Klinicky sa prejavuje intersticiálna nefritída. Čo je intersticiálna nefritída

Intersticiálna nefritída je ochorenie charakterizované zápalom v areolárnom spojivovom tkanive obličiek. Najnáchylnejšie sú ženy v rôznych štádiách tehotenstva a deti. Intersticiálna nefritída u detí sa často vyskytuje na pozadí alergickej diatézy, otravy liekmi, prebytočných solí v moči a vedie k spomaleniu rastu.

Príčiny

Príčiny intersticiálnej nefritídy sú rôzne. Najbežnejšie je dlhodobé užívanie určitých liekov, z ktorých najnebezpečnejšie sú:

• antibiotiká;
• imunosupresíva;
• analgetiká;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• sulfónamidy.

Intersticiálna nefritída u detí sa často objavuje na pozadí disembryogenézy obličkového tkaniva, ťažkostí s metabolizmom urátov a oxalátov a abnormalít močového traktu. Mechanizmus vzniku choroby však nebol úplne študovaný.

Za hlavný provokujúci faktor sa dnes považuje vplyv toxínov a antibiotík na obličkové tkanivo. Keď etiologické faktory vstupujú s krvou do obličiek, uvoľňujú sa do glomerulárneho filtra, odkiaľ vstupujú do lumen tubulov a sú reabsorbované. Potom sa vytvoria kompletné antigény, ktoré interagujú s protilátkami a vytvárajú imunitné komplexy. Posledne menované sa ukladajú v interstíciu, čo vedie k zápalu.

Medzi ďalšie dôvody patria:

• obštrukcia močových ciest;
• vezikoureterálny reflux;
• dlhotrvajúca intoxikácia ťažkými kovmi;
• imunitné ochorenia;
• granulomatózne ochorenia;
• onkológia;
• žiarenie;
• infekcie;
• systémové patológie spojivového tkaniva.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií intersticiálnej nefritídy na základe povahy priebehu, vývoja, príčin a klinického obrazu. Vzhľadom na charakteristiky priebehu sa rozlišujú akútne a chronické formy ochorenia. Akútna intersticiálna nefritída sa vyvíja rýchlo:

• telesná teplota stúpa;
• zvyšuje sa tvorba moču;
• V moči sa začína uvoľňovať krv.

V pokročilých prípadoch sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek, ale vo všeobecnosti je prognóza pre pacientov priaznivá. Chronická intersticiálna nefritída je závažné ochorenie sprevádzané objavením sa jaziev na spojivovom tkanive obličiek a odumieraním tubulov. V neskorších štádiách sa vyvinie poškodenie glomerulov. Často sa objavuje nefroskleróza, pri ktorej sa obličky doslova zmenšujú. V dôsledku smrti obličkových buniek sa tvorí chronické zlyhanie obličiek. Tieto zmeny sa stávajú nezvratnými.

Na základe mechanizmu vývoja sa rozlišujú aj dva typy ochorenia: primárne a sekundárne. Primárnej nepredchádzajú žiadne obličkové patológie. Sekundárne je komplikované existujúcimi ochoreniami, z ktorých najbežnejšie sú:

• leukémie;
• cukrovka;
• dna.

Ďalšia klasifikácia je založená na etiologickom faktore. V závislosti od základných príčin sa rozlišujú nasledujúce typy intersticiálnej nefritídy:

• Toxicko-alergická forma - vzniká v dôsledku dlhodobej intoxikácie chemikáliami a liekmi, ako aj v dôsledku podávania vakcín a sér.
• Postinfekčné - vyskytuje sa na pozadí alebo v dôsledku vystavenia vírusovým alebo bakteriálnym infekciám.
• Autoimunitné - vyvíja sa v dôsledku dysfunkcie imunitného systému.
• Faktory ovplyvňujúce výskyt idiopatickej formy ochorenia nie sú známe.

Klasifikácia je založená na klinickom obraze a zahŕňa nasledujúce formy:

• rozšírený;
• ťažký;
• „abortívny“;
• „ohnisková“.

V pokročilej forme sa pozorujú všetky príznaky ochorenia, v ťažkej forme sa príznaky akútneho zlyhania obličiek objavujú silnejšie ako iné. „Abortívna“ forma je sprevádzaná absenciou moču, ale prognóza je priaznivá: je možná rýchla normalizácia funkcií orgánov. „Fokálny“ typ ochorenia je charakterizovaný zvýšením objemu moču, všetky ostatné príznaky sa objavujú skôr slabo.

Charakteristické príznaky patológie

Intersticiálna nefritída nemá špecifické príznaky, ktoré by mohol ľahko diagnostikovať aj laik. Symptómy ochorenia sú typické aj pre iné obličkové patológie, medzi ktoré patria:

• bolesť hlavy;
• letargia;
• bolesť svalov;
• bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta;
• horúčka;
• ospalosť;
• všeobecná nevoľnosť;
• zvýšené potenie;
• strata chuti do jedla;
• zvýšenie teploty;
• nevoľnosť;
• hypertenzia;
• zvýšenie alebo zníženie tvorby moču.

Medzi počiatočnými príznakmi sa často pozoruje polyúria - uvoľňovanie viac ako 1 800 - 2 000 ml moču za deň, ale keď sa objavia komplikácie, tento objem prudko klesá. Vo väčšine prípadov nie je pozorovaný opuch.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia. Hlavným príznakom akútnej intersticiálnej nefritídy je teda dlhotrvajúca anúria a zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvi.

Medzi príznaky „abortívnej“ formy intersticiálnej nefritídy patrí skorá polyúria a krátkodobá azotémia. V niektorých prípadoch už od začiatku vzniká rozsiahla nekróza obličkového tkaniva, najmä v kôre. Hlavným príznakom tohto stavu je akútna urémia. Smrť nastáva po 2-3 týždňoch.

V idiopatickej forme ochorenia neexistujú žiadne špecifické znaky. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje zápal očných ciev a mozgové symptómy.

Akútna intersticiálna nefritída je charakterizovaná rýchlym nárastom symptómov. Pozorujú sa hlavne zápalové procesy.

Symptómy chronickej formy patológie často úplne chýbajú. V niektorých prípadoch sa však pozoruje anémia alebo menšie zmeny v moči, arteriálna hypertenzia, tupá bolesť chrbta, letargia a znížená výkonnosť.

Primárna chronická intersticiálna nefritída sa vyvíja veľmi pomaly a môže postupovať roky bez toho, aby vykazovala významné príznaky.

Sekundárna forma ochorenia sa vyskytuje rôznymi spôsobmi v závislosti od závažnosti základnej patológie. Možná polyúria, kamenné usadeniny, svalová slabosť, hypotenzia. Príznaky sú spôsobené tým, že oblička stráca schopnosť normálne koncentrovať soľ, v dôsledku čoho sa vyplavuje z tela močom.

Diagnostické metódy

Pred liečbou intersticiálnej nefritídy je dôležité stanoviť správnu diagnózu. Na to sa používajú rôzne metódy:

• anamnéza;
• analýza krvi;
• biochémia moču;
• vzorky Zimnitsky a Reberg;
• sérologické štúdie;
• kultivácia moču;
• renálna biopsia.

Všeobecný krvný test odhaľuje leukocytózu u pacienta, ako aj eozinofíliu a príznaky zápalového procesu. Okrem toho sa zaznamenáva nerovnováha bielkovín, kreatinínov a močoviny.

Stanovenie diagnózy v počiatočných štádiách je založené na zmenách čiastočnej funkcie obličiek, ak sa pacient zaoberal pesticídmi alebo liekmi.

Test moču na biochemické parametre odhaľuje zvýšenie koncentrácie bielkovín v moči, leukocytúriu, mikrohematúriu a eozinofíliu. Charakteristickým znakom ochorenia je zníženie hustoty moču.

