talamusni sindrom. Mogućnosti liječenja centralne neuropatske boli
Talamični infarkti su rijetki (oko 11% svih infarkta u vertebrobazilarnom bazenu), ali se mogu manifestirati različitim simptomima i brzo završiti smrću ako se ne dijagnosticiraju na vrijeme i ne liječe na odgovarajući način. Ako je žarište u talamusu malo, to dovodi do razvoja moždanog udara s izoliranom hemihipestezijom ili hemihipestezijom i hemiparezom (tj. lakunarni sindrom). U zahvaćenim udovima također se može uočiti cerebelarna ataksija (s oštećenjem zubno-talamičkog puta). Međutim, talamusna žarišta koja zahvaćaju talamokortikalne projekcije također mogu dovesti do razvoja afazije i poremećaja verbalnog pamćenja (ako su zahvaćene projekcije na dominantnu hemisferu), poremećene vizualno-prostorne percepcije (ako su zahvaćene projekcije na subdominantnu hemisferu) i vizualne halucinacije. Opsežna talamusna žarišta koja komprimira srednji mozak mogu dovesti do razvoja raznih dodatnih simptoma, kao što su pareza okomitog pogleda, suženje zjenica (mioza), apatija, depresija svijesti, slanost (i apatija). Štoviše, bilateralni paramedijalni infarkt talamusa može se manifestirati izrazitom retrogradnom i anterogradnom amnezijom kao rezultatom okluzije jedne male grane proksimalne stražnje cerebralne arterije (Percheronova arterija). Stoga se infarkti talamusa mogu manifestirati različitim simptomima, ponekad samo pospanošću, zbunjenošću i amnezijom, ali akutni početak je ključan.
Opskrbu talamusa arterijskom krvlju provodi 5 arterija, od kojih su 3 glavne (talamoperforantna, talamogenikularna i stražnja vila) grane stražnje cerebralne arterije (PCA). Druge dvije, prednja vila (grana unutarnje karotidne arterije (ICA) i polarne ili tuberotalamičke arterije (grane stražnje komunikativne arterije, PCA), pripadaju području karotidnog sustava).
Vidni tuberkul je vaskulariziran uglavnom žilama iz PCA i P1- i P2-segmenata PCA. Unatoč raznim varijantama i anomalijama, postoje 4 glavne vaskularne zone talamusa: prednja, paramedijalna, inferolateralna i stražnja. Polarna (ili tuberotalamička arterija) iz PCA hrani prednju regiju talamusa, paramedijalne (ili talamoperforantne) arterije iz segmenta P1 PCA opskrbljuju krvlju parmedijsku zonu, talamogenikularne arterije opskrbljuju krvlju inferolateralnu i stražnju koroidne arterije iz P2 segmenta PCA opskrbljuju krvlju stražnji dio vidnog brežuljka. U 1/3 slučajeva polarne arterije su odsutne, vaskularizacija se provodi iz paramedijalnih arterija.
Istraživanje koje je proveo S.M. Vinichuk i sur. (2012), ukazuju da je infarkt talamusa češće lokaliziran u paramedijalnim i inferolateralnim područjima, rjeđe u rubnim vaskularnim zonama - lateralnim (lateralnim) i središnjim; učestalost bilateralnih lezija talamusa je samo 4,6% svih izoliranih infarkta talamusa. Udio akutne ishemije paramedijalnog područja čini oko 22 - 35% svih infarkta talamusa. Ovo područje talamusa talamusa vaskularizirano je arterijama (talamo-subtalamičkim ili talamo-perforirajućim) koje izlaze izravno iz P1 segmenta PCA s obje strane, ali u 1/3 slučajeva iz jedne peteljke, poznate kao Percheron arterija (u daljnjem tekstu - AP). AP, odnosno stražnja talamo-subtalamo-paramedijalna arterija, jedina je arterija koja se grana desno ili lijevo od srednjeg prekomunalnog (mezencefalnog) segmenta PCA. Na razini subtalamusa dijeli i opskrbljuje krvlju s obje strane donji srednji i prednji dio talamusa i subtalamusa. Paramedijalne arterije PCA vrlo su varijabilne; mogu opskrbljivati krvlju prednji dio talamusa, sudjelovati u opskrbi krvlju srednjeg mozga i rostralnog dijela moždanog debla u slučajevima kada polarne arterije nedostaju.
Vjeruje se da su posteriorno-medijalni infarkti talamusa uglavnom posljedica aterosklerotskih lezija cerebralnih žila i kardioembolije, a ventrolateralni infarkti mikroangiopatije. Lokalizacija ateromatoznih lezija u PCA ili u jednoj od njegovih grana, kao i stupanj suženja, određuju početak, težinu i prirodu kliničkog sindroma. Ostali čimbenici imaju manje važnu ulogu: kolateralni protok krvi kroz PCA i viskoznost krvi. Čak iu prisutnosti aterosklerotskog plaka, glavni mehanizam za razvoj moždanog udara obično je embolija PCA ili njegovih ogranaka. Promjene u PCA uzrokuju pojavu sindroma koji se dijele u 2 skupine:
1– sindromi kortikalnih lezija uzrokovanih promjenama u postkomunalnom segmentu PCA;
2- sindromi oštećenja srednjeg mozga, subtalamusa i talamusa povezani s aterosklerotičnim suženjem, aterosklerotičnom ili embolijskom okluzijom proksimalnog prekomunalnog segmenta PCA.
U slučaju okluzije PCA trunkusa razvija se srčani udar s jednostranim ili obostranim zahvaćanjem subtalamusa i medijalnog talamusa, kao i s lezijom na istoj strani moždanog debla i srednjeg mozga s odgovarajućim kliničkim simptomima.
Anatomske značajke opskrbe krvlju talamusa doprinose nastanku raznih kliničkih sindroma, koji često otežavaju dijagnosticiranje moždanog udara u određivanju karotidnog ili vertebrobazilarnog bazena.
Infarkti u zoni prokrvljenosti polarnih arterija očituju se neuropsihološkim poremećajima, među kojima je glavni simptom akutna amnezija s nemogućnošću pamćenja novih događaja (fiksacijska anterogradna amnezija). Bolesnici s obostranim infarktom u ovoj zoni razvijaju abuliju i teške amnestičke poremećaje, koji se s vremenom ne smanjuju. Povremeno se mogu primijetiti blaga prolazna hemipareza ili hemisenzorni poremećaji na kontralateralnoj strani. Unilateralni infarkt u paramedijalnoj vaskularnoj regiji popraćen je razvojem posteromedijalnog talamusnog sindroma s akutnim oštećenjem svijesti, parezom okomitog pogleda i kognitivnim oštećenjem; mogući su i poremećaji govora i apraksija. Ishemija u ovom vaskularnom području nastaje zbog ateromatoznog ili kardioembolijskog (40% slučajeva) okluzije talamo-subtalamičkog AP, čiji poraz može uzrokovati izolirani bilateralni infarkt talamusa ili kombinirani infarkt talamusa koji uključuje druge strukture mozga.
