Местна анестезия: не е болезнено и не е страшно. Какъв е ефектът на общата и местната анестезия върху тялото?

Локалната анестезия (известна още като локална анестезия) е обезболяване на определена област от тялото по различни начини, като същевременно се поддържа съзнанието на пациента. Използва се главно за леки операции или прегледи.

Видове локална анестезия:

• регионален (например с апендицит и др.);
• пудендална (по време на раждане или след това);
• според Вишневски или случай (различни методи на приложение);
• инфилтрация (инжекции);
• приложение (с помощта на мехлем, гел и др.);
• повърхностно (върху лигавиците).

Изборът на анестезия зависи от заболяването, неговата тежест и общото състояние на пациента. Успешно се използва в стоматологията, офталмологията, гинекологията, гастроентерологията и в хирургията при операции (отваряне на циреи, зашиване на рани, коремни операции - апендицит и др.).

Локалната анестезия по време на операция се различава от общата анестезия с лекота на използване, минимални странични ефекти, бързо „отпътуване“ на тялото от лекарството и ниска вероятност от каквито и да е последствия след употребата на упойката.

Терминална анестезия

Един от най-простите видове локална анестезия, при който целта е да се блокират рецепторите чрез охлаждане на тъканта (изплакване, намокряне). Широко използван при изследване на стомашно-чревния тракт, стоматологията и офталмологията.

Анестетикът се навлажнява върху участък от кожата на мястото на оперираната повърхност. Ефектът от такава анестезия продължава от 15 минути до 2,5 часа, в зависимост от избраното средство и каква ще бъде неговата доза. Негативните последици от него са минимални.

Регионална анестезия

При този вид анестезия се постига блокада на нервните плексуси и самите нерви в областта на операцията. Регионалната анестезия е разделена на видове:

• Диригент.Често се използва в стоматологията. По време на проводна анестезия лекарството се инжектира с тънка игла близо до нервния ганглий или ствола на периферен нерв или по-рядко в самия нерв. Анестетикът се инжектира бавно, за да се избегне увреждане на нерва или тъканта. Противопоказанията за проводна анестезия включват детска възраст, възпаление в областта, където е поставена иглата, чувствителност към лекарството.
• Епидурална.Анестетикът се инжектира в епидуралното пространство (областта по гръбначния стълб) чрез катетър. Лекарството прониква в корените и нервните окончания на гръбначния мозък, блокирайки болковите импулси. Използва се при раждане или цезарово сечение, апендицит, операции в областта на слабините, анестезия на гръдния кош или корема. Но при апендицит тази анестезия отнема време, което понякога не е налично.

Възможни последици, усложнения: понижено кръвно налягане, болки в гърба, главоболие, понякога интоксикация.

• Гръбначен (гръбначен).Анестетикът се инжектира в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, аналгетичният ефект се задейства под мястото на инжектиране. Използва се в хирургията при операции на тазовата област, долните крайници и апендицит. Възможни усложнения: понижено кръвно налягане, брадикардия, недостатъчен аналгетичен ефект (по-специално при апендицит). Всичко зависи от това колко компетентно е извършена процедурата и какво лекарство е избрано. Също така, в случай на апендицит, локалната анестезия може да бъде противопоказана (в случай на перитонит).

Забележка: понякога вместо обща анестезия за апендицит в началния етап е възможна лапароскопска операция.

Противопоказания за спинална анестезия: кожни заболявания на мястото на инжектиране, аритмия, отказ на пациента, повишено вътречерепно налягане. Усложнения – менингит, напречен миелит и др.

Инфилтрационна анестезия

Обикновено инфилтрационната анестезия се използва в лицево-челюстната хирургия и стоматологията, понякога при остър апендицит. Когато лекарството се инжектира в меките тъкани или периоста, рецепторите и малките нерви се блокират, след което, например, зъбите се отстраняват абсолютно безболезнено за пациента. Инфилтрационната анестезия включва следните методи:

1. директно: лекарството се инжектира в зоната, необходима за хирургическа интервенция;
2. индиректен: включва същото инжектиране на анестетик, но в по-дълбоките слоеве на тъканта, покривайки зони, съседни на оперираната област.

Този вид анестезия е добра, защото действа около час, ефектът се постига бързо и разтворът не съдържа голямо количество болкоуспокояващо. Усложнения, последствия - рядко алергични реакции към лекарството.

Анестезия според А. В. Вишневски (случай)

Това също е локална инфилтрационна анестезия. Разтворът на анестетика (0,25% новокаин) директно започва да действа върху нервните влакна, което дава аналгетичен ефект.

Как се извършва анестезията според Вишневски: над оперираната зона се затяга турникет, след което се инжектира разтвор под налягане под формата на стегнати новокаинови инфилтрати, докато върху кожата се появи „лимонова кора“. Инфилтратите "пълзят" и постепенно се сливат един с друг, запълвайки фасциалните обвивки. Така анестетичният разтвор започва да въздейства върху нервните влакна. Самият Вишневски нарече такава анестезия „метод на пълзяща инфилтрация“.

Казусната анестезия се различава от другите видове по това, че има постоянно редуване на спринцовка и скалпел, при което упойката винаги е една крачка пред ножа. С други думи, инжектира се упойка и се прави плитък разрез. Трябва да проникнете по-дълбоко - всичко се повтаря.

Методът на Вишневски в хирургията се използва както за леки операции (отваряне на рани, язви), така и за сериозни (на щитовидната жлеза, понякога с неусложнен апендицит, ампутация на крайници и други сложни операции, които не могат да се извършват при хора с противопоказания за общ. анестезия). Противопоказания: непоносимост към новокаин, дисфункция на черния дроб, бъбреците, дихателната или сърдечно-съдовата система.

Пудендална анестезия

Използва се в акушерството за зашиване на увредени меки тъкани след раждане. Извършва се чрез вкарване на игла на дълбочина 7-8 см от двете страни между задната комисура и седалищния бустер. Заедно с инфилтрацията дава още по-голям ефект, така че вместо обща анестезия в такива случаи отдавна се извършват операции под местна анестезия.

Апликационна анестезия

Анестетичното лекарство се прилага върху повърхността на кожата или лигавицата без използване на инжекции. Мехлем (често Anestezin маз), гел, крем, аерозол - този набор от анестетици дава на лекаря избор кое болкоуспокояващо да използва. Недостатъци на локалната анестезия: няма дълбок ефект (само 2-3 mm дълбочина).

Използва се за осигуряване на безболезненост на следващите инжекции (особено в стоматологията). Прави се по желание на пациенти, които се страхуват от болка: върху венците се нанася гел (мехлем) или кожата или лигавицата се напръскват с аерозол. Когато упойката подейства, се прилага по-дълбока анестетична инжекция. Страничен ефект от локалната анестезия е възможна алергична реакция към аерозол, мехлем, гел, крем и др. В този случай са необходими други методи.

Анестезия при блефаропластика

Локална анестезия се използва и при някои пластични операции. Например с блефаропластика - корекция на горния или долния клепач. Преди корекция на пациента първо се прилага интравенозно успокоително, което притъпява възприемането на случващото се по време на операцията. След това се правят инжекции около очите в маркираните от хирурга точки и се извършва операция. След операцията се препоръчва деконгестантен мехлем за клепачите.

За лазерна блефаропластика (изглаждане на клепачите) се използва и повърхностна анестезия: мехлем (гел) се нанася върху клепачите и се третира с лазер. Накрая се прилага мехлем за изгаряния или антибиотичен мехлем.

Пациентът може да поиска и обща анестезия за блефаропластика, ако изпитва цял набор от негативни емоции и страх от предстоящата операция. Но ако е възможно, по-добре е да го направите под местна анестезия. Противопоказания за такава операция са диабет, рак, лошо съсирване на кръвта.

Анестезиращи лекарства

Местните анестетици са разделени на видове:

1. Естери.Новокаин, дикаин, хлоропрокаин и др. Те трябва да се прилагат внимателно: възможни са странични ефекти (оток на Квинке, слабост, повръщане, замайване). Възможни са предимно локални усложнения: хематом, парене, възпаление.
2. Амиди.Артикаин, лидокаин, тримекаин и др. Тези видове лекарства практически нямат странични ефекти. Последствията и усложненията тук са практически изключени, въпреки че понижаване на кръвното налягане или нарушения на централната нервна система са възможни само в случай на предозиране.

Един от най-разпространените анестетици е лидокаинът. Лекарството е ефективно, с продължително действие, успешно се използва в хирургията, но са възможни последствия и усложнения от него. Техните видове:

• рядко - реакция към лидокаин под формата на обрив;
• подуване;
• затруднено дишане;
• ускорен пулс;
• конюнктивит, хрема;
• световъртеж;
• повръщане, гадене;
• зрително увреждане;
• Оток на Квинке.

Показания за локална анестезия

Ако е необходимо да се извърши малка операция, лекарите често съветват да се реши проблемът под местна анестезия, за да се предотвратят някои негативни последици. Но има и цял набор от специфични показания за това:

• Операцията е лека и може да се извърши под местна упойка;
• отказ на пациента от обща анестезия;
• хора (обикновено в напреднала възраст) със заболявания, при които общата анестезия е противопоказана.

