Skala biskupa w tabeli położniczej. Przygotowanie szyjki macicy do porodu i indukcja porodu (indukcja porodu)

Nieskoordynowana aktywność porodowa Diagnoza Taktyka lekarza.

Dyskoordynacja aktywności zawodowej - nadciśnieniowa dysfunkcja macicy. Obejmuje:

1. hipertoniczność dolnego odcinka macicy (odwrotny gradient),

2. skurcze konwulsyjne (tężyczka macicy),

3. dystocja krążeniowa (pierścień skurczowy).

Istota: przemieszczenie stymulatora z kąta macicy do dolnej części macicy lub utworzenie kilku stymulatorów, które rozprowadzają impulsy w różnych kierunkach, zaburzając synchronizację skurczów i rozkurczów poszczególnych odcinków macicy.

1. naruszenie formowania się generycznej dominanty i => brak „dojrzałości” szyjki macicy na początku porodu; 2. dystocja szyjki macicy (jej sztywność, zwyrodnienie bliznowaciejące); 3. zwiększona pobudliwość rodzącej, prowadząca do zakłócenia powstawania rozrusznika serca; 4. naruszenie unerwienia macicy; 5. infantylizm genitalny.

Diagnoza kliniczna:

1. niedojrzała szyjka macicy na początku porodu;

2. wysokie napięcie podstawowe macicy z możliwym tężcem macicy (w stanie napięcia nie rozluźnia się);

3. częste, intensywne, bolesne skurcze; ból w okolicy lędźwiowej; (Histerografia - skurcze są nierówne pod względem siły i czasu trwania, ból, różne interwały.)

4. brak rozwarcia szyjki macicy lub jego dynamika;

5. obrzęk szyjki macicy;

6. długie ustawienie prezentującej się części płodu przy wejściu do miednicy małej;

7. przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego.

Brak koordynacji może prowadzić do osłabienia aktywności zawodowej. Powikłania: zaburzony przepływ maciczno-łożyskowy, dochodzi do ostrego niedotlenienia płodu i niedokrwienno-urazowego uszkodzenia jego ośrodkowego układu nerwowego.

Leczenie. Odbywa się to podczas monitorowania stanu płodu.

W 1 pozycji porodu - znieczulenie regionalne. Z tężcem macicy + β-AM (), wziewne środki znieczulające zawierające halogen (halotan, enfluran, izofluran), preparaty nitrogliceryny (nitrogliceryna, izoket). Jeśli znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest możliwe => przeciwskurczowe (no-shpa, baralgin, buscopan), przeciwbólowe (promedol) co 3-4 godziny, uspokajające (seduxen). Psychoterapia, fizjoterapia (elektroanalgezja). Wykonuje się wczesną amniotomię (z dojrzałą szyjką macicy). Przy nieskuteczności wszystkich metod => cesarskie cięcie. NIE należy podawać środków uterotonicznych.

W II generacji kontynuuje się znieczulenie zewnątrzoponowe lub wykonuje się znieczulenie sromowe wg wskazań nacięcie krocza.

Diagnozę przeprowadza się z dystonią szyjki macicy, która jest konsekwencją operacji - diatermokoagulacji. (powstaje dystrofia szyjki macicy, co uniemożliwia jej ujawnienie).

Wewnętrzne badania położnicze. Wskazania, technika, ocena stopnia dojrzałości szyjki macicy.

Badanie położnicze wewnętrzne wykonuje się jedną ręką (dwa palce wskazujący i środkowy, cztery – półręka, cała ręka). Badanie wewnętrzne pozwala określić część prezentującą, stan kanału rodnego, zaobserwować dynamikę otwierania się szyjki macicy podczas porodu, mechanizm wkładania i przesuwania części prezentującej itp. U rodzących badanie pochwy wykonuje się po przyjęciu do placówki położniczej i po odpływie płynu owodniowego. W przyszłości badanie pochwy wykonuje się tylko zgodnie ze wskazaniami.

Badanie wewnętrzne rozpoczyna się od zbadania zewnętrznych narządów płciowych (wzrost owłosienia, rozwój, obrzęk sromu, żylaki), krocza (jego wysokość, sztywność, bliznowacenie) oraz przedsionka pochwy. Paliczki palców środkowego i wskazującego wprowadza się do pochwy i bada (szerokość i długość światła, pofałdowanie i rozciągliwość ścian pochwy, obecność blizn, guzów, przegród i innych stanów patologicznych). Następnie znajduje się szyjkę macicy i określa się jej kształt, rozmiar, konsystencję, stopień dojrzałości, skrócenie, zmiękczenie, położenie wzdłuż osi podłużnej miednicy, drożność gardła dla palca.