Bilateralni paramedijalni infarkt talamusa karakterizira klasični trijas simptoma: akutni poremećaj svijesti, neuropsihološki simptomi i poremećaj okomitog pogleda (povezan s oštećenjem intersticijske jezgre medijalnog longitudinalnog fascikulusa, smještenog između diencefalona i srednjeg mozga). Depresija razine svijesti različite težine do kome se opaža kod svih pacijenata (vjeruje se da je depresija svijesti posljedica oštećenja stražnjih dijelova dorsolateralne i interlaminarne jezgre, kao i kršenja njihove veze s uzlazna retikularna formacija i prednji, orbitofrontalni i medijalni prefrontalni korteks mozga). Može se javiti letargični san, kada se pacijent teško budi, ili hipersomnija – bolesnici su budni, ali mogu utonuti u dubok san ubrzo nakon prestanka stimulacije. Disfunkcija okomitog pogleda očituje se parezom pogleda prema gore ili kombinacijom pareze pogleda prema gore i dolje. U svom čistom obliku, pareza pogleda prema dolje nalazi se samo u slučajevima bilateralnih paramedijalnih infarkta. Horizontalna disfunkcija je rjeđa. Ponekad se primjećuje konvergentni strabizam. Neuropsihološki poremećaji počinju se manifestirati kako se smanjuje oštećenje svijesti. Bolesnici ostaju dezorijentirani, tjeskobni i apatični. Karakteristični simptomi su amnezija i abulija, akinetički mutizam, talamusna demencija (potonja se javlja kada je medijalna dorzalna jezgra talamusa oštećena zajedno s mamilarnim tijelima). CT i MRI u okluziji AP mogu detektirati bilateralne lezije u subtalamusu i srednje-nižim dijelovima talamusa, koje obrisom podsjećaju na leptira.
Kod infarkta dvaju područja talamusa, paramedijalnog i polarnog, amnezija je dublja i trajnija nego kod zahvaćenosti samo jednog paramedijalnog. Vjeruje se da je to zbog ishemije zone mammilothalamicus tractus, prednje i dorso-lateralne jezgre talamusa.
Poraz AP može uzrokovati bilateralni infarkt paramedijalnog talamusa uz zahvaćanje srednjeg mozga. Za razliku od izolirane lezije optičkog tuberkula, kliničke značajke talamo-subtalamičkog paramedijalnog infarkta su: prisutnost pareze III para kranijalnih živaca s kontralateralnom hemiparezom ili hemiataksijom, bilateralna potpuna ptoza (blefaroptoza), pareza ili paraliza pogled gore ili pareza (paraliza) pogleda gore i dolje, pseudopareza VI para kranijalnih živaca s konvergentnim strabizmom.
Prednje mezencefalne arterije ponekad mogu tvoriti zajedničke veze s talamo-subtalamičkim arterijama. Blokada arterija može dovesti do infarkta u zoni koja uključuje: bilateralnu mezencefalnu sivu tvar oko Silvijevog akvedukta, jezgre trećeg para i njihove grane, intralaminarne i parafascikularne jezgre, dijelove središnje i središnje jezgre, prednju cerebelarnu pedunkulu. i njezino križanje, medijalna trećina cerebralne peteljke. Razvija se mezencefalotalamički sindrom koji uključuje neuro-oftalmološke poremećaje, poremećaje ponašanja i motorike kao rezultat neobične kombinacije kliničkih obilježja.
Diferencijalna dijagnoza parnih lezija talamusa uključuje metaboličke (Wilsonova bolest, Fahrova bolest) i toksične procese (Wernickeova encefalopatija, mijelinoliza središnjeg mosta), infekcije (virusni encefalitis, Creutzfeldt-Jakobova bolest), vaskularne lezije (ishemija u AP bazenu, okluzija). Galenove vene, aneurizma bazilarne arterije) i tumori mozga (gliomi, astrocitomi).
Razlikovanje bilateralnih arterijskih i venskih infarkta talamusa provodi se uzimajući u obzir veličinu infarkta, prisutnost ili odsutnost edema i ishemiju drugih područja mozga. Venski infarkti su obično veći i praćeni edemom. Zahvaćenost dubokih vena (unutarnja moždana vena, Galenova vena, rectus sinus) koje odvode vensku krv iz talamusa može dovesti do različitih manifestacija venske hipertenzije: akutne glavobolje s mučninom, povraćanjem, konvulzijama i promjenama mentalnog statusa. Venska tromboza može se manifestirati različitim simptomima, među kojima kliničkom slikom dominiraju cerebralni poremećaji, epileptični napadaji, zahvaćenost kranijalnih živaca i neuropsihijatrijski poremećaji. Venski infarkti nemaju tako specifičnu vaskularnu regiju kao izolirane arterijske lezije talamusa, već uključuju nekoliko regija. Neuroimagingom se u pravilu utvrđuje bilateralna ishemija talamusa i bazalnih ganglija; hemoragijska transformacija venskog infarkta smatra se uobičajenom.
Diferencijalna dijagnoza se također provodi s vrhom bazilarnog sindroma, koji je uzrokovan okluzijom rostralnih dijelova bazilarne arterije (aneurizma, vaskulitis) i dovodi do infarkta srednjeg mozga, talamusa, djelomično temporalnog i okcipitalnog režnja. Kliničke manifestacije ovog sindroma vrlo su raznolike i uključuju okulomotorne (pareza okomitog pogleda, III-VI para kranijalnih živaca), vidne (hemianopsija, kortikalna sljepoća, "optička ataksija") i poremećaje zjenica, poremećaje svijesti i ponašanja (koma, somnolencija). , delirij, pedunkularna halucinoza, poremećaj pamćenja), motorički i senzorni simptomi.
