Metode de micoză de diagnostic microbiologic al micozei. Diagnosticul de laborator al bolilor fungice

Diagnosticul de laborator al bolilor fungice se bazează pe detectarea ciupercii și determinarea genului și speciei acesteia. Se compune din două etape principale: studii microscopice și studii culturale.

examinare microscopica

Examenul microscopic este prima și importantă verigă pentru confirmarea diagnosticului preliminar.

Succesul examinării microscopice depinde în mare măsură de colectarea corectă a materialului patologic. Pentru examinarea microscopică, este necesar să alegeți părul care are semne vizibile de deteriorare a ciupercii (mat, rupt, îngroșat). Schimbat ca aspect, parul se indeparteaza cu penseta de epilare. Pentru a detecta un singur păr afectat cu microsporie, puteți folosi o lampă fluorescentă cu filtru Wood (strălucire verzuie-albastru).

Atunci când selectați părul afectat, pot fi utilizate o serie de caracteristici suplimentare. Firele de păr afectate de microspori au la bază o teacă cenușie de spori localizați extern. În tricofitoza cronică, în grosimea solzilor, părul afectat, scurt de culoare gri, curbat sub formă de „virgule” și „semne de întrebare”, precum și „puncte negre” (negru îngroșat, păr afectat rupt la gură ale foliculului) se găsesc. Cu tricofitoza infiltrativ-supurativă pentru examinare microscopică, pe lângă părul afectat, se pot folosi puroi și cruste din leziune.

Din leziunile pielii cu microsporie, tricofitoză și micoză a pliurilor inghinale, solzii trebuie răzuiți din zona periferică a leziunii, unde ciuperca se găsește în număr mai mare. Părul Vellus este răzuit împreună cu solzii de piele.

Când se examinează părul afectat cu microsporie și trichofitoză, se atrage atenția asupra particularităților locației sporilor (în interiorul sau în afara părului) și asupra dimensiunii acestora. Aceste date permit în unele cazuri clarificarea diagnosticului, a formei clinice a micozei și a epidemiologiei.

Cu forma interdigitală de micoză a picioarelor, solzii de piele și resturi ale stratului cornos macerat sunt utilizate pentru examinarea microscopică. Zona unghiei care trebuie luată pentru examinare microscopică depinde de forma onicomicozei. Cu o formă superficială, este necesar să se facă o răzuire de pe suprafața plăcii de unghii.

Cu cea mai frecventă formă distal-laterală se folosește o răzuire din patul unghial, de sub placă (hipercheratoză subunguală) cu o parte din placa unghială tăiată alterată. Cu o formă subunguală proximală, se folosesc metode speciale pentru a preleva materialul (forarea ferestrelor cu burghiu, biopsie de unghii).

Cu o formă scuamoasă-hiperkeratotică de micoză a picioarelor, solzii sunt răzuiti de pe suprafața plantară. Cu forma dishidrotică de micoză a picioarelor, capacele veziculelor sunt tăiate pentru cercetare.

Tehnica de pregătire a materialului pentru examinarea microscopică a părului . O picătură mică de 30% KOH este aplicată pe o lamă de sticlă și părul afectat este plasat în ea cu un ac de disecție. O picătură cu un păr este ușor încălzită peste flacăra unei lămpi cu alcool până când vaporii apar deasupra suprafeței lichidului sau o margine de cristale cade de-a lungul marginii picăturii alcaline. După acoperirea cu o lamă, excesul de alcali este îndepărtat cu hârtie de filtru. Medicamentul este examinat mai întâi cu o mărire mică și apoi cu o mărire mare (x 400) a microscopului.

Solzi de piele și unghii . Solzii subțiri de unghii pentru examinarea microscopică sunt plasați pe o lamă de sticlă într-o picătură de 30% KOH și încălziți prin adăugarea de alcali în timpul evaporării. Preparatul răcit nepătat este acoperit cu o lametă și microscopat.

Pielea groasă și solzii de unghii sunt plasați într-un tub de centrifugă și umpluți cu câteva picături de KOH 30%. Tubul se încălzește până la fierbere și se lasă timp de 20-30 de minute. O parte din materialul înmuiat este transferată cu o tijă de sticlă pe o lamă de sticlă, apăsând cu un chibrit până când apare un „nor”, ​​după care este microscopizat.

Puroi . O picătură de puroi se amestecă cu o picătură de alcool amestecată cu glicerină și se examinează într-un preparat nativ.

Diagnosticul cultural

Diagnosticul cultural este efectuat pentru clarificarea finală a diagnosticului și clarificarea epidemiologiei. Constă în obținerea unei culturi a ciupercii urmată de examinare microscopică.

Părul afectat, solzii (piele și unghii), veziculele sau puroiul sunt semănate pe un mediu nutritiv artificial. Prin apariția unor colonii gigantice pe vasele Petri, se poate face o idee despre genul agentului patogen (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton), tipul acestuia (L. canis sau ferrugineum, T. violaceum, verrucosum sau gypseum). Specificarea finală a genului și speciei ciupercii este posibilă numai pe baza unei examinări microscopice a culturii rezultate.

