Ako liečiť cytomegalovírus u žien drogy. Moderné metódy liečby cytomegalovírusovej infekcie

Jednou z najčastejších infekcií komplexu TORCH je cytomegalovírusová infekcia (CMVI). Podľa WHO sa protilátky proti CMVI nachádzajú u 40-80% dospelej populácie, 2% novorodencov a 50-60% detí mladších ako 1 rok. Choroba je všadeprítomná, nemá sezónnosť a nie je spojená s profesionálnou činnosťou osoby.

Etiológia a epidemiológia

Takto vyzerá pôvodca cytomegala vírusová infekcia je vírus z čeľade herpesvírusov.

Pôvodcom CMVI je vírus rodu Cytomegalovirus z čeľade Herpesviridae.

Zásobníkom a zdrojom cytomegalovírusu (CMV) je osoba (nosič alebo pacient). Prenáša sa vzdušnými kvapôčkami, priamymi a nepriamymi kontaktom a transplacentárne. Existujú dôkazy o infekcii príjemcu počas transplantácie infikovaného orgánu a počas transfúzie infikovaná krv. Novorodenci sa zvyčajne nakazia od matky pri prechode pôrodným kanálom t.j. intranatálne. Prípady transplacentárnej infekcie plodu nie sú nezvyčajné. Zvlášť nebezpečné pre plod je infekcia nastávajúcej matky v ranom štádiu (do 12 týždňov) tehotenstva - veľmi pravdepodobné sú závažné porušenia prenatálny vývoj omrvinky.

50 % novorodencov sa nakazí zjedením kontaminovaného materského mlieka.

Napriek vysokej prirodzenej citlivosti ľudí na CMV je infekcia možná iba opakovaným tesným kontaktom s infikovanými sekrétmi pacienta.

Patogenéza cytomegalovírusovej infekcie

Vstupnými bránami CMV sú sliznice horných dýchacích ciest, orgány tráviaceho systému a pohlavného ústrojenstva. Je zrejmé, že keď tento vírus napadne telo, v mieste infekčnej brány nenastanú žiadne zmeny. Vírus má tropizmus (afinitu) k tkanivám slinných žliaz, preto sa v prípade lokalizovaných foriem ochorenia nachádza iba v nich. Akonáhle je vírus v tele, pretrváva v ňom počas celého života človeka. U osôb s primeranou imunitnou odpoveďou nespôsobuje CMV žiadne príznaky ochorenia, vyskytuje sa len pri vystavení organizmu vyčerpávajúcim faktorom (užívanie cytostatík, chemoterapia, ťažké sprievodné ochorenia HIV).

Plod infikovanej tehotnej ženy sa nakazí CMV iba vtedy, ak má exacerbáciu latentnej formy a pri primárnej infekcii nastávajúcej matky sa pravdepodobnosť infekcie plodu dramaticky zvyšuje.

Klinické prejavy cytomegalovírusovej infekcie

V závislosti od spôsobov infekcie a klinických prejavov sa CMV zvyčajne delí na vrodené (akútne a chronické) a získané. cytomegalovírusová infekcia. Tá má zasa 3 formy: latentnú, akútnu mononukleózu a generalizovanú. Takže.

Vrodená CMVI

Nemusí sa prejaviť hneď po narodení, ale ako dieťatko rastie, stanú sa citeľnými odchýlky: znížená inteligencia, hluchota, porucha reči, chorioretinitída.

• Akútna vrodená CMVI. Pri infekcii budúcej matky počas tehotenstva do 12 týždňov je možná smrť plodu v maternici alebo narodenie dieťaťa s chybami, ktoré sú často nezlučiteľné so životom (patológia vývoja mozgu, obličiek, srdcové chyby). Keď je matka infikovaná v neskorom tehotenstve, netvoria sa závažné malformácie plodu, existujú však choroby, ktoré sa objavia ihneď po narodení dieťaťa ( hemolytická anémia hemoragický syndróm, žltačka, intersticiálna pneumónia polycystický pankreas, hydrocefalus, meningoencefalitída). U 10-15% novorodencov infikovaných in utero sa vyskytuje takzvaný zjavný cytomegalovírusový syndróm s tendenciou k generalizácii - súčasne sú postihnuté mnohé orgány a systémy, kvôli čomu novorodenec do 1-2 týždňov zomrie.
• Chronická vrodená CMVI. Táto forma je charakterizovaná patológiou vývoja mozgu vo forme mikrogyrie, ako aj mikro-, hydrocefalom, zákalom sklovca a šošovky.

Získané CMVI

• latentná forma. Najčastejšia forma sa vyskytuje u dospelých a detí s normálne fungujúcou imunitou. Asymptomatické alebo subklinické.
• Akútna forma mononukleózy. Podobne ako pri chrípke vírusová hepatitída a infekčná mononukleóza.
• zovšeobecnená forma. Vyskytuje sa u jedincov s oslabenou imunitou. Vyznačuje sa súčasným poškodením väčšiny orgánov a systémov tela: srdca, pľúc, obličiek, tráviaceho traktu, urogenitálneho, nervového systému. Výsledok tejto formy ochorenia je často nepriaznivý.

U 20% osôb, ktoré podstúpili transplantáciu kostnej drene, je možný vývoj, úmrtnosť z toho je zaznamenaná v približne 85% prípadov.

CMVI u tehotných žien

Keď je žena infikovaná počas tehotenstva, vo väčšine prípadov sa u nej vyvinie akútna forma ochorenia. Možné poškodenie pľúc, pečene, mozgu. Pacient sa sťažuje na:

• únava, bolesť hlavy, celková slabosť;
• zvýšenie a bolestivosť pri dotyku slinných žliaz;
• výtok z nosa slizničnej povahy;
• belavý výtok z genitálneho traktu;
• bolesť brucha (v dôsledku zvýšeného tónu maternice).

Po sérii vyšetrení sú žene diagnostikované ochorenia ako polyhydramnión, predčasné starnutie placenty a jej cýst, kolpitída, vaginitída. Hrozí predčasné odlúčenie placenty, krvácanie počas pôrodu, endometritída.

Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie

Pri hľadaní cytomegalovírusu sa vyšetruje nielen krv, ale aj iné biologické tekutiny - sliny, výplachy priedušiek, moč a iné.

Na diagnostiku CMVI je potrebné paralelne vyšetriť niekoľko biologických tekutín (výplachová voda z priedušiek, sliny, krv, moč, materské mlieko biopsia tkaniva). Keďže patogén CMVI umiera pod vplyvom environmentálnych faktorov, štúdie by sa mali vykonať najneskôr do 4 hodín od okamihu odobratia materiálu.

Používajú sa nasledujúce metódy diagnostika:

• cytologické (detekcia špecifických buniek pod mikroskopom);
• sérologické (detekcia protilátok proti vírusu pomocou RIF, ELISA, PCR);
• virologické.

Prítomnosť IgM na CMVI v krvi novorodenca mladšieho ako 14 dní je dôkazom intrauterinnej infekcie.

Liečba cytomegalovírusovej infekcie

• Pri latentných a subklinických formách ochorenia sa terapia neuskutočňuje.
• Forma CMVI podobná mononukleóze nevyžaduje špecifickú liečbu, v prípade potreby sú predpísané symptomatické lieky.
• Pri vnútromaternicovej infekcii u novorodencov a jedincov s ťažkou formou CMVI je liekom voľby Ganciklovir. Keďže ide o pomerne závažný liek s vedľajšími účinkami vo forme poškodenia obličiek, pečene, krvného systému, predpisuje sa deťom len vtedy, keď prínos preváži potenciálne riziko. Počas liečby každé 2 dni je potrebné kontrolovať kompletný krvný obraz.
• Kombinácia antivírusového lieku s interferónmi sa považuje za účinnú - to vzájomne zvyšuje ich účinok a znižuje toxicitu.
• Na korekciu imunity sa používa špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín.
• Na liečbu procesov lokalizovaných v ústna dutina, použite roztoky furacilínu, kyseliny aminokaprónovej.
• Keď je postihnutý genitálny trakt, ženy používajú oxolínové, rebrofénové, acyklovirové a interferónové masti.

Prevencia cytomegalovírusovej infekcie

Na zabránenie vzniku ochorenia u ľudí so zníženou imunitou sa používa intravenózne podanie nešpecifického imunoglobulínu – Sandoglobulínu.

Aby sa zabránilo infekcii, je potrebné vyhnúť sa kontaktu s chorými ľuďmi, dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Aby sa zabránilo infekcii novorodenca CMVI, je potrebná včasná diagnostika a adekvátna liečba tehotnej ženy.

O tepelné spracovanie(72C) do 10 sekúnd od materského mlieka je vírus úplne inaktivovaný a prospešné vlastnosti mlieka zostávajú na rovnakej úrovni.

Rieši sa otázka vytvorenia vakcíny proti CMVI.

Ktorého lekára kontaktovať

Často sa gynekológ, ktorý pozoruje budúcu matku, zaoberá diagnózou CMV infekcie. ak je potrebné liečiť chorobu, je indikovaná konzultácia s infekčnou chorobou. novonarodené dieťa s vrodená infekcia lieči neonatológ, potom pozoruje pediater, neurológ, očný lekár, ORL lekár. U dospelých je pri aktivácii CMV infekcie potrebná konzultácia s imunológom (často ide o jeden z príznakov AIDS), pneumológom a ďalšími špecializovanými odborníkmi.

Infekčné choroby spôsobené vírusmi sú rozšírené medzi ľuďmi všetkých vekových kategórií. Súčasne sú niektoré z nich dlhodobo asymptomatické a môžu viesť k objaveniu sa výrazných klinických prejavov iba vtedy, keď je imunitný systém u ľudí oslabený.

Podobné ochorenie môže spôsobiť vírus cytomegalovírusu. Cytomegalovírusová (CMV) infekcia je zistená u veľkého počtu ľudí, má však spravidla latentný priebeh a nevedie k sťažnostiam.

V tejto súvislosti sa veľa ľudí pýta lekárov, či je potrebné liečiť cytomegalovírus, ak z toho nie je žiadna ujma na zdraví? Terapia takejto infekcie je predpísaná v mnohých prípadoch, keď vírusové častice začnú poškodzovať vnútorné orgány.

Cytomegalovírusová infekcia sa vyskytuje u veľkého počtu ľudí, z ktorých väčšina nemá žiadne prejavy ochorenia. V tomto prípade sa vírus ľahko prenáša z človeka na človeka so slinami, močom, materským mliekom atď.

Je dôležité poznamenať, že herpes a CMV v sperme a vaginálnej lubrikácii môžu tiež viesť k prenosu. Samostatne stojí za zmienku o vertikálnom prenose vírusových častíc, ku ktorému dochádza z chorej matky na vyvíjajúci sa plod.

V tomto prípade sa u dieťaťa môžu vyskytnúť rôzne vrodené chyby. rôznej miere závažnosti, až po mŕtve narodenie. Charakteristickým znakom cytomegalovírusovej infekcie je chronická povaha priebehu s nemožnosťou úplného vyliečenia.

Uskutočnenie liečebného cyklu cytomegalovírusu môže iba potlačiť reprodukciu vírusových častíc v tele a znížiť ich počet v krvi, môžu však dlhodobo pretrvávať v rôznych orgánoch, najčastejšie v nervové útvary.

Šírenie infekcie na pozadí imunodeficiencie vedie k vážnemu poškodeniu vnútorných orgánov, predovšetkým pečene, obličiek, bronchopulmonálny systém, sietnica atď. V tejto súvislosti, keď sa objavia klinické prejavy CMV infekcie, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Hlavné príznaky

Cytomegalovírusová infekcia, podobne ako herpes na tele, dlhodobo pretrváva v tele chorého človeka. Okrem toho choroby sú veľmi závislé od úrovne aktivity. imunitný systém. Rozlišujú sa tieto varianty priebehu ochorenia:

1. U osôb s normálnou imunitou sa primárna CMV infekcia prejavuje syndrómom intoxikácie, ktorý pretrváva niekoľko týždňov. Počas tohto obdobia sa človek môže sťažovať na bolesť svalov a hlavy, zvýšenie telesnej teploty, pocit celkovej slabosti a zvýšenie periférnych lymfatických uzlín. Ľudský imunitný systém sa spravidla rýchlo vyrovná s infekciami a nie je potrebné používať pilulky na cytomegalovírusovú infekciu. Avšak po mnoho rokov pacient pokračuje vo vylučovaní vírusu slinami, krvou, hlienom, spermou atď. Je dôležité poznamenať, že takmer 90% dospelých má protilátky proti CMV, čo naznačuje prekonanú infekciu.
2. Pri porušení funkcií imunity sa vírusové častice rýchlo šíria po celom tele a vedú k vážnemu poškodeniu vnútorných orgánov. Spravidla je rýchlo postihnuté tkanivo pečene a obličiek, orgány dýchacieho systému, pankreas, štruktúra oka atď. Klinické prejavy v tomto prípade závisia od porážky určitého vnútorného orgánu.
3. Pri vrodenej cytomegalovírusovej infekcii sa zaznamenáva zvýšenie veľkosti pečene, obličiek, zápal strednej membrány oka a sietnice, ako aj bronchitída a pneumónia. Okrem toho sa často pozoruje oneskorenie vo vývoji, problémy so sluchom a zrakom a chyby zubov.

Akékoľvek podozrenie na CMV by malo byť dôvodom na konzultáciu s lekárom. Ošetrujúci lekár vyberie vyšetrovacie metódy, ktoré umožňujú presnú diagnózu, a tiež lieči CMV infekciu pomocou rôznych liekov.

Účel terapie

Liečba cytomegalovírusovej infekcie sa vždy vykonáva podľa prísne indikácie. Súčasne spôsoby liečby a načasovanie zotavenia z cytomegalovírusu silne závisia od charakteristík tela pacienta, ako aj od závažnosti poškodenia vnútorných orgánov.

