Paralizii bulbare și pseudobulbare. Complicații și prognostic

Paralizia bulbară se dezvoltă cu leziuni simultane bilaterale sau unilaterale nuclei subcorticali nervii glosofaringieni, vagi, accesorii și hipoglosi, care sunt localizați în medula oblongata. Se referă la paralizia periferică, adică caracterizată printr-o cădere tonusului muscular, inhibarea reflexelor și dezvoltarea atrofiei musculare.

Cauzele acestui sindrom sunt orice boli care duc la deteriorarea țesutului cerebral din această zonă:

• ischemie sau hemoragie la nivelul medular oblongata;
• orice etiologie (transportată de căpușe, herpetică etc.);
• poliomielita;
• tumora medular oblongata;
• Sindromul Guillain Barre.

În acest caz, există o întrerupere a inervației mușchilor palatului moale, faringelui și laringelui, ceea ce determină dezvoltarea unui complex de simptome tipice.

Semne de paralizie bulbară

Caracteristica paraliziei bulbare și parezei este o combinație a unui număr de simptome cauzate de mișcările afectate ale mușchilor palatului moale, faringelui și laringelui. Primul lucru care atrage atenția este apariția dificultăților de înghițire și sufocare atunci când mănânci alimente sau apă.

Această afecțiune este periculoasă din cauza pătrunderii particulelor de alimente și apă în nas și plămâni. Dacă în primul caz apar doar senzații neplăcute, atunci în cel din urmă o acută insuficiență respiratorie si moartea. Prin urmare, hrănirea pacienților cu paralizie bulbară sau pareză trebuie să fie atent organizată.

Apar dificultăți în pronunțarea cuvintelor (, în special cele care conțin litera „r”. Vocalele și consoanele vocale sunt pronunțate plictisitor. Vorbirea devine neclară, neclară, „mizerie în gură”. Vocea se schimbă, devine răgușită, răgușită și nazală, pierde sonoritatea sa (afonia).Se pare că persoana vorbește „prin nas”, ca în frig puternic(nasolalia). Cuvintele sunt rostite într-un ritm lent; o persoană se obosește repede de conversație.

La examinare, se observă o scădere a mobilității limbii. Se observă zvâcnirea fasciculelor musculare individuale (fasciculații). În timp, mușchii limbii se atrofiază și aceasta scade în dimensiune. Palatul moale atârnă peste faringe. Reflexele faringiene, tusei și palatine dispar.

Uneori, pacienții cu paralizie bulbară prezintă sindromul Brissot, care este cel mai probabil asociat cu inhibarea funcției formațiunii reticulare la nivelul medulei oblongate. Manifeste apariție bruscă tremurând pe tot corpul, pielea devine palidă, transpirația apare pe ea. Apar tulburări de respirație, scăderea tensiunii arteriale, palpitații și o senzație de întreruperi în funcționarea inimii. Acest lucru este însoțit de un sentiment de anxietate severă și panică.

Important! Alături de nucleii nervilor cranieni responsabili de dezvoltarea simptomelor de paralizie bulbară, există centre pentru reglarea respirației și a bătăilor inimii. Prin urmare, manifestările acestui sindrom sunt adesea însoțite de o încetare a funcțiilor vitale.

Care este diferența dintre paralizia pseudobulbară?

Se dezvoltă atunci când căile care merg de la cortex la nucleii acestor nervi sunt deteriorate, adică leziunea este localizată mai sus decât în ​​paralizia bulbară. Aparține paraliziei de tip central. Caracteristicile lor sunt creșterea tonusului muscular, apariția reflexelor patologice și absența atrofiei musculare.

Disartria și afonia seamănă cu manifestările paraliziei bulbare. Vocea devine slabă, răgușită, iar pronunția majorității sunetelor este afectată. Motivul pentru aceasta este tonusul crescut al mușchilor limbii și al palatului moale. Prin urmare, o încercare de a pronunța cuvintele mai clar duce la o deteriorare și mai mare a dicției, deoarece mușchii spasmati devin mai tensionați.

Este mai ușor să induci reflexele faringiene și tuse. Apar reflexe de automatism oral, care în mod normal sunt absente la un adult: atunci când zona gurii este iritată, buzele sunt scoase ca un tub, persoana face mișcări de suge.

Un semn caracteristic este dezvoltarea plânsului sau râsului violent. Expresiile faciale adecvate apar spontan, fără efort volitiv și nu corespund situației reale.

Metode de terapie

Tratamentul paraliziei bulbare începe cu eliminarea cauzei care a cauzat boala. Pentru a ameliora starea, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc nutriția celule nervoase: Piracetam, Phenotropil, Cerebrolysin, Cerepro, Cytoflavin și altele.

Circulația cerebrală este îmbunătățită de medicamente precum Vinpocetina. Vitaminele B, în special B1 și B6, ajută la îmbunătățirea transmiterii impulsurilor de-a lungul fibrei nervoase și participă la formarea învelișului acesteia. Prin urmare, ele sunt, de asemenea, medicamentul de alegere pentru boli sistem nervos.

Organizarea este importantă îngrijire corespunzătoare pentru un astfel de pacient. Hrănirea trebuie făcută în prezența unei asistente sau a altui îngrijitor pentru a preveni sufocarea și corpuri străineîn plămâni. Procedurile fizioterapeutice, cursurile cu un logoped și un neuropsiholog ajută la îmbunătățirea abilităților de vorbire.

Paralizia bulbară și pseudobulbară sunt doar o manifestare a unei alte boli ale sistemului nervos. Dacă aceste semne se dezvoltă, este necesar să contactați un neurolog cât mai curând posibil și să treceți la toate examinările necesare, deoarece de obicei aceste sindroame indică leziuni severe ale sistemului nervos, care pot fi fatale.

Pseudo sindrom bulbar este o boală a sistemului motor care apare la copii și adulți. Această tulburare se caracterizează prin tulburări ale actelor de mestecat și înghițire, iar mersul și vorbirea sunt, de asemenea, afectate. Diagnosticul și tratamentul acestei boli se realizează cu ajutorul unui neurolog și logoped. Prognosticul bolii este nefavorabil. La tratament adecvat severitatea simptomelor poate fi redusă.

• Arata tot

  Descrierea bolii

  Sindromul pseudobulbar (falsă paralizie bulbară) este o tulburare a sistemului motor, caracterizată prin prezența unor patologii de mestecat, deglutiție, vorbire și expresii faciale. Această boală apare la copii și adulți. Sindromul pseudobulbar apare atunci când căile centrale care se extind de la centrii motori ai cortexului cerebral până la nucleii motori (motorii) ai nervilor cranieni sunt perturbate.

