Bezpośrednia transfuzja krwi: wskazania, technika. Transfuzja krwi - zasady

Aby zrekompensować utratę krwi, można zastosować różne metody transfuzji krwi: bezpośrednią, pośrednią, wymienną lub autohemotransfuzję. W przypadku transfuzji bezpośredniej transfuzję przeprowadza się poprzez bezpośrednie pompowanie krwi z krwiobiegu dawcy do pacjenta. W takim przypadku wstępna stabilizacja i konserwacja krwi nie jest wykonywana.

Kiedy wykonywana jest bezpośrednia transfuzja krwi? Czy istnieją przeciwwskazania do takich transfuzji krwi? Jak wybierany jest dawca? Jak wykonuje się bezpośrednią transfuzję krwi? Jakie komplikacje mogą wystąpić po transfuzji krwi? Możesz uzyskać odpowiedzi na te pytania, czytając ten artykuł.

Wskazania

Jednym ze wskazań do bezpośredniej transfuzji krwi jest przedłużone krwawienie w hemofilii

Bezpośrednia transfuzja krwi jest wskazana w następujących przypadkach klinicznych:

przedłużona i nie podatna na hemostatyczną korekcję krwawienia;
nieskuteczność leczenia hemostatycznego w przypadku problemów (afibrynogenemia, fibrynoliza), choroby układu krwionośnego, masowe transfuzje krwi;
III stopień, któremu towarzyszy utrata ponad 25-50% objętości krwi krążącej i nieskuteczność transfuzji krwi;
brak krwi w puszkach lub frakcji niezbędnych do hemotransfuzji.

Bezpośrednia transfuzja krwi jest czasami wykonywana w przypadku gronkowców u dzieci, sepsy, aplazji krwiotwórczej i choroby popromiennej.

Przeciwwskazania

Bezpośrednia transfuzja krwi nie jest zalecana w następujących przypadkach:

brak wykwalifikowanego personelu i sprzętu do zabiegu;
dawca niezbadany;
ostre choroby zakaźne u dawcy lub pacjenta (to ograniczenie nie jest brane pod uwagę w leczeniu dzieci z patologiami ropno-septycznymi, gdy transfuzję krwi wykonuje się w małych porcjach po 50 ml za pomocą strzykawki).

Jak przygotowywany jest dawca?

Dawcą może być osoba w wieku 18-45 lat, która nie ma przeciwwskazań do oddawania krwi i ma wyniki badania wstępnego i testów na brak WZW typu B i. Zazwyczaj na oddziałach specjalistycznych dawca dobierany jest według specjalnej rezerwy kadrowej, skupiając się na jego gotowości do udzielenia pomocy pacjentowi i grupie krwi.

W dniu bezpośredniej transfuzji krwi dawcy podaje się herbatę z cukrem i biały chleb. Po zabiegu otrzymuje obfity obiad i wydaje zaświadczenie o zwolnieniu z pracy na odpoczynek po pobraniu krwi.

Jak wykonuje się bezpośrednią transfuzję krwi?

Bezpośrednia transfuzja krwi wykonywana jest w specjalnej sterylnej placówce lub na sali operacyjnej.

Niezależnie od wpisów w księgach lekarskich w dniu zabiegu lekarz zobowiązany jest do przeprowadzenia następujących badań:

badania krwi dawcy i pacjenta na grupę i czynnik Rh;
porównanie zgodności biologicznej tych wskaźników;
test biologiczny.

Jeśli krew dawcy i pacjenta są zgodne, bezpośrednią transfuzję krwi można wykonać na dwa sposoby:

za pomocą strzykawek i gumowej rurki;
poprzez specjalną aparaturę (częściej do tych celów stosuje się urządzenie PKP-210 z pompą rolkową i sterowaniem ręcznym).

Bezpośrednią transfuzję krwi za pomocą strzykawek przeprowadza się w następujący sposób:

Na stole przykrytym sterylnym prześcieradłem kładzie się 20-40 strzykawek po 20 ml każda, igły z gumowymi rurkami do nakłuwania żył, zaciski i kulki z gazy. Wszystkie przedmioty muszą być sterylne.
Pacjent leży na łóżku lub stole operacyjnym. Umieszczono go na kroplówce do dożylnego podania soli fizjologicznej.
Nosze z dawcą umieszcza się obok pacjenta.
Krew do infuzji jest pobierana do strzykawki. Gumową rurkę zaciska się zaciskiem, a lekarz wstrzykuje krew do żyły pacjenta. W tym czasie pielęgniarka napełnia kolejną strzykawkę, a następnie synchronicznie kontynuuje pracę. Do pierwszych trzech porcji krwi, aby zapobiec jej krzepnięciu, dodaje się 2 ml 4% roztworu cytrynianu sodu i powoli wstrzykuje się zawartość strzykawki (20 ml w ciągu 2 minut). Następnie robi się przerwę na 2-5 minut. Środek ten jest testem biologicznym i przy braku pogorszenia stanu zdrowia pacjenta lekarz kontynuuje bezpośrednią transfuzję krwi do momentu wstrzyknięcia wymaganej objętości krwi.

W przypadku sprzętowej bezpośredniej transfuzji krwi dawca i pacjent są przygotowywani w taki sam sposób, jak w przypadku metody strzykawkowej. Procedura jest następnie przeprowadzana w następujący sposób:

Do krawędzi stołu manipulacyjnego, który jest instalowany między dawcą a pacjentem, aparat PKP-210 jest przymocowany w taki sposób, że przy obracaniu uchwytu krew dostaje się do żyły pacjenta.
Klinicysta kalibruje urządzenie, aby obliczyć liczbę obrotów uchwytu potrzebnych do przepompowania 100 ml krwi lub objętość krwi pompowanej na 100 obrotów uchwytu.
Żyła pacjenta jest nakłuwana i wstrzykiwana jest niewielka ilość soli fizjologicznej.
Wykonuje się nakłucie żyły dawcy i na końcu igły umieszcza się część pobierającą rurkę z urządzenia.
Przeprowadza się potrójne przyspieszone podanie 20-25 ml krwi z przerwami po każdej porcji.
W przypadku braku pogorszenia samopoczucia pacjenta, hemotransfuzję kontynuuje się do momentu wstrzyknięcia wymaganej objętości krwi dawcy. Standardowa szybkość transfuzji wynosi zwykle 50-75 ml krwi na minutę.

Komplikacje

Krzepnięcie krwi w systemie transfuzji może powodować zatorowość płucną

Podczas bezpośredniej transfuzji krwi mogą wystąpić powikłania z powodu błędów technicznych w samej procedurze.

Jednym z takich powikłań może być krzepnięcie krwi w samym systemie transfuzji. Aby zapobiec temu błędowi, należy używać urządzeń, które są w stanie zapewnić ciągły przepływ krwi. Wyposażone są w rurki, których wewnętrzna powierzchnia pokryta jest silikonem, co zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.

Obecność skrzepów krwi w systemie transfuzji może spowodować wepchnięcie skrzepu do krwiobiegu pacjenta i rozwój zatorowości płucnej. Przy tym powikłaniu pacjent odczuwa niepokój, podniecenie, lęk przed śmiercią. Z powodu zatoru pojawiają się bóle w klatce piersiowej, kaszel i. Żyły szyi pacjenta puchną, skóra staje się mokra od potu, a na twarzy, szyi i klatce piersiowej zmienia kolor na niebieski.

Pojawienie się objawów zatorowości płucnej wymaga natychmiastowego zaprzestania transfuzji krwi i podjęcia środków doraźnych. W tym celu pacjent otrzymuje roztwór promedolu z atropiną, lekami przeciwpsychotycznymi (fentanyl, dehydrobenzperidol). Objawy niewydolności oddechowej są eliminowane przez wdychanie nawilżonego tlenu przez cewniki donosowe lub maskę. Później pacjentowi przepisuje się również leki fibrynolityczne w celu przywrócenia drożności naczynia zablokowanego przez zator.

Oprócz zatorowości płucnej bezpośrednia transfuzja krwi może być powikłana zatorem powietrznym. Wraz z rozwojem pacjent rozwija silne osłabienie, zawroty głowy (aż do omdlenia) i ból w klatce piersiowej. Puls staje się arytmiczny, a w sercu ustalają się dźwięczne tony klaskania. Gdy do krwiobiegu dostanie się więcej niż 3 ml powietrza, pacjent doświadcza nagłego zatrzymania krążenia.

W przypadku zatoru powietrznego przerywa się bezpośrednią transfuzję krwi i natychmiast rozpoczyna resuscytację. Aby zapobiec przedostawaniu się pęcherzyków powietrza do serca, pacjent kładzie się na lewym boku i opuszcza głowę. Następnie to nagromadzenie powietrza jest zatrzymywane w prawym przedsionku lub komorze i usuwane przez nakłucie lub aspirację przez cewnik. Przy objawach niewydolności oddechowej wykonuje się tlenoterapię. Jeśli z powodu zatoru powietrznego nastąpi zatrzymanie krążenia, podejmuje się środki resuscytacji krążeniowo-oddechowej (wentylacja i pośredni masaż serca, wprowadzenie środków stymulujących aktywność serca).

Biblioteka Chirurgii Transfuzja krwi, rodzaje, bezpośrednia i pośrednia transfuzja krwi

Transfuzja krwi, rodzaje, bezpośrednia i pośrednia transfuzja krwi

Rodzaje transfuzji krwi. Istnieją cztery rodzaje transfuzji krwi: bezpośrednia, pośrednia, odwrotna i wymienna.

Bezpośrednia transfuzja krwi. Przy tego rodzaju transfuzji krew jest wstrzykiwana ofierze bezpośrednio od dawcy za pomocą specjalnego sprzętu. Transfuzja bezpośrednia jest trudna technicznie i dlatego rzadko stosowana.

Pośrednia transfuzja krwi. Jest to transfuzja krwi, w której dawca i pacjent zostają rozdzieleni w czasie. Krew od dawcy jest wstępnie pobierana do plastikowych torebek o pojemności 250 i 500 ml, które zawierają roztwór stabilizujący zapobiegający krzepnięciu i krzepnięciu krwi.

Krew przechowuje się w lodówkach, ściśle utrzymując +4°C.

W miejscu wstrzyknięcia pośrednia transfuzja krwi może być dożylna, dotętnicza, doszpikowa. W zależności od szybkości podawania rozróżnia się metody strumieniowe i kroplowe.

Odwrotna transfuzja krwi (reinfuzja). W tym przypadku do transfuzji używa się własnej krwi pacjenta, wlewa się do jam surowiczych (piersiowych, brzusznych).

Transfuzja krwi zastępująca wymianę. Polega na upuszczaniu krwi i przetaczaniu zakonserwowanej krwi w małych porcjach (200-300 ml).

wiceprezes Dyadichkin

„Transfuzja krwi, rodzaje, bezpośrednia i pośrednia transfuzja krwi” artykuł z działu

Ta technika stała się najszerzej stosowana ze względu na możliwość pobrania dużych ilości krwi dawcy niemal każdej grupy.

NPC musi przestrzegać następujących podstawowych zasad:

Krew jest przetaczana do biorcy z tego samego naczynia, w którym została przygotowana, gdy została pobrana od dawcy;

Bezpośrednio przed przetoczeniem krwi lekarz wykonujący tę operację musi osobiście upewnić się, że przygotowana do przetoczenia krew spełnia następujące wymagania: jest łagodna (bez skrzepów i oznak hemolizy itp.) i zgodna z krwią biorcy.

Transfuzja krwi do żyły obwodowej

Do transfuzji krwi do żyły stosowane są dwie metody - nakłucie żyły i wenekcja. Ta ostatnia metoda jest wybierana z reguły, jeśli pierwsza jest praktycznie niedostępna.

Najczęściej powierzchowne żyły zgięcia łokciowego są nakłuwane, ponieważ są bardziej widoczne niż pozostałe żyły, a technicznie ta manipulacja rzadko sprawia trudności.

Krew jest przetaczana z plastikowych torebek lub szklanych fiolek. Aby to zrobić, użyj specjalnych systemów z filtrami. Procedura pracy z systemami jest następująca:

1. Po otwarciu zapieczętowanej torebki zacisk rolkowy na plastikowej rurce zostaje zamknięty.

2. Plastikowa kaniula zakraplacza przebija torebkę z krwią lub korek fiolki zawierającej krew. Naczynie z krwią odwraca się tak, aby zakraplacz znajdował się na dnie i był zawieszony w podwyższonej pozycji.

3. Zakraplacz jest wypełniony krwią, aż filtr zostanie całkowicie zamknięty. Zapobiega to przedostawaniu się pęcherzyków powietrza do naczyń z systemu.

4. Plastikowa osłona metalowej igły jest usuwana. Zacisk rolkowy zostaje zwolniony, a rurka systemu jest wypełniana krwią do momentu pojawienia się w kaniuli. Zacisk zamyka się.

5. Igłę wprowadza się do żyły. Aby kontrolować szybkość wlewu, zmień stopień zamknięcia zacisku rolkowego.

6. Jeśli kaniula zostanie zatkana, tymczasowo zatrzymać infuzję, zamykając zacisk rolkowy. Zakraplacz jest delikatnie ściskany, aby usunąć skrzep przez kaniulę. Po jego usunięciu zacisk otwiera się i infuzja jest kontynuowana.

Jeżeli zakraplacz przepełni się krwią, co uniemożliwia precyzyjną kontrolę szybkości wlewu, konieczne jest:

1. zamknij zacisk rolkowy;

2. delikatnie wycisnąć krew z zakraplacza do fiolki lub torebki (zakraplacz kurczy się);

3. ustawić naczynie z krwią w pozycji pionowej;

4. otwórz zakraplacz;

5. Ustawić naczynie krwionośne w pozycji infuzyjnej i wyregulować szybkość infuzji za pomocą zacisku rolkowego, jak powyżej.

