Tratamentul colecistitei cronice calculoase GSD. Dieta cu magneziu, meniu

Colecistita calculoasă este o inflamație a peretelui vezicii biliare, însoțită de formarea de calculi biliari. Această boală este mai frecventă la femei. Factorii predispozanți pot fi boli endocrine, sindrom de menopauză, activitate fizică scăzută, alimentație nesănătoasă și altele.

Există trei legături fundamentale în patogeneza colecistitei de calcul:

• încetinind fluxul de bilă din tractul biliar,
• încălcarea reologică şi proprietati fizice si chimice bilă;
• deteriorarea peretelui organului.

Pe de o parte, colecistita cronică în sine contribuie la formarea calculilor biliari. Pe de altă parte, inflamația se poate dezvolta pe fondul colelitiazelor preexistente (GSD). Să luăm în considerare principalele semne ale colecistitei calculoase și metodele de tratare a bolii.

Simptomele colecistitei cu pietre

Exacerbarea bolii poate fi declanșată de consumul de alimente grase și picante, alcool, hipotermie, activitate fizică excesivă și, uneori, apare fără motive vizibile. Ca și în cazul altor tipuri de inflamație a vezicii biliare, pentru colecistita cronică calculoasă principalul simptom este durerea abdominală. Este de obicei plictisitor, trage sau dureros în natură și în cele mai multe cazuri este localizat în zona hipocondrului drept. 20-30% dintre pacienți sunt deranjați de durerea în zona epigastrică sau sindromul dureros nu are o localizare clară.

Iradierea durerii spre dreapta este caracteristică regiunea lombară, umăr, sub omoplat și suprafata laterala gâtul în dreapta. O caracteristică distinctivă a colecistitei calculoase este apariția așa-numitei colici biliare. Această afecțiune se caracterizează prin debutul brusc al durerii acute de crampe sub coasta dreaptă. Colecistita de pietre apare adesea latent, iar primul ei semn este colica hepatică.

Colica biliară apare ca urmare a blocării căii biliare de către pietre

În general, inflamația vezicii urinare pe fondul colelitiazelor are o varietate mai mare de manifestări clinice decât forma acalculoasă a bolii. Astfel, colecistita calculoasă se caracterizează prin simptome de icter și intoxicație a organismului cu acizi biliari. Pielea, sclera și membranele mucoase capătă o nuanță gălbuie. Pacienții se plâng adesea de piele iritata, iar la examinare se pot observa urme de zgarieturi pe piele. Dacă fluxul de bilă este afectat semnificativ, urina devine întunecată, iar fecalele, dimpotrivă, se decolorează. Manifestările intoxicației biliare includ:

• tensiune arterială scăzută,
• reducerea ritmului cardiac,
• iritabilitate, schimbări frecvente de dispoziție,
• durere de cap,
• tulburări de somn (pacienții sunt somnolenți în timpul zilei și suferă de insomnie noaptea).

Ca urmare a fluxului insuficient de bilă în duoden, procesul de digestie este întrerupt, care se manifestă prin simptome dispeptice:

• scaun instabil;
• greaţă;
• râgâială;
• gust metalic sau amar, gură uscată.

Când vezica biliară se golește brusc, sunt posibile arsuri la stomac și vărsături ale bilei. Mai multe informații despre manifestările și prevenirea bolii pot fi găsite în videoclipul de la sfârșitul articolului.

Complicațiile colecistitei de calcul

Printre complicațiile colecistitei calculoase, cele mai semnificative sunt:

• coledocolitiază (blocarea căii biliare comune cu pietre);
• stenoza papilei lui Vater;
• sau pancreatită;
• colangită reactivă, hepatită;
• abces subfrenic;
• empiem și perforație a vezicii biliare;

Important: a evita complicatii grave, trebuie să consultați un medic la primele semne de inflamație.

Tratamentul colecistitei calculoase

Când este diagnosticat cu cronică colecistită calculoasă Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. Alegerea metodei depinde de severitatea simptomelor, frecvența exacerbărilor, compoziția, dimensiunea și numărul de pietre, precum și prezența complicațiilor.

Tratament conservator

Tratamentul nechirurgical include:

• conformitate,
• medicamentele.

Puteți mânca legume înăbușite și fierte, cereale, carne de pasăre slabă (pui), carne de vită, albușuri de ou. Nu puteți bea alcool sau apă minerală. În general, cantitatea de lichid pe care o bei pe zi ar trebui să fie de cel puțin un litru și jumătate, altfel bila groasă va stagna. Unul dintre principiile principale ale nutriției este fracționarea: trebuie să mănânci de cel puțin 5-6 ori pe zi, dar să nu mănânci în exces.

Printre medicamente, medicul poate prescrie antispastice, hepatoprotectoare, medicamente pe bază de plante, enzime, antibiotice (dacă apare o infecție). Pentru colecistita calculoasă, tratamentul fără intervenție chirurgicală este posibil dacă pietrele sunt mici (până la 15 mm) și constau din colesterol. Pentru dizolvarea acestora se folosesc preparate cu acizi biliari. Alte condiție importantă tratament conservator– activitate motorie normală a vezicii biliare. Dacă aceste nuanțe nu sunt luate în considerare, atunci terapia litolică poate înrăutăți starea pacientului și poate duce chiar la complicații.

Important: în caz de colecistită pe fondul colelitiază, orice medicamente coleretice, deoarece pot provoca blocarea vezicii urinare și dezvoltarea unor complicații periculoase.

Metode de tratament chirurgical

Destul de des, pacienții cu colecistită calculoasă sunt tratați chirurgical. Esența operației este de obicei colecistectomia - îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietrele localizate în ea. În funcție de situația clinică, accesul poate fi laparoscopic sau laparotomic. Laparoscopia este cel mai adesea efectuată ca o metodă de intervenție mai puțin traumatizantă.

Daca apar complicatii ale colelitiaza sau colecistita cronica calculoasa, se recurge la laparotomie deschisa. Deschidere cavitate abdominală De asemenea, este indicat pentru deformarea severă a vezicii urinare și prezența aderențelor cu organele din jur. Aceste operații se efectuează sub anestezie generală.

Există și intervenții minim invazive care presupun zdrobirea pietrelor și apoi îndepărtarea acestora. Pietrele sunt distruse prin ultrasunete direcționate, laser sau folosind o buclă specială.

