Charakteristika obdobia rekonvalescencie vírusovej hepatitídy. Obdobia infekčných chorôb
Rekonvalescencia (z neskorej latinskej reconvalescentia - zotavenie)
obdobie zotavenia človeka alebo zvieraťa, charakterizované postupným vymiznutím príznakov choroby a zotavením normálny život telo. Hranice tohto obdobia sú ľubovoľné. Normalizácia funkcie jednotlivých orgánov začína vo výške ochorenia – v tzv. akútne obdobie. R. môže byť rýchly alebo dlhotrvajúci; odstránenie základného ochorenia a obnovenie funkcií organizmu ako celku nemusí vždy znamenať úplný návrat štruktúry a funkcií všetkých systémov a orgánov do stavu, ktorý ochoreniu predchádzal (napr. dystrofia myokardu zostáva po infekciách resp. po chrípke funkčné poruchy nervový systém). R. býva sprevádzaná zlepšením chuti do jedla a prírastkom hmotnosti. V tomto období je dôležitá najmä regeneračná liečba a liečebná rehabilitácia. Pri niektorých infekciách (týfus, dyzentéria) môže uvoľňovanie patogénu pokračovať aj v období R., čo si vyžaduje realizáciu špeciálnych protiepidemických opatrení (prepustenie do práce po laboratórnom vyšetrení, organizácia oddelenia pre deti, ktoré sú zotavujúci sa z úplavice).
Veľká sovietska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia. 1969-1978 .
Synonymá:Pozrite sa, čo je „Rekonvalescencia“ v iných slovníkoch:
- (lat.). zotavenie. Slovník cudzie slová, zahrnuté v ruskom jazyku. Chudinov A.N., 1910. REKONVALESCENCIA zotavenie. Kompletný slovník cudzích slov, ktoré sa začali používať v ruskom jazyku. Popov M., 1907 ... Slovník cudzích slov ruského jazyka
Obnovovací slovník ruských synoným. rekonvalescencia podstatné meno, počet synoným: 1 zotavenie (3) ASIS Slovník synonym ... Slovník synonym
- (neskorá latinská rekonvalescentia) obdobie zotavenia po chorobe... Veľký encyklopedický slovník
- (Neskoro lat. rekonvalescentia), obdobie zotavovania sa po chorobe. * * * RECONVALESCENCE RECONVALESCENCE (neskoro latinsky reconvalescentia), obdobie zotavovania sa po chorobe... encyklopedický slovník
- (reconvalescentia; re + lat. convalescentia recovery) pozri Recovery ... Veľký lekársky slovník
I Rekonvalescencia (neskorá latinčina: rekonvalescentia recovery) je proces obnovy normálneho fungovania organizmu po chorobe, pozri Infekčné choroby. II Rekonvalescencia (reconvalescentia; Re + lat. convalescentia recovery) pozri ... Lekárska encyklopédia
- (neskorá latinská reconvaiescentia), obdobie zotavovania sa po chorobe... Prírodná veda. encyklopedický slovník Veterinárny encyklopedický slovník
Klinický obraz paratýfusu A a B pripomína brušný týfus, ich spoľahlivé rozpoznanie je však možné len na základe údajov z bakteriologických a sérologických štúdií.
Paratýfus Ačasto sa vyvíja akútne s výskytom katarálnych symptómov. Tvár je hyperemická, injekcia sklerálnych ciev. Vyrážka sa objaví skôr v dňoch 6-7, je často hojná a môže byť papulózna alebo morbilliformná. Stav týfusu zvyčajne chýba.
Paratýfus B- tiež charakterizovaný akútnym nástupom, príznakmi gastroenteritídy. Vyrážka sa spravidla objavuje skôr, je hojná, polymorfná a je lokalizovaná na trupe a končatinách. Relapsy a komplikácie sú zriedkavé.
Výsledok choroby okrem zotavenia a oslobodenia tela od pôvodcu brušného týfusu môže dôjsť k tvorbe bakteriálneho nosiča (akútne - do 6 mesiacov, chronické - viac ako 6 mesiacov).
DIAGNOSTIKA
1. Na zistenie patogénu je potrebné vykonať kultúry krvi, výkalov, moču, žlče a, ak je to indikované, bodkovanej kostnej drene.
2. Sérologické testy využívajú Widalovu reakciu a RNGA, ktorá sa musí opakovať v dynamike ochorenia (zvýšenie titrov protilátok).
3. Na identifikáciu špecifických antigénov sa používa RAHA - hemaglutinačná agregátová reakcia.
4. Správanie všeobecný krvný test(trombocytopénia, leukopénia, relatívna lymfocytóza, aneozinofília, zrýchlená ESR).
Odlišná diagnóza vykonávané s mnohými infekčnými a neprenosné choroby. Častejšie s yersiniózou, týfusom, sepsou, tuberkulózou, brucelózou, maláriou atď.
LIEČBA
1. hospitalizácia na špecializované oddelenie a pri jeho absencii do boxu pri dodržaní všetkých protiepidemických opatrení
2. prísny pokoj na lôžku do 10 dní N teploty. Diéta 4 abt(4a - týfusový stôl.
2. Etiotropná terapia. cefalosporínové antibakteriálne lieky, F torchinolónová séria(ciproflaxacín, tarivid atď.)
3. Patogenetická terapia:
· Detoxikačná terapia vykonávané parenterálne v objeme 1200-2500 ml denne, v závislosti od závažnosti ochorenia. Infúzna terapia musí zahŕňať roztoky glukózy, polarizačné zmesi (trisol, kvartasol, acesol), kryštaloidy, koloidné roztoky (reopolyglucín, hemodez).
· Pri srdcovej dysfunkcii a rozvoji myokarditídy terapia zahŕňa lieky ako napr riboxín, srdcové glykozidy v klinických dávkach.
· Symptomatická terapia. sedatíva a hypnotiká.
· Desenzibilizačná terapia(suprastin, diazolin atď.) Antifungálne lieky- znížiť možnosť vzniku kandidózy.
PREVENCIA
Zlepšenie zdrojov zásobovania vodou, centralizovaného zásobovania vodou a studní.
Čistenie odpadových vôd vypúšťaných do otvorených vodných útvarov, najmä odpadových vôd infekčné nemocnice;
Odstraňovanie zdrojov znečistenia vôd (latríny, smetné jamy, skládky odpadov); preváranie alebo pasterizácia mlieka, mliečnych výrobkov vrátane tvarohu, zabezpečenie hygienickej údržby miest verejného stravovania.
26) Yersinióza.
Pseudotuberkulóza (extraintestinálna yersinióza)- akútne infekčné ochorenie zo skupiny zoonóz s celkovou intoxikáciou, horúčkou, šarlátovou vyrážkou, ako aj poškodením rôzne orgány a systémov.
Etiológia. Pôvodcom je Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, v kultúre sa nachádza vo forme dlhých reťazcov, netvorí spóry, má puzdro. Citlivý na suchosť a vystavenie slnečnému žiareniu. Pri zahriatí na 60 o zahynie po 30 minútach, pri varení - po 10. Bežná dezinfekcia zabíja do 1 minúty. Výraznou schopnosťou je schopnosť rásť pri nízkych teplotách. Na základe povrchového AG sa rozlišuje 8 sérovarov, bežnejšie sú 1 a 3. Aktívne sa množí vo prevarenej vodovodnej a riečnej vode a svoje vlastnosti si množí a zachováva aj pri nízkych teplotách. Má vysoké invazívne vlastnosti a je schopný preniknúť cez prirodzené bariéry. Obsahuje endotoxín, môže vytvárať exotoxín.
Epidemiológia. Je registrovaná takmer v celej krajine. Zoonotická infekcia. Zdroj infekcie– voľne žijúce a domáce zvieratá. Hlavná nádrž- hlodavce podobné myšiam. Sekrétmi infikujú potravinové produkty skladované v chladničkách a skladoch zeleniny. Zásobníkom môže byť aj pôda. Prenosová cesta- nutričné; pri konzumácii infekčných potravín alebo vody, ktorá nebola podrobená tepelnému spracovaniu. Deti aj dospelí sú náchylní na P. Deti do 6 mesiacov prakticky neochorejú, deti vo veku 7 mesiacov až 1 rok ochorejú len zriedka. Ochorenie sa zaznamenáva počas celého roka, maximálne od februára do marca.
