Vlastnosti pneumónie u novorodencov. Stupeň nebezpečenstva zápalu pľúc

Editor

Anna Sandálová

Pulmonológ

Pneumónia je skupina ochorení charakterizovaných rozvojom zápalových procesov v pľúcnych tkanivách. Pneumónia je akútne infekčné ochorenie, ktoré je rozšírené u dospelých aj detí.

V tomto článku zvážime znaky choroby u novorodencov, ako aj to, ako a ako dlho sa lieči.

Charakteristiky choroby u dojčiat

V prípade zápalu pľúc u novorodencov sa infekcia šíri v maternici alebo bezprostredne po narodení. V tomto ohľade je ich pneumónia rozdelená do dvoch typov:

1. - infekcia sa šíri počas tehotenstva cez placentu, plodovú vodu alebo cez pôrodné cesty.
2. Získané- infekcia sa vyskytla po pôrode.

Zvyčajne sa príznaky objavia okamžite alebo v prípade infekcie počas pôrodu do dvoch dní. Najčastejšie sa ochorenie objaví, ak je plod nedonosený, infikované pohlavné orgány matky alebo pri dlhšom pôrode.

Medzi ďalšie faktory rozvoja patria:

• asfyxia a nedostatok kyslíka v maternici;
• zranenia utrpené počas pôrodu;
• vrodené srdcové chyby s rozvojom srdcového zlyhania;
• nedostatočný rozvoj svalov.

Možné zranenie dieťaťa počas pôrodu

Zápal pľúc je hlavnou príčinou úmrtí u detí. Predtým smrť medzi novorodencami trpiacimi touto chorobou dosiahla 80% . Teraz to kleslo na 50% ale stále vysoká. Okamžite po diagnostikovaní je potrebné prijať opatrenia.

Existujú aj určité klinické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu u dojčiat (na konci článku).

Symptómy

Symptómy vrodený zápal pľúc u dojčiat nasledovné: asfyxia, silné a prudké zvýšenie teploty, slabý a hluchý plač, modrá koža, zrýchlený tep a dýchanie, grganie, zvracanie. Získaná forma má podobné príznaky, no často sa k nim pridáva hnačka a celková slabosť.

Na diagnostiku sú rodičia kontrolovaní na infekcie, generálna inšpekcia pacienta, ďalšie inštrumentálne a laboratórne testy.

Liečba

Ak sa u dieťaťa zistí zápal pľúc, musí byť okamžite hospitalizované. V prvých mesiacoch života sa lieči iba stacionárne deti sú pod neustálym dohľadom. Lekári by mali starostlivo sledovať údržbu správne podmienky(teplota, vlhkosť), výživa, stav bábätka.

Všeobecná schéma antibiotickej terapie

Liečia sa všetky formy zápalu pľúc u novorodencov a dojčiat. Vo väčšine prípadov sa liek podáva parenterálne (injekčne), ale je to možné perorálny príjem(prehĺtanie).

Jednoznačne odlíšiť zápal pľúc (akého je pôvodu) je ťažké a dlhodobá diagnostika stanovením patogénu len bráni nasadeniu včasnej liečby.

Aby sa predišlo komplikáciám, liečba by sa mala začať čo najskôr. Typické tvary ochorenia sa odporúča liečiť liekmi prvej voľby. Tie obsahujú amoxicilín. Droga je dobre tolerovaná, má nízke náklady, má široké spektrum antibakteriálnej aktivity.

Nasledujúce antibiotiká sa môžu použiť ako analógy na terapeutický účinok:

• ko-amoxiclav(penicilín);
• spiramycín, klaritromycín, azitromycín, erytromycín(makrolidy);
• cefaclor, cefuroxím, ceftriaxón, cefotaxím(cefalosporíny).

Skupina antibiotík cefalosporínov

Ak na pozadí použitia penicilínov nedôjde k žiadnemu účinku, je potrebné „spojiť“ skupinu makrolidov, najmä ak existuje podozrenie na zápal pľúc spôsobený chlamýdiami alebo mykoplazmami. Terapia sa vykonáva intramuskulárne alebo intravenózne. Výpočet dávky pre novorodencov vykonáva neonatológ. Dávky sa určujú s prihliadnutím na hmotnosť dieťaťa.

Pri absencii účinku makrolidov do 48 hodín terapia by sa mala zmeniť. V takejto situácii je potrebné použitie liekov skupiny cefalosporínov. Napríklad môže byť ponúknutý novorodenec cefuroxím, predpisuje sa rýchlosťou 30 mg / kg / deň. Liečivo sa podáva parenterálne.

Pri absencii pozitívnej dynamiky po použití cefalosporínov bude s najväčšou pravdepodobnosťou potrebné použiť chloramfenikol(10-15 mg/kg). Po zlepšení stavu sa používa perorálna forma lieku.

Dôležité! Racionalizácia používania antibiotík umožňuje iba predbežnú kultiváciu na citlivosť na antibiotiká. Jeho výsledky vám umožňujú jednoznačne určiť, ktorá baktéria spôsobila škodu. Bohužiaľ, výsledky kultivácie baktérií musia niekedy počkať až 5 dní alebo viac.

Výber antibiotík v závislosti od formy ochorenia

Anaeróbna pneumónia sa lieči klindamycín, linkomycín(podľa pokynov povolených s jeden mesiac starý, v praxi používané predtým), penicilíny chránené inhibítormi.

Atypické formy pneumónie sú prístupné makrolidom.

Liečivo Biseptol 480 (co-trimoxazol)

Cytomegalovírusová pneumónia vyžaduje použitie špecifických anticytomegalovírusový imunoglobulín. Ak je príčinou zápalu pľúc herpes vírus, je potrebné použiť antivírusové činidlo. acyklovir.

Imunodeficitná pneumónia potrebuje lieky ako napr vankomycín + amikacín. Tiež na liečbu tejto formy zápalu pľúc sa odporúča cefalosporíny III-IV generácie.

Pneumocystická pneumónia u novorodencov sa lieči co-trimoxazol(vymenovaný od 6. týždňa života).

Liečba plesňovej pneumónie prebieha pomocou antimykotík, napr. amfotericín B.

Kurz a obdobie zotavenia

Terapeutická liečba, najmä pri ťažkej pneumónii, vyžaduje kontrolu Röntgenové štúdie. V niektorých prípadoch, keď sa objavia závažné komplikácie: zápal pohrudnice, pneumotorax, deštruktívne komplikácie, je potrebné uchýliť sa k chirurgické metódy liečbe.

Novorodenci, ktorí prekonali zápal pľúc, sú povinne zaradení do dispenzárnej evidencie. Frekvencia recepcií určuje pediatr. Zvyčajne sa vyšetrenia plánujú po 1, 3, 6 a 12 mesiacoch.

Vymiznutie intoxikácie a stiahnutie dolnej časti hrudníka, normalizácia telesnej teploty sú hlavnými kritériami účinnosti liečby.

Okrem toho sa dieťaťu podáva glukóza (udržiavanie energie a života), soľné roztoky (detoxikácia), lieky na zmiernenie príznakov. Najmä kvapky do nosa, šípkové odvary, nálevy, obklady a iné. Bábätko je tiež potrebné otáčať zo strany na stranu, aby nedochádzalo k stagnácii hlienov.

Koľko sa lieči?