Dieta după colecistectomie

Pacienților operați de colecistită calculoasă li se prescrie o dietă după intervenție chirurgicală. În absența vezicii biliare, care servește ca rezervor fiziologic, este necesară descărcarea frecventă a căilor biliare. Prin urmare, pe tot restul vieții, pacientul este obligat să se conformeze mese fracționate. În caz contrar, pietrele se pot forma din nou în ciotul de bule sau în pasajele în sine. Mesele ar trebui să fie de cel puțin 5-6 ori pe zi.

După colecistectomie, există o deficiență a acizilor biliari responsabili de digestia grăsimilor. Prin urmare, este necesar să se excludă din meniu untură, grăsime de miel și vită. Consumul de produse lactate bogate în grăsimi și unt ar trebui să fie limitată. Pentru a compensa lipsa de lipide, mai mult ulei vegetal este inclus în dietă. Poate fi folosit pentru a asezona terciuri, salate și piureuri de legume.

Colecistita calculoasă este înțeleasă ca o formă de colecistită cronică, care se caracterizează prin prezența calculilor (pietrelor) în vezica biliară. Boala poate fi latentă pentru o lungă perioadă de timp.

Manifestările clasice ale acestei stări patologice includ prezența durerii și a greutății în hipocondrul drept, greață, amărăciune în gură și atacuri de colică a vezicii biliare. Diagnosticul se realizează luând în considerare metodele cu ultrasunete, radionuclizi și raze X pentru studierea vezicii biliare. Tratamentul implică de obicei metode litolice sau interventie chirurgicala– colecistectomie.

Colecistita cronică calculoasă este în majoritatea cazurilor o manifestare a colelitiază (colelitiază și colelitiază, colelitiază). Este diagnosticată la zece la sută din populația adultă și este de trei până la cinci ori mai frecventă la femei decât la bărbați.

De regulă, acest diagnostic este dat persoanelor de peste patruzeci de ani, dar în cazuri rare poate apărea la copii. Pietre la asta stare patologică poate fi localizat în lumenul vezicii biliare sau în canalul biliar. Pietrele care sunt localizate în canale împiedică sau blochează complet fluxul de bilă, care se manifestă prin apariția atacurilor de colică biliară.

Forme și etape

De curs clinic Se obișnuiește să se distingă formele acute și cronice ale acestei boli, fiecare dintre ele poate avea un curs necomplicat și complicat.

Colecistita calculoasă poate apărea în purulente, catarală, gangrenoasă sau formă flegmonoasă. În funcție de manifestările clinice, procesul patologic poate avea un curs atipic, tipic, esofalgic, cardialgic sau intestinal.

Există patru etape în conformitate cu semnele cu ultrasunete:

• prestone sau stadiul inițial caracterizată prin prezența bilei groase, stază biliară și microliți în lumenul vezicii biliare. În jumătate din cazuri este reversibilă;
• stadiul formării pietrei;
• stadiul de dezvoltare a colecistitei cronice calculoase;
• stadiul de apariție a complicațiilor colecistitei calculoase.

Cel mai adesea se observă litiaza biliară, amestecată în compoziție (colesterol-pigment-calcaros), mai rar bilirubină (pur pigmentată) sau colesterol. Mărimea unor astfel de formațiuni variază de la un bob de mei la dimensiune ou de gaina, cantitate - de la câteva până la câteva sute, forma poate fi variată (ovoidă, rotundă, ramificată, multifațetată).

Cauze

Conform teoriei recunoscute a formării calculilor, condițiile principale pentru formarea calculilor biliari pot fi numite: stagnarea bilei (colestază), modificări ale compoziției sale (discholie) și prezența componentelor inflamatorii (colecistita).

În stare normală, principalele componente ale bilei (pigmenti, acizi biliari, minerale, lipide) sunt într-o stare coloidală particulară. Când se modifică raportul colat-colesterol - raportul dintre concentrația acizilor biliari și nivelul colesterolului, acesta din urmă precipită cu cristalizarea ulterioară.

Astfel de schimbări pot fi facilitate de:

• Diabet,
• erori sistematice în nutriție (exces de colesterol, calorii, grăsimi, prezența deficienței de vitamine),
• hepatita,
• obezitatea
• și alte boli de natură infecțioasă.

Discholia duce la stagnarea și îngroșarea bilei, ceea ce contribuie la limfogen, hematogen, mai rar - ascendent (direct din duoden) infecția vezicii biliare cu agenți patogeni, în principal bacteroidi și coli. Adesea, dezvoltarea acestei boli este precedată de demoni colecistită de calcul. Când apare, dinamica normală a golirii vezicii biliare este perturbată.

Dintre factorii care predispun la dezvoltarea colecistitei calculoase, se mai pot evidenția dischinezia biliară, pancreatita, duodenita, ciroza hepatică, helmintiazele și boala Crohn.

Diverse motive iatrogenice influențează creșterea indicatorilor de litogenitate biliară:

• restricționarea modului motor,
• dieta cu continut ridicat grăsimi de origine animală,
• alimentație neregulată (mâncare excesivă, post),
• utilizarea pe termen lung a contracepției hormonale,
• ereditate.

Există, de asemenea, dovezi privind creșterea incidenței colecistitei calculoase după rezecție. intestinul subtire, vagotomie, prezența ligaturii postoperatorii la nivelul căii biliare comune, leziuni ale căilor și vezicii biliare.

Simptome

Destul de des boala apare într-o formă latentă, asimptomatică. În același timp, prezența pietrelor nu deranjează în niciun fel pacienții.

Forma acută a acestei boli începe cu un atac de colică biliară, care se caracterizează prin severă simptom de durereîn epigastru și hipocondrul drept, extinzându-se până în regiunea lombară, sub omoplat, brâul umăr și gât. Pot fi observate vărsături ale conținutului gastric și apoi ale bilei și o creștere a temperaturii până la niveluri subfebrile. Atunci când canalul biliar este blocat de o piatră, apar semne de icter obstructiv; un decolorat, care conține cantitate semnificativă fecale grase, culoare inchisa urină.

Adesea, un atac este provocat de consumul de alimente picante, grase, picante, alcool, stres fizic și suferință emoțională.

La forme distructive din această boală (gangrenoasă, flegmonoasă), se dezvoltă durere intensă, temperatura febrila, vărsături repetate, tahicardie, intoxicație severă, semne de peritonită difuză sau locală, hipotensiune arterială.

