Pretkancerozne bolesti ženskih organa. Leukoplakija može biti nekoliko vrsta

- prilično čest problem u ginekologiji. Prema podacima medicinska statistika, gotovo svaka peta do osma žena u Ruskoj Federaciji pati od jednog ili drugog tumora vulve, vagine, grlića maternice, maternice ili jajnika.

Na primjer, podaci WHO-a pokazuju da je takav rasprostranjen benigni tumor , poput mioma maternice, ima ga svaka peta žena na zemaljskoj kugli u dobi od 30-35 godina, više od 25% operativnih zahvata u ginekologiji obavlja se zbog cista jajnika itd. Zbog često asimptomatskog tijeka tumorske bolesti ponekad se dijagnosticiraju slučajno tijekom redovnog pregleda zbog nekog drugog problema.

Tumori ženskih spolnih organa su patološke formacije zbog kršenja mehanizma stanične diobe. Stručnjaci razlikuju dobroćudne i zloćudne tumore spolnih organa.

Uzroci tumora ženskih spolnih organa

Na trenutno uzroci nastanak i razvoj benigni i maligni tumori nisu do kraja razjašnjeni. Poznato je da se temelji na defektu u staničnom genetskom materijalu (DNA) zbog čega dolazi do patoloških promjena u mehanizmu rasta i diobe stanice te se razvija apoptoza (stanično samouništenje kao posljedica programiranja za smrt). ). Čimbenici koji predisponiraju nastanak tumora su sljedeći:

• Genetski faktori ( nasljedna predispozicija– vodeći faktor)
• Kemijski faktori(učinak aromatičnih tvari na DNK)
• Fizički faktori ( ultraljubičasto zračenje, druge vrste zračenja)
• Mehaničke ozljede, pregrijavanje tijela
• Biološki faktori(virusi i infekcije)
• Odbiti imunološka obrana tijelo, autoimuni procesi
• Patologije endokrinog sustava, hormonska neravnoteža

Neki vrste tumora ne moraju dati nikakve simptome, drugi - ovisno o prirodi, veličini, položaju tumora - mogu se manifestirati lokalno ili opći simptomi. Lokalni simptomi tumori su povećani regionalni limfni čvorovi, tumor palpabilan.

Su česti simptomi tumora ženskih spolnih organa inače nazvani "manji znakovi" tumora. Tumori pojedinih organa mogu imati pojedinačne simptome, na primjer, kod raka maternice, žene se mogu žaliti krvarenje iz maternice izvan ciklusa, disfunkcija jajnika itd. Dugo vremena postojeći tumor velike veličine mogu uzrokovati bol u donjem dijelu trbuha s zračenjem u donji dio leđa, perineum, rektum i druge organe.

Općenito simptoma kancerogenih tumora su umor, brzi progresivni gubitak tjelesne težine, pogoršanje apetita, smanjena izvedba i raspoloženje, niska temperatura.

Vrste benignih i malignih tumorskih bolesti ženskih spolnih organa

Miomi maternice, fibroidi maternice- jedan od najčešćih u ginekološku praksu tumorske bolesti ženskih spolnih organa. U većini slučajeva ne mora imati izražene kliničke simptome i određuje se slučajno tijekom bimanualnog pregleda.

Dijagnoza se postavlja na temelju transvaginalnog ultrazvuka, histeroskopije, kolposkopije, laparoskopije, biopsije, citološke ili histološki pregled.

GUTA-CLINIC pruža sve vrste učinkovitog kirurškog liječenja mioma maternice laparoskopskom i histeroskopskom miomektomijom - neinvazivnim kirurškim liječenjem mioma bez rezova, kao i laparotomijom s miomektomijom, histerektomijom prema indikacijama.

Konzervativna terapija može se primijeniti kod mladih bolesnika s malim, sporo rastućim miomima i bez kontraindikacija za propisane lijekove. Fibroidi zahtijevaju obvezno kirurško liječenje zbog mogućnosti prijelaza u sarkom, maligni tumor.

Cista jajnika je šupljina ispunjena tekućinom (točna priroda sadržaja određuje se izravno detaljnim pregledom). Ciste jajnika najčešće se nalaze kod mladih žena. reproduktivna dob, izuzetno je rijetka kod starijih osoba.

Postoje endometrioidni, paraovarijalni, mucinozni, serozni, dermoidni, folikularna cista, cista žuto tijelo itd.

Cista jajnika možda ne smeta ženi i može se otkriti slučajno tijekom pregleda kod ginekologa. U nekim slučajevima, cista jajnika može biti popraćena poremećajima menstrualnog ciklusa, obilne i dugotrajne menstruacije, bolovi u donjem dijelu trbuha, anovulacija, neplodnost itd.

