Canalul cistic. Căile biliare

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Printre toate bolile infecțioase cunoscute de știință, mononucleoza infecțioasă ocupă un loc aparte...

Lumea știe despre boală, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală”, de destul de mult timp.

Oreionul (denumire științifică: oreion) este o boală infecțioasă...

Colica hepatică este o manifestare tipică a colelitiazelor.

Edemul cerebral este o consecință a stresului excesiv asupra organismului.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

Un organism uman sănătos este capabil să absoarbă atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita genunchiului este o boală răspândită în rândul sportivilor...

Structura vezicii biliare și a căilor biliare

Căile biliare: structură, funcție, boli și tratament

Căile biliare reprezintă o cale de transport importantă pentru secrețiile hepatice, asigurând scurgerea acestuia din vezica biliară și ficat către duoden. Au propria lor structură și fiziologie specială. Bolile pot afecta nu numai vezica biliară în sine, ci și căile biliare. Există multe tulburări care le afectează funcționarea, dar metodele moderne de monitorizare fac posibilă diagnosticarea bolilor și tratarea acestora.

Caracteristicile căilor biliare

Canalul biliar este o colecție de tubuli tubulari prin care bila este evacuată în duoden din vezica biliară. Reglarea activității fibrelor musculare în pereții canalelor are loc sub influența impulsurilor din plexul nervos situat în zona ficatului (hipocondrul drept). Fiziologia excitației căilor biliare este simplă: atunci când receptorii duodenului sunt iritați de mase alimentare, celulele nervoase trimit semnale către fibrele nervoase. Din ele, un impuls de contracție este trimis către celulele musculare, iar mușchii căilor biliare se relaxează.

Mișcarea secrețiilor în căile biliare are loc sub influența presiunii exercitate de lobii ficatului - aceasta este facilitată de funcția sfincterelor, numită tensiune motrică, GB și tonică a pereților vasculari. Artera hepatică mare hrănește țesuturile căilor biliare, iar fluxul de sânge sărac în oxigen are loc în sistemul venei portă.

Anatomia căilor biliare

Anatomia căilor biliare este destul de confuză, deoarece aceste formațiuni tubulare sunt de dimensiuni mici, dar treptat se contopesc, formând canale mari. În funcție de modul în care sunt localizate capilarele biliare, acestea sunt împărțite în extrahepatice (hepatic, biliar comun și canal cistic) și intrahepatice.

Începutul ductului cistic este situat la baza vezicii biliare, care, asemenea unui rezervor, stochează excesul de secreții, apoi se contopește cu ductul hepatic, formând un canal comun. Canalul cistic care iese din vezica biliară este împărțit în patru secțiuni: canale supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal și intramural. Ieșind la baza papilei lui Vater a duodenului, o secțiune a unui vas biliar mare formează un orificiu, unde canalele ficatului și pancreasului sunt transformate în ampula hepato-pancreatică, din care se eliberează o secreție mixtă.

Canalul hepatic este format prin fuziunea a două ramuri laterale care transportă bila din fiecare parte a ficatului. Tubulii chistici și hepatici vor curge într-un singur vas mare - canalul biliar comun (coledoc).

Papila duodenală majoră

Vorbind despre structura tractului biliar, nu se poate să nu ne amintim de structura mică în care se varsă. Papila duodenală majoră (DC) sau papila lui Vater este o elevație semisferică aplatizată situată pe marginea pliului stratului mucos din partea inferioară a DP; la 10-14 cm deasupra ei există un sfincter gastric mare - pilorul .

Dimensiunile mamelonului Vater variază de la 2 mm la 1,8–1,9 cm înălțime și 2–3 cm în lățime. Această structură se formează atunci când canalele excretoare biliare și pancreatice se îmbină (în 20% din cazuri ele pot să nu se conecteze, iar canalele lăsând pancreasul deschis puțin mai sus).

Un element important al papilei duodenale majore este sfincterul lui Oddi, care reglează fluxul secrețiilor mixte din bilă și sucul pancreatic în cavitatea intestinală și, de asemenea, împiedică pătrunderea conținutului intestinal în tractul biliar sau canalele pancreatice.

Patologii ale căilor biliare

Există multe tulburări ale funcționării tractului biliar; acestea pot apărea separat sau boala va afecta vezica biliară și canalele acesteia. Principalele încălcări includ următoarele:

• blocarea căilor biliare (colelitiază);
• diskinezie;
• colangită;
• colecistită;
• neoplasme (colangiocarcinom).

Hepatocitul secretă bilă, care constă din apă, acizi biliari dizolvați și unele deșeuri metabolice. Dacă această secreție este îndepărtată din rezervor în timp util, totul funcționează normal. Dacă există stagnare sau secreție prea rapidă, acizii biliari încep să interacționeze cu mineralele, bilirubina și precipitate, creând depozite - pietre. Această problemă este tipică pentru vezica urinară și căile biliare. Pietrele mari blochează lumenul vaselor biliare, deteriorându-le, ceea ce provoacă inflamație și durere severă.

Dischinezia este o disfuncție a fibrelor motorii ale căilor biliare, în care are loc o schimbare bruscă a presiunii secrețiilor pe pereții vaselor de sânge și a vezicii biliare. Această afecțiune poate fi o boală independentă (de origine nevrotică sau anatomică) sau însoțește alte tulburări, precum inflamația. Dischinezia se caracterizează prin apariția durerii în hipocondrul drept la câteva ore după masă, greață și uneori vărsături.

Colangita este o inflamație a pereților tractului biliar, care poate fi o tulburare separată sau un simptom al altor tulburări, cum ar fi colecistita. Procesul inflamator la pacient se manifestă prin febră, frisoane, secreție abundentă de transpirație, durere în hipocondrul drept, lipsă de apetit și greață.

Colecistita este un proces inflamator care implică vezica urinară și căile biliare. Patologia este de origine infecțioasă. Boala apare într-o formă acută, iar dacă pacientul nu primește terapie în timp util și de înaltă calitate, devine cronică. Uneori, cu colecistită permanentă, este necesară îndepărtarea vezicii biliare și a unei părți a canalelor acesteia, deoarece patologia împiedică pacientul să ducă o viață normală.

Neoplasmele în vezica biliară și în căile biliare (cel mai adesea apar în zona căilor biliare comune) sunt o problemă periculoasă, mai ales când vine vorba de tumori maligne. Tratamentul medicamentos se efectuează rar; terapia principală este intervenția chirurgicală.

Metode de studiere a căilor biliare

Metodele de examinare diagnostică a căilor biliare ajută la detectarea tulburărilor funcționale, precum și la urmărirea apariției neoplasmelor pe pereții vaselor de sânge. Principalele metode de diagnosticare includ următoarele:

• intubația duodenală;
• coledo- sau colangioscopie intraoperatorie.

O examinare cu ultrasunete poate detecta depuneri în vezica biliară și canale și, de asemenea, indică neoplasme în pereții acestora.

Intubația duodenală este o metodă de diagnosticare a compoziției bilei, în care pacientului i se administrează parenteral un iritant care stimulează contracția vezicii biliare. Metoda vă permite să detectați abaterile în compoziția secrețiilor hepatice, precum și prezența agenților infecțioși în ea.

Structura canalelor depinde de locația lobilor ficatului; planul general seamănă cu coroana ramificată a unui copac, deoarece multe dintre cele mici curg în vase mari.

Căile biliare sunt calea de transport pentru secrețiile hepatice din rezervorul său (vezica biliară) în cavitatea intestinală.

Există o mulțime de boli care perturbă funcționarea căilor biliare, dar metodele moderne de cercetare fac posibilă detectarea problemei și vindecarea acesteia.

prozhelch.ru

Vezica biliară și căile biliare

Dacă disconfortul și durerea apar pe partea dreaptă sub coastă, este important să recunoașteți imediat cauza. Bolile ficatului și ale tractului biliar reprezintă o amenințare pentru starea unei persoane și pentru funcționarea completă a acesteia. În absența unor metode de tratament adecvate, afecțiunile care afectează sistemul biliar al organismului se pot dezvolta în forme mai severe, dezactivând chiar și sistemul nervos central.

Cum se manifestă bolile tractului biliar?

La primele simptome ale patologiilor descrise mai jos, trebuie să contactați imediat un specialist. Pentru a începe să acționeze, medicul trebuie să vadă o imagine obiectivă a sănătății pacientului, ceea ce înseamnă că este extrem de important să se supună unei examinări cuprinzătoare. Este posibil să obțineți informații detaliate despre cât de mult este afectat tractul biliar de boală numai după primele etape ale diagnosticului, care includ:

• examinare inițială de către un gastroenterolog;
• efectuarea unei ecografii a organelor abdominale;
• rezultatele analizelor de laborator de sânge, urină și fecale.

Dacă există o suspiciune de dezvoltare a unui proces patologic în sistemul biliar al corpului, medicul, de regulă, prescrie pacientului să se supună unor studii mai aprofundate:

• gastroscopie;
• radiografia tractului biliar folosind un agent de contrast;
• compoziția biochimică a bilei.

În general, bolile tractului biliar diferă prin trăsăturile lor caracteristice.
Terapia lor depinde în mare măsură de severitatea bolii, simptomele și complicațiile prezente în momentul contactării specialiștilor.

Procesele patologice care se pot dezvolta în vezica biliară și tractul biliar sunt cel mai adesea:

• diskinezie;
• colelitiaza;
• colingită;
• diferite forme de colecistită.

Motive pentru dezvoltarea diskineziei în sistemul biliar

Prima boală care apare destul de des la pacienții de orice vârstă este considerată a fi dischinezia biliară. Simptomele și tratamentul bolii sunt concepte interdependente, deoarece această patologie este o tulburare funcțională directă a sistemului biliar datorită funcționării anormale a sfincterelor Oddi, Mirizzi și Lütkens, precum și contracțiilor vezicii biliare.

Cel mai adesea, boala se manifestă la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Până în prezent, niciun specialist nu poate da un răspuns fără ambiguitate despre cauzele bolii. Factorii cei mai probabili care au împins boala spre progresie sunt:

1. Dezechilibru hormonal (producție afectată de substanțe care afectează funcția contractilă a vezicii biliare și a tractului biliar, ducând la disfuncționalități ale mecanismelor musculare).
2. Alimentație proastă și stil de viață nesănătos.
3. Reacții anafilactice și alergice frecvente ale organismului la produsele alimentare.
4. Patologii ale tractului gastrointestinal care afectează direct tractul biliar. Simptomele și tratamentul unor astfel de afecțiuni sunt probleme concomitente în timpul tratamentului bolii de bază.
5. Infecția cu virusul hepatitic grupele B, C (microorganismele patogene de acest tip afectează negativ structura neuromusculară a organelor în cauză).

În plus, dischinezia poate fi provocată de alte boli ale tractului biliar (de exemplu, colecistita cronică). Bolile ficatului, pancreasului și dezvoltarea anormală a sistemului biliar duc adesea la insuficiența majorității organelor digestive.

Cum se vindecă diskinezia?

Tratamentul căilor biliare are propriile sale caracteristici. În ceea ce privește diskinezia, terapia generală poate fi împărțită în două blocuri.
Primul include adesea măsuri terapeutice fără medicamente, de exemplu:

1. Dieta (excluderea completă a produselor grase, prăjite, afumate, conserve și a altor produse nocive din alimentația zilnică; întocmirea unui meniu zilnic pe bază de alimente bogate în fibre vegetale, produse coleretice).
2. Bea suficiente lichide pe parcursul zilei.
3. Stil de viață activ, exerciții terapeutice de respirație.
4. Prevenirea situațiilor stresante, a tulburărilor, a experiențelor.

