Politraumatisme. Perioade de boală traumatică

Odată cu creșterea rănilor, numărul victimelor cu politraumatisme a crescut semnificativ, iar în ultimul deceniu, ponderea acestora în structura rănilor în timp de pace s-a dublat. Mai ales des, acest tip de daune sunt observate în timpul dezastrelor (accidente, dezastre naturale). În secțiile de traumatologie ale spitalelor din orașele mari, politraumatismul apare la 15-30% dintre pacienți, în catastrofe această cifră ajunge la 40% sau mai mult.

1. Terminologie, clasificare, manifestări clinice

   În trecutul recent, au inclus termenii „politraumă”, „traumă combinată, multiplă”. concepte diferite, nu a existat o terminologie unică general recunoscută până când o singură clasificare a fost adoptată la al III-lea Congres al Traumatologilor și Ortopedilor din întreaga Uniune.

   În primul rând, leziunile mecanice au fost împărțite în două grupe: monotraumatisme și politraumatisme.

   Monotrauma (leziune izolată) se numește o leziune a unui organ din orice zonă a corpului sau (în legătură cu sistemul musculo-scheletic) o leziune într-un segment anatomic și funcțional (os, articulație).

   În fiecare dintre grupurile luate în considerare, daune pot fi mono sau polifocal, de exemplu rana intestinul subtireîn mai multe locuri sau o fractură osoasă în mai multe locuri (fracturi duble).

   Leziuni ale sistemului musculo-scheletic, însoțite de traumatisme vase principaleși trunchiurile nervoase, ar trebui considerate ca complicat trauma.

   Termen "politraumatism" este un termen colectiv care include următoarele tipuri leziuni: multiple, combinate, combinate.

   LA multipluleziunile mecanice includ afectarea a două sau mai multe organe interne dintr-o cavitate (de exemplu, ficatul și intestinele), două sau mai multe formațiuni anatomice și funcționale ale sistemului musculo-scheletic (de exemplu, o fractură a șoldului și antebrațului).

   Combinate Daunele sunt considerate a fi daune simultane. organe interneîn două sau mai multe cavități (de exemplu, leziune pulmonarăși splina) sau afectarea organelor interne și a segmentului SIstemul musculoscheletal(de exemplu, leziuni cerebrale traumatice și fracturi ale oaselor membrelor).

   Combinate numite leziuni rezultate din expunerea la diferiți factori traumatici: mecanici, termici, radiații (de exemplu, o fractură de șold și o arsură a oricărei zone a corpului sau o leziune cranio-cerebrală și expunerea la radiații). Poate Mai mult opțiuni pentru expunerea simultană la factori nocivi.

   Leziunile multiple, combinate și combinate se caracterizează printr-o anumită severitate a manifestărilor clinice, însoțită de o tulburare semnificativă a vitalității. funcții importante organism, dificultatea diagnosticului, complexitatea tratamentului, un procent mare de dizabilitate, mortalitate mare. Astfel de leziuni sunt mult mai des însoțite de șoc traumatic, pierderi de sânge, tulburări circulatorii și respiratorii amenințătoare. Ratele mortalității mărturisesc severitatea politraumei. Cu fracturi izolate, este de 2%, cu fracturi multiple - 16%, cu leziuni combinate - 50% sau mai mult.

   În grupul de pacienţi cu combinat deteriorare mecanică traumatismele sistemului musculo-scheletic sunt cel mai adesea combinate cu traumatismele cranio-cerebrale. Astfel de combinații sunt observate la aproape jumătate dintre victime. În 20% dintre cazurile cu o leziune combinată, afectarea sistemului musculo-scheletic este însoțită de o leziune toracică, în 10% - afectarea organelor cavitate abdominală. Adesea există o leziune simultană a 3 sau chiar 4 zone ale corpului (craniu, piept, abdomen și sistemul musculo-scheletic).

   Există un anumit tipar în dinamică modificari generale care apar în corpul unei persoane rănite. Aceste modificări sunt numite „boală traumatică”. Strict vorbind, boala traumatică se dezvoltă cu orice daune, chiar și minore. Cu toate acestea, manifestările sale clinice devin vizibile și semnificative numai în leziunile șocogene severe (mai des - multiple, combinate sau combinate). Pe baza acestor poziții, în prezent, o boală traumatică este înțeleasă ca un proces patologic cauzat de o leziune gravă și care se manifestă sub forma unor sindroame și complicații caracteristice.

   Pe parcursul boală traumatică Există 4 perioade, fiecare având propriile simptome clinice.

   Prima perioada (șoc) are o durată de la câteva ore până la (rar) 1-2 zile. În timp, coincide cu dezvoltarea victimei șoc traumaticși se caracterizează printr-o încălcare a activității vitale organe importante atât ca urmare a leziunilor directe, cât și din cauza tulburărilor hipovolemice, respiratorii și cerebrale inerente șocului.

   A doua perioada determinat de postresuscitare, postsoc, modificari postoperatorii. Durata acestei perioade este 4 -6 zile. Tabloul clinic este destul de pestriț, depinde în mare măsură de natura leziunii dominante și este cel mai adesea reprezentat de asemenea sindroame ca acute insuficienta cardiovasculara, sindrom de detresă respiratorie adulți (ARDS), sindrom de coagulare intravasculară diseminată, endotoxicoză. Aceste sindroame și complicațiile asociate cu acestea amenință direct viața victimei în această perioadă. În a doua perioadă a unei boli traumatice, cu patologie multiplă de organe, este deosebit de important să se țină cont de faptul că multiplele tulburări ale pacientului sunt manifestări ale unui singur proces patologic, prin urmare, tratamentul trebuie efectuat într-o manieră complexă.

   A treia perioada este determinată în principal de dezvoltarea infecției chirurgicale locale și generale. De obicei apare în a 4-5-a zi și poate dura câteva săptămâni, iar în unele cazuri chiar luni.

   A patra perioadă (recuperarea) apare atunci când curs favorabil boală traumatică. Se caracterizează prin suprimarea fondului imunitar, regenerarea reparatorie întârziată, astenie, distrofie și uneori disfuncții persistente ale organelor interne și ale sistemului musculo-scheletic. În această perioadă, victimele necesită tratament reparator, reabilitare medicală, profesională și socială.

   Pentru decizia corectă sarcini medicale şi tactice în furnizarea de îngrijire medicală Este extrem de important ca pacientii cu politraumatism sa se identifice leziune de conducere (dominanta), determinând asupra acest moment gravitatea afecțiunii și reprezentând o amenințare imediată la adresa vieții. Daune dominante în cursul unei boli traumatice pot varia în funcție de eficacitatea măsurilor luate. măsuri medicale. Cu toate acestea, severitatea starea generala victime, tulburări ale conștiinței lor (până la absența contactului), dificultatea de identificare a prejudiciului dominant, deficiență acută timpul la încasările în masă duce destul de des la diagnosticarea prematură a daunelor. Aproximativ 3 pacienți cu traumatisme concomitente sunt diagnosticați târziu, iar 20% sunt diagnosticați eronat. Adesea, cineva trebuie să se confrunte cu estomparea sau chiar perversia simptomelor clinice (de exemplu, cu leziuni ale craniului și abdomenului, coloanei vertebrale și abdomenului, precum și alte combinații).

   O caracteristică importantă politraumatismul este dezvoltarea unui sindrom de încărcare reciprocă. Esența acestui sindrom constă în faptul că deteriorarea unei locații exacerbează severitatea alteia. În același timp, severitatea generală a cursului unei boli traumatice, în funcție de cantitatea daunelor, nu crește în aritmetică, ci mai degrabă într-o progresie geometrică. Acest lucru se datorează în primul rând modificărilor calitative în dezvoltarea șocului cu suma pierderii de sânge și a impulsurilor dureroase provenite din mai multe focare, precum și epuizării resurselor compensatorii ale organismului. Soc, de regulă, pentru o perioadă scurtă de timp

   nici nu trece în stadiul decompensat, pierderea totală de sânge ajunge la 2-4 litri. Cazurile de dezvoltare a DIC, embolie grasă, tromboembolism, insuficiență renală acută și toxemie sunt, de asemenea, în creștere semnificativă.

   Embolia grasă este rareori recunoscută în timp util. Unul dintre simptomele caracteristice este apariția unei erupții petechiale și mici hemoragii pe piept, abdomen, suprafețe interne membrele superioare, sclera, membranele mucoase ale ochilor și gurii - se observă numai în a 2-a-3 zi, precum și apariția grăsimii în urină. În același timp, absența grăsimii în urină nu poate indica încă absența unei embolii adipoase. O caracteristică a emboliei adipoase este că se dezvoltă și crește treptat. Picăturile de grăsime intră în plămâni (forma pulmonară), dar pot trece prin plămâni retea capilara V cerc mare circulația sângelui, provocând leziuni ale creierului (forma cerebrală). În unele cazuri, se remarcă o formă mixtă de embolie grasă, care este o combinație de forme cerebrale și pulmonare. La forma pulmonara embolia grasă domină tabloul acutului insuficiență respiratorie Cu toate acestea, tulburările cerebrale nu sunt excluse. Forma creierului se caracterizează prin dezvoltarea după intervalul de lumină obligatoriu al durerii de cap, sindrom convulsiv, comă.

   Prevenirea emboliei adipoase constă în primul rând în imobilizarea adecvată a leziunilor și transportul atent al victimelor.

   problema mare atunci când se acordă îngrijiri medicale victimelor cu politraumatism, terapia este adesea incompatibilă. Deci, dacă în caz de leziuni ale sistemului musculo-scheletic, pentru ameliorare este indicată introducerea de analgezice narcotice sindrom de durere, atunci când aceste leziuni sunt combinate cu leziuni cerebrale traumatice severe, utilizarea medicamentelor devine contraindicată. rănire cufăr face imposibilă aplicarea unei atele de abducție în cazul unei fracturi a umărului, iar arsurile extinse fac imposibilă imobilizarea adecvată a acestui segment. gips gipsat la fractură concomitentă. Incompatibilitatea terapiei duce la faptul că uneori tratamentul uneia, două sau tuturor leziunilor este forțat să fie incomplet. Rezolvarea acestei probleme necesită o definire clară a leziunii dominante, elaborarea unui plan de tratament, luând în considerare perioadele evoluției unei boli traumatice, posibilele complicații precoce și tardive. Desigur, ar trebui să se acorde prioritate salvării vieții victimei.

2. Caracteristicile cursului clinic al leziunilor combinate

   Un loc aparte, atât în ​​ceea ce privește gravitatea evoluției clinice, cât și natura îngrijirilor medicale acordate în caz de catastrofe, îl ocupă leziunile combinate, atunci când leziunea este combinată cu expunerea la radioactiv (RW) sau toxic (S) substante. Aici se manifestă cel mai clar sindromul împovărării reciproce. În plus, cei afectați devin periculoși pentru ceilalți. În cazul încasărilor în masă, acestea sunt separate de fluxul general de victime pentru igienizare. În acest sens, acordarea de îngrijiri medicale acestora în unele cazuri este întârziată.

   1. Leziuni combinate de radiații

      Experiența acumulată în evaluarea impactului radiațiilor ionizante asupra oamenilor sugerează că radiațiile gamma externe într-o singură doză de 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) nu provoacă abateri vizibile în corpul persoanei expuse, o doză de 0,25 până la 0,5. Gy poate provoca abateri temporare minore în compoziție sânge periferic, o doză de 0,5 până la 1 Gy provoacă simptome tulburări autonome si o usoara scadere a numarului de trombocite si leucocite.

      Doza prag de expunere uniformă externă pentru manifestarea acute boala de radiatii sunt eu Gr.

      Sunt 4 perioade în curs clinic leziuni combinate de radiații:

      Perioada de reacție primară (de la câteva ore la 1-2 zile) se manifestă sub formă de greață, vărsături, hiperemie a membranelor mucoase și a pielii ( ardere prin radiații). În cazurile severe se dezvoltă sindrom dispeptic, necoordonare, apar semne meningeale. La acelasi

      timp, aceste simptome pot fi mascate prin manifestări de leziuni mecanice sau termice.

      Perioada latentă sau latentă caracterizată prin manifestări ale leziunilor neradiate (predomină simptomele leziunii mecanice sau termice). În funcție de gravitate leziuni prin radiații durata acestei perioade este de la 1 la 4 săptămâni, totuși, prezența unei leziuni mecanice sau termice severe reduce durata acesteia.

      ÎN perioada de vârf a bolii acute de radiații victimele își pierd părul, se dezvoltă sindromul hemoragic. În sângele periferic - agranulocitoză, leucopenie, trombocitopenie. Această perioadă se caracterizează printr-o încălcare a trofismului și regenerarea reparatorie a țesuturilor. Necroza apare în răni, grefele sunt respinse, rănile supurează. Există un mare pericol de generalizare a infecției rănilor, formarea de escare.

      Perioada de recuperare începe cu normalizarea hematopoiezei. Perioada de reabilitare variază de obicei de la o lună la un an. perioadă lungă de timp astenie, sindroamele neurologice persistă.

      Evidențiați 4 severitate leziuni combinate cu radiații (în combinație cu leziuni mecanice sau arsuri).

      Gradul I (ușor) se dezvoltă cu o combinație de leziuni mecanice ușoare sau arsuri de gradul I-II până la 10% din suprafața corpului cu radiații în doză de 1-1,5 Gy. Reacția primară se dezvoltă la 3 ore după iradiere, perioada de latentă durează până la 4 săptămâni. Astfel de victime, de regulă, nu au nevoie de îngrijiri medicale specializate. Prognosticul este favorabil.

      Gradul II (moderat) se dezvoltă cu o combinație de leziuni ușoare sau superficiale (până la 10%) și profunde (3- 5%) arsuri cu iradiere in doza de 2-3 Gy. Reacția primară se dezvoltă după 3-5 ore, perioada de latentă durează 2-3 săptămâni. Prognosticul depinde de oportunitatea prevederii îngrijire specializată, recuperarea completă are loc doar la 50% dintre victime.

      Gradul al treilea (sever) se dezvoltă cu o combinație de leziuni mecanice sau arsuri profunde până la 10% din suprafața corpului cu radiații în doză de 3,5-4 Gy. Reacția primară se dezvoltă după 30 de minute, însoțită de vărsături frecventeși dureri de cap severe. Perioada ascunsă durează 1-2 săptămâni. Prognosticul este îndoielnic recuperare totală de obicei nu apare.

      Gradul al patrulea (extrem de sever) se dezvoltă cu o combinație de traumatisme mecanice sau arsuri profunde peste 10%) din suprafața corpului cu expunere la o doză mai mare de 4,5 Gy. Reacția primară se dezvoltă în câteva minute, însoțită de vărsături indomabile. Prognosticul este nefavorabil.

      Astfel, având în vedere manifestarea sindromului de agravare reciprocă, doza de radiații necesară pentru dezvoltarea aceluiași grad de severitate a leziunii este cu 1–2 Gy mai mică cu leziuni combinate decât cu leziuni izolate prin radiații.

      Contaminarea rănilor cu substanțe radioactive (aprinderea de praf radioactiv sau alte particule suprafața plăgii) contribuie la dezvoltarea modificărilor necrotice în țesuturi la o adâncime de până la 8 mm. Regenerarea reparatorie este perturbată, de regulă, se dezvoltă o infecție a plăgii, în urma căreia este foarte probabilă formarea de ulcere trofice. Substanțele radioactive aproape că nu sunt absorbite din rană și, împreună cu descărcarea plăgii, trec rapid într-un pansament de tifon, unde se acumulează, continuând să afecteze organismul.

   2. Leziuni chimice combinate

      În caz de accidente la instalațiile periculoase din punct de vedere chimic, este posibilă deteriorarea prin substanțe toxice puternice, sufocare, toxicitate generală, acțiune neurotropă, otrăvuri metabolice. Sunt posibile combinații de efecte toxice.

      Substantele cu proprietati asfixiante (clorul, clorura de sulf, fosgenul etc.) afecteaza in principal sistemul respirator. Edemul pulmonar predomină în tabloul clinic.

      Substanțele cu acțiune toxică generală diferă prin natura efectului asupra organismului. Ele pot bloca funcția hemoglobinei (monoxid de carbon), au un efect hemolitic

      mânca (arsenic hidrogen), redă efect toxic pe țesături (acid cianhidric, dinitrofenol).

      Substanțele cu acțiune neurotropă acționează asupra conducerii și transmiterii impulsuri nervoase

      (disulfură de carbon, compuși organofosforici: tiofos, diclorvos etc.).

      Otrăvurile metabolice sunt substanțe deranjant reacții sintetice și alte reacții metabolice (brometan, dioxină).

      În plus, unele substanțe au atât efect sufocant, cât și toxic general (hidrogen sulfurat), efect asfixiant și neurotrop (amoniac).

      Atunci când acordați asistență victimelor, este necesar să se țină cont de posibila pătrundere a substanțelor toxice în rană.

      În cazul contactului cu o rană sau pe pielea intactă a unor substanțe toxice persistente acțiune blister(gaz muștar, lewisite) se dezvoltă adânc modificări necrotice, se alătură o infecție a plăgii, regenerarea este semnificativ inhibată. Efectul de resorbție al acestor substanțe agravează cursul șocului și sepsisului.

      Substanțele otrăvitoare organofosforice (sarin, soman) nu afectează direct procesele locale curgând în rană. Cu toate acestea, după 30-40 de minute, efectul lor de resorbție se manifestă (pupilele se îngustează, bronhospasmul crește, se constată fibrilații ale grupelor musculare individuale, până la un sindrom convulsiv). Moartea în leziuni severe poate apărea din paralizia centrului respirator.

3. Caracteristici de acordare a asistenței victimelor cu politraumatisme

   Severitatea daunelor, frecvența dezvoltării amenintatoare de viata afecțiuni cu politraumatism, număr mare decese face ca rapiditatea și caracterul adecvat al acordării asistenței medicale să fie deosebit de importante. Baza sa este prevenirea și controlul șocului, insuficienței respiratorii acute, comei, deoarece cel mai adesea este necesar să se acorde asistență victimelor în prima și a doua perioadă a bolii traumatice. În același timp, multivarianța politraumatismului, factorii dăunători specifici, dificultatea diagnosticului și incompatibilitatea terapiei au determinat unele caracteristici.

   1. Primul ajutor medical și premedical

      Întregul complex posibil de măsuri anti-șoc este în curs de realizare. În centrul atenției radioactive sau chimice, victima este pusă pe o mască de gaz, un respirator sau ultima solutie mască de tifon pentru a preveni intrarea picăturilor de RH sau a particulelor radioactive Căile aeriene. Zonele deschise ale corpului care au fost expuse la agenți sunt tratate cu un pachet anti-chimic individual. Cu multiple leziuni osoase din cauza riscului de embolie adipoasa, trebuie avuta o atentie deosebita in implementarea imobilizarii transportului.

   2. Prim ajutor

      OM sau RV afectate sunt periculoase pentru alții, așa că sunt imediat separate de fluxul general, direcționat către site igienizare parțială. În cazul daunelor radioactive, victimele sunt considerate periculoase pentru ceilalți dacă au un fond radioactiv mai mare de 50 mR/h la o distanță de 1,0-1,5 cm de suprafața pielii. În plus, deoarece RV și OM sunt cumulate în bandaj, toate aceste victime sunt tratate în dressing. înlocuirea pansamentului cu toaletă pentru răni. Dacă agentul dăunător este cunoscut, spălați rănile și tratați piele soluții speciale (de exemplu, în caz de deteriorare a gazului muștar, pielea este tratată cu 10% alcool, iar rănile - 10% solutii apoase cloramină; în caz de afectare a lewizitului, rana se tratează cu soluție de Lugol, iar pielea cu iod), dacă nu se cunoaște, cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru a opri manifestările reacției primare, se administrează o tabletă de etaperazină (un antiemetic). Sortarea și asistența ulterioară sunt efectuate în funcție de natura daunelor mecanice sau termice. Victimele cu leziuni combinate de radiații de gradul IV rămân pentru terapie simptomatică.

   3. Asistență medicală calificată

      Afectati de RS si agentii persistenti sunt trimisi pentru igienizare completa (spalarea intregului organism cu apa si sapun). Majoritatea sunt victime cu șoc grade diferite severitatea, care va servi drept bază pentru sortare.

      O caracteristică importantă este atitudinea față de tratamentul chirurgical primar al rănilor. La cei afectați de RV și OV, această operație aparține activităților nu din a treia, ci din a doua etapă, deoarece întârzierea va duce la agravare. impact negativ aceste substante. Primar debridare urmărește nu numai prevenirea dezvoltării infecției plăgii, ci și îndepărtarea VD și OM de pe suprafața plăgii.

      În cazul unei leziuni combinate cu radiații de grad moderat și sever, suturile primare sunt aplicate pe orice rană după tratamentul chirurgical primar.

      Acest lucru se datorează nevoii de a vindecare primarăînainte de debutul perioadei de creștere a bolii radiațiilor. Reduce pericolul complicatii infectioase cu astfel de tactici, excizia extinsă a țesuturilor moi în timpul tratamentului chirurgical ajută.

   4. Asistență medicală de specialitate

Acordarea de îngrijiri medicale de specialitate victimelor cu politraumatism se realizează în funcție de leziunea dominantă. Asistența este oferită în toate perioadele de boală traumatică, lupta împotriva complicațiilor plăgii iese în prim-plan, iar în viitor, problemele de reabilitare a pacienților.

Întrebări pentru autocontrol

Care dintre următoarele leziuni sunt combinate?

a) fractură închisă a femurului drept, fractură deschisă a femurului stâng și a piciorului inferior; b) Arsură de gradul II a antebrațului, fractură rază V loc tipic;

c) fractură de coaste IV-VI pe dreapta, comoție cerebrală; d) fractura oaselor pelvine cu afectarea vezicii urinare.




Indicați severitatea leziunii combinate de radiații a victimei cu fractură închisă humerusși iradiere la o doză de 2,5 Gy.

a) gradul I (ușor);

b) gradul II (moderat); V) gradul III(greu);

d) gradul IV (extrem de sever).




Precizați leziunile în care fractura oaselor pelviene este dominantă. a) fractură osul pubian, fractură de șold treimea mijlocie;

b) fractura bazinului de tip Malgenya, ruptura splinei;

c) luxație centrală a șoldului, fractură a colului humerusului; d) fractură de bazin de tip Malgenya, arsura mâinii de gradul III-IV; e) ruptura simfizei, hematom intracranian.




Care dintre următoarele este inclusă în domeniul de aplicare al primei îngrijire medicală cu leziuni combinate de radiații?

a) transfuzie de sânge profilactică; b) igienizare parțială;

c) igienizare completă;

d) tratamentul chirurgical primar al plagii;

e) introducerea de antidoturi, antibiotice și toxoid tetanic.




În ce perioadă de boală de radiații este de dorit să se efectueze operații asupra victimelor (dacă există indicii)?

a) în perioada latentă; b) în perioada de vârf;

c) în perioada initiala; d) nu sunt permise operațiuni.

Este posibil să se aplice suturi primare pe o rană împușcată a coapsei cu o leziune combinată cu radiații grad mediu gravitatie?

a) este permisă numai în absența unei fracturi prin împușcătură; b) numai permis rană pătrunzătoare;

c) este acceptabilă în toate cazurile;

d) nu este permis sub nicio formă.




Când se acordă pentru prima dată ce tip de îngrijire medicală, este necesar să se îndepărteze un bandaj de protecție de la o victimă cu o rană de țesut moale a umărului (fără simptome de sângerare în curs de desfășurare) și deteriorarea agenților organofosforici?

A) prim ajutor;

b) primul ajutor; c) asistență calificată; d) ajutor de specialitate.




Unde ar trebui să fie îndrumat un pacient cu o leziune complicată a coloanei lombare și o leziune prin radiații în doză de 4 Gy, atunci când se acordă îngrijire medicală calificată?

a) în antișoc; b) la sala de operatie;

c) la compartimentul de prelucrare specială; d) la spital.

Răspunsuri la întrebări pentru autocontrol

Capitolul 2. 1-b; 2 - c, d; 3-b, c; 4-b, c; 5-a, c, d, e; 6 -c, d; 7 -g.

Capitolul 4. 1-b; 2-a, b, c, d, e; 3-a, c, d; 4 - in; 5 - in; 6 - in; 7 -b, c, d, e; 8-b; 9-6; 10-a, b, d. Capitolul 5. 1-b, d, e; 2 -b, d; 3 -b, d, e; 4-a, c.

Capitolul 6. 1 -b, c; 2 - c, d; 3 -g; 4 - in; 5-a, c, e; 6-b; 7 - in; 8 - in; 9 - a, c; 10 -b. Capitolul 7. 1-a, b; 2 -d, f; 3 -c, d; 4 - c, d; 5 -b, d; 6-6.

Capitolul 8. 1 -d, e; 2-a; 3 -g; 4-b, c, e; 5 - in; 6 - in; 7-a; 8-a, c.

Capitolul 9. 1-a, c, d; 2-6; 3 -d; 4 -d; 5-a, d; 6 inchi

Capitolul 10. 1-a; 2 -d; 3-a, b, c; 4 - in; 5-a, d; 6 -b, c, e; 7-a, b, c; 8-6, c. Capitolul 11. 1 -b, d, e; 2 -b, d; 3 -d; 4-a; 5 -g.

Capitolul 12. 1-6; 2-a, d; 3 inchi; 4-a; 5 B.

Capitolul 13. 1 - c, d; 2-a, b, c, d, e; 3 inchi; 4-b, c; 5 - in; 6-a, c; 7-a, b, d. Capitolul 14. 1-d; 2-b, c, d; 3 -b; 4-a, c; 5 inchi

Universitatea de Stat de Medicină din Volgograd
Secția Chirurgie Spitală
POLITRATUMA
şef de învăţământ
dr Matyukhin V.V.

Definirea conceptului

Trauma este o încălcare a integrității și
funcțiile țesuturilor (organului) ca urmare
influență externă, rezultat general
impact asupra corpului uman
factori de mediu,
depășirea limitei de rezistență
structuri biologice.

Definirea conceptului

Daune - Încălcare
integritatea anatomică sau
starea funcțională a țesutului,
organ sau o parte a corpului cauzate de
influență externă.
Daunele servesc ca un morfologic
substratul leziunii.

Definirea conceptului

Leziunea izolata (singura) este
leziune în care unul
afectarea țesuturilor, organelor interne
sau segmente ale sistemului musculo-scheletic
dispozitiv.

Definirea conceptului

Trauma multiplă este o leziune cu
apariţia simultană a două şi
mai multe daune într-unul singur
regiune anatomică a corpului sau una
segment anatomic.

Definirea conceptului

Există 7 astfel de zone:
- cap
- gat
- sânul
- burtă
- pelvis
- coloana vertebrală
- superioară și membrele inferioare.

Definirea conceptului

Leziune combinată - în același timp
leziuni la două sau mai multe organe
aparţinând unor sisteme anatomice şi funcţionale diferite.

Definirea conceptului

Leziunea compozită este o accidentare cu
apariția a două sau mai multe
focare traumatice atunci când sunt expuse
diverși factori dăunători.

Definirea conceptului

Politraumatismul este grav sau extrem
severe combinate sau multiple
traume de dezvoltare
tulburări acute vital
funcții. În același timp, pluralitatea și
combinația de daune nu este
o simplă cantitate de vătămare, dar calitativ
starea nouă a pacientului
poliorganice și polisistemice
încălcări.

10. Definirea conceptului

Boala traumatică este
ansamblu de general şi local
modificări, patologice şi
reacții de adaptare,
care apar în organism în timpul
din momentul accidentării până la finalul acesteia
rezultat.

11. Perioade de boală traumatică

I - perioada de încălcări acute ale vitalului
funcții importante. Acoperă timpul de la
de la momentul accidentării până la capăt
activitati de resuscitare.
Durata - primele 12 ore;
include prespital şi
etapele de resuscitare ale tratamentului în
spital.

12. Perioade de boală traumatică

II - perioada de relativă stabilizare
functii vitale.
Durata - 12-48 ore dupa
trauma; corespunde etapei
terapie intensivă.

13. Perioade de boală traumatică

III - perioada de dezvoltare posibilă
complicatii. Interval de timp - 3-10
zile după accidentare. Caracterizat
disfuncție de organ, amenințare de dezvoltare
neinfecțioase și în stadiile ulterioare
complicatii infectioase.

14. Perioade de boală traumatică

IV - perioada de stabilizare completă
functii vitale. Nu are
limite de timp; corespunde etapei
tratament de specialitate.
V - perioada de reabilitare a victimelor.

15. Epidemiologie

16. Epidemiologie

Conform celor mai recente date privind
cauzele de deces în 2008 care au fost
lansat în 2011, în 2008 în
57 de milioane de oameni au murit în întreaga lume.
De la leziuni cauzate de extern
cauze, a ucis 5 milioane
Uman.

17. Epidemiologie

Grav combinat și multiplu
leziuni în dezvoltate economic
ţări printre cauzele de deces
ocupă locul 3 și locul 1 la oameni
sub 40 de ani!
Potrivit OMS, timpul mediu
viata „netraita” in victime ale
sub 40 de ani este de 2,7 ori mai mult
decât din boli.
sistemul cardiovascular si
neoplasme luate împreună.

18. Epidemiologie

Mortalitatea în concomitent sever
rănirea este de la 44 la 50%, iar cu
leziune concomitentă severă cu
perspectiva negativă asupra vieții
ajunge la 68-80%.
Mai mult de 1/3 convalescenți,
care au suferit politraumatisme, devin
persoane cu dizabilități.

19. Evaluarea severității leziunii

20. Evaluarea severității leziunii

La evaluarea severității unei leziuni,
severitatea leziunii (anatomice
scale si indici) si severitatea afectiunii
victimă (cântare funcționale
și indici).

21. Evaluarea gravității prejudiciului

deteriora.
Pentru a calcula ISS, corpul este împărțit la 6
zone:
1) cap și gât
2) fata
3) piept
4) abdomen, organe abdominale și
pelvis mic
5) oasele pelvisului și ale membrelor
6) piele și țesuturi moi

22. Evaluarea gravității prejudiciului

Severitatea prejudiciului adus unui anumit
regiunile sunt clasificate conform unui sistem de 6 puncte
0 la 6:
0 - fără daune
1 - deteriorare ușoară
2 - daune moderate
3 - daune grave, nepericuloase pentru
viaţă
4 - daune grave, care pun viața în pericol
5 - deteriorare critică, în care
supraviețuirea este îndoielnică
6 - daune incompatibile cu viata

23. Evaluarea gravității prejudiciului

Fractura de claviculă, stern, omoplat
2
Fractură de coastă (până la trei)
2
Fractură de coastă multiplă
3
Pneumotorax de tensiune
3
Contuzie sau ruptură de plămân
3
Contuzie cardiacă
4
Leziuni cardiace
5
Ruptură de trahee, bronhii principale
5
ruptura de aorta
6

24. Evaluarea gravității prejudiciului

ISS este suma pătratelor celor trei
note mari în fiecare dintre domenii
Comoție cerebrală
1
Contuzie pulmonară
Ruptura diafragmei
3
3
Ruptura splinei
4
Fractura oaselor antebrațului
2
Fractura femurului
3
ISS=3*3+4*4+3*3=34

25. Evaluarea gravității prejudiciului

ISS (Injury Severity Scale) - scala de severitate
deteriora:
< 17 - легкие повреждения
17-25 - stabil
26-40 - chenar
>40 - critic

26. Evaluarea severității afecțiunii

RTS (Scor revizuit de traumă) -
scala revizuită de severitate a vătămării:
Setări principale
VAN, min
Puncte
13-15
GRADINA, mm
Hg
>89
10-29
4
9-12
6-8
76-89
50-75
>29
6-9
3
2
4-5
1-49
1-5
1
3
0
0
0
GCS, puncte

27. Scala de Comă Glasgow

28. Evaluarea severității afecțiunii

RTS (Scor revizuit de traumă)< 4 баллов –
indicatie de spitalizare
traumatologie de specialitate
centru.

29. Evaluarea severității afecțiunii

Evaluarea sănătății)

30. Evaluarea severității afecțiunii

APACHE (Fiziologie acută și cronică
evaluarea sănătății)

31. Evaluarea severității afecțiunii

APACHE (Fiziologie acută și cronică
evaluarea sănătății)
< 10 баллов – стабильное состояние
10-20 de puncte - o stare de severitate moderată
>20 puncte - stare critică

32. Examen primar Prima etapă

Scopul primei etape a sondajului este
identifica daunele care
amenințare imediată la adresa vieții
pacient și luați măsuri pentru
eliminare.

33. Examinare inițială Prima etapă

La examinarea inițială
exercițiu rapid (5 minute)
evaluarea stării victimei
diagrama A B C D E.

34. Examen primar Prima etapă

A (căile respiratorii) - eliberarea căilor respiratorii
căi, control cervical
coloana vertebrală
B (respirație) - asigurarea respirației
C (circulația) - controlul circulației sanguine și
opri sangerarea
D (invaliditate) - evaluarea neurologică
stare
E (expunere) - eliberare din îmbrăcăminte

35. Managementul căilor aeriene

- aspiră conținutul respirator
moduri
- sprijină bărbia
- ies în afară maxilarul inferior
- daca este necesar, intubati traheea
- executați dacă este necesar
operatie pentru
asigurarea permeabilităţii căilor respiratorii
căi (cricotirotomie)

36. Managementul căilor aeriene

37. Managementul căilor aeriene

38. Prevenirea leziunilor măduvei spinării

- atela de guler semirigidă (până la
control cu ​​raze X)
- targa speciala lunga rigida cu
role
- fixarea pacientului pe targă
Pentru fracturile toracice inferioare și
aplicarea vertebrelor lombare de rigid
targa fara role
destabiliza daunele.

39. Prevenirea leziunilor măduvei spinării

40. Respirația și ventilația plămânilor

- pneumotorax de tensiune: nu
sunete respiratorii, dificultăți de respirație,
sunet de percuție timpanică; posibil
de asemenea umflarea venelor jugulare și deplasare
traheea spre plămânul sănătos
- hemotorax tensionat: nu
sunete respiratorii; de asemenea posibil
deplasarea traheei spre cele sănătoase
plămâni, tocitura sunetului de percuție,
hemodinamică instabilă

41. Respirația și ventilația plămânilor

42. Respirația și ventilația plămânilor

- fractură fenestrată a coastelor: paradoxală
suflare
- pneumotorax deschis: aspiratie
aer printr-o rană din peretele toracic
- tamponada cardiacă: instabilă
hemodinamică, frică de moarte, umflături
vene ale gâtului (dacă nu există semnificative
scăderea BCC)

43. Respirația și ventilația plămânilor

44. Respirația și ventilația plămânilor

Cele de mai sus afirmă
detectat la fizic
cercetare.
Tratamentul începe fără
confirmare radiologică.

45. Respirația și ventilația plămânilor

- Oxigenul este esențial pentru viață
are un efect inotrop puternic,
așa că ar trebui să acționeze fără restricții
- pentru tamponada cardiacă, terapie prin perfuzie
iar pericardiocenteza se poate ameliora temporar
starea pacientului, dar de obicei necesită
interventie chirurgicala de urgenta

46. ​​​​Respirația și ventilația plămânilor

47. Respirația și ventilația plămânilor

- absența zgomotelor respiratorii la pacient
cu tulburări hemodinamice necesită
puncție pleurală de urgență
drenajul ulterior al pleuralului
carii
- la acordarea medicala de urgenta
Ajutor cavitatea pleurala de obicei
drenaj în al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul anterioare sau
linia mediaxilară

48. Respirația și ventilația plămânilor

49. Respirația și ventilația plămânilor

- cu hemotorax total, de regulă
trebuie să transfuzi componente
sânge
- dacă este posibil, sânge din pleurală
cavităţile sunt colectate şi utilizate pentru
transfuzie inversă (reinfuzie)

50. Respirație și ventilație

- după orice intervenție ar trebui reînnoită
evalua eficacitatea ventilației
- metode fiabile de evaluare a eficacităţii
ventilatia pulmonara sunt:
pulsoximetrie, capnografie, cercetare
gaze sanguine arteriale

51. Respirație și ventilație

- asigurați-vă că este corect
pozitia endotraheale si drenaj
tuburi (dacă este necesar, efectuați
Raze x la piept)

52. Respirația și ventilația plămânilor

53. Circulația sângelui

La furnizarea medicală de urgență
îngrijirea pacienților cu traumatisme șoc în toate
cazurile ar trebui luate în considerare
hemoragic.

54. Circulatia sangelui

Semne ale perfuziei tisulare afectate:
- piele palidă și rece, transpirație umedă
- umplerea întârziată a capilarelor
după presiune
- oprimarea conștiinței
- scăderea diurezei<0,5 мл/кг/ч)
- Puls slab sau firav

55. Circulatia sangelui

Tahicardia este cel mai frecvent simptom
soc hemoragic.
Este imposibil să judecăm prezența șocului numai după
nivelul tensiunii arteriale
- la vârstnici, șoc sever este posibil cu
raportat la tensiunea arterială normală
- la copii, scaderea tensiunii arteriale este cea mai mare
simptom tardiv de șoc

56. Circulația sângelui

TA sistolică menținând
clipoci:
- pe artera carotidă ≥ 60 mm Hg.
- pe artera femurală ≥ 70 mm Hg.
- pe artera radială ≥ 80 mm Hg.
- pe arterele piciorului dorsal ≥ 100 mm Hg.

57. Circulația sângelui

În șoc hemoragic,
găsiți sursa sângerării
- pacientul este examinat din toate părțile cu
din cap pana-n picioare
- la examenul fizic
evaluarea integrității osoase
membre și pelvis
- informativ: ecografie abdominală şi
cavităţi pleurale, Ro-grafie
piept și pelvis, diagnostic
lavaj peritoneal

58. Circulația sângelui

Fluid in
spaţiu
Morrison
Fluid in
Douglas
buzunar

59. Circulatia sangelui

60. Circulatia sangelui

Opriți sângerarea externă
presare (bandaj de presiune, garou).
Dacă în rană este vizibil un vas care sângerează,
poate fi legat.
Pentru fracturile pelvine instabile
se folosește reducerea volumului acestuia
un cearşaf legat strâns
în jurul pelvisului pacientului (anti-șoc
bandaj pelvin).

61. Circulatia sangelui

62. Circulatia sangelui

Plasarea a două catetere venoase
diametru mare.
Adulților li se prescriu 2 litri de soluție salină
soluții sub formă de perfuzie intravenoasă rapidă.
Copiilor li se administrează perfuzie rapidă din
calcul 20 ml/kg.
Toate fluidele intravenoase trebuie
fi încălzit.
Dacă este necesar (Hb<70 г/л) проводят
transfuzie de globule roșii.

63. Examen neurologic

- se evaluează conform Scalei de Comă Glasgow.
- evaluați dimensiunea și reacția pupilei
in lume
- evaluarea reacţiilor motorii şi a acestora
simetrie
- se efectuează tomografia capului (contraindicată
cu hemodinamică instabilă)

64. Scutire de haine

Pentru a examina complet pacientul și
detectați toate daunele, trebuie să eliminați din
el toate hainele lui.
La un pacient traumatizat, hipotermia poate
duce la moarte.
Cea mai fiabilă metodă de prevenire
hipotermie - oprirea sângerării.
Totul ar trebui să fie cald: bolnav
acoperit cu preîncălzit
pătură și așezat într-o cameră caldă,
soluții înainte ca / ​​în introducere să fie încălzit.

65. Cercetări și intervenții efectuate în prima etapă

- decompresie gastrica
- cateterizarea vezicii urinare
- cateterizarea venelor centrale
- ECG
- oximetria pulsului
- Ro (CT) torace, pelvis
- Ecografie
- analize de laborator (grupa de sange,
Hb, Ht, coagulograma, biochimie, HAC, teste
pentru alcool și droguri)
- capnografie

66. A doua etapă a anchetei

A doua etapă a anchetei include
luarea istoriei si rapid, dar
cercetare amănunţită care
ar trebui să întârzie pornirea
ajutor de specialitate.

67. Anamneză

Z - boli
A - alergie
L - medicamente
P - ultima masă
O - circumstanțele vătămării
M - mecanism de vătămare

68. A doua etapă a anchetei

Cap - examinați și palpați
scalp pentru a preveni rănile
si fractura deschisa a calvariei.
Ochi - pacientul este întrebat în minte,
vede bine? Pacientul este inconștient
trebuie să-ți protejezi ochii.
Urechi - examinați auriculul,
meatul auditiv extern și timpanul
membrana pe ambele părți, evaluați claritatea
auz.
Fața - examinați cu atenție și palpați
față.

69. A doua etapă a anchetei

Gât - în timpul examinării, asistentul ar trebui
mențineți capul și gâtul în poziție neutră
poziţie. La examinarea anterioară
suprafața gâtului acordați atenție
durere a laringelui, umflare și crepitus
țesături. Palparea suprafetei posterioare
face posibilă detectarea deformării şi
durere.
Piept și abdomen - examinați, palpați,
percutie si auscultatie.

70. A doua etapă a anchetei

Organe genitale, perineu și posterioară
trecere - inspectați și palpați.
Sistemul musculo-scheletic - examinat
toate membrele, evaluați motorul
reacții, sensibilitate și alimentare cu sânge.
Spatele și coloana vertebrală - examinează și
palpați spatele, rulând ușor
rabdator lateral.
Sistemul nervos - evaluarea musculaturii
puterea, simetria reacțiilor motorii
si sensibilitate.

71. Dezvăluie din timp

- Daune care trebuie identificate
contactul cu pacientul
- afectarea organelor goale
- sindromul de tunel
- deteriorarea diafragmei
- fractură vertebrală
- lezarea ligamentelor
- fracturi osoase distale
membrelor
- leziuni ale nervilor
- răni ale scalpului

72. Tratament

73. Perioade de tratament

- perioada de resuscitare (primele 3 ore)
- prima perioadă operațională (până la 72
ore), timp în care
chirurgie salvatoare
- perioada de stabilizare (până la câteva
zile)
- a doua perioadă de funcționare (perioada
intervenții întârziate)
- perioada de reabilitare

74. Perioada de resuscitare

Problemele prioritare sunt asfixia,
stop cardiac, abundent
sângerări, încordate sau
pneumotorax deschis.
Efectuați activ invaziv
diagnostic chirurgical: puncție
cavitatea pleurală, laparocenteză,
toracoscopie, laparoscopie,
puncție spinală, trepanare
cranii, imobilizarea fracturilor.

75. Perioada de resuscitare

Terapie intensivă de șoc:
- rambursarea CCA
- corectarea acidozei metabolice
- vasodilatatie
- anestezie si sedare
- oxigenoterapie
- respiratia si ventilatia plamanilor sub
presiune pozitivă
- impact asupra sistemului hemostazei
- prevenirea afectarii organelor

76. Prima perioadă de funcționare

- toracotomie cu în curs de desfăşurare
sângerare intrapleurală,
tamponada cardiacă
- laparotomie pentru intra-abdominala
sângerări, leziuni aortice și
vase mari, ruptură hepatică
si splina
- operațiuni pe navele principale
când sunt deteriorate (ligatura,
sutură vasculară, anastomoză, temporară
bypass)
- amputarea membrelor

77. Prima perioadă de funcționare

- laminectomie, înclinare și fixare
coloana vertebrală cu instabilă
fracturi cu deficit neurologic
- tratamentul rănilor pelvine, fixare externă
în fracturile pelvine instabile
inele
- sinteza stabilă a tuturor fracturilor
(în primul rând coapse)
- fasciotomie pentru sindrom de compresie
- tratamentul chirurgical al hemoragiei
alerga

78. Perioada de stabilizare

- monitorizare si control expres
functii vitale
- menținerea apărării organismului,
înlocuirea fluidelor, proteinelor, purtătorilor
energie
- înlocuirea temporară a vitalului
funcțiile corpului
- prevenire sau corectare
disfuncție de organe multiple

79. Perioada operațiunilor amânate

- tratamentul rănilor
- tratamentul chirurgical al complicaţiilor
- operatiuni de recuperare
- stabilizarea finală a fracturilor

80. Perioada de reabilitare

Multe luni de reabilitare a supraviețuitorilor
afectate in conditii
centre specializate.

81. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

82. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Tactici chirurgicale în mai multe etape -
programat în mai multe etape
tratamentul victimelor livrate
internat in stare critica,
a cărui utilizare tradiţională
abordările sunt asociate cu
rezultate adverse.

83. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

puncte ISS
GCS, puncte
Syst. TA mmHg
ritm cardiac
VPN
Hb, g/l
Ht, %
Număr de pacienți, %
>40
<7
<60
>120
Dispneea
<60
<18
15

84. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

- incapacitatea de a opri sângerarea
direct, mai ales când
multifocal și multicavitate
surse
- leziuni combinate și multiple
mai multe regiuni anatomice,
echivalent ca severitate și prioritate
- daune care necesită complex
intervenții reconstructive

85. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

- o cantitate mare de daune interne
organe în care radicală
corecția depășește fiziologică
limitele celui afectat
- instabilitate hemodinamică,
instabilitate electrică miocardică
- prezența pierderii acute masive de sânge (45 l)

86. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

- tulburări severe ale homeostaziei cu
dezvoltarea hipotermiei (temperatura corpului
<35ºС), метаболического ацидоза (рН <7,3),
coagulopatie severă
- prezența unor agravante suplimentare
factori la un pacient critic
stare (timp de funcționare
interventie mai mult de 90 min., volum
a produs transfuzii de sânge mai mult de 10 doze
masa eritrocitară)

87. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Prima fază este implementarea programului „redus”
interventie chirurgicala de urgenta pentru diagnostic
daune catastrofale, aplicare
cele mai simple metode de a opri
sângerare și eliminare rapidă
daune identificate folosind
aparate moderne.

88. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Opriți sângerarea:
- suprapunere pe un vas care sangereaza
ligaturi, cleme sau aplicare laterală
sutură vasculară, șunturi temporare,
ligaturare
- rezecție, tamponare, aplicare
geluri hemostatice, bureti, trombina
sângerare din organele parenchimatoase
- angiografie, embolizare a afectatului
vas cu în curs, în ciuda
intervenție, sângerare

89. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Opriți sângerarea:

90. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Opriți sângerarea:

91. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Opriți sângerarea:

92. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Încetarea contaminării bacteriene:
- rănile organelor goale sunt eliminate
ligatură, feronerie
rezecție, închidere cu un capsator
- dacă coledocul este deteriorat, se creează
coledocostomie terminală sau simplă
drenaj
- afectarea pancreasului
utilizați un larg închis
drenaj aspirativ

93. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

94. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Închiderea temporară a cavității abdominale:
- cel mai preferabil sutura
numai piele cu cusătură continuă cu fire din
material neresorbabil
- cu intraabdominal crescut
utilizarea sub presiune multistrat
pansamente adezive, adeziv subțire
folii de plastic, plase

95. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

96. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

IVL, identificare
daune existente.

97. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

A doua etapă - continuarea activităților
terapie intensivă pentru a maximiza
stabilizarea rapidă a hemodinamicii,
temperatura corpului, corectarea coagulopatiei,
IVL, controlul intra-abdominal
presiune, identificarea disponibilului
deteriora.

98. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

A treia fază este implementarea reoperației,
îndepărtarea dispozitivelor temporare (tampoane,
șunturi vasculare temporare), repetate
revizuire si reconditionare
operații (reconstrucție a vaselor de sânge,
restaurarea tractului gastrointestinal, anatomic
rezecție hepatică).

Politraumă în literatura engleză - multiple trauma, polytrauma.

Leziunea combinată este un concept colectiv care include următoarele tipuri de leziuni:

• multiplu - afectarea a mai mult de două organe interne într-o cavitate sau a mai mult de două formațiuni (segmente) anatomice și funcționale ale sistemului musculo-scheletic (de exemplu, afectarea ficatului și a intestinelor, fractura femurului și a oaselor antebrațului),
• combinate - afectarea simultană a două sau mai multe regiuni anatomice în două cavități sau afectarea organelor interne și a sistemului musculo-scheletic (de exemplu, splina și vezica urinară, organele cavității toracice și fractura oaselor extremităților, leziuni cerebrale traumatice și leziuni). la oasele pelvine),
• combinate - leziuni cauzate de factori traumatici de natură variată (mecanici, termici, radiații), iar numărul lor este nelimitat (de exemplu, o fractură a femurului și o arsură a oricărei zone a corpului).

Cod ICD-10

Principiul codificării leziunilor multiple ar trebui utilizat cât mai larg posibil. Rubricile combinate pentru leziuni multiple sunt utilizate atunci când nu există suficiente detalii cu privire la natura leziunilor individuale sau în evoluțiile statistice primare, când este mai convenabil să se înregistreze un singur cod, în alte situații. cazurile, toate componentele leziunii trebuie codificate separat

T00 Leziuni superficiale care implică mai multe zone ale corpului

• T01 Răni deschise care implică mai multe zone ale corpului
• T02 Fracturi care implică mai multe zone ale corpului
• T03 Luxații, entorse și leziuni ale aparatului capsular-ligamentar al articulațiilor, care implică mai multe zone ale corpului
• T04 Zdrobiri care implică mai multe zone ale corpului
• T05 Amputații traumatice care implică mai multe zone ale corpului
• T06 Alte leziuni care implică mai multe zone ale corpului, neclasificate în altă parte
• T07 Leziuni multiple, nespecificate

Pentru vătămări combinate, poate fi necesar să codificați leziunile cauzate de alți factori:

• T20-T32 Arsuri termice și chimice
• T33-T35 Degeraturi

Uneori, unele complicații ale politraumatismului sunt, de asemenea, codificate separat.

• T79 Unele complicații precoce ale traumei, neclasificate în altă parte

Epidemiologia politraumatismului

Potrivit OMS, până la 3,5 milioane de oameni mor în fiecare an din cauza unor traume în întreaga lume. În țările dezvoltate economic, leziunile ocupă locul trei în lista cauzelor de deces, în Rusia - al doilea. În Rusia, la bărbații sub 45 de ani și la femeile sub 35 de ani, leziunile traumatice sunt principala cauză a deces, 70% din cazuri fiind leziuni grave concomitente. Victimele cu politraumatism reprezintă 15-20% din numărul total al pacienților cu leziuni mecanice.Prevalența politraumatismului este supusă unor fluctuații semnificative și depinde de condițiile specifice unei anumite zone (indicatori demografici, caracteristici de producție, predominanța rurală sau populația urbană etc.). Cu toate acestea, în general, în lume există o tendință de creștere a numărului de victime cu răni multiple. Incidența politraumei a crescut cu 15% în ultimul deceniu. Mortalitatea cu acesta este de 16-60%, iar în cazurile severe - 80-90%. Potrivit cercetătorilor americani, în 1998, 148.000 de americani au murit din cauza diferitelor leziuni traumatice, iar rata mortalității a fost de 95 de cazuri la 100.000 de locuitori. În Marea Britanie, în 1996, au fost înregistrate 3740 de decese ca urmare a rănilor traumatice grave, care s-au ridicat la 90 de cazuri la 100 de mii de oameni. În Federația Rusă, studii epidemiologice la scară largă nu au fost efectuate, cu toate acestea, potrivit unui număr de autori, numărul de cazuri fatale de politraumatism la 100 de mii de locuitori este de 124-200 (ultima cifră este pentru orașele mari). Costul estimat al tratării fazei acute a leziunilor traumatice în Statele Unite este de 16 miliarde de dolari pe an (a doua cea mai costisitoare divizie a industriei medicale). Costul economic total al rănilor (ținând cont de decesul și invaliditatea victimelor, pierderea veniturilor și a impozitelor, costul asistenței medicale) în Statele Unite este de 160 de miliarde de dolari pe an. Aproximativ 60% dintre victime nu supraviețuiesc la îngrijiri medicale calificate, dar mor pe termen scurt după accidentare (la fața locului). Printre pacienții spitalizați, cea mai mare mortalitate se observă în primele 48 de ore, care este asociată cu dezvoltarea pierderii masive de sânge, șoc, afectarea organelor vitale și TBI sever. În viitor, principalele cauze de deces sunt complicațiile infecțioase, sepsisul și PON. În ciuda realizărilor medicinei moderne, mortalitatea prin politraumatism în secțiile de terapie intensivă nu a scăzut în ultimii 10-15 ani. 40% dintre supraviețuitori rămân cu handicap. În majoritatea cazurilor, populația în vârstă de muncă în vârstă de 20-50 de ani are de suferit, iar numărul bărbaților este de aproximativ 2 ori mai mare decât al femeilor. Leziunile la copii sunt înregistrate în 1-5% din cazuri. Nou-născuții și sugarii sunt mai predispuși să sufere ca pasageri în accidente rutiere, iar la o vârstă mai înaintată - ca bicicliști și pietoni. Evaluând prejudiciul cauzat de politraumatism, trebuie remarcat faptul că din punct de vedere al numărului de ani netraiți îl depășește semnificativ pe cel din bolile cardiovasculare, oncologice și infecțioase combinate.

Cauzele politraumei

Cea mai frecventă cauză a vătămărilor combinate sunt accidentele de mașină și de cale ferată, căderile de la înălțime, rănile violente (inclusiv răni prin împușcătură și răni explozive de mine etc.). Potrivit cercetătorilor germani, în 55% din cazuri, politraumatismul este rezultatul unui accident, în 24% - leziuni industriale și activități în aer liber, în 14% - căderi de la înălțime. Cele mai complexe combinații de leziuni se remarcă după un accident (57%), leziunile toracice survin în 45% din cazuri, TBI în 39% și leziunile membrelor în 69%. TBI, traumatismele toracice și ale cavității abdominale (în special cu sângerare neîntreruptă în stadiul prespitalicesc) sunt considerate importante pentru prognostic. Leziunile organelor abdomenului și ale oaselor pelvine ca componentă a politraumatismului apar în 25-35% din toate cazurile (și în 97% sunt închise). Datorită frecvenței ridicate a leziunilor țesuturilor moi și a sângerărilor, mortalitatea în leziunile pelvine este de 55% din cazuri. Leziunile coloanei vertebrale ca componentă a politraumatismului apar în 15-30% din toate cazurile și, prin urmare, la fiecare pacient în stare inconștientă, se suspectează o leziune a coloanei vertebrale.

Mecanismul leziunii are un impact semnificativ asupra prognosticului tratamentului. În cazul unei coliziuni cu un vehicul:

• pietonii în 47% din cazuri întâlnesc TBI, în 48% - leziuni ale membrelor inferioare, în 44% - traumatisme toracice,
• la bicicliști în 50-90% din cazuri - afectarea membrelor și în 45% - TBI (și utilizarea căștilor de protecție reduce semnificativ numărul de leziuni grave), leziunile toracice sunt rare.

În accidentele de mașină, utilizarea centurilor de siguranță și a altor elemente de siguranță determină tipurile de răni:

• La persoanele care nu poartă centurile de siguranță, TBI sever domină (75% din cazuri), în timp ce cei care le folosesc sunt mai susceptibili de a suferi leziuni la nivelul abdomenului (83%) și a coloanei vertebrale.
• În cazul impacturilor laterale, apar adesea leziuni ale pieptului (80%), abdomenului (60%) și oaselor pelvine (50%).
• La lovirea din spate, coloana cervicală este mai des afectată.

Utilizarea sistemelor moderne de securitate reduce semnificativ numărul de cazuri de leziuni severe ale cavității abdominale, toracelui și coloanei vertebrale.

Căderile de la înălțime pot fi accidentale sau sinucigașe. În cazul căderilor neașteptate, TBI sever este mai des observat, iar cu sinucidere, leziunile extremităților inferioare sunt mai frecvente.

Cum se dezvoltă politrauma?

Mecanismul de dezvoltare a unei leziuni combinate depinde de natura și tipul leziunilor primite.Principalele componente ale patogenezei sunt pierderea acută de sânge, șoc, boala traumatică:

• apariția simultană a mai multor focare de impulsuri patologice nociceptive duce la dezintegrarea mecanismelor compensatorii și la perturbarea reacțiilor adaptative,
• existența simultană a mai multor surse de sângerare externă și internă face dificilă evaluarea adecvată a volumului pierderii de sânge și corectarea acestuia,
• endotoxicoză post-traumatică precoce, observată cu afectare extinsă a țesuturilor moi.

Una dintre cele mai importante caracteristici ale dezvoltării politraumatismului este încărcarea reciprocă, datorită multiplicității deteriorării mecanice și impactului multifactorial. Mai mult, fiecare leziune agravează severitatea situației patologice generale, decurge mai grav și cu un risc mai mare de complicații, inclusiv infecțioase, decât cu o leziune izolată.

Deteriorarea sistemului nervos central implică o încălcare a reglementării și coordonării proceselor neuroumorale, reduce drastic eficacitatea mecanismelor compensatorii și crește semnificativ probabilitatea complicațiilor purulente-septice. Leziunea toracelui duce inevitabil la agravarea manifestărilor de ventilație și hipoxie circulatorie. Deteriorarea organelor din cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal este însoțită de endotoxicoză severă și de o creștere semnificativă a riscului de complicații infecțioase, care se datorează caracteristicilor structurale și funcționale ale organelor acestei regiuni anatomice, participării lor la metabolism și asociere funcțională cu activitatea vitală a microflorei intestinale. Leziunile sistemului musculo-scheletic crește riscul de afectare secundară a țesuturilor moi (apariția sângerării, necroză), intensifică impulsurile patologice din fiecare zonă afectată. Imobilizarea segmentelor corporale deteriorate este asociată cu inactivitatea fizică prelungită a pacientului, ceea ce agravează manifestările de hipoxie, care, la rândul său, crește riscul de complicații infecțioase, tromboembolice, trofice și neurologice. Astfel, patogenia împovărării reciproce este reprezentată de multe mecanisme diverse, totuși, pentru majoritatea dintre ele, verigă universală și cea mai importantă este hipoxia.

Simptomele politraumatismului

Tabloul clinic al unei leziuni combinate depinde de natura, combinația și severitatea componentelor sale, un element important este încărcarea reciprocă. În perioada inițială (acută), poate exista o discrepanță între leziunile vizibile și severitatea stării (gradul tulburărilor hemodinamice, rezistența la terapie), ceea ce necesită o atenție sporită din partea medicului pentru recunoașterea în timp util a tuturor componentelor politraumatismului. . În perioada post-șoc timpurie (după ce sângerarea s-a oprit și hemodinamica sistemică s-a stabilizat), victimele au o probabilitate destul de mare de a dezvolta SDRA, tulburări acute ale metabolismului sistemic, complicații coagulopatice, embolie grasă, hepatică și insuficiență renală. Astfel, semnul distinctiv al primei săptămâni este dezvoltarea PON.

Următoarea etapă a bolii traumatice este caracterizată de un risc crescut de complicații infecțioase. Este posibilă o localizare diferită a procesului - infecție a plăgii, pneumonie, abcese în cavitatea abdominală și spațiu retroperitoneal. Atât microorganismele endogene, cât și cele nosocomiale pot acționa ca agenți patogeni. Există o mare probabilitate de generalizare a procesului infecțios - dezvoltarea sepsisului. Riscul ridicat de complicații infecțioase în politraumatisme se datorează imunodeficienței secundare.

În perioada de convalescență (de obicei prelungită), predomină fenomenele de astenie, are loc o corectare treptată a tulburărilor sistemice și a tulburărilor funcționale în activitatea organelor interne.

Se disting următoarele caracteristici ale traumei combinate:

• dificultăți obiective în diagnosticarea leziunilor,
• povara reciproca,
• o combinație de leziuni care împiedică sau împiedică anumite măsuri diagnostice și terapeutice,
• frecvență ridicată a complicațiilor severe (șoc, IRA, insuficiență renală acută, comă, coagulopatie, grăsime și tromboembolism etc.)

Există complicații precoce și tardive ale traumei.

Complicații precoce (primele 48 de ore):

• pierderi de sânge, tulburări hemodinamice, șoc,
• embolie grasă,
• coagulopatie,
• tulburarea conștiinței
• tulburări respiratorii,
• tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară,
• hipotermie.

Complicații ale perioadei târzii:

• infecțioase (inclusiv nosocomiale) și sepsis,
• tulburări neurologice și trofice,

Cercetătorii autohtoni combină manifestările precoce și tardive ale politraumatismului cu conceptul de „boală traumatică”. Boala traumatică este un proces patologic cauzat de traumatisme mecanice severe, iar modificarea factorilor conducători ai patogenezei determină succesiunea regulată a perioadelor evoluției clinice.

Perioade de boală traumatică (Bryusov P G, Nechaev E A, 1996):

• șoc și alte tulburări acute - 12-48 ore,
• LUNI - 3-7 zile,
• complicații infecțioase sau un risc special de apariție a acestora - 2 săptămâni - 1 lună sau mai mult,
• convalescență întârziată (tulburări neurologice și trofice) - de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Clasificarea politraumatismului

În funcție de răspândirea leziunilor traumatice:

• leziune izolată - apariția unui focar traumatic izolat într-o regiune anatomică (segment),
• multiplu - mai mult de două focare traumatice în aceeași regiune anatomică (segment) sau în același sistem,
• combinat - apariția a mai mult de două focare traumatice (izolate sau multiple) în diferite regiuni anatomice (segmente) sau deteriorarea a mai mult de două sisteme sau cavități sau cavități și un sistem,
• combinate - rezultatul impactului a mai mult de doi factori fizici.

În funcție de severitatea leziunilor traumatice (Rozhinsky M M, 1982):

• vătămare care nu pune viața în pericol - toate tipurile de daune mecanice fără perturbări pronunțate în activitatea corpului și pericol imediat pentru viața victimei,
• care pune viața în pericol - leziuni anatomice ale organelor vitale și ale sistemelor de reglare, care pot fi eliminate chirurgical cu acordarea în timp util a asistenței calificate sau specializate,
• fatal - distrugerea organelor vitale și a sistemelor de reglementare, care nu pot fi îndepărtate chirurgical chiar și cu asistență calificată în timp util.

În funcție de localizarea leziunilor traumatice, capul, gâtul, toracele, abdomenul, pelvisul, coloana vertebrală, extremitățile superioare și inferioare, spațiul retroperitoneal.

Diagnosticul politraumatismului

Interogarea pacientului vă permite să clarificați plângerile și mecanismul de vătămare, ceea ce facilitează foarte mult căutarea și examinarea diagnosticului. Adesea, colectarea anamnezei este dificilă din cauza conștiinței afectate a victimei. Înainte de examinare, victima trebuie să fie complet dezbrăcată. Acordați atenție aspectului general al pacientului, culoarea pielii și a membranelor mucoase, starea pulsului, localizarea rănilor, abraziunilor, vânătăilor, poziția victimei (forțată, pasivă, activă), ceea ce o face posibilă identificarea aproximativă a daunelor. Metodele de percuție și auscultare examinează toracele, palpează abdomenul. Se examinează cavitatea bucală, se îndepărtează mucusul, sângele, vărsăturile, protezele dentare amovibile și se fixează limba proeminentă. Când examinați pieptul, acordați atenție volumului excursiei sale, determinați dacă există o retragere sau bombare a părților, aspirarea aerului în rană, umflarea venelor cervicale. O creștere a surdității tonurilor cardiace, detectată în timpul auscultației, poate fi un semn de afectare și tamponare cardiacă.

Pentru o evaluare obiectivă a stării victimei, a gravității leziunilor și a prognosticului, se utilizează scala de comă Glasgow, APACHE I, ISS, TRISS.

Majoritatea activităților prezentate în figură se desfășoară simultan.

La pacienții stabili, CT a craniului și a creierului se efectuează înainte de examinarea abdominală.

Dacă la pacienții instabili (există simptome neurologice focale, conform ecografiei și lavaj peritoneal - lichid liber în cavitatea abdominală), terapia cu perfuzie reușește să mențină valorile sigure ale tensiunii arteriale, atunci se efectuează CT a capului înainte de laparotomie.

Înainte de a evalua starea neurologică a victimelor, acestea încearcă să nu prescrie sedative. Dacă pacientul are tulburări de respirație și/sau tulburări de conștiență, atunci este necesar să se asigure o permeabilitate fiabilă a căilor respiratorii și o monitorizare constantă a oxigenării sângelui.

Pentru a selecta tacticile corecte de tratament și succesiunea intervențiilor chirurgicale, este necesar să se determine cât mai rapid prejudiciul dominant (determinând severitatea stării victimei în acest moment). Este de remarcat faptul că, în timp, diferite leziuni pot ocupa locul principal. Tratamentul politraumatismului este împărțit condiționat în trei perioade: resuscitare, tratament, reabilitare.

Cercetare instrumentală

Cercetare urgentă

• lavaj peritoneal,
• Scanarea CT a craniului și a creierului
• radiografie (torac, pelvis), dacă este necesar - CT,
• Ecografia cavități abdominale și pleurale, rinichi

În funcție de severitatea afecțiunii și de lista procedurilor de diagnosticare necesare, toate victimele sunt împărțite condiționat în trei clase:

1. Primul este leziunile severe, care pun viața în pericol, apar tulburări neurologice, respiratorii și hemodinamice pronunțate.Proceduri de diagnostic radiografie toracică, ecografie abdominală, ecocardiografie (dacă este necesar). În același timp, se efectuează resuscitare și măsuri terapeutice urgente - intubație traheală și IVL (în caz de traumatism cranian sever, disfuncție respiratorie), puncție și drenaj a cavității pleurale (în caz de revărsat pleural masiv), oprire chirurgicală a sângerării. .
2. Al doilea este rănile severe, dar pe fondul terapiei cu perfuzie masivă, starea victimelor este relativ stabilă. Examinarea pacienților are ca scop găsirea și eliminarea complicațiilor potențial amenințătoare de viață ale ecografiei abdominale, radiografia toracică în patru poziții, angiografia (cu embolizarea ulterioară a sursei de sângerare), CT a creierului.
3. Al treilea - victimele sunt în stare stabilă. Pentru a diagnostica rapid și precis leziunile și pentru a determina tactici ulterioare, acestor pacienți li se recomandă să facă CT a întregului corp.

Cercetare de laborator

Toate testele de laborator necesare sunt împărțite în mai multe grupuri:

Disponibil în 24 de ore, rezultatele într-o oră

• determinarea hematocritului și a concentrației hemoglobinei, numărarea diferențiată a numărului de leucocite,
• determinarea în sânge a concentrației de glucoză, Na +, K \ cloruri, azot ureic și creatinină,
• determinarea parametrilor hemostazei și coagulogramei - PTI, timpul de protrombină sau INR, APTT, concentrația de fibrinogen și numărul de trombocite,
• analiza generală a urinei.

Disponibil în 24 de ore, rezultatul este gata în 30 de minute, iar la pacienții cu tulburări severe de oxigenare și ventilație se efectuează imediat:

• analiza gazelor din sângele arterial și venos (paO2, SaO2, pvO2, Sv02, paO2 / FiO2), indicatori ai echilibrului acido-bazic

Disponibil zilnic:

• determinarea microbiologică a agentului patogen și a sensibilității acestuia la antibiotice,
• determinarea parametrilor biochimici (CK, LDH cu fracții, α-amilaza serică, ALT, ACT, concentrația bilirubinei și fracțiunile acesteia, activitatea fosfatazei alcaline, γ-glutamil transpeptidaza etc.),
• controlul concentrației medicamentelor (glicozide cardiace, antibiotice etc.) în fluidele biologice ale organismului (de dorit).

Când un pacient este internat într-un spital, acesta trebuie să determine grupa de sânge și factorul Rh, să efectueze teste pentru infecții transmise prin sânge (HIV, hepatită, sifilis).

În anumite etape de diagnostic și tratament al victimelor, poate fi util să se studieze concentrația de mioglobină, hemoglobină liberă și procalcitonina.

Monitorizarea

Observații permanente

• controlul ritmului cardiac și al ritmului cardiac,
• puls oximetrie (S 02),
• concentrația de CO2 în amestecul de gaz expirat (pentru pacienții cu IV L),
• măsurarea invazivă a presiunii arteriale și venoase centrale (în cazul unei stări instabile a victimei),
• măsurarea temperaturii centrale,
• măsurarea invazivă a hemodinamicii centrale prin diverse metode (termodiluție, termodiluție transpulmonară - cu hemodinamică instabilă, șoc, SDRA).

Observații regulate

• măsurarea tensiunii arteriale cu o manșetă,
• măsurare SW,
• determinarea greutății corporale,
• ECG (pentru pacienții cu vârsta peste 21 de ani).

Metodele invazive (cateterizarea arterelor periferice, inima dreaptă) sunt indicate pentru pacienții cu hemodinamică instabilă (rezistenți la tratament), edem pulmonar (pe fundalul terapiei perfuzie), precum și pacienților care trebuie să monitorizeze oxigenarea arterială. Cateterizarea inimii drepte este recomandată și pentru pacienții cu ALI/ARDS care necesită suport respirator.

Echipamente și echipamente necesare secției de terapie intensivă

• Echipament pentru suport respirator.
• Truse de resuscitare (inclusiv o pungă Ambu și măști de față de diferite dimensiuni și forme) - pentru transferul pacienților la ventilație mecanică.
• Tuburi endotraheale și de traheostomie de diferite dimensiuni cu manșete de joasă presiune și fără manșete (pentru copii).
• Echipament pentru aspirarea conținutului cavității bucale și a căilor respiratorii cu un set de catetere sanitare de unică folosință.
• Catetere și echipamente pentru acces vascular venos permanent (central și periferic).
• Seturi pentru toracocenteză, drenaj cavități pleurale, traheostomie.
• Paturi speciale.
• Stimulator cardiac al inimii (echipament pentru EKS).
• Echipament pentru încălzirea victimei și controlul temperaturii în cameră.
• Dacă este necesar, aparate pentru terapie de substituție renală și detoxifiere extracorporală.

Indicații pentru spitalizare

Toate victimele suspectate de politraumatism pentru examinare și tratament sunt internate într-un spital cu posibilitatea de a acorda îngrijiri de specialitate. Este necesar să se adere la o strategie logică de spitalizare, care să permită în cele din urmă recuperarea cât mai rapidă a victimei cu cel mai mic număr de complicații și nu pur și simplu să livreze pacientul la cea mai apropiată instituție medicală cât mai curând posibil. La majoritatea victimelor cu o leziune combinată, afecțiunea este inițial evaluată ca gravă sau extrem de gravă, astfel încât acestea sunt internate în UTI. Dacă este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale, terapia intensivă este utilizată ca pregătire preoperatorie, scopul acesteia este menținerea funcțiilor vitale și pregătirea minim suficientă a pacientului pentru intervenție chirurgicală. În funcție de natura leziunilor, pacienții au nevoie de spitalizare sau de transfer la spitale specializate - leziuni ale măduvei spinării, arsuri, microchirurgie, intoxicații, psihiatrie.

Indicatii pentru consultarea altor specialisti

Tratamentul victimelor cu traumatisme grave concomitente necesită implicarea unor specialiști de diverse profiluri. Doar îmbinând eforturile medicilor de terapie intensivă, chirurgilor de diferite specializări, traumatologi, radiologi, neurologi și alți specialiști, se poate spera la un rezultat favorabil. Tratamentul cu succes al acestor pacienți necesită consistență și continuitate în acțiunile personalului medical în toate etapele îngrijirii. O condiție necesară pentru obținerea celor mai bune rezultate în tratamentul politraumatismului este personalul medical și de asistență instruit, atât în ​​faza de îngrijire spitalicească, cât și prespitalicească, coordonarea eficientă a internării victimei într-o instituție medicală, unde se va acorda asistență de specialitate. furnizat imediat. Majoritatea pacienților cu politraumatism după cursul principal necesită reabilitare pe termen lung și tratament de reabilitare cu implicarea medicilor din specialitățile relevante.

Tratamentul politraumatismului

Obiectivele tratamentului sunt îngrijirea intensivă a pacienților cu traumatisme combinate - un sistem de măsuri terapeutice care vizează prevenirea și corectarea încălcărilor funcțiilor vitale, asigurarea unor răspunsuri normale ale organismului la daune și obținerea unei compensații durabile.

Principii de asistență în etapele inițiale:

• asigurarea permeabilității tractului respirator și a etanșeității toracice (cu rănile sale penetrante, pneumotorax deschis),
• oprirea temporară a sângerării externe, evacuarea prioritară a victimelor cu semne de sângerare internă continuă,
• asigurarea accesului vascular adecvat și inițierea timpurie a terapiei cu perfuzie,
• anestezie,
• imobilizarea fracturilor și a leziunilor extinse cu cauciucuri de transport,
• transportul atent al victimei pentru acordarea de îngrijiri medicale de specialitate.

Principii generale de tratament al pacienților cu politraumatisme

• cea mai rapidă recuperare și menținere a perfuziei tisulare adecvate și a schimbului de gaze,
• dacă este necesară resuscitarea generală, atunci acestea sunt efectuate în conformitate cu algoritmul ABC (căi respiratorii, respirație, circulație - permeabilitate căilor respiratorii, respirație artificială și compresii toracice),
• anestezie adecvată,
• asigurarea hemostazei (inclusiv metode chirurgicale și farmacologice), corectarea coagulopatiei,
• asigurarea adecvată a nevoilor energetice și plastice ale corpului,
• monitorizarea stării pacientului și vigilență sporită cu privire la posibila dezvoltare a complicațiilor.

Terapie pentru tulburări circulatorii

• Este necesar să se monitorizeze constant starea victimei.
• Pacienții prezintă adesea simptome de hipotermie și vasoconstricție, care pot masca și îngreuna recunoașterea hipovolemiei și a tulburărilor circulatorii periferice în timp util.
• Prima etapă a suportului hemodinamic este introducerea de soluții perfuzabile pentru restabilirea rapidă a perfuziei adecvate. Soluțiile izotonice cristaloide și izooncotice au aceeași eficacitate clinică. Pentru menținerea hemodinamicii (după restabilirea stării volemice), uneori este indicată administrarea de medicamente vasoactive și/sau cardiotonice.
• Monitorizarea transportului de oxigen face posibilă detectarea dezvoltării disfuncției multiple de organe înainte ca aceasta să apară. manifestari clinice(se observă la 3-7 zile după accidentare).
• Cu o creștere a acidozei metabolice, este necesar să se verifice adecvarea terapiei intensive în curs, să se excludă sângerarea ocultă sau necroza țesuturilor moi, insuficiența cardiacă acută și afectarea miocardică, insuficiența renală acută.

Corectarea tulburărilor respiratorii

Tuturor victimelor li se arată imobilizarea gâtului până când sunt excluse fracturile și instabilitatea vertebrelor cervicale. În primul rând, traumatismele la nivelul gâtului sunt excluse la pacienții inconștienți. În acest scop, se efectuează o examinare cu raze X, victima este examinată de un neurolog sau neurochirurg.

Dacă pacientul este supus ventilației mecanice, atunci înainte de a o opri, este necesar să se verifice stabilitatea hemodinamicii, starea satisfăcătoare a indicatorilor de schimb de gaze, eliminarea acidozei metabolice și încălzirea adecvată a victimei. Dacă starea pacientului este instabilă, atunci este indicat să se amâne transferul la respirația spontană.

Dacă pacientul respiră spontan, trebuie furnizat oxigen pentru a menține o oxigenare arterială adecvată. Cu ajutorul anesteziei nedeprimante, dar eficiente, se realizează o adâncime suficientă a respirației, care previne atelectazia pulmonară și dezvoltarea unei infecții secundare.

Când se prezice ventilația mecanică pe termen lung, se arată formarea precoce a unei traheostomii.

Terapia transfuzională

Transportul adecvat al oxigenului este posibil la o concentrație de hemoglobină mai mare de 70-90 g/l. Cu toate acestea, la pacienții cu boli cronice ale sistemului cardiovascular, acidoză metabolică severă, CO scăzut și presiune parțială a oxigenului în sângele venos mixt, este necesar să se mențină o valoare mai mare - 90-100 g / l.

În cazul reapariției sângerării sau a dezvoltării coagulopatiei, este necesară o rezervă de masă eritrocitară, comparată pe grup și afilierea Rh.

Indicația pentru numirea FFP este pierderea masivă de sânge (pierderea BCC pe zi sau jumătate din acesta în 3 ore) și coagulopatia (timpul de trombină sau APTT este de peste 1,5 ori mai lung decât în ​​mod normal). Doza inițială recomandată de FFP este de 10-15 ml/kg din greutatea corporală a pacientului.

Este necesar să se mențină un număr de trombocite mai mare de 50x10 9 /l, iar la pacienții cu sângerare masivă sau TBI sever - mai mult de 100x10 9 /l. Volumul inițial de trombocite donatoare este de 4-8 doze sau 1 doză de concentrat de trombocite.

Indicația pentru utilizarea factorului VIII de coagulare a sângelui (crioprecipitat) este o scădere a concentrației de fibrinogen mai mică de 1 g/l. Doza sa inițială este de 50 mg/kg.

În terapia intensivă a sângerărilor severe cu leziuni închise, se recomandă utilizarea factorului VII de coagulare. Doza inițială a medicamentului este de 200 mcg / kg, apoi după 1 și 3 ore - 100 mcg / kg.

Anestezie

Analgezia adecvată este necesară pentru a preveni dezvoltarea instabilității hemodinamice, pentru a crește excursia respiratorie a toracelui (în special la pacienții cu leziuni toracice, abdominale și coloanei vertebrale).

Anestezia locală (în absența contraindicațiilor sub formă de infecție locală și coagulopatie), precum și metodele de analgezie controlate de pacient, contribuie la o mai bună ameliorare a durerii.

Opioidele sunt utilizate în perioada acută de traumă AINS sunt mai eficiente pentru oprirea durerii în cazul leziunilor osoase. Cu toate acestea, pot provoca coagulopatie, ulcere de stres ale mucoasei gastrice și intestinale și afectarea funcției renale.

La determinarea indicațiilor pentru anestezie, trebuie amintit că anxietatea, excitarea victimei pot fi cauzate de alte cauze decât durerea (leziuni ale creierului, infecție etc.)

Nutriție

Numirea precoce a suportului nutrițional (imediat după normalizarea hemodinamicii centrale și a perfuziei tisulare) duce la o reducere semnificativă a numărului de complicații postoperatorii.

Puteți utiliza nutriția totală parenterală sau enterală, precum și combinații ale ambelor. În timp ce victima este în stare gravă, valoarea energetică zilnică a alimentelor este de cel puțin 25-30 kcal/kg. Pacientul trebuie transferat la nutriție enterală completă cât mai devreme posibil.

Complicații infecțioase

Dezvoltarea complicațiilor infecțioase depinde în mare măsură de localizarea leziunii și de natura leziunii (deschisă sau închisă, dacă există contaminare a plăgii). Poate fi necesară intervenția chirurgicală, profilaxia tetanosului, terapia cu antibiotice (de la o singură programare până la tratament timp de câteva săptămâni).

Cateterele intravenoase plasate în timpul urgenței și resuscitarii (uneori fără condiții aseptice) trebuie înlocuite.

La pacienții cu politraumatism, există un risc crescut de a dezvolta infecții secundare (în special, infecții ale tractului respirator și ale suprafețelor plăgilor asociate cu cateterizarea vaselor mari, a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal). Pentru diagnosticarea lor în timp util, este necesar să se efectueze periodic (o dată la 3 zile) studii bacteriologice ale mediilor corporale (sânge, urină, aspirat traheobronșic evacuat din drenuri), precum și monitorizarea posibilelor focare de infecție.

Leziuni periferice și complicații

Leziunile membrelor cauzează adesea leziuni ale nervilor și mușchilor, tromboză a vaselor de sânge, tulburări de alimentare cu sânge, care în cele din urmă poate duce la dezvoltarea sindromului de compresie și rabdomioliză. În ceea ce privește dezvoltarea acestor complicații, este necesară o vigilență sporită pentru a efectua cât mai curând o intervenție chirurgicală corectivă dacă este necesar.

Pentru prevenirea tulburărilor neurologice și trofice (escărate de decubit, ulcere trofice) folosesc tehnici și echipamente speciale (în special, saltele și paturi speciale anti-decubit care permit o terapie kinetică cu drepturi depline).

Prevenirea complicațiilor majore

Preparatele cu heparină sunt prescrise pentru a preveni dezvoltarea trombozei venoase profunde. Utilizarea lor este deosebit de importantă după operațiile ortopedice la extremitățile inferioare, pelvis, precum și în timpul imobilizării prelungite. Trebuie remarcat faptul că administrarea de doze mici de heparine cu greutate moleculară mică este asociată cu mai puține complicații hemoragice decât tratamentul cu medicamente nefracționate.

Pentru prevenirea ulcerelor de stres ale tractului gastrointestinal, inhibitorii pompei de protoni sunt cei mai eficienți.

Prevenirea infecției nosocomiale

Monitorizarea regulată a stării pacienților este necesară pentru depistarea și corectarea în timp util a posibilelor complicații tardive (pancreatită, colecistită necalculoasă, PON), care pot necesita laparotomii repetate, ecografie, CT.

Tratamentul medical al politraumatismului

Etapa de resuscitare

Dacă intubația traheală se efectuează înainte de cateterizarea venei centrale, atunci se pot administra epinefrină, lidocaină și atropină pe cale endotraheală, crescând doza de 2-2,5 ori față de cea necesară pentru administrarea intravenoasă.

Pentru a reumple BCC, cel mai indicat este să folosiți soluții saline. Utilizarea soluțiilor de glucoză fără monitorizare glicemică este nedorită din cauza efectului advers al hiperglicemiei asupra sistemului nervos central.

Adrenalina în timpul resuscitării se administrează începând cu o doză standard - 1 mg la fiecare 3-5 minute, dacă este ineficientă, atunci dozele sunt crescute.

Bicarbonatul de sodiu se administreaza pentru hiperkaliemie, acidoza metabolica, stop circulator prelungit. Cu toate acestea, în acest din urmă caz, utilizarea medicamentului este posibilă numai cu intubație traheală.

Dobutamina este indicata la pacientii cu CO scazut si/sau cu saturatie scazuta a sangelui venos mixt, dar cu raspuns adecvat al TA la incarcarea cu lichid. Medicamentul poate provoca scăderea tensiunii arteriale, tahiaritmii. La pacienții cu semne de afectare a fluxului sanguin al organelor, administrarea de dobutamina poate îmbunătăți parametrii de perfuzie prin creșterea CO. Cu toate acestea, utilizarea de rutină a medicamentului pentru a menține parametrii hemodinamici centrali la un nivel supranormal [indice cardiac mai mare de 4,5 l/(minxm 2)] nu este însoțită de o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor clinice.

Dopamina (dopamina) și norepinefrina cresc în mod eficient tensiunea arterială. Înainte de a le utiliza, trebuie să vă asigurați că BCC este completat în mod adecvat. Dopamina crește CO, dar utilizarea sa în unele cazuri este limitată din cauza dezvoltării tahicardiei. Noradrenalina este utilizată ca un medicament vasopresor eficient.

Fenilefrina (Mezaton) este un medicament alternativ pentru creșterea tensiunii arteriale, în special la pacienții predispuși la tahiaritmii.

Utilizarea epinefrinei este justificată la pacienții cu hipotensiune arterială refractară. Cu toate acestea, atunci când îl utilizați, se observă adesea efecte secundare (de exemplu, este capabil să reducă fluxul de sânge mezenteric, să provoace dezvoltarea hiperglicemiei persistente).

Pentru a menține o valoare adecvată a tensiunii arteriale medii și a CO, este posibilă administrarea simultană separată de medicamente vasopresoare (norepinefrină, fenilefrină) și medicamente inotrope (dobutamina).

Tratamentul non-medicament al politraumatismului

Indicații pentru intubația traheală de urgență:

• Obstrucția tractului respirator, inclusiv leziuni moderate și severe ale țesuturilor moi ale feței, oaselor craniului facial, arsuri ale tractului respirator.
• Hipoventilatie.
• Hipoxemie severă pe fondul inhalării de O2.
• Deprimarea conștienței (Scara de comă din Glasgow mai mică de 8 puncte).
• Insuficienta cardiaca.
• Soc hemoragic sever.

• Metoda principală este intubarea orotraheală cu laringoscop direct.
  • Dacă pacientul a păstrat tonusul muscular (maxilarul inferior nu poate fi retras), atunci preparatele farmacologice sunt utilizate pentru a atinge următoarele obiective:
    • blocaj neuromuscular,
    • sedare (dacă este necesar)
    • menținerea unui nivel sigur de hemodinamică,
    • prevenirea hipertensiunii intracraniene,
    • avertismente de vărsături.

Creșterea siguranței și eficacității procedurii depinde de:

• din experienta medicului,
• monitorizarea puls-oximetriei,
• menținerea coloanei cervicale într-o poziție neutră (orizontală),
• presiune asupra cartilajului tiroidian (manevra Selick),
• Monitorizarea nivelului de CO2.

Masca laringiană este o alternativă la conicotomie în caz de experiență insuficientă în implementarea acesteia.

Tratamentul chirurgical al politraumatismului

Principala problemă în politraumatism este alegerea timpului și volumului optim al intervențiilor chirurgicale.

La pacienții care necesită controlul chirurgical al sângerării, intervalul dintre momentul accidentării și intervenția chirurgicală trebuie să fie cât mai scurt posibil. Victimele aflate în stare de șoc hemoragic cu o sursă stabilită de sângerare (în ciuda resuscitarii inițiale cu succes) sunt operate imediat pentru oprirea chirurgicală finală. Victimele aflate în stare de șoc hemoragic cu o sursă neidentificată de sângerare sunt imediat examinate suplimentar (inclusiv ultrasunete, CT și metode de laborator).

Operațiile efectuate în caz de politraumatism se împart în:

• prima prioritate urgentă - urgent, care vizează eliminarea unei amenințări directe la adresa vieții,
• a doua etapă urgentă - concepută pentru a elimina amenințarea complicațiilor care pun viața în pericol,
• a treia prioritate urgentă - asigură prevenirea complicațiilor în toate etapele bolii traumatice și crește probabilitatea unui rezultat funcțional bun.

Într-o perioadă mai lungă de timp se efectuează operații de plan reconstructiv și restaurator și intervenții pentru complicațiile care s-au dezvoltat.

Când se tratează victimele în stare extrem de gravă, se recomandă să se respecte tacticile de „control al daunelor”. Principalul postulat al acestei abordări este implementarea unor intervenții chirurgicale minime (timp scurt și traumatisme minime) și numai pentru a elimina o amenințare momentană la adresa vieții pacientului (de exemplu, pentru a opri sângerarea). În astfel de situații, operația poate fi suspendată pentru resuscitare, iar după corectarea încălcărilor grave ale homeostaziei, reluată. Cele mai comune indicații pentru utilizarea tacticilor de control al daunelor sunt:

• necesitatea de a accelera încheierea operației la pacienții cu pierderi masive de sânge, coagulopatie și hipotermie,
• surse de sângerare care nu pot fi eliminate imediat (de exemplu, rupturi multiple ale ficatului, pancreas cu sângerare în cavitatea abdominală),
• incapacitatea de a sutura rana chirurgicală în mod tradițional.

Indicatii pentru operatii de urgenta - sangerari externe sau interne in curs, tulburari de respiratie externa de natura mecanica, afectarea organelor interne vitale, acele afectiuni care necesita masuri anti-soc. După finalizarea acestora, terapia intensivă complexă se continuă până la stabilizarea relativă a principalelor parametri vitali.

Perioada de stare relativ stabilă a victimei după recuperarea din șoc este utilizată pentru a efectua intervenții chirurgicale urgente din a doua etapă. Operațiile vizează eliminarea sindromului de încărcare reciprocă (dezvoltarea acestuia depinde direct de momentul unei intervenții chirurgicale cu drepturi depline) Deosebit de importantă (dacă nu este efectuată în timpul operațiilor din prima etapă) este eliminarea precoce a încălcărilor sângelui principal. fluxul la nivelul extremităților, stabilizarea leziunilor sistemului musculo-scheletic, eliminarea amenințării cu complicații în caz de deteriorare a organelor interne.

Fracturile oaselor pelvine cu o încălcare a integrității inelului pelvin trebuie imobilizate. Pentru hemostază se utilizează embolizarea angiografică, oprirea chirurgicală, inclusiv tamponarea.

Inactivitatea fizică este unul dintre mecanismele patogenetice importante ale sindromului de încărcare reciprocă. Pentru eliminarea sa rapidă, se utilizează imobilizarea chirurgicală a fracturilor multiple ale oaselor extremităților cu dispozitive ușoare cu tije pentru fixare extrafocală. Dacă starea victimei permite (fără complicații, de exemplu, șoc hemoragic), atunci utilizarea precoce (în primele 48 de ore) repoziționării chirurgicale și fixarea leziunilor osoase duce la o scădere semnificativă a numărului de complicații și reduce risc de deces.

Prognosticul politraumatismului

Dintre cele peste 50 de clasificări propuse pentru a cuantifica severitatea leziunilor traumatice și prognosticul bolii, doar câteva sunt utilizate pe scară largă. Principalele cerințe pentru sistemele de punctare sunt valoarea predictivă ridicată și ușurința în utilizare:

• TRISS (Scor de severitate a traumatismului), ISS (Scor de severitate a leziunilor), RTS (Scor de traumă revizuit) sunt special concepute pentru a evalua severitatea leziunii și prognoza pe viață.
• APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - o scală pentru evaluarea modificărilor funcționale acute și cronice), SAPS (SimpliFied Acute Physiology Score - o scală simplificată pentru evaluarea modificărilor funcționale acute) sunt utilizate pentru a evalua în mod obiectiv severitatea afecțiunii și pentru a prezice rezultatul bolii la majoritatea pacienților din UTI (APACHE II nu este folosit pentru a evalua starea victimelor cu arsuri).
• SOFA (Sequential Organ Failure Assessmen - scala de evaluare a insuficienței de organ), MODS (Scorul Multiple Organ Disfunction - Scala de evaluare a disfuncției de organe multiple) vă permit să evaluați în mod dinamic severitatea disfuncției de organ, să evaluați și să preziceți rezultatele tratamentului.
• GCS (Glasgow Coma Score - Glasgow coma scale) este utilizat pentru a evalua severitatea tulburărilor de conștiență și prognosticul bolii la pacienții cu leziuni cerebrale.

În prezent, standardul internațional pentru evaluarea stării pacienților cu politraumatism este sistemul TRISS, care ține cont de vârsta pacientului și de mecanismul leziunii (este format din scalele ISS și RTS).

Adesea, în istoricul medical al unei persoane care a căzut de la o înălțime decentă sau a avut un accident de mașină, se poate observa un astfel de termen ca politraumă. Ce este și de ce este atât de important să-l oferi pacientului? Este exact ceea ce se va discuta în articol. De asemenea, vom afla cum poate un trecător să salveze viața victimei unui accident de mașină, precum și ce metode de diagnostic și tratament sunt folosite în acest caz.

Descriere

Două sau mai multe leziuni traumatice ale diferitelor organe și țesuturi sunt denumite politraumatisme. Ce este și care sunt simptomele acestei afecțiuni? Politraumatismul este o leziuni polisistemice severe și multiple de organe în care are loc un proces patologic. Se bazează pe încălcări ale proceselor de adaptare locale și generale, homeostaziei.

O astfel de stare este periculoasă pentru că nu se manifestă în totalitate. Numai daunele externe pot fi evidente:

• șoc traumatic;
• sângerare acută;
• nu mai respira;
• pierderea conștienței.

Alte simptome apar în funcție de tipul politraumatismului.

Grade

1. Nu se observă șoc. Plămâni afectați. Funcțiile organelor sunt complet restaurate.
2. Există un șoc de 1 sau 2 grade. Leziuni ale organelor de severitate moderată. Reabilitarea funcției organelor interne necesită o perioadă lungă de timp.
3. Soc 2 sau 3 grade. Prejudiciul este grav. Există o pierdere parțială sau completă a funcțiilor organelor afectate.
4. Etapa de șoc 3 sau 4. Leziunile sunt foarte grave, pun viața în pericol, nu numai în perioada acută, ci și în timpul tratamentului.

Consecințe

Diverse leziuni multiple și combinate în ceea ce privește pericolul de viață pot varia foarte mult, așa că este necesar să le clasificăm în următoarele categorii:

• care pune viața în pericol;
• nu pune viața în pericol;
• politraumatism fatal.

Ce este și cum este diferit fiecare tip?

Daunele care nu pun viața în pericol nu provoacă perturbări în activitatea vitală a organismului, nu reprezintă un pericol pentru viață.

O leziune care pune viața în pericol afectează organe și sisteme importante care pot fi vindecate cu ajutorul unei asistențe calificate și în timp util.

Leziunea mortală este distrugerea organelor interne, care nu mai pot fi restaurate nici măcar prin intervenție chirurgicală.

Prim ajutor

O persoană care este departe de medicină nu va putea acorda îngrijiri medicale complete unei victime care a suferit în urma unui accident de mașină, a unui accident industrial etc. Cu toate acestea, trebuie acordat primul ajutor pentru politraumă. Imediat înainte de sosirea echipei de medici, un trecător sau o persoană familiară ar trebui să efectueze astfel de manipulări simple cu victima, care îi vor ameliora starea:

• Opriți sângerarea cu un garou sau orice alt mijloc disponibil.
• Eliberați victima de îmbrăcăminte (dacă este necesar).
• Ridicați ușor trunchiul victimei.

Nu trebuie efectuate alte manipulări. La urma urmei, va fi imposibil pentru o persoană care este departe de medicină să înțeleagă ce tip de politraumă a fost primit. Acest lucru poate fi determinat numai de un medic și apoi numai după o examinare amănunțită a pacientului.

Efectuarea de activități vitale

După sosirea echipei de medici, pacientul ar trebui deja susținut cu o astfel de leziune sistemică precum politraumatismul. personalul medical în acest caz este după cum urmează:

• Restabilirea permeabilității tractului respirator superior. Specialiștii îndepărtează mucusul și vărsăturile din gură, introduc un tub special sau pun o mască laringiană pentru o respirație curată și uniformă.
• Ameliorarea hipoxiei. Medicii apelează la ventilația pulmonară artificială.
• Oprirea completă a sângerării externe.

Finalizarea acestor pași nu trebuie să dureze mai mult de 4 minute.

Transferul pacientului

Tratamentul politraumatismului trebuie efectuat în interiorul pereților spitalului. Prin urmare, victima trebuie dusă la o unitate medicală. Și pentru aceasta, este important să plasați corect pacientul pe o targă, o saltea specială sau un scut (în funcție de unde și cum a fost deteriorată coloana vertebrală).

Adesea există astfel de momente când a fost obținută o politraumă în urma unui accident de circulație. În acest caz, victima după accident este în comă sau este prinsă de caroseria mașinii. În acest caz, chiar înainte de a scoate victima din habitaclu, este necesar să se asigure că are o permeabilitate normală a tractului respirator superior. Acest lucru se poate face cu ajutorul unui dispozitiv special capabil să fixeze coloana cervicală.

Plan de diagnostic

Când un pacient intră în secția de terapie intensivă, cu el se iau următoarele măsuri:

1. Inspecție urgentă. Specialistul verifică dacă o persoană este stabilă sau nu, decompensată sau pe moarte. De asemenea, medicul examinează simultan respirația, tensiunea arterială.
2. O echipă de specialiști desfășoară activități care pot susține viața pacientului: asigurarea accesului la vene, permeabilitatea căilor respiratorii, drenajul cavității pleurale, operații salvatoare.
3. Conectarea pacientului la un aparat de oxigen care normalizează respirația, monitorizarea ventilației.
4. Efectuarea diagnosticelor urgente:

• Examinarea toracelui, capului, abdomenului, coloanei vertebrale, membrelor.
• Utilizarea unui cateter pentru vezica urinara.
• Diagnosticul pulsației periferice.

5. Indicatori de laborator:

• Coagularea sângelui.
• Hemograma.
• Grupa de sânge, test de compatibilitate.
• Screening toxicologic.

6. Sonografie.
7. Raze X.
8. Tomografie computerizată.

cu politraumatism în spital

După ce victima este adusă la spital, ar trebui să înceapă imediat să aibă de-a face cu specialiști. După teste, pacientul este pregătit pentru o intervenție chirurgicală pentru a opri sângerările severe (de exemplu, cu sau splina, leziuni vasculare etc.).

Concomitent cu intervenția chirurgicală, acordarea de îngrijiri pentru politraumatism este însoțită de tratamentul intensiv al stării de șoc. Pacientului i se injectează medicamente speciale.

Operații posibile pentru politraumatism:

• Trepanarea craniului cu leziuni ale creierului.
• Tratamentul chirurgical al rănilor care sângerează abundent.
• Amputarea unui membru.
• Tratamentul fracturilor deschise, articulațiilor, vaselor de sânge, nervilor.

După operație, pacientul este efectuat în continuare, al cărui scop este normalizarea activității sistemelor cardiovasculare și respiratorii. În această etapă, pacientul este supus unor studii precum:

• tomograma craniului;
• radiografie de pelvis, torace, abdomen, extremități.

Reabilitare psihologică

Persoanele care au suferit traume trebuie să fie supuse recuperării pentru a se adapta pe deplin la viața în societate. Și nu doar la nivel fizic, ci și la nivel psihologic. O astfel de recuperare este pur și simplu necesară pentru persoanele care au abilități funcționale reduse, relații sociale, abilități de bază de autoîngrijire etc. Asistența psihologică în caz de politraumă ar trebui oferită atât de la specialiști, cât și de la rudele victimei. În perioada de reabilitare, rudele ar trebui să ajute pacientul, să fie mereu acolo, dar în niciun caz să nu încerce să facă totul pentru el. Se întâmplă ca, după o politraumă, pacientul să-și piardă abilitățile elementare de auto-îngrijire. Sarcina rudelor este de a ajuta victima să se recupereze mai repede, să se adapteze din nou la viață.

Reabilitarea psihologică și socială ar trebui să includă elemente precum:

• Antrenarea victimei în autoîngrijire.
• Program educativ pentru familia pacientului.
• Organizarea vieții pacientului în viața de zi cu zi (adaptarea camerei în care o persoană trăiește la nevoile sale).
• Predarea abilităților de viață.
• Asigurarea unei comunicări sociale continue.
• Monitorizare constantă și lucru cu un psiholog.

Profesionişti în reabilitare

Pentru a oferi asistență psihologică și fizică pentru politraumatism ar trebui să fie medici precum:

• Reabilitator.
• Psiholog.
• Kinetoterapeut.
• Defectolog.
• Oculist.
• Psihoterapeut.
• Neurolog.
• Ortoped.

Principiile procesului de tratament pentru pacienți

1. Eficienţă. Diagnosticarea cuprinzătoare trebuie efectuată în termen de 1 oră de la incident.
2. Siguranță. Nicio manipulare efectuată cu pacientul nu ar trebui să îi amenințe viața.
3. Simultaneitate. Toate măsurile medicale și de diagnosticare trebuie efectuate simultan.

Specificul politraumatismului

Este dificil pentru medici să se ocupe de persoanele care au fost grav rănite în urma unui accident. Caracteristicile politraumatismului și, prin urmare, dificultățile sunt:

• Lipsa severă de timp.
• Limitarea posibilității transportului normal al victimei, chiar și în interiorul spitalului.
• Limitarea gamei de metode de diagnostic și terapeutice datorită faptului că pacientul este întotdeauna în decubit dorsal, este imposibil să-l întorci.
• Căutarea promptă a leziunilor la nivelul abdomenului, craniului, toracelui, peritoneului, diagnosticarea rapidă și eliminarea problemelor.

concluzii

În acest articol, v-ați familiarizat cu un subiect atât de important și relevant ca primul ajutor pentru diagnosticarea politraumatismului. Ce este și în ce măsură sunt distribuite astfel de daune, au aflat și ei. Ne-am dat seama că eficiența, claritatea și alfabetizarea acțiunilor personalului medical permite unei persoane nu numai să supraviețuiască după un accident, ci și să se recupereze complet.

- aceasta este apariția simultană sau aproape simultană a două sau mai multe leziuni traumatice, fiecare dintre acestea necesită tratament de specialitate. Politraumatismul se caracterizează prin prezența unui sindrom de încărcare reciprocă și dezvoltarea unei boli traumatice, însoțite de încălcări ale homeostaziei, procese generale și locale de adaptare. Cu astfel de leziuni, de regulă, sunt necesare terapie intensivă, operații de urgență și resuscitare. Diagnosticul se face pe baza datelor clinice, a rezultatelor radiografiilor, CT, RMN, ultrasunete și alte studii. Lista procedurilor medicale este determinată de tipul de vătămare.

ICD-10

T00-T07

Informații generale

Politraumatismul este un concept generalizator, ceea ce înseamnă că pacientul are mai multe leziuni traumatice în același timp. În acest caz, este posibil să deteriorați atât un sistem (de exemplu, oasele scheletului), cât și mai multe sisteme (de exemplu, oase și organe interne). Prezența leziunilor polisistemice și de organe multiple afectează negativ starea pacientului, necesită măsuri terapeutice intensive, crește probabilitatea de șoc traumatic și deces.

Clasificare

Caracteristicile distinctive ale politraumatismului sunt:

• Sindromul de povara reciproca si boala traumatica.
• Simptome atipice care fac diagnosticul dificil.
• Probabilitate mare de a dezvolta șoc traumatic și pierderi masive de sânge.
• Instabilitatea mecanismelor de compensare, un număr mare de complicații și decese.

Există 4 grade de severitate a politraumatismului:

• Politraumatism 1 grad de severitate- există leziuni ușoare, nu există șoc, rezultatul este o restabilire completă a funcției organelor și sistemelor.
• Severitatea politraumatismului 2- există leziuni de gravitate moderată, se descoperă șoc de gradul I-II. Reabilitarea pe termen lung este necesară pentru a normaliza activitatea organelor și sistemelor.
• Politraumatism gradul 3- sunt leziuni grave, se detecteaza soc grad II-III. Ca urmare, este posibilă pierderea parțială sau completă a funcțiilor unor organe și sisteme.
• Severitatea politraumatismului 4- sunt leziuni extrem de grave, se detecteaza soc de gradul III-IV. Activitatea organelor și sistemelor este grav afectată, există o probabilitate mare de deces atât în ​​perioada acută, cât și în procesul de tratament ulterioar.

Luând în considerare caracteristicile anatomice, se disting următoarele tipuri de politraumatisme:

• Traume multiple- doua sau mai multe leziuni traumatice in aceeasi regiune anatomica: fractura piciorului inferior si fractura femurului; fracturi costale multiple etc.
• Leziune asociată- două sau mai multe leziuni traumatice ale diferitelor regiuni anatomice: TBI și afectarea toracelui; fractură de umăr și leziuni renale; fractură de claviculă și traumatism abdominal contondent etc.
• Leziune combinată- leziuni traumatice ca urmare a expunerii simultane la diverși factori traumatici (termici, mecanici, radiații, chimici etc.): arsuri în combinație cu o fractură de șold; leziune prin radiații combinată cu o fractură vertebrală; intoxicații cu substanțe toxice în combinație cu o fractură de bazin etc.

Leziunile combinate și multiple pot face parte dintr-o leziune combinată. O vătămare combinată poate apărea cu acțiunea directă simultană a factorilor dăunători sau se poate dezvolta ca urmare a unei daune secundare (de exemplu, când se produce un incendiu după prăbușirea unei structuri industriale care a provocat o fractură de membru).

Luând în considerare pericolul consecințelor politraumei pentru viața pacientului, există:

• Politraumă care nu pune viața în pericol- leziuni care nu provoacă încălcări grave ale vieții și nu reprezintă un pericol imediat pentru viață.
• Politraumă care pune viața în pericol- leziuni ale organelor vitale care pot fi corectate prin intervenție chirurgicală în timp util și/sau terapie intensivă adecvată.
• Politraumatisme fatale- afectarea organelor vitale, a căror activitate nu poate fi restabilită nici măcar prin acordarea de asistență specializată în timp util.

Luând în considerare localizarea, politraumatismul este izolat cu afectarea capului, gâtului, toracelui, coloanei vertebrale, bazinului, abdomenului, extremităților inferioare și superioare.

Diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul politraumatismului reprezintă adesea un singur proces și sunt efectuate simultan, datorită severității stării victimelor și a probabilității mari de a dezvolta șoc traumatic. În primul rând, se evaluează starea generală a pacientului, sunt excluse sau depistate leziunile care pot pune viața în pericol. Volumul măsurilor de diagnosticare pentru politraumatism depinde de starea victimei, de exemplu, atunci când este detectat un șoc traumatic, se efectuează studii vitale, iar diagnosticul rănilor minore este efectuat, dacă este posibil, în al doilea rând și numai dacă aceasta nu agravează starea pacientului.

Toți pacienții cu politraumatism sunt supuși analizelor urgente de sânge și urină și, de asemenea, determină grupa de sânge. În caz de șoc, se efectuează cateterizarea vezicii urinare, cantitatea de urină excretată este controlată, tensiunea arterială și pulsul sunt măsurate în mod regulat. În timpul examinării, se pot prescrie radiografie toracică, radiografie a oaselor extremităților, radiografie a pelvisului, radiografie a craniului, ecoencefalografie, laparoscopie de diagnostic și alte studii. Pacienții cu politraumatologie sunt examinați de un traumatolog, neurochirurg, chirurg și resuscitator.

Tratamentul politraumatismului

În stadiul inițial al tratamentului, terapia antișoc iese în prim-plan. În cazul fracturilor osoase, se efectuează imobilizarea completă. În cazul leziunilor prin strivire, dezlipiri și fracturi deschise cu sângerare masivă, se efectuează o oprire temporară a sângerării cu ajutorul unui garou sau clemă hemostatică. Cu hemotorax și pneumotorax se efectuează drenajul cavității toracice. Dacă organele abdominale sunt afectate, se efectuează o laparotomie de urgență. Cu comprimarea măduvei spinării și a creierului, precum și cu hematoame intracraniene, se efectuează operații adecvate.

Dacă există leziuni ale organelor interne și fracturi, care sunt o sursă de sângerare masivă, intervențiile chirurgicale sunt efectuate simultan de două echipe (chirurgi și traumatologi, traumatologi și neurochirurgi etc.). Dacă nu există sângerare masivă din fracturi, repoziționarea deschisă și osteosinteza fracturilor, dacă este necesar, se efectuează după ce pacientul este scos din șoc. Toate activitățile se desfășoară pe fondul terapiei prin perfuzie.

Apoi, pacienții cu politraumatism sunt internați în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă, continuă perfuzia de sânge și înlocuitori de sânge, prescriu medicamente pentru restabilirea funcțiilor organelor și sistemelor și efectuează diverse măsuri terapeutice (pansamente, schimbarea drenurilor etc. .). După ce starea pacienților cu politraumatism se îmbunătățește, aceștia sunt transferați la secția traumatologică (mai rar, neurochirurgicală sau chirurgicală), procedurile de tratament sunt continuate și se efectuează măsuri de reabilitare.

Prognoza si prevenirea

Potrivit OMS, politraumatismul ocupă locul trei în lista cauzelor de deces la bărbații cu vârsta cuprinsă între 18-40 de ani, pe locul al doilea după bolile oncologice și cardiovasculare. Numărul deceselor ajunge la 40%. În perioada timpurie, moartea apare de obicei din cauza șocului și a pierderii masive de sânge acute, în perioada târzie - din cauza tulburărilor cerebrale severe și a complicațiilor aferente, în primul rând tromboembolism, pneumonie și procese infecțioase. În 25-45% din cazuri, rezultatul politraumatismului este invaliditatea. Prevenirea constă în desfășurarea de activități care vizează prevenirea vătămărilor rutiere, industriale și casnice.