Перкусии. Нормално местоположение на долните граници на белите дробове при нормостеника

Връх десен бял дроботпред изпъква над ключицата с 2 см, а над 1-во ребро с 3-4 см (фиг. 346). Отзад върха на белия дробпроектирани на нивото на спинозния процес VII шиен прешлен. От върха на десния бял дроб предната му граница се спуска към дясната стерноклавикуларна става, след което се спуска зад тялото на гръдната кост, вляво от предната средна линия, до хрущяла на 6-то ребро, където преминава в долната граница на белия дроб.

Долната граница на белия дроб пресича 6-то ребро по средноключичната линия, 7-мо ребро по предната аксиларна линия, 8-мо ребро по средната аксиларна линия, 9-то ребро по задната аксиларна линия и 10-то ребро по протежение на скапуларната линия. , по паравертебралната линия завършва на нивото на шийката на 11-то ребро. Тук долната граница на белия дроб рязко се извива нагоре и преминава в задната му граница, отивайки към върха на белия дроб.

Върхът на левия бял дроб също се намира на 2 см над ключицата и на 3-4 см над първото ребро.Предната граница отива към стерноклавикуларната става, зад тялото

Ориз. 346.Граници на плеврата и белите дробове. Изглед отпред.

1 - предна средна линия, 2 - купол на плеврата, 3 - връх на белия дроб, 4 - стерноклавикуларна става, 5 - първо ребро, 6 - предна граница на лявата плевра, 7 - преден ръб на левия бял дроб, 8 - костомедиастинален синус, 9 - сърдечен прорез, 10 - мечовиден процес,

11 - наклонена фисура на левия бял дроб, 12 - долния ръб на левия бял дроб, 13 - долната граница на плеврата, 14 - диафрагмалната плевра, 15 - задния ръб на плеврата, 16 - тялото XII гръден прешлен, 17 - долна граница на десния бял дроб, 18 - костофреничен синус, 19 - долен лоб на белия дроб, 20 - долен ръб на десния бял дроб, 21 - наклонена фисура на десния бял дроб, 22 - среден лоб на десния бял дроб, 23 - хоризонтална фисура на десния бял дроб, 24 - преден ръб на десния бял дроб, 25 - преден ръб на дясната плевра, 26 - горен лобдесен бял дроб, 27 - ключица.

Гръдната кост се спуска до нивото на хрущяла на 4-то ребро. След това предната граница на левия бял дроб се отклонява наляво, минава по долния ръб на хрущяла на 4-то ребро до парастерналната линия, където се завива рязко надолу, пресича четвъртото междуребрие и хрущяла на 5-то ребро. На нивото на хрущяла на 6-то ребро предната граница на левия бял дроб рязко преминава в долната му граница.

Долната граница на левия бял дроб е разположена приблизително половин ребро по-ниско от долната граница на десния бял дроб (приблизително половин ребро). По паравертебралната линия долната граница на левия бял дроб преминава в задната му граница, минавайки наляво по гръбначния стълб.

Инервация на белите дробове:клонове блуждаещи нервии нерви симпатичен ствол, които са в района корен от бял дробобразуват белодробния плексус.

Кръвоснабдяванебелите дробове има характеристики. Артериална кръвТой навлиза в белите дробове през бронхиалните клонове на гръдната аорта. Кръвта от стените на бронхите тече през бронхиалните вени в притоците на белодробните вени. Лявата и дясната белодробна артерия захранват белите дробове с деоксигенирана кръв, който в резултат на газообмен се обогатява с кислород, освобождава въглероден диоксид и става артериален. Артериалната кръв от белите дробове тече през белодробните вени в лявото предсърдие.

Лимфни съдовебелите дробове се дренират в бронхопулмоналните, долните и горните трахеобронхиални лимфни възли.

Плевра и плеврална кухина

Извършва се перкусия на белите дробове. Този методсе състои от потупване на определени области на тялото. С такова потупване, определени звуци, според характеристиките на които се определят размерът и границите на органите и се идентифицират съществуващите патологии.

Силата и височината на звуците зависи от плътността на тъканите.

Въпреки развитието на много нови диагностични методи, белодробната перкусия все още се използва широко в практиката. За опитен специалистчесто е възможно да се достави точна диагнозабез приложение технологични средства, благодарение на което лечението може да започне много по-рано. При перкусия обаче може да възникнат съмнения относно планираната диагноза и тогава се използват други диагностични инструменти.

Перкусии гръден кошможе да е различно. Например:

1. Директен (директен).Извършва се с пръсти директно върху тялото на пациента.
2. Непряк. Изпълнява се с помощта на чук. В този случай ударите трябва да се нанасят върху плоча, прикрепена към тялото, която се нарича плесиметър.
3. Пръст-пръст.При този метод за извършване на перкусия на белите дробове пръстът на едната ръка действа като плесиметър, а ударите се извършват с пръста на другата ръка.

Изборът на техника зависи от предпочитанията на лекаря и характеристиките на пациента.

Характеристики на изпълнение

По време на перкусия лекарят трябва да анализира чутите звуци. Именно от тях могат да се определят границите на дихателните органи и да се установят свойствата на вътрешните тъкани.

Разграничават се следните видове звуци, открити по време на перкусия:

1. Тъп звук. Може да възникне, когато се открие втвърдена област в белите дробове.
2. Звук в кутия.Този тип звук се появява, когато има прекомерна въздушност в изследвания орган. Името идва от приликата със звука на празна картонена кутия при лек удар.
3. Тимпаничен звук.Характерно е за потупване на участъци от белите дробове с гладкостенни кухини.

Въз основа на характеристиките на звуците се разкриват основните свойства на вътрешните тъкани, като по този начин се определят патологиите (ако има такива). Освен това по време на такова изследване се установяват границите на органите. Ако се открият отклонения, може да се приеме диагноза, специфична за пациента.

