Необходима ли е профилактика на рахит? Начини за набавяне на витамин D в организма

Лечениерахитът трябва да бъде сложен и трябва да се провежда на фона на неспецифични мерки, насочени към нормализиране на метаболитните процеси в тялото на детето и повишаване на неговата устойчивост

Корекцията на храненето е от първостепенно значение, всички останали терапевтични меркище бъде ефективен само на фона на рационално хранене. Рационално е да се осигури кърмене на детето. Първата допълнителна храна трябва да е зеленчукова, въвежда се 1 месец по-рано от обикновено. За второто допълнително хранене, елда или овесена каша, варени в зеленчуков бульон. Жълтъкът и изварата се въвеждат по-рано от обикновено. Диетата трябва да съдържа достатъчно пълноценни протеини, поради което пюрета от черен дроб и месо се включват в нея по-рано, от 5 месеца. Вместо пиене дават зеленчукови и плодови отвари и сокове. Освен това неспецифично лечениевключва:

Достатъчен престой за детето свеж въздух, въздушни бани, двигателен режим, масаж, гимнастика.

Терапевтични вани:

• сол - летаргична, адинамична (не по-рано от 6 месеца) На 10 литра вода се приготвят 2 с.л. морски лъжици или трапезна сол. Температура на водата 36º→35ºС, продължителност от 2-3 минути до 5 минути, курс 8-10 процедури

  Боровите бани се използват за лесно възбудими деца от 6 месеца. Температура на водата 37→36°C, продължителност - 5→10 минути, курс 10 - 15 процедури. (на 10 литра вода – 2 ч.л. екстракт от бор)

За специфично лечениеПри рахит се използва витамин D. Предписва се ежедневно в продължение на 30-45 дни в дневна доза от 2000-5000 IU. След постигане на терапевтичен ефект, лечебната доза витамин D се заменя с профилактична - 500 IU, която. Детето получава ежедневно през първите две години и зимен периодв 3-тата година от живота. Витамин D се предписва в лекарствени форми: видеохол (витамин D3) или воден разтвор на холекалциферол под формата на 0,125% маслен разтвор (в 1 ml - 25 000 IU, в 1 капка - 500 IU); ергокалциферол (витамин D2) и др.

Лечението с витамин D трябва да се комбинира с употребата на добавки с калций и фосфор (глицерофосфатшги калциев глюконат),лекарства, съдържащи магнезий ("Аспаркам", "Панангин").Комплексната терапия за рахит включва витамини В, С,цитратна смес или лимонов сок,

Медицински преглед на деца с рахитпровежда се тримесечно. Антирецидивното лечение се предписва 3 месеца след края на основния курс. Противорецидивното лечение с витамин D се провежда в същите дози (2000-5000 IU на ден) в продължение на 3-4 седмици. Впоследствие се провежда вторична профилактика.

Профилактика на рахит

Профилактиката включва неспецифични и специфични мерки и се разделя на антенатална (пренатална) и постнатална (следродилна).

Антена неспецифична - разходки на чист въздух, активна физическа активност, балансирано хранене, профилактика и лечение на заболявания, прееклампсия и спонтанен аборт, ежедневен прием на мултивитамини. "Undevit", "Aerovit" и др.

Специфична – профилактика с витамин D. При здрави жени се провежда от 28-32 седмица на бременността в доза 500 IU дневно. За тази цел се използва маслен разтворергокалциферол (витамин D 2) на капсули или под формата на хапчета за 6-8 седмици, с изключение на летните месеци на годината През зимата и пролетта на годината, вместо препарати с витамин D, бременните жени могат да се подложат на 15-20 сесии ултравиолетово облъчване. Като мултивитаминен препарат, включително витамин D, можете да използвате комплекса "Gendvit", "Materna", "Pregnavit", създаден специално за бременни жени.

Постнатален неспецифиченпрофилактика - започва от първите дни от живота на детето и включва: правилна грижаза детето; рационално хранене на кърмачка с дневен приеммултивитаминни препарати; кърмене; своевременно въвеждане на коригиращи добавки и допълващи храни; правилно организиране на смесено и изкуствено хранене при недостатъчно количество или липса на кърма, процедури за втвърдяване, гимнастика, масаж, активен двигателен режим.

Специфична профилактикапри доносени се провежда от 3 до 4 седмична възраст. Витамин D се предписва в дневна доза от 500 IU през 1-вата и 2-рата година от живота през есенния, зимния и пролетния период. Поради достатъчна инсолация от юни до септември специфична профилактика с витамин D не се провежда. Ако детето е родено през май или през лятото, профилактиката през първата година от живота започва през есента през септември и продължава до лятото. При хранене с адаптирани млечни формули, съдържащи витамин D, профилактичната доза се предписва, като се вземе предвид количеството на витамин D , разположени в млечната формула, до обща доза от 400-500 IU на ден.

За деца в риск (недоносени, често боледуващи, страдащи от алергична диатеза, хронични чернодробни заболявания, получаващи антиконвулсивна терапия и др.) Дозата на витамин D се избира индивидуално.

За специфична профилактика може да се използва общо ултравиолетово облъчване на кожата като по-физиологичен метод. През есента и зимно времеПровеждат се два курса на облъчване от 10-15 сесии. Витамин D се използва между курсовете на ултравиолетово облъчване.

Здравен статус малко детедо голяма степен зависи от това с какво го хранят родителите му, колко време го разхождат навън и колко точно спазват препоръките на педиатъра. Ако бебето е постоянно у дома, не получава майчино мляко, ако в диетата му не се въвеждат навреме допълнителни храни и цялото хранене е ограничено до краве мляко или млечни формули, които са небалансирани по състав, той може да развие рахит.