Terapia s použitím rôznych liekov je predpísaná v nasledujúcich situáciách:

• šírenie vírusových častíc s krvným obehom a vývoj lézií vo vnútorných orgánoch. Spravidla sa táto forma ochorenia vyskytuje s imunodeficienciou, sprievodným infekčným ochorením a inými negatívnych faktorov. Je dôležité povedať, že podobná forma CMV infekcie sa môže vyskytnúť u pacienta v akomkoľvek veku;
• vývoj komplikácií choroby, ktorá sa veľmi často pozoruje u novorodencov. Na pozadí prítomnosti cytomegalovírusu sa u takýchto pacientov vyvinú klinické prejavy pneumónie, encefalitídy a retinitídy, čo si vyžaduje urgentný výber terapie. V opačnom prípade je možný rýchly rozvoj zlyhania orgánov a smrti.
• liečba CMV izoprinozínom a kipfrenom, ako aj inými liekmi, sa má vykonať u tých pacientov, ktorí budú nútení podstúpiť liečbu vedúcu k imunosupresii. Napríklad, podobné zaobchádzanie pacienti by mali dostať pred chemoterapiou, užívaním imunosupresív atď.;
• výskyt príznakov infekcie u tehotnej ženy, najmä na začiatku tehotenstva;
• diagnostikovaná u pacienta s vrodenou alebo získanou imunodeficienciou.

V týchto situáciách by mala byť vždy predpísaná liečba cytomegalovírusom. Je dôležité poznamenať, že iba ošetrujúci lekár by mal zvoliť terapeutický režim, ako aj dávkovanie liekov. V opačnom prípade je možná progresia infekčnej choroby alebo vývoj vedľajších účinkov liekov.

Dá sa cytomegalovírus vyliečiť?

Bohužiaľ nie. Pri správnej terapii však vírusové častice miznú z krvného obehu a nemusia sa tam objaviť až po desaťročiach.

Výber liekov

Pri cytomegalovírusovej infekcii, rovnako ako pri liečbe herpesu na chrbte alebo inej časti tela, sa používa Komplexný prístup na terapiu. Široko používané nasledujúce lieky z cytomegalovírusu:

• antivírusové činidlá, ktoré zastavujú tvorbu nových vírusových častíc, napríklad Panavir, Ganciclovir atď.;
• imunoglobulíny a induktory tvorby imunoglobulínov, ktoré sa priamo viažu na vírus a ničia ho: Megalotect, Cytotect;
• všeobecné imunostimulačné lieky na cytomegalovírus: Viferon, Cycloferon, Polyoxidonium atď.;
• ak sú poškodené vnútorné orgány, musia sa použiť ďalšie lieky. Napríklad v prípade porušenia pečene sa používajú hepatoprotektory (Essentiale, Legalon atď.);
• symptomatická liečba zahŕňa použitie liekov proti bolesti, protizápalových liekov atď.

Liečebný režim pre cytomegalovírus je vždy individuálny, pretože priebeh ochorenia u rôznych pacientov sa výrazne líši.

Použitie antivirotík

Lekári si dobre uvedomujú, či je potrebné liečiť cytomegalovírus u dospelých pacientov a detí. V tomto ohľade sa aktívne používajú lieky, ktoré blokujú reprodukciu vírusových častíc.

Keďže cytomegalovírus patrí do rodiny herpetických vírusov, aktívne sa používajú herpetické tablety. Najúčinnejší je v tomto prípade Ganciklovir, ktorý blokuje kľúčové enzýmy vírusovej častice.

Ganciklovir sa používa v prípade zovšeobecnenia infekčný proces s vrodenou infekciou, ako aj na prevenciu exacerbácie ochorenia u pacientov s vrodenými alebo získanými imunodeficienciami.

Najoptimálnejšie je použiť Ganciclovir na perorálne podanie alebo na intravenóznu infúziu. Liečba CMV infekcie pomocou kvapkadiel vám umožňuje dosiahnuť dobré terapeutický účinok.

Dávka lieku sa vypočíta na telesnú hmotnosť pacienta - 5 mg gancikloviru na 1 kg. V tomto prípade by sa úvod mal vykonávať dvakrát denne. Dĺžka liečby je 14-21 dní v závislosti od závažnosti klinických prejavov.

Po ukončení hlavného liečebného cyklu prechádzajú na udržiavacie podávanie lieku. Na tento účel sa podáva v rovnakej dávke, ale raz denne.

Na liečbu CMV retinitídy sa používajú vysoké dávky lieku: 3 gramy denne, rozdelené do niekoľkých dávok (najmenej 3). Je dôležité poznamenať, že liek má veľké množstvo vedľajších účinkov, a preto by jeho použitie malo byť pod prísnym lekárskym dohľadom.

Okrem Gancikloviru sa môže použiť Panavir, ktorý pôsobí na organizmus miernejšie. Avšak efektívnosť tento liek stále nižšia ako jeho náprotivok. Panavir sa vyrába vo forme gélov na vonkajšie použitie a vo forme injekčných roztokov, čo vám umožňuje ovplyvniť vírusové zameranie rôznej lokalizácie.

Liečba cytomegalovírusovej infekcie Panavirom sa má vykonávať intravenózne. Priemerná terapeutická dávka je 1 ampulka lieku trikrát týždenne s intervalom dvoch dní. V druhom týždni terapie sa interval predĺži na tri dni. Takýto liek vám umožňuje vyčistiť krvný obeh vírusových častíc a zabrániť ich šíreniu.

Je možné navždy vyliečiť cytomegalovírus pomocou týchto antivírusových látok? Vírusové častice môžu úplne zmiznúť z krvného obehu, ale v periférnych tkanivách a nervových formáciách môžu pretrvávať desaťročia, čo spôsobuje infekciu iných ľudí a možné exacerbácie infekcie.

Lavomax a Isoprinosine v liečbe CMV

Liek Lavo od CMV, nazývaný Lavomax, patrí do skupiny induktorov interferónu. Hlavnou aktívnou zložkou lieku je tilorón.

Ten je schopný zvýšiť syntézu interferónu v tele chorého človeka, čo vedie k zvýšenej antivírusovej ochrane a stimuluje imunitný systém.

Podľa recenzií pacientov a lekárov je tento induktor interferónu pacientmi dobre tolerovaný rôzneho veku a má dobrý terapeutický účinok.

Treba poznamenať, že použitie tohto lieku na liečbu CMV by sa malo uskutočňovať pod prísnym lekárskym dohľadom z dôvodu možného vývoja rôznych vedľajších účinkov.

Isoprinozín je syntetický imunostimulant, ktorý vám umožňuje zvýšiť aktivitu vlastného imunitného systému. Súčasne je liek aktívny nielen pri cytomegalovírusovej infekcii, ale pri akýchkoľvek vírusových ochoreniach.

Ako užívať Isoprinosine s cytomegalovírusom?

Liečivo sa používa podľa nasledujúcich schém: u dospelých - 5-7 tabliet denne, u detí - pol tablety na každých päť kilogramov telesnej hmotnosti denne. Predpísať takúto liečbu a sledovať jej účinnosť by mal iba lekár.

Týmto prístupom je nemožné úplne vyliečiť cytomegalovírusovú infekciu. Užívanie Lavo však môže skrátiť trvanie ochorenia, ako aj znížiť riziká, čo je dôležité najmä v prípade ochorenia v detstve.

Prípravky s interferónom

Lekári vedia, ako liečiť CMV a ako vyliečiť cytomegalovírus pomocou liekov na báze interferónu. Tieto lieky majú vysokú antivírusovú aktivitu a môžu poskytnúť rýchle klinické zotavenie pacienta.

Na tento účel je možné použiť Leukinferon, Viferon a iné podobné lieky na 500 tisíc IU každé dva dni počas 28-31 dní. Tento prístup sa často kombinuje so súčasným použitím induktorov interferónu, čo umožňuje rýchlo zvýšiť hladinu interferónov v tele pacienta.

etnoveda

Mnohí pacienti praktizujú liečbu cytomegalovírusu ľudovými prostriedkami. Takýto prístup sa môže zdať účinný, avšak k deštrukcii vírusových častíc v tomto prípade dochádza prostredníctvom imunitnej obrany, a nie pomocou použitých metód.

Liečba ľudovými prostriedkami je kontraindikovaná, pretože takéto prístupy nemajú preukázanú účinnosť a bezpečnosť u pacientov v akomkoľvek veku. Akúkoľvek terapiu by mal vždy predpisovať ošetrujúci lekár, v žiadnom prípade by ste nemali využívať služby liečiteľov, tradičných liečiteľov atď.

Cytomegalovírusová infekcia môže byť desaťročia asymptomatická. Avšak na pozadí zníženia aktivity imunitného systému v dôsledku vystavenia nepriaznivým faktorom vedú vírusové častice k poškodeniu rôznych vnútorných orgánov.

Ako v tomto prípade liečiť cytomegalovírus?

Lekári odporúčajú používať kombinovanú terapiu, ktorá zahŕňa antivírusové lieky (Ganciclovir a ďalšie), interferóny a ich induktory, ako aj symptomatické lieky na odstránenie bolesti hlavy, horúčky a iných nepríjemných klinických prejavov.

Liečbu by mal vždy predpisovať iba lekár, inak môže infekcia rýchlo progredovať alebo sa môžu vyskytnúť nežiaduce účinky liekov, ktoré si sám podávate.

Cytomegalovírus, ktorého štandardné liečebné režimy môžu eliminovať iba symptómy infekcie, predstavuje potenciálnu hrozbu pre ľudské zdravie. Vírus je jedným z najbežnejších oportúnnych patogénov. Pri vystavení určitým faktorom sa aktivuje a spôsobuje jas klinický obraz cytomegália. U niektorých ľudí je vírus počas života v oportúnnom stave, vôbec sa neprejavuje, ale spôsobuje poruchy. imunitnú ochranu.

Ochorenie je nebezpečné najmä pre dojčatá a batoľatá. nízky vek keď vírus pokrýva všetky orgány alebo systémy, čo vedie k závažné komplikácie až po smrť pacienta. Zatiaľ nie sú známe účinné lieky na úplné vypudenie vírusu z tela. Ak ste infikovaní cytomegalovírusom, liečba liekom sa vykonáva na dosiahnutie dlhodobej terapeutickej remisie, keď chronický priebeh a odstránenie lokálnych prejavov infekcie.

Povaha patológie

Cytomegália sa javí ako infekčné ochorenie vírusovej etiológie. V niektorých zdrojoch existuje iný názov - cytomegalovírusová infekcia (v skratke CMV).

Cytomegalovírus je členom veľkej skupiny herpesvírusov. Bunky ovplyvnené vírusovým činidlom sa výrazne zväčšujú, odtiaľ pochádza názov choroby - cytomegália (v preklade z latinčiny - "obrovská bunka"). Choroba sa prenáša sexuálnou, domácou alebo krvnou transfúziou. Najnepriaznivejšia je transplacentárna cesta prenosu.

Komplex symptómov pripomína vývoj pretrvávajúcej nádchy, ktorá je sprevádzaná nádchou, malátnosťou a celkovou slabosťou, bolesťou kĺbových štruktúr, zvýšeným slinením v dôsledku zápalu slinných žliaz. Patológia má zriedkavo živé symptómy, hlavne prebieha v latentnej fáze. Pri generalizovaných formách poškodenia tela sú predpísané vírusové činidlá medikamentózna liečba a antivírusové lieky. Alternatívne účinnú liečbu neexistuje.

Mnoho ľudí je nositeľmi cytomegalovírusovej infekcie bez toho, aby o tom vedeli. Len 30 % vírusových ochorení má chronický priebeh, umocnený lokálnymi príznakmi vo forme herpetickej vyrážky, ako aj všeobecnou nevoľnosťou. Protilátky proti cytomegalovírusu existujú u 13-15% dospievajúcich, 45-50% u dospelých pacientov. Vírusové činidlo sa často aktivuje po vystavení faktorom, ktoré znižujú imunitu. Cytomegalovírus predstavuje veľké nebezpečenstvo pre osoby po transplantácii orgánov alebo kostnej drene, ktoré majú vrodené formy ochorenia alebo HIV status. Stav je nebezpečný počas tehotenstva, vedie k vážne následky pre plod: anomálie vo vývoji vnútorných orgánov alebo systémov, deformácie a telesné postihnutie, potrat.

Taktika a indikácie liečby

Uskutočniteľnosť terapie je úmerná závažnosti priebehu a potenciálnemu nebezpečenstvu pre telo pacienta. Po niektorých diagnostické opatrenia zisťujú sa riziká možného ohrozenia, uvádza sa posúdenie patologického procesu. S príznakmi zovšeobecnenia je predpísaná korekcia lieku. Pri krátkej epizóde aktivácie vírusu a pri zachovaní normálneho zdravotného stavu pacienta sa nevykonáva žiadna špeciálna liečba. Pri zaťaženej klinickej anamnéze pacienta lekár sleduje celkový stav, kontroluje hladinu antigénu v krvi v rámci laboratórnej diagnostiky.

Často úplne zdravý človek, ktorý prekonal vírus bez následkov, získava silnú imunitu. Samotné vírusové činidlo zároveň zostáva v tele navždy, transformuje sa na podmienene patogénnu formu. Existuje chronizácia patológie s obdobiami krátkodobých exacerbácií, ktoré podliehajú výraznému zníženiu imunitnej obrany. Ciele liekovej korekcie choroby sú:

• zníženie negatívneho vplyvu vírusu;
• zmiernenie existujúcich symptómov;
• zabezpečenie stabilnej remisie pri chronickom ochorení.

Dôležité! Ľudia v pozadí absolútne zdravie vírus je asymptomatický a ochorenie sa zastaví samo. Mnohí pacienti si nevšimnú, kedy je vírus aktivovaný a kedy je jeho patogénna aktivita znížená.

Hlavné indikácie

Bohužiaľ, cytomegalovírus nie je úplne liečený. Lieky môžu len posilniť lokálnu imunitu a zabrániť novým epizódam exacerbácie. Pri liečbe je dôležité dodržiavať nasledujúce indikácie:

• choroby imunitnej nedostatočnosti akéhokoľvek pôvodu;
• generalizované šírenie vírusového agens;
• príprava transplantácie orgánov na chemoterapiu pri onkologických ochoreniach;
• komplikovaná klinická anamnéza pacienta (patológia vnútorných orgánov alebo systému);
• tehotenstvo ženy (často prvý trimester);
• prípravok na liečbu encefalitídy, meningeálnych infekcií.