Ako dlho sa novorodenec lieči, závisí viac od samotného dieťaťa a jeho imunity ako od. Podľa stupňa poškodenia sa rozlišujú tieto typy:

1. - zápal jednotlivých malých oblastí pľúc.
2. - zápal jedného laloku.
3. - porážka jedného alebo viacerých segmentov.
4. - porážka spojivové tkanivo elastické vlákna a hladký sval, tvoriaci intersticiálneho tkaniva pľúca.
5. - zápal tkanív celého orgánu.

Trvanie antibiotickej liečby závisí od závažnosti, etiológie a miesta liečby

Koľko novorodencov (predčasne narodených detí) je v nemocnici, závisí aj od ochorenia, samotného bábätka, ako dlho trvajú patogenetické príznaky a ďalších údajov.

zvyčajne akútne obdobie zápal pľúc trvá 2 týždne. O pozitívne výsledky terapia pokračuje 1–2 týždne po ktorom sa dieťa zotaví.

V priemere trvá zotavenie u novorodencov 4–5 týždňov. Považuje sa za ukončené, keď všetko klinické príznaky a nervová sústava funguje stabilne, dieťatku sa vráti normálny stav.

Po prepustení z nemocnice je novonarodené dieťa presmerované na dispenzárnu registráciu na poliklinike. Vyšetrenie u lekára raz týždenne.

Komplikácie

Môžu sa vyvinúť komplikácie, potom budú potrebné intravenózne infúzie. Komplikácie sú možné nasledovne:

• výskyt záchvatov;
• otrava tela toxickými látkami;
• konštantná vysoká teplota;
• prudký pokles chuti do jedla;
• zvýšený acetón.

Dôsledky komplikácií sú rôzne: absces, respiračné zlyhanie, zápal pohrudnice, ITSH (toxický šok). Môžu to byť aj sekundárne zmeny, katalyzátory komplikácií. V mimoriadne závažných prípadoch je možná smrť. Preto by ste v žiadnom prípade nemali robiť samodiagnostika a liečiť sa bez dohľadu vysokokvalifikovaného odborníka.

Ľudové metódy

Pri liečbe novorodenca ľudovými prostriedkami je dôležité zvážiť, že mnohé z existujúcich metód môže spôsobiť alergické reakcie Dieťa má. Preto je lepšie odmietnuť ľudové prostriedky.

• dodržiavanie pokoja na lôžku;
• zlomkové a starostlivo vybrané;
• včasný príjem predpísaných liekov.

Laktácia

Ako dlho trvá liečba a proces hojenia? Vo všeobecnosti, ak dieťa nemá akútne štádium, cca 2 týždne.

Fyzioterapia

Predpoveď a čo robiť po zotavení

Prognóza je priaznivá s včasná diagnóza a aplikácie antibiotická terapia. V pokročilých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie, chronické ťažkosti s dýchaním, toxikóza, chronické choroby priedušiek. V horšom prípade smrť.

Po zápale pľúc je potrebné zabezpečiť pokoj novonarodeného dieťaťa, zabezpečiť, aby nikto z dospelých nemal nádchu alebo iné ochorenie, ako aj pravidelné vyšetrenie u lekára. Základom prevencie sú:

• prevencia infekčných chorôb;
• laktácia;
• zlomková správna výživa;
• zdravý životný štýl.

Teda včasný prístup k lekárovi v zdravotníckom zariadení, ako aj starostlivé dodržiavanie klinické usmernenia zvýšiť šance na zotavenie.

Užitočné video

Pozývame vás pozrieť sa vzdelávacie video, kde profesor Ilyina N.A. robí prezentáciu na tému „Pneumónia u detí a novorodencov“

Pneumónia u novorodenca je pomerne časté infekčné ochorenie. perinatálne obdobie. Môže byť klasifikovaná ako obzvlášť nebezpečná patológia, najmä ak rozprávame sa o obojstranný zápal. Doterajšie štatistiky nie sú obzvlášť upokojujúce, zápal je diagnostikovaný u 1 % donosených a 15 % predčasne narodených detí (teda narodených pred 37. týždňom gestačného veku).

Treba mať na pamäti, že deti v novorodeneckom období sú obzvlášť náchylné na pôsobenie rôznych vírusov a baktérií. Príznaky zápalu pľúc sa môžu líšiť v závislosti od toho, kedy sa infekcia vyskytla ( vnútromaternicové obdobie, pôrod, novorodenecké obdobie). Prípady manifestácie vnútromaternicový zápal pľúc nemožno nazvať zriedkavým. V takom prípade budú znaky viditeľné hneď po narodení. Medzi hlavné faktory vyvolávajúce zápal pľúcne tkanivo, na prvom mieste sú akútne respiračné infekcie prenášané na tehotnú ženu počas tehotenstva (nosenie plodu).

Nie však každý prechladnutia vedie k vzniku vnútromaternicovej pneumónie, preto neprepadajte panike. Ale nemali by ste nechať priebeh choroby ísť sám.

Medzi pôvodcami pneumónie u dojčiat sú najčastejšie izolované stafylokoky a streptokoky. Treba mať na pamäti, že na základe anatomických znakov, pľúca narodeného dieťaťa v predstihu, menej rozvinutá, respektíve, je náchylnejšia na výskyt tohto ochorenia.

Medzi hlavné predisponujúce faktory, ktoré vyvolávajú zápal pľúc, stojí za zmienku:

• ťažké alebo chronické ochorenia matky, ktoré sa prejavili počas tehotenstva;
• znížená imunita;
• anémia;
• prítomnosť ložísk infekcie v tele tehotnej ženy atď.

Malo by sa pamätať na to, že zápal pľúc je pre dojčatá mimoriadne nebezpečný. Vyžaduje sa hospitalizácia. Je nebezpečné vykonávať ambulantnú liečbu, malý pacient spolu s matkou musí byť pod neustálym dohľadom odborníkov.

Kauzálne faktory

Vývoj choroby u novorodencov, rovnako ako u starších detí, je vyvolaný rôzne vírusy huby, mikróby, prvoky a baktérie.

Medzi dôvody, ktoré zvyšujú riziko zápalu pľúc, môžeme rozlíšiť:

1. anatomické a fyzické vlastnosti štruktúry dýchacieho traktu v detstve;
2. nedostatočný rozvoj dýchacieho traktu, obzvlášť výrazný u predčasne narodených detí;
3. krvácanie u matky počas tehotenstva;
4. prejavy chronických ochorení matky počas tehotenstva;
5. nesie matka akútne ochorenia vírusová povaha;
6. vypúšťanie plodová voda v predstihu, t.j. dlhé obdobie bez vody (s otvoreným močovým mechúrom).

Záver - riziko vzniku pneumónie u novorodenca sa zvyšuje pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov.

Treba mať na pamäti, že riziko zápalu pľúc u predčasne narodených detí sa niekoľkonásobne zvyšuje.

Zápal pľúc u novorodencov - nadmerný nebezpečná choroba, v prípade neprítomnosti včasná liečba môže spôsobiť smrť v dôsledku akútneho respiračného zlyhania. Medzi príčiny, ktoré vyvolávajú výskyt pneumónie u detí počas novorodeneckého obdobia, patria:

• Infekcia prechádza z matky na plod cez placentu.
• Infekcia preniká do pľúc plodu z plodovej vody.
• Infekcia sa do tela dieťaťa dostane v čase jeho prechodu pôrodnými cestami.
• K infekcii dieťaťa dochádza po narodení.

