Hogyan nyilvánul meg a segítség szindróma a szülés után. Help - szindróma: koncepció, klinikai formák, lehetséges szövődmények, orvosi és szülészeti taktika

HELLP szindróma- ritka és veszélyes patológia a szülészetben. A szindróma rövidített nevének első betűi a következőket jelzik:
H - Nemolízis (hemolízis);
EL - emelkedett májenzimek (a májenzimek fokozott aktivitása);
LP - alacsony vérlemezkeszám (thrombocytopenia).

Ezt a szindrómát először 1954-ben írta le J.A. Pritchard és R.S. Goodlin és mtsai. (1978) ennek a szindrómának a megnyilvánulását preeclampsiával hozták összefüggésbe. 1982-ben L. Weinstein először kombinálta a tünetek hármasát egy speciális patológiával - a HELLP-szindrómával.

JÁRVÁNYTAN

Súlyos gestosisban az esetek 4-12% -ában diagnosztizálják a HELLP-szindrómát, amelyben magas anyai (akár 75%) és perinatális (79 eset / 1000 gyermek) mortalitást észlelnek.

OSZTÁLYOZÁS

A laboratóriumi jellemzők alapján egyes szerzők létrehozták a HELLP-szindróma osztályozását.

• P.A Van Dam et al. A betegeket laboratóriumi paraméterek szerint 3 csoportba osztják: az intravaszkuláris koaguláció nyilvánvaló, gyanús és rejtett jeleivel.
• Hasonló elv szerint a J.N. Martin, amelyben a HELLP-szindrómás betegeket két osztályba osztják.
  • Az első osztály - a vérlemezkék tartalma a vérben kevesebb, mint 50 x 10 9 /l.
  • A második osztály - a vérlemezkék koncentrációja a vérben 50-100 x 10 9 /l.

ETIOLÓGIA

A mai napig nem sikerült azonosítani a HELLP-szindróma valódi okát, de a patológia kialakulásának néhány aspektusát tisztázták.

Megjegyezzük a HELLP-szindróma kialakulásának lehetséges okait.

• Immunszuppresszió (a T-limfociták és B-limfociták depressziója).
• Autoimmun agresszió (thrombocyta-, antiendotheliális antitestek).
• Csökkent prosztaciklin/tromboxán arány (a prosztaciklin-stimuláló faktor csökkent termelődése).
• Változások a vérzéscsillapító rendszerben (a májerek trombózisa).
• A májenzimek genetikai hibái.
• Gyógyszerek (tetraciklin, kloramfenikol) alkalmazása. A HELLP szindróma kialakulásának következő kockázati tényezőit különböztetjük meg.
• Világos bőr.
• A terhes nő életkora 25 év felett van.
• Többszülős nők.
• Többszörös terhesség.
• Súlyos szomatikus patológia jelenléte.

PATOGENEZIS

A HELLP-szindróma patogenezise jelenleg nem teljesen ismert.

A súlyos preeclampsiában kialakuló HELLP-szindróma kialakulásának fő stádiumai az endotélium autoimmun károsodása, a véralvadással járó hipovolémia és a mikrotrombusok képződése az ezt követő fibrinolízissel. Az endotélium károsodása esetén fokozódik a vérlemezke-aggregáció, ami viszont hozzájárul a fibrin, a kollagén rostok, a komplementrendszer, az IgG és az IgM részvételéhez a kóros folyamatban. Az autoimmun komplexek a máj sinusoidjaiban és az endocardiumban találhatók. Ebben a tekintetben HELLR-szindrómában tanácsos glükokortikoidokat és immunszuppresszánsokat alkalmazni. A vérlemezkék elpusztulása tromboxánok felszabadulásához és a tromboxán-prosztaciklin rendszer egyensúlyának felbomlásához, a magas vérnyomás súlyosbodásával járó generalizált arteriolospasmushoz, agyi ödémához és görcsökhöz vezet. Ördögi kör van kialakulóban, amivel jelenleg csak a sürgősségi szállítással lehet áttörni.

A preeclampsiát a többszörös szervi elégtelenség szindrómájaként tartják számon, a HELLP-szindrómát pedig ennek szélsőséges foka, amely az anyai szervezet hibás alkalmazkodásának eredménye a magzat normális működésének biztosítására.

Makroszkóposan a HELLP-szindrómával a máj méretének növekedését, konzisztenciájának megvastagodását és szubkapszuláris vérzéseket észlelnek. A máj színe világosbarna lesz. A mikroszkópos vizsgálat periportális vérzéseket, fibrin lerakódásokat, IgM-et, IgG-t mutat a máj sinusoidjaiban, hepatocyták multilobuláris nekrózisát.

KLINIKAI KÉP

A HELLR-szindróma általában a terhesség harmadik trimeszterében fordul elő, gyakrabban a 35. héten vagy később. A betegséget a tünetek gyors növekedése jellemzi. A kezdeti megnyilvánulások nem specifikusak: hányinger és hányás (az esetek 86% -ában), fájdalom az epigasztrikus régióban és különösen a jobb hypochondriumban (az esetek 86% -ában), kifejezett ödéma (az esetek 67% -ában), fejfájás, fáradtság, rossz közérzet, motoros nyugtalanság, hiperreflexia.

A betegség jellegzetes tünetei a sárgaság, vérhányás, vérzések az injekció beadásának helyén, progresszív májelégtelenség, görcsök és súlyos kóma.

A HELLP-szindróma leggyakoribb klinikai tünetei

jelek	HELLP szindróma
Fájdalom az epigasztrikus régióban és / vagy a jobb hypochondriumban	+++
Fejfájás	++
Sárgaság	+++
Artériás magas vérnyomás	+++/-
Proteinuria (több mint 5 g/nap)	+++/-
Perifériás ödéma	++/-
Hányás	+++
Hányinger	+++
Agyi vagy látási zavarok	++/-
Oliguria (kevesebb, mint 400 ml/nap)	++
Akut tubuláris nekrózis	++
Kortikális nekrózis	++
Hematuria	++
Panhypopituitarizmus	++
Tüdőödéma vagy cianózis	+/-
Gyengeség, fáradtság	+/-
gyomorvérzés	+/-
Vérzés az injekció beadásának helyén	+
A májelégtelenség fokozódása	+
Májkóma	+/-
görcsök	+/-
Láz	++/-
Bőr viszketés	+/-
Fogyás	+
Megjegyzés: +++, ++, +/- - a megnyilvánulások súlyossága.

DIAGNOSZTIKA

Laboratóriumi kutatás
Gyakran a laboratóriumi változások sokkal korábban jelentkeznek, mint a klinikai megnyilvánulások.

• A HELLP szindróma egyik fő laboratóriumi tünete a hemolízis, amely a vérkenetben ráncos és deformált vörösvértestek jelenlétében nyilvánul meg, polychromasia. A vörösvértestek pusztulása foszfolipidek felszabadulásához és intravaszkuláris koagulációhoz vezet, pl. krónikus DIC, amely halálos szülészeti vérzést okoz.
• HELLR-szindróma gyanúja esetén azonnali laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, beleértve az ALT, AST, laktát-dehidrogenáz aktivitását, a bilirubin, haptoglobin, húgysav koncentrációját, a vérlemezkék számát és a vérben lévő vérlemezkék számát. véralvadási rendszer.

A HELLP-szindróma diagnosztizálásának alapvető kritériumai a laboratóriumi paraméterek.

Laboratóriumi mutatók	Változások a HELLP szindrómában
A leukociták tartalma a vérben	Normális keretek között
Az aminotranszferázok aktivitása a vérben (ALT, AST)	500 egységre növelve (normál 35 egységig)
ALP aktivitás a vérben	Kifejezett növekedés (3-szoros vagy több)
A bilirubin koncentrációja a vérben	20 µmol/l vagy több
ESR	csökkent
A limfociták száma a vérben	Normál vagy enyhe csökkenés
A fehérje koncentrációja a vérben	csökkent
A vérlemezkék száma a vérben	Thrombocytopenia (kevesebb, mint 100 x 10 9 /l)
A vörösvértestek természete	Változott vörösvértestek Barr-sejtekkel, polychromasia
Az eritrociták száma a vérben	Hemolitikus anémia
protrombin idő	nagyított
A vér glükóz koncentrációja	csökkent
alvadási faktorok	Fogyasztási koagulopátia: a májban a K-vitamin szintéziséhez szükséges faktorok tartalmának csökkenése, az antitrombin III koncentrációjának csökkenése a vérben
A nitrogéntartalmú anyagok koncentrációja a vérben (kreatinin, karbamid)	Megnövekedett
A haptoglobin tartalma a vérben	Csökkent

Instrumentális kutatás

• A máj szubkapszuláris hematómájának korai felismerése érdekében a felső has ultrahangja javasolt. A HELLP-szindrómával szövődött súlyos preeclampsiában szenvedő terhes nők májának ultrahangja több hypoechoiás területet is feltár, amelyeket a periportális nekrózis és vérzés (hemorrhagiás májinfarktus) jelének tekintenek.
• A HELLP-szindróma differenciáldiagnózisára CT-t és MRI-t használnak.

Megkülönböztető diagnózis
A HELLP-szindróma diagnosztizálásának nehézségei ellenére számos, erre a nosológiára jellemző tünet megkülönböztethető: thrombocytopenia és károsodott májműködés. Ezeknek a rendellenességeknek a súlyossága a szülés után 24-48 órával éri el a maximumot, míg súlyos preeclampsia esetén éppen ellenkezőleg, ezeknek a mutatóknak a regressziója figyelhető meg a szülés utáni időszak első napján.

A HELLP-szindróma jelei a preeclampsián kívül más kóros állapotokban is előfordulhatnak. Ezt az állapotot meg kell különböztetni az eritrociták hemolízisével, a májenzimek fokozott aktivitásával a vérben és a thrombocytopeniával, amely a következő betegségekben alakult ki:

• Kokainfüggőség.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• thrombocytopeniás purpura.
• Hemolitikus urémiás szindróma.
• Terhes nők akut zsíros hepatózisa.
• Vírusos hepatitis A, B, C, E.
• CMVI és fertőző mononukleózis.

A terhesség alatti májkárosodás klinikai képe gyakran törlődik, és a fenti tüneteket az orvosok néha egy másik patológia megnyilvánulásának tekintik.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz
Megjelenik az újraélesztő, hepatológus, hematológus konzultáció.

Diagnózis példa
Terhesség 36 hetes, feji megjelenés. Gestosis súlyos formában. HELLP szindróma.

KEZELÉS

Kezelési célok: A zavart homeosztázis helyreállítása.

A kórházi kezelés indikációi
A HELLP-szindróma, mint a súlyos gestosis megnyilvánulása minden esetben a kórházi kezelés indikációja.

Nem gyógyszeres kezelés
A sürgősségi beadást az infúziós-transzfúziós terápia hátterében, általános érzéstelenítésben végzik.

Orvosi kezelés
Infúziós-transzfúziós terápia mellett proteázgátlók (aprotinin), hepatoprotektorok (C-vitamin, folsav), liponsav 0,025 g napi 3-4 alkalommal, frissen fagyasztott plazma legalább 20 ml/ttkg/ttkg dózisban. nap, transzfúziós trombokoncentrátum (legalább 2 adag, ha a vérlemezkeszám kevesebb, mint 50 x 10 9 / l), glükokortikoidok (prednizolon legalább 500 mg / nap dózisban intravénásan). A posztoperatív időszakban a klinikai és laboratóriumi paraméterek ellenőrzése mellett 12-15 ml/ttkg dózisban frissen fagyasztott plazma adását folytatjuk a plazma alvadási faktor tartalom pótlása érdekében, valamint javasolt a plazmaferézis friss fagyasztott plazma helyettesítő transzfúziójával kombinálva, hypovolemia megszüntetése, vérnyomáscsökkentő és immunszuppresszív terápia. Mayen et al. (1994) úgy vélik, hogy a glükokortikoidok adása javítja az anyai kimenetelt a preeclampsiában és a HELLP-szindrómában szenvedő nőknél.

Szállítási feltételek és módok
HELLP-szindrómában az anyagcserezavarok korrekciója, a helyettesítő és májvédő terápia, valamint a szövődmények megelőzésének hátterében a császármetszéssel történő sürgősségi szülés javasolt.

