Ciąża z zapłodnieniem in vitro BC. Mocne argumenty przemawiające za zapłodnieniem in vitro z jajkiem dawczyni

Z listu do serwisu: Bardzo chcemy z mężem dzieci, ale cierpimy na niepłodność. Mam 37 lat i ostatnią szansę na zostanie matką. Odmówiono mi zapłodnienia in vitro z powodu epilepsji. Czy IVF jest możliwe w przypadku padaczki?

Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 30 sierpnia 2012 r. N 107n, Moskwa „W sprawie procedury stosowania środków pomocniczych technologie reprodukcyjne, przeciwwskazania i ograniczenia w ich stosowaniu” zidentyfikowane przeciwwskazania do IVF . Zgodnie z prawem możesz odmówić zapłodnienia in vitro. Ale nadal masz nadzieję na IVF na epilepsję. Rozwiążmy to razem.

Bezpłodność - Ten brak poczęcia w ciągu 9-12 miesięcy od rozpoczęcia stosunku bez zabezpieczenia z powodu niemożności fuzji plemnika z komórką jajową w naturalny sposób z różnych powodów.

Przyczyny niepłodności u kobiet

• Niedrożność adhezyjna jajowodów (50%), będąca konsekwencją stanu zapalnego i endometriozy.
• Zaburzenia hormonalne: choroby Tarczyca nadnercza, otyłość, cukrzyca (20%).
• Czynniki szyjne (naruszenie błony śluzowej szyjki macicy) i immunologiczne (odrzucanie plemników przez organizm kobiety) na tle chorób zapalnych, zaburzenia hormonalne (5%).
• Endometrioza.
• Naruszenia sfery psycho-emocjonalnej.
  WHO zaleca pełne i systematyczne badanie pary oraz identyfikację przyczyn niepłodności.

niepłodność męska związane z naruszeniem

• Tworzenie plemników (wydzielanie)
• Wypływ nasienia (niepłodność wydalnicza).

Niepłodność mieszana - połączenie rodzaju męskiego i niepłodność kobieca(u 10-15% par).

Niekompatybilność partnerów jako przyczyna niepłodności

Niedopasowanie antygenów zgodności tkankowej prowadzi do nadwrażliwości i reakcja immunologiczna odrzucenie, które jest wykrywane przez subtelną analizę immunologiczną.

niepłodność idiopatyczna - niepłodność, której przyczyna pozostaje niezidentyfikowana.

Metody korekcji niepłodności: ICSI i IVF

ICSI jest docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika jako sposób na przezwyciężenie niepłodności męskiej. Pod mikroskopem, przy użyciu precyzyjnej techniki mikrochirurgicznej, plemnik jest wstrzykiwany do dojrzałej komórki jajowej.

IVF (zapłodnienie in vitro) jest zapłodnienie komórki jajowej poza organizmem matki. Została przyjęta jako główna metoda leczenia każdej postaci niepłodności i jest prowadzona od 1978 roku.

Esencja IVF- Dojrzałe komórki jajowe własne lub dawcy, uzyskane z jajników, zapładnia się plemnikami męża (partnera) lub dawcy, zarodki hoduje się w inkubatorze przez 48-72 godzin, które następnie sadzi się w macicy.

Możliwe jest uzyskanie dojrzałych komórek jajowych od kobiety po stymulacji hormonalnej, a czasem bez niej, z pominięciem pierwszej fazy, czyli „w cyklu naturalnym”.
Zgodnie z Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 30 sierpnia 2012 r. N 107n w sekcji II. Etapy opieki medycznej określony Selekcja pacjentów do opieki medycznej z wykorzystaniem technologii wspomaganego rozrodu.

II. Etapy opieki medycznej

Selekcja pacjentek do opieki medycznej z wykorzystaniem technologii wspomaganego rozrodu (ART).

1. Konsultacja lekarza ginekologa-endokrynologa w celu ustalenia przyczyn niepłodności.

2. Laboratorium i badania instrumentalne aby potwierdzić lub obalić diagnozę:

a) ocena stanu endokrynologicznego i owulacyjnego

• oznaczenie poziomu prolaktyny, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej i hormonów steroidowych we krwi,
• ultrasonograficzne badanie przezpochwowe macicy i przydatków);

b) ocena drożności jajowodów i stanu narządów miednicy mniejszej (laparoskopowo),

• w przypadku odmowy kobiety z laparoskopii - histerosalpingografia, kontrastowa echohysterosalpingoskopia;

c) ocena stanu endometrium (USG przezpochwowe macicy, histeroskopia, biopsja tkanki macicy);

d) badanie ejakulatu męża (partnera), w przypadku wykrycia aglutynacji plemników wykonuje się mieszaną reakcję antyglobulinową plemników;

e) badanie mężczyzny i kobiety na obecność infekcji układu moczowo-płciowego.

3. Medyczne poradnictwo genetyczne – badanie pary pod kątem ewentualnych patologii genetycznych, a także przeciwwskazań do IVF.

4. Stymulacja owulacji - aktywacja wzrostu i dojrzewania pęcherzyków jajnikowych lekami pod okiem specjalistów - reproduktorów za pomocą ultradźwięków; z oceną stanu jajników, błony śluzowej macicy i rozwoju pęcherzyków.

5. Monitorowanie ultradźwiękowe – USG wykonuje się 4-5 razy w ciągu cyklu zabiegowego.

6. Analiza hormonalna - w zapobieganiu przedwczesnemu uwolnieniu komórki jajowej z jajników (owulacji) i rozwojowi zespołu hiperstymulacji oraz w diagnostyce ciąży wczesna kadencja. Analizę hormonalną przeprowadza się 14 dni po przeniesieniu zarodka do macicy.

7. Nakłucie pęcherzyka - przeprowadzić pobranie płynu pęcherzykowego z jajami w okresie dojrzewania pęcherzyków.

8. zbieranie nasienia- w laboratorium embriologicznym mężczyzna oddaje nasienie w dniu punkcji, po 3-5 dniach abstynencji. Najbardziej aktywne plemniki są izolowane do wykorzystania w zapłodnieniu.

9. Nawożenie - V warunki laboratoryjne zapłodnić komórkę jajową powstałym plemnikiem.

10. Kultura zarodków - rosną w określonych warunkach w laboratorium przed przeniesieniem ich do macicy.

11. Transfer embrionów - 2-3 dni po zapłodnieniu specjalnym cewnikiem zarodki są przenoszone do jamy macicy.

12. Wspomagane wylęganie - po przeniesieniu do macicy w celu usprawnienia procesu implantacji, u niektórych kobiet za pomocą mikroaparatu dochodzi do punktowego rozerwania błony otaczającej zarodek.

13. (kriokonserwacja) - do wykorzystania w razie potrzeby do kolejnego IVF, część zarodków jest zamrażana podczas niskie temperatury w ciekłym azocie.

14. zamrażanie plemników - plemniki można również zamrozić w niskich temperaturach i przechowywać przez długi czas, jeśli są ku temu powody i partnerzy.

15. Wspomaganie fazy lutealnej - terapia hormonalna. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w pierwszym okresie, kobieta przyjmuje hormony, które promują implantację zapłodnionego jaja.

16. Diagnostyka ciąży - 14 dni po przeniesieniu zarodków do jamy macicy przeprowadza się test ciążowy zgodnie z poziomem hormonu ciążowego. Ultradźwięki w celu wyjaśnienia lokalizacji jaja płodowego przeprowadza się od 4 tygodnia ciąży.

Wideo Ocena rozwoju zarodka do 5 dnia

Sekcja III zarządzenia N 107n określa procedurę stosowania podstawowego programu ART
W dziale III, w ust. 20, Wskazania do podstawowego programu IVF:

a) niepłodność niepoddającą się leczeniu, w tym za pomocą endoskopii i korekta hormonalna naruszenia funkcji rozrodczych mężczyzn i kobiet w ciągu 9-12 miesięcy od daty rozpoznania;

b) choroby, w których początek ciąży jest niemożliwy bez zastosowania IVF.

Akceptowane są również wskazania do IVF:

• Wiek kobiety powyżej 38 lat

Po 38 latach funkcje rozrodcze stopniowo zanikają, w praktyce odsetek ciąż po zapłodnieniu in vitro jest wyższy niż naturalnie. Kobiety w wieku powyżej 36 lat mają zwiększone ryzyko posiadania dzieci z choroby chromosomalne. Dlatego wybór na korzyść zapłodnienia in vitro może zapobiec narodzinom dziecka z zaburzeniami genetycznymi.

• Wśród kobiet z usuniętymi lub nieczynnymi jajnikami (na przykład przy wczesnej menopauzie) użyj komórek jajowych dawcy lub zarodków dawcy.

Jajo dawcy może zostać zapłodniona nasieniem męża, a powstały zarodek zostaje zagnieżdżony w macicy. W tle terapia hormonalna ciąża kończy się porodem.

Embriony dawcy nie mają genetycznego pokrewieństwa z rodzicami, jest to komórka jajowa dawcy, zapłodniona nasieniem dawcy, przeznaczona do umieszczenia w macicy.

Przeciwwskazania do in vitro

W dziale III ust. 21 ustala się Wykaz przeciwwskazań do IVF, który stanowi odrębny załącznik nr 2 do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.
Sekcja III w ustępie 22 ustanawia Ograniczenia w korzystaniu z programu IVF :
a) spadek rezerwy jajnikowej (na podstawie USG jajników i poziomu hormonu anty-Müllerowskiego we krwi);

b) stany, w których podstawowy program IVF jest nieskuteczny i wskazane jest wykorzystanie komórek rozrodczych i zarodków od dawcy lub kriokonserwowanych, a także macierzyństwo zastępcze;

V) choroby dziedziczne sprzężone z płcią u kobiet (hemofilia, dystrofia mięśniowa Duchenne, rybia łuska sprzężona z chromosomem X, amyotrofia nerwowa Charcota-Marie i inne). Zgodnie z konkluzją genetyka zapłodnienie in vitro jest możliwe przy użyciu własnych komórek jajowych z obowiązkową preimplantacyjną diagnostyką genetyczną.

Sekcja III wyróżniony akapit .

Dalej w nim, zgodnie z paragrafem 36, ustalono Przeciwwskazania do chirurgicznego pobrania nasienia : ostry choroba zakaźna dowolna lokalizacja.
W dziale III ust. Wstrzyknięcie plemnika do cytoplazmy komórki jajowej w pkt 39 przyjmuje się: Na wysokie ryzyko narodziny dzieci z dziedziczeniem
chorób zalecana jest preimplantacyjna diagnostyka genetyczna.

Ciężkie, powodujące kalectwo, nieuleczalne choroby układu nerwowego o różnej etiologii, którym towarzyszą ciężkie zaburzenia ruchowe i psychiczne

• G00 – G09 — choroby zapalne ośrodkowy układ nerwowy
• G 00 - G 13 - zanik ogólnoustrojowy, wpływający głównie na ośrodkowy układ nerwowy
• G 20 - G 26 - pozapiramidowe i inne zaburzenia ruchowe
• G 30 - 31 - inne choroby zwyrodnieniowe układu nerwowego
• G 35 - stwardnienie rozsiane
• G 40 - padaczka
• G 46 - zespoły naczyniowo-mózgowe w chorobach naczyniowo-mózgowych
• G 47 - zaburzenia snu
• G 54 - uszkodzenia korzeni nerwowych i splotów
• G 70 - G 73 - choroby synaps nerwowo-mięśniowych i mięśni.

CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA

1. Choroba reumatyczna serca z NK 2B, 3; Kardiomiopatia, Stan po operacjach kardiochirurgicznych.

2. Choroby naczyniowe:

• tętniak aorty i głównych tętnic
• choroba zakrzepowo-zatorowa i powikłania zakrzepowo-zatorowe

3. Nadciśnienie II B - Etap III przy braku efektu terapii.

CHOROBY UKŁADU ODDECHOWEGO

(w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej).

