Činjenica da će nastati bol. Što je bol? Koje vrste boli postoje i kako se s njima nositi? Što je kronična bol

neugodan, ponekad nepodnošljiv osjećaj koji se javlja uglavnom s jakim iritantnim ili destruktivnim učincima na osobu. Bol je signal opasnosti, biološki faktor koji osigurava očuvanje života. Pojava boli mobilizira obrambene snage tijela za uklanjanje bolnih nadražaja i uspostavljanje normalnog funkcioniranja organa i fizioloških sustava. Ali u isto vrijeme, bol donosi osobi tešku patnju (na primjer, glavobolja, Zubobolja), uskraćuje mu odmor i san, au nekim slučajevima može uzrokovati razvoj stanja opasnog po život - Šok a.

Obično je bol to jača što su koža, sluznice, periost, mišići, živci teži, tj. što je jačina podražaja veća. U slučaju kršenja funkcije unutarnjih organa, bol ne odgovara uvijek u snazi ​​stupnju tih kršenja: relativno manji poremećaji crijevne funkcije ponekad uzrokuju jaku bol (kolike), a ozbiljne bolesti mozga, krvi, bubrega može se javiti s malo ili bez boli.

Priroda boli je raznolika: procjenjuje se kao akutna, tupa, probadajuća, režuća, pritiskajuća, goruća, bolna. Bol može biti lokalna (osjeti se izravno na mjestu lezije) ili reflektirana (javlja se na više ili manje udaljenom dijelu tijela od mjesta lezije, npr. u lijevoj ruci ili lopatici u slučaju srčanog udara bolest). Svojevrstan oblik je takozvana fantomska bol u nedostajućim (amputiranim) dijelovima udova (stopalo, prsti, šaka).

Često uzrokuje bol drugačija priroda su bolesti živčanog sustava. Takozvana središnja bol može biti posljedica bolesti mozga. Posebno jaka bol se opaža nakon moždanog udara, kada se nalazi u vizualnom tuberkulumu; ti se bolovi proširuju na cijelu paraliziranu polovicu tijela. Takozvana periferna bol nastaje kada se nadražuju bolni završeci (receptori). razna tijela i tkiva (mijalgija - bol u mišićima, artralgija - bol u zglobovima itd.). Prema raznolikosti čimbenika koji djeluju na bol i uzrokuju je, velika je i učestalost periferne boli. razne bolesti i intoksikacije (mijalgija - kod gripe, artralgija - kod reume, reumatoidni artritis i tako dalje.). Kod oštećenja perifernog živčanog sustava bol je posljedica kompresije, napetosti i poremećaja cirkulacije u korijenu ili živčanom deblu. Bol povezana s oštećenjem perifernih živaca obično se pojačava pokretom, uz napetost na živčanim deblima. Nakon boli, u pravilu, postoji osjećaj utrnulosti, kršenje osjetljivosti na području gdje je doživjela bol.

Bol u predjelu srca, u lijevoj polovici prsnog koša ili iza prsne kosti, može biti probadajuća, bolna ili stiskajuća, često se širi u lijevu ruku i lopaticu, pojavljuje se naglo ili se razvija postupno, kratkotrajna je ili dugotrajna -termin. Iznenadna oštra kompresivna bol iza prsne kosti, koja se širi u lijevu ruku i lopaticu, javlja se tijekom vježbanja ili u mirovanju, karakteristična je za anginu pektoris (Angina pectoris). Često su bolovi u predjelu srca uzrokovani funkcionalnim poremećajima živčanog aparata srca u slučaju neuroza, endokrinih poremećaja, razne intoksikacije(na primjer, kod pušača i osoba koje zlorabe alkohol).

Bolovi u predjelu srca mogu se javiti i kod školske djece, npr. zbog pojačanog emocionalno opterećenje dijete. Bol je obično blaga i kratkotrajna, javlja se iznenada. Dijete koje se žali na bolove u predjelu srca treba staviti u krevet, dati mu sedativ (na primjer tazepam, sibazon 1/2 tablete), analgin 1/2-1 tabletu, no-shpu 1/2-1 tableta. U slučajevima kada ove mjere nemaju učinka, treba pozvati hitnu pomoć. Kada se ponavlja među naizgled potpuno zdravlje bol u području srca, morate posjetiti liječnika i pregledati dijete.