Pentru forma cronica Această boală se caracterizează prin prezența unor fenomene care sunt constante sau apar sub influența factori nutritivi durere în hipocondrul drept. Este predominant dureroasă, plictisitoare în natură, dar uneori se poate intensifica până la intensitatea colicii biliare. Pe lângă simptomele dureroase, colecistita cronică calculoasă provoacă amărăciune în gură, eructații și greață.

Diagnosticare

La diagnosticarea acestei boli, specialistul acordă atenție plângerilor tipice, prezenței durerii la palparea hipocondrului drept, simptomelor pozitive ale lui Ortner-Grekov, Murphy, Mussi-Georgievsky, precum și rezultatele testelor instrumentale și de laborator.

În cazul colecistitei calculoase, studiul probelor de sânge hepatic, al coprogramelor și al enzimelor pancreatice din urină și sânge este de mare valoare informativă.

Prin utilizarea examenul cu ultrasunete se determină structura anatomică a organului, se evidențiază stagnarea bilei și a calculilor, fibroză, colesteroză și calcificări ale pereților organului. În cele mai multe cazuri, diagnosticul poate fi pus cu ajutorul ultrasunetelor.

Chilecistografia intravenoasă sau orală oferă o idee despre dimensiunea, poziția, contururile, forma vezicii biliare, prezența pietrelor și a deformărilor. La determinarea semnelor de blocare a canalului, poate fi necesară colangiografia percutanată, transhepatică.

În diagnosticarea bolii, se pot folosi metode RMN, CT și radionuclizi (scintigrafie a sistemului hepatobiliar, colescintigrafie).

Pentru a diferenția forma cardialgică de infarctul miocardic, se efectuează un ECG. De asemenea, este necesar să se excludă pancreatita acuta, apendicita acuta, ulcer perforat al duodenului si stomacului, colică renală si alte boli.

Tratament

Pentru tratamentul colecistitei acute calculoase și exacerbarea formei cronice a acestei boli, pacienții sunt internați într-un spital chirurgical. Sunt prescrise medicamente antibacteriene, antispastice, de detoxifiere, antiemetice și anticolinergice. După realizarea stabilizării, cel interventie chirurgicala. De asemenea, înainte de aceasta, pot fi prescrise medicamente litolitice - preparate de săruri biliare care ajută la dizolvarea pietrelor.

Principalul tip de intervenție chirurgicală pentru această boală este colecistectomia - îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietre. Astăzi, se preferă operația laparoscopică pentru că este cea mai puțin traumatizantă.

Dacă este imposibil să se efectueze o astfel de intervenție, ei recurg la colecistectomie deschisă. Este indicat pentru formele complicate ale bolii. În unele cazuri, la pacienții vârstnici sau debilitați cu complicații se efectuează colecistostomia percutanată.

Consecințe și prognostic

Evoluția acestei boli este adesea complicată de abces subdiafragmatic și paravezical al cavității abdominale, icter obstructiv, coledocolitiază, pancreatită biliară, ciroză biliară secundară, septicemie, colangită purulentă, hidrocel, hepatită septică, perforație a vezicii biliare, cancer biliar stenotic, duoden biliar.

Prognosticul pentru colecistita calculoasă este favorabil condiționat; cu o terapie adecvată, capacitatea de a lucra va fi pe deplin păstrată. Cel mai mare pericol este reprezentat de complicațiile asociate cu dezvoltarea peritonitei din cauza rupturii vezicii biliare. În acest caz, chiar și cu o terapie adecvată, moartea este posibilă.

De asemenea, o atenție deosebită trebuie acordată observațiilor specialistului curant, deoarece dinamica clinică are propriile lor caracteristiciîn fiecare caz concret.

Remedii populare

Medicina tradițională poate fi utilizată pentru a trata această boală. Cu toate acestea, acestea trebuie combinate cu moduri traditionale, deoarece acest lucru ajută la creșterea eficacității terapiei. Cursurile de tratament pot dura până la optsprezece luni, totul este determinat de dimensiunea pietrelor.

Cel mai mijloace eficiente Puteți numi o tinctură de căpșuni, o saramură de varză murată, un decoct de sfeclă, o colecție de ierburi: joster laxativ, calendula officinalis, floarea de colț albastru, mușețel, trifoi dulce, sunătoare, mentă, cătină de arin.

Video

Nutriție și dietă

În stadiul asimptomatic al bolii, principala metodă de tratament poate fi numită dietă. Ar trebui să mănânci alimente în porții mici de cinci până la șase ori pe zi. Este important ca mâncarea să nu fie prea rece și nici prea fierbinte.

Produsele interzise pentru colecistita calculoasă includ:

• leguminoase;
• bauturi alcoolice;
• carne din soiuri grase (porc, miel, rață, gâscă);
• orice mancare prajita;
• ciuperci;
• orice tip de conserve;
• ierburi, condimente, produse murate, carne afumată;
• pâine proaspătă, crutoane;
• soiuri tari, sărate și grase de brânză;
• ciocolata, cafea, ceai tare, cacao.

• brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi;
• pâine uscată;
• legume fierte, coapte;
• carne din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi(iepure, vițel, vită), precum și curcan și pui fără piele. Se recomanda folosirea lor fierte, coapte si tocate;
• paste și vermicelli;
• feluri de mâncare din diverse cereale (fulgi de ovăz, hrișcă);
• dulce boabe coapteși fructe;
• nu ceai tare, diverse compoturi, mousse, nu sucuri acre;
• Nu tipurile grase pește (știucă, cod, biban, biban etc.);
• tot laptele, iaurturi neacide cu conținut scăzut de grăsimi și brânză de vaci.

– inflamație persistentă a membranei mucoase a vezicii biliare, asociată cu prezența pietrelor în aceasta. Gastroenterologii cred că această patologie asociată cu infecția secundară a bilei. Colecistita cronică calculoasă se manifestă clinic ca durere în partea dreaptă, greață și modificări ale dispoziției. Diagnosticul include teste hepatice, ecografie a sistemului hepatobiliar, radiografie simplă a ficatului obstructiv, colangiopancreatografia endocrină, RMN și CT a ficatului și tractului biliar, colescintigrafie. Tratamentul este conservator (dieta, analgezice, antispastice, antibiotice) sau combinat (suplimentat prin interventie chirurgicala).

Informații generale

Cauzele colecistitei cronice calculoase

Principalul factor cauzal care duce la dezvoltarea colecistitei cronice calculoase este un calcul situat în vezica biliară și obstrucție. canalul cistic. Un calcul situat în lumenul vezicii biliare, perioadă lungă de timp poate exista asimptomatic. Mai devreme sau mai târziu, vine un moment în care piatra se mișcă și blochează ieșirea din vezica biliară, ceea ce duce la stagnarea bilei în ea. Congestia determină producția crescută de mediatori proinflamatori și deteriorarea membranei mucoase, care începe să producă cantități mari de mucus și exsudat inflamator. Se dezvoltă colecistita. Întinderea excesivă a vezicii biliare cu exudat se termină cu o producție și mai masivă de mediatori proinflamatori - cercul patologic se închide.

Infiltrarea inflamatorie a peretelui vezicii biliare declanșează cicatrizarea acestuia, ceea ce duce treptat la îngroșarea și calcificarea peretelui vezicii biliare. Procesul inflamator (colecistita) se menține constant cu perioade de remisiuni și exacerbări. Colecistita cronică calculoasă pe termen lung predispune la dezvoltarea cancerului vezicii biliare.

Alți factori de risc pentru dezvoltarea colecistitei cronice calculoase includ apartenența la Femeie, obezitatea sau pierderea bruscă în greutate, folosiți metoda hormonala contracepția, luarea anumitor medicamente, sarcina. Gastroenterologii observă, de asemenea, o creștere a incidenței odată cu vârsta.

Simptomele colecistitei cronice calculoase

Cel mai trăsătură caracteristică Colecistita cronică calculoasă este durerea în hipocondrul drept. Cel mai adesea apare la câteva ore după consumul de alimente (în special alimente grase, prăjite), și are un caracter plictisitor, dureros. Sindromul durerii se caracterizează prin iradiere în umarul drept, gât, omoplat. Uneori durerea poate deveni acută, asemănătoare colica biliară. Durerea este însoțită de greață și insomnie. Această patologie se caracterizează prin modificări de caracter: iritabilitate, suspiciune, anxietate crescută.

Există adesea cazuri când colecistita cronică calculoasă nu se manifestă în niciun fel pentru o lungă perioadă de timp. Icterul nu este tipic pentru această boală. Colecistita cronică calculoasă poate fi complicată de afecțiuni precum empiemul vezicii biliare, infecție anaerobă, fistulă vezico-intestinală (formată ca urmare a formării unei escare la locul calculului), perforarea vezicii biliare, pancreatită și sepsis.

Diagnosticul colecistitei cronice calculoase

Scopul principal al consultării unui gastroenterolog este stabilirea diagnosticului cât mai devreme posibil, identificarea în timp util a complicațiilor colecistitei cronice calculoase și determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical. La examinarea și palparea abdomenului, puteți identifica o serie de simptome care indică un proces inflamator la nivelul vezicii biliare: simptomul Murphy (la apăsare pe hipocondrul drept, pacientul își ține respirația), simptomul Ortner (durere la atingerea arcului costal drept). ), simptomul Kehr (durere la inhalare la înălțime cu presiune simultană în zona hipocondrului drept), simptom de frenic (durere la apăsarea între cele două picioare ale mușchiului sternocleidomastoid).

Analizele de laborator și analizele biochimice hepatice nu sunt decisive, dar pentru obturația completă căile biliare piatra poate indica niveluri crescute bilirubina totală, ALP, ALT și AST. Ecografia ficatului și vezicii biliare este o metodă foarte specifică și sensibilă de diagnosticare a colecistitei cronice calculoase. Acest studiu este cel mai informativ dacă este efectuat după opt ore de post.

Tratamentul conservator include dieterapie, prescrierea de antibacteriene și analgezice și antispastice. În caz de exacerbare a colecistitei cronice calculoase, este necesară o pauză de apă în primele două zile, apoi se prescrie dieta nr. 5a cu o tranziție treptată la tabelul nr. 5.

Medicamentele antibacteriene prescrise pentru colecistita cronică calculoasă includ penicilinele protejate, aminoglicozidele, cefalosporinele de generația a 3-a, lincosamidele și carbapenemele. Când se prescriu analgezice, trebuie amintit că morfina întrerupe fluxul bilei prin sfincterul lui Oddi. Dintre analgezicele narcotice, se preferă promedolul, iar dintre analgezicele nenarcotice, se preferă paracetamolul și analginul. Papaverina este de obicei folosită ca antispastic.

Având în vedere faptul că principalul factor cauzal în formarea colecistitei cronice calculoase sunt pietrele în tractul biliar, pt. vindecare completă Această boală necesită îndepărtarea pietrelor. Colecistectomia laparoscopică este considerată standardul de aur în acest domeniu, dar colecistectomia deschisă este, de asemenea, utilizată pe scară largă. Colecitectomia cu mini-acces este folosită mult mai rar. În timpul remisiunii, pacienților li se recomandă să urmeze un tratament sanatoriu-stațiune.

Prognoza și prevenirea colecistitei cronice calculoase

Cursul necomplicat al colecistitei cronice calculoase are de obicei un prognostic favorabil. În cazul unei variante complicate a bolii, precum și la pacienții cu grave boli însoțitoare, prognosticul se înrăutățește - mortalitatea poate fi de 50-60%. Colecistita cronică complicată se caracterizează prin dezvoltare rapidă empiem și gangrena vezicii biliare, tracturi fistuloase, abcese hepatice, peritonită.

Prevenirea colecistitei cronice calculoase include prevenirea formării de pietre și tratament în timp util colecistită acută. Prevenirea primară a formării pietrelor este reducerea greutății în caz de obezitate și evitarea medicamentelor hormonale care conțin estrogeni.

Dacă pacientul are pietre în vezica biliară, pentru a preveni colecistita cronică, trebuie respectate o serie de condiții: aderarea la o dietă limitată în alimente grase și dulci, menținerea suficientă activitate fizica, a nu permite perioade lungi post, luați suficient lichid. După îndepărtarea pietrelor din vezica biliară, se recomandă efectuarea unei ecografii a sistemului hepatobiliar de cel puțin două ori pe an pentru detectarea în timp util a recidivei colelitiaza.

este o boală însoțită de formarea de calculi în vezica biliară (colecistolitiază) sau în căile biliare (coledocolitiază). Pietrele se formează ca urmare a precipitării pigmenților biliari, a colesterolului, a anumitor tipuri de proteine, a sărurilor de calciu, a infecției bilei, a stagnării acesteia și a tulburărilor metabolismului lipidic. Boala poate fi însoțită de durere în hipocondrul drept, colici biliare și icter. Este necesară intervenția chirurgicală. Patologia poate fi complicată de colecistită, formarea de fistule și peritonită.

