Încălcarea biocenozei intestinale. Cauzele încălcărilor biocenozei intestinale

O biocenoză este o colecție anumite tipuri bacterii care trăiesc pe piele sau pe membranele mucoase ale unei persoane. O astfel de acumulare de microorganisme este vaginul femeii.

În microbiocenoza vaginului, un anumit raport dintre diferitele tipuri de bacterii este important, deoarece o scădere a unora dintre ele duce imediat la o creștere a altora, ceea ce poate afecta negativ sănătatea unei femei. Vaginul este organul în care este notat cel mai mare număr de specii de microorganisme. Compoziția biocenozei include (nu neapărat toate următoarele):

bacterii lacto și bifidum;
Peptostreptococi;
Clostridium (poate fi, dar rar);
Diverși reprezentanți ai florei gram-pozitive;
Forme de baghete și forme cocoide ale bacteriilor gram-negative;

După numărul anumitor bacterii, se poate judeca sănătatea reproductivă a unei femei. Cu toate acestea, în diferite categorii de vârstă, există anumite diferențe în compoziția microflorei vaginale.

Biocenoza la copii

În perioada prenatală și în primele ore după naștere, în vaginul fetei nu există deloc floră, ceea ce este asociat cu acțiunea sistemului imunitar al mamei, care se transmite parțial copilului. De asemenea, absența bacteriilor este asociată cu bariera mucoasei, care încetează să mai funcționeze aproximativ dupa 4 ore dupa nastere. Dar membranele vaginale produc în mod activ glicogen, care este un teren ideal pentru bacteriile de acid lactic, care includ lactobacili și bacteriile bifidum. Aşezarea prin tulpini oportuniste are loc după forţelor defensive mamele încetează să acționeze în corpul copilului, ceea ce corespunde celei de-a treia săptămâni de viață. În general, înainte de debutul pubertății, raportul bacterian în vaginul fetelor este instabil, iar himenul este izolat de principalii factori de protecție.

Microflora la adolescenți

În timpul pubertății, există o producție activă de hormoni sexuali care contribuie la producerea de bacterii lactice, ceea ce face posibilă stabilizarea relativă a biocenozei vaginale. Numărul de condițional flora patogenă redus, ceea ce este asociat și cu secreții mucoase abundente în timpul pubertății. Există, de asemenea, un conținut mic de bacterii, difteroizi și uneori stafilococi. Până la vârsta de 16 ani la fată se formează complet o anumită biocenoză, care persistă pe tot parcursul perioada de reproducere viaţă.

Biocenoza la femeile adulte

Sănătos femeie adultă Cantitate diferite feluri flora bacteriană a vaginului poate ajunge la 40 de elemente. Dintre acestea, marea majoritate, adică mai mult de 95%, este ocupată de bacterii lactice. Restul de 5%, și uneori mai puțin, sunt tulpini oportuniste. În mod normal, la o femeie predomină microorganismele anaerobe, deoarece vaginul este un organ cu acces limitat la oxigen. Pe lângă bacteriile permanente, în special lactobacili, la o femeie pot apărea și dispărea diferite specii tranzitorii, de exemplu, stafilococi nepatogeni sau clostridii în cantități mici.

Biocenoza dupa menopauza

Această perioadă în corpul unei femei este însoțită de multe schimbări, fiecare dintre ele depinde de producția de hormoni sexuali, care este semnificativ redusă. Caderea fond hormonal Are un efect dăunător asupra reproducerii lactobacililor, motiv pentru care scăderea treptată a acestora se remarcă odată cu vârsta. Deoarece aceste microorganisme sunt un fel de perete din flora condițional patogenă, cu o scădere a numărului lor, diverși stafilococi, candida și alți reprezentanți încep să se înmulțească activ. De aceea, la bătrânețe apar adesea probleme de disbioză vaginală, inflamație în ea și afte.

La studierea biocenozei vaginului pentru a determina semnificația acesteia pentru corpul unei femei, s-a constatat că această nișă de microorganisme este un indicator al stării sistemului reproducător feminin. Când apar majoritatea patologiilor inflamatorii, există o încălcare a raportului dintre diferitele tipuri de bacterii. Cu toate acestea, în afară de aceasta microflora vaginala li se atribuie următoarele funcții:

Formarea enzimelor;
Protecţie Sistem reproductiv din tulpini patogene;
Producerea și stimularea formării de vitamine;
Indicator al fenomenelor atrofice (atrofie vaginală la vârstnici).

Prin determinarea raportului de bacterii din vagin, se poate judeca inflamația organului, chiar dacă nu există o imagine clinică a patologiei.

Diagnosticare

Analiza microbiocenozei vaginului se realizează prin luarea unui frotiu, urmată de inoculare bacteriană pe medii nutritive. Cu eșantionarea corectă a materialului, puteți fi sigur de acuratețea rezultatelor. Dacă sunt detectați agenți patologici sau se stabilește reproducerea excesivă a microflorei oportuniste, se efectuează imediat un test de sensibilitate la antibiotice, care este util pentru tratamentul ulterioar.

Rezultatele obţinute pot fi de patru tipuri:

Normă. O femeie sănătoasă are o cantitate predominantă de lactobacili, mici incluziuni de floră oportunistă și o absență completă agenți patogeni specifici, precum și semne de patologie, în special, celule leucocite sau epiteliale.
Stare intermediară. Acest rezultat nu vorbește încă de patologie, dar face o alertă. Tabloul clinic în acest caz este complet absent, ceea ce poate determina femeia să refuze tratamentul. În frotiu, există o scădere ușoară a tulpinilor benefice de bacterii, care crește procent flora conditionat patogena. Se remarcă, de asemenea, prezența leucocitelor, a celulelor epiteliale și a altor semne ale declanșării procesului inflamator.
Fenomenul de disbacterioză. Această afecțiune este considerată un proces patologic în care femeile au anumite plângeri care necesită atenție. Un frotiu relevă o scădere semnificativă sau absența completă a microorganismelor benefice, reproducerea excesivă a bacteriilor oportuniste, precum și multe globule albe și așa mai departe.
Proces inflamator în vagin. însoţită de o clinică pronunţată corespunzătoare microorganismului predominant. Dacă acesta este un reprezentant al florei condițional patogene, atunci vaginita este nespecifică, dacă agenții patogeni de natură venerică se găsesc într-un frotiu, atunci inflamația este considerată specifică.

„Instrument pentru luarea unui tampon

Tulburări vaginale

Modificările patologice în biocenoza vaginului sunt spuse atunci când în frotiu este semănată o cantitate excesivă de microfloră oportunistă, ceea ce determină procese inflamatorii nespecifice. Principalii factori etiologici care determină o schimbare a echilibrului:

Diferite forme de tulburări hormonale;
Abuzul de contraceptive hormonale;
Utilizarea frecventă a formelor locale de protecție;
Utilizarea prelungită și nerezonabilă a anti preparate bacteriene, în special locale;
abuz;
Activitate sexuală promiscuă;
Nerespectarea regulilor de igienă intimă;
Imunodeficiențe primare și secundare;
Procesele inflamatorii cronice în sistemul genito-urinar sau intestine.

Foarte des, o încălcare a biocenozei normale a vaginului are loc din cauza tratamentului antibiotic selectat necorespunzător sau dacă pacientul a efectuat cu neatenție toate rețeta medicului. bază utilizarea corectă agenți antibacterieni este combinația lor cu medicamente care refac microflora.

Tabloul clinic al tulburărilor de biocenoză include următoarele simptome:

Cu miros urât(pot fi de diferite culori, amestecate cu puroi și uneori chiar sânge);
si dupa ea;
Durere în abdomenul inferior;
Uneori se alătură și încălcările sale, ceea ce indică trecerea infecției la sistemul urinar.

În unele cazuri, tabloul clinic este slab și, uneori, este complet absent, totuși, dacă echilibrul microorganismelor este perturbat, tratamentul este încă necesar, deoarece stare dată poate duce la consecințe neplăcute, de exemplu, la activarea ciupercilor din genul Candida sau la reproducerea excesivă a unei bacterii gardnerella foarte neplăcute.

Tratament

Deoarece ignorarea echilibrului perturbat al microflorei poate provoca boală gravă, atunci când diagnosticați probleme, ar trebui să începeți imediat restabilirea biocenozei vaginului. Terapia trebuie efectuată exclusiv sub supravegherea unui medic cu experiență și, de asemenea, împreună cu rezultatele unui test de sensibilitate la antibiotice.

Tratamentul încălcărilor echilibrului microbian în vagin se realizează în două etape. În primul rând, este prescrisă terapia cu antibiotice, care are ca scop distrugerea unei cantități excesive de condițional microorganisme patogene. Remediile pe bază de plante pot fi un înlocuitor sau un adaos la terapia cu antibiotice, care ar trebui să fie utilizate numai după consultarea unui medic și aprobarea acestuia pentru acest tip de medicină tradițională.

După aceea, vaginul este populat cu lacto și bifidumbacterie utile, datorită cărora nu există recidive ale dezechilibrului și, în consecință, procesul inflamator.

Dacă o femeie are nereguli menstruale, atunci ginecolog prescrie de asemenea un tratament adecvat, care de cele mai multe ori constă în administrare medicamente hormonale. Excepție fac acele cazuri în care problemele de sănătate au fost cauzate de o utilizare necorespunzătoare contraceptive orale care contin hormoni.

Cu terapia potrivită și respectarea strictă a instrucțiunilor medicului, o femeie poate rezolva rapid și permanent problemele legate de biocenoza vaginală. Pentru a menține raportul corect al tuturor fracțiilor de bacterii, trebuie să crească forțele imunitare ale corpului, să efectueze un decent viata sexuala, refuzați auto-tratamentul.

Omul și mediul său formează un singur sistem ecologic care se află în echilibru biologic în ceea ce privește macro și microorganismele (MO). Este bine cunoscut faptul că microflora normală (normoflora sau microbiota) care locuiește în intestinul uman este importantă pentru reglarea nivelului optim al proceselor metabolice din organism și pentru crearea unei rezistențe ridicate la colonizare a tractului gastrointestinal (GIT) la MO oportuniste. Cu toate acestea, în ultimii ani a existat o tendință de creștere semnificativă a numărului de diferite afecțiuni patologice, însoțită de o încălcare a echilibrului microecologic al intestinului, care necesită o corecție farmacologică adecvată, care este adesea numită și bioterapia. Pentru prima dată într-un rol semnificativ microfloră normală intestinele în viața unei persoane și menținerea sănătății sale a fost indicată în lucrările sale de un om de știință remarcabil I.I. Mechnikov. El credea că o dietă cu acid lactic ajută la reducerea numărului de MO patogeni, numind produsele cu acid lactic „produse ale longevității”. Era I.I. Mechnikov a fost primul care a sugerat menținerea microflorei intestinale normale la un nivel optim cu ajutorul MO și a produselor lor reziduale.