Bolovi u trbuhu javljaju se kod mnogih bolesti, uključujući i one koje zahtijevaju hitno kirurško liječenje (vidi Trbuh).

1) osebujno psihofiziološko stanje osobe, koje je posljedica utjecaja superjakih ili destruktivnih podražaja koji uzrokuju organske ili funkcionalne poremećaje u tijelu; je integrativna funkcija tijela, mobilizirajući razne za zaštitu tijela od učinaka štetnog čimbenika;

2) (dolor; . osjet boli) u užem smislu - subjektivno bolna senzacija koja odražava psihofiziološko stanje osobe, koja se javlja kao posljedica izloženosti superjakim ili destruktivnim podražajima.

Anginozni bol(d. anginosus) - B. pritiskanje, stezanje odn gorući karakter, lokaliziran iza prsne kosti, zrači u ruku (obično lijevu), rameni obruč, vrat, donju čeljust, povremeno u leđa; simptom angine pektoris žarišna distrofija miokard i infarkt miokarda.

Visinska bol- B. u mišićima, zglobovima i iza prsne kosti, što se javlja pri letenju na velikim visinama bez posebne opreme kao znak dekompresijske bolesti.

glavobolja(cefalalgija; sin.) - B. u području svoda lubanje, koja nastaje zbog raznih bolesti kao posljedica iritacije receptora za bol u membranama i žilama mozga, periostuma i površinskih tkiva lubanje.

Muka je gladna- B. u epigastričnoj (epigastričnoj) regiji, nastaje na prazan želudac i nestaje ili se smanjuje nakon jela; promatrano npr. peptički ulkus duodenum.

Bol je dvovalna- B. s dva razdoblja izraženog porasta intenziteta; opaženo, na primjer, kod crijevne dispepsije.

Bol u prsima(d. retrosternalis) - B., lokaliziran iza prsne kosti; znak koronarna insuficijencija ili druge bolesti medijastinalnih organa.

Bol koja zrači- B., prenosi se na područje udaljeno od patološkog žarišta.

Alveolarna bol(d. alveolaris) - B., lokaliziran u alveoli zuba s upalni proces razvija se nakon vađenja zuba.

Intermenstrualna bol(d. intermenstrualis) - B. vučne prirode, lokaliziran u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa; obično se javlja tijekom ovulacije.

Neuralgična bol(d. neuralgicus) - paroksizmalni intenzivan.

Bol s neuralgijom osjetljivih i miješani živci, često praćen hiperemijom, znojenjem i oticanjem kože u području njegove lokalizacije.

Bol u pojasu- B. u epigastričnoj (epigastričnoj) regiji, zrači lijevo i desno, pokrivajući na razini donjeg torakalnog i gornjeg lumbalnog kralješka; uočeno kod kolecistitisa, pankreatitisa, duodenalnog ulkusa i nekih drugih bolesti.

Bol je akutna(d. acutus) - B., naglo počinje i brzo raste do maksimalnog intenziteta.

Odražena bol(sin. B. reperkusija) - B., nastaje u organima i tkivima koji nemaju morfološke promjene zbog zahvaćenosti simpatičkog živčanog sustava u

Svatko je iskusio bol u ovom ili onom trenutku. Bol može varirati od blage do jake, pojaviti se jednom, biti konstantna ili dolaziti i prolaziti povremeno. Postoji mnogo vrsta boli, a često je bol prvi znak da s tijelom nešto nije u redu.

Najčešće se liječnicima javlja kada postoji akutna ili kronična bol.

Što je akutna bol?

Akutna bol počinje iznenada i obično se opisuje kao oštra. Često služi kao upozorenje o bolesti ili mogućoj prijetnji tijelu od vanjskih čimbenika. Akutna bol može biti uzrokovana mnogim čimbenicima, kao što su:

• Medicinske manipulacije i kirurške intervencije (bez anestezije);
• prijelomi kostiju;
• Zubarski tretman;
• Opekline i posjekotine;
• Porođaj kod žena;

Akutna bol može biti blaga i trajati doslovno nekoliko sekundi. Ali postoji i jaka akutna bol koja ne prolazi tjednima ili čak mjesecima. U većini slučajeva, akutna bol se liječi ne dulje od šest mjeseci. Obično akutna bol nestaje kada se eliminira njezin glavni uzrok - rane se liječe, ozljede zacjeljuju. Ali ponekad se stalna akutna bol razvije u kroničnu bol.