Diagnosticul de laborator al candidozei superficiale

Pentru cercetările de laborator asupra ciupercilor asemănătoare drojdiei, este nevoie de material proaspăt. Pentru examenul microscopic, în funcție de manifestările clinice și de localizarea leziunilor, fulgi de piele, răzuire de pe unghii, o picătură de puroi de sub rola de unghii, plăci albicioase din zonele afectate ale mucoasei bucale și ale organelor genitale externe, pereții vaginali, se pot lua răzuire de pe membrana mucoasă.membrane ale uretrei, precum și spălări de la marginea roșie a buzelor, zonele afectate ale pielii de pliuri mari și mici.

În funcție de localizarea leziunii și de natura manifestărilor clinice, materialul pentru studiu se ia cu un tampon de vată, bisturiu, buclă etc. Solzii de piele și unghii, resturi de epidermă și răzuire ale mucoasei sunt prealabile. -tratat cu 30% KOH. Materialul patologic este examinat în preparate necolorate sau colorate.

În primul caz, materialul este amestecat cu o cantitate egală de alcool cu ​​glicerină. Când sunt colorate în conformitate cu Gram, celulele de drojdie și pseudomiceliul arată violet închis, conform lui Ziehl-Neelsen - albastru, și conform Romanovsky-Giemsa - roz-violet. În același timp, semnul distinctiv al unei celule de drojdie este în devenire - descoperirea unei figuri de clepsidră. Preluarea materialului din membrana mucoasă a cavității bucale, organele genitale, de pe pielea marginii roșii a buzelor, de la colțurile gurii, de pe pielea pliurilor mari și mici, se efectuează cu un tampon steril. Tamponul după preluarea materialului se pune într-un alt tub steril cu must lichid. O eprubetă cu tampon este trimisă la laboratorul microbiologic. Izolarea unei culturi pure de ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida se realizează conform metodei microbiologice general acceptate.

Prima recepție

La întâlnire, micologul efectuează o examinare și, de asemenea, prescrie un studiu cuprinzător.

Diagnosticul de laborator

Cele mai eficiente metode de diagnosticare a micozelor cutanate sunt diverse teste de laborator care pot identifica agentul patogen și pot ajuta la alegerea unui regim de terapie. Pentru a identifica agentul cauzal al micozei, sunt prescrise următoarele teste de laborator:

• analiza histologică;
• cultura bacteriologica;
• cercetare imunologică;
• diagnostic PCR;
• examen cultural;
• cercetare microbiologică.

Diagnosticul microbiologic ajută la detectarea ciupercii, la determinarea genului și speciei acesteia.

Diagnosticul microbiologic este cea mai comună și simplă metodă de depistare a micozei în sânge și pe piele. Pentru a identifica un diagnostic precis, ar trebui să știți cum să colectați în mod corespunzător materialul necesar în studiu. Părul afectat trebuie colectat cu o pensetă. Dacă pielea este infectată, atunci pentru microscopie, pielea trebuie răzuită de pe zona deteriorată. Tot materialul luat este plasat într-o soluție de hidroxid de potasiu 30%, apoi pe o lamă de sticlă. Diagnosticul microbiologic este capabil să identifice exact locul unde se află ciuperca (în interiorul sau în afara părului, pielea) și dimensiunea acesteia.

Pentru a preveni diagnosticul eronat al micozei, este necesar să luați în mod corect și competent materialul pentru examinarea microbiologică.

În medicină, există astfel de metode de diagnostic microbiologic:

• Microscopie folosind preparate native sau necolorate. Pentru a face acest lucru, materialul este clarificat cu soluții de 10-30% de hidroxid de potasiu sau de sodiu. Apoi materialul prelucrat este așezat pe un pahar de laborator, unde în prealabil s-a scăpat puțină glicerină. Acoperiți de sus cu o placă de sticlă și efectuați analiza.
• Microscopia preparatelor colorate este efectuată în mai multe moduri care identifică bacteriile, diferențiază diferite bacterii și identifică diferite ciuperci.

Cultura bacteriologică

Cultura bacteriologică este una dintre cele mai eficiente metode de diagnostic.

Colectarea de însămânțare bacteriologică pe un mediu nutritiv este o modalitate precisă de a diagnostica micoza. Având în vedere aspectul și caracteristicile coloniei crescute de ciupercă, medicul dermatolog determină tipul de agent patogen care a provocat micoza. Singurul dezavantaj al sondajului este că este nevoie de mult timp pentru a crește o colonie. În medie, este nevoie de aproximativ 3 săptămâni pentru a afla tulpina agentului patogen. În unele cazuri, metoda nu aduce rezultatele așteptate.

Diagnosticare PCR

Metoda de diagnosticare PCR implică identificarea agentului cauzal al micozei folosind o reacție în lanț a polimerazei. În timpul examinării, sensibilitatea hibridizării crește, ceea ce crește conținutul de ADN viral din materialul de testat. Această metodă de examinare este nouă și necesită mai multe teste de la pacient. Se crede că acest tip de diagnosticare este destul de costisitor, dar oferă rezultate precise.

Examen cultural

Măsurile de diagnostic cultural sunt recomandate în etapa finală a diagnosticului. Metoda constă în obținerea unei culturi a ciupercii, care este apoi trimisă spre examinare cu ajutorul unui microscop. Materialul rezultat este plasat pe un mediu nutritiv creat artificial și se identifică tipul de agent patogen, aspectul, dimensiunea. După aceea, este prezentat un tratament special, care are ca scop combaterea unui anumit tip de agent cauzal al micozei.

