Trombi i jashtëm i mëlçisë dhe mënyra e trajtimit. Trajtimi në kohë i trombozës së venave hepatike
Tromboza është sëmundje e rrezikshme, duke prekur enët arteriale dhe venoze. Ajo shoqërohet me një ngushtim të zgavrës vaskulare për shkak të bllokimit të saj mpiksje të gjakut. Tromboza e venave portale është një çrregullim i rrezikshëm i funksionimit të mëlçisë dhe organeve ngjitur. Më shpesh, bllokimi i kësaj anije nuk është sëmundje e pavarur, por një ndërlikim i proceseve patologjike që ndodhin në trup. Edhe faktorë të vegjël mund të provokojnë trombozë. Kur neglizhohet, mund të çojë në gjakderdhje të brendshme dhe përfundim fatal.
Në këtë artikull do t'ju tregojmë:
Tromboza e venave portale hepatike
Tromboza e venave portale është një sëmundje e karakterizuar nga bllokimi i lumenit vaskular nga një tromb, deri në mbylljen e plotë. Në 5% të rasteve, sëmundja zhvillohet në sfondin e cirrozës, në 30% - si pasojë e karcinomës hepatoqelizore.
Çrregullimet e qarkullimit të gjakut vërehen jo vetëm në zona e barkut por edhe në të gjithë trupin. Si rezultat, funksionimi i traktit tretës prishet, gjë që shoqërohet me një sërë simptomash të pakëndshme.
Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes
Shkaqet e trombozës së venave portale hepatike ndryshojnë. Tek të sapolindurit, sëmundja shfaqet si pasojë e infeksionit përmes kordonit të kërthizës. Në moshën e rritur, procesi patologjik mund të zhvillohet pas apendicitit akut.
Shkaqet e sëmundjes tek të rriturit janë si më poshtë:
- dëmtimi bakterial i venës ose zhvillimi i pileflebitit purulent;
- Disponueshmëria formacionet cistike në një venë;
- cirroza;
- periudha e lindjes së një fëmije;
- predispozicion trashëgues ndaj patologjive vaskulare;
- rritja e koagulimit të gjakut;
- dështimi kronik i zemrës;
- malinje ose tumoret beninje në zonën e venës së prekur dhe organeve të afërta;
- periudha postoperative.
Simptomat kryesore
Për të shpenzuar diagnoza në kohë, duhet të njiheni me tablonë klinike të trombozës së venës porta. Simptomat ndryshojnë në çdo fazë të sëmundjes. Ato varen nga sëmundjet shoqëruese dhe lokalizimi i trombit.
Shenjat më të zakonshme të rrjedhjes së dëmtuar të gjakut përfshijnë:
- prania lëng të lirë V zgavrën e barkut;
- prania e gjakut në jashtëqitje;
- dhimbje të theksuara në peritoneum;
- fryrje;
- gjakderdhje nga ezofag në stomak;
- mungesa e plotë e jashtëqitjes;
- të vjella të errëta.
Në prani të trombozës, pacienti mund të vërejë zhdukjen e urisë fiziologjike. Në të njëjtën kohë, dëshira për të shkuar në tualet zhduket dhe vërehet kapsllëk.
Nëse sëmundja shfaqet në formë akute, jashtëqitja bëhet e lëngshme. Ndjesi të dhimbshme përqendrohuni në rajoni epigastrik dhe ia jepni në mënyrë periodike hipokondriumi i djathtë.
Klasifikimi dhe format
Simptomat dhe manifestimet e sëmundjes varen kryesisht nga lloji i saj. Sipas ashpërsisë procesi patologjik dallojnë të rënda, të mesme dhe formë e lehtë tromboflebiti.
Ato ndryshojnë në karakteristikat e mëposhtme:
- Në rrjedhje e lehtë sëmundje, trombi mbulon vetëm gjysmën e zgavrës së venës. Ndodhet në zonën e tranzicionit të venës portal në venën splenike.
- Forma mesatare e sëmundjes karakterizohet nga një tromb që prek zonën e anijes mezenterike.
- Në raste të rënda, tromboza prek të gjitha venat e vendosura në zgavrën e barkut. Rrjedha e gjakut ngadalësohet ndjeshëm, gjë që ndikon në funksionimin e organeve të tretjes.
Ka edhe kronike dhe formë akute sëmundjet. Në rastin e parë, ecuria e sëmundjes është e gjatë, e shoqëruar me procese të tjera patologjike. Në trombozën akute vërehet një rritje e shpejtë e intensitetit të simptomave. Në këtë rast, ekziston rreziku i vdekjes.
Pas eliminim i suksesshëm mpiksjen e gjakut, pacienti duhet t'i nënshtrohet rregullisht ekzaminimet parandaluese te flebologu.
Masat diagnostike
Një tromb në venën portale të mëlçisë diagnostikohet duke përdorur metoda standarde. Prioriteti i parë është ekzaminimi dhe intervistimi i pacientit.
Pas mbledhjes së një anamneze, përshkruhen procedurat e mëposhtme:
- Dopplerografia, e cila është një shtesë në ekzaminimi me ultratinguj, ndihmon në identifikimin e shqetësimeve në qarkullimin e gjakut në zgavrën e barkut.
- Testet e mëlçisë janë të nevojshme për të vlerësuar shëndetin dhe diagnozën e mëlçisë sëmundjet primare organ.
- Dhurimi i gjakut për analizat e koagulimit jep një ide për mundësinë e formimit të një mpiksje gjaku.
- Venografia me kontrast ndihmon për të identifikuar vendndodhjen e saktë të mpiksjes së gjakut të formuar.
Trajtimi i trombozës së venës porta
Rekomandohet shumë të mos injorohen simptomat e trombozës së venave porta. Trajtimi zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes. Aplikacion terapi medikamentoze i përshtatshëm për trombozën kronike.
Nëse shfaqet gjakderdhja, pacienti shtrohet në spital. Një sondë futet në zgavrën e barkut për të ndaluar gjakderdhjen. Gjithashtu pranohet medikamente për të ndaluar gjakderdhjen.
Qëllimet e terapisë konservatore janë si më poshtë:
- reduktimi i shenjave të hipertensionit portal;
- parandalimi i mpiksjes së tepërt të gjakut;
- hollimi i gjakut.
Metoda e mjekimit
Terapia me ilaçe për trombozën vaskulare kërkon një qasje të integruar. Doza e barnave zgjidhet nga mjeku që merr pjesë në baza individuale. Kohëzgjatja mesatare marrja e medikamenteve është 1 muaj. Pas diplomimit kursi i trajtimit përsëriten testet.
Janë përdorur grupet e mëposhtme barna:
- antikoagulantët nuk janë veprim i drejtpërdrejtë(Neodicoumarin dhe Syncumar);
- trombolitike barna(Streptokinaza dhe Fibrinolizina);
- barna antimikrobiale (Tienam, Meronem);
- antikoagulantë të drejtpërdrejtë (Fraxiparin, Heparin).
Administrohet në mënyrë intravenoze i kripur ose Reopoliglucin në një dozë prej 400 ose 200 ml. Përdoren antikoagulantë të drejtpërdrejtë në urgjentisht në orën e parë pas shfaqjes së simptomave të sëmundjes.
Ato administrohen në mënyrë intravenoze në një përqendrim prej 40,000 njësive për 4 orë. Ilaçet trombolitike administrohen duke përdorur një pikatore në një dozë prej 20,000 njësi.
Operacioni
Në varësi të natyrës së sëmundjes, zgjidhet një metodë trajtimi. Mjekimi në mënyrë kirurgjikale kryhet kur mjekimet janë të pamjaftueshme në 3 ditët e para të qëndrimit në spital.
Përdoren llojet e mëposhtme të ndërhyrjeve:
- Terapia me injeksion sklerozues. Procedura përfshin injektimin e një solucioni ngjitës në venë për të ngushtuar zonat e zgjeruara. Operacioni kryhet së bashku me ezofagoskopinë.
- Anastomoza splenorenale. Ky lloj intervenimi praktikohet nëse mbetet kalueshmëria e venës splenike.
- Aplikimi i anastomozës mezenterike-kavalale. Ajo kryhet nëse është e nevojshme për të eliminuar hipertensionin portal.
- Protezat kryhen nëse vena e shpretkës është e bllokuar. Proteza vendoset në zonën ndërmjet venës kava mezenterike superiore dhe asaj të poshtme.
Në gjakderdhje e zgjatur drejtohuni në kirurgji duke përdorur metodën Tanner. Zona e stomakut kryqëzohet në seksionin kardiak. Pas kësaj, muret e saj janë të qepura së bashku. Nëse zhvillohet pileflebiti, ndërlikimet e tij parandalohen duke instaluar drenazh.
Komplikimet dhe prognoza
Tromboembolizmi në cirrozë të mëlçisë dhe sëmundje të tjera të organeve të brendshme çon në komplikime të ndryshme. Nëse trajtimi nuk fillon në kohë, rritet rreziku i koma, zhvillimi i peritonitit purulent, infarkti i zorrëve, sindroma hepatorenale dhe gjakderdhja e gjerë.
Prognoza në këto raste është e pafavorshme. Nëse vena mezenterike është plotësisht e bllokuar, gjasat për vdekje rriten.
Terapia në kohë mund të parandalojë lëvizjen e mpiksjes nëpër venë porta. Duke ndjekur të gjitha rekomandimet e mjekëve, pacienti rikthehet plotësisht në këmbë pas 3-5 javësh. Mpiksjet e vogla të gjakut i përgjigjen mirë terapisë me ilaçe. Sa më herët të fillohet trajtimi, aq më i favorshëm do të jetë rezultati.
Gjimnastikë kardio, joga dhe fizioterapi ofrojnë ndikim pozitiv mbi funksionimin e sistemit vaskular.
Si të parandaloni sëmundjen?
Për të parandaluar zhvillimin e trombozës së venave portale, është e nevojshme të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme dhe të vëzhgoheni nga një flebolog. Në personat që kanë varësia ndaj alkoolit, gjasat e zhvillimit të patologjisë janë shumë më të larta.
Alkooli etilik ka një efekt të dëmshëm në mëlçi. Ndërprerja e funksionimit të tij provokon zhvillimin e trombozës.
Masat e mëposhtme ndihmojnë në përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe përbërjen e gjakut:
- e rregullt shëtitje dhe aktivitet fizik të moderuar;
- konsultimi në kohë me një mjek nëse zbulohen patologji të organeve të brendshme;
- pirja e sasisë së kërkuar të lëngjeve;
- pritje komplekset e vitaminave për të parandaluar mungesën e lëndëve ushqyese;
- respektimi i parimeve të ushqyerjes së duhur.
Duhet mbajtur mend se edhe pajtueshmëria me të gjitha masat parandaluese nuk siguron 100% nga shfaqja e sëmundjes. Në disa raste, tromboza zhvillohet nën ndikimin e faktorëve jashtë kontrollit të një personi. Në një situatë të tillë, efektiviteti i trajtimit varet drejtpërdrejt nga shpejtësia e diagnozës.
tromboza - sëmundje serioze, që kërkon trajtim në kohë. Nëse konsultoheni me një mjek në kohë, mund ta shmangni pasoja të rrezikshme. Pacientit i kërkohet të ndjekë me përpikëri rekomandimet e përshkruara dhe të mbajë imazh i shëndetshëm jeta.
Përmendja e parë e një sëmundjeje që zhvillohet me bllokim të venave hepatike u vu re në 1845. Është përshkruar nga anglezi G. Budd. Në vitin 1899, austriaku H. Chiari studioi më shumë se 10 pacientë me të njëjtën sindromë. Emrat e studiuesve formuan bazën për emrin e kësaj patologjie të rëndë. Sëmundja Budd-Chiari është një sëmundje e shkaktuar nga bllokimi i venave hepatike dhe portale. Sëmundje e rrallë(ndodh në 1 person në 100 mijë), duke çuar në një mosfunksionim të mëlçisë për shkak të vështirësisë në rrjedhjen e gjakut prej saj dhe manifestohet me shenja shtypje e lartë në venën porta.
Arsyet që çojnë në bllokimin e qarkullimit të gjakut janë:
- Endoflebiti i venave hepatike, duke shkaktuar drejtpërdrejt trombozën, fshirjen dhe bllokimin e tyre. Zhvillohet pas një dëmtimi abdominal, sëmundjeve të sistemit të hemokoagulimit, shtatzënisë ose lindjes së komplikuar ose ndërhyrjeve kirurgjikale.
- Çrregullime kongjenitale të strukturës së venave hepatike.
Sindroma Budd-Chiari konsiderohet një patologji që manifestohet me të njëjtat simptoma, por që bazohet në pengimin e rrjedhjes së gjakut nga mëlçia me natyrë indirekte (domethënë jo e shkaktuar nga dëmtimi dhe tromboza e venave hepatike). Shkencëtarët ende po debatojnë për nevojën praktike për të ndarë konceptin e sëmundjes nga sindromi.
Sindroma Budd-Chiari mund të zhvillohet për shkak të patologjive të mëposhtme:
- inflamacion në zgavrën e barkut ose në qesen e zemrës;
- formacionet tumorale të rajonit të barkut (tumoret e mëlçisë, veshkave, veshkave, tumori Williams);
- ulje kongjenitale në lumenin e venës kava të poshtme ose ngushtimi i saj për shkak të trombozës;
- shkrirja membranore e vena cava inferiore (një patologji jashtëzakonisht e rrallë e gjetur në popullatën e Japonisë dhe Afrikës);
- cirroza;
- defekte kongjenitale të mëlçisë;
- çrregullime të hemokoagulimit (sëmundjet mieloproliferative, policitemia, vaskuliti);
- përdorimi afatgjatë i kontraceptivëve;
- blloqe mekanike postoperative;
- sëmundjet infektive (tuberkulozi, ekinokokoza, amebiaza, sifilizi).
Shpesh këto patologji shoqërohen me zgjerim varikoz të venave të ezofagut, akumulim të transudatit në zgavrën e barkut ose cirrozë. Në një të katërtën e pacientëve, mbetet e paqartë pse u zhvillua ky kompleks simptomash. Kjo gjendje quhet sindroma idiopatike. Ka raste kur sindroma është provokuar tek të porsalindurit duke vendosur një kateter në venën kava inferiore.
Ecuria klinike e sëmundjes
Sëmundja prek si femrat ashtu edhe meshkujt. Mosha e shumicës së pacientëve është rreth 45 vjeç.
Kuadri klinike në zhvillim ka një sërë simptomash karakteristike për hipertensionin e venave hepatike dhe portale:
- dhimbje e shurdhër, e dhimbshme në zonë gjysma e djathtë barku;
- ascitet;
- vëllimi i rritur i mëlçisë dhe shpretkës;
- sipërfaqja e mëlçisë është e butë dhe e dhimbshme në prekje;
- zverdhje lëkurën;
- nauze dhe të vjella;
- çrregullime të funksionit të koagulimit të gjakut;
- dëmtimi i trurit.
Ashpërsia e simptomave ndryshon në varësi të kohëzgjatjes së sëmundjes, shkallës së bllokimit të venave hepatike dhe portale, ashpërsisë së trombozës dhe nivelit të vazokonstriksionit.
Sindroma Budd-Chiari ndahet në 3 lloje bazuar në vendndodhjen e ngushtimit të enës venoze:
- Tipi 1 - bllokimi i venës kava inferiore dhe bllokimi sekondar i venës hepatike;
- Lloji 2 - bllokimi i venave të mëdha hepatike;
- Lloji 3 - bllokimi i enëve të vogla venoze të mëlçisë.
Kursi i sëmundjes ndahet në akute (kohëzgjatja më pak se një muaj) dhe kronike:
- Forma akute vërehet në 5-20% të pacientëve. Arsyeja zhvillim akut Sëmundja bëhet tromboembolizëm i venave hepatike ose vena kava inferiore. Karakterizohet nga dhimbje të konsiderueshme në zonën e projeksionit të mëlçisë dhe mbi kërthizë, rritje të shpejtë madhësia e mëlçisë, të vjella, zverdhja e lëkurës Brenda pak ditësh është i mundur grumbullimi i lëngjeve në zgavrën e barkut. Shpesh shoqërohet me trombozë të venave portale dhe, si pasojë, edemë gjymtyrët e poshtme, zgjerim i rrjetit venoz vaskular të barkut (simptomë “koka e kandilit të detit”). Ndodh gjakderdhje masive, lëngu grumbullohet në zgavrën e ngjashme me të çarën që rrethon mushkëritë. Diuretikët bëhen shpejt të paefektshëm. Shpesh përfundon me vdekjen e pacientit në më pak se një javë.