Pred určením taktiky liečby odlišná diagnóza cytomegalovírusová infekcia s chrípkovými stavmi, SARS a inými infekčnými chorobami. Práve podobnosť symptómov cytomegálie s klasickými prejavmi prechladnutia a predčasná alebo nedostatočná liečba vyvoláva rozvoj závažných komplikácií.

Liečebná terapia

Takže počas vyšetrenia bol diagnostikovaný cytomegaloverus: vo väčšine prípadov budú predpísané lieky. Konzervatívna a lieková terapia je jediný spôsob, ako opraviť stav pacientov s CMVI. Farmaceutické formy početné: masti (linimenty) na vonkajšie použitie, tablety na perorálne použitie, injekcie na intravenózne podanie, kvapky, čapíky. Na odstránenie exacerbácií vírusového ochorenia sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• symptomatická (úľava od bolesti, eliminácia zápalových ložísk, vazokonstrikcia v nose, v sklére);
• antivírusové (hlavnou úlohou je potlačiť patogénnu aktivitu vírusu: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
• lieky na odstránenie komplikácií (viac skupín a farmakologických foriem);
• imunomodulátory (posilnenie a obnovenie imunitného systému, stimulácia prirodzenej obranyschopnosti tela: Viferon, Leukinferon, Neovir);
• imunoglobulíny (väzba a odstránenie vírusových častíc: Cytotect, Neocytotect).

Lieky na liečbu ochorenia sú predpísané v komplexe. Okrem toho sú predpísané vitamínové komplexy s obohateným minerálnym zložením na obnovenie celkovej odolnosti voči nachladnutiu, iné chronické patológiečo vedie k zníženiu imunity. Pri systémových autoimunitných ochoreniach je spravidla predpísaná celoživotná lieková terapia.

Dôležité! S cytomegáliou u mužov preukázali Ganciclovir, Foscarnet, Viferon vysoký terapeutický účinok, u žien - Acyclovir, Cycloferon a Genferon.

Lekárske ošetrenie má celý riadok nedostatky v dôsledku vedľajšie účinky vplyvom účinných látok. Toxikogénny účinok sa často prejavuje dyspeptickými poruchami, zníženou chuťou do jedla a výskytom alergií. Často sa vyvíja anémia z nedostatku železa.

Vlastnosti farmakologických skupín

Všetky farmaceutické skupiny proti cytomegalovírusovej infekcii majú svoje výhody a nevýhody. Pri komplikovanej klinickej anamnéze pacienta, pri generalizovanej forme cytomegálie s výrazným znížením funkcie vnútorných orgánov alebo systémov sa uskutočňujú ďalšie konzultácie s odborníkmi na príslušné lekársky profil. Na to je potrebné kolegiálne rozhodnutie ošetrujúceho pediatra a ďalších úzkych špecialistov.

Antivirotiká

Na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku sa predpisujú analógy guanozínu:

• Virolex;
• Acyclovir;
• Zovirax.

Účinná látka rýchlo preniká do buniek vírusu, ničí ich DNA. Tieto lieky sa vyznačujú vysokou selektivitou a nízkymi toxikogénnymi vlastnosťami. Biologická dostupnosť Acycloviru a jeho analógov sa pohybuje od 15 do 30% a so zvyšujúcimi sa dávkami sa znižuje takmer dvakrát. Lieky na báze guanozínu prenikajú do všetkých bunkových štruktúr a tkanív tela, v ojedinelých prípadoch spôsobujú nevoľnosť, lokálne alergické prejavy a bolesti hlavy.

Okrem Acycloviru sú jeho analógy predpísané Ganciclovir a Foscarnet. Všetky antivírusové látky sa často kombinujú s imunomodulátormi.

Induktory interferónu

Induktory interferónu stimulujú sekréciu interferónov v tele. Je dôležité ich užívať v prvých dňoch exacerbácie infekcie, pretože v deň 4-5 alebo neskôr je ich použitie prakticky zbytočné. Choroba beží a telo už produkuje svoj vlastný interferón.

Induktory inhibujú vývoj CMV, sú často dobre tolerované telom, podporujú syntézu imunoglobulínu G, prírodných interferónov, interleukínov. TO známe lieky obsahujúce interferón zahŕňajú Panavir. Liečivo má výrazný protizápalový účinok, pomáha pri silnej bolesti, znižuje intenzitu nepríjemných symptómov.

Viferon, tiež pomáha pri vírusovej aktivite, má vhodnú formu čapíkov pre rektálne podávaniečo je vhodné pri liečbe detí akéhokoľvek veku. Z induktorov interferónu sa izoluje Cycloferon, Inosine-pranobex a jeho analógy Isoprinosine, Groprinosin. Posledne menované lieky majú nízky stupeň toxicity, vhodné na liečbu detí a tehotných žien.

Imunoglobulínové prípravky

Imunoglobulíny sú proteínové zlúčeniny v ľudskom tele a teplokrvných živočíchoch, ktoré transportujú protilátky k patogénnym agens počas biochemickej interakcie. Pri vystavení CMV je predpísaný špecifický imunoglobulín Cytotect, ktorý obsahuje protilátky proti cytomegalovírusu. Okrem iného zloženie lieku zahŕňa protilátky proti herpes vírusu typu 1.2, proti vírusu Epstein-Barrovej. Terapia imunoglobulínmi je potrebná na obnovenie všeobecných ochranných zdrojov tela na prenikanie vírusových činidiel.

Ďalším účinným liekom na cytomegalovírus je Intraglobin (III. generácia), Octagam alebo Alphaglobin (IV. generácia). Posledne menované typy liekov spĺňajú najprísnejšie požiadavky, vhodné pre pacientov s ťažkou renálnou dysfunkciou (vrátane obdobia pred dialýzou a dialýzou).

Na dosiahnutie maximálnych terapeutických výsledkov sú imunoglobulíny predpísané vo forme injekcií (Pentaglobin). Lieky vo forme injekcií priamo ovplyvňujú koreň problému, rýchlo odstraňujú príznaky generalizovaného prejavu ochorenia. okrem toho chemické zloženie lieky novej generácie nie sú narušené pred interakciou so zmenenými bunkami.

Zoznam účinných liekov

Napriek širokému spektru prostriedkov na zastavenie symptómov CMV lekári vždy postavia jednotlivca terapeutická taktika. Pred predpísaním konkrétneho lieku je potrebné objasniť, ktoré príznaky infekcie sú u konkrétneho pacienta prítomné. Toto zohľadňuje: klinickú anamnézu pacienta, vek, hmotnosť, celkový somatický stav, komplikácie a iné faktory, ktoré môžu narušiť správnu liečbu.

Na terapiu sa používajú tieto populárne prostriedky:

• Foscarnet. Vzťahuje sa na antivírusové lieky na liečbu závažných foriem patológie komplikovaných cytomegáliou. Je predpísaný na zníženie imunity. Účinná látka ničí patogénnu bunku, prerušuje biologický reťazec vírusu, zastavuje reprodukciu vírusových činidiel.
• Ganciklovir. Antivírusové činidlo na liečbu cytomegalovírusu s komplikovaným priebehom (ochorenia obličiek, pečene, dýchacích orgánov, generalizované zápalové ložiská). Je široko používaný na prevenciu vrodených infekcií, najmä ak je vírus v tele matky vo fáze aktívnej reprodukcie. Uvoľňovacia forma tabliet a kryštalického prášku.
• Cytotec. Ako imunoglobulín je liek predpísaný na komplexnú elimináciu infekcie. Nástroj sa priaznivo porovnáva s nízkou toxicitou, absenciou špecifických a absolútnych kontraindikácií. Liek sa používa na prevenciu rozsiahleho poškodenia cytomegalovírusom v rôznych sociálne skupiny. Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť chrbta, hypotenziu, stuhnutosť kĺbov, dyspeptické poruchy. Kedy negatívne stavy liek je pozastavený a lekár je požiadaný o náhradné stretnutie.
• Neovir. Odkazuje na veľká skupina imunomodulátory. Dostupné vo forme injekčného roztoku. Používa sa na terapeutickú korekciu a prevenciu ochorenia u detí alebo dospelých s autoimunitnými ochoreniami, inými patológiami, ktoré počas obdobia exacerbácie výrazne znižujú lokálnu imunitu. Dávkovanie sa v každom prípade určuje individuálne.
• Viferon. Široko používané v pediatrická prax. Dostupné vo forme čapíkov na rektálne podanie. Používa sa pri komplexnej terapii infekčných chorôb akéhokoľvek pôvodu, komplikovaných alebo jednoduchých. Účinné pri zápale pľúc, bronchitíde, prechladnutí ako prevencia možnej CMV. Medzi vedľajšie účinky patria alergické prejavy (svrbenie v perianálnej oblasti, žihľavka).
• Bischofite. Protizápalové činidlo na prevenciu a liečbu cytomegálie, herpetickej infekcie. Dostupné ako gél v tube alebo balzam v sklenenej nádobe. Možno použiť ako lokálna náprava na odstránenie pľuzgierov, vyrážok a zápalov. Pri vonkajšej aplikácii sa podobá účinku použitia minerálka, liečivé bahno.

Uistite sa, že používate vitamíny a iné obnovovacie prostriedky, ktoré stimulujú prácu mnohých vnútorných štruktúr tela. Medzi najpotrebnejšie pri vírusových infekciách patria vitamíny C a B9.

Vitamín C je silný antioxidant, má regeneračné vlastnosti, obnovuje bunky, ktoré sa podieľajú na inhibícii aktivity patogénnych činiteľov. Vitamíny skupiny B sú potrebné pre normálnu činnosť nervovej sústavy, podporujú normálnu funkciu kostnej drene a sú zodpovedné za odolnosť imunitného systému voči vonkajším alebo vnútorným negatívnym faktorom.

Včasná diagnostika a detekcia závažných foriem infekcie zníži úroveň komplikácií, zabráni zovšeobecneniu patologického procesu. Pri zastavení exacerbácie pomocou lekárskej metódy je dôležité vziať do úvahy niekoľko dôležitých kritérií, aby sa vykonala diferenciálna diagnóza. Preventívne opatrenia počas tehotenstva ženy, u malých detí, ako aj správna taktika liečby dlhodobo ušetria pacientov od nepríjemných prejavov cytomegalovírusu.

S diagnózou cytomegalovírusu nie je liečba liekom vždy opodstatnená. Ak má človek silnú imunitu, vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne príznaky. Niekedy sa vyskytujú menšie choroby, podobné témy ktoré sprevádzajú akútne respiračné vírusové ochorenie. Prenášanie vírusu nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravého človeka. Infekcia mu umožňuje získať silnú imunitu voči patogénom na celý život. Liečba infekcie sa vykonáva v prípadoch, keď sa stane príčinou kritických stavov.

Kedy je indikovaná liečba cytomegalovírusovej infekcie?

Mnoho ľudí si neuvedomuje, aký nebezpečný je cytomegalovírus (CMV) pre ľudí. Pri silnom oslabení imunity môže spôsobiť vážne poškodenie vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému (generalizovaná forma).

1. Generalizovaná forma cytomegalovírusovej infekcie sa môže vyvinúť po veľkej chirurgickej operácii alebo na pozadí onkologického ochorenia. Prejavuje sa vo forme pomalého zápalu pľúc, hepatitídy, encefalitídy, retinitídy (zápalu sietnice oka) alebo chorôb gastrointestinálny trakt.
2. Získaná cytomegália často postihuje malé deti, najmä slabých a predčasne narodených novorodencov. Rozvíjajúci sa zápal pľúc im spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu tela. Choroba je sprevádzaná suchým bolestivým kašľom a dýchavičnosťou.

Pri generalizovanej forme ochorenia sa vyvinie imunosupresia (imunitná supresia). Tento stav je nebezpečný pre ľudské zdravie a život. Získaná generalizovaná forma cytomegálie vyžaduje liečbu.

Pre dojčatá je obzvlášť nebezpečná vrodená generalizovaná forma ochorenia. Infekcia postihuje plod, keď sa tehotná žena nakazí cytomegalovírusovou infekciou. Závažné malformácie sa vyskytujú v embryu, ak bola žena prvýkrát infikovaná cytomegalovírusom počas tehotenstva.

Pri vrodenej forme sa diagnostikuje hydrocefalus, detská mozgová obrna, autizmus, okrem toho poruchy sluchu a zraku. Preto musí byť tehotným ženám predpísaná liečba cytomegalovírusovej infekcie, aj keď sú príznaky ochorenia menšie. Znižuje riziko vzniku patológií u plodu.

Je dôležité diagnostikovať vrodenú formu ochorenia u dieťaťa čo najskôr. Ak sa liečba začala v prvých 3-4 mesiacoch po narodení, je možné zastaviť progresiu patológií, obnoviť zrak a sluch.

Lieky na liečbu cytomegalovírusovej infekcie sú predpísané v štádiu prípravy na postup, ktorý si vyžaduje imunosupresiu (transplantácia orgánov a tkanív). Terapia je potrebná u ľudí s vrodenou alebo získanou imunodeficienciou.

Pri pozitívnej analýze cytomegalovírusu by ste sa mali poradiť s lekárom. Povie vám, v ktorých prípadoch je potrebná liečba.

Pri cytomegalovírusovej infekcii sa najčastejšie predpisuje acyklický analóg guanozínu Acyclovir (Zovirax, Virolex). Liečivo ľahko preniká do buniek infikovaných vírusom, inhibuje syntézu vírusovej DNA a zabraňuje reprodukcii patogénu. Vyznačuje sa vysokou selektivitou a nízkou toxicitou. Biologická dostupnosť Acycloviru sa však pohybuje od 10 do 30 %. So zvyšujúcim sa dávkovaním sa stáva ešte menej.

Acyklovir preniká takmer do všetkých telesných tekutín (materské mlieko, cerebrospinálny mok, plodová voda). Liek zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky. Niekedy pozorované bolesť hlavy, nevoľnosť, hnačka a kožná vyrážka.