Podczas transfuzji należy zadbać o ciągłość przepływu przetoczonej krwi. Jest to w dużej mierze zdeterminowane techniką nakłucia żyły. Przede wszystkim musisz poprawnie założyć opaskę uciskową. W takim przypadku ramię nie powinno być blade ani zasinione, pulsacja tętnic powinna być utrzymana, a żyła powinna dobrze się wypełniać i konturować. Nakłucie żyły wykonuje się warunkowo w dwóch etapach: nakłucie skóry nad żyłą i nakłucie ściany żyły z wprowadzeniem igły do światła żyły.

Aby zapobiec wydostaniu się igły z żyły lub kaniuli z igły, system mocuje się na skórze przedramienia za pomocą plastra samoprzylepnego lub bandaża.

Zazwyczaj nakłucie żyły wykonuje się za pomocą igły odłączonej od systemu. I dopiero po tym, jak krople krwi wypłyną ze światła igły, podłącza się do niej kaniulę z systemu.

Bezpośrednia transfuzja krwi

Transfuzja - metoda leczenia przez transfuzję krwi. Bezpośrednia transfuzja krwi we współczesnej medycynie jest rzadko stosowana iw wyjątkowych przypadkach. Już na początku XX wieku powstał pierwszy instytut transfuzji krwi (Moskwa, Centrum Badań Hematologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych). W latach 30. XX wieku na podstawie Centralnego Leningradzkiego Instytutu Transfuzji Krwi zidentyfikowano perspektywy wykorzystania nie tylko całej masy, ale także poszczególnych frakcji, zwłaszcza osocza, i uzyskano pierwsze koloidalne substytuty krwi.

Rodzaje transfuzji krwi

W praktyce klinicznej istnieje szereg metod leczenia: bezpośrednia transfuzja krwi, pośrednia, wymienna i autohemotransfuzja.

Najpopularniejszą metodą jest pośrednia transfuzja składników: świeżo mrożonego osocza, płytek krwi, mas erytrocytów i leukocytów. Najczęściej podaje się je dożylnie za pomocą specjalnego sterylnego systemu, który jest połączony z pojemnikiem z materiałem transfuzyjnym. Znane są również metody doaortalnego, kostnego i dotętniczego doprowadzania składnika erytrocytów.

Sposób transfuzji wymiennej odbywa się poprzez pobranie krwi pacjenta i równoległe wprowadzenie krwi dawcy w tej samej objętości. Ten rodzaj leczenia stosuje się w przypadku głębokiej toksyczności (trucizny, produkty rozpadu tkanek, geomoliza). Najczęściej stosowanie tej metody jest wskazane w leczeniu noworodków z chorobą hemolityczną. Aby uniknąć powikłań wywołanych cytrynianem sodu w przygotowanej krwi, dodatkowo praktykuje się dodanie 10% chlorku lub glukonianu wapnia w wymaganych proporcjach (10 ml na litr).

Najbezpieczniejszą metodą podskórną jest autohemotransfuzja, ponieważ w tym przypadku materiałem do podania jest wstępnie przygotowana krew samego pacjenta. Duża objętość (około 800 ml) jest konserwowana etapami i w razie potrzeby podczas zabiegu chirurgicznego jest dostarczana do organizmu. W przypadku autohemotransfuzji wyklucza się przenoszenie wirusowych chorób zakaźnych, co jest możliwe w przypadku przyjęcia masy dawcy.

Wskazania do bezpośredniej transfuzji krwi

Obecnie nie ma jasnych i ogólnie przyjętych kryteriów określania kategorycznego stosowania transfuzji bezpośredniej. Z dużym prawdopodobieństwem można zidentyfikować tylko niektóre problemy kliniczne i choroby:

z dużą utratą krwi u pacjentów z hemofilią, przy braku specjalnych leków hemofilnych;
z trombocytopenią, fibrolizą, afibrynogenemią - naruszeniem układu krzepnięcia krwi, z niepowodzeniem leczenia hemostatycznego;
brak frakcji konserwowych i całej masy;
w przypadku szoku traumatycznego, któremu towarzyszy wysoka utrata krwi i brak efektu przetoczenia przygotowanego materiału w puszkach.

Stosowanie tej metody jest również dopuszczalne w przypadku choroby popromiennej, aplazji krwiotwórczej, sepsy i gronkowcowego zapalenia płuc u dzieci.

Przeciwwskazania do transfuzji bezpośredniej

Bezpośrednia transfuzja krwi jest niedopuszczalna w następujących przypadkach:

Brak odpowiedniego sprzętu medycznego i specjalistów zdolnych do przeprowadzenia zabiegu.
Badania medyczne na choroby dawcy.
Obecność ostrych chorób wirusowych lub zakaźnych obu uczestników zabiegu (dawcy i biorcy). Nie dotyczy to dzieci z chorobami ropno-septycznymi, gdy materiał jest dostarczany w małych dawkach 50 ml przez strzykawkę.

Cała procedura odbywa się w specjalistycznych placówkach medycznych, w których przeprowadzane jest badanie lekarskie zarówno dawcy, jak i biorcy.

Kto powinien być dawcą?

Po pierwsze, dawcami mogą zostać osoby w wieku od 18 do 45 lat, które cieszą się dobrym zdrowiem fizycznym. Takie osoby mogą zasilić szeregi wolontariuszy, którzy po prostu chcą pomóc sąsiadowi lub za opłatą. W wyspecjalizowanych oddziałach często istnieje rezerwa kadrowa gotowa udzielić pomocy poszkodowanemu w razie nagłej potrzeby. Głównym warunkiem dawcy jest jego wstępne badanie lekarskie i analiza kliniczna pod kątem braku chorób takich jak kiła, AIDS, wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Przed zabiegiem dawca otrzymuje słodką herbatę i pieczywo z białej mąki, a po zabiegu obfity obiad, który zazwyczaj zapewniamy bezpłatnie. Pokazano również odpoczynek, dla którego administracja placówki medycznej wydaje zaświadczenie o zwolnieniu z pracy na jeden dzień, aby dostarczyć kierownictwu firmy.

Warunki eksfuzji

Bezpośrednia transfuzja krwi jest niemożliwa bez analizy klinicznej biorcy i dawcy. Lekarz prowadzący, niezależnie od wstępnych danych i zapisów w książce medycznej, jest zobowiązany do przeprowadzenia następujących badań:

określić biorcę i grupę dawców według systemu AB0;
przeprowadzić niezbędną analizę porównawczą zgodności biologicznej grupy i czynnika Rh pacjenta i dawcy;
przeprowadzić test biologiczny.

Dopuszczalne jest dostarczenie całego pożywki transfuzyjnej tylko z identyczną grupą i czynnikiem Rh. Wyjątkiem jest dostarczenie pacjentowi grupy Rh ujemnej (I) z dowolną grupą i Rh w objętości do 500 ml. Rh ujemne A(II) i B(III) można również przetoczyć biorcy z AB(IV), zarówno Rh ujemnym, jak i Rh dodatnim. Jeśli chodzi o pacjenta z AB(IV) dodatnim czynnikiem Rh, to dowolna z grup jest dla niego odpowiednia.

W przypadku niezgodności u pacjenta występują powikłania: zaburzenia metabolizmu, pracy nerek i wątroby, wstrząs hemotransfuzyjny, niewydolność układu krążenia, nerwowego, trawiennego, problemy z oddychaniem i hematopoeza. Ostra hemoliza naczyniowa (rozpad erytrocytów) prowadzi do przedłużonej anemii (2-3 miesiące). Możliwy jest również inny rodzaj reakcji: alergiczna, anafilaktyczna, pirogenna i antygenowa, które wymagają natychmiastowego leczenia.

Metody transfuzji

Do bezpośredniej transfuzji muszą być sterylne stanowiska lub sale operacyjne. Istnieje kilka sposobów przenoszenia medium transfuzyjnego.

Za pomocą strzykawki i gumowej rurki lekarz i asystent przeprowadzają etapowy transfer krwi. Adaptery w kształcie litery T pozwalają na przeprowadzenie całego zabiegu bez zmiany strzykawki. Na początek pacjentowi wstrzykuje się chlorek sodu, jednocześnie pielęgniarka pobiera materiał od dawcy strzykawką, do której dodaje się 2 ml 4% cytrynianu sodu, aby krew nie krzepła. Po podaniu pierwszych trzech strzykawek z przerwami 2-5 minut, w przypadku zauważenia pozytywnej reakcji, stopniowo podawany jest czysty materiał. Jest to konieczne, aby dostosować pacjenta i sprawdzić kompatybilność. Praca jest wykonywana synchronicznie.
Najpopularniejszym urządzeniem transfuzyjnym jest PKP-210, które wyposażone jest w ręcznie regulowaną pompę rolkową. Sinusoidalny przebieg medium transfuzyjnego od żył dawcy do żył biorcy odbywa się według wzoru sinusoidalnego. W tym celu konieczne jest również wykonanie próbki biologicznej o przyspieszonym tempie nalewania ml i spowolnieniu po każdym dostarczeniu. Za pomocą urządzenia można wlewać ml na minutę. Powikłania mogą wystąpić w przypadku krzepnięcia krwi i pojawienia się zakrzepów krwi, które przyczyniają się do pojawienia się zatorowości płucnej. Nowoczesne materiały pozwalają zminimalizować zagrożenie tym czynnikiem (rurki doprowadzające masę są silikonowane od wewnątrz).

wydrukować

Materiał jest publikowany wyłącznie w celach informacyjnych i w żadnym wypadku nie może być traktowany jako substytut porady medycznej od specjalisty w placówce medycznej. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za efekty wykorzystania zamieszczonych informacji. W przypadku diagnostyki i leczenia, a także przepisywania leków i ustalania schematu ich przyjmowania, zalecamy skontaktowanie się z lekarzem.

Metody transfuzji krwi

Istnieją następujące metody transfuzji krwi:

Transfuzja bezpośrednia

W przypadku transfuzji homologicznej krew jest przetaczana od dawcy do biorcy bez użycia antykoagulantów. Bezpośrednia transfuzja krwi odbywa się za pomocą konwencjonalnych strzykawek i ich modyfikacji, przy użyciu specjalnych preparatów.

dostępność specjalnego sprzętu;
udział kilku osób w przypadku transfuzji strzykawkami;
transfuzja jest wykonywana w strumieniu, aby uniknąć krzepnięcia krwi;
dawca musi być blisko biorcy;
stosunkowo wysokie prawdopodobieństwo zakażenia dawcy zakażoną krwią biorcy.

Obecnie bezpośrednią transfuzję krwi stosuje się niezwykle rzadko, tylko w wyjątkowych przypadkach.

reinfuzja

W przypadku reinfuzji przeprowadza się odwrotną transfuzję krwi pacjenta, która wlewa się do jamy brzusznej, klatki piersiowej podczas urazu lub operacji.

Zastosowanie śródoperacyjnej reinfuzji krwi jest wskazane w przypadku utraty krwi przekraczającej 20% objętości krwi krążącej: operacje sercowo-naczyniowe, pęknięcia w ciąży pozamacicznej, chirurgia ortopedyczna, traumatologia. Przeciwwskazania to - bakteryjne zanieczyszczenie krwi, wnikanie płynu owodniowego, niemożność umycia krwi wylanej podczas operacji.

Krew wlana do jamy ciała różni się składem od krwi krążącej - ma obniżoną zawartość płytek krwi, fibrynogenu i wysoki poziom wolnej hemoglobiny. Obecnie stosowane są specjalne automatyczne urządzenia, które wysysają krew z jamy, następnie krew trafia do sterylnego zbiornika przez filtr o porach 120 mikronów.

Autohemotransfuzja

W przypadku autohemotransfuzji krew pacjenta w puszkach jest przetaczana, którą przygotowuje się z wyprzedzeniem.

Krew pobierana jest przez jednoczesne pobieranie próbek przed zabiegiem w objętości 400 ml.

eliminuje ryzyko infekcji krwi i immunizacji;
rentowność;
dobry efekt kliniczny przeżycia i przydatności erytrocytów.

Wskazania do autotransfuzji:

planowane operacje chirurgiczne z szacowaną utratą krwi przekraczającą 20% całkowitej objętości krwi krążącej;
kobiety w ciąży w III trymestrze, jeśli istnieją wskazania do planowanej operacji;
niemożność doboru odpowiedniej ilości krwi dawcy z rzadką grupą krwi pacjenta;
odmowa transfuzji przez pacjenta.

Metody autohemotransfuzji (można stosować osobno lub w różnych kombinacjach):

3-4 tygodnie przed planowaną operacją przygotowuje się 1-1,2 litra autologicznej krwi w puszkach lub ml masy autoerytrocytów.
Bezpośrednio przed operacją pobiera się krew z obowiązkowym zastąpieniem czasowej utraty krwi roztworami soli i substytutami osocza z utrzymaniem normowolemii lub hiperwolemii.

Pacjent musi koniecznie wyrazić pisemną zgodę (odnotowaną w historii choroby) na przygotowanie krwi autologicznej.

Dzięki autodoncji znacznie zmniejsza się ryzyko powikłań poprzetoczeniowych, co zwiększa bezpieczeństwo przetoczenia dla konkretnego pacjenta.

Autodoncja jest zwykle praktykowana w wieku od 5 do 70 lat, limit jest ograniczony stanem fizycznym i somatycznym dziecka, zaawansowaniem żył obwodowych.

Ograniczenia w autohemotransfuzji:

objętość jednorazowego oddawania krwi dla osób o wadze powyżej 50 kg nie powinna przekraczać 450 ml;
objętość jednorazowego oddawania krwi dla osób o masie ciała poniżej 50 kg - nie więcej niż 8 ml na 1 kg masy ciała;
osoby ważące mniej niż 10 kg nie mogą oddawać darowizn;
poziom hemoglobiny u autodawcy przed oddaniem krwi nie powinien być niższy niż 110 g/l, hematokryt nie powinien być niższy niż 33%.

Przy oddawaniu krwi objętość osocza, poziom białka całkowitego i albuminy powracają po 72 godzinach, więc ostatnie oddanie krwi przed planowaną operacją nie może być wykonane wcześniej niż 3 dni. Należy pamiętać, że każde pobranie krwi (1 dawka = 450 ml) zmniejsza zapasy żelaza o 200 mg, dlatego preparaty żelaza są zalecane przed oddaniem krwi.

Przeciwwskazania do autodoncji:

ogniska infekcji lub bakteriemii;
niestabilna dusznica bolesna;
zwężenie aorty;
arytmia sierpowata;
małopłytkowość;
pozytywny test na HIV, zapalenie wątroby, kiłę.

Wymień transfuzję

Dzięki tej metodzie transfuzji krwi przeprowadza się transfuzję krwi w puszkach, z jednoczesną eksfuzją krwi pacjenta, a więc całkowitym lub częściowym usunięciem krwi z krwioobiegu biorcy, z równoczesnym odpowiednim zastąpieniem krwią dawcy.

Transfuzję wymienną wykonuje się przy zatruciach endogennych w celu usunięcia substancji toksycznych, z chorobą hemolityczną noworodka, z niezgodnością krwi matki i dziecka według czynnika Rh lub antygenów grupowych:

Konflikt Rh występuje, gdy u ciężarnego płodu z ujemnym Rh jest krew Rh dodatnia;
Konflikt ABO występuje, gdy matka ma grupę krwi Oαβ(I), a dziecko ma grupę krwi Aβ(II) lub Bα(III).

Bezwzględne wskazania do transfuzji wymiennej w 1. dobie życia u noworodków donoszonych:

poziom bilirubiny pośredniej we krwi pępowinowej przekracza 60 µmol/l;
poziom bilirubiny pośredniej we krwi obwodowej przekracza 340 µmol/l;
godzinowy wzrost bilirubiny pośredniej przez 4-6 godzin ponad 6 µmol/l;
poziom hemoglobiny poniżej 100 g/l.

Pośrednia transfuzja krwi

Ta metoda jest najczęstszą metodą transfuzji krwi ze względu na jej dostępność i łatwość wykonania.

Sposoby podawania krwi:

Najczęstszym sposobem podawania krwi jest podawanie dożylne, do którego wykorzystuje się żyły przedramienia, grzbietu dłoni, podudzia, stopy:

Wenepunkturę wykonuje się po wstępnym nakłuciu skóry alkoholem.
Opaska uciskowa zakładana jest nad miejscem wkłucia w taki sposób, aby uciskała tylko żyły powierzchowne.
Nakłucie skóry wykonuje się z boku lub powyżej żyły 1-1,5 cm poniżej zamierzonego nakłucia.
Czubek igły przesuwa się pod skórą do ściany żyły, po czym następuje nakłucie ściany żylnej i wprowadzenie igły do jej światła.
Jeśli wymagana jest przedłużona transfuzja przez kilka dni, stosuje się żyłę podobojczykową.

Pośrednia transfuzja krwi i jej składników.

Transfuzja krwi w puszkach do żyły stała się najbardziej rozpowszechniona ze względu na łatwość wykonania i udoskonalenie metod masowego przygotowania krwi w puszkach. Regułą jest transfuzja krwi z tego samego naczynia, do którego została pobrana. Krew jest przetaczana przez nakłucie lub wenekcja (gdy zamknięcie żyły jest niemożliwe) do jednej z powierzchownych, najbardziej wyraźnych żył odpiszczelowych kończyny, najczęściej żył łokciowych. W razie potrzeby wykonuje się nakłucie żyły podobojczykowej, szyjnej zewnętrznej.

Obecnie do przetaczania krwi z fiolki szklanej stosuje się plastikowe systemy z filtrami, a system PK 22-02, wytwarzany w sterylnych opakowaniach w fabrykach, jest używany z plastikowego worka.

Ciągłość przepływu przetoczonej krwi w dużej mierze zależy od techniki nakłucia żyły. Wymagane jest właściwe założenie opaski uciskowej i odpowiednie doświadczenie. Opaska uciskowa nie powinna nadmiernie napinać kończyny, w tym przypadku nie ma bladości ani sinicy skóry, pulsacja tętnic jest zachowana, żyła jest dobrze wypełniona i wyprofilowana. Nakłucie żyły wykonuje się igłą z dołączonym systemem do transfuzji w dwóch etapach (przy odpowiedniej wprawie wykonują jeden ruch): nakłucie skóry z boku lub nad żyłą 1-1,5 cm poniżej zamierzonego nakłucia żyły* z przesunięcie końcówki igły pod skórą do ściany żyły, nakłucie ściany żyły i wprowadzenie igły do jej światła. System z igłą mocowany jest na skórze kończyny za pomocą plastra.

W praktyce medycznej dla wskazań stosuje się również inne drogi podawania krwi i erytromasy: dotętnicze, doaortalne, dokostne.

Metodę transfuzji dotętniczych stosuje się w stanach terminalnych ze wstrząsem i ostrą utratą krwi, zwłaszcza w fazie zatrzymania krążenia i oddechu. Ta metoda pozwala na przetoczenie wystarczającej ilości krwi w możliwie najkrótszym czasie, czego nie można osiągnąć za pomocą wlewów dożylnych.

Do dotętniczych transfuzji krwi stosuje się systemy bez zakraplacza, zastępując go krótką szklaną rurką do kontroli, a gumowy balon z manometrem jest przymocowany do bawełnianego filtra, aby wytworzyć w fiolce ciśnienie DOMM Hg. Art., co pozwala na 2-3 minuty. wstrzyknąć ml krwi. Stosować standardową technikę chirurgicznego odsłonięcia jednej z tętnic kończyny (najlepiej tętnicy położonej bliżej serca). Dotętniczą transfuzję krwi można również wykonać podczas amputacji kończyny - do tętnicy kikuta, a także podczas podwiązywania tętnic w przypadku urazu. Wielokrotne transfuzje krwi tętniczej mogą być wykonywane w całkowitej dawce doml.

Transfuzja krwi do szpiku kostnego (mostka, grzebienia biodrowego, kości piętowej) jest wskazana, gdy dożylna transfuzja krwi nie jest możliwa (na przykład przy rozległych oparzeniach). Nakłucie kości wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

Wymień transfuzję.

Transfuzja wymienna – częściowe lub całkowite usunięcie krwi z krwiobiegu biorcy z jednoczesnym zastąpieniem odpowiedniej lub przekraczającej objętość krwi dawcy. Głównym celem tej operacji jest usunięcie różnych trucizn wraz z krwią (w przypadku zatruć, zatruć endogennych), produktów rozpadu, hemolizy i przeciwciał (w przypadku choroby hemolitycznej noworodka, wstrząsu związanego z transfuzją krwi, ciężkiej zatrucia, ostrej niewydolności nerek itp. ).

Połączenie upuszczania krwi i transfuzji krwi nie może być zredukowane do prostej substytucji. Efektem tej operacji jest połączenie efektu substytucji i detoksykacji. Stosowane są dwie metody wymiany transfuzji krwi: ciągła-symultaniczna – tempo transfuzji jest współmierne do tempa eksfuzji; przerywany-sekwencyjny - pobieranie i wprowadzanie krwi odbywa się w małych dawkach z przerwami i sekwencyjnie do tej samej żyły.

Do transfuzji wymiennej preferowana jest świeżo przygotowana krew (pobrana w dniu zabiegu), dobrana zgodnie z układem ABO, czynnikiem Rh i reakcją Coombsa. Możliwe jest również użycie krwi w puszkach o krótkim terminie przydatności (5 dni). Do operacji niezbędny jest zestaw sterylnych narzędzi (do żylno- i arteriosekcji) układu do pobierania i przetaczania krwi. Transfuzję krwi wykonuje się do dowolnej żyły powierzchownej, a upuszczanie krwi z dużych pni żylnych lub tętnic, ponieważ może wystąpić krzepnięcie krwi z powodu czasu trwania operacji i przerw między jej poszczególnymi etapami.

Dużą wadą transfuzji wymiennych, oprócz niebezpieczeństwa masywnego zespołu transfuzji, jest to, że w okresie upuszczania krwi, wraz z krwią pacjenta, częściowo usuwana jest również krew dawcy. Do całkowitego zastąpienia krwi wymagane jest oddanie krwi. Transfuzję wymienną z powodzeniem zastąpiono intensywną plazmaferezą terapeutyczną z pobraniem do 2 litrów osocza na zabieg i zastąpieniem go reologicznymi substytutami osocza i świeżo mrożonym osoczem, hemodializą, hemo- i limfosorpcją, hemodylucją, zastosowaniem swoistych odtrutek itp. .

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:

Transfuzjologia

Transfuzjologia (z łac. transfusio „transfuzja” i -logia z innej greki λέγω „Mówię, mówię, opowiadam”) to gałąź medycyny zajmująca się zagadnieniami transfuzji (mieszania) płynów biologicznych i zastępujących je płynów ustrojowych, w szczególności krwi i jego składniki, grupy krwi i antygeny grupowe (badane w hemotransfuzjologii), limfa, a także problemy zgodności i niezgodności, reakcje poprzetoczeniowe, ich zapobieganie i leczenie.

Fabuła

1628 – angielski lekarz William Harvey dokonuje odkrycia na temat krążenia krwi w ludzkim ciele. Niemal natychmiast po tym podjęto pierwszą próbę transfuzji krwi.
1665 - Przeprowadzane są pierwsze oficjalnie zarejestrowane transfuzje krwi: angielski lekarz Richard Lower skutecznie ratuje życie chorym psom, przetaczając je krwią innych psów.
1667 - Jean-Baptiste Denis (Fr. Jean-Baptiste Denis) we Francji i Richard Lower w Anglii niezależnie odnotowują udane transfuzje krwi z owiec na ludzi. Jednak w ciągu następnych dziesięciu lat transfuzje ze zwierząt na ludzi były prawnie zakazane z powodu poważnych niepożądanych reakcji.
1795 - W USA amerykański lekarz Philip Syng Physick przeprowadza pierwszą transfuzję krwi z człowieka na człowieka, chociaż nigdzie nie publikuje informacji na ten temat.
1818 - James Blundell, brytyjski położnik, przeprowadza pierwszą udaną transfuzję ludzkiej krwi pacjentce z krwotokiem poporodowym. Wykorzystując męża pacjentki jako dawcę, Blundell pobrał prawie cztery uncje krwi z jego ramienia i wstrzyknął kobiecie strzykawką. W latach 1825-1830 Blundell wykonał 10 transfuzji, z których pięć pomogło pacjentom. Blundell opublikował swoje wyniki, a także wynalazł pierwsze przydatne narzędzia do pobierania i przetaczania krwi.
1832 - Sankt Petersburg położnik Andrey Martynovich Wolf po raz pierwszy w Rosji z powodzeniem przetoczył krew swojego męża kobiecie rodzącej z krwawieniem położniczym i tym samym uratował jej życie. Wolf użył do transfuzji aparatury i techniki, którą otrzymał od pioniera światowej transfuzjologii, Jamesa Blundella.
1840 - W St. George's School w Londynie Samuel Armstrong Lane, kierowany przez Blundella, przeprowadza pierwszą udaną transfuzję krwi w leczeniu hemofilii.
1867 – angielski chirurg Joseph Lister po raz pierwszy stosuje środki antyseptyczne, aby zapobiec infekcji podczas transfuzji krwi.
1873-1880 - Amerykańscy transfuzjolodzy próbują używać mleka do transfuzji - krowiego, koziego i ludzkiego.
1884 - Roztwory soli zastępują mleko w transfuzjach, ponieważ występuje zbyt wiele reakcji odrzucenia mleka.
1900 - Karl Landsteiner (niem. Karl Landsteiner), austriacki lekarz, odkrywa pierwsze trzy grupy krwi - A, B i C. Grupę C zastępuje wówczas O. Landsteiner otrzymał za swoje odkrycia Nagrodę Nobla w 1930 roku.
1902 - Koledzy Landsteinera Alfred de Castello (włoski Alfred Decastello) i Adriano Sturli (włoski Adriano Sturli) dodają czwartą do listy grup krwi - AB.
1907 - Hektoen sugeruje, że bezpieczeństwo transfuzji można poprawić, jeśli krew dawcy i biorcy zostanie dopasowana, aby uniknąć powikłań. Reuben Ottenberg w Nowym Jorku przeprowadza pierwszą transfuzję krwi metodą cross-matching. Ottenberg zauważył również, że grupa krwi jest dziedziczona zgodnie z zasadą Mendla i zauważył „uniwersalną” przydatność krwi pierwszej grupy.
1908 - Francuski chirurg Alexis Carrel (fr. Alexis Carrel) opracował sposób zapobiegania powstawaniu zakrzepów poprzez przyszycie żyły biorcy bezpośrednio do tętnicy dawcy. Ta metoda, znana jako metoda bezpośrednia lub zespolenie, jest nadal praktykowana przez niektórych lekarzy transplantologów, w tym J.B. Murphy w Chicago i George Crile w Cleveland. Ta procedura okazała się nieodpowiednia do transfuzji krwi, ale została opracowana jako metoda przeszczepiania narządów i za to Carrel otrzymał w 1912 roku Nagrodę Nobla.
1908 Moreschi opisuje reakcję antyglobulinową. Zwykle, gdy zachodzi reakcja antygen-przeciwciało, nie można jej zobaczyć. Antyglobulina to bezpośredni sposób wizualizacji reakcji antygen-przeciwciało. Antygen i przeciwciało reagują ze sobą, a następnie po usunięciu przeciwciał, które nie brały udziału w reakcji, dodawany jest odczynnik antyglobulinowy i przyłączany pomiędzy przeciwciałami, które są przyłączone do antygenu. Utworzony kompleks chemiczny staje się na tyle duży, że można go zobaczyć.
1912 – Roger Lee, lekarz z Massachusetts Community Hospital, wraz z Paulem Dudleyem Whitem wprowadzają do badań laboratoryjnych tak zwany „czas krzepnięcia Lee-White”. Kolejnego ważnego odkrycia dokonał Lee, który eksperymentalnie udowadnia, że krew pierwszego typu może być przetaczana pacjentom z dowolnej grupy, a każda inna jest odpowiednia dla pacjentów z czwartą grupą krwi. W ten sposób wprowadza się pojęcia „uniwersalnego dawcy” i „uniwersalnego biorcy”.
1914 - Wynaleziono i uruchomiono długotrwałe antykoagulanty, które umożliwiły zachowanie oddanej krwi, m.in. cytrynian sodu.
1915 – W szpitalu Mount Sinai w Nowym Jorku Richard Levison po raz pierwszy używa cytrynianu, aby zastąpić bezpośrednią transfuzję krwi transfuzją pośrednią. Pomimo wagi tego wynalazku, cytrynian został wprowadzony do masowego użytku dopiero po 10 latach.
1916 - Francis Roos i D.R. Turner po raz pierwszy używają roztworu cytrynianu sodu i glukozy do przechowywania krwi przez kilka dni po oddaniu. Krew zaczyna być przechowywana w zamkniętych pojemnikach. W czasie I wojny światowej Wielka Brytania korzysta z mobilnej stacji transfuzji krwi (za jej twórcę uważa się Oswalda Robertsona).

Rodzaje transfuzji krwi

Śródoperacyjna reinfuzja

Reinfuzja śródoperacyjna to metoda polegająca na pobraniu krwi, która w trakcie zabiegu została wylana do jamy (brzusznej, piersiowej, miednicy), a następnie wypłukaniu czerwonych krwinek i zawróceniu ich do krwiobiegu.

Autohemotransfuzja

Autohemotransfuzja to metoda, w której pacjent jest zarówno dawcą, jak i biorcą krwi i jej składników.

Transfuzja krwi homologicznej

Bezpośrednia transfuzja krwi

Bezpośrednia transfuzja krwi to bezpośrednia transfuzja krwi od dawcy do biorcy bez stabilizacji i konserwacji.

Pośrednia transfuzja krwi

Pośrednia transfuzja krwi jest główną metodą transfuzji krwi. Przy tej metodzie stosowane są stabilizatory i konserwanty (cytrynian, cytrynian-glukoza, cytrynian-glukozo-fosforan konserwanty, adenina, inozyna, pirogronian, heparyna, żywice jonowymienne itp.), co umożliwia przygotowanie składników krwi w dużych ilościach. ilości, a także przechowywać je przez długi czas.

Wymień transfuzję

W transfuzji wymiennej krew dawcy jest jednocześnie poddawana infuzji z pobraniem krwi biorcy. Najczęściej tę metodę stosuje się w przypadku żółtaczki hemolitycznej noworodków, z masywną hemolizą wewnątrznaczyniową i ciężkim zatruciem.

Produkty z krwi

Składniki krwi

Masa erytrocytów to składnik krwi składający się z erytrocytów (70-80%) i osocza (20-30%) z domieszką leukocytów i płytek krwi.
Zawiesina erytrocytów to przefiltrowana masa erytrocytów (domieszka leukocytów i płytek krwi jest mniejsza niż w masie erytrocytów) w roztworze do ponownego zawieszania.
Masa erytrocytów wypłukana z leukocytów i płytek krwi (EMOLT) – erytrocyty wypłukane trzy lub więcej razy. Okres ważności nie dłuższy niż 1 dzień.
Rozmrożone przemyte erytrocyty - erytrocyty poddane kriokonserwacji w glicerolu w temperaturze -195°C. W stanie zamrożonym okres przechowywania nie jest ograniczony, po rozmrożeniu - nie więcej niż 1 dzień (powtórna kriokonserwacja jest niedozwolona).
Masa leukocytów (LM) to pożywka transfuzyjna o wysokiej zawartości leukocytów.
Masa płytkowa to zawiesina (zawiesina) żywotnych i hemostatycznie czynnych płytek krwi w osoczu. Pozyskiwany jest ze świeżej krwi metodą małopłytkowości. Okres trwałości - 24 godziny, aw trombomikserze - 5 dni.
Osocze to płynny składnik krwi uzyskiwany przez odwirowanie i osadzanie. Zastosuj natywne (płynne), suche i świeżo mrożone osocze. Podczas przetaczania osocza nie bierze się pod uwagę czynnika Rh (Rh).

Produkty krwiopochodne o kompleksowym działaniu

Złożone leki obejmują roztwory osocza i albuminy; jednocześnie działają hemodynamicznie, przeciwwstrząsowo. Świeżo mrożona osocze powoduje największy efekt dzięki prawie całkowitemu zachowaniu jej funkcji. Inne rodzaje osocza – natywne (ciekłe), liofilizowane (suche) – w dużej mierze tracą swoje właściwości lecznicze podczas procesu produkcyjnego, a ich zastosowanie kliniczne jest mniej skuteczne. Świeżo mrożone osocze uzyskuje się przez plazmaferezę (patrz plazmafereza, cytofereza) lub wirowanie pełnej krwi z szybkim następnie zamrażaniem (w ciągu pierwszych 1-2 godzin od momentu pobrania krwi od dawcy). Może być przechowywany do 1 roku w temperaturze 1°-25° i niższej. W tym czasie zachowuje wszystkie czynniki krzepnięcia krwi, antykoagulanty, składniki układu fibrynolizy. Bezpośrednio przed transfuzją świeżo zamrożone rozmraża się w wodzie o temperaturze t ° 35-37 ° (aby przyspieszyć rozmrażanie osocza, plastikową torebkę, w której jest zamrożona, można ugniatać rękami w ciepłej wodzie). Osocze należy przetoczyć natychmiast po podgrzaniu w ciągu pierwszej godziny zgodnie z załączoną instrukcją użycia. W rozmrożonym osoczu mogą pojawić się płatki fibryny, co nie uniemożliwia jej transfuzji przez standardowe systemy plastikowe z filtrami. Znaczne zmętnienie, obecność masywnych skrzepów wskazują na słabą jakość osocza: w tym przypadku nie można jej przetoczyć.

Leki hemodynamiczne

Leki te służą do uzupełniania objętości krwi krążącej (BCC), mają trwały efekt wolemizyjny i zatrzymują wodę w łożysku naczyniowym dzięki ciśnieniu osmotycznemu. Efekt objętościowy wynosi 100-140% (1000 ml wstrzykniętego roztworu uzupełnia BCC o 1000-1400 ml), efekt objętościowy wynosi od trzech godzin do dwóch dni. Istnieją 4 grupy:

albumina (5%, 10%, 20%)
preparaty na bazie żelatyny (Gelatinol, Gelofusin)
dekstrany (Polyglukin, Reopoliglyukin)
skrobie hydroksyetylowe (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Krystaloidy

Różnią się zawartością elektrolitów. Efekt wolumetryczny 20-30% (1000 ml wstrzykniętego roztworu uzupełnia BCC o 200-300 ml), efekt wolumetryczny w minutach. Najbardziej znane krystaloidy to sól fizjologiczna, roztwór Ringera, roztwór Ringera-Locke'a, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Substytuty krwi o działaniu detoksykującym

Preparaty na bazie poliwinylopiralidonu (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Zespół niezgodności tkankowej

Zespół niezgodności tkankowej rozwija się, gdy krew dawcy i biorcy jest niezgodna w jednym z układów odpornościowych w wyniku reakcji organizmu biorcy na wstrzyknięte obce białko.

zespół krwi homologicznej

Zespół krwi homologicznej charakteryzuje się naruszeniem mikrokrążenia i metabolizmu przezwłośniczkowego w wyniku wzrostu lepkości krwi i zablokowania łożyska naczyń włosowatych przez mikroagregaty płytek krwi i erytrocytów.

Masywny zespół transfuzji krwi

Masywny zespół transfuzji krwi występuje, gdy objętość przetoczonej krwi przekracza 50% BCC.

zespół transmisji

Zespół transmisyjny charakteryzuje się przenoszeniem czynników chorobotwórczych od dawcy do biorcy.

pośrednia transfuzja krwi

pośrednia transfuzja krwi, haemotransfusio indirecta - transfuzja krwi pobranej wcześniej od dawcy. Do pośredniej transfuzji krwi używa się świeżo stabilizowanej i zakonserwowanej krwi.

Wkrótce po pobraniu od dawcy krew należy ustabilizować sześcioprocentowym roztworem cytrynianu sodu w proporcji od jednego do dziesięciu.

W większości przypadków wstępnie zakonserwowana krew jest przetaczana, ponieważ może być przechowywana przez długi czas, a nawet transportowana na duże odległości. Krew konserwuje się za pomocą roztworów glukozy, sacharozy, roztworów glukozowo-cytrynianowych SCHOLIPK-76, L-6 itp. Krew rozcieńczona roztworami w stosunku od jednego do czterech zachowuje swoje właściwości przez dwadzieścia jeden dni.

Krew potraktowana żywicą kationowymienną absorbuje jony wapnia i uwalnia jony sodu do krwi, nie jest w stanie krzepnąć. Po dodaniu do niej elektrolitów, glukozy i sacharozy krew jest przechowywana przez dwadzieścia pięć dni.

To jednak nie wszystko. Do świeżo zamrożonych erytrocytów, leukocytów i płytek krwi dodaje się glukozę, glicerynę, co pozwala na przechowywanie kompozycji do pięciu lat.

Krew w puszkach przeznaczona do transfuzji pośredniej musi być przechowywana w lodówce w temperaturze nie niższej niż sześć stopni Celsjusza. Pośrednia transfuzja krwi jest znacznie prostsza niż bezpośrednia transfuzja krwi. Ta metoda daje możliwość wcześniejszego zorganizowania niezbędnych dostaw krwi, a także po prostu regulacji szybkości transfuzji, ilości przetoczonej krwi, a także uniknięcia szeregu powikłań, które mogą wystąpić przy bezpośredniej transfuzji krwi. Przy pośredniej transfuzji krwi biorca nie tworzy czerwonych krwinek.

Co więcej, to właśnie transfuzja pośrednia pozwala na użycie krwi zwłok, jak również krwi uzyskanej w wyniku upuszczania krwi. Oczywiście ta krew jest poddawana starannej obróbce.

Pośrednia transfuzja krwi uratowała życie wielu biorcom, ponieważ umożliwia najdokładniejszy dobór zgodnej krwi.

Rodzaje transfuzji krwi

Transfuzja krwi to metoda polegająca na wprowadzeniu do krwioobiegu pacjenta (biorcy) krwi pełnej lub jej składników przygotowanych od samego dawcy lub biorcy, a także krwi, która wylała się do jamy ciała podczas urazów i operacji.

Rodzaje transfuzji krwi: bezpośrednia, pośrednia, wymienna, autohemotransfuzja.

Bezpośrednia transfuzja krwi. Wyprodukowane przy pomocy specjalnego sprzętu od dawcy do pacjenta. Przed zabiegiem dawca jest badany zgodnie z opisem stanowiska. Tą metodą można przetaczać tylko krew pełną - bez konserwantów. Droga transfuzji jest dożylna. Ten rodzaj transfuzji krwi jest stosowany w przypadku braku świeżo mrożonego osocza, masy erytrocytów lub krioprecypitatu w dużych ilościach, z nagłą masywną utratą krwi.

Pośrednia transfuzja krwi. Być może najczęstsza metoda transfuzji krwi i jej składników (masa erytrocytów, płytek krwi lub leukocytów, świeżo mrożone osocze). Transfuzja odbywa się zazwyczaj dożylnie, przy użyciu specjalnego jednorazowego systemu do transfuzji krwi, do którego podłączona jest fiolka lub plastikowy pojemnik z medium transfuzyjnym. Istnieją również inne sposoby wprowadzania tej masy krwi i erytrocytów - dotętnicze, doaortalne, śródkostne.

Wymień transfuzję. Częściowe lub całkowite usunięcie krwi z krwiobiegu biorcy z równoczesnym jej zastąpieniem krwią dawcy w odpowiedniej objętości. Ta procedura jest wykonywana w celu usunięcia z organizmu różnych trucizn, produktów rozpadu tkanek, hemolizy.

Autohemotransfuzja to transfuzja własnej krwi. przygotowany wcześniej przed operacją, na roztworze konserwującym. Podczas przetaczania takiej krwi powikłania związane z niezgodnością krwi, przeniesienie infekcji są wykluczone. Zapewnia to najlepszą aktywność funkcjonalną i przeżycie erytrocytów w łożysku naczyniowym biorcy.

Wskazaniami do tego typu transfuzji krwi są: obecność rzadkiej grupy krwi, niemożność znalezienia odpowiedniego dawcy, a także interwencje chirurgiczne u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek.

Przeciwwskazania to wyraźne procesy zapalne, posocznica, ciężkie uszkodzenie wątroby i nerek, a także znaczne cytopenie.

Aplikacja mobilna „Happy Mama” 4.7 Komunikacja w aplikacji jest o wiele wygodniejsza!

Mama nie przegapi

kobiety na baby.ru

Nasz kalendarz ciążowy zdradzi Ci cechy wszystkich etapów ciąży - niezwykle ważnego, ekscytującego i nowego okresu Twojego życia.

Powiemy Ci, co stanie się z Twoim przyszłym dzieckiem i Tobą w każdym z czterdziestu tygodni.

1. Poprzez bezpośrednie połączenie naczyń dawcy i pacjenta:

a) zespolenie naczyniowe;

b) połączenie zbiorników za pomocą rurek bez urządzeń.

2. Za pomocą specjalnych urządzeń:

a) pompowanie krwi systemem rurek ze strzykawką;

b) urządzenia strzykawkowe z kranami i przełącznikiem;

c) urządzenia z dwiema strzykawkami podłączonymi do przełącznika;

d) urządzenia ze zrekonstruowanymi strzykawkami;

e) urządzenia działające na zasadzie odsysania i ciągłego pompowania krwi.

II. Pośrednia (pośredniczona) transfuzja krwi

1. Transfuzja krwi pełnej (pośrednia) (bez dodawania do niej stabilizatorów i bez jej przetwarzania):

a) używanie naczyń woskowanych;

b) użycie naczyń atrombogennych;

c) użycie silikonowanych naczyń i rurek.

2. Transfuzja krwi pozbawionej zdolności krzepnięcia:

a) transfuzja ustabilizowanej krwi;

b) transfuzja odwłóknionej krwi;

c) transfuzja krwi kationowej.

III. Odwrotna transfuzja (reinfuzja) krwi

Transfuzja krwi z fiolki. Przed transfuzją krew w fiolce delikatnie dokładnie miesza się. Transfuzja krwi jest wykonywana przy użyciu fabrycznych jednorazowych systemów. W przypadku ich braku systemy montuje się z gumowej lub plastikowej rurki z filtrem zakraplającym, długimi i krótkimi igłami lub dwiema krótkimi igłami. Przy użyciu długiej igły połączonej krótką rurką z filtrem powietrza, powietrze dostaje się do fiolki odwróconej do góry nogami. W takim przypadku biorca wprowadza się do żyły przez krótką igłę systemu. Przy użyciu dwóch krótkich igieł do jednej przymocowana jest rurka o długości 20-25 cm z filtrem, która służy do wprowadzania powietrza atmosferycznego do butelki, do drugiej - rurka o długości 100-150 cm z filtrem i zakraplaczem; na końcu rurki znajduje się kaniula do połączenia z igłą w żyle biorcy. Krótka rurka z filtrem jest przymocowana (taśmą samoprzylepną, gazą itp.) na dnie butelki

koń; wcześniej założone zaciski zdejmuje się najpierw z długiej gumowej rurki, a następnie z krótkiej, podczas gdy długa rurka jest wypełniona krwią. Wielokrotnie podnosząc i opuszczając rurkę, upewnij się, że krew wypchnęła całe powietrze z rurki. Po wydmuchaniu powietrza z układu, zacisk jest ponownie nakładany na długą gumową rurkę. Żyła biorcy jest nakłuwana igłą i system jest do niej podłączony.

W przypadku słabego przepływu krwi podczas transfuzji niemożliwe jest natychmiastowe wytworzenie zwiększonego ciśnienia we fiolce, ale konieczne jest ustalenie przyczyny ustania lub spowolnienia przepływu krwi w systemie. Przyczyną może być obecność skrzepów w układzie lub krwi, nieprawidłowe położenie igły w żyle lub zablokowanie światła igły podczas przekłuwania materiału korkowego.

Transfuzja krwi z plastikowego pojemnika. Przed transfuzją krwi odcina się długą rurkę, a znajdującą się w niej krew służy do określenia grupy krwi dawcy i przeprowadzenia testu na indywidualną zgodność i zgodność Rh. Plastikowa igła układu do transfuzji krwi jest wprowadzana do złączki pojemnika, po uprzednim oderwaniu płatków zakrywających membranę wlotową. Wprowadzenie do worka rurki z powietrzem nie jest wymagane. System jest wypełniony krwią w taki sam sposób, jak podczas przetaczania krwi z fiolki.

Zastosowanie systemów plastikowych do jednorazowej transfuzji krwi. System transfuzji krwi (Ryż. 8.4) to rurka, do której wlutowany jest korpus z zakraplaczem i nylonowym filtrem.

Krótki koniec tuby kończy się igłą do przekłucia korka fiolki. Długi koniec plastikowej rurki zakończony jest kaniulą, na którą zakłada się małą gumową rurkę i igłę do nakłuwania żyły. Igła i kaniula są zabezpieczone plastikowymi nasadkami ochronnymi. Do systemu dołączona jest igła z filtrem. System jest przechowywany w hermetycznie zamkniętym worku polietylenowym. Przy zachowaniu integralności worka opakowaniowego system nadaje się do transfuzji krwi w terminie określonym przez producenta.

Krew jest przetaczana za pomocą plastikowego systemu w następującej kolejności:

potraktuj korek fiolki alkoholem lub jodem, zginając klapki nasadki;

uwolnić igłę na krótszym końcu systemu z nasadki i przebić korek fiolki;

wprowadzić igłę wlotu powietrza przez korek do fiolki;

zacisnąć system za pomocą zacisku;

odwróć fiolkę do góry nogami i zamocuj ją na statywie. Aby wypchnąć powietrze z obudowy filtra, podnieś ją tak, aby zakraplacz znajdował się na dole, a nylonowy filtr na górze;

zdjąć zacisk i napełnić obudowę filtra do połowy krwią przepływającą przez zakraplacz. Następnie obudowa filtra zostaje opuszczona, a cały układ wypełniony krwią, po czym ponownie zaciśnięty zaciskiem;

uwolnić igłę z nasadki. Wykonuje się nakłucie żyły, zdejmuje się zacisk i po założeniu kaniuli rozpoczyna transfuzję.

Szybkość transfuzji jest kontrolowana wizualnie przez częstotliwość kropli i regulowana zaciskiem.

Jeśli podczas transfuzji pacjent musi wstrzyknąć jakiekolwiek substancje lecznicze, podaje się je strzykawką, przebijając gumę igłą.

Ryż. 8.4. Jednorazowy system do transfuzji krwi.

a - (PK 11-01): 1 - fiolka na krew; 2 - igła iniekcyjna; 3 - nasadka na igłę; 4 - węzeł do mocowania igły iniekcyjnej; 5 - igła do podłączenia do fiolki; 6 - zakraplacz z filtrem; 7 - zacisk; 8 - igła kanału powietrznego;

b - kombinowany system do transfuzji krwi i płynów krwiotwórczych (KR 11-01): 1 - fiolka na krew; 2 - butelka na płyn zastępujący krew; 3 - nasadka na igłę; 4 - igły do kanałów powietrznych; 5 - igła iniekcyjna; 6 - węzeł do mocowania igły iniekcyjnej; 7 - zaciski; 8 - zakraplacze z filtrem; 9 - igły do podłączenia do fiolek.

sekcji systemu. Niemożliwe jest przebicie plastikowej rurki igłą, ponieważ jej ścianka nie zapada się w miejscu nakłucia.

8.5.2. Transfuzja do żyły

Do transfuzji krwi można użyć dowolnej żyły powierzchownej. Najwygodniejsze do nakłucia są żyły łokcia, tylnej części dłoni, przedramienia, stopy. Transfuzję krwi do żyły można wykonać za pomocą nakłucia żyły, a także przez weneksję. W przypadku przedłużonej transfuzji krwi zamiast igieł stosuje się cewniki wykonane z tworzyw sztucznych. Przed nakłuciem żyły pole operacyjne jest leczone alkoholem,

jod, ograniczony sterylnym materiałem. Zakłada się opaskę uciskową i wykonuje się nakłucie żyły. Kiedy krew pojawia się ze światła igły, dołączany jest do niej system transfuzji krwi wypełniony krwią. Zdejmij opaskę uciskową z ręki, a zacisk z systemu. Aby uniknąć przemieszczenia i wyjścia igły z żyły, pawilon igły i połączona z nim gumowa rurka mocuje się do skóry za pomocą dwóch pasków plastra samoprzylepnego.

Do przetaczania krwi przez weneksję najczęściej stosuje się żyły łokciowe, żyły barkowe i udowe. Po przetworzeniu pola operacyjnego wykonuje się znieczulenie miejscowe nasiękowe. Zakłada się opaskę uciskową, wycina skórę z tkanką podskórną i izoluje żyłę. Pod nią umieszcza się dwie ligatury, żyłę nakłuwa się lub otwiera (wykonuje się nacięcie). Na środkowym końcu żyły igła (cewnik) jest mocowana za pomocą podwiązania, dalszy koniec jest związany. Rana jest zszyta.

W przypadkach, gdy wymagana jest szybka wymiana objętości utraconej krwi lub planowana jest długotrwała terapia transfuzjo-infuzyjna, wykonuje się cewnikowanie żył głównych. W takim przypadku preferowana jest żyła podobojczykowa. Jej nakłucie można wykonać ze strefy nadobojczykowej lub podobojczykowej.

8.5.3. Transfuzja kości wewnętrznej

Przetoczenia krwi i innych płynów do jamy szpiku kostnego wykonuje się w przypadku braku możliwości podania ich dożylnie. Do nakłucia kości lepiej używać specjalnych igieł (Kassirsky, Leontiev). Wprowadzenie krwi i innych płynów jest możliwe w dowolnej kości dostępnej do nakłucia i zawierającej gąbczastą substancję. Jednak najwygodniejsze do tego celu są mostek, skrzydło kości biodrowej, kości piętowej i krętarza większego kości udowej.

Skórę traktuje się alkoholem i jodem, po czym wykonuje się znieczulenie. Za pomocą nasadki zabezpieczającej ustawia się wymaganą długość igły, w zależności od grubości tkanek miękkich nad miejscem nakłucia. Warstwa korowa kości jest przebijana ruchem wiercącym. Pojawienie się krwi w strzykawce wskazuje, że koniec igły znajduje się w kości gąbczastej. Następnie wstrzykuje się 10-15 ml 0,5-1,0% roztworu nowokainy. Po 5 minutach system zostaje przyczepiony do igły i rozpoczyna się transfuzja krwi.

8.5.4. Transfuzja dotętnicza

Do dotętniczego wstrzyknięcia krwi najczęściej stosuje się tętnicę promieniową, łokciową lub piszczelową wewnętrzną, ponieważ są one najbardziej dostępne. Wykonuje się nakłucie lub odcinek tętnicy. Sprzęt do dotętniczego wstrzykiwania krwi składa się z systemu transfuzji, manometru i iniektora powietrza. System montuje się w taki sam sposób, jak przy transfuzji dożylnej krwi. Po napełnieniu układu krwią, do igły do dróg oddechowych przymocowana jest gumowa rurka, połączona trójnikiem z pojemnikiem i manometrem.

Zacisk jest nakładany na rurkę i przymocowany do igły wprowadzonej do tętnicy. Następnie w fiolce powstaje ciśnienie 60-80 mm Hg. Sztuka. Usuń zacisk i w ciągu 8-10 sekund sprowadź ciśnienie do 160-180 mm Hg. Sztuka. w przypadku silnego wstrząsu i w warunkach atonalnych do 200-220 mm Hg. Sztuka. - ze śmiercią kliniczną.

Po wprowadzeniu 50-60 ml krwi przebija się gumową rurkę na igle i strzykawką wstrzykuje się 0,1% roztwór adrenaliny (z silnym wstrząsem - 0,2-0,3 ml, ze stanem agonalnym - 0,5 ml i z śmierć kliniczna - 1 ml ). Masywne ciągłe transfuzje krwi do tętnicy, zwłaszcza krwi z adrenaliną, mogą powodować przedłużający się skurcz i zakrzepicę. Dlatego infuzję dotętniczą należy wykonać frakcyjnie, po 250-300 ml, zaleca się wstrzyknięcie 8-10 ml 1% roztworu nowokainy przed transfuzją. Zgodnie ze wskazaniami (brak pulsacji tętnic obwodowych) po masywnych dotętniczych przetoczeniach krwi należy zastosować antykoagulanty. Po zakończeniu wprowadzania krwi krwawienie zostaje zatrzymane przez nałożenie bandaża ciśnieniowego.

8.5.5. Transfuzja natychmiastowa (bezpośrednia)

Do bezpośrednich transfuzji krwi stosuje się urządzenia, których urządzenie opiera się na użyciu strzykawki i zaworu trójdrożnego i umożliwia stworzenie systemu zamkniętego. Krew jest przetaczana przez takie urządzenia z przerywanym prądem. Bardziej nowoczesne są urządzenia, które pozwalają przetaczać krew ciągłym prądem i regulować jej prędkość; mechanizm ich pracy opiera się na zasadzie pompy odśrodkowej.

Przed rozpoczęciem transfuzji krwi system jest napełniany 5% roztworem cytrynianu sodu lub izotonicznym roztworem chlorku sodu z heparyną (5000 jm heparyny na 1 litr izotonicznego roztworu chlorku sodu). Skórę nad żyłą biorcy traktuje się w zwykły sposób, zakłada się opaskę uciskową, po czym wykonuje się nakłucie. Następnie aparat jest zakładany, opaska uciskowa jest usuwana. Działanie urządzenia należy sprawdzić wprowadzając do żyły biorcy niewielką ilość (5-7 ml) izotonicznego roztworu chlorku sodu. Po podobnym leczeniu skóry stawu łokciowego i założeniu opaski uciskowej nakłuwana jest żyła dawcy.

8.5.6. Autotransfuzja krwi

Autotransfuzja to transfuzja własnej krwi pacjenta pobranej od niego przed operacją, bezpośrednio przed lub w trakcie operacji. Celem autotransfuzji jest odwrócenie utraty krwi podczas operacji z własną krwią, pozbawioną negatywnych właściwości krwi dawcy. Autohemotransfuzja wyklucza możliwe powikłania izoserologiczne podczas przetaczania krwi dawcy: uodpornienie biorcy, rozwój zespołu krwi homologicznej, a ponadto pozwala przezwyciężyć trudności w doborze indywidualnego dawcy dla pacjentów z przeciwciałami przeciwko antygenom erytrocytów, które nie wchodzą w skład AB0 i systemy Rh.

8.5.7. Wymiana (zastępcza) transfuzja

Częściowe lub całkowite usunięcie krwi z łożyska naczyniowego biorcy z jednoczesnym zastąpieniem odpowiedniej lub przekraczającej objętości krwi dawcy służy do usuwania różnych trucizn z krwi pacjenta (w przypadku zatrucia, zatrucia endogennego), produktów przemiany materii, hemolizy, przeciwciał - w przypadku choroby hemolitycznej noworodka, wątroba

wstrząs transfuzyjny, ciężka toksykoza, ostra niewydolność nerek.

Istnieje ciągła-jednoczesna i przerywana-sekwencyjna transfuzja wymienna. Na ciągła-symultaniczna transfuzja wymienna tempo eksfuzji i transfuzji krwi są równe. Na przerywana sekwencyjna transfuzja wymienna eksfuzję i transfuzję krwi przeprowadza się w małych dawkach z przerwami i sekwencyjnie przy użyciu tej samej żyły. Operacja transfuzji wymiennej rozpoczyna się od upuszczenia krwi z żyły lub tętnicy udowej. Po pobraniu krew dostaje się do naczynia z podziałką, w którym utrzymuje się podciśnienie poprzez wypompowywanie powietrza. Po pobraniu 500 ml krwi rozpoczyna się transfuzję, a upuszczanie krwi jest kontynuowane; przy jednoczesnym zachowaniu równowagi między eksfuzją a transfuzją. Średnia szybkość transfuzji wymiany wynosi 1000 ml na 15 minut. Do transfuzji wymiennej zaleca się świeżo przygotowaną krew dawcy, wyselekcjonowaną na podstawie antygenów układu AB0, czynnika Rh, reakcji Coombsa (odczynu immunologicznego wykrywającego niekompletne przeciwciała przeciwko auto- i izoantygenom erytrocytów). Jednak możliwe jest również użycie krwi w puszkach o krótkim okresie przydatności do spożycia. Aby zapobiec hipokalcemii, która może być spowodowana przez cytrynian sodu konserwowanej krwi, podaje się w infuzji 10% roztwór glukonianu wapnia lub chlorku wapnia (10 ml na każde 1500-2000 ml wstrzykniętej krwi). Wadą wymiennej transfuzji krwi są reakcje poprzetoczeniowe (możliwość wystąpienia masywnego zespołu hemotransfuzji).

Termin „masowa transfuzja krwi” oznacza całkowite zastąpienie BCC w ciągu 24 godzin (10 standardowych opakowań pełnej krwi dla osoby dorosłej o średniej masie ciała). Ostatnie badania umożliwiły wyjaśnienie szeregu przepisów dotyczących masowych transfuzji krwi. Najważniejsze z nich to:

zaburzenia krzepnięcia są możliwe we wszystkich przypadkach, ale nie ma związku między objętością przetoczonej krwi a ryzykiem koagulopatii;

wprowadzanie płytek krwi i świeżo mrożonego osocza w regularnych odstępach czasu podczas masowych transfuzji krwi również nie zmniejsza prawdopodobieństwa rozwoju koagulopatii;

małopłytkowość z rozcieńczenia nie rozwinie się, dopóki objętość przetoczonej krwi nie przekroczy 1,5 raza BCC;

nadmierne podawanie hydrocytrynianu sodu może prowadzić do wiązania Ca 2+ we krwi biorcy i powodować hipokaligemię, chociaż znaczenie takiej reakcji nie jest dziś do końca jasne. Jednak przekształcenie wodorocytrynianu sodu w wodorowęglan podczas metabolizmu może powodować ciężką zasadowicę metaboliczną;

hiperkaliemię z masywnymi transfuzjami krwi obserwuje się dość rzadko, ale rozwojowi głębokiej zasadowicy metabolicznej może towarzyszyć hipokaliemia;

podczas wykonywania masowych transfuzji krwi zaleca się stosowanie urządzenia do podgrzewania krwi i filtrów do osadzania mikroagregatów.

8.6. Obowiązkowe testy do transfuzji krwi

Rozważając transfuzję krwi jako przeszczep zgodny tkankowo, który charakteryzuje się szeregiem poważnych powikłań, należy zwrócić uwagę na obowiązkowe przestrzeganie wszystkich wymagań dotyczących transfuzji krwi.

Dziesięć pytań, które lekarz powinien sobie zadać przed przepisaniem transfuzji:

Jakiej poprawy stanu pacjenta oczekuje się w wyniku przetoczenia składników krwi?

Czy można zminimalizować utratę krwi i uniknąć transfuzji składników krwi?

Czy w tym przypadku można zastosować autohemotransfuzję, reinfuzję?

Jakie są bezwzględne wskazania kliniczne i laboratoryjne, aby pacjent przepisał transfuzję składników krwi?

Czy podczas przetaczania składników krwi uwzględniono ryzyko przeniesienia wirusa HIV, zapalenia wątroby, kiły lub innego zakażenia?

Czy oczekuje się, że efekt terapeutyczny przetoczenia będzie bardziej znaczący niż ryzyko ewentualnych powikłań spowodowanych przetoczeniem składników krwi u tej pacjentki?

Czy istnieje alternatywa dla transfuzji składników krwi?

Czy istnieje przepis, aby wykwalifikowany specjalista obserwował pacjenta po transfuzji i natychmiast zareagował w przypadku wystąpienia reakcji (powikłania)?

Czy wskazanie (uzasadnienie) do transfuzji zostało sformułowane i odnotowane w historii choroby i wniosku o składniki krwi?

Gdybym w tych okolicznościach potrzebował transfuzji, czy dałbym ją sobie?

Postanowienia ogólne. Przed transfuzją krwi konieczne jest uzasadnienie wskazań do wprowadzenia medium transfuzyjnego w historii choroby, określenie dawki, częstotliwości i sposobu podawania, a także czasu trwania takiego leczenia. Po wykonaniu zalecanych środków terapeutycznych ich skuteczność należy określić na podstawie badania odpowiednich wskaźników.

Tylko lekarz może samodzielnie wykonywać transfuzję krwi. Osoba wykonująca transfuzję krwi jest odpowiedzialna za prawidłowe wykonanie wszystkich czynności przygotowawczych oraz przeprowadzenie odpowiednich badań.

Czynności przed transfuzją krwi. Przed transfuzją krwi (erytrocyty, leukocyty, płytki krwi, osocze) lekarz musi (!):

upewnić się, że przetaczana pożywka jest dobrej jakości;

sprawdzić przynależność grupową krwi dawcy i biorcy, wykluczyć ich grupę i niezgodność Rh;

przeprowadzić testy na kompatybilność poszczególnych grup i Rhesus;

transfuzję krwi należy przeprowadzić po potrójnym teście biologicznym.

Ocena jakości pożywki do transfuzji krwi polega na sprawdzeniu paszportu, daty ważności, szczelności naczynia oraz badaniu makroskopowym. Paszport (etykieta) musi zawierać wszystkie niezbędne informacje: nazwę medium, datę przygotowania, przynależność do grupy i Rh, numer rejestracyjny, imię i inicjały dawcy, nazwisko lekarza, który przygotował krew oraz etykieta „sterylna”. Pojemnik musi być zaplombowany. Zewnętrzne badanie środowiska nie powinno wykazywać żadnych oznak

hemoliza, obce wtrącenia, skrzepy, zmętnienie i inne oznaki możliwej infekcji.

Bezpośrednio przed każdą transfuzją krwi osoba wykonująca transfuzję porównuje przynależność grupową i Rh krwi dawcy i biorcy, a także przeprowadza kontrolne oznaczenie grupy krwi dawcy i biorcy przy użyciu dwóch serii surowic lub przy użyciu zoli -klony. Transfuzja wybranego medium transfuzyjnego jest dozwolona, jeśli ich grupa i przynależność Rh pokrywają się z grupą pacjenta.

Test zgodności poszczególnych grup (zgodnie z systemem ABO). Na czystą, suchą powierzchnię tabletki lub płytki w temperaturze pokojowej nanieść i wymieszać surowicę biorcy i krew dawcy w proporcji 10:1. Okresowo potrząsając płytką, obserwuj postęp reakcji. W przypadku braku aglutynacji w ciągu 5 minut krew jest uważana za zgodną. Obecność aglutynacji wskazuje na niezgodność krwi biorcy i dawcy - taka krew nie może być przetoczona. W przypadkach wątpliwych wynik badania monitoruje się pod mikroskopem: w obecności kolumn monet, które znikają po dodaniu ciepłego (37°C) 0,9% roztworu chlorku sodu, krew jest zgodna; jeśli w kropli mieszaniny widoczne są aglutynaty, które nie rozpraszają się po dodaniu ciepłego 0,9% roztworu chlorku sodu, krew jest niezgodna.

Test zgodności za pomocą czynnika Rh (z 33% roztworem poliglukiny w probówce bez ogrzewania). Aby przygotować próbkę, musisz mieć 33% roztwór poliglucyny, 0,9% roztwór chlorku sodu, probówki laboratoryjne, statyw, surowicę biorcy i krew dawcy. Probówki są oznakowane nazwiskiem i inicjałami pacjenta, jego grupą krwi oraz numerem pojemnika (butelki) z krwią dawcy. Na dno probówki nanosi się pipetą 2 krople surowicy krwi pacjenta, jedną kroplę krwi dawcy i jedną kroplę 33% roztworu poliglucyny. Zawartość probówki miesza się przez jednokrotne wstrząsanie. Następnie tubę obraca się przez 5 minut wokół osi podłużnej tak, aby jej zawartość rozprzestrzeniła się (rozmazała) wzdłuż ścian tuby. Następnie do probówki dodaje się 2-3 ml 0,9% roztworu chlorku sodu i zawartość miesza się przez trzykrotne obracanie probówki (wstrząsanie zabronione), oglądanie w świetle przechodzącym i wyciąganie wniosków. Obecność aglutynacji w probówce wskazuje, że krew dawcy jest niezgodna z krwią pacjenta i nie należy jej przetaczać. Jeśli zawartość probówki pozostaje jednolicie zabarwiona i nie ma oznak aglutynacji erytrocytów, krew dawcy jest zgodna z krwią pacjenta.

test biologiczny. Aby wykluczyć indywidualne niezgodności, których nie można wykryć w poprzednich reakcjach, wytwarzana jest próbka biologiczna. Polega ona na tym, że pierwsze 50 ml krwi podaje się biorcy w strumieniu 10-15 ml w odstępach 3 minut. Brak oznak niezgodności po infuzji 50 ml krwi umożliwia transfuzję krwi bez przerwy. Podczas całej operacji transfuzji krwi konieczne jest ścisłe monitorowanie pacjenta, a jeśli pojawią się najmniejsze oznaki niezgodności, transfuzję należy przerwać. W przypadku przetoczenia kilku porcji krwi od różnych dawców, testy zgodności i badanie biologiczne przeprowadza się z każdą nową porcją osobno. Przeprowadzając badanie biologiczne (najlepiej przed podaniem znieczulenia pacjentom zaplanowanym do zabiegu) należy monitorować puls, oddychanie, wygląd biorcy i uważnie słuchać jego skarg.

Czynności wykonywane podczas transfuzji. Transfuzję krwi i innych środków należy przeprowadzać przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki. Podczas transfuzji krwi konieczne jest okresowe monitorowanie samopoczucia biorcy i jego reakcji na transfuzję. Jeśli pojawi się tachykardia, ból pleców, dreszcze i inne objawy wskazujące na możliwą niezgodność, słabą jakość lub nietolerancję pacjenta w tym środowisku, transfuzję należy przerwać i podjąć działania w celu ustalenia przyczyn reakcji (powikłań), które powstałych i do przeprowadzenia niezbędnych działań terapeutycznych.

Działania potransfuzyjne. Po transfuzji krwi określa się natychmiastowy efekt terapeutyczny, a także obecność lub brak reakcji (powikłania). Jeśli transfuzję krwi wykonano w znieczuleniu, do jego zakończenia konieczne jest wykonanie cewnikowania pęcherza w celu określenia ilości moczu, jego koloru oraz obecności hemoglobinurii lub krwiomoczu. Po 1, 2, 3 godzinach od transfuzji mierzy się temperaturę ciała, a po jej zmianie lekarz prowadzący wyciąga wniosek o obecności (braku) reakcji. Dzień po transfuzji konieczne jest wykonanie badania moczu, a po 3 dniach badanie krwi.

Każdy przypadek przetoczenia krwi i jej składników jest odnotowywany w historii choroby w postaci protokołu, który odzwierciedla: wskazania do transfuzji; reakcje (testy) przeprowadzone przed transfuzją (oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh biorcy i dawcy, testy zgodności poszczególnych grup i czynnika Rh, potrójny test biologiczny); metoda i technika transfuzji; dawka przetoczonej krwi; dane paszportowe krwi dawcy; reakcje transfuzyjne; temperatura 1, 2, 3 godziny po transfuzji; kto dokonał transfuzji (imię i nazwisko, stanowisko).

Fiolkę z resztą krwi i jej składników (5-10 ml) oraz probówki z krwią (surowicą) biorcy użyte do badania zgodności umieszcza się w lodówce (na 2 dni) do sprawdzić w przypadku powikłań po transfuzji. W przypadku wystąpienia reakcji poprzetoczeniowej lub powikłania podejmowane są działania mające na celu ustalenie przyczyn i odpowiednie leczenie.

8.7. Ostre reakcje i powikłania po przetoczeniu krwi

Przy masywnych transfuzjach krwi 10% biorców może zaobserwować pewne działania niepożądane i powikłania (tab. 8.4).

Reakcje na transfuzję krwi- zespół objawów, który rozwija się po transfuzji krwi, któremu z reguły nie towarzyszą poważne i długotrwałe dysfunkcje narządów i układów i nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia. Klinicznie (w zależności od przyczyny i przebiegu) rozróżnia się reakcje pirogenne, alergiczne i anafilaktyczne na transfuzję krwi.

reakcje pirogenne wystąpić 1-3 godziny po transfuzji z powodu wprowadzenia pirogenów do krwioobiegu biorcy lub izouczulania na antygeny leukocytów, płytek krwi, białek osocza.

W zależności od przebiegu klinicznego rozróżnia się 3 stopnie reakcji pirogennych: łagodny, umiarkowany i ciężki. Reakcje świetlne towarzyszy wzrost temperatury ciała w granicach 1 ° C, lekkie złe samopoczucie; średnie reakcje- wzrost temperatury ciała o 1,5-2 ° C, dreszcze, przyspieszone tętno i oddychanie, ogólne złe samopoczucie; ciężkie reakcje

Tabela 8.4.Poważne reakcje i powikłania związane z transfuzją


pirogenny		Przeciwciała przeciwko leukocytom dawcy
uczulony		Uczulenie na białka osocza dawcy
Ostre uszkodzenie płuc	1:5000 przelew-	Leukoaglutyniny u dawcy

Ostra hemoliza	1:6000 przelew-	Przeciwciała AV przeciwko erytrocytom

Toksyczny i zakaźny		Niska jakość transfuzji
		ta krew
choroba zakrzepowo-zatorowa		Wejście do układu krwionośnego skrzepów powstałych w przetoczonej krwi
Zator powietrzny		Błędy w transfuzji
Ostre krążenie		przeciążenie prawego przedsionka i
		lewa komora serca z dużą objętością krwi

cja - wzrost temperatury ciała o więcej niż 2 ° C, dreszcze, ból głowy, sinica warg, duszność, a czasami ból w dolnej części pleców i kości.

Reakcje pirogenne występują wielokrotnie u mniej niż 50% pacjentów i nie są przeciwwskazaniem do powtórnej transfuzji krwi. Do dalszych transfuzji krwi z powtarzającą się gorączką wymagana jest masa erytrocytów zubożona w leukocyty lub przemyte erytrocyty.

reakcje alergiczne występują pierwszego dnia w wyniku uczulenia pacjenta na antygeny białek osocza i występują najczęściej przy wielokrotnych lub wielokrotnych transfuzjach krwi lub osocza. Charakteryzują się gorączką, zmianami ciśnienia krwi, dusznością, nudnościami, czasem wymiotami, a także pokrzywką, świądem skóry. W rzadkich przypadkach transfuzja krwi i osocza może spowodować wystąpienie reakcji typu anafilaktycznego, której obraz kliniczny charakteryzuje się ostrymi zaburzeniami naczynioruchowymi (lęk, zaczerwienienie twarzy, sinica, napady astmy, przyspieszenie akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi).

Przy łagodnych reakcjach alergicznych i braku gorączki można kontynuować hemotransfuzję. Zazwyczaj transfuzję krwi przerywa się, gdy leki przeciwhistaminowe są nieskuteczne. Czasami swędzenie można powstrzymać przez wstrzyknięcie domięśniowe 25-50 mg difenhydraminy. Lek może być również stosowany profilaktycznie przed transfuzją u pacjentów z nadwrażliwością. Reakcje anafilaktyczne są eliminowane za pomocą intensywnej terapii infuzyjnej (preferowane są roztwory koloidalne) i adrenaliny (0,1 ml w rozcieńczeniu 1:1000 dożylnie lub 0,3-0,5 ml podskórnie). Jeśli to możliwe, należy unikać transfuzji krwi u pacjentów z alergią. Jeśli jednak jest to konieczne, należy użyć przemytych erytrocytów. Dla bardzo uczulonych pacjentów można specjalnie przygotować zdeglicerolowaną masę czerwonych krwinek.

Reakcje anafilaktyczne. Czas wystąpienia tych reakcji wynosi od pierwszych minut transfuzji do 7 dni; powodem jest obecność we krwi biorcy przeciwciał przeciwko immunoglobulinom obecnym w wstrzykniętym podłożu i rozwój reakcji „antygen-przeciwciało”. Wiodące objawy to zaczerwienienie twarzy, następnie bladość, uduszenie, duszność, tachykardia.

dia, obniżenie ciśnienia krwi, w ciężkich przypadkach wymioty, utrata przytomności. Czasami z powodu uwrażliwienia na immunoglobulinę może rozwinąć się IgA szok anafilaktyczny.

Wszystkie podania produktów krwiopochodnych muszą być zatwierdzone przez transfuzjologa i powinny być wykonywane pod jego stałym nadzorem. Wszyscy pacjenci z historią anafilaksji są badani pod kątem niedoboru immunoglobuliny A.

W przypadku wystąpienia reakcji poprzetoczeniowych transfuzję należy natychmiast przerwać i przepisać leki nasercowe, uspokajające i zmniejszające nadwrażliwość. Rokowanie jest korzystne.

Do zapobiegania reakcjom na transfuzję krwi potrzebne:

ścisłe przestrzeganie wszystkich warunków i wymagań dotyczących przygotowania i transfuzji krwi w puszkach, jej składników i preparatów - stosowanie systemów jednorazowego użytku do transfuzji;

biorąc pod uwagę stan biorcy przed transfuzją, charakter jego choroby, identyfikacja nadwrażliwości, izosensytyzacja;

stosowanie odpowiednich składników krwi;

indywidualny dobór krwi dawcy, jej preparaty dla pacjentów z nadwrażliwością.

Powikłania związane z transfuzją krwi- zespół objawów charakteryzujący się poważnymi naruszeniami czynności życiowych narządów i układów, niebezpiecznym dla życia pacjenta.

Główne przyczyny powikłań:

niezgodność krwi dawcy i biorcy pod względem antygenów erytrocytów (według czynników grupowych układu ABO, czynnika Rh i innych antygenów);

słaba jakość przetoczonej krwi (zanieczyszczenie bakteryjne, przegrzanie, hemoliza, denaturacja białka z powodu długotrwałego przechowywania, naruszenie reżimu temperaturowego przechowywania itp.);

błędy w transfuzji (występowanie zatoru powietrznego, zaburzenia krążenia, niewydolność sercowo-naczyniowa);

ogromne dawki transfuzji;

przenoszenie patogenów chorób zakaźnych z przetoczoną krwią.

Ostra hemoliza występuje, gdy krew dawcy i biorcy jest niezgodna zgodnie z układem ABO lub czynnikiem Rh. Pierwsze kliniczne objawy powikłania spowodowanego transfuzją krwi niezgodnej z czynnikami grupowymi u pacjenta występują w momencie transfuzji lub w niedalekiej przyszłości po niej; z niezgodnością czynnika Rh lub innymi antygenami - po 40-60 minutach, a nawet po 2-6 godzinach.

W początkowym okresie występuje ból w dolnej części pleców, w klatce piersiowej, dreszcze, duszność, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi (w ciężkich przypadkach wstrząs), hemoliza wewnątrznaczyniowa, bezmocz, hemoglobinuria, krwiomocz. Później - ostra niewydolność wątrobowo-nerkowa (żółtaczka skóry i błon śluzowych, bilirubinemia, oligonuria, niska gęstość moczu, mocznica, azotemia, obrzęk, kwasica), hipokaliemia, niedokrwistość.

W leczeniu stosuje się duże dawki glikokortykoidów, analeptyki oddechowe, narkotyczne leki przeciwbólowe, roztwory koloidalne o średniej i małej masie cząsteczkowej. Po ustabilizowaniu hemodynamiki przeprowadzana jest siła

diureza; Pokazano również transfuzje jednej grupy indywidualnie dobranej świeżo zakonserwowanej krwi lub erytrocytów.

Ostra niewydolność oddechowa(ARN) jest dość rzadkim powikłaniem transfuzji krwi. ARF można zaobserwować nawet po pojedynczej transfuzji zarówno krwi pełnej, jak i krwinek czerwonych. Patogeneza ARF jest związana ze zdolnością przeciwciał przeciwleukocytarnych krwi dawcy do interakcji z krążącymi granulocytami biorcy. Powstałe kompleksy leukocytów dostają się do płuc, gdzie szereg toksycznych produktów uwalnianych przez komórki uszkadza ścianę naczyń włosowatych, w wyniku czego zmienia się jej przepuszczalność i rozwija się obrzęk płuc; podczas gdy obecny obraz przypomina zespół ostrej niewydolności oddechowej. Objawy niewydolności oddechowej zwykle pojawiają się w ciągu 1-2 godzin od transfuzji. Często występuje gorączka i zgłaszano przypadki ostrego niedociśnienia. RTG klatki piersiowej wykazuje obrzęk płuc, ale ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc pozostaje w granicach normy. Chociaż stan u pacjentów z ARF może być ciężki, sam proces płucny zwykle ustępuje w ciągu 4-5 dni, nie powodując znacznego uszkodzenia tkanki płucnej.

Przy pierwszych oznakach ARF transfuzję należy przerwać (jeśli nadal trwa). Główne środki terapeutyczne mają na celu korygowanie zaburzeń oddechowych.

Zakaźny wstrząs toksyczny występuje przy wewnątrznaczyniowym pobraniu mikroorganizmów i produktów przemiany materii mikroorganizmów wegetujących w takim środowisku. Rozwija się w momencie wprowadzenia pierwszych porcji lub w ciągu pierwszych 4 h. Występuje zaczerwienienie twarzy, następnie sinica, duszność i spadek ciśnienia poniżej 60 mm Hg. Art., wymioty, mimowolne oddawanie moczu, defekacja, utrata przytomności, gorączka. W późniejszym terminie (drugiego dnia) odnotowuje się toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca i nerek oraz zespół krwotoczny. Leczenie jest takie samo jak w przypadku wstrząsu transfuzyjnego, ale w razie potrzeby dodaje się antybiotyki, środki nasercowe, zastępujące transfuzję krwi, hemosorpcję.

Taka komplikacja słaba jakość przetoczonej krwi, jego składniki i preparaty są związane z donaczyniowym przyjmowaniem produktów niszczenia erytrocytów lub zdenaturowanych białek osocza, albuminy (w wyniku przedłużonego lub niewłaściwego przechowywania). Powikłanie występuje w ciągu pierwszych 4 h. Obraz kliniczny i leczenie są podobne do tych we wstrząsie hemotransfuzyjnym.

choroba zakrzepowo-zatorowa występuje, gdy mikroskrzepy dostają się do żyły, mikrokrążenie jest zaburzone w strefie tętnicy płucnej lub jej gałęzi. Pierwszego dnia pojawiają się bóle za mostkiem, krwioplucie, gorączka; klinicznie i radiologicznie - "szok płucny", rzadziej zawał serca - zapalenie płuc. Leczenie jest złożone i obejmuje środki nasercowe, analeptyki oddechowe, antykoagulanty o działaniu bezpośrednim i pośrednim, fibrynolityki.

Zator powietrzny występuje, gdy powietrze dostanie się do łożyska naczyniowego w dawce większej niż 0,5 ml na 1 kg masy ciała; klinicznie w momencie transfuzji występują bóle w klatce piersiowej, duszność, bladość twarzy, spadek ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg. Art., nitkowaty puls, wymioty, utrata przytomności. Możliwy zator paradoksalny naczyń mózgowych, tętnic wieńcowych z odpowiednimi objawami. Leczenie jest złożone, z uwzględnieniem choroby podstawowej: wprowadzenie leków przeciwbólowych, leków nasercowych, analeptyków oddechowych, kortykosteroidów, inhalacji tlenu, w razie potrzeby - wentylacji mechanicznej, masażu serca, leczenia w komorze ciśnieniowej.

Rozwój ostre zaburzenia krążenia(ostra ekspansja i zatrzymanie akcji serca) jest możliwe przy szybkim wprowadzeniu dużej liczby roztworów, aw rezultacie przeciążeniu prawego przedsionka i lewej komory serca. Podczas transfuzji dochodzi do duszności, sinicy twarzy i spadku ciśnienia krwi do 70 mm Hg. Art., częsty puls słabego wypełnienia, CVP powyżej 15 cm wody. Art., obrzęk płuc. Aby zatrzymać ten stan, konieczne jest przede wszystkim zaprzestanie wprowadzania rozwiązań. Wprowadź korglikon, efedrynę lub mezaton, eufillin. W razie potrzeby - intubacja tchawicy, sztuczna wentylacja płuc, uciśnięcia klatki piersiowej.

Zakaźne choroby zakaźne występują po przeniesieniu z krwią, jej składnikami i preparatami patogenów AIDS, kiły, zapalenia wątroby typu B, malarii, grypy, tyfusu i nawracającej gorączki, toksoplazmozy, mononukleozy zakaźnej. Czas wystąpienia pierwszych objawów, klinika i leczenie zależą od choroby.

8.8. Organizacja służby krwi i dawstwa w Rosji

Służbę krwi w Federacji Rosyjskiej reprezentuje obecnie 200 stacji transfuzji krwi (BTS). Wytyczne metodologiczne oraz naukowe i praktyczne osiągnięcia w służbie krwi są prowadzone przez 3 instytuty transfuzji krwi w Rosji: Centralny Instytut Transfuzji Krwi (Moskwa), Rosyjski Instytut Badawczy Hematologii i Transfuzjologii (St. Petersburg), Badania Kirowa Instytut Transfuzji Krwi oraz Centrum Krwi i Tkanek Wojskowej Akademii Medycznej. Szkolą także personel służby krwi; kontrolować organizację oddawania, pobierania i wykorzystywania krwi i jej produktów; prowadzić stałą komunikację i interakcję z innymi instytucjami opieki zdrowotnej w zakresie pozyskiwania, przechowywania i stosowania krwi, jej składników i preparatów, a także substytutów krwi.

8.8.1. Zadania służby krwi

Główne zadania służby krwi Rosji:

Utrzymanie wysokiego poziomu gotowości do pracy w sytuacjach kryzysowych oraz w czasie wojny.

Organizacja oddawania krwi, jej składników i szpiku kostnego.

Pobieranie, konserwacja krwi dawcy, jej składników, preparatów i szpiku kostnego, ich badania laboratoryjne.

Transport i przechowywanie przygotowanych produktów do transfuzji krwi.

Dostarczanie krwi w puszkach, jej składników i preparatów do placówek medycznych.

Organizacja transfuzji krwi i preparatów krwiopochodnych w placówkach medycznych.

Analiza wyników transfuzji krwi, reakcje i powikłania związane z transfuzją krwi i substytutów krwi. Opracowanie i wdrożenie w praktyce środków zapobiegających im.

Szkolenie z transfuzjologii.

Rozwój naukowy problemów transfuzjologii.

8.8.2. Źródła krwi do transfuzji leczniczej

Organizacja pracy służby krwi w Federacji Rosyjskiej odbywa się zgodnie z Ustawą Federacji Rosyjskiej nr 5142-1 z dnia 9 czerwca 1993 r. „O oddawaniu krwi i jej składników”, „Instrukcja dla badanie lekarskie dawców krwi, osocza, krwinek”, zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej 29.05.95, „Wytyczne dotyczące organizacji służby krwi” WHO, Genewa (1994).

Stale rosnące zapotrzebowanie na krew wykorzystywaną do celów terapeutycznych zmusza badaczy do nieustannego poszukiwania źródeł jej produkcji. Do chwili obecnej znanych jest pięć takich źródeł: darczyńcy wolontariusze; odwrotna transfuzja krwi (autoinfuzja i reinfuzja).

główne źródło krew do transfuzji byli i pozostają dawcami. Wyróżnia się następujące kategorie dawców: czynni (personel), oddający krew (osocze) 3 lub więcej razy w roku; dawcy rezerwowi z mniej niż 3 poborami krwi (osocza i cyto) rocznie; dawcy odporności; dawcy szpiku kostnego; dawcy standardowych erytrocytów; dawcy plazmaferezy; nory autodo.

8.8.3. Rekrutacja darczyńców rezerwowych

Dawcą w naszym kraju może być każdy obywatel powyżej 18 roku życia, koniecznie zdrowy, który dobrowolnie wyraził chęć oddania swojej krwi lub jej składników (osocza, erytrocyty itp.) do transfuzji i który nie ma przeciwwskazań do oddania dla zdrowia powodów.

Rekrutacja dawców obejmuje identyfikację populacji wolontariuszy chętnych do wzięcia udziału w darowiźnie; przeprowadzenie wstępnej selekcji medycznej kandydatów na dawców; zatwierdzenie ostatecznej listy kandydatów na darczyńców.

Wstępna selekcja lekarska kandydatów na dawców przeprowadzana jest w celu wyłonienia osób, które mają czasowe i stałe przeciwwskazania do oddania krwi oraz wykluczenia ich z udziału w dawstwie.

8.8.4. Przeciwwskazania do darowizny

Przeciwwskazaniami do dawstwa są następujące choroby i stany organizmu:

choroby przenoszone niezależnie od czasu trwania: AIDS, wirusowe zapalenie wątroby, kiła, gruźlica, bruceloza, tularemia, toksoplazmoza, zapalenie kości i szpiku, a także operacje na nowotwory złośliwe, echinokoki lub z innych przyczyn z usunięciem jakiegoś dużego narządu - żołądka, nerek, pęcherzyka żółciowego. Osoby, które przeszły inne operacje, w tym aborcję, mogą oddać nie wcześniej niż 6 miesięcy po wyzdrowieniu, przedstawiając zaświadczenie o charakterze i dacie operacji;

historia transfuzji krwi w ciągu ostatniego roku;

malaria w obecności ataków w ciągu ostatnich 3 lat. Osoby powracające z krajów endemicznych malarii (kraje tropikalne i subtropikalne, Azja Południowo-Wschodnia, Afryka, Ameryka Południowa i Środkowa) nie mogą oddawać dawcy przez 3 lata;

po innych chorobach zakaźnych pobieranie krwi jest dozwolone po 6 miesiącach, po tyfusie - po roku po wyzdrowieniu, po zapaleniu migdałków, grypie i ostrych chorobach układu oddechowego - po 1 miesiącu po wyzdrowieniu;

słaby rozwój fizyczny, wyczerpanie, beri-beri, wyraźna dysfunkcja gruczołów dokrewnych i metabolizmu;

choroby sercowo-naczyniowe: dystonia wegetatywno-naczyniowa, nadciśnienie II-III stopnia, choroba wieńcowa, miażdżyca, miażdżyca naczyń wieńcowych, zapalenie wsierdzia, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, wady serca;

wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, nieżyt żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby;

zapalenie nerek, nerczyca, wszystkie rozlane zmiany nerek;

organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i choroby psychiczne, narkomania i alkoholizm;

astma oskrzelowa i inne choroby alergiczne;

otoskleroza, głuchota, ropniak zatok przynosowych, ozena;

szczątkowe skutki zapalenia tęczówki, zapalenia tęczówki, zapalenia naczyniówki, nagłych zmian dna oka, krótkowzroczności powyżej 6 dioptrii, zapalenia rogówki, jaglicy;

powszechne zmiany skórne o charakterze zapalnym, zwłaszcza infekcyjnym i alergicznym, łuszczyca, egzema, sykoza, toczeń rumieniowaty, dermatoza pęcherzowa, trichofitoza i mikrosporia, favus, głębokie grzybice, ropne zapalenie skóry i czyraczność;

okresy ciąży i laktacji (kobietom można pozwolić na oddanie krwi 3 miesiące po zakończeniu okresu laktacji, ale nie wcześniej niż rok po porodzie);

okres menstruacji (oddawanie krwi jest dozwolone 5 dni po zakończeniu miesiączki);

szczepienia (pobieranie krwi od dawców, którzy otrzymali profilaktyczne szczepienia szczepionkami zabitymi jest dozwolone 10 dni po szczepieniu, żywymi szczepionkami - po 1 miesiącu, a po szczepieniach przeciwko wściekliźnie - po 1 roku); po oddaniu krwi dawca może zostać zaszczepiony nie wcześniej niż 10 dni później;

stan gorączkowy (w temperaturze ciała 37 ° C i wyższej);

zmiany we krwi obwodowej: zawartość hemoglobiny poniżej 130 g/l u mężczyzn i 120 g/l u kobiet, liczba erytrocytów poniżej 4,0 10 12/l u mężczyzn i 3,9 10 12/l u kobiet, szybkość sedymentacji erytrocytów powyżej 10 mm/h u mężczyzn i 15 mm/h u kobiet; pozytywne, słabo pozytywne i wątpliwe wyniki testów serologicznych na kiłę; obecność przeciwciał przeciwko HIV, antygen zapalenia wątroby typu B, zwiększona bilirubina.

Tymczasowe przeciwwskazania do darowizny Zgodnie z zaleceniami WHO stosuje się określone leki. Tak więc po zażyciu antybiotyków dawcy są dyskwalifikowani na 7 dni, salicylany - na 3 dni od momentu podania ostatniego leku.

8.8.5. Pozyskiwanie i kontrola oddanej krwi

Przygotowanie oddanej krwi jest centralnym ogniwem w działalności produkcyjnej całej służby krwi. Przeprowadza się go w celu zapewnienia transfuzji krwi, produkcji kompo-

gnidy i produkty krwiopochodne. Do pobierania krwi z reguły stosuje się standardowe wyposażenie: pojemniki polimerowe „Gemakon” 500 i „Gemakon” 500/300 lub butelki szklane o pojemności 250-500 ml zawierające hemokonserwant (glugicir, cytroglukofosforan) oraz urządzenia jednorazowe, takie jak VK 10-01, VK 10-02 do pobierania krwi w butelce. Pojemniki polimerowe są niepirogenne, nietoksyczne, zawierają 100 ml roztworu konserwującego „Glugitsir” i są przeznaczone do pobrania 400 ml krwi.

Pobieranie krwi jest przeprowadzane przez zespół pobierający krew w punktach pobierania krwi. Takimi punktami mogą być stacjonarne stanowiska operacyjne do przetaczania krwi, przystosowane pomieszczenia przy wyjeździe brygady do pobierania krwi w pracy.

Rozplanowanie i wielkość takich obiektów powinny umożliwiać rozmieszczenie stanowisk do rozbierania i rejestracji dawców; analiza laboratoryjna krwi od dawców; badanie lekarskie dawców; karmienie dawców przed pobraniem krwi; pobieranie krwi; reszta dawców i udzielanie im pierwszej pomocy w razie potrzeby; ubieranie personelu zespołu mobilnego.

Wybierając lokal, wychodzą z potrzeby ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki. W tym celu zapewnia się, że dawcy konsekwentnie przechodzą przez wszystkie etapy przygotowania i realizacji pobierania krwi, z wyjątkiem nadchodzących przepływów dawców i ich kumulacji w różnych pododdziałach punktu pobierania krwi.

Pod salą operacyjną wydzielone jest najczystsze, najjaśniejsze i najbardziej przestronne pomieszczenie, co pozwala na rozmieszczenie wymaganej liczby miejsc dawców w ilości 6-8 m2 powierzchni na każde stanowisko pracy.

Automatyczne zbieranie krwi właściwe, jeśli oczekiwana utrata krwi wynosi > 10% BCC. Objętość wysięku określa się w zależności od przewidywanego zapotrzebowania na te środki na wsparcie transfuzjologiczne interwencji chirurgicznej. Dopuszczalna jest akumulacja do 1-2,5 litra autoplazmy, 0,5-1,0 litra autoerytrocytów. Autologiczna reinfuzja krwi przebiega według tych samych zasad, co transfuzja krwi dawcy.

Laboratoryjna kontrola krwi dawcy. Krew po pobraniu od dawcy poddawana jest badaniom laboratoryjnym, które obejmują:

oznaczanie grup krwi według układu AB0 metodą krzyżową lub przy użyciu kolklonów anty-A i anty-B; określenie Rh-przynależności krwi;

badanie na kiłę z użyciem antygenu kardiolipiny;

badanie na obecność antygenu zapalenia wątroby typu B w reakcji biernej hemaglutynacji lub testu immunoenzymatycznego; przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C;

oznaczanie antygenów i przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności (HIV);

badanie jakościowe aminotransferazy alaninowej (AlAT);

kontrola bakteriologiczna przygotowanej krwi.

W miejscach endemicznych dla brucelozy surowica krwi dawców, dodatkowokontrolować reakcję Wrighta i Heddelsona.

8.8.6. Przechowywanie i transport krwi

Przechowywanie krwi odbywa się w specjalnie wydzielonym pomieszczeniu (wydziale spedycyjnym) SP K. Magazyny krwi i jej składników wyposażone są w stacjonarne agregaty chłodnicze lub lodówki elektryczne. W przypadku krótkotrwałego przechowywania można stosować pojemniki z izolacją termiczną lub inne środki techniczne w celu utrzymania temperatury na poziomie 4 ± 2 °C. W magazynie dla każdej grupy krwi przydzielana jest specjalna lodówka lub osobne miejsce, oznaczone odpowiednim oznaczeniem. Każda komora musi mieć termometr.

Aby zidentyfikować możliwe zmiany, codziennie wykonuje się badanie krwi. Prawidłowo przechowywana i nadająca się do transfuzji krew ma przejrzyste złoto-żółte osocze bez płatków i zmętnienia. Powinna istnieć jasno określona granica między osiadłą masą kulistą a plazmą. Stosunek masy kulistej do osocza krwi wynosi około 1:1 lub 1:2, w zależności od stopnia rozcieńczenia krwi roztworem konserwującym i jej indywidualnych cech biologicznych. Widoczna hemoliza (krew lakierowana) wskazuje na nieprzydatność krwi do transfuzji.

Transport krwi do placówek medycznych, w zależności od odległości, odbywa się w pojemnikach termicznych TK-1M; TK-1; TKM-3,5; TKM-7; TKM-14; chłodnia RM-P.

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Rozumiemy, ile zarabia Putin
	Agresja werbalna i presja psychologiczna: jak walczyć z chamem lub manipulatorem Cechy zachowania w sytuacji presji psychicznej
	Jak znaleźć sponsora i dlaczego dają pieniądze
	wzór umowy najmu
	Psychologiczne techniki oddziaływania na rozmówcę Techniki przyciągania uwagi w ustnej prezentacji

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich