλάβης είναι ορατοί διευρυμένοι λεμφαδένες λόγω υπερπλασίας, η ρίζα είναι μη δομική λόγω διήθησης ινών.

σημάδια ακτίνων Χ άνοιξεαπόστημα:

Σύμπτωμα "δακτυλιοειδούς σκιάς"?

Η κοιλότητα αποσύνθεσης με τη μορφή ενός κεντρικά τοποθετημένου φωτισμού.

Τα τοιχώματα της κοιλότητας είναι παχιά, ανώμαλα λόγω των βρεγματικών σκιών ("sequesters").

Μέσα στην κοιλότητα στο πάνω μέρος υπάρχει αέρας με τη μορφή φωτισμού, αφού το άνοιγμα του αποστήματος συμβαίνει συχνά στον βρόγχο και κάτω

(στο κάτω μέρος της κοιλότητας) - το οριζόντιο επίπεδο του υγρού με τη μορφή συσκότισης.

Τα εξωτερικά και εσωτερικά περιγράμματα του τοιχώματος της κοιλότητας είναι ασαφή.

Όταν η βρογχογραφία, η αντίθεση εισέρχεται στην κοιλότητα του αποστήματος, οι περιβάλλοντες βρόγχοι παραμορφώνονται μέχρι βρογχεκτασίες.

Υπερπλαστικοί λεμφαδένες είναι ορατοί στη ρίζα, η δομή της ρίζας δεν προσδιορίζεται λόγω διήθησης.

Σημάδια ακτινογραφίας αποστήματος στη φάση της αντίστροφης ανάπτυξηςμετά από αντιφλεγμονώδη θεραπεία:

Σε μια οξεία πορεία, μετά από 2 εβδομάδες, το μέγεθος της σκιάς μειώνεται, το τοίχωμα της κοιλότητας γίνεται πιο λεπτό, η ποσότητα του υγρού μειώνεται.

Μετά από 3-4 εβδομάδες - πλήρης εξαφάνιση της κοιλότητας και ομαλοποίηση της ρίζας.

Με παρατεταμένη και χρόνια πορεία, η διαδικασία καθυστερεί, πάνω από 4-8 εβδομάδες.

Ερώτηση 12.Ποιος από τους εγχώριους ακτινολόγους συνέβαλε σημαντικά στην περιγραφή της ακτινογραφίας του πνευμονικού εχινόκοκκου, πώς εμφανίζεται η μόλυνση, ο σχηματισμός εχινόκοκκου κύστης και οι επιπλοκές της; Ποιες είναι οι φάσεις της ανάπτυξης κύστης και η σημειωτική των ακτίνων Χ σε καθεμία από αυτές τις φάσεις σε μια συμβατική ακτινογραφία;

Απάντηση.Ν.Ε. Stern και V.N. Stern - διδάκτορες ιατρικών επιστημών, επικεφαλής του τμήματος ακτινολογίας του Ιατρικού Πανεπιστημίου του Σαράτοφ την περίοδο 1935-1952, αντίστοιχα. και 1952-1972 V.N. Ο Stern έγραψε μια μονογραφία για την εχινόκοκκο, η οποία είναι γνωστή τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό.

συμπιέζει αυτά τα αγγεία και τους βρόγχους, προκαλώντας τον δικό του θάνατο και εμποτισμό με άλατα ασβέστη. Επιπλοκές της κύστης:

Στον υπεζωκότα με σχηματισμό υδροπνευμοθώρακα (σπάνια),

Στον βρόγχο (συχνά) με δευτερεύουσα σπορά,

Στους πνεύμονες (βρογχογενής σπορά),

Σε αγγεία με αιματογενή σπορά στο ήπαρ, τα οστά, τα νεφρά κ.λπ.

Στην ακτινογραφία, δύο φάσεις ανάπτυξης μιας εχινοκοκκικής κύστης των πνευμόνων,που στη συμβατική ακτινογραφία εκδηλώνονται με τα ακόλουθα σημεία.

Η φάση μιας μη ανοιγμένης κύστης, πλήρως γεμάτη με υγρό. Σημειωτική ακτίνων Χ:

Σύμπτωμα "στρογγυλής σκιάς", που είναι στην πραγματικότητα πάντα οβάλ.

Το σχήμα της σκιάς αλλάζει με τη βαθιά αναπνοή, γεγονός που υποδηλώνει την περιεκτικότητα σε υγρό.

Μονόπλευρη ή πολλαπλή (σε ποσότητα 2-3), στην τελευταία περίπτωση, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη βλάβη.

Τα περιγράμματα είναι καθαρά, ομοιόμορφα ή ανομοιόμορφα λόγω προεξοχών και εγκοπών που μοιάζουν με εκκολπώματα.

Μεγέθη από 1 έως 20 cm.

Η δομή είναι ομοιογενής.

Η ένταση είναι μέση.

Γύρω από τη σκιά, προσδιορίζεται ένα χείλος φωτισμού λόγω της ώθησης των γύρω ιστών.

Η ανάπτυξη της κύστης είναι αργή, αλλά σπασμωδική.

Με μια μικρή ποσότητα αέρα στο περικυστικό κενό, ρήξη κύστης,ενώ στην περιφέρεια της σκιάς της κύστης

(μεταξύ της ινώδους κάψουλας και της χιτινώδους μεμβράνης) ανιχνεύονται φυσαλίδες ή λωρίδες φωτισμού (αέρας). Κλινικά η αγωνία δεν εκδηλώνεται και η μόνη διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία. Πριν την έναρξη του επόμενου σταδίου - ρήξης της κύστης, είναι απαραίτητη μια επέμβαση (αφαίρεση της κύστης) για να μην γίνει σπορά.

Κατά τη διαδικασία περαιτέρω συσσώρευσης αέρα στο περικυστικό κενό, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα "Ημισέληνος διαφωτισμός"στον άνω πόλο της κύστης. Είναι ήδη σημάδι ρήξη της κύστης.Τότε ξαφνικά εμφανίζεται βήχας με μεγάλη ποσότητα υγρών πτυέλων και πόνος στο πλάι. Σε αυτή τη φάση πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με φυματίωσηστη φάση της αποσύνθεσης, αλλά στην τελευταία περίπτωση, η φώτιση σε σχήμα ημισελήνου θα συσχετιστεί με το στόμιο του βρόγχου παροχέτευσης (στον κάτω πόλο της σκιάς), θα υπάρχει επίσης μια διαδρομή προς τη ρίζα και εστίες εγκατάλειψης στο τον περιβάλλοντα ιστό.

Στη συνέχεια, με ακόμη μεγαλύτερη συσσώρευση αέρα στο περικυστικό κενό, οπτικοποιείται το λεγόμενο σύμπτωμα. "διπλές καμάρες"το οποίο δημιουργείται: στην κορυφή - μια ινώδης κάψουλα, κάτω - ένα χιτινώδες κέλυφος με τη μορφή θόλου (λόγω αρνητικής πίεσης στην κύστη), μερικώς αέρας εισέρχεται επίσης στην κοιλότητα της κύστης.

Στο τελευταίο στάδιο, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα "υδροπνευμοκύστεις",όταν υπάρχει αέρας στην κύστη (πάνω) και ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού (κάτω), πάνω από το οποίο είναι ορατή μια σκιά ακανόνιστου σχήματος λόγω της αιωρούμενης ζαρωμένης χιτινώδους μεμβράνης (σύμπτωμα "επιπλέον κρίνου"),που κινείται όταν αλλάζει η θέση του σώματος (σύμπτωμα «καλειδοσκόπιου»).

Ερώτηση 13.Ποια είναι τα τομογραφικά και βρογχογραφικά σημεία μιας εχινοκοκκικής κύστης και σε ποια φάση ανάπτυξης μπορούν να ανιχνευθούν;

Απάντηση.Τομογραφικά και βρογχογραφικά σημείαεχινόκοκκη κύστη.

Σύμπτωμα «πιάσιμο χεριού» λόγω ώθησης και εξάπλωσης των βρόγχων από την κύστηανιχνεύεται σε οποιαδήποτε φάση ανάπτυξης της κύστης, αν και έχει τη μεγαλύτερη διαφορική διαγνωστική αξία με μια μη ανοιγμένη κύστη.

ruzhivayut τόσο στη φάση της μη ανοιγμένης όσο και στη φάση της ανοιγμένης κύστης.

Διαρροή σκιαγραφικού από τους βρόγχους στο περικυστικό κενόΗ βρογχογραφία στη φάση της μη ανοιγμένης κύστης είναι παθογνωμονικό σημάδι του εχινόκοκκου.

Αδειαμέσω των βρόγχων στην κοιλότητα της κύστηςαντίθεση με βρογχογράφημα στη φάση της ανοιχτής κύστης, ενώ με φόντο μια ουσία υψηλής αντίθεσης στην κοιλότητα, ζαρωμένο χιτινώδες κέλυφοςμε τη μορφή ακανόνιστου σχήματος ελαττώματα πλήρωσης.

Ερώτηση 14.Τι είναι το χαμάρτωμα; Ποια είναι τα ακτινογραφικά χαρακτηριστικά του;

Απάντηση.Hamartoma -ένας καλοήθης όγκος που εμφανίζεται συχνότερα στους πνεύμονες.

Ακτινογραφικά σημάδια αμαρτωμάτων:

Σύμπτωμα "στρογγυλής σκιάς"?

Το σχήμα της σκιάς είναι στρογγυλό, ωοειδές ή σε σχήμα αχλαδιού.

Μεγέθη έως 5 cm.

Τα περιγράμματα είναι καθαρά και ομοιόμορφα.

Στο φόντο της σκιάς (στο κέντρο), είναι ορατές μεγάλες συστάδες ασβέστη.

Δεν υπάρχει αποσύνθεση στον όγκο.

Γύρω από τη σκιά υπάρχει ένα χείλος διαφώτισης λόγω της ώθησης των γειτονικών ιστών.

Οι βρόγχοι δεν αλλάζουν.

Η ανάπτυξη είναι αργή.

Ερώτηση 15.Από ποια στοιχεία των πνευμόνων προέρχεται ο κεντρικός καρκίνος; Ποιοι τύποι κεντρικού καρκίνου διαφέρουν ανάλογα με την κατεύθυνση ανάπτυξης του όγκου σε σχέση με το τοίχωμα του βρόγχου, ποια συμπτώματα ακτινογραφίας εκδηλώνουν;

Απάντηση.Κεντρικός καρκίνοςπροέρχεται από τους μεγάλους βρόγχους

Κύριος;

Μετοχικό κεφάλαιο;

Τμηματικός.

Ποικιλίες κεντρικού καρκίνουανάλογα με την κατεύθυνση ανάπτυξής του σε σχέση με το τοίχωμα του βρόγχου.

εξωβρογχικό καρκίνοαναπτύσσεται προς τα έξω από το τοίχωμα του βρόγχου, επομένως το κύριο σύμπτωμα της ακτινογραφίας είναι ένας κόμβος όγκου στην περιοχή της αντίστοιχης ρίζας, που αποτελείται από μεγάλους βρόγχους:

Σκούρο ημισφαιρικό σχήμα.

Το εξωτερικό περίγραμμα είναι ανομοιόμορφο, δυσδιάκριτο, ακτινοβόλο.

Το εσωτερικό περίγραμμα της σκιάς είναι γειτονικό και συγχωνεύεται με το μεσοθωράκιο.

Σε τομογραφίες και βρογχογραφήματα, είναι σαφές ότι οι βρόγχοι που διέρχονται από τη σκιά δεν αλλάζουν αρχικά.

Ενδοβρογχικός καρκίνοςμεγαλώνει στον αυλό του βρόγχου αρκετά γρήγορα, επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις εκδηλώνεται ως σύμπτωμα πλήρους απόφραξης του βρόγχου με την ανάπτυξη ατελεκτασίας. Στις ακτινογραφίες:

Η ατελεκτασία θεωρείται ως σκουρόχρωμα ολόκληρου του πνεύμονα, του λοβού ή του τμήματος υψηλής έντασης.

Η δομή του είναι ομοιογενής.

Οι μεσολοβιακές ρωγμές και το μεσοθωράκιο μετατοπίζονται προς τη βλάβη λόγω μείωσης του όγκου του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα.

Σε τομογραφίες και βρογχογραφήματα - το κολόβωμα του βρόγχου λόγω της απόφραξης του από τον όγκο.

περιβρογχικήή διακλαδισμένος καρκίνος εξαπλώνεται κατά μήκος του τοιχώματος του βρόγχου. Ακτινολογικά προσδιορισμένο:

Το κύριο παθολογικό σύμπτωμα στις απλές ακτινογραφίες είναι μια διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου με μια αποχώρηση σε σχήμα βεντάλιας γραμμικών σκιών από τη ρίζα στον πνευμονικό ιστό.

Πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων σε μεγάλο βαθμό, η οποία φαίνεται στις τομογραφίες.

Συχνή συσχέτιση με εξωβρογχικό καρκίνο.

Ερώτηση 16.Από ποιες ανατομικές δομές των πνευμόνων προέρχεται ο περιφερικός καρκίνος και πώς εκδηλώνεται ακτινολογικά; Απάντηση.περιφερικός καρκίνοςπροέρχεται από τους μικρούς βρόγχους. συμπτώματα ακτινογραφίαςπεριφερικός καρκίνος.

Σύμπτωμα «στρογγυλής σκιάς».

Τα μεγέθη εξαρτώνται από το χρόνο ανίχνευσης και κυμαίνονται από 0,5 cm έως 4-5 cm και περισσότερο.

Το σχήμα της σκιάς είναι ακανόνιστα στρογγυλεμένο, αστερικό, αμοιβοειδές ή με τη μορφή αλτήρων.

Τα περιγράμματα είναι ανομοιόμορφα, ανώμαλα, ασαφή, η λάμψη τους είναι χαρακτηριστική.

Η ένταση της σκιάς είναι ασθενής, αυξάνεται με την αύξηση του μεγέθους.

Η δομή είναι ετερογενής, κάτι που μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους.

Πολυοζώδης λόγω της ανάπτυξης του όγκου από διάφορα κέντρα, ως αποτέλεσμα, ο όγκος αποτελείται, όπως ήταν, από πολλές συγχωνευμένες στρογγυλές σκιές.

Η αποσύνθεση, που συμβαίνει συχνά, τότε η σκιά γίνεται δακτυλιοειδής, ενώ εμφανίζεται μια κοιλότητα αποσύνθεσης, χαρακτηριστικό της:

Η τοποθεσία είναι εκκεντρική, λιγότερο συχνά - κεντρική.

Το σχήμα είναι λάθος.

Τα τοιχώματα της κοιλότητας είναι ανώμαλα, παχιά.

Δεν υπάρχει υγρό στην κοιλότητα ή η ποσότητα του είναι μικρή.

Το εσωτερικό περίγραμμα του τοίχου είναι σαφές.

Μπορεί να υπάρχουν χωρίσματα στην κοιλότητα.

Ασβεστοποίηση μικρού όγκου (σπάνια).

Η μεσολοβιακή σχισμή δίπλα στον όγκο είναι είτε συστημένη είτε διογκωμένη.

Ερώτηση 17.Τι μπορεί να περιπλέξει τον καρκίνο του πνεύμονα, ανεξάρτητα από τη φύση της ανάπτυξής του;

Απάντηση.Ο καρκίνος του πνεύμονα, ανεξάρτητα από τη φύση της ανάπτυξής του, μπορεί να έχει τις ακόλουθες επιπλοκές.

Παραβίαση της βρογχικής βατότητας διαφόρων βαθμών λόγω συμπίεσης ή βλάστησης των κύριων, λοβιακών ή τμηματικών βρόγχων με το σχηματισμό φαινομένων στους πνεύμονες:

Υποαερισμός (με ατελή βρογχική απόφραξη).

Ατελεκτασία (με πλήρη απόφραξη).

Διάσπαση στον όγκο (έκκεντρος ή κεντρικός στην κοιλότητα μορφή περιφερικού καρκίνου).

Πνευμονία, η οποία ονομάζεται παρακανκρωτική ή πνευμονίτιδα.

Πλευρίτιδα, τα αίτια της οποίας μπορεί να είναι:

Συμπίεση των λεμφικών αγγείων.

απόφραξη των λεμφαδένων?

Μεταστάσεις στον υπεζωκότα.

Μεταστάσεις στους λεμφαδένες της ρίζας.

Μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου.

Βλάστηση από όγκο γειτονικών οργάνων και ιστών:

μεσοθωράκιο;

θωρακικό τοίχωμα.

Οι απομακρυσμένες μεταστάσεις είναι πιο συχνά:

στο συκώτι?

Στον εγκέφαλο?

Στα κόκαλα.

Ερώτηση 18.Σε ποια όργανα και ιστούς δίνει μεταστάσεις ο καρκίνος του πνεύμονα και ποια ακτινολογικά συμπτώματα εκδηλώνεται;

Απάντηση.Ο καρκίνος του πνεύμονα δίνει μεταστάσεις στα ακόλουθα όργανα και ιστούς, εκδηλώνοντας ακτινογραφικά όπως περιγράφεται παρακάτω.

ΣΤΟ ριζικοί λεμφαδένες:

Ανάπτυξη ρίζας;

Η εμφάνιση στρογγυλών σκιών στην αντίστοιχη ρίζα.

Καμία απώλεια της δομής της ρίζας, καθώς δεν υπάρχει διήθηση.

ΣΤΟ μεσοθωρακικοί λεμφαδένες:

Επέκταση της σκιάς του μεσοθωρακίου κυρίως στο άνω και μεσαίο τμήμα.

Κυματισμός και πολυκυκλικότητα του εξωτερικού περιγράμματος του μεσοθωρακίου.

Αύξηση της γωνίας διακλάδωσης της τραχείας, όπως φαίνεται στις τομογραφίες.

ΣΤΟ πνευμονικός ιστός:

Μονές ή πολλαπλές στρογγυλές σκιές.

Τα περιγράμματα των σκιών είναι καθαρά και ομοιόμορφα.

Η δομή είναι ομοιογενής.

Οι σκιές δεν συγχωνεύονται.

Ο αριθμός των σκιών αυξάνεται προς το διάφραγμα.

Οι σκιές δεν εξαφανίζονται μετά από αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

ΣΤΟ παϊδάκια,Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η βλάστηση και όχι η μετάσταση, κάτι που συμβαίνει κυρίως με τον περιφερικό καρκίνο. Στην ακτινογραφία αυτό εκδηλώνεται με την απουσία τμήματος της πλευράς τόσο σε περιπτώσεις μετάστασης όσο και σε περιπτώσεις βλάστησης.

ΣΤΟ πλευράμε πλευρίτιδα, η οποία μπορεί να είναι:

Μεταστατική ως αποτέλεσμα σποράς του υπεζωκότα.

Αντιδραστικός.

Η ακτινογραφία δεν διαφέρει από την πλευρίτιδα οποιασδήποτε άλλης αιτιολογίας:

Υγρό στον υπεζωκότα με τη μορφή σκούρασης.

Το ανώτερο επίπεδο του υγρού είναι λοξό, βρίσκεται εντός του κόλπου (πλευρά-διαφραγματικό) και πάνω, μέχρι το ολικό σκούρο ολόκληρου του πνευμονικού πεδίου, το οποίο εξαρτάται από την ποσότητα του υγρού.

Το κάτω όριο του dimming πάντα συγχωνεύεται με το διάφραγμα.

Το dimming έχει ομοιόμορφη δομή.

Η ένταση του θαμπώματος είναι υψηλή.

Το μεσοθωράκιο σε κάποιο βαθμό μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Ερώτηση 19.Ποιος είναι ο αλγόριθμος των μεθόδων ακτίνων Χ που στοχεύουν στην ανίχνευση του καρκίνου του πνεύμονα, στην αποσαφήνιση της φύσης της ανάπτυξης και του επιπολασμού του; Ποια είναι η ανάγκη χρήσης καθεμιάς από τις μεθόδους;

Απάντηση.Ο αλγόριθμος των μεθόδων ακτίνων Χ που στοχεύουν στην ανίχνευση του καρκίνου του πνεύμονα, στην αποσαφήνιση της φύσης της ανάπτυξης και του επιπολασμού του φαίνεται να είναι ο ακόλουθος.

Για την ανίχνευση του καρκίνου του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο, φθορογραφία,που πραγματοποιείται ετησίως, ξεκινώντας από την ηλικία των 15 ετών, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις ομάδες υψηλού κινδύνου, όπου έχουν σημασία οι εξής παράγοντες:

Κληρονομικότητα;

Κάπνισμα;

Επαναλαμβανόμενη μονόπλευρη πνευμονία.

Αιμόπτυση κ.λπ.

Αφού εντοπιστούν σημεία στα ακτινογραφήματα που είναι ύποπτα για καρκίνο του πνεύμονα, είναι απαραίτητο να ακτινογραφίες έρευναςσε άμεσες και πλάγιες προβολές, που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε:

Υποαερισμός ή ατελεκτασία.

Σκιά στη ρίζα ή στο παρέγχυμα του πνεύμονα.

Επέκταση των ριζών και του μεσοθωρακίου.

Καταστροφή νευρώσεων κ.λπ.

Ακτινογραφία.

Διευκρίνιση εντοπισμού του όγκου λόγω πολυθετικής εξέτασης.

Αναγνώριση λειτουργικών συμπτωμάτων.

Αναγνώριση υγρού σε κοιλότητες (από την κίνησή του).

Προσδιορισμός της κινητικότητας του διαφράγματος (η ακινησία του σημειώνεται κατά τη συμπίεση ή τη βλάστηση του φρενικού νεύρου).

Διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης:

Με αγγειακούς σχηματισμούς που πάλλονται.

Με υγρούς σχηματισμούς που αλλάζουν το σχήμα τους κατά την αναπνοή.

Τομογραφίασας επιτρέπει να καθορίσετε τις ακόλουθες παραμέτρους.

Επιλογές θαμπώματος:

περιγράμματα?

Δομές, συμπεριλαμβανομένης της αναγνώρισης και της διαπίστωσης της φύσης της αποσύνθεσης.

Η κατάσταση των γύρω ιστών.

Μετάσταση στους λεμφαδένες της ρίζας και του μεσοθωρακίου.

Βρογχική κατάσταση:

Βρογχικό κολόβωμα στον ενδοβρογχικό καρκίνο.

Στένωση του βρόγχου σε εξωβρογχικό και περιφερικό καρκίνο.

Πολλαπλές συσπάσεις στον περιβρογχικό καρκίνο.

Αύξηση της γωνίας διακλάδωσης της τραχείας.

Βρογχογραφίαπου παράγεται μετά από τομογραφία, όταν δεν ήταν δυνατό να φανεί ο αυλός των βρόγχων, ενώ ταυτοποιήθηκαν ή διευκρινίστηκαν οι παραπάνω αλλαγές στους βρόγχους.

CTδιενεργείται μετά τις προηγούμενες μεθόδους, εάν υπάρχουν αμφιβολίες για τη φύση και την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας.

Ελέγξτε για καρκίνο.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με υγρούς ογκομετρικούς σχηματισμούς κατά πυκνότητα χρησιμοποιώντας την κλίμακα Hounsfield:

Με απόστημα?

Με κύστεις?

Προσδιορίστε την κατεύθυνση ανάπτυξης του όγκου.

Η μετάσταση ανιχνεύεται στους λεμφαδένες της ρίζας και του μεσοθωρακίου.

Προσδιορίζεται η βλάστηση των πλευρών και του υπεζωκότα.

Εντοπίζονται απομακρυσμένες μεταστάσεις (στο ήπαρ, τον εγκέφαλο κ.λπ.).

Ερώτηση 20.Όγκοι με ποιους εντοπισμούς είναι πιο συνηθισμένοι κάνει μετάσταση στους πνεύμονεςΜε ποιες μεταστάσεις της θωρακικής κοιλότητας μπορούν να συνδυαστούν και πώς εκδηλώνονται ακτινογραφικά;

Απάντηση.Τις περισσότερες φορές, όγκοι των ακόλουθων εντοπισμών δίνουν μετάσταση στους πνεύμονες:

μαστικός αδένας;

στομάχι;

Εντερα;

προστάτη κ.λπ.

Οι μεταστάσεις στους πνεύμονες μπορούν να συνδυαστούν με άλλες μεταστάσεις της θωρακικής κοιλότητας:

Στους λεμφαδένες της ρίζας.

Στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου.

Στα πλευρά?

Στους σπονδύλους.

Εκδηλώσεις ακτίνων Χ μεταστάσεων στους πνεύμονες.

Χειροφορικές μεταστάσεις(πολλαπλά, αμφίπλευρα), ακτινογραφικά μοιάζουν με:

Με τη μορφή εστιακών σκιών.

Τα περιγράμματα είναι καθαρά και ομοιόμορφα.

Τα κέντρα δεν συγχωνεύονται.

Ο αριθμός των σκιών αυξάνεται προς το διάφραγμα και οι κορυφές των πνευμόνων δεν επηρεάζονται (σε ​​αντίθεση με τη φυματίωση).

Μεταστάσεις με τη μορφή στρογγυλών σκιών:

Μονό ή πολλαπλό.

Μονόπλευρη ή διπλής όψης?

Μεγέθη σκιών έως 1-2 cm.

Τα περιγράμματα είναι καθαρά και ομοιόμορφα.

Η δομή είναι ομοιογενής.

Διάμεσες μεταστάσεις(σέρνετε κατά μήκος των βρόγχων).

Διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου.

Πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων (σε τομογραφίες).

Τα ίδια σημεία σημειώνονται στον πρωτοπαθή περιβρογχικό καρκίνο, αλλά οι κλινικές πληροφορίες βοηθούν στη διάγνωση των μεταστάσεων:

Χειρουργική για καρκίνο στην ιστορία.

Η παρουσία πρωτοπαθούς όγκου κ.λπ.

ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΑ ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ

Εργασία 1.Στον ασθενή Δ., 44 ετών, η ακτινογραφία αποκάλυψε σύμπτωμα στρογγυλής σκιάς.

Ποιος θα πρέπει να είναι ο αλγόριθμος μεθόδων και τεχνικών έρευνας ακτινοβολίας για να διαπιστωθεί η φύση αυτής της σκιάς;

Εργασία 2.Σε ακτινογραφίες και τομογραφίες των οργάνων θώρακα του ασθενούς Τ., 67 ετών, αποκαλύπτονται πολλαπλές αμφοτερόπλευρες στρογγυλές σκιές, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται προς το διάφραγμα, τα περιγράμματα τους είναι ομοιόμορφα, έως 1 cm σε διάμετρο, δεν συγχωνεύονται, η δομή είναι ομοιογενής. Οι ρίζες και στις δύο πλευρές είναι διευρυμένες λόγω μεγεθών λεμφαδένων, δομικές, πολυκυκλικές.

Συμπέρασμα: πνευμονική φυματίωση.

Συμφωνείτε με αυτό το συμπέρασμα, σε ποια βάση το επιβεβαιώνετε ή το διαψεύδετε;

Εργασία 3.Σε ακτινογραφίες και τομογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας του ασθενούς Ζ., 48 ετών, διαπιστώθηκε ατελεκτασία του μεσαίου λοβού με τη μορφή σκούρασης μιας ανομοιογενούς δομής. Σε παρακείμενα τμήματα, είναι ορατό ένα ενισχυμένο και παραμορφωμένο πνευμονικό σχέδιο. Στα βρογχογράμματα στα δεξιά, οι βρόγχοι των τμημάτων S IV-V έρχονται σε αντίθεση, ενώνονται, συντομεύονται και μοιάζουν με "κορδόνι με χάντρες".

Ποιο θα πρέπει να είναι το συμπέρασμα της παραπάνω εικόνας;

Εργασία 4.Οι ακτινογραφίες των θωρακικών οργάνων σε 25χρονη γυναίκα ασθενή Ζ. εμφανίζουν παθολογικά συμπτώματα που οδηγούν σε υποψία διεύρυνσης των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου.

Προτείνετε τεχνικές και μεθόδους ακτινοδιαγνωστικής που θα διευκρινίζουν την παραπάνω υποψία.

Εργασία 5.Στις ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα του ασθενούς Λ., 44 ετών, προσδιορίζεται ολικό σκουρόχρωμο στα δεξιά, το οποίο έχει υψηλή ένταση, ομοιογενή δομή, η σκιά του μεσοθωρακίου μετατοπίζεται προς τα αριστερά.

Ποιος πιστεύετε ότι είναι ο λόγος για αυτήν την εικόνα;

Εργασία 6.Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα στον ασθενή Α., 24 ετών, αποκάλυψε υγρό με τη μορφή ομοιογενούς συσκότισης υψηλής έντασης, το κάτω περίγραμμα του οποίου συγχωνεύεται με το διάφραγμα, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται σε την αντίθετη κατεύθυνση.

Σε ποιες περιπτώσεις το άνω όριο του υγρού θα έχει λοξή στάθμη και σε ποιες περιπτώσεις θα έχει οριζόντια στάθμη;

Εργασία 7.Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στον ασθενή Δ., 36 ετών, στη δεξιά πλευρά, στρογγυλεμένη σκιά, μέτριας έντασης, ετερογενούς δομής, διαμέτρου έως 2 cm, τα περιγράμματα είναι καθαρά, αλλά ανομοιόμορφα. Σημειώνεται η σύνδεση της σκιάς με το ουραίο τμήμα της ρίζας. Υπάρχει υποψία για την αγγειακή φύση αυτού του σχηματισμού (αγγείωμα).

Αναθέστε μια μέθοδο εξέτασης με ακτίνες Χ, η οποία θα βοηθήσει να δοθεί το σωστό συμπέρασμα με βάση τα λαμβανόμενα πρόσθετα συμπτώματα (τι;).

Εργασία 8.Σε ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεσες και πλάγιες προβολές του ασθενούς U., 69 ετών, στη δεξιά ρίζα υπάρχει παθολογική σκιά ημισφαιρικού σχήματος με εξωτερικό ανομοιόμορφο ακτινοβόλο περίγραμμα. Σε τομογραφίες που παράγονται επιπλέον, φαίνεται ότι οι βρόγχοι που διέρχονται από τη σκιά δεν αλλάζουν.

Τι προκαλεί τη σκιά στη ρίζα: κεντρικός εξωβρογχικός καρκίνος ή διευρυμένοι λεμφαδένες;

Εργασία 9.Κατά την αρχική ακτινογραφία του ασθενούς D., 57 ετών, στον αριστερό πνεύμονα στο S VI, διαπιστώνεται σύμπτωμα «στρογγυλής σκιάς», διαμέτρου έως 5 cm, τα περιγράμματα είναι ασαφή. Δίνει την εντύπωση ενός περιφερικού καρκίνου που επιπλέκεται από παρακανκρωτική πνευμονία, καθώς υπάρχουν κλινικά σημεία φλεγμονής (πυρετός, βήχας, λευκοκυττάρωση). Μετά από αντιφλεγμονώδη θεραπεία, μετά από 1 εβδομάδα, κατά την ακτινογραφία ελέγχου, η στρογγυλή σκιά μετατράπηκε σε δακτυλιοειδή, δηλ. η αποσύνθεση συνέβη με τη μορφή κοιλότητας φωτισμού, η οποία έχει κεντρική θέση, τα τοιχώματα της κοιλότητας είναι ανομοιόμορφα, ασαφή, η κοιλότητα περιέχει μεγάλη ποσότητα υγρού, στα τομογραφήματα, ο αυλός των περιγραμμάτων και των χωρισμάτων στην κοιλότητα δεν καθορίζεται.

Η φύση της σήψης άλλαξε την αρχική σας εντύπωση για την παθολογική διαδικασία;

Εργασία 10.Ο ασθενής Μ., 43 ετών, που καταγόταν από χωριό όπου έχει δικό του αγρόκτημα (σκύλοι, κοτόπουλα, αγελάδα κ.λπ.), έκανε ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε δύο προβολές λόγω υποπύρετης θερμοκρασίας και βήχα. Στα δεξιά στο S VIII, βρέθηκε μια δακτυλιοειδής οβάλ σκιά, διαστάσεων 3x4,5 cm, τα περιγράμματα είναι καθαρά, ομοιόμορφα, το τοίχωμα της κοιλότητας είναι λεπτό, ομοιόμορφο, περιέχει ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού, κάτω από το οποίο ένα πρόσθετο προσδιορίζεται σκιά ακανόνιστου σχήματος, κινούμενη με αλλαγή στη θέση του σώματος.

Συμπέρασμα: ανοιχτό απόστημα.

Συμφωνείτε με το συμπέρασμα;

ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΓΙΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΕΡΓΑΣΙΑ,

NIRS AND WIRS

1. Ποικιλίες ανωμαλιών στην ανάπτυξη των πνευμόνων και ακτινογραφικές εκδηλώσεις τους.

2. Χαρακτηριστικά της ακτινολογικής διάγνωσης της οξείας πνευμονίας στα παιδιά.

3. Σκιώδης εικόνα σε διάφορες μορφές οξείας πνευμονίας σε ενήλικες, ο αλγόριθμος χρήσης μεθόδων και τεχνικών ακτινοβολίας και το πληροφοριακό τους περιεχόμενο για την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών.

4. Χαρακτηριστικά της ακτινογραφίας σε διάφορες φάσεις ανάπτυξης εχινόκοκκου κύστης του πνεύμονα.

5. Ακτινογραφία καταστροφικής πνευμονίας σε παιδιά.

6. Μερικές διαγνωστικές πτυχές στην ακτινολογική ανίχνευση αποστήματος και αποστηματικής πνευμονίας.

7. Αξονική και ακτινογραφία στη διάγνωση του κεντρικού καρκίνου του πνεύμονα και των περιφερειακών μεταστάσεων του.

8. Διαφορική ακτινοδιάγνωση στρογγυλών σκιών στους πνεύμονες.

9. Ακτινογραφικές εκδηλώσεις χρόνιας πνευμονίας.

10. Ακτινοδιαγνωστική στην ανίχνευση και εκτίμηση της φύσης των ενδοβρογχικών και εξωβρογχικών καλοήθων όγκων.

11. Διαφορική ακτινογραφική διάγνωση πνευμονικών διασπορών.

12. Φθοριογραφία και τομογραφία στην αξιολόγηση διαφόρων μορφών πνευμονικής φυματίωσης.

13. Πληροφορικότητα μεθόδων ακτινοβολίας στη διάγνωση όγκων και κύστεων του μεσοθωρακίου.

14. Ακτινοδιαγνωστική παθήσεων του υπεζωκότα.

ΣΧΗΜΑ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΦΘΩΡΙΣΚΟΠΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΤΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

ΕΓΩ. Όνομα και ηλικία του ασθενούς.

II. Γενική αξιολόγηση της ακτινογραφίας.

Μεθοδολογία.

Ακτινογραφία.

Ακτινογραφία:

Απλή ακτινογραφία;

Ακτινογραφία στόχου;

Υπερέκθεση ακτινογραφία.

Τομογράφημα.

Βρογχόγραμμα.

Υπολογιστική τομογραφία.

Αγγειογραφία.

Ένδειξη των οργάνων που μελετήθηκαν (όργανα της θωρακικής κοιλότητας).

Ερευνητική προβολή:

Πλευρικός;

Lateroposition.

Ποιότητα εικόνας:

Αντίθεση;

οξύτητα;

Ακαμψία των δοκών;

Σωστή εγκατάσταση κλπ.

III. Η μελέτη των πνευμόνων.

Προσδιορισμός του σχήματος του στήθους:

Πεδιάδα;

με τη μορφή κουδουνιού

σε σχήμα βαρελιού κ.λπ.

Εκτίμηση του όγκου των πνευμόνων:

Δεν άλλαξε;

Ο πνεύμονας ή μέρος του είναι διευρυμένος.

Μειωμένος.

Διαπίστωση της κατάστασης των πνευμονικών πεδίων:

διαφανής;

Συσκότιση;

Διαφώτιση.

Ανάλυση του πνευμονικού προτύπου:

Δεν άλλαξε;

Αποδυναμωμένος?

Παραμορφωμένος.

Ανάλυση των ριζών των πνευμόνων:

Δομικότητα;

Τοποθεσία;

Διευρυμένοι λεμφαδένες;

Διάμετρος σκάφους.

Αναπνευστικές κινήσεις των πλευρών, διάφραγμα.

Αλλαγή στο μοτίβο των πνευμόνων κατά την αναπνοή.

Προσδιορισμός και περιγραφή παθολογικών συνδρόμων:

Σκιώδης εικόνα:

Συσκότιση;

Διαφώτιση.

Εντοπισμός:

Με μετοχές?

Ανά τμήματα.

Διαστάσεις σε εκατοστά (αναφέρονται τουλάχιστον δύο μεγέθη).

στρογγυλεμένο?

ωοειδής;

Λανθασμένος;

τριγωνικό κ.λπ.

Περιγράμματα:

Ομαλή ή ανομοιόμορφη.

Καθαρό ή ασαφές.

Ενταση:

Μεσαίο;

υψηλός;

πυκνότητα ασβέστη?

μεταλλική πυκνότητα.

Δομή σκιάς:

Ομοιογενής;

Ετερογενής λόγω σήψης ή εγκλείσματα ασβέστη κ.λπ.

Λειτουργικά σημάδια στην ακτινοσκόπηση:

Αλλαγές στο σχήμα μιας στρογγυλής σκιάς κατά την αναπνοή - με υγρούς σχηματισμούς (κύστεις).

Σφυγμός σκιάς σε αγγειακούς σχηματισμούς (ανευρύσματα, αγγειώματα) κ.λπ.

Συσχέτιση παθολογικών αλλαγών με τους περιβάλλοντες ιστούς:

Ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου στους περιβάλλοντες ιστούς.

Το χείλος της φώτισης γύρω από τη στρογγυλή σκιά λόγω της απώθησης των γειτονικών ιστών.

Σπρώχνοντας ή σπρώχνοντας τους βρόγχους ή τα αιμοφόρα αγγεία κ.λπ.

προληπτικά κέντρα κ.λπ.

IV. Η μελέτη των οργάνων του μεσοθωρακίου.

Τοποθεσία:

Δεν έχει εκτοπιστεί.

Μετατοπισμένο (προς παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες ή προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Διαστάσεις:

δεν μεγεθύνεται?

Επεκτείνεται λόγω της αριστερής κοιλίας ή άλλων τμημάτων της καρδιάς.

Επεκτείνεται προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά στο επάνω, μεσαίο ή κάτω τμήμα.

Διαμόρφωση:

Δεν άλλαξε;

Εάν αλλάξει, τότε αυτό μπορεί να οφείλεται σε ογκομετρικούς σχηματισμούς της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, των λεμφαδένων κ.λπ.

Περιγράμματα:

Ανισος.

Λειτουργική κατάσταση κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης:

Ο ρυθμός των συσπάσεων της καρδιάς.

Τραγική μετατόπιση του μεσοθωρακίου κατά την εκπνοή προς την ατελεκτασία κ.λπ.

v. Εξέταση των τοιχωμάτων της θωρακικής κοιλότητας.

Κατάσταση των κόλπων του υπεζωκότα:

Ελεύθερος;

Έχουν πλευροδιαφραγματικές συμφύσεις.

Κατάσταση μαλακών ιστών:

δεν άλλαξε;

Αυξήθηκε?

Υπάρχει υποδόριο εμφύσημα.

Ξένα σώματα κ.λπ.

Κατάσταση του σκελετού του στήθους και της ωμικής ζώνης:

Η θέση των οστών.

Η μορφή τους?

περιγράμματα?

Δομή;

Η παρουσία συντηγμένων ή μη συντηγμένων καταγμάτων.

Κατάσταση διαφράγματος:

Η τοποθεσία είναι κοινή.

Μετατόπιση εγγύς κατά ένα μεσοπλεύριο χώρο, κ.λπ.

Οι θόλοι έχουν ομοιόμορφα περιγράμματα ή παραμορφώνονται από πλευροδιαφραγματικές συμφύσεις.

Κίνηση του διαφράγματος κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης.

VI. συμπέρασμασχετικά με την κατάσταση της θωρακικής κοιλότητας.

Ελλείψει παθολογικών αλλαγών, μπορεί κανείς να περιοριστεί σε μια περιγραφική εικόνα χωρίς συμπέρασμα.

Υπερεκτεθειμένες ακτινογραφίες.

Τομογράφημα;

Βρογχογραφήματα;

Αγγειογραφήματα;

VIII. Περιγραφή πρόσθετων τεχνικών και μεθόδων,επιβεβαίωση ή διευκρίνιση της εικόνας που περιγράφηκε προηγουμένως, περιγραφή παθολογικών σημείων που εντοπίστηκαν πρόσφατα.

IX. Τελικό Συμπέρασμασχετικά με τη φύση της νόσου, για παράδειγμα:

Πνευμοθώρακας;

Παρεγχυματική πνευμονία;

Κεντρικός εξωβρογχικός καρκίνος χωρίς μεταστάσεις.

περιφερικός καρκίνος?

Εχινόκοκκος στη φάση που δεν έχει ανοιχθεί κ.λπ.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια εναλλακτική επιλογή σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν οποιαδήποτε παθολογική

λογικό σύνδρομο στους πνεύμονες, τον υπεζωκότα, το μεσοθωράκιο, το στήθος, περιγράφεται πάντα στην πρώτη θέση και στη συνέχεια περιγράφεται η κατάσταση των γύρω ιστών σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα.

ΔΕΙΓΜΑΤΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΟΡΙΣΜΕΝΩΝ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΤΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

Πρωτόκολλο? 21

Ασθενής Σ., 15 ετών. Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή(Εικ. 3.1).

Ο δεξιός πνεύμονας είναι σε κατάσταση κατάρρευσης (περίπου το 1/3 του όγκου του), ο αριστερός πνεύμονας είναι σε διογκωμένη κατάσταση. Και στις δύο πλευρές παρατηρείται διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου και παραμόρφωσή του κυρίως ανάλογα με τον κυτταρικό τύπο. Οι ρίζες των πνευμόνων είναι ινώδεις. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Η σκιά του μεσοθωρακίου μετατοπίζεται προς τα αριστερά, δεν διαστέλλεται. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:δεξιόπλευρος πνευμοθώρακας, προφανώς λόγω ρήξης των κυψελίδων λόγω ινώδους κυψελιδίτιδας.

Ρύζι. 3.1.Ασθενής Σ., 15 ετών. Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή.

Πνευμοθώρακας δεξιάς πλευράς, προφανώς λόγω ρήξης των κυψελίδων λόγω ινώδους κυψελίτιδας

Πρωτόκολλο? 22

Ασθενής Κ., 30 ετών (Εικ. 3.2).

(Εικ. 3.2 α) και δεξιές πλάγιες προεξοχές(Εικ. 3.2 β).

Ο δεξιός κάτω λοβός είναι σκουρόχρωμος, κανονικού όγκου. Σκούραση μέτριας έντασης, που αυξάνεται προς την περιφέρεια, ετερογενής

Ρύζι. 3.2.Ασθενής Κ., 30 ετών. Παρεγχυματική πνευμονία δεξιού λοβού:

α - Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. β - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στη δεξιά πλάγια προβολή. Η εξαφάνιση των παθολογικών αλλαγών μετά από 10 ημέρες, η οποία υποδηλώνει μια ευνοϊκή, οξεία πορεία πνευμονίας παρεγχυματικής δεξιάς κάτω λοβού: γ - Ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. δ - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στη δεξιά πλευρική προβολή

δομές, στο φόντο του, είναι ορατές ελαφριές λωρίδες των βρόγχων (στα μεσαία τμήματα). Η δεξιά ρίζα είναι διευρυμένη, όχι δομική. Σε άλλα τμήματα δεξιά και αριστερά, τα πνευμονικά πεδία είναι διαφανή, το μοτίβο του πνεύμονα δεν αλλάζει, η αριστερή ρίζα δεν είναι διευρυμένη, δομική. Η σκιά του μεσοθωρακίου δεν μετατοπίζεται, δεν διαστέλλεται, η αορτή έχει τη συνήθη θέση και διάμετρο. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:παρεγχυματική πνευμονία του δεξιού λοβού.

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.2 γ) και δεξιά πλάγια προβολή(Εικ. 3.2 δ) μετά από 10 ημέρες.

Το σκούρο που περιγράφηκε προηγουμένως δεν έχει καθοριστεί. Τα πνευμονικά πεδία είναι διαφανή. Το μοτίβο των πνευμόνων δεν αλλάζει. Οι ρίζες των πνευμόνων δεν είναι επεκταμένες, δομικές. Η σκιά του μεσοθωρακίου της συνήθους θέσης, μεγέθους και διαμόρφωσης. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Το διάφραγμα, ο σκελετός των οστών και οι μαλακοί ιστοί δεν αλλάζουν.

Συμπέρασμα:η εξαφάνιση των παραπάνω αλλαγών μετά από 10 ημέρες υποδηλώνει ευνοϊκή οξεία πορεία πνευμονίας παρεγχυματικής δεξιάς όψης κάτω λοβού.

Πρωτόκολλο? 23

Ασθενής Δ., 58 ετών (Εικ. 3.3).

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.3 α), σωστά(Εικ. 3.3 β) και την αριστερή πλευρά(Εικ. 3.3 γ) προβολές.

Και στις δύο πλευρές, περισσότερο στα αριστερά, κυρίως στο S IV-V, εντοπίζονται συσκότιση μέσης έντασης, ετερογενής δομή, φωτεινές λωρίδες των βρόγχων είναι ορατές στο φόντο του, ο όγκος των προσβεβλημένων τμημάτων δεν αλλάζει. Και οι δύο ρίζες είναι διευρυμένες, όχι δομικές, οι διευρυμένοι λεμφαδένες είναι ορατοί σε αυτές. Σε άλλα τμήματα στα δεξιά και στα αριστερά τα πνευμονικά πεδία είναι διαφανή, το σχέδιο των πνευμόνων δεν έχει αλλάξει. Η σκιά του μεσοθωρακίου δεν είναι μετατοπισμένη, κάπως διαστέλλεται λόγω της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η αορτή έχει τη συνήθη θέση και διάμετρο και συμπιέζεται. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:αμφοτερόπλευρη παρεγχυματική πνευμονία κυρίως στα τμήματα του καλαμιού, αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στην καρδιά και την αορτή.

Ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην άμεση, δεξιά και αριστερή πλάγια προεξοχήμετά από 10 ημέρες.

Ρύζι. 3.3.Ασθενής Δ., 58 ετών. Διμερής παρεγχυματική πνευμονία, κυρίως στα τμήματα του καλαμιού, αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στην καρδιά και την αορτή:

α - Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. β - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στη δεξιά πλευρική προβολή. γ - Ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας στην αριστερή πλάγια προβολή. Σπειροειδής αξονική τομογραφία μετά από 10 ημέρες (δ) - επιβεβαίωση του ακτινολογικού συμπεράσματος, δεν ελήφθησαν δεδομένα για την παρουσία κακοήθους φύσης της παθολογικής διαδικασίας

Η εικόνα ακτίνων Χ των παραπάνω αλλάζει χωρίς δυναμικές μετατοπίσεις. Για να αποκλειστεί η κακοήθης φύση της παθολογικής διαδικασίας, συνιστάται η σπειροειδής αξονική τομογραφία.

Σπειροειδής αξονική τομογραφία(Εικ. 3.3 δ).

Οι ανιχνευόμενες αλλαγές αντιστοιχούν πλήρως στα δεδομένα ακτίνων Χ. Και στις δύο πλευρές, περισσότερο στα αριστερά, στο S IV-V, εντοπίζονται διηθητικές αλλαγές μέσης πυκνότητας, ετερογενής δομή, στο φόντο τους, είναι ορατοί αμετάβλητοι βρογχικοί αυλοί, ο όγκος των προσβεβλημένων τμημάτων δεν αλλάζει. Και οι δύο ρίζες είναι διευρυμένες, όχι δομικές, οι διευρυμένοι λεμφαδένες είναι ορατοί σε αυτές. Σε άλλα τμήματα δεξιά και αριστερά οι παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες δεν απεικονίζονται. Η σκιά του μεσοθωρακίου δεν είναι μετατοπισμένη, κάπως διαστέλλεται λόγω της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η αορτή έχει τη συνήθη θέση και διάμετρο και συμπιέζεται. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το υγρό δεν προσδιορίζεται. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:αμφοτερόπλευρη παρεγχυματική πνευμονία κυρίως στα τμήματα του καλαμιού, η μετάβαση σε μια παρατεταμένη πορεία. Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στην καρδιά και την αορτή. Δεν έχουν ληφθεί δεδομένα για την κακοήθη φύση της παθολογικής διαδικασίας.

Πρωτόκολλο? 24

Ασθενής Β., 66 ετών (Εικ. 3.4).

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.4 α) και την αριστερή πλευρά(Εικ. 3.4 β) προβολές.

Αριστερά, στα βασικά τμήματα του κάτω λοβού, υπάρχει ένα ασθενώς έντονο σκούρο, έναντι του οποίου απεικονίζεται ένα ενισχυμένο, συνεχόμενο και παραμορφωμένο πνευμονικό σχέδιο ανομοιόμορφης διαμέτρου. Στο υπόλοιπο αριστερό, καθώς και στον δεξιό πνεύμονα, τα πνευμονικά πεδία είναι διαφανή, το σχέδιο των πνευμόνων δεν αλλάζει. Οι ρίζες δεν είναι επεκταμένες, δομικές. Η σκιά του μεσοθωρακίου μετατοπίζεται προς τα αριστερά. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του δεν αλλάζει.

Συμπέρασμα:ατελεκτασία S VII-IX-X αριστερά, για να διευκρινιστεί η φύση της, συνιστάται ακτινογραφία σε μετωπιαία και αριστερή πλάγια προεξοχή.

Ακτινογραφίες σε μετωπιαία και αριστερή πλάγια προεξοχή.

Στις τομογραφίες, το σκουρόχρωμο του S VII-IX-X στα αριστερά φαίνεται ετερογενές, ο αυλός των βρόγχων δεν φαίνεται, επομένως η βρογχογραφία είναι απαραίτητη για την επίλυση του ζητήματος της παρουσίας ινοατελέκτασης ή αποφρακτικής ατελεκτασίας.

Ρύζι. 3.4.Ασθενής Β., 66 ετών. Ατελεκτασία S VIII-IX-X στα αριστερά κατά την ακτινογραφία: a - Ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. β - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην αριστερή πλάγια προβολή. Διαπίστωση ινοαλεκτασίας και μικτής βρογχεκτασίας στο S VIII-IX-X κατά τη βρογχογράφημα: c - βρογχογράφημα σε άμεση προβολή. d - βρογχόγραμμα στην αριστερή πλάγια προβολή

Βρογχογραφήματα αριστερού πνεύμονα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.4 γ) και την αριστερή πλευρά(Εικ. 3.4 δ) προβολές.

Αριστερά αποκαλύπτεται σύγκλιση και βράχυνση των βρόγχων S VII-IX-X, ανομοιόμορφη διαστολή τους κατά μήκος και με τη μορφή σάκων στα άκρα.

(κυλινδρική και σακοειδής βρογχεκτασία), οι υπόλοιποι βρόγχοι δεν αλλάζουν.

Συμπέρασμα:ινοατελεκτασία του κάτω λοβού του αριστερού πνεύμονα, μικτές βρογχεκτασίες S VII-IX-X.

Πρωτόκολλο? 25

Ασθενής Φ., 45 ετών (Εικ. 3.5).

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.5 α) και προεξοχές δεξιά.

Στα δεξιά, ο άνω λοβός είναι σκουρόχρωμος, μειωμένος σε μέγεθος. Το σκουρόχρωμο είναι έντονο, αυξάνεται προς τη ρίζα, ομοιόμορφο. Το αριστερό πνευμονικό πεδίο είναι διαφανές, το μοτίβο των πνευμόνων είναι φυσιολογικό. Η δεξιά ρίζα τραβιέται προς τα πάνω, η σκιά της συγχωνεύεται με το σκούρο που περιγράφεται παραπάνω, η αριστερή ρίζα δεν αλλάζει. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Η σκιά του μεσοθωρακίου δεν μετατοπίζεται, το συνηθισμένο μέγεθος και η διαμόρφωση. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:ατελεκτασία του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα, συνιστάται ακτινογραφία σε δύο προβολές για να αποσαφηνιστεί η φύση της ατελεκτασίας.

Ακτινογραφίες σε άμεση προβολή 9,5 cm από την πλάτη (Εικ. 3,5 β) και στη δεξιά πλάγια προβολή 5 cm από τις ακανθώδεις αποφύσεις (Εικ. 3,5 γ).

Ένα κολόβωμα του βρόγχου του άνω λοβού βρίσκεται στα δεξιά, το οποίο υποδηλώνει αποφρακτική ατελεκτασία. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες προσδιορίζονται στη δεξιά ρίζα.

Συμπέρασμα:κεντρικός, κυρίως ενδοβρογχικός, καρκίνος του βρόγχου του δεξιού άνω λοβού, που επιπλέκεται από ατελεκτασία του λοβού και μεταστάσεις στους λεμφαδένες της δεξιάς ρίζας.

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.5 δ) και δεξιές πλάγιες προβολές μετά από 2 μήνες(μετά από χημειοθεραπεία).

Παρατηρείται σχεδόν πλήρης εξαφάνιση της ατελεκτασίας με την επέκταση του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Οι λεμφαδένες της δεξιάς ρίζας μειώθηκαν κάπως.

Ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην άμεση και δεξιά πλάγια προεξοχή.Ακτινογραφίες σε άμεση προβολή 9,5 εκ. από την πλάτη (Εικ. 3.5ε) και στη δεξιά πλάγια προβολή 5 εκ. από τις ακανθώδεις αποφύσεις 1 μήνα μετά την προηγούμενη ακτινογραφία.

Ρύζι. 3.5.Ασθενής Φ., 45. Ατελεκτασία του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα σε ακτινογραφία (α - ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή). Κεντρικός, κυρίως ενδοβρογχικός καρκίνος, που επιπλέκεται από αποφρακτική ατελεκτασία και μεταστάσεις στους λεμφαδένες της δεξιάς ρίζας κατά τη διάρκεια της τομογραφίας (β - ακτινογραφία σε άμεση προβολή 9,5 cm από την πλάτη· γ - ακτινογραφία στη δεξιά πλάγια προβολή 5 cm από τις ακανθώδεις διεργασίες). Μετά τη χημειοθεραπεία - σχεδόν πλήρης εξαφάνιση της ατελεκτασίας, μείωση των λεμφαδένων της δεξιάς ρίζας (d - ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή). Μετά από 1 μήνα από την προηγούμενη ακτινογραφία - η εξέλιξη της διαδικασίας: ολική ατελεκτασία του δεξιού πνεύμονα, είναι ορατό το κολόβωμα του δεξιού κύριου βρόγχου (e - ακτινογραφία σε άμεση προβολή 9,5 cm από την πλάτη)

Οραματίζεται ένα ολικό έντονο και ομοιόμορφο σκουρόχρωμο του δεξιού πνεύμονα με απότομη μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τη βλάβη, το κολόβωμα του δεξιού κύριου βρόγχου είναι ορατό.

Συμπέρασμα:εξέλιξη του κεντρικού, κυρίως ενδοβρογχικού, καρκίνου με την ανάπτυξη ολικής ατελεκτασίας του δεξιού πνεύμονα.

Πρωτόκολλο? 26

Ασθενής Μ., 37 ετών (Εικ. 3.6).

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.6 α) και την αριστερή πλευρά(Εικ. 3.6 β) προβολές.

Αριστερά στο S IV, βρίσκεται μια στρογγυλεμένη δακτυλιοειδής σκιά, διαμέτρου 5 cm, με ασαφή εξωτερικά και εσωτερικά περιγράμματα. Το τοίχωμα της κοιλότητας ανομοιόμορφου πάχους (από 0,5 έως 1,0 cm) λόγω της απομόνωσης κατά μήκος του άνω τοιχώματος περιέχει ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού, το οποίο καταλαμβάνει τα 2/3 του όγκου. Στην περιφέρεια της κοιλότητας, παρατηρείται αύξηση, ασάφεια και παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου. Η αριστερή ρίζα επεκτείνεται,

Ρύζι. 3.6.Ασθενής Μ., 37 ετών. Ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεσες (α) και αριστερή πλάγια (β) προβολές. Απόστημα αριστερού πνεύμονα στο S IV.

μη δομικό. Το δεξιό πεδίο του πνεύμονα είναι διαφανές, το σχέδιο του πνεύμονα και η ρίζα δεν έχουν αλλάξει. Η σκιά του μεσοθωρακίου δεν μετατοπίζεται, το συνηθισμένο μέγεθος και η διαμόρφωση. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:απόστημα του αριστερού πνεύμονα σε S IV. Είναι απαραίτητος ο δυναμικός έλεγχος κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Πρωτόκολλο? 27

Ασθενής Σ., 18 ετών. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.7) προβολές.

Δεξιά στο S III, εντοπίζεται δακτυλιοειδής σκιά στρογγυλεμένου σχήματος, διαμέτρου 6 cm, με λεπτά τοιχώματα πάχους 0,1 cm, ομοιόμορφα, καθαρά εξωτερικά και εσωτερικά περιγράμματα. Το υγρό στην κοιλότητα δεν προσδιορίζεται, ο περιβάλλοντας ιστός δεν αλλάζει. Το αριστερό πνευμονικό πεδίο είναι διαφανές.

Συμπέρασμα:μονή κύστη αέρα του αριστερού πνεύμονα στο S III.

Ρύζι. 3.7.Ασθενής Σ., 18 ετών. Ακτινογραφία του δεξιού μισού των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. Μοναχική κύστη αέρα του αριστερού πνεύμονα σε S TTT

Πρωτόκολλο? 28

Ασθενής Μ., 9 ετών. Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.8) προβολές.

Αριστερά, καταλαμβάνοντας σχεδόν ολόκληρο το πνευμονικό πεδίο, εντοπίζεται μια οβάλ σκιά, διαστάσεων 15x4 cm με διαυγή κατά τόπους, κατά τόπους δυσδιάκριτα περιγράμματα ομοιογενούς δομής. Στον κύκλο της σκιάς, σημειώνεται ένα σκοτάδι της μέσης έντασης της ανομοιογενούς δομής, η οποία συγχωνεύεται με την περιγραφόμενη σκιά. Η αριστερή ρίζα είναι διευρυμένη, όχι δομική. Ο δεξιός πνεύμονας είναι διαφανής, το πνευμονικό σχέδιο και η ρίζα δεν έχουν αλλάξει. Η μεσοθωρακική σκιά δεν είναι μετατοπισμένη, φυσιολογικού μεγέθους και

Ρύζι. 3.8.Ασθενής Μ., 9 ετών. Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. Μη ανοιγμένη εχινόκοκκη κύστη του αριστερού πνεύμονα, που επιπλέκεται από περιεστιακή πνευμονία

διαμόρφωση. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:μη ανοιγμένη εχινόκοκκη κύστη του αριστερού πνεύμονα, που επιπλέκεται από περιεστιακή πνευμονία.

Πρωτόκολλο? 29

Ασθενής Ζ., 24 ετών (Εικ. 3.9).

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.9 α) και την αριστερή πλευρά(Εικ. 3.9 β) προβολές.

Αριστερά στο S III, βρίσκεται μια στρογγυλεμένη σκιά, διαμέτρου έως 3 cm με καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα, μέτριας έντασης, δημιουργείται μια εντύπωση ετερογένειας της δομής λόγω αρκετών κεντρικά τοποθετημένων ασβεστοποιήσεων μεγάλου μπλοκ. Στην περιφέρεια της σκιάς, τα πνευμονικά πεδία είναι διάφανα, όπως στον δεξιό πνεύμονα. Το πνευμονικό μοτίβο και στις δύο πλευρές δεν έχει αλλάξει. Οι ρίζες δεν είναι επεκταμένες, δομικές. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Η σκιά του μεσοθωρακίου δεν μετατοπίζεται, το συνηθισμένο μέγεθος και η διαμόρφωση. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:αμάρτωμα του αριστερού πνεύμονα στο S III, ωστόσο, η αξονική τομογραφία είναι απαραίτητη για να αποσαφηνιστεί η δομή της σκιάς.

Ακτινογραφίες σε απευθείας προβολή 9,5 cm από την πλάτη(Εικ. 3.9 γ) και στην αριστερή πλάγια προβολή 5 cm από τις ακανθώδεις αποφύσεις(Εικ. 3.9 δ).

Επιβεβαιώνεται το παραπάνω περιγραφόμενο χαρακτηριστικό της παθολογικής σκιάς με την παρουσία σε αυτήν αρκετών κεντρικά τοποθετημένων μεγάλων σβώλων αποτιτανώσεων.

Συμπέρασμα:

Ακτινογραφία του φαρμάκου που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης(Εικ. 3.9 ε).

Η ακτινογραφία του σκευάσματος αντιστοιχεί πλήρως στα προεγχειρητικά δεδομένα ακτινογραφίας.

Συμπέρασμα:αμάρτωμα αριστερού πνεύμονα στο S III με ασβεστοποίηση.

Ρύζι. 3.9.Ασθενής Ζ., 24 ετών. Χάμαρτωμα του αριστερού πνεύμονα στο S III σε ακτινογραφία: α - Ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. β - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην αριστερή πλάγια προβολή. Αμάρτωμα αριστερού πνεύμονα στο S III με ασβεστοποίηση κατά την τομογραφία: γ - Ακτινογραφία θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή 9,5 cm από την πλάτη. d - Ακτινογραφία τομογραφίας στην αριστερή πλάγια προβολή, 5 cm από τις ακανθώδεις αποφύσεις. Αμάρτωμα αριστερού πνεύμονα στο S III με ασβεστοποίηση στην ακτινογραφία του φαρμάκου που αφαιρέθηκε κατά την επέμβαση (ε)

Πρωτόκολλο? τριάντα

Ασθενής Β., 61 ετών.

Ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην άμεση και αριστερή πλάγια προεξοχή.

Αριστερά, εντοπίζεται μια σκιά ακανόνιστου σχήματος αλτήρα, μεγέθους 4x6 cm, που αποτελείται, όπως λέμε, από πολλούς συγχωνευμένους κόμβους, με ανομοιόμορφα, ανώμαλα και λαμπερά περιγράμματα. Ένα «μονοπάτι» είναι ορατό από τη σκιά στη ρίζα. Η αριστερή ρίζα είναι δομική, διογκωμένη λόγω δύο στρογγυλών σκιών, διαμέτρου 1,5 cm, που σχηματίζουν την πολυκυκλικότητα του εξωτερικού περιγράμματος της ρίζας. Για το υπόλοιπο μήκος, ο αριστερός και ο δεξιός πνεύμονας είναι διαφανείς, το πνευμονικό σχέδιο δεν αλλάζει. Η δεξιά ρίζα δεν είναι διογκωμένη, δομική. Η σκιά του μεσοθωρακίου της συνήθους θέσης, κάπως διευρυμένη λόγω της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η αορτή έχει τη συνήθη θέση και διάμετρο, συμπιεσμένη. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το υγρό δεν προσδιορίζεται. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:περιφερικός καρκίνος του αριστερού πνεύμονα στο S, που επιπλέκεται από μεταστάσεις στους λεμφαδένες της ρίζας. Για την αποσαφήνιση των παραμέτρων του όγκου, συνιστάται ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.

Ακτινογραφίες οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην ευθεία γραμμή του αριστερού πνεύμονα σε βάθος 6 cm(Εικ. 3.10) και αριστερή πλευρά (κατά 5 cm) προεξοχές.

Το παραπάνω περιγραφόμενο χαρακτηριστικό του όγκου επιβεβαιώνεται, εντοπίζονται πιο ξεκάθαρα: σύμπτωμα πολυοζώδους παθολογικής σκιάς, φυματίωση και ακτινοβολία των περιγραμμάτων, απουσία αποσύνθεσης, συστολή της μεσολοβιακής σχισμής.

Συμπέρασμα:περιφερικός καρκίνος του αριστερού πνεύμονα στο S, που επιπλέκεται από μεταστάσεις στους λεμφαδένες της ρίζας.

Ρύζι. 3.10.Ασθενής Β., 61 ετών. Ακτινογραφία οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην άμεση προβολή του αριστερού πνεύμονα σε βάθος 6 cm.

Περιφερικός καρκίνος του αριστερού πνεύμονα στο S VI

Πρωτόκολλο? 31

Ασθενής Β., 61 ετών. Αξονική τομογραφία της θωρακικής κοιλότητας (Εικ. 3.11).

Η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε τομές, πάχους 8 mm, με βήμα τομογράφο 1,6 cm από το επίπεδο του I θωρακικού έως τον XII θωρακικό σπονδύλο.

Αριστερά στο S VI, εντοπίζεται υπερπυκνός σχηματισμός ακανόνιστου σχήματος, μεγέθους 3x4 cm, ανομοιογενής δομή με κονδυλώδη και ακτινοβόλο περιγράμματα, υπάρχει έκκεντρα τοποθετημένη ακανόνιστου σχήματος υπόπυκνη εστία, μεγέθους 1,5x2 cm, χωρίς επίπεδο υγρού. Σημειώνεται μια στενή σύνδεση του οπίσθιου περιγράμματος του σχηματισμού με τον βρεγματικό υπεζωκότα, ο τελευταίος είναι παχύς στη ζώνη αυτή, αλλά δεν υπάρχει υγρό στον υπεζωκότα. Άλλα τμήματα του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα δεν άλλαξαν. Από τον περιγραφόμενο σχηματισμό στη δεξιά ρίζα υπάρχει ένα "μονοπάτι", οι διευρυμένοι λεμφαδένες είναι ορατοί στη ρίζα. Δεν βρέθηκαν διογκωμένοι λεμφαδένες στο μεσοθωράκιο, καθώς και άλλες παθολογικές αλλαγές.

Συμπέρασμα:περιφερικός καρκίνος του δεξιού πνεύμονα στο S, που επιπλέκεται από αποσύνθεση, βλάστηση του βρεγματικού υπεζωκότα και μεταστάσεις στους λεμφαδένες της αριστερής ρίζας

Ρύζι. 3.11.Ασθενής Β., 61 ετών. αξονική τομογραφία θώρακα.

Περιφερικός καρκίνος του αριστερού πνεύμονα στο S VI, που επιπλέκεται από τερηδόνα, βλάστηση του βρεγματικού υπεζωκότα και μεταστάσεις στους λεμφαδένες της αριστερής ρίζας

Πρωτόκολλο? 32

Ασθενής Μ., 56 ετών (Εικ. 3.12).

Ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε ευθεία γραμμή (αριστερός πνεύμονας,ρύζι. 3.12 α) και την αριστερή πλευρά(Εικ. 3.12 β) προβολές.

Ρύζι. 3.12.Ασθενής Μ., 56 ετών. Κεντρικός, κυρίως εξωβρογχικός καρκίνος του αριστερού πνεύμονα χωρίς βρογχική απόφραξη στην ακτινογραφία:

α - Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. β - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην αριστερή πλάγια προβολή. Κεντρικός, κυρίως εξωβρογχικός καρκίνος του αριστερού πνεύμονα χωρίς διαταραχή της βρογχικής βατότητας με μεταστάσεις στους λεμφαδένες της ρίζας κατά τη διάρκεια της τομογραφίας: γ - Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε άμεση προβολή 9,5 cm από την πλάτη. d - Ακτινογραφία τομογραφίας στην αριστερή πλάγια προβολή 9 cm από τις ακανθώδεις αποφύσεις

Στην αριστερή ρίζα εντοπίζεται σκιά ακανόνιστου ημισφαιρικού σχήματος, διαστάσεων 4Χ6 εκ., με ανομοιόμορφα ανώμαλα και λαμπερά περιγράμματα. Για το υπόλοιπο μήκος, ο αριστερός και ο δεξιός πνεύμονας είναι διαφανείς, το πνευμονικό σχέδιο δεν αλλάζει. Η αριστερή ρίζα συγχωνεύεται με το σκούρο που περιγράφεται παραπάνω. Η δεξιά ρίζα δεν είναι διογκωμένη, δομική. Η σκιά του μεσοθωρακίου της συνήθους θέσης, κάπως διευρυμένη λόγω της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η αορτή έχει τη συνήθη θέση και διάμετρο, συμπιεσμένη. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το υγρό δεν προσδιορίζεται. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:κεντρικός, κυρίως εξωβρογχικός, καρκίνος του αριστερού πνεύμονα χωρίς διαταραχή της βρογχικής βατότητας. Για την αποσαφήνιση των παραμέτρων του όγκου, συνιστάται ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.

Ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε ευθεία γραμμή (σε βάθος 9,5 cm,ρύζι. 3,12 γ) και αριστερή πλευρά (κατά 9 cm,ρύζι. 3,12 g) προβολές.