Patogenéza. Patogén vstupuje cez ústa s infekčným jedlom alebo vodou (fáza infekcie), prekonáva žalúdočnú bariéru, dostáva sa do tenkého čreva, kde preniká do enterocytov alebo medzibunkových priestorov steny čreva (enterálna fáza). Z čreva prenikajú sliznice do regionálnych mezenterických lymfatických uzlín a spôsobujú lymfadenitídu ( fáza regionálnej infekcie). Masívny vstup patogénu a jeho toxínov z miest primárnej lokalizácie do krvi vedie k rozvoju fázy generalizácie infekcie. Zodpovedá objaveniu sa klinických príznakov. Ďalšia progresia je spojená s fixáciou patogénu bunkami RES hlavne v pečeni a slezine ( parenchymálna fáza). Nasleduje pretrvávajúca fixácia a eliminácia patogénu v dôsledku aktivácie bunkové faktory imunitnú obranu a produkciu špecifických protilátok. Nastáva klinické zotavenie. Tiež hrá úlohu v patogenéze alergická zložka spojené s opätovným vstupom patogénu do obehu alebo predchádzajúcou nešpecifickou senzibilizáciou organizmu (indikované vysokými hladinami histamínu, serotonínu, artralgiou, vyrážkou, erythema nodosum).
Imunita. Trvanie imunity nebolo presne stanovené, ale existuje dôvod považovať ju za trvalú. Opakované sú zriedkavé.
POLIKLINIKA. Inkubačná doba je od 3 do 18 dní. Počiatočné príznaky : začína akútne, telesná teplota do 38-40. Od prvých dní choroby, sťažnosti na slabosť, bolesti hlavy, nespavosť, zlá chuť do jedla, niekedy zimnica, bolesti svalov a kĺbov. Niektoré deti majú na začiatku ochorenia mierne katarálne príznaky (upchatý nos a kašeľ). Môže sa vyskytnúť bolesť pri prehĺtaní, pocit bolesti a bolesti v krku. Pacienti s výraznými počiatočnými príznakmi môžu mať závraty, nauzeu, vracanie, bolesti brucha, hlavne v pravej bedrovej oblasti alebo v epigastriu. Možno riedka stolica 2-3 krát denne podľa typu enteritídy. Pri vyšetrení: opuch a hyperémia tváre, krku, bledosť nasolabiálny trojuholník. Hyperémia spojovky a injekcia sklerálnych ciev, menej často - hypertenzná vyrážka na perách a krídlach nosa. Hyperémia slizníc mandlí. Sliznica je edematózna a niekedy sa pozoruje enantém. Jazyk v počiatočnom období je husto pokrytý sivobielym povlakom, od 3. dňa sa začína čistiť a stáva sa karmínovým a papilárnym. Na 3-4 deň príznaky dosiahnu maximum. Začína vrcholné obdobie– zhoršenie stavu, vyššia teplota, ťažké príznaky intoxikácie, poškodenie vnútorných orgánov a kožné zmeny. Niektorí majú príznak kapucne - hyperémia tváre a krku s cyanotickým odtieňom, príznak rukavíc - obmedzené ružovo-modré sfarbenie rúk, príznak ponožiek - obmedzené ružovo-modré sfarbenie nôh. Na pokožke tela - vyrážka; buď bodkovaný (pripomína šarlach) alebo bodkovaný. Zvyčajne je lokalizovaný v dolnej časti brucha, v axilárnych oblastiach a na bočných plochách tela. Farba sa pohybuje od svetloružovej po jasne červenú. Pozadie kože môže byť hyperemické alebo nezmenené. Existuje biely perzistentný dermografizmus. Väčšie vyrážky sa nachádzajú okolo veľkých kĺbov, kde vytvárajú súvislý erytém. Pri dlhom priebehu alebo relapse sa na nohách alebo zadku objavujú prvky erytému nodosum. Symptómy pastie (tmavo červená farba kožné záhyby), príznaky štípnutia alebo turniketu sú zvyčajne pozitívne. Vyrážka trvá nie viac ako 3-7 dní, niekedy niekoľko hodín. Vo výške ochorenia je zaznamenané artralgia, môže dôjsť k opuchu a citlivosti kĺbov. Zvyčajne sú postihnuté zápästie, interfalangeálne, kolenné a členkové kĺby. Zmeny v tráviacich orgánoch: chuť do jedla je výrazne znížená, nevoľnosť, zriedkavé vracanie, často bolesť brucha a rozrušená stolica. Brucho je stredne vystreté. Palpácia môže odhaliť bolesť a dunenie v pravej iliačnej oblasti. Črevné poruchy - zriedkavé, mierne zvýšenie a zriedenie stolice so zachovaným fekálnym charakterom. Pečeň a slezina sú často zväčšené. Zmeny SSS: relatívna bradykardia, tlmené tóny, niekedy systolický šelest, v ťažkých prípadoch – arytmia. Krvný tlak je mierny ↓. EKG ukazuje zmeny kontraktilnej funkcie myokardu, poruchy vedenia, extrasystol, ↓ T vlna, predĺženie komorového komplexu. močový systém: možná bolesť v driekovej oblasti, ↓ diuréza.
Klasifikácia . Podľa typu: 1. Typické s úplnou alebo čiastočnou kombináciou klinických symptómov (varianty podobné šarlachu, brušné, generalizované, artralgické, zmiešané a septické). 2. Typická s izolovaný syndróm(zriedkavo). 3. Atypické (vymazané, subklinické, katarálne). Podľa závažnosti: ľahký, stredne ťažký, ťažký.
Prietok . Častejšie – hladký priebeh. Celkové trvanie ochorenia nie je dlhšie ako 1-1,5 mesiaca, ale môžu sa vyskytnúť exacerbácie a relapsy (sú jednoduchšie, ale trvanie sa zvyšuje na 2-3 mesiace). Chronické - zriedkavé. V niektorých prípadoch po vyrážke dochádza k lamelárnemu olupovaniu na rukách a nohách a k olupovaniu podobnému pityriáze na chrbte, hrudníku a krku.
Diagnostika 1. OAM: albuminúria, mikrohematúria, cylindrúria, pyúria. 2. UAC: leukocytóza, neutrofília s posunom P/N, monocytóza, eozinofília, ESR. 3. Biokhim.AK: priamy bilirubín, aktivita ALT, AST, F-1-FA a iných hepatocelulárnych enzýmov. 4. Bakt. štúdium: materiál na kultiváciu – krv, spútum, výkaly, moč a výtery z orofaryngu. Inokulácie na konvenčné rastové médiá a obohacovacie médiá. Kultivácie krvi a výterov z hrdla by sa mali vykonávať v 1. týždni ochorenia, kultivácie výkalov a moču - počas celého ochorenia. 5. Sérologické štúdie: RA (najčastejšie; ako AG - živé referenčné kultúry pseudotubulárnych kmeňov; diagnostický titer 1:80 a vyšší; krv sa odoberá na začiatku ochorenia a na konci 2-3 týždňov), RP, RSK, RPGA , RTPGA, ELISA. Na núdzovú diagnostiku - PCR a imunofluorescenčná metóda.
Diferenciálna diagnostika . So šarlachom, osýpkami, enterovírusová infekcia, reumatizmus, vírusová hepatitída, sepsa, ochorenia podobné týfusu.
Liečba . Pokoj na lôžku, kým sa teplota nenormalizuje a príznaky intoxikácie nezmiznú. Strava je kompletná, bez výrazných obmedzení. Etiotropná liečba: levomecitín počas 7-10 dní. Pri absencii účinku alebo v prípade exacerbácie po vysadení levomecitínu liečba cefalosporínmi 3. generácie. Pre ťažké formy - 2 a / b, berúc do úvahy kompatibilitu. Pri miernych formách sa a/b nevyžaduje. Detoxikačná terapia: intravenózny reopolyglucín, albumín, 10% glukóza, enterosorbenty: enterosgel, enterodéza atď. v ťažkých prípadoch - GCS v dávke 1-2 mg prednizolónu na 1 kg telesnej hmotnosti denne v 3 dávkach po 5-7 dni . Desenzibilizačná terapia: antihistaminiká - suprastin, tavegil, difenhydramín atď. Lieky stimulujúce imunogenézu: Gepon, polyoxidonium, anaferon pre deti atď. Posyndromická terapia.
Prevencia . Deratizácia. Správne skladovanie zeleniny, ovocia a iných potravín. Prísna hygienická kontrola technológie prípravy jedál, ako aj kvality dodávky vody v vidiecke oblasti. Protiepidemické opatrenia v ohnisku nákazy sú rovnaké ako pri črevných infekciách. Po hospitalizácii pacienta sa vykoná konečná dezinfekcia. Špecifická prevencia nevyvinuté.
