Chronická hepatitída: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba. Chronická hepatitída C: príznaky a liečba

Alebo chronická infekcia, lekári zvyčajne diagnostikujú hepatitídu.

Táto diagnóza znamená zápalový proces v tkanivách pečene, ktorý zabezpečuje jej funkčnosť a trvá viac ako šesť mesiacov.

Chronický vzhľad hepatitída nevyhnutne spôsobuje komplikácie, ako sú:

• nekróza tkaniva;
• infiltrácia infikovaných buniek.

Toto ochorenie môže mať:

• rôzne etymológie pôvodu;
• odrody;
• fázy vývoja;
• dôsledky.

Čím skôr a presnejšie je možné diagnostikovať typ hepatitídy a určiť povahu jej pôvodu, tým úspešnejšia bude terapia.

Príčiny chronickej hepatitídy

Problém pri včasnej diagnostike chronickej hepatitídy a liečbe spočíva práve v príčinách tohto ochorenia. Hlavným zdrojom ochorenia je infekcia, no zďaleka nie jediná možný dôvod výskyt hepatitídy.

Hlavné príčiny choroby:

• intrauterinná infekcia, pri ktorej matka infikuje plod, alebo infekcia počas pôrodu;
• nechránený sex, hoci mnohí lekári neveria, že chronická hepatitída sa priamo prenáša. Sú skôr výsledkom iných chorôb alebo infekcií, ako je HIV;
• lekárske manipulácie a chirurgické zákroky - ľudia sa môžu nakaziť pri zavádzaní katétra alebo jednoducho pri krvných testoch, nehovoriac o ďalšom závažné postupy;
• použitie „zdieľanej“ striekačky absolútne zaručuje, že vírus prejde z chorého na zdravého. A nielen narkomani sú ohrození pravidelným očkovaním nesterilným nástrojom, ktorý prenesie vírusový pôvodca do zdravej pečene.

Ľudia sa môžu nakaziť prostredníctvom nástrojov v kaderníckych salónoch resp nechtové salóny, na ktorom zostáva pôvodca ochorenia. Chronická hepatitída sa môže prenášať v akupunktúrnych a exotických masážnych salónoch, mnohí si túto chorobu prinesú z dovoleniek strávených v Ázii.

Epidemiológia choroby

Epidemiológia ochorenia je veľmi rozsiahla, okrem infekcie môžu byť vinníkmi:

• alkoholizmus;
• závislosť;
• užívanie akýchkoľvek liekov;
• životný štýl;
• zneužívanie prísnych diét;

Foto: Klasifikácia Faktom je, že akákoľvek forma chronická hepatitída postupuje v dôsledku autoimunitného zlyhania, pri ktorom si človek začne vytvárať protilátky proti vlastnej pečeni. Tieto „protipečeňové“ látky, ktoré si telo vytvára samo, sa objavujú nielen v dôsledku infekcie, ale aj čisto vnútorné faktory. Zároveň si pacient ani nevie predstaviť, že v jeho tele prebieha infekčný proces, pretože nakaziť sa bolo nereálne.

Parenterálne infekcie s týmto ochorením často sprevádzajú stomatologické zákroky.

Tieto rôzne príčiny chronickej hepatitídy robia z infekcie a prenosu vírusu dosť vážny problém.

Formy a klasifikácia chronickej hepatitídy

Formy a klasifikácia choroby znamenajú rozdiel v chorobe:

• podľa typu patogénu;
• podľa typu ochorenia.

Klinické delenie podľa formy chronickej hepatitídy znamená:

• aktívna forma - pri ktorej je prejav ochorenia veľmi živý, s mnohými príznakmi, pečeňové tkanivo je extrémne rýchlo zničené, ochorenie často degeneruje do cirhózy alebo onkologického nádoru;
• perzistentná forma - neexistujú žiadne obdobia exacerbácie, vírus sa vyvíja prakticky bez príznakov a môže roky „spať“;
• cholestatická forma - procesy odtoku žlče sú narušené, čo je dôvod symptóm bolesti jasne vyjadrené, existuje aj taký znak ako silné žltnutie kože.

Definícia „chronickej hepatitídy“ zahŕňa aj rozdelenie choroby podľa vírusu:

Vírus „G“, identifikovaný nie tak dávno, kým prebieha výskum, sa stáva chronickým alebo sa obmedzuje na akútny. tento moment lekári nevedia.
Foto: Typy

Klasifikačná tabuľka v lekárskych referenčných knihách

Samostatne zdôrazňuje klasifikačná tabuľka v lekárskych referenčných knihách z posledných rokov nasledujúce typy:

• droga;
• alkoholik.

Každý z týchto typov má aj svoj vlastný ICD 10 kód v najnovšej, desiatej verzii medzinárodné klasifikácie.

Prečo je chronická hepatitída nebezpečná?

Symptómy a príznaky chronickej hepatitídy spôsobujú chorým ľuďom veľa problémov a majú tiež dosť nebezpečné následky, bez ohľadu na povahu ochorenia zistenú vyšetrením a zistenú. laboratórne testy- vírusové alebo nie.

Ak sa vírus nelieči, povedie to k:

• hepatocelulárny onkologický karcinóm, to znamená rakovinu pečene;

Okrem týchto hlavných dôsledkov hepatitídy vedie k rôznym syndrómom, poruchám a poruchám v tele: od nádorov v očnom bielku a spontánneho močenia až po zlyhanie obličiek.
Foto: Symptómy

Symptómy a príznaky chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída môže spôsobiť rôzne príznaky, záleží na:

• aká je história jeho vzniku;
• aký typ vírusu je v krvi;
• akú formu má choroba?

Ale všetky typy a odrody tejto choroby majú spoločné príznaky:

• nezdravé zmeny stolice - konzistencia, vôňa, farba atď., ktoré nijako nesúvisia s výživou;
• periodicky sa vyskytujúci depresívny stav, fyzická slabosť;
• bolesť, sústredená pod rebrami v oblasti pečene a pásov;
• žltnutie kože, často svrbenie po celom tele;
• „hviezdy“, to znamená popraskané kapiláry na tvári, krku, hornej časti hrudníka;
• sčervenanie kože rúk s fialovými krvnými cievami, ako pri anémii;
• horká chuť v ústach, nevoľnosť, špecifické grganie s štipľavý zápach, všeobecná ťažkosť v bruchu.

Ak zistíte takéto príznaky, mali by ste okamžite ísť k lekárovi a vziať všetko možné testy na chronickú hepatitídu a:

• alebo potvrdiť diagnózu a začať liečbu;
• alebo sa presvedčte o svojom zdraví.

Diagnostické metódy

Podozrenie na diagnózu chronickej hepatitídy sa musí potvrdiť pred začatím liečby.

Hlavnou metódou stanovenia vírusu sú krvné testy:

• všeobecný, vrátane testu krvných doštičiek;
• úplné, rozšírené, biochemické;
• na reumatoidné faktory vrátane testovania LE buniek;
• na prítomnosť a percento protilátok – antinukleárne, antimitochondriálne, aktívne proti mikrozómom a bunkám hladkého svalstva.

Markery chronickej hepatitídy

Okrem toho sa vykonajú ukazovatele chronickej hepatitídy:

• markery HBsAg;
• antiHDV (hepatitída);

V závislosti od výsledkov môže lekár odporučiť ďalšie vysoko špecifické laboratórne krvné testy alebo PCR, to znamená polymerázový test reťazová reakcia v biologickom materiáli. Spravidla sa testuje krv, ale niekedy sa PCR vykonáva na iných materiáloch.
Foto: Chronická hepatitída s vyústením do cirhózy

Testy na chronickú hepatitídu

Okrem testov sa často vykonávajú:

• Ultrazvuk pečene aj celej brušnej dutiny;
• EGDS;
• stanovenie stavu krvných ciev v pečeni pomocou Dopplerovej metódy;
• elastometrické vyšetrenie;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT).

