Indicații pentru plasarea stentului. Plasarea unui stent în vasele inimii

Centrul este ramură modernă, dotata cu echipamente avansate de diagnostic si tratament si oferind serviciile unor medici de top din tara. Spitalul Assuta are posibilitatea de a alege un medic in functie de preferintele pacientului. Dacă aveți nevoie de ajutor, vă rugăm să completați formularul de solicitare.

Pentru a obține o consultație

Ce este stentarea?

Un stent este o plasă metalică mică, tubulară, utilizată pentru a trata arterele înguste și slabe.

Este instalat în arteră ca parte a procedurii - angioplastie. Această metodă restabilește fluxul sanguin prin vasele de sânge înguste sau blocate. Stentul ajută la susținerea peretelui interior al vasului timp de luni sau ani după tratament.

Stenturile sunt, de asemenea, plasate în arterele slabe pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge și pentru a preveni ruperea.

Aceste structuri, de regulă, sunt realizate dintr-o plasă metalică, uneori pe bază de țesătură. Stenturile tisulare sunt utilizate în arterele mari.

Unele stenturi sunt acoperite cu un medicament care dispare treptat. bază permanentă A cădea în vas de sânge. Acestea sunt stenturi care eliberează medicamente. Medicamentul ajută la prevenirea restenozei (re-îngustarea).

Indicații pentru stentarea vasculară la Assuta

Tratamentul arterelor coronare

Medicii folosesc stenturi pentru a trata boala coronariană (CHD). Aceasta este o boală în care se formează în interior o substanță ceroasă - plăci aterosclerotice artere coronare. Ele furnizează sânge mușchiului inimii, saturându-l cu oxigen.

O afecțiune în care se formează placa în vasele de sânge se numește ateroscleroză.

Placa îngustează artera, reducând fluxul de sânge oxigenat către inimă. Acest lucru are ca rezultat dureri în piept sau stare incomodă cunoscut sub numele de angina pectorală.

Plăcile aterosclerotice cresc probabilitatea apariției cheagurilor de sânge în artera coronară. Dacă cheaguri de sânge îl blochează, apare un atac de cord.

Medicii folosesc angioplastia coronariană și stentarea Tratamentul IHD. În timpul procedurii, un cateter cu balon este introdus într-un vas de sânge și condus la o arteră coronară blocată. După ce a ajuns în zona dorită, balonul este umflat, comprimând placa. Acest lucru restabilește fluxul sanguin, reducând angina și alte simptome ale CAD.

După aceea, un stent este plasat în interiorul arterei. Susține pereții vasului, reduce probabilitatea de restenoză sau blocaj. În plus, un stent este utilizat dacă o arteră este ruptă sau deteriorată în timpul intervenției coronariene percutanate.

Chiar și cu utilizarea de stenturi, conform statisticilor, în 10-20% din cazuri, re-îngustarea sau blocarea apare în primul an după stentarea coronariană. Dacă această tehnologie nu este utilizată, probabilitatea de complicații crește de 10 ori. Beneficiile stentării arterei coronare depășesc cu mult riscuri chirurgicale cu toate acestea, pacienții sunt mai susceptibili de a dezvolta diabet de tip 2 și insuficiență renală.

Tratamentul arterelor carotide

Medicii folosesc pentru tratamentul bolilor arterei carotide. Plăcile aterosclerotice se formează în vasele de sânge care parcurg fiecare parte a gâtului. Ei transportă sângele oxigenat către creier.

Formarea plăcii limitează alimentarea cu sânge a creierului și prezintă un risc de accident vascular cerebral. Medicii pun stenturi după angioplastie. Cercetătorii continuă să studieze riscurile și beneficiile stentului carotidian.

Tratamentul altor vase de sânge

Plăcile aterosclerotice pot îngusta și alte vase de sânge, cum ar fi cele de la rinichi sau extremități. Acest lucru va afecta funcționarea rinichilor și poate provoca hipertensiune arterială. Odată cu îngustarea vaselor de sânge la nivelul extremităților, se dezvoltă o boală arterelor periferice provocând durere și spasme în brațul sau piciorul rănit. Blocajul va întrerupe complet fluxul de sânge, necesitând intervenție chirurgicală.

Pentru a elimina aceste probleme, medicii apelează la angioplastie și stentarea. Stentul susține vasele ținându-le deschise.

Tratamentul aortei

Aorta este artera principală care transportă sângele oxigenat din partea stângă a inimii către corp. Trece prin piept, coborând în cavitatea abdominală.

În timp, părți ale peretelui aortic se pot slăbi, ducând la umflături - formarea de anevrisme, de obicei în cavitate abdominală. Un anevrism poate izbucni brusc, provocând sângerări interne grave.

Pentru a evita ruperea, medicii plasează un stent, care creează o bază de sprijin pentru arteră.

Anevrismele pot apărea și în partea arterei care trece prin cavitatea toracică. Stenturile sunt, de asemenea, folosite pentru a le trata.

Închiderea unei aorte rupte

O altă problemă care poate apărea în aortă este ruptura aortei. perete interior. Dacă fluxul sanguin crește, gaura se va extinde. Acest lucru va reduce fluxul de sânge către țesuturi. În timp, artera se va rupe, blocând alimentarea cu sânge. Apare de obicei în parte a aortei toracice.

Cercetătorii vor dezvolta și testa noi tipuri de stenturi care împiedică curgerea sângelui prin rupturi de aortă. Stentul este plasat în zona afectată, ajutând la restabilirea fluxului sanguin normal și la reducerea riscului de rupere a arterei.

Pune o întrebare medicului

Cum se face stentarea vasculară la clinica Assuta?

Medicii plasează stenturi în timpul unei proceduri de angioplastie. Printr-o deschidere mică într-un vas de sânge în zona inghinală (coapsa superioară), mai rar în braț sau picior, medicul introduce un cateter cu balon și îl avansează până la locul îngustării.

Utilizează un agent de contrast pentru a vizualiza zonele înguste sau blocate dintr-o arteră. Ajungând în zona dorită, medicul umflă balonul, deplasând placa de ateroscleroză. Aceasta extinde artera și ajută la restabilirea fluxului sanguin. Apoi se pune stentul. Balonul este dezumflat și îndepărtat împreună cu cateterul. Stentul rămâne în interiorul arterei. În timp, celulele din arteră cresc, acoperind ochiurile stentului. Ele creează un strat interior care arată ca un vas de sânge obișnuit.

Dacă vasul este foarte îngust sau greu accesibil cu un cateter, poate fi necesar un număr mare de pași pentru a plasa stentul. Mai întâi, medicul folosește un mic balon pentru a extinde artera, apoi o îndepărtează. După aceea, ia un balon dimensiune mai mare in interiorul caruia este plasat stentul. Acesta este pasul standard - compresia plăcii și plasarea stentului.

Medicii folosesc un dispozitiv special numit filtru atunci când plasează un stent în artera carotidă. Împiedică mișcarea cheagurilor de sânge și a bucăților de placă în creier în timpul procedurii.

Anevrisme de aortă

Procedura de plasare a unui stent într-o arteră cu anevrism este similară cu cea descrisă mai sus. Cu toate acestea, stentul folosit pentru a-l trata este diferit. Este fabricat din țesătură în loc de plasă metalică și are adesea unul sau mai multe cârlige minuscule.

