Princípy diagnostiky a liečby syndrómu krvácania a straty krvi. Stredné odborné zdravotnícke vzdelanie Krvácavý syndróm
Pri vonkajšom krvácaní je diagnostika veľmi jednoduchá. Takmer vždy sa dá zistiť jej charakter (arteriálna, venózna, kapilárna) a adekvátne na základe množstva uniknutej krvi určiť objem straty krvi.
O niečo ťažšie je diagnostikovať vnútorné zjavné krvácanie, keď krv v tej či onej forme vstupuje do vonkajšieho prostredia nie okamžite, ale po určitom čase. Pľúcne krvácanie zahŕňa vykašliavanie krvi alebo penenie krvi vychádzajúce z úst a nosa. Pri krvácaní do pažeráka a žalúdka dochádza k zvracaniu krvi alebo typu „kávovej usadeniny“. Krvácanie zo žalúdka, žlčových ciest a dvanástnika sa zvyčajne prejavuje ako dechtovitá stolica. Malinová, čerešňová alebo šarlátová krv sa môže objaviť v stolici z rôznych zdrojov krvácania v hrubom čreve alebo konečníku. Krvácanie z obličiek sa prejavuje šarlátovo sfarbeným močom – hematúria. Treba poznamenať, že pri zjavnom vnútornom krvácaní sa krvácanie neprejaví okamžite, ale o niečo neskôr, čo si vyžaduje použitie všeobecných symptómov a použitie špeciálnych diagnostických metód.
Najťažšou diagnózou je skryté vnútorné krvácanie. Miestne príznaky pre nich možno rozdeliť do 2 skupín:
Detekcia krvácania,
· zmena funkcie poškodených orgánov.
Príznaky krvácania možno zistiť rôznymi spôsobmi v závislosti od miesta zdroja krvácania. Pri krvácaní do pleurálnej dutiny (hemotorax) dochádza k otupeniu poklepového zvuku nad príslušným povrchom hrudníka, oslabeniu dýchania, posunutiu mediastína, ako aj k príznakom respiračného zlyhania. Pri krvácaní do brušnej dutiny - nadúvanie, oslabená peristaltika, tuposť poklepového zvuku v šikmých oblastiach brucha, niekedy aj príznaky podráždenia pobrušnice. Krvácanie do kĺbovej dutiny sa prejavuje zväčšením objemu kĺbu, silnou bolesťou a poruchou funkcie. Krvácanie a hematómy sa zvyčajne prejavujú opuchom a silnou bolesťou.
V niektorých prípadoch sú príčinou zhoršenia až smrti pacientov zmeny vo funkcii orgánov v dôsledku krvácania, a nie samotná strata krvi. Týka sa to napríklad krvácania do perikardiálnej dutiny. Vzniká takzvaná perikardiálna tamponáda, ktorá vedie k prudkému poklesu srdcového výdaja a zástave srdca, hoci množstvo straty krvi je malé. Krvácanie do mozgu, subdurálne a intracerebrálne hematómy sú pre telo mimoriadne náročné. Strata krvi je tu nevýznamná a všetky príznaky sú spojené s neurologickými poruchami. Krvácanie v strednej mozgovej tepne teda zvyčajne vedie ku kontralaterálnej hemiparéze, poruche reči, známkam poškodenia hlavových nervov na postihnutej strane atď.
Na diagnostiku krvácania, najmä vnútorného, majú veľkú hodnotu špeciálne diagnostické metódy.
Všeobecné príznaky krvácania.
Klasické príznaky krvácania:
· Bledá, vlhká pokožka.
· Tachykardia.
· Zníženie krvného tlaku (BP).
Závažnosť symptómov závisí od množstva straty krvi. Pri bližšom vyšetrení možno klinický obraz krvácania prezentovať nasledovne.
Téma 8^ SYNDRÓM KRVÁCANIA.
VNÚTORNÉ A VNÚTORNÉ KRVÁCANIE.
Študijné otázky:
1. Typy krvácania
2. Vnútorné krvácanie.
1. Typy krvácania
Krvácajúca sa nazýva únik krvi z cievy. Príčiny krvácania sú veľmi rôznorodé. Najčastejšia je priama trauma (prepichnutie, porezanie, úder, rozdrvenie a pod.). Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje krvácanie. Strata 1-1,5 litra krvi môže viesť k vážnym následkom a v niektorých prípadoch dokonca k smrti. Krvácanie, pri ktorom krv vyteká z rany alebo prirodzených otvorov tela, sa zvyčajne nazýva externé . Krvácanie, pri ktorom sa krv hromadí v telovej dutine, sa nazýva interné. Krv sa môže naliať do hrudníka, brušných dutín, do dutiny perikardiálneho vaku, do kĺbovej dutiny. Existujú skryté krvácania, ktoré sa dajú zistiť iba počas laboratórnych testov. Medzi vonkajším krvácaním sa najčastejšie pozoruje krvácanie z rán, a to:
Arteriálna- krvácanie z poškodených tepien s hlbokými sekanými, bodnými ranami. Arteriálna krv je jasne červenej farby a vyteká silným pulzujúcim prúdom z poškodených tepien, v ktorých je pod vysokým tlakom. Najnebezpečnejšie je arteriálne krvácanie. Ak dôjde k poškodeniu veľkých tepien, aorty, môže do niekoľkých minút dôjsť k strate krvi nezlučiteľnej so životom a obeť zomrie.
Venózna– vyskytuje sa pri poškodení žíl. Je tu výdatný tok tmavej krvi. Krv vyteká pomaly, v stálom prúde. Keď je končatina spustená dole, žilové krvácanie sa zvyšuje a pri zdvihnutí klesá, niekedy sa dokonca zastaví. Stlačením krvácajúcej cievy pod miestom rany sa krvácanie zastaví a stlačením nad miestom rany sa zintenzívni.
Zmiešané- keď v rane súčasne krvácajú žily a tepny. Najčastejšie sa takéto krvácanie pozoruje pri hlbokých ranách.
Kapilárne– vzniká pri poškodení najmenších ciev – kapilár. Takéto krvácanie sa pozoruje pri plytkých rezoch kože, odreninách povrchových rán. Keď sú kapiláry poškodené, krv vyteká po kvapkách ako zo špongie. Pri normálnej zrážanlivosti krvi sa kapilárne krvácanie zastaví samo.
^ Parenchymálne krvácanie . Pečeň, slezina, obličky a iné parenchýmové orgány majú veľmi vyvinutú sieť arteriálnych, venóznych ciev a kapilár.
Pri poškodení týchto orgánov je narušená celistvosť všetkých typov ciev a dochádza k silnému krvácaniu, ktoré sa nazýva krvácanie z parenchýmu. Je to podobné ako kapilárne krvácanie, ale nebezpečnejšie, pretože cievy týchto orgánov nekolabujú.
Deti ťažko znášajú stratu krvi z dôvodu, že ich kompenzačné schopnosti nie sú dostatočne rozvinuté. Pre ročné dieťa je nebezpečná strata krvi 200 ml. Pri rýchlej strate krvi môže dieťa zomrieť a stratiť menej ako 1/3 celkovej hmotnosti cirkulujúcej krvi. Príčinou smrti počas krvácania je prudké zníženie množstva tekutiny v cievach, výrazný pokles krvného tlaku a vyčerpanie centier mozgu krvou a kyslíkom.
^ 2. Vnútorné krvácanie
Diagnostika vnútorného krvácania, pri ktorom nie sú žiadne vonkajšie prejavy (výtok krvi z fyziologických otvorov, s močom, kameňmi), je veľmi náročná. Diagnóza je v takýchto prípadoch založená na anamnéze (povaha poranenia alebo choroby) a klinických prejavoch (bledosť, smäd, ospalosť, mdloby, tachykardia, pokles krvného tlaku, pokles hladiny hemoglobínu).
^ Krvácanie z nosa. Krvácanie z nosa môže byť niekedy významné a vyžaduje si núdzovú liečbu. Príčiny krvácania z nosa sú rôzne. Ku krvácaniu dochádza v dôsledku lokálnych zmien (úrazy, škrabanie, vredy nosovej priehradky, pri silnom fúkaní nosa, zlomeniny lebky) a v dôsledku rôznych ochorení (šarlach, chrípka a pod.), hypertenzie. Keď dôjde ku krvácaniu z nosa, krv vyteká nielen cez nosné otvory, ale aj do hltana a ústnej dutiny. To spôsobuje kašeľ a často zvracanie.
Pri poskytovaní pomoci je potrebné v prvom rade odstrániť všetky príčiny zvyšujúce krvácanie. Upokojte pacienta, presvedčte ho, že náhle pohyby, kašeľ, rozprávanie, smrkanie a namáhanie zvyšujú krvácanie. Ďalej by ste si mali sadnúť, dať polohu, v ktorej je menšia možnosť vniknutia krvi do nosohltanu, položiť na oblasť nosa a nosa (v závislosti od situácie a dostupnosti) ľadový obklad, hrudu snehu zabalenú v šatke, vreckovku navlhčenú studenou vodou, obväz, hrudkovú vatu a pod.. Okrem lokálnych vplyvov je potrebné zabezpečiť aj prúdenie čerstvého vzduchu.
Ak dôjde ku krvácaniu v dôsledku prehriatia, pacienta treba presunúť do tieňa a na hlavu a hrudník mu dať studené obklady.
Ak sa krvácanie nezastaví, nosové priechody môžete tamponovať suchou guľôčkou vaty alebo navlhčeným roztokom peroxidu vodíka. Bavlnené guličky sa vložia do nosných priechodov a hlava pacienta sa nakloní dopredu. Na vatu sa krv rýchlo zrazí a krvácanie sa zastaví.
Zvyčajne sú tieto opatrenia dostatočné na zastavenie krvácania z nosa. Ak krvácanie z nosa trvá dlhšie ako 30-40 minút, musíte zavolať sanitku.“
^ Krvácanie po extrakcii zuba . Môže to byť významné. Aby ste to zastavili, musíte defekt v ďasne vyplniť guľôčkou vaty a pevne ju zatlačiť zubami.