Črevná yersinióza(enteritída spôsobená I.enterocolitica) je akútne infekčné ochorenie zo skupiny antropozoonóz s príznakmi intoxikácie a primárneho poškodenia tráviaceho traktu, kĺbov, menej často aj iných orgánov.
Etiológia . Pôvodcom je I. enterocolitica. Gr-palica. Fakultatívne aeróbne, bez kapsuly, netvorí spóry. Nenáročný na pestovateľské substráty, dobre rastie pri nízkych teplotách. Na základe biochemických vlastností sa delia na 5 sérovarov (častejšie sa vyskytujú 3 a 4, menej často 2). Podľa O-AG existuje viac ako 30 sérovarov. Citlivý na pôsobenie fyzikálnych a chemických faktorov, dobre znáša nízke teploty, zachovanie schopnosti rozmnožovania.
Epidemiológia . Široko rozšírený. Často sa vyskytuje u hlodavcov podobných myšiam, hovädzieho dobytka, ošípaných, psov, mačiek a je izolovaný z mliečnych výrobkov a zmrzliny. Zdroj infekcie– ľudia a zvieratá, pacienti alebo nosiči. Prenosová cesta– nutričné, kontaktné, možno aerogénne. Choroby sa zaznamenávajú po celý rok, ohniská sa vyskytujú od októbra do mája s vrcholom v novembri a poklesom v júli až auguste. Postihnuté sú väčšinou deti od 3 do 5 rokov.
Patogenéza. Pri konzumácii infekčných potravín, vody resp kontaktom. M\o prechádza žalúdkom, je lokalizovaný v tenkom čreve (častá lokalizácia je terminálny úsek tenké črevo, príloha), kde sa začína rozmnožovať. M/O preniká a ničí epitelové bunky črevnej sliznice. Infekcia sa šíri do regionálnych lymfatických uzlín. V tomto štádiu choroba často končí. V ťažších prípadoch m\o vstupuje do krvi - generalizácia procesu. M\o je tiež schopný zostať v l\u dlhú dobu, čo spôsobuje relapsy alebo prechod do chronickej formy.
Klinický obraz . Inkubačná doba je 5-19 dní, v priemere 7-10. Existujú gastrointestinálne, brušné formy (pseudoapendikulárne, hepatitída), septické, kĺbové formy, erythema nodosum.
Gastrointestinálna forma. Počiatočné príznaky: začína akútne, T do 38-39. Od prvých dní letargia, slabosť, ↓ chuť do jedla, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, opakované vracanie, bolesti brucha. Pretrvávajúci symptóm- hnačka. Stolička od 2-3 do 15 r/deň. Stolica je skvapalnená, často zmiešaná s hlienom a zeleňou, niekedy aj krvou. V koprograme: hlien, polymorfonukleárne leukocyty, jednotlivé erytrocyty, narušená enzymatická funkcia čreva. V CBC: stredná leukocytóza s posunom doľava, ESR. Niekedy choroba začína katarálnymi príznakmi vo forme mierneho kašľa, nádchy a upchatého nosa; možná zimnica, bolesť svalov, artralgia. V závažných prípadoch môže existovať obraz črevnej toxikózy a exikózy, meningeálnych symptómov. Vysoké obdobie(1-5 dní od začiatku): brucho je stredne nafúknuté. Pri palpácii - bolesť a dunenie pozdĺž čreva, najmä v oblasti céka a ilea. Niekedy pečeň a slezina. Niektorí pacienti majú polymorfnú vyrážku na koži (bodkovanú, makulopapulárnu, hemoragickú) s primárnou lokalizáciou okolo kĺbov, na rukách, nohách (príznaky rukavíc a ponožiek). V niektorých prípadoch - zápal v kĺboch, fenomén myokarditídy. Trvanie ochorenia je 3-15 dní.
Pseudoapendikulárna forma. Preim sa vyskytuje u detí starších ako 5 rokov. Začína to zostra. Teplota do 38-40 st. Sťažnosti na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie 1-2 krát denne, anorexia. Konštantným a vedúcim príznakom je bolesť brucha - kŕče, lokalizované okolo pupka alebo v pravej iliačnej oblasti. Pri palpácii - dunenie pozdĺž tenkého čreva, difúzna alebo lokálna bolesť v pravej iliačnej oblasti, niekedy - príznaky peritoneálneho podráždenia. Môže sa vyskytnúť krátkodobá hnačka alebo zápcha, občasné bolesti kĺbov a mierny katar horných dýchacích ciest. V CBC: leukocytóza (8-25x109 /l) s posunom vzorca doľava, ESR) 10-40 mm/h). Pri operácii akútneho brucha, katarálnej resp gangrenózna apendicitída, často - mesadenitída, opuch a zápal konečného ilea.
Yersinia hepatitída. Začína akútne s výraznými príznakmi intoxikácie, telesnou teplotou, ktorá neklesá ikterické obdobie, ESR. Niekedy - krátkodobá hnačka, bolesť brucha. Niektorí majú skoré dátumy objaví sa exantém. V dňoch 3-5 - tmavý moč, sfarbené výkaly a žltačka. Pečeň je tvrdá a bolestivá. Okraj sleziny je palpovaný. Aktivita hepatocelulárnych enzýmov je nízka alebo ↓!!!
Nodulárna (uzlová) forma. Výhodne pre deti staršie ako 10 rokov. Začína akútne príznakmi intoxikácie a telesnej teploty. Na nohách sú vyrážky vo forme bolestivých ružových uzlín s cyanotickým odtieňom, ktoré zmiznú po 2-3 týždňoch. Typická je gastroenteritída, bolesti brucha, niekedy aj zmeny v horných dýchacích cestách.
Kĺbový tvar prebieha ako nehnisavá polyartritída a artralgia. Je zriedkavé, najmä u detí starších ako 10 rokov. 5-20 dní pred nástupom artritídy sa u detí vyskytujú črevné poruchy, ktoré sú sprevádzané horúčkou. Kolená a lakťových kĺbov, menej často – malé kĺby rúk a nôh. Kĺby sú bolestivé, opuchnuté, koža nad nimi je hyperemická.
Septická (generalizovaná) forma. Zriedka videný. Akútna septikémia. Od prvých dní teplota dosahuje 40 a viac a má hektický charakter. Zaznamenáva sa ospalosť, adynamia, anorexia, triaška, bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov, slabosť, bolesť pri prehĺtaní, nevoľnosť, vracanie, riedka stolica. V dňoch 2-3 sa u niektorých pacientov objaví vyrážka podobná vyrážke rubeoly a šarlachu. Najčastejšie sa nachádza v okolí kĺbov, kde má makulopapulárny charakter. Rýchlo sa objaví pečeň, slezina, niekedy žltačka. Zaznamenávajú sa porušenia kardiovaskulárneho systému a dýchacieho systému. V CBC: ↓ hemoglobín, neutrofilná leukocytóza (16-25x109 /l), ESR 60-80 mm/h. Pri OAM: albuminúria, cylindrúria, pyúria.
Kish.yersinióza u detí nízky vek . Vo veku do 3 rokov sa zvyčajne vyskytuje gastrointestinálna forma, ako je gastroenteritída alebo gastroenterokolitída. Pozorujte vyššie dlhotrvajúca horúčka, výraznejšia intoxikácia (adynamia, periodický nepokoj, kŕče, strata vedomia, hemodynamické poruchy), dlhšie zvracanie a poruchy stolice.
Diagnostika. Na základe klinických a laboratórnych údajov. 1. PCR2. Bakt.metóda. najčastejšie sa uvoľňujú v prvých 2-3 týždňoch, niekedy do 4 mesiacov. 3. Pre kĺbové a kožná forma – RA so živou alebo usmrtenou kultúrou a RNGA. Diagnostické titre RA – 1:40-1:160, RNGA – 1:100-1:200.
Dif. Diagnostika. So šarlami, osýpkami, enterovírusovou infekciou, reumatizmom, sepsou, ochoreniami podobnými týfusu.
Liečba. S ľahkou formou - doma. Pri gastrointestinálnych a brušných problémoch je predpísaná vhodná diéta. Predpísané sú enterosorbenty: enterosgel, enteródy atď. Kauzálna terapia: chloramfenikol a cefalosporíny 3. generácie. Pre stredne ťažké a ťažké formy je predpísaná doplnková symptomatická terapia: detoxikácia, rehydratačné opatrenia, antihistaminiká, vitamíny, diéta. V prípade septickej formy sú predpísané 2 a\b (orálne a parenterálne) a GCS. Pri artritíde a nodulárnych formách sú a\b neúčinné, predpisujú sa antireumatiká, kortikosteroidy atď. Pri apendicitíde, abscesoch, osteomyelitíde – chirurgický zákrok.