  Această patologie se dezvoltă cu afectare bilaterală a emisferelor cerebrale (stânga și respectiv dreapta). Dacă o emisferă este deteriorată tulburări bulbare practic nu apar. Factorii care contribuie la dezvoltarea acestei boli includ:

  • ateroscleroza cerebrală;
  • sifilis cerebral;
  • neuroinfectii;
  • tumori;
  • boli degenerative(Boala Alzheimer, demența vasculară, boala lui Pick).

  Principalele manifestări clinice

  Unul dintre principalele simptome ale acestei patologii este afectarea masticației și înghițirii. Pacienții se plâng că alimentele rămân în mod constant blocate în spatele dinților și pe gingii, iar lichidul curge prin nas. Pacientul se poate sufoca.

  Datorită faptului că apare pareza bilaterală a mușchilor faciali, aceasta devine inexpresivă și asemănătoare mască. Uneori apar atacuri de râs sau plâns violent, în timpul cărora pleoapele pacientului se închid. Dacă le ceri să deschidă sau să închidă ochii, ei deschid gura. Pacienții pot începe să plângă atunci când își arată dinții sau își mângâie buza superioară cu orice obiect.

  Există o creștere a reflexului tendinos al maxilarului inferior, apar semne de automatism oral, în care apare o contracție involuntară a mușchilor circulari ai gurii. Acestea includ următoarele tipuri reflexe:

  • Simptomul Oppenheim, în care mișcările de supt și înghițire apar la atingerea buzelor;
  • reflex labial - contracția mușchiului orbicular oris atunci când este lovit;
  • Simptomul Toulouse-Wurpe - mișcarea obrajilor și a buzelor atunci când se atinge partea laterală a buzei;
  • reflexul de spondilită anchilozantă orală, care se caracterizează prin mișcări ale buzelor la atingerea în jurul gurii;
  • Reflexul nazolabial al lui Astvatsaturov (închiderea proboscisului buzelor).

  Sindromul pseudobulbar este combinat cu hemipareza - absență parțială activitate motorieîntr-o anumită parte a corpului. Unii pacienți prezintă sindrom extrapiramidal, caracterizat prin mișcări lente, senzație de rigiditate musculară și tonus muscular crescut. De asemenea, se remarcă deficiențe intelectuale rezultate din leziuni ale sistemului nervos și ale creierului.

  Debutul bolii este acut, dar uneori apare treptat, lent. Mai ales sindrom pseudobulbar apare pe fondul a două sau mai multe tulburări circulatia cerebrala. Uneori apare moartea. Apare din cauza alimentelor care intră în tractul respirator, apariția boală infecțioasă, nefrită (boală de rinichi), pneumonie și alte patologii somatice.

  Pacienții suferă de tulburări cognitive. Se notează plângeri din memorie (deteriorare), tulburări ale activității mentale. Pacienții nu își pot concentra atenția asupra niciunei activități.

  

  Tipuri de boli

  Oamenii de știință disting piramidal, extrapiramidal, mixt, cerebelos, pentru copii și formă spastică paralizie pseudobulbară:

  Tip	Caracteristică
  Piramida (paralitică)	Paralizia unei părți a corpului (hemiplegie) sau a tuturor celor patru membre (tetraplegie). Există o creștere a reflexelor tendinoase
  Extrapiramidal	Mișcări lente, lipsă de expresii faciale și tonus muscular crescut. Mersul se face în pași mici
  Amestecat	Combinație de manifestări ale sindroamelor piramidale și extrapiramidale
  Cerebelos	Apare atunci când cerebelul este deteriorat. Se observă instabilitatea mersului și lipsa de coordonare
  Pentru copii	Prezența parezei a patru membre, care este cel mai pronunțată la cele inferioare. Un nou-născut (copil sub un an) suge prost și se sufocă. Pe măsură ce boala progresează, pronunția sunetului este afectată
  Spastic	Tulburări de mișcare și dizabilități intelectuale

  

  Diferențele dintre sindromul bulbar și sindromul pseudobulbar

  Cu sindromul bulbar apar leziuni unilaterale și bilaterale nervi cranieni. Acesta din urmă duce la moarte. Această tulburare se dezvoltă cu tulburări circulatorii la nivelul medulei oblongate, tumori, fracturi ale bazei craniului și polinevrite. Pe măsură ce boala se dezvoltă, apare paralizia palatului moale, a laringelui și a epiglotei.

  Vocea pacientului devine plictisitoare și nazală, iar vorbirea este neclară sau imposibilă. Există o încălcare a actului de înghițire, în care reflexele palatinale și faringiene sunt absente. O examinare detaliată a persoanei relevă imobilitatea corzilor vocale, zvâcnirea mușchilor limbii sau atrofia acestora. Uneori apar tulburări în funcționarea sistemului respirator și cardiovascular.

  Caracteristici la copii

  Educația copiilor bolnavi se realizează în scoli speciale, deoarece suferă deficiențe intelectuale și de vorbire. Pe lângă pareza musculară aparat de vorbire, se observă modificări ale tonusului muscular și zvâcniri involuntare în grupuri musculare individuale (hiperkineză). Sindromul pseudobulbar este una dintre manifestările paraliziei cerebrale (copilărie paralizie cerebrală), care apare la copiii sub 2 ani. Copilul are dificultăți în mestecat și înghițit alimente. Nu poate reține saliva.

  Se notează deficiențe motorii fine. Partea superioară a feței este afectată, ceea ce o face imobilă. Copiii devin stingheri și neîndemânatici. Părinții pacienților se plâng că copilul nu se mișcă activ și nu poate stăpâni abilitățile simple de îngrijire de sine.

  Diagnosticare

  Diagnosticul acestei boli este efectuat de un neurolog. Important are o anamneză, care constă în studierea plângerilor pacientului (sau părinților) și documentatie medicala, unde există sau nu există date despre anumite boli din trecut. După aceasta este necesar să se supună instrumentale și cercetare de laborator: analiza urinei, CT (tomografie computerizată) și RMN (imagini prin rezonanță magnetică) a creierului, electromiografia limbii, membrelor și gâtului, examinarea de către un oftalmolog, examinarea lichidului cefalorahidian ( fluid cerebrospinal) și ECG (electrocardiografie).

  Specialistul trebuie să distingă sindromul pseudobulbar de paralizia bulbară, nevrita și boala Parkinson. Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți tabloul clinic al fiecărei patologii. Diagnosticul este complicat de ateroxleroza cerebrală.

  Tratament

  Sindromul pseudobulbar nu este în prezent tratabil, dar este posibil să se corecteze manifestările sale cu ajutorul unui neurolog și logoped (cu condiția să fie detectate tulburări de vorbire). Terapia ar trebui să fie îndreptată împotriva bolii de bază. Pentru a îmbunătăți actul de mestecat, trebuie să prescrieți Prozerin 0,015 g de 3 ori pe zi cu mesele.