Trenutačno je “zlatni standard” u liječenju cista na jajnicima laparoskopija koja pacijentici omogućuje brži oporavak i potpuno očuvanje reproduktivna funkcija. Ciste jajnika podliježu obveznom kirurškom liječenju, jer sposoban postati maligni, što dovodi do razvoja ozbiljne komplikacije(razvoj peritonitisa, gnojenje ciste itd.)

Cervikalna cista, koju pacijenti pogrešno nazivaju “cista maternice”, česta je komplikacija pseudoerozija, koje su pak česta komplikacija prave erozije. Veličina cervikalne ciste je najčešće nekoliko milimetara, a sama cista izgleda kao okrugla žućkasto-bijela tvorba.

Što se tiče cervikalnih cista, odabire se taktika promatranja: ako su ciste male i ne utječu na zdravlje cerviksa, ostavljaju se bez liječenja, ako su ciste višestruke i deformiraju cerviks, preporučuje se liječenje radio valovima uređaj "Surgitron" - ovu metodu može se preporučiti čak i prvorotkinjama zbog svoje netraumatične prirode.

Rak vulve– maligni epitelni tumor koji je prilično rijedak. Karakteriziran stvaranjem čvorova s ​​daljnjim oštećenjem ingvinalnog limfni čvorovi, metastaze. Rak vulve često se razvija kod žena u menopauzi. U nedostatku liječenja, smrt je neizbježna zbog kaheksije, urosepse, krvarenja, tromboflebitisa zdjeličnih vena i drugih komplikacija.

Vaginalni rak- maligni epitelni tumor koji izgledom podsjeća na papilomatoznu izraslinu. Češće se razvija kod žena starijih od 40 godina koje su imale mnogo poroda. Manifestira se krvavim iscjetkom i leukorejom pomiješanom s gnojem. Liječenje je kirurško uz radioterapiju i druge metode.

Rak grlića maternice– najčešći zloćudni tumor ženskih spolnih organa. Uzroci mogu biti neke vrste HPV-a (humani papiloma virus, neliječena erozija itd.). Ranije se vjerovalo da rak grlića maternice pogađa uglavnom žene starije od 40 godina koje su rodile, no u U zadnje vrijeme tendencija širenja bolesti među mladima značajno je porasla, čak prvorotkinje, što se objašnjava širokim širenjem infekcije ljudskim papiloma virusom.

Rak vrata maternice može biti asimptomatski rani znakovi Može doći do leukoreje i točkastog krvarenja, ponekad s neugodan miris. Ako se rak vrata maternice ne liječi, dolazi do smrti od peritonitisa, sepse, kaheksije, krvarenja itd.

Rak maternice– rjeđi od raka grlića maternice, uzrok su hormonalni poremećaji u tijelu, može se kombinirati s miomima maternice, tumorima jajnika, hiperplazijom endometrija, šećerna bolest, pretilost i drugi metabolički poremećaji. Uglavnom se razvija kod žena starijih od 45-50 godina, često je asimptomatska, žene se žale na slabost i umor.

Dijagnostika i liječenje tumora ženskih spolnih organa

U većini slučajeva dijagnostika benignih i malignih tumoraženskih spolnih organa provodi se sljedećim metodama:

• Ginekološki pregled
• Bimanuelni pregled vagine
• Transvaginalni ultrazvuk (ultrazvuk zdjeličnih organa)
• CT skeniranje(CT) zdjeličnih organa
• Magnetska rezonancija (MRI) zdjeličnih organa
• Endoskopski pregled zdjelični organi
• Histeroskopija, terapijska i dijagnostička laparoskopija
• Kolposkopija
• Biopsija nakon koje slijedi histološki ili citološki pregled

Ovisno o identificiranoj bolesti, njenom obliku, stadiju, prirodi, karakteristikama tijeka, individualnim indikacijama pacijenta, kirurški ili konzervativno liječenje. U pravilu, brzo liječenje tumora ženskih spolnih organa provedeno na jako krvarenje, brz rast tumori ili velike veličine identificiran tumor itd.

Opseg kirurškog liječenja je različit - to može biti laparoskopija koja štedi organe (kod cista jajnika i cistoma) ili radikalna amputacija (ekstirpacija) maternice - kod velikih mioma ili karcinoma maternice bez metastaza. Prednost se, u pravilu, daje prvoj - minimalno invazivnoj - metodi liječenja tumora ženskih spolnih organa.

Paralelno s kirurško liječenje prema indikacijama, antivirusno ili antibakterijska terapija, imunomodulatorni i biostimulirajući lijekovi.

