Principalele sindroame neurologice sunt sindroamele tulburărilor de mișcare. Paralizia centrală: cauze, simptome, diagnostic, tratament Paralizia centrală apare atunci când există o leziune

Printre tulburările sistemului nervos uman, merită evidențiată o astfel de patologie precum paralizia centrală. Această boală este foarte gravă, deoarece afectează activitatea creierului și aduce multe neplăceri în viața pacientului.

Pentru a preveni dezvoltarea consecințelor negative și pentru a crește șansele pacientului de a reveni la viața normală, este necesar să se identifice cu promptitudine schimbările în activitățile corpului. În același timp, nu este suficient să lupți împotriva unui simptom specific; trebuie să te uiți la rădăcina problemei și să cauți modalități de a elimina cauza principală.

Ce este paralizia centrală

Pentru a înțelege mai bine esența problemei, este necesar să înțelegem conceptul în sine. Ce este paralizia centrală?

În medicină, acest termen înseamnă o tulburare a mușchilor și tendoanelor din cauza disfuncției anumitor părți ale creierului. Din cauza acestei patologii, există o întrerupere a comunicării între creier și terminațiile nervoase din organism. În plus, există o scădere a forței musculare, adică unele zone ale corpului, în special membrele, nu își pot îndeplini pe deplin funcțiile.

Acest lucru se datorează contracției patologice a mușchilor și percepției lor incorecte a semnalelor atât din interiorul corpului, cât și din exterior.

Merită să se facă distincția între formele centrale și periferice de paralizie. În primul caz, sistemul piramidal este deteriorat.

Principalele zone cu tulburări în acest caz sunt următoarele părți ale creierului:

• capsula internă;
• trompă;
• girusul central anterior;
• cordonul dorsal lateral.

Ca urmare a dezvoltării sale, funcționarea grupurilor musculare individuale este perturbată, cel mai adesea pe partea opusă a localizării zonelor cu probleme ale nervilor. Ca urmare, piciorul sau brațul pacientului eșuează; din cauza tonusului crescut, se observă „pietrificarea” mușchilor, precum și atrofia acestora din cauza inactivității forțate.

Paralizia periferică se manifestă într-un mod complet diferit. În acest caz, se observă procese opuse, de exemplu, o scădere a tonusului muscular. În plus, atrofia este o consecință a tulburărilor de deneurizare. Faptul este că tipul periferic de patologie afectează alte părți ale creierului. Un medic calificat poate determina cu ușurință ce formă a bolii este prezentă într-un anumit caz.

Simptome de manifestare

Pentru a recunoaște simptomele bolii, nu este necesar să aveți o educație medicală. Semnele paraliziei centrale sunt destul de recunoscute.

Cele mai frecvente simptome pot fi identificate:

• abducția spontană a maxilarului inferior;
• tulburări de vorbire;
• pareza musculara;
• mers distorsionat;
• poziția nenaturală a membrelor;
• întărirea mușchilor, ceea ce indică hipertonicitatea acestora;
• închiderea pleoapelor;
• convulsii;
• tremor;
• anomalii privind mobilitatea, creșterea sau scăderea acesteia;
• mișcarea involuntară a membrelor, ridicarea din umeri, flexia și extensia.

Dacă o persoană are paralizie facială centrală, spasmele și pareza vor afecta în primul rând mușchii faciali. O manifestare deosebit de izbitoare a acestei patologii este expresiile faciale distorsionate și contracțiile musculare nenaturale.

Ca urmare, pot fi identificate mai multe afecțiuni principale, care sunt cei mai frapanți indicatori în identificarea bolii.

Cu toate acestea, nu uitați că aceste semne pot fi simptome ale altor boli ale sistemului nervos și ale sistemului musculo-scheletic.

1. Hiperreflexie. Manifestarea vie a reflexelor de protecție, precum și apariția reacțiilor patologice, extinderea zonei de acțiune a acestora;
2. Manifestări clonice. Clonusul apare atunci când reflexul tendonului este întărit. Acestea afectează în principal picioarele, articulațiile genunchilor și mâinile;
3. Sinkineza. În acest caz, mișcarea involuntară a membrului afectat are loc atunci când se efectuează una sau alta acțiune cu părți sănătoase ale corpului. Un exemplu izbitor este să vă fluturați brațele în timp ce mergeți;
4. Hipertensiune musculară. Nu degeaba forma centrală de paralizie este numită și spastică. Contracția musculară involuntară și înghețarea într-o poziție nenaturală este unul dintre cele mai izbitoare simptome.

Lipsa tratamentului în acest caz duce la o întrerupere suplimentară a activității creierului și la o creștere a zonei de țesut care nu poate fi restaurată. De aceea, la prima manifestare a unor astfel de semne, trebuie să solicitați imediat ajutor de la un medic.

Motive pentru dezvoltare

Cheia unui tratament eficient al majorității bolilor este identificarea cauzelor care au provocat apariția lor. Deoarece deteriorarea sistemului piramidal duce la dezvoltarea paraliziei centrale, este necesar să se caute cauzele unor astfel de tulburări. Centrii motori ai creierului și sistemul nervos în ansamblu pot fi afectați datorită influenței unei largi varietati de factori.

Cauzele bolii pot fi:

• factor ereditar;
• patologii congenitale sau secundare;
• infecții;
• defecte de dezvoltare;
• perturbarea proceselor metabolice în celule;
• dieta nesănătoasă, în special, consumul de cantități mari de alimente grase;
• tumori maligne;
• deteriorarea organismului de către substanțe toxice.

Trebuie luat în considerare faptul că tipul periferic de patologie afectează direct zona de influență a nervului afectat. Dar paralizia centrală poate avea un impact asupra zonelor care nu au legătură directă cu deteriorarea. Aici constă complexitatea procesului de tratament.

Cu o predispoziție ereditară la boală, deteriorarea sistemului nervos apare adesea deja în primele etape ale vieții unui copil. Acest proces poate fi declanșat atât de factori interni, cât și de traume la naștere.

O altă cauză comună care provoacă dezvoltarea paraliziei centrale este disfuncția sistemului circulator. Sângerarea simplă, stenoza vasculară sau formarea cheagurilor de sânge pot declanșa procesul de distrugere a conexiunilor neuronale. Această boală este, de asemenea, adesea o complicație după un accident vascular cerebral.

Metode de diagnostic și tratament

Pentru a preveni dezvoltarea în continuare a paraliziei centrale, este necesar să începeți imediat tratamentul acesteia. Întregul proces acoperă un set de măsuri care vizează identificarea leziunilor și restabilirea conexiunilor.

Măsurile pentru studiul funcționării segmentului central al căii nervoase sunt utilizate ca diagnostic. Evaluarea simptomelor și examinarea pacientului este prima verigă a lanțului de acțiuni care vizează recuperarea pacientului. În același timp, este important să știm ce anume nu este un simptom al paraliziei centrale. În primul rând, aceasta se referă la scăderea tonusului și lipsa reflexelor. Aceste semne indică deteriorarea conexiunilor periferice.

Tratamentul în sine constă în eliminarea simptomelor bolii. De asemenea, medicamentele sunt folosite pentru a influența neuronii pentru a restabili conexiunile dintre ei. Utilizarea medicamentelor prescrise corect duce la faptul că este posibil să se elimine cauza principală a bolii.

La orice nivel. Se caracterizează prin pierderea mișcărilor voluntare și creșterea celor involuntare, creșterea tonusului muscular și a reflexelor profunde, apariția reflexelor patologice și semne de activitate automată a măduvei spinării și a trunchiului cerebral. Neuronul periferic este lipsit de impulsurile de subordonare și de control care sosesc de-a lungul căii motorii centrale. Ca urmare, activitatea funcțională a neuronului motor periferic crește și reacționează cu un răspuns excesiv la orice impulsuri care vin la acesta. Acest lucru se manifestă, în special, prin creșterea tonusului muscular (spasticitate musculară) și reflexe profunde. De asemenea, apar tulburări ale proceselor neurodinamice reciproce (combinate reciproc). Toate acestea duc la apariția unor simptome patologice, sinkinezie, semne de activitate automată a aparatului segmentar al măduvei spinării și a structurilor stem.

Leziune a măduvei spinării

Partea corticospinală a tractului piramidal se încrucișează la nivelul tranziției trunchiului cerebral la măduva spinării. Prin urmare, dacă tractul piramidal este afectat la nivelul măduvei spinării la nivelul segmentelor cervicale superioare (tractul cortico-spinal), simptomele vor fi pe partea afectată - hemipareză (leziune unilaterală a brațului sau piciorului) sau bilaterală - tetrapareză. Când măduva spinării toracice este afectată, apare mono- sau, respectiv, parapareza spastică inferioară.

Localizarea procesului patologic la nivelul cervical inferior (C V - C VIII) poate duce la apariția unor semne combinate de spasticitate (lezarea tractului corticospinal) și paralizie periferică (consecința lezării coarnelor anterioare ale măduvei spinării) pe extremitatile superioare. În același timp, apare parapareza spastică inferioară ca o consecință a afectarii tractului corticospinal (Fig. 1.2.7).

Leziune a trunchiului cerebral

O imagine diferită se dezvoltă cu afectarea trunchiului cerebral, în care există o parte bazală - baza și o parte dorsală - tegmentul. În partea bazală sau baza trunchiului cerebral există un tract piramidal, în tectum există nuclei ai nervilor cranieni, celule ale formațiunii reticulare, în stratul mijlociu există căi conducătoare, în special ascendente - superficiale (tulpina parte a tractului spinotalamic) și sensibilitate profundă (ansa medială). În mijlocul creierului, pe lângă bază (peduncul cerebral) și opercul, există și un acoperiș (quadrigeminal), situat deasupra apeductului cerebral.