Književnost:
članak "Ishemični infarkti talamusa" V.A. Yavorskaya, O.B. Bondar, E. L. Ibragimova, V.M. Krivchun, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Gradska klinička bolnica br. 7, Kharkiv (International Medical Journal, br. 1, 2009.) [čitaj];
članak "Izolirani infarkt talamusa: klinički sindromi, dijagnoza, liječenje i ishod" S.M. Vinichuk, M.M. Prokopiv, L.N. Drhtanje; Alexander Clinical Hospital, Kijev; Nacionalno medicinsko sveučilište. A.A. Bogomolets, Kijev (časopis "Ukrajinski medicinski sat" br. 2, 2012) [pročitati];
članak "Kliničke manifestacije stenoze i okluzije intrakranijalnih arterija vertebrobazilarnog bazena (pregled literature)" E.L. Ibragimova, Gradska klinička bolnica br. 7, Kharkiv (časopis "Ukrajinski bilten psihoneurologije" br. 2, 2010.) [čitaj];
članak "Talamički infarkti u bazenu arterije Percheron: klinika i dijagnostika" Fursova L.A., Bjeloruska akademija poslijediplomskog obrazovanja; Naumenko D.V., Državna ustanova "5. klinička bolnica", Minsk, Bjelorusija (Međunarodni neurološki časopis, br. 1, 2013.) [čitaj];
članak "Bilateralni paramedijalni infarkti talamusa" L.A. Fursova, D.V. Naumenko; Bjeloruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, 5. gradska klinička bolnica u Minsku (časopis Zdravookhranenie br. 12, 2012.) [čitaj];
članak "Atipična manifestacija unilateralnog infarkta u paramedijalnoj regiji talamusa na području talamo-perforirajuće arterije kao posljedica emboličke okluzije arterije percheron na pozadini postojećeg otvorenog foramena ovale: prikaz slučaja i pregled literature na tu temu" Hirad Yarmohamma (Odjel za internu medicinu, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, SAD), Andrei Carasca (Odjel za neurologiju, bolnica Lenox Hill, New York, New York, SAD), Hooman Yarmohammadi (Odjel dijagnostičke radiologije, Sveučilišni bolnički Case Medical Center, Cleveland, Ohio, SAD), Daniel P. Hsu (Odjel za neuroradiologiju, Odjel za dijagnostičku radiologiju, Sveučilišni bolnički Case Medical Center, Cleveland, Ohio, SAD); Međunarodni neurološki časopis, br. 1, 2013 [čitaj] ili [čitaj];
prezentacija "Moždani udar u bazenu Percheronove arterije: anatomska pozadina, klinika, dijagnoza, liječenje" V.A. Sorokoumov, M.D. Selkin, M.K. Barbuhatti [čitaj];
članak "Bilateralni talamusni moždani udar u bolesnika s otvorenim foramen ovale i nasljednom trombofilijom" M.Yu. Brovko, L.A. Akulkina, V.I. Šolomova, A.Š. Yanakaeva, L.A. Strižakov, M.V. Lebedeva, V.V. Zakharov, A.V. Volkov, A.V. Lazareva, M.A. Kinkulkina, N.N. Ivanets, V.V. Fomin; Klinika im. JESTI. Sveučilišna klinička bolnica Tareeva br. 3, Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. IH. Sechenov; Klinika za živčane bolesti. I JA. Sveučilišna klinička bolnica Kozhevnikov br. 3, Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. IH. Sechenov; Klinika za psihijatriju i narkologiju. S.S. Sveučilišna klinička bolnica Korsakov br. 3, Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. IH. Sechenov, Moskva (časopis Therapeutic Archive No. 11, 2018) [čitaj]
talamusna demencija:
članak "Talamusna demencija" M.M. Odinak, A.Yu. Emelin, V.Yu. Lobzin, A.V. Kašin; Vojnomedicinska akademija. CM. Kirov, St. Petersburg (Časopis za neurologiju i psihijatriju, br. 6, 2011.) [čitaj];
članak “Akutna demencija zbog bilateralnog infarkta vidnih tuberkula. Kliničko promatranje” Kuzmina S.V., Prvo državno medicinsko sveučilište u Sankt Peterburgu nazvano po I.I. Akademik I.P. Pavlov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Sankt Peterburg (Neurološki časopis, br. 2, 2017.) [čitaj];
članak "Talamusna demencija" u bilateralnom udaru optičkih tuberkula: dinamika kognitivnih poremećaja "Nižnji Novgorod Državna medicinska akademija" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Nižnji Novgorod (Neurološki časopis, br. 2, 2017.) [čitaj]
Topička dijagnoza: ishemijska lezija talamusa (web stranica)
© Laesus De Liro
- 22. ožujka 2016. u 05:54 sati
Koma je stanje potpune odsutnosti svijesti, koja je nastala kao posljedica kršenja funkcije / strukture vitalnih sustava / organa. S druge strane, svijest je pozadinsko stanje mozga koje vam omogućuje da doživite subjektivno iskustvo bilo koje vrste općenito i date izvješće (odgovor) primjereno tim iskustvima (verbalnim, motoričkim, emocionalnim, itd.).
Sve dobrovoljne (subjektivne, svjesne) radnje osobe odgovaraju određenom obrascu neuralne aktivnosti u različitim područjima mozga. Prvo, normalna razina svijesti (budnost) ovisi o aktivirajućem učinku na moždane hemisfere iz skupina neurona smještenih u retikularnom aktivirajućem sustavu (RAS) moždanog debla. Drugo, za osiguranje normalne razine svijesti nužna je cjelovitost moždanih hemisfera, RAS-a i njihovih veza.
Stoga su glavni uzroci kome:
■ bilateralne lezije [kortikalno-subkortikalne strukture] moždanih hemisfera ili inhibicija njihove aktivnosti zbog metaboličkih, uključujući hipoksičke poremećaje ( ! raširena jednostrana lezija cerebralne hemisfere, koja nema kompresijski učinak na moždano deblo, ne može izazvati komu);
■ lezije moždanog debla koje oštećuju ili potiskuju RAS (treba imati na umu da lezija moždanog debla koja uzrokuje oštećenje RAS-a i, kao rezultat toga, razvoj kome, prvenstveno može biti posljedica opsežnog oštećenja jedna ili obje hemisfere koje imaju kompresivni učinak na moždano deblo).
Svijest ima kvantitativnu (budnost) i kvalitativnu (ispunjavanje svijesti) komponentu. Prvi (kvantitativni) odražava samu činjenicu spremnosti mozga da prihvati i odgovori na vanjske i unutarnje podražaje i klinički odgovara formalnoj budnosti (ne spavanje, otvorene oči). No, kod zdrave osobe budnost ne bi trebala biti samo sama po sebi, već i kvalitativno ispunjena ponašanjem primjerenim okolnostima (emocije, motivacija, spoznaja sebe i svijeta oko sebe). S filogenetskog aspekta, budnost se javlja prije ispunjenja svijesti i "lokalizirana" je u različitim strukturama mozga. Dakle, očuvanje VRAS-a (uzlazni retikularni aktivirajući sustav), koji se nalazi u moždanoj tablici, uglavnom je odgovoran za budnost. Istovremeno, korteks moždanih hemisfera uglavnom je odgovoran za ispunjavanje svijesti.
Ovo filogenetsko i prostorno razdvajanje dviju komponenti svijesti uzrokuje niz kliničkih fenomena. Prvo, može postojati budnost bez ispunjenja svijesti, ali nema ispunjenja svijesti bez budnosti. Drugo, malo oštećenje moždanog debla može uzrokovati izraženu depresiju svijesti i, naprotiv, čak i kod opsežnog oštećenja moždane kore, svijest se može malo kvantitativno smanjiti. Treće, obnova svijesti ide putem obnove najprije kvantitativne komponente, a zatim kvalitativne, ali ne obrnuto. Četvrto, postoje izolirana kršenja samo kvalitativne komponente svijesti.
U neurokritičnoj skrbi veća se pažnja posvećuje kvantitativnoj procjeni akutnog poremećaja svijesti. Najrašireniji alat u svijetu za mjerenje svijesti je Glasgowska ljestvica. Ima visoku ponovljivost, odnosno rezultati testa za njega su isti za većinu liječnika koji su pregledali pojedinog pacijenta. Najučinkovitija upotreba vage je pri razmjeni informacija između bolničara (osoblja hitne pomoći) u početnom načinu rada. U bolesnika sa znakovima dislokacijskog sindroma na pozadini strukturalnog oštećenja mozga korisna je Pittsburgova skala moždanog debla (PBSS) (Pittsburgh) za procjenu oštećenja moždanog debla kod pacijenata u komi. Nedavno je nova ljestvica kome klinike Mayo (FOUR Scale) stekla popularnost. Kombinira svojstva prethodna dva i maksimalno je prilagođen uvjetima jedinice intenzivne njege, jer ima rubriku disanja.
izvor: Metodološki materijali za stanovnike odjela za anesteziologiju i reanimaciju "Akutna cerebralna insuficijencija" Belkin A.A., Davydova N.S., Levit A.L., Leiderman I.N., Ural State Medical University; Jekaterinburg, 2014
Prema konceptu Pluma i Posnera (1966), glavni patomorfološki mehanizmi kome su ili bilateralne difuzne lezije cerebralnog korteksa (anatomske i / ili metaboličke), ili oštećenje moždanog debla, ili kombinirani poremećaj na tim razinama.