Specijalisti GUTA-CLINIC podsjećaju pacijente da u nedostatku liječenja čak i neki benigne vrste tumori može se razviti u rak, što u nekim slučajevima dovodi do prilično brzog razvoja smrtni ishod zbog razvoj komplikacija i širenje metastaza.

Zato su podložni obvezno liječenje, u nekim slučajevima - promatranje (pasivni fibroidi maternice). S obzirom da je razvoj većine vrsta tumora neizražen, izbrisan klinički simptomi, ginekolozi GUTA-CLINIC preporučuju redovite preventivne preglede kod specijalista, čak i ako ženi ništa ne smeta.

Pretkancerozne bolesti uključuju bolesti koje karakterizira dugotrajan (kroničan) tijek degenerativnog procesa, te benigne neoplazme, s tendencijom malignosti. Morfološki prekancerozni procesi uključuju žarišnu proliferaciju (bez invazije), atipične epitelne izrasline i atipiju stanica. Ne pretvara se svaki prekancerozni proces nužno u rak. Pretkancerozne bolesti mogu postojati jako dugo, a stanice ne podliježu kancerogenoj degeneraciji. U drugim slučajevima takva se transformacija događa relativno brzo. U pozadini nekih bolesti, na primjer papilarnih cista, rak se javlja relativno često, u pozadini drugih (kraurosis i vulvarna leukoplakija) - mnogo rjeđe. Izbor prekancerozne bolesti opravdano sa stajališta da je pravodobno i radikalno „liječenje ovih oblika bolesti najučinkovitija prevencija raka. Ovisno o lokalizaciji patološki proces Uobičajeno je razlikovati prekancerozne bolesti vanjskih spolnih organa, vrata maternice, tijela maternice i jajnika.

Pretkancerozne bolesti ženskih spolnih organa. Tu spadaju hiperkeratoze (leukoplakija i krauroza) i ograničene pigmentne tvorbe s tendencijom rasta i ulceracije.

Leukoplakija vulve obično se javlja tijekom menopauze ili menopauze. Pojava ove patologije povezana je s neuroendokrinim poremećajima. Bolest je karakterizirana pojavom suhih bijelih plakova različite veličine na koži vanjskih spolnih organa, koji se mogu značajno proširiti. Uočavaju se fenomeni pojačane keratinizacije (hiperkeratoza i parakeratoza), praćeni razvojem sklerotskog procesa i nabiranja tkiva. Osnovni, temeljni klinički simptom leukoplakija – tvrdoglava svrbež kože u području vanjskih genitalija. Svrbež je uzrokovan češanjem, ogrebotinama i male rane. Koža vanjskih spolnih organa je suha.

Za liječenje ove bolesti koriste se masti ili globule koje sadrže estrogenske lijekove. Kod izraženih promjena i jakog svrbeža dopuštena je primjena malih doza estrogena oralno ili injekcijama. Uz primjenu estrogena, veliki značaj ima prehrana (lagana biljna hrana, smanjena konzumacija stolna sol i začini). Hidroterapija (tople sjedeće kupke prije spavanja) i lijekovi, koji utječu na središnji živčani sustav.

Krauroza vulve - distrofični proces, što dovodi do boranja kože vanjskih genitalija, nestanka masnog tkiva velikih usana, naknadne atrofije kože, lojnica i znojnica. Uslijed nabiranja tkiva vulve, ulaz u rodnicu se naglo sužava, koža postaje vrlo suha i lako se rani. Bolest je obično praćena svrbežom, što dovodi do češanja i sekundarnih upalnih promjena tkiva. Krauroza se češće opaža tijekom menopauze ili menopauze, ali ponekad se javlja u mladoj dobi. Kod krauroze dolazi do smrti elastičnih vlakana i hijalinizacije vezivno tkivo, skleroza papila vezivnog tkiva kože s stanjivanjem epitela koji ih pokriva, promjene u živčanim završecima.

Etnologija krauroze vulve nije dovoljno proučena. Pretpostavlja se da je pojava krauroze povezana s kršenjem kemije tkiva, oslobađanjem histamina i tvari sličnih histaminu. Kao rezultat djelovanja ovih tvari na živčane receptore, pojavljuju se svrbež i bol. Velika važnost ima disfunkciju jajnika i kore nadbubrežne žlijezde, kao i promjene u metabolizmu vitamina (osobito vitamina A). Postoji neurotrofična teorija o nastanku krauroze vulve.