Техниката пръст в пръст се използва най-често при перкусия.

Извършва се съгласно следните правила:

Да се този методдиагнозата се оказа възможно най-ефективна, лекарят трябва да следва техниката на изпълнение. Това е невъзможно без специални знания. Освен това е необходим опит, тъй като без него ще бъде много трудно да се направят правилните заключения.

Характеристики на сравнителна и топографска перкусия

Една от разновидностите на това диагностична процедурае сравнителна перкусия на белите дробове. Той е насочен към определяне на естеството на звуците, които възникват при потупване в областта над белите дробове. Извършва се в симетрични зони, като ударите трябва да са с еднаква сила. По време на изпълнението му редът на действията и правилна позицияпръсти.

Такава перкусия може да бъде дълбока (ако се предполага наличието на патологични зони дълбоко вътре), повърхностна (когато патологичните зони са близо) и обикновена. Почукването се извършва по предната, задната и страничните повърхности на гръдния кош.

Топографска перкусиябелите дробове е предназначен за определяне на горната и долни границиорган.Получените резултати се сравняват с нормата (за това е разработена специална таблица). Въз основа на съществуващите отклонения лекарят може да предложи една или друга диагноза.

Този вид перкусия на дихателните органи се извършва само повърхностно. Границите се определят от тоналността на звуците. Лекарят трябва стриктно да спазва техниката на извършване на процедурата и да внимава да не пропусне важни подробностипрегледи.

Нормални показатели

Този метод за изследване на дихателните органи ви позволява да откриете патологични явлениябез използването на по-сложни диагностични процедури. Най-често рентгенови лъчи или ЯМР се използват за идентифициране на подобни характеристики, но използването им не винаги е препоръчително (поради излагане на UV лъчи или висока цена). Благодарение на перкусията лекарят може да открие изместване или деформация на органите по време на прегледа.

Повечето от заключенията се основават на това какви са границите на белите дробове на пациента. Има определен стандарт, от който се ръководят експертите. Трябва да се каже, че нормалният индикатор за белодробните граници при деца и възрастни е почти еднакъв.Изключение могат да бъдат показателите на детето предучилищна възраст, но само по отношение на върховете на органа. Следователно при децата в предучилищна възраст тази граница не се определя.

Измерванията на горната граница на белите дробове се извършват както пред гръдния кош, така и зад него. И от двете страни има ориентири, на които лекарите разчитат. Ориентирът в предната част на тялото е ключицата. IN в добро състояниегорната граница на белите дробове лежи на 3-4 cm над ключицата.

Определение горни границибели дробове

Отзад тази граница се определя от седмия шиен прешлен (тя се различава леко от останалите с малък спинозен процес). Върхът на белите дробове е приблизително на същото ниво като този прешлен. Тази граница се намира чрез потупване от ключицата или от лопатката нагоре, докато се появи тъп звук.

За да идентифицирате долната граница на белите дробове, трябва да вземете предвид местоположението на топографските линии на гръдния кош. Потупването се извършва по тези линии отгоре надолу. За всяка от тези линии ще получите различен резултат, тъй като белите дробове са конусовидни.

При нормално състояние на пациента тази граница ще лежи в областта от 5-то междуребрие (при движение по парастерналната топографска линия) до 11-ти торакален прешлен (по паравертебралната линия). Ще има несъответствия между долните граници на десния и левия бял дроб поради сърцето, разположено до един от тях.

Също така е важно да се вземе предвид, че местоположението на долните граници се влияе от физиката на пациентите. При слаба конструкция белите дробове имат по-удължена форма, поради което долната граница е малко по-ниска. Ако пациентът има хиперстенична физика, тогава тази граница може да бъде малко по-висока от нормалното.

Друг важен показател, на който трябва да обърнете внимание по време на такъв преглед, е подвижността на долните граници. Тяхното положение може да се променя в зависимост от фазата на дихателния процес.

При вдишване белите дробове се пълнят с въздух, което води до изместване на долните ръбове надолу; при издишване те се връщат в нормалното си състояние. Нормалният показател за подвижност спрямо средноключичните и скапуларните линии е 4-6 cm, спрямо средната аксиларна линия - 6-8 cm.

Какво означават отклоненията?

Същността на тази диагностична процедура е да се приеме заболяване въз основа на отклонения от нормата. Отклоненията най-често са свързани с изместване на границите на органа нагоре или надолу.

Ако горните части на белите дробове на пациента са изместени по-високо, отколкото трябва, това показва, че белодробните тъкани са прекомерно въздушни.

Най-често това се наблюдава при емфизем, когато алвеолите губят своята еластичност. По-долу нормално нивовърховете на белите дробове се намират, ако пациентът развие заболявания като пневмония, белодробна туберкулозаи т.н.

Когато долната граница се измести, това е признак на гръдна патология или коремна кухина. Ако долната граница е разположена под нормалното ниво, това може да означава развитие на емфизем или пролапс на вътрешните органи.

Ако само един бял дроб е изместен надолу, може да се предположи развитието на пневмоторакс. Разположението на тези граници над необходимото ниво се наблюдава при пневмосклероза, бронхиална обструкция и др.

Трябва да обърнете внимание и на подвижността на белите дробове. Понякога може да изглежда различно от нормалното, което показва проблем. Можете да откриете такива промени, които са характерни за двата бели дроба или един - това също трябва да се вземе предвид.

Ако пациентът се характеризира с двустранно намаляване на тази стойност, можем да приемем развитието на:

• емфизем;
• бронхиална обструкция;
• образуване на фиброзни промени в тъканите.