^ Pľúcne krvácanie . Existuje mnoho príčin pľúcneho krvácania. Znakom pľúcneho krvácania je uvoľnenie šarlátovej penovej krvi spolu so spútom pri kašli. Krv je svetloružová, spenená, nezrážaná a vylučuje sa synchrónne s impulzmi kašľa. Silné krvácanie je sprevádzané narastajúcou slabosťou, závratmi, chladom končatín, bledosťou kože a slizníc. Ak sa v spúte pacienta objaví krv, je potrebné ho zbaviť oblečenia, ktoré bráni dýchaniu, okamžite mu dať polosed, zakázať mu pohyb, hovoriť, odporučiť zhlboka dýchať a obmedziť kašeľ. Na hruď je vhodné priložiť ľadový obklad. Akékoľvek pľúcne krvácanie je nebezpečným príznakom akéhokoľvek závažného ochorenia a preto musí byť pacient urgentne prevezený do zdravotníckeho zariadenia. Pacient musí byť prepravovaný v polosede, vyhýbať sa traseniu a iným náhlym pohybom.
^ Krvácanie do hrudnej dutiny. Môže sa vyskytnúť pri údere do hrudníka, zlomených rebrách a niektorých pľúcnych ochoreniach. Hromadiaca sa krv stláča pľúca, čo zhoršuje dýchanie. V dôsledku straty krvi a respiračného zlyhania sa stav pacienta rýchlo zhoršuje: dýchanie sa stáva častejšie a sťažuje sa, koža sa stáva bledou s modrastým odtieňom. Vyžaduje sa núdzové doručenie do zdravotníckeho zariadenia. Preprava v polosede. Na hrudník sa aplikuje ľadový obklad.
^ Gastrointestinálne krvácanie môžu byť spôsobené rôznymi chorobami (rozšírené žily pažeráka, žalúdočné a dvanástnikové vredy, rakovinové nádory, brušný týfus), ale aj úrazy a popáleniny. Príznaky žalúdočného krvácania spolu s celkovými príznakmi (bledosť, slabosť, potenie) sú krvavé zvracanie alebo zvracanie obsahu farby kávovej usadeniny, častá riedka stolica a čierna stolica. Pacient potrebuje vytvoriť pokoj tým, že mu poskytne vodorovnú polohu. Položte si ľadový obklad na žalúdok. Úplne zakázať príjem potravy a tekutín. Okamžite previezť do zdravotníckeho zariadenia.
^ Krvácanie do brušnej dutiny .
Vyskytuje sa pri tupom poranení brucha, najčastejšie v dôsledku prasknutia pečene alebo sleziny a je sprevádzané silnými bolesťami brucha. Iné príčiny môžu zahŕňať prasknutie aneuryzmy brušnej aorty,
mimomaternicové tehotenstvo. Koža je bledá, pulz je častý. Je možná strata vedomia, pozoruje sa napätie svalov brušnej steny, difúzna bolesť pri palpácii a zvýšenie objemu brucha. Pacienta treba položiť a na brucho mu položiť ľadový obklad. Jesť jedlo a vodu je zakázané. Doručiť do zdravotníckeho zariadenia. Preprava - v polohe na chrbte. Pri poskytovaní pomoci je potrebné v prvom rade odstrániť všetky príčiny zvyšujúce krvácanie. Upokojte pacienta, presvedčte ho, že náhle pohyby, kašeľ, rozprávanie, smrkanie a namáhanie zvyšujú krvácanie.
^ Krvácanie z maternice.
Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku porúch sekrécie pohlavných hormónov. Najčastejšie sa vyskytujú pri formovaní menštruačnej funkcie (juvenilné krvácanie), pri poklese funkcie vaječníkov (menopauzálne krvácanie) a na pozadí zápalových ochorení pohlavných orgánov u žien vo fertilnom veku. Krvácanie môže byť cyklické (menorágia) a acyklické (metrorágia).
Menorágia je zvýšenie množstva krvi stratenej počas menštruácie. Pozorované pri zápalových ochoreniach, myómoch maternice, niektorých ochoreniach krvi a žliaz s vnútornou sekréciou,
Metrorágia je krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruáciou. Pozoruje sa v prípadoch dysfunkcie vaječníkov, žliaz s vnútornou sekréciou, rakoviny maternice, krčka maternice a niektorých ďalších nádorov. Klinický obraz krvácania z maternice je charakterizovaný dlhými obdobiami amenorey (od 5-6 týždňov až niekoľkých mesiacov), po ktorých nasleduje krvácanie rôzneho trvania a intenzity.
Liečba krvácania z maternice sa predpisuje až po podrobnom vyšetrení (funkčné diagnostické testy, diagnostická kyretáž sliznice maternice) a určení príčiny krvácania.
V prípade silného krvácania je potrebné intramuskulárne podať nejaký liek, ktorý sťahuje maternicu (oxytocín, metylergometrín), hemostatikum (prípravky vápnika, vikasol, ditinón) a hospitalizovať v zdravotníckom zariadení.
V komplexnom súbore faktorov, ktoré majú preventívny účinok na zdravie, majú veľký význam:
Dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu (správna výživa, dodržiavanie harmonogramu práce a odpočinku, absencia zlých návykov);
Neuro-emocionálna rovnováha,
Aktívny životný štýl (telesná výchova, šport atď.)
Ekologický spôsob života a práce,
Eliminácia škodlivých faktorov: hluk, nepriaznivá mikroklíma a toxické látky.
Téma 9
^ METÓDY DOČASNÉHO A TRVALÉHO ZASTAVENIA KRVÁCANIA. KONCEPCIA TRANSFÚZIE KRVI.
Študijné otázky:
1. Metódy dočasnej a trvalej kontroly krvácania.
3. Pojem transfúzia krvi.
^ 1. Metódy dočasnej a trvalej kontroly krvácania
V podmienkach prvej pomoci je to možné dočasné alebo predbežné zastavenie krvácania na dobu nevyhnutnú na doručenie obete do zdravotníckeho zariadenia.
Metódy na dočasné zastavenie krvácania zahŕňajú:
♦ Vyvýšená poloha poškodenej časti tela
Vzťah k telu;
♦ Stlačenie krvácajúcej cievy v mieste poranenia, keď
Pomoc s tlakovým obväzom;
♦ Tlak v celej tepne;
♦ Zastavenie krvácania fixáciou končatiny v danej polohe
Maximálna flexia alebo extenzia v kĺbe;
♦ Obvodové stlačenie končatiny turniketom;
♦ Zastavenie krvácania priložením svorky na krvácajúcu cievu v rane.
Na urýchlené zastavenie arteriálneho krvácania je metóda široko používaná. stlačením tepny pozdĺž. Táto metóda je založená na skutočnosti, že niektoré tepny sú ľahko prístupné pre palpáciu a môžu byť úplne zablokované ich pritlačením na základné kostné útvary.
Je potrebné pamätať na to, že akýkoľvek tlak by sa mal vyvinúť v mieste, kde sa tepna dostane do kontaktu s jednou kosťou a kde je k nej najbližšie:
♦ na spodnej časti tváre – pritlačením maxilárnej tepny k okrajom dolnej čeľuste;
♦ na hlave a krku – pritlačením krčnej tepny ku krčným stavcom;
♦ na predlaktí – stlačením brachiálnej tepny v strede ramena zvnútra;
♦ na ruke a prstoch – stlačením dvoch tepien (radiálnej a ulnárnej) do dolnej tretiny predlaktia v blízkosti ruky;
♦ na predkolení – stlačením podkolennej tepny;
♦ na stehne – pritlačením stehennej tepny k panvovým kostiam,
♦ na chodidle – stlačením tepny, ktorá vedie pozdĺž zadnej časti chodidla
9.1 Najtypickejšie miesta
stláčanie tepien v celom rozsahu:
1. popliteálny;
2. brušná aorta;
3. rameno;
4. ospalý;
5. podklíčkové
6. axilárne
7. stehenná
8. radiálny
9. holenná
Stlačenie tepny fixáciou končatiny v určitej polohe ohnutím v kĺboch, ak nedôjde k zlomenine kostí tejto končatiny, používa sa pri prevoze postihnutého do nemocnice. Pri poranení podkľúčovej tepny je možné zastaviť krvácanie, ak sú paže ohnuté v lakťoch čo najviac dozadu a pevne fixované na úrovni lakťových kĺbov.
Podkolenná tepna môže byť stlačená fixáciou nohy s maximálnou flexiou v kolennom kĺbe.
Femorálna artéria môže byť stlačená maximálnou addukciou stehna smerom k bruchu.
Brachiálna artéria v oblasti lakťového kĺbu môže byť zablokovaná maximálnou flexiou ramena v lakťovom kĺbe. Táto technika je účinnejšia, ak sú končatiny umiestnené v zóne ohybu (v otvore vytvorenom pri ohýbaní kĺbu umiestneného nad miestom rany).
gázu alebo bavlnenú rolku alebo hrudku akéhokoľvek materiálu, potom ohýbajte spoj cez túto hrudku, kým sa nezastaví.
Obr.9.2.
Príklady zastavenia krvácania s maximálnou fixnou flexiou
Komu 
končatiny
Krvácanie z malej tepny sa dá zastaviť tlakový obväz.
Obr.9.3. Zastavte krvácanie pomocou tlakového obväzu
Používa sa na zastavenie krvácania technika stláčania tepny v rane prsty po dobu prípravy prostriedkov potrebných na spoľahlivejší spôsob zastavenia krvácania.
Guma hemostatický turniket(alebo zákrut z improvizovaných materiálov - šatka, šatka a pod.) sa aplikuje pri silnom arteriálnom krvácaní, ak tlakový obväz nie je účinný.
Keď nie je možné použiť flexiu v kĺbe (napríklad, keď sú kosti tej istej končatiny súčasne zlomené), potom v prípade silného krvácania by mala byť celá končatina stiahnutá pomocou turniketu.
Škrtidlo je elastická gumená trubica alebo pásik, na ktorého koncoch je pripevnená retiazka a hák slúžiaci na upevnenie škrtidla.
Obr.9.4. Typické miesta aplikácie
hemostatický turniket
s krvácaním z tepny:
1 – nohy; 2 – predkolenie a kolenný kĺb;
3 – ruky, 4 – predlaktie a lakťový kĺb;
5 – ramená; 6 – boky.
