Submukozni čvor u maternici, miomi tijekom trudnoće, menopauza. Operirati ili ne, uklanjanje, liječenje

Vrijeme čitanja: 7 minuta

Pojava simptoma ove patologije izaziva paniku kod žena. Kad se fibroidi otkriju u maternici i trudnoća je već nastupila, to može biti opasne posljedice za buduću majku i fetus, osobito s velikim veličinama tumora. Zašto se neoplazma razvija, što je to i može li postati problem za začeće - važno je da žene znaju generativne dobi.

Što je fibroid

Kada se u tijelu pojave hormonalni poremećaji povezani s viškom estrogena i nedostatkom progesterona, mišićno tkivo stijenke maternice rađaju se dobroćudno tumorski proces– miomi. Njegov rast izaziva abnormalnu podjelu staničnih struktura, koja počinje asimptomatski. Kako proces napreduje, pojavljuje se sljedeće:

• produljena menstruacija s teškim gubitkom krvi;
• oštra grčevita bol u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa;
• učestalo mokrenje ako se čvor nalazi na istmusu maternice;
• zatvor;
• povećanje veličine abdomena.

Tijekom razdoblja čekanja djeteta, neoplazme se mogu razviti na bilo kojem dijelu organa i imati opasne posljedice. Često promatrano višestruki miomi. Ovisno o položaju tumora, razlikuju se:

• subserous (subperitoneal) - ispod vanjskog pokrova tijela maternice;
• intersticijski (intermuskularni) - u debljini stijenke;
• submukozno (submukozno) - u slojevima ispod endometrija.

Je li moguća trudnoća s miomima maternice?

Dobro je ako se ženi tumor otkrije tijekom planiranja trudnoće. Preporučljivo je liječiti ili ukloniti čvor tijekom tog razdoblja. Deformacija maternice tumorom može utjecati na začeće:

• sprječava spermu da dođe do jaja - lumen jajovoda se sužava;
• sprječava ovulaciju;
• otežava pričvršćivanje oplođenog jajašca na zidove;
• kada je velika, odbacuje ga, uzrokujući neplodnost.

Ako dođe do trudnoće s miomima, mora se prekinuti ako:

• submukozni oblik tumora;
• sumnja na malignitet;
• za veličine veće od 15 cm;
• više čvorova;
• degeneracija ili nekroza tumorskog tkiva;
• teške popratne patologije;
• dob žene nakon 45 godina;
• lokalizacija čvora u cerviksu, komplicirana krvarenjem maternice;
• prijetnje pobačajem.

Kako se dijagnosticiraju miomi?

Ako se pojave simptomi bolesti, žena treba posjetiti ginekologa. Tumor se otkriva palpacijom kroz prednji trbušni zid. Točnije se dijagnosticira ultrazvukom, koji otkriva mjesto, broj čvorova, veličinu, položaj u odnosu na posteljicu. Ultrazvuk se izvodi na dva načina:

• transvaginalno - umetanjem senzora kroz vaginu u šupljinu maternice - u odsutnosti fetusa;
• transabdominalno - kroz prednji zid peritoneuma.

Postoje dijagnostičke metode koje se ne koriste kada su miomi i trudnoća dijagnosticirani istovremeno. To može predstavljati rizik za razvoj embrija. To uključuje:

• histerografija – Rentgenski pregled korištenje kontrastnog sredstva;
• histeroskopija - pregled šupljine organa s posebnim uređajem umetnutim kroz vaginu.

Posljedice mioma tijekom trudnoće

Žena sa simptomima neoplazme mora se prijaviti za nastavak trudnoće. Tumor može izazvati ozbiljne probleme i utjecati na razvoj djeteta i zdravlje majke. Myoma tijekom trudnoće prijeti:

• insuficijencija placente;
• pritisak tumora na fetus;
• poremećaj opskrbe embrija hranom i kisikom;
• odvajanje posteljice;
• prerano rođenje;
• spontani pobačaj;
• nekroza tkiva zbog poremećaja opskrbe krvlju tumora;
• kompresija vena, pojava krvnih ugrušaka;
• anemija nedostatka željeza;
• ruptura tijela maternice.

Miom u ranoj trudnoći

Žena treba biti oprezna u prvom tromjesečju, pogotovo ako postoji nasljedni faktori. Ako se otkriju mali čvorovi, bolest može biti asimptomatska. Myoma tijekom trudnoće rani stadiji opasno kada je veliko. U ovoj situaciji:

• pojavljuje se krvavi iscjedak;
• povećava se rizik od smrznute trudnoće;
• postoji mogućnost pobačaja ako se promatra submukozni oblik tumora;
• javljaju se poremećaji cirkulacije;
• kontakt fibroida s placentom uzrokuje povećanje tonusa maternice i pobačaj.

Drugi i treći trimestar trudnoće

U kasnijim fazama, veliki čvor ostavlja malo prostora za rastući fetus. Opasno je kada se nalazi uz posteljicu. Ovaj razvoj događaja prepun je posljedica:

• rizik od preranog rođenja;
• pojava prijetnje prekida trudnoće;
• rođenje bebe male težine;
• vjerojatnost odvajanja posteljice;
• deformacija lubanje u novorođenčeta.

Trudnoća s malim fibroidima maternice

Mnoge žene kojima su dijagnosticirani tumori u maternici osjećaju se dobro dok čekaju dijete i ne doživljavaju nikakve komplikacije. To je zbog male veličine tumora. Problemi za majku i nerođeno dijete javljaju se u slučajevima kada:

• postoji mnogo čvorova koji deformiraju maternicu;
• tumor je blizu vrata;
• placenta se nalazi u području miomatoznog čvora.

Trudnoća s velikim fibroidima maternice

Kada neoplazma naraste do ogromnih veličina, to može negativno utjecati na tijek trudnoće. Cirkulacija krvi u maternici je poremećena, što može izazvati degeneraciju fibroida. Istodobno se iz njega oslobađaju prostaglandini koji uzrokuju kontrakciju mišića maternice. U takvoj situaciji:

• se događaju prijevremeni porod;
• velika vjerojatnost pobačaja.

Za razvoj fetusa, ogroman tumor ne predstavlja ništa manje opasnosti. Preuzima većinu krvi koja opskrbljuje maternicu embrijem, osiguravajući kisik i prehranu. Osim toga, tumor vrši pritisak na rastuće organe. Sve to dovodi do ozbiljnih problema:

• deformacije lubanje, vrata;
• niska porođajna težina novorođenčeta;
• nerazvijenost organa;
• fetalna smrt.

Taktike vođenja trudnoće

Žene koje imaju simptome tumora na maternici trebaju se prijaviti što prije. Liječnik provodi puni pregled i određuje veličinu tumora. Ako ima velike količine, loše je smješten ili ima mnogo čvorova, rješava se važan zadatak - prekinuti ili održati trudnoću. Pozitivan zaključak se prihvaća u sljedećim slučajevima:

• dugotrajna neplodnost koja završava začećem;
• ženske želje;
• više od 24 tjedna kada je fetus sposoban za život.

U prisutnosti benigni tumor u maternici potrebna je povećana pozornost ginekologa i žene na zdravstveno stanje. Važnu ulogu igra prevencija uništavanja fibroida i tonus maternice. Trudnicama se savjetuje:

• održavati redovito ultrazvučni pregled placenta i čvorovi, kada se nalaze blizu;
• isključiti tjelesnu aktivnost;
• više spavati;
• osigurati seksualni odmor;
• izbjegavajte stresne situacije.

Porod s fibroidima maternice

Prilikom dijagnosticiranja miomatoznih čvorova, ginekolozi preporučuju hospitalizaciju u 37-38 tjednu kako bi se pripremili za porod. Žena pod određenim uvjetima može roditi prirodnim putem kroz porođajni kanal. To se događa u slučaju:

• ako je cijelo razdoblje prošlo bez komplikacija;
• fetus se pravilno razvio;
• položaj njega i posteljice je normalan.

Izvođenje carski rez može biti potrebno kada se tijekom trudnoće dijagnosticiraju subserozni fibroidi maternice, komplicirani nekrozom tkiva. Indikacije za kirurško porodništvo su:

• karlična prezentacija fetusa;
• prisutnost ožiljka na tijelu maternice;
• velika veličina tumora;
• prisutnost komplikacija;
• činjenica višestrukih čvorova;
• nizak položaj tumora, sprječavajući otvaranje vrata.

