Perikardijalne posljedice. Perikarditis

S obzirom na to da se perikarditis obično dijagnosticira prilično kasno, on u budućnosti može postati uzrokom invaliditeta. Prema statistici, uznapredovali perikarditis čini 0,05 - 0,5% svih slučajeva invaliditeta zbog kardiovaskularnih bolesti. Utvrđuje se invalidnost kardiovaskularno zatajenje. Opaža se uglavnom kod konstriktivnog i rekurentnog perikarditisa.

Da biste podvrgnuli medicinskom i socijalnom pregledu za određivanje skupine invaliditeta, morate dati rezultate sljedećih studija:

• opći i biokemijska analiza krv;
• opća i biokemijska analiza urina;
• mikrobiološki i citološki pregled perikardijalni izljev ( ako je izvršena punkcija);
• EKG rezultati u različitim fazama liječenja;
• rezultati ehokardiografije;
• radiografija prsnog koša;
• test krvi na stanice sistemskog eritemskog lupusa ( LE stanice).

Ovisno o težini strukturalnih i funkcionalne promjene pacijentu na kraju liječenja može se dodijeliti I, II ili III skupina invalidnost. Kriteriji prema kojima se dodjeljuju skupine različiti su za svaku zemlju. U prvu skupinu obično spadaju bolesnici s konstriktivnim perikarditisom ili oklopljenim srcem, koji razni razlozi nije provedeno kirurško liječenje ( perikardektomija).

Ako pacijent ostane radno sposoban, treba obratiti pozornost na neka ograničenja kojih se treba pridržavati. Odnose se na organizaciju procesa rada. Pacijenti bi trebali izbjegavati rad u područjima s velikim promjenama temperature, vlažnosti ili tlaka. Ovi faktori okoliš utjecati na hemodinamiku ( proces pumpanja krvi), a sposobnost srca da se prilagodi promjenama okoline nakon perikarditisa je ograničena. Osim toga, prekomjerni živčani ili psihički stres može utjecati na krvni tlak, a time i na rad srca. Rad koji zahtijeva dugotrajno prisilno pozicioniranje tijela također je kontraindiciran, jer statička opterećenja mogu uzrokovati ozbiljne povrede hemodinamika.

Srce se nalazi u nekoj vrsti vrećice, koja se obično naziva srčana vrećica. Upalni proces, koji je lokaliziran u perikardu ili srčanoj vrećici (vanjskoj ovojnici), naziva se perikarditis. Patologiju, koja je prilično česta, liječe kardiolozi, često kardiokirurzi i onkolozi.

Vrlo često se bolest može identificirati tek nakon smrti pacijenta i obdukcije. Prevalencija patologije ne ovisi o području stanovanja i spolu, iako je kod žena problem nešto češći.

U različita razdobljaživota, pacijentima se dijagnosticira perikarditis različite prirode. Perikarditis može biti samostalna bolest, au tom slučaju njegova klinička slika dolazi do izražaja.

• Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
• Može vam dati TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već dogovorite termin kod stručnjaka!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Ali ako je bolest posljedica druge patologije, srčane, zarazne ili sistemska bolest, tada će simptomi ove bolesti biti najizraženiji, a znakovi perikarditisa će nestati u pozadini.

Perikarditis spada u skupinu polietioloških bolesti upravo zato što može biti uzrokovan iz raznih razloga, od kojih je jedan stvaranje tumora. Nije ga teško otkriti ultrazvukom srca, rendgenom, ehokardiografijom, MRI.

U ovom slučaju, kao iu mnogim drugim, liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka, ako se upalni proces ublaži uz pomoć lijekovi, to će donijeti privremeno olakšanje, ali postojat će još veći rizik od recidiva.

Tumorski perikarditis odnosi se na bolesti neinfektivne (aseptične) prirode koje nisu uzrokovane mikroorganizmima. Ali u nekoj fazi razvoja, bolest može biti komplicirana mikrobima, tada će njen tijek poprimiti zarazni karakter.

Najčešće, perikarditis uzrokovan tumorom može se karakterizirati:

• intenzivna bol u prsima;
• opća sve veća slabost u tijelu;
• otežano disanje;
• neproduktivan kašalj.

Protočni mehanizam

Za razvoj upalni proces u perikardu, na nastanak tumora utječe izravna mehanička kompresija perikardijalnih tkiva, koja se naknadno uništavaju i zbijaju.

