Krvácanie zo žalúdka u dieťaťa. Príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí
Príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí
Hemoragické ochorenie novorodenca charakterizované spontánnym predĺženým krvácaním zo strany gastrointestinálny trakt, ktorý sa objaví medzi 2-5 dňami po narodení. Ochorenie je spojené s nedostatkom protrombínu v dôsledku nedostatku alebo absencie vitamínu K, ktorý sa tvorí v čreve v prítomnosti stabilizovanej bakteriálnej flóry. Najčastejším klinickým prejavom ochorenia je novorodenecká meléna. Príčinou týchto krvácaní je najčastejšie erózia sliznice žalúdka a dvanástnika. Klinický obraz je charakterizovaný veľkým množstvom krvavých pohybov čriev 3-4 krát denne.
Ezofagitída. Väčšina spoločná príčina ezofagitída u novorodencov a dojčatá Refluxná ezofagitída sa vyskytuje v dôsledku regurgitácie obsahu žalúdka. Pozoruje sa u detí s achaláziou, skrátením pažeráka a hiátovou herniou. Prvotným príznakom je zvracanie, často s prímesou krvi. Častý vstup žalúdočnej šťavy do pažeráka spôsobuje vznik vredov v ňom, ktoré sú zdrojom krvácania.
Gastritída- zápal žalúdočnej sliznice. U novorodencov bola opísaná idiopatická ulcerózna gastritída, ktorá rýchlo postupuje a môže vyústiť až do perforácie steny žalúdka. Najpravdepodobnejšou príčinou ulceróznej gastritídy sú stresové lézie tráviaceho traktu v dôsledku asfyxických alebo hypoxických stavov u novorodenca. Existujú tri mechanizmy vzniku stresových žalúdočných vredov a gastrointestinálneho krvácania u detí.
Po prvé, akýkoľvek hypoxický stav novorodenca vedie k zvýšeniu hladiny katecholamínov, ktoré spôsobujú cievny spazmus a ischémiu žalúdočnej sliznice. Nedostatočné prekrvenie sliznice žalúdka je obzvlášť nebezpečné, pretože je vystavená tráviacim šťavám.
Po druhé, pri stresovej žalúdočnej ulcerácii dôležitá úlohaúlohu zohrávajú glukokortikoidy, prostaglandíny a serotonín, ktorých hladina sa pri strese zvyšuje.
Po tretie, koagulopatia, ktorá sa obzvlášť často vyvíja v toxických podmienkach, má veľký význam pri výskyte krvácania zo stresových vredov.
V novorodeneckom období sú v 50% prípadov vredy lokalizované v žalúdku, v 20% - v dvanástniku a v 30% - kombinované poškodenie dvanástnika a žalúdka.Vo veku 2 týždňov až 1 rok života žalúdočné vredy tvoria 15 %, dvanástnik - 56%.
Duplikácia žalúdka môže byť vo forme cysty alebo rúrkovitého tvaru. Tieto formácie sú lemované žalúdočným alebo črevným epitelom, zriedkavo sú zastúpené tkanivom pankreasu a sú náchylné na ulceráciu a krvácanie. Ďalšou príčinou krvácania môže byť zadržiavanie obsahu žalúdka s rozvojom zápalového procesu a ulcerácie.
Neúplná intestinálna rotácia s obštrukciou. Kombinácia kompresie dvanástnika slepým črevom alebo šnúrami z neho vychádzajúcich s volvulusom stredného čreva sa nazýva Laddov syndróm. Príčinou krvácania v tejto patológii je intestinálny infarkt v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou počas midgut volvulus.
Nekrotizujúca ulcerózna enterokolitída novorodencov. V stresových podmienkach dochádza k redistribúcii krvi, zväčšeniu jej objemu v životne dôležitých orgánoch a úbytku v iných orgánoch, najmä v črevách.
Makroskopicky je zaznamenané nafúknutie čriev, sliznica v počiatočných štádiách lézie vyzerá ostro zhrubnutá, v neskorších štádiách má tmavočervenú farbu, sliznica sa stáva sivo špinavou s jednoduchými a viacnásobnými ulceráciami.“
Klinicky sa u novorodencov prejavuje plynatosť, regurgitácia, vracanie, vodnatá stolica zmiešané s hlienom, zeleňou a krvou.
Duplikácia tenkého čreva sa vyskytuje častejšie ako duplikácia iných častí tráviacej trubice. Duplikácie sa nachádzajú na mezenterickom okraji alebo bočnej stene čreva
Klinické príznaky s duplikáciou tenkého čreva sú spôsobené stláčaním lúmenu hlavnej trubice, porušením jeho prekrvenia a patologickými zmenami na stene priľahlého čreva alebo zdvojením a zápalom pobrušnice. Jednou z najčastejších komplikácií duplikácie tenkého čreva je krvácanie, ktoré môže byť masívne.
Mallory-Weissov syndróm- ide o poškodenie sliznice gastroezofageálneho spojenia v dôsledku zvýšeného vracania alebo tupého poranenia. Toto ochorenie je u detí zriedkavé, ale môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku. Opakované silné vracanie vedie k prasknutiu sliznice žalúdka a následnému uvoľneniu krvi vo zvratkoch.
Hiátová hernia Existujú dva typy: pažerákový, pri ktorom sa pažerák pohybuje nahor spolu so srdcovou časťou žalúdka, a paraezofageálny, keď sa žalúdok pohybuje nahor, ale pažerák zostáva fixovaný.V tomto prípade dominuje klinickému obrazu vice hernií príznaky spôsobené deformáciou a traumou žalúdka v herniálnom otvore. Jedným z hlavných príznakov je zvracanie krvi. Hemoragický syndróm je charakterizovaný ako „syndróm ezofageálneho prstenca“. Vznik krvácania a anémie je spojený s refluxom kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka a ohnutím žalúdka v pažerákovom prstenci. Spravidla sa chemické a mechanické vplyvy kombinujú s poranením nervových kmeňov, čo vedie k degeneratívnym procesom nielen v sliznici, ale aj v hlbších tkanivách pažeráka a žalúdka.
V skupine od 1 do 3 rokov sú najčastejšími príčinami gastrointestinálneho krvácania u detí z hornej časti gastrointestinálneho traktu peptické vredy žalúdka a dvanástnika.
V tejto vekovej skupine ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika klinický priebeh odlišné od vredov u starších detí. Zvyčajne sú ostré a veľmi ťažké. Ich začiatok je vždy akútny. Ulceratívny defekt preniká do svalovej vrstvy, ovplyvňuje celistvosť ciev, čo vedie k masívnemu krvácaniu a perforácii orgánu. Väčšina peptických vredov u detí je spojená so stresom, najmä s traumatickým stresom.V literatúre sa opisujú vredy, ktoré vznikajú u detí v dôsledku popáleninového poranenia (Curlingov vred), traumatického poranenia mozgu (Cushingov vred).
Príčina gastrointestinálneho krvácania u detí z spodné časti Gastrointestinálny trakt vo veku od 1 do 3 rokov slúži črevné polypy. Viac ako 90 % všetkých prípadov polypov hrubého čreva u detí sú juvenilné (hamartómové) polypy. Hamartómové polypy sú nodulárne formácie, ktoré vznikajú v dôsledku narušenia embryonálneho vývoja tkaniva hrubého čreva. Obľúbená lokalizácia juvenilných polypov je priama a esovité hrubé črevo. Veľkosť polypov sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 3 cm, ich povrch je pokrytý hlienom a pri poranení hustými výkalmi ľahko krváca. Polypy môžu tiež ulcerovať a viesť ku krvácaniu s rozvojom hypochrómnej anémie. Závažnou komplikáciou je skrútenie stopky polypu s následnou nekrózou a krvácaním. Generalizovaná forma juvenilných gastrointestinálnych polypov charakterizovaná hnačkou, krvácaním, hypoproteinémiou, opuch a ascites u detí do 2 rokov, v 100% prípadov končí smrťou.
Meckelov divertikul- výbežok steny dolnej tretiny ilea, ktorý je zvyškom neúplne redukovaného vitelinovodu. V 40% všetkých prípadov komplikácií Meckelovho divertikula sa u detí mladších ako 2 roky zistí ťažké gastrointestinálne krvácanie. Až 85% príčinou krvácania je ektopia žalúdočnej sliznice a oveľa menej často - ektopia tkaniva pankreasu a dvanástnika. Vredy sa spravidla tvoria na hranici mimomaternicovej a normálnej sliznice. Meckelov divertikul je charakterizovaný opakovaným krvácaním v pravidelných intervaloch. Silné opakované krvácanie často vedie k anémii dieťaťa.
Dieulafoyova choroba- geneticky podmienená anomália vo vývoji submukóznych ciev s prítomnosťou erózie neobvykle veľkej tepny, vznik akútneho vredu s masívnym gastrointestinálnym krvácaním u detí.
Spomedzi všetkých krvácaní u detí z horného gastrointestinálneho traktu je Dieulafoyova choroba najvzácnejšia etiologický faktor vo výške 0,3 %. Najpravdepodobnejšou príčinou ochorenia je porušenie angiogenézy s tvorbou výraznej vaskulárnej anomálie submukóznej membrány žalúdka vo forme dilatácie tepien.
O choroby Dieulafoy je charakterizovaný lokalizáciou patologického procesu v proximálnej časti žalúdka, na zadnej stene pozdĺž menšieho zakrivenia (80% všetkých prípadov).
Klinicky je ochorenie charakterizované náhlym nástupom bez bolesti brucha a masívnym žalúdočným krvácaním. Opakované žalúdočné krvácanie sa pozoruje u 15-100% pacientov, čo je charakteristický znak tohto patologického procesu.
U detí starších ako 3 roky je najpravdepodobnejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania z horného GI traktu kŕčové žily pažeráka. U 85% detí sa krvácanie zo žíl pažeráka vyskytuje vo veku 5-10 rokov a je jedným z najčastejších klinických prejavov syndróm portálnej hypertenzie.
Príčinou krvácania z kŕčových žíl pažeráka je ich prasknutie v dôsledku hypertenznej krízy v portálnom systéme, patologické (erozívne a ulcerózne) zmeny na sliznici žalúdka a pažeráka, prípadne porucha systému zrážania krvi,
Klinická prax ukazuje, že prekurzory krvácania sú príznakmi prudkého zhoršenia stavu: zvyšuje sa slabosť, objavuje sa bledosť kože a slizníc, objavuje sa smäd, sucho v ústach a ikterus skléry. Zvyšuje sa tachykardia, znižuje sa pulzná náplň a klesá krvný tlak. Absolútnym príznakom krvácania je zvracanie šarlátovej krvi alebo „kávovej usadeniny“. Zvracanie šarlátovej krvi naznačuje masívne krvácanie zo žíl srdcovej oblasti. Dávivý reflex je spôsobený rýchlym plnením žalúdka. Preto zvratky obsahujú nezmenenú krv.
Po niekoľkých hodinách sa objaví dechtová stolica. Pri hojnom gastrointestinálnom krvácaní u detí sa v priebehu niekoľkých minút môže objaviť stolica vo forme „malinového želé“. To závisí od závažnosti dáviaceho reflexu a rýchlosti prietoku krvi do čriev.
Eozinofilná gastroenteropatia- chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom eozinofily tvoria veľkobunkové zápalové infiltráty v gastrointestinálnom trakte.
Klinické prejavy závisia od rozsahu eozinofilnej infiltrácie (difúzny alebo lokálny typ) a hĺbky poškodenia orgánov (slizníc, svalov alebo seróznych membrán). Postihnutý môže byť celý tráviaci trakt, no najčastejšie býva postihnutý žalúdok a tenké črevo. Zapojenie patologického procesu sliznice žalúdka alebo tenkého čreva je sprevádzané krvácaním. Eozinofilná infiltrácia muscularis propria môže spôsobiť striktúry viscus. Alergická povaha ochorenia predstavuje až 70 % všetkých prípadov, do úvahy pripadá najmä úloha potravinových alergií, ako aj vysoká citlivosť na imunoglobulín E).
Klinické príznaky eozinofilnej gastroenteropatie môžu zahŕňať vracanie, bolesť v oblasti brucha, retardácia fyzického vývoja, časté riedka stolica zmiešané s krvou, anémia a hypoproteinémia.
Gastrointestinálne krvácanie u detí s Peutz-Jeghersov syndróm sa vyskytuje u 19 % pacientov vo veku 10-15 rokov. Peutz-Jeghersov syndróm(črevná polypóza) je vrodené dedičné ochorenie, ktoré je charakterizované mnohopočetnými polypmi v tenkom (niekedy hrubom) čreve a jemne bodkovanou hnedou pigmentáciou sliznice úst, kože, pier a viečok. Polypy sa považujú za hamartómy črevnej steny, ktoré obsahujú všetky prvky črevnej sliznice. Príčinou krvácania je torzia polypov s rozvojom infarktov a ulceráciou črevnej sliznice.
Rodinná polypóza hrubého čreva charakterizované proliferáciou sliznice hrubého čreva s tvorbou mnohopočetných adenomatóznych polypov so stopkou. Niektorí pacienti majú lymfoidnú hyperpláziu folikulov tenkého čreva a lymfoidné polypy hrubého čreva. U 5 % neliečených detí sa do 5. roku života vyvinie adenokarcinóm
Gardnerov syndróm je typ familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva v kombinácii s podkožnými nádormi, epidermoidnými a mazovými cystami, kostnými nádormi čeľustí a kosťami lebky.
Príčinou krvácania u detí z dolného tráviaceho traktu môže byť Tarcottov syndróm - variant familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva a zhubný nádor centrálneho nervového systému - meduloblastóm. Ide o nádor z nediferencovaných neuroektodermálnych embryonálnych kmeňových buniek, ktoré majú dvojitý potenciál pre diferenciáciu na nervové a gliové elementy,
Nešpecifické ulcerózna kolitída- ochorenie hrubého čreva, ktorého základom je zápal čreva s hnisaním, ulceráciou a sklerotickými jazvami. Deti tvoria asi 10 % z celkového počtu pacientov a 5 % pacientov do 10 rokov.
Klinický obraz ulceróznej kolitídy sa prejavuje zvýšenou frekvenciou stolice, ktorá je krvavého a hlienovitého charakteru, kŕčovitými bolesťami brucha, periodickým zvyšovaním telesnej teploty a zníženou chuťou do jedla. Charakteristickými znakmi sú celková slabosť, anémia, vyčerpanie a oneskorený fyzický vývoj.