Kombinácia vyšetrení umožňuje čo najpresnejšie určiť typ ochorenia a jeho štádium, ako aj rýchlosť vývoja, vďaka čomu je liečebné opatreniačo najefektívnejšie.

Terapia závisí predovšetkým od:

• aký typ hepatitídy sa lieči;
• v akom štádiu vývoja a formy je?

Všeobecné princípy liečby chronickej hepatitídy sú:

• kombinácia liekov;
• dodržiavanie prísnej diéty;
• správať čo najviac zdravý imidžživota.

Medzi predpísanými liekmi na liečbu dospelých aj detí sa používa kombinácia hepatoprotektorov, antivírusových látok a doplnkov stravy, ktoré stimulujú regeneráciu buniek v pečeňovom tkanive.

V prípade komplexného stavu a patológie chronickej hepatitídy je možná hospitalizácia chorého.

Lieky na liečbu vírusu

Najčastejšie predpisované lieky:

• ademetionín;
• kyselina ursodeoxycholová;
• silymarín;
• Katergen;
• Hepanorm;
• kyanidanol;
• Welferon;
• Intron-A;
• lamivudín;
• adefovir;
• Entecavir.

Dĺžka liečby, režim liekov a ich kombinácie sú úplne individuálne a sú pod dohľadom ošetrujúceho lekára.
Liečba

Žiadny z liekov nemôže vyliečiť chorobu bez námahy zo strany pacienta, cesta k zdraviu pri chronickej hepatitíde spočíva v:

• prísne dodržiavanie požadovanej stravy;
• vzdať sa alkoholu a fajčiť;
• udržiavanie požadovaného denného režimu vrátane prechádzok, dostatočného času na spánok a iných nuancií.

Diéta pri chorobe

Diéta pre akúkoľvek chorobu by sa mala vypracovať individuálne počas stretnutia s odborníkom na výživu, ktorý má pred očami výsledky všetkých testov a predstáv úplný obrázokľudské zdravie.

Všeobecné zásady výživy počas liečby chronickej hepatitídy sú nasledovné:

• množstvo živočíšnych bielkovín v dennej strave by malo zodpovedať vzorcu - nie viac ako 2 g na kilogram hmotnosti;
• množstvo rastlinných bielkovín nie je obmedzené, ale nemalo by byť menšie ako živočíšne bielkoviny v strave;
Vývoj chronickej hepatitídy v závislosti od veku infekcie Hlavný dôraz vo výžive by sa mal klásť na potraviny milované pečeňou, to znamená:
• repa;
• kapusta;
• pečeň;
• droby;
• ovos a pod.

Prevencia chronickej hepatitídy

Preventívne opatrenia Aktivity proti hepatitíde možno rozdeliť na verejné a osobné.

Osobná prevencia chronickej hepatitídy by mala zahŕňať všetko, čo sa týka samotnej osoby:

• opatrnosť pri pití alkoholu;
• dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem;
• dodržiavanie preventívnych opatrení pri kontakte s jedmi, chemikáliami, toxínmi, stavebnými materiálmi, hnojivami a inými;
• rovnováha a úplnosť vo výžive;
• nedostatok fyzického a duševného preťaženia;
• jasné a správna rutina deň;
• hlboký spánok;
• podpora zdravia pečene;
• pravidelné lekárske vyšetrenia a testy;
• posilnenie imunitného systému.

Chronická hepatitída: liečba, príznaky infekcie, ako sa prenáša, prečo je nebezpečná, príčiny

5 (100 %) 2 hlasy

– zápalové ochorenie, charakterizované fibróznymi a nekrotickými zmenami v pečeňovom tkanive a bunkách bez narušenia štruktúry lalokov a príznakov portálnej hypertenzie. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na nepohodlie v správnom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla a stolicu, slabosť, zníženú výkonnosť, stratu hmotnosti, žltačku a svrbenie kože. Diagnostické opatrenia zahŕňajú vykonanie biochemického krvného testu, ultrazvuku brušných orgánov a biopsiu pečene. Terapia je zameraná na neutralizáciu príčiny patológie, zlepšenie stavu pacienta a dosiahnutie stabilnej remisie.

Všeobecné informácie

Diagnostika

Diagnóza chronickej hepatitídy by mala byť včasná. Všetky procedúry sa vykonávajú na gastroenterologickom oddelení. Konečná diagnóza umiestnené na základe klinického obrazu, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie: krvný test na markery, ultrazvuk brušných orgánov, reohepatografia (štúdia krvného zásobenia pečene), biopsia pečene.

Krvný test vám umožňuje určiť formu patológie v dôsledku detekcie špecifických markerov - ide o vírusové častice (antigény) a protilátky, ktoré sa tvoria v dôsledku boja proti mikroorganizmu. Vírusová hepatitída A je charakterizovaná len jedným typom markera – anti-HAV IgM alebo anti-HEV IgM.

Pri vírusovej hepatitíde B možno detegovať niekoľko skupín markerov, ich počet a pomer udáva štádium patológie a prognózu: povrchový antigén B (HBsAg), protilátky proti jadrovému antigénu Anti-HBc, Anti-HBClgM, HBeAg, Anti- HBe (objaví sa až po ukončení procesu), Anti-HBs (vzniká, keď sa imunita adaptuje na mikroorganizmus). Vírus hepatitídy D je identifikovaný na základe Anti-HDIgM, celkovej Anti-HD a RNA tohto vírusu. Hlavným markerom hepatitídy C je Anti-HCV, druhým je RNA vírusu hepatitídy C.

Funkcie pečene sa hodnotia na základe biochemickej analýzy, presnejšie stanovením koncentrácie ALT a AST (aminotransferáza), bilirubínu (žlčový pigment), alkalický fosfát. Na pozadí chronickej hepatitídy sa ich počet prudko zvyšuje. Poškodenie pečeňových buniek vedie k prudký pokles koncentrácie albumínu v krvi a významné zvýšenie globulínov.

Ultrazvuk brušných orgánov je nebolestivý a bezpečným spôsobom diagnostika Umožňuje určiť rozmery vnútorné orgány a identifikovať zmeny, ktoré nastali. Väčšina presná metóda výskum - biopsia pečene, umožňuje určiť formu a štádium patológie, ako aj vybrať najviac efektívna metóda terapiu. Na základe výsledkov je možné posúdiť rozsah procesu a jeho závažnosť, ako aj pravdepodobný výsledok.

Liečba chronickej hepatitídy

Liečba je zameraná na odstránenie príčiny patológie, zmiernenie symptómov a zlepšenie celkového stavu. Terapia musí byť komplexná. Väčšine pacientov je predpísaný základný kurz zameraný na zníženie zaťaženia pečene. Všetci pacienti s chronickou hepatitídou potrebujú znížiť fyzické cvičenie, je im ukázaný sedavý spôsob života, odpočinok na lôžku, minimálne množstvo lieky, ako aj kompletná strava obohatená o bielkoviny, vitamíny a minerály (diéta č. 5). V injekciách sa často používajú vitamíny: B1, B6, B12. Je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, údené, konzervy, korenie, silné nápoje (čaj a káva), ako aj alkohol.

Ak dôjde k zápche, sú indikované mierne laxatíva na zlepšenie trávenia - enzýmové prípravky bez obsahu žlče. Na ochranu pečeňových buniek a urýchlenie procesov obnovy sú predpísané hepatoprotektory. Mali by sa užívať do 2 – 3 mesiacov, kúru užívania takýchto liekov je vhodné opakovať niekoľkokrát do roka. Pri ťažkom astenovegetatívnom syndróme sa používajú multivitamíny a prírodné adaptogény.

Vírusová chronická hepatitída je ťažko liečiteľná; dôležitú úlohu zohrávajú imunomodulátory, ktoré nepriamo ovplyvňujú mikroorganizmy a aktivujú imunitu pacienta. Je zakázané používať tieto lieky samostatne, pretože majú kontraindikácie a vlastnosti.