Deteriorarea bazei trunchiului cerebral se caracterizează prin apariția sindroamelor alternative: pe partea procesului patologic, se dezvoltă paralizia periferică a unuia sau altuia nervul cranian (în funcție de nivel) - o consecință a leziunii neuronului motor periferic. , și anume în - o buclă care merge de la celulele nucleului corespunzător prin baza trunchiului cerebral până la ieșirea din acesta deja ca rădăcină. Pe partea opusă procesului patologic, se detectează paralizia centrală - hemiplegie sau hemipareză din cauza leziunii tractului piramidal înainte de a trece în partea opusă („proprie”).

Deteriorarea capsulei interne

Cu leziuni superioare (piciorul posterior al capsulei interne, centrum semiovale), hemiplegia (hemipareza centrală) este combinată cu pareza limbii și a jumătății inferioare a feței - rezultatul faptului că nucleul nervului hipoglos și partea inferioară a nucleului motor al nervului facial sunt conectate prin fibre corticonucleare numai cu cortexul motor al emisferei opuse, în timp ce partea superioară a nucleului nervului facial și toți nucleii motori ai nervilor cranieni, cu excepția celui hipoglos, primesc corticonucleare. fibre din ambele emisfere. Numai cu afectarea bilaterală a fibrelor corticonucleare apar semne ale paraliziei centrale ale acestora, cel mai adesea sindrom pseudobulbar.

Întrucât în ​​capsula internă (Fig. 1.2.8) fibrele tractului piramidal trec compact (genunchi - tract corticonuclear, 2/3 anterioare ale piciorului posterior - corticospinal), localizarea capsulară a leziunii se caracterizează prin implicarea uniformă a brațul și piciorul pe partea opusă în combinație cu pareza centrală a mușchilor faciali și a mușchilor limbii de pe aceeași parte. În 1/3 posterioară a membrului posterior al capsulei interne există o cale talamocorticală sensibilă și, prin urmare, hemiplegia este adesea combinată cu hemianestezia. Material de pe site

Hemianopsia este, de asemenea, posibilă - rezultatul leziunilor din partea reenticulară a capsulei interne, unde trece calea vizuală centrală. Dezvoltarea acută a acestei triade este de obicei o consecință a unui accident vascular cerebral ischemic în regiunea carotidă, mai rar - hemoragie în zona specificată.

Pareza nu are o singură cauză clară. Poate apărea cu orice tip de leziuni ale creierului, măduvei spinării sau nervilor periferici. În funcție de nivelul de deteriorare, există central(la nivelul creierului si maduvei spinarii) si periferica (la nivelul nervilor periferici) pareza.

Pareza centrala

Pareza centrală apare atunci când creierul sau măduva spinării sunt afectate. Tulburările se dezvoltă sub locul leziunii și afectează de obicei jumătatea dreaptă sau stângă a corpului (această afecțiune se numește hemipareză). Cel mai adesea, această imagine poate fi observată la un pacient care a suferit un accident vascular cerebral.

Uneori, pareza centrală cauzează probleme la ambele brațe sau la ambele picioare ( parapareza), iar în cazurile cele mai severe - în toate cele 4 membre ( tetrapareză).

Principalele cauze ale parezei centrale:

• accident vascular cerebral;
• leziuni traumatice ale creierului, leziuni ale măduvei spinării;
• encefalită;
• tumori ale creierului și măduvei spinării;
• osteocondroză, hernie intervertebrală;
• insuficiență circulatorie cerebrală datorată aterosclerozei, hipertensiunii arteriale sau altor cauze;
• scleroză multiplă;
• scleroza laterala amiotrofica;
• paralizie cerebrală (PC).

Cu pareza centrală, scăderea forței musculare este exprimată în grade diferite. În unele cazuri se manifestă sub formă de oboseală rapidă și stânjenie, în timp ce în altele există o pierdere aproape completă a mișcării.

Cu pareza centrală, partea măduvei spinării de sub locul leziunii rămâne intactă - încearcă să compenseze perturbarea. Aceasta duce la o creștere a tonusului mușchilor afectați, la întărirea reflexelor normale și la apariția unora noi, patologice, care nu apar la o persoană sănătoasă. Astfel, la un pacient care a suferit un AVC, tonusul mușchilor flexori antebrațului crește. Prin urmare, brațul este întotdeauna îndoit la cot. Pe picior, dimpotrivă, tonusul extensoarelor crește - din această cauză, se îndoaie mai rău la genunchi. Neurologii au chiar și o expresie figurativă: „mâna întreabă, dar piciorul tunde”.

Din cauza tonusului muscular crescut și a mișcării afectate, pareza centrală poate duce la contracturi (restricționarea mișcării în articulații).

Pareze periferice

Pareza periferică apare atunci când nervul este afectat direct. În acest caz, tulburările se dezvoltă într-un grup de mușchi pe care acest nerv îl inervează. De exemplu, slăbiciunea musculară poate fi prezentă doar la un singur braț sau picior (monopareză). Cu cât nervul este mai mare, cu atât pareza o acoperă mai mare a corpului.

Principalele cauze ale parezei periferice:

• boli degenerative ale coloanei vertebrale, radiculită;
• boli demielinizante;
• afectarea nervilor din cauza vasculitei și a bolilor țesutului conjunctiv;
• compresia nervilor („sindroame de tunel”);
• leziuni ale nervilor;
• intoxicații cu alcool și alte substanțe.

Pareza periferică se mai numește și flască. Apar slăbiciune musculară, scăderea tonusului și reflexe slăbite. Se observă contracții musculare involuntare. În timp, mușchii scad în volum (se dezvoltă atrofie) și apar contracturi.

Diagnosticul de pareză

Pareza și paralizia sunt identificate de un neurolog în timpul unei examinări. Medicul îi cere pacientului să facă diverse mișcări, apoi încearcă să flexeze sau să îndrepte membrul afectat și îi cere pacientului să reziste. Se efectuează un test în timpul căruia pacientul trebuie să țină ambele picioare sau brațele suspendate. Dacă puterea musculară este redusă la unul dintre membre, atunci după 20 de secunde va scădea vizibil.

După examinare, medicul prescrie un examen care ajută la identificarea cauzei parezei.

Tratament și reabilitare pentru pareză

Tratamentul depinde de cauza parezei. Tratamentul de recuperare este de mare importanță pentru restabilirea mișcărilor și prevenirea contracturilor. Din păcate, astăzi, în multe clinici rusești, se acordă puțină atenție acestei probleme din cauza lipsei de echipamente speciale și de specialiști pregătiți.

Tratamentul de reabilitare pentru pareză include:

• exerciții terapeutice;
• masaj;
• mecanoterapie pe simulatoare speciale;
• utilizarea ortezelor;
• stimulare neuromusculară;
• fizioterapie.

La Spitalul Yusupov, se acordă o atenție sporită reabilitării pacienților neurologici. La urma urmei, restabilirea funcției, performanței și calității vieții pacientului în viitor depinde de aceasta.

Avantajele spitalului Yusupov

• Experiența medie a neurologilor noștri este de 14 ani. Mulți au o diplomă academică și sunt doctori de cea mai înaltă categorie;
• Zona bine dezvoltată de tratament de reabilitare - echipamente moderne pentru mecanoterapie, instructori cu experiență;
• Aderăm exclusiv la principiile medicinei bazate pe dovezi și folosim cele mai bune practici ale colegilor străini;
• Am făcut totul pentru ca pacientul să se simtă confortabil în clinică, pentru a crea o atitudine pozitivă față de recuperare.

Toate acestea servesc unui singur scop - obținerea unui efect terapeutic maxim la fiecare pacient, restabilirea cea mai rapidă și completă a funcțiilor afectate și îmbunătățirea calității vieții.

/ Pareze centrală

Tema: Mișcările voluntare și tulburarea lor. Anatomia și fiziologia mișcărilor voluntare. Fenomenologia sindromului de pareză periferică cu localizare diferită a leziunilor. Reabilitarea pacienților cu pareză centrală

Mișcările voluntare formează baza vieții umane. Ele apar ca urmare a interacțiunii strânse dintre sistemele motor (eferente) și senzoriale (aferente). Mișcările voluntare sunt asigurate de multe sisteme motorii, printre care unul dintre locurile principale este ocupat de tractul corticomuscular.

Tractul corticomuscular include neuronul motor central (neuronul motor), neuronul motor periferic și mușchiul.

Central neuronii motori (superiori) sunt localizați în principal în girusul precentral (părțile posterioare ale lobului frontal). Celulele piramidale gigantice ale lui Betz sunt situate în cortexul motor primar; axonii conducători rapid din ele reprezintă 3-5% din toate fibrele tractului piramidal. Alături de celulele gigantice Betz, cortexul motor primar conține celule piramidale mici, ai căror axoni formează aproximativ 40% din toate fibrele tractului piramidal. În secțiunea superioară a girusului precentral și în lobulul paracentral sunt neuroni care inervează membrul inferior și trunchiul, în secțiunea mijlocie sunt neuroni care inervează membrul superior; în secțiunea inferioară - neuronii care inervează mușchii feței, faringelui și laringelui. Această proiecție într-o anumită măsură corespunde unei persoane care stă pe cap.

Periferic neuronii motori (inferiori) sunt localizați în nucleii motori ai nervilor cranieni și în cornul anterior al măduvei spinării. Axonii celulelor coarnelor anterioare ale măduvei spinării formează rădăcinile anterioare care, conectându-se cu rădăcina dorsală, formează nervii spinali. Din nervii spinali se formează mai întâi plexurile, apoi nervii periferici. Motoneuronii periferici care inervează mușchii gâtului sunt localizați în segmentele cervicale superioare (C 1 -C 4), neuronii motori care inervează membrele superioare se află în îngroșarea cervicală (segmentele C 5 -Th 2 ale măduvei spinării); neuronii motori care inervează membrele inferioare - în mărirea lombară (segmente Th 12 -S 2 ale măduvei spinării); neuronii motori care inervează mușchii trunchiului se află în măduva spinării toracice.

