Príčiny cholestatickej hepatitídy. Cholestatická forma hepatitídy: príznaky a liečebné metódy

Chronický typ hepatitídy je cholestatický typ. S touto patológiou je ovplyvnená pečeň, čo vedie k silnému a predĺženému zápalovému procesu.

Komplikácia ochorenia je spôsobená zablokovaním kanálov na odtok žlče, a preto sa objavujú stagnujúce procesy.

Medzi hlavné príčiny vývoja lekári zdôrazňujú prechod akútnej hepatitídy na chronickú formu. Cholestatická hepatitída je typická pre ľudí v akomkoľvek veku, dokonca aj pre deti.

Príčiny

Hlavnou príčinou cholestatického typu ochorenia je nedefinovaná hepatitída alebo neúplne vyliečená patológia, ktorá sa stáva chronickou.

Keď je pečeň poškodená a zapálená, kanály pre odtok žlče sú zablokované. Medzi hlavné príčiny vývoja hepatitídy patria:

1. Obdobie tehotenstva.
2. androgény.
3. Používanie antikoncepčných prostriedkov.
4. Dlhodobé užívanie antibakteriálnych liekov, napríklad trimetoprim alebo sulfametoxazol.
5. Onkológia brucha.
6. Pediatrické ochorenia pečene, poranenia orgánov.
7. Vrodené patológie a anomálie žlčových ciest.
8. Prítomnosť žlčových kameňov.
9. Akútny priebeh hepatitídy, ktorý je doplnený stagnáciou žlče. Príčinou je spravidla vírusová hepatitída, ktorá sa stáva chronickou.
10. Cirhóza pečene.
11. Vplyv chemických alebo toxických látok, užívanie omamných, anabolických a iných liekov, ktoré ovplyvňujú funkciu a štruktúru pečene.
12. Patológie endokrinného systému.
13. Rôzne infekčné choroby.

Liečba sa môže uskutočniť iba určením základnej príčiny hepatitídy. Aby ste to dosiahli, je dôležité včas konzultovať s lekárom diagnózu.

Cholestatická hepatitída môže byť podozrivá na základe charakteristických symptómov, ale nemusia sa vždy objaviť.

Možné príznaky

Cholestatická hepatitída má podobné príznaky ako rôzne závažné ochorenia pečene.

Medzi hlavné prejavy patria:

1. Svrbivá pokožka. Toto znamenie je jedným z prvých pre cholestázu. Lekári sa domnievajú, že koža svrbí v dôsledku väzby žlčových kyselín na opioidné receptory. V tomto prípade kyseliny vstupujú do krvného obehu, čo spôsobuje vážne svrbenie.
2. Žltačka. Podobný príznak je typický pre akýkoľvek typ hepatitídy a ochorenia pečene. S ochorením sa symptóm objaví po uplynutí inkubačnej doby. Trvanie symptómu sa pohybuje od 2 do 6 týždňov. U ľudí koža na tele a slizniciach zožltne.
3. Zosvetlenie výkalov. Pacienti s hepatitídou si môžu všimnúť, že po defekácii sa stolica výrazne zbelie, čo je farba, ktorá nie je typická pre zdravých ľudí.
4. Stmavnutie moču.
5. Zväčšená pečeň. Toto znamenie možno zaznamenať podľa bolesti, ktorá sa objavuje vpravo pod rebrom v dôsledku tlaku pečene, ako aj pri normálnej palpácii. Ak je orgán značne zväčšený, potom ho možno identifikovať cez brucho.
6. Rastúca teplota. Niektorí ľudia hlásia slabosť, ktorá je sprevádzaná miernym zvýšením teploty. Objavujú sa všeobecné príznaky intoxikácie.

Ak sa objaví aspoň jeden z opísaných príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ktorá zabráni negatívnym následkom ochorenia a komplikácií.

Počas liečby cholestatickej hepatitídy sa môžu vyvinúť nepríjemné následky, ktoré sa často vyskytujú v dôsledku užívania hormonálnych liekov alebo chirurgického zákroku na odstránenie cholestázy.

Medzi komplikácie patrí:

1. Osteoporózu je možné eliminovať užívaním doplnkov vápnika. Zásobu látky môžete doplniť aj správnou výživou a ľudovými prostriedkami.
2. Tvorba kameňa.
3. Akútna cholecystitída.
4. Pankreatitída.
5. Fistuly a abscesy.

Niektorí ľudia majú srdcovú dysfunkciu a možno aj rôzne typy porúch tráviaceho systému.

Správna výživa, liečba hepatitídy a odporúčania lekára, ktoré sa musia prísne dodržiavať, pomôžu eliminovať možné komplikácie.

Diagnóza

Na diagnostiku ochorenia lekári používajú integrovaný prístup. Zahŕňa laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie pacienta.

Prvá metóda zahŕňa:

1. Odber krvi, moču a stolice na analýzu.
2. Na stanovenie formy a typu hepatitídy sa vykonávajú markery hepatitídy.

Medzi použité inštrumentálne metódy:

1. Ultrazvuk pečene a žlčníka, ako aj iných orgánov a systémov brušnej dutiny.
2. Cholecystografia na určenie prítomnosti kameňov.
3. Biopsia pečene.

Diagnostická technika môže byť pridaná a upravená tak, aby sa dosiahlo kompletné vyšetrenie konkrétnej osoby a stanovenie presnej diagnózy.