Interferóny zaujímajú medzi takýmito liekmi osobitné miesto. Predpísané sú ako intramuskulárne alebo subkutánne injekcie až 3-krát týždenne; V tomto prípade je možné zvýšenie telesnej teploty, preto je potrebné pred injekciou užívať antipyretické lieky. Pozitívny výsledok po liečbe interferónom sa pozoruje v 25% prípadov chronickej hepatitídy. IN detstva táto skupina liekov sa používa vo forme rektálnych čapíkov. Ak to stav pacienta umožňuje, vykonáva sa intenzívna terapia: používajú sa interferónové lieky a antivírusové lieky veľké dávky kombinujú napríklad interferón s ribavirínom a rimantadínom (najmä pri hepatitíde C).

Neustále hľadanie nových liekov viedlo k vývoju pegylovaných interferónov, v ktorých je molekula interferónu kombinovaná s polyetylénglykolom. Vďaka tomu môže liek zostať v tele dlhšie a dlho bojovať proti vírusom. Takéto lieky sú vysoko účinné, môžu znížiť frekvenciu ich užívania a predĺžiť obdobie remisie chronickej hepatitídy.

Ak je chronická hepatitída spôsobená intoxikáciou, mala by sa vykonať detoxikačná terapia a malo by sa vylúčiť prenikanie toxínov do krvi (prestať užívať lieky, alkohol, opustiť chemickú výrobu atď.).

Autoimunitná chronická hepatitída sa lieči glukokortikoidmi v kombinácii s azatioprínom. Hormonálne lieky sa užívajú perorálne, po nástupe účinku sa ich dávka zníži na minimum. Ak nie sú žiadne výsledky, je predpísaná transplantácia pečene.

Prevencia a prognóza

Pacienti a nosiči vírusov hepatitídy nepredstavujú pre ostatných veľké nebezpečenstvo, pretože infekcia vzdušnými kvapôčkami a kontakt s domácnosťou je vylúčený. Nakaziť sa môžete až po kontakte s krvou alebo inými biologickými tekutinami. Aby ste znížili riziko vzniku patológie, musíte použiť bariérová antikoncepcia Počas pohlavného styku neberte cudzie hygienické potreby.

Pre núdzová prevencia Pri hepatitíde B sa ľudský imunoglobulín používa v prvý deň po možnej infekcii. Indikované je aj očkovanie proti hepatitíde B. Špecifická prevencia iné formy tejto patológie neboli vyvinuté.

Prognóza chronickej hepatitídy závisí od typu ochorenia. Liekové formy sú takmer úplne liečiteľné, na terapiu dobre reagujú aj autoimunitné formy, vírusové formy sa vyliečia len zriedka, najčastejšie prechádzajú do cirhózy pečene. Kombinácia niekoľkých patogénov, napríklad vírusov hepatitídy B a D, spôsobuje rozvoj najťažšej formy ochorenia, ktorá rýchlo postupuje. Nedostatok adekvátnej liečby vedie v 70% prípadov k cirhóze pečene.

Mnoho ľudí počulo o chronickej forme vírusovej hepatitídy C a čo to je, ale nie každý má úplné informácie.

Ak hovoríme o chronickej forme hepatitídy C, potom je táto patológia vážnou chorobou zápalovo-dystrofickej povahy, ktorá postihuje pečeňové tkanivo. Progresia tohto ochorenia vedie k narušeniu štrukturálnych a funkčný stav hepatobiliárny systém. Hepatitída typu C a chronická hepatitída, spôsobená inými patogénmi, nie sú charakterizované zmenami v lalokovej štruktúre pečene, ale zlá diagnóza a nedostatok liečby vedie k vzniku cirhózy pečene. Preto sa diagnostike typu C v chronickej forme venuje veľká pozornosť.

Zaujímavým faktom je, že pre chronická forma hepatitída C sa vyznačuje rozšírenou distribúciou a výskyt ochorenia nezávisí od veku, sociálneho postavenia a pohlavia osoby. Vyššie uvedené okolnosti robia z chronickej hepatitídy C všeobecne uznávaný problém. Nižšie popíšeme chronickú formu hepatitídy C a liečbu tejto patológie pomocou moderných metód. Okrem toho budú uvedené príčiny chronickej hepatitídy a patogenéza ochorenia.

Charakteristika patogénu

Infekčný agens chronickej formy hepatitídy C je reťazec RNA, ktorý je potiahnutý špecifickými proteínmi. Mnohí vedci sa prikláňajú k názoru, že tento vírus je životaschopný stovky rokov. V porovnaní s pôvodcami iných foriem hepatitídy bol vírus typu C objavený neskôr ako všetky ostatné.

Poznámka! K objavu tohto vírusu došlo v 80. rokoch dvadsiateho storočia, keď boli identifikované prípady infekcie ľudskej hepatitídy. Možnosť spoľahlivého laboratórna diagnostika tohto ochorenia sa stal dostupným v 90. rokoch dvadsiateho storočia. Pri zohľadnení pozorovaní sa zistilo, že akútna forma hepatitídy C sa stáva chronickou u 80 % infikovaných ľudí.

Symptómy

Chronická forma hepatitídy C je charakterizovaná dlhým asymptomatickým priebehom, ktorý je sprevádzaný aktívnou progresiou ochorenia. Charakteristické príznaky a liečba do značnej miery závisí od zanedbania procesu. Po vytvorení jednotlivých symptómov zostáva klinický obraz ochorenia rozmazaný. Takzvaná chronická vírusová hepatitída s minimálnym stupňom aktivity sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Zvýšená podráždenosť;
• Slabosť a všeobecná nevoľnosť;
• Znížená nálada bez zjavného dôvodu;
• Zhoršenie resp úplná absencia chuť do jedla;
• Zvýšenie telesnej teploty o 37,4 stupňov;
• Mierna nevoľnosť.

Niektorí pacienti pociťujú príznaky chronickej hepatitídy C, ako je strata hmotnosti a bolesť svalov. Progresia ochorenia je sprevádzaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:

Nepohodlie a ťažkosť v správnom hypochondriu. Po prvé, človek začína pociťovať nepohodlie po jedle, najmä pokiaľ ide o tučné jedlá a vyprážané jedlá. Keď hepatitída C začne rýchlo postupovať, dochádza k nepohodliu a ťažkostiam bez ohľadu na príjem potravy.

Nedostatočný klinický obraz patológie sťažuje stanovenie včasnej diagnózy, pretože väčšina pacientov spája uvedené príznaky s bežnou únavou, stresom a prepracovaním. Ak sa objaví jeden z uvedených príznakov, odporúča sa okamžite konzultovať s lekárom alebo gastroenterológom, aby sa podrobil komplexnému vyšetreniu.

Ak je choroba latentná, potom keď sa vyvinie akútne zlyhanie pečene, človek začne pociťovať najvýraznejšie príznaky naznačujúce progresiu ochorenia pečene. Keď je chronická forma hepatitídy C pokročilá, tvoria sa tieto prejavy chronickej hepatitídy:

• Ľudský moč nadobúda farbu tmavého piva;
• Koža sa stáva žltou;
• Telesná hmotnosť prudko klesá;
• Existuje zvýšenie veľkosti sleziny a pečene, hepatosplenomegália.

Neskoré štádium ochorenia je charakterizované pocitom celkovej nevoľnosti, svalovej slabosti, zvýšená ospalosť, bezpríčinná únava, znížená vitalita a strata záujmu o život. Okrem toho chronická forma hepatitídy C ovplyvňuje stav reprodukčná funkcia osoba. U mužov sa to prejavuje znížením erektilnej funkcie a u žien mizne libido.

Poznámka! V priebehu času je pre chorého človeka ťažké vykonávať aj minimálnu prácu, ktorá mu predtým nespôsobovala ťažkosti. Takéto príznaky sa vyvíjajú v dôsledku vážneho poškodenia pečeňového tkaniva, čo vedie k vyčerpaniu vnútorných energetických rezerv tela.