Prebacivanje između RAS trupa i talamusa (i zatim kortikalnih) područja provodi se uz pomoć neurotransmitera. Utvrđeno je da najveći učinak na razbuđivanje imaju acetilkolin i norepinefrin. Kolinergička vlakna povezuju srednji mozak s drugim regijama gornjeg moždanog debla, talamusom i moždanom korom. Smatra se da su ovi putovi srednji između kliničkog buđenja i odgovarajućeg EEG obrasca opaženog nakon primjene određenih kolinergičkih lijekova kao što je fizostigmin. Poznato je da noradrenergički neuroni locusa coeruleusa i serotonergičke stanice jezgri pontine raphe šalju difuzne projekcije u moždanu koru. Serotonin i norepinefrin imaju važne funkcije u regulaciji ciklusa spavanja i budnosti. Njihova uloga u uzbuđenju i komi nije sasvim jasna, iako su ekscitacijski učinci amfetamina vjerojatno posljedica otpuštanja kateholamina.
Talamus i korteks šalju signale jedan drugome, naprijed-natrag, u složenim obrascima. Ponekad su te veze lokalne: određena područja korteksa ili talamusa međusobno su povezana s određenim područjima. Ponekad su difuzni i globalni, tako da jedno područje talamusa može uspostaviti opsežne i složene veze s različitim područjima u korteksu. Područja cerebralnog korteksa koja se čine najvažnijima za svijest i koja su u interakciji s talamusom u trenutku povratka svijesti nalaze se u stražnjem korteksu (u asocijacijskom području na sjecištu lateralne temporalne, okcipitalne i parijetalne [parijetalni] korteks) i u središnjem parijetalnom korteksu. Visokofrekventna neuroelektrična aktivnost u područjima koja povezuju ta područja moždane kore s talamusom, očito je neophodna za stanje svijesti, možda zato što integriraju pojedinačne sadržaje svijesti u jedinstvenu cjelinu.
pročitajte i članak „Neurotransmiterske osnove svijesti i nesvjesna stanja“ E.V. Aleksandrova, O.S. Zaitsev, A.A. Istraživački institut za neurokirurgiju Potapov. akad. N.N. Burdenko RAMS, Moskva (časopis "Pitanja neurokirurgije" br. 1, 2014.) [čitaj]
© Laesus De Liro
- 6. prosinca 2015. u 06:56 sati
Definicija. Medijalni mali inzultni hematom (MIH) mozga je hematom volumena manjeg od 40 cm3, koji se nalazi medijalno od interne kapsule - u talamusu () s mogućim širenjem u srednji mozak (talamo-mezencefalni hematom).
Patogeneza. Proučavanje patogeneze hemoragičnog moždanog udara (HS) dovelo je do zaključka da ako je kod velikih hematoma ozbiljnost tijeka bolesti određena brzom kompresijom moždane supstance s okluzivnim hidrocefalusom i herniacijom, tada je kod MIG , prevalencija perifokalne i sekundarne ishemije moždane supstance, potaknute aktiviranim trombocitima, oštećujući mikrocirkulaciju i cerebralnu perfuziju. Razvoj ishemijsko-hipoksične kaskade povezan je s kršenjem oksidativne fosforilacije i aktivnim oslobađanjem citokina, što dovodi do oštećenja membrana lizosoma i oslobađanja autolitičkih enzima u međustanični prostor moždanog tkiva, što uzrokuje progresiju sekundarnog ishemija i sekundarni vaskularni spazam.
Klinika. Medijalni MIG se očituju (iznenada i dostižu maksimum unutar nekoliko sekundi) kontralateralnom hemianopsijom, kontralateralnom hemiparezom, hemianestezijom i "talamičkom rukom" - fleksijom u zapešću i metakarpofalangealnim zglobovima uz istovremenu ekstenziju u interfalangealnim zglobovima. Ponekad se koreo-atetoidna hiperkineza javlja na strani lezije. Neko vrijeme nakon krvarenja često se javlja bol u talamusu (u sklopu Dejerine-Roussijevog sindroma). Također, krvarenja u optičkom tuberkulumu često su popraćena probojem krvi u treću klijetku (obično s probojem masivnih hematoma ove lokalizacije).
Dijagnostika. Neposredno nakon hospitalizacije indiciran je [spiralni] CT (MRI) mozga kako bi se odredila priroda moždanog udara i razjasnile anatomske značajke krvarenja (standard). Prilikom izvođenja CT (MRI) potrebno je utvrditi: prisutnost i topikalnu lokaciju patološkog fokusa (žarišta); volumen svake vrste žarišta (hipo-, hiperdenzni dio) u cm3; položaj središnjih struktura mozga i stupanj njihovog pomaka u mm; stanje sustava mozga koji sadrži CSF (veličina, oblik, položaj, deformacija ventrikula) s određivanjem ventrikulokranijalnih koeficijenata; stanje spremnika mozga; stanje brazda i pukotina mozga.
Volumen krvarenja određuje se pomoću programa koji isporučuje proizvođač tomografa ili pomoću formule ABC / 2, gdje je A najveći promjer, B je promjer okomit na A, C je broj rezova x rez. debljina. Pacijenti koji planiraju koristiti neuronavigaciju tijekom operacije također se skeniraju u načinu koji je neophodan za naknadni prijenos slike na određenu navigacijsku stanicu.
Cerebralna angiografija (CT ili MR angiografija) izvodi se ako se sumnja na vaskularnu malformaciju ili arterijsku aneurizmu u odsutnosti hipertenzivne anamneze, pacijent je mlad (mlađi od 45 godina), a lokacija hematoma je netipična za hipertenzivno krvarenje. , ali karakteristično za rupturu arteriovenske malformacije ili aneurizme (preporučeno).
Liječenje. Dostignuća u neuronavigaciji omogućila su pristup vrlo malim krvarenjima (hematomima), uključujući i talamusna. Navigacijske jedinice u kombinaciji s CT skenerom omogućuju korelaciju CT podataka s orijentirima na pacijentovoj glavi u stvarnom vremenu i izvođenje punkcije hematoma (stereotaktička metoda) iz bilo kojeg prikladnog i najsigurnijeg pristupa za kirurga (u takvim slučajevima skeniranje mozga se izvodi s poseban lokalizator pričvršćen na glavu, a osobno računalo se koristi za izračunavanje koordinata; cilj se odabire na monitoru računala).