Makroskopicky je sliznica hrubého čreva plnokrvná, edematózna, s mnohopočetnými povrchovými a hlbšími vredmi, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú rozsiahle ulcerózne polia. Medzi vredmi sú pseudopolypy - oblasti zachovanej edematóznej sliznice.
Cievne malformácie gastrointestinálneho traktu sú zriedkavé príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí. Treba ich však brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike ochorení, ktoré spôsobujú krvácanie. V súlade s existujúcou klasifikáciou sa zvažujú dve skupiny vaskulárnych patológií gastrointestinálneho traktu: hemangiómy a vaskulárne malformácie.
hemangióm - cievne nádory, charakterizované rýchlym rastom, hyperpláziou endotelu, zvýšeným počtom žírne bunky a sú považované za cievne malformácie, ktoré neprechádzajú spätným vývojom.
Cievne malformácie sa zvyčajne objavujú od okamihu narodenia dieťaťa a rastú úmerne k jeho rastu. Morfologicky sú charakterizované prítomnosťou embryonálnych rudimentov kapilárnych, arteriálnych, venóznych a lymfatické cievy. Všetky vrodené cievne malformácie možno rozdeliť na venózne, arteriovenózne malformácie, aneuryzmy a lymfatické malformácie.
Venózne malformácie gastrointestinálneho traktu sa môžu prejaviť vo forme flebektázií. Klinicky sa prejavujú ako akútne alebo chronické krvácanie, najčastejšie z tenkého čreva. Venózne malformácie v oblasti konečníka sa môžu prejaviť únikom čerstvej krvi.
Arteriovenózne malformácie sú patologické komunikácie medzi tepnami a žilami a môžu byť zdrojom akútneho alebo chronického krvácania z čreva. Mnohopočetné črevné lézie v dôsledku arteriovenóznych malformácií sú kombinované s Randu-Osler-Weberovým syndrómom,
Gastrointestinálne aneuryzmy sa zvyčajne vyskytujú pri Menkesovom syndróme, ktorý je charakterizovaný slabosťou cievnej steny v dôsledku zhoršenej absorpcie medi. Až 25 % cievnych malformácií tráviaceho traktu sa vyskytuje u detí prvého roku života a prejavujú sa ako klinický obraz akútneho alebo chronického gastrointestinálneho krvácania.
Vnútorné krvácanie je akútny život ohrozujúci stav, pri ktorom prasknutím steny cievy prúdi krv z krvného obehu buď do lúmenu dutého orgánu (maternice, žalúdka, pľúc) alebo do dutiny umelo vytvorenej objemom vytečená krv (napríklad medzisvalový priestor). Takéto krvácanie nikdy nie je izolovaným nezávislým ochorením - ale iba znakom alebo dôsledkom základného patologického stavu.
Táto patológia sa často vyvíja v dôsledku zranenia alebo chronického ochorenia. Závažné typy takéhoto krvácania s veľkou stratou krvi (viac ako 1,5 litra) sú veľmi nebezpečné a môžu byť smrteľné. Krvácanie s menšou stratou krvi (menej ako 1,5 litra) je stále veľmi závažné. Vyronená krv môže stláčať blízke cievy, narúšať činnosť vnútorných orgánov, uniknúť ústami napríklad pri krvácaní do žalúdka a sprevádzať ju ďalšie závažné prejavy.
Vnútorné krvácanie sa nazýva preto, že vyliata krv netečie mimo tela. Preto sa krvácanie z maternice, žalúdka alebo čriev nie vždy interpretuje ako vnútorné; aj keď vzhľadom na to, že krv niekedy okamžite nevyteká cez fyziologické otvory - ústa, konečník, vagína - je vhodné ich klasifikovať ako vnútorné.
Všeobecné príčiny, príznaky a liečba vnútorného krvácania sú u mužov a žien rovnaké.
Krvácanie z maternice odstraňuje gynekológ, krvácanie z čreva proktológ, pľúcne krvácanie hrudníkový chirurg, poúrazové krvácanie traumatológ a vnútrolebečné krvácanie neurochirurg.
Včasné poskytnutie zdravotnej starostlivosti, keď sa človek neskoro obráti na lekárov alebo ťažkosti s diferenciálnou diagnózou, zvyšujú riziko pre jeho zdravie, ba dokonca aj život.
Druhy vnútorného krvácania
Vnútorné krvácanie je rozdelené do mnohých typov na základe miesta, príčiny, času výskytu, množstva straty krvi atď.
Žalúdočné - do lumen žalúdka
Gastrointestinálne - strata krvi do dutiny pažeráka alebo iného dutého orgánu
Hemoperikard - plnenie perikardiálneho vaku krvou
Hemotorax - medzi vrstvami pohrudnice, t.j. v štrbinovom priestore medzi špeciálnymi membránami obklopujúcimi jednotlivé pľúca
Hemartróza - v kĺbe
Brušná - do dutiny pobrušnice, pohrudnice
Explicitné – ľahko určiť vizuálnou kontrolou
Arozívne - keď je poškodená cievna stena v dôsledku klíčenia alebo rozpadu novotvaru, deštruktívny alebo nekrotický proces (s odumretím tkaniva)
Diapedetický - s presakovaním krvi cievna stena na skorbut, šarlach, maláriu
Ťažká - strata krvi nie je väčšia ako jeden a pol litra krvi
Masívne – do 2,5 l
Smrteľné - od 2,5 do 3 l
Absolútne smrteľné - nad 3–3,5 l
Venózne – pri pretrhnutí žilovej steny
Arteriálna - z tepny
Zmiešané - z rôznych nádob
Parenchým - krv vyteká z ciev parenchýmu (slezina, pečeň, pľúca, pankreas, obličky a iné - sú to vnútorné orgány postavené z pevného tkaniva)
Sekundárne - nejaký čas po zranení. V prvých 1–5 dňoch sa považuje za skoré, po 10–15 dňoch za oneskorené
Príčiny vnútorného krvácania
Každý typ krvácania má svoje príčiny, z ktorých najčastejšie sú úrazy a ochorenia v akútnej alebo chronickej forme.
- Otvorte a uzavreté zranenia brucha a driekovej oblasti s poškodením alebo prasknutím vnútorných orgánov, najčastejšie sleziny alebo pečene, menej často čriev a pankreasu. Masívne krvácanie dovnútra brušná dutina spôsobiť úder pri boji alebo pri autonehode, stlačenie – pri stlačení ťažkým predmetom a pod.
- Zlomenina rebier vedie ku krvácaniu do pleurálnej dutiny.
- Traumatické zranenie mozgu. Krvácanie vo vnútri lebky je život ohrozujúce, pretože objem lebky je obmedzený. Akýkoľvek hematóm vedie k stlačeniu mozgových štruktúr a vážne následky. Môže sa vyvinúť nielen bezprostredne po úraze, ale aj niekoľko hodín či dní po ňom.
- Chronické ochorenia tráviaceho traktu. Krvácanie do dutiny príslušného orgánu sa vyskytuje pri kŕčových žilách pažeráka, erozívnej gastritíde, cirhóze pečene, peptický vred, proces malígneho nádoru, tvorba priechodného otvoru vo vredu dvanástnika alebo žalúdka.
- Gynekologické ochorenia a patologické stavy – apoplexia (prasknutie) vaječníka, mimomaternicové tehotenstvo, malígny novotvar, prasknutie ovariálnej cysty. V pôrodníctve a gynekológii môže krvácanie z maternice vyvolať potrat, previa alebo predčasné odlúčenie placenty. Môže začať po pôrode v dôsledku prasknutia pôrodných ciest alebo maternice, neskorý odchod placenta.
- Prasknutá aneuryzma aorty.
- Hemofília - dedičné ochorenie muži s poruchou procesu zrážania krvi.
Symptómy
Príznaky závisia od množstva straty krvi a jej lokalizácie. Existujú všeobecné znaky a znaky charakteristické pre konkrétny druh.
Všeobecné príznaky straty krvi
Všeobecné – prejav slabosti, stmavnutie alebo zakalenie očí, ospalosť, závraty, studený pot, smäd. Strata vedomia je možná. Intenzita straty krvi je určená frekvenciou pulzu, krvným tlakom a charakteristickými sťažnosťami pacienta.
- Menšia strata krvi sa často nijako neprejaví, no niekomu sa mierne zvýši pulz a mierne klesne krvný tlak (TK).
- Prejavy stredného krvácania: srdcová frekvencia do 100 úderov za minútu, pokles systolického tlaku na 80 mmHg. Art., stredná dýchavičnosť, sucho v ústach, studené ruky a nohy, studený pot, závraty, silná slabosť, pomalé reakcie, mdloby.
- Pri ťažkej strate krvi sú príznaky výraznejšie. Zaznamenáva sa pokles krvného tlaku o viac ako 80 mmHg. Art., tachykardia viac ako 110 úderov za minútu, dýchavičnosť, chvenie rúk, neznesiteľný smäd na pozadí poklesu objemu vylúčeného moču, apatia. Môže sa vyskytnúť aj ostrá bledosť slizníc a kože, cyanóza končatín a okolia pier, zakalenie alebo strata vedomia.
- Medzi klinické prejavy masívneho krvácania patrí cyanóza kože a slizníc, zmätenosť a delírium. Padajú dovnútra očné buľvy, rysy tváre sú ostrejšie, pulz dosahuje 160 úderov za minútu, krvný tlak klesá na 60 mm Hg. čl.
- Pre fatálnu a absolútne fatálnu stratu krvi hovoríme o už o ohrození života. Zreničky sa rozširujú, objavujú sa kŕče, počet úderov srdca (bradykardia) prudko klesá na 2–10 úderov za minútu, dýchanie sa stáva agonickým, samovoľne sa uvoľňuje moč a stolica. Pacient upadá do kómy, jeho pokožka je suchá, bledá s mramorovanou kresbou. Výsledkom je agónia, smrť.
Známky hemotoraxu
Hemotorax je vstup krvi do pleurálnej dutiny. Okrem celkových príznakov sa prejavuje ako ostrá bolesť v problémovej oblasti, ťažkosti s dýchaním, kašeľ so speneným krvavým spútom. Na röntgene je mediastinum (priestor v strede hrudnej dutiny) posunutý smerom k zdravým pľúcam.
Príznaky krvácania z maternice
Príznakmi vnútorného krvácania u žien môže byť ťahanie, praskanie alebo ostrá bolesť v podbrušku vyžarujúca do krížov a konečníka, nutkanie na stolicu, pocit opuchu slizníc.
Príznaky krvácania v močových a tráviacich orgánoch
- Dechtovo zapáchajúca stolica — meléna — poukazuje na krvácanie z horného čreva alebo iných tráviacich orgánov.
- Pri krvácaní v žalúdku začne človek vracať s krvavými zrazeninami, do lúmenu dvanástnika má farbu kávovej usadeniny.
- Krvácanie z hemoroidov sa objavuje jasne krvavý výtok z konečníka.
- Krv, ktorá sa dostane do oblasti obličiek, močových ciest, vychádza spolu s močom – hematúria.
Pri akomkoľvek type vnútornej straty krvi by ste mali okamžite zavolať sanitku. Aj keď s miernou stratou krvi môže človek ísť do zdravotníckeho zariadenia a získať pomoc, je lepšie to neriskovať, pretože sa nevie, či sa krvácanie zastavilo, či sa celkový stav bude ďalej zhoršovať alebo nie.
Od správneho poskytnutia prvej pomoci často závisí život človeka. Pred príchodom lekárov musíte pacienta uložiť do postele, ďalšie akcie vykonávať až po zaujatí horizontálnej a v prípade hemotoraxu polosedu. Naneste ľad na oblasť predpokladaného zdroja problému so zameraním na sťažnosti. Potom čo najrýchlejšie dopravte postihnutého v tejto polohe do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. ústavy alebo čakať na príchod sanitky.
Je prísne zakázané: nahrievať miesto krvácania, prikladať tlakový obväz, zavádzať čapíky, používať preháňadlá, robiť klystír (ak črevné krvácanie), ponúknuť piť lieky proti bolesti a lieky, ktoré stimulujú srdce.
Zanedbanie vyššie uvedených krokov môže viesť k zvýšenej strate krvi a smrti.
Ústavná lekárska starostlivosť
Na základe príznakov a vstupného lekárskeho vyšetrenia pravdepodobne zistia, ktorý orgán bol poškodený, a pacienta hospitalizujú na príslušnom oddelení. Ak sú objektívne príznaky veľkej straty krvi, prejdite na intenzívnu starostlivosť.
Hlavné ciele liečby:
- Zastavenie krvácania.
- Obnovenie strateného objemu krvi neustále cirkulujúcej v tele (BCV).
- Normalizácia mikrocirkulácie.
Masívnu stratu krvi možno často zastaviť vykonaním núdzového chirurgického zákroku:
- v prípade žalúdočného vredu sa vykoná jeho resekcia - časť sa odstráni spolu s vredom;
- pri pneumotoraxe sa vykoná torakotómia - otvorí sa hrudník, zistí sa a odstráni príčina krvácania;
- pri hematóme v lebečnej dutine sa vykonáva trepanácia: cez otvory vytvorené v kostiach lebky sa neurochirurg dostane do štruktúr mozgu a vzniknutého hematómu, z ktorého sa odsáva krv;
- v niektorých prípadoch je možné zastaviť vnútorné krvácanie vykonaním tamponády: napríklad na tamponádu priedušky sa do priedušky vloží sterilný gázový tampón alebo penová špongia cez bronchoskop.
Na doplnenie objemu krvi sa intravenózne podávajú infúzne roztoky, krvné náhrady a krvné produkty. Zvyšné prostriedky sa použijú na určený účel.
Prognóza závisí od kompetentného poskytovania predlekárskej a včasnej lekárskej starostlivosti.
Liečba srdca a ciev © 2016 | Mapa stránok | Kontakty | Zásady ochrany osobných údajov | Užívateľská dohoda | Pri citovaní dokumentu sa vyžaduje odkaz na stránku s uvedením zdroja.
Aké sú príznaky vnútorného krvácania?
Vnútorné krvácanie je situácia, pri ktorej sa hem naleje do telesných dutín, ako aj do priestorov medzi orgánmi a tkanivami. Väčšina chorôb sa prejavuje ako bolesť. Pri vnútornom krvácaní tento príznak chýba a ďalšie príznaky sa nezobrazia okamžite. To sťažuje včasnú diagnostiku.
Príznaky vnútorného krvácania sa prejavia až vtedy, keď už došlo k významnému poškodeniu zdravia, čo predstavuje veľkú hrozbu pre život pacienta.