- Në shumicën e njerëzve, sindroma Budd-Chiari zhvillohet si një patologji kronike. Një formë kronike zhvillohet për shkak të trombozës dhe fibrozës së enëve të mëlçisë pas çdo proceset inflamatore. Aktiv fazat fillestare sëmundja nuk manifestohet në asnjë mënyrë, përveç rritjes së madhësisë së mëlçisë. Vetëm me një formë të avancuar fillon të shfaqet dhimbja në zonën e mëlçisë dhe një ndjenjë të përzier. Shpesh ndodh të vjella me gjak. Pas paraqitjes së ankesave gjatë ekzaminimit, hepatomegalia, splenomegalia, cirroza e mëlçisë dhe venat me variçe vena portale dhe rrjeti venoz i sipërfaqes së përparme të trupit.
Faza përfundimtare e zhvillimit të sindromës Budd-Chiari është: zgjerimi i pakthyeshëm i venës kava inferiore dhe venave portale, i shoqëruar me gjakderdhje, insuficiencë hepatike, bllokim të shtratit vaskular peritoneal nga mpiksja e gjakut dhe trombozë intestinale. Pacientët me ascit mund të zhvillojnë peritonit. Nëse shkaku i sindromës ishte shkrirja membranore e enës, atëherë në 30-45% të rasteve mund të pritet formimi i karcinomës hepatocelulare.
Diagnoza e sëmundjes
Për të sqaruar diagnozën, përveç ankesave të bëra nga pacientët, dhe shenjat klinikeështë e nevojshme të kryhen një sërë studimesh që do të ndihmojnë në përcaktimin e llojit dhe strukturës së mëlçisë dhe venave portale, zbulimin e mpiksjes së gjakut ose lumeneve të ngushta në shtratin vaskular të mëlçisë dhe përcaktimin e shkallës së shqetësimit të rrjedhjes së gjakut.
- Testi i gjakut. Analiza e përgjithshme Dhe kërkime biokimike në formën akute ose kronike të sindromës do të shfaqet një rritje e numrit të leukociteve, një rënie në përmbajtjen e proteinave të gjakut dhe çekuilibër i tyre dhe një përshpejtim i ESR. Tromboza e venave hepatike karakterizohet nga një rritje e niveleve të proteinave dhe albuminës në serum. Një studim koagulogram do të zbulojë një rritje të kohës së protrombinës për 15-20 sekonda.
- Ekografi e mëlçisë, radiografi, CT scan ose magnetike tomografi rezonancë do të tregojë një ndryshim në madhësinë e organit, dështim të qarkullimit të gjakut. Sindroma Budd-Chiari përcaktohet nga atrofia e pjesëve të jashtme të mëlçisë dhe zmadhimi i pjesëve qendrore. Në çdo pacient të dytë, vizualizohet një lob kaudat i zmadhuar.
- Doppler ultrasonografia. Përcakton me saktësi praninë e trombozës dhe vizualizon vendndodhjen e mpiksjes së gjakut në enët e gjakut.
- Kavografia dhe venohepatografia me kontrast do të tregojnë konturet e rrjetit venoz, praninë e ngushtimeve ose bllokimeve të enëve të gjakut. Shpesh përdoret gjatë operacioneve.
- Biopsia perkutane e mëlçisë do të zbulojë qelizat e mëlçisë që vdesin, stagnimin gjaku venoz dhe trombozë në zonën e degëve terminale të venave.
Para se të vendosni një diagnozë, është e nevojshme të përjashtoni sëmundjen venookluzive (zhvillohet pas transplantimit) palca e eshtrave, kimioterapia) dhe dështimi i zemrës i tipit të ventrikulit të djathtë.
Pacientët duhet të jenë nën mbikëqyrjen e një gastroenterologu dhe kirurgu.
Trajtimi dhe parandalimi i sëmundjes
Trajtimi me ilaçe synon të zvogëlojë ashpërsinë e simptomave të sëmundjes. Përdoren grupet e mëposhtme të barnave:
- hepatoprotektorë;
- stimulimi i proceseve metabolike;
- diuretikët;
- glukokortikosteroide;
- barna që ndikojnë në koagulimin e gjakut dhe zgjidhin mpiksjen e gjakut.
Për zgjerimin me variçe të venave të ezofagut, venave të stomakut dhe zorrëve, përshkruhen ilaçe nga grupi i beta-bllokuesve për të parandaluar gjakderdhjen prej tyre.
Trajtimi konservativ i sindromës Budd-Chiari është paliativ. Nëse nuk prodhohet kirurgji, shkalla e vdekshmërisë nga kjo sëmundje arrin në 90% brenda dy viteve.
Trajtimi kryesor i sëmundjes është kirurgjikale. Lloji i ndërhyrjes kirurgjikale varet nga ajo që shkaktoi zhvillimin e sëmundjes:
- anastomoza në venat e prekura;
- membranetomia transatriale;
- proteza e venave;
- zgjerimi i zonave të ngushtuara të anijes;
- bypass i venave portale;
- transplantimi i mëlçisë.
Për të eliminuar një gjendje kaq të rrezikshme si asciti, përdoret një teknikë laparocenteze, gjatë së cilës lëngu hiqet përmes prerjeve të vogla në murin e barkut. Transplantimi i mëlçisë dhe shuntimi midis venave portal dhe hepatike gjithashtu kanë një efekt pozitiv dhe të qëndrueshëm.
Parandalimi i acarimeve kërkon përdorimin e vazhdueshëm të barnave antikoagulante dhe dietë gjatë gjithë jetës.
Parashikim
Sindroma akute Budd-Chiari është zakonisht e rëndë dhe shpesh rezulton në një koma hepatike me një përfundim fatal. Forma kronike e sëmundjes me trajtimin e duhur lejon që 55% e pacientëve 10 vjeç e lart të kenë një cilësi të kënaqshme jete. Transplantimi i mëlçisë rrit shkallën e mbijetesës së pacientëve në 70% në 5 vitet e ndjekjes. Nëse rrjedha e sëmundjes është e pafavorshme, vdekja ndodh për shkak të zhvillimit të dështimit të mëlçisë dhe ascitit.
Prognoza e jetës varet nga arsyet që shkaktuan zhvillimin e sindromës dhe nga koha e trajtimit. Është krijuar një formulë e veçantë për llogaritjen e indeksit prognostik. Prognoza konsiderohet e favorshme nëse rezultati është më i vogël se 5.4.
boleznikrovi.com
Klasifikimi
Dimensionet e venës porta janë mjaft mbresëlënëse, gjatësia e saj arrin 8 cm dhe gjerësia 1,5 cm, përveç kësaj, në mëlçi ajo ndahet në shumë enë të vogla që shpërndajnë gjakun në hyrje në të gjitha lobulat e organit dhe pas pastrimit ato e shkarkojnë atë në vena kava inferiore, qarkullim në të cilin drejtohet drejt zemrës.
Tromboza e venës portal mund të ndodhë kudo përgjatë gjithë gjatësisë së anijes.
Bllokimi mund të lokalizohet si në portën e mëlçisë ashtu edhe në mes të vetë organit. Gjithashtu, okluzioni shpesh gjendet pranë organeve të tjera nga të cilat gjaku nxirret nëpërmjet venave.
Sëmundja klasifikohet në disa lloje dhe faza, të cilat ndryshojnë në rrjedhën e zhvillimit, praninë e simptomave, vendndodhjen e bllokimit dhe ndërlikimet që lindin.
Në varësi të kohës së shfaqjes, sëmundja ndahet në llojet e mëposhtme:
| Mbyllja akut e venës porta |
|
| Tromboza kronike |
|
Sipas fazave të zhvillimit, tromboza e venave portale klasifikohet në:
Shkaqet
Bllokimi i venës porta, si trombozat e tjera venoze, ndodh për shkak të disa faktorëve që ndikojnë në funksionimin e sistemit të qarkullimit të gjakut.
Shkaqet e trombozës së venave portale:
| Ulje e shpejtësisë së qarkullimit të gjakut |
|
| Rritja e koagulimit | Faktorët e mëposhtëm ndikojnë në rritjen e koagulimit të gjakut:
Gjithashtu, formimi i trombit në sfondin e rritjes së koagulueshmërisë ndodh për shkak të pileflebitit purulent, i cili shpesh zhvillohet me kolengit të avancuar, limfadenit ose kolit ulceroz. Ndryshimet në koagulueshmëri janë gjithashtu të ndikuara përdorim afatgjatë kontraceptivë hormonalë. Prandaj, tromboza e venave portale shpesh diagnostikohet tek gratë. |
| Trauma në murin venoz | Mund të ndodhë për shkak të operacionit ose tromboflebitit - një proces inflamator në indet vaskulare. |
Simptomat
Manifestimet klinike varen nga kohëzgjatja e trombozës dhe vendndodhja e saj. Prania e simptomave ndikohet edhe nga shkalla e zhvillimit të sëmundjes dhe ndërlikimet.