U slučaju medijalnog (talamičkog i talamokapsularnog) MIG-a, preporučljivo je izvršiti kirurški zahvat s volumenom hematoma [talamusa] većim od 10 cm3 (s volumenom talamo-mezencefalnog hematoma većim od 5 cm3), popraćenim velikim neurološkim deficit (s volumenom hematoma manjim od 10 cm3, prednost kirurškog liječenja u odnosu na konzervativnu metodu nije dokazana).
Kako bi se smanjila trauma mozga tijekom operacije medijalnog MIG-a, razvijen je i klinički ispitan poseban kirurški pristup koji omogućuje pristup talamusu bez utjecaja na funkcionalno najvažnije putove i bazalne jezgre mozga (K.E. Makhkamov, Zh.M. Kuzibaev, 2009 [ Republički znanstveni centar za hitnu medicinsku pomoć, Taškent, Uzbekistan]). Ova tehnika sastoji se u neuroendoskopskom uklanjanju punkcije i drenaži medijalnog hematoma kroz prednji ili stražnji rog lateralnog ventrikula. Tehnika se izvodi na dva načina, ovisno o proboju MIG-a u moždane klijetke.
Prva metoda se koristi kada krv probije u komore mozga uvođenjem neuroendoskopa na troakar s usmjerenom aspiracijom i ispiranjem intraventrikularnog krvarenja (IVH) kroz radni kanal neuroendoskopa. Da bi se to postiglo, MIG-om se načini rupa na bočnoj strani hemisfere na projekcijskim točkama prednjeg ili stražnjeg roga lateralnog ventrikula i umetne troakar s endoskopom. Nakon uklanjanja IVH-a, punktira se udarni hematom. Nakon punkcije, tekući dio hematoma se aspirira drenažnom cjevčicom uvedenom kroz radni kanal troakara. U završnoj fazi operacije u ležištu hematoma ostavlja se drenažna cijev kako bi se u postoperativnom razdoblju provela lokalna fibrinoliza (LF) rezidualne krvi. Za LF se koristi trombolitik prve generacije streptokinaza. Uvođenje lijeka kroz drenažu provodi se u intervalu od 6 sati u dozi od 15 000 IU, razrijeđeno u fiziološkoj otopini natrijevog klorida. Nakon primjene lijeka, drenažna cijev se zatvori 2 sata radi izlaganja.
Druga metoda neuroendoskopskog uklanjanja punkcije MIG-a koristi se u odsutnosti proboja krvi u ventrikule mozga, tj. kada nema potrebe za neuroendoskopskim uklanjanjem IVH. U ovom slučaju, tanki neuroendoskop bez kanala s namještenom drenažnom cijevi tankih stijenki umetne se kroz rupicu koja se nalazi na točkama projekcije prednjeg ili stražnjeg roga lateralnog ventrikula. Hematom se punktira kroz prednji ili stražnji rog lateralnog ventrikula pod endovideo nadzorom, nakon čega slijedi uklanjanje endoskopa i aspiracija krvi kroz drenažnu cjevčicu. Ugrađena drenažna cijev služi za izvođenje LF rezidualne krvi u postoperativnom razdoblju.
Više o lokalnoj fibrinolizi možete pročitati u članku “Lokalna fibrinoliza netraumatskih intracerebralnih i intraventrikularnih krvarenja” autora Yu.V. Pilipenko, Sh.Sh. Eliava, O.D. Shekhtman, A.S. Khayreddin; Savezna državna proračunska ustanova "Istraživački institut za neurokirurgiju nazvan po N.N. N.N. Burdenko" RAMS, Moskva (časopis "Pitanja neurokirurgije" br. 6, 2012.) [
talamus je formacija jajolikog oblika (na dijagramu - strukture "crvene boje)", koja se sastoji od nekoliko skupina jezgri sive tvari.
Desni i lijevi talamus strateški su smješteni na vrhu moždanog debla i služe za prebacivanje informacija koje idu ui iz cerebralnog korteksa. Zbog svoje anatomske strukture i vaskularizacije, talamus omogućuje široku lepezu simptoma ishemijskih inzulta talamusa. Te su razlike karakterizirane prototipskim kliničkim nalazima i otkrivanjem lezija neuroimagingom.
Poznavanje vaskularne anatomije i područja prokrvljenosti talamusa omogućuje određivanje vazotopske lezije. Talamus opskrbljuju četiri arterije (koje proizlaze iz bifurkacije basilarisa, stražnje komunikacijske arterije i proksimalnog dijela stražnje cerebralne arterije - vidi Willisov krug):
1. polarni;
2. talamo-subtalamički;
3. talamo-genikularni;
4. stražnji koroidalni medijalni i lateralni.
1 . polarne arterije(poznate kao tuberotalamičke, prednje unutarnje optičke arterije ili premamilarne grane) obično nastaju iz stražnje komunikacijske arterije. Oni opskrbljuju krvlju anteromedijalne i anterolateralne dijelove talamusa, uključujući retikularne jezgre, mamilotalamički trakt, dio ventralnih lateralnih jezgri, dorsomedijalne jezgre i lateralni dio prednjeg pola talamusa.
2 . Talamo-subtalamičke arterije(poznate kao paramedijalne talamusne, duboke intrapedunkularne arterije, stražnja interna optička arterija, talamoperforativna grana) proizlaze iz proksimalnog P1 pedunkularnog segmenta stražnje cerebralne arterije. Oni opskrbljuju posteromedijalni talamus, uključujući rostralne (u obliku kljuna) intersticijske jezgre medijalnog longitudinalnog fascikulusa, stražnji donji dio dorzomedijalnih jezgri, parafascikularne jezgre, intralaminarne jezgre, a ponekad i mamilotalamički trakt.
3 . Talamo-genikularni(thalamo-genicular) arterije polaze u obliku 6-10 arterija iz P2 segmenta stražnje moždane arterije koja okružuje cisternu. Oni opskrbljuju ventrolateralni talamus, uključujući ventralnu posteriornu lateralnu i ventralnu posteriornu medijalnu jezgru, lateralni dio centromedijalnih jezgri i korakolateralni (rostrolateralni) dio jastuka.
4 . Stražnje koroidalne arterije(medijalni i lateralni) polaze iz P2-segmenta stražnje moždane arterije koja okružuje cisternu, odmah nakon odlaska talamogenikularnih arterija. Oni opskrbljuju krvlju jastuk i stražnji talamus, genikulatna tijela i prednju jezgru.
Sumirati Kao što je gore spomenuto, teritorije opskrbe krvlju talamusa mogu se podijeliti u sljedeće četiri velike zone:
1
. opskrbljuju polarne arterije.
2
. opskrbljuju talamo-subtalamičke arterije.
3
. , koje opskrbljuju talamogenikularne arterije.
4
. , opskrbljen iz stražnjih koroidalnih arterija (talamus se može različito opskrbljivati iz prednje koroidalne arterije, ali to nije klinički značajno).
Infarkti talamusa podijeljeni su u četiri skupine, koje odgovaraju četirima glavnim područjima opskrbe arterijskom krvlju.