CHOROBY NARZĄDU POKARMOWEGO

• Niewydolność wątroby
• Marskość wątroby w obecności nadciśnienia wrotnego z ryzykiem krwawienia z żył przełyku, obecność niewydolności wątroby
• Ostre zwyrodnienie tłuszczowe wątroby
• Choroba Leśniowskiego-Crohna, skomplikowana
• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy, skomplikowane
• Celiakia z zespołem złego wchłaniania w jelicie cienkim
• Przepuklina ściany brzucha
• Adhezja jelit z napadami niedrożności jelit
• Przetoki jelitowe

CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO

• Ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek
• Przewlekłą niewydolność nerek

CIĄŻA, POROD I POPOROD

• Pieprzyk pęcherzykowy, w tym poprzedni (co najmniej dwa lata)
• nabłoniak kosmówkowy

CHOROBY UKŁADU MIĘŚNIOWO-SZKIELETOWEGO I TKANKI ŁĄCZNEJ

• Reumatoidalne zapalenie stawów obejmujące inne narządy i układy
• Guzkowe zapalenie tętnic
• Zapalenie wielotętnicze z zajęciem płuc (Churg-Strauss)
• Ziarniniakowatość Wegenera
• Zespół łuku aorty (Takayasu)
• Toczeń rumieniowaty układowy
• Zapalenie wielomięśniowe
• Postępująca twardzina układowa (twardzina układowa)
• Zespół suchy (Sjögren)

WADY WRODZONE

• Wrodzone wady rozwojowe macicy, w których niemożliwe jest wszczepienie zarodka lub doprowadzenie ciąży
• Wrodzone wady serca z NK 2A, 3 stopnie
• Pojedyncza nerka, z azotemią, nadciśnienie tętnicze, gruźlica, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze
• Wytrzeszcz pęcherza
• Wrodzona mnoga artrogrypoza
• Dystroficzna dysplazja kości i kręgosłupa
• Wrodzona łamliwość kości
• wrodzony brak kończyn
• Kraniosynostoza

USZKODZENIA, ZATRUCIA I NIEKTÓRE INNE WPŁYWY PRZYCZYN ZEWNĘTRZNYCH

Uraz macicy, w którym niemożliwe jest wszczepienie zarodka lub doprowadzenie ciąży. Kwestię możliwości i rodzajów ART po korekcji rozstrzyga rada lekarska.

Czy można wykonać IVF w przypadku padaczki?

Przy padaczce możliwe jest przeprowadzenie IVF w naturalnym cyklu, bez pierwszego etapu stymulacji. Do IVF wymagana jest konsultacja epileptologa.

Epileptolog rozumie dolegliwości, ocenia częstość i charakter napadów, określa cechy przebiegu padaczki, stawia rozpoznanie zgodnie z klasyfikacją i dobiera racjonalną terapię przeciwpadaczkową. Przed planowaniem ciąży z padaczką leczenie przeciwpadaczkowe należy dostosować, jeśli to możliwe, zminimalizować.

Według artykułu ze stycznia 2010 r PN Własowa „Ciąża z padaczką”

• Liczba ciąż u kobiet z padaczką wzrosła czterokrotnie w ciągu ostatnich 30 lat.
• U 9 ​​na 10 kobiet drgawki nie wystąpiły w czasie ciąży, z zastrzeżeniem remisji 9-12 miesięcy przed jej wystąpieniem.
• W miarę możliwości zaleca się unikanie stosowania na początku ciąży w celu zmniejszenia ryzyka wad rozwojowych płodu.
• Lepszy jeden w minimalnej dawce terapeutycznej niż kilka.
• Nie ma zagrożenia upośledzenia rozwoju intelektualnego u dzieci, jeśli matki z padaczką nie przyjmowały leków przeciwpadaczkowych w czasie ciąży.
• Walproiniany przyjmowane w czasie ciąży, a także fenytoina i fenobarbital mogą obniżać poziom inteligencji u dziecka.
• Zalecane użycie kwas foliowy przed poczęciem w dawce co najmniej 0,4 mg / dobę.
• Penetracja AED przez łożysko w badaniu klinicznym znaczne stężenia sprawdzony dla fenobarbitalu, heksamidyny, fenytoiny, karbamazepiny, kwasu walproinowego i etosuksymidu.
• Przenikanie AEP do mleka matki: w znacznych ilościach jest typowe dla heksamidyny, lewetyracetamu, gabapentyny, lamotryginy i topamaxu; w ilościach nieistotnych klinicznie - dla walproinianów, fenobarbitalu, fenytoiny i karbamazepiny.
• Podczas ciąży należy regularnie oznaczać stężenie we krwi leków: lamotryginy, karbamazepiny, fenytoiny, lewetyracetamu, okskarbazepiny.
• Sporządzając świadomą zgodę, przedyskutuj te dane z pacjentami.
• Wybierając terapię przygotowującą do ciąży, epileptolog jest zdecydowany wykluczyć napady uogólnione przy minimalnej dawce jednej skuteczny lek ().
• Zaplanuj poród w specjalistycznym szpitalu położniczym z udziałem rady: neurologa, położnika, genetyka, pacjentki i jej bliskich.

Epileptolog stwierdza, że ​​ciąża nie jest przeciwwskazana.

Nie ma przeciwwskazań do ciąży, jeśli osiągnięty (gdy nie ma ataków w ciągu 9-12 miesięcy).

Potrzebne jest indywidualne podejście. Na przykład, jeśli kobieta miała epilepsję w dzieciństwie i przez długi czas bez napadów, a terapia została anulowana kilka lat temu, to nie ma ograniczeń dla zapłodnienia in vitro.

Decyzja o możliwości IVF na padaczkę w wątpliwych przypadkach może podjąć rada położników-ginekologów, reproduktorów instytucja medyczna prowadzenie ART.

Chociaż formalnie rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 30 sierpnia 2012 r. N 107n wśród przeciwwskazań brzmi G 40 bez specyfikacji.

Tak więc, zgodnie z obowiązującym Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia na rok 2012 „W sprawie procedury stosowania technologii wspomaganego rozrodu”, padaczka jest jednym z przeciwwskazań do IVF.

Jeśli nadejdzie naturalny sposób, wtedy nie będziesz miał żadnych przeszkód dla zachowania i narodzin dziecka.

Powinieneś dowiedzieć się o ryzyku konsekwencji dla siebie i nienarodzonego dziecka w czasie ciąży i porodu.

Lekarze zapewniają możliwe komplikacje, biorąc pod uwagę Cechy indywidulane twoje ciało. Decyzję o rozwinięciu ciąży w sposób naturalny podejmują kobieta i jej partner.

Wskazania medyczne do sztucznego przerwania ciąży

Regulowane Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 3 grudnia 2007 r. N 736(zmieniony w dniu 27.12.2011 r.) " W sprawie zatwierdzenia wykazu wskazań medycznych do sztucznego przerwania ciąży ". Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 25 grudnia 2007 r. N 10807.

Zgodnie z art. 56 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” oraz pkt 5.2.9 rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, zatwierdzony dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30 czerwca 2004 r. d N 321 (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2004, N 28, art. 2898; 2005, N 2, art. 162; 2006, N 19, art. 2080; 2008, N 11, art. 1036; N 15, art. 1555; N 23, poz. 2713; N 42, poz. 4825; N 46, poz. 5337; N 48, poz. 5618; 2009, N 3 , poz. 378; N 2, poz. 244; N 6, poz. 738; N 12, poz. 1427, poz. 1434; N 33, poz. 4083, poz. 4088; N 43, poz. 5064; N 45, poz. 5350; 2010, N 4 394; N 11, poz. 1225; N 25, poz. 3167; N 26, poz. 3350; N 31, poz. 4251; N 35, poz. 4574; N 52, poz. 7104; 2011, N 2, poz. 339; N I zamówienie:

(preambuła zmieniona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 27 grudnia 2011 r. N 1661n)

1. Zatwierdzić wykaz wskazań medycznych do sztucznego przerwania ciąży zgodnie z załącznikiem.

Minister TA GOLIKOVA

W załączniku do zarządzenia ministerstwa zdrowia i rozwoju społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 3 grudnia 2007 r. N 736 zawierał diagnozę: Padaczka ciężka (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 i G40.9) z obecnością częstych napadów padaczkowych opornych na leczenie przeciwpadaczkowe i psychozy padaczkowej.

• Do 2016 roku na świecie ponad 7 milionów dzieci urodzonych metodą IVF i mają już własne dzieci. Nie ma wiarygodnych danych na temat różnicy w częstości występowania ecosus od dzieci poczętych naturalnie.

Tak więc zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 30 sierpnia 2012 r. N 107n wśród przeciwwskazań do IVF jest padaczka (G 40) oraz inne ciężkie, upośledzające i nieuleczalne choroby układu nerwowego o różnej etiologii, którym towarzyszy wyraźny ruch, zaburzenia psychiczne.

Na praktyce przy padaczce możliwe jest przeprowadzenie IVF w naturalnym cyklu , z pominięciem pierwszego etapu stymulacji w przypadkach, gdy ciąża nie jest przeciwwskazana.

Nie ma przeciwwskazań do zajścia w ciążę, jeśli uzyskano remisję padaczki (brak napadów podczas przyjmowania leków przeciwpadaczkowych przez 9-12 miesięcy) oraz brak wyraźnych zaburzeń motorycznych lub psychicznych.

Decyzję o rozwoju ciąży podejmuje kobieta i jej partner, jeśli nie ma medycznych wskazań do sztucznego przerwania ciąży. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 3 grudnia 2007 r. N 736 (ze zmianami z dnia 27 grudnia 2011 r.) „O zatwierdzeniu listy wskazania medyczne do sztucznego przerwania ciąży” ustanowione dla aborcji w przypadku ciężkiej padaczki w obecności częstych napadów padaczkowych opornych na leczenie przeciwpadaczkowe i psychoz padaczkowych.

Wideo Skuteczność metody IVF u Avicenny

Prawdopodobieństwo ciąży zależy od wielu czynników. Na zapłodnienie in vitro Wiek pary, czas trwania i przyczyna niepłodności, poziom hormonów oraz przynależność komórek rozrodczych mają bezpośredni wpływ na wynik zabiegu. Czynniki pośrednie to wskaźnik masy ciała matki i złe nawyki oboje rodziców. Zdaniem lekarzy zaburzenia psychiczne nie mają wpływu na zapłodnienie metodą in vitro, ważne jest jedynie pozytywne nastawienie do osiągania efektów.

Ogólnie badania pokazują, że szansa na zajście w ciążę dzięki metodom sztucznego zapłodnienia wynosi około 40%. płodność kobiet wyraźnie spada po 35 roku życia. U kobiet po czterdziestce zdolność do zajścia w ciążę kształtuje się na poziomie 30-35%, u mężczyzn powyżej 39 roku życia można zaobserwować fragmentację plemników.

Często pierwsza próba kończy się niepowodzeniem, przy powtarzanych zabiegach szanse znacznie wzrastają. Może to wynikać z dostosowania programu leczenia i uwzględnienia wcześniejszych błędów. Z analizy danych statystycznych wynika, że ​​przerwanie ciąży po sztucznym zapłodnieniu występuje u 15-20% pacjentek i jest to tylko o 5-10% więcej niż odsetek ciąż występujących naturalnie.

Druga i trzecia próba zapłodnienia pozaustrojowego są najskuteczniejsze, wszystkie kolejne próby prowadzą do systematycznego spadku ich skuteczności. Fizycznie IVF można wykonać już miesiąc po nieudanej próbie. Lekarze zalecają zachowanie przerwy między zabiegami przez co najmniej 2-3 miesiące, aby przywrócić spokój ducha i nabrać sił.

W przypadku, gdy po trzech kolejnych zabiegach sztucznej inseminacji długo oczekiwana ciąża nie nastąpiła, lekarz rozrodu ponownie rozważa plan leczenia. Przy niewystarczającej produkcji komórek jajowych przez jajniki lekarz może zwiększyć dawkę leku hormonalnego w celu ich stymulacji lub zmienić protokół zabiegu.

Jeśli do zapłodnienia nie doszło, można zalecić metodę ICSI lub IMSI do „wymuszonego” zapłodnienia pod mikroskopem z użyciem specjalnej igły do ​​nakłucia błony jajowej. DO nowoczesne technologie obejmują takie opcje, jak transfer zarodka w stadium blastocysty, wyklucie lub naświetlanie błony embrionalnej laserem, wykorzystanie zamrożonych zarodków oraz zastosowanie niezbędnych środków podtrzymujących leki. Razem te środki zwiększają skuteczność IVF do 75-80%.

Wskaźnikiem powodzenia zabiegu sztucznego zapłodnienia jest zawartość hormonu anty-Müllerowskiego (AMH), który jest produkowany przez jajniki. Przy jego poziomie poniżej 0,8 ng/ml prawdopodobieństwo poczęcia jest dość niskie. Ponadto powodzenie implantacji zależy od budowy endometrium macicy. Zapewnia warstwę endometrium o grubości 7-14 mm Lepsze warunki do inwazji embrionalnej. W przewlekłym zapaleniu błony śluzowej macicy macica nie jest w stanie zapewnić żywotnej aktywności łożyska i kosmówki, co staje się. Zwykle przed przeprowadzeniem sztucznego zapłodnienia przeprowadza się szczegółową diagnozę w celu zidentyfikowania tej choroby.