Stentul se extinde până când se potrivește perfect pe peretele arterei. Cârligele se agață de pereți, ținând structura în loc. Stentul creează o nouă căptușeală pentru această zonă a vasului. În timp, celulele din arteră proliferează, acoperind țesutul. Se formează un strat interior care arată ca un vas de sânge normal.

Pregătirea pentru procedura de stentare

Majoritatea procedurilor de stentare necesită spitalizare. Medicul vă va sfătui cu privire la următoarele aspecte:

• Când să nu mai mâncați și să beți.
• Ce medicamente trebuie luate în ziua procedurii.
• Când este necesar să veniți la clinică etc.

Atunci când ia o decizie, medicul va ține cont cu siguranță de prezența unor boli precum diabetul, bolile de rinichi, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Înainte de procedură, medicul vă va spune despre medicamentele care vor trebui luate după. Ele previn formarea cheagurilor de sânge asociate cu prezența unui stent.

În timpul stentului vascular la clinica Assuta

Procedura durează de obicei aproximativ o oră. Dar poate dura mai mult dacă stenturile sunt plasate în mai multe artere. Înainte de a începe, pacientului i se va administra un medicament care să-l ajute să-l calmeze. Va fi conștient în timp ce sta întins pe spate.

Se aplică anestezie locală în zona în care va fi introdus cateterul. Pacientul nu va simți mișcarea cateterului prin arteră. Este posibil să simțiți o oarecare durere când balonul este umflat pentru a plasa stentul.

Stentarea pentru anevrisme de aortă

Deși această procedură durează doar câteva ore, este adesea necesară spitalizarea de 2 până la 3 zile.

Înainte de stentarea, pacientul este prescris sedativ. Dacă se plănuiește instalarea unui stent în aortă în cavitatea abdominală, se utilizează anestezie locală în abdomen. Pacientul este conștient.

Când este planificată plasarea stentului aortic? cavitatea toracică folosind anestezie generală.

După anestezie locală sau generală, medicul va face o mică incizie în zona inghinală și va introduce un cateter într-un vas de sânge pentru a conduce prin acesta în zona afectată.

Uneori se fac două incizii (în zona inghinală de pe fiecare picior) dacă un stent trebuie plasat în două zone. Pacientul nu va simți progresul cateterului, balonului și stentului în interiorul arterei.

Reabilitare după stentarea vasculară

După orice procedură de plasare a unui stent, medicul scoate cateterul din arteră, locul introducerii acestuia este bandajat.

Pe partea de sus O greutate mică este plasată pe bandaj pentru a aplica presiune și a preveni sângerarea. Pacientul va fi în secția de terapie intensivă pentru un timp limitat, apoi în secție, mișcarea lui va fi limitată.

Asistenta verifică în mod regulat ritmul cardiac și tensiunea arterială și, de asemenea, monitorizează sângerarea de la locul cateterului. Un mic hematom sau un „nod” dur este posibil aici, o oarecare durere poate fi observată într-o săptămână.

Este important să consultați un medic în următoarele condiții:

• Sângele care curge constant de la locul cateterului, sau în cantități mari, nu se oprește atunci când se folosește un bandaj.
• Există durere neobișnuită, umflare, roșeață sau alte semne de infecție în zonă.

Precauții generale

Tratament după stentarea

Cel mai probabil, medicul va prescrie aspirina și alte medicamente antiplachetare care au un efect supresor asupra coagulării sângelui. Ele previn formarea cheagurilor de sânge datorită prezenței unui stent în interiorul arterei. Un cheag poate provoca un atac de cord, un accident vascular cerebral sau alte probleme grave.

Dacă se folosește un stent metalic, se iau aspirină și alte medicamente anti-coagulare timp de cel puțin o lună. Dacă stentul este cu eliberare de medicament, durata tratamentului poate fi de 12 luni sau mai mult. Medicul curant va stabili curs optim terapie.

Riscul de formare a cheagurilor de sânge crește semnificativ dacă medicamentele anticoagulante sunt oprite devreme. Este important să urmați întocmai instrucțiunile medicului. Este posibil să fii nevoit să iei aspirină pentru tot restul vieții.

Dacă intenționați să vă operați din orice alt motiv, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră că luați aceste medicamente, deoarece cresc riscul de sângerare. În plus, sunt capabili să provoace efecte secundare cum ar fi erupții cutanate alergice.

Alte precauții

Exercițiile intense și ridicarea greutăților trebuie evitate pentru o perioadă scurtă de timp după montarea stentului. Medicul va preciza când pacientul poate reveni la activitățile normale.

Detectoarele de metale din aeroport și alte dispozitive similare nu afectează aceste structuri din interiorul corpului.

Dacă a fost plasat un stent în țesutul aortic, medicul va comanda o serie de radiografii în primul an, apoi testul va trebui făcut anual.

Stilul de viață după stenting

Stenturile ajută la prevenirea îngustarii și blocării arterelor luni sau ani mai târziu. Cu toate acestea, ele nu sunt un remediu pentru ateroscleroză sau pentru factorii ei de risc.

Schimbările stilului de viață vor ajuta la prevenirea formării plăcilor sclerotice în artere. Medicul vă va sfătui în detaliu cu privire la aceste probleme.

Modificările stilului de viață pot include modificări ale dietei, renunțarea la fumat, activitate fizică regulată, pierderea în greutate, reducerea stresului. De asemenea, este important să luați toate medicamentele prescrise de medic. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda administrarea de statine, medicamente pentru scăderea nivelului de colesterol din sânge.

Posibile complicații după stentarea vasculară

Riscuri asociate cu stenturile

Aproximativ 1-2% dintre persoanele cu o arteră stentata dezvoltă un cheag de sânge la locul stentului. Cheagurile de sânge pot provoca un atac de cord, un accident vascular cerebral sau alte probleme grave. Cel mai mare risc formarea trombilor are loc în primele luni de la instalarea structurii.

Durata de utilizare a acestor medicamente depinde de tipul de stent. Tratamentul cu aspirină poate dura pe viață.

Stenturile cu eluție medicamentoasă pot crește riscul de tromboză. Cu toate acestea, studiile nu au demonstrat că aceste stenturi cresc probabilitatea atac de cord sau moartea dacă este utilizat conform instrucțiunilor unui medic.

Consecințele potențiale ale stentului cardiac

Angioplastia și stentarea prezintă un risc redus complicatii grave, ca:

• Sângerare de la locul unde a fost introdus cateterul.
• Deteriorarea unei artere de către un cateter.
• Aritmie (bătăi neregulate ale inimii).
• Leziuni renale cauzate de agentul de contrast utilizat în timpul stentului.
• Reactie alergicaÎn contrast.
• dezvoltarea infectiei.

O altă problemă care poate apărea după angioplastie și stentarea este creșterea semnificativă a țesuturilor în zona afectată. Acest lucru duce la îngustarea sau blocarea arterei. Această afecțiune se numește restenoză.

Utilizarea de stenturi cu eliberare de medicamente ajută la prevenirea acestei probleme. Medicamentul utilizat oprește creșterea excesului de țesut.