Za liječenje se preporuča koristiti hormoni estrogeni u kombinaciji s vitaminom A. Neki pacijenti u menopauzi doživljavaju dobri rezultati pri korištenju estrogena i androgena. Za normalizaciju trofičke funkcije živčani sustav V potkožno tkivo vulve, ubrizgava se otopina novokaina metodom uske puzajuće infiltracije, presakralno novokainska blokada, denervacija vulve rezanjem pudendalnog živca. U posebno teškim slučajevima bolesti, ako su sve opisane metode terapije neuspješne, pribjegava se ekstirpaciji vulve. Kao simptomatski lijek Da biste smanjili svrbež, možete koristiti 0,5% prednizolonsku mast ili mast s anestezinom. Ako se otkriju područja sumnjiva na rak, indicirana je biopsija.

PREKANCEROZNE BOLESTI GRLIĆA MATERNICE. Diskeratoze karakterizira više ili manje izražen proces proliferacije višeslojnih pločasti epitel, zbijanje i keratinizacija (keratinizacija) površinski slojevi epitel. Što se tiče malignosti, opasna je leukoplakija s izraženim procesom proliferacije i početnom atipijom stanica. Kod leukoplakije sluznica je obično zadebljana, na njezinoj površini formiraju se odvojena bjelkasta područja koja ponekad bez jasnih granica prelaze u nepromijenjenu sluznicu. Leukoplakija ponekad izgleda kao bjelkasti plakovi koji strše na površini sluznice. Ta su područja i plakovi čvrsto srasli s tkivima ispod njih. Leukoplakija cerviksa vrlo je često asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom preventivni pregled. Kod nekih žena bolest može biti popraćena pojačanom sekrecijom (leukoreja). U slučaju infekcije, iscjedak iz genitalnog trakta postaje gnojan.

Eritroplakiju karakterizira atrofija površinskih slojeva epitela vaginalnog dijela vrata maternice. Zahvaćena područja obično imaju tamnocrvenu boju zbog činjenice da kroz stanjene (atrofirane) slojeve epitela, vaskulatura, koji se nalazi u subepitelnom sloju. Te se promjene posebno dobro mogu uočiti pregledom kolposkopom.

Cervikalni polipi rijetko se razviju u rak. Onkološku uzbunu trebali bi uzrokovati ponovljeni polipi vrata maternice ili njihova ulceracija. Cervikalni polipi se uklanjaju i podvrgavaju histološkom pregledu. Za rekurentne polipe preporučuje se dijagnostička kiretaža sluznica cervikalni kanal.

Cervikalne erozije (žljezdano-mišićna hiperplazija) mogu se klasificirati kao prekancerozni procesi kada dugoročno, recidivi, povećani procesi proliferacije, prisutnost atipičnih stanica. Erodirani ektropij također može stvoriti uvjete za razvoj raka. Ektropij nastaje kao posljedica oštećenja grlića maternice tijekom poroda (rjeđe pobačaj i drugi zahvati) i njegove deformacije uslijed ožiljaka. Kod ektropija izvrnuta sluznica cervikalnog kanala dolazi u dodir s kiselim sadržajem rodnice, a u njezine žlijezde prodiru patogeni mikrobi. Nastali upalni proces može postojati dugo vremena, šireći se izvan vanjskog ždrijela i pridonoseći pojavi erozije. Liječenje erozivnog ektropija provodi se prema pravilima za liječenje erozija. Provodi se liječenje popratnog upalnog procesa, kolposkopija, a po indikaciji ciljana biopsija uz histološki pregled odstranjenog tkiva. U slučaju erozije provodi se dijatermokoagulacija i elektropunkcija u prvom krugu zjapećeg ždrijela. Nakon odbacivanja kraste i zacjeljivanja površina raneČesto se opaža sužavanje zjapećeg ždrijela i nestanak erozije. Ako nakon dijatermokoagulacije deformacija cerviksa ne nestane, može se izvesti plastična operacija. U nedostatku trajnog učinka i recidiva erozije, indikacije za kirurška intervencija(koiusovidvd elektroekscizija, amputacija cerviksa).

Pretkancerozne bolesti tijela maternice. Žljezdanu hiperplaziju endometrija karakterizira proliferacija žlijezda i strome. Nije svaka žljezdana hiperplazija sluznice tijela maternice prekancerozno stanje; najveću opasnost u tom smislu predstavlja recidivni oblik hiperplazija žlijezda, osobito kod starijih žena.

Adenomatozne polipe karakterizira velika nakupina žljezdanog tkiva. pri čemu žljezdani epitel može biti u stanju hiperplazije. Pretkancerozne bolesti endometrija izražavaju se produljenjem i intenziviranjem menstruacije, kao i pojavom acikličkog krvarenja ili krvavi iscjedak. Treba uzeti u obzir pojavu sumnjivog simptoma! krvarenja tijekom menopauze. Otkrivanje hiperplazije endometrija ili adenomatoznih polipa u bolesnika tijekom tog razdoblja uvijek treba smatrati prekanceroznim procesom. Žene imaju više mlada Hiperplazija endometrija i adenomatozni polipi mogu se smatrati prekanceroznim stanjem samo u slučajevima kada se ove bolesti ponavljaju nakon kiretaže sluznice maternice i naknadne pravilne konzervativne terapije.