Bioterapia include concepte precum „probiotice”, „prebiotice” și „produse probiotice”. De câțiva ani, au existat mai multe interpretări ale termenului „probiotic”. D.M. Lilly, R.J. Stillwell a folosit pentru prima dată termenul în 1965 pentru a se referi la metaboliții produși de unele MO pentru a stimula creșterea altora. Termenul „probiotice” înseamnă literal „pentru viață” (în raport cu un organism viu), în contrast cu termenul „antibiotice” – „împotriva vieții”. R. Parker a propus termenul de „probiotice” pentru a se referi la adjuvanții naturali - MO vii, a căror introducere în macroorganism ajută la menținerea și restabilirea echilibrului biologic al normoflorei sale și are un efect pozitiv asupra acesteia. R. Fuller, prin termenul „probiotice”, însemna MO vii, care, introduse în hrana animalelor sau în hrana umană (iaurt), au un efect pozitiv asupra organismului prin îmbunătățirea microflorei intestinale. G.R. Gibson, M.B. Robefroidele au fost numite probiotice MO vii (de exemplu, tulpini de bacterii vii din iaurt), care ar trebui să fie prezente în alimente într-o cantitate suficient de mare, să rămână stabile și viabile atât în timpul depozitării, cât și după introducerea în organism; se adaptează în organismul gazdei și au un efect benefic asupra sănătății acestuia. Aceiași autori au propus pentru prima dată introducerea termenului de „prebiotice” împreună cu termenul de „probiotice”. Spre deosebire de probiotice, prebioticele sunt substanțe sau ingrediente alimentare care stimulează selectiv creșterea și activitatea biologică a MO în intestin, afectând pozitiv compoziția microbiocenozei. În acest articol, ne vom concentra asupra caracteristicilor numai preparatelor probiotice.

Numărul total de MO care trăiesc în diverse biotopuri ale corpului uman atinge o valoare de ordinul a 1015, adică. numărul de celule microbiene este cu aproximativ două ordine de mărime mai mare decât numărul de celule proprii ale macroorganismului. Cea mai semnificativă parte (aproximativ 60%) a microflorei locuiește în diferite părți ale tractului gastrointestinal, aproximativ 15-16% cade pe orofaringe. Tractul urogenital, excluzând regiunea vaginală (9%), este destul de slab populat (2%). Restul MO cade pe piele. Există mai mult de 500 de tipuri diferite de MO cu o biomasă de 2,5-3 kg în canalul alimentar. Împreună, macroorganismul și microflora formează un singur sistem ecologic care se află într-o stare de homeostazie sau eubioză. Cei mai importanți dintre reprezentanții microflorei sunt lactobacilii (Lactobacillus acidophilus) și bifidumbacteriile (Bifidumbaсterium bifidum), care formează baza florei obligatorii (indigene). Acest grup include bacterii, clostridii, enterococi și Escherichia coli. Compoziția de specii a acestor MO la om este determinată genetic, iar conținutul lor în intestin este relativ constant. Oamenii se nasc fără Lactobacillus acidophilus în intestine, dar ulterior colonizare și creștere rapidă aceste MO. Bifidumbaсterium bifidum sunt primele care se găsesc la nou-născuții alăptați, ajungând în intestinul steril cu laptele matern, ulterior alte bacterii (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) încep să colonizeze intestinul nou-născutului pe măsură ce rezultat al contactului acestuia cu mediul.mediu. Spre deosebire de obligate, compoziția microflorei intestinale facultative variază în funcție de acțiunea anumitor factori. Mediul extern. O astfel de microfloră facultativă este reprezentată de MO conditional patogene: stafilococi, streptococi, clostridii, Proteus, ciuperci asemănătoare drojdiei etc. Compoziția microflorei diferitelor biotopuri ale tractului gastrointestinal și conținutul diferitelor MO din fecalele adulților sănătoși sunt prezentate în tabelele 1 și 2.

Încălcarea eubiozei este desemnată prin termenul „disbioză” sau „disbacterioză” (cea din urmă a fost introdusă pentru prima dată de A. Nissle în 1916). În țările CSI, termenul de „disbacterioză intestinală” este utilizat pe scară largă în literatură; un astfel de diagnostic se stabilește pe baza rezultatelor unui studiu al microflorei colonului. În literatura străină, termenul „sindrom de creștere excesivă bacteriană” este folosit pentru a desemna încălcări ale compoziției microflorei intestinale, care include o modificare a compoziției cantitative și de specii a MO caracteristice unui anumit biotop. Principala diferență dintre conceptele de „SIBO” și „disbacterioză intestinală” constă nu atât în nuanțe terminologice, ci în conținutul care este investit în acestea. Cu SIBO, vorbim despre o schimbare nu în „peisajul microbian” al intestinului gros, ci în compoziția microflorei intestinului subțire. Cauzele SIBO includ scăderea secreției gastrice, disfuncția sau rezecția valvei ileocecale, tulburările de digestie și absorbție intestinală, imunitatea afectată, obstrucția intestinală, consecințe. interventii chirurgicale(sindromul ansei adductorilor, anastomoze enteroenterice, tulburări structurale peretele intestinal).

Astfel, tractul gastrointestinal este colonizat de bacterii în mod neuniform. Cea mai mare densitate de contaminare microbiană în intestinul gros este de aproximativ 400 de specii diferite. Biomasa totală a celulelor microbiene de colon este de aproximativ 1,5 kg, ceea ce corespunde la 1011-1012 CFU/g de conținut (aproximativ 1/3 din greutatea uscată a fecalelor). Intestinul gros, din cauza unei contaminări atât de mari, este cel mai mare sarcina functionala comparativ cu alte biotopi. Flora principală (rezidentă) a colonului este reprezentată de bifidobacterii, bacterii și lactobacili, care constituie până la 90% din întreaga microbiotă a colonului. Acești reprezentanți aparțin OM anaerobi. Microflora rezidentă include, de asemenea, enterococul fecal și bacteriile cu acid propionic, dar ponderea acestora în totalul populațiilor microbiene este nesemnificativă. Microflora însoțitoare (facultativă) este reprezentată în principal de MO aerobe: Escherichia, Eubacteria, Fusobacteria și diverși coci - aproximativ 10% în total. Mai puțin de 1% este reprezentat de numeroși reprezentanți ai microflorei reziduale, inclusiv aerobi și anaerobi. În general, 90% din microflora intestinală este bacterii anaerobe, raportul anaerobi/aerobi este de 10:1. Astfel, principalii reprezentanți ai microflorei intestinale sunt lactobacilii aerobi (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) și bifidobacterii anaerobi (B. bifidum, B. infantis, B. . longum , B. adolescentis).

Principalele funcții ale microflorei intestinale includ în mod normal:

Rezistența la colonizare a unui macroorganism (antagonism intermicrobian, inhibarea creșterii și dezvoltării MO patogene, prevenirea răspândirii bacteriilor putrefactive din divizii inferioare intestinul gros spre partea superioară, menținând un pH acid, protejând ecosistemul mucoaselor de MO patogene);

Detoxifiere (inactivarea enterokinazei și fosfataza alcalină, prevenirea sintezei aminelor toxice, amoniac, fenol, sulf, dioxid de sulf, crezol);

Funcția enzimatică (hidroliza produselor metabolice ai proteinelor, lipidelor și carbohidraților);

Funcția digestivă (creșterea activității fiziologice a glandelor tubului digestiv, creșterea activității enzimelor, participarea la conjugarea și reciclarea acizilor biliari, metabolism acizi grașiși bilirubină, monozaharide și electroliți);

Sinteza aminoacizilor (arginină, triptofan, tirozină, cisteină, lizină etc.), vitamine (B, K, E, PP, H), acizi grași volatili (cu lanț scurt), antioxidanți (vitamina E, glutation), bioamine (histamină, serotonină, piperidină, acid γ-aminobutiric), substanțe hormonal active (norepinefrină, steroizi);

Funcția antianemică (îmbunătățirea absorbției și asimilării fierului);

Funcția antirahitică (absorbție îmbunătățită a calciului și calciferolului);

Funcția anti-aterosclerotică (reglarea lipidelor, a colesterolului);

Activitate antimutagenă și anticancerigenă (hidroliza agenților cancerigeni din produsele metabolice ai proteinelor, lipidelor, carbohidraților, deconjugarea bilei și hidroxilarea acizilor grași, inactivarea histaminei, xenobioticelor, substanțelor procarcinogene etc.);

Funcția imună (inducerea sintezei imunoglobulinelor, lizozimului, interferonului, stimularea sistemului imunitar local, reglarea imunității celulare și umorale nespecifice și specifice).

Microflora intestinală poate fi normală doar când stare fiziologică macroorganism. Cu toate acestea, compoziția cantitativă și calitativă a microflorei normale, precum și funcțiile acesteia, pot fi ușor deranjate, ceea ce duce la dezvoltarea disbacteriozei, care este în prezent înțeleasă ca modificări cantitative și/sau calitative ale microbiocenozei intestinale, precum și apariția MO în locuri care nu sunt tipice pentru habitatul lor. Potrivit studiilor epidemiologice moderne, 90% din populația lumii suferă de disbacterioză intestinală într-o măsură sau alta. Este legat de alimentație irațională, stres, scăderea reactivității imunologice a organismului, factorii de mediu și fizico-chimici ai mediului extern, utilizarea nejustificată și necontrolată a medicamentelor care afectează microflora organismului. S-a stabilit că după o infecție intestinală acută, în lipsa unei terapii adecvate, modificările disbiotice la nivelul intestinului persistă cel puțin 2-3 ani. În special, disbacterioza intestinală este observată la copiii din primul an de viață (70-80%) și nou-născuții (80-100%). La copiii cu vârsta peste 1 an, disbacterioza se găsește în 60-70% din cazuri, la copiii sănătoși peste 3 ani - în 30-50%.