Aplikácia turniketu je indikovaná len pri silnom krvácaní z tepny končatiny, vo všetkých ostatných prípadoch sa jeho použitie neodporúča.
Turniket sa umiestni nad ranu, kde sa tepna stretáva s jednou kosťou. Aby ste predišli zovretiu kože, miesto, kde sa škrtidlo aplikuje, by sa malo zabaliť do niečoho mäkkého, napríklad niekoľkých vrstiev obväzu alebo kúska gázy. Na rukáv alebo nohavice môžete použiť škrtidlo. Pred aplikáciou turniketu ho treba natiahnuť a následne končatinu pevne obviazať.
Ak nemáte špeciálny turniket, môžete končatinu utiahnuť zákrutom vyrobeným z nepružného materiálu: kravata, opasok, skrútená šatka alebo uterák, lano, opasok atď. Materiál, z ktorého je zákrut vyrobený, sa omotá okolo zdvihnutej končatiny, prekryje niečím mäkkým (napríklad niekoľkými vrstvami obväzu) a zviaže sa na uzol pozdĺž vonkajšej strany končatiny. Do tohto uzla alebo pod ním je navlečený akýkoľvek predmet vo forme tyčinky a skrútený
kým sa krvácanie nezastaví. Po zatočení palice do požadovaného stupňa je zaistená tak, aby sa nemohla samovoľne odvinúť.
Aplikácia twistu je pomerne bolestivá procedúra, preto je potrebné pod točenie, najmä pod uzol, niečo umiestniť.
Po aplikácii turniketu alebo krútenia musíte napísať poznámku s uvedením dátumu a času (hodinu a minútu) ich aplikácie a umiestniť ju do obväzu pod obväzom alebo turniketom. Môžete písať na kožu končatiny. Poznámka by sa mala dať ľahko nájsť. Obeť musí byť položená na chrbte s mierne zníženou hlavou a zdvihnuté ruky a nohy, ak je to možné, zavesené. Táto situácia v dôsledku prerozdelenia krvi v tele prispeje k prekrveniu ciev mozgu a podporí jeho činnosť.
Aby sa kompenzovala strata krvi, mala by sa obeti, ak nedošlo k poraneniu tráviaceho traktu, podať čaj, nealkoholický nápoj alebo voda.
Obr.9.5. Zastavenie arteriálneho krvácania otočením
a – viazanie uzla;
b – krútenie palicou;
c – zaistenie palice.
^ 2. Ošetrenie rán pri zraneniach.
Základom prvej pomoci pri ranách je prvotné ošetrenie rany a zastavenie krvácania. Ošetrenie rany by sa malo vykonávať čistými, najlepšie dezinfikovanými rukami. Pri aplikácii aseptického obväzu by ste sa nemali dotýkať rukami tých vrstiev gázy, ktoré budú v priamom kontakte s ranou.
Pri absencii aseptických prostriedkov je možné ranu chrániť jednoduchým aseptickým obväzom (obväz, samostatné vrecko, šatka). Ak sú prítomné dezinfekčné prostriedky (peroxid vodíka, roztok furatsilínu, alkoholový roztok jódu, benzín atď.), Pred aplikáciou aseptického obväzu je potrebné pokožku okolo rany 2-3 krát pretrieť kúskom gázy alebo vaty. navlhčený aseptickým činidlom, snaží sa odstrániť povrch pokožky je nečistota, zvyšky oblečenia, pôda. Tým sa zabráni infekcii rany po priložení obväzu.
Na uvoľnenie časti tela z odevu (topánky) sa stiahne alebo prestrihne vo švíkoch. V chladnej sezóne je z oblečenia vyrezaný ventil - rezy sú vyrobené na troch stranách. Po priložení obväzu sa chlopňa zaistí zatváracími špendlíkmi alebo zaisťovacími obväzmi.
Rana by sa nemala umývať vodou, pretože to podporuje infekciu. Cauterizujúce antiseptické látky by sa nemali dostať na povrch rany. Alkohol, alkoholový roztok jódu a benzín spôsobujú bunkovú smrť, čo prispieva k hnisaniu rany a prudkému zvýšeniu bolesti, čo je tiež nežiaduce. Cudzie telesá a nečistoty by sa nemali odstraňovať z hlbokých vrstiev rany, pretože to vedie k ešte väčšej infekcii rany a môže spôsobiť komplikácie (krvácanie, poškodenie orgánov).
Malé cudzie telesá uložené v koži (úlomky, tŕne, sklenené a kovové úlomky) spôsobujú bolesť, zanášajú infekciu do tkaniva a môžu spôsobiť rozvoj ťažkých zápalových procesov (flegmóna, panaritium). Preto je vhodné pri poskytovaní prvej pomoci odstrániť aj cudzie telesá.
Dôležitou úlohou prvej pomoci pre ranených je rýchle doručenie do zdravotníckeho zariadenia. Čím skôr obeť dostane lekársku pomoc, tým účinnejšia bude liečba. Je potrebné mať na pamäti, že pri rýchlom doručení sa nesmú porušovať pravidlá prepravy.
Zraneného treba prepravovať v polohe, v ktorej sú maximálne vylúčené škodlivé účinky a otrasy a zohľadňuje sa povaha poranenia, jeho lokalizácia a stupeň krvácania.
Všetci ranení, ktorých zranenie bolo sprevádzané šokom, ako aj výraznou stratou krvi, musia byť prepravovaní iba v polohe na chrbte.
^ 3. Pojem transfúzia krvi
Pri výraznej strate krvi, ako aj pri niektorých iných ochoreniach, je nevyhnutná krvná transfúzia.
^ Krvná transfúzia sa nazýva zavedenie krvi od inej osoby do krvného obehu pacienta.
Ľudia, ktorí dostávajú transfúziu krvi, sa nazývajú príjemcovia. Počas transfúzie krvi sa červené krvinky za určitých podmienok zlepia do hrudiek. Tento jav sa nazýva aglutinácia. Aglutinácia (zlepenie) červených krviniek v ľudskej krvi vedie k závažným komplikáciám a často končí smrťou. Krv rôznych ľudí sa líši v obsahu špeciálnych látok v nej - aglutinínov (lepiacich látok). Tieto aglutiníny sa nachádzajú v tekutej časti krvi (plazme). Červené krvinky obsahujú lepkavé látky nazývané aglutinogény.
Aglutiníny (v krvnom sére) sú dvoch typov a bežne sa označujú gréckymi písmenami: a a b. Aglutinogény (v červených krvinkách) sú tiež dvoch typov a tiež sa bežne označujú písmenami A a B.
Rôzni ľudia môžu mať rôzne kombinácie aglutinogénov a aglutinínov. V závislosti od zloženia aglutinínov a aglutinogénov sa rozlišujú 4 krvné skupiny:
■ prvá skupina - 0 (1) - obsahuje aglutiníny a a b;
■ druhá skupina - A(2) - obsahuje aglutinín b a aglutinogén A;
■ tretia skupina - B (3) - obsahuje aglutinín a a aglutinogén B;
■ krv štvrtej skupiny - AB (4) - obsahuje AB aglutinogény a vôbec neobsahuje aglutiníny.
K aglutinácii (zlepeniu) červených krviniek dochádza, keď sa aglutinogén A z krvi darcu a aglutinín A z krvi príjemcu stretnú počas transfúzie krvi.
Krvné skupiny, ktoré sa miešajú a vytvárajú aglutináciu, sa nazývajú nekompatibilné; v prípadoch, keď nedochádza k lepeniu, hovoria o kompatibilite krvi darcu a príjemcu.
Možnosť kombinácie rôznych krvných skupín:
♦ ľudia skupiny I môžu dostať transfúziu iba krvi rovnakej skupiny.
♦ krv ľudí skupiny I môže dostať transfúziu každému. Ľudia v tejto skupine sa nazývajú univerzálni darcovia.
♦ Krv ľudí IV. skupiny môže dostať transfúziu len tým, ktorí majú podobnú skupinu, kým ľudia IV. skupiny môžu dostať akúkoľvek krv, sú univerzálni príjemcovia.
♦ Krv osôb II. a III. skupiny môže byť transfúziou podaná osobám rovnakej krvnej skupiny a osobám s krvnou skupinou IV.
Spolu s aglutinogénmi A a B má väčšina ľudí v krvi aj aglutinogén, tzv. Rh faktor . Niektorí ľudia však Rh faktor nemajú. Aglutinogén Rh faktor môže byť pozitívny alebo negatívny. Preto musí byť krv darcu a príjemcu kompatibilná z hľadiska Rh faktora. Ak zavediete krv, ktorá je kompatibilná so skupinou, ale s iným Rh faktorom pre daný organizmus, červené krvinky sa zničia. Tento jav sa nazýva hemolýza.
Každý človek má iba jednu krvnú skupinu, ktorá zostáva konštantná počas celého života.
^ Metódy transfúzie krvi. Krvná transfúzia môže byť priama, keď sa krv darcu natiahnutá do injekčnej striekačky okamžite v nezmenenej forme vstrekne do krvného obehu príjemcu, a nepriama, keď sa krv od darcu vopred odoberie do cievy s roztokom, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi, a potom sa transfúziou podá do príjemcu po určitom čase.
Priama metóda je zložitá a používa sa v zriedkavých prípadoch na špeciálne indikácie. Nepriama metóda je oveľa jednoduchšia a umožňuje vytvárať krvné rezervy, jednoducho regulovať rýchlosť transfúzie, objem podanej krvi, vykonávať transfúzie v rôznych podmienkach (napríklad v sanitke, lietadle a pod.) a vyhnúť sa mnohým komplikáciám, ktoré sú možné priamou metódou.
Krv možno podať transfúziou do tepny, žily alebo kostnej drene. Na základe spôsobu podávania sa rozlišuje kvapková a prúdová transfúzia krvi. Najčastejšie sa používa intravenózna transfúzia krvi.
