На руках різний пульс. Дослідження артеріального пульсу

Наш організм працює безперервно протягом усього життя. Навіть поки ми спимо або просто відпочиваємо, внутрішні системине знають відпочинку. При цьому простежити за діяльністю більшості з них без спеціальних приладів неможливо, але серце постійно передає нам прямі сигнали. Ми чуємо його биття у грудній клітці, відчуваємо почастішання ритму, але найкращий спосіб простежити за серцевою діяльністю самостійно – це вимір пульсу. Не випадково навіть у школах дітям пояснюють, як правильно знайти пульс, і відпрацьовують цю навичку на уроках медичної підготовки. Правда, без регулярної практики навичка забувається, і багато хто пам'ятає лише те, що пульс можна намацати на зап'ястя. Щоб відновити прогалини та згадати, як правильно знайти куль та виміряти його, читайте наші підказки.

Що таке пульс? Де шукати пульс?
Пульс, або частота серцевих скорочень (ЧСС) – це відбиття серцебиття у кровообігу. Цілком закономірне явище, якщо врахувати, що серце змушує кров циркулювати по кровоносної системиритмічно. Щоразу, коли серце виштовхує кров, судини наповнюються сильніше, і це можна відчути, торкнувшись їхніх стінок. Зробити це вдасться тільки там, де судини максимально доступні дотику, тобто між ними та тонкою шкірою немає ні жирового, ні м'язового прошарку. Ось чому, перш ніж виміряти пульс, потрібно знайти правильне місцедля його виміру.

Однак, навіть цього недостатньо, щоб виміряти пульс. Тому що кровоносні судини розрізняються не тільки розташуванням, а ще й розміром (об'ємом) і функціями, що виконуються. Тож і пульс може бути різним:

• Артеріальний пульс - коливання стінок артерій, тобто судин, несучих кроввід серця до внутрішніх органів.
  
• Венозний пульс – скорочення вен, завданням якого є проштовхування крові від периферії до серця.
  
• Капілярний пульс – навіть дрібні судинивідчувають коливання від серцебиття. Але визначати по них пульс небажано через багато перешкод. Зокрема тиск крові в капілярах майже не змінюється, і помітити можна тільки сильні зміни. Тому капілярним пульсом зазвичай називають явні зміни кровообігу: посиніння губ чи нігтів, кінчиків пальців тощо.
  

Власне, під фразою «знайти пульс» здебільшого мають на увазі саме артеріальний пульс, тоді як інші різновиди бувають потрібні у спеціальних медичних дослідженнях.

Як правильно знайти та виміряти пульс?
На людському тілі не так багато місць, де дотримуються названі умови. І ще менше способіввиміру пульсу, доступних у побутових (не клінічних) умовах. По суті, виміряти пульс самостійно можна лише методом пальпації, тобто за допомогою поверхневих відчутних відчуттів. Знайти та пропальпувати та пульс можна в таких місцях на тілі:

• На зап'ястя: найпоширеніший, чи променевий пульс (пульсація променевої артерії).
  
• на ліктьової артерії: в іншій частині зап'ястя трохи вище.
  
• на плечовий артерії: у районі ліктьового згину, з внутрішньої сторони руки, поруч із біцепсом.
  
• на пахвової артерії: проходить у пахвової западини, звідси назва «пахвовий пульс».
  
• На скронях: над бровою, де видно скроневу артерію.
  
• На шиї: сонна артерія дозволяє добре промацати так званий «каротидний пульс».
  
• на нижньої щелепи: між її краєм та кутом рота (лицьовий пульс).
  
• У паху: на внутрішній стороністегна, «стегновий пульс».
  
• Під коліном: у ямці на згині ноги, по підколінній артерії.
  
• На стопах: над склепінням, посередині підйому або ззаду, трохи нижче кісточки.
  

У різних обставинвиявляються доступні ті чи інші ділянки тіла, придатні вимірювання пульсу вручну.

Як правильно знайти пульс на руці
Найчастіше пульс вимірюють саме на променевій артерії, що в районі зап'ястя, що проходить так близько до шкіри, що її видно неозброєним оком. Знайти і перевірити пульс у цьому місці ви можете будь-якої миті навіть самому собі:

1. Поверніть ліву рукудолонею догори. Саме ліву – здебільшого пульс намагаються знайти на ній. В ідеалі пульс на обох руках повинен бути однаковим, але на практиці на лівій, розташованій ближче до серця, він простежується краще.
   
2. Тримайте ліву руку в такому положенні приблизно на висоті грудей (можна покласти на горизонтальну поверхню, але не впиратися нею). Вказівний та середній палецьправої руки, випрямлені і складені разом, легко покладіть на зап'ястя лівої руки, трохи нижче за основу великого пальця.
   
3. Відчуйте під подушечками пальців правої руки артерію: вона має відчуватися як тонка трубочка під шкірою, м'яка, але пружна.
   
4. Злегка натисніть пальцями правої руки на артерію лівого зап'ястя - так поштовхи крові всередині артерії стануть відчутнішими.
   
5. Подумки порахуйте кількість поштовхів крові, які відбудуться протягом 1 хвилини. Інший варіант: рахуйте лише протягом 30 секунд, а потім помножте отриману кількість удвічі.
   

Аналогічно, у «дзеркальному» відображенні можна знайти пульс на другій руці. Різний пульс на правій та лівій руці сигналізує про неполадки у розвитку та/або функціонуванні серцево-судинної системи. на правій руціпульс може бути слабшим, ніж на лівому, або відчуватися несинхронно, із запізненням.

Знаходити пульс потрібно саме двома розслабленими пальцями, вказівним та середнім. Визначати пульс на руці великим пальцемдругий руки неправильно, тому що у великому пальці пульсація теж відчувається досить сильно. Тому легко помилитися та прийняти пульс великого пальця за пульс на руці. Зате намацуючи пульсацію вказівним та середнім, ви не помилитеся, вимірюючи пульс собі чи іншій людині.

Як правильно знайти пульс на сонної артерії
Променева артерія на зап'ясті - помітна, але не товста з артерій людського тіла. Тому вона може не промацуватися, якщо людина знепритомніла або втратила багато крові. За таких обставин пульс вимірюють на сонній артерії і діють так:

1. Пацієнта не повинен перебувати в вертикальному положенні, посадіть його або покладіть на спину.
   
2. Якщо ви правша, складеними паралельно вказівним та середнім пальцями правої руки повільно проведіть по шиї пацієнта зверху донизу. Рухайтеся від основи нижньої щелепи до того місця, де проходить горло.
   
3. Пульс повинен промацуватись у невеликій ямці – у цьому місці пульсація найбільш виражена.
   
4. Не натискайте пальцями на артерію занадто сильно, щоб не порушити кровообіг і не спровокувати у пацієнта непритомність.
   
5. З тієї ж причини не обмацують обидві сонні артерії одночасно, обмежуючись однією стороною, яка дає достатню картину.
   

Крім пальпації зап'ястя, сонної артерії та інших вищезгаданих ділянок тіла, пульс визначають за допомогою монітора серцевого ритму, або простіше кажучи – пульсометр. Датчики цього приладу прикріплюються до грудей, великому пальцюруки або мочку вуха. Знайти пульс за допомогою пульсометра не важко, достатньо закріпити його ременем спеціальної конструкції, після чого чутливий датчик сам «намацає» пульсацію тіла.

Навіщо виміряти пульс? Частота пульсу
Знайти та виміряти пульс важливо, а в деяких ситуаціях просто необхідно. Пульс - це одна з головних ознак життя, а менш екстремальних обставин він допомагає контролювати стан здоров'я, результативність спортивних тренуваньі т.п. Як відомо, у нормі частота пульсації відповідає частоті серцебиття (скорочення серцевого м'яза). І при пальпації пульсу важливо знати, як правильно вважати пульс, і який пульс вважається нормою:

• 60-90 ударів на хвилину для здорової дорослої людини;
  
• 40-60 ударів за хвилину для фізично тренованих дорослих, спортсменів;
  
• 75-110 ударів за хвилину для підлітків старше 7 років;
  
• 75-120 ударів за хвилину для дошкільнят старше 2 років;
  
• 80-140 ударів на хвилину для однорічних малюківта молодше;
  
• 120-160 ударів за хвилину – з такою частотою б'ється серце новонародженого.
  

Як бачите, з віком частота пульсу зменшується завдяки зростанню серцево-судинної системи. Чим більше і сильніше серце- Тим менше скорочень йому потрібно, щоб забезпечити кровообіг. З цієї ж причини рідше пульс спортсменів, тобто людей, що звикли до кардіонавантаження.

Але пульс – нестабільний параметр. Він може змінити буквально моментально під дією зовнішніх та/або внутрішніх факторів. Найпоширеніші причини зміни пульсу:

• емоції.Чим вони сильніші, тим швидше пульс.
  
• Стан здоров'я.Підвищення температури тіла лише на 1°С прискорює пульс на 10-15 ударів на хвилину.
  
• Продукти та напої.Кава, алкоголь та інші стимулятори ЦНС прискорюють пульс, як і гаряча їжа.
  
• Становище тіла.Пульс людини, що лежить, трохи повільніше, ніж сидить, а сидить - повільніше, ніж стоїть.
  
• Час доби.Максимальна частота пульсу спостерігається у проміжку між 8 та 12 годинами ранку та з 18 до 20 години вечора. Найповільніший пульс – уночі.
  

І, зрозуміло, пульс частішає, коли організм відчуває фізичне навантаження. У цьому випадку важливо не перевищити максимально допустиме значення, щоб не перенапружити серце судинну систему. Максимально допустима частота пульсу – параметр суто індивідуальний, що залежить від фізичної підготовки, стан здоров'я, маси тіла, віку. Але саме на вік прийнято орієнтуватися, щоб правильно визначити максимальний пульс кожної людини:

З 220 відніміть свій вік, наприклад, 220-30 = 190 - така максимальна частота пульсу для 30-річної людини. Але це граничне значення, а оптимальним значеннямбуде 0,7 від максимуму, тобто 190х0, 7 = 133. Тож під час спортивних занять бажано утримувати пульс близько 130-133 ударів за хвилину. Але якщо і в повсякденному житті, без особливих фізичних зусиль ваш пульс «зашкалює» або «не дотягує» до середніх показників. правильним рішеннямне шукатиме пульс самостійно, а звернутися до лікаря. Професіонал виміряє ваш пульс медичними методамиі визначить чинники тахікардії чи брадикардии і призначить адекватне лікування. Будьте здорові, і нехай ваш пульс завжди буде гаразд!