Reflexele joacă un rol important în asigurarea mișcărilor voluntare. Reflexele necondiționate sunt închise în aparatul segmentar al măduvei spinării și al trunchiului cerebral. Un arc reflex cu doi neuroni este format dintr-un receptor, un neuron senzorial, un neuron motor și un mușchi. Arcul reflex cu trei neuroni include în plus un interneuron între neuronul senzorial și neuronul motor.

Metodologia studiului clinic al mișcărilor voluntare. Studiul sistemului motor include o examinare externă a sistemului musculo-scheletic, evaluarea volumului, forței și tempo-ului mișcărilor voluntare, studiul tonusului muscular și reflexelor profunde (tendon și periostal) și superficiale (piele) și studiul mersului. În timpul unei examinări externe pot fi detectate atrofie musculară și fasciculații - contracții spontane neritmice ale fasciculelor musculare. De o importanță deosebită este identificarea atrofiei musculare locale (locale). Când se studiază mișcările active la nivelul membrelor corpului, se determină mai întâi volumul acestora, apoi puterea lor. Dacă mișcările sunt limitate în volum în orice articulație, în aceasta sunt examinate mișcările pasive, timp în care pot fi identificate modificări osteoarticulare, de exemplu, artroza, ceea ce explică limitarea mișcărilor. În aceste cazuri, limitarea mișcărilor nu este cauzată de patologia căii corticomusculare. Pentru a testa puterea unui mușchi, examinatorului i se cere să efectueze o mișcare care implică acel mușchi și să mențină acea poziție în timp ce examinatorul încearcă să efectueze o mișcare în direcția opusă. De exemplu, pentru a testa puterea mușchiului biceps brahial, persoana examinată este rugată să îndoaie brațul la articulația cotului și să încerce să țină brațul în această poziție în timp ce medicul încearcă să-l îndrepte. Pentru a cuantifica forța musculară, pot fi utilizate dispozitive suplimentare, cum ar fi un dinamometru pentru a evalua forța musculară a mâinii. La evaluarea rezultatelor studiului, este necesar să se țină cont de dezvoltarea fizică a subiectului, vârsta și sexul acestuia. Este recomandabil să comparați forța musculară pe ambele părți, ținând cont de faptul că, la dreptaci, forța la nivelul membrelor drepte, de regulă, este puțin mai mare decât la stânga, iar la stângaci, dimpotrivă. , puterea este mai mare la membrele stângi.

Pentru a identifica pareza ascunsă a membrelor, puteți utiliza Probă goală. Pentru a identifica pareza la nivelul extremităților superioare, persoana examinată este rugată să le ridice, să închidă ochii și să țină extremitățile superioare în această poziție timp de câteva secunde. Pentru a detecta pareza la nivelul extremităților inferioare, pacientul este rugat să se întindă pe burtă, să închidă ochii, să-și îndoaie extremitățile inferioare la articulațiile genunchiului și să le țină în această poziție timp de câteva secunde. Dacă există pareză la unul dintre membre, atunci aceasta poate scădea sau se poate abate de la o poziție dată în comparație cu partea sănătoasă. Tonusul muscular este evaluat prin rezistența care apare într-un mușchi relaxat ca răspuns la întinderea sa pasivă (mișcări pasive ale membrelor pacientului); studiul se efectuează în toate articulațiile extremităților superioare și inferioare. De exemplu, la îndoirea articulației cotului, apare o întindere pasivă a mușchiului triceps brahial și tensiunea reflexă a acestuia; la extinderea articulației cotului, apare o întindere pasivă a mușchiului biceps brahial și tensiunea reflexă a acestuia. În mod normal, o ușoară tensiune în mușchi este resimțită ca răspuns la întinderea sa pasivă. Odată cu creșterea tonusului muscular, se observă o tensiune musculară semnificativă, cu hipotensiune musculară

Studiul reflexelor este de mare importanță. La extremitățile superioare se examinează reflexele de la tendonul biceps brahial (reflexul biceps), de la tendonul triceps brahial (reflexul triceps) și reflexul carporadial (reflexul radial carpian), la extremitățile inferioare - reflexele genunchiului și lui Ahile. Reflexele tendinoase și periostale sunt examinate cu ajutorul unui ciocan neurologic. Loviturile de ciocan trebuie aplicate ușor și rar, cu forță egală atunci când se compară reflexele din partea dreaptă și stângă. Când un ciocan lovește un tendon muscular, nu are loc doar iritația receptorilor tendonului, ci și întinderea mușchiului, ceea ce duce la excitarea receptorilor localizați în mușchi și la apariția unui reflex, prin urmare, din punct de vedere fiziologic. , reflexul tendonului este privit mai corect ca un reflex de întindere a mușchiului (reflex miotatic). Pe lângă reflexele tendinoase și periostale, se examinează și reflexele abdominale profunde și superficiale, reflexele plantare, anale și cremasterice. Când studiați reflexele, acordați atenție simetriei și vivacității acestora. Prin urmare, este mai bine să examinăm fiecare reflex imediat din partea dreaptă și stângă, comparând vivacitatea lor. Fiecare reflex este evaluat în funcție de gradul de intensitate: normal, crescut (hiperreflexie), scăzut (hiporeflexie), absent sau pierdut (areflexie). Reflexele au o variabilitate individuală semnificativă, dar în mod normal sunt aceleași ca intensitate pe partea stângă și cea dreaptă.

Simptome de pareză centrală și periferică

Pareza centrală (pareza spastică) este o pareză care apare atunci când neuronul motor superior (cortical) și/sau calea motorie principală (sin. tractul corticospinal și corticobulbar, tractul piramidal) sunt afectate la nivelul creierului sau măduvei spinării. În practica clinică, hemipareza este cel mai frecventă cu leziuni la nivelul creierului, iar parapareza inferioară cu leziuni ale măduvei spinării. Cauzele dezvoltării parezei centrale (PC) sunt:

Boli acute și leziuni ale creierului (accident vascular cerebral, traumatisme, encefalită);

Boli și leziuni acute ale măduvei spinării (traume, accident vascular cerebral, mielită acută);

Tumori (și alte boli care ocupă spațiu) ale creierului și măduvei spinării;

Boli progresive ale sistemului nervos central de origine vasculară (encefalopatii discirculatorii, mielopatii), autoimune (scleroza multiplă), ereditare (boala Strumpell), scleroza laterală amiotrofică, boli de alte origini, adesea neclare;

Paralizie cerebrală (encefalopatie pre-, peri- și postnatală).

Pareză- o tulburare a mișcărilor voluntare sub forma unei scăderi a forței și a gamei de mișcări, este cauzată de afectarea căii cortico-musculare.

Plegie, sau paralizie, − lipsa totala de miscare. Pareze sau paralizii ale membrelor cu afectare a tractului cortico-muscular în orice zonă: creier, măduva spinării, rădăcini anterioare, plexuri, nervi, joncțiune neuromusculară și mușchi. Pareza nu include limitarea mișcărilor din cauza durerii din cauza leziunilor aparatului os-ligamentar. Gradul de pareză poate fi apreciat cantitativ, de exemplu, folosind un sistem cu 5 puncte: 5 puncte - mișcări în forță totală (fără pareză); 4 puncte – scădere ușoară a forței; 3 puncte – scădere moderată a forței, dar gamă completă de mișcare chiar și sub influența gravitației; 2 puncte - scăderea semnificativă a forței, gama completă de mișcări este posibilă numai atunci când gravitația nu acționează asupra membrului (de exemplu, în poziție culcat pacientul nu poate ridica piciorul, dar în plan orizontal el flectează piciorul la șold îmbinare în întregime); 1 punct - mișcare minimă sau doar contracție musculară vizibilă fără mișcarea membrului; 0 puncte – lipsa de mișcare (plegie sau paralizie). Pareza de 4 puncte este considerată ușoară, 3 puncte moderată, 1 și 2 puncte profundă.

Pareza (plegia) a unui membru este definită ca monopareza (monoplegie), pareza la membrele numite − hemipareză (hemiplegie), pareza la extremitățile superioare și respectiv inferioare parapareza superioară și inferioară (paraplegie), pareză în trei membre − tripareză (triplegie), pareza la toate membrele − tetrapareză (tetraplegie).

Există două tipuri de pareză - centrală și periferică, care diferă prin semnele lor clinice și apar, respectiv, atunci când neuronul motor central sau periferic este deteriorat.

Pareza centrală (pareza spastică) se dezvoltă atunci când tractul piramidal (corticospinal) din creier sau măduva spinării este deteriorat. Cu pareza centrală la nivelul membrului, de regulă, tonusul muscular crește, reflexele tendinoase și periostale sunt revigorate și apar reflexe patologice (Babinsky, Rossimo, Hoffmann etc.). Cu pareza centrală, tonusul muscular crește adesea după tipul de spasticitate− gradul de creștere a tensiunii musculare depinde de viteza mișcării pasive, se observă fenomenul „jackknife” (rezistență maximă la mișcarea pasivă la începutul studiului), tonusul este crescut la maxim în flexorii superioare; membru și extensori ai membrului inferior, mușchii adductori ai umărului și coapsei. Revitalizarea reflexelor este adesea însoțită de o extindere a zonei lor reflexogene.

Cauzele parezei. Printre parezele centrale ale membrelor, cea mai frecventă este hemipareza, care în dezvoltarea acută este adesea cauzată de un accident vascular cerebral, iar în dezvoltarea treptată - de o tumoare pe creier. Monopareza centrală a unui braț sau picior este mult mai puțin frecventă și este de obicei cauzată de un accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice, scleroză multiplă sau o tumoare a creierului sau măduvei spinării. Pareza centrală a ambelor picioare (parapareza inferioară) este cel mai adesea cauzată de scleroza multiplă, o tumoare sau altă boală a măduvei spinării, mai rar de afectarea bilaterală a emisferelor cerebrale din cauza leziunilor perinatale. (paralizie cerebrală), leziuni cerebrale traumatice sau tumori.