Keď sa pečeňový pigment bilirubín hromadí v tkanivách tela, u človeka sa objavia tieto príznaky:

• Kožné svrbenie. Pacienti s chronickou formou vírusovej hepatitídy C sa spravidla stretávajú s klinickým obrazom žltačky, ktorá sa prejavuje zožltnutím kože a silným svrbením. O vizuálna kontrola takíto ľudia môžu pozorovať veľké množstvo škrabania kože;
• Hepatálna encefalopatia. Keďže pigment bilirubín je toxická zložka, jeho prienik do mozgových štruktúr vedie k vzniku takzvanej hepatálnej encefalopatie. Toto vážny stav sa prejavuje v podobe nervovej a duševnej činnosti. Hlavnými príznakmi encefalopatie sú poruchy vedomia, poruchy pamäti, zvýšená podráždenosť, nervozita, záchvaty agresivity, sklon k depresii, poruchy spánku.

TO neskoré príznaky chronická forma infekčná hepatitída C možno pripísať:

• Palmárny erytém. Tento príznak sa prejavuje vo forme sčervenania palmárneho povrchu ruky. Táto podmienka sa objaví na pozadí hormonálne zmeny spôsobené cirhotickými zmenami v pečeňovom tkanive;
• Telangiektázia alebo pavúčie žily. Podobné zmeny ovplyvňujú malé kapiláry kože. Infikovaná osoba môže pozorovať neviditeľné červené pavúčie žily na povrchu kože. Vo väčšine prípadov sa tieto formácie tvoria v hornej časti tela.

V závažných prípadoch CHC s príznakmi cirhózy sa rozvinú nasledujúce príznaky.

Tento stav je charakterizovaný akumuláciou tekutiny medzi parietálnou a viscerálnou vrstvou pobrušnice. Tento príznak sa vyskytuje na pozadí dekompenzovanej formy cirhózy pečene, keď dochádza k nezvratnej inhibícii jej funkcie. Na pozadí ascitu sa u človeka výrazne zvyšuje riziko zápalového poškodenia vrstiev pobrušnice (peritonitída). Akákoľvek liečba ascitu pečene bude symptomatická, pretože cirhotické zmeny v hepatocytoch sa nedajú vyliečiť.

Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka. Cirhóza pečene, ktorá sa vyskytuje na pozadí progresívnej hepatitídy C, je charakterizovaná stavom, akým je portálna hypertenzia. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu krvný tlak v pažerákových žilách. Zvýšené zaťaženie na žilových stenách vedie k ich kŕčovým žilám. Časom si to človek rozvinie závažná komplikácia ako krvácanie do pažeráka. Tento stav si vyžaduje okamžité zdravotná starostlivosť, až po chirurgickú intervenciu na zastavenie krvácania.

Porušenie funkcie zrážania krvi. Ďalším charakteristickým znakom cirhotického poškodenia pečeňového tkaniva v dôsledku hepatitídy C je zníženie rýchlosti koagulácie. V tomto prípade si infikovaná osoba môže všimnúť, že aj minimálna trauma spôsobuje rozsiahly hematóm a krvácanie. Táto okolnosť je vážnou prekážkou pri operovaní infikovaných ľudí, pretože im hrozí závažné intraoperačné krvácanie.

Spontánne zlomeniny kostí a osteoporóza. Jednou z funkcií pečene je vstrebávanie vitamínu D, ktorý je potrebný na normalizáciu metabolizmu vápnika v tele. Ak má človek zlyhanie pečene, potom sa to odráža v metabolizmus vápnika. Časom sa z kostí vyplavujú zásoby vápnika, čo vedie k zvýšenej krehkosti a náchylnosti k spontánnym zlomeninám.

Extrahepatálne lézie

Mechanizmus takého závažného ochorenia, akým je chronická vírusová hepatitída C, spôsobuje vznik symptómov extrahepatálneho poškodenia. Je to o o vývoji ochorení vnútorných orgánov nachádzajúcich sa mimo hepatobiliárneho systému. Na pozadí infekčná lézia pečene sa môžu vyvinúť nasledujúce ochorenia:

• polymyozitída;
• Segrenov syndróm;
• Raynaudov syndróm;
• kožná vaskulitída;
• glomerulonefritída;
• Fibrózna alveolitída;
• B-bunková malígna lymfoproliferácia;
• Artritída.

Mechanizmus tvorby extrahepatálnych lézií je spôsobený schopnosťou vírusu hepatitídy C replikovať sa v rôznych tkanivách a orgánoch, čo spôsobuje cytotoxické reakcie.

Príčiny

Mechanizmus vývoja tejto choroby je založený na vstupe vírusu hepatitídy C do ľudského tela. Po vstupe cudzích mikroorganizmov do systémového krvného obehu sa u človeka vyvinie akútna forma ochorenia. V priebehu času sa táto patológia stáva chronickou. Infekcia osoby pôvodcom vírusovej hepatitídy C môže byť vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

• Počas vykonávania subkutánnej, intravenóznej, intramuskulárnej a intradermálne injekcie. Rizikovou skupinou sú ľudia podstupujúci infúznu liečbu;
• Pri vykonávaní piercingu a tetovania v nehygienických podmienkach;
• Podlieha nechránenému sexuálnemu kontaktu s nosičom vírusu;
• Pri používaní produktov osobnej hygieny infikovanej osoby. Medzi takéto prostriedky patrí zubná kefka, uterák, príslušenstvo na manikúru a holiaci strojček;
• Počas transfúzie krvi alebo červených krviniek;
• Vykonávaním stomatologické výkony pomocou nespracovaných nástrojov;
• V procese implementácie hemodialýzy;
• Na injekčné použitie omamných látok použitie nesterilnej injekčnej striekačky;
• Vertikálna cesta prenosu patogénu z infikovanej matky na plod.

Ak vezmeme do úvahy štatistiky o frekvencii výskytu faktorov infekcie hepatitídy C, najviac spoločná príčina Spôsob, akým vírus vstupuje do tela, je pomocou neošetrených lekárskych nástrojov. Až donedávna bol hlavným faktorom prenosu vírusu chronickej hepatitídy postup pri transfúzii krvi. Moderné technológie testovanie celej krvi a červených krviniek minimalizuje riziko použitia biologických materiálov obsahujúcich vírus hepatitídy C.

Patogenéza ochorenia

Chronická forma hepatitídy C pre V poslednej dobe sa stala lídrom v patológiách vyskytujúcich sa najčastejšie medzi populáciou. V európskych krajinách je miera výskytu vírusovej hepatitídy C najmenej 70% medzi všetkými patológiami infekčnej povahy. Kritériá, ako je závažnosť patologický proces rýchlosť jeho progresie a intenzita klinických prejavov sú určené takými parametrami, ako je oblasť poškodenia pečeňového tkaniva, mutagénna schopnosť vírusu, množstvo patogénu, ktorý vstúpil do tela, ako aj individuálne vlastnosti ľudského tela. Nasledujúce faktory môžu zhoršiť priebeh ochorenia:

• Vek chorého je nad 45 rokov;
• konzumácia alkoholu;
• Užívanie tabliet alebo injekčných liekov;
• Zneužívanie určitých skupín drog;
• Fajčenie tabaku;
• Nedodržiavanie diétnych odporúčaní;
• Odmietnuť ochranné sily telo;
• Dostupnosť sprievodné ochorenia orgány a systémy;
• Škodlivé účinky environmentálnych faktorov;
• Sedavý spôsob života.

Poznámka! Chronická forma hepatitídy C sa môže vyskytnúť v ikterickej aj anikterickej forme. Asi 12 % ľudí infikovaných akútnou hepatitídou C sa uzdraví bez vonkajšieho zásahu. Zvyšných 88% čelí prechodu akútnej formy ochorenia na chronickú.

