Thyrotoxicosis: tünetek és jelek. Szemtünetek

Szemtünetek tirotoxikózissal

A tirotoxikózis szemtünetei között vegye figyelembe:
a szemgolyók kiemelkedése exophthalmos ).
a szemek széles nyílása (az úgynevezett "Delrymple-tünet").
Stelwag tünete - ritka pislogást jelent.
szem csillogás.
Graefe tünete. Abból áll, hogy a felső szemhéj lemarad a szem leengedésekor. Ennek oka az izomtónus növekedése, amely szabályozza a felső szemhéj felemelését és leengedését. Ugyanakkor azzá válik észrevehető csík sclera fehér.
Moebius jel. Ez a konvergencia zavarát jelenti, vagyis a különböző tárgyak közeli rögzítésének képességének elvesztését a ferde izmok tónusának túlsúlya miatt a belső egyenes izmok tónusával szemben.
Kocher tünete.
Jellinek tünete.
Ezek a jelek, különösen az exophthalmus, azaz a szemek kitüremkedése és a szemrepedések megnyílása, a páciens arcán a fagyott félelem vagy ijedtség jellegzetes kifejezését adják.
A szemtünetek jelenléte azonban egyáltalán nem szükséges: néhány nagyon súlyos thyrotoxicosisban szenvedő betegnél egyáltalán nem jelentkeznek. Ezért téves a tireotoxikózis súlyosságát a szemtünetek súlyossága alapján értékelni.

Az egyes szemtünetek értelmezése nehézségekbe ütközik. Így például nem könnyű megmagyarázni a kidudorodó szemeket (exophthalmos). Most bebizonyosodott, hogy a kontraktúra miatt a m. orbitalis (Muller-izom). Korábban a retrobulbáris zsírszövet növekedésével, a retrobulbáris vénák tágulásával magyarázták, artériás erek Ezekkel a feltételezésekkel szemben a szemfenéki erek kifejezett elváltozásainak hiánya, és főleg az a tény, hogy a kidudorodó szemek hirtelen, néha néhány órán belül megjelenhetnek. Ilyen esetekben a méhnyak irritációjával jár szimpatikus ideg. A szimpatikus ideg irritációja a m éles összehúzódásának állapotához vezethet. orbitalis, amely egyben lefedi a szemgolyó hátsó részét, és így mintegy kiszorítja a szemet a szemüregből.
Mivel m. Az orbitalis, a vénák és a nyirokerek áthaladnak, az izom spasztikus összehúzódásával, összenyomódásuk lehetséges a szemhéjak és a retrobulbáris tér ödéma kialakulásával.
Az exophthalmos thyrotoxicosisban szenvedő betegeknél teljesen hiányozhat. Általában kétoldali, ritkábban (a betegek körülbelül 10% -ánál) egyoldali exophthalmus figyelhető meg.

Ritka pislogás (Stelwag-tünet), a palpebrális repedések széles nyílása ( Delrymple jele), a szemek különleges ragyogását pedig a megnövekedett tónus magyarázza a m. tarsalis sup. et következtetni.
Graefe tünete instabil. Jellemzője, hogy lefelé nézve a szemhéj (felső) lemarad az írisztől, így a szemhéj és az írisz között fehér sclera csík válik láthatóvá. Ezt a tünetet a m fokozott tónusa is magyarázza. levatoris palpebrae, melynek következtében a önkényes mozgás felső szemhéj. Amikor a szem bármilyen mozgó tárgyat rögzít, a szemgolyó szabadon mozog mögötte. A Graefe-tünet nemcsak a tirotoxikózis esetén jelentkezik. Különféle cachexikus állapotokban is megfigyelhető, amelyekhez semmi közük.
A Mobius-tünetet - a konvergencia gyengeségét - az a tény jellemzi, hogy súlyos tirotoxikózis esetén a betegek gyorsan eltérnek egymástól. Ez a tünet néha egészséges embereknél is előfordul. Ráadásul korántsem állandó.
A már felsorolt ​​szemtünetek mellett a tirotoxikózisban szenvedő betegeknél az úgynevezett Kocher-tünet jelentkezik - a szemhéj (felső) visszahúzódása gyors tekintetváltással, de ez sem állandó.
figyelemre méltó és könnyezési zavarok tirotoxikózisban szenvedő betegeknél. Néha növelik, néha csökkentik. Hosszan tartó kidudorodás (exophthalmus) esetén a betegeknél kötőhártya-gyulladás, szaruhártya gyulladásos elváltozások, sőt a szemhéjak éjjel-nappal záródása miatti panophthalmitis is kialakul, ami természetesen nagy veszélyt jelent.
Nak nek szemtünetek tirotoxikózisban tulajdonítható az ún Jellinek tünete- a bőr sötétedése a szemhéjon. Ritkán fordul elő, és nincs diagnosztikai értéke. egy

A tirotoxikózis a pajzsmirigy-túlműködés által okozott szindróma pajzsmirigy, ami a hormontartalom növekedésében nyilvánul meg: trijódtironin (T3), tiroxin (T4), pajzsmirigyhormonok mérgezése (is " mellékhatás"olyan pajzsmirigybetegségek, mint a Basedow-kór, pajzsmirigygyulladás, göbös golyva). A szemészeti megbetegedések a thyreotoxicosis egyik fontos megnyilvánulása: az esetek 70-80%-ában megtalálhatók. Az endokrin ophthalmopathiában szenvedő betegek fő panaszai a kellemetlen érzés a szemgolyó, égő érzés és szárazság, könnyezés, látásromlás, a szem kiemelkedése.Ezen túlmenően ez a betegség befolyásolja a betegek általános állapotát, és jelentősen befolyásolja életminőségüket.Ez a cikk a jellemzők azonosítására szolgál. klinikai lefolyás thyreotoxicosis és az ebből eredő endokrin ophthalmopathia, valamint e betegség diagnosztizálására és kezelésére szolgáló módszerek. A tirotoxikózisban szenvedő betegek vizsgálata során a BUZ UR "First Republican" alapján klinikai kórház Izsevszk város UR Egészségügyi Minisztériuma 2015 januártól augusztusig statisztikai adatfeldolgozásra került sor. Az endokrinológiai osztályon a meghatározott időszakban összesen 963 beteg volt, ebből 3%-a (34 fő) thyreotoxicosisban szenvedett. Majdnem fele szemészeti tüneteket mutatott.

szem tünetek

tirotoxikózis

endokrin ophthalmopathia

1. Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Egorov E.A., Stavitskaya T.V. Szemészet // Geotar-Media Publishing Group - 430 p.

2. Brovkina A. F. Endokrin ophthalmopathia// Kiadói csoport "Geotar - Media" 2008 - 184 p.

3. Gerasimov G.A., Dedov I.I., Kotova G.A., Pavlova T.L. Endokrin ophthalmopathia diagnosztikája és kezelése / Endokrinológiai problémák, 2000

4. Zarivchatsky M.F., Styazhkina S.N. Sebészeti pajzsmirigygyógyászat válogatott oldalai, 2011. -216 p.

5. Kalinin A.P., Styazhkina S.N. A sebészeti endokrinológia modern vonatkozásai-2010. -376 p.

6. Potemkin V.V. Endokrinológia / / Kiadó "Medicine" Moszkva, 1986 .- 432 p.

7. Styazhkina S. N. Munkaügyi és nem szabványos helyzetek a sebészetben és a klinikai gyakorlatban// Tudományos és gyakorlati cikkek gyűjteménye. – 2014. -№7.

8. Kharkevich D. A. Farmakológia / / Kiadói csoport "Geotar - Media", 2010.- 908 p.

A tirotoxikózis a túlműködés által okozott szindróma, amely a hormonok: trijódtironin (T3), tiroxin (T4) tartalom növekedésében nyilvánul meg, azaz pajzsmirigyhormonok mérgezése (ez olyan pajzsmirigybetegségek "mellékhatása", mint a Basedow-kór , pajzsmirigygyulladás, göbös golyva) . A tirotoxikózis okai elsősorban a pajzsmirigyhormonok túlzott termelésével járó betegségek, mint például a diffúz toxikus golyva, a toxikus adenoma és a multinoduláris toxikus golyva. A tirotropinóma az agyalapi mirigy képződménye, amely feleslegben szintetizálja a pajzsmirigy-stimuláló hormont, ami stimulálja a pajzsmirigyet. Másodszor, a pajzsmirigyszövet pusztulásával (megsemmisítésével) és a pajzsmirigyhormonok vérbe való felszabadulásával kapcsolatos betegségek. Ezek közé tartozik a destruktív pajzsmirigygyulladás ( szubakut pajzsmirigygyulladás, thyreotoxicosis autoimmun pajzsmirigygyulladással, szülés utáni pajzsmirigygyulladás, fájdalommentes pajzsmirigygyulladás). Harmadszor, iatrogén thyrotoxicosis - pajzsmirigyhormon-készítmények túladagolása által okozott tirotoxikózis (L-tiroxin, Euthyrox - hypothyreosis kezelésére szolgáló gyógyszerek)

Az esetek 70-80% -ában thyrotoxicosisban szenvedő betegeknél oftalmopátiát találnak. Mik azok az oftalmopátiák? Ez a szemüreg és a szem lágy szöveteinek progresszív betegsége, amely az extraocularis izmok és az orbitális szövetek immunmediátoros gyulladásán alapul. Az exophthalmos kialakulásában négy gyakorlatilag egyenértékű tényező játszik szerepet: 1). a V extraocularis izmok növekedése a sejtinfiltráció következtében (neutrofilek, plazmasejtek, hízósejtek); 2). az V orbitális zsír növekedése az adipogenezis megsértésének hátterében; 3). a szemüreg lágy szöveteinek duzzanata következtében felesleges felhalmozódás glükózis; négy). a vénás áramlás megsértése az orbitán.

A felvétel alatt álló betegek fő panaszai a homályos látás, a szemgolyókban jelentkező fájdalom és kellemetlen érzés, szívdobogásérzés és gyengeség. Az ophthalmopathiák szemtünetei közé tartozik az exophthalmos (a szemgolyó kiemelkedése), a Delrymple-tünet (széles szemnyílás), a Stelwag-tünet (ritka villogás), a Krauss-tünet (erős szemfény), a Moebius-tünet (konvergencia-zavar, azaz a fixáló képesség elvesztése) különböző távolságra lévő tárgyak), Kocher-tünet (a felső szemhéj összehúzódásának fokozódása, aminek következtében egy tárgy látás által felfelé mozgatásakor fehér scleracsík jelenik meg a felső szemhéj és az írisz között), Jelinek-tünet ( a bőr sötétedése a szemhéjon), Rosenbach-tünet (enyhén zárt század finom remegése), Geoffroy-tünet (felnézéskor a homlok bőre a normálisnál lassabban ráncosodik), Graefe-tünet (a felső szemhéj lemaradása lefelé nézve ), lagophthalmos (a szem nem záródik be teljesen).

Cél

Az Iževszki Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Első Köztársasági Klinikai Kórháza alapján 2015 januárjától augusztusig tanulmányozni a klinika jellemzőit, a tirotoxikózissal járó endokrin ophthalmopathiában szenvedő betegek tüneteit, kezelését és diagnosztizálását. Néhány beteg szemének echográfiájának elemzése a BUZ UR „Az UR Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Szemészeti Klinikai Kórháza” alapján.

A kutatás anyagai és módszerei

Összesen 963 beteg volt a BUZ UR "Az Egészségügyi Minisztérium első köztársasági klinikai kórháza" klinikai bázisán, Izhevskben ebben az időszakban, ebből 3% (34 fő) thyrotoxicosisban szenvedett. Kiválasztottunk egy 20 és 80 év közötti betegek csoportját, akik a kezelés alatt állnak fekvőbeteg kezelés. Tehát a nők az összes vizsgált eset 71% -át, a férfiak pedig 29% -át. A betegek átlagéletkora 50 év volt. Az incidencia 2015-ben hónaponként a következő volt:

január-23., 5%,

február -11,7%,

március - 17,6%,

április - 11,7%,

június - 11,7%,

július 5, 8%,

augusztus - 5,8%.

Az endokrin ophthalmopathia súlyos tüneteit mutató betegeknél a fő panaszok a látászavarok, a szemgolyók fájdalma és kellemetlen érzése, szívdobogásérzés, fogyás és gyengeség voltak.

Köztudott, hogy a szemtünetek jelen lehetnek a tirotoxikózisban, vagy nem. És megjelenhetnek mind a hyperthyreosis klinikai megnyilvánulása előtt, mind 15 vagy akár 20 évvel a megjelenése után. Tehát az 1. RCH-ban meghatározott ideig tartó, endokrin ophthalmopathiák tüneteivel járó tirotoxikózisban szenvedő betegek közül kiderült:

symp. Shtelvaga - 23,5%;

symp. Möbius-17,6%;

symp. Grefe - 6%.

Az URSZ Egészségügyi Minisztérium Köztársasági Szemészeti Klinikai Kórháza alapján készült echográfiai felvételek vizsgálata során a retrobulbáris zóna kitágulása történt, a szem rectusz izomzatának teljes vastagsága 22,6 mm, ill. > (N - 16,8 mm), azaz átlagosan 5-6 mm-rel nőtt, a csatorna növekedése látóideg. Kompenzált ödémás exophthalmussal komputeres tomogramokat is megvizsgáltunk, és a szem belső és külső rectuszainak megvastagodását tártuk fel.

Minden beteg gyógyszeres kezelésen esett át, melynek célja elsősorban a pajzsmirigy működésének normalizálása volt, gyógyszerként tiamozolt alkalmaztak. Másodszor, az ilyen tünetek, mint a száraz szem tünete, kezelése oftagel, vidisik készítmények segítségével; megnövekedett szemnyomás - 0,25% -os betaxalol, xalatan oldat; periorbitális szövetek ödémája, bulbar conjunctiva, retrobulbaris szövet, látóideglemez - hipotiazid, furoszemid. Harmadszor, enzimterápia Wobenzym használatával. Valamint glükokortikoszteroid (prednizolon, dexametazon), immunkorrektív (ciklosporin, immunglobulinok), testen kívüli (plazmaferézis, hemoszorpció) terápia.

A sebészeti kezelés magában foglalta a tarsorrhafiát (a szemhéjak teljes vagy részleges varrása), a cantorrhafiát (a szemhéjak varrása a rés bármely szögéből), a levator tenotomiát, a dekompressziós és korrekciós műtéteket az extraocularis izmokon.

Tekintsünk néhányat klinikai esetek:

egy). N. beteg 2014. január 13-án került felvételre hangulati ingadozás, 3 hónap alatt 5 kg-os fogyás, szívfájdalom, légszomj, vérnyomás-emelkedés panaszaival. Nehézség, nyomás a pajzsmirigyben. Gyakori fejfájás és csökkent látás. Általános anamnézis: általános gyengeség, izzadás, láz, fájdalom térdízületek, szárazság érzése a torokban, légszomj. Szív- és érrendszer: szívverés akár 100 ütés percenként. Időszakos fájdalom egy átható és nyomasztó karakter szívében. Vizsgálat: a pajzsmirigy tapintható, 0 fokig megnagyobbodott, fájdalommentes, homogén. Graefe, Mobius, Shtelvag, Kocher tünetei negatívak. Elemzések: TSH - 0,021 (norma 0,4-4,0), T4sv-22,9 (norma 9,3-21,5). Vér- Er 4,40 * 1012 / l, Hb (hemoglobin) 121 g / l, ESR (eritrocita ülepedési sebesség) 24 mm / h, Trt (vérlemezkék) 191x109 / l, szegmentált neutrofilek 50%, eozinofilek 3%, Lf (limfociták) 35%, Mts (monociták) 10%. A szemorvos következtetése: Endokrin ophthalmopathia I st OU. Akut szögű glaukóma I-II OU-ban (mindkét szem).

A retina OU angioszklerózisa. Kezdeti szürkehályog OU. Kezelés: Plasmapheresis, vinpocetin, panangin, tirozol, metoprolol.

2). Az 59 éves N. beteg felvétele 2015.01.12.

Panaszok: görcsök Alsó végtagok, gyengeség, álmosság, gombóc érzése a torokban, rekedt hang, szapora szívverés, 20 kg-os fogyás 4 év alatt. A páciens 1989 óta tartja magát önmagának, amikor először fedezte fel magán a pajzsmirigy-megnagyobbodást. 1990-ben elvégezték a pajzsmirigy bal lebenyének reszekcióját. Ezt követően 1994-ig nem kapott semmilyen terápiát, majd 2 évig 50 mcg L-thyroxint szedett, majd abbahagyta. 2005-ben 100 mcg-ot írtak fel gyengeség, fáradtság fokozódása miatt, a fogadást 2006-ban leállították. Objektíven: Moebius, Stelvag pozitív tünete. A pajzsmirigy nem tapintható. A szemész következtetése: endokrin ophthalmopathia I st OU. EKG: paroxizmális pitvarfibrilláció. Diagnózis: Diffúz multinoduláris 2. fokú toxikus golyva, visszatérő lefolyás. Súlyos tirotoxikózis. Endokrin ophthalmopathia I st. Kezelés: Vinpocetine, panangin, tirozol, veroshpiron, concor. sebészeti kezelés (thyreoidectomia).

3). A 42 éves K. beteg 15.11.02-án került az 1RCH endokrinológiai osztályára.

Panaszok: 180/100 Hgmm-ig emelkedett vérnyomás, fejfájás, szájszárazság, szívdobogásérzés, szívelégtelenség, légszomj (pl. a fizikai aktivitás), szemgolyó-fájdalom emelkedett vérnyomással, gyengeség, álmatlanság, ingerlékenység, túlzott izzadás, duzzanat esténként a lábakon és a karokon, reggel az arcon.

Szemtünetek: exophthalmus => szemszárazság, kettőslátás, időszakos bőrpír, kellemetlen érzés mindkét szemben; symp. Grefe +; symp. Möbius +; symp. Delrymple +; symp. Jellineka +.

Instrumentális módszerek:

Pajzsmirigy vizsgálata: jobb lebeny V- 3,8 cm3; hossza-3,6 cm; vastagság-1,5 cm; szélesség-1,5 cm.

Bal lebeny V-2,4 cm3; hossza - 3,0 cm; vastagság-1,3 cm; szélesség-1,3 cm.

Az isthmus 0,4 cm Az echostruktúra heterogén, a kontúrok egyenetlenek.

2014. november 27-én a szem és a mellékvesék ultrahangja

Mérsékelten fokozott echogenitású retrobulbáris szövet.

A szemorvos következtetése: endokrin ophthalmopathia II st. A retina OU angiopátiája. Kezdeti szürkehályog OD.

Következtetések:

1. Az endokrin ophthalmopathiák fontos helyet foglalnak el a tirotoxikózisban szenvedő betegek körében, és az esetek 70-80% -ában megtalálhatók. A fő panaszok a felvételkor a homályos látás, a szemgolyó fájdalma és kellemetlensége, szívdobogásérzés, fogyás és gyengeség voltak.
2. Megállapították, hogy az endokrin ophthalmopathia a leggyakoribb betegség a nők körében (71%), mint a férfiaknál (21%). A betegek átlagos életkorát egy adott időre 50 ± 4 évre számoltuk. Megvizsgáltuk a betegek fellebbezhetőségét az év különböző hónapjaiban, és megállapítottuk, hogy a fellebbezés csúcsa január hónapra esik - 23,5%.
3. A BUZ UR "Az UR Egészségügyi Minisztérium Köztársasági Szemészeti Klinikai Kórháza" alapján számos beteg szem echográfiájának elemzésekor a retrobulbáris zóna kitágulása, a rectusz izmok teljes vastagsága. a szem 22,6 mm volt és > (N-ben - 16,8 mm), azaz. átlagosan 5-6 mm-rel nőtt, a látóideg csatorna növekedése. Kompenzált ödémás exophthalmusban szenvedő betegek számítógépes tomogramjait is megvizsgáltuk, és a szem belső és külső rectuszizmoinak megvastagodását tártuk fel.
4. A betegek kezelésében tüneti, glükokortikoszteroid immunkorrektív, extracorporalis terápiát, valamint enzimterápiát, radioaktív jódos kezelést végeztek, mely a legtöbb esetben kedvező hatású volt.
5. Számos klinikai esetet áttekintettünk és következtetéseket vontunk le: 1 eset - endokrin ophthalmopathia I. stádiumú OU. Akut szögű glaukóma I-II OU-ban (mindkét szem); 2 eset - endokrin ophthalmopathia I st OU; 3 eset - endokrin ophthalmopathia II st. A retina OU angiopátiája. Kezdeti szürkehályog OD.

Bibliográfiai link

Styazhkina S.N., Chernyshova T.E., Poryvaeva E.L., Khafizova Ch.R., Ignatieva K.D. SZEMÉSZLETEK THIROTOXIKÓZISBAN Kortárs kérdések tudomány és oktatás. - 2016. - 1. sz.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24052 (elérés dátuma: 2019.03.20.).

Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokra.

A Delrymple tünete a papebrális repedés széles nyílása a tirotoxikózisban szenvedő betegeknél.

Tünet Graefe (A.Graefe) - a felső szemhéj lemaradása és a sclera fehér csíkjának megjelenése az írisz felett, amikor a szemgolyó lefelé mozog tirotoxikózisban szenvedő betegeknél.

Kocher-tünet (E.Th.Kocher) - a szemgolyó mozgásának elmaradása a felső szemhéj mozgásától és a sclera fehér csíkjának megjelenése az írisz felett, amikor a szemgolyó felfelé mozog tirotoxikózisban szenvedő betegeknél.

A Stelvag-tünet (C.Stellwag) ritka és hiányos pislogás thyrotoxicosisban szenvedő betegeknél.

Tünet Repreva-Melikhov - dühös pillantás a tirotoxikózisban szenvedő betegeknél.

Tünet Moebius (P.J. Moebius) - a konvergencia gyengesége tirotoxikózisban szenvedő betegeknél.

Tünet Jellinek (S.Jellinek) - a bőr pigmentációja a szemhéjon tirotoxikózisban szenvedő betegeknél.

Tünet Rosenbach (O.Rosenbach) - a leengedett szemhéj kis gyors remegése tirotoxikózisban szenvedő betegeknél.

Stasinsky (T. Stasinski) tünete - a sclera injekciója a kitágult erek keresztes elrendezésével tirotoxikózisban szenvedő betegeknél.

Tünetek a gyomor-bél traktus patológiájában

Tünet Courvoisier - Terrier - a máj széle alatt megnagyobbodott (pangó) epehólyag tapintható, ovális alakú, rugalmas konzisztenciájú, elmozdítható, fájdalommentes. Leírva a közös epevezeték összenyomódásában a hasnyálmirigy fejének rákos megbetegedésében, valamint a nyombél fő papillája elsődleges elváltozásában: papillitis, szűkület, rák.

Tünet Mussi - Georgievsky - fájdalom tapintásra a lábak között m. sternoclaidomastoideus a jobb oldalon. Az epehólyag károsodásának jele, leggyakrabban akut epehólyag-gyulladással.

Murphy-tünet (J.B. Murphy) - tapintás belégzéskor az epehólyag-vetület helyén (a beteg bal oldalon van, ül vagy áll, amikor 4 vagy 1 ujj bemerül). Egy tünet akkor tekinthető pozitívnak, ha Mély lélegzetet a beteg hirtelen megszakítja a fájdalom megjelenése miatt, amikor az ujjbegyek érintkezésbe kerülnek egy élesen érzékeny epehólyaggal, amit a páciens fájdalomkiáltás és mimikai megnyilvánulás formájában tanúsított reakciója bizonyít.

Tünet Ker (H.Kehr) - a fájdalom megjelenése az epehólyag lokalizációjának területén mély tapintással a jobb hypochondriumban.

Gausmann-tünet - fájdalomérzet az epehólyag területén, rövid ütéssel a tenyér szélével a jobb bordaív alatt, az inspiráció magasságában.

Tünet Lepene - Vasilenko - fájdalom megjelenése az epehólyag területén, amikor rángatózó ütéseket alkalmaznak az ujjbegyekkel, miközben belélegzik a jobb bordaív alatt.

Az Ortner-Grekov (N.Ortner, I.I. Grekov) tünete - a fájdalom a gyulladt epehólyag megrázásakor jelentkezik, amikor a tenyér szélét a jobb bordaív széle mentén ütik.

Eisenberg tünete - a beteg lábujjakra áll, majd gyorsan a sarkára esik. Pozitív tünet a fájdalom előfordulása a jobb hypochondriumban a gyulladt epehólyag megrázkódtatása következtében.

Tünet Pekarsky - fájdalom, amikor megnyomja a xiphoid folyamatot.A tünet gyakran megfigyelhető visszatérő krónikus epehólyag-gyulladásban.

Mendel tünete (F.Mendel) - a kéz ujjainak ütögetése elöl hasfal. Pozitív, ha fájdalom jelentkezik, általában egybeesik a gyomor vagy a nyombél kellően mély fekélyes defektusának vetületi helyével.

Grotta tünete (J.W. Grotta) - sorvadás bőr alatti szövet a hasnyálmirigy hasfalon való vetületének megfelelő területen.

Chauffard (A.E. Chauffard) choledochopancreatikus zónája - a jobb oldali epigasztriumban (a has jobb felső negyedében) - mediálisan a felezőtől elválasztva a derékszöget, amelyet két egymást metsző vonal alkot: a has elülső középvonala és egy húzott vonal merőlegesen rá a köldökön keresztül.

Desjardins pont (A.Desjardins) - a köldök és a jobb bordaív közötti távolság középső és felső harmadának határán lévő pont a köldöktől a jobb hónaljig tartó vonal mentén.

Gubergritsa zóna - Skulsky - az epigasztriumban a bal oldalon, szimmetrikusan a Chauffard zónához.

Gubergrits pont - 5-6 cm-rel a köldök felett a bal hónaljjal összekötő vonalon.

Tünet Mayo-Robson (A.W. Mayo-Robson) - fájdalom megjelenése a bal oldali gerincoszlop szögének tapintásakor, ami azt jelzi gyulladásos folyamat a hasnyálmirigy farka.

Az exophthalmos az kidülledt szem. Ilyen betegség esetén nagy távolság figyelhető meg az írisz és a felső szemhéj között.

A szem elveszítheti mozgékonyságát, vagy erősen mozgáskorlátozottá válhat.

Az exophthalmos jelensége lehet mindkét szem érintett egyszerre vagy csak egy. Mindkét szemgödör tartalmának szigorúan meg kell egyeznie csontszövet térfogata, valamint az erek és a zsírszövet mérete. Az exophthalmos esetében ez az egyensúly megbomlik, és ez a kitüremkedés jelenségéhez vezet.

Fajták

Kioszt 4 fajta exophthalmos:

1. Állandó amelyekben a kéz, a szem vagy az agysérv sérülése után daganatok lépnek fel.
2. Lüktető, a szem és a koponya sérülése után.
3. Időszakos, a fej billentése után nyilvánul meg.
4. Progresszív rosszindulatú, a pajzsmirigy rendszer működési zavara miatt következik be.

Ezenkívül lehet egy - ill kétoldalú, ejtsd ill nem feltűnő.

ödémás exophthalmus

Önmagában az exophthalmos nem betegség, csak az tünet. Ezért a betegség sikeres kezelése érdekében érdemes jobban megérteni valódi okok ami a normától való eltéréshez vezetett.

Figyelem! Az exophthalmos ödéma az egyik legveszélyesebb formája, amelyben szemgolyók, szó szerint kimozdul a szemüregből, ami oda vezet fogyatékosság beteg.

összetett formák kiemelkedések keletkeznek ritkán. Leggyakrabban minden nagyon korlátozott súlyos ödémaés a szemgolyók kitüremkedésének jelenségei.

Edemás exophthalmus alakul ki betegeknél, akinek az életkora több mint negyven év. Ugyanolyan mértékben előfordulhat férfiaknál és nőknél is. A betegek gyakran panaszkodnak a megnövekedett intraokuláris nyomásról.

Ödéma exophthalmos lehet egyoldalú, és kétoldalú.

Diagnosztika

Az ilyen típusú betegségek diagnosztizálására használják legújabb eszközök elérhető a modern szemklinikákon.

Ezzel a fajta berendezéssel lehetővé válik annak meghatározása intraokuláris nyomás exophthalmosszal, valamint a fokozattal érrendszeri károsodás, ami hiba nélkül előfordul a kitüremkedés jelenségeivel.

Nagyon fontos van egy külső orvosi vizsgálat, amelyet profi orvos tud és kell készítenie.

Tünetek

Ha ennek a betegségnek a tüneteiről beszélünk, meg tudjuk különböztetni a következő típusok:

Kezelés

Sajnos az orvostudomány nem rendelkezik megfelelő módszerekkel exophthalmos kezelés. Ez a betegség jelentős veszélyt jelent a hordozójára. A terápiát tapasztalt szemésznek, valamint endokrinológusnak kell végeznie. Leggyakrabban olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek stabilizálják a páciens hormonális hátterét. Itt beszélünk prednizolon, amelyet elérő adagokban írnak fel 1200 mg.

Szintén nagy jelentősége van a hatóanyagot tartalmazó gyógyszerek kinevezésének "tiroidin". Ha prednizolonról beszélünk, akkor ez a gyógyszer szükséges a gyulladásos folyamat enyhítésére, amely mindig exophthalmossal nyilvánul meg. A pajzsmirigy képes normalizálódni pajzsmirigy működése, ami a betegségek tüneteivel szembeni sikeres küzdelem szempontjából is nagy jelentőséggel bír.

Érdemes megjegyezni a fontosságát helyi kezelés, ami a hozzárendelésből áll másfajta szemcseppek, valamint helyi cseppek. Itt leggyakrabban egy hormonális cseppsorozat kinevezéséről beszélünk, mint pl "Dexametozon", amelyek hozzájárulnak a gyulladásos folyamatok eltávolításához.

Fotó 1. Dexametazon szemcsepp 0,1%, 10 ml, Pharma gyártó.

Szintén nagyon népszerű az antibiotikumot tartalmazó kenőcsök kinevezése. Mondjuk tetraciklin kenőcs.

Érdekelni fog még:

Thyrotoxikus exophthalmos

A thyrotoxicus exophthalmos egy ún tirotoxikózis. Fontos megjegyezni, hogy ez a fajta betegség nagyobb valószínűséggel alakul ki nők, akinek az életkora több mint ötven éves. A kitüremkedés jelenségeit gyakran az alsó szemhéj kivörösödése, valamint a szempályán lejátszódó gyulladásos folyamatok kísérik.

A diagnosztikához hatalmas számú vizuális és számítógépes technikát használnak. Különösen a beteget küldik alávetni e ultrahang, számítógépes tomográfia, szintén mágneses rezonancia képalkotás. Mindezek a módszerek valódi információkat szolgáltathatnak a beteg szemfenékének állapotáról, valamint a szem orbitális és periorbitális régiójának állapotáról.

jelek

Tünetek, amelyek provokálhatják ezt a betegséget:

• Megnövekedett fáradtság és ingerlékenység. Ezeket a tüneteket az általános tüneteknek kell tulajdonítani, amelyek az eredménye komoly betegség.
• Remegés kezek

• Az alsó szemhéj ödémája.
• Az alsó szemhéj vörössége.
• Nagy változások a szemfenékben, amelyek ahhoz vezetnek az intraokuláris nyomás növekedése.
• Fokozott álmosság.
• Komoly fájdalom szindróma, amely abból áll elviselhetetlen tompa vagy lüktető fájdalom, ami erre a betegségre jellemző lehet.

Hogyan kezeljük a tirotoxikózist

A thyreotoxikus exophthalmus kezelése többféle módszerrel is elvégezhető. Nincs módszer nem szünteti meg teljesen ettől a fajta betegségtől. Az első és leggyakoribb módszer az, hogy az orvos felírja a betegnek konzervatív kezelés amely magában foglalhatja és tartalmaznia kell a gyógyszerek széles skáláját.

Gyógyszerek

Az endokrinológus tanácsot adhat egy közös és teljesen olcsó gyógyszer, amely a nevet viseli "L-tiroxin". Ezt a gyógyszert Endokrin betegségek kezelésére használják, és sikeresen alkalmazzák bizonyos pajzsmirigy-betegségben szenvedő betegeknél. Ennek a gyógyszernek a hatására szintetizál a pajzsmirigyhormonok háttere, és az exophthalmos jelenségei csökkenhetnek.

Ezenkívül a szemész olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek csökkenthetik a duzzanatot és a gyulladást. Itt a helyi terápiáról beszélünk. Ilyen terápiaként előírják "Dexametazon" amely sikeresen küzd a gyulladásos jelenségek ellen.

Szintén nagyon fontos olyan szemcseppet felírni, amely képes csökkenti az emelkedett intraokuláris nyomás . Ezek a gyógyszerek közé tartoznak "Betoptik". Ezek egyedülálló cseppek, amelyeknek nincs analógja. Egyedülálló gyógyszerészeti hatásmechanizmus eredményeként képesek befolyásolni a jelenséget magas vérnyomás csökkentése vagy a normál állapot visszaállítása érdekében.

2. fénykép. Emoksipin, szemcsepp, 5 ml, oldat 10 mg / ml, gyártó RUE "Belmedpreparaty".

Thireotoxikus exophthalmus esetén nagyon gyakran szenved retina. Ezért egyszerűen szükséges olyan cseppeket felírni, amelyek képesek támogatni a szem retináját. Ezek a cseppek tartalmazzák "Emoxipin", amely képes felvenni a harcot a szemkörnyéki vérzések megnyilvánulásaival, valamint képes a retina megerősítésére is.

Ezenkívül a terapeuta gyakran felírja a gyógyszert prednizon tabletta formájában, amely bármely városi gyógyszertárban megvásárolható a kis ár. A prednizolon képes csökkenteni a gyulladás hatásait és helyreállítani a hormonális hátteret, ami nagy jelentőséggel bír a betegség tireotoxikus típusában.

Radiojód terápia

Nagyon gyakran thyreotoxikus exophthalmosszal írják elő radiojód terápia, amely képes a hormonális hátteret a pajzsmirigyben összehangolni. Ennek az eljárásnak az értelme abban rejlik, hogy az emberi pajzsmirigy hatalmas mennyiségű jódot képes magához vonzani.

Ezért amikor ezt bejuttatják a szervezetbe kémiai elem, ez a mirigy elkezdi a aktív munka hogy néhány óra alatt felszívódjon szükséges mennyiség a periódusos rendszer eleme.

A thyreotoxikus exophthalmos kezeléséhez az ilyen eljárás a legközvetlenebbül kapcsolódik, mert miután a hormonszint normalizálása, a szemek kitüremkedése tüneteinek megnyilvánulásának intenzitásának csökkenését figyelhetjük meg.

Művelet

Egyes esetekben az exophthalmos sikeres kezelése érdekében alkalmazni kell sebészeti módszerek. A modern sebészeti helyiségekben széleskörű felhasználás megkapta az ún pajzsmirigyeltávolítás, ami részleges eltávolítása pajzsmirigy. Az ilyen jellegű műtétek után az exophthalmus jelentős regressziójáról beszélhetünk, gyógyulásáról nem.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy egy ilyen művelet nagy népszerűsége ellenére számos jelentős ellenjavallatok. Az ilyen ellenjavallatok közé tartozik az a tény, hogy a műtét után gyakran a thyreotoxicus exophthalmos átjut a ödémás forma, amely a betegség legrosszabb prognózisa.

Ezért az ilyen sebészeti beavatkozások elvégzése előtt mindig gondolkodni kell Ó szép szomorú következmények . Lehetséges, hogy bizonyos esetekben érdemes csak egy alattomos betegség kezelésének konzervatív módszereire korlátozódni.

Endokrin exophthalmos

Az endokrin exophthalmos egyfajta egyensúlyhiány az endokrin mirigyek működésében. A megnövekedett termelés következtében pajzsmirigy-stimuláló hormon, gyakran találkozhatunk a szemgolyók kitüremkedésének jelenségeivel.

Belső elválasztású mirigyek képes növelni vagy csökkenteni a különböző típusú hormonok termelését. Fokozott aktivitásuk esetén ez komoly eltérésekhez vezethet az emberi életben.

Ha ennek a betegségnek a tüneteiről beszélünk, megmutatják nagy hasonlóság ezekkel a tünetekkel amelyeket leírtak thyreotoxicus exophthalmus esetén. A betegség diagnosztizálására szolgáló módszerek szintén hasonlóak a fent leírtakhoz.

Ha a kezelési módszerekről beszélünk, akkor endokrin exophthalmus esetén előírják kortikoszteroid terápia során. Szintén zajlik Röntgenterápia, amely nagy dózisú sugárzás kijelöléséből áll. Ezenkívül sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. Ezek tulajdoníthatók kivágás szemészeti pálya , valamint őt is dekompresszió.

Pulzáló exophthalmus

Pulzáló exophthalmus esetén jelentős zavar lép fel az érrendszerben. Az ilyen jogsértések abban nyilvánulnak meg, hogy ideges értónus a sinus cavernosusban. Nagyon gyakran ez a fajta betegség figyelhető meg olyan gyermekeknél, akiknek ún agyi sérv. Ha diagnosztikáról beszélünk, akkor a következő típusokat használják:

• ultrahang.
• CT vizsgálat.
• Mágneses rezonancia képalkotás.

Ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a fenti exophthalmos típusoknál.

Ha beszélünk róla fő tünetek ennek a betegségnek van hasonló a tirotoxikus tünetekhez exophthalmos, pulzáló kiemelkedés mellett azonban a beteg látása nem szűnik meg.

Úgy törik el, hogy a betegnek nagy vizuális kellemetlenségei vannak. Gyakran ezzel a betegséggel beszélhetünk a szemgolyó nystagmusa.

Terápia

A betegség kezelése folyamatban van sugárterápia. Fontos, hogy eleget használjunk nagy dózisú sugárzás jelentős hatás elérése érdekében. Kis dózisú sugárzás nem képes jelentős hatást gyakorolni erre a betegségre.

Radikális módszer a pulzáló exophthalmus kezelésében olyan módszer, amelyben az ún öltözködés nyaki ütőér . Az ilyen rögzítés hatására csökken a szemgolyóra nehezedő nyomás, ami azt jelenti, hogy csökkennek a kidudorodás tünetei.

Ilyenekkel azonban sebészeti módszer expozíció esetén súlyos mellékhatások léphetnek fel formájában az intraokuláris nyomás növekedése. Ezért a sebész köteles mérlegelni az összes előnyt és hátrányt az ilyen műveletek elvégzése előtt, hogy elkerülje a súlyos szövődményeket a teljes vagy részleges látásvesztés formájában.

Hasznos videó

Nézze meg a videót, amely erről szól különféle tünetek tirotoxikózis, beleértve az exophthalmost is.

Legyél az első!

átlagos értékelés: 0 az 5-ből.
Értékelés: 0 olvasó.

6. Ektodermális rendellenességek: a körmök törékenysége, hajhullás.

7. Emésztőrendszer: hasfájás, instabil szék hasmenésre hajlamos, thyrotoxicus hepatosis.

8. Belső elválasztású mirigyek : petefészek-működési zavar amenorrhoeáig, fibrocisztás mastopathia, gynecomastia, károsodott szénhidrát tolerancia, tirogén rokon, azaz normál vagy emelkedett kortizol szekréció mellett, mellékvese-elégtelenség (közepes melasma, hipotenzió).

Konzervatív gyógyszeres kezelés

A konzervatív kezelés fő eszközei a Mercazolil és a metiltiouracil (vagy propiltiouracil) gyógyszerek. A Mercazolil napi adagja 30-40 mg, esetenként igen nagy golyva és súlyos lefolyású thyrotoxicosis, elérheti a 60-80 mg-ot. A Mercazolil fenntartó napi adagja általában 10-15 mg. A gyógyszert 1/2-2 évig folyamatosan szedik. A Mercazolil adagjának csökkentése szigorúan egyéni, a tirotoxikózis megszüntetésének jeleire összpontosítva: pulzus stabilizálása (70-80 ütés / perc), súlygyarapodás, remegés és izzadás eltűnése, pulzusnyomás normalizálása.

A radiojódterápia (RIT) az egyik modern módszerek diffúz toxikus golyva és egyéb pajzsmirigybetegségek kezelése. A kezelés során radioaktív jódot (I-131 izotóp) juttatunk a szervezetbe formában zselatin kapszulák szóban (be ritka esetek folyékony I-131 oldatot használunk). radioaktív jód, a pajzsmirigy sejtjeiben felhalmozódva az egész mirigyet béta és gamma sugárzásnak teszi ki. Ez elpusztítja a mirigysejteket és tumorsejtek elterjedt rajta kívül. A radiojód-terápia elvégzése kötelező kórházi kezelést jelent egy speciális osztályon.

Abszolút leolvasások számára sebészeti kezelés allergiás reakciók vagy a leukociták számának tartós csökkenése, amelyet konzervatív kezelés során észleltek, nagy golyva (a pajzsmirigy III. fokozat feletti megnagyobbodása), szívritmuszavarok típusonként pitvarfibrilláció szív- és érrendszeri elégtelenség tüneteivel, a Mercazolil kifejezett golyva hatása.

A műtétet csak a gyógyszerkompenzációs állapot elérésekor végezzük, ellenkező esetben a korai posztoperatív időszakban thyreotoxikus krízis alakulhat ki.

Göbös toxikus golyva – pajzsmirigy-túlműködés egy vagy több csomó formájában kialakuló, autonóm módon működő pajzsmirigy-adenomából (TG). A pajzsmirigyhormonok magas szintje miatt a TSH alacsony szintje elnyomja a mirigy más részeinek működését. Ezeket a helyeket az alapján azonosítják, hogy képesek radioaktív jódot felhalmozni a TSH injekció után. A pajzsmirigyben lévő csomók és ciszták gyakran véletlenszerű ultrahangos leletek. Klinikailag vagy ultrahanggal azonosított, magányos pajzsmirigycsomó esetén mérlegelni kell a rák lehetőségét.

SEBÉSZET. A pajzsmirigy minden rosszindulatú és néhány jóindulatú daganata sebészeti kezelés alatt áll.

A sebészeti kezelés indikációi

A nyak besugárzásának jelenléte az anamnézisben (rosszindulatú folyamat gyanúja)

A csomópont nagy mérete (több mint 4 cm), vagy ennek köszönhető kompressziós tünetek

Progresszív csomópontnövekedés

Sűrű csomós konzisztencia

A beteg fiatal kora.

A szilárd, jóindulatú göbös formáció műtéti mennyisége egy lebeny eltávolítása a mirigy isthmusával / anélkül; erősen differenciált rákkal (papilláris vagy follikuláris) - rendkívül subtotal thyreoidectomia.

Sebészeti beavatkozás indikációi: mérsékelt és súlyos formájú diffúz toxikus golyva, noduláris toxikus golyva (thyrotoxicus adenoma), nagy golyva,

a nyak szerveinek szorítása, függetlenül a tirotoxikózis súlyosságától. A műtét előtt a pajzsmirigy funkcióit euthyreoid állapotba kell hozni.

Sebészeti beavatkozás ellenjavallatai: a tireotoxikózis enyhe formái, idős alultáplált betegeknél a magas műtéti kockázat miatt, betegeknél visszafordíthatatlan változások máj-, vese-, szív- és érrendszeri és mentális betegségek.

3. Golyva és thyreotoxicosis. Komplikációk műtét közben és után. Szövődmények klinikája, kezelése és megelőzése.

Intraoperatív szövődmények: vérzés, légembólia, a visszatérő ideg károsodása, a mellékpajzsmirigyek eltávolítása vagy károsodása a mellékpajzsmirigy-alulműködés későbbi kialakulásával. Ha mindkét visszatérő ideg megsérül, a beteg akut fulladást okoz, és csak az azonnali légcsőintubáció vagy tracheostomia mentheti meg a beteget. A posztoperatív időszakban thyrotoxicosisban szenvedő betegeknél a legtöbb veszélyes szövődmény-- fejlesztés thyreotoxikus krízis. A pajzsmirigy-krízis első jele a testhőmérséklet gyors emelkedése 40 °C-ig, melyet fokozódó tachycardia kísér. A vérnyomás először emelkedik, majd csökken, neuropszichiátriai rendellenességek figyelhetők meg.

A krízis kialakulásában a fő szerepet a mellékvesekéreg működésének elégtelensége játssza, működési stressz miatt. A válság kezelésének a mellékvese-elégtelenség, a szív- és érrendszeri betegségek, a hipertermia és az oxigénhiány leküzdésére kell irányulnia.

Tracheomalacia. Hosszan tartó golyva, különösen retrosternalis, retrotrachealis és retrooesophagealis esetén, a légcsőre gyakorolt ​​állandó nyomás miatt, degeneratív változások a légcsőgyűrűkben és elvékonyodásukban - Tracheomalacia. A golyva közvetlenül a légcső extubálása után vagy a közvetlen posztoperatív időszakban történő eltávolítása után a falak lágyulása vagy konvergenciája, valamint a lumen szűkülése területén megtörhet. Akut asphyxia lép fel, amely a beteg halálához vezethet, ha nem hajtanak végre sürgős tracheostomiát (lásd " Gyulladásos betegségek légcső").

Posztoperatív hypothyreosis - a pajzsmirigy elégtelensége a műtét során teljes vagy csaknem teljes eltávolítása miatt az operált betegek 9-10%-ánál alakul ki. A hypothyreosis jellemző általános gyengeség, állandó fáradtságérzés, apátia, álmosság, a betegek általános letargiája. A bőr kiszárad, ráncosodik, megduzzad. A haj hullani kezd, fájdalom jelentkezik a végtagokban, szexuális funkció gyengül.

Kezelés: írjon fel pajzsmirigy- és egyéb pajzsmirigy-gyógyszereket. A mikrosebészeti technikák fejlődésével és az immunológia fejlődésével megkezdődött a pajzsmirigy allotranszplantációja vaszkuláris pedicle transzplantációjával. A mirigyszövet darabok bőr alá, izomba történő ingyenes átültetése is használatos, azonban ezek a műtétek általában átmeneti hatást adnak, ezért a gyakorlatban elsősorban a szubsztitúciós terápiát alkalmazzák.

4. Pajzsmirigygyulladás és strumitis. Meghatározás. Fogalmak. Klinika. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. konzervatív és sebészet. Hashimoto és Fidel pajzsmirigygyulladása.

A korábban változatlan pajzsmirigyben kialakuló gyulladásos folyamatot pajzsmirigygyulladásnak, a golyva hátterében kialakuló gyulladásos folyamatot strumitisnek nevezzük. A thyreoiditis és strumitis oka akut vagy krónikus fertőzés.

Az akut pajzsmirigy-gyulladás vagy strumitis lázzal, fejfájással és súlyos pajzsmirigy-fájdalommal kezdődik. A fájdalom az occipitalis régióba és a fülbe sugárzik. A nyak elülső felületén duzzanat jelenik meg, amely nyeléskor elmozdul. Súlyos szövődmény pajzsmirigygyulladás gennyes mediastinitis kialakulása. Néha szepszis alakul ki. Ezért minden beteg számára látható az aktív kezelés céljából történő kórházi kezelés.

Kezelés: antibiotikumok felírása; tályog kialakulásakor annak nyílása látható, hogy elkerüljük a gennyes folyamat átterjedését a nyakra és a mediastinumba.

Krónikus limfómás pajzsmirigygyulladás Hashimoto. A betegség az autoimmun szervspecifikus kóros folyamatok közé sorolható, amelyben a szervezetben képződő antitestek egy-egy szerv összetevőire specifikusak. A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás esetén ismeretlen okok hatására a pajzsmirigy megváltozott hormonálisan inaktív jódfehérjéket kezd termelni, amelyek különböznek a tiroglobulintól. A vérbe behatolva antigénekké válnak, és antitesteket képeznek a pajzsmirigy acinus sejtjei és a tiroglobulin ellen. Ez utóbbi inaktiválja a tiroglobulint. Ez a normál pajzsmirigyhormonok szintézisének megzavarásához vezet, ami az agyalapi mirigy TSH-szekréciójának növekedését és a pajzsmirigy hiperpláziáját okozza. A betegség késői szakaszában a mirigy pajzsmirigy működése csökken, a jód felhalmozódása csökken benne.

Klinika és diagnózis: A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás gyakrabban fordul elő 50 év feletti nőknél. A betegség lassan alakul ki (1-4 év). Az egyetlen tünet hosszú ideig a pajzsmirigy megnagyobbodása. Tapintásra sűrű, de a környező szövetekre nem forrasztva tapintásra mozgékony.Később diszkomfort érzés, pajzsmirigy alulműködésre utaló jelek jelentkeznek A regionális nyirokcsomók nem növekednek.

A diagnózisban nagy jelentőséggel bír a pajzsmirigy-ellenes autoantitestek kimutatása a páciens szérumában, a végső választ punkciós biopsziával kapjuk.

Kezelés: konzervatív, magában foglalja a pajzsmirigy- és glükokortikoid hormonok kijelölését A pajzsmirigyhormonok adagja egyénileg kerül kiválasztásra, a pajzsmirigy átlagos napi adagja 0,1-0,3 g A prednizolon napi adagja 20-40 mg 1 1/2 - 2 hónapig az adag fokozatos csökkentésével .

Ha rosszindulatú degeneráció gyanúja merül fel, amikor a nyaki szerveket egy nagy golyva összenyomja, műtétet kell végezni. Végezze el a pajzsmirigy részösszegének reszekcióját. A műtét után pajzsmirigy-kezelés szükséges az óhatatlanul kialakuló hypothyreosis miatt.

Riedel krónikus rostos pajzsmirigygyulladása. A betegséget a pajzsmirigy túlzott növekedése jellemzi kötőszöveti, kicseréli a parenchimáját, bevonva a folyamatba a környező szöveteket. A betegség etiológiáját nem állapították meg.

Klinika és diagnosztika. A pajzsmirigy diffúzan megnagyobbodott, köves sűrűségű, a környező szövetekhez forrasztva. A pajzsmirigy alulműködésének mérsékelt jelei vannak. A nyelőcsőre, légcsőre, erekre és idegekre gyakorolt ​​nyomás okozza a megfelelő tüneteket.

Kezelés: műtét előtt szinte lehetetlen kizárni a pajzsmirigy rosszindulatú daganatát, ezért Riedel-féle pajzsmirigygyulladás esetén javasolt műtéti beavatkozás. A fibrózisos pajzsmirigyszövet lehető legnagyobb kimetszését végezzük, majd pótterápiát.

5. Pajzsmirigy rák. Osztályozás. Klinika. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. Műveletek típusai. Kombinált kezelés.

A pajzsmirigydaganatok klinikai és morfológiai osztályozása

1. Jóindulatú daganatok

a) epiteliális embrionális, kolloidális, papilláris,

b) nem epiteliális fibroma, angioma, limfóma, neurinóma, kemodektóma

2. Rosszindulatú daganatok

a) epithelialis papilláris adenokarcinóma, follikuláris adenocaria noma, Langhans-daganat, szolid rák, laphámrák és nem differenciált rák,

b) nem epiteliális daganatok - szarkóma, neuroszarkóma, limforetikuloszarkóma

A pajzsmirigyrák az összes rák 0,4-1%-át teszi ki rosszindulatú daganatok. Normál vagy csökkent funkciójú göbös golyvában és nagyon ritkán diffúz formában alakul ki mérgező golyva Szövettani vizsgálattal rendelkező betegek 15--20%-ában göbös golyva 3-4-szer gyakrabban észlelnek rákot nőknél, mint férfiaknál. A pajzsmirigyrák kialakulását elősegítő tényezők közé tartozik a trauma, a krónikus gyulladásos folyamatok, röntgensugárzás pajzsmirigy terület, hosszú távú kezelés I133 vagy tireosztatikus gyógyszerek. A jóindulatú pajzsmirigydaganatok ritkák.

Létezik a pajzsmirigyrák nemzetközi osztályozása aszerint TNM rendszer A gyakorlatban azonban gyakrabban alkalmazzák a szakaszok szerinti osztályozást.

Klinikai szakaszok pajzsmirigy rák

I. stádium - egyetlen daganat a pajzsmirigyben annak deformációja, a kapszulába való csírázás és az elmozdulás korlátozása nélkül

II A pajzsmirigy egyszeres vagy többszörös stádiumú daganata, amely deformációt okoz, de nem csírázik be a mirigy tokjába és korlátozza annak elmozdulását

Regionális és távoli metasztázisok hiányzó

II B stádium - a pajzsmirigy egyszeri vagy többszörös daganata a kapszulába csírázás nélkül és az eltolhatóság korlátozása nélkül, de elmozdítható áttétek jelenlétében a nyak érintett oldalán lévő nyirokcsomókban

III. stádiumú daganat, amely túlnyúlik a pajzsmirigy kapszulán, és a környező szövetekhez vagy a szomszédos szervek összenyomásához kapcsolódik. A daganat elmozdulása korlátozott, az elmozdult nyirokcsomókban metasztázisok vannak

IV. stádium a daganat benő a környező struktúrákba, szervekbe a pajzsmirigy teljes elmozdulása nélkül, nem eltolható nyirokcsomók Áttétek a nyaki és a mediastinum nyirokcsomóiban, távoli áttétek Regionális limfogén metasztázis a nyaki mélyben, preglottalis, pre- és paratracheális nyirokcsomók. Hematogén metasztázis figyelhető meg a távoli szervekben, a tüdő és a csontok gyakrabban érintettek.

Klinika és diagnosztika: korai klinikai tünetek- a golyva vagy a normál pajzsmirigy méretének gyors növekedése, sűrűségének növekedése, a kontúrok megváltozása. A mirigy gumóssá válik, inaktívvá válik, a nyaki regionális nyirokcsomók tapinthatók. A daganat mozdulatlansága és tömörödése mechanikai akadályt képez a légzés és a nyelés előtt. A visszatérő ideg összenyomásakor a hang megváltozik, rekedtség alakul ki a hangszálak parézisével kapcsolatban. A későbbi időszakokban a tumor metasztázisából eredő tüneteket észlelik. A betegek gyakran panaszkodnak a fül és a nyak fájdalmáról

A pajzsmirigy-daganatok differenciáldiagnózisában elsődleges fontosságúak a daganatpont citológiai és szövettani vizsgálatának adatai, amelyek nemcsak a betegség diagnózisának megállapítását teszik lehetővé, hanem a daganat morfológiai típusának meghatározását is. A pajzsmirigy rosszindulatú daganatának szúrásával álnegatív eredményeket kapnak a betegek körülbelül 30% -ánál.

Kezelés: A pajzsmirigyrák fő kezelése a műtét. A pajzsmirigyrák papilláris és follikuláris formáiban (I-II. stádium) a nyirokcsomók revíziójával és metasztázisok észlelésekor eltávolítjuk az extracapsuláris subtotalis thyreoidectomiát. A betegség III. szakaszában kombinált terápia: preoperatív gamma terápia, majd subtotális vagy teljes pajzsmirigyeltávolítás mindkét oldalon fascialis tokos szövetmetszéssel. Nál nél Rák III-IV szakaszában, ha nem végeztek preoperatív sugárkezelést, célszerű posztoperatív besugárzást végezni. A rák differenciált formáiban a távoli metasztázisok befolyásolására az I133-at írják fel. A prognózis kedvező a pajzsmirigyrák follikuláris és papilláris formái esetében. A rák szilárd és differenciálatlan formáiban a prognózis még viszonylag korai műtéti beavatkozás mellett is rossz.

6. Akut tőgygyulladás. Osztályozás. Különböző formájú klinika. Diagnosztika. Konzervatív kezelés. A műtét indikációi, műtéti módszerek. A tőgygyulladás megelőzése terhes nőknél és gyermekágyi korban.

Mastitis (tőgygyulladás; görög masztos mellkas + -itis; a mell szinonimája) - az emlőmirigy parenchyma és intersticiális szövetének gyulladása.

Vannak akut és krónikus tőgygyulladás. Attól függően, hogy a funkcionális állapot Az emlőmirigyek (laktáció jelenléte vagy hiánya) a laktációs (szülés utáni) és nem laktációs M.-t osztják fel. nulliparos nők. A betegek 95%-ában az M. kórokozója az patogén staphylococcus, gyakran (akár 80%) nem érzékeny a gyakran használt antibiotikumokra.

Akut tőgygyulladás. Az emlőmirigy gyulladásos folyamata korlátozódhat a tejcsatornák gyulladására (galaktoforitisz), amelyet gennykeverékkel fellépő tej, vagy a bimbóudvar mirigyeinek gyulladása (areolitis, borjak) kísér. A betegség előrehaladtával a savós impregnálást az emlőmirigy parenchyma diffúz gennyes beszűrődése váltja fel. kis gócok gennyes fúzió, amelyek később egyesülnek, tályogokat képezve. A gennyes fókusz lokalizációjától függően

szubareoláris,

bőr alatti,

intramammalis

retromammary

Figyelembe véve a gyulladásos folyamat lefolyását akut tőgygyulladás részre osztva

savós (kezdeti),

beszivárgó

infiltratív-gennyes (aposztemás - mint "méhsejt"),

· tályog,

Flegmonózus

üszkös.

A savós M. jelei az emlőmirigy feltorlódása, duzzanata, amelyet testhőmérséklet-emelkedés kísér. Izzadás, gyengeség, gyengeség, éles fájdalmak az emlőmirigyben. A mirigy megnagyobbodott, ödémás, tapintásra fájdalmas, ami egyértelmű kontúrok nélkül határozza meg az infiltrátumot. A tej lefejtése fájdalmas és nem hoz enyhülést. A leukociták száma a vérben 10-1210 9 /l-re emelkedik, az ESR 1 óra alatt 20-30 mm-re emelkedik. hatástalan kezelés 2-3 nap elteltével a savós M. infiltratívvá alakulhat át, amelyet a gyulladás klinikai tüneteinek súlyossága és a beteg általános állapotának romlása jellemez. Megjelenik a mirigy bőrének hiperémiája, a tapintás pontosabban meghatározható gyulladásos infiltrátum. Az infiltratív-gennyes és tályogos M.-ra való átmenetet az általános és helyi tünetek gyulladás, több kifejezett jelek mámor. A testhőmérséklet folyamatosan magas, vagy hektikus jelleget ölt. Az érintett mirigy bőrének hiperémiája fokozódik, az infiltrátum mérete megnő, egyik szakaszán fluktuáció jelenik meg.

A flegmonos M.-t az emlőmirigy kiterjedt gennyes elváltozása jellemzi, anélkül, hogy az egészséges szövetekkel egyértelmű határok lennének. A testhőmérséklet 40 ° -ra emelkedik, hidegrázás. Az emlőmirigy élesen megnagyobbodott, ödémás, fényes, kékes árnyalatú hiperémiás bőr borítja. A regionális lymphadenitis korán jelentkezik. Ritka esetekben az erek gyulladásos folyamatban való részvétele és trombózisa miatt gangrénás M alakul ki. Fontos szerepet játszik még a szervezet autoszenzitizációja a szervspecifikus antigénekkel szemben: tej, mellszövet. A folyamatot a szövetek gyors gennyes fúziója jellemzi, amely a sejtterekre is kiterjed mellkas, bőrelhalás és súlyos mérgezés kíséretében. A betegek állapota rendkívül súlyos: a testhőmérséklet 40-41 °C-ra emelkedik, a pulzus 1 perc alatt 120-130-ra gyorsul. 3010 9 /l-ig leukocitózis figyelhető meg a leukocita képlet balra tolódásával, a fehérje a vizeletben határozódik meg.

A tőgygyulladást lymphangitis, lymphadenitis és ritkán szepszis bonyolíthatja. A (különösen spontán) tályog megnyílása után tejtermelő sipolyok képződnek, amelyek maguktól, de hosszú időre bezáródnak.

A diagnózis az anamnézis és a klinikai leletek alapján történik. A genny, a tej (az érintett és egészséges mirigyből) bakteriológiai vizsgálatot végeznek, magas testhőmérséklet és hidegrázás esetén pedig a vér bakteriológiai vizsgálatát. A bőr elektrotermometriája és az emlőmirigyek hőképe a lézió felett magasabb hőmérsékletet mutathat ki (1-2°-kal), mint a változatlan területeken. Az ultrahang is fontos szerepet játszik. A kezelést a betegség első jeleire kell kezdeni, ami az esetek jelentős részében megakadályozza a gennyes folyamat kialakulását. konzervatív terápia kezdje a tej alapos kiszivattyúzásával. A pumpálás előtt retromammalis novokain blokádot végzünk 0,25%-os novokainoldattal (70-80 ml), amelyhez antibiotikumot (oxacillin vagy meticillin) adunk a napi adag felében, 2 ml no-shpa-t injektálunk intramuszkulárisan (20 ml). perccel a szivattyúzás előtt) és 0,5-1 ml oxitocinnal (1-2 percig), végezzen deszenzitizáló terápiát. Laktosztázis esetén a dekantálás után az emlőmirigy fájdalma megszűnik, kis, fájdalommentes, világos kontúrú lebenyek tapinthatók, a testhőmérséklet normalizálódik. Savós és infiltratív M. esetén ezeket a tevékenységeket ismételten, de legfeljebb naponta háromszor hajtják végre. Antibiotikumokat ír fel (félszintetikus penicillinek, súlyosabb esetekben - linkomicin, gentamicin). Pozitív dinamika hiányában 2 napon belül. (a testhőmérséklet normalizálása, az infiltrátum méretének csökkenése és a tapintással járó fájdalom), műtéti beavatkozás szükséges, kétes esetekben - az infiltrátum átszúrása vastag tűvel. A hatékonyság javítása érdekében komplex kezelés a laktáció elnyomása vagy átmeneti gátlása olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják a prolaktin elülső agyalapi mirigyből (parlodel) történő kiválasztódását.

A sebészeti beavatkozás a tályog és zsebeinek széles nyitásából, üregének vizsgálatából, a hidak szétválasztásából, a nekrotikus szövetek gondos eltávolításából, vízelvezetésből áll. gennyes üreg. Infiltratív-gennyes M. esetén az infiltrátumok teljes zónája az egészséges szöveten belül kivágásra kerül. Ha több tályog van, mindegyiket külön bemetszéssel nyitjuk meg. Az intramammáris tályogok radiális bemetszéssel nyithatók, a retromammáris - alsó félovális bemetszéssel, amely elkerüli az intralobuláris tejcsatornák metszéspontját, biztosítja jó körülmények a genny kiáramlására és a nekrotikus szövetek kiürítésére. A sebek kezelését a tályog felnyitása után a sebfolyamat fázisának figyelembevételével végzik. A posztoperatív időszakban folytassa a tejlefejezést a laktosztázis megelőzése érdekében. Az akut M. lokalizált formáiban az egészséges szöveteken belül egy gennyes fókuszt kimetszenek, a sebüreget ellennyílásokon keresztül egy dupla lumen vagy több egylumenes szilikon drénnel drénozzák, és primer varratokat alkalmaznak. A posztoperatív időszakban a seb antiszeptikus oldatokkal történő flow-mosó drenázsát végzik, ami lehetővé teszi a sebgyógyulás minél gyorsabb elérését. korai időpontokés a legjobb kozmetikai és funkcionális eredménnyel. Megfelelő antibiotikum terápia, méregtelenítő és helyreállító terápia, vitaminok és a beteg szervezetének immunológiai reaktivitását növelő gyógyszerek kijelölése, helyi UV besugárzás, ultrahang és UHF terápia látható. Az időben történő kezelés prognózisa kedvező. M. megelőzése a terhesség időszakával kezdődik. A terhesgondozóban, a vonatkozó ajánlásokkal együtt racionális táplálkozás terhes nők, testmozgás, mellápolás, szabályok és technikák tanítása a nőknek szoptatás, jelentős figyelmet fordítanak a terhes nők azonosítására nagy kockázat fejlődés szülés utáni tőgygyulladás. NÁL NÉL szülészeti osztály Az M. megelőzésében az egyik döntő tényező az egészségügyi és higiéniai, valamint a járványellenes intézkedések betartása, a mellbimbórepedések és az emlőmirigyek laktosztázisának (túldugulásának) megelőzése és időben történő kezelése.

7. Az emlőmirigy diszhormonális betegségei. Osztályozás. Klinika. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. A kezelés konzervatív és sebészeti.

A diszhormonális mastopathia jelenleg az emlőmirigy jóindulatú betegségeinek csoportja, amelyet göbös tömítések megjelenése, emlőmirigy-fájdalom és néha kóros váladék. Ez a csoport körülbelül 30 független betegséget foglal magában, amelyek a petefészkek, a mellékvesék, az agyalapi mirigy különböző működési zavaraihoz kapcsolódnak, és relatív hiperösztrogénémiával, a progeszteron- és androgén-tartalom egyensúlyhiánnyal, az agyalapi mirigy hormonok ciklikus termelésének megsértésével és az agyalapi mirigy növekedésével járnak. plazma prolaktin koncentrációja. A fibroadenosis, fibroadenomatosis kifejezéseket a mastopathia szinonimájaként is használják. fibrocisztás mastopathia és számos más.

A mastopathia általában 25 és 50 év közötti betegeknél fordul elő évek. A betegek 20-60%-ánál a rutinvizsgálatok során a betegség különböző formái jelentkeznek korcsoport, és a boncolás szerint - a nők több mint 50%-a. A menopauza kezdete után a betegség minden jele általában eltűnik, ami természetesen a hormonális rendellenességek szerepét jelzi a mastopathia eredetében.

Jóindulatú változások az emlőmirigyekben radiológiai jelek diffúz jóindulatú diszpláziára (adenosis, fibroadenosis, diffúz fibrocisztás mastopathia) és helyi formák(ciszták, fibroadenómák, ductectasias, nodularis burjánzások).

A WHO szövettani osztályozása (1984) szerint a mastopathiát úgy határozzák meg fibrocisztás betegségés jellemzi széles választék proliferatív és regresszív folyamatok az emlőszövetben a hám- és kötőszöveti komponensek rendellenes arányával. A klinikai gyakorlatban olyan osztályozást használnak, amelyben a mastopathia diffúz és nodulárisra oszlik.

A diffúz cysticus-fibrosus mastopathia formái:

• adenozis a mirigykomponens túlsúlyával;
• rostos mastopathia a rostos komponens túlsúlyával;
• cisztás mastopathia a cisztás komponens túlsúlyával;
• a diffúz cisztás-rostos mastopathia kevert formája;
• szklerotizáló adenosis.

A noduláris (lokalizált) fibrocisztás mastopathia formái:

• noduláris mastopathia;
• mell ciszta;
• intraduktális papilloma;
• fibroadenoma.

A diffúz fibrocisztás mastopathia leggyakrabban 25-40 éves nőknél fordul elő, mindkét emlőmirigyet érinti, és gyakrabban lokalizálódik a külső felső kvadránsokban. Az emlőmirigyek fájdalma általában néhány nappal a menstruáció előtt jelentkezik, és fokozatosan fokozódik a ciklus második szakaszában. Egyes esetekben fájdalmat okoz a váll, a hónalj és a lapocka. A betegség hosszú lefolyása esetén a fájdalom intenzitása gyengülhet. Bizonyos alakú mellbimbókból diffúz mastopathia váladékozás jelenik meg (kolosztrum, tiszta vagy zöldes színű).

A mirigyes komponens túlsúlyával járó mastopathia esetén a környező szövetekbe áthaladó sűrű képződményeket a mellszövet érintése határozza meg. A röntgenfelvételek több árnyékot mutatnak szabálytalan alakú homályos élekkel. Mastopathia esetén a lágy, rugalmas konzisztenciájú mirigy rostos komponensének túlsúlyával, diffúz tömörítésű területekkel, durva rostos nehézséggel. A mellbimbókból nincsenek váladékok. Mastopathia esetén a cisztás komponens túlsúlya, többszörös jelenléte cisztás képződmények jól elhatárolódnak a mirigy környező szöveteitől. Jellemző klinikai tünet a fájdalom, amely a menstruáció előtt súlyosbodik. A mastopathia vegyes formáját a mirigylebenyek növekedése, az intralobuláris kötőszövet szklerózisa jellemzi. Érintésre vagy diffúz finom szemcsésség, vagy korong alakú here van meghatározva.

Nodularis fibrocystás mastopathiára kissé eltérő klinikai megnyilvánulások jellemzőek. Tehát a csomós forma 30-50 éves betegeknél fordul elő, ez egy sík tömörítési terület, szemcsés felülettel. A csomó nem tűnik el a menstruáció között, és a menstruáció előtt növekedhet. Ezek a formációk egyszeresek és többszörösek, és az egyik vagy mindkét mirigyben kimutathatók, és a diffúz mastopathia hátterében határozhatók meg. Az emlőmirigy-ciszta mozgékony, gyakran lekerekített formájú, rugalmas konzisztenciájú, sima felületű képződmény. Az oktatás nem kapcsolódik rostokhoz, bőrhöz és mögöttes fasciához. A ciszták egyszeresek és többszörösek. Az intraduktális papilloma közvetlenül a mellbimbó vagy a bimbóudvar alatt található. Lekerekített lágy-elasztikus formációként vagy hosszúkás szálként határozható meg. Intraductalis papilloma jelenlétében vannak véres problémák a mellbimbóból. A fibroadenoama az emlő jóindulatú daganata. Fájdalommentes, lekerekített, rugalmas konzisztenciájú képződmény, sima felülettel. Viszonylag ritkán fordul elő. A fibroadenoma rosszindulatú daganata az esetek 1-1,5% -ában fordul elő. Kezelés - operatív az emlőmirigy ágazati reszekciójának mértékében sürgős szövettani vizsgálattal. Általában a mastopathia esetében a legjellemzőbb klinikai megnyilvánulásai a következők: az emlőmirigyek fájdalma, térfogatuk növekedésének érzése, a mirigyek felduzzadása (mastodynia) és duzzanat. Fájdalmat adhat a hónalj, a váll és a lapocka.

Az emlőmirigyek betegségeinek diagnosztizálása során felmérik a patológiára való örökletes hajlamot. Tisztázzák a beteg panaszait az emlőmirigyek fájdalmáról, duzzadtságáról, megjelenésének időpontjáról, a menstruációs ciklussal vagy annak megsértésével kapcsolatos panaszairól. Meghatározzák a mellbimbói váladék jelenlétét, meghatározzák megjelenésük idejét és okát, állagát, színét, mennyiségét. Objektív vizsgálattal kimutatható az emlőmirigyek szimmetriája, daganatszerű képződmények jelenléte, a mellbimbók aszimmetrikus visszahúzódása, cicatricialis elváltozások, bőrbehúzódások, papillómák, anyajegyek az emlőmirigy bőrén felmérik az emlőmirigyek fejlettségi fokát.

Az emlőmirigyek tapintása is fontos diagnosztikai érték. Ez határozza meg az emlőmirigyek konzisztenciáját, szimmetriáját, a tömítések jelenlétét és természetét. Különös figyelmet kell fordítani a csomós formációk jelenlétére. Felmérik méretüket, sűrűségüket, homogenitásukat, mennyiségüket, mobilitásukat, kapcsolatukat az alatta lévő szövetekkel, bőrrel. Mint instrumentális módszerek ultrahang és mammográfia segítségével. Ugyanakkor célszerűbb ultrahangot végezni fiatal nők számára, 6 hónaponként 1 alkalommal. A mammográfiát 40 év alatti, ultrahang alapján gócos emlőpatológiás gyanúval rendelkező nőknek, 40 év feletti nőknek pedig megelőző céllal évente egyszer javasoljuk.

Kezelés. Betegek diffúz formák A mastopathia konzervatív kezelésnek van kitéve, amely főként tüneti. Számos kezelési rendet és gyógyszert javasoltak, de orvosi taktika minden egyes betegre külön kell kidolgozni. Az ilyen betegek kezelésében endokrinológus és nőgyógyász részvétele kötelező. Minden betegnek csomós formák betegségeket sebészeti kórházba kell utalni műtéti kezelésre. Az ilyen betegek a vizsgálat után végeznek ágazati reszekció az emlőmirigy érintett területét a gyógyszer sürgős intraoperatív szövettani vizsgálatával, amelynek eredményei meghatározzák a sebészeti beavatkozás végső mennyiségét. Az emlőmirigyben észlelt bármely csomópontot rákmegelőzőnek kell tekinteni. Ilyen esetekben sem a várható kezelés, sem a konzervatív kezelés nem elfogadható.

8. Jóindulatú emlődaganatok. Klinika. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. Kezelés.

Az emlőmirigyben az emberi test különféle szövetei képviseltetik magukat, amelyek mindegyike tumornövekedést okozhat. A leggyakoribbak az epiteliális és nem epiteliális daganatok. Az epiteliális jóindulatú daganatok közül a fibroadenomák és az adenomák a leggyakoribbak. A mellben található leggyakoribb nem epiteliális jóindulatú daganatok a fibromák, lipomák és lymphangiomák. Van nekik morfológiai szerkezetés jellemző Klinikai tünetek függetlenül attól, hogy melyik szervben fejlődnek.

A legelismertebb az szövettani osztályozás az emlő jóindulatú daganatai, a WHO szakértői javaslata szerint 1978-1981 gg.

Hasonló információk.