Nebezpečenstvo zápalu pľúc v ranom veku spočíva v tom, že patológia môže viesť k mnohým komplikáciám. Aby sa predišlo takýmto následkom, v prítomnosti prvých príznakov ochorenia by sa malo dieťa ukázať lekárovi.

Trvanie liečby sa určuje v závislosti od štádia patologický proces. Preto čím skôr sa poradíte s odborníkom, tým rýchlejšie môžete dieťa vyliečiť.

Symptómy prsníka

Ako viete, zápal pľúc je charakterizovaný poškodením stien alveol pod vplyvom infekčného procesu, ktorý sa vyskytuje v tkanivách pľúc. Príznaky zápalu pľúc v dojčatá sa môže líšiť v závislosti od typu patogénu, ktorý sa dostal do tela dieťaťa, spôsobu infekcie a celkovej odolnosti organizmu.

Pri vnútromaternicovej forme infekcie sa bábätká rodia na svet s už prebiehajúcimi patologickými procesmi v pľúcach. Pravdepodobnosť tejto formy sa výrazne zvyšuje, ak matka v čase tehotenstva ochorela aj na zápal pľúc, najmä vírusový.

Nie je ľahké diagnostikovať prítomnosť zápalu pľúc u drobkov. Medzi charakteristické znaky možno rozlíšiť:

• znížený svalový tonus;
• bledosť koža;
• ťažké dýchanie;
• črevné kŕče;
• strata chuti do jedla;
• počúvanie sipotu pri nádychu a výdychu;
• cyanóza nechtov na rukách a nohách;
• odmietnutie tekutiny;
• častá regurgitácia, vracanie;
• výrazné zvýšenie telesnej teploty.

Neonatológovia zaznamenajú prejavy zápalu u bábätka po narodení ešte pred prepustením matky a dieťaťa z nemocnice (pôrodnice). Ak sa objavia príznaky zápalu pľúc u dieťaťa mladšieho ako jeden rok, mali by ste okamžite ísť do nemocnice a podrobiť sa vyšetreniu, pretože zápal je obzvlášť nebezpečný nielen v prvom mesiaci života dieťaťa, ale aj počas prvých troch rokov.

Ak sa telesná teplota bábätka rýchlo zvýši, je potrebné zavolať sanitku.

Kašeľ na začiatku ochorenia nemusí byť výrazný, ale tento príznak by sa mal venovať pozornosť. Výtok z nosa a dýchavičnosť by mali upozorniť aj matku. Dýchavičnosť vedie k vzniku cyanózy končatín v dôsledku nedostatku kyslíka v tele.

Vlastnosti diagnostiky

Dajte presná diagnóza na základe vyšetrenia novorodenca a rádiologických údajov je jednoduchšie ako na základe samotného objektívneho vyšetrenia dieťaťa. Na potvrdenie prítomnosti infekcie, séria laboratórny výskum na preukázanie prítomnosti infekcie. V každom prípade by malo byť dieťa, dokonca aj s podozrením na zápal pľúc, bezodkladne prijaté do nemocnice. Je dôležité pamätať na toto riziko smrteľný výsledok príliš vysoká.

Diagnostika túto chorobu u detí nízky vek by mala zahŕňať tieto činnosti:

1. analýza klinické prejavy choroby;
2. zber anamnézy;
3. vyšetrenie dieťaťa;
4. röntgenové vyšetrenie;
5. štúdium laboratórnych parametrov.

Osobitná pozornosť by sa malo dať röntgenové vyšetrenie. Rodičia v mnohých prípadoch hľadajú spôsoby, ako túto udalosť odmietnuť, no nie je to pravda. Iba rádiografia pomôže lekárom identifikovať prítomnosť ložísk zápalu v pľúcach novorodenca a pomôže eliminovať možnosť vrodené anomálie pľúc a priedušiek, čo zhoršuje priebeh zápalu.

Röntgenové vyšetrenie nemožno zavolať užitočný postup pre bábätká, ale v prípade podozrenia na zápal pľúc je nerozumné túto príhodu odmietnuť.

V tejto fáze vývoja medicíny je šetrnejšia a presné metódy diagnóza pneumónie v pediatrická prax neexistuje. Prvá vec, na ktorú by mali rodičia myslieť, je možné následky v prípade neskorého zistenia ochorenia.

Správna liečba je kľúčom k úspešnému uzdraveniu.

Pre úspešné uzdravenie je nevyhnutná včasná diagnostika zápalu pľúc. dieťa. Ak sa prejavy zápalu pľúc u novorodenca prejavia už v pôrodnici, umiestni sa do špeciálneho inkubátora na udržanie a neustále sledovanie dýchania a teploty.

Liečba pneumónie zahŕňa aktívnu taktiku. Je nemožné vyliečiť zápal pľúc u dieťaťa prvých dní života bez použitia antibiotík. V závislosti od stavu je predpísané použitie lieku, účinná látkačo je penicilín alebo cefalosporín (v niektorých prípadoch iné aktívne zložky). Možno perorálne, intramuskulárne a intravenózne podanie. O vhodnosti použitia tejto alebo tej formy lieku rozhoduje lekár. Je zobrazená komplexná vitamínová terapia, telo dieťaťa musí byť vybavené všetkými vitamínmi potrebnými na normálny vývoj.

Niektoré baktérie a vírusy sú odolné voči penicilínu, preto sa odporúča zavedenie liekov z iných skupín.

Vlastnosti terapie sa určujú na základe závažnosti priebehu ochorenia a individuálnych charakteristík tela dieťaťa. Pri všetkých formách ochorenia je však indikované užívanie antibakteriálnych liekov. Teplota v prvých dňoch patologického procesu sa takmer nehýbe, klesá až potom, čo antibiotikum "zabije" väčšinu infekčných agens. Telo bábätka sa po poklese telesnej teploty začína zotavovať – dieťaťu sa vracia chuť do jedla, jeho dýchanie sa postupne normalizuje.

je ochorenie charakterizované zápalom pľúcneho tkaniva. Choroba môže postihnúť dospelých aj deti. Najčastejšie je diagnostikovaná u novorodencov, najmä. Pneumónia u novorodencov sa líši spôsobom, akým sa nakazí, a typom infekcie. Úplné vyliečenie možné pri včasnej diagnostike a kvalitnej terapii.

Dôvody rozvoja pneumónie

Zápalový proces v pľúcach dieťaťa je nebezpečná patológia, ktorú liečia neonatológovia. Vyvíja sa pod vplyvom infekčných agens. V niektorých prípadoch sa však pneumónia vyskytuje počas aspirácie - vniknutia plodovej vody obsahujúcej mekónium do pľúc dieťaťa.

Pneumónia môže pôsobiť ako nezávislé ochorenie alebo ako komplikácia. Ťažký priebeh ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť detskej úmrtnosti. V prvom mesiaci života každé tretie dieťa. Úmrtnosť sa častejšie zaznamenáva u predčasne narodených detí. Pneumónia môže byť intrauterinná, intranatálna a postnatálna.

Vlastnosti vnútromaternicovej pneumónie

Intrauterinná pneumónia môže byť spôsobená baktériami, ktoré vstupujú do tela dieťaťa nasledujúcimi spôsobmi:

• cez placentu od infikovanej matky (infekčný agens vstupuje do krvného obehu a šíri sa cez telo dieťaťa svojím prúdom);
• keď plod nasáva infikovanú plodovú vodu (mikróby vstupujú priamo do pľúc dieťaťa).