Informații generale

– o boală caracterizată printr-o tulburare a sintezei și circulației bilei în sistemul hepatobiliar ca urmare a perturbării metabolismului colesterolului sau bilirubinei, având ca rezultat formarea de calculi (calculi) în căile biliare și vezica biliară. Patologia este periculoasă pentru dezvoltarea complicațiilor severe care au o probabilitate mare de a rezultat fatal. Boala se dezvoltă mult mai des la femei. Tratamentul este efectuat de specialiști în domeniul gastroenterologiei clinice și chirurgie abdominală.

Cauze

În caz de încălcare raportul cantitativ componentele bilei se formează în organism formațiuni solide(fulgi), care cresc și se contopesc în pietre pe măsură ce boala progresează. Cea mai frecventă cauză a colelitiazelor este afectarea metabolismului colesterolului (conținutul excesiv de colesterol în bilă). Bila suprasaturată cu colesterol se numește litogenă. Excesul de colesterol se formează din următorii factori:

• Pentru obezitate și consum cantitate mare produse care conțin colesterol.
• Cu o scădere a cantității de acizi biliari care intră în bilă ( scăderea secreției cu estrogen, depunere în vezica biliară, insuficiență funcțională a hepatocitelor).
• Cu o scădere a cantității de fosfolipide, cărora le place acizi biliariîmpiedică transformarea colesterolului și bilirubinei într-o stare solidă și a se depune.
• În caz de stagnare a sistemului de circulație biliară (îngroșarea bilei datorită absorbției de apă și acizi biliari în vezica biliară).

Stagnarea bilei, la rândul său, poate fi de natură mecanică și funcțională. Cu stagnarea mecanică, există o obstrucție a fluxului de bilă din vezică (tumori, aderențe, îndoituri, mărire organele din apropiereși ganglioni limfatici, cicatrici, inflamație cu umflarea peretelui, stricturi). Tulburările funcționale sunt asociate cu tulburări de motilitate ale vezicii biliare și ale tractului biliar (dischinezie biliară de tip hipocinetic). De asemenea, infecții, inflamații ale organelor sistemului biliar și reactii alergice, afecțiuni autoimune.

Factorii de risc pentru dezvoltarea colelitiaza includ îmbătrânirea și in varsta, luând medicamente care interferează cu metabolismul colesterolului și bilirubinei (fibrați, estrogeni în timpul menopauzei, ceftriaxonă, ocreotidă), factori genetici (colelitiază la mamă), tulburări de nutriție (obezitate, scădere bruscă în greutate, post, niveluri crescute de colesterol și - lipoproteine ​​din sânge de densitate, hipertriglicerinemie).

Probabilitatea dezvoltării patologiei crește sarcini multiple, boli metabolice (diabet zaharat, fermentopatie, sindrom metabolic), boli de organe tract gastrointestinal(boala Crohn, diverticuli duodenului și căilor biliare, infecție a căilor biliare), stări postoperatorii (după gastrectomie, vagectomie trunchială).

Patanatomie

Calculii biliari sunt variați ca mărime, formă, pot exista un număr diferit de ei (de la un calcul la sute), dar toate sunt împărțite în funcție de componenta lor predominantă în colesterol și pigment (bilirubină).

Pietrele de colesterol sunt de culoare galbenă și constau din colesterol nedizolvat cu diverse impurități (minerale, bilirubină). Aproape marea majoritate a pietrelor sunt de origine colesterol (80%). Pietrele pigmentare de culoare maro închis până la negru se formează atunci când există un exces de bilirubină în bilă, ceea ce se întâmplă cu tulburări funcționale ale ficatului, hemoliză frecventă, boli infecțioase tractul biliar.

Clasificare

Conform clasificării moderne, colelitiaza este împărțită în trei etape:

• Inițială (pre-piatră). Caracterizat prin modificări ale compoziției bilei) nu se manifestă clinic, poate fi detectat prin analiza biochimică compoziția bilei.
• Formarea pietrelor. Căruciorul de piatră latentă este, de asemenea, asimptomatic, dar cu metode instrumentale diagnostic, este posibil să se detecteze pietre în vezica biliară.
• Manifestari clinice. Caracterizat prin dezvoltarea colecistitei calculoase acute sau cronice.

Uneori se identifică o a patra etapă - dezvoltarea complicațiilor.

Simptomele bolii calculilor biliari

Simptomele apar în funcție de localizarea pietrelor și de dimensiunea acestora, de severitatea proceselor inflamatorii și de prezența acestora. tulburări funcționale. Un simptom de durere caracteristic în colelitiază este colica biliară sau hepatică - durere acută severă, bruscă sub coasta dreaptă de natură tăietoare, înjunghiată. După câteva ore, durerea se concentrează în sfârșit în zona de proiecție a vezicii biliare. Poate radia spre spate, sub omoplatul drept, spre gât, spre umărul drept. Uneori, iradierea în zona inimii poate provoca angina pectorală.

Durerea apare adesea după ce ați mâncat fierbinte, picant, prăjit, alimente grase, alcool, stres, activitate fizică grea, muncă prelungită în poziție înclinată. Cauze sindrom de durere– spasm al mușchilor vezicii biliare și canalelor ca răspuns reflex la iritația peretelui de către pietre și ca urmare a supraîntinderii vezicii urinare prin exces de bilă în prezența obstrucției căilor biliare. Colestază globală din cauza blocării căii biliare: căile biliare ale ficatului se extind, crescând organul în volum, care răspunde unei reacții dureroase de la capsula supraîntinsă. Această durere are un caracter surd constant, adesea însoțită de o senzație de greutate în hipocondrul drept.

Simptomele asociate sunt greața (inclusiv vărsăturile, care nu aduc alinare). Vărsăturile apar ca răspuns reflex la iritația regiunii peripapilare a duodenului. Dacă procesul inflamator a preluat țesutul pancreatic, vărsăturile pot fi frecvente, cu bilă și indomabile. În funcție de severitatea intoxicației, există o creștere a temperaturii de la febră scăzută la febră severă. Când canalul biliar comun este blocat de o piatră și sfincterul lui Oddi este obstrucționat, se observă icter obstructiv și decolorarea scaunului.

Complicații

Cea mai frecventă complicație a colelitiazelor este inflamația vezicii biliare (acută și cronică) și obstrucția tractului biliar cu calculi. Blocarea căilor biliare din pancreas poate provoca pancreatită biliară acută. De asemenea, o complicație comună a colelitiaza este inflamația căilor biliare - colangita.

Diagnosticare

Când sunt detectate simptome colici hepatice pacientul este îndrumat spre consultare cu un gastroenterolog. O examinare fizică a pacientului relevă simptome caracteristice prezenței pietrelor în vezica biliară: Zakharyin, Ortner, Murphy. De asemenea, sunt determinate durerile de piele și tensiunea musculară. perete abdominalîn zona de proiecție a vezicii biliare. Xantemurile sunt observate pe piele; în cazul icterului obstructiv, este caracteristică o culoare galben-maroniu caracteristică a pielii și a sclerei.

Un test general de sânge în perioada de exacerbare clinică prezintă semne inflamație nespecifică– leucocitoză și creștere moderată a VSH. Un test de sânge biochimic poate evidenția hipercolesterolemie și hiperbilirubinemie, creșterea activității fosfatazei alcaline. La colecistografie, vezica biliară este mărită, are incluziuni calcaroase în pereți, iar pietrele cu var prezent în interior sunt clar vizibile.

Cea mai informativă și cea mai utilizată metodă de examinare a vezicii biliare este ecografia abdominală. Arată cu precizie prezența formațiunilor rezistente la ecou - pietre, deformări patologice pereții vezicii urinare, modificări ale motilității acesteia. Ecografia arată clar semne de colecistită. RMN și colecistotomia permit, de asemenea, vizualizarea vezicii biliare și a canalelor) cavitare sau laparoscopice în funcție de starea corpului, modificări patologiceîn pereții vezicii urinare și a țesuturilor înconjurătoare, dimensiunea pietrelor. Colecistectomia dintr-un mini-acces poate fi întotdeauna convertită în deschisă chirurgie abdominalăîn caz de necesitate tehnică.

Există metode de dizolvare a pietrelor folosind medicamente acizi ursodeoxicolici și chenodeoxicolici, dar acest tip de terapie nu duce la un remediu pentru boala calculilor biliari și, în timp, formarea de noi pietre este posibilă. O altă metodă de distrugere a pietrelor este litotripsia cu unde de șoc - este utilizată numai în prezența unui singur calcul și la pacienții care nu suferă de inflamație acută a vezicii biliare sau a canalelor.

Prognostic și prevenire

Prognosticul depinde direct de rata de formare a pietrelor, de dimensiunea și mobilitatea acestora. În marea majoritate a cazurilor, prezența pietrelor în vezica biliară duce la dezvoltarea complicațiilor. Dacă are succes îndepărtarea chirurgicală vezica biliară – vindecare fără consecințe semnificative pentru calitatea vieții pacienților. Prevenirea constă în evitarea factorilor care contribuie la creșterea colesterolului și bilirubinemiei, precum și a stagnării bilei.

Dieta echilibrată, normalizarea greutății corporale, imagine activă O viață de activitate fizică regulată vă poate ajuta să evitați tulburări metabolice, A detectarea în timp utilși tratamentul patologiilor sistemului biliar (dischinezie, obstrucții, boli inflamatorii) reduce probabilitatea stazei biliare și a sedimentării în vezica biliară. O atenție deosebită metabolismului colesterolului și stării sistemului biliar trebuie acordată persoanelor cu predispoziție genetică la formarea de calculi.

Dacă există pietre în vezica biliară, prevenirea atacurilor de colică biliară va include respectarea unei diete stricte (cu excepția grăsimilor, mancare prajita, produse de patiserie, creme de patiserie, dulciuri, alcool, bauturi carbogazoase etc.), normalizarea greutatii corporale, consumul de lichide suficiente. Pentru a reduce probabilitatea ca pietrele să se deplaseze din vezica biliară de-a lungul canalelor, nu se recomandă munca care implică expunerea prelungită la o poziție înclinată.

Bolile sistemului biliar ocupă unul dintre locurile de frunte printre toate bolile sistemului digestiv. De multe ori boli cronice vezica biliară și căile biliare apar pentru prima dată la femei în timpul sarcinii. Alimentație adecvată va ajuta la evitarea exacerbărilor bolii.

Câteva statistici

Medicii înregistrează o creștere anuală a numărului de boli ale vezicii biliare cu o medie de 15%; pietrele la nivelul vezicii biliare și canalelor sunt detectate la aproximativ 10-20% din populația adultă. În plus, femeile sub 50 de ani se îmbolnăvesc de cinci ori mai des decât bărbații.

Manifestări ale bolilor

colelitiaza iar colecistita cronică (inflamația cronică a vezicii biliare) sunt strâns legate între ele. În 95% din cazuri, aceste două boli sunt diagnosticate împreună, iar medicul nu poate determina întotdeauna care dintre afecțiuni este primară.

O femeie este deranjată de oameni proști durere dureroasăîn hipocondrul drept, care încep la o oră și jumătate după masă (dar poate mai devreme), mai ales dacă masa a fost abundentă, inclusiv grăsimi, prăjite, preparate picante, bauturi carbogazoase. Durerea radiaza in sus si in dreapta: in umarul drept, gat, sub omoplatul drept. Atacurile durează de la câteva ore până la câteva zile. Atacurile dureroase sunt adesea însoțite de arsuri la stomac, gust amar în gură, eructații de aer și balonare (flatulență). Pot exista greață, vărsături și tulburări ale scaunului sub formă de modificări spontane ale constipației și diareei. Uneori o femeie este deranjată de o senzație de arsură a pielii din hipocondrul drept, sub omoplat drept- acestea sunt zone ale pielii hipersensibilitate, unde este proiectat procesul inflamator în vezica biliară. Durerea poate fi cauzată de o călătorie lungă, accidentată și de o ședere lungă în poziție șezând sau, dimpotrivă, de o activitate fizică intensă sau de ridicarea greutăților. Adesea, femeile care suferă de colecistită și colelitiază asociază apariția sau intensificarea durerii în hipocondrul drept cu mișcarea bebelușului.

Colecistita cronică este o inflamație de lungă durată a pereților vezicii biliare cu perioade de exacerbare și atenuare a manifestărilor dureroase. Ca urmare a inflamației prelungite, peretele vezicii biliare se îngroașă și apar zone de depozite de calcar. Vezica biliară se deformează, se micșorează și chiar și cavitățile închise se pot forma în ea din pliurile încrețite ale membranei mucoase, în interiorul cărora, de regulă, există bilă infectată. Vezica urinară se dovedește a fi fuzionată cu aderențe la organele învecinate; aderențele îi perturbă și mai mult funcția, ceea ce creează condiții pentru menținerea procesului inflamator și a acestuia exacerbări periodice. Femeile însărcinate se caracterizează prin tulburări de organe hipomotor tractului digestiv, asociată cu scăderea tonusului – inclusiv a vezicii biliare, întrucât principalul hormon predominant în a doua jumătate a sarcinii este progesteronul, care relaxează toate organele musculare netede.

Principala semnificație fiziologică a acțiunii progesteronului în corpul unei femei gravide este relaxarea uterului și obstrucția. naștere prematură, voi pierde sarcina. Baza dischineziei hipomotorii este golirea insuficientă, slabă a vezicii biliare, ceea ce contribuie la apariția nămolului bilei vezicii biliare. Nămolul este un material vâscos în lumenul vezicii biliare, insolubil în acesta. Promovează dezvoltarea colecistitei, creează conditii favorabile pentru formarea calculilor biliari, provocând blocarea căii biliare. Aceste tulburări motorii sunt cele care determină manifestari clinice colecistită cronică la gravide. Stagnarea bilei în vezica biliară contribuie, de asemenea, la stil de viata sedentar viaţă. Procesul inflamator poate fi provocat de o piatră deja formată sau de o dezvoltare anormală a vezicii urinare. Cu toate acestea, inflamația vezicii biliare în sine poate contribui la educație suplimentară pietre.

Colecistita cronică cauzată de formarea calculilor biliari se numește „colecistita cronică calculoasă”.

În plus, sarcina în sine contribuie la manifestarea bolii biliare ascunse până acum, adică femeile aveau această boală înainte, dar era „tăcută”, iar sarcina a forțat-o să se dezvăluie. Destul de des, la acest grup de pacienți, debutul sarcinii este însoțit de toxicoză precoce - vărsături ale femeilor însărcinate. Exacerbarea bolii are loc cel mai adesea în al doilea trimestru.

Mult mai rar, colecistita cronică poate apărea fără pietre. În acest caz, se numește colecistită acalculoasă sau calculoasă.

În ciuda diverse motive aparitie inflamație cronicăîn vezica biliară, cu sau fără formarea de calculi biliari, toate apar aproximativ la fel și adesea pot fi distinse numai prin utilizarea metode speciale cercetare (ultrasunete).

Colecistita cronică este adesea însoțită de implicarea în procesul patologic a altor organe digestive (ficat, stomac, pancreas, intestine), tulburări nervoase și cardiovasculare.

Icterul nu este tipic pentru colecistită acalculoasă- apare dacă calculi biliari blocheaza iesirea din vezica biliara (in acest caz se vorbeste de icter obstructiv datorat colelitiaza).

În afara exacerbării, colecistita cronică și colelitiaza pot să nu se dezvăluie deloc sau se pot manifesta doar ca o senzație de greutate în hipocondrul drept, greață și amărăciune în gură. Odată cu dezvoltarea unei exacerbari a colecistitei cronice - colici biliare sau hepatice - boala are simptome care sunt în multe feluri similare cu un atac de exacerbare a colecistitei cronice și adesea depinde de localizarea pietrelor, de dimensiunea lor și de agresivitatea acestora. infectia asociata. De regulă, colica se dezvoltă seara târziu sau noaptea, de obicei după erori în alimentație, pe un fundal de emoții negative și stres.

Diagnosticul colecistitei cronice este confirmat în primul rând de ultrasunete, care permite nu numai să se stabilească absența sau prezența pietrelor, ci și să se evalueze. contractilitateași starea peretelui vezicii biliare.

Pentru gravidele care suferă de colecistită cronică, medicul poate recomanda diverse agenți coleretici, inclusiv colecții de plante medicinale. Pentru a combate stagnarea bilei, după consultarea medicului dumneavoastră, puteți efectua un tubaj cu ulei vegetal (30-40 ml de porumb sau ulei de masline), sare Carlsbad sau apă minerală(500 ml cald, in absenta umflaturii). Pentru a efectua tubaj dimineața pe stomacul gol, trebuie să beți remediile menționate mai sus și să vă culcați într-un pat cald pe partea dreaptă timp de 1,5-2 ore. Nu este necesar să folosiți o pernă de încălzire pentru o femeie însărcinată.

ÎN anul trecut Pentru tratamentul colelitiazelor se folosesc medicamente care ajută la dizolvarea pietrelor (acizi cheno- și ursodeoxicolici), însă femeilor însărcinate le este strict interzis să efectueze acest tip de tratament (dovedit influenta negativa aceste medicamente pentru formarea fătului), precum și pietre de zdrobire (litotripsie cu unde de șoc). Dacă este absolut necesar în timpul sarcinii, poate fi efectuat tratament chirurgical: colecistectomia (eliminarea vezicii biliare) este principala metodă de tratament pentru colecistita calculoasă.

Dar prima metodă de prevenire și tratare a bolilor tractului biliar este, desigur, alimentația adecvată, terapeutică.

Principii de nutriție

Dieta unei femei însărcinate, chiar și pe fondul bolilor vezicii biliare, ar trebui să rămână completă și să conțină totul substante necesare V cantitate suficientă pentru dezvoltarea normală a bebelușului și păstrarea sănătății femeii însăși. Restricții în dieta terapeutica se referă numai la grăsimile refractare și la alimentele aspre. Condimentele, murăturile, marinatele, prăjelile și alimentele afumate sunt excluse din dietă. Dieta are ca scop maximizarea economisirii chimice a ficatului și normalizarea activității căilor biliare și îmbunătățirea secreției biliare. Mesele trebuie împărțite, în porții mici, de 5-6 ori pe zi. Se recomandă mâncăruri fierte, aburite, coapte și uneori înăbușite. Exclude foarte rece și foarte mancare fierbinte. Temperatura vaselor reci nu este mai mică de 15°C, iar alimentele calde nu depășește 62°C.

Cu dischinezia hipomotorie concomitentă a vezicii biliare, la sfatul medicului, se pot adăuga produse „colecistocinetice”, adică cele care ajută la contractarea vezicii biliare, precum bulionul slab de carne sau pește, supe, smântână, smântână.

Supe. Supe - 250-400 g per porție - gătite din legume proaspete cu adaos de vermicelli, din cereale bine fierte (ovăz rulat, gris, orez, hrișcă, vermicelli mici) în bulion de legume. De asemenea, sunt recomandate supele de lapte și slipy, supele de fructe, borșul și supa vegetariană de varză. Făina pentru supe se usucă numai fără grăsime. Supele sunt asezonate cu smântână, smântână cu conținut scăzut de grăsimi și se pot adăuga ierburi tocate.

Carne și produse din carne. Sunt permise feluri de mâncare făcute din soiuri slabe de vită și vițel, miel tânăr, carne slabă de porc fiartă, carne de iepure și pasăre (pui, curcan - fără piele). Ei pregătesc cotlet cu abur, quenelles, rulouri, chiftele, zrazy și budinci cu abur. Stroganoff de vita din carne fiarta, pilaf cu carne fiartă, cârnați de lapte. După fierbere, carnea poate fi coptă sau prăjită, sau preparate feluri de mâncare cu aspic.

Peşte. Sunt permise tipuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi (salău biban, navaga, cod, platică, biban, pește de gheață, știucă, crap, merluciu argintiu etc.) fiert sau sub formă de sufleu la abur (peștele trebuie mai întâi eliberat de pielea). Puteți face cotlet, găluște, chiftele, piure de pește, rulouri și aspic din pește.

Lapte și produse lactate. Puteți bea lapte integral - mai multe pahare pe zi (dacă nu există probleme cu alergiile sau toleranța la lapte). Se recomandă să adăugați lapte în ceai, terci și să pregătiți supe de lapte, jeleu și jeleu. Sunt permise brânza de vaci neacrișă, piure cu lapte și zahăr, preparatele din brânză de vaci: prăjituri de brânză aburite sau coapte, budinci de brânză de vaci aburite, sufleuri, caserole fără crustă (caș-morcov, caș-cereale etc.). Chefirul sau iaurtul sunt acceptabile pentru o zi, smântâna nu este acidă, puteți mânca și iaurturi neacide și cu conținut scăzut de grăsimi.

Brânzeturi. Puteți mânca doar soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, moi, nesărate, blânde: Yaroslavl, rusesc etc.

Grasimi. Este permis untul nesărat (până la 50 g pe zi), inclusiv ghee; uleiurile vegetale rafinate (măsline, porumb, floarea soarelui) sunt permise doar ca un mic adaos la feluri de mâncare.

Cereale și paste. Puteți mânca orice fel de mâncare din cereale, în special hrișcă și fulgi de ovăz; pilaf cu fructe uscate, morcovi; budinci cu morcovi și brânză de vaci; Krupeniki. Sunt permise vermicelli și pastele fierte tocate mărunt, caserole fragede cu vermicelli, fără crustă.

Legume. Legumele se consumă fierte, coapte sau crude. Puteți mânca cartofi rasi, morcovi, conopidă, sfeclă, dovlecel, dovleac, castraveți, guli-rabe și para de pământ, precum și salată verde tăiată mărunt, varză murată neacide, mazăre verde conservată, roșii coapte, castraveți, varza alba si fasole verde. Cepe verzi, mararul, patrunjelul sunt acceptate ca adaosuri la preparate. Legumele pot fi preparate sub formă de piureuri, sufleuri la abur, budinci, cotlet etc.

Gustări. Ca gustări pot fi folosite: o salată de legume fierte, carne, pește și câteva bucăți de hering înmuiat o dată pe săptămână, dacă nu există umflare. Sunt permisi doar cârnații fierți - cum ar fi cârnații de medic, lactații sau cârnații dietetici; puteți mânca șuncă nesară fără grăsime.

Sosuri. Sunt permise sosurile din lapte-fructe.

Condimente. Sunt permise in cantitati mici: patrunjel sau marar tocat marunt, frunza de dafin, scortisoara, cuisoare, vanilina.

Fructe. Diverse fructe și fructe de pădure dulci și coapte sunt permise în formă brută și în gemuri și conserve făcute din fructe de pădure și fructe coapte și dulci.

Dulciuri.În caz de exces apelare rapida; Greutatea dulciurilor va trebui să fie limitată.

Băuturi. Ceaiul slab este permis, laptele, spuma, sucuri din fructe, fructe de padure si legume diluate cu apa fiarta, decoct de macese, compoturi de fructe uscate, jeleu.

La planul de tratament colecistită cronică includ tratamentul cu apă minerală (Smirnovskaya, Essentuki nr. 4 și nr. 17, Mirgorodskaya Naftusya, Slavyanovskaya, Novoizhevskaya etc.). Apa minerala se consuma 200 ml calduta de 3 ori pe zi cu 1-1,5 ore inainte de masa timp de 14-21 de zile. În al treilea trimestru, când este de dorit să reduceți cantitatea de lichid pe care o beți, nu se recomandă tratamentul cu ape minerale. Există și metode și complexe fitoterapeutice fizioterapie(de obicei sunt recomandate doar atunci când exacerbarea dispare).

Produse interzise:

• pâine proaspătă” produse din unt și foietaj, plăcinte prăjite, prăjituri, produse de patiserie, produse de patiserie cu smântână;
• carne prăjită, carne grasă (miel, porc), untură, gâscă, rață, organe interne ale animalelor (creier, ficat, rinichi), afumaturi, majoritatea cârnaților;
• pește gras (somon chum, sturion, sturion stelat), hering, sărat și pește afumat, caviar, conserve de peste;
• okroshka, supă de varză verde, carne integrală concentrată, pește, bulion de ciuperci și sosuri;
• untură de vită și miel, margarină;
• brânzeturi sărate, tari și grase;
• orice alimente prajite;
• ouă sub orice formă;
• lactate cu conținut ridicat de grăsimi, iaurturi dulci, înghețată, ciocolată;
• orice ciuperci;
• leguminoase, legume sărate, murate și murate, mere înmuiate, ridichi, ridichi, măcriș, ceapă verde, usturoi, hrean;
• gustări picante și sărate, legume conservate;
• ceai tare, cafea, cacao, ciocolată, băuturi reci;
• piper rosu si negru, mustar, hrean, otet, maioneza, ketchup.

Produse care necesită restricții:

• Smântână, lapte 6% grăsime, lapte copt fermentat, smântână, brânză de vaci integrală, brânză grasă și sărată.
• Marmeladă, bomboane fără ciocolată, bezele, miere.
• Nu este permisă mai mult de 50-70 g de zahăr pe zi (inclusiv zahărul conținut în dulciuri, fructe și produse de cofetărie).