. Infarkti u području opskrbe krvlju polarnih arterija manifestni neuropsihološki poremećaji. Pacijenti su abulični, letargični i aljkavi; slična se klinika opaža u slučajevima akutnih lezija frontalnog režnja. Kod lijevostranih infarkta prevladava disomnija s minimalnim afazičnim poremećajima. U bolesnika s lijevostranim ili desnostranim infarktom, temeljna neuropsihološka disfunkcija može biti akutna amnezija s nemogućnošću pamćenja novih događaja. Poremećaji verbalnog odgovora tipičniji su za lijevostrane infarkte, dok je prevladavanje deficita vizualnog pamćenja za desnostrane infarkte. U bolesnika s bilateralnim infarktom u području opskrbe krvlju polarnih arterija bilježe se abulija i teški amnestički poremećaji, koji se s vremenom ne smanjuju. Povremeno se mogu primijetiti blaga prolazna hemipareza ili hemisenzorni poremećaji na kontralateralnoj strani (
Bol u talamičkom sindromu spada u skupinu "centralne" boli. To je jedna od najtežih manifestacija neukrotive boli, koju je izuzetno teško zaustaviti.
Glavni uzrok sindroma talamusne boli je ishemijski moždani udar s lokalizacijom fokusa ishemije u talamusu talamusu. Bolest se također može razviti s tumorima mozga koji uzrokuju kompresiju talamusa, poremećenu cirkulaciju krvi i cerebrospinalne tekućine u području ove strukture. Drugi uzroci sindroma talamusne boli su tromboza talamo-genikulativne arterije koja hrani stražnji i lateralni dio talamusa (posebno njegove ventroposteriomedijalne i ventroposteriorolateralne jezgre), kao i krvarenja u ovom organu.
U središtu sindroma boli je oštećenje prolaska impulsa koji nose različite vrste osjetljivosti, uslijed čega se miješaju, a nociceptivni (bolni) sustav postaje dominantan.
Simptomi
Talamus je struktura u kojoj se križaju putovi za provođenje različitih vrsta osjetljivosti. To je "koordinator" impulsa primljenih od osjetilnih organa (osim olfaktornog analizatora), prima informacije duž senzornih i motoričkih putova i prenosi ih u željeno područje korteksa desne ili lijeve hemisfere. Osim toga, struktura je važna za održavanje dovoljne razine svijesti, koncentracije te spavanja i budnosti.
Stoga, kada je ovaj organ oštećen, pojavljuju se sljedeći simptomi:
- u početku - kratkotrajni poremećaj kretanja (paraliza ili pareza) u jednoj polovici tijela, nakon čega se opseg pokreta u zahvaćenoj polovici tijela normalizira ili ostaje minimalno promijenjen;
- izuzetno intenzivne, goruće bolove u različitim, naizmjeničnim područjima na jednoj strani tijela. Prati ih vrlo jaka negativna emocionalna boja; imaju meteorološku ovisnost;
- kontinuirane glavobolje;
- neugodne senzacije koje su nesrazmjerne podražaju tijekom taktilnog ili mehaničkog podražaja u zahvaćenoj polovici tijela. Čak i lagani dodir uda s jedne strane uzrokuje nelagodu kod osobe, sve do osjećaja boli. Ovi osjećaji nemaju točnu lokalizaciju, traju dugo, zrače u obližnje dijelove tijela ili udove;
- poremećaji pokreta očiju, osobito nemogućnost gledanja gore ili dolje, ili kombinacija oba;
- poremećaji govora - ako je zahvaćena dominantna hemisfera.
Kao dodatni simptomi mogu se primijetiti depresivni poremećaji, umor, nedostatak pažnje, nesanica, poremećaji prostorne orijentacije, a ponekad i halucinacije.
Dijagnostika
Dijagnoza bolnog talamusnog sindroma uključuje:
- pregled kod neuropatologa koji će procijeniti sve vrste osjetljivosti, odrediti opseg pokreta u udovima i dijagnosticirati okulomotorne poremećaje;
- izvođenje magnetske rezonancije, što vam omogućuje jasnu vizualizaciju žarišta ishemije i krvarenja u talamusu, kao i određivanje njihovog uzroka (u slučaju tumora, kada je talamički sindrom njegova prva manifestacija).
Metode liječenja
Taktika liječenja sindroma talamusne boli uključuje jedno ili više od sljedećih područja:
- imenovanje simptomatske terapije lijekovima;
- transkranijalna električna stimulacija;
- radiokirurška intervencija.
Liječenje analgeticima odavno se pokazalo neučinkovitim. Na temelju bogatog iskustva liječnika, kao i podataka istraživanja, dokazano je da se bol smanjuje primjenom kombinacije tricikličkog antidepresiva i antikonvulziva.
Neki analgetski učinak može se postići transkranijalnom električnom stimulacijom. Propuštena kroz elektrode primijenjene na tjemenu, mala električna struja može smanjiti jačinu boli aktiviranjem endorfinskih struktura u mozgu.
Ovi pristupi donose samo djelomičan i privremen učinak. Trenutno najbolje rezultate daje samo stereotaktička radiokirurgija. Ovo je postupak koji se sastoji u usmjerenom učinku radioaktivnih zraka strogo na patološki fokus. Kao rezultat toga, struktura koja uzrokuje intenzivnu bol u polovici tijela - u slučaju talamičkog sindroma, to je stražnja ventrolateralna jezgra talamusa - biva uništena.
Primjena gama noža
Stražnja ventrolateralna jezgra talamusa je struktura koja je svojevrsni relej koji prebacuje impulse iz taktilne, okusne, bolne, visceralne i temperaturne osjetljivosti. Jasno je podijeljen na zone koje odgovaraju dijelovima tijela. Ako je određeno područje ventralno posteriornih jezgri uništeno, protok impulsa boli iz odgovarajuće polovice tijela će prestati, što će biti vidljivo unutar 3-4 tjedna nakon operacije.
Ovakva intervencija može se izvesti pomoću jedinstvenog radiokirurškog uređaja - gama noža. Riječ je o posebnoj instalaciji koja omogućuje usmjereni učinak visoke doze zračenja na određeno područje. pri čemu:
- nisu potrebni rezovi;
- postupak se provodi pri svijesti (bez anestezije), jer je bezbolan;
- dovoljan je jedan postupak da se osigura uništavanje ventroposteriolateralne jezgre, budući da je njegov promjer mnogo manji od 3,5 cm;
- okolna tkiva praktički ne primaju zračenje;
- nema intraoperativnog krvarenja, jer zračenje djeluje na stanice iznutra, bez rezanja ili kauterizacije.
Pouzdanost, točnost i učinkovitost gama noža učinili su ga zlatnim standardom u radiokirurgiji. Samo se kod nas koristi relativno kratko, dok u razvijenim zemljama iskustvo korištenja uređaja doseže nekoliko desetljeća.
Pomozite svom rođaku koji je pretrpio moždani udar ili ima tumor na mozgu da se riješi užasne boli! Javite se klinici Gamma!
1. Akutni glaukom kao uzrok boli u oku i susjednim područjima lica obično je očit u vezi s zamućenjem rožnice i drugim promjenama u očnoj jabučici. Međutim, bol u oku kod subakutnog glaukoma praćena je objektivnim znakovima čije tumačenje nije uvijek jednoznačno, osobito ako stručnjak nije dovoljno iskusan.