^ Indikácie pre transfúziu krvi:
1. Akútna anémia; transfúzia krvi obnovuje normálne množstvo hemoglobínu, červených krviniek a normálny objem cirkulujúcej krvi. Pri veľkej strate krvi sa niekedy transfúziou dostávajú až 2-3 litre krvi;
2. šok; transfúzia zlepšuje srdcovú aktivitu, zvyšuje vaskulárny tonus, krvný tlak a počas ťažkých operácií zabraňuje rozvoju chirurgického traumatického šoku;
3. Chronické invalidizujúce choroby, intoxikácie, choroby krvi; transfúzna krv stimuluje hematopoetické procesy, zvyšuje ochranné funkcie tela a znižuje intoxikáciu;
4. Akútna otrava (jedy, plyny); krv má dobré detoxikačné vlastnosti, výrazne znižuje škodlivé účinky jedov;
5. Porušenie schopnosti zrážania krvi; transfúzia malých dávok krvi (100-150 ml) zvyšuje jej zrážanlivosť.
^ Kontraindikácie pri transfúzii krvi:
Ťažké zápalové ochorenia obličiek, pečene, dekompresné srdcové chyby, cerebrálne krvácania, infiltratívna forma pľúcnej tuberkulózy atď.
Téma 10
^ KONCOVÉ ŠTÁTY.
DÔVODY A ZNAKY.
Študijné otázky:
1. Koncové stavy.
2. Poruchy v tele počas terminálnych stavov.
3. Identifikácia znakov života a smrti.
^ 1. Koncové stavy.
Zistilo sa, že ľudské telo pokračuje v živote aj po zastavení dýchania a srdcovej činnosti. Tým sa zastaví prísun kyslíka do buniek, bez ktorého je existencia živého organizmu nemožná. Rôzne tkanivá reagujú na nedostatok krvi a kyslíka rôzne a ich smrť nenastáva súčasne. Preto včasné obnovenie krvného obehu a dýchania pomocou súboru opatrení nazývaných resuscitácia môže dostať pacienta z terminálneho stavu.
Terminálne stavy môžu byť výsledkom rôznych príčin: šok, infarkt myokardu, masívna strata krvi, obštrukcia dýchacích ciest alebo asfyxia, úraz elektrickým prúdom, utopenie, zasypanie zemou atď. V koncovom stave sa rozlišujú 3 fázy alebo stupne:
1 – pregonálny stav;
2 – agónia;
3 – klinická smrť.
V preagonálnom stave vedomie pacienta je stále zachované, ale je zmätené. Krvný tlak klesá na nulu, pulz sa prudko zvyšuje a stáva sa vláknitým, dýchanie je povrchné a namáhavé, koža je bledá.
Počas agónie krvný tlak a pulz sa nezisťujú, očné reflexy (rohovka, reakcia zrenice na svetlo) miznú, dýchanie nadobúda charakter prehĺtania vzduchu.
Klinická smrť – krátkodobé prechodné štádium medzi životom a smrťou, jeho trvanie je 3-6 minút. Nedochádza k dýchaniu ani srdcovej činnosti, zreničky sú rozšírené, koža je studená, chýbajú reflexy. Počas tohto krátkeho obdobia je ešte možné obnoviť vitálne funkcie pomocou resuscitácie. Neskôr dochádza v tkanivách k nezvratným zmenám a klinická smrť sa mení na biologickú, skutočnú smrť.
^ 2. Poruchy v tele počas terminálu
štátov
V terminálnom stave, bez ohľadu na jeho príčinu, dochádza v organizme k všeobecným zmenám, bez pochopenia ktorých nie je možné pochopiť podstatu a význam resuscitačných metód. Tieto zmeny ovplyvňujú všetky orgány a systémy tela (mozog, srdce, metabolizmus atď.) a v niektorých orgánoch sa vyskytujú skôr, v iných neskôr. Vzhľadom na to, že orgány ešte nejaký čas žijú aj po zástave dýchania a srdca, včasnou resuscitáciou je možné dosiahnuť efekt oživenia pacienta.
Mozgová kôra je najcitlivejšia na hypoxiu (nízky obsah kyslíka v krvi a tkanivách), preto sa v terminálnych stavoch najskôr vypínajú funkcie vyššej časti centrálneho nervového systému - mozgovej kôry a človek stráca vedomie. Ak trvanie hladovania kyslíkom presiahne 3-4 minúty, obnovenie činnosti tejto časti centrálneho nervového systému je nemožné. Po odstavení kôry dochádza k zmenám aj v subkortikálnych oblastiach mozgu. Ako posledná zomiera predĺžená miecha, ktorá obsahuje automatické centrá dýchania a krvného obehu. Nezvratné mozgová smrť.
Zvyšujúca sa hypoxia a dysfunkcia mozgu v terminálnom stave vedie k narušeniu kardiovaskulárneho systému. Počas preagonálneho obdobia prudko klesá čerpacia funkcia srdca a znižuje sa srdcový výdaj - množstvo krvi vytlačenej komorou za 1 minútu. Znižuje sa prekrvenie orgánov, najmä mozgu, čo urýchľuje rozvoj nezvratných zmien. Vzhľadom na prítomnosť vlastného automatizmu môžu kontrakcie srdca pokračovať pomerne dlho. Tieto kontrakcie sú však neadekvátne, neúčinné, náplň pulzu klesá, stáva sa niťovitým, krvný tlak prudko klesá a potom sa prestáva zisťovať. Následne sa výrazne naruší rytmus srdcovej kontrakcie a srdcová činnosť sa zastaví.
V počiatočnej fáze terminálneho stavu - predagónie - sa dýchanie stáva častejšie a prehlbuje sa. Počas obdobia agónie spolu s poklesom krvného tlaku sa dýchanie stáva nerovnomerným, povrchným a nakoniec sa úplne zastaví - nastáva terminálna pauza.
Pečeň a obličky reagujú na hypoxiu; pri dlhšom hladovaní kyslíkom u nich dochádza aj k nezvratným zmenám.
V terminálnom stave sa v tele pozorujú prudké zmeny metabolizmu. Vyjadrujú sa predovšetkým v znížení oxidačných procesov, čo vedie k akumulácii v tele
organické procesy, čo vedie k hromadeniu organických kyselín (mliečnej a pyrohroznovej) a oxidu uhličitého v organizme. V dôsledku toho je narušený acidobázický stav tela. Normálne je krvná reakcia telesných tkanív neutrálna. Útlm oxidačných procesov počas terminálneho stavu spôsobuje posun reakcie na kyslú stranu – vzniká acidóza. Čím dlhšie je obdobie umierania, tým je tento posun výraznejší.
Po prebratí tela zo stavu klinickej smrti sa najskôr obnoví činnosť srdca, potom spontánne dýchanie a až neskôr, keď pominú prudké zmeny látkovej premeny a acidobázického stavu, sa môže obnoviť funkcia mozgu.
Obdobie obnovenia funkcie mozgovej kôry je najdlhšie. Dokonca aj po krátkodobej hypoxii a klinickej smrti (menej ako minúta) môže vedomie dlho chýbať.
^ 3. Identifikácia znakov života a znakov smrti.
Pri ťažkom úraze, zásahu elektrickým prúdom, utopení, udusení, otrave, či množstve chorôb môže dôjsť k strate vedomia, t.j. stav, keď obeť nehybne leží, neodpovedá na otázky a nereaguje na okolie. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia centrálneho nervového systému.
Osoba poskytujúca pomoc musí jasne a rýchlo rozlíšiť medzi stratou vedomia a smrťou. Pri zistení minimálnych známok života je potrebné okamžite začať s poskytovaním prvej pomoci a predovšetkým s oživovaním.
Známky života sú:
^ 1. Prítomnosť srdcového tepu . Srdcový tep sa určuje rukou alebo uchom na hrudi;
2. Prítomnosť pulzu v tepnách. Pulz sa určuje v krku (krčná tepna), v oblasti zápästného kĺbu (radiálna artéria), v slabinách (femorálna artéria). Na určenie pulzu na krčnej tepne je potrebné položiť štyri prsty na krk obete. Opatrne posuňte prsty umiestnené medzi sternocleidomastoideom a chrupavkou hrtana hlbšie a snažte sa cítiť pulz. Pulz by sa mal určovať najmenej 10 sekúnd.
^ 3. Prítomnosť dýchania . Dýchanie je určené pohybom hrudníka a brucha, navlhčením zrkadla priloženého na nos a ústa obete a pohybom kúska vaty alebo obväzu prineseného do nosových otvorov.
^ 4. Prítomnosť reakcie zrenice na svetlo . Ak obeť leží nehybne a nereaguje na to, čo sa deje okolo neho, potom bez straty sekundy pokračujte v zisťovaní reakcie žiakov na svetlo.Je potrebné zdvihnúť horné viečko a pozrieť sa na žiaka. Ak je tma, posvieťte na zrenicu.
Keď je oko osvetlené lúčom svetla, napríklad baterkou, pozoruje sa zúženie zrenice - pozitívna reakcia zrenice. Za denného svetla možno túto reakciu zaznamenať nasledovne: zakryte si oko na chvíľu rukou a potom rýchlo posuňte ruku nabok a bude viditeľné zúženie zrenice. Ak po vystavení svetlu zostane zrenica široká, znamená to, že zrenica nereaguje na svetlo.
Mali by ste vedieť, že v prípade úmrtia na predávkovanie drogami môžu zreničky zosnulého zostať niekoľko hodín úzke. Zastavenie srdca a klinickú smrť potom možno určiť absenciou pulzu v krčnej tepne.
Prítomnosť známok života signalizuje potrebu okamžitých opatrení na oživenie.
Malo by sa pamätať na to, že neprítomnosť srdcového tepu, pulzu, dýchania a reakcie žiakov na svetlo neznamená, že obeť je mŕtva. Podobný súbor symptómov možno pozorovať aj pri klinickej smrti, pri ktorej je potrebné obeti poskytnúť plnú pomoc.
Pomoc je zbytočná so zjavnými príznakmi smrti, ktoré zahŕňajú :
1. zakalenie a vysychanie rohovky;
2. prítomnosť symptómu „mačacieho oka“ – pri stlačení oka sa zrenica deformuje a pripomína mačacie oko;
3. chlad tela a výskyt kadaveróznych škvŕn. Tieto modrofialové škvrny sa objavujú na koži. Keď je mŕtvola umiestnená na chrbte, objavujú sa v oblasti lopatiek, dolnej časti chrbta, zadku a pri polohe na bruchu - na tvári, krku, hrudníku a bruchu;
4. rigor mortis. Tento nepopierateľný príznak smrti nastáva 2-4 hodiny po smrti.