Se pot distinge următoarele principalii factori în dezvoltarea disbacteriozei:

A. Exogene:

otrăvuri industriale;

Încălcarea standardelor sanitare și igienice la domiciliu și la locul de muncă;

radiații ionizante;

Factori climatogeografici;

Intervenții chirurgicale la nivelul tubului digestiv.

B. Endogen:

Tulburări ale sistemului imunitar;

condiții stresante;

Boli neinfecțioase ale tractului gastrointestinal (patologia intestinelor și vezicii biliare, ulcer peptic al stomacului etc.);

Boli infecțioase;

Diabet;

Boli reumatice;

Foame;

Alimentație necorespunzătoare;

Vârsta în vârstă și senilă;

Aportul irațional de medicamente.

La copii, factorii de dezvoltare a disbacteriozei pot fi, de asemenea:

Tulburări anatomice;

alergie la mancare;

Erori în alimentație;

Terapie antibacteriană (inclusiv rațională).

Manifestări clinice ale disbacteriozei sunt diverse şi în mare măsură determinate de gradul de perturbare a biocenozei intestinale normale. La un număr de pacienți, orice manifestări de disbacterioză poate fi absentă cu totul, dar cel mai adesea există astfel de plângeri caracteristice:

Scaun instabil (constipație, diaree sau alternarea acestora);

Balonare și zgomot în abdomen;

Durere în abdomenul inferior, mai bună după trecerea flatusului;

Greață, eructații, amărăciune în gură.

În plus, ca urmare a unei disbacteriozei pe termen lung, apar din nou o serie de stări patologice, și anume:

Sindrom astenonevrotic (din cauza hipovitaminozei și intoxicației);

Anemie;

hipoproteinemie;

osteomalacie;

Scăderea greutății corporale;

Hipovitaminoza (în principal pentru vitaminele liposolubile).

La copiii mici, cu dezvoltarea disbacteriozei, regurgitare, vărsături, se observă o scădere a ratei de creștere a greutății corporale, anxietate și tulburări de somn. Scaunul poate fi copios, subțire sau moale, spumos, verzui, cu miros acru sau putred. Durerile abdominale sunt de natura paroxistica, apar la 2-3 ore dupa masa si sunt insotite de balonare, nevoia de a face nevoile. Din punct de vedere clinic, există patru grade de severitate ale încălcărilor „peisajului microbian” al intestinului:

1 grad- disbacterioza compensată (latentă), caracterizată printr-o modificare a compoziției cantitative a MO aerobi cu un raport normal de bifido- și lactobacili. Nu există semne clinice.

2 grade- disbacterioza subcompensată (localizată), manifestată împreună cu o scădere a compoziției calitative și cantitative a Escherichia printr-o scădere moderată a conținutului de bifidobacterii cu creșterea simultană a numărului de MO condiționat patogene. În același timp, există un moderat pronunțat proces inflamator(enterite, colite).

3 grade- disbacterioza comună, caracterizată prin modificări semnificative în compoziția calitativă și cantitativă a microflorei normale. Se manifestă clinic prin disfuncție intestinală grade diferite gravitatie.

4 grade- disbacterioză generalizată (decompensată), în care, împreună cu o creștere semnificativă a conținutului coli există o absență aproape completă a bifidobacteriilor și o scădere bruscă a nivelului bacteriilor lactice. Se manifestă clinic prin disfuncție intestinală severă, bacteriemie, complicații septice, modificări distrofice din organele interne.

Există metode generale și specifice de evaluare a ecologiei microbiene și a rezistenței la colonizare: metode histochimice, morfologice, genetice moleculare pentru studiul MO, metode combinate studii de biomateriale, teste de stres etc. (Tabelul 3). Cu toate acestea, aceste metode, care sunt disponibile pentru marile instituții de cercetare, nu pot fi utilizate pe deplin în practica largă de laborator. În acest sens, cea mai comună metodă de diagnosticare a stării de microbiocenoză (în special, disbacterioza) rămâne în majoritatea cazurilor de rutină. analiza bacteriologică fecale, precum și reacția în lanț a polimerazei, spectrometria cromato-masă și studiul metaboliților microbieni.

La posibil consecințe clinice disbacterioza includ:

Tulburări digestive (diaree sau constipație, flatulență, dureri abdominale, regurgitare, vărsături);

Patologia canalului digestiv;

dermatoze alergice (pseudo-alergie);

Secundar stări de imunodeficiență;

Agravarea cursului patologiei imunodependente ( astm bronsic, boală pulmonară obstructivă cronică etc.).

În prezent, este destul de evident că, prin natura sa, disbacterioza intestinală este un fenomen secundar care reflectă starea funcțională a tractului gastrointestinal și a sistemului biliar în procesul de interacțiune cu mediul și în legătură cu alte probleme ale corpului uman. . Prin urmare, nu poate fi considerată o boală independentă.

Cu toate acestea, disbacterioza poate duce la dezvoltarea leziunilor infecțioase și inflamatorii ale diferitelor părți ale intestinului, precum și la menținerea sau exacerbarea modificărilor patologice ale tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, termenul „disbacterioză” se referă exclusiv la concepte microbiologice și îl folosește ca diagnostic clinic este interzis. Disbacterioza intestinală nu apare aproape niciodată izolat, prin urmare, pentru a o corecta, este necesar să se identifice și să se elimine factorii care au provocat dezvoltarea acesteia. Fără aceasta, terapia cu probiotice va fi ineficientă sau chiar lipsită de sens. Deci, A.I. Parfenov et al., pentru a corecta tulburările disbiotice ale intestinului, recomandă reducerea însămânțării excesive a intestinului subțire, restabilirea microflorei și motilității intestinale normale și îmbunătățirea digestiei intestinale.

Toate cele de mai sus manifestari clinice disbacterioza intestinală, precum și consecințele grave la care poate duce această afecțiune, dictează necesitatea urgentă de a o elimina. În prezent, se disting următoarele modalități posibile de a corecta disbacterioza::

Tratamentul patologiei tractului gastro-intestinal;

Eliminarea factorilor de risc pentru dezvoltarea disbacteriozei;

Scopul bacterioterapiei (probiotice);

Utilizarea imunocorectorilor;

Utilizarea vaccinurilor bacteriene orale;

alimente dietetice;

Enterosorbția.

Cea mai importantă dintre metodele de corectare a disbacteriozei, conform celor mai mulți experți, este utilizarea preparatelor probiotice. Probioticele (eubioticele) sunt tulpini vii atenuate liofilizate ale microflorei intestinale normale, care, după ingerare, o colonizează. Bacteriile activate în intestine produc acizi acetic și lactic, creând un mediu acid care inhibă MO putrefactive și producătoare de gaze (clostridia, proteus, bacterioizi) și, de asemenea, sintetizează substanțe antibacteriene care inhibă divizarea diferitelor bacterii oportuniste și agenți patogeni ai infecțiilor intestinale ( salmonella, shigella etc.). În același timp, probioticele sunt prescrise nu ca terapie de substituție, ci ca mijloc de a oferi condiții pentru restabilirea microflorei normale. Probioticele sunt folosite atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea disbacteriozei, în special la copii. Suprimarea proceselor de degradare și fermentație de către probiotice elimină flatulența, normalizează procesele de digestie și absorbție în intestin. Restabilirea microflorei normale stimulează sistemul imunitar al organismului, îi crește rezistența la agenții infecțioși și face posibilă realizarea multor alte efecte pozitive pe care microflora normală le are asupra organismului. Tabelul 4 prezintă caracteristicile comparative ale probioticelor înregistrate în Ucraina.

După cum se poate observa din datele prezentate în tabelul 4, principiul de funcționare Medicamentele care conțin bifid sunt bifidobacterii vii care au activitate antagonistă împotriva unei game largi de MO patogene și oportuniste. Scopul lor terapeutic principal este de a asigura normalizarea rapidă a microflorei intestinale și a tractului urogenital. Prin urmare, medicamentele care conțin bifid sunt utilizate pentru a normaliza microbiocenoza tractului gastrointestinal, pentru a crește rezistența nespecifică a organismului, pentru a stimula activitatea funcțională a sistemului digestiv și pentru a preveni infecții spitaliceștiîn maternități și spitale. Aceste medicamente sunt prescrise copiilor și adulților în tratamentul infecțiilor intestinale acute (shigeloză, salmoneloză, enterocolită stafilococică, infecție cu rotavirus, toxiinfecții alimentare), precum și boli gastrointestinale (ulcer peptic al stomacului și duodenului, pancreatită, colecistită, boli cronice). ale ficatului și tractului biliar), boli alergice, pneumonie, bronșită, însoțite de disbacterioză. Aceste medicamente sunt prescrise și pentru bolile inflamatorii ale tractului urogenital, la pacienții operați cu afecțiuni ale intestinelor, ficatului, pancreasului (în perioada pre și postoperatorie) pentru a corecta microbiocenoza intestinală. Acest grup medicamentele sunt recomandate în timpul unui curs de terapie cu antibiotice, utilizarea de glucocorticosteroizi, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, radioterapie, chimioterapie (în tratamentul pacienților cu oncopatologie).

Ingredientul activ al preparatelor care conțin lactic sunt lactobacilii vii, care au o gamă largă de activitate antagonistă datorită producției de acizi organici, lizozim, peroxid de hidrogen și diferite substanțe antibiotice. Lactobacilii sintetizează diverse enzime și vitamine care participă la digestie, au un efect imunomodulator. Este indicat să se prescrie aceste medicamente copiilor și adulților în tratamentul infecțiilor intestinale acute, bolilor gastrointestinale cronice cu fenomene disbiotice severe, în special în cazul deficienței de lactofloră sau dacă este necesară utilizarea acestor medicamente în combinație cu antibiotice. Experiența din ultimii ani a arătat că utilizarea medicamentelor care conțin lacto este foarte eficientă în tratamentul pacienților cu gastroenterită cu rotavirus și alte infecții intestinale, la care terapia cu antibiotice nu are prea mult succes.