Posebno mjesto među prekanceroznim bolestima maternice zauzima hidatiformni madež, koji često prethodi razvoju korionepitelioma. Na temelju kliničkih i morfoloških obilježja uobičajeno je razlikovati sljedeće tri skupine hidatiformnih madeža: „dobroćudni“, „potencijalno zloćudni“ i „prividno maligni“. U skladu s ovom klasifikacijom, samo posljednja dva oblika hidatiformnog madeža treba klasificirati kao prekancerozno stanje. Sve žene čija je trudnoća završila s hidatiformnim madežem trebale bi biti pod stalnim nadzorom. Kod takvih bolesnika treba povremeno provoditi imunološku ili biološku reakciju s cijelim i razrijeđenim urinom, što omogućuje pravovremeni glad! postaviti dijagnozu korionepitelioma.

Pretkancerozne bolesti jajnika. To uključuje neke vrste cista jajnika. Najčešće cilioepitelne (papilarne) cistome prolaze kroz malignu transformaciju, a pseudomucinozne su mnogo rjeđe. Treba imati na umu da se rak jajnika najčešće razvija upravo zbog ovih vrsta cista.

21) prekancerozne bolesti ženskih spolnih organa vidi pitanje 20.

leukoplakija – distrofična bolest, uslijed čega dolazi do promjene sluznice praćene keratinizacijom epitela.

Karakterizira ga pojava u području vanjskog spolovila suhih bijelih plakova različite veličine, područja pojačane keratinizacije praćene sklerozom i naboranošću tkiva. Osim na vanjskim spolnim organima, leukoplakija se može lokalizirati u rodnici i na vaginalnom dijelu vrata maternice.

Kauroza vulve je bolest koju karakterizira atrofija sluznice vagine, malih usana i klitorisa. To je proces atrofije i skleroze. Uslijed atrofije i skleroze dolazi do skupljanja kože i sluznice vanjskog spolovila, sužavanja ulaza u rodnicu, a koža postaje suha i lako ranjiva. Bolest je popraćena upornim svrbežom u području vanjskih genitalija.

Pozadinske bolesti cerviksa uključuju:

• Pseudoerozija
• Prava erozija
• Ektropij
• Polip
• Leukoplakija
• Eritroplakija

Pseudoerozija je najčešća temeljna bolest cerviksa.

Objektivno, oko ždrijela se otkriva jarko crvena, lako traumatična zrnasta ili baršunasta površina. Pseudoerozija ima karakterističnu kolposkopsku sliku. Razlikuju se kongenitalna pseudoerozija, koja nastaje tijekom puberteta s povećanjem proizvodnje spolnih hormona, i stečena pseudoerozija, uzrokovana upalom ili traumom vrata maternice. Zacjeljivanje pseudoerozije nastaje zbog preklapanja cilindričnog epitela s slojevitim skvamoznim epitelom.

Uz pseudoeroziju ponekad se javlja i prava erozija, koja je defekt slojevitog pločastog epitela vaginalnog dijela vrata maternice i javlja se kod bolesti spolnih organa.

Cervikalni polip je žarišna prekomjerna izraslina sluznice sa ili bez strome ispod nje. Prilikom pregleda grlića maternice nalazi se meka, ružičasta masa koja visi iz cervikalnog kanala u rodnicu. Karakterističan je mukokrvavi iscjedak.

Eritroplakija cerviksa su područja istanjenog epitela, kroz koja je vidljivo crveno tkivo koje leži ispod.

Cervikalna displazija – morfološke promjene višeslojni skvamozni epitel vaginalnog dijela vrata maternice, koji se karakterizira intenzivnom proliferacijom atipičnih stanica.

Pretkancerozne bolesti su bolesti koje mogu uzrokovati maligne neoplazme. Pretkancerozne bolesti vanjskih genitalija uključuju leukoplakiju i kaurozu.

Leukoplakija je distrofična bolest koja za posljedicu ima promjene na sluznici, praćene keratinizacijom epitela.
Karakterizira ga pojava u području vanjskog spolovila suhih bijelih plakova različite veličine, područja pojačane keratinizacije praćene sklerozom i naboranošću tkiva. Osim na vanjskim spolnim organima, leukoplakija se može lokalizirati u rodnici i na vaginalnom dijelu vrata maternice.