Ďalšie testy pomáhajú hodnotiť rôzne funkcie obličiek. Najinformatívnejšia je však biopsia. Počas ktorej sa z orgánu odoberie malý kúsok a vyšetrí sa pod mikroskopom.

Možnosti liečby

Liečba intersticiálnej nefritídy začína zrušením liekov, ktoré vyvolali ochorenie. Vtedy je potrebné urýchliť vylučovanie tohto lieku z tela. Súčasne sa vykonáva symptomatická liečba. Pri „abortívnej“ forme zvyčajne stačí absolvovať kúru glukonátu vápenatého, rutínu a vitamínu C.

Pacient musí byť hospitalizovaný, prísne dodržiavať odpočinok na lôžku. Okrem základnej terapie je dôležité udržiavať normálnu hladinu elektrolytov a sledovať acidobázickú rovnováhu.

Ak je ochorenie ťažké, je potrebné čo najskôr zmierniť opuch. Na tento účel sú predpísané glukokortikoidy a antihistaminiká. Niekedy dochádza k predávkovaniu liekmi a intoxikáciám. V takýchto prípadoch sa liek rýchlo vylučuje z tela jednou z dostupných metód:

• hemosorpcia;
• antidotá;
• hemodialýza.

Liečba chronickej intersticiálnej nefritídy je primárne zameraná na odstránenie príčin, ktoré vyvolali ochorenie. Pacientovi je predpísaná obnovovacia terapia, lieky a vitamíny. Na nekrózu sa používajú špeciálne lieky:

• Trental;
• salurtiki;
• heparín;
• antibiotiká.

Ak liečba neprinesie výsledky do dvoch dní, pacientovi sú predpísané glukokortikosteroidy - hormonálne lieky. Pre pacienta je dôležité zabezpečiť kvalitnú hydratáciu: zväčšiť objem vody a tekutiny vstreknutej do žily so zvýšeným močením a znížiť so zníženým močením.

Možné komplikácie

Najzávažnejšie dôsledky intersticiálnej nefritídy sú:

• Chronická forma ochorenia - pri absencii kvalifikovanej terapie sa akútny priebeh patológie stáva chronickým.
• Zlyhanie obličiek - akútna forma je vyjadrená prudkým zhoršením funkcie obličiek a chronická forma je vyjadrená nezvratným poškodením funkcie orgánov v dôsledku smrti nefrónov.
• Arteriálna hypertenzia - pacient má neustále zvýšený krvný tlak - od 140/90 mm Hg. čl.

Intersticiálna nefritída u detí často spôsobuje komplikáciu vo forme syndrómu „obličky strácajú soľ“. Všetka soľ sa začne vyplavovať z tela močom, po čom sa vyvinie vyčerpanie soli a hypotenzia. Zvyšuje sa riziko kolapsu.

Prevencia chorôb

Na udržanie zdravia obličiek po liečbe je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia:

• Piť veľa vody.
• Nezneužívajte lieky vrátane liekov proti bolesti.
• Existujú potraviny s vitamínmi B.
• Obmedzte soľ v strave.
• Nechajte si pravidelne testovať moč.
• Liečte ohniská chronických infekcií.
• Vyhnite sa podchladeniu.
• Dávkujte fyzickú aktivitu.

Intersticiálna forma zápalu obličiek vyžaduje okamžitý kontakt s odborníkom a začatie liečby. Pacient dočasne stratí svoju schopnosť pracovať (na 3-4 mesiace), ale v budúcnosti mu to umožní zotaviť sa a úplne sa zotaviť.

Intersticiálna nefritída je bežné ochorenie charakterizované akútnym alebo chronickým abakteriálnym zápalom intersticiálneho tkaniva a obličkových tubulov. Choroba je nezávislá nozologická forma. Jeho príznaky sú v mnohých ohľadoch podobné príznakom pyelonefritídy, existujú však aj významné rozdiely.

Pri intersticiálnej nefritíde teda nie sú tkanivá orgánov zničené. Zápal pokrýva výlučne spojivové tkanivo, ktoré tvorí akýsi „rámec“ orgánu, bez ďalšieho rozšírenia do obličkovej panvičky a kalichov.

Intersticiálna nefritída sa vyvíja u ľudí rôznych vekových skupín, najmä u malých detí. Najčastejšie však postihuje ľudí v produktívnom veku - od 20 do 50 rokov.

Formuláre

Podľa povahy kurzu v medicíne sa rozlišujú tieto formy intersticiálnej nefritídy:

• akútna intersticiálna nefritída. Vyznačuje sa akútnym nástupom – prudko stúpa teplota, zvyšuje sa množstvo človekom vylúčeného moču a objavuje sa v ňom krv (hematúria), dochádza k bolestiam v krížoch. V závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť. Ak sa u vás vyskytne jeden alebo viacero z týchto príznakov, odporúča sa, aby ste sa bezodkladne poradili s kvalifikovaným lekárom. Prognóza akútnej intersticiálnej nefritídy vo väčšine klinických situácií je pozitívna;
• chronická intersticiálna nefritída. Ak sa ochorenie rozvinie do tejto formy, potom sa u pacienta vyvinie fibróza tkaniva, ktoré tvorí strómu tohto parenchýmového orgánu. Tubuly tiež odumierajú. Posledným štádiom vývoja chronickej intersticiálnej nefritídy je poškodenie glomerulov (to je funkčná časť obličiek, v ktorej dochádza k filtrácii krvi). Ak pacientovi nie je poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť. pomoc, vtedy sa u neho rozvinie nefroskleróza – tento syndróm zhoršenej funkcie obličiek je nezvratný a život ohrozujúci.

Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú tieto formy:

• primárny. V tomto prípade sa patologický proces vyvíja v obličkovom tkanive nezávisle, a nie na pozadí inej choroby;
• sekundárne. Vyvíja sa na pozadí existujúceho ochorenia obličiek a výrazne komplikuje jeho priebeh. Môže sa tiež vyvinúť v dôsledku prítomnosti iných chorôb v tele.

Podľa etiológie výskytu sa rozlišujú tieto formy intersticiálnej nefritídy:

• autoimunitné. Choroba sa vyskytuje v dôsledku predtým vyskytujúcej sa poruchy ľudského imunitného systému;
• toxicko-alergický. Táto forma sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého vystavenia toxickým chemikáliám. látky na tele, ako aj pri podávaní proteínových prípravkov;
• idiopatický. V tomto prípade nie je stanovená etiológia intersticiálnej nefritídy;
• postinfekčné.

Podľa klinických prejavov existujú:

• rozšírená forma. Všetky klinické príznaky intersticiálnej nefritídy sú výrazné;
• ťažká forma. V tomto prípade sa prejavujú príznaky dlhotrvajúcej anúrie a akútneho zlyhania obličiek. Ak sa zistia, je potrebné urýchlene vykonať hemodialýzu pacienta. Ak sa tento postup nevykoná, môže to viesť k smrti;
• „abortívna“ forma. Pacient nemá anúriu, funkcia obličiek sa rýchlo obnoví. Priebeh tejto formy ochorenia je priaznivý a nepredstavuje hrozbu pre život pacienta;
• „ohnisková“ forma. Príznaky intersticiálnej nefritídy sú skôr mierne. Zaznamenáva sa polyúria. Pacient sa rýchlo zotavuje.

Etiológia

Intersticiálna nefritída môže byť výsledkom pomerne širokého spektra patologických stavov.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju akútnej intersticiálnej nefritídy:

• prítomnosť infekčných procesov v tele;
• lymfoproliferatívne patológie;
• diatéza alergickej povahy;
• zavedenie proteínových prípravkov do tela;
• chemická intoxikácia tela. látky;
• ochorenia, ktoré postihujú spojivové tkanivo.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu chronickej intersticiálnej nefritídy:

• autoimunitné ochorenia:
• chronická intoxikácia tela;
• ochorenia, počas ktorých vzniká granulomatózny zápal. Napríklad alebo ;
• poruchy vo vývoji tkaniva obličiek;
• dlhodobé užívanie liekov proti bolesti a nepreventívnych liekov;
• rôzne anomálie močového systému;
• vrodené poruchy metabolizmu oxalátov a urátov.