Efectele terapeutice ale medicamentelor care conțin coli se datorează activității antagoniste a Escherichia coli împotriva MO patogene și condiționate patogene, inclusiv Shigella, Salmonella, Proteus etc. Aceste medicamente sunt utilizate în tratamentul prelungit și dizenterie cronică, post-tratamentul convalescenților după infecții intestinale acute, colita cronicași enterocolită diverse etiologii, cu disbacterioza intestinală care apare pe fondul deficienței de E. coli. Cu toate acestea, ținând cont de efectele imunomodulatoare și adjuvante ale lipopolizaharidei Escherichia coli, trebuie să fiți atenți atunci când prescrieți medicamente care conțin coli pacienților cu colită ulceroasă nespecifică în stadiul acut, în care stimularea imunității gastrointestinale locale este nedorită.

Având în vedere numeroasele efecte pozitive ale microorganismelor care conțin lacto și bifid pentru corectarea disbacteriozei intestinale și prevenirea acesteia, este cel mai indicat să se utilizeze preparate complexe conținând câteva componente principale ale normoflorei. Linex este unul dintre cele mai echilibrate probiotice, care include bacterii vii liofilizate din diferite părți ale intestinului: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbacterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Aceste bacterii sunt reprezentative ale microflorei intestinale normale, sunt rezistente la antibiotice și alți agenți chimioterapeutici și nu transmit această rezistență la tulpinile patogene de MO. Odată ajunse în intestine, componentele Linex îndeplinesc toate funcțiile microflorei intestinale normale: reduc pH-ul conținutului intestinal, creează condiții nefavorabile pentru reproducerea și activitatea vitală a MO patogene, participă la sinteza vitaminelor din grupa B, PP, K, E, C, acid folic, creează condiții favorabile pentru absorbția fierului, calciului, zincului, cobaltului, vitaminelor B. În plus, bacteriile lactice din Linex colonizează intestinul subtireși efectuează scindarea enzimatică a proteinelor, grăsimilor, carbohidrați complecși, incl. cu deficit de lactază la copii. Proteinele și carbohidrații nu sunt absorbite în intestinul subtire, suferă un clivaj mai profund în intestinul gros de către anaerobi, în special bifidobacterii, care fac parte din Linex. Bifidobacteriile produc enzima fosfoprotein fosfataza necesara pentru metabolismul cazeinei din lapte la sugari, stabilizeaza membranele celulelor epiteliale intestinale, participa la resorbtia monozaharidelor si regleaza echilibrul electrolitic in intestin. Componentele Linex sunt, de asemenea, implicate în metabolismul acizilor grași, au efecte hipocolesterolemice și antitoxice. Pe lângă efectul probiotic principal, combinația de microorganisme care alcătuiesc Linex oferă și proprietățile sale bactericide și antidiareice pronunțate. Având în vedere cele de mai sus, se poate susține că Linex îndeplinește toate cerințe moderne aplicat la probiotice: este de origine naturală, creează un mediu acid în diferiți biotopi ai tractului gastrointestinal, împiedicând astfel reproducerea florei putrefactive și patogene, normalizează peristaltismul intestinal, îl populează cu simbioți normali, este sigur, are un efect dovedit clinic. și este convenabil pentru utilizare. În ultimii ani în practica clinica s-a acumulat o experiență pozitivă semnificativă în utilizarea Linex la copii și adulți.

Pentru prevenirea și tratamentul disbacteriozei, împreună cu formele de dozare de probiotice, sunt de asemenea utilizate alimente funcționale și suplimente alimentare. aceasta forme speciale probiotice, care sunt produse alimentare care conțin tulpini probiotice vii de microorganisme destinate utilizării zilnice și care au un efect de reglare asupra funcțiilor fiziologice și reactii biochimice corpul uman. Astfel de suplimente alimentare includ linia de produse Biofamily, care conține componente ale microflorei intestinale normale, echilibrate individual pentru diverse grupe de vârstă.

Probioticele sunt utilizate în principal ca agenți profilactici și terapie concomitentă, cu toate acestea, în viitor, potrivit R. Walker și M. Buckley, este posibil să se extindă indicațiile pentru utilizarea lor, care va include:

Bioterapia folosind bacterii sensibile la antibiotice pentru a înlocui MO rezistente;

Prevenirea translocării bacteriilor patogene din piele și mucoase în timpul mediu intern macroorganism;

Promovarea unei creșteri mai rapide a greutății corporale;

Eradicarea anumitor tipuri de bacterii din organism (de exemplu, Helicobacter pylori);

Restaurarea compoziției microflorei după tratamentul cu antibiotice;

Modificări ale compoziției microflorei intestinale în conformitate cu caracteristicile dietei;

Îmbunătățirea metabolismului oxalaților pentru a reduce incidența pietrelor la rinichi și vezicii urinare;

Distrugerea substanțelor chimice potențial periculoase;

Suprimarea MO patogene (S. aureus și Clostridium difficile) la pacienții dintr-un spital;

Prevenirea infecțiilor vezicii urinare.

În concluzie, merită subliniat că disbacterioza intestinală trebuie diagnosticată și tratată în timp util și, chiar mai bine, prevenirea acesteia trebuie efectuată cu ajutorul preparatelor și/sau produselor probiotice. Medicii și pacienții de astăzi au o gamă suficientă de mijloace pentru a păstra și menține echilibrul microflorei normale a corpului. Sarcina generală este aplicarea lor rațională și intenționată, ținând cont de caracteristicile individuale ale microbiocenozei unui anumit macroorganism.

Probiotice vs Antibiotice?

Experții spun că în secolul XXI, lupta împotriva afecțiunilor umane, precum și prevenirea acestora, vor ieși în prim-plan. metode microbiologice. Prin urmare, noul concept „Probiotice și nutriție funcțională” dezvoltat la sfârșitul secolului trecut, conform lumii științifice, este o realizare la fel de semnificativă a secolului al XX-lea ca zborul unui om în spațiu sau crearea computerelor.

Svetlana RUHLYA

Nutriția funcțională este cea care contribuie la îmbunătățirea funcționării tuturor organelor și sistemelor noastre. Probioticele sunt organisme vii care, atunci când sunt utilizate în cantități adecvate, au un efect de vindecare asupra unei persoane.

Alimentația necorespunzătoare și problemele de mediu, utilizarea necontrolată a antibioticelor în medicină și agricultură, utilizarea conservanților, clorurarea apei, stresul și ... lista poate fi continuată pentru o lungă perioadă de timp - duc la disbacterioză. Potrivit lui V. Pokrovsky, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, 90% din populația rusă suferă de această boală. Modificarea microflorei reduce apărarea organismului, provoacă tulburări digestive și metabolice și, la rândul lor, aduc unei persoane multe boli grave, inclusiv Diabet si astmul bronsic.

Potrivit vicepreședintelui filialei din Sankt Petersburg a Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia și specialist-șef în nutriția copiilor al comitetului de sănătate, profesorul Elena Bulatova, „pentru viața normală corpul uman este necesară o microfloră normală, a cărei bază este microorganismele probiotice, în primul rând bifido- și lactobacili. Este dovedit științific că utilizarea probioticelor este cea mai eficientă modalitate de a corecta disbioza. LA timpuri recenteîn lume au existat multe studii științifice pe această temă, iar rezultatele lor ne permit să spunem că se apropie „era probioticelor”, care ar trebui să înlocuiască „era antibioticelor”.

În tratamentul disbacteriozei, probioticele sorbite, care sunt medicamentele de ultima (a patra) generație, sunt cele mai eficiente. Cu toate acestea, tratamentul, precum și diagnosticul, ar trebui să rămână apanajul medicilor, în timp ce prevenirea tulburărilor microflorei poate (și ar trebui!) să fie tratată în mod independent. Din fericire, multe produse alimentare funcționale, care includ probiotice, s-au „instalat” astăzi pe rafturile orașului. Dar este important să înțelegem că aceste produse nu sunt destinate unui singur curs masiv de „obținere substanțe utile”, dar pentru utilizare zilnică sistematică. Din care rezultă că includerea lor în dietă ar trebui să devină o necesitate/nevoie la fel de firească precum, să zicem, spălatul pe dinți.

Apropo, potrivit medicilor, pentru o viață / supraviețuire plină, bacteriile au nevoie de un mediu acid - în consecință, corpul nostru le primește din chefir dulce și caș în cantitate minima. Cu toate acestea, spre deliciul dintelui de dulce, produsul achiziționat sub formă acrișă poate fi îndulcit de la sine, iar dacă, fără a-l pune de pe raft, îl utilizați imediat, nu va exista nicio amenințare pentru viața și calitatea bacteriilor. .

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Disbacterioza intestinală la copii

Diagnosticul de laborator al disbacteriozei se bazează cel mai adesea pe analiza microbiologică a fecalelor. Criteriile microbiologice sunt starea bifido- și lactoflora, scăderea numărului de Escherichia, apariția tulpinilor de Escherichia coli cu proprietăți modificate, creșterea numărului de coci, detectarea bacililor gram-negativi oportuniști, precum și ciuperci. În analize sunt posibile diferite combinații de modificări microbiologice. Cu toate acestea, nu există un punct de vedere unic în evaluarea gradelor de disbacterioză, deoarece sunt adesea utilizate diferite criterii clinice și de laborator.

Atunci când se evaluează tulburările microflorei intestinale, se recomandă să se țină seama următorii indicatori :

Indicator cantitativ al încălcărilor componentei anaerobe (absența sau reducerea bifidobacteriilor la 10 5 -10 7 în 1 g de fecale);

Indicator cantitativ de „dezinhibare” a componentei aerobe (creștere a cantității de UPF: Proteus, Klebsiella, enterobacterii lactozo-negative, stafilococi hemolizanți) și/sau apariția sau creșterea ciupercilor;

Un indicator al modificării calității reprezentanților florei aerobe (apariția Escherichia coli lactozo-negativă și hemolizantă, stafilococ patogen etc.);

Raportul dintre componentele anaerobe și aerobe ale microflorei.

Metoda de studiu a biocenozei intestinale, propusă de R.V. Epstein-Litvak și F.L. Vilshanskaya, prevede determinarea procentului de UPF în raport cu normoflora și are o mai mare semnificație clinică decât o metodă care ia în considerare doar diluțiile bacteriilor, deoarece este în mod clar posibil să se arate raportul dintre oportunist și normoflora. Prin urmare, această metodă este recomandată pentru determinarea încălcărilor biocenozei intestinale.