Na základe získaných údajov lekár určí štádium hepatitídy, hlavné znaky a vyberie potrebnú liečbu.

Liečba

Prvým krokom počas liečby je odstránenie všetkých škodlivých príčin, ktoré spôsobili cholestatickú hepatitídu.

Ak je problémom užívanie liekov alebo iných látok, ktoré otrávia telo, potom sa ich príjem zníži alebo zastaví a vzorec sa zmení.

V akútnych prípadoch ochorenia sa človek lieči v nemocničnom prostredí. Detoxikačná terapia slúži na očistu pečene a celého organizmu.

Na udržanie normálneho zdravia a funkcie pečene musia byť predpísané vitamíny, ktoré budú obsahovať skupinu A, E a tiež skupinu B.

Na ochranu pečene pred negatívnymi následkami a toxínmi sa používajú hepatoprotektory, ako aj doplnky vo forme kyseliny lipoovej. Essentiale Forte je ideálny na liečbu.

Počas liečby je veľmi dôležité dodržiavať správnu výživu. Pri cholestatickej hepatitíde sa odporúča použiť tabuľku Pevzner č.5.

Ak má pacient extrahepatálnu cholestázu, lekári môžu predpísať chirurgickú liečbu. Na to sa používa endoskopický typ operácie, pri ktorej sa odstránia kamene zo žlčových ciest a môže sa odstrániť časť pankreasu.

Pre opísanú formu hepatitídy sa často predpisuje:

1. Kyselina lipoová a lipamid. Liek sa má užívať 3-4 krát denne, 0,025 gramu počas 1-2 mesiacov.
2. Sodná soľ. Podáva sa intravenózne, na liečbu sa používa 2% roztok, presný režim a dávku indikuje lekár.
3. Kyselina glutámová. Aplikujte 1-1,5 gramu počas dňa, počas 1-2 mesiacov.

Režim liečby liekom sa určuje individuálne, minimálny priebeh liečby je 1 mesiac, ale je možné predĺžiť užívanie na niekoľko rokov.

Ak existujú komplikácie patológie gastrointestinálneho traktu, lekári odporúčajú navštíviť sanatóriá v špecializovaných inštitúciách.

Cholestatická hepatitída veľmi zriedkavo prechádza do cirhózy pečene. Táto komplikácia sa vyskytuje iba v 20% prípadov.

Po terapii a zotavení musia ľudia dodržiavať preventívne odporúčania a vyhýbať sa používaniu silných liekov a toxických látok.

Výživa

Predpokladom liečby je diétna výživa pre hepatitídu. Je dôležité vylúčiť z ich dennej stravy:

1. Akékoľvek mastné jedlá a jedlá vrátane rýb.
2. Pikantné, nakladané a konzervované jedlá.
3. Droby.
4. Vyprážané jedlá.
5. Silné nealkoholické nápoje, rovnako ako alkohol.
6. Kakao a jedlá, ktoré ho obsahujú.
7. Korenie, bylinky, omáčky, najmä tie z obchodu.
8. Rastlinné produkty, ktoré neprechádzajú tepelným spracovaním.
9. Pečivo, čerstvý chlieb.
10. Sladkosti akéhokoľvek druhu, okrem medu.
11. Potraviny, ktoré obsahujú veľa cholesterolu.
12. Prvé jedlá na strmých vývaroch.
13. Mastné mliečne výrobky.
14. Vyprážané, syrové alebo varené vajcia.
15. Orechy, kyslé ovocie.

Povolené používať:

1. Ľahko stráviteľné tuky, napríklad malé množstvo rastlinného oleja. Najlepšie je použiť olivové a ľanové semienko. Dajú sa nimi dochutiť kaše a šaláty.
2. Prvé jedlá pripravené s druhým zeleninovým vývarom. Je povolené pripravovať mliečne kaše a ovocné polievky.
3. Mäso a ryby môžu byť len diétne. Je vhodné ich variť alebo dusiť. Pripravíte z nich rezne, fašírky a iné druhy jedál.
4. Nízkotučné mliečne výrobky a kyslá smotana sú povolené len ako dresing.
5. Môžete použiť vajcia okrem žĺtka, ale je lepšie ich použiť na varenie. Je povolená dusená proteínová omeleta, ako aj 1 vajce uvarené namäkko denne.
6. Surová zelenina zahŕňa zeleninu, uhorky, mrkvu a paradajky. Zvyšné rastlinné zložky musia byť varené, dusené alebo podrobené inému tepelnému spracovaniu.
7. Ovocie môže byť iba zrelé a sladké. Je užitočné jesť sušené ovocie.
8. Medzi sladkosťami je v obmedzenom množstve povolený džem a med.
9. Z nápojov uprednostňujte slabý čaj.
10. Môžete mať kašu uvarenú vo vode.
11. Chlieb je povolený 2 dni.

Jedlá pacienta sú rozdelené na frakcie, musí jesť 4-5 krát denne v malých porciách. Je lepšie urobiť hlavné jedlo pyré a tekuté, aby sa znížilo zaťaženie pečene.