Symptómy

Intersticiálna nefritída nemá žiadne typické príznaky. Má rovnaké príznaky ako iné ochorenia obličiek:

• prudké zvýšenie teploty na vysoké čísla;
• zníženie objemu vylúčeného moču (v závažných klinických prípadoch);
• bolesť hlavy, závraty;
• potenie Niektorí pacienti sa sťažujú na zimnicu;
• Bolesti dolnej časti chrbta;
• ospalosť;
• v končatinách nie je opuch;
• bolesti svalov trupu a končatín;
• strata chuti do jedla alebo úplné odmietnutie jedla;
• polyúria;
• U pacienta sa vyvinie arteriálna hypertenzia.

Diagnostika

• dôkladná analýza sťažností pacienta, ako aj samotného ochorenia, pomôže lekárovi určiť, kedy sa objavili prvé príznaky, aké závažné boli atď. Na základe získaných údajov sa vypracuje plán ďalšieho vyšetrenia;
• . Vykazuje leukocytózu, zvýšenie a v niektorých prípadoch zníženie množstva;
• . Zaznamenávajú sa zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny;
• biochémia moču. Jedna z najinformatívnejších diagnostických metód. Analýza odhalí proteinúriu, mikrohematúriu, eozinofíliu;
• Rehbergov test. Táto metóda umožňuje posúdiť vylučovaciu kapacitu obličiek a umožňuje skontrolovať schopnosť tubulov absorbovať a vylučovať určité látky;
• Zimnitského test. Umožňuje lekárovi vyhodnotiť schopnosť obličiek koncentrovať moč;
• kultivácia moču. Táto metóda je potrebná na kontrolu, či sú v moči baktérie;
• biopsia obličiek.

Liečba

Liečba intersticiálnej nefritídy sa musí začať po zistení príčiny jej vývoja v ľudskom tele.

Vzhľadom na skutočnosť, že ochorenie sa najčastejšie vyvíja pri užívaní niektorých syntetických liekov, v tomto prípade je jedinou metódou liečby identifikovať a prestať užívať liek, ktorý vyvolal vývoj ochorenia. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 3 dní, je indikované užívanie glukokortikosteroidov.

Je dôležité poskytnúť pacientovi čo najoptimálnejší hydratačný režim. Ak sa zvýši množstvo moču, ktoré vylúči, potom sa zodpovedajúcim spôsobom zväčší aj objem tekutín, ktoré dostáva intravenózne alebo samostatne spotrebuje. Ak sa zníži objem moču, zníži sa aj množstvo podanej tekutiny.

Ak sa u pacienta rozvinie akútne zlyhanie obličiek, musí sa urgentne vykonať hemodialýza.

Počas liečby je dôležité, aby pacient prijímal dostatočné množstvo vitamínov, bielkovín a sacharidov, preto mu lekári predpisujú špeciálnu diétu.

Diéta

Ak pacient nemá žiadne príznaky chronického priebehu ochorenia, potom mu je predpísaná fyziologicky úplná strava. Strava bude zostavená tak, aby ľudské telo dostávalo všetky látky, ktoré potrebuje – tuky, vitamíny, bielkoviny, sacharidy. Je dôležité obmedziť spotrebu kuchynskej soli. To platí najmä vtedy, ak má pacient vysoký krvný tlak.

Diéta pre chronické ochorenie má ďalšie nuansy. Jeho pôsobenie je zamerané na korekciu metabolizmu oxalát-vápnik. Lekári spravidla predpisujú pacientom kapustovo-zemiakovú diétu.

Nezabudnite vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré môžu negatívne ovplyvniť tubulárny aparát obličiek - citrusové plody, korenené, mastné a údené jedlá. Korenie je tiež vylúčené.

Diéta pomôže obnoviť normálnu funkciu obličiek. Dôležité je však vypiť aspoň dva litre tekutín denne. Je lepšie, ak je to len čistená voda.

Charakteristiky priebehu ochorenia u detí

Intersticiálna nefritída sa u detí vyskytuje pomerne často. Môže sa vyskytnúť aj u novorodencov, ktorí majú diagnostikovanú nefropatiu. Vo väčšine klinických prípadov bola diagnóza potvrdená u predčasne narodených detí. Ich ochorenie sa spravidla vyvíja ako reakcia tela na toxický alebo hypoxický účinok.

U detí je prvým príznakom ochorenia výskyt edému. Potom sa rozvinie polyúria. Dochádza k zvýšeniu hladín kreatinínu a močoviny v krvi. Takmer vo všetkých prípadoch je ochorenie u detí diagnostikované v akútnom období. Vyskytli sa však prípady, keď choroba nadobudla chronický priebeh. Dôvodom bola nesprávna a predčasná liečba.

Prevencia

• Musíte vypiť aspoň dva litre tekutín denne;
• vylúčiť silnú fyzickú aktivitu;
• zabrániť podchladeniu tela;
• Neužívajte syntetické lieky dlhodobo. To platí najmä pre lieky, ktoré pomáhajú eliminovať bolesť;
• sanitácia ložísk infekcie v tele.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Intersticiálna nefritída je abakteriálne zápalové ochorenie intermediárneho tkaniva obličiek s poškodením tubulov a krvných ciev orgánu a následným rozšírením zápalového procesu do všetkých štruktúr obličkového tkaniva.

Akútna a chronická intersticiálna nefritída je spôsobená rôznymi etiologickými faktormi a patogenetickými mechanizmami, a teda ovplyvňuje výber liečebných prístupov. Ochorenia obličiek postihujúce výlučne tubuly a interstícia predstavujú 20-40 % prípadov chronického ochorenia obličiek a 10-25 % akútneho zlyhania obličiek.

Teraz všeobecne akceptovaným názvom vo svete nie je „intersticiálna nefritída“, ale „tubulointersticiálna nefropatia“. Výber tohto názvu je vysvetlený skutočnosťou, že interstitium nehrá hlavnú úlohu v patogenéze ochorenia, zápalový proces od neho iba začína a ochorenie je založené na tubulárnej dysfunkcii. Zmeny v cievach a glomeruloch sa vyskytujú neskôr. Ide najmä o glomerulosklerózu, ktorá vedie k zvýšeniu azotémie. Interstícia môže byť zasa ovplyvnená GN, vaskulitídou a systémovými ochoreniami spojivového tkaniva, čo vedie k ich progresii.

Etiológia

Pacienti s akútnou intersticiálnou nefritídou tvoria 76 % ľudí, ktorí mali akútne zlyhanie obličiek.

Príčiny akútnej intersticiálnej nefritídy:

1. Lieky (v poradí klesajúceho nefrotoxického účinku):

• a) antibiotiká: penicilíny, cefalosporíny, gentamicín, tetracyklíny, rifampicín, doxycyklín, linkomycín atď.).
• b) sulfónamidy
• c) nesteroidné protizápalové lieky
• d) antikonvulzíva
• e) antikoagulanciá (warfarín)
• e) diuretiká: tiazidy, furosemid, triamterén
• g) imunosupresíva: azatioprín, sandimun
• h) iné: alopurinol, kaptopril, klofibrát, kyselina acetylsalicylová.

2. Infekcie:

• a) priamy škodlivý účinok: B-hemolytický streptokok, leptospiróza, brucelóza, kandidóza
• b) nepriamy škodlivý účinok: sepsa akejkoľvek etiológie.