Što je kronična bol?

Kronična bol je bol koja traje dulje od tri mjeseca. Čak se događa da su rane koje su uzrokovale bol već zacijelile ili su drugi provocirajući čimbenici eliminirani, ali bol i dalje ne nestaje. Signali boli mogu ostati aktivni u živčanom sustavu tjednima, mjesecima ili čak godinama. Kao rezultat toga, osoba može razviti fizička i emocionalna stanja povezana s boli koja sprječavaju normalan život. Tjelesne posljedice boli su napetost mišića, slaba pokretljivost i tjelesna aktivnost, gubitak apetita. Na emocionalnoj razini javlja se depresija, ljutnja, tjeskoba, strah od ponovnog ozljeđivanja.

Uobičajene vrste kronične boli su:

• Glavobolja;
• Bolovi u trbuhu;
• Bol u leđima, a posebno bol u donjem dijelu leđa;
• Bol u boku;
• Bol kod raka;
• Bol u artritisu;
• Neurogena bol koja proizlazi iz oštećenja živaca;
• Psihogena bol (bol koja nije povezana s prošlim bolestima, ozljedama ili bilo kakvim unutarnjim problemima).

Kronična bol može početi nakon ozljede ili zarazna bolest i iz drugih razloga. Ali za neke ljude, kronična bol uopće nije povezana s nikakvom ozljedom ili oštećenjem i nije uvijek moguće objasniti zašto se takva kronična bol javlja.

Naša klinika ima specijalizirani stručnjaci po ovom pitanju.

(9 specijalista)

2. Liječnici koji liječe bol

Ovisno o tome što i kako boli te što je uzrok boli, u dijagnostici i liječenju boli mogu se baviti različiti stručnjaci - neurolozi, neurokirurzi, ortopedi, onkolozi, terapeuti i drugi liječnici specijalnih specijalnosti koji će liječiti uzrok boli. - bolest, čiji je jedan simptom bol.

3. Dijagnoza boli

postojati razne metode pomoći u utvrđivanju uzroka boli. Uz opću analizu simptoma boli, mogu se provesti posebni testovi i studije:

• Kompjuterizirana tomografija (CT);
• Magnetna rezonancija (MRI);
• Diskografija (pregled za dijagnozu bolova u leđima s uvodom kontrastno sredstvo u vertebralnom disku)
• Mijelogram (također se izvodi uz uvođenje kontrastnog sredstva u spinalni kanal kako bi se povećala sposobnost rendgenskog pregleda. Mijelogram pomaže vidjeti kompresiju živca uzrokovanu hernijom diska ili prijelomima);
• Skeniranje kostiju za pomoć pri prepoznavanju abnormalnosti koštano tkivo zbog infekcije, ozljede ili drugih razloga;
• Ultrazvuk unutarnjih organa.

4. Upravljanje boli

Ovisno o jačini boli i njezinim uzrocima, liječenje boli može biti različito. Naravno, samo-lijek se ne isplati, pogotovo ako je bol jaka ili ne prolazi dugo vremena. Simptomatsko liječenje bol može uključivati:

• Lijekovi protiv bolova koji se izdaju bez recepta, uključujući sredstva za opuštanje mišića, antispazmodike i neke antidepresive;
• Blokada živaca (blokada skupine živaca injekcijom lokalni anestetik);
• Alternativne metode tretmani boli kao što su akupunktura, hirudoterapija, apiterapija i drugi;
• električna stimulacija;
• Fizioterapija;
• Kirurško liječenje boli;
• Psihološka pomoć.

Neki lijekovi protiv bolova djeluju bolje u kombinaciji s drugim lijekovima protiv bolova.

Što ti znaš o boli i boli? Znate li kako funkcionira mehanizam savršene boli?

Kako nastaje bol?

Bol je za mnoge složeno iskustvo koje se sastoji od fiziološkog i psihološkog odgovora na štetan podražaj. Bol je mehanizam upozorenja koji štiti tijelo djelujući na njega da odbije štetne podražaje. Prvenstveno je povezan s ozljedom ili prijetnjom ozljede.

Bol i funkcija boli

Tijekom akutne boli, trenutni intenzivni kratkotrajni osjećaj, koji se ponekad opisuje kao oštar zapanjujući osjećaj, popraćen je tupim pulsirajućim osjećajem. Kroničnu bol, koja je često povezana s bolestima poput raka ili artritisa, teže je pronaći i liječiti. Ako se bol ne može ublažiti, psihološki faktori, kao što su depresija i anksioznost, mogu pogoršati stanje.

Rani koncepti boli

Mehanizam boli

Teorije boli
Medicinsko razumijevanje mehanizma boli i fiziološke osnove boli relativno je novi razvoj, a ozbiljno se pojavio u 19. stoljeću. U to su vrijeme razni britanski, njemački i francuski liječnici prepoznavali problem kronične "boli bez ozljede" i objašnjavali je kao funkcionalni poremećaj ili stalnu iritaciju živčanog sustava. Još jedna od kreativnih etiologija predloženih za bol bila je "Gemeingefühl" ili "cenesteza" njemačkog fiziologa i anatoma Johannesa Petera Müllera, ljudska sposobnost ispravnog opažanja unutarnjih osjeta.

Američki liječnik i pisac S. Weir Mitchell proučavao je mehanizam boli i promatrao vojnike građanski rat, koji pati od kauzalgije (stalna žaruća bol, kasnije nazvana kompleksna regionalna sindrom boli), sablasna bol udova i drugo bolna stanja nakon što im početne rane zacijele. Unatoč čudnom i često neprijateljskom ponašanju svojih pacijenata, Mitchell je bio uvjeren u stvarnost svoje fizičke patnje.

Do kasnih 1800-ih, razvoj specifičnih dijagnostičkih testova i identifikacija specifičnih znakova boli počeli su redefinirati praksu neurologije, ostavljajući malo prostora za kroničnu bol koja se ne može objasniti u nedostatku drugih fizioloških simptoma. U isto vrijeme, praktičari psihijatrije i novonastalo polje psihoanalize otkrili su da "histerične" boli nude potencijalne uvide u mentalno i emocionalno stanje. Doprinosi pojedinaca poput engleskog fiziologa Sir Charlesa Scotta Sherringtona poduprli su koncept specifičnosti, prema kojem je "prava" bol izravna individualna reakcija na određeni štetni podražaj. Sherrington je skovao izraz "nocicepcija" kako bi opisao odgovor boli na takve podražaje. Teorija specifičnosti sugerira da ljudi koji su prijavili bol u odsutnosti očit razlog, bili su u zabludi, neurotično opsjednuti ili hinjeni (često povlačenje vojnih kirurga ili onih koji razmatraju slučajeve odštete radnicima). Još jedna teorija koja je bila popularna među psiholozima u to vrijeme, ali je ubrzo napuštena, bila je intenzivna teorija boli, u kojoj se bol razmatrala emocionalno stanje uzrokovane neobično intenzivnim podražajima.

U 1890-ima, njemački neurolog Alfred Goldscheider, koji je proučavao mehanizam boli, podržao je Sherringtonovo inzistiranje da središnji živčani sustav integrira ulaz s periferije. Goldscheider je predložio da je bol rezultat moždanog prepoznavanja prostornih i vremenskih obrazaca osjeta. Francuski kirurg René Lerich, koji je radio s ranjenicima tijekom Prvog svjetskog rata, sugerirao je da ozljeda živca koja oštećuje mijelinsku ovojnicu oko simpatički živci(živci uključeni u odgovor) mogu dovesti do osjećaja boli kao odgovor na normalne podražaje i unutarnju fiziološku aktivnost. Američki neurolog William C. Livingston, koji je 1930-ih radio s pacijentima s ozljedama na radu, ucrtao je Povratne informacije u živčanom sustavu, što je nazvao "začaranim krugom". Livingston je predložio da težak dugotrajna bol naziva funkcionalnim i organske promjene u živčani sustav, stvarajući tako stanje kronične boli.

Međutim, postoje različite teorije o boli u Velikoj mjeri ignoriran sve do Drugog svjetskog rata, kada je organizirane skupine liječnici su počeli promatrati i liječiti veliki broj ljudi sa sličnim ozljedama. U 1950-ima američki anesteziolog Henry C. Beecher, koristeći svoje iskustvo s civilnim pacijentima i ratnim žrtvama, otkrio je da su vojnici s teškim ranama često daleko lošijeg stanja od civilnih pacijenata. kirurške operacije. Beecher je zaključio da je bol rezultat spajanja fizičke senzacije s kognitivnom i emocionalnom "reakcionom komponentom". Dakle, mentalni kontekst boli je važan. Bol za kirurški bolesnik značila je prekid normalnog života i strah od teške bolesti, dok je bol za ranjene vojnike značila izlazak s bojnog polja i povećana šansa za preživljavanje. Stoga se pretpostavke teorije specifičnosti temeljene na laboratorijskim eksperimentima u kojima je reakcijska komponenta bila relativno neutralna ne mogu primijeniti na razumijevanje kliničke boli. Beecherova otkrića potkrijepljena su radom američkog anesteziologa Johna Bonice, koji je u svojoj knjizi The Management of Pain (1953.) smatrao da klinička bol uključuje i fiziološke i psihološke komponente.

Nizozemski neurokirurg Willem Nordenbos proširio je teoriju boli kao integraciju višestrukih doprinosa živčanom sustavu u svojoj kratkoj, ali klasičnoj knjizi Bol (1959.). Nordenbosove ideje dopale su se kanadskom psihologu Ronaldu Melzacku i britanskom neurologu Patricku Davidu Wallu. Melzak i Stena kombinirali su ideje Goldscheidera, Livingstona i Nordenbosa s postojećim istraživačkim podacima i 1965. predložili tzv. teoriju boli u području liječenja boli. Prema teoriji upravljanja zatvaračem, percepcija boli ovisi o živčani mehanizam u znatnom želatinoznom sloju dorzalnog roga leđne moždine. Mehanizam djeluje kao sinaptička vrata koja moduliraju osjećaj boli iz mijeliniziranih i nemijeliniziranih perifernih živčanih vlakana i aktivnost inhibitornih neurona. Stoga stimulacija obližnjih živčanih završetaka može potisnuti živčana vlakna koja prenose signale boli, što objašnjava olakšanje koje može nastupiti kada se ozlijeđeno područje stimulira pritiskom ili trenjem. Iako se sama teorija pokazala netočnom, impliciralo se da, uzevši zajedno, laboratorij i klinička opažanja može pokazati fiziološku osnovu za složeni neuralni integracijski mehanizam za percepciju boli koji je nadahnuo i izazvao mlađu generaciju istraživača.

Godine 1973., nadovezujući se na val interesa za bol koju su uzrokovali Walls i Melzac, Bonica je organizirala sastanak između interdisciplinarnih istraživača boli i kliničara. Pod Bonicinim vodstvom, konferencija, koja je održana u Sjedinjenim Državama, iznjedrila je interdisciplinarnu organizaciju poznatu kao Međunarodna udruga za proučavanje boli (IASP) i novi časopis pod nazivom Pain, koji je izvorno uređivao Wall. Osnivanje IASP-a i pokretanje časopisa najavilo je pojavu znanosti o boli kao profesionalnog područja.

U desetljećima koja su uslijedila značajno su se proširila istraživanja problema boli. Iz ovog su rada proizašla dva važna zaključka. Prvo, utvrđeno je da jaka bol uzrokovana traumom ili drugim podražajem, ako traje neko vrijeme, mijenja neurokirurgiju središnjeg živčanog sustava, čime ga senzibilizira i dovodi do neuronskih promjena koje traju nakon uklanjanja početnog podražaja. Ovaj proces se percipira kao kronična bol oboljele osobe. Mnoga su istraživanja pokazala uključenost neuronskih promjena u središnjem živčanom sustavu u razvoju kronične boli. Na primjer, 1989. američki anesteziolog Gary J. Bennett i kineski znanstvenik Xie Yikuan demonstrirali su neuralni mehanizam koji leži u osnovi ovog fenomena kod štakora sa steznim ligaturama postavljenim labavo oko ishijadični živac. Godine 2002. kineski neurolog Min Zhuo i kolege izvijestili su o identifikaciji dvaju enzima, adenilil ciklaze tipa 1 i 8, u prednjem mozgu miša koji igraju važnu ulogu u senzibilizaciji središnjeg živčanog sustava na podražaje boli.