Prevencia. To isté ako s kish.inf. + rovnaké opatrenia ako pri pseudotuberkulóze.
27) Cholera. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza. POLIKLINIKA. Diagnostika a odlišná diagnóza. Liečba. Prevencia.
(typ Vibrio cholerae.) - akútna črevná, život ohrozujúca sapronotická infekcia. Charakterizované fekálno-orálnym mechanizmom infekcie, poškodením tenkého čreva, vodnatou hnačkou, vracaním, rýchlou stratou tekutín a elektrolytov organizmom s rozvojom rôznej miere dehydratácia až hypovolemický šok a smrť.
Endemické ohniská sa nachádzajú v Afrike, latinčine. Amerika, India a juhovýchodná Ázia.
Etiológia
Existujú 3 typy patogénov
Morfológia: zakrivená tyčinka s pomerne dlhým bičíkom Gr (-), ľahko sa farbí anilínovými farbivami. Môže vytvárať L-formy.
Agawa, Inaba, Gikošima.
Vibriá vylučujú exotoxín – cholerogény – najdôležitejší patogenetický faktor.
Keď sú mikrobiálne telá zničené, uvoľňujú sa endotoxíny.
Treťou zložkou toxicity je faktor permeability. Skupina enzýmov, ktoré napomáhajú zvyšovať priepustnosť cievnej steny bunkových membrán a prispievajú k pôsobeniu cholerogénov.
Stabilita vo vonkajšom prostredí je vysoká.
V bazénoch s otvorenou vodou vydržia niekoľko mesiacov, vo vlhkých výkaloch až 250 dní.
Na priame slnečné svetlo môže trvať až 8 hodín.
Epidemiológia
Existujú 3 typy patogénov
V. cholerae asiaticae (pôvodca klasickej cholery),
V. cholerae eltor (pôvodca cholery El Tor)
Serovar O139 (Bengálsko) (pôvodca cholery v juhovýchodnej Ázii).
Líšia sa biochemickými vlastnosťami.
Morfológia: zakrivená tyčinka s pomerne dlhým bičíkom. Netvoria spóry ani tobolky. Gr (-), dobre farbiť anilínovými farbivami. Môže vytvárať L-formy.
Rastové charakteristiky: obligátne aeróby, optimálne prostredie - zásadité (pH 7,6 -9,0). Na tekutých médiách rastú vo forme sivého alebo modrastého filmu. Vyznačujú sa veľmi rýchlym rozmnožovaním.
Antigénna štruktúra: majú bičíkový H-antigén (spoločný pre všetky vibriá) a somatický termostabilný O-antigén. Pôvodcovia cholery patria do séroskupiny O-1.
V závislosti od vlastností O-antigénu sa rozlišujú 3 sérovary: Agawa, Inaba, Gikošima.
Patogenéza
Mechanizmus infekcie je fekálno-orálny.
Distribučné cesty: voda, potrava, kontakt a domácnosť.
Väčšina častá cesta infekcia - voda (pitie, umývanie zeleniny, ovocia, zeleniny, kúpanie).
Treba upozorniť na infekciu mäkkýšov, rýb, kreviet a žiab. Vibrio v týchto organizmoch pretrváva dlho. Ich konzumácia bez tepelnej úpravy zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
Sezónnosť: leto-jeseň. V tomto období sa spotrebuje viac tekutín a kúpanie. Zvýšený príjem tekutín vedie aj k zníženiu koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave.
Klinický obraz Inkubačná doba
Trvá od niekoľkých hodín do 5 dní, zvyčajne 24-48 hodín. Závažnosť ochorenia je rôzna – od vymazaných, subklinických foriem až po ťažké stavy s ťažkou dehydratáciou a smrťou do 24-48 hodín.
Typický klinický obraz cholery je charakterizovaný 3 stupňami progresie.
Charakteristiky cholery u detí
· Ťažký priebeh.
· Skorý vývoj a závažnosť dehydratácie.
· Častejšie sa rozvíjajú poruchy CNS: letargia, poruchy. Vedomie stupor a kóma.
· Častejšie sú kŕče.
· Zvýšený sklon k hypokaliémii.
· Zvýšená telesná teplota.
Stupne dehydratácie u detí
I stupeň -< 2 % первоначальной массы тела;
II stupeň -3-5% pôvodnej telesnej hmotnosti;
III stupeň - 6-8% počiatočnej telesnej hmotnosti;
IV stupeň - > 8 % pôvodnej telesnej hmotnosti.
Komplikácie
Hypovolemický šok
Akútne zlyhanie obličiek: oligúria, anúria
Dysfunkcia centrálneho nervového systému: kŕče, kóma
Diagnostika
· História: endemická oblasť, známa epidémia.
· Klinický obraz.
Laboratórna diagnostika
Účel diagnózy: indikácia Vibrio cholerae vo výkaloch a/alebo zvratkoch, vode, stanovenie aglutinínov a vibriocídnych protilátok v párových krvných sérach pacientov
Diagnostická technika.
· Výsev bakteriologický materiál(stolica, zvratky, voda) na agare tiosíran-citrát-žlčová soľ-sacharóza (angl. TCBS), ako aj 1 % alkalickej peptónovej vody; následné premiestnenie do druhej peptónovej vody a vysiatie na platne s alkalickým agarom.
· Zlatý klinec čistá kultúra, identifikácia.
· Štúdium biochemických vlastností izolovanej kultúry – schopnosť rozkladať niektoré sacharidy, tzv. „množstvo cukrov“ - sacharóza, arabinóza, manitol.
· Aglutinačná reakcia so špecifickými sérami.
· Detekcia DNA Vibrio cholerae pomocou PCR, ktorá tiež umožňuje identifikovať príslušnosť k patogénnym kmeňom a séroskupinám O1 a O139.
Odlišná diagnóza
· Salmonelóza
Sonneho úplavica
Gastroenteritída spôsobená coli
· Vírusová hnačka (rotavírusy)
Otrava jedovaté huby
Otrava organofosforovými pesticídmi
· Botulizmus
Pred začatím kompetentnej liečby cholery je potrebné
F určiť stupeň dehydratácie a straty elektrolytov;
F vybrať vhodné riešenia;
F zvoliť cestu ich zavádzania;
F určiť rytmus podávania a množstvo roztokov v etapách;
F nastavte celkové požadované množstvo tekutín;
F skontrolujte správnu hydratáciu, ktorá je kritériom účinnosti liečby.
Vyžaduje sa hospitalizácia. Prípady si vyžadujú hlásenie WHO.
V prvej fáze - patogenetická terapia: doplnenie straty tekutín - rehydratácia, vykonávaná v dvoch fázach:
I. Primárna rehydratácia - v závislosti od stupňa dehydratácie (u osoby 70 kg, dehydratácia 4. stupňa (10%) - transfúziou je 7 litrov)
II. Náprava prebiehajúcich strát (tých, ktoré sa už na klinike vyskytujú).
Vykonáva sa primárna rehydratácia intravenózne podanie tekutiny do 2-3 žíl. Použite roztok Trisol
Tieto roztoky je potrebné zahriať na teplotu 37 stupňov.
Etiotropná liečba: Vykonáva sa antibakteriálnymi liekmi skupiny tetracyklín.(urýchľuje čistenie vibrácií)
tetracyklín 0,3-0,5 g w/w 6 hodín (3-5 dní) alebo
Levomycetin 0,5 h/w 6 h (5 dní).
Ak nie sú tolerované - furazolidon 0,1 x 6 r/deň (5 dní).
Patogenetická liečba: Princípy patogenetickej terapie pacienti s cholerou:
1. obnovenie bcc;
2. zotavenie rovnováhy elektrolytov krv;
Polyiónové roztoky: Quartasol, disol, acesol, trisol, laktasol
Orálna rehydratácia: "Glukosol" ("Regidron"): NaCl-3,5 g + hydrogenuhličitan sodný - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glukóza - 20 g + 1 liter pitnej vody.
Orotát draselný, Panangin:
1 t x 3 krát denne (pri absencii zvracania).
Vykonáva sa v dvoch etapách:
1. Doplnenie stratených tekutín – rehydratácia (v objeme zodpovedajúcom počiatočnému deficitu telesnej hmotnosti).
2. Korekcia prebiehajúcich strát vody a elektrolytov.
Môže sa podávať orálne alebo parenterálne. Výber spôsobu podania závisí od závažnosti ochorenia, stupňa dehydratácie a prítomnosti zvracania. Intravenózne tryskové podávanie roztokov je absolútne indikované u pacientov so stupňom III a IV dehydratácie.