Po posúdení stavu obete začnú poskytovať prvú pomoc, ktorej povaha závisí od typu zranenia, stupňa poškodenia a stavu obete.
Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa vyvíja so stratou krvi, šokom a môže byť spôsobený aj toxickými účinkami (hadie jedy).
Rozlišovať 4 štádiá v patogenéze syndrómu DIC:
- 1. Štádium hyperkoagulácie- v tomto štádiu dochádza k prudkému zvýšeniu priľnavosti krvných doštičiek a v súvislosti s tým k aktivácii prvej fázy koagulácie a zvýšeniu koncentrácie fibrinogénu. Tieto indikátory je možné určiť pomocou koagulogramu, ktorý umožňuje určiť stav koagulačného a antikoagulačného systému v periférnych cievach, tvoria sa krvné zrazeniny: krvné doštičky sa zlepujú, začína sa tvorba fibrínových guľôčok, tvoria sa krvné zrazeniny v malých cievach. Táto trombóza malých ciev spravidla nevedie k nekróze, ale spôsobuje výraznú ischémiu tkanív rôznych orgánov, trombóza sa vyskytuje v celom tele, preto sa syndróm nazýva diseminovaný (rozptýlený). Štádium hyperkoagulácie trvá často krátku dobu - niekoľko minút, a aby sme ho nepremeškali, je potrebné pre všetkých pacientov, ktorí sú v štádiu ťažkého šoku, ktorí dostávajú masívnu infúznu liečbu a majú príznaky sepsy , aby bol koagulogram vykonaný čo najskôr, inak sa proces presunie do ďalšej fázy.
- 2. Konzumná koagulopatia. V dôsledku diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa hlavné zdroje krvných koagulačných faktorov (fibrinogén, protrombín) strácajú a stávajú sa vzácnymi. Toto vyčerpanie faktorov zrážanlivosti krvi vedie k rozvoju krvácania, ak sa nezastaví, tak z hlavného zdroja a je možné aj krvácanie z iných ciev - do slizníc, do tukového tkaniva. Na prasknutie cievy stačí malé poškodenie. Ale koagulogram vykazuje známky hypo- alebo afibrinogenémie, ale ešte viac sa zvyšuje koncentrácia fibrinogénu S, ktorý sa už premieňa na fibrín a podporuje sa tvorba peptidáz, v dôsledku čoho dochádza k vazospazmu, ktorý ďalej zvyšuje ischémiu rôznych orgánov. Môže sa tiež zistiť hypoprotrombinémia a počet krvných doštičiek sa zníži. V dôsledku toho krv stráca schopnosť zrážať sa. A v tom istom štádiu sa aktivuje fibrinolytický systém. To vedie k tomu, že vytvorené krvné zrazeniny sa začnú rozpúšťať a topiť, vrátane tavenia zrazenín, ktoré upchali krvácajúce cievy.
- 3. Treťou fázou je fibrinolýza. Začína ako obranná reakcia, ale v dôsledku topenia zrazenín v krvácajúcich cievach sa krvácanie zvyšuje a stáva sa hojným. Indikátory koagulogramu v štádiu fibrinolýzy sa príliš nelíšia od indikátorov v štádiu konzumnej koagulopatie, preto je toto štádium rozpoznané klinickými prejavmi: všetky tkanivá, ako špongia, začnú krvácať. Ak sú terapeutické opatrenia účinné, potom je možné tento proces zastaviť v ktorejkoľvek fáze, niekedy aj v štádiu fibrinolýzy. Potom sa vyvíja - fáza 4
- 4. Fáza obnovy. Tu začínajú vystupovať do popredia známky zlyhania viacerých orgánov. V dôsledku dlhotrvajúcej ischémie dochádza k zlyhaniu kardiovaskulárneho systému. Možná cerebrovaskulárna príhoda. A preto je začiatok tohto štádia zaznamenaný na koagulograme: ukazovatele sa môžu zlepšiť alebo normalizovať.
V závislosti od fázy syndrómu DIC, v ktorej sa liečba začína, je mortalita asi 5 % v štádiu hyperkoagulácie, 10–20 % v štádiu konzumnej koagulopatie, 20–50 % v štádiu fibrinolýzy a až 90 % v štádiu zotavenia. etapa.
Základom prevencie je včasné stanovenie parametrov koagulogramu a eliminácia etiologického faktora: kontrola infekcie, protišoková terapia. Pri syndróme DIC má reopolyglucín mimoriadne priaznivý účinok nielen ako látka nahrádzajúca plazmu, ktorá dokáže doplniť objem cirkulujúcej krvi, ale aj ako liek, ktorý znižuje priľnavosť krvných doštičiek a znižuje viskozitu krvi.
Liečba:
účinok na koagulačný a antikoagulačný systém krvi začína použitím heparínu. Heparín sa predpisuje v dávke 20-30 jednotiek na kg telesnej hmotnosti pacienta a odporúča sa podávať ho ako kvapkovú infúziu. Použitie heparínu je opodstatnené nielen v štádiu hyperkoagulácie, ale aj vo všetkých štádiách DIC. V poslednej dobe sa používajú inhibítory proteáz. Vyrábajú sa z pankreasu zvierat a majú inhibičný účinok na proteolytické enzýmy. Používa sa aj kyselina epsilon-kaprónová. Predpisuje sa intravenózne aj lokálne. Tento liek inhibuje fibrinolýzu, takže podávanie kyseliny aminokaprónovej je opodstatnené už v druhej fáze. Veľmi účinným opatrením je transfúzia čerstvej krvi (citrát). Musíte si len uvedomiť, že tento liek neposkytuje záruku proti vírusovej infekcii, takže ho možno použiť len so súhlasom pacienta. Krvná transfúzia sa musí rovnať objemu stratenému počas krvácania, inak zvýšenie krvného tlaku povedie k zvýšenému krvácaniu. Ak sa pozoruje zlyhanie viacerých orgánov, potom je potrebné obnoviť všetky funkcie: pri zlyhaní dýchania - mechanická ventilácia sa používajú lieky, ktoré znižujú adhéziu alveol - surfaktanty, ak je zlyhanie obličiek - diuretiká, plazmaferéza atď.
Stanovenie straty krvi.
V závislosti od objemu straty krvi sa vyvíjajú terapeutické opatrenia. Ak je krvácanie menšie, objem stratenej krvi nepresahuje 10 % z celkového množstva, človek náhradu škody vôbec nevyžaduje. Len u dojčiat (ich telo je najcitlivejšie na stratu krvi) vedie strata 5 % krvi k nebezpečným komplikáciám. Ak je strata krvi mierna – do 25 %, je potrebné objem stratenej tekutiny doplniť. Po prvé, pri krvácaní telo trpí hypovolémiou, to znamená znížením celkového objemu tekutín v tele. Pri strate krvi 25% až 50% sa krvácanie nazýva ťažké a v tomto prípade človek potrebuje doplniť nielen stratenú tekutinu, ale aj stratené červené krvinky. Ak strata krvi presiahne 35-40%, potom sa to nazýva profúzne krvácanie alebo nadmerná strata krvi. v takomto stave môžu byť aj tie najnaliehavejšie opatrenia pomoci neúčinné. Žiadna metóda na určenie stratenej krvi nie je presná. Túto stratenú krv nie je možné odobrať na určenie jej hmotnosti alebo objemu, pretože plazma vyteká a zanecháva zrazeniny.
V chirurgickej praxi sa robili pokusy určiť objem straty krvi rôznymi metódami - najjednoduchším z nich je váženie. Odvážte chirurgický materiál – obrúsky, gázu, tampóny a pod. pred a po operácii a podľa rozdielu hmotnosti sa dá zistiť, koľko tekutiny sa vylialo do tampónov a gázy. Táto metóda je nesprávna, pretože loptičky a tampóny sú nasýtené nielen krvou, ale aj inými tekutinami, ktoré sa uvoľňujú z rôznych orgánov a dutín.
Váženie pacienta. Pri tejto metóde je ukazovateľ straty krvi prudko nadhodnotený, pretože človek stráca až 0,5 kg hmotnosti za hodinu v dôsledku tekutiny uvoľnenej potom a vydychovaného vzduchu.
Laboratórna diagnostika.
Evans navrhol metódu na určenie množstva krvi u človeka. Do žily sa vstrekne 1% roztok metylénovej modrej a po 10 minútach sa odoberie krv z inej žily, odstredí sa a potom sa zistí, koľko tohto farbiva v krvi zostalo. Potom sa však ukázalo, že táto technika je veľmi nepresná. Modrá je pre telo cudzorodá látka, preto ju fagocyty, makrofágy a granulocyty intenzívne pohlcujú a to zahmlieva výsledok. Stanoví sa takzvané hematokritové číslo. Na tento účel vezmite tenkú sklenenú kapiláru, do ktorej sa umiestni 0,1 ml krvi, potom sa kapilára umiestni do malej odstredivky a odstreďuje sa 3 minúty. Potom červené krvinky zaberú určitú časť tohto objemu a pomocou pravítka určíme, koľko percent z celkového objemu krvi tvoria červené krvinky.
Celkový cirkulujúci objem je súčtom dvoch objemov – globulárneho a plazmového. U zdravého človeka závisí objem cirkulujúcej krvi od pohlavia a telesnej hmotnosti a číslo hematokritu sa musí určiť individuálne. U mužov je normálne hematogénne číslo 49-54, u žien 39-49%. V priemere je hmotnosť krvi 1/12 hmotnosti celého tela. Keď poznáte svoju telesnú hmotnosť, môžete určiť správny objem cirkulujúcej krvi. Odčítaním skutočného a najmä oddelene potrebného globulárneho objemu od správneho objemu cirkulujúcej krvi môžeme určiť, o aký krvný deficit ide. Treba povedať, že nepresná je aj laboratórna diagnostika. Indikátory hemoglobínu a červených krviniek závisia od času straty krvi. Faktom je, že do pol hodiny od začiatku krvácania sa kompenzačné mechanizmy ešte nestihli zapnúť, dochádza k postupnému zahusťovaniu krvi, pretože tkanivá odoberajú rovnaké množstvo tekutiny z krvného obehu, nevediac, že je potrebné šetriť tekutinou. A potom sa zriedi v objeme plazmy. To znamená, že tieto ukazovatele sú cenné iba vtedy, ak vieme, koľko času uplynulo od začiatku krvácania. Preto diagnostika stupňa straty krvi musí vychádzať z kliniky: používajú Algoverov šokový index, čo je tepová frekvencia delená hodnotou systolického tlaku. Ak je index Algover od 0,5 do 1, ide o miernu stratu krvi. Od 1 do 1,5 - mierna strata krvi, od 1,5 do 2 - ťažká. Dôležitý je taký diagnostický indikátor ako farba spojovky. Na jej určenie sa stiahne dolné viečko, pri miernej strate krvi je svetloružové, pri strednej strate je bledooranžové, ak je strata krvi silná, spojovka získa sivú farbu.