Противопоказания

Има причини, поради които не можете да оперирате с локална анестезия (възможни са негативни последици и усложнения). Видове противопоказания:

• вътрешно кървене;
• непоносимост към лекарства;
• белези, кожни заболявания, които възпрепятстват инфилтрацията;
• възраст под 10 години;
• психични разстройства.

При такива условия пациентите са показани изключително за обща анестезия.

Избор на метод за облекчаване на болката

Анестезиологът отговаря за процеса на анестезия. Той, заедно с хирурга и пациента, решава какъв тип анестезия ще се използва за всеки пациент поотделно.

Изборът на метод за анестезия за конкретна хирургична процедура се влияе от много фактори. Първо, разбира се, анестезиологът взема предвид обхвата на интервенцията, планирана от хирурга. Ясно е, че сега никой не прави отстраняване на апендицит с местна упойка, но отстраняването на бенка например не изисква дълбок медикаментозен сън.

Второ, изборът на метод за анестезия се влияе от състоянието на пациента. Ако пациентът е в тежко състояние и се очакват усложнения от операция или анестезия,

На трето място, анестезиологът взема предвид опита и квалификацията на хирурга, за да знае приблизително в каква посока ще поеме операцията. Освен това анестезиологът, ако има възможност да избере един или друг метод за облекчаване на болката, винаги ще избере този, в който самият той е по-добър.

Ако ситуацията позволява, пациентът може да избере метода на анестезия. Например по време на цезарово сечение една жена може да избере спинална анестезия, за да бъде в съзнание, когато бебето й се роди, докато други жени предпочитат да заспят, за да издържат по-лесно този период на вълнение.

Какво трябва да знаете, ако се подлагате на локална анестезия или анестезия

Много е важно пациентът да установи контакт с анестезиолога. Изпълнението на неговите инструкции към пациента и правилното поведение на пациента значително улесняват процеса на обезболяване и подобряват перспективите за лечение.

Преди операцията лекарят ще ви разпита за предишни хирургични интервенции, така че опитайте предварително, ако е възможно, да разкажете в хронологичен ред какви операции са извършени и по каква причина. Каква упойка беше използвана и как я понесе?

Преди операцията помнете заболяванията, които сте имали през живота си. Не забравяйте да споменете всички хронични заболявания, които имате по време на операцията.

Ако приемате някакви лекарства, кажете на Вашия лекар името им и, ако е възможно, дозировката им.

Лекарят ще ви попита за стойностите на кръвното налягане, които обикновено са типични за вас.

В допълнение към всичко по-горе, анестезиологът може да зададе допълнителни въпроси и да назначи допълнителни изследвания, за да вземе окончателно решение за избора на метод за облекчаване на болката.

Местна анестезия

Какво представлява: Локалната анестезия обикновено не изисква присъствието на анестезиолог. Хирурзите владеят тази техника на анестезия. Областта на тялото, където ще се извършва интервенцията, се анестезира слой по слой с разтвор на локален анестетик.

Когато се използва: обикновено за леки операции, например отстраняване на бенка, папилом, операция на неудушена херния, премахване на фимоза или хидроцеле на тестисите

Какво трябва да знае пациентът: при локална анестезия винаги съществува риск от недостатъчно облекчаване на болката, но често пациентите, особено впечатлителните индивиди, вече в очакване на болка, казват, че усещат всичко, което прави хирургът, въпреки че всъщност, ако разсейвайте пациента и щипете кожата, където ще се извърши операцията, той дори няма да го усети.

Ако почувствате дискомфорт или болка, не се паникьосвайте. Помолете Вашия лекар да спре за известно време и да добави облекчаване на болката. Тактичният подход към здравния работник е гаранция за учтиво отношение към пациента.

Спинална анестезия

Какво е това: по време на спинална анестезия локален анестетичен разтвор се инжектира директно в пространството между мембраните на гръбначния мозък. Това се прави при локална анестезия на кожата и подлежащите тъкани в лумбалната област, така че пациентът по време на спинална анестезия усеща само една инжекция, както при зъбна анестезия. След интраспинално приложение на анестетика долната част на торса и долните крайници губят чувствителност към болка.

Когато се използва: спиналната анестезия се използва успешно по време на операции за разширени вени на краката, по време на хирургични интервенции в урологията, гинекологията и травматологията. Отношението на анестезиолозите и акушер-гинеколозите към облекчаването на болката по време на раждане с помощта на спинална анестезия е двусмислено.

Какво трябва да знае пациентът: След стандартен разговор анестезиологът кара пациента да легне настрани с крака, аддуктирани към стомаха или по-често да седне на операционната маса с извит гръб, като котка. Много е важно да поддържате дадената позиция, тъй като това е необходимо за правилното протичане на процедурата. Спиналната упойка с добра локална анестезия е почти безболезнена.

Епидурална анестезия

Какво е това: при епидурална анестезия в пространството между гръбначния мозък и гръбначния канал се вкарва катетър - тънка тръба, през която може да се инжектира локален анестетичен разтвор и дори наркотични болкоуспокояващи.

Когато се използва: В западните страни епидуралната анестезия се използва за облекчаване на болката по време на раждане. У нас този метод за облекчаване на родилната болка все още не е широко разпространен. Обикновено този вид анестезия се използва за продължителни гинекологични или урологични операции.

Какво трябва да знае пациентът: епидуралната анестезия се извършва след стандартен разговор и преглед на пациента, при който се установява липсата или наличието на противопоказания за този вид анестезия. След поставяне на катетъра, краят, през който ще се прилагат лекарствата, обикновено се поставя на рамото на пациента за удобство. Ако е необходимо, лекарят ще може да добави необходимите лекарства.

Маска анестезия

Какво е това: сънят по време на анестезия се поддържа с помощта на специален газ, който се доставя чрез маска, нанесена директно върху лицето на пациента.

Когато се използва: за хирургични интервенции, които отнемат сравнително кратко време, например намаляване на фрактура или луксация, отваряне на подкожен абсцес.

Какво трябва да знае пациентът: по време на анестезия с маска е важно да работите в хармония с лекаря, да дишате, както той пита, да изпълнявате командите, които казва, и да отговаряте на въпросите, зададени от лекаря. При адекватен контакт между анестезиолога и пациента масковата анестезия ви позволява бързо да приспите пациента и също така бързо да го събудите.

Интравенозна анестезия

Какво е това: лекарства, които причиняват облекчаване на болката и предизвикват състояние на медикаментозен сън, се инжектират във вена. Това също ви позволява най-често да постигате бърз ефект.

Кога да се използва: Интравенозната анестезия може да се използва при различни операции. Често интравенозната анестезия като единствен метод за облекчаване на болката се използва за прекъсване на бременността, по време на хистероскопия, в така наречената „малка“ хирургия и по време на някои урологични операции.

Какво трябва да знае пациентът: Тъй като всички лекарства, които облекчават болката, се инжектират във вена, задължително е да обсъдите с лекаря всякакви алергични реакции към някакви вещества в миналото.

Многокомпонентна обща анестезия с мускулна релаксация

Какво представлява: тази анестезия се нарича многокомпонентна, защото при този вид анестезия лекарствата за облекчаване на болката и съня се прилагат както интравенозно, така и под формата на газове през дихателните пътища. Това ви позволява да постигнете най-адекватното облекчаване на болката.

Когато се използва: този вид анестезия е абсолютно показан за пациенти с тежка патология. Освен това всички „големи“ операции се извършват само при многокомпонентна анестезия. В момента при този вид анестезия те оперират на органите на коремната кухина, гръдния кош и извършват дългосрочни операции на органите на ретроперитонеалното пространство. Ако пациентът не желае да бъде в съзнание по време на операцията, тази анестезия може да се използва по негово желание и при липса на противопоказания.

Какво трябва да знае пациентът: изследването, проведено от анестезиолога, трябва да се подхожда много отговорно. Не крийте никаква информация относно вашето здраве от вашия лекар. Важно е да следвате инструкциите на лекаря и да реагирате адекватно на тях. След такава обща анестезия е възможно гадене и леко замайване. Всички притеснения трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар. След операцията анестезиологът, заедно с хирурга, ще направят необходимите назначения. Два часа след операцията е забранено да ядете или пиете.

Използвани лекарства:

Локална анестезия, която се постига чрез действието на анестетично вещество върху нервните окончания и стволове на мястото на операцията.

Локалната анестезия обикновено се използва в амбулаторни условия за малки операции или диагностични тестове. Локална анестезия се използва, ако има противопоказания за обща анестезия (анестезия).

Методи за локална анестезия.

Повърхностната анестезия включва прилагане на анестетици върху кожата или лигавиците и охлаждане. За това се използват хлороетил и локални анестетици (1-5% разтвори на кокаин, 10% разтвор на новокаин, 0,25-3% разтвори на дикаин, 2-5% разтвори на лидокаин и тримекаин и други).