Na počiatočnú intravenóznu rehydratáciu Ringerov roztok. Hypokaliémia + draslík.
Porovnávacie charakteristiky zloženia elektrolytov stolice cholery a Ringerovho roztoku (mml/l)
Prevencia
Nešpecifické: zvýšené sanitárne a hygienické požiadavky; konzumácia kyslých potravín (citróny, ocot atď.)
Špecifické: Vakcína proti korpuskulárnej cholere (CVD 103-HgR vakcína - pozostáva z oslabených živých orálnych geneticky modifikovaných kmeňov V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR). Jedna dávka vakcíny poskytuje ochranu proti V. Cholerae pre vysoký stupeň(95 %). Tri mesiace po podaní vakcíny bola ochrana proti V. Cholerae El Tor 65 %.
(stimuluje antimikrobiálnu imunitu). Vakcína sa podáva jedenkrát parenterálne určitým populáciám vo veku od 7 rokov. Revakcinujte po 1 roku.
VYKONÁVANÉ PODĽA epidemiologických indikácií!
Predpovedanie
Pri včasnej a primeranej liečbe je prognóza priaznivá. Prevádzková kapacita je plne obnovená do približne 30 dní. Pri absencii adekvátnej lekárskej starostlivosti je pravdepodobnosť rýchlej smrti vysoká.
Botulizmus.
- akútna potravinová toxická infekcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku vstupu botulotoxínu do ľudského tela. Pre botulizmus je charakteristické poškodenie nervového systému v dôsledku blokovania acetylcholínových receptorov nervových vlákien botulotoxínom, ktoré sa prejavuje svalovou paralýzou a parézou.
Charakteristika patogénu
botulotoxín produkované baktériami Clostridium botulinum – grampozitívna spórotvorná tyčinka, obligátny anaerób. nie priaznivé podmienky vonkajšie prostredie je prežívané vo forme spór. Spóry klostrídií môžu zostať v vysušenom stave po mnoho rokov a desaťročí, pri optimálnych podmienkach pre život sa vyvinú do vegetatívnych foriem: teplota 35 C, nedostatok kyslíka. Varenie zabíja vegetatívne formy patogénu za päť minút, baktérie znesú teplotu 80 C pol hodiny. Spóry môžu zostať životaschopné vo vriacej vode viac ako pol hodiny a sú inaktivované iba v autokláve. Botulotoxín sa varom ľahko zničí, ale dá sa dobre konzervovať v slanom náleve, konzervách a produkty na jedenie, bohaté na rôzne koreniny. Prítomnosť botulotoxínu však nemení chuť produktov. Botulotoxín je jednou z najsilnejších toxických biologických látok.
Zásobník a zdroj klostrídií Botulizmus sa nachádza v pôde, ako aj u voľne žijúcich a niektorých domácich zvierat (ošípané, kone), vtákov (hlavne vodného vtáctva) a hlodavcov. Živočíšne nosiče klostrídií zvyčajne nie sú poškodené, patogén sa vylučuje stolicou a baktérie sa dostávajú do pôdy, vody a krmiva pre zvieratá. Kontaminácia objektov životného prostredia klostrídiami je možná aj pri rozklade mŕtvol zvierat a vtákov chorých na botulizmus.
Ochorenie sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom prostredníctvom potravy. Najčastejšou príčinou botulizmu je konzumácia domácich konzervovaných potravín kontaminovaných spórami patogénu: zelenina, huby, mäsové výrobky a solené ryby.
Požadovaný stav Pre premnoženie klostrídií v produktoch a hromadenie botulotoxínu je nedostatočný prístup vzduchu (tesne uzavreté konzervy).
V niektorých prípadoch je pravdepodobná infekcia rán a vredov spórami, čo prispieva k rozvoju botulizmu rán. Botulotoxín sa môže vstrebávať do krvi ako z tráviaceho systému, tak aj zo slizníc dýchacích ciest a očí.
Ľudia sú veľmi náchylní k botulizmu aj malé dávky toxínu prispievajú k rozvoju klinického obrazu, ale najčastejšie je jeho koncentrácia nedostatočná na vytvorenie antitoxickej imunitnej reakcie.
V prípadoch otravy botulotoxínom z konzervovaných potravín sú bežné prípady familiárneho poškodenia. V súčasnosti sú prípady ochorenia čoraz častejšie v dôsledku šírenia domáceho konzervovania. Botulizmus najčastejšie postihuje ľudí z veková skupina 20-25 rokov.
Príznaky botulizmu
Inkubačná doba botulizmu zriedka presahuje jeden deň, najčastejšie niekoľko hodín (4-6). Niekedy to však môže trvať až týždeň a 10 dní. Preto pozorovanie všetkých ľudí, ktorí s pacientom jedli rovnaké jedlo, pokračuje až 10 dní.
V počiatočnom období ochorenia možno pozorovať nešpecifické prodromálne symptómy. V závislosti od prevládajúceho syndrómu sa rozlišujú gastroenterologické, očné varianty, ako aj - klinická forma vo forme akút respiračné zlyhanie.
Gastroenterologický variant je najbežnejší a vyskytuje sa ako alimentárne ochorenie s bolesťou v epigastriu, nevoľnosťou a vracaním a hnačkou. Závažnosť enterálnych symptómov je mierna, avšak suchá koža je nevhodná pre celkovú stratu tekutín a pacienti sa často sťažujú na ťažkosti s prehĺtaním potravy („hrudka v krku“).
Počiatočné obdobie botulizmu, ktoré sa vyskytuje v očnom variante, je charakterizované poruchami zraku: rozmazaním, blikaním „plavákov“, stratou jasnosti a zníženou zrakovou ostrosťou. Niekedy sa vyskytuje akútna ďalekozrakosť.
Najnebezpečnejšia možnosť po prúde počiatočné obdobie Botulizmus je akútne respiračné zlyhanie (náhle sa rozvíjajúca a progresívna dýchavičnosť, šíriaca sa cyanóza, poruchy srdcového rytmu). Mimoriadne rýchlo sa rozvíja a ohrozuje smrteľné po 3-4 hodinách.
Klinický obraz botulizmus vo výške ochorenia je dosť špecifický a je charakterizovaný rozvojom parézy a paralýzy rôznych svalových skupín.
Pacienti majú symetrickú oftalmoplégiu (zornica je stabilne rozšírená, je prítomný strabizmus, zvyčajne zbiehavý, vertikálny nystagmus, ovisnuté viečko). Dysfágia (porucha prehĺtania) je spojená s progresívnou parézou hltanových svalov. Ak pacienti spočiatku pociťujú nepohodlie a ťažkosti s prehĺtaním tuhej potravy, potom ako choroba postupuje, prehĺtanie tekutín je tiež nemožné.
Poruchy reči sa vyvíjajú v štyroch po sebe nasledujúcich štádiách. Po prvé, farba hlasu sa mení, chrapot vzniká v dôsledku nedostatočnej vlhkosti sliznice hlasivky. Následne sa v dôsledku parézy svalov jazyka objavuje dyzartria („kaša v ústach“), hlas sa stáva nosovým (paréza svalov velum) a po vzniku parézy hlasiviek úplne zmizne. V dôsledku poruchy inervácie svalov hrtana dochádza k strate impulzu kašľa. Pacienti sa môžu udusiť, ak sa hlien a tekutina dostanú do dýchacieho traktu.
Botulotoxín podporuje paralýzu a parézu tvárových svalov, čo spôsobuje asymetriu tváre a dysmýmiu. Vo všeobecnosti sa poznamenáva všeobecná slabosť, neistá chôdza. V dôsledku parézy črevných svalov vzniká zápcha.
Horúčka nie je typická pre botulizmus, ale v ojedinelých prípadoch je možná horúčka nízkeho stupňa. Stav srdcovej činnosti je charakterizovaný zvýšenou srdcovou frekvenciou a miernym zvýšením periférneho krvného tlaku. Poruchy citlivosti a strata vedomia nie sú typické.
Komplikácie botulizmu
Najnebezpečnejšou komplikáciou botulizmu je rozvoj akútneho respiračného zlyhania, zástava dýchania v dôsledku paralýzy dýchacích svalov alebo asfyxia dýchacieho traktu. Takéto komplikácie môžu byť smrteľné.
Kvôli vývoju stagnácia v pľúcach môže botulizmus vyvolať sekundárny zápal pľúc. V súčasnosti existujú dôkazy o pravdepodobnosti komplikácií infekcie myokarditídou.