Niekoľko dní potom, čo patogén vstúpi do systémového krvného obehu, špecifické imunitná reakcia, zameraný na ničenie voľných vírusových častíc. Počas imunitnej odpovede sa pozoruje tvorba špecifických protilátok, ktorých pôsobenie je zamerané na zničenie neštrukturálnych antigénov vírusu. Ak osoba predtým infikovaná vírusom hepatitídy C mala ochorenie, ktoré viedlo k uzdraveniu, jeho telo nevytvára protilátky, ktoré tvoria dlhodobú imunitu voči patogénom.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov sa diagnóza chronickej hepatitídy C vyskytuje počas štandardného postupu lekárska prehliadka. Prevažná väčšina ľudí, ktorí sa s týmto problémom stretli, o prítomnosti vírusu vo svojom tele nevedela. Nie vždy je možné rozpoznať prítomnosť ochorenia podľa charakteristickej farby kože, pretože ikterická forma ochorenia je veľmi zriedkavá. Predtým určitý moment tvorba nezvratných procesov v pečeni, infikovaná osoba nepredstavuje žiadne sťažnosti a nezaznamenáva zhoršenie celkového zdravia.

Mnoho ľudí nevenuje pozornosť potenciálnym rizikovým faktorom prenosu patogénov. Je to obraz vonkajšej pohody, ktorý to sťažuje včasná diagnóza chronická hepatitída C. Stanovenie spoľahlivej diagnózy vírusového poškodenia pečene je proces náročný na prácu, ktorý zahŕňa množstvo sekvenčných laboratórnych a inštrumentálne štúdie. Napriek tomu, že toto ochorenie je charakterizované výskytom špecifických protilátok v krvi, negatívny test na protilátky nie vždy potvrdí neprítomnosť ochorenia.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne metódy výskumu podozrenia na chronickú hepatitídu C zahŕňajú nasledujúce možnosti testovania:

• Všeobecný klinický krvný test. Pri akútnom priebehu ochorenia sa v klinická analýza krvi nie sú žiadne významné zmeny. Ak je ochorenie v štádiu cirhotických lézií pečeňového tkaniva, potom táto štúdia ukáže zníženie kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia krvi. Zníženie počtu červených krviniek naznačuje zrýchlenie procesu ich deštrukcie v tkanive sleziny;
• Faktory zrážania krvi. Jednou z funkcií pečene je syntéza faktorov zrážania krvi. Jedným z týchto faktorov je protrombín. Zníženie koncentrácie tejto látky vedie k zvýšeniu času zrážania krvi a vzniku sklonu ku krvácaniu. Zníženie protrombínového indexu je charakteristické pre akútnu fázu ochorenia, ako aj pre nezvratné procesy v pečeni s cirhózou;
• Krvný test na hladiny alfa-fetoproteínu. Táto látka má proteínovú štruktúru. Zvýšenie hladiny alfa-fetoproteínu sa pozoruje pri aktívnom zápale pečeňového tkaniva, ako aj v prítomnosti nádorový proces v pečeni;
• Biochemický krvný test.

Okrem toho laboratórna diagnostika tohto ochorenia zahŕňa množstvo virologických štúdií zameraných na detekciu pôvodcu vírusovej hepatitídy C. Na identifikáciu týchto najmenších častíc sa používajú tieto virologické techniky:

• Anti-HCV Ig test Toto je štandard virologická metóda sa používa u všetkých pacientov, u ktorých je podozrenie na rozvoj vírusovej hepatitídy C. Prezentované protilátky sú syntetizované ľudským telom, ako napr. chronický priebeh choroby, ako aj akútne. Okrem toho sa ich prítomnosť v krvi pozoruje u tých ľudí, ktorí predtým trpeli touto patológiou a zotavili sa sami. Tento typ výskumu nemôže poskytnúť spoľahlivé informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti vírusu v tele, preto sa používa v kombinácii s inými metódami;
• Analýza na anti-HCV Ig M. Prítomnosť tohto typu protilátky indikuje akútny priebeh infekčný proces. Ďalším dôvodom výskytu špecifických imunoglobulínov triedy M je zvýšenie intenzity chronického infekčno-zápalového procesu. V lekárskej praxi často vznikajú situácie, keď sa imunoglobulíny triedy M nezistia v prítomnosti vírusového poškodenia pečene. Preto je diagnostický význam tejto analýzy malý;
• Krvné testy na RNA vírusu hepatitídy C Tento typ laboratórnej diagnostiky je zameraný na identifikáciu častíc genetického materiálu patogénu hepatitídy C v krvi metóda pre vírusovú RNA môže mať kvantitatívny a kvalitatívny charakter. Ak štúdia ukáže pozitívne vysoko kvalitné zloženie, potom to naznačuje prítomnosť vírusových agens v ľudskom tele. Účel kvantitatívny výskum krvný test na RNA vírusu hepatitídy C je určiť jeho koncentráciu v systémovom obehu.

Chémia krvi

Osobitná pozornosť sa musí venovať metóde hodnotenia biochemického zloženia krvi, pretože táto metóda je schopná identifikovať viaceré markery zápalových a deštruktívnych zmien v hepatobiliárnom systéme. Prostredníctvom tejto analýzy je možné posúdiť stupeň poškodenia pečeňového tkaniva, úroveň aktivity infekčného a zápalového procesu, ako aj posúdiť funkčný stav tohto tela. Technika biochemického výskumu zahŕňa analýzu indikátorov, ako je bilirubín, pečeňové enzýmy a albumín.

Pečeňové enzýmy. Každá pečeňová bunka, nazývaná hepatocyt, obsahuje v sebe špecifické enzýmy potrebné na normalizáciu mnohých biochemické procesy v organizme. Medzi hlavné pečeňové enzýmy patria:

• Alkalický fosfát;
• alanínaminotransferáza;
• gama glutamyl transferáza;
• Aspartátaminotransferáza.

Zvýšenie alebo zníženie hladín každého z uvedených enzýmov indikuje úroveň aktivity infekčno-zápalovej reakcie v pečeňovom tkanive. Keď infekčný patogén vírus hepatitídy C vstúpi do tela, začne proces systematickej smrti buniek hepatocytov. Tento proces sa nazýva cytolýza. Jeho prúdenie je sprevádzané uvoľnením a uvoľnením do krvný obeh veľké množstvo uvedených enzýmov. V chronickom priebehu vírusovej hepatitídy C sa zvyšuje koncentrácia gama-glutamyltransferázy, alanínaminotransferázy a aspartátaminotransferázy. V tomto prípade môže koncentrácia alkalickej fosfatázy zostať v medziach fyziologická norma. Akútny priebeh ochorenia naznačuje výrazné zvýšenie koncentrácie spomínaných enzýmov.

Albumín. Táto proteínová štruktúra je tvorená súborom aminokyselín, ktoré vstupujú do ľudského tela s príjmom potravy. Na základe hladiny albumínu v krvi je možné posúdiť funkčný stav pečene. O redukcii funkčné ukazovatele hepatocytov, naznačuje zníženie koncentrácie albumínu v krvi.

Bilirubín. Počas bežnej prevádzky Ľudské telo, výskyt tejto látky v systémovom obehu naznačuje fyziologickú smrť červených krviniek v slezine. Jednou z funkcií pečene je spracovávať a vylučovať tento pigment spolu so žlčou. S rozvojom infekčného zápalového procesu v hepatocytoch sa bilirubín hromadí v systémovom obehu. Keď koncentrácia pigmentu dosiahne kritickú úroveň, prebytočná látka prenikne do kože a slizníc a zafarbí ich charakteristickou vlastnosťou žltá. V tomto prípade dochádza k zníženiu farby stolice a stmavnutiu moču. Podobné príznaky sú charakteristické pre ikterickú formu chronickej hepatitídy C.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Okrem uvedených laboratórne metódy výskum v diagnostike chronických a akútnych foriem hepatitídy C dôležitá úloha hrajú sa inštrumentálne metódy. Títo diagnostické opatrenia dovoľte nám zhodnotiť bunkové zloženie pečeň, jej veľkosť a funkčný stav. Na diagnostiku vírusovej hepatitídy C sa používajú tieto metódy:

• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
• Magnetická rezonancia;
• CT vyšetrenie;
• fibroelastometria pečene;
• Biopsia pečeňového tkaniva, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie;
• Acti-test.