Diagnosticul de precizie al micozelor invazive nu este usor. Acest lucru se datorează nu numai dificultăților în obținerea unei culturi de ciuperci, ci și în interpretarea rezultatelor studiilor, deoarece ciupercile, atât drojdiile, cât și miceliale, pot coloniza membranele mucoase și contamina probele studiate. În acest sens, diagnosticul micozelor invazive se bazează pe o abordare integrată, incluzând nu numai rezultatele studiilor micologice (culturale) și serologice (determinarea antigenului fungic), ci și simptomele clinice ale unei infecții fungice, date din cercetările auxiliare. metode (imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică, ultrasunete).

Grupul Cooperativ European American pentru studiul micozelor invazive la pacienţii imunodeprimaţi au fost elaborate criterii de diagnosticare a micozelor invazive. Acestea au fost prezentate în 2001 la Conferința internațională privind antimicrobienele și chimioterapie (ICAAC, Chicago), iar în 2002 în tipărire. Au fost determinate criteriile de micoză invazivă dovedită, probabilă și posibilă, care sunt recomandate pentru utilizare în studii clinice și epidemiologice.

Micoză invazivă dovedită cauzată de ciuperci filamentoase: detectarea miceliului fungic în probele de biopsie sau aspirate în timpul examinării histologice sau citologice, sau izolarea culturii din probe obținute în condiții aseptice dintr-un focar normal steril, care, conform rezultatelor studiilor clinice și radiologice, este asociată cu infecția, cu cu excepția studiilor urinei și mucoaselor.

Micoză invazivă dovedită datorată ciupercilor de drojdie: detectarea celulelor de drojdie (ciupercile din genul Candida pot forma pseudomiceliu sau miceliu adevărat) în probe de biopsie sau aspirate, cu excepția probelor din membranele mucoase, sau izolarea culturii din probele obținute în condiții aseptice dintr-un focar normal steril; care, conform rezultatelor studiilor clinice și radiologice asociate infecției, cu excepția probelor de urină, sinusuri și mucoase, sau detectarea prin microscopie și colorarea specifică (picătură de cerneală, colorare de mucicarmină) a celulelor de drojdie sau antigen pozitiv Cryptococcus spp. în lichidul cefalorahidian.

Fungemie datorată ciupercilor filamentoase: izolarea hemoculturii ciupercilor, cu excepția Aspergillus spp. și Penicillium spp., inclusiv Penicillium marneffei, în combinație cu simptomele clinice ale unui proces infecțios în concordanță cu agentul patogen izolat.

Fungemia datorată ciupercilor de drojdie: Izolarea hemoculturii ciupercilor din genul Candida sau a altor ciuperci de drojdie la pacienții cu semne clinice de infecție asociate cu acest agent patogen.

Un set de studii de diagnostic pentru micozele invazive

Biomaterial investigat	Indicații, medii utilizate, valoare
Sânge	Indicatii: febră persistentă (4-5 zile sau mai mult) pe fondul terapiei cu antibiotice cu spectru larg; al doilea „val” de febră pe fondul terapiei cu antibiotice Prelevarea de probe de sânge dintr-o venă în flacoane pentru bacterii aerobe* sau in mediu selectiv pentru ciuperci, repetat (de 2-3 ori pe zi cu un interval de 1 ora) Valoarea diagnostica: izolarea ciupercilor de drojdie, interpretare atentă la izolarea ciupercilor filamentoase cu excepția Fusarium spp.
Cateter venos	Indicatii: izolarea drojdiei de sânge Cateterul venos central sau periferic este îndepărtat în toate cazurile de izolare a drojdiei din sânge Pentru examenul micologic se folosește un segment distal al cateterului, îndepărtat aseptic, de 5-6 cm lungime. Valoarea diagnostica: izolarea fungilor de drojdie în studiu semi-cantitativ 15 CFU sau mai mult, în cantitativ - 103 CFU / ml sau mai mult pentru a confirma diagnosticul de infecție asociată cateterului sau infecție a cateterului
Secreții ale căilor respiratorii superioare, spută, tampoane traheale și bronșice, lichid de lavaj bronhoalveolar	Indicatii: suspiciunea de micoze cauzate de ciuperci filamentoase sau Cryptococcus neoformans; febră prelungită în timpul terapiei cu antibiotice cu spectru larg și neutropenie Microscopia probelor cu alb calcofluor (detecția miceliului sau pseudomiceliului); inoculare pe mediu Sabouraud; determinarea antigenului Aspergillus în lichidul de lavaj bronhoalveolar în prezența focarelor în plămâni, caracteristice aspergilozei invazive Valoarea diagnostica: izolarea ciupercilor filamentoase sau Cryptococcus neoformans
Fluid cerebrospinal	Indicatii: simptome de meningită; detectarea unui focar (focale) în creier cu imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată; Simptome „cerebrale” pe fondul febrei și neutropeniei Microscopie cu calcofluor alb, într-o picătură de cerneală; determinarea antigenului Aspergillus, Cryptococcus; inoculare pe mediul lui Sabouraud Valoarea diagnostica: detectarea ciupercilor, atât drojdiilor, cât și miceliului; antigen pozitiv
Biopsii, aspirate, lichid peritoneal, lichid pleural	Indicatii: semne clinice și/sau radiologice de micoză invazivă; febră în timpul terapiei cu antibiotice cu spectru larg. Microscopie cu calcofluor alb, inoculare pe mediu Sabouraud Valoarea diagnostica: detectarea ciupercilor, atât drojdiilor, cât și filamentoase

* Frecvența de izolare a ciupercilor din sânge a fost identică la prelevarea inițială de sânge atât în ​​fiole cu mediul de cultură pentru cultivarea bacteriilor, cât și cu mediul de selecție pentru ciuperci. Studiul a fost realizat pe un analizor bacteriologic VASTES 9240.