Kauroza vulve je bolest koju karakterizira atrofija sluznice vagine, malih usana i klitorisa. To je proces atrofije i skleroze. Uslijed atrofije i skleroze dolazi do skupljanja kože i sluznice vanjskog spolovila, sužavanja ulaza u rodnicu, a koža postaje suha i lako ranjiva. Bolest je popraćena upornim svrbežom u području vanjskih genitalija.

Pozadinske bolesti cerviksa uključuju:

• Pseudoerozija
• Prava erozija
• Ektropij
• Polip
• Leukoplakija
• Eritroplakija

Pseudoerozija je najčešća temeljna bolest cerviksa.
Objektivno, oko ždrijela se otkriva jarko crvena, lako traumatična zrnasta ili baršunasta površina. Pseudoerozija ima karakterističnu kolposkopsku sliku. Razlikuju se kongenitalna pseudoerozija, koja nastaje tijekom puberteta s povećanjem proizvodnje spolnih hormona, i stečena pseudoerozija, uzrokovana upalom ili traumom vrata maternice. Zacjeljivanje pseudoerozije nastaje zbog preklapanja cilindričnog epitela s slojevitim skvamoznim epitelom.

Uz pseudoeroziju ponekad se nađe i prava erozija. koji je defekt u slojevitom skvamoznom epitelu vaginalnog dijela vrata maternice, javlja se kod bolesti spolnih organa.

Cervikalni polip je žarišni prekomjerni rast sluznice sa ili bez ispod strome. Prilikom pregleda grlića maternice nalazi se meka, ružičasta masa koja visi iz cervikalnog kanala u rodnicu. Karakterističan je mukokrvavi iscjedak.

Eritroplakija cerviksa su područja istanjenog epitela, kroz koja je vidljivo crveno tkivo koje leži ispod.

Cervikalna displazija– morfološke promjene u višeslojnom ravnom epitelu vaginalnog dijela vrata maternice, koje karakterizira intenzivna proliferacija atipičnih stanica.

– skupina kongenitalnih i stečenih patoloških stanja koja prethode razvoju raka, ali se ne pretvaraju uvijek u maligni tumor. Može biti fakultativno ili obvezno. Skupina prekanceroza uključuje veliki broj bolesti upalnih, neupalnih i distrofične prirode, defekti u razvoju, promjene vezane uz dob i benigne neoplazije. Dijagnosticira se na temelju kliničkih, laboratorijskih i instrumentalne studije. Taktika liječenja i mjere za sprječavanje malignosti određuju se prema vrsti i mjestu patološkog procesa.

Prekancer su promjene u organima i tkivima, praćene povećanom vjerojatnošću razvoja malignih neoplazmi. Njihova prisutnost ne mora nužno značiti transformaciju u rak; malignitet se opaža u samo 0,5-1% pacijenata koji boluju od razne forme predrak. Proučavanje ove skupine bolesti počelo je 1896. godine, kada je dermatolog Dubreuil predložio da se keratoze smatraju patološka stanja prethodnici raka kože. Kasnije je teorija o prekancerozama postala predmetom istraživanja liječnika različitih specijalnosti, što je dovelo do formiranja cjelovitog koncepta koji uzima u obzir kliničke, genetske i morfološke aspekte nastanka kancerogenih tumora.

Suvremena verzija ovog koncepta temelji se na ideji da se maligna neoplazija gotovo nikada ne pojavljuje na pozadini zdravog tkiva. Svaki tip raka ima svoj prekanceroz. U procesu transformacije iz zdravog tkiva u maligni tumor stanice prolaze kroz određene međufaze, a te se faze mogu prepoznati proučavanjem morfološke strukture zahvaćenog područja. Znanstvenici su uspjeli identificirati prekanceroze za mnoge vrste raka razne lokalizacije. Istodobno, prethodnici drugih skupina onkološke lezije do sada u većini slučajeva ostaju neidentificirani. Liječenje predtumorskih procesa provode stručnjaci iz područja onkologije, dermatologije, gastroenterologije, pulmologije, ginekologije, mamologije i drugih područja medicine.

Klasifikacija prekanceroza

Postoje dvije vrste prekanceroza: fakultativni (s malom vjerojatnošću malignosti) i obligatni (degeneriraju u rak ako se ne liječe). Stručnjaci ove patološke procese smatraju dvama početne faze morfogeneza raka. Treći stadij je neinvazivni karcinom (carcinoma in situ), četvrti je rani invazivni karcinom. Treća i četvrta faza smatraju se početnim fazama razvoja maligna neoplazma a ne ubrajaju se u skupinu prekanceroza.