Рахитът е заболяване, свързано с дефицити нарушение минерален метаболизъмв организма. Децата на първата година от живота страдат от рахит, като сред най-засегнатите са недоносените бебета и „изкуствените бебета“ (бебета, хранени с адаптирано мляко).

Рахитът не представлява опасност за живота на детето, но при липса на адекватно лечение това заболяване може да остави белег за цял живот - забележими деформации на скелета, неправилно захапване, плоскостъпие и други подобни заболявания.

Причини и механизми на развитие на рахит

Известно е, че за да се формира пълноценен костна тъканКалций, фосфор и витамин D са необходими за осигуряване на усвояването на първите две вещества в червата. Всички тези съединения влизат в тялото на детето с храна (майчино мляко, жълтък, растително масло, риба, зеленчуци и др.), а витамин D се синтезира и в кожата под въздействието на слънчева светлина.

Новородените бебета се раждат с запаси от калций, фосфор и витамин D (тези вещества се натрупват особено активно в тялото на плода през последните седмици от вътреутробния живот, но само ако майката се храни правилно и ходи редовно навън), така че до 1 -2 месеца костната им тъкан се развива нормално. Впоследствие както поради изчерпване на резервите, така и поради активен растеж детско тялозапочва да се нуждае от все повече и повече Повече ▼"строителни материали. Ако тази нужда не е задоволена, калцият и фосфорът се измиват от костите. Поради това костната тъкан става по-малко плътна и лесно се деформира. Оттук и всички неприятни прояви на рахит от скелета.

В допълнение към ефекта върху костната тъкан, нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм влияят негативно върху състоянието на мускулите и нервната система на детето. Пациентите изпитват забавено психомоторно развитие, мускулна хипотония и други патологични симптоми.

По този начин основната причина за рахит е дефицитът на витамин D; липсата на калций и фосфор също играе определена роля в развитието на заболяването. Това се случва състояние на дефицитв следните случаи:

• Ако детето не получава всички необходими вещества от храната. Например, когато родителите заменят кърмата с небалансирани адаптирани млека или краве млякокогато допълващите храни се въвеждат късно (след 6-8 месеца), когато зърнените храни, особено грисът, доминират в диетата на бебето.
• Ако кожата на детето не е изложена дълго време на слънчева светлина.
• Ако процесите на смилане и усвояване на храната са нарушени в червата полезни вещества(ако детето има заболявания стомашно-чревния тракт, дори най добро хранененяма да намали риска от развитие на рахит).

Рискови фактори за рахит

Освен това очевидни причиниЗа рахит могат да бъдат идентифицирани редица рискови фактори:

• Недоносеност (бебетата, родени преждевременно, нямат време да направят „резерви“ от полезни вещества - това е, първо, и второ, те много по-често имат проблеми с червата и като цяло с храносмилателната система като цяло).
• Голямо тегло на новороденото (колкото по-голямо е бебето, толкова повече хранителни вещества и витамини се нуждае).
• Многоплодна бременност. Децата, родени от такава бременност, като правило, започват да усещат липса на калций и фосфор в утробата. Освен това такива бебета по-често се раждат преждевременно.
• Вродени нарушения на храносмилателната система.
• Тъмен цвят на кожата (децата с тъмна кожа произвеждат по-малко витаминиД).

Първите признаци на рахит, на които родителите трябва да обърнат внимание:

• Повишено изпотяване на бебето (майката трябва да внимава, че дори когато е хладно, бебето се поти по челото и носа по време на хранене, че ръцете и краката му се потят много и др.).
• Лош сън, безпричинно безпокойство, треперене.
• Плешивост на задната част на главата.
• Запек (с рахит се развива хипотония на мускулите, включително чревната стена, така че перисталтиката отслабва, което води до задържане на изпражнения).

Тези симптоми могат да се появят още на 3-4 месеца от живота на детето. Ако заболяването се открие на този етап (нарича се начален) и се лекува, не негативни последициНяма да остане нищо за здравето на бебето. Ако този момент се пропусне, болестта ще прогресира (ще влезе в пиковия си стадий) и детето ще има повече тежки симптомипатологии:

• Деформации на черепа, крайниците и торса. Показателен знак е сплескан тил, голямо чело, О- или Х-образна смяна на краката и др.
• Силен мускулна слабост, поради което се появява друг показателен симптом - „жабешки корем“.
• Забавяне в двигателното развитие (детето не започва да държи главата си нагоре, да се преобръща, да седи, въпреки че връстниците му вече правят всичко това и т.н.).
• Късно никнене на зъби.
• Различни нарушения от вътрешни органи(предимно стомашно-чревния тракт).

Постепенно състоянието на детето, разбира се, се подобрява (етапът на възстановяване започва около 6-7 месеца след началото на заболяването), но образуваните костни деформации не изчезват напълно и децата остават с много от тях за цял живот. Това и тесен таз, и големи челни туберкули, и неправилно захапване, и деформиран гръден кош (компресиран отстрани и изпъкнал напред), и плоски стъпала.

Диагностика

Опитен лекар може да постави диагноза „рахит“, както се казва, на око, но за да потвърдите диагнозата, все пак трябва да се подложите на един прост тест -. Това е качествен тест за калций в урината, взета от бебето преди първото сутрешно кърмене. За да извършите анализа, трябва да се подготвите (закупете торбичка за урина, за да е по-удобно да събирате урината на детето, да направите някои диетични ограничения и т.н.).