Më së shumti manifestim i rrezikshëm Mbyllja e venës portal është infarkt i mëlçisë ose vdekje e segmentit. Nëse tromboza shfaqet së bashku me bllokimin e venave mezenterike, atëherë më së shpeshti sulmi përfundon me vdekje.
Më së shumti simptomë e dukshme Tromboza e venave portale është hemorragji e gjerë në ezofag. Sindroma shoqërohet me humbje oreksi, fryrje, mungesë jashtëqitjeje dhe simptoma të tjera që tregojnë mosfunksionim të zorrëve.
Bllokimi i trungut kryesor të venës porta ndodh:
| pikante |
|
| Në mënyrë kronike |
|
Diagnostifikimi
Mënyra më e lehtë për të diagnostikuar trombozën akute është se ajo zhvillohet me shpejtësi dhe ka simptoma të dukshme. Në diagnozën diferenciale, përjashtoni sëmundje të ngjashme, për shembull, bllokimi arteria hepatike, e mundur në bazë të disponueshmërisë foto klinike.
Kur vena porta mbyllet, mëlçia nuk zmadhohet; megjithatë, dështimi i mëlçisë zhvillohet mjaft shpejt, i karakterizuar nga gjakderdhje dhe mosfunksionim. traktit gastrointestinal.
Më e vështirë për t'u përcaktuar formë kronike tromboza e venave portale. Ky proces është shumë i ngjashëm me cirrozën e mëlçisë, prandaj, për diagnozë të saktë është e nevojshme të drejtoheni në metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental.
Për qëllime diagnostikuese, kryhen si më poshtë:
- Doppler ultratinguj;
- analizat e mëlçisë (në kushte laboratorike);
- koagulogramë;
- Ekografia e zgavrës së barkut.
Në raste të rënda, kur metodat standarde nuk ofrojnë rezultate të sakta, pacienti i nënshtrohet një MRI ose CT me kontrast. Ky lloj hulumtimi i harduerit ndihmon për të përcaktuar vendndodhjen e trombit, për të vlerësuar shkallën e mbylljes, madhësinë e mpiksjes, praninë e komplikimeve dhe për të identifikuar nëse ka bllokime të tjera pranë.
Testet laboratorike të gjakut për trombozën e venave portale regjistrojnë një rritje të përmbajtjes së fibrinogjenit, një rritje të PTI dhe rritje të koagulueshmërisë.
Është shumë e rëndësishme që terapia e trombozës të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Trajtimi kryhet rreptësisht në një mjedis spitalor dhe zgjat rreth dy javë.
Në rastet akute të okluzionit, përdoret tromboliza, veçanërisht në gjendjet hiperkoaguluese dhe bllokimet që janë shfaqur së fundmi.
Qëllimi kryesor i trajtimit është ndalimi i zhvillimit të sëmundjes, parandalimi i zhvillimit të pasojave dhe rivendosja e rrjedhës së gjakut. Terapia synon gjithashtu parandalimin e rritjes së mëtejshme të mpiksjes dhe heqjen e tij.
Trajtimi i trombozës konsiston në kirurgji dhe terapi konservative.
Le t'i shohim të dyja metodat në më shumë detaje:
| Konservatore | Trajtimi medikamentoz kryhet me antikoagulantë me veprim të drejtpërdrejtë, të cilët i jepen pacientit në orët e para të okluzionit. doza të larta. Zakonisht, për këtë qëllim, Heparin ose Fraxiparin përdoret në mënyrë intravenoze me pika për 3-4 orë. Ndër të tjera, pacientit i përshkruhen barna trombolitike dhe antikoagulantë veprim indirekt:
Reopoliglucina dhe solucioni i kripur, 200–400 ml, përdoren gjithashtu në mënyrë intravenoze përmes një pikatore. Nëse shoqërohet tromboza komplikime purulente, ose u ngrit në sfondin e proceseve të tilla në trup, atëherë trajtimi kryesor duhet të plotësohet me antibiotikë gamë të gjerë(Meronem, Tienam). Doza e të gjitha barnave zgjidhet individualisht për secilin pacient. Varet nga ashpërsia e sëmundjes, shkalla e dëmtimit të organeve peritoneale, sëmundjet shoqëruese, mosha e pacientit dhe karakteristikat individuale trupi. |
| Operacionale | TE ndërhyrje kirurgjikale vendpushim në rast joefektiviteti trajtim konservativ. Për të kuptuar që medikamentet nuk ndihmojnë duhen 1 deri në 3 ditë.Operacioni kryhet duke ruajtur kalueshmërinë e venës splenike, në të kundërt krijohet një anastomozë mezenterike-kavale duke përdorur një protezë arteriale me diametër rreth 18 mm. , e cila është e instaluar midis venës kava inferiore dhe venës mezenterike superiore. Për trombozën e venave portale përdoren metodat e mëposhtme kirurgjikale:
Nëse sëmundja shoqërohet me gjakderdhje nga ezofag, atëherë bëhet qepja e venave të prekura të traktit gastrik dhe të zorrëve. Në prani të pileflebitit, mëlçia hapet, e ndjekur nga kullimi i absceseve. Pas operacionit, pacientit vazhdon t'i jepet terapi medikamentoze, pas së cilës kryhet ridiagnoza. |
Parandalimi
Zhvillimi i trombozës së venave portale mund të shmanget nëse ndiqen masat parandaluese. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për njerëzit që janë në rrezik të shtuar për këtë sëmundje.
Metodat efektive kundër trombozës:
- ushqimi i duhur;
- heqja dorë nga zakonet e këqija;
- pajtueshmërisë nivel normal Aktiviteti fizik;
- duke përdorur ushtrime kardio;
- marrja e medikamenteve për të forcuar sistemin vaskular dhe kardiak;
- Nëse keni rritje të mpiksjes së gjakut, merrni medikamente që ndihmojnë në hollimin e tij.
Për të parandaluar përkeqësimin ose përsëritjen e okluzionit, është e nevojshme që rregullisht të merren medikamente të përshkruara nga mjeku juaj dhe gjithashtu të diagnostikohen çdo gjashtë muaj. Personat e regjistruar duhet të kontaktojnë menjëherë një specialist nëse gjendja e tyre përkeqësohet.
serdce.hvatit-bolet.ru
Shkaqet e trombozës së venave portale
Shfaqja e trombozës së venave portale, si çdo proces trombotik, përcaktohet nga një numër faktorësh - ndryshimet në sipërfaqe muri vaskular, duke ngadalësuar rrjedhën e gjakut dhe duke rritur vetitë e gjakut për formimin e trombeve. Kështu, ndryshimet inflamatore në murin e venës porta gjatë infeksione të ndryshme si fleboskleroza, ateroskleroza, sifilizi dhe së fundi, ndryshimet specifike në neoplazi kontribuojnë në formimin e një mpiksje gjaku në venën porta. Kushtet për shfaqjen e trombozës krijohen edhe në sëmundjet që ndodhin me hipertension portal, në të cilat vërehet një ngadalësim i qarkullimit të gjakut në sistemin e venave portale. Sidomos rol i rendesishem ky faktor luan rol në cirrozën e mëlçisë, në të cilën vërehet shpesh tromboza në këtë sistem vaskular.
Roli i vetive të dëmtuara të formimit të mpiksjes së gjakut theksohet nga shpeshtësia e trombozës së venave portale në policitemi dhe disa sëmundje të tjera të shoqëruara me trombocitemi. Në këto raste vërehet një rritje e ndjeshme e koagulantëve në gjak, e cila ndonjëherë nuk mund të kompensohet nga rritja e vetive antikoagulante dhe fibrinolitike të gjakut. Tromboza në policitemi është një ndërlikim i zakonshëm i kësaj sëmundjeje, në në një masë të madhe duke e rënduar. Një rritje e aktivitetit tromboplastik, ndoshta e lidhur me një rritje të përmbajtjes elemente në formë gjaku, duke përfshirë trombocitet, si dhe prokoagulantë të tjerë, dhe ulja e aftësive antikoagulante, krijon kushte për shfaqjen e trombozës. Sigurisht, të rëndësishme janë edhe rritja e viskozitetit të gjakut, përshkueshmëria vaskulare dhe rrjedhja e ngadaltë e gjakut, karakteristikë e policitemisë.
Megjithatë, në mekanizmat e formimit të trombit në policitemi, ndryshimet në vetitë trombformuese të gjakut padyshim luajnë një rol të madh. Për më tepër, rritja e tendencës për formimin e trombit varet jo vetëm nga rritja e aktivitetit tromboplastik të gjakut, por edhe nga çlirimi gjatë zbërthimit të qelizave të gjakut, substanca që pengojnë veprimin e antikoagulantëve dhe enzimave fibrinolitike. Trombocitet dhe eritrocitet përmbajnë lipide që kanë jo vetëm veti tromboplastike, por edhe aktivitet antiheparin dhe antifibrinolitik.