Každý deň musíte pripraviť prvé jedlá. Pri dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára a včasnej identifikácii patológie je možné úplne vyliečiť cholestatickú hepatitídu.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je dôležité dodržiavať jednoduché preventívne pravidlá:

1. Nechajte sa včas vyšetriť lekárom. Na kompletnú diagnostiku tela potrebujete navštíviť lekára 1-2 krát ročne. Zabráňte vírusovej hepatitíde očkovaním.
2. Pri už rozvinutej hepatitíde je dôležitá rýchla a správna liečba.
3. Jedzte vyváženú, zdravšiu stravu.
4. Viac sa hýbte, športujte.
5. Na liečbu chorôb nepoužívajte lieky sami.
6. Zbavte sa zlých návykov, najmä pitia alkoholu, pretože negatívne ovplyvňuje pečeň.
7. Ak sa objavia akékoľvek príznaky, ktoré nie sú pre zdravého človeka charakteristické, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Dokonca aj po liečbe a zotavení z hepatitídy bude telo pacienta slabé a potrebuje pomoc.

Snažte sa nevystavovať stresu a inému emočnému stresu, sledujte svoje zdravie a posilňujte imunitný systém.

Ak nedbanlivo zaobchádzate so svojím zdravím a nereagujete na cholestatickú hepatitídu, potom môžu byť nežiaduce dôsledky a prognóza sa výrazne zhorší.

U takýchto ľudí sa môžu rýchlo tvoriť kamene, ktoré vedú k ťažkým zápalom, bolestiam a rozvoju zápalu pobrušnice.

Samotná patológia negatívne ovplyvňuje fungovanie srdca. Pri včasnej liečbe bude prognóza priaznivá. Choroba sa dá vyliečiť a vy môžete ďalej normálne žiť.

Užitočné video

Cholestatická hepatitída je menej častým typom ochorenia pečene. Najčastejšie je táto infekcia diagnostikovaná u starších pacientov.

Keďže príčiny hepatopatie a mechanizmus vývoja ochorenia ešte nie sú dôkladne študované, liečba ochorenia je tiež slabo vyvinutá.

všeobecné informácie

Cholestatické ochorenia pečene sú pomerne zriedkavé. Ale napriek tomu má takáto choroba svoje vlastné príčiny, symptómy a metódy liečby. Podľa medzinárodnej klasifikácie choroby je ICD 10 tejto patológie K83.

Ochorenie je charakterizované difúznym poškodením pečene v dôsledku zápalového procesu v oblasti malých žlčových ciest v dôsledku stagnácie žlče v tkanivách pečene.

Kľúčovým provokujúcim faktorom vo vývoji tohto ochorenia sú v poslednej dobe zistené alebo nesprávne liečené formy hepatitídy. Keď je pečeň ovplyvnená takýmito patologickými procesmi, normálny odtok žlče je narušený.

Medzi ďalšie provokujúce faktory rozvoja tohto ochorenia patria: obdobie nosenia dieťaťa, hormonálna dysfunkcia, používanie perorálnych kontraceptív, používanie antibakteriálnych látok, nádorové procesy v orgánoch tráviaceho systému, biliárna atrézia, cholelitiáza, exacerbácia a ťažký priebeh iných typov hepatitídy, cystická fibróza, cirhóza, ochorenia tráviaceho systému, negatívne pôsobenie toxínov, užívanie omamných látok a anabolických steroidov, dysfunkcia v endokrinnom systéme.

Stagnácia biliárnej sekrécie v pečeni je spôsobená herpesvírusom a mykoplazmou počas ich primárnej lézie alebo počas exacerbácie.

Symptómy a diagnóza

Príznaky cholestatickej hepatitídy sa príliš nelíšia od funkčných dysfunkcií orgánu:

• Prvým znakom patológie je svrbenie kože. Jeho vzhľad je spôsobený penetráciou žlčových kyselín do systémového obehu.
• Žltosť epidermis je sekundárnym znakom vývoja ochorenia.
• Stolička svetlej farby.
• Stmavnutie moču.
• Pečeň sa zvyšuje v priemere.
• Slezina zväčšuje svoj objem.
• Hypertermia a iné príznaky intoxikácie tela.

Intenzita cholestázy priamo ovplyvňuje závažnosť klinických prejavov počas exacerbácie ochorenia. Chronický patologický proces je tiež charakterizovaný výskytom bolesti na pravej strane, ťažkosťou a nepohodlím na strane pečene.

Pomocou laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód je možné zistiť prítomnosť cholestatického syndrómu. Na tento účel sa vykonáva štúdia pečeňových enzýmov a ich koncentrácie v krvi. V prítomnosti ochorenia sa zvyšuje koncentrácia AST a ALT, bilirubín, pretože je poškodená pečeň a vyvíja sa sekundárna cholestáza. Laboratórne testy zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy, všeobecný rozbor moču.

Koncentrácia látok ako transamináza, bilirubín, cholesterol a alkalická fosfatáza sa mení. Vykonáva sa aj enzýmová imunoanalýza a detekcia polymerázovej reťazovej reakcie. Inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú:

• Ultrazvukové vyšetrenie pečene a brušných orgánov. Vďaka tejto štúdii je možné identifikovať viditeľné príznaky cholestázy a zistiť vývoj chronickej hepatitídy.
• Okrem toho sa vykonávajú diagnostické metódy, ako je cholecystografia a cholangiografia.
• Magnetická rezonancia.
• CT vyšetrenie.