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť infekcie

Zápal v pľúcach u novorodenca sa nevyvinie okamžite. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje bezprostredne pred pôrodom alebo v posledné dni. Zdrojom infekcie je samotná žena v prítomnosti nasledujúcich patológií:

Vývoj vnútromaternicovej pneumónie u dieťaťa sa vyskytuje pri vírusových a infekčných ochoreniach utrpených v neskorom tehotenstve.

• toxoplazmóza, chlamýdie, cytomegalovírusová infekcia herpes vírus, listerióza, syfilis;
• infekcie postihujúce orgány genitourinárny systém A gastrointestinálny trakt prenikanie do plodovej vody;
• vírusové a infekčné ochorenia prenesené v neskorom tehotenstve.

Najviac náchylné na infekciu sú deti so sprievodnými vnútromaternicovými patológiami.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko intrauterinnej infekcie:

• predĺžená vnútromaternicová hypoxia;
• vrodené chyby bronchopulmonálny systém;
• gestačná nezrelosť plodu;
• choroby genitourinárneho systému;
• zhoršená cirkulácia v placente.

Príznaky zápalu pľúc u dojčiat sa môžu objaviť v prvý deň, keď je dieťa ešte v nemocnici. V niektorých prípadoch sa však vyvinú 1 až 1,5 mesiaca po narodení. Predĺžená absencia príznaky infekcie sú charakteristické pre pneumóniu spôsobenú zlomyseľné konanie a mykoplazmy.

Charakteristickým znakom vnútromaternicovej infekcie je prítomnosť iných symptómov naznačujúcich prítomnosť infekcie v tele dieťaťa. Tie obsahujú:

• vyrážka na tele;
• konjunktivitída;
• zväčšenie pečene a sleziny;
• príznaky poškodenia mozgu a centrálneho nervového systému.

Ochorenie je charakterizované obojstranným zápalovým procesom, čo značne komplikuje jeho priebeh. Pneumónia, ktorá sa vyvíja v maternici, je vždy sprevádzaná ďalšími patológiami a defektmi bronchopulmonálneho systému.

Príznaky vnútromaternicovej pneumónie

Zápal pľúc u bábätka spoznáte podľa dýchavičnosti. Môže sa objaviť ihneď po pôrode alebo v priebehu niekoľkých dní. Pri dýchaní sa zapájajú ďalšie svaly. Z úst dieťaťa sa môže objaviť penivý výtok.

Zápal v pľúcach spôsobuje zlyhanie dýchania. Nedostatočný prísun kyslíka spôsobuje zmodranie kože a spánkové apnoe.

Deti so zápalom pľúc sa odmietajú dojčiť a často pľuvajú. Pri cicaní sa rýchlo unavia. Nedostatočný príjem živín v tele bábätka vedie k chudnutiu.

Je dôležité včas diagnostikovať vnútromaternicový zápal pľúc a začať liečbu. V opačnom prípade dôjde k zvýšeniu respiračného zlyhania. Kyslíkový hlad je hlavnou príčinou srdcového zlyhania. A reprodukcia patogénnej mikroflóry spôsobuje u dieťaťa infekčno-toxický šok.

Vlastnosti intrapartálnej pneumónie

Charakteristickým znakom intranatálnej infekcie je, že infekcia vstúpi do tela dieťaťa pri prechode pôrodným kanálom matka. Infekcia je možná aj v prípade tehotenstva po termíne, keď sa mekónium dostane do plodovej vody. Prehltnutie plodovej vody spôsobuje vývoj.

Nasledujúce faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku intrapartálnej pneumónie:

• predčasný pôrod;
• retardácia vývoja plodu;
• nízka hmotnosť plodu;
• asfyxia počas pôrodu;
• dysfunkcia srdca a pľúc u novorodencov;
• po anestézii (ak sa dieťa narodí operačným pôrodom).

Rozvoj zápalu pľúc prispieva k predĺženému pobytu plodu v maternici s plodovou vodou, ako aj k vysokej telesnej teplote rodiacej ženy.

Charakteristiky postnatálnej pneumónie

Postnatálna pneumónia je ochorenie charakterizované vývojom zápalový proces u dieťaťa po narodení. Infekcia infekčnými agens sa môže vyskytnúť tak v stenách nemocnice, ako aj po prepustení.

Dôvody rozvoja tejto formy ochorenia zahŕňajú:

• asfyxia počas pôrodu v kombinácii s požitím plodovej vody;
• pôrodná trauma, ktorá spôsobuje poškodenie cervikálny chrbtica a hrudník;
• vnútromaternicové poškodenie mozgu;
• intrauterinná vývojová porucha bronchopulmonálneho systému;
• predčasný pôrod;
• resuscitácia po pôrode;
• kontakt s infekčnými agens po narodení;
• prehriatie alebo hypotermia novorodenca;
• regurgitácia alebo zvracanie, pri ktorom dieťa prehltne obsah žalúdka.

Prejavy ochorenia u novorodencov

Prítomnosť určitých príznakov zápalu pľúc u dojčiat závisí od typu patogénu a charakteristík tela dieťaťa. Pri vnútromaternicovej infekcii pri narodení má dieťa udusenie. Dieťa sa rodí s modrastým odtieňom pokožky, slabo kričí. Má slabo vyvinuté základné reflexy. V procese kŕmenia takéto deti často pľuvajú. Dýchanie je slabé a pri výdychu je počuť zvuk pripomínajúci kašeľ.

Zlyhanie dýchania spôsobuje všeobecné hladovanie kyslíkom, čo má negatívny vplyv na všetky orgány a systémy dieťaťa. Najmä kardiovaskulárne a zažívacie ústrojenstvo. Tieto deti majú obavy časté bolesti v oblasti brucha a plynatosti. V tomto prípade sa telesná teplota zvyšuje veľmi zriedkavo.

Príznaky ochorenia pretrvávajú 3-4 týždne. Tento formulár zápal pľúc je iný ťažký priebeh A vysoká pravdepodobnosť smrteľný výsledok.

Vysoká horúčka je u dieťaťa sprevádzaná zápalom pľúc spôsobeným vírusmi. Telesná teplota môže stúpnuť nad 39 ° C a môže byť sprevádzaná kŕčmi. Dieťa je nepokojné, odmieta jesť. O vírusová forma dochádza k deštrukcii krvných ciev hemoragické vo vnútorných orgánoch.

Ako sa choroba vyvíja

Závažnosť symptómov závisí od rôznych faktorov. Najťažšie ochorenie sa prejavuje u predčasne narodených, oslabených detí s prítomnosťou sprievodných patológií.

Prvé viditeľné príznaky sa neprejavia okamžite. Po preniknutí infekcie do tela a rozvoji zápalového procesu môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, kým sa objavia prvé prejavy ochorenia.

Na začiatku ochorenia sú zaznamenané príznaky necharakteristické pre pneumóniu. Dieťa sa stáva letargickým, často pľuje. A nedostatok teploty sa vysvetľuje nedokonalosťou imunitného systému a termoregulačného systému.