Mundësi të ngjashme të rritjes së tendencës për formimin e trombit duhet të merren parasysh në sëmundje të tjera të gjakut, veçanërisht ato të shoqëruara ose me një rritje të konsiderueshme të elementëve të formuar ose me kalbje të shtuar të tyre (sëmundja e Markiafava, disa lloje të anemisë, etj.). Seritë e lëshuara gjatë zbërthimit të qelizave të kuqe të gjakut, eritrocitinës dhe substancave të tjera mund të krijojnë kushte për formimin e një mpiksje gjaku. Në policitemi vërehet tromboza e zonave të ndryshme vaskulare.
Disa mjekë e lidhin trombozën e venave me sensibilizimin endoteli vaskular nën ndikimin e ndryshimeve të mëparshme në plazmën e gjakut. Bëhet fjalë për në lidhje me zhvillimin e trombozës për shkak të një shkelje të marrëdhënies midis gjakut dhe murit vaskular. Sugjerohet që një rritje në fraksionet e trashë çon në një ndryshim në ngarkesën elektrike të trombociteve të gjakut, gjë që kontribuon në ngjitjen, shpërbërjen dhe formimin e trombit të tyre. Patogjeneza e trombozës së venave portale është komplekse; sëmundja varet nga një sërë faktorësh dhe shpesh nuk është e mundur të identifikohet rëndësia e secilit prej tyre. Ekzistojnë katër forma të trombozës së venave portale në varësi të vendndodhjes së trombit: në enët e traktit gastrointestinal, në degët intrahepatike dhe trungun e vetë venës porta. Dhe së fundi, ai futi trombozën e venës splenike (splenomegalia tromboflebitike) si një njësi nozologjike speciale. Me të gjitha format e trombozës së venave portale, hipertensioni portal zhvillohet në një shkallë ose në një tjetër, duke shkaktuar një sërë simptomash të kësaj sëmundjeje - ascit, splenomegali, etj.
Simptomat dhe shenjat e trombozës së venave portale
Megjithatë, simptomat e sëmundjes varen nga shkalla dhe vendndodhja e procesit trombotik. Me trombozën e venave mezenterike dalin në plan të parë çrregullimet gastrointestinale, në veçanti dukuritë e enterokolitit, ndërsa tromboza e venës splenike jep një pamje të përcaktuar qartë të të ashtuquajturës splenomegalia tromboflebitike.
Tromboza e trungut kryesor të venës porta mund të ndodhë në mënyrë akute ose kronike. Një proces akut karakterizohet nga shfaqja e papritur dhimbje e fortë në rajonin epigastrik dhe hipokondriumin e djathtë, shpesh i shoqëruar me të vjella me gjak. Asciti zhvillohet shpejt dhe shpretka zmadhohet. Ka një tendencë për diarre. Për shkak të stazës në enët e traktit gastrointestinal, mund të ndodhin infarkte të shumta dhe gjakderdhje. Është interesante të theksohet se shpretka, siç theksohet nga disa autorë, mund të ulet në vëllim kur ndodh gjakderdhja.
Procesi kronik karakterizohet nga një ecuri më e ngadaltë dhe e ngadaltë, simptomat e sëmundjes shfaqen gradualisht. Përveç ascitit, splenomegalisë dhe gjakderdhjes, në këto raste mund të zhvillohet qarkullimi kolateral me variçet karakteristike të hipertensionit portal. Vërehen temperaturë të ulët dhe ndonjëherë leukocitozë. Si në proceset akute ashtu edhe në ato kronike, shpesh zhvillohet insuficienca hepatike, e cila, së bashku me simptomat e tjera, ndërlikon diagnozën diferenciale midis trombozës së venave portale dhe cirrozës së mëlçisë. Të njëjtat vështirësi ekzistojnë në dallimin nga sindroma Budd-Chiari.
Tromboza akute e venave portale është zakonisht asimptomatike, përveç nëse shoqërohet me një sëmundje tjetër si pankreatiti (që e shkakton atë) ose një komplikacion tjetër si tromboza venë mezenterike. Simptomat më të zakonshme, splenomegalia dhe gjakderdhja variceale, shfaqen me kalimin e kohës dhe janë dytësore ndaj hipertensionit portal. Asciti është i rrallë (10%) me hipertension portal postsinusoidal. Faktorët precipitues për ascitin përfshijnë cirrozën e mëlçisë ose uljen e albuminës së serumit (dhe, rrjedhimisht, presionin onkotik) pas zëvendësimit të një vëllimi të madh lëngu për shkak të gjakderdhjes së rëndë gastrointestinale.
Diagnoza e trombozës së venave portale
Është më e lehtë për të diagnostikuar trombozë akute kur karakteristike klinikë akute ju lejon të përcaktoni më saktë praninë e një trombi në venën porta. Në ndryshim nga tromboza e venave hepatike, tromboza e venave portale nuk rrit madhësinë e mëlçisë, por shpejtësinë e procesit patologjik me një rritje të aspitit, dështimit të mëlçisë dhe paraqitje e hershme gjakderdhja dhe çrregullimet gastrointestinale na lejojnë ta diferencojmë nga cirroza e mëlçisë.
Diagnoza është e vështirë proces kronik, e cila është e vështirë të dallohet nga cirroza e mëlçisë. Përveç kësaj, tromboza e venave portale shpesh zhvillohet në sfondin e një sëmundjeje të rëndë themelore ( tumor malinj, cirroza e mëlçisë), duke qenë ndërlikim i saj. Vetë fotografia e trombozës mund të rrafshohet në këto raste nga simptomat e sëmundjes themelore. Kjo është arsyeja pse diagnoza e trombozës së venave portale në një proces kronik bëhet rrallë gjatë jetës së pacientit dhe zakonisht është një gjetje seksionale.
Trombi mund të lokalizohet vetëm në degët mezenterike të venës porta, duke shkaktuar dëmtim të qarkullimit të gjakut në enët e zorrëve. Ky proces çon në infarkt intestinal me origjinë venoze, në ndryshim nga dëmtimi i zorrëve që zhvillohet për shkak të trombozës. enët arteriale. Tromboza e venave mezenterike është një sëmundje jashtëzakonisht e rrallë.
Në shfaqjen e nekrozës rëndësi të madhe ka një pasuri qarkullimi kolateral. Ka raste kur aplikimi i ligaturës edhe në venën mezenterike superiore nuk ka shkaktuar çrregullime të qarkullimit të gjakut. Arkadat venoze të vendosura paralelisht me zorrën lejojnë që gjaku të rrjedhë në vena kava inferiore dhe sipërore. Kështu, mundësia e infarktit hemorragjik të zorrëve dhe zhvillimi i nekrozës përcaktohet nga lokalizimi i trombit, madhësia e tij dhe ashpërsia e qarkullimit kolateral. Patologjikisht, tromboza e venave mezenterike zakonisht zbulon infarkt hemorragjik të zorrëve, mbingarkesë(ënjtje e zorrëve, mesenterit). Ka impregnim të përgjakshëm në murin e zorrëve, hemorragji të shumta fokale dhe ndonjëherë formohen ulçera. Natyrisht, ata pacientë, tek të cilët tromboza e venave mezenterike ishte shkaku i vdekjes, d.m.th., kur procesi patologjik është i rëndë, i nënshtrohen ekzaminimit patologjik.
Diagnoza e trombozës së venave portale
- Vlerësimi klinik dhe testet laboratorike të funksionit të mëlçisë,
- Doppler ultratinguj.
Ultrasonografia me Doppler është një metodë që tregon rrjedhjen e zvogëluar ose mungesën e gjakut venoz dhe nganjëherë tromb. Rastet komplekse mund të kërkojnë MRI ose CT me kontrast. Kirurgjia bypass mund të kërkojë angiografi.
Trajtimi i trombozës së venës porta
- Në disa situata akute, tromboliza.
- Terapia afatgjatë antikoagulante.
- Menaxhimi i hipertensionit portal dhe komplikimet e tij.
Në rastet akute, tromboliza mund të përdoret me sukses, veçanërisht nëse kryhet në rastet e okluzionit të fundit, veçanërisht në gjendjet hiperkoaguluese. Antikoagulantët nuk lizojnë mpiksjen, por kanë njëfarë vlerë në parandalimin afatgjatë të trombozës së përsëritur në gjendjet hiperkoaguluese, pavarësisht nga rreziku i gjakderdhjes variceale. Korrigjimi i hipertensionit portal dhe komplikimeve të tij është gjithashtu i nevojshëm; Administrimi i mundshëm intravenoz i oktreotidit dhe lidhja endoskopike për të kontrolluar gjakderdhje variceale, si dhe përshkrimin e beta-bllokuesve jo selektivë për të parandaluar gjakderdhjen e përsëritur. Ky trajtim zvogëlon nevojën për shantet kirurgjikale (p.sh., mezokaval, splenorenal), të cilat gjithashtu mund të mbyllen, dhe shkalla e vdekshmërisë operative është 5-50%. Me TIPS, monitorimi (përfshirë angiografinë e shpeshtë) është i nevojshëm për të vlerësuar kalueshmërinë e tij, e cila mund të bllokohet, gjë që do të ndërhyjë në dekompresionin adekuat të mëlçisë.
Diagnoza e trombozës së venave mezenterike është shumë e vështirë. Disa autorë e konsiderojnë përgjithësisht të pamundur, të paktën klinikisht, kryerjen e një diagnoze diferenciale midis trombozës arteriale dhe venoze. Kjo ndoshta nuk ka shumë rëndësi praktike, pasi taktikat e mjekut për këto sëmundje janë të njëjta. Gjatë operacionit, i cili deri vonë ishte i vetmi Metoda efektive e trajtimit, është e mundur të zbulohen disa veçori që bëjnë të mundur diferencimin arterial dhe tromboza venoze. Pulsimi i ruajtur arteriet mezenterike flet për trombozë të venave; dëmtimi i gjerë në të gjithë trashësinë e murit të zorrëve është më tipik për trombozën arteriale.
Klinikisht, me trombozë të venave mezenterike, vërehet shfaqja e dhimbjes akute, ngërçe në bark, e cila shoqërohet më pas me të vjella të "lluminit të kafesë" dhe melenës. Në palpim muri i barkut në periudhën e parë është e lehtë, vihet re dhimbje difuze. Ndoshta njësoj si me tromboza arteriale, zbulohet një tumor i testit në thellësi të zgavrës së barkut. Tipar karakteristik tromboza e venave mezenterike është testimi i rektumit gjatë ekzaminimit dixhital, në varësi të stazës venoze. Nekroza me trombozë venoze zhvillohet më ngadalë, prandaj simptomat klinike sëmundjet, ndryshe nga tromboza arteriale, janë më pak të theksuara. Pikturë obstruksioni i zorrëve, simptomat e peritonitit shfaqen më vonë. Nga ana e gjakut, vërehet leukocitozë e lartë me një zhvendosje në të majtë. Duhet të theksohet vetëm se me trombozë të gjerë venoze, sëmundja mund të jetë akute që në fillim, me zhvillim të shpejtë simptomat e obstruksionit të zorrëve dhe peritonitit.
www.sweli.ru
Karakteristikat e sëmundjes
Sipas ICD-10, tromboza e venave portale ka kodin I81, sipas të cilit quhet edhe "tromboza e venave portale".
- Tek të porsalindurit, tromboza e venave portale zakonisht zhvillohet për shkak të proceset infektive, që prek trungun e kordonit kërthizor, nëpërmjet të cilit prek venën porta.
- Nëse fëmija është më i vjetër, atëherë shkaku i patologjisë mund të jetë apendiciti akut.
- Në moshën madhore, shkaku i sëmundjes është shpesh operacioni i mëparshëm, shtatzënia, tumoret, cirroza ose sindromi i hiperkoagulueshmërisë. Pothuajse në çdo rast, pengimi zhvillohet. Më poshtë do të gjeni një foto të trombozës së venave portale.
Klasifikimi dhe format
- Faza e parë e sëmundjes karakterizohet nga fakti se më pak se 50% e enëve mbeten të bllokuara, dhe mpiksja e gjakut ndodhet në kryqëzimin e venës me venën splenike.
- Në shkallën e dytë, trombi tashmë zë zonën deri në enën mezenterike.
- Faza e tretë karakterizohet nga ruajtja e rrjedhës normale të gjakut ose vetëm një shqetësim i lehtë, por tromboza tashmë prek të gjitha venat në zgavrën e barkut. Aktiv fazën e fundit ndodh çrregullimi i qarkullimit të gjakut.
Forma e bllokimit të enëve të gjakut mund të jetë akute ose kronike.
- Në rastin e parë, tromboza mund të çojë shpejt në vdekje, pasi ndërlikimet zhvillohen me shpejtësi rrufeje.
- Forma kronike e kursit është afatgjatë dhe zhvillohet në sfondin e problemeve të tjera, gjë që e ndërlikon diagnozën. Kjo shkallë bllokimi shpesh ka më shumë manifestime të ndryshme sëmundjet e barkut.
Lexoni për të mësuar më shumë rreth shkaqeve dhe simptomave të trombozës së venave portale.
Do të mësoni se si duket tromboza e venave portale në videon e mëposhtme:
Shkaqet e trombozës së venave portale
Tromboza mund të ndodhë për shkak të tipare të lindura dhe defekte, duke përfshirë ato të përshkruara më sipër. Ka disa faktorë patogjenë që mund të krijojnë një sfond të favorshëm zhvillimi për patologjinë. Kjo perfshin:
- predispozicion trashëgues,
- prania e tumoreve ose cisteve në venë,
- pileflebiti purulent,
- koagulimit të lartë të gjakut,
- prania e inflamacionit kronik,
- nderhyrjet kirurgjikale.
Simptomat
Ngushtimi i lumenit të venës porta ndahet në faza, secila prej të cilave karakterizohet nga prania e disa shenja të ndryshme. Megjithatë, përparimi i sëmundjes ndodh me shpejtësi, kështu që kuadri klinik shfaqet menjëherë pas fillimit të saj.
Më së shumti simptomë e rëndësishme ka hemorragji të gjerë në ezofag për shkak të venave të zgjeruara. Mund të shfaqen fryrje, mungesë oreksi, fryrje apo mungesë jashtëqitjeje, si dhe të tjera. simptoma të ngjashme, duke treguar mosfunksionim të zorrëve.
Zverdhje kokërdhokët e syve mund të bëhet edhe simptomë e trombozës, si shenjat e tjera që shfaqen në dështimin e mëlçisë. Sa i përket ascitit, ai rrallë ndodh në sfondin e patologjisë, kështu që pamja e tij mund të tregojë sëmundje të tjera.
Diagnostifikimi
Kur diagnostikoni " hipertensioni portal“Mjekët gjithmonë dyshojnë për trombozë të venave. Përdoren metodat e mëposhtme të kërkimit:
- Ultratinguj. Lumeni i venës porta kontrollohet për të zbuluar një mpiksje gjaku dhe një absces. Kur kontrasti futet në zgavrën e enëve të gjakut, mund të mos ketë sinjal nga rrjedha e gjakut. Shpesh, ekografia ndihmon në përcaktimin e shkaqeve rrënjësore të patologjisë, duke përfshirë cirrozën e mëlçisë, karcinomën hepatoqelizore, metastazat, etj.
- Koagulogrami, i cili përdoret për të përcaktuar një sërë shenjash karakteristike të trombozës (rritje e PTI, rritje e fibrinogjenit, kohë e shkurtër e koagulimit të gjakut).
- MRI zbulon sinjal jonormal zona të ndryshme enët.
- Me anë të CT zbulohet vetë trombi dhe përcaktohet edhe defekti në mbushjen e venës porta.
- Angiografia përdoret si metoda kryesore për konfirmimin e diagnozës. Kaviteti vaskular mund të mos ketë fare kontrast ose mund të zbulohet një defekt mbushës.
Mjekimi
Qëllimi i trajtimit të trombozës së venave portale është parandalimi i pasojave karakteristike të patologjisë, rivendosja e rrjedhjes së gjakut dhe parandalimi i bllokimit të mëtejshëm të enëve të gjakut.
Ne do të fillojmë duke kuptuar se cilat ilaçe përdoren për trombozën venoze.
Metoda e mjekimit
Antibiotikët përdoren vetëm për zhvillimin e pileflebitit dhe me një spektër të gjerë veprimi. Trajtimi kryesor për trombozën e venave portale mbetet përdorimi i një numri antikoagulantësh. Së pari, zgjidhen barnat që administrohen në mënyrë intravenoze. Përzgjedhja e barnave kryhet rreptësisht individualisht, prandaj ato zgjidhen në përputhje me rezultatet e tromboelastografisë, koagulimit të gjakut dhe tolerancës ndaj heparinës plazmatike. Më pas, përdoren medikamente me veprim indirekt, duke ulur gradualisht dozën.
Ekzistojnë gjithashtu kundërindikacione për përdorimin e antikoagulantëve:
- operacionet e mëparshme,
- gjakderdhje,
- intolerancës,
- shtatzënisë.
Ato zgjidhen me kujdes pas goditjeve, kur ulcerat peptike. Ilaçet tromboembolike përdoren në kombinim me to.
Operacioni
Trajtimi kirurgjik nuk nënkupton domosdoshmërisht ndërhyrje, pasi ka edhe metodat konservatore terapi.
- Tubi Sengstaiken-Blakemore vendoset në stomak, pas së cilës fillon të pompojë ajrin. Kjo ndihmon në shtypjen e venave në murin e ezofagut. Cilindrat duhet të zbrazen nga ajri për disa minuta pas 6 orësh, gjë që ndihmon në shmangien e plagëve të shtratit. Përdorimi i vazhdueshëm i sondës është gjithashtu i kufizuar në kohë dhe arrin në 48 orë.
- Terapia me injeksion sklerozues. Në këtë rast futni drogë speciale(trombovar), i cili ndihmon në ngjitjen e venave me variçe. Kjo ndërhyrje kryhet gjatë ezofagoskopisë (metodë e ekzaminimit të ezofagut).
Trajtimi kirurgjik përdoret në rastet kur as mjekimi as teknikë konservatore terapia nuk jep rezultate.
- Nëse vena splenike mbetet e hapur, mund të kryhet një anastomozë splenorenale.
- Nëse bllokohet, anija restaurohet duke përdorur një protezë, e cila vendoset midis venës kava inferiore dhe venës mezenterike superiore.
Nëse gjakderdhja zgjatet dhe nuk ndalet, përdoret qepja. Pra, gjatë operacionit Tanner, stomaku në seksionin kardiak pritet në mënyrë tërthore, dhe vetë muret janë qepur. Nëse pacienti ka zhvilluar pileflebitis, atëherë abscesi i mëlçisë duhet të parandalohet. Për ta bërë këtë, hapen zonat ekzistuese dhe instalohet kullimi.
Parandalimi i sëmundjeve
Përparimi i trombozës së venave portale mund të shmanget nëse ndiqni me kujdes rekomandimet parandaluese dhe i ndiqni ato me saktësi. Kjo është veçanërisht e vërtetë për ata pacientë që janë në rrezik. Shumica metoda efektive janë:
- mbajtja e një niveli normal të aktivitetit fizik, ecja;
- ushqimi i duhur;
- refuzimi zakone të këqija, duke përfshirë mbipërdorim kafeinë;
- duke bërë ushtrime kardio;
- përdorimi metoda të ndryshme forcimin e sistemit kardiovaskular.
Rreth asaj se si shkon pankreatiti akut, e komplikuar nga tromboza e venave portale, lexoni më tej.
Pankreatiti akut i komplikuar nga PVT
Pankreatiti akut është një sëmundje e karakterizuar nga zhvillimi i shpejtë. Shpesh mund të çojë në vdekje. Mundësia e saj rritet nëse ka një bllokim të venave. Pasi të fillojë sulmi, shtrimi i menjëhershëm në spital është i nevojshëm.
Shkaku i PVT është shpesh pankreatiti. Kuadri klinik plotësohet me simptoma të të dyja patologjive, gjë që ndërlikohet diagnozë të saktë. Tromboza në pankreatitin shpesh prek venat portal dhe shpretkë.
Komplikimet
Në varësi të mungesës masat terapeutike zhvillohet peritoniti purulent ose një infeksion tjetër, i cili çon në sulme të dehjes. Me një pamje komplekse të rrjedhës së sëmundjes, ndodh një shkelje regjimi i temperaturës, mëlçia ndryshon patologjikisht, gjë që mund të ndihet edhe me palpim - bëhet me gunga, e dendur, e zmadhuar dhe presioni është i dhimbshëm.
Vonesa e zgjatur e trajtimit është e mbushur me gjakderdhje masive, infarkt të zorrëve dhe zhvillim të lloje te ndryshme absceset ose shfaqja e peritonitit purulent. Të gjitha këto patologji përkeqësojnë shumë prognozën e sëmundjes.
Lexoni për të mësuar rreth prognozës për trombozën e venave portale.
Parashikim
Fazat më të rënda të bllokimit të venës porta kanë prognozën më të pafavorshme, ndaj në asnjë rrethanë nuk duhet të vononi trajtimin. Rezultati i ngjarjeve të tilla është pothuajse gjithmonë fatal.
Edhe me shume informacione të dobishme për çështjen e trombozës përmban videon e mëposhtme:
gidmed.com
Shto një koment
Të gjithë e dinë që gjaku rrjedh nëpër vena nga organet. Por në trupin tonë ka një përjashtim. Po flasim për venën porta. Formohet nga 2 vena mezenterike dhe një venë shpretke. Mbledh gjakun nga trakti gastrointestinal, pastaj futet në mëlçi.
Tromboza e venave portale është gjendje e rrezikshme kur një mpiksje gjaku krijohet në lumenin e një vaze. Prandaj, rrjedha e gjakut është ndërprerë.
Shkaqet
Sëmundja mund të zhvillohet jo vetëm tek të rriturit. Edhe foshnjat janë subjekt i disa rreziqeve. Një ndërlikim i infeksionit të trungut të kordonit të kërthizës është tromboza e venave portale. Apendiciti akut mund të provokojë gjithashtu zhvillimin e pasojave të rënda.
Le të shohim shkaqet kryesore të trombozës së venave portale. Shkencëtari gjerman Rudolf Virchow e zbuloi këtë për ta zbatuar të kësaj sëmundjeje Kërkohen 3 kushte.
- Shkelja e integritetit të murit vaskular. Domethënë endoteli. Nëse sipërfaqja nuk ka ndryshimet patologjike, mpiksjet e formuara lëvizin me rrjedhjen e gjakut. Epo, në rast lëndimi ose procesesh inflamatore, struktura e endotelit ndryshon. Mpiksjet e formuara vendosen në këto vende, duke u grumbulluar gradualisht. Si rezultat, ndodh pengimi i anijes.
- Ndërhyrjet kirurgjikale.
- Flebiti.
- Arteriti.
- Rritja e koagulimit të gjakut. Sëmundja mund të jetë ose e përcaktuar gjenetikisht ose e fituar.
Faktorët etiologjikë:
- Patologjitë kongjenitale (mungesa e proteinës S, mungesa e antitrombinës, mungesa e proteinës C, sindromi antifosfolipid, hiperhomocisteinemia).
- Sëmundjet onkologjike.
- Marrja e kontraceptivëve oralë.
- Barnat antitumorale.
Rritja e koagulueshmërisë vërehet edhe tek gratë shtatzëna. Periudha pas lindjes është gjithashtu në rrezik për zhvillimin e hiperkoagulueshmërisë. Kjo shpjegohet me procese të bazuara fiziologjikisht: niveli i faktorëve prokoagulant rritet dhe aktiviteti antikoagulant zvogëlohet.
- Shpejtësia e reduktuar e qarkullimit të gjakut.
- Infrakt.
- Imobilizimi afatgjatë para dhe pas operacionit.
- Mënyra e jetesës pasive.
- Fluturime të gjata.
Manifestimet kryesore
Ashpërsia e pamjes klinike, në bazë të së cilës mjeku mund të diagnostikojë trombozën e venave portale, varet nga ecuria e sëmundjes (akute ose kronike), vendndodhja e trombit dhe gjatësia e fokusit patologjik.
- Nëse kursi është akut, mekanizmat kompensues Ata nuk arrijnë të punojnë në kohë. Në rastin e trombozës së kombinuar të venave portal dhe mezenterike, rezultati mund të jetë fatal.
- Në një kurs kronik, ndryshimet rriten gradualisht. Rrjedha kolaterale e gjakut merr përsipër funksionet e zonës së humbur. Prognoza është më e favorshme.
Shenjat
- Hipertensioni portal.
- Shpretkë e zmadhuar.
- Gjakderdhje nga venat e zgjeruara të ezofagut. Në të njëjtën kohë, pacientët ankohen për dhimbje të forta, karrige e zezë. Të vjella të mundshme të "lëshimit të kafesë".
- Dhimbje në zorrë, fryrje, simptoma të dehjes. Arsyeja për këtë është ileusi paralitik i zorrëve si pasojë e mungesës së rrjedhjes së gjakut nëpër venat mezenterike.
- Zmadhimi i mëlçisë, dhimbje, të dridhura. Shfaqet si pasojë e pileflebitit purulent.
- Zverdhja e fytyrës, sklera.
- Encefalopatia mund të zhvillohet si rezultat i dështimit të mëlçisë.
Duhet të theksohet se një atak në zemër nuk zhvillohet vetëm në muskulin e zemrës. Mbyllja e lumenit të venës mezenterike çon në komplikim serioz- infarkt intestinal. Dhe kjo, nga ana tjetër, shkakton peritonit.
Ekzaminimi i pacientit
Për qëllime diagnostike, si laboratorike ashtu edhe metoda instrumentale kërkimore. Le t'i shikojmë ato në mënyrë më të detajuar.
- Në radhë të parë, natyrisht, është ultratingulli. Mjeku kontrollon jo vetëm lumenin e venës porta (pas administrimit të një agjenti kontrasti), por edhe gjendjen e mëlçisë dhe të gjitha organeve të sistemit të tretjes. Ka raste kur është e nevojshme të kryhet një inspektim gjithëpërfshirës për të identifikuar shkakun rrënjësor. Ndonjëherë gjatë ekzaminimit është e mundur të zbulohen sëmundjet e mëlçisë (cirroza, malinjiteti– karcinoma hepatocelulare).
- Kur kryeni një koagulogram, shenjat e mëposhtme tregojnë trombozë:
- Nivele të ngritura të fibrinogjenit.
- Rritja e PTI (indeksi i protrombinës).
- Koha e reduktuar e koagulimit të gjakut.
- Angiografia. Bazat studim instrumental, e cila konfirmon jo vetëm diagnozën e "trombozës së venave portale", por gjithashtu lejon që dikush të identifikojë lokalizimin e saktë të trombit, shtrirjen dhe madje shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut si përmes venës porta, ashtu edhe përmes enëve hepatike dhe portakavale. Kjo është duke u realizuar në mënyrën e mëposhtme. Injektohet në venën porta agjent kontrasti. Monitori me rreze X shqyrton uniformitetin e rrjedhjes së gjakut.
- Me ndihmën e CT dhe MRI, është e mundur të zbulohet jo vetëm një mpiksje gjaku, por edhe të regjistrohen shenjat shoqëruese patologjike. Gjegjësisht: zgjerim varikoz i anastomozave portokavale, asciti (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut), shpretkë e zmadhuar.
Mjekimi
Para së gjithash, përshkruhet terapi me ilaçe. Regjimi i trajtimit për pacientët e diagnostikuar me trombozë të venave portale përfshin:
- Agjentët trombolitikë. Fibrinolizina administrohet në mënyrë intravenoze (duke përdorur pikatore).
- Antikoagulantët me veprim indirekt. Neodikumarin, Syncumar.
- Reopoliglucina për të rimbushur vëllimin e kërkuar të lëngut qarkullues.
- Antibiotikët janë të përshkruar për zhvillimin e komplikimeve purulente.
Ndihma e parë për trombozën është Heparina (Fraxiparin). Ky medikament i përket grupit të antikoagulantëve me veprim të drejtpërdrejtë. Aplikohet në orën e parë të zhvillimit të shenjave të sëmundjes.
Nëse gjatë trajtimit konservativ nuk vërehet ndonjë dinamikë pozitive, përdoret ndërhyrja kirurgjikale. Detyra e kësaj të fundit është të rikrijojë kolateralet për të rivendosur rrjedhën e gjakut. Si rregull, kryhet një anastomozë splenorenale.
Tromboza e venave portale mund të shkaktojë infarkt të zorrëve, peritonit, gjakderdhje masive, dështim të veshkave dhe të mëlçisë. Prandaj, kur identifikoni shenjat e para, duhet të konsultoheni me një mjek. Në këtë mënyrë ju mund të shmangni komplikime të rrezikshme pa iu drejtuar kirurgjisë.
Tromboza e venave hepatike, ose sindroma Budd-Chiari, është një çrregullim i rrjedhjes së gjakut që rezulton nga formimi i mpiksjeve në mëlçi dhe enët e gjakut. Kjo shkakton trombozë të mëlçisë dhe çon në çrregullim funksionimin normal të sistemit kardio-vaskular.
Shkaqet
Sindroma zhvillohet për arsyet e mëposhtme:
- trauma abdominale;
- sëmundjet onkologjike (neoplazitë në pankreas, veshka dhe gjëndra mbiveshkore);
- lupus eritematoz;
- përdorimi i barnave që rrisin koagulimin e gjakut;
- sëmundjet infektive (sifilizi, tuberkulozi, etj.);
- shtatzënia;
- përdorimi afatgjatë i kontraceptivëve oralë;
- trashëgimisë.
Simptomat
Tromboza e enëve të mëlçisë ndodh individualisht në çdo person, por ka disa simptoma të zakonshme:
- Zmadhimi i shpretkës dhe mëlçisë. Kjo mund të gjykohet nga zmadhimi i barkut dhe shpesh personi ndjen rëndim dhe fryrje.
- Ndjesi të dhimbshme. Pavarësisht të ndryshmeve pragu i dhimbjes, shumë pacientë raportojnë dhimbje të forta që i privojnë nga gjumi.
- Një bark i zmadhuar për shkak të akumulimit të lëngjeve në bark - ascitit.
- Encefalopatia hepatike.
- Verdhëza.
- Gjakderdhje nga venat e zgjeruara të ezofagut dhe stomakut.
Nëse shfaqet të paktën një nga këto shenja, duhet menjëherë të kontaktoni një specialist.
Masat diagnostike
Meqenëse është jashtëzakonisht e vështirë të përcaktohet tromboza pa studime dhe teste, ato përdorin duke përdorur metodat e mëposhtme duke e identifikuar atë:
- Ekografia Doppler ndihmon në zbulimin e sindromës - praninë e mpiksjes së gjakut në venat e mëlçisë. Në këtë rast, është e mundur të përcaktohet nëse ato janë ngjitur në muret e venës apo jo, si dhe të zbulohet mosha e indit lidhës.
- Angiografia. Duke përdorur këtë metodë një kateter futet në venat hepatike me zgjidhje speciale, gjë që bën të mundur të bëhen disa rrezet x. Ndonjëherë në kombinim me me një ilaç të veçantë Injektohen substanca që zbulojnë dhe shkatërrojnë një mpiksje gjaku.
Gjithashtu kryhen teste radionuklide, teste shtesë dhe MRI të zgavrës së barkut, duke lejuar një diagnozë më të saktë të sëmundjes dhe duke përshkruar trajtim efektiv.
Si të trajtohet fenomeni
Trajtimi i trombozës vaskulare hepatike duhet të trajtohet në mënyrë gjithëpërfshirëse. Për këtë qëllim përdoren medikamente, terapi fizike dhe në raste më të rënda kirurgjikale.
Gjatë terapisë me ilaçe, përshkruhen diuretikë, antibiotikë, antikoagulantë, trombolitikë dhe ilaçe të tjera që ndihmojnë në zgjidhjen e mpiksjes së gjakut dhe normalizimin e funksionit të mëlçisë. Doza përcaktohet nga mjeku në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, komplikimeve në formën e sëmundjeve të tjera, moshës së pacientit, si dhe tolerancës së tij ndaj përbërësve medicinal. Nëse trajtim të ngjashëm nuk jep rezultate pozitive brenda pak ditësh, atëherë duhet të merren masa të tjera.
Masa të tilla përfshijnë ndërhyrje kirurgjikale. Mund të kryhet në 3 mënyra në varësi të fazës së sëmundjes:
- Angioplastika. Një substancë e përgatitur injektohet në venat hepatike për të shkatërruar mpiksjen e gjakut. Me një operacion të tillë, ekziston rreziku që mpiksja të shkëputet (nëse është e lidhur me murin venoz) dhe të fillojë të lëvizë përgjatë venës. Në këtë rast, një ndërlikim në formën e tromboembolizmit është i mundur.
- Bypass i enëve të mëlçisë. Ky operacion përfshin aplikimin e enëve artificiale që ofrojnë lëvizje normale gjaku.
- Transplantimi i mëlçisë indikohet në rastet e rënda të sëmundjes akute. E aplikueshme në fazat e vona me komplikime të rënda.
Trajtimi i trombozës vaskulare hepatike është kompleks dhe mjaft i kushtueshëm. Si masë parandaluese (veçanërisht nëse ka predispozicion trashëgues sindromi), duhet të kufizoni konsumimin e alkoolit, të monitoroni dietën tuaj, të ushtroheni dhe të ekzaminoheni nga një mjek të paktën një herë në vit.