Provokujúce faktory
Vnútorné krvácanie sa vyskytuje buď v dôsledku traumy alebo v dôsledku chronického procesu.
Smrteľné posttraumatické vnútorné krvácanie do brucha vzniká pri tupom poranení pri poškodení pečene alebo sleziny, čriev alebo omenta.
V prípade zlomenín rebier s poranením pohrudnice a krvných ciev dochádza k pleurálnej strate krvi.
Kraniocerebrálne poranenia spôsobujú pravdepodobné vnútorné krvácanie lebky.
Krv v pleurálnej dutine
Dôležité! Krv vstupujúca do kĺbovej dutiny, ktorá môže byť spôsobená zlomeninou alebo modrinou, nepredstavuje jasnú hrozbu pre život, ale spôsobuje značné poškodenie zdravia.
Príčiny chronického vnútorného krvácania sú erózia stien krvných ciev ako dôsledok vývoja novotvarov, chronické ochorenia ako ulcerózna perforácia čriev, gastra, dilatácia gulamových žíl, gynekologické ochorenia: prasknutia vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, gravidita a rodové patológie.
Symptómy a znaky
Bežné príznaky intraorgánového krvácania zahŕňajú:
- slabosť a malátnosť,
- mdloby, závraty,
- nadmerná bledosť kože,
- apatia,
- zníženie krvného tlaku,
- tachykardia.
Dôležité! Vnútorné krvácanie ohrozuje možnosť vzniku predšokového stavu. Za jej predzvesť sa považuje silný smäd, slabosť a úzkosť. Pokožka bledne a chladne, pulz sa stáva rýchlym a vláknitým, dýchanie sa stáva povrchným a nerovnomerným.
Špecifické príznaky vznikajú v súvislosti s miestom krvácania a prelievania krvi: do komôr alebo do tkanív.
Príznaky vnútorného krvácania v brušnej dutine:
- nadúvanie. Stáva sa bolestivým, tvrdým;
- krv vo výkaloch.
Vnútorné krvácanie v močových orgánoch sa zisťuje výskytom krvi v moči. Keď sa krv nahromadí v srdcovom vaku, objavia sa príznaky srdcovej tamponády, cyanózy a zvýšenie venózneho tlaku.
Výtok krvi do pleurálnej dutiny spôsobuje stlačenie pľúc, čo sa prejavuje dýchavičnosťou a potvrdzuje sa absenciou dýchacích zvukov počas auskultácie.
Uvoľnenie šarlátového hemu z konečníka naznačuje zápal hemoroidov.
Možné nadúvanie s krvácaním do brucha
Typy a príznaky vnútorného krvácania sú uvedené v tabuľke:
Krvácanie do brušnej dutiny spôsobené prasknutím orgánov
2. Špecifické: značka „Vanka-Vstanka“. Ak si človek ľahne, objaví sa bolesť v ramene, ak vstane, bolesť zmizne. Pri palpácii sa cíti bolesť brucha.
Krvácanie v panve. Ruptúry maternice a vaječníkov
1. Všeobecne: bolesť, nepohodlie podbrušku.
2. Špecifické: bolesť pri palpácii v oblasti lonových kostí, pri ťažkých stavoch znak „Vanka-Vstanka“
Krvácanie do retroperitoneálneho priestoru,
s ruptúrami obličiek a brušnej aorty
1. Všeobecné: závraty, slabosť, nízky krvný tlak, tachykardia, bledá, studená pokožka.
2. Špecifické: bedrové bolesti. Keď zaklopete na spodnú časť chrbta, bolesť sa zintenzívni.
Krvácanie v žalúdku a dvanástniku
1. Všeobecné: závraty, slabosť, nízky krvný tlak, tachykardia, bledá, studená pokožka.
2. Špecifické: zvracanie s hémom alebo „kávovým sedimentom“, hnedej farby; krvavá hnačka, farba výkalov čierna alebo tmavá čerešňa; žiadna bolesť.
Diagnostické testy
Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, prijmú sa tieto všeobecné opatrenia:
- Podrobná kontrola. Kontrolujú pulz, krvný tlak, počúvajú hrudník, prehmatávajú a poklepávajú brušnú dutinu.
- Hematologické štúdie.
Špecifické diagnostické metódy sa vykonávajú s prihliadnutím na predbežnú diagnózu:
- rektálne vyšetrenie;
- ezofagogastroduodenoskopia;
- kolonoskopia;
- bronchoskopia;
- cystoskopia;
- sigmoidoskopia.
Pri skrytých krvácaniach dávajte pozor na celkový syndróm vnútorného krvácania: závraty, slabosť, hypotenziu, tachykardiu, chlad a bledosť kože.
Dôležité! Objektívnym znakom vstupu krvi do pľúc je zmiznutie nižší limit orgán na röntgene.
Pri diagnostike krvácania v dutine brušnej sa využíva laparoskopia, a intrakraniálny hematóm identifikované echoencefalografiou.
Echoencefalografia mozgu dokáže odhaliť hematómy
Základná starostlivosť
Dôležité! Hlavná vec je dostať pacienta čo najrýchlejšie na kliniku. Prvá pomoc má zabezpečiť pokoj.
Pri podozrení na pľúcne krvácanie sa pacient uloží do polosedu. Keď dôjde k vnútornému krvácaniu na iných miestach, pred príchodom núdzová starostlivosť Pacienta treba položiť na vyrovnaný povrch a na miesto možného krvácania priložiť chlad. Neaplikujte teplo ani nepodávajte lieky na podporu srdca.
Metódy na zastavenie krvácania
Pacienti sú hospitalizovaní v nemocnici. Vyberte si oddelenie podľa zdroja krvácania: traumatológia, hrudná, neurochirurgická, gynekologická alebo všeobecná chirurgia. Prvým problémom v prvej fáze je, ako zastaviť krvácanie.
Video ukazuje, ako poskytnúť prvú pomoc
V niektorých prípadoch pomáha tamponáda. V iných - kauterizácia oblasti krvácania. Najčastejšie sa to však vyžaduje chirurgický zákrok pod narkózou.
Ak sa pozoruje šok zo straty krvi alebo možnosť jeho výskytu, vykoná sa transfúzia krvi. Ak krv prúdi do oblasti pľúc, vykoná sa bronchiálna tamponáda. Ak sa pozoruje hemotorax, vykoná sa pleurálna punkcia. Ak dôjde ku krvácaniu v dutine brušnej, vykoná sa laparatómia a defekt pečene alebo iný poškodený orgán sa zašije.
Intrakraniálny hematóm sa lieči kraniotómiou. Ak je príčinou krvácania vred žalúdka alebo dvanástnika, vykoná sa resekcia žalúdka alebo šitie cievy a vagotómia.
V prípade úspešného zastavenia krvácania, pred stanovením rehabilitačnej schémy po strate krvi, je potrebné obnoviť množstvo cirkulujúcej tekutiny. To sa dosiahne injekciou glukózy, fyziologického roztoku a krvných náhrad.
Bude tiež užitočné, aby ste sa na našej webovej stránke dozvedeli o gastrointestinálnom krvácaní.
Prevencia komplikácií
Aby ste predišli komplikáciám, použite infúzna terapia. Vykonáva sa s prísnou kontrolou krvného tlaku, srdcového výdaja a hodinovej diurézy. Množstvo podávaných infúznych liekov sa určuje na základe objemu straty krvi.
- Používajú sa krvné náhrady s hemodynamickými vlastnosťami: reopolyglucín, stabizol alebo infuktol.
- Fyziologické prípravky: soľný roztok, Ringerov roztok.
- Hemové prípravky: mrazené krvné sérum, biomasa erytrocytov, albumín, glukóza a iné cukry.
Na normalizáciu krvného tlaku v núdzových situáciách sa používa adrenalín a jeho analógy. V prípade potreby sa používa antišoková terapia. Po pominutí ohrozenia života sa upraví rovnováha zásaditých a kyslých prvkov v krvi.
Príznaky vnútorného krvácania: príznaky stavu a liečba
Lekárske pohotovosti si vyžadujú špeciálne lekársky dohľad. V mnohých kritických situáciách sa počítajú minúty a život pacienta závisí od kvalifikácie lekára.
Niekedy musí pacient sám rozpoznať príznaky nebezpečného stavu a okamžite sa poradiť s lekárom. Bežným kritickým stavom po úraze je strata krvi. Príznaky vnútorného krvácania nemusia byť také zrejmé.
Čo je vnútorné krvácanie?
Vnútorné krvácanie nie je zvonka viditeľné
Z pohľadu priemerného človeka vnútorné krvácanie opisuje navonok nepostrehnuteľnú stratu krvi. Lekárski špecialisti majú tendenciu objasňovať taký pojem, ako je zdroj straty krvi a miesto akumulácie krvi v tele.
Vnútorné krvácanie sa môže vyskytnúť v tkanivách, orgánoch alebo telesných dutinách vrátane mozgu, miechového kanála, brucha a hrudnej dutiny.
Strata krvi môže byť taká nepozorovaná a nevýznamná, že pacient rýchlo spozoruje anémiu spôsobenú neustálym poklesom počtu tvarované prvky krvi.
Otvorené krvácanie je celkom ľahké rozpoznať a zastaviť. Po zranení alebo reze okamžite nasleduje krvácanie na povrchu kože, čo umožňuje osobe posúdiť závažnosť poranenia.
Vnútorné krvácanie je oveľa nebezpečnejšie, pretože obeť nedokáže posúdiť závažnosť svojho stavu. Preto sanitky po nehodách odvážajú aj zjavne nezranených ľudí na diagnostiku do nemocnice.
Samotné vnútorné krvácanie je spojené s poškodením tepny alebo žily. Krv z ciev sa hromadí v tkanivách, orgánoch alebo telových dutinách. Množstvo straty krvi závisí od stupňa poškodenia a veľkosti postihnutých ciev.
Najdôležitejšie a najfunkčnejšie aktívnych orgánov pri poškodení tvoria najakútnejšie krvácanie. Medzi tieto orgány patrí mozog, srdce, pečeň, slezina a obličky.
Vnútorné krvácanie môže byť spojené nielen s úrazom, ale aj s chronickým ochorením. Najčastejšie sa tento typ straty krvi vyskytuje v gastrointestinálnom trakte. Osoba môže postupne a nepretržite strácať krv v dôsledku chronické vredyžalúdka alebo čriev, polypy, zápalové patológie hrubého čreva.
U pacientov, ktorí užívajú lieky na riedenie krvi alebo lieky proti zrážaniu krvi, je väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyskytne vnútorné krvácanie. To isté platí pre pacientov trpiacich patológiami systému zrážania krvi.
Hlavné príčiny stavu
Známky vnútorného krvácania
Niekedy je ľahké určiť príčinu a zdroj krvácania. Poškodenie v dôsledku nehody alebo inej utrpenej traumy môže mať charakteristické znaky naznačujúce povahu vnútorného krvácania.
Tiež diagnostika straty krvi nie je náročná, ak si lekár uvedomuje rôzne orgánové patológie, ktoré môžu viesť k vnútornému krvácaniu. Nie všetky prípady vnútornej straty krvi sú však také zrejmé.
Hlavná príčina krvácania je vždy rovnaká - poškodenie cievy a tkaniva ukladajúce krv. Cievy môžu mať rôznu veľkosť, čo ovplyvňuje závažnosť krvácania.
Poškodenie hlavné tepny vedie k smrti človeka čo najskôr a prasknutie kapilár môže viesť k strate malého objemu krvi.
Základné netraumatické príčiny krvácajúca:
- Zápal stien ciev môže viesť k menšiemu krvácaniu. Disekcia veľkých tepien naopak vedie k masívnej strate krvi.
- Nedostatočnosť faktorov zrážanlivosti krvi. Ľudské telo produkuje špeciálne látky, ktoré blokujú krvácanie. Nedostatok týchto látok vedie k častému krvácaniu.
- Užívanie určitých liekov. Krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku liekov proti zrážaniu krvi predpísaných na boj proti krvným zrazeninám.
- Chronicky vysoký krvný tlak. Vysoký tlak oslabuje steny ciev a vedie k tvorbe aneuryziem.
- Dedičné poruchy krvácania. Hemofília je genetická patológia, pri ktorej je narušená zrážanlivosť krvi. Aj malé poranenie môže u pacienta s týmto stavom spôsobiť vážne krvácanie.
- Gastrointestinálne ochorenia. Najčastejšie dochádza k strate krvi v tráviacich orgánoch v dôsledku zápalu a erózie. Medzi typické ochorenia patria polypy hrubého čreva, kolitída, Crohnova choroba, gastroenteritída, ezofagitída a vredy.
- Faktory životného štýlu. Alkohol, užívanie drog a fajčenie môžu byť spojené s chronickou stratou krvi v žalúdku.
Príčiny spojené s kritickou stratou krvi:
- Zranenie. Autonehody, pády z výšky, bitky a iné situácie môžu poškodiť orgány a s tým súvisiace cievy.
- Zlomenina kosti. Uzavretá zlomenina veľkých kostí môže poškodiť tepny.
- Mimomaternicové tehotenstvo. Tento stav môže spôsobiť masívnu stratu krvi.
- Chirurgická intervencia. Masívne krvácanie je často dôsledkom činnosti chirurga.
Existujú aj súkromné príčiny vnútorného krvácania.
Známky vnútorného krvácania
Chlad je indikovaný na krvácanie
Príznaky a prejavy vnútorného krvácania závisia od zdroja a trvania straty krvi. Tiež dôležitým faktorom Oblasť poškodenia, ktorá určuje príznaky stavu, je oblasťou poškodenia.
Pri poškodení niektoré orgány strácajú malé množstvo krvi (hrubá koža), iné spôsobujú masívne krvácanie (obličky, pečeň).
Musíte tiež pochopiť, že krv uvoľnená z cievy dráždi tkanivá a spôsobuje zápal a bolesť.
Hlavné príznaky intrakraniálneho krvácania:
- Závraty a slabosť.
- Strata vedomia.
- Ochrnutie jednotlivých svalov alebo strán tela.
- Brnenie v rukách a nohách.
- Náhla silná bolesť hlavy.
- Ťažkosti s prehĺtaním a žuvaním.
- Zhoršenie zraku a sluchu.
- Strata koordinácie a rovnováhy.
- Zmätená reč.
Vnútorné krvácanie v dôsledku poranenia alebo prasknutia aneuryzmy sa primárne prejaví ako symptóm akútnej bolesti.
Na druhom mieste budú psychologické a neurologické prejavy spojené so šokom. Subarachnoidálne krvácanie často spôsobuje bolesti hlavy a závraty.
