Manualul de terapie cu exerciții este complet - rgufk. manual de reabilitare fizică

În prezent, în țara noastră și în străinătate, alături de conservator, se folosește din ce în ce mai mult tratamentul chirurgical al bolii coronariene, care constă în revascularizarea miocardică cu ajutorul unui bypass coronarian, rezecția anevrismului cardiac post-infarct. Indicația intervenției chirurgicale este angina de efort și de repaus severă, refractară la tratamentul medical, care se observă mai des la pacienții cu rezervă coronariană scăzută, stenoză coronariană cu 75% sau mai mult. În prezența anevrismului postinfarct al inimii, operația sa de rezecție este singura metodă radicală de tratament. Eliminarea ischemiei miocardice reduce angina pectorală, crește toleranța la efort, ceea ce indică eficacitatea revascularizării chirurgicale și face ca tratamentul restaurator postoperator să fie promițător.

Problema reabilitării pacienților cu boală coronariană după operații reconstructive pe vasele inimii este relativ nouă în cardiologie, multe aspecte ale acestui proces complex nefiind încă suficient studiate. Între timp, experiența anterioară de utilizare a metodelor fizice în tratamentul de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic, precum și mecanismele cunoscute de acțiune a factorilor fizici, au făcut posibilă dezvoltarea unor principii pentru reabilitarea în etape a pacienților după grefarea și rezecția arterei coronariene. a unui anevrism cardiac și utilizarea factorilor fizici pentru pacienții cu boală coronariană după intervenție chirurgicală.

Tratamentul de recuperare a pacienților cu boală coronariană după intervenția chirurgicală pe inimă include mai multe etape.

Prima etapă (clinica chirurgicală) este o perioadă de stare clinică instabilă a pacientului și hemodinamică, urmată de o îmbunătățire progresivă a stării clinice și a hemodinamicii.

A doua etapă (post-spital) este perioada de stabilizare a stării și a hemodinamicii pacientului. În această etapă, pacientul este transferat de la departamentul de reabilitare (un spital de țară) sau un sanatoriu cardiologic local.

A treia etapă (policlinica) se desfășoară într-o policlinică și include tratament balnear.

Fiecare dintre etapele reabilitării are propriile sarcini, datorită stării clinice și funcționale a pacienților.

Reabilitarea pacienților cu boală coronariană în perioada postoperatorie este un set de măsuri care vizează salvarea vieții pacientului, restabilirea sănătății și a capacității sale de muncă. Include aspecte medicale, fizice, psihologice și socio-economice.

În perioada postoperatorie timpurie (prima etapă), reabilitarea fizică și psihică a pacientului este de cea mai mare importanță. Deja din primele zile ale perioadei postoperatorii, pacientul este gestionat activ - împreună cu terapia medicamentoasă, i se prescriu exerciții de respirație și masaj.

Stadiul post-spital precoce (a doua).

În a doua etapă, sarcina este de a maximiza îmbunătățirea proceselor adaptativ-compensatoare, sunt utilizate mai pe scară largă diferitele forme de cultură fizică terapeutică, factorii fizici preformați și naturali, care stau la baza tratamentului de reabilitare; reabilitarea psihică și pregătirea pacientului pentru muncă continuă.

În studiile clinicii noastre [Sorokina E. I. et al. 1977. 1980; Gusarova S. P., Otto L. P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E. I., Otto L. P., 1985], pentru prima dată, principalele direcții de utilizare a factorilor fizici în etapele de reabilitare post-spitalicească a pacienților cu boală coronariană după bypass coronarian și rezecția anevrismului ventricular stâng, efectuate la au fost stabilite Centrul Științific de Chirurgie All-Rusian al Academiei de Științe Medicale a URSS. A doua etapă începe după externarea din spitalul chirurgical (3-4 săptămâni după operație). Observațiile clinice efectuate au permis să se stabilească că, în această perioadă, pacienții operați prezentau diferite grade de durere în piept, printre care angina pectorală tipică (în observațiile noastre la 52% dintre pacienți) trebuie strict diferențiată de cardialgia și durerea rezultată. din operatie. Boală coronariană severă înainte de intervenția chirurgicală, operația în sine provoacă o restricție bruscă a activității motorii a pacienților, astenie severă, o schimbare bruscă a emoțională și vitalitate; pacienții obosesc rapid, iritabili, adesea se fixează pe sindromul durerii, anxioși, dorm prost, se plâng de amețeli, dureri de cap. Aproape toți pacienții au modificări ale stării psihice, printre ei primul loc este ocupat de sindroamele astenonevrotice și cardiofobe, există o contractilitate miocardică sever afectată (mai ales la pacienții care au avut un infarct miocardic complicat de un anevrism cardiac), hemodinamică.

Deseori sunt detectate hipotensiune arterială, tahicardie sinusală, extrasistolă, scăderea toleranței la efort. Conform datelor noastre, în medie, a fost de 248,5+12,4 kgm/min, totuși, criteriile de oprire a încărcăturii au fost simptome de inactivitate fizică (oboseală, dificultăți de respirație). Majoritatea pacienților examinați prezentau tulburări ale funcției de ventilație a plămânilor, scăderea capacității de rezervă a aparatului respirator, datorită atât insuficienței cardiace, cât și complicațiilor postoperatorii de la plămâni și pleurei (pneumonie, pleurezie). Pieptul la pacienții operați nu este foarte mobil, respirația este superficială, puterea mușchilor respiratori este redusă. Acest lucru duce la tulburări ale schimbului de gaze și ale circulației sângelui în plămâni.

Datorită capacității scăzute a mecanismelor adaptiv-compensatoare, pacienții au adesea răspunsuri inadecvate la activitatea fizică.

În această perioadă, locul principal este ocupat de aspectele fizice și mentale ale reabilitării, împreună cu măsurile de eliminare a consecințelor operației (durere în piept și membre la locul venei pentru bypass, tulburări ale sistemului respirator). Trebuie subliniată importanța eliminării durerii la nivelul sternului. Ele trebuie adesea diferențiate de durerile coronariene, sunt dureros tolerate de către pacienți, susțin și agravează sindroamele asteno-nevrotice și cardiofobe, previn extinderea activității motorii și afectează negativ funcția respiratorie.

Pentru a realiza aspectul fizic al reabilitării, care este strâns legat de restabilirea stării funcționale a sistemului cardiorespirator, se folosesc factori fizici care au un efect de antrenament asupra inimii, mediat prin circulația periferică, îmbunătățesc funcția respirației externe, normalizează cursul proceselor nervoase din sistemul nervos central și acționează ca un analgezic. Acestea includ cultura fizică terapeutică, balneoterapie, masaj, electroterapie.

La efectuarea unui program de reabilitare fizică se folosesc diverse forme de exerciții de fizioterapie: mers dozat și un regim motor construit corespunzător în timpul zilei (plimbări, mișcări în legătură cu autoservire și tratament), exerciții terapeutice. Modul motor ar trebui să includă alternarea sarcinilor de antrenament cu odihnă și relaxare. Un astfel de efect ritmic al antrenamentului și al odihnei îmbunătățește reglarea multor sisteme corporale și procesele adaptative-compensatorii. În a doua jumătate a zilei, antrenamentul se efectuează cu o încărcătură de 50-75% din încărcăturile efectuate în prima jumătate a zilei. Creșterea aptitudinii fizice se realizează prin transferul pacientului dintr-un mod în altul, mai stresant.