3. Systémové ochorenia:

• a) imunitné ochorenia (SLE, kríza z odmietnutia transplantátu, Sjogrenov syndróm, zmiešaná kryoglobulinémia, Begenerova granulomatóza)
• b) metabolické zmeny (zvýšené koncentrácie urátov, oxalátov, vápnika, draslíka v krvi)
• c) intoxikácia ťažkými kovmi, etylénglykolom, kyselinou octovou, anilínom
• d) lymfoproliferatívne ochorenia a dyskrázie plazmatických buniek
• e) intoxikácia: hepatotoxíny (jed muchotrávky), formaldehyd, chlórované uhľovodíky.

4. Idiopatická akútna intersticiálna nefritída.

U 30% pacientov s chronickou intersticiálnou nefritídou sú zistené vrodené anatomické abnormality štruktúry obličiek. Medzi príčinami chronickej intersticiálnej nefritídy je 20% analgetík, 11% diatéza kyseliny močovej. Veľa pacientov s benígnou artériovou hypertenziou vykazuje zmeny v interstíciu, u 7 % pacientov sú príčiny rôzne, vrátane radiačného poškodenia. U niektorých pacientov je príčina neznáma.

Príčiny chronickej intersticiálnej nefritídy:

1. Imunosupresívne ochorenia: SLE, rejekčná kríza transplantátu, kryoglobulinémia, Sjogrenov syndróm, Goodpastureov syndróm, IgA nefropatia.

2. Lieky: analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, sandimune, lítium.

3. Infekcie: bakteriálne, vírusové, mykobakteriálne.

4. Obštrukčná uropatia: vezikoureterálny reflux, mechanická obštrukcia.

5. Choroby krvotvorby: hemoglobinopatie, lymfoproliferatívne ochorenia, dysplázia plazmatických buniek.

6. Ťažké kovy: kadmium, ortuť.

7. Metabolické zmeny: hyperurikémia, hyperoxalémia, cystinóza, hyperkalciémia.

8. Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza, tuberkulóza, kandidóza.

9. Vaskulitída: zápalová, sklerotická, embolická.

10. Vrodené ochorenia: vrodená nefritída, „hubovitá“ obličková dreň, ochorenie dreňových cýst, polycystické ochorenie.

11. Endemické ochorenia: Balkánska nefropatia.

12. Idiopatická chronická intersticiálna nefritída.

Patogenéza intersticiálnej nefritídy

Vedúcu úlohu v patogenéze akútnej intersticiálnej nefritídy zohrávajú imunitné mechanizmy: imunokomplex (s IgE) a protilátka (protilátky proti tubulárnej bazálnej membráne). Prvý sa vyskytuje pri SLE, lymfoproliferatívnych ochoreniach a užívaní NSAID, druhý nastáva pri intoxikácii penicilínovými antibiotikami a kríze odmietnutia transplantátu.

V priebehu ochorenia dochádza k zápalovému opuchu intersticiálneho tkaniva obličiek, vzniká cievny spazmus a mechanická kompresia, vzniká ischémia obličiek. Zvyšuje sa intratubulárny tlak a znižuje sa efektívny prietok plazmy obličkami a rýchlosť CP, zvyšuje sa obsah kreatinínu. Ťažká ischémia môže viesť k papilárnej nekróze s masívnou hematúriou. Intersticiálny edém a tubulárne lézie vedú k zníženiu reabsorpcie vody (polyúria, hypostenúria, napriek zníženej GFR). V interstíciu obličkovej drene dochádza v dôsledku zápalového procesu k bunkovej infiltrácii, ktorá spôsobuje depolymerizáciu kyslých mukopolysacharidov, narúšajúc ich schopnosť viazať osmoticky aktívne látky.

Všetky tieto zmeny spôsobujú dlhodobé poruchy koncentrácie moču. Postupne klesá intersticiálny edém, obnovuje sa účinný prietok plazmy obličkami a normalizuje sa rýchlosť CF.

Patogenéza akútnej intersticiálnej nefritídy sa líši v závislosti od etiológie. Napríklad kyselina acetylsalicylová v cytoplazme buniek inhibuje penetráciu aminokyselín do bunkových proteínov a znižuje fosforyláciu aminokyselín.

Pri akútnej intersticiálnej nefritíde existuje 5 mechanizmov nefrotoxicity:

1) redistribúcia prietoku krvi obličkami a jeho zníženie

2) ischemické poškodenie glomerulárnej a tubulárnej bazálnej membrány

3) oneskorená reakcia z precitlivenosti

4) priame poškodenie tubulárnych buniek enzýmami v anoxických podmienkach

5) selektívna akumulácia liečiva v obličkách.

Povaha dysfunkcie tubulov sa značne líši v závislosti od miesta lézie.

Patogenéza chronickej intersticiálnej nefritídy spojenej s bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami alebo s použitím vyššie uvedených liekov má imunocelulárny mechanizmus vývoja. Diskutuje sa o úlohe Tamm-Horsfallovho proteínu, povrchového membránového glykoproteínu vo vzostupnej vetve nefrónovej slučky a distálnych tubuloch. Menej často je vznik intersticiálnej nefritídy spojený s protilátkami proti tubulárnej bazálnej membráne (pri Goodpastureovom syndróme, kríze odmietnutia transplantátu, liečbe meticilínom). Keď sa ukladajú depozity protilátok proti tubulárnej-bazálnej membráne, uvoľňujú sa chemotaktické faktory makrofágov. Tieto bunky a T lymfocyty narúšajú štruktúru tubulov, spôsobujú proteolýzu ich bazálnej membrány a tvorbu voľných radikálov. Lymfocyty stimulujú proliferáciu fibroblastov a syntézu kolagénu. Ešte menej často je genéza intersticiálnej nefritídy imunokomplexná (s lupusovou nefritídou, Sjögrenov syndróm). Najčastejšie sa to stáva pri sekundárnej intersticiálnej nefritíde spôsobenej primárnym poškodením glomerulov. Existuje mnoho hypotéz o tom, ako môžu glomerulárne lézie ovplyvniť interstícium.

• Mechanizmus I - tvorba skrížene reagujúcich protilátok na ich glomeruly a interstícia.
• II mechanizmus - cirkulujúce imunitné komplexy obsahujú exogénny antigén (napríklad so streptokokovým GN).
• III mechanizmus - pod podmienkou primárneho poškodenia glomerulov môžu byť produkované autoantigény, ktoré stimulujú skrížene reaktívnu humorálnu imunitu zameranú na normálne determinanty interstícia.

Pri vzniku ochorenia hrá hlavnú úlohu dedičnosť, ktorá spôsobuje autozomálne recesívny prenos. Dedičný defekt sa týka abnormálnej kontrasupresie a je spojený s chromozómom X.

Morfológia akútnej intersticiálnej nefritídy pozostáva z počiatočného opuchu interstícia, po ktorom nasleduje jeho infiltrácia plazmatickými bunkami a eozinofilmi. Občas sa okolo tubulov tvoria infiltráty veľkých mononukleárnych buniek, epitel tubulov je vakuolizovaný.

Na 10. deň sa morfologický obraz rozjasní. Vo viacerých difúznych infiltrátoch dominujú mononukleárne bunky, malé lymfocyty a plazmatické bunky. Čím sú infiltráty staršie, tým viac lymfocytov obsahujú. Stupeň bunkovej infiltrácie interstícia koreluje s poklesom rýchlosti CF a zvýšením azotémie. V epiteli tubulov je vakuolárna degenerácia, nachádzajú sa proteínové inklúzie, tubulárna bazálna membrána je miestami roztrhnutá. U 20 % pacientov elektrónová mikroskopia odhalí deštrukciu malých klíčkov podocytov a v tubulárnom epiteli sa pozoruje opuch mitochondrií a fragmentácia krís. Zmeny v glomeruloch sú nepravidelné a sekundárne.

V. V. Serov (1983) chápe tubulointersticiálnu zložku GN ako rozšírenú atrofiu epitelu distálnych tubulov v kombinácii s ťažkou stromálnou sklerózou. Tubulointersticiálna zložka je prirodzená pri fibroplastickej premene GN, ale vyskytuje sa aj pri iných morfologických formách ochorenia – membranózna, mesangiokapilárna, proliferatívna GN. V prvom prípade je výskyt zmien v tubuloch a interstíciu spojený s desoláciou nefrónov, čo je spôsobené glomerulárnou sklerózou. Pri iných typoch GN majú zmeny v tubuloch a stróme inú genézu. Sú určené hypoxiou tubulárneho epitelu a zvýšeným príjmom prebytočného filtrovaného proteínu reabsorbovaného tubulmi do strómy. Význam týchto faktorov podporuje frekvencia tubulointersticiálnej zložky pri chronickej GN s HC v hypertenznom štádiu. Podobné zmeny v renálnom interstíciu sa vyskytujú pri chronickom zlyhaní obličiek, renálnej nefrokalcinóze a primárnej nefroskleróze.

Morfologické príznaky chronickej intersticiálnej nefritídy sú infiltrácia interstícia obličiek lymfocytmi a plazmocytmi, tubulárna atrofia, fibróza, oblasti tubulárnej atrofie a dilatácie, prítomnosť koloidných hmôt v lúmene tubulov s vytvorením obrazu oblička podobná štítnej žľaze. Hlavnými bunkami infiltrátu sú T lymfocyty, niektoré z nich sú aktivované, až 20 % buniek tvoria plazmocyty. Zjazvenie sa vyskytuje difúzne alebo v škvrnách, cievy v oblastiach aktívneho zápalu sú postihnuté, zatiaľ čo tie mimo nich zostávajú nezmenené.

Pri lupusovej nefritíde možno pozorovať depozity DNA pozdĺž tubulárnej bazálnej membrány, v peritubulárnych priestoroch a interstíciu. Proteínové depozity Tamm-Horsfall sú prítomné v interstíciu vzostupnej končatiny nefrónovej slučky a distálnych tubulov; sú spojené s mononukleárnymi infiltrátmi, plazmatickými bunkami a príležitostne s mnohojadrovými obrovskými bunkami. V prípade chronickej intersticiálnej nefritídy rýchlosť poklesu hladín CP koreluje so závažnosťou intersticiálnej fibrózy. Rozšírenie interstícia a jeho bunková infiltrácia nemajú prakticky žiadny vplyv na rýchlosť CF a nie sú od nej závislé. Známym stavom, ktorý sa však posudzuje inak, sú infekčno-toxické obličky (napríklad pri chrípke). V epiteli tubulov je zistená granulárna degenerácia, niekedy stredne závažný edém strómy, ciev a glomerulov - bez patológie.

V priebehu ochorenia dochádza k zmenám v oblasti obličkových papíl, ktoré sa potom rozšíria do celého parenchýmu.

Typický je rozvoj papilárnej sklerózy. Papilárne lézie môžu spôsobiť rozvoj atrofie hlavy a chronického zápalu interstícia. Pri vzniku ochorenia hrá hlavnú úlohu dedičnosť.

Klasifikácia akútnej intersticiálnej nefritídy

1. Klinické

1) primárna akútna intersticiálna nefritída (vyskytuje sa v intaktných obličkách)

2) sekundárna akútna intersticiálna nefritída (vyskytuje sa na pozadí akéhokoľvek ochorenia obličiek).

2. Patogenetické:

1) hlavne z humorálno - imunitného mechanizmu poškodenia obličiek

2) s bunkovými imunitnými reakciami spôsobenými autológnymi a exogénnymi protilátkami.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia chronickej intersticiálnej nefritídy, ale rozlišuje sa primárna a sekundárna chronická intersticiálna nefritída. Primárna intersticiálna nefritída sa vyskytuje v intaktnej obličke, sekundárna je spojená s tvorbou intersticiálnych zmien na pozadí akéhokoľvek už existujúceho ochorenia obličiek.

Klinické príznaky intersticiálnej nefritídy

Prvé príznaky akútnej intersticiálnej nefritídy sa objavujú na 2. – 3. deň po predpísaní vyššie uvedených skupín liekov alebo pôsobení vyššie uvedených faktorov: bolesti krížov, adynamia, nechutenstvo, bolesti hlavy, nevoľnosť. Môže sa vyskytnúť horúčka (70% prípadov), svrbenie kože (50%), vyrážka - makuly alebo papuly (25%), artralgia (15 - 20%). Edém sa zvyčajne nepozoruje.

Klinické varianty kurzu:

1) rozšírená forma (najbežnejšia a najtypickejšia)

2) „banálna“ forma akútnej intersticiálnej nefritídy (dlhodobá anúria so zvýšenou kreatininémiou)

3) zápal obličiek v dôsledku iného ochorenia obličiek

4) „abortívna“ forma (polyúria sa objavuje skoro, azotémia je nízka, krátkodobá, funkcia koncentrácie obličiek sa obnoví po 1,5-2 mesiacoch)

5) „fokálna“ forma s vymazanými príznakmi (hyperkreatininémia chýba, rýchlo sa objavuje polyúria, jediným prejavom ochorenia je zníženie GV v moči).

V niektorých prípadoch už od začiatku môže ochorenie progredovať s rozvojom masívnej nekrózy tkaniva obličiek, najmä obličkovej kôry – nekronefrózy. Klinicky sa to prejavuje akútnou urémiou a smrťou pacienta v nasledujúcich 2-3 týždňoch.

Niektorí autori identifikujú idiopatickú intersticiálnu nefritídu, ktorá predstavuje 10-20 % reverzibilných AKI s biopsiou potvrdeným intersticiálnym edémom a infiltráciou mononukleárnych buniek. Neexistujú žiadne generalizované prejavy, príležitostne sa pozoruje uveitída a niekedy sa pozorujú príznaky kostnej drene.

Akútna intersticiálna nefritída môže skončiť zotavením alebo prechodom na chronickú intersticiálnu nefritídu.

Klinické prejavy chronickej intersticiálnej nefritídy sú niekedy veľmi jemné alebo úplne chýbajú. Priebeh ochorenia môže byť niekedy asymptomatický alebo sprevádzaný arteriálnou hypertenziou, anémiou a (alebo) menšími zmenami v moči; Spravidla nedochádza k opuchu. Niekedy sa pacienti sťažujú na slabosť, únavu, tupú bolesť v dolnej časti chrbta, arteriálna hypertenzia je zvyčajne benígna.

Charakteristická je aj polyúria s nízkym VG moču, renálna tubulárna acidóza a syndróm „obličky, ktorá stráca soľ“ (oblička nie je schopná normálne koncentrovať moč). Tento stav sa nazýva nefrogénny diabetes. Rozvoj renálnej tubulárnej acidózy a strata vápnika v moči vedú k svalovej slabosti, tvorbe kameňov a osteodystrofii. Niektorí pacienti vykazujú glukozúriu a aminoacidúriu. V dôsledku straty soli v moči sa môže vyskytnúť hypotenzia.

Primárna chronická intersticiálna nefritída má dlhodobý priebeh s pomalou progresiou, postupným rozvojom arteriálnej hypertenzie, pomalým vznikom chronického zlyhania obličiek, sekundárna – prebieha v závislosti od závažnosti a rýchlosti rozvoja základného ochorenia.

Zavŕšením je rozvoj nefrosklerózy, ktorej klinickým ekvivalentom je zlyhanie obličiek.

Diagnóza

Erytrocytúria sa pozoruje takmer v 100% prípadov, u väčšiny pacientov sa pozoruje mierna proteinúria - nie viac ako 1,5-3,0 g denne, čo je spôsobené nedostatočnou reabsorpciou bielkovín v tubuloch. V 1/3 prípadov nie je fáza oligúrie. Zmeny v močovom sedimente sú variabilné. Vyskytuje sa mierna leukocytúria, cylindrúria, nachádzajú sa oxalátové alebo vápenaté kryštály. Zníženie GV v moči zvyčajne vedie k rozvoju azotémie a trvá niekoľko mesiacov. Zachovaná funkcia obličiek je včas narušená – zvyšuje sa koncentrácia močoviny a kreatinínu a hladiny týchto látok sú veľmi variabilné. Všetky uvedené javy sú reverzibilné, v prípade adekvátnej liečby akútne zlyhanie obličiek vymizne po 2 - 3 týždňoch. Zostáva mierna leukocytóza s miernym posunom doľava, eozinofília, zvýšenie ESR, zvýšenie hladiny aglobulínov, imunoglobulínu E, ojedinele zníženie hladiny komplementu. Charakteristická je aj acidóza a hypokaliémia.

Účinnosť röntgenových a rádionuklidových výskumných metód je veľmi nízka v dôsledku zníženia koncentračnej schopnosti obličiek, ale niekedy rádionuklidová renografia u ľudí s akútnou intersticiálnou nefritídou odhalí prevládajúci pokles rýchlosti evakuácie a menej často zníženie v pomere výšky sekrečného segmentu k výške cievneho segmentu.

V počiatočnom štádiu ochorenia je diagnóza založená na zmenách čiastočnej funkcie obličiek u osôb, ktoré boli v kontakte s pesticídmi alebo už spomínanými liekmi. Definitívnu diagnózu možno urobiť iba ihlovou biopsiou obličky. Najčastejšie je potrebné odlíšiť akútnu intersticiálnu nefritídu od akútneho difúzneho GN a akútneho zlyhania obličiek. Anamnéza má veľký význam.

V prípade chronickej intersticiálnej nefritídy sa pozorujú menšie zmeny v moči. Charakteristická je aj nízka VH moču, polyúria, leukocyty a erytrocytúria v sedimente. Proteinúria zriedka presahuje 3 g denne. Časté sú hyponatrémia a hypokaliémia. Röntgenové vyšetrenie často neodhalí žiadne abnormality, pokiaľ nie je papilárna nekróza. Papilárna nekróza sa najčastejšie vyvíja pri zneužívaní analgetík, klinicky sa prejavuje periodickými bolesťami dolnej časti chrbta (často kolikového typu), horúčkou, hematúriou a leukocytúriou, recidivujúcimi ťažkými infekciami močových ciest, často s kameňmi.

Nekrotické hmoty sa nachádzajú v moči papilárnej nekrózy. Na prieskumnom obrázku je niekedy možné nájsť v projekcii obličky tieň kalcifikácií nekrotických hmôt obličkovej papily a tieň kameňa trojuholníkového tvaru s oblasťami zriedkavosti v strede. Vylučovací urogram a retrográdny pyelogram odhaľujú vredy papíl v oblasti ich vrcholov, fistuly s presakovaním kontrastu do obličkového tkaniva, odmietnutie papily alebo jej kalcifikácie, prstencové tiene a dutiny.

Pri diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy anamnézu, chronický vlnitý priebeh, detekciu vysokých koncentrácií kyseliny močovej a benígnu hypertenziu.

Diferenciálna diagnostika chronickej intersticiálnej nefritídy a PN je veľmi zložitá – nevyhnutné sú imunofluorescenčné štúdie a počítanie počtu neutrofilov v bioptických vzorkách. V prípade kultivácie bioptickej vzorky za prítomnosti klinického a morfologického obrazu PN nedôjde k mikrobiálnemu rastu, napriek bakteriúrii.

Diferenciálnu diagnostiku potrebujeme aj pri alkoholickej „nekronofróze“ a poškodení obličiek pri infekčnej mononukleóze. Konečná otázka diagnózy je určená výsledkami intravitálneho morfologického vyšetrenia obličkového tkaniva.

Liečba intersticiálnej nefritídy

Liečba akútnej intersticiálnej nefritídy pozostáva z vysadenia a odstránenia lieku, ktorý spôsobil ochorenie, z tela, desenzibilizácie na ochorenie imunitného pôvodu a symptomatickej liečby.

Liečba sa môže vykonávať iba v špecializovanej nemocnici s pokojom na lôžku. Dôležitým faktorom je udržiavanie elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy.

Lieky, ktoré spôsobili ochorenie, by sa mali okamžite zastaviť. V prípade abortívnych a fokálnych foriem sa môžete obmedziť na predpisovanie glukonátu vápenatého (do 3 g denne), kyseliny askorbovej (0,2 g 3-krát denne), rutínu (0,02-0,05 g 2-3-krát denne) .

V závažných prípadoch ochorenia je potrebné rýchlo znížiť opuch interstícia. Na tento účel sú predpísané glukokortikoidy (prednizolón 40 - 60 mg denne počas 1-2 týždňov), antihistaminiká (tavegil 0,001 3-krát denne, difenhydramín 0,05 g 3-krát denne). V prípade predávkovania liekom, v prípade zjavnej otravy alebo akumulácie sa na rýchle odstránenie lieku a jeho metabolitov používa hemosorpcia, hemodialýza a antidotá.

Experimenty už preukázali možnosť prevencie alebo zníženia nefrotoxického účinku určitých liekov, ktoré inhibujú mikrozomálne enzýmy, ktoré tieto látky metabolizujú.

Pri nefrotických a lupusových syndrómoch sa zvyčajne používa prednizolón, často spolu s antikoagulanciami a antiagreganciami.

Pre včasnú diagnostiku zlyhania obličiek v prípade lézií alergickej povahy alebo použitia nefrotoxických liekov je potrebné v prvých dňoch ochorenia sledovať dennú diurézu a v prípade dlhotrvajúcej akútnej intersticiálnej nefritídy sledovať funkciu obličiek. Výskyt oligúrie by sa mal považovať za začiatok akútneho zlyhania obličiek, ktoré si vyžaduje sledovanie vodnej bilancie a úrovne kalémie. Predpísané sú aj vazodilatanciá, antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Trvanie aktívnej terapie závisí od závažnosti ochorenia a účinku liečby.

Predčasný návrat do práce a aktívna práca môžu viesť k chronickosti zápalového procesu v obličkách. Pacientov je potrebné sledovať v špecializovanej nemocnici (ordinácia nefrológov) s prepustením z práce minimálne 3-4 mesiace. Výkon pacientov, ktorí sa úplne zotavili, je úplne obnovený.

Liečba chronickej intersticiálnej nefritídy spočíva predovšetkým v odstránení príčin, ktoré viedli k ochoreniu. Dôležité sú všeobecné posilňujúce opatrenia, užívanie liekov, ktoré podporujú prietok plazmy obličkami, vitamínové prípravky. V prípade papilárnej nekrózy sa používajú trental, heparín, saluretiká, leukocytúria - antibiotiká (v závislosti od výsledkov bakteriologického rozboru moču).

Prevencia intersticiálnej nefritídy pozostáva z vylúčenia a včasnej identifikácie príčin akútnej intersticiálnej nefritídy, jej starostlivej liečby a zdravotnej výchovy medzi populáciou, aby sa zabránilo predávkovaniu anestetikami, najmä fenacetínom.

Odbornosť práce

Výkon pacienta je určený funkčným stavom obličiek, ako aj prítomnosťou primárneho ochorenia. Ak je priebeh ochorenia benígny, schopnosť pacientov pracovať zostáva dlhý čas.

Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva na zistenie charakteru priebehu ochorenia (stabilný, progresívny) na základe pravidelných (dvakrát ročne) vyšetrení pacienta, moču a krvi a zisťovania funkčného stavu obličiek. Nevyhnutné je vyšetrenie a vyšetrenie pacienta po infekciách dýchacích ciest, úrazoch, podchladení atď. Pacienti sú kontraindikovaní na prácu v škodlivých podmienkach. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa frekvencia vyšetrení pacienta zvyšuje na 4 - 6 krát ročne.