Kako ne bi nastala kasne komplikacije, liječnici mogu učiniti sljedeće prilikom izvođenja carskog reza:

• uklanjanje fibroma, ako je pojedinačni, subserozni, penjukulirani, postoje sekundarni strukturne promjene neoplazme;
• izvršiti histerektomiju - potpuno ukloniti maternicu, kada je tumor višestruke prirode, lokaliziran ispod sluznice u blizini vaskularnih snopova, uočava se nekroza mišićnog tkiva i recidivi tumora.

Liječenje fibroida maternice tijekom trudnoće

Kako bi ublažili stanje žene i uklonili komplikacije, ginekolozi provode terapijske mjere. Uklanjanje fibroida tijekom trudnoće izniman je slučaj kada postoji prijetnja životu. Za liječenje koristite:

• na brz rastčvorovi - antitrombocitna sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju;
• za ublažavanje boli - No-shpu;
• ako postoji opasnost od pobačaja - mirovanje, hormonski lijekovi;
• u slučaju hipertoničnosti maternice - infuzijska terapija;
• vitaminski kompleksi.

Kako trudnoća i porod utječu na miome

Hormonske promjene koje se događaju u ženskom tijelu imaju različite učinke na razvoj neoplazmi tijekom očekivanja djeteta. Prema riječima stručnjaka, porođaj ne utječe na tumor - uklanja se tijekom carskog reza ili naknadno. Dok čekate dijete, miomatozne formacije mogu:

• povećanje veličine u prva dva tromjesečja;
• ostati nepromijenjen;
• smanjenje u trećem tromjesečju;
• otopiti;
• degenerirani - kolaps s pojavom edema, nekroze, krvarenja.

Trudnoća nakon fibroida maternice

Ako se izvede operacija uklanjanja tumora i nakon nje nema komplikacija, ginekolozi preporučuju planiranje začeća za mjesec dana. Žena se mora rano prijaviti i proći sve preglede. Nakon operacije na stijenci maternice ostaje ožiljak koji može uzrokovati probleme:

• opasnost od spontanog pobačaja;
• patologija placente;
• puknuće duž šava tijekom rasta fetusa s krvarenjem;
• pojava hipertenzije.

Video

Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i na temelju toga dati preporuke za liječenje individualne karakteristike konkretnog pacijenta.

U posljednjih godina V opstetrička praksa nalazi se sve više žena reproduktivna dob pate od fibroida maternice i planiraju začeti dijete. Liječnik koji promatra takvog pacijenta mora odlučiti složeno pitanje: Je li trudnoća dopuštena s ovom patologijom i hoće li se trudnoća pokazati nemogućim? Da bi se nedvosmisleno odgovorilo na ovo pitanje, potrebno je procijeniti zdravstveno stanje žene, odrediti težinu bolesti i saznati druge čimbenike koji mogu ometati provedbu reproduktivne funkcije.

Žurimo da pojasnimo: fibroidi maternice i trudnoća sasvim su kompatibilni, ali samo ako su ispunjeni određeni uvjeti i poštuju se sve preporuke liječnika. Uostalom, ako se neke žene snađu i bez medicinska intervencija nositi i rađati zdravo dijete, onda se drugi prethodni tretman ne može izbjeći. Kako miomi utječu na tijek trudnoće i što svaka žena treba znati o ovom problemu?

Opće informacije o bolesti

Prije nego što razgovaramo o moguće rizike za ženu i njezino dijete, to treba razumjeti. Ova dijagnoza se postavlja kada se otkrije u mišićni sloj benigni tumor maternice. Patologija se otkriva tijekom ginekološkog pregleda ili ultrazvuka, dijagnoza se potvrđuje histeroskopijom ili laparoskopijom. Drugi nazivi za bolest su leiomiom, fibromiom (fibrom).

Ovako izgleda pedunkulirani miom maternice dimenzija 6,8 x 5,3 cm na ultrazvučnom pregledu.

Na bilješku

Miomi maternice su češći u dobi između 35-45 godina. U mladih pacijenata tijekom menopauze - s hiperplazijom endometrija.

Prema lokalizaciji, postoje tri varijante čvorova:

• Subserozni - rastu prema vanjskoj sluznici maternice;
• Submukozni - deformiraju šupljinu maternice;
• Intersticijski - ne prelazi mišićni sloj.

• Kršenje menstrualnog ciklusa;
• Acikličko krvarenje iz maternice;
• Kronična bol u zdjelici.

Liječenje neoplazme provodi ginekolog. Kada se pojave prvi simptomi, trebali biste zakazati termin i dobiti detaljan savjet. Što se prije postavi dijagnoza i započne liječenje, veće su šanse žene za povoljan ishod trudnoće.

Pod utjecajem hormonalnih promjena miomatozni čvorovi mogu se povećati, pa što se miom ranije otkrije i što je manji, veća je mogućnost konzervativnog liječenja tumora.

Trudnoća s miomima: što trebate znati

Neke statistike osmišljene da rasvijetle neke aspekte patologije:

• Miomi maternice se prije ili kasnije javljaju kod gotovo svih žena (do 85%);
• Kliničke manifestacije bolesti javljaju se u samo 30% bolesnika;
• Tijekom trudnoće, tumor se promatra u 0,5-4% slučajeva;
• U 60% bolesnika postoji blaga promjena u veličini tumora (u bilo kojem smjeru), u 40% promjer čvora se ne mijenja;
• U 20-25% slučajeva opaža se rast formacije (tipično za - od 5 cm);
• Maksimalna visina fibroidi se javljaju u drugom tromjesečju, minimalno - nakon 24 tjedna;
• Ukupni promjer tumora povećava se za ne više od 25% (u prosjeku 10-12% u usporedbi s izvornom veličinom);
• U 8-27% slučajeva opaža se regresija ili smanjenje;
• U 60% budućih majki čvorovi srednje veličine (2,5-5 cm) nisu otkriveni ultrazvukom na kraju trudnoće;
• Mali tumori (do 2,5 cm) često se stabiliziraju (ne rastu i ne smanjuju se);
• Komplikacije tijekom trudnoće u prisutnosti fibroida javljaju se u 15-40% slučajeva.

Dakle, moguće je nositi i roditi dijete s miomom maternice, ali to razdoblje neće biti najlakše u životu žene. Naravno, u pozadini potpunog zdravlja, trudnoća je mnogo lakša, ali to ne znači da ako imate tumor, morate odustati od sebe i odustati od prilike da postanete majka. Moderna medicina omogućuje pacijenticama s prilično teškim dijagnozama rađanje, a fibroidi maternice nisu najteži slučaj u opstetričkoj praksi. Ako slijedite preporuke liječnika, žena ima sve šanse da to prođe teška faza bez značajnijih problema i komplikacija.

Miomi maternice nisu kontraindikacija za trudnoću, ali njihova prisutnost može zakomplicirati trudnoću.

Kako se neoplazma ponaša tijekom trudnoće?

Stanje tumora izravno ovisi o gestacijskoj dobi i razini hormona tijekom tog razdoblja.

U ranoj trudnoći postoji postupno povećanje miomatozni čvorovi u veličini. Ovaj fenomen povezan je s brzim rastom progesterona, glavnog hormona odgovornog za mogućnost nošenja fetusa. Maksimalni rast javlja se do 8 tjedana zbog proliferacije i hipertrofije tkiva. U to vrijeme najčešće dolazi do spontanog pobačaja kao posljedice rastućih mioma.

Nakon 8 tjedana trudnoće hiperplazija stanica je blokirana, a daljnji porast mioma objašnjava se edemom tkiva i hemodinamskim poremećajima. Sljedeći porast rasta čvorova opaža se u drugom tromjesečju (12-24 tjedna), kada se formira placenta i mijenja se opskrba krvlju tumora. Istodobno je moguće da će se pojaviti odgovarajući simptomi akutnog abdomena.

U trećem tromjesečju trudnoće miomatozni čvorovi se stabiliziraju u veličini. To se objašnjava smanjenjem razine progesterona i njegovom stabilizacijom do kraja gestacijskog razdoblja. Kod nekih žena u 36-38 tjedana tumor se ne otkriva ultrazvukom. To ne znači da je čvor potpuno nestao – samo se smanjio do veličine koja je nevidljiva ultrazvučnim pregledom.

Nakon rođenja djeteta, fibroidi ostaju u istom stanju neko vrijeme, zatim ponovno počinju rasti i unutar 1-2 godine vraćaju se na prethodnu veličinu. Uočeno je da dugoročno dojenje I laktacijska amenoreja usporavaju proliferaciju tkiva i aktivnost tumora. Kod nekih žena čvorovi se ne otkrivaju čak ni nekoliko godina nakon rođenja djeteta. Gotovo je nemoguće unaprijed predvidjeti kako će se tumor ponašati kod pojedinog pacijenta. O tom smo pitanju raspravljali u drugom članku.

Svaki slučaj trudnoće s miomima je individualan i zahtijeva poseban pristup te kontrolirati rast miomatoznih čvorova.

Na bilješku

Malo je vjerojatno da će miomi maternice potpuno nestati tijekom trudnoće, ali se mogu smanjiti na klinički beznačajnu veličinu.

Pomoći će razumjeti koje komplikacije trudnoće mogu biti uzrokovane fibroidima u maternici. zanimljiv video posvećen ovom problemu:

Začeće s patologijom: postoje li šanse?

Fibromiom, kao jedina patologija, rijetko uzrokuje takvu komplikaciju kao neplodnost. Tumor ne utječe hormonska pozadina i obično ne smeta začeću. Problemi nastaju kasnije: u fazi implantacije jajašce, kada se zanosi od najranijih faza. Mnoge žene uspiju više puta, ali nije uvijek moguće iznijeti takvu trudnoću do kraja.

U kojim situacijama dolazi do neplodnosti zbog mioma?

• U ustima se nalazi benigni tumor jajovodi. Miom blokira lumen i mehanički sprječava susret spermija s jajnom stanicom. Prirodno začeće nije moguće, indicirana je IVF. U članku "" pogledali smo glavne aspekte ovog postupka za patologiju;
• Tumor se kombinira s drugim bolestima ženskog reproduktivnog sustava: endometrioza, cista jajnika. U ovom slučaju, tumor se javlja kao popratna patologija. Utječe na mogućnost začeća djeteta, ali nije ključni čimbenik;
• Myoma se javlja u pozadini značajnog hormonalni poremećaji. Riječ je o o endokrinoj neplodnosti, dok je sam tumor samo jedan od čimbenika koji sprečava trudnoću.

Miomatozni čvor može blokirati lumen jajovoda, što uzrokuje neplodnost.

Također se događa da se prilikom ispitivanja neplodnosti ništa ne otkrije osim fibroida. U takvoj situaciji, liječnik će, naravno, predložiti da se riješite tumora, jer drugi očiti razlozi on ne vidi problem. Nakon uzimanja hormona ili operacije, mnoge žene uspiju začeti i nositi dijete do termina. Ako i nakon uklanjanja mioma problem ostane neriješen, trebali biste potražiti drugi uzrok neplodnosti.

Dijagnoza tumora tijekom trudnoće

Ultrazvuk pomaže u otkrivanju mioma kod trudnice. Ovo je najjednostavniji, najsigurniji i dostupna metoda, koristi se za prepoznavanje tumora i njegovih komplikacija. Ultrazvuk se može izvesti u bilo kojoj fazi trudnoće bez štete za dijete. Često se neoplazma prvi put otkrije tijekom trudnoće.

Eho znakovi bolesti ne razlikuju se od onih izvan trudnoće. koji se nalazi u fundusu ili tijelu maternice. Sljedeće varijante lokalizacije fibroma zaslužuju posebnu pozornost:

• Submukozni čvor - može deformirati šupljinu maternice i dovesti do spontanog pobačaja;
• Tumor koji se nalazi u blizini mjesta pričvršćivanja oplođenog jajašca također može uzrokovati pobačaj. Nakon 16 tjedana, fibroidi, lokalizirani uz posteljicu, ometaju protok hranjivim tvarima na fetus, može uzrokovati odgođeni razvoj i hipoksiju;
• ili blizu vanjskog ušća razlog je za planirani carski rez.

Fibroidi maternice na ultrazvuku tijekom trudnoće

Važni aspekti koji brinu mnoge žene:

Je li moguće pobrkati miome i fetus u razvoju?

Da, u ginekološki pregled. Povećati maternica dolazi kako tijekom trudnoće tako i tijekom rasta miomatoznog čvora. Ako tumor ne naraste do serozna membrana, površina maternice ostaje glatka, u kojem slučaju se jedno stanje može zamijeniti s drugim.

Na bilješku

Tijekom trudnoće uočavaju se određene promjene na vratu maternice i sluznici rodnice, što se ne događa tijekom nastanka tumora. Pažljivi liječnik će najvjerojatnije uočiti razliku i posumnjati na miome.

Prilikom izvođenja ultrazvuka, razlikovati miome od trudnoće nije teško. Oplođeno jajašce ima karakteristične eho znakove, a već sa 6 tjedana otkrivaju se otkucaji srca embrija. Ova stanja mogu se zamijeniti samo u vrlo ranim stadijima, kada su i tumor i trudnoća vidljivi kao neke tvorbe u šupljini maternice (i uz lošu rezoluciju ultrazvučne opreme).

Ovako izgleda miom na ultrazvuku (25 x 13 mm) i trudnoća od 6 tjedana.

Što učiniti ako se tumor prvi put otkrije tijekom trudnoće?

Događa se da se dijagnoza postavi tek tijekom prvog ultrazvučnog pregleda u 12-14 tjednu ili čak kasnije. Nakon pregleda, liječnik će dati svoje preporuke o daljnjoj taktici.

Prilikom identificiranja fibroida kod trudnice pozornost se obraća na sljedeće točke:

• Broj čvorova i njihov položaj. Vrlo je važno otkriti gdje fibroidi rastu: u šupljinu maternice ili prema van prema zdjeličnim organima. Ovo je ključni aspekt koji određuje daljnji tijek trudnoće i poroda;
• Mjesto neoplazme u odnosu na oplođeno jaje (placenta);
• Protok krvi oko čvora;
• Stanje fetusa: usklađenost s gestacijskom dobi, otkucaji srca, prisutnost nedostataka.

Ako su se miomi pojavili tijekom trudnoće, to također nije razlog za paniku. U ovom slučaju, čvor je još uvijek premalen da bi ozbiljno oštetio fetus. Prema mišljenju ginekologa, mali tumor obično ne ometa uspješnu gestaciju ploda i ne ometa spontani porod.

Može li se zbog mioma izostati trudnoća?

Da, ako je tumor dovoljno velik, a embrij još uvijek premalen. U tom slučaju preporuča se ponoviti ultrazvuk nakon 1-2 tjedna.

Može li test na trudnoću pokazati tumor?

Farmaceutske test trake reagiraju na sadržaj hCG u mokraći, hormona koji se oslobađa nakon začeća djeteta. Primjećuje se da je u u rijetkim slučajevima humani korionski gonadotropin također se otkriva s fibroidima, ali češće s maligni tumori maternica. Ako je test pokazao pozitivan rezultat, trebate donirati krv za određivanje hCG-a, napraviti ultrazvuk i dobiti termin kod ginekologa.

Simptomi mioma u trudnica: kako se bolest manifestira

Ako je ženi tijekom trudnoće dijagnosticiran fibroid, mora znati kako ova patologija napreduje i obratiti pozornost na sljedeće znakove:

• Bol u donjem dijelu trbuha. Tumor u mišićnom sloju može izazvati neugodan osjećaj povlačenja preko pubisa, koji se širi prema leđima, perineumu i bedru. Takva se bol često pogrešno smatra znakovima prijetećeg pobačaja, što dovodi do nepotrebne hospitalizacije;
• . Grimizna ili smeđi iscjedak može biti ili manifestacija fibroida ili znak početka spontanog pobačaja. Potrebna je konzultacija s ginekologom. Vrijedno je napomenuti da se tumor rijetko manifestira kao krvarenje tijekom trudnoće;
• Znakovi kompresije zdjeličnih organa: učestalo i teško mokrenje, zatvor. Takvi se simptomi javljaju kod gotovo svih trudnica čak i bez mioma, pa je te znakove prilično teško razlikovati.

Na bilješku

U 50% svih budućih majki patologija je asimptomatska.

Ako imate fibroide tijekom trudnoće, morate biti oprezni s nekim simptomima (bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje), jer oni mogu ukazivati ​​ne samo na pojavu tumora i njegov mogući rast, već i na prijetnju prekida trudnoće.

Uznemirujući simptomi tijekom trudnoće:

• Grčevi jaka bol donji dio trbuha;
• Krvavi iscjedak bilo kojeg intenziteta;
• Akutna retencija urina;
• Istjecanje amnionske tekućine;

Pojava takvih simptoma ukazuje na razvoj komplikacija i zahtijeva hitan apel liječniku.

Isplati li se planirati trudnoću ako imate miome?