Metódy diagnostiky choroby

Identifikácia ochorenia si vyžaduje súbor diagnostických opatrení:

• stanovenie klinických prejavov;
• zber anamnézy;
• vyšetrenie dieťaťa s počúvaním dýchania;
• laboratórne krvné testy;
• RTG pľúc.

Rádiografia je hlavná a najviac exponenciálna metódaštúdie, ktoré umožňujú určiť zameranie zápalu, zmeny v prieduškách a lymfatických uzlinách. Pomocou rádiografie je tiež možné identifikovať rôzne poruchy pri tvorbe dýchacieho systému.

Liečebné metódy

Pneumónia u novorodenca je nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje neustály dohľad pre stav dieťatka. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Jeho trvanie závisí od závažnosti ochorenia a individuálnych charakteristík novorodenec.

Na zničenie patogénnych činidiel sú predpísané antibiotiká široký rozsah akcie. V tomto období sú lekárske opatrenia zamerané na obnovenie funkcií vnútorných orgánov a odstránenie respiračného zlyhania. Osobitná pozornosť sa venuje odstráneniu prejavov intoxikácie.

Novorodenec vyžaduje neustálu starostlivosť a zvýšenú výživu, najmä materské mlieko. Ak dieťa nemôže dojčiť, mlieko sa dostáva do tela cez hadičku. V miestnosti, kde sa nachádza novorodenec, treba udržiavať určitú mikroklímu. Je dôležité udržiavať optimálne teplotný režim vyhnúť sa prehriatiu a podchladeniu dieťaťa.

Pri jednostrannom zápale pľúc sa novorodenec ukladá na zdravú stranu. Ak je zápal obojstranný, novorodenec sa každé dve hodiny prevráti z jednej strany na druhú. Ako doplnková terapia menovaný nasledujúce skupiny lieky:

• imunostimulanty;
• lieky, ktoré zmierňujú príznaky ochorenia (antipyretiká, mukolytiká s ťažkosťami pri výtoku spúta, protizápalové lieky);
• vitamíny a probiotiká na posilnenie imunitného systému.

Masáž a fyzioterapia pomáhajú zlepšiť výtok spúta. Doba intenzívnej liečby novorodenca je v priemere 1 mesiac.

Dôsledky zápalu pľúc

Pneumónia u dieťaťa neprechádza bez stopy. Aj pri včasnej diagnóze a správna liečba ovplyvňuje budúci život dieťaťa. Najbežnejšie dôsledky sú:

• časté prechladnutie;
• časté vírusové a bakteriálne infekcie;
• zníženie ochranných funkcií.

Komplikácie po prekonaný zápal pľúc vyvíjať u predčasne narodených detí, ako aj u novorodencov s rôznymi malformáciami. Ťažké komplikácie dáva bilaterálny zápal pľúc u predčasne narodených detí. V budúcnosti sa vyvinú tieto porušenia:

• z bronchopulmonálneho systému (abscesy, ťažké respiračné zlyhanie atď.);
• iné typy komplikácií (srdcová a adrenálna insuficiencia, zápal stredného ucha, trombóza atď.).

Ak mal novorodenec zápal pľúc, je na dispenzárnom pozorovaní ďalší rok.

Ako zabrániť vnútromaternicovej infekcii

Aby sa zabránilo rozvoju pneumónie u dieťaťa počas tehotenstva, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia;
• plánovať tehotenstvo skríningom infekcií pred počatím;
• liečiť infekčné choroby pred tehotenstvom;
• počas tehotenstva pravidelne navštevovať lekára a absolvovať všetky skríningové vyšetrenia.

Vyhnúť sa postnatálnej pneumónii u dieťaťa pomôže obmedziť kontakt novorodenca s chorými ľuďmi, vytvorí príjemnú atmosféru v miestnosti, kde sa novonarodené dieťa neustále nachádza, ako aj dojčenie.

Pneumónia u novorodencov- to je čisto patologický stav, ktorá sa realizuje v dôsledku vnútromaternicovej infekcie dýchacích ciest plodu patogénnymi patogénmi alebo prebieha bezprostredne v čase chirurgického pôrodu. Patologický stav „zápal pľúc u novorodenca“ zaujímal donedávna popredné miesto medzi príčinami novorodeneckej úmrtnosti a so zavedením najnovšej preventívne opatrenia a účinné metódy korekcie liekov sa tieto ukazovatele výrazne znížili. V súčasnosti je zápal pľúc u novorodenca, ktorý prebieha bez komplikácií, celkom účinne zastavený užívaním moderných antibakteriálnych syntetických látok.

Deti narodené pred gestačným vekom a s príznakmi podvýživy sú náchylné na rozvoj pneumónie v novorodeneckej fáze a prognóza zotavenia v tejto situácii priamo koreluje so správnosťou a vhodnosťou medikamentóznej terapie.

Ak vezmeme do úvahy povahu etiopatogenetických mechanizmov tvorby pneumónnej infiltrácie, potom stojí za zmienku polyetiológia tejto patológie. Hlavnú kategóriu teda tvoria pacienti trpiaci takou chorobou, ako je „vnútromaternicová pneumónia u novorodencov“, ktorej vývoj je možný iba pri transplacentárnom spôsobe prenosu patogénu z matky. Antenatálna infekcia dieťaťa s patogénmi pneumónie sa realizuje vstupom infikovanej plodovej vody do lúmenu dýchacieho traktu plodu. A samostatnou kategóriou pacientov sú tí, ktorí sa nakazia patogénmi zápalu pľúc priamo počas pôrodu. operačným spôsobom. Je mimoriadne zriedkavé nájsť takú formu zápalu pľúc u novorodencov ako postnatálnu, pri ktorej sa infekcia dieťaťa vyskytuje po prepustení z nemocnice, to znamená ambulantne.

Vývoj takejto patológie, ako je zápal pľúc u novorodencov po cisárskom reze, nastáva, keď sa do tela dieťaťa dostanú vírusové častice, plesňové infekcie, chlamýdie a streptokoky. V niektorých situáciách získava vnútromaternicová pneumónia u novorodencov chronický priebeh, čo je spôsobené aktiváciou zmiešanej infekcie, ktorá sa ťažko lieči liekmi.

Príčiny zápalu pľúc u novorodencov

Medzi možné príčiny rozvoj pneumónie u novorodenca, v drvivej väčšine ide o komunitné formy ochorenia, ktoré sú vyprovokované aktiváciou endogénnej flóry, ktorá má aspoň minimálne známky patogenity, alebo je výsledkom tzv. exogénna infekcia. Na základe zistení početných randomizovaných štúdií epidemiológovia dosiahli výsledky, že aj novorodenci, ktorí nemajú žiadne známky ochorenia, sú v 10 % prípadov prechodnými nosičmi pneumokokov a miera prenosu stafylokokov dosahuje 45 %.

Aktivácia endogénnej podmienene patogénnej flóry v tele novorodenca, ako počiatočný etiologický faktor vo vývoji pneumónie, sa realizuje na pozadí akéhokoľvek akútneho respiračného ochorenia. infekčná patológia, ako aj pri chladení. Všeobecne platí, že vo väčšine situácií sa praktickým neonatológom len zriedka podarí určiť etiopatogenetickú formu pneumónie u novorodencov v dôsledku rýchleho nárastu klinické príznaky a trvanie väčšiny laboratórnych testov na identifikáciu etiologického agens. V prípade, že sa u novorodenca vyskytne tvorba pľúcnej infiltrácie ambulantné nastavenia, by mala v prvom rade naznačovať streptokokovú povahu ochorenia. V štruktúre možných pôvodcov pneumónie u novorodencov patria popredné miesta z hľadiska frekvencie výskytu Haemophilus influenzae, hoci v r. V poslednej dobe prípady kombinovanej pneumokokovo-hemofilnej etiológie pneumónie sú čoraz častejšie.

Atypická pneumónia u novorodencov po cisárskom reze, ktorá sa vyskytuje bez komplexu symptómov intoxikácie a s prítomnosťou pretrvávajúceho kašľa a zvyšujúcej sa dýchavičnosti, je spravidla vyvolaná špecifickým patogénom chlamýdiou. Ak má dieťa v novorodeneckom veku tendenciu k častej regurgitácii, predovšetkým kvôli neurologickým príznakom, môže to byť Aspiračná pneumónia, ktorého pôvodcom je gramnegatívna flóra. Závažný komplikovaný priebeh pneumónie u detí v novorodeneckom období sa vo väčšine situácií pozoruje pri infekcii zmiešanou vírusovou a bakteriálnou flórou.

Príznaky pneumónie u novorodencov

Klinický priebeh takéhoto patologického stavu, ako je "pneumónia u novorodencov", je zvyčajne mimoriadne závažný, čo vysvetľuje vysoké percento úmrtí. Z väčšej časti je patomorfologicky správnejšie hovoriť o bronchopneumónii u detí, pretože okrem charakteristickej intoxikácie a respiračných prejavov sa pozoruje broncho-obštrukčná zložka.

Debut komplexu klinických symptómov pneumónie u novorodencov je akútny nástup a rýchly nárast prejavov intoxikácie vo forme úplného odmietnutia príjmu materské mlieko, regurgitácia, strata hmotnosti a o niečo menej často - uvoľnenie stolice. Vo väčšine situácií v počiatočné obdobie pneumónia u novorodencov prebieha bez zvýšenia pyretickej reakcie tela, hoci možno pozorovať subfebrilný stav.

O niečo neskôr sa u dieťaťa objaví kašeľ, počas ktorého dochádza k blanšírovaniu kože tváre, k zvýšeniu cyanózy nasolabiálneho trojuholníka. Výskyt rýchleho dýchania u dieťaťa, ktorého frekvencia presahuje 120 pohybov za 1 minútu s určitou stratou hĺbky, naznačuje nárast respiračných porúch, ktoré sú patognomické pre zápal pľúc. Za behu dýchacie pohyby dochádza k výraznému opuchu krídel nosa so synchronizovanými pohybmi hlavy, čo charakterizuje inšpiračnú povahu dýchavičnosti. Na pozadí nárastu respiračných porúch sa počas auskultácie zaznamenáva vývoj hemodynamických porúch vo forme embryokardie a tlmených srdcových tónov.

Objektívnymi vizuálnymi markermi pneumónie u novorodencov je určenie tympanického odtieňa bicieho zvuku nad postihnutou oblasťou pľúc. Auskultačné znaky podliehajú zmenám v závislosti od patomorfologického štádia vývoja pneumónie a spočívajú v počúvaní ťažké dýchanie na začiatku ochorenia a obmedzený jemný bublavý krepitant vo vrchole klinických symptómov.

Najpatognomickejším klinickým markerom aspiračnej formy pneumónie u novorodenca je rozvoj segmentálnej alebo lobárnej atelektázy. Klinické príznaky zápalu pľúc v tejto situácii sú krátkodobé útoky sprevádzané silnou cyanózou. Komplex klinických symptómov asfyxickej pneumónie u novorodenca je taký výrazný a špecifický, že diagnostika nie je pre skúseného neonatológa náročná ani bez skiaskopie. Auskultačná aspirácia a asfyxická pneumónia sa prejavuje úplnou absenciou vezikulárneho dýchania v postihnutej polovici hrudníka. Žiaľ, tento klinický typ pneumónie sa vyznačuje vysokým percentom úmrtí, ktoré sa vyskytuje niekoľko dní po narodení.

Vrodená pneumónia novorodenca

Vrodený variant novorodeneckej pneumónie sa vyznačuje najzávažnejším priebehom klinických symptómov a je výlučne infekčnej povahy. Kontaminácia plodu infekčnými agens sa vyskytuje in utero a po narodení má dieťa buď samostatný vývoj, alebo tvorbu celého komplexu infekčných a zápalových patológií.

Nedávno deti narodené s markermi vnútromaternicovej pneumónie v takmer 90 % prípadov zomreli na akútne respiračné zlyhanie v prvý deň života. Algoritmy vyvinuté odborníkmi resuscitácia v neonatológii, čo môže zvýšiť percento prežitia, hoci u tejto kategórie pacientov sa stále vyvíjajú dlhodobé negatívne dôsledky fyzického a neurologického charakteru.

Vzhľadom na etiopatogenetické mechanizmy vývoja vrodenej pneumónie je potrebné poznamenať, že vedúcu úlohu má zdravotný stav ženy vo fáze tehotenstva. Takže ak má chronické zápalové a infekčné ložiská a ich aktiváciu počas tehotenstva, veľká koncentrácia patogénov voľne preniká z krvi matky cez fetoplacentárnu bariéru do tela dieťaťa s ďalšou koncentráciou v štruktúre pľúc plodu. Akútne vírusové patológie tohto typu alebo majú extrémne negatívne dôsledky pre plod, pretože riziko intrauterinnej pneumónie v tomto prípade dosahuje 50%. Medzi najbežnejšími infekčnými provokatérmi vývoja pneumónie u novorodencov vrodeného pôvodu je potrebné poznamenať vírusy a prvoky kategórie.

Samozrejme, nemalý význam má zdravotný stav a stupeň vývoja plodu vo vzťahu k riziku vzniku vrodeného zápalu pľúc. Náchylnejšie na vznik vrodenej pneumónie sú teda deti narodené pred gestačným vekom, ako aj osoby s anomáliami vo vývoji bronchopulmonálneho systému. Bez ohľadu na to, kedy došlo k infekcii novorodenca (počas tehotenstva alebo v čase pôrodu), klinicky sa táto patológia prejavuje infiltratívnou léziou oboch pľúc, prevažne intersticiálnej povahy.

Diagnóza pneumónie u novorodencov

Medzi hlavné diagnostické markery pneumónie u novorodencov vrodeného pôvodu patrí: skutočnosť, že matka mala počas tehotenstva infekčné ochorenie alebo chronické zápalové ložisko, objavenie sa zvyšujúcej sa inspiračnej dýchavičnosti u dieťaťa bezprostredne po pôrode, subfebrilná alebo febrilná pyretická reakcia a , samozrejme, prítomnosť patognomických skiologických znakov počas skiaskopie.

Neonatológ s určitými skúsenosťami v manažmente novorodencov so zápalom pľúc dokáže spoľahlivo overiť diagnózu aj v predlaboratórnom štádiu len na základe údajov z fyzikálneho vyšetrenia. Takže počas tichého úderu nad infiltračnou zónou sa zistí tlmený zvuk úderu, ktorý je jasne viditeľný na pozadí bežná tympanitída v dôsledku kompenzačného zvýšenia pneumotizácie pľúcnych polí obklopujúcich infiltráciu. Nespornými diagnostickými markermi pneumónie u novorodencov sú existujúce krepitantné sipoty, ktoré môžu byť rozšírené a jasne lokalizované. Treba poznamenať, že výskyt patognomických fyzikálnych údajov sa vyskytuje iba v piaty alebo šiesty deň vývoja pneumónnej infiltrácie, čo sťažuje včasné overenie diagnózy.