Chronická intersticiálna nefritída je analgetikami vyvolané ochorenie obličiek. Iné názvy tohto ochorenia sú analgetická nefropatia a fenacetínová oblička.

Intersticiálna nefritída je nebakteriálny zápal intersticiálneho tkaniva obličiek. Na rozdiel od pyelonefritídy pri tejto chorobe nedochádza k deštrukcii (deštrukcii) spojivového tkaniva spôsobenej lokálnym pôsobením mikróbov. Intersticiálna nefritída vzniká najčastejšie po užití rôznych liekov (antibiotiká, sulfónamidy), po očkovaní, infekcii a niektorých ďalších stavoch.

Symptómy

• Bolesť hlavy.
• Depresia.
• Znížený výkon.
• Modro-sivá pleť.

Prvé príznaky sa zdajú neškodné: začína bolesť hlavy, objavujú sa duševné poruchy, klesá výkonnosť a nastupuje depresia. Často sa zistí anémia, tvár nadobúda modrasto-sivú farbu. Trvanie ochorenia je až 20 rokov. Objavujú sa príznaky degenerácie obličiek, papily drene obličiek sú zničené. V konečnom štádiu ochorenia je funkcia obličiek narušená, prípadne nefungujú vôbec.

Príčiny

Obličky, podobne ako pečeň, zohrávajú veľkú úlohu pri metabolizme a vylučovaní rôznych toxických a liečivých látok z tela, preto je koncentrácia týchto látok v obličkovom tkanive oveľa vyššia ako v krvi. Príčinou rozvoja intersticiálnej nefritídy sú imunitne-alergické procesy. Väčšina liekov sú relatívne jednoduché chemické zlúčeniny v porovnaní s proteínmi. Imunologicky sú to menejcenné antigény – haptény. Silná väzba s proteínom robí z liekov plnohodnotné antigény a tie začínajú mať senzibilizačnú schopnosť. Imunitná odpoveď tela je namierená proti proteínovej časti takejto zlúčeniny. Alergické reakcie na penicilín sa pozorujú u 1-3% pacientov, na sulfónamidy - u 5%, na streptomycín - u 9%, na inzulín - u 14% atď.

Reakcie môžu nastať akútne, do 30-60 minút po podaní lieku, alebo subakútne - po 1-24 hodinách, alebo oneskorené - po 1 dni a dokonca aj po niekoľkých týždňoch. Čím kratšia je latentná perióda, tým väčšiu hrozbu predstavuje reakcia pre telo.

V polovici 20. storočia si lekári všimli, že existuje spojenie medzi intersticiálnou nefritídou a liekmi proti bolesti, ktoré zahŕňali fenacetín. Fenacetín je antipyretická, analgetická, mierne euforická účinná látka, ktorá sa nachádza v mnohých liekoch (napríklad citramón). V súčasnosti je zloženie citramónu zmenené a je vhodné na použitie. Neskôr sa ukázalo, že pri dlhodobom užívaní má aspirín podobný účinok, aj keď slabší. Niekedy môže toto ochorenie spôsobiť aj paracetamol.

Akútna intersticiálna nefritída sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Často sa vyskytuje s príznakmi akútneho zlyhania obličiek 2-3 dni po začatí liečby. Pacient má oligoanúriu, niekedy naopak polyúriu s nízkou hustotou moču a hypostenúriu. Objavujú sa príznaky adynamie, ospalosti, bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie. Funkcia obličiek rýchlo klesá a zvyšuje sa azotémia. Tieto javy zvyčajne trvajú 2-3 týždne. Úplné obnovenie funkcie obličiek nastáva až po 3-4 mesiacoch.

Dlhodobé užívanie analgetík, najmä tých, ktoré obsahujú fenacetín, môže viesť k rozvoju chronickej intersticiálnej nefritídy. Poškodenie obličiek sa môže vyskytnúť u približne 50 % ľudí užívajúcich analgetiká počas 1-3 rokov, 1 g denne.

Sťažnosti pacientov v počiatočnom období ochorenia nie sú príliš charakteristické a zodpovedajú procesu, pre ktorý sa užívajú lieky proti bolesti. Pri poškodení obličiek sa objavuje polyúria, ktorá môže byť sprevádzaná smädom, slabosťou a únavou. Koža získa sivohnedú farbu, môže sa objaviť krvácanie z tráviaceho traktu, skoro sa objaví anémia, zväčší sa pečeň a slezina a zvýši sa krvný tlak.

V moči sa zisťuje nízka hustota, mierna proteinúria (do 1-3 g/deň), stredne závažná erytrocytúria a leukocytúria. Postupne klesá glomerulárna filtrácia, zvyšuje sa azotémia a po 3-4 rokoch sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek.

Liečba

Keď sa objaví analgetická nefropatia, musíte najskôr prestať užívať lieky proti bolesti, ktoré ju spôsobili. Žiaľ, niekedy to nie je jednoduché, faktom je, že niektorí pacienti pociťujú k takýmto liekom chorobnú príťažlivosť a myslia si, že bez nich nedokážu žiť. Použitie iných liekov závisí od stupňa a štádia poškodenia obličiek. Ak dôjde k zlyhaniu obličiek (funkcia obličiek je narušená alebo úplne nie sú schopné produkovať moč), pacientovi je predpísaná hemodialýza (čistenie krvi pomocou špeciálneho prístroja) a (alebo) je pripravený na operáciu transplantácie obličky.

Jediným účinným prostriedkom je prestať užívať lieky. Vo všeobecnosti by sa lieky proti bolesti mali užívať s mimoriadnou opatrnosťou a len podľa predpisu lekára.

Ak sa objaví drogová závislosť, pacient by sa mal poradiť s lekárom. V tomto štádiu ochorenia je pomerne ľahké odmietnuť analgetiká, aj poškodenie obličiek sa dá ešte liečiť. Ak si však pacient (pri dlhodobom užívaní akýchkoľvek liekov) všimne, že sa u neho vyvinuli nervové poruchy, znížená výkonnosť, často ho bolí hlava alebo ho trápi depresia, potom je kontaktovanie lekára povinné. Symptómom analgetickej nefropatie je čoraz progresívnejšia cyanóza. V prípade cyanózy by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

V prvom rade sa lekár pokúsi presvedčiť pacienta, aby prestal užívať lieky. V závažných prípadoch môže pozvať psychiatra alebo psychoterapeuta. Ak pacient nemôže žiť bez liekov proti bolesti kvôli neustálej chronickej bolesti, lekár sa pokúsi zistiť, či sa pacient zaobíde bez liekov, ktoré zahŕňajú fenacetín alebo kyselinu acetylsalicylovú (aspirín). Liečba závisí od závažnosti poškodenia obličiek. Keď je ochorenie pokročilé, pacient potrebuje hemodialýzu alebo sa pripravuje na transplantáciu obličky.

V konečnom štádiu ochorenia dochádza k zlyhaniu obličiek. Ak sa nelieči, intersticiálna nefritída je život ohrozujúca.

Prevencia

Prevencia intersticiálnej nefritídy spočíva v rozumnom predpisovaní rôznych liekov a testovaní citlivosti pacienta na antibiotiká. Ak existuje tendencia k alergickým reakciám, je indikované súčasné podávanie desenzibilizačných látok (difenhydramín, glukonát vápenatý atď.) S antibiotikami. Liek sa musí vysadiť, ak sa objaví jeho nefrotoxický účinok. Aby sa zabránilo chronickej forme ochorenia, je potrebné vyhnúť sa dlhodobému užívaniu analgetík.

Akútna intersticiálna nefritída sa lieči kortikosteroidmi (40-80 mg/deň), vo fáze oligoanúrie sa predpisujú vysoké dávky furosemidu, upravujú sa poruchy elektrolytov a acidobázický stav. V závažných prípadoch je indikovaná hemodialýza.

Pri chronickej intersticiálnej nefritíde sa odporúča dostatočný príjem tekutín a soli, diéta obsahuje fyziologickú normu bielkovín (1 g/kg telesnej hmotnosti), vitamíny B a C, anabolické lieky, v prípade potreby kortikosteroidy.

Lieky, ktoré obsahujú fenacetín, sú pri krátkodobom užívaní neškodné. Dlhodobé užívanie môže poškodiť obličky, hematopoetický systém a centrálny nervový systém. Pri užívaní 1 g fenacetínu denne po dobu jedného roka sa objavuje analgetická nefropatia.

Zápalové ochorenia močového systému postihujú všetky štruktúry obličiek a vedú k strate ich funkčnosti. Intersticiálna nefritída zahŕňa spojivové tkanivo a tubuly orgánov. Choroba nemá žiadne charakteristické príznaky, preto je často diagnostikovaná v chronickej forme. Pri včasnej liečbe je možné obnoviť normálny stav obličiek.

Intersticiálna nefritída je zápalový proces v tkanivách obličiek, ktorý sa vyvíja asymptomaticky.

Definícia a formy ochorenia

Zápalové ložisko neinfekčného pôvodu, ktoré pokrýva obličkové spojivové tkanivo, krvné cievy a nefrónové tubuly, sa nazýva intersticiálna nefritída. Choroba svojimi príznakmi pripomína pyelonefritídu, ale neničí obličkové tkanivo a nerozšíri sa do panvy a kalichov. Patológia je často diagnostikovaná u malých detí a medzi dospelými postihuje ľudí vo veku od 20 do 50 rokov. V tabuľke sú uvedené formy ochorenia v závislosti od závažnosti a prejavov v klinickom obraze.

Klasifikácia	Formulár	Zvláštnosti
S prúdom	Akútna	Náhly nástup a živé príznaky
	Chronický	Dôsledky včasnej akútnej liečby
Podľa mechanizmu vývoja	Primárny	Nezávislá patológia
	Sekundárne	Prejavuje sa na pozadí iných chorôb a patológií močového systému
Podľa pôvodu	Autoimunitné	Zlyhanie imunitnej obrany
	Toxicko-alergické	Dlhodobé vystavenie toxínom, alergénom
	Postinfekčné	Objaví sa po infekcii
	Idiopatický	Etiológia neznáma
Podľa klinických prejavov	Rozšírené	Všetky príznaky sú jasne uvedené
	Ťažký	Nebezpečné pre život pacienta a vyžaduje
	Abortívne	Priaznivý priebeh a rýchle zotavenie
	Ohnisková	Mierne príznaky, pacient sa v krátkom čase zotaví

Moderná definícia ochorenia je tubulointersticiálna nefropatia, pretože zápal má pôvod v intersticiálnom tkanive a hlavný dopad pripadá na renálne tubuly.

Príčiny zápalu

Intersticiálna nefritída sa môže vyskytnúť v dôsledku nepriaznivej ekológie, dlhodobého užívania liekov alebo otravy.

Intersticiálna nefritída je vyvolaná mnohými faktormi, ktoré spôsobujú opuch spojivového tkaniva obličiek. Spazmované alebo stlačené cievy neumožňujú dostatočné prekrvenie postihnutých orgánov a vzniká ich ischémia. Fungovanie tubulov sa zhoršuje, čo vedie k zvýšeniu objemu moču a výskytu krvi a kreatinínu v ňom. Príčiny ochorenia:

• vrodené anomálie obličiek;
• dlhodobé užívanie nefrotoxických liekov - analgetiká, antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky;
• infekčné agens - streptokok, kandida;
• autoimunitné ochorenia;
• poruchy metabolizmu minerálov;
• toxická otrava;
• obštrukcia močových ciest;
• účinok žiarenia.

Príznaky, ktoré by vás mali upozorniť

Choroba nemá špecifické príznaky, čo si vyžaduje kompetentnú diferenciálnu diagnostiku od lekára. Patologický proces môže byť dlho skrytý a prejaví sa po tom, čo sa stane chronickým. Intersticiálny typ nefritídy sa teda často prejavuje u detí, pretože prvé slabé signály ochorenia sú zriedkavo spojené s renálnou dysfunkciou. Intenzita prejavov závisí od aktivity zápalu a úrovne intoxikácie tela. Akútna intersticiálna nefritída má nasledujúce príznaky:

Intersticiálna nefritída je zdrojom bolestí hlavy, vyčerpania a anúrie.

• zvýšená telesná teplota;
• bolesť hlavy;
• slabosť a ospalosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bledá koža so svrbivými vyrážkami;
• bolesť kĺbov a bedrovej oblasti;
• niekedy - zvýšenie objemu močenia (polyúria), v závažných prípadoch - zníženie až do úplnej absencie (anúria).

Ak je zápal obličkového tkaniva vyvolaný užívaním nefrotoxických liekov, prvé príznaky ochorenia sa objavia po 2-3 dňoch užívania. Symptómy ochorenia v chronickej forme sú vymazané alebo chýbajú. Patológia môže byť sprevádzaná miernou arteriálnou hypertenziou, anémiou a zmenami v zložení moču. Opuch nie je typický. Existujú menšie známky intoxikácie.

Zoznam diagnostických opatrení

Nie je ľahké si všimnúť vývoj zápalového procesu kvôli nedostatku výrazných symptómov a podobnosti s inými obličkovými patológiami. Podrobný prieskum umožní lekárovi zistiť, kedy sa objavili prvé prejavy, ich silu a trvanie. Potom odošle pacienta na diagnostické testy:

• všeobecná analýza krvi;
• biochémia krvi a moču;
• posudzuje vylučovaciu schopnosť obličiek a stupeň tubulárneho poškodenia;
• Zimnitského test ukáže schopnosť obličiek koncentrovať moč;
• bakteriologická kultúra moču;
• biopsia tkaniva obličiek;
• Ultrazvuk ukáže zmeny v štruktúre obličiek.

Liečba: znaky liečby akútnych a chronických foriem

Liečba intersticiálnej nefritídy sa vykonáva komplexne: pilulky, diéta, ľudová terapia.

Akútna a chronická intersticiálna nefritída si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. V prvom rade je potrebné eliminovať vplyv faktora, ktorý chorobu vyvolal, a potom obnoviť normálnu funkciu obličiek. Liečba sa musí vykonávať v nemocnici. Lieková terapia je kombinovaná s ľudovými prostriedkami a diétou. Ak je pacient vo vážnom stave, je indikovaná hemosorpcia a hemodialýza.

Lieková pomoc pri intersticiálnej nefritíde

Na liečbu ochorenia v akútnej forme musíte najskôr prestať užívať nefrotoxické lieky. Pre mierne prípady ochorenia sú predpísané glukonát vápenatý, vitamín C a rutín. Na odstránenie silného opuchu intersticiálneho tkaniva v priebehu 1-2 týždňov použite:

• Glukokortikoidy:
  • "Prednizolón."
• Antihistaminiká:
  • "Tavegil";
  • "Difenhydramín."

Na obnovenie prietoku krvi obličkami sú potrebné lieky na rozšírenie ciev, antikoagulanciá a protidoštičkové látky (Heparín). Ak sa v moči nájdu baktérie, nasadia sa antibiotiká. Keď sa objavia prejavy, používajú sa diuretiká: „Hypotiazid“, „Uregit“. Vylučovanie veľkého množstva moču a ťažká intoxikácia organizmus dehydratujú. Na doplnenie zásob tekutín je indikovaná injekcia roztoku glukózy „Reopoliglucin“ do žily. Na obnovenie narušenej rovnováhy sodíka a draslíka sa používa liečivý komplex „Asparkam“.