Lehetséges szövődmények HELLP-szindrómával komplikált súlyos preeclampsiában szenvedő terhes nőknél

A császármetszéshez a legkíméletesebb módszereket kell alkalmazni az anya és a magzat szülészeti agresszió elleni védelmére. Az epidurális vagy spinális érzéstelenítés kiválasztásakor nem szabad megfeledkezni a thrombocytopenia esetén az extradurális és szubdurális vérzés magas kockázatáról. A 100 x 10 9 /l-nél kisebb thrombocyta-tartalom kritikus értéknek számít a regionális anesztézia szempontjából súlyos HELLP-szindrómás preeclampsiában. Szubdurális hematómák regionális érzéstelenítés során is előfordulhatnak súlyos preeclampsiában szenvedő, hosszú ideje acetilszalicilsavat szedő terhes nőknél.

A szállítás során kiemelt figyelmet fordítanak a gyermekek állapotára. Megállapítást nyert, hogy az esetek 36% -ában újszülötteknél thrombocytopenia fordul elő, ami vérzések és idegrendszeri elváltozások kialakulásához vezet. A gyermekek 5,6%-a fulladásos állapotban születik, és az újszülöttek többségénél légzési distressz szindrómát diagnosztizálnak. Az esetek 39% -ában IGR, az esetek 21% -ában - leukopenia, az esetek 33% -ában - neutropenia, 12,5% -ában - intracranialis vérzés, az esetek 6,2% -ában - bélelhalás.

A kezelés hatékonyságának értékelése
A HELLP-szindróma intenzív terápiájának sikere nagymértékben függ az időben történő diagnózistól, mind a szülés előtt, mind a szülés utáni időszakban. A HELLP-szindróma lefolyásának rendkívüli súlyossága ellenére kiegészítése nem szolgálhat ürügyül a súlyos gestosis halálához, hanem inkább korai diagnózisra és késői vagy nem megfelelő intenzív ellátásra utal.

Megelőzés
A preeclampsia időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése.

Információk a páciens számára
A HELLP-szindróma a preeclampsia súlyos szövődménye, amely professzionális kórházi kezelést igényel. A legtöbb esetben a szülés után egy héttel a betegség megnyilvánulásai eltűnnek.

Előrejelzés
A szülés utáni időszakban kedvező lefolyás esetén az összes tünet gyors regressziója figyelhető meg. A terhesség végén, 3-7 nap elteltével a laboratóriumi vérkép normalizálódik, kivéve a súlyos thrombocytopenia eseteit (50 x 10 9 /l alatt), amikor megfelelő korrekciós terápia alkalmazásával a vérlemezkeszám visszatér a szintre. normális a 11. napon, és az LDH aktivitás - 8-10 nap után. A következő terhesség során a kiújulás kockázata kicsi és eléri a 4%-ot, de a nőket a magas kockázatú csoportba kell sorolni e patológia kialakulásában.

1. Szülészet: A Kaliforniai Egyetem kézikönyve / Szerk. K. Niswander, L Evans. - M.: Gyakorlat, 1999. - S. 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Új eredmények a korai preeclampsia és a HELLP-szindróma kezelésében / Kh.S.S. Wallenberg // Szülészet és nőgyógyászat. - 1998. - 5. sz. - S. 29-32.
3. Intenzív terápia a szülészet-nőgyógyászatban / V.I. Kulakov és mások - M .: Orvosi Információs Ügynökség, 1998. - S. 44-61.
4. Jobb eredmények elérése a szülés utáni HELLP-szindrómás anyák kezelésében dexametazon terápiával / Martin J. et al. // AG-info. - 2000. - 1. sz. - S. 20-21.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofília és antitrombotikus terápia a szülészeti gyakorlatban / A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 p.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. HELLP-szindróma vagy terhes nők akut zsíros hepatózisa / E.I. Nikolaev, M.V. Bobkova // Orvosi segítség. - Orvostudomány, 1994. - 2. sz. - S. 23-25.
7. Sidorova I.S. Gestosis / I.S. Sidorov. - M., 1997. - S. 130-136.
8. Surov A.V. HELLP szindróma a szülészetben / A.V. Surov // Szülészet és nőgyógyászat. -1997. - 6. sz. - S. 7-9.
9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. HELLR-szindróma: etiológia, patogenezis, diagnózis, kezelés / G.M. Saveljeva, R.I. Shalina, G.I. Belyakova // Az Orosz Szülészeti és Nőgyógyászok Szövetségének közleménye. - 1997. - 2. sz. - S. 33-37.
10. Khadasevich L.S., Hareva O.V., Abramov A.A. HELLP-szindrómával szövődött preeclampsia terhességben / L.S. Khadasevich, O.V. Hareva, A.A. Abramov // Patológiai archívum. -1999. - T. 61., 6. sz. - S. 41-43.

Ezt a betegséget okkal nevezték "HELLP-szindróma"-nak. Ha a terhesség alatt ilyen diagnózist állapítottak meg, akkor itt az ideje, hogy megszólaljon: sürgős orvosi ellátásra van szükség. A test, úgymond, nem hajlandó reproduktív funkciót ellátni, és minden rendszer meghibásodik, veszélyeztetve a várandós anya és babája életét. Mi a betegség, és milyen intézkedéseket kell tenni a kialakulásának megelőzése érdekében?

Mi az a HELLP szindróma

A HELLP szindróma nagyon veszélyes. Röviden, ez a preeclampsia bonyolult formában, a női test terhességre adott autoimmun reakciója miatt. Ez magában foglalja az egészségügyi problémák egész sorát - a máj és a vese működési zavarait, vérzést, rossz véralvadást, megnövekedett nyomást, duzzanatot és még sok mást. Általában a harmadik trimeszterben vagy a szülés utáni első két napon alakul ki, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. Ezenkívül a szülés előtti klinikai megnyilvánulások az esetek 31% -ában, és a szülés utáni időszakban - 69% -ban fordulnak elő.

A HELLP rövidítés magyarázata:

• H - hemolízis - hemolízis;
• EL - emelkedett májenzimek - májenzimek feleslege;
• LP - Alacsony vérlemezkeszám - thrombocytopenia.

Az orvosok tartanak a szindrómától a gyors lefolyás és a gyakori halálozás miatt. Szerencsére ritka: 1000 terhességenként kb 1-2 eset.

Ezt a betegséget először a 19. század végén írták le. De csak 1985-ben kapcsolták össze a tüneteit, és a "HELLP" általános kifejezéssel utalták rájuk. Érdekes, hogy a szovjet orvosi kézikönyvekben szinte semmit nem mondanak erről a szindrómáról, és csak ritka orosz újraélesztők jelezték írásaikban a betegséget, "szülészorvos rémálmának" nevezve.

A HELLP-szindrómát még nem vizsgálták teljes mértékben, ezért nehéz konkrét okokat megnevezni a kialakulásának. A mai napig az orvosok azt sugallják, hogy a betegség kialakulásának valószínűsége nő:

• ismételt terhesség;
• gyógyszeres és vírusos hepatitis;
• instabil érzelmi és mentális állapot;
• genetikai rendellenességek a májban;
• terhesség felnőttkorban (28 év felett);
• előrehaladott preeclampsia esetek;
• rendellenességek a májban és az epehólyagban;
• cholelithiasis és urolithiasis;
• szisztémás lupus;
• gyomorhurut;
• véralvadási zavarok.

A betegség klinikai képe

A HELLP-szindróma diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel tünetei nem mindig jelentkeznek teljes mértékben. Ezenkívül a betegség számos tünete gyakran terhesség alatt jelentkezik, és semmi köze ehhez a súlyos állapothoz. A komplikált preeclampsia kialakulását jelezheti:

• hányinger és hányás néha vérrel (az esetek 86%-ában);
• fájdalom a has felső részén és a bordák alatt (az esetek 86% -ában);
• a karok és lábak duzzanata (az esetek 67% -ában);
• fájdalom a fejben és a fülben;
• magas vérnyomás (több mint 200/120);
• fehérje és vérnyomok megjelenése a vizeletben;
• változások a vér összetételében, vérszegénység;
• a bőr sárgasága;
• zúzódások az injekció beadásának helyén, orrvérzés;
• homályos látás;
• görcsök.

Érdemes megjegyezni, hogy a vizeletben és a vérben bekövetkező változások általában jóval a betegség klinikai megnyilvánulása előtt jelentkeznek, ezért minden terhes nőnek időben meg kell látogatnia nőgyógyászát, és meg kell tennie az általa előírt összes vizsgálatot. A leírt jelek közül sok a gestosisban is megtalálható. A HELLP-szindrómát azonban a tünetek gyors növekedése jellemzi, amely 4-5 órán belül alakul ki. Ha a várandós anya ilyen változásokat érzett a testében, azonnal hívjon mentőt.

A statisztikák szerint a szindróma első megnyilvánulásaitól a halálig 6-8 óra telik el a szükséges orvosi ellátás hiányában. Ezért nagyon fontos, hogy betegség gyanúja esetén mielőbb forduljon orvoshoz.

Preeclampsia, preeclampsia, eclampsia vagy HELLP-szindróma?

A HELLP-szindróma gyanúja esetén az orvosnak legfeljebb 2-4 óra áll rendelkezésére a kutatásra és döntés meghozatalára a további kezelés taktikájáról. A diagnózist a fizikális vizsgálat, az ultrahang eredmények, a májvizsgálatok és a vérvizsgálatok alapján állítja fel. Néha a terhes nőket tomográfiával írják elő, hogy kizárják a májvérzést.

A "preeclampsia" kifejezést az orosz és ukrán orvosi dokumentumok és irodalom használják. A betegségek nemzetközi osztályozásában preeclampsiának nevezik. Ha görcsök kísérik, akkor eclampsiának nevezik. A HELLP-szindróma a preeclampsia legsúlyosabb formája, amelyet a klinikai tünetek súlyossága és száma különböztet meg.

Megkülönböztető tünetek hasonló betegségekben - táblázat

	Preeclampsia	Preeclampsia	Rángógörcs	HELLP szindróma
Átlagos nyomásemelkedés	140/90	160/110	160/110	200/120
Ödéma	+	+	+	+
görcsök			+	+
vérzések				+
Fejfájás	+	+	+	+
Fáradtság		+	+	+
A bőr sárgasága				+
Hányinger, hányás	+	+	+	+
Vérhányás				+
Fájdalom a májban				+

A HELLP-szindróma prognózisa

A HELLP szindróma súlyos betegség. Különböző források szerint az anyai halandóság vele együtt 24-75% között mozog. A terhesség kimenetele, a nő és a magzat egészségi állapota elsősorban attól függ, hogy mikor észlelték a betegséget.

A HELLP-szindróma szövődményeinek statisztikája (1 ezer betegre vetítve) - táblázat

	1993	2000. év	2008	2015
Tüdőödéma	12%	14%	10%	11%
Máj hematómák	23%	18%	15%	10%
Placenta leválás	28%	28%	22%	17%
koraszülés	60%	55%	51%	44%
Anya halála	11%	9%	17%	8%
Egy gyermek halála	35%	42%	41%	30%

Szülészeti taktika

Ha HELLP szindróma gyanúja merül fel, a beteget kórházba kell szállítani. A várandós anya állapotának stabilizálása érdekében fontos a gyors vizsgálat elvégzése és az életveszélyes tünetek eltávolítása. Korai terhesség esetén intézkedésekre van szükség a magzat esetleges szövődményeinek megelőzésére.

A HELLP-szindróma egyetlen hatékony kezelése az abortusz. A természetes szülés akkor javasolt, ha a méh és a méhnyak érett. Ebben az esetben az orvosok olyan gyógyszereket használnak, amelyek stimulálják a munkát. Ha a nő teste fiziológiailag nem áll készen a szülésre, akkor sürgősségi császármetszést kell végezni.

HELLP szindróma esetén a terhességet 24 órán belül meg kell szakítani, függetlenül annak időtartamától. A természetes szülés csak 34 hét után lehetséges. Más esetekben műtétet írnak elő.

Közvetlenül a kórházba történő felvétel után a betegnek kortikoszteroidokat (pl. dexametazon) írnak fel. Jelentősen csökkentik a májkárosodás kockázatát. Ezenkívül más gyógyszereket is használnak, beleértve a csepegtetőket a víz-só anyagcsere helyreállítására, a méh és a méhlepény véráramlásának javítására, valamint az idegrendszer megnyugtatására.

Gyakran a nők transzfúzión esnek át, és plazmaferézisben – vérszűrésben – speciális eszközökkel. Megtisztítja a vért a méreganyagoktól és segít elkerülni a további szövődményeket. A zsíranyagcsere megsértésére, a kórtörténetben ismétlődő gestosisra, magas vérnyomásra, a vesék és a máj patológiáira írják fel.

Az újszülöttnek is azonnal segítségre van szüksége a születés után, mivel a HELLP-szindróma számos betegséget okoz a csecsemőknél.

Milyen szövődmények léphetnek fel a HELLP-szindróma következtében egy anyánál és babájánál?

A HELLP-szindróma következményei mind a nőre, mind a gyermekére nézve súlyosak. A várandós anya számára fennáll a kockázat:

• tüdőödéma;
• akut veseelégtelenség;
• vérzések az agyban;
• hematoma kialakulása a májban;
• májszakadás;
• a placenta idő előtti leválása;
• halálos kimenetelű.

A magas vérnyomás megzavarja a vérkeringést a méhlepényben, aminek következtében a magzat nem kapja meg a szükséges oxigént. Ez a következő komplikációkhoz vezet a baba számára:

• hipoxia vagy oxigénéhezés;
• vérzés az agyban a szülés során;
• fejlődési késés (az újszülöttek 50%-a);
• az idegrendszer károsodása;
• légzési elégtelenség újszülöttnél;
• fulladás;
• thrombocytopenia - vérbetegség, amelyben a vérlemezkék száma meredeken csökken (az újszülöttek 25% -a);
• halál.

A műtét utáni felépülés

A legtöbb szövődmény elkerülhető egy időben elvégzett császármetszéssel. A műtétet endotracheális érzéstelenítésben végzik - ez egy kombinált érzéstelenítési módszer, melynek során a fájdalomcsillapítók a vérbe és a nő légutaiba is bejutnak. Megmenti a beteget a fájdalomtól, sokktól és légzési elégtelenségtől.

A műtét után a fiatal anyát gondosan megfigyelik. Főleg az első két napban. Ebben az időben még mindig nagy a szövődmények kockázata. Megfelelő kezelés mellett 3-7 napon belül minden tünet eltűnik. Ha egy hét elteltével a vér, a máj és más szervek összes mutatója helyreáll, a beteg hazaengedhető.

Az elbocsátás időpontja a nő és gyermeke állapotától függ.

A HELLP-szindróma megelőzése vagy a súlyos következmények minimalizálása érdekében kövesse az alábbi ajánlásokat:

• megtervezni a fogantatást és felkészülni rá, előzetesen kivizsgáltatni, egészséges életmódot folytatni;
• időben regisztráljon a terhességre, kövesse az orvos receptjét;
• étkezz helyesen;
• próbáljon aktív életmódot folytatni, legyen többet a levegőben;
• feladni a rossz szokásokat;
• kerülje a stresszt;
• a 20. héttől vezessen terhességi naplót, írjon bele mindent, ami a testtel történik (súlyváltozások, nyomáslökések, magzati mozgások, ödéma megjelenése);
• rendszeresen végezzen orvos által előírt vizsgálatokat;
• Ügyeljen a szokatlan tünetekre - hasi fájdalom, fülzúgás, szédülés és mások.

Preeclampsia és szövődményei a terhesség alatt - videó

A HELLP-szindróma meglehetősen ritka szövődmény. A betegség időben történő felismerése érdekében végezze el az orvos által előírt szükséges vizsgálatokat, és hallgassa meg állapotát. Ha veszélyes tüneteket észlel, azonnal forduljon orvosához. A modern diagnosztika és a helyes kezelési taktika a legtöbb esetben pozitív eredményeket hoz.

A terhesség súlyos szövődménye, amelyet a jelek hármasa jellemez: hemolízis, májparenchyma károsodás és thrombocytopenia. Klinikailag gyorsan növekvő tünetekkel nyilvánul meg - máj- és hasi fájdalom, hányinger, hányás, ödéma, bőrsárgaság, fokozott vérzés, tudatzavar egészen kómáig. Általános vérvizsgálat, az enzimaktivitás és a hemosztázis állapotának vizsgálata alapján diagnosztizálják. A kezelés magában foglalja a sürgősségi beadást, az aktív plazmapótló, hepatostabilizáló és hepatoprotektív terápia, a hemosztázist normalizáló gyógyszerek kijelölését.

ICD-10

O14.2 HELLP szindróma

Általános információ

Bár a HELLP-szindrómát az elmúlt években ritkán figyelték meg, az esetek 4-12%-ában bonyolítja a súlyos gestosis lefolyását, és megfelelő kezelés hiányában magas anyai és gyermekhalandósági arány jellemzi. A szindrómát, mint különálló patológiás formát először 1954-ben írták le. A rendellenesség nevét a betegség fő megnyilvánulásait meghatározó kifejezések kezdőbetűi alkotják: H - hemolízis (hemolízis), EL - emelkedett májenzimek (májenzimek fokozott aktivitása), LP - alacsony vérlemezkeszint (thrombocytopenia). ).

A HELLP-szindróma általában a terhesség 3. trimeszterében, a 33-35. héten jelentkezik. Az esetek 30%-ában a születés után 1-3 nappal alakul ki. A megfigyelések eredményei szerint a kockázati csoportot a világos bőrű, 25 év feletti, súlyos szomatikus rendellenességben szenvedő terhes nők alkotják. Minden következő terhességgel nő a betegség kialakulásának valószínűsége, különösen, ha két vagy több magzatról van szó.

Okoz

A mai napig a rendellenesség etiológiáját nem határozták meg véglegesen. Ennek az akut szülészeti patológiának az előfordulására vonatkozóan több mint 30 elméletet javasoltak a szülészet és nőgyógyászat szakemberei. Valószínűleg számos tényező kombinációjával alakul ki, amelyet a preeclampsia lefolyása súlyosbít. Egyes szerzők a terhességet az allotranszplantáció egyik változatának, a HELLP-szindrómát pedig autoimmun folyamatnak tekintik. A betegség leggyakoribb okai a következők:

• Immun és autoimmun betegségek. A betegek vérében a B- és T-limfociták depresszióját észlelik, meghatározzák a vérlemezkék és a vaszkuláris endotélium elleni antitesteket. A prosztaciklin/tromboxán párban az arány csökken. Néha a betegség megnehezíti egy másik autoimmun patológia - az antifoszfolipid szindróma - lefolyását.
• Genetikai anomáliák. A szindróma kialakulásának alapja a májenzim-rendszerek veleszületett elégtelensége lehet, ami növeli a hepatociták érzékenységét az autoimmun válasz során fellépő károsító tényezők hatására. Számos terhes nőnek a véralvadási rendszer veleszületett rendellenességei is vannak.
• Bizonyos gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele. A patológia kialakulásának valószínűsége nő a hepatotoxikus hatású farmakológiai gyógyszerek alkalmazásával. Mindenekelőtt a tetraciklinről és a kloramfenikolról beszélünk, amelyek károsító hatása az enzimrendszerek éretlenségével fokozódik.

Patogenezis

A HELLP-szindróma kialakulásának kiindulópontja a prosztaciklin termelés csökkenése egy autoimmun reakció hátterében, amely az antitestek vérsejtekre és endotéliumra gyakorolt ​​​​hatásából ered. Ez mikroangiopátiás változásokhoz vezet az erek belső bélésében, és a placenta thromboplastin felszabadulásához vezet, amely bejut az anya véráramba. Az endotélium károsodásával párhuzamosan vasospasmus lép fel, ami a placenta ischaemiáját provokálja. A HELLP-szindróma patogenezisének következő szakasza az eritrociták mechanikus és hipoxiás pusztulása, amelyek áthaladnak a görcsös érágyon, és aktívan támadják meg az antitesteket.

A hemolízis hátterében a vérlemezkék adhéziója és aggregációja fokozódik, általános szintjük csökken, a vér besűrűsödik, többszörös mikrotrombózis lép fel, majd fibrinolízis és DIC alakul ki. A májban a perfúzió megsértése hepatózis kialakulásához vezet a parenchyma nekrózisával, szubkapszuláris hematómák kialakulásával és az enzimek szintjének emelkedésével a vérben. Az érgörcs miatt a vérnyomás emelkedik. Mivel más rendszerek is részt vesznek a kóros folyamatban, a többszörös szervi elégtelenség jelei fokozódnak.

Osztályozás

A HELLP-szindróma formáinak egységes rendszerezése még nem áll rendelkezésre. Egyes külföldi szerzők azt javasolják, hogy a kóros állapot variánsának meghatározásakor vegyék figyelembe a laboratóriumi vizsgálatok adatait. Az egyik meglévő osztályozásban a laboratóriumi paraméterek három kategóriáját különböztetik meg, amelyek megfelelnek az intravaszkuláris koaguláció rejtett, gyanús és nyilvánvaló jeleinek. Pontosabb a vérlemezkék koncentrációjának meghatározásán alapuló lehetőség. E kritérium szerint a szindróma három osztályát különböztetjük meg:

• 1. osztály. A thrombocytopenia szintje kevesebb, mint 50×10 9 /l. A klinikát súlyos lefolyás és súlyos prognózis jellemzi.
• 2. évfolyam. A vérlemezkék tartalma 50-100×10 9 /L. A szindróma lefolyása és a prognózis kedvezőbb.
• 3. évfolyam. A thrombocytopenia mérsékelten manifesztálódik (100-150×10 9 /l). Megfigyelhetők az első klinikai tünetek.

Tünetek

A betegség kezdeti megnyilvánulásai nem specifikusak. Egy terhes nő vagy egy vajúdó nő panaszkodik az epigastriumban, a jobb hypochondriumban és a hasüregben fellépő fájdalomról, fejfájásról, szédülésről, nehézségről a fejben, fájdalomról a nyak és a vállöv izmaiban. A gyengeség és a fáradtság fokozódik, a látás romlik, hányinger és hányás, duzzanat jelentkezik.

A klinikai tünetek nagyon gyorsan fejlődnek. Amint az állapot romlik az injekció beadásának helyén és a nyálkahártyán, vérzéses területek alakulnak ki, a bőr jegessé válik. Letargia, zavartság van. A betegség súlyos eseteiben görcsös rohamok, vér megjelenése a hányásban lehetséges. A terminális szakaszokban kóma alakul ki.

Komplikációk

A HELLP-szindrómát több szervi rendellenesség jellemzi, a szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak dekompenzációjával. A betegséget az esetek csaknem felében DIC szövődik, minden harmadik betegnél akut veseelégtelenségre utaló jelek, minden tizediknél agy- vagy tüdőödéma jelentkezik. Egyes betegeknél exudatív mellhártyagyulladás és pulmonalis distress szindróma alakul ki.

A szülés utáni időszakban bőséges méhvérzés lehetséges hemorrhagiás sokkkal. Ritka esetekben a HELLP-szindrómában szenvedő nőknél a rostok hámlik, vérzéses stroke-ot okozva. A betegek 1,8%-ánál szubkapszuláris hematómákat észlelnek a májban, amelyek felszakadása általában súlyos intraabdominális vérzéshez és a terhes vagy a vajúdó nő halálához vezet.

A HELLP-szindróma nemcsak az anyára, hanem a gyermekre is veszélyes. Ha a patológia terhes nőben alakul ki, nő a koraszülés vagy a placenta elszakadás valószínűsége koagulopátiás vérzéssel. Az esetek 7,4-34,0%-ában a magzat méhen belül elhal. Az újszülöttek csaknem egyharmadánál thrombocytopenia van, ami az agyszövetben vérzésekhez és ezt követő neurológiai rendellenességekhez vezet.

Egyes gyermekek fulladásos állapotban vagy légzési distressz szindrómában születnek. A betegség súlyos, bár ritka szövődménye a bélelhalás, amelyet a csecsemők 6,2%-ánál észleltek.

Diagnosztika

A HELLP-szindróma kialakulásának gyanúja a betegben az alapja a sürgős laboratóriumi vizsgálatoknak, amelyek igazolják a vérzéscsillapító rendszer és a májparenchyma károsodását. Ezenkívül a fő létfontosságú paraméterek (légzésszám, pulzushőmérséklet, vérnyomás, amely a betegek 85%-ánál emelkedik) ellenőrzése biztosított. A diagnosztikai tervben a legértékesebbek a következő típusú vizsgálatok:

• Általános vérvizsgálat. Meghatározzák az eritrociták számának csökkenését és polikromáziájukat, a deformált vagy elpusztult vörösvértesteket. A diagnosztikailag megbízható kritériumok egyike a 100×10 9 /l-nél kisebb thrombocytopenia. A leukociták és limfociták száma általában nem változik, az ESR enyhén csökken. A hemoglobin szintje csökken.
• Májvizsgálatok. Felfedik a májkárosodásra jellemző enzimrendszerek megsértését: az aminotranszferáz aktivitás (AST, ALT) 12-15-szörösére (akár 500 U/l-re) nő. Az alkalikus foszfatáz aktivitása háromszorosára vagy többszörösére nő. A vér bilirubinszintje meghaladja a 20 µmol/l-t. A fehérjék és a haptoglobin koncentrációja csökken.
• A vérzéscsillapító rendszer értékelése. Jellemzőek a fogyasztási koagulopátia laboratóriumi jelei - csökken a májban a K-vitamin részvételével szintetizált véralvadási faktorok tartalma, az antitrombin III szintje csökken. A trombin idő megnyúlása, az APTT és a fibrinogén koncentráció csökkenése szintén a véralvadás megsértését jelzi.

Meg kell jegyezni, hogy a HELLP-szindróma tipikus laboratóriumi jelei egyenetlenül térhetnek el a normatív értékektől, ilyen esetekben a betegség különböző változatairól beszélnek - az ELLP-szindrómáról (nincs vörösvértestek hemolízise) és a HEL-szindrómáról. (a vérlemezkeszám nem romlik). A máj állapotának gyors felmérése érdekében ultrahangvizsgálatot végeznek.

Mivel a betegség súlyos formáiban a veseműködés károsodik, a napi vizeletmennyiség csökkenése, a proteinuria megjelenése és a vér nitrogéntartalmú anyagok (karbamid, kreatinin) tartalmának növekedése prognosztikailag kedvezőtlen tényezőnek minősül. A betegség patogenezisét figyelembe véve EKG, vese ultrahang, szemfenék vizsgálata javasolt. A prenatális időszakban CTG-t, méh ultrahangot, Doppler ultrahangot végeznek a magzat állapotának, a magzat és az anya hemodinamikájának figyelemmel kísérésére.

A HELLP-szindrómát meg kell különböztetni a súlyos gestosistól, a terhes nők zsíros hepatózisától, a vírusos és gyógyszeres hepatitistől, az örökletes thrombocytopeniás purpurától és a hemolitikus urémiás szindrómától. Differenciáldiagnózist végeznek intrahepatikus kolesztázis, Dubin-Johnson-szindrómák és Budd-Chiari-szindróma, szisztémás lupus erythematosus, citomegalovírus-fertőzés, fertőző mononukleózis és más kóros állapotok esetén is.

Tekintettel a betegség prognózisának súlyosságára, a közelmúltban a túldiagnózist észlelték. Összetett klinikai esetekben hepatológus, neuropatológus, szemész, fertőző szakorvos és más szakemberek vesznek részt a diagnosztikai keresésben.

HELLP szindróma kezelése

A terhes nők betegségeinek azonosítására szolgáló orvosi taktika a terhesség megszakítására irányul a diagnózis pillanatától számított 24 órán belül. Érett méhnyakú betegeknél hüvelyi szülés javasolt, de gyakrabban sürgősségi császármetszést végeznek endotrachiális érzéstelenítésben, nem hepatotoxikus érzéstelenítők alkalmazásával és hosszan tartó gépi lélegeztetéssel. Az intenzív preoperatív előkészítés szakaszában a frissen fagyasztott plazma, krisztalloid oldatok, glükokortikoidok, fibrinolízis gátlók bevezetése révén a nő állapota maximálisan stabilizálódik, és lehetőség szerint kompenzálódik a megzavart több szervi rendellenesség.

A posztoperatív időszakban aktívan folytatják a komplex gyógyszeres terápiát, amelynek célja az angiopátia, a mikrotrombózis, a hemolízis megszüntetése, a patogenezis különböző kapcsolataira, a máj, más szervek és rendszerek működésének helyreállítására. A szindróma kezelésére a lehetséges következmények megelőzése vagy megszüntetése javasolt:

• Infúziós és vérpótló terápia. A vérplazma és helyettesítői, trombokoncentrátumok, komplex sóoldatok bejuttatása lehetővé teszi a tönkrement képződött elemek és folyadékhiány pótlását az intravaszkuláris ágyban. Az ilyen terápia további hatása a reológiai paraméterek javulása és a hemodinamika stabilizálása.
• Hepatostabilizáló és májvédő szerek. A máj citolízisének stabilizálása érdekében glükokortikoidok parenterális adagolását írják elő. A hepatoprotektorok alkalmazása a hepatociták működésének javítását, a mérgező metabolitoktól való megvédését, valamint az elpusztult sejtszerkezetek helyreállításának serkentését célozza.
• Eszközök a hemosztázis normalizálására. A véralvadási rendszer teljesítményének javítása, a hemolízis megnyilvánulásainak csökkentése és a mikrotrombózis megelőzése érdekében alacsony molekulatömegű heparinokat, egyéb thrombocyta-aggregáció-gátlókat és antikoagulánsokat, vazoaktív hatású gyógyszereket használnak. A proteáz inhibitorok hatékonyak.

A hemodinamikai paraméterek figyelembevételével a HELLP-szindrómás betegek egyénre szabott vérnyomáscsökkentő terápiát kapnak görcsoldó szerekkel kiegészítve. Az esetleges fertőző szövődmények megelőzése érdekében antibiotikumokat alkalmaznak, kivéve az aminoglikozidokat, amelyek hepato- és nefrotoxikus hatásúak. A javallatok szerint nootróp és cerebroprotektív gyógyszereket, vitamin-ásványi komplexeket írnak fel. Ha az akut veseelégtelenség megnyilvánulásai jelentkeznek, a rendellenességek súlyosságától függően hemodialízist is végeznek.

Előrejelzés és megelőzés

A HELLP-szindróma prognózisa mindig komoly. A múltban a betegség miatti halálozási arány elérte a 75%-ot. Jelenleg az időben történő diagnózisnak és a terápia patogenetikai módszereinek köszönhetően az anyai mortalitás 25%-ra csökkent. Krónikus szomatikus betegségben szenvedő többszörszülő nőket megelőző okokból javasolt a terhességi klinikán történő korai regisztráció és a szülész-nőgyógyász folyamatos megfigyelése.

Ha a preeclampsia jeleit találják, fontos, hogy gondosan kövesse a kezelőorvos előírásait, normalizálja az étrendet, és tartsa be az alvási és pihenési rendet. A terhes nők állapotának gyors romlása súlyos eclampsia és preeclampsia tüneteivel a szülészeti kórházban történő sürgősségi kórházi kezelés indikációja.

Makatsaria A.D., Bitsadze V.O., Khizroeva D.Kh.

Szülészet, nőgyógyászat és reprodukció. 2014; N2: 61-68 körül

Összegzés:

A HELLP-szindróma preeclampsiás terhes nők körében a világirodalom általánosított adatai szerint az esetek 20-20%-ában fordul elő, és magas anyai és perinatális mortalitás jellemzi. A HELLP-szindróma általában a terhesség III. trimeszterében alakul ki, általában 35 hetes periódusban, a terhesség normális lefolyása mellett szülés után is előfordulhat. A szindróma patofiziológiája továbbra is feltáratlan. A mai napig úgy gondolják, hogy az endothel diszfunkció kulcsfontosságú szakasza a HELLP-szindróma kialakulásának. Az endotélium károsodása és a gyulladásos válasz aktiválódása következtében a véralvadási folyamatok aktiválódnak, ami koagulopátia kialakulásához, fokozott vérlemezke-fogyasztáshoz, vérlemezke-fibrin mikrotrombusok kialakulásához vezet. Talán a HELLP-szindróma patogenezisével kapcsolatos ismeretek elmélyítése, a terhesség szövődményével, mint a gyulladásra adott szisztémás válasz extrém megnyilvánulásával kapcsolatos elképzelések kialakítása, amely többszervi diszfunkció kialakulásához vezet, lehetővé teszi számunkra, hogy hatékony módszereket fejlesszünk ki a betegség kezelésére. ennek a fenyegető állapotnak a megelőzése és intenzív ellátása.

HELLP-SZINDRÓMA

Kulcsszavak: HELLP szindróma, eclampsia, katasztrofális antifoszfolipid szindróma, hemolízis.

GBOU VPO "Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, amelyet I.M. Sechenov”, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

Napjainkban a molekuláris orvoslás fejlődésének és a gyulladás mechanizmusainak részletes tanulmányozásának köszönhetően számos olyan betegség megértése, amelyek oka sokáig rejtély maradt, jelentősen bővült. Egyre több adat jelenik meg amellett, hogy az olyan betegségek és szindrómák, mint a thromboticus thrombocytopeniás purpura (TTP), hemolitikus urémiás szindróma, katasztrofális antifoszfolipid szindróma (CAPS), HELLP-szindróma, heparin-indukálta thrombocytopenia, a thromboticus univerzális reakció különböző megnyilvánulásai. test - szisztémás válasz a gyulladásra.

Annak ellenére, hogy ezek a kóros folyamatok különböző genetikai és szerzett anomáliákon alapulhatnak (véralvadási faktorok, komplementrendszer stb.), a klinikai megnyilvánulások kialakulása egy univerzális szisztémás gyulladásos reakción alapul. Mindegyik kóros folyamat patogenezisének kulcsmechanizmusa az endotélium progresszív károsodása, a gyulladásos válasz kialakulása és a véralvadási folyamatok aktiválódása trombózis kialakulásával.

Tekintettel arra, hogy ezek a betegségek viszonylag ritkák, és kísérleti modellek hiányában a kutatók számára máig nagyrészt érthetetlenek, a kezelés túlnyomórészt birodalmi jellegű, a mortalitás pedig az elméleti orvoslás sikere ellenére magas. A közelmúltban végzett molekuláris és genetikai vizsgálatok azonban lehetővé tették e betegségek patogenetikai mechanizmusainak megértésének jelentős bővítését, amelyek ismerete nélkül nem remélhető, hogy a kórképek kezelési módszereinek diagnózisa javulna.

Pritchard és munkatársai 1954-ben írtak le először három preeclampsia esetet, amelyekben intravaszkuláris hemolízist, thrombocytopeniát és májműködési zavart figyeltek meg. 1976-ban ugyanez a szerző 95 preeclampsiában szenvedő nőt írt le, akiknek 29%-a thrombocytopeniában, 2%-uk pedig vérszegénységben szenvedett. Ugyanakkor Goodlin 16 súlyos preeclampsiában szenvedő nőt írt le, amelyet thrombocytopenia és vérszegénység kísért, és ezt a betegséget "a nagy utánzónak" nevezte, mivel a preeclampsia megnyilvánulásai rendkívül sokfélék lehetnek. A HELLP szindróma (hemolízis, emelkedett májenzimek, alacsony vérlemezkeszám) kifejezést Weinstein vezette be először 1982-ben a klinikai gyakorlatba, mint a gestosis rendkívül progresszív formáját, amelyet mikroangiopátiás hemolízis, thrombocytopenia és a máj koncentrációjának növekedése kísért. enzimek.

A HELLP-szindróma a gestosisos terhes nők körében a világirodalom általánosított adatai szerint az esetek 2-20%-ában fordul elő, és magas anyai (3,4-24,2%) és perinatális (7,9%) mortalitás jellemzi. A HELLP-szindróma általában a terhesség harmadik trimeszterében, általában 35. hetében alakul ki, és a terhesség normális lefolyása mellett szülés után is előfordulhat. Például Sibai et al. (1993) szerint a HELLP-szindróma mind a szülés előtt (az esetek 30%-ában), mind a szülés után (70%) kialakulhat. A nők utóbbi csoportjában nagyobb a kockázata az akut vese- és légzési elégtelenség kialakulásának. A HELLP-szindróma jelei 7 napon belül megjelenhetnek. szülés után, és leggyakrabban a szülés utáni első 48 órában jelentkeznek.

A HELLP-szindróma gyakrabban figyelhető meg gestosisos többszülésben, 25 év felett, bonyolult szülészeti anamnézissel. Bizonyíték van a HELLP-szindróma kialakulására való esetleges örökletes hajlamra. A HELLP-szindróma gyakrabban fordul elő fehérek és kínaiak körében, sokkal ritkábban (majdnem 2,2-szer) a kelet-indiai lakosság körében.

Klinikai kép HELLP szindrómában

A gestosis általános megnyilvánulásai - ödéma, proteinuria, magas vérnyomás - mellett a HELLP-szindrómát hemolízis, thrombocytopenia és májkárosodás jellemzi. Ezek a klinikai megnyilvánulások súlyos szövődményekhez vezetnek, mint például eclampsia, veseelégtelenség, intracranialis vérzés, subcapsularis hematoma és DIC kialakulása.

A HELLP-szindróma klinikai képét a tünetek gyors növekedése jellemzi, és gyakran a terhes nő és a magzat állapotának éles romlásában nyilvánul meg (lásd 1. táblázat). A kezdeti megnyilvánulások nem specifikusak: fejfájás, fáradtság, rossz közérzet, hányinger, hányás, fájdalom a hasban és különösen a jobb hypochondriumban. A HELLP-szindróma korai klinikai tünetei lehetnek hányinger és hányás (86%), fájdalom az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban (86%), súlyos ödéma (67%). A betegség legjellemzőbb megnyilvánulásai a sárgaság, a vérhányás, az injekció beadásának helyén fellépő vérzés és a progresszív májelégtelenség. A neurológiai tünetek közé tartozik a fejfájás, görcsrohamok, az agyideg-károsodás tünetei, súlyos esetekben a kóma. Látászavarok, retinaleválás és üvegtesti vérzések léphetnek fel. A HELLP-szindróma kialakulásának egyik jele lehet a hepatomegalia és a peritoneális irritáció jelei. A phrenic ideg irritációja a megnagyobbodott máj hatására a fájdalom átterjedhet a szívburokba, a mellhártyára és a vállra, valamint az epehólyagra és a nyelőcsőre.

Asztal 1. A HELLP-szindróma tünetei.

A HELLP szindróma laboratóriumi elváltozásai gyakran jóval a leírt panaszok és klinikai megnyilvánulások előtt jelennek meg. A HELLP-szindróma egyik fő és első tünete a hemolízis (microangiopathiás hemolitikus anémia), amelyet a perifériás vérkenetben ráncos és deformálódott eritrociták, eritrocita-fragmensek (schistocyták) és polychromasia jelenléte határoz meg. A hemolízis oka az eritrociták elpusztulása a sérült endotéliummal és fibrinlerakódásokkal járó szűkült mikroereken való áthaladás során. Az eritrociták töredékei görcsös erekben halmozódnak fel olyan anyagok felszabadulásával, amelyek elősegítik az aggregációt. A vörösvértestek pusztulása a laktát-dehidrogenáz és a közvetett bilirubin tartalmának növekedéséhez vezet a vérben. Az indirekt bilirubin felhalmozódását elősegíti a hipoxia is, amely a vörösvértestek hemolízise következtében alakul ki, és korlátozza a hepatocita enzimek aktivitását. A túlzott indirekt bilirubin a bőr és a nyálkahártyák elszíneződését okozza.

Az intrahepatikus erekben a véráramlás megsértése a bennük lévő fibrin lerakódása és a hipoxia kialakulása miatt a hepatociták degenerációjához és a citolitikus szindróma markereinek (megnövekedett májenzimek) és a hepatocelluláris elégtelenségi szindróma (a fehérjeszintézis funkció csökkenése) megjelenéséhez vezet. a véralvadási faktorok szintézisének csökkenése, ami vérzés kialakulásához vezet). Az ischaemiás májkárosodást a portális véráramlás csökkenése magyarázza a fibrin lerakódása miatt a máj sinusaiban és a májartéria görcsében, amit Doppler-vizsgálati adatok is megerősítenek. A szülés utáni időszakban a májartéria tónusa, míg a portális véráramlás, amely a fibrinlerakódások miatt normál esetben a máj véráramlásának 75%-át biztosítja, sokkal lassabban áll helyre.

A dystrofikusan megváltozott májsejtek véráramlásának akadályozása miatt a Glisson tok túlnyúlik, ami a jobb hypochondriumban, az epigastriumban tipikus fájdalompanaszok megjelenéséhez vezet. Az intrahepatikus nyomás növekedése a máj szubkapszuláris hematómájának megjelenéséhez és annak felszakadásához vezethet a legkisebb mechanikai hatásra (megnövekedett intraabdominalis nyomás a szülés során a természetes szülőcsatornán keresztül - Christeller kézikönyv stb.). A spontán májrepedés a HELLP-szindróma ritka, de súlyos szövődménye. A világirodalom szerint HELLP szindrómában a májrepedés 1,8%-os gyakorisággal fordul elő, míg az anyai mortalitás 58-70%-os.

A HELLP szindrómában a thrombocytopeniát a thrombocyta-depléció okozza az endothel sérülés és a DIC alatti fogyasztás következtében kialakuló mikrotrombusok miatt. Jellemző a vérlemezkék felezési idejének csökkenése. A vérlemezke-prekurzorok szintjének növekedésének kimutatása a perifériás vérben a thrombocytacsíra újbóli irritációját jelzi.

A laboratóriumi változások maximálisan a szülés utáni időszakban (szülés után 24-48 órán belül) nyilvánulnak meg, ugyanakkor a HELLP szindróma teljes klinikai képe kibontakozik. Érdekes módon a HELLP-szindrómával ellentétben súlyos preeclampsiában a laboratóriumi és klinikai tünetek visszafejlődése a szülés utáni időszak első napján következik be. Ezen túlmenően, a preeclampsia súlyos formájával szemben, amely a leggyakrabban a primiparákban fordul elő, a HELLP-szindrómás betegek körében a többszörös szülés aránya (42%) meglehetősen magas.

Talán csak a HELLP-szindróma egy-két tipikus jelének megjelenése. A HELLP-szindrómát "részleges" vagy ELLP-szindrómának nevezik (a hemolízis jeleinek hiányában). A "részleges" HELLP-szindrómában szenvedő nőknek jobb a prognózisa. Van Pampus et al. (1998) súlyos szövődmények (eclampsia, normális elhelyezkedésű placenta leválás, agyi ischaemia) előfordulását jelzik ELLP-szindrómával az esetek 10%-ában, HELLP-szindrómával pedig 24%-ban. Más tanulmányok azonban nem támasztják alá az ELLP- és a HELLP-szindrómák kimenetelében mutatkozó különbségeket.

A HELLP szindrómában a preeclampsia tüneteinek klasszikus triádja (ödéma, proteinuria, magas vérnyomás) csak az esetek 40-60%-ában észlelhető. Tehát csak a HELLP-szindrómás nők 75%-ánál haladja meg a vérnyomás a 160/110 Hgmm-t. Art., és 15%-ának diasztolés vérnyomása van
A HELLP-szindróma anyai és perinatális szövődményei rendkívül magasak (lásd 2. táblázat).

2. táblázat. Anyai szövődmények HELLP-szindrómában, %.

Egerman et al. általánosított adatai szerint. (1999) szerint az anyai mortalitás HELLP-szindrómában eléri a 11%-ot, bár korábbi adatok szerint Sibai et al. - 37%. A perinatális szövődmények hátterében az anya állapotának súlyossága, a magzat koraszülése (81,6%), a magzat méhen belüli növekedési retardációja (31,6%) áll. Eeltnic et al. (1993), akik 87 HELLP-szindrómás nő perinatális mortalitási szintjét vizsgálták, az esetek 10%-ában alakul ki perinatális magzati halálozás, további 10%-ban pedig a gyermek az első élethéten hal meg. HELLP-szindrómás anyáktól született gyermekeknél jellegzetes tünetek figyelhetők meg: thrombocytopenia - 11-36%, leukopenia - 12-14%, anaemia - 10%, DIC - 11%, szomatikus patológia - 58%, 3 -4-szer gyakrabban figyelhető meg a légzési distressz szindróma (36%), a szív- és érrendszer instabilitása (51%). Az újszülöttek intenzív ellátásának magában kell foglalnia a koagulopátia megelőzését és leküzdését az első óráktól kezdve. HELLP-szindrómás újszülötteknél az esetek 36%-ában thrombocytopenia fordul elő, ami vérzések kialakulásához és idegrendszeri károsodáshoz vezethet.

Abramovici et al. (1999), akik 269 HELLP-szindrómával, súlyos preeclampsiával és eclampsiával szövődött terhességet elemeztek, időben történő diagnózis és megfelelő kezelés mellett a perinatális mortalitás szintje HELLP-szindrómában nem haladja meg a súlyos preeclampsiában és eclampsiában kialakulóét.

Patológiai anatómiai kép HELLP-szindrómában

A HELLP-szindróma poszt mortem változásai közé tartoznak a vérlemezke-fibrin mikrotrombusok és a többszörös petechiális vérzések. A boncolást polyserositis és ascites, kétoldali exudatív mellhártyagyulladás, többszörös petechiális vérzés a peritoneumban és a hasnyálmirigyszövetben, subcapsuláris hematómák és májrepedések jellemzik.

A HELLP-szindrómához kapcsolódó klasszikus májkárosodás a periportális vagy fokális parenchymalis nekrózis. Az immunfluoreszcens vizsgálatok mikrotrombusokat és fibrinlerakódásokat mutatnak ki a sinusoidokban. Barton et al. (1992), akik HELLP szindrómás nők császármetszése során biopsziával nyert 11 májmintát vizsgáltak, nincs összefüggés a máj szövettani elváltozásainak mértéke és a klinikai és laboratóriumi tünetek súlyossága között.

Minakami et al. (1988), akik 41 HELLP-szindrómában elhunytak májmintáját vizsgálták, szövettanilag nem lehet különbséget tenni az akut zsírmájbetegség (AFLD) és a HELLP szindróma között. Mind az IDP, mind a HELLP szindróma esetében megfigyelhető a hepatociták vakuolizációja és nekrózisa. Ha azonban AIDS-ben ezek az elváltozások a központi zónában helyezkednek el, akkor HELLP-szindrómában inkább a periportális nekrózis van jelen. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a preeclampsia, a HELLP-szindróma és az AIDS patogenetikai mechanizmusa egységes. Az OZHRP egy viszonylag ritka patológia, amely a terhesség harmadik trimeszterében alakul ki. Ennél a patológiánál, akárcsak a HELLP-szindrómánál, sürgősségi szülésre van szükség, ami jelentősen javíthatja az anya és a gyermek prognózisát.

A HELLP-szindróma patogenezisének alapjai

A HELLP-szindróma etiológiája és patogenezise továbbra sem teljesen ismert. Jelenleg az endotélium károsodását és a mikroangiopátia kialakulását tekintik a HELLP-szindróma patogenezisének kulcsfontosságú láncszemének. A HELLP-szindróma jellemzői a koaguláció aktiválása a fibrin lerakódásával az erek lumenében, a vérlemezkék túlzott aktivációja, amely felgyorsult fogyasztásukban és a thrombocytopenia kialakulásában nyilvánul meg.

Napjainkban egyre több bizonyíték áll rendelkezésre a szisztémás gyulladás szerepéről a preeclampsia patogenezisében. Lehetséges, hogy a HELLP szindróma a gyulladásos folyamatok túlzottan progresszív aktiválódásán, az endothel diszfunkción alapul, ami koagulopátia és többszervi diszfunkció kialakulásához vezet. Az is kétségtelen, hogy a komplementrendszer részt vesz a HELLP-szindróma patogenezisében. Barton et al. (1991) szerint a HELLP-szindróma immunkomplexei a májüregekben és még az endokardiális tűbiopsziában is megtalálhatók. Lehetséges, hogy a komplementrendszert érintő károsodás autoimmun mechanizmusa egy félig allotranszplantált magzatra adott autoimmun reakció következménye. Így a HELLP-szindrómás betegek szérumában antithrombocyta- és antiendotheliális autoantitestek találhatók. A komplementrendszer aktiválása stimuláló hatással van a leukocitákra. Ezzel párhuzamosan fokozódik a proinflammatorikus citokinek szintézise: 11-6, TNF-a, 11-1 (stb.), ami hozzájárul a gyulladásos válasz progressziójához. A gyulladás HELLP-szindróma patogenezisében betöltött szerepének további megerősítése a májszövet neutrofil infiltrációjának kimutatása immunológiai vizsgálatok során.

Így ma úgy gondolják, hogy a HELLP-szindróma kialakulásának kulcsfontosságú szakasza az endothel diszfunkció. Az endotélium károsodása és a gyulladásos válasz aktiválódása következtében a véralvadási folyamatok aktiválódnak, ami koagulopátia kialakulásához, fokozott vérlemezke-fogyasztáshoz, vérlemezke-fibrin mikrotrombusok kialakulásához vezet. A vérlemezkék pusztulása érösszehúzó anyagok tömeges felszabadulásához vezet: tromboxán A2, szerotonin. A fokozott thrombocytaaktiváció és az endothel diszfunkció a vérzéscsillapító rendszer egyensúlyának fenntartásában szerepet játszó tromboxán-prosztaciklin rendszer egyensúlyának felbomlásához vezet. Kétségtelenül párhuzamos a HELLP-szindrómás intravaszkuláris koaguláció kialakulásával. Így a DIC a HELLP-szindrómában szenvedő nők 38% -ánál figyelhető meg, és a HELLP-szindróma szinte minden klinikai megnyilvánulását és súlyos szövődményét okozza - a normális elhelyezkedésű placenta korai leválása, méhen belüli magzati halál, szülészeti vérzés, máj szubkanzuláris hematóma, májrepedés, agyvérzés . Bár HELLP-szindrómában leggyakrabban a májban és a vesében találhatók elváltozások, más szervekben is kialakulhat az endothel diszfunkció, amihez szívelégtelenség, akut légzési distressz szindróma, agyi ischaemia is társul.

Így a gestosis önmagában a többszörös szervi elégtelenség megnyilvánulása, és a HELLP-szindróma hozzáadása a szisztémás gyulladás és szervkárosodás rendkívüli mértékű aktiválódását jelzi.

Sullivan et al. (1994), akik 81 HELLP-szindrómás nőt vizsgáltak, a későbbi terhességet az esetek 23%-ában preeclampsia vagy eclampsia kialakulása bonyolítja, és az esetek 19%-ában a HELLP-szindróma kiújulása következik be. Azonban Sibai et al. (1995) és Chames és mtsai. (2003) a HELLP-szindróma újbóli kialakulásának alacsonyabb kockázatát (4-6%) jelzik. Sibai et al. a koraszülés, az IUGR, a vetélés és a perinatális mortalitás magasabb kockázatát jelzik a későbbi terhességekben azoknál a nőknél, akiknél HELLP szindróma volt. A HELLP-szindróma megismétlődésének kellően magas kockázata és a következő terhességekben a szövődmények kialakulása bizonyos örökletes hajlam lehetséges jelenlétét jelzi az ilyen nőknél. Például Kraus et al. (1998) HELLP-szindrómán átesett nőknél az aktivált protein C-vel szembeni rezisztencia gyakoriságának növekedését és V. faktor Leiden mutációt mutattak ki. Schlembach et al. (2003) azt találták, hogy az V. faktor Leiden mutációja kétszer gyakoribb a HELLP-szindrómás nőknél, mint az egészséges terhes nőknél. Ezenkívül a HELLP-szindróma és a thrombophilia kombinációja az IUGR kialakulásának magasabb kockázatával járt. Moesmer et al. (2005) leírták a HELLP-szindróma kialakulását olyan nőkben, akiknél a G20210A protrombin gén homozigóta mutációja van. Ugyanakkor a gyermekben a protrombin gén heterozigóta mutációját találták. Meg kell jegyezni, hogy a protrombin gén mutációinak gyakorisága, különösen a homozigóta, az általános populációban nem magas. A HELLP-szindróma szintén meglehetősen ritka terhességi szövődmény (0,2-0,3%). Ezenkívül nem minden tanulmányban találták meg a kapcsolatot a thrombophiliák és a HELLP-szindróma fokozott kockázata között. Azonban a genetikai thrombophiliák jelenléte, különösen a magzat rendellenes vérzéscsillapításával kombinálva, komoly kockázati tényező lehet a koagulopátia (különösen a HELLP-szindróma) terhesség alatti kialakulásában. Például Schlembach et al. (2003) szerint a magzati thrombophilia hozzájárulhat a placenta mikrotrombusainak kialakulásához, a placenta véráramlásának károsodásához és az IUGR előfordulásához.

Altamura et al. (2005) leírtak egy HELLP-szindrómában szenvedő nőt, amelyet sztrók okoz, és akinél heterozigóta mutáció volt az MTHFR-ben és a protrombin génben. Maga a terhesség olyan állapot, amelyet a hiperkoagulálhatóság és a szubklinikai szisztémás gyulladás kialakulása jellemez. Így Wiebers et al. (1985) szerint a stroke incidenciája a 15-44 éves nem terhes nőknél 10,7/1000 000, míg a stroke kockázata 13-szorosára nő a terhesség alatt. A vérzéscsillapítás örökletes anomáliái (genetikai thrombophilia, APS) jelenlétében a terhesség kiváltó tényezőként szolgálhat a szisztémás gyulladás túlzott aktiválódásához és a koagulopátia kialakulásához, amelyek számos patológia patogenetikai alapját képezik: HELLP-szindróma, preeclampsia. , eclampsia, DIC, IUGR.

Egyrészt a HELLP-szindróma lehet a vérzéscsillapítás örökletes patológiájának első megnyilvánulása, másrészt az örökletes thrombophilia genetikai elemzése lehetővé teszi azoknak a nőknek a azonosítását, akiknél fennáll a szövődményes terhesség kialakulásának veszélye, amihez szükséges. az orvosok kiemelt figyelme és a speciális megelőzés.

A thromboticus microangiopathia kialakulása a HELLP szindróma mellett a TTP-re, HUS-ra is jellemző, és a CAPS egyik megnyilvánulása is. Ez e betegségek közös patogenezisének jelenlétét jelzi. Ismeretes, hogy az APS a terhességi patológiák magas előfordulási gyakoriságával jár: IUGR, intrauterin magzati halálozás, koraszülés, preeclampsia. Ezenkívül számos kutató leírt HELLP-szindróma előfordulását APS-ben szenvedő nőknél, ami ismét megerősíti a hemosztázis-patológia fontosságát, mint a HELLP-szindróma előfordulásának hajlamosító tényezőjét. Koenig et al. (2005) egy APS-ben szenvedő nőt írtak le, akinek a terhességét a HELLP szindróma kialakulása bonyolította, és műtéti szülés után a CAPS klinikai képe, máj-, gasztrointesztinális traktus- és csontvelőinfarktusokkal, progresszív mikroangiopátia következtében alakult ki. Azt is figyelembe kell venni, hogy a HELLP-szindróma lehet az APS első megnyilvánulása. Ezért a HELLP-szindrómában szenvedő nőknél szükség van az antifoszfolipid antitestek elemzésére.

A HELLP szindróma diagnózisa

A HELLP-szindróma diagnosztikai kritériumai a következők:
1. A preeclampsia súlyos formája (preeclampsia, eclampsia).
2. Hemolízis (mikroangiopátiás hemolitikus anémia, deformálódott eritrociták).
3. Emelkedett bilirubin >1,2 mg/dl;
4. Megnövekedett laktát-dehidrogenáz (LDH) > 600 NE / l.
5. A májenzimek - aminotranszferázok - aszpartát aminotranszferáz (ACT) emelkedése > 70 NE / l.
6. Thrombocytopenia (thrombocytaszám 7. Hemostasiogram:
– a thromboelastogram r+k indexének meghosszabbítása;
– az APTT meghosszabbítása;
- a protrombin idő megnyúlása;
– D-dimer tartalom növekedése;
- a trombin-antitrombin III komplex tartalmának növekedése;
- az antitrombin III koncentrációjának csökkenése;
- a protrombin fragmentumok szintjének növekedése;
– a protein C aktivitás csökkenése (57%);
– a lupus antikoaguláns keringése.
8. A napi proteinuria szintjének meghatározása;
9. A máj ultrahangja.

A HELLP-szindróma jellegzetes tünete a haptoglobin koncentrációjának 0,6 g/l alá csökkenése is.

Martin et al. (1991) 302 HELLP-szindróma esetet elemeztek, és a thrombocytopenia súlyosságától függően ennek a terhességi szövődménynek három súlyossági fokát azonosították: az első fokozat - thrombocytopenia 150-100x109 / ml, a második fokozat - 1,00-50x109 / ml, a harmadik - kevesebb, mint 50x109/ml.

Megkülönböztető diagnózis A HELLR-szindrómát mindenekelőtt májbetegségek esetén kell elvégezni - a máj akut zsíros degenerációja, intrahepatikus kolesztatikus sárgaság; A HELLP-szindrómát meg kell különböztetni a terhesség alatt súlyosbodó májbetegségektől is, ideértve a Budd-Chiari-szindrómát (májvéna trombózis), a vírusos betegségeket, a cholelithiasist, a krónikus autoimmun hepatitist, a Wilson-Konovalov-kórt. A hemolízis, a májenzimek fokozott aktivitása és a thrombocytopenia kombinációja szintén megfigyelhető szülészeti szepszisben, terhes nők spontán májrepedéseiben és szisztémás lupus erythematosusban. 1991-ben Goodlin 11 HELLP-szindróma téves diagnózisának esetét írta le akut kardiomiopátiában, aorta aneurizmában, kokainfüggőségben, glomerulonephritisben, gangrénás kolecisztitisben, SLE-ben és pheochromocytomában szenvedő nőknél. Ezért thrombocytopenia, mikroangiopátiás vérszegénység és citolízis jeleinek észlelésekor a HELLP-szindróma diagnózisa csak a klinikai kép alapos felmérésével és a tünetek egyéb okainak kizárásával állítható fel.

Ha HELLP szindróma gyanúja merül fel a terhes nőt az intenzív osztályon kell kórházba helyezni (lásd 3. táblázat).

3. táblázat Szükséges mennyiségű kutatás a HELLP-szindróma gyanúja miatt.

A HELLP-szindróma kezelésének elvei

A preeclampsiás betegek kezelésének fő feladata mindenekelőtt az anya biztonsága és az életképes magzat megszületése, akinek állapota nem igényel hosszú távú és intenzív újszülöttgondozást. A kezdeti kezelés az anya és a magzat állapotának felmérése céljából kórházi kezelés. A későbbi kezelést egyénileg kell meghatározni, az állapottól és a terhességi kortól függően. Az enyhe betegségben szenvedő betegek többségénél a terápia várható eredménye a terhesség sikeres befejezése. A súlyos betegségben szenvedő betegek terápiájának eredménye mind az anya és a magzat felvételkori állapotától, mind a terhességi kortól függ.

A HELLP-szindróma kezelésében a fő probléma a betegség ingadozó lefolyása, a súlyos anyai szövődmények előre nem látható előfordulása, valamint a magas anyai és perinatális mortalitás. Mivel nincsenek megbízható klinikai és laboratóriumi, egyértelműen meghatározott kritériumok a betegség prognózisára és lefolyására vonatkozóan, a HELLP-szindróma kimenetele megjósolhatatlan. A magas anyai morbiditás és mortalitás főként a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) kialakulásának köszönhető; a DIC akut formájának kialakulásának gyakorisága jelentősen megnő a diagnózis és a szülés közötti intervallum növekedésével.

HELLP-szindróma esetén a császármetszéssel történő szülést a terhesség időtartamától függetlenül végzik.

A sürgősségi szállítás indikációi a következők:
- progresszív thrombocytopenia;
- a preeclampsia klinikai lefolyásának éles romlásának jelei;
- tudatzavar és súlyos neurológiai tünetek;
- a máj- és vesefunkció progresszív romlása;
- terhesség 34 hetes vagy több;
- magzati szorongás.

A terhesség konzervatív kezelése ezekben az esetekben az eclampsia, a placenta leválás, a légzési és veseelégtelenség kialakulásának, valamint az anyai és perinatális mortalitás fokozott kockázatával jár. A legújabb tanulmányok elemzése kimutatta, hogy az agresszív taktika az anyai és perinatális mortalitás jelentős csökkenéséhez vezet. A természetes születési csatornán keresztül történő szülés csak a méhnyak megfelelő érettségével, a magzat állapotának és a köldökartéria véráramlásának alapos felmérésével lehetséges Doppler-vizsgálat során. A konzervatív taktika csak a magzat éretlensége esetén indokolt, olyan helyzetben, amikor a betegség előrehaladásának nincs jele, méhen belüli magzati szenvedés és intenzív monitorozást speciális szülészeti kórházban végez szakképzett szülész-nőgyógyász, szoros és kötelező együttműködésben aneszteziológussal. és neonatológus.

A terápia alapelvei közé tartozik a BCC feltöltése a mikrocirkuláció helyreállításával plazmapótló anyagokkal: hidroxietil-keményítő, albumin, frissen fagyasztott plazma. Egycsoportos donor eritrocita tömeget használnak a vérszegénység megszüntetésére, ha a hemoglobin kevesebb, mint 70 g/l. A vérlemezketömeg transzfúzióját a vérlemezkék szintjének 40 ezerre vagy kevesebbre történő csökkentésével hajtják végre. A többszörös szervi elégtelenség előrehaladásával a máj, a vese funkcionális dekompenzációjának jelei, a hemodiafiltráció, a kortikoszteroidokkal végzett hormonterápia és az antibiotikum-terápia hatékony kezelési módszerek. A vérnyomáscsökkentő terápiát egyénileg írják elő (lásd 4. táblázat).

4. táblázat A HELLP-szindróma terápia elvei.

A terápia alapelvei	Konkrét intézkedések
1. BCC pótlása és a mikrokeringés helyreállítása	6% és 10% hidroxi-etil-keményítő; albumin 5%; frissen fagyasztott adományozott plazma
2. Anémia megszüntetése	A Hb
3. A thrombocytopenia megszüntetése	Thrombocytopeniával
4. A DIC megelőzése és ellenőrzése	Frissen fagyasztott plazma transzfúziója
5. Hormonterápia	Kortikoszteroidok
6. Efferens kezelések	Plazmaferezis, hemodiafiltráció (többszervi elégtelenség progressziójával)
7. Antibakteriális terápia	Széles spektrumú gyógyszerek
8. Vérnyomáscsökkentő terápia	Cél-BP Dihydralazin, labetalol, nifedipin; nátrium-nitroprusszid (>180/110 Hgmm-nél nagyobb vérnyomás esetén), magnézium (a rohamok megelőzésére)
9. A vérzéscsillapítás szabályozása	Antitrombin 111 (megelőzés céljából - 1000-1500 NE / nap, a kezdeti dózis kezelésében - 1000-2000 NE / nap, majd 2000-3000 NE / nap), dipiridamol, aszpirin
10. Szállítás	C-szekció

A DIC elleni küzdelmet méregtelenítő terápiával kombinálva terápiás diszkrét plazmaferézissel hajtják végre, a BCC 100% -ának ekvivalens térfogatú donor friss fagyasztott plazmájával történő helyettesítésével, hipoproteinémia esetén pedig transzfúzióval. A plazmaferézis alkalmazása a HELLP-szindróma intenzív terápiás komplexumában 75-ről 3,4-24,2%-ra csökkentheti az anyai mortalitást ebben a szövődményben.

Nagy dózisú glükokortikoid intravénás beadása nemcsak az ARDS megelőzése révén csökkentheti a perinatális mortalitást, hanem csökkenti az anyai mortalitást is, amit öt randomizált vizsgálat is megerősített. Goodlin és mtsai. (1978) és Clark és mtsai. (1986) olyan eseteket írnak le, amikor a glükokortikoidok (10 mg dexametazon IV 12 óránként) alkalmazása és a terhes nő teljes pihenésének betartása lehetővé tette a klinikai kép átmeneti javulását (vérnyomás csökkenés, vérlemezkeszám, a májfunkció javulása, a diurézis növekedése). Adatok Magann et al. (1994), Yalcin és mtsai. (1998), Isler és mtsai. (2001) azt mutatják, hogy a glükokortikoidok szülés előtti és utáni alkalmazása segít csökkenteni a HELLP-szindróma súlyosságát, a vérátömlesztés szükségességét, és lehetővé teszi a terhesség 24-48 órával történő meghosszabbítását, ami fontos az újszülöttkori légzési distressz megelőzésében. szindróma. Isler (2001) az intravénás glükokortikoidok nagyobb hatékonyságát mutatta ki, mint az intramuszkuláris.

Feltételezhető, hogy a glükokortikoidok alkalmazása segíthet az endothel funkcióinak helyreállításában, megelőzheti az eritrociták és vérlemezkék intravaszkuláris pusztulását és a SIRS progresszióját. A klinikai kép javulását követően azonban a glükokortikoidok alkalmazását követő 24-48 órán belül kialakulhat az ún. rebound jelenség, amely a terhes nő állapotának romlásában nyilvánul meg. Így a glükokortikoidok bevezetése nem akadályozza meg teljesen a kóros folyamat kialakulását, hanem csak röviden javítja a klinikai képet, megteremtve a feltételeket a sikeresebb szüléshez.

A legtöbb HELLP-szindrómás betegnél 10 mg dexametazon IV adása javasolt kétszer 6 órás szünettel, majd 6 óránként további kétszer 6 mg dexametazon IV Súlyos HELLP szindróma (thrombocytopenia) esetén
A szülés utáni időszakban egyes klinikusok kortikoszteroidok beadását javasolják (4x intravénás dexametazon 12 órás időközönként - 10, 10, 5, 5 mg) közvetlenül a szülés és a frissen fagyasztott donorplazma transzfúziója után. Martin et al. (1994) szerint a szülés utáni időszakban a glükokortikoidok alkalmazása csökkentheti a szövődmények és az anyai mortalitás kockázatát.

A szülés utáni időszakban folytatni kell a nő megfigyelését a klinikai és laboratóriumi tünetek teljes eltűnéséig. Ennek oka az a tény, hogy a preeclampsiától és az eclampsiától eltérően, amelyek tünetei a szülés után általában gyorsan megszűnnek, a HELLP-szindrómával a hemolízis csúcspontja a szülés után 24-48 órával figyelhető meg, ami gyakran ismételt vörösvértest transzfúziót igényel. A szülés utáni időszakban a magnéziumterápiát 24 órán keresztül folytatni kell. Az egyetlen kivétel a veseelégtelenségben szenvedő nők. Folyamatos hemolízis és a vérlemezkék számának csökkenése esetén a szülés után több mint 72 órán keresztül plazmaferézis javasolt.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a HELLP-szindróma intenzív terápia sikere nagymértékben függ az időben történő diagnózistól mind a szülés előtt, mind a szülés utáni időszakban. Annak ellenére, hogy nagy figyelmet fordítanak a problémára, a HELLP-szindróma etiológiája és patogenezise nagyrészt rejtély marad. Talán a HELLP-szindróma patogenezisével kapcsolatos ismeretek elmélyítése, a terhesség szövődményével, mint a gyulladásra adott szisztémás válasz extrém megnyilvánulásával kapcsolatos elképzelések kialakítása, amely többszervi diszfunkció kialakulásához vezet, lehetővé teszi számunkra, hogy hatékony módszereket fejlesszünk ki a betegség kezelésére. ennek az életveszélyes állapotnak a megelőzése és intenzív ellátása.

Irodalom/irodalom:

1. Abramovici D., Friedman S.A., Mercer B.M. et al. Újszülöttkori kimenetel súlyos preeclampsiában a 24-36. terhességi héten: számít-e a HELLP (hemolízis, emelkedett májenzimek és alacsony vérlemezkeszám) szindróma? Am. J. Obstet. Gynecol. 1999; 180:221-225.
2. Altamura C., Vasapollo B., Tibuzzi F. et al. Szülés utáni cerebelláris infarktus és hemolízis, emelkedett májenzimek, alacsony vérlemezkeszám (HELLP) szindróma. Z. Neurol. sci. 2005; 26(1):40-2.
3. Barton J.R., Riely C.A., Adamec T.A. et al. A máj hisztopatológiai állapota nem korrelál a HELLP-szindróma laboratóriumi eltéréseivel (hemolízis, emelkedett májenzimek és alacsony vérlemezkeszám. Am. J. Obstet. Gynecol. 167, 1538-1543 (1992)).
4. Barton J.R., Sibai B.M. A HELLP-szindrómával bonyolult terhesség gondozása. obstet. Gynecol. Clin. Északi. Am. 1991; 18:165-179.
5. Baxter J.K., Weinstein L. HELLP-szindróma: a technika állása. obstet. Gynecol. Surv. 2004; 59(12): 838-45.
6. Brandenburg V.M., Frank R.D., Heintz B. et al. HELLP szindróma, multifaktoriális thrombophilia és szülés utáni miokardiális infarktus. J. Perinat. Med., 2004; 32(2):181-3.
7. Chames M.C., Haddad B., Barton J.R. et al. A terhesség későbbi kimenetele olyan nőknél, akiknek kórtörténetében HELLP-szindróma szerepel a terhesség 28. hetében. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 188, 1504-1508.
8. Clark S.L., Phelan J.R., Allen S.H. et al. A HELLP-szindrómához kapcsolódó hematológiai rendellenességek szülés előtti visszafordítása: három esetről szóló jelentés. J. Reprod. Med. 1986; 31:70-72.
9. Eeltink C.M., van Lingen R.A., Aarnoudse J.G. et al. Anyai hemolízis, emelkedett májenzim-szint és alacsony vérlemezkeszám: specifikus problémák az újszülöttben. Eur. J. Pediatr. 1993; 152:160-163.
10. Egerman R.S., Sibai B.M. HELLP szindróma. Clin. obstet. Gynecol. 1999; 42:381-389.
11. Goodlin R.C., Cotton D.B., Haesslein H.C. Seve-re ödéma-proteinuria-hipertónia gestosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1978; 32:595-598.
12. Goodlin R.C. A preeclampsia, mint a nagy csaló. Am. J. Obstet. Gynecol. 1991; 164, 1577-1581.
13. Isler C.M., Barrilleaux P.S., Magann E.F. et al. Prospektív, randomizált vizsgálat, amely a dexametazon és a betametazon hatékonyságát hasonlítja össze a szülés előtti HELLP (hemolízis, emelkedett májenzimek és alacsony vérlemezkeszám szindróma) kezelésében. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001; 184: 1332-1339.
14. Katz V.L., Farmer R., Kuler J.A. Preeclampsia eclampsiává: egy új paradigma felé. Am. J. Obstaet. Gynecol. 2000; 182, 1389-1394.
15. Koenig M., Roy M., Baccot S. és munkatársai: Thromboticus microangiopathia máj-, bél- és csontinfarktussal (katasztrofális antifoszfolipid szindróma) HELLP-szindrómával kapcsolatban. Clin. Rheumatol. 2005; 24. cikk (2) bekezdése; 166-8.
16. Krauss T., Augustin H. G., Osmers R. et al. Aktivált fehérjerezisztencia és V. faktor Leiden hemolízises, emelkedett májenzim-szintű, alacsony vérlemezke-szindrómában szenvedő betegeknél. obstet. Gynecol. 1998; 92:457-460.
17. Le T.T.D., Tieulie N., Costedoat N. et al. A HELLP-szindróma az antifoszfolipid szindrómában: retrospektív vizsgálat 16 esetben 15 nőben. Ann. Nyálka. Dis. 2005; 64:273-278.
18. Magann E.F., Bass D., Chauhan S.P. et al. Szülés előtti kortikoszteroidok: a betegség stabilizálása hemolízis-szindrómában, emelkedett májenzim-szinttel és alacsony vérlemezkeszámmal (HELLP) szenvedő betegeknél. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 71:1148-1153.
19. Magann E.F., Perry K.G., Meydrech E.F. et al. Szülés utáni kortikoszteroidok: felgyorsult felépülés a hemolízis szindrómából, emelkedett májenzimek és alacsony vérlemezkeszám (HELLP). Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 171:1154-1158.
20. Martin J.N. Jr., Blake P.G., Perry K.G. et al. A HELLP szindróma természetes története: > a betegség progressziójának és regressziójának mintázatai. Am. J. Obstet. Gynecol. 1991; 164, 1500-1513.
21. Minakami H., Oka N., Sato T. et al. Preeclampsia: a máj mikrovezikuláris zsírbetegsége? Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 159:1043-1047.
22. Moessmer G., Muller B., Kolben M. et al. HELLP-szindróma magzati növekedési retardációval a 20210A protrombin génváltozatra homozigóta nőben. Thromb. haemost. 2005; 93 (4): 787-8.
23. O Brien J.M., Barton J.R. Ellentmondások a HELLP-szindróma diagnosztizálásával és kezelésével. Clin. obstet. Gynecol. 2005; 48(2): 460-77.
24. Osmanagaoglu M.A., Osmanagaoglu S., Bozkaya H. Szisztémás lupus erythematosus, amelyet HELLP-szindróma bonyolít. Anaesth. Intenzív osztály. 2004; 32(4): 569-74.
25. Schlembach D., Beinder E., Zingsem J. et al. Az anyai és/vagy magzati V Leiden faktor és a G20210A protrombin mutáció összefüggése a HELLP-szindrómával és az intrauterin növekedési megszorítással. Clin. Sci (London). 2003; 105(3): 279-85.
26 Sibai B.M., Ramadan M.K., Usta I. et al. Anyai morbiditás és mortalitás 442 hemolízissel, emelkedett májenzim-szinttel és alacsony vérlemezkeszámmal (HELLP-szindróma) járó terhességben. Am. J. Obstet. Gynecol. 1993:169:1000-1006.
27. Sibai B.M., Ramadan M.K., Chari R.S. et al. HELLP-szindrómával (hemolízis, emelkedett májenzimek és alacsony vérlemezkeszám) szövődött terhességek: a terhesség későbbi kimenetele és hosszú távú prognózisa. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995; 172:125-129.
28. Sullivan C.A., Magann E.F., Perry K.G. et al. A hemolízis, az emelkedett májenzim-szint és az alacsony vérlemezkeszám (HELLP) szindróma kiújulásának kockázata a következő terhességekben. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 171:940-943.
29. Tanner B. Ohler W.G., Hawighorst S., Schaffer U., Knapstein P.G. Szövődmények a HELLP szindrómában a peripartalis hemosztatikus rendellenesség miatt. Zentralbl. Gynakol. 1996; 118(4):213-20.
30. VanPampus M.G., Wolf H., Westenberg S.M. et al. Anyai és perinatális kimenetel a HELLP-szindróma várható kezelése után, összehasonlítva a HELLP-szindróma nélküli preeclampsiával. Eur. J. Obstet. Gynecol. reprodukció. Biol. 1998; 76:31-36.
31. Wiebers D.O. A terhesség ischaemiás cerebrovaszkuláris szövődményei. Boltív. Neurol. 1985; 2:1106-1113.
32. Witsenburg C.P., Rosendaal F.R., Middeldorp J.M. et al. A VIII-as faktor szintje és a preeclampsia, a HELLP-szindróma, a terhességgel összefüggő magas vérnyomás és a súlyos méhen belüli növekedési retardáció kockázata. Thromb. Res. 2005; 115(5): 387-92.
33. Yalcin O.T., Sener T., Hassa H. et al. A szülés utáni kortikoszteroidok hatása HELLP-szindrómás betegekben. Int. J. Gynaecol. obstet. 1998; 61:141-148.

HELLP-szindróma Makatsariya A.D., Bitsadze V.O., Khizroeva D.Kh. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának első Moszkvai Állami Orvosi Sechenov Egyeteme Absztrakt: A HELLP-szindróma patofiziológiája nem pontosan meghatározott. Napjainkban az endothel diszfunkció a HELLP-szindróma kialakulásának kulcsmomentuma. Az endothelsejtek diszfunkciója magas vérnyomást, proteinuriát, valamint fokozott vérlemezke-aktivációt és -aggregációt eredményez. Ezenkívül a véralvadási kaszkád aktiválása a vérlemezkék elfogyását okozza a sérült és aktivált endotéliumhoz tapadva, valamint mikroangiopátiás hemolízist, amelyet az eritrociták nyírása okoz, amikor a vérlemezke-fibrin lerakódásokkal terhelt kapillárisokon áthaladnak. A HELLP kialakulásához hozzájárul a többszervi mikrovaszkuláris károsodás és a májelégtelenség okozó májelégtelenség. Kulcsszavak: HELLP-szindróma, katasztrofális antifoszfolipid szindróma, eclampsia, hemolízis.

A HELP-szindróma ritka patológia a terhesség késői szakaszában. Szinte mindig körülbelül egy hónappal a szülés kezdete előtt fedezik fel. Egyes nőknél ennek a szindrómának a jelei a szülés után jelentkeztek. George Pritchard volt az első, aki leírta ezt a patológiát. El kell mondanunk, hogy ez a ritka szindróma csak a nők hét százalékánál jelentkezik, de az esetek 75 százaléka halállal végződik.

A HELLP név az angol szavak rövidítése. Minden betű megfejtése a következőképpen történik:

• H - az eritrociták elpusztítása.
• EL - a májenzimek szintjének emelkedése.
• LP - a vörösvértestek számának csökkenése, amelyek a véralvadást szolgálják.

Az orvosi gyakorlatban, nevezetesen a szülészetben, a HELP-szindróma alatt a női test bizonyos eltéréseit értjük, amelyek nem teszik lehetővé a nő számára, hogy teherbe essen vagy egészséges babát szüljön patológiák nélkül.

Etiológia

A mai napig ennek a szindrómának a pontos okait még nem tisztázták. A tudósok azonban nem szűnnek meg különféle elméletek előterjesztésével az eredetével kapcsolatban. Ma már több mint harminc elmélet létezik, de egyik sem utalhat arra a tényre, amely befolyásolja a patológia megjelenését. A szakértők egy mintát észleltek - egy ilyen eltérés a késői megnyilvánulás hátterében jelenik meg.

A terhes nő ödémában szenved, amely a karokon, lábakon kezdődik, majd az arcra, majd az egész testre terjed. A vizelet fehérjeszintje megemelkedik, és a vérnyomás is emelkedik. Ez az állapot rendkívül kedvezőtlen a magzatra nézve, mert az anya szervezetében rá agresszív antitestek képződnek. Negatív hatással vannak a vörösvértestekre és a vérlemezkékre, elpusztítva azokat. Ezenkívül megsértik az erek és a májszövetek integritását.

Mint korábban említettük, a HELP-szindróma ismeretlen okok miatt fordul elő.

Azonban figyelni kell néhány olyan tényezőre, amelyek növelik a patológia kockázatát:

• az immunrendszer betegségei;
• öröklődés, amikor enzimhiány van a májban, azaz veleszületett patológia;
• a limfociták számának és céljának változása;
• képződés a máj vérereiben;
• gyógyszerek hosszú távú alkalmazása orvosi felügyelet nélkül.

A patológia nyomon követésével bizonyos tényezőket lehet megkülönböztetni, amelyeket provokálónak nevezünk:

• számos születés a múltban;
• a vajúdó nő életkora több mint huszonöt év;
• több magzattal járó terhesség.

Az örökletes tényezőt nem állapították meg.

Osztályozás

A HELP szindróma pontos jelei alapján néhány szakértő a következő osztályozást hozta létre:

• az intravaszkuláris megvastagodás nyilvánvaló tünetei;
• gyanús jelek;
• rejtett.

J. N. Martin besorolása hasonló elven működik: itt az azonos nevű HELP szindróma két osztályra oszlik.

Tünetek

Az első jelek nem specifikusak, így a betegség diagnosztizálása lehetetlen.

Egy terhes nőnek olyan tünetei vannak, mint:

• hányinger;
• gyakran hányás;
• szédülés;
• fájdalom az oldalon;
• ok nélküli szorongás;
• gyors kifáradás;
• fájdalom a felső hasban;
• a bőr színének változása sárgára;
• a légszomj megjelenése még kis terhelés esetén is;
• homályos látás, agyi aktivitás, ájulás.

Az első megnyilvánulások a nagy ödéma hátterében figyelhetők meg.

A betegség gyors fejlődése során, vagy túl későn nyújtott orvosi ellátás esetén kialakul, megjelenik, a vizeletürítési folyamat megzavarodik, görcsök lépnek fel, a testhőmérséklet emelkedik. Egyes helyzetekben egy nő kómába eshet. A HELP szindróma pontos diagnózisát az orvos csak a laboratóriumi eredmények alapján tudja felállítani.

Van olyan patológia is, amely a születési határozatot követően jelent meg. Fejlődésének kockázata nő, ha egy nőnek súlyos késői toxikózisa volt a terhesség alatt. Emellett a császármetszés vagy a nehéz szülés is provokáló lehet. Ha egy vajúdó nő korábban tapasztalta a fenti tüneteket, fokozott felügyelet mellett kell bevinni. Ezt a szülészeti kórház egészségügyi személyzetének kell elvégeznie.

Diagnosztika

Ha az orvos gyanítja, hogy egy terhes nő ilyen betegségben szenved, beutalót kell írnia neki laboratóriumi vizsgálatokra, például:

• vizeletvizsgálat - segítségével megtudhatja a fehérje szintjét és jelenlétét, emellett diagnosztizálják a vese működését;
• vérmintavétel a hemoglobin, a vérlemezkék és a vörösvértestek szintjének, valamint a bilirubinindikátor meghatározásához szintén fontos;
• a méhlepény, a peritoneum, a máj és a vesék állapotának ultrahangvizsgálata;
• számítógépes tomográfia, hogy ne hozzon létre hamis diagnózist, amelynek hasonló jelei vannak;
• kardiotokográfia - meghatározza a magzat életképességét és értékeli a szívverését.

Ezen vizsgálatok mellett a beteg vizuális vizsgálatát és anamnézis összegyűjtését is elvégzik. Az olyan jelek jelenléte, mint a sárga bőr, az injekciók okozta zúzódások, segít a diagnózis pontosabb felállításában.

Az orvosok gyakran igénybe veszik más területen dolgozó kollégáik, például újraélesztő, gasztroenterológus, hepatológus segítségét.

A patológia diagnosztizálása során ki kell zárni a következő betegségeket:

• exacerbáció;
• különböző formák (A, B, C);
• kokainfüggőség;
• piros és mások.

A diagnózis eredményei alapján meghatározzák a kezelés taktikáját.

Kezelés

Ha egy terhes nőnél HELP patológiát diagnosztizálnak, ez már sürgős kórházi kezelésre utal. A terápia fő módszere az abortusz, mivel ez a patológia ennek köszönhető.

Van azonban esély a gyermek megmentésére, mert a terhes nők ilyen állapota már a későbbi szakaszokban megnyilvánul, így a nőt szülésre serkentik. Olyan helyzetben, amikor a méh készen áll, és a terhességi időszak több mint harmincöt hét, császármetszést írnak elő.

Ha a terhességi kor rövidebb, akkor a nőnek glükokortikoszteroidokat írnak fel: ezek segítik a magzat tüdejének megnyílását. De ha vannak olyan jelek, mint erős vérzés, magas vérnyomás, agyvérzés, akkor sürgős császármetszés szükséges, és nem mindegy, hogy a terhesség melyik szakaszában van a nő. Az elvégzett terápia stabilizálja a nő állapotát, és segít helyreállítani a műtét utáni morzsák egészségét.

Ha a terápia módszere megfelelő, akkor az anya egészségi állapota a műtét után néhány napon belül javulni fog.

Ezt követően az orvosnak szüksége van:

• stabilizálja a beteg állapotát;
• antibiotikumokkal kezelni a fertőző betegségek megelőzésére;
• gyógyszereket ír fel a vesék és a máj működésének normalizálására, valamint a vérrögképződés megelőzésére;
• stabilizálja a vérnyomást.

A kismama császármetszése előtt olyan eljárást kaphat, mint a plazmaferézis – a plazmát eltávolítják a vérből, de csak egyértelműen megjelölt térfogatot használnak.

Ez egy speciális steril, ráadásul eldobható készülékkel történik, amely elválasztja a plazmát. Ez egy nem veszélyes eljárás, amely nem okoz kényelmetlenséget egy nőnek. A rendezvény időtartama körülbelül két óra. Ezt követi a vérátömlesztés.

Ezenkívül a műtétre való felkészülés során és közvetlenül utána a nőnek gyógyszert írnak fel a vérnyomás, a májelégtelenség és a veseelégtelenség csökkentésére.

Ez csak a komplex terápiában segít, amely olyan gyógyszereket tartalmaz, mint:

• hormonális gyógyszerek;
• eszközök a máj működésének stabilizálására;
• olyan gyógyszerek, amelyek mesterségesen csökkentik az immunitást.

A műtét után a vérátömlesztés folytatódik. Az orvos lipon- és folsav, valamint C-vitamin alkalmazását is előírja. Ha a terápia időben elkezdődik, és a műtét sikeres, akkor a prognózis meglehetősen kedvező. A szülés után a patológia minden jele eltűnni kezd, azonban a betegség kiújulása minden további terhességben magas.

Lehetséges szövődmények

Az ilyen patológiából származó szövődmények előfordulása meglehetősen gyakori. Sajnos a halálesetek sem kizártak. Ez nemcsak az anyára vonatkozik, hanem a magzatra is.

A betegség veszélyes a vérrögképződés és a bőséges vérzés miatt bármely helyen. Súlyos esetekben vérzések léphetnek fel az agyban, és ezek a központi idegrendszer működési zavarai.

A vesék és a máj megsértése szintén szörnyű, mert a következmények olyanok, hogy a test mérgezése következik be. A patológiás esetek egy része kómával végződik, és nem könnyű egy nőt kihozni ebből az állapotból.

Meg kell jegyezni, hogy patológiák a magzatban is előfordulhatnak, mert ez a szindróma előfordul.

Egy ilyen betegség a következő tüneteket okozza egy nőben:

• fájdalom a felső hasban;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• nehézlégzés;
• súlyos gyengeség.

A magzat oxigén éhezést tapasztal, ami fejlődési, magassági és súlybeli eltérésekhez vezet. Ezenkívül az anya betegségei a baba idegrendszeri betegségeihez vezetnek. Az ilyen gyerekek szenvednek, lemaradnak a testi-lelki fejlődésben, ráadásul igen.

Ha a placentát egyharmad választja el, a magzat elhal.

Megelőzés

Még akkor is, ha a várandós anya egészsége a terhesség előtt kiváló, továbbra is fennáll a patológia veszélye.

Ezért egy nőnek be kell tartania a következő megelőzési szabályokat:

• tudatosan tervezze meg a terhességet, kerülje a nem kívánt fogantatást;
• terápiás intézkedések végrehajtása bármely betegség kimutatására;
• sportoljon többet, tartsa be a tiszta napi rutint;
• a terhesség tényének megállapítása után az orvos látogatása az ütemterv szerint;
• rendszeres egészségügyi ellenőrzések, azaz szűrések;
• a késői toxikózis időben történő kezelése;
• Az egészséges táplálkozás;
• a szükséges mennyiségű folyadék használata naponta;
• megtagadni a nehéz fizikai munkát, kerülni;
• a munka/pihenő rendszer betartása;
• feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha krónikus betegségek kezelésére szed gyógyszert.

Az öngyógyítás elfogadhatatlan.