Maximálny informačný obsah a špecifickosť majú takzvané skiologické markery pneumónie u novorodencov, ktoré sa vizualizujú pri RTG hrudníka. Nespornými diagnostickými markermi je teda vizualizácia infiltrácie pľúcneho parenchýmu fokálneho alebo intersticiálneho typu, ktorá sa nachádza na výraznom pľúcnom vzore a kompenzačný vikárny emfyzém horných pľúcnych polí. Medzi laboratórnou zložkou diagnostiky pneumónie u novorodencov, ako aj u dospelých, je možné získať užitočné informácie počas všeobecnej klinickej analýzy. periférna krv, pri štúdiu ktorých sa často určuje výrazný a zvýšený ESR.

Liečba pneumónie u novorodencov

Neonatologická taktika na liečbu pacientov, ktorí trpia zápalom pľúc, je predovšetkým in skoré vymenovanie lieky kategórie antibakteriálnych syntetických lieky, ktorých výber priamo koreluje s etiopatogenetickou formou ochorenia. Podľa niektorých patognomických klinických a laboratórnych markerov môže lekár predpokladať možného pôvodcu zápalu pľúc už od prvého kontaktu s novorodencom, v opačnom prípade je potrebné siahnuť po empirickej metóde predpisovania antibiotík.

Bez ohľadu na etiopatogenetické a patomorfologické formy pneumónie, farmakologická účinnosť akéhokoľvek antibakteriálneho lieku sa analyzuje po prvých dvoch dňoch od začiatku používania. Takže ako liek na implementáciu empirickej antibiotickej liečby vnútromaternicovej pneumónie u novorodenca sa ampicilínová skupina používa v kombinácii s aminoglykozidom. Keď sa klinické a laboratórne príznaky zápalu pľúc objavili u dieťaťa tri dni po narodení, mala by sa uprednostniť kombinácia cefalosporínov tretej generácie a aminoglykozidov. Ak laboratórna diagnostika identifikovali Pseudomonas ako pôvodcu pneumónie, potom by sa do všeobecnej schémy antibakteriálnej korekcie mal pridať ceftazidím.

Atypické klinická forma pneumónia sa považuje za dôvod na vymenovanie antibakteriálnych látok makrolidovej skupiny od prvého dňa, pretože pôvodcom v tejto situácii sú často chlamýdie. Maximálna farmakologická aktivita azitromycínu v novorodeneckej praxi nastane, keď sa pozoruje odhadovaná dávka 10 mg / kg a dĺžka liečby je päť dní. V situácii, keď vymenovanie makrolidu počas prvého dňa nie je sprevádzané zlepšením stavu pacienta, je potrebné doplniť liečbu Co-trimoxazolom vo vypočítanom denná dávka 10 mg/kg.

Povinná zložka liečebná terapia pneumónia u novorodencov je rozšírením pitný režim. Keď je dieťa dojčené, je potrebné zvýšiť frekvenciu epizód prisatia k prsníku s poklesom jedného objemu materského mlieka. Medzi bežné komplikácie pneumónie u novorodencov je potrebné poznamenať vývoj, ktorého výskyt je základom pre vymenovanie heparínu v dennej odhadovanej dávke 200 IU / kg subkutánne.

Dôsledky pneumónie u novorodencov

Takýto patologický stav, akým je pneumónia u novorodencov, má v pomerne vysokom percente prípadov negatívnu prognózu na zotavenie, čo je spôsobené niekoľkými patogénne mechanizmy. Mimoriadne negatívne dôsledky na fyzické aj psychomotorické zdravie dieťaťa má dlhotrvajúca hypoxická lézia dôležitých centier centrálnej nervový systém, čo je spôsobené dlho poruchy dýchania. Druhý najbežnejší medzi negatívne dôsledky pneumónia u novorodencov sú hemodynamické poruchy vo forme poruchy rytmu srdcovej činnosti.

Nezabudnite, že aj minimálna intenzita prejavov intoxikácie je sprevádzaná postupné zvyšovanie koncentrácia toxických látok vo všeobecnom prietoku krvi dieťaťa, čo nevyhnutne vyvoláva rozvoj dysmetabolického a toxického sekundárneho poškodenia rôznych štruktúr tela dieťaťa. Aby sa zabránilo rozvoju vyššie uvedených negatívnych dôsledkov, všetky deti v novorodeneckom veku, u ktorých má ošetrujúci lekár podozrenie na prítomnosť príznakov zápalu pľúc, sú okamžite hospitalizované v nemocnici na lôžkach. intenzívna starostlivosť.

Osobitnou kategóriou zvýšeného rizika pre rozvoj skorých a dlhodobých negatívnych následkov sú deti narodené pred predpísaným gestačným vekom, ktoré vykazujú známky zápalu pľúc. Zložitosť priebehu tejto patológie v tejto situácii spočíva v bleskovom náraste všeobecných prejavov intoxikácie a závažnosti respiračných porúch. V dôsledku výrazného nárastu obsahu oxid uhličitý v krvnom riečisku novorodenca sa vyvíja výrazný opuch mäkkých tkanív periorbitálnej oblasti a pri dlhotrvajúcom priebehu hyperkapnie dieťa vykazuje známky inhibície aktivity centrálneho nervového systému ireverzibilnej povahy.

Medzi komplikácie pľúcneho profilu patrí spontánny hydropneumotorax, diskoidná atelektáza a akumulácia pleurálneho výpotku, ktoré patria do skupiny núdzové podmienky a vyžadujú okamžitú nápravu.

Pneumónia u novorodencov - ktorý lekár pomôže? Ak máte alebo máte podozrenie na rozvoj pneumónie u novorodenca, mali by ste okamžite vyhľadať radu od takých lekárov, ako je neonatológ, špecialista na infekčné choroby.

Pneumónia novorodencov (neonatálna pneumónia) je infekcia pľúc u novorodencov. Pneumónia u dojčiat sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín po narodení a môže byť súčasťou generalizovanej sepsy, alebo môže začať po 7 dňoch a postihuje iba pľúca. Príznaky pneumónie u novorodenca môžu byť obmedzené dýchacie ťažkosti alebo demonštrovať závažné príznaky až do smrti. Diagnóza novorodeneckej pneumónie je založená na klinických a laboratórne hodnotenie sepsa. Liečba pneumónie novorodenca je založená na včasnom použití širokospektrálnych antibiotík.

Pneumónia u novorodencov je najčastejšou invazívnou bakteriálnou infekciou po primárnej sepse. skorý štart pneumónia je súčasťou generalizovanej sepsy, ktorá sa prvýkrát prejaví v priebehu niekoľkých hodín alebo pri narodení (pozri novorodenecká sepsa). neskorý začiatok pneumónia sa zvyčajne vyskytuje po 7 dňoch veku, častejšie u novorodencov na jednotkách intenzívnej starostlivosti u detí, ktoré vyžadujú predĺženú endotracheálnu intubáciu v dôsledku ochorenia pľúc (tzv. ventilátorová pneumónia).