Micoză invazivă probabilă diagnosticat cu o combinație a următoarelor criterii:
un semn din categoria criteriilor microbiologice;
un semn din categoria „semnificative” sau două din grupul simptomelor clinice „mai puțin semnificative” ale procesului infecțios.

Posibilă micoză invazivă diagnosticat pe baza unei combinații a următoarelor criterii:
prezența a cel puțin unui factor de risc care induce dezvoltarea micozei invazive;
un semn din categoria criteriilor microbiologice sau un semn din categoria simptomelor clinice „semnificative” (două din grupa „mai puțin semnificative”) ale procesului infecțios.

Conceptul de " posibilă micoză invazivă» nu este recomandat pentru utilizare în studiile clinice care investighează eficacitatea medicamentelor antifungice. Puteți folosi acest termen în analiza terapiei antifungice empirice, studii epidemiologice, studiul farmacoeconomiei.

La cercetare micologică aspiratele sterile sau probele de biopsie iau în considerare nu numai izolarea culturii de ciuperci, ci și detectarea miceliului sau pseudomiceliului prin microscopie. În preparatele histologice, Aspergillus este greu de diferențiat de Fusarium spp., Sceclosporium apiospermum și alte câteva ciuperci filamentoase. Pentru diagnosticul diferențial, trebuie efectuat un studiu imunohistochimic cu anticorpi la aspergillus.

Izolarea ciupercilor de drojdie din sânge în cel puțin un studiu aparține categoriei de micoză invazivă „dovedită” și este o indicație absolută pentru numirea de antimicotice sistemice la pacienții cu neutropenie. Frecvența de detectare a fungilor de drojdie din sânge este scăzută, chiar și cu candidoza diseminată, este de 35-50%.
Deținere hemoculturi repetate crește probabilitatea rezultatelor pozitive.

Alte interpretare rezultă în cazul detectării ciupercilor filamentoase în sânge. O frecvență ridicată de izolare a ciupercilor filamentoase este caracteristică pentru Fusarium spp. și este de 40-60%. Aspergillus se găsește extrem de rar, în cele mai multe cazuri este considerat ca o contaminare, cu excepția Aspergillus terreus.

Selecţie Aspergillus terreus din sângele pacienților cu hemoblastoze poate indica adevărata aspergilemie, iar în prezența simptomelor clinice de infecție, este baza pentru prescrierea antimicoticelor.

Criterii pentru micoza invazivă

Index	Criterii
Factori care induc apariția micozei invazive (macroorganism)	Neutropenie (< 0,5*109/л в течение 10 дней) Febră persistentă mai mult de 96 de ore cu antibiotice cu spectru larg Temperatura corpului peste 38°C sau sub 36°C și oricare dintre următoarele semne predispozante: neutropenie prelungită (mai mult de 10 zile) în ultimele 60 de zile, terapie imunosupresoare intensivă în ultimele 30 de zile, micoză invazivă dovedită sau probabilă în ultimele 60 de zile neutropenie menstruală sau SIDA Prezența simptomelor GVHD, în special cazurile cu evoluție severă (gradul II) sau curs extins al unei boli cronice Utilizarea pe termen lung (mai mult de 3 săptămâni) a glucocorticoizilor în ultimele 60 de zile
Semne microbiologice	Izolarea culturii de ciuperci filamentoase (inclusiv Aspergillus spp., Fusaruim spp., Sceclosporium spp. și Zygomycetes) și Cryptococcus neqformans din spută sau lichid de lavaj bronhoalveolar Rezultate pozitive ale unei culturi sau examen citologic (microscopie directă) pentru detectarea ciupercilor filamentoase din aspiratele sinusurilor paranazale Detectarea ciupercilor filamentoase sau Cryptococcus neoformans la citologie/microscopie directă din spută sau lichid de lavaj bronhoalveolar Antigenul Aspergillus pozitiv în lichidul de lavaj bronhoalveolar, lichidul cefalorahidian și probele de sânge (cel puțin două) Antigen criptococ pozitiv în probele de sânge Detectarea prin citologie sau microscopie directă a elementelor fungice în probe de fluide în mod normal sterile (de exemplu, Cryptococcus spp. în lichidul cefalorahidian) Două rezultate pozitive ale testelor pentru detectarea culturii de drojdie în urină în absența unui cateter urinar Cristale de Candida în urină fără cateter urinar Izolarea Candida spp. din hemoculturi
Semne clinice tractului respirator inferior	Trebuie să fie asociat cu locul din care sunt prelevate probele pentru examinarea microbiologică Oricare dintre următoarele tipuri de infiltrate pulmonare noi pe CT: semn de halou, semn de semilună, cavitate cu zone de consolidare* Simptome de infecție a căilor respiratorii inferioare (tuse, durere în piept, hemoptizie, dispnee), frecare pleurală, orice infiltrat nou neinclus în caracteristicile de înaltă semnificație; revărsat pleural
tractului respirator superior Semne de mare semnificație Semne de mai puțină semnificație	Semne radiologice de infecție invazivă în sinusurile nasului (eroziunea peretelui sau răspândirea infecției la structurile adiacente, distrugerea extinsă a oaselor craniului) Secreție nazală, congestie nazală, ulcerație nazală, epistaxis, edem periorbitar, durere maxilară, ulcerație necrotică necrotică sau perforație a palatului dur
sistem nervos central Semne de mare semnificație Semne de mai puțină semnificație	Dovezi cu raze X de suspectare a infecției SNC (mastoidită sau alt focar parameningian, empiem extradural, leziuni multiple în substanța creierului sau măduvei spinării) Simptome și semne neurologice focale, inclusiv convulsii focale, hemipareză; tulburări de conștiență, simptome meningeale, încălcări ale compoziției biochimice a lichidului cefalorahidian și a compoziției celulare a acestuia (în absența altor agenți patogeni, conform culturii și microscopiei, în absența celulelor tumorale)

*În absența infecției cauzate de microorganisme capabile să producă un tablou radiologic similar, inclusiv formarea de carii (Mycobacterium spp., Legionella spp., Nocardia spp.).

La detectarea în sânge sau alte biosubstrate sterile ale ciupercilor de drojdie, este necesar să se efectueze identificarea speciei și să se determine sensibilitatea la medicamentele antifungice, la izolarea ciupercilor filamentoase (mucegai) - numai identificarea la specie, sensibilitatea nu este determinată.

În clinică practică sensibilitatea ciupercilor filamentoase nu este investigată din cauza imperfecțiunii standardelor de determinare a sensibilității unor astfel de ciuperci la antimicotice. Mai mult, un singur studiu a demonstrat o corelație între Aspergillus spp. și rezultatele tratamentului aspergilozei invazive la pacienții cu hemoblastoze. Niciunul dintre studiile ulterioare nu a găsit rezultate similare.

Recent, au început să apară rapoarte izolate cu privire la formarea rezistenței dobândite a ciupercilor A. fumigatus la itraconazol, voriconazol.

Identificarea ciupercilor la specii, obținut în special din loci sterili, este necesar în primul rând pentru alegerea terapiei antimicotice și antifungice adecvate. Astfel, Candida krusei este rezistentă la fluconazol și mai puțin sensibilă decât alte specii de drojdie la amfotericina B; Aspergillus terreus, Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boydii), Trichosporon beigelii, Scopulariopsis spp. rezistent la amfotericina B; Mucorales sunt rezistente la itraconazol, voriconazol, Candida glabrata prezintă sensibilitate dependentă de doză la fluconazol, iar dacă acest tip de ciupercă, chiar și tulpinile sensibile, este izolat, doza de fluconazol trebuie crescută (la adulți li se prescrie 800 mg în loc de 400 mg) ; Candida lusitaniae este rezistentă la amfotericina B.

Identificarea ciupercilor la specii este importantă și pentru analiza epidemiologică într-un spital - determinarea agenților cauzali ai focarelor de infecție și, dacă este posibil, a sursei infecției. Sunt descrise focare de infecție cauzate de astfel de ciuperci rare precum C. lusitaniae, C. krusei, C. lipolytica.

Bazat identificarea speciilor de ciuperci se poate presupune micoza invazivă sau colonizarea fungică a mucoaselor. De exemplu, Aspergillus niger este semnificativ mai puțin probabil decât Aspergillus fumigatus să provoace aspergiloză invazivă la pacienții cu leucemie acută. Izolarea Aspergillus niger din lichidul de lavaj bronhoalveolar este cel mai adesea privită ca colonizare a tractului respirator, iar din spută ca contaminare din aer și necesită studii suplimentare pentru a confirma diagnosticul de aspergiloză invazivă.

Bazat izolarea ciupercilor filamentoase din spută, lichid bronhoalveolar, aspirat al sinusurilor paranazale, se poate presupune doar micoză invazivă, neincluzând-o în categoria „dovedită”. Totuși, depistarea Aspergillus în spută, în special Aspergillus fumigatus sau Aspergillus flavus, la pacienții neutropenici cărora li se administrează măduvă osoasă alogenă trebuie întotdeauna luată în considerare. Acest lucru necesită examen micologic repetat și tomografia computerizată a plămânilor. Deci, cu neutropenie, probabilitatea detectării aspergilozei invazive în cazul unei culturi pozitive de Aspergillus spp. în spută este de 80%.

Selecţie Cryptococcus neoformans la pacienții imunocompromiși din tractul respirator (spălarea, lavajul) este semnificativ diagnostic. Dacă identificarea fungilor de drojdie din fluidele obținute din tractul respirator (spălari din trahee, bronhii, lavaj bronhoalveolar) la pacienții imunocompromiși nu este obligatorie, atunci este necesară screening-ul pentru detectarea Cryptococcus neoformans din aceste probe.

Detectarea candidei în urină la pacienții cu neutropenie și febră, este de obicei considerată o manifestare a infecției candida diseminate.

Într-un timp oportun diagnostice invazive folosesc cu succes un test comercial pentru a detecta circulația unui antigen specific al ciupercilor Aspergillus spp. galactoman (componentă polizaharidă solubilă în apă a peretelui celular al ciupercii).