Инфилтрационна анестезия. С тънка игла в меките тъкани се инжектира 0,25-0,5% разтвор на новокаин (или други по-съвременни анестетици), в резултат на което тъканите в зоната на операция се насищат с разтвор на локален анестетик и блокират провеждането на нервните импулси. С инфилтрационната анестезия се постига не само облекчаване на болката, но и друга цел - хидравлична подготовка на тъканите, което значително улеснява манипулациите на хирурга и намалява загубата на кръв.

Регионална анестезия - упойката се инжектира в непосредствена близост до нервния ствол.

Видове регионална анестезия:
Проводимост - анестетик се инжектира в близост до нервен ганглий, нервен сплит или периферен нервен ствол (например при екстракция на зъб).
Спиналната (синоними: лумбална, субдурална анестезия, субарахноидна анестезия) се основава на въвеждането на анестетик в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. В този случай чувствителността и функцията на органите, получаващи инервация под мястото на инжектиране, са временно загубени. Подобна анестезия се използва при операции на стомаха, червата, черния дроб и жлъчните пътища, далака, тазовите органи и долните крайници. Противопоказания за спинална анестезия: шок, тежко, понижено кръвно налягане, тежка патология на вътрешните органи, възпалителни кожни заболявания на мястото на предвиденото инжектиране на лекарството, гръбначни деформации и др.
Епидурална - анестетиците (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) се инжектират в епидуралното пространство на гръбначния стълб чрез специален катетър. Такава анестезия практически безопасно се използва за аналгезия на гръдния кош, корема, областта на слабините и краката и често се използва по време на раждане. Предимството е използването на много малки дози анестетици, редки странични ефекти (гадене, понижено кръвно налягане и др.)
Интраваскуларна - интравенозна анестезия, която се използва при операции на крайниците, когато анестетикът се инжектира в крайника, върху който се прилага хемостатичен турникет. Вид интраваскуларна анестезия е.

Противопоказания за локална анестезия:
- непоносимост към локални анестетици;
- психични разстройства на пациента;
- увреждане на тъканите (груби белези, тежко възпаление, което предотвратява прилагането на инфилтрационна анестезия, кървене).

Локалната анестезия започва с (подготвително лечение, когато пациентът се инжектира с 1-2% разтвор на промедол, 0,1% разтвор на атропин, 0,25% разтвор на дроперидол или транквиланти.

Усложненията на локалната анестезия са изключително редки. Може да има: възбуда, треперене на ръцете, алергични реакции, бледност, изпотяване, хипотония, понижено кръвно налягане и др. Предварителен разговор с пациента (изясняване на непоносимостта към лекарството), внимателното спазване на дозировката и техниката на анестезия помага да се избегнат усложнения.

Интравенозна анестезия.
Интравенозното приложение на лекарства осигурява физиологичен сън и добро облекчаване на болката, премахва чувствата и страха. Такава анестезия се използва за кратки, ниско травматични операции, за да се осигури максимален комфорт на пациента. Понякога интравенозната анестезия е част от сложна анестезия (включително маскиране при поддържане на спонтанно дишане или прехвърляне към изкуствена вентилация).

Местна анестезия– наука, която изучава методите за защита на организма от последиците от хирургична травма чрез въздействие върху периферните структури на нервната система. В този случай нервните влакна, провеждащи болкови (ноцицептивни) импулси, могат да бъдат блокирани както директно в областта на операцията (терминална, инфилтрационна анестезия), така и по пътя към гръбначния мозък - регионална анестезия (проводникова, епидурална анестезия и спинална анестезия), на ниво мозък на гръбначните корени Вътрекостна и венозна регионална анестезияв момента се използват изключително рядко. Тези два метода са сходни по своята същност и начин на изпълнение. Те могат да се използват за операции на крайниците. На крайника се поставя турникет и се инжектира анестетичен разтвор или интравенозно, или в кости с пореста структура (бедрени, раменни или тибиални кондили, отделни кости на крака или ръката). За вътрекостно приложение се използват специални игли с мандрен. Блокадата на болковите импулси може да бъде причинена не само от фармакологични вещества, но и от физически фактори:

• Студено (повърхностно замразяване с помощта на хлороетил).
• Електроаналгезия.
• Електроакупунктура.

Обща анестезия(синоним на обща анестезия) е състояние, причинено от фармакологични агенти и характеризиращо се със загуба на съзнание, потискане на рефлексните функции и реакции на външни стимули, което позволява извършването на хирургични интервенции без опасни последствия за тялото и с пълна амнезия по време на операцията. . Терминът „обща анестезия“ по-пълно от термина „анестезия“ отразява същността на състоянието, което трябва да се постигне за безопасно извършване на хирургична операция. В този случай основното е да се елиминира реакцията на болезнени стимули, а депресията на съзнанието е от по-малко значение. В допълнение, понятието "обща анестезия" е по-изчерпателно, тъй като включва и комбинирани методи.

История на развитието на местната и обща анестезия

Отворен в началото на 19 век. ефективните методи за хирургическа анестезия са предшествани от вековен период на неефективни търсения на средства и методи за премахване на мъчителното чувство на болка, което възниква по време на наранявания, операции и заболявания.

Реални предпоставки за разработването на ефективни методи за облекчаване на болката започват да се оформят в края на 18 век. Сред многото открития от този период е изследването на Хикман през 1824 г. на наркотичните ефекти на азотния оксид, диетиловия етер и въглеродния диоксид, той пише: „Унищожаването на чувствителността е възможно чрез методично вдишване на известни газове и по този начин най-опасните операции могат да се извършва безболезнено.”

Развитието на местната анестезия е подтикнато от въвеждането на спринцовката в медицинската практика (Ууд, Правец, 1845 г.) и откриването на местните анестезиращи свойства на кокаина. През 1905 г. Айнгор изследва химическата структура на кокаина и синтезира новокаин. През 1923–1928г А. В. Вишневски създаде оригинален метод за локална анестезия с новокаин, който получи широко разпространение в Русия и в чужбина. След като беше синтезиран новокаин, който е няколко пъти по-малко токсичен от кокаина, възможността за използване на инфилтрационна и проводна анестезия значително се увеличи. Бързо натрупаният опит показва, че под местна анестезия е възможно да се извършват не само малки, но и средни и сложни операции, включително почти всички интервенции на коремните органи.

В развитието и популяризирането на проводниковата анестезия голяма заслуга принадлежи на известния местен хирург V. F. Voino-Yasenetsky, който изучава метода в продължение на много години и представя основните резултати от работата си през 1915 г. в докторската си дисертация. През 20-30-те години ясно се очертаха разликите в подхода към анестезиологичната поддръжка на операции на местни и чуждестранни хирурзи. Докато локалната инфилтрационна анестезия се превърна в преобладаващ метод у нас, хирурзите в Западна Европа и САЩ за операции със среден и голям обем предпочитаха общата анестезия, за която беше привлечен специално обучен медицински персонал. Тези особености в подхода към избора на анестезия остават и до днес. 16 октомври 1846 г. На този ден в Масачузетската обща болница зъболекарят Уилям П. Мортън евтаназира млад мъж, подложен на операция за субмандибуларен съдов тумор от хирурга Джон С. Уорън със серен етер. По време на операцията пациентът е в безсъзнание, не реагира на болка, а след края на интервенцията започва да се събужда. Тогава Уорън произнесе известната си фраза: Господа, това не е трик!

Положителният опит от участието на анестезиолозите в предоставянето на реанимационни грижи беше толкова убедителен, че на 19 август 1969 г. Министерството на здравеопазването издаде заповед № 605 „За подобряване на анестезиологичните и реанимационните услуги в страната“, в съответствие с която анестезиологията отделенията се трансформират в отделения по анестезиология и реанимация, а анестезиолозите стават анестезиолози-реаниматори.

Видове и методи на местна и обща анестезия.

Видове локална анестезия:
а) повърхностен (терминал),
б) инфилтрация,
в) регионален (кондуктивен). стволови, плексусни, вътрекостни, венозни, вътреартериални, ганглийни (пидурална и субарахноидна анестезия),
г) новокаинови блокади.

1. Терминална анестезия.Най-простият метод за локална анестезия. В същото време в момента се използват дикаин и пиромекаин. Предназначен за някои операции на лигавиците и за извършване на определени диагностични процедури, например в офталмологията, оториноларингологията и при изследване на стомашно-чревния тракт. Анестезиращият разтвор се прилага върху лигавиците чрез смазване, вливане и пръскане. През последните години при извършване на терминална анестезия се предпочитат по-малко токсични и доста ефективни лекарства от амидната група, по-специално лидокаин, тримекаин, като се използват 5% -10% разтвори.

2. Локална инфилтрационна анестезия.Методът на инфилтрационна анестезия, методът на пълзящия инфилтрат, използващ 0,25% разтвор на новокаин или тримекаин, стана широко разпространен в хирургическата практика през последните 60-70 години. Този метод е разработен в началото на 20 век. Нейната особеност е, че след анестезия на кожата и подкожната мастна тъкан, анестетикът се инжектира в големи количества в съответните фасциални пространства в областта на операцията. По този начин се образува плътен инфилтрат, който поради високото хидростатично налягане в него се разпространява на значително разстояние по междуфасциалните канали, измивайки преминаващите през тях нерви и съдове. Ниската концентрация на разтвора и отстраняването му, докато се влива в раната, практически елиминира риска от интоксикация, въпреки големия обем на лекарството.