Від бронхіту до пороку серця

Нормальна частота пульсу для дорослого здорової людини- 60-80 ударів на хвилину. Пульс менше 60 може бути ознакою зниженою функцією щитовидної залозизменшення кількості її гормонів (гіпотиреоз) При підвищеної функціїщитовидної залози (гіпертиреоз), навпаки, пульс прискорений: понад 100-120 ударів за хвилину. Пульс із частотою 81-100 ударів може свідчити про гіпертонію. Також прискорений пульс спостерігається при бронхіальній астміі хронічному бронхітіпри зниженні рівня гемоглобіну в крові При підвищеній температурітіла зазвичай з кожним градусом пульс зростає на 10 ударів - це нормальна реакціяорганізму.

Важливим показником є ​​як частота, а й наповнення пульсу. Якщо один удар пульсу сильний, а наступний слабкий або якщо пульс відрізняється за наповненням на правій та лівій руці, це може говорити про ваду серця. Ледве промацується пульс на обох руках іноді є симптомом анемії або зниженого тиску. Якщо вірити народної медицини, у вагітних різна сила пульсу на різних руках може бути цілком нормальним явищем, що повідомляє про те, якою у дитини стать. Сильніший пульс на правій руці віщує народження хлопчика, на лівій — чекайте на дівчинку.

З урахуванням темпераменту

Щоб показання пульсу були достовірні, потрібно вміти правильно вимірювати його. Насамперед, вену потрібно притискати не одним пальцем, як звикли багато хто, а трьома (вказівним, середнім та безіменним). Пульс слід вимірювати сидячи (у лежачому положенні він нижче, в положенні стоячи вище). Найбільш прийнятний період для пульсової діагностики- Від 11 до 13 годин. У цей час пульс буває більш спокійним і стійким.

Щоб не було спотворень, не вимірюйте пульс відразу після прийому їжі та алкоголю, при гострому почутті голоду, після тяжкої фізичної роботиабо напруженого розумової праці, після масажу, душу, ванни, сексу, а також у критичні дні.

На «поведінку» пульсу впливає і темперамент людини. Вважається, що для холериків характерний сильний пульс із частотою 76—83 удари на хвилину, для сангвініків — сильний пульс із частотою 68—75 ударів, для флегматиків — слабкий пульс із частотою менше 67 ударів, для меланхоліків — слабкий пульс із частотою понад 83 удари .

Між іншим

Одна з найпоширеніших причин почастішання пульсу - це стрес. Щоб утихомирити серце, що «розхвилювалося», не обов'язково вдаватися до допомоги заспокійливих таблеток і крапель. Можна спробувати подихати ефірною олієюлимона, іланг-ілангу або базиліка. Знижує пульс і часник: потрібно потовкти один зубок і протягом двох-трьох хвилин вдихати його запах.

Відгуки читачів (2)

дякую, дуже зрозуміло

Віктор Веніамінович	15 січня 2014, 15:36:26
e-mail: [email protected], місто: Рязань

Дякую, за добрі та корисні поради! Стали в нагоді до речі!

Висловіть свою думку про статтю

Ім'я: *
E-mail:
Місто:
Смайли:

Якщо пульс однаковий обох руках, дослідження його характеристик проводять однією руці.

Пульс на симетричних ділянках може бути різним(P. Differens). Патологічні процеси(односторонні аномалії будови та розташування периферичних судин, здавлення артерій пухлинами, рубцями, збільшеними лімфатичними вузлами, аневризму аорти та її гілок, пухлини середостіння, загрудинна локалізація зоба) можуть деформувати артеріальна судинапо дорозі поширення пульсової хвилі. З'являється одностороннє зменшення наповнення пульсу при одночасному запізнюванні або без пульсової хвилі.

Симптом Попова-Савельєва:пульс на лівій руці меншого наповнення (особливо у положенні на лівому боці) при мітральному стенозі, оскільки гіпертрофоване ліве передсердя стискає ліву підключичну артерію.

· Ритмічність пульсу.

Після визначення однаковості (рівномірності) пульсу обох руках, визначають ритмічність.

Ритмічністьпульсу залежить від стану артерій, а відбиває характер скорочення лівого шлуночка серця.

Пульс ритмічний, правильний (p.regularis) – пульсові удари відчуваються через однакові проміжки часу.

Пульс рівномірний -Пульсові хвилі рівні між собою.

Порушення регулярності пульсу аритмічний пульс ( p.irregularis).

Пульсові хвилі стають різними за величиною – нерівномірнийпульс.