Galactomann poate fi determinată prin două metode: aglutinarea latexului (Pastorex Aspergillus, BioRAD) și imunotestul enzimatic (Platelia Aspergillus, BioRAD).

avantaj imunotestul enzimatic este un prag mai scăzut de sensibilitate pentru determinarea nivelului de galactoman în sânge - 1 ng / ml sau mai puțin și folosind aglutinarea cu latex - 15 ng / ml. Valoarea diagnostică este determinarea galactomanului în sânge (cel puțin 2 probe), lichid cefalorahidian, lavaj bronhoalveolar. Sensibilitatea metodei imunoenzimatice este de aproximativ 90%, specificitatea este de 90-99%, la primitorii de măduvă osoasă alogene aceste cifre sunt mai mici și egale cu 60-70%, respectiv 80-90%, datorită utilizării profilactice a medicamente antifungice (antimicoticele reduc nivelul prag al galactomanului).

În 40% din cazuri, depistare galactomannîn sânge înainte de manifestările aspergilozei invazive, determinate de o examinare computerizată a plămânilor, și în 70% înainte de simptomele clinice ale infecției.

Valoarea diagnostică a testului de detectare a antigenului Aspergillus are în cazul în care studiul este efectuat în mod repetat. Determinarea antigenului Aspergillus în sânge trebuie efectuată cu febră în timpul tratamentului cu antibiotice cu spectru larg la pacienții cu neutropenie de 2 ori pe săptămână; cu pneumonie care apare sau persistă pe fondul terapiei cu antibiotice; la detectarea focarelor în țesutul pulmonar (tomografie computerizată).

Bolile cauzate de ciuperci sau infecții fungice sunt o problemă frecventă. Există un număr incredibil de agenți cauzali ai micozelor.

În fiecare an, oamenii de știință descoperă și descriu noi tipuri de ciuperci. În ciuda acestui fapt, diagnosticul și tratamentul micozelor este un mecanism bine stabilit și clar de mult timp.

Tipuri de boli fungice

La oameni, majoritatea ciupercilor afectează mucoasele și pielea.

Bolile în care cauza dezvoltării bolii sunt ciupercile includ:

• pecingine
• candidoza
• onicomicoza
• pestriț sau pitiriazis, versicolor
• lichen negru
• seboreea
• aspergiloza

Metode de diagnosticare a micozelor

Una dintre cele mai populare metode este diagnosticul microbiologic al micozelor.

Metodele moderne de diagnostic vă permit să determinați cu exactitate ce ciupercă a fost cauza bolii. În viitor, acest lucru face posibilă alegerea cursului optim de tratament. În prezent, există trei metode principale de diagnosticare de laborator a micozelor.

Acestea includ:

• microscopic
• cultural
• serologic

Fiecare dintre metode are propriile sale avantaje. Diagnosticul cultural al micozelor vă permite să determinați tipul de ciuperci. În acest caz, este posibil să se evalueze sensibilitatea coloniilor la diferite medicamente.

O astfel de metodă vă va permite să alegeți un medicament eficient. Această metodă necesită mult timp pentru însămânțarea și creșterea coloniilor.

Metodele microscopice și serologice pentru diagnosticarea micozelor necesită mai puțin timp pentru a fi efectuate. La utilizarea lor, se determină și tipul de agent patogen, dar este imposibil să se verifice sensibilitatea acestuia la medicamente. În unele cazuri, este posibil să se utilizeze o metodă de diagnosticare luminiscentă. Această metodă este mai puțin frecventă datorită complexității sale.

Metoda luminiscentă poate fi folosită numai dacă părul este afectat de ciuperci. Metoda este ineficientă pentru diagnosticul precoce. Acest lucru se datorează faptului că efectul de strălucire va apărea numai atunci când părul este puternic deteriorat de ciupercă.

Diagnosticul micozei piciorului

Micoza piciorului este una dintre cele mai frecvente dermatomicoze.

Acest termen este înțeles în mod obișnuit ca o infecție fungică a pielii piciorului și a unghiilor.

Tine minte! Boala are un curs recidivant.

În timpul diagnosticului de micoză a piciorului, este necesar să se diferențieze de o serie de alte boli. Diagnosticul micozei piciorului se bazează pe manifestările clinice și examenul microscopic. Este posibil să se folosească metoda culturală.

Tratamentul micozelor

Rolul principal în tratamentul micozelor îl au medicamentele antifungice cu acțiune locală și sistemică.

Tratamentul cu antimicotice locale este direcționat direct către focarul bolii. În același timp, impactul negativ asupra organismului în ansamblu este minim.

Medicamentele antimicotice cu acțiune sistemică sunt prescrise dacă:

• medicamentele antifungice locale sunt ineficiente
• boala este sistemică

Desensibilizarea și antihistaminicele sunt prescrise atunci când micozele sunt însoțite de un proces inflamator sau de reacții alergice. Dacă o infecție secundară se alătură micozelor, este posibil să se prescrie medicamente antibacteriene.

Tratamentul bolilor fungice este important să înceapă în stadiile incipiente ale bolii. Dacă procesul este vechi, vindecarea poate dura mai mult.

Când apar primele simptome, solicitați imediat ajutor de la medicul nostru.

Potrivit oamenilor de știință, 70% din populația lumii are simptome ale piciorului de atlet. Cu această boală, pliurile interdigitale și pielea de pe tălpi suferă. Cauza bolii este o ciupercă care a fost găsită inițial doar în zone limitate din Asia de Sud-Est și Africa. Primul Război Mondial, provocând migrarea în masă a populației și deteriorarea condițiilor sanitare, a dus la răspândirea bolii în întreaga lume.

Ce cauzează piciorul atletului

Principalul agent cauzal al bolii este Trichophyton rubrum. T. mentagrophytes și Epidermophyton floccosum pot provoca daune. Mult mai rar, ciupercile din genul Candida și microorganismele de mucegai pot deveni microbi patogeni.

Cei mai importanți factori de risc pentru boală:

• Diabet;
• stare de imunodeficiență (SIDA);
• picioare plate;
• ateroscleroza arterelor periferice;
• varice ale extremităților inferioare.

Condiții externe care favorizează dezvoltarea infecției:

• încălțăminte nehigroscopică închisă;
• leziuni ale picioarelor (bataturi, abraziuni);
• sport.

Simptomele piciorului de atlet sunt cele mai frecvente la bărbații adulți. Copiii se îmbolnăvesc rar.

Simptomele piciorului de atlet

Odată cu dezvoltarea bolii, peeling și uscăciune a pielii, mâncărime și arsură, în special în spațiile interdigitale, apare apariția unor fisuri dureroase sub degete. Uneori, primele simptome ale micozei piciorului sunt bule care izbucnesc odată cu formarea de eroziuni. Adesea boala se desfășoară într-o formă ștearsă, manifestându-se doar ca o ușoară exfoliere, asemănătoare cu făina, în pliurile dintre degete.

Există 4 forme clinice ale bolii.

Varianta interdigitală sau intertriginoasă este cea mai frecventă. Pielea dintre degete devine roșie, se crapă, stratul de suprafață devine umed și descuamător. Aceste semne se extind până la talpă, însoțite de mâncărimi severe și arsuri. Adesea asociat cu inflamația bacteriană.

Varianta scuamos-hiperkeratotică este asociată cu îngroșarea și crăparea marcată a pielii. Talpa este roșie și fulgioasă. În zona călcâiului apar crăpături dureroase profunde, mâncărimea este de obicei necaracteristică. Adesea aceasta este o leziune bilaterală, se mai numește și „picior de mocasin”.

Varianta dishidrotică este însoțită de apariția mai multor vezicule dureroase, mici, mâncărime. Se contopesc unul cu celălalt, formând bule mari. Capacele veziculelor explodează, expunând o suprafață strălucitoare, vulnerabilă, dureroasă - eroziune. Manifestările externe seamănă cu eczema.

Adesea, inflamația microbiană se asociază cu o creștere a ganglionilor limfatici inghinali, febră, dureri de picioare, greață, dureri de cap și alte semne de intoxicație. Cu o formă dishidrotică, apare adesea o alergie la ciuperci - eczemă micotică. Este însoțită de erupții pe zone ale corpului care nu sunt infectate cu ciuperca, de exemplu, pe mâini.

Versiunea ștearsă decurge de obicei imperceptibil. Este însoțită de o ușoară exfoliere a pielii între degetul mare și arătător și/sau degetele inelare și mici pe picior. Mâncărimea este absentă.

Semne ale piciorului de atlet

Diferite tipuri de micoze ale picioarelor pot fi boli independente sau pot apărea ca parte a unei infecții fungice generale a corpului. Uneori există un semn de „două picioare – o mână” cu implicarea acestor organe. Se poate alătura onicomicozei - distrugerea fungică a unghiei. Uneori, pliurile inghinale suferă în același timp.

Principalele simptome și tratamentul micozei piciorului sunt prezentate în fotografie:

decojirea pielii

Uscăciunea și crăparea pielii

Bulele și eroziunea

Diagnosticare

Un dermatolog experimentat poate recunoaște diferite tipuri de micoză a picioarelor în timpul primei examinări. Cu toate acestea, examinarea microscopică este necesară pentru a confirma diagnosticul. Pentru aceasta, se folosesc solzi din leziune, se răzuiesc cu o spatulă și se tratează cu o soluție alcalină. Materialul rezultat este examinat la microscop și sunt detectați agenți patogeni.

Microscopia directă este rapidă, ieftină și ușor de efectuat, dar nu determină ce tip de ciupercă a cauzat boala. Prin urmare, materialul este însămânțat pe un mediu nutritiv, urmat de un studiu cultural al materialului obținut. Cu toate acestea, este posibilă obținerea unei culturi a ciupercii după detectarea acesteia la microscop numai în 20-6% din cazuri.

Tipuri de tratament pentru micoza picioarelor

Medicamentele pentru tratamentul bolilor fungice trebuie prescrise de un dermatolog. De obicei, tratamentul micozei piciorului se realizează cu ajutorul agenților externi.

Unul dintre medicamentele eficiente pentru această boală este clotrimazolul. În magazinul nostru îl puteți cumpăra la preț redus. Medicamentul sub formă de loțiune Clotrimazol pentru unghii și piele inhibă reproducerea ciupercilor în grosimea stratului cornos al epiteliului. Dacă pliurile interdigitale sunt afectate, loțiunea se aplică zilnic pe pielea curată și uscată a picioarelor timp de o săptămână, dacă este necesar, mai mult.

Cu cheratinizarea severă și crăparea pielii, este mai întâi necesar să se elimine depunerile de piele moartă. Acest lucru necesită utilizarea medicamentelor de exfoliere. De exemplu, prescrieți unguent salicilic, creme cu acid lactic sau uree. Dupa indepartarea depunerilor cornoase, lotiunea se aplica de 1-2 ori pe zi.

Cu o variantă dishidrotică, în prima etapă este necesar să se reducă plânsul. Pentru aceasta se folosesc lotiuni cu tanin sau acid boric. În cazurile severe, la tratament se adaugă agenți glucocorticoizi. Apoi aplicați loțiunea de Clotrimazol în mod obișnuit.

Cu o formă ștearsă, picioarele sunt tratate cu loțiune o dată pe zi timp de 7 până la 10 zile, dar durata cursului este individuală și este determinată de medic.

Terapie sistemică

Pentru piciorul de atlet pe termen lung sau recurent, poate fi necesar să luați medicamente antifungice pe cale orală. Acestea trec din tractul gastrointestinal în sânge și apoi în piele, unde distrug ciupercile. Sunt utilizate trei medicamente principale:

• fluconazol;
• itraconazol;
• terbinafină.

Durata de preluare a acestor fonduri este de cel puțin o lună. Pretul lor este destul de mare. Prin urmare, prevenirea micozei piciorului este întotdeauna mai ușoară și mai profitabilă decât vindecarea acestuia.

Medicamentele sistemice sunt prescrise mai ales dacă ciuperca a afectat nu numai pielea, ci și unghiile. În acest caz, medicamentele se acumulează în partea în creștere a plăcii unghiei, iar o unghie sănătoasă crește treptat. Pentru a îmbunătăți efectul, unghia poate fi îndepărtată complet chirurgical, după care este restaurată fără ciupercă.

Combinația dintre îndepărtarea unghiilor, terapia antifungică sistemică și locală este adesea necesară în special la pacienții vârstnici. La acest grup de pacienți, unghiile cresc adesea lent, circulația sângelui în picioare este afectată, astfel încât este necesară o doză mare de medicamente și un curs lung de tratament pentru a obține efectul.

Tratament cu remedii populare

Folosirea numai a rețetelor de medicină tradițională nu va ajuta să scăpați de ciupercă. Cu toate acestea, această adăugare la terapia convențională scurtează cursul tratamentului și accelerează recuperarea.

Este util în fiecare seară să faceți băi calde de picioare timp de 10 minute, apoi ștergeți bine picioarele cu un prosop, în special între degete, și aplicați loțiune de vindecare Clotrimazol pentru unghii și piele. Ingrediente de baie utile care ameliorează inflamația și reduc mâncărimea:

• ierburi celandine și sunătoare;
• rădăcini de brusture;
• iarba de pelin;
• frunze de eucalipt;
• ace de brad;
• zat proaspăt din cafea măcinată preparată;
• sare;
• un amestec de săpun de rufe ras, bicarbonat de sodiu, permanganat de potasiu și pudră de muștar.

Zonele afectate pot fi lubrifiate cu gudron de mesteacăn sau unguent auto-preparat din 100 de grame de unt amestecat cu un cap de usturoi zdrobit. De asemenea, este util propolisul, care poate fi bandajat la durerea unghiilor.

Este util să faci comprese din remedii naturiste. În primul rând, se lasă timp de 1 - 2 ore și cu o toleranță bună - peste noapte. Se folosesc următoarele ingrediente:

• pulpă de dovleac;
• semințe de ridiche neagră zdrobite;
• menta, macinata cu sare;
• frunze de brusture sau rowan, ușor înmuiate cu sucitorul.

Este eficientă lubrifierea zonelor afectate cu sucuri ale unor plante și alte remedii naturale:

• soluție alcoolică de propolis;
• suc de ceapă sau usturoi;
• suc de celandină;
• ulei de arbore de ceai.

Prevenirea bolilor

Pentru a evita micoza sau a preveni reapariția acesteia, este nevoie de o prevenire simplă, dar constantă:

• vara, purtați pantofi respirabili din material natural;
• când vizitați piscine, băi, dușuri publice, purtați papuci de cauciuc individuali;
• nu purta pantofii altcuiva, de exemplu, la o petrecere;
• folosiți numai propriile dispozitive de igienă - foarfece, piatră ponce, pilă de unghii.

Pentru a evita reinfectarea, branțurile și suprafața interioară a pantofilor trebuie tratate în mod regulat cu dezinfectanți. O rețetă populară binecunoscută este o soluție de esență de oțet, dar are un miros ascuțit neplăcut.

Medicii recomandă utilizarea Mycospray, care are nu numai un efect antifungic, ci și un efect antibacterian. Mycospray este excelent nu numai pentru tratamentul pantofilor, ci și pentru aplicarea pe picioare înainte de a vizita locuri publice pentru a proteja picioarele.

Locuitorii din Moscova și regiunile pot cumpăra medicamente pentru tratamentul piciorului atletului și pentru prevenirea acestuia din magazinul nostru online. S-au dovedit a fi eficiente și sigure. Utilizarea lor este recomandată tuturor persoanelor care nu doresc să se infecteze cu ciuperca piciorului sau să scape rapid de ea.