Трябва да се отбележи, че инфилтрационната анестезия трябва да се използва изключително внимателно (по строги показания) в гнойната хирургия поради нарушаване на асептични норми!, а в онкологичната практика абластични норми!

При използване на нискоконцентрирани анестетични разтвори се използват 0,25% -0,5% разтвори на новокаин или лидокаин, докато по време на анестезия е безопасно да се използват до 200-400 ml разтвор (до 1 g сухо вещество).

Метод на плътна инфилтрация.За да достигне упойката до всички рецептори, е необходимо да проникне в тъканта, образувайки пълзящ инфилтрат по хода на предстоящия разрез, като само първата инжекция е болезнена. Наслояване, когато кожата под въздействието на анестетик става като „лимонова кора“, тогава лекарството се инжектира в подкожната мастна тъкан, фасцията, мускулите и др. Важно е да се има предвид, че фасцията е пречка за разпространението на упойката.

3. Проводна анестезия или (регионална).Проводната се нарича регионална, плексусна, епидурална и спинална анестезия, постигната чрез прилагане на локален анестетик в нервния плексус. Регионалната анестезия е технически по-трудна от инфилтрационната анестезия. Изисква прецизно познаване на анатомо-топографското разположение на нервния проводник и добри практически умения. Характеристика на проводимата анестезия е постепенното начало на нейното действие (за разлика от инфилтрацията), като първо се постига анестезия в проксималните части, а след това в дисталните, което се дължи на особеностите на структурата на нерва. фибри.

Основните анестетици за проводна анестезия: новокаин, лидокаин, тримекаин, бупивокаин.

Използват се малки обеми и сравнително високи концентрации (за новокаин и лидокаин, тримекаин - 1-2% разтвори, за бупивокаин 0,5-0,75%). Максималната единична доза за тези анестетици с добавка на адреналин (1: 200 000 и не повече, за да се избегне тъканна некроза) е 1000 mg, без адреналин - 600. Локалният анестетик обикновено се прилага периневрално в области, специфични за всеки нервен ствол. Ефективността и безопасността на проводимата анестезия до голяма степен зависи от точността на спазването на общите правила за нейното прилагане и от познаването на местоположението на нервните стволове. Ендоневралните инжекции трябва да се избягват, тъй като това е изпълнено с развитие на тежък неврит, както и интраваскуларно инжектиране (риск от общи токсични реакции).

Комбинираните методи за обезболяване играят важна роля в съвременната анестезиология. Най-често срещаните комбинации са:

Регионална проводна анестезия + интравенозна седативна терапия.
(седация)
Епидурална анестезия + ендотрахиална анестезия.

Ефект върху централната нервна система:Фармакодинамична анестезия (ефектът се постига чрез действието на фармакологични вещества).

По начин на приложение на лекарството:
Инхалационна анестезия– въвеждането на лекарства се осъществява през дихателните пътища. В зависимост от метода на въвеждане на газ се разграничават маскова и ендотрахиална инхалационна анестезия. Неинхалационна анестезия - лекарствата се прилагат не през дихателните пътища, а интравенозно (в по-голямата част от случаите) или интрамускулно.

По броя на използваните лекарства:
мононаркоза– използване на едно лекарство.
Смесена анестезия– едновременна употреба на две или повече лекарства.
Комбинирана анестезия - използване на различни наркотични вещества в зависимост от необходимостта (мускулни релаксанти, аналгетици, ганглийни блокери).

За използване на различни етапи от операцията:
Уводна– краткотрайни, без фаза на възбуждане, използвани за намаляване на времето за заспиване и спестяване на наркотични вещества.
Поддържащ (основен)прилагани през цялата операция.
Основен– повърхностни, при които се прилагат лекарства, които намаляват консумацията на основния продукт.

Видове и методи на обща анестезия

Днес има следните видове обща анестезия.
Вдишване(чрез вдишване през лицева маска), (ендотрахиално с или без използване на мускулни релаксанти);
Без вдишване– венозно (чрез венозен катетър);
Комбиниран.

Общата анестезия трябва да се разбира като целеви мерки на медикаменти или апаратура, насочени към предотвратяване или отслабване на определени общи патофизиологични реакции, причинени от хирургична травма или хирургично заболяване.

Маска или инхалационен тип обща анестезия– най-често срещаният вид анестезия. Постига се чрез вкарване в организма на газообразни наркотични вещества. Всъщност само този метод може да се нарече инхалация, когато пациентът вдишва лекарствата, като поддържа спонтанно (независимо) дишане. Навлизането на инхалационните анестетици в кръвта и разпределението им в тъканите зависи от състоянието на белите дробове и кръвообращението като цяло.

В този случай е обичайно да се разграничават две фази: белодробна и циркулаторна. От особено значение е способността на анестетика да се разтваря в кръвта. Времето за въвеждане в анестезия и скоростта на събуждане зависят от коефициента на разтворимост. Както се вижда от статистическите данни, циклопропанът и азотният оксид имат най-нисък коефициент на разтворимост, поради което се абсорбират в кръвта в минимални количества и бързо дават наркотичен ефект, събуждането също настъпва бързо. Анестетиците с висок коефициент на разтворимост (метоксифлуран, диетилов етер, хлороформ и др.) Бавно насищат тъканите на тялото и следователно предизвикват продължителна индукция с увеличаване на периода на събуждане.

Характеристиките на техниката на маскирана обща анестезия и клиничният курс до голяма степен се определят от фармакодинамиката на използваните лекарства. Инхалационните анестетици в зависимост от агрегатното им състояние се делят на две групи - течни и газообразни. Тази група включва етер, хлороформ, флуоротан, метоксифлуран, етан, трихлоретилен.

Ендотрахеален метод за обща анестезия.Ендотрахеалният метод най-добре отговаря на изискванията на съвременната многокомпонентна анестезия. За първи път ендотрахеалният метод на анестезия с етер е използван в експеримент през 1847 г. от Н. И. Пирогов. Първият ларингоскоп за улесняване на трахеалната интубация и ларингологичната практика е изобретен през 1855 г. от M. Garcia.

В момента ендотрахеалният метод на анестезия е основният в повечето области на хирургията. Широкото използване на ендотрахеалната обща анестезия се свързва със следните предимства:

1. Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища, независимо от хирургическата позиция на пациента, възможност за системна аспирация на бронхиални лигавични секрети и патологични секрети от дихателните пътища, надеждна изолация на стомашно-чревния тракт на пациента от дихателните пътища, което предотвратява аспирацията по време на анестезия и хирургия с развитие на тежки дихателни пътища с агресивно стомашно съдържимо (синдром на Менделсон)

2. Оптимални условия за механична вентилация, намаляване на мъртвото пространство, което осигурява адекватен газообмен, транспорт на кислород и неговото използване от органите и тъканите на пациента със стабилна хемодинамика. 3.

Използването на мускулни релаксанти, което позволява на пациента да работи при условия на пълно обездвижване и повърхностна анестезия, което в повечето случаи елиминира токсичния ефект на някои анестетици.

Недостатъците на ендотрахеалния метод включват неговата относителна сложност.

Мускулни релаксанти(курареподобни вещества) се използват за отпускане на мускулите по време на анестезия, което позволява да се намали дозата на анестетика и дълбочината на анестезията, за механична вентилация, за облекчаване на конвулсивно състояние (хипертоничност) и др. Трябва да се помни, че прилагането на миорелаксанти задължително води до спиране на работата на дихателната мускулатура и спиране на самостоятелното (спонтанно) дишане, което изисква механична вентилация.

Изследванията на физиологията на нервно-мускулната проводимост и фармакологията на невромускулните блокери през последното десетилетие показват, че ефектът се проявява по два начина (блокада на крайната пластина на холинергичните рецептори поради тяхното свързване с мускулни релаксанти с деполяризиращ ефект Francois J. et al. ., 1984), еднофазни релаксанти (тубокурарин, панкурониум и др.). Използването на двуфазни мускулни релаксанти (проявява се персистираща антидеполяризация на потенциала на клетъчните мембрани на двигателния нерв, лекарството дитилин и листенон, миорелаксин и др.). Лекарствата имат дългосрочен ефект (до 30-40 минути). Антагонистът на тази група е прозерин.

Неинхалационни (интравенозни) методи за обща анестезия.Традиционно други методи се разбират като интравенозни (най-често срещаните), както и ректални, интрамускулни и перорални. Понастоящем успешно се използват нелекарствени електростимулационни методи за анестезия - централна електростимулационна анестезия, електроиглена аналгезия (регионална), атаралгезия, централна аналгезия, невролептаналгезия. Тази тенденция се дължи както на практически съображения (намаляване на токсичността на анестезията за пациентите и персонала в операционните), така и на важна теоретична предпоставка – постигане на ефективна и безопасна обща анестезия за пациента чрез комбинирано използване на различните й компоненти със селективно действие.