Utilizarea radiațiilor în această zonă contribuie la întârzierea creșterii țesuturilor. Pentru a face acest lucru, medicul introduce un fir prin cateter până la structură. Emite radiații, oprind creșterea celulelor din jurul stentului, prevenind blocarea.

Posibile complicații după stentarea aortei abdominale

Deși rare, apar unele probleme grave atunci când un stent este utilizat pentru anevrismele de aortă abdominală. Acestea includ:

• Ruptura anevrismului.
• Blocarea alimentării cu sânge a stomacului și a corpului inferior.
• Paralizia picioarelor din cauza întreruperii fluxului sanguin către măduva spinării(extrem de rar).

Alte posibilă problemă este de a muta stentul mai în jos pe aortă. Uneori, acest lucru se întâmplă la câțiva ani după aplicarea stentului. Acest lucru va necesita plasarea unui nou stent în zona anevrismului.

Trimiteți o cerere

Data publicării articolului: 24.12.2016

Ultima actualizare articol: 18.12.2018

Din acest articol veți afla: ce fel de operație este - stentarea vaselor inimii, de ce este considerată una dintre cele mai cele mai bune practici tratament forme diferite boala coronariană, caracteristicile implementării acesteia.

Stentarea vaselor coronare ale inimii este o operație endovasculară (intravasculară) minim invazivă (cu economisire) pe arterele care alimentează inima, care constă în extinderea zonelor lor înguste și blocate prin instalarea unui stent vascular în lumen.

Astfel de intervenții chirurgicale sunt efectuate de chirurgi endovasculari, chirurgi cardiaci și chirurgi vasculari în centre specializate de chirurgie cardiacă endovasculară.

Descrierea operațiunii

Ateroscleroza arterelor coronare, manifestată prin formarea în lumenul acestor vase plăci de colesterol- un mecanism cauzal tipic pentru dezvoltarea bolii coronariene.Aceste plăci arată ca niște proeminențe și tuberculi, în care apar inflamația, cicatrizarea, distrugerea stratului interior al vasului și formarea de cheaguri de sânge. Astfel de modificări patologice reduce lumenul vascular, înfunda parțial sau complet artera, reducând fluxul de sânge către miocard. Acest lucru îl amenință cu ischemie ( lipsa de oxigen) sau un atac de cord (necroză).

Semnificația stentului vaselor cardiace este de a restabili lumenul arterelor coronare la locurile de îngustare de către plăci aterosclerotice folosind dilatatoare speciale -. Astfel, este posibil să se restabilească în mod fiabil și complet circulația normală a sângelui în inimă.

Stentul nu elimină ateroscleroza, ci doar temporar (câțiva ani) elimină manifestările, simptomele și consecințe negative boala ischemica.

Caracteristicile tehnicii de stentare coronariană:

1. Această operație este endovasculară - toate manipulările sunt efectuate exclusiv în interiorul lumenului vaselor, fără incizii cutanate și încălcarea integrității acestora în zonele afectate.
2. Lumenul unei artere înfundate este restaurat nu prin îndepărtarea unei plăci aterosclerotice, ci prin utilizarea unui stent - o proteză vasculară subțire de metal sub forma unui tub cu plasă.
3. Sarcina unui stent introdus într-o secțiune îngustată a unei artere este de a apăsa plăcile aterosclerotice în pereții vasului și de a le împinge separat. Această acțiune vă permite să extindeți lumenul, iar stentul în sine este atât de puternic încât acționează ca o schelă care îl ține stabil.
4. În timpul unei singure operații, se pot instala cât mai multe stenturi necesare, în funcție de numărul de secțiuni înguste (de la unu la trei sau patru).
5. Stentarea necesită introducerea unui pacient substanțe radioopace(medicamente) care umple vasele coronare. Echipamentele cu raze X de înaltă precizie sunt folosite pentru a le înregistra imaginile, precum și pentru a controla progresul contrastului.

Mai multe despre stenturi

Un stent plasat în lumenul unei artere coronare îngustate ar trebui să devină un cadru intern de încredere care va împiedica re-îngustarea vasului. Dar această cerință nu este singura.

Orice implant introdus în corp este străin de țesuturi. Prin urmare, este dificil să evitați o reacție de respingere. Dar stenturile coronariene moderne sunt atât de bine gândite și proiectate încât aproape că nu provoacă modificări suplimentare.

Principalele caracteristici ale noii generații de stenturi sunt:

• Sunt fabricate dintr-un aliaj metalic de cobalt și crom. Primul oferă o bună susceptibilitate la țesuturi, al doilea - rezistență.
• În aparență, seamănă cu un tub de aproximativ 1 cm lungime, de la 2,5 la 5–6 mm în diametru, ai cărui pereți arată ca o rețea.
• Structura de plasă vă permite să modificați diametrul stentului de la minimul necesar în timpul trecerii către locul de blocare, la maximul necesar pentru extinderea zonei înguste.
• Acoperit cu substanțe speciale care blochează coagularea sângelui. Ele sunt eliberate treptat, prevenind reacția sistemului de coagulare și formarea de cheaguri de sânge pe stentul în sine.

Click pe fotografie pentru a mari

Probele vechi de stenturi au dezavantaje semnificative, principalul dintre acestea fiind lipsa unui strat anticoagulant. Acesta este unul dintre principalele motive pentru stentarea nereușită din cauza înfundarii cu cheaguri de sânge.

Avantajele reale ale metodei

Stentarea arterelor inimii singura cale restabilirea fluxului sanguin coronarian. Dacă ar fi așa, problema bolii coronariene ar fi deja rezolvată. Dar există astfel de avantaje care ne permit să considerăm stentarea cu adevărat eficientă și metoda sigura tratament.

Metode concurente - și terapie medicamentoasă. Fiecare dintre metode are anumite avantaje și dezavantaje. Niciuna dintre ele nu trebuie utilizată conform unui principiu șablon, ci trebuie comparată individual cu caracteristicile evoluției bolii la un anumit pacient.

Principiul chirurgiei bypassului coronarian

Tabelul arată Caracteristici comparative tehnici chirurgicale pentru a evidenţia avantajele reale ale stentului coronarian.

Criteriul de evaluare	Stentarea	Chirurgie de bypass
Domeniul de operare	Minima, operatia este considerata minim invaziva	intervenție mare și complexă
Durată	1 până la 3 ore	3 până la 9 ore
Nevoia de stop cardiac	Manipulările au loc pe o inimă care bate	60-70% au nevoie să oprească inima
Incizie	Nu e necesar	Pieptul este disecat
anestezie	Anestezie locală, rareori anestezie superficială	Anestezie profundă multicomponentă
Recuperare	Zilele săptămânii	Săptămâni-luni
Executarea în cazuri acute	Poate fi tratat pentru infarctul miocardic acut	Problematic din cauza severității operației
Lucrul cu arterele mici	Posibil cu un diametru al vasului de 3 mm sau mai mult	Problematic sau imposibil
Restabilirea circulației sanguine	De cativa ani	Ani-decenii

După cum se poate observa din tabel, stentarea vaselor inimii este într-adevăr o mare descoperire. Medicină modernăîn tratamentul tulburărilor circulatia coronariana. Metoda permite pentru o perioadă scurtă de timp fără prea mult rău și risc pentru organism pentru o perioadă lungă de timp pentru a restabili aprovizionarea completă cu sânge a miocardului.

Când este indicată stentarea coronariană?

În ciuda tuturor avantajelor stentării arterei coronare, nu toți pacienții ar trebui să o efectueze boala ischemica, dar numai celor cărora le va aduce cel mai mult rezultat pozitiv comparativ cu alte metode. Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală sunt:

1. Forme cronice de boală ischemică cauzate de plăci aterosclerotice care blochează lumenul arterelor cu mai mult de 50%.
2. Frecvent, mai ales dacă este provocat de minor exercițiu fizic.
3. Amenințare de infarct miocardic și acut sindrom coronarian – .
4. Primele 6 ore ale unui infarct miocardic extins sau mic cu o stare generală relativ stabilă a pacientului.
5. Re-stenoza (ocluzia lumenului) a arterelor coronare după stentarea și grefarea bypass-ului coronarian.

Dintre toate indicatiile, afectiunile acute ale circulatiei coronariene - sindromul coronarian acut si infarctul - prezinta cel mai mare interes. Este legat de multe cele mai bune rezultate tratament comparativ cu terapie medicamentoasă(cu 70-80%), dacă intervenția se efectuează în termen de 6 ore de la momentul apariției dureri severeîn spatele pieptului.

Necroza mușchiului inimii

Contraindicatii

În unele cazuri, pacienții care au nevoie de stentarea coronariană nu pot fi efectuate din cauza contraindicațiilor. Acestea includ:

• instabil sau sever stare generală pacientul - o încălcare a conștienței, o scădere persistentă a tensiunii arteriale, șoc, insuficiență severă a funcției organelor interne (hepatice, renale, respiratorii).
• Alergie la preparate cu iod;
• Boli și afecțiuni însoțite de o scădere pronunțată a coagulării sângelui (supradozaj de medicamente, hemofilie, diverse coagulopatii).
• Îngustari aterosclerotice larg răspândite, extinse (mai mult de 1-2 cm) și multiple localizate în una sau mai multe artere ale inimii.
• Deteriorarea arterelor de calibru mic, cu un diametru mai mic de 3 mm.
• Disponibilitate tumori maligne recunoscut ca incurabil.

Majoritatea contraindicațiilor sunt relative, deoarece fie sunt temporare, dacă există posibilitatea eliminării lor totale sau parțiale, fie pot să nu fie luate în considerare dacă pacientul insistă asupra intervenției chirurgicale.

Stentul nu poate fi efectuat sub nicio formă dacă pacientul are reacții alergice la iod și la preparatele pe baza acestuia.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală

Pregătirea preoperatorie

Volumul minim de pregătire pentru stentarea vaselor inimii este afișat atunci când este efectuat în comandă urgentă. În acest caz, nu există timp pentru o examinare prelungită. Efectuat:

• test general și de coagulare a sângelui (coagulogramă);
• test biochimic de sânge pentru nivelul de ALT, AST, creatin fosfokinaza, troponine;
• electrocardiografie (ECG);
• radiografie pulmonară.

În special în cazuri de urgență (aproximativ 5 ore după debutul unui atac de cord) la pacienții sănătoși din punct de vedere fizic Varsta frageda se fac analize, iar operatia se face fara asteptarea rezultatelor. Dacă stentarea este efectuată într-o manieră planificată, toți pacienții sunt examinați cât mai complet posibil.

Procedura de operare

Stentarea vaselor coronare ale inimii se efectuează într-o sală de operație specială în condiții de sterilitate completă folosind echipamente de înaltă precizie și raze X. Principalele instrumente ale chirurgului operator sunt sondele și cateterele manipulatoare de 2-3 mm grosime și aproximativ 1 metru lungime. Efectuați în mod constant:

1. Anestezie locala - injectare cu novocaina sau alt anestezic a uneia dintre zonele inghino-femurale (dreapta sau stanga).
2. Puncție-puncție a arterei femurale cu introducerea unui cateter-manipulator în lumen.
3. Pe măsură ce cateterul se deplasează în sus pe aortă spre inimă, se injectează un preparat de iod (Triambrast, Verografin), care este captat de raze X. Această acțiune este necesară pentru ca chirurgul să poată contrasta vasele și să controleze locul unde se află cateterul. Pentru a face acest lucru, raze X sunt trecute prin pacient, iar imaginea este afișată pe un monitor digital.
4. Angiografia coronariană - umplerea vaselor inimii cu contrast. Numai după implementarea sa, este posibil să se determine starea arterelor, posibilitatea și amploarea stentului.
5. Amplasarea unui stent într-o zonă îngustată - la capătul cateterului-manipulator se află un balon care, prin umflarea cu aer sau lichid, extinde stentul și artera până la diametrul dorit.

Etapele stentării arterei coronare

Complicații posibile

Postoperator timpuriu și complicațiile în timpul intervenției chirurgicale apar în 3-5%:

• hematom (hemoragie) pe coapsă;
• deteriorarea vaselor inimii;
• sângerare;
• tulburări ale circulației cerebrale și renale;
• tromboza (blocarea de către cheaguri de sânge) a stentului.

După operație

În prima zi, pacienții care au suferit stentarea vaselor cardiace ar trebui să observe odihna la pat, dar dupa 3-4 zile pot fi externati acasa. În general, viața după intervenție chirurgicală în ceea ce privește aderarea la recomandările de tratament nu diferă de cea de dinainte de a fi efectuată. Durata permeabilității vasculare depinde de cât de deplin sunt îndeplinite cerințele.

Dieta stricta

O respingere categorica alimente grase de origine animala si carbohidrati usor digerabili, produse cu continut ridicat colesterol și sare. Înlocuirea lor cu legume, fructe, soiuri de dietă carne, uleiuri vegetale, peștele și alte surse de omega-3 oprește în mod semnificativ progresia aterosclerozei.

Mod de încărcare delicată

În prima săptămână, orice activitate fizică este contraindicată, cu excepția mersului pe teren plan. În viitor, volumul lor se extinde treptat, astfel încât până la 4-6 săptămâni o persoană își poate începe activitățile obișnuite. Munca fizica grea, munca de noapte si stres psiho-emoțional contraindicat pe viață. Exercițiile speciale și terapia cu exerciții ajută la recuperarea mai rapidă și completă.

Medicamente și examinări obligatorii

Monitorizarea stării pacientului se realizează folosind:

• ECG, inclusiv teste de stres după 2 săptămâni;
• studii de coagulare şi spectrul lipidic sânge;
• angiografia coronariană (de obicei numai după un an);
• studii de coagulare a sângelui.

Este indicată medicația pe tot parcursul vieții:

• Anticoagulante pentru subțierea sângelui – de preferință Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) sau Warfarină, în ultima solutie Acid acetilsalicilic(Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
• Statitnov pentru a preveni ateroscleroza - Atoris, Atorvastatin.
• Beta-blocante și nitrați - numai în cazurile în care este nevoie (atacuri de durere la inimă, bătăi rapide ale inimii, hipertensiune arterială).

Rezultatul stentului și al prognosticului

Stentul restabilește circulația sanguină a inimii, ameliorând simptomele dureroase și amenințarea unui atac de cord, dar nu din cauza principală a apariției lor - boala ischemică și ateroscleroza. Niciun specialist nu poate prezice speranța de viață a unui pacient după o intervenție chirurgicală. Dar prognosticul este bun în 90-95% - în medie, stentul asigură permeabilitatea arterei coronare mai mult de 5 ani (perioada maximă este de 10-15 ani, cea minimă este de câteva zile).

În 50-60%, rezultatul stentului este dispariția simptomelor sau manifestărilor reziduale ale bolii coronariene. Restul de 40-50% au grade diferite imbunatatirea starii de bine. Cu cât durata de viață a stentului este mai lungă, cu atât coagularea sângelui este mai mare și procesul aterosclerotic este mai puternic, cu atât este mai mare probabilitatea blocării acestuia.

Amintiți-vă, viața este scurtă, dar frumoasă, iar stentarea coronariană este o operație de economisire, care oferă persoanelor bolnave oportunitatea de a trăi mai mult și la maximum!

Stentul cardiac este o operație comună care se efectuează pentru multe patologii. Adesea, acest tratament este singura opțiune care poate salva viața unei persoane. După operație, este necesară o reabilitare specială, care vă permite să consolidați rezultatul, să salvați pacientul de complicații și să reduceți timpul necesar pentru recuperare.

Caracteristicile intervenției chirurgicale

Stentarea vaselor inimii vă permite să extindeți arterele coronare, care nu pot funcționa normal din cauza și să normalizați fluxul sanguin perturbat. Esența operației este introducerea unui stent în arteră, care este o proteză specială pentru peretele vasului afectat. De fapt, acesta este un tub cu pereți sub formă de plasă fină. Stentul este plasat la locul îngustării arterei. Inițial, are un aspect pliat. La locul leziunii arterei, stentul este umflat și fixat, menținând astfel vasul într-o stare normală.

Deși o astfel de operație este o intervenție minim invazivă, pereții vasului sunt încă în stare inflamată. Pentru a accelera vindecarea vasului, pentru a îmbunătăți rezultatele operației și pentru a le repara, este necesar să se supună unui tratament special. program de reabilitare. Cu siguranță vom vorbi despre asta, dar mai întâi ne vom ocupa de câteva probleme importante referitor la stentarea coronariană.

Tipuri de stenturi

În lume, există aproximativ o sută de soiuri de stenturi. Doar un chirurg cardiac cu experiență poate alege din această gamă singura copie care se va potrivi exact cazului specific. În orice caz, trebuie să fie de foarte înaltă calitate și fiabil, deoarece stentul este instalat perioadă lungă de timpși efectuează functie importanta. Stenturile moderne au o serie de caracteristici și proprietăți distinctive:

1. Pentru învelișul exterior se folosește o substanță specială care nu permite coagularea sângelui. Astfel, se previne formarea cheagurilor de sânge.
2. Stenturile sunt disponibile în diferite modele. Poate fi un element inel, o variantă sub formă de tub sau grilă. Există multe opțiuni și nu va fi dificil pentru chirurg să aleagă stentul potrivit.
3. Stenturile variază și în diametru. Acest indicator variază între 2 - 6 mm. Lungimea este de obicei de un centimetru.
4. Stenturile pot diferi în compoziție. În orice caz, toți producătorii folosesc aliaje speciale, iar producția se bazează pe tehnologie înaltă. Cel mai des utilizat aliaj este cobaltul și cromul, dar sunt posibile alte opțiuni.
5. Noile modele de stenturi sunt acoperite cu medicamente, a căror acțiune vizează reducerea probabilității de re-stenoză și prevenirea infarctului miocardic. Astfel de modele sunt în primul rând necesare pentru persoanele cu probleme în funcționarea rinichilor și Diabet.

Indicații pentru operația de stentare

Amplasarea unui stent pe o arteră cardiacă are o serie de indicații. În fiecare caz individual, medicul evaluează necesitatea unei astfel de operații și o prescrie numai atunci când alte metode de tratament fără intervenție chirurgicală sunt ineficiente. Principalele indicații pentru stentarea sunt următoarele:

• boala ischemica in forma cronica care este însoţită de dezvoltare plăci de ateroscleroză suprapunerea lumenului arterial cu mai mult de jumătate;
• care apar la sarcini mici;
• probabilitatea dezvoltării infarctului miocardic în combinație cu sindromul coronarian;
• infarct miocardic (extens sau mic) în primele 6 ore cu o stare stabilă a organismului;
• re-ocluzia lumenului arterial după angioplastie cu balon, bypass și stentare.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Nu în toate cazurile, se poate efectua stentarea vaselor inimii. Există o serie de contraindicații care fac imposibilă această operație:

• stare instabilă, care este însoțită de afectarea conștienței, șoc și insuficiență severă a oricăruia dintre organele interne;
• o reacție alergică la medicamentele care conțin iod;
• coagulare severă a sângelui;
• îngustare extinsă și multiplă în artere, care poate fi concentrată într-unul/mai multe vase;
• deteriorarea vaselor cu un diametru mai mic de 3 mm;
• tumori maligne incurabile.

Unele contraindicații sunt temporare, pot fi eliminate temporar sau definitiv. De asemenea, au contraindicații relative, care poate să nu fie luate în considerare dacă persoana însăși insistă asupra operației și, în același timp, riscurile de complicații sunt mici. Alergia la medicamentele care conțin iod nu se aplică aici.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală

Stentarea vaselor coronare nu este o operație deosebit de complexă și de lungă durată. Dar totuși, necesită o pregătire specială și se desfășoară conform unui plan clar.

Pregătirea preoperatorie

Deși stentarea coronariană nu necesită o pregătire complexă, unele proceduri vor trebui totuși făcute. În acest caz, pregătirea preoperatorie este după cum urmează:

• analiza generala sânge și coagulogramă, care determină capacitatea sângelui de a coagula;
• chimia sângelui;
• Raze X de lumină.

Dacă situația nu este critică, dar operațiunea este planificată, atunci persoana este supusă unei examinări cuprinzătoare. Intervenția chirurgicală este adesea efectuată în cazuri de urgență, când fiecare minut este prețios. De exemplu, în cazul unui atac de cord, după declanșarea căruia au trecut mai mult de 5 ore, operația este începută fără rezultate ale testelor. Echipa de medici monitorizează în mod constant modul în care se comportă pacientul și face modificări în cursul stentării vaselor inimii.

Procedura de operare

Operația de stentare a vaselor cardiace se realizează în sălile de operație, în condiții de sterilitate absolută. De asemenea, chirurgii ar trebui să aibă la dispoziție echipamente moderne precise, care să asigure monitorizarea constantă a stării pacientului și să permită monitorizarea progresului operației. Operația se realizează conform următorului plan, care poate varia în funcție de situația specifică:

1. Anestezie de tip local datorită introducerii, de exemplu, "novocaină". Anestezia se efectuează pe regiunea inghino-femurală a unuia dintre picioare.
2. ÎN artera femurala se introduce un cateter-manipulator printr-o puncție-puncție făcută anterior.
3. Pe măsură ce cateterul se deplasează prin vas, se introduce un preparat care conține iod. Este clar vizibil pe raze X. Ca rezultat, vasele sunt clar vizibile, iar chirurgul poate controla procesul de mișcare a cateterului.
4. Când cateterul se apropie de locul afectarii arterei, este plasat un stent. Pentru a face acest lucru, balonul, care se află la capătul cateterului, este umflat prin introducerea de aer. Aceasta extinde atât stentul, cât și artera la dimensiunea necesară.

Complicații posibile

Probabilitatea de dezvoltare complicații precoce după operațiune, precum și în timpul implementării acesteia, nu este mai mare de 5%. Aceste situații includ următoarele condiții:

• hematom în zona coapsei;
• deteriora ;
• tulburări în circulația sanguină a creierului și a rinichilor;
• formarea de trombi pe stent;
• hemoragii.

Viața după stentarea cardiacă

După stentarea vaselor inimii este necesară perioada de reabilitare. Este important să respectați toate regulile. În acest caz, este posibil să se reducă probabilitatea complicațiilor care pot apărea după stentarea vaselor inimii. În prima zi după operație, se observă repaus la pat. La conditie buna pacientului și absența complicațiilor în a 3-a zi, un extras acasă poate fi deja emis.

Este greu de spus cât timp trăiesc după operația de stenting. Multe depind de respectarea de către o persoană a principiilor reabilitării. Va dori oare să-și schimbe viața, să aibă grijă de inima și vasele de sânge, să mănânce corect, să nu fie nervos și să normalizeze sarcinile. Despre asta vom vorbi acum.

Dieta stricta

Fiecare persoană trebuie să respecte o dietă specială după stentarea vaselor inimii. Astfel, puteți reduce probabilitatea apariției cheagurilor de sânge și a altor complicații. Esența dietei este următoarea:

• excluderea din dietă alimente grase origine animală;
• refuzul carbohidraților ușor digerabili și al alimentelor care sunt o sursă de colesterol;
• reducere Rata de zi cu zi sare;
• includerea în dieta de legume, cereale, carne dieteticăși pește.

Mod de încărcare delicată

Activitatea fizică după stentarea vaselor cardiace este contraindicată în prima săptămână după operație. Este permisă doar mersul pe teren plan. Activitatea fizică suplimentară se adaugă treptat. Este necesar să se elaboreze un program de adăugare a încărcăturii, astfel încât, după maximum 6 săptămâni, să revină la mod obișnuit viaţă.

Este de dorit să se angajeze fizioterapieși efectuează complexul exerciții speciale. Fiecare persoană ar trebui să știe nu numai cum să se comporte după stentarea vaselor inimii, ci și să respecte cu strictețe aceste reguli. în care munca de noapteȘi munca grea, precum și șocurile nervoase puternice sunt contraindicate pentru întreaga viață.

Medicamente și examinări obligatorii

La ceva timp după operație, starea corpului trebuie monitorizată. Pentru aceasta, sunt atribuite anumite metode de diagnosticare.

• ECG, inclusiv diagnostice cu teste de stres nu mai devreme de 2 săptămâni după intervenție chirurgicală;
• analiza coagulării sângelui și a spectrului său lipidic;
• angiografia coronariană planificată se efectuează la un an de la operație.

Dacă medicul a prescris toate aceste studii sau unul dintre ele, este necesar să se supună un diagnostic fără întârziere. Acest lucru va permite identificarea dezvoltării complicațiilor chiar și în stadiul de început și eliminarea promptă a acestora.

De asemenea, în perioada de după montarea stentului, este necesară medicația, care va fi prescrisă de un specialist. Trebuie amintit că, deși lucrarea arterei a fost restabilită, motivul care a dus la astfel de consecințe a rămas. În unele cazuri, medicația poate continua timp de un an, deși nimeni nu exclude tratamentul pe tot parcursul vieții. Următoarele medicamente sunt de obicei prescrise:

• anticoagulante;
• beta-blocante;
• nitrați.

Stent cardiac - operațiune necesară, care vă permite să readuceți vasele la performanța lor și să restabiliți fluxul sanguin. În unele cazuri, o astfel de intervenție chirurgicală este singura opțiune pentru a salva viața unei persoane. Dar bunăstarea și starea de sănătate în continuare depind numai de persoana însuși. Te poți întoarce la mod normal viața și poți anula toate eforturile medicilor.

Din cauza imagine greșită viața, la mulți oameni cu vârsta, se formează plăci aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge. Aceste neoplasme blochează lumenul pentru fluxul sanguin, ceea ce îl inhibă serios și poate duce la consecințe serioase. Pentru a rezolva această problemă, știința medicală modernă a inventat o tehnică specială - stentarea coronariană a vaselor inimii. Această metodă vă permite să creșteți lumenul vascular și să eliminați obstrucția circulației sanguine.

Indicatii

Principalele indicații pentru stentarea coronariană a vaselor inimii sunt suprapunerea critică a lumenului vaselor cauzată de. De obicei, pacienții înșiși merg la medic, simțind simptomele care însoțesc ateroscleroza.

Din fericire, chirurgie de bypass coronarian vasele inimii pot fi efectuate de majoritatea oamenilor, deoarece lipsește contraindicatii absolute. Astfel de interdicții exclud orice posibilitate de efectuare, cu toate acestea, în cazul instalării unui stent, ele sunt absente.

În prezența boli concomitente, medicul va încerca să reducă impactul acestora asupra rezultatului final al operației. De asemenea, se ia în considerare severitatea evoluției bolii.

Contraindicatii

Numărul existent de contraindicații non-absolute:

• Funcționare insuficientă a oricărui organ: insuficiență pulmonară, renală.
• Boli care reduc capacitatea sângelui de a coagula: coagulopatia diverse geneze, .
• Reacție alergică la preparatele care conțin iod.

Înainte de intervenție chirurgicală, se oferă o terapie care poate reduce probabilitatea complicațiilor sub influența sistemelor organice afectate.

Avantaje

Pe acest moment Există două tipuri de expansiune suprapuse: stentarea și șuntarea vasului. Mai mult, operația de bypass implică o operație deschisă. Adică, pentru implementarea sa, este necesar să se dezvăluie complet cufăr. Evident, perioada de recuperare pentru operația de bypass este mult mai lungă.

Principalele avantaje ale stentului coronarian sunt traumatismul redus, operarea sub anestezie locală și recuperarea mai rapidă.

Dar, uneori, manevrarea este preferată stentului. Acest lucru se datorează caracteristici individuale sănătatea pacientului. De exemplu, cu un număr mare de plăci pe o zonă mare de vase, manevra ar fi mai logică.

Examen preoperator

Înainte de operație, pacientul va trebui să treacă prin mai multe examinări hardware și teste clinice:

• Se dă sânge pentru o analiză generală și pentru.
• Se efectuează o radiografie toracică.
• Se face coronografia.

În plus, coronografia necesită o mențiune separată, deoarece cu ajutorul ei se determină locul, natura, densitatea și dimensiunea plăcilor de ateroscleroză.

Examinările suplimentare ale organelor interne necesită restul patologii cronice si boli.

Pregătirea

După rezultatele examinării, permițând operației de a instala stentul, încep pregătirile pentru stentarea coronariană a vaselor inimii. Cu trei zile înainte de operație, este necesar să începeți să luați clopidogrel. Utilizarea sa trebuie continuată după operație, deoarece previne posibilă apariție cheaguri de sânge în jurul copertinei. Cu câteva ore înainte de procedură, orice aport alimentar este oprit.

Suprafața pielii, în zona în care se va face incizia, este eliberată de păr. Acest lucru se aplică în special la regiunea inghinală unde este plasat un stent în interiorul arterei femurale.

Stentarea coronariană a vaselor inimii se efectuează după o injecție anestezică în zona de puncție. Se face o mică incizie pe piele și prin ea se introduce un tub de plastic - un introductor. Prin intermediul acestuia sunt posibile manipulări ulterioare ale instrumentelor chirurgicale, pentru implementarea următoarelor etape.

Prin intermediul acestuia, cateterul este introdus în cavitatea vasului afectat de ateroscleroză. Apoi se pune stentul. Stent-ul este plasat prin cateter în stare comprimată. Pentru a-l crește, o substanță cu Rata ridicată presiune. Placa este comprimată, lumenul vasului se extinde și circulația sângelui devine din nou normală. Stentul se află în vas pe toată durata vieții pacientului.

Durata operației variază de la una la câteva ore. Totul depinde de gravitatea și amploarea daunelor. Tot timpul ceea ce se întâmplă în interiorul vasului este controlat de raze X. Astfel, se efectuează monitorizarea constantă a locației stentului.

Diferite tipuri de stenturi coronariene diferă prin proprietățile lor inerente:

• Inițial, stenturile au fost fabricate din metal. Cu toate acestea, după instalare, după câțiva ani, astfel de dispozitive cresc în țesuturile corpului. Acest lucru poate interfera cu contracțiile naturale ale vaselor de sânge, precum și cu o posibilă re-operație în viitor.
• De aceea acum sunt acoperite cu o substanță specială anti-creștere. Această substanță, fiind absolut sigură pentru organism, crește durata de viață a stentului.

ÎN În ultima vreme Stenturile realizate dintr-un material care dispare treptat încep să câștige popularitate. Se dizolvă după doi ani. Se efectuează eliminarea încălcărilor în reducerea vaselor de sânge cu fluctuații ale inimii.

Complicații

Dar chiar și așa metoda mai putin traumatizanta lupta împotriva aterosclerozei și stenozei, poate duce la consecințe agravante. Practic, persoanele cu diverse insuficiență de organ sau cu coagulopatie sunt susceptibile la acestea.

Pacienții care au suferit complicații după stentarea coronariană a vaselor cardiace necesită control special, iar pentru monitorizarea atentă a stării acestora, după operație sunt plasați imediat în secția de terapie intensivă.

Unele dintre cele mai frecvente complicații care provoacă stentarea coronariană a vaselor inimii:

• în zona pereților vasculari deteriorați.
• Formarea hematoamelor datorită instalării cateterului.
• Înfundarea vasului și obstrucția circulației sângelui.
• Penetrarea unui tromb în vasele inimii.

În plus, tromboza cardiacă este cea mai mare consecință periculoasă V această listă. Atacul lui, caracterizat printr-o furnicătură bruscă puternică, este posibil în orice moment după instalarea stentului. În viitor, poate deveni o cauză.

Reabilitare

În multe cazuri, progresia aterosclerozei poate continua, ceea ce face ca nici una dintre metodele actuale de extindere a lumenului vascular să nu fie suficient de eficientă. În viitor, plăcile pot începe să se formeze în tot mai multe zone noi. Din care rezultă că stentarea coronariană a vaselor cardiace nu dă un rezultat pentru totdeauna.

În câteva zile după operatie chirurgicala pacientul trebuie să rămână în pat în stare parțial nemișcată de cele mai multe ori. Restricționați funcțiile motorii urmărește acele părți ale corpului pe care a fost efectuată procedura. De obicei, reabilitarea după stentarea coronariană a vaselor cardiace este proiectată pentru două până la trei zile, după care pacientul este externat.

După aceea, o persoană trebuie să se bazeze numai pe capacitatea sa de a urma fără greșeală recomandările dietetice prescrise, activitate fizicași medicamente obligatorii, care îi vor asigura starea pozitivă continuă.

Numai un singur medicament este prescris tuturor, fără excepție, și acesta este clopidogrel. Restul sunt prescrise de un medic, pe baza bolilor suplimentare ale pacientului. Clopidogrelul este prescris pentru a reduce riscul posibil de apariție a cheagurilor de sânge în interiorul stentului.

ÎN cel mai bun caz, pacientul trebuie sa renunte la toate ale lui obiceiuri proaste sau măcar să le minimizeze pe cât posibil. Aportul de colesterol care formează plăcile trebuie monitorizat îndeaproape.

Stentul vascular ne oferă posibilitatea eliminării în condiții de siguranță, cu un nivel scăzut de traumatism, a plăcilor de ateroscleroză. Cu toate acestea, într-o măsură mai mare, totul depinde de pacientul însuși, care numai dacă toate regulile sunt respectate stil de viata sanatos viata te asteapta buna prognoza sănătate.

Cauza principală a celei mai grave manifestări a bolii coronariene este malnutriția mușchiului din cauza leziunilor vasculare aterosclerotice.

Ateroscleroza afectează peretele unei artere. Din cauza pierderii elasticității, se pierde posibilitatea unei expansiuni suficiente. Depunerea plăcilor aterosclerotice din interior determină o îngustare a diametrului vasului, ceea ce face dificilă livrarea nutrienți. O reducere critică este considerată a fi de 50% din diametru. În același timp, încep să se arate simptome clinice hipoxia (lipsa de oxigen) a inimii. Acest lucru se exprimă în atacurile de angină.

Blocarea completă a arterei coronare duce la dezvoltarea unui loc de necroză (necroză) în infarctul miocardic. Peste tot în lume, această patologie este încă considerată una dintre principalele cauze de deces la adulți.

Stentarea în timp util a vaselor inimii poate preveni dezvoltarea complicatii severe ateroscleroza.

Ce este „stenting”?

Termenul „stenting” se referă la o operație de instalare a unui stent în interiorul unei artere, care are ca rezultat extinderea mecanică a părții îngustate și restabilirea fluxului sanguin normal către organ. Operația se referă la intervenții chirurgicale endovasculare (intravasculare). Se efectuează în secțiile de profil vascular. Este nevoie nu numai de chirurgi cu înaltă calificare, ci și de echipamente tehnice.

În chirurgie s-au stabilit tehnici nu numai pentru stentarea coronariană (vasele cardiace), ci și pentru instalarea de stenturi în artera carotidă pentru eliminarea semnelor de ischemie cerebrală, în artera femurală - pentru tratarea modificărilor aterosclerotice la nivelul picioarelor, în aorta abdominalași iliacă – dacă este disponibilă semne pronunțate leziune aterosclerotică.

Ce este un „stent”, soiuri

Un stent este un tub ușor de plasă suficient de puternic pentru a oferi o schelă pentru o arteră pentru o perioadă lungă de timp. Stenturile sunt realizate din aliaje metalice (de obicei cobalt) în conformitate cu tehnologiile înalte. Există multe tipuri. Ele diferă în funcție de dimensiune, structura de grilă, natura acoperirii.

Stenturile diferă în funcție de dimensiune, structura de plasă, acoperire

Se pot distinge două grupuri de stenturi:

• neacoperit - folosit în operații pe artere de dimensiuni medii;
• acoperit cu o înveliș polimeric special care eliberează în timpul anului o substanță medicinală care previne restenoza arterei. Costul unor astfel de stenturi este mult mai mare. Sunt recomandate pentru instalare în vasele coronare, necesită aportul constant de medicamente care reduc formarea cheagurilor de sânge.

Cum merge operațiunea?

Pentru stentarea vaselor inimii, se introduce un cateter în artera femurală, la capătul căruia se află un balon minuscul cu un stent pus pe el. Sub controlul aparatului cu raze X, cateterul este introdus în gura arterelor coronare și mutat în zona necesară de îngustare. Apoi balonul este umflat la diametrul necesar. În acest caz, depozitele aterosclerotice sunt presate în perete. Stentul, ca un arc, se extinde și este lăsat pe loc după ce balonul este dezumflat și cateterul este îndepărtat. Ca urmare, fluxul sanguin este restabilit.

Schema locației stentului în interiorul vasului

Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală. Durează de la una până la trei ore. Înainte de operație, pacientului i se administrează medicamente care subțiază sângele pentru a preveni tromboza. Dacă este necesar, instalați mai multe stenturi.

După operație, pacientul petrece până la șapte zile în spital sub supravegherea unui medic. El este recomandat băutură din belșug pentru excreția substanțelor de contrast în urină. Anticoagulantele sunt administrate pentru a preveni lipirea trombocitelor și formarea cheagurilor de sânge.

Cine este operația, examinarea

Selecția pacienților cu boală coronariană pentru tratamentul chirurgical este efectuată de un chirurg cardiac consultant. În policlinica de la locul de reședință, pacientul este supus examinării minime necesare, inclusiv toate teste obligatorii sânge și urină pentru a determina funcționarea organelor interne, o lipogramă ( colesterol totalși fracțiile sale), coagularea sângelui. Electrocardiografia vă permite să clarificați zonele de leziuni miocardice după un atac de cord, prevalența și localizarea procesului. Examinarea cu ultrasunete a inimii în imagini arată clar funcționarea tuturor departamentelor atriilor și ventriculilor.

În secția de spitalizare, angiografia este obligatorie. Această procedură implică injectarea intravasculară mediu de contrastși serii raze Xținut în timp ce umpleți pat vascular. Sunt identificate cele mai afectate ramuri, localizarea lor si gradul de ingustare.

intravasculară ultrasonografie ajută la evaluarea capacităților peretelui arterei din interior.

Examinarea permite angiochirurgului să determine locația exactă a inserției propuse a stentului, să identifice posibile contraindicații la operatie.

Indicații pentru funcționare:

• greu convulsii frecvente angina, definită de un cardiolog ca o afecțiune pre-infarct;
• suport pentru o grefă de bypass coronarian (bypass-ul este instalarea unui flux de sânge artificial ocolind un vas blocat), care tinde să se îngusteze peste zece ani;
• conform indicaţiilor vitale în infarctul transmural sever.

Contraindicatii

Incapacitatea de a introduce un stent este determinată în timpul examinării.

• Leziune larg răspândită a tuturor arterelor coronare, din cauza căreia nu există un loc specific pentru stentarea.
• Diametrul arterei îngustate este mai mic de 3 mm.
• Reducerea coagularii sângelui.
• Încălcarea funcției rinichilor, ficatului, insuficienței respiratorii.
• Reacția alergică a pacientului la preparatele cu iod.

Avantajul stentului față de alte operații:

• invazivitatea scăzută a tehnicii - nu este nevoie să deschideți pieptul;
• perioadă scurtă de ședere a pacientului în spital;
• cost relativ scăzut;
• recuperare rapidă, întoarcere la activitatea muncii, absența invalidității pe termen lung a pacientului.

Complicații ale operației

Statisticile indică faptul că la 90% dintre pacienți după stentarea vasculară are loc o îmbunătățire constantă a stării de circulație a sângelui și a bunăstării. Acest lucru este confirmat de examinările de control.

Cu toate acestea, 1/10 dintre pacienții operați au avut complicații sau consecințe nedorite:

• perforarea peretelui vasului;
• sângerare;
• formarea acumulării de sânge sub formă de hematom la locul de puncție al arterei femurale;
• tromboza stentului și nevoia de re-stentare;
• afectarea funcției renale.

Videoclip care arată esența operației:

Perioada de recuperare

Stentarea amânată a vaselor inimii poate îmbunătăți foarte mult starea de bine a pacientului, dar acest lucru nu oprește procesul aterosclerotic, nu modifică metabolismul de grăsime perturbat. Prin urmare, pacientul va trebui să respecte prescripția medicului, să monitorizeze nivelul colesterolului și al zahărului din sânge.

În prima săptămână, reabilitarea este asociată cu o limitare a activității fizice, băile sunt contraindicate (doar un duș igienic). Medicii nu recomandă conducerea timp de două luni. Sfaturi suplimentare se reduc la o dietă anti-colesterol, educație fizică dozată și medicație constantă.

Va trebui să excludem grăsimile animale din dietă și să limităm carbohidrații. Nu este recomandat să consumați carne grasă de porc, vită, miel, unt, untură, maioneză și condimente picante, cârnați, brânză, caviar, paste fără grâu dur, ciocolată, dulciuri și produse de patiserie, pâine albă, cafea, ceai tare, alcool și bere, băuturi dulci carbogazoase.

Dieta presupune ca legumele si fructele sa fie incluse in dieta in salate sau sucuri proaspete, carne de pasare fiarta, peste, cereale, paste dure, branza de vaci, lactate, ceai verde.

Este necesar să se stabilească 5 - 6 mese pe zi, să se monitorizeze greutatea. Dacă este necesar, efectuați zile de descărcare.

Zilnic exerciții de dimineață crește metabolismul, îmbunătățește starea de spirit. Nu puteți face imediat exerciții grele. Se recomandă mersul pe jos, mai întâi pentru distanțe scurte, apoi cu distanța crescândă. Urcarea lentă pe scări este populară. Te poți antrena în sală. Asigurați-vă că pacienții ar trebui să învețe să-și numere pulsul. Evitați supraîncărcarea semnificativă cu creșterea ritmului cardiac. Dintre sporturi, se recomandă ciclismul și înotul.

Sarcina dozată contribuie la restabilirea circulației coronariene

Terapia medicamentosă se reduce la medicamente care reduc presiunea arterială(la pacienții hipertensivi), statine pentru normalizarea nivelului de colesterol și medicamente care reduc cheaguri de sânge. Pacienții cu diabet ar trebui să continue tratament specific prescris de un endocrinolog.

Este mai bine dacă reabilitarea după stentarea se efectuează într-un mediu sanatoriu-stațiune, sub supraveghere medicală.

Operația de stentare se realizează de aproximativ patruzeci de ani. Metodologia și suportul tehnic sunt în mod constant îmbunătățite. Indicații extinse, nr restrictii de varsta. Se recomandă ca toți pacienții cu boală coronariană să nu se teamă să consulte un chirurg, aceasta este o oportunitate de a prelungi o viață activă.