Rozdielny pulz na rôznych rukách. Spôsoby merania pulzu na rukách

Ak je pulz rovnaký na oboch rukách, potom sa štúdium jeho charakteristík vykonáva na jednej strane.

Pulz v symetrických oblastiach môže byť rôzne(p.rozdiely). Patologické procesy (jednostranné anomálie v štruktúre a umiestnení periférnych ciev, stláčanie tepien nádormi, jazvy, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty a jej vetiev, nádory mediastína, retrosternálna lokalizácia strumy) môžu deformovať arteriálnu cievu pozdĺž dráha šírenia pulznej vlny. Dochádza k jednostrannému poklesu plnenia pulzu so súčasným oneskorením pulzovej vlny alebo bez nej.

Popov-Savelievov príznak: pulz na ľavom ramene s menšou náplňou (najmä v polohe na ľavej strane) s mitrálnou stenózou, keďže hypertrofovaná ľavá predsieň stláča ľavú podkľúčová tepna.

· Rytmus pulzu.

Po určení rovnomernosti (jednotnosti) pulzu na oboch rukách určite rytmus.

Rytmus pulz nezávisí od stavu tepien, ale odráža povahu kontrakcie ľavej srdcovej komory.

Pulz rytmický, správne (p. regularis) - pulzy sú pociťované v pravidelných intervaloch.

Pulz uniforma - pulzné vlny sú si navzájom rovné.

Porušenie pravidelnosti pulzu - nepravidelný pulz ( p.irregularis).

Pulzné vlny sa líšia veľkosťou - nerovnomerné pulz.

Niektoré typy arytmií sa dajú pomerne ľahko zachytiť palpáciou. Tie obsahujú:

Respiračná arytmia - pulz pri dýchacie pohyby zrýchľuje sa (pri nádychu), potom spomaľuje (pri výdychu). Je charakteristické, že pri zadržaní dychu sa tento typ arytmie eliminuje;

Extrasystola – menšie pulzové vlny sa objavia skôr ako zvyčajne (predčasné kontrakcie), po ktorých nasleduje dlhšia pauza (kompenzačná pauza);

Fibrilácia predsiení - pulz je arytmický, jeho jednotlivé vlny rôznej veľkosti;

Paroxyzmálna tachykardia - náhle začína vo forme záchvatu a tiež náhle končí, pulz dosahuje frekvenciu viac ako 140 úderov za minútu, čo sa pri iných poruchách rytmu nestáva;

Atrioventrikulárna blokáda tretieho stupňa - veľmi zriedkavá (menej ako 40 úderov za 1 minútu), pravidelná a bez zmeny pulzovej frekvencie.

· Tep.

Na určenie frekvencie pulzu sa tri prsty palpujúcej ruky (druhý, tretí, štvrtý) priložia na radiálnu tepnu a počet úderov pulzu sa počíta za 15 sekúnd alebo 30 sekúnd a výsledný počet sa vynásobí 4 alebo 2 (s rytmický pulz). Pri arytmickom pulze počítajú minimálne 1 minútu.

Normálna srdcová frekvencia je 60-90 za minútu.

Normálne sa pulzová frekvencia výrazne líši v závislosti od veku, pohlavia, výšky. U novorodencov dosahuje pulzová frekvencia 140 úderov za 1 minútu. Frekvencia pulzu je často tým väčšia, čím je pacient vyšší.

U tej istej osoby, v závislosti od času jedenia, pohybov, hĺbky dýchania, mentálny stav, poloha tela, pulzová frekvencia sa neustále mení.

Pulz časté(p.frequens) - pulzová frekvencia je viac ako 90 za 1 minútu.

Pulz zriedkavé(р.rarus) - pulzová frekvencia nižšia ako 60 za 1 minútu.

Častý pulz sa vyskytuje pri fyzickom a psychickom strese, s sínusová tachykardia, srdcové zlyhanie, pokles krvného tlaku, anémia, tyreotoxikóza, záchvat paroxyzmálnej tachykardie s bolesťou. So zvýšením telesnej teploty o 1ºC sa tepová frekvencia zvýši o 8-10 úderov za 1 minútu.

Zriedkavý pulz sa vyskytuje počas spánku, u športovcov, s negatívnymi emóciami. Je to indikátor patológie s blokádou vodivého systému srdca, hypotyreózy, s nárastom intrakraniálny tlak, so žltačkou (parenchýmovou a mechanickou).

· Pulzný deficit.

Pulzný deficit- počet úderov srdca a počet pulzových vĺn na periférii sa nemusia zhodovať (s fibrilácia predsiení).

Pulzný deficit sa u pacientov s arytmiou zisťuje palpačno-auskultačnou metódou.

Existujú dva spôsoby, ako určiť nedostatok pulzu.

Prvý spôsob. O súčasne sa na srdcový hrot priloží stetoskop na počítanie počtu úderov srdca a druhou rukou sa palpuje pulz na a. radialis (obr. 5.5.2).

Po minútovom odpočítaní pulzovej frekvencie nasledujúca minúta spočíta tie údery srdca, ktoré neboli sprevádzané objavením sa pulzovej vlny na radiálnej artérii – teda pulzovým deficitom.

Druhý spôsob. Do minúty sa počíta počet úderov srdca, druhá minúta - pulzová frekvencia na radiálnej artérii (obr. 5.5.2). Potom sa pulzová frekvencia odpočíta od počtu úderov srdca a získa sa pulzový deficit.

Prítomnosť deficitu pulzu naznačuje slabosť kontraktilná funkcia srdce - nie všetky kontrakcie ľavej komory sú sprevádzané tvorbou pulzovej vlny na periférii.

· Stav cievnej steny.

Definícia stav elasticity cievnej steny.

Na určenie stavu steny radiálnej tepny sa na ňu umiestnia tri prsty palpačnej ruky (druhý, tretí, štvrtý). Najprv sa tepna stlačí druhým prstom, kým sa nezastaví spätný tok krvi z ciev ruky, a potom sa krv vytlačí z cievy štvrtým prstom a stlačí sa, kým sa nezastaví prechod pulzovej vlny (obr. 5.5.3). Tretí prst voľne leží na prázdnej tepne a kĺzavými pohybmi sa kotúľa po stene cievy.

Normálne je arteriálna stena mäkká, elastická, rovnomerná.

Pri aterosklerotickom zhrubnutí tepny sa pod tretím prstom cíti hustá, drsná, stočená trubica.

· Pulzné plnenie.

Plnenie pulz závisí od veľkosti zdvihového objemu, od celkového množstva krvi v tele a jej distribúcie v cievnom systéme.

Na určenie plnenia pulzu na radiálnej tepne sa umiestnia tri prsty palpujúcej ruky (druhý, tretí, štvrtý). Najprv sa tepna stlačí druhým prstom, kým sa spätný tok krvi z ciev ruky nezastaví, a potom sa krv vytlačí z cievy štvrtým prstom a stlačí sa, kým sa nezastaví prechod pulzovej vlny. Tretí prst voľne spočíva na prázdnej tepne. Štvrtý prst sa uvoľní a pulzová vlna, ktorá prechádza pod tretím prstom, ho zdvihne a zasiahne druhý. Plnenie pulzu sa odhaduje podľa stupňa elevácie tretieho prsta (obr. 5.5.4.).

Normálny pulz uspokojivého plnenia. V tomto prípade sa depresia mäkkých tkanív prsta cíti bez toho, aby sa zdvihla.

Plný pulz (p. plenus) - je cítiť kmitanie celého palpujúceho prsta.

Plný pulz sa vyskytuje u športovcov pri športe, pri fyzickej námahe.

Prázdny pulz (p.inanis) - zdvihnutie steny cievy nespôsobuje pocit depresie mäkkých tkanív palpujúceho prsta.

Plnenie pulzu klesá s poklesom srdcového výdaja (zlyhanie ľavej komory), poklesom objemu cirkulujúcej krvi (strata krvi).

Prázdny pulz sa objaví pri hypotenzii, akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní (kolaps, kardiogénny šok), stenóza ústia aorty.

· Pulzné napätie.

Napätie pulz závisí od veľkosti systolického krvného tlaku a tonusu cievnej steny.

Stupeň pulzného napätia sa posudzuje podľa sily, ktorá je potrebná na stlačenie tepny, kým sa pulzácia úplne nezastaví.

Na určenie napätia pulzu stláčame druhým – tretím – štvrtým prstom palpujúcej ruky tepnu, až kým v nej neustane pulzovanie (obr. 5.5.5.).