Isplati li se rađati s miomima ili su rizici preveliki? Prije nego što odgovorite na ovo pitanje, trebali biste procijeniti sve dostupne čimbenike:

1. Lokalizacija čvorova (u fundusu, tijelu ili vratu, duž prednjeg ili stražnji zid). Intersticijski tumori s centrifugalnim rastom i subserozni miomi obično ne ometaju začeće i trudnoću. Problemi nastaju uglavnom kod mioma koji deformiraju šupljinu maternice i intersticijskih mioma centripetalnog rasta;
2. Veličine čvorova. Što je tumor veći, to je veća vjerojatnost komplikacija;
3. Broj formacija u maternici. S više čvorova, prognoza je lošija;
4. Stanje protoka krvi u maternici. Ako postoje znakovi nekroze fibroma, tumor treba ukloniti prije trudnoće;
5. Dostupnost popratna patologija. Istodobni razvoj endometrioze ili hiperplazije endometrija komplicira tijek trudnoće;
6. Dob: Što je žena starija, to je veća vjerojatnost komplikacija. Nakon 35 godina (kada se obično otkriju miomi), povećava se broj drugih vrsta ginekološke patologije, preklapanje somatske bolesti, što povećava rizik od komplikacija. Pritom je važno razumjeti da reproduktivno razdoblježene ograničene. Također se događa da nakon dugotrajnog liječenja pacijentica više ne može imati djece zbog početka menopauze;
7. Reproduktivna povijest. Povijest spontanih pobačaja još je jedan razlog za preliminarno liječenje fibroida.

Planiranje trudnoće s miomima treba započeti sveobuhvatnim pregledom kako bi se identificirali čimbenici rizika za pobačaj i razvoj komplikacija

Što da napravim? Prvo liječiti tumor, pa onda zatrudnjeti ili je obrnuto? Nemoguće je dati jasan odgovor na ovo pitanje, a taktika se određuje pojedinačno za svaku ženu nakon puni pregled. Velika važnost pacijentovi reproduktivni planovi također imaju. Ako žena ne želi postati majka u nadolazećim godinama, nema smisla propisivati ​​hormone ili provoditi operaciju za stabilizaciju čvorova. Nakon 3-5 godina, kada pacijentica odluči začeti dijete, čvorovi mogu ponovno narasti i bit će potreban drugi tijek terapije.

Važno je znati

Riječ je isključivo o stabilnim i asimptomatskim miomima. Ako tumor raste ili smeta ženi, liječenje se provodi što je prije moguće.

U liječenju fibroida maternice prije trudnoće prakticiraju se sljedeće metode:

• prije začeća djeteta. COC i agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin pomažu stabilizirati čvorove;
• Embolizacija maternične arterije je metoda izbora za žene koje planiraju trudnoću s miomima;
• Konzervativna miomektomija. Nakon operacije na maternici ostaje ožiljak koji će biti indikacija za carski rez.

Na bilješku

Prema recenzijama žena i ginekologa, UAE je najbolja opcija za liječenje mioma. Ako takva tehnička mogućnost postoji, liječnici upućuju svoje pacijente posebno na embolizaciju. Zahvat se dobro podnosi, ne remeti plodnost, a trudnoća se javlja unutar sljedećih nekoliko mjeseci. Nakon UAE, tumor ne raste, a trudnoća se odvija bez komplikacija. Najvažnije je da na maternici ne ostanu ožiljci, a žena koja je prošla UAE može roditi dijete vaginalnim porođajnim kanalom.

UAE postupak ne zahtijeva nikakve rezove i minimalno je invazivna operacija.

Možete planirati trudnoću odmah nakon zaustavljanja hormona i vraćanja menstrualnog ciklusa. Nakon operacije preporuča se pričekati najmanje 3 mjeseca.

Komplikacije: što patologija prijeti budućoj majci i djetetu

Fibroidi maternice dovode do razvoja sljedećih neželjenih posljedica:

• Prijetnja pobačaja, što može dovesti do ranog pobačaja ili prijevremenog poroda (nakon 22 tjedna);
• Isthmic-cervikalna insuficijencija. Javlja se kada tumor pritišće cerviks. Os maternice se ne može nositi s opterećenjem, prerano se otvara i dolazi do pobačaja;
• Placentalna insuficijencija kada se fibroidi nalaze u blizini fetalnog mjesta ili s više čvorova. Prijeti kronična hipoksija fetus i kašnjenje u njegovom fizičkom razvoju;
• Prerano odvajanje posteljice s masivnim krvarenjem. Država, opasno po životžene i djeca;
• Nisko pričvršćivanje posteljice. Tijekom implantacije, zbog tumora, embrij ne može pronaći svoje udobno mjesto i pričvršćen je preblizu unutarnji os. Prijeti krvarenjem i pobačajem;
• Placenta previa je stanje u kojem mjesto fetusa blokira izlaz iz maternice. Uzroci i posljedice slični su prethodnom paragrafu. Je indikacija za carski rez;
• Kompresija djeteta tumorom i razvoj deformacija (s velikim submukoznim čvorovima);
• Nepravilan položaj fetusa (kosi ili poprečni), zadačna prezentacija kao rezultat deformacije šupljine maternice miomatoznim čvorom;
• Kompresija vena zdjelice i njihova tromboza (relevantno za velike subserozne čvorove).

Na bilješku

Miomi nisu uzrok trudnoće koja se ne razvija (regresivna), iako mogu povećati rizik od njihove pojave (ako je poremećena prehrana tkiva maternice).

Ovako izgleda trudnoća s fibromatoznim čvorom velike veličine.

Ne samo da miomi loše utječu na trudnoću, također je navedeno Povratne informacije. Razdoblje trudnoće negativno utječe na stanje tumora, što prijeti razvojem komplikacija bolesti:

• Nekroza čvora. Češće se primjećuje i javlja se kao posljedica poremećenog protoka krvi u miometriju;
• Torzija stabljike tumora sa subseroznim mjestom čvora;
• Brzi rast fibroida pod utjecajem progesterona.

• Prvo rođenje nakon 35 godina;
• Trajanje bolesti je više od 5 godina;
• Submukozni čvorovi koji deformiraju šupljinu maternice;
• Intersticijski tumori velikih veličina (početna veličina maternice - od 10 tjedana);
• Mjesto fibroida u cerviksu;
• Razvoj sekundarnih promjena, znakovi nekroze;
• Položaj placente na miomatoznom čvoru;
• Popratna patologija (ginekološka i ekstragenitalna);
• Inducirana trudnoća.

Za tvoju informaciju

Šanse za povoljan ishod trudnoće kod žena mlađih od 35 godina bez težih komplikacija vrlo su velike. kronična bolest, s subseroznim miomom i veličinama čvorova do 5 cm.

Taktika upravljanja trudnoćom s fibroidima maternice

Trudnoća zbog fibroida javlja se s komplikacijama, ali to ne znači da se sve žene s ovom patologijom šalju na pobačaj. Moguće je nositi dijete do termina (ako nema očitih kontraindikacija), ali za to morate slijediti sve preporuke liječnika:

• Prijavite se za trudnoću što je ranije moguće (po mogućnosti odmah nakon što test pokaže dvije linije);
• Obavite sve skrining ultrazvuke i druge preglede na vrijeme;
• Pratite svoje stanje i obratite se liječniku ako imate bilo kakvih tegoba.

Trudnoća je kontraindicirana u sljedećim situacijama:

• Sumnja na maligni tumor;
• Brzi rast fibroida;
• Razvoj komplikacija (nekroza, torzija noge);
• Tromboflebitis zdjeličnih vena.

Nakon 40 godina i uz prisutnost mioma također se ne preporučuje nastavak trudnoće.

Tijekom trudnoće posebna se pozornost posvećuje veličini čvorova i njihovim mogući rast. Praćenje neoplazme provodi se ultrazvukom u reguliranom vremenskom okviru:

• 6-10 tjedana;
• 12-14 tjedana;
• 18-24 tjedna;
• 32-34 tjedna;
• 38-40 tjedana.

Od 32. tjedna indiciran je tjedni CTG (kardiotokografija) za procjenu otkucaja srca fetusa i pravovremeno otkrivanje hipoksija.

Za miome je obavezan tjedni kardiotokografski postupak počevši od 32. tjedna trudnoće.

Ako se razviju komplikacije, žena je hospitalizirana u bolnici, gdje prima sve potrebnu pomoć uzimajući u obzir gestacijsku dob.

Na bilješku

Kako bi se spriječila placentna insuficijencija i hipoksija fetusa, lijekovi koji poboljšavaju krvotok maternice. Prema indikacijama koriste se tokolitici i antispazmodici. Hormonski lijekovi u ranim fazama (Duphaston, Utrozhestan) propisuju se s oprezom, jer postoji rizik od brzog rasta čvora.

Ne postoji konzervativno liječenje mioma maternice tijekom trudnoće.Žena je promatrana, ali nisu propisani hormoni. Kirurški zahvat (miomektomija) moguć je prema strogim indikacijama:

• Nekroza čvora i pojava odgovarajućih simptoma;
• Kompresija zdjelični organi i jaka bol;
• Prijetnja ili početni pobačaj ako je nemoguće izvršiti kiretažu šupljine maternice (ako se čvor nalazi cervikalno);
• Divovski fibroidi i nedostatak izgleda za rađanje fetusa.

Prema planu, provodi se u 16-19 tjedana. Tijekom razvoja akutna stanja Operacija je moguća u bilo kojem trenutku.

Koji je najbolji način za rađanje?

Porod kroz porođajni kanal moguć je ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• Trudnoća u punom terminu (od 37 tjedana);
• Normalna veličina zdjelice;
• Veličina miomatoznog čvora je do 5 cm;
• Uspješno mjesto tumora (ne blokira izlaz iz maternice).

Na bilješku

Na temelju pregleda žena koje su imale trudnoću s fibroidima, možemo reći: mali čvorovi obično ne ometaju trudnoću i ne ometaju prirodni porod. Trudnoća sa subseroznim tumorom je najlakša: porod se odvija u terminu bez komplikacija, postporođajno razdoblje- bez značajki.

Porod u žena s miomima maternice kompliciran je preranim izbijanjem vodenjaka, odljuštenjem posteljice i krvarenjem. Slabost se javlja prilično često radna aktivnost kao rezultat promjena u strukturi miometrija. Ako se razviju komplikacije, indiciran je hitan carski rez. Tijekom operacije nakon uklanjanja fetusa često se izvodi miomektomija. U posebni slučajevi indicirana je histerektomija.

Indikacije za elektivni carski rez:

• Fibroidi veći od 5 cm u promjeru;
• Veliki broj intersticijskih čvorova;
• Ožiljak na maternici nakon konzervativna miomektomija;
• Lokalizacija čvora koji sprječava normalno napredovanje fetusa rodni kanal(u cerviksu, s deformacijom šupljine);
• Sumnja na malignitet;
• Komplikacije fetusa i stanja koja ugrožavaju njegov život.

Konačan izbor metode poroda vrši se nakon potpunog pregleda žene i procjene stanja fetusa.

Mnoge žene s miomima pokušavaju odabrati kompetentnog liječnika koji će im pomoći nositi i roditi zdravo dijete. Pacijenti se sve više obraćaju privatnim klinikama. Važno je napomenuti da će cijena vođenja trudnoće s miomima biti povećana zbog dodatne preglede. Prosječna cijena promatranja mioma kod ginekologa od registracije do rođenja je od 80 tisuća rubalja u Moskvi i od 60 tisuća rubalja u regijama.

Fibroidi maternice i neplodnost

Fibroidi maternice danas su prilično česta pojava, a učestalost njihove dijagnoze posebno se povećala tijekom trudnoće. Sasvim je logično da se žene u generativnoj dobi sve češće pitaju o mogućnosti zatrudnjevanja ako imaju miome maternice ili nakon njihovog uklanjanja, o njihovom utjecaju na tijek trudnoće i metodama njegova liječenja tijekom nošenja djeteta.

Utjecaj mioma na trudnoću.
Treba odmah reći da su fibroidi benigni tumor koji se javlja u pozadini proliferacije mišićnih vlakana zidova maternice. Odmah da pojasnim da svaka formacija tumora u šupljini maternice prije ili kasnije dovodi do njenog povećanja. Rast mioma može biti vrlo brz, ali se može uopće ne primijetiti i to dosta dugo. Tijekom trudnoće, maternica se također povećava u veličini koja odgovara određenom razdoblju. Zbog toga se povećanje maternice u početku povezuje s trudnoćom, a samo rezultati ultrazvuka mogu postaviti točnu dijagnozu.

Miom stvarno komplicira proces začeća, jer svojom veličinom vrši pritisak na jajovode, stvarajući prepreke za kretanje spermija, a također ometa ovulaciju. Kao takav, nije uzrok neplodnosti, ali njegovo uklanjanje značajno povećava šanse začeća djeteta, osim ako, naravno, njegova veličina ne prelazi dvanaest tjedana trudnoće. S većim veličinama, tumor dovodi do deformacije šupljine maternice, zbog čega je moguće sačuvati reproduktivna funkcija prilično teško, budući da je uklanjanje velikih fibroida često popraćeno teškim krvarenjem, au nekim slučajevima stručnjaci su prisiljeni jednostavno ukloniti maternicu.

U prvim mjesecima trudnoće mogu nastati komplikacije zbog fibroida; to se uglavnom događa kada je tumor blizu posteljice. U ovom slučaju veličina tumora nije ništa manje važna. S malim miomatoznim čvorovima trudnoća se odvija bez komplikacija, a sam tumor se ne manifestira ni na koji način.

Miomi u drugom i trećem tromjesečju trudnoće povećavaju rizik od pobačaja, ali i prijevremenog poroda. To se događa zbog činjenice da miomatozni čvorovi ostavljaju sve manje slobodnog prostora za fetus, osim toga, stimuliraju kontraktilna aktivnost maternica. I u ovoj situaciji važna uloga igra mjesto fibroma i njegovu udaljenost od placente (da li postoji kontakt).

Veliki tumori mogu utjecati normalan rast i razvoj fetusa. Česti su slučajevi da se djeca rađaju s malom težinom, s promijenjenim oblikom lubanje, zakrivljenim vratom itd.

Većina stručnjaka slaže se da fibroidi maternice utječu na proces rađanja, značajno ga odgađajući. Također, ako je prisutan, stručnjaci se češće odlučuju na carski rez. U ovoj situaciji nije sam fibroid, kao takav, ono što sprječava porođaj, već miomatozni čvorovi značajne veličine u kombinaciji s patologijama položaja i prezentacije fetusa (poprečna, zdjelična i facijalna prezentacija). Ponekad, ako rez carskog reza odgovara mjestu fibroma, liječnik ga može ukloniti.

Treba napomenuti da kod trudnica s miomima često dolazi do odljuštenja posteljice, osobito kada je tumor smješten retroplacentno (iza posteljice). Tijekom proces rođenja liječnici uzimaju u obzir ovu značajku tumora.

U postporođajno razdoblje fibroidi također mogu izazvati komplikacije, kako odmah (krvarenje na pozadini niskog tonusa maternice), tako i nakon prilično dugog vremenskog razdoblja ( zarazne bolesti, maternica ne doseže svoju izvornu veličinu).

Planiranje trudnoće u prisutnosti fibroida maternice.
U fazi planiranja začeća potrebno je uzeti u obzir činjenice kao što su lokacija mioma, njegova tendencija rasta i veličina čvorova. Ako položaj čvorova dovodi do deformacije šupljine maternice, tada je u osnovi nemoguće zatrudnjeti, budući da se spermatozoidi, ne dopirući do jajovoda, talože na njihovoj površini, a da nikada ne susretnu jaje. U tom slučaju, čvorovi moraju biti uklonjeni.

Ako su čvorovi mali i nalaze se u debljini stijenke maternice ili izvana, to jest, nema deformacije šupljine, tada je vjerojatnost trudnoće prilično visoka. Treba samo reći da u slučaju oplodnje žena može imati problema povezanih s rađanjem fetusa.

Ako žena ima miomatozni čvor na tankoj peteljci, tada postoji visok rizik od torzije tijekom trudnoće, a to u pravilu dovodi do kirurške intervencije i često do pobačaja. U ovoj situaciji, u fazi planiranja trudnoće, hitno se preporučuje uklanjanje takvih čvorova.

Također je važno napomenuti da ako je, prema podacima ultrazvuka, utvrđeno da je tumor predisponiran za brzi rast (udvostručenje veličine unutar šest mjeseci), planiranje trudnoće je zabranjeno. Ovo je zbog visokog rizika povećanje fibroida tijekom trudnoće, što izaziva pothranjenost u čvoru, a to je već prepuno pobačaja. U fazi planiranja začeća, takav tumor također mora biti uklonjen unaprijed.

U slučaju velikih fibroida maternice (promjera 4 cm i više), također je vrijedno odgoditi začeće, jer je, prvo, to malo vjerojatno (na pozadini patologije endometrija), a ako se dogodi, to je prepuno pobačaja, budući da je vjerojatnost pobačaja i pothranjenosti fetusa, što će dovesti do kirurgija. Čvorovi također podliježu uklanjanju u fazi planiranja djeteta.