Pomocou týchto metód môžete určiť stav pečene, žlčníka a žlčových ciest. Vyšetruje sa aj pečeňový kanál a bunky pečeňového lalôčika. Dodatočnú diagnostiku predpisuje v prípade potreby ošetrujúci lekár. Zväčšenie veľkosti orgánu nie je vždy sprevádzané bolesťou alebo inými nepríjemnými, výraznými príznakmi.

Liečba

Liečba cholestatickej hepatitídy zahŕňa elimináciu faktorov, ktoré priamo prispievajú k rozvoju cholestázy. Pečeň musí byť chránená pred vplyvom negatívnych podmienok.

Pri akútnej forme ochorenia musí byť pacient liečený v nemocničnom prostredí. Na očistenie tela od toxínov je potrebné absolvovať kúru detoxikačnej terapie.

Na udržanie funkcií hepatocytov musia špecialisti predpisovať vitamíny A, E, ako aj vitamíny B.

Na zabezpečenie ochrany hepatocytov lekár predpisuje hepatoprotektory (Essentiale, Karsil, Enerliv). Pomocou prednizolónu je možné zabrániť ďalšiemu šíreniu patologického procesu v tkanivách postihnutého orgánu.

Súčasne je predpísaná strava, alkoholické nápoje by mali byť úplne vylúčené zo stravy. Na neutralizáciu stagnácie žlče sú predpísané lieky s kyselinou ursodeoxycholovou.

Na odstránenie intenzívneho svrbenia na koži sa používa biligín alebo cholestyramín. Ak špecialista pri diagnostike zistí extrahepatálnu cholestázu, lekár zváži vhodnosť endoskopického odstránenia žlčových kameňov.

Ľudové prostriedky

Cholestatickú hepatitídu možno liečiť len podľa predpisu ošetrujúceho lekára. Nezávisle by sa nemali používať žiadne nekonvenčné metódy. Chorobu liečte ľudovými liekmi iba v počiatočných štádiách, navyše sa takéto lieky môžu použiť iba ako pomocný liek a nie nezávisle a iba po predbežnej konzultácii s ošetrujúcim špecialistom.

Je povolené používať odvar z ovsa, ostropestreca mariánskeho, šípky, odvar z liečivých rastlín.

Prevencia a prognóza

Liečbu cholestatickej hepatitídy vykonáva iba lekár. Aby sa predišlo poškodeniu hepatocytov, odporúča sa upraviť stravu a urýchlene liečiť sprievodné ochorenia brušných orgánov, endokrinné a hormonálne dysfunkcie.

Je nevyhnutné absolvovať preventívne vyšetrenie raz ročne, aby sa vylúčil nástup vývoja patologického procesu.

Vždy, keď je to možné, zaraďte do svojej každodennej rutiny miernu fyzickú aktivitu, snažte sa kontrolovať svoj stav a vyrovnávajte sa so stresom.

Video

Cholestatická hepatitída: príznaky, diagnostika, liečba.

Cholestáza je stav, keď žlč nemôže prúdiť z pečene do dvanástnika. Dva hlavné rozdiely sú obštrukčný typ cholestázy, čo je mechanická blokáda v systéme vzduchovodov, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku žlčových kameňov alebo malígneho nádoru, a metabolické typy cholestázy, čo sú poruchy tvorby žlče, ktoré sa môžu vyskytnúť. v dôsledku genetických defektov alebo sa prejavuje ako vedľajší účinok pri častom užívaní liekov.

Za centrálny bod vo vývoji cholestatickej hepatitídy sa považuje fenomén intrahepatálnej cholestázy, čo je proces, pri ktorom sa v krvi zvyšuje obsah látok vylučovaných žlčou. Cholestáza je zase spôsobená porušením odtoku žlče. V dôsledku toho dochádza k poškodeniu pečeňových buniek a zápalu jej tkanív.

Pri dlhotrvajúcich a často sa opakujúcich poruchách odtoku žlče sa cholestatická hepatitída stáva chronickou. Chronická cholestatická hepatitída, charakterizovaná infiltratívnymi zmenami v biliárnych intrahepatálnych kanáloch, je plná výskytu primárnej biliárnej cirhózy.

Tento typ hepatitídy je pomerne zriedkavý. Táto porucha postihuje najmä starších ľudí. Vzhľadom na nízke percento záchytu cholestatickej formy hepatitídy a etiológiu, ktorá nie je vždy objasnená, sú metódy liečby tohto ochorenia relatívne málo vyvinuté.

Príčiny cholestatickej hepatitídy

Jednou z hlavných príčin cholestatickej hepatitídy môžu byť nediagnostikované alebo nedostatočne liečené formy hepatitídy. V pečeni postihnutej takýmito ochoreniami bránia zápalové procesy normálnemu odtoku žlče.

Možné dôvody:

• tehotenstvo;
• androgény;
• antikoncepčné tabletky;
• antibiotiká (napríklad trimetoprim alebo sulfametoxazol);
• rakovina brucha;
• biliárna atrézia a iné detské ochorenia pečene;
• poranenia žlčových ciest;
• vrodené anomálie žlčových ciest;
• žlčové kamene;
• akútna hepatitída (intrahepatálna stagnácia žlče sa vyskytuje tak v žlčových cestách, ako aj na bunkovej úrovni. Takáto porucha funkcie pečene je zvyčajne dôsledkom vírusových foriem hepatitídy v chronickom štádiu);
• cystická fibróza;
• intrahepatálna cholestáza počas tehotenstva (pôrodnícka cholestáza);
• primárna biliárna cirhóza, autoimunitná porucha;
• primárna sklerotizujúca cholangitída spojená so zápalovým ochorením čriev;
• užívanie určitých liekov (napríklad flukloxacilín a erytromycín);
• vystavenie toxickým látkam;
• narkotiká, nitrofurantoín, anabolické steroidy, chlórpromazín, prochlórperazín, sulindak, cimetidín, erytromycín, estrogény a statíny môžu spôsobiť cholestázu a viesť k poškodeniu pečene;
• ochorenia endokrinného systému.