Деякі види аритмій порівняно легко уловлюються при пальпації. До них відносяться:

Дихальна аритмія - пульс при дихальних рухахто частішає (при вдиху), то сповільнюється (при видиху). Характерно, що з затримці дихання цей вид аритмії усувається;

Екстрасистолія - ​​пульсові хвилі, менші за величиною, з'являються раніше звичайного часу ( передчасні скорочення), після яких слідує більш тривала пауза (компенсаторна пауза);

Миготлива аритмія– пульс аритмічний, окремі хвилі різної величини;

Пароксизмальна тахікардія - раптово починається у вигляді нападу і також раптово закінчується, пульс досягає частоти більше 140 ударів за хвилину, чого не буває при інших порушеннях ритму;

Атріовентрикулярна блокада третього ступеня – дуже рідкісний (менше 40 ударів на 1 хвилину), правильний пульс, що не змінюється за частотою.

· Частота пульсу.

Для визначення частотипульсу три пальці руки (другий, третій, четвертий) кладуть на променеву артерію і вважають число пульсових ударівза 15 секунд або 30 секунд і отримане число множать відповідно на 4 або на 2 (при ритмічному пульсі). При аритмічному пульсі ведуть підрахунок щонайменше 1 хвилини.

У нормі частота серцевих скорочень 60-90 за 1 хвилину.

У нормі частота пульсу значно коливається залежно від віку, статі, зростання. У новонароджених частота пульсу досягає 140 ударів на 1 хвилину. Частота пульсу нерідко тим більше, що вищий пацієнт.

В однієї і тієї ж людини в залежності від часу прийняття їжі, рухів, глибини дихання, психічного стану, положення тіла частота пульсу постійно змінюється.

Пульс частий(Р.frequens) - Частота пульсу більше 90 в 1 хвилину.

Пульс рідкісний(Р.rarus) - Частота пульсу менше 60 в 1 хвилину.

Частий пульсзустрічається при фізичних та психічних навантаженнях, при синусової тахікардії, серцевої недостатності, падінні артеріального тиску, анемії, тиреотоксикозі, нападі пароксизмальної тахікардії, при больових відчуттях. При підвищенні температури тіла на 1ºC частота пульсу збільшується на 8-10 ударів за 1 хвилину.

Рідкісний пульс зустрічається під час сну, у спортсменів, при негативних емоціях. Показником патології він є при блокаді провідної системи серця, гіпотиреозі, при підвищенні внутрішньочерепного тиску, при жовтяниці (паренхіматозної та механічної).

· Дефіцит пульсу.

Дефіцит пульсу- Число серцевих скорочень і число пульсових хвиль на периферії можуть не збігатися (при миготливій аритмії).

Дефіцит пульсу визначається пальпаторно-аускультативним методом у хворих із аритмією.

Існують два способи визначення дефіциту пульсу.

Перший метод. ПроОдночасно встановлюють стетоскоп на область верхівки серця для підрахунку числа серцевих скорочень, а іншою рукою пальпують пульс на променевій артерії (рис.5.5.2).

Після підрахунку протягом хвилини частоти пульсу наступну хвилину підраховують ті серцеві скорочення, які супроводжувалися появою пульсової хвилі на променевої артерії – тобто, дефіцит пульсу.

Другий спосіб. Протягом хвилини підраховують кількість серцевих скорочень, другу хвилину – частоту пульсу на променевій артерії (рис.5.5.2). Потім із числа серцевих скорочень віднімають частоту пульсу і отримують – дефіцит пульсу.

Наявність дефіциту пульсу свідчить про слабкість скорочувальної функціїсерця - не всі скорочення лівого шлуночка супроводжуються утворенням пульсової хвилі на периферії.

· Стан судинної стінки.

Визначення стану еластичності судинної стінки.

Для визначення стану стінки променевої артерії на неї встановлюють три пальці руки, що пальпує (другий, третій, четвертий). Спочатку другим пальцем здавлюють артерію до припинення зворотного струму крові з судин кисті, а потім четвертим пальцем видавлюють кров із судини і здавлюють його до припинення проходження пульсової хвилі (рис.5.5.3). Третій палець вільно лежить на порожній артерії і рухами, що ковзають, перекочується по стінці судини.

В нормі артеріальна стінка м'яка, еластична, рівна.

При атеросклеротичному ущільненні артерії під третім пальцем відчувається щільна шорстка звивиста трубка.

· Наповнення пульсу.

Наповненняпульсу залежить від величини ударного об'єму, від загальної кількості крові в організмі та її розподілу за судинною системою.

Для визначення наповнення пульсу на променевій артерії встановлюють три пальці руки, що пальпує (другий, третій, четвертий). Спочатку другим пальцем здавлюють артерію до припинення зворотного струму крові з судин кисті, а потім четвертим пальцем видавлюють кров із судини і здавлюють його до припинення проходження пульсової хвилі. Третій палець вільно лежить на порожній артерії. Відпускають четвертий палець, і пульсова хвиля, проходячи під третім пальцем, піднімає його і вдаряється другою. Наповнення пульсу оцінюється за ступенем підняття третього пальця (рис. 5.5.4.).