Ultrasonografia. Táto rozpočtová a jednoduchá diagnostická možnosť umožňuje posúdiť homogenitu štruktúry pečene, jej veľkosť, stav žlčových ciest, stupeň prekrvenia brušnej dutiny a prítomnosť nádorových útvarov hepatobiliárneho systému.

Navyše vďaka technike ultrazvukové vyšetrenie, bez ohľadu na to, v akej fáze hepatitídy, je možné posúdiť stav pankreasu, sleziny a žlčníka. Ultrazvuk brucha je predpísaný pre každú osobu s podozrením na vírusovú hepatitídu C. Táto štúdia sa odporúča vykonať na prázdny žalúdok. Niekoľko dní pred procedúrou je pacientovi predpísané lieky, ktoré znižujú tvorbu plynov v črevách.

Magnetická rezonancia. Toto diagnostická technika Najúčinnejším prístupom je diagnostika nádorov pečene. Metóda je založená na použití elektromagnetická radiácia v konštantnom magnetickom poli vysokej intenzity.

CT vyšetrenie. Táto diagnostická metóda je založená na použití röntgenových lúčov. Po vykonaní Počítačová tomografia V porovnaní s ultrazvukom môžete získať viac informatívny obraz.

Fibroelastometria pečene. Účelom tejto štúdie je posúdiť stupeň fibrotického poškodenia pečeňového tkaniva. Trvanie sedenia fibroelastometrie nepresiahne 20 minút. Na realizáciu techniky sa používa takzvaný fibroscan, ktorý absorbuje ultrazvukové vlny odrážané od pečeňového tkaniva.

Biopsia pečene. Jednou z najinformatívnejších metód na diagnostikovanie ochorení pečene je biopsia. Podstatou techniky je odber malej oblasti pečeňového tkaniva pod kontrolou ultrazvukového senzora. Pretože postup biopsie prebieha rýchlo, pacient môže cítiť len mierny šok. Táto manipulácia sa vykonáva ambulantne. Po odbere biologického materiálu sa odošle do histologické laboratórium na ďalšie morfologické štúdium. Podľa výsledkov histologické vyšetrenie je možné posúdiť úroveň aktivity infekčno-zápalového procesu, stupeň fibrózy a bunkové zloženie pečene. Biopsia tiež pomáha určiť, či je hepatitída v akútnej alebo latentnej fáze.

Acti-test. Na vykonanie tejto analýzy sa pacient nezoberie veľké množstvo žilovej krvi. Acti test sa nevykonáva, ak sa ochorenie zhoršuje, v prítomnosti bakteriálnej infekcie alebo ak vysoké sadzby bilirubínu. Účelom tohto testu je posúdiť závažnosť zápalového procesu a stupeň fibrózy pečeňového tkaniva.

Liečba

Liečba tohto ochorenia si vyžaduje komplexný a premyslený prístup. Základom liečby vírusovej hepatitídy C je použitie nasledujúcich skupín liekov:

• Špecifické antivírusové činidlá;
• interferóny;
• Hepatoprotektory;
• Imunostimulanty a multivitamínové komplexy.

Okrem toho je každému pacientovi predpísaná špecializovaná strava zameraná na zníženie zaťaženia pečene a udržanie jej funkčného stavu.

Lieková terapia

Pacientom trpiacim vírusovou hepatitídou C sa predpisuje liek Ribavirin. Toto je špecifické antivírusové činidlo patrí do triedy nukleozidových analógov. Chronickú hepatitídu je vhodné liečiť liekom Ribavirin len v kombinácii s interferónom alfa. Liečivo sa vyrába vo forme injekčného roztoku. Použitie tento liek To platí najmä pre pacientov s chronickou hepatitídou C. O tom, čo je chronická hepatitída a ako liečiť chorobu týmto liekom, sa odporúča poradiť sa s lekárom. Dávka lieku sa vyberá individuálne v závislosti od hmotnostnej kategórie pacienta a genotypu vírusu.

Keď používate Ribavirin na liečbu tohto ochorenia, musíte si byť vedomý možného Nežiaduce reakcie. Jedným z bežných vedľajších účinkov je anémia z nedostatku železa.

Bez použitia interferónu alfa nie je možné účinne liečiť chronickú hepatitídu. Táto látka je syntetizovaná bunkami tela na boj proti rôznym infekciám. Kategória interferónov alfa sa delí na dlhodobo pôsobiace látky a krátkodobo pôsobiace interferóny. Krátkodobo pôsobiace lieky sa v lekárskej praxi používajú čoraz menej. Na liečbu vírusovej hepatitídy C sa odporúča používať dlhodobo pôsobiace interferóny, ktoré sa užívajú nie viac ako raz týždenne. Tieto lieky zahŕňajú Pegasis a Pegintron. Okrem účinná látka Tieto lieky obsahujú inertné molekuly polyetylénglykolu, ktoré umožňujú pomalé uvoľňovanie aktívnych zložiek. Lieky na báze interferónu alfa sa používajú na liečbu akútnych aj chronických foriem tohto ochorenia. Pred začatím liečby sa odporúča prečítať si zoznam kontraindikácií. Takéto kontraindikácie zahŕňajú:

• Poruchy neuropsychickej aktivity;
• Obdobie nosenia dieťaťa;
• Zneužívanie drog a alkoholu;
• V prítomnosti vážnych chorôb pľúc, obličiek a obehového systému.

Poznámka! Okrem uvedených liekov sú každému pacientovi predpísané hepatoprotektory, ktorých účelom je udržiavať funkčný stav hepatocytov. Tieto lieky zahŕňajú Essentiale a Karsil. Osobe trpiacej touto chorobou sa odporúča injekciou Vitamíny skupiny B, konzumácia vitamínov A a E.

Diéta

Neodmysliteľnou súčasťou účinnú liečbu chronická forma hepatitídy C je diéta. Pre pacientov s týmto ochorením sú uvedené všeobecné diétne odporúčania:

• Úplné vylúčenie fajčenia alkoholu a tabaku. Neexistujú žiadne takzvané bezpečné dávky alkoholu, takže ľudia trpia podobné ochorenie Odporúča sa úplne opustiť závislosť;
• Konzumácia vitamínov rozpustných vo vode a v tukoch. Tieto vitamíny zahŕňajú D, E, A, K C, B. Osobitná pozornosť je potrebné venovať pozornosť vitamínom B, ktoré majú hepatoprotektívne vlastnosti;
• Neobmedzená konzumácia kuchynskej soli. Strava ľudí trpiacich vírusovou hepatitídou C nezahŕňa obmedzenie príjmu chloridu sodného;
• Neobmedzená konzumácia živočíšnych a rastlinných bielkovín. Tento stav je obzvlášť dôležitý pre pacientov trpiacich dekompenzovanou formou cirhózy pečene, ktorá sa vyvinula na pozadí chronickej hepatitídy C;
• Mierny príjem tukov. Nadmerné používanie potraviny obsahujúce veľké množstvo tuku nadmerne zaťažujú chorú pečeň.

Môžu sa vyvinúť pacienti s pomerne stabilným priebehom chronickej hepatitídy B Klinické príznaky exacerbácie. To sa prejavuje zhoršením slabosti a zvyčajne zvýšenou aktivitou sérových transamináz.

Exacerbácia môže byť spojená so sérokonverziou z HBeAg-pozitívneho na HBeAg-negatívny stav. Biopsia pečene odhalí akútnu lobulárnu hepatitídu, ktorá nakoniec ustúpi a sérové ​​transaminázy klesnú. Sérokonverzia môže byť spontánna a vyskytuje sa ročne u 10-15 % pacientov alebo je dôsledkom antivírusovej liečby. Test HBV DNA môže zostať pozitívny, aj keď sa objaví anti-HBe. U niektorých HBeAg-pozitívnych pacientov dochádza k „vzplanutiam“ vírusovej replikácie a zvýšenej aktivite sérových transamináz bez vymiznutia HBeAg.

