Диагностика на пневмония при малки деца. Характеристики на хода на пневмония при деца с рахит, ексудативно-катарален

Определение.Пневмонията е остър възпалителен процес на белодробната тъкан, причинен от бактериални и/или вирусна инфекция.

Честотата на остра пневмония варира от 15-20 на 1000 деца ранна възраст.

Етиология.Патогени - грам-положителна и грам-отрицателна флора, вируси, гъбички, микоплазма, хламидия, легионела, протозои

Патогенеза.Пътища на проникване (аерогенен, лимфогенен, хематогенен) Проникването и размножаването на микробите става в преходната точка на терминалните бронхи към алвеоларния, като се засягат бронхиалните, интерстициалните и алвеоларна тъкан. Възпалителният процес в алвеоларната стена усложнява газообмена между кръвта и алвеоларния въздух. Развиват се хипоксия и хиперкапния. Настъпват промени във функциите на централната нервна система и сърдечно-съдовата система, отбелязват се метаболитни нарушения.

Предразполагащи фактори:анатомични и физиологични особености на бронхопулмоналната система, хронични огнища на инфекция, повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, наследствено предразположение, незрялост имунна система, пасивно пушене и др.

Класификация.Според формата се разграничават фокална, фокално-конфлуентна, сегментна, лобарна и интерстициална пневмония. По тежест - неусложнени и усложнени, по протичане - остри и продължителни.

Основен диагностични (референтни) критерииостра пневмония е: кашлица (първоначално суха, след това мокра), задух (> 60 в минута), участие на помощната мускулатура, локален крепитус, влажни хрипове с различна големина, области на скъсяване на белодробния звук, инфилтративни шумове на рентгенограмата , повишена телесна температура, явления на интоксикация. Може да има бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник, дисфункция на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.

В кръвния тест: левкоцитоза, неутрофилия, с изместване на лентата наляво, увеличена СУЕ,анемия.

Опции за клинично протичане.Най-тежките случаи на стафилококова пневмония се срещат при малки деца и пневмония на фона на: недохранване, ECD, рахит.

Прегледът включва:изследвания на кръв, урина, изпражнения за яйца на глисти, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, CBS(при тежко протичане), имунограма (при продължително протичане), електролити в потта (при продължително протичане), вирусологично изследване.

Диференциална диагнозас бронхит, бронхиолит, респираторна алергоза.

Лечение.Защитен режим, правилно хранене, аерация, саниране (на носните пътища). Антибиотична терапия, като се вземе предвид етиологичният фактор (ампицилин, ампиокс, гентамицин, t-P цефалоспорини), макролиди (ако се подозира "атипичен патоген").

Отхрачващо лечение на мокра кашлица (отвари от оман, копър, подбел, риган), бромхексин, мукалтин, лазолван.

Физиотерапия: алкални, солено-алкални инхалации + масаж (при нормална телесна температура), термични, парафинови, озокеритни апликации

Витамини гр. C, B, A, E (според показанията).

Симптоматична терапия (според показанията)

Прогноза -благоприятен.

Усложнена пневмония при малки деца. Клиника. Лечение.

Възможна е пневмония сложни и неусложнени. Основенусложненията са: белодробни (сипневмония и метапневмоничен плеврит, белодробна деструкция, белодробен абсцес, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и извънбелодробни (инфекциозно-токсичен шок, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, сърдечно-съдова недостатъчност, респираторен дистрес синдром на свързан с възрастта хипотиреоидизъм)

От многото усложнения в практиката най-често срещаното при малки деца е токсичен синдром.

Клиника. В началото на заболяването (1-ва степен на токсикоза) на преден план излизат общи токсични прояви: летаргия, загуба на апетит, възбуда, треска. След това (II етап на токсикоза) настъпват сърдечно-съдови промени: тахикардия, глухота на тоновете, хемодинамични промени. Състоянието е тежко.Тези две зони на токсикоза се наблюдават при всяка умерена пневмония и изчезват на фона на еферентна антибиотична терапия. В III стадий на токсикоза се наблюдават промени в нервната система - нарушения на съзнанието, конвулсии, по-често сънливост, ступор. IN в редки случаипневмоничната токсикоза може да бъде усложнена от синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Други повечето чести усложненияпоказвате остра пневмония" tmespum. Зяделжут:

synpneumsticgt и ph"tapneuplunicплеврит.

Синпневмоничният плеврит се проявява в първите дни на заболяването. Изливът е малък, клинично - болка при дишане. Етиология - пневмококова. Рентген - може да не се установи, само с ултразвук.

Метапневмоничният плеврит се появява на 7-! Около деня от началото на острата пневмония. Етиология - пневмококова. Ексудатът винаги е фиброзен, а след загуба на фибрин е серозен, с ниска цитоза. Метапневмоничният плеврит е типичен имуно патологичен процес. Диагнозата се поставя чрез рентгеново и обективно изследване

Понастоящем деструктивна пневмония се среща малко по-рядко. Деструктивните процеси в областта на пневмоничния инфилтрат се причиняват от некроза на белодробната тъкан под въздействието на микробен фактор. Получената кухина първоначално съдържа гной и детрит, а изпразването й през бронха може да доведе до образуване на кухина на була. В периода, предшестващ образуването на кухина, има температурна реакция, значителна левкоцитоза с изместване на неутрофилите и пълна липса на ефект от антибиотичната терапия. Абсцесите са по-рядко срещани от мехурчетата.

ПринципиЛечението на токсикозата включва нормализиране на периферното кръвообращение, детоксикираща терапия, лечение на сърдечна недостатъчност, профилактика и лечение на DIC синдром и симптоматична терапия.

Принципи на лечение на SPP -плеврална пункция, след което се предписва антибиотична терапия. При адекватна антибиотична терапия обемът на излива намалява. Ако обемът се увеличи и при повторна пункция цитозата се увеличи, тогава трябва да се смени антибиотика. С MGGD -Към основното лечение на остра пневмония трябва да се добавят противовъзпалителни лекарства (индометацин, стероидни хормони), т.к. процесът е имунопатологичен по природа, + тренировъчна терапия.

Принципи на лечение на деструктивна пневмония:режим, хранене (понякога през сонда), лечение дихателна недостатъчност(от повишена аерация до кислородна терапия) Антибактериална терапия (необходими са 2 антибиотика, един от тях венозно в високи дози), използването на антибиотици както в аерозоли, така и в абсцесната кухина, плевралната кухина при интоксикационна терапия. Стимулираща терапия (прясно замразена плазма, антистафилококов γ-глобулин и плазма), витаминна терапия (А, С, Е, В), биологични продукти (лакто- и бифидумбактерин, бификод, бактисубтил). Пациент със стафилококова деструкция се наблюдава от педиатър и хирург.

- пикантен инфекциозен процесв белодробния паренхим с участието на всички структурни и функционални единици на дихателната част на белите дробове при възпаление. Пневмонията при деца протича с признаци на интоксикация, кашлица и дихателна недостатъчност. Диагнозата пневмония при деца се поставя въз основа на характерни аускултаторни, клинични, лабораторни и рентгенови модели. Лечението на пневмония при деца изисква антибиотична терапия, бронходилататори, антипиретици, отхрачващи средства, антихистамини; в етапа на разрешаване - физиотерапия, тренировъчна терапия, масаж.

Главна информация

Пневмонията при деца е остра инфекциозна лезия на белите дробове, придружена от наличието на инфилтративни промени на рентгенография и симптоми на увреждане на долните дихателни пътища. Честотата на пневмония е 5-20 случая на 1000 малки деца и 5-6 случая на 1000 деца над 3-годишна възраст. Заболеваемостта от пневмония сред децата се увеличава ежегодно по време на сезонната грипна епидемия. Сред различните лезии на дихателните пътища при деца, делът на пневмонията е 1-1,5%. Въпреки напредъка в диагностиката и фармакотерапията, нивата на заболеваемост, усложнения и смъртност от пневмония сред децата остават постоянно високи. Проучването на пневмония при деца прави всичко това актуален въпроспедиатрия и детска пулмология.

причини

Етиологията на пневмонията при деца зависи от възрастта и условията на инфекция на детето. Пневмонията при новородени обикновено е свързана с вътрематочна или нозокомиална инфекция. Вродената пневмония при деца често се причинява от вирус на херпес симплекс тип 1 и 2, варицела, цитомегаловирус и хламидия. Сред нозокомиалните патогени водеща роля принадлежи на стрептококи от група В, Staphylococcus aureus, Escherichia coli и Klebsiella. При недоносените и доносените новородени етиологичната роля на вирусите е голяма - грип, RSV, парагрип, морбили и др.

При деца от първата година от живота преобладаващият патоген е придобита в обществото пневмониядейства пневмокок (до 70-80% от случаите), по-рядко - Haemophilus influenzae, Moraxella и др. Традиционни патогени за деца до училищна възрастслужат като хемофилус инфлуенца, коли, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Стафилококус ауреус. При децата в училищна възраст, наред с типичните пневмонии, нараства броят на атипичните пневмонии, причинени от микоплазмени и хламидиални инфекции. Факторите, предразполагащи към развитието на пневмония при деца, са недоносеност, недохранване, имунна недостатъчност, стрес, настинка, хронични огнища на инфекция (зъбен кариес, синузит, тонзилит).

Инфекцията прониква в белите дробове главно по аерогенен път. Вътрематочна инфекция, съчетана с аспирация амниотична течностводят до появата на вътрематочна пневмония. Развитието на аспирационна пневмония при малки деца може да възникне поради микроаспирация на назофарингеални секрети, обичайно аспириране на храна по време на регургитация, гастроезофагеален рефлукс, повръщане и дисфагия. Възможно е хематогенно разпространение на патогени от извънбелодробни огнища на инфекция. Инфекция с болнична флора често се случва, когато детето се подлага на трахеална аспирация и бронхоалвеоларен лаваж, инхалация, бронхоскопия и механична вентилация.

"Диригент" бактериална инфекцияОбикновено се появяват вируси, които инфектират лигавицата на дихателните пътища, нарушават бариерната функция на епитела и мукоцилиарния клирънс, увеличават производството на слуз, намаляват локалната имунологична защита и улесняват проникването на патогени в терминалните бронхиоли. Там настъпва интензивна пролиферация на микроорганизми и се развива възпаление, което обхваща съседни области на белодробния паренхим. Когато кашляте, заразената храчка се изхвърля в големи бронхи, откъдето навлиза в други респираторни бронхиоли, причинявайки образуването на нови възпалителни огнища.

Организацията на фокуса на възпалението се улеснява от бронхиална обструкцияи образуването на области на хиповентилация на белодробната тъкан. Поради нарушена микроциркулация, възпалителна инфилтрация и интерстициален оток се нарушава газовата перфузия, развиват се хипоксемия, респираторна ацидоза и хиперкапния, която клинично се изразява с признаци на дихателна недостатъчност.

Класификация

В използвани в клинична практикакласификацията взема предвид условията на инфекция, рентгенови морфологични признаци различни формипневмония при деца, тежест, продължителност, етиология на заболяването и др.

Според условията, при които детето е заразено, се разграничават извънболнична (домашна), болнична (болнична) и вродена (вътрематочна) пневмония при деца. Придобитата в обществото пневмония се развива у дома, извън лечебно заведение, главно като усложнение на остра респираторна вирусна инфекция. Нозокомиална пневмония се счита за пневмония, която настъпва 72 часа след хоспитализацията на детето и в рамките на 72 часа след изписването му. Придобитата в болница пневмония при деца има най-тежкия ход и изход, тъй като нозокомиалната флора често развива резистентност към повечето антибиотици. Отделна група се състои от вродена пневмония, която се развива при деца с имунна недостатъчност през първите 72 часа след раждането и неонатална пневмония при деца през първия месец от живота.

Като се вземат предвид рентгеновите морфологични признаци, пневмонията при деца може да бъде:

• Фокална(фокално-конфлуентна) - с огнища на инфилтрация с диаметър 0,5-1 cm, разположени в един или няколко сегмента на белия дроб, понякога двустранно. Възпалението на белодробната тъкан е катарално по природа с образуването на серозен ексудат в лумена на алвеолите. При фокално-конфлуентна форма се получава сливане отделни зониинфилтрация с образуване на голям фокус, често заемащ цял лоб.
• Сегментен– с ангажиране на цял белодробен сегмент във възпалението и неговата ателектаза. Сегментното увреждане често се проявява под формата на продължителна пневмония при деца, което води до белодробна фиброза или деформиращ бронхит.
• Крупозная– с хиперергично възпаление, преминаващо през етапите на зачервяване, червена хепатизация, сива хепатизация и разрешаване. Възпалителният процес има лобарна или сублобарна локализация с ангажиране на плеврата (плевропневмония).
• Интерстициален– с инфилтрация и пролиферация на интерстициална (съединителна) белодробна тъкан с фокален или дифузен характер. Интерстициалната пневмония при деца обикновено се причинява от пневмоцисти, вируси и гъбички.

Въз основа на тежестта на курса се разграничават неусложнени и сложни форми на пневмония при деца. В последния случай развитието на дихателна недостатъчност, белодробен оток, плеврит, разрушаване на белодробния паренхим (абсцес, белодробна гангрена), извънбелодробни септични огнища, сърдечно-съдови нарушенияи т.н.

Сред усложненията на пневмония, които се срещат при деца, са инфекциозно-токсичен шок, абсцеси на белодробна тъкан, плеврит, плеврален емпием, пневмоторакс, сърдечно-съдова недостатъчност, респираторен дистрес синдром, полиорганна недостатъчност, DIC синдром.

Диагностика

Основата клинична диагностикапневмония при деца се състои от общи симптоми, аускултаторни промени в белите дробове и радиологични данни. При физикален преглед на детето се установява скъсяване на перкуторния звук, отслабване на дишането, фини мехурчета или крепитиращи хрипове. „Златният стандарт“ за откриване на пневмония при деца остава рентгенографията на гръдния кош, която позволява да се открият инфилтративни или интерстициални възпалителни промени.

Етиологичната диагноза включва вирусологични и бактериологично изследванеслуз от носа и гърлото, култура на храчки; ELISA и PCR методи за откриване на вътреклетъчни патогени.

Хемограмата отразява промените възпалителен характер(неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR). Децата с тежка пневмония трябва да се изследват биохимични показателикръв (чернодробни ензими, електролити, креатинин и урея, CBS), пулсова оксиметрия.

Самото споменаване на пневмония обикновено предизвиква сериозна загриженост сред родителите на бебета - и има основателна причина. Децата през първата си година от живота страдат от това заболяване десет пъти по-често от учениците. „Пикът“ на заболеваемостта настъпва между 3 и 9 месечна възраст. За съжаление, именно за кърмачетата пневмонията представлява особена опасност: характеристиките на тяхното тяло са такива, че когато неправилно лечениевъзпалителният процес бързо се разпространява, функционирането на други системи (пикочна, нервна, храносмилателна) може да бъде нарушено и вече ограничените респираторни възможности на белите дробове са значително намалени.

Бронхиално дърво Затова се нарича така, защото изглежда като истинско дърво, само обърнато с главата надолу. Неговият "багажник" е трахеята , който се разделя на два мощни клона - десен и ляв главни бронхите , които след това, вече в дълбините на белите дробове, се смачкват на все по-тънки клони, само че те са заобиколени не от листа, а от групи от малки мехурчета, т.нар. алвеоли . Общият брой на алвеолите достига стотици милиони. Обменът на газ се извършва в алвеолите: кислородът от тях навлиза в кръвта, която от своя страна го освобождава в алвеолите въглероден двуокис. Белите дробове на плода са в неразширено състояние. Когато бебето се роди и поеме първата си глътка въздух, алвеолите се изпълват с въздух и белите дробове се разширяват. По времето, когато детето се роди, бронхиалното дърво вече е оформено: белите дробове, както при възрастните, са разделени на акции, а тези, от своя страна, - на сегменти. Десният бял дроб има 3 лоба: горен, среден и долен, а левият бял дроб има само два: горен и долен, но обемът на белите дробове е приблизително равен. Въздухът преминава по-добре в горните сегменти на белите дробове, докато задните долни сегменти се снабдяват с въздух по-слабо. Главните бронхи и големите съдове, влизащи и излизащи от белите дробове, образуват т.нар белодробни корени .

Алвеолите се поддържат в изправено, работещо състояние с помощта на специален сърфактант - повърхностно активно вещество , която в точното количествосе образува в белите дробове на плода едва през третия триместър на бременността. При деца, родени много по-големи предсрочноимате затруднено дишане; Обикновено причината за това е, че поради липса на сърфактант, алвеолите на белите дробове все още не са готови да функционират.

Има различни видове пневмония

Пневмонията (от гръцки pneumon - бели дробове) е остро инфекциозно заболяване възпалително заболяванебелодробна тъкан. По правило заболяването се развива постепенно. Появи се пръв общи симптомизаболявания: бледност, безпокойство, лош сън, регургитация, понякога дисфункция на червата, загуба на апетит. Освен това има признаци на инфекция на дихателните пътища: затруднено назално дишане, кихане и суха кашлица, която притеснява детето. Пациентът може да развие треска. „Коварството“ на пневмонията обаче е, че се проявява при ниска (до 38°C) или дори нормална телесна температура. След известно време се появява посиняване (цианоза) на кожата в областта на назолабиалния триъгълник, което се засилва при писъци и сучене. Всички тези симптоми трябва да предупреждават родителите: когато се появят, детето трябва незабавно да се покаже на лекар.

С по-нататъшното развитие на заболяването дишането на детето става по-често и неговият ритъм може да се срине. Има напрежение в крилата на носа, които стават сякаш неподвижни и бледи. Може да се появи пенливо течение от устата (по-често при деца през първите три месеца от живота). След това се появява „стенещ“ задух и крилата на носа се подуват. Появява се спиране на дишането (т.нар. апнея), което е особено често и продължително при деца в първите месеци от живота. Кожата на болно дете придобива сивкав оттенък. Сърдечно-съдовата система е включена в патологичния процес, работата е нарушена чревния тракт. Появяват се летаргия, значително намаляване на двигателната активност и тревожността може да продължи.

В зависимост от размера на възпалението лекарите разграничават следните видовеот това заболяване:

• Дребно-огнищна пневмонияНай-често се среща при кърмачета. Лезията е сравнително малка по размер; възпалението в белодробната тъкан се развива като продължение на възпалението в бронха, съответстващ на тази лезия.
• За сегментна пневмониявъзпалението засяга един или повече белодробни сегменти.
• При лобарна пневмония възпалителният процес обхваща големи части от белодробната тъкан - един или повече лобове. Тази форма на заболяването е по-тежка.
• Интерстициална пневмонияе доста рядко. В този случай възпалението засяга не толкова белодробната тъкан, колкото преградата от съединителната тъканоколо бронхите, алвеолите.

Има остра пневмония (в този случай заболяването продължава до 6 седмици) и продължителна, която продължава повече от 6 седмици.

С помощта на фонендоскоп лекарят получава много информация за сърдечния ритъм и дишането на детето. Педиатърът започва да слуша гръдните органи със сърцето. В този момент от прегледа е важно за лекаря детето да не плаче, тъй като в тази ситуация сърдечните звуци са значително заглушени. Сърцето се чува главно на предната повърхност на гръдния кош вляво. След това лекарят слуша дихателната система. При новородени дишането често е много тихо, неговите нюанси са трудни за чуване дори с помощта на фонендоскоп. Затова педиатърът може да прибегне до трик - да разтрие петата на бебето (натискът върху това място очевидно ще бъде неприятен за детето), след което дишането става по-дълбоко и по-звучно. Плачът на бебето, който винаги е придружен от дълбоко дишане, обикновено помага на лекаря.

Характеристики на пневмония при малки деца

Пневмонията обикновено започва през първата седмица на остра респираторна инфекция. Въпреки че острите респираторни инфекции са по-често от вирусен характер, на техния фон бактериалната флора много бързо „вдига глава“. Факт е, че вирусната инфекция нарушава защитни бариеридихателните пътища и белите дробове, като по този начин допринасят за появата на огнища на бактериална инфекция; Това са бактерии (например пневмококи, стрептококи), които причиняват пневмония. Има и вирусна пневмония, която може да бъде причинена от грипния вирус.

Развитието на пневмония при деца от първата година от живота се насърчава от цяла линияфактори.

На първо място това Характеристики на дихателната система на бебетата. Къси и тесни дихателни пътища, деликатни и добре снабдени кръвоносни съдовелигавицата улесняват разпространението на възпалителния процес. Слаби движения на гърдите хоризонтално положениеребрата предразполагат към недостатъчна вентилация на белите дробове, особено задната и долната част. Стагнацията на кръвта в задните части на белите дробове също се улеснява от обилното кръвоснабдяване на тази част от белите дробове и легналото положение на децата през първите месеци от живота. Недостатъчната зрялост на белодробната тъкан причинява развитие на ателектаза (колапс и безвъздушност на белодробната тъкан), при която микробите се чувстват спокойни, което също води до възпаление.

Освен това анатомични особености, факторите, допринасящи за развитието на пневмония при кърмачета, включват всичко, което по един или друг начин отслабва защитните сили на бебето: рахит, неправилно ранно смесено и изкуствено хранене, условия на живот, които не отчитат хигиенните нужди на бебето, остри респираторни инфекции , стомашно-чревни заболяванияи т.н.

Как да разпознаем пневмония

Успехът на лечението на пневмония до голяма степен зависи от правилната диагноза. Въпреки това диагностицирането на кърмаче не винаги е лесно, особено при начална фаза, което на практика съвпада с началото на остра респираторна инфекция. И в този начален стадий на заболяването навременната консултация с лекар е много важна. Междувременно се случва родителите да приписват заболяването на детето на някакви банални причини (например никнене на зъби) и да започнат домашно лечение на несъществуващо заболяване, понякога „замъглявайки“ картината истинска болести прави диагнозата още по-трудна. Нека отново повторим общите истини: не давайте лекарства на бебе без консултация с лекар. Това важи за температуропонижаващите лекарства, средствата за потискане на кашлицата и особено за антибиотиците.

Не само задълбочен преглед, палпация и слушане, но и допълнителни методи за изследване - рентгенография на гръдния кош, общ кръвен тест - помага на лекаря да постави правилна диагноза. Факт е, че, взети поотделно, проверката и допълнителни прегледине гарантират правилната диагноза. само цялостна оценкасъстоянието на болно бебе въз основа на всички горепосочени методи дава възможност да се определи точно причината за неговото заболяване.

Лечение на пневмония

Ако заболяването не е тежко, по-добре е да лекувате детето у дома. В случай на тежка форма на заболяването, бебето ще трябва да бъде прието в болница, чиито условия ще позволят необходимото лечебни процедури: инфузия, респираторна терапия (вдишване на кислородно-въздушна смес, лекарства), в критични ситуации - изкуствена вентилация. За щастие в повечето случаи при своевременно разпознаване на заболяването и своевременно лечение изходът е благоприятен.

Днес медицината разполага с доста мощен арсенал лекарстваза да помогне в борбата с пневмонията. Основата на лечението са антибактериални лекарства. Съвременна терапиясъщо така широко използва лекарства с интерферон за увеличаване антивирусен имунитет. Използват се и различни разредители на храчки, отхрачващи и антиалергични средства. Все пак нека ви напомним, че само лекар може да предпише тези лекарства, особено на малки деца.

Какво могат да направят родителите за Оздравявай скородете? Ако лечението се извършва у дома, е необходимо редовно да проветрявате стаята, да променяте позицията на тялото на детето и да вземете бебето по-често, за да избегнете стагнацияв белите дробове.

Трябва да се помни, че симптомите на пневмония изчезват по-бързо от самия възпалителен процес в белите дробове. Следователно непълното лечение може да доведе до рецидиви, обостряния на заболяването и в някои случаи до прехода на острия възпалителен процес към хроничен, до образуването на хронични бронхопулмонални заболявания.

Профилактика на пневмония

Ключът към здравето на детето е кърменето, профилактиката на рахит, възстановителният масаж и гимнастиката, втвърдяването ( въздушни бании избърсване). По време на епидемии респираторни инфекцииОсобено важно е да се ограничи контактът на бебето с непознати, дори с роднини. Препоръчително е възрастните, които живеят в един апартамент с дете, да си направят противогрипна ваксина. Ако майката се разболее от респираторна вирусна инфекция, е необходимо да продължите да кърмите, тъй като бебето ще получи антивирусни антитела с млякото. Единственото условие за това е използването на предпазна маска. Дори майката, която приема антибиотици, не е противопоказание за кърмене, просто се избират най-безопасните за бебето лекарства.

Вродена пневмония

Поради редица обстоятелства (остри и хронични инфекциозни и незаразни заболявания, недостатъчна обтураторна функция на шийката на матката на майката, дълъг безводен интервал по време на раждане и др.) някои деца се раждат с възпалителни промени в белите дробове. Понякога развиват пневмония скоро след раждането. Особено често вродена инфекциянаблюдавани при недоносени бебета, тъй като една от основните причини преждевременно ражданее инфекция на амниотичната течност и плода.

Заболяването обикновено е тежко. Следователно кърменето на болни бебета се извършва изключително в отделения за неонатална патология или интензивни отделения. Въпреки факта, че неонаталната пневмония е сериозно заболяване, модерно медицинска технологияпозволяват успешно да се противопоставим на това заболяване. Сред тях е масивна антибактериална терапия, имунотерапия, хелиево-неоново лазерно облъчване на проекционната зона на огнищата на пневмония и др. След изписване от болницата детето трябва да получава лекарства, които нормализират чревната флора (бифидумбактерин, примодофилус) и мултивитамини. В тази ситуация кърменето също е лекарство.

Ако детето е претърпяло вродена пневмония, това не означава, че пневмонията неизбежно ще го преследва през целия му живот. Вероятността обаче чести заболяваниядихателната система при такива деца е по-висока.

За профилактика вродена пневмонияПреди зачеването или вече по време на бременност жената трябва да лекува всички хронични огнища на инфекция. Балансирана диета и здрав образживота на бъдещата майка.

Алберт Антонов
Заслужил учен на Руската федерация,
Професор, доктор на медицинските науки, началник отделение по интензивно лечение,
неонатална интензивна грижа
и кърмене на бебета с ниско тегло при раждане Научен център по агипология на Руската академия на медицинските науки

Дискусия

16.10.2006 19:32:52

Коментар на статията "Пневмония при деца от първата година от живота"

Пневмония при кърмачета. Симптоми на пневмония при дете. Лечение на пневмония, възможни усложнения. Гледах го още десет пъти на компютъра и го диагностицирах като левостранна пневмония. през април самата тя беше на легло с възпаление, големият докаран от...

Дискусия

Бях болен без никакви признаци, само някаква слабост, сто лекари слушаха и никой не чу, само рентгеновата снимка показа двустранен хилар ((
Поставиха инжекции

Определено трябва да направите рентгеново изследване. Лесно може да е пневмония! И при назначаването си опишете всичките си симптоми много конкретно на лекаря. Наистина вчера можеше да има остра респираторна инфекция, а днес имаше пневмония... Най-вероятно (ако се потвърди диагнозата) ще бъдат предписани антибиотици.
Аз самият боледувах от пневмония в зряла възраст. Правих инхалации с етерично масло от евкалипт 7 дни! Пих мукалтин и галавит. Много тежко заболяване, може дори да е следствие от грип, от който някога не сте се възстановили.

Педиатрична медицина. Детско здраве, заболявания и лечение, клиника, болница, лекар, ваксинации. Дъщеря ми беше с пневмония...на 2,8 години (всичко започна с лека температура, хрема, лека кашлица, после цял ден температура 36,6 и...

Дискусия

Дъщеря ми имаше пневмония...на 2,8 години (всичко започна с лека температура, хрема, лека кашлица, след това температура 36,6 цял ден, а на следващия... температурата беше 39-40, лекарят каза да направя рентген!!!Рентгеновите снимки показват възпаление ....Т.39 и аз отидохме да си направим рентген...и една леля в клиниката се развика на дете на 2,8 години че не можеше да стои мирно и да вдига ръце нагоре и да не диша :))) Кашлица като такава нямаше....Нашият местен лекар каза, че дъщеря ми режат зъби :))) Оказа се, че имам отидох до мястото на регистрация в моя район и се обадих на лекар там... тя ми каза за възпаление... и ни лекуваха зъби :) )))...

Ако сополите и кашлицата не изчезнат с а/б (и изглежда, че сте на 4-тия ден от лечението), посетете отново УНГ специалист, може би трябва да смените а/б, извикайте кръв от децата . рафтовете са длъжни да дойдат и да ги вземат безплатно; ако педиатърът откаже, отидете при управителя, но по принцип е достатъчно педиатърът да напише заявление

Как да се определи пневмония? Когато кашлям, сър правилната странаболи ме в областта на белите дробове.Това вече повод ли е за притеснение?Бичайте на лекар?Кашлям много,t-37.1. Пневмония при деца - опасна болест, което повечето хора познават като пневмония.

Дискусия

Преди 2 години се разболях, мислех, че е обикновена настинка или вирус, както обикновено се лекувах с каквото знам, но минаха 2 седмици от началото на заболяването и кашлицата през нощта започна да бъде особено силна, и една вечер изобщо не можах да заспя, кашлях толкова много, че се обръщах + на сутринта кашлях толкова лошо, че изплюх нещо като съсирек колкото кръв... малко, но тогава полудях и бях толкова уплашен, мислех, че умирам, изтичах направо при лекарката, тя ме изслуша и ме изпрати на рентген, имаха съмнение за пневмония, по време на прегледа тя ме заби с термометър, аз все още помня, засмях се, казах, че нямам t, но се оказа 37,2... така че мисля, че трябва да си направите рентгенова снимка за лечение, по-добре скоро), направете го за ваше добро, бъдете здрав...

27.01.2011 22:31:09, зебрррра

Само лекар и рентгенова снимка могат да го определят.
Често се случва пневмонията да не се чува, но се вижда на рентгенова снимка. Изключително рядко - чува се, но не се вижда.

Хиларна пневмония... Здравейте на всички. Детето е почти на 4 г. Февруари беше много топлина, кашлица. Направиха рентгенова снимка на гръдния кош. Поставена е диагноза: хиларна пневмония. Пихме два курса антибиотици. След това пихме имуносупресори и витамини. Сега...

Дискусия

Не се тревожете, изчакайте консултацията с вашия лекар. Съдейки по това, което описваш има много версии. Ние само ще сплашим, тъй като всички радиологични промени след антибиотици (ако е пневмония, разбира се) трябва да са регресирали в рамките на един месец (изчезнали или поне намалели). Бъди търпелив. Най-добрият вариант- това е останалата пневмофиброза - уплътняване на белодробната тъкан след инфекция.

Описаните изображения от рентгенолог ли са?

Пневмония при деца: симптоми, профилактика и лечение. Пневмонията при децата е опасно заболяване, което повечето хора познават като пневмония. Водещи световни експерти в областта на педиатрията, епидемиологията и ваксинологията се събраха на годишния... Екстракт от ларви помага при пневмония, туберкулоза и сраствания восъчен молец, все още се предлага в драже. Това е натурален продукт от пчелина. Ако има остатъци от възпаление, то ще се премахне, ако има сраствания, тогава те ще се решат. Ако не можете да го намерите, можете да използвате мед с алое.

И тогава антибиотичният курс вече е приключил, но все още има достатъчно антибиотик в кръвта. Затова контролните изследвания не се вземат веднага, а след 2-3 седмици. Може би просто трябва да изчакаме?

Струва ми се, че във вашия случай трябва да изберете рехабилитационна терапия, и всичко ще мине.

Може да боли, тогава се образуват сраствания (швартовки), т.е. имаше възпаление на плеврата (локално). Физиотерапията е ефективна, но трябва само да сте сигурни, че възпалителният процес е преминал. Горчичните пластири и други затоплящи процедури могат да бъдат опасни: А) ако все още има възпаление Б) те могат да увеличат образуването на съединителна тъкан (сраствания). Пулмологията не е необходима, нормален терапевт ще свърши работа, освен това няма да се страхувам да направя още една рентгенова снимка. Относно тренировъчната терапия Много често срещано погрешно схващане е, че балонът трябва да се надуе. Трябва да се вдиша от нея :) Т.е. задачата е да задържите дъха си възможно най-дълго при максимално вдишване, като съпротивлението при вдишване трябва да е дозирано. А дълбокото издишване (при надуване на балона) може да бъде много безполезно в тази ситуация, защото... Чрез увеличаване на обема на плевралната кухина чрез намаляване на обема на белите дробове (издишване), образуваните котви постоянно се нараняват и по този начин чисто механично се стимулира образуването на съединителна тъкан. Лен, все пак пневмонията ми е крутона. Искаш ли да ти донеса апарат за дишане? Мога да се срещам само в центъра.

Дискусия

Здравейте!, дъщеря ми е с едностранна пневмония, на месец е, от 6 дни е в реанимация, но задуха не отшумява, колко време трябва да отмине този задух?

17.02.2019 20:56:34, Сагова Тома

лежи в 3 болницис круп в инфекциозни отдел - Св. Владимир - не ми хареса, престой на майка ми, така че трябваше да спя на 3 стола, на третия ден си тръгнаха с подпис, кутии без удобства за 3 деца, Тушинская 7 - бяха там преди седмица нищо не ми хареса освен инхалатори, кутии за 1-2 деца, лежи при майките, баня, тоалетна точно там, всичко друго е просто катастрофа, всичко, което не можеш да направиш за пари, не можеш излизайте, храната е по-лоша от навсякъде другаде, Морозовская - хареса ми, така да се каже, най-вече, кутии за 1-2 деца, майка и дете, баня, тоалетна, аптека на място, можете да бягате да спите или до бюфет, магазин, трансфери по всяко време.Няма захар навсякъде, но в 7 и на ул. Вл. Няма да отида отново, но при Мороз. Вече сме ходили 2 пъти.

01.12.2003 г. 19:31:10, L Ирина

Пневмония (възпаление на белите дробове) е заразна болест, който се развива в респираторната част на дихателната система със задължителното участие на белодробната тъкан във възпалителния процес и се характеризира с развитието на специфичен симптомен комплекс - интоксикация, респираторни нарушения, промени в белите дробове, открити по време на преглед и на рентгенова снимка.

Възможна е пневмония независимо заболяванеи може да възникне като усложнение на всяко заболяване. Най-висок процентслучаите на пневмония се появяват в началото детство, като при подрастващите намалява два до три пъти. В периоди на грипни епидемии заболеваемостта се увеличава.

При пневмония патогенът навлиза в най-долните части на дихателната система. В резултат на това засегнатата част на белия дроб губи способността си да изпълнява функциите си: абсорбира кислород и отделя въглероден диоксид. Следователно това заболяване е много по-тежко от другите респираторни инфекции.

Рискови фактори

Следното повишава риска от развитие на пневмония: предразполагащи фактори:

При малки деца

• недоносеност;
• Тежка перинатална патология (асфиксия, вътрематочна хипоксия, родова травма и други);
• Синдром на повръщане и регургитация;
• Изкуствено хранене;
• Хипотрофия;
• Вродени сърдечни дефекти, белодробни малформации;
• кистозна фиброза;
• Наследствени имунодефицити, хиповитаминоза.

При деца в училищна възраст

• Хронични огнища на инфекция в УНГ органи;
• Рецидивиращ и хроничен бронхит;
• Тютюнопушене (активно и пасивно);
• Охлаждане на тялото, реакции на стрес.

Има няколко вида пневмония

Според условията на заразяване: извънболнични (домашен), вътрешноболничен (болничен).

При новородени пневмонията се разделя на вътрематочна (вродена) и придобита (постнатална).

от морфологичен признак : фокални, сегментни, фокално-конфлуентни, лобарни (лобарни), интерстициални.

С потока- остър, продължителен.

Пневмония на заден план изкуствена вентилациябели дробове: рано (първите 72 часа на механична вентилация) и късно (4 дни или повече на механична вентилация).

Пневмония се идентифицира и при хора с имунен дефицит.

Според етиологията:

• пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae, стафилококи, пневмококи, clastridium и други патогени.
• Има и бактериални и вирусно-асоциирани пневмонии.

Причини и патогени на пневмония при деца

В повечето случаи причината за пневмония е инфекция. Най-често остра пневмония се развива при дете, страдащо от остра респираторна вирусна инфекция през първата седмица на заболяването.

Развитието на тежка пневмония, като правило, се причинява от смесена флора - бактериално-бактериална (комбинация от стафилококи, Haemophilus influenzae или стрептококи), вирусно-бактериална, вирусно-микоплазмена и др.

Особеността е, че пневмонията е типичен инфекциозен процес. Това означава, че различни патогени причиняват заболявания, които не се различават значително по клинични признаци.

Рискът от развитие на пневмония се увеличава с наличието на предразполагащи фактори.

Най-честите патогени на пневмония при деца

Вътрематочна пневмония(първите дни от живота). Бактерии - стрептококи от група В, по-рядко Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis; Вируси - цитомегаловирус, херпес. Други са микоплазми, уреалитикум.

5 дни - 1 месец:бактерии - стафилококи, колиформни бактерии, листерия. Вируси - цитомегаловирус, RS вирус, херпес. Други са хламидия трахоматис.

1 месец - 6 месеца: бактерии - пневмококи, стафилококус ауреус, хемофилус инфлуенце. Вируси - МС вирус, парагрип, цитомегаловирус. Chlamyia trachomatis.

6 месеца - 5 години: бактерии - пневмококи, стафилококус ауреус, хемофилус инфлуенце. Вируси - RS вирус, аденовирус, грип, херпес.

Над 5 години: бактерии - пневмококи, Haemophilus influenzae. Вируси - грип А, В, пикорнавируси. Микоплазма, хламидия.

Етиологичният спектър на пневмонията зависи от критериите за качество на диагностиката. Според много автори сред фокалните и инфилтративните пневмонии около 77-83% са причинени от бактериални патогени.

Клинични прояви на пневмония при деца

Клинични симптоми различни видовепневмония са подобни, но все още има някои характеристики в зависимост от възрастта и степента на увреждане на белодробната тъкан.

Най-честа е огнищната пневмония.

Протичането на пневмония при малки деца

Така, симптоми на пневмония при кърмачетаи малки деца се характеризират с: тежка интоксикация, признаци на дихателна недостатъчност излизат на преден план (задух, цианоза, участие на спомагателната мускулатура в акта на дишане), по-характерни късно появяванефизически промени в белите дробове (скъсяване на перкуторния тон над лезиите, отслабване или трудно дишане, хрипове).

За пневмония при кърмачетахарактерен в начален периодкатарални промени - хрема, кихане, суха кашлица, влошено общо състояние, повишаване на телесната температура до субфебрилни нива. Впоследствие кашлицата се засилва, общото състояние се влошава, децата стават летаргични, бледи, може би нестабилен стол, регургитация, повръщане. Тези симптоми на пневмония са най-типични при деца на 1 година. Въпреки че при някои бебета заболяването може да започне сред пълно здравеот изразеното рязко увеличениетелесна температура, нарушения на общото състояние (летаргия, слабост, сънливост, отказ от хранене), задух, кашлица.

При пневмония при новороденив допълнение към задух (учестено дишане), цианоза, хрипове в белите дробове, специални диагностична стойностима нарушение на ритъма на дишане, участие в акта на дишане на спомагателните мускули (отдръпване на междуребрените мускули, югуларната ямка, разширяване на крилата на носа), ригидност на гръдния кош. Новородените се характеризират с хипертермия (значително повишаване на телесната температура) и тежка интоксикация на тялото.

По време на обективен преглед лекарят може да идентифицира признаци на подуване на белите дробове, като квадратен нюанс на перкусионния тон, стесняване на границите на относителната сърдечна тъпота. Аускултация (прослушване на белите дробове със стетоскоп) в началото на заболяването се чува отслабено дишане. След това се появяват локални звучни фини мехурчета и крепитиращи хрипове (при половината от пациентите могат да се появят в първите дни на заболяването).

Рентгенографията разкрива подуване на белите дробове, разширяване на корените на белите дробове, повишен белодробен модел, неправилна формафокални сенки с неясни контури.

Курсът на пневмония при деца в предучилищна и училищна възраст

Началото на заболяването може да бъде постепенно, с бавна прогресия клиничен симптомдо края на 1-вата - началото на 2-рата седмица от заболяването или може да бъде внезапно, при което ясна клинична картина се появява още през първите 3 дни. При деца на 2-4 години пневмонията най-често се проявява според втория вариант. Симптомите на пневмония при деца на 7 години се увеличават, като правило, постепенно.

В първия (постепенен) вариант на развитие се появяват или увеличават признаци на интоксикация при детето на фона на ARVI (треска, главоболие, летаргия, загуба на апетит, влошаване на здравето), сънят е нарушен, езикът е обложен и сърдечната честота се увеличава. Добавят се „белодробни” оплаквания: влажна кашлица, задух, понякога може да има болка отстрани. Леко бледност е характерна за пациенти с пневмония кожатас нормално оцветяване на лигавиците. За отбелязване е периоралната (около устата) цианоза и участието на спомагателната мускулатура.

При обективен преглед се установяват: скъсяване на перкуторния тон над лезиите, отслабено или рязко дишане, крепитиращи постоянни фино мехурчести хрипове. Характерна особеностза пневмония е персистирането на локалните симптоми.

При втория вариант (внезапно бурно начало) всички горепосочени симптоми (белодробни оплаквания, интоксикация, дихателна недостатъчност, локални промени в белите дробове) се появяват в първите часове на заболяването.

Рентгенографията разкрива фокални сенки в един от белите дробове

Сегментна пневмония

Фокалните пневмонии, които заемат сегмент или няколко сегмента, се наричат ​​сегментни. Описани са три варианта на хода на сегментарната пневмония:

доброкачествени - лоша клинична картина, дихателна недостатъчност, интоксикация, кашлица може напълно да липсва;

според типа лобарна пневмония с внезапно начало, треска, тежка интоксикация и цикличен курс;

според вида на фокалната пневмония.

Диагностика

За да се постави диагноза, се извършва следното изследване:

1. общ клиничен анализкръв;
2. рентгенова снимка на гръдния кош;
3. бактериологични култури от различни локуси за определяне на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.

Лечение на пневмония при деца

Лечението на пневмония при деца у дома е възможно, но само в случай на леки, неусложнени форми, при наличие на благоприятни условия на живот, с достатъчно ниво на обща и санитарна култура на членовете на семейството и увереност в стриктното спазване на родителите от родителите. всички лекарски предписания. Педиатър посещава такъв пациент ежедневно до трайно подобрение на общото състояние.

Лечението на пневмония е комплексно:

• Режим - легло през целия фебрилен период, предпазващ през цялото заболяване, внимателна грижа за кожата и лигавиците, проветряване на помещението;
• Храненето трябва да съответства на възрастта на детето. По време на острия период храната трябва да бъде механично и химически щадяща. Количеството течност по време на фебрилни периоди се увеличава с 20%;
• Антибактериалната терапия е основният вид лечение, насочено към причината за заболяването;
• Витаминна терапия;
• Симптоматична терапия - муколитична, отхрачваща, антипиретична терапия;
• Билкови лекарства - смеси, съдържащи растения с отхрачващо средство (корен от оман, женско биле, градински чай, мащерка и др.), дезинфекционен ефект ( исландски мъх, жълт кантарион, листа от бреза);
• Стимулиране защитни силитялото по време на възстановителния период - дибазол, пентоксил, женшен и др.
• Профилактика на дисбиоза - пробиотици;
• Физиотерапия;
• Лечебна физкултура и гимнастика, включително дишане.

Прогноза

При остра пневмония при липса на усложнения и съпътстващи заболяванияПри навременно лечение прогнозата е благоприятна.

Друга информация по темата

• 
  Церебрална исхемия при новородени
• 
• 
• 
  Рахит при деца - причини и предразполагащи фактори
• 
  Херпес. Познат непознат

Пневмонията е остро възпалително заболяване на белите дробове. Пневмонията може да бъде причинена от бактериални, вирусни, хламидиални, микоплазмени, паразитни патогени, химическа експозиция и алергични фактори. от морфологични формиразграничават: фокусни; фокално-конфлуентна; · сегментни; · лобарна; · интерстициална. Протичането на пневмонията може да бъде: · остро (до 6 седмици); · продължително (от 6 седмици до 8 месеца). Пневмонията може да бъде неусложнена или усложнена. Тежестта на пневмонията се определя от тежестта клинични проявленияи (или) усложнения. Формулирането на пълната диагноза трябва да включва, наред с посочените параметри, данни за локализацията на белодробния процес, периода от началото на заболяването и по възможност етиологията. Предразполагащи фактори, като се вземат предвид анатомичните и физиологичните особености на дихателните органи. · анатомични и физиологични особености на бронхопулмоналната система (недостатъчна диференциация на ацини и алвеоли, слабо развитие на еластичните и мускулна тъканбронхи, обилно кръвоснабдяване и лимфоснабдяване на белодробната тъкан → развива се значителна ексудация и разпространение на белодробния процес, ↓ защитна функция на ресничестия епител на бронхите, слабост на кашличните импулси → задържане на секрети в дихателните пътища и пролиферация на m /о, стесняване на долните дихателни пътища → стеноза и обструкция на дихателните пътища, морфофункционална незрялост на централната нервна система, лабилност на дихателния и вазомоторния център) незрялост на клетъчните и хуморален имунитет; Генетично обусловени фактори (наследствено предразположение, наследствени заболявания); · пасивно пушене; · ранна възраст; · неблагоприятни социално-битови аспекти; · наличие на конституционални аномалии, рахит, хронични хранителни разстройства. Етиология на пневмониите при малки деца: · до 6 месечна възраст - Staphylococcus aureus, грам-отрицателна флора, цитомегаловирус, херпес, RS вирус, микоплазма, хламидия; · при деца над 6 месеца - пневмококи, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, RS вирус, параинфлуенца, хламидия. Патогенеза. Пътищата на инфекция са бронхогенен и хематогенен. Проникването и пролиферацията на микробите се случва на кръстовището на крайните бронхи в алвеоларните, включвайки перибронхиална, интерстициална и алвеоларна тъкан. Възпалителният процес в алвеоларната стена усложнява газообмена между кръвта и алвеоларния въздух. Промяната на честотата и дълбочината на дишането води до хипоксемия и хиперкапния. Развива се хиповитаминоза, промени във функцията на нервната, сърдечно-съдовата система, черния дроб, метаболизма и др. Клиника на неусложнена пневмония Диагностични критериифокална пневмония: кашлица; · задух (повече от 60 в минута при деца под 2 години); · участие в дишането на спомагателни мускули; · тежки симптоми на интоксикация; · локални промени (крепитус, фино до средно мехурчести хрипове, скъсяване на белодробния звук или кутийния звук); · инфилтративни сенки на рентгенограма с неясни очертания; · промени в общите и биохимичните кръвни изследвания с възпалителен характер. Диагностични критерии за сегментна пневмония: · тежка токсикоза с ексикоза; недостиг на въздух; · изразени признацидихателна недостатъчност; · перкусия - скъсяване на белодробния звук над белите дробове, преминаващо в притъпяване; · аускултация - отслабено или бронхиално дишане над засегнатите участъци на белия дроб, не са типични влажни хрипове; · на рентгенограмата има интензивно потъмняване в областта на един, два или повече сегмента на белия дроб. Диагностични критерии за интерстициална пневмония: остро начало; Честа, болезнена кашлица с оскъдни храчки; задух (80-100 в минута); · емфизематозен оток на гръдния кош; · перкусия - боксов звук; · при аускултация - затруднено дишане, редки хрипове; · на рентгенография - появата на емфизем, клетъчност, картина на "памучен бял дроб". Характеристики на пневмония в ранна възраст: · в по-голямата част от случаите пневмонията се развива на фона на остра респираторна вирусна инфекция; · по честота най-чести са сегментарни (45-66% при деца над една година), огнищни (30-40%) от общ бройпневмония; · през първата година от живота, по-често двустранна пневмония; · тежки симптоми на интоксикация, ексикоза; · тежки симптоми на ДН; · склонност към ателектаза; · склонност към продължително течение; · при деца с ЕКД протича с обструктивен компонент; · склонност към деструктивни процеси; · интерстициалната пневмония се регистрира по-често при малки деца. Усложнения. Белодробни: v синпневмоничен плеврит - клиничната картина в повечето случаи не се различава от тази на острата пневмония. Тези плеврити се наблюдават при деца от всички възрасти, но по-често в ранна възраст. Много деца в началото на заболяването опит силна болкапри дишане, често излъчване към стомаха. Прилика с картината остър коремс практически непроменена рентгенова снимка в този период, често довежда пациентите до операционната маса. Обратното развитие на плеврит или протича успоредно с белодробния процес, или е забавено. Пълната резорбция на ексудата рядко настъпва по-бързо от 3-4 седмици; v метапневмоничен спелит - наблюдава се при пневмококова инфекцияпри деца от края на първата година от живота и се развива на фона на обратното развитие на пневмония или плеврит, след 1-2 дни нормално или субфебрилна температура. Появата на метапневмоничен плеврит е придружена от висока температура, болка в корема и гърдите. Характерни са хематологичните промени. Преди развитието му обикновено има левкоцитоза и умерено повишаване на ESR. До 4-5-ия ден от развитието на плеврит ESR се повишава до 50-60 mm / час и левкоцитозата намалява. Впоследствие СУЕ бавно намалява и до края на месеца цифрите от порядъка на 30-40 мм/час не са необичайни. При повечето пациенти треската продължава 7-10 дни, а от 3-5 дни температурата се повишава с 3-4 часа на ден. Ниско нивофибринолитичната активност на кръвта, която е типична за тази форма, допринася за по-бавна резорбция на фибрин (1,5-2 месеца или повече). v белодробна деструкция; v белодробен абсцес; v пневмоторакс; v пиопневмоторакс. Извънбелодробни: v инфекциозно-токсичен шок; v DIC синдром; v сърдечно-съдова недостатъчност; v респираторен дистрес синдром от тип възрастни. Диференциална диагнозас бронхит, бронхиолит (виж по-горе). Лечение. Индикации за хоспитализация: · ДН II- III степен; · токсико-септични форми на заболяването; · подозрение за разрушаване на белодробна тъкан; · детето има рахит, недохранване, конституционални аномалии, недоносеност; · новородени; интерстициална пневмония; · рецидивиращ ход на заболяването; · деца от селските райони. Режим. Дете над една година трябва да остане в леглото през целия фебрилен период и често да проветрява стаята. При леко течениепневмония, храненето на детето трябва да съответства на възрастта му, количеството течност на ден: а) за деца под една година 140-150 ml / kg; б) над една година - към диетата + плодови напитки, oralit, rehydron. При тежки случаи обемът на храната е 50-60% от необходимото количество, като се допълва до нормалния обем със зеленчукови отвари и Оралит. Антибиотична терапия. За деца през първата половина на годината - ампиокс, цефалоспорини. Деца над 6 месеца. - пеницилинова серия, отхрачваща терапия, витаминна терапия (A, E, C, B1, B6), отвличаща вниманието терапия, физиотерапия (солно-алкални инхалации, с намаляване на UHF температурата на гърдите, парафинови приложения), ЛФК, масаж на гърдите. Показания за инфузионна терапия: 1. тежка токсикоза и ексикоза, невротоксикоза; 2. заплаха от двигатели с вътрешно горене; 3. изразени метаболитни промени; 4. тежък обструктивен синдром. При токсикоза от I степен и хиперкоагулация се използват разтвори (реополиглюкин, плазма, албумин, 10% разтвор на глюкоза). Обемът на интравенозната течност е равен на 30% от изчисленото дневно водно натоварване. При токсикоза и коагулопатия II степен към разтворите се добавят червени кръвни клетки и обемът на инфузионната терапия е равен на 50% от изчисления обем (1/2 от физиологичната нужда и текущите физиологични загуби). При III степен на токсикоза не може да се използва албумин, а към основните разтвори се добавя антихемофилна плазма. Дневният обем течност е 1/3 от физиологичните нужди и текущите физиологични загуби и се прилага изцяло венозно. Пневмонията в ранна възраст се диференцира от бронхит, бронхиолит и продължителна сърдечна недостатъчност. Предотвратяване. се свежда до профилактика на рахит, хронични хранителни разстройства, диатеза, организиране на втвърдяване и подобряване на ежедневието. Диспансерно наблюдение. Под диспансерно наблюдениедетето е на 10-12 месеца. Деца до 3 месеца се изследват 2 пъти месечно през първите 6 месеца от реконвалесценцията, до една година - 1 път месечно. Деца на 1-2 години - 1 път на 1,5-2 месеца, над 3 години - 1 път на тримесечие. 14.