У нормі пульс задовільного наповнення. При цьому відчувається втискання м'яких тканин пальця без його підйому.

Повнийпульс (р.plenus) - відчувається коливання всього пальця.

Повний пульс зустрічається у спортсменів під час спортивних змагань при фізичних навантаженнях.

Порожнійпульс (р.inanis) - підняття стінки судини не викликає відчуття вдавлення м'яких тканин пальця.

Наповнення пульсу знижується при зменшенні серцевого викиду (лівошлуночкова недостатність), зменшенні об'єму циркулюючої крові (крововтрата).

Порожній пульс зустрічається при гіпотонії, гострій серцево- судинної недостатності(колапс, кардіогенний шок), стенозі гирла аорти.

· Напруга пульсу.

Напругапульсу залежить від величини систолічного артеріального тиску та тонусу судинної стінки.

Про ступінь напруги пульсу судять за силою, яка необхідна для здавлювання артерії до повного припинення пульсації.

Для визначення напруги пульсу другим - третім - четвертим пальцями руки, що пальпує, здавлюють артерію до припинення в ній пульсації (рис. 5.5.5.).

У нормі пульс задовільного напруження. Пульсацію вдається придушити, доклавши певного зусилля.

Твердийпульс (р.durus) - збереження пульсації артерії при сильному її здавленні.

Твердий пульс зустрічається при артеріальної гіпертензії, атеросклероз артерій.

М'якийпульс (р.mollis) - потрібно мінімальне зусиллядля придушення пульсу.

М'який пульс зустрічається при гіпотонії, гострій кровотечі, мітральному стенозі, недостатності мітрального клапана, стенозі гирла аорти.

· Величина пульсу.

Пальпаторно оцінити величинупульсу дуже складно, і тому про неї побічно судятьна підставі сумарної оцінки наповнення та напруги пульсової хвилі.

На величину пульсу впливають пульсовий тиск та наповнення артерій.

За величиною розрізняють:

великийпульс (р.magnus) - пульс гарного наповнення та напруги;

малийпульс (р.parvus) - пульс малого наповнення та напруги;

ниткоподібнийпульс (р. filiformis) – ледь прощупується малий і м'який пульс.

Великий пульсмає місце при посиленні роботи серця (недостатність аортального клапана, тиреотоксикоз, пропасниця). При цих станах збільшується ударний об'єм крові та частота коливання тиску в артерії або знижується тонус артеріальної стінки.

Малий пульс зустрічається при зменшенні ударного об'єму лівого шлуночка, зменшенні пульсового тиску. Він може мати місце за наявності перешкоди між серцем і периферичними артеріями – стеноз або аневризму аорти.

Ниткоподібний пульс зустрічається при великий крововтраті, гострої судинної недостатності (колапс), гострої серцевої недостатності (кардіогенний шок)

· Форма пульсу.

Формапульсу визначається по сфігмограмі, залежить від швидкості та ритму наростання та падіння пульсової хвилі.

За формою розрізняють пульс:

Швидкий (р. celer),

Повільний (р. tardus),

Дикротичний (р. dycroticus).

Швидкийпульс - підстрибуючий, швидко наростаючий, може бути результатом підвищеного ударного об'єму лівого шлуночка (недостатність аортального клапана, тиреотоксикоз, анемія, лихоманка), патологічно швидкого викиду крові (відкритий) артеріальна протока, артеріовенозні нориці).

Повільнийпульс характеризується уповільненим підйомом і спадом пульсової хвилі і трапляється при повільному наповненні артерій (стеноз гирла аорти, мітральний стеноз).

Дикротичнийпульс складається з двох систолічних піків: за головною пульсовою хвилею слідує нова, як би друга (дикротична) хвиля меншої сили, їм відповідає тільки одне серцеве скорочення. Друга хвиля пульсу викликана відображенням крові в периферичних відділахартерій і більше, ніж нижче тонус артеріальної стінки. Дикротичний пульс свідчить про падіння тонусу периферичних артерійза збереження скорочувальної функції міокарда ( важкі інфекції, колапс). Зустрічається він також при дилатаційній кардіоміопатії, аортальної недостатностіз дуже низьким ударним об'ємом.

Віденний пульс

Віденний пульсвідображає коливання обсягу вен в результаті систоли та діастоли правого передсердя та шлуночка, коли відбувається уповільнення та прискорення відтоку крові з вен у праве передсердя(відповідно набухання та спад вен).

Венний пульс виявляється та оцінюється методом огляду, пальпації та флебографії.

Дослідження венного пульсу проводять на венах шиї, обов'язково одночасно досліджуючи пульс на сонній артерії.

У нормі спостерігається малопомітна і майже відчутна пальцями пульсація.

Правопередсердний, або негативний венний пульс -у нормівибухання яремної венипередує пульсової хвилі на сонній артерії.

Правошлуночковим, позитивнимвенний пульс стає при недостатності тристулкового клапана. Внаслідок дефекту тристулкового клапана є зворотний струм крові з правого шлуночка в праве передсердя та вени.

Такий венний пульс характеризується вираженим набуханням яремних вен одночасно з підйомом пульсової хвилі на сонній артерії. Якщо при цьому притискати шийну вену на середині, нижній відрізок її продовжує пульсувати. Точніші уявлення про венному пульсі можна отримати з флебограми.

Капілярний пульс

Під капілярнимпульсом розуміють періодичне почервоніння (у фазу систоли) та збліднення (у фазу діастоли) нігтьового ложа при легкому натисканні на край. нігтьової фаланги(Рис.5.5.6).

Можна виявити зміну забарвлення гіперемованої плями, отриманої після потирання шкіри на лобі, а також на слизовій оболонці губ при натисканні на них склом (рис.5.5.6).

За походженням розрізняють істинний та прекапілярний пульс.

Причина істинного капілярногопульсу - різний ступіньнаповнення вен у фазу систоли та діастоли серця, у зв'язку з чим артеріальне коліно капілярів ритмічно пульсує. З'являється в осіб молодого вікупри тиреотоксикозі, високій температуріпісля застосування теплових процедур.

Прекапілярний пульс (пульс Квінке)виникає лише у хворих із недостатністю аортального клапана. Зумовлений він викидом у фазу систоли великої кількостікрові в аорту та передачею пульсових коливань артеріолам, а не капілярам. Поєднується з пульсацією великих артерій ("пульсуюча людина").

При вимірі тиску обох руках можна побачити, що показники відрізняються. Допустима різниця при цьому не повинна перевищувати 5 мм рт. ст. Чому на руках різне артеріальний тиск– патологія це чи норма?

Причини

Різні показники тиску можуть бути спровоковані цілою низкою причин – серйозних та не дуже.

Основні з них:

• похибка тонометра;
• хвилювання, переживання, сильний стрес;
• важкий фізична праця– у людей, діяльність яких пов'язана з фізичною активністю, Показники тиску на правій руці вище;
• фіброз у м'язах плечового пояса – патологія призводить до затиску нервів та судин, що відбивається на показниках тиску;
• судинні захворювання, атеросклероз;
• остеохондроз грудного відділу.

Іноді різні показникивиникають на тлі хронічного безсоння, перевтоми. Порушення у вегетативної нервової системипри вегето-судинній дистонії можуть стати причиною розбіжності у значеннях. Ці ж причини можуть спровокувати не лише різний тиск, а й пульс на лівій та правій руках.

Важливо! У кожної другої людини показники систолічного тиску на лівій руці нижчі.

Про що сигналізує різниця

Постійна відмінність показників тонометра говорить про необхідність відвідати лікаря. При різниці одержаних значень на лівій та правій руці понад 10 одиниць необхідно повністю перевірити судинну систему. Постійна різниця у 15 одиниць свідчить про ризик розвитку інсульту. Відмінності 20 одиниць спостерігається при оклюзії підключичної артерії. Розбіжність навіть у 1 одиницю між показниками різних руках збільшує ризик смерті від захворювань судин і патологій серця на 9%.

Різниця показників може супроводжуватися погіршенням самопочуття - з'являється слабкість, паморочиться в голові, виникає шум у вухах, реакції сповільнюються. Про уражені судини свідчить і ослаблення однієї з кінцівок - це помітно при фізичних навантаженнях. Судинні захворюванняпроявляються постійно холодними пальцями.

Але часто патології судин не мають яскраво виражених ознакі виявити їх можна лише при вимірі тиску на різних руках. У людей похилого віку сильна різниця в показниках може свідчити про розвиток атеросклерозу, ішемії, гіпертонії.

Важливо! Різниця у показниках тонометра у 5–10 одиниць – не привід для паніки. При розбіжності у 15–20 позицій необхідно терміново пройти повне медичне обстеження.

Неспецифічний аортоартеріїт – ще одна серйозна патологія, у якому бувають різні показники тиску. Хворобу часто діагностують у жінок дітородного віку. Захворювання характеризується сильними запальними процесамиу стінках судин – надалі відбувається їхнє закупорювання. Порушення у кровотоку призводять до незворотних змінво внутрішніх органах, які недоотримують кров та кисень. Без належного лікування гине кожен четвертий хворий.

Різні значення АТ при вагітності

Вимірювання артеріального тиску проводять у вагітних при кожному відвідуванні лікарні. Майбутня мамамає знати свої нормальні показникиі за найменших змін повідомляти про це лікаря.

Важливо! У вагітних зміни систолічного тиску не повинні перевищувати 10%. Норма показників у вагітних – від 90/60 до 140/90.

Коливання показників тиску систоли понад 15% можуть бути викликані:

• пізнім токсикозом:
• патологіями плода;
• ускладненнями вагітності, гестозом.

Що робити і до якого лікаря звернутися

Навіть якщо крім різниці у показниках тонометра більше нічого не турбує – відвідати кардіолога потрібно. Атеросклероз на ранніх стадіяхнемає яскраво виражених симптомів.

Після огляду лікар призначить дуплексне скануваннясудин – це дозволить просканувати стан основних артерій, які постачають кров у кінцівки та головний мозок. У ході обстеження можна виявити місцезнаходження суджених судин та холестеринових бляшок, ступінь поразки. На підставі отриманих даних буде встановлено правильний діагноз та призначено адекватну терапію.

Додаткові дослідження:

• УЗД серця та судин верхніх кінцівок;
• рентген грудної клітки;
• сканування дуги аорти.

Основні правила та помилки при вимірюванні тиску

Найкраще механічним тонометром, а перед початком процедури необхідно 5 хвилин посидіти в розслабленому стані. Манжетка приладу повинна знаходитися на одній лінії з серцем, закривати не менше 80% кола передпліччя, надягають його виключно на оголену ділянку тіла. У приміщенні має бути комфортна температура. Проводити вимірювання краще в строго визначений час, Повітря накачують швидко і з зусиллям, випускають - повільно.

Як правильно вимірювати тиск:

1. Зручно сісти, обидві ступні мають чітко стояти на підлозі, ноги не можна схрещувати. Розмовляти під час процедури не рекомендується.
2. Спиною спертися на спинку стільця.
3. Ліву руку покласти рівно на стіл чи підлокітник.
4. Інтервал між вимірами – 5–7 хвилин.
5. При неоднозначних чи тривожних значеннях потрібно провести вимір ще раз, але розпочати його слід із правої руки.

Показники тонометра будуть невірними, якщо рука знаходиться нижче або вище за рівень серця. Якщо під час вимірювання людині нема на що спертися спиною, то показники будуть завищеними. Сильно затягнута манжетка може спотворити результати виміру.

На показники приладу впливають напої на основі кофеїну, нікотин, деякі медикаменти, краплі для очей та носа. Підвищення тиску може бути спричинене повним сечовим міхуромта кишечником.

Перевіряти тиск на обох руках – це норма. Робити це потрібно при домашньому вимірі. Також необхідно просити лікаря під час огляду зробити замір на лівій та правій руці.

Введення у проблему

Дані численних досліджень переконливо показують: різниця тиску більше 10 мм рт. ст. між правої та лівою руками може бути маркером захворювання судин кінцівок. При стійкій систематичній різниці 15 мм рт. ст. і вище, ймовірність наявності значного ураження судин головного мозку, а значить і ризик настання інсульту, збільшується в 1,5 рази, а ймовірність смерті від серцево-судинних захворювань – на 70%.

Різниця в тиску на правій і лівій руках може давати себе знати дискомфортом, слабкістю, запамороченням, шумом у вухах, зниженням реакції, слабкістю в руці, швидкою стомлюваністю при виконанні фізичних навантажень, мерзлякуватість пальців пензля. Але іноді різниця тиску ніяк не проявляє себе, і виявити її можна тільки регулярним вимірюванням тиску на обох руках. При цьому, різний тискна різних руках може бути і у пацієнтів, які не страждають на підвищений артеріальний тиск.

Але на практиці тиск на обох руках вимірюють вкрай рідко навіть у медзакладах.

Причини різниці тиску

При виявленні у себе різниці тиску на руках, панікувати відразу не варто: різниця в тиску - симптом багатьох станів, як серйозних, так і не дуже, серед яких, наприклад, різний тонус рук. За допомогою додаткового обстеженняможна зрозуміти, чим викликана різниця.

Результати вимірювання тиску на різних руках можуть відрізнятися внаслідок цілого ряду причин:

1. Хвилювання. Коли вимірюється наш тиск, ми можемо трохи хвилюватись. Потім ми заспокоюємось, і показник на другій руці може повертатися до норми.
2. Анатомічні особливості. У багатьох людей артеріальний тиск, виміряний на правій руці, буде вищим, ніж на лівій. Особливо це стосується тих, хто часто працює фізично. Іноді у м'язах плечового пояса може розвиватися фіброз. Він стає причиною ущільнення та потовщення ніжок лівого сходового м'яза. У зв'язку з цим може обмежуватися судинно-нервовий пучок, який проходить у лівій частині тіла.
3. Найбільш розвинена мускулатура однією з рук.
4. Порушений кровообіг, у тому числі внаслідок атеросклерозу.

Ризики, пов'язані з різницею тиску

Як було зазначено вище, якщо різниця при вимірі тиску руках не перевищує 5-10 мм, причин для хвилювання немає. Якщо ж показники відрізняються на 15-20 мм і більше, це є приводом для обстеження. Наприклад, для молодих людей це може означати наявність судинних аномалій, для людей середнього та похилого віку – найчастіше атеросклерозу. Ішемічна хворобасерця, порушення мозкового кровообігу, гіпертонія, що перемежує кульгавість (болі в м'язах при ходьбі) – ось до чого часто призводить атеросклероз судин.

Різниця понад 20 мм рт. ст. між результатами, отриманими на правій та лівій руці, може свідчити про атеросклеротичне звуження або оклюзію підключичної артерії. А ця патологія значно збільшує ризик розвитку інсульту.

Заходи у відповідь

Вчасне відхилення від норми допоможе своєчасно поставити діагноз і прийняти необхідні заходидля ефективного лікування, у низці ситуацій допоможе запобігти інсульту або інфаркту. Різниця в тиску між правою та лівою рукою дозволяє виявити атеросклероз на ранніх стадіях, що прискорює початок лікування, підвищує його ефективність. Не слід забувати, що атеросклероз на ранніх стадіях незалежно від органу-мішені часто протікає без помітних симптомів.

Рання діагностика різниці тиску може стати додатковою причиноювідмовитися від куріння, зміни способу життя, і навіть прийому лікарських препаратів, призначених лікарем.

Діагностика стенозів підключичних артерій

Для того, щоб уточнити, чи є у Вас стенотичні ураження артерій, Ваш лікар огляне Вас. Навіть за відсутності у Вас симптомів хвороби лікар може вислухати шум над сонними або підключичними артеріями, викликаний струмом крові через стенозовану ділянку. У разі потреби в першу чергу буде призначено УЗД-дуплексне сканування. магістральних артерійголови та початкових відділів верхніх кінцівок (УЗД-ДС). Воно дозволяє визначити локалізацію звуження, його ступінь та значимість.

Для детальнішої оцінки стану артерій лікар може порекомендувати зробити ангіографію ( рентгенологічне дослідження кровоносних судин). Це дослідження проводиться шляхом катетеризації, як правило, стегнової артерії, або артерії на зап'ястя, під місцевою анестезією у спеціальній операційній, оснащеній ангіографічною установкою.

Лікування стенозів підключичних артерій

Для тих випадків, коли діагностується стенотичне ураження артерій і без операції обійтися не вдається, існує два методи оперативного лікування. Перший - відкрита операціяшунтування, що виконується судинними хірургами. Другий – сучасна, малотравматична, рентгенохірургічна операція – стентування, що виконується рентгенендоваскулярними хірургами (під місцевою анестезією через прокол). Обидва методи мають свої показання та протипоказання. Тому питання про вибір одного з них завжди вирішується індивідуально.

Клінічні випадки

Клінічний випадок №1

Пацієнт зі скаргами на запаморочення, відсутність пульсу на лівій руці, періодичні судоми у плечі, слабкість у лівій руці при фізичному навантаженні, парестезії у пальцях, кисті та передпліччя. На ангіограмі – виражений (до 90%) стеноз лівої підключичної артерії у початковому сегменті.

У ділянку стенозу під місцевою анестезією через стегновий доступ (прокол на стегні) встановлено балонорозширюваний стент (див. нижче фото до і після).

Стенози (і пов'язана з ним різниця тиску на руках) повністю усунуті.

Самопочуття пацієнта значно покращало.

Клінічний випадок №2

Пацієнтка зі скаргами слабкість у лівій руці, що посилюються при виконанні мінімального фізичного навантаження, мерзлякуватість пальців лівої кисті, епізоди запаморочення, головного болю. На момент вимірювання перед ангіографією тиск на правій руці 190/100, на лівій – 110/75. Різниця тиску систоли між руками 80 мм! На ангіограмі – оклюзія (закупорка) лівої підключичної артерії у початковому сегменті (рис.1 – ангіографія з боку аорти, рис.2 – ангіографія з боку лівої руки). Внаслідок повної закупорки підключичної артерії, кровопостачання лівої руки здійснювалося за аварійною схемою, в обхід через головний мозок – по хребетної артеріїтобто відбувалося обкрадання головного мозку.

За допомогою спеціальних інструментів, для мінімізації ризиків втручання використовуючи тільки місцеву анестезіюі доступ тільки через судини верхніх кінцівок (!), вдалося пройти закупорену ділянку, розширити її та встановити балонорозширюваний стент (рис. 3).

Адекватний кровотік по підключичній артерії (а значить і кровопостачання лівої руки і головного мозку, що здійснюється по ній) було повністю відновлено. Відновивши фізіологічний напрямок кровотоку, обкрадання головного мозку було усунуто. При контрольному вимірітиску – різниці тиску між руками більше немає.

Самопочуття пацієнтки значно покращало.

Клінічний випадок №3

Схожий випадок. Пацієнт зі скаргами на слабкість у лівій руці, що посилюється під час виконання фізичних навантажень, мерзлякуватість пальців лівої кисті, епізоди запаморочення, головний біль. Різниця тиску систоли між руками 40 мм. На ангіограмі – субоклюзія ( критичний стеноз) лівої підключичної артерії у початковому сегменті (рис.1 – ангіографія до втручання). Внаслідок повної закупорки підключичної артерії, кровопостачання лівої руки здійснювалося за аварійною схемою, в обхід через головний мозок – за хребетною артерією, тобто відбувалося обкрадання головного мозку.

За допомогою спеціальних інструментів, для мінімізації ризиків втручання, використовуючи тільки місцеву анестезію та доступ тільки через променеву артерію (на зап'ястя) правою верхньої кінцівки, вдалося пройти закупорену ділянку, розширити її і встановити стент, що саморозширюється.

Адекватний кровотік по підключичній артерії (а значить і кровопостачання лівої руки і головного мозку, що здійснюється по ній) був повністю відновлений. Відновивши фізіологічний напрямок кровотоку, обкрадання головного мозку було усунуто. При контрольному вимірі тиску різниці тиску між руками більше немає.