Navyše stagnácia žlče v pečeni môže byť spôsobená rôznymi typmi herpetických vírusov a mykoplazmoidných baktérií.

Mechanizmus ochorenia

Žlč je vylučovaná pečeňou, aby pomohla tráviť tuky. Tvorba žlče začína v žlčových cestách, ktoré sa tvoria medzi dvoma susednými povrchmi pečeňových buniek (hepatocytov) podobne ako vetvy stromu.

Tubuly sa spájajú a vytvárajú väčšie štruktúry, ktoré sa spájajú a vytvárajú malý žlčovod s epitelovým povrchom.

Tubuly sa spájajú a vytvárajú žlčovody, ktoré v konečnom dôsledku tvoria buď pravý hlavný pečeňový kanál, ktorý odteká do pravého laloka pečene, alebo ľavý hlavný pečeňový kanál, ktorý odvádza ľavý lalok pečene.

Tieto dva kanály sa spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál, ktorý sa zase spája s kanálom zo žlčníka a spája sa so spoločným žlčovodom. Potom tento kanál vstupuje do dvanástnika cez Vaterovu papilu.

Histopatológia

Pod mikroskopom budú mať jednotlivé hepatocyty hnedozelený bodkovaný vzhľad v cytoplazme, čo je žlč, ktorá nemôže uniknúť z bunky. Viditeľné sú aj kanalikulárne žlčové vidlice medzi jednotlivými hepatocytmi alebo v žlčových cestách, ktoré predstavujú žlč, ktorá sa už vylučuje z hepatocytu, ale nemôže ísť ďalej kvôli obštrukcii.

Keď sa tieto zátky vyskytnú v žlčových cestách, dostatočný tlak (z nahromadenia žlče) môže spôsobiť ich prasknutie, vyliatie žlče do okolitého tkaniva, čo spôsobí nekrózu pečene. Tieto oblasti sa nazývajú žlčové jazerá a zvyčajne sa liečia iba extrahepatálnou obštrukciou.

Príznaky cholestatickej hepatitídy

Vo všeobecnosti je klinický obraz cholestatickej hepatitídy rovnaký ako pri iných typoch dysfunkcie pečene.

• Svrbenie. Pruritus je často prvým a hlavným príznakom cholestázy a predpokladá sa, že je spôsobený interakciou sérových žlčových kyselín s opioidnými receptormi. Tento príznak sa vysvetľuje skutočnosťou, že žlčové kyseliny vstupujú do obehového systému.
• Žltačka. Tiež cholestatická hepatitída je charakterizovaná výrazným ikterickým syndrómom spojeným s xantómami - subkutánnymi depozitmi cholesterolu. Žltačka je zriedkavý výskyt pri intrahepatálnej cholestáze, zvyčajne sa objavuje pri obštrukčnej cholestáze.
• Kreslo sa rozjasní. U pacientov s cholestatickou hepatitídou sa mení farba výtoku - stolica sa stáva ľahšou. Tento príznak naznačuje obštrukčnú cholestázu.
• Stmavnutie moču. Farba moču sa stáva tmavou.
• Zvýšená veľkosť pečene. To sa dá zistiť palpáciou.
• Zväčšená slezina vyskytujúce sa pri niektorých typoch vírusovej hepatitídy, sa nepozoruje.
• Možné zvýšenie teploty. Počas exacerbácie ochorenia môžu mať pacienti horúčku s miernymi príznakmi intoxikácie. Vo všeobecnom zmysle sú symptómy cholestatickej hepatitídy určené intenzitou cholestázy.

Diagnóza cholestatická hepatitída

Cholestatický syndróm sa dá celkom spoľahlivo odhaliť pomocou funkčných diagnostických metód. Rôzne typy cholestatického syndrómu je však možné rozlíšiť len orientačne, keďže od momentu blokády črevno-hepatálnej cirkulácie lipidov (a to sa vyskytuje pri všetkých typoch cholestázy) sa aktivujú indukčné mechanizmy enzýmových systémov, ktoré syntetizujú cholesterol, β-lipoproteíny, žlčové kyseliny, ako aj indikátorové enzýmy sú aktivované cholestázou: alkalická fosfatáza, 5-nukleotidáza a ďalšie.

Podozrenie na cholestázu je možné, ak dôjde k zvýšeniu enzýmov 5-nukleotidázy a alkalickej fosfatázy (ALP). 5'-nukleotidáza katalyzuje hydrolytickú elimináciu fosfátu v polohe 5 pentózových nukleotidov. Hoci je tento enzým distribuovaný vo všetkých tkanivách, zvýšená aktivita sa zvyčajne pozoruje pri ochoreniach pečene a žlčových ciest. V zriedkavých prípadoch je optimálnym testom na cholestázu zvýšenie hladín žlčových kyselín v sére. Vo väčšine klinických prostredí to však zvyčajne nie je dostupné.

V neskoršom štádiu cholestázy môžu byť AST, ALT a bilirubín zvýšené v dôsledku poškodenia pečene ako sekundárneho účinku cholestázy.

Pri diagnostike tohto ochorenia spravidla využívajú údaje z laboratórnych testov a informácie získané priamym vyšetrením samotného pacienta. Laboratórne metódy zahŕňajú predovšetkým biochemický krvný test. Účelom takejto štúdie je určiť zmeny v úrovni a stave určitých bioaktívnych látok, ako sú:

• zvýšená aktivita transamináz,
• hladina žlčového pigmentu bilirubínu,
• cholesterol a alkalická fosfatáza.

Okrem toho sa na overenie vírusovej povahy ochorenia používa enzýmová imunoanalýza a metódy detekcie reťazovej reakcie s viacerými veľkosťami.

Systematické vyšetrenie pacienta na potvrdenie diagnózy zahŕňa predovšetkým ultrazvukové vyšetrenie pečene, pankreasu a žlčníka. To pomáha určiť prítomnosť extrahepatálnej cholestázy, ako aj zaznamenať možné príznaky chronickej hepatitídy.

V prípadoch, keď ultrazvuk technicky nedokáže odhaliť úplný obraz cholestatických komplikácií, vrátane prítomnosti kameňov v žlčových cestách, možno použiť ďalšie metódy, ako je cholecystografia, cholangiografia a cholangiopankreatikografia.

Liečba cholestatickej hepatitídy

Po prvé, pri liečbe choroby je potrebné odstrániť tie negatívne faktory, ktoré prispeli k rozvoju cholestázy. Ak bola táto komplikácia spôsobená užívaním liekov alebo intoxikáciou inými látkami, je potrebné túto prax ukončiť.

Akútna forma cholestatickej hepatitídy vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta. Zároveň sa na čistenie tela od škodlivých zlúčenín uskutočňuje detoxikačná infúzna terapia.

Na udržanie normálneho fungovania hepatocytov môžu byť pacientom v akomkoľvek štádiu cholestatickej hepatitídy predpísané vitamíny A a E zo skupiny rozpustných v tukoch, ako aj vo vode rozpustný B12. Hepatoprotektory, vrátane doplnkov stravy s obsahom kyseliny lipoovej a liekov zo skupiny Essentiale, tiež pomôžu zabezpečiť dodatočnú ochranu pečeňových buniek.

Okrem toho diétna výživa zohráva osobitnú úlohu pri liečbe cholestatickej hepatitídy. Počas dlhoročnej lekárskej praxe bol pre pacientov s poškodením pečene vyvinutý špeciálny výživový program – Diéta č.5. Diéta sa zameriava na potraviny obsahujúce bielkoviny a sacharidy, pričom vylučuje mastné, vyprážané a korenené jedlá. Terapeutická strava tiež zahŕňa zdržanie sa pitia alkoholických nápojov.

Malé dávky prednizolónu pomôžu znížiť úroveň patologických zmien spôsobených rozsiahlym zápalom pečeňových buniek na pozadí intenzívnej intrahepatálnej cholestázy. Rovnaký smer účinku so zvýšenou účinnosťou, uľahčujúci vylučovanie žlče, podporuje kyselina ursodeoxycholová. Biligin a cholestyramín môžu neutralizovať žlčové kyseliny, ktoré spôsobujú silné svrbenie.

V prítomnosti extrahepatálnej cholestázy sa niekedy uchýli k chirurgickej intervencii. Medzi takéto metódy patrí endoskopické odstránenie žlčových kameňov retrográdnou pankreatocholagiografiou, odstránenie proximálneho segmentu pankreasu, otvorená cholecystektómia a iné.

Komplikácie

Počas liečby cholestatickej hepatitídy niekedy vznikajú rôzne komplikácie. Môžu byť spojené s užívaním hormonálnych liekov a iných liekov alebo môžu byť dôsledkom chirurgických metód na odstránenie cholestázy. Osteoporóza sa môže vyvinúť aj ako súčasť klinického syndrómu. V tomto prípade na posilnenie kostrového systému sa pacientom odporúča užívať lieky obsahujúce vápnik alebo pridať do stravy potraviny bohaté na tento prvok.

Nedostatok náležitej pozornosti cholestatickej hepatitíde môže viesť k tvorbe kameňov v žlčových cestách, akútnym formám cholecystitídy, pankreatitídy, ako aj k výskytu abscesov a fistúl. Okrem toho sú možné komplikácie vo fungovaní srdca a tráviacich orgánov.

Aj po vyliečení zostáva telo nejaký čas v oslabenom stave. V období do úplného zotavenia sa odporúča vyhýbať sa ťažkým nákladom a dlhým cestám.

Je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl. Strava by mala byť vyvážená, s obmedzeným množstvom potravín, ktoré sú nebezpečné z dôvodu choroby. Patria sem soľ, cukor, korenie, huby a potraviny s vysokým obsahom tuku. Na posilnenie tela bude užitočné pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu. Vo všeobecnosti je potrebné zvládať stres pri zachovaní emočného pokoja.

Prevencia a prognóza

Aby ste predišli komplikáciám v pečeni, musíte byť pri užívaní liekov opatrní, pristupovať k otázke pitia alkoholu múdro a včas sa poradiť s lekárom. Včasná eliminácia faktorov prispievajúcich k rozvoju cholestázy a správne zvolené liečebné metódy môžu pacientovi zaručiť obnovenie normálnej funkcie pečene.

Pečeň je najväčšia žľaza v ľudskom tele. Jeho funkcie zahŕňajú odstraňovanie toxických zlúčenín, vykonávanie chemických reakcií, produkciu životne dôležitých enzýmov a mnoho ďalších.

Cholestatická hepatitída je zriedkavé zápalové ochorenie tohto parenchýmového orgánu, ktoré je sprevádzané poruchami v procese pohybu žlče. V dôsledku patologických zmien sa táto biologická látka hromadí v pečeni.

Ohrození sú starší ľudia a tehotné ženy. V anamnéze dieťaťa sa môže objaviť cholestáza. Patogenéza tohto typu hepatitídy je charakterizovaná prudkým znížením vylučovacej funkcie, poškodením buniek a kanálikov žlčového systému. Cholestatický zápal pečene sa ťažko lieči. Keď sa objavia príznaky hepatitídy, terapeut odošle pacienta gastroenterológovi, chirurgovi a hepatológovi.

Podľa lokalizácie môže byť cholestáza extrahepatálna alebo intrahepatálna. Choroba vedie k zvýšeniu koncentrácie špecifických látok v krvi. Pri absencii včasnej liečby sa akútna cholestatická hepatitída stáva chronickou. Infiltratívne zmeny v pečeni vyvolávajú rozvoj biliárnej cirhózy. Nedostatok žlče negatívne ovplyvňuje funkčnosť tráviaceho systému.

Príčiny

Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku negatívneho vplyvu nasledujúcich faktorov:

• Stagnácia žlče (extrahepatálna, intrahepatálna).
• Prechod zápalového ochorenia z akútnej fázy do chronickej.
• Mykoplazmová infekcia.
• Biliárna atrézia (toto ochorenie môže trpieť iba dieťa).
• Mechanické poškodenie hepatocytov a žlčových ciest lokalizovaných v pečeni.
• Iné typy vírusovej hepatitídy pečene.
• Epstein-Barrovej syndróm.
• Infekcia cytomegalovírusom.
• Herpes.
• Lieková terapia sa vykonáva prostredníctvom antikoncepcie, Aminazínu, anabolických steroidov, diuretík, antibiotík.
• Toxické (vrátane alkoholického) poškodenie pečene.
• Patológie endokrinného systému.
• Antisociálny životný štýl.
• Autoimunitné ochorenia.
• Cystická fibróza.
• Sklerotizujúca cholangitída, sprevádzaná zápalom čriev.

Cholestáza pečene sa často vyskytuje na pozadí urolitiázy, cholecystitídy, pankreatitídy a onkológie. S progresiou tohto typu hepatitídy dochádza k ireverzibilnej deštrukcii hepatocytov. To vedie k čiastočnej (neskôr úplnej) dysfunkcii pečene. Ak nie je možné určiť faktor, ktorý spôsobil poruchu funkcie parenchýmu, diagnostikuje sa cholestatická hepatitída idiopatického typu.

Počas tehotenstva sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hepatitídy. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami, ktoré sa vyskytujú v tele nastávajúcej matky. Ovplyvňujú všetky vnútorné orgány vrátane pečene a pankreasu. Existuje niekoľko foriem cholestatického ochorenia, medzi nimi:

• aktívny;
• neaktívne;
• opakujúci;
• progresívny;
• dlhý termín;
• láskavý;
• agresívny.

Symptómy

Klinické príznaky cholestatickej hepatitídy sú podobné ako pri iných ochoreniach pečene. Medzi špecifické príznaky patrí svrbenie kože a intenzívnejšia žltačka. Prvý je dôsledkom skutočnosti, že množstvo žlčových zložiek v krvi sa zvyšuje.
Zoznam príznakov hepatitídy zahŕňa aj xantómy (žlté škvrny na lakťoch, kolenách a zadku), zmenenú farbu stolice a tmavý moč. Počas fyzikálneho vyšetrenia lekár zaznamenáva zmeny parametrov, ako je veľkosť a hustota pečene. V tomto prípade najčastejšie chýba splenomegália. Intenzita existujúcich prejavov je určená závažnosťou cholestázy.

Nešpecifické príznaky hepatitídy zahŕňajú zvýšenú telesnú teplotu, bolesť v správnom hypochondriu a nepohodlie, ktoré sa vyskytuje po jedle. V klinickom obraze cholestatického ochorenia často chýbajú prvky ako:

• Retinol - znížená schopnosť pracovať, oslabená imunitná obrana, čiastočná strata videnia za šera, zhoršenie stavu pokožky.
• Kalciferol - výskyt rachiet, bolesti svalov, konvulzívny syndróm, nadmerná podráždenosť, celková nevoľnosť.
• Tokoferol - skoré starnutie, slabosť svalových vlákien, znížená funkcia zraku.
• Fylochinón – nízke hladiny protrombínu, vnútorné krvácanie, hematómy.

