"Небиволол": аналози, инструкции за употреба. Начин на приложение и дозировка при хора

Инструкции за употреба. Противопоказания и форма на освобождаване.

Форма за освобождаване

Таблетки бели или почти бяло, кръгла, плоскоцилиндрична форма, с фаска и кръстообразна маркировка от едната страна.

Пакет

Опаковка от 28 бр.

фармакологичен ефект

Небиволол е кардиоселективен бета1-блокер III поколениесъс съдоразширяващи свойства. Активно веществое рацемат, състоящ се от два енантиомера: D-небиволол и L-небиволол. D-небиволол е конкурентен и силно селективен блокер на β1-адренергичните рецептори; L-небиволол има лек вазодилатативен ефект чрез модулиране на освобождаването на вазодилатиращ фактор (NO) от съдовия ендотел.
Небиволол намалява сърдечната честота и кръвното налягане в покой и по време на тренировка, намалява крайното диастолично наляганелява камера, намалява периферното съдово съпротивление, подобрява диастолната сърдечна функция (намалява налягането на пълнене), увеличава фракцията на изтласкване; предизвиква антиангинозен ефект при пациенти с коронарна артериална болест.
Хипотензивният ефект също се дължи на намаляване на активността на системата ренин-ангиотензин (не корелира пряко с промените в активността на ренин в кръвната плазма).
Антиаритмичният ефект се дължи на потискане на патологичния автоматизм на сърцето (включително в патологичния фокус) и забавяне на AV проводимостта.
Устойчив хипотензивен ефектсе развива след 1-2 седмици редовна употреба на лекарството, а в някои случаи - след 4 седмици, стабилен ефект се наблюдава след 1-2 месеца.

Показания

• Артериална хипертония.
• ИБС: предотвратяване на пристъпи на ангина.
• Хронична сърдечна недостатъчност (като част от комбинирана терапия).

Противопоказания

Остра сърдечна недостатъчност; хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация (изискваща интравенозно приложение на лекарства с положителен инотропен ефект); тежка артериална хипотония (систолично кръвно налягане под 90 mm Hg); SSSU, включително синоатриален блок; AV блок II и III степен(без изкуствен пейсмейкър); брадикардия (сърдечна честота под 60 удара / мин); кардиогенен шок; феохромоцитом (без едновременна употреба на алфа-блокери); метаболитна ацидоза; тежка чернодробна дисфункция; бронхоспазъм и бронхиална астмав анамнезата; тежък заличаващи заболяванияпериферни съдове (интермитентно накуцване, синдром на Рейно); Миастения гравис; депресия; деца и юноши до 18 години; повишена чувствителносткъм небиволол.

Употреба по време на бременност и кърмене

Употребата по време на бременност е възможна само ако строги показания(поради възможно развитиепри новородени, брадикардия, артериална хипотония, хипогликемия и респираторна парализа). Небиволол трябва да се спре 48-72 часа преди раждането. В случаите, когато това не е възможно, новородените трябва да бъдат внимателно наблюдавани в продължение на 48-72 часа след раждането.

специални инструкции

Небиволол трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с бъбречна недостатъчност, захарен диабет, хиперфункция щитовидната жлеза, алергични заболяванияанамнеза за псориазис, ХОББ, AV блок 1-ва степен, ангина на Prinzmetal, както и при пациенти над 75 години.
Спирането на бета-блокерите трябва да се извършва постепенно в продължение на 10 дни (до 2 седмици при пациенти с коронарна артериална болест).
В началото на лечението кръвното налягане и сърдечната честота трябва да се проследяват ежедневно.
Ефективността на бета-блокерите при пушачи е по-ниска, отколкото при непушачи.
Небиволол няма ефект върху нивата на глюкозата при пациенти с диабет, но под въздействието на небиволол някои признаци на хипогликемия (тахикардия, ускорен пулс), причинени от употребата на хипогликемични лекарства, могат да бъдат маскирани.
Ако е необходимо да се използва небиволол при пациенти с псориазис, очакваната полза от терапията трябва да бъде внимателно оценена и възможен рискобостряне на псориазис.
Бета-блокерите трябва да се използват с повишено внимание, когато повишена функциящитовидната жлеза поради факта, че под въздействието на бета-блокерите тахикардията може да бъде изравнена.
Небиволол може да засили симптомите на нарушения на периферното кръвообращение.
Пациенти, носещи контактни лещи, трябва да се има предвид, че употребата на бета-блокери може да намали производството на слъзна течност.
При провеждане хирургични интервенцииАнестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема бета-блокери.
Проследяването на нивата на глюкозата в кръвната плазма трябва да се извършва веднъж на всеки 4-5 месеца (при пациенти със захарен диабет).
Лабораторните изследвания на бъбречната функция трябва да се проследяват веднъж на всеки 4-5 месеца (при пациенти в напреднала възраст).
Не се препоръчва употреба при деца.

Съединение

Убружители: Лактозен монохидрат - 139,91 g, царевично нишесте - 46 mg, микрокристална целулоза - 16,1 mg, Croscarmellose натрий - 13,8 mg, хипролоза (хидроксипропилцелулоза) - 4,6 mg, полисорбат 80 - 2,3 mg, магнит Stearate -1.15 mg, colloidal dioxse -stearat 0,69 мг.

Начин на употреба и дози

Възрастни за перорално приложение - 2,5-5 mg / ден сутрин. Оптималният ефект се развива след 1-2 седмици лечение, а в някои случаи - след 4 седмици. При необходимост дневната доза се увеличава до 10 mg/ден.
При пациенти на възраст над 65 години началната доза е 2,5 mg/ден. Ако е необходимо, дневната доза може да се увеличи до 5 mg.