Има основание да се предполага, че през следващите години изброените групи лекарства ще бъдат попълнени с нови лекарства.

Сред съществуващите агенти барбитуратите най-твърдо запазват своето място в практическата анестезиология, класическите представители са натриев тиопентал (пентотал), хексенал (натриев евипан), използвани за индукция и обща анестезия, ендоскопски изследвания. Свръхкъсо действащ небарбитуратен анестетик (Propanidide, Sombrevin, използван от 1964 г.). Натриевият хидроксибутерат (GHB) се използва интравенозно, интрамускулно, ректално, орално, при моноанестезия в терапевтичната практика.

Лекарства, използвани за местна и обща анестезия

Лекарства, използвани за локална анестезия.Механизмът на действие на локалните анестетици е следният: имайки липоидотропен, молекулите на анестетика се концентрират в мембраните на нервните влакна, докато блокират функцията на натриевите канали, предотвратявайки разпространението на потенциала на действие. В зависимост от химическата структура местните анестетици се разделят на две групи:

• естери на аминокиселини с аминоалкохоли (кокаин, дикаин, новокаин).
• амиди от типа на ксилидин (лидокаин, тримекаин, пиромекаин).

Лекарства, използвани при обща анестезия. Етер (диетилов етер) - принадлежи към алифатната серия. Представлява безцветна, прозрачна течност с точка на кипене 35ºС. Под въздействието на светлина и въздух се разлага на токсични алдехиди и пероксиди, затова трябва да се съхранява в плътно затворен съд от тъмно стъкло. Той е силно запалим и неговите пари са експлозивни. Етерът има висока наркотична и терапевтична активност, при концентрация от 0,2-0,4 g / l се развива аналгетичен стадий, а при 1,8-2 g / l настъпва предозиране. Има стимулиращ ефект върху симпатико-надбъбречната система, намалява сърдечния дебит, повишава кръвното налягане, дразни лигавиците и по този начин увеличава секрецията на слюнчените жлези. Дразни стомашната лигавица, може да причини гадене и повръщане в постоперативния период, насърчава развитието на пареза и в същото време намалява чернодробната функция.

Хлороформ (трихлорометан) – безцветна прозрачна течност със сладникава миризма. Точка на кипене 59–62º C. Под въздействието на светлина и въздух се разлага и се образуват халоген-съдържащи киселини и фосген. Съхранявайте по същия начин като етера. Хлороформът е 4-5 пъти по-силен от етера, а широчината на неговото терапевтично действие е малка, което позволява бързо предозиране. При 1,2–1,5 об.% настъпва обща анестезия, а при 1,6 об.% може да настъпи сърдечен арест. (поради токсични ефекти върху миокарда). Повишава тонуса на парасимпатиковата част на нервната автономна система, не дразни лигавиците, не е експлозивен, потиска съдовия и дихателния център, хепатотоксичен е, насърчава образуването на некроза в чернодробните клетки. В резултат на токсичния ефект върху бъбреците и черния дроб хлороформът не се използва широко в анестезиологичната практика.

Фторотан (халотан, флуотан, наркотан) – мощен халоген-съдържащ анестетик, който е 4-5 пъти по-силен от етера и 50 пъти по-силен от азотния оксид. Това е бистра, безцветна течност със сладникава миризма. Точка на кипене 50,2º C. Разлага се при излагане на светлина, съхранява се със стабилизатор. Фторотан предизвиква бързо начало на обща анестезия и бързо събуждане, не е експлозивен, не дразни лигавиците, инхибира секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези, разширява бронхите, отпуска напречно набраздената мускулатура, не предизвиква ларинго и бронхоспазъм. При продължителна анестезия потиска дишането, има репресивен ефект върху контрактилната функция на миокарда, понижава кръвното налягане, нарушава сърдечния ритъм, инхибира функцията на черния дроб и бъбреците, намалява мускулния тонус. Общата анестезия (флуоротан + етер) се нарича азеотропна и също така е възможно да се използва флуоротан с азотен оксид.

Метоксифлуран (пентран, инхалан) – халогенсъдържащ анестетик – представлява безцветна, летлива течност, смес (4 об.%) с въздух при температура 60º C се запалва. При нормална стайна температура не е експлозивен. Има мощен аналгетичен ефект с минимални токсични ефекти върху организма, стабилизира хемодинамиката, не предизвиква дразнене на лигавиците, намалява рефлекторната възбудимост на ларинкса, не понижава кръвното налягане, има съдоразширяващ ефект. Той обаче има токсичен ефект върху черния дроб и бъбреците.

Етран (енфлуран) – флуориран етер – има мощен наркотичен ефект, стабилизира хемодинамичните параметри, не предизвиква сърдечни аритмии, не потиска дишането, има изразен миорелаксиращ ефект и е лишен от хепатотоксични и нефротоксични свойства.

Трихлоретилен (трилен, ротилан) – наркотичната сила е 5–10 пъти по-висока от тази на етера. Той се разлага и образува токсично вещество (фосген), така че не може да се използва в полузатворена верига. Намира приложение при малки хирургични интервенции, не дразни лигавиците, инхибира ларингеалните рефлекси, стимулира блуждаещия нерв, намалява дихателния обем и във високи концентрации причинява сърдечни аритмии.

Азотен оксид – най-малко токсичната обща анестезия. Той е безцветен газ, негорим, бързо се поставят под упойка и бързо се събуждат, няма токсичен ефект върху паренхимните органи, не дразни лигавицата на дихателните пътища и не предизвиква хиперсекреция. При задълбочаване на анестезията съществува опасност от хипоксия, поради което моноанестезия с азотен оксид е показана при ниско травматични операции и манипулации.

Циклопропан (триметилен) – безцветен запалим газ, има мощно наркотично действие, 7-10 пъти по-силно от азотния оксид и се отделя от тялото през белите дробове. Има висока наркотична активност, не дразни лигавиците, минимално засяга черния дроб и бъбреците, бързо настъпване на анестезия и бързо събуждане, предизвиква мускулна релаксация.

Подготовка на пациента за местна обща анестезия

Задачи: а) оценка на общото състояние, б) идентифициране на характеристиките на анамнезата, свързана с анестезия, в) оценка на клинични и лабораторни данни, г) определяне на степента на риск от операция и анестезия (избор на метод за анестезия), д) определяне на характера на необходимата премедикация.

Пациент, подложен на планирана или спешна операция, подлежи на преглед от анестезиолог-реаниматор за определяне на физическото и психическото му състояние, оценка на степента на риск от анестезия и провеждане на необходимата преданестезиологична подготовка и психотерапевтичен разговор.

Наред с изясняването на оплакванията и анамнезата, медицинската сестра анестезиолог изяснява редица въпроси, които са от особено значение във връзка с предстоящата операция и обща анестезия: наличие на повишено кървене, алергични реакции, протези, предишни операции, бременност и др.

В навечерието на операцията анестезиологът и сестрата анестезиолог посещават пациента за разговор и, за да изяснят всички спорни въпроси, обясняват на пациента каква анестезиологична помощ трябва да се окаже, риска от тази помощ и т.н. Вечерта преди операцията пациентът получава сънотворни и успокоителни (фенобарбитал, луминал, таблетки седуксен, ако пациентът има болка, се предписват болкоуспокояващи).

Премедикация. Прилагане на медикаменти непосредствено преди операцията с цел намаляване на интра и следоперативните усложнения. Премедикацията е необходима за решаване на няколко проблема:

• намалена емоционална възбуда.
• невровегетативна стабилизация.
• създаване на оптимални условия за действие на анестетиците.
• предотвратяване на алергични реакции към средства, използвани при анестезия.
• намалена секреция на жлезите.

Основни лекарства За премедикация се използват следните групи фармакологични вещества:

• Сънотворни (барбитурати: етаминал натрий, фенобарбитал, радедорм, нозепам, тозепам).
• Транквиланти (диазепам, феназепам). Тези лекарства имат хипнотичен, антиконвулсивен, хипнотичен и амнестичен ефект, премахват тревожността и потенцират ефекта на анестетиците, повишават прага на чувствителност към болка. Всичко това ги прави водещо средство за премедикация.
• Невролептици (аминазин, дроперидол).
• Антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
• Наркотични аналгетици (промедол, морфин, омнопон). Премахват болката, имат седативен и хипнотичен ефект, потенцират ефекта на анестетиците. ∙ Антихолинергични лекарства (атропин, метацин). Лекарствата блокират вагусните рефлекси и инхибират секрецията на жлезите.

Етапи на етерна анестезия

От предложените класификации на клиничния ход на етерната анестезия най-широко използваната е класификацията на Guedel. В нашата страна тази класификация е донякъде модифицирана от И. С. Жоров (1959), който предлага да се разграничи етапът на пробуждане вместо агоналния етап.

Първи етап – аналгезия – започва от момента на вдишване на етерните пари и продължава средно 3-8 минути, след което настъпва загуба на съзнание. Този етап се характеризира с постепенно помрачаване на съзнанието: загуба на ориентация, пациентът отговаря неправилно на въпроси, речта става несвързана, състоянието е полусънно. Кожата на лицето е хиперемирана, зениците са с оригиналния размер или леко разширени и активно реагират на светлина. Дишането и пулсът са учестени и неравномерни, кръвното налягане е леко повишено. Тактилната и температурна чувствителност и рефлекси са запазени, чувствителността към болка е отслабена, което позволява по това време да се извършват краткосрочни хирургични интервенции (анестезия по Rausch).

Втори етап - възбуда - ​​започва веднага след загуба на съзнание и продължава 1-5 минути, което зависи от индивидуалните характеристики на пациента, както и от квалификацията на анестезиолога. Клиничната картина се характеризира с говорна и двигателна възбуда. Кожата е рязко хиперемирана, клепачите са затворени, зениците са разширени, реакцията към светлина остава, отбелязват се неволни плувни движения на очните ябълки. Дишането е учестено, аритмично, кръвното налягане се повишава.

Трети етап – хирургичен (етап на „анестезиологичен сън“) – настъпва 12-20 минути след началото на общата анестезия, когато, тъй като тялото е наситено с етер, инхибирането се задълбочава в кората на главния мозък и подкоровите структури. Клинично, на фона на дълбок сън, се отбелязва загуба на всички видове чувствителност, мускулна релаксация, потискане на рефлексите и намалено дишане. Пулсът се забавя и кръвното налягане леко намалява. Зеницата се разширява, но (остава оживена реакция към светлина).

Четвърти етап – пробуждане – настъпва след изключване на етера и се характеризира с постепенно възстановяване на рефлексите, мускулния тонус, чувствителността, съзнанието в обратен ред. Събуждането настъпва бавно и в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента, продължителността и дълбочината на общата анестезия, продължава от няколко минути до няколко часа. Хирургичният етап има четири нива на дълбочина.

Показания и противопоказания за местна и обща анестезия

Абсолютно противопоказание за проводна и плексус анестезия е наличието на тъканно замърсяване в областта на блокадата, тежки хиповолемични състояния и алергични реакции към анестетика.

Наред с описаните по-горе методи за регионална анестезия, за облекчаване на болката често се използва анестезия на зоната на фрактурата и блокада на междуребрените нерви. Фрактурите на големи тръбести кости (бедрена кост, тибия, раменна кост) обикновено са придружени от образуване на хематоми в областта на фрактурата. Въвеждане на 20-30 ml 1% или 2% разтвор на новокаин в него след 2-3 минути. води до усещане за „изтръпване“ на мястото на нараняване. Блокадата на междуребрените нерви се извършва на нивото на крайбрежните ъгли и по протежение на задната или аксиларната линия. Към реброто се забожда тънка игла с дължина 3-5 см. След като се постигне контакт с костта, опънатата кожа се освобождава и иглата се премества към долния ръб на реброто. След като достигне последния, иглата се придвижва допълнително до дълбочина 3-4 mm и след аспирационен тест (опасност от увреждане на междуребрената артерия и белите дробове) се инжектират 3-5 ml 0,5-1% разтвор на анестетик.

Няма абсолютни противопоказания за обща анестезия. При определяне на показанията трябва да се вземе предвид естеството и обхвата на предложената интервенция, както в амбулаторната практика, така и в клиничните условия, някои хирургични интервенции могат да се извършват под местна анестезия; в клиниката често се използва методът на епидурална анестезия. Относителните противопоказания включват тези ситуации (при липса на спешност в операцията), когато е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента: елиминиране на хиповолемия, анемия, коригиране на електролитни нарушения и др.

Местната анестезия е показана във всички случаи, когато няма противопоказания за прилагането й и когато има противопоказания за всички видове обща анестезия.

Общата анестезия е показана в следните случаи:

• по време на операции, включително кратки, когато е много проблематично или невъзможно да се осигури свободна проходимост на дихателните пътища.
• пациенти с така наречения пълен стомах, когато винаги има възможност за регургитация и аспирация.
• повечето пациенти, подложени на коремна операция.
• пациенти, които са претърпели интраторакални интервенции, придружени от едностранен или двустранен хирургичен пневмоторакс.
• при оперативни интервенции, при които е трудно да се контролира свободната проходимост на дихателните пътища поради позицията на операционната маса (позиция на Фаулер, Тренделенбург, Оверхолт и др.).
• в случаите, когато по време на операцията има нужда от използване на мускулни релаксанти и механична вентилация с периодично положително налягане, тъй като ръчната вентилация през маската на анестезиологичния апарат е трудна и може да доведе до навлизане на газово-наркотична смес в стомаха, което в повечето случаи случаи води до регургитация и аспирация.
• по време на операция на главата, лицевия скелет, шията.
• при повечето операции, използващи микрохирургични техники (особено дългосрочни).
• по време на операции при пациенти, склонни към ларингоспазъм (продължителни цистоскопски изследвания и манипулации, хемороидектомия и др.).
• за повечето операции в детската анестезиология.

Усложнения при местна и обща анестезия

Усложнения при локална анестезия.Няма напълно безопасни методи за анестезия и регионалната анестезия не е изключение. Много от усложненията (особено тежките, наблюдавани при извършване на централни блокади) са свързани с периода на развитие и въвеждане на RA в клиничната практика. Тези усложнения са свързани с недостатъчно техническо оборудване, недостатъчна квалификация на анестезиолозите и използването на токсични анестетици. Съществува обаче риск от усложнения. Нека да разгледаме най-значимите от тях.

Поради механизма на действие на централната сегментна блокада, артериалната хипотония е негов неразделен и предвидим компонент. Тежестта на хипотонията се определя от нивото на анестезията и прилагането на редица превантивни мерки. Развитието на хипотония (намаляване на кръвното налягане с повече от 30%) се среща при 9% от подложените на операция и при условия на ЕА. По-често се среща при пациенти с намалени компенсаторни възможности на сърдечно-съдовата система (напреднала и старческа възраст, интоксикация, начална хиповолемия).

Много опасно усложнение на централния ревматоиден артрит е развитието на тотален спинален блок. Възниква най-често в резултат на неволна и незабелязана пункция на твърдата мозъчна обвивка по време на ЕА и въвеждане на големи дози локален анестетик в субарахноидалното пространство. Тежка хипотония, загуба на съзнание и спиране на дишането изискват пълни мерки за реанимация. Подобно усложнение, причинено от общ токсичен ефект, е възможно при случайно интраваскуларно приложение на доза локален анестетик, предназначен за ЕА.

Следоперативни неврологични усложнения (асептичен менингит, адхезивен арахноидит, синдром на cauda equina, интерспинозна лигаментоза) са редки (0,003%). Предотвратяването на тези усложнения е използването само на спинални игли за еднократна употреба и внимателно отстраняване на антисептика от мястото на пункцията. Инфекциозният менингит и гнойният епидурит се причиняват от инфекция на субарахноидалното или епидуралното пространство, най-често при катетеризацията им, и изискват масивна антибактериална терапия.

Епидурален хематом. При продължителна моторна блокада след ЕА е уместно извършването на компютърна томография за изключване на епидурален хематом; Ако се установи, е необходима хирургична декомпресия.

Синдром на Cauda equina свързано с нараняване на елементите на cauda equina или корените на гръбначния мозък по време на спинална пункция. Ако се появят парестезии по време на въвеждане на иглата, е необходимо да се промени нейната позиция и да се гарантира тяхното изчезване.

Интерспинозна лигаментоза свързана с травматични повтарящи се пункции и се проявява като болка по гръбначния стълб; не изисква специално лечение и преминава от само себе си за 5-7 дни.

Главоболие след спинална анестезия, описана от A. Bier, се среща според различни автори с честота от 1 до 15%. Среща се по-често при младите хора, отколкото при по-възрастните, а при жените по-често, отколкото при мъжете. Това не е опасно, но субективно изключително неприятно усложнение. Главоболието се появява 6-48 часа (понякога със закъснение 3-5 дни) след субарахноидална пункция и продължава без лечение 3-7 дни. Това усложнение е свързано с бавното "изтичане" на гръбначномозъчната течност през пункционния отвор в твърдата мозъчна обвивка, което води до намаляване на обема на гръбначномозъчната течност и изместване надолу на структурите на централната нервна система.

Основният фактор, който влияе върху развитието на главоболие след пункция, е размерът на пункционната игла и естеството на заточването. Използването на тънки, специално заточени игли минимизира главоболието след пункция.

Основното условие за минимизиране на усложненията е висококвалифицираният специалист и стриктното спазване на всички правила за извършване на регионална анестезия:

• стриктно спазване на хирургическия принцип на атравматичност при пункция на субарахноидалните и епидуралните пространства, анестезия на нервните стволове и плексуси;
• стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика;
• използвайте само комплекти за еднократна употреба;
• въвеждане на спинална игла само през обвивката при извършване на SA;
• използване на локални анестетици с минимална токсичност и в безопасни концентрации;
• използване само на официални разтвори на локални анестетици, за да се избегне замърсяване на цереброспиналната течност и проникване на консерванти в нея;
• стриктно спазване на разработените протоколи за извършване на РА, като се вземат предвид абсолютните и относителни противопоказания.