Restaurarea activității fizice și toate tipurile de tratament în perioada de reabilitare post-spitalicească timpurie sunt efectuate diferențiat în conformitate cu capacitățile funcționale ale sistemului cardiovascular. Luând în considerare severitatea simptomelor clinice ale bolii și rezultatele testelor ergometrice, se pot distinge patru grupuri (clase de severitate) de pacienți: I - pacienți la care activitate fizică obișnuită (cu nivelul de reabilitare atins până la sfârșitul anului). prima etapă) nu provoacă angină pectorală, dificultăți de respirație, oboseală, cu bună toleranță mod motor, cu toleranță la efort peste 300 kgm/min; II - pacienți la care efortul fizic moderat provoacă angină pectorală, dificultăți de respirație, oboseală, cu toleranță la efort de 150-300 kgm/min și extrasistolă rară; III-pacienți cu angină pectorală, dificultăți de respirație, oboseală cu efort fizic redus și toleranță scăzută la efort sub 150 kgm/min; IV - pacienți cu atacuri frecvente de angină la efort fizic minor și în repaus, insuficiență cardiacă peste stadiul IIA, adesea cu aritmii cardiace severe.

Metoda mersului dozat a fost dezvoltată de L.P. Otto (1982) sub controlul TEK. Se arată că pentru a asigura pragul de siguranță, nivelul de antrenament al sarcinilor este de 80% din consumul de energie pentru sarcina maximă, ceea ce corespunde unui anumit ritm de mers calculat. La pacienții cu un nivel ridicat de funcționalitate (grad I de severitate), ritmul inițial de mers a fost de 100-90 pași/min, clasa II - 80-90 pași/min; pentru pacienții cu funcționalitate limitată: clasa III - 60-70 trepte/min, clasa IV - nu mai mare de 50 trepte/min. Durata mersului dozat este de 15-20 de minute la începutul tratamentului și de 20-30 de minute la sfârșitul tratamentului. Pe viitor, cu reacții clinice și electrocardiografice adecvate, ritmul de mers a crescut la fiecare 4-7 zile și a ajuns la 110-120 până la sfârșitul tratamentului pentru pacienții cu clasa de severitate I 110-120, II - 100-110, III - 80-90 de pași/min, iar pe parcursul zilei distanța a crescut corespunzător de la 3 la 7-8 km, de la 3 la 6 km și de la 1,5 la 4,5 km.

Tehnica de efectuare a procedurii de mers dozat este foarte importantă. In 1-2 minute se recomanda miscari in ritm lent, apoi pacientul trece la un ritm de antrenament (3-5 minute), dupa care, timp de 2-3 minute, se misca din nou in ritm lent. După o scurtă odihnă (50-100% din timpul de mers), mersul trebuie repetat. Numărul de repetări este de 3-4.

Baza procedurii de gimnastică terapeutică la începutul cursului de tratament o constituie exercițiile de respirație și exercițiile de relaxare, începând de la mijlocul cursului (a 10-12-a zi de tratament), la pacienții din clasa de severitate 1 și II, exerciții cu un efortul dozat este conectat, la pacienții din clasa a III-a, astfel de exerciții sunt conectate numai după 18-20 de zile de tratament și cu mai puține repetări. Procedurile de gimnastică terapeutică se efectuează zilnic, cu o durată de 15 minute la începutul tratamentului cu o creștere treptată la 30 de minute, la o oră după micul dejun.

Masajul este de mare importanță în tratamentul de reabilitare a pacienților cu boală coronariană după intervenție chirurgicală. Masajul, care provoacă o creștere a proceselor de inhibare în receptorii pielii și în părțile superioare ale sistemului nervos, inhibarea conducerii unui impuls nervos, reduce durerea și are un efect sedativ. În plus, masajul crește circulația și fluxul sanguin în vasele mici ale pielii și mușchilor, îmbunătățește tonusul și contractilitatea acestora. Împreună cu modificările sistemului nervos și ale microcirculației periferice, masajul are un efect de reglare asupra funcțiilor organelor interne, în special, crește volumul plămânilor, îmbunătățește permeabilitatea bronșică și încetinește oarecum ritmul activității cardiace. Aceste mecanisme principale de acțiune ale masajului determină includerea acestuia în complexul tratamentului de reabilitare a pacienților după intervenția chirurgicală pe vasele coronare. Masajul este utilizat pentru ameliorarea durerii în piept, îmbunătățirea tonusului mușchilor pieptului și reducerea tulburărilor în funcțiile respirației externe, dispariția cardialgiei.

Masajul folosind tehnici clasice, cu excepția vibrațiilor, se efectuează zilnic sau o dată la două zile. Primele 3 proceduri maseaza doar zona gulerului, apoi maseaza spatele, suprafetele laterale si anterioare ale toracelui, ocolind cicatricea postoperatorie. Masajul suprafeței anterioare a pieptului include în principal tehnici de mângâiere și frecare ușoară, masajul spatelui include toate tehnicile clasice. Durata masajului este de 12-15 minute, cursul este de 12-16 proceduri. Contraindicații la utilizarea masajului: mediastinită în perioada postoperatorie, rană postoperatorie nevindecată.

Pentru a calma durerea în piept, am folosit electroforeza cu novocaină conform următoarei metode. Un electrod cu un tampon umezit cu o soluție de 10% de novocaină este aplicat în zona de durere și conectat la anodul aparatului de galvanizare, al doilea electrod indiferent cu un tampon umezit cu apă distilată este plasat pe regiunea subscapulară stângă. sau umărul stâng. Densitatea de curent este de 0,3-0,8 mA, durata procedurii este de 10-20 de minute, procedurile se efectuează zilnic sau o dată la două zile, 10-12 per curs.

Balneoterapia în această perioadă de reabilitare se efectuează cu băi cu patru camere sau băi carbonice „uscate”.

O analiză comparativă a rezultatelor tratamentului la grupuri de pacienți care au primit și nu au primit băi cu acid carbonic cu patru camere a evidențiat un efect deosebit de pozitiv asupra cardiohemodinismului complexului de tratament, care a inclus băi cu acid carbonic. Aceasta s-a manifestat printr-o scădere mai pronunțată a frecvenței cardiace, o scădere a severității sindromului de fază al hipodinamiei, o îmbunătățire a hemodinamicii periferice sub forma unei scăderi a rezistenței vasculare periferice totale ridicate, o creștere a indicelui reografic redus la normal, iar o scădere a valorii a a crescut înainte de tratament (conform RVG a extremităților inferioare). Complexul, care includea băi cu camere carbonice, a dus la o scădere mai pronunțată a DP la efectuarea unei sarcini standard decât la martor, cu 17,5, respectiv 8,5%, ceea ce indică o creștere a capacității de adaptare a sistemului cardiovascular odată cu includerea. a unei componente metabolice de compensare.

În același timp, la 17,1% dintre pacienții de clasa III de severitate cu semne clinice de insuficiență circulatorie au fost observate reacții clinice patologice și hipodinamice la o baie carbonică în cameră.

Astfel, băile carbonice de cameră (mâni și picioare) cu o concentrație de dioxid de carbon de 1,2 g/l, temperatură 35-36 ° C, durată 8-12 minute sunt utilizate de la 21 la 25 de zile după operație pentru pacienții cu clasele I și II de severitate și limitată III (numai cu insuficiență circulatorie nu mai mare decât stadiul I). Tahicardia sinusală, extrasistole rare nu sunt o contraindicație pentru utilizarea băilor de cameră.

Tratamentul complex a fost eficient la majoritatea pacienților. Îmbunătățirea clinică a fost observată la 79% dintre pacienți. O creștere a capacității de rezervă a sistemului cardiovascular s-a reflectat într-o creștere a numărului de pacienți cu rezerve funcționale mai mari (15,7% dintre pacienții din clasa a II-a au trecut în clasa I) și o scădere a numărului de pacienți din clasa a III-a cu 11,4. % datorită trecerii pacienţilor la clasa II. S-a remarcat și o creștere a puterii de sarcină de prag de la 248,5+12,4 la 421,7+13,7 kgm/min sau cu 69,6%.

Utilizarea metodelor fizice de tratament a făcut posibilă reducerea la minimum sau anularea completă a medicamentelor la toți pacienții de II și unii pacienți de clasa III de severitate.

Rolul pozitiv al metodelor fizice de tratament s-a manifestat într-o analiză comparativă a rezultatelor tratamentului în loturile principale și de control. Pacienții din grupul de control au fost tratați numai cu medicamente și au extins modul de activitate fizică. Astfel, toleranța la efort a crescut mai mult în grupul principal (cu 173 kgm/min) comparativ cu grupul de control (cu 132 kgm/min). Restaurarea capacității de muncă conform datelor de urmărire a fost observată la 43,3% dintre pacienții din grupul principal, iar la 25% dintre aceștia la 3-4 luni după operație, în grupul de control aceste cifre au fost mai mici - 36, respectiv 16% Trebuie remarcat faptul că 61,5% dintre pacienții din grupul principal și-au început munca anterioară, în timp ce în grupul de control - doar 22,2% (P<0,05).

Utilizarea băilor „uscate” cu dioxid de carbon, al căror efect asupra acestui grup de pacienți a fost studiat la Institutul Central de Cercetare de Medicină și Farmacie [Knyazeva T. A. și colab., 1984], este eficientă în restabilirea stării funcționale afectate a sistemul cardiorespirator la majoritatea pacienților, inclusiv pacienții din clasa de severitate 111, cu insuficiență circulatorie stadiul IIA. Tehnica de implementare a acestora este aceeași ca și la pacienții cu infarct miocardic în perioada postspitală timpurie a etapei II de reabilitare.

În perioada postspitală timpurie de reabilitare a pacienților operați, am observat un efect favorabil al utilizării băilor de picioare din apă dulce de temperaturi contrastante. Utilizarea acestui tip de hidroterapie a contribuit la reducerea semnelor de hipersimpaticotonie (tahicardie, labilitatea ritmului cardiac, tensiunea arterială etc.), creșterea labilității emoționale și scăderea simptomelor de astenie. În plus, după băi separate și un curs de tratament, s-a observat o scădere a sindromului de fază al hipodinamiei miocardice, hipotensiunea arterială, toleranța la efort s-a îmbunătățit, așa cum indică rezultatele testului pas și extinderea rapidă a regimului motor. Procedura a constat în șederea alternată într-o baie de picioare cu o temperatură a apei de 38°C (1-2 min) și într-o baie la o temperatură de 28-25°C (1 min). Durata procedurii este de 10-12 minute. Băile au fost eliberate o dată la două zile sau zilnic, pentru un curs de 8-10 băi.

O mare importanță în perioada post-spitalicească timpurie se acordă aspectului psihic al reabilitării. Un mijloc puternic de reabilitare mentală este extinderea regimului motor, îmbunătățirea stării somatice a pacienților. O componentă integrantă a măsurilor de reabilitare este psihoterapia efectuată de medicul curant zilnic, sub formă de conversații explicative despre perspectivele tratamentului de reabilitare, rezultatele pozitive ale metodelor speciale de cercetare. Am observat o scădere a manifestărilor clinice ale sindromului asteno-peurotic la 93,7% dintre pacienți împreună cu o creștere a performanței psihice conform unui test psihologic.

Pentru tulburări de somn, reacții nevrotice sub formă de labilitate emoțională crescută, precum și pentru tahicardie sinusală, extrasistolă, se folosesc următoarele: electrosleep cu o frecvență a pulsului de 5-20 Hz, care durează 20-30 de minute, zilnic sau o dată la două zile. , pentru un curs de 10-15 proceduri; gulerele galvanice sau electroforeza medicamentoasă după metoda „gulerului” (brom, cofeină, beta-blocante etc.). Aceste tipuri de electroterapie sunt utilizate pentru pacienții cu clasele de severitate I, II și III.

La fel ca la pacienții cu infarct miocardic, principiul de bază al reabilitării este păstrat - complexitatea măsurilor de restaurare care vizează diferite părți ale procesului patologic.

Observațiile noastre au arătat că cel mai eficient este aplicarea unui complex de măsuri terapeutice, constând în metode fizice de acțiune de antrenament în combinație cu metode care au un efect pozitiv asupra stării neuropsihice a pacientului. Un exemplu de tratament restaurator atât de complex este cel pe care l-am folosit efectiv (la 79% dintre pacienți) în observațiile noastre. A inclus mers dozat și o extindere treptată a regimului motor (conform schemei în funcție de clasa de severitate a pacientului), exerciții terapeutice, masaj toracic, electroforeză cu novocaină și băi carbonice de cameră. Tratamentul a început cu extinderea regimului motor, masaj și electroforeză cu novocaină pentru a reduce durerea. Balneoterapia a fost folosită după 5-7 zile. Acest complex de tratament de reabilitare poate fi completat cu alți factori terapeutici, de exemplu, electrosleep, electroforeza medicamentoasă. Tratamentul se efectuează pe fondul psihoterapiei explicative constante, unii pacienți au nevoie și de psihoterapie specială.

Rezultatele prezentate mai sus ne permit să vorbim despre eficacitatea tratamentului complex cu utilizarea factorilor fizici în perioada timpurie a reabilitării post-spitalicești a pacienților cu boală coronariană care au suferit tratament chirurgical.

Policlinica (a treia) etapă

În perioada postoperatorie târzie, 60-70% dintre pacienții cu boală coronariană după operații de reconstrucție pe vasele inimii prezintă angină pectorală, de obicei mai ușoară decât înainte de operație), adesea extrasistolă și hipertensiune arterială, reacții astenonevrotice, cardialgie. Încălcări ale funcției contractile a miocardului și hemodinamicii, mai puțin pronunțate decât în ​​stadiul incipient post-spital, care, aparent, se datorează efectului pozitiv al revascularizării miocardice și rezecției anevrismului cardiac. Toleranța la efort rămâne redusă (în studiile noastre, de la 500 la 250 kgm/min, o medie de 335,2 ± 10,3 kgm/min). La majoritatea pacienților, tulburările metabolismului lipidic persistă.

Observațiile au arătat că abordările pentru determinarea stării funcționale a pacienților operați în această etapă de reabilitare nu diferă fundamental de cele aplicate pacienților cu angină pectorală stabilă care nu au suferit tratament chirurgical.

Dintre pacienții examinați de noi, în funcție de severitatea anginei pectorale și toleranța la efort, 10% dintre pacienți ar putea fi repartizați la FC I, 25% la FC II și 65% la FC III.