Rast mioma tijekom trudnoće.
Nijedan liječnik ne može pouzdano odgovoriti kako će se tumor ponašati tijekom trudnoće (ako je prisutan prije začeća). Ovdje igra veliku ulogu genetski faktor. U većini slučajeva, rast fibroida se opaža u prva dva tromjesečja trudnoće, au trećem, naprotiv, bilježi se njihovo smanjenje. U pravilu, tijekom trudnoće miomi se smanjuju u veličini u prosjeku za trideset pet posto, ali još uvijek postoji mali postotak slučajeva gdje se miomi udvostruče tijekom trudnoće, ali to praktički ne komplicira i ne otežava trudnoću. Međutim, promovirati razne komplikacije može uzrokovati uništenje ili degeneraciju fibroida. Ovaj proces je u kombinaciji s nekrozom tkiva uništenih fibroida, krvarenjem, stvaranjem cista itd. Ovaj se fenomen može dogoditi, iskreno, u bilo kojoj fazi trudnoće i nakon poroda. U ovom slučaju važno je mjesto fibroida.

Zašto se miomi uništavaju tijekom trudnoće nije u potpunosti poznato. Tome mogu pridonijeti hormonske (povišene razine progesterona), vaskularne i mehaničke promjene (smetnja opskrbe tumora krvlju zbog tromboze). Ovaj proces prati bol u području gdje se nalazi čvor, povećanje tonusa maternice, povećanje tjelesne temperature, povećanje razine leukocita u krvi i sedimentacije eritrocita. Degeneracija fibroida dijagnosticira se pomoću ultrazvučni pregled. Bolesnici se u početku preporučuje mirovanje u krevetu i propisuju analgetici, a ako izraženi simptomi potraju, hospitalizira se na daljnje stacionarno liječenje.

Kirurško liječenje propisano je u iznimnim slučajevima ako postoji apsolutna očitanja(teška groznica, leukocitoza, pogoršanje općeg stanja, akutna bol u trbuhu, krvarenje iz maternice). Često kada kirurška intervencija uspijeva održati trudnoću.

Napominjem da se miomi koji su narasli u prvim mjesecima trudnoće možda uopće neće pokazati nakon poroda. Nakon poroda, kako se maternica vraća u početno stanje, mjesto miomatoznih čvorova može se promijeniti.

Liječenje fibroida tijekom trudnoće.
U početku je terapija mioma konzervativna i usmjerena na zaustavljanje rasta benigno obrazovanje. Metode u svakom konkretnom slučaju ovise o individualnim karakteristikama tumora i razlozima njegovog razvoja. Tijekom trudnoće Anemija uzrokovana nedostatkom željeza u trudnice može postati čimbenik koji izaziva rast fibroida. Upravo ta činjenica služi kao jedan od razloga za stalno proučavanje krvi žene u tom razdoblju.

Terapeutske i preventivne mjere za fibroide maternice su uzimanje preparata željeza, askorbinske i folne kiseline, vitamina B i prehrane s prevlašću proteinske hrane. Preporučuju se i vitamini E i A koji povoljno djeluju na neuroendokrini sustav i smanjuju osjetljivost spolnih organa na estrogen.

Ako je metabolizam lipida poremećen u trudnice s miomima, njezina prehrana se prilagođava: konzumacija ugljikohidratne hrane je strogo ograničena, sve životinjske masti su isključene (zamjenjuju se biljnim), a više svježe cijeđenih sokova od povrća i voća. uključeni u prehranu.

Nakon poroda, ženi se propisuju hormonski lijekovi s progesteronom, koji smanjuju sposobnost diobe stanica, sprječavajući rast tumora. U slučaju nemogućeg ili neuspješnog pokušaja zaustavljanja rasta mioma, donosi se odluka da se kirurško liječenje(konzervativna miomektomija - uklanjanje čvorova uz očuvanje maternice).

Laparoskopska tehnika (operacija koja se izvodi pomoću endoskopa i instrumenata, pod kontrolom video kamere instalirane u trbušne šupljine) značajno smanjuje rizik od razvoja adhezija u zdjelici, što u budućnosti pomaže u održavanju prohodnosti jajovoda, a to je jedan od glavnih čimbenika u trudnoći. Metoda liječenja laparotomijom ( abdominalna kirurgija, sve radi kirurg ručno) povezana je s visokim rizikom od stvaranja priraslica, a njihovo stvaranje može se pojaviti iu zdjelici iu trbušnoj šupljini. U budućnosti to dovodi do neplodnosti, a ponekad i do komplikacija probavni sustav(na primjer, ljepilo crijevna opstrukcija). Međutim, velika veličina čvorova tijekom laparoskopije ne dopušta šivanje maternice prema potrebi, što je zbog osobitosti tehnike, kuta trbušnih instrumenata i nekih tehničkih problema.

Kao rezultat toga, laparoskopija se izvodi za žene koje planiraju trudnoću ako veličina čvorova ne prelazi 5-6 cm.U ovom slučaju, šivanje maternice zahtijeva vještinu i iskustvo kirurga. Za uklanjanje velikih čvorova postoje nove tehnologije za šivanje maternice, ali to značajno povećava rizik od rupture maternice duž ožiljka.

Ako čvorovi prelaze 9-10 cm u promjeru, rizik od rupture maternice duž ožiljka znatno je veći od rizika od stvaranja priraslica zbog laparotomije. Stoga se preporuča napustiti laparoskopiju i otvoriti trbušnu šupljinu kako bi se izrezao tumor.

Nakon uklanjanja mioma maternice, neovisno o primijenjenoj tehnici, začeće se može planirati tek nakon osam do dvanaest mjeseci, sve ovisi o veličini odstranjenog tumora.

Treba napomenuti da se nakon uklanjanja mioma porod može odvijati prirodnim putem ako uklonjeni čvorovi nisu bili veći od četiri centimetra u promjeru, ako nema komplikacija tijekom trudnoće i nakon poroda, ako je ožiljak maternice u zadovoljavajućem stanju. . Dob žene također igra veliku ulogu. U drugim slučajevima indiciran je carski rez.

Višestruki fibroidi maternice.
Također se događa da se u maternici formira nekoliko miomatoznih čvorova odjednom, različitih veličina. Planiranje trudnoće u ovoj situaciji je vrlo teško, jer uklanjanje takvih formacija može dovesti do činjenice da na maternici ne ostane zdravo tkivo. U takvim situacijama liječnici propisuju uklanjanje samo onih čvorova koji ometaju pričvršćivanje embrija, imaju tendenciju rasta, ometaju gestaciju fetusa i mogu uzrokovati komplikacije itd. Nakon poroda možete započeti s izrezivanjem preostalih čvorova ili liječnici to mogu učiniti tijekom carskog reza.

Fibroidi maternice tijekom trudnoće - ozbiljan problem problema s kojima se susreću trudnice. Razvoj trudnoće u prisutnosti ove patologije prepun je rizika od komplikacija, zbog čega žena može izgubiti ne samo svoje nerođeno dijete, već i cijeli reproduktivni organ.

Je li moguća trudnoća s miomima maternice? Na vjerojatnost začeća i uspješne trudnoće utječe broj i veličina miomatoznih čvorova, kao i njihov položaj. Ako su lezije male veličine i nalaze se u stijenci maternice, tada je mogućnost začeća i podnošenja djeteta prilično velika.

S više miomatoznih čvorova, velikih tumora smještenih u blizini jajovoda, mogućnost začeća je minimalna. Ako se dogodilo, onda je prisutno veliki rizik razvoj komplikacija i patologija embrija.

Miomi maternice i trudnoća izravno utječu jedni na druge na razvoj. Kao rezultat rasta i razvoja fetusa dolazi do promjena u stanicama miomatoznog tkiva, a kao rezultat progresije fibroida dolazi do kršenja normalno funkcioniranje posteljica.

Kako trudnoća napreduje, u pravilu je poremećena opskrba krvlju i prehrana tumora. Ako žena ima subserozne fibrome, postoji prilično visok rizik od torzije noge, osobito ako trudnica ima gestozu, popraćenu edemom i povišenim tlakom ili hipertonusom maternice.

Ako se placenta nalazi iznad velikog miomatoznog čvora, njegova opskrba krvlju je poremećena. Građa krvnih žila posteljice se mijenja, au njima se mogu stvoriti krvni ugrušci. Kao rezultat toga, razvija se placentna insuficijencija.

Maksimalna ozbiljnost poremećaja cirkulacije posteljice opaža se kada se porod približi. Iz tog razloga žene imaju carski rez u 38. ili 39. tjednu.

Dijagnoza tumora

Prilikom prijavljivanja žene na trudnički pregled obavlja se pregled radi utvrđivanja zdravstvenog stanja žene.

Ako miomi nisu dijagnosticirani prije začeća, tada se dijagnoza može postaviti točno na ginekološki pregled već kod razvoj trudnoće. Najčešće se to događa ultrazvučnim pregledom.

Tijekom ultrazvuka liječnik određuje mjesto miomatoznih čvorova, njihov broj i veličinu, strukturu i položaj u odnosu na posteljicu.

Kako fibroid maternice utječe na trudnoću, je li opasno, koji je rizik od kombiniranja bolesti s rađanjem djeteta - ova i druga pitanja zabrinjavaju trudnice.

Ako se dijagnosticira trudnica, uzrokovati razvoj patološki proces Sljedeći čimbenici mogu:

• veličina najvećeg miomatoznog čvora je veća od 7-8 cm;
• višestruki fibroidi (ukupni broj čvorova - više od 5);
• mjesto placente neposredno iznad tumora;
• smjer čvora u šupljinu maternice, što dovodi do deformacije organa;
• nekrotično ili distrofične promjene miomatozni fokus;
• prisutnost ožiljaka na maternici zbog operacija;
• dijagnoza neplodnosti u prošlosti;
• druge bolesti zdjeličnih organa;
• proširene vene zdjelice;
• Žena ima preko 30 godina.

Dakle, mlade žene ispod 30 godina imaju sve šanse da uspješno rode dijete, bez drugih ginekološke bolesti i operacije na maternici u prošlosti, u prisutnosti manje od 5 miomatoznih čvorova, čija je veličina manja od 8 cm, žarišta tumora trebaju biti na prednjem ili stražnjem zidu i rasti prema van u odnosu na šupljinu maternice, smještenu daleko od placente. U ovom slučaju, razvoj embrija se odvija, u pravilu, bez ikakvih komplikacija.

Preostale mogućnosti smatraju se visokorizičnim; žena može imati rani ili kasni prekid trudnoće.

Koje komplikacije mogu nastati?

Pacijenti koji su pod visokim rizikom mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• fetoplacentalna insuficijencija;
• istmičko-cervikalna insuficijencija, kao posljedica lokalizacije tumora na cerviksu ili istmusu maternice;
• proliferirajući tumor (tj. brzo rastući);
• poremećaj opskrbe krvlju neoplazme;
• ruptura maternice uz ožiljak (ako postoje ožiljci i postoji povijest operacija);
• gestoza;
• razvoj anemije;
• odvajanje posteljice;
• spontani prekid trudnoće;
• prijevremeni porod.

Video o utjecaju mioma maternice na trudnoću

Liječenje

Je li potrebno liječenje ako postoje miomi maternice tijekom trudnoće? Terapija se propisuje kada postoji visok rizik od komplikacija i prijetnja prekida.

U tom slučaju liječnik propisuje ženi sljedeće:

• , vitaminski kompleksi, antispazmodici;
• odmor u polukrevetu ili odmor u krevetu;
• potpuno odricanje od intimnog života;
• zabrana bilo kakve tjelesne aktivnosti.

Ostale komplikacije i propisano liječenje:

• Neoplazma brzog rasta. Propisani su antitrombocitni lijekovi (na primjer, tablete Curantil), što poboljšava prehranu tumora. Moguće zakazivanje antispazmodici, hepatoprotektori.
• Isthmičko-placentarna insuficijencija. Preporuča se mirovanje u krevetu. Primjenjuje se Ginipral. Šivanje cerviksa nije moguće zbog visokog rizika od oštećenja čvorova.
• Placentna insuficijencija. Terapija se provodi samo u bolničkim uvjetima. Propisani su Curantil, Actovegin, Magne B6 i drugi lijekovi.
• Nestanak struje čvora. U ovom slučaju, dobrobit žene se pogoršava, pojavljuju se bolovi u trbuhu, opća tjelesna temperatura raste i razvija se prijetnja pobačaja. Terapija uključuje propisivanje antibakterijskih lijekova, antispazmodika i lijekova za desenzibilizaciju. Ako terapija lijekovima nema učinka, ali se radi operacija uklanjanja čvora.

Ostale indikacije za hitnu operaciju mioma maternice i trudnoće:

• kršenje maternice u zdjeličnoj šupljini;
• ruptura miomatoznog čvora;
• razvoj peritonitisa;
• nekroza neoplazme;
• prijelaz fibroida u maligni oblik.

Taktike vođenja trudnoće

Održavanje trudnoće je prioritet u sljedećim situacijama:

• želju žene da zadrži dijete;
• razdoblje dulje od 24 opstetrička tjedna;
• trudnoća nakon dugotrajne neplodnosti.

Indikacije za prekid trudnoće s fibroidima su sljedeće:

• razvoj nekroze neoplazme;
• lokalizacija miomatoznog čvora u cerviksu i rezultirajući razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije, pobačaj, krvarenje, intrauterina infekcija embrija;
• višestruki fibroidi s više od 15 cm;
• teške popratne bolesti zdjeličnih organa;
• dob žene je starija od 45 godina i prisutnost čimbenika visokog rizika.

Kako je porod?

Hospitalizacija trudnice s dijagnosticiranim fibroidima maternice javlja se u 37-38 tjednu. Pregledom se utvrđuje stanje ploda i posteljice te otvorenost vrata maternice. Na temelju rezultata pregleda liječnik odabire taktiku vođenja poroda.

U prisutnosti čimbenika niskog rizika, dopušteno je prirodni porod, V teški slučajevi Indiciran je carski rez.

U obavezna Carski rez se izvodi u sljedećim slučajevima:

• prisutnost ožiljka na maternici;
• višestruki fibroidi;
• velike veličine čvorova;
• lokalizacija tumora u donji odjeljci, što će ometati prirodno kretanje fetusa;
• karlična prezentacija fetusa;
• sumnja na malignost tumora;
• sumnja na nekrozu miomatoznog čvora;
• Dostupnost popratne bolesti.

Izvođenje histerektomije tijekom carskog reza, odnosno odstranjivanje maternice, moguće je ako postoje sljedeće indikacije:

• prisutnost višestrukih čvorova u ženi koja rađa stariju od 40 godina;
• ponovni razvoj tumora nakon operacije uklanjanja - miektomija;
• nekroza tumora koji se nalazi u stijenci maternice.

Nakon trudnoće i poroda, u većini slučajeva postoji tendencija prestanka rasta mioma, što je posljedica hormonalne promjene u tijelu, dojenje, korištenje hormonskih kontraceptiva.

Miomi maternice tijekom trudnoće imaju razni faktori rizik. Mnogo ovisi o vrsti tumora, njegovoj veličini i položaju te progresiji. U nekim slučajevima nije potrebno liječenje; u drugim situacijama terapija lijekovima i kirurška intervencija ako je naznačeno. Moguć je prirodni porod ili carski rez.

Jedan od teških problema suvremenog opstetricije je kombinacija mioma maternice i trudnoće. U mnogih pacijenata ovo stanje se odvija normalno. Međutim, uvijek postoji rizik od razvoja teških komplikacija koje mogu dovesti do gubitka ne samo same trudnoće, već i maternice. Uzroci takvih komplikacija:

• sam tumor ( velika veličinačvor, poremećaj njegove prehrane, nepovoljna lokacija, ožiljci nakon miomektomije);
• čimbenici koji su ga uzrokovali (hormonska neravnoteža, trauma endometrija, adneksitis i drugi).

Žene su često zainteresirane za pitanje: je li moguće zatrudnjeti s miomom maternice? Vjerojatnost trudnoće ovisi o mjestu tumorskih žarišta, njihovom broju i veličini. S malim nakupinama stanica koje se nalaze duboko u stijenci maternice, početak i razvoj trudnoće može teći normalno. Kod velikih čvorova, osobito onih koji se nalaze u istmusu, na ušćima jajovoda, koji brzo rastu, mogućnost zatrudnjevanja je mala. Ako je embrij formiran, postoji visok rizik od komplikacija i patologije fetusa.

Promjene u maternici tijekom trudnoće

Prisutnost fibroida maternice i činjenica trudnoće utječu jedna na drugu. Tijekom trudnoće miomatozne stanice se mijenjaju, a funkcija posteljice je poremećena.

Postoji poremećaj u opskrbi krvlju i prehrani tumorskih čvorova. Osobito se često takve promjene javljaju u malim pojedinačnim lezijama smještenim s vani miometrija, odnosno subperitonealno. Subserozni miomi mogu se komplicirati torzijom peteljke tumora. Rizik od ovog stanja raste s intenzivnim tjelesna aktivnost, hipertoničnost maternice, gestoza trudnoće s edemom i povišenim krvnim tlakom.

Kada dođe do krvarenja u miomatozni čvor ili njegovog brzog rasta, koji nadmašuje rast kapilara, dolazi do degeneracije tkiva mioma.

Posteljica je najčešće zahvaćena kada se nalazi iznad velike miomatozne lezije. U tom slučaju dolazi do poremećaja strukture krvnih žila posteljice, one postaju kratke, neispravne i često tromboziraju. Horionske resice su nerazvijene i distrofične. Kao rezultat toga dolazi do insuficijencije placente.

Najizraženiji poremećaji cirkulacije u posteljici su u kasnim fazama prije poroda. Stoga se takvim ženama preporučuje planirani carski rez u 38-39 tjednu trudnoće.

Pregled trudnica

Prvo se ispituje trudnica, navodeći broj trudnoća i poroda, prisutnost pobačaja, operacija na maternici i drugih manipulacija. Saznati nasljedna predispozicija ovoj bolesti. Primjećuje se prisutnost nerazvijenih i induciranih trudnoća, pobačaja i rađanja nesposobne djece.

Opći klinički pregled procjenjuje opće stanje zdravlje. Posebna se pozornost posvećuje uvjetima kao što su dijabetes, pijelonefritis, hipertenzija.

Ginekološki pregled namijenjen je utvrđivanju položaja i veličine miomatoznih čvorova. Potrebno je razjasniti dobivene podatke ultrazvučnim pregledom. Ultrazvukom se utvrđuje broj, mjesto i način rasta tumorskih žarišta, njihova veličina, struktura i položaj u odnosu na posteljicu. Osim toga, uz njegovu pomoć liječnik prati razvoj fetusa.

Čimbenici rizika za patologiju trudnoće s fibroidima maternice

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja patologije:

• opterećena opstetrička povijest (prethodno rođenje nesposobnog djeteta, neplodnost);
• ožiljci na maternici nakon bilo kakvih operacija;
• popratne bolesti, posebno proširene vene vene zdjelice;
• značajke položaja čvorova - intermuskularni, cervikalni, isthmus, u donjem segmentu, s centripetalnim rastom);
• veličina najveće lezije je veća od 8 cm;
• izražene miomatozne promjene, odnosno prisutnost pet ili više čvorova;
• centripetalni (usmjereni prema unutra) rast tumora ili submukozni čvor, što dovodi do deformacije šupljine organa;
• mjesto posteljice iznad čvora;
• oteklina, nekroza, degeneracija miomatoznog fokusa;
• dob preko 30-35 godina, kada se smanjuje sposobnost miometrijskih stanica da se rastegnu i kontrahiraju.

Dakle, mala je vjerojatnost komplikacija kod mladih žena bez ožiljaka na maternici i popratnih bolesti, koje imaju do 5 čvorova veličine do 8 cm, te se formacije nalaze u tijelu i dnu organa i ne uzrokuju nelagoda kod žene i rastu prema peritoneumu, odnosno prema van. Posteljica se nalazi dalje od čvora. Mali fibroidi maternice obično ne napreduju tijekom trudnoće. Razvoj fetusa obično se odvija bez komplikacija. Ponekad, kako embrij raste, miomatozni čvorovi se pomiču u stranu, prema peritoneumu ili obrnuto, bliže šupljini maternice, deformirajući je.

U ostalim slučajevima trudnica spada u rizičnu skupinu. Može joj se ponuditi prekid trudnoće.

Komplikacije trudnoće zbog fibroida

Bolesnici s visokim rizikom mogu razviti specifične i nespecifične komplikacije.

Specifično:

• poremećena opskrba krvlju miomatoznih čvorova;
• istmičko-cervikalna insuficijencija kao rezultat cervikalno-istmusnog položaja tumora;
• brzi rast tumora (proliferirajući fibroidi);
• fetoplacentalna insuficijencija;
• tromboza zdjeličnih vena;
• ruptura duž ožiljka nakon miomektomije.

Nespecifično:

• pobačaj ili prerano rođenje;
• preuranjen;
• urastanje korionskih resica;
• gestoza;
• anemija.

Stopa spontanih pobačaja u rizičnih žena je do 60%, a prijevremeni porod dogodi se u četvrtine takvih pacijentica. Ako postoji prijetnja pobačaja, koriste se opće prihvaćeni režimi liječenja, uključujući antispazmodike, antitrombocitne agense, vitamine i Duphaston. Propisuje se odmor u polukrevetu ili odmor u krevetu, preporuča se suzdržati se od seksualne aktivnosti i tjelesne aktivnosti.

U slučaju istmičko-cervikalne insuficijencije, šavovi se ne stavljaju na vrat kako bi se izbjeglo oštećenje miomatoznih čvorova. Primjenjuje se mirovanje i primjena Giniprala.

Ako tumor brzo raste, propisuju se antitrombocitna sredstva (Curantil) za poboljšanje prehrane čvora. U težim slučajevima indicirani su antispazmodici, tokolitici, svježe smrznuta plazma i hepatoprotektori.

Kako bi se spriječila insuficijencija placente u visokorizičnoj skupini, Aspirin, Curantil, multivitamini i folna kiselina. Liječenje insuficijencije placente provodi se u bolnici. Propisani su Reopoliglyukin, svježe smrznuta plazma, Trental, Actovegin, Eufillin, Magne B6, Curantil.

Fibroidi maternice tijekom trudnoće mogu biti komplicirani neishranjenošću čvora. Bolovi se pojavljuju u donjem dijelu trbuha različite prirode, tjelesna temperatura raste, opće stanje žene se pogoršava. Postoji opasnost od prekida trudnoće. Liječenje uključuje antispazmodike, antibakterijske i desenzibilizirajuće agense. Ako nema učinka terapije, čvor se uklanja (miomektomija) unutar 3-5 dana. To je moguće samo u slučaju subseroznih mioma.

Slučajevi kada morate pribjeći operaciji:

• nekroza (gnojno taljenje) čvora;
• peritonitis;
• maligna transformacija fibroida;
• kršenje maternice u zdjeličnoj šupljini;
• ruptura kapsule čvora.

Taktike vođenja trudnoće

• pacijentova uporna želja;
• liječenje nakon 24 tjedna kada je prisutan održiv fetus;
• dugotrajna neplodnost kada je dijete dugo očekivano;
• mogućnost prekida trudnoće samo manjim carskim rezom.

Indikacije za prekid trudnoće s fibroidima:

• sumnja na malignu neoplazmu u bilo kojem organu;
• submukozni fibroidi maternice;
• nekroza čvorova;
• mjesto lezije u cerviksu s razvojem istmičko-cervikalne insuficijencije, intrauterine infekcije fetusa, krvarenja, pobačaja;
• veličina neoplazmi je veća od 15 cm ili ih ima veliki broj;
• dob žene iznad 45 godina u kombinaciji s čimbenicima rizika;
• teške popratne bolesti.

Porođaj i postporođajno razdoblje

Trudnica je hospitalizirana u 37-38 tjednu. Pregledavaju pokazatelje zgrušavanja krvi, stanje posteljice i ploda te utvrđuju zrelost vrata maternice. Uzimajući u obzir čimbenike rizika, odabire se taktika isporuke. Žene s niskim rizikom mogu imati vaginalni porod. U složenijim slučajevima poželjan je carski rez. Ako pokušate voditi porod u takvih pacijentica prirodno, možeš nazvati teške komplikacije– abrupcija posteljice i ruptura maternice.

Carski rez se rutinski izvodi u sljedećim slučajevima:

• čvorovi koji se nalaze u donjim dijelovima, sprječavajući napredovanje fetusa;
• višestruki ili vrlo veliki čvorovi;
• ožiljak na maternici;
• pothranjenost čvorova, koja se može intenzivirati tijekom poroda i dovesti do nekroze;
• karlična prezentacija fetusa;
• sumnja na nekrozu ili malignu degeneraciju;
• popratne bolesti.

Slučajevi kada je maternica uklonjena tijekom carskog reza:

• višestruke lezije u žena starijih od 40 godina;
• nekroza čvora u debljini miometrija;
• recidiv tumora nakon miomektomije;
• submukozni ili interligamentni čvorovi, centripetalni rast i druge značajke nepovoljnog položaja.

Nakon trudnoće, kod većine žena rast fibroma se usporava ili zaustavlja. To je olakšano dojenjem i upotrebom hormonski lijekovi kontracepcija. Sprječava rast mioma ponoviti trudnoću a porođaj dvije do tri godine kasnije.