2. Dijagnoza refrakcijske pogreške i strabizam ne bi trebali zaustaviti potragu za uzrokom boli lica nepoznate etiologije.
talamička bol, manifestacija sindroma boli središnjeg podrijetla, može se pojaviti nakon infarkta talamusa, ponekad ograničenog na lice. Bolesnik osjeća bol praćenu disestezijama na suprotnoj strani lica. Pažljiv neurološki pregled obično može otkriti senzorne nedostatke. Adekvatno izvedena MRI pretraga može otkriti infarkt talamusa.
Bolna anestezija, još jedan oblik središnje boli, može postati komplikacija bilo kojeg kirurškog zahvata koji se izvodi za neuralgiju trigeminusa. Bolnu anesteziju karakterizira dugotrajan, izrazito neugodan osjećaj popraćen dubokim senzornim poremećajima nakon operacije.
1. Kliničke manifestacije obično se razvija nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije. Pacijent opisuje nelagodu koja ga uznemirava kao "pečenje" ili "pečenje". Ponekad postoje osjećaji puzanja ili svrbeža oko usta ili očiju. Neki pacijenti imaju neodoljivu želju da ogrebu područje anestezije, što dovodi do ogrebotina i ogrebotina. Karakteristični su noćni bolovi koji uzrokuju nesanicu.
2. Učinkovitost liječenja(medicinski ili kirurški) nije zadovoljavajući.
maligni tumor može uzrokovati bol u licu koju je teško liječiti. Čak i ako je pacijent već više puta pregledan, potrebno je povremeno ponoviti anamnezu i fizikalni pregled, kao i pregledati podatke iz prethodnih slikovnih studija. Ako postoje promjene u manifestacijama bolesti ili neučinkovitost liječenja, potrebno je naručiti ponovljene slikovne studije. Subjektivni ili objektivni senzorni deficit u području inervacije trigeminalnog živca, gubitak sluha, serozni otitis, kronična nazalna opstrukcija, povećanje vratnih limfnih čvorova, slabost ili atrofija žvačnih mišića, disfunkcija drugih kranijalnih živaca, diplopija, proptoza, edem kapaka, subjektivni ili objektivni šumovi, Hornerov sindrom - znakovi koji ukazuju na mogućnost ozbiljnog strukturnog oštećenja mozga. VII. Stručni savjet
A. Ako postoji strukturalno oštećenje ili sumnje na zloćudni tumor, bolesnika treba uputiti na daljnje ispitivanje odgovarajućim specijalistima.
b. Pacijent kod trigeminalne neuralgije potrebna je konzultacija s neurologom ili neurokirurgom, osobito u slučajevima kada postoji sumnja u dijagnozu, ako se otkriju abnormalni neurološki pregledi ili slikovne pretrage, kao i ako se stanje teško liječi, ponavlja ili se kod pacijenta razvije netolerancija na karbamazepin. Kada se govori o indikacijama za kirurško liječenje, liječnik treba biti svjestan mogućnosti perkutanih, radiokirurških i otvorenih intervencija, budući da kirurzi u specijaliziranim centrima mogu biti pristrani prema određenim zahvatima. Stomatološki zahvati poput vađenja zuba ili endodontskog liječenja ne ublažavaju TN. Alkoholne blokade od strane stomatologa općenito se ne preporučuju.
C. Neuralgija glosofaringealnog živca je rijedak, a njegova dijagnoza zahtijeva konzultacije s neurologom ili neurokirurgom. Također je potreban pregled otorinolaringologa, jer je ovo stanje često povezano s prisutnošću maligne neoplazme.
D. Pacijenti bolesnici s klaster glavoboljom i njezinim varijantama trebaju se posavjetovati s neurologom ako postoje sumnje u dijagnozu ili ako je liječenje tradicionalnim metodama neučinkovito.
B. očni herpes zoster i postherpetička neuralgija obično ne zahtijevaju uputnicu neurologu nakon dijagnoze. Mnogi stručnjaci imaju iskustva u liječenju ovih stanja, uključujući oftalmologe, dermatologe, onkologe i specijaliste za zarazne bolesti. Ipak, poželjno je da pacijent bude pod nadzorom liječnika opće prakse. Ponekad kirurzi mogu preporučiti operaciju trigeminalne neuralgije. Potonje treba izbjegavati jer ne dovodi do ublažavanja postherpetičke boli i može dovesti do pogoršanja stanja bolesnika.
F. Atipična bol lica slabo se može liječiti. Neurolog ili neurokirurg koji ima iskustva s ovim pacijentima može pomoći u postavljanju dijagnoze i odabiru liječenja. Možda ćete morati posjetiti druge stručnjake, poput otorinolaringologa, oftalmologa ili stomatologa. Treba izbjegavati beskorisne blokove živaca ili operacije za ublažavanje boli jer oni zapravo ne poboljšavaju stanje pacijenta. Kirurgija, koju neki konzultanti često preporučuju kao "posljednju mjeru", nosi rizik pogoršanja ionako teške situacije. Također je nepoželjno da se pacijent obrati psihoterapeutu koji nema dovoljno iskustva u liječenju pacijenata s atipičnom boli lica. Za liječnika opće medicine važno je uspostaviti odnos povjerenja s pacijentom i pružiti mu sve vrste podrške.
Poštovani, moja majka (75 godina) imala je moždani udar u siječnju 2016. Dobro hoda, govori, jede pa čak i prilično dobro razmišlja :). ALI ona se do suza žali na bolove u nozi i ruci, koje su tijekom moždanog udara izgubile dio svoje motoričke funkcije. Funkcije su gotovo obnovljene, ali bol ostaje. Živimo u St. Petersburgu, gdje treba ići stručnjacima kako bi pronašli liječenje. Poliklinika propisuje brdo lijekova, ali umjesto poboljšanja, tlak počinje skakati. Znam da smo prošli s blagim strahom, ali boli je gledati je kako drži ruku i trpi bolove u nozi.
============================================================================
Zdravo. Uzrok boli u ruci i nozi na strani lezije nakon moždanog udara može biti tzv. sindrom talamusne boli (u nedostatku izražene spastičnosti), u kojem se može pojaviti intenzivan bolni sindrom na strani suprotnoj od lezije u mozgu. To mogu biti bolovi u talamusu - kao dio ovog sindroma, koji se javlja kada su oštećene strukture talamusa - tzv. talamus talamus.
U isto vrijeme, bolovi u talamusu mogu imati značajke koje se razlikuju od drugih bolnih sindroma i karakteriziraju ih:
- tvrdoglava struja
- imaju jak karakter
- blaga iritacija boli na zahvaćenoj strani tijela može se smatrati jačom nego što zapravo jest
- može biti peckanje, podsjećajući na "puno igala"
S takvom boli (ako se radi o sindromu talamusne boli) odabiru se malo drugačije skupine lijekova za ublažavanje boli (antikonvulzivi, antidepresivi u malim dozama, antipsihotici), konvencionalni lijekovi protiv bolova (na primjer, NSAID) ovdje su često neučinkoviti.