Etiológia pneumónie u novorodencov

Bakteriálne organizmy pochádzajú z materského pohlavného traktu alebo z pupočnej šnúry. Tieto organizmy zahŕňajú grampozitívne koky (napríklad streptokoky skupiny A a B, Staphylococcus aureus) a gramnegatívne tyčinky (napr. E. coli, Klebsiella, Proteus). Meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus sa nachádza v neskoré štádiá pneumónia spojená s ventilátorom. U dojčiat, ktoré dostali širokospektrálne antibiotiká, možno nájsť mnoho ďalších patogénov, vrátane Pseudomonas, Citrobacter, Bacillus a Serratia. Vírusy a huby spôsobujú niektoré prípady zápalu pľúc u novorodencov.

Symptómy a príznaky pneumónie u novorodencov

Po narodení sa zápal pľúc prejavuje nevysvetliteľným zhoršením stav dýchania pacienta a zvýšený počet a zmeny v kvalite dýchacích ciest. Dojčatá môžu akútne ochorieť s teplotnou nestabilitou a neutropéniou (znížený počet neutrofilov v krvi).

Diagnóza pneumónie u novorodencov

Röntgen hrudníka

Vyhodnotenie zahŕňa RTG hrudníka, pulznú oxymetriu, hemokultúry, tracheálnu punkciu s aspiráciou sekrétu (metóda transtracheálnej aspirácie).

Nové, pretrvávajúce infiltráty by mali byť viditeľné na röntgene hrudníka, ale môže byť ťažké ich rozpoznať, ak má dieťa závažnú bronchopulmonálnu dyspláziu.

Ak sa nájde významné množstvo polymorfonukleárna granulocytová elastáza a jediný organizmus, ktorý sa zhoduje s tým, čo rastie z kultúry tracheálnej aspirácie, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že tento organizmus je príčinou zápalu pľúc u novorodenca. Pretože bakteriálny zápal pľúc sa môže rozšíriť u novorodencov, malo by sa vykonať úplné vyhodnotenie sepsy vrátane lumbálnej punkcie. Hemokultúry sú však pozitívne len v 2 až 5 % prípadov pneumónie spojenej s ventilátorom.

Liečba pneumónie u novorodencov

Zvyčajne vankomycín a cefotaxím

Antimikrobiálna terapia na začiatku ochorenia je podobná liečbe neonatálnej sepsy. Vankomycín a cefotaxím sú počiatočnou voľbou na liečbu väčšiny neskorých prípadov pneumónie spojenej s ventilátorom. Táto metóda lieči sepsu aj zápal pľúc s typickými nozokomiálnymi patogénmi. Špecifickejšie antibiotiká sa podávajú po tom, čo sú k dispozícii výsledky rezistencie. Všeobecná liečba je rovnaká ako pri neonatálnej sepse (pozri Chlamýdiová pneumónia: Liečba).

Väčšina zdravotníckych zariadení počiatočná empirická liečba pozostáva z ampicilínu, gentamicínu alebo cefotaxímu. Dávkovacie režimy sa líšia v závislosti od gestačného a postnatálneho veku, ako aj od funkcie obličiek. Observačné štúdie ukázali nárast nepriaznivých výsledkov, vrátane zvýšené riziko smrť u novorodencov dostávajúcich viac cefotaxímu ako gentamicínu ako rutinnej zložky počiatočnej empirickej neonatálnej liečby.

Terapia pneumónie u novorodencov

Terapia detí s novorodeneckou pneumóniou je mnohostranná. Cieľom terapie je eradikovať infekciu a dosiahnuť adekvátnu podporu výmeny plynov, aby sa zabezpečilo prežitie a v konečnom dôsledku blaho dieťaťa.

Možnosti cielenej liečby zápalu bez ohľadu na antibiotickú terapiu sú výrazne obmedzené. Existujú značné špekulácie, že súčasné antimikrobiálne látky zamerané na ničenie invazívnych organizmov môžu dočasne zhoršiť zápalové kaskády a súvisiace zranenia dieťa, pretože umierajúce organizmy uvoľňujú prozápalové štrukturálne a metabolické zložky v okolitom mikroprostredí. To neznamená, že eradikácia invazívnych mikróbov by nemala byť cieľom; na ďalšiu identifikáciu však čakajú ďalšie metódy eradikácie patogénov alebo metódy priameho ovplyvňovania patologických zápalových kaskád.

Drenáž obmedzujúceho alebo pleurálneho výpotku alebo empyému môže zvýšiť klírens infekcie a zlepšiť mechaniku pľúc.

Aj keď sa infekcia podarí odstrániť, u mnohých detí sa vyvinú dlhodobé alebo trvalé zmeny pľúc, ktoré negatívne ovplyvňujú funkciu pľúc, kvalitu života a neskoršiu náchylnosť na infekciu.

Následkom novorodeneckej pneumónie neinfekčné príčiny, účinná a bezpečná protizápalová liečba môže byť ešte dôležitejšia.

Chlamýdiová pneumónia novorodenca

Expozícia chlamýdiovým organizmom počas pôrodu môže viesť k rozvoju chlamýdiovej pneumónie medzi 2. a 18. týždňom. Bábätká sú ťažké, ale zvyčajne nie sú vnútri kritický stav; môže mať tiež v anamnéze konjunktivitídu spôsobenú bakteriálnym organizmom. Môže byť prítomná eozinofília a röntgenové snímky ukazujú bilaterálne intersticiálne infiltráty s hyperinfláciou.

Výsledkom liečby erytromycínom je rýchle uvolnenie z chlamýdiovej pneumónie novorodenca. Avšak erytromycín u novorodencov môže viesť k hypertrofickej stenóze pyloru, všetci novorodenci liečení erytromycínom by mali byť sledovaní na príznaky a prejavy HES a ich rodičia by si mali byť vedomí možných rizík. Môže byť tiež azitromycín 20 mg/kg po jedenkrát denne počas 3 dní efektívna metóda liečbe. Diagnóza chlamýdiovej pneumónie by mala viesť k posúdeniu zdravotného stavu matky a jej partnera, pretože chlamýdiová infekcia u žien môže mať komplikácie, ako sú zápalové ochorenia. panvových orgánov a neplodnosti.

Riziká, obmedzenie a prevencia novorodeneckej pneumónie

Rizikové faktory pneumónie u novorodencov sú:

• Prítomnosť baktérií Streptococcus na pôrodnej sále
• predčasný pôrod
• Pretrhnutie membrány viac ako 18 hodín pred pôrodom
• Teplota počas pôrodu
• Septikémia spôsobená streptokokom skupiny B
• Príbeh predchádzajúce dieťa s novorodeneckou sepsou a streptokokovou infekciou skupiny B

Preventívne stratégie môžu zahŕňať prenatálnu a intrapartálnu liečbu širokospektrálnymi antibiotikami u matiek s predčasnou ruptúrou membrán alebo u matiek s podozrením na chorioamnionitídu.

V súčasnosti existuje len málo dôkazov, ktoré by naznačovali potenciálnu účinnosť nasledujúcich intervencií u novorodencov:

• zdvihnutie hlavy
• Použitie antirefluxných liekov

Odmietanie zodpovednosti : Informácie uvedené v tomto článku o novorodeneckej pneumónii slúžia len na informačné účely a nenahrádzajú konzultáciu so zdravotníckym pracovníkom.