Conform acestei metode, în 1 g de fecale sunt acceptați ca norme următorii parametri: cantitatea totală de E. coli cu activitate enzimatică normală este de cel puțin 300 milioane/g; E. coli cu activitate enzimatică redusă de cel mult 10% din cantitatea totală de E. coli; prezența enterobacteriilor cu lactoză negativă până la 5% din cantitatea totală de Escherichia coli; absența Escherichia coli hemolizantă; numărul de coci nehemolizanți (enterococi, stafilococi epidermici etc.) până la 25% din cantitatea totală de microbi; absența stafilococilor hemolizanți ( S. aureus si etc.); numărul de bifidobacterii 10 8 și mai sus; numărul de lactobacili 106 și mai sus; absența ciupercilor Candida sau prezenţa lor până la 10 4 .

Există diferite clasificări microbiologice. Să aruncăm o privire la cele mai cunoscute.

Clasificarea după caracteristicile microbiologice :

1 grad:Flora anaerobă predomină asupra aerobă, bifidus și lactobacili se găsesc în diluție de 10 8 -10 7 sau unul dintre aceste tipuri de bacterii se găsește într-o diluție de 10 9 -10 10 . UPF (nu mai mult de două tipuri) se determină în diluții de cel mult 10 4 -10 2 .

gradul II:flora anaerobă este apăsată, cantitatea ei este egală cu cea aerobă, o E. coli cu drepturi depline este înlocuită cu variantele sale atipice (lactosonnegative, hemolizante). UPF se găsește în asociații, în timp ce gradul de diluție ajunge la 10 6 -10 7 .

gradul 3:predomină flora aerobă, bifidus și lactobacili sunt absenți în fecale sau numărul lor este redus brusc. Crește semnificativ gravitație specifică UPF, spectrul său se extinde semnificativ.

“Clasificarea de lucru unificată a tulburărilor de biocenoză intestinală la copiii mici” conform lui I.B. Kuvaeva și K.S. Ladodo (1991):

Primul grad- faza latentă. Se manifestă printr-o scădere cu 1-2 ordine de mărime a numărului de normofloră - bifidobacterii, lactobacili, precum și Escherichia coli cu drepturi depline cu cel mult 20%. Prezența UPF în valoare de cel mult 10 3 . Indicatorii rămași corespund normei fiziologice (eubioză). De regulă, faza inițială nu provoacă disfuncții intestinale și apare ca o reacție a corpului unei persoane practic sănătoase la impactul factorilor adversi. În această fază, este posibilă vegetația în intestine a unui număr mic de reprezentanți individuali ai UPF.

Gradul II- faza de început a încălcărilor mai grave. Se caracterizează printr-o deficiență pronunțată de bifidobacterii (10 7 sau mai puțin), un dezechilibru în cantitatea și calitatea Escherichia coli, printre care proporția celor lactozo-negative este în creștere. Pe fundalul penuriei componente de protectie biocenoza intestinală, apare reproducerea UPF (stafilococi, ciuperci din genul Candida , enterobacterii lactozo-negative).

Gradul al treilea- faza de dezinhibare si agresiune a florei aerobe. Se caracterizează printr-o creștere distinctă a conținutului de microorganisme agresive, înlocuirea Escherichia cu drepturi depline (numărul lor scade la 50% sau mai puțin) cu bacterii din genurile Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter etc. Asociații de 2-3 reprezentanți de UPF sunt relevate în diluţii de până la 10 5 -10 6 .

gradul al patrulea - faza de disbacterioză asociativă. Se caracterizează printr-un dezechilibru profund al biocenozei intestinale cu o modificare a raporturilor cantitative ale principalelor grupuri de microorganisme, o modificare a acestora. proprietăți biologice acumularea de metaboliți toxici. Există o scădere semnificativă a normoflorei și a activității sale funcționale.

Din păcate, clasificările microbiologice existente nu sunt întotdeauna aplicabile în practică, deoarece medicul trebuie adesea să se ocupe de astfel de abateri microbiologice care nu corespund cu niciunul dintre gradele clasificărilor cunoscute. Lipsa unei abordări unificate a problemei disbacteriozei nu numai că creează dificultăți de diagnostic, dând naștere la supra- și subdiagnostic, dar, de asemenea, nu permite ca tratamentul adecvat să fie efectuat în totalitate.

Pentru comoditatea interpretării rezultatelor studiului biocenozei, vă oferim un lucru gruparea anomaliilor microbiologice din intestin după tip și grad (vezi anexa 4). În funcție de natura încălcărilor biocenozei, se pot distinge două tipuri de disbacterioză intestinală și, în fiecare tip, se disting gradele de abateri microbiologice.

Disbacterioza tip I caracterizată printr-o scădere a normoflorei în absența unei creșteri crescute a UPF.

1 grad- scaderea numarului total de Escherichia coli cu activitate enzimatica normala; posibila crestere cantitatea de Escherichia coli cu o activitate enzimatică redusă de peste 10% pe fondul unui număr normal sau ușor redus (nu mai mult de un ordin de mărime) de bifidobacterii și lactobacili;

2 grade- o scădere a numărului de lactobacili cu 2 ordine de mărime (10 5 sau mai puțin) pe fondul unui număr normal sau ușor redus de bifidobacterii, orice cantitate (inclusiv redusă) de Escherichia coli cu activitate enzimatică normală;

3 grade- o scădere semnificativă a bifidobacteriilor (10 7 sau mai puțin) pe fondul oricărui număr de lactobacili și E. coli.

Este posibil să se aloce 4 grade de disbacterioză eu tip, în care toate cele trei tipuri de normofloră sunt reduse brusc.

Disbacterioza tip II caracterizată printr-o prezență crescută a UPF în intestin pe fondul unei cantități normale sau ușor reduse de normofloră.

1 grad -creșterea cantității totale de UPF până la 10% (sau prezența unui tip de UPF în cantități de până la 106 inclusiv);

2 grade -o creștere a cantității totale de UPF de la 11 la 50% (sau prezența mai multor tipuri de UPF într-o cantitate de până la 10 6 fiecare inclusiv);

3 grade -o creștere a cantității totale de UPF de la 51% sau mai mult (sau prezența oricăruia dintre tipurile de UPF într-o cantitate de 107 sau mai mult).

În acest caz, poate exista orice cantitate de floră saprofită (coci nehemolizanți).

Dacă cantitatea totală de UPF este de 100%, putem vorbi de 4 grade de disbacterioză tipul II.

Eliberarea UPF în absența modificărilor din flora indigenă poate fi tranzitorie, poate indica persistența microbilor sau poate fi factor etiologicîn boli ale tractului gastro-intestinal.

Cu disbacterioza combinată, gradul de anomalii microbiologice este determinat de un grad mai mare de disbacterioză a unuia dintre tipuri. Astfel, dacă copilul are abateri ale biocenozei intestinale, corespunzătoare gradului I de disbacterioză eu tip și 3 grad de disbacterioză II tip, atunci gradul general de disbacterioză intestinală va corespunde la 3 grade. Este posibil să nu se distingă tipul combinat de disbacterioză. În acest caz, în exemplul descris, va suna diagnosticul bacteriologic: disbacterioză intestinală eu gradul de tip 1 în combinație cu disbacterioza intestinală gradul II tip 3.

Gruparea propusă poate fi utilizată la alegerea unui algoritm de terapie. Considerăm că selectarea tipurilor de disbacterioză este un punct fundamental, deoarece tactica măsurilor corective, în funcție de tipul de disbacterioză, diferă semnificativ.

În unele cazuri, examinarea microbiologică a fecalelor nu evidențiază alte abateri decât o creștere a numărului de bacterii nefermentante (cel mai adesea sub forma unei creșteri a procentului de Escherichia coli cu proprietăți enzimatice slab exprimate). Acest lucru poate indica latent disbacterioză: în mod oficial, cantitatea de floră indigenă nu este perturbată, dar de fapt normoflora nu își îndeplinește funcțiile, astfel încât manifestările clinice pot fi tipice pentru disbacterioză. Eu scriu.

Modificări sezoniere ale microflorei la copii

Pentru a studia fluctuațiile sezoniere ale microflorei intestinale, rezultatele unui studiu al fecalelor timp de doi ani calendaristici au fost analizate la 1500 de copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 luni, precum și la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani și între 5 și 14 ani. (700 de persoane într-un grup). Nu pretindem o fiabilitate statistică ridicată pentru fiecare lună, deoarece grupurile lunare erau formate din 50-100 de persoane. Fluctuațiile au fost măsurate de la limitele normelor pentru normoflora - 10 8 și clinic cantitate semnificativă UPF - 10 5 . Aceste studii au ajutat la identificarea unor tendințe sezoniere.

S-a remarcat că în cursul anului calendaristic frecvența de apariție a fiecărui microorganism poate suferi modificări semnificative. Astfel, în primul an de studiu, la lotul copiilor sub 1 an, E. coli hemolizant a fost depistat mult mai des în iulie decât în ianuarie (67, respectiv 25% din totalul culturilor recoltate în această perioadă). Fluctuații similare în cursul anului au fost observate pentru alți reprezentanți ai microflorei intestinale.

După al doilea an de studiu, la analizarea graficelor frecvenței de apariție a bacteriilor, s-au evidențiat tendințe în compoziția microflorei intestinale în funcție de anotimp. Pentru unele microorganisme, în special agenții patogeni oportuniști, există fluctuații în numărul și apariția în analiză în funcție de anotimp. Mai mult, cu cât microbul este mai patogen, cu atât dependența de anotimp mai pronunțată se dezvăluie cu fluctuații minime pe tot parcursul anului (Staphylococcus aureus), ceea ce corespunde indirect fluctuațiilor sezoniere cunoscute ale infecțiilor intestinale (rotavirus, salmoneloză, dizenterie).

Fluctuațiile numărului de microorganisme din intestin în funcție de perioada anului sunt diferite în diferite vârste la unii microbi și coincid în alții (ciuperci din genul Candida, Escherichia coli).

UPF are fluctuații sincrone de la an la an în ceea ce privește abundența și apariția, iar flora normală, de regulă, nu face fluctuații sezoniere sincrone, sau sunt nesemnificative.

Următoarele regularități au fost dezvăluite la diferite grupe de vârstă.

În grupa de la 0 la 1 an

1. Escherichia coli hemolizantă apare vara în analize cu 20-25% mai des decât în alte anotimpuri.

2.Enterobacteriile lactozo-negative ale genului Klebsiella au un număr de vârfuri și văi. Vârfuri de apariție - martie, iunie, septembrie, decembrie. Recesiuni - aprilie-mai, august, octombrie. În același timp, există o detecție mai mare vara, toamna și începutul iernii și mai puțin - din ianuarie până în mai.

