GFR este rata de filtrare glomerulară. Norma vitezei de filtrare glomerulară la adulți și copii

Descriere

Metoda de determinare

calcul conform formulei CKD-EPI-creatinina (calibrator de creatinina trasabil dupa metoda IDMS).

Material în studiu Ser

Determinarea ratei de filtrare glomerulară este esențială pentru diagnostic, determinarea stadiului bolii, evaluarea prognosticului, alegerea tacticilor de tratament și decizia de a începe terapia de substituție pentru boala cronică de rinichi. Cu toate acestea, în prezent nu există un preț accesibil, ușor de utilizat și în același timp maxim metoda exacta scorurile de filtrare glomerulară.

Metodele de referință sunt metode de eliminare care utilizează introducerea de substanțe exogene care au necesarul caracteristici ideale(eliminat din sânge doar prin filtrare glomerulară, fără a fi reabsorbit sau secretat în tubii renali). Acestea includ metode de evaluare a filtrării prin viteza de excreție a inulinei, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamat sau iohexol. Restricţionează aplicare largă astfel de metode, complexitatea lor, preț mare, necesitatea administrării intravenoase a unor substanțe străine organismului. Nu necesita injecții intravenoase a substanței de testat, o metodă de evaluare a filtrării glomerulare prin clearance-ul endogen al creatininei (vezi testul, testul Reberg-Tareev). Creatinina este produsă în mușchi și excretată din sânge conditii normale predominant prin filtrare glomerulară fără a fi reabsorbită sau secretată în tubii renali.

Evaluarea filtrării prin raportul dintre concentrația creatininei din sânge și excreția acesteia cu urină, luând în considerare dimensiunea corpului (normalizarea la suprafața standard a corpului), sexul și vârsta pacientului (valori de referință separate) în majoritatea situațiilor permite evaluarea modificărilor în nivelul de filtrare cu acuratețe satisfăcătoare, prin urmare această metodă are o aplicare largă.

Metoda dă rezultate oarecum distorsionate pe stadii târzii insuficiență renală, deoarece la o concentrație foarte mare în sânge, creatinina începe să fie secretată în tubii renali. În plus, testul Reberg-Tareev nu este suficient de convenabil și nu este întotdeauna acceptabil pentru pacient, deoarece implică colectarea de urină excretată în timpul zilei. Nerespectarea regulilor de colectare a urinei duce adesea la un rezultat eronat.

Ca urmare a căutării unor metode mai convenabile, au fost dezvoltate și puse în practică metode de screening pentru calcularea ratei de filtrare glomerulară în rinichi în funcție de nivelul creatininei din sânge (eGFR, Rate de filtrare glomerulară estimată) folosind formule bazate doar pe măsurarea creatininei sanguine. și cunoașterea sexului, vârstei și etniei pacientului. Au fost crescuți prin analize statisticeși compararea rezultatelor măsurării nivelului de creatinine și evaluării ratei de filtrare glomerulară folosind metode de clearance la un număr mare de pacienți diferite vârsteși sexul cu boală renală cronică.

Una dintre cele mai comune opțiuni pentru calcularea ratei de filtrare glomerulară este formula MDRD (obținută în studiul clinic Modificare a dietei în bolile renale). Rezultatul calculului ia în considerare sexul, vârsta și este normalizat în raport cu suprafața medie condiționată a corpului uman de 1,73 m2, ceea ce îi permite să fie utilizat pentru gradarea nivelului de filtrare glomerulară și clasificarea stadiului bolii renale cronice. Rezultat<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 ml/min/1,73 m2.

Formula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), dezvoltată ulterior de același grup de cercetători, îmbunătățește acuratețea calculelor în intervalul 60-90 ml/min/1,73 m2 și este recomandată în prezent pentru utilizare ca fiind cea mai potrivită pentru ambulatoriu și practica clinica metoda de screening pentru evaluarea ratei de filtrare glomerulară (KDIGO, 2013, Ghid național: boala cronica rinichi, 2012). Formula CKD-EPI presupune că metoda utilizată pentru măsurarea nivelului creatininei din sângele pacientului este comparabilă cu metoda pe care a fost elaborată formula (material de calibrare standardizat la metoda de referință de spectrometrie de masă cu diluție izotopică - Spectrometrie de masă cu diluție izotopică, IDMS).

Calculul ratei de filtrare glomerulară în funcție de nivelul creatininei din sânge se concentrează pe pacientul „mediu” condiționat și este mai puțin precis decât evaluarea filtrării glomerulare prin metode de clearance.

Este inacceptabil în următoarele situații:

• dimensiunea corpului și masa musculară a pacientului se abate brusc de la valorile medii (culturisti, pacienți cu amputare a membrelor);
• epuizare severă și obezitate (IMC<15 и >40 kg/m2);
• sarcina;
• boli ale mușchilor scheletici (miodistrofie);
• paralizia/pareza membrelor;
• dieta vegetariana;
• scăderea rapidă a funcției renale (sindrom nefritic acut sau rapid progresiv);
• studii de laborator pentru a rezolva problema dozării medicamentelor nefrotoxice;
• luarea deciziei de a începe terapia de substituție renală;
• starea după transplantul de rinichi.

În aceste cazuri, ar trebui să se recurgă la metode de clearance mai precise pentru aprecierea nivelului de filtrare glomerulară.

Literatură

1. Recomandări naționale. Boala cronică de rinichi: principii de bază ale abordărilor de screening, diagnostic, prevenire și tratament. Nefrologie clinică nr. 4, 2012, p. 4-26.
2. Ghidul de practică clinică KDIGO 2012 pentru Evaluarea și managementul bolii cronice de rinichi/ – Kidney Int/ 2013, Vol 3 Numărul 1.
3. Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. et al. Evaluarea bolii cronice de rinichi Epidemiologie Ecuație de colaborare pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară la mai multe etnii. Rinichi Int. 2011; 79:555–562.

Pregătirea

Prelevarea de sânge se efectuează de preferință dimineața pe stomacul gol, după 8-14 ore din perioada de post de noapte (puteți bea apă), este permisă după-amiaza la 4 ore după recepție ușoară alimente. În ajunul studiului, este necesar să se excludă stresul psiho-emoțional și fizic crescut ( antrenament sportiv), consumul de alcool.

Indicații pentru programare

Evaluarea screening a funcției renale (pentru limitări, vezi secțiunea Descriere).

Interpretarea rezultatelor

Interpretarea rezultatelor testelor conține informații pentru medicul curant și nu reprezintă un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu trebuie utilizate pentru auto-diagnosticare sau auto-tratament. Diagnostic precis pune medicul, folosind atât rezultatele acestei examinări¤, cât și informațiile necesare din alte surse: anamneză, rezultatele altor examinări etc.

Formule de calcul pentru pacienți (caucazieni), unde CREAT este creatinina serică, µmol/l:

Femei - dacă creatinina din sânge este mai mică sau egală cu 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))

Femei - dacă creatinina din sânge este peste 62 µmol/L: CKD-EPI = 144 × (0,993^ANI) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))

Bărbați - dacă creatinina din sânge este mai mică sau egală cu 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^AN) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))

Bărbați - dacă creatinina din sânge este peste 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^ANI) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))

Notă. Se folosește formula originală CKD-EPI, obținută predominant la pacienții caucazieni. Când se evaluează efectul rasei/etniei la pacienții din Statele Unite, Europa, China, Japonia și Africa de Sud au fost dezvoltați următorii factori de ajustare rasială/etnică: afro-american x1,16, asiatici x1,05 (femei) și x1,06 (bărbați), indieni americani și hispanici x1,01 (comparativ cu restul grupului mixt).