Diagnóza botulizmu
V dôsledku vývoja neurologických
Každé akútne infekčné ochorenie sa vyskytuje cyklicky so striedajúcimi sa obdobiami.
I - inkubácia, alebo inkubačná doba.
II - prodromálne obdobie (štádium prekurzora).
III - obdobie výšky alebo vývoja choroby.
IV - obdobie rekonvalescencie (zotavenia).
Inkubačná doba
Inkubačná doba je čas od preniknutia infekcie do tela až do objavenia sa prvých príznakov ochorenia. Trvanie tohto obdobia sa značne líši - od niekoľkých hodín (chrípka, botulizmus) po niekoľko mesiacov (besnota, vírusová hepatitída B) a dokonca aj roky (pomalé infekcie). Pri mnohých infekčných ochoreniach je inkubačná doba v priemere 1–3 týždne. Trvanie tejto fázy závisí od mnohých faktorov. V prvom rade to závisí od virulencie a počtu patogénov, ktoré sa dostali do tela. Čím väčšia je virulencia a počet patogénov, tým kratšia je inkubačná doba.
Tiež dôležité má stav ľudského organizmu, jeho imunitu, ochranné faktory a náchylnosť na dané infekčné ochorenie. Počas inkubačnej doby sa v tropickom orgáne intenzívne množia baktérie. Zatiaľ nie sú žiadne príznaky ochorenia, ale patogén už cirkuluje v krvnom obehu a pozorujú sa charakteristické metabolické a imunologické poruchy.
Prodromálne obdobie
Prodromálne obdobie - objavenie sa prvých klinických príznakov a príznakov infekčná choroba(horúčka, celková slabosť, malátnosť, bolesť hlavy, triaška, únava). V tomto období deti zle spia, odmietajú jesť, sú letargické, nechcú sa hrať ani sa zúčastňovať hier. Všetky vyššie uvedené príznaky sa vyskytujú pri mnohých ochoreniach. Preto je stanovenie diagnózy v prodromálnom období mimoriadne ťažké. Môžu sa vyskytnúť aj prejavy necharakteristické pre túto infekciu, napríklad nestabilná stolica s vírusovou hepatitídou, chrípka a vyrážka podobná osýpkam s ovčími kiahňami. Symptómy prekurzorového obdobia sa vyvíjajú v reakcii na cirkuláciu toxínov v krvi ako prvá nešpecifická reakcia tela na zavedenie patogénu.
Intenzita a trvanie prodromálneho obdobia závisí od pôvodcu ochorenia, od závažnosti klinických príznakov a od rýchlosti rozvoja zápalových procesov. Najčastejšie toto obdobie trvá 1–4 dni, ale môže sa skrátiť na niekoľko hodín alebo predĺžiť na 5–10 dní. Pri hypertoxických formách môže úplne chýbať infekčné choroby.
Vysoké obdobie
Charakterizované maximálnou závažnosťou všeobecných (nešpecifických) príznakov a objavením sa príznakov typických pre toto ochorenie (ikterické sfarbenie kože, slizníc a skléry, kožné vyrážky, nestabilita stolice a tenezmy atď.), ktoré sa vyvíjajú v určitom slede. Obdobie rozvoja ochorenia má tiež rôzne trvanie - od niekoľkých dní (chrípka, osýpky) až po niekoľko týždňov (týfus, brucelóza, vírusová hepatitída). Niekedy počas obdobia špičky možno rozlíšiť tri fázy:
- rast,
- výška a
- blednutiu.
V stúpajúcej fáze pokračuje reštrukturalizácia imunitnej odpovede na infekciu, ktorá sa prejavuje tvorbou špecifických protilátok proti tomuto patogénu. Potom začnú voľne cirkulovať v krvi chorého človeka - koniec vrcholného štádia a začiatok doznievania procesu.
Obdobie rekonvalescencie
Obdobie rekonvalescencie (zotavenia) je postupné vymiznutie všetkých príznakov ochorenia, obnovenie štruktúry a funkcií postihnutých orgánov a systémov.
Po minulé ochorenie môžu sa vyskytnúť reziduálne účinky (tzv. postinfekčná asténia), prejavujúce sa slabosťou, zvýšená únava, potenie, bolesť hlavy, závraty a iné príznaky. V období rekonvalescencie sa u detí rozvíja zvláštna citlivosť na reinfekciu aj superinfekciu, čo vedie k rôznym komplikáciám.
REKONVALESCENTNÝ(z lat. convalesco - príchod do zdravého stavu) - zotavenie, rekonvalescencia - zotavenie. Pod pojmom R. treba rozumieť také obdobie klinického zotavenia, keď zjavné znaky choroby skončili, ale ešte nie úplné zotavenie predchádzajúci stav tela. Zotavenie je podmienený koncept, pretože pri mnohých terapeutických alebo chirurgických ošetreniach. b-yah zotavenie je len relatívne. Odumreté časti sa teda po operáciách väčšinou zregenerujú len čiastočne, tvoria sa jazvy, niektoré vypadnú párový orgán zahŕňa faru vylepšená funkciaďalší. Na klinike sa termín rekonvalescencia používa len vtedy, keď sa očakáva napríklad obnovenie predchádzajúceho stavu organizmu. na obdobie po pôrode a ch. arr. pre prípady zotavenia sa po infekčných ochoreniach (pre rekonvalescenciu po pôrode viď Obdobie po pôrode). Rekonvalescencia po infekčných chorobách má svoje vlastné charakteristiky a vyžaduje si špeciálne štúdium, pretože niekedy pri absencii viditeľných prejavov chorôb v tele skutočne zostáva množstvo dlhodobých porúch rôznych orgánov (nervových, kardiovaskulárnych), svaly, psychika a pod.) a často samotný pôvodca infekčného ochorenia zostáva v tele (viď. Bacilárny nosič). Mimoriadne dôležité ako pre zotavujúceho sa človeka, tak aj pre jeho okolie, je obdobie rekonvalescencie po týfuse, cholere, úplavici, šarlachu, záškrtu a mozgovomiechovej meningitíde. Obdobie rekonvalescencie po brušnom týfuse trvá v priemere od 4 do 6 týždňov. V tomto čase pacient potrebuje starostlivú stravu a ochranu pred intenzívnou fyzickou a duševnou aktivitou. Wedge, prejavy preneseného b-nor sú vyjadrené v adynamii, labilite kardiovaskulárnej aktivity, nestabilite gastrointestinálneho traktu. traktu (častá zápcha), rýchla duševná únava. Minimálne 2 týždne odo dňa poklesu frekvencie sú možné recidívy brušného týfusu a preto až do uplynutia tohto obdobia by mal byť týfusový rekonvalescent na lôžku. a vyhovieť opatrná diéta"Približne v 5 % prípadov je pacient nosičom bacilov, vylučuje bacila týfusu stolicou alebo močom. Základom vylučovania bacilov sú najčastejšie chorobné zmeny v žlčníku a obličkách, zvyčajne sprevádzané katarálnymi javmi v nich a niekedy spôsobujú v týchto orgánoch len nevýznamné symptómy objektívne a subjektívne javy.Tieto orgány u týfusu R. na dlhú dobu Vo všeobecnosti môžu byť nestabilné a v prípade exacerbácie procesu dať cholecystitídu, pyelitídu a cystitídu. R. po dyzentérii alebo cholere vyžaduje aj osobitný režim a pozorovanie. Jednak je tiež často vylučovač bacilov a jednak po dlhom trápení sa s bacilami, niekedy aj v mesiacoch, je sám náchylný na tzv. črevné poruchy vyžadujúce opatrnú diétu.-Ohľadom týfus Obdobie rekonvalescencie sa môže často pretiahnuť namiesto zvyčajných 2-4 týždňov až na niekoľko (3 až 5) mesiacov, keďže histopatologické procesy v tele po odznení horúčky nemusia nielen odznieť, ale v období rekonvalescencie. V tomto čase sa psychika R. môže zmeniť vo forme vrtošivých zmien nálad, oslabenia pamäti a myslenia (pozri. infekčné psychózy), Niekedy sa môžu vyskytnúť bolesti končatín, celková slabosť, porucha reči a zmeny v kardiovaskulárnom systéme. "09. Prenos bacilov v diftérii R. môže trvať veľmi dlho (pozri. Prenos Bacillus, záškrt). Liečba, režim a prevencia viď záškrt. Scarlet R. (pozri šarlach)často potrebuje lekársky dohľad po mnoho mesiacov, najmä v prípadoch, keď sa šarlach objavila s komplikáciami v obličkách (glomerulonefritída) alebo v srdci (myokarditída, endokarditída). , môže po niekoľkých mesiacoch odhaliť vyplavené červené krvinky a odliatky v moči. Preto sú pre ňu dlhodobo povinné hygienické a výživové režimy, niekedy merané v mesiacoch. S ohľadom na R. si epidemická cerebrospinálna meningitída vyžaduje obzvlášť starostlivé sledovanie Na jednej strane môžu spôsobiť veľmi neskoré recidívy, 3 alebo dokonca 4 týždne po úplnom uzdravení, na druhej strane, často ako prenášače infekcie, môžu infikovať ostatných a spôsobiť celé epidémie. infekčné choroby si tiež vyžadujú osobitnú pozornosť lekára a dodržiavanie prísneho režimu zo strany pacientov (pozri príslušné Slová).P. Galcov.Začína po úplnej obnove pokožky. Je charakterizovaná postupnou obnovou štruktúry a funkcií predtým poškodených orgánov. Jeho trvanie, počnúc okamihom úplného uzdravenia popáleniny, zvyčajne sa pohybuje od 3 do 4 mesiacov. Kritériá pre zotavenie možno považovať za normalizáciu telesnej teploty, zlepšenie Všeobecná podmienka chorý. Zlepšuje sa krvný obraz, obnovuje sa metabolizmus bielkovín a zvyšuje sa telesná hmotnosť. V tomto období sa tvoria popopáleninové kontraktúry v kĺboch a ich stuhnutosť. Sú možné neskoré komplikácie vnútorné orgány(pneumónia, pľúcny edém, dysfunkcia pečene, toxická myokarditída atď.).
