Анестезия по време на раждане. Антиконвулсивни лекарства по време на раждане

Всяка жена. Колкото по-точно физиологичен процесраждането има определени характеристики и е придружено от редица специфични прояви. Една от най-известните прояви на раждането е болката. Точно синдром на болка, която съпътства всяко раждане, е обект на множество дискусии, както сред самите бременни жени, така и сред лекарите, т.к. тази характеристикаРодилният акт изглежда най-силно емоционално зареден и дълбоко въздействащ на психиката.

Всяка болка има много специфичен ефект върху човешката психика, причинявайки дълбоки емоционални преживявания и създавайки стабилна памет за събитието или фактора, придружен от синдрома на болката. Тъй като болката придружава почти целия акт на раждане, който обикновено може да продължи от 8 до 18 часа, всяка жена помни този процес до края на живота си. Болката по време на раждане има ярка емоционална окраска, която в зависимост от индивида психологически характеристикиличността, както и специфичните обстоятелства, които заобикалят акта на раждане, могат да се понасят лесно или, напротив, много трудно.

Жените, за които родилната болка се понасяше относително лесно или по терминологията на самите майки „беше поносима“, нямат абсолютно никаква представа какво са изпитали и почувствали други представителки на нежния пол, които по волята на обстоятелствата почувствах ужасна, непоносима болка.

Въз основа на техния сензорен опит възникват две радикални позиции по отношение на облекчаването на болката по време на раждане - някои жени вярват, че е по-добре да "страдат" в името на здраво бебе, докато други са готови да приемат всякакви лекарства, дори и такива, които много „вредни” за детето, които ще ги спасят от адски, непоносими мъки. Разбира се, и двете позиции са радикални и следователно не могат да бъдат верни. Истината е някъде в областта на класическата „златна среда“. Нека разгледаме различни аспекти, свързани с облекчаване на болката по време на раждане, базирани предимно на здрав разуми по данни от сериозни, надеждни изследвания.

Обезболяване при раждане - определение, същност и обща характеристика на медицинската манипулация

Трудовата анестезия е медицинска процедура, която позволява на раждащата жена да има максималното възможно комфортни условия, като по този начин минимизира стреса, елиминира неизбежния страх и не създава негативна представа за родилния акт за в бъдеще. Облекчаването на болката и премахването на силния, подсъзнателен страх, свързан с нея, ефективно предотвратява разстройствата трудова дейностпри много впечатлителни жени, които имат подчертано емоционално възприемане на реалността.

Облекчаването на болката при раждане се основава на използването на различни лекарствени и немедикаментозни техники, които намаляват нивото на психическа тревожност, облекчават напрежението и спират провеждането на болкови импулси. За облекчаване на родилната болка не можете да използвате цялата гама от налични в момента лекарства и нелекарствени методи, тъй като много от тях, заедно с аналгезия (облекчаване на болката), причиняват пълна загуба на чувствителност и мускулна релаксация. Жената по време на раждане трябва да остане чувствителна и мускулите не трябва да се отпускат, тъй като това ще доведе до спиране на раждането и необходимостта от използване на стимулиращи лекарства.

Всички използвани в момента методи за облекчаване на болката при раждане не са идеални, тъй като всеки метод има плюсове и минуси и следователно в конкретен случай методът за облекчаване на болката при раждане трябва да бъде избран индивидуално, като се вземат предвид психологическите и физическо състояниежени, както и акушерската ситуация (позиция, тегло на плода, ширина на таза, повторно или първо раждане и др.). Изборът на оптимален метод за анестезия на раждането за всяка отделна жена се извършва съвместно от акушер-гинеколог и анестезиолог. Ефективността на различните методи за облекчаване на родилната болка варира, така че комбинациите от тях могат да се използват за най-добър ефект.

Облекчаването на болката при раждане при наличие на тежки хронични заболявания при жената е не само желана, но и необходима процедура, тъй като облекчава нейното страдание, облекчава емоционалния стрес и страха за собственото здраве и живота на детето. Трудовата анестезия не само облекчава болката, но в същото време прекъсва функционирането на адреналиновата стимулация, която се появява при всеки синдром на болка. Спирането на производството на адреналин ви позволява да намалите натоварването на сърцето на раждащата жена, да разширите кръвоносни съдовеи по този начин да се осигури добър плацентен кръвен поток и следователно по-добро хранене и доставка на кислород за бебето. Ефективното облекчаване на болката по време на раждане може да намали енергийния разход на тялото на жената и стреса на нейната дихателна система, както и да намали количеството кислород, от което се нуждае, и по този начин да предотврати хипоксията на плода.

Въпреки това, не всички жени се нуждаят от облекчаване на болката по време на раждане, тъй като те понасят този физиологичен акт нормално. Но не бива да правите обратното заключение, че всеки може да го „понесе“. С други думи, облекчаването на родилната болка е медицинска процедура, която трябва да се извърши и използва, ако е необходимо. Във всеки случай лекарят решава кой метод да използва.

Облекчаване на болката по време на раждане - плюсове и минуси (трябва ли да имам обезболяване по време на раждане?)

За съжаление в момента проблемът с обезболяването при раждане разделя обществото на два радикално противоположни лагера. Привържениците на естественото раждане смятат, че облекчаването на болката е неприемливо и дори болката да е непоносима, трябва, образно казано, да стиснете зъби и да издържите, жертвайки себе си на нероденото бебе. Жените с описаната позиция са представителки на една, радикална част от населението. Те са силно противопоставени от представители на друга част от жените, които се придържат към точно противоположната, но също толкова радикална позиция, която условно може да се нарече „привърженик“ на обезболяването по време на раждане. Привържениците на обезболяването смятат, че тази медицинска процедура е необходима за всички жени, независимо от рисковете, състоянието на детето, акушерската ситуация и други обективни показатели за конкретна ситуация. И двата радикални лагера ожесточено спорят помежду си, опитвайки се да докажат абсолютната си правота, оправдавайки възможни усложненияболка и обезболяване с най-невероятните аргументи. Никоя радикална позиция обаче не е правилна, тъй като не могат да бъдат пренебрегнати нито последствията от силната болка, нито възможните странични ефекти от различните методи за справяне с болката.

Трябва да се признае, че анестезията при раждане е ефективна медицинска процедура, която може да намали болката, да облекчи свързания стрес и да предотврати хипоксията на плода. По този начин ползите от облекчаването на болката са очевидни. Но, както всяка друга медицинска процедура, анестезията на труда може да предизвика редица странични ефекти от страна на майката и детето. Тези странични ефекти, като правило, са преходни, т.е. временни, но тяхното присъствие има много неприятен ефект върху психиката на жената. Тоест обезболяването е ефективна процедура, която има възможни странични ефекти, така че не можете да я използвате, както бихте искали. Раждането трябва да се упоява само когато конкретна ситуация го налага, а не по инструкции или някакъв стандарт, усреднен за всички.

Следователно решението на въпроса „Трябва ли да направя анестезия при раждане?“ трябва да се вземат отделно за всяка конкретна ситуация, въз основа на състоянието на жената и плода, наличието съпътстваща патологияи хода на раждането. Тоест трябва да се извърши обезболяване, ако жената не понася добре родилните болки или детето страда от хипоксия, тъй като в такава ситуация няма полза медицинска манипулациядалеч надхвърля възможни рисковестранични ефекти. Ако раждането протича нормално, жената понася контракциите спокойно и детето не страда от хипоксия, тогава можете да правите без облекчаване на болката, тъй като допълнителни рисковепод формата на възможни странични ефекти от манипулацията не са оправдани. С други думи, за да вземете решение за облекчаване на родилната болка, трябва да вземете предвид възможните рискове от неизползването на тази манипулация и от нейното използване. След това рисковете се сравняват и се избира опция, при която вероятността за кумулативна неблагоприятни последици(психологически, физически, емоционални и т.н.) за плода и жената ще бъдат минимални.

По този начин въпросът за облекчаване на болката при раждане не може да се подхожда от позиция на вяра, опитвайки се да се припише тази манипулацияв лагера, образно казано, на безусловно „положителни” или „отрицателни”. Всъщност в една ситуация облекчаването на болката ще стане положително и правилното решение, а в другата - не, тъй като няма индикации за това. Следователно дали да се даде облекчение на болката трябва да се реши, когато раждането започне и лекарят ще може да прецени конкретна ситуацияи родилката и приемайте това, което е балансирано, разумно, смислено и не емоционално решение. И опитът да се реши предварително, преди началото на раждането, как да се отнасяме към облекчаването на болката - положително или отрицателно - е отражение на емоционалното възприятие на реалността и младежкия максимализъм, когато светът е представен в черно и бяло и всичко събитията и действията са или безусловно добри, или такива определено лоши. В действителност това не се случва, така че облекчаването на родилната болка може да бъде както благословия, така и катастрофа, като всяко друго лекарство. Ако лекарството се използва според указанията, то е полезно, но ако се използва без показания, може да причини сериозни увреждания на здравето. Същото може да се приложи в пълна степен и за обезболяване по време на раждане.

Следователно можем да направим простия извод, че обезболяването по време на раждане е необходимо, когато има индикации за това от страна на жената или детето. Ако няма такива индикации, тогава няма нужда да анестезирате раждането. С други думи, позицията за облекчаване на болката във всеки конкретен случай трябва да бъде рационална, основана на отчитане на рисковете и състоянието на майката и детето, а не на емоционално отношение към тази манипулация.