Zastavenie krvácania (hemostáza).
Hemostáza je rozdelená na spontánnu (za účasti iba systému zrážania krvi a kompenzačných mechanizmov samotného tela). Vasospazmus je spôsobený aktiváciou sympaticko-nadobličkového systému. Krvácanie sa však môže obnoviť po určitom čase po zastavení.
Dočasné zastavenie krvácania. Turniket môže byť použitý na arteriálne krvácanie a len na to. V prípade venózneho krvácania stačí tlakový obväz, aby ste sa vyhli miestu krvácania. Ak sú poškodené cievy v ulnárnej alebo podkolennej jamke, môžete použiť maximálnu flexiu končatiny umiestnením gázového tampónu do jamky. Ak je poškodená podkľúčová tepna, maximálna extenzia je účinná, keď sú lakťové kĺby na chrbte bližšie k sebe.
Priloženie svorky na ranu. Oveľa bezpečnejšia metóda ako aplikácia turniketu. Aby ste to urobili, vezmite hemostatickú svorku, vložte ju do rany so zatvorenými čeľusťami, dostaňte sa do krvácajúcej cievy, roztiahnite čeľuste a pomaly ich spojte, aby ste nestlačili nervové kmene. Počas druhej svetovej vojny bol každému tretiemu zranenému bez dostatočného odôvodnenia aplikovaný hemostatický turniket, pričom u každého desiateho zraneného, ktorému bol turniket aplikovaný, sa vyvinul devaskularizačný syndróm (turniketový syndróm), podobný syndrómu predĺženej kompresie alebo traumatickej toxikóze. Tento stav bol v tých časoch nevyliečiteľný, ranení zomreli na akútne zlyhanie obličiek.
Škrtidlo je potrebné priložiť po vyprázdnení žíl, aby krvácanie nepokračovalo, najskôr treba použiť tlak prstov. Pri správne aplikovanom turniketu nebude koža na končatine fialovo-modrastá, ale biela. K turniketu by mala byť priložená poznámka s uvedením času aplikácie turniketu. Ak čas škrtidla uplynul, treba ho odstrániť tlakom prsta (prekrvenie končatiny bude istý čas spôsobené kolaterálnym obehom) a potom sa škrtidlo opäť utiahne.
Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa vyvíja pri strate krvi, šoku a môže byť spôsobený aj toxickými účinkami (hadie jedy).
V patogenéze syndrómu DIC existujú aj štádiá:
1. Štádium hyperkoagulácie- v tomto štádiu dochádza k prudkému zvýšeniu priľnavosti krvných doštičiek a v súvislosti s tým k aktivácii prvej fázy koagulácie a zvýšeniu koncentrácie fibrinogénu. Tieto indikátory je možné určiť pomocou koagulogramu, ktorý umožňuje určiť stav koagulačného a antikoagulačného systému v periférnych cievach, tvoria sa krvné zrazeniny: krvné doštičky sa zlepujú, začína sa tvorba fibrínových guľôčok, tvoria sa krvné zrazeniny v malých cievach. Táto trombóza malých ciev spravidla nevedie k nekróze, ale spôsobuje výraznú ischémiu tkanív rôznych orgánov, trombóza sa vyskytuje v celom tele, preto sa syndróm nazýva diseminovaný (rozptýlený). Štádium hyperkoagulácie trvá často krátku dobu - niekoľko minút, a aby sme ho nepremeškali, je potrebné pre všetkých pacientov, ktorí sú v štádiu ťažkého šoku, ktorí dostávajú masívnu infúznu liečbu a majú príznaky sepsy , vykonať koagulogram čo najskôr, inak sa proces presunie do ďalšej fázy
2.Konzumná koagulopatia. V dôsledku diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa hlavné zdroje krvných koagulačných faktorov (fibrinogén, protrombín) strácajú a stávajú sa vzácnymi. Toto vyčerpanie faktorov zrážanlivosti krvi vedie k rozvoju krvácania, ak sa nezastaví, tak z hlavného zdroja a je možné aj krvácanie z iných ciev - do slizníc, do tukového tkaniva. Na prasknutie cievy stačí malé poškodenie. Ale koagulogram vykazuje známky hypo- alebo afibrinogenémie, ale ešte viac sa zvyšuje koncentrácia fibrinogénu S, ktorý sa už premieňa na fibrín a podporuje sa tvorba peptidáz, v dôsledku čoho dochádza k vazospazmu, ktorý ďalej zvyšuje ischémiu rôznych orgánov. Môže sa tiež zistiť hypoprotrombinémia a počet krvných doštičiek sa zníži. V dôsledku toho krv stráca schopnosť zrážať sa. A v tom istom štádiu sa aktivuje fibrinolytický systém. To vedie k tomu, že vytvorené krvné zrazeniny sa začnú rozpúšťať a topiť, vrátane tavenia zrazenín, ktoré upchali krvácajúce cievy.
3. Tretím štádiom je fibrinolýza. Začína ako obranná reakcia, ale v dôsledku topenia zrazenín v krvácajúcich cievach sa krvácanie zvyšuje a stáva sa hojným. Indikátory koagulogramu v štádiu fibrinolýzy sa príliš nelíšia od indikátorov v štádiu konzumnej koagulopatie, preto je toto štádium rozpoznané klinickými prejavmi: všetky tkanivá, ako špongia, začnú krvácať. Ak sú terapeutické opatrenia účinné, potom je možné tento proces zastaviť v ktorejkoľvek fáze, niekedy aj v štádiu fibrinolýzy. Potom sa vyvíja - fáza 4
4. Fáza obnovy. Tu začínajú vystupovať do popredia známky zlyhania viacerých orgánov. V dôsledku dlhotrvajúcej ischémie dochádza k zlyhaniu kardiovaskulárneho systému. Možná cerebrovaskulárna príhoda. A preto je začiatok tohto štádia zaznamenaný na koagulograme: ukazovatele sa môžu zlepšiť alebo normalizovať.
V závislosti od fázy syndrómu DIC, v ktorej sa liečba začína, je mortalita asi 5 % v štádiu hyperkoagulácie, 10–20 % v štádiu konzumnej koagulopatie, 20–50 % v štádiu fibrinolýzy a až 90 % v štádiu zotavenia. etapa.
Základ prevencie je včasné stanovenie indikátorov koagulogramu a eliminácia etiologického faktora: kontrola infekcie, protišoková terapia. Pri syndróme DIC má reopolyglucín mimoriadne priaznivý účinok nielen ako látka nahrádzajúca plazmu, ktorá dokáže doplniť objem cirkulujúcej krvi, ale aj ako liek, ktorý znižuje priľnavosť krvných doštičiek a znižuje viskozitu krvi.
LIEČBA:účinok na koagulačný a antikoagulačný systém krvi začína použitím heparínu. Heparín sa predpisuje v dávke 20-30 jednotiek na kg telesnej hmotnosti pacienta a odporúča sa podávať ho ako kvapkovú infúziu. Použitie heparínu je opodstatnené nielen v štádiu hyperkoagulácie, ale aj vo všetkých štádiách DIC. V poslednej dobe sa používajú inhibítory proteáz. Vyrábajú sa z pankreasu zvierat a majú inhibičný účinok na proteolytické enzýmy. Používa sa aj kyselina epsilon-kaprónová. Predpisuje sa intravenózne aj lokálne. Tento liek inhibuje fibrinolýzu, takže podávanie kyseliny aminokaprónovej je opodstatnené už v druhej fáze. Veľmi účinným opatrením je transfúzia čerstvej krvi (citrát). Musíte si len uvedomiť, že tento liek neposkytuje záruku proti vírusovej infekcii, takže ho možno použiť len so súhlasom pacienta. Krvná transfúzia sa musí rovnať objemu stratenému počas krvácania, inak zvýšenie krvného tlaku povedie k zvýšenému krvácaniu. Ak sa pozoruje zlyhanie viacerých orgánov, potom je potrebné obnoviť všetky funkcie: pri zlyhaní dýchania - mechanická ventilácia sa používajú lieky, ktoré znižujú adhéziu alveol - surfaktanty, ak je zlyhanie obličiek - diuretiká, plazmaferéza atď.
STANOVENIE STRATY KRVI.
V závislosti od objemu straty krvi sa vyvíjajú terapeutické opatrenia. Ak je krvácanie menšie, objem stratenej krvi nepresahuje 10 % z celkového množstva, človek náhradu škody vôbec nevyžaduje. Len u dojčiat (ich telo je najcitlivejšie na stratu krvi) vedie strata 5 % krvi k nebezpečným komplikáciám. Ak je strata krvi mierna – do 25 %, je potrebné objem stratenej tekutiny doplniť. Po prvé, pri krvácaní telo trpí hypovolémiou, to znamená znížením celkového objemu tekutín v tele. Pri strate krvi 25% až 50% sa krvácanie nazýva ťažké a v tomto prípade človek potrebuje nahradiť nielen stratenú tekutinu, ale aj stratené červené krvinky. Ak strata krvi presiahne 35-40%, potom sa to nazýva profúzne krvácanie alebo nadmerná strata krvi. v takomto stave môžu byť aj tie najnaliehavejšie opatrenia pomoci neúčinné. Žiadna metóda na určenie stratenej krvi nie je presná. Túto stratenú krv nie je možné odobrať na určenie jej hmotnosti alebo objemu, pretože plazma vyteká a zanecháva zrazeniny. V chirurgickej praxi sa robili pokusy určiť objem straty krvi rôznymi metódami - najjednoduchším z nich je váženie. Odvážte chirurgický materiál – obrúsky, gázu, tampóny a pod. pred a po operácii a podľa rozdielu hmotnosti sa dá zistiť, koľko tekutiny sa vylialo do tampónov a gázy. Táto metóda je nesprávna, pretože loptičky a tampóny sú nasýtené nielen krvou, ale aj inými tekutinami, ktoré sa uvoľňujú z rôznych orgánov a dutín. Váženie pacienta. Pri tejto metóde je ukazovateľ straty krvi prudko nadhodnotený, pretože človek stráca až 0,5 kg hmotnosti za hodinu v dôsledku tekutiny uvoľnenej potom a vydychovaného vzduchu. Laboratórna diagnostika. Evans navrhol metódu na určenie množstva krvi u človeka. Do žily sa vstrekne 1% roztok metylénovej modrej a po 10 minútach sa odoberie krv z inej žily, odstredí sa a potom sa zistí, koľko tohto farbiva v krvi zostalo. Potom sa však ukázalo, že táto technika je veľmi nepresná. Modrá je pre telo cudzorodá látka, preto ju fagocyty, makrofágy a granulocyty intenzívne pohlcujú a to zahmlieva výsledok. Stanoví sa takzvané hematokritové číslo. Na tento účel vezmite tenkú sklenenú kapiláru, do ktorej sa umiestni 0,1 ml krvi, potom sa kapilára umiestni do malej odstredivky a odstreďuje sa 3 minúty. Potom červené krvinky zaberú určitú časť tohto objemu a pomocou pravítka určíme, koľko percent z celkového objemu krvi tvoria červené krvinky. Celkový cirkulujúci objem je súčtom dvoch objemov – globulárneho a plazmového. U zdravého človeka závisí objem cirkulujúcej krvi od pohlavia a telesnej hmotnosti a číslo hematokritu sa musí určiť individuálne. U mužov je normálne hematogénne číslo 49-54, u žien 39-49%. V priemere je hmotnosť krvi 1/12 hmotnosti celého tela. Keď poznáte svoju telesnú hmotnosť, môžete určiť správny objem cirkulujúcej krvi. Odčítaním skutočného a najmä oddelene potrebného globulárneho objemu od správneho objemu cirkulujúcej krvi môžeme určiť, o aký krvný deficit ide. Treba povedať, že nepresná je aj laboratórna diagnostika. Indikátory hemoglobínu a červených krviniek závisia od času straty krvi. Faktom je, že do pol hodiny od začiatku krvácania sa kompenzačné mechanizmy ešte nestihli zapnúť, dochádza k postupnému zahusťovaniu krvi, pretože tkanivá odoberajú rovnaké množstvo tekutiny z krvného obehu, nevediac, že je potrebné šetriť tekutinou. A potom sa zriedi v objeme plazmy. To znamená, že tieto ukazovatele sú cenné iba vtedy, ak vieme, koľko času uplynulo od začiatku krvácania. Preto diagnostika stupňa straty krvi musí vychádzať z kliniky: používajú Algoverov šokový index, čo je tepová frekvencia delená hodnotou systolického tlaku. Ak je index Algover od 0,5 do 1, ide o miernu stratu krvi. Od 1 do 1,5 - mierna strata krvi, od 1,5 do 2 - ťažká. Dôležitý je taký diagnostický indikátor ako farba spojovky. Na jej určenie sa stiahne dolné viečko, pri miernej strate krvi je svetloružové, pri strednej strate je bledooranžové, ak je strata krvi silná, spojovka získa sivú farbu.
ZASTAVENIE KRVÁCANIA (HEMOSTÁZA).
Hemostáza je rozdelená na spontánnu (za účasti iba systému zrážania krvi a kompenzačných mechanizmov samotného tela). Vasospazmus je spôsobený aktiváciou sympaticko-nadobličkového systému. Krvácanie sa však môže nejaký čas po zastavení obnoviť.Dočasné zastavenie krvácania. Turniket môže byť použitý na arteriálne krvácanie a len na to. V prípade venózneho krvácania stačí tlakový obväz, aby ste sa vyhli miestu krvácania. Ak sú poškodené cievy v ulnárnej alebo podkolennej jamke, môžete použiť maximálnu flexiu končatiny umiestnením gázového tampónu do jamky. Ak je poškodená podkľúčová tepna, maximálna extenzia je účinná, keď sú lakťové kĺby na chrbte bližšie k sebe Priloženie svorky na ranu. Oveľa bezpečnejšia metóda ako aplikácia turniketu. Aby ste to urobili, vezmite hemostatickú svorku, vložte ju do rany so zatvorenými čeľusťami, dostaňte sa do krvácajúcej cievy, roztiahnite čeľuste a pomaly ich spojte, aby ste nestlačili nervové kmene. Počas druhej svetovej vojny bol každému tretiemu zranenému bez dostatočného odôvodnenia aplikovaný hemostatický turniket, pričom u každého desiateho zraneného, ktorému bol turniket aplikovaný, sa vyvinul devaskularizačný syndróm (turniketový syndróm), podobný syndrómu predĺženej kompresie alebo traumatickej toxikóze. Tento stav bol v tých časoch nevyliečiteľný, ranení zomreli na akútne zlyhanie obličiek.
Škrtidlo je potrebné priložiť po vyprázdnení žíl, aby krvácanie nepokračovalo, najskôr treba použiť tlak prstov. Pri správne aplikovanom turniketu nebude koža na končatine fialovo-modrastá, ale biela. K turniketu by mala byť priložená poznámka s uvedením času aplikácie turniketu. Ak čas škrtidla uplynul, treba ho odstrániť tlakom prsta (prekrvenie končatiny bude istý čas spôsobené kolaterálnym obehom) a potom sa škrtidlo opäť utiahne.
Krvácanie a strata krvi. Mechanizmy krvácania. Miestne a celkové príznaky krvácania. Diagnostika. Posúdenie závažnosti straty krvi. Reakcia tela na stratu krvi.
Krvácanie je výtok (odtok) krvi z priesvitu cievy v dôsledku jej poškodenia alebo narušenia priepustnosti jej steny. V tomto prípade sa rozlišujú 3 pojmy - skutočné krvácanie, krvácanie a hematóm.
Hovorí sa, že ku krvácaniu dochádza, keď krv aktívne prúdi z cievy (ciev) do vonkajšieho prostredia, dutého orgánu alebo telových dutín.
V prípadoch, keď krv, ktorá opúšťa lúmen cievy, impregnuje a nasáva okolité tkanivá, hovoríme o krvácaní, ktorého objem je zvyčajne malý a rýchlosť prietoku krvi klesá.
V prípadoch, keď vyliata krv spôsobí oddeľovanie tkanív, odtláča orgány od seba a v dôsledku toho sa vytvorí umelá dutina naplnená krvou, hovoríme o hematóme. Následný vývoj hematómu môže viesť k trom výsledkom: resorpcii, hnisaniu a organizácii.
Ak hematóm komunikuje s lúmenom poškodenej tepny, hovoria o pulzujúcom hematóme. Klinicky sa to prejavuje detekciou pulzácie hematómu pri palpácii a prítomnosťou systolického šelestu pri auskultácii.
Klasifikácia krvácania.
Anatomická klasifikácia
Všetky krvácania sa líšia podľa typu poškodenej cievy a delia sa na arteriálne, venózne, kapilárne a parenchymálne. Arteriálne krvácanie. Krv vyteká rýchlo, pod tlakom, často pulzujúcim prúdom. Krv je jasne šarlátová. Miera straty krvi je pomerne vysoká. Objem straty krvi je určený kalibrom cievy a povahou poranenia (bočné, úplné atď.). Venózne krvácanie. Neustály tok krvi čerešňovej farby. Rýchlosť straty krvi je menšia ako pri arteriálnom krvácaní, ale pri veľkom priemere poškodenej žily môže byť veľmi významná. Iba vtedy, keď sa poškodená žila nachádza vedľa veľkej tepny, možno pozorovať pulzujúci prúd v dôsledku prenosovej pulzácie. Pri krvácaní zo žíl na krku si musíte pamätať na nebezpečenstvo vzduchovej embólie. Kapilárne krvácanie. Zmiešané krvácanie je spôsobené poškodením kapilár, malých tepien a žíl. V tomto prípade spravidla prekrví celý povrch rany, ktorý sa po zaschnutí opäť prekrví. Zvyčajne menej masívne ako pri poškodení väčších ciev. Parenchymálne krvácanie. Pozoruje sa pri poškodení parenchýmových orgánov: pečeň, slezina, obličky, pľúca. V podstate ide o kapilárne krvácanie, ktoré je však zvyčajne nebezpečnejšie, čo súvisí s anatomickými a fyziologickými charakteristikami parenchýmových orgánov.
Podľa mechanizmu výskytu
V závislosti od príčiny, ktorá viedla k uvoľneniu krvi z cievneho riečiska, sa rozlišujú tri typy krvácania: Hemoragia per rhexin - krvácanie v dôsledku mechanického poškodenia (pretrhnutia) steny cievy. Najbežnejší. Hemoragia per diabrosin - krvácanie v dôsledku arózie (deštrukcia, ulcerácia, nekróza) cievnej steny v dôsledku nejakého patologického procesu. K takémuto krvácaniu dochádza pri zápalovom procese, rozpade nádoru, enzymatickej peritonitíde a pod. Hemoragia per diapedesin - krvácanie, keď je narušená priepustnosť cievnej steny na mikroskopickej úrovni. Zvýšenie priepustnosti cievnej steny sa pozoruje pri ochoreniach, ako je nedostatok vitamínu C, Henoch-Schönleinova choroba (hemoragická vaskulitída), urémia, šarlach, sepsa a iné. Určitú úlohu pri rozvoji krvácania zohráva stav systému zrážania krvi. Porušenie procesu tvorby trombu samo o sebe nevedie ku krvácaniu a nie je jeho príčinou, ale výrazne zhoršuje situáciu. Napríklad poškodenie malej žily zvyčajne nevedie k viditeľnému krvácaniu, pretože sa spustí systém spontánnej hemostázy, ale ak je narušený stav koagulačného systému, každé, aj to najmenšie zranenie môže viesť k smrteľnému krvácaniu. . Najznámejšou poruchou zrážanlivosti krvi je hemofília.
Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu
Na základe tejto funkcie je všetko krvácanie rozdelené do dvoch hlavných typov: vonkajšie a vnútorné.
V prípadoch, keď krv z rany vyteká do vonkajšieho prostredia, hovoríme o vonkajšom krvácaní. Takéto krvácanie je zrejmé a dá sa rýchlo diagnostikovať. Krvácanie cez drenáž z pooperačnej rany sa tiež nazýva vonkajšie krvácanie.
Vnútorné krvácanie sa nazýva krvácanie, pri ktorom krv prúdi do lúmenu dutých orgánov, do tkanív alebo do vnútorných dutín tela. Vnútorné krvácanie je rozdelené na zjavné a skryté.
Vnútorné zjavné krvácanie sa nazýva také krvácanie, keď sa krv aj v zmenenej forme po určitom čase objaví vonku a dá sa teda stanoviť diagnóza bez zložitého vyšetrenia a identifikácie špeciálnych príznakov. Takéto krvácanie zahŕňa krvácanie do lumen gastrointestinálneho traktu.
Vnútorné zjavné krvácanie zahŕňa aj krvácanie zo žlčového systému - hemobilia, z obličiek a močových ciest - hematúria.
Pri skrytom vnútornom krvácaní krv prúdi do rôznych dutín, a preto nie je okom viditeľná. V závislosti od miesta krvácania majú takéto situácie špeciálne názvy.
Prúdenie krvi do dutiny brušnej sa nazýva hemoperitoneum, do hrudníka - hemotorax, do dutiny osrdcovníka - hemoperikard, do kĺbovej dutiny - hemartróza.
Znakom krvácania do seróznych dutín je, že plazmatický fibrín sa ukladá na seróznom povrchu. Preto sa rozliata krv defibrinuje a zvyčajne sa nezráža.
Diagnostika skrytého krvácania je najťažšia. Okrem všeobecných symptómov sa určujú aj lokálne, robia sa diagnostické punkcie a používajú sa ďalšie metódy výskumu.
Podľa času výskytu
Podľa času výskytu krvácania sa rozlišujú primárne a sekundárne.
Výskyt primárneho krvácania je spojený s priamym poškodením cievy počas poranenia. Objavuje sa okamžite alebo v prvých hodinách po poškodení.
Sekundárne krvácanie môže byť skoré (zvyčajne od niekoľkých hodín do 4-5 dní po poranení) a neskoré (viac ako 4-5 dní po poranení).
Existujú dva hlavné dôvody rozvoja skorého sekundárneho krvácania:
Vykĺznutie ligatúry aplikovanej počas počiatočnej operácie z cievy.
Vyplavenie krvnej zrazeniny z cievy v dôsledku zvýšenia systémového tlaku a zrýchlenia prietoku krvi alebo v dôsledku zníženia spastickej kontrakcie cievy, ku ktorej zvyčajne dochádza pri akútnej strate krvi.
Neskoré sekundárne alebo arozívne krvácanie je spojené s deštrukciou cievnej steny v dôsledku vývoja infekčného procesu v rane. Takéto prípady patria medzi najťažšie, keďže v tejto oblasti je zmenená celá cievna stena a kedykoľvek je možné opakované krvácanie.
S prúdom
Každé krvácanie môže byť akútne alebo chronické. Pri akútnom krvácaní sa odtok krvi pozoruje v krátkom časovom období a pri chronickom krvácaní sa vyskytuje postupne, v malých častiach. Niekedy po mnoho dní dochádza k miernemu, niekedy periodickému krvácaniu. Chronické krvácanie sa môže vyskytnúť pri vredoch žalúdka a dvanástnika, zhubných nádoroch, hemoroidoch, myómoch maternice atď.
Podľa závažnosti straty krvi
Posúdenie závažnosti straty krvi je mimoriadne dôležité, pretože určuje povahu porúch krvného obehu v tele pacienta a v konečnom dôsledku nebezpečenstvo krvácania pre život pacienta.
Smrť pri krvácaní nastáva v dôsledku porúch krvného obehu (akútne kardiovaskulárne zlyhanie) a tiež oveľa menej často v dôsledku straty funkčných vlastností krvi (prenos kyslíka, oxidu uhličitého, živín a metabolických produktov). Pri vývoji výsledku krvácania sú rozhodujúce dva faktory: objem a rýchlosť straty krvi. Náhla strata asi 40 % objemu cirkulujúcej krvi (CBV) sa považuje za nezlučiteľnú so životom. Zároveň dochádza k situáciám, keď na pozadí chronického alebo periodického krvácania pacienti strácajú oveľa väčší objem krvi, výrazne sa znižuje počet červených krviniek, pacient vstáva, chodí a niekedy aj pracuje. Určitý význam má aj všeobecný stav pacienta - pozadie, na ktorom sa krvácanie vyvíja: prítomnosť šoku (traumatického), počiatočná anémia, vyčerpanie, zlyhanie kardiovaskulárneho systému, ako aj pohlavie a vek.
Existujú rôzne klasifikácie závažnosti straty krvi.
Najvhodnejšie je rozlíšiť 4 stupne závažnosti straty krvi: miernu, strednú, závažnú a masívnu.
Mierny stupeň - strata až 10-12% bcc (500-700 ml).
Priemerný stupeň - strata až 15-20% bcc (1000-1400 ml).
Ťažký stupeň - strata 20-30% bcc (1500-2000 ml).
Masívna strata krvi - strata viac ako 30% objemu krvi (viac ako 2000 ml).
Určenie závažnosti straty krvi je mimoriadne dôležité pre rozhodnutie o taktike liečby a tiež určuje charakter transfúznej terapie.
Lokálne príznaky krvácania.
Pri vonkajšom krvácaní je diagnostika veľmi jednoduchá. Takmer vždy sa dá zistiť jej charakter (arteriálna, venózna, kapilárna) a adekvátne na základe množstva uniknutej krvi určiť objem straty krvi.
O niečo ťažšie je diagnostikovať vnútorné zjavné krvácanie, keď krv v tej či onej forme vstupuje do vonkajšieho prostredia nie okamžite, ale po určitom čase. Pľúcne krvácanie zahŕňa vykašliavanie krvi alebo penenie krvi vychádzajúce z úst a nosa. Pri krvácaní do pažeráka a žalúdka dochádza k zvracaniu krvi alebo typu „kávovej usadeniny“. Krvácanie zo žalúdka, žlčových ciest a dvanástnika sa zvyčajne prejavuje ako dechtovitá stolica. Malinová, čerešňová alebo šarlátová krv sa môže objaviť v stolici z rôznych zdrojov krvácania v hrubom čreve alebo konečníku. Krvácanie z obličiek sa prejavuje šarlátovo sfarbeným močom – hematúria. Treba poznamenať, že pri zjavnom vnútornom krvácaní sa krvácanie neprejaví okamžite, ale o niečo neskôr, čo si vyžaduje použitie všeobecných symptómov a použitie špeciálnych diagnostických metód.
Najťažšou diagnózou je skryté vnútorné krvácanie. Miestne príznaky pre nich možno rozdeliť do 2 skupín:
detekcia krvácania,
zmena funkcie poškodených orgánov.
Príznaky krvácania možno zistiť rôznymi spôsobmi v závislosti od miesta zdroja krvácania. Pri krvácaní do pleurálnej dutiny (hemotorax) dochádza k otupeniu poklepového zvuku nad príslušným povrchom hrudníka, oslabeniu dýchania, posunutiu mediastína, ako aj k príznakom respiračného zlyhania. Pri krvácaní do brušnej dutiny - nadúvanie, oslabená peristaltika, tuposť poklepového zvuku v šikmých oblastiach brucha, niekedy aj príznaky podráždenia pobrušnice. Krvácanie do kĺbovej dutiny sa prejavuje zväčšením objemu kĺbu, silnou bolesťou a poruchou funkcie. Krvácanie a hematómy sa zvyčajne prejavujú opuchom a silnou bolesťou.
V niektorých prípadoch sú príčinou zhoršenia až smrti pacientov zmeny vo funkcii orgánov v dôsledku krvácania, a nie samotná strata krvi. Týka sa to napríklad krvácania do perikardiálnej dutiny. Vzniká takzvaná perikardiálna tamponáda, ktorá vedie k prudkému poklesu srdcového výdaja a zástave srdca, hoci množstvo straty krvi je malé. Krvácanie do mozgu, subdurálne a intracerebrálne hematómy sú pre telo mimoriadne náročné. Strata krvi je tu nevýznamná a všetky príznaky sú spojené s neurologickými poruchami. Krvácanie v strednej mozgovej tepne teda zvyčajne vedie ku kontralaterálnej hemiparéze, poruche reči, známkam poškodenia hlavových nervov na postihnutej strane atď.
Na diagnostiku krvácania, najmä vnútorného, majú veľkú hodnotu špeciálne diagnostické metódy.
Všeobecné príznaky krvácania.
Klasické príznaky krvácania:
Bledá vlhká pokožka.
Tachykardia.
Znížený krvný tlak (BP).
Závažnosť symptómov závisí od množstva straty krvi. Pri bližšom vyšetrení možno klinický obraz krvácania prezentovať nasledovne.
slabosť,
závraty, najmä pri zdvíhaní hlavy,
„tma v očiach“, „škvrny“ pred očami,
pocit nedostatku vzduchu,
úzkosť,
Pri objektívnom vyšetrení:
znížená diuréza.
bledá pokožka, studený pot, akrocyanóza,
fyzická nečinnosť,
letargia a iné poruchy vedomia,
tachykardia, vláknitý pulz,
zníženie krvného tlaku,
Klinické príznaky s rôznym stupňom straty krvi.
Mierne – bez klinických príznakov.
Stredná - minimálna tachykardia, znížený krvný tlak, príznaky periférnej vazokonstrikcie (bledé, studené končatiny).
Ťažké - tachykardia do 120 bpm, krvný tlak pod 100 mm Hg, úzkosť, studený pot, bledosť, cyanóza, dýchavičnosť, oligúria.
Masívne - tachykardia viac ako 120 bpm, krvný tlak - 60 mm Hg. čl. a nižšie, často nie je určené, stupor, silná bledosť, anúria.
| " |