  Este necesară susținerea și restabilirea funcțiilor corporale afectate: respirație și salivație. Pentru a corecta patologiile de vorbire, un logoped ar trebui să efectueze gimnastica de articulație. Durata acestuia depinde de vârsta pacientului și de severitatea bolii.

  

  Gimnastica pentru sindromul pseudobulbar la copii

  Pentru a reduce severitatea simptomelor, se recomandă efectuarea unor proceduri fizioterapeutice pentru restaurare funcțiile motorii muşchii. Pacienții care suferă de această boală necesită îngrijire și monitorizare constantă. Pacienții sunt hrăniți printr-un tub. Dacă se observă stări de anxietate sau depresie, atunci se folosesc antidepresive (Amitriptiline, Novo-Passit).

  
  

  Prevenire și prognostic

  Prognosticul bolii este nefavorabil; este imposibil să scapi complet de această boală. Prevenirea este detectarea la timp boli care pot provoca dezvoltarea sindromului pseudobulbar. Trebuie să fii activ și imagine sănătoasă viaţă. Acest lucru este necesar pentru a preveni apariția unui accident vascular cerebral.

  Este recomandat să mențineți o rutină zilnică și să încercați să evitați stresul. În dieta ta, trebuie să limitezi aportul caloric și să reduci consumul de alimente care conțin colesterol. Pentru a menține tonusul muscular normal, se recomandă să faceți zilnic plimbări la aer curat.

Sindromul pseudobulbar este o tulburare neurologică caracterizată prin afectarea căilor nervoase nucleare. Boala afectează funcțiile bulbare de bază, inclusiv articulația, mestecatul și înghițirea.

În aproape orice patologie cerebrală, diverse sindroame. Una dintre ele este pseudobulbară. Această boală apare dacă nucleii creierului primesc o reglare insuficientă din centrele situate deasupra. Procesul patologic nu reprezintă o amenințare pentru viața umană, dar îi poate înrăutăți semnificativ calitatea. Prin urmare, folosind diagnosticul diferențial, este important să se stabilească un diagnostic de încredere cât mai curând posibil și să se înceapă un tratament adecvat.

Patogeneza

În mod normal, fiecare persoană din creier are părți așa-numite „vechi” care funcționează fără controlul său. Sindromul apare atunci când apar eșecuri în reglarea mișcării impulsurilor din nucleii nervoși. Pierderea impulsurilor este posibilă cu patologia creierului. În acest caz, nucleele încep să funcționeze în modul de urgență, provocând următoarele procese:

• Schimbarea articulației. Există o încălcare a pronunției multor sunete.
• Probleme la înghițire din cauza dezvoltării paraliziei palatului moale.
• Activarea reflexelor de automatism oral, care ar trebui să fie prezente în mod normal la nou-născuți.
• Apariția unei grimasă involuntară.
• Deteriorarea fonației și scăderea mobilității corzilor vocale.

Adesea, abaterile în funcționarea sistemului nervos sunt cauzate nu numai de deteriorarea nucleelor, ci și de modificări ale trunchiului cerebral și cerebelului. La nou-născuți, tulburarea este de obicei bilaterală, ceea ce crește riscul de paralizie cerebrală.

Diferența față de sindromul bulbar

- acesta este un întreg grup diverse încălcări care apar din cauza afectarii nucleilor nervosi. Astfel de centre sunt localizate într-o parte specială a medulei oblongate - bulbul, de unde provine numele tulburării. Pentru patologie apare paralizia palatului moale și a faringelui, care este adesea însoțită de perturbarea funcțiilor vitale.

nervii afectați în sindromul bulbar

Pseudobulbar diferă prin faptul că nucleii nu încetează să funcționeze, chiar și atunci când conexiunea dintre ei și terminații nervoase este încălcat. În același timp, mușchii rămân neschimbați.

În ambele cazuri, mestecatul, înghițirea și articulația suferă, în ciuda faptului că mecanismele de dezvoltare ale acestor patologii diferă și ele unele de altele.

Motivele dezvoltării sindromului

Patologia apare din cauza coordonării afectate a neuronilor din creier. Următoarele condiții pot duce la această tulburare:

1. Hipertensiune arterială cu focare hemoragice, accidente vasculare cerebrale multiple;
2. Blocarea vaselor de sânge;
3. Diverse tulburări degenerative;
4. Complicații ale leziunilor cerebrale intrauterine, la naștere sau traumatice;
5. Boala ischemică după comă sau moarte clinică;
6. procese inflamatorii la nivelul creierului;
7. Tumori benigne și maligne.

De asemenea, sindromul pseudobulbar poate apărea din cauza exacerbarii bolilor cronice.

Boli vasculare

Una dintre cele mai frecvente cauze ale apariției și dezvoltării sindromului pseudobulbar este blocajul vascular. Leziunile ischemice multiple, hipertensiunea arterială, vasculita și ateroscleroza, bolile cardiace și de sânge pot duce la patologie. Riscul crește mai ales la persoanele peste 50 de ani. De obicei, astfel de tulburări sunt detectate prin RMN.

Sindromul congenital de apeduct bilateral

Această tulburare se caracterizează prin tulburări de vorbire și dezvoltare mentală la copii. În cazuri rare, boala se poate dezvolta în autism sau sindrom pseudobulbar. Medicii înregistrează, de asemenea, atacuri regulate de epilepsie (aproximativ 80% din toate cazurile). Pentru a pune un diagnostic corect, este necesar un RMN.

Leziuni cerebrale

Orice leziune cerebrală traumatică severă poate duce la dezvoltarea sindromului pseudobulbar cu tulburări de înghițire și de vorbire. Acest lucru se întâmplă din cauza deteriorare mecanicățesut cerebral și hemoragii multiple.

Boli degenerative

Majoritate conditii similareînsoţită şi de paralizie pseudobulbară. Astfel de încălcări includ: laterale primare și scleroza amiotrofică, boala Pick, boala Parkinson, boala Creutzfeldt-Jakob, atrofia sistemului multiplu și alte tulburări extrapiramidale.

Consecințele encefalitei și meningitei

Meningita și encefalita pot duce, de asemenea, la apariția și dezvoltarea sindromului. În acest caz, medicii identifică simptomele leziune infectioasa creier. În acest caz, amenințarea la adresa vieții pacientului este deosebit de mare.

Encefalopatie

Patologia apare de obicei la pacienții care au suferit recent moarte clinică, masuri de resuscitare sau au fost într-o stare comatoasă destul de mult timp.

Boala poate duce la dezvoltarea paraliziei pseudobulbare, mai ales din cauza hipoxiei severe.

