Hiperandrogenismul idiopatic. Tratamentul și simptomele hiperandrogenismului la femei

Sindromul de hiperandrogenism la femei este încălcarea frecventă care afectează sistemul endocrin. Boala este însoțită de o creștere a cantității de hormoni sexuali masculini. Acest lucru afectează negativ atât corpul în ansamblu, cât și munca. Sistem reproductiv. Această stare apare la 5% dintre femei, ceea ce este suficient Rata ridicată. Situația opusă se numește hipoandrogenism - acesta este atunci când bărbații au o lipsă de hormoni sexuali masculini.

Sindromul hiperandrogen este o afecțiune care este însoțită de producția crescută androgeni (hormoni sexuali masculini). Uneori se observă concentrația lor normală, care încă mai poate avea impact negativ pe corp. Un exces de androgeni în partea feminină a populației se manifestă prin apariția trăsăturilor masculine. De asemenea, pacientul are probleme cu funcția de reproducere. Acest sindrom apare și la bărbați. În ele, se manifestă (o creștere a glandelor mamare ca la femei). De asemenea, astfel de bărbați suferă adesea de impotență și alte probleme.

Androgenii sunt un grup produs corpul uman. Sunt produse de testicule la bărbați sau de ovare la femei. De asemenea, acești hormoni sunt produși de cortexul suprarenal. Lista lor include:

• si altii.

Sinteza androgenilor este controlată de substanțele produse de glanda pituitară. Acestea includ hormonul adenocorticotrop. Formarea androgenilor începe cu conversia colesterolului în pregnenolon. Acest proces este observat în toate țesuturile care produc steroizi. Ulterior, sinteza continuă în organe complet diferite. Cel mai adesea nu au nimic de-a face cu steroidogeneza.

La ieșire, se formează diferiți hormoni în funcție de organul care este inclus în proces. Ovarele produc testosteron, estronă,. Glandele suprarenale produc,. Acest organ produce și testosteron. La procesul de producție de androgeni, nu numai organele, ci și țesuturile periferice, de exemplu, țesutul adipos subcutanat, participă.

Simptomele hiperandrogenismului la femei

Semnele hiperandrogenismului la femei sunt:

• . Caracterizat prin creșterea crescută a părului tip masculin. În acest caz, există o linie de păr neobișnuită pentru femei. Poate fi localizat pe abdomen, spate, față, piept. În prezența pilosității crescute, diagnosticul de hiperandrogenism trebuie distins de. Ultimul stat are aceleași semne, dar nu apare din cauza androgenilor crescuti. Creșterea părului corporal se poate dezvolta datorită caracteristicilor corpului femeii, care este norma. Un prim exemplu sunt reprezentanți ai țărilor din Asia Centrală;

• acnee. Se caracterizează prin formarea de acnee pe piele (cel mai adesea pe față). Însoțită de deteriorarea foliculilor de păr și glande sebacee, blocarea canalelor excretoare. Această problemă îi îngrijorează adesea pe adolescenți, ceea ce nu indică prezența acestui sindrom. După 20 de ani, mai mult de jumătate dintre femeile care au acnee sunt diagnosticate cu un exces de hormoni sexuali masculini;
• seboreea. Se caracterizează printr-o secreție crescută a glandelor sebacee. Acest proces este observat pe cap, față, gât și alte părți ale corpului. Adesea, seboreea cauzează acnee sau alte probleme ale pielii la femei;
• alopecie. Foliculii de păr sunt foarte sensibili la nivelurile crescute de androgeni din sânge. Cel mai mult, acest fenomen se observă în regiunile frontală, temporală și parietală. Sub influența hormonilor masculini din aceste zone, părul se schimbă, devine mult mai subțire și, în cele din urmă, cade complet. Ca urmare, se formează pete chelie. Alopecia androgenetică este adesea observată la femeile care au niveluri semnificativ crescute de hormoni masculini;

• virilizare. Se caracterizează prin apariția unor trăsături masculine pronunțate la femei. Acest simptom este prezent la pacienții cu patologii grave în care androgenii sunt produși în cantități mari;
• încălcare ciclu menstrual. Femeile sunt diagnosticate diferit în funcție de natura tulburării. Opsooligomenoreea este frecventă (prezența prea mult sau interval scurtîntre menstruații), amenoree ( absență completă menstruație pentru o perioadă lungă);
• . Poate fi observat în prezența unor patologii ale glandelor suprarenale sau ovarelor;
• amiotrofie;

• scăderea imunității ca urmare;
• toleranță scăzută la glucoză;
• prezența organelor sexuale tip intermediar. O astfel de femeie poate prezenta fuziunea labiilor, hipertrofia clitorisului și alte defecte. Aceste probleme sunt de natură congenitală și apar din cauza hiperplaziei cortexului suprarenal. O astfel de persoană poate fi numită androgin, ceea ce înseamnă combinația unui bărbat și a unei femei într-un singur corp;
• depresie cronică, somnolență, pierderea forței și alte semne de hiperandrogenism.

Motivele dezvoltării problemei

Dezvoltarea sindromului de hiperandrogenism este observată din următoarele motive:

• factori ereditari. Androgenismul la femei poate fi transmis de la mamă la fiică. Dacă familia este găsită această problemă, există Mare șansă că va fi moștenit;
• încălcare operatie normala creierul, în special, sau. Aceste departamente sunt implicate în procesul de formare a hormonilor din sfera sexuală;

• disfuncție a cortexului suprarenal. Este o patologie congenitală, care se caracterizează prin creșterea producției unor hormoni și suprimarea altora. În 95% din cazuri se observă o scădere a concentrației de aldosteron, ceea ce duce la formarea necorespunzătoare organele genitale externe ale unei femei;
• formarea de tumori ale ovarelor sau glandelor suprarenale, care perturbă proces normal producerea de hormoni. Se mai numesc si secretori de androgeni. Odată cu localizarea pe ovare, crește producția de testosteron, pe glandele suprarenale -;
• sindromul ovarului polichistic. Aceasta este o boală care se caracterizează prin absența tumorilor, dar care afectează creșterea producției de hormoni masculini la femei. Chisturi multiple se formează în ovare, ceea ce provoacă. Nivelurile crescute de androgeni care sunt observate în PCOS duc la infertilitate, obezitate și creșterea părului. În timpul diagnosticului unei femei bolnave, este detectată o absență cronică a ovulației;

• sindrom adrenogenital. Se caracterizează prin formarea excesivă a hormonilor sexuali masculini de către glandele suprarenale;
• . Însoțită de o creștere a hormonilor produși de cortexul suprarenal - glucocorticoizi. La o femeie bolnavă, se observă acolo unde grăsimea se depune în principal pe față, gât, trunchi. Alte simptome ale bolii sunt neregularitățile menstruale, infertilitatea, atrofia musculară (în principal la nivelul membrelor), osteoporoza, lipsa toleranței la glucoză, osteoporoza, depresia cronică. La bărbați, există o creștere a glandelor mamare, impotență;
• prolactinom. O tumoare localizată în glanda pituitară. Această educație afectează producția, care este responsabilă pentru creșterea sânilor, formarea laptelui;

• hipertecoza ovariană și hiperplazia stromală. Există o creștere nenaturală a țesuturilor lor. Cel mai des întâlnit în maturitate după 60 de ani. La examinarea pacienților, se determină o creștere a nivelului de estradiol și estrone. Tulburarea este însoțită de obezitate, dezvoltare hipertensiune arteriala, toleranță alterată la glucoză, cancer uterin;
• activitate ridicată a 5-alfa-reductazei, care este implicată în producția de hormoni steroizi;
• aport prelungit și necontrolat tip diferit(inclusiv contraceptive orale);
• întreruperea muncii glanda tiroida;
• boli hepatice cronice.