Normálny pulz uspokojivého napätia. Pulzáciu je možné potlačiť pôsobením určitej sily.

Pevné pulz (p. durus) - zachovanie pulzácie tepny pri jej silnom stlačení.

Tvrdý pulz nastáva, keď arteriálnej hypertenzie, ateroskleróza tepien.

Mäkký pulz (r. mollis) - vyžaduje sa minimálne úsilie na potlačenie pulzu.

Mäkký pulz sa vyskytuje pri hypotenzii, akútnom krvácaní, mitrálnej stenóze, nedostatočnosti mitrálnej chlopne stenóza ústia aorty.

· Hodnota impulzu.

Vyhodnoťte palpáciou hodnotu pulz je veľmi ťažký, a preto o nej nepriamo súdiť na základe celkového posúdenia plnenia a napätia pulzovej vlny.

Hodnotu pulzu ovplyvňuje pulzný tlak a plnenie tepien.

Rozlišuje sa veľkosť:

veľký pulz (r.magnus) - pulz dobrej náplne a napätia;

malý pulz (r.parvus) - pulz malého plnenia a napätia;

nitkový pulz (r.filiformis) - sotva hmatateľný malý a mäkký pulz.

Veľký pulz sa vyskytuje pri zvýšenej práci srdca (nedostatočnosť aortálnej chlopne tyreotoxikóza, horúčka). Za týchto podmienok sa zvyšuje tepový objem krvi a frekvencia kolísania tlaku v tepne alebo sa znižuje tonus steny tepny.

Malý pulz sa vyskytuje s poklesom objemu zdvihu ľavej komory, poklesom pulzný tlak. Môže sa vyskytnúť, keď je medzi srdcom a periférnymi tepnami prekážka – aortálna stenóza alebo aneuryzma.

Vláknitý pulz vzniká pri veľkej strate krvi, akútnej cievnej nedostatočnosti (kolapse), akútnom zlyhaní srdca (kardiogénny šok).

· Tvar impulzu.

Formulár pulz je určený sfygmogramom, závisí od rýchlosti a rytmu vzostupu a poklesu pulzovej vlny.

Tvar rozlišuje pulz:

Ambulancia (р.celer),

pomalý (p. tardus),

Dicrotic (p. dycroticus).

ambulancia pulz - skokový, rýchlo sa zvyšujúci, môže byť výsledkom zvýšeného zdvihového objemu ľavej komory (nedostatočnosť aortálnej chlopne, tyreotoxikóza, anémia, horúčka), patologicky rýchleho výronu krvi (otvorená ductus arteriosus arteriovenózne fistuly).

Pomaly pulz je charakterizovaný pomalým vzostupom a poklesom pulzovej vlny a vyskytuje sa pri pomalom plnení tepien (stenóza ústia aorty, mitrálna stenóza).

dikrotický Pulz sa skladá z dvoch systolické vrcholy: po hlavnej pulzovej vlne nasleduje nová, akoby druhá (dikrotická) vlna menšej sily, zodpovedajú len jednej kontrakcia srdca. Druhá vlna pulzu je spôsobená odrazom krvi dovnútra periférne oddelenia tepien a čím viac, tým nižší je tonus arteriálnej steny. Dikrotický pulz naznačuje pokles tónu periférnych tepien pri zachovaní kontraktilnej funkcie myokardu (ťažké infekcie, kolaps). Vyskytuje sa aj pri dilatačnej kardiomyopatii, aortálna nedostatočnosť s veľmi nízkym zdvihovým objemom.

Venózny pulz

Venózny pulz odráža kolísanie objemu žíl v dôsledku systoly a diastoly pravej predsiene a komory, kedy dochádza k spomaleniu a zrýchleniu odtoku krvi zo žíl do pravé átrium(resp. opuch a kolaps žíl).

Venózny pulz sa zisťuje a vyhodnocuje inšpekciou, palpáciou a flebografiou.

Štúdium venózneho pulzu sa uskutočňuje na žilách krku, nevyhnutne súčasne s vyšetrovaním pulzu na krčnej tepne.

Normálne dochádza k jemnému a takmer nepostrehnuteľnému pulzovaniu prstov.

pravej predsiene, príp negatívny žilový pulz normálny opuch krčná žila predchádza pulzovej vlne na krčnej tepne.

pravá komora, pozitívne venózny pulz sa stáva s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne. V dôsledku poruchy trikuspidálnej chlopne dochádza k spätnému toku krvi z pravej komory do pravej predsiene a žíl.

Takýto venózny pulz je charakterizovaný výrazným opuchom krčných žíl súčasne so vzostupom pulzovej vlny na krčnej tepne. Ak je súčasne krčná žila stlačená v strede, potom jej spodný segment naďalej pulzuje. Presnejšie predstavy o žilovom pulze možno získať z flebogramu.

kapilárny pulz

Pod kapilárnej pulz rozumie periodické začervenanie (vo fáze systoly) a blanšírovanie (vo fáze diastoly) nechtového lôžka miernym tlakom na okraj nechtová falanga(obr.5.5.6).

Je možné zistiť zmenu farby hyperemickej škvrny získanej po trení kože na čele, ako aj na sliznici pier pri stlačení skla (obr. 5.5.6).

Podľa pôvodu sa rozlišujú pravé a predkapilárne impulzy.

Príčina pravá kapilára pulz - iný stupeň plnenia žíl vo fáze systoly a diastoly srdca, v súvislosti s ktorým rytmicky pulzuje arteriálne koleno kapilár. Zobrazuje sa na tvárach mladý vek s tyreotoxikózou, vysokou teplotou, po aplikácii tepelných procedúr.

Predkapilárny pulz (Quinckeho pulz) sa vyskytuje len u pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne. Je to spôsobené uvoľnením do fázy systoly Vysoké číslo krvi do aorty a prenos kmitov pulzu do arteriol, a nie do kapilár. Je kombinovaný s pulzáciou veľkých tepien („pulzujúci muž“).

Pulz je kolísanie stien krvných ciev spojené so zmenou ich krvného zásobenia počas srdcový cyklus. Existujú tepnové, venózne a kapilárne pulzy. Štúdium arteriálneho pulzu dáva dôležitá informácia o práci srdca, stave krvného obehu a vlastnostiach tepien. Hlavnou metódou štúdia pulzu je sondovanie tepien. V prípade radiálnej artérie je ruka subjektu voľne ovinutá okolo oblasti palcom tak, aby bol palec umiestnený na zadná strana, a zvyšok prstov - na prednom povrchu polomer kde je pulzujúca radiálna artéria hmatateľná pod kožou. Pulz je cítiť súčasne na oboch rukách, pretože niekedy je vyjadrený odlišne na pravej a ľavej ruke (v dôsledku vaskulárnych anomálií, kompresie alebo zablokovania podkľúčovej alebo brachiálnej artérie). Okrem a. radialis sa pulz vyšetruje na krčnej, stehennej, temporálnej tepne, tepnách chodidiel a pod.(obr. 1). Objektívna charakteristika impulzu je daná jeho grafickou registráciou (pozri). U zdravého človeka pulzová vlna stúpa pomerne strmo a pomaly klesá (obr. 2, 1); pri niektorých ochoreniach sa mení tvar pulzovej vlny. Pri vyšetrovaní pulzu sa zisťuje jeho frekvencia, rytmus, plnenie, napätie a rýchlosť.

Ako si správne merať tep

Ryža. 1. Metóda merania pulzu na rôznych tepnách: 1 - časová; 2 - rameno; 3 - chrbtová tepna nohy; 4 - nosník; 5 - zadná tibiálna; 6 - stehenná; 7 - popliteálny.

U zdravých dospelých pulzová frekvencia zodpovedá srdcovej frekvencii a je 60-80 za 1 minútu. So zvýšením srdcovej frekvencie (pozri) alebo spomalením (pozri) sa pulzová frekvencia zodpovedajúcim spôsobom zmení a pulz sa nazýva častý alebo zriedkavý. So zvýšením telesnej teploty o 1 ° sa pulzová frekvencia zvýši o 8-10 úderov za 1 minútu. Niekedy je počet úderov pulzu nižší ako srdcová frekvencia (HR), takzvaný pulzový deficit. Je to spôsobené tým, že pri veľmi slabých alebo predčasných kontrakciách srdca sa do aorty dostane tak málo krvi, že sa jej pulzová vlna nedostane do periférnych tepien. Čím vyšší je pulzový deficit, tým nepriaznivejšie ovplyvňuje krvný obeh. Ak chcete určiť pulzovú frekvenciu, zvážte ju po dobu 30 sekúnd. a výsledok sa vynásobí dvoma. V prípade porušenia tep srdca pulz sa počíta 1 minútu.

U zdravého človeka je pulz rytmický, čiže pulzové vlny nasledujú jedna za druhou v pravidelných intervaloch. Pri poruchách srdcového rytmu (pozri) nasledujú pulzové vlny spravidla v nepravidelných intervaloch, pulz sa stáva arytmickým (obr. 2, 2).

Plnenie pulzu závisí od množstva krvi vytlačenej počas systoly do arteriálneho systému a od rozťažnosti arteriálnej steny. Normálna - pulzová vlna je dobre pociťovaná - plný pulz. Ak do arteriálneho systému vstúpi menej krvi ako normálne, pulzová vlna klesá, pulz sa stáva malým. Pri ťažkej strate krvi, šoku, kolapse, pulzové vlny možno sotva cítiť, takýto pulz sa nazýva nitkovitý. Zníženie plnenia pulzu je tiež zaznamenané pri ochoreniach, ktoré vedú k zhrubnutiu stien tepien alebo zúženiu ich lúmenu (ateroskleróza). Pri ťažkom poškodení srdcového svalu sa pozoruje striedanie veľkej a malej pulzovej vlny (obr. 2, 3) - prerušovaný pulz.

Napätie pulzu súvisí s výškou krvného tlaku. Pri hypertenzii je potrebné vynaložiť určité úsilie na stlačenie tepny a zastavenie jej pulzovania – tvrdý, čiže napätý pulz. Pri nízkom krvnom tlaku sa tepna ľahko stlačí, pulz zmizne s malým úsilím a nazýva sa mäkký.

Pulzová frekvencia závisí od kolísania tlaku v arteriálny systém počas systoly a diastoly. Ak sa počas systoly tlak v aorte rýchlo zvýši a počas diastoly rýchlo klesne, dôjde k rýchlej expanzii a kolapsu arteriálnej steny. Takýto impulz sa nazýva rýchly, zároveň môže byť veľký (obr. 2, 4). Najčastejšie najrýchlejšie a veľký pulz pozorované pri insuficiencii aortálnej chlopne. Pomalé zvyšovanie tlaku v aorte pri systole a pomalé znižovanie diastoly spôsobuje pomalú expanziu a pomalý kolaps arteriálnej steny – pomalý pulz; zároveň je malý. Takýto pulz sa objaví, keď sa aortálny otvor zúži kvôli ťažkostiam pri vypudzovaní krvi z ľavej komory. Niekedy sa po hlavnej pulznej vlne objaví druhá, menšia vlna. Tento jav sa nazýva pulz dicrotia (obr. 2.5). Je spojená so zmenou napätia arteriálnej steny. Dikrotia pulzu sa vyskytuje pri horúčke, niekt infekčné choroby. Pri sondovaní tepien sa skúmajú nielen vlastnosti pulzu, ale aj stav cievnej steny. Takže s výrazným ukladaním vápenatých solí v stene cievy je tepna sondovaná vo forme hustej, skrútenej, drsnej trubice.

Pulz u detí je častejší ako u dospelých. Je to spôsobené nielen menším vplyvom blúdivý nerv ale aj intenzívnejší metabolizmus.

S vekom sa srdcová frekvencia postupne znižuje. Dievčatá všetkých vekových kategórií majú vyššiu srdcovú frekvenciu ako chlapci. Plač, úzkosť, pohyby svalov spôsobujú výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie u detí. Okrem toho v detstva je známa nerovnomernosť periód pulzu spojená s dýchaním (respiračná arytmia).

Pulz (z latinského pulsus - tlačenie) sú rytmické, trhavé vibrácie stien krvných ciev, ku ktorým dochádza v dôsledku výronu krvi zo srdca do arteriálneho systému.

Lekári staroveku (India, Grécko, Arabský východ) veľká pozornosť venovaný štúdiu pulzu, čo mu dáva rozhodujúcu diagnostickú hodnotu. vedecký základ doktrína pulzu prijatá po objavení krvného obehu Harveym (W. Harwey). Vynález sfygmografu a hlavne úvod moderné metódy pulzná registrácia (arteriopiezografia, vysokorýchlostná elektrosfygmografia a pod.) výrazne prehĺbili poznatky v tejto oblasti.

Pri každej systole srdca sa do aorty rýchlo vyvrhne určité množstvo krvi, čím sa natiahne počiatočná časť elastickej aorty a zvýši sa v nej tlak. Táto zmena tlaku sa šíri vo forme vlny pozdĺž aorty a jej vetiev do arteriol, kde sa normálne v dôsledku ich svalového odporu pulzná vlna zastaví. Šírenie pulzovej vlny prebieha rýchlosťou 4 až 15 m/s a výsledné natiahnutie a predĺženie steny tepny je arteriálny pulz. Existuje centrálny arteriálny pulz (aorty, karotických a podkľúčových artérií) a periférny (femorálna, radiálna, temporálna, dorzálna artéria nohy atď.). Rozdiel medzi týmito dvoma formami pulzu vychádza pri jeho grafickej registrácii metódou sfygmografie (pozri). Na pulzovej krivke – sfygmograme – sú vzostupné (anacrota), zostupné (katacrota) časti a dikrotická vlna (dicrota).

Ryža. 2. Grafická registrácia pulzu: 1 - normálna; 2 - arytmické (a-b- rôzne druhy); 3 - prerušované; 4 - veľké a rýchle (a), malé a pomalé (b); 5 - dikrotické.

Najčastejšie sa pulz vyšetruje na a. radialis (a. radialis), ktorá sa nachádza povrchovo pod fasciou a kožou medzi styloidným výbežkom rádia a šľachou vnútorného radiálneho svalu. S anomáliami v umiestnení tepny, prítomnosťou obväzov na rukách alebo masívnym edémom sa pulz skúma na iných tepnách prístupných palpácii. Pulz na radiálnej artérii je oneskorený v porovnaní so systolou srdca približne o 0,2 sekundy. Štúdium pulzu na radiálnej artérii sa musí vykonať na oboch rukách; len pri absencii rozdielu vo vlastnostiach pulzu sa možno obmedziť na ďalší výskum na jednej ruke. Zvyčajne je ruka subjektu voľne uchopená pravá ruka v oblasti zápästný kĺb a umiestnené na úrovni srdca subjektu. V tomto prípade by mal byť palec umiestnený na ulnárnej strane a ukazovák, prostredník a prstenník - na radiálnej, priamo na radiálnej tepne. Normálne máte pocit mäkkej, tenkej, rovnomernej a elastickej trubice, ktorá vám pulzuje pod prstami.

Ak sa pri porovnaní pulzu na ľavej a pravej ruke zistí jeho odlišná hodnota alebo oneskorenie pulzu na jednej strane oproti druhej, potom sa takýto pulz nazýva odlišný (pulsus differentens). Najčastejšie sa pozoruje s jednostrannými anomáliami v umiestnení krvných ciev, ich stláčaním nádormi alebo zväčšenými lymfatickými uzlinami. Aneuryzma oblúka aorty, ak sa nachádza medzi innominátnou a ľavou podkľúčovou artériou, spôsobuje oneskorenie a zníženie pulzovej vlny na ľavej radiálnej artérii. Pri mitrálnej stenóze môže zväčšená ľavá predsieň stlačiť ľavú podkľúčovú tepnu, čím sa zníži pulzová vlna na ľavej radiálnej tepne, najmä v polohe na ľavej strane (Popov-Savelievov príznak).

Kvalitatívna charakteristika pulzu závisí od činnosti srdca a stavu cievny systém. Pri vyšetrovaní pulzu dbajte na nasledujúce vlastnosti.

Tep. Počítanie úderov pulzu by sa malo vykonať najmenej za 1/2 minúty, pričom výsledná hodnota sa vynásobí 2. Ak je pulz nesprávny, počítanie by sa malo vykonať do 1 minúty; s ostrou excitáciou pacienta na začiatku štúdie je žiaduce opakovať počítanie. Normálne je počet pulzov u dospelého muža v priemere 70, u žien - 80 za 1 minútu. Fotoelektrické snímače srdcovej frekvencie sa v súčasnosti používajú na automatický výpočet pulzovej frekvencie, čo je veľmi dôležité napríklad pre sledovanie stavu pacienta počas operácie. Rovnako ako telesná teplota, aj pulzová frekvencia spôsobuje dva denné vzostupy – prvé okolo 11. hodiny popoludní, druhé medzi 6. a 8. hodinou večer. So zvýšením pulzovej frekvencie o viac ako 90 za 1 minútu hovoria o tachykardii (pozri); taký rýchly pulz nazývané pulzné frekvencie. Pri pulzovej frekvencii menšej ako 60 za minútu hovoria o bradykardii (pozri) a pulz sa nazýva pulsus rarus. V prípadoch, keď sú jednotlivé kontrakcie ľavej komory také slabé, že pulzové vlny nedosiahnu perifériu, počet pulzov sa zníži ako počet srdcových kontrakcií. Tento jav sa nazýva bradysfygmia, rozdiel medzi počtom úderov srdca a pulzov za 1 minútu sa nazýva pulzový deficit a pulz samotný sa nazýva pulzus deficiens. Pri zvýšení telesnej teploty každý stupeň nad 37 zvyčajne zodpovedá zvýšeniu srdcovej frekvencie v priemere o 8 úderov za 1 minútu. Výnimkou je horúčka pri brušnom týfuse a peritonitíde: v prvom prípade sa často pozoruje relatívne spomalenie pulzu, v druhom - jeho relatívne zvýšenie. S poklesom telesnej teploty sa pulzová frekvencia zvyčajne zníži, ale (napríklad pri kolapse) je sprevádzaná výrazným zvýšením pulzu.

Pulzný rytmus. Ak pulzy nasledujú za sebou v pravidelných intervaloch, potom hovoria o pravidelnom, rytmickom pulze (pulsus regularis), inak sa pozoruje nepravidelný, nepravidelný pulz (pulsus nepravidelnis). O zdravých ľudíčasto dochádza k zvýšeniu pulzu pri nádychu a jeho poklesu pri výdychu – respiračná arytmia (obr. 1); zadržiavanie dychu eliminuje tento typ arytmie. Pri zmenách pulzu je možné diagnostikovať mnohé typy srdcových arytmií (pozri); presnejšie, všetky sú určené elektrokardiografiou.

Ryža. 1. Respiračná arytmia.

Tep je určený charakterom vzostupu a poklesu tlaku v tepne pri prechode pulzovej vlny.

Rýchly skokový pulz (pulsus celer) je sprevádzaný pocitom veľmi rýchleho vzostupu a to isté rýchly pokles pulzová vlna, ktorá je v tomto momente priamo úmerná rýchlosti zmeny tlaku v a. radialis (obr. 2). Spravidla je takýto pulz jednak veľký, vysoký (pulsus magnus, s. altus), jednak je najvýraznejší pri aortálnej insuficiencii. Prst výskumníka zároveň pociťuje nielen rýchle, ale aj veľké vzostupy a poklesy pulzovej vlny. Veľký vo svojej najčistejšej forme vysoká srdcová frekvencia niekedy pozorovaný v fyzický stres a často s úplnou atrioventrikulárnou blokádou. Pomalý, pomalý pulz (pulsus tardus), sprevádzaný pocitom pomalého vzostupu a pomalého poklesu pulzovej vlny (obr. 3), nastáva pri zúžení aortálneho ústia, pri pomalom plnení arteriálneho systému. Takýto pulz má spravidla malú veľkosť (výšku) - pulsus parvus, ktorý závisí od malého zvýšenia tlaku v aorte počas systoly ľavej komory. Tento typ pulzu je typický pre mitrálna stenóza, ťažká slabosť myokardu ľavej komory, mdloby, kolaps.

Ryža. 2. Pulsus zeler.

Ryža. 3. Pulsus tardus.

Pulzné napätie je určená silou potrebnou na úplné zastavenie šírenia pulznej vlny. Pri vyšetrovaní dist ukazovákúplne stlačiť nádobu, aby sa zabránilo prenikaniu reverzných vĺn, a najviac proximálne ležiace prstenník vyvíjať postupne sa zvyšujúci tlak, až kým „tápajúci“ tretí prst prestane cítiť pulz. Existuje napätý, tvrdý pulz (pulsus durum) a uvoľnený, mäkký pulz (pulsus mollis). Podľa stupňa pulzného napätia možno približne posúdiť veľkosť maximálneho arteriálneho tlaku; čím je vyššia, tým je pulz intenzívnejší.

Plnenie pulzu pozostáva z veľkosti (výšky) impulzu a čiastočne z jeho napätia. Plnenie pulzu závisí od množstva krvi v tepne a od celkového objemu cirkulujúcej krvi. Rozlišujte pulz plný (pulsus plenus), spravidla veľký, vysoký a prázdny (pulsus vaccuus), spravidla malý. Pri masívnom krvácaní, kolapse, šoku môže byť pulz sotva hmatateľný, nitkovitý (pulsus filiformis). Ak pulzné vlny nie sú rovnakej veľkosti a stupňa naplnenia, potom hovoria o nerovnomernom pulze (pulsus inaequalis), na rozdiel od rovnomerného pulzu (pulsus aequalis). Nerovnomerný pulz sa pozoruje takmer vždy s arytmickým pulzom v prípadoch fibrilácie predsiení, skorých extrasystolov. Akýmsi nerovnomerným pulzom je striedavý pulz (pulsus alternans), kedy je pociťované správne striedanie pulzových úderov rôznej veľkosti a plnenia. Takýto pulz je jedným z prvých príznakov závažného srdcového zlyhania; najlepšie sa zistí sfygmograficky pri miernom stlačení ramena manžetou tlakomeru. V prípade poklesu periférneho cievneho tonusu je možné nahmatať druhú, menšiu, dikrotickú vlnu. Tento jav sa nazýva dikrotia a pulz sa nazýva dikrotický (pulsus dicroticus). Takýto pulz sa často pozoruje pri horúčke (uvoľňujúci účinok tepla na svaly tepien), hypotenzii, niekedy počas obdobia zotavenia po ťažké infekcie. Zároveň takmer vždy dochádza k poklesu minimálneho arteriálneho tlaku.

Pulsus paradoxus - pokles pulzových vĺn pri nádychu (obr. 4). A u zdravých ľudí vo výške inhalácie v dôsledku podtlaku v hrudnej dutine klesá krvná náplň ľavých častí srdca a systola srdca je trochu ťažká, čo vedie k zníženiu veľkosti a naplnenie pulzu. Pri zúžení zvršku dýchacieho traktu alebo slabosť myokardu, je tento jav výraznejší. Pri adhéznej perikarditíde pri nádychu je srdce silne natiahnuté adhéziami na hrudník, chrbticu a bránicu, čo vedie k ťažkostiam pri systolickej kontrakcii, zníženiu ejekcie krvi do aorty a často k úplnému vymiznutiu pulzu pri výška inšpirácie. Adhezívna perikarditída je okrem tohto javu charakterizovaná výrazným opuchom krčných žíl v dôsledku kompresie adhéziami hornej dutej žily a innominátnych žíl.

Ryža. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilárny, presnejšie pseudokapilárny, pulz, alebo Quinckeho pulz, je rytmická expanzia malých arteriol (nie kapilár) v dôsledku rýchleho a významného zvýšenia tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. V tomto prípade veľká pulzná vlna dosiahne najmenšie arterioly, ale v samotných kapilárach zostáva prietok krvi nepretržitý. Pseudokapilárny pulz je najvýraznejší pri aortálnej insuficiencii. Je pravda, že v niektorých prípadoch sú kapiláry a dokonca venuly („skutočný“ kapilárny pulz) zapojené do pulzačných oscilácií, čo sa niekedy stáva pri ťažkej tyreotoxikóze, horúčke alebo u zdravých mladých ľudí počas termálnych procedúr. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch venózna kongescia rozširuje arteriálne kapiláry. Kapilárny pulz sa najlepšie zistí ľahkým stlačením pery sklíčkom, pri striedaní zodpovedajúcom pulzu sa zistí začervenanie a zblednutie jeho sliznice.

Venózny pulz odráža kolísanie objemu žíl v dôsledku systoly a diastoly pravej predsiene a komory, ktoré spôsobujú buď spomalenie alebo zrýchlenie odtoku krvi zo žíl do pravej predsiene (opuch a kolaps žíl, v uvedenom poradí). Štúdium venózneho pulzu sa uskutočňuje na žilách krku, nevyhnutne súčasne skúma pulz vonkajšej krčnej tepny. Za normálnych okolností je veľmi málo viditeľná a takmer nepostrehnuteľná pulzácia prstami, keď vydutie krčnej žily predchádza pulzovej vlne na krčnej tepne - pravej predsieni, alebo „negatívny“, venózny pulz. Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa venózny pulz stáva pravou komorou, "pozitívnym", pretože v dôsledku poruchy trikuspidálnej chlopne dochádza k reverznému (odstredivému) prietoku krvi - z pravej komory do pravej predsiene a žíl. Takýto venózny pulz je charakterizovaný výrazným opuchom krčných žíl súčasne so vzostupom pulzovej vlny na krčnej tepne. Ak je súčasne krčná žila stlačená v strede, potom jej spodný segment naďalej pulzuje. Podobný obraz môže nastať pri ťažkom zlyhaní pravej komory a bez poškodenia trikuspidálnej chlopne. Presnejšie zobrazenie žilového pulzu je možné získať pomocou grafické metódy registrácia (pozri Flebogram).

pečeňový pulz sa zisťuje obhliadkou a palpáciou, ale oveľa presnejšie jej charakter odhalí grafická registrácia pulzácie pečene a najmä RTG elektrokymografia. Normálne sa pečeňový pulz určuje s veľkými ťažkosťami a závisí od dynamickej "stagnácie" v pečeňových žilách v dôsledku činnosti pravej komory. Pri malformáciách trikuspidálnej chlopne sa môže zvýšiť systolická (s chlopňovou insuficienciou) alebo presystolická pulzácia (so stenózou otvoru) pečene v dôsledku „hydraulického zámku“ jej výtokových ciest.

Pulz u detí. U detí je pulz oveľa rýchlejší ako u dospelých, čo sa vysvetľuje intenzívnejším metabolizmom, rýchlou kontraktilitou srdcového svalu a menším vplyvom blúdivého nervu. Najvyššia srdcová frekvencia u novorodencov (120-140 úderov za 1 minútu), ale na 2.-3. deň života sa ich pulz môže spomaliť na 70-80 úderov za 1 minútu. (A. F. Tur). S vekom sa pulzová frekvencia znižuje (tabuľka 2.).

U detí sa pulz najvýhodnejšie vyšetruje na radiálnej resp temporálnej tepny. Najmenší a neposedné deti na počítanie pulzu možno použiť auskultáciu srdcových zvukov. Najpresnejšia pulzová frekvencia je určená v pokoji, počas spánku. Dieťa má 3,5-4 údery srdca na jeden nádych.

Tepová frekvencia u detí podlieha veľkým výkyvom.

Zvýšená srdcová frekvencia sa ľahko vyskytuje pri úzkosti, kriku, svalových cvičeniach, jedení. Okolitá teplota a barometrický tlak tiež ovplyvňujú pulzovú frekvenciu (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). So zvýšením telesnej teploty dieťaťa o 1 ° sa pulz zrýchli o 15-20 úderov (A. F. Tour). U dievčat je pulz častejší ako u chlapcov, o 2-6 úderov. Tento rozdiel je obzvlášť výrazný v období sexuálneho vývoja.

Pri hodnotení pulzu u detí je potrebné dbať nielen na jeho frekvenciu, ale aj na rytmus, stupeň plnenia ciev, ich napätie. prudký nárast pulz (tachykardia) sa pozoruje pri endo- a myokarditíde, so srdcovými chybami, infekčnými ochoreniami. Paroxyzmálna tachykardia až 170-300 úderov za 1 min. možno pozorovať u malých detí. Pokles srdcovej frekvencie (bradykardia) sa pozoruje pri zvýšení intrakraniálneho tlaku, s ťažké formy podvýživa, s urémiou, epidemickou hepatitídou, brušným týfusom, s predávkovaním digitalisom. Spomalenie pulzu na viac ako 50-60 úderov za 1 min. vedie k podozreniu na prítomnosť srdcového bloku.

U detí sa pozorujú rovnaké typy srdcových arytmií ako u dospelých. U detí s nevyrovnanou nervový systém počas puberty, ako aj na pozadí bradykardie počas obdobia zotavenia z akútne infekciečastá je sínusová respiračná arytmia: zvýšenie pulzu pri nádychu a spomalenie pri výdychu. Extrasystoly u detí, častejšie komorové, sa vyskytujú pri poškodení myokardu, ale môžu byť aj funkčné.

Slabý pulz slabého plnenia, častejšie s tachykardiou, naznačuje javy srdcovej slabosti, pokles krvný tlak. Napätý pulz, ktorý naznačuje zvýšenie krvného tlaku, sa pozoruje u detí najčastejšie so zápalom obličiek.

Naše telo funguje nepretržite počas celého života. Aj keď spíme alebo jednoducho odpočívame, vnútorné systémy nepoznajú odpočinok. Zároveň je nemožné sledovať aktivitu väčšiny z nich bez špeciálnych prístrojov, no srdce nám neustále vysiela priame signály. Počujeme jeho tlkot v hrudi, cítime zrýchlenie rytmu, no najlepším spôsobom, ako samostatne sledovať činnosť srdca, je meranie pulzu. Nie je náhoda, že aj v školách sa deťom vysvetľuje, ako správne nájsť pulz a túto zručnosť si precvičujú na hodinách. lekárske školenie. Je pravda, že bez pravidelného cvičenia je zručnosť zabudnutá a mnohí si pamätajú len to, že pulz je cítiť na zápästí. Ak chcete opraviť medzery a zapamätať si, ako správne nájsť guľky a zmerať ich, prečítajte si naše tipy.

Čo je to pulz? Kde hľadať pulz?
Pulz alebo srdcová frekvencia (HR) je odrazom srdcového tepu v obehu. Úplne prirodzený jav, vzhľadom na to, že srdce umožňuje cirkuláciu krvi obehový systém rytmicky. Zakaždým, keď srdce vypumpuje krv, cievy sa naplnia viac a cítite to dotykom ich stien. Dá sa to urobiť len tam, kde sú cievy maximálne prístupné na dotyk, to znamená, že medzi nimi nie je tuková ani svalová vrstva a tenká koža. To je dôvod, prečo pred meraním pulzu musíte nájsť správne miesto aby som to zmeral.

Ani to však na meranie pulzu nestačí. pretože cievy sa líšia nielen umiestnením, ale aj veľkosťou (objemom) a vykonávanými funkciami. Takže pulz môže byť odlišný:

• Arteriálny pulz - vibrácie stien tepien, tj ciev, nosenie krvi od srdca k vnútorným orgánom.
  
• Žilový pulz – stiahnutie žíl, ktorých úlohou je tlačiť krv „z periférie“ k srdcu.
  
• Kapilárny pulz - rovnomerný drobné cievy zažívajú kolísanie srdcovej frekvencie. Je však nežiaduce určiť impulz z nich kvôli mnohým interferenciám. najmä krvný tlak v kapilárach sa takmer nemení a možno si všimnúť len silné zmeny. Preto sa zjavné zmeny v krvnom obehu zvyčajne nazývajú kapilárny pulz: modré pery alebo nechty, končeky prstov atď.
  

V skutočnosti fráza "nájsť pulz" vo väčšine prípadov znamená presne arteriálny pulz, zatiaľ čo iné odrody sú potrebné v špeciálnych lekárskych štúdiách.

Ako správne nájsť a zmerať pulz?
Na ľudskom tele nie je toľko miest, kde sa tieto stavy pozorujú. A ďalej menej spôsobov meranie pulzu dostupné v domácich (neklinických) podmienkach. Pulz si v skutočnosti môžete zmerať sami iba palpáciou, teda pomocou povrchových hmatových vnemov. Pulz môžete nájsť a nahmatať na týchto miestach tela:

• Na zápästí: najbežnejší alebo radiálny pulz (pulzácia radiálnej tepny).
  
• Na ulnárna tepna: na druhej strane zápästia, mierne vyššie.
  
• Na brachiálnej tepne: v oblasti lakťa, na vnútornej strane paže, vedľa bicepsu.
  
• Na axilárna artéria: prechádza dovnútra podpazušie odtiaľ názov "axilárny pulz".
  
• Na spánkoch: nad obočím, kde je viditeľná spánková tepna.
  
• Na krku: krčná tepna umožňuje dokonale precítiť takzvaný „krčný pulz“.
  
• Na mandibula: medzi jej okrajom a kútikom úst (pulz na tvári).
  
• V slabinách: na vnútornej strane stehna, "femorálny pulz".
  
• Pod kolenom: vo fossa v ohybe nohy, pozdĺž podkolennej tepny.
  
• Na chodidlách: nad klenbou, v strede priehlavku alebo vzadu, tesne pod členkom.
  

Za rôznych okolností sú k dispozícii určité časti tela, ktoré sú vhodné na manuálne meranie pulzu.

Ako nájsť pulz na ruke
Najčastejšie sa pulz meria presne na radiálnej artérii, v oblasti zápästia prechádzajúcej tak blízko k pokožke, že ju možno vidieť voľným okom. Pulz na tomto mieste môžete kedykoľvek nájsť a skontrolovať aj sami sebe:

1. Otočte sa ľavá ruka dlaňou nahor. Je to ten ľavý – vo väčšine prípadov sa na ňom snažia nájsť pulz. V ideálnom prípade by mal byť pulz na oboch rukách rovnaký, no v praxi na ľavej ruke, umiestnenej bližšie k srdcu, sa dá lepšie vystopovať.
   
2. Ľavú ruku držte v tejto polohe približne vo výške hrudníka (môžete ju položiť na vodorovnú plochu, ale neopierajte sa o ňu). Index a prostredník pravú ruku, narovnanú a zloženú k sebe, zľahka položte na zápästie ľavej ruky, tesne pod pätou palca.
   
3. Nahmatajte tepnu pod končekmi prstov pravej ruky: mala by sa cítiť ako tenká trubica pod kožou, mäkká, ale elastická.
   
4. Zľahka zatlačte prstami pravej ruky na tepnu ľavého zápästia - chvenie krvi vo vnútri tepny bude zreteľnejšie.
   
5. Mentálne spočítajte počet otrasov krvi, ktoré nastanú do 1 minúty. Prípadne počítajte len 30 sekúnd a potom číslo zdvojnásobte.
   

Podobne na „zrkadlovom“ obrázku nájdete pulz na sekundovej ručičke. Iný pulz na pravej a ľavej ruke signalizuje poruchu vo vývoji a/alebo fungovaní kardiovaskulárneho systému. Na pravej ruke môže byť pulz slabší ako na ľavej, alebo môže byť nesynchronizovaný s oneskorením.

Upozorňujeme, že pulz musíte nájsť presne dvoma uvoľnenými prstami, ukazovákom a stredom. Je nesprávne určiť pulz na ruke palcom sekundovej ruky, pretože pulzovanie v palci je tiež cítiť dosť silne. Preto je ľahké urobiť chybu a vziať pulz palca za pulz na ruke. Ale pocitom pulzovania s indexom a stredom sa pri meraní pulzu sebe alebo inej osobe nepomýlite.

Ako nájsť pulz na krčnej tepne
Radiálna tepna na zápästí je výrazná, ale nie najhrubšia z tepien. Ľudské telo. Preto nemusí byť hmatateľné, ak osoba stratila vedomie alebo stratila veľa krvi. Za takýchto okolností sa pulz meria na krčnej tepne a pôsobí nasledovne:

1. Pacient by nemal byť v vertikálna poloha, posaďte ho alebo položte na chrbát.
   
2. Ak ste pravák, s ukazovákom a prostredníkom pravej ruky zloženým paralelne, pomaly skĺznite po krku pacienta zhora nadol. Presuňte sa od spodnej časti dolnej čeľuste k miestu, kde prechádza hrdlo.
   
3. Pulz treba cítiť v malom otvore – v tomto mieste je pulzácia najvýraznejšia.
   
4. Netlačte príliš prstami na tepnu, aby ste nenarušili krvný obeh a nevyprovokovali pacienta k mdlobám.
   
5. Z rovnakého dôvodu nie sú obe krčné tepny sondované súčasne, obmedzené na jednu stranu, čo poskytuje dostatočný obraz.
   

Okrem palpácie zápästia, krčnej tepny a iných častí tela uvedených vyššie sa pulz určuje pomocou monitora srdcovej frekvencie alebo jednoduchšie monitora srdcovej frekvencie. Senzory tohto zariadenia sú pripevnené k hrudníku, palec ruky alebo ušný lalôčik. Nájdenie pulzu pomocou monitora srdcovej frekvencie nie je ťažké, stačí ho zafixovať pásom špeciálneho dizajnu, po ktorom samotný citlivý senzor „cíti“ pulzovanie tela.

Prečo merať pulz? Tep
Nájdenie a meranie pulzu je dôležité a v niektorých situáciách je to jednoducho nevyhnutné. Pulz je jedným z hlavných znakov života a za menej extrémnych okolností pomáha kontrolovať zdravotný stav, výkonnosť športový tréning atď. Ako viete, za normálnych okolností frekvencia pulzovania zodpovedá srdcovej frekvencii (kontrakcia srdcového svalu). A pri palpácii pulzu je dôležité vedieť, ako správne počítať pulz a aký pulz sa považuje za normálny:

• 60-90 úderov za minútu pre zdravého dospelého;
  
• 40-60 úderov za minútu pre fyzicky trénovaných dospelých, športovcov;
  
• 75-110 úderov za minútu pre dospievajúcich starších ako 7 rokov;
  
• 75-120 úderov za minútu pre predškolákov starších ako 2 roky;
  
• 80-140 úderov za minútu jednoročné deti a mladší;
  
• 120-160 úderov za minútu - s takouto frekvenciou bije srdce novorodenca.
  

Ako vidíte, s vekom sa srdcová frekvencia znižuje v dôsledku rastu kardiovaskulárneho systému. Čím viac a silnejšie srdce- čím menej kontrakcií potrebuje na zabezpečenie prietoku krvi. Z rovnakého dôvodu je pulz športovcov, teda ľudí, ktorí sú zvyknutí na kardio záťaž, menej častý.

Ale pulz je nestabilný parameter. Môže sa doslova okamžite zmeniť pod vplyvom vonkajších a / alebo vnútorné faktory. Najčastejšie príčiny zmien srdcovej frekvencie sú:

• Emócie.Čím sú silnejšie, tým je pulz rýchlejší.
  
• Zdravotný stav. Zvýšenie telesnej teploty len o 1 °C zrýchli pulz o 10-15 úderov za minútu.
  
• Jedlo a pitie. Káva, alkohol a iné stimulanty CNS zrýchľujú tep, rovnako ako horúce jedlá.
  
• Poloha tela. Pulz ležiaceho človeka je o niečo pomalší ako sediaceho a sediaceho pomalšieho ako stojaceho.
  
• Denná doba. Maximálna srdcová frekvencia sa pozoruje medzi 8. a 12. hodinou ráno a od 18. do 20. hodiny večer. Najpomalší pulz je v noci.
  

A samozrejme, pulz sa zrýchľuje, keď je telo pod fyzickým stresom. V tomto prípade je dôležité neprekročiť maximálnu prípustnú hodnotu, aby nedošlo k prepätiu kardiovaskulárneho systému. Maximálna povolená srdcová frekvencia je čisto individuálny parameter, v závislosti od fyzický tréning, zdravotný stav, telesná hmotnosť, vek. Je však zvykom zamerať sa na vek, aby ste správne určili maximálnu srdcovú frekvenciu pre každú osobu:

Od 220 odpočítajte svoj vek, napríklad 220-30 = 190 – to je maximálna tepová frekvencia 30-ročného človeka. Toto je však limitná hodnota a optimálna hodnota bude 0,7 maxima, to znamená 190 x 0,7 = 133. Takže počas športu je žiaduce udržiavať pulz okolo 130-133 úderov za minútu. Ak sa vám ale v bežnom živote bez väčšej fyzickej námahy „prevalí“ alebo „nedosiahne“ priemer, potom správne rozhodnutie nebudú hľadať pulz sami, ale poraďte sa s lekárom. Profesionál vám zmeria pulz lekárskymi metódami a určí príčiny tachykardie alebo bradykardie a predpíše adekvátnu liečbu. Zostaňte zdraví a nech je vaša srdcová frekvencia vždy normálna!

Dátum uverejnenia článku: 31.12.2016

Posledná aktualizácia článku: 18. 12. 2018

Z tohto článku sa dozviete: z toho, čo sa stane rozdielny tlak na rukách; kedy je to v poriadku a kedy nie. Prečo je potrebné merať tlak na oboch rukách.

Mnoho ľudí, ktorí merajú a kontrolujú krvný tlak, to nerobia správne, ak robia tonometriu len na jednej ruke. Ale ani tí, ktorí to robia z oboch strán, keď si všimnú rozdiel v číslach, nedokážu správne posúdiť význam takéhoto javu.

Pravidlá merania tlaku na oboch rukách

Rozdiel tlaku medzi ľavou a pravou rukou môže byť absolútne normálne ako aj dôkaz choroby. Podľa niektorých literárnych údajov asi 50% pacientov s výrazným rozdielom v ukazovateľoch (viac ako 20 mm Hg) zomrie do 10 rokov. Keď sa to dozvedia, mnohí ľudia, u ktorých môže byť takýto stav variantom normy, začnú panikáriť a liečia si neexistujúcu chorobu sami, hoci v skutočnosti netreba nič robiť – veď sú zdraví. Pri 15–20% je rozdiel v tlaku na ruky skutočne veľký poplachový signál choroby, ktoré si vyžadujú okamžité objasnenie príčiny výskytu a osobitné zaobchádzanie.

Špecialista - terapeut alebo rodinný lekár pomôže pochopiť situáciu. V prípade potreby av závislosti od podozrenia na príčinu vymenujú konzultáciu s ďalšími odborníkmi: kardiológom, cievny chirurg, neuropatológ. Správna diagnóza a liečba nielen normalizovať krvný tlak, ale aj zabrániť viac vážne hrozby . Je možné liečiť.

Ako zistiť, či je to norma alebo patológia

Ak ste si po meraní tlaku v sebe, blízkych alebo iných ľuďoch všimli rozdiel v číslach medzi pravou a ľavou rukou, venujte pozornosť niekoľkým skutočnostiam, ktoré sú opísané a rozlúštené v tabuľke:

Na čo si dať pozor	Vlastnosti vplyvu faktora na tlak
Veľkosť rozdielu (o koľko mm Hg sa indikátory líšia)	Prípustný rozsah kolísania - 5-10 mm Hg. čl. smerom hore aj dole. Čím väčší je rozdiel, tým viac hovorí o patológii.
Na ktorom ramene sa mení TK	Ako v norme, tak aj v patológii je asymetria tlaku zaznamenaná rovnako často vpravo aj vľavo.
Zvýšený alebo znížený tlak	Ak je na jednej strane normálne alebo vysoké a na druhej strane ešte viac, problém je menej nebezpečný ako pokles počtu pod normu na jednej strane na pozadí normálnych na druhej strane.
Vek	U dospievajúcich a starších ľudí veková skupina Rozdiel BP je bežnejší
Pravák alebo ľavák	V podstate stúpa tlak na hlavné pracovné rameno
Je osoba spojená s aktívne športy a fyzická práca	Ak áno, je pravdepodobnejšie, že asymetria BP je ich výsledkom.
Prítomnosť sťažností a symptómov	Ak sú, naznačuje to patologickú povahu asymetrie tlaku

Ak meriate tlak len zriedka, ale kvôli niektorým sťažnostiam alebo kvôli záujmu, urobte to na oboch rukách. Ak vykonávate tonometriu denne, potom aspoň raz za mesiac zmerajte indikátory vpravo a vľavo.

Kto a prečo môže byť pokojný

Z vyššie uvedenej tabuľky môžeme konštatovať, že rozdiel medzi krvným tlakom medzi pravou a ľavou rukou je vždy variantom normy, iba ak rozdiel v ukazovateľoch nepresahuje 5–10 mm Hg. čl. (je to typické pre 50-60% ľudí). Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebné k interpretácii údajov pristupovať individuálne.

Na ktorej ruke by mal byť krvný tlak vyšší?

Asymetria tlaku vo forme jednostranného nárastu je menej nebezpečná ako jednostranný pokles, ak sú čísla na druhej strane normálne alebo zvýšené (od 100/60 do 140/90 a vyššie).

Na ľavú ruku môže byť zvýšený tlak

U zdravých mladých pravákov, ktorí nie sú spájaní s intenzívnou fyzickou aktivitou, môže byť tlak na ľavej ruke vyšší ako na pravej. U aktívne pracujúcich ľavákov môže byť tento rozdiel ešte väčší (asi 20 mm Hg).

Vysvetlenie: hlavná tepna, prívod krvi do ramena - podkľúčového - vľavo odchádza priamo z aorty, takže krvný tlak v ňom je vyšší. Pravica sa odchyľuje od menej veľké plavidlo- brachiocefalický kmeň, takže tlak v ňom je nižší.

Na pravú ruku môže byť zvýšený tlak

U pravákov spojených s aktívnym fyzická aktivita, indikátory vpravo by mali byť vyššie ako indikátory vľavo, ale v rámci povolených čísel. Vysvetlenie - na pozadí systematického zaťaženia sa svaly ramena a ramenného pletenca, cez ktoré prechádzajú podkľúčové a brachiálne tepny, zväčšujú objem a stávajú sa hustými. To spôsobuje mechanické stlačenie ciev, vďaka čomu sa v nich zvyšuje tlak.

Kto by sa mal mať na pozore

Podozrenie, že rozdielny krvný tlak na rôzne ruky- toto je príznak patológie, je to možné v prípadoch, keď sa ukazovatele líšia o viac ako 10–20 jednotiek. Čím väčší je tento rozdiel, tým vážnejší problém. Možné situácie a príčiny sú popísané v tabuľke.

Väčšina časté ochorenia pri ktorých je narušená priechodnosť tepien horných končatín:

• Ateroskleróza - cholesterolové plaky.
• Trombóza a tromboembolizmus - tvorba krvných zrazenín na stenách alebo ich zavedenie zo srdca.
• Aorto-arteritída - zápal cievnej steny.
• Aneuryzma je vakovitá expanzia a deštrukcia arteriálnej steny.
• Syndróm šupinatého svalu je zhrubnutie svalových vlákien, ktorými prechádza podkľúčová tepna.
• Nádory mäkkých tkanív a kostí v oblasti hrudníka a ramien.
• Úrazová a cievna chirurgia.

Možné prejavy

Vzhľadom na to, že silný pokles tlaku na jedno rameno naznačuje zablokovanie tepien a zhoršený krvný obeh v nich, vyskytujú sa tieto príznaky:

1. Kefka stráca silu.
2. Prsty sú studené, bledé a znecitlivené.
3. Možná cyanóza končekov prstov alebo celej ruky.

Ale ak tlak klesne na pravej ruke, okrem týchto príznakov sa objavia príznaky cievnej mozgovej príhody. Je to spôsobené tým, že cievy, ktoré zásobujú krvou polovicu mozgu a hornú končatinu, na tejto strane odchádzajú z aorty spoločným kmeňom. Toto sú znaky:

• bolesť hlavy;
• závraty;
• pretiahnutá reč;
• strata pamäti;
• paralýza polovice tela;
• deformácia tváre.

Príznaky porúch krvného obehu v mozgu a ramene

Záver: skutočný tlak u osoby s rôznymi ukazovateľmi na ľavej a pravej ruke je ten, ktorý je vyšší. Ak teda chcete oceniť tok hypertenzia a účinnosť liečby antihypertenzívami, zamerajte sa len na ňu.

Kto potrebuje liečbu

Ak tlakový rozdiel medzi ľavou a pravou rukou nepresahuje 10 mm Hg. st - liečba sa vôbec nevyžaduje. Ak sa tento rozdiel zvýši o viac ako 15-20 bodov, musíte kontaktovať špecialistu. Môže to byť rodinný lekár alebo terapeut. Možno budete potrebovať špecializovanú liečbu pod dohľadom cievneho chirurga, neurológa, kardiológa.

To si môže vyžadovať:

1. Pravidelná tonometria (meranie ukazovateľov).
2. Užívanie liekov, ktoré obnovujú priechodnosť ciev, spomaľujú progresiu aterosklerózy alebo aortoarteritídy, riedia krv a zlepšujú zásobovanie krvou.
3. Medikamentózna liečba hypertenzie a vegetatívno-vaskulárnej dystónie.
4. Gymnastika a fyzioterapia pre pás Horná končatina a fyzioterapeutické postupy pre túto oblasť.
5. Chirurgická liečba - odstránenie krvných zrazenín, cholesterolové plaky, nastavenie stentov a dokonca nahradenie zmenených tepien umelou protézou.

Liečba rozdielu tlaku medzi pravou a ľavou rukou

Ak ihneď po zistení takejto odchýlky vyhľadáte pomoc, liečba pomôže odstrániť nielen odchýlku tlaku, ale aj jej príčinu. Cielená liečba problém úplne rieši – je možné sa zotaviť.

Predpoveď

Ak máte prijateľný tlakový rozdiel na rôznych rukách, nie je sa čoho báť - neexistujú žiadne hrozby.

Ak je súčasne s porušením prívodu krvi do ramena narušená cerebrálna cirkulácia, na tomto pozadí sa často vyskytuje mŕtvica a rozšírená ateroskleróza koronárne cievy môže dôjsť aj k infarktu. Preto týmto nebezpečným ochoreniam často predchádza výrazný rozdiel v tlaku na rukách, ktorý v 50 % prípadov končí smrťou pacienta.

Väčšina ľudí meria krvný tlak iba na jednej ruke. Nie je to úplne pravda, pretože rozdielny tlak na pravú a ľavú ruku často naznačuje vážne porušenia. Ak sa zistí táto odchýlka, určite by ste sa mali poradiť s lekárom. Lekár vykoná podrobnejšie vyšetrenie a vyberie adekvátna terapia. Čo teda znamená rozdielny tlak?

Jedine lekár dokáže jednoznačne určiť, prečo majú rôzne ruky rozdielny krvný tlak. Existujú však príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na prítomnosť problémov samy o sebe. V prvom rade stojí za to posúdiť veľkosť rozdielu. Ak rozsah nepresahuje 10 bodov, považuje sa to za variant normy.

Pri meraní krvného tlaku je tiež potrebné zvážiť nasledujúce vlastnosti:

1. Veková kategória. U dospievajúcich a starších ľudí je rozdiel v parametroch oveľa bežnejší.
2. Ľavák alebo pravák. Zvyčajne je toho viac vysoká miera tlak v pracovnej ruke.
3. Aktivita. Ak sa tlaková skúška vykoná po fyzická práca alebo športové záťaže, rozdiel môže byť dosť výrazný.

Dôležité: Veľký význam má prítomnosť ďalšie príznaky. Ak sa pacientova pohoda vážne zhorší, pravdepodobnosť vzniku nebezpečné patológie ovela vyššie. V takejto situácii by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Príčiny rozdielov v krvnom tlaku

Ak je tlak na rôznych rukách veľmi odlišný, stojí za to včas určiť príčiny tohto stavu. Vo väčšine prípadov sa táto porucha vyskytuje u dospelých pacientov. Postihnuté sú však prevažne ženy.

Rozdiel v tlaku na ruky môže byť príznakom týchto stavov:

V každom prípade všetky provokujúce faktory majú fyziologickú resp patologický charakter. V prvom prípade môže byť príčinou aj dočasný vplyv na organizmus nápojov obsahujúcich kofeín alebo alkohol.

Ak sa nastavenia zmenia z dôvodu vnútorné porušenia, medzi príčinné faktory patria:

• ischemická choroba;
• infarkt;
• Dostupnosť nadváhu a obezita;
• zástava srdca;
• cukrovka;
• úpal;
• nadmerný príjem soli.

V niektorých prípadoch sa počas tehotenstva pozorujú rôzne ukazovatele krvného tlaku. Aby ste sa uistili, že existujú problémy, stojí za to vykonať merania niekoľkokrát. Ak symptóm pretrváva, je dôležité určiť jeho príčinu.

V žiadnom prípade neprepadajte panike. V tele tehotnej ženy dochádza k zvýšeniu žilového prietoku krvi a zvýšeniu celkového množstva krvi. Preto zvýšenie tlaku v prvom trimestri nie vždy naznačuje prítomnosť problémov.

V rovnakej dobe, výskyt príznakov arteriálnej hypertenzie pre viac neskoršie dátumy je znakom patológií kardiovaskulárneho systému a obličiek. Parametre priamo závisia od závažnosti anomálie. To je to, čo určuje úroveň ohrozenia prenatálny vývoj plod.

Pravidlá merania krvného tlaku

Získať správny výsledok, musíte vykonať merania niekoľkokrát podľa určitých odporúčaní. Parametre tlaku by sa mali určiť v pokojný stav. Ak sa zistia abnormality, je potrebné poradiť sa s lekárom.

Pomerne často ľudia náhodne zistia zvýšenie tlaku, ktorý sa potom sám normalizuje. Tento stav môže naznačovať prvý stupeň hypertenzie.

V tomto štádiu sa sporadicky pozoruje zvýšenie tlaku a parametre na tonometri nie sú príliš vysoké. Osoba nepodnikne žiadne kroky na normalizáciu indikátorov a tlak sa sám vráti na svoje obvyklé parametre.

To však neznamená, že takýto stav treba ignorovať. V takejto situácii je potrebné upraviť životný štýl - jesť správne, odstrániť zlé návyky, systematicky športovať. Ak neprijmete opatrenia, choroba začne postupovať. Kontrola krvného tlaku je nevyhnutná na prevenciu hypertenzie.

Získať správne hodnoty, na meranie nákladov na tlak 2x denne. Toto sa musí vykonať súčasne. Na vykonanie charakteristického merania je najjednoduchšie použiť automatické zariadenie. Pred procedúrou musíte prestať fajčiť 1 hodinu. V tento deň by ste tiež nemali piť alkoholické nápoje.

Čo robiť na meranie tlaku? Pri použití mechanického tonometra algoritmus tohto postupu spočíva v vykonaní nasledujúcich manipulácií:

1. Nasaďte si manžetu na ruku tak, aby bola v oblasti srdca. Je povolené upevniť ho 20 mm od ohybu lakťa.
2. Načerpajte hruškový vzduch. Aby ste sa cítili čo najpohodlnejšie, mali by ste kontaktovať asistenta.
3. Počas počúvania musíte pumpovať vzduch, kým pulz nezmizne.
4. Po dokončení manipulácií sa vzduch uvoľní. Toto sa robí, kým sa pulz znova neozve. To indikuje horný tlak.
5. Keď zvuky pulzu zmiznú, zafixujte spodný tlak.

Dôležité: Parametre nebudú správne, ak je ruka nad alebo pod oblasťou srdca. Ak sa človek počas merania nemá na čo spoliehať, ukazovatele budú vysoké. Tiež parametre na tonometri ovplyvňuje pevne utiahnutá manžeta.

Okrem toho nesprávne hodnoty vyvoláva použitie nosných kvapiek. Rovnaký účinok majú očné kvapky.

Ak je všetko vykonané správne, ale tlak na ruky je iný, stojí za to určiť, čo presne vyvoláva odchýlku. Dôvodom je porušenie priechodnosti tepien, ktoré sa nachádzajú na rukách.

Trombóza, ateroskleróza, nádorové formácie v tkanivách hrudnej kosti a ramena vedú k vzniku ochorenia. Tiež provokujúce faktory sú traumatické zranenia, syndróm scalene svalov. K problémom navyše vedú rôzne cievne deformácie.

Kedy je potrebná terapia?

Ak je tlak na ruky odlišný, ale rozdiel nepresahuje 10 bodov, nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Ak je rozdiel väčší, mali by ste sa najskôr poradiť s terapeutom.

Konštantný rozdiel 15 bodov naznačuje vysokú pravdepodobnosť vzniku mŕtvice. Ak je rozdiel 20 jednotiek, znamená to oklúziu podkľúčovej artérie.

Na základe výsledkov predbežnej diagnózy sa terapeut odvoláva na iných úzkych špecialistov. Často je potrebné poradiť sa s neurológom alebo kardiológom. V niektorých situáciách je nemožné robiť bez pomoci cievneho chirurga.

Liečba zahŕňa nasledujúce zložky:

1. Systematická tonometria. Tento postup zahŕňa denné meranie parametrov tlaku.
2. Aplikácia lieky. Na zvládnutie problému sa používajú lieky, ktoré normalizujú priechodnosť ciev, podporujú zriedenie krvi a zlepšujú krvný obeh.
3. Medikamentózna terapia hypertenzie. Tiež často existuje potreba liečby vegetatívno-vaskulárnej dystónie.
4. Fyzioterapia. Zvyčajne správny komplex cvičenia vyberá lekár.
5. Fyzioterapia pre ruky.
6. Operačný zásah. V niektorých situáciách nie je možné zaobísť sa bez nahradenia postihnutých tepien umelou protézou.

Osoba nie je schopná samostatne sa rozhodnúť o užívaní drog. Mnoho ľudí sa aj po návšteve lekára snaží nájsť lacnejšie lieky rovnakého spektra účinku. Robiť to je prísne zakázané. Liečba bude prinajmenšom neúčinná a v niektorých prípadoch dokonca zhorší zdravotný stav pacienta.

Ak je diagnostikovaný rozdielny tlak na ruky, príčinu a liečbu tohto stavu určí lekár. Aby ste sa vyrovnali s porušením, stojí za to vykonať niekoľko ďalších diagnostické postupy a zvoliť účinné terapie. Tým sa obnoví zdravie a minimalizuje sa pravdepodobnosť nebezpečných následkov.