Dezvoltarea patologiei la copii

De obicei, tulburarea la sugari devine vizibilă în câteva zile după naștere. Uneori, experții stabilesc prezența simultană a paraliziei bulbare și pseudobulbare. Boala apare ca urmare a trombozei, sclerozei amiotrofice, proceselor demielinizante sau tumorilor de diverse etiologii.

Semne ale bolii

Sindromul pseudobulbar se caracterizează prin tulburări de vorbire și de deglutiție în același timp. Apar și semne de automatism oral și grimase violente.

pacient cu sindrom pseudobulbar

Problemele de vorbire ale pacientului afectează dramatic pronunția cuvintelor, dicția și intonația. Există o „pierdere” de consoane, se pierde sensul cuvintelor. Acest fenomen se numește disartrie și este cauzat de tonusul muscular spastic sau paralizie. În acest caz, vocea devine plictisitoare, tăcută și răgușită și apare disfonia. Uneori, o persoană își pierde capacitatea de a vorbi în șoaptă.

Problemele la înghițire se explică prin slăbiciune a mușchilor palatului moale și a faringelui însuși. Alimentele rămân adesea blocate în spatele dinților și pe gingii, iar alimentele lichide și apa se scurg prin nas. Dar, în același timp, atrofia și spasmele musculare nu deranjează pacientul, iar reflexul faringian devine adesea chiar crescut.

Semnele automatismului oral trec de obicei neobservate de pacient. Cel mai adesea, pentru prima dată se fac simțiți în timpul examen medical neurolog. Datorită impactului asupra anumitor zone, medicul detectează contracția mușchilor gurii sau bărbiei. În mod obișnuit, reacția devine vizibilă atunci când bateți nasul sau apăsați colțul gurii cu un instrument special. Reacţionează şi pacienţii muschii masticatori la o atingere ușoară pe bărbie.

Plânsul forțat sau râsul este de scurtă durată. Expresiile faciale se schimbă involuntar, indiferent de sentimentele sau impresiile reale ale unei persoane. Mușchii întregii fețe sunt adesea afectați, drept urmare pacientului devine dificil să-și miște ochii sau să deschidă gura.

Paralizia pseudobulbară nu apare de nicăieri. Se dezvoltă împreună cu alte tulburări neurologice. Simptomele bolii depind direct de cauza principală a bolii. De exemplu, afectarea părții frontale a capului este caracterizată de o tulburare emoțional-volițională. Pacientul devine inactiv, letargic sau, dimpotrivă, excesiv de activ. Pot apărea tulburări motorii și de vorbire și poate apărea deteriorarea memoriei.

Diagnosticare

Pentru a confirma sindromul pseudobulbar, a diagnostic diferentiat din sindrom bulbar, nevroze, parkinsonism și nefrită. Unul dintre cele mai importante semne ale pseudoformei bolii este absența atrofiei musculare.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că sindromul este similar în caracteristicile sale cu paralizia de tip Parkinson. Pacientul, ca și în cazul tulburării pseudobulbare, suferă de tulburări de vorbire și plâns violent. Această patologie progresează lent și stadii târzii duce la accidente vasculare cerebrale de apoplexie. De aceea, este important să solicitați ajutor cât mai curând posibil de la un medic calificat și cu experiență.

Terapie pentru paralizie

Sindromul pseudobulbar nu apare de nicăieri - vine ca răspuns la o boală de bază. Prin urmare, atunci când se tratează paralizia, este necesar să se învingă cauza principală a bolii atât la adulți, cât și la copii. De exemplu, pentru a influența hipertensiunea, experții prescriu terapie vasculară și antihipertensivă.

Pe lângă cauza principală a sindromului, trebuie acordată atenție normalizării funcționării neuronilor și îmbunătățirii circulației sângelui în creier (Aminalon, Encephabol, Cerebrolysin). Agenții metabolici, vasculari, nootropici („Nootropil”, „Pantogam”) și agenți de distrugere a acetilcolinei („Oxazil”, „Proserin”) vor ajuta la combaterea bolii.

Din păcate, încă nu există un singur medicament pentru tratamentul paraliziei. Specialistul trebuie să întocmească un set specific de terapie, ținând cont de toate patologiile existente la pacient. Și a tratament medicamentos este necesar să se adauge și exerciții de respirație, exerciții pentru toți mușchii afectați, kinetoterapie.

De asemenea, în cazul pronunției incorecte a cuvintelor, pacienții ar trebui să urmeze un curs de cursuri cu un logoped. Această terapie va fi deosebit de utilă copiilor. Acest lucru va facilita adaptarea copilului la școală sau la altă instituție de învățământ.

Șansele de a vă îmbunătăți sănătatea vor crește semnificativ dacă utilizați celule stem pentru a vă trata boala. Ele sunt capabile să declanșeze înlocuirea tecii de mielină, ceea ce va duce la restabilirea funcționării celulelor deteriorate.

Cum să influențezi starea la sugari

Dacă la un nou-născut apare paralizia pseudobulbară, este necesar să se înceapă un tratament cuprinzător cât mai curând posibil. De obicei include: hrănirea copilului printr-un tub, masaj al mușchilor gurii și electroforeză în zonă regiunea cervicală coloana vertebrală.

Putem vorbi despre îmbunătățirea stării generale a bebelușului doar atunci când copilul începe să dezvolte reflexe care lipseau înainte; starea neurologică este stabilizată; vor exista modificări pozitive în tratarea abaterilor care au fost stabilite anterior. De asemenea, nou-născutul ar trebui să crească activitatea motorie și tonusul muscular.

Reabilitarea sugarului

Când leziunile incurabile nu sunt detectate la un nou-născut, de obicei procesul de recuperareîncepe deja în primele două săptămâni de viață ale bebelușului. Dacă este detectată paralizia pseudobulbară, tratamentul are loc în a patra săptămână și necesită neapărat reabilitare. Pentru copiii care au suferit convulsii, medicii selectează medicamentele cu deosebită atenție. De obicei se utilizează cerebrolizina (aproximativ 10 injecții). Și pentru a menține organismul, se prescriu Phenotropil și Phenibut.

Masaj si fizioterapie

La fel de terapie complementară, care va grăbi procesul de recuperare și reabilitare, prescriu experții masoterapie si kinetoterapie.

Masajul trebuie efectuat strict de un profesionist si sa aiba un efect predominant tonic si uneori relaxant. Chiar și copiii pot efectua astfel de proceduri. Dacă un copil are spasticitate a membrelor, este mai bine să începeți procedurile deja în a zecea zi de viață. Curs optim terapie – 15 ședințe. În același timp, se recomandă să urmați cursul Mydocalma.

Fizioterapia implică de obicei electroforeza cu sulfat de magneziu cu aloe aplicată pe zona cervicală.