3. Enterobacteriile lactozo-negative din genul Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). În ianuarie, aprilie, noiembrie se observă vârfuri clare sincrone de creștere a cantității de proteine din cultură. Recesiuni - în februarie-martie, iunie-octombrie.

4. Bifidobacteriile se găsesc în 10 8 pe tot parcursul anului la 70-100% dintre copii. O oarecare scădere se observă în august (10-50%).

5. Staphylococcus aureus hemolyzing - cel mai patogen dintre toate microorganismele studiate - a avut fluctuatii sezoniere pronuntate. Pe parcursul anului, apariția sa este notă la nivel de fond în 1-7% din studii, în ianuarie apariția crește la 19%.

6. Escherichia coli cu activitate enzimatică normală are un declin octombrie-ianuarie și o creștere în iunie. Acestea. o creștere treptată iarna și primăvara și o scădere treptată spre toamna târzie.

În grupa de la 1 la 5 ani

1. Hemolizante Escherichia coli crește lent de la 15-25 la 30-47% din ianuarie până în noiembrie. Există o scădere în decembrie.

2. Apariția Klebsiella crește lent de la 1-5 la 30-37% din februarie până în august-septembrie. O scădere similară se observă în octombrie-ianuarie.

3. Apariția microorganismelor din genul Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) crește lent de la 1 la 13% din primăvară până în toamnă, iarna are loc un declin.

4. Apariția Escherichia coli cu activitate enzimatică normală are un vârf mai-iunie și un declin în iulie-august și noiembrie-decembrie. În același timp, vârful de toamnă este mai mic decât cel din mai. Acestea. există tendința de a crește numărul de Escherichia coli până în primăvară și de a scădea până în toamnă. Poate că acest lucru poate fi explicat indirect prin invaziile helmintice.

În grupa de la 5 la 14 ani

1. Apariția Klebsiella crește în august la 16% și la începutul lunii ianuarie - până la 15-20%. Cel mai mare declin se observă la începutul primăverii și la sfârșitul toamnei.

2. Bifidobacteriile se găsesc în 10 8 pe tot parcursul anului la 60-100% dintre copii, dar se constată o scădere în iulie-august cu 10-30%.

3. Staphylococcus aureus hemolizant. Creștere anuală sincronă a detecțiilor în noiembrie cu un număr foarte scăzut de detecții pe tot parcursul anului.

4. Escherichia coli cu activitate enzimatică normală: se constată o scădere a numărului total și apariția toamnei din octombrie până în decembrie.

5. Lactobacilii se găsesc în a opta diluție pe tot parcursul anului la 20-90% dintre copii, existând un mic vârf în august.

Puteți pune o întrebare unui DOCTOR și puteți obține un RĂSPUNS GRATUIT completând un formular special de pe SITE-UL NOSTRU, folosind acest link >>>

Clasificarea tulburărilor biocenozei intestinale

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Disbacterioza intestinală la copii

Diagnosticul de laborator al disbacteriozei se bazează cel mai adesea pe analiza microbiologică a fecalelor. Criteriile microbiologice sunt starea bifido- și lactoflora, scăderea numărului de Escherichia, apariția tulpinilor de Escherichia coli cu proprietăți modificate, creșterea numărului de coci, detectarea bacililor gram-negativi oportuniști, precum și ciuperci. În analiză este posibil diverse combinatii modificări microbiologice. Cu toate acestea, nu există un punct de vedere unic în evaluarea gradelor de disbacterioză, deoarece sunt adesea utilizate diferite criterii clinice și de laborator.

Atunci când se evaluează încălcările microflorei intestinale, se recomandă să se ia în considerare următorii indicatori:

- un indicator cantitativ al încălcărilor componentei anaerobe (absența sau reducerea bifidobacteriilor la 10 5 -10 7 în 1 g de fecale);

- indicator cantitativ de „dezinhibare” a componentei aerobe (creșterea cantității de UPF: Proteus, Klebsiella, enterobacterii lactozo-negative, stafilococi hemolizanți) și/sau apariția sau creșterea ciupercilor;

- un indicator al modificărilor calității reprezentanților florei aerobe (apariția Escherichia coli lactozo-negativă și hemolizantă, stafilococ patogen etc.);

- raportul dintre componentele anaerobe și aerobe ale microflorei.

Metoda de studiu a biocenozei intestinale, propusă de R.V. Epstein-Litvak și F.L. Vilshanskaya, prevede determinarea procentului de UPF în raport cu normoflora și are o importanță clinică mai mare decât metoda, care ia în considerare doar diluțiile bacteriilor, deoarece este în mod clar posibil să se arate raportul dintre oportunist și normoflora. Prin urmare, această metodă este recomandată pentru determinarea încălcărilor biocenozei intestinale.

Conform acestei metode, în 1 g de fecale sunt acceptați ca norme următorii parametri: cantitatea totală de E. coli cu activitate enzimatică normală este de cel puțin 300 milioane/g; E. coli cu activitate enzimatică redusă de cel mult 10% din cantitatea totală de E. coli; prezența enterobacteriilor cu lactoză negativă până la 5% din cantitatea totală de Escherichia coli; absența Escherichia coli hemolizantă; numărul de coci nehemolizanți (enterococi, stafilococi epidermici etc.) până la 25% din cantitatea totală de microbi; absența stafilococilor hemolizanți (S. aureus etc.); numărul de bifidobacterii 10 8 și mai sus; numărul de lactobacili 106 și mai sus; absenţa ciupercilor din genul Candida sau prezenţa lor până la 10 4 .

Există diferite clasificări microbiologice. Să aruncăm o privire la cele mai cunoscute.

Clasificarea după caracteristicile microbiologice :

1 grad: Flora anaerobă predomină asupra aerobă, bifidus și lactobacili se găsesc în diluție de 10 8 -10 7 sau unul dintre aceste tipuri de bacterii se găsește într-o diluție de 10 9 -10 10 . UPF (nu mai mult de două tipuri) se determină în diluții de cel mult 10 4 -10 2 .

gradul II: flora anaerobă este apăsată, cantitatea ei este egală cu cea aerobă, o E. coli cu drepturi depline este înlocuită cu variantele sale atipice (lactosonnegative, hemolizante). UPF se găsește în asociații, în timp ce gradul de diluție ajunge la 10 6 -10 7 .

gradul 3: predomină flora aerobă, bifidus și lactobacili sunt absenți în fecale sau numărul lor este redus brusc. Greutatea specifică a UPF crește semnificativ, spectrul său se extinde semnificativ.

“Clasificarea de lucru unificată a tulburărilor de biocenoză intestinală la copiii mici” conform lui I.B. Kuvaeva și K.S. Ladodo (1991):

Primul grad- faza latentă. Se manifestă printr-o scădere cu 1-2 ordine de mărime a numărului de normofloră - bifidobacterii, lactobacili, precum și E. coli cu drepturi depline cu cel mult 20%. Prezența UPF în valoare de cel mult 10 3 . Indicatorii rămași corespund normei fiziologice (eubioză). De regulă, faza inițială nu provoacă disfuncții intestinale și apare ca o reacție a corpului unei persoane practic sănătoase la impactul factorilor adversi. În această fază, este posibilă vegetația în intestine în cantitate mică. reprezentanți individuali UPF.

Gradul II- faza de început a încălcărilor mai grave. Se caracterizează printr-o deficiență pronunțată de bifidobacterii (10 7 sau mai puțin), un dezechilibru în cantitatea și calitatea Escherichia coli, printre care proporția celor lactozo-negative este în creștere. Pe fondul deficienței componentelor protectoare ale biocenozei intestinale, are loc multiplicarea UPF (stafilococi, ciuperci din genul Candida, enterobacterii lactozo-negative).

gradul al patrulea- faza disbacteriozei asociative. Se caracterizează printr-un dezechilibru profund al biocenozei intestinale cu o modificare a raporturilor cantitative ale principalelor grupuri de microorganisme, o modificare a proprietăților biologice ale acestora și acumularea de metaboliți toxici. Există o scădere semnificativă a normoflorei și a activității sale funcționale.

Disbacterioza tip I caracterizată printr-o scădere a normoflorei în absența unei creșteri crescute a UPF.

1 grad- o scădere a numărului total de Escherichia coli cu activitate enzimatică normală; o posibilă creștere a numărului de Escherichia coli cu o activitate enzimatică redusă de peste 10% pe fondul unui număr normal sau ușor redus (nu mai mult de un ordin de mărime) de bifidobacterie și lactobacili;

3 grade- o scădere semnificativă a bifidobacteriilor (10 7 sau mai puțin) pe fondul oricărui număr de lactobacili și E. coli.

Este posibil să se izoleze gradul 4 de disbacterioză de tip I, în care toate cele trei tipuri de floră normală sunt reduse brusc.

Disbacterioza tip II caracterizată printr-o prezență crescută a UPF în intestin pe fondul unei cantități normale sau ușor reduse de normofloră.

1 grad - creșterea cantității totale de UPF până la 10% (sau prezența unui tip de UPF în cantități de până la 106 inclusiv);

2 grade - o creștere a cantității totale de UPF de la 11 la 50% (sau prezența mai multor tipuri de UPF într-o cantitate de până la 10 6 fiecare inclusiv);

3 grade - o creștere a cantității totale de UPF de la 51% sau mai mult (sau prezența oricăruia dintre tipurile de UPF într-o cantitate de 107 sau mai mult).

În acest caz, poate exista orice cantitate de floră saprofită (coci nehemolizanți).

Dacă cantitatea totală de UPF este de 100%, putem vorbi de gradul 4 de disbacterioză de tip II.

Eliberarea UPF în absența modificărilor din flora indigenă poate fi tranzitorie, poate indica persistența microbilor sau poate fi un factor etiologic în bolile tractului gastrointestinal.

Cu disbacterioza combinată, gradul de anomalii microbiologice este determinat de un grad mai mare de disbacterioză a unuia dintre tipuri. Astfel, dacă un copil are abateri ale biocenozei intestinale, corespunzătoare gradului I de disbacterioză de tip I și gradului III de disbacterioză de tip II, atunci gradul general de disbacterioză intestinală va corespunde gradului III. Este posibil să nu se distingă tipul combinat de disbacterioză. În acest caz, în exemplul descris, diagnosticul bacteriologic va fi: disbacterioza intestinală tip I, gradul 1, combinată cu disbacterioza intestinală tip II, gradul 3.

Încălcarea microbiocenozei intestinale la copii

„Pediatru raional”, 2011, nr. 5, p. 10-11

Interviu cu un cercetător de la Departamentul de consiliere științifică al Clinicii Institutului de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, candidatul la Științe Medicale Natalia Nikolaevna Taran

Natalia Nikolaevna, termenul „disbacterioză” este foarte ambiguu. Nici în clasificările bolilor străine, nici în cele rusești nu există o astfel de boală. Cu toate acestea, îl puteți auzi în mod constant de la medici și părinți. Vă rugăm să explicați ce este - disbacterioza intestinală.

- Într-adevăr, această afecțiune nu este o boală și unitate nosologică independentă. În timpul vieții unei persoane, în special a unui copil, diverși factori externi și interni pot provoca modificări ale microbiocenozei intestinale, dar în majoritatea cazurilor aceste abateri sunt trecătoare și nu necesită corectare. În corpul unui adult, microflora în termeni cantitativi este de 2-3 kg greutate corporală! Și disbacterioza intestinală este o abatere calitativă și cantitativă persistentă în compoziția microflorei intestinale. Este necesar să știm și să ne amintim că disbacterioza este întotdeauna secundară.

Ce circumstanțe pot provoca încălcări ale microflorei intestinale?

Există destul de multe dintre aceste motive, ele diferă oarecum în diferite grupe de vârstă. Deci, la sugari, copii mici, compoziția calitativă și cantitativă a microflorei poate fi influențată de curs patologic sarcina, nasterea Cezariana, atașare tardivă la sân, hrănire artificială precoce, infecții respiratorii și intestinale frecvente, alergie la mancare, utilizarea agenților antibacterieni. La copiii mai mari, pe lângă cei deja enumerați, factori precum dieta dezechilibrata, boli cronice tractului digestiv, stres, stări de imunodeficiență etc.

CITEȘTE ȘI: Ce legume poți mânca cu colită

Adesea, motivul pentru a face o analiză pentru disbacterioză este abaterile minore ale stării de sănătate a copilului. Natalia Nikolaevna, vă rugăm să enumerați situațiile în care această analiză poate fi prezentată cu adevărat.

- Următoarele situații pot sta la baza recomandării medicului de a efectua acest studiu în plus față de examinarea principală:

tulburări intestinale pe termen lung care nu pot fi corectate;
natura instabilă a scaunului (de la diaree la constipație);
prezența mucusului, sângelui, bucăți de alimente nedigerate în fecale, colorare neuniformă;
dermatită atopică cu elemente de infecție secundară;
infecții virale respiratorii acute frecvente;
terapie antibacteriană;
terapie medicamentoasă cu hormoni și imunosupresoare;
ședere lungă în spital.

Natalia Nikolaevna, cum să abordăm interpretarea rezultatelor?

- Pe de o parte, există o clasificare a disbiozei, care ține cont de numărul și raportul de bacterii „benefice” (lacto-, bifido-), E. coli, microorganisme oportuniste. În mod normal, conținutul de bifidobacterii ar trebui să fie de cel puțin 10 9 -10 10, lactobacili -10 6 - 10 8 corpuri microbiene vii la 1 g de fecale, iar E. coli ar trebui să fie de aproximativ 0,01% din numărul total bifido- și lactobacili dominanti. Partea facultativă a microflorei normale (Staphylococcus aureus și epidermic, bacterii din familia Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; unele tipuri de ciuperci de drojdie) nu trebuie să depășească 0,6% din numărul total de microorganisme.

gradul I disbacterioza se caracterizează printr-o scădere a numărului de bifidobacterie și/sau lactobacili la un nivel mai mic de 10 6 b CFU/g fecale și o creștere a numărului de Escherichia coli mai mare de 10 8 CFU/g fecale.

La gradul II- se detectează un tip de patogeni oportunişti 10 5 UFC/g fecale şi asociaţii de microorganisme oportuniste 10 3 -10 4 UFC/g fecale.

gradul 3- detectarea unui tip de microorganisme sau asocieri conditionat patogene la titruri mari.

Pe de altă parte, interpretarea analizei microbiologice a fecalelor și, în consecință, necesitatea corectării acesteia trebuie abordată cu mare prudență, iar concluziile practice trebuie trase numai după compararea datelor de analiză cu tablou clinicși plângeri ale pacientului sau ale părinților acestuia.

Ce altceva ar trebui să ia în considerare un medic pediatru atunci când decide cu privire la tratamentul tulburărilor microbiocenozei intestinale?

- Este important să înțelegeți că cu disbacterioză, normal flora intestinala nu moare, doar cantitatea și raportul său cu microorganismele patogene condiționat scad, iar mediul chimului de colon devine alcalin. Utilizarea necontrolată a medicamentelor antibacteriene, fagilor, probioticelor pentru tratarea disbacteriozei poate duce la rezultatul opus - agravarea modificărilor existente. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii mici.

Ce ați putea sfătui să aplicați pentru corectarea unei disbacterioze la copil?

- În primul rând, pentru sugari, cel mai eficient „remediu” preventiv și terapeutic este lapte matern. Conține în compoziția sa substanțe care stimulează creșterea bacteriilor benefice în intestine, precum și a bifidobacteriilor și a lactobacililor înșiși.Acest lucru contribuie la o formare mai eficientă și de înaltă calitate a microbiocenozei și este fundamental pentru dezvoltarea și formarea copilului. sistem imunitar. În unele cazuri, la copiii mici, alăptarea va fi suficientă pentru a rezolva cu succes problemele temporare.

În al doilea rând, tratamentul disbacteriozei ar trebui să fie întotdeauna cuprinzător, ținând cont de boala de bază și de factorii predispozanți, de natura simptomelor și de profunzimea tulburărilor și, de asemenea, efectuat sub supravegherea unui medic.

Pentru tratamentul disbacteriozei, pro- și prebioticele sunt cel mai activ utilizate.Probioticele sunt preparate care conțin bacterii vii care sunt reprezentative ale microflorei intestinale umane normale. Prebioticele, spre deosebire de probiotice, nu conțin bacterii vii, dar în același timp au proprietatea de a influența în mod favorabil starea de microbiocenoză, îmbunătățind activitatea vitală a bacteriilor benefice și creând pentru acestea maximum. conditii confortabile. În unele cazuri, este suficient să folosiți un prebiotic pentru a restabili echilibrul armonios al microflorei.

Natalia Nikolaevna, ce prebiotic ați recomanda pentru utilizare la copii de diferite grupe de vârstă?

- Unul dintre medicamentele cu proprietăți prebiotice este Hilak forte. Hilak forte conține un set optimizat de produse de activitate metabolică a tulpinilor de lactobacili și a microorganismelor intestinale normale, precum și lapte și acid fosforic, aminoacizi. Activitate biologică 1 ml de Hilak forte corespunde activității a aproximativ 100 de miliarde (10 10 -10 11) de microorganisme vii.

Acest medicament, combinat și unic în compoziția și funcțiile sale, este utilizat în practica pediatrică încă de la naștere (inclusiv bebelușii prematuri). După ingerare, acționează numai în lumenul intestinal, nu este absorbit în sânge și este excretat din tractul digestiv cu fecale.

în terapie complexă la alăptarea nou-născuților prematuri atât în spital, cât și în primele 12 luni de viață:
bebeluși cu scaune instabile;
bebelusii alaptati. Hilak forte ajută la înmuierea consistenței scaunului, normalizează motilitatea intestinală, perturbă creșterea microflorei putrefactive;
copiii din primul an de viață cu tulburări severe de peristaltism, tulburări disfuncționale ale tractului gastrointestinal (GIT) - regurgitare și colici intestinale;
copii și adulți din prima zi de terapie cu antibiotice, infecții intestinale acute, boli cronice Tractul gastrointestinal, care sunt însoțite de un dezechilibru în microflora intestinală;
cu constipatie functionala.

De asemenea, a fost observat efectul pozitiv al medicamentului Hilak forte ca parte a terapiei complexe a infecțiilor virale respiratorii acute.

După ce schemă este prescris Hilak forte?

- Hilak forte este prescris pentru sugari 15-30 picături, copii 20-40 picături, adulți 40-60 picături de 3 ori pe zi. După ce starea se îmbunătățește, doza inițială de medicament poate fi redusă la jumătate. Se administrează pe cale orală, înainte sau în timpul mesei, într-o cantitate mică de lichid, altul decât laptele.

Produs într-un mod convenabil forma de dozare, care oferă ușurință în dozare în funcție de vârsta copilului.

Natalia Nikolaevna, mulțumesc pentru conversație!

Intestinele unei persoane sănătoase sunt locuite de multe microorganisme diferite, fără de care viața normală este imposibilă. Problemele digestive pe care le pot întâlni copiii din primul an de viață sunt adesea asociate tocmai cu o încălcare a raportului normal dintre bacteriile care locuiesc în intestine. Mulți părinți își amintesc cât de comun a fost diagnosticul de „disbacterioză intestinală” în trecutul recent. Cu toate acestea, în prezent, medicii pediatri sunt îndoieli cu privire la acest diagnostic - în primul rând, pentru că nu combină în mod corect cauzele cauzate. motive diferite(și, în consecință, necesită un tratament diferit) stări patologice, și în al doilea rând, pentru că destul de des disbacterioza în sine nu este o boală (aproximativ 15% dintre copiii din primul an de viață care au abateri semnificative de la norma în compoziția microflorei intestinale sunt complet sănătoși).
Recent, medicii vorbesc din ce în ce mai mult nu despre disbacterioză, ci despre încălcări ale biocenozei intestinale. Biocenoza intestinală- aceasta este compoziția cantitativă și calitativă a microflorei sale, adică microorganismele care o locuiesc. Și înainte de a continua să vorbim despre încălcările biocenozei intestinale în sine, probabil că merită să vorbim despre cum ar trebui să fie normal: ce bacterii locuiesc în intestine, care este raportul cantitativ dintre ele, ce funcții îndeplinesc. Și să începem cu modul în care microorganismele intră în general în intestinul uman.

POPULAȚIA INTESTINULUI COPILULUI CU MICROFLORA

inainte de nastere. Intestinele fătului și fecalele originale formate în el - meconiu - sunt în mod normal sterile, adică nu conțin microorganisme. Cu toate acestea, dacă mama are boli inflamatorii ale zonei urogenitale, microbii pot intra lichid amniotic iar de acolo în tractul gastrointestinal al copilului. Acest lucru se întâmplă de obicei cu 3-4 zile înainte de naștere, când membranele fătului devin mai subțiri și devin permeabile la diferite microorganisme. Se numește o afecțiune caracterizată prin prezența microorganismelor în lichidul amniotic sindromul lichidului amniotic infectat.
Naştere.În timpul nașterii are loc prima întâlnire a copilului cu microorganisme. Trecând prin ea strânsă canal de nastere, copilul le „linge” involuntar suprafața, astfel microflora normală a membranei mucoase a tractului genital al mamei pătrunde în tractul său gastrointestinal. Cu toate acestea, dacă o femeie suferă de boli infecțioase și inflamatorii ale zonei genitale, o mare varietate de agenți patogeni pot pătrunde în tractul gastrointestinal al fătului. (De aceea este atât de important să examinăm viitoare mamă pentru infecții.)
Primul ceas. Microorganismele care intră în gura copilului sunt înghițite și, intrând în stomac, sunt parțial inactivate prin acțiunea acidului clorhidric, care face parte din sucul gastric. Cu toate acestea, dacă microbii pătrund în corpul copilului în cantități mari, dacă au factori de protectie(cochilii insolubile în acid clorhidric) sau sunt în bulgări de mucus din tractul genital (mucusul protejează și microorganismele de acțiunea acidului), unele dintre ele ajung încă în intestine și își încep colonizarea (reproducția) acolo. Mediul pentru reproducerea microbilor este hrana, care în acel moment începe să intre în intestine.
Primele zile. De regulă, printre primele microorganisme care populează intestinele unui nou-născut, domină Escherichia coli. Acest reprezentant al microflorei intestinale normale reprezintă 96% din ea. aerobic componentă (se numesc microorganisme aerobe, pentru activitatea vitală a cărora este nevoie de oxigen). E. coli are o activitate mare de lactază, adică capacitatea de a fermenta laptele, de aceea este un participant important în sistemul enzimatic intestinal.
Cu cât E. coli colonizează mai activ intestinul, cu atât nișa ecologică pe care o lasă pentru microorganismele patogene este mai mică. Ea va avea destui astfel de „concurenți”: mâinile mamei și ale personalului, sfarcurile, sânii materni, aerul maternității, unelte - toate acestea conțin o floră diversă și nu întotdeauna inofensivă.
În zilele 5-7, microorganismele aerobe, înmulțindu-se cu utilizarea oxigenului, epuizează mediul intestinal pentru ele. Atunci începe expansiunea. anaerob(nu necesită oxigen) componentă a microflorei. Este reprezentat în principal de astfel de microbi, indispensabili în activitatea enzimatică, precum lacto- și bifidobacteriile. 1 , există și o cantitate mică de alte bacterii.
Anaerobii intră în tractul gastro-intestinal al unui copil cu lapte (un număr mare dintre ei se găsesc în căile lactofere ale femeilor). Practic nu se găsesc în mediu, deoarece supraviețuiesc doar în absența oxigenului.
Prima luna. Astfel, din 5-7 zile din viata unui copil, in intestinele lui pot fi gasite pana la 16 tipuri de diferite microorganisme. Populand intestinele, ele concurează constant între ele. Această instabilitate temporară a compoziției microflorei duce la așa-numita disbacterioza fiziologică, care la un copil sănătos durează 3-4 săptămâni și nu necesită corectare. Scaunul devine lichefiat, cu un amestec de bulgări albicioase, accelerat (pediatrii îl numesc „de tranziție”).
La sfârșitul acestei perioade, se stabilește compoziția normală a microflorei, în care Escherichia coli, bifidobacteria și lactobacilii vor ocupa pozițiile de conducere și doar 4-6% vor fi atât de patogeni condiționat (adică într-o cantitate normală încât nu reprezintă un pericol) bacterii, cum ar fi difteroizi, bacterii, stafilococi, proteus și altele.

BIOCENOZA INTESTINULUI SI TIPUL DE ALIMENTARE

Alăptarea este un mecanism natural unic pentru formarea comunității microbiene intestinale. Doar cu laptele matern intră în corpul copilului lactobacili și bifidobacteriile.
În cazul hrănirii artificiale, fondul microbiologic principal este reprezentat doar de Escherichia coli. În acest caz, în primul rând, se poate dezvolta deficit de lactază, deoarece lacto- și bifidobacteriile sunt producători importanți de lactază, o enzimă care descompune zahărul din lapte. În al doilea rând, competitivitatea microflorei normale scade, ceea ce duce la reducerea rezistenței la infecțiile intestinale. Prin urmare, la copiii care sunt hrăniți cu biberon, trebuie efectuată prevenirea încălcărilor biocenozei.

TULBURĂRI ALE BIOCENOZEI INTESTINULUI

Următoarele simptome permit suspectarea unei încălcări a biocenozei intestinale:
colici intestinale. Apare de obicei în primele 4 luni de viață. Reprezintă durere paroxisticaîn abdomen, de obicei începând seara și însoțit de zgomot al intestinelor și de un strigăt ascuțit al copilului. După evacuarea intestinală sau trecerea gazelor, durerea dispare de obicei. Colica intestinală este mai des asociată cu lipsa microbilor care produc lactază.
Dismotilitate intestinală: constipație 2 , diaree 3 (diaree); vărsături frecvente.
Creștere slabă sau scăzută în greutate, dezvoltare dizarmonică.
Complexul acestor manifestări a primit în ultimii ani denumirea sindromul tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal la copiii din primul an de viață.
Cu toate acestea, tulburările microflorei pot fi cauzate nu numai de tulburări funcționale, ci și infecție intestinală: poate fi enterocolită cu rotavirus, stafilococ, salmonella, precum și colienterita cauzată de tulpini (soiuri) patogene de Escherichia coli. În acest caz, simptomele de mai sus se unesc răspuns la temperatură, vărsături, supt afectat și modificări patologice ale naturii scaunului (verzi, bulgări, un amestec de mucus și sânge, o schimbare a mirosului).

PREVENIREA, CORECTAREA ȘI TRATAREA TULBURĂRILOR

Primul postulat al prevenirii tulburărilor de biocenoză este alăptarea continuă timp de cel puțin 6 luni.
Dacă alăptarea nu este posibilă, atunci hrana bebelușului ar trebui să fie îmbogățită cu așa-numitele prebiotice- componente care promovează reproducerea bifido- și lactobacililor.
În plus, acum se produc un număr mare de amestecuri care conțin lacto- și bifidobacterii propriu-zise, de exemplu, amestecul casnic " Agusha ". (Totuși, definirea modului hrana artificiala, trebuie avut în vedere că „Agusha” este doar un amestec parțial adaptat, adică. conține o cantitate mare de proteine și, prin urmare, creează o sarcină asupra ficatului, rinichilor și sistemelor enzimatice intestinale ale copilului.)
Amestecurile importate, create în conformitate cu ultimele recomandări ale nutriționiștilor străini (specialiști în nutriție), conțin mai puține proteine. Amestecul de lapte acru NAS ”, îmbogățit cu bifido- și lactobacili, este recomandat copiilor încă din primele zile de viață. Există, de asemenea, un amestec proaspăt" NAS de la 6 la 12 » cu bifidobacterii si enterococi (alti producatori importanti de lactaza). Conținutul de proteine din acesta este adaptat nevoilor unui copil din a doua jumătate a vieții. Puteți menționa și amestecul lactofidus ”, care conține bifidobacterii și lactobacili, precum și lactază „gata preparată”. Bifidumbacterin, lactobacterin, precum și agentul combinat Linex sunt, de asemenea, foarte eficiente.
Cu regurgitare frecventă, se recomandă amestecuri care conțin extracte de roșcove, de exemplu " Frişov " (fabricat din zer, recomandat copiilor cu tendinta la constipatie) sau " Nutrilon-antireflux „(pe bază de cazeină, indicat pentru tendința la diaree), sau amestecuri care conțin amidon („Lemolac”).
Kefirul, care a fost folosit pe scară largă în trecut, este în prezent recomandat doar pentru hrănirea copiilor peste 8 luni, deoarece la copiii mai mici creează o sarcină semnificativă asupra tuturor sistemelor corpului. De la 10-12 luni, unui copil i se pot da iaurturi fără adaos de fructe, zahăr și arome.

Dacă, în ciuda abordarea corectă la alimentația copilului, bănuiți că are o încălcare a biocenozei, ar trebui să vă adresați medicului pediatru. Nu fi surprins dacă medicul dumneavoastră vă întreabă mai întâi despre propria dietă și stil de viață. Dacă mănânci multă mâncare, determinând fermentarea(pâine neagră, struguri, leguminoase, zahăr, kvas, produse lactate grase) și, în același timp, alăptează, este foarte posibil ca aceasta să fie cauza balonării și colicilor la copilul tău. Pe lângă schimbarea alimentației mamei, medicul poate recomanda băi calde și liniștitoare pentru copil, terapie prin muzică și aromoterapie.
Dacă aceste metode nu ajută, medicul va prescrie medicamente care reduc formarea de gaze în intestine (de exemplu, espumizan-40, meteospasmil), precum și medicamente care reglează motilitatea intestinală (selectate strict individual).
Și numai dacă este detectată o deficiență severă de lactază, medicul prescrie medicamente adecvate pentru tratamentul acesteia, de exemplu, soluție de lactază, doar lactază, lactază ( suplimente nutritive conţinând enzima lactază).

Și, probabil, merită repetat încă o dată - deși doar un medic diagnostichează și prescrie un tratament, acest lucru nu înseamnă deloc că doar un rol pasiv este atribuit părinților în lupta împotriva încălcărilor biocenozei intestinale. Sarcina de a organiza în mod corespunzător hrănirea copilului și alimentația mamei revine dvs. - și acesta este principalul lucru în prevenirea încălcărilor de acest fel; și doar atenția ta constantă pentru copil, permițându-ți să observi orice schimbări în comportamentul lui, toate simptome de anxietate, va permite detectarea în timp util a încălcărilor și va începe corectarea și tratamentul în timp util.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane