неревматичен миокардит. Какво е остър и хроничен миокардит? Причини за развитие на миокардит

Не ревматичен миокардит(NM) е заболяване, което се характеризира с възникване на възпалителен процес в сърдечния мускул. Как да разпознаем горното заболяване? Как правилно да се лекува UI и как да се предотврати появата му? Отговорите на тези въпроси можете да намерите в тази статия.

Класификация и причини

Децата са по-податливи на развитие на неревматичен миокардит, но това заболяване се среща при всички възрастови категориинаселение. Появата на въпросното заболяване се улеснява от различни фактори. Най-често основните причини са:

В по-голямата част от случаите основната причина за това заболяване са алергиите и различни вируси.

В някои случаи неревматичният миокардит може да възникне като усложнение на лупус, склеродермия или ендокардит. инфекциозен произход. Също така специалистите са регистрирали случаи на UI без видими причини.

Симптомите могат да варират в зависимост от местоположението на възпалителния процес, но има няколко Общи черти:

• болезнени усещанияс различен характер в района гръден кош;
• значително повишаване на телесната температура;
• усещане за топлина;
• конвулсии;
• неразположение;
• сънливост;
• различни разстройства сърдечен ритъм(учестен пулс, неравномерни контракции, задух, увеличен обем на междуклетъчната течност);
• промяна в здравия нюанс на върховете на пръстите;
• подуване на краката.

Усложнения и последствия

Често, неревматичен миокардит в белите дробове и средна формаПри навременен контакт със специалисти се повлиява добре от лечението и не предизвиква усложнения и последствия. Въпреки това, при липса на подходящо лечение или наличие на тежка форма на заболяването, прогнозата може да не е много благоприятна. При усложнената форма на UI са възможни интоксикация, нарушено кръвообращение, склероза и деформация на клапния апарат. Често тежкият стадий на заболяването е придружен от възпалителен процес серозна мембранасърца.

Усложненията включват и кардиосклероза, която води до постоянни нарушения на сърдечния ритъм и склонност към образуване на кръвни съсиреци.

Последствията включват хронична сърдечна недостатъчност, която, ако не се лекува, прогресира и може да доведе до смърт. В някои случаи при това заболяване възниква аритмия, за елиминиране на която на пациента се поставя пейсмейкър.

Неревматичният миокардит също се характеризира с рецидивираща латентна форма, която често протича без тежки симптоми, следователно, след лечение по време на рехабилитационния период, експертите препоръчват наблюдение от кардиолог в продължение на 12 месеца след възстановяване, редовно изследване, както и укрепване имунна система.

Най-често децата получават горното заболяване като усложнение след прекарани вирусни инфекции, независимо от възрастта. В някои случаи може да се развие неревматичен миокардит още в утробата.

Симптомите са почти същите като при възрастни и зависят от тежестта на заболяването. При лека форма може да има леко повишаване на сърдечната честота, намаляване на силата на миокардните контракции и нарушение на ритъма.

В присъствието на умерена по тежестМладите пациенти изпитват умора и затруднено дишане, особено при физическа активност. Също така при изследване се откриват шумове в сърцето и хрипове в белите дробове, нарушения на сърдечния ритъм, значително увеличение на черния дроб и изразено намаляване на силата на контракциите на сърдечния мускул.

При тежка формав покой се наблюдава респираторен дистрес, нарушава се не само работата на сърдечния мускул, но и кръвообращението, се наблюдава уголемяване на сърцето, хипотония и аритмия, докато пулсът се чува трудно поради слаби контракции. Черният дроб е силно увеличен и болезнен при палпация.

Кардиолозите лекуват и неревматични миокардити при деца. Извършва се на същия принцип като при възрастни пациенти, лекарствата и дозировката за деца се предписват според възрастта.

В по-голямата част от случаите при своевременно и правилно лечение на инфекции на пикочните пътища децата се възстановяват напълно без усложнения и последствия. Пълното възстановяване настъпва от 6 до 24 месеца след началото на лечението.

В някои случаи такова заболяване може да се развие в хронична форма, поради което децата трябва да бъдат редовно наблюдавани от специалист, да се подлагат на своевременни прегледи и да бъдат ваксинирани срещу различни заболявания(при липса на алергични реакции и само с разрешение на лекуващия специалист).

Също така, след заболяване, младите пациенти се препоръчват да посещават терапевтични класове. физическа културавъзстановяване правилна работана сърдечно-съдовата система. По време на рехабилитацията храните, които могат да причинят алергични реакции, трябва да бъдат изключени от диетата на детето.

Диагностика на заболяването

Диагностицирането на това заболяване е доста трудно, следователно, ако се подозира UI, пациентът се подлага на доста обширна серия от изследвания и тестове.

За да поставите диагноза, трябва да се свържете семеен докторкойто измерва пулса, проверява за аномалии във функционирането на сърдечния мускул и степента на подуване. След това Ви изпраща на кръвни изследвания (общи, биохимични, имунологични, хемокултура за стерилност, PCR). Пациентът се насочва и към ехокардиография за изследване на сърдечния ритъм и промени във функционирането на сърдечния мускул.

Допълнително се предписва рентгенова снимка на белите дробове за изследване на състоянието на сърцето, както и евентуални застойни процеси в белите дробове. За да се получи по-пълна клинична картина, може да се наложи ендомиокардна биопсия, която се използва за диагностициране и оценка на развитието на възпалението. За да се постави точна диагноза, пациентът се изпраща за сцинтиграфия и ядрено-магнитен резонанс на сърдечния мускул (за идентифициране на местоположението на възпалителния процес).

Традиционно лечение

Изборът на терапия зависи от етапа на развитие на заболяването, от които има няколко:

• остър;
• подостра;
• продължителен;
• хроничен.

При остър стадийпациент в задължителенсе изпращат за стационарно лечение в болница. Лечението се провежда от кардиолози в съответното отделение. Пациентът трябва да ограничи възможно най-много всяка физическа активност върху тялото и да спазва почивка в леглото средно 1-2 месеца, докато се възстанови нормалната сърдечна дейност.

Подостър стадий характеризиращ се с постепенно влошаване на състоянието на пациента и по-дълъг процес на възстановяване. В зависимост от тежестта на заболяването е възможно както стационарно, така и домашно лечение.

Продължителна форма, често възниква, когато несвоевременно прилаганена специалисти или неправилно лечение NM. Може да отиде при хроничен, при които са възможни както периодични екзацербации с различна степен, така и етапи на относителна ремисия.

Независимо от стадия и формата на заболяването, е необходимо да се спазват диетични ограничения, а именно да се намали количеството сол в ежедневната диета, доколкото е възможно, да не се пие много вода и да се придържате към протеинова диета, за да ускорите процеса на възстановяване.

В зависимост от причинителя на заболяването, подходящи лекарства:

• антивирусни ("Интерферон", "Виферон");
• противовъзпалителни (ибупрофен, мовалис, индометацин, аспирин);
• за облекчаване на подуване (Suprastin, Claritin);
• стероидни лекарства („Преднизолон“).

За подобряване на регенерацията на сърдечния мускул могат допълнително да се предписват Panangin, Asparkam, Riboksin за профилактика различни усложнения– „Клексан”, „Фраксипарин”, „Плавикс”, „Егитромб”.

Продължителността на лечението и дозировката на горните лекарства зависи от стадия и формата на заболяването и варира от 1 до 6 месеца.

Всички тези лекарства са предоставени само за информационни цели, преди да вземете лекарства, трябва да се консултирате със специалист.

Лечение с народни средства

За лечение на неревматичен миокардит, различни народни рецепти:

1. Настойка от цветя на арника. 2 малки шепи цветя от това растениезалейте с 400 мл вряща вода, покрийте с капак и оставете за 60 минути. Трябва да вземете 1 супена лъжица, разредена с мляко 1: 1 след хранене три пъти на ден в продължение на 30 дни подред.

От горното растение се приготвя и тинктура от водка. 2 шепи цвят се заливат с 1 чаша водка. Затворете плътно стъклен буркани се инкубира за 1 седмица. След изтичане на срока на годност прецедената тинктура се приема по 35-40 капки 3 пъти дневно след хранене.

1. Лечебна колекция от билки.съставки:

• момина сълза - 2 супени лъжици;
• копър (плодове) - 4 супени лъжици;
• валериан - 8 супени лъжици.

Тази смес се залива с вряща вода в количество от 1,5 литра. След пълно охлаждане инфузията се филтрира внимателно и се консумира по половин чаша три пъти на ден след хранене.

1. Алкохолна тинктура.Запарвайте 250 г нарязана лимонова каша, 120 г нарязани смокини, половин чаша мед, 50 мл водка в продължение на една седмица, приемайте по 1 чаена лъжичка сутрин и вечер след хранене.
2. Тинктура за миокарден оток.Възстановяване нормална функцияза сърдечния мускул хората използват следната рецепта: добавете 1 супена лъжица мед и сока от средно голям лимон към 1 чаша брезов сок. Тази смес се приема веднъж на ден в продължение на 14 дни.

Освен това алтернативната медицина препоръчва да се консумират няколко супени лъжици мед дневно, да се приготвя чай от ягоди и да се добавя орехи стафиди. Също така, за нормализиране на работата на сърцето, използвайте отвара от шипки и глог. Но всичко по-горе означава от народна медицинатрябва да се използва само след консултация с Вашия лекар.

Предотвратяване

На този моментне съществува специални средстваза предотвратяване на развитието на неревматичен миокардит. Но експертите са съставили списък с препоръки, които помагат за укрепване на това как сърдечносъдова система, и тялото като цяло:

• подсилено правилно хранене;
• отказ от пиене на алкохолни напитки и цигари;
• редовни упражнения;
• навременен контакт със специалисти за лечение различни заболявания;
• спазване на превантивните мерки по време на вирусни епидемии.

