Pereții cavității timpanice. Urechea medie, auris media
Timpan;
cavitatea tamburului;
Oscioarele urechii;
Celulele de aer ale procesului mastoid;
tubul auditiv.
Membrana timpanică este formată din trei straturi - epiteliu, strat fibros, epiteliu scuamos al cavității timpanice.
Există două părți - întinsă (există toate cele trei straturi) și relaxată (nu conține un strat fibros).
Membrana timpanică este împărțită în 4 cadrane prin două linii perpendiculare, dintre care una trece prin mânerul maleusului:
Antero-superior;
antero-inferior;
Posterior superior;
Posterior-inferior.
Semne de identificare ale membranei timpanice:
Con de lumină - reflectarea unui fascicul de lumină perpendicular pe sursa de alimentare (urechea stângă - la ora 7, urechea dreaptă - la ora 5).
Mâner de ciocan;
Procesul scurt al maleusului;
Pliu tranzitoriu anterior;
Pliul de tranziție din spate;
Umbo membrane tympani - o depresiune în centrul timpanului.
Pereții cavității timpanice:
Lateral - format de membrana timpanica;
Anterior - gura tubului auditiv se deschide, de dedesubt se mărginește cu artera carotidă internă.
Inferioară - se limitează la vena jugulară internă;
În spate - există o intrare în peșteră (antrum), o proeminență piramidală, o deschidere prin care iese chorda tympani, canalul nervului facial.
Medial - există o pelerină pe ea (budul principal al cohleei), în spatele și deasupra ei este o fereastră ovală cu o placă de picior a etrierului, în spatele și dedesubt este o fereastră rotundă, un canal al nervului facial trece deasupra fereastra ovală.
Peretele superior se învecinează cu fosa craniană mijlocie.
Oscioarele urechii:
Ciocan (maleus);
nicovala (incus);
Etrier (stape).
Celulele de aer ale procesului mastoid sunt absente la naștere, ele se formează în timpul creșterii copilului. Toate celulele de aer comunică prin alte celule sau direct cu peștera (antrum) - celula cea mai mare și cea mai permanentă, care la rândul ei comunică cu cavitatea timpanică prin aditus ad antrum.
În funcție de gradul de pneumatizare, se disting următoarele tipuri de structură a procesului mastoid:
Pneumatic - pneumatizarea este bine exprimată;
Sclerotic - există doar antru, alte celule sunt slab exprimate;
Mixt - intermediar între primele două.
Tubul auditiv (tuba auditiva, trompa lui Eustachio) - leagă cavitatea timpanică cu nazofaringe. Orificiul nazofaringian se deschide în fosa Rosenmühler la nivelul capetelor posterioare ale cornetelor inferioare. Este format din două părți - os (1/3) și cartilaginos (2/3).
Alimentarea cu sânge – în principal prin ramuri ale arterei carotide externe.
Inervația – plexul timpanic.
Drenaj limfatic - ganglioni limfatici retrofaringieni, parotidieni, cervicali profundi.
Urechea medie este formată din următoarele elemente: membrana timpanică, cavitatea timpanică, osiculele auditive, tubul auditiv și celulele mastoidiene ale aerului.
Membrana timpanică este granița dintre urechea externă și cea medie și este o membrană subțire, impermeabilă la aer și fluide, de culoare gri perla. Cea mai mare parte a membranei timpanice este în stare tensionată datorită fixării în șanțul circular al inelului fibrocartilaginos. În secțiunea anterioară superioară, membrana timpanică nu este întinsă din cauza absenței șanțului și a stratului fibros mijlociu.
Timpanul este format din trei straturi:
1 - extern - pielea este o continuare a pielii canalului auditiv extern, subtiata si nu contine glande si foliculi de par;
2 - intern - mucoasa - este o continuare a membranei mucoase a cavitatii timpanice;
3 - mijloc - tesut conjunctiv - reprezentat de doua straturi de fibre (radial si circular), asigurand o pozitie tensionata a timpanului. Când este deteriorat, se formează de obicei o cicatrice din cauza regenerării pielii și a straturilor mucoase.
Otoscopia - examinarea membranei timpanice este de mare importanță în diagnosticul bolilor urechii, deoarece oferă o idee despre procesele care au loc în cavitatea timpanică. În mod normal, la examinarea membranei timpanice, se observă o culoare gri-pelamur și semne de identificare pronunțate:
1 - un scurt proces al maleusului, situat pe marginea părții întinse și relaxate a membranei timpanice;
2 - mânerul maleului, mergând de la procesul scurt până la centrul membranei timpanice;
3 - con de lumină - un triunghi strălucitor cu un vârf în centrul membranei timpanice și o bază pe marginea acesteia. Este rezultatul reflectării luminii de la reflectorul frontal și se notează numai atunci când timpanul este în poziția corectă.
Cavitatea timpanică este un cub de formă neregulată, cu un volum de aproximativ 1 cm3, situat în partea petroasă a osului temporal. Cavitatea timpanică este împărțită în 3 secțiuni:
1 - superior - mansardă, sau spațiu epitimpanic (epitimpan), situat deasupra nivelului membranei timpanice;
2 - mijloc - (mezotimpan) este situat la nivelul părții întinse a membranei timpanice;
3 - inferior - (hipotimpan), situat sub nivelul membranei timpanice și trecând în tubul auditiv.
Cavitatea timpanică are șase pereți, care sunt căptușiți cu membrane mucoase, echipate cu epiteliu ciliat.
1 - peretele exterior este reprezentat de membrana timpanică și părțile osoase ale canalului auditiv extern;
2 - peretele interior este marginea urechii medii si interne si are doua deschideri: fereastra vestibulului si fereastra cohleei, inchisa de membrana timpanica secundara;
3 - peretele superior (acoperișul cavității timpanice) - este o placă osoasă subțire care se mărginește cu fosa craniană medie și lobul temporal al creierului;
4 - peretele inferior (partea inferioară a cavității timpanice) - se limitează la bulbul venei jugulare;
5 - peretele frontal se mărginește pe artera carotidă internă și în secțiunea inferioară are gura tubului auditiv;
6 - peretele posterior - separă cavitatea timpanică de celulele de aer ale apofizei mastoidiene și în partea superioară comunică cu acestea prin intrarea în peștera mastoidiană.
oasele lukhovye reprezintă un singur lanț de la membrana timpanică până la fereastra ovală a vestibulului. Sunt suspendate în spațiul epitimpanic cu ajutorul fibrelor de țesut conjunctiv, acoperite cu o membrană mucoasă și poartă următoarele denumiri:
1 - ciocan, al cărui mâner este legat de stratul fibros al membranei timpanice;
2 - nicovala - ocupa o pozitie de mijloc si este legata prin articulatii cu restul oaselor;
3 - etrier, a cărui placa de picior transmite vibrații în vestibulul urechii interne.
Mușchii cavității timpanice (membrană tensor timpanică și etrier) țin osiculele auditive într-o stare de tensiune și protejează urechea internă de stimularea sonoră excesivă.
Tubul auditiv este o formațiune de 3,5 cm lungime prin care cavitatea timpanică comunică cu nazofaringe. Tubul auditiv este format dintr-o secțiune osoasă scurtă, care ocupă 1/3 din lungime, și o secțiune lungă membrano-cartilaginoasă, care este un tub muscular închis, care se deschide la înghițire și la căscat. Joncțiunea acestor departamente este cea mai îngustă și se numește istm.
Membrana mucoasă care căptușește tubul auditiv este o continuare a membranei mucoase a nazofaringelui, acoperită cu epiteliu ciliat cilindric cu mai multe rânduri, cu deplasarea cililor din cavitatea timpanică la nazofaringe. Astfel, tubul auditiv îndeplinește o funcție de protecție, împiedicând pătrunderea principiului infecțios, și o funcție de drenaj, evacuând scurgerea din cavitatea timpanică. O altă funcție importantă a tubului auditiv este ventilația, care permite trecerea aerului și echilibrează presiunea atmosferică cu presiunea din cavitatea timpanică. Dacă permeabilitatea tubului auditiv este perturbată, aerul este evacuat în urechea medie, membrana timpanică este retrasă și se poate dezvolta o pierdere persistentă a auzului.
Celulele procesului mastoid sunt cavități de aer conectate cu cavitatea timpanică din regiunea mansardă prin intrarea în peșteră. Membrana mucoasă care căptușește celulele este o continuare a membranei mucoase a cavității timpanice.
Structura internă a procesului mastoid depinde de formarea cavităților de aer și este de trei tipuri:
pneumatic - (cel mai adesea) - cu un număr mare de celule de aer;
diploetic - (spongios) - are putine celule mici;
sclerotic - (compact) - procesul mastoidian este format din țesut dens.
Procesul de pneumatizare a procesului mastoid este afectat de boli din trecut, tulburări metabolice. Inflamația cronică a urechii medii poate contribui la dezvoltarea tipului sclerotic al procesului mastoid.
Toate cavitățile de aer, indiferent de structură, comunică între ele și peștera - o celulă existentă permanent. De obicei este situat la o adâncime de aproximativ 2 cm de suprafața procesului mastoid și se învecinează cu dura mater, sinusul sigmoid și canalul osos în care trece nervul facial. Prin urmare, inflamația acută și cronică a urechii medii poate duce la pătrunderea infecției în cavitatea craniană, dezvoltarea paraliziei nervului facial.
Aportul de sânge la urechea medie are loc datorită ramurilor arterei carotide externe, fluxul venos este efectuat în vena jugulară externă.
Inervația este asigurată de nervii senzoriali din plexul cervical superior, iar nervii motori - de o ramură a nervului facial.
În cavitatea timpanică Sunt trei secțiuni (etaje): 1) secțiunea superioară - spațiul epitimpanic, mansardă (recessus epitympanicus, epitimpan) - este situat deasupra procesului scurt al maleului; 2) secțiunea mijlocie (atrium, mezotimpan) - între procesul scurt și fundul canalului auditiv extern; 3) secțiunea inferioară - subsol (recessus hypotympanicus, hypotympanum) - sub nivelul fundului canalului auditiv extern.
Pereții cavității timpanice. Peretele exterior (lateral) al cavității timpanice (paries membranaceus) este format din membrana timpanică cu inelul său osos. De o importanță deosebită este partea osoasă a peretelui lateral (de deasupra membranei timpanice), care este secțiunea cea mai medială a peretelui superior al canalului auditiv extern osos, format din solzii osului temporal.
Parte osoasă a peretelui lateral sub membrana timpanică este reprezentată, respectiv, de peretele inferior al meatului auditiv osos. Înainte de partea superioară a membranei timpanice, pe peretele lateral al cavității timpanice, există o fisură Glazer care duce la fosa glenoidă pentru maxilarul inferior. O coardă de tobe iese din cavitatea timpanică printr-o fantă.
Proces inflamator se poate răspândi pe această cale de la cavitatea timpanică până la articulația mandibulară [observarea lui Felger (Volger)]. Stepa interioară (medială, labirintică, promontorială) a cavității timpanice (paries labyrinthicus) este în același timp parte a peretelui exterior al capsulei labirintului. Cea mai mare parte a peretelui, mijlocul său, este ocupată de o proeminență formată de peretele exterior al părții de capăt a coloanei principale a cohleei, așa-numitul promontoriu (pelerina). Pelerina este delimitată distinct de-a lungul periferiei de peretele medial al cavității timpanice și numai în partea anterioară superioară fără margine pronunțată trece în peretele interior al trompei lui Eustachio.
La capătul din spate pelerină se rupe destul de brusc, formând o margine frontală ascuțită a nișei ferestrei rotunde, transformându-se în baldachinul său. Acum, deasupra peleriței și în spatele acesteia, se alătură o nișă (nișă), în fundul căreia se află o fereastră ovală - fenestra vestibuli s. ovalis, care duce la pragul labirintului. Fereastra ovală are o direcție de sus și în față, de sus în jos și înapoi. Marginile ferestrei sunt acoperite cu cartilaj fibros elastic. Diametrul longitudinal al ferestrei este de 3 mm, diametrul transversal este de 1,2-1,5 mm.
Geam oval închis etrier, sau mai degrabă placa sa de picior, înconjurată de un ligament inelar (lig. annulare), direct adiacent marginilor ferestrei.
Aproximativ la același nivel cu fereastra ovală, o proeminență piramidală (eminentia s. processus pyramidalis) iese din spate în cavitatea timpanică la limita cu peretele său posterior. Printr-o mică gaură din polul anteroposterior al acestei elevații trece tendonul etrierului myty (m. stapedius), care este apoi atașat de capul etrierului. Această ridicare este rezultatul osificării tecii de țesut conjunctiv a mușchiului etrier.
Peretele medial al cavității timpanice aproape nu întreaga lungime trece fără o margine pronunțată în peretele posterior al cavității și numai imediat sub proeminența piramidală dintre ambii pereți se formează un unghi, sau mai degrabă o adâncitură, - sinus tympani (între peretele canalului uterin de la partea laterală şi peretele labirintului din medial). Direct deasupra capacului, între acesta și acoperișul cavității timpanice, semicanalis m. tensor tympani (semi-canal al mușchiului care tensionează timpanul), care se termină sub fereastra ovală, acum anterior acesteia, cu o proeminență-process cochleariformis în formă de lingură.
În acest fel, marginile anterioare si posterioare ale foramenului oval sunt limitate, respectiv, de marginea respectivă și respectiv de marginea piramidală. Din această proeminență până la mânerul maleului se întinde tendonul mușchiului menționat. Acest semicanal este separat printr-un sept osos subțire de semicanalul secțiunii osoase a trompei lui Eustachio (semicanalis tubae auditivae) de sub el, împreună cu care formează canalis musculotubarius.
Cavitatea timpanică, cavum tympani, sau urechea medie, auris media, este o cavitate situată între membrana timpanică și labirint. În forma sa, seamănă cu o lentilă biconcavă cu șase pereți: superior, inferior, anterior, posterior, extern și intern.
Lungimea și lățimea cavității timpanice, adică dimensiunea anteroposterioră și înălțimea sa, sunt aproape aceleași - aproximativ 1,5 cm, 5-2 mm în partea de mijloc. Acesta din urmă depinde de faptul că membrana timpanică este concavă, iar pe peretele labirintului există o elevație - o pelerină, promontoriu (Fig. 36 și 37).
Pereții cavității timpanice
I. Paries superior - peretele superior al cavităţii timpanice - este format din acoperişul său, tegnren tympani. Este reprezentat de o placă subțire care iese sub formă de movilă în cavitatea fosei craniene medii. Această placă este punctată cu multe găuri foarte subțiri care leagă cavitatea timpanică cu fosa craniană mijlocie. Prin aceste orificii, vasele cavității timpanice - ramuri a. tympanica și venele cu același nume se anastomozează cu vasele fosei craniene medii - ramurile a. meningea media. Un număr deosebit de mare din aceste găuri sunt prezente la granița dintre piramidă și solzile osului temporal. Aici, în perioada embrionară, se păstrează un gol - fissura petrosquamosa, iar în stare definitivă - numeroase găuri. Prin aceste orificii, atât în pariul tegmental în sine, cât și în zona fostei fisuri petrosquamosa, o infecție cronică.
Orez. 36. Canalul auditiv extern și cavitatea timpanică (după Corning).
1 - meatul auditiv extern; 2 - membrana timpanica; 3 - cavitatea urechii medii; 4 - vestibul; 5-n. vestibuli; c – n. cohlee; 1 - bulbus v. jugularis.
în procesele inflamatorii ale cavității urechii medii, poate pătrunde în fosa craniană medie și poate provoca un abces al lobului temporal al emisferelor cerebrale.
II. Paries jugularis - peretele jugular sau inferior al cavităţii timpanice - este reprezentat de fosa jugulară, fosa jugularis. Spre deosebire de partea de sus, peretele de jos este concav. Acest perete este, de asemenea, foarte subțire. Din prezența puroiului în cavitatea timpanică, care se acumulează pe peretele inferior din cauza gravitației, uzura osoasă și o străpungere a abcesului direct în bulbul vena jugularis poate să apară treptat odată cu dezvoltarea septicopiemiei. Aceasta este o semnificație clinică foarte semnificativă a peretelui inferior.
Pe acest perete există o gaură - apertura inferior canaliculi tympanici, situată în partea inferioară a fossulei petrose, prin care n pătrunde în cavitatea timpanică. timpanic (Jacobsoni).
III. Paries tubarius s. caroticus - peretele tubar sau carotidian - este peretele anterior al cavității timpanice; format din canalul musculo-tubar, canalis musculotubarius, si carotidian canalis caroticus adiacent acestuia, pentru artera carotida interna, canalis musculotubarius este impartit in doua semicanale: cel superior este semicanalis m. tensoris tympani și inferior - semicanalis tubae auditivae.
Trompa lui Eustachiu este formată din părți osoase, pars ossea și cartilaginoase, pars fibrocartilaginea. Partea osoasă este închisă în semicanalis tubae auditivae; partea cartilaginoasă este o continuare a osului și se termină cu o deschidere faringiană - ostium pharyngeum în interiorul părții laterale superioare a faringelui. Lungimea sa este de aproximativ 4 cm; funcție - conducerea aerului în cavitatea timpanică și îndepărtarea mucusului din cavitatea urechii medii. Lumenul trompei lui Eustachiu nu este același: deschiderea timpanului este de 5-6 mm, faringianul este de aproximativ 8 mm. Cel mai îngust punct este granița dintre părțile osoase și cartilajului.
Orez. 37. Procesul mastoid și cavitatea timpanică în secțiune (după Corning).
1 - cellulae mastoideum; 2 - antrum mastoideum; 3 - proces piramidal și tendon m. stapedii; 4 - etrier; 5 - tendon m. tensoris tympani; 6 - m. tensor timpanului; 7-n. petrosus superficialis major; 8, pars ossea tubae auditivae; 9 - promontoriu și sulcus tympanicus; 10 - fenestra cochleae și m. stepedius; 11 - n. facialis.
Membrana mucoasă care căptușește trompa lui Eustachiu, cu tumefiere catarală, închide lumenul tubului, care se reflectă imediat în auz.
Peretele anterior al cavității timpanice are două implicații clinice: în primul rând, prin trompa lui Eustachio, o infecție bucală poate pătrunde în cavitatea urechii medii și poate provoca inflamație (infecție ascendentă); în al doilea rând, toate vasele limfatice ale cavității timpanice sunt trimise de-a lungul trompei lui Eustachio către ganglionii limfatici retrofaringieni, l-di retropharyngeae. Din acest motiv, cu inflamația purulentă a urechii medii, infecția pătrunde pe calea limfogenă în ganglionii limfatici faringieni, provocând mai întâi mărirea lor, iar apoi topirea odată cu dezvoltarea abceselor faringiene. Astfel de abcese sunt observate mai ales la copii.
IV. Paries mastoideus - peretele mastoid - este peretele din spate al cavității timpanice, îndreptat înapoi spre procesul mastoid. În partea superioară a acestui perete există o intrare largă aditus ad antrum în celula expandată a procesului mastoid - antrum mastoideum; mai jos se află deschiderea timpanică a canalului coardei tamburului, apertura tympanica canaliculi chordae, prin care corda timpanului din nervul facial pătrunde în cavitatea timpanică.
În partea superioară a peretelui există o proeminență - un proces piramidal, processus pyramidalis, de la care începe m. stepedius.
Din punct de vedere clinic, acest perete este de asemenea important, deoarece în inflamația cronică a cavității urechii medii, infecția per continuitatem prin aditus ad antrum nicio membrană mucoasă nu pătrunde în antrum mastoideum și în celulele adiacente ale mastoidei cellulae mastoideae, provocând antrite la copii și mastoidita la adulți.
V. Paries labyrinthicus - peretele labirintului - este peretele interior al cavitatii timpanice; separă cavitatea urechii medii de labirint. Pe acest perete se află o serie de formațiuni anatomice situate, dacă mergi de sus în jos, în următoarea ordine: mai presus de toate, în direcția orizontală, există o elevație a canalului semicircular extern, canalis semicircularis lateralis. Odată cu comportamentul unei operații radicale de mastoidite cu îndepărtarea osiculelor timpanice, nicovală și maleus, acest canal poate fi deteriorat, deoarece este aproape de zona câmpului chirurgical. Mai jos este elevația nervului facial, prominentia canalis facialis, situat tot pe direcția orizontală. Conține canalul uterin sau canalul nervului facial. Suprafața canalului care iese în cavitatea urechii medii este subțire și punctată cu un număr mare de găuri mici. În aceste zone, membrana mucoasă a cavității timpanice este adiacentă direct tecii epineurale a nervului facial. Acest lucru explică pareza și paralizia frecventă a nervului facial cu inflamație purulentă a cavității urechii medii, deoarece infecția de la membrana mucoasă pătrunde liber în canalul nervului facial. Mai jos este o fereastră ovală, fenestra ovalis, acoperită de baza etrierului, baza stapedis. Și mai jos este promontoriul - o pelerină, sub formă de elevație, care iese în cavitatea urechii medii. Se ramifică n. tympanicus, care formează așa-numitul plex al lui Jacobson. Sub toate se află o fereastră rotundă, fenestra rotunda, acoperită de o membrană timpanică secundară, membrana tympanica secundara; duce la melc.
VI. Paries membranaceus - peretele membranos - este peretele exterior al cavitatii timpanice; este format în partea inferioară de membrana timpanică, iar în partea superioară de substanță osoasă, deoarece dimensiunile membranei timpanice (aproximativ 1 cm în diametru) sunt oarecum mai mici decât peretele exterior al cavității urechii medii.
Membrana timpanică, membrana tympani, este închisă în șanțul timpanic, sulcus tympanicus, și este împărțită în două părți: tensionată, pars tensa, și relaxată, pars flaccida. Primul este fixat în șanțul timpanic menționat, al doilea - într-o crestătură specială - incisura tympanica (Rivini), situată în secțiunea superioară anterioară a inelului timpanic, anulul timpanic.
Membrana timpanică este concavă, vârful ei se numește buricul membranei timpanice, umbo membranae tympani.
Membrana timpanica este formata din trei straturi: cel exterior - piele, stratul cutanat, cel interior - membrana mucoasa, stratul mucos, iar cel mijlociu - lamina propria, format din tesut conjunctiv fibros.
La otoscopia de la buricul timpanului în sus și anterior este vizibilă o bandă, stria maleolaris, în funcție de mânerul translucid al maleului, manubrium mallei. De aici este vizibil un reflex de lumină sub forma unui con de lumină, a cărui bază este deschisă anterior și în jos, iar vârful este îndreptat spre buric.
În scopuri practice, membrana timpanică este împărțită în patru cadrane. O linie este trasă prin mânerul maleusului, a doua este perpendiculară pe ea prin buric. Puncturile (paracenteza) membranei timpanice se fac cel mai bine in cadranul anteroinferior: in membrana timpanica anterioara - pentru a nu strapunge peretele subtire al pariului jugular si a leza bulbul vena jugularis; în partea inferioară a timpanului - pentru o mai bună drenare a puroiului.
Membrana timpanică este alimentată cu sânge din două surse: suprafața sa exterioară - datorită a. auricularis profunda (a. maxillaris interna); suprafata interioara - de la a. tympanica (tot din a. maxillaris interna).
Nervii membranei timpanice: suprafața sa exterioară este inervată de ramus auricularis n. vagi și n. auriculotemporalis; suprafata interioara este inervata de ramuri n. timpanic.
Cavitatea urechii medii este împărțită în trei niveluri: superior, mijlociu și inferior.
Epitympanicum - etajul superior al cavității timpanice, altfel mansarda, este o mică cavitate închisă în interior de pars flaccida membranae tympani.
Borduri: deasupra tegmen tympani; dedesubt – limita condiționată la nivelul fenestrei ovalis; în față - processus cochleariformis: în spate - aditus ad antrum; exteriorul mansardei este limitat de pars flaccida membranae tympani; din interior - prominentia canalis semicircularis lateralis și prominentia canalis facialis.
Mansarda contine cea mai mare parte a corpului maleusului si nicovalei.
Mesotympanicum - etajul mijlociu al cavității timpanice - este punctul cel mai îngust al cavității timpanice și este închis între promontoriu și partea tensionată a membranei timpanice. Hypotympanicum - etajul inferior al cavității timpanice - este o depresiune separată printr-o placă osoasă subțire de fosa jugularis, unde se află bulbus venae jugularis.
Am menționat deja că în această depresie, în timpul inflamației urechii medii, se acumulează puroi, care poate pătrunde în bulbul vena jugularis.
Alimentarea cu sânge a cavității timpanice se realizează de la a. timpanica. Fiind o ramură a primului segment a. maxillaris interna, acest vas patrunde prin fisura petrotympanica (Glaseri) in cavitatea timpanica, unde se ramifica in grosimea membranei mucoase.
Al doilea vas este a. stilomastoidea (din a. auricularis posterior), care intră în foramen stylomastoideum, furnizează sânge nervului facial și ramurilor terminale trecând prin numeroasele deschideri ale prominentia canalis facialis, anastomozează cu ramurile a. timpanica. A treia sursă de alimentare cu sânge este a. meningea medie, trimițând ramuri subțiri prin deschiderile pariului tegmental în cavitatea timpanică. Ieșirea venoasă din cavitatea timpanică se realizează prin venele cu același nume.
Inervația cavității timpanice se produce datorită n. timpanic din perechea a IX-a de nervi cranieni. După ce a pătruns în cavitatea timpanică prin apertura inferioară canaliculi tympanici (din ganglionul petrosum), nervul se află pe promontoriu și formează plexul timpanic (Jacobson), plexul timpanic (Jacobsoni), care se ramifică larg în toată cavitatea timpanică.
Ieșirile limfatice din cavitatea timpanică urmează cursul membranei mucoase a trompei lui Eustachio către ganglionii limfatici retrofaringieni, 1-di retropharyngeae.
urechea internă
Urechea internă, auris interna, este formată din labirintul osos, labyrinthus osseus, și labirintul membranos inclus în ea, labyrinthus membranaceus.
Urechea internă este împărțită în trei părți: vestibulul, vestibulul, cele trei canale semicirculare, canales semicirculares și cohleea, cohleea.
1. Vestibulul arată ca o mică cavitate, subdivizată în două buzunare: un buzunar sferic, recessus ellipticus, și un buzunar eliptic, recessus sphericus. În primul se află așa-numitul sac sferic, sacculus, în al doilea, un sac eliptic, utriculus.
Utriculul este legat de canalele semicirculare prin cinci foramine.
Pe peretele exterior al vestibulului se află o fereastră ovală, fenestra vestibuli, acoperită din partea urechii medii de baza etrierului.
2. Trei canale semicirculare sunt situate în trei planuri reciproc perpendiculare.
a) Canalis semicircularis lateralis - canalul semicircular extern - este situat în plan orizontal. În zona cavum tympani formează o elevație - prominentia canalis semicircularis lateralis. Acest canal este cel mai important din punct de vedere practic: ar trebui să-i cunoașteți topografia și să vă amintiți că poate fi deteriorat accidental în timpul operației radicale mastoide.
b) Canalis semicircularis superior - canalul semicircular superior - se află în plan frontal.
c) Canalis semicircularis posterior - canalul semicircular posterior - este situat în plan sagital.
3. Melcul, cohleea, este un canal spiralat cu 2 1/2 spire. Are o bază, cohlee de bază, îndreptată spre urechea medie, și un apex, cupula cochlee, care este o continuare a tijei, modiolus. Baza cohleei - prima sa buclă - iese în cavitatea timpanică, formând o pelerină, promontoriu.
În interiorul cohleei se află un canal spiralat, canalis spiralis. Axul cohleei este format din tija sa, modiolus, din care pleacă o placă spirală elicoidal, lamina spiralis. Împarte canalul cohlear în două coridoare spiralate - superior și inferior.
Coridorul superior este scara vestibulului, scala vestibuli, cel inferior este scara tamburului, scala tympani. Ambele coridoare sunt izolate unul de celălalt și doar în vârful cohleei comunică între ele printr-o deschidere specială, helicotrema.
Labirintul membranos, labyrinthus membranaceus, repetă parțial forma labirintului osos.
Între labirinturile osoase și membranoase se află un fluid - perilimfă. În interiorul labirintului membranos există și un fluid - endolimfă.
Aparatul de percepere a sunetului este un organ spiralat, organon spirale (Cortii), o formațiune epitelială care apare în placa principală, lamina basilaris, a melcului.
Impulsurile care emană de la organul spirală urmează din partea superioară a cohleei de-a lungul nervului auditiv, care se află în meatus acusticus internus până la tuberculul auditiv, tuberculum acusticum, fundul fosei romboide.
Toată lumea știe că urechea umană are o structură complexă: urechea externă, medie și internă. Urechea medie joacă un rol important în întregul proces auditiv, deoarece îndeplinește o funcție de conducere a sunetului. Bolile care apar în urechea medie reprezintă o amenințare directă pentru viața umană. Prin urmare, studierea structurii, funcțiilor și metodelor de protecție a urechii medii de infecții este o sarcină foarte urgentă.
Structura organului
Urechea medie este situată adânc în osul temporal și este reprezentată de următoarele organe:
- cavitatea timpanică;
- tubul auditiv;
- mastoid.
Urechea medie este aranjată ca o colecție de cavități de aer. Partea sa centrală este cavitatea timpanică - zona dintre urechea internă și membrana timpanică. Are o suprafață mucoasă și seamănă cu o prismă sau cu un tamburin. Cavitatea timpanică este separată de craniu prin peretele superior.
Anatomia urechii medii asigură separarea peretelui său osos de urechea internă. Există 2 găuri în acest perete: rotund și oval. Fiecare deschidere, sau fereastră, este protejată de o membrană elastică.
Cavitatea urechii medii conține și osiculele auditive, care transmit vibrațiile sonore. Aceste oase includ: ciocanul, nicovala și etrierul. Numele oaselor au apărut în legătură cu particularitățile structurii lor. Mecanismul de interacțiune a osiculelor auditive seamănă cu un sistem de pârghii. Ciocanul, nicovala și etrierul sunt conectate prin articulații și ligamente. În centrul membranei timpanice se află mânerul maleusului, capul său este legat de nicovală și este legat printr-un proces lung de capul etrierului. Etrierul intră în foramenul oval, în spatele căruia se află vestibulul, partea plină de lichid a urechii interne. Toate oasele sunt acoperite cu o membrană mucoasă.
Un element important al urechii medii este tubul auditiv. Conectează cavitatea timpanică cu mediul extern. Gura tubului este situată la nivelul palatului dur și se deschide în nazofaringe. Gura tubului auditiv este închisă atunci când nu există mișcări de supt sau de înghițire. Există o caracteristică a structurii tubului la nou-născuți: este mai lat și mai scurt decât la un adult. Acest fapt facilitează pătrunderea virușilor.
Procesul mastoid este un proces al osului temporal, care se află în spatele acestuia. Structura procesului este cavitară, deoarece conține cavități umplute cu aer. Cavitățile comunică între ele prin goluri înguste, ceea ce permite urechii medii să-și îmbunătățească proprietățile acustice.
Structura urechii medii sugerează și prezența mușchilor. Membrana tensor timpanică și etrierul sunt cei mai mici mușchi din întregul corp. Cu ajutorul lor, osiculele auditive sunt susținute de greutate, reglate. În plus, mușchii urechii medii oferă acomodare organului la sunete de diferite înălțimi și forțe.
Scop și funcții
Funcționarea organului auzului fără acest element este imposibilă. Urechea medie conține cele mai importante componente, care împreună îndeplinesc funcția de conducere a sunetului. Fără urechea medie, această funcție nu ar putea fi realizată și persoana nu ar putea să audă.
Osiculele auditive asigură conducerea osoasă a sunetului și transmiterea mecanică a vibrațiilor către fereastra ovală a vestibulului. 2 mușchi mici îndeplinesc o serie de sarcini importante pentru auz:
- menține tonusul membranei timpanice și mecanismul osiculelor auditive;
- protejați urechea internă de iritațiile puternice ale sunetului;
- asigură adaptarea aparatului de sunet la sunete de diferite forțe și înălțimi.
Pe baza funcțiilor pe care urechea medie le îndeplinește cu toate componentele sale, putem concluziona că fără ea, funcția auditivă ar fi necunoscută unei persoane.
Boli ale urechii medii
Bolile urechii sunt una dintre cele mai neplăcute afecțiuni pentru o persoană. Ele prezintă un mare pericol nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. Urechea medie, ca cea mai importantă parte a organului auditiv, este predispusă la diferite boli. Lăsând boala urechii medii netratată, o persoană riscă să devină greu de auz și să-și reducă semnificativ calitatea vieții.
Bolile inflamatorii includ:
- Otita medie purulentă se referă la procese inflamatorii complexe. Se caracterizează prin simptome pronunțate: dureri fulgurante, scurgeri purulente-sângeroase din ureche, pierdere semnificativă a auzului. Cu această boală, timpanul este afectat, deci este extrem de periculos să întârziem tratamentul otitei medii purulente. Boala poate intra într-un stadiu cronic.
- Epitimpanita apare atunci când țesutul urechii externe crește în cavitatea membranei timpanice. Acest proces este periculos, deoarece structura osoasă a urechii interne și medii poate fi ruptă. În acest caz, nu ar trebui să contați pe o calitate bună a auzului.
- Mezotimpanita se dezvoltă atunci când membrana mucoasă a părții centrale a timpanului este inflamată. Pacientul suferă de o scădere a calității auzului și de scurgeri purulente frecvente.
- Otita medie cicatricială - restrângerea mobilității mecanismului osiculelor auditive. Cu o astfel de otită, se formează un țesut conjunctiv foarte dens. Funcția principală a oaselor - conducerea sunetului - se deteriorează semnificativ.
Unele boli pot duce la complicații periculoase. De exemplu, epitimpanita poate distruge peretele superior al cavității timpanice și poate expune dura mater. Otita medie cronică purulentă este periculoasă, deoarece complicațiile pot afecta nu numai regiunea osului temporal, ci și pătrunde adânc în cavitatea craniană.
Semnul distinctiv al infecțiilor urechii medii este că este mult mai greu de ajuns, deoarece urechea medie este adâncă. În plus, condițiile sunt foarte favorabile pentru infecție, astfel încât tratamentul nu poate fi amânat. Dacă aveți senzații ciudate, neplăcute la ureche, trebuie să contactați urgent un medic otolaringolog pentru a elimina riscul de pericol pentru viață și sănătate. Medicii nu recomandă categoric automedicația. Tratamentul bolilor de auz fără ajutor calificat poate afecta negativ întregul proces auditiv.
Măsuri de protecție împotriva bolilor
Imunitatea redusă devine principala sursă pentru apariția și dezvoltarea infecțiilor. Pentru a reduce riscul de infecții ale urechii medii, este necesar să luați vitamine, pentru a exclude hipotermia. Este necesar să faceți totul pentru ca sistemul imunitar să ofere rezistență maximă la orice boală. Este util să folosiți decocturi de plante medicinale pentru prevenirea bolilor inflamatorii.
Vizitele regulate la un specialist vor identifica orice modificări ale structurii organului auditiv și vor preveni dezvoltarea anumitor boli. Pentru a examina starea urechii medii, medicul folosește un dispozitiv special - un otoscop. Este imposibil să pătrundem în urechea medie cu ajutorul mijloacelor improvizate, prin urmare orice intervenție necalificată în ureche este periculoasă - există riscul de deteriorare mecanică.
Boala trebuie vindecată până când dispare complet. În caz contrar, chiar și otita medie obișnuită poate duce la complicații periculoase.
În general, otita medie este supusă unui tratament rapid eficient, principalul lucru este să consultați un medic la timp, să nu vă automedicați și să vă monitorizați starea generală de sănătate.
Urechea medie este un sistem de cavități de aer comunicante:
cavitatea timpanică;
tubul auditiv (tuba auditiva);
intrarea în peșteră (aditus ad antrum);
peșteră (antrum) și celule asociate procesului mastoid (cellulae mastoidea).
Cavitatea timpanică ocupă poziţia centrală atât în poziţia sa topografică cât şi în semnificaţia ei în tabloul clinic. Sistemul de aer închis al urechii medii este ventilat prin tubul auditiv, care leagă cavitatea timpanică cu cavitatea nazofaringiană.
cavitatea timpanică (cavum tympani) reprezintă spațiul închis între membrana timpanică și labirint. Ca formă, cavitatea timpanică seamănă cu o prismă tetraedrică neregulată, cu cea mai mare dimensiune sus-inferioară (înălțime) și cea mai mică - între pereții exterior și interior (adâncime). Există șase pereți în cavitatea timpanică:
extern și intern;
superioare și inferioare;
anterior si posterior.
Peretele exterior (lateral). Este reprezentat de membrana timpanică, care separă cavitatea timpanică de canalul auditiv extern, și secțiunile osoase care o mărginesc de sus și de jos. Deasupra membranei timpanice, placa peretelui superior al canalului auditiv extern, cu lățimea de 3 până la 6 mm, participă la formarea peretelui lateral, la marginea inferioară a căruia (incisura Rivini) este atașată membrana timpanică. Sub nivelul de atașare a membranei timpanice există și un mic ghimpe osos.
În conformitate cu caracteristicile structurale ale peretelui lateral, cavitatea timpanică este împărțită condiționat în trei secțiuni: superioară, mijlocie și inferioară.
Secțiunea superioară- spațiu epitimpanic, mansardă sau epitimpan (epitympanum) - situat deasupra marginii superioare a părții întinse a membranei timpanice. Peretele său lateral este placa osoasă a peretelui superior al canalului auditiv extern și pars flaccida a membranei timpanice. In spatiul supratimpanic se plaseaza articulatia maleusului cu nicovala care o imparte in sectiuni externe si interne. În partea inferioară a părții exterioare a mansardei, între pars flaccida a membranei timpanice și gâtul maleului, există un buzunar superior al membranei mucoase, sau spațiul prusac. Acest spațiu îngust, precum și buzunarele anterioare și posterioare ale membranei timpanice (buzunarele lui Treltsch) situate în jos și în exterior față de spațiul prusac, necesită revizuire obligatorie în timpul intervenției chirurgicale pentru epitimpanita cronică pentru a evita recidiva.
departamentul de mijloc cavitatea timpanică - mezotimpanul (mezotimpanul) - cea mai mare ca dimensiune, corespunde proiecției pars tensa a membranei timpanice.
diviziune inferioară(hipotimpan) - o depresie sub nivelul de atașare a timpanului.
Peretele medial (intern, labirintic, promontoriu). Cavitatea timpanică separă urechea medie și urechea internă. În secțiunea centrală a acestui perete există o proeminență - o pelerină sau promontoriu, formată de peretele lateral al verticului principal al cohleei. Pe suprafața promontoriului se află plexul timpanic (plexul timpanic). Nervul timpanic (sau Jacobson) (n. tympanicus - o ramură a lui n. glossopharingeus), nn. trigeminus, facialis, precum și fibre simpatice din plexul carotic intern.
În spatele și deasupra promontoriului se află o nișă a ferestrei vestibulului (fenestra vestibuli), de formă ovală, alungită în direcția anteroposterior, de 3 pe 1,5 mm. Fereastra vestibulului este acoperită de baza etrierului (basis stapedis), atașată de marginile ferestrei cu un ligament inelar (lig. annulare stapedis). În regiunea marginii posterioare inferioare a promontoriului se află o nișă a ferestrei cohleei (fenestra cochleae), acoperită de o membrană timpanică secundară (membrana tympani secundaria). Nișa ferestrei cohleare este orientată spre peretele posterior al cavității timpanice și este parțial acoperită de o proiecție a clivusului posteroinferior al promontoriului.
Direct deasupra ferestrei vestibulului din canalul uterin osos se află genunchiul orizontal al nervului facial, iar deasupra și în spatele este proeminența ampulei canalului semicircular orizontal.
Topografia nervului facial (n. facialis, VII nervul cranian) are o mare importanță practică. Intrând împreună cu n. statoacusticus și n. intermedins în canalul auditiv intern, nervul facial trece de-a lungul fundului său, în labirint este situat între vestibul și cohlee. În secțiunea labirintului, un nerv pietros mare (n. petrosus major) pleacă din porțiunea secretorie a nervului facial, inervând glanda lacrimală, precum și glandele mucoase ale cavității nazale. Înainte de a intra în cavitatea timpanică, deasupra marginii superioare a ferestrei vestibulului, se află un ganglion geniculat (ganglion geniculi), în care sunt întrerupte fibrele senzoriale gustative ale nervului intermediar. Tranziția labirintului la timpan este desemnată ca primul genunchi al nervului facial. Nervul facial, ajungând în proeminența canalului semicircular orizontal pe peretele interior, la nivelul eminenței piramidale (eminentia pyramidalis) își schimbă direcția spre verticală (al doilea genunchi), trece prin canalul stilomastoid și prin foramenul același nume (pentru. stylomastoideum) merge la baza craniului. În imediata vecinătate a eminenței piramidale, nervul facial dă o ramură mușchiului etrier (m. stapedius), aici coarda tobei (chorda tympani) pleacă de la trunchiul nervului facial. Trece între maleus și incus prin toată cavitatea timpanică de deasupra membranei timpanice și iese prin fisura petrotympanica (s. Glaseri), dând fibre gustative 2/3 anterioare ale limbii pe lateral, fibre secretoare salivare. glandă și fibre către plexurile nervoase vasculare. Peretele canalului nervului facial din cavitatea timpanică este foarte subțire și prezintă adesea dehiscență, ceea ce determină posibilitatea răspândirii inflamației de la urechea medie la nerv și dezvoltarea parezei sau chiar paraliziei nervului facial. Otochirurgul ar trebui să ia în considerare diferite opțiuni pentru localizarea nervului facial în secțiunile timpanice și mastoide, pentru a nu răni nervul în timpul operației.
Anterior și deasupra ferestrei vestibulului se află o proeminență cohleară - proc. cochleariformis, prin care tendonul mușchiului care întinde timpanul este îndoit.