Neurologické vyšetrenie pacienta s takýmto krvácaním môže odhaliť rôzne štáty- od miernej zmätenosti až po kómu. Mŕtvica zahŕňajúca únik krvi do mozgu sa prejaví závažnejšími mentálnymi a neurologickými príznakmi.
Vnútrobrušné krvácanie je často takmer asymptomatické. Bolesť v tomto stave nemusí byť vyjadrená. Pacienti s týmto typom vnútorného krvácania sa často sťažujú na slabosť, zmätenosť, ťažkosti s dýchaním a závraty.
Príznaky krvácania v hrudníku alebo brušnej dutine:
Bolesť kĺbov a svalov, ťažkosti motorické funkcie môže naznačovať krvácanie v muskuloskeletálnom systéme.
Ďalšie príznaky
Bledosť a šok sú príznakmi vnútorného krvácania
Často vnútorné krvácanie spojené s poškodením vnútorných orgánov spôsobuje šok. Šok je kritický stav tela, spôsobené akútnou dysfunkciou kardiovaskulárneho systému.
Šok môže spôsobiť stavy rôznej miere závažnosť - od krátkodobej straty vedomia až po kómu. Príznaky šoku zahŕňajú:
- Zrýchlený tlkot srdca.
- Nízky krvný tlak.
- Bledosť kože.
- Neurologické poruchy: bolesť hlavy, ospalosť, letargia, stupor.
- Všeobecná slabosť.
Prítomnosť iných prejavov pomôže lekárovi určiť zdroj krvácania. Napríklad anémia je zvyčajne spojená s pomalým, chronickým krvácaním v tráviacich orgánoch. Tento stav môže spôsobiť neustálu slabosť, únavu a dýchavičnosť.
Diagnostika a liečba vnútorného krvácania
Vnútorné krvácanie nie je vždy sprevádzané bolesťou
Detekcia vnútorného krvácania zvyčajne vyžaduje určité diagnostické postupy vrátane fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov a inštrumentálne metódy.
Diagnóza sa môže líšiť v závislosti od predpokladaných príčin straty krvi. Príznaky gastrointestinálneho krvácania vyžadujú vyšetrenie tráviacich orgánov.
Intrakraniálne krvácanie môže byť potvrdené rôznymi typmi skenov. Základné inštrumentálne diagnostické metódy:
Príčina straty krvi nemusí byť taká zrejmá. Lekári často potrebujú predpísať niekoľko diagnostické postupy vylúčiť rôzne patologických stavov. Často sa vyžaduje laboratórne potvrdenie vrátane testov stolice, moču a krvi.
Ak príznaky naznačujú kritickú stratu krvi, lekár na to môže mať málo času presná diagnóza. V tomto prípade je to často nevyhnutné chirurgický zákrok, počas ktorej sa zisťuje príčina straty krvi a zisťuje sa jej zdroj.
Liečba straty krvi závisí aj od jej charakteru. Najčastejšie požadované chirurgická intervencia. Na rozdiel od otvoreného krvácania je vnútorné krvácanie oveľa ťažšie zastaviť bez špeciálnych zručností.
So symptómami a znakmi krvácanie do žalúdka Video vám predstaví:
Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!
Prečítajte si spolu s týmto článkom:
Krasnojarský lekársky portál Krasgmu.net
Vnútorné skryté krvácanie, teda krvácanie do uzavretých telových dutín, vzniká najmä v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov (pečeň, pľúca a pod.), von sa krv neuvoľňuje.
Existovať špecifické príznaky vnútorné krvácanie, ktorého znalosť môže pomôcť pri včasnej diagnostike tohto zložitého problému.
Takéto krvácanie je možné podozrievať len zo zmien Všeobecná podmienka obete a podľa príznakov akumulácie tekutiny v konkrétnej dutine.
Krvácanie do brušnej dutiny sa prejavuje bledosťou, slabosťou rýchly pulz, smäd, ospalosť, zatmievanie očí, mdloby. Pri krvácaní do hrudnej dutiny sa tieto príznaky kombinujú s dýchavičnosťou.
Pri krvácaní do lebečnej dutiny vystupujú do popredia známky stlačenia mozgu – bolesti hlavy, poruchy vedomia, dýchacie ťažkosti, obrny a pod.
IN moderná chirurgia Osobitná pozornosť sa venuje vnútornému krvácaniu. Je to spôsobené tým, že vnútorné krvácanie je oveľa ťažšie diagnostikovať v porovnaní s otvoreným krvácaním. To znamená, že poskytnutá lekárska pomoc môže byť oneskorená. Vnútorné krvácanie je charakterizované výronom krvi do prirodzených dutín tela alebo umelo vytvorených priestorov.
V závislosti od množstva preliatej krvi existujú tri stupne krvácania: stredné, stredné a ťažké.
Medzi hlavné príčiny patria: zlomeniny rebier s prasknutím medzirebrových ciev a poškodením pľúcne tkanivo, zhubné nádory vnútorných orgánov, uzavreté poranenia pečene, sleziny, čriev, komplikácie chorôb takých orgánov, ako je pažerák (s kŕčové žily), žalúdok a dvanástnik, pečeň, ženské pohlavné orgány.
Hlavné príznaky vnútorného krvácania:
- Lepkavý studený pot
- Bledosť
- Plytké dýchanie
- Pulz je častý a slabý
Príznaky a symptómy, ktoré nie sú také výrazné a môžu sa prejaviť až po určitom čase:
- Modré sfarbenie kože (tvorba hematómu v oblasti poranenia)
- Mäkké tkanivá, ktoré sú citlivé, opuchnuté alebo tvrdé na dotyk
- Obeť sa cíti nervózna alebo nepokojná
- Rýchly, slabý pulz, zrýchlené dýchanie, nevoľnosť alebo vracanie, znížená úroveň vedomia
- Bledá pokožka, ktorá je na dotyk chladná alebo vlhká
- Pocit neutíchajúceho smädu
- Krvácanie z prirodzených otvorov tela (nos, ústa atď.)
Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní:
- Poskytnite úplný odpočinok
- Umiestnite obeť do polosedu
- Na miesto podozrenia na krvácanie aplikujte ľad alebo studenú vodu
- Okamžite transportujte obeť do chirurgickej nemocnice
Frekvencia vnútorného krvácania
Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje, keď je postihnutý gastrointestinálny trakt. Preto stojí za to zoznámiť sa s metódami núdzovej liečby gastrointestinálneho krvácania. Celkovo existuje asi 20 chorôb, z ktorých najvýznamnejšie a najbežnejšie sú: akútna erozívna gastritída a rakovina žalúdka, kŕčové žily pažeráka, cirhotické ochorenie pečene. V prípade rakoviny žalúdka je nebezpečenstvom rozpadávajúci sa nádor. Jediným znakom, ktorý umožňuje pacientovi tušiť, že niečo nie je v poriadku, je stmavnutie stolice, ku ktorému dochádza v dôsledku koagulovanej krvi, ktorá je v nej obsiahnutá. Ak dôjde k zvracaniu, zvracané masy, opäť vplyvom zrazenej krvi, majú farbu kávovej usadeniny.
Príznaky vnútorného krvácania závisia od jeho lokalizácie a stupňa straty krvi. V niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť krvácanie z pažeráka alebo žalúdka od krvácania z poškodených pľúc. Kedy pľúcna patológia spenená, nezmenená šarlátová krv sa uvoľňuje.
Choroby ženského reprodukčného systému môžu tiež spôsobiť vnútorné krvácanie. Najčastejšou príčinou je tubulárny potrat. Pri prasknutí vajcovodu sa krv hromadí v brušnej dutine, čím vzniká pocit napätia a určitého tlaku v panve, najmä v konečníku. Mimochodom, krvácanie z konečníka je tiež celkom bežné. Následne dochádza k podráždeniu pobrušnice krvou, čo vedie k rozvoju šokového stavu, strate vedomia a mdlobám. Pulz sa v tomto prípade stáva častým a vláknitým. Pri vyšetrení sa odhalí nadúvanie brucha, zadržiavanie stolice a plynov. Pacient zbledne a pokryje ho studený pot.
Príznaky hemotoraxu (krv v hrudníku)
Ako identifikovať a rozpoznať vnútorné krvácanie v hrudníku? Ak sa krv nahromadí v pleurálnej dutine, vzniká takzvaný hemotorax. Pleurálna dutina je malý priestor, ktorý oddeľuje pľúca od hrudníka. Medzi dôvody vedúce k rozvoju hemotoraxu patria: pády z výšky, poranenia s poškodením rebier a medzirebrových ciev, poranenia nožom, rakovina pľúc, pľúcne abscesy (to znamená tvorba abscesov v pľúcnom tkanive).
Keď sa krv hromadí v pleurálnej dutine, dochádza k ťažkostiam s dýchaním pri vdychovaní a kašli, ostrá bolesť na hrudníku, porucha celkového stavu - závraty, slabosť, mdloby, bledosť kože, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, potenie. Perkusia hrudníka pacienta odhalí skrátenie bicieho zvuku nad postihnutou polovicou, oslabenie alebo úplnú absenciu dýchania. Na röntgenovom snímku je možné určiť známky posunutia mediastína smerom k zdravým pľúcam.
Hemartróza (krv v kĺbovej dutine)
Bežnou kĺbovou léziou je rozvoj hemartrózy, čo znamená nahromadenie krvi v kĺbovej dutine. Vyvstáva podobný stav následkom úrazu, menej často s hemofíliou, skorbutom. Anemický symptóm je vyjadrený nevýznamne, na rozdiel od lokálnych symptómov. Klinika rozlišuje tri stupne. Pri hemartróze 1. stupňa je zaznamenané mierna bolesť, obrysy kĺbu sú mierne vyhladené, rozsah pohybu sa nemení. Vo všeobecnosti je objem krvi v kĺbe do 15 ml. 2. stupeň je charakterizovaný silnou bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje cvičením a je zaznamenaná hladkosť kĺbu. Dochádza k zväčšeniu obvodu postihnutého kĺbu o 1,5–3 cm oproti zdravému. V prípade hemartrózy kolenného kĺbu sa pozoruje hlasovanie patela. Obsah krvi v dutine je až 100 ml. Pri 3 stupňoch syndróm bolesti vyjadrené akútne, obrysy kĺbu sú úplne zmenené. Obvod kĺbu sa zväčší na 5 cm a pohyblivosť je značne obmedzená. Objem krvi je viac ako 100 ml.
Všeobecné príznaky
Existujú teda príznaky krvácania, ktoré sa vyskytujú v každom prípade bez ohľadu na zdroj krvácania. TO skoré príznaky zahŕňajú: bledú pokožku a viditeľné sliznice, studený pot, všeobecná slabosť, závraty, stmavnutie očí, ak sú postihnuté pľúca - kašeľ s pruhmi krvi, ak je do procesu zapojený tráviaci systém - krvavé vracanie alebo krvavá hnačka, príznaky podráždenia pobrušnice, ku ktorému dochádza, keď vnútorné orgány (slezina, pečeň, oblička) prasknutie. Pri stredne závažnom krvácaní môže byť množstvo symptómov buď mierne, alebo sa nemusia objaviť vôbec
Inými slovami, krvácanie vedie k rozvoju anémie. Okrem vyššie uvedených príznakov sa anémia prejavuje zvýšenou srdcovou frekvenciou a hypotenziou, teda poklesom krvného tlaku. Zmenené parametre priamo závisia od stupňa straty krvi: so stredným pulzom nie viac ako 75 úderov za minútu, systolický tlak klesne na 100 mmHg. čl.; s priemerom - pulz stúpa na 100 úderov za minútu, krvný tlak klesá na 100 mHg. čl.; v závažných prípadoch sa pulz zvyšuje na údery za minútu, systolický krvný tlak klesá pod 80 mmHg. čl.
Diagnostika
Pri kombinovanej traume sa robí laparocentéza, je to jednoduchá, rýchla, cenovo dostupná a šetrná metóda na diagnostiku poranení brušných orgánov a vnútorného krvácania. Niekedy sa vykonáva aj ultrazvuk brušných orgánov.
Dôležitým bodom pri potvrdení diagnózy sú laboratórne krvné testy. Analýza odhalí pokles počtu červených krviniek, množstvo hemoglobínu a pokles hematokritu.
Ak sa zistia takéto príznaky a diagnostické údaje, je potrebné okamžite identifikovať príčinu základnej choroby a začať liečbu. Malo by sa pamätať na to, že čím skôr sa zistí príčina vnútorného krvácania, tým účinnejší a rýchlejší bude proces obnovy.
Vnútorné krvácanie je jedným z najnebezpečnejších typov krvácania, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.
Ako zistiť vnútorné krvácanie
Zistenie vnútorného krvácania je veľmi ťažké. V počiatočnom štádiu sú jeho príznaky veľmi nejasné a podobné príznakom iných chorôb. Pri ťažkých vonkajších poraneniach možno tušiť, že niečo nie je v poriadku, ale podobný stav spôsobujú aj niektoré chronické ochorenia. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že človek nie vždy pociťuje bolesť. Ak sa však neprijmú naliehavé opatrenia, bude ohrozený život postihnutého. Ako rozpoznať príznaky vnútorného krvácania a ako si pomôcť pred príchodom lekárov? Prečítajte si o tom neskôr v článku.
Typy vnútorného krvácania a ich prejavy
Významné vnútorná strata krvácanie sa vyskytuje z dvoch dôvodov:
- mechanické poškodenie vnútorných orgánov v dôsledku nárazu, pádu z výšky, pracovný úraz alebo dokonca po zúčtovaní päsťami;
- chronické ochorenia, ktoré vedú k zriedeniu stien krvných ciev a ich prasknutiu. V tomto prípade krv vypĺňa buď prirodzenú dutinu (žalúdok, maternica u žien, pľúca) alebo dutinu ňou vytvorenú.
Bez ohľadu na to, koľko krvi sa vyleje, telo sa ju snaží vytlačiť. Vychádza spolu s výkalmi, obsahom žalúdka, z vnútorných pohlavných orgánov u žien a je vykašliavaný so spútom z priedušiek a pľúc. Nemali by ste si však myslieť, že krvácanie sa samo zastaví, rana sa zahojí sama. Pri prvých prejavoch vnútornej straty krvi by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom.
Pleseň nechtov vás už nebude trápiť! Elena Malysheva hovorí, ako poraziť hubu.
Rýchle chudnutie je teraz dostupné každému dievčaťu, Polina Gagarina o tom hovorí >>>
Elena Malysheva: Povie vám, ako schudnúť bez toho, aby ste čokoľvek robili! Zistite ako >>>
Gastrointestinálny
Podľa lekárov cirhóza pečene, vredy, kŕčové žily žalúdka či dvanástnika vyvolávajú každé tretie vnútorné krvácanie. V tomto prípade problém spoznáte podľa zvracania zmiešaného s krvavými zrazeninami tmavej, takmer čiernej farby. Ďalším charakteristickým znakom vnútorného krvácania do tráviacich orgánov je stolica, ktorá farbou a konzistenciou pripomína decht. Môže sa objaviť 1–2 alebo dokonca 9–10 hodín po začiatku straty krvi.
Kraniálny
V opačnom prípade sa tento typ vnútorného krvácania nazýva mŕtvica. V tejto situácii tekutina nenájde cestu von a hromadí sa v lebke. Krvné zrazeniny je možné odstrániť iba chirurgicky. Nebezpečenstvo krvných zrazenín v mozgu nemožno podceňovať: môžu spôsobiť úplné alebo čiastočné ochrnutie, narušenie fungovania tých orgánov, za ktoré je postihnutá oblasť zodpovedná, a dokonca aj smrť. Okrem vážneho poranenia hlavy je mŕtvica často výsledkom:
- vysoký krvný tlak;
- cukrovka;
- mozgové nádory;
- vaskulárna aneuryzma;
- encefalitída.
Malá panva
Toto je o krvácanie z maternice. U žien sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Zmeny hormonálne hladiny, nádory, mimomaternicové tehotenstvo, potrat, odtrhnutie placenty počas tehotenstva, prasknutie maternice alebo vaječníkov - všetky tieto faktory skryté pred ľudskými očami vyvolávajú vnútorné krvácanie. Môžu sa otvoriť po alebo počas menštruácie. Jedným z príznakov vnútorného krvácania je hojne vytekajúca krv vo forme veľkých tmavých zrazenín. Proces je sprevádzaný bolestivou bolesťou v dolnej časti brucha.
V brušnej dutine
Závažné vnútorné krvácanie v tejto oblasti je možné z rôznych dôvodov:
- mimomaternicové tehotenstvo;
- nádory;
- nízka zrážanlivosť krvi.
Zvláštnosťou tohto typu krvácania je skutočnosť, že človek pociťujúci akútnu bolesť v pobrušnici je nútený sedieť s kolenami pritiahnutými k hrudníku, aby sa mu aspoň trochu uľavilo. Najčastejšie sa lekári stretávajú s vonkajším mechanickým poškodením:
- poranenia brucha;
- poranenia hrudníka;
- prasknutia vnútorných orgánov: pečeň, vaječníky, slezina.
V dýchacom systéme
Hromadenie krvi v pľúcach a jej uvoľňovanie je spojené s komplikáciami po niektorých ochoreniach (nádory na hrudníku, tuberkulóza), s poraneniami rebier, srdca a samotných dýchacích orgánov. Súčasne s typickými vlastnosťami existujú aj niektoré špecifické znaky:
- Pulzová frekvencia výrazne klesá pri poraneniach srdca a zvyšuje sa, ak sú poškodené pľúca;
- ťažkosti s dýchaním, nedostatok kyslíka, ak krv naplní pleurálnu dutinu;
- existujú bolesti na hrudníku rôznej sily;
- charakterizované nepokojným správaním, skreslením čŕt tváre;
- kašeľ je sprevádzaný uvoľňovaním šarlátovej krvi zmiešanej s penou.
Hlavné znaky a symptómy
Spolu s konkrétnymi, odborníci zaznamenávajú početné všeobecné príznaky vnútorného krvácania, bez ohľadu na to, ktorý konkrétny orgán alebo časť tela je postihnutá. Tieto znaky zahŕňajú:
- ťažké závraty;
- neschopnosť vykonávať každodenné činnosti, slabosť;
- neprirodzená bledosť kože a očných bielkov;
- apatia, ospalosť, neschopnosť sústrediť sa;
- nevoľnosť, vracanie;
- mdloby;
- obzvlášť závažné prípady sú poznačené zmätenosťou, neschopnosťou primerane vnímať a reagovať na to, čo sa deje;
- so zraneniami nezlučiteľnými so životom človek upadne do kómy.
Podľa niektorých znakov môžete posúdiť, ktoré plavidlá sú poškodené. Kapilárne krvácanie je veľmi slabé a nepredstavuje žiadne zvláštne nebezpečenstvo pre život. Parenchým, v ktorom sú zapojené všetky kanály, je veľmi dlhotrvajúci a bohatý. Arteriálna sa vyznačuje uvoľňovaním jasne červenej krvi, ktorá tečie trhavo. Hlavnými príznakmi venózneho krvácania sú pomalý, rovnomerný tok tmavej krvi.
Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní
Bez vyšetrenia lekára je ťažké určiť zdroj vnútorného krvácania. Ak však postihnutý zostane úplne bez pomoci, situácia sa môže výrazne zhoršiť. Niektorí jednoduché akcie zmierni stav obete a dá mu šancu na úspešný výsledok:
- snažiť sa poskytnúť obeti pokoj a maximálny možný komfort;
- ak na základe niektorých znakov môžete predpokladať, že k vnútornému krvácaniu došlo v vrchná časť telo, usporiadajte ležiacu osobu. V opačnom prípade si ľahnite na chrbát;
- uistite sa, že sa obeť pohybuje čo najmenej;
- Naneste niečo studené (vrecko mrazeného jedla, studenú vodu, kocky ľadu) na miesto, kde si myslíte, že dochádza k vnútornému krvácaniu;
- Postihnutému by ste nemali podávať žiadne lieky, nápoje okrem vody ani vykonávať žiadne procedúry. Čo je potrebné v každom konkrétnom prípade, môže určiť iba špecialista;
- urobte všetko preto, aby lekár prišiel čo najskôr.
Pri sledovaní videa nižšie sa naučíte, ako správne asistovať osobe trpiacej vnútorným krvácaním na ulici. Profesionálny lekár vám povie, ako kompetentne, vyzbrojený známymi vecami, zmierniť utrpenie pacienta skôr, ako sa objaví lekár na pohotovosti. Dozviete sa o prvých príznakoch vnútorného krvácania, ktoré vám dajú signál konať, pretože takýto problém nikdy netreba nechať na náhodu.
Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečba. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.
Šamik Viktor Borisovič, profesor Katedra detskej chirurgie a ortopédie Rostovská štátna lekárska univerzita, doktor lekárskych vied, člen dizertačnej rady Rostovskej štátnej lekárskej univerzity lekárska univerzita v odbore "detská chirurgia", člen Akademickej rady FPV, doktor najvyššej kvalifikačnej kategórie
Kandidát lekárskych vied, čestný doktor Ruskej federácie, vedúci oddelenia pre deti chirurgické oddelenie
Chirurg najvyššej kvalifikačnej kategórie
Kandidát lekárskych vied. Prednosta detského chirurgického oddelenia, chirurg, detský endochirurg najvyššej kategórie
Editor stránky: traumatológ-ortopéd Oksana Aleksandrovna Kryuchkova
Závažné a dokonca život ohrozujúce krvácania u novorodencov sú bežné, najmä pri veľkých útvaroch intenzívna starostlivosť, ktoré poskytujú pomoc deťom s nízkou telesnou hmotnosťou. Ponúkame klinicky overený prístup k diagnostike a liečbe bežných a zriedkavých príčin krvácania u novorodencov. Ďalšie podrobnosti týkajúce sa patofyziológie nájdete v iných oznámeniach.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: HEMOSTÁZA U NOVORODENCA
Hemostáza normálne závisí od interakcie krvných doštičiek, ktoré adherujú na subendotelové povrchy a tvoria malé agregáty – tromby, a rozpustných plazmatických proteínov, ktoré reagujú v určitom poradí a vedú k ukladaniu fibrínovej zrazeniny na tomto mieste.
Generalizované krvácanie môže byť výsledkom akejkoľvek kvalitatívnej alebo kvantitatívnej zmeny krvných doštičiek alebo zrážacích proteínov.
V novorodeneckom období sa vrodené poruchy určitých zložiek koagulačného systému môžu prekrývať s predispozíciou ku krvácaniu charakteristickou pre malé deti.
Napríklad obsah vitamínov K-dependentných faktorov koagulačného systému (II, VII, IX a X) v pupočníkovej krvi je 30 – 70 % priemerného obsahu u starších detí. Typicky je aktivita týchto faktorov u predčasne narodených detí menšia ako u donosených detí. Počas prvých dní života sa koncentrácia faktorov závislých od vitamínu K ďalej znižuje, ale tento postnatálny pokles možno do značnej miery kompenzovať podávaním vitamínu K profylakticky pri narodení.
U predčasne narodených detí však môže byť odpoveď na vitamín K znížená v dôsledku prechodnej nezrelosti pečene. Obsah koagulačných faktorov, ktorých „aktivácia“ nezávisí od vitamínu K, je buď normálny (fibrinogén, V, VII) alebo mierne znížený (XI, XII, XIII). Počet krvných doštičiek je podobný u predčasne narodených, donosených a starších dojčiat. Funkcia krvných doštičiek počas novorodeneckého obdobia (stanovená in vitro pomocou agregometra krvných doštičiek) môže byť dočasne narušená, ale klinický význam táto abnormalita nie je jasná, pretože čas krvácania (meradlo funkcie krvných doštičiek in vivo) je normálny.
KRVÁCANIE U NOVOROrodenca: ČO ROBIŤ, AK DIEŤA KRVÁCAJÚ
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Anamnéza a vyšetrenie
Keď malé dieťa krváca, pediater by mal starostlivo vyhodnotiť všetky klinické nálezy, pretože anamnéza a vyšetrenie môžu byť rovnako diagnostické ako akýkoľvek laboratórny test. Pri odbere anamnézy si treba všímať anamnézu krvácania v rodine, ochorenie matky (najmä infekcie), lieky podávané matke alebo dieťaťu v novorodeneckom období a tiež zistiť, či dieťa pri narodení dostalo vitamín K.
Je dôležité zistiť, či bolo dieťa na začiatku krvácania „slabé“ alebo „dobré“. Niektoré hemoragické poruchy, ako je diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), sa vyskytujú takmer výlučne u „slabých“ detí (deti so sepsou, hypoxiou, acidózou, hepatosplenomegáliou, hypoglykémiou alebo predčasne narodené deti). Na druhej strane, výskyt krvácania u „dobrých“ detí (s normálnou pôrodnou hmotnosťou, aktívne, energické, bez hepatosplenomegálie, hypoxie alebo symptómov systémového ochorenia) je zvyčajne spôsobený trombocytopéniou v dôsledku imunologického konfliktu, klasického hemoragického ochorenia novorodenec (nedostatok vitamínu K) alebo izolovaný nedostatok niektorého z koagulačných faktorov. Vyšetrenie nám umožňuje objasniť charakter krvácania.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Normálne deti môžu mať petechie v základných oblastiach tela v dôsledku venóznej stázy a traumy počas pôrodu.
Tieto petechie sú viditeľné hneď po narodení.
Postupne miznú a nie sú sprevádzané krvácaním. Na druhej strane generalizované petechie, malé povrchové ekchymózy a slizničné krvácanie poukazujú na abnormality krvných doštičiek, z ktorých je najčastejšia trombocytopénia. Väčšie ekchymózy, niektoré formy lokalizovaného krvácania (kefalhematóm, krvácanie z pupočnej šnúry, gastrointestinálne krvácanie) a difúzne krvácanie na viacerých miestach (koža, sliznica, miesta vpichu žily) sú zvyčajne spojené s generalizovanou poruchou krvácania v dôsledku nedostatku vitamínu K. RVC alebo ochorenie pečeň.
Laboratórne ukazovatele
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Etiológiu krvácania možno zvyčajne určiť pomocou jednoduchých diagnostických testov.
- Počet krvných doštičiek. Počítané priamo alebo vypočítané z náteru periférnej krvi (počet krvných doštičiek sa rovná priemernému počtu krvných doštičiek v zornom poli imerzného objektívu vynásobenému 15 000). Počet krvných doštičiek je najdôležitejší jednoduchý dostupný laboratórne testy, keďže u väčšiny novorodencov je trombocytopénia základom vážneho krvácania. Najčastejšími príčinami trombocytopénie sú: zvýšená deštrukcia krvných doštičiek (PVC, infekcia, imunitná trombocytopénia), sekvestrácia vo zväčšenej slezine a odstránenie krvných doštičiek z cirkulujúcej krvi pri výmennej transfúzii (počet krvných doštičiek v krvi klesá po niekoľkých hodinách od skladovanie). Trombocytopénia spôsobená zníženou tvorbou krvných doštičiek (aplastická anémia, leukémia) je v novorodeneckom období zriedkavá. Ak je príčinou závažného krvácania trombocytopénia, počet krvných doštičiek je zvyčajne nižší ako 30 000 na 0,1 ml.
- Protrombínový čas (PTT). Odráža vonkajšiu koagulačnú kaskádu (VII, X, II a fibrinogén).
- Parciálny tromboplastínový čas (PTT). Je to indikátor charakterizujúci vnútorný koagulačný systém (faktory XII, XI, IX, VIII, X, V, II a fibrinogén).
- fibrinogén. Fibrinogén možno testovať v rovnakej vzorke plazmy, v ktorej boli stanovené PTT a PTT. Na diagnostiku a liečbu krvácania u detí nízky vek zriedkavo je potrebné pristúpiť k ďalším laboratórnym vyšetreniam, ako je stanovenie produktov rozkladu fibrínu a posúdenie aktivity jednotlivých faktorov, agregácie trombocytov a času krvácania. Pri odbere od novorodencov žilovej krvi Ak chcete študovať koagulačný systém, musíte postupovať podľa dvoch dôležité podmienky. Po prvé, pomer krvi k antikoagulantu (3,8% 1 citrát sodný) by mal byť 19:1. Zvyčajný pomer 9:1 sa skresľuje u novorodencov, ktorých hematokrit je vyšší ako 60 %. Po druhé, krv nemôže byť odoberaná cez heparinizované katétre, pretože dokonca minimálne množstvo Tento antikoagulant môže predĺžiť APTT.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Zložky krvi používané na liečbu krvácania u novorodencov
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Transfúzie krvných doštičiek.
Jednotka krvných doštičiek je počet krvných doštičiek, ktoré sa získajú z jednotky krvi. Krvné doštičky sú suspendované v plazme v pomere približne 1 jednotka trombocytov na 15-| 30 ml plazmy. Podanie 1 jednotky krvných doštičiek novorodencovi zvyčajne zvýši počet krvných doštičiek natoľko, že je nad 100 000 na 0,1 ml. Následne by sa mal počet krvných doštičiek pomaly znižovať počas 8-10 dní. Ak zvýšený počet trombocytov u novorodenca nepretrvá, svedčí to o zvýšenej deštrukcii trombocytov (sepsa, RVC, antiagregačné protilátky).
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Čerstvo zmrazená plazma.
Plazma zmrazená ihneď po separácii obsahuje dostatočné koncentrácie všetkých koagulačných faktorov. Podávanie čerstvej zmrazenej plazmy (10-15 ml/kg) každých 12 hodín vo väčšine prípadov poskytuje dostatočnú hemostázu, ak je krvácanie spôsobené nedostatkom koagulačných faktorov. Ak sa koagulačné faktory a krvné doštičky podávajú súčasne, objem koncentrátu krvných doštičiek (ktorým je predovšetkým plazma) musí byť zahrnutý do vypočítaného množstva plazmy potrebnej na liečbu.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Koncentruje sa faktor zrážanlivosti.
Pacienti s nedostatkom faktora VIII (klasická hemofília) alebo s nedostatkom faktora IX (vianočná choroba), v zriedkavých prípadoch so závažným krvácaním, by mali dostať veľké množstvo faktor nedostatku. Súčasne, aby sa predišlo komplikáciám spojeným s preťažením tekutín, je indikované použitie koncentrovaných faktorových prípravkov.
Čerstvá celá krv. Používa sa na náhradnú transfúziu, ako aj na kompenzáciu straty krvi počas ťažkého krvácania. Plná krv po 12 hodinách skladovania obsahuje málo krvných doštičiek a znížené množstvo koagulačných faktorov (V a VIII); Hmota červených krviniek neobsahuje krvné doštičky ani významné množstvo zrážacích bielkovín. Na hemostázu a náhradu červených krviniek by sa preto mala podávať čerstvá plná krv. Ak nie je k dispozícii čerstvá krv, môžu sa nahradiť červené krvinky, čerstvá plazma a koncentráty krvných doštičiek.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: KRVÁCANIE U SLABÉHO NOVORODENCA
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (IVC)
RVC sa vyskytuje v tej či onej miere u všetkých slabých malých detí a odráža porušenie aktivácie koagulačného procesu. Množstvo „spúšťacích“ mechanizmov (hypoxia, acidóza, nekróza tkaniva, infekcia a poškodenie cievneho endotelu) určuje využitie a spotrebu koagulačných faktorov a krvných doštičiek. To vedie k rôznym klinickým poruchám, z ktorých najčastejšie je difúzne krvácanie v dôsledku vážneho vyčerpania hemostatických prvkov.
Trombóza s nekrózou, dysfunkciou jedného alebo druhého orgánu a mikroangiopatickou hemolytická anémia. Deti s RVC sú vždy slabé a ich príznaky krvácania môžu byť maskované príznakmi základného ochorenia (šok, bakteriálna sepsa, asfyxia). RVC s klinickým významom je indikovaná stredne ťažkou až ťažkou trombocytopéniou a predĺženým PT a PTT, ktoré nie sú korigované parenterálnym vitamínom K. Okrem toho môžu byť znížené hladiny fibrinogénu a fragmentované červené krvinky sa môžu nachádzať na nátere periférnej krvi. Na stanovenie diagnózy zvyčajne nie je potrebné stanoviť produkty rozkladu fibrínu alebo faktory spotreby.
Všeobecne sa uznáva, že úspešnosť liečby detí s RVC závisí od účinnej liečby ochorenia, ktoré slúžilo ako „spúšťač“ koagulačného procesu.
Dôležité sú liečebné opatrenia zamerané na boj s infekciou, hypoxiou, acidózou a hypotenziou. Deti v kritickom stave, u ktorých sa vyskytuje závažné krvácanie z rôznych miest alebo zvyšujúce sa abnormality v zrážaní krvi, by mali dostať špecifickú antihemoragickú liečbu. Neexistuje však konsenzus o tom, ktoré konkrétne prostriedky by sa mali použiť.
Podávame čerstvé krvné doštičky (1 jednotka každých 12-24 hodín) a čerstvú zmrazenú plazmu (15 ml/kg každých 12-24 hodín). Ak deti dostávajú veľké objemy týchto zložiek krvi, treba upraviť objem iných podávaných tekutín. Existujú správy, že transfúzie krvných doštičiek a plazmy, ak nie sú kombinované so súčasným podávaním heparínu, môžu urýchliť tvorbu trombu. Podľa našich údajov sa to nedeje a pri tomto konzervatívnom prístupe často vidíme klinické zlepšenie. Klinický stav sa zlepšuje aj napriek neutíchajúcej spotrebe trombocytov a koagulačných faktorov. Priaznivý účinok týchto opatrení je prechodný, takže môže byť potrebné pokračovať v transfúziách niekoľko dní. Konečná korekcia RVC je nemožná bez vyliečenia základného ochorenia. U detí, ktoré po transfúzii naďalej krvácajú, sú indikované iné formy terapie, napríklad výmenná transfúzia. Ide o racionálne opatrenie, ktoré zabezpečuje prísun koagulačných faktorov a krvných doštičiek, ako aj odstránenie produktov rozkladu fibrínu a niektorých toxických faktorov spôsobujúcich RVC.
Okrem toho červené krvinky dospelých majú nižšiu afinitu ku kyslíku ako neonatálne červené krvinky, čo môže znížiť poškodenie tkaniva v dôsledku hypoxie.
Pozitívny účinok možno dosiahnuť pomocou heparínu, ktorý zastaví spotrebu koagulačných faktorov, niektoré správy uvádzajú, že tento účinok môže byť veľmi rýchly a výrazný. Zisťujeme však, že dávku heparínu a jeho účinok je ťažké kontrolovať. Nikdy sa nedá s istotou povedať, či pokračujúce krvácanie je dôsledkom nadmernej alebo naopak nedostatočnej heparinizácie. Okrem toho heparín nezvyšuje očakávanú dĺžku života pokusných zvierat s RVC. Zistilo sa, že použitie heparínu u starších pacientov s RVC nielenže nezvyšuje prežívanie, ale ani neznižuje krvácanie. Heparín podávame najmä tým deťom s RVK, ktoré majú ťažkú trombózu, napríklad s gangrenóznou nekrózou kože (purpura fulminans). V týchto prípadoch, keď akumulácia fibrínu nie je sprevádzaná kompenzačnou fibrinolýzou, sa heparín podáva intravenózne, kontinuálne v dávke 10-15 U/kg za hodinu. Ak je dieťa heparinizované, infúzia plazmy a krvných doštičiek pokračuje, kým sa nedosiahne pozitívny účinok (tj kým sa nezastaví zrážanie).
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Krvácanie v dôsledku konzumácie krvných doštičiek u slabých novorodencov
Niekedy sa u slabých detí s trombocytopéniou s normálnym PTT a PTT pozoruje difúzne krvácanie, ktoré je klinicky nerozoznateľné od RVC. Trombocytopenické krvácanie je v týchto prípadoch dôsledkom zvýšenej deštrukcie cirkulujúcich krvných doštičiek. Na rozdiel od pacientov s imunologickou trombocytopéniou, pre ktorých je charakteristická aj rýchla spotreba krvných doštičiek, sú deti v tejto skupine zvyčajne veľmi slabé. Často je hlavnou patológiou trombóza (trombóza obličkových žíl, nekrotizujúca enterokolitída) alebo infekcia. Corrigan zistil, že bakteriálna septikémia môže byť sprevádzaná krvácaním a trombocytopéniou aj pri absencii príznakov RVC. Trombocytopénia je tiež často prejavom vnútromaternicovej infekcie vírusom alebo prvokom. V týchto prípadoch je príčinou trombocytopénie kombinácia zníženej tvorby krvných doštičiek so zvýšenou spotrebou krvných doštičiek. Ak má novorodenec trombocytopéniu neznámeho pôvodu, treba vždy myslieť na skrytú infekciu. Je zrejmé, že liečba týchto pacientov by mala byť zameraná na základný patologický proces. Ak je tendencia ku krvácaniu alebo je počet krvných doštičiek nižší ako 10 000 na 0,1 ml, má sa podať hmotnosť krvných doštičiek.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Krvácanie v dôsledku ochorenia pečene
Pečeň syntetizuje takmer všetky faktory zrážania krvi, takže závažná patológia pečene je často sprevádzaná generalizovanou hemoragickou diatézou. PTT a PTT sú predĺžené, ale na rozdiel od hemoragických ochorení novorodencov sa neupravujú podávaním vitamínu K. Často sú znížené hladiny fibrinogénu a zvyčajne sa pozorujú ďalšie príznaky ochorenia pečene (hepatomegália, priama hyperbilirubinémia, zvýšená hladina sér hladiny transamináz). Prítomnosť ťažkého ochorenia pečene výrazne komplikuje liečbu, pretože patológia pečene ako taká je ťažko liečiteľná a navyše sklon ku krvácaniu môže podporovať RVC a sekvestrácia krvných doštičiek v slezine. Liečba využíva vitamín K a čerstvú plnú krv alebo čerstvo zmrazenú plazmu.
Krvácanie u slabých novorodencov s normálnym počtom krvných doštičiek a normálne ukazovatele PTT a PTT sú nezmenené, ale počet krvných doštičiek je výrazne znížený. Trombocytopénia je dôsledkom prenikania materských protilátok cez placentu, čo sú imunoglobulíny G, ktoré pokrývajú krvné doštičky dieťaťa a vedú k ich predčasnej deštrukcii bunkami retikuloendotelového systému. Existujú dve najbežnejšie formy imunitne závislej deštrukcie krvných doštičiek: izoimunitná trombocytopénia spôsobená imunologickým konfliktom a trombocytopénia spôsobená chorobou matky.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Izoimunitná trombocytopénia.
Táto forma patológie je podobná erytroblastóze spôsobenej inkompatibilitou ABO alebo Rh faktora v tom, že krvné doštičky dieťaťa obsahujú antigén (zdedený po otcovi), ktorý nie je prítomný v krvných doštičkách matky. Počas tehotenstva sa krvné doštičky plodu dostávajú do krvného obehu matky a stimulujú tvorbu protidoštičkových protilátok. Protilátky sú vo väčšine prípadov namierené proti antigénu PLA-1 (dieťa – „pozitívne“, matka – „negatívne“) a v iných prípadoch proti antigénom HLA. Treba poznamenať, že neexistujú žiadne ľahko vykonateľné in vitro diagnostické testy na antigény krvných doštičiek, takže diagnóza tejto poruchy musí byť zvyčajne založená na klinickom náleze a jednoduchých laboratórnych testoch. Hlavná diagnostický znak je izolovaná trombocytopénia v zdravého novorodenca, ktorej matka je zdravá, má normálny počet krvných doštičiek a žiadnu rodinnú anamnézu.
Izoimunitná trombocytopénia u väčšiny detí nie je sprevádzaná závažnými klinickými komplikáciami. V prvých hodinách života sa však môže objaviť výrazné krvácanie. Boli opísané závažné intrakraniálne krvácania. Domnievame sa, že deti s izoimunitnou trombocytopéniou (počet krvných doštičiek menej ako 30 000 na 0,1 ml) by mali byť liečené.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Najúčinnejšou formou terapie je transfúzia hmoty krvných doštičiek zbavených dráždivých antigénov (napr. krvných doštičiek matky).
Pri takejto transfúzii sa zvyčajne zvýši počet krvných doštičiek (100 000-150 000 na 0,1 ml), zastaví sa krvácanie a podané doštičky majú normálnu životaschopnosť (6-8 dní). Podávanie krvných doštičiek od náhodného darcu zvyčajne nemá žiadny efekt, keďže 97 % ľudí v populácii má antigén krvných doštičiek („PLA-1 antigén pozitívny“), proti ktorému sú namierené materské protilátky. Predtým sa na odstránenie protilátok používali kortikosteroidy a výmenné transfúzie. V súčasnosti najviac účinná terapia je transfúzia krvných doštičiek matky spracovaná forézou chorému dieťaťu (postup, ktorý možno vykonať v mnohých centrách na ochranu krvi).
Vo väčšine prípadov stačí jedna transfúzia, ale na udržanie vysoká koncentrácia krvných doštičiek, môže byť potrebná opakovaná transfúzia. Na 5. – 7. deň po pozitívnom účinku transfúzie krvných doštičiek sa môže u matky opäť rozvinúť trombocytopénia. Krvácanie sa však v tomto čase vyskytuje zriedkavo a ďalšie transfúzie zvyčajne nie sú potrebné. Počet krvných doštičiek môže zostať nízky počas 2–8 týždňov, kým nie sú katabolizované pasívne materské protilátky.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Na rozdiel od Rh-konfliktu sa izoimunitná trombocytopénia často pozoruje u detí od prvého pôrodu.
V nasledujúcich tehotenstvách je riziko trombocytopénie u dieťaťa veľmi vysoké (nad 85 %). Bohužiaľ, v súčasnosti dostupné a in vitro testy nepredpovedajú spoľahlivo poškodenie plodu. Aby sa predišlo vnútrolebečnému krvácaniu u dieťaťa, ku ktorému môže dôjsť počas pôrodu, odporúčame matkám, ktoré už predtým mali deti s izoimunitnou trombocytopéniou, cisársky rez.
Imunitná trombocytopénia v dôsledku choroby matky. Ochorenie sa od izoimunitného variantu líši tým, že agresia protilátok je namierená proti antigénom spoločným pre všetky krvné doštičky. V týchto prípadoch sa u matiek nevyhnutne vyvíja trombocytopénia, pričom stupeň poškodenia dieťaťa je určený intenzitou prechodu protilátok cez placentu a ich interakciou s krvnými doštičkami plodu. Príčiny trombocytopénie u matky sú rovnako variabilné ako príčiny trombocytopénie u dospelých vo všeobecnosti (napr. idiopatická trombocytopénia, systémový lupus erythematosus). Pravdepodobnosť vzniku trombocytopénie u dieťaťa je určená hlavne stavom matky.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Ak má matka v anamnéze imunitnú trombocytopéniu a súčasný počet krvných doštičiek je normálny, u dieťaťa je menšia pravdepodobnosť vzniku trombocytopénie.
Na druhej strane nízky počet krvných doštičiek u matky zvyšuje pravdepodobnosť trombocytopénie u novorodenca. Klinické prejavy izoimunitná a imunitná trombocytopénia u novorodencov sú totožné. Prognóza je zvyčajne dobrá, ťažké krvácanie, s výnimkou prvých dní života, je extrémne zriedkavé. Deťom, ktoré majú počet krvných doštičiek nižší ako 10 000 a tým, ktoré majú akékoľvek príznaky krvácania, sa podávajú steroidy (prednizolón 2 mg/kg denne). Dĺžka liečby je obmedzená na 2 týždne života, pretože počas tohto obdobia je pravdepodobnosť závažného krvácania najvyššia. Na rozdiel od izoimunitnej trombocytopénie je transfúzia krvných doštičiek v liečbe týchto pacientov menej dôležitá, pretože protidoštičkové protilátky sú zvyčajne namierené proti „bežným“ antigénom prítomným vo všetkých krvných doštičkách. Pri život ohrozujúcom krvácaní sa však treba pokúsiť o transfúziu krvných doštičiek alebo výmennú transfúziu s následnou transfúziou krvných doštičiek.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Krvácanie spôsobené neimunitnou trombocytopéniou u zdravých novorodencov
Niektoré z rovnakých príčin, ktoré spôsobujú trombocytopenické krvácanie u slabých detí, môžu postihnúť aj zdravých novorodencov. Predovšetkým si treba uvedomiť latentnú infekciu a lokalizovanú trombózu. Zriedkavo v novorodeneckom období môže byť príčinou krvácania trombocytopénia v dôsledku hypoplázie kostnej drene (leukémia, aplastická anémia) a dedičných porúch tvorby krvných doštičiek. Na rozdiel od predchádzajúcich publikácií je potrebné poznamenať, že tiazidy zrejme nespôsobujú trombocytopéniu u novorodencov.
Hemoragické ochorenie novorodenca. Novorodenci majú malý prísun vitamínu K, a ak sa nepodáva kedy; narodení, v prvých dňoch života je možný výrazný deficit faktorov II, VII, IX, X. Predčasne narodené deti sú obzvlášť predisponované k rozvoju deficitu týchto faktorov v dôsledku prechodnej nezrelosti pečene. Hemoragické ochorenie novorodenca sa v klasických prípadoch prejavuje na 2. – 4. deň života krvácaním do kože, centrálneho nervového systému, krvácaním z pupočnej rany alebo gastrointestinálnym krvácaním.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Ak však nedôjde k veľkej strate krvi alebo šoku, potom sa tieto deti navonok javia ako zdravé.
Predĺženie PTT a PTT odráža porušenie oboch vonkajších a interné systémy zrážanie krvi. Liečba pozostáva z jedinej intravenóznej injekcie vitamínu K. Pri tejto terapii sa krvácanie okamžite zastaví a laboratórne údaje sa normalizujú do 4-6 hodín.V prípadoch závažných život ohrozujúcich krvácaní sa podávajú transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy a koncentrátov vitamínu K závislých môžu byť dané faktory (proplex alebo konské mäso). Takáto liečba je však zriedka potrebná.
Krvácaniu v dôsledku nedostatku vitamínu K možno zvyčajne zabrániť profylaktickým intramuskulárnym podaním vitamínu K pri narodení. Najčastejšou príčinou hemoragického ochorenia je nedbanlivosť pri podávaní vitamínu. Ak klinické a laboratórne údaje naznačujú, že krvácanie dieťaťa je spôsobené touto poruchou, má sa podať intravenózne vitamín K, aj keď je zaznamenané, že tento vitamín bol podaný skôr. Novorodenci, ktorých matky dostávali lieky, ktoré interferujú s funkciou vitamínu K (kumarínové antikoagulanciá, hydantínové antikonvulzíva), môžu tiež zaznamenať krvácanie (dokonca aj počas pôrodu). Okrem toho sa krvácanie môže vyskytnúť u novorodencov (najmä predčasne narodených detí) parenterálne kŕmených bez suplementácie vitamínu K, ale tomu sa dá zabrániť profylaktickým podávaním vitamínu K (0,5 mg intramuskulárne týždenne).
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Dedičné nedostatky koagulačných faktorov.
Hemofília A (nedostatok koagulačnej aktivity faktora VIII), hemofília B alebo vianočná choroba (nedostatok faktora IX) a von Willebrandova choroba (nedostatok faktora VIII, proteínovej a koagulačnej aktivity) predstavujú viac ako 99 % všetkých dedičných porúch koagulačný systém. Pri von Willebrandovej chorobe je krvácanie v novorodeneckom období, ak k nemu dôjde, extrémne zriedkavé. Krvácanie v novorodeneckom období navyše nie je podľa Baehnera a Straussa typické pre klasickú hemofíliu či vianočnú chorobu. Známe svalové krvácania a hemartróza charakteristické pre hemofíliu u dospelých sa prejavia až vtedy, keď sa dieťa začne plaziť alebo chodiť.
Ak sa však krvácanie zistí u zjavne zdravého novorodenca, najmä chlapca, a jedinou koagulačnou abnormalitou je predĺžená PTT, treba zvážiť dedičný deficit koagulačných faktorov. Na objasnenie diagnózy je potrebné určiť faktory koagulačného systému. Oba faktory (VIII a IX) je možné stanoviť už v novorodeneckom období, keďže materské faktory zrážanlivosti neprechádzajú cez placentu. U novorodencov je aktivita faktora IX dočasne znížená, ale toto minimálne zníženie zvyčajne nezamaskuje vianočnú chorobu u dieťaťa, ktorému bol podaný dodatočný vitamín K. Po obriezke sa pozoruje silné krvácanie v novorodeneckom období.
Pri menšom krvácaní zvyčajne stačí podať čerstvú zmrazenú plazmu a vykonať lokálnu liečbu (tlakový obväz, aplikácia trombínu). V tých zriedkavých prípadoch, keď závažné krvácanie ohrozuje život dieťaťa, by sa mali použiť koncentráty deficitných faktorov. Úroveň, na ktorú by sa mala aktivita faktora v plazme zvýšiť, závisí od závažnosti klinického stavu dieťaťa. Viac informácií o tejto téme možno nájsť v knihe Donaldsona a Kiskera, ako aj v článku od Abildgaarda.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Krvácanie u zdravých novorodencov s normálnym počtom krvných doštičiek a normálnym PTT a PTT.
Najčastejšou príčinou krvácania u zdravých novorodencov je pôsobenie lokálnych cievnych faktorov; v tomto prípade nie sú stanovené hemostatické abnormality. Napríklad, pôrodné poraneniečasto spôsobuje modriny a petechie u zdravých novorodencov, ktorí nemajú poruchu zrážanlivosti. S miestnou akciou anatomické faktory alebo požitie krvi matky sú spojené aj s rozsiahlou stratou krvi s viditeľným krvácaním z tráviaceho traktu. Stratu krvi v dôsledku skutočného krvácania možno odlíšiť od odstránenia požitej materskej krvi použitím jednoduchý test Ashpa.
- Zmiešajte 1 objem stolice alebo zvratkov s 5 objemami vody.
- Zmes sa odstredí a oddelí sa číry, jasne červený supernatant (hemolyzát).
- Pridajte 1 ml 1% roztoku NaOH do 4 ml hemolyzátu.
2 minúty po zmiešaní môžete určiť, ako sa farba zmenila. Hemoglobín A sa zmení na žltohnedú (to naznačuje materskú krv). Hemoglobín F je odolný voči denaturácii a zostáva jasne červený (čo naznačuje krv plodu).
Gastrointestinálne krvácanie je zriedkavo (10-15% prípadov) sprevádzané zmenami krvných doštičiek alebo poruchami koagulácie.
Za zmienku stojí aj niekoľko zriedkavých porúch zrážanlivosti, ktoré možno pozorovať u detí tejto skupiny: 1) dedičný nedostatok faktora XIII (faktor stabilizujúci fibrín) neovplyvňuje vykonávanie skríningových testov, ale niekedy môže viesť ku klinicky významnému krvácaniu spôsobenému k tvorbe nestabilnej zrazeniny. Je typické, že pupočná rana začne vytekať 24-48 hodín po pôrode, hoci sa zdalo, že hemostáza nie je narušená.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Diagnózu potvrdí špeciálny laboratórny test, ktorý potvrdí, že fibrínová zrazenina dieťaťa je rozpustná v 5 M roztoku močoviny.
Pri miernom krvácaní sa pri podozrení na nedostatok faktora XIII predpisuje lokálna liečba, pri závažnejšom krvácaní sa používa čerstvá zmrazená plazma; 2) kvalitatívne poruchy krvných doštičiek (liekové poruchy alebo poruchy štruktúry krvných doštičiek) sú zriedkavo príčinou krvácania počas novorodeneckého obdobia. Táto diagnóza je indikovaná predĺžením času krvácania s normálnym počtom krvných doštičiek. Ak je možné študovať agregáciu krvných doštičiek in vitro, ukazuje sa, že je tiež narušená. Transfúzia krvných doštičiek zvyčajne zastaví krvácanie spôsobené kvalitatívnou poruchou krvných doštičiek.
Pre odlišná diagnóza krvácanie u novorodencov zvyčajne vyžaduje opatrnosť klinické hodnotenie, ako aj množstvo jednoduchých laboratórnych testov. Niektoré ochorenia sa vyskytujú takmer výlučne u „slabých“ detí, zatiaľ čo iné abnormality v koagulačnom systéme sa vyskytujú u zdravých novorodencov. Cielená liečba a jej úspešnosť závisia od presnosti diagnózy. V niektorých prípadoch, napríklad pri RVC, je priaznivý výsledok určený úspešnou korekciou patofyziologických zmien, ktoré slúžili ako impulz pre narušenie koagulačného procesu.
Dohodnutie stretnutia s chirurgom
Vážení pacienti, poskytujeme možnosť registrácie priamo navštíviť lekára, ku ktorému chcete ísť na konzultáciu. Zavolajte na číslo uvedené v hornej časti stránky, dostanete odpovede na všetky vaše otázky. Najprv vám odporúčame preštudovať si časť O nás.
Ako si dohodnúť stretnutie s lekárom?
1) Zavolajte na číslo 8-863-322-03-16 .
2) Službukonajúci lekár vám odpovie.
3) Hovorte o tom, čo vás trápi. Buďte pripravení na to, že lekár vás požiada, aby ste vám čo najpodrobnejšie povedali o vašich ťažkostiach, aby mohol určiť špecialistu potrebného na konzultáciu. Majte po ruke všetky dostupné testy, najmä tie nedávno vykonané!
4) Budete kontaktovaní so svojím budúcnosti ošetrujúci lekár (profesor, lekár, kandidát lekárskych vied). Ďalej si miesto a termín konzultácie preberiete priamo s ním – s človekom, ktorý vás bude ošetrovať.
Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku porušenia integrity cievy. Krvácanie môže byť primárne (vyskytuje sa ihneď po poškodení cievy) a sekundárne (po určitom čase po zastavení krvácania).
Typy krvácania a spôsoby, ako ho zastaviť
Druhy krvácania
Arteriálne krvácanie charakterizovaný intenzívnym pulzujúcim krvným prúdom šarlátovej (svetločervenej) farby (krv v tepnách je nasýtená kyslíkom), ktorého výška sa mení s každou pulzovou vlnou.
Venózne krvácanie charakterizovaný rovnomerným tokom hnedej (tmavočervenej) krvi (venózna krv má nízky obsah kyslíka a skvelý obsah oxid uhličitý).
Kapilárne krvácanie, je spravidla zmiešané, pretože sú poškodené malé tepny a žily.
Parenchymálne krvácanie vzniká pri poškodení pľúc, pečene, obličiek a sleziny. Príznaky krvácania sú podobné kapilárnemu krvácaniu, ale je oveľa nebezpečnejšie, pretože v týchto orgánoch krvné cievy nekolabujú.
V závislosti od miesta poranenia sa krvácanie delí na interné(krvácanie sa vyskytuje v dutinách, tkanivách, orgánoch) a externé(krv vyteká z poškodenej cievy). Pri vnútornom krvácaní môže krv prúdiť do brušnej a hrudnej dutiny, kĺbová dutina, perikardiálny vak atď.). Môže sa vyskytnúť aj krvácanie z rôzne dutiny: nosová dutina, pľúca, žalúdok, ženské pohlavné orgány, močové cesty, konečník. Objavuje sa aj skryté krvácanie, ktoré sa zisťuje laboratórnymi testami.
Deti často zažívajú spontánne krvácanie z nosa s rôznymi infekčné choroby(chrípka, akútne respiračné vírusové infekcie, erysipel, brušný týfus, osýpky, šarlach, záškrt atď.) a choroby krvotvorných orgánov (anémia, hemoragická diatéza, hemofília atď.).
IN detstva stratu krvi ťažko znáša, keďže kompenzačné schopnosti organizmu nie sú u detí dostatočne vyvinuté. Napríklad pre 1-ročné dieťa predstavuje strata krvi 200 ml vážne nebezpečenstvo. A rýchla strata 1/3 celkového množstva cirkulujúcej krvi predstavuje pre dieťa smrteľné nebezpečenstvo.
Vo väčšine prípadov je príčinou smrti v dôsledku krvácania u detí prudké zníženie množstva tekutiny v cievach, čo vedie k výraznému poklesu krvný tlak, a akútny nedostatok kyslík a nutričné zložky v myokarde (srdcový sval) a mozgu.
Prvá pomoc pri krvácaní
Ak dôjde ku krvácaniu, je veľmi dôležité urobiť všetko, čo môžete potrebné opatrenia dočasne ho zastaviť, kým pacient nedostane kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Takéto opatrenia majú charakter núdzovej pomoci, ktorá musí byť poskytnutá na mieste.
Na dočasné zastavenie krvácania môžete použiť rôzne metódy:
- stlačenie miesta krvácania tlakový obväz: na miesto krvácania sa priloží sterilná gáza (niekoľkokrát vopred zložená), na ktorú sa položí vrstva vaty a pevne sa zaistí kruhovým obväzom (namiesto sterilného materiálu možno použiť čistý kus látky);
- zvýšená poloha poranenej končatiny pomáha zastaviť venózne krvácanie znížením prívodu krvi;
- tlak prstov hlavných (hlavných) arteriálnych kmeňov priamo na blízku kosť (napríklad krčná tepna by mala byť pritlačená k priečnym procesom krčných stavcov alebo k vnútornému okraju sternocleidomastoideus); vykonávané v prípade poškodenia veľkých plavidiel;
Tlak prstov v oblastiach hlavných arteriálnych kmeňov
Tlak brušnej aorty
- maximálna flexia alebo hyperextenzia v kĺboch poškodenej končatiny(napríklad ak je poškodená podkľúčová alebo axilárna artéria, oba lakte s ohnutými predlaktiami sa stiahnu dozadu a fixujú sa obväzom);
- kruhové sťahovanie škrtidla na poranenú končatinu nad miestom krvácania (napríklad pomocou Esmarchovho turniketu alebo krútenia). Škrtidlo Esmarch sa aplikuje cez odev (alebo nejaký kus látky), aby sa nepoškodila koža; pred aplikáciou sa musí turniket natiahnuť, urobiť 2-3 otáčky okolo poškodenej končatiny a stlačiť mäkké tkanivo určitou silou. Potom sú konce lana zaistené háčikom alebo reťazou (alebo jednoducho zviazané uzlom). Všimnite si, že pri aplikácii turniketu by mal byť prvý ter najtesnejší. O správna aplikácia turniketu krvácanie sa zastaví a periférny pulz na poranenej končatine zmizne. Ihneď po priložení turniketu si musíte urobiť poznámku presný čas jeho uloženie (nahrávanie je možné vykonať priamo na končatinu, odev, priložený list papiera a pod.). Škrtidlo môže byť aplikované najviac 2 hodiny, potom, ak pacient nemohol byť transportovaný do zdravotníckeho zariadenia, turniket sa na chvíľu uvoľní;
Aplikácia turniketu Esmarch
- toponáda spočíva v zavedení sterilného tampónu (dlhého sterilného gázového obväzu) do dutiny rany, čím sa vyplní celá dutina rany a navrch sa priloží bežný bavlnený gázový obväz.
Otváranie vnútorného krvácania je zdravotný a život ohrozujúci stav, ku ktorému dochádza z rôznych príčin. Krv najčastejšie preniká do dutín tela, ako aj priestorov ňou vytvorených.
Vnútorné krvácanie - čo to je?
Ide o rýchlu stratu krvi, pri ktorej nevyteká z tela von, ale končí na určitých miestach vo vnútri. Môže to byť maternica u žien, priestor medzi kĺbmi, žalúdok, močového mechúra, pľúca, črevá.
Príznaky tohto stavu závisia od miesta jeho lokalizácie. Krvácanie sa môže vyskytnúť v brušnej dutine, medzisvalovej atď.
.jpg)
Príčiny patológie sú zvyčajne dvoch typov: mechanickému poškodeniu(trauma, mŕtvica) a chronické ochorenia.
Nebezpečenstvo tohto javu zvyšuje včasné poskytnutie prvej pomoci, ignorovanie príznakov pacientom a neskorá diagnostika.
Ak vyhľadáte lekársku pomoc včas, môžete minimalizovať vážne komplikácie, určiť miesto krvácania a zastaviť ho.
Symptómy patológie
Vnútrobrušné krvácanie je jedným z najčastejších pri mechanických poraneniach. Príznaky tejto formy sú dosť vážne.
Pacient sa stáva veľmi chorým a vracia krv, ak je patológia v gastrointestinálnom trakte. Hnačka sa vyskytuje, keď dôjde k vnútornému krvácaniu v hornom pažeráku alebo tenkom čreve. Ak dôjde k lézii v hrubom čreve, červený výtok bude pochádzať z konečníka.
Gastrointestinálne krvácanie je jedným z najnebezpečnejších. Symptómy zahŕňajú horúčku a pacient môže pociťovať bolesť brucha. Ak, potom je osoba trápená silným krvavým kašľom a miestom akumulácie sekrétov je pleurálna dutina. Objavuje sa dýchavičnosť, nie je dostatok vzduchu.
O maternicovej krvi prichádza uprostred cyklu, vylieva sa z vagíny. Mnohé príznaky u mnohých druhov však nie sú jasne vyjadrené, čo sťažuje diagnostické opatrenia a vedie k zhoršeniu stavu pacienta.
Takže príznaky krvácania, ktoré sa vyskytli vo vnútri tela:
.jpg)
- Zhoršenie zdravotného stavu.
- Náhla slabosť, letargia, apatia.
- Zimnica, teplo, horúčka, potenie, bledosť.
- Akútny pocit strachu.
- Nevoľnosť, vracanie.
- Smäd.
- Strata sebakontroly.
- Závraty, mdloby.
- Ťažký kašeľ s krvou.
- Dýchavičnosť.
- Náhla bolesť vo vnútri alebo jej úplná absencia.
Ak nikto nie je v blízkosti, musíte zavolať záchrannú službu a potom zaujať vodorovnú polohu. Ak je to možné, mali by ste zavolať aj svojim blízkym, ak sú nablízku. Byť sám je v tomto prípade nielen desivé, ale aj nebezpečné..
Nemôžete užívať žiadne pilulky ani piť vodu. Musíte aplikovať ľad na hlavu, hrudník a žalúdok. Je dôležité snažiť sa neprepadať panike a nerobiť náhle pohyby.
Bežné príznaky krvácania
Hlavné znaky všetkých foriem krvácania vyskytujúceho sa vo vnútri tela: slabosť v tele, letargia, výrazne klesá krvný tlak (BP), koža objavuje sa bledý, studený pot.
Podozrenie na takýto stav by malo vzniknúť, ak existovali provokujúce faktory (nárazy tupými, piercingovými predmetmi; zranenia), boli diagnostikované choroby vnútorných orgánov.
Pacient môže stratiť chuť do jedla, pociťovať veľký smäd a dokonca stratiť vedomie. To, aký vážny je stav človeka, možno rozpoznať podľa určitých znakov.
Ak je krvácanie malé, pulz je intenzívny - až 80 úderov za minútu a krvný tlak klesá, iné príznaky môžu chýbať.
Ak krváca stredný stupeň, horný tlak klesne na 90 mm. rt. čl. a nižšie sa srdcová frekvencia zvyšuje. V tomto prípade koža zbledne, ruky a nohy ochladnú, dýchanie sa zrýchli, objaví sa nevoľnosť, slabosť, závraty a všetky psychomotorické reakcie sa spomaľujú.
V závažných prípadoch pacientovi výrazne klesá krvný tlak, pulz je zrýchlený, dýchanie je prerušované, objavuje sa studený pot, objavuje sa ospalosť, chvenie rúk a nôh, oči stmavnú, začína sa zvracať, koža zbledne, vzniká cyanóza, stav osoby je kritický.
Ak je strata krvi masívna, tlak prudko klesá, pulz je veľmi rýchly - až 160 úderov za minútu, vedomie pacienta je zmätené, pozoruje sa bledá pokožka, delírium, studený pot, črty tváre sa zostrujú.
Smrteľná strata krvi: pomalý pulz, nízky krvný tlak, zastavenie dýchania, kŕče, rozšírené zreničky, suchá a bledá pokožka, agónia a smrť.
Druhy
Existuje niekoľko typov krvácania: arteriálne, kapilárne, venózne. Príčinou ochorenia tepien je poškodenie tepny ostrým, rezným predmetom, strelná rana; trauma v dôsledku tupého nárazu.
Je veľmi ťažké zastaviť krvácanie sami. Krv prúdi vo vnútri a mimo orgánov ako fontána; obeť môže stratiť kritický objem krvi za niekoľko minút, čo povedie k smrti.
Kapilárne - bežné. V tomto prípade môže povrch vnútorných orgánov krvácať, medzi ne patrí pečeň, obličky a slezina.
Symptómy sú na samom začiatku mierne, čo komplikuje diagnostický proces. Môže za to žalúdočný vred a krvácanie sa vyskytuje aj v mozgovom tkanive. V tomto prípade je potrebné urýchlene poskytnúť pacientovi pomoc.
Venózna sa tvorí, ak sú steny žíl poškodené. U pacienta sa okamžite objavia príznaky anémie, anémie a nastáva šokový stav. Pri venóznom krvácaní môžu nastať nebezpečné stavy, pri ktorých sa unikajúca tekutina hromadí v pleurálnej a retroperitoneálnej dutine.
Príčiny
Prečo sa takáto patológia vyskytuje? Faktory jeho vzniku môžu byť rôzne, na prvý pohľad až nemožné. Medzi nimi:
- slabá zrážanlivosť krvi (dedičnosť);
- zlomeniny rebier, mechanické poranenia, rany;
- infekcie, patológie, cirhóza pečene, vredy, tuberkulóza, nesprávne umiestnenie vnútorných orgánov, ich posunutie, zväčšenie v dôsledku choroby;
- počas tehotenstva - prasknutie vaječníkov, cysty, ektopická lokalizácia vajíčka;
- kaz zhubný nádor;
- arteriálna hypertenzia, ateroskleróza.
Dôvodov môže byť oveľa viac, preto je dôležité včas reagovať na náhle zmeny v blahobyte, najmä ak sa vyskytli provokujúce faktory a boli diagnostikované chronické ochorenia čriev, žalúdka a iných životne dôležitých orgánov.
Metódy na určenie miesta vnútorného poškodenia
Ak sa človek cíti zle, ako nájsť objektívny príznak vnútorného krvácania a rozpoznať jeho zdroj?
Ak dôjde ku krvácaniu v brušnej dutine, po ktorej nasleduje prasknutie sleziny alebo pečene, potom celkové príznaky zahŕňajú závraty, slabosť, nízky krvný tlak a tachykardiu. Pacient pociťuje ťažkosť v bruchu, bolesť v ľavom a pravom ramene a pri palpácii pobrušnice je bolesť v hornej časti.
Je ťažké, ale možné nezávisle určiť krvácanie a jeho povahu..
Ak dôjde k prasknutiu rúrok alebo vaječníkov, potom sa objaví bolesť v podbrušku, v konečník, zhoršenie zdravotného stavu, dochádza k červenému výtoku z genitálií.
Pri krvácaní v retroperitoneálnom priestore (prasknutia obličiek, aorty) pacient pociťuje celkové príznaky, ktoré nie sú príliš výrazné.
Je v nej bolesť driekovej oblasti, ak jemne poklepete na chrbticu, zintenzívni sa.
Ak je lézia v žalúdku alebo črevách, potom sa nepozoruje krvavé zvracanie alebo hnačka a žiadna bolesť brucha.
Ako zastaviť krvácanie
Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, prvá pomoc doma bude hrať dôležitú úlohu vo výsledku situácie. Pred príchodom lekárov by mal byť pacient položený tak, aby sa svaly uvoľnili. Ak má obeť kašeľ, potom sa jeho telo dostane do polosedu.
Nezabudnite otvoriť okno v miestnosti a na miesto podozrenia z poškodenia aplikujte chlad.
Je dôležité kontrolovať dýchanie a pulz človeka. Ak sa zhorší, je potrebné urobiť a vykonať umelé dýchanie.
Nepodávajte lieky proti bolesti, vodu, lieky, nenaťahujte telo, pevne obväzujte miesto poranenia a nehýbte s postihnutým.
Medikamentózna terapia
Najlepšia liečba vnútorné krvácania- včasná pomoc a operácia. Terapia tejto patológie sa vykonáva v nemocničnom prostredí, na oddeleniach gynekológie, chirurgie, neurochirurgie - v závislosti od zdroja straty krvi.
Lekári najskôr zastavia krv, nahradia jej stratu a zlepšia krvný obeh. Používajú sa fyzikálne roztoky a glukóza, iné lieky sa predpisujú podľa stavu pacienta.
V akých prípadoch je potrebná operácia?
Chirurgický zákrok je potrebný, ak je stav pacienta kritický. Po poskytnutí prvej pomoci je človek hospitalizovaný. Špecialisti berú do úvahy zdroj krvácania a potom prijmú opatrenia.
Ak je miestom koncentrácie tekutiny pleurálna dutina, potom liečbu vykonávajú traumatológovia, ak sú pľúca liečené chirurgmi, v prípade intrakraniálneho poškodenia - neurochirurgmi, v prípade poškodenia maternice - gynekológmi.
Ak je zdroj v gastrointestinálnom trakte, bude potrebný chirurgický zákrok.
Hlavnou úlohou lekára je zastaviť krvácanie, kompenzovať množstvo strát a zlepšiť zásobovanie krvou. Pacienti často zažívajú šok, pri ktorom vnútorné orgány nedostávajú dostatok kyslíka.
V takýchto prípadoch sa pacientom podáva transfúzia, podáva sa glukóza a fyziologický roztok. Ak je prípad ťažký, krvácanie sa zastaví kauterizáciou, ale najčastejšie je potrebný chirurgický zákrok.
O pľúcne krvácanie vykonáva sa bronchiálna tamponáda. Ak je naplnená krvou brušná časť, potom sa vykoná urgentná laparotómia. Ak je poškodenie intrakraniálne, potom sa vykoná trepanácia. Pri vrede sa odstránia poškodené cievy, pri trhlinách v črevách sa operuje a zašijú sa.
Ak má žena mimomaternicové tehotenstvo (roztrhnutie trubice), patológiu možno odstrániť iba chirurgicky.
Vnútorné krvácanie počas tehotenstva
Tento stav sa tiež nazýva predčasné odtrhnutie placenty a vyžaduje si urgentný zásah odborníka.
Klinické prejavy tohto stavu:
- výtok môže byť hojný, priemerný alebo úplne chýba;
- bolesť v dolnej časti brucha, maternica sa „premení na kameň“, čo je ľahké cítiť pri palpácii;
- srdcová aktivita plodu je narušená, vzniká hypoxia (určená ultrazvukom);
- Telesná teplota ženy stúpa.
- zdravotný stav sa zhoršuje.
Abrupciu vyvoláva konzumácia alkoholu u matky, drogová závislosť, fajčenie, anémia, nízky počet červených krviniek, abdominálna trauma, alergia na lieky a kolísanie krvného tlaku.
Dôsledky
Akékoľvek krvácanie predstavuje pre človeka hrozbu a vnútorné krvácanie ešte viac. V tomto stave náhle klesne krvný tlak a zníži sa hemoglobín.
Ak sa krv dostane do dutín vnútorných orgánov, ich činnosť je narušená. Ak sú cievy stlačené, dochádza k nekróze tkaniva. Krv, ktorá zostáva nejaký čas v dutinách orgánov (necirkuluje), sa stáva vhodné miesto pre množenie baktérií a rozvoj infekcií.
Ak pacientovi nebola poskytnutá včasná pomoc, potom existuje Veľká šanca smrti. Telo krváca, činnosť srdca a mozgu je narušená. Ak sa človeku podarí pomôcť, tak dostane dlhé obdobie zotavenie a všetko závisí od závažnosti stavu.