Reflexele superficiale (abdominale, cremasterice, anale, plantare) pot fi reduse sau chiar pierdute cu pareza centrală a membrelor. Pierderea musculară cu pareza centrală poate să nu fie observată, totuși, dacă pareza persistă o perioadă lungă de timp (luni, ani), se observă de obicei, deși este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul parezei periferice a membrului. Poate fi observat reflexe defensive− mișcări involuntare la nivelul membrelor paretice care apar ca răspuns la iritația intensă a receptorilor pielii sau a țesuturilor mai profunde, de exemplu, aplicarea unei iritații dureroase pe piele sub formă de injecție. Când se deplasează în membre paretice, pot exista sinkineza patologică(mișcări prietenoase), de exemplu, ridicarea brațului în articulația umărului când se încearcă strângerea mâinii sau când strănută, râzi, căscă.

Cu pareza centrală a membrelor pot apărea tulburări ale posturii și mersului. Cu hemipareza centrală se observă poziția Wernicke-Mann: membrul superior este îndoit la articulațiile cotului și încheieturii mâinii, adus la corp, membrul inferior este purtat înainte la mers, descriind un cerc.

În perioada acută a unor boli neurologice (accident vascular cerebral, leziuni ale măduvei spinării), se pot dezvolta hipotonie musculară și hiporeflexie din cauza scăderii excitabilității aparatului segmentar al măduvei spinării (stadiul „șocului spinal”). Cu toate acestea, în viitor, se observă de obicei semne caracteristice ale parezei centrale - hipertensiune musculară de tipul de spasticitate și hiperreflexie.

Reabilitarea pacienților cu pareză centrală

Principalele metode de reabilitare motorie a pacienților cu pareză spastică includ:

Antrenament folosind biofeedback;

Complexele de exerciții terapeutice pentru pacienții cu pareză spastică includ atât exerciții fizice care vizează antrenamentul general al corpului, cât și exerciții speciale care acționează direct asupra zonei afectate și ajută la restabilirea funcțiilor afectate din cauza bolii. Un set de exerciții fizice pentru antrenamentul special pentru pareza spastică constă dintr-un set de exerciții care vizează:

Întărirea forței musculare și creșterea gamei de mișcare a articulațiilor;

Reducerea și normalizarea tonusului muscular crescut;

Eliminarea mișcărilor prietenoase patologice;

Îmbunătățirea capacităților de coordonare;

Antrenamentul funcției de echilibru;

Reducerea tulburărilor de sensibilitate;

Predarea celor mai importante abilități motrice (în picioare, mers, abilități de îngrijire personală în gospodărie).

Acestea sunt în primul rând exerciții într-un mod izometric, care asigură contracția mușchiului fără a-l scurta, adică. fără mișcare în articulații. De regulă, aceste exerciții sunt utilizate la pacienții care nu au activitate musculară voluntară sau nu au o activitate voluntară minimă. Atunci când se efectuează exerciții în acest mod, este necesar, în primul rând, să se asigure o anumită poziție a membrului sau a unei părți a corpului, mușchii sunt antrenați și, în al doilea rând, să se folosească suport special din partea instructorului LH. Deci, pentru a realiza contracția izometrică a extensorilor mâinilor și degetelor, pacientul este așezat pe spate, brațul este îndoit la articulația cotului și antebrațul este plasat în poziție verticală. Apoi ar trebui să îndreptați (îndreptați mâna și degetele astfel încât să formeze 180° cu antebrațul). Ținând brațul paretic de antebraț, pacientul este rugat să țină mâna și degetele în această poziție extinsă. În aceeași poziție de plecare, dar ținând brațul paretic de mână, pacientului i se cere să țină antebrațul într-o poziție verticală dată. Acest exercițiu are ca scop antrenamentul flexorilor antebrațului într-o manieră izometrică. Pentru a antrena extensorii antebrațului, brațul paretic al pacientului este extins la articulația cotului și ridicat vertical, fixând umărul pacientului; acesta este rugat să-și țină brațul în poziția ridicată. Pentru a face acest lucru, el trebuie să încordeze extensorii antebrațului. Contracția izometrică a mușchilor abductori ai umărului se realizează cu pacientul poziționat pe partea sănătoasă. Brațul paretic este ridicat și îndoit la articulația cotului la un unghi de 90°. În timp ce sprijiniți antebrațul, cereți pacientului să-și țină mâna în această poziție. Flexorii șoldului sunt antrenați izometric cu pacientul în decubit dorsal. Piciorul paretic este îndoit la articulația genunchiului, ținându-l ușor de tibie. Pacientul este rugat să țină piciorul în această poziție, împiedicându-l să se îndrepte la articulația genunchiului. În aceeași poziție de pornire, puteți antrena răpitorii șoldului. Mișcând ușor piciorul îndoit la articulația genunchiului în lateral, pacientul este rugat să-l țină într-o poziție fixă. Aceste exerciții alcătuiesc complexul inițial al gimnasticii active. În primele zile de cursuri, acestea trebuie efectuate de 2-3 ori, crescând treptat numărul de exerciții la 5-10. Atunci când la pacienți apar mișcări izolate independente, aceștia încep să-i antreneze pe aceștia din urmă folosind așa-numitele exerciții ușoare care vizează eliminarea influenței nedorite a gravitației. Cel mai bine este să le efectuați folosind diverse suspensii, hamace și blocuri. Exercițiile ușoare nu ar trebui să provoace durere. Se efectuează într-un ritm lent, într-un volum accesibil pacientului. În primul rând, exercițiile sunt efectuate pentru mușchii al căror tonus de obicei nu crește. Deci, de exemplu, susținând un braț paretic cu un hamac sau așezându-l pe o minge, pacientul este rugat să efectueze acele mișcări active pe care le-a dezvoltat deja. Aceasta este abducția și aducția umărului, flexia și extensia antebrațului, extensia mâinii.

Abducția și adducția șoldului mai ușoară este antrenată cu pacientul în decubit dorsal; întoarcerea pacientului pe partea sănătoasă și susținerea piciorului afectat, antrenați extensia și flexia piciorului inferior; când gama de mișcări active crește în timp, trebuie adăugate exerciții cu rezistență ușor dozată. Acest lucru se face astfel: de exemplu, atunci când extindeți activ piciorul inferior, ar trebui să încercați să împiedicați ușor această mișcare apăsând deasupra piciorului inferior și împiedicând extinderea piciorului la articulația genunchiului. Exercițiile cu rezistență ușoară se desfășoară în mod similar pentru restul grupelor de mușchi. Trebuie amintit că exercițiile de rezistență sunt incluse în complexul de gimnastică activă numai atunci când mișcările active izolate apar într-un volum suficient de mare. În timpul efectuării acestor exerciții, pacientul nu trebuie să-și țină respirația. Exercițiile de rezistență trebuie combinate cu exerciții de relaxare pasivă. Pentru a suprima sinkineza patologică, cum ar fi flexia brațului la articulația cotului, în timp ce flexați simultan coapsa și piciorul, sunt utilizate diferite tehnici în funcție de severitatea parezei:

1) suprimarea conștientă a sinkinezei (cu pareză ușoară);

2) fixarea ortopedică (folosind atele, bandaje elastice, încălțăminte ortopedică, orteze speciale) a uneia sau două articulații în care sinkineza este cel mai pronunțată; 3) exerciții speciale anti-prietenoase pasive și activ-pasive efectuate cu ajutorul unui metodolog și constând în distrugerea stereotipului sinergic obișnuit.

Este cunoscut un set de astfel de exerciții, care vizează combaterea sinkinezei, de exemplu, pentru a suprima sinkineza într-un braț paretic în timpul mișcării pasive sau active într-un picior paretic. Un exemplu este următorul exercițiu: pacientul stă la o masă cu picioarele depărtate la lățimea umerilor. Bratele sunt intinse la coate si se intind pe masa, mana mainii sanatoase fixeaza mana mainii paretice. Pacientul începe să se îndoaie încet și să-și îndrepte piciorul la articulația genunchiului (dacă acest lucru este dificil de făcut, atunci ar trebui să ajutați piciorul dureros cu ajutorul celui sănătos), ținând simultan brațul paretic într-o poziție extinsă cu dvs. mână sănătoasă. Puteți, de asemenea, stând pe scaun, să vă întindeți brațele înainte (paretic dedesubt, sănătos deasupra) și să le așezați pe un baston, care se află pe partea laterală a piciorului dureros. Este necesar să țineți brațele întinse în timpul următoarei mișcări a picioarelor: puneți piciorul dureros pe genunchiul sănătos, reveniți la poziția inițială, puneți piciorul sănătos pe genunchiul bolnav, reveniți la poziția inițială. De mare interes este utilizarea dispozitivelor robotizate pentru a depăși sinergiile musculare patologice care apar atunci când un pacient cu pareză spastică severă încearcă să facă orice mișcare voluntară.

Orteza robotică, fixată pe brațul paretic al pacientului, este programată astfel încât să prevină apariția sinergiei de flexie în braț în timpul mișcărilor voluntare. Antrenează-te cu această orteză robotică timp de 8 săptămâni. (de 3 ori pe săptămână) duce la o scădere semnificativă a severității sinergiei și crește funcționalitatea mâinii. Pentru a depăși sinkineza patologică de flexie în articulația cotului în timp ce se învață pacientului abilitățile motorii (de exemplu, aprinderea și stingerea luminii), puteți utiliza o orteză specială care împiedică flexia brațului la articulația cotului.

Exercițiile de îmbunătățire a coordonării au ca scop creșterea acurateței și preciziei mișcărilor (mișcări cu opriri bruște, schimbări de viteză și direcție, antrenament pentru a ținti și a lovi o țintă staționară sau în mișcare cu degetul arătător, aruncarea unei mingi), exerciții cu obiecte mici (asamblare și demontare seturi de construcție), etc.