Încălcările detectate determină sarcinile etapei de reabilitare în ambulatoriu - necesitatea măsurilor menite să compenseze insuficiența coronariană și cardiacă, tulburările hemodinamice, slăbirea tulburărilor nevrotice și factorii de risc pentru progresia bolii.

Sarcinile din stadiul ambulatoriu determină abordări ale utilizării metodelor fizice de tratament, ținând cont de mecanismul acțiunii acestora.

Tratamentul complex folosit de noi, inclusiv băi cu radon (40 nCi/l, 36°C, durata 12 min, pentru o cură de 10-12 băi) sau băi cu sulfuri (50 g/l), exerciții terapeutice, masaj al inimii zona și electrosleep (frecvența pulsului curent 5-10 Hz, durata procedurii 30-40 minute, 10-15 proceduri pe curs), au îmbunătățit starea la 87, respectiv 72% dintre pacienți, în funcție de tipurile de băi folosite. S-a observat o scădere și o scădere a intensității crizelor de angină la 52, respectiv 50% dintre pacienți, în grupurile distinse după tipuri de băi, s-a observat o scădere sau încetarea extrasistolei numai la grupul de pacienți care au primit băi cu radon ( în 50%), o scădere a tensiunii arteriale crescute în ambele grupuri (P<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Toleranța la efort a crescut de la 335,1 + 10,3 la 376,0 + + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

După tratament, a existat o scădere a nivelului de beta-lipoproteine ​​crescut înainte de tratament (P<0,05).

La pacienții cu tahicardie și extrasistolă, utilizarea tratamentului complex, care includea băi cu radon, a dus la scăderea aritmiilor cardiace, în timp ce tratamentul complex, care includea băi cu sulfuri, nu a afectat semnificativ aceste manifestări ale bolii.

Am fost convinși de necesitatea unei abordări diferențiate a numirii băilor prin studii de hemodinamică și reacții clinice la băile individuale. Dacă la pacienții cu II și III FC, la utilizarea băilor cu radon, nu s-au observat reacții patologice, atunci la grupul de pacienți tratați cu băi cu sulfuri s-a observat o restructurare mai vizibilă a hemodinamicii centrale. A constat în reducerea rezistenței periferice specifice de la 51,31 ± - ± 1,6 la 41,12 - ± 1,18 arb. unitati (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Tratamentul complex cu utilizarea ambelor tipuri de băi a redus manifestările astenonevrotice, în timp ce la pacienții cu semne de hipersimpaticotonie cu predominanța proceselor de excitare, băile cu radon au avut cel mai bun efect.

Astfel, abordările diferențiate ale numirii metodelor fizice de tratament ar trebui determinate în primul rând de gradul de încălcare a stării funcționale a sistemului cardiovascular. La pacienții aparținând FC I, II și III, cu extrasistolă, sindrom astenonevrotic sever, complexul de tratament, care include băi cu radon, electrosleep, exerciții terapeutice și masaj toracic, este mai eficient. Băile cu sulfuri, care au un efect mai pronunțat asupra hemodinamicii, sunt recomandate numai pacienților cu FC I și II fără semne clinice de insuficiență circulatorie și aritmii cardiace.

Sistemul de reabilitare aplicat de noi cu utilizarea metodelor fizice de tratare a pacienților cu boală coronariană după operații de reconstrucție la arterele coronare în primul an postoperator este eficient la majoritatea pacienților. Această concluzie a fost făcută pe baza rezultatelor observațiilor clinice, a studiului toleranței la efort în dinamică (Fig. 21), ca principal indicator al tratamentului eficient al pacienților cu boală coronariană, precum și a unor indicatori hemodinamici importanți ai frecvenței cardiace. , volumul sanguin minut și rezistența vasculară periferică totală (Fig. 22). După cum se poate observa în figurile prezentate, toleranța la efort a crescut la fiecare etapă a studiului comparativ cu cea precedentă, precum și cu grupul de control al pacienților care nu au primit tratament de reabilitare în etape; a crescut și volumul minute al sângelui și a scăzut rezistența vasculară periferică totală. În același timp, volumul minut al sângelui a crescut cu o scădere a ritmului cardiac datorită creșterii volumului specific.

Orez. 21. Modificări ale toleranței la efort la pacienții cu boală coronariană în momente diferite după operație: 1, 2-4 luni, 1 an. 1 - grupa principala; 2 - control.

Orez. 22. Dinamica volumului minute al circulației sanguine (a) și rezistența periferică specifică (b) la pacienții cu boală coronariană în momente diferite după tratament.

1 - datorată CIO; 2 - IOC real: 3 - UPS datorat: 4 UPS efectiv.

Starea psihică a pacienților s-a îmbunătățit semnificativ, au scăzut plângerile astenonsvrotice și cardialgia, ceea ce a jucat un rol în îmbunătățirea stării subiective a pacienților, creșterea vitalității acestora, apariția unei autoevaluări corecte a stării și a unei atitudini critice față de cardialgie. Acest lucru a făcut posibilă efectuarea unei activități fizice mai mari decât într-un stadiu incipient al reabilitării, în ciuda creșterii atacurilor de angină. Această împrejurare, la rândul său, a condus la rezultate medicale și sociale pozitive ale reabilitării. După 1 an, 56% dintre pacienți au început să lucreze, în timp ce doar 28% dintre pacienții care nu au primit tratament de reabilitare; 8% dintre pacienții care au primit tratament de reabilitare și-au început activitățile profesionale deja la 3 luni de la operație. Numărul de pacienți cu dizabilitate completă a scăzut cu 18%, invaliditatea grupului II a fost eliminată complet la 12%, 6% dintre pacienți au fost transferați din grupul II la grupul III de dizabilitate. La pacienții din grupul de control nu a fost observat un singur caz de recuperare completă a capacității de muncă în cursul anului. S-a înregistrat doar o scădere a gradului de handicap (de la grupa II la grupa III).

Tratamentul bolii coronariene în stațiune-sanatoriu

Tratamentul sanatoriu-stațiune în stadiul ambulatoriu de reabilitare a pacienților cu boală coronariană după operații constructive la arterele coronare este de mare importanță.

Tratamentul sanatoriu-stațiune este prescris în perioada finală a etapei post-spital de reabilitare - la 3-4 luni după intervenția chirurgicală într-un sanatoriu cardiologic local și un an mai târziu în stațiunile climatice și balneologice.

Pacienții cu FC I și II sunt trimiși în stațiuni climatice (fără aritmii cardiace și insuficiență circulatorie peste stadiul I) și balneologice, la sanatoriile locale, pacienții cu FC III - doar la sanatoriile cardiologice locale.

În condițiile unui sanatoriu local și al unui sanatoriu al unei stațiuni climatice, tratament complex cu utilizarea electroterapiei, cultura fizică terapeutică este în mod necesar completată de climatoterapie sub formă de aeroterapie (băi de aer dozat, dormit la mare, plimbări), helioterapie (bazi de soare parțiale și generale, în sezonul rece OZN), înot în mare și piscină.

La stațiunile balneologice din complexul de tratament balnear, rolul principal revine balneoterapiei sub formă de băi, iar în caz de tulburări ale metabolismului lipidic, tratamentul de băut cu ape minerale.

Metodele de aplicare a procedurilor climatoterapeutice și balneologice nu diferă fundamental de cele utilizate de pacienții cu angină pectorală stabilă care nu au suferit o intervenție chirurgicală. Extinderea regimului motor, cultura fizică terapeutică sunt un fundal obligatoriu pentru toate terapiile balneare.

Astfel, tratamentul de reabilitare a pacienților cu boală coronariană după operații la arterele coronare și rezecția anevrismului ar trebui să se bazeze pe principiile generale de reabilitare a pacienților cu boală coronariană, adică să fie pe termen lung, etapizat, cât mai devreme. posibile şi conţin măsuri de reabilitare.acţiune preventivă.

Pe exemplul factorilor fizici studiați de noi, putem concluziona că utilizarea țintită a metodelor fizice de tratament, ținând cont de mecanismele de acțiune a acestora, crește eficacitatea tratamentului restaurator în toate etapele reabilitării.

Pe baza cărții: E. I. Sorokina.Metode fizice de tratament în cardiologie. - Moscova: Medicină, 1989.

În cazul bolilor coronariene, metodele conservatoare de tratament nu sunt suficient de eficiente, prin urmare este adesea necesar să se recurgă la intervenții chirurgicale. Intervenția chirurgicală se efectuează în funcție de anumite indicații. O variantă adecvată de tratament chirurgical este aleasă individual, ținând cont de o serie de criterii, de caracteristicile evoluției bolii și de starea corpului pacientului.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală pentru boala coronariană este efectuată în scopul revascularizării miocardice. Aceasta înseamnă că operația restabilește alimentarea cu sânge vascular către mușchiul inimii și fluxul de sânge prin arterele inimii, inclusiv ramurile acestora, atunci când lumenul vaselor este îngustat cu mai mult de 50%.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este eliminarea modificărilor aterosclerotice care duc la insuficiența coronariană. Această patologie este o cauză frecventă de deces (10% din populația totală).

Dacă este necesară intervenția chirurgicală, se ia în considerare gradul de afectare a arterelor coronare, prezența bolilor concomitente și capacitățile tehnice ale instituției medicale.

Operația este necesară în prezența următorilor factori:

• patologia arterei carotide;
• funcția contractilă redusă a miocardului;
• insuficiență cardiacă acută;
• ateroscleroza arterelor coronare;
• leziuni multiple ale arterelor coronare.

Toate aceste patologii pot însoți boala cardiacă ischemică. Intervenția chirurgicală este necesară pentru a îmbunătăți calitatea vieții, a reduce riscul de complicații, a scăpa de unele manifestări ale bolii sau a le reduce.

Intervenția chirurgicală nu se efectuează în stadiile incipiente după infarctul miocardic, precum și în caz de insuficiență cardiacă severă (stadiul III, stadiul II este considerat individual).

Toate operațiile pentru IHD sunt împărțite în 2 grupuri mari - directe și indirecte.

Operații directe pentru boala coronariană

Cele mai comune și eficiente metode de revascularizare directă. O astfel de intervenție necesită reabilitare pe termen lung, terapie medicamentoasă ulterioară, dar în majoritatea cazurilor restabilește fluxul sanguin și îmbunătățește starea mușchiului inimii.

Grefa de bypass coronarian

Tehnica este microchirurgicală și implică utilizarea unor vase artificiale - șunturi. Acestea vă permit să restabiliți fluxul sanguin normal de la aortă la arterele coronare. În loc de zona afectată a vaselor, sângele se va deplasa de-a lungul șuntului, adică se creează o nouă bypass.

Cum decurge operația, puteți înțelege urmărind acest videoclip animat:

Chirurgia bypass-ului coronarian poate fi efectuată pe o inimă care bate sau care nu funcționează. Prima tehnică este mai dificil de realizat, dar reduce riscul de complicații și accelerează recuperarea. În timpul intervenției chirurgicale pe o inimă care nu funcționează, se folosește o mașină inimă-plămân, care va îndeplini temporar funcțiile unui organ.

Operația poate fi efectuată și endoscopic. În acest caz, inciziile sunt minime.

Bypass-ul coronarian poate fi mamar-coronar, auto-arterial sau auto-venos. Această împărțire se bazează pe tipul de șunturi utilizate.

Cu o operație reușită, prognosticul este favorabil. Această abordare are anumite avantaje atractive:

• restabilirea fluxului sanguin;
• capacitatea de a înlocui mai multe zone afectate;
• o îmbunătățire semnificativă a calității vieții;
• creșterea speranței de viață;
• încetarea atacurilor de angină pectorală;
• risc redus de infarct miocardic.

Grefa de bypass coronarian este atractivă datorită posibilității de a folosi simultan mai multe artere în stenoză, ceea ce majoritatea celorlalte metode nu le permit. Această tehnică este indicată pacienților cu grup de risc crescut, adică cu insuficiență cardiacă, diabet zaharat, peste 65 de ani.

Poate că utilizarea bypass-ului coronarian într-o formă complicată de boală coronariană. Presupune o fracție de ejecție a ventriculului stâng redusă, anevrism ventricular stâng, insuficiență mitrală, fibrilație atrială.

Dezavantajele grefei bypass coronarian includ posibile complicații. În timpul sau după operație, există riscul de:

• sângerare;
• infarct;
• tromboză;
• îngustarea șuntului;
• infecții ale rănilor;
• mediastenita.

Bypass-ul coronarian nu oferă un efect permanent. Shunturile durează de obicei 5 ani.

Această tehnică este numită și operația Demikhov-Kolesov și este considerată standardul de aur pentru operația de bypass coronarian. Principala sa diferență constă în utilizarea arterei mamare interne, care servește ca ocolire naturală. Un bypass pentru fluxul sanguin în acest caz este creat de la această arteră la coronar. Conexiunea se face sub locul stenozei.

Accesul la inimă este asigurat printr-o sternotomie mediană; concomitent cu astfel de manipulări, se face o grefă autovenoasă.

Principalele avantaje ale acestei operațiuni sunt următoarele:

• rezistența arterei mamare la ateroscleroză;
• durabilitatea arterei mamare ca bypass (versus o venă);
• absența venelor varicoase și a valvelor în artera mamară internă;
• reducerea riscului de recidivă a anginei pectorale, infarct miocardic, insuficiență cardiacă, necesitatea reintervenției;
• îmbunătățirea ventriculului stâng;
• capacitatea arterei mamare de a crește în diametru.

Principalul dezavantaj al operației de bypass mamar-coronarian este complexitatea tehnicii. Izolarea arterei mamare interne este dificilă, în plus, are un diametru mic și un perete subțire.

La grefarea by-pass a arterei coronare mamare, posibilitatea revascularizării mai multor artere este limitată, deoarece există doar 2 artere mamare interne.

Stentarea arterelor coronare

Această tehnică se numește proteză intravasculară. În scopul operației, se folosește un stent, care este un cadru de plasă metalică.

Operația se efectuează prin artera femurală. Se face o puncție în el și se introduce un balon special cu un stent printr-un cateter de ghidare. Balonul extinde stentul, iar lumenul arterei este restaurat. Un stent este plasat vizavi de placa de ateroscleroză.

Modul în care este instalat stentul este arătat clar în acest videoclip animat:

Datorită utilizării unui balon în timpul operației, această tehnică este adesea numită angioplastie cu balon. Utilizarea unui balon este opțională. Unele tipuri de stenturi se extind de la sine.

Cea mai modernă opțiune este schelele. Astfel de pereți au o acoperire biosolubilă. Medicamentul este eliberat în câteva luni. Vindecă învelișul interior al vasului și previne creșterea patologică a acestuia.