Czasami ciąża nie występuje bez oczywistych przyczyn. W takich przypadkach kobiecie zaleca się wykonanie badania immunologicznego. Testy te wykrywają przeciwciała antyspermowe i określają podobieństwo pary na wielu antygenach. Im więcej podobieństw między nimi, tym większe szanse na ciążę kobiece ciało nie odbierze zarodka jako ciała obcego i nie odrzuci go.

Decydujące znaczenie w złożonych manipulacjach ma stan komórek rozrodczych. Na słaba jakość gamety mogą być zalecane do IVF przy użyciu materiału dawcy. Długoterminowe obserwacje dowiodły, że nasienie i komórki jajowe dawców mają większe szanse na poczęcie niż ich własne.

Poprzedni bezpieczne ciąże kobiety grają ważna rola w uzyskaniu pożądanego rezultatu, szczególnie duże szanse dla tych, których pierwsza ciąża przyszła naturalnie. Kobiety, które nie rodziły, mają mniejsze szanse na zajście w ciążę poprzez zapłodnienie in vitro.

Błędy medyczne nie należą też do rzadkości w tak nowatorskiej gałęzi medycyny, jaką jest medycyna rozrodu.

Niewłaściwie dobrany protokół zabiegu i czas implantacji zarodka, traumatyczna implantacja zarodka oraz niewłaściwa terapia wspomagająca mogą być przyczyną niepowodzenia ciąży. Jeśli podejrzewasz nieprofesjonalizm i niewystarczające kompetencje lekarza, najlepszym wyjściem jest zmiana kliniki.

Powinny o tym wiedzieć pary, które od kilku lat starają się o dziecko nowoczesne metody leczenie niepłodności z udziałem dawców oraz macierzyństwo zastępcze pozwalają nam pomagać wszystkim bezpłodnym parom bez wyjątku.

Zapłodnienie in vitro (IVF) jest szansą dla wielu pary urodzić zdrowe dziecko, jeśli naturalne zajście w ciążę nie jest możliwe. Pierwszy taki „człowiek z probówki” ma już prawie 38 lat – to piękna kobieta, która po naturalnym poczęciu urodziła dwóch uroczych synów, czyli wszystkie jej funkcje rozrodcze, mimo porodu w wyniku IVF, są zachowane.

Historia i wskazania do zapłodnienia pozaustrojowego

Metoda zapłodnienia in vitro znana jest już od prawie 40 lat. 25 lipca 1978 roku, we wtorek o godzinie 23:47, urodziła się Louise Brown - piękna zdrowa dziewczynka o wadze 2600 g - pierwsza osoba poczęta "w probówce". Początek światowej historii zapłodnienia in vitro położyli dr Robert Edwards i dr Patrick Steptoe w swojej klinice niedaleko Manchesteru w Anglii. Widząc noworodka, dr Edwards powiedział: „Ostatni raz widziałem ją, gdy miała zaledwie osiem komórek w probówce. Była wtedy tak piękna jak teraz. Matka dziecka Leslie Brown i ojciec John Brown są małżeństwem od dziewięciu lat i nie mają dzieci. Faktem było, że po operacji laparoskopowej jajowody Lesliego były tak zniekształcone przez blizny i stany zapalne, że żadne leczenie nie mogło uczynić ich uleczalnymi. Ale jej jajniki i macica były w porządku. Trzeba było tylko usunąć dojrzałe jajo z jej jajnika, połączyć je w probówce ze spermą jej męża, Johna Browna, a następnie przenieść trzydniowy zarodek do macicy Lesle.
i żeby ten zarodek się stał pełnowartościowe dziecko przez Louise Brown.

Osiągnięcie to było wynikiem dwunastu lat intensywnej pracy Praca naukowa dwóch utalentowanych lekarzy. Ich eksperymenty mające na celu opracowanie zapłodnienia in vitro (IVF) obejmowały niezwykle złożone i różnorodne techniki, które musiały być wielokrotnie testowane na zwierzętach przed przejściem do zapłodnienia in vitro u ludzi. Latami cierpliwej pracy było ustalenie składu samego płynu hodowlanego, w którym powinny znajdować się komórki rozrodcze, komórki jajowe i plemniki oraz zarodki do hodowli, aby wybrać najodpowiedniejszy czas na ekstrakcję komórki jajowej i wprowadzenie zarodka do macicy , aby opracować metodę regulacji poziom hormonów matka przed pobraniem jaj. Prace Edwardsa i Steptoe nad rozwojem metody sztucznego zapłodnienia in vitro nie były w żaden sposób finansowane. A ich wielki wyczyn spotkał się początkowo z kpiną, bo niezwykle trudno było go powtórzyć. Steptoe i Edwards odważnie wkroczyli w nową erę
Dzięki niemu prawie każda niepłodna para może mieć dzieci.

W dzisiejszych czasach IVF stało się powszechne, wykonywane na całym świecie bez użycia metod chirurgicznych. Prawie 5% wszystkich dzieci w Europie urodziło się w wyniku zapłodnienia in vitro.

Warto zauważyć, że większość bezpłodne pary mieć wszelkie szanse na dziecko. Wskazaniami do zapłodnienia pozaustrojowego są policystyczne jajniki i patologia jajowodów, procesy adhezyjne I choroby zapalne u kobiety brak plemników, spadek ich jakości lub ilości w nasieniu mężczyzny.

Głównym celem zapłodnienia in vitro jest uzyskanie zdrowego dziecka od par, które nie mogą zajść w ciążę w sposób naturalny.

Procedura zapłodnienia in vitro składa się z trzech faz. Najpierw stymuluje się wzrost komórek jajowych w celu uzyskania kilku dojrzałych pęcherzyków, które po osiągnięciu wielkości 18-20 mm są usuwane z jajników pod kontrolą aparatu ultrasonograficznego. Następnie w laboratorium komórki jajowe i plemniki są hodowane, komórki jajowe są zapładniane i rodzą się zarodki. Nadmiarowe zarodki są zamrażane. W trzecim etapie zapłodnienia in vitro zarodki są przenoszone do jamy macicy z jak najmniejszym podrażnieniem (cewniki miękkie) w celu zachowania jak największego prawdopodobieństwa zagnieżdżenia (zanurzenie w przygotowanej hormony estrogenowe endometrium) zarodków.

Przez technologia klasyczna Zapłodnienie in vitro, plemniki i komórki jajowe połączono w płaskiej, okrągłej szklanej szalce Petriego wypełnionej pożywką i przechowywano w inkubatorze do zapłodnienia, po dwóch dniach zarodki umieszczano w jamie macicy.

Zapłodnienie na szalce Petriego występowało zawsze. Przeszkodą w procedurze zapłodnienia pozaustrojowego nie było samozapłodnienie, ale zagnieżdżenie zarodków w macicy i kontynuacja ciąży. W latach 80. ubiegłego wieku na świecie wykonano setki tysięcy zabiegów in vitro, ale tylko w 2-10-20-25% przypadków, w zależności od wieku bezdzietnych małżonków, udało się kontynuować rozwój ciąży zakończonej narodzinami dzieci.

Niski wskaźnik ciąż zmusił lekarzy prowadzących badania do ciężkiej pracy nad ulepszeniem procedury IVF.

W kwietniu 1991 roku w skromnym laboratorium w Brukseli (Belgia) podjęto pierwszy krok w kierunku udoskonalenia procedury IVF. Uwagę badaczy przykuło słabe zapłodnienie w małżeństwach, w których współmałżonek miał małą objętość plemników, słabą ruchliwość plemników lub słabą budowę. Najbardziej nieprzyjemnym momentem była niezdolność plemników do zapłodnienia komórki jajowej.

Dwóch młodych lekarzy, Jean-Pierre Palermo i Hubert Jory, przygotowując się do zapłodnienia in vitro, przypadkowo przebiło skorupkę komórki jajowej (choć starali się tego nie robić) i wstrzyknęło plemnik bezpośrednio do komórki jajowej, a nie do przestrzeni Petriego. danie. Myśleli, że naruszyli integralność komórki jajowej i zapłodnienie nie nastąpi z powodu naruszenia procesu naturalnej penetracji plemnika do komórki jajowej. Ale następnego dnia, patrząc na szalkę Petriego, znaleźli zdrowe i normalne zapłodnione jajo, które rozwinęło się w normalny zarodek. Została wprowadzona do macicy i po 280 dniach urodziła normalne dziecko. Powtarzali tę procedurę raz za razem iw 65-70% przypadków zapłodnienie przebiegało normalnie i nie różniło się od przypadków, w których użyto normalnego plemnika.

Nowość w technice zapłodnienia in vitro (z filmem)

Tak to się zaczęło Nowa era w rozwiązaniu problemu niepłodności. Technika zapłodnienia in vitro opracowana w Belgii została udoskonalona przez mikrochirurgów z St. Louis, nazwano ją ICSI - wstrzyknięcie plemnika do cytoplazmy komórki jajowej, tak nazywa się wnętrze każdej żywej komórki, w tym komórki jajowej. W ciężkich przypadkach wad nasienia wykonuje się TESE/ICSI. Oznacza to, że zamiast samozapłodnienia przez plemnik komórki jajowej w kropli płynu odżywczego na płytce Petriego, za pomocą mikroskopijnej pipety niewidocznej gołym okiem, wybierany jest oddzielny plemnik (bez względu na jego ruchliwość) i wstrzykiwany do cytoplazmie jaja. Nowa metoda zapłodnienia in vitro ICSI przekreśla duża lista niepłodność męska. Metoda jest teraz tak ulepszona i jakościowo przeprowadzona, że ​​​​nie można obawiać się uszkodzenia jaja. W latach 90. ubiegłego wieku wierzono, że niepłodność kobieca jest uleczalna, natomiast niepłodność męska jest nieuleczalna. Rodzaj zapłodnienia in vitro
renu ICSI obaliło te idee. Jest mało plemników, nie ma ich wcale, jest za mało plemników, nie ma ich wcale, słaba ruchliwość plemników - zapłodnienie jest nadal możliwe. W przypadku braku plemników lub plemników stosuje metody ich pobierania różne części męski układ rozrodczy: mikrochirurgiczne pobranie nasienia z najądrza (w przypadku naruszenia przepływu plemników, wad rozwojowych kanalików) - można to zrobić przez powierzchnię skóry za pomocą mikroigły - pobranie nasienia z tkanki jądra przez biopsja (pobranie mikroskopijnej cząstki narządu).

W przypadku braku plemników w najądrzach lub przy braku jąder w mosznie, z wadą związaną z niezstąpieniem jąder do moszny, tzw. wnętrostwem, pobiera się je nawet z takich słabo rozwiniętych jąder. Czasami produkcja plemników jest upośledzona przez różne wady genetyczne: wrodzona nieobecność nasieniowodu, mukowiscydozy jąder i innych nieprawidłowości chromosomalnych.

Do ICSI wystarczą nawet pojedyncze plemniki. A z kilkoma plemnikami mężczyzna może teraz zostać ojcem. ICSI jest teraz normalną częścią IVF.

Po wprowadzeniu ICSI do programu IVF skuteczność zabiegu wzrosła z 8-15% w latach 80-tych do 35-40% po wprowadzeniu najnowszych osiągnięć nauk medycznych.

Film „Zapłodnienie in vitro” pomoże ci lepiej zrozumieć, jak przebiega ta procedura:

Problemy sztucznego zapłodnienia in vitro

Jeśli ICSI rozwiązało problem niepłodności męskiej, to głównym problemem zapłodnienia in vitro pozostała implantacja - przyczepienie się do ściany macicy zarodków wprowadzonych do macicy po zapłodnieniu in vitro. Pierwszą próbą rozwiązania problemu implantacji była procedura przenoszenia gamet (komórek płciowych - jaj i plemników) do jajowodu (GIFT).

PREZENT przeprowadza się tak samo jak klasyczną procedurę IVF, tylko komórkę jajową i plemnik umieszcza się w jajowodzie (a nie w szkle laboratoryjnym z pożywką), w którym następuje zapłodnienie, tak aby jajowód sam poruszał zarodkiem do jamy macicy w odpowiednim czasie, w naturalny sposób. Następnie naukowcy zastanawiali się, czy zarodek na szalce Petriego ma wystarczającą ilość tej pożywki w porównaniu z tym, co otrzymuje w jajowodzie. Gdyby to było dobrze uzasadnione, to od samego początku jajowód byłby najlepszym miejscem dla zarodka.

Ta technika znacznie zwiększyła odsetek ciąż w porównaniu z tradycyjną procedurą IVF. Dlatego popularność PREZENTU znacznie wzrosła. Wzrost wskaźnika ciąż z PREZENTEM wynika z dwóch powodów i są one obecnie szeroko stosowane przez wszystkich lekarzy praktykujących IVF: 1) pożywka dla zarodka w pierwszych 3 dniach jego istnienia na szalce Petriego powinna być inna niż w ciągu następnych trzech dni w jamie macicy; 2) przy tradycyjnym IVF, wprowadzaniu zarodków do macicy nawet najdelikatniejszym cewnikiem, macica jest nadal podrażniona, co może wpływać na macicę, jak wkładka wewnątrzmaciczna, powodując wyrzucanie zarodków z macicy.

Ale nawet taka metoda leczenia niepłodności, jak najbardziej zbliżona do naturalnego początku ciąży, jak zapłodnienie in vitro, ma pewne wady. Po pierwsze fakt, że nie można było mieć pewności, że zapłodnienie rzeczywiście nastąpiło, a po drugie konieczna była pomoc chirurgiczna. Ale główna zaleta PREZENTU pozostaje - wzrost częstotliwości posiadania dzieci po zapłodnieniu in vitro.

Aby mieć pewność, że zapłodnienie rzeczywiście nastąpiło, opracowano modyfikację GIFT, zwaną ZIFT, jest to technika przenoszenia nie komórek rozrodczych (gamet) do jajowodu, ale zygoty, grupy komórek, którą reprezentuje zarodek w trzecim dniu jego rozwoju. Procedura ZIPT nadal obejmuje zapłodnienie na płytce Petriego, a następnie, dwa dni później, zarodek zostaje przeniesiony do jajowodu. Jednocześnie wskaźnik ciąż wzrósł do 50% w kompetentnych i dobrze wyposażonych ośrodkach ART. A jeśli ART była wymagana dla młodych kobiet z dużą podażą komórek jajowych, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę może wzrosnąć do 65%. U kobiet starszych, z niedoborem pozostałych komórek jajowych, wskaźnik ciąż jest znacznie niższy. Obecnie w zaawansowanych klinikach dla kobiet poniżej 39 roku życia wskaźnik ciąż sięga 55% na cykl.

Artykuł przeczytano 2373 razy.

Zapłodnienie jest pierwszym etapem narodzin nowego życia. Rozpoczyna się spotkaniem i połączeniem dwóch komórek rozrodczych: męskiej i żeńskiej – plemnika i komórki jajowej. W miejscu ich połączenia powstaje zygota - komórka, która łączy w sobie komplet 46 chromosomów z informacją genetyczną otrzymaną od komórek rodzicielskich. Na etapie zapłodnienia ustalono już płeć przyszłej osoby. Jest wybierany losowo, jak na loterii. Wiadomo, że zarówno komórka jajowa, jak i plemnik zawierają 23 chromosomy, z których jeden jest chromosomem płciowym. Ponadto jajo może zawierać tylko X- chromosom płciowy, a plemnik ma oba chromosomy płciowe X i Y (po około 50%). Jeśli plemnik z chromosomem płci X połączy się z komórką jajową, dziecko będzie płci żeńskiej, z chromosomem Y - płci męskiej.

Jak przebiega proces zapłodnienia?

Mniej więcej w środku cykl miesięczny kobieta owuluje - z pęcherzyka znajdującego się w jajniku, w Jama brzuszna uwalniane jest dojrzałe jajo, które jest zdolne do zapłodnienia. Jest natychmiast odbierana przez rzęski-kosmki jajowody, które kurczą się, wpychając jajko do środka. Od tego momentu organizm kobiety jest gotowy do zapłodnienia, a przez około dobę zdolna do życia komórka jajowa w jajowodach będzie czekała na spotkanie z plemnikiem. Aby tak się stało, będzie musiał przejść długą, ciernistą drogę. Pewnego razu podczas stosunku z porcją płynu nasiennego w pochwie, prawie pół miliarda plemników, machając ogonami, aby przyspieszyć, spieszy się.

Przed ukochanym spotkaniem musisz przejść około 20 centymetrów, co zajmie kilka godzin. Na drodze plemników pojawi się wiele przeszkód, po pokonaniu których większość jąder ogoniastych umrze. Najtrwalsze plemniki dotrą do celu. Aby doszło do zapłodnienia, co najmniej 10 milionów musi dostać się do macicy, co pomoże utorować sobie drogę. Do mety dotrze zaledwie kilka tysięcy, a do środka wejdzie tylko jeden z nich. Niekoniecznie najsilniejszy, ale raczej ten szczęściarz, który będzie najbliżej norek wejściowych, nad którymi wszyscy ciężko pracowali, aby przebić się przez ochronną skorupę jajka.

Gdy tylko plemniki znajdą się w jajku, łączą się, tj. nawożenie. Teraz nie jest to już oddzielnie plemnik i komórka jajowa, ale pojedyncza komórka - zygota. Wkrótce rozpocznie swój pierwszy podział, tworząc dwie komórki. Potem nastąpi ich dalszy podział na cztery, osiem komórek itd. Stopniowo dzielące się komórki zamienią się w zarodek, który kurczące się jajowody popchnie w kierunku macicy. Musi jak najszybciej opuścić to miejsce, ponieważ. jeśli jest opóźniony, implantacja nastąpi bezpośrednio w jajowodzie, co doprowadzi do ciąża pozamaciczna. Około piątego lub szóstego dnia zarodek osiąga swój cel: wchodzi do macicy, gdzie przez kilka dni będzie pływał swobodnie, szukając miejsca, w którym mógłby się przyczepić. Implantacja zarodka następuje średnio od siódmego do dziesiątego dnia po zapłodnieniu, czasem nieco wcześniej lub później. Po znalezieniu dogodnego miejsca przez prawie dwa dni, jak świder, wgryza się w bujne endometrium, aby zyskać mocniejsze oparcie. Nurkując głęboko, dotyka naczynia krwionośne znajduje się w ścianie macicy, dlatego w miejscu implantacji występują niewielkie krwotoki. W tym czasie kobieta może zauważyć u siebie lekkie plamienie, które nazywa się krwawieniem implantacyjnym i jest przypisywane wczesne objawy ciąża. Implantowany płód zaczyna wydzielać hCG do krwi matki, hormon ciążowy, na który reagują testy ciążowe. Dlatego dziesięć dni po owulacji możesz spróbować namoczyć pierwszy test. W przypadku potwierdzenia ciąży i jej pomyślnego rozwoju, zarodek będzie kontynuował swój wzrost i formację, a po 9 miesiącach urodzi się nowa osoba.

Sztuczne zapłodnienie

Sztuczne zapłodnienie pomaga parom w poczęciu długo oczekiwanego dziecka w przypadku niepłodności męskiej lub żeńskiej. W zależności od przyczyny niepłodności zalecana jest jedna lub inna metoda sztucznego zapłodnienia. Ciąże wynikające z któregokolwiek z nich są całkowicie naturalne i nie wymagają dodatkowego specjalnego nadzoru. Istnieją trzy główne metody sztucznego zapłodnienia:
— sztuczna inteligencja (sztuczna inseminacja);
- IVF (zapłodnienie in vitro);
- ICSI (docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika).

Najprostszym i najtańszym sposobem jest sztuczne zapłodnienie. W tej procedurze męski płyn nasienny jest wstrzykiwany przez cewnik bezpośrednio do macicy kobiety, następnie plemniki samodzielnie przemieszczają się do jajowodów, aby spotkać się z komórką jajową, gdzie następuje zapłodnienie. naturalnie. Przed wprowadzeniem plemniki są specjalnie przygotowywane: odrzucane są słabe plemniki, pozostawiane są najbardziej aktywne i ruchliwe, zdolne do zapłodnienia.
Przed AI para przechodzi badanie lekarskie, badania w kierunku infekcji narządów płciowych, mężczyźnie wykonuje się spermogram (badanie nasienia), kobiecie sprawdza się drożność jajowodów w celu uniknięcia ciąży pozamacicznej. Często dla większego zwrotu z zabiegu dodatkowo stymulują owulację. leki.

Sztuczna inseminacja jest zalecana dla:
- brak owulacji;
- pochwica, gdy z powodu skurczów i mimowolnych skurczów mięśnia łonowo-guzicznego u kobiety penetracja prącia jest niezwykle utrudniona;
- szyjkowy czynnik niepłodności, gdy plemniki nie mogą dostać się do macicy i obumierają w pochwie;
— zaburzenie seksualne partnera i niemożność odbycia pełnoprawnego stosunku płciowego;
- zła analiza nasienia;
- niepłodność młodych par. Sztuczna inteligencja jest wybierana jako pierwszy sposób radzenia sobie z niewyjaśnioną niepłodnością.

Skuteczność tej metody wynosi średnio 20-25%. Odsetek ten może być większy lub mniejszy, w zależności od wieku pary, jakości nasienia i innych czynników.

IVF - zapłodnienie in vitro, procedura jest dość długa i pracochłonna. Jest przepisywany, gdy wypróbowano wszystkie metody leczenia niepłodności, ale nie ma wyników. Początkowo para jest pełna badania lekarskie i badania, pobierają mocz, krew, infekcje płciowe, hormony, kobiety wykonują USG miednicy małej, sprawdzają drożność jajowodów, mężczyźni wykonują spermogram. Następnie przejdź bezpośrednio do procedury IVF. Składa się z kilku etapów. Najpierw kobiecie podaje się hiperstymulację jajników poprzez wstrzyknięcie jej do organizmu pewne hormony aby dojrzało kilka pełnowartościowych, gotowych do zapłodnienia jaj. Następnie te jaja są usuwane: w znieczuleniu ogólnym wykonuje się nakłucia w dolnej części brzucha od strony jajnika lub pod znieczulenie miejscowe igła jest wprowadzana przez pochwę.

Przed zapłodnieniem przygotowuje się wybraną porcję nasienia męskiego: plemniki oddziela się od płynu nasiennego, przenosi do inkubatora i umieszcza w pożywce. Ponadto najbardziej aktywne i pełnoprawne plemniki (około 100 tysięcy) miesza się w szklanej misce z jajami pobranymi od kobiety. Już po jednym dniu będzie można zobaczyć, czy doszło do zapłodnienia. Jeśli tak się stało, wybiera się najbardziej żywotne zygoty, aby wyhodować z nich zarodki. Po kolejnych 24 godzinach można stwierdzić, czy następuje rozwój zarodków. Dostają kolejne 2-3 dni na dorośnięcie i są przeszczepiane za pomocą cienkiego cewnika przez pochwę do macicy.

Zwykle przenosi się dwa lub trzy zarodki (czasami więcej), aby przynajmniej jeden z nich się zapuścił. Pozostałe wysokiej jakości zarodki są zamrażane i przechowywane w -196C. W przyszłości, jeśli para będzie chciała mieć więcej dzieci, ponowne zapłodnienie nie będzie konieczne, wystarczy skorzystać z gotowych zarodków. Jeśli przeszczep się powiódł, zarodki zapuściły korzenie i wszczepiły się do macicy, a następnie rozwijają się normalna ciąża. Jeśli po 10-14 dniach rozpocznie się miesiączka, próba się nie powiodła. Prawdopodobieństwo ciąży metodą IVF - z dwoma przeszczepionymi zarodkami wynosi 20%, trzy - 30%.

W tych rzadkie przypadki, gdy podczas zabiegu IVF zakorzenią się 3 lub więcej zarodków, zgodnie ze wskazaniami lekarskimi lub życzeniem kobiety, można przeprowadzić redukcję. Nadmiarowe zarodki są usuwane bez narażania pozostałych. W zależności od wybranej metody redukcji zabieg przeprowadzany jest przez okres od 5 do 10 tygodnia ciąży.
Kilka dekad temu koncepcja in vitro wydawała się fantazją, ale teraz jest rzeczywistością.

ICSI - wewnątrzplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika, jest przepisywane w przypadku niepłodności męskiej, gdy z jakiegoś powodu plemniki nie mogą przedostać się do komórki jajowej. Najczęściej dzieje się tak z powodu małej liczby ruchliwych plemników, braku samych plemników w płynie nasiennym, teratospermii i innych patologii plemników.

W tej procedurze plemnik jest wprowadzany do komórki jajowej za pomocą najcieńszej igły. Jajo jest najpierw usuwane z jajnika kobiety. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są pod mikroskopem. Najpierw jajo jest traktowane specjalnym roztworem w celu rozpuszczenia zewnętrznej skorupy, a następnie igłą wstrzykuje się plemnik.

Podczas zabiegu ICSI para przechodzi takie samo przygotowanie i badanie jak przy IVF. Różnica polega na tym, że podczas zapłodnienia in vitro plemniki znajdują się wraz z komórką jajową w specjalnym roztworze i penetrują samodzielnie, podczas gdy w przypadku ICSI wybierany jest jeden, najzdrowszy i najbardziej żywotny plemnik, który umieszczany jest wewnątrz komórki jajowej za pomocą igły. Selekcja plemników odbywa się pod bardzo silnym mikroskopem o 400-krotnym powiększeniu. Odmianą metody ICSI jest IMSI, w której selekcję plemników przeprowadza się pod mocniejszym mikroskopem, przy powiększeniu 6000 razy. Szansa na zajście w ciążę z ICSI wynosi około 30%.

(Insemination Artificial) to połączenie kilku metod, których istotą jest wprowadzenie męskiego nasienia lub 3-5-dniowego zarodka do żeńskich narządów płciowych podczas zabiegów medycznych. Sztuczne zapłodnienie przeprowadza się w celu zajścia w ciążę u kobiet, które nie mogą pojąć naturalne sposoby Przez różne powody.

W zasadzie metody sztucznego zapłodnienia sprowadzają się do różne sposoby oraz możliwości zapłodnienia komórki jajowej poza organizmem kobiety (in vitro w warunkach laboratoryjnych) z późniejszym przeniesieniem gotowego zarodka do macicy w celu wszczepienia i odpowiednio dalszego rozwoju ciąży.

W trakcie sztucznej inseminacji najpierw pobierane są komórki rozrodcze mężczyzny (plemniki) i kobiety (jaja), a następnie następuje ich sztuczne połączenie w laboratorium. Po połączeniu komórek jajowych i plemników w jednej probówce wybierane są zapłodnione zygoty, czyli zarodki przyszłej osoby. Następnie taki embrion umieszcza się w macicy kobiety i liczą na to, że uda mu się zadomowić na ścianie macicy, w wyniku czego nastąpi upragniona ciąża.

Sztuczne zapłodnienie - istota i krótki opis manipulacji

Dla dokładnego i jasnego zrozumienia terminu „sztuczna inseminacja” konieczna jest znajomość znaczenia obu słów tego wyrażenia. Tak więc zapłodnienie jest rozumiane jako połączenie komórki jajowej i nasienia w celu utworzenia zygoty, która po przyczepieniu do ściany macicy staje się komórką jajową płodu, z której rozwija się płód. A słowo „sztuczny” sugeruje, że proces fuzji komórki jajowej i plemnika nie zachodzi naturalnie (jak przewidziała natura), ale jest celowo zapewniany przez specjalne interwencje medyczne.

W związku z tym można ogólnie powiedzieć, że sztuczne zapłodnienie jest medycznym sposobem zapewnienia ciąży u kobiet, które z różnych powodów nie mogą począć w zwykły sposób. Podczas stosowania tej metody fuzja komórki jajowej i plemnika (zapłodnienie) nie następuje naturalnie, ale sztucznie, w trakcie specjalnie zaprojektowanej i ukierunkowanej interwencji medycznej.

Obecnie pod pojęciem „sztucznej inseminacji” w codzienności poziom konwersacji zwykle oznacza zapłodnienie in vitro (IVF). Nie jest to jednak do końca prawdą, ponieważ specjaliści z dziedziny medycyny i biologii pod sztuczną inseminacją mają na myśli trzy metody (IVF, ICSI i inseminacja), które łączy wspólna zasada - fuzja komórki jajowej i nasienia nie zachodzi naturalnie , ale za pomocą specjalnych technologii medycznych, które zapewniają pomyślne zapłodnienie wraz z utworzeniem jaja płodowego i odpowiednio początkiem ciąży. W dalszej części artykułu pod pojęciem „sztuczna inseminacja” będziemy rozumieć trzy różne metody zapłodnienia uzyskiwane przy pomocy technologii medycznych. Oznacza to, że jego medyczne znaczenie zostanie zainwestowane w ten termin.

Wszystkie trzy metody sztucznego zapłodnienia łączy jedna ogólna zasada, a mianowicie zapłodnienie komórki jajowej przez plemnik odbywa się nie w całkowicie naturalny sposób, ale za pomocą manipulacji medycznych. Stopień ingerencji w proces zapłodnienia podczas wykonywania sztucznej inseminacji różnymi metodami waha się od minimalnego do bardzo znacznego. Jednak wszystkie metody sztucznej inseminacji są stosowane w celu zapewnienia zajścia w ciążę u kobiety, która z różnych przyczyn nie może zajść w ciążę w zwykły, naturalny sposób.

Sztuczne zapłodnienie w celu zapewnienia poczęcia stosuje się tylko w przypadkach, gdy kobieta jest potencjalnie zdolna do urodzenia dziecka przez całą ciążę, ale nie może zajść w ciążę w zwykły sposób. Przyczyny niepłodności, w których wskazane jest sztuczne zapłodnienie, są różne i obejmują zarówno czynniki żeńskie, jak i męskie. Tak więc lekarze zalecają uciekanie się do sztucznego zapłodnienia, jeśli kobieta nie ma lub niedrożność obu jajowodów, ma endometriozę, rzadkie owulacje, niepłodność niewiadomego pochodzenia lub inne metody leczenia nie doprowadziły do ​​ciąży w ciągu 1,5 - 2 lat. Ponadto sztuczne zapłodnienie jest również zalecane w przypadkach, gdy mężczyzna ma niska jakość nasienie, impotencja lub inne choroby, na tle których nie jest w stanie wytrysnąć w pochwie kobiety.

Do zabiegu sztucznej inseminacji można wykorzystać komórki rozrodcze własne lub dawcy (plemniki lub komórki jajowe). Jeżeli plemniki i komórki jajowe partnerów są zdolne do zapłodnienia i mogą być użyte do zapłodnienia, wówczas po wyizolowaniu z genitaliów kobiety (jajniki) i mężczyzny (jądra) wykorzystuje się je do technik sztucznej inseminacji. Jeśli plemniki lub komórki jajowe nie mogą zostać użyte do poczęcia (na przykład są całkowicie nieobecne lub mają nieprawidłowości chromosomalne itp.), wówczas do sztucznego zapłodnienia pobierane są komórki rozrodcze dawców pozyskane od zdrowych mężczyzn i kobiet. Każdy kraj posiada bank komórek dawców, do którego mogą się zgłaszać osoby pragnące otrzymać materiał biologiczny do sztucznego zapłodnienia.

Procedura sztucznego zapłodnienia jest dobrowolna i skorzystaj z niej usługa medyczna aplikować mogą wszystkie kobiety i pary małżeńskie (zarówno w związkach urzędowych, jak i cywilnych), które ukończyły 18 rok życia. Jeśli kobieta, która jest oficjalnie zamężna, chce skorzystać z tej procedury, wówczas do zapłodnienia wymagana będzie zgoda współmałżonka. Jeśli kobieta jest w związku cywilnym lub jest samotna, to do sztucznego zapłodnienia potrzebna jest tylko jej zgoda.

Kobiety w wieku powyżej 38 lat mogą natychmiast zażądać sztucznego zapłodnienia w celu zajścia w ciążę bez wcześniejszego leczenia lub próby naturalnego poczęcia. A dla kobiet poniżej 38 roku życia pozwolenie na sztuczne zapłodnienie wydawane jest dopiero po udokumentowanym potwierdzeniu niepłodności i braku efektu leczenia prowadzonego przez 1,5 - 2 lata. Oznacza to, że jeśli kobieta ma mniej niż 38 lat, sztuczne zapłodnienie stosuje się tylko wtedy, gdy ciąża nie zaszła w ciągu 2 lat, z zastrzeżeniem zastosowania różnych metod leczenia niepłodności.

Przed sztuczną inseminacją kobieta i mężczyzna przechodzą badanie, którego wyniki określają ich płodność oraz zdolność płci pięknej do urodzenia płodu w 9 miesiącu ciąży. Jeśli wszystko jest w porządku, procedury zostaną przeprowadzone w najbliższej przyszłości. Jeśli wykryto choroby, które mogą zakłócić prawidłowy rozwój płodu i prowadzenie ciąży, to w pierwszej kolejności są one leczone, osiągając stabilny stan kobiety, a dopiero po wykonaniu sztucznego zapłodnienia.

Wszystkie trzy metody sztucznej inseminacji są krótkie w czasie i dobrze tolerowane, co pozwala na kilkukrotne ich stosowanie bez przerwy w celu zapewnienia ciąży.

Metody (metody, rodzaje) sztucznego zapłodnienia

Obecnie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych zajmujących się sztuczną inseminacją stosuje się trzy metody:

• zapłodnienie in vitro (IVF);
• docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika (ICSI lub ICIS);
• Sztuczne zapłodnienie.

Wszystkie trzy z tych metod są obecnie szeroko stosowane. różne opcje niepłodność zarówno par, jak i samotnych kobiet lub mężczyzn. Wyboru techniki wykonania sztucznej inseminacji dokonuje specjalista rozrodu w każdym przypadku indywidualnie, w zależności od stanu narządów płciowych i przyczyny niepłodności.

Na przykład, jeśli kobieta ma wszystkie narządy rozrodcze funkcjonujące normalnie, ale śluz w szyjce macicy jest zbyt agresywny, w wyniku czego plemniki nie mogą go rozrzedzić i dostać się do macicy, wówczas sztuczne zapłodnienie przeprowadza się przez inseminację. W tym przypadku nasienie jest wstrzykiwane bezpośrednio do macicy w dniu owulacji u kobiety, co w większości przypadków prowadzi do ciąży. Ponadto inseminacja jest wskazana w przypadku plemników niskiej jakości, w których jest mało ruchliwych plemników. W tym przypadku ta technika pozwala dostarczyć plemniki bliżej komórki jajowej, co zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę.

Jeśli ciąża nie występuje na tle jakichkolwiek chorób zarówno narządów płciowych (na przykład niedrożność jajowodów, brak wytrysku u mężczyzny itp.), Oraz narządy somatyczne(na przykład niedoczynność tarczycy itp.) u mężczyzny lub kobiety, wówczas do sztucznego zapłodnienia stosuje się metodę IVF.

Jeśli istnieją wskazania do zapłodnienia in vitro, ale dodatkowo mężczyzna ma w plemnikach bardzo mało wysokiej jakości i ruchliwych plemników, wówczas wykonuje się ICSI.

Rozważmy bardziej szczegółowo każdą metodę sztucznego zapłodnienia osobno, ponieważ po pierwsze stopień interwencji w naturalny proces przy stosowaniu różnych technik jest różna, a po drugie, aby uzyskać holistyczne spojrzenie na rodzaj interwencji medycznej.

Zapłodnienie in vitro - IVF

IVF (zapłodnienie in vitro) jest najbardziej znaną i rozpowszechnioną metodą sztucznego zapłodnienia. Nazwa metody IVF oznacza zapłodnienie in vitro. W krajach anglojęzycznych metoda ta nazywana jest zapłodnieniem in vitro i jest w skrócie IVF. Istota metody polega na tym, że zapłodnienie (połączenie plemnika i komórki jajowej z powstaniem zarodka) następuje poza organizmem kobiety (pozaustrojowo), w laboratorium, w probówkach ze specjalnymi pożywkami. Oznacza to, że plemniki i komórki jajowe są pobierane z narządów mężczyzny i kobiety, umieszczane na pożywkach, gdzie następuje zapłodnienie. To właśnie ze względu na zastosowanie szkła laboratoryjnego do IVF metoda ta nazywana jest „zapłodnieniem in vitro”.

Istota tej metody polega na tym, że po wstępnej specjalnej stymulacji komórki jajowe są pobierane z jajników kobiety i umieszczane na pożywce, która pozwala na utrzymanie ich w normalnej żywotności. Następnie ciało kobiety jest przygotowywane do początku ciąży, symulując naturalne zmiany podłoże hormonalne. Kiedy organizm kobiety jest gotowy do ciąży, uzyskuje się plemniki mężczyzny. Aby to zrobić, mężczyzna albo masturbuje się z wytryskiem nasienia do specjalnego kubka, albo plemniki uzyskuje się podczas nakłucia jąder specjalną igłą (jeśli wytrysk nasienia jest z jakiegokolwiek powodu niemożliwy). Następnie z plemników wyodrębnia się zdolne do życia plemniki i umieszcza w probówce pod kontrolą mikroskopu na pożywce do jajeczek uzyskanych wcześniej z jajników kobiety. Czekają 12 godzin, po czym zapłodnione jaja (zygoty) są izolowane pod mikroskopem. Te zygoty są wprowadzane do macicy kobiety z nadzieją, że będą mogły przyczepić się do jej ściany i uformować zapłodnione jajo. W takim przypadku nadejdzie pożądana ciąża.

2 tygodnie po przeniesieniu zarodków do macicy oznacza się poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) we krwi w celu ustalenia, czy ciąża zaszła. Jeśli poziom hCG wzrósł, oznacza to zajście w ciążę. W takim przypadku kobieta rejestruje się w ciąży i zaczyna odwiedzać ginekologa. Jeśli poziom hCG utrzymywał się w granicach normy, ciąża nie wystąpiła, a cykl IVF należy powtórzyć.

Niestety, nawet jeśli gotowy zarodek zostanie wprowadzony do macicy, ciąża może nie nastąpić, ponieważ jajo płodu nie przyczepi się do ścianek i obumrze. Dlatego na początek ciąży może być potrzebnych kilka cykli IVF (zaleca się nie więcej niż 10). Prawdopodobieństwo przyczepienia się zarodka do ściany macicy, a tym samym powodzenie cyklu IVF, w dużej mierze zależy od wieku kobiety. Tak więc dla jednego cyklu IVF prawdopodobieństwo zajścia w ciążę u kobiet w wieku poniżej 35 lat wynosi 30-35%, u kobiet w wieku 35-37 lat - 25%, u kobiet w wieku 38-40 lat - 15-20% i u kobiet powyżej 40 lat - 6- 10%. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę z każdym kolejnym cyklem IVF nie zmniejsza się, ale pozostaje odpowiednio takie samo, przy każdej kolejnej próbie całkowite prawdopodobieństwo zajścia w ciążę tylko wzrasta.

Docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika - ICSI

Ta metoda jest drugą najczęściej stosowaną po IVF iw rzeczywistości jest modyfikacją IVF. Skrót nazwy metody ICSI nie jest w żaden sposób rozszyfrowany, ponieważ jest to kalka z angielskiego skrótu - ICSI, w której dźwięk liter języka angielskiego jest zapisany rosyjskimi literami, które przekazują te dźwięki. A angielski skrót oznacza IntraCytoplasmic Sperm Injection, co tłumaczy się na rosyjski jako „intracytoplazmatyczne wstrzyknięcie spermy”. Dlatego w literaturze naukowej metoda ICSI jest również nazywana ICIS, co jest bardziej poprawne, ponieważ. drugi skrót (ICIS) jest tworzony z pierwszych liter rosyjskich słów, które składają się na nazwę manipulacji. Jednak wraz z nazwą ICIS znacznie częściej używany jest nie do końca poprawny skrót ICSI.

Różnica między ICSI a IVF polega na tym, że plemnik jest dokładnie wprowadzany do cytoplazmy komórki jajowej za pomocą cienkiej igły, a nie tylko umieszczany z nią w tej samej probówce. Oznacza to, że przy konwencjonalnym zapłodnieniu in vitro komórki jajowe i plemniki są po prostu pozostawione pożywka hodowlana, pozwalając gametom płci męskiej zbliżyć się do gamet żeńskich i zapłodnić je. A przy ICSI nie oczekują samoistnego zapłodnienia, ale je wytwarzają, wprowadzając plemnik do cytoplazmy komórki jajowej za pomocą specjalnej igły. ICSI stosuje się, gdy plemników jest bardzo mało lub są one unieruchomione i nie są w stanie samodzielnie zapłodnić komórki jajowej. Reszta procedury ICSI jest całkowicie identyczna z IVF.

Inseminacja wewnątrzmaciczna

Trzecią metodą sztucznego zapłodnienia jest zapłodnienie, podczas którego nasienie mężczyzny wstrzykuje się bezpośrednio do macicy kobiety w okresie owulacji za pomocą specjalnego cienkiego cewnika. Inseminacja jest stosowana, gdy z jakiegoś powodu plemniki nie mogą dostać się do macicy kobiety (na przykład, gdy mężczyzna nie może wytrysnąć w pochwie, ma słabą ruchliwość plemników lub nadmiernie lepki śluz szyjkowy).

Jak przebiega sztuczne zapłodnienie?

Ogólne zasady sztucznego zapłodnienia metodą IVF-ICSI

Ponieważ wszystkie procedury IVF i ICSI są wykonywane w ten sam sposób, z wyjątkiem laboratoryjnej metody zapłodnienia jaja, rozważymy je w jednej sekcji, jeśli to konieczne, wyjaśniając szczegóły i charakterystyczne cechy ICSI.

Tak więc procedura IVF i ICSI składa się z następujących kolejnych etapów, które składają się na jeden cykl sztucznego zapłodnienia:
1. Stymulacja folikulogenezy (jajników) w celu uzyskania kilku dojrzałych komórek jajowych z jajników kobiety.
2. Pobieranie dojrzałych jaj z jajników.
3. Pobranie nasienia od mężczyzny.
4. Zapłodnienie komórek jajowych plemnikami i uzyskanie zarodków w laboratorium (podczas IVF plemniki i komórki jajowe są po prostu umieszczane w jednej probówce, po czym najsilniejszy męskie gamety zapłodnić samicę. A przy ICSI plemniki wstrzykuje się specjalną igłą do cytoplazmy komórki jajowej).
5. Rosnące zarodki w laboratorium przez 3-5 dni.
6. Przeniesienie zarodków do macicy kobiety.
7. Kontrola ciąży 2 tygodnie po transferze zarodka do macicy.

Cały cykl IVF lub ICSI trwa 5-6 tygodni, z czego najdłuższy to etapy stymulacji folikulogenezy i dwutygodniowe oczekiwanie na opanowanie ciąży po transferze zarodka do macicy. Rozważmy bardziej szczegółowo każdy etap IVF i ICSI.

Pierwszym etapem IVF i ICSI jest stymulacja folikulogenezy dlaczego kobieta przyjmuje leki hormonalne, które wpływają na jajniki i powodując wzrost oraz rozwój kilkudziesięciu pęcherzyków jednocześnie, w których powstają jaja. Celem stymulacji folikulogenezy jest utworzenie w jajnikach jednocześnie kilku jaj gotowych do zapłodnienia, które można wyselekcjonować do dalszych manipulacji.

Na tym etapie lekarz wybiera tak zwany protokół - schemat przyjmowania leków hormonalnych. Istnieją różne protokoły IVF i ICSI, różniące się między sobą dawkami, kombinacjami i czasem przyjmowania leków hormonalnych. W każdym przypadku protokół dobierany jest indywidualnie, w zależności od ogólnego stanu organizmu i przyczyny niepłodności. Jeśli jeden protokół zakończył się niepowodzeniem, to znaczy po jego zakończeniu ciąża nie miała miejsca, wówczas na drugi cykl IVF lub ICSI lekarz może przepisać inny protokół.

Przed rozpoczęciem stymulacji folikulogenezy lekarz może zalecić przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przez 1 do 2 tygodni w celu zahamowania produkcji własnych hormonów płciowych kobiety przez jej jajniki. Konieczne jest zahamowanie produkcji własnych hormonów, aby nie doszło do naturalnej owulacji, w której dojrzewa tylko jedno jajo. A w przypadku IVF i ICSI musisz zdobyć kilka jaj, a nie tylko jedno, dla których stymulowana jest folikulogeneza.

Następnie rozpoczyna się właściwy etap stymulacji folikulogenezy, który zawsze pokrywa się z 1-2 dniami cyklu miesiączkowego. Oznacza to, że musisz zacząć przyjmować leki hormonalne, aby stymulować jajniki od 1 do 2 dni następnej miesiączki.

Stymulacja jajników odbywa się według różnych protokołów, zawsze jednak wiąże się z zastosowaniem leków z grupy hormonu folikulotropowego, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej oraz agonistów lub antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę. Kolejność, czas trwania i dawkowanie leków ze wszystkich tych grup określa lekarz prowadzący-reprodukcjonista. Istnieją dwa główne typy protokołów stymulacji owulacji - krótkie i długie.

W długie protokoły stymulacja owulacji rozpoczyna się w 2. dniu następnej miesiączki. W takim przypadku kobieta najpierw wykonuje podskórne wstrzyknięcia preparatów hormonu folikulotropowego (Puregon, Gonal itp.) Oraz agonistów lub antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny (goserelina, tryptorelina, buserelina, diferelina itp.). Oba leki podaje się codziennie jako wstrzyknięcie podskórne, a raz na 2-3 dni wykonuje się badanie krwi w celu określenia stężenia estrogenu we krwi (E2), a także USG jajników z pomiarem wielkości pęcherzyków. Kiedy stężenie estrogenu E2 osiągnie 50 mg/l, a pęcherzyki urosną do 16 - 20 mm (średnio dzieje się to w ciągu 12 - 15 dni), przerywa się iniekcje hormonu folikulotropowego, podaje się agonistów lub antagonistów Kontynuuje się podawanie hormonu uwalniającego gonadotropinę i dodaje się zastrzyki z gonadotropiny kosmówkowej (HCG). Ponadto za pomocą ultradźwięków monitoruje się odpowiedź jajników i określa czas trwania wstrzyknięć gonadotropiny kosmówkowej. Wprowadzanie agonistów lub antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę zatrzymuje się na jeden dzień przed zakończeniem wstrzyknięć ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Następnie, 36 godzin po ostatnim wstrzyknięciu hCG, z jajników kobiety za pomocą specjalnej igły w znieczuleniu pobierane są dojrzałe komórki jajowe.

W krótkich protokołach stymulacja jajników rozpoczyna się również w 2. dniu miesiączki. W tym samym czasie kobieta wstrzykuje jednocześnie trzy leki dziennie - hormon folikulotropowy, agonista lub antagonista hormonu uwalniającego gonadotropinę i gonadotropinę kosmówkową. Co 2-3 dni wykonuje się badanie USG z pomiarem wielkości pęcherzyków, a gdy pojawią się co najmniej trzy pęcherzyki o średnicy 18-20 mm, podawanie preparatów hormonu folikulotropowego oraz agonistów lub antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny zostaje zatrzymany, ale przez kolejne 1-2 dni podaje się im gonadotropinę kosmówkową. 35-36 godzin po ostatnim wstrzyknięciu gonadotropiny kosmówkowej pobiera się komórki jajowe z jajników.

procedura pobierania jaj Wykonywany jest w znieczuleniu, więc dla kobiety jest całkowicie bezbolesny. Komórki jajowe pobiera się za pomocą igły, którą wprowadza się do jajników przez przednią ścianę brzucha lub przez pochwę pod kontrolą USG. Samo pobranie komórek trwa 15-30 minut, ale po zakończeniu manipulacji kobietę pozostawia się w placówce medycznej na obserwacji przez kilka godzin, po czym pozwala się jej iść do domu, zalecając powstrzymanie się od pracy i jazdy samochodem przez dzień.

Następnie pobierane jest nasienie do zapłodnienia. Jeśli mężczyzna jest w stanie wytrysnąć, to nasienie uzyskuje się metodą zwykłej masturbacji bezpośrednio w placówce medycznej. Jeżeli mężczyzna nie jest zdolny do wytrysku, to plemniki uzyskuje się przez nakłucie jąder, wykonywane w znieczuleniu, podobnie jak manipulację pobieraniem jajeczek z jajników kobiety. Jeśli nie ma partnera płci męskiej, jest on pobierany z magazynu nasienie dawcy wybrana przez kobietę.

Nasienie dostarczane jest do laboratorium, gdzie jest przygotowywane poprzez izolację plemników. Następnie zgodnie z metodą IVF jaja i plemniki miesza się na specjalnej pożywce i pozostawia na 12 godzin do zapłodnienia. Zwykle zapłodnione zostaje 50% jaj, które są już zarodkami. Są selekcjonowane i hodowane w specjalnych warunkach przez 3-5 dni.

Według metody ICSI, po przygotowaniu plemników, lekarz wybiera pod mikroskopem najbardziej żywotne plemniki i wstrzykuje je bezpośrednio do komórki jajowej specjalną igłą, po czym pozostawia zarodki na pożywce na 3-5 dni.

Gotowe 3-5 dniowe zarodki są przenoszone do macicy kobiety za pomocą specjalnego cewnika. W zależności od wieku i stanu organizmu kobiety, do macicy przenosi się 1-4 zarodków. Jak młodsza kobieta- im mniej zarodków jest sadzonych w macicy, ponieważ prawdopodobieństwo ich wszczepienia jest znacznie wyższe niż u starszych kobiet. Dlatego im starsza kobieta, tym duża ilość zarodki są umieszczane w macicy, aby przynajmniej jeden mógł przyczepić się do ściany i zacząć się rozwijać. Obecnie zaleca się, aby kobiety do 35 roku życia przenosiły do ​​macicy 2 zarodki, kobiety w wieku 35-40 lat - 3 zarodki, a kobiety powyżej 40 roku życia - 4-5 zarodków.
Po przeniesieniu zarodków do macicy musisz monitorować swój stan i natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się następujące objawy:

• Cuchnąca wydzielina z pochwy;
• Ból i skurcze w jamie brzusznej;
• Krwawienie z dróg rodnych;
• Kaszel, duszność i ból w klatce piersiowej;
• ciężkie nudności lub wymioty;
• Ból dowolnej lokalizacji.

Po przeniesieniu zarodków do macicy lekarz przepisuje preparaty progesteronowe (Utrozhestan, Duphaston itp.) i czeka dwa tygodnie, które są niezbędne, aby zarodek przyczepił się do ścian macicy. Jeśli co najmniej jeden zarodek przyczepi się do ściany macicy, wówczas kobieta zajdzie w ciążę, co można stwierdzić po dwóch tygodniach od implantacji zarodka. Jeśli żaden z wszczepionych zarodków nie przyczepi się do ściany macicy, wówczas ciąża nie dojdzie do skutku, a cykl IVF-ICSI uznaje się za nieudany.

O tym, czy ciąża zaszła, decyduje stężenie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) we krwi. Jeśli poziom hCG odpowiada ciąży, wykonuje się badanie ultrasonograficzne. A jeśli USG pokazuje jajo płodu, oznacza to, że ciąża nadeszła. Następnie lekarz określa liczbę zarodków, a jeśli jest ich więcej niż dwa, zaleca się redukcję wszystkich pozostałych płodów, aby nie było ciąży mnogiej. Redukcja zarodków jest wskazana, ponieważ ryzyko powikłań i niekorzystnych wyników ciąży jest zbyt duże w ciążach mnogich. Po stwierdzeniu ciąży i redukcji zarodków (jeśli zachodzi taka potrzeba) kobieta udaje się do lekarza położnika-ginekologa w celu prowadzenia ciąży.

Ponieważ ciąża nie zawsze występuje po pierwszej próbie zapłodnienia in vitro lub ICSI, np pomyślne poczęcie może być potrzebnych kilka cykli sztucznego zapłodnienia. Zaleca się wykonywanie cykli IVF i ICSI bez przerw aż do ciąży (ale nie więcej niż 10 razy).

Podczas cykli IVF i ICSI możliwe jest zamrożenie zarodków, które okazały się „dodatkowe” i nie zostały przeszczepione do macicy. Takie zarodki można rozmrozić i wykorzystać do kolejnej próby zajścia w ciążę.

Dodatkowo w trakcie cyklu IVF-ICSI możliwe jest produkowanie prenatalny diagnostyka zarodków przed ich przeniesieniem do macicy. Podczas diagnostyki prenatalnej w powstałych zarodkach wykrywane są różne nieprawidłowości genetyczne, a zarodki z zaburzeniami genetycznymi są zabijane. Zgodnie z wynikami diagnostyki prenatalnej do macicy wybierane są tylko zdrowe zarodki bez wad genetycznych, co zmniejsza ryzyko samoistnego poronienia i urodzenia dzieci z wadami genetycznymi. choroby dziedziczne. Obecnie zastosowanie diagnostyki prenatalnej umożliwia zapobieganie narodzinom dzieci z hemofilią, miopatią Duchenne'a, zespołem Martina-Bella, zespołem Downa, zespołem Patau, zespołem Edwardsa, zespołem Shershevsky'ego-Turnera i szeregiem innych chorób genetycznych.

Diagnostykę prenatalną przed transferem zarodka do macicy zaleca się w następujących przypadkach:

• Narodziny dzieci z dziedziczną i choroby wrodzone w przeszłości;
• Dostępność nieprawidłowość genetyczna od rodziców;
• Dwie lub więcej nieudanych prób zapłodnienia in vitro w przeszłości;
• Kret pęcherzykowy podczas poprzednich ciąż;
• Duża liczba plemników z nieprawidłowościami chromosomalnymi;
• Kobieta ma ponad 35 lat.

Ogólne zasady sztucznej inseminacji przez inseminację

Ta metoda pozwala na poczęcie w warunkach jak najbardziej zbliżonych do naturalnych. Ze względu na dużą skuteczność, małą inwazyjność i względną łatwość wykonania, sztuczne zapłodnienie jest bardzo popularną metodą leczenia niepłodności.

Istota techniki sztuczne zapłodnienie Polega na wprowadzeniu specjalnie przygotowanego męskiego nasienia do dróg rodnych kobiety podczas owulacji. Oznacza to, że w przypadku inseminacji, zgodnie z wynikami badań ultrasonograficznych i jednorazowych pasków testowych, oblicza się dzień owulacji u kobiety i na tej podstawie ustala się okres wprowadzania plemników do dróg rodnych. Z reguły, aby zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, nasienie wstrzykuje się do dróg rodnych kobiety trzy razy - jeden dzień przed owulacją, w dniu owulacji i jeden dzień po owulacji.

Nasienie pobierane jest od mężczyzny bezpośrednio w dniu inseminacji. Jeśli kobieta jest samotna i nie ma partnera, nasienie dawcy pobierane jest ze specjalnego banku. Przed wprowadzeniem do dróg rodnych plemniki są zagęszczane, usuwane są patologiczne, nieruchome i niezdolne do życia plemniki, a także komórki nabłonkowe i drobnoustroje. Dopiero po przetworzeniu do dróg rodnych kobiety wstrzykuje się plemniki zawierające koncentrat aktywnych plemników bez zanieczyszczeń flory bakteryjnej i komórek.

Sama procedura inseminacji jest więc dość prosta odbywa się w klinice na konwencjonalnym fotelu ginekologicznym. Do inseminacji kobietę umieszcza się na krześle, do jej dróg rodnych wprowadza się cienki elastyczny elastyczny cewnik, przez który za pomocą konwencjonalnej strzykawki wstrzykuje się skoncentrowane, specjalnie przygotowane plemniki. Po wprowadzeniu nasienia zakłada się na szyjkę macicy kapturek z nasieniem i pozostawia kobietę w tej samej pozycji na 15-20 minut. Po tym, bez wyjmowania czapki z nasieniem, kobieta może wstać fotel ginekologiczny i robić zwykłe rzeczy. Kapturek z nasieniem zdejmuje sama kobieta po kilku godzinach.

Przygotowane plemniki, w zależności od przyczyny niepłodności, lekarz może wprowadzić do pochwy, do szyjki macicy, do jamy macicy i do jajowodów. Jednak najczęściej plemniki są wprowadzane do jamy macicy, ponieważ ta opcja inseminacji ma optymalny stosunek wydajności i łatwości wykonania.

Zabieg sztucznego zapłodnienia jest najskuteczniejszy u kobiet poniżej 35 roku życia, u których ciąża zachodzi w około 85 - 90% przypadków po 1 - 4 próbach wprowadzenia nasienia do dróg rodnych. Należy pamiętać, że kobietom w każdym wieku zaleca się wykonanie nie więcej niż 3-6 prób sztucznej inseminacji, ponieważ jeśli wszystkie zawiodą, wówczas należy uznać metodę za nieskuteczną w tym konkretnym przypadku i przejść do innych metod sztucznej inseminacji. inseminacja (IVF, ICSI).

Wykazy leków stosowanych przy różnych metodach sztucznej inseminacji

Obecnie na różnych etapach IVF i ICSI stosuje się następujące leki:

1. Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny:

• goserelina (Zoladex);
• Tryptorelina (Diferelina, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Antagoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny:

• Ganireliks (Orgalutran);
• Cetroreliks (Cetrotide).

3. Preparaty zawierające hormony gonadotropowe (hormon folikulotropowy, hormon luteinizujący, menotropiny):

• folitropina alfa (Gonal-F, Follitrope);
• folitropina beta (Puregon);
• koryfolitropina alfa (Elonva);
• folitropina alfa + lutropina alfa (Pergoveris);
• Urofollitropina (Alterpur, Bravelle);
• Menotropiny (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Preparaty gonadotropiny kosmówkowej:

• Gonadotropina kosmówkowa(gonadotropina kosmówkowa, Pregnyl, Ecostimulin, Horagon);
• Choriogonadotropina alfa (Ovitrelle).

5. Pochodne pregnenu:

• Progesteron (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Pochodne pregnadienu:

• Dydrogesteron (Dufaston);
• Megestrol (Megeis).

Powyższe preparaty hormonalne stosowane są w cyklach IVF-ICSI w bezbłędnie, ponieważ zapewniają stymulację wzrostu pęcherzyków, owulację i utrzymanie ciałko żółte po transferze zarodków. Jednak w zależności od indywidualnych cech i stanu organizmu kobiety, lekarz może dodatkowo przepisać więcej cała linia leki przeciwbólowe, uspokajające itp.

Do sztucznego zapłodnienia można stosować wszystkie te same leki, co w przypadku cykli IVF i ICSI, jeśli planowane jest wprowadzenie plemników do dróg rodnych na tle indukowanej, a nie naturalnej owulacji. Jeśli jednak inseminacja planowana jest do naturalnej owulacji, wówczas po wprowadzeniu nasienia do dróg rodnych stosuje się w razie potrzeby wyłącznie preparaty pregnenu i pochodnych pregnadienu.

Sztuczna inseminacja: metody i ich opis (sztuczna inseminacja, IVF, ICSI), w jakich przypadkach są stosowane - wideo

Sztuczna inseminacja: jak to się dzieje, opis metod (IVF, ICSI), komentarze embriologów - wideo

Sztuczna inseminacja krok po kroku: pobranie komórki jajowej, zapłodnienie metodą ICSI i IVF, przeszczep zarodka. Proces zamrażania i przechowywania zarodków - wideo

Lista testów do sztucznego zapłodnienia

Przed rozpoczęciem IVF, ICSI lub inseminacji w celu wybrania najlepsza metoda sztucznego zapłodnienia przeprowadza się następujące badania:

• Oznaczanie stężenia prolaktyny, hormonów folikulotropowych i luteinizujących oraz steroidów (estrogeny, progesteron, testosteron) we krwi;
• USG macicy, jajników i jajowodów z dostępu przezpochwowego;
• Drożność jajowodów ocenia się podczas laparoskopii, histerosalpingografii lub echohysterosalpingoskopii z kontrastem;
• Stan endometrium ocenia się podczas USG, histeroskopii i biopsji endometrium;
• Spermagram dla partnera (oprócz spermogramu w razie potrzeby wykonuje się mieszaną reakcję antyglobulinową plemników);
• Testy na obecność infekcji narządów płciowych (kiła, rzeżączka, chlamydia, ureaplazmoza itp.).

W przypadku wykrycia odchyleń od normy, konieczne leczenie, zapewniając normalizację ogólnego stanu organizmu i maksymalną gotowość narządów płciowych do nadchodzących manipulacji.

• Badanie krwi w kierunku kiły (MRP, ELISA) dla kobiety i mężczyzny (dawcy nasienia);
• Badanie krwi w kierunku HIV/AIDS, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C oraz wirusa opryszczki pospolitej zarówno u kobiety, jak i mężczyzny;
• Badanie mikroskopowe wymazów z pochwy kobiet i cewki moczowej mężczyzn w kierunku mikroflory;
• Wysiew bakteryjny wymazów z narządów płciowych mężczyzny i kobiety w kierunku Trichomonas i gonokoków;
• Badanie mikrobiologiczne rozdzielonych narządów płciowych mężczyzny i kobiety w kierunku chlamydii, mykoplazmy i ureaplazmy;
• Wykrywanie wirusów opryszczka zwykła typy 1 i 2, wirus cytomegalii we krwi kobiet i mężczyzn metodą PCR;
• Analiza ogólna krew, biochemiczne badanie krwi, koagulogram dla kobiety;
• Ogólne badanie moczu dla kobiety;
• Oznaczanie obecności we krwi przeciwciał typu G i M przeciwko wirusowi różyczki u kobiety (w przypadku braku przeciwciał we krwi różyczka jest szczepiona);
• Analiza wymazu z narządów płciowych kobiety pod kątem mikroflory;
• Cytologia z szyjki macicy;
• USG narządów miednicy;
• Fluorografia dla kobiet, które nie wykonywały tego badania przez ponad 12 miesięcy;
• Elektrokardiogram dla kobiety;
• Mammografia dla kobiet powyżej 35 roku życia i USG piersi dla kobiet poniżej 35 roku życia;
• Konsultacja z genetykiem dla kobiet więzami krwi z którymi miały przypadki narodzin dzieci choroby genetyczne Lub wady wrodzone rozwój;
• Spermagram dla mężczyzn.

Jeśli badanie wykaże zaburzenia endokrynologiczne, wówczas kobieta jest konsultowana przez endokrynologa i przepisuje niezbędne leczenie. W obecności patologicznych formacji w narządach płciowych (mięśniaki macicy, polipy endometrium, hydrosalpinx itp.) Wykonuje się laparoskopię lub histeroskopię z usunięciem tych nowotworów.

Wskazania do sztucznego zapłodnienia

Wskazania do in vitro Czy następujące stany lub choroba u obojga lub jednego z partnerów:

1. Niepłodność dowolnego pochodzenia, która nie jest podatna na terapię lekami hormonalnymi i laparoskopowymi interwencjami chirurgicznymi wykonywanymi przez 9-12 miesięcy.

2. Obecność chorób, w których początek ciąży bez zapłodnienia in vitro jest niemożliwy:

• Brak, niedrożność lub nieprawidłowości w budowie jajowodów;
• Endometrioza, nie nadająca się do terapii;
• Brak owulacji;
• Wyczerpanie jajników.

3. Całkowity brak lub niewielka ilość plemników w nasieniu partnera.

4. Niska ruchliwość plemników.

Wskazania do ICSI są takie same warunki jak w przypadku zapłodnienia in vitro, ale przy obecności co najmniej jednego z następujących czynników ze strony partnera:

• Niska liczba plemników;
• Niska ruchliwość plemników;
• Duża liczba patologicznych plemników;
• Obecność przeciwciał antyspermowych w nasieniu;
• Otrzymano niewielką liczbę jaj (nie więcej niż 4 sztuki);
• Niezdolność mężczyzny do wytrysku;
• Niski odsetek zapłodnień komórek jajowych (poniżej 20%) w poprzednich cyklach IVF.

Wskazania do sztucznego zapłodnienia

1. Od strony mężczyzny:

• Plemniki o niskiej płodności (mała ilość, mała ruchliwość, duży odsetek wadliwe plemniki itp.);
• Mała objętość i wysoka lepkość nasienia;
• Obecność przeciwciał antyspermowych;
• Naruszenie zdolności do wytrysku;
• wytrysk wsteczny (wyrzut nasienia do pęcherza);
• Anomalie w budowie prącia i cewki moczowej u mężczyzny;
• Stan po wazektomii (podwiązanie nasieniowodów).

2. Od strony kobiety:

• Niepłodność pochodzenia szyjkowego (na przykład zbyt lepki śluz szyjkowy, który uniemożliwia plemnikom dostanie się do macicy itp.);
• Przewlekłe zapalenie szyjki macicy;
• Interwencje chirurgiczne na szyjce macicy (konizacja, amputacja, kriodestrukcja, diatermokoagulacja), które doprowadziły do ​​jej deformacji;
• niewyjaśniona bezpłodność;
• przeciwciała antyspermowe;
• Rzadka owulacja;
• Alergia na nasienie.

Przeciwwskazania do sztucznego zapłodnienia

Obecnie istnieją bezwzględne przeciwwskazania i ograniczenia do stosowania metod sztucznej inseminacji. W przypadku przeciwwskazań bezwzględnych nie należy pod żadnym pozorem przeprowadzać zabiegu zapłodnienia do czasu usunięcia czynnika przeciwwskazania. Jeśli istnieją ograniczenia dotyczące sztucznej inseminacji, procedura jest niepożądana, ale jest możliwa z zachowaniem ostrożności. Jeśli jednak istnieją ograniczenia w sztucznej inseminacji, zaleca się najpierw wyeliminowanie tych czynników ograniczających, a dopiero potem produkcję manipulacje medyczne ponieważ zwiększy to ich efektywność.

Tak więc, zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, przeciwwskazania do IVF, ICSI i sztucznej inseminacji czy u jednego lub obojga partnerów występują następujące stany lub choroby:

• Gruźlica w postaci aktywnej;
• Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, G lub zaostrzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C;
• Kiła (zapłodnienie odkłada się do czasu wyleczenia infekcji);
• HIV / AIDS (na etapach 1, 2A, 2B i 2C sztuczne zapłodnienie jest odraczane do czasu przejścia choroby w postać subkliniczną, a na etapach 4A, 4B i 4C IVF i ICSI są odraczane do czasu, gdy infekcja wejdzie w fazę remisji);
• Nowotwory złośliwe dowolnych narządów i tkanek;
• Łagodne nowotwory żeńskich narządów płciowych (macicy, kanał szyjki macicy, jajniki, jajowody);
• ostre białaczki;
• zespoły mielodysplastyczne;
• Przewlekła białaczka szpikowa w stadium terminalnym lub wymagająca leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej;
• Kryzysy wybuchowe w przewlekłej białaczce szpikowej;
• Niedokrwistość aplastyczna w ciężkiej postaci;
• niedokrwistość hemolityczna w okresach ostrych kryzysów hemolitycznych;
• Idiopatyczna plamica małopłytkowa, niepodatna na leczenie;
• Ostry atak porfirii, pod warunkiem, że remisja trwała krócej niż 2 lata;
• krwotoczne zapalenie naczyń (plamica Shenleina-Genocha);
• zespół antyfosfolipidowy (ciężki);
• Cukrzyca ze schyłkową niewydolnością nerek z niemożnością przeszczepienia nerki;
• Cukrzyca z postępującą retinopatią proliferacyjną;
• Zapalenie wielotętnicze z uszkodzeniem płuc (Churg-Strauss);
• Guzkowe zapalenie wielotętnicze;
• zespół Takayasu;
• Toczeń rumieniowaty układowy z częstymi zaostrzeniami;
• Zapalenie wielomięśniowe skóry wymagające leczenia dużymi dawkami glikokortykosteroidów;
• Twardzina układowa o wysokiej aktywności procesu;
• zespół Sjögrena w ciężkim przebiegu;
• Wrodzone wady rozwojowe macicy, w których niemożliwe jest noszenie ciąży;
• Wrodzone wady rozwojowe serca, aorty i tętnicy płucnej (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, defekt przegrody międzykomorowej, otwarty przewód tętniczy zwężenie zastawki aortalnej, koarktacja aorty, zwężenie tętnicy płucnej, przełożenie dużych naczyń, pełna forma komunikacja przedsionkowo-komorowa, ogólnie pnia tętniczego, pojedyncza komora

Ograniczenia dotyczące IVF, ICSI i sztucznej inseminacji to następujące stany lub choroby:

• Niska rezerwa jajnikowa według USG lub stężenia hormonu anty-Mullerowskiego we krwi (tylko dla IVF i ICSI);
• Warunki, w których wskazane jest wykorzystanie komórek jajowych, plemników lub zarodków dawcy;
• Całkowita niezdolność do zajścia w ciążę;
• Choroby dziedziczne związane z chromosomem X płci żeńskiej (hemofilia, miodystrofia Duchenne'a, rybia łuska, amyotrofia Charcota-Marie itp.). W takim przypadku zaleca się wykonanie IVF tylko z obowiązkową diagnostyką przedimplantacyjną.

Powikłania sztucznego zapłodnienia

Zarówno sama procedura sztucznej inseminacji, jak i te stosowane w różne metody leki mogą w bardzo rzadkich przypadkach prowadzić do powikłań, takich jak:

Do przeprowadzenia dowolnej metody sztucznego zapłodnienia nasienie może być wykorzystane jako partner kobiety (mąż oficjalny lub konkubent, konkubent, kochanek itp.) oraz jako dawca.

Jeśli kobieta zdecyduje się na użycie nasienia partnera, wówczas będzie musiał przejść badanie i przekazać materiał biologiczny w laboratorium specjalistycznej placówki medycznej, wskazując w dokumentacji sprawozdawczej niezbędne informacje o sobie (imię i nazwisko, rok urodzenia) oraz podpisując świadoma zgoda do pożądanej metody sztucznego zapłodnienia. Przed oddaniem nasienia mężczyźnie zaleca się powstrzymanie się od współżycia przez 2-3 dni oraz masturbację z wytryskiem, a także powstrzymanie się od picia alkoholu, palenia i przejadania się. Dawstwo nasienia odbywa się zwykle tego samego dnia, w którym pobierane są komórki jajowe kobiety lub planowana jest procedura inseminacji.

Jeśli kobieta jest samotna lub jej partner nie może zapewnić nasienia, wtedy możesz użyć nasienia dawcy ze specjalnego banku. Bank nasienia przechowuje zamrożone próbki nasienia zdrowych mężczyzn w wieku 18-35 lat, spośród których możesz wybrać najbardziej preferowaną opcję. Aby ułatwić wybór nasienia dawcy, w bazie danych znajdują się szablony kart, które wskazują parametry fizyczne dawcy płci męskiej, takie jak wzrost, waga, kolor oczu i włosów, nos, kształt ucha itp.

Po wybraniu nasienia od pożądanego dawcy, kobieta rozpoczyna niezbędne przygotowania do zabiegów sztucznego zapłodnienia. Następnie w wyznaczonym dniu pracownicy laboratorium rozmrażają i przygotowują nasienie dawcy oraz wykorzystują je zgodnie z przeznaczeniem.

Obecnie wykorzystuje się tylko nasienie dawców od mężczyzn z ujemnym wynikiem testu na obecność wirusa opryszczki pospolitej we krwi;

Oznaczanie przeciwciał typu M, G przeciwko HIV 1 i HIV 2;

Oznaczanie przeciwciał typu M, G przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu B i C;

Badanie wymazów z cewki moczowej w kierunku gonokoków (mikroskopowych), wirusa cytomegalii (PCR), chlamydii, mykoplazmy i ureaplazmy (bakposev);

spermogram.

Na podstawie wyników badania lekarz podpisuje zgodę na oddanie nasienia, po czym mężczyzna może oddać swój materiał siewny do dalszego przechowywania i wykorzystania.

Dla każdego dawcy nasienia, zgodnie z zarządzeniem 107n Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, co następuje karta indywidualna, który odzwierciedla wszystkie podstawowe i niezbędne parametry danych fizycznych i stanu zdrowia mężczyzny:

Indywidualna karta dawcy nasienia

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO.___________________________________________________________________
Data urodzenia ________________________ Narodowość ______________________
Wyścig ___________________________________________________
Miejsce stałego zameldowania ____________________________________________
Numer kontaktowy_____________________________
Wykształcenie_________________________Zawód____________________________
Szkodliwe i/lub niebezpieczne czynniki produkcji (tak/nie) Co: __________
Stan cywilny (wolny/żonaty/rozwiedziony)
Obecność dzieci (tak/nie)
Choroby dziedziczne w rodzinie (tak/nie)
Złe nawyki:
Palenie (tak/nie)
Picie alkoholu (z częstotliwością ___________________) / nie pić)
Używanie środków odurzających i/lub substancji psychotropowych:
Bez recepty lekarskiej
(nigdy nie używany/z częstotliwością __________)/regularnie)
Kiła, rzeżączka, zapalenie wątroby (nie chore / chore)
Czy kiedykolwiek miałeś pozytywną lub nieokreśloną odpowiedź na test na obecność wirusa HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C? (Nie bardzo)
Jest/nie jest pod obserwacją ambulatoryjną w poradni dermatologiczno-wenerologicznej/ neuropsychiatrycznej ________
Jeśli tak, to jakiego lekarza specjalisty _____________________________________________________________
Cechy fenotypowe
Wzrost waga__________________
Włosy (proste/kręcone/kręcone) Kolor włosów _____________________________
Kształt oczu (europejski/azjatycki)
Kolor oczu (niebieski/zielony/szary/brązowy/czarny)
Nos (prosty/haczykowaty/ zadarty/szeroki)
Twarz (okrągła/owalna/wąska)
Obecność znamion ________________________________________________________________________________________
Czoło (wysokie/niskie/normalne)
Dodatkowe informacje o sobie (opcjonalnie)
_________________________________________________________________________
Na co chorowałeś przez ostatnie 2 miesiące?
Grupa krwi i czynnik Rh ________________ (______) Rh (________).

Sztuczne zapłodnienie samotnych kobiet

Zgodnie z prawem, wszystkie samotne kobiety powyżej 18 roku życia mogą skorzystać z procedury sztucznego zapłodnienia w celu posiadania dziecka. Do produkcji sztucznej inseminacji w takich przypadkach z reguły należy skorzystać z nasienia dawcy.

Cena zabiegów

Koszt zabiegów sztucznego zapłodnienia jest różny w różnych krajach i dla różnych metod. Tak więc średnio IVF w Rosji kosztuje około 3-6 tysięcy dolarów (razem z lekami), na Ukrainie - 2,5-4 tysięcy dolarów (również razem z lekami), w Izraelu - 14-17 tysięcy dolarów (razem z lekami). ). Koszt ICSI jest o około 700-1000 dolarów wyższy niż IVF w Rosji i na Ukrainie oraz 3000-5000 dolarów więcej w Izraelu. Cena sztucznego zapłodnienia waha się od 300 do 500 dolarów w Rosji i na Ukrainie oraz około 2000 do 3500 dolarów w Izraelu. Ceny zabiegów sztucznego zapłodnienia podaliśmy w dolarach, aby wygodnie je porównać, a także łatwo przeliczyć na wymaganą lokalną walutę (ruble, hrywny, szekle).