Liečba.
Prvá pomoc- úľavu od bolesti (NSAID, analgetiká-antipyretiká (paracetamol), narkotické analgetiká), ošetrenie a prekrytie popáleného povrchu. Potom je pacient pripravený na prevoz do nemocnice.
Epidermis sa jemne odlúpne, pľuzgiere sa vypustia alebo odstránia, potom sa povrch rany prekryje hygroskopickým aseptickým obväzom. Pri výskyte popálenín 2-4 stupňa by sa mala riešiť otázka prevencie tetanu v prípade kontaminácie rany. Osoby, ktoré majú lekárske doklady potvrdzujúce profylaxiu tetanu za posledných 5 rokov, profylaxiu tetanu nepotrebujú.
Kvalifikovaná lekárska starostlivosť
Infúzna terapia
Protišoková infúzna terapia v prípade elektrických popálenín by mala zahŕňať 40 % roztok glukózy, reologické roztoky, roztoky na úpravu acidobázického stavu (ABC) a kardiovaskulárne lieky, ako je uvedené.
Pri dirigovaní infúzna terapia Pacienti s popáleninami by mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:
Pravidlo štyroch katétrov. Katéter v centrálnej žile (alebo v 1-2 periférnych žilách). Močový katéter. Žalúdočná (enterálna) trubica. Katéter do nosohltana na kyslíkovú terapiu (alebo kyslíkovú masku). Neustále sledovanie štyroch hlavných hemodynamických ukazovateľov (BP, HR, CVP). Hodinová diuréza.
Pri lokálnej liečbe popálenín sa používa päť hlavných skupín antibakteriálnych liečiv:
Oxidačné činidlá: 3% roztok peroxidu vodíka, manganistan draselný.
Inhibítory syntézy a metabolizmu nukleových kyselín: farbivá (etakridín laktát, dioxidín, chinoxidín atď.), nitrofurány (furacilín, furagín, nitazol).
Lieky, ktoré narúšajú štruktúru cytoplazmatická membrána: katiónové antiseptiká (chlórhexidín, dekametoxín atď.), ionofóry (valinomycín, gramicidín atď.), dusičnan strieborný, polymyxíny.
Antibiotiká, ktoré inhibujú syntézu bielkovín: chloramfenikol, erytromycín.
Lieky, ktoré spôsobujú metabolické poruchy kyselina listová: sulfónamidy.
Určenie oblasti popálenín.
1. Pravidlo deviatok. Používa sa na rozsiahle popáleniny.
2. Palmová metóda Glumová. Plocha popálenia sa porovnáva s plochou dlane, ktorá sa rovná 1%.
3. Metóda Wallace- všetky časti tela dospelého človeka majú rovnakú plochu ako 1 alebo 2 desiatky (ako percento z celého povrchu tela)
4. Sp. Vilyavina- tieňovanie popáleného povrchu na špeciálnych mapách-siluetách ľudského tela
5. Sp Postníkovej- vyrezanie obrysov vypáleného povrchu zo sterilného materiálu na plnú veľkosť a ich nanesenie na milimetrový papier.
Popáleniny. Metódy liečby v závislosti od miesta, oblasti a hĺbky lézie.
Lokálna liečba popálenín
Lokálna liečba popálenín môže byť konzervatívna a chirurgická.
Výber metódy liečby závisí od hĺbky lézie. Konzervatívna liečba je jedinou a konečnou metódou len pri povrchových popáleninách, ktoré sa hoja do 1-2 až 4-6 týždňov. Pri hlbokých popáleninách je spravidla potrebná rýchla obnova mŕtvej kože a v tomto prípade sa stáva lokálna konzervatívna liečba dôležitá etapa predoperačná príprava a pooperačná liečba.
Spálený povrch toalety
Lokálna liečba popálenín začína primárnou toaletou popálenej rany (niekedy sa táto manipulácia nesprávne nazýva primárna chirurgická liečba).
Tento postup je indikovaný pre obete s obmedzenou oblasťou poškodenia bez známok šoku. Vykonáva sa šetrne, pri dodržaní pravidiel asepsy, po podaní narkotických analgetík alebo v celkovej anestézii.
Primárna toaleta zahŕňa ošetrenie pokožky okolo popáleniny antiseptickým roztokom, odstránenie exfoliovanej epidermy a cudzích teliesok. Silne kontaminované miesta sa čistia peroxidom vodíka. Veľké bubliny sú orezané na základni a vyprázdnené. V tomto prípade exfoliovaná epidermis nie je vyrezaná - priľne k povrchu rany, pomáha znižovať bolesť a stáva sa akýmsi biologickým obväzom, ktorý poskytuje priaznivé podmienky pre epitelizáciu.
Ďalšia liečba sa vykonáva buď uzavretá (pod obväzom) alebo otvorená. Kombinácia týchto metód je možná.
Konzervatívna liečba
Lokálna konzervatívna liečba sa vykonáva uzavretým alebo otvoreným spôsobom. Pri výbere liečebnej metódy sa berie do úvahy oblasť a hĺbka lézie, lokalizácia poškodenej oblasti, vek pacienta, sprievodné ochorenia, ako aj schopnosti a technické vybavenie. liečebný ústav. Za hlavnú metódu sa v súčasnosti považuje uzavretá metóda liečby.
Uzavretá metóda
Na základe používania obväzov s rôznymi liečivými látkami.
Pri popáleninách prvého stupňa priložte na poškodený povrch masťový obväz. K hojeniu dochádza v priebehu 4-5 dní. Výmena obväzu je indikovaná po 1-2 dňoch.
Pri popáleninách 2. stupňa po primárnom prekrytí rán aplikujte masťový obväz s použitím mastí rozpustných vo vode, ktoré majú baktericídny účinok(napríklad levosulfametakaín atď.). Obväz sa mení po 2-3 dňoch. Ak sa vyvinie hnisavý zápal, vykoná sa dodatočná starostlivosť o rany - odstránia sa pľuzgiere a aplikujú sa vlhké suché obväzy s antiseptickými roztokmi (nitrofural, chlórhexidín, kyselina boritá).
Pri popáleninách tretieho stupňa sa vykonáva toaleta zdravú pokožku okolo poškodenej oblasti a aplikujte obväz. Pri liečbe takýchto popálenín je potrebné usilovať sa o zachovanie alebo vytvorenie suchej chrasty - v tomto prípade sa rana rýchlejšie epitelizuje a intoxikácia je menej výrazná. Ak je postihnutá oblasť zastúpená suchou, svetlohnedou chrastou, priložte suchý obväz. Ak je chrasta mäkká a má bielo-sivú farbu, použite mokro-suchý obväz s antiseptikom na vysušenie povrchu popáleniny. V 2-3 týždni je chrasta odmietnutá. Odkrytý popálený povrch je zvyčajne reprezentovaný buď jemnou ružovou epidermou alebo spálenými hlbokými vrstvami dermy. V oblasti neepitelizovaných oblastí môže byť serózno-hnisavý výtok. V tomto prípade sa používajú mokré-suché obväzy. Po odstránení hnisavého procesu sú predpísané masťové obväzy na urýchlenie hojenia. Kompletná epitelizácia je nakoniec dokončená za 3-4 týždne. Jazvy po zahojení sú zvyčajne elastické a pohyblivé. Len s rozvojom vyslov hnisavý zápal je možná tvorba hrubých jaziev.