Exercițiile care vizează antrenarea funcției de echilibru au o importanță deosebită în tratamentul pacienților cu pareză spastică. Potrivit unor cercetători, includerea timpurie a acestor exerciții în complexul terapeutico-gimnastic la astfel de pacienți nu numai că ajută la antrenarea funcției de echilibru, stabilitatea posturii verticale și o distribuție mai uniformă a greutății între piciorul paretic și cel sănătos, dar , cel mai important, previne dezvoltarea spasticității severe. Pentru a antrena echilibrul în poziție în picioare și la mers, folosiți mersul în linie dreaptă sau de-a lungul unui șablon, lateral, înapoi, pe o suprafață denivelată, pe degete de la picioare, cu ochii închiși, exerciții cu minge de exerciții, exerciții cu împingere prin introducerea pacientul dintr-o stare de echilibru într-o poziție șezând, în picioare) cu sprijinul oferit de instructorul LG.

Exercițiile care vizează reducerea tulburărilor senzoriale includ în primul rând toate exercițiile care vizează îmbunătățirea funcțiilor motorii (de la exerciții pentru antrenamentul forței musculare până la exerciții pentru predarea celor mai importante abilități motorii). În plus, sunt folosite tehnici terapeutice și gimnastice speciale care vizează îmbunătățirea sensibilității, care includ antrenamentul în eforturi musculare dozate și dezvoltarea diferitelor calități motorii (viteză, precizie, rezistență). Restabilirea senzației musculare-articulare se realizează prin întărirea altor tipuri de sensibilitate, reînvățarea abilităților motorii prin asigurarea înlocuirii optime a funcțiilor pierdute. Un rol semnificativ în aceste antrenamente îl revine creșterii concentrării pacientului asupra senzației de contracție musculară pe care o realizează. În plus, stimularea tactilă este utilizată pe scară largă (de exemplu, sub formă de iritație a pielii unui membru paretic cu gheață, vibrații, presiune), care ajută și pacientul să înțeleagă poziția membrului său afectat în spațiu. Atunci când se utilizează aceste tehnici speciale terapeutice și gimnastice, controlul vizual și informarea pacientului cu privire la acuratețea mișcării sale sunt importante.

Predarea celor mai importante abilități motorii ocupă un loc important în complexul HP la pacienții cu pareză spastică. În prezent, se desfășoară numeroase studii pentru a studia posibilitatea utilizării așa-zisului antrenament forțat la pacienții care au suferit un AVC.

Pentru pacienții cu hemipareză ușoară post-AVC și cu o durată a bolii mai mare de 1 an. Esența metodei propuse este ca brațul sănătos să fie fixat de corp cu ajutorul unor dispozitive speciale, astfel încât pacientul să nu îl poată folosi. Acest lucru creează condiții în care întreaga atenție a pacientului este fixată pe utilizarea brațului paretic în timp ce învață diverse abilități motorii.

Recuperare pe jos parcurge mai multe etape succesive: imitarea mersului culcat, asezat, in picioare langa pat, mers cu sprijin, mers cu sprijin pe scaun sau pe un baston de sustinere 3-4, mers cu sprijin pe un bat in interiorul unei camere (secție, secție spital, apartament), pregătire în urcarea scărilor, plimbare în aer liber (în curte, pe stradă), folosirea mijloacelor de transport în comun. În primul rând, pacientul este învățat să treacă de la o poziție culcat la o poziție șezând, apoi să stea cu picioarele în jos. Un punct important este să înveți pacientul cum să se ridice corect din pat sau scaun. După ce pacientul poate cu încredere, ținându-se de un suport, să stea independent pe ambele picioare, ei trec la învățarea lui cum să transfere alternativ greutatea corpului pe piciorul sănătos și dureros. Pentru a face acest lucru, pacientul este rugat să-și depărteze picioarele la lățimea umerilor și să efectueze legănare blândă dintr-o parte în alta. Este necesar să-l susțineți în timpul efectuării acestui exercițiu. Când pacientul a stăpânit acest exercițiu, este necesar să treacă la învățarea să stea pe un picior. La efectuarea acestui exercițiu, este necesar ca pacientul să aibă un suport de încredere: o tăblie înaltă, un cadru de noptieră, un suport înfipt în perete. Ar trebui să existe un scaun în spatele lui pentru siguranță sau odihnă.

În prezent, antrenamentul mersului folosind benzi de alergare cu sisteme de susținere a greutății corporale este considerată cea mai eficientă tehnologie pentru restabilirea mersului la pacienții cu hemipareză post-accident vascular cerebral. Ca urmare a unui astfel de antrenament, viteza de mers a pacienților crește semnificativ, iar parametrii biomecanici ai pasului lor se îmbunătățesc. În ultimii ani, sistemele luate în considerare au fost completate cu orteze robotizate computerizate care asigură mișcări pasive la nivelul extremităților inferioare simulând un pas. Potrivit experților, astfel de orteze robotizate facilitează în primul rând munca instructorilor de terapie cu exerciții fizice.

Învățarea abilităților casnice trece și prin anumite etape: în primul rând, aceasta este învățarea celor mai simple abilități - alimentația independentă, igiena personală, apoi învățarea cum să te îmbraci independent, să folosești toaleta și baia. Utilizarea băii pe cont propriu este cea mai dificilă parte a recăpătării auto-îngrijirii. Se desfășoară, de asemenea, instruire cu privire la modul de utilizare a unui telefon, a unui televizor, a unui computer, dacă este necesar, a diverselor aparate de uz casnic, de exemplu, pornirea și oprirea unui aragaz sau electric, utilizarea unui fierbător electric, a unui aparat de ras, deschiderea unui lacăt cu un cheie etc. În acest scop, standurile de antrenament cu diverse articole de uz casnic încorporate în ele sunt utilizate pe scară largă.

Gimnastica terapeutica in piscina

Potrivit unor autori, hidroterapia (tratamentul în bazin) este o metodă unică de terapie de reabilitare pentru pacienții cu pareză spastică centrală. Imersia pacientului în piscină, ducând la o scădere semnificativă a gravitației, oferă libertate maximă de mișcare și vă permite să practicați exerciții care vizează întinderea musculară, reducerea contracturilor, învățarea tiparelor motorii, echilibrul și reacțiile la echilibru și mersul pe jos. LH în piscină este utilizat pe scară largă la pacienții cu consecințe ale leziunilor măduvei spinării.

Pareze (paralizie) periferică și centrală

2. Paralizie prin afectarea neuronilor corticospinali, corticobulbari sau descendente (subcorticospinali);

3. Tulburări de coordonare (ataxie) ca urmare a leziunilor fibrelor aferente și eferente ale sistemului cerebelos;

4.Tulburări în mișcare și poziție corporală din cauza leziunilor sistemului extrapiramidal;

5.Apraxie sau tulburări neparalitice ale mișcărilor intenționate din cauza leziunilor cerebrale.

Activitatea izolată a fibrelor musculare individuale se numește fibrilație; activitatea de fibrilație este atât de mică încât nu poate fi văzută prin piele; este înregistrată doar sub forma unui potențial de acțiune pe termen scurt asupra EMG.

Deși inervația mușchilor corespunde aproximativ cu segmentele măduvei spinării, fiecare mușchi mare este inervat de două sau mai multe rădăcini. Un singur nerv periferic, în schimb, oferă de obicei inervație motorie unui mușchi sau grup de mușchi. Din acest motiv, distribuția paraliziei datorate leziunilor coarnelor anterioare sau rădăcinilor anterioare ale măduvei spinării diferă de cea datorată leziunilor nervului periferic.

Paralizia neuronului motor periferic este cauzată de blocarea sau distrugerea fiziologică a celulelor cornului anterior sau a axonilor acestora din rădăcinile și nervii anterioare. Simptomele obiective și subiective variază în funcție de localizarea leziunii. În practica clinică, cel mai important lucru este identificarea tulburărilor senzoriale. Combinația de paralizie flască cu areflexia și pierderea sensibilității indică de obicei leziuni mixte ale nervilor motori și senzoriali sau leziuni atât ale rădăcinilor anterioare, cât și ale posterioare. Dacă nu există tulburări senzoriale, procesul patologic poate implica substanța cenușie a măduvei spinării, rădăcinile anterioare, ramura motorie a nervului periferic sau axonii neuronilor motori. Uneori poate fi dificil să se facă distincția între leziunile nucleelor ​​(coloana vertebrală) și rădăcinile anterioare (radiculare).

Mușchii denervați se atrofiază, pierzând până la 20-30% din masa lor inițială în decurs de 4 luni. Reacția reflexă a mușchiului la o întindere bruscă, cum ar fi o lovitură la tendon cu un ciocan, dispare. Dacă doar unele dintre unitățile motorii sunt afectate, se dezvoltă paralizia parțială. În caz de denervare incompletă, prezența fibrilațiilor poate fi detectată și pe EMG.

Căile laterale ale tulpinii (care provin din partea magnocelulară a nucleului roșu și părțile ventrolaterale ale tegmentului pontului) se termină pe interneuroni legați în primul rând de mușchii brațelor.

Căile ventromediale ale trunchiului cerebral (de la coliculul superior, nucleul intermediar al lui Cajal, părțile mediale ale formațiunii reticulare ale pontului, medula oblongata și mezencefalul, precum și din nucleii vestibulari) se termină pe interneuroni asociați cu mușchii creierului. trunchi, pelvin și brâuri de umăr

Cu distrugerea unilaterală izolată a piramidei medularei oblongate, se observă un grad semnificativ de restabilire a funcțiilor motorii în membrul superior sau inferior al părții opuse leziunii, rămâne doar o oarecare spasticitate, o creștere a reflexelor tendinoase și un reflex de întindere musculară, precum şi un reflex plantar extensor (simptomul lui Babyansky). Această restabilire a funcției se datorează păstrării unor fibre din piramidă, precum și a căilor laterale ale tulpinii.

Leziunile acute ale părților inferioare ale căilor motorii corticospinale și subcorticospinale, de exemplu la nivelul măduvei spinării, pot duce nu numai la dezvoltarea paraliziei motorii, ci și la o inhibare temporară a reflexelor spinale furnizate de segmentele situate sub nivelul măduvei spinării. nivelul leziunii. Această condiție se numește șoc spinal. În condiții favorabile, după câteva zile sau săptămâni, șocul trece și apare o afecțiune particulară numită spasticitate.

Spasticitatea este un semn caracteristic tuturor leziunilor căilor motorii la nivelul emisferelor cerebrale, capsulei interne, mesenencefalului și puțului.

În cazul leziunilor cerebrale și ale trunchiului cerebral, spasticitatea nu apare imediat după leziune; în unele cazuri, membrele paralizate rămân flasde, dar sunt prezente reflexe tendinoase. Spasticitatea este asociată cu activitatea excesivă a neuronilor motori spinali eliberați de influențe inhibitorii și este una dintre componentele sindromului leziunii neuronului motor central. Poziția particulară a membrelor indică faptul că unii neuroni spinali sunt într-o stare mai activă decât alții. Când leziunea este situată deasupra măduvei spinării, brațul este ușor îndoit și pronat, piciorul este extins și extins. Orice încercare de a îndrepta un braț sau de a îndoi un picior se întâlnește cu rezistență după o perioadă scurtă de timp, care crește și apoi se poate slăbi brusc (fenomenul jackknife). Dacă schimbați poziția membrului, apare din nou rezistența (reacții de alungire și scurtare). Cu toate acestea, spasticitatea jackknife este neobișnuită. Pentru leziunile combinate ale căilor corticospinale și ale altor căi suprasegmentare, apariția unei rezistențe continue la mișcările pasive este mai tipică. Reflexele protectoare de flexie a coloanei vertebrale, care includ simptomul Babinski, sunt de asemenea dezinhibate, iar reflexele musculocutanate abdominale si cremasterice sunt inhibate. În caz de leziuni cerebrale, se pot observa reflexe cutanate crescute și reflexe de întindere musculară în mușchii capului, membrelor și trunchiului; cu afectarea bilaterală a tractului corticospinal, se dezvoltă paralizia pseudobulbară (disartrie, disfonie, disfagie, paralizie facială bilaterală), de obicei însoțită de „labilitate emoțională””

Cu leziuni ale măduvei spinării se dezvoltă convulsii prelungite în flexori și extensori; ele apar din cauza dezinhibării reflexelor cutanate. Conservarea reflexelor și spasticității în mușchii paretici rezultate în urma leziunilor coloanei vertebrale indică afectarea căilor motorii descendente și integritatea segmentelor situate sub nivelul leziunii.

Ce este pareza membrelor și cum să o tratezi cu homeopatie

Pareza este un sindrom neurologic însoțit de o scădere a forței musculare și o scădere a capacității de a face mișcări active direcționate din cauza leziunilor sistemului nervos.

Cel mai adesea, pareza se dezvoltă în extremitățile superioare și inferioare. Mai puțin frecventă este pareza în zona de inervație a nervilor facial, glosofaringien și hipoglos.

Foto 1. Cel mai adesea, pareza afectează brațele sau picioarele.

Paralizia centrală apare ca urmare a deteriorării neuronului motor central în orice parte a acestuia. Deoarece dispunerea celulelor și fibrelor fasciculelor piramidale este destul de apropiată, paralizia centrală este de obicei difuză, răspândindu-se la un întreg membru sau jumătate din corp. Paralizia periferică poate fi limitată la deteriorarea anumitor grupuri musculare sau chiar a mușchilor individuali. Totuși, pot exista excepții de la această regulă. Astfel, o mică leziune a cortexului cerebral poate provoca apariția unei paralizii centrale izolate a piciorului, feței etc.; dimpotrivă, leziunile difuze multiple ale nervilor sau ale coarnelor anterioare ale măduvei provoacă uneori paralizii pe scară largă de tip periferic.

După cum am menționat mai sus, simptomatologia paraliziei centrale diferă puternic de cea a paraliziei periferice: atrofia musculară pronunțată nu este caracteristică aici și nu există reacție de degenerare, nu se observă nici atonia musculară, nici pierderea reflexelor.

Atrofia musculară difuză minoră poate fi observată uneori cu paralizia centrală, dar nu atinge niciodată un grad atât de semnificativ ca în cazul paraliziei periferice și nu este însoțită de reacția de degenerare tipică acesteia din urmă. Această atrofie poate rezulta din lipsa activității musculare, dar uneori se dezvoltă devreme după leziune; în acest caz, poate fi explicată ca o tulburare trofică rezultată din afectarea cortexului (conform unor date, mai des decât lobul parietal). In cazurile de paralizie centrala acuta (traumatism, hemoragie), hipotonia musculara si pierderea reflexelor sunt initial posibile. Bacșiș. Pavlov găsim un indiciu că, cu tromboză și hemoragii în emisferele cerebrale, însoțite de paralizie, și nu „catalepsie” (adică, nu hipertensiune arterială. - Auth.), Există chiar și o absență a reflexelor spinale.

„Este clar că efectul retardant (inhibitor) al distrugerii care a avut loc a coborât chiar și asupra măduvei spinării...” Această fază este de obicei de scurtă durată și în cele mai multe cazuri este înlocuită curând cu o imagine tipică a paraliziei centrale ( cu hipertonie musculară şi reflexe crescute).

Absența tulburărilor caracteristice paraliziei flasce este de înțeles, întrucât neuronul motor periferic (și arcul reflex segmentar) rămâne intact în paralizia centrală; prin urmare, nu există simptome în funcție de înfrângerea acestuia. Aparatul segmentar al măduvei spinării care rămâne intact nu numai că își păstrează activitatea reflexă, ci și-o crește, eliberat în timpul paraliziei centrale (deteriorarea sistemului piramidal) de influențele inhibitoare (subordonate) ale cortexului cerebral.

Principalele caracteristici ale paraliziei centrale sunt hipertonia musculară, reflexele tendinoase crescute, așa-numitele mișcări de însoțire sau sinkinezie și reflexele patologice.

Hipertensiune, sau spasticitate musculară, definește o altă denumire pentru paralizia centrală – spastică. Mușchii sunt încordați, denși la atingere; În timpul mișcărilor pasive se simte o rezistență clară, care uneori este greu de depășit. Această spasticitate este rezultatul creșterii tonusului reflex și este de obicei distribuită neuniform, ceea ce duce la contracturi tipice. Cu paralizia centrală, membrul superior este de obicei adus la corp și îndoit la articulația cotului: mâna și degetele sunt, de asemenea, în poziție flectată. Membrul inferior este extins la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul este îndoit și talpa este întoarsă spre interior (piciorul este îndreptat și „alungit”). Această poziție a membrelor cu hemiplegie centrală creează o poziție Wernicke-Mann unică, interpretarea tiparelor de apariție a acesteia din punctul de vedere al istoriei dezvoltării sistemului nervos a fost dată de M.I. Astvatsaturov.

Mersul în aceste cazuri este de natură „circumductoare”: din cauza „lungirii” piciorului, pacientul trebuie să „încercuiască” piciorul afectat (pentru a nu atinge podeaua cu degetul de la picior).

Reflexe tendinoase crescute(hiperreflexia) este, de asemenea, o manifestare a activității crescute, dezinhibate, automate a măduvei spinării. Reflexele tendoanelor și periostului sunt extrem de intense și sunt ușor de evocat ca urmare a iritațiilor chiar minore: zona reflexogenă se extinde semnificativ, adică reflexul poate fi evocat nu numai din zona optimă, ci și din zonele învecinate. Un grad extrem de creștere a reflexelor duce la apariția clonului (vezi mai sus).

Spre deosebire de reflexele tendinoase, reflexele cutanate (abdominale, plantare, cremasterice) nu cresc cu paralizia centrală, ci dispar sau scad.

Mișcări asociate sau sinkineza, observat cu paralizie centrală, poate apărea la nivelul membrelor afectate în mod reflex, în special atunci când mușchii sănătoși sunt încordați. Apariția lor se bazează pe tendința de a iradia excitația în măduva spinării către un număr de segmente învecinate ale părților proprii și opuse, care este în mod normal moderată și limitată de influențele corticale. Când aparatul segmentar este dezinhibat, această tendință de a răspândi excitația este dezvăluită cu o forță deosebită și provoacă apariția unor contracții reflexe „suplimentare” în mușchii paralizați.

Există o serie de sinkineze caracteristice paraliziei centrale. Aici sunt câțiva dintre ei:

1) dacă pacientul, conform instrucţiunilor, rezistă cu mâna sănătoasă extensiei în articulaţia cotului produsă de examinator, sau strânge puternic mâna cu mâna sănătoasă, atunci apare o flexie reflexă concomitentă la braţul paralizat;

2) aceeași flexie a brațului afectat apare la tuse, strănut sau căscat;

3) în condițiile menționate se observă extensie involuntară la piciorul paralizat (dacă pacientul stă cu picioarele atârnând peste marginea canapelei sau mesei);

4) pacientul întins pe spate cu picioarele întinse este rugat să-și aducă și să abducă piciorul sănătos, în care i se opune rezistență. În acest caz, la piciorul paralizat se observă o aducție sau abducție corespunzătoare involuntară;

5) cea mai constantă dintre mișcările însoțitoare cu paralizie centrală este simptomul flexia combinata a soldului si a trunchiului. Atunci când pacientul încearcă să treacă dintr-o poziție orizontală într-o poziție șezând (pacientul stă întins pe spate cu brațele încrucișate pe piept și picioarele îndreptate depărtate), piciorul paralizat sau paretic este ridicat (uneori în adducție).

Reflexe patologice sunt un grup de simptome foarte importante și persistente ale paraliziei centrale. De o importanță deosebită sunt reflexele patologice la nivelul piciorului, care se observă, desigur, în cazurile în care membrul inferior este afectat. Cele mai sensibile simptome sunt Babinski (reflex plantar pervertit), Rossolimo și Bekhterev. Reflexele patologice rămase pe picior (vezi mai sus) sunt mai puțin constante. Reflexele patologice la nivelul mâinilor sunt de obicei slab exprimate și nu au dobândit prea multă semnificație în practica cercetării clinice. Reflexele patologice ale feței (în principal un grup de reflexe „orale”) sunt caracteristice paraliziei centrale sau parezei mușchilor inervați de nervi cranieni și indică leziuni supranucleare bilaterale ale tractusului cortico-bulbaris în regiunile corticale, subcorticale sau trunchiului cerebral.

Simptome precum creșterea reflexelor tendinoase ale membrelor, reflexele abdominale slăbite și simptomul lui Babinski sunt semne foarte subtile și precoce ale unei încălcări a integrității sistemului piramidal și pot fi observate atunci când leziunea nu este încă suficientă pentru a provoca paralizie sau chiar pareză. Prin urmare, valoarea lor diagnostică este foarte mare. E.L. Venderovich a descris un simptom de „defect motor ulnar”, indicând un grad foarte ușor de leziune piramidală: pe partea afectată, rezistența pacientului la abducția forțată a degetului mic, pe cât posibil, spre al patrulea deget este mai slabă.

Tabelul este dat. 6 (conform lui M.I. Astvatsaturov) simptome de paralizie periferică și centrală.

Metodologia studierii mișcărilor constă în 1) studierea aspectului general, a expresiilor faciale, a vorbirii, a posturii și a mersului pacientului, 2) determinarea volumului și a forței mișcărilor active, 3) studierea mișcărilor pasive și a tonusului muscular, 4) studierea coordonarea mișcărilor și 5) verificarea excitabilității electrice a nervilor și mușchilor.

Deja singur inspecție externă pacientul poate oferi o mulțime de informații semnificative și poate îndrepta atenția investigatorului către unul sau altul defect al stării mușchilor și al funcției motorii.

Masa 6

Tip de paralizie	Centrală sau spastică	Periferic, flasc sau atrofic
Localizarea leziunilor	Zona de proiecție motorie a cortexului sau a fasciculilor piramidali	Coarnele anterioare ale măduvei spinării, rădăcinile anterioare și fibrele motorii ale nervilor periferici
Răspândirea paraliziei	Mai des difuză	În mare parte limitat
Tonusului muscular	Hipertensiune arterială, spasticitate	Hipotensiune, letargie
Reflexe	Tendoanele sunt crescute, tendoanele abdominale și plantare sunt pierdute sau scăzute	Tendonul și pielea sunt pierdute sau reduse
Reflexe patologice	simptomul lui Babinsky etc.	Nici unul
Mișcări înrudite
Amiotrofie	Absent
Reacția de renaștere

Astfel, atrofia musculară și contracturile membrelor pot fi detectate imediat. Uneori, postura pacientului, scăzută sau, dimpotrivă, mobilitatea excesivă atrage atenția. Într-o conversație cu un pacient, pot fi observate pareze ale mușchilor faciali, tulburări de vorbire și tulburări de fonație. Se observă tremurături, zvâcniri convulsive etc. Asigurați-vă că examinați mersul pacientului, care poate fi dezordonat. În special, în cazul hemiparezei de tip central, se remarcă un mers „hemiplegic, circumducător”, postura Wernicke-Mann, așa cum sa menționat mai sus. La parapareza inferioară spastică se observă un mers „spastic” sau „spastic-paretic”, când pacientul merge cu picioarele îndreptate, fără a ridica tălpile de pe podea; Când vă mișcați picioarele, tensiunea din ele este vizibilă. Cu parapareza flască, picioarele atârnă de obicei în jos, iar pacientul, pentru a nu atinge podeaua cu degetul de la picior, este obligat să ridice piciorul sus (așa-numitul „cocoș” sau mers peronier).

Mișcări active sunt examinate în ordine de sus în jos; de obicei este determinat doar volumul unor mișcări de bază.

Pe față, examinăm încrețirea frunții în sus, închiderea pleoapelor, mișcările globilor oculari, deschiderea gurii și tragerea colțurilor gurii spre exterior și proeminența limbii.

Se determină volumul de rotație a capului în lateral. Subiectului i se cere să facă o mișcare de ridicare a umărului („ridica din umeri”). Brațele sunt ridicate la orizontală și mai sus; flexie și extensie în articulațiile cotului, încheieturii mâinii și degetelor; pronația și supinația mâinilor; aducerea și răspândirea degetelor; Pentru a determina un grad ușor de pareză și tulburare a mișcărilor fine, este indicat să ceri subiectului să facă mișcări rapide de flexie și extensie cu degetele, mișcându-le în aer cu brațele întinse înainte.

Flexia și extensia sunt efectuate în articulațiile șoldului, genunchiului, gleznei și degetelor de la picioare, mers pe călcâie și pe degete.

În cazurile necesare, este necesar să se verifice mișcări mai subtile și izolate legate de mușchii individuali în timpul studiului.

Prezența unei game complete de mișcări active nu exclude întotdeauna posibilitatea unei pareze ușoare, care în astfel de cazuri poate fi limitată de o slăbire a forței musculare. Prin urmare, studiul gamei de mișcări active ale membrelor este de obicei însoțit de un studiu simultan al forței musculare, pentru care subiectul asigură o anumită contracarare mișcării care se execută. Se determină forța de prindere a mâinii, care poate fi măsurată cu un dinamometru.

Mișcări pasive Este clar că nu vor fi limitate dacă există o gamă completă de mișcări active. Studiul lor este necesar atunci când se stabilește absența sau limitarea mișcărilor active într-un anumit grup muscular. Se poate dovedi că mișcările sunt limitate nu din cauza parezei, ci din cauza leziunilor articulațiilor, din cauza durerii etc. Studiul mișcărilor pasive este, de asemenea, efectuat pentru a determina tonusul muscular.

Ton determinată în primul rând de palparea muşchiului în repaus. Cu atonie sau hipotensiune, mușchii se simt flăcăni și lenți; cu hipertensiune - dens, tensionat. Cu mișcările pasive în cazul atoniei, excursiile în articulații sunt complet libere, chiar excesive; articulațiile sunt „slăbite”. Pe măsură ce tonul crește, mișcările pasive întâmpină o rezistență semnificativă, pentru a o depăși este necesară o anumită tensiune. Cu spasticitatea mușchilor care însoțește paralizia centrală, se observă un fenomen care se numește „simptomul jackknife”: dacă facem o mișcare pasivă rapidă, atunci rezistența oferită de mușchii rigizi nu este aceeași pe toată durata mișcării; se simte mai ales la inceput si scade ulterior.

Coordonarea mișcărilor este perturbată ca urmare a deteriorării sistemului cerebelos și a pierderii „simțului poziției și mișcării” (simț articular-muscular). Tulburările ataxice care apar în acest caz vor fi discutate în continuare.

Paralizia este o absență completă a mișcărilor motorii, care este cauzată de deteriorarea sistemului nervos. De obicei, paralizia nu este o boală independentă, ci se dezvoltă secundar diferitelor boli. Spitalul Yusupov angajează profesori și medici de cea mai înaltă categorie. Ei sunt experți de top în tratamentul paraliziei. Cauza disfuncției motorii este determinată printr-o examinare cuprinzătoare a pacientului, care include:

• metode moderne de neuroimagistică (imagistica computerizată și rezonanță magnetică);
• electroencefalografie;
• angiografia vaselor cerebrale;
• tomografie computerizată multislice.

Pentru a trata pacienții, se folosesc medicamente moderne înregistrate în Federația Rusă, care sunt foarte eficiente și au o gamă minimă de efecte secundare. Clinica de reabilitare oferă pacienților programe cuprinzătoare pentru restabilirea funcțiilor afectate. Acestea permit pacientului să economisească bani și să primească o gamă completă de proceduri la un preț stabil.

Spitalul Yusupov este echipat cu simulatoare moderne mecanice și computerizate de la companii de top din lume. Reabilitatorii sunt fluenți în metode inovatoare de kinetoterapie, efectuează toate tipurile de masaj și folosesc metode netradiționale de tratament, care includ reflexologia. Terapeuții ocupaționali, logopezii, neuropsihologii și neurodefectologii ajută pacientul să se adapteze la viață în condiții noi și predau metode de autoîngrijire.

Cauzele paraliziei

Paralizia se poate dezvolta din cauza următoarelor condiții patologice:

• încălcarea acută a circulației cerebrale sau spinale;
• neoplasme ale creierului sau ale măduvei spinării;
• abcese ale creierului sau ale măduvei spinării;
• leziuni traumatice ale creierului și coloanei vertebrale;
• boli însoțite de degradarea mielinei (scleroză multiplă, encefalomielita multiplă;
• boli inflamatorii ale creierului sau ale măduvei spinării.

Paralizia se dezvoltă din otrăvirea cu săruri de metale grele, otrăvuri de agenți nervoși, alcool, otrăvuri industriale și alte substanțe toxice. Cauza paraliziei poate fi bolile imunoinflamatorii, botulismul, miastenia gravis. Paralizia se poate dezvolta dacă creierul este deteriorat. Imobilizarea completă apare cu botulism, miopatie și epilepsie. Paralizia este detectată la pacienții care suferă de boli ale neuronului motor (scleroză laterală amiotrofică, atrofie musculară spinală).

Tipuri de paralizie

În funcție de numărul de membre afectate, paralizia poate fi numită:

• monoplegie - când un membru este afectat pe o parte;
• paraplegie – dacă boala se manifestă ca paralizie a două membre cu același nume (brațe sau picioare);
• triplegie – când sunt afectate trei membre;
• tetraplegie – dacă toate cele 4 membre sunt paralizate.

Paralizia incompletă se numește pareză. În funcție de nivelul de afectare a neuronilor motori centrali, există 2 tipuri de disfuncție motrică: paralizia centrală (se dezvoltă ca urmare a tulburărilor tractului corticospinal) și paralizia periferică, flască, care se dezvoltă ca urmare a leziunilor periferice. neuron motor.

Simptome de paralizie

Principalul simptom al paraliziei este lipsa forței musculare în mușchiul sau grupul muscular afectat. În funcție de afectarea unui anumit mușchi, pacientul poate prezenta:

• tulburări de mers;
• căderea piciorului;
• capul căzut;
• lipsa forței musculare la nivelul membrelor.

Paralizia nervilor cranieni se manifestă prin tulburări de mișcare a globilor oculari, sunet nazal, vorbire tulbure, lenevie a limbii și alte simptome asociate cu slăbiciune sau disfuncție completă a mușchilor faciali.

Simptomele paraliziei centrale depind direct de nivelul de deteriorare. Odată cu dezvoltarea proceselor patologice în girusul central al cortexului cerebral, funcția membrelor superioare și inferioare de pe partea opusă a focarului patologic se pierde. Deteriorarea fibrelor piramidale ale trunchiului cerebral al capului provoacă hemiplegie pe partea opusă, care este combinată cu paralizia centrală a mușchilor feței și a jumătate a limbii. Cu afectarea bilaterală a neuronului motor central al nervilor cranieni, se dezvoltă paralizia pseudobulbară.

Semnele paraliziei centrale sunt:

• o creștere a percepțiilor reflexe tendinoase, însoțită de o extindere a zonei reflexogene;
• menținerea tonusului muscular;
• apariția reflexelor patologice și a sinkinezei (mișcări involuntare ale unui membru sau alte părți ale corpului, care însoțesc o altă mișcare voluntară sau pasivă).

Tonusul muscular crește din cauza creșterii tonusului muscular reflex și a distribuției neuniforme a acestora. Mușchii sunt în tensiune constantă. La efectuarea mișcărilor pasive, rezistența acestora este depășită prin aplicarea unui efort semnificativ.

Paralizia periferică rezultă din deteriorarea celui de-al doilea neuron motor. Există o slăbire sau o absență completă a reflexelor la nivelul tendoanelor, scade tonusul muscular, se atrofiază mușchii, iar fibra nervoasă degenerează. Datorită faptului că fibrele nervoase mor, apare un dezechilibru în mușchii și celulele coarnelor anterioare, de unde provin impulsurile neurotrofice, care sunt responsabile de stimularea proceselor metabolice. Tabloul clinic al paraliziei periferice depinde de gradul și nivelul de afectare a neuronului periferic. Atunci când coarnele anterioare și nucleii nervilor cranieni sunt implicați în procesul patologic, paralizia periferică este combinată cu zvâcnirea fasciculară caracteristică și atrofia musculară.

Toate tulburările de mișcare care sunt cauzate de patologia nucleelor, trunchiului cerebral și nervilor cranieni sunt paralizii bulbare. Dacă nervul periferic este supus deformării, apare paralizia mușchiului inervat. La pacienți, sensibilitatea este afectată, deoarece nervul periferic conține fibre senzoriale. Afectarea plexurilor cervicale, brahial, dorsal și sacral este o combinație între paralizia periferică a mușchilor inervați de plex și lipsa senzației.

Examinarea pacienților cu paralizie

Atunci când intervievează un pacient cu paralizie, neurologul clarifică:

• cu cât timp în urmă a apărut lipsa forței în orice grupă musculară;
• ceea ce a precedat imediat apariția plângerilor (diaree, consumul de conserve, cefalee severă, febră);
• dacă cineva din familie a avut semne similare ale bolii;
• dacă locul de reședință sau profesia pacientului este asociat cu expunerea la substanțe nocive (săruri de metale grele, solvenți organici).

Apoi, medicul efectuează un examen neurologic: evaluarea forței musculare pe o scară de cinci puncte, căutând alte simptome ale patologiei neurologice (asimetrie facială, lipsa reflexelor, subțierea musculară (atrofie), strabism, tulburări de deglutiție). După un examen fizic, el prescrie analize. Un test general de sânge poate detecta semne de inflamație (creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, numărul de leucocite), creșterea nivelului de produse metabolice musculare (creatin kinază). Un test de sânge toxic poate dezvălui semne de inflamație.

Un test cu proserina vă permite să identificați miastenia gravis (o boală caracterizată prin oboseală musculară patologică). Electroneuromiografia la Spitalul Yusupov este efectuată de neurofiziologi - experți de top în domeniul fiziologiei sistemului nervos. Folosind un program de calculator, ei evaluează viteza de transmitere a impulsului nervos de-a lungul fibrelor nervoase și determină blocurile de conducere. Electroencefalografia ne permite să evaluăm activitatea electrică a diferitelor părți ale creierului, care se modifică în diferite boli. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a capului și măduvei spinării fac posibilă studierea structurii acestora strat cu strat, identificarea unei încălcări a structurii țesutului său, determinarea prezenței hemoragiilor, abceselor (cavități pline cu puroi), neoplasme. și focarele de degradare ale țesutului nervos. Folosind angiografia prin rezonanță magnetică, se evaluează permeabilitatea și integritatea arterelor din cavitatea craniană și se depistează tumorile cerebrale. Dacă este indicat, pacienții sunt consultați de un neurochirurg.

Tratamentul paraliziei centrale

Alegerea metodelor de tratament pentru pacienții cu paralizie depinde de cauza și tipul bolii, de gradul și nivelul de deteriorare a fibrei nervoase. În prezența paraliziei centrale, pacienții sunt tratați pentru boala de bază cu tratamentul paraliziei însăși în același timp. Dacă vasele sunt afectate, membrul imobilizat este plasat într-o poziție care nu interferează cu aportul normal de sânge.

Terapia medicamentosă are ca scop intensificarea metabolismului la nivelul nervilor, circulația sângelui în vasele mici și îmbunătățirea conducerii nervoase și sinaptice. Terapia conservatoare aduce rezultate atunci când substratul morfologic a supraviețuit, permițând restabilirea funcției musculare. Neurologii de la Spitalul Yusupov selectează individual un remediu pentru paralizie. În cazurile severe, tacticile de gestionare a pacienților cu paralizie sunt discutate în cadrul unei ședințe a consiliului de experți. Medicii decid în mod colectiv asupra alegerii metodei de tratament.

Tratamentul fizioterapeutic, balneoterapia, kinetoterapie și reflexologia sunt utilizate pe scară largă. Electroforeza medicamentelor ajută la restabilirea circulației sângelui în zona afectată a creierului. Pentru bolile inflamatorii se utilizează tratamentul UHF și cu microunde. Stimularea electrică în zona membrului imobilizat se efectuează la punctele motorii ale mușchilor antagoniști. Acest lucru ajută la ameliorarea tonusului crescut și la reducerea răspunsului reflex al mușchilor paralizați.

Stimularea electrică este combinată cu administrarea de relaxante musculare și acupunctură. Pentru a reduce riscul de contracturi, terapia se efectuează cu ozokerită caldă sau parafină. Dinamica pozitivă se observă uneori atunci când se utilizează frig.

Reabilitarea fizică pentru paralizia centrală începe cu masaj, iar după o săptămână sau o săptămână și jumătate începe kinetoterapie. Pentru terapia medicamentoasă a paraliziei se folosesc benzodiazepine, baclofen și dantrolen. Medicamentele anticolinesterazice sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata paralizia centrală.

Terapia complexă a paraliziei periferice

Când tratează paralizia periferică, neurologii de la Spitalul Yusupov îndreaptă toate eforturile spre eliminarea cauzei care a cauzat afectarea funcției motorii. În cazuri complexe, neurochirurgii din clinicile partenere efectuează intervenții chirurgicale. Regimul de tratament pentru paralizia periferică este dezvoltat în așa fel încât să elimine semnele și consecințele bolii. Clinica de reabilitare folosește metode inovatoare de kinetoterapie, tratament fizioterapeutic și diverse tipuri de masaje, acupunctură. Pentru restabilirea activității motorii, pacientului i se prescrie mersul dozat, timp în care pacientul învață să calce pe membrul paralizat.

Tratamentul medicamentos se efectuează sub supravegherea unui neurolog. Medicii folosesc următoarele medicamente pentru paralizie:

• proserina este un agent sintetic care duce la acumularea de acetilcolină în spațiul sinaptic;
• dibazol - disponibil sub formă de soluții injectabile, tablete și suspensii;
• meliktin - furnizat lanțului de farmacii sub formă de pulbere și tablete;
• soluție de clorură de tiamină - vitamina B1, care restabilește fibrele nervoase.

Terapia fizioterapeutică pentru paralizia periferică este o metodă de tratament pe termen lung, dar destul de eficientă. Procedurile fizioterapeutice vor ajuta la restabilirea funcțiilor motorii parțiale, astfel încât acestea sunt prescrise în combinație cu alte metode de tratament. Pentru a identifica cauza și a urma un tratament eficient pentru paralizie folosind metode inovatoare, sunați la Spitalul Yusupov.

Bibliografie

• ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor)
• Spitalul Yusupov
• Badalyan L. O. Neuropatologie. - M.: Educaţie, 1982. - P.307-308.
• Bogolyubov, Reabilitare medicală (manual, în 3 volume). // Moscova - Perm. - 1998.
• Popov S. N. Reabilitare fizică. 2005. - Str.608.

Specialistii nostri

Preturi pentru servicii *

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista serviciilor plătite oferite este indicată în lista de prețuri a Spitalului Yusupov.

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră.