Wskazania i przeciwwskazania do przetaczania składników krwi. Jak często można podawać transfuzję krwi? Plazmolifting – przeciwwskazania do zabiegu

Osocze krwi jest jego płynną frakcją, w której rozpuszczone są różne substancje i zawieszone są składniki komórkowe. Jego skład zależy od wieku, płci, rasy, odżywiania człowieka i innych cech indywidualnych. Osocze to w 90% woda. Zawiera ponad 700 białek pełniących różne funkcje, czynniki krzepnięcia, witaminy, mikroelementy, hormony.

Wskazania do stosowania

Przedawkowanie antykoagulantów jest jednym ze wskazań do transfuzji osocza.

W praktyce klinicznej istnieją ścisłe wskazania do transfuzji osocza. Wśród nich są bezwzględne i względne. Do pierwszych z nich należą:

• ostry zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w stanach wstrząsowych o różnym charakterze, rozległe interwencje chirurgiczne, ciężkie urazy urazowe ze zmiażdżeniem tkanek miękkich;
• patologia hemostazy z powodu braku czynników krzepnięcia osocza;
• przedawkować leki, obniżając aktywność układu krzepnięcia ();
• niedobór witaminy K.

Również wprowadzenie osocza stosuje się jako terapię zastępczą po plazmaferezie u pacjentów z ciężkim zatruciem, sepsą.

Względne wskazania do transfuzji osocza to:

• masywna utrata krwi z ciężkimi zaburzeniami hemostazy i rozwojem wstrząsu krwotocznego;
• niedobór we krwi czynników krzepnięcia osocza w chorobach wątroby.

Jeśli w wywiadzie występowały powikłania potransfuzyjne, należy unikać transfuzji osocza. W razie pilnej potrzeby można go wykonać pod osłoną prednizolonu.

Ostrożnie przeprowadza się transfuzję osocza dla osób cierpiących na stagnację w dużych lub małych kręgach krążenia.

Metody produkcji plazmy

Plasma należy do grupy korektorów hemostazy. Normalizuje krzepliwość krwi za pomocą czynników krzepnięcia osocza. Jakość i trwałość zależy od sposobu zbioru i szybkości zamrażania.

• Jeśli osocze zostanie oddzielone od komórek krwi w ciągu pierwszych 4-6 godzin po pobraniu krwi i zamrożone do temperatury -45 stopni przez 1 godzinę, wówczas uważa się je za świeżo zamrożone. Ta technika zbioru umożliwia zachowanie wszystkich właściwości leku i zapewnia długotrwałe przechowywanie (12 miesięcy).
• Jeśli osocze zostanie zamrożone później niż 6 godzin po pobraniu krwi, to jest surowcem do produkcji leków.

W medycynie istnieje kilka metod pozyskiwania osocza z krwi dawcy:

• sedymentacja lub wirowanie erytrocytów;
• sprzętowa plazmafereza;
• plazmafereza błonowa;
• plazmafereza grawitacyjna.

W wyniku zastosowania tych technik krew dawcy zostaje podzielona na osocze i składniki komórkowe (erytrocyty, płytki krwi, leukocyty), które mogą być przetoczone pacjentowi również z innych wskazań.

Cechy procedury transfuzji osocza

Transfuzje świeżo mrożonego osocza wykonuje się, gdy jest to wskazane, po przeprowadzeniu testu zgodności biologicznej. Bezpośrednio przed użyciem jest rozmrażany w specjalnych warunkach (w łaźni wodnej o temperaturze około 37 stopni).

Z technicznego punktu widzenia do wykonania transfuzji osocza wymagany jest standardowy system do transfuzji krwi z filtrem. W takim przypadku osocze można podawać dożylnie w postaci kroplówki lub strumienia (zgodnie ze wskazaniami klinicznymi).

Istnieją pewne cechy wprowadzenia osocza w różnych stanach patologicznych.

• W przypadku krwawienia, którego podstawą jest DIC, do organizmu pacjenta wstrzykiwane jest świeżo mrożone osocze w objętości co najmniej 1000 ml pod kontrolą parametrów hemodynamicznych (puls,).
• W przypadku nagłej utraty dużej objętości krwi ilość przetoczonego osocza powinna wynosić 25-30% całkowitej objętości terapii transfuzyjnej (około 1000 ml), a resztę kompensuje się specjalnymi roztworami.
• Na przewlekły przebieg Osocze zespołu DIC podaje się w połączeniu z lekami przeciwpłytkowymi i antykoagulantami.
• Jeśli pacjent ma brak czynników krzepnięcia osocza z powodu ciężkiej choroby wątroby, wówczas transfuzję osocza przeprowadza się z szybkością 15 ml na 1 kg masy ciała.

Działania niepożądane

Wraz ze źle oczyszczonym osoczem do organizmu pacjenta mogą dostać się bakterie i wirusy.

Pomimo częstego stosowania osocza w praktyce klinicznej, nie zawsze można przewidzieć odpowiedź na jego podanie. Niektórzy pacjenci dobrze tolerują takie zabiegi, u innych pojawiają się powikłania potransfuzyjne. Obejmują one:

• i inne reakcje immunologiczne;
• hemoliza erytrocytów (z powodu obecności przeciwciał przeciw erytrocytom);
• zakażenie infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi;
• przeciążenie głośności;
• reakcje spowodowane domieszką leukocytów (alloimmunizacja, supresja odporności itp.).

Wielu z tych powikłań można zapobiec poprzez:

• zastosowanie wirusowej inaktywacji osocza;
• stosowanie filtracji przez specjalne filtry na etapie zbioru;
• napromienianie promieniami γ.

Aby uniknąć niepotrzebnego ryzyka i działań niepożądanych, transfuzję osocza należy przeprowadzać wg ścisłe wskazania. Jeśli istnieją alternatywne metody leczenia i można zrezygnować z procedury, należy preferować bezpieczniejsze metody.

W praktyce medycznej najbardziej rozpowszechnione są transfuzje
masa erytrocytów (zawiesina), osocze świeżo mrożone,
koncentrat płytek krwi.

TRANSFUZJA MASY erytrocytów.

Masa erytrocytów (EM) jest głównym składnikiem krwi, która
jego skład, właściwości użytkowe i skuteczność terapeutyczną
w warunkach niedokrwistości przewyższa transfuzję krwi pełnej.
Mniejsza objętość EM zawiera taką samą liczbę erytrocytów, ale
mniej cytrynianów, produktów rozpadu komórek, komórek i białek
antygenów i przeciwciał niż we krwi pełnej.
wiodące miejsce w hemoterapii mającej na celu uzupełnienie niedoboru
krwinki czerwone w stanach anemicznych.Główne wskazanie do
zmiany masy erytrocytów to znaczny spadek ich liczby
erytrocytów, a co za tym idzie, pojemność tlenową krwi,
stępienie z powodu ostrej lub przewlekłej utraty krwi lub
niewystarczająca erytropoeza z hemolizą, zwężenie podstawy krwi
kreacje w różnych chorobach hematologicznych i onkologicznych
niyah, cytostatyki lub radioterapię.
Transfuzje krwinek czerwonych są wskazane w stanach anemicznych
inna geneza:
- ostry niedokrwistość pokrwotoczna(urazy związane z
utrata krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego, utrata krwi z chi-
operacje chirurgiczne, poród itp.);
- ciężkie postacie niedokrwistości z niedoboru żelaza, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku
osoby, w obecności wyraźnych zmian w hemodynamice, a także w kolejności
przygotowanie do sytuacji awaryjnej interwencje chirurgiczne zarozumiały
z powodu dużej utraty krwi lub w ramach przygotowań do porodu;
- niedokrwistość towarzysząca przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego
-przewód pokarmowy i inne narządy i układy, zatrucie z refleksją
zjawiska, oparzenia, ropne infekcje itp.;
- niedokrwistość towarzysząca zahamowaniu erytropoezy (ostra i przewlekła).
białaczka, zespół aplastyczny, szpiczak mnogi itp.).
Od adaptacji do spadku liczby erytrocytów i hemoglobiny w
krwi różni się znacznie u różnych pacjentów (w podeszłym wieku
gorzej znoszą zespół anemiczny, młodzi ludzie, zwłaszcza kobiety,
lepiej), a transfuzja erytrocytów nie jest obojętna
operacji, przy przepisywaniu transfuzji, wraz ze stopniem niedokrwistości
należy kierować się nie tylko wskaźnikami krwinek czerwonych
(liczba erytrocytów, hemoglobina, hematokryt) oraz pojawienie się
zaburzenia krążenia, jako najważniejsze kryterium stanowiące o wskazaniu
nim transfuzja masy erytrocytów. Nawet z ostrą utratą krwi
masywny, sam poziom hemoglobiny (hematokrytu) nie jest
będące podstawą rozstrzygnięcia kwestii przepisania transfuzji, tk.
może pozostać na zadowalającym poziomie przez jeden dzień
z niezwykle niebezpiecznym spadkiem objętości krwi krążącej. Jednak wg
zjawisko duszności, kołatania serca na tle bladej skóry i błon śluzowych
jest dobrym powodem do transfuzji. Z drugiej strony kiedy
przewlekła utrata krwi, w większości niewydolność hematopoezy
W większości przypadków tylko spadek hemoglobiny poniżej 80 g / litr hematokrytu
- poniżej 0,25 to podstawa do transfuzji erytrocytów, ale zawsze
Tak ściśle indywidualnie.
Masę erytrocytów uzyskuje się z krwi w puszkach przez rozdzielanie
osocze. Z wyglądu EM różni się od oddana krew
mniejsza objętość osocza powyżej warstwy osadzonych komórek, wskaźnik
hematokryt. Pod względem składu komórkowego zawiera głównie erytro-
cytomocytów i tylko niewielka liczba płytek krwi i leukocytów,
co czyni go mniej reaktywnym. W praktyce lekarskiej
można zastosować kilka rodzajów masy erytrocytów, w zależności od
ty od sposobu pobrania i wskazań do hemoterapii: 1) erytrocyty
waga (natywna) z hematokrytem 0,65-0,8; 2) zawiesina erytrocytów
- masa erytrocytów w zawiesinowym roztworze konserwującym
(stosunek erytrocytów i roztworu określa jego hematokryt i
skład roztworu - czas przechowywania); 3) masa erytrocytów,
zubożony w leukocyty i płytki krwi; 4) masa krwinek czerwonych
zamrożone i umyte.
EM można stosować w połączeniu z substytutami osocza i lekami
moja plazma. Jego połączenie z substytutami osocza i świeżo mrożonymi
osocze jest bardziej skuteczne niż pełna krew, ponieważ
w EO zawartość cytrynianu, amoniaku, pozakomórkowego potasu jest zmniejszona, oraz
także mikroagregaty z zniszczonych komórek i zdenaturowane białka
plazma kov, która jest szczególnie ważna w zapobieganiu „zespołowi masywnego
transfuzje".
EM jest przechowywany w temperaturze +4 stopni.
o składzie roztworu konserwującego do krwi lub zawiesiny
roztwór podstawowy dla EM: EM uzyskany z krwi zakonserwowanej na
Roztwór Glyugitsir lub Citroglucophosphate jest przechowywany do 21 dni; z krwi
zebrane na roztworze Cyglufadu - do 35 dni; EM, ponownie zawieszony
kąpiel w roztworze Eritronaf, przechowywać do 35 dni. W trakcie przechowywania
EM występuje odwracalna utrata funkcji przenoszenia przez erytrocyty i
dostarczanie tlenu do tkanek ciała. Częściowo utracone w trakcie
przechowywanie funkcji erytrocytów zostaje przywrócone w ciągu 12-24 godzin
sowy ich krążenia w ciele biorcy. Z tego wynika, że
logiczny wniosek - dla ulgi w masywnym ostrym krwotoku
jaka anemia wyraźne manifestacje niedotlenienie, w którym jest to konieczne
potrzebujemy pilnego przywrócenia pojemności tlenowej krwi, powinno
używają EM głównie o krótkim okresie przydatności do spożycia i ze spadkiem
utrata krwi, przewlekła anemia, EM można stosować częściej
dłuższe okresy przechowywania.
W obecności wyraźnego zespołu anemii bezwzględnej
nie ma wskazań do transfuzji EM Przeciwwskazania względne
są: ostre i podostre septyczne zapalenie wsierdzia, postęp
rozwijające się rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekła nerka
naya, przewlekła i ostra niewydolność wątroby, niewyrównana
układu krążenia, wady serca w fazie dekompensacji, mięśnia sercowego
dit i stwardnienie mięśnia sercowego z zaburzeniami krążenia ogólnego P-Sh
stopnia, nadciśnienie III stopnia, ciężka miażdżyca
naczynia mózgowe, krwotoki mózgowe, ciężkie zaburzenia
krążenie mózgowe, stwardnienie nerek, choroba zakrzepowo-zatorowa
choroba, obrzęk płuc, ciężka amyloidoza ogólna, ostry prąd i
rozsiana gruźlica, ostry reumatyzm, zwłaszcza z reumatyzmem
czeski fioletowy. W obecności wskazań życiowych, te choroby
I stany patologiczne nie są uważane za przeciwwskazania. z os-
ostrożność, transfuzje EO należy stosować w przypadku zakrzepicy żył
i stany zakrzepowo-zatorowe, ostra niewydolność nerek i wątroby
niewydolności, kiedy bardziej celowe jest przetoczenie przemytego erytro-
cytaty.
W celu zmniejszenia lepkości EO we wskazanych przypadkach (pacjenci z
zaburzenia reologiczne i mikrokrążenia) bezpośrednio
przed transfuzją 50-100 ml jałowego
0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu.
PŁUKANE KRWINKI CZERWONE (OE) uzyskuje się z krwi pełnej (po pobraniu
osocze), EM lub zamrożone erytrocyty poprzez ich wypłukanie
roztworze izotonicznym lub w specjalnych środkach piorących. w pro-
podczas procesu mycia białka osocza, leukocyty, płytki krwi, mikro-
roagregatów komórek i zrębu kompleksów komórkowych zniszczonych podczas przechowywania
składniki.
Przemyte erytrocyty reprezentują transfuzję areaktogenną
środowiska i są pokazywane pacjentom, którzy w przeszłości byli po transfuzji
reakcje zionnye typu niehemolitycznego, jak również u pacjentów, uczulenie
z antygenami białek osocza, antygenami tkankowymi i
antygeny leukocytów i płytek krwi.Ze względu na brak sta-
bilizatory krwi i produkty przemiany materii składników komórkowych,
mające działanie toksyczne, ich transfuzje są pokazane w te-
pia głębokiej niedokrwistości u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek
styu i na „zespół masywnych transfuzji”. Przewaga
OE to także mniejsze ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby
tom.
Okres trwałości OE w temperaturze +4 stopni C wynosi 24 godziny od momentu
ich przetwory.