Pri popáleninách stupňa IIIb a IV je lokálna liečba zameraná na urýchlenie odmietnutia nekrotického tkaniva. Obväzy sa menia každý druhý deň, čo vám umožňuje sledovať stav rán. Vo väčšine prípadov, vzhľadom na syndróm silnej bolesti pri odstraňovaní obväzov a liečbe rán, sa obväzy vykonávajú v anestézii.
Rany je vhodné čistiť aplikáciou mokrých obväzov s antiseptikami. Používa sa najmä mafenid (sulfamilon hydrochlorid), ktorý môže difundovať cez odumreté tkanivo a ovplyvniť mikrobiálnu flóru v dermálnej vrstve a podkožného tkaniva. Prípravky nitrofuránovej série (nitrofural), kyseliny ( kyselina boritá), organické prípravky obsahujúce jód (jód povidón + jodid draselný), hydroxymetylchinoxylinoxid.
Koncom prvého týždňa začína hnisavé topenie chrasty po popáleninách. Od tohto momentu sa s každým preväzom čistia popáleniny, aby sa urýchlilo ich čistenie. Vykoná sa jemná bezkrvná nekrektómia: odstránia sa oblasti zmäkčenej chrasty, kde sa ľahko vzdiali od podložných tkanív. Na urýchlenie odvrhnutia mŕtveho tkaniva, najmä pri príprave na operáciu, sa používa nekrolytická terapia. Začína sa 6. – 8. deň po popálení, keď dôjde k jasnému ohraničeniu (metódu je možné použiť na ploche maximálne 7 – 10 % povrchu tela, aby sa predišlo silnej intoxikácii). Liečba spočíva v použití pro-
teolytické enzýmy a chemické nekrolytické látky, ktoré pomáhajú roztopiť chrastu a urýchľujú čistenie rán.
Z proteolytických enzýmov je najúčinnejším liekom na popáleniny Travaza, pripravovaná z Bacillus subtilis na báze oleja. Travaza má nízku kolagenolytickú aktivitu a nemá škodlivé účinky do životaschopných tkanív. Jeho činnosť trvá 8-12 hodín.
40% má výrazný keratolytický účinok salicylová masť(aktívny začiatok - kyselina salicylová). 48 hodín po aplikácii masti na nekrotické tkanivá sa roztopia a nekrvavo oddelia. Okrem kyseliny salicylovej sa používa aj kyselina benzoová, ktorá má podobný účinok, ale menšiu toxicitu. Obidve lieky majú tiež výrazný bakteriostatický účinok.
Po odmietnutí chrasty sa spodnou časťou rany stáva granulačné tkanivo. Počas tohto obdobia sa odporúča striedať liečbu antiseptickými roztokmi a antibakteriálnymi liekmi s masťami rozpustnými vo vode. UV žiarením a hyperbarická oxygenoterapia. Postupne sa povrch rany zbavuje hnisavého výtoku, opuchu, ako aj iných zápalových javov, znižuje sa a aktívne prebieha marginálna epitelizácia. Samouzavretie defektu je možné len v malých oblastiach lézie, vo väčšine prípadov je nutná chirurgická liečba – kožné štepenie.
Výhody uzavretej metódy:
Obväz chráni rany pred sekundárnou infekciou, traumou, hypotermiou;
Odparovanie vody z rany sa zníži;
Lieky sa používajú na inhibíciu rastu baktérií a podporu epitelizácie rany;
Bez obväzu nie je možné pacienta transportovať. Nevýhody uzavretej metódy:
javy intoxikácie počas lýzy a odmietnutia nekrotického tkaniva;
Bolestivé obväzy;
Náročná na prácu a vysoká spotreba obväzového materiálu. Otvorená cesta
Pri otvorenom spôsobe liečby je hlavnou úlohou rýchle vzdelávanie suchá chrasta, ktorá slúži ako biologický obväz (zabraňuje infekcii a podporuje epitelizáciu defektu). K tomu použite sušiaci účinok vzduchu, ultrafialového žiarenia, vzduchu
Môžete použiť niektoré látky na zrážanie bielkovín. Popálený povrch ošetrené antiseptikami s koagulačnými vlastnosťami (5% roztok manganistanu draselného, alkoholový roztok brilantnej zelene atď.) a ponechané otvorené. V tomto prípade je dôležité, aby bol okolo rán suchý teplý vzduch (26-28? C). Ošetrenie sa opakuje 2-3 krát denne. Na povrchu rany sa tak vytvorí suchá chrasta.
IN posledné roky Otvorená metóda sa používa v kontrolovanom abakteriálnom prostredí - v miestnostiach s laminárnym prúdením sterilného vzduchu ohriateho na 30-34?C. V priebehu 24-48 hodín sa vytvorí suchá chrasta, zníži sa intoxikácia a urýchli sa epitelizácia.
Ďalšou modifikáciou tejto metódy je ošetrenie v boxových oddeleniach s inštalovanými zdrojmi infračerveného žiarenia a čističkou vzduchu. Infračervené lúče prenikajú do hlbokých tkanív a mierne ich zahrievajú, čo urýchľuje tvorbu suchej chrasty.
Výrazný pokrok najmä v otvorenej liečbe uľahčilo zavedenie klinickej praxišpeciálne postele so vzduchovým vankúšom. U pacienta ležiaceho na takomto lôžku nie sú tkanivá stlačené pod hmotnosťou tela, nedochádza k dodatočnému narušeniu mikrocirkulácie a mechanickému traumu popálených oblastí.
Verejná metóda používa sa najmä pri popáleninách tváre, krku, hrádze - na miestach, kde obväzy sťažujú starostlivosť. V tomto prípade sa spálený povrch maže vazelínou alebo masťou s antiseptikom (synthomycín, nitrofural) 3-4 krát denne, počas dňa sa nosové priechody a zvukovody čistia 2-3 krát. Osobitná pozornosť sa venuje starostlivosti o oči.
Výhody otvorená metóda:
Umožňuje rýchlejšiu tvorbu suchej chrasty, čím znižuje intoxikáciu produktmi rozpadu tkaniva;
Vytvárajú sa podmienky na neustále sledovanie zmien popálenej rany a efektu liečby;
Úspora obväzového materiálu. Nevýhody otvorenej metódy:
Starostlivosť sa stáva zložitejšou;
Vyžaduje sa špeciálne vybavenie: komory alebo rámy na vytvorenie teplého suchého vzduchu, bakteriálne vzduchové filtre, miestnosti s kontrolovaným abakteriálnym prostredím atď.
Obidve liečebné metódy (uzavreté a otvorené) majú určité výhody a nevýhody, nemali by byť navzájom protikladné. V každom prípade je potrebné zvoliť najlepšiu metódu alebo použiť ich kombináciu.
Chirurgia
Chirurgická liečba je indikovaná pri hlbokých popáleninách (stupne III a IV); považuje sa za povinnú, pretože obnova kože je hlavnou podmienkou hojenia popálenín.
Povaha operácie závisí od času, ktorý uplynul od zranenia, od miesta popálenia a od celkového stavu obete. Výsledok a trvanie liečby závisí od toho, ako správne sú určené indikácie na operáciu a zvolená metóda obnovy kože.
Pri liečbe popálenín sa používajú tri typy chirurgickej liečby:
Nekrotómia.
Včasná nekrektómia s okamžitým uzavretím defektu štepom vlastnej kože pacienta, dočasná aplikácia zliatinového alebo heteroštepu alebo syntetickej kože (až do autodermoplastiky).
Oneskorené štepenie kože po konzervatívnej liečbe a odmietnutí slough.
Nekrotómia
Indikáciou pre jeho použitie je vytvorenie hustej kruhovej popáleninovej nekrózy, ktorá ako škrupina pokrýva končatiny, hrudník a spôsobiť narušenie krvný obeh alebo dýchanie.
Nekrotómia sa vykonáva bez dodatočná úľava od bolesti. Spočíva v rozrezaní chrasty do celej hĺbky, kým sa neobjavia kvapky krvi. Pri správnom vykonaní sa okraje rezu rozchádzajú. Typicky sa v pozdĺžnom smere urobí niekoľko paralelných rezov.