Creșterea producției de androgeni la femeile însărcinate

Excesul de androgeni la femeile gravide este stare periculoasă. În 20-40% din cazuri, sarcina se termină cu avort spontan termen timpuriu. Acest lucru se întâmplă din cauza unui făt nedezvoltat sau a unui anembrion (absența unui embrion în ovulul de fertilizare).

Această problemă poate fi cronică. Fiecare sarcină ulterioară se termină cu un avort spontan, ceea ce duce la o astfel de condiție ca avortul spontan obișnuit. Se dezvoltă infertilitate secundară, iar tulburările hormonale devin mai pronunțate.

Cele mai critice momente pe care le trăiește o femeie sunt perioadele în care fătul începe să producă suplimentar hormoni sexuali masculini. S-a întâmplat natural si a observat:

• de la 12 la 13 săptămâni de sarcină;
• de la 23 la 24;
• de la 27 la 28.

Dacă înainte de sarcină a fost detectat un nivel ridicat de androgeni la femei, tratamentul are loc în toate etapele - atât înainte, cât și în timpul gestației. Medicul determină riscul pentru femeie și copil și prescrie medicamentele adecvate pentru normalizare fond hormonal.

Diagnosticul bolii

Simptomele și tratamentul acestei probleme depind de cauza problemei. Pentru a le determina, se efectuează o analiză a stării pacientului. Medicul curant ține cont de când au apărut simptome caracteristice hiperandrogenism - în copilărie, adolescență sau maturitate. O astfel de analiză va determina direcția diagnosticelor ulterioare. Ar trebui să vizeze cercetarea sporită anumite corpuri- ovare, glandele suprarenale etc.

Diagnosticul hiperandrogenismului include:

• analize de sânge și urină. Se efectuează un studiu pentru a determina nivelul androgenilor și al produselor metabolice ale acestora;
• Ecografia pelvisului. Atât cele convenționale, cât și cele transvaginale sunt adesea prescrise;
• Ecografia glandelor suprarenale;
• tomografie.

Tratament

Dacă la femei a fost detectat un nivel ridicat de androgeni, tratamentul acestei afecțiuni are loc cu utilizarea metode diferite. Totul depinde de cauza, care trebuie determinată fără greș. Numiți în principal:

• luarea de glucocorticosteroizi;
• luând antiandrogeni. Ele suprimă producția de hormoni sexuali masculini;
• luând medicamente estrogen-progestative. Conțin hormoni sexuali feminini;
• utilizarea de agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei. Medicamentele de acest tip acționează asupra glandei pituitare, ceea ce vă permite să normalizați fondul hormonal;
• tratament chirurgical în detectarea tumorilor;
• normalizarea greutății, aderarea la principii mâncat sănătos, activitate fizica.

Prevenirea

Creșterea crescută a androgenilor la femei este tratată cu respectarea anumitor reguli care împiedică dezvoltarea ulterioară a bolii. Acestea includ:

• dieta echilibrata. Este important să consumi mancare sanatoasa, refuză grăsimi, sărate, afumate, prăjite, limitează utilizarea dulciurilor;
• normalizarea greutății. Excesul de greutate afectează direct creșterea producției de hormoni sexuali masculini;
• activitate fizică moderată. Te poți înscrie la piscină sau la sala de sport. Activitate fizica ar trebui să fie zilnic, dar exercițiile excesive trebuie evitate;
• prevenirea stresului. Creșterea stresului psiho-emoțional afectează negativ și fundalul hormonal al unei femei;
• renunțarea la obiceiurile proaste - fumat, abuz de alcool;
• vizite regulate la medicul ginecolog;
• este necesar să se trateze în timp util bolile glandei tiroide, glandelor suprarenale, ficatului și altor organe.

Complicații

Dacă tratamentul hiperandrogenismului la femei a lipsit sau nu a dat un rezultat pozitiv, se dezvoltă următoarele complicații:

• Diabet;
• avort spontan;
• infertilitate;

De asemenea, femeile bolnave se plâng de defecte cosmetice - piele grasă și problematică, creșterea crescută a părului si altii.

Bibliografie

1. Asistență de urgență pentru patologia extragenitală la gravide. 2008, ediția a II-a, revizuită și completată, Moscova, Triada-X.
2. Savicheva A.M., Bashmakova M.A. Chlamydia urogenitală la femei și consecințele acesteia. Ed. E.K. Ailamazyan - N. Novgorod.: Editura NGMA, 1998. -182 p.
3. Zaporozhan V.M., Tsegelsky M.R. Obstetrică și Ginecologie. - K.: Sănătate, 1996.-240 p.
4. Miere nouă. tehnologie (Recomandări metodologice) „Managementul sarcinii premature complicate de ruptura prematură a membranelor”; Makarov O.V., Kozlov P.V. (Ed. Volodin N.N.) - RASPM; Moscova; TsKMS GOU VPO RSMU-2006.
5. Boli ale colului uterin, vaginului și vulvei / Ed. V.N. Prilep-

Absolvent al statului Kirov academiei medicaleîn 2006. În 2007 a lucrat la Tikhvin Central spital raional pe bază departamentul terapeutic. Din 2007 până în 2008, a lucrat la un spital pentru o companie minieră din Republica Guineea (Africa de Vest). Din 2009 până în prezent, a lucrat în domeniul marketingului informațional al serviciilor medicale. Lucrăm cu multe portaluri populare, cum ar fi Sterilno.net, Med.ru, site-ul web

Sindromul de hiperandrogenism este un întreg grup de patologii care combină o creștere a cantității sau activității androgenilor în corpul femeilor. Se observă mai ales în adolescență și vârsta fertilă, apare după motive diferite. Cel mai frecvent este ovarele polichistice, iar hiperandrogenismul suprarenal, congenital, idiopatic, asociat cu tumori hipofizare sau ovariene. Se manifestă prin hirsutism (creșterea excesivă a părului de tip masculin), hiperfuncție a glandelor sebacee, obezitate abdominală, alopecie androgenă, în cazuri severe, atrofie a glandelor mamare, a uterului și a ovarelor. Tratamentul sindromului de hiperandrogenism depinde de etiologia ego-ului, de gradul manifestărilor și poate fi conservator sau operativ.

Hiperandrogenismul la femei - cauze

Hiperdrogenia la femei, simptomele sale, pot fi manifestări ale următoarelor boli:

• Sindromul ovarului polichistic
• Hirsutism idiopatic
• Hiperandrogenismul suprarenal congenital
• Tecomatoza stromei ovarelor
• Tumori cu supraproducție de androgeni
• Alte motive

Cea mai frecventă cauză a sindromului de hiperandrogenism este PCOS (sindromul ovarului polichistic). Poate fi primar (sindromul Stein-Leventhal) sau secundar, care se dezvoltă pe fundal sindrom hipotalamic, hiperprolactinemie, hipotiroidism primar. În același timp, la femei, nivelul citocromului P crește în sânge, ceea ce stimulează producția de androgeni în glandele suprarenale. În paralel, rezistența țesuturilor la insulină crește, producția acesteia în pancreas și nivelul sângelui crește. Acest lucru duce la o încălcare a metabolismului glucozei, grăsimilor, purinelor. O creștere a sintezei androgenilor este caracteristică tumorilor ovarelor, hipotalamusului și glandei pituitare.