Επιβεβαιώνεται το παραπάνω περιγραφόμενο χαρακτηριστικό του όγκου, αποκαλύπτεται καθαρότερα η φυματίωση και η λάμψη των περιγραμμάτων του. Επιπλέον, ανιχνεύεται αύξηση των λεμφαδένων στην αριστερή ρίζα.

Συμπέρασμα:κεντρικός, κυρίως εξωβρογχικός, καρκίνος του αριστερού πνεύμονα χωρίς διαταραχή της βρογχικής βατότητας, που επιπλέκεται από μεταστάσεις στους λεμφαδένες της ρίζας.

Πρωτόκολλο? 33

Ασθενής Η., 32 ετών (Εικ. 3.13).

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.13 α) και δεξιά πλευρά(Εικ. 3.13 β) προβολές.

Στα δεξιά, το κάτω μισό του πνευμονικού πεδίου είναι σκοτεινό. Το σκουρόχρωμο είναι έντονο, ομοιογενές, το κάτω όριο του συγχωνεύεται με το διάφραγμα, το άνω είναι κοίλο, λοξά ανεβαίνοντας από το πρόσθιο άκρο της πλευράς III στην πλάγια επιφάνεια της πλευράς I (γραμμή Damuazo). Στη δεξιά πλάγια προβολή σημειώνεται ότι το σκούρο καταλαμβάνει τα περιφερειακά τμήματα του πνευμονικού πεδίου. Το αριστερό πνευμονικό πεδίο είναι διαφανές, το μοτίβο των πνευμόνων δεν έχει αλλάξει. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Η σκιά του μεσοθωρακίου μετατοπίζεται προς τα αριστερά, το συνηθισμένο μέγεθος και διαμόρφωση. Ο δεξιός θόλος του διαφράγματος δεν διαφοροποιείται, ο αριστερός βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:δεξιά εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Ρύζι. 3.13.Ασθενής Η., 32 ετών. Δεξιά εξιδρωματική πλευρίτιδα: α - Ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. β - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην αριστερή πλάγια προβολή

Πρωτόκολλο? 34

Ασθενής Μ., 56 ετών. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.14) και αριστερές πλάγιες προεξοχές.

Στα αριστερά, ένα σκοτάδι του πνευμονικού πεδίου εντοπίζεται παντού. Το σκοτάδι είναι έντονο, ομοιογενές, το κάτω όριο του συγχωνεύεται με το διάφραγμα, το άνω - με τον κορυφαίο υπεζωκότα. Το δεξιό πνευμονικό πεδίο είναι διαφανές, το σχέδιο του πνεύμονα δεν έχει αλλάξει. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Η σκιά του μεσοθωρακίου μετατοπίζεται προς τα δεξιά, δεν είναι δυνατό να κριθεί το μέγεθος και η διαμόρφωσή του. Ο αριστερός θόλος του διαφράγματος δεν διαφοροποιείται, ο δεξιός βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:αριστερή ολική εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Ρύζι. 3.14.Ασθενής Μ., 56 ετών. Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. Ολική εξιδρωματική πλευρίτιδα αριστερής όψης

Κύριος

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N.Ακτινοδιαγνωστική και ακτινοθεραπεία: Σχολικό βιβλίο. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 p.

Ιατρική ακτινολογία: 2η έκδ., Αναθεωρημένη. και επιπλέον - Μ.: Ιατρική, 1984. - 384 σελ.

Ιατρική ακτινολογία και ακτινολογία (βασικά στοιχεία ακτινοδιαγνωστικής και ακτινοθεραπείας): Σχολικό βιβλίο. - Μ.: Ιατρική, 1993. - 560 σελ.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P.Ιατρική Ακτινολογία (Βασικές αρχές της Ακτινοδιαγνωστικής και της Ακτινοθεραπείας): Εγχειρίδιο. - Μ.: Ιατρική,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. και τα λοιπά.Πρακτική εκπαίδευση στην ιατρική ακτινολογία: Εκπαιδευτικό και μεθοδικό εγχειρίδιο. - Saratov: Εκδοτικός οίκος SSMU, 1990. - 48 p.

Priezzheva V.N., Kochanov S.V.Πρόγραμμα δοκιμών για το μάθημα της ακτινοδιαγνωστικής. - Saratov: Publishing house of SSMU, 1996. - 33 p.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B.Βασικές αρχές ακτινολογίας: Εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό εγχειρίδιο για καθηγητές Ιατρικών Πανεπιστημίων. - Saratov: Publishing house of SSMU, 2003. - 77 p.

Πρόσθετος

Viner M.G., Shulutko M.L.Σφαιρικοί σχηματισμοί των πνευμόνων (ιατρείο, διάγνωση, θεραπεία). - Sverdlovsk: Εκδοτικός οίκος βιβλίων Middle Ural, 1971. - 307 p.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D.Επείγουσα ακτινογραφία. - L.: Medgiz, 1957. - 395 p.

Κλινική Ακτινολογία Ακτινολογία / Εκδ. Γ.Α. Zedgenidze. - M.: Medicine, 1987. - T. I. - 436 p.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D.Ακτινογραφία διαγνωστικών παθήσεων του αναπνευστικού σε παιδιά. - L.: Medgiz, 1957. - 409 p.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B.Ακτινογραφικά σύνδρομα και διάγνωση πνευμονοπαθειών. - Μ.: Ιατρική, 1972. - 390 σελ.

3021 0

Η ακτινογραφία των θυμάτων στην παραμικρή υποψία τραυματισμού στο στήθος πρέπει να θεωρείται υποχρεωτική. Δεν υπάρχουν πρακτικά αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου. Ακόμη και το σοκ δεν μπορεί να είναι λόγος άρνησης μιας επείγουσας ακτινογραφίας που πραγματοποιείται ταυτόχρονα με μέτρα κατά του σοκ.

Η κύρια μέθοδος που καθορίζει την τακτική θεραπείας και περαιτέρω εξέτασης του θύματος είναι η ακτινογραφία θώρακος. Σε περιπτώσεις που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η μελέτη, κατά κανόνα, περιορίζεται στη διενέργεια ακτινογραφιών σε δύο προβολές. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, χρησιμοποιείται μια κινητή συσκευή για το σκοπό αυτό, στην αίθουσα διάγνωσης ακτίνων Χ - μια εγκατάσταση σταθερού τύπου. Η χρήση ειδικού αναπηρικού αμαξιδίου διευκολύνει πολύ την παραγωγή ακτινογραφιών, το κατάστρωμα των οποίων αποτελείται από σκιαγραφικό υλικό ακτίνων Χ και στρώμα αφρού που ανασηκώνει το σώμα του ασθενούς.

Οι εικόνες έρευνας σε ένα τέτοιο γουρνιό εκτελούνται χωρίς αλλαγή της θέσης του ασθενούς, μετακινούνται μόνο ο σωλήνας της μηχανής ακτίνων Χ και η κασέτα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ακτινογραφίες που γίνονται στη μεταγενέστερη θέση μπορεί να έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία, κάτι που θα πρέπει να γίνει εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει.

Με μαζικές υπεζωκοτικές συλλογές, αιματώματα, μεσοθωράκιο, βρογχικές ρήξεις, ενδείκνυται η χρήση υπερ-εκτεθειμένων εικόνων θώρακα, οι οποίες παράγονται με ταυτόχρονη αύξηση της τάσης στα 80-90 kV και έκθεση περίπου διπλάσια από αυτή των συμβατικών εικόνων έρευνας. Σε τέτοιες ακτινογραφίες, κατά κανόνα, είναι δυνατός ο εντοπισμός του αυλού της τραχείας και των κύριων βρόγχων. Σε μια επείγουσα ακτινογραφία, οι υπερεκτεθειμένες εικόνες μπορούν να αντικαταστήσουν εν μέρει την τομογραφία.

Αφθοροσκόπηση

Δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση ακτινογραφίας θώρακος σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού θώρακα στις συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας, η οποία δεν είναι εξοπλισμένη με φορητό αποκωδικοποιητή ακτίνων Χ τηλεόρασης. Από την άλλη, η διαφώτιση των οργάνων του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας του ασθενούς, που βρίσκεται σε σχετικά ικανοποιητική κατάσταση, συμπληρώνει σημαντικά τα δεδομένα που προκύπτουν από την ανάλυση των ακτινογραφιών.

Η μετάδοση πρέπει να είναι πολυθέσια, αφού όσο περισσότερους άξονες περιστροφής και αλλαγές στη θέση του ασθενούς χρησιμοποιεί ο ακτινολόγος, τόσο περισσότερα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά εντοπίζει στο υπό μελέτη όργανο. Για την ανίχνευση μικρών ελαττωμάτων στο διάφραγμα, είναι πιο λογικό να διαφανεί ο ασθενής στη θέση Trendelenburg. Η λήψη πολλών γουλιών από ένα υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε την ανακούφιση του εκτοπισμένου οργάνου.

Η χρήση ενός ενισχυτή εικόνας κατά τη μετάδοση όχι μόνο επεκτείνει τις διαγνωστικές δυνατότητες της μεθόδου, αλλά μειώνει επίσης την έκθεση στην ακτινοβολία. Η τηλεόραση με ακτίνες Χ, η κινηματογράφηση με ακτίνες Χ και η εγγραφή βιντεοκασέτας είναι πολλά υποσχόμενα σε επείγοντα διαγνωστικά με ακτίνες Χ.

Η ηλεκτροακτινογραφία διαφέρει από τη συμβατική ακτινογραφία στη συσκευή του ανιχνευτή ακτίνων Χ και στη μέθοδο ανίχνευσης μιας λανθάνουσας εικόνας. Ο χρόνος για τη λήψη ενός ηλεκτροενδογραφήματος σε χαρτί διαρκεί 2-3 λεπτά.

Αυτή η ταχύτητα λήψης πληροφοριών αποτελεί αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της μεθόδου, ειδικά σε περιπτώσεις που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, σε ηλεκτροενδογραφήματα θώρακος ασθενών που έχουν υποστεί κάκωση στο στήθος, αλλαγές στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, κατάγματα πλευρών και η δομή του πνευμονικού σχεδίου αποκαλύπτονται πολύ καλύτερα από ό,τι σε απλές ακτινογραφίες. Ελπίζεται ότι αυτή η πολλά υποσχόμενη μέθοδος θα βρει σύντομα ευρεία εφαρμογή στην επείγουσα θωρακοχειρουργική.

Η τομογραφία πνεύμονα στην επείγουσα διάγνωση με ακτίνες Χ δεν χρησιμοποιείται ευρέως. Τα καθήκοντα που ορίζονται για τον ακτινολόγο κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας εξέτασης μπορούν να επιλυθούν επιτυχώς με τη βοήθεια μιας υπερεκτιθέμενης ακτινογραφίας θώρακα. Ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει τη χρήση τομογραφίας για τη μελέτη της δομής των πνευμονικών σχηματισμών στη διαδικασία δυναμικής παρακολούθησης ασθενών με πνευμονική βλάβη. Η μέθοδος της στρωματικής ακτινογραφίας είναι ιδιαίτερα πολύτιμη στη διάγνωση των ενδοπνευμονικών αιματωμάτων, των αιματωμάτων του μεσοθωρακίου.

Για τον προσδιορισμό της δομής της παθολογικής σκιάς, χρησιμοποιείται τομογραφία σε δύο τυπικές προβολές. Κατά τη μελέτη μεγάλων βρόγχων, η τομογραφική προβολή επιλέγεται με βάση την ανατομική τους θέση. Κατά τη χρήση τομογραφικού προσαρτήματος στο οικιακό ακτινολογικό μηχάνημα RUM-10, παράγονται τομογραφίες του πνευμονικού ιστού με γωνία κηλίδωσης 30%.

Η βρογχογραφία για επείγουσα ραδιοδιάγνωση ρήξεων μεγάλων βρόγχων δεν μπορεί να συνιστάται ως επαχθής και ανασφαλής μέθοδος για τον ασθενή.

Δεδομένου ότι ο αερισμός και η αιμοδυναμική διαταράσσονται σε τραυματικές βλάβες του πνεύμονα, είναι πολλά υποσχόμενη η χρήση, εκτός από τις ακτινογραφίες, σάρωση ραδιοϊσοτόπων διάχυσης, η οποία καθιστά δυνατή την πληρέστερη αποκάλυψη του βαθμού και της φύσης των αγγειακών διαταραχών στον πνεύμονα.

Η μέθοδος σάρωσης αιμάτωσης βασίζεται στην προσωρινή απόφραξη του τριχοειδούς στρώματος του πνεύμονα από ένα μακροσύνολο ανθρώπινης λευκωματίνης ορού σημασμένη με 13H. Τα σωματίδια του ραδιονουκλιδίου, που παραμένουν στα τριχοειδή αγγεία, καθιστούν δυνατή την αναπαραγωγή μιας γραφικής, επίπεδης εικόνας των πνευμόνων. Η αξία της μεθόδου έγκειται στην απλότητα και τη σαφήνειά της. Σύμφωνα με τις πληροφορίες που ελήφθησαν, η σάρωση μπορεί να συγκριθεί με την αγγειογραφία.

Η σάρωση πραγματοποιείται μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 250–300 μCi μακροσυσσωματώματος λευκωματίνης που έχει επισημανθεί με 131I σε 4–5 ml ισοτονικού αποστειρωμένου διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Το ραδιονουκλίδιο εγχύεται συχνότερα στην κοιλιακή φλέβα του ασθενούς, ο οποίος βρίσκεται σε ύπτια θέση, τη στιγμή της βαθιάς εισπνοής. Η οριζόντια θέση του θέματος παρέχει μια πιο ομοιόμορφη κατανομή της ουσίας στους πνεύμονες. Τα σκανογράμματα παράγονται σε οποιονδήποτε από τους διαθέσιμους σαρωτές ή σε κάμερα γάμμα σπινθηρισμού.

Θα πρέπει να λαμβάνονται σκανογραφήματα στην πρόσθια, οπίσθια, δεξιά και αριστερή πλάγια προεξοχή, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση του εντοπισμού και του επιπολασμού της παθολογικής διαδικασίας. Μέχρι τη μελέτη του ραδιοϊσοτόπου, ο πνεύμονας θα πρέπει να έχει επεκταθεί πλήρως (εάν υπήρχε πνευμοθώρακας), η υπεζωκοτική κοιλότητα στεγνώνει, δηλαδή, στην πράξη, η σάρωση των πνευμόνων σε περίπτωση τραυματισμού είναι δυνατή μόνο την 5-6η ημέρα μετά ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο.

Πολύ ελπιδοφόρα είναι η χρήση υπερηχητικού ηχοεντοπισμού στη διάγνωση τραυματικών βλαβών στο στήθος, η σκοπιμότητα του συνδυασμού των οποίων με μεθόδους εξέτασης ακτίνων Χ υποδεικνύεται από τους A.P. Kuzmichev και M.K. Shcherbatenko (1975). Στις αρχές της δεκαετίας του '70 συσσωρεύτηκε μια ορισμένη εμπειρία στη χρήση του υπερηχητικού εντοπισμού (η συσκευή UDA-724 με έναν μονοδιάστατο αισθητήρα παλμικού υπερήχου με συχνότητα 1,76 MHz) για τη διάγνωση της βλάβης στο στήθος [Durok D. I. et al., 1972; Shelyakhovsky Μ. V. et al., 1972]. Ωστόσο, δυστυχώς, δεν έχει λάβει ακόμη ευρεία αναγνώριση από πρακτικούς χειρουργούς.

Η εξέταση με υπερήχους δεν είναι επιβαρυντική για τον ασθενή - πραγματοποιείται απευθείας στο κρεβάτι ή στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε την παρουσία αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα από πνευμονία, ατελεκτασία, καθώς και από υπεζωκοτικές επικαλύψεις φλεγμονώδους φύσης. Εάν χρησιμοποιώντας ακτινογραφία είναι αδύνατο να ανιχνευθεί η παρουσία υγρού έως 200 ml στην υπεζωκοτική κοιλότητα (και ακόμη και έως 500 ml απουσία αέρα), τότε με τη βοήθεια υπερήχου είναι δυνατό να ανιχνευθεί υγρό με πάχος στρώσης 5 mm. Οι διαστάσεις της ζώνης χωρίς ηχώ αντιστοιχούν στο πάχος του υγρού στρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Οι διαγνωστικές παρακεντήσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των τραυματισμών του θώρακα. Με τη βοήθεια αυτής της απλής και πάντα προσβάσιμης μεθόδου, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η συσσώρευση αίματος στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, να ανιχνευτεί η παρουσία πνευμοθώρακα κ.λπ. Αυτή η μέθοδος είναι πρακτικά ασφαλής, φυσικά, υπό την επιφύλαξη γνωστών κανόνων. Ειδικότερα, τα κάτω μεσοπλεύρια διαστήματα δεν πρέπει να επιλέγονται ως σημείο παρακέντησης του θωρακικού τοιχώματος. Αυτό είναι γεμάτο με κίνδυνο βλάβης στο ήπαρ, το στομάχι ή τη σπλήνα. Τρυπώντας ακόμη και το ανώτερο επίπεδο του υγρού και δημιουργώντας ένα κενό στην υπεζωκοτική κοιλότητα με αναρρόφηση, είναι δυνατό να αποσαφηνιστεί η φύση του πνευμοθώρακα και του χυλοθώρακα.

Η παρακέντηση της περικαρδιακής κοιλότητας επιβεβαιώνει την παρουσία αιμοπερικαρδίου και αποτρέπει τον καρδιακό επιπωματισμό, δίνοντας στον χειρουργό πολύτιμα λεπτά για να πραγματοποιήσει την επέμβαση.

Για την αναγνώριση της βλάβης στην κύρια αναπνευστική οδό, η βρογχοσκόπηση έχει μεγάλη αξία. Όχι μόνο καθιστά δυνατό τον εντοπισμό και τη φύση της ρήξης της τραχείας και των βρόγχων, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις σας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε από ποια πλευρά έχει σπάσει η ακεραιότητα του πνεύμονα, να προσδιορίσετε την αιτία της απόφραξης των αεραγωγών, κλπ. Ωστόσο, εκτιμώντας όλα τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου, δεν πρέπει ποτέ να ξεχνάμε τους κινδύνους που συνδέονται με τη χρήση της σε σοβαρούς κλειστούς τραυματισμούς του θώρακα.

Σε περιπτώσεις πνευμοθώρακα τάσης και μεσοθωρακίου εμφυσήματος, η βρογχοσκόπηση μπορεί να γίνει μόνο μετά την εξάλειψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας με καλή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του μεσοθωρακίου.

Ορισμένες πληροφορίες σε περίπτωση τραυματισμού στο στήθος δίνονται με τη θωρακοσκόπηση. Με κλειστό τραυματισμό στο στήθος, ενδείξεις για θωρακοσκόπηση προκύπτουν στην περίπτωση αιμοπνευμοθώρακα με συμπίεση των πνευμόνων κατά περισσότερο από το ένα τρίτο και σε περίπτωση διεισδυτικών τραυμάτων, εάν υπάρχει υποψία πληγής της καρδιάς, των κύριων αγγείων, του διαφράγματος, καθώς και για τον προσδιορισμό η σοβαρότητα της πνευμονικής βλάβης [Kutepov S.M., 1977]. Τα θωρακοσκόπια έχουν άμεση και πλευρική οπτική. Εάν σχεδιάζεται να εξεταστεί το μεσοθωράκιο ή η ρίζα του πνεύμονα, είναι πιο βολικό να χρησιμοποιήσετε άμεση οπτική, με ολικό πνευμοθώρακα είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιήσετε πλευρικά οπτικά [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].

Η μελέτη πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία στο καμαρίνι ή στο χειρουργείο, ακολουθώντας αυστηρά τους κανόνες της ασηψίας. Το χιτώνιο του θωρακοσκοπίου εισάγεται στο τέταρτο-έκτο: μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της πρόσθιας ή της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. μέσω της πλευρικής εξόδου του χιτωνίου, μπορείτε να αναρροφήσετε αίμα και αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην περίπτωση πνευμοθώρακα τάσης. Για τραυματισμούς στο στήθος, το θωρακοσκόπιο συνήθως εισάγεται μέσω του τραύματος. Οι G. I. Lukomsky και Yu. E. Berezov (1967) συνιστούν την ακόλουθη τεχνική επιθεώρησης.

Μετά την εισαγωγή του θωρακοσκόπιου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, περιστρέφεται γύρω από τον άξονα σε κατακόρυφη θέση, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε τον περιβάλλοντα χώρο, να ανακαλύψετε την αιτία της φυσαλίδας αερίου, να διαπιστώσετε την παρουσία ή την απουσία παθολογικών σχηματισμών στο κοντά στο θωρακοσκόπιο. Με εκτεταμένο πνευμοθώρακα, μπορείτε να εξετάσετε σχεδόν ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα και τα όργανα που βρίσκονται σε αυτήν. Αρχικά εξετάστε το άνω μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Για το σκοπό αυτό, το θωρακοσκόπιο προωθείται σε μεγάλη γωνία στο θωρακικό τοίχωμα προς την κορυφή του πνεύμονα, ενώ περιγράφει ημικύκλια, και τα οπτικά θα πρέπει να κατευθύνονται προς τα πάνω. Στη συνέχεια εξετάζεται το πρόσθιο, κάτω και οπίσθιο διάστημα μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος και διαπιστώνεται επίσης η θέση του πνεύμονα σε σχέση με το διάφραγμα. Στη συνέχεια, κατευθύνοντας τα οπτικά προς τα κάτω και μεσαία, αρχίζουν να εξετάζουν από πάνω προς τα κάτω προς το διάφραγμα. Μετά από αυτό, εξετάζεται το κάτω άκρο του πνεύμονα στο διάφραγμα και το ίδιο το διάφραγμα. Στη συνέχεια, ακολουθήστε την άλλη άκρη του πνεύμονα προς την κορυφή.

Είναι αυτονόητο ότι στις συνθήκες ενός εξειδικευμένου) θωρακικού τμήματος, κατά την εξέταση ενός θύματος με σοβαρό τραυματισμό στο στήθος, εκτός από τις αναφερόμενες βασικές μεθόδους και τα εξπρές διαγνωστικά εργαλεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες πιο περίπλοκες μέθοδοι και εργαλεία. ο αριθμός των οποίων αυξάνεται συνεχώς. Ωστόσο, όπως έχουμε επανειλημμένα σημειώσει, δεν είναι πάντα δυνατό να χρησιμοποιηθεί αυτό το οπλοστάσιο μέσων έστω και εν μέρει. Η σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος αναγκάζει τον χειρουργό, χωρίς να χάσει λεπτό, να καθιερώσει μια τοπική διάγνωση βλάβης ήδη στο χειρουργικό τραπέζι.

Η Ε.Α. Βάγκνερ

Οι υπάρχουσες μέθοδοι εξέτασης του θώρακα επιτρέπουν στον γιατρό να κάνει έγκαιρα τη διάγνωση και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

εξέταση με ακτίνες ΧΤο στήθος στο μετωπιαίο επίπεδο γίνεται συνήθως από όλους όσους πάσχουν από αναπνευστικές παθήσεις, αλλά μερικές φορές συμπληρώνεται με πλάγια εικόνα. Η ακτινογραφία θώρακος παρέχει μια καλή εικόνα των περιγραμμάτων της καρδιάς και των κύριων αιμοφόρων αγγείων, βοηθώντας στον εντοπισμό ασθενειών των πνευμόνων, των παρακείμενων οργάνων και του θωρακικού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένων των πλευρών. Με αυτή τη μελέτη, μπορούν να διαγνωστούν πνευμονία, όγκοι πνεύμονα, κατεστραμμένοι πνεύμονες στον πνευμοθώρακα, υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εμφύσημα. Αν και η ακτινογραφία θώρακος σπάνια βοηθά στον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας της νόσου, επιτρέπει στον γιατρό να καθορίσει ποιες πρόσθετες μελέτες χρειάζονται για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Αξονική τομογραφία (CT)στήθος παρέχει πιο ακριβή δεδομένα. Κατά τη διάρκεια μιας αξονικής τομογραφίας, μια σειρά ακτινογραφιών λαμβάνονται και αναλύονται από έναν υπολογιστή. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια μιας αξονικής τομογραφίας, ένα σκιαγραφικό εγχέεται ενδοφλεβίως ή μέσω του στόματος, το οποίο βοηθά στη διευκρίνιση της δομής ορισμένων δομών στο στήθος.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)παρέχει επίσης λεπτομερείς εικόνες, οι οποίες είναι ιδιαίτερα πολύτιμες όταν ένας γιατρός υποπτεύεται διαταραχή του αιμοφόρου αγγείου στο στήθος, όπως ένα ανεύρυσμα αορτής. Σε αντίθεση με την αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία δεν χρησιμοποιεί ακτίνες Χ - η συσκευή καταγράφει τα μαγνητικά χαρακτηριστικά των ατόμων.

Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα)δημιουργεί μια εικόνα των εσωτερικών οργάνων στην οθόνη λόγω της ανάκλασης υπερηχητικών κυμάτων από αυτά. Αυτή η μελέτη χρησιμοποιείται συχνά για την ανίχνευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (το διάστημα μεταξύ των δύο στοιβάδων του υπεζωκότα). Ο υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέσο ελέγχου κατά την εισαγωγή μιας βελόνας για την αναρρόφηση υγρού.

Έρευνα ραδιονουκλεϊδίωνπνεύμονες χρησιμοποιώντας μικροποσότητα ραδιονουκλεϊδίων βραχείας διάρκειας καθιστά δυνατή την ανάλυση της ανταλλαγής αερίων και της ροής του αίματος στους πνεύμονες. Η μελέτη αποτελείται από δύο στάδια. Στην πρώτη, ένα άτομο εισπνέει ένα αέριο που περιέχει δείκτη ραδιονουκλεϊδίου. Ο υπέρηχος καθιστά δυνατό να δούμε πώς το αέριο κατανέμεται στους αεραγωγούς και τις κυψελίδες. Στο δεύτερο στάδιο, η ραδιονουκλεϊδική ουσία εγχέεται σε μια φλέβα. Με τη βοήθεια υπερήχων, ο γιατρός καθορίζει πώς αυτή η ουσία κατανέμεται στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Μια τέτοια μελέτη μπορεί να ανιχνεύσει θρόμβους αίματος στους πνεύμονες (πνευμονική εμβολή). Ο έλεγχος ραδιονουκλεϊδίων χρησιμοποιείται επίσης κατά την προεγχειρητική εξέταση ασθενών με κακοήθη όγκο του πνεύμονα.

Αγγειογραφίακαθιστά δυνατή την ακριβή εκτίμηση της παροχής αίματος στους πνεύμονες. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στο αιμοφόρο αγγείο, το οποίο μπορεί να φανεί στις ακτινογραφίες. Με αυτόν τον τρόπο λαμβάνονται εικόνες των αρτηριών και των φλεβών των πνευμόνων. Η αγγειογραφία χρησιμοποιείται συχνότερα όταν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής. Αυτή η μελέτη θεωρείται αναφορά για τη διάγνωση ή τον αποκλεισμό της πνευμονικής εμβολής.

Παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Κατά την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με μια σύριγγα, η υπεζωκοτική συλλογή αναρροφάται - το παθολογικό υγρό που έχει συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αποστέλλεται για ανάλυση. Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται σε δύο περιπτώσεις: όταν είναι απαραίτητο να μειωθεί η δύσπνοια που προκαλείται από τη συμπίεση των πνευμόνων με συσσωρευμένο υγρό ή αέρα ή όταν είναι απαραίτητο να ληφθεί υγρό για διαγνωστική μελέτη.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, ο ασθενής κάθεται αναπαυτικά, γέρνει προς τα εμπρός και ακουμπά τα χέρια του στα μπράτσα. Μια μικρή περιοχή του δέρματος (τις περισσότερες φορές στην πλάγια επιφάνεια του θώρακα) απολυμαίνεται και αναισθητοποιείται με τοπικό αναισθητικό. Στη συνέχεια, ο γιατρός εισάγει μια βελόνα ανάμεσα σε δύο νευρώσεις και αφαιρεί μια μικρή ποσότητα υγρού σε μια σύριγγα. Μερικές φορές ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της εισαγωγής της βελόνας. Το υγρό που συλλέγεται αποστέλλεται για ανάλυση για να προσδιοριστεί η χημική του σύσταση και να ελεγχθεί για την παρουσία βακτηρίων ή κακοήθων κυττάρων.

Εάν έχει συσσωρευτεί μεγάλος όγκος υγρού και αυτό προκαλεί δύσπνοια, το υγρό αναρροφάται, κάτι που επιτρέπει στον πνεύμονα να διαστέλλεται και διευκολύνει την αναπνοή. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, μπορούν να εισαχθούν ουσίες στην υπεζωκοτική κοιλότητα που εμποδίζουν την υπερβολική συσσώρευση υγρού.

Μετά τη διαδικασία, λαμβάνεται ακτινογραφία θώρακος για να διαπιστωθεί το τμήμα των πνευμόνων που προηγουμένως επισκιάστηκε από υγρό και να βεβαιωθεί ότι η παρακέντηση δεν προκάλεσε επιπλοκές.

Ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι αμελητέος. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί κάποιο πόνο καθώς οι πνεύμονες γεμίζουν με αέρα, διαστέλλονται και ο υπεζωκότας τρίβεται μεταξύ τους. Μπορεί επίσης να υπάρχει βραχυπρόθεσμη ζάλη και δύσπνοια, κατάρρευση των πνευμόνων, εσωτερική αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή εξωτερική αιμορραγία, λιποθυμία, φλεγμονή, παρακέντηση σπλήνας ή ήπατος και (πολύ σπάνια) τυχαία είσοδος φυσαλίδων αέρα στην κυκλοφορία του αίματος (εμβολή αέρα).

Παρακέντηση βιοψίας του υπεζωκότα

Εάν μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας δεν αποκαλύψει την αιτία της υπεζωκοτικής συλλογής ή είναι απαραίτητη η μικροσκοπική εξέταση του ιστού του όγκου, ο γιατρός πραγματοποιεί βιοψία παρακέντησης. Αρχικά, γίνεται τοπική αναισθησία, όπως με παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια μεγαλύτερη βελόνα, ο γιατρός παίρνει ένα μικρό κομμάτι του υπεζωκότα. Εργαστηριακά εξετάζεται για σημεία κακοήθους όγκου ή φυματίωσης. Στο 85-90% των περιπτώσεων, η βιοψία του υπεζωκότα μπορεί να διαγνώσει με ακρίβεια αυτές τις ασθένειες. Οι πιθανές επιπλοκές είναι οι ίδιες με την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Βρογχοσκόπηση

Η βρογχοσκόπηση είναι μια άμεση οπτική εξέταση του λάρυγγα και των αεραγωγών χρησιμοποιώντας ένα όργανο οπτικών ινών (βρογχοσκόπιο). Το βρογχοσκόπιο έχει μια πηγή φωτός στο άκρο που επιτρέπει στον γιατρό να δει τους βρόγχους.

Η βρογχοσκόπηση χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Με τη βοήθεια ενός βρογχοσκοπίου, μπορείτε να αφαιρέσετε βλέννα, αίμα, πύον και ξένα σώματα, να κάνετε έγχυση φαρμάκων σε ορισμένες περιοχές των πνευμόνων και να αναζητήσετε την πηγή της αιμορραγίας.

Εάν ένας γιατρός υποπτεύεται καρκίνο του πνεύμονα, η βρογχοσκόπηση καθιστά δυνατή την εξέταση των αεραγωγών και τη λήψη δειγμάτων ιστού από τυχόν ύποπτες περιοχές. Με τη βοήθεια βρογχοσκοπίου, μπορεί να ληφθούν πτύελα για ανάλυση και να εξεταστούν για την παρουσία μικροοργανισμών που προκαλούν πνευμονία. Είναι δύσκολο να αποκτηθούν και να αναγνωριστούν με άλλα μέσα. Η βρογχοσκόπηση είναι ιδιαίτερα απαραίτητη κατά την εξέταση ασθενών με AIDS και ασθενών με άλλες διαταραχές του ανοσοποιητικού. Βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης του λάρυγγα και της αναπνευστικής οδού μετά από εγκαύματα ή εισπνοή καπνού.

Τουλάχιστον 4 ώρες πριν από την έναρξη της διαδικασίας, ένα άτομο δεν πρέπει να τρώει ή να πίνει. Συχνά συνταγογραφείται ένα ηρεμιστικό για τη μείωση του άγχους και η ατροπίνη για τη μείωση του κινδύνου λαρυγγικού σπασμού και αργού καρδιακού ρυθμού που μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ο λαιμός και η ρινική οδός αναισθητοποιούνται με ένα αναισθητικό σπρέι και στη συνέχεια ένα εύκαμπτο βρογχοσκόπιο διέρχεται από το ρουθούνι στους αεραγωγούς.

βρογχοκυψελιδική πλύση- αυτή είναι μια διαδικασία που πραγματοποιείται για τη λήψη υλικού για ανάλυση από μικρούς αεραγωγούς που δεν είναι προσβάσιμοι κατά τη βρογχοσκόπηση. Μετά την εισαγωγή του βρογχοσκοπίου στον μικρό βρόγχο, ο γιατρός εγχέει ένα αλατούχο διάλυμα μέσω του σωλήνα. Το υγρό, μαζί με κύτταρα και βακτήρια, στη συνέχεια αναρροφάται πίσω στο βρογχοσκόπιο. Η εξέταση του υλικού στο μικροσκόπιο βοηθά στη διάγνωση λοιμώξεων και κακοήθων όγκων. Η καλλιέργεια αυτού του υγρού είναι ο καλύτερος τρόπος αναγνώρισης μικροοργανισμών. Η βρογχοκυψελιδική πλύση χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία της πνευμονικής κυψελιδικής πρωτεϊνώσεως και άλλων καταστάσεων.

Διαβρογχική βιοψία πνεύμονασας επιτρέπει να περάσετε ένα κομμάτι πνευμονικού ιστού μέσω του βρογχικού τοιχώματος. Ο γιατρός αφαιρεί ιστό από την ύποπτη περιοχή περνώντας ένα όργανο βιοψίας μέσω ενός καναλιού στο βρογχοσκόπιο και στη συνέχεια μέσω του τοιχώματος των μικρών αεραγωγών στην ύποπτη περιοχή των πνευμόνων. Για πιο ακριβή εντοπισμό, μερικές φορές καταφεύγει σε έλεγχο ακτίνων Χ. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο τυχαίας βλάβης και κατάρρευσης των πνευμόνων όταν εισέρχεται αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας). Αν και η διαβρογχική βιοψία πνεύμονα ενέχει κίνδυνο επιπλοκών, παρέχει πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες και συχνά αποφεύγει τη χειρουργική επέμβαση.

Μετά από βρογχοσκόπηση, ένα άτομο βρίσκεται υπό παρακολούθηση για αρκετές ώρες. Εάν έχει γίνει βιοψία, λαμβάνεται ακτινογραφία θώρακος για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Θωρακοσκόπηση

Η θωρακοσκόπηση είναι μια οπτική εξέταση της επιφάνειας των πνευμόνων και της υπεζωκοτικής κοιλότητας μέσω ειδικού οργάνου (θωρακοσκόπιο). Το θωρακοσκόπιο χρησιμοποιείται επίσης για την αφαίρεση υγρού από τον υπεζωκοτικό χώρο.

Η διαδικασία συνήθως εκτελείται υπό αναισθησία. Ο χειρουργός κάνει τρεις μικρές τομές στο τοίχωμα του θώρακα και εισάγει ένα θωρακοσκόπιο στην υπεζωκοτική κοιλότητα, προκαλώντας την είσοδο αέρα και την κατάρρευση του πνεύμονα. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να δει την επιφάνεια των πνευμόνων και του υπεζωκότα, να λάβει δείγματα ιστού για μικροσκοπική εξέταση και να εγχύσει φάρμακα μέσω του θωρακοσκοπίου για να αποτρέψει τη συσσώρευση υγρού στον υπεζωκοτικό χώρο. Μετά την αφαίρεση του θωρακοσκοπίου, εισάγεται ένας θωρακικός σωλήνας για την αφαίρεση του αέρα που εισήλθε στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ως αποτέλεσμα, ο κατεστραμμένος πνεύμονας διαστέλλεται ξανά.

Μετά από μια τέτοια παρέμβαση, είναι πιθανές οι ίδιες επιπλοκές όπως με μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και μια παρακέντηση βιοψίας του υπεζωκότα. Η θωρακοσκόπηση απαιτεί νοσηλεία.

Μεσοθωρακοσκόπηση

Η μεσοθωρακοσκόπηση είναι μια άμεση οπτική εξέταση της περιοχής του θώρακα ανάμεσα στους δύο πνεύμονες (μεσοθωράκιο) μέσω ενός ειδικού οργάνου (μεσοστενοσκόπιο). Το μεσοθωράκιο περιέχει την καρδιά, την τραχεία, τον οισοφάγο, τον θύμο αδένα και τους λεμφαδένες. Η μεσοθωρακοσκόπηση χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα για τον προσδιορισμό της αιτίας των διογκωμένων λεμφαδένων ή για την εκτίμηση της έκτασης του όγκου του πνεύμονα πριν από τη χειρουργική επέμβαση στην θωρακική κοιλότητα (θωρακοτομή).

Η μεσοθωρακοσκόπηση πραγματοποιείται στο χειρουργείο υπό αναισθησία. Γίνεται μια μικρή τομή πάνω από το στέρνο, στη συνέχεια εισάγεται ένα όργανο στο στήθος, το οποίο επιτρέπει στον γιατρό να δει όλα τα όργανα του μεσοθωρακίου και, εάν είναι απαραίτητο, να λάβει δείγματα ιστού για διαγνωστικό έλεγχο.

Θωρακοτομή

Η θωρακοτομή είναι μια επέμβαση κατά την οποία γίνεται μια τομή στο θωρακικό τοίχωμα. Η θωρακοτομή επιτρέπει στον γιατρό να δει εσωτερικά όργανα, να πάρει κομμάτια ιστού για εργαστηριακό έλεγχο και να πραγματοποιήσει θεραπευτικές παρεμβάσεις για παθήσεις των πνευμόνων, της καρδιάς ή των μεγάλων αρτηριών.

Η θωρακοτομή είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση πνευμονικών παθήσεων, ωστόσο, πρόκειται για μια σοβαρή επέμβαση, επομένως καταφεύγει σε περιπτώσεις όπου άλλες διαγνωστικές μέθοδοι - παρακέντηση υπεζωκοτικής κοιλότητας, βρογχοσκόπηση ή μεσοθωρακοσκόπηση - δεν παρέχουν επαρκείς πληροφορίες. Σε περισσότερο από το 90% των ασθενών, επιτρέπει τη διάγνωση μιας πνευμονικής νόσου, επειδή κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι δυνατό να δούμε και να εξετάσουμε την πληγείσα περιοχή και να λάβουμε μεγάλη ποσότητα ιστού για ανάλυση.

Η θωρακοτομή απαιτεί γενική αναισθησία και γίνεται στο χειρουργείο. Γίνεται τομή στο θωρακικό τοίχωμα, ανοίγεται η υπεζωκοτική κοιλότητα, εξετάζονται οι πνεύμονες και λαμβάνονται δείγματα πνευμονικού ιστού για μικροσκοπική εξέταση. Εάν χρειάζεται να ληφθεί ιστός και από τους δύο πνεύμονες, είναι συχνά απαραίτητο να γίνει μια τομή στο στέρνο. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρείται ένα τμήμα του πνεύμονα, ένας λοβός ή ολόκληρος ο πνεύμονας.

Στο τέλος της επέμβασης εισάγεται ένας σωλήνας παροχέτευσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο οποίος αφαιρείται μετά από 24-48 ώρες.

αναρρόφηση

Η αναρρόφηση γίνεται όταν είναι απαραίτητο να ληφθούν βλέννα και κύτταρα από την τραχεία και τους μεγάλους βρόγχους για μικροσκοπική εξέταση ή για τον προσδιορισμό της παρουσίας παθογόνων μικροβίων στα πτύελα, καθώς και την απομάκρυνσή τους από την αναπνευστική οδό.

Το ένα άκρο ενός μακριού εύκαμπτου πλαστικού σωλήνα είναι προσαρτημένο στην αντλία, το άλλο περνά μέσα από το ρουθούνι ή το στόμα στην τραχεία. Όταν ο σωλήνας βρίσκεται στην επιθυμητή θέση, η αναρρόφηση ξεκινά σε σύντομες εκρήξεις που διαρκούν από 2 έως 5 δευτερόλεπτα. Για άτομα που έχουν τεχνητό άνοιγμα στην τραχεία (τραχειοστομία), ένας σωλήνας εισάγεται απευθείας στην τραχεία.

Το σπιρόμετρο αποτελείται από ένα άκρο, ένα σωλήνα και μια συσκευή καταγραφής. Το άτομο παίρνει μια βαθιά αναπνοή και στη συνέχεια εκπνέει έντονα και όσο το δυνατόν γρηγορότερα μέσω του σωλήνα. Η συσκευή καταγραφής μετρά τον όγκο του αέρα που εισπνέεται ή εκπνέεται για ορισμένο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια κάθε αναπνευστικού κύκλου.