Извършването на всеки метод на регионална анестезия е допустимо само в операционни зали със задължителен мониторинг на функционалното състояние на пациента и спазване на всички правила за безопасност, приети в съвременната клинична анестезиология.

Усложнения при обща анестезия. При извършване на съвременна комбинирана анестезия усложненията са изключително редки, главно в първите 15 минути от анестезията (въвеждащ период), по време на събуждането на пациента и в периода след анестезия, като в повечето случаи са резултат от грешки на анестезиолога. Има дихателни, сърдечно-съдови и неврологични усложнения.

Респираторните усложнения включват апнея, бронхиолоспазъм, ларингоспазъм, неадекватно възстановяване на спонтанното дишане и рекураризация. Апнея (спиране на дишането) се причинява от хипервентилация, рефлексно дразнене на фаринкса, ларинкса, корена на белия дроб, мезентериума, бронхиолоспазъм, действие на мускулни релаксанти, предозиране на лекарства, които потискат централната нервна система. (морфин, барбитурати и др.), неврологични усложнения (повишено вътречерепно налягане) и др. Бронхиолоспазъм (тотален или частичен) може да се появи при хора с хронична белодробна патология (тумори, бронхиална астма) и склонни към алергични реакции. Ларингоспазъм се развива при натрупване на секрети в ларинкса в резултат на излагане на концентрирани пари от общи инхалационни анестетици, прах от калцинирана сода, травма с ларингоскоп, груба интубация (на фона на повърхностна анестезия).

Недостатъчното възстановяване на спонтанното дишане се наблюдава след обща анестезия на фона на пълна миоплегия и е свързано с предозиране на мускулни релаксанти или общи анестетици, хипервентилация, хипокалиемия, обширна хирургична травма и общо тежко състояние на пациента. Рекураризацията е спиране на дишането след пълното му възстановяване при пациента. По правило това усложнение се появява, когато дозата на прозерин е недостатъчна, след употреба на антидеполяризиращи релаксанти.

Сърдечно-съдовите усложнения включват аритмии, брадикардия и сърдечен арест. Аритмиите се развиват при наличие на хипоксия, хиперкапния, дразнене на трахеята с ендотрахеална тръба и прилагане на определени лекарства (адреналин, циклопропан). Брадикардията се причинява от дразнене на вагусния нерв по време на операции, въвеждане на ваготонични вещества (прозерин - за възстановяване на спонтанното дишане). Сърдечен арест може да настъпи при силно дразнене на рефлексогенните зони, поради масивна загуба на кръв, хипоксия, хиперкапния, хиперкалиемия.

Неврологичните усложнения включват треперене при събуждане, хипертермия, конвулсии, мускулни болки, регургитация и повръщане. Треперенето се появява, когато температурата в операционната е ниска, има тежка кръвозагуба или продължителна отворена гръдна или коремна операция. Хипертермия може да се наблюдава в следоперативния период поради повишаване на вече повишената температура на пациента, употребата на лекарства, които нарушават нормалното изпотяване (атропин); поради прекомерна реакция след затопляне на пациента при извършване на операции при условия на обща хипотермия или с развитието на пирогенна реакция към интравенозно приложение на разтвори.

Конвулсиите са признак на превъзбуждане на централната нервна система. - може да бъде причинено от хипервентилация, хиперкапния, предозиране или бързо приложение на общи анестетици, наблюдавани при заболявания на централната нервна система. (мозъчен тумор, епилепсия, менингит). Мускулна болка се наблюдава при използване на деполяризиращи релаксанти (дитилин) за миоплегия след краткотрайна обща анестезия. При спонтанна и изкуствена вентилация е възможна аспирация или инжектиране на течност в трахеята в резултат на регургитация на съдържанието на стомашно-чревния тракт с чревна обструкция и тежко стомашно-чревно кървене. Повръщането често се развива по време на неадекватна премедикация, повишена чувствителност на някои пациенти към морфин или тежка трахеална интубация при неадекватно анестезиран пациент. Има категория пациенти, при които се появява повръщане без видима причина.

Характеристики на местната и обща анестезия при деца

Характеристики на местната анестезия.Локалната анестезия е една от най-разпространените процедури в педиатричната медицинска практика, а локалните анестетици са сред най-често използваните медикаменти. Това е мощен тактически инструмент в арсенала на хирурга, без който повечето съвременни протоколи за лечение са невъзможни.

Въпросът за местната анестезия става особено остър при деца под 4-годишна възраст. Към днешна дата не разполагаме с ефективни и безопасни локални анестетици за тази възрастова група. Както показва клиничният опит, необходимостта от локална анестезия възниква при лечение на деца на възраст 4 години и по-малки. В практиката на повечето лекари, работещи с деца, има много случаи, когато медицинската намеса изисква обезболяване. Продължителността и сложността на интервенцията обаче не винаги оправдават поставянето на детето под анестезия. Най-оптималното решение в тази ситуация остава използването на инжекционна анестезия, подобно на начина, по който това се прави при по-големи деца, но винаги като се вземат предвид характеристиките на ранното детство.

Въз основа на техните фармакологични свойства най-ефективните лекарства в стоматологията днес са анестетиците на основата на артикаин и мепивакаин. Това е доказано от клиничната практика, но тяхната употреба, както и патентованите форми, съдържащи тези анестетици, не са показани при деца под 4 години поради липсата на данни за ефективност и безопасност. Не са провеждани такива проучвания. Следователно лекарят всъщност не разполага със средства за решаване на поставения му клиничен проблем. Въпреки това, в реалната клинична практика, деца под 4-годишна възраст, по време на стоматологично лечение, получават локална анестезия с лекарства на базата на артикаин и мепивакаин. Въпреки липсата на официална статистика по този въпрос, анализът на честотата и структурата на усложненията при локална анестезия при деца под 4-годишна възраст показва натрупания положителен опит на наши и чуждестранни специалисти.

Няма съмнение, че локалната анестезия в детската хирургия е незаменима процедура. Трябва също да се признае, че рискът от усложнения при локална анестезия в детска възраст е по-висок, но тяхната структура ще бъде различна. Нашият опит и опитът на нашите колеги сочи, че най-често срещаните усложнения са токсичните реакции. Те принадлежат към групата на предвидимите усложнения, поради което специално внимание на лекаря трябва да се обърне на дозата на упойката, времето и техниката на нейното приложение.

Характеристики на общата анестезияса причинени от анатомичните, физиологичните и психологическите особености на тялото на детето. На възраст до 3 години са показани най-щадящите методи за въвеждане в анестезия, които, подобно на премедикацията, се извършват за всички деца под 12-годишна възраст в позната среда, обикновено в отделение. Детето е доставено в операционната вече в състояние на наркотичен сън.

С А. о. Всички наркотични вещества могат да се използват при деца, но трябва да се помни, че техният наркотичен диапазон при дете се стеснява и следователно вероятността от предозиране и респираторна депресия се увеличава. В детска възраст системата за терморегулация е много несъвършена, така че в рамките на 1-2 часа след операцията, дори при по-големи деца, телесната температура може да се понижи с 2-4 °.

Специфичните усложнения на A. o., наблюдавани при деца, включват конвулсии, чието развитие може да бъде свързано с хипокалцемия, хипоксия, както и субглотичен оток на ларинкса. Предотвратяването на тези усложнения се състои в осигуряване на адекватни условия за изкуствена вентилация на белите дробове по време на операцията, коригиране на водно-електролитните нарушения, правилен избор на размера на ендотрахеалната тръба (без уплътнителни маншети) и поддържане на температурата на операционната маса с помощта на затоплящ матрак.

Абсолютно всеки знае, че анестезията (наркозата) има своите последствия, има ефект върху тялото, който далеч не е положителен, но при определени обстоятелства е невъзможно да се направи без него.

Но винаги ли ефектът от анестезията има отрицателно въздействие върху здравето? Или нещо конкретно е опасно, например неправилно изчислено и приложено количество вещество не е съвсем ясно.

За да разберете това, трябва да разберете какво е анестезия.

Какво е?

Според дефиницията анестезията е намаляване на чувствителността на човешкото тяло като цяло или отделна част от него към външни влияния, до пълна загуба на контрол и осъзнаване на случващото се. Казано по-просто, това е загуба на способността да се чувства болка за известно време, както и да се осъзнае заобикалящата реалност.

Самото име идва от гръцката дума „ἀναισθησία“, което буквално означава „без чувства“.

Какъв вид анестезия има?

В света има доста голям брой методи за класифициране на анестетичните процеси, повечето от които са разбираеми само за тесен кръг специалисти.

Най-широко приетата, „опростена“ класификация разделя анестезията на следните групи:

1. Местен.
2. Общ.
3. Вдишване.