Opet, ovo je samo pretpostavka na temelju vašeg opisa, za potpuniju sliku i točniji prikaz potreban je internistički pregled, uzimajući u obzir prethodne preglede (ako ih je bilo) i tek nakon toga - imenovanje terapije.
Ukoliko ne pronađete rješenje za Vaš problem, možemo Vas vidjeti i dogovoriti Vaše liječenje. Kontakt.
Povezane objave
Možete postaviti svoje pitanje i dobiti odgovor na njega. Pišite na email adresu [e-mail zaštićen]…
U referentnoj knjizi "Neurološki simptomi, sindromi, kompleksi simptoma i bolesti" E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov"; Moskva, "Medicina" 1999. - 880 str.; str.323 čitamo sljedeće o Dejerine-Roussy sindromu:
«…
Talamus posterolateralni sindrom.
Dejerine-Roussyjev sindrom
Posljedica je poraz bočnog dijela talamusa, uključujući njegovu posterolateralnu ventralnu jezgru. Istodobno se opažaju stalne, paroksizmalne, goruće bolove na suprotnoj strani (vidi sl. Foersterov simptom), hiperpatija (vidi Ged-Holmesov simptom), koja može prelaziti središnju liniju. Pekuća, nejasno lokalizirana paroksizmalna bol pojačava se s iritacijom pokrovnih tkiva, emocionalnim stresom. Kombinira se sa smanjenjem površinske i osobito duboke osjetljivosti, osjetljivom hemiataksijom, pseudoastereognozom, prolaznom hemiparezom, dok ruka uglavnom pati, hiperkineza u njoj je moguća prema vrsti koreoatetoza(vidi), fenomen poznat kao talamusna ruka(cm). Ponekad dolazi do iscrpljivanja spontanih reakcija lica. dok proizvoljni pokreti lica ostaju netaknuti. Nestabilnost pažnje, orijentacije je uobičajena. Mogu postojati promjene u govoru, koje se očituju kršenjem razumljivosti, monotonijom, doslovnom parafazijom, blijeđenjem zvučnosti. Moguća hemianopsija. Sindrom se često javlja zbog poremećaja cirkulacije u bazenu talamogenikularne arterije, koja polazi od stražnje cerebralne arterije. opisali 1906. francuski neuropatolog J. Dejerine (1849. - 1917.) i patolog G. Roussy (1874. - 1948.)."
Definicija Dejerine-Roussijevog sindroma u "Velikom eksplanatornom rječniku pojmova u psihijatriji V.A. Žmurova":
«…
Talamički sindrom (Dejerine-Roussy)
- bol u polovici tijela kombinirana je s hemianestezijom, hemiataksijom, koreatskom hiperkinezom i osebujnim položajem ruke ("talamička ruka"). Osobito su karakteristični oštri, bolni, kauzalgični tip boli, koje bolesnik ne može uvijek jasno lokalizirati. Prisutni su i fenomeni disestezije kao odgovor na injekciju, dodir, djelovanje hladnoće, topline, kao i dugi naknadni učinak nakon završetka stimulacije. Bolovi se pojačavaju svim vrstama podražaja: dodirom, jakim osvjetljenjem, oštrim kucanjem, traumatičnim emocionalnim dojmovima. Talamusna ruka izgleda ovako: podlaktica je savijena i pronatirana, šaka je savijena, prsti su nesavijeni i ponekad se neprestano pomiču, uslijed čega nastaju umjetnički i brzo mijenjajući položaje cijele šake. Ponekad se javlja nasilan smijeh i plač, pareza mimičnih mišića, poremećaj mirisa, okusa, vegetativni poremećaji. Poremećaj se javlja kada je vizualni tuberkul oštećen (češće kada je poremećena cirkulacija krvi u granama stražnje cerebralne arterije).
Prema suvremenim shvaćanjima, ako se Dejerine-Roussyjev sindrom razvije kao posljedica srčanog udara u predjelu talamusa, onda spada u tzv. centralna bol nakon moždanog udara (kao što je već spomenuto, najčešći uzrok centralne talamusne boli je vaskularna lezija talamusa).
Dejerine-Roussyjev sindrom kao dio središnje boli nakon moždanog udara razvija se unutar 1 godine nakon moždanog udara u 8% bolesnika. Budući da je prevalencija moždanog udara približno 500 slučajeva na 100.000 stanovnika, apsolutni broj osoba s bolovima nakon moždanog udara vrlo je značajan. Početak boli može biti ubrzo nakon moždanog udara ili nakon određenog vremena. U 50% pacijenata bol se javlja unutar 1 mjeseca nakon moždanog udara, u 37% - u razdoblju od 1 mjeseca do 2 godine nakon moždanog udara, u 11% - nakon 2 godine od trenutka moždanog udara. Centralna bol nakon moždanog udara osjeća se u velikom dijelu tijela, na primjer, u desnoj ili lijevoj polovici; međutim, u nekih bolesnika bol može biti lokalizirana, na primjer, u jednoj ruci, nozi ili licu. Pacijenti bol najčešće karakteriziraju kao "pekuću", "bolnu", "bockajuću", "kidajuću". Bolovi nakon moždanog udara mogu biti pojačani različitim čimbenicima: kretanjem, hladnoćom, vrućinom, emocijama. Naprotiv, kod drugih pacijenata ti isti čimbenici mogu ublažiti bol, osobito toplina. Središnja bol nakon moždanog udara često je popraćena drugim neurološkim simptomima kao što su hiperestezija, disestezija, obamrlost, promjene osjetljivosti na toplinu, hladnoću, dodir i/ili vibracije. Patološka osjetljivost na toplinu i hladnoću najčešća je i pouzdan je dijagnostički znak centralne postinzultne boli. Prema studijama, 70% pacijenata sa centralnom postinzultnom boli ne mogu osjetiti razliku u temperaturi u rasponu od 0 do 500C. Fenomen alodinije, karakterističan za neuropatsku bol, javlja se u 71% bolesnika.
Načela liječenja. S centralnom boli nakon moždanog udara (Dejerine-Roussyjev sindrom) pokazana učinkovitost amitriptilin (doza 75 mg dnevno), a njegova učinkovitost je veća u slučajevima imenovanja odmah nakon pojave boli i niža s kasnim imenovanjem lijeka. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina unatoč povoljnijem sigurnosnom profilu u liječenju središnje boli nakon moždanog udara, oni su neučinkoviti. Karbamazepin je također neučinkovit (prema tri placebom kontrolirane studije; značajno je smanjio bol samo u procjeni 3 tjedna terapije, a općenito se, prema rezultatima liječenja, pokazao neučinkovitim). Pokušaji liječenja središnje neuropatske boli s nesteroidni protuupalni lijekovi u neuspješnom. Također postoje neuvjerljivi podaci o korištenju opioidni analgetici: neki pozitivan učinak popraćen je nuspojavama. Izgledi za liječenje povezani su s primjenom antikonvulziva čija su preliminarna istraživanja pokazala ohrabrujuće rezultate (pregabalin, gabapentin). Uzimajući u obzir u nekim slučajevima različite patofiziološke mehanizme središnje neuropatske boli, postoji sve veća rasprava racionalna polifarmakoterapija, tj. kombinacija lijekova - antidepresiv + antikonvulzivno + opioid .