Показания за използване на анестезия при раждане

Понастоящем облекчаването на болката при раждане е показано в следните случаи:

• Хипертония при родилка;
• Повишено кръвно налягане при жена по време на раждане;
• Раждане поради гестоза или прееклампсия;
• Тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
• тежък соматични заболяванияпри жена, например, захарен диабет и др.;
• Цервикална дистокия;
• Дискоординация на труда;
• Силна болка по време на раждане, усещана от жената като непоносима ( индивидуална непоносимостболка);
• Силен страх, емоционален и психически стрес при жена;
• Раждане на голям плод;
• Седалищно предлежание на плода;
• Млада възраст на родилката.

Методи (методи) за обезболяване по време на раждане

Целият набор от методи за облекчаване на болката по време на раждане е разделен на три големи групи:
1. Нелекарствени методи;
2. Медикаментозни методи;
3. Регионална аналгезия (епидурална анестезия).

Нелекарствените методи за облекчаване на болката включват различни психологически техники, физиотерапевтични процедури, правилно дълбоко дишане и други методи, базирани на отвличане на вниманието от болка.

Медикаментозните методи за облекчаване на родилната болка, както подсказва името, се основават на използването на различни лекарства, които имат способността да намалят или спрат болката.

Регионалната анестезия по принцип може да се класифицира като медицински метод, тъй като се произвежда с помощта на съвременни мощни болкоуспокояващи, които се прилагат в пространството между третата и четвъртата лумбални прешлени. Регионалната анестезия е най-ефективният метод за облекчаване на болката по време на раждане и затова в момента се използва много широко.

Методи за облекчаване на болката по време на раждане: лекарствени и нелекарствени - видео

Нелекарствено (естествено) облекчаване на родилната болка

Най-сигурният, но и най-малко по ефективни начиниоблекчаване на болката при раждане са нелекарствени, които включват комбинация от различни методи, базирани на отвличане на вниманието от болката, способността да се отпуснете, създаване на приятна атмосфера и др. Понастоящем се използват следните нелекарствени методи за облекчаване на болката при раждане:

• Психопрофилактика преди раждането (посещение на специални курсове, където жената се запознава с процеса на раждане, научава се да диша правилно, да се отпусне, да настоява и др.);
• Масаж на лумбалните и сакрални областигръбначен стълб;
• Правилно дълбоко дишане;
• хипноза;
• Акупунктура (акупунктура). Иглите се поставят на следните точки - на корема (VC4 - гуан-юан), ръката (С14 - хегу) и подбедрицата (Е36 - цзу-сан-ли и R6 - сан-ин-дзяо), в долната трета на подбедрицата;
• Транскутанна електрическа нервна стимулация;
• Електроаналгезия;
• Топли бани.

Най-ефективният нелекарствен метод за облекчаване на родилната болка е транскутанната електрическа невростимулация, която облекчава болката и в същото време не намалява силата на маточните контракции и състоянието на плода. въпреки това тази техникаРядко се използва в родилните болници в страните от ОНД, тъй като гинеколозите нямат необходимата квалификация и умения, а персоналът просто няма физиотерапевт, който да работи с подобни методи. Високоефективни са също електроаналгезията и акупунктурата, които обаче не се прилагат поради липсата на необходимите умения на гинеколозите.

Най-често срещаните методи за немедикаментозно облекчаване на болката по време на раждане са масаж на долната част на гърба и сакрума, пребиваване във вода по време на контракции, правилно дишане и научаване на релаксация. Всички тези методи могат да се използват от раждаща жена самостоятелно, без помощта на лекар или акушерка.

Болкоуспокояващ масаж и пози за раждане - видео

Лекарствено облекчаване на болката при раждане

Медикаментозните методи за облекчаване на родилната болка са много ефективни, но използването им е ограничено от състоянието на жената и възможните последствия за плода. Всички използвани в момента аналгетици са способни да проникнат през плацентата, поради което за обезболяване по време на раждане могат да се използват в ограничени количества (дози) и в строго определени фази на раждането. Цялата гама от медицински методи за облекчаване на болката при раждане, в зависимост от метода на употреба на наркотици, може да бъде разделена на следните видове:

• Интравенозно или интрамускулно приложение на лекарства, които облекчават болката и премахват тревожността (например промедол, фентанил, трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин, триоксазин, елениум, седуксен и др.);
• Инхалационно приложение на лекарства (например азотен оксид, трилен, метоксифлуран);
• Въвеждане на локални анестетици в областта на пудендалния нерв (пудендална блокада) или в тъканта на родовия канал (например новокаин, лидокаин и др.).

Най-ефективните болкоуспокояващи по време на раждане са наркотичните аналгетици (например Promedol, Fentanyl), които обикновено се прилагат интравенозно в комбинация със спазмолитици (No-shpa, platifillin и др.) И транквиланти (Trioxazin, Elenium, Seduxen и др.). ). Наркотични аналгетицив комбинация със спазмолитици те могат значително да ускорят процеса на разширяване на шийката на матката, което може да стане буквално за 2 - 3 часа, а не за 5 - 8. Транквилизаторите могат да облекчат безпокойството и страха при родилка, което също има благоприятен ефект върху скоростта на разширяване на шийката на матката. Въпреки това, наркотичните аналгетици могат да се прилагат само когато шийката на матката е разширена 3-4 cm (не по-малко) и се спират 2 часа преди очакваното изхвърляне на плода, за да не се предизвикат проблеми с дишането и двигателна некоординация. Ако се прилагат наркотични аналгетици преди шийката на матката да се разшири с 3 до 4 см, това може да доведе до спиране на раждането.

През последните години се наблюдава тенденция за замяна на наркотичните аналгетици с ненаркотични, като трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин и др. Ненаркотичните опиоиди, синтезирани през последните години, имат добър аналгетичен ефект и в същото време предизвикват по-слабо изразени биологични реакции.

Инхалационните анестетици имат редица предимства пред други лекарства, тъй като не влияят контрактилна дейностматката, не проникват през плацентата, не нарушават чувствителността, позволяват на жената да участва пълноценно в акта на раждане и самостоятелно да прибягва до следващата доза смешен газ, когато сметне за необходимо. В момента за инхалационна анестезияПо време на раждането най-често се използва азотен оксид (N 2 O, „смеещ се газ“). Ефектът настъпва няколко минути след вдишване на газа, а след спиране на подаването на лекарството пълното му елиминиране настъпва в рамките на 3 до 5 минути. Акушерката може да научи жената да вдишва сама азотен оксид, ако е необходимо. Например дишайте по време на контракции и не използвайте газ между тях. Безспорното предимство на азотния оксид е способността му да се използва за облекчаване на болката по време на периода на експулсиране на плода, т.е. самото раждане на детето. Нека ви напомним, че в периода на експулсиране на плода не могат да се използват наркотични и ненаркотични аналгетици, тъй като това може да повлияе негативно на неговото състояние.

По време на периода на експулсиране, особено по време на раждане с голям плод, можете да използвате анестезия с локални анестетици (новокаин, лидокаин, бупивакаин и др.), Които се инжектират в областта на пудендалния нерв, перинеума и вагиналната тъкан, разположени до него към шийката на матката.

Лекарствените методи за облекчаване на болката в момента се използват широко в акушерската практика в повечето родилни болници в страните от ОНД и са доста ефективни.

Общата схема на използване на лекарства за облекчаване на болката при раждане може да бъде описана по следния начин:
1. В самото начало на раждането е полезно да се прилагат транквиланти (например Elenium, Seduxen, Diazepam и др.), Които облекчават страха и намаляват изразеното емоционално оцветяване на болката;
2. При разширение на шийката на матката с 3–4 cm и поява на болезнени контракции могат да се прилагат наркотични (промедол, фентанил и др.) и ненаркотични (трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин и др.) опиоидни болкоуспокояващи в комбинация с спазмолитици (No-shpa, Papaverine и др.). Именно през този период нелекарствените методи за облекчаване на родилната болка могат да бъдат много ефективни;
3. Когато шийката на матката е разширена с 3-4 cm, вместо прилагане на болкоуспокояващи и спазмолитициможете да използвате азотен оксид, като научите родилката да вдишва самостоятелно газа, ако е необходимо;
4. Два часа преди очакваното експулсиране на плода трябва да се спре прилагането на наркотични и ненаркотични болкоуспокояващи. За облекчаване на болката във втория етап на раждането може да се инжектира или азотен оксид, или локални анестетици в областта на пудендалния нерв (пудендален блок).

Епидурално обезболяване по време на раждане (епидурална анестезия)

Регионалната аналгезия (епидурална анестезия) навлиза все по-широко през последните години поради високата си ефективност, достъпност и безвредност за плода. Тези методи позволяват да се осигури максимален комфорт на жената с минимално въздействие върху плода и хода на раждането. Същността на регионалните методи за облекчаване на родилната болка е въвеждането на локални анестетици (бупивакаин, ропивакаин, лидокаин) в областта между два съседни прешлена (трети и четвърти) на лумбалния гръбначен стълб (епидурално пространство). В резултат на това предаването на болковите импулси по нервните клони се спира и жената не чувства болка. В това отделение се прилагат лекарства гръбначен стълб, където гръбначният мозък отсъства, така че няма нужда да се страхувате от неговото увреждане.
Епидуралната анестезия има следващо въздействиепо време на родилния акт:

• Не увеличава нуждата от раждане чрез спешно цезарово сечение;
• Увеличава честотата на прилагане на вакуум екстрактор или акушерски форцепс поради неправилно поведение на родилката, която не се чувства добре кога и как да напъва;
• Периодът на експулсиране на плода с епидурална анестезия е малко по-дълъг, отколкото без анестезия за раждане;
• Може да причини остра фетална хипоксия поради рязък спадналягане на родилката, което се облекчава чрез сублингвално приложение на нитроглицеринов спрей. Хипоксията може да продължи максимум 10 минути.

По този начин епидуралната анестезия няма изразен и необратим отрицателен ефект върху плода и състоянието на родилката и следователно може успешно да се използва за облекчаване на болката при раждане много широко.
Понастоящем съществуват следните показания за епидурална анестезия по време на раждане:

• прееклампсия;
• Преждевременно раждане;
• Млада възраст на родилката;
• Тежка соматична патология (например захарен диабет, артериална хипертония и др.);
• Нисък праг на болка при жените.

Това означава, че ако една жена има някое от горните състояния, тя трябва да се подложи на епидурална анестезия за облекчаване на болката по време на раждане. Във всички останали случаи обаче може да се извърши регионална анестезия по желание на жената, ако в родилния дом има квалифициран анестезиолог, който владее техниката на катетеризация на епидуралното пространство.

Болкоуспокояващите за епидурална анестезия (както и наркотични аналгетици) могат да започнат да се прилагат не по-рано от разширяването на шийката на матката с 3-4 см. Въпреки това, катетърът се вкарва в епидуралното пространство предварително, когато контракциите на жената са все още редки и по-малко болезнено, а жената може да лежи във фетална поза 20 – 30 минути без да мърда.

Лекарствата за облекчаване на болката при раждане могат да се дават като непрекъсната инфузия (като IV) или на части (болуси). При непрекъсната инфузия определен брой капки от лекарството влизат в епидуралното пространство за един час, което осигурява ефективно облекчаване на болката. При фракционно приложение лекарствата се инжектират в определено количество на ясно определени интервали.

За епидурална анестезия се използват следните локални анестетици:

• Бупивакаин - 5 - 10 ml от 0,125 - 0,375% разтвор се прилага дробно след 90 - 120 минути, а инфузионно - 0,0625 - 0,25% разтвор с 8 - 12 ml/h;
• Лидокаин - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% разтвор се прилага дробно след 60 - 90 минути, а инфузионно - 0,5 - 1,0% разтвор с 8 - 15 ml/h;
• Ропивакаин - прилага се фракционно 5 - 10 ml 0,2% разтвор след 90 минути, а инфузионно - 0,2% разтвор 10 - 12 ml/час.

Благодарение на продължителна инфузия или частично приложение на анестетици се постига дългосрочно облекчаване на болката от раждането.

Ако по някаква причина локалните анестетици не могат да се използват за епидурална анестезия (например, жената е алергична към лекарства от тази група или страда от сърдечни дефекти и т.н.), тогава те се заменят с наркотични аналгетици - морфин или тримепередин. Тези наркотични аналгетици също се прилагат частично или се вливат в епидуралното пространство и ефективно облекчават болката. За съжаление, наркотичните аналгетици могат да предизвикат неприятни странични ефекти като гадене, сърбеж по кожата и повръщане, които обаче могат лесно да бъдат овладени чрез прилагане на специални лекарства.

В момента е обичайна практика да се използва смес от наркотични аналгетици и местна упойказа производство на епидурална анестезия по време на раждане. Тази комбинация ви позволява значително да намалите дозата на всяко лекарство и да облекчите болката с възможно най-голяма ефективност. Ниска доза наркотичен аналгетик и локален анестетик намалява риска от понижаване на кръвното налягане и развитие на токсични странични ефекти.

Ако е необходимо спешно цезарово сечениеепидуралната анестезия може да се засили чрез прилагане по-висока дозаупойка, което е много удобно както за лекаря, така и за родилката, която ще остане в съзнание и ще види бебето си веднага след изваждането от матката.

Днес епидуралната анестезия в много родилни болници се счита за стандартна акушерска процедура, достъпна и не противопоказана за повечето жени.

Средства (лекарства) за облекчаване на болката по време на раждане

Понастоящем за облекчаване на родилната болка се използват лекарства от следните фармакологични групи:
1. Наркотични аналгетици (промедол, фентанил и др.);
2. Ненаркотични аналгетици(Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин, Пентазоцин и др.);
3. Азотен оксид (смеещ се газ);
4. Локални анестетици (Ропивакаин, Бупивакаин, Лидокаин) - използват се за епидурална анестезия или инжектиране в областта на пудендалния нерв;
5. Транквиланти (диазепам, реланиум, седуксен и др.) - използват се за облекчаване на тревожност, страх и намаляване на емоционално оцветяванеболка. Въвежда се в самото начало на раждането;
6. Спазмолитици (No-shpa, Papaverine и др.) - се използват за ускоряване на разширяването на шийката на матката. Поставят се след разширение на маточната кухина с 3-4 cm.

Най-добрият аналгетичен ефект се постига с епидурална анестезия и интравенозно приложение на наркотични аналгетици в комбинация със спазмолитици или транквиланти.

Промедол за облекчаване на болката по време на раждане

Promedol е наркотичен аналгетик, който в момента се използва широко за облекчаване на болката при раждане в повечето специализирани институции в страните от ОНД. По правило Promedol се прилага в комбинация със спазмолитици, има изразен аналгетичен ефект и значително съкращава продължителността на цервикалната дилатация. Това лекарстводостъпни и много ефективни.

Promedol се прилага интрамускулно и започва да действа след 10-15 минути. Освен това продължителността на аналгетичния ефект на една доза Promedol е от 2 до 4 часа, в зависимост от индивидуалната чувствителност на жената. Въпреки това, лекарството прониква перфектно през плацентата до плода, така че когато използвате Promedol, определено трябва да наблюдавате състоянието на детето с помощта на CTG. Но Promedol е относително безопасен за плода, тъй като не причинява никакви необратими нарушенияи щети. Под въздействието на лекарството детето може да се роди летаргично и сънливо, трудно да засуче гърдата и да не се задъхва веднага. Въпреки това, всички тези краткотрайни смущения са функционални и следователно бързо преминават, след което състоянието на детето се нормализира напълно.

Ако епидуралната аналгезия не е налице, Promedol е практически единственият наличен и ефективен аналгетик, облекчаване на болката по време на раждане. В допълнение, с предизвикано раждане, което представлява до 80% от него общ бройв страните от ОНД Promedol е буквално „спасяващо“ лекарство за жена, тъй като в такива случаи контракциите са изключително болезнени.

Бързо и безболезнено раждане и здраво бебе- женска мечта. Но все повече трябва да се изправим различни усложнения. Епидурална анестезия - популярна и ефективна лекарствено облекчаване на болкатараждане Някои са възхитени от процедурата, други са разстроени, когато не получат желания ефект. Как действа и какви са последствията от епидуралната анестезия по време на раждане? Наистина ли е безопасно?

Епидуралната анестезия може да се прилага както за обезболяване, така и при други показания. Ефектът до голяма степен зависи от характеристиките на тялото на жената. Какви са предимствата на епидуралната упойка и за какво трябва да внимавате?

Причини за болка по време на раждане

Библията също казва, че една жена е предопределена да има дълго и болезнено раждане. В продължение на много векове жените са се страхували от този момент и майчината смъртност, според днешните стандарти, е преминала през покрива. Но още през 20 век те започват да се използват широко различни методиоблекчаване на болката, страхът от раждане е намалял. Тежестта на болката по време на раждане зависи от следните точки.

• Праг на болка при жената. Възприятието на всеки човек за неприятните усещания е различно и зависи от работата нервна система. Това, което причинява ужасна болка за едни, е поносимо за други.
• Психо-емоционално състояние. Това е почти най важен моментусещане за болка. Спокойните, разумни, природно търпеливи жени раждат по-лесно. А тези, които са емоционално лабилни, „искат“ обезболяване. Хроничен стрес, страхът от самия процес, предишни необичайни и болезнени раждания повишават чувствителността на жената. Трябва да подходите към контракциите вече информирани: познавайте основите на дишането и поведението в родилния дом. Курсове в медицински институции, както и форуми и медии помагат за това.
• Естествен или предизвикан. По време на естествения процес на раждане контракциите в първия етап на раждането се възприемат като „ заядлива болкав долната част на корема или сакрума." Ето защо жените често идват в родилния дом вече с болка. Използването на различни стимуланти (гелове на основата на простагландин и контрактилни лекарства) води до развитие на раждане, което се различава от „нормалните контракции“. Опитните лекари наблюдават това дори на мониторите на CTG апарата. Контракциите са с по-висока амплитуда, честота, те са „като в учебниците“. Това се дължи на факта, че по време на всяка стимулация мускулите на матката се свиват наведнъж, докато по време на естественото раждане отделни снопове се редуват. Никой никъде не е успял да имитира „природата“.
• Има ли родова патология?. Прекомерно активните контракции на мускулите на матката, дискоординирани, както и контракциите по време на бързо раждане винаги са придружени от силна болка.
• Брой (паритет) на ражданията.В 2/3 от случаите първото раждане е по-болезнено от следващите. Но зависи до голяма степенот възприятието на жената за процеса. Трябва да се има предвид също, че първото раждане често е по-дълго като време, поради което се определя като по-тежко.

В идеалния случай естественото раждане протича почти незабелязано от жената – тя дори може да върши нормална работа вкъщи до момента на напъване. Силната болка е сигнал за лекаря и жената за патологичния ход на процеса. Епидуралната анестезия е един от ефективни методиза облекчаване на дискомфорта и нормализиране на раждането.

Характеристики на епидуралната анестезия

Епидуралната анестезия включва въвеждането лекарствено веществов едноименното пространство в мембраните на гръбначния мозък. За да локализирате мястото на действие, има специални ориентири. Космическата пункция се извършва от задната страна кожатасъс специална игла.

Самият гръбначен мозък е заобиколен от три мембрани и е затворен в гръбначния канал, който се образува от прешлени, разположени един върху друг. Последователността на анатомичното местоположение е следната:

• гръбначен мозък – съдържа нервни клеткии образува сиво и бяло вещество;
• мека обвивка - тя е в непосредствена близост до нервните клетки;
• арахноидна мембрана– между нея и меката се намира гръбначно-мозъчна течност;
• твърда черупка– между него и следващия слой, периоста на гръбначния стълб, е епидуралното пространство.

След въвеждане на лекарството в епидуралното пространство, то започва да засяга проходите тук. нервни окончания, което води само до загуба на чувствителност към болка. В същото време жената може да се движи свободно, да усеща температурата на предметите и да докосва. Част от лекарството може да навлезе в субарахноидалното пространство, което ще засили ефекта му.

Разлика от спиналната анестезия

Визуално извършване на епидурална и спинална анестезиябез разлика. Разликата е в местоположението на лекарството. При епидурална анестезия лекарството се инжектира над мембраните на гръбначния мозък, а при спинална анестезия - в субарахноидалното пространство (под арахноидната мембрана на мозъка, където циркулира цереброспиналната течност).

Разликите са в иглите. За извършване на спинална анестезия са необходими по-тънки, а за епидурална анестезия са необходими допълнително катетри за постоянно подаване на лекарства и контрол на необходимата доза. Характеристиките на всеки метод са представени накратко в таблицата.

Таблица - Разлика между епидурална и спинална анестезия

В много страни, в допълнение към определени показания за епидурална анестезия по време на раждане, тази манипулация се извършва по желание на жената, ако контракциите са болезнени за нея. Някои чуждестранни клиники дори го включват в задължителния протокол за водене на нормално раждане. В постсъветските страни акушер-гинеколозите са по-често склонни да извършват епидурална анестезия според показанията. Основните включват следното:

• болезнени контракции– ако маточните контракции причиняват на жената болка, която е непоносима за нейните стандарти, това може да е началото на необичайно раждане;
• патологични контракции– твърде чести или, обратно, непродуктивни, които не водят до разширяване на шийката на матката;
• артериална хипертония– в този случай лекарите използват „страничен“ ефект от епидуралната анестезия – намаляване на налягането, което е особено важно по време на раждането, тъй като по време на контракции и силна болка стойностите на кръвното налягане се повишават значително;
• гестоза - епидуралната упойка помага да се справи с натиска и да съкрати времето на раждане;
• захарен диабет - по време на продължително раждане е по-трудно да се контролират нивата на кръвната захар при жените, което може да доведе до хипо- или хипергликемична кома;
• съкращаване на работното време- всички други заболявания, при които е в интерес на жената да не забавя процеса на раждане (със сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност), са пряка индикация за епидурална анестезия.

Условия за провеждане:

• размерът на таза съответства на теглото на плода– в този случай тазът може да е тесен, основното е бебето да не е голямо;
• цефалично представяне– ако детето лежи с тазовия край надолу, наклонено или напречно, не може да се направи епидурална анестезия, тъй като това увеличава вероятността от усложнения;
• добър сърдечен ритъм на плода –оценени въз основа на резултатите от CTG записа, не трябва да има признаци на страдание на детето;
• няма признаци на кървене– по време на епидуралната анестезия лекарят трябва да изключи отлепването на плацентата.

Паритетът на ражданията няма значение - епидуралната анестезия може да се направи при първо, второ и следващи раждания като планова процедура или по показания.

Ползи от процедурата

Епидуралната анестезия при естествено раждане има следните предимства при използване.

• Анестезира процеса. Дискомфортът на жената намалява в рамките на 10-15 минути след анестезията. Ако се появи болка, анестезиологът добавя лекарството към специален катетър, поставен в епидуралното пространство. В резултат на това жената не е толкова изтощена от постоянни контракции; важен момент, напъната, пълна със сила за действие, а не в прострация след изтощителни контракции на матката. Важен „плюс“ е ефектът от анестезията по време на зашиване на следродилни разкъсвания. При мануално изследване на маточната кухина или кюретаж също не са необходими допълнителни медикаменти.
• Ускорява раждането. В допълнение към основния ефект, разширяването на шийката на матката значително се ускорява и времето за раждане се намалява. Това е особено важно за жени със соматични патологии, например захарен диабет, артериална хипертония, сърдечни дефекти, както и с гестоза.
• Без последствия за детето. Проучванията са установили, че малко количество лекарства навлиза в системен кръвен потокжени, но няма съществен ефект върху бебето. Остра хипоксия по време на раждане по време на епидурална анестезия може да възникне по причини, които не са свързани с облекчаване на болката, например поради преплитане или отлепване на плацентата.
• Намалява артериално налягане . Това е един от страничните ефекти на епидуралната упойка, която често се използва за медицински цели, например по време на раждане при жени с артериална хипертония или с гестоза.
• „Позволява“ друга анестезия.Ако е необходимо, епидуралната анестезия не пречи на общата ендотрахеална или спинална анестезия. Подобни ситуации възникват, когато е необходимо спешно цезарово сечение. Извършването на друг вид анестезия на фона на епидурална анестезия намалява необходимостта от употреба на наркотици, мускулни релаксанти и други сериозни лекарства.

В някои европейски страни почти 70% от ражданията се извършват с епидурална анестезия. В постсъветското пространство методът се използва активно през последните десет години, но някои лекари все още са предпазливи към него.

Недостатъци и последствия от епидуралната анестезия по време на раждане

Епидуралната анестезия често води до намален контрактилитет на матката по време на раждане. Няма надеждни проучвания по този въпрос поради сложността на анализа на ситуацията. Въпреки това практикуващите лекари се сблъскват с такова влияние. За да се предотвратят подобни последствия от процедурата, 30-40 минути след инсталирането на катетъра и въвеждането на веществото в епидуралното пространство допълнително се установява постоянна инфузия на утеротоници - лекарства за стимулиране на контракциите. Дори в този случай аналгетичният ефект остава.

Извършването на епидурална анестезия изисква висококвалифициран лекар, в противен случай рискът от усложнения на процедурата се увеличава. Тяхната честота също се влияе от здравето на жената, по-специално състоянието на гръбначния стълб и предишното възпалителни процесимембрани на гръбначния мозък. Основните усложнения и вероятните причини за тяхното възникване са описани в таблицата.

Таблица - Недостатъци на епидуралната анестезия при бременни жени

Усложнение	Характеристика
Недостатъчно облекчаване на болката	- Индивидуална реакция на организма; - среща се в 1 от 20 случая
Леко изтръпване и тежест в краката	- Това е норма; - изчезва, след като лекарството изчезне
Пълно изтръпване на краката и невъзможност за движение	Лекарството е проникнало в цереброспиналната течност (по-дълбоко от необходимото за епидурална упойка)
Мускулни тремори	- Това е норма; - изчезва веднага след раждането
Падане на кръвното налягане	- Кръвното налягане спада с 10 mmHg. Изкуство. и още; - хипотонията е относително противопоказание за процедурата
Припадък и затруднено дишане	Лекарството е погрешно инжектирано във венозните плексуси (разположени около нервните окончания)
Парестезия (лумбаго)	- Това е вариант на нормата; - възникват при прилагане на анестезия и изчезват незабавно
Увреждане на нервните окончания	Изключително рядко усложнениепри неспазване на техниката
Алергични реакции	Резултат от индивидуална свръхчувствителност към лекарството

Отложените усложнения след епидурална и спинална анестезия включват главоболие. Появата му е свързана с дразнене на мембраните на гръбначния мозък, случайна пункция на субарахноидалното пространство, както и неспазване от майката на почивка в леглото за 12-24 часа след раждането. Лечението на това усложнение включва почивка, болкоуспокояващи и пиене на много течностипоне 2-3л чиста водана ден.

Сред последствията за гърба, жената може да почувства лека болка за известно време на мястото на инсталиране на епидуралния катетър. Това се дължи на дразнене на тъканите и обикновено не предизвиква много безпокойство. Болката в гърба изчезва за няколко дни.

Противопоказания

Усложненията след епидурална анестезия могат да бъдат сведени до минимум, ако се спазват стриктно противопоказанията за нейното приложение. Те включват следното:

• алергии към използвани лекарства;
• кожни и гнойни заболявания на мястото на пункцията;
• предишно възпаление на менингите;
• тежка сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб);
• нарушение на кръвосъсирването;
• тумори на централната и периферната нервна система;
• с установена спинална херния на мястото на планираната пункция.

Същността на процеса

Във всеки лечебно заведениеИма някои нюанси при извършване на епидурална анестезия. Но в обща същностпроцесът е същият.

На какъв етап от раждането

Има няколко варианта за това в кой момент от раждането се прави инжекция за пробиване на епидуралното пространство и инсталиране на катетър:

• веднага след началото на контракциите– когато шийката на матката е разширена 1-2 см;
• по време на активен труд– и разкритие на шийката на матката 3-4см.

Обикновено, когато дилатацията е повече от 6 cm, епидуралната анестезия не се предписва, тъй като това води до бързо завършване на раждането с повишен рискнаранявания на майката и плода.

Как върви

За извършване на манипулацията е важно жената да остане неподвижна няколко минути. Възможни са следните места на части от тялото:

• от лявата страна - краката са прибрани възможно най-близо до себе си, главата е към гръдната кост;
• в седнало положение -често медицинска сестра или лекар моли жена да направи гърба си „котка“, това означава да го извие възможно най-назад и да притисне главата и краката си към себе си.

Позицията се избира по преценка на специалиста, въз основа на неговите предпочитания и опит. Лекарят трябва да наблюдава състоянието на жената през целия период на анестезия. Ако е необходимо, той добавя лекарство или оказва помощ. След като жената е легнала, се прави „инжекция в гърба“. Включени са шест стъпки.

1. Обработка на мястото на инжектиране.За тази цел се използват алкохол, разтвори на основата на йод и други антисептици.
2. Кожна анестезия.Инжектира се малко количество локален анестетик, което причинява болка, сравнима с обикновена инжекция в горните слоеве на кожата.
3. Пункция на епидуралното пространство.Със специална игла лекарят пробива кожата и всички слоеве до необходимата дълбочина, обикновено жената на този етап вече не чувства болка в гърба, тъй като е направена локална анестезия.
4. Прикрепване на спринцовка.Издърпвайки буталото към себе си, лекарят се уверява, че иглата не влиза в съда.
5. Монтаж на проводника.Иглата за епидурална анестезия е куха, тя се отстранява веднага щом водачът се монтира вътре в нея.
6. Закрепване на катетъра.С помощта на лепяща лента катетърът се закрепва към кожата на гърба. Не пречи при ходене и лежане, а при необходимост можете да закачите спринцовка към него и да добавите лекарство.

След пункция и поставяне раждането протича по обичайния план, но с епидурална упойка. Постепенно жената започва да забелязва намаляване на болката.

Тъй като скоростта на раждането е индивидуална за всеки, анестезиологът инжектира лекарството в катетъра на части, като се фокусира върху оплакванията на родилката за възникваща болка и като вземе предвид дилатацията на шийката на матката. Така можете да удължите ефекта до раждането на детето. Ако е необходимо зашиване на разкъсвания или допълнителни манипулации, не се изисква друга анестезия - само част от лекарството в епидуралния катетър.

Когато катетърът се отстрани

Веднага щом дойдат акушер-гинекологът и анестезиологът общо мнениече не е необходима допълнителна анестезия, приложението на лекарството се спира и катетърът може да се отстрани. Обикновено се оставя за няколко часа или ден като „предпазна мрежа“. Катетърът може да бъде отстранен от медицинска сестра или анестезиолог при спазване на всички правила за стерилност. Памучен тампон се поставя върху мястото на пункцията и се закрепва с лейкопласт. Превръзката може да се отстрани след един ден.

Какъв ефект да очакваме

Епидуралната анестезия работи по време на раждане при всяка жена със свои собствени характеристики. Някои хора изпитват странични ефекти по-често, докато други изобщо не ги забелязват. Ако има сраствания в епидуралното пространство, съществува механична бариера за разпространението на лекарството и ефектът от анестезията може да е непълен. Необходимата доза за адекватно обезболяване се определя от анестезиолога. Той също така контролира жизнените функции (дишане, сърдечен ритъм, кръвно налягане) и трябва да ги коригира своевременно.

Невъзможно е да се предвиди ефектът от епидуралната анестезия. Всяка десета жена има очакван ефект, който е по-висок от постигнатия на практика.

Има мнение, че епидуралната анестезия е опасна по време на раждане, тъй като увеличава честотата на цезаровото сечение. В тази област обаче няма надеждни данни и изследвания. Трябва да се има предвид, че тази анестезия в повечето случаи се предписва на жени с повишен риск от усложнения.

Епидуралната анестезия е модерен метод за облекчаване на родилната болка. Извършва се не само за облекчаване на болката, но и за съкращаване на продължителността на раждането, ако има индикации за това (например при диабет, сърдечно-съдова патология). Предимствата на епидуралната анестезия са безопасност за майката и плода, висока ефективност и малък брой усложнения. При планирано цезарово сечение се предпочита спиналната анестезия или нейната комбинация с епидурална, тъй като последната няма да осигури необходимата мускулна релаксация и намаляване на чувствителността.

Отзиви: „Ако бях отишла за третия, определено щях да родя с епидурална упойка“

Помага добре, под колана не усещаш нищо, усещането е като си сложиш ръката, вдигаш я, но тя не се подчинява, все едно не е твоя, тук също не се чува болка, точно когато натискате, усещате натиск отдолу. Инжектираха ме с 4 см разкритие около 23 часа, а в 14 часа вече ме закараха в родилна, през което време можех поне да лежа и дори да заспя), но не слагат упойка раждане, за да усетите всичко, т.е. когато раждаш, всичко е като всички останали, веднага щом се роди бебето, те добавят лекарство и след това отново не усещаш нищо, те каутеризират, зашиват и поне ми разказват анекдоти)))) Хареса ми най-важното е да се намери добър анестезиолог. С гърба ми няма проблеми. Във форума също научих, че лекарството не влиза в кръвта на бебето, защото се инжектира в епидуралното пространство.

Любопитно, https://deti.mail.ru/id1013295277/

Първото раждане беше без упойка, второто беше с упойка. Небе и земя. По време на първото ми раждане бях толкова уморена от болката, че докато започна да напъвам, вече не ми пукаше какво се случва, такава апатия настъпи, нямах никакви сили. По време на второто ми раждане лекарят предложи епидурална упойка и аз не отказах. Контракциите все още се усещаха, но не бяха болезнени, дори успях да спя по време на контракциите. Докато опита, беше бодра и бодра. Затова, ако отивах на третия, със сигурност щях да родя с епидурална упойка

Сметанина Елизавета, https://deti.mail.ru/id1007952047/

Родих с епидурална упойка. Въпреки че не исках. Но като цяло раждането ми беше странно. Едри плодове, и без трудова дейност. Инжектираха ми някакъв хормонален гел и след това контракциите започнаха без прекъсване. Три часа по-късно акушерката каза, че не мога да издържа и да направим анестезия. След още два часа го направиха. Малко се уплаших, че ми инжектират нещо в гръбначния стълб, но това е добре, помогна малко. И те дават допълнителна доза на всеки два часа, изглежда. И тогава всичко завърши с цезарово сечение обща анестезия, защото По това време епидуралната упойка вече нямаше никакъв ефект върху мен. И след всичко си тръгнах доста бързо и лесно, отидох сам до тоалетна същия ден и на петия ден изтичах вкъщи с касова бележка на собствена отговорност. Преди епидуралната упойка казаха, че след това краката ми в тазовата област може да не са много чувствителни за известно време, но не съм изпитвала нищо подобно.

Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Родих с епидурална упойка, обсъдихме го предварително с лекарите, говорихме с анестезиолога, той ми каза как да лягам правилно и как да се държа. Дойдох в родилния дом с 4 см разкритие, беше търпимо, стомахът ми беше много напрегнат, но си беше нормално, лекарката дори ме попита дали мога да се справя сама, след като толкова добре издържах контракциите, но аз сама отказах да раждам, страхувах се какво ще последва. Анестезиологът дойде, легнах на една страна, като в пръстен и беше невъзможно да се движа, дори и да имаше контракция. Сложих инжекцията и след 10-15 минути подейства, принципно всичко беше наред, но при всеки е различно, треперех, направо ме бодеше, не можех да спра, все едно бях замръзнала. И изобщо не почувствах болка!

Ангел, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

И моята приятелка я роди първата с епидурална, а втората без. И така тя казва, че с първото няколко дни не можела да дойде на себе си от лекарствата + бебето имало проблеми със засукането на гърдата и като цяло било отпаднало (тъй като ефектът от епидуралната се отразява и на бебето). Но при второто, без лекарства, казва, че е успяла сама да вземе участие в раждането, слушала е какво й е казала акушерката и в крайна сметка е родила без разкъсвания (за разлика от първия път). + Аз самата се чувствах страхотно + бебето се храни добре и веднага стана жизнено. Но всеки сам избира кое е най-добро за него. Аз самата родих без епидурална и изобщо не съжалявам.

Http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/

Печат

Прекрасните девет месеца на чакане изминаха, много скоро ще има попълнение в семейството ви. Но колкото повече наближава денят на раждането на бебето, толкова повече страхове има бъдещата майка. Много хора искат да се подложат на облекчаване на родилната болка. Но това е естествен процес, всяка жена може да се справи без анестетични лекарства.

Тази статия ще се съсредоточи върху въпроса за облекчаване на родилната болка; плюсовете и минусите му ще бъдат описани подробно. Ще разберете и какво представлява подобна намеса от страна на акушер-гинеколозите за вас и вашето неродено дете. Видовете могат да бъдат разнообразни. Кои точно? Прочетете повече за това.

Облекчаване на болката при раждане: акушерство, нови методи

По време на раждането се появява болка поради мускулен спазъм, който се засилва поради освобождаването на адреналин. Често една жена преживява пристъп на паника, утежняващи физическото страдание.

Жена, която е психологически подготвена и съзнателно е подходила към планирането на раждането на бебе, най-често не се нуждае от облекчаване на болката по време на раждане. Но все още има случаи, когато анестезията се извършва според показанията на лекаря.