Această tehnică este atractivă cu traume minime. Alte beneficii ale stentului includ:

• riscul de restenoză este redus semnificativ (în special cu stenturi cu eliberare de medicamente);
• organismul își revine mult mai repede;
• restabilirea diametrului normal al arterei afectate;
• nu este necesară anestezie generală;
• numărul de complicații posibile este minim.

Există unele dezavantaje ale stentului coronarian. Ele se referă la prezența contraindicațiilor operației și la complexitatea implementării acesteia în cazul depozitelor de calciu în vase. Riscul de restenoză nu este complet exclus, astfel încât pacientul trebuie să ia agenți profilactici.

Utilizarea stentului nu este justificată în cursul stabil al bolii coronariene, ci este indicată atunci când evoluează sau se suspectează infarct miocardic.

Autoplastia arterelor coronare

Această tehnică este relativ tânără în medicină. Ea implică utilizarea țesuturilor propriului corp. Venele sunt sursa.

Această operație se mai numește și șuntare autovenoasă. O porțiune a venei superficiale este folosită ca șunt. Sursa poate fi o tibie sau o coapsă. Vena safenă a piciorului este cea mai eficientă pentru înlocuirea vaselor coronare.

Efectuarea unei astfel de operațiuni implică condițiile de circulație artificială. După stop cardiac, se efectuează o revizuire a patului coronarian și se aplică o anastomoză distală. Apoi, activitatea cardiacă este restabilită și se efectuează o anastomoză proximală a șuntului cu aorta, în timp ce se efectuează strângerea laterală a acestuia.

Această tehnică este atractivă datorită traumatismului său scăzut în raport cu capetele cusute ale vaselor. Peretele venei folosite este refăcut treptat, ceea ce asigură asemănarea maximă între grefă și arteră.

Dezavantajul metodei este că, dacă este necesară înlocuirea unei părți mari a vasului, lumenul capetelor inserției diferă în diametru. Caracteristicile tehnicii operației în acest caz pot duce la apariția fluxurilor sanguine turbulente și a trombozei vasculare.

Dilatarea cu balon a arterelor coronare

Această metodă se bazează pe expansiunea unei artere îngustate cu un balon special. Se introduce în zona dorită cu ajutorul unui cateter. Acolo se umfla balonul, eliminand stenoza. Această tehnică este de obicei utilizată pentru leziuni a 1-2 vase. Dacă există mai multe zone de stenoză, atunci operația de bypass coronarian este mai potrivită.

Întreaga procedură are loc sub control cu ​​raze X. Sticla poate fi umplută de mai multe ori. Pentru gradul de stenoză reziduală se efectuează control angiografic. După operație, anticoagulantele și agenții antiplachetari sunt prescrise fără greșeală pentru a evita tromboza în vasul dilatat.

În primul rând, angiografia coronariană este efectuată în mod standard, utilizând un cateter angiografic. Pentru manipulările ulterioare, se folosește un cateter de ghidare, care este necesar pentru efectuarea unui cateter de dilatare.

Angioplastia cu balon este principalul tratament pentru boala coronariană avansată și este eficientă în 8 cazuri din 10. Această operație este indicată mai ales atunci când stenoza apare în zone mici ale arterei, iar depozitele de calciu sunt nesemnificative.

Intervenția chirurgicală nu vă permite întotdeauna să scăpați complet de stenoză. Dacă vasul are un diametru mai mare de 3 mm, atunci pe lângă dilatarea balonului, se poate efectua stentarea coronariană.

Urmărește animația angioplastiei cu balon cu stenting:

În 80% din cazuri, angina pectorală dispare complet sau atacurile sale apar mult mai rar. La aproape toți pacienții (mai mult de 90%), toleranța la efort crește. Îmbunătățește perfuzia și contractilitatea miocardului.

Principalul dezavantaj al tehnicii este riscul de ocluzie și perforare a vasului. În acest caz, poate fi necesară grefarea de urgență a arterei coronariene. Există riscul altor complicații - infarct miocardic acut, spasm al arterei coronare, fibrilație ventriculară.

Anastomoza cu artera gastroepiploica

Această tehnică înseamnă necesitatea deschiderii cavității abdominale. Artera gastroepiploică este izolată în țesutul adipos și ramurile sale laterale sunt tăiate. Partea distală a arterei este tăiată și transportată în cavitatea pericardică la locul dorit.

Avantajul acestei tehnici constă în caracteristicile biologice similare ale arterelor gastroepiploice și mamare interne.

Astăzi, această tehnică este mai puțin solicitată, deoarece prezintă riscul de complicații asociate cu deschiderea suplimentară a cavității abdominale.

În prezent, această tehnică este rar folosită. Principala indicație pentru aceasta este ateroscleroza larg răspândită.

Operația poate fi efectuată printr-o metodă deschisă sau închisă. În primul caz se efectuează endarterectomia din ramura interventriculară anterioară, care asigură eliberarea arterelor laterale. Se face incizia maxima si se indeparteaza intima ateromatoasa. Se formează un defect, care este închis cu un plasture din autovenă, iar artera toracică internă este cusută în ea (cap lat).

Obiectul tehnicii închise este de obicei artera coronară dreaptă. Se face o incizie, placa este îndepărtată și îndepărtată din lumenul vasului. Apoi este cusut un șunt în această zonă.

Succesul operației depinde direct de diametrul arterei coronare - cu cât este mai mare, cu atât prognosticul este mai favorabil.

Dezavantajele acestei tehnici includ complexitatea tehnică și un risc ridicat de tromboză a arterei coronare. Re-ocluzia vasului este, de asemenea, probabilă.

Operații indirecte pentru boala coronariană

Revascularizarea indirectă crește fluxul de sânge către mușchiul inimii. Pentru aceasta se folosesc mijloace mecanice și substanțe chimice.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a crea o sursă suplimentară de alimentare cu sânge. Cu ajutorul revascularizării indirecte, circulația sângelui este restabilită în arterele mici.

O astfel de operație este efectuată pentru a opri transmiterea unui impuls nervos și a ameliora spasmul arterial. Pentru a face acest lucru, tăiați sau distrugeți fibrele nervoase din trunchiul simpatic. Cu tehnica de tăiere, este posibilă restabilirea permeabilității fibrei nervoase.

O tehnică radicală este distrugerea fibrei nervoase prin acțiune electrică. În acest caz, operația este foarte eficientă, dar rezultatele sale sunt ireversibile.

Simpatectomia modernă este o tehnică endoscopică. Se efectuează sub anestezie generală și este complet sigură.

Avantajele unei astfel de intervenții sunt în efectul obținut - îndepărtarea spasmului vascular, diminuarea edemului, dispariția durerii.

Simpatectomia este inadecvată pentru insuficiența cardiacă severă. Printre contraindicații se numără și o serie de alte boli.

Cardiopexie

Această tehnică se mai numește și cardiopericardopexie. Pericardul este folosit ca sursă suplimentară de alimentare cu sânge.

In timpul operatiei se obtine acces extrapleural la suprafata anterioara a pericardului. Se deschide, lichidul este aspirat din cavitate și se pulverizează talc steril. Această abordare se numește metoda Thompson (modificare).

Operația duce la dezvoltarea unui proces inflamator aseptic la suprafața inimii. Ca urmare, pericardul și epicardul sunt strâns fuzionate, anastomozele intracoronare se deschid și se dezvoltă anastomoze extracoronare. Aceasta asigură o revascularizare suplimentară a miocardului.