Drugo otkriće koje se pojavilo bilo je da se percepcija boli i reakcija razlikuju ovisno o spolu i etničkoj pripadnosti, kao i o učenju i iskustvu. Čini se da žene češće i više pate od boli emocionalni stres nego muškarci, ali neki dokazi upućuju na to da žene mogu uspješnije kontrolirati jaku bol nego muškarci. Afroamerikanci pokazuju veću ranjivost na kroničnu bol i više visoka razina invaliditet nego bijeli pacijenti. Ova su opažanja potvrđena neurokemijskim studijama. Na primjer, 1996. skupina istraživača predvođena američkim neuroznanstvenikom Johnom Levineom objavila je da različite vrste opioidnih lijekova proizvode razne razine ublažavanje bolova kod žena i muškaraca. Druge studije na životinjama pokazale su da bol u ranoj dobi može uzrokovati promjene u neuronima molekularna razina koji utječu na reakciju na bol kod odrasle osobe. Značajan zaključak iz ovih studija je da ne postoje dva pacijenta koja iskuse bol na isti način.

Fiziologija boli

Unatoč subjektivnoj prirodi, većina boli povezana je s oštećenjem tkiva i ima fiziološku osnovu. Međutim, nisu sva tkiva osjetljiva na istu vrstu ozljede. Na primjer, iako je koža osjetljiva na peckanje i rezanje, visceralni organi se mogu rezati bez izazivanja boli. Međutim, pretjerano istezanje ili kemijska iritacija visceralne površine uzrokovat će bol. Neka tkiva ne uzrokuju bol, bez obzira kako su stimulirana; jetra i alveole pluća su neosjetljive na gotovo svaki podražaj. Stoga tkiva reagiraju samo na specifične podražaje na koje mogu naići i obično nisu osjetljiva na sve vrste oštećenja.

Mehanizam boli

Receptori boli smješteni u koži i drugim tkivima su živčana vlakna sa završecima koje mogu pobuditi tri vrste podražaja - mehanički, toplinski i kemijski; neki završeci reagiraju prvenstveno na jednu vrstu stimulacije, dok drugi završeci mogu otkriti sve vrste. Kemijske tvari, koje proizvodi tijelo i pobuđuju receptore za bol, uključuju bradikinin, serotonin i histamin. Prostaglandini su masne kiseline koje se oslobađaju tijekom upale i mogu pojačati osjećaj boli senzibilizacijom živčanih završetaka; ta povećana osjetljivost naziva se hiperalgezija.

Dvofazni doživljaj akutne boli posredovan je dvjema vrstama primarnih aferentnih živčanih vlakana koja prenose električne impulse iz tkiva u leđnu moždinu uzlaznim živčanim putovima. Delta A vlakna su veća i najbrže provodljiva od ove dvije vrste zbog svoje tanke mijelinske prevlake i stoga su povezana s oštrom, dobro lokaliziranom boli koja se prva javlja. Delta vlakna se aktiviraju mehaničkim i toplinskim podražajima. Manja, nemijelinizirana C vlakna reagiraju na kemijske, mehaničke i toplinske podražaje i povezana su s dugotrajnim, slabo lokaliziranim osjetom koji slijedi nakon prvog brzog osjeta boli.

Impulsi boli prodiru u leđnu moždinu, gdje sinapsiraju uglavnom na neuronima roga kralježnice u rubnoj zoni i supstancijalnim želatinozama sive tvari leđne moždine. Ovo područje je odgovorno za regulaciju i modulaciju ulaznih impulsa. Dva različita puta, spinotalamički i spinoretikularni trakt, prenose impulse do mozga i talamusa. Smatra se da spinotalamički input utječe na svjesni osjećaj boli, a za spinoretikularni trakt se smatra da proizvodi uzbuđenje i emocionalne aspekte boli.