Opísaná bola aj spontánna reaktivácia vírusu s prechodom z HBeAg-negatívneho stavu do HBeAg- a HBV-DNA-pozitívneho stavu. Klinický obraz sa pohybuje od minimálnych prejavov až po fulminantné zlyhanie pečene.

Reaktivácia vírusu je obzvlášť ťažká u pacientov infikovaných HIV.

Reaktiváciu možno určiť sérologicky objavením sa anti-HBc IgM v krvi.

Reaktivácia môže byť dôsledkom chemoterapie rakoviny, používania nízkych dávok metotrexátu na liečbu reumatoidná artritída transplantácia orgánov alebo podávanie kortikosteroidov HBeAg-pozitívnym pacientom.

Ťažké poruchy sú spojené s mutáciami v pro-core oblasti vírusu, keď neexistuje HBV DNA e- antigén.

Je možná superinfekcia HDV. To vedie k výraznému zrýchleniu progresie chronickej hepatitídy.

Je tiež možná superinfekcia HAV a HCV.

V dôsledku toho akékoľvek odchýlky v priebehu ochorenia u nosičov HBV zvyšujú možnosť vzniku hepatocelulárneho karcinómu.

Chronická hepatitída B spojená s replikačnou fázou (HBeAg-pozitívna replikatívna chronická hepatitída B)

Klinické a laboratórne údaje v tomto variante chronickej hepatitídy B zodpovedajú aktívnej hepatitíde.

Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, únavu, zvýšená teplota tela (do 37,5°C), chudnutie, podráždenosť, slabá chuť do jedla, pocit ťažkosti a bolesti v pravom hypochondriu po jedle, pocit horkosti v ústach, nadúvanie, nestabilná stolička. Čím vyššia je aktivita patologického procesu, tým výraznejšie sú subjektívne prejavy ochorenia.

Pri vyšetrovaní pacientov sa upozorňuje na prechodné zožltnutie kože a skléry (nie často), úbytok hmotnosti, vysoká aktivita Chronická hepatitída môže spôsobiť hemoragické javy (krvácanie z nosa, hemoragické kožné vyrážky). Vzhľad na koži " pavúčie žily", svrbenie kože, "pečeňové dlane", tranzitný ascites zvyčajne naznačujú transformáciu na cirhózu pečene, rovnaké príznaky však možno pozorovať aj pri závažnej aktivite chronickej hepatitídy.

Objektívne štúdie odhaľujú hepatomegáliu u všetkých pacientov rôznej miere expresívnosť. Pečeň je bolestivá, husto elastickej konzistencie, jej okraj je zaoblený. Zväčšená slezina môže byť hmatateľná, ale stupeň zväčšenia je často nevýznamný. Ťažká hepatosplenomegália s príznakmi hypersplenizmu je charakteristickejšia pre cirhózu pečene.

V niektorých prípadoch sa môže pozorovať cholestatický variant chronickej hepatitídy B. Je charakterizovaný žltačkou, svrbením, hyperbilirubinémiou, hypercholesterolémiou, vysokými hladinami y-glutamyltranspeptidázy a alkalickej fosfatázy v krvi.

U malého počtu pacientov s chronickou hepatitídou B, extrahepatálnou systémové lézie s účasťou na zápalovom procese tráviacich orgánov (pankreatitída), exokrinných žliaz (Sjögrenov syndróm), štítnej žľazy ( autoimunitná tyroiditída Hashimotova choroba), kĺby (polyartralgia, synovitída), pľúca (fibrotizujúca alveolitída), svaly (polymyozitída, polymyalgia), krvné cievy ( periarteritis nodosa a iná vaskulitída), periférny nervový systém (polyneuropatia), obličky (glomerulonefritída).

Treba však zdôrazniť, že výrazné extrasystémové lézie sú oveľa charakteristické pre autoimunitnú hepatitídu a premenu chronickej hepatitídy na cirhózu pečene.

Chronická hepatitída B spojená s integračnou fázou (HBeAg-negatívna integračná chronická hepatitída B)

HBeAg-negatívna integračná chronická hepatitída B má priaznivý priebeh. Spravidla ide o neaktívnu fázu ochorenia. Tento variant chronickej hepatitídy sa zvyčajne vyskytuje bez výrazných subjektívnych prejavov. Len niektorí pacienti sa sťažujú mierna slabosť, strata chuti do jedla, mierna bolesť v oblasti pečene. Objektívne vyšetrenie pacientov neodhalí žiadne významné zmeny v ich stave (žiadna žltačka, chudnutie, lymfadenopatia a systémové extrahepatálne prejavy). Existuje však takmer vždy hepatomegália a veľmi zriedkavo mierna splenomegália. Slezina sa spravidla nezväčšuje. Laboratórne hodnoty sú zvyčajne normálne, resp Horná hranica v norme, hladina alanínaminotransferázy nie je zvýšená alebo mierne zvýšená, nedochádza k významným zmenám imunologických parametrov.

Biopsie pečene odhaľujú lymfocytárno-makrofágovú infiltráciu portálnych polí, intralobulárnu a portálnu fibrózu a nedochádza k nekróze hepatocytov.

V krvnom sére sa zisťujú markery integračnej fázy vírusu hepatitídy: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Rádioizotopové a ultrazvukové vyšetrenie pečene odhaľuje hepatomegáliu rôznej závažnosti.

Chronická HBeAg-negatívna (integratívna) hepatitída s vysokou hladinou alanínaminotransferázy v krvi - integratívna zmiešaná hepatitída

V tomto variante HBeAg-negatívnej (integratívnej) chronickej hepatitídy, napriek absencii markerov replikácie vírusu hepatitídy B, zostávajú vysoké hladiny alanínaminotransferázy v krvi, čo naznačuje pokračujúcu výraznú cytolýzu hepatocytov. Všeobecne sa uznáva, že zachovanie vysoký stupeň alanínaminotransferáza pri absencii známok vírusovej replikácie vyžaduje vylúčenie pridania iných hepatotropných vírusov (integratívna zmiešaná hepatitída B+C, B+D, B+A atď.) alebo môže naznačovať kombináciu vírusovej hepatitídy B v integračná fáza s inými ochoreniami pečene (alkohol, poškodenie spôsobené liekmi pečeň, rakovina pečene atď.).

HBeAg-negatívna hepatitída so zachovanou vírusovou replikáciou (mutovaný HBeAg-negatívny variant chronickej hepatitídy B)

V posledných rokoch bola opísaná schopnosť vírusu hepatitídy B produkovať mutantné kmene. Od typických „divokých“ kmeňov sa líšia tým, že nemajú schopnosť produkovať špecifické antigény. Mutácie vírusu hepatitídy B sú spôsobené neadekvátnou oslabenou odpoveďou organizmu na infekciu, ako aj zavedením očkovania proti hepatitíde B. Zastavenie syntézy antigénu sa považuje za adaptáciu vírusu na obranné mechanizmy makroorganizmu. , ako pokus uniknúť z imunologického dohľadu.

Mutantný HBeAg-negatívny variant chronickej hepatitídy B je charakterizovaný stratou schopnosti vírusu syntetizovať HBeAg a vyskytuje sa hlavne u pacientov, ktorí majú oslabenú imunitnú odpoveď.