Подобна промяна, характерна само за един от белите дробове, може да показва, че течността се натрупва в плевралния синус или образуването на плевродиафрагмални сраствания.

Лекарят трябва да анализира всички открити характеристики, за да направи правилните заключения. Ако това не успее, допълнителни диагностични методиза да избегнете грешки.

Определяне на границите на белите дробове има голямо значениеза диагностика на много патологични състояния. Способността за перкусия да открие изместването на гръдните органи в една или друга посока позволява вече на етапа на изследване на пациента без използването на допълнителни методиизследвания (по-специално рентгенови лъчи), за да се подозира наличието на определено заболяване.

Как да измерим границите на белите дробове?

Разбира се, можете да използвате инструментални диагностични методи, за да направите Рентгенови го използвайте, за да оцените как са разположени белите дробове спрямо костната рамка на гръдния кош. Това обаче се прави най-добре, без да се излага пациентът на радиация.
Определянето на границите на белите дробове на етапа на изследване се извършва с помощта на метода на топографска перкусия. Какво е? Перкусията е изследване, което се основава на идентифициране на звуците, които възникват при потупване по повърхността на човешкото тяло. Звукът се променя в зависимост от областта, в която се провежда изследването. Над паренхимните органи (черен дроб) или мускулите се оказва тъп, над кухи органи(черва) – тимпанични, а над напълнените въздух от белите дробовепридобива особен звук (белодробен перкуторен звук).
Изпълнено това учение по следния начин. Едната ръка се поставя с длан върху зоната на изследване, два или един пръст на втората ръка удрят средния пръст на първата (плезиметър), като чук върху наковалня. В резултат на това можете да чуете един от вариантите на перкусионния звук, които вече бяха споменати по-горе. Перкусията може да бъде сравнителна (звукът се оценява в симетрични области на гръдния кош) и топографска. Последният е предназначен именно за определяне на границите на белите дробове.

Как правилно да извършваме топографска перкусия?

Пръстът на плесиметъра се монтира в точката, от която започва изследването (например при определяне на горната белодробни границипо предната повърхност започва отгоре средна частключицата) и след това се придвижва до точката, където приблизително трябва да приключи това измерване. Границата се определя в областта, където белодробният перкуторен звук става тъп.
За по-лесно изследване пръстът на песиметъра трябва да лежи успоредно на желаната граница. Стъпката на изместване е приблизително 1 см. Топографската перкусия, за разлика от сравнителната, се извършва чрез леко (тихо) потупване.

Горен лимит

Положението на върховете на белите дробове се оценява както отпред, така и отзад. На предната повърхност на гръдния кош ключицата служи като отправна точка, на гърба - седмият шиен прешлен (има дълъг спинозен процес, по който лесно може да се разграничи от другите прешлени). Горните граници на белите дробове обикновено са разположени, както следва:

Отпред 30-40 мм над нивото на ключицата.

Отзад, обикновено на същото ниво като седмия шиен прешлен.

Изследването трябва да се извърши, както следва:

Отпред пръстът на песиметъра се поставя над ключицата (приблизително в проекцията на нейната среда), след което се движи нагоре и навътре, докато перкусионният звук стане тъп.

Отзад прегледът започва от средата на гръбначния стълб на лопатката, след което пръстът на плесиметъра се придвижва нагоре, така че да е от страната на седмия шиен прешлен. Перкусията се извършва до появата на тъп звук.

Изместване на горните граници на белите дробове

Изместването на границите нагоре възниква поради прекомерната въздушност на белодробната тъкан. Това състояние е характерно за емфизема, заболяване, при което стените на алвеолите са преразтегнати, а в някои случаи и тяхното разрушаване с образуването на кухини (були). Промените в белите дробове с емфизем са необратими, алвеолите са подути, способността за колапс е загубена, еластичността е рязко намалена. Границите на белите дробове на човек (в този случай границите на върха) могат да се изместят надолу. Това се дължи на намаляване на въздушността на белодробната тъкан, състояние, което е признак на възпаление или неговите последствия (свръхрастеж на съединителната тъкан и свиване на белия дроб). Границите на белите дробове (горни), разположени под нормалното ниво, – диагностичен знакпатологии като туберкулоза, пневмония, пневмосклероза.

Долен ред

За да го измерите, трябва да знаете основните топографски линии на гръдния кош. Методът се основава на движение на ръцете на изследователя с посочени линииотгоре надолу, докато перкуторният белодробен звук се промени в тъп. Трябва също да знаете, че предната граница на левия бял дроб не е симетрична на дясната поради наличието на джоб за сърцето.
Отпред долните граници на белите дробове се определят от линия, минаваща по страничната повърхност на гръдната кост, както и по линия, спускаща се от средата на ключицата. Отстрани важни ориентири са трите аксиларни линии - предна, средна и задна, които започват съответно от предния ръб, центъра и задния ръб на аксилата. Задният ръб на белите дробове се определя спрямо линия, която се спуска от ъгъла на лопатката и линия, разположена отстрани на гръбначния стълб.

Изместване на долните граници на белите дробове

Трябва да се отбележи, че по време на дишането обемът на този орган се променя. Следователно долните граници на белите дробове обикновено се изместват с 20-40 mm нагоре и надолу. Постоянната промяна в позицията на границата показва патологичен процесв гърдите или корема.
Белите дробове стават прекомерно уголемени с емфизем, което води до двустранно изместване на границите надолу. Други причини могат да бъдат хипотония на диафрагмата и тежък пролапс на коремните органи. Долната граница се движи надолу от едната страна в случай на компенсаторно разширение здрав бял дробкогато вторият е в колабирано състояние в резултат например на тотален пневмоторакс, хидроторакс и др.
Границите на белите дробове обикновено се изместват нагоре поради набръчкване на последните (пневмосклероза), колапс на лоба в резултат на бронхиална обструкция, натрупване в плеврална кухинаексудат (в резултат на което белият дроб колабира и се притиска към корена). Патологичните състояния в коремната кухина също могат да изместят белодробните граници нагоре: например натрупване на течност (асцит) или въздух (с перфорация на кух орган).

Нормални белодробни граници: табл

Долни граници при възрастен
Област на обучение
Десен бял дроб
Ляв бял дроб
Линия на страничната повърхност на гръдната кост
5-то междуребрие
-
Линия, спускаща се от средата на ключицата
6 ребро
-
Линия, започваща от предния ръб на аксилата
7-мо ребро
7-мо ребро
Линия, простираща се от центъра на подмишницата
8 ребро
8 ребро
Линия от задния ръб на подмишницата
9-то ребро
9-то ребро
Линия, спускаща се от ъгъла на лопатката
10 ребро
10 ребро
Линия отстрани на гръбнака
11-ти гръден прешлен
11-ти гръден прешлен
Местоположението на горните белодробни граници е описано по-горе.

Промени в индикатора в зависимост от типа на тялото

При астениците белите дробове са удължени в надлъжна посока, така че често падат малко под общоприетата норма, завършвайки не в ребрата, а в междуребрените пространства. Хиперстениците, напротив, се характеризират с по-висока позиция на долната граница. Белите им дробове са широки и сплескани по форма.

Как се намират белодробните граници при дете?

Строго погледнато, границите на белите дробове при децата практически съответстват на тези на възрастен. Върховете на този орган при момчета, които все още не са достигнали предучилищна възраст, не са определени. По-късно се появяват отпред на 20-40 mm над средата на ключицата, отзад - на нивото на седми шиен прешлен.
Местоположението на долните граници е разгледано в таблицата по-долу.
Граници на белите дробове (таблица)
Област на обучение
Възраст до 10 години
Възраст над 10 години
Линия, започваща от средата на ключицата
Вдясно: 6-то ребро
Вдясно: 6-то ребро
Линия, започваща от центъра на подмишницата
Дясно: 7-8 ребро Ляво: 9 ребро
Вдясно: 8-мо ребро Вляво: 8-мо ребро
Линия, спускаща се от ъгъла на лопатката
Дясно: 9-10 ребра Ляво: 10 ребра
Вдясно: 10-то ребро Вляво: 10-то ребро
Причини за изместване на белодробните граници при деца нагоре или надолу спрямо нормални стойностисъщото като при възрастните.

Как да се определи подвижността на долния ръб на органа?

Вече беше споменато по-горе, че при дишане долните граници се изместват спрямо нормални показателипоради разширяването на белите дробове при вдишване и намаляване при издишване. Обикновено такова изместване е възможно в рамките на 20-40 mm нагоре от долната граница и същото количество надолу. Определянето на подвижността се извършва по три основни линии, започващи от средата на ключицата, центъра на подмишницата и ъгъла на лопатката. Изследванията се провеждат по следния начин. Първо определете позицията на долната граница и направете маркировка върху кожата (можете да използвате химикалка). След това пациентът е помолен да поеме дълбоко дъх и да задържи дъха си, след което отново се намира долната граница и се прави знак. И накрая, определете позицията на белия дроб при максимално издишване. Сега, въз основа на оценките, можем да преценим как белият дроб се измества по долната си граница. При някои заболявания подвижността на белите дробове е значително намалена. Например, това се случва при сраствания или голямо количество ексудат в плевралните кухини, загуба на еластичност на белите дробове по време на емфизем и др.

Трудности при извършване на топографска перкусия

Този метод на изследване не е лесен и изисква определени умения и още по-добре опит. Усложненията, които възникват по време на употребата му, обикновено са свързани с неправилна техника на изпълнение. Относно анатомични особеностикоето може да създаде проблеми за изследователя, главно тежко затлъстяване. Като цяло, най-лесно е да се извършва перкусия на астеници. Звукът е ясен и силен.
Какво трябва да се направи, за да се определят лесно границите на белия дроб?

Знайте точно къде, как и какви граници да търсите. Добрата теоретична подготовка е ключът към успеха.

Преминете от чист звук към тъп звук.

Пръстът на песиметъра трябва да лежи успоредно на определяната граница и да се движи перпендикулярно на нея.

Ръцете трябва да са отпуснати. Перкусията не изисква много усилия.

И, разбира се, опитът е много важен. Практиката ви дава увереност във вашите способности.

Обобщете

Перкусията е много важен диагностичен метод. Това позволява да се подозират много патологични състояниягръдни органи. Отклоненията на границите на белите дробове от нормалните стойности, нарушената подвижност на долния ръб са симптоми на някои тежки заболявания, навременна диагнозакоето е важно за извършване пълно лечение.

Дата на публикуване: 22.05.17

Разположението на долните граници на белите дробове е нормално - раздел Механика, Методи за изследване на дихателните органи Място на перкусия Десен бял дроб Ляв...

По време на атака се наблюдава двустранно спускане на долната граница на белите дробове бронхиална астмаи белодробен емфизем.

Изместването нагоре на долната граница на белите дробове често е едностранно. И възниква, когато:

1) Набръчкване на белия дроб в резултат на пневмосклероза.

2) Ателектаза.

3) Натрупване на течност или въздух в плевралната кухина, което избутва белия дроб нагоре.

4) С рязко увеличение на черния дроб или далака.

Възможно е двустранно повдигане на долната граница на белите дробове с голям клъстертечност (асцит) или въздух в коремната кухина.

Аускултация:

Можете да слушате пациента във всяка позиция, но е по-добре, ако той седи на табуретка с ръце на коленете си. Когато аускултирате белите дробове, първо сравнете дишането различни фазидишането (при вдишване и издишване), оценява се техният характер, продължителност, обем и след това тези шумове се сравняват с дихателни звуци в подобна точка на другата половина на гръдния кош (сравнителна аускултация).

Има два основни дихателни шума: везикуларно дишане и бронхиално дишане. Основните дихателни звуци се чуват по-добре при дишане през носа.

Везикуларно дишане - чува се над белодробната тъкан, възниква в резултат на трептене на стените на алвеолите в момента, в който се изпълват с въздух по време на фазата на вдишване. Този шум наподобява звука, който се получава при произнасяне на буквата „F“. в момента на вдишване на въздух, както при пиене на чай от чинийка. Трептенията на алвеоларните стени продължават в началото на издишването, образувайки по-кратка втора фаза на везикуларно дишане, която се чува само в първата третина на експираторната фаза. Везикуларно дишане се чува на предната повърхност на гръдния кош, под второто ребро, странично от парастерналната линия, в акселарните области и под ъглите на лопатките.

Промени във везикуларното дишане.

Тя може да бъде физиологична и патологична. Тя може да се променя в посока както на отслабване, така и на укрепване.

Физиологично отслабване се наблюдава, когато гръдната стена се удебели поради прекомерно развитие на мускулите или затлъстяване.

Физиологично усилване на везикуларното дишане. Наблюдава се при хора с тънък гръден кош и панкреас. При децата винаги се чува учестено везикуларно дишане – нарича се пуерилно дишане. Засилва се при тежка физическа работа.

Физиологична промянаВезикуларното дишане се осъществява винаги едновременно в двете половини и в симетричните му зони дишането е еднакво.

Патологично отслабване:

1) Емфизем.

2) начална фаза лобарна пневмония.

3) Недостатъчно подаване на въздух към алвеолите в резултат на образуване на механична обструкция в бронхите.

4) Възпаление дихателни мускули, интеркостални нерви, фрактура на ребро или ребра.

5) Тежка адинамия на пациента.

6) Удебеляване на плевралните слоеве или натрупване на течност или въздух в плевралната кухина. При натрупване голямо количествотечност или въздух в плевралната кухина, дишането изобщо не се чува.

7) Ателектаза.

Причини за патологично увеличаване на везикуларното дишане:

1) Стесняване на лумена на бронхите ( трудно дишане: при него издишването се удължава и се изравнява с вдишването; сакадичното дишане също е везично дишане, чиято фаза на вдишване се състои от отделни, кратки, прекъсващи вдишвания с малки паузи между тях, издишването обикновено не се променя, наблюдавано при неравномерно свиване на дихателните мускули или възпалителен процесв бронхи от различен калибър).

Бронхиално дишане. Възниква в ларинкса и трахеята по време на преминаването на въздуха през глотиса, звуците, образувани в този случай, са звукът "х", при издишване той става по-силен, по-груб и по-дълъг, нормално бронхиалното дишане се чува над ларинкса, трахеята, и в местата на проекция на гръдния кош, бифуркация (разделяне на 2 бронха) на трахеята. Отпред в областта на манубриума на гръдната кост, а отзад в интерскапуларното пространство, на нивото на 3-ти и 4-ти гръдни прешлени.

Ако бронхиалното дишане се чува над други части на белите дробове, това се нарича патологично бронхиално дишане.

Причината за патологичното бронхиално дишане е уплътняването белодробна тъкан, което може да се дължи на:

1) Натрупване на ексудат в алвеолите (лобарна пневмония, белодробна хипертония, белодробен инфаркт).

2) Компресия на белия дроб, с натрупване на въздух в плевралната кухина и компресия на белия дроб в неговия корен (компресионна ателектаза).

3) При замяна на белодробна тъкан със съединителна тъкан.

4) Образуване в белия дроб на кухина, свободна от съдържание и комуникираща с бронха.

Видове бронхиално дишане:

1) Амфорично дишане - възниква при наличие на кухина с гладка стена с диаметър най-малко 5-6 см, комуникираща с голям бронх; подобен шум може да се получи, ако духате силно над гърлото на празен съд ( амфора).

2) Метално дишане – характеризира се като силен звук, и много висок тембър, напомнящ звука, който се получава при удар в метал. Може да се слуша при отворен пневмоторакс.

3) Стенотично дишане - характеризира се с усилено бронхиално дишане. Възниква при стесняване на трахеята или голям бронхтумор. И се среща главно на места, където се чува физиологично дишане.

4) Везикуло-бронхиално дишане - смесено дишане. Чух кога фокална пневмонияили инфилтративна белодробна туберкулоза, с пневмосклероза, когато огнищата на уплътняване са разположени дълбоко в белодробната тъкан и не са близо един до друг.

Неблагоприятни звуци при дишане:

2) Крепитация.

3) Шум от плеврално триене.

Неблагоприятните звуци се чуват само в случаи на патология. Чуват се най-добре при дълбоко дишане през отворена уста.

Хрипове:

1) Сухи хрипове - образуват се, когато луменът на бронхите се стеснява или в бронхите се натрупва гъста, вискозна храчка. Те се чуват по време на фазите на вдишване и издишване. Стесняването на лумена на малките бронхи причинява хрипове, а бронхите със среден и голям калибър причиняват бръмчене. Ако хриповете са причинени от натрупването на вискозни, вискозни храчки в лумена на бронхите, тогава по време на дълбоко дишанеили след кашлица може в някои случаи да се засили, в други да намалее или да изчезне за известно време.

2) Влажни хрипове се образуват при натрупване на течна храчка в лумена на бронхите. При преминаването на въздуха през него се образуват въздушни мехурчета с различен диаметър. Подобни звуци могат да се получат чрез вдухване на въздух в течност през тясна тръба. По време на фазите на вдишване и издишване се чуват влажни хрипове. В зависимост от диаметъра на бронхите, в които възникват, се делят на дребномехурчати, средномехурчести и едромехурчести.

Крепитус:

1) Възниква в алвеолите, когато в лумена им се натрупа малко количество течен секрет, докато по време на фазата на издишване алвеоларните стени се слепват, а по време на фазата на вдишване се разделят много трудно. Чува се под формата на леко пукане и наподобява звука, който се получава при търкане на малък кичур коса по ухото. Наблюдава се при възпаление на белодробната тъкан с лобарна пневмония, инфилтративна белодробна туберкулоза, белодробен инфаркт, с стагнацияв белите дробове. Крепитацията се чува САМО на височината на вдъхновение и не се променя след кашлица.

Шум от плеврално триене.Висцералните и париеталните слоеве на плеврата при физиологични условия имат гладка повърхност и постоянно „мокро смазване“ под формата на капилярен слой плеврална течност. Следователно тяхното плъзгане по време на дишане става безшумно. При възпаление на плеврата тя се удебелява, става неравна и поради това при дишане се образува допълнителен шум - шум от плеврално триене. Чува се във фазите на вдишване и издишване и най-често се открива в долните странични части на гръдния кош. След кашлица не се променя и при силен натиск върху гръдния кош с фонендоскоп се засилва. Шумът на плевралното триене се чува, когато пациентът се прибира и след това изпъква корема със затворена уста и притиснат нос.

Бронхофония.Провеждането на гласа от ларинкса по въздушния стълб на бронхите до повърхността на гръдния кош се определя чрез аускултация, за разлика от определението треперене на гласа, думите, съдържащи звука „r“ или „h“, когато изучавате бронхофония, се произнасят шепнешком (чаша чай). Повишено треперене на гласа се появява, когато има уплътняване на белодробната тъкан.

Край на работата -

Тази тема принадлежи към раздела:

Методи за изследване на дихателната система

Използва се за определяне чревни звуците възникват поради чревната перисталтика и обикновено се чуват всяка секунда по време на пареза.. методи за изследване на органи..

Ако се нуждаеш допълнителен материалпо тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал е бил полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:

• 5. Антропометрия
• 8. Общ преглед на пациента, правила и техники. Оценка на съзнанието и позицията на пациента. Оценка на тялото.
• 9. Оглед на глава, лице, очи, клепачи, нос, устна кухина, шия.
• 10. Изследване на кожата на пациента (цвят, еластичност, влажност, обриви, белези) Изследване на кожата. Обърнете внимание на цвета, еластичността, влажността на кожата, различни обриви и белези.
• 11. Оглед и палпация на лимфни възли, мускулна система, стави, крайници.
• 12. Изследване на гръдния кош. Признаци, които определят формата на гърдите. Физиологични и патологични форми на гръдния кош.
• 14. Определяне на вида на дишането, симетрия, честота, дълбочина на дишане, респираторна екскурзия на гръдния кош.
• 15. Палпация на гръдния кош. Определяне на болка, еластичност на гръдния кош. Определяне на вокален тремор, причините за неговото укрепване или отслабване.
• 16. Перкусия на белите дробове. Физическа обосновка на метода. Ударни методи. Видове перкусионен звук.
• 17. Дефиниция на пространството на Траубе, неговата диагностична стойност.
• 18. Сравнителна перкусия на белите дробове. Разпределението на звучността на перкуторния тон в различни части на гръдния кош е нормално. Патологични промени в перкуторния звук.
• 19. Топографска перкусия на белите дробове. Определяне на горната и долната граница на белите дробове, тяхното местоположение е нормално. Определяне на екскурзията на долния ръб на белите дробове.
• 20. Аускултация на белите дробове, основни правила. Основни дихателни звуци. Промени във везикуларното дишане (отслабване и усилване, сакадично, трудно дишане).
• 21. Патологично бронхиално дишане, причини за възникването му и диагностично значение. Бронховезикуларно дишане, механизмът на възникването му.
• 22. Неблагоприятни дихателни шумове, механизмът на възникването им, диагностично значение.
• 23. Бронхофония, метод за определяне, диагностична стойност
• 25. Плеврална пункция, нейната техника, показания и противопоказания. Изследване на плеврален излив, неговите видове. Тълкуване на анализи.
• 26. Основни методи за оценка на функционалното състояние на дихателната система (спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, определяне на Pa o2 и PaCo2 в артериална кръв).
• 27. Спирография, основни белодробни обеми. Пневмотахометрия, пневмотахография.
• 28 Бронхоскопия, показания, противопоказания, диагностична стойност
• 29. Методи за функционална диагностика на рестриктивен тип вентилационни нарушения.
• 30. Методи за диагностика на бронхообструктивен синдром.
• 31. Преглед на кардиологично болен. Външен вид на пациенти със сърдечна недостатъчност. Обективни признаци, причинени от стагнация на кръвта в белодробната и системната циркулация.
• 32. Изследване на съдовете на шията. Диагностична стойност на "танцуването на каротидите", подуване и пулсация на вените (отрицателен и положителен венозен пулс). Визуално определяне на централното въздушно налягане.
• 33. Изследване на сърдечната област (сърдечен и върхов удар, сърдечна гърбица, епигастрална пулсация).
• 34. Палпация на сърдечната област. Апикален, сърдечен импулс, епигастрална пулсация, систоличен и диастоличен тремор, палпация на големите съдове. Диагностична стойност.
• Проекции и точки за аускултация на сърдечните клапи.
• Правила за сърдечна аускултация:
• 37. Сърдечни шумове, механизмът на тяхното възникване. Органични и функционални шумове, тяхното диагностично значение. Аускултация на сърдечни шумове.
• Общи модели:
• 38. Аускултация на артерии и вени. Звукът на въртящ се връх върху югуларните вени. Двоен тон на Траубе. Патологичен шум на Durosier.
• 52. Повърхностна палпация на корема, техника, диагностична стойност.
• 53. Метод на дълбоко плъзгащо палпиране на корема. Диагностична стойност.
• 54. Синдром на остър корем
• 56. Методи за идентифициране на Helicobacter pylori. Разпитване и изследване на пациенти с чревни заболявания.
• 57. Общо разбиране на методите за изследване на абсорбцията на мазнини, протеини и въглехидрати в червата, синдроми на лошо храносмилане и абсорбция.
• 58. Скатологично изследване, диагностична стойност, основни скатологични синдроми.
• 60. Перкусия и палпация на черния дроб, определяне на неговия размер. Семиологично значение на промените в ръба и повърхностната консистенция на черния дроб.
• 61. Перкусия и палпация на далака, диагностична стойност.
• 62. Лабораторни синдроми при чернодробни заболявания (цитолиза, холестаза, синдроми на хиперспленизъм).
• 63. Имунологични методи за изследване на чернодробна патология, концепция за маркери на вирусен хепатит
• 64. Ултразвуково изследване на черен дроб, далак. Диагностична стойност.
• 65. Радиоизотопни методи за изследване на функцията и структурата на черния дроб.
• 66. Изследване на отделителната и неутрализиращата функция на черния дроб.
• 67. Изследване на пигментния метаболизъм в черния дроб, диагностична стойност.
• 68. Методи за изследване на протеиновия метаболизъм в черния дроб, диагностична стойност.
• 69. Подготовка на пациенти за рентгеново изследване на стомаха, червата и жлъчните пътища.
• 70. Методи за изследване на заболявания на жлъчния мехур, палпация на областта на жлъчния мехур, оценка на получените резултати. Идентифициране на кистозни симптоми.
• 71. Ехографско изследване на жлъчен мехур, общ жлъчен канал.
• 72. Дуоденално сондиране. Интерпретация на резултатите от изследванията. (Опция 1).
• 72. Дуоденално сондиране. Интерпретация на резултатите от изследванията. (вариант 2. Учебник).
• 73. Рентгеново изследване на жлъчния мехур (холецистография, интравенозна холеграфия, холангиография, концепцията за ретроградна холангиография).
• 74. Методи за изследване на панкреаса (разпитване, преглед, палпация и перкусия на корема, лабораторни и инструментални методи на изследване).
• 75. Общо разбиране за ендоскопски, радиологични и ултразвукови методи за изследване на стомашно-чревния тракт (глупав въпрос - глупав отговор).
• 89. Методи за диагностициране на захарен диабет (разпит, преглед, лабораторни и инструментални методи на изследване).
• 90. Определяне на глюкоза в кръвта, в урината, ацетон в урината. Гликемична крива или захарен профил.
• 91.Диабетна кома (кетоацидотична), симптоми и спешна помощ.
• 92. Признаци на хипогликемия и първа помощ при хипогликемични състояния.
• 93. Клинични признаци на остра надбъбречна недостатъчност. Принципи на спешна помощ.
• 94. Правила за събиране на биологични материали (урина, изпражнения, храчки) за лабораторни изследвания.
• 1.Изследване на урина
• 2. Изследване на храчки
• 3. Изследване на изпражненията
• 96. Методи за изследване на пациенти с патология на хемопоетичните органи (разпитване, преглед, палпация, перкусия, лабораторни и инструментални методи на изследване).
• 1. Разпитване, оплаквания на пациента:
• 2.Инспекция:
• Б. Увеличени лимфни възли
• Г. Увеличен черен дроб и далак
• 3. Палпация:
• 4. Ударни:
• 5. Лабораторни методи за изследване (вж. Въпроси № 97-107)
• 6. Инструментални методи на изследване:
• 97. Методи за определяне на Hb, броене на червени кръвни клетки, време на съсирване, време на кървене.
• 98. Броене на левкоцити и левкоцитна формула.
• 99. Методика за определяне на кръвна група, понятието Rh фактор.
• II (а) група.
• III (c) групи.
• 100. Диагностична стойност на клинично изследване на общ кръвен тест
• 101. Концепцията за стернална пункция, лимфни възли и трепанобиопсия, интерпретация на резултатите от пункционно изследване на костен мозък.
• 102. Методи за изследване на системата за кръвосъсирване
• 103. Хеморагичен синдром
• 104. Хемолитичен синдром.
• Причини за придобита хемолитична анемия
• Симптоми на хемолитична анемия
• 105. Общи представи за коагулограмата.
• 108. Изследване на опорно-двигателния апарат, ставите
• 109. Ехография в клиниката по вътрешни болести
• 110. Компютърна томография
• 112. Спешна помощ при астматичен пристъп
• 115. Спешна помощ при сърдечна астма, белодробен оток
• 116. Спешна помощ при кървене
• 118. Спешна помощ при стомашно-чревно кървене
• 119. Спешна помощ при кървене от носа
• 121. Спешна помощ при анафилактичен шок
• 122. Спешна помощ при ангиоедем
• 127. Белодробен оток, клинична картина, спешна помощ.
• 128. Спешна помощ при жлъчни колики.
• 129. Спешна помощ при остра задръжка на урина, катетеризация на пикочен мехур.

• Горната граница на белите дробове отзад винаги се определя от отношението на тяхното положение към спинозния процес на VII шиен прешлен. За да направите това, пръст-песиметър се поставя в supraspinatus fossa успоредно на гръбначния стълб на лопатката и перкусия се извършва от средата му; в този случай песиметърът на пръста постепенно се премества нагоре към точка, разположена на 3-4 cm странично от спинозния процес на VII шиен прешлен, на неговото ниво, и се перкутира, докато се появи тъп звук. Обикновено височината на задния връх е приблизително на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен.