În plus față de mecanismele de mai sus, o modificare a activității androgenilor este importantă în apariția simptomelor cu hiperandrogenism. Se poate datora legării insuficiente a testosteronului de proteinele plasmatice sau scăderii cantității acestor proteine. Această afecțiune este caracteristică hipotiroidismului și deficitului de androgeni. Cu hirsutismul idiopatic, rata de conversie a acestora în testosteron și dihidrotestosteron crește, unele țesuturi devin mai sensibile la efectele lor. Prin urmare, cu hiperandrogenism, tratamentul este necesar chiar și atunci când nivelul de testosteron din sânge nu este crescut.

Semne de hiperandrogenism

Androgenii acţionează în primul rând asupra glande sebacee, foliculi de păr, ceea ce duce la seboree, hirsutism, chelie. Ele vizează și organele genitale. Androgenii afectează și metabolismul grăsimilor, creșterea tesut muscular, sistemul sanguin. Ele stimulează eritropoieza, cresc coagularea sângelui, cresc riscul de cheaguri de sânge, inclusiv în vasele coronare. Când apare hiperandrogenismul la femei: cauzele sale pot fi diferite, dar manifestările clinice sunt întotdeauna similare.

Hiperandrogenismul la femei are trei tipuri de simptome:

• Primul- Sunt manifestări dermatologice care pot rămâne mult timp singurul semn clinic al tulburărilor hormonale.
• A doua grupă- modificări ale caracteristicilor sexuale secundare.
• La al treilea grup includ simptome asociate cu caracteristicile sexuale terțiare, modificări ale organelor și sistemelor care nu sunt direct legate de sfera sexuală.

Cele mai sensibile la efectele androgenilor sunt glandele sebacee, care încep să secrete sub influența hormonilor. cantitate crescută sebum. Deoarece hiperandrogenismul are simptome precum seboreea, acneea, tenul gras. infecție fungică piele capul duce la matreata. Blocarea glandelor sebacee de pe față - Motivul principal acnee, iar ca urmare a inflamației lor, apare acneea.

Actiunea androgenilor asupra foliculilor de par este cauza hirsutismului si alopecie androgenă. Cel mai sensibil la influențele hormonale este părul din porțiunea pubiană, pe interior coapse, abdomen și față. Sub influența testosteronului și a dihidrotestosteronului, acestea trec de la vellus la tare, deoarece perioada de odihnă a foliculilor de păr este redusă drastic. Pe cap (în părțile temporale și parietale), dimpotrivă, testosteronul provoacă o prelungire a perioadei de odihnă. Din cauza faptului că există o subțiere a firelor de păr, o încetinire a creșterii lor și o pierdere crescută. Adesea, hiperandrogenismul la femei are simptome exclusiv din piele, în timp ce nivelul androgenilor din sânge este normal. Acest lucru se datorează activității ridicate a 5α-reductazei, care transformă testosteronul în dihidrotestosteron.

Hiperandrogenismul poate avea și simptome de la organele genitale. Ele sunt asociate în principal cu o creștere absolută a androgenilor din sânge. Ele se manifestă prin involuția glandelor mamare, o scădere a dimensiunii uterului și a ovarelor, o creștere a dimensiunii clitorisului și o grosieră a vocii. Adesea însoțită de o scădere a dorinței sexuale, semne de depresie. În viitor, femeile încep să dezvolte obezitate de tip masculin, cu accent pe stomac și jumatatea superioara corp, hipertrofie musculară. Coagularea sângelui poate crește, numărul de globule roșii din acesta. Toate aceste simptome sunt asociate cu manifestări ale pielii. Cel mai adesea așa semne comune hiperandrogenismul sunt manifestari clinice sindromul ovarelor polichistice sau tumori.

Hiperandrogenismul suprarenal are un caracter ereditar congenital. Este asociată cu o deficiență a enzimei C21-hidroxilază în cortexul suprarenal. Este responsabil pentru sinteza steroizilor, odata cu scaderea acestuia, creste productia de androgeni. Boala se poate manifesta în diferite vârste. În cazurile severe, atrofia organelor genitale feminine este deja observată la fete la naștere, ceea ce face adesea dificilă determinarea sexului. Cu o scădere medie a nivelului enzimei, boala începe să progreseze în adolescență. Menstruația începe târziu, la 15-16 ani, sunt neregulate. glande mamare slab dezvoltat, se observă hirsutism, structura figurii este masculină, cu șoldurile înguste și umerii largi. Creșterea la fete este mică, uneori formează trăsături faciale masculine. Gradul de lumină hiperandrogenismul suprarenal se manifestă în Varsta frageda hirsutism ușor, menstruații neregulate. Adesea provoacă infertilitate.

Hiperandorogenia la femei în timpul sarcinii

Sindromul de hiperandrogenism cauzează adesea infertilitate la femei. Se poate manifesta atât prin incapacitatea de a concepe un copil, cât și prin avort spontan. Hiperandrogenismul ovarian poate apărea cu PCOS, este cel mai mult cauza comuna creșterea producției de hormoni. Într-o astfel de situație, nu numai dezechilibru hormonal dar şi cicluri anovulatorii la femei. Foliculul nu se dezvoltă până la capăt, iar celula nu iese din el, ceea ce înseamnă că concepția este imposibilă. Hiperandrogenismul suprarenal, al cărui tratament este destul de complicat, se poate manifesta atât prin absența ovulației, cât și prin avorturi spontane în momente diferite.

Hiperandrogenismul la femei în timpul sarcinii, dacă a avut loc concepția, poate duce la avort spontan la sfârșitul primului trimestru și la naștere prematură la mijlocul celui de-al doilea. Sub influența hormonilor masculini se dezvoltă slab corpus luteum sau are loc involuţia ei. Acest lucru duce la o scădere a nivelului de progesteron, proliferarea insuficientă a endometrului. Ca urmare, embrionul nu se poate atașa de peretele uterin și sarcina este întreruptă la aproximativ 10-12 săptămâni.

Cand placenta preia functia de sinteza hormonala, la 18-20 saptamani, riscul de avort spontan scade. Dar hiperandrogenismul în timpul sarcinii ca băiat se poate agrava, deoarece, în același timp, glandele suprarenale ale fătului încep să-și producă propriii androgeni. Manifestarea poate fi insuficiență istmico-cervicală, imbatranire prematura placenta. Dacă toată lumea perioade periculoase au fost finalizate cu succes, nu există riscuri speciale pentru copilul nenăscut. Uneori, hiperandrogenismul în timpul sarcinii la un băiat se poate manifesta printr-o creștere a scrotului și a penisului după naștere, iar la fete - umflarea organelor genitale externe. Dar acest fenomen este temporar și trece rapid.

Sindromul de hiperandrogenism - diagnostic

Hiperandrogenismul la femei are simptome destul de pronunțate, mai ales la nivelul pielii. Pentru că mai întâi eveniment diagnostic va fi o inspecție detaliată. Gradul de hirsutism este evaluat folosind indicele Ferriman-Gallway. Arată intensitatea creșterii părului pe față, umeri, abdomen, șolduri, spate și fese. În mod normal, ar trebui să fie mai mic de 8, valoarea maximă este 36. Semne de hiperandrogenism sunt detectate și în timpul unui examen ginecologic standard, acestea verifică dimensiunea glandelor mamare, prezența colostrului (caracterizează hiperprolactinemia), evaluează structura corpului și tip de depunere de grăsime.