Uzimajući u obzir lokalizaciju, razlikuju se sljedeće vrste prekanceroza:

• Pretkancerozna koža: Pagetova bolest, Bowenova diskeratoza, pigmentna kseroderma, kožni rog, aktinična keratoza, radijacijski dermatitis, dugotrajne fistule, posttraumatski i trofični ulkusi, ožiljci nakon opeklina, kožne lezije u SLE, sifilis i tuberkuloza, urođene mane razvoj i stečene kožne bolesti.
• Prekancer crvenog ruba usana: diskeratoza, papilomi.
• Prekancer oralne sluznice: pukotine, čirevi, leukokeratoza.
• Prekancer nazofarinksa i grkljana: papilomi, diskeratoze, bazalni fibroid, hondrom, adenom, kontaktni fibrom.
• Prekancer dojke: nodularna i difuzna dishormonalna hiperplazija.
• Prekancer ženskih spolnih organa: hiperkeratoze, erozije i polipi cerviksa, hiperplazija endometrija, polipi endometrija, adenomatoza, hidatiformni madež, neke cistome jajnika.
• Pretkanceri gastrointestinalnog trakta: postopeklinski ožiljci jednjaka, leukoplakija jednjaka, gastritis, čir na želucu, adenomatozni polipi jednjaka, želuca i crijeva, ulcerozni kolitis, fistule i fisure anus, ožiljci različitih lokalizacija.
• Prekancer jetre i bilijarnog trakta: ciroza, kolelitijaza, hepatom.
• prekanceroze mokraćni put, testisa i prostate: leukoplakija sluznice mjehura, papilomi, adenomi, kriptorhizam, hiperplazija prostatna žlijezda, teratoidni tumori testisa, specifične lezije epididimisa kod gonoreje i tuberkuloze.

Fakultativni prekancerozi su kronične bolesti i stanja s relativno niskim rizikom malignosti. Takvi patološki procesi popraćeni su degeneracijom i atrofijom tkiva, kao i poremećajem procesa stanične regeneracije s stvaranjem područja hiperplazije i metaplazije stanica, koje kasnije mogu postati izvor malignog tumora. Skupina fakultativnih prekanceroza uključuje kronične nespecifične i specifične upalni procesi, uključujući ezofagitis, atrofični gastritis, čir na želucu, ulcerozni kolitis, eroziju cerviksa i mnoge druge bolesti. Osim toga, ova skupina uključuje neke razvojne anomalije, promjene povezane s dobi i benigne neoplazije.

Obligate prekanceroze smatraju se patološkim stanjima koja se, ako se ne liječe, prije ili kasnije transformiraju u rak. Vjerojatnost malignosti u takvim lezijama veća je nego u fakultativnim prekancerozama. Većina obveznih prekanceroza uzrokovana je nasljedni faktori. Takve bolesti uključuju adenomatozne polipe želuca, Bowenovu dermatozu, pigmentnu kserodermu, obiteljsku polipozu debelog crijeva, itd. Značajka obveznih prekanceroza je displazija, karakterizirana promjenama oblika i izgled stanica (stanična atipija), poremećaj procesa diferencijacije stanica (stvaranje stanica razne razine zrelosti s prevagom manje specijalizirani oblici) i poremećaj arhitekture tkiva (promjene normalna struktura, pojava područja asimetrije, atipični relativni položaji stanica itd.).

Stručnjaci obično razlikuju tri stupnja displazije u prekancerozi: blagi, umjereni i teški. Glavni kriterij koji određuje stupanj displazije je razina atipije stanica. Progresija displazije je popraćena povećanjem staničnog polimorfizma, povećanjem jezgri, pojavom hiperkromičnosti i povećanjem broja mitoza. Pojava područja displazije u prekancerozi ne mora nužno rezultirati stvaranjem klona malignih stanica. Moguća je stabilizacija procesa, smanjenje ili povećanje težine patološke promjene. Što je displazija izraženija, to je veća vjerojatnost malignosti.

Pretkancerozna stanja (pretkancerogeni)

Pretkancerozna koža

Pretkancerozne bolesti kože raširena su i dobro proučena skupina prekanceroza. Vodeće mjesto u popisu čimbenika koji izazivaju takva patološka stanja zauzimaju nepovoljni meteorološki utjecaji, prije svega pretjerana insolacija. Osim toga, visoka vlažnost, vjetar i niske temperature okoliš. Prekancer kože može izazvati produljeni kontakt s kemijskim karcinogenima, uključujući katran, arsen i maziva. Kod primanja javlja se radijacijski dermatitis visoka doza Ionizirana radiacija. Trofični ulkusi nastaju zbog poremećene opskrbe krvlju. Na mjestu opsežnih gnojnih rana mogu nastati posttraumatski ulkusi. U razvoju pojedinih bolesti važna uloga nepovoljno nasljeđe igra ulogu.