Странични ефекти

Честотата на нежеланите реакции, изброени по-долу, е определена съгласно следното (класификация Световна организацияздравеопазване): много често - поне 10%; често - най-малко 1%, но по-малко от 10%; рядко - не по-малко от 0,1%, но по-малко от 1%; рядко - не по-малко от 0,01%, но по-малко от 0,1%; много рядко - под 0,01%, включително отделни съобщения.
От външната страна на сърдечно-съдовата система(CVS): рядко - брадикардия, влошаване на CHF, забавяне на атриовентрикуларната проводимост, атриовентрикуларен блок, изразено понижение на кръвното налягане, ортостатична хипотония, сърдечни аритмии, кардиалгия, прогресиране на съпътстващо интермитентно накуцване, периферен оток.
От външната страна нервна система: често - повишена умора, главоболие, замаяност, парестезия; рядко - "кошмарни сънища", намалена способност за концентрация, сънливост, безсъние, депресия; много рядко - халюцинации, припадък.
От сетивата: рядко - замъглено зрение.
От външната страна дихателната система: често - задух; рядко - бронхоспазъм, ринит.
От външната страна храносмилателната система: често - сухота на устната лигавица, запек, гадене, диария; рядко - повръщане, метеоризъм.
От външната страна кожата: много рядко - обостряне на псориазис, фотодерматоза, хиперхидроза.
Алергични реакции: нечести - сърбяща кожа, еритематозен обрив; много рядко - ангиоедем.
От външната страна репродуктивна система: рядко - импотентност.

Лекарствени взаимодействия

При едновременна употребас антиаритмични лекарстваКлас I, амиодарон може да засили отрицателния инотропен ефект и да инхибира AV проводимостта.
Когато се използва едновременно с блокери калциеви канали(верапамил и дилтиазем) се засилва отрицателният инотропен ефект и инхибирането на AV проводимостта.
При интравенозно приложение на верапамил, докато приемате небиволол, съществува риск от сърдечен арест (едновременната употреба е противопоказана).
Когато се използва едновременно с небиволол антихипертензивни лекарства, нитроглицерин или бавни блокери на калциевите канали, може да се развие тежка артериална хипотония (изисква се специално внимание при комбиниране с празозин).
Когато се използва едновременно със симпатикомиметици, той се потиска фармакологична активностнебиволол.
Когато се използва едновременно с анестезия, е възможно да се потисне рефлексната тахикардия и да се увеличи рискът от развитие на артериална хипотония.
Когато се използва едновременно с трициклични антидепресанти, барбитурати, фенотиазинови производни, антихипертензивният ефект на небиволол може да се засили.
Когато се използва едновременно с циметидин, е възможно да се повиши концентрацията на небиволол в кръвната плазма.
При едновременна употреба на небиволол с лекарства, които инхибират обратното захващане на серотонина или други лекарства, които се биотрансформират с участието на изоензима CYP2D6, концентрацията на небиволол в кръвната плазма се повишава, метаболизмът на небиволол се забавя, което може да увеличи риска от развитие на брадикардия.
Когато небиволол се използва едновременно с инсулин и перорални хипогликемични средства, симптомите на хипогликемия (тахикардия) могат да бъдат маскирани.

Предозиране

Няма данни за случаи на предозиране с небиволол.
Симптоми: брадикардия, изразено понижение на кръвното налягане, тежка брадикардия, AV блок, кардиогенен шок, сърдечен арест, загуба на съзнание, кома, гадене, повръщане, цианоза, бронхоспазъм, остра сърдечна недостатъчност.
Лечение: пациентът е хоспитализиран и настанен в отделение интензивни грижи. Веднага е необходимо да се определи концентрацията на глюкоза в кръвта. Извършете стомашна промивка, вземете активен въглен, поддържане на функцията на сърдечно-съдовата система, наблюдение на работата на сърцето и белите дробове, наблюдение на обема на циркулиращата кръв и диурезата.
При необходимост се провежда комплекс мерки за реанимация.
Ефектът на бета-блокерите може да се противодейства чрез бавно интравенозно (IV) приложение на изопреналин в начална доза от около 5 mcg/min или добутамин в начална доза от приблизително 2,5 mcg/min. В случай на тежка брадикардия се прилага интравенозно 0,5-2 mg атропин; при липса на положителен ефектвъзможно е поставянето на трансвенозен пейсмейкър. При сърдечна недостатъчност лечението започва с прилагане на сърдечни гликозиди и диуретици, при липса на ефект е препоръчително да се прилагат допамин, добутамин или вазодилататори. При бронхоспазъм се използват интравенозни стимулатори на β2-акренергичните рецептори. При вентрикуларен естрацистол - лидокаин (не може да се прилага антиаритмични лекарства IA клас).

Основата на това лекарствое небиволол хидрохлорид. Всяка таблетка съдържа 5 mg от това вещество.

Лекарството се предлага в опаковки от 14, 20, 28, 30, 42, 56 или 60 таблетки. В зависимост от количеството се поставят в контурни клетки или буркани.

фармакологичен ефект

Активното вещество на лекарството "Небиволол" е кардиоселективен бета1-блокер от трето поколение с вазодилатиращи свойства. Активният елемент на лекарството, който е рацемат, включва два енантиомера - D-небиволол (конкурентен и силно селективен блокер на β1-адренергичните рецептори) и L-небиволол, чийто лек вазодилатативен ефект се дължи на модулирането на освобождаването на вазодилатиращ фактор (NO) от съдовия ендотел.

Терапевтичният ефект на Nebivolol се изразява в понижаване на сърдечната честота и кръвното налягане (както в покой, така и при физическо натоварване), намаляване на крайното диастолно налягане на лявата камера, намаляване на нивото на общото периферно съдово съпротивление (TPVR) и подобряване на диастолната функция на сърцето, т.к. както и увеличаване на фракцията на изтласкване.

При предписване на лекарството на пациенти с коронарна болест на сърцето се наблюдава антиангинален ефект.

Хипотензивният ефект на небиволол се дължи на способността му да намалява активността на системата ренин-ангиотензин.

Антиаритмичният ефект е свързан с потискане на патологичния автоматизъм на сърцето (включително патологичния фокус) и забавяне на AV проводимостта.

В стандартните случаи стабилен хипотензивен ефект се формира в рамките на една или две седмици от началото на редовната употреба на Nebivolol, но понякога този процес отнема повече време.

Фармакокинетика

След перорално приложение небиволол се абсорбира бързо стомашно-чревния тракт, независимо от приема на храна. Нивото на бионаличност на лекарството варира от 12% до почти 100% (определено от скоростта на метаболитните процеси).

Лекарството напуска тялото през бъбреците (38%) и червата (48%).

Показания

Лекарството "Небиволол" се използва:

• при лечение на артериална хипертония;
• за коронарна болест на сърцето (за предотвратяване на пристъпи на ангина пекторис);
• като част от комплексна терапия- при хронична сърдечна недостатъчност.

Дозировка и продължителност на лечението

Обикновено на възрастни пациенти се предписва небиволол в дневна доза 2,5-5 мг. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи с 10 mg на ден.

При пациенти на възраст над 65 години се препоръчва предписване на 2,5 mg/ден като начална доза. Като се вземат предвид индивидуална реакцияВпоследствие дозата на лекарството може да бъде увеличена до 5 mg.

Страничен ефект

При използване на Небиволол пациентът може да изпита такива нежелани прояви, как:

• от страна на централната нервна система и периферната нервна система: главоболие, световъртеж, нарушения на съня, кошмари, сънливост, тревожност и умора, депресия, парестезия, неспособност за концентрация и др.; изключително рядко - халюцинации, припадък;
• от храносмилателната система: чувство на сухота в устата, гадене, повръщане, метеоризъм, нарушения на изпражненията;
• от страна на сърдечно-съдовата система: брадикардия, кардиалгия, остра сърдечна недостатъчност, подуване, образуване на синдром на Рейно;
• от страна на кожата и подкожните тъкани: кожен сърбеж, еритематозен обрив; изключително рядко - влошаване на псориазис.

Освен това не е изключено алергични реакции, в някои случаи - ангиоедем.

Противопоказания

Лекарството "Небиволол" не се използва за:

• остра сърдечна недостатъчност;
• хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация, когато е необходимо интравенозно приложение на лекарства, които имат положителен инотропен ефект;
• тежка артериална хипотония (със систолично кръвно налягане под 90 mmHg);
• синдром на слабост синусов възел(SSSU), включително синоатриален блок;
• AV блокада II и III степен, без изкуствен пейсмейкър);
• брадикардия, при която сърдечната честота е под 60 удара в минута);
• кардиогенен шок;
• феохромоцитом (без едновременна употреба на алфа-блокери);
• метаболитна ацидоза;
• тежка чернодробна дисфункция;
• бронхоспазъм и бронхиална астма;
• тежко оклузивно периферно съдово заболяване, включително интермитентно накуцване и синдром на Рейно);
• Миастения гравис;
• депресия.

Противопоказанията за употребата на Nebivolol включват възраст под 18 години и свръхчувствителност към веществата, които съставляват лекарството.

специални инструкции

Употребата на лекарството "Небиволол" по време на бременност се препоръчва само при строги показания, тъй като може да доведе до развитие на артериална хипертония, брадикардия, хипогликемия и парализа на дишането при новородени. Лекарството трябва да бъде напълно спряно 48-72 часа преди раждането. В случаите, когато това е невъзможно, новородените се нуждаят от строг лекарски контрол през първите няколко дни.

Небиволол се използва с повишено внимание за лечение на пациенти, които преди това са били диагностицирани с:

• бъбречна недостатъчност;
• диабет;
• хиперфункция на щитовидната жлеза;
• алергични заболявания;
• псориазис;
• хронична обструктивна белодробна болест (COPD);
• AV блок от първа степен;
• Ангина на Prinzmetal.

Необходимо е специално наблюдение при предписване на Nebivolol на пациенти над 75 години.

В първите дни от употребата на лекарството е необходимо ежедневно проследяване на кръвното налягане и сърдечната честота.

При лечението е необходимо да се има предвид, че при пациенти с пушачи нивото на ефективност на бета-блокерите е по-ниско, отколкото при непушачи.

Лекарството "Небиволол" няма забележим ефект върху скоростта на психомоторните реакции и способността за концентрация. Въпреки това, докато приемате лекарството, виене на свят и повишена сънливост, умора и чувство на умора. Като се има предвид това, пациентите се съветват да се въздържат от шофиране и други потенциално опасни дейности по време на лечението.

Взаимодействие с други лекарства

Отрицателният инотропен ефект и инхибирането на AV проводимостта могат да бъдат засилени от едновременното приложение на небиволол и антиаритмични лекарства от клас I, амиодарон, както и блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем).

Небиволол не се предписва едновременно с венозно приложениеверапамил, тъй като лекарствата в комбинация могат да причинят сърдечен арест.

При предписване на Nebivolol е необходимо да се има предвид, че под въздействието на лекарството, повече интензивни проявинарушено периферно кръвообращение.

Пациентите, които носят контактни лещи, трябва да знаят, че обемът на произведената слъзна течност може да бъде намален поради употребата на бета-блокери.

Преди извършване на хирургични интервенции анестезиолозите трябва да бъдат предупредени, че пациентът получава лечение с бета-блокери.

Пациентите с диабет трябва да проследяват плазмената глюкоза на всеки 4-5 месеца.

Пациентите в напреднала възраст трябва да проследяват лабораторните параметри на бъбречната функция на всеки 4-5 месеца.

Аналози

Сред лекарствата, подобни на Небиволол в фармакологичен състави терапевтични ефекти, можем да подчертаем "Bivotens", "Binelol", "Nebivator", "Nebilan Lannacher", "Nebilet", "Nebilong" и други лекарства, в които активното вещество е небиволол.

В руските аптеки, в допълнение към произведения в страната Небиволол, можете да намерите подобни лекарства, освободен чужди компании, по-специално Nebivolol Sandoz (Словения) и Nebivolol-teva (Израел).

фармакологичен ефект

Кардиоселективен бета 1-блокер от трето поколение със съдоразширяващи свойства. Активното вещество е рацемат, състоящ се от два енантиомера: D-небиволол и L-небиволол. D-небиволол е конкурентен и силно селективен β1-адренергичен рецепторен блокер; L-небиволол има лек вазодилатативен ефект чрез модулиране на освобождаването на вазодилатиращ фактор (NO) от съдовия ендотел.

Небиволол намалява сърдечната честота и кръвното налягане в покой и по време на тренировка, намалява крайното диастолно налягане на лявата камера, намалява периферното съдово съпротивление, подобрява диастолната сърдечна функция (намалява налягането на пълнене), увеличава фракцията на изтласкване; предизвиква антиангинозен ефект при пациенти с коронарна артериална болест.

Хипотензивният ефект също се дължи на намаляване на активността на системата ренин-ангиотензин (не корелира пряко с промените в активността на ренин в кръвната плазма).

Антиаритмичният ефект се дължи на потискане на патологичния автоматизм на сърцето (включително в патологичния фокус) и забавяне на AV проводимостта.