Diagnostické postupy

Pri podozrení na cholestatickú hepatitídu lekár vykoná štandardné diagnostické vyšetrenie. V prvej fáze zbiera anamnézu. Pacient musí hovoriť o existujúcich symptómoch, genetických patológiách a progresívnych chronických ochoreniach. Po získaní potrebných informácií lekár vykoná fyzické vyšetrenie (externé vyšetrenie, palpácia pečene).
V ďalšom štádiu diagnózy pacient odovzdá biologické materiály na laboratórne vyšetrenie. Na určenie presnej príčiny malátnosti robia OAM, OAC, biochemický krvný test, ELISA, PCR a koptogram. Najväčší význam má stupeň aktivity transamináz, hladina bilirubínu, alkalickej fosfatázy a cholesterolu.
Diagnostická schéma na detekciu hepatitídy musí zahŕňať:

• Ultrazvuk žlčníka, žlčových ciest, pečene a pankreasu;
• retrográdna cholangiopankreatografia;
• transhepatálna cholangiografia (vyšetrenie žlčových ciest);
• biopsia pečene;
• cholecystografia;
• MR-cholangiopankreatografia.

Diagnóza sa robí na základe výsledkov komplexného vyšetrenia. Ak sa potvrdia podozrenia na hepatitídu, pacient je hospitalizovaný na hepatológii alebo infekčnom oddelení.

Metódy terapie

Cieľom liečebných opatrení predpísaných pre cholestatickú hepatitídu je eliminovať všetky provokujúce faktory. Medikamentózna liečba je kombinovaná s fyzioterapeutickými procedúrami a diétou č.5. Pacient s ochorením pečene v anamnéze sa bude musieť vzdať vyprážaných, korenených, slaných a mastných jedál. Mäsové výrobky musia byť chudé, ryby sa môžu konzumovať iba varené alebo pečené. Zákaz sa vzťahuje na alkoholické nápoje, korenie, čerstvé pečivo a konzervy. Pitný režim je veľmi dôležitý. Osoba trpiaca hepatitídou potrebuje vypiť aspoň 2-2,5 litra tekutín denne.
Výživa počas choroby by mala byť kompletná a vyvážená. Odporúča sa konzumovať potraviny s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov (B12, A, E). Hepatoprotektory sú často zahrnuté v liekovom režime. Lieky v tejto kategórii podporujú a obnovujú pečeň. Sú založené na kyselinách organického pôvodu a fosfolipidoch. Okrem hepatoprotektorov lekár predpisuje lieky, ktoré majú antivírusové a imunomodulačné účinky. Na úplné obnovenie pečene po hepatitíde bude musieť pacient podstúpiť dlhodobú liečbu. Liečebný komplex pre každého pacienta sa vyberá individuálne.

Na odstránenie ohniskov zápalu v pečeni sa často predpisuje Prednizolón. Charakteristické symptómy rýchlo a účinne zmierňujú lieky, ktoré dokážu neutralizovať žlčové kyseliny nahromadené vo funkčných bunkách pečene a krvi. Lekár vyberá lieky a ľudové lieky na hepatitídu. Z tých posledných sa najčastejšie odporúčajú liečivé odvary pripravené z kukuričného hodvábu, šípok a ostropestreca mariánskeho. Samoliečba cholestatickej hepatitídy je prísne zakázaná.

V obzvlášť závažných prípadoch lekár predpisuje operáciu. Významným dôvodom chirurgického zákroku je obštrukcia veľkých žlčových ciest a čiastočná dysfunkcia pečene. Dá sa to urobiť niekoľkými spôsobmi:

• laparoskopia;
• dilatácia Oddiho zvierača;
• otvorená cholecystektómia.

Ak sa hepatitída zhorší, pacient potrebuje okamžitú hospitalizáciu. Pred začatím hlavnej liečby absolvuje detoxikáciu. V tomto prípade sa lieky na čistenie tela podávajú infúziou. Trvanie kurzu určuje lekár.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo vzniku cholestatického ochorenia, pacient musí:

• Dodržiavajte zdravý životný štýl.
• Vyhnite sa konfliktom a emocionálnemu stresu.
• Pravidelne podstupujte lekárske vyšetrenie.
• Pri užívaní liekov dodržiavajte odporúčania lekára a pokyny výrobcu.
• Jedzte správne.

Tento typ hepatitídy sa dá vyliečiť. Hlavná vec je navštíviť lekára včas. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

Možné následky

Cholestatická hepatitída môže spôsobiť rôzne komplikácie. Povaha spôsobených javov závisí od príčiny. Základné ochorenie je často sprevádzané nasledujúcimi ochoreniami: osteoporóza, osteomyelitída, osteopénia, urolitiáza, patológie kardiovaskulárneho a tráviaceho systému.
Klinický obraz môže byť doplnený aj o akútnu cholecystitídu, fibrózu, peritonitídu, bronchiálnu astmu a abscesy. Na odstránenie komplikácií spôsobených hepatitídou lekár zvyčajne predpisuje pomocnú liečbu. Pacient by mal byť po zotavení obzvlášť opatrný. Jeho imunitný systém je v tomto období oslabený, takže riziko infekčnej infekcie výrazne stúpa.

Je potrebné pochopiť, že návrat k predchádzajúcemu životnému štýlu negatívne ovplyvní vaše celkové zdravie. Preto aj po ukončení terapeutického kurzu treba dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára. Premyslený denný režim, pravidelné cvičenie a správna výživa pomôžu vyhnúť sa mnohým vážnym patológiám.