Rizik malignosti keratoakantoma je oko 18%, kožnog roga - od 12 do 20%, kožnih lezija nakon opeklina - 5-6%. Dijagnoza prekanceroze kože postavlja se uzimajući u obzir anamnezu i vanjski pregled. Po potrebi se prikuplja materijal za citološki pregled. Liječenje obično uključuje eksciziju oštećenog tkiva. moguće kirurško uklanjanje, kriodestrukcija, laserska terapija, dijatermokoagulacija. Neki prekancerozi zahtijevaju terapiju osnovne bolesti, previjanje, presađivanje kože itd. Prevencija se sastoji od minimiziranja štetnih učinaka, pridržavanja sigurnosnih pravila pri radu s kemijskim karcinogenima i pravovremenog adekvatnog liječenja traumatske ozljede I upalne bolesti koža. Rizične pacijente treba redovito pregledavati dermatolog.

Pretkanceri gastrointestinalnog trakta

Pretkanceri gastrointestinalnog trakta uključuju velik broj kronična bolest gastrointestinalni trakt. Najveća vrijednost imaju atrofični gastritis, tumor-stimulirajući gastritis (Monetrierova bolest), čir na želucu, adenomatozne polipe želuca i crijeva, Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis. Razlozi za razvoj prekanceroza mogu biti različiti. Važni faktori su nepovoljna nasljednost, infekcija Helicobacter pylori, poremećaji prehrane (neredoviti obroci, konzumiranje začinjene, masne, pržene hrane) i autoimuni poremećaji.

Vjerojatnost malignosti gastrointestinalnih prekanceroza značajno varira. Uz obiteljsku polipozu debelog crijeva, malignost se opaža u 100% slučajeva, s velikim adenomatoznim polipima želuca - u 75% slučajeva, s Monetrierovom bolešću - u 8-40% slučajeva, s atrofični gastritis– u 13% slučajeva. Na peptički ulkus prognoza želuca ovisi o veličini i mjestu ulkusa. Veliki ulkusi postaju zloćudni češće od malih. Kada je zahvaćena veća zakrivljenost (vrlo rijetka lokalizacija ulkusa), maligna degeneracija se opaža u 100% bolesnika.

Vodeću ulogu u postavljanju dijagnoze obično ima endoskopske metode istraživanje. Prilikom gastroskopije i kolonoskopije liječnik procjenjuje veličinu, položaj i prirodu prekanceroze te izvodi endoskopsku biopsiju. Taktika liječenja određena je vrstom patološkog procesa. Pacijenti su propisani posebna dijeta, izvršiti konzervativna terapija. Na visokog rizika malignost se provodi kirurškom ekscizijom prekanceroznih lezija. Preventivne mjere uključiti pridržavanje dijete, pravodobno liječenje egzacerbacije, korekcija imunološki poremećaji, rano otkrivanje osobe s nasljednom predispozicijom, redoviti pregledi gastroenterologa u kombinaciji s instrumentalnim studijama.

Pretkanceri ženskog reproduktivnog sustava

Stručnjaci prekancerozne bolesti ženskih spolnih organa i mliječnih žlijezda spajaju u skupinu prekanceroznih bolesti ženskog reproduktivnog sustava. Među čimbenicima rizika za razvoj prekanceroma znanstvenici navode nepovoljno nasljeđe, metaboličke i metaboličke uvjete povezane s dobi. endokrini poremećaji, rani početak seksualna aktivnost, brojni porodi i pobačaji, izostanak poroda, spolne bolesti, neki virusne infekcije(humani papiloma virus, herpes virus tipa 2), pušenje, korištenje kemikalija kontracepcija i profesionalne opasnosti.

Prilikom dijagnosticiranja prekanceroza uzimaju se u obzir podaci ginekološki pregled, kolposkopija, histeroskopija, ultrazvuk zdjeličnih organa, Schillerov test, pregled strugotine vrata maternice, mamografija, histološki pregled i druge tehnike. Liječenje može uključivati ​​dijetu, fizikalnu terapiju, hormonski lijekovi, antipruritik i antimikrobna sredstva itd. Za brisanje različite vrste prekanceroza, kemijska koagulacija, dijatermokoagulacija, radiodestrukcija, kriokirurgija i tradicionalna kirurške tehnike. Indikacije za operaciju i opseg intervencije određuju se individualno, uzimajući u obzir povijest bolesti, rizik od maligne transformacije, dob bolesnika i druge čimbenike.