Podczas badania porodu określa się stopień gładkości szyjki macicy (zachowany, skrócony, wygładzony), stopień otwarcia gardła w centymetrach, stan krawędzi gardła (miękki lub gęsty, gruby lub cienki). U rodzących badanie przezpochwowe określa stan pęcherza płodowego (integralność, naruszenie integralności, stopień napięcia, ilość wód przednich). Określa się część prezentującą (pośladki, głowa, nogi), gdzie się one znajdują (nad wejściem do miednicy małej, przy wejściu przez mały lub duży odcinek, w jamie, przy wyjściu z miednicy). Punktami identyfikacyjnymi na głowie są szwy, ciemiączka, na końcu miednicy - kość krzyżowa i kość ogonowa. Badanie dotykowe wewnętrznej powierzchni ścian miednicy pozwala zidentyfikować deformację jej kości, egzostozy i ocenić pojemność miednicy.

Pod koniec badania, jeśli część prezentująca jest wysoka, należy zmierzyć koniugat diagonalny (conjugata diagonalis), odległość między peleryną (promontorium) a dolną krawędzią spojenia łonowego (zwykle 13 cm). Aby to zrobić, próbują dotrzeć do peleryny palcami włożonymi do pochwy i dotknąć jej końcem środkowego palca, przyłożyć palec wskazujący wolnej ręki pod dolną krawędź spojenia i zaznaczyć na dłoni miejsce który styka się bezpośrednio z dolną krawędzią łuku łonowego. Następnie palce są usuwane z pochwy i myte. Asystent mierzy zaznaczoną odległość na dłoni taśmą centymetrową lub miednicą. Na podstawie wielkości diagonalnego koniugatu można ocenić rozmiar prawdziwego koniugatu.

Klasyfikacja dojrzałości szyjki macicy według G.G. Chechinaszwili:

Niedojrzała szyjka macicy - zmiękczenie jest zauważalne tylko na obwodzie. Szyjka macicy jest gęsta wzdłuż kanału szyjki macicy, aw niektórych przypadkach - we wszystkich oddziałach. Część pochwowa zachowana lub nieco skrócona, położona krzyżowo. Gardło zewnętrzne jest zamknięte lub przechodzi przez czubek palca, jest określane na poziomie odpowiadającym środku między górną i dolną krawędzią stawu łonowego.

· Dojrzewająca szyjka macicy nie jest całkowicie zmiękczona, nadal zauważalny jest obszar gęstej tkanki wzdłuż kanału szyjki macicy, szczególnie w okolicy gardła wewnętrznego. Część pochwowa szyjki macicy jest nieco skrócona, u pierworódek ujście zewnętrzne przechodzi przez czubek palca. Rzadziej kanał szyjki macicy przechodzi na palec do gardła wewnętrznego lub z trudnością poza gardło wewnętrzne. Istnieje różnica ponad 1 cm między długością odcinka pochwowego szyjki macicy a długością kanału szyjki macicy, zauważalne jest ostre przejście kanału szyjki macicy do dolnego odcinka w okolicy ujścia wewnętrznego. Część prezentująca nie jest wyraźnie wyczuwalna przez sklepienie. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest nadal dość szeroka (do 1,5 cm), część pochwowa szyjki macicy jest oddalona od osi drutu miednicy. Os zewnętrzny określa się na poziomie dolnej krawędzi spojenia zębodołowego lub nieco wyżej.

Nie w pełni dojrzała szyjka macicy jest prawie całkowicie zmiękczona, tylko w obszarze gardła wewnętrznego jest jeszcze wyznaczony obszar gęstej tkanki. We wszystkich przypadkach przechodzimy kanał na jeden palec do gardła wewnętrznego, u pierworódek - z trudem. Nie ma płynnego przejścia kanału szyjki macicy do dolnego odcinka. Część prezentująca jest dość wyraźnie wyczuwalna przez sklepienia. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest zauważalnie pocieniona (do 1 cm), a sama część pochwowa znajduje się bliżej drucianej osi miednicy. Os zewnętrzna definiowana jest na poziomie dolnej krawędzi spojenia łonowego, czasem niżej, ale nie do poziomu kolców kulszowych.

Dojrzała szyjka macicy jest całkowicie zmiękczona, skrócona lub ostro skrócona, kanał szyjki macicy swobodnie przechodzi przez jeden palec lub więcej, nie jest zakrzywiony, płynnie przechodzi do dolnego odcinka macicy w obszarze ujścia wewnętrznego. Przez sklepienia dość wyraźnie wyczuwalna jest przednia część płodu. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest znacznie przerzedzona (do 4-5 mm), część pochwowa znajduje się ściśle wzdłuż osi drutu miednicy, os zewnętrzny określa się na poziomie kolców kulszowych.

Zakończenie genetycznie zaprogramowanego rozwoju wewnątrzmacicznego płodu ludzkiego następuje w 38–40 tygodniu ciąży. Następuje intensywne synchroniczne przygotowanie organizmów matki i płodu do procesu porodu.

Przygotowanie do porodu powoduje przede wszystkim aktywację funkcji kory nadnerczy płodu.

Nadnercza wytwarzają następujące steroidy: siarczan dehydroepiandrosteronu (DHEAS) oraz glukokortykoid - kortyzol. Jednocześnie siarczan dehydroepiandosteronu (DHEAS) produkowany jest głównie przez płód, a kortyzol przez strefę ostateczną (dorosłą). siarczan dehydroepiandrosteronu (DHEAS) jest głównym prekursorem biosyntezy steroidów w łożysku. Dzięki działaniu sulfatazy łożysko jest w stanie intensywnie odciąć łańcuch siarczanowy siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEAS) i przekształcić steroidy sprzężone (związane) w wolne.

Poziom estrogenu zależy bezpośrednio od stanu czynnościowego płodu (wątroby, kory nadnerczy) i łożyska. To płód (po osiągnięciu dojrzałości fizjologicznej) ma decydujący wpływ na produkcję i poziom aktywnych estrogenów w łożysku i krwi matki.

Kortyzol płodowy aktywuje układy enzymatyczne łożyska, zapewniając produkcję niezwiązanych estrogenów. Estrogeny nasycają tkanki ciała matki (myometrium, szyjka macicy, pochwa, stawy kości miednicy).

Główną funkcją kortyzolu w prenatalnym okresie przygotowawczym jest tworzenie i dojrzewanie układów enzymatycznych wątroby płodu, w tym enzymów glikogenezy. Zwiększa się zawartość tyrozyny, aminotransferazy asparaginianowej.

Pod wpływem kortyzolu nabłonek przewodu pokarmowego (GIT) płodu ulega przekształceniu w celu przestawienia się na inny rodzaj żywienia. Następuje przyspieszenie dojrzewania tkanki płucnej i tworzenie układu środka powierzchniowo czynnego, który zapewnia oddychanie zewnętrzne. Brak środka powierzchniowo czynnego może prowadzić do zespołu niewydolności oddechowej u noworodka.

Pod wpływem hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) płodu i matki dochodzi do zwiększenia syntezy płodowego kortyzolu i siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEAS). Hormon adrenokortykotropowy (ACTH) i kortyzol płodowy i pochodzenia matczynego zwiększają syntezę adrenaliny i norepinefryny, wpływając na rdzeń nadnercza.

Komórki chromochłonne nadnerczy wytwarzają substancje antystresowe – enkefaliny opioidowe. Najnowszy działają antystresowo i przeciwbólowo na płód, co jest niezbędne w procesie porodu.

Przygotowanie organizmu matki do otwarcia jamy macicy i uruchomienia automatycznego mechanizmu porodu aktywność obejmuje zmiany strukturalne w tkankach szyjki macicy, jej dolnego odcinka, a także mięśniówki macicy.

W wyniku aktywacji układu naczyniowo-płytkowego i prokoagulacyjnego dochodzi do zmian w układzie hemostazy związek i względny wzrost krzepnięcia, aby ograniczyć nieuniknioną utratę krwi podczas separacji łożysko krwiotwórcze.

W przygotowaniu organizmu kobiety ciężarnej do porodu istotna jest zmiana w funkcjonowaniu układu nerwowego.

Dominantę ciąży w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) zastępuje ognisko pobudzenia, które zgodnie z prawem hamuje indukowanie mniej potrzebnych reakcji (pokarmowych i obronnych). Na pierwszy plan wysuwają się refleksy zapewnienie procesu porodu. Reakcje na bodźce środowiskowe stają się bardziej ekonomiczny, niestabilny i niestabilny. Klinicznie objawia się to zwiększoną sennością, zmniejszoną apetyt, utrata masy ciała do 1 kg w ciągu 7 dni przed porodem, niestabilność nastroju.

Przed porodem zwiększa się intensywność połączeń międzypółkulowych, co poprawia koordynację procesów somatycznych, funkcje immunologiczne, hemostatyczne i neuroendokrynne. W ten sposób ciało matki jest przygotowane trudny i niebezpieczny proces porodu.

W czasie ciąży masa macicy wzrasta średnio z 50–75 do 1000 g, a jednocześnie wielkość komórek mięśniówki macicy. Istnieją dwie cechy tkanki mięśni gładkich: po pierwsze, każda komórka tkanka mięśni gładkich jest zdolna do generowania i propagowania potencjałów czynnościowych w podobny sposób występuje w mięśniach szkieletowych i sercowych, po drugie, autonomiczna czynność skurczowa mięśni gładkich tkanka nie podlega świadomej kontroli. Poszczególne części macicy mogą mieć różną kurczliwość aktywność, która pomaga utrzymać stały ton i ciśnienie wewnątrzmaciczne zarówno podczas, jak i na zewnątrz ciąża. Przygotowawcze skoordynowane (prekursorowe) skurcze macicy są bezbolesne i oddzielone dużymi przerwami między poszczególnymi skurczami.

Skurcze przygotowawcze mogą trwać kilka godzin lub nawet dni. W tym samym czasie ton macicy pozostaje normalna. Zachowanie kobiety nie wpływa na częstotliwość i intensywność skurczów prenatalnych. Kobieta wytrzyma je z łatwością.

Zwiastunami porodu są objawy, które pojawiają się na miesiąc lub dwa tygodnie przed porodem. Trzeba to wziąć pod uwagę rozpoznanie „zwiastunów porodu” nie jest przewidziane w ICD-10. Do zwiastunów porodu należą: przesunięcie środka ciężkość ciała ciężarnej z przodu, odchylenie podczas chodzenia głową i ramionami do tyłu („dumny krok”), naciskanie przystawienie części płodu do wejścia do miednicy małej, w wyniku czego dno macicy opada (u pierworódek jest to występuje na miesiąc przed porodem) i zmniejszenie objętości płynu owodniowego. Wiadomo, że największa liczba płyn owodniowy (1200 ml) stwierdzono w 38 tygodniu ciąży. Po tym okresie ilość wody spada co tydzień po 200 ml. Prezentowana część płodu jest ciasno umocowana w wejściu do miednicy z powodu zaniku nadpochwowa część szyjki macicy zaangażowana w rozwój dolnego odcinka macicy. Szyjka macicy nabiera miękkości, elastyczności i rozciągliwości, co odzwierciedla synchroniczną gotowość „matki-łożyska- płód” do procesu narodzin. Wydzieliny śluzowo-samobójcze wystają z pochwy (sekret gruczołów szyjki macicy).

Ściany pochwy stają się spuchnięte, soczyste, wilgotne, sine, co wskazuje na haj wysycenie estrogenem. Występuje wzrost pobudliwości macicy: przy badaniu palpacyjnym pojawia się pieczęć myometrium. Rozpoczynają się skurcze lęgowe („fałszywe skurcze”) - oddzielne skoordynowane skurcze, w powodując stopniowe skracanie szyjki macicy. Wewnętrzna gardło szyi płynnie przechodzi w dolny odcinek macicy. Skurcze przygotowawcze występują najczęściej w nocy, w spoczynku. dziać się odwarstwienie błon wodnistych dolnego bieguna pęcherza płodowego, co powoduje intensywną syntezę prostaglandyn. W we krwi matki i płodu zwiększa się zawartość hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) i kortyzolu w reakcji na nadchodzący stres porodowy. W ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) występuje „dominant rodzajowy” – zastoinowy ognisko pobudzenia regulujące przebieg porodu i przygotowania do niego. Następuje gwałtowne zmiękczenie szyjki macicy skrócenie i zajęcie centralnej pozycji wzdłuż osi drutu miednicy. Formacja odbywa się w macicy rozrusznik serca. Funkcję tę pełni zespół komórek zwojowych nerwowych, zlokalizowanych najczęściej u osób praworęcznych. bliżej prawego rogu jajowodu macicy.

Przebieg aktywności zawodowej w dużej mierze zależy od gotowości organizmu do porodu. Tworzenie gotowość występuje 10-15 dni przed dostawą. O gotowości organizmu decyduje stopień „dojrzałości” szyjki macicy i wrażliwości mięśniówki macicy na leki wzmacniające macicę. „Dojrzałość” szyjki macicy jest głównym kryterium gotowości do porodu.

Dominującą wartość przypisuje się czynnikom neuroendokrynnym, co prowadzi do opóźnienia w przygotowaniu organizmu do poród i dojrzałość szyjki macicy.

● Pośrednie oznaki braku równowagi hormonalnej:

Przedwczesny początek pierwszej miesiączki;
- dysfunkcja jajników (częściej na tle przewlekłego zapalenia przydatków macicy);
- infantylizm narządów płciowych;
- Naruszenie metabolizmu tłuszczów.

● Naruszenia budowy anatomicznej macicy:

Czynniki prowokujące nadmierne rozciągnięcie ściany mięśniowej macicy (wielowodzie, ciąże mnogie, duże rozmiary płód);
- przewlekłe zapalenie mięśniówki macicy (stwardnienie mięśniówki macicy i zaburzenia wzajemnego skurczu);
- guzy macicy;
- blizny na macicy;
- wady rozwojowe macicy;
- infantylizm narządów płciowych;
- wiek powyżej 35 lat (okres początku fizjologicznej stwardnienia mięśniówki macicy).

● Naruszenie metabolizmu energetycznego macicy:

Patologiczny okres wstępny („zmęczenie” miocytów);
- czynniki uniemożliwiające poród drogą rodną [zmiany bliznowaciejące w szyjce macicy, ciąża po terminie, naruszenie konfiguracji głowy (często towarzyszą jej naruszenia steroidogeneza płodu)];
- niedokrwistość.

Istnieje wiele różnych metod oceny „dojrzałości” szyjki macicy. We wszystkich metodach weź pod uwagę uwagę na następujące parametry:

● konsystencja szyjki macicy;
● długość części pochwowej i kanału szyjki macicy;
● stopień drożności kanału szyjki macicy;
● położenie i kierunek osi szyjki macicy w jamie miednicy;
● stan dolnego odcinka macicy i grubość ściany części pochwowej szyjki macicy.

Biorąc pod uwagę te cechy, opracowano klasyfikację stopnia „dojrzałości” szyjki macicy według Bishopa (tab. 1) oraz GG Chechinaszwili.

Tabela 1. Schemat oceny dojrzałości szyjki macicy biskupa

podpisać	Zwrotnica
	1	2	3
Pozycja szyjki macicy w stosunku do kość krzyżowa	Do sacrum	Mediana	W linii przewodowej
Długość szyjki macicy	2 cm lub więcej	1 cm	wygładzone
Konsystencja szyjki macicy	gęsty	zmiękczone	Miękki
Otwarcie na zewnątrz gardło	Zamknięte	1–2 cm	3 cm
Lokalizacja prezentowanej części	Nad wejściem	Między górą a dołemłono	Na dolnej krawędzi macicy i poniżej

Przy uzyskaniu 0-5 punktów szyjka macicy jest uważana za niedojrzałą, jeśli łączny wynik jest większy niż 10 - szyjka macicy jest dojrzała (gotowa do poród) i można zastosować indukcję porodu.

Klasyfikacja dojrzałości szyjki macicy według G.G. Chechinaszwili:

● Niedojrzała szyjka macicy - zmiękczenie jest zauważalne tylko na obwodzie. Szyjka macicy jest gęsta po drodze kanał szyjki macicy, aw niektórych przypadkach - we wszystkich oddziałach. Część pochwowa jest zachowana lub nieznacznie skrócony, święty. Gardło zewnętrzne jest zamknięte lub przechodzi przez czubek palca, jest określane na poziomie odpowiadający środkowi między górną a dolną krawędzią stawu łonowego.

● Dojrzewająca szyjka macicy nie jest całkowicie zmiękczona, na przebiegu szyjki macicy nadal widoczny jest płat gęstej tkanki kanał, szczególnie w okolicy gardła wewnętrznego. Pochwowa część szyjki macicy jest nieco skrócona, u nieródek gardło zewnętrzne przechodzi przez czubek palca. Rzadziej przechodzimy kanałem szyjki macicy na palec do gardła wewnętrznego lub z praca dla wewnętrznego systemu operacyjnego. Pomiędzy długością części pochwowej szyjki macicy a długością kanału szyjki macicy jest różnica jest większa niż 1 cm, zauważalne jest ostre przejście kanału szyjki macicy do dolnego segmentu w obszarze wewnętrznego os.

Część prezentująca nie jest wyraźnie wyczuwalna przez sklepienie. Ściana części pochwowej szyjki macicy
jest również dość szeroki (do 1,5 cm), pochwowa część szyi znajduje się z dala od drucianej osi miednicy. Zewnętrzny gardło jest określone na poziomie dolnej krawędzi spojenia łonowego lub nieco wyżej.

● Nie w pełni dojrzała szyjka macicy jest prawie całkowicie zmiękczona, tylko w obszarze gardła wewnętrznego jest nadal określa się obszar gęstej tkanki. We wszystkich przypadkach mijamy kanał na 1 palec dla gardła wewnętrznego, o godz pierworodny - z trudem. Nie ma płynnego przejścia kanału szyjki macicy do dolnego odcinka. część prezentacyjna dość wyraźnie wyczuwalny przez sklepienia. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest zauważalnie przerzedzona (do 1 cm), a sama część dopochwowa znajduje się bliżej osi drutu miednicy. Os zewnętrzny definiowany jest na poziomie niższym krawędzie spojenia lędźwiowego, czasem niższe, ale nie sięgające poziomu kolców kulszowych.

● Dojrzała szyjka macicy jest całkowicie zmiękczona, skrócona lub ostro skrócona, kanał szyjki macicy swobodnie przechodzi jeden lub więcej palców, nie zakrzywionych, płynnie przechodzi do dolnego odcinka macicy w obszarze wewnętrznego os. Przez sklepienia prezentująca część płodu jest dość wyraźnie wyczuwalna. Ściana części pochwowej szyjki macicy przerzedzony (do 4–5 mm), część pochwowa położona ściśle wzdłuż osi drutu miednicy, ujście zewnętrzne określone na poziom kręgosłupa kulszowego.

20977 0

Stosuje się następujące badania: określenie „dojrzałości” szyjki macicy, próbę oksytocynową, próbę sutkową, badanie cytologiczne wymazu z pochwy.

I. Ocena "dojrzałości" - szyjka macicy- najbardziej niezawodna i łatwa do wykonania metoda (tab. 1). Ocenia się konsystencję szyjki macicy, długość jej części pochwowej, drożność kanału szyjki macicy, położenie szyjki macicy względem osi drutu miednicy (ryc. 1).

Tabela 1

podpisać	Dojrzałość
	0 punktów	1 punkt	2 punkty
Konsystencja szyjki macicy Długość szyjki macicy, gładkość Drożność kanału gardła Pozycja szyi	gęsty Więcej niż 2 cm Zewnętrzny os zamknięty, pozwala na włożenie palca Później	Zmiękczone w okolicy gardła wewnętrznego + zagęszczone Kanał jest przejezdny na 1 palec, w okolicy gardła wewnętrznego znajduje się uszczelka poprzedni	Miękki Mniej niż 1 cm lub spłaszczony Więcej niż 1 palec, z wygładzeniem szyi większym niż 2 cm Mediana

Przy ocenie 0-2 punktów szyjka macicy jest "niedojrzała", 3-4 punkty - niedostatecznie "dojrzała", 5-8 punktów - "dojrzała".

Ryż. 1. Stan szyjki macicy, w zależności od nasilenia jej „dojrzałości” (Khechinashvili G.G., 1969)

II. Test z oksytocyną:

1. Pozycja ciężarnej leżącej na plecach przez 15 minut.

2. Przygotowanie roztworu oksytocyny w ilości 0,01 U (oksytocyna na 1 ml 5% roztworu glukozy (1 mg oksytocyny lub 5 U dodaje się do 500 ml 5% roztworu glukozy).

3. Wprowadzenie 5 ml przygotowanego roztworu dożylnie, 1 ml w ciągu 1 minuty „płynnie”. Wprowadzanie roztworu zostaje przerwane w momencie skurczu macicy.

4. Rejestracja skurczów macicy metodą palpacyjną lub histerograficzną. Test jest pozytywny, jeśli skurcze macicy wystąpią w ciągu pierwszych 3 minut od rozpoczęcia iniekcji (poród nastąpi w ciągu kolejnych 24-48 godzin).

Test jest ujemny, jeśli skurcze macicy pojawiają się po 3 minutach lub ich nie ma (poród następuje po 3-8 dniach, konieczne jest przygotowanie macicy do porodu (ryc. 2).

Ryż. 2. Histerografia z próbą oksytocyny.

1 - pojedynczy skurcz macicy;

2 - zestaw skrótów;

3 - długotrwała redukcja rodzaju przykurczu;

4 - negatywny test na oksytocynę.

III. Badanie sutka:

1. Rejestracja w ciągu 15 minut za pomocą kardiotokografii czynności macicy i czynności serca płodu.

2. Mechaniczne podrażnienie jednego brodawki aż do pojawienia się odpowiednich skurczów macicy (trzy skurcze w ciągu 10 minut).

Wynik testu jest pozytywny, jeśli skurcze macicy wystąpią w ciągu 3 minut od rozpoczęcia testu, aw odstępie 10 minut wystąpią trzy skurcze trwające około 40 sekund. Test jest negatywny, jeśli nie ma skurczów macicy.

Hiperstymulacja macicy - przedłużone (ponad 90 sekund) lub częste (ponad 5 lub 10 minut) skurcze.

Test sutkowy jest tak samo pouczający jak test z oksytocyną i może być użyty do przyspieszenia „dojrzewania” szyjki macicy i do indukcji porodu.

IV. Badanie kolpocytologiczne (ryc. 3).

Typ I - „późna ciąża”. W rozmazie dominują komórki łódkowate i pośrednie w stosunku 3:1. Brak leukocytów i śluzu. Komórki eozynofilowe mniej niż 1%. Poród następuje po 10 dniach i później.

Typ II - „na krótko przed porodem”. Komórki trzeszczkowe pośrednie przeważają w stosunku 1:1. Określa się komórki powierzchowne. Brak leukocytów i śluzu. Indeks eozynofilowy 2-4%. Poród następuje w ciągu 4-8 dni.

Cel- diagnostyka.

Wskazania - biologiczna gotowość kobiety ciężarnej do porodu. prenatalny okres przygotowawczy.

Przeciwwskazania - nie.

Możliwe komplikacje- Nie.

Zasoby- fotel ginekologiczny, pielucha indywidualna, sterylne jednorazowe rękawiczki gumowe, mydło, ręcznik.

Algorytm działania:

1. Przedstaw się, wyjaśnij kobiecie znaczenie i konieczność tego badania, uzyskaj jej zgodę.

2.

3.

4.

5. Połóż kobietę na fotelu ginekologicznym z czystą pieluchą pod nią, nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych i rozstawionymi.

6. Wykonaj badanie wewnętrzne (pochwowe).

Ustalenie kierunku szyjki maku w stosunku do drucianej osi miednicy;

Badanie dotykowe i określenie gęstości szyjki macicy;

Oszacowanie jego długości;

Ustalenie średnicy kanału szyjki macicy przy próbie przejścia jednym lub dwoma palcami.

Tabela numer 1.

Skala dojrzałości szyjki macicy biskupa.

0-2 szyja balowa "niedojrzały";

3-4 szyja balowa „niewystarczająco dojrzały”;

5-8 bala - szyja "dojrzały";

9.

10.

11.

Uwaga: „Dojrzałość” Szyjka macicy jest głównym znakiem gotowości organizmu do porodu.

Dokumentacja:

Badanie wewnętrzne (pochwowe) w późnej ciąży i połogu.

Cel- diagnostyka.

Wskazania - przy przyjęciu do szpitala położniczego odpływ płynu owodniowego i podczas porodu co 4 godziny.

Przeciwwskazania - niebezpieczeństwo wprowadzenia drobnoustrojów chorobotwórczych do kanału rodnego, współżycie płciowe pod koniec ciąży.

Możliwe komplikacje- zapalenie błon płodowych podczas porodu, poporodowe choroby septyczne.

Zasoby- fotel ginekologiczny (łóżko), indywidualna pielucha, jednorazowe sterylne rękawiczki gumowe, mydło, ręcznik.

Algorytm działania:

1. Przedstaw się, wyjaśnij kobiecie znaczenie badania wewnętrznego (pochwowego), uzyskaj jej zgodę.

2. Upewnij się, że kobieta opróżniła pęcherz.

3. Higienicznie myj ręce.

4. Załóż sterylne jednorazowe gumowe rękawiczki.

5. Połóż kobietę na fotelu (łóżku) ginekologicznym z czystą pieluchą pod nią, nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych i rozstawionymi. I i II - palcami lewej ręki rozsuń duże i małe wargi sromowe i obejrzyj szczelinę narządów płciowych, wejście do pochwy, łechtaczkę, zewnętrzne ujście cewki moczowej, krocze. Następnie ostrożnie włóż palce II i III prawej ręki do pochwy (I palec jest uniesiony, IV i V są dociśnięte do dłoni).

Szerokość pochwy i rozciągliwość jej ścian, sprawdź blizny, guzy, przegrody i inne stany patologiczne;

Stopień „dojrzałości” szyjki macicy jako wskaźnik gotowości miękkiego kanału rodnego do porodu;

Przy przejezdnym kanale szyjki macicy stan pęcherza płodowego (nienaruszony lub złamany);

Położenie prezentującej części płodu do płaszczyzn miednicy małej;

Stan wewnętrznej powierzchni ścian miednicy, kości krzyżowej, stawu łonowego w celu wykluczenia ekstozy i deformacji;

Rozmiar koniugatu diagonalnego.

7. Zdjąć jednorazowe rękawice gumowe i umieścić w pojemniku na bezpieczne odpady (SDR).

8. Umyj ręce mydłem i osusz ręcznikiem.

9. Zrób notatkę w dokumentacji.

Aplikacja. Badanie pochwy pod koniec ciąży i połogu należy do najbardziej wiarygodnych metod diagnostycznych w położnictwie.

Dokumentacja:

3. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 24 lutego 2015 r. nr 127.

4. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 28 lutego 2015 r. nr 176.

Definicja i ocena znaku Vastena.

Cel- diagnostyka.

Wskazania - wąska miednica.

Przeciwwskazania - nie.

Możliwe komplikacje- pęknięcie macicy.

Zasoby- łóżko, indywidualna pielucha, mydło, ręcznik.

Algorytm działania:

1. Objaw Vastena ocenia się, gdy szyjka macicy jest w pełni rozwarta, płyn owodniowy jest odprowadzany, a głowa płodu jest dociśnięta do wejścia do miednicy małej.

2. Przedstaw się, wyjaśnij rodzącej potrzebę wykonania tego badania i uzyskaj jej zgodę.

3. Higienicznie myj ręce.

4. Załóż jednorazowe sterylne gumowe rękawiczki.

5. Poproś rodzącą kobietę, aby położyła się na łóżku na plecach ze złączonymi i wyprostowanymi nogami, z odkrytym brzuchem i włożyła pod nią czystą pieluchę. Usiądź po prawej stronie rodzącej, twarzą do niej.

6. Przejdź do definicji znaku Vastena.

7. Umieść prawą dłoń w płaszczyźnie czołowej na głowie płodu powyżej spojenia łonowego.

8. Określ stopień zwisu głowy płodu nad biustem:

Jeśli płaszczyzna dłoni znajduje się poniżej stawu łonowego, bierze się pod uwagę objaw Vastena "negatywny";

jeśli płaszczyzna dłoni znajduje się na tym samym poziomie, brany jest pod uwagę znak Vastena "poziom";

Jeśli płaszczyzna dłoni wystaje ponad poziom macicy, wówczas brany jest pod uwagę znak Vastena "pozytywny".

9. Zdjąć jednorazowe rękawice gumowe i umieścić w pojemniku na bezpieczne odpady (SDR).

10. Umyj ręce mydłem i osusz ręcznikiem.

11. Zrób notatkę w dokumentacji.

Aplikacja. Przy pozytywnym znaku Vastena poród przez kanał rodny jest niemożliwy.

Dokumentacja:

3. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 24 lutego 2015 r. nr 127.

4. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 28 lutego 2015 r. nr 176.

Prowadzenie partogramu.

Cel- diagnostyka.

Wskazania - w pierwszym okresie porodu.

Przeciwwskazania - powikłania wymagające natychmiastowego porodu.

Możliwe komplikacje- Nie.

Zasoby- fotel (łóżko) ginekologiczne, pielucha indywidualna, sterylne rękawiczki gumowe jednorazowego użytku, stetoskop położniczy (aparat USG), aparat do pomiaru ciśnienia krwi.

Algorytm działania:

1. Przedstaw się, wyjaśnij kobiecie potrzebę tej manipulacji,

uzyskać jej zgodę.

Partogram - jest to graficzne przedstawienie wyników dynamicznej obserwacji podczas porodu procesu otwierania szyjki macicy i wysuwania główki płodu, aktywności porodowej, stanu rodzącej kobiety i płodu.

2. Wypełnij partogram rodzącej kobiety z początkiem pierwszego etapu porodu, w tym celu musisz wiedzieć części partogramu:

jeden). Część paszportowa: jest zapisany na górze partogramu, gdzie wskazane jest: nazwisko, imię, patronimika, liczba ciąż, poród, numer rejestracyjny (szpitala), data i godzina przyjęcia (jeśli pęcherz płodowy jest nienaruszony, wstaw myślnik (-)).

Partogram składa się z trzech głównych elementów:

I - część - stan płodu - tętno (HR), stan pęcherza płodowego i płynu owodniowego, konfiguracja głowy;

Część II - przebieg porodu - tempo rozwarcia szyjki macicy, opadanie główki płodu, skurcze macicy, sposób podawania oksytocyny i innych leków;

III - część - kondycja kobiety - puls, ciśnienie krwi, temperatura, mocz (objętość, białko, aceton).

2). Tętno. Tętno jest rejestrowane w celu monitorowania stanu płodu:

należy usłyszeć natychmiast po najsilniejszym skurczu macicy ;

Zapisuj tętno płodu co 30 minut w I okresie normalnego fizjologicznego porodu;

Słuchaj bicia serca płodu co 5 minut; jeśli w płynie owodniowym występuje zielona lub ciemna smółka lub jeśli nie ma płynu w momencie pęknięcia błon płodowych.

Gatunek:

do 6 punktów - niedojrzały

6-8 punktów - dojrzewanie

9 punktów lub więcej - dojrzały

Metody indukcji w zależności od dojrzałości szyjki macicy

Mifepriston używany tylko w przypadku przedporodowej śmierci płodu

I. Niedojrzała szyjka macicy (mniej niż 6 punktów według Bishopa)

1.1.1. Naturalne rozszerzacze (kelp) - 1 raz dziennie, aż do dojrzewania szyjki macicy, maksymalnie do 3 dni

1.1.2. Prostaglandyny E 1 - Mizoprostol - 25-50 mcg (⅛ lub ¼ tabletki po 200 mcg) co 6 godzin dopochwowo (do tylnego sklepienia pochwy) aż do dojrzałości szyjki macicy. Nie stosować więcej niż 50 mcg na wstrzyknięcie. Nie przekraczać całkowitej dziennej dawki 200 mcg

1.1.3. Prostaglandyny E 2 - Dinoproston

Indukcja porodu dożylnym wlewem oksytocyny po 6-8 godzinach od podania prostaglandyn.

Jak stosować mizoprostol:

Poinformowanie kobiety ciężarnej i uzyskanie pisemnej zgody

po wprowadzeniu prostaglandyny konieczne jest położenie się na 30 minut

Po 30 minutach wykonaj kontrolę KTG lub osłuchanie płodu

Kiedy pojawią się warunki (dojrzała szyjka macicy), przenieś na oddział położniczy, wykonaj amniotomię. W przypadku braku samoistnej aktywności porodowej w ciągu 2 godzin rozpocząć indukcję porodu oksytocyną według schematu

Komplikacje podczas porodu:

Hiperstymulacja

Oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska

Pęknięcie macicy

Stosowanie prostaglandyna F 2 α (enzaprost) w celu indukcji porodu i rodostymulacji jest przeciwwskazany, gdyż ma skutki uboczne:

Hipertoniczność macicy aż do tężca

· Nudności wymioty

Nadciśnienie

Tachykardia, bradykardia, arytmia

Reakcje alergiczne, skurcz oskrzeli i inne

Z hiperstymulacją macicy- natychmiast przerwać podawanie oksytocyny, położyć kobietę na lewym boku, podać tlen z szybkością 8 l/min. Przeprowadzić wlew 500 ml roztworu soli przez 15 minut, przeprowadzić ostrą tokolizę (heksoprenolina) lub wstrzyknąć salbutamol 10 mg dożylnie z 1,0 litrem roztworu soli, 10 kropli na 1 minutę.

Od początku skurczów konieczne jest monitorowanie tętna płodu za pomocą KTG

II Dojrzewanie szyjki macicy (w skali Bishopa 6-8 pkt)

1.1.4. Naturalne rozszerzacze (kelp) - 1 raz dziennie, aż do dojrzewania szyjki macicy, maksymalnie do 3 dni

1.1.5. Prostaglandyny E 1 - Mizoprostol - 25-50 mcg (⅛ lub ¼ tabletki po 200 mcg) co 6 godzin dopochwowo (do tylnego sklepienia pochwy) aż do dojrzałości szyjki macicy. Nie stosować więcej niż 50 mcg na wstrzyknięcie. Nie przekraczać całkowitej dziennej dawki 200 mcg

1.1.6. Prostaglandyny E 2 - Dinoproston

▪ Aplikacja dopochwowa:

1 mg i powtórzyć 1 mg lub 2 mg sześć godzin później, jeśli to konieczne

1 mg co sześć godzin do 3 dawek

2 mg co sześć godzin do 3 dawek

2 mg co 12 godzin do 3 dawek

▪ Aplikacja doszyjkowa:

0,5 mg co sześć godzin do 3 dawek

0,5 mg co sześć godzin do 4 dawek (przez dwa dni)

0,5 mg 3 razy dziennie przez maksymalnie dwa dni

Wprowadzenie oksytocyny dożylnie w kroplówce po 6-12 godzinach od momentu podania prostaglandyn.