TRANSFUZJA MASY PŁYTKOWEJ.

Nowoczesna terapia zastępcza hemoroidów małopłytkowych
zespół higieniczny o etiologii amegakaryocytowej jest niemożliwy bez
transfuzja płytek krwi dawcy uzyskana z reguły podczas
dawka terapeutyczna od jednego dawcy Minimalna dawka terapeutyczna
dawka wymagana do zatrzymania samoistnej małopłytkowości
krwotoków lub zapobieganiu ich rozwojowi podczas zabiegów chirurgicznych
interwencje, w tym kawitacyjne, wykonywane u pacjentów z
głęboki (mniej niż 40 x 10 do potęgi 9 na litr) amegakaryocytowy
małopłytkowość wynosi 2,8 -3,0 x 10 do stopnia 11 płytek krwi.
Ogólne zasady przepisywania transfuzji płytek krwi (TM)
są objawami krwawienia małopłytkowego, spowodowanego przez
leniwy:
a) niewystarczające tworzenie płytek krwi - amegakaryocytów -
małopłytkowość naya (białaczka, niedokrwistość aplastyczna, depresja współistniejąca
hematopoeza mózgowa w wyniku promieniowania lub cytostatyków
terapia nieśmiała, ostra choroba popromienna);
b) zwiększone zużycie płytek krwi (zespół intravascular
że koagulacja w fazie hipokoagulacji);
c) zwiększone zużycie płytek krwi (rozsiane
wykrzepianie wewnątrznaczyniowe w fazie glukoagulacji);
d) funkcjonalna niższość płytek krwi (różne
trombocytopatia - zespół Bernarda-Souliera, zespół Wiskotta-Aldricha,
cystastenia Glantsmana, niedokrwistość Fanconiego).
Specyficzne wskazania do przetoczenia TM ustala lekarz prowadzący
przez lekarza na podstawie dynamiki obrazu klinicznego, analizy przyczyn
małopłytkowość i jej nasilenie.
W przypadku braku krwawienia lub krwotoku cytostatyk
terapii, w przypadkach, gdy nie oczekuje się, że pacjenci będą ją mieli
planowanych interwencji chirurgicznych, samodzielnie niski poziom
płytki krwi (20 x 10 do potęgi 9/l lub mniej) nie jest wskazaniem
do transfuzji płytek krwi.
Na tle głębokiej (5-15 x 10 do stopnia 9/l) trombocytopenii bezwzględnej
Innym wskazaniem do transfuzji TM jest występowanie krwotoków
(wybroczyny, wybroczyny) na skórze twarzy, górnej części ciała, miejscowo
krwawienia (przewód pokarmowy, nos, macica, mocz
bąbelek) Wskazaniem do pilnej transfuzji TM jest pojawienie się
krwotoki w dnie, wskazujące na niebezpieczeństwo rozwoju mózgu
ral krwawienie (w ciężkiej trombocytopenii wskazane
systematyczne badanie dna oka).
Transfuzja TM nie jest wskazana w przypadku zakrzepicy immunologicznej (płytkowej).
bocytopenia (zwiększone niszczenie płytek krwi). Dlatego w tych
gdy występuje tylko małopłytkowość bez niedokrwistości i
leukopenii konieczne jest badanie szpiku kostnego. Normalny lub
zwiększona liczba megakariocytów w szpiku kostnym
przemawiają za trombocytolitycznym charakterem trombocytopenii. Tak chory
konieczna jest terapia hormonami steroidowymi, ale nie transfuzja
cytaty.
Skuteczność transfuzji płytek krwi zależy w dużej mierze od ilości
za pomocą fuzji komórek, ich przydatności funkcjonalnej i przeżycia
pojemność, sposoby ich wyodrębniania i przechowywania, a także stan
pieta. Najważniejszy wskaźnik skuteczność terapeutyczna transfuzji
TM wraz z danymi klinicznymi dotyczącymi ustania samoistnego krwawienia
krwawienie lub krwawienie to zwiększenie liczby płytek krwi
1 ul. 1 godzinę i 18-24 godzin po transfuzji.
Aby zapewnić efekt hemostatyczny, liczba płytek krwi u pacjentów
kończyny dolnej z krwawieniem małopłytkowym w 1. godzinie po trans-
fuzję TM należy zwiększyć do 50-60 x 10 do potęgi 9/l,
co osiąga się przez przetoczenie 0,5-0,7 x 10 do stopnia 11 płytek krwi
na każde 10 kg wagi lub 2,0-2,5.x 10 do potęgi 11 na 1 mkw. metr
powierzchnia ciała.
Otrzymano na prośbę lekarza prowadzącego z oddziału transfuzji krwi
ve i ze stacji transfuzji krwi TM muszą mieć tę samą markę
rovka, a także inne media transfuzyjne (pełna krew, erytrocyty-
masa). Ponadto część paszportowa musi wskazywać
liczba płytek krwi w tym pojemniku, policzona później
koniec ich odbioru Dokonywany jest wybór pary „dawca – biorca”.
lyatsya zgodnie z systemem ABO i Rhesus Bezpośrednio przed transfuzją
lekarz dokładnie sprawdza oznakowanie pojemnika, jego szczelność,
sprawdzanie tożsamości grup krwi dawcy i biorcy przez systemy
ABO i Rhesus Test biologiczny nie jest przeprowadzany. Z powtórzeniem
transfuzji TM, niektórzy pacjenci mogą mieć problem z ref -
podatność na powtarzane transfuzje płytek krwi
rozwój stanu alloimmunizacji.
Alloimmunizacja jest spowodowana uczuleniem biorcy alloantygenu
nas dawcy (ów), charakteryzuje się pojawieniem się przeciwpłytkowych i
przeciwciała anty-HLA W takich przypadkach ciemne
reakcje peruralne, brak prawidłowego wzrostu płytek krwi i wątroby
efekt mostka Aby usunąć uczulenie i poddać się leczeniu
skorzystać z transfuzji TM, można zastosować terapeutyczne osocze -
mafereza i dobór pary "dawca - biorca" z uwzględnieniem antygenów układu -
tematy HLA.
W TM nie wyklucza się obecności domieszki immunokompetentnych i immunoagregujących.
silne limfocyty T i B, a zatem do zapobiegania GVHD (reactions
przeszczep przeciwko gospodarzowi) u pacjentów z obniżoną odpornością
przeszczep szpiku kostnego, napromieniowanie HM w dawce ok
1500 rad. Z niedoborem odporności spowodowanym cytostatykami lub lu-
terapia chemiczna, w obecności odpowiednich warunków, napromieniowanie tego samego
bocznie.
Podczas stosowania transfuzji TM w normalnej (nieskomplikowanej) praktyce
zaleca się następującą taktykę: pacjenci, którzy nie mają obciążonego
historia transfuzji, wymagająca długotrwałego wsparcia -
schey terapii, otrzymać transfuzję płytek krwi o tej samej nazwie
Grupy krwi ABO i czynnik Rh W przypadku manifestacji klinicznej
oraz dane immunologiczne dotyczące oporności na kolejne transfuzje
przez specjalny dobór zgodnych płytek krwi
przez antygeny układu HLA, natomiast polecany jest jako dawca
korzystać z bliskich (krwi) krewnych pacjenta.

TRANSFUZJA MASY LEUKOCYTÓW.

Pojawienie się w nowoczesnej służbie transfuzji specjalnej
separatory komórek krwi umożliwiły odbiór terapeutyczny
efektywna liczba leukocytów od jednego dawcy (których nie ma
mniej niż 50% granulocytów) do transfuzji pacjentom w celu wyrównania
mają niedobór leukocytów z mielotoksyczną depresją układu krwiotwórczego
ren.
Głębokość i czas trwania granulocytopenii są niezbędny
za występowanie i rozwój powikłań infekcyjnych, martwiczych
jaka enteropatia, septimecia. Transfuzja masy leukocytów (LM) do
terapeutycznie skutecznych dawek unika lub zmniejsza
nasilenie powikłań infekcyjnych w okresie przed wyzdrowieniem
własnej hematopoezy szpiku kostnego.
stosowanie LM jest wskazane w okresie intensywnej terapii
z hemoblastozą. Konkretne wskazania do wyznaczenia transfuzji
LM to brak efektu intensywnego działania antybakteryjnego
rapia powikłanie infekcyjne(posocznica, zapalenie płuc, martwica
enteropatia itp.) na tle agranulocytozy mielotoksycznej (uro-
żyła granulocytów jest mniejsza niż 0,75 x 10 do stopnia 9 / l).
Za dawkę skuteczną terapeutycznie uważa się transfuzję 10-15 x 10
do stopnia 9 leukocytów zawierających co najmniej 50% granulocytów, oraz
otrzymane od jednego darczyńcy. Najlepszy sposób, aby to uzyskać
liczba leukocytów - za pomocą separatora krwinek.Kilka
mniejszą liczbę leukocytów można uzyskać za pomocą
wirówki reaktorowe i plastikowe pojemniki. Inne metody
uzyskanie leukocytów nie pozwala na transfuzję terapeutycznie skuteczną
aktywne liczby komórek.
Podobnie jak TM, LM przed transfuzją u pacjentów z ciężkimi
depresja, podczas przeszczepu szpiku kostnego, jest pożądana
wstępnemu naświetlaniu dawką 15 szarości (1500).
Wybór pary „dawca-biorca” odbywa się zgodnie z systemem ABO, Rhesus.
Drastycznie zwiększa skuteczność leukocytarnej terapii zastępczej
ich selekcja w zależności od antygenów histoleukocytów.
Zarówno profilaktyczne, jak i terapeutyczne zastosowanie transfuzji LM
skuteczny przy częstotliwości transfuzji co najmniej trzy razy w tygodniu.
Transfuzja LM nie jest wskazana w etiologii immunologicznej agranulocytozy.
Wymagania dotyczące oznakowania pojemnika z leukocytami są takie same jak dla
TM - wskazanie liczby leukocytów w pojemniku i
% granulocytów. Bezpośrednio przed transfuzją lekarz, produkując
przeprowadzając ją, sprawdza oznakowanie kontenera z LM z danymi paszportowymi
biorcy nie przeprowadza się testu biologicznego.

TRANSFUZJA OSOCZA

Osocze jest płynną częścią krwi, która zawiera dużą ilość
ilość substancji biologicznie czynnych: białka, lipidy, węglowodany,
enzymy, witaminy, hormony itp. Najskuteczniejsza aplikacja
PLAZMA ŚWIEŻO MROŻONA (PSZ) ze względu na prawie całkowite zakonserwowanie
ty funkcje biologiczne. Inne rodzaje osocza - natywne (płynne),
liofilizowany (suchy), przeciwhemofilny - w dużym stopniu
tracą swoje właściwości lecznicze podczas ich wytwarzania i klinicznego
ich stosowanie jest mało efektywne i powinno być ograniczone.
Ponadto obecność kilku postaci dawkowania w osoczu jest dezorientująca
lekarza i obniża jakość leczenia.
PSZ otrzymuje się przez plazmaferezę lub odwirowanie całości
krew nie później niż 0,1-1 godziny od momentu jej pobrania od dawcy. Osocze
natychmiast zamrozić i przechowywać w temperaturze -20°C.
W tej temperaturze PSZ można przechowywać do jednego roku
tym razem nietrwałe czynniki hemo-
zastój. Bezpośrednio przed transfuzją PSZ rozmraża się w wodzie o temp
temperatura +37 - +38 stopni C. W rozmrożonej plazmie,
płatki fibrynowe, co nie przeszkadza w transfuzji przez stację
cholerny układ plastikowy z filtrami.Wygląd znaczący
zmętnienie, masywne skrzepy, wskazuje na złą jakość
żyły osocza i nie należy ich przetaczać. PSZ powinno być jedno
grupy z pacjentami według systemu ABO. W nagłych przypadkach, w przypadku braku
W przypadku osocza jednogrupowego dopuszcza się transfuzję osocza grupy A (P).
pacjentowi z grupy 0(1), osocze z grupy B(III) - pacjentowi z grupy 0(1) i
grupa osocza AB(IV) - pacjentowi z dowolnej grupy. Podczas transfuzji PSZ
test kompatybilności grupowej nie jest przeprowadzany. rozmrożone
osocze przed transfuzją można przechowywać nie dłużej niż 1 godzinę. Powtarzający się
jego zamrożenie jest niedopuszczalne.
Możliwość długoterminowego przechowywania PSZ pozwala na jego gromadzenie
jeden dawca w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden pacjent”
Noe".
Wskazaniem do przetoczenia PSZ jest konieczność skorygowania
objętość krwi krążącej w przypadku masywnego krwawienia, normalizacja
parametry hemodynamiczne Z utratą krwi większą niż 25% objętości
Transfuzję PSS należy również łączyć z transfuzją KKCz.
masy (lepiej - przemyte erytrocyty).
Transfuzim i PSZ są wskazane: w chorobie oparzeniowej we wszystkich stanach klinicznych
fazy; proces ropno-septyczny; masywne zewnętrzne i wewnętrzne
krwawią, zwłaszcza w praktyka położnicza; z koagulopą-
wiąże się z niedoborem czynników krzepnięcia P, V, Vp i XIII, z hemo
philia A i B w ostrym krwawieniu i krwotoku dowolnej lokalizacji
liza (dawka co najmniej 300 ml 3-4 razy dziennie w odstępie 6-8 godzin
sowy, aż krwawienie całkowicie ustanie); z procesami zakrzepowymi
sah na tle terapii heparyną, rozsiane śródkomorowo
krzepnięcie naczyń.W przypadku zaburzeń mikrokrążenia PSZ nie
wylewane reologicznie aktywnymi lekami (reopoliglyukin itp.).
PSZ przetacza się dożylnie, w zależności od stanu pacjenta
kroplówka lub strumień, z ciężkim DIC - głównie
ale śliski.
Zabrania się przetaczania PSZ kilku pacjentom z jednego plastiku
pojemniku lub butelce, osocza nie wolno pozostawiać do późniejszego użycia
transfuzji po rozhermetyzowaniu pojemnika lub fiolki.
Transfuzja PSZ jest przeciwwskazana u pacjentów uczulonych na
dojelitowe podawanie białka W celu zapobiegania reakcjom konieczne jest
przeprowadzić próbkę biologiczną, tak jak w przypadku transfuzji krwi pełnej.

TECHNIKA TRANSFUZJI KRWI I JEJ ELEMENTY.

Wskazania do transfuzji dowolnego medium transfuzyjnego oraz
również jego dawkowanie i wybór metody transfuzji określa prowadzący
lekarza na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. Jednocześnie nie
może być standardowym podejściem do tej samej patologii lub
zespół. W każdym przypadku decyzja w sprawie programu
a metoda transfuzyjnoterapii powinna opierać się nie tylko na
kliniczne i laboratoryjne cechy konkretnego leczenia
sytuacjach, ale także Postanowienia ogólne w sprawie używania krwi i jej składników
ntov określonych w tej instrukcji. Często zadawane pytania Aplikacje
różne metody transfuzji krwi są określone w odpowiednich metodach
dzikie rekomendacje.

POŚREDNIE PRZETOCZENIE KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW.

Najczęstszą metodą transfuzji krwi pełnej jest jej
składniki - masa erytrocytów, masa płytek krwi, leukocyty
masa, świeżo mrożone osocze to wstrzyknięcie dożylne
przy użyciu jednorazowych systemów filtrów, które nie są -
z butelką lub pojemnikiem polimerowym łączy się bezpośrednio
środek do transfuzji.
W praktyce medycznej do wskazań stosuje się również inne metody.
ty wprowadzanie krwi i masy erytrocytów: dotętnicze, dotętnicze
aorty, dokostnie Dożylna droga podania, zwłaszcza gdy
zastosowanie żył centralnych i ich cewnikowanie, pozwala osiągnąć
różne szybkości transfuzji (kroplówka, strumień),
zmieniając objętość i szybkość transfuzji w zależności od dynamiki klinicznej
Malarstwo czeskie.
Technika napełniania jednorazowego systemu dożylnego
określone w instrukcjach producenta.
Cechą transfuzji płytek krwi i leukocytów dawcy jest
tempo ich wprowadzania jest dość szybkie - w ciągu 30 - 40 minut
z szybkością 50 - 60 kropli na minutę.
W leczeniu zespołu DIC fundamentalne znaczenie ma szybkość
pod kontrolą hemodynamiki i CVP przez nie więcej niż 30
minuty transfuzji dużych (do 1 litra) objętości świeżo zamrożonych
osocze.

BEZPOŚREDNIA TRANSFUZJA KRWI.

Metoda transfuzji krwi bezpośrednio pacjentowi od dawcy bez setki
dii stabilizacja lub konserwacja krwi nazywana jest metodą bezpośrednią
transfuzja W ten sposób można przetaczać tylko krew pełną.
podawanie - tylko dożylnie Technologia stosowania tej metody
nie przewiduje stosowania filtrów podczas transfuzji,
co znacząco zwiększa ryzyko przedostania się do krwiobiegu biorcy
enta małych skrzepów krwi, które nieuchronnie tworzą się w systemie transfuzji
jon, który jest obarczony rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi płuc
tętnice.
Ta okoliczność, biorąc pod uwagę zidentyfikowane niedociągnięcia transfuzji
krwi pełnej oraz korzyści płynące ze stosowania składników krwi, wytwarzanie
nie ma potrzeby ścisłego ograniczania wskazań do metoda bezpośrednia nalewane
krążenie krwi, uznając to za przymusowy środek medyczny
związać w skrajnej sytuacji z rozwojem nagłej masy
w utracie i braku dużej ilości erytrocytów w arsenale lekarza
towary, osocze świeżo mrożone, krioprecypitat.Z reguły zamiast
bezpośrednia transfuzja krwi, możesz skorzystać z transfuzji
świeżo przygotowana „ciepła” krew.

WYMIANA TRANSFUZJI.

Transfuzja wymienna - częściowa lub całkowite usunięcie krew
z krwiobiegu biorcy z jednoczesną jego wymianą
adekwatna lub przekraczająca objętość oddanej krwi.Cel główny
ta operacja - usuwanie różnych trucizn wraz z krwią (z refleksją
zjawiska, zatrucia endogenne), produkty rozpadu, hemoliza i
przeciwciała (na chorobę hemolityczną noworodka, transfuzję krwi
wstrząs onnom, ciężka zatrucie, ostra niewydolność nerek I
itp.).
Działanie tej operacji polega na połączeniu substytucji i des-
efekt zatrucia.
Wymienne transfuzje krwi zostały z powodzeniem zastąpione intensywnymi
dożylna plazmafereza terapeutyczna z odstawieniem na zabieg do 2 litrów.
plazma i jej wymiana na reologiczne substytuty plazmy i świeża
zamrożona plazma.

AUTOHEMOTRANSFUZJA.

Autohemotransfuzja - transfuzja własnej krwi pacjenta. Osu-
Przeprowadza się to na dwa sposoby: TRANSFUZJĘ własnej krwi, pobranej
w roztworze konserwującym przed operacją i
REINFUZJA krwi pobranej z jam surowiczych, ran chirurgicznych
z masywnym krwawieniem.
W przypadku autotransfuzji można zastosować metodę krok po kroku
nagromadzenie znacznych (800 ml lub więcej) objętości krwi. do cz-
wylew i transfuzja wcześniej pobranej krwi autologicznej
możliwe jest uzyskanie dużych ilości świeżo przygotowanych konserw
krew Noego. Metoda kriokonserwacji autoerytrocytów i osocza jest
pozwala również gromadzić je na potrzeby interwencji chirurgicznych.
dowód.
Przewaga metody autohemotransfuzji nad transfuzją dawcy
krwi następujące: ryzyko powikłań związanych z
z niezgodnością, z przenoszeniem chorób zakaźnych i wirusowych
ny (zapalenie wątroby, AIDS itp.), z ryzykiem alloimmunizacji, rozwojem syn-
drome masowych transfuzji, zapewniając jednocześnie lepszą funkcję
aktywność i przeżywalność erytrocytów w łożysku naczyniowym
jestem chory.
Stosowanie metody autohemotransfuzji jest wskazane u chorych z
pewną grupę krwi i niemożność wyselekcjonowania dawcy, z operacją
interwencje u pacjentów ze spodziewaną dużą utratą krwi z
obecność dysfunkcji wątroby i nerek, znaczny wzrost
zmniejszenie ryzyka ewentualnych powikłań potransfuzyjnych podczas transfuzji
badania krwi dawcy lub erytrocytów. Ostatnio autohemo-
transfuzje stały się szerzej stosowane i stosunkowo niewielkie
objętość utraty krwi podczas operacji w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepicy
ty w wyniku hemodylucji występującej po wylewie krwi.
Stosowanie metody autohemotransfuzji jest przeciwwskazane w przypadku ekspresji
tak procesy zapalne, posocznica, ciężkie uszkodzenie wątroby
i nerek, a także pancytopenia. Absolutnie przeciwwskazane
zastosowanie metody autohemotransfuzji w praktyce pediatrycznej.

REINFUZJA KRWI.

Reinfuzja krwi jest rodzajem autohemotransfuzji i podsumowania
jest przetoczeniem choremu jego krwi, wlanej do rany lub
jamy surowicze (brzuszne, piersiowe) i nie więcej niż
12 godzin (przy dłuższym okresie zwiększa się ryzyko infekcji).
Stosowanie metody jest wskazane w przypadku ciąży pozamacicznej, pęknięć
śledziona, rany klatki piersiowej, traumatyczne operacje.
Do jego wykonania zastosowano system składający się ze sterylnego
pojemniki oraz komplet rurek do pobierania krwi za pomocą odsysacza elektrycznego i
późniejsza transfuzja.
Jako stabilizator stosuje się standardowe środki hemokonserwujące
lub heparyna (10 mg w 50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu
na 450 ml krwi). Pobraną krew rozcieńcza się izo-
z tonicznym roztworem chlorku sodu w stosunku 1:1 i dodać
1000 ml krwi.
Transfuzję przeprowadza się przez system infuzyjny z filtrem,
lepiej jest przetaczać przez system ze specjalnym
al mikrofiltr.

PLAZMAFEREZA.

Plazmafereza terapeutyczna jest jedną z głównych transfuzjologicznych
operacji zapewniających skuteczną opiekę medyczną
pacjentów, często w stanie krytycznym.
ale z wycofaniem osocza podczas terapeutycznej plazmaferezy,
zmniejszenie pobranej objętości przez przetoczenie świeżo zamrożonych erytrocytów
plazma Noego, reologiczne substytuty plazmy.
Efekt terapeutyczny plazmaferezy polega zarówno na mechanicznym usuwaniu
badania osocza toksycznych metabolitów, przeciwciał, kompleksów immunologicznych
sowy, substancje wazoaktywne itp. oraz w celu uzupełnienia brakujących
ważne składniki środowiska wewnętrznego organizmu, a także na aktywne
system makrofagów, poprawa mikrokrążenia, odblokowanie
narządy „oczyszczające” (wątroba, śledziona, nerki).
Plazmafereza terapeutyczna może być przeprowadzona jedną z następujących metod:
dov: przy użyciu separatora krwinek w metodzie ciągłego przepływu,
przy użyciu wirówek (zwykle chłodzonych) i pojemników polimerowych
metoda przerywana Nerowa, a także metoda filtracji.
Objętość pobieranego osocza, rytm zabiegów, program osocza
substytucja zależy od celów ustalonych przed zabiegiem, początkowo
od stanu pacjenta, charakteru choroby lub stanu po przetoczeniu
komplikacja. Szerokość geograficzna terapeutyczna zastosowania plazmaferezy
(jego powołanie jest wskazane dla zespołu Wysoka lepkość, chory-
etiologia kompleksów immunologicznych vaniya, różne zatrucia, DIC-
- zespół, zapalenie naczyń, posocznica oraz przewlekłe choroby nerek i wątroby
niedobory itp.) mogą znacząco poprawić efektywność
skuteczność terapii dla szerokiej gamy chorób w terapeutycznym, chirurgicznym
gabinety lekarskie i neurologiczne.

BŁĘDY W TECHNICE TRANSFUZJI KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW

Zator POWIETRZNY występuje, gdy system nie jest prawidłowo wypełniony,
w wyniku czego pęcherzyki powietrza dostają się do żyły pacjenta. Dlatego
surowo zabrania się używania jakichkolwiek przyrządów do iniekcji
procedury transfuzji krwi i jej składników. Gdy
zator powietrzny, pacjenci mają duszność, duszność
ka, ból i uczucie ucisku za mostkiem, sinica twarzy, tachykardia.
masywny zator powietrzny z rozwojem śmierć kliniczna wymaga
natychmiastowy reanimacja- masa pośrednia
sadza serca, sztuczne oddychanie usta-usta, wezwanie reanimacyjne
brygada Noego.
Zapobieganie tej komplikacji polega na dokładnym przestrzeganiu wszystkich
zasady transfuzji, instalacja systemów i sprzętu.
ale napełnij medium transfuzyjnym wszystkie rurki i części sprzętu,
po usunięciu pęcherzyków powietrza z rurek. Obserwacja
dla pacjenta podczas transfuzji powinna być stała aż do jej zakończenia
Chania.
Zatorowość zakrzepowo-zatorowa - zator z zakrzepami krwi, który pojawia się po spożyciu
do żyły pacjenta różnej wielkości skrzepy utworzone w
przelana krew (masa erytrocytów) lub, co jest mniej powszechne,
przemywa się krwią płynącą z zakrzepłych żył pacjenta. Przyczyna zatorowości
może wystąpić niewłaściwa technika transfuzji, gdy dostają się do żyły
skrzepy obecne w przetoczonej krwi lub zatory
skrzepy krwi utworzone w żyle pacjenta w pobliżu końcówki igły. Edukacyjny
Tworzenie mikroskrzepów w krwi w puszkach zaczyna się od pierwszego
dni przechowywania. Powstałe mikroagregaty, dostając się do krwi,
pozostają w naczyniach włosowatych płuc i z reguły ulegają
Liza. Kiedy dostaje się duża liczba skrzepów krwi, rozwija się
obraz kliniczny oddziału zakrzepowo-zatorowego tętnica płucna: nagły-
ból w klatce piersiowej, gwałtowny wzrost lub wystąpienie duszności
ki, pojawienie się kaszlu, czasami krwioplucie, bladość skóry
sinica, w niektórych przypadkach rozwija się zapaść - zimny pot,
spadek ciśnienia krwi, częste tętno.
schemat, są oznaki obciążenia prawego przedsionka i
możesz przesunąć oś elektryczną w prawo.
Leczenie tego powikłania wymaga zastosowania aktywatorów fibrynolitycznych.
dla - streptazy (streptodekazy, urokinazy), którą podaje się przez
cewnik, lepiej, jeśli istnieją warunki do jego instalacji w płucach
tętnice. Z miejscowym wpływem na skrzeplinę w dzienna dawka
150 000 j.m. (3 razy 50 000 j.m.) Przy podaniu dożylnym codziennie
dawka streptazy to 500 000-750 000 IU. Pokazano przed-
przerywane dożylne podawanie heparyny (24 000-40 000 j./dobę),
natychmiastowe wstrzyknięcie strumieniowe co najmniej 600 ml świeżo mrożonego produktu
osocze pod kontrolą koagulogramu.
Zapobieganie zatorowości płucnej polega na prawidłowym
Noe technika zbierania i transfuzji krwi, w której są wyłączone
wnikanie skrzepów krwi do żyły pacjenta, stosowanie w hemo-
transfuzja filtrów i mikrofiltrów, zwłaszcza z masą i
transfuzje odrzutowe. W przypadku zakrzepicy igły konieczne jest ponowne nakłucie.
wycięcie żyły inną igłą, w żadnym wypadku nie próbując na różne sposoby
w celu przywrócenia drożności zakrzepłej igły.

REAKCJE I POWIKŁANIA W TRAKCIE KRWI I JEJ TRANSFUZJI
SKŁADNIKI.

W przypadku naruszenia ustalonych zasad transfuzji krwi i składników
towarów, rozmyte ustalenie wskazań lub przeciwwskazań do
znaczenie konkretnej operacji transfuzjologicznej, niepoprawne
ocena stanu biorcy w trakcie lub po przetoczeniu
koniec, możliwy jest rozwój reakcji transfuzji krwi lub powikłań
neny. Niestety to drugie można zaobserwować niezależnie
czy podczas transfuzji wystąpiły jakieś nieprawidłowości.
Należy zauważyć, że przejście do częściowego uzupełnienia deficytu
że komórki lub osocze u pacjenta radykalnie zmniejszają liczbę reakcji i
kłamstwa. Praktycznie nie ma powikłań podczas transfuzji umytych
zamrożone erytrocyty. Znacząco zmniejsza liczbę powikłań
ny przestrzegając zasady „jeden dawca – jeden pacjent” (zwłaszcza
zmniejsza się ryzyko przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby).Reakcjom nie towarzyszą
to poważne i długotrwałe dysfunkcje narządów i układów
Powikłania charakteryzują się ciężkimi objawami klinicznymi,
zagrażające życiu pacjenta.
W zależności od nasilenia kurs kliniczny, temperatura ciała i
czas trwania naruszeń wyróżnia trzy reakcje po transfuzji
stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.
REAKCJOM NA ŚWIATŁO towarzyszy wzrost temperatury ciała w obrębie
wiotkość 1 stopień, ból mięśni kończyn, ból głowy,
boom i złe samopoczucie. Efekty te są krótkotrwałe i zwykle ustępują.
bez specjalnego środki medyczne.
REAKCJE O POŚREDNIM NACIĘCIU objawiają się wzrostem temperatury ciała o ok
1,5-2 stopnie, narastające dreszcze, przyspieszenie akcji serca i oddechu,
czasami - pokrzywka.
W CIĘŻKICH REAKCJACH temperatura ciała wzrasta o więcej niż 2
stopni, pojawiają się oszałamiające dreszcze, sinica warg, wymioty, ciężkie
ból głowy, ból pleców i kości, duszność, pokrzywka lub
obrzęk naczynioruchowy, leukocytoza.
Pacjenci z reakcjami potransfuzyjnymi muszą być obowiązkowi
nadzór lekarski i terminowe leczenie.W zależności od
Przyczyny wystąpienia i przebieg kliniczny mają charakter pirogenny,
reakcje tigeniczne (niehemolityczne), alergiczne i anafilaktyczne
cje.

REAKCJE I POWIKŁANIA PIROGENNE (NIEZWIĄZANE Z
NIEZGODNOŚCI IMMUNOLOGICZNEJ).

Głównym źródłem reakcji pirogennych jest wnikanie endoksyn do trans-
środowisko fuzji. Te reakcje i powikłania są związane z
do konserwacji krwi lub jej składników
złodziei, nie pozbawionych właściwości pirogennych, niedostatecznie przetworzonych
(zgodnie z wymaganiami instrukcji) systemów i urządzeń
do transfuzji; reakcje te mogą być wynikiem penetracji
flory bakteryjnej do krwi w czasie jej przygotowania i podczas przechowywania
neniya.Z wykorzystaniem jednorazowych plastikowych pojemników do cięcia
krew i składniki krwi, jednorazowe systemy transfuzyjne
częstotliwość takich reakcji i powikłań jest znacznie zmniejszona.
Zasady terapii są takie same jak w przypadku rozwoju niehemolitycznego
reakcje i powikłania poprzetoczeniowe.

POWIKŁANIA W TRANSFUZJI KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW.

PRZYCZYNY: niezgodność immunologiczna; potransfuzyjny meta-
zaburzenia bólowe; masowe transfuzje krwi; słaba jakość -
charakter przetoczonej krwi lub jej składników; błędy w metodologii
transfuzja; przenosić choroba zakaźna od dawcy do biorcy
entu; niedoszacowanie wskazań i przeciwwskazań do transfuzji krwi.

POWIKŁANIA SPOWODOWANE TRANSFUZJĄ KRWI, EM,
NIEKOMPATYBILNE W GRUPIE CZYNNIKÓW SYSTEMU ABO.

Przyczyną takich powikłań w zdecydowanej większości przypadków jest
następuje nieprzestrzeganie zasad określonych w instrukcjach technicznych
transfuzje krwi, zgodnie z metodą oznaczania grup krwi ABO i sprawdzania
testowanie zgodności.
PATOGENEZA: masywne wewnątrznaczyniowe zniszczenie przetoczonych erytrocytów
komórki z naturalnymi aglutyninami biorcy z uwolnieniem do osocza
zrąb zniszczonych erytrocytów i wolnej hemoglobiny, posiadający
aktywność tromboplastyny, obejmuje rozwój dys-
nasienne wykrzepianie wewnątrznaczyniowe z ciężkimi zaburzeniami
zmiany w układzie hemostazy i mikrokrążenia, a następnie
zmiany hemodynamiki centralnej i rozwój transfuzji krwi
zaszokować.
Początkowe objawy kliniczne szok transfuzyjny w tym samym czasie
rodzaje powikłań mogą pojawić się bezpośrednio podczas hemotrans
fuzji lub krótko po niej i charakteryzują się krótkotrwałością
przebudzenie, ból w klatce piersiowej, brzuchu, dolnej części pleców.W przyszłości stopniowo
ale zaburzenia krążenia charakterystyczne dla wstrząsu nasilają się.
stojąc (tachykardia, niedociśnienie), obraz masywny
hemoliza wewnątrznaczyniowa (hemoglobinemia, hemoglobinuria, żółć
rubinemia, żółtaczka) oraz ostre zaburzenia czynności nerek i wątroby.
Jeśli wstrząs rozwija się podczas operacji w warunkach ogólnych
wtedy znieczulenie objawy kliniczne można to wyrazić
krwawienie z rany chirurgicznej, uporczywe niedociśnienie i z
dostępność Cewnik moczowy- pojawienie się ciemnowiśniowego lub czarnego moczu
kolor.
Nasilenie przebiegu klinicznego wstrząsu w dużej mierze zależy od
objętość przetoczonych niekompatybilnych erytrocytów, natomiast znacząca
rolę odgrywa charakter choroby podstawowej i stan pacjenta
przed transfuzją krwi.
LECZENIE: przerwanie transfuzji krwi, spowodowanie masy erytrocytów
hemoliza szyi; w kompleksie środków terapeutycznych jednocześnie z usunięciem
szok pokazuje masywną (około 2-2,5 l) plazmę
mafereza w celu usunięcia wolnej hemoglobiny, produktów rozkładu
dacja fibrynogenu, z zastąpieniem usuniętych objętości odpowiednimi
ilość świeżo mrożonego osocza lub w połączeniu z koloidalnym
substytuty osocza; w celu zmniejszenia odkładania się produktów hemolizy
gdyż w kanalikach dystalnych nefronu konieczne jest utrzymanie diurezy
pacjentowi co najmniej 75-100 ml / godzinę z 20% roztworem mannitolu
(15-50g) i furosemid (100 mg jednorazowo, do 1000 dziennie) skorygowane
równowagę kwasowo-zasadową krwi z 4% roztworem wodorowęglanu sodu; w celu zachowania
objętość krążącej krwi i stabilizacja ciśnienia krwi, reologiczne
roztwory (reopoliglucyna, albumina); w razie potrzeby popraw
głęboka (nie mniej niż 60 g / l) niedokrwistość - transfuzja indywidualnie
wybrane przemyte erytrocyty; terapia odczulająca - en-
tihistaminy, kortykosteroidy, układ sercowo-naczyniowy
stva. Objętość terapii transfuzyjno-infuzyjnej powinna być odpowiednia
dziesięć diurezy. Kontrola jest normalny poziom centralny
ciśnienie żylne (CVD). Dostosowana jest dawka podawanych kortykosteroidów
dostosowywane w zależności od stabilności hemodynamicznej, ale nie powinno
być mniejsza niż 30 mg na 10 kg masy ciała na dobę.
Należy zauważyć, że osmotycznie aktywne ekspandery osocza powinny
stosować do wystąpienia anurii. W przypadku anurii ich celem jest macica
rozwój obrzęku płuc lub mózgu.
W pierwszym dniu rozwoju potransfuzyjnego ostrego wewnątrznaczyniowego
Ponadto hemoliza wskazuje na powołanie heparyny (dożylnie, do 20 tys
U dziennie pod kontrolą czasu krzepnięcia).
W przypadkach, gdy kompleks leczenie zachowawcze nie przed-
obraca rozwój ostrej niewydolności nerek i mocznicy, postępując
sirovaniya kreatynemia i hiperkaliemia, wymaga stosowania hemodia-
analizy w wyspecjalizowanych instytucjach. Pytanie o transport
decyduje lekarz tej placówki.
POWIKŁANIA SPOWODOWANE TRANSFUZJĄ KRWI, erytrocyty
NIEZGODNOŚCI MASOWEJ Z WZGLĘDEM WSPÓŁCZYNNIKA RH I INNYCH SI-
MATKA ANTYGENÓW erytrocytów.

PRZYCZYNY: powikłania te występują u pacjentów uczulonych na
związek z czynnikiem Rh.
Immunizacja antygenem Rh może nastąpić w następujących warunkach
1) po wielokrotnym podaniu biorcom Rh-ujemnym, Rh-by
dodatnia krew; 2) w czasie ciąży kobiety Rh-ujemnej
Płód Rh-dodatni, z którego wchodzi czynnik Rh
krwi matki, powodując powstawanie układu odpornościowego
przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh Przyczyna takich powikłań jest w przeważającej mierze
W większości przypadków nie docenia się położnictwa i transfuzji
anamnezy, a także nieprzestrzegania lub naruszenia innych zasad,
ostrzeżenie o niezgodności Rh.
PATOGENEZA: masywna wewnątrznaczyniowa hemoliza przetoczonych erytrocytów
comov immunologiczne przeciwciała (anty-D, anty-C, anty-E itp.), tworzące-
w procesie wcześniejszego uczulenia biorcy, powtórzone
nymny ciąże lub transfuzje niezgodnych antygenów
układy erytrocytów (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis itp.).
OBJAWY KLINICZNE: Ten rodzaj powikłań różni się od
poprzednia, z późniejszym początkiem, mniej gwałtownym przebiegiem, wyhamowała
ny lub opóźniona hemoliza, która zależy od rodzaju przeciwciał
ciała i ich miana.
Zasady terapii są takie same jak w przypadku leczenia wstrząsu potransfuzyjnego.
spowodowane przetoczeniem krwi (erytrocytów) niezgodnych w grupie
nowe czynniki systemu ABO.
Oprócz czynników grupowych systemu ABO i czynnika Rh Rh (D), przyczyny
powikłania podczas transfuzji krwi, choć rzadziej, mogą wystąpić
inne antygeny układu Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), a także
te same antygeny systemów Duffy'ego, Kella, Kidda i innych. Należy to wskazać
że stopień ich antygenowości ma zatem wartość dla praktyki
transfuzje krwi są znacznie niższe niż czynnik Rh Rh 0 (D). Jednakże
zdarzają się takie komplikacje. Występują jak u Rh-ujemnego
nyh oraz u osób Rh-dodatnich immunizowanych w rezultacie
ciąża lub wielokrotne transfuzje krwi.
Główne środki zapobiegające transfuzji
powikłania związane z tymi antygenami stanowią położnictwo
i historia transfuzji pacjenta, a także wykonanie wszystkich
inne wymagania. Należy podkreślić, że szczególnie wrażliwy
test zgodności w celu wykrycia przeciwciał, oraz
dlatego niezgodność krwi dawcy i biorcy jest
Jest to pośredni test Coombsa. Dlatego próbka pośrednia Coombs poleca-
możliwe do wytworzenia przy wyborze krwi dawcy dla pacjentów, w anam-
który miał reakcje potransfuzyjne, jak również uczulenie
osoby zirovanny, charakteryzujące się zwiększoną wrażliwością na wprowadzenie
czerwonych krwinek, nawet jeśli są zgodne z układem ABO i
czynnik Rh. Test na zgodność izoantygenową transfuzji
krew, a także test zgodności przez czynnik Rh -
Rh 0 (D) jest produkowany oddzielnie z testem zgodności według grup
pamięć krwi ABO i w żaden sposób jej nie zastępuje.
Objawy kliniczne tych powikłań są podobne do opisanych powyżej.
transfuzja Krew o niezgodności Rh, choć jest ich dużo
do rzadziej. Zasady terapii są takie same.

REAKCJE POTRANSFUZYJNE I POWIKŁANIA CHOROBY NIEHEMOLITYCZNEJ
TYP CZESKI

Przyczyny: uczulenie biorcy na antygeny leukocytów,
cytów podczas transfuzji krwi pełnej i białek osocza w wyniku
poprzednie powtarzające się transfuzje krwi i ciąże.
OBJAWY KLINICZNE pojawiają się zwykle po 20-30 minutach
po zakończeniu transfuzji krwi, czasem wcześniej lub nawet w trakcie transfuzji
krwawienia i charakteryzują się dreszczami, hipertermią, bólem głowy,
ból pleców, pokrzywka, swędzenie skóry, duszność, duszność,
rozwój obrzęku Quinckego.
Leczenie: terapia odczulająca - adrenalina dożylnie w
ilość 0,5 - 1,0 ml., leki przeciwhistaminowe, kortykoste -
sterydy, chlorek lub glukonian wapnia w razie potrzeby - kardio-
leki naczyniowe, narkotyczne środki przeciwbólowe, detoksykacja
rozwiązania nye i antywstrząsowe.
ZAPOBIEGANIE tego rodzaju reakcjom i powikłaniom jest
staranne gromadzenie historii transfuzji, stosowanie umytych
erytrocytów, indywidualny dobór pary dawca-biorca.

REAKCJE POTRANSFUZYJNE I POWIKŁANIA Z TYM ZWIĄZANE
KONSERWACJA I PRZECHOWYWANIE KRWI, ERYTRO-
MASA CYTARNA.

Powstają w wyniku reakcji organizmu na stabilizację
roztwory stosowane w konserwacji krwi i jej składników,
na produkty przemiany materii komórek krwi powstających z jej
przechowywania, od temperatury przetaczanego medium transfuzyjnego.
HIPOKALCEMIA rozwija się po transfuzji dużych dawek krwi pełnej
vi lub plazma, zwłaszcza gdy wysoka prędkość transfuzje, preparaty
len za pomocą cytrynianu sodu, który wiążąc się we krwi
łożysko nosowe wolne od wapnia, powoduje zjawisko hipokalcemii.
Transfuzja krwi lub osocza przygotowanego z cytrynianem
sodu, z szybkością 150 ml / min. zmniejsza poziom wolnego wapnia
maksymalnie do 0,6 mmol/litr i z szybkością 50 ml/min. współ-
zawartość wolnego wapnia w osoczu biorcy zmienia się nieznacznie
poziom wapnia zjonizowanego natychmiast wraca do normy
po zaprzestaniu transfuzji, co tłumaczy się szybką mobilizacją
jej wapń z endogennych depot i metabolizm cytrynianów w wątrobie.
W przypadku braku jakichkolwiek objawów klinicznych przejściowej hipo-
wapń, standardowa recepta na preparaty wapniowe (dla „neutralnego
lizujący" cytrynian) jest nieuzasadniony, ponieważ może powodować pojawienie się
arytmie u pacjentów z patologią serca.Należy o tym pamiętać
kategorie pacjentów z prawdziwą hipokalcemią lub około
możliwość jego wystąpienia podczas różnych zabiegów medycznych
procedury ( plazmafereza terapeutyczna ze zwrotem wypłaconych
objętość osocza), a także podczas interwencji chirurgicznych. Oso -
należy zwrócić uwagę na walkę z pacjentami z następującymi współistniejącymi
patologia: niedoczynność przytarczyc, D-awitaminoza, przewlekła nerka
niewydolność wątroby, marskość i czynne zapalenie wątroby, wrodzona niedoczynność
wapń u dzieci, wstrząs toksyczno-zakaźny, trombolityczny
stany poresuscytacyjne, długotrwała terapia
hormony kortykosteroidowe i cytostatyki.
KLINIKA, ZAPOBIEGANIE I LECZENIE HIPOKALCEMII: obniżanie poziomu
wolny wapń we krwi prowadzi do niedociśnienia tętniczego,
zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej i ośrodkowe ciśnienie żylne
leniya, wydłużenie odstępu O - T w EKG, pojawienie się konwulsji
drganie mięśni podudzia, twarzy, naruszenie rytmu oddychania z przejściem
domu w bezdechu z wysokim stopniem hipokalcemii. Subiektywnie
pacjenci początkowo postrzegają hipokalcemię jako nieprzyjemną
odczucia za mostkiem, które przeszkadzają w inhalacji, w jamie ustnej pojawia się nieprzyjemne uczucie
smak metalu, konwulsyjne skurcze mięśni języka i
usta, z dalszym wzrostem hipokalcemii - pojawieniem się toniku
drgawki, zaburzenia oddychania aż do zatrzymania, zaburzenia
tętno - bradykardia, aż do asystolii.
ZAPOBIEGANIE polega na identyfikacji pacjentów z potencjalną hipo-
wapń (skłonność do drgawek), wprowadzanie osocza z szybkością
nie więcej niż 40-60 ml/min., profilaktycznie podać 10% roztwór glukozy-
koninian wapnia - 10 ml. za każde 0,5 l. osocze.
Gdy objawy kliniczne hipokalcemii, konieczne jest
skrócić wprowadzenie osocza, wstrzyknąć dożylnie 10-20 ml. glukonian
wapń lub 10 ml. chlorek wapnia, kontrola EKG.
W przypadku szybkiej transfuzji może wystąpić HIPERKALEMIA u biorcy
(ok. 120 ml/min.) Długotrwale przechowywane w puszkach
masa krwi lub erytrocytów (o okresie trwałości dłuższym niż 14 dni
Poziomy potasu w tych mediach do transfuzji mogą sięgać nawet 32
mmol/l). Główny objaw kliniczny hiperkaliemia jest
rozwój bradykardii.
ZAPOBIEGANIE: przy użyciu krwi lub masy erytrocytów,
powyżej 15 dni przechowywania należy wykonać transfuzję kroplową (50-
-70 ml/min.), lepiej użyć przemytych erytrocytów.

ZESPÓŁ MASYWNEJ TRANSFUZJI.

Ta komplikacja występuje po krótkotrwałym podaniu we krwi
żyle biorcy do 3 litrów pełnej krwi od wielu do
nory (ponad 40-50% objętości krążącej krwi). negatywny
wpływ masowych transfuzji krwi pełnej wyraża się w rozwoju
zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. NA
pojawi się sekcja zwłok małe krwotoki w ciałach powiązanych
z mikrozakrzepami, które składają się z agregatów erytrocytów i skrzeplin
cytaty. Zaburzenia hemodynamiczne występują w dużym i małym kręgu
krążenie krwi, a także na poziomie naczyń włosowatych, przepływu krwi w narządach
ka.
Zespół masywnej transfuzji, z wyjątkiem krwotoku pourazowego
strat, zwykle w wyniku transfuzji krwi pełnej
już rozpoczęty DIC, kiedy przede wszystkim trzeba
nalewanie dużych ilości świeżo mrożonego osocza (1-2 litry i więcej
lee) strumieniem lub częstymi kroplami jego wprowadzenia, ale tam, gdzie przelew-
spożycie krwinek czerwonych (zamiast krwi pełnej) powinno być ograniczone
istotne wskazania.
Aby zapobiec temu powikłaniu, należy unikać transfuzji.
pełna krew w duże ilości. Należy dążyć do
uzupełnienie masywnej utraty krwi przygotowanej wcześniej z jednego -
- dwóch dawców z kriokonserwowanymi erytrocytami, świeżo zamrożonymi;
osocza na zasadzie „jeden dawca – jeden pacjent”, bud
taktyka transfuzji na ścisłych wskazaniach do transfuzji przed
Krew nordycka, szeroko wykorzystująca składniki i preparaty krwi
(masa erytrocytów, osocze świeżo mrożone), niska masa cząsteczkowa
roztwory dekstranu (reopoliglucyna, żelatynol), osiąganie hemodylu-
cje. Skuteczna metoda zapobiegania zespołowi masywnej transfuzji
ziya to wykorzystanie autologicznej krwi pacjenta, zebranej przez
kriokonserwacja erytrocytów przed planowaną operacją. Więc-
konieczne jest również wprowadzenie na szerszą skalę stosowania krwi autologicznej pobieranej w trakcie
operacje z ubytków (metoda reinfuzji).
Leczenie DIC – zespołu spowodowanego masywną transfuzją krwi,
w oparciu o zestaw środków mających na celu normalizację
system hemostazy i eliminacja innych wiodących przejawy syndromu,
przede wszystkim wstrząs, zastój naczyń włosowatych, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej
nóg, gospodarki elektrolitowej i wodnej, uszkodzenia płuc, nerek,
nadnercza, niedokrwistość. Wskazane jest stosowanie heparyny (średni
dawka 24 000 jednostek. dziennie przy ciągłym podawaniu). Najważniejsza metoda
Terapia domowa to plazmafereza (pobranie co najmniej 1 litra osocza).
zastąpienie świeżo mrożonym osoczem dawcy w objętości co najmniej
600 ml. Blokada mikrokrążenia przez skupiska krwinek i skurcz
naczynia są eliminowane za pomocą leków przeciwpłytkowych i innych leków (rheopolyglu-
krewni, dożylnie, kuranty 4-6 ml. 0,5% roztwór, eufillin 10 ml.
2,4% roztwór, trental 5 ml.) Stosowane są również inhibitory białek
az - trasilol, counterkal w dużych dawkach - po 80-100 tysięcy jednostek. NA
jedno wstrzyknięcie dożylne. Potrzeba i ilość transfuzji
Terapia jest podyktowana ciężkością zaburzeń hemodynamicznych. Następny-
pamiętaj, aby użyć pełnej krwi do DIC
jest to niemożliwe, a przemytą masę erytrocytów należy przetoczyć ze spadkiem poziomu
hemoglobina do 70 g/l.

Jedną z najważniejszych tkanek organizmu jest krew, która składa się z części płynnej, uformowanych pierwiastków i rozpuszczonych w niej substancji. Zawartość osocza w substancji wynosi około 60%. Płyn służy do przygotowania serum do profilaktyki i leczenia. różne choroby, identyfikacja mikroorganizmów uzyskana w drodze analizy itp. Osocze krwi jest uważane za bardziej skuteczne niż szczepionki i pełni wiele funkcji: białka i inne substancje w jego składzie szybko neutralizują patogenne mikroorganizmy i produkty ich rozpadu, pomagając w tworzeniu biernej odporności.

Co to jest osocze krwi

Substancją jest woda z białkami, rozpuszczonymi solami i innymi składnikami organicznymi. Jeśli spojrzysz na to pod mikroskopem, zobaczysz klarowny (lub lekko mętny) płyn o żółtawym odcieniu. Gromadzi się w górnej części naczyń krwionośnych po osadzeniu się ukształtowanych cząstek. Płyn biologiczny jest substancją międzykomórkową płynnej części krwi. Na zdrowa osoba poziom białek utrzymuje się stale na tym samym poziomie, a kiedy narządy zaangażowane w syntezę i katabolizm są chore, zmienia się stężenie białek.

Jak to wygląda

Płynna część krwi to międzykomórkowa część przepływu krwi, składająca się z wody, substancji organicznych i mineralnych. Jak wygląda osocze we krwi? Może mieć przezroczysty kolor lub żółty odcień, co jest związane z wnikaniem do cieczy pigmentu żółciowego lub innych składników organicznych. Po spożyciu tłustych pokarmów płynna baza krwi staje się lekko mętna i może nieznacznie zmieniać swoją konsystencję.

Mieszanina

Głównym elementem płyn biologiczny to woda (92%). Co zawiera skład osocza, z wyjątkiem tego:

• białka;
• aminokwasy;
• enzymy;
• glukoza;
• hormony;
• substancje tłuszczopodobne, tłuszcze (lipidy);
• minerały.

Ludzkie osocze zawiera kilka różnych rodzajów białek. Główne z nich to:

1. Fibrynogen (globulina). Odpowiada za krzepnięcie krwi ważna rola w procesie powstawania/rozpuszczania skrzepów krwi. Bez fibrynogenu płynna substancja nazywana jest surowicą. Wraz ze wzrostem ilości tej substancji rozwijają się choroby sercowo-naczyniowe.
2. albuminy. Stanowi ponad połowę suchej pozostałości osocza. Albuminy są produkowane przez wątrobę i pełnią zadania odżywcze, transportowe. Obniżony poziom tego typu białka wskazuje na obecność patologii wątroby.
3. Globuliny. Mniej rozpuszczalne substancje, które są również wytwarzane przez wątrobę. Funkcja globulin jest ochronna. Ponadto regulują krzepliwość krwi i transportują substancje w całym organizmie człowieka. Globuliny alfa, globuliny beta, globuliny gamma są odpowiedzialne za dostarczanie jednego lub drugiego składnika. Na przykład te pierwsze zajmują się dostarczaniem witamin, hormonów i pierwiastków śladowych, podczas gdy inne są odpowiedzialne za aktywację procesów odpornościowych, przenoszą cholesterol, żelazo itp.

Funkcje osocza krwi

Białka pełnią jednocześnie kilka ważnych funkcji w organizmie, z których jedną jest odżywianie: komórki krwi wychwytują białka i rozkładają je za pomocą specjalnych enzymów, dzięki czemu substancje są lepiej wchłaniane. Substancja biologiczna styka się z tkankami narządów poprzez płyny pozanaczyniowe, utrzymując w ten sposób normalną pracę wszystkich układów - homeostazę. Wszystkie funkcje osocza wynikają z działania białek:

1. Transport. Dzięki temu płynowi biologicznemu odbywa się przenoszenie składników odżywczych do tkanek i narządów. Każdy rodzaj białka odpowiada za transport określonego składnika. Ważny jest również transport kwasów tłuszczowych, leczniczych substancji czynnych itp.
2. Stabilizacja osmotyczna ciśnienie krwi. Płyn utrzymuje normalną objętość substancji w komórkach i tkankach. Pojawienie się obrzęku jest spowodowane naruszeniem składu białek, co prowadzi do niepowodzenia odpływu płynu.
3. Funkcja ochronna. Właściwości osocza krwi są nieocenione: wspomaga pracę układ odpornościowy osoba. Płyn osocza krwi zawiera elementy zdolne do wykrywania i eliminowania obcych substancji. Składniki te uaktywniają się w momencie pojawienia się ogniska zapalnego i chronią tkanki przed zniszczeniem.
4. Krzepnięcie krwi. To jedno z kluczowych zadań osocza: wiele białek bierze udział w procesie krzepnięcia krwi, zapobiegając jej znacznej utracie. Ponadto płyn reguluje funkcję przeciwzakrzepową krwi, odpowiada za zapobieganie i rozpuszczanie powstających zakrzepów poprzez kontrolę płytek krwi. Normalny poziom tych substancji poprawia regenerację tkanek.
5. Normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej. Dzięki temu osocze w organizmie utrzymuje prawidłowy poziom pH.

Dlaczego podaje się osocze krwi?

W medycynie transfuzje częściej stosuje się nie z krwią pełną, ale z jej określonymi składnikami i osoczem. Uzyskuje się ją poprzez odwirowanie, czyli oddzielenie płynnej części od uformowanych elementów, po czym krwinki wracają do osoby, która wyraziła zgodę na oddanie. Opisana procedura trwa około 40 minut, a różni się od standardowej transfuzji tym, że dawca traci znacznie mniej krwi, więc transfuzja praktycznie nie wpływa na jego zdrowie.

Serum pozyskiwane jest z substancji biologicznej, która jest wykorzystywana m.in celach terapeutycznych. Ta substancja zawiera wszystkie przeciwciała, które mogą się oprzeć mikroorganizmy chorobotwórcze ale bez fibrynogenu. Za zdobycie klarowny płyn sterylną krew umieszcza się w termostacie, po czym powstałą suchą pozostałość odkleja się od ścianek probówki i przechowuje na zimno przez jeden dzień. Po użyciu pipety Pasteura osiadłą surowicę przelewa się do sterylnego naczynia.

Skuteczność procedury infuzji substancji osocza tłumaczy się stosunkowo wysoką masą cząsteczkową białek i zgodnością z tym samym wskaźnikiem biopłynu u biorcy. Zapewnia to niewielką przepuszczalność białek osocza przez błony naczyń krwionośnych, w wyniku czego przetaczana ciecz długo krąży w krwioobiegu biorcy. Wprowadzenie przezroczystej substancji jest skuteczne nawet w ciężkim szoku (jeśli nie ma dużej utraty krwi ze spadkiem hemoglobiny poniżej 35%).

Wideo

Ogromne doświadczenie z plazmą w leczeniu rannych i chorych przeprowadzono w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej. Osocze i surowica okazały się dobrym podłożem zastępczym, które nie tylko przywraca BCC. ale również utrzymuje swój poziom do momentu uruchomienia mechanizmów regulacyjnych. Wlew osocza przyczynia się do zwiększenia przepływu płynu z tkanek do naczyń, co prowadzi do wzrostu BCC. Białka mogą być wchłaniane przez organizm jako plastyczny materiał odżywczy.

Wydajność infuzji osocza głównie ze względu na fakt, że względna masa cząsteczkowa jego białek jest dość wysoka i odpowiada względnej masie cząsteczkowej krwi biorcy. Z tego powodu przepuszczalność białek osocza przez błony śródbłonka naczyń krwionośnych jest niska, w wyniku czego przetoczone osocze długi czas krąży w odbiorcy.

Na ostre strata krwi transfuzję osocza należy przeprowadzać w dawkach od 500 ml do 2 litrów lub więcej, w zależności od poziomu ciśnienia krwi. W ciężkich przypadkach wskazane jest łączenie osocza z transfuzją średnich dawek świeżej krwi z cytrynianem (250-500 ml).

Według DM Grozdowa, wstrzyknięcie plazmy bardzo skuteczny nawet w przypadkach ciężkiego wstrząsu, jeśli nie ma wyraźnej anemii. W szoku z dużą utratą krwi, gdy ilość hemoglobiny jest poniżej 35%. transfuzja osocza i surowicy nie przynosi pożądanego sukcesu. W takich przypadkach wskazana jest transfuzja krwi pełnej.

Obecnie transfuzja osocza stała się powszechną procedurą. Przy przedłużających się rozległych interwencjach chirurgicznych na sercu, płucach, wątrobie, nerkach itp. często łączy się to z transfuzjami pełnej krwi w puszkach. Szczególnie korzystne działanie obserwuje się przy przetaczaniu stężonych objętości suchego osocza u pacjentów osłabionych, z niedokrwistością, w przygotowaniu do operacji u pacjentów z chorobami wątroby, przewodu pokarmowego, nerek, a także w leczeniu oparzeń, choroby ropno-septyczne oraz w innych stanach hipoproteinemicznych. W takich przypadkach, jak również w okresie pooperacyjnym, transfuzję osocza przeprowadza się w małych dawkach (250-500 ml).

Najwygodniejszy i niezawodny metoda konserwacji plazmy a serwatka wysycha. Sucha plazma może być przechowywana przez długi czas (5-7 lat) w temperaturze pokojowej. Jest wygodny w transporcie iw razie potrzeby może być stosowany w dowolnym stężeniu.

wiewiórki, zawarte w osoczu, różnią się składem aminokwasów, właściwościami fizykochemicznymi i działaniem biologicznym. Od niedawna możliwe stało się ich odseparowanie i zastosowanie transfuzji stężonych frakcji białek osocza. Pozwala to uniknąć przeciążenia układu sercowo-naczyniowego, które obserwuje się przy masywnych transfuzjach krwi stosowanych w chirurgii serca i dużych naczyń.
Jeden z bardzo obiecujących leków osocze jest albumina surowicy.

Prezenty albuminowe jest białkiem surowicy. Normalnie 100 ml surowicy zawiera 7-8 g białka, z czego 4,1 g (60%) to albumina. Albumina ma masę cząsteczkową w przedziale 66000-69000 i zawiera szereg niezbędnych dla organizmu aminokwasów: glutaminę i asparaginę. arginina, isteina. lysni, leucyna, walina, fenyloalanina. Ma niską zawartość izoleucyny, metioniny. tryptofan. Lepkość stężonego roztworu albuminy (2-2,6) jest nieco mniejsza niż lepkość krwi (3,8-5,3). Ciśnienie osmotyczne osocza jest w 80% określane przez albuminy i wynosi 3,7 kPa. Krew osoby dorosłej zawiera około 125 g albuminy. Fizjologiczne działanie albuminy zależy od jej wpływu na ciśnienie osmotyczne, BCC i diurezę, a także od właściwości odżywczych leku.

Wstęp stężone roztwory albuminy do krwiobiegu pacjenta znacznie zwiększa BCC z powodu napływu płynu tkankowego do krwioobiegu (25 g albuminy zwiększa BCC o 500 ml). Dalszy rozwój zastosowania albumin w praktyce lekarskiej, a także białek, do korekcji zaburzeń białkowo-wolemicznych spowodowanych ostrą utratą krwi. Jest ważne zadanie współczesna transfuzjologia. Leki te w nagłych przypadkach chirurgicznych, w przypadkach ostrej hipowolemii. gdy gradient koloidowo-osmotyczny gwałtownie spada, są wysoce skuteczne i pozwalają szybko zatrzymać niedobór BCC.

W klinice preparaty albuminowe należy stosować do:
1) marskość wątroby z zespołem hipnozy wrotnej, a także przewlekła hipoproteinemia spowodowana chorobami wątroby;
2) ostra niewydolność nerek spowodowana powikłaniami poprzetoczeniowymi, zespołem ucisku itp.;
3) przewlekłej niewydolności nerek, nerczycy i zapalenia nerek, a także po przeszczepie nerki;
4) oparzenia;
5) wstrząs traumatyczny i operacyjny, zapaść;
6) podwyższone ciśnienie śródczaszkowe w urazach i wstrząsach mózgu oraz po operacjach czaszkowo-mózgowych;
7) ostre krwotoczne zapalenie trzustki;
8) operacje z krążeniem pozaustrojowym;
9) operacje serca, naczyń i płuc. Stężone roztwory albumin (20-25%) stosuje się w celu zmniejszenia objętości przetaczanej krwi, a także w okresie pooperacyjnym;
10) operacje na narządach przewodu pokarmowego.

Korzyści z albuminy w porównaniu z innymi roztworami do mieszania krwi (przede wszystkim z osoczem natywnym i liofilizowanym) są one następujące: 1) nie ma ryzyka zakażenia biorcy wirusowym (potransfuzyjnym) zapaleniem wątroby, ponieważ albumina jest pasteryzowana podczas procesu zbierania; 2) możliwe jest stosowanie leku bez Trening wstępny i określenie grupy krwi biorcy. Transfuzja albumin pozwala wprowadzić znaczną ilość białka w niewielkiej objętości roztworu, który jest w stanie utrzymać się we krwi przez długi czas (8-10 dni). krwiobieg, utrzymując ciśnienie osmotyczne i zapewniając korzystny efekt odwodnienia.

Plazma jest cieczą część składowa krew, bogata w składniki biologicznie czynne: białka, lipidy, hormony, enzymy. Uwzględnia się świeżo mrożone osocze najlepszy produkt z uwagi na to, że zachowuje Największa liczba przydatne składniki. Podczas gdy ciekłe natywne, suche liofilizowane i antyhemofilne osocze nieco traci właściwe właściwości tego składnika. właściwości lecznicze więc są mniej poszukiwane.

Plazma i jej budowa

Transfuzja dowolnego rodzaju osocza krwi pozwala przywrócić prawidłową objętość krwi krążącej w organizmie, równowagę między ciśnieniem hydrostatycznym a koloidalno-onkotycznym.

Pozytywny efekt tego rodzaju zabiegu jest możliwy dzięki temu, że masa cząsteczkowa białek osocza i masa cząsteczkowa krwi biorcy są różne. W związku z tym przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych jest niska i składniki odżywcze nie są trawione, długo pozostają w krwioobiegu.

Jeśli ktoś ma ostre krwawienie, dożylna transfuzja osocza jest realizowana w dawce 0,5 litra i do 2 litrów. W tym przypadku wszystko zależy od ciśnienia krwi pacjenta i złożoności przebiegu jego choroby. W szczególności trudne sytuacje zaleca się łączenie infuzji osocza i masy erytrocytów.

Osocze wstrzykiwane jest w formie strumienia lub kroplówki, w zależności od wskazań. Jeśli mikrokrążenie jest zaburzone, do osocza dodaje się reopoliglyukin lub inne leki z tej grupy.

Warunki: Hemotransfuzja to wewnątrznaczyniowa transfuzja krwi pełnej biorcy. W rzeczywistości najbardziej skomplikowana operacja polegająca na przeszczepieniu żywej tkanki osobie.

Transfuzja osocza krwi: wskazania

Przewodnik farmakologiczny RLS podaje następujące wskazania do transfuzji świeżo mrożonego osocza krwi:

• Ostry DIC, który jednocześnie komplikuje przebieg wstrząsu inne pochodzenie; zespół masywnej transfuzji;
• Ciężkie krwawienie, które wiąże się z utratą ponad jednej trzeciej całkowitej objętości krwi. W takim przypadku możliwe jest dalsze powikłanie w postaci tego samego zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;

Wskazania do transfuzji świeżo mrożonego osocza

• Patologiczne zmiany w wątrobie i nerkach (wskazania warunkowe);
• Przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych, na przykład dikumaryny;
• Podczas zabiegu plazmaferezy o charakterze leczniczym, spowodowanego zespołem Moshkowitza, ostrym zatruciem, posocznicą;
• plamica małopłytkowa;
• Operacje na otwarte serce z połączeniem;
• Koagulopatia wynikająca z niskich stężeń fizjologicznych antykoagulantów itp.

Dokonaliśmy przeglądu najczęstszych wskazań do transfuzji świeżo mrożonego osocza. Nie zaleca się wykonywania podobnej procedury w celu uzupełnienia całej objętości krążącej krwi. W takim przypadku stosuje się inne metody. Nie przepisuj transfuzji osocza pacjentom cierpiącym na zastoinową niewydolność serca.

Świeżo mrożone osocze krwi

Świeżo mrożone osocze jest uważane za jeden z podstawowych składników krwi, powstaje w wyniku szybkiego zamrożenia po oddzieleniu jego jednolitych elementów. Przechowuj taką substancję w specjalnych plastikowych pojemnikach.

Główne wady stosowania tego biomateriału:

• ryzyko przeniesienia choroby zakaźnej;
• ryzyko reakcji alergicznych;
• konflikt między biomateriałem dawcy i biorcy (przed transfuzją wymagany jest biologiczny test zgodności).

Świeżo mrożone osocze

Świeżo mrożone osocze jest produkowane dwoma metodami:

• plazmafereza;
• wirowanie.

Plazma jest zamrażana w -20 stopniach. Można go używać w ciągu roku. Tylko na ten czas zapewnione jest bezpieczeństwo nietrwałych czynników układu hemostazy. Po upływie terminu ważności osocze jest usuwane jako odpad biologiczny.

Terminy: Hemostaza to taki system w organizmie człowieka, którego głównym zadaniem jest zatrzymanie krwawienia i rozpuszczenie skrzepów krwi przy jednoczesnym utrzymaniu ciekłego stanu krwi w naczyniach.

Hemostaza

Bezpośrednio przed samą infuzją osocza krew rozmraża się w temperaturze + 38 stopni. W tym samym czasie wypadają płatki fibryny. To nie jest przerażające, ponieważ nie będą zakłócać normalnego przepływu krwi przez plastyfikatory z filtrami. Natomiast duże skrzepy i zmętnienie osocza wskazują na słabą jakość produktu. A dla lekarzy jest to przeciwwskazanie do jego dalszego stosowania, chociaż asystenci laboratoryjni nie mogli wykryć wad podczas pobierania krwi i pobierania próbek.

Ważny! Ze względu na to, że taki produkt może być przechowywany przez długi czas, lekarze starają się przestrzegać zasady „jeden dawca – jeden biorca”.

Białka osocza są immunogenne. Oznacza to, że przy częstych i dużych transfuzjach u biorcy może rozwinąć się uczulenie. Może to prowadzić do wstrząsu anafilaktycznego podczas kolejnego zabiegu. Ta okoliczność prowadzi do tego, że lekarze próbują przetaczać osocze zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. W leczeniu koagulopatii preferowane jest stosowanie krioprecypitatu (preparatu białkowego zawierającego czynniki krzepnięcia krwi, których danej osobie brakuje).

Transfuzja

Podczas korzystania z biomateriału ważne jest przestrzeganie ścisłych zasad: nie można używać tego samego pojemnika z osoczem do transfuzji dla kilku biorców. Nie zamrażać ponownie osocza krwi!

Transfuzja osocza krwi: konsekwencje

Praktyka pokazuje, że najczęściej nie oczekuje się powikłań i problemów po przetoczeniu osocza krwi. Jeśli weźmiemy pod uwagę badania, to jest to mniej niż jeden procent na sto. Jednak skutki uboczne mogą spowodować znaczne zakłócenia w funkcjonowaniu całego organizmu, a nawet śmierć. W związku z tym, że transfuzja krwi z substytutem osocza (osocze) nie zapewnia 100% bezpieczeństwa, pacjenci początkowo otrzymują zgodę na taki zabieg, niezawodnie uświadamiając mu wszystkie pozytywne aspekty, skuteczność i możliwe alternatywy dla transfuzji.

• Każda klinika, w której wykonuje się transfuzję osocza, powinna być wyposażona w system pozwalający na jak najszybsze wykrycie i leczenie działań niepożądanych zagrażających życiu człowieka. Nowoczesne przepisy i wytyczne federalne wymagają ciągłego zgłaszania takich incydentów, tak jak ma to miejsce w przypadku wypadków i błędów medycznych.

Ostre działania niepożądane

Immunologiczne ostre działania niepożądane obejmują:

• Reakcja gorączkowa na transfuzję. W takim przypadku najczęściej występuje gorączka. Jeśli takiej reakcji towarzyszy niezgodność krwi dawcy i biorcy (hemoliza), należy natychmiast przerwać transfuzję. Jeśli jest to reakcja niehemolityczna, nie zagraża życiu. Takiej reakcji często towarzyszy ból głowy, swędzenie i inne objawy alergii. Leczony acetaminofenem.
• Wysypka pokrzywkowa daje się odczuć natychmiast po transfuzji osocza. Jest to bardzo powszechne zjawisko, którego mechanizm jest ściśle związany z uwalnianiem histaminy. Najczęściej lekarze w tym przypadku wypisują receptę na stosowanie leku Benadryl. A gdy tylko wysypka zniknie, możemy powiedzieć, że reakcja się skończyła.

Wysypka pokrzywkowa

• Dosłownie dwie do trzech godzin po transfuzji może wystąpić ostry zespół niewydolności oddechowej, spadek stężenia hemoglobiny i niedociśnienie. Wskazuje to na rozwój ostrego uszkodzenia płuc. W takim przypadku wymagana jest szybka interwencja lekarzy w celu zorganizowania wspomagania oddychania z wentylacją mechaniczną. Ale nie martw się zbytnio, badania to wykazały śmierć mniej niż dziesięć procent odbiorców doświadcza tego efektu. Najważniejsze jest zorientowanie personelu medycznego na czas.
• Ostra hemoliza występuje z powodu niespójności w identyfikacji osocza krwi biorcy, innymi słowy z powodu błędu personelu. Cała złożoność tego efektu polega na tym, że wskazania kliniczne mogą pozostać niewyrażone, czemu towarzyszy jedynie anemia (opóźniona hemoliza). Natomiast powikłania występują w przypadku współistniejących czynników obciążających: ostra niewydolność nerek, wstrząs, niedociśnienie tętnicze, słaba krzepliwość krwi.

Ważny! Jeśli dana osoba jest pod narkozą lub zapadła w śpiączkę, wewnętrzne krwawienie z nieznanego powodu z miejsca wstrzyknięcia staje się oznaką hemolizy.

W takim przypadku lekarze z pewnością skorzystają z aktywnego nawodnienia i wyznaczenia leków wazoaktywnych.

• Anafilaksja najczęściej daje o sobie znać w pierwszej minucie transfuzji krwi. Obraz kliniczny: niewydolność oddechowa, wstrząs, niedociśnienie, obrzęki. To bardzo niebezpieczne zjawisko, które wymaga doraźnej interwencji specjalistów. Tutaj trzeba zrobić wszystko, aby wspomóc funkcje oddechowe człowieka, w tym wprowadzić adrenalinę, więc wszystkie leki muszą być pod ręką.

Powikłania nieimmunologiczne obejmują:

• Przeciążenie objętościowe (hiperwolemia). Jeśli objętość przetoczonego osocza zostanie nieprawidłowo obliczona, obciążenie serca wzrasta. Objętość płynu wewnątrznaczyniowego niepotrzebnie wzrasta. Leczony diuretykami.

Zakażenie bakteryjne płytek krwi

Objawy hiperwolemii: ciężka duszność, nadciśnienie, a nawet tachykardia. Najczęściej objawia się po sześciu godzinach od przetoczenia osocza krwi.

DO efekty chemiczne obejmują: zatrucie cytrynianami, hipotermię, hiperkaliemię, koagulopatię itp.

Jaka jest technika transfuzji osocza krwi?

Wskazania do przetaczania osocza krwi i wszystkich jego składników fizjologicznych określa wyłącznie lekarz prowadzący na podstawie wcześniej przeprowadzonych badań laboratoryjnych, fizycznych i badania instrumentalne. Ważne jest, aby zrozumieć, że w tym przypadku nie ma standardowego i ugruntowanego schematu leczenia i diagnozowania chorób. Dla każdej osoby konsekwencje i sama transfuzja przebiegają indywidualnie, w zależności od reakcji organizmu na to, co się dzieje. W każdym razie jest to dla niego znaczne obciążenie.

Często zadawane pytania dotyczące różnych technik transfuzji można znaleźć w wytycznych.

Co to jest pośrednia i bezpośrednia transfuzja krwi?

Transfuzja pośrednia najczęściej używa się krwi. Jest dostarczany bezpośrednio do żyły przez jednorazową butelkę z filtrem. Jednocześnie technologia napełniania systemu jednorazowego użytku jest koniecznie opisana w instrukcjach producenta. W praktyce medycznej stosuje się również inne sposoby wprowadzania osocza: nie tylko do żyły, ale także dotętniczo, doaortalnie i śródkostnie. Wszystko zależy od tego, jaki wynik chcesz osiągnąć i czy w ogóle możliwe jest wykonanie transfuzji osocza.

Pośrednia transfuzja krwi

Bezpośrednia transfuzja masy krwi nie oznacza jej stabilizacji i konserwacji. W tym przypadku procedura jest wykonywana bezpośrednio od dawcy do biorcy. W takim przypadku możliwa jest tylko transfuzja krwi pełnej. Krew można podawać tylko dożylnie, nie przewiduje się innych opcji.