Signali boli mogu se selektivno inhibirati u leđnoj moždini silazni put, koji nastaje u srednjem mozgu i završava u dorzalnom rogu. Ovaj analgetski odgovor (za ublažavanje boli) kontroliraju neurokemikalije zvane endorfini, koji su opioidni peptidi poput enkefalina koje proizvodi tijelo. Ove tvari blokiraju primanje podražaja boli tako što se vežu na neuralne receptore koji aktiviraju neuralni put koji ubija bol. Taj se sustav može aktivirati stresom ili šokom i vjerojatno je odgovoran za odsutnost boli povezane s teškom traumom. To također može objasniti različite sposobnosti ljudi da percipiraju bol.

Podrijetlo signala boli može biti nejasno oboljelom. Bol koja potječe iz dubokih tkiva, ali se "osjeti" u površinskim tkivima naziva se bol. Iako je točan mehanizam nejasan, ovaj fenomen može biti rezultat konvergencije živčanih vlakana iz različitih tkiva u isti dio leđne moždine, što može omogućiti živčanih impulsa s jedne staze na druge staze. Duhovnu bol u ekstremitetu pati osoba s amputacijom koja osjeća bol u ekstremitetu koji nedostaje. Ova pojava nastaje jer živčana debla koji povezuju ud koji sada nedostaje s mozgom još uvijek postoje i mogu pucati. Mozak nastavlja tumačiti podražaje iz tih vlakana kao da dolaze od onoga za što je prethodno naučio da je ud.

Psihologija boli

Percepcija boli proizlazi iz moždane obrade novih osjetilnih podataka s postojećim sjećanjima i emocijama, baš kao i druge percepcije. Iskustva iz djetinjstva, kulturološki stavovi, nasljeđe i spol čimbenici su koji pridonose razvoju percepcije i odgovora svake osobe na različite vrste boli. Iako se neki ljudi fiziološki mogu bolje oduprijeti boli od drugih, kulturološki čimbenici, a ne nasljedstvo, obično objašnjavaju ovu sposobnost.

Točka u kojoj podražaj počinje postajati bolan je prag boli; većina studija otkrila je da je gledište relativno slično među različitim skupinama ljudi. Međutim, prag podnošljivosti boli, točka u kojoj bol postaje nepodnošljiva, značajno varira među tim skupinama. Stoički, neemocionalni odgovor na traumu može biti znak hrabrosti u određenim kulturnim ili društvene grupe, ali ovo ponašanje također može prikriti ozbiljnost ozljede liječniku.

Depresija i anksioznost mogu sniziti obje vrste pragova boli. Međutim, ljutnja ili uzbuđenje mogu privremeno ublažiti ili smanjiti bol. Osjećaj emocionalnog olakšanja također se može smanjiti bolna senzacija. Kontekst boli i značenje koje ima za onoga koji pati također određuje kako se bol percipira.

Ublažavanje bolova

Pokušaji ublažavanja boli obično uključuju i fiziološke i psihološke aspekte boli. Na primjer, smanjenje tjeskobe može smanjiti količinu lijekova potrebnih za ublažavanje boli. Akutni bol obično je najlakše kontrolirati; lijekovi i odmor često su učinkoviti. Međutim, neki bolovi mogu prkositi liječenju i trajati godinama. Takvu kroničnu bol mogu pogoršati beznađe i tjeskoba.

Opioidi su jaki lijekovi protiv bolova i koriste se za liječenje jake boli. Opijum, osušeni ekstrakt dobiven iz nezrelih sjemenki opijumskog maka (Papaver somniferum), jedan je od najstarijih analgetika. Morfij, snažan opijat, iznimno je učinkovit lijek protiv bolova. Ovi narkotički alkaloidi oponašaju endorfine koje tijelo prirodno proizvodi tako što se vežu na njihove receptore i blokiraju ili smanjuju aktivaciju neurona boli. Međutim, korištenje opioidnih lijekova protiv bolova treba pratiti ne samo zato što su tvari koje stvaraju ovisnost, već i zato što pacijent može razviti toleranciju na njih i može zahtijevati postupno veće doze kako bi se postigla željena razina ublažavanja boli. Predoziranje može izazvati potencijalno smrtonosnu depresiju disanja. Ostalo značajno nuspojave, kao što su mučnina i psihička depresija nakon prekida, također ograničavaju korisnost opijata.

Ekstrakti kore vrbe (rod Salix) sadrže aktivni sastojak salicin i od davnina se koriste za ublažavanje bolova. Trenutačni ne-arkotični protuupalni analgetski salicilati kao što je aspirin (acetilsalicilna kiselina) i drugi protuupalni analgetici kao što je acetaminofen, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID kao što je ibuprofen) i inhibitori ciklooksigenaze (COX) (kao što je celekoksib) ) su manje učinkoviti od opijata, ali nisu aditivi. Aspirin, NSAIL i COX inhibitori neselektivno ili selektivno blokiraju aktivnost COX enzima. COX enzimi odgovorni su za pretvorbu arahidonske kiseline ( masna kiselina) u prostaglandine, što povećava osjetljivost na bol. Acetaminophen također sprječava stvaranje prostaglandina, ali čini se da je njegovo djelovanje ograničeno prvenstveno na središnji živčani sustav a može se izvršiti putem raznih mehanizama. Lijekovi poznati kao antagonisti N-metil-d-aspartat receptora (NMDAR), čiji primjeri uključuju dekstrometorfan i ketamin, mogu se koristiti za liječenje određenih oblika neuropatske boli kao što je dijabetička neuropatija. Lijekovi djeluju tako da blokiraju NMDAR, čija je aktivacija uključena u nociceptivni prijenos.

Psihotropni lijekovi, uključujući antidepresive i sredstva za smirenje, mogu se koristiti za liječenje bolesnika s kroničnom boli koji također pate od psihološka stanja. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju tjeskobe i ponekad mijenjaju percepciju boli. Čini se da se bol može ublažiti hipnozom, placebom i psihoterapijom. Iako razlozi zbog kojih bi pojedinac mogao prijaviti olakšanje boli nakon uzimanja placeba ili nakon psihoterapije ostaju nejasni, istraživači sumnjaju da je očekivanje olakšanja stimulirano otpuštanjem dopamina u području mozga poznatom kao ventralni striatum. Aktivnost u zdjeličnim organima povezana je s povećana aktivnost dopamina i povezuje se s placebo učinkom, u kojem se nakon liječenja placebom javlja ublažavanje boli.

Određeni živci mogu biti blokirani u slučajevima kada je bol ograničena na područje koje ima malo osjetnih živaca. Fenol i alkohol su neurolitici koji uništavaju živce; Lidokain se može koristiti za privremeno ublažavanje boli. Kirurški odjelživaca rijetko se izvodi jer može uzrokovati ozbiljne nuspojave kao što je gubitak motorike ili opuštena bol.

Neki se bolovi mogu liječiti transkutanom električnom živčanom stimulacijom (TENS), u kojoj se elektrode postavljaju na kožu preko bolnog područja. Stimulacija dodatnih perifernih živčanih završetaka ima inhibicijski učinak na živčana vlakna koja uzrokuju bol. Akupunktura, oblozi i tretmani toplinom mogu djelovati po istom mehanizmu.

Kronična bol, definirana općenito kao bol koja traje najmanje šest mjeseci, predstavlja najveći problem u liječenju boli. Nemoguća kronična nelagoda može uzrokovati psihičke komplikacije poput hipohondrije, depresije, poremećaja spavanja, gubitka apetita i osjećaja bespomoćnosti. Mnoge bolničke klinike nude multidisciplinarni pristup liječenju kronične boli. Pacijenti s kroničnom boli mogu zahtijevati jedinstvene strategije upravljanja boli. Na primjer, neki pacijenti mogu koristiti kirurški implantat. Primjeri implantata uključuju intratekalnu isporuku lijeka, u kojoj pumpa ugrađena ispod kože isporučuje lijekove protiv bolova izravno u leđnu moždinu, i implantat za stimulaciju leđne moždine, u kojem električni uređaj postavljen u tijelo šalje električne impulse u leđnu moždinu kako bi spriječio signalizacija boli. Druge strategije za upravljanje kroničnom boli uključuju alternativne terapije, tjelesne vježbe, fizikalna terapija, kognitivno bihevioralna terapija i TENS.