Pseudobulbară disartrie

Aceasta este una dintre tulburările nevralgice care este o consecință a paraliziei pseudobulbare. Boala apare din cauza perturbării căilor care leagă pulpa bulbară de creier. Patologia poate avea 3 grade:

• Uşor. Aproape invizibil, caracterizat prin pronunția neclară a multor sunete la copii.
• In medie. Cel mai comun. Aproape toate mișcările faciale devin imposibile. Pacienților le este incomod să înghită alimente, iar limba este inactivă. Vorbirea devine neclară și neclară.
• Greu. Pacientul nu își poate controla expresiile faciale, iar mobilitatea întregului aparat de vorbire este afectată. Pacienții au adesea maxilarul căzut și o limbă rigidă.

Tratamentul patologiei este posibil numai în combinație medicamentele, masaj si reflexoterapie in acelasi timp. Sindromul reprezintă un pericol imens pentru viața umană, așa că amânarea tratamentului este foarte descurajată.

Prognoza

Din păcate, este aproape imposibil să scapi complet de paralizia pseudobulbară. Patologia afectează creierul, în urma căreia mulți neuroni mor și căi nervoase sunt distruse. Dar terapie adecvată va fi capabil să compenseze tulburările rezultate și să îmbunătățească starea generală a pacientului. Măsurile de reabilitare vor ajuta pacientul să se adapteze la problemele emergente și să se adapteze la viața în societate. Prin urmare, nu trebuie să neglijați recomandările unui specialist și să amânați tratamentul. Este important să se păstreze celulele nervoase și să încetinească dezvoltarea bolii de bază.

Boli ale sistemului nervos în lumea modernă devin din ce în ce mai frecvente. Patologiile creierului în un procent mare cazurile sunt procese progresive severe care duc la pierderea nu numai a capacității de muncă, ci și a calității vieții și a capacității de a comunica cu ceilalți. LA boli similare se referă la sindromul bulbar.

Definiția conceptului

Sistemul nervos uman este format dintr-o secțiune centrală, care include creierul și măduva spinării și o secțiune periferică - fibre motorii, senzoriale și autonome.

Orice ordine din creier sub forma unui impuls electric își începe călătoria în circumvoluțiile cortexului, apoi de-a lungul căilor conductoare ajunge la al doilea punct - un grup de nuclei motori ai celulelor nervoase. Prin fibrele acestor structuri care formează nervii, impulsul ajunge la destinație - mușchii scheletici.

Majoritatea centrilor nervilor cranieni sunt localizați în medula oblongata.

Mușchii trunchiului și ai membrelor au propriii lor nuclei motori diferite niveluri măduva spinării. Mușchii capului și gâtului sunt controlați de grupuri de celule nervoase situate în cea mai veche formațiune a sistemului nervos central - medula oblongata. Centri motorii perechi care controlează auzul, mușchii faciali și oculomotori, mușchii limbii, faringelui, gâtului și centurii scapulare superioare sunt concentrate într-o zonă mică. Aceste celule nervoase alcătuiesc nucleii nervilor cranieni și sunt desemnate cu cifre romane de la unu la doisprezece. În imediata apropiere există centre care controlează respirația și mișcarea sângelui prin vase.

Nervii cranieni controlează mușchii feței, gâtului, ochilor, limbii

sindrom bulbar - termen medical, care desemnează o leziune combinată a nucleilor perechilor a noua, a zecea, a douăsprezecea de nervi cranieni și a căilor lor motorii.

Sinonime ale bolii: paralizie bulbară, pareză bulbară, sindrom de tulburare bulbară.

Cu sindromul bulbar, apare paralizia periferică, în care impulsul nervos este blocat la nivelul nucleilor cranieni sau ulterior. fibre de motor nerv Când sursa de impulsuri din cortex sau căile sale este deteriorată, o mulțime de Condiție foarte bună - paralizie centrală al nouălea, al zecelea și al doisprezecelea nervi cranieni, numit sindrom pseudobulbar. Tabloul clinic în această situație va diferi în multe privințe.

Diferențele dintre sindromul bulbar și pseudobulbar - tabel

Tip de paralizie	Pseudobulbar = paralizie centrală	Bulbar=paralizie periferică
Nivel de deteriorare	Neuronul motor central: cortexul; calea corticonucleară.	Neuronul motor periferic: nucleul din trunchiul cerebral; rădăcină nervoasă; nerv.
Simptome	Triada de simptome: disfagie datorată paraliziei mușchilor faringieni, ducând la tulburări de deglutiție; disfonie datorată paraliziei mușchilor laringieni, ducând la răgușeală și voce nazală; disartrie datorată paraliziei mușchilor limbii, ceea ce duce la vorbire neclară.
Atrofie musculară a limbii, căzută palat moale	Caracteristică	Nu tipic
Ridicarea reflexă a palatului moale ca răspuns la un stimul	Îmbunătățit	Slăbit
Râsete violente, plâns	Caracteristică	Nu tipic
Contracția reflexă a mușchilor gurii ca răspuns la un stimul	Caracteristică	Nu tipic

Clasificare

Paralizia bulbară este clasificată în trei tipuri principale:

Cauze și factori pentru dezvoltarea paraliziei

Cu sindromul bulbar, procesul patologic afectează nucleii a trei perechi de nervi cranieni. A noua pereche (glosofaringian) este responsabilă pentru conducerea semnalelor nervoase către mușchii limbii și ai faringelui și oferă, de asemenea, percepția senzații gustative din treimea din spate a limbii. A zecea pereche (nervul vag) transmite semnale către mușchii laringelui, glandele salivareși alte organe interne situate în torace și cavitate abdominală. A douăsprezecea pereche (nervul hipoglos) controlează mușchii limbii.

Pentru paralizie periferică Acești nervi se caracterizează printr-o triadă de semne: scăderea forței și tonusului muscular sub formă de pareză sau paralizie, atrofie musculară și contracții convulsive ale fibrelor musculare individuale (smucituri fasciculare).

Nucleii nervilor cranieni ai grupului bulbar pot suferi ca urmare a diferitelor procese patologice.

Sindromul bulbar apare adesea ca o consecință a accidentului vascular cerebral. Perturbarea fluxului sanguin în sistemul nervos central este, de regulă, de natura hemoragiei sau ischemiei din cauza blocării vaselor de sânge de către plăcile aterosclerotice. Un volum mare de sânge care se scurge în cavitatea craniană duce inevitabil la comprimarea structurilor adiacente într-un spațiu restrâns. Celulele nervoase sunt, de asemenea, foarte sensibile la lipsa de oxigen, astfel încât chiar și un episod scurt de flux sanguin redus în vase poate provoca leziuni.

Accident vascular cerebral - motiv comun sindrom bulbar

Aspecte clinice ale accidentului vascular cerebral hemoragic - video

Procesul tumoral poate afecta și grupul bulbar al nucleilor nervilor cranieni. Un neoplasm malign poate fi de natură primară și are drept sursă celulele nervoase ale medulului oblongata. Într-un alt caz, tumora primară este localizată într-un alt organ, iar nucleii nervilor cranieni sunt afectați de focarele secundare ale procesului - metastaze.

O tumoare cerebrală poate provoca distrugerea sau compresia centrilor bulbari

Formarea edemului cenușiu și materie albă pe fondul diferitelor procese patologice poate duce la hernia medulei oblongate în lumenul rotundei adiacente formarea osului- foramen magnum. Acest eveniment este extrem de periculos din cauza afectarii nu numai a nucleilor nervilor cranieni, ci si a centrilor respiratori si vasomotori.

Leziunile traumatice ale creierului pot provoca, de asemenea, dezvoltarea sindromului bulbar. O fractură a oaselor bazei craniului duce la umflare, compresie și deteriorare de la fragmente de fragil. fibrele nervoase nuclei cranieni.

Fractura bazei craniului - cauza traumatică dezvoltarea sindromului bulbar

Cauza sindromului bulbar poate fi, de asemenea, inflamația substanței și a membranelor creierului natura infectioasa. Un astfel de proces duce inevitabil la umflarea structurilor creierului, inclusiv a nucleilor nervilor cranieni. Astfel de boli includ encefalită transmisă de căpușe, poliomielita, Meningita meningococică, meningită enterovirală, difterie, sifilis, infecție HIV. În plus, celulele nervoase suferă din cauza toxinelor patogene eliberate în sânge. O astfel de substanță este toxina botulină, secretată de bacteria C. Botulinum.

Un agent infecțios poate provoca leziuni ale nucleilor bulbari

Procesele degenerative din substanța creierului pot provoca, de asemenea, sindromul bulbar. Aceste boli duc fie la deteriorarea difuză a celulelor nervoase, fie afectează o substanță specifică - mielina, care formează teaca lor de suprafață. LA patologii similare includ scleroza laterală amiotrofică, amiotrofia bulbară Kennedy, amiotrofie spinală Boala neuronului motor Werdnig-Hoffmann.

Bolile cronice progresive ale sistemului nervos pot provoca dezvoltarea sindromului bulbar

Tabloul clinic

Paralizia bulbară este caracterizată printr-o triadă semne clinice sub formă de tulburări de articulare, voce și deglutiție.

Tulburarea vocii (disfonie) se caracterizează prin modificarea timbrului vocii și apariția unui sunet nazal. Cauza primului semn este neînchiderea glotei din cauza parezei mușchilor laringieni. Nazalitatea (rinolalia) este cauzată de imobilitatea palatului moale.

Tulburarea articulației (diaartria) este o consecință a afectarii activității motorii a mușchilor limbii. Vorbirea pacientului în această situație devine neclară sau imposibilă.

Insuficiența de deglutiție (disfagia) este o consecință a afectarii nervului glosofaringian. Creierul este incapabil să controleze actul de a înghiți. Consecința acestui proces este sufocarea atunci când luați alimente lichide și le introduceți în cavitatea nazală.

Aspectul pacientului este, de asemenea, foarte caracteristic: nu există o expresie facială vie pe față, gura este ușor deschisă, saliva curge din colțul gurii, deoarece creierul, prin nerv vag incapabil să controleze salivația. Limba, de regulă, este semnificativ redusă în volum pe partea afectată și deviată de la linia mediană.

Abaterea limbii de la linia mediană - semn tipic sindrom bulbar

Cea mai dificilă consecință proces patologicîn grupul nucleilor bulbari ai nervilor cranieni există o tulburare respiratorie și o tulburare a activității cardiace.

Metode de diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic corect, sunt necesare următoarele măsuri:

• chestionarea amănunțită a pacientului, identificând toate detaliile bolii;
• un examen neurologic relevă tulburări ale vorbirii, deglutiției, formarea vocii și senzoriale asociate și tulburări de mișcare mușchii trunchiului și ai membrelor, precum și

  Examenul neurologic stă la baza diagnosticului sindromului bulbar

  slăbirea reacțiilor reflexe;

• examinarea laringelui folosind o oglindă specială (laringoscopie) relevă căderea coarda vocala pe partea afectată;
• electroneuromiografia vă permite să determinați natura periferică a paraliziei, precum și să reflectați grafic mișcarea impuls nervos de-a lungul căilor conductoare;

  Electroneuromiografia este o metodă de înregistrare grafică a trecerii unui impuls nervos

• Raze X ale craniului pot dezvălui o încălcare a integrității oaselor (fracturi);

  Raze X ale craniului dezvăluie încălcări ale integrității osoase

• tomografia computerizată (rezonanță magnetică) permite localizarea cu mare precizie a focarului patologic și studierea structurii anatomice a creierului și a părților sale;

  Tomografia computerizată este o modalitate de a studia în mod fiabil structurile anatomice ale cavității craniene

• puncția lombară vă permite să identificați semnele unui proces infecțios sau hemoragie în creier;

  Puncția lombară este utilizată pentru a diagnostica infecția creierului

• un test general de sânge vă permite să identificați semnele unui proces inflamator în organism sub forma unei creșteri a numărului de celule albe (leucocite) și o accelerare a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH);
• Determinarea proteinelor specifice anticorpilor din sânge ne permite să confirmăm natura infecțioasă a procesului.

  Un test de sânge pentru prezența anticorpilor este utilizat dacă sindromul bulbar este suspectat a fi infecțios.

Diagnosticul diferențial se face cu următoarele boli:

• probleme mentale;
• paralizie pseudobulbară;
• boli neuromusculare ereditare;
• encefalopatie cauzată de afectarea funcției hepatice și renale;
• otrăvire cu otrăvuri neurotrope.

Metode de tratament pentru sindromul bulbar

Tratamentul sindromului bulbar (boala și simptomele de bază) se efectuează sub îndrumarea unui neurolog și, dacă este necesar, a unui neurochirurg și a unui specialist în boli infecțioase. În cazurile severe, terapia se efectuează într-un departament specializat al unui spital sau al unei unități de terapie intensivă neuro.

Medicament

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata sindromul bulbar și procesul patologic de bază:

• agenți antibacterieni care au un efect dăunător asupra agenților infecțioși: Ceftriaxonă, Azitromicină, Claritromicină, Metronidazol, Meronem, Tienam;
• medicamente care ameliorează simptomele edemului cerebral și reduc presiunea intracraniană: Lasix, Furosemid, Diacarb;
• medicamente antiinflamatoare hormonale: Prednisolon; Hidrocortizon;
• medicamente care îmbunătățesc metabolismul țesut nervos: Cortexină, Actovegin, ATP;
• medicamente care îmbunătățesc funcționarea sistemului nervos: Mexidol, Piracetam, Phezam;
• medicamente care elimină salivație crescută: atropină;
• Vitaminele B care se îmbunătățesc procesele metaboliceîn țesutul nervos: tiamină, riboflavină, piridoxină, cianocobalamină;
• medicamente antitumorale care ucid celulele maligne: doxorubicină, cisplatină, metotrexat.

Agenți farmacologici pentru tratamentul sindromului bulbar - galerie

Diacarb este folosit pentru a reduce presiune intracraniană Actovegin are un efect metabolic activ Cortexinul este un medicament metabolic activ Prednisolonul este un medicament antiinflamator hormonal
Tiamina conține vitamina B1 Riboflavina este o vitamina B Azitromicina este un antibiotic activ împotriva multor tulpini de bacterii Klacid este folosit pentru Meningită bacteriană si encefalita Lasix este un medicament decongestionant eficient
Doxorubicina este a medicamente antitumorale
Cisplatina este utilizată pentru chimioterapia tumorilor Neuromultivită - combinată preparat de vitamine pentru a îmbunătăți funcția sistemului nervos Piridoxina are un efect benefic asupra funcționării fibrelor nervoase
Tieam - medicament antibacterian spectru larg de acțiune din grupul carbapenemilor
Mexidol promovează functionare normala celule nervoase

Chirurgical

Intervenția chirurgicală este efectuată de un neurochirurg în următoarele cazuri:

• pentru acumulări mari de sânge intracranian prin crearea unei găuri în craniu - trepanare cu îndepărtarea ulterioară a hematomului;
• pentru tumorile cerebrale prin craniotomie urmată de îndepărtarea neoplasmului malign;
• în prezența dilatației patologice a unui vas cerebral, se utilizează tăierea formațiunii folosind instrumente speciale prin fluxul sanguin;

  Clippingul este folosit pentru anevrismele cerebrale

• în cazul unei fracturi mărunțite, primar debridare răni cu îndepărtarea fragmentelor osoase și a materiei cerebrale deteriorate;
• în prezența plăcilor aterosclerotice în vasele gâtului, îngustând lumenul, se folosește îndepărtarea lor - endarterectomie - urmată de protezarea zonei afectate.

  Când lumenul se îngustează artera carotida placa de ateroscleroză se folosește îndepărtarea acestuia (endarterectomie), urmată de protezarea unei secțiuni a vasului

Non-drog

Recomandările pentru schimbarea dietei sunt date de un specialist în funcție de tipul bolii de bază. Activitățile fizioterapeutice sunt o componentă importantă terapie pentru sindromul bulbar. Următoarele metode sunt utilizate în tratamentul bolii:

La copiii sub doi ani, sindromul bulbar este o componentă a paraliziei cerebrale după traumatisme la naștere si se manifesta suplimentar prin motor si tulburări sensibile, reflex de suge afectat, regurgitare frecventă. In alte cazuri tablou clinic asemănătoare la copii.

Complicații și prognostic

Prognosticul pentru tratamentul sindromului bulbar depinde în mare măsură de boala de bază care a cauzat starea patologică. Dacă leziunea nucleilor nervilor cranieni este infecțioasă, este posibil recuperare totală. Prognosticul pentru hemoragie este nefavorabil în jumătate din cazuri. În bolile degenerative ale sistemului nervos, paralizia bulbară este progresivă.

În cazuri severe, pot apărea următoarele complicații:

• edem cerebral;
• comă cerebrală;
• tulburări respiratorii, inclusiv cele care necesită ventilatie artificiala plămânii;
• epilepsie traumatică;
• incapacitatea totală de a înghiți alimente în mod independent și de a folosi hrănirea printr-un tub de hrănire.

Prevenirea

Prevenirea sindromului bulbar include următoarele măsuri:

Neurologii vor evidenția următoarele cauze principale ale paraliziei pseudobulbare:

1. Boli vasculare care afectează ambele emisfere (starea lacunară în hipertensiune arterială, ateroscleroză; vasculită).
2. Patologia perinatală și trauma la naștere inclusiv.
3. Sindromul periaqueductal bilateral congenital.
4. Leziuni cerebrale.
5. Paralizia pseudobulbară episodică în sindromul opercular epileptiform la copii.
6. Boli degenerative care afectează sistemele piramidal și extrapiramidal: SLA, scleroza laterală primară, paraplegie spastică familială (rar), OPCA, boala Pick, boala Creutzfeldt-Jakob, paralizia supranucleară progresivă, boala Parkinson, atrofia multisistem, alte boli extrapiramidale.
7. Boli demielinizante.
8. Consecințele encefalitei sau meningitei.
9. Neoplasm multiplu sau difuz (gliom).
10. Encefalopatie hipoxică (anoxică) („boala creierului revitalizat”).
11. Alte motive.

Boli vasculare

Bolile vasculare care afectează ambele emisfere sunt cea mai frecventă cauză a paraliziei pseudobulbare. Tulburările ischemice repetate ale circulației cerebrale, de obicei la persoanele de peste 50 de ani, cu hipertensiune arterială, ateroscleroză, vasculită, boli sistemice, boli de inimă și sânge, infarcte cerebrale lacunare multiple etc., de regulă, duc la o imagine de paralizie pseudobulbară. . Acesta din urmă se poate dezvolta uneori cu un singur accident vascular cerebral, aparent din cauza decompensării vasculare latente insuficiență cerebralăîn cealaltă emisferă. Cu paralizia pseudobulbară vasculară, aceasta din urmă poate fi însoțită de hemipareză, tetrapareză sau insuficiență piramidală bilaterală fără pareză. Dezvăluit boala vasculara creier, de obicei confirmat prin RMN.

Patologia perinatală și traumatisme la naștere

Din cauza hipoxiei sau asfixiei perinatale, precum și a traumatismelor la naștere, se pot dezvolta diverse forme de paralizie cerebrală (PC) odată cu dezvoltarea spastic-paretic (diplegic, hemiplegic, tetraplegic), diskinetic (în principal distonic), atactic și sindroame mixte, inclusiv cu o imagine de paralizie pseudobulbară. Pe lângă leucomalacia periventriculară, acești copii au adesea infarct hemoragic unilateral. Mai mult de jumătate dintre acești copii prezintă simptome de retard mintal; aproximativ o treime dezvoltă crize epileptice. Istoricul conține de obicei indicii de patologie perinatală, dezvoltare psihomotorie întârziată și in starea neurologică sunt relevate simptome reziduale ale encefalopatiei perinatale.

Diagnostic diferentiat Paralizia cerebrală include unele tulburări metabolice degenerative și ereditare (acidurie glutaric tip I; deficit de arginază; distonie dopa-responsiva; hiperekplexie (cu rigiditate); boala Lesch-Nyhan), precum și hidrocefalie progresivă, hematom subdural. RMN-ul detectează anumite anomalii ale creierului la aproape 93% dintre pacienții cu paralizie cerebrală.

Sindromul congenital de apeduct bilateral

Acest defect apare la copii practica neurologica. Conduce (ca și scleroza bilaterală congenitală a hipocampului) la o tulburare pronunțată dezvoltarea vorbirii, care uneori chiar imită autism din copilărieși o imagine de paralizie pseudobulbară (în principal cu tulburări de vorbire și disfagie). Retardarea mintală și crizele epileptice sunt observate în aproximativ 85% din cazuri. RMN-ul evidențiază o malformație a girului perisilvian.

Leziuni cerebrale traumatice severe (TBI)

Leziunile cerebrale traumatice severe la adulți și copii conduc adesea la diferite tipuri de sindrom piramidal (mono-, hemi-, tri- și tetrapareză spastică sau plegie) și tulburări pseudobulbare cu tulburări severe de vorbire și deglutiție. Asocierea cu un istoric de traumă nu lasă loc pentru îndoieli diagnostice.

Epilepsie

Paralizia pseudobulbară episodică a fost descrisă la copiii cu sindrom opercular epileptiform (apraxie orală paroxistică, disartrie și salivare), observată la faza lenta somn de noapte. Diagnosticul este confirmat de descărcări epileptice în EEG în timpul unui atac nocturn.

Boli degenerative

Multe boli degenerative care implică sistemele piramidal și extrapiramidal pot fi însoțite de sindrom pseudobulbar. Astfel de boli includ scleroza laterală amiotrofică, paralizia supranucleară progresivă (aceste forme sunt cea mai frecventă cauză a sindromului pseudobulbar), scleroza laterală primară, paraplegia spastică familială (rar duce la sindrom pseudobulbar sever), boala Pick, boala Creutzfeldt-Jakob, boala Parkinson, parkinsonism secundar, atrofie multiplă a sistemului, mai rar - alte boli extrapiramidale.

Boli demielinizante

Bolile demielinizante implică adesea tracturile corticobulbare pe ambele părți, ducând la sindrom pseudobulbar (scleroză multiplă, encefalomielita post-infecțioasă și postvaccinare, leucoencefalopatie multifocală progresivă, panencefalită sclerozantă subacută, complex SIDA-demență, adestrofirenodiodii).

Acest grup („boli mieline”) include bolile metabolice ale mielinei (boala Pelizius-Merzbacher, boala Alexander, leucodistrofia metacromatică, leucodistrofia globoidă).

Consecințele encefalitei și meningitei

Encefalita, meningita și meningoencefalita, împreună cu alte sindroame neurologice, pot include și sindromul pseudobulbar în manifestările lor. Simptomele unei leziuni cerebrale infecțioase subiacente sunt întotdeauna identificate.

Gliom multiplu sau difuz

Unele variante ale gliomului trunchiului cerebral prezintă variabile simptome cliniceîn funcție de locația sa în părțile caudale, mijlocii (pons) sau bucale ale trunchiului cerebral. Cel mai adesea, această tumoră debutează în copilărie (în 80% din cazuri înainte de vârsta de 21 de ani) cu simptome de implicare a unuia sau mai multor nervi cranieni (de obicei VI și VII pe o parte), hemipareză sau parapareză progresivă și ataxie. Uneori, simptomele de conducere preced afectarea nervilor cranieni. Apar dureri de cap, vărsături și umflarea fundului de ochi. Se dezvoltă sindromul pseudobulbar.

Diagnostic diferentiat cu formă pontină de scleroză multiplă, malformație vasculară (de obicei hemangiom cavernos) și encefalita trunchiului cerebral. RMN oferă asistență semnificativă în diagnosticul diferențial. Este important să se facă distincția între formele focale și difuze de gliom (astrocitom).

Encefalopatie hipoxică (anoxică).

Encefalopatie hipoxică cu gravă complicatii neurologice tipic pentru pacienții care au supraviețuit măsurilor de resuscitare după asfixie, deces clinic, prelungit stare comatoasăși așa mai departe. Consecințele hipoxiei severe, în plus față de comă prelungită în perioada acuta, includ mai multe opțiuni clinice, inclusiv demența cu (sau fără) sindroame extrapiramidale, ataxie cerebeloasă, sindroame mioclonice, sindrom amnestic Korsakov. Considerat separat encefalopatie postanoxică întârziată cu un rezultat prost.

Uneori există pacienți cu encefalopatie hipoxică care au persistentă efecte reziduale constau în hipokinezie predominantă a funcţiilor bulbare (disartrie hipocinetică şi disfagie) pe fondul hipokineziei şi hipomimiei generale minim exprimate sau complet regresive (această variantă a tulburărilor pseudobulbare se numeşte „sindrom pseudobulbar extrapiramidal” sau „sindrom pseudopseudobulbar”). Acești pacienți nu prezintă anomalii la nivelul membrelor și trunchiului, dar sunt invalidați din cauza manifestărilor menționate mai sus ale unui sindrom pseudobulbar particular.

Alte cauze ale sindromului pseudobulbar

Uneori sindromul pseudobulbar se manifestă ca componentă sindroame neurologice mai extinse. De exemplu, sindromul pseudobulbar în imaginea mielinolizei pontine centrale ( malignitate, insuficienta hepatica, sepsis, alcoolism, cronic insuficiență renală, limfom, cașexie, deshidratare severă și tulburări electrolitice, pancreatită hemoragică, pelagra) și sindromul „omul blocat” suprapus (ocluzia arterei bazilare, leziune cerebrală traumatică, encefalită virală, encefalită post-vaccinare, tumoră, hemoragie centrală, mielinoliza pontină).

Mielinoliza pontină centrală este un sindrom rar și potențial fatal care se manifestă prin dezvoltarea rapidă a tetraplegiei (datorită boala somatica sau encefalopatia Wernicke) și paralizia pseudobulbară din cauza demielinizării departamentele centrale punte, care este vizibilă pe RMN și, la rândul său, poate duce la sindromul „blocat”. Sindromul „omul blocat” (sindromul de izolare, sindromul de deeferentare) este o afecțiune în care deeferentarea motorie supranucleară selectivă duce la paralizia tuturor celor patru membre și a părților caudale ale inervației craniene fără afectarea conștienței. Sindromul se manifestă prin tetraplegie, mutism (afonie și anartrie de origine pseudobulbară) și incapacitatea de a înghiți în timp ce este conștient; în acest caz, posibilitatea de comunicare este limitată doar de mișcările verticale ale ochilor și pleoapelor. CT sau RMN evidențiază distrugerea părții medioventrale a puțului.