Показания за облекчаване на болката

Те облекчават болката по време на раждане, ако:

• преждевременно раждане;
• силна болка;
• дълги контракции;
• многократни раждания;
• цезарово сечение;
• бавен труд;
• хипоксия на плода;
• необходимостта от хирургическа интервенция.

Ако не се наблюдава нито едно от горните, обикновено не се изисква облекчаване на болката по време на раждането.

Видове анестезия

Съвременната медицина може да си представи следните видовеобезболяване по време на раждане: медикаментозно и нелекарствено. В този случай Вашият лекар трябва да предпише вид анестезия, която няма да навреди нито на Вас, нито на Вашето дете. Трябва да се отбележи, че раждащата жена не може да си предпише облекчаване на болката, ако няма пряка индикация за това.

Нелекарствени методи за облекчаване на родилната болка

Това е най безопасна групаМетодите са особено популярни сред акушер-гинеколозите. Какво включва това? Ефективно и прости упражнениякоито могат да започнат във всеки етап от раждането: дихателни упражнения, масаж при раждане, акватерапия и рефлексология.

Въпреки наличието на по-ефективни лекарствени методи, мнозина съзнателно ги отказват в полза на нелекарствени варианти. Естествено облекчаване на болкатапо време на раждане включва:

• дейност;
• правилно дишане;
• масаж;
• водно раждане;
• рефлексология.

Появата на бебе е най важно събитиев твоя живот. Нелекарствените методи за облекчаване на родилната болка, които са напълно безвредни и полезни както за вас, така и за вашето бебе, ще ви помогнат да оставите само положителни впечатления от този ден.

Активност по време на раждане

Много е важно по време на контракциите да изберете активна позиция, не пасивен. Помогнете на себе си и на вашето бебе да се роди.

Ако имате неусложнено раждане, тогава изберете упражнения за себе си, основното е да ви улесни. Но резките движения са строго забранени. Обърнете внимание на следното:

• преобръщане от пръсти към пета;
• навеждане напред и настрани;
• люлеене на таза, кръгови движения;
• извиване и огъване на гръбначния стълб;
• активно ходене;
• люлеене на фитбол.

Дихателни упражнения

Струва си да овладеете дихателните техники още преди раждането, по време на бременност. Предимството на този метод е възможността за комбиниране с други видове обезболяване. Не се нуждаете от лекарско наблюдение, можете сами да контролирате процеса. Веднага ще почувствате облекчение и най-важното ще се стегнете. Има няколко техники за дихателни упражнения. Ако някой ваш близък ще присъства с вас на раждането, той трябва да е запознат с тези упражнения, за да ви помогне по време на родилния процес.

Как работи? Трябва да се отвлечете от болката, като се концентрирате върху дишането. Колкото по-дълбоко и гладко е, толкова по-лесно е за вас и вашето бебе, защото то получава повече кислород. И ако този метод се използва заедно с него, ефектът ще бъде много по-добър, детето ви ще се чувства комфортно. Има няколко периода, през които дишането трябва да се различава:

• първи контракции;
• повишена интензивност на контракциите;
• дилатация на шийката на матката;
• период на напъване.

По време на първите контракции

Този тип е различен по това, че е гладко и дълбоко дишане, което насища кръвта на бебето и майката с кислород. Фокусирайте се върху броя. Вдишайте през носа на четири броя и издишайте през устата на шест броя. Устните трябва да бъдат сгънати в тръба. Вие се разсейвате от болката, гимнастиката дава релаксиращ ефект. Може да се използва дори по време на паника или силен стресда се успокоя.

По време на интензивни контракции

През този период трябва да се успокоите, сега е моментът да използвате техниката кучешки дъх. Това са плитки, плитки вдишвания и издишвания през устата, езикът трябва да стърчи малко от устата. Не мислете как този моментвижте, родилният дом е място, където трябва да мислите само за вашето благополучие и за детето, особено, повярвайте ми, не сте единственият!

Момент на разширяване на шийката на матката

Това е пикът, няма да те боли повече от сега! Но трябва да го издържиш, раждане без обезболяване чрез медикаментивсе още е за предпочитане. Сега си струва да ускорите дишането си, да правите плитки, бързи вдишвания и издишвания. Оформете устните си в тръба, вдишайте през носа и издишайте през устата. Когато контракцията се освободи, успокойте се малко, по-добре е да дишате дълбоко и равномерно. Този метод ви позволява леко да облекчите острата болка.

Период на напъване

Най-лошото мина, вече няма контракции. Вашето бебе ще се роди много скоро. Ако раждането не е сложно, тогава бебето ще се появи след 1-2 опита. Трябва да натискате 2-3 пъти на натискане. Не се паникьосвайте, защото сега е последният момент, почти безболезнен. Ако се самосъжалявате и не се подчинявате на заповедите на акушер-гинеколог, ще трябва да използвате инструменти, които ще причинят доста болезнени усещания. Когато натискането започне, трябва да поемете дълбоко въздух, издишайте, дълбоко вдишайте и задръжте дъха си за 10-15 секунди, докато натискате. Не натискайте ануса и не натоварвайте очите си, тъй като това може да причини хемороиди, инсулт и други неприятни и опасни последици.

Друго важно съобщение: периодът между контракциите и напъните е необходим, за да си починете, да се отпуснете и да изравните дишането си. Трябва да правите упражнения всеки ден по време на бременност, за да можете да се стегнете по време на раждането. Автоматизирайте дишането си и ще се контролирате и ще улесните раждането.

Други възможности

Съвременните методи за облекчаване на родилната болка включват голям списък от различни процедури, но особено ефективни (немедикаментозни) са масажът, водното раждане и рефлексологията.

Как да масажирате по време на контракции? Има точки по тялото, които, въздействайки върху тях, могат значително да намалят и успокоят болката. В нашия случай - сакрална зона. Можете да направите това сами или да помолите човек, който е наблизо. Тази област може да се гали, пощипва, масажира или леко потупва. За да избегнете зачервяване и раздразнение в зоната за масаж, периодично смазвайте мястото с крем или масло.

Как помага водата? В топла вана болката от контракциите се понася по-лесно, водата има и релаксиращ ефект. Бъдещата майка може да заеме удобна позиция и просто да се отпусне, докато вие ще избегнете втрисане, повишена температураи изпотяване, суха кожа.

Какво е рефлексология? Съвременно лечение на болкатараждането също включва метод като акупунктура. Помага за подобряване на раждането и намаляване на болката от контракциите. Както можете да видите, има много опции, коя ще изберете е ваше лично решение.

Лекарствено облекчаване на болката

В допълнение към гореспоменатите естествени методи има и по-ефективни, но съответно по-опасни. Съвременните методи за медикаментозно облекчаване на родилната болка включват следното:

• епидурален блок;
• гръбначен блок;
• спинално-епидурална комбинация;
• лекарства;
• локална анестезия;
• перинеална блокада;
• транквиланти.

Епидурален блок

Всеки е чувал, но не всеки знае тънкостите на тази процедура. Да започнем с факта, че по време на раждане то може да бъде частично или пълно. Ако има раждане естествено, тогава лекарствата се прилагат на базата, че те са достатъчни само за първата контракция (тоест контракции), по време на напъване действието на лекарството приключва. В този случай се блокират само сигналите за болка в областта под пъпа, двигателната способност остава, човекът е в съзнание и може да чуе първите плачове на бебето си. Ако желаете или имате специални показания, вторият етап на раждането (напъването) също може да бъде упоен, но това е опасно, тъй като не усещате сигналите на тялото си и раждането може да се забави значително или да се обърка напълно. Ако няма такава нужда, тогава не анестезирайте натискането, по време на него болката е по-поносима.

Втори вариант - В този случай се прилага по-голяма доза от предишния вариант и също се блокира физическа дейност. Предимството на такава анестезия е възможността веднага да видите и чуете бебето.

Гръбначен блок

Това също е инжекция, която се поставя в долната част на гърба, в течността около гръбначния мозък. Това е по-евтин метод в сравнение с епидуралната анестезия.

• оставате в съзнание;
• ефектът продължава два часа;
• облекчава болката в цялото тяло от гръдната област и по-долу.

• може да причини силно главоболие;
• понижава кръвното налягане;
• може да причини затруднено дишане.

Спинално-епидурална комбинация

Относително е нова технологиякогато горните два метода се комбинират. Тази анестезия продължава много по-дълго, докато майката остава в съзнание. През първите два часа епидуралната упойка е ефективна.

лекарства

Колкото и странно и противоречиво да звучи, лекарствата се използват и по време на раждане, но изключително рядко, в специални случаи. Какви лекарства се използват? Това:

• "Промедол";
• "Фортал";
• "Лексир";
• "Петидин";
• "Налбуфин";
• "Буторфанол".

Наркотичните вещества могат да се прилагат интрамускулно или интравенозно (чрез катетър), вторият вариант е най-успешен, тъй като дозата на лекарството може да се коригира. Този метод е добър, защото болката се блокира за около шест часа и родилката може да си почине. Ефектът настъпва след няколко минути. Разбира се, има и отрицателни страни: дишането може да се забави както за вас, така и за детето.

Местна анестезия

Не се използва за облекчаване на болката по време на контракции, но е много ефективен при разрез на влагалището или зашиване след разкъсване. Инжектирането се прави директно във вагиналната област, ефектът настъпва почти мигновено, болката в областта на инжектиране временно се блокира. Нито вие, нито вашето дете ще изпитате лоши странични ефекти.