В тежки случаи, когато лекарите трябва да установят степента на нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм и дълбочината на увреждане на костната тъкан, пациентът се подлага на по-задълбочен преглед, включително:

• Кръвни изследвания за електролити (калций и фосфор), активност алкална фосфатаза(индикатор за разрушаване на костната тъкан), както и метаболитите на витамин D.
• Определяне на съдържанието на калций и фосфор в дневната урина.
• Ултразвук на костите на предмишницата.
• Рентгенова снимка (в напоследъкрядко се използва).

Лечение на рахит

Необходимо е цялостно лечение на деца с рахит, като се използват специфични и неспецифични специфични методи(задължително като се вземе предвид причината за заболяването).

Неспецифичните методи включват хранене, правилен дневен режим на детето и различни възстановителни процедури (масаж, гимнастика, билкови, солни и борови бани и др.). Специфичните методи включват приложение на витамин D, калциеви и фосфорни препарати, изкуствено облъчване на кожата с ултравиолетова светлина (напоследък се използва все по-рядко и главно при недоносени деца).

Хранене и дневен режим

Храненето на деца с рахит трябва да е насочено към осигуряване на тялото с всичко необходими вещества. За бебета до една година най-добрата хранае кърмата. Ако не е възможно да кърмите детето си, трябва да изберете адаптирани млечни формули, краве мляко и козе мляконе е подходящ за това.

Също така е важно да се въведат допълващи храни навреме, тъй като нуждите на детето растат всеки месец, а количеството хранителни вещества в човешкото мляко, напротив, намалява всеки месец. Ето защо педиатрите не препоръчват изключително кърмене на дете след 6-месечна възраст.

За дете с рахит първите допълнителни храни могат да бъдат въведени още на 4 месеца и е по-добре, ако това е зеленчуково пюре, към което е необходимо да се добави с течение на времето естествени източницивитамин D – растително масло, яйчен жълтък, а след 7-8 месеца - риба и месо. Освен това болното бебе се нуждае от плодови пюрета и сокове, както и от извара и ферментирали млечни продукти. Но с кашите, особено с грис, е по-добре да изчакате.

Що се отнася до дневния режим, той трябва да бъде организиран така, че детето да прекарва поне 2 часа навън всеки ден.Освен това не е необходимо да излагате бебето на пряка слънчева светлина (това е дори вредно), достатъчно е светлината, проникваща през зеленината на дърветата.

Освен това трябва да правите упражнения с детето си, да го водите на масаж (или да го правите сами след консултация със специалист). Също така на деца с рахит се дава сол, билки, борови бани(Вашият лекар ще Ви каже кой да изберете). След такива процедури детето ще яде и ще спи по-добре.

Медикаментозно лечение на рахит

Основата това лечение- това е прием на витамин D и какво лекарство да използвате и дозата трябва да се предписва само от педиатър, тъй като при рахит е опасно, тъй като малка дозалекарства (няма да има ефект) и надценени (ще има хипервитаминоза).

Освен витамин D мога да предпиша на бебето добавки с калций и фосфор (не е препоръчително да се приемат без витамин D). Недоносените бебета често се препоръчват комплекс лекарства, които освен витамин D съдържат и други витамини, както и всички необходими минерали.

Рахитът е едно от заболяванията, чието развитие е много лесно да се предотврати с помощта на редица предпазни мерки. Такива мерки включват:

В допълнение, майката може да даде на детето си предпоставки за здравословно бъдеще по време на бременност. За да направите това, жената трябва да се храни балансирано, да ходи повече на въздух и да приема витаминни и минерални комплекси, ако е предписано от лекар.

Профилактиката на рахита се извършва комплексно. Тя трябва да започне преди раждането (пренатално) и да продължи след раждането на детето в продължение на 2 години. Превантивните мерки могат да бъдат специфични и неспецифични. В първия случай е необходимо предварително записване някои лекарства, а във втория - промяна в начина на живот.

Пренатална профилактика

Антенатална профилактика на рахитзапочва по време на бременност. Плодът задоволява своите фосфорно-калциеви нужди за сметка на ресурсите на майчиния организъм. Следователно тези запаси трябва да бъдат значителни и редовно да се попълват с калций и фосфор, съдържащи се в хранителните продукти. За да избегнете дефицита на тези микроелементи Препоръчително е бременните жени да се придържат към следните правила (неспецифична профилактикарахит):

• адекватна почивка и сън;
• разходки на чист въздух (ежедневно от 2 до 4 часа);
• балансирана диета с достатъчен прием на витамин D, калций и фосфор. Следователно количеството млечни продукти в диетата се увеличава.

Най-добрият вариант не е пълномаслено мляко, както и специализирани млечни напитки за бременни и кърмещи жени (например Беллакт-МАМА). Те имат комплексен ефект върху тялото на жената и плода.

• прием на спец витаминни комплекси, обогатен с минерали;
• отказ от пасивно и активно тютюнопушене, както и други лоши навици.

Специфичната профилактика на рахит по време на бременност трябва да започне 2 месеца преди раждането. За целта се препоръчва прием на витамин D. Предписва се в дневна доза от 500 IU. Ако датата на раждане се пада през есента или зимата, когато слънчевата активност е минимална, тогава дозата на витамин D се увеличава 2 пъти, т.е. 1000 IU.