Стабилен хипотензивен ефект се развива след 1-2 седмици редовна употреба на лекарството, а в някои случаи - след 4 седмици; стабилен ефект се наблюдава след 1-2 месеца.

Фармакокинетика

След перорално приложение небиволол се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Храненето не влияе на абсорбцията. Бионаличността е средно 12% при бързи метаболизатори (ефект на първо преминаване през черния дроб) и е почти пълна при бавни метаболизатори.

В кръвната плазма и двата енантиомера се свързват предимно с албумина. Свързването на D-небиволол с плазмените протеини е 98,1%, L-небиволол - 97,9%.

Метаболизира се чрез ациклично и ароматно хидроксилиране и частично N-деалкилиране. Получените хидрокси и амино производни се конюгират с глюкуронова киселина и се екскретират под формата на О- и N-глюкурониди.

Екскретира се чрез бъбреците (38%) и през червата (48%).

При лица с бърз метаболизъм T1/2 на хидроксиметаболити - 24 часа, енантиомери на небиволол - 10 часа; при лица с бавен метаболизъм: хидроксиметаболити - 48 часа, енантиомери на небиволол - 30-50 часа.

Екскрецията на непроменен небиволол в урината е по-малко от 0,5%.

Показания

Артериална хипертония.

ИБС: предотвратяване на пристъпи на ангина.

Хронична сърдечна недостатъчност (като част от комбинирана терапия).

Дозов режим

Възрастни за перорално приложение - 2,5-5 mg / ден сутрин. Оптималният ефект се развива след 1-2 седмици лечение, а в някои случаи - след 4 седмици. При необходимост дневната доза се увеличава до 10 mg/ден.

При пациенти на възраст над 65 години началната доза е 2,5 mg/ден. Ако е необходимо, дневната доза може да се увеличи до 5 mg.

Страничен ефект

От централната нервна система и периферната нервна система:главоболие, замаяност, чувство на умора, парестезия, депресия, намалена способност за концентрация, сънливост, безсъние, кошмари; много рядко - припадък, халюцинации.

От храносмилателната система:гадене, запек, диария, сухота в устата, метеоризъм, повръщане.

От страна на сърдечно-съдовата система:брадикардия, ортостатична хипотония, задух, оток, остра сърдечна недостатъчност, AV блок, синдром на Рейно, кардиалгия.

За кожата и подкожните тъкани:кожен обриверитематозен, сърбеж; много рядко - влошаване на псориазис.

Алергични реакции:в някои случаи - ангиоедем.

Други:бронхоспазъм, сухота в очите.

Противопоказания за употреба

Остра сърдечна недостатъчност; хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация (изискваща интравенозно приложение на лекарства с положителен инотропен ефект); тежка артериална хипотония (систолично кръвно налягане под 90 mm Hg); SSSU, включително синоатриален блок; AV блок II и III степен (без изкуствен пейсмейкър); брадикардия (сърдечна честота под 60 удара / мин); кардиогенен шок; феохромоцитом (без едновременна употреба на алфа-блокери); метаболитна ацидоза; тежка чернодробна дисфункция; анамнеза за бронхоспазъм и бронхиална астма; тежки облитериращи заболявания на периферните съдове (интермитентно накуцване, синдром на Рейно); Миастения гравис; депресия; деца и юноши до 18 години; свръхчувствителност към небиволол.

Употреба по време на бременност и кърмене

Употребата по време на бременност е възможна само при строги показания (поради възможното развитие на брадикардия, артериална хипотония, хипогликемия и парализа на дишането при новородени). Небиволол трябва да се спре 48-72 часа преди раждането. В случаите, когато това не е възможно, новородените трябва да бъдат внимателно наблюдавани в продължение на 48-72 часа след раждането.

Употреба при деца

Противопоказан при деца и юношествотодо 18 години.

Лекарствени взаимодействия

Когато се използва едновременно с антиаритмични лекарства от клас I, амиодарон, може да се засили отрицателният инотропен ефект и инхибирането на AV проводимостта.

Когато се използва едновременно с блокери на калциевите канали (верапамил и дилтиазем), се засилва отрицателният инотропен ефект и инхибирането на AV проводимостта.

При интравенозно приложение на верапамил, докато приемате небиволол, съществува риск от сърдечен арест (едновременната употреба е противопоказана).

Когато небиволол се използва едновременно с антихипертензивни лекарства, нитроглицерин или бавни блокери на калциевите канали, може да се развие тежка артериална хипотония (необходимо е специално внимание при комбиниране с празозин).

Когато се използва едновременно със симпатикомиметици, фармакологичната активност на небиволол се потиска.

Когато се използва едновременно с анестезия, е възможно да се потисне рефлексната тахикардия и да се увеличи рискът от развитие на артериална хипотония.

Когато се използва едновременно с трициклични антидепресанти, барбитурати, фенотиазинови производни, антихипертензивният ефект на небиволол може да се засили.

Когато се използва едновременно с циметидин, е възможно да се повиши концентрацията на небиволол в кръвната плазма.

При едновременна употреба на небиволол с лекарства, които инхибират обратното захващане на серотонина или други лекарства, които се биотрансформират с участието на изоензима CYP2D6, концентрацията на небиволол в кръвната плазма се повишава, метаболизмът на небиволол се забавя, което може да увеличи риска от развитие на брадикардия.

Когато небиволол се използва едновременно с инсулин и перорални хипогликемични средства, симптомите на хипогликемия (тахикардия) могат да бъдат маскирани.

Употреба при чернодробна дисфункция

Противопоказан при тежки нарушениячернодробни функции.

Употреба при бъбречно увреждане

Използвайте с повишено внимание при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Употреба при пациенти в старческа възраст

Да се ​​прилага с повишено внимание при пациенти над 65 години. Лабораторните изследвания на бъбречната функция при пациенти в напреднала възраст трябва да се проследяват веднъж на всеки 4-5 месеца.

специални инструкции

Nebivolol трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с бъбречна недостатъчност, захарен диабет, хипертиреоидизъм, анамнеза за алергични заболявания, псориазис, ХОББ, AV блок първа степен, стенокардия на Prinzmetal, както и при пациенти над 75 години.

Спирането на бета-блокерите трябва да се извършва постепенно в продължение на 10 дни (до 2 седмици при пациенти с коронарна артериална болест).