Tratamentul medicamentos este o componentă obligatorie în tratamentul unei astfel de boli precum diskinezia biliară. Medicamentele pe care experții le recomandă pacienților au ca scop în principal ameliorarea tensiunii musculare, oferind un efect sedativ și antispastic. Cele mai frecvente pentru dischinezie sunt Papaverina, No-shpa, Novocaina. Complexul terapeutic include, printre altele, utilizarea apelor mineralizate.

Caracteristici ale cursului diskineziei la copii

O boală care afectează căile biliare ale copiilor nu este neobișnuită în zilele noastre. Diskinezia este detectată de medici la copiii de peste trei ani. Apropo, experții disting această boală printre patologiile copilăriei ale tractului biliar ca fiind una diagnosticată frecvent. De fapt, cauzele dezvoltării tulburărilor în sistemul hepatobiliar la un copil sunt aceiași factori provocatori ca și la adulți.

Pericolul pentru corpul copiilor este adesea ascuns în consecințele dischineziei care afectează tractul biliar. Simptomele bolii la un copil sunt adesea completate de manifestări specifice ale sistemului nervos și starea psiho-emoțională.
De regulă, semnele de diskinezie la copii sunt:

• lacrimare;
• oboseală;
• scăderea concentrației și a performanței;
• hipotonicitate musculară;
• hiperhidroză;
• tulburări ale ritmului cardiac.

Recomandări pentru prevenirea reapariției bolii la copil

Deoarece simptomele și procedurile de diagnosticare sunt absolut aceleași atât pentru pacienții adulți, cât și pentru copii, tacticile de tratament se vor baza, de asemenea, pe canoanele nutriției raționale. Este extrem de important ca copilul să mănânce alimente sănătoase în conformitate cu un program clar, nu numai în timpul unei exacerbări a bolii tractului biliar sau în timpul unui curs terapeutic, ci și în scopul prevenirii. În mod ideal, acest stil de nutriție ar trebui să devină norma pentru un organism în creștere pe o bază continuă.

De asemenea, este de remarcat faptul că diskinezia detectată la un copil predetermina necesitatea ca acesta să fie înregistrat la un dispensar pentru examinare periodică. Acesta este singurul mod de a preveni dezvoltarea bolii. Pediatrii numesc următoarele principii cea mai bună prevenire a diskineziei la un copil sănătos:

1. Mănâncă la fiecare 2,5 ore pe parcursul zilei în porții mici, fracționate.
2. Evitarea supraalimentarii.
3. Lipsa de suprasolicitare emoțională și stres.

De ce este colelitiaza periculoasă?

Următoarea boală care afectează tractul biliar nu mai rar decât diskinezia este colelitiaza. Această patologie apare din cauza formării de pietre în vezica biliară și se caracterizează printr-o inflamație semnificativă a pereților acesteia. Medicii numesc pericolul bolii manifestările sale ascunse și absența aproape completă a simptomelor în stadiile incipiente ale bolii. În perioada în care este mai ușor să faci față bolii, pacientul nici nu își poate imagina că căile biliare și vezica biliară necesită ajutor.

Odată cu progresia treptată a patologiei, al cărei ritm este în mare măsură determinat de stilul de viață al pacientului, primele semne ale bolii devin vizibile. Cea mai frecventă dintre ele este colica biliară, pe care pacienții o confundă aproape întotdeauna cu durere de ficat, explicând acest lucru prin participarea la o sărbătoare copioasă cu o zi înainte sau prin consumul de alcool. În ciuda faptului că acești factori pot provoca într-adevăr o exacerbare a colelitiaza, luarea ușor a simptomelor poate fi extrem de periculoasă pentru sănătatea pacientului. Printre complicațiile care amenință colelitiaza netratată în timp, pacienții sunt diagnosticați cu:

• colecistită;
• pancreatită;
• tumori maligne care afectează ficatul și căile biliare.

Grupul de risc de boală

Deoarece principalul și singurul motiv pentru formarea de pietre în vezica biliară și canale este o încălcare a proceselor metabolice din organism (în special, colesterolul, bilirubina și acizii biliari), este firesc ca măsurile terapeutice și de restaurare să vizeze eliminarea formațiunilor.

Pietrele care interferează cu fluxul bilei apar la femei de câteva ori mai des decât la bărbați. În plus, persoanele care prezintă cel mai mare risc de a dezvolta colelitiază sunt:

• obezi;
• ducând un stil de viață sedentar;
• al căror tip de activitate determină o poziție preponderent șezând în timpul programului de lucru;
• cei care nu respectă un program regulat de alimentație.

Metode de tratament pentru colelitiaza

Pentru a determina cu siguranță dacă pietrele sunt prezente în vezica biliară a pacientului, este suficientă o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale. Astăzi, la confirmarea diagnosticului, medicii decid cel mai adesea asupra colecistectomiei.

Cu toate acestea, specialistul poate să nu încline pacientul către un tratament chirurgical radical dacă formațiunile nu provoacă practic niciun disconfort. În acest caz, experții recomandă să urmați un curs de tratament care vizează direct tractul biliar. Simptomele bolii care nu se manifestă în niciun fel permit utilizarea metodei de influențare a canalelor cu acizi ursodeoxicolici și chenodeoxicolici.

Avantajul său este capacitatea de a scăpa de pietre într-un mod nechirurgical. Dezavantajele includ o probabilitate mare de recidivă. Un curs terapeutic care durează aproximativ un an în majoritatea cazurilor oferă un rezultat imaginar, pe termen scurt, deoarece pacienții suferă adesea de reinflamare la doar câțiva ani după tratamentul pe termen lung.
De asemenea, este de remarcat faptul că această opțiune de tratament este disponibilă numai în prezența pietrelor de colesterol care nu depășesc 2 cm în diametru.

Ce este „colangita”: simptomele și complicațiile acesteia

Inflamația căilor biliare este, de asemenea, considerată o afecțiune patologică, al cărei nume este colangită. Medicii consideră că particularitatea acestei boli este forma sa independentă sau colecistita însoțitoare. Boala are grade diferite de intensitate și pericol pentru sănătatea și viața pacientului. Există 3 etape principale, în funcție de intensitatea simptomelor:

• subacut;
• picant;
• purulent.

Simptomele oricărei disfuncții ale tractului biliar afectează starea generală a pacientului aproape în același mod, provocând în toate cazurile:

• frisoane;
• greață și vărsături;
• transpirație crescută;
• temperatură ridicată a corpului;
• mâncărimi ale pielii;
• sindrom de durere în hipocondrul drept.

La examinarea pacientului, poate fi detectată o mărire a ficatului și a splinei. Îngălbenirea pielii este, de asemenea, un semn de încredere al colangitei, dar prezența acesteia nu este deloc necesară. Această patologie a căilor biliare, care este purulentă în natură, are simptome mai pronunțate. Temperatura pacientului poate ajunge la peste 40 de grade. In plus, in acest caz, riscul de sepsis si abces in zona subfrenica creste de cateva ori. Adesea, în formele avansate ale bolii, medicii diagnostichează pacienții cu hepatită sau comă hepatică.

Diagnosticul și tratamentul colangitei

Pentru a confirma definitiv colangita la un pacient, trebuie efectuate teste de sânge suplimentare. Un număr mare de leucocite și VSH accelerat servesc, în general, întotdeauna ca indicații pentru a fi supus următoarei serii de examinări:

• colangiografie;
• gastroduodenoscopie;
• laparoscopie.

Tratamentul tractului biliar cu colangită necesită utilizarea unui număr de medicamente puternice. Un pacient poate evita intervenția chirurgicală numai cu o abordare terapeutică cuprinzătoare bazată pe utilizarea medicamentelor cu un spectru diferit de acțiuni. În primul rând, avem nevoie de medicamente pentru tractul biliar care pot avea un efect coleretic asupra organului bolnav.
Pentru a ameliora inflamația și a suprima microflora patogenă, antibioticele și medicamentele din grupul nitrofuranului sunt extrem de importante. Dacă există un sindrom dureros în hipocondrul drept, medicul poate prescrie antispastice.

Dacă cursul necesar de tratament nu aduce rezultate pozitive, adică nu există o dinamică vizibilă în îmbunătățirea stării pacientului, medicul poate înlocui terapia conservatoare cu acțiuni chirurgicale mai decisive.

Colecistita în timpul exacerbării

Pe fondul colelitiazelor descrise mai sus, se dezvoltă adesea o boală precum colecistita. Poate fi caracterizat prin procesul inflamator al pereților și canalelor vezicii biliare, precum și prin intrarea microorganismelor patogene în cavitatea sa. Deși, în absența completă a calculilor, colecistita poate apărea și la femeile peste 30 de ani.

Principalele semne ale colecistitei acute

De regulă, exacerbarea colecistitei, precum și a altor boli care afectează tractul biliar, apare după ce pacientul relaxează regimul alimentar strict. După ce și-a permis chiar și cea mai mică cantitate de ceva dăunător, el va regreta în curând. Simptomele dureroase ale colecistitei sub coasta dreaptă, care iradiază în regiunea subscapulară și supraclaviculară, nu vă permit să uitați de boală, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp. Trebuie remarcat faptul că pancreatita este considerată un însoțitor frecvent al colecistitei, ale cărei manifestări simultane provoacă un disconfort și durere incredibil la pacient.

Persoanele în vârstă care au suferit un infarct miocardic pot prezenta dureri în spațiul toracic din cauza colecistitei. Angina de tip reflex este însoțită în continuare de greață și vărsături. Vărsăturile reprezintă inițial conținutul stomacului, adică ceea ce a mâncat pacientul cu o zi înainte; apoi numai bila poate fi eliberată.

O creștere a temperaturii corpului nu poate fi considerată un simptom obligatoriu al colecistitei. Absența febrei nu indică deloc absența inflamației. Palpând abdomenul, medicul constată în cele mai multe cazuri tensiune în mușchii abdominali, dureri ale vezicii biliare, care devine din ce în ce mai mult ca o minge mică în hipocondrul drept. De asemenea, ficatul începe să crească în dimensiune. O trăsătură caracteristică a colecistitei acute este creșterea tensiunii arteriale. La câteva zile după detectarea bolii, pielea poate deveni galbenă.

Diverse grade de severitate a colecistitei

Colecistita acută are principalele etape ale cursului ei:

1. Faza catarală a dezvoltării bolii nu este caracterizată de febră corporală. Dacă este prezentă durerea, aceasta este destul de moderată. Întreaga perioadă nu durează mai mult de o săptămână, iar cel mai adesea boala este descoperită în acest stadiu întâmplător. Este foarte posibil să se oprească progresia bolii în această etapă dacă tratamentul este început imediat, prevenind apariția colecistitei flegmonoase.
2. A doua etapă de dezvoltare a bolii se caracterizează prin durere pronunțată, vărsături frecvente, febră mare și slăbiciune generală a corpului. Apetitul pacientului scade semnificativ din cauza leucocitozei care apare pe fondul patologiei.
3. Cel mai periculos stadiu al bolii pentru pacient este cangrena. Această boală este adesea însoțită de peritonită, pentru care nu există alte opțiuni de tratament decât intervenția chirurgicală de urgență. Statisticile indică o probabilitate mare de deces fără o intervenție chirurgicală urgentă.

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru recunoașterea întârziată a colecistitei este manifestările acesteia, care în cele mai multe cazuri sunt și caracteristice altor afecțiuni ale organelor abdominale. De exemplu, se pot declara și ei înșiși:

• apendicita acuta;
• exacerbarea pancreatitei;
• ulcere peptice ale stomacului și duodenului;
• insuficiență renală, colici, pielonefrită.

Tratamentul colecistitei

După cum sa menționat deja, absolut toți indicatorii de cercetare joacă un rol în stabilirea unui diagnostic. Dacă căile biliare sunt pline de pietre, cu siguranță o ecografie vă va spune despre asta. Faptul că în organism are loc un proces inflamator va fi confirmat de un număr supraestimat de leucocite într-un test de sânge biochimic.

Este necesar să se trateze bolile care afectează tractul biliar sau vezica biliară numai într-un cadru spitalicesc. Metodele conservatoare de terapie pot ameliora starea pacientului. I se prescrie odihnă strictă la pat și nicio masă. Pentru ameliorarea durerii, sub hipocondrul drept este prevăzut un suport de încălzire cu gheață.

Înainte de a începe terapia medicamentoasă, corpul pacientului este complet detoxificat, după care i se prescriu antibiotice. Lipsa rezultatelor în 24 de ore necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Ce trebuie schimbat în dieta pentru boli ale tractului biliar?

Dieta pentru bolile tractului biliar joacă un rol predeterminant important. După cum știți, în perioadele de atacuri este interzis să consumați orice, deoarece eliberarea naturală a bilei ca reacție la alimentele primite poate intensifica simptomele bolii.
În timpul remisiunii, este extrem de important să urmezi o dietă adecvată și să mănânci după un program clar. Mâncarea în sine este cel mai bun agent coleretic, așa că trebuie să mănânci de cel puțin 4-5 ori în timpul zilei. Principalul lucru este să excludeți orice gustare pe timp de noapte, chiar și cea mai ușoară.

Respectând sfaturile date de mai jos de la nutriționiști și gastroenterologi, puteți obține cea mai lungă remisiune posibilă:

1. Nu este de dorit să mănânci pâine proaspătă de grâu, mai ales dacă este doar coaptă și fierbinte. Ideal daca este uscat sau ieri.
2. Mâncărurile calde au un efect pozitiv asupra stării generale a sistemului digestiv. Nu trebuie să soțiți ceapa, morcovii etc. în timpul gătirii.
3. Alegeți numai soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne și pește. Metoda ideală de gătit este tocănirea, fierberea și coacerea.
4. Nu este interzis consumul de uleiuri de origine vegetala sau animala in cantitati mici, dar in lipsa tratamentului termic.
5. Pentru bolile tractului biliar, cele mai bune produse din cereale sunt hrișca și fulgii de ovăz.
6. Se pot consuma băuturi lactate și lapte fermentat, precum și brânză de vaci.

În orice caz, la primele manifestări ale bolii, ar trebui să mergeți la medic; prin automedicație, pacientul riscă să-și agraveze starea.

fb.ru

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului biliar

Căile biliare este un sistem închis de fuziune secvenţială a căilor biliare, care scădea treptat ca număr, dar cresc în calibru. Canalele biliare provin din capilarele biliare, care sunt fante simple situate între grinzile celulelor hepatice. Ele se termină într-un canal excretor puternic - canalul biliar comun - care se varsă în lumenul duodenului. Acesta este singurul loc în care există o „descărcare” constantă, ritmică, progresivă a bilei în intestine.

În condiții normale, fluxul bilei are loc într-o singură direcție - de la periferie la centru, de la celulele hepatice la intestine. Acest lucru este facilitat și de structura anatomică a căilor biliare, care seamănă cu modelul unui arbore ramificat. Nu întâmplător această comparație figurativă a devenit ferm stabilită în literatură („arborele bronșic”, „arborele de fiere”). Din capilarele biliare, prin fuziune secvențială între ele în țesutul hepatic, se formează mai întâi canalicule biliare, iar apoi canale intrahepatice de ordinul 5, 4, 3, 2 și 1.

Canalele intrahepatice de ordinul I sunt trunchiuri segmentare mari, care (de obicei în cantitate de 3 - 4) drenează bila din cei doi lobi principali ai ficatului - dreapta și stânga (lobii spigeliani pătrați și caudali, atât din punct de vedere funcțional, cât și din punct de vedere topografic). structura segmentară a ficatului acceptată în prezent se referă la lobul drept). Fuzionarea între ele formează autostrăzi intrahepatice principale unice - canalele hepatice drepte și stângi, care sunt secțiunile finale ale sistemului de canale biliare intrahepatice.

Trebuie remarcat faptul că structura căilor biliare intrahepatice este foarte variabilă. Numărul, natura și nivelul fuziunii, cursul, diametrul și tipul de ramificare a conductelor segmentare sunt diferite. Cu toate acestea, aproape întotdeauna, ca urmare a fuziunii canalelor segmentare, se formează canale hepatice lobare. Cel din stânga este de obicei mai lung decât cel drept, mai mare în diametru, are un trunchi separat mai pronunțat și deseori se desfășoară mai vertical, coincizând cu axa sa longitudinală cu cursul ductului hepatic comun, în care trece imperceptibil și secvenţial.

Dacă canalele intrahepatice în ansamblu pot fi atribuite coroanei arborelui biliar, atunci canalele extrahepatice constituie partea tulpină a acestuia. „Trenchiul biliar” este îndreptat de la porta hepatis la duoden în linie dreaptă (Fig. 1). Conductul colectorului fiziologic principal și regulator al hidrodinamicii secreției biliare - vezica biliară - curge în el ca o ramură laterală. La porțile ficatului (mai mult de 90% în afara țesutului său), canalele hepatice drepte și stângi se unesc pentru a forma ductul hepatic comun.

Orez. 1. Schema structurii căilor biliare extrahepatice;

I - sfincterul Lütkens, II - sfincterul Mirizzi; 1 - vezica biliară, 2 - gâtul vezicii urinare, 3 - canalul hepatic comun, 4 - canalul cistic, 5 - canalul biliar comun, 6 - canalul pancreatic principal (Wirsung), 7 - ampula lui Vater, 8 - mamelonul lui Vater, 9 - Valve Geister , 10 - canal hepatic drept, 11 - canal hepatic stâng, 12 - pancreas, 13 - duoden.

Conducta hepatică comună este un segment cilindric regulat cu o lungime de 2 până la 4 cm, un diametru de 3 până la 5 mm, care curge oblic de sus, din exterior spre jos și spre interior. Dacă este reprezentat schematic în formă izolată, atunci are aspectul unui dreptunghi regulat sau a unei bare cu un raport între dimensiunile diametrului și lungimea laturilor care formează marginile de aproximativ 1:8. În secțiunea distală, ductul hepatic comun, fără transformări anatomice vizibile, trece în ductul biliar comun, care este continuarea sa naturală și formează practic un singur întreg cu el. Acest lucru a condus la apariția termenului complet justificat „canal biliar hepatic comun” sau hepaticocoledoc.

Granița dintre ductul hepatic și biliar comun este locul în care ductul cistic se varsă în hepaticocoledoc. Aici se termină canalul hepatic comun și începe canalul biliar comun. Cu toate acestea, nivelul de confluență al ductului cistic nu este foarte constant. Canalul cistic se poate îmbina cu „trunchiul” sus, aproape la poarta ficatului, sau, dimpotrivă, foarte jos, aproape la duoden. În primul rând, lungimea comparativă a căilor biliare hepatice și comune, care este invers proporțională, depinde de aceasta.

Canalul biliar comun, care este confluența naturală a canalelor hepatice și cistice, este mai larg. Diametrul său este în medie de 6 - 7 mm, rămânând în secțiunea inițială. direcția ductului hepatic comun, apoi ductul biliar comun formează o îndoire arcuită mai mult sau mai puțin ascuțită, coboară în jos și oarecum lateral și numai în secțiunea distală formează din nou un arc ușor, blând, spre deosebire de cotul superior, convex cu fața în jos. Astfel, afirmația acceptată este destul de acceptabilă că de-a lungul traseului său relativ lung (4 - 10 cm) canalul biliar comun are o curbă în formă de S.

În funcție de relația ductului cu organele adiacente, în acesta se disting patru părți - supraduodenal, retroduodenal, pancreatic și intraduodenal sau intramural. Ultimele două „segmente” ale ductului sunt de cel mai mare interes, deoarece în acest loc este în contact strâns, sau mai degrabă o legătură organică cu pancreasul și duodenul. Se știe că în aproape 70% din observații partea pancreatică a canalului trece prin grosimea țesutului capului pancreasului, iar în rest este adiacent acestuia. Din aceasta rezultă clar că dezvoltarea edemului acut, inflamației, sclerozei sau tumorii capului pancreasului afectează imediat permeabilitatea acestei părți a ductului și, în consecință, hidrodinamica secreției biliare în ansamblu.

Porțiunea intraduodenală a căii biliare comune are o lungime de până la 1,5 cm, pătrunde oblic în grosimea peretelui intestinal și, înainte de a intra în acesta din urmă, se extinde, formând ampula lui Vater, la care, pe partea lumenului a duodenului, îi corespunde o ridicare în formă de rulou a membranei mucoase - mamelonul duodenal mare (Vater). Potrivit lui I.I. Kiselev, în 70 - 90% din cazuri, ampula lui Vater este formată prin fuziunea bilei comune și a canalelor Wirsung, adică ambele aceste canale au o ampula comună. În alte cazuri, canalul Wirsung curge în canalul biliar comun sau se deschide independent pe mucoasa duodenală. Prezența în cele mai multe cazuri a unei ampule comune este o condiție prealabilă anatomică pentru refluxul bilei și, prin urmare, agentul de contrast în timpul colangiografiei, de la canalul biliar comun în canalul pancreatic principal (refluxul agentului de contrast). Acesta din urmă este facilitat de prezența unuia sau altui obstacol în secțiunea de evacuare a canalului Vater (piatră, edem, tumoră, scleroză). În prezent, este general acceptat că majoritatea cazurilor de colecisto-pancreatită și modificări indurative-inflamatorii ale pancreasului își „datorează” originea tocmai prezenței unor astfel de relații anatomice, care sunt definite ca „canal comun” sau „canal comun”.

În grosimea papilei mari duodenale există un aparat obturator neuromuscular complex, constând din plexuri nervoase intramurale proprii și puternice și un strat pronunțat de mușchi longitudinali și în principal circulari (sfincterul lui Oddi), întărit de fibre musculare care trec la papilă. a lui Vater din peretele duodenului. În funcție de direcția și concentrația neuniformă a sfincterului fibrelor Oddi, se disting următoarele părți: sfincterul părții terminale a căii biliare comune și papila (cea mai puternică); sfincterul ieșirii mamelonului lui Vater (sfincterul Westphal) și sfincterul canalului pancreatic principal (stratul cel mai puțin pronunțat de fibre musculare circulare). Această din urmă împrejurare explică ușurința comparativă de a arunca bile în canalul Wirsung într-o serie de modificări patologice ale papilei. Trebuie remarcat, totuși, că, în condiții normale, aceste trei părți ale sfincterului lui Oddi „funcționează” sincron, asigurând relaxarea mamelonului lui Vater de la bază până la vârf, urmată de o „aruncare” ritmică de mici (1,5). - 2 ml) porțiuni de bilă în intestin, care este constantă apare în condițiile așa-numitului repaus fiziologic.

Vorbind despre structura hepatico-coledocului în ansamblu, trebuie remarcat că rolul, de altfel foarte relativ, pe care îl joacă canalele extrahepatice direct în hidrodinamica secreției biliare este asociat în principal nu cu elementele musculare împrăștiate ale peretele conductei, dar cu cadrul lor elastic. Capacitatea celui din urmă de a se întinde „sub presiunea” bilei și a contracției elastice, menținând tonusul fiziologic necesar, favorizează golirea căilor biliare.

În același timp, de-a lungul ductului hepatobil comun există un mecanism fiziologic interesant, descris la un moment dat de fondatorul colangiografiei operaționale, Mirizzi. Vorbim despre așa-numitul sfincter fiziologic, sau „interceptarea” lui Mirizzi, care este destul de des detectat pe colangiograme în partea inferioară a ductului hepatic comun, puțin deasupra confluenței canalului cistic. Până în prezent, nu s-a stabilit încă definitiv ce cauzează această îngustare fiziologică, care apare de obicei ca răspuns la o creștere a presiunii în canale în timpul injectării directe (sub presiune) a unui agent de contrast în timpul colangiografiei chirurgicale sau manometriei cu raze X. Unii autori o atribuie contracției fibrelor musculare circulare concentrate în acest loc, alții notează participarea elementelor elastice ale ductului hepatic comun. Un lucru este cert: acest sfincter fiziologic există. Previne refluxul bilei în canalele intrahepatice în timpul contracției vezicii biliare și este un fel de amortizor de șoc pentru creșterea presiunii în canale. Mai mult, confirmarea semnificației sale funcționale este faptul că impunerea anastomozelor de bypass ale căilor biliare cu tractul digestiv duce foarte des la colangită în cazurile în care anastomoza este impusă deasupra sfincterului Mirizzi și foarte rar atunci când se aplică anastomoza, deși înalt, dar sub locația aparatului obturator specificat.

După cum am observat deja, marginea hepatico-coledocului este originea ductului cistic. Pornind de la canalul biliar extrahepatic principal la un unghi acut, deschis în sus, canalul cistic formează o îndoire arcuită și, extinzându-se treptat, trece în partea infundibulară a vezicii biliare. Lungimea canalului cistic. precum și nivelul și natura fuziunii sale cu ductul hepatic comun, este foarte variabilă. De fapt, doi dintre acești indicatori se determină unul pe celălalt, deoarece lungimea sa depinde într-o anumită măsură de nivelul fluxului de intrare (de ieșire) al canalului cistic. Calibrul conductei este, de asemenea, variabil: poate fi foarte îngust cu un joc de 1 - 1,5 mm sau, dimpotrivă, larg, liber traversabil pentru sonde - 5 - 6 mm. Canalul îngust este de obicei lung și sinuos, canalul lat este scurt, uneori atât de mult încât se simte absența sa virtuală și ca și cum colul vezicii biliare trece direct în hepaticocoledoc. Totuși, pot exista și relații inverse: un canal scurt, larg și îngust.

Din partea lumenului canalului cistic, pe mucoasa acestuia, sunt vizibile numeroase inversiuni și buzunare, așa-numitele valve Heister (vezi Fig. 1), care pot fi locul de localizare a diferitelor procese patologice: dintr-un banal acumularea de mucus și inflamație la formarea pietrelor. La gâtul vezicii biliare, ductul cistic are un strat pronunțat de fibre musculare circulare - sfincterul muscular Lutkens, a cărui semnificație fiziologică este că, în primul rând, asigură mișcările peristaltice ale ductului cistic în faza de expulzare a bilei. din vezica urinara, iar in al doilea rand, la inaltime digestia, dupa golirea vezicii biliare, fiind in stare contractata, previne umplerea vezicii urinare cu bila, directionand cea mai mare parte a acesteia catre intestine.

Vezica biliară este un organ muscular gol, a cărui capacitate și mărime sunt variate și depind în principal de starea tonusului muscular, de diametrul intern, lungimea și unghiul de intrare al ductului cistic; tonul fiziologic al sfincterului Lutkens; presiunea medie în căile biliare extrahepatice, care la rândul ei este determinată de starea aparatului obturator al papilei lui Vater. Cu toate acestea, parametrii principali ai organului sunt considerați ca lungime 7 - 10 cm, lățime 3 - 4 cm, capacitate 30 - 70 ml.

Vezica biliară este împărțită în mod convențional în trei părți sau secțiuni: fundul de ochi, corpul și gâtul. Pe o secțiune plană (pe radiografii, tomograme), vezica biliară are formă de para sau un oval neregulat. Partea inferioară, cea mai largă a acesteia - partea inferioară - are în principal funcția de concentrare a bilei (absorbția apei), mijlocul - corpul - are forma unui con, cu baza îndreptată în jos și, în cele din urmă, partea superioară - gâtul - este cea mai activă, mobilă și instabilă ca secțiune de formă a vezicii urinare, de până la 1,5 - 2 cm lungime și 0,7 - 0,8 cm în diametru.

Gâtul este de obicei curbat și răsucit de-a lungul axei longitudinale și, înainte de a trece în canalul cistic, formează un unghi obtuz, deschis în sus sau spre interior. Conducta cistică se îndepărtează excentric, astfel încât gâtul din semicercul inferior se termină orbește, formând un volvul sau o pâlnie, numită și punga lui Hartmann. Un strat de fibre musculare circulare provine din colul uterin, care, trecând pe canalul cistic, formează sfincterul Lütkens. Obstacolele mecanice în calea fluxului alternativ al bilei apar cel mai adesea în gâtul vezicii biliare. Cel mai adesea, cauza blocării mecanice a vezicii biliare este pietrele prinse în partea infundibulară, mai rar - procese inflamatorii și sclerotice. Un rol major îi revine părții de evacuare a vezicii biliare în dezvoltarea diferitelor manifestări distonice și discinetice. De aceea, recent, s-a acordat multă atenție caracteristicilor funcționale și anatomice ale acestei părți a vezicii urinare, iar o serie de tulburări motorii ale vezicii biliare sunt asociate în primul rând cu modificări distonice ale gâtului acesteia. Autorii francezi numesc acest complex de tulburări anatomice și funcționale „boala sifonului vezical” sau „sifonopatie”, în timp ce autorii români o numesc „boala colului vezicii biliare”.

În funcție de volumul, forma, caracteristicile fluxului de bilă și relația cu învelișul peritoneal (mezo-, extra- sau intraperitoneal), dimensiunea ficatului, starea organelor interne și, în final, vârsta și constituționalitatea caracteristicile corpului în ansamblu, se determină localizarea topografic-anatomică a vezicii biliare. De obicei, proiectional, este situat in dreapta coloanei, la 3-10 cm distanta de linia mediana, formand cu axa sa longitudinala cu coloana un unghi ascutit, deschis in jos. Fundul vezicii biliare este determinat la nivelul a 3 - 4 vertebre lombare, dar chiar și în condiții normale poate coborî în pelvisul mic sau, dimpotrivă, poate pătrunde adânc în hipocondrul drept.

Golirea vezicii biliare în faza de activitate fiziologică se datorează dezvoltării suficiente a propriilor mușchi, constând din fascicule circulare, oblice și longitudinale de fibre musculare netede, a căror contracție duce, în general, la o scădere a cavității vezicii urinare, o creștere. în tonul peretelui său și o creștere a presiunii intravezicale.

Activitatea funcțională a sistemului biliar este complexă, diversă și depinde de o serie de factori care, la prima vedere, au o relație foarte îndepărtată cu acesta. După cum am menționat mai sus, secțiunea inițială a sistemului biliar este organul secretor - ficatul, secțiunea finală este mamelonul lui Vater cu aparatul său obturator, iar mecanismul principal de evacuare motor este vezica biliară. Activitatea secretorie a ficatului, la rândul său, depinde de starea alimentării cu sânge a organului, în special de circulația portală, de valorile optime ale tensiunii arteriale și de saturația cu oxigen din sânge. Toate acestea afectează în primul rând presiunea secretorie a ficatului, al cărei maxim ajunge la 300 mm de apă. Artă. Acest nivel de presiune în căile biliare extrahepatice, menținut la valori relativ constante (20 - 50 mm coloană de apă) de arhitectura elastică a canalelor, este destul de suficient pentru a asigura un flux constant de bilă prin sistemul de căi biliare și prin sistemul său. intrarea in duoden cu deschideri periodice, ritmice ale sfincterului Oddi si in vezica biliara in timpul repausului fiziologic. În această fază, vezica biliară este relaxată, presiunea în cavitatea sa este semnificativ mai mică (cădere de presiune) decât în ​​sistemul de canale biliare, tonusul sfincterului Lütkens este redus, canalul cistic este deschis și ieșirea bilei comune. conducta, cu exceptia deschiderilor de scurta durata ale canalului Vater, este, dimpotriva, inchisa.

Astfel, în faza de repaus fiziologic, ficatul produce continuu bilă, o cantitate mică din aceasta este „varsată” în intestine, iar cea mai mare parte intră în vezica biliară, unde se îngroașă datorită capacității enorme de absorbție a vezicii urinare, concentrând bila. într-un raport de aproximativ 10:1.

Faza activă - faza de contracție a vezicii biliare, expulzarea bilei vezicii biliare, secreție crescută și scurgerea continuă a bilei hepatice în duoden - are loc ca urmare a pătrunderii maselor alimentare în acesta din urmă și se realizează, așa cum este acum. general acceptat, printr-o cale neuroreflex. Specificul activității funcționale a mușchilor căilor biliare este corelarea inversă a elementelor musculare ale celor două aparate motor principale ale sistemului biliar - vezica biliară și mamelonul lui Vater. Sistemul nervos parasimpatic (ramuri ale nervului vag) și simpatic (ramuri ale nervului splanhnic) participă la inervația tractului biliar. Predominanța tonusului (iritarea) nervului vag, care se observă la înălțimea procesului de digestie, duce la creșterea tonusului și contracția vezicii biliare, relaxând simultan sfincterul lui Oddi. Presiunea ridicată creată în vezica biliară, ajungând la 250 - 300 mm de apă, duce la deschiderea completă a ductului cistic și la golirea rapidă a vezicii biliare. Elementele elastice ale pereților căilor biliare mențin această presiune și, menținând tonusul canalelor, favorizează mișcarea bilei în intestin. Sfincterul fiziologic Mirizzi, dimpotrivă, înmoaie această „presiune” și, prin contracția ei, previne creșterea presiunii în căile biliare intrahepatice. După golirea vezicii biliare (aceasta din urmă rămâne în stare contractată o perioadă de timp), sfincterul Lütkens se închide, iar bila secretată intens de ficat continuă să curgă în intestin prin canalul căscat al lui Vater.

Faza de secreție biliară activă este înlocuită cu o fază de repaus fiziologic. Predomină tonusul nervului simpatic, sfincterul lui Oddi se contractă, tonusul vezicii biliare scade, sfincterele canalelor hepatice și cistice se relaxează, iar secreția de bilă de către ficat scade. Bila secretată intră în cea mai mare parte într-o vezică biliară relaxată, atonă.

Acestea sunt, practic, legile mecanismelor fiziologice ale secretiei biliare. Cunoașterea acestora permite nu numai evaluarea corectă a rezultatelor cercetării obținute, ci și gestionarea acestora, utilizând în aceste scopuri agenți farmacodinamici vagotropi (morfină, pantopon) sau simpaticotropi (nitroglicerină, azotit de amil, atropină, papaverină, scopolamină). Toate acestea, combinate cu orientarea corectă a detaliilor structurii anatomice a sistemului biliar, contribuie la interpretarea obiectivă a datelor radiologice și, fără îndoială, la reducerea numărului de erori de diagnostic.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Boli ale căilor biliare

Instituție de învățământ bugetară de stat

studii profesionale superioare

„Universitatea de Stat Medicală din Irkutsk”

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Tutorial

Aprobat de Serviciul Federal de Migrație al Universității de Medicină din Irkutsk la 11 decembrie 2006.

Protocolul nr. 3

Recenzători:

Cur. Departamentul de Terapie Nr.2 cu cursul Prof. patologie R.I.Chernykh

Editor de serie: șef. Catedra de Terapie a Facultății, Prof., Doctor în Științe Medicale Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Boli ale căilor biliare. Irkutsk: Editura IGMU; 2013 28 p.

Manualul este dedicat diagnosticului și tratamentului patologiei hepatobiliare în practica medicului generalist și este destinat internilor, rezidenților clinici și medicilor practicanți.