Тъй като най-често неревматичният миокардит се развива като усложнение след различни вирусни и бактериални заболявания, различни ваксини срещу грип, рубеола и други заболявания са добра превантивна мярка.

Възпалението на сърдечния мускул е достатъчно опасна болесткоето, ако не се лекува правилно, може да доведе до смърт на пациента. Следователно, за пълно излекуване и отсъствие различни последствияНеобходимо е да се спазват всички препоръки на специалистите, а по време на рехабилитационния период да се подлагат на редовни прегледи и да се укрепва имунната система.

Миокардитът е възпаление на миокарда (сърдечния мускул). Заболяването е често срещано при деца от всички възрасти, но е по-често при 4-5 годишни и юноши. Заболяването може да възникне в латентна формаабсолютно безсимптомно.Често се разпознава само след изразени промени, които се откриват на ЕКГ.

Има следните видове заболявания, които се различават по симптоми и процеси, протичащи в тялото:

• Инфекциозен миокардит– е пряко свързано с инфекция на тялото, появява се на фона на заболяване или веднага след него. Инфекциозната форма започва с постоянна сърдечна болка, смущения в работата му, задух и болки в ставите. Температурата може леко да се повиши. С прогресия инфекциозен процессимптомите са по-остри. Сърцето се увеличава по размер, ритъмът на сърдечните контракции се нарушава;
• Идиопатичен- има по-тежка форма, често със злокачествено протичане. Характерни симптоми: уголемяване на сърцето, ритъмът на ударите е силно нарушен. Възможни са усложнения под формата на кръвни съсиреци, сърдечна недостатъчност, тромбоемболия и;
• Алергичен- настъпва от 12 часа до 2 дни след поставяне на ваксина или лекарство, което провокира алергия у пациента. При ревматизъм, патологии съединителната тъканмиокардитът е симптом на основното заболяване.

На разположение следните формизаболявания:

1. С потока: остър миокардитпри деца, подостра, хронична;
2. Според разпространението на възпалението:изолирани и дифузни;
3. По тежест: лесна степен, умерено и тежко;
4. Според клиничните прояви:изтрита, типична, асимптоматична форма.

причини

Причини за развитие на миокардит ранна възрастразнообразни, повлияни от различни фактори.

• Инфекции:бактериални, вирусни, гъбични, спирохетални, рикетсиални, причинени от протозои.
• Глистни инвазиис: трихинелоза, цистицеркоза, ехинококоза.
• Токсични, химически фактори: ужилване от оса, ужилване от змия, излагане на живак, въглероден окис, арсен, употреба на наркотици и алкохол.
• Физически фактори: хипотермия, йонизиращо лъчение, прегряване.
• Въздействие на лекарствата: сулфатни лекарства, антибиотици, ваксини, серуми, спиронолактон.

Миокардитът често се развива при деца с ревматизъм, дифтерия и скарлатина. Заболяването се отбелязва по време на алергични реакции, при излагане на токсини, вродени. При автоимунен миокардит тялото на детето произвежда антитела срещу клетките на сърдечния мускул.

По произход заболяването може да бъде от ревматичен и неревматичен характер.

В резултат на това се развива ревматичен миокардит. Неревматичният миокардит се причинява от възпалителни процеси от различен характер. Неревматичната форма често се появява след или.

Ревматичният миокардит има остра и хронична форма. Има симптоми като обща слабост, промени в настроението. Ако няма промени в сърдечната област, понякога минава много време, преди да се идентифицира заболяване като ревматичен миокардит. Има такива първи симптоми като задух по време на физическо натоварване, неразбираеми усещания в областта на сърцето.

Симптоми

Няма клиничен симптом, който да позволи със стопроцентова точност да се диагностицира миокардит– това заболяване при деца се характеризира с тежест и бързо нарастване на съществуващите симптоми. Симптомите на клиничната проява на заболяването могат да варират в зависимост от:

• Непосредствена причина;
• Дълбочина на увреждане;
• Разпространението на възпаление в сърдечния мускул;
• Определен вариант на потока.

Разпространението на възпалението оказва влияние върху клинични проявления на това заболяване. В неонаталния стадий (4 седмици след раждането на детето) вроденият миокардит е тежък и има следните симптоми:

• Кожата е бледа със сив нюанс;
• Слабост;
• Теглото се наддава много бавно.

Симптоми като сърцебиене и задух се появяват по време на къпане, хранене, дефекация и преобличане. Може да се появи и подуване. Черният дроб и далакът са увеличени. Наблюдава се намаляване на дневното количество урина.

При кърмачета заболяването обикновено се развива на фона на продължаваща инфекция или след седмица. Температурата се повишава до 37,5 ° C, а понякога и по-висока.

Миокардитът при кърмачета може да започне със задух. Първоначални симптомипри деца след 2 години те имат появата на силна коремна болка. Ръцете и краката на бебето стават студени. Детето е летаргично. Има увеличение на сърцето, черния дроб. Детето има забавяне на физическо развитие. Може да се появи суха кашлица.

В тежки случаи могат да се появят симптоми като треска и подуване на алвеолите на белите дробове, което може да доведе до смърт.

В напреднала възраст заболяването протича в остра, подостра, хронична рецидивираща форма и има по-доброкачествен ход. След минала инфекцияМиокардитът няма симптоми в рамките на 2-3 седмици. След което се появяват симптоми като слабост, умора, бледа кожа и загуба на тегло.

Температурата може да бъде нормална или леко повишена. Децата могат да се притесняват от ставите и мускулите.

В предучилищна и училищна възрастИма болки в сърцето и задух.Първоначално те се появяват по време на физическа активност, след това в покой. Болката в сърцето не е изразена, но е продължителна и трудно се облекчава с лекарства. По-рядко се срещат ускорен сърдечен ритъм и разширяване на границите на сърцето. Но може да се появят нарушения на сърдечния ритъм, подуване на крайниците и увеличение на черния дроб.

Диагностика

Използва се за диагностика ежедневно наблюдениеХолтер ЕКГ. Ехокардиографията ви позволява да определите размера на сърдечните кухини. Диагнозата на миокардит има големи и второстепенни критерии. Наложително е да се идентифицират 1-2 големи или 2 второстепенни критерия, както и анамнеза.

Диагностиката използва антимиозинова сцинтиграфия или техники с галий, както и магнитен резонанс с гадолиний.

Диагнозата е особено трудна при липса на ясна специфичност диагностични критерии.

Според клиничните указания, лечение на миокардит при деца остра формапроведено в болница.Характеризира се със строг режим на легло, чийто период се определя индивидуално. Необходима е и почивка на легло при липса на прояви на сърдечна недостатъчност. Тежките случаи се характеризират с използването на кислородна терапия.

Лечението на миокардит трябва да бъде цялостно. Специфично лечение не е разработено. Основната посока е терапията на заболяването, което е причинило това сърдечно заболяване.

Главни компоненти комплексна терапиязаболявания са:

• При бактериални инфекции се използват антибиотици (доксициклин, моноциклин, оксацилин, пеницилин);
• При миокардит, причинен от вирусна инфекция, използвайте антивирусни лекарства(интерферон, рибавирин, имуноглобулини). Често се предписва имуномодулатор без странични ефекти и противопоказания.

При интравенозно приложение на гамаглобулин се увеличава преживяемостта на децата и се подобрява възстановяването на миокардната функция.

Комплексното лечение включва такива противовъзпалителни нестероидни лекарства , като: салицилати и пиразолонови лекарства (индометацин, ацетилсалицилова киселина, Метиндол, Бутадион, Бруфен, Хидроксихлорохин). Такива лекарства са задължителни при лечението на заболяване с продължителен или рецидивиращ курс. Някои от тези лекарства облекчават сърдечната болка.

При постоянна болка се предписва Anaprilin минимална доза. Такива продукти имат мощен противовъзпалителен и антиалергичен ефект. хормонални лекарствакато глюкокортикоиди. За лечение на тежки форми на заболяването се използват преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон, триамцинолон. хормонална терапияприложим при сърдечна недостатъчност, автоимунен миокардит, . Дозировката и продължителността на употребата на хормоните се определят индивидуално.

При лечение с хормонални лекарства се предписват калиеви препарати, те са богати на следните продукти: сушени кайсии, стафиди, моркови.

При сърдечна недостатъчност след спиране на възпалението в миокарда се използват дигиталисови препарати. При тежък дефицит се използват Допамин и Добутамин. А за едематозен синдром са приложими лекарства като Hypothiazide, Fonurit, Novurit, Lasix и диета на гладно. Не забравяйте да включите в комплексното лечение витаминни препарати: витамини от група В,.При тревожност, главоболие и нарушения на съня се прилага симптоматично лечение.

Ако има нарушение в ритъма на сърдечната дейност, възниква селекция антиаритмични лекарства. При постоянни аритмии, хирургичен методЛечение: трансвенозна кардиостимулация или имплантиране на пейсмейкър. При хроничен рецидивиращ миокардит след стационарно лечениепрепоръчвам редовно профилактични пътуванияв специализиран санаториум.

Етиология и патогенеза

Определение 1

Миокардитът е заболяване, придружено от възпаление на сърдечния мускул и неговата дисфункция.

Среща се по-често при мъжете, отколкото при жените. Епидемиологията е неизвестна, тъй като често заболяването е субклинично и завършва с пълно възстановяване.

След излагане на увреждащ агент в миокарда се появява възпалителен инфилтрат, състоящ се предимно от лимфоцити (включва също еозинофили, неутрофили, макрофаги).

Тежкото увреждане на миокарда води до нарушения в систолната и диастолната функция на сърцето, нарушения в проводимостта и ритъма.

С развитието на автоимунен процес е възможно хронично протичане на заболяването. Разширена кардиомиопатия може да се развие в резултат на миокардит.

Клинична картина

Клиничните симптоми зависят от местоположението и степента на лезията.

Миокардитът се отличава:

1. Фокална. Лезията може да бъде с различна площ, но дори малка лезия в проводната система може да доведе до тежки проводни нарушения.
2. дифузно. Настъпва дилатация на сърдечните камери и настъпва сърдечна недостатъчност.
3. Инфекциозни. Клиничните прояви са доминирани от симптомите на основния инфекциозен процес, който често протича с фебрилитет. Възможна е обща интоксикация на организма. Клинична картинаварира от незначителни електрокардиографски промени до остра сърдечна недостатъчност.
4. Изолиран пикантен. Симптомите обикновено се появяват при пациенти в периода на възстановяване след остра вирусна инфекция. Симптомите варират от тахикардия, задух, кардиалгия до дилатация на сърдечните камери и сърдечна недостатъчност.

Неспецифични симптоми на миокардит:

• слабост;
• треска;
• повишена умора;

Миокардитът може да бъде фатален в резултат на фатални аритмии.

Диагностиканеревматоидният миокардит включва:

1. Аускултация на сърцето. Тоновете не могат да се променят. Систоличен шум при недостатъчност на митралната клапа. Може да се развие плеврит.
2. Лабораторни данни. Общ анализкръвта показва увеличение на ESR. Някои пациенти имат левкоцитоза. При биохимичен кръвен тест - повишаване на съдържанието на CPK изоензима.
3. Електрокардиограма. Синусова тахикардия, проводни нарушения, суправентрикуларни и камерни аритмии.
4. Ехокардиография. Разширяване на сърдечните кухини, нарушен контрактилитет на миокарда. Понякога се появяват стенописни интравентрикуларни тромби.
5. рентгеново изследване. Сърцето е увеличено, има признаци на застой в белите дробове.
6. Биопсия на миокарда. Хистологични характеристики– възпалителна инфилтрация на миокарда, дегенеративни променикардиомиоцити.

Лечение. Прогноза. Усложнения

При лечение на миокардит се придържайте към следните правила:

• ограничаване на физическата активност;
• етиотропно лечение при идентифициране на причината за заболяването;
• ако контрактилитетът на лявата камера намалява, лечението се провежда подобно на това при дилатативна кардиомиопатия;
• за да се предотврати развитието на гликозидна интоксикация, ограничете приема на сърдечни гликозиди;
• Имуносупресивната терапия, включително преднизолон, циклоспорин и азатиоприн, понякога е ефективна.

Прогнозаизход от неревматичен миокардит:

• при леко течениевъзможен миокардит пълно излекуванебез лекарствена намеса;
• преход към хронична сърдечна недостатъчност:
• дълготрайна миокардна дисфункция;
• блокада на левия крак на снопа His;
• синусова тахикардия;
• намалена толерантност към упражнения.

Усложнениянеревматичен миокардит:

• разширена кардиомиопатия;
• внезапна сърдечна смърт.

МИОКАРДИТ. Това е предимно възпалителна лезиямиокарда, възникващи от действието на инфекциозни агенти, физични и химични фактори или алергични и автоимунни заболявания. Неревматичният миокардит е комбиниран възпалителни заболяваниямиокарда с различна етиология, несвързани с група А бета-хемолитични стрептококи и системни заболявания на съединителната тъкан. Миокардитът се среща по-често през пролетта и есента, както и по време на епидемии от вирусни инфекции. Няма надеждна информация за разпространението на неревматичния миокардит.

За обозначаване на миокардит неревматична етиологияДосега често се използва терминът "инфекциозно-алергичен миокардит". Въпреки това, фокусирането само върху клиничните прояви на заболяването, когато всички миокардити се считат за инфекциозно-алергични, лишава лекаря от възможността индивидуален подходна пациента, като се вземе предвид етиологичен фактор.

Етиология. През последните десетилетия повечето обща каузамиокардит се предават вирусни инфекции. Увреждащият ефект върху миокарда на Coxsackie вируси А и B, грип, параинфлуенца, аденовируси, инфекциозна мононуклеоза, цитомегалия, херпес, морбили, ECHO вируси и др. Вирусният миокардит значително засенчва миокардните лезии, дължащи се на бактериални инфекции (стафилококов и пневмококов сепсис, дифтерия, коремен и коремен тиф и др.). Сред всички вируси, причиняващи миокардит, Коксаки вирусите представляват 1/3 от случаите.

Възможни са възпалителни промени в миокарда при алергични състояния (лекарствена алергия, серумна болест и др.), На фона на химически или физически въздействия (радиационни, токсични и др.). Появява се миокардит неизвестна етиология(идиопатичен).

Патогенеза. В развитието на неревматичния инфекциозен миокардит водеща патогенетична роля играят имунните и токсико-алергичните механизми. Определено значение има директното навлизане на патогена в миокарда. Всеки етиологичен фактор има свои собствени преобладаващи механизми за развитие на миокардит. Дори и с различни вирусни инфекциивъзможен е различен механизъм на увреждане на миокарда. Така например при Коксаки инфекцията водеща е инвазията на вирусите в клетката, нейното разрушаване и освобождаването на лизозомни ензими, а при грипа - имунологичните нарушения. Когато вирусите навлязат в миокарда, функциите на миокардните клетки и репликацията на вируса се инхибират.

Повечето Общи чертив механизмите на развитие на миокардит с неревматична етиология могат да се представят по следния начин. Етиологичните фактори оказват пряко или косвено увреждащо действие върху миокарда чрез невроендокринната система. Това може да е действието на антигени или токсини. В миокарда се развиват предимно алтеративни (паренхимни) промени. В бъдеще включени защитни механизми. Производството на интерферон се увеличава, Т-лимфоцитите и макрофагите се активират, инхибирайки въвеждането на вируси в незасегнати миокардни клетки. Увеличава се броят на вирус-неутрализиращите антитела срещу IgM. Когато се появят автоимунни нарушения, заболяването става прогресивно и продължително.

В резултат на увреждащите ефекти настъпват метаболитни промени в миокарда, проявяващи се предимно чрез намаляване на синтеза на контрактилни протеини, макроерги и аденилатциклаза, и транспортът на калциеви йони се нарушава. Съществено значение се придава на нарушаването на образуването на креатин фосфат, краен продукт на енергийните процеси в митохондриите на миокардните клетки.

клинична картина. Неревматичният миокардит най-често се диагностицира при пациенти на възраст 30-40 години, като двата пола са засегнати еднакво често. Заболяването започва, като правило, на фона на или веднага след инфекция (ARVI, грип, обостряне хроничен тонзилити т.н.). „Лекият” интервал, характерен за ревматизма след инфекция, не се наблюдава при неревматичен миокардит. Дългосрочните лезии допринасят за развитието на миокардит хронична инфекция(тонзилит, синузит, среден отит), алергични реакции под формата на непоносимост към лекарства, хранителни алергии.

Основната и най ранен знакнеревматичен миокардит - пронизваща, болезнена, по-рядко натискаща и стискаща болка в прекордиалната област отляво на гръдната кост, срещаща се при 80% от пациентите.

Болката често е постоянна, нейният интензитет не е свързан с физическа активност, не се облекчава от нитроглицерин, а при приблизително 20% от пациентите се излъчва към лява ръка, рамото и под лявата лопатка.

Кардиалгията се характеризира с голяма упоритост, тежест, разнообразие и резистентност към използваната терапия. Болката често се локализира не в областта на сърцето, а се разпространява в лява половинагръден кош. При съпътстващ перикардит се засилва при вдишване, преглъщане и навеждане на тялото.

Следващия важен симптом: задух в покой или при слаба физическа активност (до 50% от пациентите). Свързва се с увреждане на сърдечния мускул и поява на признаци на сърдечна недостатъчност. Пациентите често изпитват сърцебиене, прекъсване на сърдечната функция и астеновегетативен синдром. Последното се проявява с обща слабост, умора, изпотяване, желание за дълго лежане в леглото и др. При някои пациенти признаците на астения могат да бъдат изразени много рязко, до адинамия. При миокардит някои пациенти могат да се оплакват от главоболие и световъртеж. Около 5% от пациентите страдат от болки в ставите (артралгия), но няма признаци на артрит. При вирусен миокардит е възможна миалгия.
При някои пациенти миокардитът може да протича без субективни прояви.
Физическото изследване на пациенти с миокардит разкрива промяна в границите на относителната сърдечна тъпота. Разширяването на границите може да липсва, да е едва забележимо или значително. Това зависи от тежестта на възпалителните промени в миокарда. Аускултацията разкрива тахикардия, отслабване или разделяне на тоновете, слаб систолен шум на върха и в точката на Botkin, а понякога и екстрасистоли. Дифузният миокардит може да бъде придружен от симптоми на застойна сърдечна недостатъчност и хипотония.

Приблизително половината от пациентите с миокардит изпитват персистираща субфебрилна температура, която често може да бъде причинена от огнища на хронична инфекция, а не от увреждане на миокарда.

Лабораторни показатели. При неревматичен миокардит може да се наблюдава леко повишаване на ESR (обикновено до 30 mm / h), лимфоцитоза, моноцитоза и лека еозинофилия. Нивото на показателите на острата фаза (С-реактивен протеин, серомукрид, сиалови киселини и др.) Повишава умерено. В повечето случаи промените в лабораторните параметри показват основно инфекциозно заболяване, което все още не е приключило, а не тежестта на възпалителните прояви в миокарда.

При дифузен миокардит нивата на кръвния серум се повишават LDH нивои неговите изоензими - LDH 1-2, креатинфосфокиназа, по-рядко - AST. При 90% от пациентите тестът за базофилна дегранулация надвишава нормата 2-3 пъти. При 20-30% от пациентите се откриват антикардиални антитела в кръвния серум.

Инструментални данни. Рентгеновото изследване разкрива увеличение на размера на лявата камера на сърцето при приблизително половината от пациентите, много по-рядко в лявата и дясната камера.

ЕКГ промени. На редовно ЕКГпри приблизително 3/4 от пациентите се появяват промени в Т вълната под формата на нейното сплескване, двуфазност или инверсия, при някои пациенти - заострена гигантска Т вълна, често - намаляване на 5Т интервала под изолинията. При съпътстващ перикардит може да се наблюдава увеличение на 5U интервала в отвежданията aVL, V, -V6. Редица пациенти имат ЕКГ с ниско напрежение. Промените в ЕКГ се записват по-често в отвеждания V, -V6, по-рядко в отвежданията II, III, aVF, I и aVL.

Типичните нарушения на сърдечния ритъм са: камерни и предсърдни екстрасистоли, предсърдно трептене или мъждене, пароксизмална тахикардия. Нарушения на атриовентрикуларната проводимост I-III степенса по-редки, но често се диагностицират интравентрикуларни блокове. ЕКГ промените при миокардит са доста стабилни.

Ехокардиографски промени. Често има намаление контрактилна функциямиокард, увеличаване на остатъчните обеми на сърцето в систола и диастола с намаляване на фракцията на изтласкване. При тежки формиМиокардитът разкрива дилатация на кухините на сърцето, особено на лявата камера, във връзка с което е характерна появата на признаци на относителна недостатъчност на митралната клапа.

Честотата на откриване и тежестта на отделните симптоми на неревматичен миокардит зависи от етиологичния фактор, местоположението и размера на миокардната лезия, физическа дейност V остър периодзаболяване, състоянието на сърдечния мускул преди заболяването.

Класификация. Представяме най-често срещаната класификация на неревматичния миокардит (Таблица 1).
Разделянето на остър и подостър миокардит се извършва в зависимост от скоростта на развитие на заболяването. Практически е необходимо да се раздели миокардитът според тежестта. От това зависи тактиката на лечение и времето на временната нетрудоспособност на пациента.

Таблица 1. Класификация на неревматичния миокардит

По етиология:
Вирусни, причинени от вируси Coxsackie, ECHO, полиомиелит, грип, параинфлуенца, аденовируси, инфекциозна мононуклеоза, паротит, морбили, варицела, пситакоза, херпес симплекс, цитомегаловирусна инфекция, инфекциозен хепатит, морбили рубеолаПротозои за токсоплазмоза, амебиаза, трепанозомиаза, сифилис, борелиоза

Бактериална при инфекциозен ендокардит, септицемия, дифтерия, тиф и коремен тиф Алергични при лекарствени реакции, серумна болести други заболявания, причинени от физически, химични, радиационни, токсични и други въздействия Идиопатични

Според клиничните и морфологични прояви:

Миокардит: остра, подостра миокардна кардиосклероза

По тежест:

Леки, средни и тежки форми

Усложнения:

Нарушения на ритъма и проводимостта. Циркулаторна недостатъчност I, II и III етап
Леката форма се проявява чрез субективни усещания от сърцето. Размерът на сърцето и неговата функция не се променят. Тази форма може да протича без оплаквания от пациента, субклинично, но с характерни ЕКГ данни и признаци на предишна инфекция и има благоприятно протичане. Пълното нормализиране на ЕКГ в покой и други прояви на заболяването при повечето пациенти настъпва за период от няколко седмици до 6 месеца.

При умерена форма размерът на сърцето се увеличава, но без признаци на застойна циркулаторна недостатъчност в покой. Има дифузни промени в миокарда, понякога симптоми на миоперикардит. Има характерни субективни и обективни признаци на миокардит. Възстановяването в повечето случаи настъпва след 2 месеца или по-късно, възможни са рецидиви на заболяването. След елиминирането на признаци на миокардит, някои пациенти могат да запазят трайно патологични промениЕКГ или симптоми на миокардна кардиосклероза.

Основната разлика между тежките и умерените форми на миокардит е застойната сърдечна недостатъчност в покой. На фона на кардиомегалия при такива пациенти често се откриват нарушения на ритъма и проводимостта. При повечето пациенти тежката форма на миокардит завършва с развитието на миокардна кардиосклероза. Поради персистираща сърдечна недостатъчност или тежки нарушенияритъм може да доведе до смърт.

Диагнозата на миокардит е свързана с определени трудности, което се дължи на липсата на патогномонични признаци на заболяването и ясни диагностични критерии. Особени трудности възникват при диагностицирането на леки форми на миокардит. Диагнозата на неревматичен миокардит с инфекциозен произход може да се основава на анализ на анамнестична информация (индикация за инфекция, претърпяна ден преди), данни от клинични лабораторни и инструментални изследвания на пациенти. В някои случаи диагнозата миокардит се установява само след изключване на други подобни сърдечни заболявания.

Всеки пациент със “сърдечни” оплаквания след простуда или др инфекциозни заболяваниятрябва да се изследва треска с неизвестен произход, за да се изключи сърдечно засягане (ЕКГ запис). Ако се открие патология, се изследва нивото на серумните ензими и, ако е възможно, титрите на вирусни и бактериални антитела.

Диференциалната диагноза се провежда предимно с ревматизъм (ревматичен кардит), както и с миокардни дистрофии. от различен произход, невроциркулаторна дистония, тиреотоксикоза, коронарна болестсърца, хронични болестибелите дробове и белодробните съдове. Особени трудности представлява диференциалната диагноза на тежките форми на миокардит с разширена кардиомионация.

Най-големите трудности възникват, когато диференциална диагнозамиокардит и миокардна дистрофия. Основното внимание в този случай е динамичното наблюдение на пациента и провеждането на функционални фармакологични тестове. За миокардни дистрофии функционални тестовепидсрал и калий са положителни в повечето случаи.

Важен метод за лечение е ограничаването на физическата активност. Продължителността на леглото при лек миокардит е 2-4 седмици. При умерен миокардит се предписва строг режим на легло през първите 2 седмици, а след това се удължава - 4 седмици. Почивката в леглото се отменя само след нормализиране на размера на сърцето. При тежки форми на миокардит се предписва строг режим на легло, докато кръвообращението се компенсира и след това се удължава, докато се появят ясни признаци на обратно развитие на кардиомегалия (обикновено в рамките на 4-6 седмици). Ограничаването на физическата активност ви позволява да намалите натоварването на миокарда, което помага да се предотврати развитието на дилатация на сърдечните кухини, нарушения на ритъма и сърдечна недостатъчност. Хората, страдащи от миокардит, трябва да получават добро хранене, богати на витамини, но с ограничение на трапезната сол (табл. 10, по Певзнер). При дифузен миокардит течността също трябва да бъде ограничена, за да се намали допълнително натоварването на миокарда.

Съществен аспект на лечението е навременното саниране на хронични огнища на инфекция, а при бактериален миокардит предписването на антибиотици действа като етиотропна терапия. При токсоплазмоза се използва комбинация от сулфонамиди и антипротозойни средства. При миокардит с известна етиология може да се проведе специфична терапия.

Като патогенетична терапия на повечето пациенти се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за период от 4-5 седмици, докато тежестта на клиничните и лабораторни признаци на възпалителния процес намалее. Всеки НСПВС може да бъде предписан фармакологична група, но се взема предвид индивидуална реакцияпациент за конкретно лекарство. НСПВС имат не само противовъзпалителен, но и аналгетичен ефект при наличие на кардиалгия.

Глюкокортикостероидните хормони за неревматичен миокардит се предписват само по строги показания. В много случаи те дори са противопоказани, тъй като намаляват устойчивостта на организма към устойчиви вируси, локализирани в миокарда, и допринасят за тяхното разпространение. В допълнение, глюкокортикоидите могат да подобрят дистрофични процесив миокарда. Показания за предписване на кортикостероидни хормони за миокардит с неревматична етиология трябва да се имат предвид: 1) неефективност на конвенционалната противовъзпалителна терапия; 2) изразени ексудативни явления в сърдечния мускул; 3) наличието на ексудат в перикарда; 4) тежки имунни нарушения или съпътстващи алергии; 5) рецидивиращ и прогресивен ход на заболяването.

Началната доза на метилпреднизолон в такива случаи е 24-32 mg/ден или преднизолон 30-40 mg/ден. При обратно развитие патологичен процесдозата на хормоналните лекарства постепенно се намалява до пълно оттегляне.

При продължителен миокардит са необходими аминохинолинови лекарства (Delagil, Plaquenil), поради слабото противовъзпалително, имуносупресивно и антиаритмично действие. При някои пациенти, докато приемат хинолинови производни, болката в сърдечната област може да се увеличи, което налага спиране на лекарството. Ефектът от употребата на аминохинолинови лекарства, като правило, настъпва няколко седмици след началото на лечението.

За нормализиране на нарушените метаболитни процеси в миокарда се използват анаболен стероид(ретаболил, феноболин, метандростенолон и др.) в обичайната дозировка за 3-4 седмици. Анаболните хормони са особено показани при умерени и тежки форми на миокардит, както и при приемане на кортикостероидни хормони за намаляване на катаболния ефект на последните.

Според показанията се използва симптоматична терапия със сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, калиеви соли, диуретици и други лекарства. Сърдечните гликозиди се използват с известно внимание, прилагат се ниски дози лекарства. Свързано е с висока чувствителноствъзпаления миокард на техните токсични ефекти.

Инфекциозният фокус води до постоянна сенсибилизация на тялото, което допринася за продължително и повтарящо се протичане на миокардит; в тази връзка навременното саниране на огнищата на хронична инфекция е от голямо значение.

Първичната профилактика на миокардит включва главно профилактика и своевременно лечениеинфекциозни и други заболявания, ЕКГ мониториране при поява на Кирлиални оплаквания.

Хората, които са имали неревматичен миокардит, трябва да бъдат под диспансерно наблюдение 3 години. Устойчивостта на огнище на хронична инфекция в организма служи като индикация за целогодишна профилактика с бицилин в продължение на 1-2 години (бицилин-5 1,5 милиона единици месечно).

И по време на неактивния период на заболяването, за да се възстанови функционалното състояние на миокарда, се провеждат курсове на витамини, креатин фосфат (или рибоксин, милдронат, кокарбоксилаза) 1-2 пъти годишно.

През първите 6 месеца след миокардит от всякаква етиология пациентът не трябва да извършва работа, свързана със значителни физически стрес. Хипотермията и работата в условия на големи температурни колебания също са противопоказани.

Класификация на неревматичен миокардит (според Н. Р. Палеев, 1982 г., в съкратена форма)

В патогенезата са важни:

• 1) директно въвеждане на инфекциозен фактор в миокардиоцита, неговото увреждане, освобождаване на лизозомни ензими (вируси Coxsackie, сепсис);
• 2) имунологични механизми - автоантиген - реакция на автоантитела, образуване имунни комплекси, освобождаване на медиатори и развитие на възпаление, активиране на LPO.

Клинични, лабораторни и инструментални данни

Оплаквания: обща слабост, умерена, болка в областта на сърцето с постоянен, пробождащ или болки характер, прекъсвания в областта на сърцето, възможно сърцебиене, лек задух по време на физическа активност.

Обективно изследване: общото състояние е задоволително, няма оток, цианоза, задух. Пулсът е нормален или малко ускорен, понякога аритмичен, кръвното налягане е нормално, границите на сърцето не са променени, първият тон е леко отслабен, има тих систоличен шум на върха на сърцето.

Лабораторни данни. OAK не се променя, понякога има леко увеличение на ESR. BAC: умерено повишаване на кръвните нива на AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- и γ-глобулини, сиалови киселини, серомукоид, хаптоглобин. Увеличават се титрите на антителата срещу вирусите Coxsackie, грип и други патогени. Четирикратно увеличение на титрите на антителата срещу патогени през първите 3-4 седмици, високи титри в сравнение с контролата или четирикратно намаление впоследствие са доказателство за кардиотропна инфекция. Преброява се постоянно високо нивотитри (1:128), което обикновено е много рядко.

ЕКГ: определя се намаляване на T вълната или ST сегмента в няколко отвеждания и увеличаване на продължителността на интервала P - Q.

Рентгеновото и ехокардиографското изследване не разкрива патология.

Оплаквания на пациентите: силна слабост, болка в областта на сърцето с компресиращ характер, често пронизваща, задух в покой и по време на усилие, сърцебиене и нередности в сърдечната област, субфебрилна телесна температура.

Обективно изследване. Общо състояниеумерена тежест. Има лека акроцианоза, няма оток и ортопнея, пулсът е учестен, със задоволителен пълнеж, често аритмичен, кръвното налягане е нормално. Лявата граница на сърцето е увеличена вляво, първият звук е отслабен, чува се систоличен шум от мускулна природа, понякога шум на перикардно триене (миоперикардит).

Лабораторни данни. OAK: повишена ESR, левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво; при вирусен миокардит е възможна левкопения. BAC: повишено съдържание на сиалови киселини, серомукоид, хаптоглобин, α2- и γ-глобулини, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB фракция, AST. II: положителна реакция на инхибиране на миграцията на левкоцитите в присъствието на миокарден антиген, намаляване на броя на Т-лимфоцитите и Т-супресорите, повишени нива на IgA и IgG в кръвта; откриване на CEC и антимиокардни антитела в кръвта; в редки случаи, появата на RF в кръвта; откриване на С-реактивен протеин в кръвта, високи титри на антитела срещу Coxsackie вируси, ECHO, грип или други инфекциозни агенти.

ЕКГ: намален S-T интервал или Т вълна в едно или по-често няколко отвеждания, възможна поява на отрицателна, асиметрична Т вълна; монофазна елевация на ST е възможна поради перикардит или субепикардно миокардно увреждане; различна степен на атриовентрикуларен блок; екстрасистолия, предсърдно мъждене или трептене, понижен ЕКГ волтаж.

Рентгенографията на сърцето и ехокардиоскопията разкриват уголемяване на сърцето и неговите кухини.

Оплаквания: задух в покой и при усилие, сърцебиене, нередности и болки в сърдечната област, болки в дясно подребрие, отоци по краката, кашлица при усилие.

Обективно изследване. Общото състояние е тежко, принудително положение, ортопнея, тежка акроцианоза, студена пот, подути вени на шията, подуване на краката. Пулсът е учестен, слаб на пълнене, често нишковиден, аритмичен, кръвното налягане е понижено. Границите на сърцето са разширени повече вляво, но често във всички посоки (поради съпътстващ перикардит). Сърдечните звуци са заглушени, тахикардия, често ритъм на галоп, екстрасистолия, често пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, определено от мускулен произход, систоличен шум на върха, шум на перикардно триене (със съпътстващ перикардит). При аускултация на белите дробове в долни частиМожете да слушате застойни фини хрипове и крепитус като прояви на левокамерна недостатъчност. В най-тежките случаи може да има пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Има значително увеличение на черния дроб, неговата болка и може да се появи асцит. При значително увеличение на сърцето може да се развие относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа; в този случай се чува систоличен шум в областта на мечовидния процес, който се засилва с вдъхновение (симптом на Риверо-Корвало). Доста често се развиват тромбоемболични усложнения (тромбоемболия в белите дробове, бъбреците и церебрални артериии т.н.).

Лабораторните данни, включително имунологичните параметри, претърпяват значителни промени, чийто характер е подобен на тези при умерен миокардит, но степента на промяна е по-изразена. При значителна декомпенсация и уголемяване на черния дроб ESR може да се промени малко.

ЕКГ: винаги променена, значително намалена Т вълна и S-T интервал в много отвеждания, понякога във всички, е възможна отрицателна Т вълна, често се регистрират атриовентрикуларен блок с различна степен, блок на пакета, екстрасистоли, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и трептене.

Рентгенография на сърцето: кардиомегалия, намален сърдечен тонус.

Ехокардиографията разкрива кардиомегалия, дилатация на различни камери на сърцето, намалена сърдечен дебит, признаци на тотална миокардна хипокинезия за разлика от локалната хипокинезия при исхемична болест на сърцето.

Интравитална миокардна биопсия: картина на възпаление.

По този начин лекият миокардит се характеризира с фокално увреждане на миокарда, нормални границисърце, липса на циркулаторна недостатъчност, ниска тежест на клиничните и лабораторни данни, благоприятен курс. Умерено-тежкият миокардит се проявява с кардиомегалия, липса на застойна циркулаторна недостатъчност, мултифокален характер на лезията и тежест на клиничните и лабораторни данни. Тежкият миокардит се характеризира с дифузно миокардно увреждане, тежко протичане, кардиомегалия, тежест на всички клинични симптоми, застойна недостатъчносткръвообръщение

Диагностични критерии (Ю. И. Новиков, 1981)

Предишна инфекция, доказана с клинични и лабораторни данни (включително изолиране на патогена, резултати от неутрализационен тест, CSK, TPHA, повишена СУЕ, поява на PRP) или друго основно заболяване ( лекарствена алергияи т.н.).

Признаци на увреждане на миокарда

• 1. Патологични промени в ЕКГ (ритъм, проводни нарушения, промени S-T интервали т.н.)
• 2. Повишена активност на саркоплазмените ензими и изоензими в кръвния серум (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Кардиомегалия, според рентгеново и ехографско изследване
• 4. Застойна сърдечна недостатъчност или кардиогенен шок

Комбинации от предишна инфекция или друго заболяване, според етиологията, с произволни две "малки" и едно<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Клиничната диагноза на миокардит се формулира, като се вземат предвид класификацията и основните клинични характеристики на курса: посочват се етиологичните характеристики (ако е възможно точно да се установи етиологията), тежестта и естеството на курса, наличието на усложнения ( сърдечна недостатъчност, тромбоемболичен синдром, ритъмни и проводни нарушения и др.).

Примери за формулиране на диагноза

• 1. Вирусен (Coxsackie) миокардит, умерена форма, остър курс, екстрасистолна аритмия, атриовентрикуларен блок I стадий. Но.
• 2. Стафилококов миокардит, тежка форма, остро протичане, левокамерна недостатъчност с пристъпи на сърдечна астма.
• 3. Неревматичен миокардит, лека форма, остро протичане, H 0.

Диагностичен наръчник на терапевта. Чиркин А.А., Окороков А.Н., 1991г

Главно меню

ИЗСЛЕДВАНЕ

Nota bene!

Материалите на сайта са представени за получаване на знания по спешна медицина, хирургия, травматология и спешна помощ.

Ако сте болни, отидете в лечебни заведения и се консултирайте с лекари

Миокардит: признаци, причини, диагноза, лечение

Миокардитът е сърдечно заболяване, а именно възпаление на сърдечния мускул (миокарда). Първите изследвания върху миокардита са проведени още през 20-30-те години на XIX век, тъй като съвременната кардиология има богат опит в диагностиката и лечението на това заболяване.

Миокардитът не е „обвързан” с определена възраст, той се диагностицира както при възрастни хора, така и при деца, но най-често се наблюдава при 30-40-годишните: по-рядко при мъжете, по-често при жените.

Видове, причини и симптоми на миокардит

Има няколко класификации на миокардита - въз основа на степента на увреждане на сърдечния мускул, формата на заболяването, етиологията и др. Следователно симптомите на миокардит също варират: от латентен, почти асимптоматичен курс до развитие на тежки усложнения и дори внезапна смърт на пациента. Патогномоничните симптоми на миокардит, т.е. тези, които недвусмислено описват заболяването, за съжаление отсъстват.

Основните универсални признаци на миокардит включват общо разстройство, субфебрилна температура, бърза умора по време на тренировка, придружена от нарушения на сърдечния ритъм, задух и сърцебиене, повишено изпотяване. Пациентът може да изпита известен дискомфорт в гърдите отляво и в прекордиалната зона и дори продължителни или постоянни болезнени усещания от притискащ или пробождащ характер (кардиалгия), чиято интензивност не зависи от размера на натоварването или време на деня. Може да се наблюдават и летливи болки в мускулите и ставите (артралгия).

Миокардитът при деца се диагностицира като вродено или придобито заболяване. Последното най-често става следствие от ARVI. В същото време симптомите на миокардит са подобни на симптомите на заболяването при възрастен: слабост и задух, липса на апетит, неспокоен сън, прояви на цианоза, гадене и повръщане. Острото протичане води до увеличаване на размера на сърцето и до образуване на така наречената сърдечна гърбица, учестено дишане, припадък и др.

Сред формите на заболяването се разграничават остър миокардит и хроничен миокардит.Понякога говорим и за подостра форма на миокардно възпаление. Различните степени на локализация / разпространение на възпалителния процес в сърдечния мускул също позволяват да се разграничат дифузен и фокален миокардит, а различната етиология служи като основа за идентифициране на следните групи и видове миокардно възпаление.

Инфекциозен миокардит

Второто място е заето от бактериалния миокардит. По този начин причината за ревматичен миокардит е ревматична патология, а основният причинител на заболяването е бета-хемолитичен стрептокок от група А. Сред основните симптоми на този тип миокардит са сърцебиене и задух, нарастваща болка в гърдите и при тежки случаи на заболяването, също остра левокамерна недостатъчност под формата на сърдечна астма или алвеоларен белодробен оток, придружен от влажни хрипове в белите дробове. С течение на времето може да се развие хронична сърдечна недостатъчност с поява на отоци, засягане на черния дроб, бъбреците и натрупване на течност в кухините.

Причината за миокардит паралелно може да бъде два или повече инфекциозни патогена: единият създава благоприятни условия за това, вторият директно „се занимава“ с увреждане на сърдечния мускул. И всичко това често е придружено от абсолютно безсимптомно протичане.

Миокардит от неревматичен произход

Миокардитът с неревматичен произход се проявява предимно под формата на алергичен или инфекциозно-алергичен миокардит, който се развива в резултат на имуноалергична реакция.

Алергичният миокардит се разделя на инфекциозно-алергичен, лекарствен, серумен, постваксинален, изгарящ, трансплантационен или хранителен. Най-често се причинява от реакция на човешката имунна система към ваксини и серуми, които съдържат протеини от други организми. Фармакологичните лекарства, които могат да провокират алергичен миокардит, включват някои антибиотици, сулфонамиди, пеницилини, катехоламини, както и амфетамин, метилдопа, новокаин, спиронолактон и др.

Токсичният миокардит е следствие от токсично въздействие върху миокарда - при алкохолизъм, хиперфункция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), уремия, отравяне с токсични химични елементи и др. Ухапванията от насекоми също могат да провокират възпаление на миокарда.

Симптомите на алергичен миокардит включват болка в сърцето, общо неразположение, сърцебиене и задух, възможна болка в ставите и повишена (37-39°C) или нормална температура. Също така понякога има нарушения на интракардиалната проводимост и сърдечния ритъм: тахикардия, брадикардия (по-рядко), ектопични аритмии.

Заболяването започва безсимптомно или с незначителни прояви. Тежестта на признаците на заболяването до голяма степен се определя от локализацията и интензивността на развитието на възпалителния процес.

Миокардит на Абрамов-Фидлер

Миокардитът на Абрамов-Фидлер (друго име е идиопатичен, което означава, че има неясна етиология) се характеризира с по-тежко протичане, придружено от кардиомегалия, тоест значително увеличаване на размера на сърцето (причината за което е изразена сърдечна дилатация), сериозни нарушения на сърдечната проводимост и ритъм, което в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност.

Този вид миокардит се наблюдава по-често в средна възраст. Често дори може да доведе до смърт.

Диагностика на миокардит

Поставянето на диагноза като "миокардит" обикновено се усложнява от латентния ход на заболяването и неяснотата на неговите симптоми. Извършва се въз основа на анкета и анамнеза, физически преглед, лабораторен кръвен тест и кардиографски изследвания:

Физическото изследване на миокардита разкрива уголемяване на сърцето (от леко изместване на лявата му граница до значително увеличение), както и конгестия в белите дробове. Лекарят отбелязва, че пациентът има подуване на вените на шията и подуване на краката, вероятно е цианоза, тоест цианоза на лигавиците, кожата, устните и върха на носа.

При аускултация лекарят открива умерена тахикардия или брадикардия, симптоми на лево- и дяснокамерна недостатъчност, отслабване на първия тон и ритъма на галоп, слуша систоличен шум на върха.

• Лабораторният кръвен тест също е информативен при диагностицирането на възпаление на миокарда. Общият кръвен тест може да покаже левкоцитоза (увеличен брой левкоцити), изместване наляво в левкоцитната формула, повишаване на ESR и увеличаване на броя на еозинофилите (еозинофилия).

Биохимичният кръвен тест показва диспротеинемия (отклонения в количественото съотношение на кръвните протеинови фракции) с хипергамаглобулинемия (повишени нива на имуноглобулини), наличие на С-реактивен протеин, повишено съдържание на серомукоид, сиалови киселини, фибриноген.

Хемокултурите могат да потвърдят бактериалния произход на заболяването. По време на анализа се определя и индикаторът за титър на антитела, който информира за тяхната активност.

• Рентгенографията на гръдния кош показва разширяване на границите на сърцето и понякога застой в белите дробове.
• Електрокардиографията или ЕКГ е диагностичен метод за изследване на електрическите полета, генерирани по време на работата на сърцето. При диагностициране на миокардит този метод на изследване е много информативен, тъй като винаги се отбелязват промени в електрокардиограмата в случай на заболяване, въпреки че те не са специфични. Те се проявяват като неспецифични преходни промени в Т вълната (изравняване или намаляване на амплитудата) и ST сегмента (изместване нагоре или надолу от изоелектричната линия). Патологични Q вълни и намаляване на амплитудата на R вълните в десните прекордиални отвеждания (V1-V4) също могат да бъдат записани.

Често ЕКГ показва също парасистолия, камерна и суправентрикуларна екстрасистола и патология на атриовентрикуларната проводимост. Неблагоприятна прогноза се показва от епизоди на предсърдно мъждене и блокада на клоните (обикновено отляво) на пакета His, което показва обширни възпалителни огнища в миокарда.

• Ехокардиографията е ултразвуков метод за изследване на морфологични и функционални аномалии в дейността на сърцето и неговите клапи. За съжаление, не е възможно да се говори за специфични признаци на възпаление на миокарда по време на ехокардиография.

При диагностициране на миокардит ехокардиографията може да открие различни нарушения на миокарда, свързани с неговата контрактилна функция (първична или значителна дилатация на сърдечните кухини, намалена контрактилна функция, диастолна дисфункция и др.), В зависимост от тежестта на процеса, както и да идентифицира интракавитарни тромби. Също така е възможно да се открие повишено количество течност в перикардната кухина. В същото време показателите на сърдечната контрактилност по време на ехокардиографията могат да останат нормални, поради което ехокардиографията трябва да се повтори няколко пъти.

Спомагателни методи за диагностициране на миокардит, които ви позволяват да докажете правилността на диагнозата, също могат да бъдат следните:

Последният метод днес се счита от много лекари за достатъчен за точна диагноза „миокардит“, но тази позиция все още поражда някои съмнения, тъй като ендомиокардната биопсия може да даде много двусмислени резултати.

Лечение на миокардит

Лечението на миокардит включва етиотропна терапия и лечение на усложненията. Основните препоръки за пациенти с миокардит ще бъдат хоспитализация, осигуряване на почивка и почивка на легло (от 1 седмица до 1,5 месеца - в зависимост от тежестта), предписването на кислородни инхалации, както и употребата на нестероидни противовъзпалителни средства ( НСПВС).

Диетата по време на лечението на миокардит включва ограничена консумация на сол и течност, когато пациентът проявява признаци на циркулаторна недостатъчност. А етиотропната терапия - централната връзка в лечението на миокардит - е насочена към елиминиране на факторите, причинили заболяването.

Лечението на вирусен миокардит зависи пряко от неговата фаза: I фаза - периодът на възпроизвеждане на патогена; II – стадий на автоимунно увреждане; III - разширена кардиомиопатия или DCM, т.е. разтягане на сърдечните кухини, придружено от развитие на систолна дисфункция.