В началото на лечението кръвното налягане и сърдечната честота трябва да се проследяват ежедневно.

Ефективността на бета-блокерите при пушачи е по-ниска, отколкото при непушачи.

Небиволол няма ефект върху нивата на глюкозата при пациенти с диабет, но под въздействието на небиволол някои признаци на хипогликемия (тахикардия, ускорен пулс), причинени от употребата на хипогликемични лекарства, могат да бъдат маскирани.

Ако е необходимо да се използва небиволол при пациенти с псориазис, трябва внимателно да се преценят очакваните ползи от лечението и възможният риск от обостряне на псориазис.

Бета-блокерите трябва да се използват с повишено внимание в случай на повишена функция на щитовидната жлеза поради факта, че под въздействието на бета-блокерите тахикардията може да бъде изравнена.

Небиволол може да засили симптомите на нарушения на периферното кръвообращение.

Пациентите, носещи контактни лещи, трябва да имат предвид, че употребата на бета-блокери може да намали производството на слъзна течност.

При извършване на хирургични интервенции анестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема бета-блокери.

Лабораторните изследвания на бъбречната функция трябва да се проследяват веднъж на всеки 4-5 месеца (при пациенти в напреднала възраст).

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

Небиволол не повлиява скоростта на психомоторните реакции. Понякога са възможни замайване и чувство на умора, докато приемате небиволол, така че пациентите, приемащи небиволол, трябва да избягват потенциални дейности опасни видоведейности.

Приети лекарства от групата на адренергичните блокери широко използванепри лечението на много сърдечни заболявания. Сред лекарствата от тази група значително се откроява Nebivolol. Аналозите на това лекарство също са придобили голяма популярност поради тяхната ефективност. Какъв вид лекарство е това, как действа и в какви случаи може да се използва?

Що за дрога е това?

"Небиволол" принадлежи към групата на бета-блокерите. Основният ефект на това лекарство е антихипертензивен (лекарството понижава кръвното налягане). Ефектът се наблюдава поради селективното блокиране на бета рецепторите, разположени в съдовете (засяга бета-1 адренергичните рецептори).

В момента се използва Nebivolol Sandoz.

Това лекарство е комбинирано лекарство, състоящо се от няколко изомера (D- и L-въртящи се). Тази комбинация от вещества има благоприятен ефект върху развитието на клиничния ефект. Един от изомерите е отговорен за развитието на антихипертензивни ефекти, докато вторият има по-голям ефект върху сърдечната честота.

Лекарството се появи сравнително наскоро, в средата на миналия век. Оттогава той стана широко разпространен в кардиологичната общност. Nebivolol Sandoz е лекарство на избор при лечение на артериална хипертония, както и някои нарушения на сърдечния ритъм.

Как действа лекарството и кои органи са отговорни за неговото усвояване?

Фармакокинетика

Небиволол Сандоз се абсорбира най-добре. Лекарството се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Може да се приема с храна (не се нарушава абсорбцията). Бионаличността е относително ниска - около 12 процента. Ако е възможно, трябва да избягвате приема на лекарството заедно с алкохол, тъй като може да се развие странични ефекти.

Попадайки в кръвната плазма, лекарството се свързва с албумина и образува неразтворими комплекси. В тази свързана форма наличността на лекарството е около 98 процента, т.е. почти целият Nebivolol Sandoz се абсорбира. Неговите аналози преминават през същия път, преди да навлязат в кръвната плазма и да се свържат с протеина.

Неабсорбираното лекарство се екскретира през стомашно-чревния тракт и бъбреците. Преработва се в черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина.

Полуживотът на лекарството при лица с ускорен метаболит е около един ден. В случай на бавен метаболизъм, небиволол може да се натрупа и да остане в кръвната плазма за около 48 часа.

Лекарството не се натрупва в тъканите, което позволява да се избегне предозирането му (това е възможно само ако се използва при пациенти с бъбречни или чернодробни патологии).

Показания за употреба

В какви случаи се предписва Небиволол, аналози? този инструментили лекарства с подобни фармакологични ефекти?

Първата индикация за предписване на лекарството е употребата на бета-блокери се прибягва, когато употребата е неефективна АСЕ инхибитори("Еналаприл", "Каптоприл"). В допълнение, Nebivolol се използва и за ендокринна хипертония.

На други не по-малко важна индикациякъм употребата на "Небиволол", е коронарна болест на сърцето. При чести екзацербации на ангина при усилие, както и за предотвратяване на такива пристъпи, е показан небиволол. В този случай неговите аналози могат да бъдат дори по-ефективни от самото чисто лекарство.

Небиволол се включва и в комбинираната терапия за лечение на хронична сърдечна недостатъчност. В този случай лекарството спомага за подобряване на сърдечната функция, намаляване на предварителното и следнатоварването върху камерите на органа, както и намаляване на налягането.

Това лекарство може да се използва и за предотвратяване на развитието на хипертонични кризи, както и при лица, предразположени към атеросклеротични лезии на мозъчните съдове.

Противопоказания

Кога не трябва да използвате Небиволол? Инструкциите за употреба обикновено включват всички случаи, които са били идентифицирани клинично, когато е наблюдавано развитие на определени усложнения по време на употребата на продукта. Поради силния антихипертензивен ефект, лекарството не трябва да се предписва при тежки

На първо място, забранено е употребата на лекарството при остра сърдечна недостатъчност. Това се дължи на факта, че той има инотропен ефект, което може да повлияе неблагоприятно на тялото поради недостатъчна сърдечна функция.

Ако се развие феохромоцитом, употребата на небиволол също е забранена. Инструкциите за употреба показват, че за това ендокринен туморЛекарството може да се използва само заедно с

Лекарството не трябва да се предписва на деца, както и на лица със съществуващи психични разстройства.

"Небиволол" е противопоказан при хора с индивидуална непоносимостлекарства. Когато се появят първите признаци (сълзене, затруднено дишане), трябва незабавно да спрете употребата на лекарството и да преминете към по-безопасен вариант.

Странични ефекти

Както всяко лекарство, Небиволол има своите странични ефекти. Основните са:

От нервната система - главоболие, депресия, сънливост, безсъние, халюцинации, припадък, световъртеж.