Mutantný HBeAg-negatívny variant chronickej hepatitídy B sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• neprítomnosť HBeAg v krvnom sére (v dôsledku nízkej produkcie zostáva pri hepatitíde) v prítomnosti markerov replikácie HBV;
• detekcia HBV DNA v krvnom sére pacientov;
• prítomnosť HBeAb v krvnom sére;
• prítomnosť HBS antigenémie vo vysokej koncentrácii;
• detekcia HBeAg v hepatocytoch;
• závažnejšie klinický priebeh ochorenia a oveľa menej výraznú odpoveď na liečbu interferónom v porovnaní s HBeAg-pozitívnou chronickou hepatitídou B.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka a kol. (1992) uvádzajú závažný, klinicky manifestovaný priebeh mugantnej HBeAg-negatívnej chronickej hepatitídy B. Morfologický obraz pečeňových biopsií zodpovedá HBeAg-pozitívnej chronickej hepatitíde B je možný rozvoj deštruktívneho poškodenia pečene podobného chronickej aktívnej hepatitíde.

Predpokladá sa, že pri mutantnej HBeAg-negatívnej chronickej hepatitíde existuje vysoké riziko malignity so vznikom hepatokarcinómu.

Ak sa zápalový proces v pečeni dlho nezastaví (od šiestich mesiacov), potom choroba prechádza do inej formy. V tomto prípade je diagnostikovaná chronická hepatitída pečene - zdĺhavé ochorenie, neustále sprevádzané pravidelnými exacerbáciami. Ľudia s takouto diagnózou si nemôžu dovoliť jesť príliš veľa, musia kategoricky odmietnuť alkohol a systematicky podstupovať lekárske vyšetrenia.

Príčiny vývoja a klinické prejavy chronickej hepatitídy

Najčastejšie sa vyvinie do chronickej akútnej vírusová hepatitída B a C. Okrem toho sa intoxikácia alkoholom pri pokračujúcej konzumácii alkoholu a za prítomnosti príznakov môže stať chronickou.

Toxická a liekmi vyvolaná hepatitída sa tiež veľmi často stáva chronickou.

Všetky príčiny rozvoja chronickej hepatitídy, ktoré môžu spôsobiť, že pacient prejde proces do zdĺhavej formy, sú teda rozdelené do nasledujúcich skupín:

• vírusová hepatitída;
• alkohol;
• toxické látky;
• lieky.

Tiež jednou z hlavných príčin chronickej hepatitídy sú choroby, ako je Wilsonova-Konovalovova choroba a hemochromatóza.

Klinické prejavy chronickej hepatitídy sú zvyčajne rozdelené do troch typov:

• perzistujúca chronická hepatitída- charakterizované tým, že pečeňové bunky nie sú ovplyvnené a zápalový proces je lokalizovaný a postihuje pečeňové cievy. Vyskytuje sa pomerne ľahko, často asymptomaticky;
• lobulárna chronická hepatitída. Pri tomto type chronickej hepatitídy sú ovplyvnené jednotlivé laloky pečene;
• aktívna chronická hepatitída- je najťažší. Často sa tento prejav chronickej hepatitídy vyvinie do cirhózy pečene. V tomto prípade je ovplyvnený veľký počet pečeňových lalokov a celé časti pečene odumierajú.

Príznaky chronickej hepatitídy počas obdobia exacerbácie

Príznaky chronickej hepatitídy sa prejavujú počas obdobia exacerbácie.

• príznaky poškodenia nervového systému - slabosť, únava, podráždenosť, celková depresia, poruchy spánku;
• toxické poškodenie pečene, a teda gastrointestinálny trakt prejavujú sa stratou hmotnosti; trvalé tupú bolesť v správnom hypochondriu, ktoré sa zintenzívňujú po fyzickej aktivite; niekedy nie je bolesť, ale je tu pocit ťažkosti v bruchu, ktorý nezávisí od príjmu potravy, nadúvanie, grganie, pocit horkosti v ústach, nevoľnosť, vracanie;
• Žltačka je bežný, aj keď nie povinný príznak. Niekedy je znakom chronickej hepatitídy v dôsledku stagnácie žlče neznesiteľné svrbenie kože;
• príznaky poškodenia periférnych ciev sa objavujú vo forme „pavúčích žíl“, „pečeňových“ dlaní (dlane sčervenajú).

Chronická hepatitída, ktorá sa vyvinie po vírusovej hepatitíde, sa často vyskytuje so zriedkavými exacerbáciami. Menej často všeobecný neuspokojivý stav pretrváva dlhší čas.

Exacerbácia chronickej hepatitídy sa vyvíja predovšetkým pri porušovaní stravy, ťažkej fyzickej aktivite, alkoholických excesoch a strese.

Remisia (zlepšenie celkového stavu) nastáva po aktívna liečba a vylúčenie provokujúcich faktorov. Pacient nepociťuje žiadne zvláštne nepohodlie. V závislosti od jeho dodržiavania bezpečnostných pravidiel môže byť obdobie remisie dlhé (až niekoľko rokov).

Základné princípy liečby chronickej hepatitídy

Po prvé, na liečbu chronickej hepatitídy pečene je potrebné dodržiavať pravidlá správania predpísané lekárom. Hlavná vec je zabezpečiť pokoj na lôžku; Vzhľadom k tomu, že s prísnym dodržiavaním pokoj na lôžku metabolické procesy v pečeni sa zlepšujú, pečeňové bunky sa zotavujú rýchlejšie.

Jedným zo základných princípov liečby chronickej hepatitídy je diéta. Jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny, sacharidy a vitamíny, tuky by mali byť obmedzené a niektoré by mali byť úplne vylúčené. Jedlá by mali byť časté, zlomkové, malé porcie. Samozrejme, alkohol je prísne zakázaný!

Lieková terapia musí byť dohodnutá s ošetrujúcim lekárom, aj keď na prvý pohľad ide o úplne neškodné bylinné infúzie alebo biologicky aktívne prísady do potravín.

U pacientov s chronickou perzistentnou a chronickou lobulárnou hepatitídou stačí užívať hepatoprotektory (Essentiale, orotát draselný atď.).

Detekcia markerov vírusu hepatitídy B a C v krvi je indikáciou na použitie antivírusovej liečby.

V závažných prípadoch chronickej hepatitídy býva pacient hospitalizovaný na špecializovanom oddelení nemocnice, kde je mu predpísaná kombinovaná liečba.

Prevencia exacerbácií pri chronickej hepatitíde

O dôvodoch rozvoja exacerbácií chronickej hepatitídy už bolo povedané dosť veľa. Preto nie je vôbec ťažké urobiť záver: Ak neporušíte pokyny lekára a pokúsite sa vyhnúť kontaktu s provokujúcimi faktormi, exacerbácie hepatitídy budú extrémne zriedkavé.

V oslabenom tele trpiacom chronickou hepatitídou je veľmi ľahké vyvinúť akúkoľvek infekčné choroby, môžu zvýšiť poškodenie pečene. Najzávažnejšie infekcie z hľadiska ich následkov sú mononukleóza. Osoba trpiaca chronickou hepatitídou by sa mala vyhýbať kontaktu s chorými ľuďmi a starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Mimoriadne zlý vplyv Priebeh chronickej hepatitídy je ovplyvnený chorobami tráviaceho traktu -,. Nebezpečné pľúcne ochorenia a kardiovaskulárneho systému(znižuje sa prísun kyslíka do pečeňových buniek).

Veľmi dôležitou podmienkou je včasná konzultácia s lekárom týkajúca sa chorôb rôznych orgánov a systémov a ich úplná liečba na prevenciu chronickej hepatitídy.

Fyzické a emocionálny stres, alkohol, zlá strava, podchladenie, dlhodobé vystavovanie sa slnku spôsobuje zhoršenie stavu, preto sa tomuto všetkému vyhýbajte.

Aby sa zabránilo chronickej hepatitíde, musí byť pracovný deň organizovaný, mierna fyzická aktivita sa musí striedať s obdobiami odpočinku a je prísne zakázané pracovať s pesticídmi (herbicídy, pesticídy, agresívne technické tekutiny). Dvakrát ročne by mali podstúpiť pacienti s chronickou hepatitídou preventívne prehliadky, urobte si krvné a močové testy.

Tento článok bol čítaný 17 573 krát.