Hiperandrogenismul ovarian

Simptomele caracteristice ale acestei forme de hiperandrogenism sunt:

• infertilitate
• menstruație neregulată până la amenoree;
• hirsutism ( crestere excesiva dur și par lung tip masculin).

Aproximativ jumătate dintre femeile cu hiperandrogenism ovarian sunt obeze, ceea ce confirmă un indice de masă corporală (IMC) crescut - 26,3 ± 0,8. Ei au adesea hiperinsulinemie și rezistență la insulină, care se datorează mai degrabă obezității decât hiperandrogenismului. Aceste paciente dezvoltă adesea diabet, așa că în timpul sarcinii este necesară monitorizarea toleranței la glucoză. Normalizare metabolismul carbohidraților Se realizează prin reducerea greutății corporale, în timp ce nivelul androgenilor scade și el.

Metodele de diagnosticare a hiperandrogenismului ovarian sunt:

• Examenul hormonal

Rezultatele unui examen hormonal pentru hiperandrogenismul ovarian dezvăluie:

• concentrație mare hormonul luteinizant (LH),
• concentrație mare de testosteron (T),
• niveluri crescute ale hormonului foliculostimulant (FSH).

Diagnosticul cu ultrasunete pentru hiperandrogenismul ovarian dezvăluie:

• creșterea volumului ovarelor,
• hiperplazie stromală,
• mai mult de 10 foliculi atretici de 5-10 mm, localizați de-a lungul periferiei sub o capsulă îngroșată.

Hiperandrogenismul suprarenal

Hiperandrogenismul suprarenal este principalul factor de avort spontan la 30% dintre femeile cu hiperandrogenism. Cauza hiperandrogenismului în acest caz este cel mai adesea sindromul adrenogenital, care se manifestă prin lipsa sau absența enzimelor glucocorticoide pentru sinteza hormonală în cortexul suprarenal. În acest sens, dezvoltarea bolii este posibilă deja în copilărie.

Pentru a diagnostica hiperandrogenismul suprarenal, în primul rând, se efectuează o examinare, care are ca scop determinarea posibile abateri din norma nivelului de tipuri individuale de hormoni și fondul hormonal în ansamblu. Utilizarea obligatorie a ultrasunetelor și altele metode speciale. În cazul în care pacienta a fost diagnosticată în timpul sarcinii și a fost detectat hiperandrogenismul, atunci va fi necesară o programare pentru tratament. medicamente, care va contribui la scăderea androgenului din sânge. Metoda cea mai potrivită și optimă este selectată în fiecare caz individual. Dacă regimul de tratament este selectat în timp util și competent, conceperea unui copil și nașterea vor deveni în curând acceptabile.

Hiperandrogenismul - tratament

Se poate vindeca hiperandrogenismul? Totul depinde de cauza sa, de severitatea simptomelor. Tactica de terapie aleasă corect permite în multe cazuri nivelarea simptomelor bolii, precum și rezolvarea problemei infertilității. Tratamentul hiperandrogenismului suprarenal presupune medicamente steroizi. Ele suprimă producția în exces de androgeni în glandele suprarenale. În timpul sarcinii la femeile cu acest sindrom, terapia se continuă cel puțin până la sfârșitul primului trimestru.

Hiperandrogenismul idiopatic la femei este tratat pentru a reduce efectele periferice ale testosteronului. Blochează acțiunea hormonului la nivelul glandelor sebacee și al foliculilor de păr. Sunt utilizați blocanți ai receptorilor de androgeni, cum ar fi flutamida. Finastreid, un inhibitor al enzimei 5α-reductază, are un efect bun. Spironolactona nu este doar un antagonist al aldosteronului, ci și parțial al androgenilor. Reduce umflarea și reduce activitatea hormonilor masculini. Hiperandrogenismul se tratează și cu progestative.

Hiperandrogenismul ovarian asociat cu boala polichistică este tratat prin suprimarea sintezei androgenilor în aceste organe. utilizare contraceptive combinate, de exemplu, Diana 35. În caz de ineficiență se folosesc medicamente care suprimă sinteza hormonilor gonadotropi la nivelul hipofizei și hipotalamusului. Dacă hiperandrogenismul este cauzat de o tumoare la femei, tratamentul este chirurgical.

Începe-ți călătoria către fericire - chiar acum!

Probabil ai acordat atenție femeilor care au trăsături masculine în aspectul lor. Aceasta poate fi o voce joasă, aspectul părului facial și corporal, o structură tipică a corpului masculin și altele asemenea.

Această situație este cauzată cel mai adesea de secreția excesivă de androgeni sau de efectul crescut al acestora asupra organismului femeii. În medicină, o astfel de patologie este definită ca hiperandrogenism.

Simptomele, cauzele și modalitățile de a face față, vom lua în considerare în acest articol.

Ce cauzează hiperandrogenismul?

Boala descrisă este cea mai frecventă încălcare a funcțiilor sistemului endocrin la femei. În urma cercetărilor, s-a constatat că 20% dintre reprezentanții sexului slab au un diagnostic de hiperandrogenism.

Printre femei stare similară, de regulă, se datorează nu numai unei cantități în exces de hormoni sexuali masculini produși de ovare sau glandele suprarenale. Patologia este, de asemenea, provocată de o creștere a conversiei precursorilor de androgeni în și mai mult formă activă(de exemplu, testosteronul devine dihidrotestosteron, activ de 2,5 ori mai mult). Situația este agravată și de o creștere a utilizării androgenilor, împinsă de sensibilitatea crescută a unui organ (de exemplu, pielea) la acest hormon.

Unele caracteristici ale dezvoltării hiperandrogenismului

Deci, hiperandrogenismul la femei, ale cărui simptome se manifestă, în special, acneea (acnee), se dezvoltă cu o creștere a sensibilității la androgeni din glandele sebacee. Rețineți că nivelul hormonilor sexuali masculini din sângele pacientului rămâne normal!

În plus, dezvoltarea hiperandrogenismului este afectată și de o scădere a cantității de globulină care leagă hormonii sexuali (în mod normal, împiedică testosteronul liber să pătrundă în celulele sanguine și să interacționeze cu receptorii androgeni).

Sinteza globulinei are loc în ficat, astfel încât disfuncția acestui organ poate provoca apariția hiperandrogenismului sau poate stimula dezvoltarea acestuia. Același efect are o scădere a nivelului de estrogen produs de glanda tiroidă.

Semne de hiperandrogenism la femei

Hiperandrogenismul se poate manifesta prin virilizare, adică apariția caracteristicilor masculine la o femeie. De regulă, acest lucru se exprimă în pilositatea zonei pieptului, linia mediană a abdomenului, partea interioară a coapselor și creșterea crescută a părului facial. Dar în părul de pe cap în acest moment pot apărea pete chele (așa-numita alopecie). În plus, patologia este adesea însoțită de defecte cosmetice: acnee ( acnee), peeling și inflamație a pielii de pe față (seboree), precum și atrofie a mușchilor abdomenului și ai membrelor.

Femeile cu hiperandrogenism se caracterizează prin neregularități menstruale sau amenoree (absența menstruației), obezitate, hipertensiune arterială, hipertrofie miocardică și infertilitate.

În plus față de toate cele de mai sus, femeile care suferă de patologia descrisă au de obicei o susceptibilitate crescută la tipuri diferite infecții, tendință la depresie și oboseală crescută.

Apropo, amintiți-vă că această patologie nu are vârstă. Hiperandrogenismul la femei se poate manifesta în orice moment al vieții, începând de la naștere.

Cum este diagnosticat hiperandrogenismul?

Diagnosticul descris nu poate fi pus pe baza semne externe prezente la pacient. Chiar și atunci când par foarte elocvenți. Sunt necesare o serie de teste și ecografii organe interne. Și metoda cheie pentru diagnosticarea acestei patologii este un test de sânge pentru cantitatea de steroizi.

Vă rugăm să rețineți că starea pacientului se poate manifesta și prin prezența diabetului zaharat, a sindromului Cushing (care se exprimă extern prin obezitate, o față în formă de lună și subțierea membrelor), ovare polichistice, tumori suprarenale etc.

După cum puteți vedea, toate acestea implică o varietate de metode prin care hiperandrogenismul la femei va fi diagnosticat.

Cum se face distincția între hirsutism și hipertricoză?

După cum am menționat mai sus, una dintre cele mai vechi și simptome persistente Apariția patologiei descrise la femei este creșterea excesivă a părului pe față și pe corp (hirsutism).

Dar un astfel de semn nu trebuie confundat cu hipertricoza - o afecțiune în care creșterea părului are loc în orice parte a corpului, inclusiv în cazul în care creșterea părului nu depinde de acțiunea androgenilor.

Și sindromul de hiperandrogenism la femei provoacă apariția părului în astfel de locuri, adică în funcție de tipul masculin: pe față (barbă și mustață), pe piept, pe interiorul coapselor, pe abdomen și pe partea inferioară a spatelui și, de asemenea, între fese.

Un pacient cu hirsutism i se oferă de obicei un tratament care include atât măsuri cosmetice (epilare), cât și corecție hormonală.

Efectul androgenilor asupra creșterii părului la femei

Cum este creșterea părului legată de producția de androgeni în corpul unei femei? Faptul este că cantitatea acestui hormon este cea care determină cum și unde va crește părul pe corpul unei femei. Deci, în timpul debutului dezvoltării sexuale, la o fată, sub influența androgenilor, o cantitate mică de fire de păr apare sub axile și pe pubis.

Dar dacă nivelul hormonilor începe să depășească norma, atunci părul va apărea pe față, pe piept și pe stomac. Iar un nivel foarte ridicat de androgeni determină, în plus, o scădere a creșterii părului pe cap, motiv pentru care pete de chelie apar deasupra frunții.

Mai mult, rețineți că creșterea păr vellus, precum și genele și sprâncenele, acest hormon nu are niciun efect.

Cum se dezvoltă hiperandrogenismul ovarian?

În medicină, există trei forme ale bolii descrise: ovariană, suprarenală și mixtă.

Dezvoltarea primei forme de patologie duce la o deficiență a enzimelor conținute în ovare ( vorbim, de obicei despre patologia ereditară). Acest lucru previne conversia androgenilor în hormoni sexuali feminini - estrogeni și, în consecință, provoacă acumularea acestora. Ca urmare, femeia dezvoltă hiperandrogenism ovarian.

Apropo, care androgeni (testosteron, DEA-sulfat sau androstenedionă) vor predomina în sângele pacientului depinde direct de enzimele care lipsesc în corpul ei.

Cum este perturbată funcționarea ovarelor?

Forma ovariană a bolii este cel mai adesea caracterizată prin polichistică și hipertecoză (mărirea bilaterală) a acestui organ. De altfel, fetele implicate în tipuri de putere sport, riscul de a dobândi această patologie este mare.

Acest lucru se datorează faptului că nivelurile excesive de androgeni opresc creșterea foliculilor care alcătuiesc ovarele, ducând în cele din urmă la creșterea excesivă a acestora (așa-numita atrezie foliculară). În plus, stimulează dezvoltarea formării patologice a fibroase țesut conjunctiv(fibroză) și provoacă boală polichistică.

Pe baza feedback-ului acest sindrom hiperandrogenismul la femei duce la un eșec în reglarea centrală a nivelului de androgeni (la nivelul hipofizei și hipotalamusului), care, la rândul său, modifică foarte mult fondul hormonal.

Hiperandrogenismul suprarenal

Acum să vorbim despre hiperandrogenismul suprarenal. Probabil știți că glandele suprarenale sunt o pereche de glande endocrine mici care se află deasupra rinichilor. Ei, apropo, produc 95% androgen numit DEA sulfat.

O caracteristică a patologiei acestui organ este că hiperandrogenismul suprarenal la femei este cel mai adesea congenital. Apare ca urmare a sindromului androgenital.

Un sindrom similar este cauzat de absența enzimelor care contribuie la producerea de hormoni glucocorticoizi, care sunt în mod normal produși de cortexul suprarenal. Acest lucru duce la faptul că precursorii lor (progesteron, pregnenolon etc.) se acumulează în sânge, forțând organismul să-i folosească pentru producția în exces de androgeni.

Mai puțin frecventă este hiperandrogenismul cauzat de tumorile glandelor suprarenale care secretă androgeni (această patologie se numește boala Itsenko-Cushing).

Hiperandrogenism mixt

Hiperandrogenismul mixt la femei apare, de asemenea, periodic. Cauzele apariției sale se află în încălcarea simultană a funcțiilor ovarelor și glandelor suprarenale.

Datorită creșterii nivelului de androgeni suprarenalieni, formarea lor în ovare crește, de asemenea, și continut crescutîn sângele acestuia din urmă, stimulează glanda pituitară, forțând-o să crească producția de hormon luteinizant, ceea ce provoacă formarea sindromului hiperandrogen.

Forma mixtă apare și ca urmare a traumatismelor, a tumorilor hipofizare sau a intoxicației cerebrale la o femeie.

De ce este hiperandrogenismul periculos în timpul sarcinii?

Pe lângă problemele enumerate mai sus, patologia descrisă este periculoasă pentru femeile care doresc să conceapă și să aibă un copil. De exemplu, hiperandrogenismul în timpul sarcinii este cauza a 20 până la 40% dintre avorturile spontane sau decolorarea fetală care apar în stadiile incipiente.

Și rețineți că această stare de lucruri este deja tristă, deoarece avortul în sine exacerbează tulburările hormonale. Și în acest caz, pe fondul existentului modificari hormonale, acest lucru duce în cele din urmă la faptul că sarcina în viitor devine imposibilă.

Prognosticul sarcinii cu hiperandrogenism

Dacă o femeie apelează la un specialist cu plângeri specifice enumerate mai sus, atunci i se va atribui cu siguranță o examinare pentru a exclude patologia descrisă.

Cu un diagnostic adecvat și un tratament adecvat, hiperandrogenismul în timpul sarcinii nu împiedică pacienta să poarte și să nască cu succes un copil. Acest lucru este ajutat de medicamentele care reduc nivelul de androgeni din sânge. Pacienta lor trebuie luată în mod regulat pe toată durata sarcinii.

Cum se tratează hiperandrogenismul?

Înainte de a începe tratamentul hiperandrogenismului la femei, este necesară o examinare detaliată pentru a identifica tipul de boală și cauzele care au provocat dezvoltarea acesteia.

Dacă o femeie nu plănuiește nașterea unui copil, atunci medicul selectează pacientul contraceptive orale care au efect antiandrogenic. În cazul opus, se prescriu medicamente care stimulează eliberarea oului, iar uneori se folosește o excizie în formă de pană a ovarului pentru a ajuta ovulul să iasă din el.

În cazul unui nivel ridicat de androgeni pe care organismul nu îl poate utiliza, pacienților li se prescriu de obicei Dexametazonă și Metipret, care cresc cantitatea de hormoni feminini din organism.

Dacă boala este provocată de prezența unei tumori, atunci pacientul este prezentat intervenție chirurgicală. La aceleași forțe specialiști și ovarele polichistice. De regulă, cea mai mare parte este eliminată.

În forma suprarenală a bolii, se utilizează terapia hormonală, inclusiv hormonii glucocorticoizi (de exemplu, dexametazonă). Apropo, este prescris într-o doză de întreținere în timpul sarcinii.

Medicamente utilizate pentru tratarea hiperandrogenismului

Pentru a îmbunătăți starea pielii în boala descrisă, se utilizează medicamentul "Diana-35", care suprimă producția de androgeni de către glandele suprarenale și ovare, precum și eliberarea glandei pituitare în sângele unei femei. a hormonului luteinizant. În același timp, acetatul de ciproteronă, care face parte din medicament, blochează receptorii pielii sensibili la androgeni, împiedicându-i să se lege de ei.

De regulă, pentru a crește eficacitatea medicamentului numit, acesta este prescris în combinație cu Androkur. Aceste medicamente ajută femeile cu acnee severă. Dar efectul lor poate fi evaluat la numai 3 luni de la începerea tratamentului.

Terapia cu medicamente antiandrogenice "Yanina" și "Zhanin" este, de asemenea, foarte eficientă. Tratamentul hiperandrogenismului la femei cu ajutorul acestor medicamente durează cel puțin șase luni. Nu determină creșterea greutății corporale și contribuie la normalizarea ciclului menstrual.

Există remedii populare care ajută la hiperandrogenism?

Sunt cunoscute o gamă destul de largă de ierburi medicinale, care sunt incluse în procesele metabolice corpul feminin și afectează pozitiv procesele de reglare a echilibrului hormonal.

Desigur, cu o boală precum hiperandrogenismul, tratament remedii populare- nu este deloc un panaceu, dar, de exemplu, un remediu precum cymifuga (sau, într-un mod diferit, black cohosh) poate ajuta în cazuri de încălcare echilibru hormonal. Nu mai puțin eficientă este tija sacră, pe baza căreia se produce medicamentul „Cyclodinone”.

Cu toate acestea, puteți enumera o listă întreagă de reprezentanți ai florei, care, împreună cu medicamentele prescrise de un specialist, vor ajuta la reglarea echilibrului hormonal: rădăcină de lemn dulce, mentă, angelica, bujor care evadă etc. Taxe gata astfel de plante sunt vândute în reteaua de farmaciiși sunt întotdeauna gata să amelioreze starea unei femei.

Câteva ultime cuvinte

Nu încercați să tratați singur patologia! Dacă ați fost diagnosticat cu „hiperandrogenism”, recenziile prietenilor sau rudelor despre orice remedii „magice” nu vor ajuta la rezolvarea problemei.

Tratamentul incorect poate avea consecințe foarte grave pentru o femeie. Prin urmare, dacă se suspectează o boală, este mai întâi necesar să contactați un ginecolog și un endocrinolog. Eforturile lor comune și răbdarea și perseverența voastră vor ajuta la oprirea dezvoltării patologiei și la prevenirea consecințelor ireversibile.

Sindromul de hiperandrogenism la femei este o patologie endocrină care se dezvoltă ca urmare a activității excesive a androgenilor (hormoni sexuali masculini) în organism. Această abatere apare la fel de des ca și patologia glandei tiroide. Există mulți factori care pot declanșa această boală:

• sindromul Cushing (nivel crescut de hormoni în cortexul suprarenal);
• Boala tiroidiană;
• Tumori ovariene producătoare de hormoni;
• boala Frenkel (stroma ovariană crescută);
• Acțiunea medicamentelor hormonale;
• Boli hepatice care au devenit cronice;
• Prezența sindromului de hiperandrogenism la rudele apropiate;
• ovare polichistice;
• O tumoare benignă a hipofizarului (prolactinom) care produce un hormon (prolactină) care este responsabil pentru dezvoltarea sânilor și producția de lapte
• Producția în exces de androgeni de către glandele suprarenale.

Există 3 tipuri de hiperandrogenism: mixt, suprarenal și ovarian. De asemenea, hiperandrogenismul este împărțit în primar (funcționarea afectată a cortexului suprarenal sau a ovarelor) și secundar (disfuncții ale hipotalamusului și glandei pituitare), congenital și dobândit.

Tabloul clinic al bolii poate fi luminos și ușor. Simptome principale:

1. Acneea este o boală a pielii cauzată de inflamația glandelor sebacee. Este unul dintre factorii de origine și dezvoltare a sindromului de hiperandrogenism. Această boală este caracteristică stadiului pubertal de dezvoltare, deoarece semnele de acnee (acnee dureroasă roșie, puncte negre, comedoane) sunt observate la majoritatea adolescenților. Dacă astfel de inflamații ale pielii nu dispar nici măcar la vârsta adultă, ar trebui examinat pentru hiperandrogenism, care, la rândul său, se poate datora ovarelor polichistice. În unele cazuri, acneea este însoțită de seboree (activitate excesivă a glandelor sebacee în anumite zone ale pielii), care poate fi cauzată de androgeni.
2. Alopecia se numește chelie rapidă. Cu alopecia androgenetică, are loc o modificare a structurii părului. La început, părul devine foarte subțire și incolor, apoi începe să cadă. Acest semn sugerează că hiperandrogenismul a progresat de mult timp.
3. Hirsutismul este apariția unei cantități excesive de rigid și par inchis la culoare față, brațe, piept. Această boală este aproape întotdeauna însoțită de infertilitate și menstruație redusă.

Sindromul viral. Virilizarea este o patologie rară în care o femeie prezintă trăsături exclusiv masculine. Cauzele sindromului viril pot fi o tumoare la nivelul glandelor suprarenale, adrenoblastomul și hiperplazia ovariană. În timpul virilizării, se observă următoarele simptome:

• Menstruație neregulată, amenoree;
• Creșterea libidoului;
• acnee;
• Schimbarea timbrului vocii;
• Creșterea masei musculare;
• Mărirea și umflarea clitorisului;
• Greutate suplimentară în partea superioară a corpului;
• Alopecie (chelie în zona de despărțire);
• Creșterea părului în jurul mameloanelor, pe abdomen, obraji.

Există, de asemenea, simptome care sunt mult mai puțin frecvente:

• hipertensiune arteriala;
• Obezitate;
• diabet zaharat tip 2;
• Sensibilitatea receptorilor celulari la hormonii masculini.

Sindromul de hiperandrogenism poate apărea la orice vârstă. Fetele care suferă de această boală sunt predispuse la depresie, surmenaj și răceli. Semnele de patologie pot fi cauzate și de lipsa de estrogeni (hormoni sexuali feminini) și de lipsa unei proteine ​​care reglează activitatea androgenilor.

Diagnosticare

Mulți medici fără experiență diagnostichează hiperandrogenismul doar dacă un numar mare androgeni din organism. Din acest motiv, femeile cu hiperandrogenism, ale căror niveluri de androgeni sunt normale, nu primesc tratament în timp util. Ca urmare, semnele bolii devin mai pronunțate, starea de sănătate a pacientului se înrăutățește. În cele mai multe cazuri, sindromul de hiperandrogenism apare cu o cantitate moderată de androgeni.