Utilizarea acestor ecuații modificate cu patru rasi și etnii a arătat rezultate satisfăcătoare atunci când au fost validate în Statele Unite, Europa și China, dar au fost găsite abateri semnificative pentru pacienții din Japonia și Africa de Sud. În Rusia, la Institutul de Cercetare de Nefrologie din Sankt Petersburg, a fost confirmat un acord bun între rezultatele calculelor ratei de filtrare glomerulară CKD-EPI și rezultatele metodelor de clearance de referință la pacienții caucazieni, metoda fiind recomandată pentru utilizare în practica în ambulatoriu(chestiunea eficacității aplicării ecuațiilor modificate în grupuri rasiale-etnice eterogene populația rusă nestudiat încă).

Formula nu se aplică copiilor.

Unitati: ml/min/1,73 m2.

Valori de referinta: >60 ml/min/1,73 m2.

Interpretarea rezultatelor:

Un rezultat sub 60 ml/min/1,73 m2 este considerat anormal. Restricții în aplicarea testului - vezi secțiunea „Descriere”.

Desemnare	Caracteristicile funcției renale	GFR, ml/min/1,73 m2
C1	ridicat si optim	>90
C2	usor redus*	60–89
C3a	Moderat redus	45–59
C3b	Se reduce semnificativ	30–44
C4	Redus dramatic	15–29
C5	insuficiență renală terminală

*față de nivelul la tineri

Întrebări
si raspunsuri

Am 40 de ani, mi-au pus VVD tip hipertonic, BP 150/100. Ce teste să faci pentru a exclude hipertensiunea arterială?

Există un grup de boli cu creșterea tensiunii arteriale. Unul din ei - distonie vegetovasculară(VVD) în funcție de tipul hipertensiv, care se bazează pe tulburări cardiovasculare funcționale cauzate de o încălcare a activității sistemului autonom sistem nervos. Aceste întreruperi sunt de obicei temporare.

O creștere persistentă a tensiunii arteriale poate fi observată în hipertensiune arterială sau în hipertensiunea arterială secundară. Acestea din urmă însoțesc cel mai adesea boala renală, stenoza (îngustarea) arteră renală, hiperaldosteronism primar, feocromocitom și sindrom Cushing. Bolile endocrine menționate se caracterizează prin producția excesivă de hormoni suprarenali, ceea ce determină creșterea tensiunii arteriale.

Pentru a determina motivele hipertensiune arteriala recomandat:

• analiza urinei zilnice pentru metanefrine și cortizol liber, un test de sânge pentru raportul aldosteron-renină, colesterolul și fracțiunile acestuia, glucoză, determinarea ratei de filtrare glomerulară a rinichilor, o analiză clinică generală a sângelui și a urinei;
• ECG, EchoCG, ultrasunete ale vaselor capului și gâtului, vaselor renale, rinichilor și glandelor suprarenale;
• consultarea unui terapeut, neurolog, cardiolog și oftalmolog (pentru examinarea fundului de ochi).

Te-a ajutat răspunsul?

Nu chiar

Trebuie să-mi verific rinichii. Ce teste pot fi făcute pentru a evalua posibilitatea unui proces inflamator sau pentru a exclude o problemă renală?

Rinichii sunt un organ pereche care elimină produsele finale ale metabolismului, substanțele toxice din organism, menține nivelul electroliților, echilibrul acido-bazic și tensiune arteriala.

Dacă bănuiți dezvoltarea bolilor inflamatorii ale rinichilor, trebuie să consultați un medic generalist, urolog sau nefrolog.

Te-a ajutat răspunsul?

Nu chiar

În această secțiune, puteți afla cât costă performanța acest studiuîn orașul tău, citește descrierea testului și tabelul de interpretare a rezultatelor. Atunci când alegeți unde să faceți analiza „Filtrarea glomerulară, calcul după formula CKD-EPI - creatinina (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI ecuația creatininei)" în Moscova și în alte orașe ale Rusiei, nu uitați că prețul analizei, costul procedurii de preluare a biomaterialului, metodele și termenii de cercetare în cabinetele medicale regionale pot diferi.

In contact cu

Colegi de clasa

Lasă un comentariu 16.892

Filtrarea glomerulară este una dintre principalele caracteristici care reflectă activitatea rinichilor. Funcția de filtrare a rinichilor ajută medicii să diagnosticheze bolile. Rata de filtrare glomerulară indică dacă există leziuni ale glomerulilor rinichilor și gradul de deteriorare a acestora, determină funcționalitatea acestora. În practica medicală, există multe metode pentru determinarea acestui indicator. Să vedem care este esența lor și care dintre ele sunt cele mai eficiente.

ÎN stare sănătoasăîn structura rinichiului, există 1-1,2 milioane de nefroni (componente țesut renal), care comunică cu fluxul sanguin prin vasele de sânge. În nefron există o acumulare glomerulară de capilare și tubuli, care sunt direct implicați în formarea urinei - purifică sângele de produse metabolice și corectează compoziția acestuia, adică filtrează urina primară. Acest proces se numește filtrare glomerulară (CF). Se filtrează 100-120 de litri de sânge pe zi.

Diagrama filtrarii glomerulare a rinichilor.

Rata de filtrare glomerulară (RFG) este adesea folosită pentru a evalua funcția renală. Caracterizează cantitatea de urină primară produsă pe unitatea de timp. Norma indicatorilor de viteză de filtrare este în intervalul de la 80 la 125 ml / min (femei - până la 110 ml / min, bărbați - până la 125 ml / min). La persoanele în vârstă, rata este mai mică. Dacă un adult are un RFG sub 60 ml / min, acesta este primul semnal al organismului despre debutul dezvoltării insuficienței renale cronice.

Factori care modifică rata de filtrare glomerulară a rinichilor

Rata de filtrare glomerulară este determinată de mai mulți factori:

1. Viteza fluxului de plasmă în rinichi este cantitatea de sânge care curge pe unitatea de timp prin arteriola aferentă din glomerulul renal. Indicator normal, dacă o persoană este sănătoasă, este de 600 ml/min (calculul se face pe baza datelor despre o persoană medie care cântărește 70 kg).
2. Nivelul presiunii din vase. În mod normal, atunci când organismul este sănătos, presiunea în vasul aferent este mai mare decât în ​​cel eferent. În caz contrar, procesul de filtrare nu are loc.
3. Numărul de nefroni funcționali. Există patologii care afectează structura celulară a rinichiului, în urma cărora numărul de nefroni capabili este redus. O astfel de încălcare provoacă în continuare o reducere a suprafeței de filtrare, de dimensiunea căreia depinde direct GFR.

Înapoi la index

Testul Reberg-Tareev

Testul Reberg-Tareev examinează nivelul de clearance al creatininei produs de organism - volumul de sânge din care este posibil să se filtreze 1 mg de creatinina în 1 minut de către rinichi. Creatinina poate fi măsurată în plasma coagulată și urină. Fiabilitatea studiului depinde de momentul în care a fost colectată analiza. Studiul se efectuează adesea după cum urmează: urina este colectată timp de 2 ore. Măsoară nivelul creatininei și al diurezei minute (volumul de urină care se formează pe minut). GFR este calculat pe baza valorilor obținute ale acestor doi indicatori. Metoda mai puțin utilizată este colectarea de urină pe zi și probe de 6 ore. Indiferent de tehnica pe care o folosește medicul, pacientul este sutra, până când a luat micul dejun, ia sânge dintr-o venă pentru a efectua un studiu privind clearance-ul creatininei.

Un test de clearance-ul creatininei este prescris în astfel de cazuri:

1. durere în zona rinichilor, umflarea pleoapelor și a gleznelor;
2. încălcarea emisiei de urină, urină de culoare închisă, cu sânge;
3. trebuie să instalați doza corecta medicamente pentru tratamentul bolilor de rinichi;
4. diabet zaharat de tip 1 și tip 2;
5. hipertensiune;
6. obezitate abdominală, sindrom de rezistență la insulină;
7. abuzul de fumat;
8. boli cardiovasculare;
9. înainte de operație;
10. boală cronică de rinichi.

Înapoi la index

Testul Cockcroft-Gold

Testul Cockcroft-Gold stabilește și concentrația creatininei în serul sanguin, dar diferă de metoda descrisă mai sus pentru colectarea materialelor pentru analiză. Testul se efectuează după cum urmează: dimineața, pe stomacul gol, pacientul bea 1,5-2 pahare de lichid (apă, ceai) pentru a activa producția de urină. După 15 minute, pacientul face față putina nevoieîn toaletă pentru a curăța vezica urinara din resturile de formațiuni din timpul somnului. Urmează pacea. O oră mai târziu, se prelevează prima probă de urină și se înregistrează timpul acesteia. A doua porție se colectează în următoarea oră. Între acestea, pacientul ia sânge dintr-o venă în 6-8 ml. În continuare, în funcție de rezultatele obținute, se determină clearance-ul creatininei și cantitatea de urină care se formează pe minut.

Rata de filtrare glomerulară conform formulei MDRD

Această formulă ține cont de sexul și vârsta pacientului, așa că cu ajutorul ei este foarte ușor de observat cum se schimbă rinichii odată cu vârsta. Este adesea folosit pentru a diagnostica disfuncția rinichilor la femeile însărcinate. Formula în sine arată astfel: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * vârstă - 0,203 * K, unde Crk este cantitatea de creatinină din sânge (mmol / l), K este un coeficient dependent de sex (pentru femei - 0,742 ). În cazul în care acest indicator în încheierea analizei este dat în micromoli (µmol / l), atunci valoarea acestuia trebuie împărțită la 1000. Principalul dezavantaj al acestei metode de calcul este rezultatele incorecte la CF crescut.

Motive pentru scăderea și creșterea indicatorului

Exista cauze fiziologice GFR se modifică. În timpul sarcinii, nivelul crește, iar când corpul îmbătrânește, scade. De asemenea, mâncare cu conținut grozav veveriţă. Dacă o persoană are o patologie a funcțiilor renale, atunci CF poate crește și scădea, totul depinde de boala specifică. GFR este cel mai precoce predictor al insuficienței renale. Intensitatea FC scade mult mai repede decât pierderea capacității rinichilor de a concentra urina și deșeurile azotate se acumulează în sânge.

Când rinichii sunt bolnavi, filtrarea sângelui redusă în rinichi este provocată de tulburări ale structurii organului: numărul de unități structurale active ale rinichilor scade, coeficientul de ultrafiltrare scade, apar modificări ale fluxului sanguin renal, suprafața de filtrare scade. , apare obstrucția tubulilor renali. Este cauzată de boli cronice difuze, sistemice ale rinichilor, nefroscleroză pe fondul hipertensiunii arteriale, acută. insuficienta hepatica, grad sever de boli ale inimii, ficatului. Pe lângă boala renală, RFG este afectată de factori extrarenali. O scădere a vitezei se observă împreună cu insuficiența cardiacă și vasculară, după un atac diaree severăși vărsături, cu hipotiroidism, cancer de prostată.

Creșterea RFG - peste un eveniment rar, dar apare când Diabetîn stadiile incipiente, hipertensiunea arterială, dezvoltarea sistemică a lupusului eritematos, la începutul dezvoltării sindromului nefrotic. De asemenea, medicamentele care afectează nivelul creatininei (cefalosporină și similare cu efect asupra organismului) sunt capabile să crească rata FC. Medicamentul își crește concentrația în sânge, astfel încât la efectuarea analizei sunt detectate rezultate fals crescute.

teste de stres

Baza testelor de stres este capacitatea rinichilor de a accelera filtrarea glomerulară sub influența anumitor substanțe. Cu ajutorul unui astfel de studiu se determină rezerva FC sau rezerva funcțională renală (RFR). Pentru a-l recunoaște, se aplică o încărcătură unică (acută) de proteine ​​sau aminoacizi sau sunt înlocuiți cu o cantitate mică de dopamină.

Încărcarea cu proteine ​​este o schimbare a dietei. Este necesar să se consume 70-90 de grame de proteine ​​din carne (1,5 grame de proteine ​​la 1 kilogram de greutate corporală), 100 de grame de proteine origine vegetală sau introduceți un kit de aminoacizi intravenos. La persoanele fără probleme de sănătate, există o creștere cu 20-65% a RFG încă de la 1-2,5 ore după ce au primit o doză de proteine. Valoarea medie a PFR este de 20−35 ml pe minut. Dacă creșterea nu are loc, atunci, cel mai probabil, permeabilitatea filtrului renal este afectată la o persoană sau se dezvoltă patologii vasculare.

Importanța cercetării

Este important să monitorizați GFR pentru persoanele cu următoarele afecțiuni:

• cronică şi curs acut glomerulonefrita, precum și aspectul ei secundar;
• insuficiență renală;
• procese inflamatorii provocate de bacterii;
• afectarea rinichilor ca urmare a lupusului eritematos sistemic;
• sindrom nefrotic;
• glomeruloscleroza;
• amiloidoză renală;
• nefropatie în diabet etc.

Aceste boli provoacă o scădere a RFG cu mult înainte de apariția oricăreia tulburări funcționale rinichi, crescând nivelul de creatinine și uree din sângele pacientului. Într-o stare neglijată, boala provoacă necesitatea unui transplant de rinichi. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea oricăror patologii ale rinichilor, este necesar să se efectueze în mod regulat studii ale stării acestora.

Rata de filtrare glomerulară este unul dintre principalii indicatori ai sănătății rinichilor. Pe stadiul inițial de formare, urina este filtrată ca lichid conținut în plasma sanguină în glomerulul renal, prin vase miciîn cavitatea capsulei. S-a întâmplat în felul următor:

capilarele rinichilor sunt căptușite din interior cu un epiteliu scuamos, între celulele căruia există găuri minuscule, al căror diametru nu depășește 100 de nanometri. Celulele sanguine nu pot trece prin ele, sunt prea mari pentru aceasta, în timp ce apa conținută în plasmă și substanțele dizolvate în aceasta trec liber prin acest filtru,

următoarea etapă este membrana bazală situată în interiorul glomerulului renal. Dimensiunea porilor săi nu depășește 3 nm, iar suprafața este încărcată negativ. Sarcina principală a membranei bazale este de a separa formațiunile proteice prezente în plasma sanguină de urina primară. Reînnoirea completă a celulelor membranei bazale are loc cel puțin o dată pe an,

iar în final, urina primară intră în podocite - procese ale epiteliului glomerulului care căptușesc capsula. Dimensiunea porilor care se află între ei este de aproximativ 10 nm, iar miofibrilele prezente aici acționează ca o pompă, redirecționând urina primară în capsula glomerulară.

Sub rata de filtrare glomerulară, care este principala caracteristică cantitativă a acestui proces, ne referim la volumul de urină inițială format în 1 minut în rinichi.

Viteza de filtrare glomerulară. Interpretarea rezultatelor (tabel)

Rata de filtrare glomerulară depinde de vârsta și sexul persoanei. De obicei se măsoară astfel: după ce pacientul se trezește dimineața, i se dau de băut aproximativ 2 pahare cu apă. După 15 minute, urinează în mod obișnuit, marcând timpul când se termină urinarea. Pacientul se culcă și, la exact o oră după terminarea urinării, urinează din nou, colectând deja urină. La jumătate de oră după terminarea urinării, pacientul ia sânge dintr-o venă - 6-8 ml. La o oră după urinare, pacientul urinează din nou și din nou colectează o porțiune de urină într-un recipient separat. Viteza de filtrare glomerulară este determinată de volumul de urină colectat în fiecare porțiune și de clearance-ul creatininei endogene din ser și din urina colectată.

Normal persoana sanatoasa GFR de vârstă mijlocie este în mod normal:

• la bărbați - 85-140 ml / min,
• la femei - 75-128 ml / min.

Apoi rata de filtrare glomerulară începe să scadă - cu aproximativ 6,5 ml/min în 10 ani.

Viteza de filtrare glomerulară se determină în caz de suspiciune întreaga linie boli de rinichi - ea este cea care vă permite să identificați rapid problema chiar înainte ca nivelul de uree și creatinine din sânge să crească.

Stadiul inițial al insuficienței renale cronice este considerat a fi o scădere a ratei de filtrare glomerulară la 60 ml / min. Insuficiența renală poate fi compensată - 50-30 ml / min și decompensată atunci când GFR scade la 15 ml / min și mai jos. Valorile intermediare ale RFG se numesc insuficiență renală subcompensată.

Dacă rata de filtrare glomerulară scade semnificativ, atunci a examinare suplimentară pacientului pentru a afla dacă are leziuni renale. Dacă rezultatele examinării nu arată nimic, pacientul este indicat ca diagnostic de scădere a ratei de filtrare glomerulară.

Viteza de filtrare glomerulară este normală pentru oameni normali si pentru femeile insarcinate:

Dacă rata de filtrare glomerulară este crescută, ce înseamnă aceasta?

Dacă rata de filtrare glomerulară diferă de la normă în sus, aceasta poate indica dezvoltarea următoarelor boli în corpul pacientului:

• lupus eritematos sistemic,
• hipertensiune,
• sindrom nefrotic,
• Diabet.

Dacă rata de filtrare glomerulară este calculată din clearance-ul creatininei, atunci trebuie să rețineți că administrarea anumitor medicamente poate duce la o creștere a concentrației sale în testele de sânge.

Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă, ce înseamnă aceasta?

Următoarele patologii pot duce la faptul că rata de filtrare glomerulară scade:

• insuficienta cardiaca,
• deshidratare din cauza vărsăturilor și diareei,
• scăderea funcției tiroidei
• boală de ficat,
• glomerulonefrita acută și cronică,
• tumori de prostată la bărbați.

O scădere constantă a ratei de filtrare glomerulară la 40 ml / min este denumită în mod obișnuit insuficiență renală severă, o scădere la 5 ml / min sau mai puțin este stadiul terminal al insuficienței renale cronice.

Rata de filtrare glomerulară (RFG) este un indicator sensibil stare functionala rinichi, scăderea sa este considerată una dintre simptome precoce disfuncție renală. O scădere a RFG, de regulă, are loc mult mai devreme decât o scădere a funcției de concentrare a rinichilor și acumularea de deșeuri azotate în sânge. În leziunile glomerulare primare, insuficiența funcției de concentrare a rinichilor este detectată atunci când scădere bruscă RFG (aproximativ 40-50%). La pielonefrită cronică predominant sunt afectați tubii distali, iar filtrarea scade mai târziu decât funcția de concentrare a tubilor. Încălcarea funcției de concentrare a rinichilor și uneori chiar o ușoară creștere a conținutului de deșeuri azotate din sânge la pacienții cu pielonefrită cronică este posibilă în absența unei scăderi a RFG.

RFG este influențată de factori extrarenali. Astfel, RFG scade cu cardiace şi insuficiență vasculară, diaree și vărsături abundente, hipotiroidism, obstrucție mecanică a fluxului de urină (tumori de prostată), leziuni hepatice. ÎN stadiul inițial glomerulonefrita acută o scădere a RFG apare nu numai din cauza permeabilității afectate a membranei glomerulare, ci și ca urmare a tulburărilor hemodinamice. La glomerulonefrita cronică o scădere a RFG se poate datora vărsăturilor azotemice și diareei.

Scădere persistentă a RFG la 40 ml/min în cronică patologia renală indică insuficiență renală severă, o scădere la 15-5 ml / min indică dezvoltarea insuficienței renale cronice terminale.

Unele medicamente (de exemplu, cimetidina, trimetoprim) reduc secreția tubulară a creatininei, crescând concentrația acesteia în serul sanguin. Antibioticele grupului de cefalosporine, din cauza interferenței, duc la rezultate fals crescute în determinarea concentrației de creatinine.

Criterii de laborator pentru stadiile insuficienței renale cronice

Creatinină sanguină, mmol/l

GFR, % din scadență

O creștere a RFG se observă în glomerulonefrita cronică cu sindrom nefrotic, în stadiu timpuriu hipertensiune. Trebuie amintit că clearance-ul endogen al creatininei în sindromul nefrotic nu corespunde întotdeauna cu adevărata stare a RFG. Acest lucru se datorează faptului că, în sindromul nefrotic, creatinina este secretată nu numai de glomeruli, ci este secretată și de epiteliul tubular alterat și, prin urmare, K och. creatinina endogenă poate fi cu până la 30% mai mare decât volum adevărat filtrat glomerular.

Clearance-ul creatininei endogen este influențat de secreția de creatinine de către celulele tubulare renale, astfel încât clearance-ul acestuia poate depăși semnificativ valoarea reală a RFG, în special la pacienții cu boală renală. Pentru a obține rezultate precise, este extrem de important să colectați complet urina într-o perioadă de timp stabilită cu precizie; colectarea incorectă a urinei va duce la rezultate false.

În unele cazuri, pentru a îmbunătăți acuratețea determinării clearance-ului creatininei endogene, sunt prescriși antagoniști H2. -receptorii de histamina(de obicei cimetidina in doza de 1200 mg cu 2 ore inainte de inceperea colectarii zilnice a urinei), care blocheaza secretia tubulara de creatinina. Clearance-ul creatininei endogen, măsurat după administrarea cimetidinei, este aproape egal cu RFG adevărat (chiar și la pacienții cu insuficiență renală moderată și severă).

Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți greutatea corporală a pacientului (kg), vârsta (ani) și concentrația serică a creatininei (mg%). Inițial, o linie dreaptă leagă vârsta pacientului și greutatea corporală a acestuia și marchează un punct pe linia A. Apoi marcați concentrația de creatinine din serul sanguin pe scară și conectați-o cu o linie dreaptă de punctul de pe linia A, continuând-o. până când se intersectează cu scala de clearance-ul creatininei endogenă. Punctul de intersecție al unei linii drepte cu scala de clearance-ul creatininei endogenă corespunde RFG.

reabsorbție tubulară. Reabsorbția tubulară (CR) se calculează din diferența dintre filtrarea glomerulară și diureza minute (D) și se calculează ca procent de filtrare glomerulară conform formulei: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Reabsorbția tubulară normală variază de la 95 la 99% din filtratul glomerular.

Reabsorbția tubulară poate varia semnificativ în condiții fiziologice, scăzând la 90% odată cu încărcarea cu apă. O scădere pronunțată a reabsorbției apare la diureza forțată cauzată de diuretice. Cea mai mare scădere a reabsorbției tubulare se observă la pacienți diabet insipid. O scădere persistentă a reabsorbției apei sub 97-95% se observă în rinichii ridați primari și secundari și pielonefrita cronică. Reabsorbția apei poate scădea, de asemenea, cu pielonefrită acută. În pielonefrită, reabsorbția scade înainte ca GFR să scadă. În glomerulonefrită, reabsorbția scade mai târziu decât RFG. De obicei, împreună cu o scădere a reabsorbției apei, se detectează o deficiență a funcției de concentrare a rinichilor. Ca urmare, o scădere a reabsorbției apei în diagnosticare funcțională rinichi mare semnificație clinică nu are.

O creștere a reabsorbției tubulare este posibilă cu nefrită, sindrom nefrotic.

În fiecare zi, 70-75% din toate lichidele consumate în timpul zilei sunt excretate din corpul uman. Această activitate este efectuată de rinichi. Funcționarea acestui sistem depinde de factori, dintre care unul este filtrarea glomerulară.

Motivele declinului

Filtrarea glomerulară este un proces de procesare a sângelui care intră în rinichi, care are loc în nefroni. În timpul zilei, sângele este curățat de 60 de ori. Presiunea normală este de 20 mm Hg. Rata de filtrare depinde de suprafața ocupată de capilarele nefronice, presiunea și permeabilitatea membranei.

Când filtrarea glomerulară este afectată, pot apărea două procese: o scădere și o creștere a funcției.

Scăderea activității glomerulare poate fi cauzată de factori, atât legați de rinichi, cât și extrarenali:

• hipotensiune;
• artera renală îngustată;
• presiune oncotică ridicată;
• deteriorarea membranei;
• scăderea numărului de glomeruli;
• debitul urinar afectat.

Factorii care stimulează dezvoltarea tulburărilor de filtrare glomerulară determină dezvoltarea ulterioară a bolilor:

• scăderea presiunii are loc atunci când conditii stresante, cu un pronunțat sindrom de durere, duce la decompensare cardiacă;
• îngustarea arterelor duce la hipertensiune arterială, lipsă de urină cu durere severă;
• anuria duce la oprirea completă a filtrării.

Reducerea ariei glomerulare se poate datora procese inflamatorii, scleroza vaselor de sânge.

Cu hipertensiune arterială, decompensare cardiacă, permeabilitatea membranei crește, dar filtrarea este redusă: o parte din glomeruli este oprită de la îndeplinirea funcției.

Dacă permeabilitatea glomerulară este crescută, randamentul proteic poate crește. Aceasta provoacă proteinurie.

Filtrare crescută

Insuficiența filtrării glomerulare poate fi observată atât pentru o scădere, cât și pentru o creștere a ratei de creștere. O astfel de încălcare a funcției este nesigură. Motivele pot fi:

• presiune oncotică redusă;
• modificări ale presiunii în arteriola de ieșire și de intrare.

Astfel de spasme pot fi observate în boli:

• nefrită;
• hipertensiune;
• introducerea unei doze mici de adrenalină;
• încălcarea circulației sângelui în vasele periferice;
• subțierea sângelui;
• cantități mari de lichid în organism.

Orice tulburări asociate cu filtrarea glomerulară trebuie să fie sub atenția unui medic. O analiză pentru detectarea lor este de obicei prescrisă pentru suspiciunile deja existente de boală renală, boli de inimă și alte patologii care conduc indirect la disfuncție renală.

Cum să determine?

Este prescris un test pentru a determina rata de filtrare în rinichi. Constă în determinarea ratei de golire, adică. substanțe care sunt filtrate în plasma sanguină și nu sunt reabsorbite sau secretate. O astfel de substanță este creatinina.

Filtrarea glomerulară normală este de 120 ml pe minut. Cu toate acestea, sunt permise fluctuații în intervalul de la 80 la 180 ml pe minut. Dacă volumul depășește aceste limite, trebuie să căutați cauza.

Anterior, în medicină se făceau alte teste pentru a determina disfuncția glomerulară. Substanțele care au fost administrate intravenos au fost luate ca bază. Timp de câteva ore se observă modul în care se efectuează filtrarea acestora. S-a luat plasmă de sânge pentru cercetare, concentrația substanțelor administrate a fost determinată în ea. Dar acest proces este dificil, așa că astăzi recurg la o versiune ușoară a testelor cu măsurarea nivelului de creatinine.

Tratamentul tulburărilor de filtrare a rinichilor

Tulburarea de filtrare glomerulară nu este boala independenta, prin urmare, nu este supus unui tratament țintit. Acesta este un simptom sau o consecință a afectarii rinichilor sau a altor organe interne care se află deja în organism.

O scădere a filtrării glomerulare apare în boli:

• insuficienta cardiaca;
• tumori care reduc presiunea în rinichi;
• hipotensiune.

O creștere a ratei de filtrare glomerulară are loc din cauza:

• sindrom nefrotic;
• lupus eritematos;
• hipertensiune;
• diabetul zaharat.

Aceste boli au natură diferită, deci tratamentul lor este selectat după examinare amănunţită rabdator. Treceți diagnostice complexe iar tratamentul conform profilului dumneavoastră este posibil în clinica germană Friedrichshafen. Aici pacientul va găsi tot ce are nevoie: personal politicos, Echipament medical, serviciu de asistenta medicala atenta.

În cazul bolilor, este posibilă o corectare a stării, pe fondul căreia se îmbunătățește și activitatea rinichilor. În diabetul zaharat, normalizarea nutriției și introducerea insulinei pot îmbunătăți starea pacientului.

Cu încălcarea filtrării glomerulare, trebuie să urmați o dietă. Alimentele nu trebuie să fie grase, prăjite, sărate sau condimentate. Se recomandă respectarea regimului de băut crescut. Aportul de proteine ​​este limitat. Este mai bine să gătiți mâncarea prin fierbere, fierbere sau fierbere. Respectarea dietei este prescrisă pe durata tratamentului și după aceasta pentru prevenire.

Aceste măsuri de prevenire și îmbunătățire a funcției renale vor ajuta la combaterea altor boli asociate.

In contact cu

Rinichiul este format dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt un glomerul de vase și tubuli pentru trecerea lichidului.

Nefronii elimină produsele reziduale din sânge în urină. Prin ele trec până la 120 de litri de lichid pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru implementarea proceselor metabolice.

Substanțele nocive sunt excretate din organism sub formă de urină concentrată. Din capilar, sub presiunea generată de activitatea inimii, plasma lichidă este împinsă în capsula glomerulară. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor și nu se formează alții noi. Rinichii nu își îndeplinesc bine misiunea de curățare. Din sarcina crescuta nefronii sănătoși eșuează într-un ritm accelerat.

Metode de evaluare a funcției renale

Pentru a face acest lucru, colectați urina zilnică a pacientului și calculați conținutul de creatinină din sânge. Creatinina este un produs de descompunere a proteinelor. Compararea indicatorilor cu valorile de referință arată cât de bine se descurcă rinichii cu funcția de curățare a sângelui de produsele de carie.

Pentru a afla starea rinichilor, se folosește și un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a lichidului prin nefroni, care V stare normală este de 80-120 ml/min. Odată cu vârsta procesele metaboliceîncetinește și GFR - de asemenea.

Filtrarea fluidelor trece prin filtrul glomerular. Este un capilar membrana bazalași o capsulă.

Apa cu substante dizolvate intra prin indoteliul capilar, mai exact, prin orificiile acestuia. Membrana bazală împiedică pătrunderea proteinelor în lichidul renal. Filtrarea uzează rapid membrana. Celulele ei sunt în mod constant reînnoite.

Purificat prin membrana bazală, lichidul intră în cavitatea capsulei.

Procesul de sorbție se realizează datorită sarcinii negative a filtrului și a presiunii. Sub presiune, fluidul cu substanțele conținute în el se deplasează din sânge în capsula glomerulară.

GFR este principalul indicator al funcției renale și, prin urmare, al stării acestora. Acesta arată volumul de formare a urinei primare pe unitatea de timp.

Rata de filtrare glomerulară depinde de:

• cantitatea de plasmă care pătrunde în rinichi, norma acestui indicator este de 600 ml pe minut la o persoană sănătoasă de construcție medie;
• presiunea de filtrare;
• suprafața de filtrare.

În stare normală, GFR este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calculul ratei de filtrare glomerulară este posibil prin mai multe metode și formule.

Procesul de determinare se reduce la compararea conținutului de substanță de control din plasma și urina pacientului. Standardul de referință este inulina polizaharidă fructoză.

GFR se calculează folosind formula:

V urina este volumul urinei finale.

Clearance-ul inulinei este un indicator de referință în studiul conținutului altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulina, ei studiază modalitățile de filtrare a acestora din plasmă.

Când se efectuează cercetări în cadru clinic utilizați creatinina. Clearance-ul pentru această substanță se numește.

Verificarea funcției renale folosind formula Cockcroft-Gault

Dimineața pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează în toaletă. Apoi, în fiecare oră, colectează urina în recipiente separate. Și notează momentul începerii și sfârșitului urinării.

Pentru a calcula clearance-ul, o anumită cantitate de sânge este prelevată dintr-o venă. Formula calculează conținutul de creatinină.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi – CF;
• U1 este conținutul substanței de control;
• Vi este timpul primei (explorate) urinare în minute;
• p este conținutul de creatinină din plasmă.

Această formulă se calculează pe oră. Timpul de calcul este de o zi.

Performanță normală

GFR măsoară performanța nefronilor și stare generală rinichi.

Rata de filtrare glomerulară a rinichilor este în mod normal de 125 ml/min la bărbați, iar la femei - 11o ml/min.

În 24 de ore, până la 180 de litri de urină primară trec prin nefroni. În 30 de minute, întregul volum de plasmă este curățat. Adică, într-o zi sângele este complet curățat de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de a filtra intens sângele în rinichi încetinește.

Ajutor în diagnosticarea bolilor

GFR vă permite să judecați starea glomerulilor nefronilor - capilare prin care intră plasma pentru purificare.

Măsurarea directă implică introducerea constantă a inulinei în sânge pentru a-i menține concentrația. În acest moment, se iau 4 porții de urină cu un interval de jumătate de oră. Apoi formula este folosită pentru a calcula.

Acest mod de măsurare a RFG este utilizat în scopuri științifice. Este prea complex pentru studiile clinice.

Măsurătorile indirecte se fac prin clearance-ul creatininei. Formarea și îndepărtarea acestuia sunt constante și depind direct de volumul masei musculare a corpului.La bărbați, conducând viata activa, producția de creatinină este mai mare decât la copii și femei.

Practic, această substanță este excretată prin filtrare glomerulară. Dar 5-10% din ea trece prin tubii proximali. Prin urmare, există o eroare în indicatori.

Când filtrarea încetinește, conținutul de substanță crește brusc. Comparativ cu GFR, este de până la 70%. Acestea sunt semne. Imaginea indicațiilor poate distorsiona conținutul medicamentelor din sânge.

Cu toate acestea, clearance-ul creatininei este o analiză mai accesibilă și mai general acceptată.

Pentru cercetare, toată urina zilnică este luată, cu excepția primei porții de dimineață. Conținutul de substanță în urină la bărbați ar trebui să fie de 18-21 mg / kg, la femei - cu 3 unități mai puțin. Citirile mai mici indică colectarea incorectă a urinei.

Cel mai simplu mod de a evalua funcția rinichilor este măsurarea nivelului creatininei serice. În măsura în care acest indicator este crescut, GFR este atât de redus. Adică, cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină în urină este mai mic.

Analiza de filtrare glomerulară se face dacă bănuiți.

Ce boli pot fi detectate

GFR poate ajuta la diagnosticarea diferitelor forme de boală renală. Cu o scădere a ratei de filtrare, acesta poate fi un semnal pentru manifestarea unei forme cronice de insuficiență.

Valoarea de filtrare crește cu diabet zaharat, hipertensiune arterială, lupus eritematos și alte boli.

Scăderea RFG apare atunci când modificări patologice, cu pierdere masivă de nefroni.

Cauza poate fi scăderea tensiunii arteriale, șoc, insuficiență cardiacă. Presiune intracraniană se ridică cu un flux scăzut de urină. Datorită presiunii venoase crescute în rinichi, procesul de filtrare încetinește.

Cum se desfășoară cercetările la copii?

Pentru a studia RFG la copii, se folosește formula Schwartz.

Rata fluxului sanguin în rinichi este mai mare decât în ​​creier și în inima însăși. Aceasta este o condiție necesară pentru filtrarea plasmei sanguine în rinichi.

GFR redus poate fi utilizat pentru a diagnostica boala renală precoce la copii. Într-un cadru clinic, două dintre cele mai simple și suficiente metoda informativă măsurători.

Progresul cercetării

Dimineața, pe stomacul gol, se prelevează sânge dintr-o venă pentru a determina nivelul creatininei plasmatice. După cum am menționat deja, nu se schimbă în timpul zilei.

În primul caz, se colectează două porții de urină pe oră, marcând timpul în minute. Calculând conform formulei, se obțin două valori GFR.

A doua opțiune este colectarea zilnică a urinei cu un interval de 1 oră. Ar trebui să obțineți cel puțin 1500 ml.

La un adult sănătos, clearance-ul creatininei este de 100-120 ml pe minut.

La copii, o scădere la 15 ml pe minut poate fi alarmantă. Acest lucru indică o scădere a funcției renale, starea lor dureroasă. Acest lucru nu apare întotdeauna de la moartea nefronilor. Pur și simplu încetinește rata de filtrare în fiecare particulă.

Rinichii sunt cel mai important organ de curățare al corpului nostru. Dacă funcționarea lor este perturbată, multe organe eșuează, sângele poartă Substanțe dăunătoare, există o otrăvire parțială a tuturor țesuturilor.

Prin urmare, la cea mai mică îngrijorare în zona rinichilor, trebuie să faceți teste, să consultați un medic, să faceți examinările necesareși începe tratamentul în timp util.

Un rinichi sănătos este format din 1-1,2 milioane de unități de țesut renal - nefroni, asociat funcțional cu vase de sânge. Fiecare nefron are aproximativ 3 cm lungime, la rândul său, este format dintr-un glomerul vascular și un sistem de tubuli, a căror lungime în nefron este de 50-55 mm, iar toți nefronii au aproximativ 100 km lungime. În procesul de formare a urinei, nefronii elimină produsele metabolice din sânge și îi reglează compoziția. Se filtrează 100-120 de litri din așa-numita urină primară pe zi. Cea mai mare parte a lichidului este absorbită înapoi în sânge - cu excepția substanțelor „dăunătoare” și inutile pentru organism. Doar 1-2 litri de urină concentrată secundară intră în vezică.

Din cauza diferitelor boli, nefronii unul după altul sunt în dezordine, în cea mai mare parte irevocabil. Funcțiile „fraților” morți sunt preluate de alți nefroni, sunt atât de mulți la început. Cu toate acestea, în timp, sarcina asupra nefronilor eficienți devine din ce în ce mai mare - iar aceștia, fiind suprasolicitați, mor din ce în ce mai repede.

Cum se evaluează activitatea rinichilor? Dacă ar fi posibil să numărăm cu exactitate numărul de nefroni sănătoși, probabil că ar fi unul dintre cei mai precisi indicatori. Cu toate acestea, există și alte metode. Este posibil, de exemplu, să colectați toată urina pacientului pe zi și, în același timp, să analizați sângele acestuia - calculați clearance-ul creatininei, adică rata de purificare a sângelui din această substanță.

Creatinina este produsul final al metabolismului proteinelor. Norma creatininei în sânge este de 50-100 µmol/l la femei și 60-115 µmol/l la bărbați, la copii aceste cifre sunt de 2-3 ori mai mici. Există și alte valori normale (nu mai mari de 88 µmol / l), astfel de discrepanțe depind parțial de reactivii utilizați în laborator și de dezvoltarea masei musculare a pacientului. Cu mușchii bine dezvoltați, creatinina poate ajunge la 133 µmol/l, cu o masă musculară scăzută - 44 µmol/l. Creatinina se formează în mușchi, astfel încât o anumită creștere este posibilă cu severă munca muscularași leziuni musculare extinse. Rinichii excretă toată creatinina, aproximativ 1-2 g pe zi.

Cu toate acestea, chiar mai des, pentru a evalua gradul de insuficiență renală cronică, se utilizează un indicator precum GFR - rata de filtrare glomerulară (ml / min).

GFR NORMAL variază de la 80 la 120 ml/min, mai mică la persoanele în vârstă. GFR sub 60 ml/min este considerată apariția insuficienței renale cronice.

Iată câteva formule pentru a evalua funcția rinichilor. Sunt destul de cunoscuți în rândul specialiștilor, le citez dintr-o carte scrisă de specialiștii secției de dializă a Spitalului Mariinsky al orașului Sankt Petersburg (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. . .G. „Viața cu boală cronică de rinichi”, 2011).

Aceasta, de exemplu, este formula pentru calcularea clearance-ului creatininei (formula Cockcroft-Gault, după numele autorilor formulei Cockcroft și Gault):

Ccr \u003d (140 - vârstă, ani) x greutate kg / (creatinină în mmol / l) x 814,

Pentru femei, valoarea rezultată este înmulțită cu 0,85

Între timp, în mod corect, trebuie spus că medicii europeni nu recomandă utilizarea acestei formule pentru a evalua RFG. Pentru mai mult definiție exactă Nefrologii cu funcția renală reziduală folosesc așa-numita formulă MDRD:

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (vârstă) - 0,203 x 0,742 (pentru femei),

unde Crk este creatinina serică (în mmol/l). Dacă creatinina este dată în micromoli (µmol/l) în rezultatele testului, această valoare trebuie împărțită la 1000.

Formula MDRD are un dezavantaj semnificativ: nu funcționează bine la valori mari GFR. Prin urmare, în 2009, nefrologii au dezvoltat o nouă formulă pentru evaluarea RFG, formula CKD-EPI. Rezultatele estimării GFR folosind noua formulă sunt în concordanță cu rezultatele MDRD la valori scăzute, dar oferă o estimare mai precisă la valori GFR ridicate. Uneori se întâmplă ca o persoană să fi pierdut cantitate semnificativă funcția rinichilor, iar creatinina lui este încă normală. Această formulă este prea complicată pentru a fi dată aici, dar merită să știm că există.

Si acum despre etapele bolii cronice de rinichi:

1 (RFG peste 90). RFG normală sau crescută în prezența bolii care afectează rinichii. Este necesară observarea de către un nefrolog: diagnosticul și tratamentul bolii de bază, reducerea riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare

2 GFR=89-60). Leziuni renale cu o scădere moderată a RFG. Este necesară o evaluare a ratei de progresie a IRC, diagnostic și tratament.

3 (GFR=59-30). Gradul mediu scăderea RFG. Prevenirea, depistarea și tratamentul complicațiilor sunt esențiale

4 (GFR=29-15). Gradul sever de scădere a RFG. Este timpul să vă pregătiți pentru terapia de substituție (este necesară alegerea metodei).

5 (RFG mai mic de 15). Insuficiență renală. Începerea terapiei de substituție renală.

Evaluarea vitezei de filtrare glomerularăîn funcție de nivelul creatininei din sânge (formula prescurtată MDRD):

Citiți mai multe despre activitatea rinichilor pe site-ul nostru:

*

*

*

*

*

*

*P

*

*

*

*

Semnificația clinică a ratei de filtrare glomerulară

Rata de filtrare glomerulară în nefrologie este un parametru de o importanță capitală, deoarece acest indicator determină capacitatea funcțională a rinichilor. Indiferent de cauzele afectării funcției renale (scăderea acesteia), rata de filtrare glomerulară scade. Există o corelație clară între severitatea bolii renale și RFG. Rata de filtrare glomerulară începe să scadă în stadiile foarte incipiente ale disfuncției renale (mult înainte de debut primele simptome ale bolii). Patologia renală poate fi acută (dezvoltându-se în mai multe ore sau zile) și cronică (progresează lent pe parcursul a mai multor luni sau ani).

În funcție de rata de filtrare glomerulară, pot fi determinate boli renale acute și cronice, care pot intra în stadiul terminal (în acest caz, viața pacientului va depinde de terapia de substituție renală - dializă). În insuficiența renală acută, pacientului i se poate prescrie o singură dializă pe termen scurt; în insuficiența renală cronică - dializă pe tot parcursul vieții sau transplant de rinichi.

De remarcat că, în prezent, în rândul specialiștilor domină teoria „leziunii renale acute”, ceea ce extinde posibilitățile de interpretare a proceselor fiziopatologice care apar atunci când procesele metabolice din parenchimul renal sunt perturbate din cauza acțiunii diferitelor factori etiologici(de exemplu, cu efectul nefrotoxic al xenobioticelor, tulburări hemodinamice etc.). În unele cazuri, astfel de tulburări determină o creștere a concentrației metaboliților (uree și creatinina), care este de obicei considerată insuficiență renală acută. Dar introducerea unor markeri mai sensibili de deteriorare a structurii rinichilor face posibilă efectuarea diagnostic precoce, oferind astfel terapie eficientă rinichi afectați.

Studiile au arătat că, în încălcarea ultrafiltrației în glomeruli renali, care este înregistrată prin determinarea RFG, există nu numai încălcări semnificative ale proceselor metabolice intrarenale, dar există și o activare semnificativă a diferitelor procese patologice, tipice așa-numitelor „boli ale civilizației”, considerate ca o pandemie a patologiilor metabolice (în primul rând, boli ale sistemului cardiovascular: ateroscleroza și complicațiile acesteia - accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic etc.). Drept urmare, astăzi specialiștii au început să folosească un nou concept integral - „boala cronică de rinichi” (CKD). Această definiție ar trebui înțeleasă ca o condiție fiziopatologică cumulată cu corespunzătoare alt fel tulburări nosologice. Adică, boala cronică de rinichi este un diagnostic de laborator cu anumite consecințe clinice.

Estimarea ratei de filtrare glomerulară în funcție de nivelul creatininei din sânge

Deși nivelurile ridicate de uree și creatinină în sânge sunt un semn al scăderii ratei de filtrare glomerulară, acești indicatori nu sunt considerați o măsurare directă a acesteia. Concentrația acestor metaboliți crește atunci când funcția rinichilor este redusă cu mai mult de 50%. Adică, pe baza indicatorilor creatininei și ureei, este imposibil să se detecteze boala renală într-un stadiu incipient. Desigur, acest lucru nu se aplică diagnosticului de insuficiență renală acută, a cărei dezvoltare are loc atât de rapid încât rata de filtrare glomerulară în orice caz este redusă cu mai mult de 50%. Cu valori normale ale concentrației de uree și creatinine în sânge, insuficiența renală acută poate fi exclusă în siguranță. Dar acest lucru nu este suficient pentru a exclude în siguranță insuficiența renală cronică.

Rata de filtrare glomerulară este evaluată în mod ideal prin măsurare directă. O astfel de măsurare poate fi efectuată, dar această metodă este foarte complexă și costisitoare, așa că practic nu este utilizată în practica de zi cu zi. Până de curând, rata de filtrare glomerulară a fost măsurată folosind clearance-ul creatininei: se determină nivelul creatininei din plasma sanguină și nivelul creatininei din porțiunea zilnică de urină. Această metodă are multe dezavantaje, dintre care unul este colectarea zilnică a urinei. Astăzi, acest test practic nu este utilizat - din 1999, rata de filtrare glomerulară a fost calculată folosind un formulăMDRD.

GFR = 186 × ([creatinina serică (plasmatică) + 88,4] -1,154) × vârsta -0,0203 × 0,0742 (feminin) × 1,21 (negru),

unde unitate de măsură GFR este ml/min; creatinina ser sanguin (plasmă) - µmol/l; vârstă- complet ani.

În plus, RFG poate fi calculată utilizând formula MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002) bazată pe vârstă, sex, rasă și concentrații de creatinină (mmol/l), uree (mmol/l) și albumină (g/l). dl).) în sânge:

GFR = 170 x (creatinină x 0,0113) -0,999 x vârstă 0,176 x (uree x 2,8) -0,17 x albumină 0,318

Valoarea rezultată pentru femei este înmulțită cu 0,762, pentru persoanele din rasa Negroid - cu 1,18.

Această ultimă metodă de evaluare face posibilă determinarea valorii ratei de filtrare glomerulară la majoritatea pacienților fără a recurge la recoltarea urinei (adică fără măsurarea diurezei și creatininuriei), reducând astfel costurile cu menținerea informațiilor clinice.

Cercetările au arătat că metoda de calcul calculul ratei de filtrare glomerulară este mult mai precis și, de asemenea, mai convenabil și mai ieftin decât clearance-ul creatininei utilizat anterior. Metoda MDRD este recomandată de multe dintre cele mai importante din domeniul medical și institutii stiintificeși stăpânit de multe laboratoare moderne.

Tabelul 1 prezintă valorile ratei de filtrare glomerulară și etapele corespunzătoare ale insuficienței renale cronice.

TABELUL 1. RATA DE FILTRARE GLOMERULARĂ (RFG) ÎN INSUFICIENȚA RENALĂ CRONICĂ (IRC)

Etapă	RFG, ml/min	Descriere
		Funcția renală este normală. Există semne de boală renală (de exemplu, proteine ​​în urină)
		Scăderea moderată a funcției renale
		Scăderea semnificativă a funcției renale
		O scădere bruscă a funcției renale
		Insuficiență renală în stadiul terminal

Rețineți că standardele moderne recomandă determinarea nivelului de creatinine și GFR pentru toți pacienții. boli cronice rinichi la fiecare 3-12 luni (frecvența analizelor depinde de gradul de afectare a rinichilor). În plus, persoanele cu Risc ridicat dezvoltarea bolii renale, se recomandă efectuarea unui studiu la fiecare 12 luni.

Recomandări pentru determinarea anuală a nivelurilor de creatinine serice (plasmatice).

Se recomandă testarea regulată a creatininei din sânge pentru adulții cu risc crescut de dezvoltare patologie cronică rinichi. Acești pacienți includ:

• Diabet
• Ischemie cardiacă
• Diverse patologii asociate cu ateroscleroza
• Insuficienta cardiaca
• Boala hipertonică
• Artrita reumatoida
• nefrolitiază
• Lupus eritematos sistemic
• proteinurie persistentă
• mielom
• Hematurie cu etiologie necunoscută
• Pacienții care iau perioadă lungă de timp medicamente cu potențiale efecte nefrotoxice

Evaluarea precisă a ratei de filtrare glomerulară

Este necesar să se acorde atenție faptului că formula MDRD permite doar o estimare aproximativă a ratei de filtrare glomerulară. Această formulă nu poate fi utilizată în cazul insuficienței renale acute (deși acest lucru nu se poate face cu insuficiență renală acută - este suficient să cunoașteți nivelul ureei și creatininei din sânge).

Un alt dezavantaj semnificativ al acestei formule este că datele obținute folosindu-se pot fi confundate cu funcția renală redusă la persoanele cu o rată de filtrare glomerulară normală (sau aproape normală) (60-90 ml/min). Adică, folosind numai această formulă, se poate diagnostica în mod eronat insuficiența renală cronică de stadiul 1 sau 2 la persoanele cu absolut functionare normala rinichi. Tocmai această problemă i-a determinat pe specialiști să dezvolte o formulă mai precisă pentru calcularea ratei de filtrare glomerulară în funcție de nivelul creatininei din sânge.

În 2009, au fost efectuate studii asupra formulei CKD-EPI, care a arătat că poate fi folosit pentru a determina rata de filtrare glomerulară mult mai precis la indivizii cu funcție renală normală sau ușor redusă. Cel mai probabil, în viitorul apropiat, formula CKD-EPI va înlocui complet MDRD.