Antivírusové činidlo Valaciklovir (Valtrex) je L-valínový ester Acycloviru. Jeho biologická dostupnosť je oveľa vyššia ako u Acycloviru. Pri perorálnom podaní dosahuje 70 %. Nežiaduce reakcie pri použití valacikloviru sú zriedkavé. Liek nemá infúzne liekové formy, preto sa nepoužíva pri ťažkých formách cytomegálie.

Jedným z najsilnejších antivírusových liekov je Ganciclovir (Cymeven). Podľa mechanizmu účinku je podobný lieku Acyclovir. Ganciklovir je však 50-krát lepší ako aciklovir, pokiaľ ide o jeho účinok na CMV. Podľa štúdií Ganciclovir spôsobuje potlačenie vírusu v 87% prípadov. Nevýhodou lieku je jeho vysoká toxicita. Preto sa predpisuje iba v núdzových prípadoch.

Pri liečbe odrôd cytomegalovírusovej infekcie rezistentných na Ganciklovir sa používa Foscarnet. Liečivo je inhibítorom vírusovej DNA polymerázy a do určitej miery aj RNA polymerázy. Liečba cytomegálie Foscarnetom dáva dobré výsledky. Tabletové formy lieku sa používajú zriedkavo. Foscarnet sa slabo absorbuje z gastrointestinálneho traktu (nie viac ako 12–22%). Pri intravenóznom podaní je biologická dostupnosť 100 %. Foscarnet sa používa na liečbu cytomegálie podľa prísnych indikácií. Liek môže spôsobiť zhoršenie funkcie obličiek.

Na zvýšenie terapeutického účinku sa antivírusové lieky kombinujú s liekmi, ktoré posilňujú imunitný systém.

Prípravky a induktory interferónu

Liek Panavir je induktor interferónu. Takéto lieky stimulujú syntézu vlastných interferónov v tele. Droga Panavir má tiež výrazný antivírusové vlastnosti a účinný proti CMV. Chráni bunky pred vírusmi, blokuje syntézu vírusových proteínov a zvyšuje životaschopnosť infikovaných buniek. Panavir má protizápalový a analgetický účinok. Na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku lekár predpisuje intravenózne podanie aj rektálne čapíky.

Viferon sa často používa na cytomegalovírus. Liek obsahuje rekombinantný interferón alfa-2b. Obsahuje tiež antioxidanty (a-tokoferolacetát a kyselinu askorbovú). Antioxidanty zvyšujú antivírusovú aktivitu lieku 10-krát. Viferon stimuluje imunitný systém a pomáha mu bojovať proti CMV. Vyznačuje sa vysokou účinnosťou a bezpečnosťou. Liečivo je predpísané tehotným ženám, okrem toho pacientom s vysokou frekvenciou exacerbácií. Bežne sa používa na cytomegáliu rektálne čapíky Viferon.

V súčasnosti je najviac študovaným induktorom interferónu Cykloferón. Štúdie potvrdili schopnosť lieku potlačiť reprodukciu CMV. Jeho tabletová forma je dobre znášaná a nespôsobuje Nežiaduce reakcie. Cykloferón účinne stimuluje produkciu interferónu a/b a v menšej miere g. Ako ukazuje lekárska prax, cytomegália je lepšie vyliečená, keď sa Cycloferon kombinuje s Acyclovirom.

Inozín-pranobex (Isoprinosine, Groprinosin) sa úspešne používa na liečbu cytomegalovírusovej infekcie. Droga je syntetický komplexný derivát purínu. Má vysokú biologickú dostupnosť (viac ako 90 %). Liečivo má antivírusový a imunomodulačný účinok, stimuluje produkciu imunoglobulínu G, interferónov a interleukínov (IL-1, IL-2). Pri oslabenej imunite Inosine-pranobex obnovuje funkcie lymfocytov. Antivírusový účinok lieku je založený na blokovaní vírusovej RNA a enzýmu dihydropteroátsyntetázy. Dovážané tablety sú nízko toxické a nespôsobujú nežiaduce reakcie. Môžu sa používať na liečbu detí vo veku od troch rokov.

Liečba imunoglobulínmi

Imunoglobulíny sú ľudské alebo živočíšne proteíny, ktoré nesú protilátky proti patogénom. Pri liečbe cytomegalovírusu sa používa špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín Cytotect obsahujúci protilátky proti CMV. Liek obsahuje aj protilátky proti vírusu Epstein-Barrovej, okrem toho aj proti baktériám, ktoré najčastejšie spôsobujú ochorenia u novorodencov a žien pri pôrode.

Terapia Cytotectom môže výrazne zlepšiť stav chorých ľudí a posilniť ich imunitu. Cytotect sa používa na liečbu tehotných žien infikovaných CMV, na zníženie rizika vzniku patológií u plodu, okrem toho na liečbu a prevenciu. IN lekárska prax NeoCytoTect sa často používa. Od Cytotectu sa líši väčšou účinnosťou. NeoCytotec obsahuje 10-krát viac protilátok ako iné imunoglobulíny.

1. Ak nie sú k dispozícii špecifické imunoglobulíny CMV, potom sa na infekciu cytomegalovírusom používajú štandardné lieky.
2. Imunoglobulíny tretej generácie (Intraglobin) sa vyznačujú vysokým stupňom vírusovej bezpečnosti.
3. Lieky štvrtej generácie (Alphaglobin, Octagam) spĺňajú ešte prísnejšie požiadavky. Ako stabilizátory obsahujú látky, ktoré sú bezpečné pre pacientov s narušeným metabolizmom sacharidov a poruchou funkcie obličiek.

Použitie štandardných imunoglobulínov však nie vždy dosahuje požadovaný terapeutický účinok u chorých ľudí s generalizovanou formou cytomegalovírusovej infekcie. Najlepší výsledok možno dosiahnuť s Pentaglobínom obohateným o Ig M. Zvýšené množstvo imunoglobulínu triedy M robí liek mimoriadne účinným pri liečbe ťažkých foriem infekčných ochorení. Má výrazný protizápalový účinok.

Pri liečbe cytomegálie sa prevažne používajú intravenózne imunoglobulíny. Pravdepodobnosť nežiaducich reakcií pri liečbe imunoglobulínmi závisí od rýchlosti ich podávania. Preto je potrebné prísne dodržiavať pravidlá používania liekov.

Režimy liečby cytomegálie

Cytomegalovírusová infekcia sa ťažko lieči. O mierna forma cytomegália, ošetrujúci lekár predpisuje interferónové prípravky na 10 dní. Sviečky Viferon sa podávajú rektálne denne. Dávkovanie určuje lekár v závislosti od veku a stavu pacienta.

Liečebný režim pre cytomegalovírus v generalizovanej forme obsahuje niekoľko liekov: antivírusové lieky imunoglobulínový a interferónový prípravok.

Počas prvých 3 týždňov si pacient denne podáva intravenózne infúzie Gancikloviru a dvakrát denne si injekčne podáva rektálne čapíky Viferon.

Štvrtý týždeň sa Viferon zruší a Ganciklovir sa podáva ďalších 7 dní, čím sa zníži dávka. Ak sa zistí rezistencia vírusu na Ganciklovir, podajú sa namiesto toho 3 intravenózne injekcie Foscarnetu (1-krát týždenne). Cytotect sa podáva intravenózne každé 2 dni až do vymiznutia príznakov ochorenia.

Cytotect sa odporúča liečiť u žien počas tehotenstva cytomegalovírusom. Podáva sa intravenózne každých 48 hodín počas týždňa. Ak má pacient CMV v cervikálnom kanáli, používajú sa čapíky Viferon (dvakrát denne počas 3 týždňov).

Doplnková terapia

Pri liečbe pacientov s cytomegáliou sa používajú symptomatické činidlá. Na zníženie telesnej teploty sa používajú antipyretické lieky (Paracetamol, Ibuprofen). Nádcha sa lieči liekmi s vazokonstrikčným účinkom (Galazolin, Farmazolin, Otrivin). Na zlepšenie výtoku spúta pri kašli sú predpísané expektoračné lieky (Mukaltin, ACC).

Pri ťažkých generalizovaných formách cytomegálie sa používajú antibiotiká. Oni sú povinná zložka liečba cytomegalovírusovej infekcie u novorodencov. U dojčiat sú všetky infekčné ochorenia spôsobené zmiešanou vírusovo-bakteriálnou mikroflórou. Najčastejšie používané kombinované antibiotikum Sulperazon. Obsahuje cefalosporíny 3. generácie – Cefoperazón a Sulbaktám. Na zvýšenie účinku Sulperazonu pri ťažkých formách patológie je predpísaný aminoglykozid Netromycin. Používa sa aj ceftriaxón, ktorý má stimulačný účinok na interferón.

Antibiotiká sa podávajú intravenózne a intramuskulárne. Antibiotická terapia môže urýchliť zotavenie, znížiť riziko sekundárnej infekcie a recidívy ochorenia.

Vývoj kritických stavov. Ak dôjde k edému mozgu, podávajú sa lieky na odvodnenie (Manitol) v kombinácii s glukokortikosteroidmi (Dexazon), ktoré normalizujú krvný tlak. epileptické záchvaty zastaviť pomocou antikonvulzívnej terapie (Diazepam, tiopental sodný, Sibazon). Na zlepšenie cerebrálnej perfúzie a energetického metabolizmu v mozgových tkanivách, cievne činidlá(Pentoxifylín, Actovegin, Instenon).

Vzhľadom na infekčno-alergickú povahu lézie centrálneho nervového systému u ľudí s cytomegalovírusovými infekciami, antihistaminiká(Suprastin, Difenhydramín, Diazolin, Claritin).

V prítomnosti parézy končatín sa používajú lieky, ktoré znižujú svalový tonus (Mydocalm, Baclofen, Cyclodol, Sirdalud).

Hemoragický syndróm sa lieči hemostatikom lieky(Vikasol, etamsylát sodný, glukonát vápenatý).

Pri cytomegalovírusovej infekcii je potrebné predpísať vitamínové prípravky(kyselina askorbová, vitamíny E a skupina B).

Vakcína proti cytomegalovírusovej infekcii

Keďže choroba môže spôsobiť závažné malformácie plodu, mladé ženy by mali prospech z vakcíny proti cytomegalovírusu. Bolo by vhodné to urobiť pred plánovaním tehotenstva. Cytomegalovírusová infekcia je rozšírená, takže vyhnúť sa infekcii je takmer nemožné. Liečba cytomegalovírusu môže znížiť pravdepodobnosť a stupeň vystavenia dieťaťa vírusu, ale nie vždy sa vykonáva včas.

Terapia poškodzuje rastúce telo. Pokusy o vytvorenie účinnej vakcíny proti CMV zatiaľ neviedli k požadovanému výsledku. Súčasná vakcína proti cytomegalovírusovej infekcii dokáže ochrániť pred infekciou len v 50 % prípadov.

Moderné štatistiky ukazujú, že každé piate dieťa sa infikuje cytomegalovírusovou infekciou vo veku 1 roka. Medzi spôsobmi infekcie je najnebezpečnejšia vnútromaternicová infekcia. Takto sa nakazí 5 až 7 percent detí. Približne 30 percent prípadov prenosu vírusu na dieťa sa vyskytuje počas kŕmenia materské mlieko. Ostatné deti sa nakazia infekciou v detských kolektívoch. V dospievaní sa vírus vyskytuje u 15 percent detí. Vo veku 35 rokov je touto chorobou postihnutých viac ako 40 percent populácie a do 50. roku života sa vírusom nakazí 99 percent ľudí.

V Spojených štátoch amerických je vrodená infekcia diagnostikovaná u 3 percent všetkých novorodencov, z ktorých 80 percent má klinické prejavy vo forme rôznych patológií. Úmrtnosť na vrodený cytomegalovírus s komplikáciami pri narodení je 20 percent, čo je 8 000 až 10 000 detí ročne. Pri absencii komplikácií pri narodení sa u 15 percent detí infikovaných počas vývoja plodu následne vyvinú choroby rôznej závažnosti. 3 až 5 percent detí na celom svete sa nakazí počas prvých 7 dní života.

Medzi tehotnými ženami sú asi 2 percentá žien vystavené primárnej infekcii. Pravdepodobnosť prenosu vírusu v čase nosenia dieťaťa s primárnou infekciou je od 30 do 50 percent. Takéto deti sa rodia s nasledujúcimi odchýlkami - neurosenzorickými poruchami - od 5 do 13 percent; mentálna retardácia - až 13 percent; obojstranná porucha sluchu – až 8 percent.

Zaujímavé fakty o cytomegalovírusovej infekcii

Jedným z názvov cytomegalovírusu je výraz "civilizačná choroba", ktorý vysvetľuje rozšírenú distribúciu tejto infekcie. Existujú aj také názvy ako vírusové ochorenie slinných žliaz, cytomegália, ochorenie s inklúziami. Začiatkom 19. storočia sa tomuto ochoreniu romanticky hovorilo „choroba z bozkávania“, keďže sa vtedy verilo, že infekcia týmto vírusom sa vyskytuje prostredníctvom slín v čase bozkávania. Skutočný patogén objavila Margaret Gladys Smith v roku 1956. Tomuto vedcovi sa podarilo izolovať vírus z moču infikované dieťa. O rok neskôr začala Wellerova vedecká skupina skúmať pôvodcu infekcie a po ďalších troch rokoch bol zavedený názov „cytomegalovírus“.
Napriek tomu, že vo veku 50 rokov sa s týmto ochorením stretol takmer každý človek na planéte, žiadna vyspelá krajina sveta neodporúča testovanie na zistenie CMV u tehotných žien bežným spôsobom. V publikáciách American College of Obstetricians a American Academy of Pediatrics sa píše, že diagnostika CMV infekcie u tehotných žien a novorodencov nie je vhodná pre chýbajúcu vakcínu a špeciálne vyvinutú liečbu proti tomuto vírusu. Podobné odporúčania zverejnila Royal College of Obstetricians and Gynecologists vo Veľkej Británii v roku 2003. Podľa predstaviteľov tejto organizácie nie je diagnostika cytomegalovírusovej infekcie u tehotných žien potrebná, pretože neexistuje spôsob, ako predpovedať, ktoré komplikácie sa u dieťaťa vyvinú. V prospech tohto záveru hovorí aj fakt, že dodnes neexistuje adekvátna prevencia prenosu infekcie z matky na plod.

Závery kolégií Ameriky a Veľkej Británie sa scvrkávali na skutočnosť, že systematické vyšetrenie na stanovenie cytomegalovírusu u tehotných žien sa neodporúča kvôli veľkému počtu nepreskúmaných faktorov tohto ochorenia. Povinným odporúčaním je poskytnúť všetkým tehotným ženám informácie, ktoré im umožnia dodržiavať preventívne a hygienické opatrenia pri prevencii tohto ochorenia.

Čo je cytomegalovírus?

Cytomegalovírus je jedným z najbežnejších ľudských patogénov. Akonáhle sa vírus dostane do tela, môže spôsobiť klinicky výraznú cytomegalovírusovú infekciu alebo zostať nečinný počas celého života. K dnešnému dňu neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli odstrániť cytomegalovírus z tela.

Štruktúra cytomegalovírusu

Cytomegalovírus je jednou z najväčších vírusových častíc. Jeho priemer je 150 - 200 nanometrov. Odtiaľ pochádza jeho názov – v preklade zo starovekej gréčtiny – „veľká vírusová bunka“.
Dospelá zrelá častica cytomegalovírusového vírusu sa nazýva virión. Virion má guľovitý tvar. Jeho štruktúra je zložitá a pozostáva z niekoľkých komponentov.

Zložky cytomegalovírusového viriónu sú:

• vírusový genóm;
• nukleokapsid;
• proteín ( bielkoviny) matica;
• superkapsid.

vírusový genóm
Genóm cytomegalovírusu sa nachádza v jadre ( jadro) virión. Je to zväzok husto zbalenej dvojvláknovej špirály DNA ( deoxyribonukleová kyselina), ktorý obsahuje všetky genetické informácie vírusu.

Nukleokapsid
"Nukleokapsid" je preložený zo starovekej gréčtiny ako "škrupina jadra". Je to proteínová vrstva, ktorá obklopuje genóm vírusu. Nukleokapsid sa tvorí zo 162 kapsomérov ( škrupinové proteínové fragmenty). Kapsomery tvoria geometrický obrazec s päťuholníkovými a šesťuholníkovými plochami usporiadanými podľa typu kubickej symetrie.

Proteínový matrix
Proteínová matrica zaberá celý priestor medzi nukleokapsidom a vonkajším obalom viriónu. Proteíny, ktoré tvoria proteínovú matricu, sa aktivujú, keď vírus vstúpi do hostiteľskej bunky a podieľajú sa na reprodukcii nových vírusových jednotiek.

Supercapsid
Vonkajší obal viriónu sa nazýva superkapsida. Pozostáva z veľkého množstva glykoproteínov ( komplexné proteínové štruktúry obsahujúce sacharidové zložky). Glykoproteíny sú v superkapside umiestnené odlišne. Niektoré z nich vyčnievajú nad povrch hlavnej vrstvy glykoproteínov a tvoria malé „hroty“. Pomocou týchto glykoproteínov virión „cíti“ a analyzuje vonkajšie prostredie. Keď sa vírus dostane do kontaktu s akoukoľvek bunkou ľudského tela, pomocou „hrotov“ sa prichytí a prenikne do nej.

Vlastnosti cytomegalovírusu

Cytomegalovírus má množstvo dôležitých biologických vlastností, ktoré určujú jeho patogenitu.

Hlavné vlastnosti cytomegalovírusu sú:

• nízka virulencia ( stupeň patogenity);
• latencia;
• pomalá reprodukcia;
• výrazný cytopatický ( ničenie buniek) Účinok;
• reaktivácia pri imunosupresii hostiteľa;
• nestabilita vo vonkajšom prostredí;
• nízka nákazlivosť ( schopnosť infikovať).

Nízka virulencia
Viac ako 60 - 70 percent dospelej populácie do 50 rokov a viac ako 95 percent populácie nad 50 rokov je infikovaných cytomegalovírusom. Väčšina ľudí však ani nevie, že sú nositeľmi tohto vírusu. Najčastejšie je vírus v latentnej forme alebo spôsobuje minimálne klinické prejavy. Je to spôsobené jeho nízkou virulenciou.

Latencia
Akonáhle je cytomegalovírus v ľudskom tele, zostáva v ňom po celý život. Vďaka imunitnej obrane organizmu môže vírus dlhodobo existovať v latentnom, kľudovom stave bez toho, aby spôsobil akékoľvek klinické prejavy ochorenia.

Pomocou glykoproteínových „ostňov“ virión rozpoznáva a pripája sa k membráne bunky, ktorú potrebuje. Postupne sa vonkajšia membrána vírusu spája s bunkovou membránou a nukleokapsid preniká dovnútra. Vo vnútri hostiteľskej bunky vloží nukleokapsid svoju DNA do jadra, pričom na jadrovej membráne zostane proteínová matrica. Pomocou enzýmov bunkového jadra sa vírusová DNA množí. Proteínová matrica vírusu, ktorá zostala mimo jadra, syntetizuje nové kapsidové proteíny. Tento proces je najdlhší – trvá v priemere 15 hodín. Syntetizované proteíny prechádzajú do jadra a spájajú sa s novou vírusovou DNA, čím vytvárajú nukleokapsid. Postupne sa syntetizujú proteíny novej matrice, ktorá sa naviaže na nukleokapsid. Nukleokapsid vystupuje z bunkového jadra a pripája sa k vnútorný povrch bunkovej membrány a je ňou obalený, čím si pre seba vytvára superkapsidu. Kópie viriónu, ktoré opustili bunku, sú pripravené preniknúť do inej zdravej bunky na ďalšiu reprodukciu.

Reaktivácia pri imunosupresii hostiteľa
Po dlhú dobu môže byť cytomegalovírus v ľudskom tele v latentnom stave. Avšak v podmienkach imunosupresie, keď je ľudský imunitný systém oslabený alebo zničený, vírus sa aktivuje a začne vstupovať do hostiteľských buniek na reprodukciu. Akonáhle sa imunitný systém vráti do normálu, vírus je potlačený a upadne do "hibernácie".

Hlavné nepriaznivé environmentálne faktory pre cytomegalovírus sú:

• vysoké teploty ( viac ako 40 - 50 stupňov Celzia);
• mrazenie;
• rozpúšťadlá tukov ( alkohol, éter, čistiace prostriedky).

Nízka nákazlivosť
Pri jedinom kontakte s vírusom je takmer nemožné infikovať sa cytomegalovírusovou infekciou, a to vďaka dobrému imunitnému systému a ochranným bariéram ľudského tela. Infekcia vírusom si vyžaduje dlhodobý neustály kontakt so zdrojom nákazy.

Spôsoby infekcie cytomegalovírusom

Cytomegalovírus má pomerne nízku nákazlivosť, takže na infekciu je potrebných niekoľko priaznivých faktorov.

Priaznivé faktory pre infekciu cytomegalovírusom sú:

• stály, dlhý a úzky kontakt so zdrojom infekcie;
• porušenie biologickej ochranná bariéra- Prítomnosť poškodenia tkaniva rezy, rany, mikrotrauma, erózia) v mieste kontaktu s infekciou;
• poruchy fungovania imunitného systému tela počas hypotermie, stresu, infekcie a rôznych vnútorných chorôb.

Jediným rezervoárom cytomegalovírusovej infekcie je chorá osoba alebo nosič latentnej formy. Prenikanie vírusu do tela zdravého človeka je možné rôznymi spôsobmi.

Spôsoby infekcie cytomegalovírusom

Prenosové cesty	Čo sa prenáša	vstupná brána
Kontaktná domácnosť	predmety a veci, s ktorými pacient alebo nosič vírusu neustále prichádza do kontaktu.	kože a slizníc.
Vo vzduchu	sliny; spúta; slza.	koža a sliznice ústnej dutiny; sliznice horných dýchacích ciest nosohltan, priedušnica).
Kontakt-sexuálne	spermie; hlien z cervikálneho kanála; vaginálne tajomstvo.	koža a sliznice pohlavných orgánov a konečníka;
Ústne	materské mlieko; infikované produkty, predmety, ruky.	sliznica ústnej dutiny.
Transplacentárne	krv matky; placenta.	sliznica dýchacieho traktu; kože a slizníc.
iatrogénne	transfúzia krvi od nosiča vírusu alebo pacienta; lekárske a diagnostické manipulácie so surovými lekárskymi nástrojmi.	krv; koža a sliznice; tkanív a orgánov.
Transplantácia	infikovaný orgán, darcovské tkanivo.	krv; tkaniny; orgánov.

Kontaktný spôsob domácnosti

Kontaktná domáca cesta infekcie cytomegalovírusom je bežnejšia v uzavretých skupinách ( rodina, MATERSKÁ ŠKOLA, tábor). Pomôcky pre domácnosť a osobnú hygienu nositeľa vírusu alebo pacienta sa infikujú rôznymi telesnými tekutinami ( sliny, moč, krv). Pri pretrvávajúcom nedodržiavaní hygienické normy cytomegalovírusová infekcia sa ľahko šíri po celom tíme.

vzdušnou cestou

Cytomegalovírus sa vylučuje z tela pacienta alebo nosiča spútom, slinami, slzami. Pri kašľaní, kýchaní sú tieto tekutiny distribuované vo vzduchu vo forme mikročastíc. Zdravý človek sa nakazí vírusom vdýchnutím týchto mikročastíc. Vstupnými bránami sú sliznice horných dýchacích ciest a ústnej dutiny.

Kontaktno-sexuálnym spôsobom

Jedným z najbežnejších spôsobov prenosu cytomegalovírusovej infekcie je kontaktná sexuálna cesta. Nechránený pohlavný styk s chorou osobou alebo nosičom vírusu vedie k infekcii cytomegalovírusom. Vírus sa vylučuje semenom, hlienom krčka maternice a vagíny a do tela zdravého partnera sa dostáva cez sliznice pohlavných orgánov. Vstupnou bránou sa pri netradičnom pohlavnom styku môžu stať sliznice konečníka a ústnej dutiny.

orálna cesta

U detí najviac častým spôsobom infekcia cytomegalovírusom je orálna cesta. Vírus sa do tela dostáva kontaminovanými rukami a predmetmi, ktoré si deti neustále dávajú do úst.
Infekcia sa môže šíriť slinami pri bozkávaní, čo platí aj pre orálnu cestu prenosu.

Transplacentárna cesta

Keď sa cytomegalovírusová infekcia aktivuje u tehotných žien, na pozadí zníženej imunity sa dieťa nakazí. Vírus môže vstúpiť do tela plodu s krvou matky cez pupočnú tepnu, čo spôsobuje rôzne patológie vývoja plodu.
Infekcia je možná aj počas pôrodu. S krvou rodiacej ženy sa vírus dostane do kože a slizníc plodu. Ak je ich integrita narušená, vírus vstúpi do tela novorodenca.

iatrogénna dráha

Infekcia tela cytomegalovírusom môže byť výsledkom transfúzie krvi ( krvná transfúzia) od infikovaného darcu. Jedna transfúzia krvi zvyčajne nevedie k šíreniu cytomegalovírusovej infekcie. Najzraniteľnejší sú pacienti, ktorí potrebujú časté alebo neustále krvné transfúzie. Patria sem pacienti s rôznymi ochoreniami krvi. Organizmus takýchto pacientov je oslabený. Ich imunitný systém je preťažený základným ochorením a nedokáže s vírusom bojovať. Nepretržité krvné transfúzie prispievajú k infekcii cytomegalovírusom.

Cytomegalovírus sa môže dostať do tela aj opakovaným použitím nesterilizovaného lekárskeho vybavenia.

Transplantačná cesta

Cytomegalovírus môže dlho pretrvávať v orgánoch a tkanivách darcu. Počas transplantácie orgánov sú pacienti predpísaní imunosupresívna terapia zabrániť odmietnutiu. Na pozadí imunosupresie sa cytomegalovírus aktivuje a šíri sa po tele pacienta.

Šírenie cytomegalovírusovej infekcie v tele prebieha v niekoľkých fázach.

Fázy šírenia cytomegalovírusovej infekcie sú:

• lokálne poškodenie buniek;
• distribúcia v regionálnych lymfatických uzlinách;
• primárna imunitná odpoveď;
• cirkulácia v obehovom a lymfatickom systéme;
• šírenie ( rozširovanie, šírenie) v orgánoch a tkanivách;
• sekundárna imunitná odpoveď.

Keď cytomegalovírus vstupuje do tela priamo krvou počas transfúzie krvi alebo transplantácie orgánov, prvé dve štádiá chýbajú.
Cytomegalovírusová infekcia vo väčšine prípadov preniká do tela cez kožu alebo sliznice, v ktorých je narušená celistvosť.

V tomto čase sa v ľudskom tele aktivuje imunitný systém, ktorý potláča šírenie cudzorodých častíc krvou a lymfou. Imunitný systém však nie je schopný infekciu úplne zničiť. Cytomegalovírus môže zostať latentný v lymfatických uzlinách po dlhú dobu.

V prípade imunosupresie nie je telo schopné zastaviť reprodukciu vírusu. Cytomegalovírus preniká do krvných buniek a šíri sa do všetkých orgánov a tkanív a ovplyvňuje ich.
Počas sekundárnej imunitnej odpovede vzniká veľké množstvo protilátok proti vírusu, ktoré potláčajú jeho ďalšiu replikáciu ( reprodukcie). Pacient sa uzdraví, ale stane sa nosičom ( vírus pretrváva v lymfoidných bunkách).

Symptómy cytomegalovírusovej infekcie u žien

Príznaky cytomegalovírusovej infekcie u žien závisia od formy ochorenia. V 90 percentách prípadov majú ženy latentnú formu ochorenia bez výrazných príznakov. V iných prípadoch sa cytomegalovírus vyskytuje s ťažkým poškodením vnútorných orgánov.

Po preniknutí cytomegalovírusu do ľudského tela, inkubačná doba. Počas tohto obdobia sa vírus aktívne množí v tele, ale bez akýchkoľvek príznakov. Pri cytomegalovírusovej infekcii toto obdobie trvá od 20 do 60 dní. Potom prichádza akútna fáza ochorenia. Ženy so silným imunitným systémom môžu zažiť túto fázu s miernymi príznakmi podobnými chrípke. Môže sa vyskytnúť mierna teplota ( 36,9 - 37,1 stupňov Celzia), mierna nevoľnosť, slabosť. Toto obdobie spravidla prechádza nepostrehnuteľne. V prospech prítomnosti cytomegalovírusu v tele ženy však svedčí zvýšenie titra protilátok v krvi. Ak počas tohto obdobia urobí sérologickú diagnózu, potom sa zistia protilátky v akútnej fáze proti tomuto vírusu ( anti-CMV IgM).

Akútna fáza cytomegalovírusu trvá 4 až 6 týždňov. Potom infekcia ustúpi a aktivuje sa až so znížením imunity. V tejto forme môže infekcia pretrvávať po celý život. Len náhodnou alebo plánovanou diagnostikou sa dá zistiť. V tomto prípade sa v krvi ženy alebo v nátere, ak sa vykoná náter PCR, zistia protilátky chronickej fázy proti cytomegalovírusu ( anti-CMV IgG).

Predpokladá sa, že 99 percent populácie je nosičom latentnej cytomegalovírusovej infekcie a títo ľudia sú detekovaní anti-CMV IgG. Ak sa infekcia neprejaví a imunita ženy je dostatočne silná na to, aby vírus zostal v neaktívnej forme, stáva sa nosičom vírusu. Nosič vírusu spravidla nie je nebezpečný. Zároveň však u žien môže latentná cytomegalovírusová infekcia spôsobiť potraty, narodenie mŕtvych detí.

U žien s oslabenou imunitou je infekcia aktívna. V tomto prípade sa pozorujú dve formy ochorenia - akútna mononukleóza a generalizovaná forma.

Akútna cytomegalovírusová infekcia

Táto forma infekcie pripomína infekčnú mononukleózu. Začína to náhle, horúčkou a zimnicou. Hlavnou charakteristikou tohto obdobia je generalizovaná lymfadenopatia ( zvýšiť lymfatické uzliny ). Rovnako ako pri infekčnej mononukleóze dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín od 0,5 do 3 centimetrov. Uzly sú bolestivé, ale nie sú spájkované, ale mäkké a elastické.

Po prvé, cervikálne lymfatické uzliny sa zvyšujú. Môžu byť veľmi veľké a presahujú 5 centimetrov. Ďalej submandibulárne, axilárne a inguinálnych uzlín. Vnútorné lymfatické uzliny sú tiež zväčšené. Lymfadenopatia sa objavuje ako prvý zo symptómov a ako posledná zmizne.

Ďalšie príznaky akútnej fázy sú:

• malátnosť;
• zväčšenie pečene ( hepatomegália);
• zvýšenie počtu leukocytov v krvi;
• výskyt atypických mononukleárnych buniek v krvi.

Rozdiely medzi cytomegalovírusom a infekčnou mononukleózou
Na rozdiel od infekčnej mononukleózy sa angína s cytomegalovírusom nepozoruje. Je tiež extrémne zriedkavé pozorovať zvýšenie okcipitálnych lymfatických uzlín a sleziny ( splenomegália). V laboratórnej diagnostike je Paulova-Bunnelova reakcia, ktorá je vlastná infekčnej mononukleóze, negatívna.

Generalizovaná forma cytomegalovírusovej infekcie

Táto forma ochorenia je extrémne zriedkavá a je veľmi ťažká. Spravidla sa vyvíja u žien s imunodeficienciou alebo na pozadí iných infekcií. Stavy imunodeficiencie môžu byť výsledkom chemoterapie, rádioterapie alebo infekcie HIV. Pri generalizovanej forme môžu byť postihnuté vnútorné orgány, cievy, nervy a slinné žľazy.

Najbežnejšie prejavy generalizovanej infekcie sú:

• poškodenie pečene s vývojom cytomegalovírusovej hepatitídy;
• poškodenie pľúc s rozvojom pneumónie;
• poškodenie sietnice s rozvojom retinitídy;
• poškodenie slinných žliaz s rozvojom sialadenitídy;
• poškodenie obličiek s rozvojom zápalu obličiek;
• poškodenie orgánov reprodukčného systému.

Cytomegalovírusová hepatitída
Pri cytomegalovírusovej hepatitíde sú postihnuté ako hepatocyty ( pečeňových buniek) a cievy pečene. V pečeni sa vyvíja zápalová infiltrácia, fenomén nekrózy ( oblasti nekrózy). Mŕtve bunky sa odlupujú a plnia žlčových ciest. Dochádza k stagnácii žlče, čo vedie k žltačke. Farba koža nadobudne žltkastý odtieň. Existujú sťažnosti, ako je nevoľnosť, vracanie, slabosť. V krvi sa zvyšuje hladina bilirubínu, pečeňových transamináz. Pečeň sa zároveň zvyšuje, stáva sa bolestivou. Vyvíja sa zlyhanie pečene.

Priebeh hepatitídy môže byť akútny, subakútny a chronický. V prvom prípade sa vyvinie takzvaná fulminantná hepatitída, často s fatálnym koncom.

Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie sa znižuje na punkčnú biopsiu. V tomto prípade sa pomocou punkcie odoberie kúsok pečeňového tkaniva na ďalšie histologické vyšetrenie. Pri skúmaní tkaniva sa nachádzajú obrovské cytomegalické bunky.

Cytomegalovírusová pneumónia
S cytomegalovírusom sa spravidla spočiatku vyvíja intersticiálna pneumónia. Pri tomto type zápalu pľúc nie sú postihnuté alveoly, ale ich steny, kapiláry a tkanivo okolo lymfatických ciev. Tento zápal pľúc je ťažko liečiteľný, čo má za následok dlhý priebeh.

Veľmi často je takýto predĺžený zápal pľúc komplikovaný pridaním bakteriálnej infekcie. Spravidla sa stafylokoková flóra spája s rozvojom hnisavého zápalu pľúc. Telesná teplota stúpa na 39 stupňov Celzia, vzniká horúčka a zimnica. Kašeľ sa rýchlo namočí s veľkým množstvom hnisavého spúta. Vyvíja sa dýchavičnosť, objavuje sa bolesť na hrudníku.

Okrem zápalu pľúc môže cytomegalovírusová infekcia vyvinúť bronchitídu, bronchiolitídu. Postihnuté sú aj lymfatické uzliny pľúc.

Cytomegalovírusová retinitída
Retinitída postihuje sietnicu oka. Retinitída je zvyčajne bilaterálna a môže byť komplikovaná slepotou.

Príznaky retinitídy sú:

• fotofóbia;
• rozmazané videnie;
• "letí" pred očami;
• vzhľad bleskov a zábleskov pred očami.

Cytomegalovírusová retinitída sa môže vyskytnúť spolu s poškodením cievovky oka ( chorioretinitída). Tento priebeh ochorenia sa v 50 percentách prípadov pozoruje u ľudí s infekciou HIV.

Cytomegalovírusová sialadenitída
Sialoadenitída je charakterizovaná poškodením slinných žliaz. Často sú postihnuté príušné žľazy. Pri akútnom priebehu sialadenitídy stúpa teplota, objavujú sa vystreľujúce bolesti v oblasti žľazy, znižuje sa slinenie a pociťuje sa suchosť v ústach ( xerostómia).

Veľmi často sa cytomegalovírusová sialoadenitída vyznačuje chronickým priebehom. V tomto prípade dochádza k periodickej bolesti, miernemu opuchu v oblasti príušná žľaza. Hlavným príznakom je naďalej znížené slinenie.

Poškodenie obličiek
Obličky sú veľmi časté u ľudí s aktívnou formou cytomegalovírusovej infekcie. V tomto prípade sa zápalová infiltrácia nachádza v tubuloch obličky, v jej kapsule a v glomerulách. Okrem obličiek môžu byť postihnuté aj močovody, močového mechúra. Choroba prebieha s rýchlym rozvojom zlyhania obličiek. V moči sa objavuje sediment, ktorý pozostáva z buniek epitelu a cytomegalovírusu. Niekedy sa vyskytuje hematúria ( krv v moči).

Poškodenie orgánov reprodukčného systému
U žien sa infekcia veľmi často vyskytuje vo forme cervicitídy, endometritídy a salpingitídy. Spravidla prebiehajú chronicky s periodickými exacerbáciami. Žena sa môže sťažovať na opakujúce sa mierne bolesti v podbrušku, bolesti pri močení alebo bolesti pri pohlavnom styku. Niekedy sa môžu vyskytnúť poruchy močenia.

Cytomegalovírusová infekcia u žien s AIDS

Predpokladá sa, že 9 z 10 pacientov s AIDS trpí aktívnou formou cytomegalovírusovej infekcie. Vo väčšine prípadov je príčinou smrti pacientov cytomegalovírusová infekcia. Štúdie ukázali, že cytomegalovírus sa reaktivuje, keď počet CD-4 lymfocytov klesne pod 50 na mililiter. Najčastejšie sa vyvíja zápal pľúc a encefalitída.

U pacientov s AIDS sa vyvinie bilaterálna pneumónia s difúznymi léziami pľúcneho tkaniva. Pneumónia je najčastejšie dlhotrvajúca, s bolestivým kašľom a dýchavičnosťou. Pneumónia je jedným z najviac bežné príčiny smrť v dôsledku infekcie HIV.

U pacientov s AIDS sa tiež vyvinie cytomegalovírusová encefalitída. Encefalitída s encefalopatiou rýchlo rozvíja demenciu ( demenciou), čo sa prejavuje znížením pamäti, pozornosti, inteligencie. Jednou z foriem cytomegalovírusovej encefalitídy je ventrikuloencefalitída, ktorá postihuje komory mozgu a hlavové nervy. Pacienti sa sťažujú na ospalosť, silnú slabosť, zhoršenú zrakovú ostrosť.
Porážka nervového systému pri cytomegalovírusovej infekcii je niekedy sprevádzaná polyradikulopatiou. V tomto prípade sú korene nervov opakovane ovplyvnené, čo je sprevádzané slabosťou a bolesťou v nohách. Cytomegalovírusová retinitída u žien s infekciou HIV často spôsobuje úplnú stratu zraku.

Cytomegalovírusová infekcia pri AIDS je charakterizovaná viacerými léziami vnútorných orgánov. V posledných štádiách ochorenia sa zistí zlyhávanie viacerých orgánov s poškodením srdca, ciev, pečene a očí.

Patológie, ktoré spôsobujú cytomegalovírus u žien s imunodeficienciou, sú:

• poškodenie obličiek- akútny a chronický zápal obličiek ( zápal obličiek), ložiská nekrózy na nadobličkách;
• ochorenie pečene hepatitída, sklerotizujúca cholangitída ( zápal a zúženie intrahepatálnej a extrahepatálnej žlčových ciest ), žltačka ( ochorenie, pri ktorom dochádza k zafarbeniu kože a slizníc žltá ), zlyhanie pečene;
• ochorenia pankreasu- pankreatitída ( zápal pankreasu);
• ochorenia gastrointestinálneho traktu- gastroenterokolitída ( zápal kĺbov tenkého čreva, hrubého čreva a žalúdka), ezofagitída ( poškodenie sliznice pažeráka), enterokolitída ( zápalové procesy v tenkom a hrubom čreve), kolitída ( zápal hrubého čreva);
• pľúcna choroba- zápal pľúc ( zápal pľúc);
• očné choroby- retinitída ( ochorenie sietnice), retinopatia ( nezápalová očná lézia). Problémy s očami sa vyskytujú u 70 percent pacientov s infekciou HIV. Asi jedna pätina pacientov stráca zrak;
• poškodenie miechy a mozgu- meningoencefalitída ( zápal membrán a látok mozgu), encefalitída ( poškodenie mozgu), myelitída ( zápal miechy), polyradikulopatia ( poškodenie nervových koreňov miechy), polyneuropatia dolných končatín ( poruchy v periférnom nervovom systéme), infarkt mozgovej kôry;
• ochorenia genitourinárneho systému- rakovina krčka maternice, lézie vaječníkov, vajíčkovodov, endometria.

Symptómy cytomegalovírusovej infekcie u detí

U detí existujú dve formy cytomegalovírusovej infekcie - vrodená a získaná.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia u detí

Takmer vždy sa infekcia detí cytomegalovírusom vyskytuje in utero. Cez placentu sa vírus dostane do tela dieťaťa z krvi matky. Zároveň môže matka trpieť primárnou cytomegalovírusovou infekciou, alebo môže reaktivovať chronickú.

Cytomegalovírus patrí do skupiny infekcií TORCH, ktoré vedú k závažným malformáciám. Keď sa vírus dostane do krvi dieťaťa, nie vždy sa vyvinie vrodená infekcia. Podľa rôznych zdrojov sa vyvíja 5 až 10 percent detí, ktorých krv sa dostala do vírusu aktívna forma infekcií. Spravidla ide o deti tých matiek, ktoré počas tehotenstva prekonali primárnu cytomegalovírusovú infekciu.
Pri reaktivácii chronickej infekcie počas tehotenstva nepresahuje stupeň vnútromaternicovej infekcie 1-2 percentá. V budúcnosti bude mať 20 percent týchto detí vážne patológie.

Klinické prejavy vrodenej cytomegalovírusovej infekcie sú:

• malformácie nervového systému - mikrocefália, hydrocefalus, meningitída; meningoencefalitída;
• Dandy-Walkerov syndróm;
• srdcové chyby - karditída, myokarditída, kardiomegália, malformácie chlopní;
• poraziť naslúchadlo- vrodená hluchota;
• poraziť zrakový prístroj- katarakta, retinitída, chorioretinitída, keratokonjunktivitída;
• anomálie vo vývoji zubov.

Deti narodené s akútnou cytomegalovírusovou infekciou sú zvyčajne predčasné. Majú viaceré anomálie vo vývoji vnútorných orgánov, najčastejšie mikrocefáliu. Už od prvých hodín života im stúpa teplota, na koži a slizniciach sa objavujú krvácania, vzniká žltačka. Zároveň je vyrážka hojná, po celom tele dieťaťa a niekedy vyzerá ako vyrážka s rubeolou. V dôsledku akútneho poškodenia mozgu sa pozoruje chvenie, kŕče. Pečeň a slezina sú prudko zväčšené.

V krvi takýchto detí dochádza k zvýšeniu pečeňových enzýmov, bilirubínu, prudko klesá počet krvných doštičiek ( trombocytopénia). Úmrtnosť v tomto období je veľmi vysoká. Prežívajúce deti následne pociťujú mentálnu retardáciu, poruchy reči. Väčšina detí s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou trpí hluchotou, menej častá je slepota.

V dôsledku poškodenia nervového systému sa vyvíja paralýza, epilepsia a syndróm intrakraniálnej hypertenzie. Následne takéto deti zaostávajú nielen v psychickom, ale aj vo fyzickom vývoji.

Samostatným variantom vrodenej cytomegalovírusovej infekcie je Dandy-Walkerov syndróm. Pri tomto syndróme sa pozorujú rôzne anomálie cerebellum a rozšírenie komôr. Úmrtnosť je v tomto prípade od 30 do 50 percent.

Frekvencia symptómov pri intrauterinnej infekcii CMV u detí je nasledovná:

• kožná vyrážka - od 60 do 80 percent;
• krvácanie do kože a slizníc - 76 percent;
• žltačka, 67 percent;
• zväčšenie pečene a sleziny - 60 percent;
• zníženie veľkosti lebky a mozgu - 53 percent;
• poruchy tráviaceho systému - 50 percent;
• predčasnosť - 34 percent;
• hepatitída, 20 percent;
• zápal mozgu - 15 percent;
• zápal ciev a sietnice – 12 percent.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia sa môže vyskytnúť aj v latentnej forme. V tomto prípade deti zaostávajú aj vo vývoji, majú aj znížený sluch. Charakteristickým znakom latentnej infekcie u detí je, že mnohé z nich sú na ňu náchylné infekčné choroby. V prvých rokoch života sa to prejavuje periodickou stomatitídou, otitisou, bronchitídou. K spiacej infekcii sa často pripája bakteriálna flóra.

Získaná cytomegalovírusová infekcia u detí

Získaná cytomegalovírusová infekcia je taká, ktorou sa dieťa nakazí po narodení. Infekcia cytomegalovírusom sa môže vyskytnúť intranatálne aj postnatálne. Intranatálna infekcia je taká, ktorá sa vyskytuje počas samotného pôrodu. Infekcia cytomegalovírusom týmto spôsobom sa vyskytuje počas prechodu dieťaťa cez genitálny trakt. postnatálne ( po narodení) Infekcia sa môže vyskytnúť dojčením alebo kontaktom s ostatnými členmi rodiny v domácnosti.

Povaha následkov získanej cytomegalovírusovej infekcie závisí od veku dieťaťa a stavu jeho imunitného systému. Väčšina častý následok vírusy sú akútne respiračné ochorenia ( ORZ), ktoré sú sprevádzané zápalom priedušiek, hltana a hrtana. Často dochádza k lézii slinných žliaz, najčastejšie v príušných zónach. Charakteristická komplikácia získaná infekcia sú zápalové procesy v spojivových tkanív v oblasti pľúcnych alveol. Ďalším prejavom cytomegalovírusovej infekcie je hepatitída, ktorá sa vyskytuje v subakútnej alebo chronickej forme. Zriedkavá komplikácia vírus je taká lézia centrálneho nervového systému ako encefalitída ( zápal mozgu).

Symptómy získanej cytomegalovírusovej infekcie sú:

• deti do 1 roka- zaostávanie vo fyzickom vývoji s poruchami motorická aktivita a časté záchvaty. Môžu sa vyskytnúť lézie gastrointestinálneho traktu, problémy so zrakom, krvácanie;
• deti od 1 do 2 rokov- najčastejšie sa ochorenie prejavuje mononukleózou ( vírusové ochorenie), ktorých dôsledkom je zvýšenie lymfatických uzlín, opuch sliznice hrdla, poškodenie pečene, zmeny v zložení krvi;
• deti od 2 do 5 rokov- imunitný systém v tomto veku nie je schopný adekvátne reagovať na vírus. Ochorenie spôsobuje komplikácie, ako je dýchavičnosť, cyanóza ( modrasté sfarbenie kože), zápal pľúc.

Latentná forma infekcie sa môže vyskytnúť v dvoch formách - latentnej a subklinickej forme. V prvom prípade dieťa nevykazuje žiadne príznaky infekcie. V druhom prípade sú príznaky infekcie vymazané a nie sú vyjadrené. Rovnako ako u dospelých môže infekcia ustúpiť a dlho sa neprejaviť. Deti predškolského veku sú náchylné na prechladnutie. Existuje mierne zväčšenie lymfatických uzlín s miernym subfebrilná teplota. Získaná cytomegalovírusová infekcia však na rozdiel od vrodenej infekcie nie je sprevádzaná oneskorením duševného alebo fyzického vývoja. Nepredstavuje také nebezpečenstvo ako vrodené. Súčasne môže byť reaktivácia infekcie sprevádzaná fenoménom hepatitídy, poškodením nervového systému.

Získaná cytomegalovírusová infekcia u detí môže byť tiež výsledkom krvných transfúzií alebo transplantácií orgánov. V tomto prípade dochádza k prenikaniu vírusu do tela s darovanou krvou alebo orgánmi. Takáto infekcia zvyčajne prebieha podľa typu syndrómu mononukleózy. Súčasne stúpa teplota, objavuje sa výtok z nosa a bolesť hrdla. Zároveň sa u detí zväčšujú lymfatické uzliny. Hlavným prejavom potransfúznej cytomegalovírusovej infekcie je hepatitída.

V 20 percentách prípadov po transplantácii orgánov sa vyvinie cytomegalovírusová pneumónia. Po transplantácii obličky alebo srdca spôsobuje vírus hepatitídu, retinitídu a kolitídu.

U detí s imunodeficienciou ( napríklad tí, ktorí trpia zhubné ochorenia ) cytomegalovírusová infekcia je veľmi ťažká. Rovnako ako u dospelých vedie k dlhotrvajúcemu zápalu pľúc, fulminantnej hepatitíde a zhoršeniu zraku. Reaktivácia vírusu začína zvýšením teploty a zimnicou. Často majú deti hemoragická vyrážka ktorý ovplyvňuje celé telo. V patologickom procese sú zapojené také vnútorné orgány ako pečeň, pľúca, centrálny nervový systém.

Symptómy cytomegalovírusovej infekcie u žien počas tehotenstva

Tehotné ženy sú najviac ohrozené škodlivými účinkami cytomegalovírusu, pretože počas nosenia dieťaťa je imunitný systém výrazne oslabený. Riziko primárnej infekcie aj exacerbácie vírusu sa zvyšuje, ak sa už nachádza v tele pacienta. Komplikácie sa môžu vyvinúť u ženy aj u plodu.

Počas počiatočnej infekcie vírusom alebo jeho reaktivácie sa u tehotných žien môže objaviť množstvo symptómov, ktoré sa môžu prejaviť samy osebe alebo v kombinácii. U niektorých žien je diagnostikovaný zvýšený tonus maternice, ktorý nereaguje na terapiu.

Prejavy CMV infekcie u tehotných žien sú:

• polyhydramnión;
• predčasné starnutie alebo odtrhnutie placenty;
• nesprávne pripojenie placenty;
• veľká strata krvi počas pôrodu;
• spontánne potraty.

Najčastejšie sa u tehotných žien cytomegalovírusová infekcia prejavuje zápalovými procesmi v genitourinárnom systéme. Najcharakteristickejšími príznakmi sú v tomto prípade bolestivé pocity v orgánoch genitourinárneho systému a výskyt modro-bieleho výtoku z vagíny.

Zápalové procesy v genitourinárnom systéme u tehotných žien s CMV sú:

• endometritída (zápalové procesy v maternici) - bolesť brucha ( nižšia časť). V niektorých prípadoch môže bolesť vyžarovať do dolnej časti chrbta alebo krížovej kosti. Pacienti sa tiež sťažujú na chudnutie všeobecné blaho, nedostatok chuti do jedla, bolesti hlavy;
• cervicitída (poškodenie krčka maternice) - nepohodlie počas intimity, svrbenie v genitáliách, bolestivá bolesť v perineu a dolnej časti brucha;
• zápal pošvy (zápal vagíny) - podráždenie pohlavných orgánov, zvýšenie telesnej teploty, nepohodlie pri pohlavnom styku, bolestivá bolesť v podbrušku, začervenanie a opuch vonkajších genitálií, časté močenie;
• ooforitída (zápal vaječníkov) - pocit bolesti v panve a podbrušku, krvavé problémy ktoré sa vyskytujú po pohlavnom styku, pocit nepohodlia v dolnej časti brucha, bolesť počas intimity s mužom;
• cervikálna erózia- výskyt krvi vo výtoku po intimite, hojný vaginálny výtok, niekedy sa môže vyskytnúť bolesť, ktorá nie je pri pohlavnom styku príliš výrazná.

punc ochorenia spôsobené vírusom je ich chronický alebo subklinický priebeh, pričom bakteriálne lézie najčastejšie vznikajú pri akútnej resp subakútna forma. Vírusové lézie orgánov urogenitálneho systému sú tiež často sprevádzané takými nešpecifickými sťažnosťami, ako je bolesť kĺbov, kožná vyrážka, opuchnuté lymfatické uzliny v príušnej a submandibulárnej oblasti. V niektorých prípadoch sa bakteriálna infekcia spája s vírusovou, čo sťažuje diagnostiku ochorenia.

Účinok CMV na telo tehotnej ženy

Cytomegalovírus je vírusová infekcia, ktorá najčastejšie postihuje tehotné ženy.

Dôsledky vírusu sú:

• zápal slinných žliaz, mandlí;
• zápal pľúc, zápal pohrudnice;
• myokarditída.

Pri silne oslabenej imunite môže vírus nadobudnúť všeobecnú formu, ktorá postihuje celé telo pacienta.

Komplikácie generalizovanej infekcie u žien počas tehotenstva sú:

• zápalové procesy v obličkách, pečeni, pankrease, nadobličkách;
• dysfunkcia tráviaceho systému;
• problémy so zrakom;
• dysfunkcia pľúc.

Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie

Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie závisí od formy patológie. Takže pri vrodenej a akútnej forme tohto ochorenia je vhodné izolovať vírus v bunkovej kultúre. Pri chronických, periodicky sa zhoršujúcich formách sa vykonáva sérologická diagnostika, ktorá je zameraná na detekciu protilátok proti vírusu v tele. Vykonáva sa aj cytologické vyšetrenie rôznych orgánov. Zároveň sa u nich nachádzajú zmeny typické pre cytomegalovírusovú infekciu.

Diagnostické metódy cytomegalovírusovej infekcie sú:

• izolácia vírusu jeho kultiváciou v bunkovej kultúre;
• polymerická reťazová reakcia ( PCR);
• spojený imunosorbentový test ( ELISA);
• cytologická metóda.

Izolácia vírusov

Izolácia vírusu je najpresnejšou a najspoľahlivejšou metódou diagnostiky cytomegalovírusovej infekcie. Krv a iné telesné tekutiny sa môžu použiť na izoláciu vírusu. Detekcia vírusu v slinách nie je potvrdením akútnej infekcie, pretože vírus sa vylučuje po dlhom zotavení. Preto sa najčastejšie vyšetruje krv pacienta.

Izolácia vírusu prebieha v bunkovej kultúre. Najčastejšie sa používajú jednovrstvové kultúry ľudských fibroblastov. Študovaný biologický materiál sa najprv odstredí, aby sa izoloval samotný vírus. Potom sa vírus aplikuje na bunkové kultúry a umiestni sa do termostatu. Existuje, ako to bolo, infekcia buniek týmto vírusom. Kultúry sa inkubujú 12 až 24 hodín. Spravidla sa infikuje a súčasne inkubuje niekoľko bunkových kultúr. Výsledné kultúry sa potom identifikujú pomocou rôzne metódy. Najčastejšie sa kultúry farbia fluorescenčnými protilátkami a skúmajú sa pod mikroskopom.

Nevýhodou tejto metódy je značný čas strávený kultiváciou vírusu. Trvanie tejto metódy je od 2 do 3 týždňov. Zároveň je potrebný čerstvý materiál na izoláciu vírusu.

PCR

Významnú výhodu má taká diagnostická metóda, ako je polymerázová reťazová reakcia ( PCR). Pomocou tejto metódy sa v testovacom materiáli stanoví DNA vírusu. Výhodou tejto metódy je, že na stanovenie DNA je potrebná mierna prítomnosť vírusu v organizme. Na identifikáciu vírusu stačí jeden kúsok DNA. Teda ako akútne, tak aj chronická forma choroby. Nevýhodou tejto metódy je jej pomerne vysoká cena.

biologický materiál
Pre PCR sa odoberajú akékoľvek biologické tekutiny ( krv, sliny, moč, cerebrospinálny mok), výtery z močovej trubice a pošvy, výkaly, výtery zo slizníc.

Vedenie PCR
Podstatou analýzy je izolovať DNA vírusu. Spočiatku sa v testovanom materiáli nachádza fragment reťazca DNA. Ďalej sa tento fragment mnohokrát klonuje pomocou špeciálnych enzýmov, aby sa získal veľký počet kópií DNA. Výsledné kópie sa identifikujú, to znamená, že sa určí, ku ktorému vírusu patria. Všetky tieto reakcie prebiehajú v špeciálnom prístroji nazývanom zosilňovač. Presnosť tejto metódy je 95 - 99 percent. Metóda sa vykonáva dostatočne rýchlo, čo umožňuje jej široké použitie. Najčastejšie sa používa pri diagnostike latentných genitourinárnych infekcií, cytomegalovírusovej encefalitídy a pri skríningu infekcií TORCH.

ELISA

Prepojený imunosorbentový test ( ELISA) je metóda sérologického testovania. S ním sa stanovujú protilátky proti cytomegalovírusu. Metóda sa používa v komplexnej diagnostike s inými metódami. Predpokladá sa, že stanovenie vysokého titra protilátok spolu s detekciou samotného vírusu je najviac presná diagnóza cytomegalovírusová infekcia.

biologický materiál
Na detekciu protilátok sa používa krv pacienta.

ELISA
Podstatou metódy je detekcia protilátok proti cytomegalovírusu v akútnej aj chronickej fáze. V prvom prípade sa zistí anti-CMV IgM, v druhom anti-CMV IgG. Analýza je založená na reakcii antigén-protilátka. Podstatou tejto reakcie je, že protilátky ( produkované telom ako odpoveď na vírus) viažu sa špecificky na antigény ( proteíny na povrchu vírusu).

Analýza sa vykonáva v špeciálnych tabletách s jamkami. Do každej jamky sa umiestni biologický materiál a antigén. Ďalej sa tableta umiestni do termostatu na určitý čas pri ktorej dochádza k tvorbe komplexov antigén-protilátka. Potom sa uskutoční premytie špeciálnou látkou, po ktorej vytvorené komplexy zostanú na dne jamiek a nenaviazané protilátky sa vymyjú. Potom sa do jamiek pridá viac protilátok ošetrených fluorescenčnou látkou. Vznikne tak „sendvič“ z dvoch protilátok a antigénu v strede, ktoré sú spracované špeciálnou zmesou. Po pridaní tejto zmesi sa zmení farba roztoku v jamkách. Intenzita farby je priamo úmerná množstvu protilátok v testovanom materiáli. Na druhej strane sa intenzita určuje pomocou prístroja, akým je napríklad fotometer.

Cytologická diagnostika

Cytologická štúdia spočíva v skúmaní kúskov tkaniva na prítomnosť špecifických zmien v cytomegalovíruse. Takže pod mikroskopom sa v študovaných tkanivách nachádzajú obrovské bunky s intranukleárnymi inklúziami, ktoré vyzerajú ako oči sovy. Takéto bunky sú charakteristické výlučne pre cytomegalovírus, takže ich detekcia je absolútnym potvrdením diagnózy. Metóda sa používa na diagnostiku cytomegalovírusovej hepatitídy, zápalu obličiek.

Liečba cytomegalovírusovej infekcie

Dôležitým článkom pri aktivácii a šírení cytomegalovírusovej infekcie v tele pacienta je zníženie imunitnej obrany. Na stimuláciu a udržanie imunitného systému vysoký stupeň používa sa na vírusové infekcie imunitné prípravky- interferóny. V súčasnosti prírodné a rekombinantné ( umelo vytvorené) interferóny.

Mechanizmus terapeutického účinku

Interferónové prípravky nemajú priamy antivírusový účinok pri liečbe cytomegalovírusovej infekcie. Podieľajú sa na boji proti vírusu, ovplyvňujú postihnuté bunky tela a imunitný systém ako celok. Interferóny majú množstvo účinkov v boji proti infekcii.

Aktivácia génov bunkovej obrany
Interferóny aktivujú množstvo génov, ktoré sa podieľajú na bunkovej obrane proti vírusu. Bunky sa stávajú menej zraniteľnými voči penetrácii vírusových častíc.

aktivácia proteínu p53
Proteín p53 je špeciálny proteín, ktorý spúšťa procesy opravy buniek, keď sú poškodené. Ak je poškodenie buniek nezvratné, potom proteín p53 spustí proces apoptózy ( naprogramovaná smrť) bunky. V zdravých bunkách je tento proteín v neaktívnej forme. Interferóny majú schopnosť aktivovať proteín p53 v bunkách infikovaných cytomegalovírusom. Vyhodnotí stav infikovanej bunky a spustí proces apoptózy. Výsledkom je, že bunka odumiera a vírus nemá čas sa množiť.

Stimulácia syntézy špeciálnych molekúl imunitného systému
Interferóny stimulujú syntézu špeciálnych molekúl, ktoré pomáhajú imunitnému systému ľahšie a rýchlejšie rozpoznať vírusové častice. Tieto molekuly sa viažu na receptory na povrchu cytomegalovírusu. Zabíjačské bunky ( T-lymfocyty a prirodzení zabijaci) imunitného systému nájsť tieto molekuly a napadnúť virióny, ku ktorým sú pripojené.

Stimulácia buniek imunitného systému
Interferóny majú účinok priamej stimulácie určitých buniek imunitného systému. Tieto bunky zahŕňajú makrofágy a prirodzených zabíjačov. Pod vplyvom interferónov migrujú do postihnutých buniek a napádajú ich, pričom ich ničia spolu s intracelulárnym vírusom.

Pri liečbe cytomegalovírusovej infekcie sa používajú rôzne lieky na báze prírodných interferónov.

Prírodné interferóny používané na liečbu cytomegalovírusovej infekcie sú:

• človek leukocytový interferón;
• leukinferón;
• wellferon;
• feron.

Forma uvoľňovania a spôsoby použitia niektorých prírodných interferónov pri cytomegalovírusovej infekcii

Názov lieku	Formulár na uvoľnenie	Spôsob aplikácie	Trvanie terapie
Ľudský leukocytový interferón	Suchá zmes.	Do ampulky so suchou zmesou pridajte destilovanú alebo prevarenú studenú vodu po značku. Pretrepte, kým sa prášok úplne nerozpustí. Výsledná kvapalina sa instiluje do nosa, 5 kvapiek každých jeden a pol až dve hodiny.	Dva až päť dní.
Leukinferon	Rektálne čapíky.	1-2 čapíky dvakrát denne počas 10 dní, potom sa dávka znižuje každých 10 dní.	2 - 3 mesiace.
Wellferon	Injekcia.	Podáva sa subkutánne alebo intramuskulárne v dávke 500 tisíc - 1 milión IU ( medzinárodných jednotiek) za deň.	10 až 15 dní.

Najväčšia nevýhoda prírodné prípravky je ich vysoká cena, preto sa používajú menej často.

V súčasnosti existuje veľké množstvo rekombinantných liekov interferónovej skupiny, ktoré sa používajú pri komplexnej terapii cytomegalovírusovej infekcie.

Hlavnými predstaviteľmi rekombinantných interferónov sú tieto lieky:

• viferon;
• kipferón;
• realdiron;
• reaferon;
• laferon.

Forma uvoľňovania a spôsoby aplikácie niektorých rekombinantných interferónov pri cytomegalovírusovej infekcii

Názov lieku	Formulár na uvoľnenie	Spôsob aplikácie	Trvanie terapie
Viferon	masť; gél; rektálne čapíky.	Masť sa má aplikovať v tenkej vrstve na postihnuté oblasti pokožky alebo sliznice až 4-krát denne. Gél sa má aplikovať vatovým tampónom alebo tyčinkou na vysušený povrch až 5-krát denne. Rektálne čapíky 1 milión IU sa aplikujú jeden čapík každých 12 hodín.	Masť - 5 - 7 dní alebo do vymiznutia lokálnych lézií. Gél - 5 - 6 dní alebo do vymiznutia lokálnych lézií. Rektálne čapíky - 10 dní alebo viac, v závislosti od závažnosti klinických príznakov.
Kipferon	rektálne čapíky; vaginálne čapíky.	Aplikujte jednu sviečku každých 12 hodín denne po dobu 10 dní, potom každý druhý deň po dobu 20 dní, potom po 2 dňoch po dobu ďalších 20 až 30 dní.	V priemere jeden a pol až dva mesiace.
realdiron	injekčný roztok.	Používa sa subkutánne alebo intramuskulárne v dávke 1 000 000 IU denne.	10 až 15 dní.

Pri liečbe cytomegalovírusovej infekcie je dôležitá správne zvolená komplexná terapia s potrebnými dávkami liekov. Preto by sa liečba interferónmi mala začať iba na základe pokynov špecialistu.

Hodnotenie liečebnej metódy

Hodnotenie liečby cytomegalovírusovej infekcie interferónmi je založené na klinických príznakoch a laboratórnych údajoch. Zníženie závažnosti klinických prejavov až po ich úplnú absenciu naznačuje účinnosť liečby. Hodnotenie terapie sa vykonáva aj na základe laboratórnych testov - detekcia protilátok proti cytomegalovírusu. Zníženie hladiny imunoglobulínu M alebo jeho absencia naznačuje prechod akútnej formy cytomegalovírusovej infekcie na latentnú.

Je potrebná liečba asymptomatickej cytomegalovírusovej infekcie?

Keďže latentná cytomegalovírusová infekcia nie je pri dobrej imunite nebezpečná, mnohí odborníci nepovažujú za vhodné ju liečiť. V prospech neúčelnosti liečby hovorí aj fakt, že neexistuje žiadna špecifická liečba alebo vakcína, ktorá by vírus zabila alebo zabránila opätovnej infekcii. Preto je hlavným bodom liečby asymptomatickej cytomegalovírusovej infekcie udržanie imunity na vysokej úrovni.

Na tento účel sa odporúča preventívne chronických infekcií (najmä močových), ktoré sú hlavnou príčinou zníženej imunity. Odporúča sa tiež užívať imunostimulanty, napríklad Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Mali by sa užívať len podľa pokynov lekára.

Aké sú dôsledky cytomegalovírusovej infekcie?

Povaha následkov cytomegalovírusu je ovplyvnená takými faktormi, ako je vek pacienta, cesta infekcie a stav imunity. Podľa závažnosti komplikácií možno pacientov s cytomegalovírusovou infekciou rozdeliť do niekoľkých skupín.

Dôsledky cytomegalovírusu pre ľudí s normálnou imunitou

Vírus, ktorý preniká do ľudského tela, napáda bunky, čo spôsobuje zápalový proces a dysfunkciou postihnutého orgánu. Tiež infekcia má všeobecný toxický účinok na tele, narúša procesy zrážania krvi a inhibuje funkčnosť kôry nadobličiek. Cytomegalovírus môže spôsobiť vývoj oboch systémové ochorenia a poraziť jednotlivé orgány. V niektorých prípadoch CMV ( cytomegalovírus);

meningoencefalitída ( zápal mozgu);

myokarditída ( poškodenie srdcového svalu);

trombocytopénia ( zníženie počtu krvných doštičiek v krvi).

Dôsledky cytomegalovírusovej infekcie pre plod

Povaha komplikácií u plodu závisí od toho, kedy došlo k infekcii vírusom. Ak bola infekcia pred počatím, riziko škodlivých následkov pre embryo je minimálne, pretože v tele ženy sú prítomné protilátky, ktoré ho budú chrániť. Pravdepodobnosť infekcie plodu nie je väčšia ako 2 percentá.
Možnosť vzniku vrodenej cytomegalovírusovej infekcie sa zvyšuje, keď sa žena nakazí vírusom počas tehotenstva. Riziko prenosu ochorenia na plod je 30 až 40 percent. S primárnou infekciou počas nosenia dieťaťa veľký význam dáva gestačný vek.

V závislosti od okamihu infekcie, dôsledky cytomegalovírusovej infekcie pre vyvíjajúci sa plod sú:

• blastopatia(malformácie, ktoré sa vyskytujú pri infekcii počas obdobia od 1 do 15 dní tehotenstva) - smrť embrya, nevyvíjajúce sa tehotenstvo, spontánny potrat, rôzne systémové patológie u plodu;
• embryopatie(pri infikovaní 15. - 75. deň gravidity) – patológia životne dôležitých systémov tela ( kardiovaskulárne, tráviace, dýchacie, nervové). Niektoré z týchto malformácií sú nezlučiteľné so životom plodu;
• fetopatiou(s neskorou infekciou) - infekcia môže vyvolať rozvoj žltačky, poškodenie pečene, sleziny, pľúc.

Dôsledky cytomegalovírusovej infekcie pre deti, ktoré mali akútnu formu ochorenia

Najzraniteľnejší pri cytomegalovírusovej infekcii je centrálny nervový systém, ktorý spôsobuje poškodenie mozgu a zhoršenú motorickú a duševnú aktivitu. Preto sa u jednej tretiny infikovaných detí vyvinie encefalitída a meningoencefalitída. Prejavy týchto chorôb nie sú vždy jasne vyjadrené.

Dôsledky infekcie cytomegalovírusom u detí sú:

• žltačka od prvých dní života sa vyskytuje u 50 - 80 percent chorých detí;
• hemoragický syndróm je registrovaná u 65 - 80 percent pacientov a prejavuje sa krvácaním na koži, slizniciach, nadobličkách. Možné je aj krvácanie z nosa alebo pupočnej rany;
• hepatosplenomegália ( zväčšenie pečene a sleziny) diagnostikovaná u 60-75 percent detí. Spolu so žltačkou a hemoragický syndróm toto ochorenie je najčastejšou komplikáciou CMV, ktorá sa vyvíja u infikovaných detí od prvých dní života;
• intersticiálna pneumónia sa prejavuje príznakmi poruchy dýchania;
• zápal obličiek je komplikácia, ktorá sa vyvíja u tretiny chorých detí;
• gastroenterokolitída vyskytuje sa v 30 percentách prípadov;
• myokarditída ( zápal srdcového svalu) diagnostikovaná u 10 % pacientov.

V chronickom priebehu ochorenia je vo väčšine prípadov charakteristické poškodenie jedného orgánu a mierne symptómy. Deti s chronickou vrodenou infekciou sú klasifikované ako FIC ( často choré deti). Komplikácie vírusu sú opakované bronchitídy, zápaly pľúc, faryngitída, laryngotracheitída.

Ďalšie komplikácie cytomegalovírusu sú:

• oneskorenie v psychomotorickom vývoji;
• lézie gastrointestinálneho traktu;
• patológia orgánu zraku ( chorioretinitída, uveitída);
• poruchy krvi ( anémia, trombocytopénia).