Ако една жена е изложена на риск, тогава лечението и профилактиката на рахит се провеждат от 28-та седмица в продължение на 8 седмици. Увеличава се не само продължителността на курса на лечение, но и дневната доза, която варира от 1000 IU до 1500 IU. Жените, страдащи от следните заболявания, са изложени на риск:

1. диабет;
2. артериална хипертония;
3. прееклампсия;
4. ревматизъм;
5. затлъстяване и др.

В повече ранни датии при пациенти на възраст над 32 години приемът на витамин D може да доведе до калциеви отлагания в плацентата и други усложнения:

1. хипоксия на плода;
2. нарушение на конфигурацията на главата по време на раждане;
3. атеросклероза при майката;
4. ранно затваряне на фонтанела при дете и др.

Следователно въпросът за предписването на витамин D на бременни жени може да бъде решен само от лекар. Това отчита много обстоятелства, които увеличават риска от негативни последици за детето и майката.

Забранено е използването на изкуствена ултравиолетова светлина (солариум) от жени за предотвратяване на рахит при деца. Това увеличава риска онкологични заболявания, уврежда плацентата и води до прекомерно отлагане на калций във вътрешните органи.

Следродилна профилактика

Следродилната профилактика на рахит при деца е показана за всички без изключение. Експериментални изследванияДоказано е, че още 6 часа след раждането нивата на калций намаляват критично и достигат минимум в края на първия ден от живота. Следователно превантивният прием на витамин D се извършва почти веднага след раждането, предотвратявайки критично намаляване на калциево-фосфорния баланс в тялото на детето.

За предотвратяване на рахит се използват както неспецифични, така и специфични методи. Първите включват (извършват се при кърмеща жена):

• рационална комбинация от почивка и активност, достатъчно сън;
• правилно хранене, включително специални млечни продукти;
• да се откаже от пушенето.

За дете неспецифични дейностиса:

• Задължително е да продължите кърменето през първите шест месеца.

Човешкото мляко има балансиран минерал и протеинов състав, както и оптимално съдържание на мазнини (по отношение на количествените и качествен състав). Освен това съдържа паратироиден хормон, който участва в метаболизма на калция.

• Когато използвате изкуствени смеси, трябва да давате предпочитание само на тези, обогатени с витамин D.

Въпреки това, използването на смеси, обогатени с витамин D, не изключва необходимостта от профилактично използване на този витамин. Това естествено увеличава риска от развитие на рахит.

• При деца ранна възрастизисква навременно въвеждане в диетата на детето на допълващи храни, направени от зеленчуци и плодове, които са богати на аскорбинова киселина. Спомага за усвояването на минералите, необходими за нормално развитиебебе
• Въвеждане на адаптирани ферментирали млечни продукти. Те трябва да бъдат одобрени за употреба от деца на определена възраст.
• Ежедневно излагане на детето на чист въздух. Въпреки това, не трябва да злоупотребявате с това правило и да ходите в часове на максимална слънчева активност. Това може да причини изгаряния.
• Редовно проветряване на стаята, в която се намира бебето.

Специфичната профилактика на рахит при деца под една година и по-големи включва приема на витамин D.За тези цели могат да се използват както водоразтворими, така и мастноразтворими форми на холекалциферол. За новородени и по-големи деца трябва да се спазват следните правила:

1. Приемът започва от първия месец при здрави деца, родени навреме. Лечението продължава 2 години, а понякога и до 3-годишна възраст. Минималната препоръчителна доза витамин на ден е 400 – 500 IU. Приемането е необходимо през есента, пролетта и зимата. През лятото, ако има достатъчно слънчева светлина, може да се спре.
2. Профилактиката на рахит при недоносени деца трябва да започне на 2-седмична възраст и да продължи 2 години.
3. За новородени в риск витамин D се предписва 1000 IU през първия месец, последван от преход към дневен приемпри 500 IU.
4. Счетоводство дневна дозавитамин D, включен в изкуствената формула, ако детето се храни с нея. Въпреки това, такива смеси не изключват допълнителната употреба на специфична антирахитична профилактика.
5. В някои случаи може да се наложи да приемате лекарства, съдържащи калций. Те могат да се предписват самостоятелно или в комбинация с витамин D.
6. При наличие на патология храносмилателната системалечението й се налага, т.к превантивните лекарства няма да се абсорбират адекватно.

Бъдещата майка трябва да прекарва много време на чист въздух, да спазва режим на работа и почивка, да следи диетата си (да приема повече зеленчуци, плодове и протеини). През последните 3-4 месеца от бременността се препоръчва прием мултивитаминни препарати(дневната нужда на бременната жена от витамин D е 400 IU).

Кърмене

Най-добрата превенция на рахит за новородено е кърменето. Трябва да извеждате детето си на разходка всеки ден и да извеждате количката на слънце. Не забравяйте да дадете на бебето масаж, гимнастика и да го закалите.

Специфичната профилактика на рахит започва на 3-4 седмична възраст и продължава до 1-1,5 години. Състои се от прием на 500 IU витамин D (в масло или воден разтвор) през ден, с изключение на летен период. Приемът на витамин D може да се редува с курсове на ултравиолетово облъчване за 15-20 сесии два пъти годишно. След завършване на курс на ултравиолетово облъчване не се препоръчва приема на витамин D в продължение на 3-4 седмици.

Възможни последици от предозиране

При неблагоприятни условия и недоносени бебета дозата на витамин D може да се увеличи до 600-800 IU на ден. Между другото, трябва да бъдете много внимателни, когато давате на детето си витамин D, тъй като предозирането води до отравяне на детето. Признаците на отравяне могат да включват рязко намаляване на апетита, гадене и повръщане и по-рядко намалено уриниране и запек. За да се предотврати предозиране на витамин D (при приемане на високи дози от лекарството), се препоръчва тестът Sulkovich да се провежда веднъж на всеки 2-3 седмици. Кога положителен резултатТестовете за витамин D се отменят.

След като детето бъде преместено в храна за възрастни, диетата му определено трябва да включва храни, богати на витамин D. Този витамин се съдържа главно в животински продукти, като рибен черен дроб, мляко, яйца, хайвер и мазна риба.

Витамин D в кърмата

Има няколко полярни мнения относно съдържанието на витамин D в кърмаи необходимостта от профилактичен прием на този витамин от деца върху кърмене.

В момента все по-популярна става позицията, че доносените кърмени бебета, които наддават нормално и нямат начални признацирахит, не е необходимо да приемате витамин D. В същото време редица местни експерти смятат, че няма достатъчно витамин D в кърмата и е необходим превантивен прием на този витамин.

Смеси

Що се отнася до изкуствените заместители на кърмата, въпреки че са обогатени с витамин D (средно 40-45 IU на 100 ml), те не покриват дневна нуждав този витамин. До 6-месечна възраст детето, което се храни с изкуствена храна, получава количество витамин D, съответстващо на не повече от 15-20% от нуждите му. Относително ниската абсорбция на витамина води до факта, че това количество е по същество два пъти по-малко. Ето защо трябва да помним, че дори и най най-добрите смесине са достатъчен източник на витамин D.

Предписва се за лечение на рахит терапевтични дозивитамин D, но трябва да се отбележи, че поради излишъка от това лекарство детето може да има и сериозни усложнения ( например бъбречна дисфункция, алергични пристъпи, чернодробни нарушения). За да избегнете подобни последствия, преди да дадете на детето си витамин D, трябва внимателно да прочетете инструкциите на лекаря и, ако е необходимо, да се консултирате директно със специалист.

Какви са нивата на тежест на рахита?

Има следните степени на тежест на рахита:

• първа степен ( светлина);
• втора специалност ( умерена тежест);
• трета степен ( тежък).

Тежест на рахит	Клинични проявления
Първа степен (светлина)	Засегнати нервна система, като се наблюдават и незначителни промени костна структура. Проявите на първа степен на тежест на рахит са: раздразнителност; безпокойство; сълзливост; прекомерно изпотяване ( най-често през нощта); тръпки в съня; омекване на ръбовете на големия фонтанел.
Втора специалност (умерена тежест)	Характеризира се с по-изразено увреждане на костната, мускулната и нервната система. При втора степен на тежест на рахит детето изпитва следните прояви: изразени промени в костите на черепа ( разширяване на челните туберкули и образуване на париетални туберкули); серия от удебелявания на кръстовището на ребрата с гръдната кост ( "рахитична броеница"); хоризонтален отстъп гръден кош ("Браздата на Харисън") извити крака; мускулна хипотония, което води до изпъкване на корема ( "жабешки корем"); изоставане в двигателното развитие; увеличаване на размера на големия фонтанел; увеличаване на размера на далака и черния дроб ( хепатоспленомегалия).
Трета степен (тежък)	Засегнати са дългите тръбести кости, както и влошаване на всички горепосочени симптоми. При трета степен на рахит се формират следните патологични промени: костна деформация долните крайници (краката на бебето приемат О- или Х-образна форма); по-изразена деформация на костите на черепа ( главата придобива квадратна форма ); груба деформация на гръдния кош ( "обущарски сандък"); гръбначна деформация ( "рахитична кифоза"); екзофталм ( изпъкнали очи); прибиране на моста на носа; патологично удебеляване в областта на китката ( "рахитни гривни"); патологично удебеляване на фалангите на пръстите ( "нанизи от перли"); сплескване на таза; кривина раменна кост; плоски стъпала; анемия.

В зависимост от тежестта на рахита, терапевтичните дози витамин D2 се предписват в следния ред:

• с рахит от първа степен на тежестпредписани две до четири хиляди международни единици на ден в продължение на четири до шест седмици; Курсовата доза е 120 – 180 хиляди международни единици;
• с рахит от втора степен на тежестпредписани четири до шест хиляди международни единици на ден в продължение на четири до шест седмици; Курсовата доза е 180 – 270 хиляди международни единици;
• с рахит трета степен на тежестпредписани осем до дванадесет хиляди международни единици на ден в продължение на шест до осем седмици; Курсовата доза е 400-700 хиляди международни единици.

Какви видове рахит има?

Съществуват следните видоверахит:

• дефицит на витамин D ( класически) рахит;
• вторичен рахит;
• витамин D-зависим рахит;
• витамин D-резистентен рахит.

Видове рахит	Описание
витамин D-дефицит (класически)рахит	Този вид рахит най-често се среща в първите години от живота на детето. Периодът на развитие на децата от два месеца до две години се счита за най-динамичен, а нуждата на растящия организъм от фосфор и калций се увеличава. витамин D-дефицитен рахитвъзниква, когато тялото на детето не получава необходимите ресурси поради недостатъчен прием на витамин D от храната или поради нарушение на системата, която осигурява доставката на фосфор и калций. Появата на класически рахит е придружена от такива предразполагащи фактори като: възрастта на майката ( на повече от тридесет и пет и под седемнадесет години); дефицит на витамини и протеини по време на бременност и кърмене; сложно раждане; теглото на детето при раждането е повече от четири килограма; недоносеност; патологични процеси по време на бременност ( например стомашно-чревни заболявания); токсикоза по време на бременност; недостатъчно излагане на детето на чист въздух; изкуствено или смесено хранене ранен периодживот на детето; патологични процеси при дете ( кожни, бъбречни, чернодробни заболявания).
Вторичен рахит	Този вид рахит се развива на фона първично заболяванеили патологичен процес, съществуващ в тялото. Има следните фактори, допринасящи за развитието на вторичен рахит: синдром на малабсорбция ( лошо усвояване на основните хранителни вещества); продължителна употреба на определени групи лекарства ( глюкокортикоиди, антиконвулсанти и диуретици); наличието на заболявания, които нарушават метаболизма ( например тирозинемия, цистинурия); съществуващи хронични заболявания на жлъчните пътища и бъбреците; парентерално хранене (венозно приложениехранителни вещества).
Витамин D-зависим рахит	Този видРахитът е генетична патология с автозомно-рецесивен тип на наследяване. При това заболяване и двамата родители са носители на дефектния ген. Има два вида витамин D-зависим рахит: тип I – генетичен дефект, което е свързано с нарушен синтез в бъбреците; тип II– причинени от генетична резистентност на рецепторите на таргетните органи към калцитриол ( активна формавитамин D). В 25% от случаите витамин D-зависимият рахит се открива при дете поради кръвното родство на родителите му.
Витамин D-резистентен рахит	Развитието на този вид рахит се улеснява от такива фонови заболяванияКак: бъбречна тубулна ацидоза; фосфатен диабет; хипофосфатазия; Синдром на Де Тони-Дебреу-Фанкони. В този случай в тялото на детето могат да настъпят следните патологични промени: функциите на дисталните части на пикочните тубули са нарушени, в резултат на което голямо количество калций се измива с урината; нарушена е абсорбцията на фосфор и калций в червата; възниква дефект в транспорта на неорганични фосфати в бъбреците; повишава се чувствителността на бъбречния тубулен епител към действието на паратироидния хормон; има недостатъчна фосфатазна активност, в резултат на което функцията на проксималните бъбречни тубули е нарушена; черният дроб не произвежда достатъчно 25-диоксихолекалциферол ( повишава абсорбцията на калций от червата).

Какви са първите признаци на рахит?

Най-често развитието на рахит се наблюдава при деца на възраст от три до четири месеца. При недостиг на витамин D нервната система на детето страда първа. Дете с рахит обикновено е неспокойно, раздразнително, хленчещо, спи лошо и потръпва в съня си. Също отбелязано повишено изпотяване, което се получава най-често по време на хранене и сън на детето. Поради метаболитни нарушения, потта на детето, подобно на урината, придобива кисел характер и съответно остър кисела миризма. Поради изпотяване и триене на главата във възглавницата, детето получава плешивост в задната част на главата. „Киселата“ урина, от своя страна, дразни кожата на бебето, причинявайки обрив от пелени.

също в начална фазарахит, детето губи уменията си, придобити от три до четири месеца. Бебето спира да ходи и да се преобръща. Има изоставане в психомоторното развитие на детето. Впоследствие такива деца започват да се изправят и прохождат късно и първите им зъби като правило се появяват по-късно.

Ако не обърнете внимание на първите прояви на рахит навреме, тогава последващото развитие на това заболяванеможе да доведе до повече сериозни нарушенияот скелетната и мускулната системи.

Освен това клинични симптомидиагнозата рахит се потвърждава биохимично лабораторни изследвания. Тези изследвания определят количеството фосфор и калций в кръвта на детето. При рахит горните показатели ( фосфор и калций) са намалени.

Когато се появят първите признаци на рахит, силно се препоръчва:

• незабавно се консултирайте с лекар;
• въздържайте се от самолечение;
• уверете се, че детето получава дозата витамин D, строго предписана от лекаря;
• редовно се разхождайте с детето си на чист въздух;
• наблюдавайте храненето на детето, то трябва да бъде редовно и рационално ( увеличаване на приема на храни, богати на витамин D);
• редовно масажирайте и упражнявайте бебето си;
• спазвайте режима на работа и почивка.

Липсата на кой витамин води до рахит?

Рахитът се счита за "класическо" заболяване детство, при които в млад организъм настъпва метаболитно разстройство – калций и фосфор.
Това заболяване е особено опасно през първата година от живота на бебето, когато настъпва активно образуване на костна тъкан. Развивайки се бързо, това заболяване обикновено води до сериозни промени в костната структура на детето, засягайки и неговата нервна и мускулна система. Тези патологични промени възникват поради липса на витамин D, който от своя страна е регулатор на метаболизма в човешкото тяло.

Витамин D се счита за универсален. Това е единственият съществуващ витамин, който може да влезе в човешкото тяло по два начина - през кожата под влияние ултравиолетови лъчи, както и през устата, попадайки в организма с храна, съдържаща този витамин.

Следните храни са богати на витамин D:

• рибена мазнина;
• рибен хайвер;
• масло, маргарин;
• растително масло;
• заквасена сметана, извара, сирене;
• яйчен жълтък;
• черен дроб ( телешко, свинско, пилешко).

Редовният прием на витамин D помага за нормализиране на процеса на усвояване в червата на такива необходими елементикато фосфор и калций, тяхното отлагане в костната тъкан и реабсорбция на фосфати и калций в бъбречните тубули.

Ето защо витамин D се предписва през последния триместър на бременността, тъй като през този период жената подготвя тялото си не само за раждане, но и за по-нататъшно хранене на детето.