Перинеална блокада

Инжектирането се прави директно във влагалищната стена, като блокира болката само от едната страна. Тази инжекция се прилага непосредствено преди раждането на бебето. Ефектът на лекарството продължава не повече от час и няма странични ефекти. Този видАнестезията не е подходяща за периода на контракциите.

Транквиланти

За релаксация се използват транквиланти, инжекциите се правят на първия етап, когато контракциите са редки и не са толкова чувствителни. Такова облекчаване на болката по време на раждане притъпява съзнанието и има хипнотичен ефект, намалявайки активността на детето, но не облекчава напълно болката. Транквилизаторите могат да бъдат под формата на таблетки или да се прилагат интравенозно или интрамускулно. При интравенозно приложение ефектът е незабавен.

Следродилен период

Осигурява се и обезболяване след раждането. За какво? За да може една жена да се отпусне и да натрупа сила. Какво може да се отнася до:

• спазми, причинени от контракции на матката;
• места на разкъсвания и порязвания;
• затруднено ходене до тоалетната;
• болка в гърдите;
• напукване на зърната (поради неправилно хранене).

Ако болката е причинена от разкъсвания и разрези, тогава се препоръчват болкоуспокояващи или мазила, но ако раждането е протекло правилно и спазвате личната хигиена, тогава болка не трябва да има или тя трябва да е минимална. По време на зашиването лекарят е длъжен да облекчи болката и как ще стане това трябва да се обсъди предварително с вас.

Има няколко начина за намаляване на болката:

• чести и краткотрайни водни процедури;
• специална охлаждаща подложка (ще помогне да се избегне подуване);
• съхранявайте подложките в хладилника (те ще притъпят болката);
• подгответе се за бързо възстановяване;
• Нарушавайте по-малко мястото на порязвания и разкъсвания (избягвайте инфекция, не правете резки движения, това ще допринесе за бързото възстановяване);
• седи на специална възглавница (оказва минимален натиск върху проблемната зона).

Болката, свързана с маточните контракции, изчезва от само себе си седмица след раждането на бебето. За да ги намалите:

• изпълнявайте специални упражнения;
• легнете по корем;
• вземете масаж.

Следното упражнение ще помогне при болки в гърба: легнете на твърда повърхност, сгънете десния крак в коляното и хванете коляното дясна ръка. С лявата си ръка насочете петата си десен кракдо слабините. Останете в това положение за няколко секунди, починете си и повторете упражнението. Ако гърбът ви боли отляво, направете същото с левия крак.

Въпреки постоянното развитие на медицината, анестезията по време на раждане все още не е задължителна процедура. Много зависи от характеристиките праг на болкародилка: ако може да издържи естествено раждане без болкоуспокояващи, те не се използват, освен ако няма индикации за това. Използва се много по-рядко по време на раждане обща анестезиялекарства, които потапят човек в дълбок сън, но те не са безопасни за детето, така че най-често се препоръчва да се прибягва до спинална или епидурална анестезия.

По време на бременност много жени се интересуват от въпросите за облекчаване на болката по време на раждане, тъй като не е тайна, че процесът винаги е свързан с болка, която може да бъде продължителна и непоносима. Те задават въпроси на лекаря: възможно ли е раждане без използване на методи за облекчаване на болката и какво е по-добре - епидурална анестезия или обща анестезия? Съвременните методи за анестезия се считат за относително безопасни както за майката, така и за нейното дете и правят раждането по-удобно за жената.

Видове обезболяване при естествено раждане

Има нелекарствени (естествени) и медикаментозни методи за облекчаване на болката. Естествените методи са напълно безопасни и ефективни. Те включват: дихателни техники, масаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и др. Ако използването им не доведе до резултати, те прибягват до медикаментозно обезболяване.

Методите за лекарствена анестезия включват:

• епидурална анестезия;
• спинална анестезия;
• локална анестезия;
• инхалационна анестезия;
• обща анестезия.

При естествено раждане се използват епидурална и спинална анестезия.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия качествено премахва чувствителността в долната част на тялото на майката, но по никакъв начин не засяга нейното съзнание. Етапът на раждане, в който лекарят използва епидурално облекчаване на болката, варира от пациент на пациент в зависимост от техния праг на болка.

По време на епидуралната анестезия анестезиологът и акушер-гинекологът оценяват състоянието на майката и нероденото дете, а също така се позовават на историята на анестезията в миналото и хода на предишни раждания, ако има такива.

При епидурална анестезия лекарството се инжектира в пространството на гръбначния стълб, в което се намират нервните корени. Тоест процедурата се основава на нервна блокада. Този вид обезболяване обикновено се използва по време на естествено раждане, за да се облекчи процесът на контракциите.

Техника:

• жената заема позата на плода, извивайки гърба си колкото е възможно повече;
• мястото на инжектиране се третира с антисептик;
• в областта на гръбначния стълб се прави инжекция с анестетик;
• след като лекарството започне да действа, дебела игла се пробива в епидуралното пространство, докато анестезиологът напипа дурата;
• след това се поставя катетър, през който анестетиците влизат в тялото на жената;
• иглата се отстранява, катетърът се закрепва с лепяща лента на гърба и се извършва пробно приложение на лекарството по него, по време на което лекарят внимателно следи състоянието на жената;
• Жената трябва да остане известно време в легнало положение, за да избегне усложнения. Катетърът остава в гърба до края на раждането и през него периодично ще се инжектира нова доза лекарство.

Самата процедура по катетеризация отнема не повече от 10 минути, като жената трябва да остане възможно най-неподвижна. Лекарството започва да действа приблизително 20 минути след приложението. За епидурално облекчаване на болката се използват лекарства, които не проникват през плацентарната бариера и не могат да навредят на детето: лидокаин, бупивакаин и новокаин.

Показания за епидурална анестезия:

• заболяване на бъбреците;
• миопия;
• млада възраст на бъдещата майка;
• нисък праг на болка;
• преждевременно раждане;
• неправилно предлежание на плода;
• тежки соматични заболявания, например: диабет.

Противопоказания:

• сърдечни и съдови заболявания;
• лошо съсирване на кръвта;
• наранявания и деформации на гръбначния стълб;
• висок риск от маточно кървене;
• възпаление в областта на пункцията;
• повишено вътречерепно налягане;
• ниско кръвно налягане.

Положителни страни:

• жената може да се движи относително свободно по време на раждане;
• състояние на сърдечно-съдовата системапо-стабилна за разлика от общата анестезия;
• облекчаването на болката практически няма ефект върху плода;
• катетърът се поставя еднократно за неопределено време, така че при необходимост през него могат да се прилагат лекарства необходим периодвреме;
• жената ще види и чуе детето си веднага след раждането.

Отрицателни страни:

• вероятността от неадекватен резултат от облекчаване на болката (при 5% от жените не се постига ефектът на анестетика);
• сложна процедура за катетеризация;
• рискът от интраваскуларно приложение на лекарството, което е изпълнено с развитието на конвулсивен синдром, който, макар и рядко, може да причини смъртта на родилка;
• лекарството започва да действа само след 20 минути, така че с бързо и спешно ражданене е възможно използването на епидурална анестезия;
• ако лекарството се прилага през арахноидна мембрана, след което се развива гръбначен блок и жената се нуждае от спешна реанимация.

Спинална анестезия

Спиналната анестезия, подобно на епидуралната, се извършва почти по същия начин, но с по-тънка игла. Разликата между спинална и епидурална анестезия е следната: количеството на упойката за спинална блокада е значително по-малко и се инжектира под границата на гръбначния мозък в пространството, където е локализирана цереброспиналната течност. Усещането за облекчаване на болката след инжектиране на лекарството се появява почти веднага.

Анестетикът се инжектира еднократно в канала на гръбначния мозък с помощта на тънка игла. Болковите импулси са блокирани и не навлизат в мозъчните центрове. Правилният резултат от обезболяването започва в рамките на 5 минути след инжектирането и продължава 2-4 часа, в зависимост от избраното лекарство.

По време на спинална упойка родилката също остава в съзнание. Тя вижда бебето си веднага след раждането и може да го сложи на гърдите си. Процедурата за спинална анестезия изисква задължително венозна катетеризация. През катетъра в кръвта на жената ще потече физиологичен разтвор.

Показания за спинална анестезия:

• гестоза;
• заболяване на бъбреците;
• заболявания на бронхопулмоналната система;
• сърдечни дефекти;
• висока степен на миопия поради частично отлепване на ретината;
• неправилно предлежание на плода.

Противопоказания:

• възпалителен процес в областта на планираната пункция;
• сепсис;
• хеморагичен шок, хиповолемия;
• коагулопатия;
• късна токсикоза, еклампсия;
• остри патологии на централната нервна система от неинфекциозен и инфекциозен произход;
• алергия към локална анестезия.

Положителни страни:

• 100% гаранция за обезболяване;
• разликата между спиналната анестезия и епидуралната анестезия предполага използването на по-тънка игла, така че манипулирането на приложението на лекарството не е придружено от силна болка;
• лекарствата не влияят на състоянието на плода;
• мускулната система на раждащата се отпуска, което подпомага работата на специалистите;
• жената е в пълно съзнание, така че вижда детето си веднага след раждането;
• никаква възможност системно влияниеанестетик;
• спиналната анестезия е по-евтина от епидуралната;
• техниката на прилагане на упойката е по-опростена в сравнение с епидуралната анестезия;
• бързо получаване на ефекта на анестезия: 5 минути след прилагане на лекарството.

Отрицателни страни:

• Не е препоръчително да удължавате действието на анестезията повече от 2-4 часа;
• след облекчаване на болката жената трябва да остане в легнало положение поне 24 часа;
• често се появяват главоболия след пункция;
• Няколко месеца след пункцията може да почувствате болки в гърба;
• бързият ефект на анестезията се отразява в кръвното налягане, провокирайки развитието на тежка хипотония.

Последствия

Използването на анестезия по време на раждане може да причини краткотрайни ефекти при новороденото, например: сънливост, слабост, депресия дихателна функция, нежелание за поемане на гърдата. Но тези последствия преминават доста бързо, тъй като лекарство, използван за облекчаване на болката, постепенно напуска тялото на детето. По този начин последиците от лекарствената анестезия на раждането се дължат на проникването на лекарства за анестезия през плацентата до плода.

Трябва да разберете, че анестезията блокира болката, но този ефект не може да бъде постигнат без нея неприятни последици. За раждаща жена въвеждането на анестетици в тялото засяга дейността на матката, т.е. естествен отворшийката на матката става бавна. Това означава, че продължителността на раждането може да се увеличи.

Намалената активност на матката означава, че контракциите са потиснати и могат да спрат напълно. В този случай специалистите ще бъдат принудени да въведат в тялото на майката лекарстваза стимулиране на процеса на раждане, в някои случаи - използвайте акушерски клещиили направете цезарово сечение.

Също така, след използване на анестезия по време на раждане често се развиват странични ефекти като главоболие, замаяност и тежест в крайниците. При епидурална и спинална анестезия кръвното налягане се понижава. По принцип аналгетичният ефект се постига успешно при всички видове анестезия, но усещането за натиск в долната част на корема може да продължи.

В развитите страни повече от 70% от жените прибягват до обезболяване по време на раждане. Все по-често жените настояват за облекчаване на болката по време на раждането, за да се намали болката от контракциите, въпреки факта, че раждането е естествен процес, който може да се случи без външна намеса. По време на естественото раждане тялото произвежда значително количество ендорфини - хормони, които осигуряват физиологична анестезия, насърчават емоционалното издигане и намаляват чувството на болка и страх.

Полезно видео за епидуралната анестезия по време на раждане

Харесвам!

Наталия Гауда
Акушер-гинеколог, гл наблюдателен отделродилен дом, Mytishchi

Списание "9 месеца"
№01 2006
За облекчаване на болката по време на раждане се използват както немедикаментозни методи (не изискват спринцовки, лекарства или лекари), така и медикаментозни методи, които могат да се извършват само с помощта на специалист.

Как могат да помогнат лекарите?

Обща анестезия. При използване на тези видове анестезия се губи облекчаване на болката чувствителност към болкавсички области на тялото. Наред със загубата на болкова чувствителност по време на обща анестезия, лекарствата влияят и на съзнанието.

Ендотрахеална анестезия. Държани обща анестезияс изкуствена вентилация. Методът осигурява дълготраен ефект. В този случай се използва цяла комбинация от лекарства, а самият анестетик навлиза през трахеята в белите дробове. Тази анестезия се използва при цезарово сечение и в спешни случаи.

Инхалационна (маска) анестезия. Една от формите за облекчаване на болката е инхалацията упойка- азотен оксид, който родилката вдишва през маска, наподобяваща респиратор. Маската се използва в първия етап на раждане, когато шийката на матката се разширява.

Местна анестезия. Когато се използва локална анестезия, само определени части на тялото са лишени от чувствителност към болка.

Епидурална анестезия. Една от формите на локална анестезия, която се осигурява чрез въвеждане на разтвор на локален анестетик в пространството над твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. В наши дни такава анестезия се използва широко по време на раждане. Става нечувствителен след инжектиране Долна часттела. Нерви, които пренасят сигнали от матката и шийката на матката до мозъка болка, проверете долна частгръбначен стълб - тук се инжектира упойката. По време на действието на този вид анестезия жената е в пълно съзнание и може да разговаря с околните.

Местна анестезия. Този метод, който лишава всяка област от кожата от усещане, често се използва след раждането за облекчаване на болката по време на зашиване на меките тъкани. В този случай упойката се прилага директно, вместо интервенция.

Интравенозна анестезия. Лекарство(анестетик) се инжектира във вена. След това жената заспива за кратко (10-20 минути). Използва се при извършване на краткосрочни хирургични интервенциипо време на раждане, например при освобождаване на задържани части от плацентата, при поставяне на акушерски форцепс.

Използване на наркотични аналгетици. Наркотичните аналгетици се прилагат интрамускулно или интравенозно, което намалява чувствителността към болка по време на раждане и жената може да се отпусне напълно в интервалите между контракциите.

Медицински показания за обезболяване
много болезнени контракции, неспокойно поведение на жената (трябва да се има предвид, че според статистиката 10% от жените в родилния опит лека болка, която не изисква лечение, 65% - умерена болка и 25% - силна болка, която налага употребата на лекарства);
големи плодове;
продължителен труд;
преждевременно раждане;
слабост на раждането (скъсяване и отслабване на контракциите, забавяне на разширяването на шийката на матката, стимулиране на раждането с окситоцин за засилване на контракциите);
Операция с цезарово сечение;
многократни раждания;
хипоксия (кислородна недостатъчност) на плода - когато се използва облекчаване на болката, вероятността от появата му намалява;
необходимост хирургични интервенциипо време на раждане - прилагане на форцепс, ръчно отстраняване на плацентата. В тези ситуации по-често се използва интравенозна анестезия. Същият метод се използва веднага след раждането по време на възстановяване на родовия канал.

Анестезия без лекарства

Анестетичният масаж представлява въздействие върху определени точки на излизане на нервите на повърхността на тялото. Въздействието върху тези нерви причинява известна болка и по този начин отвлича вниманието родилна болка. Класически релаксиращ масаж - поглаждане на гърба и яката. Този масаж се използва както по време на контракциите, така и между тях.

Без изключение всички бъдещи майки изпитват известно безпокойство в очакване на раждането. Една от причините за такова безпокойство е добре познатата идея, че контракциите са болезнени. Възможно ли е да се повлияе на болката? А способна ли е самата жена да направи раждането си максимално лесно и безболезнено? В този раздел ще говорим подробно за всички методи за облекчаване на болката, техните плюсове и минуси.

Релаксация - методи за релаксация, които ви помагат да понесете контракциите по-лесно и да си починете пълноценно в периодите между тях.

Рационално дишане – има няколко дихателни техники, които спомагат за по-лесното понасяне на контракциите. Използвайки умело правилния тип дишане по време на контракция, постигаме леко, приятно замайване. Точно в този момент настъпва освобождаването на ендорфини (тези хормони в големи количествапроизведени по време на раждане; ендорфините имат обезболяващо и тонизиращо действие и се освобождават в кръвта по време на контракциите).

Активното поведение по време на раждане е добро, ако бъдещата майка знае, че по време на нормално, неусложнено раждане може да понесе различни позии изберете най-удобния, при който точно тази родилка по-лесно понася контракциите. Активното поведение също се отнася до движение, ходене, люлеене, навеждане и различни пози, предназначени да облекчат напрежението върху гръбначния стълб. Смяната на позата е първото и най-естествено желание при дискомфорт.

Хидротерапията е използването на вода за облекчаване на болката от контракции. IN различни ситуацииПо време на контракциите все още можете да използвате вана или душ.

Електроаналгезия - приложение електрически токда повлияят биологично активни точки, което също помага за понасяне на родилната болка.

Правото на избор

Да се ​​възползвам нелекарствени методиоблекчаване на болката, трябва да знаете за тези методи и да имате практически умения. Курс за психопрофилактична подготовка за раждане може да се проведе в предродилна клиника или в училище за бременни жени, където ще бъдете научени на правилното дишане по време на раждане, ще ви покажат рационални пози и ще ви помогнат да овладеете методи за релаксация.

Пози, дишане, болкоуспокояващ масаж, хидротерапия по време на нормално раждане могат да се използват почти без ограничения. В родилния дом трябва да се консултирате с лекар за това. В някои ситуации (когато седалищна частплод, с преждевременно раждане) лекарят може да ограничи свободата на движение на родилката и силно препоръчва на бъдещата майкалъжа. Но уменията за дишане и релаксация ще ви бъдат полезни във всеки случай.

Лекарят определено ще предпише лекарства, ако има такива. медицински показанияв зависимост от състоянието на майката и детето в момента на раждането.

При използване на лекарствена анестезия анестезиологът първо провежда разговор с жената, като говори за същността на метода, който се планира да се използва, както и за възможните му негативни последици. След това жената подписва съгласие да използва един или друг метод за облекчаване на болката. Трябва да се каже, че в извънредни ситуации, когато животът на жена или дете е в опасност сериозна опасност, тази процедура се пренебрегва.

Отделно е необходимо да се каже за договора за раждане. При сключване на договор, в който е посочено, че ще се използва определен метод за обезболяване с лекарства по желание на жената, обезболяването с лекарства се използва по желание на родилката. В тези случаи по-често се използва епидурална анестезия.

Ако в ситуацията с наличието на медицински показания и с договора за раждане всичко е повече или по-малко ясно, тогава в други случаи използването на лекарствени методи по желание на жената е спорен въпрос и се решава по различен начин във всяка лечебна институция. .