Editura: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Universitatea Medicală de Stat din Irkutsk

Anatomia și fiziologia sistemului biliar 4

Boala biliară 6

Epidemiologie 6

Forme clinice 9

Efectuarea unui diagnostic 10

Diagnosticare 10

Complicații 13

Tratament 15

Tulburări funcționale ale căilor biliare 19

Disfuncția vezicii biliare 19

Disfuncția sfincterului lui Oddi 21

Sindromul nămolului 23

Sindromul colecistocoronar 25

Literatura 29

LISTA DE ABREVIERI

BS – nămol biliar

PIB – disfuncție a vezicii biliare

Duoden - duoden

DSO – disfuncția sfincterului Oddi

FA - acizi biliari

GSD - colelitiaza

Vezica biliară - vezica biliară

Tractul gastrointestinal - tractul gastrointestinal

SNC – indicele de saturație a colesterolului

CCS – sindrom colecistocardic

Anatomia și fiziologia sistemului biliar

Figura 1. Structura peretelui vezicii biliare. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online.

Vezica biliară (GB) face parte din tractul biliar extrahepatic. Peretele vezicii biliare are o grosime de 0,1-0,2 cm.Această valoare depinde dacă vezica biliară este contractată sau relaxată. Peretele este format din următoarele straturi (din partea laterală a cavității vezicii biliare): epiteliu superficial, lamina propria, strat de fibre musculare netede, membrană de țesut conjunctiv perimuscular subseroz, membrană seroasă. Peretele vezicii biliare diferă ca structură de peretele intestinului subțire. Nu are un strat muscular în mucoasă și, prin urmare, nu are un strat submucos. În lamina propria se află celule ganglionare, între fibrele musculare netede se află țesut conjunctiv, precum și un strat de țesut conjunctiv subserosal. Paraganglia poate fi găsit în țesutul conjunctiv subseros adiacent vaselor de sânge și nervilor mici.

Căile biliare extrahepatice

Canalul biliar extrahepatic este porțiunea căii biliare situată în afara ficatului. Căile biliare extrahepatice este o continuare a căilor biliare intrahepatice. Căile biliare extrahepatice includ: canalele hepatice drepte și stângi, care se îmbină în canalul hepatic comun, canalul biliar cistic și canalul biliar comun. Structura lor este prezentată în diagrama de mai jos.

Figura 2. Căile biliare extrahepatice. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online.

ZhP este un organism conceput pentru a îndeplini următoarele funcții:

– acumulare de bilă secretată de ficat;

– concentrația bilei acumulate

– excreția periodică a bilei în duoden

Vezica biliară este situată sub lobul drept al ficatului, în dreapta lobului său pătrat. Se află în adâncitura suprafeței viscerale a ficatului, aproape de țesutul conjunctiv interlobar al ficatului (fascia viscerală). Vezica biliară este acoperită în diferite grade de peritoneu. Trece în vezica biliară de la suprafața ficatului și formează membrana seroasă. În locurile neacoperite de peritoneu, adică acolo unde membrana seroasă este absentă, membrana exterioară a vezicii biliare este reprezentată de adventiție. La majoritatea oamenilor, vezica biliară poate ieși din marginea anterioară inferioară a ficatului cu ~0,5-1,0 cm și poate intra în contact cu peretele abdominal anterior. Punctul de contact corespunde intersecției marginii drepte a mușchiului drept al abdomenului cu arcul costal drept la nivelul joncțiunii cartilajelor coastelor drepte VIII și IX. Volumul vezicii biliare este de ~30-50 cm3, lungimea ei este de ~8-12 cm, iar diametrul mediu este de ~4-5 cm.Este in forma de para. Capătul său orb, lărgit se numește fundul vezicii biliare. Capătul mai îngust al vezicii urinare este îndreptat spre poarta ficatului. Se numește colul uterin al vezicii biliare. Între fund și gât se află cel mai mare segment al organului - corpul vezicii biliare. Corpul se îngustează treptat sub formă de pâlnie și trece în gâtul vezicii urinare. În poziția normală, axa corpului este îndreptată în sus și înapoi spre gâtul vezicii urinare. Corpul vezicii biliare este conectat la partea inițială a duodenului prin ligamentul colecistoduodenal (nu este prezentat în diagramă). Este un pliu al peritoneului. Gâtul vezicii urinare are o expansiune (punga Hartmann, punga Hartmann, punga Hartmann, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, chirurg francez). Punga lui Hartmann poate fi adiacentă ductului hepatic comun. Gâtul vezicii biliare este de ~0,5- 0,7 cm lungime Are formă de S. Se îngustează treptat și devine ductul biliar cistic, care se contopește cu ductul hepatic comun.

Zdrobirea cu laser a calculilor biliari

Canalul hepatic comun (ductus hepaticus communis) isi are originea la porta hepatis ca urmare a confluentei ductului hepatic drept si canalului hepatic stang, a carui lungime este de 0,5-2 cm.Locul de confluenta (confluens) este situat extrahepatic. în 90-95% din cazuri. În cazuri rare, ductul hepatic drept și canalul hepatic stâng sunt conectate intrahepatic sau după ce ductul cistic se unește cu ductul hepatic drept. Trebuie remarcat faptul că canalele intrahepatice din zona porții hepatice au numeroase ramuri laterale (150-270 microni în diametru), dintre care unele se termină orbește, în timp ce altele se anastomozează între ele, formând plexuri deosebite.

Semnificația funcțională a acestor formațiuni nu este pe deplin înțeleasă. Se crede că ramurile oarbe pot servi drept loc pentru acumularea și modificarea bilei (posibil formarea de pietre), în timp ce plexurile biliare asigură anastomoză extinsă a căilor biliare. Lungimea medie a ductului hepatic comun este de 3 cm. Lungimea ductului biliar comun, care începe la joncțiunea canalului cistic cu ductul hepatic comun, variază de la 4 la 12 cm (în medie 7 cm). Diametrul său nu depășește în mod normal 8 mm, în medie 5-6 mm. Este important de reținut că dimensiunea căii biliare comune depinde de metoda de cercetare. Astfel, diametrul canalului în timpul colangiografiei endoscopice sau intraoperatorii (IOCG) nu depășește de obicei 10-11 mm, iar un diametru mai mare indică hipertensiune biliară. La examenul cu ultrasunete transcutanat (), este în mod normal mai mic, în valoare de 3-6 mm. Conform rezultatelor colangiografiei prin rezonanță magnetică (MRCH), diametrul căii biliare comune este considerat acceptabil a fi de 7-8 mm.

Există patru secțiuni în duct: 1) supraduodenal, 2) retroduodenal, 3) pancreatic, 4) duodenal.
Regiunea supraduodenală este situată deasupra duodenului. Retroduodenalul trece în spatele părții superioare a duodenului. Secțiunea pancreatică este situată între capul pancreasului (PG) și peretele părții descendente a duodenului și poate fi situată fie în exterior (atunci canalul este situat într-un șanț de-a lungul suprafeței posterioare a capului pancreasului) sau în interiorul țesutului pancreatic. Această secțiune a căii biliare comune este cel mai adesea supusă comprimării din cauza tumorilor, chisturilor și modificărilor inflamatorii la nivelul capului pancreasului.

Canalele biliare extrahepatice fac parte din ligamentul hepatoduodenal (DHL) împreună cu artera hepatică comună, vena portă, vasele limfatice, ganglionii limfatici și nervii. Următorul aranjament al principalelor elemente anatomice ale ligamentului este considerat tipic: CBD se află lateral la marginea ligamentului; artera hepatică comună trece medial de ea; dorsal (mai adânc) iar între ele se află vena portă. Aproximativ la jumătatea lungimii PDS, artera hepatică comună se împarte în artera hepatică dreaptă și stângă. În acest caz, artera hepatică dreaptă trece sub canalul hepatic comun și la locul intersecției lor eliberează artera vezicii biliare.

CBD în ultima sa secțiune (duodenală) se conectează cu ductul pancreatic (PPD), formând ampula hepatopancreatică (HPA; ampulla hepatopancreatica), care se deschide în lumenul duodenului la vârful papilei duodenale majore (BPDC; papilla duodeni). major). În 10-25% din cazuri, ductul pancreatic accesoriu (APD) se poate deschide separat la vârful papilei duodenale minore (papilla duodeni minor). Locația intrării căii biliare comune în duoden este variabilă, dar în 65-70% din cazuri se varsă în treimea mijlocie a părții descendente a duodenului de-a lungul conturului său posteromedial. Împingând înapoi peretele intestinal, CBD formează un pliu longitudinal al duodenului.

Este important de reținut că înainte de a intra în duoden, CBD se îngustează. Această zonă este cel mai adesea obstrucționată de pietre, nămol biliar, dopuri de mucus etc.

Numărul mare de variante ale structurii anatomice a IVH necesită nu numai cunoașterea acestor trăsături, ci și tehnici de operare de precizie pentru a evita posibila deteriorare a acestora.

Canalul hepatic comun și CBD au membrane mucoase, musculare și adventițiale. Mucoasa este căptușită cu epiteliu cilindric (prismatic, columnar) cu un singur strat. Stratul muscular este foarte subțire și este reprezentat de mănunchiuri individuale de miocite, orientate în spirală. Există o mulțime de țesut conjunctiv între fibrele musculare. Membrana exterioară (adventială) este formată din țesut conjunctiv lax și conține vase de sânge. Pereții conductelor conțin glande care secretă mucus.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Anatomia căilor biliare include anatomia căilor biliare (intrahepatice și extrahepatice), anatomia vezicii biliare.

O vezică biliară normală este un organ gol, în formă de pară, care conține 30-50 ml de lichid. Partea proximală convexă se numește fundus, partea mijlocie rotunjită se numește corp, iar partea distală îngustă se numește gât. Uneori, proeminența cervicală se numește pâlnie sau pungă Hartmann. Canalul cistic este o continuare a colului vezicii urinare și are o lungime de 3 mm până la 3 cm.Se conectează de obicei la canalul biliar comun din lateral, dar există și alte opțiuni. Este posibil ca variantele anatomiei căilor biliare, și anume fuziunea ductului cistic cu ductul biliar comun, să nu fie recunoscute și să conducă la afectarea iatrogenă a căilor biliare.

În aceste cazuri, pregătirea laparoscopică este mai complexă și nu există nicio eroare sau lipsă de experiență tehnică a chirurgului pentru a converti puterea. Jarnagin chiar recomandă ca în colecistectomia deschisă, rezecția parțială parțială extrem de alterată anatomic a jeleului dentatectomic colecistocolumnar să fie efectuată ca o eficacitate sigură cu rezultate bune pe termen lung.

În plus, pregătirea intermitentă a pielii de haină cu utilizarea neglijentă a electrocoagulării poate duce la leziuni grave ale ciupercilor și tromboza arterială a acestora. Cu toate acestea, experiența chirurgului este importantă chiar dacă vătămarea jeleului este deteriorată. Aici, factorul de maturitate al chirurgului joacă un rol crucial în soarta viitoare a pacientului. Chirurgul trebuie să decidă ce instrumente de diagnostic să folosească pentru a determina tipul și tipul de leziune și ce procedură chirurgicală sau intervențională să aleagă - stentul, cavitatea de drenaj sau reconstrucția tractului gelatinoasă.

Anatomia căilor biliare

Diametrul căii biliare comune la persoanele sănătoase este de 4-8 mm. Poate deveni mai larg cu obstrucția distală a calculilor sau malignitatea, precum și după colecistectomie și la pacienții vârstnici. De obicei, pacienții au un diametru de conductă (măsurat în milimetri folosind) egal cu vârsta lor împărțită la 10. De exemplu, o femeie de 80 de ani va avea probabil un diametru de conductă de 8 mm. Deși direcția ductului biliar comun poate varia, de obicei trece în spatele duodenului prin capul pancreasului în duodenul descendent. La sfârșit, canalul biliar se conectează de obicei cu canalul pancreatic și se varsă în duoden prin ampula papilei lui Vater. În această zonă există un sfincter muscular neted al lui Oddi care înconjoară ambele canale. Răspunsul la o varietate de stimuli (cum ar fi colecistochinina) duce la relaxarea acesteia (adesea însoțită de contracția vezicii biliare), ceea ce permite bilei să curgă în intestin. Obstrucția tumorală în această locație dă adesea naștere la constatarea tipică a dilatației ductale la colangiopancreaticografia retrogradă endoscopică. O formă neobișnuită a bolii, care afectează în primul rând anatomia intrahepatică a căilor biliare, este cunoscută sub numele de boala Caroli și merită o atenție specială. Deși este clasificată ca boală hepatică chistică, procesul implică de fapt dilatații multiple ale căilor biliare intrahepatice, determinând formarea unor colecții de bilă care sunt interpretate ca chisturi prin metode de diagnostic radiologic. Este mai precis clasificată ca boală a căilor biliare chistice. Acest sindrom este adesea combinat cu fibroza hepatică congenitală. Uneori se dezvoltă pietre intrahepatice; unii pacienţi pot dezvolta carcinom ductal. De regulă, pacienții se confruntă cu atacuri periodice de colangită, așa că cel mai bine este să acordați asistență cu intervenția chirurgicală și. Drenajul endoscopic al căilor biliare poate juca, de asemenea, un rol terapeutic în unele situații.

Indiferent ca este vorba de o reconstructie singura sau daca pacientul este bolnav, sa fie transportat in centre care se ocupa de chirurgie de mucoase si ficat. Principalele instrumente de diagnosticare sunt ultrasonografia clinică și de laborator, colangiografia retrogradă endoscopică, colangiografia percutanată transparentă, imagistica prin rezonanță magnetică, tomografia computerizată și evenimentul. angiografie digitală cu scădere. Chirurgul operator trebuie să fie conștient de gravitatea leziunilor și să evalueze dacă există suficientă experiență pentru reconstrucție, precum și să aibă o amintire a anumitor preocupări psihologice pentru leziunile tractului traheal.

Alimentarea cu sânge a căilor biliare

Alimentarea cu sânge arterial la sistemul biliar este efectuată de ramurile arterelor care alimentează ficatul. Ca și în anatomia căilor biliare, variabilitatea aici este regula, nu excepția. Spre deosebire de anatomia clasică a căilor biliare, alimentarea completă cu sânge a ficatului de către ramura hepatică a trunchiului celiac este detectată în 25-75% din cazuri. De obicei, trunchiul celiac se îndepărtează de peretele anterior al aortei și, la rândul său, înaintând, se împarte în arterele gastrice stângi, splenice și hepatice comune. Artera hepatică comună, formând o ansă și se îndreaptă înainte și cranial în interiorul epiploului mic, eliberează ramura gastroduodenală, care furnizează sânge către duoden, către pancreas. Artera hepatică adecvată trece la porta hepatis și se împarte în ramuri drepte și stângi. Alimentarea cu sânge a vezicii biliare se face prin artera chistică, care este de obicei o ramură a arterei hepatice drepte, dar poate fi și o ramură a arterei hepatice „deplasate” drepte (5%), stângi (10%) sau comune ( 10%). În unele cazuri anormale, aportul de sânge poate fi asigurat de ramuri care provin din artera mezenterică superioară, artera gastrică stângă, aortă și alte ramuri viscerale. Aceste anomalii pot fi fie concomitente (în plus față de aportul normal de sânge arterial) fie furnizarea de sânge primară în această zonă. Ocazional, din cauza anatomiei complexe a tractului biliar, artera hepatică dreaptă este confundată (temporar) cu artera chistică atunci când merge paralel cu artera chistică sau în mezenterul vezicii biliare (uneori numită „cocoașă omidă”). În această situație de confuzie, artera hepatică dreaptă poate fi ligată sau deteriorată din greșeală.

În multe cazuri, se recomandă invitarea unui chirurg cu experiență de la locul său de muncă sau de la un alt loc de muncă superior sau trimiterea pacientului către un centru specializat care, în ciuda echipei cu experiență, dispune și de o bună facilitate medicală postoperatorie pentru pacienți. Alegerea reconstrucției este esențială pentru următoarea soartă a pacientului. Standardul de aur include hepatita după Roux-en-Y, ale cărei principii de bază includ membrana sebacee a jejunului pe mucoasa mucoasei folosind suturi tăiate de unică folosință pe un singur strat fără tensiune.

Canalele biliare sunt alimentate de micile ramuri nenominate ale arterei hepatice. Drenajul venos are loc prin sistemul venei porte. Canalele limfatice ale vezicii biliare drenează în nodul ductului cistic (sau nodul lui Calot), situat între ductul cistic și ductul hepatic comun. Acest nod servește ca un loc potențial de metastază pentru cancerul hepatocelular și colangiocelular și determină rezecabilitatea.

Anastomoza trebuie să fie suficient de largă folosind evenimentul. drenaj, mai ales în cazul tubilor graciali, în incertitudinea privind gravitatea anastomozei. Tacâmurile de jejun trebuie să aibă o lungime de cel puțin 40 cm și să fie marcate. Anastomoza nu trebuie plasată prea aproape de ductul biliar comun din cauza aportului de sânge incert în partea supraduodenală. Cu toate acestea, acest tip de reconstrucție are o tendință mai mare spre steno. Defectele parțiale care nu deranjează întregul fir al conductorului pot fi rezolvate prin cusătura pe un T beat, dar din nou foarte sensibil.

triunghiul lui Calot

Triunghiul lui Calot este o regiune critică a anatomiei biliare, formată din ductul cistic lateral, ductul hepatic comun medial și ficatul superior. Această zonă mică conține multe structuri importante, inclusiv artera chistică, artera hepatică dreaptă, nodul lui Calot; Combinațiile potențiale ale structurilor tubulare sunt nenumărate. Această zonă trebuie analizată cu atenție în timpul colecistectomiei pentru a evita deteriorarea accidentală a canalelor și arterelor. În colecistită, această zonă este adesea implicată în inflamație, astfel încât disecția poate fi dificilă și periculoasă. Identificarea corectă a structurilor anatomiei biliare în această zonă și în zonele adiacente este esențială pentru colecistectomia sigură.

Anastomoza cu duodenul se realizeaza exclusiv, avantajul inconfundabil fiind anastomoza mai sus mentionata cu lipici subtire, care are cele mai bune rezultate pe termen lung. Leziunea este recunoscută atâta timp cât dezvoltarea peritonită de biliard, sepsis, leziuni termice este mai bună decât prima, iar reconstrucția ulterioară în câteva săptămâni de disconfort și stabilizarea pacientului. Munca lor ar trebui acordată chirurgilor cu un grad ridicat de erudiție în chirurgia hepatobiliară.

Alte rezultate de-a lungul rutei de jeleu, unde reconstrucția primară a eșuat, sunt foarte provocatoare, cu rezultate incerte. A.: Recunoașterea și tratamentul complicațiilor biliare după colecistectomia laparoscopică. Carcinoamele hepatice primare apar din hepatocite sau din căile biliare intrauterine.

Ligamentul hepatoduodenal

Ligamentul hepatoduodenal este un element important al anatomiei căilor biliare. Include canalul biliar comun, situat anterior și lateral, artera hepatică propriu-zisă, situată anterior și medial și vena portă posterior. În plus, nervii și vasele limfatice trec prin această structură importantă. Accesul la bursa omentală se realizează în spatele ligamentului hepatoduodenal prin foramenul epiploan sau foramenul lui Winslow. Dacă este necesar, accesul la vasele hepatice se poate realiza prin prinderea ligamentului hepatoduodenal cu degetul mare și arătător și comprimarea structurilor vasculare ale acestuia (manevra Pringle), ceea ce ajută la evitarea sângerării din parenchimul hepatic în caz de leziune sau în timpul rezecției. Comprimarea ligamentului hepatoduodenal în anumite circumstanțe poate dura până la 1 oră, dar în acest caz afectarea hepatică ischemică nu poate fi exclusă.

Imaginea tipică este saturația arterială și compresia tardivă. Ficatul mai mic de 1 cm în ficat găsit după screening trebuie verificat după 3-6 luni. Etapa: Sonografie: modalitate de imagistica de prima alegere. Are sensibilitate și specificitate ridicate. Prin urmare, este utilizat pentru screening-ul grupurilor de risc și screening-ul postoperator.

Pentru a studia natura rulmenților, numărul lor, relația cu structurile vasculare, excluderea tulburărilor extrahepatice. Pentru tratamentul primar, tumorile hepatice primare pot fi împărțite în boală vindecabilă chirurgical, boală în primul rând incurabilă chirurgical și boală avansată.

Căile biliare sunt o colecție de canale tubulare prin care bila se scurge din ficat și vezica biliară. Presiunea generată în ficat, contracția sfincterelor și activitatea pereților conductelor contribuie la mișcarea bilei. În fiecare zi, aproximativ 1 litru de lichid galben-verzui intră în intestine prin rețeaua biliară.

Anatomia sistemului excretor biliar este reprezentată de două tipuri de canale - intrahepatice și hepatice:

Posibilitățile metodelor de expunere radioinduse sunt discutate într-un capitol separat nr. Singurul tratament potențial curativ pentru tumorile hepatice maligne este îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Rezecția hepatică este de cele mai multe ori împărțită în funcție de limitele anatomice ale rezecției.

Rezecție tipică: îndepărtarea unei părți a ficatului definită anatomic prin aranjare segmentară, rezecție atipică: îndepărtarea unei părți a ficatului în care linia de rezecție nu ține cont de aranjamentul segmentar, tumorectomie: îndepărtarea tumorii fără rezecția parenchim hepatic. Decizia de a efectua un anumit exercițiu este determinată de localizarea anatomică a tumorii, natura sa biologică și starea funcțională a parenchimului hepatic.

• Intrahepatic. Din nume devine clar că conductele sunt situate în interiorul țesutului organului, dispuse în rânduri îngrijite de canale mici. În ele intră lichidul biliar finit din celulele hepatice. Celulele hepatice secretă bilă, care pătrunde în spațiul căilor biliare mici, iar prin canaliculele interlobulare pătrunde în canalele mari.
• hepatic. Unindu-se între ei, tubii formează canalele drepte și stângi, care drenează bila din părțile drepte și stângi ale ficatului. La „bara transversală” transversală a ficatului, canalele se unesc și formează un canal comun.

Sistemul biliar extrahepatic este construit pe următoarele canale:

O altă opțiune de tratament este transplantul de ficat. Ambele metode sunt complementare, în funcție, în special, de extinderea tumorii și de funcția parenchimului hepatic. Avantajul transplantului este eficacitatea hepatectomiei. Aceasta asigură o radicalitate oncologică maximă. Îndepărtarea ficatului rezolvă și boala hepatică cronică.

Dezavantajul este nevoia de imunosupresie. Indicații pentru transplantul de ficat. Un pacient cu ciroză cu o tumoare mai mică de 5 cm, un pacient cu ciroză cu 2-3 articulații de până la 3 cm, angio-invazie conform metodelor imagistice, extra-implicarea ganglionilor limfatici, plămânilor, oaselor, organelor abdominale , răspândire extracutanată. Determină hipertrofia sternului și crește dimensiunea parenchimului care va rămâne după rezecție. Are un risc scăzut de complicații - sub 5%. Se foloseste mai ales cand se planifica rezectii mari.

• Chistic - este legătura dintre ficat și vezica biliară.
• Canalul biliar comun. Are originea din joncțiunea intestinelor hepatice și chistice și se varsă în duoden. O parte din secreție merge direct în canalul biliar comun, fără a intra în vezica biliară.

Canalul biliar comun are un sistem complex de valve constând din țesut muscular. Sfincterul lui Lutkins asigură trecerea secrețiilor prin canalul cistic și colul vezicii urinare, sfincterul lui Mirizzi face legătura între canalele biliare cistice și comune. Supapa lui Oddi este situată în partea inferioară a conductei comune. Când este în repaus, supapa este închisă, permițând lichidului să se colecteze și să se concentreze în vezica biliară. În acest moment, culoarea bilei se schimbă în măsline închis, cantitatea de enzime crește de câteva ori. În timpul digestiei alimentelor, se formează o substanță activă, datorită căreia supapa se deschide, supapa biliară se contractă și lichidul este eliberat în sistemul digestiv.

Combinația rezecției cu ablația prin radiofrecvență. . Rezecția anatomică a ficatului se realizează prin îndepărtarea portantului mare și debridarea restului rămas în parenchimul rezidual. Embolizarea și chemoembolizarea au un loc clar în tratamentul carcinomului hepatocelular nerezecabil.

Chimioterapia sistemică în indicațiile adjuvante și paliative nu îmbunătățește rezultatele de supraviețuire și, prin urmare, ar trebui să fie indicată exclusiv. Pacienții în timpul îngrijirilor paliative după 2 luni. Rezecția chirurgicală este singurul tratament potențial curativ pentru tumorile vezicii biliare și ale tractului biliar. Boala are un prognostic prost cu o supraviețuire raportată de 5 ani în 5-15% din cazuri. Aceasta este o cauză comună a recidivei locale sau a generalizării bolii. Datorită prevalenței scăzute a acestui tip de tumoră și a caracteristicilor diferite ale subtipurilor individuale, există doar date foarte limitate privind eficacitatea terapiei adjuvante.

Boli ale căilor biliare

Blocarea conductelor cu pietre.

Compoziția corectă a bilei și modalitățile sănătoase de îndepărtare a acesteia sunt necesare pentru buna funcționare a organismului. Experții au diagnosticat multe boli ale tractului biliar, să le luăm în considerare pe cele mai comune:

Tratamentul tumorilor vezicii biliare și a căilor biliare

Majoritatea studiilor sunt retrospective. Tumorile vezicii biliare sunt adesea diagnosticate accidental în timpul rezecției după colecistectomie. Pentru tumorile în timpul rezecției, se efectuează laparoscopia. Singura opțiune de tratament potențial curativă este rezecția chirurgicală.

O altă indicație este brahiterapia pentru zona stentului biliar introdus ca măsură preventivă împotriva obstrucției stentului tumoral. Există două metode posibile de accesare a căilor biliare - drenajul percutanat sau endoscopia transduodenală. Chimioradioterapia nu este indicată. După constatări bilingve, este indicată chimioterapia paliativă pe bază de 5-fluorouracil sau gemcitabină sau chimioradioterapie paliativă cu 5-fluorouracil. Analiza multivariată a arătat cel mai mare beneficiu al terapiei adjuvante la pacienții cu ganglioni limfatici pozitivi sau carcinom obstrucționat la marginea rezecției.

Conducte blocate

Se poate forma un obstacol mecanic pe calea mișcării bilei. Rezultatul este că canalele sunt înfundate și trecerea liberă a bilei este afectată. Blocarea canalelor este o exacerbare periculoasă a bolii de bază, care este responsabilă pentru dezvoltarea icterului obstructiv. Tulburarea de permeabilitate este împărțită în completă și parțială. Tabloul clinic și severitatea simptomelor depind de cât de înfundate sunt canalele. Una dintre cauzele comune de interferență cu trecerea secrețiilor este colelitiaza.

În special, combinația de gemcitabină și cisplatină a demonstrat o eficacitate excelentă ca monoterapie, iar pentru pacienții în stare generală foarte bună, această combinație este recomandată ca standard de îngrijire. Orice tratament pentru colangită sau managementul durerii se efectuează conform procedurilor standard.

Tratamentul paliativ este recomandat timp de 2-3 luni. Stadiul bolii este determinat în funcție de clasificarea clasificării cancerului hepatic la clinica din Barcelona. Embolia arterială sau chemoembolizarea versus tratamentul simptomatic la pacienții cu carcinom hepatocelular nerezecabil: un studiu controlat randomizat. Terapia adjuvantă în tratamentul cancerului de tract biliar: o revizuire sistematică și meta-analiză. Radioterapia oncologică în practică. ediție.

• Proiectarea și obiectivele studiilor clinice în carcinomul hepatocelular.
• Tratamentul nechirurgical al carcinomului hepatocelular.
• Transplant hepatic pentru carcinom hepatocelular.

Materia electivă obligatorie de anatomie chirurgicală și bazele abordărilor chirurgicale este destinată studenților - un an de medicină generală.

Colelitiaza este o boală de calcul biliar. Se caracterizează prin formarea de concreții (pietre) nu numai în canale, ci și în vezică. Vinovatul pentru formarea pietrelor este stagnarea în lichidul produs, o schimbare a metabolismului. Legătura pietrelor este diferită. Compoziția include pigment galben de sânge (bilirubină), acizi și alcool gras natural (colesterol).

Există cazuri în care pietrele rămân în corpul unei persoane ani de zile și nu bănuiește nimic. Este mai rău atunci când canalul este blocat de o piatră, deoarece o astfel de situație provoacă probleme (inflamație, colici). Odată cu debutul procesului inflamator, apare durerea, care este concentrată în zona hipocondrului drept și poate radia spre spate. Febra și vărsăturile însoțesc adesea procesul inflamator. Ajutorul oferit la momentul nepotrivit duce la dezvoltarea insuficienței hepatice, care poate duce la moarte.

Intepatura bilei, inflamatia si pierderea barierelor mecanice duc la infectii bacteriene, care pot avea consecinte foarte grave. Inflamația căilor biliare este cauzată în principal de bacterii, care fac parte din flora intestinală microbiană normală. Clostridiile sunt mai puțin frecvente, mai ales după intervenții chirurgicale pe căile biliare și când se formează anastomoze între intestin și căile biliare.

Debutul și dezvoltarea complicațiilor are loc în mai multe etape. Procesul inflamator al canalelor servește ca declanșator pentru apariția complicațiilor. Promovează îngroșarea pereților, ca urmare, o scădere a lumenului. În această perioadă, nu există suficient spațiu pentru ca piatra să treacă prin conductă; se formează un blocaj care blochează calea bilei. Lichidul se acumulează, întinzând pereții organului sau poate intra imediat în vezică, întinzând organul, provocând o exacerbare.

Îngustarea canalelor

Îngustarea internă se poate forma oriunde în canalele comune, lobare sau hepatice. Aspectul său indică cauza problemei. În tratamentul chirurgical, îngustarea diametrului canalelor este una dintre problemele cele mai presante și dificile. Pe baza rezultatelor cercetării, se disting trei forme de stricturi:

Când apar stricturi, zonele de deasupra părților înguste ale vaselor sunt extinse. În locurile în care circulația este dificilă, bila stagnează și se îngroașă, creând un climat favorabil pentru formarea pietrelor. Semnele unei probleme vor fi:

• durere în partea dreaptă a peritoneului;
• îngălbenirea pielii;
• greaţă;
• vărsături;
• pierdere severă în greutate;
• flatulență;
• culoarea urinei și a fecalelor se schimbă.

Oprirea sau reducerea fluxului de circulație a bilei duce la intrarea bilirubinei și a acizilor în sânge, ceea ce provoacă daune organismului:

• absorbția nutrienților este afectată;
• coagularea sângelui se agravează;
• funcția hepatică este afectată;
• apar abcese;
• septicemie.

Alte boli

Bolilor care diferă prin natura apariției lor, dar sunt unite de locația concentrației procesului de boală, li se atribuie următoarele tipuri:

Dischenezia

Spasmele sunt însoțite de durere sub coaste din partea dreaptă.

Tulburarea activității motorii a unui organ. Abaterea în buna funcționare a canalelor duce la întreruperea fluxului de bilă în duoden, ceea ce duce la tulburări în funcționarea tractului digestiv. Există două tipuri de complicații:

• Hipermotorie. Contracția activă a pereților vezicii biliare și a canalelor duce la comprimarea pereților. Spasmele sunt însoțite de durere sub coaste din partea dreaptă, care iradiază către omoplat și braț.
• Hipomotorie. Activitatea lentă a organelor inhibă fluxul de lichid, creând stagnare. Cantitatea de bilă care intră în duoden nu este suficientă pentru procesul de digestie corectă. Amărăciune în gură, greață, greutate în partea dreaptă, balonare sunt simptome ale tulburării hipomotorii.

Tipul hipomotor este considerat un grup de risc, deoarece stagnarea bilei contribuie la formarea de calculi, ceea ce duce la colelitiaza. Disfuncția motorie este o boală comună, ale cărei cauze sunt variate:

• ereditate;
• caracteristica anatomică a organelor;
• boli ale sistemului digestiv;
• alimentație proastă.

Colecistita

Inflamația canalelor poate fi o complicație datorată unei infecții asociate sau poate acționa ca o boală independentă. Inflamația afectează negativ trecerea lichidului, îl îngroașă și îi schimbă componentele.

Durerea, colicile, greața, modificările dimensiunii vezicii biliare sunt semne însoțitoare ale bolii. O afecțiune acută pune viața în pericol; la prima manifestare a simptomelor, este imperativ să contactați un specialist pentru a prescrie tratament.

Neoplasme

Semnele unei complicații sub forma unei tumori sunt similare cu semnele colecistitei. Neoplasmele benigne nu se fac cunoscute de mult. Odată cu creșterea rapidă a unei tumori, o persoană simte durere, iritație și îngălbenire a pielii și o deteriorare a stării generale. Pacienții cu probleme cu căile biliare ar trebui cu siguranță să fie supuși diagnosticului cu ultrasunete, care monitorizează dacă vasele sunt blocate, măsoară diametrul canalelor, exclude și previne obstrucția.

Tratamentul în timp util al proceselor inflamatorii, un stil de viață sănătos și o dietă sănătoasă reduc riscul de complicații în funcționarea tractului digestiv.

Căile biliare sunt un sistem de canale concepute pentru a drena bila în duoden din vezica biliară și ficat. Inervația căilor biliare se realizează folosind ramuri ale plexului nervos situate în zona ficatului. Sângele vine din artera hepatică, sângele curge în vena portă. Limfa curge către ganglionii limfatici care sunt localizați în zona venei porte.

Mișcarea bilei în căile biliare are loc datorită presiunii secretorii exercitate de ficat, precum și datorită funcției motorii a sfincterelor, a vezicii biliare și datorită tonusului pereților căilor biliare în sine.

Structura căilor biliare

În funcție de localizarea lor, canalele sunt împărțite în extrahepatice (aceasta include canalele hepatice stâng și drept, ductul hepatic comun, ductul biliar comun și ductul cistic) și intrahepatic. Canalul biliar hepatic se formează datorită fuziunii a două canale hepatice laterale (stânga și dreapta), care drenează bila din fiecare lob hepatic.

Canalul cistic, la rândul său, provine din vezica biliară, apoi, contopindu-se cu canalul hepatic comun, formează canalul biliar comun. Acesta din urmă este format din 4 părți: supraduodenală, retropancreatică, retroduodenală, intramurală. Deschizându-se pe papila lui Vater a duodenului, partea intramurală a căii biliare comune formează un orificiu în care canalele pancreatice și biliare se unesc în așa-numita ampula hepatopancreatică.

Boli ale căilor biliare

Căile biliare sunt susceptibile la diferite boli, dintre care cele mai frecvente sunt descrise mai jos:

• colelitiaza. Caracteristic nu numai a vezicii biliare, ci și a canalelor. O afecțiune patologică care afectează cel mai adesea persoanele predispuse la obezitate. Constă în formarea de pietre în căile biliare și vezică urinară din cauza stagnării bilei și a tulburărilor metabolice ale anumitor substanțe. Compoziția pietrelor este foarte diversă: este un amestec de acizi biliari, bilirubină, colesterol și alte elemente. Adesea, pietrele din căile biliare nu provoacă un disconfort semnificativ pacientului, motiv pentru care transportul lor poate dura ani de zile. În alte situații, piatra poate înfunda căile biliare și poate deteriora pereții acestora, ceea ce duce la inflamarea căilor biliare, care este însoțită de colici hepatice. Durerea este localizată în zona din hipocondrul drept și iradiază spre spate. Adesea însoțită de vărsături, greață și febră mare. Tratamentul căilor biliare cu formarea de calculi include adesea o dietă bazată pe consumul de alimente bogate în vitaminele A, K, D, sărace în calorii și excluzând alimentele bogate în grăsimi animale;
• Dischinezie. O boală comună în care funcția motorie a tractului biliar este afectată. Caracterizat prin modificări ale presiunii biliare în diferite părți ale vezicii biliare și ale canalelor. Dischineziile pot fi fie boli independente, fie pot însoți afecțiuni patologice ale tractului biliar. Simptomele dischineziei sunt o senzație de greutate și durere în zona dreaptă sus a abdomenului, care apare la 2 ore după masă. De asemenea, pot apărea greață și vărsături. Tratamentul căilor biliare cu diskinezie cauzată de neurotizare se efectuează folosind medicamente care vizează tratarea nevrozelor (în primul rând rădăcina valeriană);
• Colangită sau inflamație în căile biliare. În cele mai multe cazuri, se observă în colecistita acută, dar poate fi și o boală independentă. Se manifestă sub formă de durere în hipocondrul drept, febră, transpirație abundentă și este adesea însoțită de atacuri de greață și vărsături. Icterul apare adesea pe fondul colangitei;
• Colecistita acuta. Inflamație în căile biliare și vezica biliară din cauza infecției. La fel ca colicile, este însoțită de durere în hipocondrul drept și de temperatură crescută (de la grad scăzut la ridicat). În plus, există o creștere a dimensiunii vezicii biliare. De regulă, apare după ce ați consumat o mulțime de alimente grase sau a băut alcool;
• Colangiocarcinom sau cancer al căilor biliare. Canalele biliare intrahepatice distale, precum și cele situate în zona porții hepatice sunt susceptibile la cancer. De regulă, riscul de a dezvolta cancer crește odată cu evoluția cronică a unui număr de boli, inclusiv chisturi ale căilor biliare, pietre în căile biliare, colangită etc. Simptomele bolii sunt foarte variate și se pot manifesta sub formă de icter, mâncărime în zona ductului, febră, vărsături și/sau greață și altele. Tratamentul se efectuează prin îndepărtarea căilor biliare (dacă dimensiunea tumorii este limitată la lumenul intern al canalelor) sau dacă tumora s-a răspândit în afara ficatului, se recomandă îndepărtarea căilor biliare din partea afectată a ficatul. În acest caz, este posibil un transplant de ficat donator.

Metode de studiere a căilor biliare

Diagnosticul bolilor tractului biliar se realizează folosind metode moderne, descrierea cărora este prezentată mai jos:

• chaledo- sau colangioscopie intraoperatorie. Metode adecvate pentru determinarea coledocotomiei;
• Diagnosticul cu ultrasunete cu un grad ridicat de acuratețe relevă prezența pietrelor în căile biliare. Metoda ajută, de asemenea, la diagnosticarea stării pereților căilor biliare, a dimensiunii acestora, a prezenței pietrelor etc.;
• Intubația duodenală este o metodă care este utilizată nu numai în scopuri de diagnostic, ci și în scopuri terapeutice. Constă în introducerea de iritanți (de obicei parenteral) care stimulează contracțiile vezicii biliare și relaxează sfincterul căii biliare. Avansarea sondei de-a lungul tractului digestiv determină eliberarea de secreții și bilă. Evaluarea calității lor, împreună cu analiza bacteriologică, oferă o idee despre prezența sau absența unei anumite boli. Astfel, această metodă vă permite să studiați funcția motrică a tractului biliar, precum și să identificați blocarea căilor biliare cu o piatră.

Guy de Chauliac(1300-13681, un celebru chirurg din Avignon (Franţa), a declarat: „O operaţie bună nu poate fi efectuată fără cunoştinţe de anatomie.” Cunoaşterea anatomiei este foarte importantă în chirurgia biliară. Chirurgii biliari se confruntă cu nenumărate variaţii anatomice care se găsesc în hilul ficatului si structurile biliare extrahepatice.Chirurgul trebuie sa aiba o cunoastere aprofundata a anatomiei normale si a celor mai frecvente anomalii.Inainte de ligaturare sau disectie trebuie identificata cu atentie fiecare structura anatomica pentru a evita consecinte fatale.

Vezica biliara situat pe suprafața inferioară a ficatului și ținut în patul acestuia de peritoneu. Linia care împarte lobii drept și stângi ai ficatului trece prin patul vezicii biliare. Vezica biliară are forma unui sac în formă de pară, de 8-12 cm lungime și până la 4-5 cm în diametru, capacitatea sa variază de la 30 la 50 ml. Când bula se întinde, capacitatea sa poate crește la 200 ml. Vezica biliară primește și concentrează bila. În mod normal, este de culoare albăstruie, care este formată dintr-o combinație de pereți translucizi și bila pe care o conține. Odată cu inflamația, pereții devin tulburi și se pierde transluciditatea.

Vezica biliaraîmpărțit în trei segmente care nu au delimitare precisă: fund, corp și pâlnie.
1. Fundul vezicii biliare- aceasta este partea care se proiectează dincolo de marginea anterioară a ficatului și este acoperită complet de peritoneu. Fundul este palpabil. când vezica biliară este umflată. Fundusul este proiectat pe peretele abdominal anterior la intersecția celui de-al nouălea cartilaj costal cu marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului, dar apar numeroase abateri.

2. Corpul vezicii biliare Este situat posterior, iar cu distanta fata de fund diametrul sau scade progresiv. Corpul nu este acoperit complet de peritoneu, ci îl conectează cu suprafața inferioară a ficatului. Astfel, suprafața inferioară a vezicii biliare este acoperită de peritoneu, în timp ce partea superioară este în contact cu suprafața inferioară a ficatului, de care este separată de un strat de țesut conjunctiv lax. Prin el trec vasele de sânge și limfatice, fibrele nervoase și uneori canalele hepatice accesorii. În timpul unei colecistectomie, chirurgul trebuie să împartă acest țesut conjunctiv lax, ceea ce permite o intervenție chirurgicală cu pierderi minime de sânge. În diferite procese patologice, spațiul dintre ficat și vezică urinară este ștears. În acest caz, parenchimul hepatic este adesea rănit, ceea ce duce la sângerare. 3. Infundibulul este a treia parte a vezicii biliare care urmează corpul. Diametrul său scade treptat. Acest segment al vezicii urinare este complet acoperit de peritoneu.

Este în interior ligamentul hepatoduodenalși de obicei iese înainte. Pâlnia se numește uneori punga lui Hartmann (Hartmann).Dar noi credem că punga lui Hartmann este rezultatul unui proces patologic cauzat de blocarea unui calcul în partea inferioară a pâlniei sau în gâtul vezicii biliare.Acest lucru duce la lărgire. a gurii și formarea pungii Hartmann, care, la rândul său, favorizează formarea de aderențe cu canalele biliare chistice și comune și complică colecistectomia. Punga Hartmann trebuie considerată o modificare patologică, deoarece o pâlnie normală nu are forma de un buzunar.

Vezica biliara constă dintr-un strat de celule epiteliale columnare înalte, un strat fibromuscular gonomos format din fibre musculare longitudinale, circulare și oblice și țesut fibros care acoperă mucoasa. Vezica biliară nu are mucoasă submucoasă sau musculară. Nu conține glande mucoase (uneori pot fi prezente glande mucoase unice, al căror număr crește ușor odată cu inflamația; aceste glande mucoase sunt situate aproape exclusiv în colul uterin). Stratul fibromuscular este acoperit cu un strat de țesut conjunctiv lax, prin care pătrund vasele de sânge, vasele limfatice și nervii. Pentru a efectua colecistectomie subserozală. este necesar să se găsească acest strat liber, care este o continuare a țesutului care separă vezica biliară de ficat în patul hepatic. Pâlnia trece într-un gât de 15-20 mm lungime, formând un unghi ascuțit, deschis în sus.

Canalul cistic conectează vezica biliară de canalul hepatic. Când se îmbină cu ductul hepatic comun, se formează ductul biliar comun. Lungimea canalului cistic este de 4-6 cm, uneori poate ajunge la 10-12 cm.Conductul poate fi scurt sau complet absent. Diametrul său proximal este de obicei de 2-2,5 mm, care este puțin mai mic decât diametrul distal, care este de aproximativ 3 mm. Extern, apare neuniform și răsucit, mai ales în jumătatea proximală și două treimi, datorită prezenței valvelor Heister în interiorul canalului. Supapele Geister sunt de formă semi-lunară și dispuse într-un model alternant, dând aspectul unei spirale continue. De fapt, supapele sunt separate unele de altele. Supapele Geister reglează fluxul de bilă dintre vezica biliară și canalele biliare. Canalul cistic se unește de obicei cu canalul hepatic sub un unghi ascuțit în jumătatea superioară a ligamentului hepatoduodenal, de obicei de-a lungul marginii drepte a ductului hepatic, formând unghiul vezicohepatic.

Canalul cistic poate pătrunde perpendicular în canalul biliar comun. Uneori merge paralel cu ductul hepatic și se conectează cu acesta în spatele părții inițiale a duodenului, în regiunea pancreasului și chiar în papila duodenală mare din apropierea acestuia, formând o legătură paralelă. Uneori se conectează cu ductul hepatic din fața ductului hepatic din spatele acestuia, intră în duct de-a lungul marginii stângi a ductului hepatic pe peretele său anterior. Această rotație față de ductul hepatic a fost numită fuziune spirală. Această fuziune poate provoca sindromul hepatic Mirizzi. Ocazional, ductul cistic se varsă în ductul hepatic drept.

Anatomia chirurgicală a ductului hepatic

Căile biliareîși au originea în ficat sub formă de canalicule biliare, care primesc bila secretată de celulele hepatice. Conectându-se între ele, ele formează canale cu diametru din ce în ce mai mare, formând canalele hepatice drepte și stângi, provenind, respectiv, din lobii drept și stâng ai ficatului. De obicei, pe măsură ce părăsesc ficatul, canalele se unesc și formează ductul hepatic comun. Canalul hepatic drept este de obicei localizat mai mult în interiorul ficatului decât cel stâng. Lungimea ductului hepatic comun este foarte variabilă și depinde de nivelul de conectare al ductului hepatic stâng și drept, precum și de nivelul conexiunii acestuia cu ductul cistic pentru a forma ductul biliar comun. Lungimea ductului hepatic comun este de obicei de 2-4 cm, deși o lungime de 8 cm nu este neobișnuită. Diametrul căilor hepatice și biliare comune este cel mai adesea de 6-8 mm. Diametrul normal poate ajunge la 12 mm. Unii autori arată că canalele cu diametru normal pot conține pietre. Evident, există o suprapunere parțială în dimensiunea și diametrul căilor biliare normale și alterate patologic.

La pacienţii expuşi colecistectomie, precum și la persoanele în vârstă, diametrul căii biliare comune poate crește. Canalul hepatic, deasupra laminei propria care conține glande mucoase, este acoperit cu epiteliu columnar înalt. Membrana mucoasă este acoperită cu un strat de țesut fibroelastic care conține o anumită cantitate de fibre musculare. Mirizzi a descris un sfincter în partea distală a ductului hepatic. Deoarece nu au fost găsite celule musculare, el a numit-o sfincterul funcțional al ductului hepatic comun (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed și alții (19) au demonstrat prezența fibrelor musculare în ductul hepatic. Pentru a identifica aceste fibre musculare, după obținerea unei probe, este necesar să se procedeze imediat la fixarea țesuturilor, deoarece autoliza are loc rapid în canalele biliare și pancreatice. Având în vedere aceste precauții, împreună cu dr. Zuckerberg, am confirmat prezența fibrelor musculare în ductul hepatic.