Страничните ефекти от страна на храносмилателната система са гадене, запек, сухота в устата, повръщане. Могат да се появят диспептични разстройства и съвместен приемс антибиотици - дисбактериоза.

Сърдечно-съдовата система реагира на приема на небиволол с брадикардия, задух, оток, развитие на остра сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларен блок и синдром на Рейно. Предозирането може да доведе до неконтролирана артериална хипотония, която може да бъде усложнена от колапс и припадък. В тежки случаи се развива шок.

Страничните ефекти на Nebivolol могат да се проявят под формата на еритематозен обрив и псориазис.

В тежки случаи се развива ангиоедем, а в по-леките случаи се развива неконтролируемо кихане или кашляне.

Характеристики на употребата на лекарството

Лекарството се използва с повишено внимание при пациенти с бъбречна недостатъчност, захарен диабет или свръхпроизводство на хормони на щитовидната жлеза. Лекарството се отменя постепенно в продължение на 10-14 дни. В началото на курса на лечение трябва да се следи кръвното налягане и сърдечната честота. Ако е възможно, трябва да спрете да пушите, докато използвате лекарството. Преди предстоящата операция определено трябва да предупредите анестезиолога, че пациентът използва бета-блокери.

През целия период на употреба на лекарството е необходимо да се следи нивото на кръвната захар, особено при диабетици. В допълнение трябва да се оцени капацитетът на бъбречната филтрация (особено нивата на креатинин и урея), ако дълго времеПредписан е небиволол. Инструкциите за употреба (аналозите имат подобен ефект) предупреждават, че е възможно развитието на бъбречна недостатъчност, ако това лекарство е нерационално предписано.

Забранено е употребата на лекарството при деца под 18-годишна възраст, както и при пациенти в напреднала възраст с декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Тази забрана се дължи преди всичко на възможността от развитие на метаболитни нарушения и появата на проблеми с кръвното налягане.

Тъй като при употреба на лекарството може да се развие замайване, не трябва да се предписва на шофьори и лекари.

Употреба на лекарството от бременни жени

Предназначение от това лекарствоза бременна жена е възможно само след консултация с гинеколог и терапевт. Лекарството се използва доста рядко поради отрицателно влияниевърху тялото на майката и детето.

Лекарството се предписва само в случай на спешност, тъй като може да се развие брадикардия, артериална хипотония, хипогликемия, парализа. дихателен център, гърчове.

Три дни преди очакваното раждане трябва да спрете да използвате това лекарство. Ако това не е възможно, рано следродилен периодНеобходимо е внимателно проследяване на здравословното състояние на майката и детето. Задължително при използване спинална анестезия, предупредете анестезиолога за провежданото лечение с адренергични блокери.

Трябва да се помни, че по време на употребата на лекарството може да се развие фетална хипоксия. Тератогенният ефект на лекарството не е доказан, но има известни случаи на такъв ефект върху плода.

Ако въпреки това на бременна жена е предписан Небиволол, инструкциите за употреба предупреждават, че е възможно изкривяване терапевтично действиелекарството, когато се предписва с интравенозно приложение на магнезий.

Взаимодействие с лекарства от други лекарствени групи

Комбинираната употреба на небиволол и антиаритмични средства от клас 1 може да доведе до повишен отрицателен инотропен ефект. Може да се развие AV блок. Подобен ефект се наблюдава при едновременна употреба на блокери на калциевите канали и Nebivolol Sandoz.

Инструкциите за предписване на лекарството предупреждават, че при интравенозно приложение е възможно сърдечен арест (при условие, че лекарството се прилага заедно с верапамил). В този случай ще е необходима спешна кардиоверсия с помощта на електроимпулсна терапия.

Съществува значителен риск от развитие на тежка артериална хипотония при предписване на лекарството с нитроглицерин.

Едновременното приложение на симпатикомиметици и небиволол спомага за инхибиране на ефекта на последния.

Едновременната употреба с анестетици може да доведе до рязко паданекръвно налягане, което ще служи като индикация за механична вентилация и употребата на хипертонични лекарства.

При предписване на лекарството с инсулин е възможно да се развие предозиране на хормона и да се скрият клиничните признаци на хипогликемия.

Дозировка на лекарството

И така, в какви дози трябва да се използва лекарството, за да се постигне необходимото клиничен ефект? Ако се използва Nebivolol Sandoz, указанията за употреба показват следващ изгледдозиране.

Най-оптималната доза за възрастен е 20 милиграма на ден. Лекарството се приема през устата сутрин на празен стомах. Максимален ефектот използваната доза, то се развива в рамките на една до две седмици от началото на лечението. Ако е необходимо, дневното количество от лекарството може да се увеличи до 10 милиграма. За пациенти в напреднала възраст максималната дневна доза е 5 милиграма, а оптималната доза за лечение е 2,5 милиграма на ден. За бременни жени количеството на лекарството се избира според клинични признации телесно тегло. Най-добре е да използвате Nebivolol Sandoz (5 mg) под формата на таблетки.

Ако имате проблеми с бъбреците, по-добре е да спрете употребата на Небиволол или да го предписвате в минимални дози.

При едновременното приложение на симпатикомиметици и небиволол ефектът може да се потенцира, поради което предписаната доза на лекарството може да бъде леко намалена.

Предписването на лекарството в по-малки дози няма ефект върху тялото. Възможно е да се развие рецепторна толерантност към лекарството при продължително приложение на малки дози от лекарството.

Аналози на лекарството

Не винаги е възможно да го намерите в аптеките необходимо лекарство, така че трябва да прибегнем до използването на аналози. Благодарение на разрастването на пазара на лекарства, намерете подобни лекарстване е трудно. Какви лекарства могат да заменят Небиволол?

Аналозите (синоними) на това лекарство са както следва:

• "Бинелол";
• "Небиватор";
• "Небиволол канон";
• "Небиволол стада";
• "Небиволол тева";
• "Небикар";
• "Небилет";
• "Небилонг";
• „Од-рай“.

Всяко от тези лекарства има своите положителни и отрицателни черти. Някои от тях са подсилени по-добре от класическия Небиволол. Инструкциите за употреба на всеки от тях обаче също предупреждават за Повече ▼ негативни ефекти. Следователно само квалифициран и компетентен лекар може да ви помогне да решите кое лекарство е по-добро.

Не трябва да използвате тези средства сами, без първо да се консултирате с лекар, тъй като това може само значително да влоши състоянието ви и да навреди както на вашето здраве, така и на здравето на вашите приятели и близки.

• Име на лекарството - Небиволол
• латинско именебиволол ( Родителен падеж- Небивололи)
• Химично наименованиелекарство: алфа, алфа"-[иминобис(метилен)бис-2Н-1-бензопиран-2-метанол
• Рацемична форма, която се състои от L- и D-енантиомери
• Брутната формула на небиволол: C22H25F2NO4
• Фармакологична група: Бета блокери
• Обект на приложение: хора, котки и кучета
• Приложение: лечение на артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност, аритмия
• Къде да купя: медицински аптеки
• Синоними (аналози, генерични лекарства): Binelol, Bivotenz, Nebivolol, Nebivator, Nebivolol Shtada, Nebivolol Sandoz, NEBIVOLOL-NANOLEK, OD-Neb, Nebivolol hydrochloride, Nebivolol-Teva, Nebilet, Nebilan Lannacher, Nebilong
• Форма на освобождаване: таблетки от 5 mg

Физико-химични характеристики

Небиволол хидрохлориде почти бял или почти бял прах. Разтворим в диметилсулфоксид, метанол и диметилформамид; слабо разтворим в пропилей гликол, етанол и полиетилен гликол; практически неразтворим в дихлорометан, хексан и метилбензен.

Фармакологични характеристики на лекарството "Небиволол"

Фармакологични ефекти на лекарството:

• антиангинален
• хипотензивен
• антиаритмични

Небиволол специфично блокира β1-адренергичните рецептори, а също така стимулира производството на ендотелен релаксиращ фактор (NO). Намаляването на кръвното налягане възниква поради намаляване на сърдечен дебит, обем на циркулиращата кръв, относително периферно съдово съпротивление, инхибиране на синтеза на ренин, намалена чувствителност на съдовите барорецептори. Изразено хипотензивен ефектсе образува в рамките на 7-14 дни от началото на употребата, нейното стабилизиране настъпва в рамките на един месец от началото на употребата. Небиволол намалява сърдечната честота както по време на тренировка, така и в покой, диастолично артериално наляганев кухината на лявата камера, подобрява пълненето на лявата камера в диастола, значително намалява нуждата от миокарден кислород, антиангинален ефект, с продължителна употребазначително намалява масата на миокарда на лявата камера и индекса на масата на миокарда на лявата камера. Лекарството има положително влияниеНа циркаден ритъмартериална кръвно наляганепри пациенти както с нарушен, така и с нормален ритъм. Лекарството няма ефект при продължителна употреба отрицателно въздействиевърху липидния метаболизъм.

При провеждане на експериментални предклинични проучвания върху мишки е установено, че небиволол в доза от 40 mg / kg значително повишава риска от развитие на доброкачествена тестикуларна неоплазия, причинена от пролиферацията на интерстициални клетки на тестисите.

Когато се прилага перорално, небиволол се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Бионаличността на лекарството е 12% с "бърз" тип метаболизъм (феноменът "първо преминаване" през черния дроб). При "бавен" тип метаболизъм бионаличността на лекарството е почти пълна. Свързването на лекарството с плазмените протеини е 98%. Равновесната концентрация в кръвния серум при индивиди с "бърз" тип метаболизъм се развива в рамките на 24 часа, полуживотът е приблизително 10 часа. При хора с "бавен" тип метаболизъм тези показатели са 3-5 пъти по-високи. Метаболизира се в черния дроб главно чрез ароматно и алициклично хидроксилиране, частично чрез N-деалкилиране. Получените амино- и хидрокси производни се свързват с глюкуроновата киселина и се екскретират от бъбреците под формата на глюкурониди. Полуживотът на хидроксиметаболитите при хора с "бърз" метаболизъм продължава приблизително един ден, с "бавен" - средно 2-2,5 пъти по-дълъг. Небиволол при хора, кучета и котки се екскретира с 60% през червата и с 40% през бъбреците. Лекарството прониква добре през кръвно-мозъчната бариера и в кърмата.

Ефектът на небиволол върху репродуктивната функция. В 24-месечно предклинично проучване на лекарството при мишки (използване на лекарството в доза от 40 mg/kg на ден (5 пъти по-висока от максималната терапевтична доза) е установено значително повишаване на риска от хиперплазия на тестикуларната тъкан и развитие на тестикуларен аденом.

Употреба на лекарството

Небиволол се използва за следните патологии :

• Артериална хипертония, както при монотерапия, така и в комбинация с др антихипертензивни лекарства)
• Ангина пекторис
• Исхемична болестсърца
• тахикардия
• Хронична сърдечна недостатъчност

Начин на приложение и дозировка при хора

В хуманната медицина небиволол се предписва перорално, по едно и също време на деня. Не дъвчете лекарството и го измийте с достатъчно количество вода. Използвайте лекарството по време или след хранене - 5 mg 1 път на 24 часа. Лица с хронична бъбречна недостатъчност, както и пациенти над 65 години - 2,5 mg на ден. Максималната дневна доза на лекарството е 10 mg.

Указания за употреба и дозировка при кучета и котки

Доказателствена базаНяма доказателства за ефективността на небиволол при хронична сърдечна недостатъчност при кучета и котки. Има отделни клинични проучвания, които показват добра поносимост на небиволол при кучета с хронична сърдечна недостатъчност, причинена от дилатативна кардиомиопатия или ендокардиоза на атриовентрикуларните сърдечни клапи, както и при котки с артериална хипертонияи хипертрофична кардиомиопатия.

Във ветеринарната медицина небиволол се дава перорално на кучета и котки, по едно и също време на деня, едновременно с храна в дневна целева доза от 0,1-0,2 mg/kg. Препоръчително е да се титрира от 1/4 от целевата доза на всеки 7 дни, като се увеличи дозата 2 пъти до целевата доза. При хронична бъбречна недостатъчност дозата се намалява 2-4 пъти.

Предпазни мерки

Лечението с небиволол трябва да се прекрати постепенно за 14 дни. Развитието на брадикардия изисква намаляване на дозата. На фона на захарен диабет лекарството може да маскира симптомите на хипогликемия, а при патологии на щитовидната жлеза - тахикардия. Небиволол може да засили алергичните реакции към полени и други вещества. Преди хирургична интервенцияПри използване на анестезия лекарството трябва да се преустанови един ден преди това и да се избере анестетик с минимален отрицателен инотропен ефект. При съвместно използванеантиациди, посоченият бета-блокер се използва по време на хранене, а антиацидите - в интервалите между храненията. Използвайте небиволол с повишено внимание, когато работите с тежки, опасни механизми, по време на шофиране Превозно средство, както и специалисти, чиято професия се основава на повишаване на концентрацията и вниманието. Не се препоръчва да се пие алкохол, докато се приема небиволол.

Противопоказания

Противопоказания за употребата на небиволол са:

• синусова брадикардия
• свръхчувствителност и алергични реакции
• кардиогенен шок
• артериална хипотония
• атриовентрикуларен блок II-III степен
• синдром на болния синус
• нарушения на кръвообращението в периферни съдове
• форми на сърдечна недостатъчност, рефрактерни на лечение
• чернодробна дисфункция
• синоатриален блок
• бронхоспазъм
• бронхиална астма
• детство
• кърмене
• бременност
• Специални инструкции за употреба

Съгласно инструкциите за употреба на небиволол при хора е необходимо специално внимание при следните ситуации:

• диабет
• анамнеза за брадикардия
• хипертиреоидизъм
• псориазис
• история на алергии
• напреднала възраст

Характеристики на употребата на лекарството по време на кърмене и бременност

По време на бременност употребата на небиволол е възможна само при строги показания. Трябва да се оцени съотношението полза/риск от нежелани реакции и усложнения. Когато приемате лекарството, кърменето трябва да се избягва.

Експериментални предклинични проучвания върху плъхове са доказали, че небиволол и неговите метаболити проникват добре през хематоплацентарната бариера. Когато небиволол е прилаган на женски плъхове в дози от 1,25 - 2,5 mg/kg на ден през последния триместър на бременността, по време на раждането и периода на кърмене, се наблюдава значително намаляване на телесното тегло при новородени плъхове. При използване на дневни дози от 5 mg/kg и по-високи при плъхове са открити следсрочна бременност, патологии на раждането и намаляване на рефлекса за грижа за потомството. В друго проучване плъховете са третирани с небиволол през първия триместър на бременността в дневни дози от 20-40 mg/kg; при малките е установено развитие на недохранване, персистиращо нарушение на осификацията на ребрата и гръдната кост и повишена костна резорбция . Когато небиволол е прилаган на бременни зайци в дневна доза от 20 mg/kg, не са открити отрицателни странични ефекти в поколението.

Експериментални предклинични проучвания при плъхове показват, че небиволол и неговите метаболити се екскретират добре от кърма. Все още обаче не е известно дали се екскретира това лекарствои неговите метаболити в човешката кърма.

Странични ефекти при употреба на небиволол

При хора, кучета и котки в редки случаиВъзможно е да се развият нежелани реакции при употребата на този бета-блокер:

От стомашно-чревния тракт:

• повръщане
• гадене
• диария
• метеоризъм
• запек

От външната страна хематопоетични органи, хемостаза и сърдечно-съдова система:

• хипотония
• атриовентрикуларен блок
• сърдечна недостатъчност
• симптоматична брадикардия

От нервната система и сетивните органи:

• световъртеж
• главоболие
• парестезия
• умора (слабост)
• кошмари
• депресия
• преходно смущениевизия

други нежелани реакции:

• кожен обрив
• бронхоспазъм

Ефект от пероралното приложение на небиволол върху лабораторните кръвни параметри

IN лабораторни изследванияПри хора с артериална хипертония, приемащи небиволол, са установени редица отклонения в серумните лабораторни показатели спрямо нормата. Установена е корелация между употребата на небиволол и повишаването на серумните концентрации на триглицеридите, пикочна киселина. В кръвния серум на болни хора, използващи това лекарство, концентрацията на холестерол и липопротеини значително намалява висока плътност, и в периферна кръв- намален брой на тромбоцитите.

Лекарствени взаимодействия

Блокерите на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, амлодипин) потенцират вероятността от развитие на атриовентрикуларен блок; антиаритмичните лекарства от клас I, както и амиодаронът, значително удължават времето на провеждане на сърдечния импулс през предсърдията. анестезия - диетилов етер, трихлоретилен, циклопропан, както и барбитурати, трициклични антидепресанти, фенотиазинови производни повишават артериалната хипотония. Никардипин и циметидин повишават плазмената концентрация на небиволол, симпатикомиметиците елиминират фармакологични ефектилекарство.

Предозиране на небиволол

При хора, кучета и котки се развиват следните симптоми при предозиране на лекарството:

• артериална хипотония
• брадикардия
• остра сърдечна недостатъчност
• бронхоспазъм

Тактики за оказване на помощ в случай на предозиране и отравяне с небиволол:

• стомашно сондиране
• стомашна промивка
• приемане на активен въглен или други сорбенти (Aerosil, Polyphepan, Smecta)
• използване на лаксативи
• в тежки случаи изкуствена вентилациябели дробове
• при брадикардия и повишена ваготония се използва атропин сулфат
• ако е необходимо, използвайте разтвори на електолити, колоиди, плазма или плазмени заместители
• е възможно да се използват катехоламини за фармакологична корекция

За елиминиране на β-блокиращия ефект върху адренергичните рецептори се използва изопреналин хидрохлорид, който се прилага интравенозно бавно в начална доза от 5 mcg/минута до постигане на желания клиничен ефект, добутамин в начална доза от 2,5 mcg/минута. , при липса на терапевтичен ефект - глюкагон (интравенозно).в доза 50-100 mcg/kg, повторете след 1 час и след това, ако е необходимо, извършете продължителна инфузия в доза 70 mcg/kg/ час. При тежък атриовентрикуларен блок се използва трансвенозна сърдечна стимулация.

Синоними (аналози, генерици) Небиволол

Синоними: Bivotenz, Binelol, Nebivator, Nebivolol, Nebivolol Sandoz, Nebivolol Stada, NEBIVOLOL-NANOLEK, Nebivolol-Teva, Nebivolol hydrochloride, Nebilan Lannacher, Nebilet, Nebilong, OD-Neb

Форма на освобождаване на лекарствения продукт

Лекарството се освобождава в следната форма: Таблетки от 5 mg в блистери по 10-14 броя.