Când diagnosticați utilizarea: cercetare de laborator gene, analiză pentru concentrația de sulfat de dehidroepiandrosteron și metode instrumentale de examinare (ultrasunete, scintigrafie, CT, RMN), face o anamneză (când au apărut primele simptome, ce medicamente a luat femeia recent). Petrece examinare clinică pacienți: erupții cutanate, creștere excesivă a părului, îngroșarea timbrului vocii, structura părului corporal și examen ginecologic(dimensiunea clitorisului și a labiilor). În același timp, experții determină nivelul de testosteron, hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți. Dar nu toate femeile trebuie să studieze fundalul hormonal. Cu simptome precum acneea și seboreea, nivelul hormonilor sexuali masculini de obicei nu depășește norma, așa că procedurile standard vor fi destul de suficiente.

Hirsutismul este un indicator de diagnostic mai precis activitate crescută hormoni masculini decât niveluri ridicate de testosteron în sânge. Al doilea indicator poate fi normal, în ciuda faptului că semnele bolii au apărut de mult.

Unul dintre cele mai importante criterii de diagnostic este alopecie androgenetică. Important este faptul că mai întâi părul cade pe tâmple, iar apoi pe regiunea parietală.

Tratament și prevenire

Tratamentul pentru o femeie este prescris luând în considerare forma hiperandrogenismului și motivele care l-au cauzat. Dacă boala a fost provocată de tumori ale glandelor suprarenale și ale ovarelor, este necesar să le îndepărtați chirurgical. Dacă cauza nu au fost tumori, ci disfuncționalități în funcționarea glandei pituitare și a hipotalamusului, atunci terapia va depinde de scopul pe care femeia dorește să-l atingă în timpul tratamentului. Astfel de obiective pot include eliminarea simptomelor și semnelor bolii și restabilirea fertilității. Când operare incorectă la o femeie apar zone numite ale creierului greutate excesiva, deci normalizarea sa este scena principala tratament. Pentru a face acest lucru, trebuie să ajustați dieta, să faceți sport.

Dacă o femeie nu plănuiește un copil, dar vrea să scape de manifestările inestetice ale hiperandrogenismului, i se prescriu contraceptive orale antiandrogenice (Diana - 35).

În cazul în care boala a apărut din cauza absenței unei enzime care transformă hormonii sexuali masculini în glucocorticoizi, se prescriu medicamente precum Metipred și Dexametazona.

În cazul încălcării funcției de reproducere, care este asociată cu hiperandrogenismul ovarian sau suprarenal, femeii i se prescriu medicamente care fac ca ovulul să iasă din ovar (Clomifen).

Dacă medicamentele nu au ajutat să scape complet de boală, aplicați metode chirurgicale. Cea mai populară dintre acestea este laparoscopia. Se realizează prin introducere cavitate abdominală dispozitiv special, care afișează imaginea pe ecran. După aceea, se face o a doua incizie prin care, cu ajutorul instrumente chirurgicale Pe ovare se aplică „crestături” deosebite, astfel încât ovulul să poată ieși liber.

Pentru a preveni boala, ar trebui să vizitați un medic ginecolog de mai multe ori pe an, să monitorizați fluctuațiile de greutate, să respectați o alimentație adecvată, să renunțați la obiceiurile proaste, să tratați bolile hepatice și tiroidiene la timp și să evitați situațiile stresante.

Metode populare de tratament

Căi populare nu vor ajuta la vindecarea completă a sindromului de hiperandrogenism la femei, dar sunt foarte bune ca adjuvant. Iată câteva dintre cele mai eficiente rețete:

• Tinctură de busuioc. Adaugati 2 linguri intr-un pahar cu apa clocotita, apoi fierbeti din nou amestecul, tineti-l la foc mic inca 10 minute. După aceea, se răcește bulionul, se strecoară. Trebuie să luați de 2-3 ori pe zi, 100 ml.
• Infuzie de uter cu bor. Mai întâi trebuie să uscați aproximativ 50 g de frunze ale plantei. După aceea, sfărâmă-le, amestecă-le cu 500 ml de vodcă. Turnați amestecul într-un recipient, lăsați timp de o lună. Tinctura nu trebuie expusă la lumină. Trebuie să luați de cel puțin 4 ori pe zi, 35 de picături.
• Tinctură de lemn dulce. Adăugați o lingură de lemn dulce într-un recipient cu apă clocotită (200 ml). Se lasă infuzia timp de o oră, apoi se strecoară. Toată infuzia trebuie băută dimineața pe stomacul gol.
• Colecție de plante de perie roșie, mamă, cenușă de munte, urzică, scoarță de viburn, mușețel, traista ciobanului. Măcinați toate aceste ierburi cu un blender, amestecați. Se adauga 2 linguri din amestec la 500 ml apa clocotita, se lasa la infuzat 7-8 ore. Trebuie să bei tinctura într-o zi. Este necesar să folosiți colecția timp de 2-3 luni.
• Tinctură de pensulă roșie. Adăugați o lingură de plantă purificată într-un recipient cu apă clocotită (200 ml). Se lasă bulionul la infuzat (o oră), apoi se strecoară, se răcește. Luați perfuzia de cel puțin trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă.
• Colecție de pensulă roșie și leuzea. Măcinați ierburile, amestecați-le. Apoi turnați o linguriță de amestec în apă (un pahar). Luați perfuzia de 3-4 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă.

Vă rugăm să rețineți că utilizarea unei perii roșii pentru hipertensiune arterială este strict contraindicată. În plus, orice auto-tratament, inclusiv metode populare fără consultarea unui medic poate provoca vătămări grave sănătății.

- un grup de endocrinopatii caracterizate prin secreție excesivă sau activitate ridicată a hormonilor sexuali masculini în corp feminin. Manifestări diverse sindroame, similare ca simptome, dar diferite ca patogeneză, sunt încălcări ale funcțiilor metabolice, menstruale și reproductive, dermopatia androgenă (seboree, acnee, hirsutism, alopecie). Diagnosticul de hiperandrogenism la femei se bazează pe examen fizic, screening hormonal, ecografie ovariană, CT suprarenal și hipofizar. Corectarea hiperandrogenismului la femei se realizează folosind COC sau corticosteroizi, tumorile sunt îndepărtate prompt.

Informatii generale

Hiperandrogenismul la femei este un concept care combină sindroame eterogene patogenetic cauzate de producția crescută de androgeni. Sistemul endocrin sau susceptibilitatea excesivă a țesuturilor țintă la acestea. Semnificația hiperandrogenismului în structură patologie ginecologicăîi explică răspândită printre femei vârsta fertilă(4-7,5% la fete adolescente, 10-20% la pacientele peste 25 de ani).

Androgenii - hormoni sexuali masculini din grupul steroizi (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) sunt sintetizați în corpul unei femei de către ovare și cortexul suprarenal, mai puțin - de țesutul adipos subcutanat sub control hormoni pituitari(ACTH și LH). Androgenii acționează ca precursori ai glucocorticoizilor, hormonilor sexuali feminini - estrogeni și formează libidoul. În pubertate, androgenii sunt cei mai importanți în procesul de creștere, maturarea oaselor tubulare, închiderea zonelor cartilajului diafizar-epifizar și apariția creșterii părului de-a lungul tip feminin. Cu toate acestea, un exces de androgeni în corpul feminin provoacă o cascadă procese patologice care încalcă sănătatea generală și reproductivă.

Hiperandrogenismul la femei nu numai că cauzează apariția defecte cosmetice(seboree, acnee, alopecie, hirsutism, virilizare), dar provoacă și tulburări ale proceselor metabolice (metabolismul grăsimilor și glucidelor), ale funcțiilor menstruale și de reproducere (anomalii ale foliculogenezei, degenerescență ovariană polichistică, deficit de progesteron, oligomenoree, avortul de fertilizare, la femei). Hiperandrogenismul prelungit combinat cu dismetabolismul crește riscul de hiperplazie endometrială și cancer de col uterin, diabet zaharat de tip II și boli cardiovasculare la femei.

Cauzele hiperandrogenismului la femei

Dezvoltarea formei de transport a hiperandrogenismului la femei este observată pe fondul insuficienței globulinei care leagă steroizii sexuali (SHBG), care blochează activitatea fracției libere a testosteronului (cu sindromul Itsenko-Cushing, hipotiroidism, dislipoproteinemie). Hiperinsulismul compensator în rezistența patologică la insulină a celulelor țintă îmbunătățește activarea celulelor secretoare de androgeni ale complexului ovar-suprarenal.

La 70-85% dintre femeile cu acnee apare hiperandrogenismul când normal androgeni din sânge și sensibilitate crescută a glandelor sebacee la aceștia datorită creșterii densității receptorilor hormonali ai pielii. Principalul regulator al proliferării și lipogenezei în glandele sebacee - dihidrotestosteronul (DHT) - stimulează hipersecreția și modificările proprietăților fizico-chimice ale sebumului, ducând la închidere. canalele excretoare glandele sebacee, formarea comedoanelor, apariția acneei și acneei.

Hirsutismul este asociat cu hipersecreția de androgeni în 40-80% din cazuri, în rest - cu conversie crescută a testosteronului în DHT mai activ, ceea ce provoacă creșterea excesivă a firelor de păr în zonele sensibile la androgeni. corp feminin sau căderea părului pe cap. În plus, femeile pot prezenta hiperandrogenism iatrogen din cauza utilizării medicamentelor cu activitate androgenă.

Simptomele hiperandrogenismului la femei

Clinica de hiperandrogenism la femei depinde de severitatea încălcărilor. Cu hiperandrogenism non-tumoral, de exemplu, cu PCOS, Semne clinice progresează lent pe parcursul mai multor ani. Simptomele inițiale se manifestă în timpul pubertății, manifestându-se clinic seboree uleioasă, acnee vulgară, neregularități menstruale (neregularități, alternanță de întârzieri și oligomenoree, în cazuri severe - amenoree), creșterea excesivă a părului feței, brațelor, picioarelor. Ulterior, se dezvoltă transformarea chistică a structurii ovariene, anovulația, deficitul de progesteron, hiperestrogenemia relativă, hiperplazia endometrială, fertilitatea redusă și infertilitatea. În postmenopauză, căderea părului se observă mai întâi în zonele temporale (alopecie bitemporală), apoi în regiunea parietală (alopecie parietală). Dermatopatia androgenă severă la multe femei duce la dezvoltarea stărilor nevrotice și depresive.

Hiperandrogenismul în SGA se caracterizează prin virilizarea organelor genitale (pseudohermafroditism feminin), masculinizare, menarhe tardive, subdezvoltarea sânilor, îngroșarea vocii, hirsutism, acnee. Hiperandrogenismul sever în încălcarea funcției glandei pituitare este însoțit de un grad ridicat de virilizare, obezitate masivă de tip android. activitate ridicată androgenii contribuie la dezvoltare sindrom metabolic(hiperlipoproteinemie, rezistență la insulină, diabet de tip II), hipertensiune arterială, ateroscleroză, boală coronariană. Cu tumorile secretoare de androgeni ale glandelor suprarenale și ale ovarelor, simptomele se dezvoltă rapid și progresează rapid.

Diagnosticul hiperandrogenismului la femei

Pentru a diagnostica patologia, se efectuează o anamneză aprofundată și o examinare fizică cu o evaluare a dezvoltării sexuale, a naturii tulburărilor menstruale și a creșterii părului, a semnelor de dermopatie; se determină testosteronul total și liber, DHT, DEA-S, SHPS în serul sanguin. Identificarea unui exces de androgeni necesită clarificarea naturii sale - suprarenale sau ovariene.

Markerul hiperandrogenismului suprarenal este nivel ridicat DHEA-S și ovarian - o creștere a cantității de testosteron și ASD. Cu un nivel foarte ridicat de DHEA-C> 800 mcg/dl sau testosteron total > 200 ng/dl la femei, se suspectează o tumoare care sintetiza androgeni, care necesită CT sau RMN al glandelor suprarenale, ecografie a organelor pelvine, cu dificultatea vizualizării neoplasmului – cateterizarea selectivă a venelor suprarenale și ovariene. Diagnosticarea cu ultrasunete vă permite, de asemenea, să stabiliți prezența deformării polichistice a ovarelor.

Cu hiperandrogenismul ovarian, sunt evaluați indicatorii fondului hormonal al unei femei: nivelurile de prolactină, LH, FSH, estradiol în sânge; cu suprarenale - 17-OPG în sânge, 17-CS și cortizol în urină. Este posibil să se realizeze teste funcționale cu ACTH, probe cu dexametazonă și hCG, CT a glandei pituitare. Este obligatoriu să se studieze metabolismul carbohidraților și grăsimilor (glucoză, insulină, HbA1C, colesterol totalși fracțiile sale, test de toleranță la glucoză). Femeilor cu hiperandrogenism li se arată consultații ale unui endocrinolog, dermatolog, genetică.

Tratamentul hiperandrogenismului la femei

Tratamentul hiperandrogenismului este pe termen lung, necesitând o abordare diferențiată a managementului pacienților. Principalele mijloace de corectare a stărilor hiperandrogenice la femei sunt contraceptivele orale estrogen-progestative cu efect antiandrogen. Ele asigură inhibarea producției de gonadotropine și a procesului de ovulație, suprimarea secreției de hormoni ovarieni, inclusiv testosteron, o creștere a nivelului de SHPS, blocarea receptorilor androgeni. Hiperandrogenismul în AGS este oprit cu corticosteroizi, ei sunt, de asemenea, folosiți pentru a pregăti o femeie pentru sarcină și în timpul gestației cu acest tip de patologie. În cazul hiperandrogenismului ridicat, cursurile de medicamente antiandrogenice la femei sunt extinse la un an sau mai mult.

Cu dermatopatia androgen-dependentă, blocarea periferică a receptorilor androgeni este eficientă clinic. Condus simultan tratament patogenetic hipotiroidism subclinic, hiperprolactinemie și alte tulburări. Femeile cu hiperinsulism și obezitate sunt tratate cu sensibilizante la insulină (metformină), măsuri de slăbire (dietă săracă în calorii, exercițiu fizic). Pe fondul tratamentului în curs, este monitorizată dinamica parametrilor de laborator și clinici.

Tumorile secretoare de androgeni ale ovarelor și glandelor suprarenale sunt de obicei benigne, dar dacă sunt detectate, îndepărtarea chirurgicală este obligatorie. Recăderile sunt puțin probabile. Indicat pentru hiperandrogenism observarea dispensaruluiși sprijinul medical al unei femei pentru planificarea cu succes a sarcinii în viitor.