  Така наречените полета на Крьониг са области с ясен белодробен звук над върховете на белите дробове. Ширината на полетата на Крениг се определя от предния ръб на трапецовидния мускул. Средно е 5-6 см, но може да варира от 3 до 8 см. Трапецовият мускул разделя полето на Крениг на

  предната част, простираща се до ключицата, и задната, разширяваща се към supraspinatus fossa. За да се определи ширината на върха на белия дроб, обикновено се използва тихо,или подпрагови, ударни.В този случай пръстът на плесиметъра се поставя в средата на трапецовидния мускул перпендикулярно на предния му ръб и се перкутира първо медиално, а след това латерално, докато се появи тъп звук. Разстоянието между точките на преход от ясен белодробен звук към тъп звук се измерва в сантиметри.

  Позицията на горната граница на белите дробове, както и ширината на полетата на Крьониг, могат да варират в зависимост от количеството въздух в върховете на белите дробове. При повишена въздушност на белите дробове, която може да бъде причинена от остър или хроничен емфизем, върхът на белия дроб се увеличава по обем и се измества нагоре. Съответно полето на Крьониг се разширява. Наличието на съединителна тъкан във върха на белия дроб, обикновено образувана в резултат на възпаление (туберкулоза, пневмония) или възпалителен инфилтрат в него, е причина за намаляването на въздушността на белодробната тъкан и следователно причина за промяна в положението на горната граница на белия дроб и ширината на върха. При едностранен процес горната граница на патологично променения бял дроб е малко по-ниска от непроменената, а ширината на полето Krenig намалява поради набръчкване на върха.

  Долните граници на белите дробове се определят чрез перкусия отгоре надолу по конвенционално начертани вертикални топографски линии. Първо, долната граница на десния бял дроб се определя отпред по парастерналната и средноклавикуларната линия, странично (отстрани) - по предната, средната и задната аксиларна линия (фиг. 18), отзад - по лопатката ( Фиг. 19) и паравертебрални линии.

  Долната граница на левия бял дроб се определя само от страничната страна по три аксиларни линии и отзад по скапуларните и паравертебралните линии (отпред, поради прикрепването на сърцето към предната гръдна стена, долната граница на левият бял дроб не е определен).

  При перкусия пръстът на песиметъра се поставя върху междуребрието успоредно на ребрата и върху него се нанасят слаби и равномерни удари. Перкусията на гръдния кош, като правило, започва от предната повърхност от второто и третото междуребрие (ако пациентът е в хоризонтално или вертикално положение); на страничната повърхност - от аксиларната ямка (като пациентът седи или стои с вдигнати нагоре ръце на главата) и на задната повърхност - от седмото междуребрие или от ъгъла на лопатката, който завършва на нивото на на VII ребро.

  Долната граница на десния бял дроб, като правило, се намира на мястото на прехода на ясен белодробен звук към тъп (белодробно-чернодробна граница). По изключение, ако има въздух в коремната кухина, например при перфорация на стомашна или дуоденална язва, чернодробната тъпота може да изчезне. След това, на мястото на долната граница, чистият белодробен звук ще се превърне в тимпаничен звук. Долната граница на левия бял дроб по предната и средната аксиларна линия се определя от прехода на ясен белодробен звук към тъп тимпаничен звук. Това се дължи на факта, че долната повърхност на левия бял дроб влиза в контакт през диафрагмата с малък безвъздушен орган - далака и дъното на стомаха, което дава тимпаничен перкуторен звук (пространството на Траубе).

  Положението на долната граница на белите дробове може да варира в зависимост от конституционните характеристики на тялото. При лица с астенична физика тя е малко по-ниска, отколкото при лица с нормостенична физика, и се намира не на реброто, а в междуребрието, съответстващо на това ребро; при лица с хиперстенична физика е малко по-висока. Долната граница на белите дробове временно се измества нагоре при жени в последните месеци на бременността.

  Положението на долната граница на белите дробове може да се промени и при различни патологични състояния, развиващи се както в белите дробове, така и в плеврата, диафрагмата и коремните органи. Тази промяна може да възникне или поради изместване или понижаване на границата, или поради нейното издигане, тя може да бъде както едностранна, така и двустранна.

  Двустранно слизане на долната граница на белите дробовенаблюдава се при остро (пристъп на бронхиална астма) или хронично (белодробен емфизем) разширяване на белите дробове, както и при рязко отслабване на тонуса на коремните мускули и пролапс на коремните органи (спланхноптоза). Едностранният пролапс на долната граница на белия дроб може да бъде причинен от викариозен (заместващ) емфизем на единия бял дроб, когато другият бял дроб е изключен от акта на дишане (ексудативен плеврит, хидроторакс, пневмоторакс), с едностранна парализа на диафрагмата.

  Изместване на долната граница на белите дробове нагорепо-често е едностранно и зависи от следните причини: 1) от свиване на белия дроб в резултат на разрастване на съединителна тъкан в него (пневмосклероза, белодробна фиброза) или когато бронхът на долния лоб е напълно блокиран от тумор , което води до постепенно колапс на белия дроб - ателектаза; 2) от натрупването на течност или въздух в плевралната кухина, което постепенно избутва белия дроб нагоре и медиално към неговия корен; 3) от рязко увеличение на черния дроб (рак, сарком, ехинокок) или увеличение на далака, например с хронична миелоидна левкемия. Двустранно изместване нагоре на долната граница на белите дробове може да възникне при натрупване на голямо количество течност (асцит) или въздух в коремната кухина поради остра перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника, както и внезапно образуване на газове.