Местна анестезия

Основните видове анестезия с локален ефект включват:

• Приложението е повърхностна анестезия, приложена върху определен участък от кожата или лигавицата отгоре, докато използваното лекарство прониква в тъканта, „притъпява“ нервните окончания, което води до почти пълна загуба на чувствителност - използва се доста широко , например при лечение на зъби и в урология.
• Инфилтрация - при този вид анестезия се прилага инжекция, която води до пълно блокиране на нервната дейност в отделна област на тялото и съответно до загуба на чувствителност в нея.
• Провеждане - в този случай анестетик се инжектира в параневралната област, което води до блокиране на предаването на импулси по влакното на ствола на голям нерв; анестезиолозите използват този вид анестезия по време на хирургични интервенции на щитовидната жлеза и за болка облекчение по време на гинекологични хирургични процедури.
• Спинална или спинална - лекарството с този метод на анестезия се инжектира в цереброспиналната течност, вътре в гръбначния стълб и чувствителността се блокира на нивото на корените на нервните клони; този вид анестезия се използва за някои видове операции на краката и гръбнака.
• Епидурална - лекарството също се инжектира в гръбначния стълб, но с помощта на катетър и в епидуралната зона; облекчаването на болката възниква чрез блокиране на предаването на импулси от гръбначния мозък; често се използва като допълнение към обща анестезия и, ако е необходимо , в акушерската практика.

Общ

Като цяло ефектът от общия тип анестезия върху човек е както следва:

1. Пълно обратимо инхибиране на цялата дейност на централната нервна система.
2. Загуба на памет и осъзнаване на случващото се.
3. Пълна "нечувствителност" на тялото.
4. Отпускане на всички мускулни влакна в тялото.

Общата форма на облекчаване на болката може да бъде:

• Мононаркотичен - използва се само едно лекарство.
• Смесени - използват се две или повече свързани средства.
• Комбиниран – лекарите използват едновременно няколко вида лекарства от различни групи.

Вдишване

Според начина, по който се осъществява въздействието върху тялото, тази анестезия може да бъде:

1. Маскиран.
2. Ендотрахеална.
3. Ендобронхиален.

Доста често се използва както като независима форма на анестезия, така и като допълнение към общата анестезия.

Какви лекарства се използват?

Някои лекарства, използвани от анестезиолозите, се предлагат в различни форми и се използват за осигуряване на различни болкоуспокояващи ефекти върху тялото.

За локална анестезия

Когато използват анестезия, която има само локален, повърхностен ефект, лекарите обикновено използват:

• лидокаин;
• Камистад;
• тетракаин;
• проксиметакаин;
• инокаин;
• ксилокаин.

Лекарствата се използват под формата на:

1. Аерозоли.
2. Мейзи.
3. Гелове.
4. Спрейове

При избора на инфилтрационен метод за въздействие върху тялото се използват:

• новокаин;
• ултракаин;
• лидокаин.

При извършване както на проводима, така и на спиналната анестезия се избират следните лекарства:

1. Прокаин.
2. Бупивакаин.
3. Тетракаин.
4. Лидокаин.

За да може човек да бъде под епидурална анестезия, се използва следното:

• ропивакаин;
• бупивакаин;
• лидокаин.

Общ

За обща интравенозна анестезия на човешкото тяло анестезиолозите обикновено използват:

1. Хексенал.
2. Кетамин.
3. Фентанил.
4. Натриев хидроксибутират.
5. дроперидол.
6. Седуксен.
7. Реланиум.
8. Пропанидид.
9. Виадрил.
10. Натриев тиопентал.

Този метод се отличава с много бърз ефект върху тялото, но ефектът му спира също толкова бързо, средно всяко такова лекарство ви държи в безсъзнание за 20 до 30 минути.

Вдишване

Има много лекарства за този вид анестезия и още повече смеси от тях, чиито състави и съотношения са по преценка на лекаря.

Най-често лекарите използват следните средства и техните смеси:

• азотен оксид;
• хлороформ;
• ксенон;
• пропофол;
• флуоротан.

Възможни последствия и усложнения след анестезия

Най-често срещаното усложнение на анестезията е нейното предозиране, което, за съжаление, не винаги се забелязва по време на медицински процедури, но почти винаги води до тъжни последици, които се появяват след хирургично лечение, по време на рехабилитацията на тялото.

Потенциалната вреда за здравето е пряко зависима от метода, по който е приложена анестезия и какво лекарство или комбинация от лекарства е използвано.

След локална анестезия

Въпреки факта, че при локална анестезия дозировката почти винаги се основава на въпроса на лекаря дали боли или не, например при лечение на зъби, този метод причинява минимална вреда на тялото в сравнение с други методи за облекчаване на болката.

Последствията от прилагането на повърхностни анестетици са:

1. оток.
2. Алергична реакция.
3. Леко замаяност.
4. Чувство на гадене.

Такива симптоми могат да възникнат както в резултат на превишаване на прага на индивидуална поносимост, така и в резултат на повишена чувствителност към използваното лекарство, алергия към него.

Същите последствия могат да възникнат при използване на инфилтрационен метод на анестезия. И двата метода имат много нежно въздействие както върху нервната тъкан, така и върху тялото като цяло, така че диапазонът на приложение на тези конкретни методи за облекчаване на болката по време на всяка процедура е много широк - от козметологията до неособено сложни малки операции, напр. , премахване на брадавици.

При провеждане и спинална локална анестезия всичко е доста сложно и опасно. Сред възможните последици от неправилно изчислена доза или неправилно приложено лекарство най-честите са следните:

• напречен миелит;
• невропатия;
• частична или пълна парализа на главен нерв;
• гръбначен менингит;
• синдром на "преден рог" на гръбначния мозък;
• конвулсии.

Ако на пациента бъде поставена епидурална анестезия, грешка на анестезиолога може да доведе до усложнения като:

1. парализа.
2. Епидурален хематом.
3. Пристъпи на спазматична болка в долната част на гърба.
4. Загуба или намаляване на усещането като цяло.

При извършване на локална анестезия този вид инжектиране на лекарства в гръбначния стълб е най-рисковият и опасен за болен човек.

Общ

Увреждането след интравенозна обща анестезия може да се появи доста дълго време след медицинската процедура. Най-честите проблеми, които възникват след използването на този тип обезболяващо средство, включват:

• кариес;
• общ спад в активността на централната нервна система, известен амебизъм в реакциите и поведението;
• крампи на краката;
• появата на прекъсвания на дишането, паузи и хъркане по време на сън;
• сърдечна дисфункция;
• тъпота, рязък спад в интелигентността и мисловните способности;
• смърт на някои мозъчни клетки.

Най-тежките последици от използването на този вид анестезия включват, когато пациентът не се събуди след операция, изпадне в кома, която може да продължи неопределено време, или умре поради сърдечен арест.

Вдишване

Последиците от прилагането на болкоуспокояващи в белите дробове включват доста патологии, но най-често срещаните са следните:

1. Невъзможността за връщане към независимо механично дишане след операцията по различни причини - от факта, че мозъкът е „забравил“ как да го направи, до факта, че мускулната тъкан е вцепенена и „замръзнала“ и просто не се подчинява на слаби нервни сигнали след „забравяне“.
2. аритмия.
3. тахикардия.
4. Брадикардия.
5. Частична мускулна парализа.
6. Остра спазматична периодична болка в сърцето.
7. Внезапно спиране на дишането, спазми в гърлото или конвулсии в белите дробове.

Най-лошата вреда, която грешката може да причини при използването на този вид анестезия, е спирането на сърцето, както по време на операцията, така и след нея.

Видео: анестезия и нейните последствия.

Какво казват лекарите?

Всеки анестезиолог преди операцията трябва да има много дълъг и щателен разговор с пациента; за съжаление, болните хора често не приемат това на сериозно, буквално отхвърляйки лекаря като досадна муха.

Въпреки това, лекарят разговаря с пациента с причина, целта на разговора е да идентифицира възможните странични ефекти или непоносимост към определени компоненти, използвани в анестезията.

Ето защо, първото нещо, което лекарите винаги казват, е, че трябва да бъдете толкова внимателни и изключително искрени в разговор с анестезиолог, тъй като дали пациентът ще се събуди или не, до голяма степен зависи от този разговор.

Също така, когато разговарят с пациент, анестезиолозите буквално събират като пъзел цялата история на живота, за да разберат дали преди това са извършвани интервенции под анестезия и какво е чувствал човекът. Ако пациентът не може да каже, че е бил инжектиран, тогава лекарят иска подробности за заболяването, за да определи това сам.

Затова второто нещо, което лекарят ще посъветва, е да запомните възможно най-подробно всички подробности за това, за което анестезиологът пита, защото не всичко е отразено в медицинската карта. напр. Доста често възникват ситуации, когато човек има отстранен зъб и след това повръща в продължение на няколко дни.

Това, като правило, показва непоносимост към лидокаин, но няма такава информация в картата на пациента. Или в детството човек е страдал от възпаление на средното ухо, но никой не се е свързал с лекар - това също ще изключи употребата на редица лекарства.

Затова единственото нещо, което лекарите съветват, освен че не трябва да се стресирате преди предстоящата операция и анестезия, е да бъдете изключително внимателни и откровени с анестезиолога, от чиито действия зависи половината от успеха на операцията. А действията му от своя страна зависят от информацията, с която разполага. Това означава, че колкото повече лекарят знае за пациента, толкова по-големи негативни последици от анестезията могат да бъдат избегнати.