следствие от неблагоприятния ход на миокардит - разширена кардиомиопатия

Предписването на лекарства за лечение на вирусен миокардит зависи от конкретния патоген. Пациентите са показани за поддържаща терапия, имунизация, намаляване или пълно премахване на физическата активност до изчезване на симптомите на заболяването, стабилизиране на функционалните показатели и възстановяване на естествения нормален размер на сърцето, тъй като физическата активност насърчава възобновяването (репликацията) на вирус и по този начин усложнява хода на миокардита.

1. Бактериалният миокардит изисква антибиотици (ванкомицин, доксициклин и др.). Приемът на сърдечни гликозиди (коргликон, строфантин) трябва да стабилизира работата на сърцето, а при аритмия се предписват различни антиаритмични лекарства. Антикоагуланти (аспирин, варфарин, камбанки) и антиагреганти са предназначени да избегнат тромбоемболични усложнения, а средствата за метаболитна терапия (аспаркам, калиев оротат, предуктал, рибоксин, милдронат, панангин), АТФ и витамини са предназначени да подобрят метаболизма в засегнатия миокард .
2. Ако лечението на вирусен миокардит чрез лечение на сърдечна недостатъчност (приемане на диуретици, АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди, β-блокери) не дава очакваните резултати поради високата активност на патологичния процес, на пациента трябва да се предпише имуносупресивна терапия (във фаза II на заболяването), приемане на глюкокортикостероиди (преднизолон) и имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин А и др.).
3. Ревматичният миокардит изисква предписване на НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак и др.), Както и глюкокортикостероиди.
4. Лечението на алергичния миокардит започва с подробна анамнеза и незабавно елиминиране на алергена. Антибиотиците в този случай не могат да играят съществена роля и дори могат да представляват опасност за пациента, който е по-вероятно да приема антихистамини, например H1-блокери.
5. Токсичният миокардит се лекува чрез елиминиране на причинителя, довел до развитието на заболяването, и приемане на лекарства, които облекчават основните симптоми на заболяването. Симптоматична терапия се предписва и при изгорен миокардит, за който все още няма специфично лечение.

Основната мярка при лечението на миокардит е трансплантацията, т.е. трансплантацията на сърце: извършва се при условие, че предприетите терапевтични мерки не са подобрили функционалните и клиничните показатели.

Прогноза за миокардит

Прогнозата за миокардит, за съжаление, е много променлива: от пълно възстановяване до смърт. От една страна, миокардитът често прогресира латентно и завършва с пълно възстановяване. От друга страна, заболяването може да доведе например до кардиосклероза, придружена от растеж на съединителна белезна тъкан в миокарда, деформация на клапите и заместване на миокардни влакна, което след това води до трайни нарушения на сърдечния ритъм и неговата проводимост . Вероятните последици от миокардита също включват хронична форма на сърдечна недостатъчност, която може да причини увреждане и дори смърт.

Следователно, след хоспитализация, пациентът с миокардит е под диспансерно наблюдение още една година. Препоръчва се и за санаториално лечение в кардиологични заведения.

Задължително е амбулаторното наблюдение, което включва преглед от лекар 4 пъти годишно, лабораторни изследвания на кръв (включително биохимичен анализ) и урина, както и ултразвук на сърцето - веднъж на шест месеца и ежемесечно ЕКГ. Препоръчват се също редовни имунологични изследвания и тестове за вирусни инфекции.

Мерките за превенция на остър миокардит се определят от основното заболяване, което е причинило това възпаление, и също са свързани с особено внимателното използване на чужди серуми и други лекарства, които могат да причинят алергични и автоимунни реакции.

И едно последно нещо. Като се има предвид колко сериозни могат да бъдат усложненията на миокардита, е изключително непредпазливо да се самолекувате възпалението на сърдечния мускул, като използвате „бабини методи“, различни народни средства или лекарства без лекарско предписание, тъй като това може да доведе до сериозни последици. И обратното: навременното откриване на симптомите на миокардит и подходящото комплексно лечение в кардиологичното отделение на лечебното заведение винаги има положителен ефект върху прогнозата на пациентите.

Миокардит. Видове миокардит. Ревматичен и неревматичен миокардит. Идиопатичен, автоимунен, токсичен, алкохолен миокардит

Видове миокардит по локализация

В структурата на стените на сърцето има три слоя:

• ендокард ( вътрешен слой);
• миокард ( среден слой, представен от мускулна тъкан);
• епикард ( външен слой).

Вътрешният слой се състои от ендотел, мускулни влакна и рехава съединителна тъкан. Тези структури също образуват сърдечните клапи. Просто казано, клапите на сърцето и големите съдове са продължение на ендокарда. Ето защо, когато вътрешната обвивка на сърцето е увредена, се увреждат и сърдечните клапи. Възпалението на ендокарда се нарича ендокардит.

Миокардит перикардит

миокардит ендокардит ( ревматичен кардит)

миокардит ендокардит перикардит ( панкардит)

• диспнея;
• силна слабост и неразположение;
• понижено кръвно налягане;
• силно подуване;
• уголемяване на черния дроб.

Рентгенографията показва масивно увеличение на размера на сърцето, електрокардиограмата ( ЕКГ) признаци на недостатъчно кръвоснабдяване ( исхемия). Смъртността при панкардит е до 50 процента.

Фокален и дифузен миокардит

Разликата между фокален и дифузен миокардит се състои в степента на интензивност на симптомите и тежестта на заболяването. Ако е засегната само една област на миокарда, може да няма никакви симптоми и промените в структурата на сърдечния мускул се откриват само чрез електрокардиограма или други изследвания. Понякога при фокален миокардит пациентът се притеснява от нарушение на сърдечния ритъм, умора без обективни причини и задух. Прогнозата за това заболяване е благоприятна ( особено с вирусна етиология). При липса на лечение фокалната форма на заболяването често се развива в дифузен миокардит.

Всеки от горните видове миокардит може да има както общи признаци на заболяването, така и характерни за него симптоми. Ходът на заболяването и прогнозата също се определят от това кой микроорганизъм е инициирал възпалителния процес.

Сред всички вероятни причинители на инфекциозен миокардит, вирусите са от най-голямо значение, тъй като се характеризират с висок кардиотропизъм ( способността да повлияе на сърцето). Така около половината от всички възпаления на сърдечния мускул се развиват поради вируса Coxsackie.

• Скокът на заболеваемостта се наблюдава през пролетта и есента, тъй като именно през тези периоди човешкото тяло е най-уязвимо към вируси.
• Приблизително 60% от пациентите с тази патология са мъже. При жените заболяването често се диагностицира по време на бременност или след раждане. Коксаки миокардит по време на бременност може да причини възпаление на сърдечния мускул на плода ( докато е в утробата, веднага след раждането или през първите шест месеца от живота).
• Преди появата на сърдечни симптоми ( задух, болка) пациентът започва да изпитва болка с ниска интензивност в областта на стомаха, близо до пъпа, гадене с повръщане и воднисти изпражнения. Впоследствие към общите симптоми на миокардит се добавят пароксизмални болки в гърдите, които се засилват при вдишване или издишване или кашляне.
• При пациенти под 20-годишна възраст миокардитът Coxsackie протича с тежки симптоми. За пациенти на възраст над 40 години е характерна по-размита картина на заболяването. В по-голямата част от случаите този тип миокардит протича без сериозни усложнения и пациентите се възстановяват в рамките на няколко седмици.

В допълнение към вируса Coxsackie, причината за инфекциозен миокардит може да бъде вирусът на грипа. Статистиката показва, че леки форми на възпаление на сърдечния мускул се диагностицират при 10 процента от болните от грип. Симптоми на миокардит ( задух, сърцебиене) се появяват седмица и половина до две след началото на основното заболяване. Също така възпалението на сърдечния мускул може да се развие на фона на вирусни заболявания като хепатит ( Характерна разлика е липсата на симптоми), херпес, полиомиелит ( диагностициран най-често след смъртта на пациента).

Тази форма на миокардит се причинява от различни бактериални инфекции. По правило това заболяване се развива при пациенти със слаб имунитет и при тези, които имат резистентност ( устойчивост) към антибиотици. Често при бактериален миокардит се образуват язви на миокарда, което значително влошава хода на заболяването. Тази форма на миокардит винаги е вторично заболяване, тоест се развива като усложнение на различни бактериални патологии.

• дифтерия. Инфекцията навлиза в тялото по въздушно-капков път и като правило засяга горните дихателни пътища. Характерен признак на дифтерия са бели, плътни или рехави филми по сливиците, които затрудняват дишането. Възпалението на сърдечния мускул се диагностицира при приблизително 40% от пациентите с дифтерия и е една от най-честите причини за смърт. Признаците на сърдечно увреждане се появяват в остра форма 7-10 дни след началото на основното заболяване.
• менингококова инфекция. Най-често тази инфекция засяга носната лигавица ( менингококов фарингит), кръвоносна система ( менингококов сепсис, т.е. отравяне на кръвта), мозък ( менингит). Възпалението на миокарда поради менингококова инфекция е по-често диагностицирано при мъжете.
• Коремен тиф. Вид чревна инфекция, която се предава чрез храната. Признаците на миокардит се появяват 2 до 4 седмици след началото на основното заболяване. Най-често коремният тиф засяга междинната тъкан на миокарда, което е придружено от остра пронизваща болка в сърцето и повишено изпотяване.
• Туберкулоза. Тази инфекция най-често засяга белите дробове, като характерен симптом е изтощителната кашлица през нощта, която може да бъде придружена от кашлица с кръв. Отличителна черта на миокардит, който се развива на фона на туберкулоза, е едновременното увреждане на дясната и лявата част на сърцето. Туберкулозният миокардит се характеризира с дълъг курс, често преминаващ в хронична форма.
• Стрептококова инфекция. В повечето случаи тази инфекция засяга дихателните пътища и кожата. Заболяването се проявява като възпаление на жлезите, кожен обрив, който се локализира предимно в горната част на тялото. Миокардитът, който се развива на фона на стрептококова инфекция, се характеризира с изразени симптоми и чести преход към хронична форма.

• Токсоплазмоза. Преносители на заболяването са животни от семейство котки. Токсоплазмозата се проявява като общо неразположение, загуба на апетит и поява на обрив по цялото тяло ( с изключение на главата). Миокардитът се развива, като правило, ако инфекцията настъпи в остра форма. Ако не се лекува правилно или не се лекува, възпалението на миокарда поради токсоплазмоза води до спиране на сърцето.
• Болест на Чагас. Тази инфекция се пренася от дървеници, като специфичен симптом е подуване и зачервяване на единия клепач. Миокардитът става усложнение в острата форма на заболяването.
• Трихинелоза. Причинителите на тази инфекция принадлежат към класа хелминти ( червеи) и засягат храносмилателния тракт. Заразяването става при консумация на месо от заразени животни. Отличителен симптом на трихинелозата е подуване на лицето ( в медицинската практика се нарича "жабешко лице"). Миокардитът се влошава от тежките форми на заболяването, а увреждането на сърдечния мускул е основната причина за смърт при тази инфекция.
• Сънна болест. Преносител на болестта е мухата цеце, която при ухапване освобождава патогени в човешката кръв. Характерен симптом на заболяването е тежката сънливост през деня ( човек може да заспи, докато се храни).

Миокардит от този тип се развива на фона на генерализиран ( засяга цялото тяло, а не само един орган) микози ( инфекции, причинени от гъбични микроорганизми). Гъбичният миокардит се среща най-често при пациенти, които са приемали дълго време антибиотици. Ето защо заболяването се диагностицира през последните десетилетия много по-често, отколкото преди. Също така изложени на риск са хората със синдром на придобита имунна недостатъчност ( СПИН).

Инфекциозно-алергичен миокардит

Основният отключващ фактор за тази форма на миокардит е инфекция, най-често от респираторен вирусен тип. Бактериална инфекция също може да инициира възпалителния процес в миокарда ( стрептококови, например).

При алергично възпаление на миокарда патологичният процес се локализира главно в дясната страна на сърцето. При инструментално изследване фокусът на възпалението изглежда като плътен възел. Липсата на адекватно лечение води до факта, че миокардитът се усложнява от необратими промени в мускулната тъкан и кардиосклероза.

ревматичен ( ревматоиден) и неревматичен миокардит

• нодуларен или грануломатозен миокардит;
• дифузен миокардит;
• фокален миокардит.

Нодуларният миокардит се характеризира с образуването на малки възли в сърдечния мускул ( грануломи). Тези възли са разпръснати из целия миокард. Клиничната картина на такъв миокардит е много бедна, особено при първия пристъп на ревматизъм. Но въпреки това болестта прогресира бързо. Поради наличието на грануломи сърцето става отпуснато и неговата контрактилност намалява. При дифузен миокардит се развива оток в сърцето, съдовете се разширяват и контрактилитетът на сърцето рязко намалява. Недостиг на въздух, слабост бързо се увеличава, развива се хипотония ( понижаване на кръвното налягане). Основната характеристика на дифузния миокардит е намаляването на тонуса на сърдечния мускул, което провокира описаните по-горе симптоми. Поради намалената контрактилност на сърцето кръвотокът в органите и тъканите намалява. Дифузният миокардит е характерен за детската възраст. При фокален миокардит инфилтрацията от възпалителни клетки се появява локално, а не разпръсната, както при дифузен.

Симптоми на ревматичен миокардит

При тази патология началният стадий на заболяването се проявява чрез общи симптоми на възпалителния процес. Пациентите изпитват слабост без видима причина, умора, мускулни болки. Отбелязва се повишена телесна температура и изследванията могат да разкрият увеличаване на броя на левкоцитите и появата на С-реактивен протеин ( възпалителен маркер).

При огнищната форма на заболяването клиничната картина е много бедна, което значително усложнява диагнозата. Някои пациенти се оплакват от слабост, неправилна сърдечна болка и нарушения на сърдечния ритъм. Екстрасистолът може също да се появи периодично. Наличието на сърдечни проблеми при пациент се определя, като правило, по време на прегледи за ревматизъм или други заболявания.

Грануломатозен миокардит

Неревматичен миокардит

Клиничните прояви на това заболяване зависят от фактори като локализацията на възпалителния процес, обема на засегнатата тъкан и състоянието на имунната система на пациента. Причините за възпалението също оказват влияние върху характера на симптомите. По този начин, с вирусен произход, миокардитът е по-замъглен, докато бактериалната форма се характеризира с по-изразена проява на симптоми.

• Нарушаване на общото състояние. Немотивирана слабост, намалена работоспособност, сънливост - тези симптоми са сред първите и се наблюдават при повечето пациенти с неревматичен миокардит. Раздразнителност и честа смяна на настроението също могат да присъстват.
• Промени във физиологичните параметри. Леко повишаване на телесната температура е характерно за миокардит от инфекциозен тип. Също така, тази форма на заболяването може да се прояви като периодични низходящи промени в кръвното налягане.
• Дискомфорт в областта на сърцето. Гръдна болка изпитват повече от половината пациенти с неревматично възпаление на миокарда. Синдромът на болката има различен характер ( остър, тъп, стискащ) и възниква без влиянието на външни фактори ( умора, физическа активност).
• Сърдечна дисфункция. Отклоненията в сърдечната дейност могат да бъдат или в посока на увеличаване на честотата на контракциите ( тахикардия), и в посока на намаляване ( брадикардия). Също така, при неревматичен миокардит може да има екстрасистол, който се проявява чрез появата на извънредни сърдечни импулси.
• Промяна в тена на кожата. Някои пациенти изпитват бледа кожа поради лошо кръвообращение. Може също да има синьо оцветяване на дермата ( кожата) в областта на носа и устните, на върха на пръстите.

Диагностика на неревматичен миокардит

Съвременната диагностична апаратура позволява да се открие миокардит в ранните етапи. Следователно хората с повишена вероятност от развитие на сърдечни патологии трябва да се подлагат на редовни прегледи.

• Електрокардиограма ( ЕКГ). По време на процедурата към гърдите на пациента се закрепват електроди, които предават сърдечни импулси на специално оборудване, което обработва данните и формира графично изображение от тях. С помощта на ЕКГ можете да идентифицирате признаци на тахикардия, екстрасистолия и други нарушения на сърдечния ритъм.
• ехокардиография ( ултразвуково изследване на сърцето). Тази процедура може да се извърши повърхностно ( през гърдите) или вътрешни ( сензорът се вкарва през хранопровода) метод. Изследването показва промени в нормалната структура на миокарда, размера на сърдечните клапи и тяхната функционалност, дебелината на сърдечната стена и други данни.
• Анализ на кръвта ( общи, биохимични, имунологични). Лабораторните кръвни изследвания определят обема на белите кръвни клетки ( видове кръвни клетки), наличие на антитела и други показатели, които могат да показват възпаление.
• Хемокултура. Провежда се, за да се определи естеството на патогенните микроорганизми, провокирали бактериалния миокардит. Хемокултурата също така разкрива чувствителността на микробите към антибиотици.
• Сцинтиграфия. При това изследване в тялото на пациента се инжектира радиоактивна течност, след което се прави изображение, за да се определи движението на това вещество в миокарда. Данните от сцинтиграфията показват наличието и локализацията на патологични процеси в сърдечния мускул.
• Биопсия на миокарда. Сложна процедура, която включва отстраняване на миокардна тъкан за последващо изследване. Достъпът до сърдечния мускул е през вена ( бедрена, субклавиална).

Видове неревматични миокардити

• вирусен миокардит;
• алкохолен миокардит;
• септичен миокардит;
• токсичен миокардит;
• идиопатичен миокардит;
• автоимунен миокардит.

Вирусен миокардит

Симптомите на вирусен миокардит са тъпа болка в областта на сърцето, появата на извънредни сърдечни контракции ( екстрасистоли), ускорен сърдечен ритъм.

Алкохолен миокардит

Септичен миокардит

миокардит на Абрамов-Фидлер ( идиопатичен миокардит)

• интравентрикуларни и атриовентрикуларни блокове;
• екстрасистоли ( извънредни сърдечни контракции);
• тромбоемболизъм;
• кардиогенен шок.

Прогнозата за идиопатичен миокардит обикновено е неблагоприятна и завършва със смърт. Смъртта настъпва от прогресираща сърдечна недостатъчност или емболия.

Токсичен миокардит

Автоимунен миокардит

• системен лупус еритематозус;
• дерматомиозит;
• ревматоиден артрит.

Системният лупус еритематозус е автоимунно заболяване, протичащо с генерализирано увреждане на съединителната тъкан. В един случай от 10 се диагностицира в детска възраст. Сърдечно увреждане при това заболяване се среща в 70-95 процента от случаите. Клиничната картина на лупусния миокардит не се отличава с никакви специфични симптоми. По принцип възниква дифузно увреждане на миокарда и ендокарда, перикардът се засяга по-рядко. Най-често обаче се засяга миокарда. Разкрива промени от възпалителен и дистрофичен характер. Постоянният и дълготраен симптом на лупусния миокардит е ускореният сърдечен ритъм ( тахикардия), синдром на болка се наблюдава в по-късните стадии на заболяването.

Прочетете още:

Оставете обратна връзка

Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при спазване на Правилата за дискусия.