Веднага след раждането на бебето се дава и профилактична доза витамин D. Приема се от октомври до май, тоест през тези месеци, когато слънчева светлинане достатъчно. От май до октомври витамин D обикновено не се предписва, но е силно препоръчително да водите детето си на редовни разходки на чист въздух.

Предписаната индивидуална доза витамин D ще зависи от следните фактори:

• възрастта на детето;
• генетични характеристики;
• вид хранене на детето;
• тежест на рахит;
• присъствие на др патологични процесив организма;
• сезон ( времето в района, в който живее детето).

Счита се, че дневният прием на витамин D е 400 IU ( международни звена) за деца под една година и 600 IU за деца от една до тринадесет години.

При всяка патология дневната доза витамин D се предписва от лекар.

Трябва да се отбележи, че предозирането на витамин D може да доведе до сериозни последствия. Следователно, за да се избегне това усложнение, се препоръчва детето да се подлага на теста Sulkovich веднъж на две до три седмици. Този тест се състои в определяне на наличието и нивото на калций в урината, която се тества.

Урината за тази проба се събира сутрин, преди хранене.

Резултатите от изследването се определят в зависимост от степента на мътност на урината:

• минус е отрицателен резултат, при които детето може да има дефицит на витамин D;
• един или два плюса се броят нормални показатели;
• три или четири плюса показват повишена секрециякалций.

Ако резултатът от изследването е възможно най-положителен, спрете приема на витамин D.

От какви грижи се нуждае дете с рахит?

Грижата за децата е важен аспектлечение на рахит. В същото време трябва да се предоставят висококачествени грижи за децата както в болницата, така и у дома.

Когато се грижите за дете с рахит, медицински екиптрябва да направи следното:

• наблюдавайте поведението на детето;
• огледайте и палпирайте фонтанелите ( големи и малки);
• проверете сливането на черепните конци;
• извършва задълбочен преглед на гръдния кош на деца на възраст от четири до шест месеца, за да се определи патологичното удебеляване на костостерналните стави;
• наблюдавайте удебеляването на епифизите на костите на долната част на крака и предмишницата, както и кривината на костите при деца на възраст над шест месеца;
• определи двигателна активностдете, както и състоянието на мускулния тонус;
• направете корекции в диетата на детето;
• научете правилата за грижа за родителите на бебето.

Следните манипулации се извършват според предписанието на лекаря:

• Назначават се терапевтични дози витамин D;
• дете в третия или четвъртия месец от живота, което е на естествено хранене, сокове, плодови отвари, зеленчукови пюрета, жълтък и извара се въвеждат в диетата ( деца на изкуствени и смесено хранене, първите допълващи храни се въвеждат един месец по-рано);
• Ензимите се предписват заедно с храната ( например панкреатин, пепсин) И солна киселина, от които детето се нуждае за подобряване на храносмилателните процеси;
• Също така, за да се намали степента на ацидоза, заедно с храненето се предписват витамини от група В ( B1, B2, B6), смес от витамин С и цитрат ( продукт, който съдържа лимонена киселина, натриев цитрат и дестилирана вода);
• медицинска сестраследи нивата на калций в урината ( използвайки теста на Sulkowicz);
• калций се предписва под формата на пет процента разтвор, който се дава на деца перорално ( в месеца) при първите признаци на омекване на костите;
• извършва редовно физиотерапияи масаж;
• предписват се иглолистни и физиологичен разтвор лечебни вани (курсът включва десет до петнадесет бани);
• курсът се провежда ( състоящ се от 20 – 25 сесии) ултравиолетово облъчване у дома, през зимата.

Грижата на майката за детето от своя страна трябва да включва следните действия:

• Ежедневни разходки с детето на чист въздух. В този случай общото време, прекарано навън, трябва да бъде поне пет часа през лятото и около два до три часа през зимата ( в зависимост от температурата). Когато ходите с дете, трябва да се уверите, че лицето му е отворено.
• Редовни гимнастически упражнения. Препоръчително е да се извършват флексионни и екстензионни движения на ръцете и краката на детето, както и аддукция и абдукция на крайниците на бебето.
• Редовно втвърдяванедете. Необходимо е бебето да се втвърдява постепенно. Например по време на плуване топла вода, в края се препоръчва да изплакнете детето с вода с една степен по-ниска. След това, когато свикнете, по време на следващото къпане температурата на водата може да се намали.
• Правилна организациядневен режим на детето.
• Следете редовността и рационалността на храненето. Допълнителните храни, които се въвеждат, трябва да съответстват на възрастта на детето. Също така е необходимо да се увеличи консумацията на храни, богати на витамин D ( например черен дроб, риба, яйчен жълтък, масло, извара).
• Точно изпълнение на действията, предписани от лекаря.

Възможно ли е да се лекува рахит?

Рахитът може да бъде напълно излекуван, но за да направите това, ще трябва да направите следното:

• Много е важно да се открият първите симптоми на това заболяване навреме, тъй като лечението на рахит е ранна фазанасърчава бързо възстановяванедете. Първите прояви на рахит обикновено са прекомерно изпотяване, наблюдавано главно през нощта и след хранене на бебето, безпокойство и раздразнителност, сълзливост, нарушение на съня, проявяващо се с чести стряскания, сърбяща кожа, както и плешивост на тила.
• Ако подозирате рахит, трябва незабавно да се консултирате с педиатър. Самолечението в този случай е строго противопоказано. Лекарят, от своя страна, може веднага да диагностицира рахит въз основа на клинични проявленияна това заболяване или предписват някои диагностични процедуриза идентифициране на патология. След потвърждаване на рахит на детето ще бъде предписано подходящо лечение.
• Лечението на рахит включва рационално хранене на бебето, организация движещо се изображениеживот, витаминна терапия, редовни разходки на чист въздух, както и премахване на причините за заболяването. В този случай всички етапи на лечение трябва да се извършват стриктно според предписанията на лекаря.