Există și omentocardiopexie. O sursă suplimentară de aprovizionare cu sânge în acest caz este creată dintr-un lambou al omentului mare.

Alte materiale pot servi și ca sursă de alimentare cu sânge. Cu pneumocardiopexie, acesta este plămânul, cu cardiomiopexie, mușchiul pectoral, cu cardiopexie diafragmatică, diafragma.

Operațiunea Weinberg

Această tehnică este intermediară între intervențiile chirurgicale directe și indirecte pentru boala coronariană.

Îmbunătățirea alimentării cu sânge a miocardului se realizează prin implantarea arterei toracice interne în acesta. Se folosește capătul distal de sângerare al vasului. Se implantează în grosimea miocardului. Mai întâi, se formează un hematom intramiocardic, apoi se dezvoltă anastomoze între artera toracică internă și ramurile arterelor coronare.

Astăzi, o astfel de intervenție chirurgicală este adesea efectuată bilateral. Pentru a face acest lucru, recurgeți la accesul transsternal, adică la mobilizarea arterei toracice interne pe tot parcursul.

Principalul dezavantaj al acestei tehnici este că nu oferă un efect imediat.

Operațiunea Fieschi

Această tehnică vă permite să creșteți aportul colateral de sânge către inimă, care este necesar pentru insuficiența coronariană cronică. Tehnica constă în ligatura bilaterală a arterelor toracice interne.

Ligarea se realizează în zona de sub ramura diafragmatică pericardică. Această abordare crește fluxul de sânge în întreaga arteră. Acest efect este asigurat de o creștere a debitului de sânge în arterele coronare, care se explică prin creșterea presiunii în ramurile pericardico-diafragmatice.

Revascularizare cu laser

Această tehnică este considerată experimentală, dar destul de comună. Pacientului i se face o incizie pe piept pentru a aduce un conductor special la inimă.

Laserul este folosit pentru a face găuri în miocard și pentru a crea canale pentru intrarea sângelui. În câteva luni, aceste canale sunt închise, dar efectul persistă ani de zile.

Datorită creării de canale temporare, este stimulată formarea unei noi rețele de vase. Aceasta permite compensarea perfuziei miocardice și eliminarea ischemiei.

Revascularizarea cu laser este atractivă prin faptul că poate fi efectuată la pacienții cu contraindicații pentru bypass coronarian. De obicei, această abordare este necesară pentru leziunile aterosclerotice ale vaselor mici.

Tehnica laser poate fi utilizată în combinație cu bypass-ul coronarian.

Avantajul revascularizării cu laser este că se efectuează pe o inimă care bate, adică nu este necesară o mașină inimă-plămân. Tehnica laser este, de asemenea, atractivă datorită traumei minime, riscului scăzut de complicații și perioadei scurte de recuperare. Utilizarea acestei tehnici elimină impulsul durerii.

Reabilitare după tratamentul chirurgical al IHD

După orice tip de intervenție chirurgicală, sunt necesare schimbări în stilul de viață. Acesta vizează alimentația, activitatea fizică, odihna și regimul de muncă, scăparea de obiceiurile proaste. Astfel de măsuri sunt necesare pentru a accelera reabilitarea, pentru a reduce riscul de reapariție a bolii și dezvoltarea comorbidităților.

Intervenția chirurgicală pentru boala coronariană se efectuează după anumite indicații. Există mai multe tehnici chirurgicale, la alegerea opțiunii adecvate se ține cont de tabloul clinic al bolii și de anatomia leziunii. Chirurgia nu înseamnă abolirea terapiei medicamentoase - ambele metode sunt utilizate în combinație și se completează reciproc.

Medicină Internă Oncologie Geriatrie Tratament Diagnostice Ambulatoriu

Reabilitarea pacienților cu boală coronariană

Boala cardiacă ischemică (CHD) este o patologie a sistemului cardiovascular care apare ca urmare a alimentării insuficiente cu sânge a arterelor coronare ale inimii din cauza îngustării lumenului acestora. În medicină, se disting două dintre formele sale: cronică (manifestată ca insuficiență cardiacă cronică, angină pectorală etc.) și acută (angină instabilă, infarct miocardic). Reabilitarea pacienților cu boală coronariană le poate îmbunătăți în mod semnificativ starea și poate completa terapia medicamentoasă obișnuită.

Obiectivele reabilitării pacienților cu boală coronariană

În perioadele după exacerbări, sarcinile de reabilitare sunt:

• reducerea riscului de complicații;
• controlul nivelului normal al parametrilor sanguini de laborator;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• reducerea simptomelor.

Recuperarea în boala coronariană cronică și acută include:

• îmbunătățirea capacităților fizice ale pacientului;
• predarea elementelor de bază ale unui stil de viață adecvat pentru o bunăstare satisfăcătoare fără îngrijire medicală constantă;
• încetinirea dezvoltării patologiei;
• asistență psihologică pentru adaptarea pacientului la prezența bolii;
• terapie pentru eliminarea comorbidităților.

Programul de sănătate este ajustat de medicul curant. În funcție de indicații, poate include: kinetoterapie, medicație, activitate fizică moderată ca parte a terapiei cu exerciții fizice. În plus, pacientul, dacă este necesar, este asistat în respingerea obiceiurilor proaste și lupta împotriva excesului de greutate.

Medicii de cea mai înaltă calificare creează un plan de reabilitare care ajută la reducerea manifestării simptomelor, îmbunătățește prognosticul recuperării și capacitățile fizice. Programul este elaborat ținând cont de boala specifică, forma acesteia, stadiul de dezvoltare, semnele existente, starea generală și vârsta pacientului, tulburările concomitente, precum și alți parametri importanți. Pacienților li se oferă îngrijire profesională nonstop, mese echilibrate de 5 ori pe zi și petrecere a timpului liber extrașcolar.

O importanță deosebită pentru o reabilitare eficientă este o examinare preliminară de către o echipă de specialiști multidisciplinari și monitorizarea constantă a semnelor vitale în timpul procesului de recuperare. Centrul de Wellbeing are ca bază o abordare interdisciplinară care combină aspectele medicale, sociale și psihologice ale tratamentului. Pacienții beneficiază de consultații de la diverși specialiști de înaltă specializare, inclusiv un psihoterapeut și un psihiatru, sprijin în obținerea unei calități ridicate a vieții.

Centrul de reabilitare „Prosperitate” ajută pacienții cu orice formă de boală coronariană. Acceptăm rezidenți din Moscova și din regiune, precum și din alte regiuni ale Rusiei.

suna-ma inapoi

Nu doar reabilitam, revenim la calitatea vietii cu care esti obisnuit. Vă vom asculta, vă vom sprijini și vă vom sfătui ce să faceți într-o situație dificilă 12/7 prin telefon

Cardioreabilitare - EURODOCTOR.ru - 2009

Reabilitarea pentru IHD are ca scop restabilirea stării sistemului cardiovascular, întărirea stării generale a organismului și pregătirea organismului pentru activitatea fizică anterioară.

Prima perioadă de reabilitare pentru IHD este adaptarea. Pacientul trebuie să se obișnuiască cu noile condiții climatice, chiar dacă primele erau mai proaste. Aclimatizarea pacientului la noile condiții climatice poate dura aproximativ câteva zile. În această perioadă, se efectuează o examinare medicală inițială a pacientului: medicii evaluează starea de sănătate a pacientului, pregătirea acestuia pentru activitate fizică (urcarea scărilor, gimnastică, mers terapeutic). Treptat, cantitatea de activitate fizică a pacientului crește sub supravegherea unui medic. Acest lucru se manifestă în autoservire, vizite la sala de mese și plimbări pe teritoriul sanatoriului.

Următoarea etapă de reabilitare este etapa principală. Se mulge două-trei săptămâni. În această perioadă, activitatea fizică crește, e durata, viteza mersului terapeutic.

La a treia și ultima etapă a reabilitării, se efectuează examinarea finală a pacientului. În acest moment, se evaluează toleranța exercițiilor terapeutice, mersul dozat și urcatul scărilor.

Deci, după cum ați înțeles deja, principalul lucru în cardioreabilitare este activitatea fizică dozată. Acest lucru se datorează faptului că activitatea fizică este cea care „antrenează” mușchiul inimii și îl pregătește pentru sarcinile viitoare în timpul activității zilnice, muncii etc.

În plus, acum este dovedit în mod fiabil că activitatea fizică reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare. Astfel de exerciții terapeutice pot servi ca măsură preventivă atât pentru dezvoltarea atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale, cât și pentru tratamentul de reabilitare.

Terrenkur - un alt mijloc excelent de reabilitare pentru bolile de inimă, incl. și IBS. Terrenkur este măsurat în funcție de distanță, timp și unghi de înclinare la ascensiunile pe jos. Mai simplu spus, calea sănătății este o metodă de tratament prin mers dozat pe trasee special organizate. Terrenkurul nu necesită echipamente sau unelte speciale. Ar fi un deal bun. În plus, urcatul scărilor este și o cale de sănătate. Terrenkur este un instrument eficient pentru antrenarea inimii afectate de boala coronariană. În plus, cu calea de sănătate este imposibil să exagerați, deoarece sarcina a fost deja calculată și dozată în avans.

Cu toate acestea, simulatoarele moderne vă permit să efectuați calea de sănătate fără tobogane și scări. În loc să urcați în deal, poate fi folosită o cale mecanică specială cu un unghi de înclinare diferit, iar urcarea scărilor poate fi înlocuită cu o mașină cu trepte. Astfel de simulatoare vă permit să reglați mai precis sarcina, să oferiți control urgent, feedback și, ceea ce nu este lipsit de importanță, nu depind de capriciile vremii.

Este important să ne amintim că calea de sănătate este o sarcină dozată. Și nu ar trebui să încerci să fii primul care urcă un munte abrupt sau depășește scările mai repede decât oricine altcineva. Terrenkur nu este un sport, ci kinetoterapie!

Unii ar putea avea o întrebare, cum poate fi combinat stresul asupra inimii și boala coronariană? La urma urmei, s-ar părea că în toate modurile posibile este necesar să cruți mușchiul inimii. Cu toate acestea, nu este cazul și este dificil de supraestimat beneficiile exercițiului fizic în reabilitarea după boala coronariană.

În primul rând, activitatea fizică ajută la reducerea greutății corporale, la creșterea forței și a tonusului muscular. În timpul activității fizice, alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor din organism se îmbunătățește, livrarea de oxigen către toate celulele corpului se normalizează.

În plus, inima în sine se antrenează puțin și se obișnuiește să lucreze cu o sarcină ceva mai mare, dar în același timp, fără a ajunge la epuizare. Astfel, inima „învață” să lucreze sub o astfel de sarcină, care va fi în condiții normale, la serviciu, acasă etc.

De asemenea, merită remarcat faptul că activitatea fizică ajută la ameliorarea stresului emoțional și la combaterea depresiei și a stresului. După exerciții terapeutice, de regulă, anxietatea și anxietatea dispar. Și cu cursuri regulate de exerciții terapeutice, insomnia și iritabilitatea dispar. Și după cum știți, componenta emoțională în IHD este un factor la fel de important. Într-adevăr, potrivit experților, una dintre cauzele dezvoltării bolilor sistemului cardiovascular este supraîncărcarea neuro-emoțională. Și exercițiile terapeutice vă vor ajuta să le faceți față.

Un punct important în exercițiile terapeutice este că nu doar mușchiul inimii este antrenat, ci și vasele de sânge ale inimii (arterele coronare). În același timp, peretele vaselor devine mai puternic, iar capacitatea sa de a se adapta la căderile de presiune se îmbunătățește și ea.

În funcție de starea corpului, pe lângă exercițiile terapeutice și mersul pe jos, se pot folosi și alte tipuri de activitate fizică, de exemplu alergarea, mersul pe jos viguros, ciclismul sau ciclismul, înotul, dansul, patinajul sau schiul. Dar astfel de tipuri de sarcini precum tenisul, voleiul, baschetul, antrenamentul pe simulatoare nu sunt potrivite pentru tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare, dimpotrivă, sunt contraindicate, deoarece sarcinile statice pe termen lung provoacă o creștere a tensiunii arteriale și durere în inima.

Pe lângă exercițiile terapeutice, care este, fără îndoială, metoda principală de reabilitare la pacienții cu boală coronariană, medicina pe bază de plante și aromaterapia sunt, de asemenea, folosite pentru refacerea pacienților după această boală. Medicii-fitoterapeuți pentru fiecare pacient selectează preparate terapeutice din plante. Următoarele plante au un efect benefic asupra sistemului cardiovascular: astragalus pufos, muștar Sarepta, lacramioare de mai, semințe de morcov, mentă, viburnum comun, cardamom.

În plus, astăzi, pentru reabilitarea pacienților după boala coronariană, o metodă atât de interesantă de tratament ca aromaterapie. Aromaterapia este o metodă de prevenire și tratare a bolilor cu ajutorul diferitelor arome. Un astfel de efect pozitiv al mirosurilor asupra unei persoane este cunoscut din cele mai vechi timpuri. Se știe că nici un medic al Romei Antice, Chinei, Egiptului sau Greciei nu s-ar putea lipsi de uleiurile aromatice medicinale. De ceva timp, utilizarea uleiurilor terapeutice în practica medicală a fost uitată nemeritat. Cu toate acestea, medicina modernă revine din nou la experiența acumulată de-a lungul a mii de ani de utilizare a aromelor în tratamentul bolilor. Pentru a restabili funcționarea normală a sistemului cardiovascular, se folosesc uleiuri de lămâie, melisa, salvie, lavandă și rozmarin. Sanatoriul dispune de camere special echipate pentru aromoterapie.

Lucrul cu un psiholog se efectuează dacă este necesar. Dacă suferiți de depresie, sau ați experimentat stres, atunci, fără îndoială, este importantă și reabilitarea psihologică, alături de exercițiile de fizioterapie. Amintiți-vă că stresul poate agrava cursul bolii, poate duce la o exacerbare. Acesta este motivul pentru care reabilitarea psihologică adecvată este atât de importantă.

Dietă este un alt aspect important al reabilitării. Dieta corectă este importantă pentru prevenirea aterosclerozei - principala cauză a bolii coronariene. Un medic nutriționist va elabora o dietă special pentru tine, ținând cont de preferințele tale gustative. Desigur, anumite alimente vor trebui abandonate. Mănâncă mai puțină sare și grăsimi și mai multe legume și fructe. Acest lucru este important, deoarece odată cu aportul în exces continuu de colesterol în organism, exercițiile de fizioterapie vor fi ineficiente.