DVS при новородени. DIC при новородени

DIC - синдром - тежко патологично заболяване на кръвта. Механизмите на развитие на заболяването са както следва:

• стимулиране на функцията на тромбоцитите;
• стимулиране на коагулационните свойства

Този процес води до следните промени:

• повишен синтез на тромбин;
• синтез на кръвни съсиреци

Образуват се малки съсиреци, които нарушават кръвообращението. Тромбоцитопенията е патология в резултат на намаляване на коагулационните фактори.

В допълнение към тромбоцитопенията има признаци от следното естество:

• явлението фибринолиза;
• синдром на тежка хеморагична лезия

Патологично тежко състояние, при което е необходима спешна намеса - DIC - синдром. Смъртността е до шестдесет и пет процента.

Етиология на ДИК

Тази патология е следствие от други заболявания. Етиологията на заболяването е както следва:

• инфекции;
• гнойни заболявания;
• изкуствено прекъсване на бременността;
• процес на катетеризация;
• нараняване на стените на кръвоносните съдове;
• механично увреждане на органи;
• следствие от хирургическа интервенция;
• феномен на съдова протеза

Допълнителни причини за заболяването:

• шоково състояние;
• гинекологични заболявания;
• патология на бременността;
• тумор;
• злокачествени новообразувания;
• явлението хемолиза;
• остър ход на хемолиза;
• автоимунни патологии;
• лекарства;
• лекарства;
• токсични патологии

Шоковите състояния включват:

• анафилактичен шок;
• септичен шок;
• кардиогенен шок;
• травматичен шок;
• хеморагичен шок

Гинекологичните заболявания включват:

• емболия с амниотична течност;
• процесът на отделяне на плацентата;
• плацента превия;
• отлепване на плацентата;
• оперативно раждане

Злокачествени неоплазми от следните видове:

• белодробна система;
• патология на простатата

Имунни патологии от следния характер:

• хеморагичен васкулит;
• гломерулонефрит;
• системен лупус

Честа причина за това заболяване е генерализираната септицемия.

DIC - синдром - симптоми

Индикаторът на клиниката е основната причина за заболяването. Основният начин за възникване на заболяването са шокови ситуации. Симптомите на заболяването в хроничния стадий са както следва:

• кървенето е малко;
• хиповолемия;
• дистрофия;
• метаболитни нарушения

Симптомите на DIC в острия стадий са както следва:

• феноменът на повишена коагулация;
• намалена коагулация;
• кървенето е интензивно;
• кардиогенен шок

Предоставянето на медицинска помощ влияе върху проявата на това заболяване. Избира се необходимото лечение. Това заболяване прогресира в следните случаи:

• травма;
• липса на облекчение на състоянието на хиповолемия;
• недостатъчно кръвопреливане

DIC - синдромът може да бъде променлив. В същото време този процес се улеснява от:

• патология на панкреаса;

Признаците на хемокоагулационен шок са следните:

• нарушен кръвен поток;
• кислородно гладуване;
• бъбречна недостатъчност;
• чернодробна недостатъчност

В повечето случаи се наблюдава летален изход. Терапевтичният ефект се постига трудно. Сериозно състояние при пациенти възниква в следните случаи:

• диагностицирането на заболяването е ненавременно;
• забавено лечение с лекарства

Кървенето при това заболяване е обилно. Провокатор на хеморагичен шок от генерализиран тип е патология на хемостатичната система. Интензивността на кървенето е различна, при гинекологични заболявания се развива маточно кървене.

Терапията на заболяването е както следва:

• хемостатична терапия;
• възстановяване на тонуса на матката;
• терапия за стомашна язва

Признаците на генерализиран хеморагичен синдром са:

• посиняване на кожата;
• кръвоизливи;
• кашлица;
• храчки;
• кървене от носа;
• кървене

Кръвоизливи се появяват в следните огнища:

• белодробна система;
• мозък;
• гръбначен мозък;
• област на надбъбречните жлези;
• матка

Изпотяването на кръвта засяга следните системни органи:

• перикардна система;
• корем;
• плеврална кухина

Постхеморагичният шок от остър характер се проявява с интензивно кървене. Това изисква спешно лечение. DIC се характеризира като синдром на хроничен тип, както следва:

• наличието на кървене;
• анемия от постоянен тип;

Анемията изисква кръвопреливане. Извършва се трансфузия на маса еритроцити. В резултат на нарушение на процеса на кръвообращението функцията на органите е засегната. При нарушение на дихателната функция DIC - синдромът е тежък.

Симптомите на това състояние са:

• дихателна недостатъчност;
• храчки;
• акроцианоза

Белодробният оток се влошава при преливане на разтвори. Тези решения включват:

• натрий;
• албумин

При шоково състояние на белодробната система е необходима следната терапия:

• събитие IVL;
• диуретици

При това заболяване е засегната и бъбречната система. В този случай се появяват следните симптоми:

• натрупване на протеини в урината;
• натрупване на червени кръвни клетки в урината;
• нарушено уриниране

При чернодробно заболяване се появяват следните симптоми:

• бъбречна недостатъчност;
• чернодробна недостатъчност;
• болка в корема;
• иктеричен синдром

По време на лечение с хормони се появяват следните симптоми:

• кръвоизливи;
• кървене;
• интоксикация

Интоксикацията е следствие от функционални нарушения на червата. Признаци на нарушение на кръвообращението на мозъка:

• главоболие;
• признаци на менингит;
• световъртеж;
• нарушено съзнание

Признаците на септична лезия са както следва:

• образуването на тромбоцити;
• електролитни нарушения;
• процес на дехидратация;
• надбъбречна недостатъчност

DIC - синдром - етапи

Има знаци за всеки етап. Началният стадий е хиперкоагулационен стадий. Признаци на стадий на хиперкоагулация:

• интраваскуларна агрегация;
• различни кръвни съсиреци;
• смърт

Вторият етап на DIC - синдром - етап, придружен от намаляване на тромбоцитите. Тяхната агрегация е повишена. Признаци на този етап:

• фагоцитоза;
• процес на лизис на микросъсирек

Третият стадий на заболяването е фибринолитичният стадий. Признаци на третия стадий на заболяването:

• възстановяване на кръвообращението;
• увреждане на факторите на кръвосъсирването

Четвъртият етап на DIC е етапът на възстановяване. Признаците на този етап са следните:

• некроза;
• дистрофия;
• възстановяване на тъканната функция

Полиорганната недостатъчност е следствие от липсата на подходящо лечение. Използването на лекарства е в основата на лечението.

При бременни жени DIC е синдром

Процесът на нарушение на хемостазата възниква по време на бременност. Гинекологичните патологии имат значение. Причини за смърт поради това заболяване:

• кървенето е интензивно;
• развитие на кръвни съсиреци

Периоди на развитие на DIC - синдром:

• стадий на бременност;
• период след раждане;
• период на новородено

Форми на развитие на това заболяване:

• стадий на мълния на лезията;
• смърт;
• бавно поражение;

Признаци на хроничен ход на заболяването:

• състояние на бременност;
• сърдечна патология;
• нарушение на пикочната система

Острата загуба на кръв е провокиращ фактор за DIC-синдрома. Причината е интензивно маточно кървене.

Възможни етиологични признаци на заболяването:

• инфекции;
• възпалителни явления;
• емболия;
• отлепване на плацентата;
• възпаление на ендометриума;
• гнойна лезия

Продължителността на стадия на хиперкоагулация е до три дни. Признаци на този етап:

• зачервяване на кожата;
• кардиопалмус

Признаци на хипокоагулационен стадий на заболяването:

• кървене от матката;
• кървене от носа;
• наличието на кръвоизливи;
• наличието на обриви;

Има различни източници на кървене. Диагностика на заболяването при бременни жени:

• използването на коагулограма;
• лабораторни методи

Медикаментозната терапия включва:

• медикаментозно лечение;
• нефармакологични средства

Необходима е хоспитализация на бременната. Бременната е настанена в болница.

Детето има DIC

Рисковата група са децата, особено неонаталния период. Децата могат да имат следните симптоми:

• инфекции в утробата;
• вируси;
• ниска телесна температура;
• кислородно гладуване;
• признаци на ацидоза

Причината за заболяването при деца е сърдечен шок. Процеси, които засягат DIC - синдром:

• синтез на тромбин;
• съдово увреждане;
• повишена коагулация;
• образуване на тромби;
• кислородно гладуване;
• намаляване на факторите на кръвосъсирването;
• намаляване на тромбоцитите;
• нарушен процес на хемостаза

Клиниката е отражение на стадия на заболяването. Основното заболяване има значение. Възможни признаци на заболяването:

• акроцианоза;
• увеличаване на акта на дишане;
• намаляване на налягането;
• нарушение на уринирането;
• уголемяване на черния дроб;
• уголемяване на далака

В коагулопатичната фаза кожата посинява. Може би развитието на хеморагичен шок. Опасна последица от това състояние е кръвоизлив в мозъка.

Смъртността нараства. При оказване на помощ изходът от заболяването е благоприятен. Фазата на възстановяване настъпва при правилно лечение. Основният фокус на терапията при деца е изключването на основната причина.

Приложете кръвопреливане. За да направите това, използвайте следните инструменти:

• плазмен разтвор;
• разтвор на пентоксифилин;
• допаминово лекарство

Лечение на фазата на коагулопатия при дете:

• заместващо кръвопреливане;
• трансфузия на тромбоцити;
• хепарин

Хепаринът се прилага под контрола на коагулограма. Лечението в периода на възстановяване е симптоматично. В този случай се използват тромболитични средства.

Диагностика на DIC - синдром

Има следните заболявания с нарушена хемостаза:

• сепсис;
• горя;
• ухапвания

Диагнозата е сложна при следните патологии:

• признаци на левкемия;
• лупус еритематозус;

В този случай се използва тестване. Методи за диагностициране на това заболяване:

• лабораторни изследвания;
• инструментален метод;
• анализ на кръвни съсиреци;
• изчисляване на протромбиновото време;
• паракоагулационни тестове

За рационално лечение се използват следните диагностични методи:

• антитромбинов анализ;
• изследване на плазмата;
• определяне на чувствителността

Основна диагностика от следния тип:

• определяне на хематокрита;
• ниво на хипоксемия;
• ниво на електролита;
• биохимия

Диагностика в стадия на терминален хроничен DIC - синдром. Признаците на хроничен DIC - синдром са както следва:

• онкологични заболявания;
• сърдечен застой;
• миелопролиферативни заболявания

Признаци на миелопролиферативни заболявания:

• повишен вискозитет на кръвта;
• повишен хематокрит;
• инфилтративни огнища

Възниква при хронична хемодиализа тежък DIC - синдром.

Лечение на DIC - синдром

DIC е синдром, лекуван от ревматолози. Стаята за терапия е интензивна. Смъртността до тридесет процента. Основата на лечението на това заболяване е изключването на провокиращи фактори.

Терапията за това заболяване е антибактериална, тъй като са възможни гнойни процеси. Към лекарствата се определя чувствителността. Има индикации за употребата на антибактериални средства:

• криминални аборти;
• изхвърляне на околоплодна течност;
• интоксикация

Симптомите на интоксикация са както следва:

• хектична треска;
• менингит;
• нараняване на белия дроб

Използват се и следните:

• венозни вливания;
• антипротеазни средства

Ефектът от тези лекарства е както следва:

• намаляване на интоксикацията;
• намаляване на разрушителния процес

Необходима е противошокова терапия за намаляване на шоковите състояния. Лекарства, използвани за намаляване на шокови състояния:

• лекарство реополиглюкин;
• глюкокортикостероиди

Лекарства за подобряване на кръвообращението:

• адренергични средства;
• фентоламин;
• лекарство трентал

Хепарин се използва само при наличие на лабораторен контрол. Голяма доза хепарин се използва в комбинация с антипротеази. Хепаринът не се използва при обилно кървене.

Показания за спиране на хепарин:

• колапс;
• понижаване на кръвното налягане;
• тромбоцитопеничен синдром

Ефектът от използването на кръвопреливане:

• спиране на процеса на унищожаване;
• корекция на коагулацията;
• повишаване на защитните свойства

Лекарства, използвани при лечението на фазата на хиперкоагулация:

• физиологичен разтвор;
• албумини

Извършете и трансфузия. Показания за трансфузия на еритроцити:

• силно кървене

Плазмаферезата се използва в хроничния ход на заболяването. Последиците от плазмаферезата:

• отстраняване на протеини;
• факторът на кръвосъсирването се активира

Ефективно комплексно лечение със следните лекарства:

• дипиридамол;
• трентал

Индикацията за хирургични методи на лечение е наличието на източник на кървене. Методи за хирургично лечение:

• гастрофиброскопски метод;
• хемостатични средства

- Това е нарушение на процеса на хемостаза, което допринася за образуването на кръвни съсиреци, както и развитието на различни хеморагични и микроциркулаторни нарушения. Пълното име на заболяването е дисеминирана вътресъдова коагулация, можете също да намерите такова обозначение на синдрома като тромбохеморагичен синдром.

DIC се характеризира с хеморагична диатеза с повишена коагулация на кръвта вътре в съдовете, което води до образуване на кръвни съсиреци, които ги спират. Това от своя страна води до развитие на патологични промени в органите с дистрофично-некротичен и хипоксичен характер.

DIC-синдромът представлява заплаха за живота на пациента, тъй като съществува риск от кървене. Те са големи и трудни за спиране. Също така вътрешните органи могат да бъдат включени в патологичния процес, чието функциониране ще бъде напълно нарушено. Бъбреците, черният дроб, далакът, белите дробове и надбъбречните жлези са предимно изложени на риск.

Синдромът може да възникне при различни патологии, но винаги води до сгъстяване на кръвта, нарушаване на нейната циркулация през капилярите и този процес не е съвместим с нормалното функциониране на човешкото тяло.

DIC може да доведе както до светкавична смърт на пациента, така и до продължителни латентни фатални форми на разстройство.

Статистиката на DIC-синдрома не може да бъде изчислена, тъй като синдромът се среща с различна честота при различни заболявания. Някои патологии винаги са придружени от DIC, докато при други заболявания това е малко по-рядко. Този синдром може да се разглежда като необичайна защитна реакция на тялото, която той дава, за да потисне кървенето, което се случва, когато съдовете са повредени. Така организмът се стреми да се защити от засегнатите тъкани. Тромбхеморагичният синдром често се среща в практиката на лекари от различни специалности. С него са запознати гинеколози, хирурзи, реаниматори, травматолози, хематолози и др.

Причини за DIC

Причините за DIC са различни заболявания, които са придружени от увреждане на тъканите, кръвоносните съдове и кръвните клетки. В този случай хемостазата се проваля в тялото с повишаване на съсирването на кръвта.

Следните патологични процеси могат да доведат до развитие на тромбохеморагичен синдром:

Септични състояния, които са усложнение на вирусна или бактериална инфекция. Септичният шок винаги провокира развитието на този синдром.

генерализирани инфекции. В този случай най-често синдромът се проявява при новородени.

Акушерски патологии - тежка прееклампсия, отлепване на плацентата или предлежание на плацентата, смърт на плода в утробата на майката, ръчно отделяне на плацентата, маточно кървене, цезарово сечение, емболия с анатомична течност.

Хирургични интервенции, придружени с повишен риск от травма на пациента. Най-често това са операции, които се извършват за отстраняване на злокачествени новообразувания, интервенции, извършвани върху органи, които се състоят предимно от паренхим, и операции на кръвоносни съдове. Ако в същото време пациентът се нуждае от масивно кръвопреливане или развие колапс, тогава рискът от развитие на тромбохеморагичен синдром се увеличава.

Всякакви терминални състояния на човешкото тяло водят до развитие на DIC с различна степен на тежест.

Със 100% вероятност DIC ще се развие при хора на фона на интраваскуларна хемолиза. Разрушаването на кръвните клетки най-често се случва, когато на човек се прелива кръв от различен тип (несъвместимо кръвопреливане).

Рискови фактори за развитие на DIC са хирургични процедури като трансплантация на органи, имплантиране на клапна протеза на сърцето или кръвоносните съдове, необходимостта от изкуствено стартиране на кръвообращението.

Приемът на определени лекарства увеличава риска от развитие на синдрома. Това са диуретици, орални контрацептиви, лекарства от групата на инхибиторите на фибринолизата и ристомицин (антибактериално лекарство).

Гигантски ангиоми с множествен вид.

Ухапванията от отровни змии и други остри отравяния на човешкото тяло могат да провокират развитието на DIC.

В някои случаи алергичните реакции стават причина за развитието на опасно състояние.

Имунни заболявания като:, гломерулонефрит и др.

Съдови патологии, включително вродени сърдечни дефекти, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и др.

Въпреки това, основната причина за развитието на DIC е сепсис (вирусен и бактериологичен) и шок от всякаква етиология. Тези патологии представляват до 40% от случаите на всички регистрирани DIC синдроми. Ако говорим за новородени деца, тогава тази цифра нараства до 70%. Но вместо термина DIC, лекарите използват обозначението "злокачествена пурпура на новороденото".

При DIC има недостатъчност на комплекса от реакции на тялото, които се задействат, за да се предотврати кървенето. Този процес се нарича хемостаза. В същото време функцията, отговорна за съсирването на кръвта, се стимулира прекомерно, а антикоагулантните (противосъсирващи) и фибринолитичните системи, които го балансират, напротив, бързо се изчерпват.

Ензими, произведени от бактерии, които са влезли в тялото, токсини, имунни комплекси, амниотична течност, фосфолипиди, нисък сърдечен излив в кръвта, ацидоза и други патогенни фактори за тялото могат да повлияят на проявата на DIC. В същото време те ще циркулират или в кръвния поток, или ще действат върху съдовия ендотел чрез медиатори.

DIC винаги се развива по определени модели и преминава през няколко последователни етапа:

На първия етапзапочва процесът на прекомерно съсирване на кръвта, както и агрегацията на клетките вътре в съдовете. В кръвта се освобождава излишно количество тромбопластин или вещество с подобен ефект. Това стартира процесите на сгъване. Времето на началния етап може да варира в широки граници и да отнеме от минута до няколко часа, ако синдромът се развие остро. От няколко дни до няколко месеца патологичният процес ще продължи, ако синдромът има хронична форма.

Вторият етап се характеризира с началото на процеса на коагулопатия на потреблението. В същото време в организма се увеличава липсата на фиброген, тромбоцити и други плазмени фактори, отговорни за процеса на коагулация на кръвта.

Третият етап е критичен. По това време настъпва вторична фибринолиза, коагулацията на кръвта достига максимум, до пълното спиране на този процес. В този случай хемостазата е до голяма степен небалансирана.

етап на възстановяванехарактеризира се с нормализиране на хемостазата. На органите и тъканите се наблюдават остатъчни дистрофично-некротични изменения. Друга кулминация на DIC може да бъде остра недостатъчност на един или друг орган.

Пълното развитие на DIC (неговата тежест и механизъм на развитие) зависи от степента на нарушение на микроциркулацията на кръвта и от степента на увреждане на органите или техните системи.

Симптоми на DIC

Симптомите на DIC ще се определят от клиничните прояви на заболяването, което е провокирало неговото развитие. Те също зависят от това колко бързо се развива патологичният процес, състоянието на механизмите, отговорни за компенсирането на хемостазата, и в какъв стадий на DIC е пациентът.

Симптоми на остър DIC.

При острата форма на DIC патологичният процес бързо се разпространява в тялото. Най-често това се случва в рамките на няколко часа.

Човек е в състояние на шок, кръвното му налягане пада до границата 100/60 и по-ниско.

Пациентът губи съзнание, наблюдават се симптоми на остра дихателна недостатъчност и белодробен оток.

Кървенето се засилва, развива се обилен и масивен кръвоизлив. Този процес включва такива системи и органи на човешкото тяло като: матката, белите дробове, органите на стомашно-чревния тракт. Възможно е развитие.

На фона на остър DIC се наблюдава деструктивно разрушаване на тъканите на панкреаса с развитието на функционална недостатъчност на органа. Може би присъединяването на гастроентерит с ерозивно-язвен характер.

В миокарда има огнища на исхемична дистрофия.

При емболия на амниотичната течност DIC се развива светкавично. За няколко минути патологията преминава през трите етапа, което прави състоянието на родилката и плода критично. Болните получават хеморагичен и кардиопулмонален шок, който трудно може да бъде спрян. В тази връзка прогнозата за живота е неблагоприятна и смъртта настъпва в 80% от случаите.

Симптоми на подостър DIC

Курсът на синдрома в този случай е по-благоприятен.

Хемосиндромът се изразява в появата на обриви от хеморагичен тип.

По кожата могат да се появят синини и големи хематоми.

Наранените зони, местата на инжектиране се характеризират с повишено кървене.

Лигавиците също са склонни към кървене. В потта и сълзите може да има примеси от кръв.

Кожата се характеризира с прекомерна бледност, до мрамор. При докосване кожата се усеща неестествено студена.

Вътрешните органи набъбват, пълнят се с кръв, върху тях се появяват некротични участъци, кръвоизливи. Органите на стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците, както и надбъбречните жлези и белите дробове са обект на патологични промени.

Що се отнася до хроничната форма на DIC, тя не само е по-честа от другите, но в повечето случаи е скрита. Пациентът, поради липсата на симптоми, може дори да не знае за развитието на патологии в системата на хемостазата. Въпреки това, с напредването на болестта, която е причинила DIC, нейните симптоми ще станат по-изразени.

Други симптоми

Други симптоми, които могат да показват развитието на хроничен DIC, включват:

Влошаване и удължаване на процеса на регенерация на всякакви рани.

Нарастването на астеничния синдром със съответния симптомен комплекс.

Присъединяване на вторична гнойна инфекция.

Образуването на белези по кожата на местата, където има наранявания.

Усложненията на DIC като правило са много тежки и застрашават не само здравето, но и живота на пациента.

Най-често се развиват следните състояния:

Хемокоагулационен шок. Органите и тъканите започват да изпитват недостиг на кислород, тъй като микроциркулацията на кръвта е нарушена в малките съдове, отговорни за тяхното хранене. Освен това се увеличава количеството на токсините в самата кръв. В резултат на това налягането на пациента рязко пада, както артериално, така и венозно, органна недостатъчност, шок и др.

Остра дихателна недостатъчност. Това е гранично състояние, което представлява пряка заплаха за живота на пациента. При засилване на хипоксията настъпва загуба на съзнание, развива се и настъпва хипоксична кома.

Острата бъбречна недостатъчност е друго най-често срещано усложнение на DIC. Пациентът спира да уринира, до пълната липса на отделяне на урина. Водно-солевият баланс е нарушен, нивото на урея, азот, креатинин се повишава в кръвта. Това състояние е потенциално обратимо.

Чернодробна некроза.

От храносмилателния тракт: стомашна язва, чревен инфаркт, панкронекроза.

От страна на сърдечно-съдовата система -.

От страна на хемопоетичната система - хеморагична анемия в остра форма.

Диагностика на DIC

Диагнозата на DIC се основава на преглед на пациента, снемане на анамнеза и провеждане на лабораторни изследвания.

Пациентът трябва да премине следните тестове:

кръвна натривка;

Кръв за коагулограма, като основен метод за диагностициране на хемостаза (броят се тромбоцити, фиброгени и други важни показатели);

ELISA (определяне на PDF, RFMK, D-димер като основни маркери на коагулацията на кръвта вътре в съдовете):

Кръв за тестове за паракоагулация (позволяват да се потвърди или опровергае диагнозата).

Лекарят установява причината, довела до развитието на DIC, определя неговия етап и характер.

Ако ходът на синдрома е скрит, тогава хиперкоагулацията може да се определи само чрез лабораторни тестове. В този случай фрагментираните еритроцити ще присъстват в кръвната натривка, времето на тромбоза и APTT ще се увеличат и концентрацията на PDF ще се увеличи. Кръвен тест ще покаже липса на фибриноген и тромбоцити в него.

Ако синдромът се потвърди, тогава най-уязвимите органи се изследват безпроблемно: бъбреци, черен дроб, сърце, мозък, бели дробове, надбъбречни жлези.

Лечението на DIC е доста сложен процес, възстановяването на пациента не се случва във всеки случай. Ако се диагностицира остра форма на синдрома, тогава смъртта настъпва в 30% от случаите, което е доста висок процент. Въпреки това, не винаги е възможно точно да се установи причината за смъртта на пациента. Дали DIC се е превърнал в критично състояние или пациентът е починал в резултат на негативното въздействие на основното заболяване.

Лекарите, които наблюдават DIC, на първо място, полагат усилия да елиминират или минимизират фактора, който е довел до развитието на синдрома и стимулира неговата прогресия. Важно е да се елиминират гнойно-септичните състояния, които най-често провокират нарушение на хемостазата. В същото време няма смисъл да се чакат резултатите от бактериологичните изследвания, терапията се провежда в съответствие с клиничните признаци на заболяването.

Антибактериалната терапия на фона на DIC е показана в следните случаи:

Отложен аборт;

Преждевременно изтичане на амниотична течност, особено когато те не са прозрачни и съдържат мътност;

Повишаване на телесната температура;

Симптоми, показващи възпаление на белите дробове, пикочните пътища, коремните органи;

Признаци на менингит.

За лечение се използват широкоспектърни антибактериални лекарства с включване на у-глобулини в схемата на лечение.

За облекчаване на шокови състояния се използват инжекции на физиологични разтвори, плазмени трансфузии с хепарин, преднизолон (интравенозно), реополиглюкин. Ако шоковият синдром се елиминира своевременно, е възможно да се спре развитието на DIC или значително да се смекчат неговите прояви.

Що се отнася до хепарина, когато се прилага, има риск от кървене. Няма положителен ефект при закъсняла употреба. Трябва да се приложи възможно най-рано, като се спазва стриктно препоръчаната дозировка. Ако пациентът е в третия етап от развитието на DIC, тогава въвеждането на хепарин е пряко противопоказание. Признаци, показващи забрана за употребата на това лекарство, са: спад на налягането, кървене (може да е скрито), хеморагичен колапс.

Ако синдромът току-що е започнал да се развива, тогава е показано въвеждането на а-блокери: дибенамин, фентоламин, тиопроперазин, мажептил. Лекарствата се прилагат интравенозно в необходимата концентрация. Те допринасят за нормализирането на микроциркулацията в органите, устояват на образуването на кръвни съсиреци вътре в съдовете. Не трябва да се използват препарати с епинефрин и норадреналин, тъй като те могат да влошат ситуацията.

При формирането на бъбречна и чернодробна недостатъчност, в ранните стадии на развитие на DIC, също е възможно да се използват лекарства като Trental и Curantil. Те се прилагат интравенозно.

На третия етап от развитието на DIC е необходимо прилагането на протеазни инхибитори. Избраното лекарство е Kontrykal, методът на приложение е интравенозно, дозата е не повече от 100 000 IU наведнъж. Ако възникне такава необходимост, инфузията може да се повтори.

Местните ефекти се свеждат до лечение на кървящи ерозии, рани и други области с Androxon в концентрация 6%.

Обобщавайки, може да се отбележи, че комплексното лечение на DIC се свежда до следните точки:

Елиминиране на основната причина, която провокира развитието на синдрома.

Провеждане на противошокова терапия.

Попълване на обема на кръвта с трансфузия на плазма, обогатена с хепарин, ако няма противопоказания за това.

Ранно използване на адренергични блокери и лекарства, които намаляват броя на тромбоцитите в кръвта: Curantil, Trental, Ticlodipine.

Въведение Contrykal, трансфузия на тромбоцити за нормализиране на хематокрита на фона на тежко кървене.

Назначаване на плазмоцитафереза, ако има показания за това.

За нормализиране на микроциркулацията в засегнатите органи се използват ноотропи, ангиопротектори и други синдромни лекарства.

С развитието на остра бъбречна недостатъчност се извършва хемодиафилтрация, хемодиализа.

Пациентите с DIC задължително се хоспитализират и са под денонощно медицинско наблюдение. Те се намират или в интензивно отделение, или в интензивни отделения.

Що се отнася до прогнозата, тя е много променлива. В по-голяма степен зависи от това, което е причинило развитието на DIC, от степента на нарушение на хемостазата, от това колко бързо е предоставена първа помощ и колко е била адекватна.

Невъзможно е да се изключи смъртоносен изход, тъй като може да възникне на фона на тежка загуба на кръв, шок и органна недостатъчност.

Лекарите трябва да обърнат специално внимание на пациентите от рисковите групи - възрастни хора, бременни жени, новородени, хора със съпътстващи заболявания.

За лекаря:От 2010 до 2016г практикуващ лекар на терапевтичната болница на централното медицинско звено № 21, град Електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център №3.

DIC(дисеминирана интраваскуларна коагулация, коагулопатия на потреблението, тромбохеморагичен синдром) - нарушено съсирване на кръвта поради масивно освобождаване на тромбопластични вещества от тъканите.

Може да бъде безсимптомно или като остра коагулопатия. Често се среща при различни акушерски патологии, различни видове шок, тежки наранявания, бактериален сепсис.

Енциклопедичен YouTube

• 1 / 5

  Има 3 основни типа на протичане на заболяването.

  Съществува и доста голям брой класификации според етапите на развитие на процеса.

  Според M.S. Machabeli се разграничават 4 етапа.

  • I етап - хиперкоагулация
  • II стадий - консумативна коагулопатия
  • Етап III - рязко намаляване на кръвта на всички прокоагуланти, до пълната липса на фибриноген.
  • Етап IV - възстановяване.

  Според Федорова З. Д. и съавтори (1979), Баришев Б. А. (1981) класификацията има следната форма.

  • I стадий - хиперкоагулация.
  • II стадий - хипокоагулация.
  • Етап III - хипокоагулация с генерализирано активиране на фибринолизата
  • IV стадий - пълно несъсирване на кръвта.

  Етиология

  Етиологични форми на остър и подостър DIC

  1. Инфекциозно-септични:
     • бактериални;
     • вирусен;
     • токсичен шок (включително по време на аборт).
  2. Травматично и тъканно разрушаване:
     • горя;
     • синдром на продължителна компресия;
     • масивни наранявания;
     • с некроза на тъкани и органи (остра токсична чернодробна дистрофия, некротизиращ панкреатит, остър миокарден инфаркт и др.);
     • с остра интраваскуларна хемолиза, включително трансфузия на несъвместима кръв;
     • по време на травматични операции;
     • с масивни кръвопреливания;
     • с хемобластози, особено с остра промиелоцитна левкемия;
     • с остра лъчева болест.
  3. Акушерство и гинекология:
     • с емболия на амниотична течност (особено инфектирана);
     • с ранно отлепване и предлежание на плацентата;
     • с атония и масаж на матката;
     • с вътрематочна смърт на плода и неговото задържане;
     • с прееклампсия и еклампсия.
  4. Шок (за всички терминални състояния).
  5. По време на интензивна химиотерапия.
  6. С трансплантация на органи.

  Най-честите причини за хроничен (протрахиран) DIC са следните видове патология:

  1. хроничен сепсис, включително продължителен септичен ендокардит;
  2. хронични имунни и имунокомплексни заболявания;
  3. хронични вирусни заболявания (хепатит, ХИВ и др.);
  4. туморни процеси (рак, лимфоми, левкемии и др.).

  Фази на DIC:

  • Фаза I - хиперкоагулация. Загубата на фактори на коагулационната система в процеса на тежко кървене води до увеличаване на времето за образуване на съсирек и неговото прибиране и увеличаване на времето на капилярно кървене. Лабораторни показатели: намаляване на времето за съсирване на кръвта, тромбиново време, положителен тест за етанол.
  • II фаза - хипокоагулация. При хеморагичен шок във фазата на спазъм на венули и артериоли (клинични прояви: дехидратация, бледа и студена кожа, признаци на остра бъбречна недостатъчност) се развива стратификация на плазма и формирани елементи в капилярите - феномен на "утайка". Агрегацията на образуваните елементи, обвивайки ги с фибрин, се съпровожда от изразходването на коагулационни фактори на кръвта и активирането на фибринолизата. Лабораторни параметри: умерена тромбоцитопения (до 120 × 10 9 / l), тромбиново време 60 s или повече, рязко положителен тест за етанол.
  • Фаза III - консумация с активиране на локална фибринолиза. Афибриногенемия в комбинация с изразено активиране на фибринолизата. В тази фаза разхлабените кръвни съсиреци на мястото на кървене бързо (в рамките на 15-20 минути) се лизират с 50%. Лабораторни показатели: увеличаване на времето за съсирване на кръвта, тромбиново време, намаляване на тромбоцитите до 100 × 10 9 / l, бърз лизис на съсирека.
  • IV фаза - генерализирана фибринолиза. Капилярната кръв не се коагулира, отбелязват се паренхимни кръвоизливи, петехиални обриви по кожата и вътрешните органи, хематурия, излив в синовиалните кухини и крайни промени в органите и системите.

  Патогенеза

  Основните връзки в патогенезата на DIC

  1. Първоначално активиране на хемокоагулационната каскада и тромбоцитите от ендогенни фактори: тъканен тромбопластин, левкоцитни протеази, продукти на тъканно разпадане, туморни прокоагуланти;
  2. Устойчива тромбинемия с повишаване на нивото на неговите маркери в кръвта (RFMK и D-димери);
  3. Изчерпване на системата от физиологични антикоагуланти със значително намаляване на плазмените нива на антитромбин III, протеин С, плазминоген и повишаване на нивото на тромбомодулин в кръвната плазма;
  4. Системно увреждане на съдовия ендотел и намаляване на неговия антитромботичен потенциал;
  5. Образуване на кръвни микросъсиреци и блокиране на микроциркулацията в целевите органи (мозък, надбъбречни жлези, бъбреци, черен дроб, стомах и черва (субсиндром на полиорганна недостатъчност) с развитието на дистрофични и деструктивни нарушения в тях).
  6. Активиране на фибринолизата в областта на блокада на микроциркулацията и изчерпване на нейните резерви в общото кръвообращение;
  7. Консумация на хемокоагулационни фактори и тромбоцитопения (и -патия), водеща до системно кървене и терминална хипокоагулация до пълна кръвосъсирване (хеморагична фаза на синдрома);
  8. Нарушаване на бариерната функция на лигавицата на стомаха и червата с трансформацията на асептичен DIC-синдром в септичен;
  вторична тежка ендогенна интоксикация.

  Клинична картина

  В клиничната картина на DIC се отбелязват:

  • в 1-ви етап - симптоми на основното заболяване и признаци на тромбохеморагичен синдром (с преобладаване на прояви на генерализирана тромбоза), хиповолемия, метаболитни нарушения;
  • във 2-ри етап има признаци на многоорганно увреждане и блокада на микроциркулационната система на паренхимните органи, хеморагичен синдром (петехиално-пурпурен тип кървене);
  • в 3-ти етап тези нарушения са придружени от признаци на полиорганна недостатъчност (остра респираторна, сърдечно-съдова, чернодробна, бъбречна, чревна пареза) и метаболитни нарушения (хипокалиемия, хипопротеинемия, смесен метаболитен синдром (петехии, хематоми, кървене от лигавиците, масивен стомашно-чревни, белодробни, вътречерепни и други кръвоизливи, кръвоизливи в жизненоважни органи);
  • в 4-ти етап (с благоприятен изход) основните жизнени функции и показателите на хемостазата постепенно се нормализират.

  Диагностика

  Диагностицират се нарушения на коагулацията на кръвта и фибринолизата.

  ЕКСПРЕСНА ДИАГНОСТИКА НА НАРУШЕНИЯ В ХЕМОСТАЗАТА.

  Хиперкоагулационна фаза на DIC
  При наличие на заболяване или състояние, което може да причини хиперкоагулационен синдром, е необходимо да се определят редица лабораторни параметри

  Развитието на синдрома при новородено е възможно поради фактори на вътрематочно развитие или патологии след раждането или по време на раждане.

  В пубертета следните фактори допринасят за развитието на заболяването:

  • плацента превия,
  • фетоплацентарна недостатъчност,
  • смърт на едно дете по време на многоплодна бременност,
  • злокачествени новообразувания на матката с увреждане на меките й тъкани,
  • тежка прееклампсия в края на бременността,
  • необосновано продължително стимулиране на трудовата дейност.

  Причини за развитие на DIC в перинаталния и неонаталния период:

  • конфликтен Rh фактор,
  • липса на кислород,
  • преждевременно раждане,
  • инфекция по време на раждане
  • нарушения на дишането
  • родова травма, водеща до нарушения на централната нервна система.

  Симптоми

  При наличие на DIC при бременна жена, с вероятност от 90%, можем да кажем, че този проблем с кръвния поток ще бъде и при нейното бебе.

  Веднага след раждането е невъзможно визуално да се открият проявите на заболяването при новороденото. Необходим е оперативен кръвен тест, който ще отчете данни за състава на кръвта, плазмата и концентрацията на тромбопластин в нея.

  Новороденото също преминава през всички етапи на развитие на синдрома.

  • хиперкоагулация - аглутинация на кръвни клетки,
  • хипокоагулация - прекомерно разреждане на кръвта,
  • фибринолизата е най-критичният етап с изразена тромбоцитопения,
  • възстановяване - нормализиране на нивото на тромбоцитите в кръвта.

  Диагностика на DIC при новородено

  При бебето тези етапи се развиват бързо. При липса на навременна диагноза, началото на третия етап за повечето бебета става фатално, тъй като самото тяло не може да се справи с аномалията и възникват множество вътрешни кръвоизливи.

  Незабавният отговор на специалистите на отклонения в хемостазата на новородено може да спаси малък човек от сериозни усложнения и трагични последици.

  Усложнения

  Вътрематочното развитие на DIC синдрома заплашва с избледняване на бременността, преждевременно раждане.

  Ако заболяването се открие веднага след раждането и навременното лечение, прогнозата е доста благоприятна.

  Ако диагнозата се постави късно, тогава вероятността от смърт на бебето е 30-50%.

  Лечение

  Какво можеш да направиш

  Младата майка трябва да бъде изключително внимателна, да спазва ясно всички медицински препоръки, да се съгласи с тактиката на лечение на лекаря и да вземе необходимите лекарства. Само в съгласие със специалисти е възможно да се възстанови кръвосъсирването на бебето възможно най-бързо и без странични ефекти.

  В никакъв случай не трябва да прибягвате до помощта на алтернативна терапия. Нейните методи могат само да влошат нещата.

  Младата майка трябва да запази спокойствие, за да избегне проблеми с кърменето. В края на краищата, кърмата е най-добрият имуномодулатор в ранна детска възраст, както и отлично успокоително, но само в случай на добро психическо състояние на майката.

  Какво прави един лекар

  Група специалисти работи върху лечението на ДИК при новородено. Те съставят индивидуален режим на лечение във всеки случай. Терапевтичната тактика зависи от стадия на заболяването, причините за него и общото състояние на новороденото. Във всеки случай лекарите се придържат към следните принципи.

  • Незабавно започване на лечението след получаване на резултатите от кръвен тест.
  • Хирургично отстраняване на причините за DIC синдром. На първо място, терапията е насочена към премахване на интоксикацията на тялото на детето и оттегляне от състоянието на шок.
  • Изчисляване на възможните рискове, въз основа на които се избират методи за лечение и премахване на симптомите.

  Във всеки случай лечението е комплексно. По правило терапията върви в няколко посоки наведнъж, което ви позволява да постигнете бърз и добър ефект.

  • противошокови мерки
  • поддържане на състава и обема на кръвта и плазмата,
  • лечение на основното заболяване
  • елиминиране на патологични аномалии,
  • хепаринова терапия,
  • прилагане на лекарства,
  • рехабилитационна терапия с лекарства, витамини и физиотерапия.

  Предотвратяване

  Синдромното нарушение на хомеостазата е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За да се избегне детската патология, бъдещата майка трябва да започне да се грижи за детето си още преди зачеването. Разбира се, грижите трябва да продължат и след раждането. За предотвратяване на DIC при новородено е необходимо:

  • преди бременност, идентифицирайте патологичните аномалии в тялото си и ги отстранете,
  • по време на бременност посетете гинеколог, водете здравословен начин на живот, хранете се правилно, предпазвайте се от негативни въздействия. Всичко това се прави с цел нормалното протичане на бременността и развитието на плода.
  • с началото на раждането, обадете се на линейка или отидете сами в родилния дом, не раждайте у дома,
  • ако е необходимо, веднага след раждането, съгласие за лечение на бебето.

  Съкращението DIC крие името на тежка патология - дисеминирана вътресъдова коагулация. Заболяването на хематопоетичната система е усложнение на основното заболяване, но синдромът на DIC при деца е особено опасен, тъй като причинява проблеми с кръвосъсирването.

  Синдромът на DIC при деца се формира на фона на различни заболявания, е едно от най-сериозните усложнения, които причиняват смъртта на бебета в неонаталния период. Индикаторът достига 36 - 50%.

  Протича най-често в остра или фулминантна форма, но не е изключено продължително, както и латентно (скрито) или обострено протичане. Типично за деца от 1 до 4 години.

  Причини за DIC при новородени

  Синдромът на DIC при новородени може да бъде предизвикан от следните причини:

  • увреждане на "детското място";
  • вътрематочна смърт на едно от децата по време на многоплодна бременност;
  • вътрематочна инфекция;
  • състояние на еклампсия и прееклампсия;
  • руптура на матката;
  • балон дрейф.

  Най-често патологията се диагностицира при недоносени бебета. Кръвта на детето съдържа недостатъчно количество прокоагуланти или антикоагуланти, което причинява повишено кървене.

  Симптоми

  Клиниката на състоянието се определя от текущия стадий на патологията. Първичните признаци са в състояние да действат.

  1. Етап на хиперкоагулация. Основните симптоми са водещото заболяване. Добавят се признаци на нарушение на микроциркулацията на кръвта - появата на характерна "мраморна" решетка върху кожата, понижаване на телесната температура, сини върхове на пръстите на ръцете и краката, увеличаване на обема на черния дроб / далака. Не е изключено развитието на тахикардия, спад на кръвното налягане, намалено уриниране.
  2. Етап на тромбоцитопатия и коагулопатия. По повърхността на кожата се образуват петехии, повърхността на лигавиците става бледа. Развива се кървене в областта на инжектиране. В патологичния процес са включени жизненоважни органи - бели дробове, бъбреци, мозък. Не са изключени вътрешни кръвоизливи.
  3. Етап на възстановяване. В случай на адекватно лечение се наблюдава намаляване на патологичните симптоми. Засегнатите органи се възстановяват и започват да функционират нормално.

  Характеристики на DIC при новородени

  Синдромът на DIC при бебе може да се развие при много заболявания. Състоянието обикновено има фулминантно протичане, което на практика елиминира възможността за каквото и да е лечение.

  Диагностика при деца

  На първия етап на DIC диагнозата се основава на резултатите от лабораторно изследване на състава на кръвта. Развитието на патологията се характеризира с:

  • известно намаляване (по отношение на приетата норма) на времето за съсирване на кръвта;
  • спад в броя на тромбоцитите;
  • намаляване на протромбиновото време, период на APTT (време за образуване на съсирек);
  • повишаване на нивото на фиброген и PDF (е признак на нарастваща интраваскуларна коагулация);
  • положителен резултат за пробата от етанол.

  Диагнозата в началото на втория етап е значително опростена. Отклоненията от нормата се засилват. Наблюдава се прикрепване на признаци на увреждане на вътрешните органи, по-специално има още по-голямо намаляване на броя на тромбоцитите и влошаване на състоянието на съдовата система.

  Терапевтични мерки

  

  Лечението на заболяването изисква интегриран подход. Има няколко основни принципа.

  1. Терапията за острата форма на DIC започва веднага след вземането на биоматериал за изследване.
  2. Мерките за елиминиране на възможните провокиращи фактори трябва да се предприемат възможно най-скоро.
  3. В хода на лечението лекарят непрекъснато оценява текущата клинична картина и взема предвид възможното отрицателно въздействие на предприетите мерки, което може да доведе до увеличаване на симптомите на DIC и да причини обилно кървене.

  Протоколът за лечение на патологията включва статистика, класификация на DIC, данни за лекарствени взаимодействия. Също така се състои от следните елементи:

  • елиминиране на основното заболяване;
  • противошокова терапия, осигуряваща необходимия обем циркулираща кръв;
  • приемане на хепарин;
  • струйна инфузия на прясна плазма;
  • прием на пациенти с протеазни инхибитори, лекарства от групата на антибрадикините;
  • използването на лекарства, които стимулират процесите на микроциркулация на кръвта и намаляват загубата на тромбоцити от общия кръвен поток;
  • поддържане на хематокрит на 22% и повече;
  • приемане на Kontrykal при тежки форми на хипокоагулация и кървене;
  • извършване на локална хемостаза;
  • процедура плазмоцитофереза ​​(по показания).

  Усложнения и прогноза

  Сред усложненията, причинени от DIC синдрома, заслужава да се подчертае.

  1. Нарушаване на микроциркулацията на кръвта до развитието на пълна / частична блокада. Най-често се засягат белите дробове и бъбреците. В резултат на тромбоза на малки мозъчни съдове не е изключено развитието на исхемичен инсулт.
  2. Хемокоагулационен шок. Едно от най-тежките усложнения на патологията. Има лоша прогноза.
  3. хеморагичен синдром. Характеризира се с кръвоизливи, различни видове кървене.
  4. Постхеморагично намаляване на нивото на хемоглобина. Анемията се развива поради загуба на кръв.

  Прогнозата на синдрома е променлива и зависи от няколко фактора:

  • водещо заболяване;
  • тежестта на нарушенията на хемостазата;
  • време на започване на терапията.

  Острият DIC може да доведе до смърт на пациент поради значителна загуба на кръв, развитие на шок, нарушение на дихателната система и множество вътрешни кръвоизливи.

  Лечение на DIC

  

  Успехът на терапията на синдрома до голяма степен зависи от етапа, на който състоянието на пациента е започнало да получава лекарства и процедури.

  При образуване на кървене и нарушения на функционалността на вътрешните органи са необходими активни медикаменти и други терапевтични мерки. Пациентите подлежат на задължителна хоспитализация в интензивното отделение. Ако е необходимо, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, противошоково лечение.

  При лек курс на DIC се лекува основното заболяване, коригират се хемодинамиката и нарушенията във функционирането на органите.

  Лечението на остър DIC синдром се основава на спешното отстраняване на провокативната причина. Например, при акушерска патология може да се наложи спешно раждане или отстраняване на матката, в случай на септични усложнения на пациента се предписва курс на антибиотици.

  За да се елиминира синдромът на хиперкоагулация, е показано лечение със следните лекарства:

  • антикоагуланти (хепарин);
  • антиагреганти (пентоксифилин, дипиридамол);
  • фибринолитици.

  Заместителната терапия включва кръвопреливане:

  • свежа плазма;
  • еритроцитна / тромбоцитна маса (с катастрофално намаляване на хемоглобина / тромбоцитите);
  • криопреципитат (при образуване на миокардна дисфункция);
  • физиологичен разтвор.

  При масивно кървене могат да се предписват лекарства от групата на антифибринолитиците - аминокапронова киселина, протеазни инхибитори.

  Лечение на кожни кръвоизливи и отворени рани с помощта на хемостатични гъби и превръзки с етамзилат.

  Според показанията се назначават:

  • кортикостероиди;
  • плазмафереза;
  • кислородна терапия;
  • ангиопротектори;
  • ноотропи.

  При образуване на бъбречна недостатъчност се предписват хемодиализа и хемодиафилтрация.