Рационално хранене
Храната на детето трябва да е пълноценна. Тя трябва да съдържа всички необходими хранителни вещества. Особено при рахит е полезна храната, богата на витамини и микроелементи. Най-добрата храна в този случай е кърмата на майката, която е богата на витамини, аминокиселини, ензими и имунни тела. Съставът на кърмата е оптимален за бебето, тъй като най-добре отговаря на хранителните му нужди. При принудително преместване на бебето в смесена и изкуствено храненеБи било по-рационално да се използват адаптирани млечни формули, чийто хранителен състав е възможно най-близък до хранителен съставкърма.

Сред адаптираните млечни формули като пример могат да се посочат следните: търговски маркиКак:

• "Детолакт";
• "Бебе";
• "Виталакт".

За дете на възраст от два до четири месеца лекарят може да предпише допълнително хранене под формата на зеленчуково пюре.

Организиране на активен начин на живот
Това включва масаж, както и използването на различни гимнастически упражнения ( например привеждане и отвличане на ръка и упражнения за огъване на горните и долните крайници). Тези процедури имат благоприятен ефект върху метаболитни процесив кожата, като по този начин се увеличава производството на витамин D. Масажът обикновено се прави два до три пъти на ден в продължение на осем до десет минути.

Редовни разходки на чист въздух
Трябва да се разхождате с детето си всеки ден поне два до три часа, особено в слънчеви дни. Тази процедуранасърчава образуването на витамин D в детето, който се синтезира в кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи.

Витаминна терапия
Основният метод за лечение на рахит е терапевтична употребавитамин D. При използване този инструментНеобходимо е стриктно да се спазват препоръките на лекаря, тъй като предозирането на витамин D може да причини интоксикация на тялото.

Какви промени в главата се наблюдават при рахит?

В началото на заболяването не големи промениглава не става. През този период детето има повишено изпотяване, особено в областта на скалпа ( при 90% от децата). В тази връзка по време на сън се създава триене между тила и възглавницата и поради косопад бебето развива зони на плешивост с ясно видима венозна мрежа.

С последващо прогресиране на заболяването има известно омекване на ръбовете на голямата фонтанела, както и на костите на мястото на сагиталната ( разположени между париеталните кости) и тилни конци.

Височината на заболяването се характеризира с изтъняване и омекване на костите на черепа ( craniotabes). Тези патологични промени в костите са особено изразени в областта на голямата и малката фонтанела, както и в областта, където минават шевовете на черепа. В тази връзка голямата фонтанела на детето се затваря доста късно, на възраст от две до три години. Бебето също показва подравняване на париеталните и тилните кости.

От страната на костите лицева частсе наблюдават следните промени:

• неправилно съотношение на челюстите ( отгоре и отдолу);
• неправилно захапване;
• стесняване на небцето;
• възможно стесняване на носните проходи.

Никненето на зъби става много по-късно, освен това редът, в който изникват, може да бъде нарушен ( изключително рядко зъбите могат да поникнат по-рано, на възраст от четири до пет месеца). Децата, страдащи от рахит, често изпитват различни дефекти в зъбния емайл и образуването на кариес.

Трябва също да се отбележи, че с напредването на заболяването се увеличават фронталните и париеталните туберкули, поради което главата се увеличава по размер и външно придобива квадратна форма.

Разработка на данни патологични промениот страната на главата до голяма степен зависи от:

• възрастта на детето;
• тежестта на заболяването;
• индивидуални характеристикитялото на бебето.

трябва да бъде отбелязано че своевременно откриванезаболявания, както и адекватно подбраното лечение осигуряват благоприятна прогноза за излекуване на рахит. Въпреки това, ако здравеопазванене е предоставена навреме, детето може впоследствие да се развие различни усложнения, включително умствена изостаналост.

Необходимо ли е да се приема калций при рахит?

Калцият играе незаменима роля в растежа на детето. Благодарение на калция костният скелет става здрав и издържа на големи натоварвания. Освен това участието на калция е незаменимо в процесите на кръвосъсирване, както и във функционирането на нервната система.

Необходимостта от прием на калциеви добавки възниква, когато детето има хипокалцемия ( намаляване на определени нива на калций в кръвната плазма). С рахит това състояниеможе да възникне при активна минерализация на костите, както и при недоносени бебета или новородени с ниско тегло.

Трябва също да се отбележи, че калциевите добавки за рахит могат да бъдат предписани, ако детето има различни промени скелетна система.

Рахитичните промени в скелетната система могат да възникнат поради:

• забавено костно образуване ( хипогенеза);
• прекомерно образуване на остеоидна тъкан ( остеоидна хиперплазия);
• омекотяване на костите ( остеомалация).

За деца, които редовно кърмят, калциевите добавки обикновено не се предписват, тъй като наличието му в кърмата е достатъчно.

Сред калциевите препарати примерите включват калциев глюконат и Complivit. За пълното усвояване калциевите добавки обикновено се предписват в комбинация с витамин D.

Сред храните, богати на калций, са следните:

• топено сирене;
• извара;
• сметана;
• фета сирене;
• боб;
• грах;
• бадем;
• Шам-фъстъци.