Formacije slične tumorima imaju dvije vrste lezija:

Primarni	pojavljuju se kao rezultat mutacije perikardijalnih stanica; otkrivanje takve patologije u bolesnika tijekom života je beznačajno, stoga se vrlo često (u 75% slučajeva) utvrđuje autopsijom; samo 3–5% se može dijagnosticirati; tumor može biti dobroćudan (fibrom, angiom) ili zloćudan (mezoteliom, sarkom).
Metastatski	u ovom slučaju, stanice raka iz drugih organa ulaze u perikard; širenje metastaza pomaže protok krvi, pa se kreće u tijelu, poput infekcije; Jednom u perikardu, stanica se počinje dijeliti i nastaje maligna neoplazma; metastaze u srčanoj vrećici pojavljuju se zbog rak pluća(40%), dojke (22%), leukemija (15%), gastrointestinalni trakt (4%), melanom (3%), ostali organi (16%).

Na Klinički znakovi perikarditis ne utječe na to je li lezija primarna ili metastatska, jer se patologija javlja kasnije od neoplazme. Uslijed rasta tumora, mehanizam upalnog procesa može zahvatiti koronarne (srčane) žile i vlastite tumore, stiskati ih i oštećivati, perikardijalne slojeve i tkiva koja okružuju tumor.

Zdravo srce sadrži 5-30 ml perikardijalne tekućine u perikardu, što smanjuje trenje između slojeva srčane vrećice kada se pojave kontrakcije. Kada se u perikardu pojavi upala, proces je poremećen.

Prvo, uobičajeno je uzeti u obzir razvoj eksudativnog perikarditisa, kada se dodatna tekućina "znoji" u šupljinu srčane vrećice, gdje se povećava pritisak, što dovodi do kompresije srca izvana. Dijastolička funkcija srčanog mišića je poremećena i srce se ne može potpuno opustiti.

S sporim razvojem upalnog procesa, pacijent možda neće imati pritužbi sve dok se kompenzacijske sposobnosti tijela ne iscrpe, što će kasnije dovesti do razvoja zatajenja srca.

Ako se proces razvija brzo (nekoliko sati ili dana), to će dovesti do tamponade, smrtonosne komplikacije.

U drugoj fazi, kada se u perikardu nakupi mala količina tekućine, razvija se suhi perikarditis. U tom slučaju, pacijent također ne može primijetiti razvoj upalnog procesa, nakon čega se smanjuje, količina tekućine u perikardu će se vratiti u prvobitno stanje. Ali protein koji je bio dio dodatne tekućine ostat će u šupljini srčane vrećice.

Nakon što se taloži u nekim područjima perikarda, dovest će do njihovog prianjanja i spajanja, što rezultira stvaranjem fibrinskih priraslica. Oni ne samo da će ometati rad srca, već mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Metoda liječenja tumorskog perikarditisa ovisi o upalnom procesu uzrokovanom tumorom, mjestu i prirodi tumora te simptomima koji prate patologiju.

Upalni proces, au nekim slučajevima i tumor, uklanja se lijekovima. Kirurški zahvat potreban je za uklanjanje dobroćudnih i zloćudnih tumora i komplikacija koje oni uzrokuju.

Uz terapiju lijekovima:

• upala se uklanja;
• simptomi perikarditisa su eliminirani;
• sindrom boli je ublažen.

Mezioteliom perikarda ne može se ukloniti terapijom zračenjem, pa je potrebno nekoliko ciklusa kemoterapije. Ali ako lokalizacija tumora dopušta radikalno liječenje, može se ukloniti kirurški.

Inače kirurške intervencije imaju za cilj spasiti pacijenta od komplikacija koje su nastale kao posljedica tumorskog perikarditisa. To uključuje nakupljanje dodatne tekućine (izljev) u srčanoj vrećici, tamponadu (krv u šupljinama srca zbog oštećenja krvnih žila), gnojno oštećenje tkiva, kronični razvoj, oklopljeno srce. Slične komplikacije nastaju zbog rasta tumora.

Kirurško liječenje obično se provodi na dva načina:

Perikardektomija

Metoda vam omogućuje uklanjanje vanjskog sloja perikarda. Obično se propisuje za konstriktivni perikarditis, čiji je jedan od uzroka zloćudnost u bilo kojem organu i metastaze u srcu.Resekcija vanjske ovojnice srca, koja je zadebljala, dovest će do stvarnog terapeutski učinak i ublažiti simptome perikarditisa. Operacija je zabranjena kada zatajenje disanja, poremećaji krvarenja, kronična bolest u akutnoj fazi. Metodologija kirurška intervencija uključuje dvije vrste perikardiektomije: ukupno, kada je srčana vrećica uklonjena, ali je njegov stražnji dio sačuvan; subtotal, kada je srčana vreća uklonjena razna područja, kod kojih upala najviše napreduje.

Perikardiocenteza

Tehnika uključuje uklanjanje tekućine iz perikarda pomoću katetera. U ovom slučaju, prednja stijenka prsnog koša se probija posebnom iglom. Perikardijalna punkcija je indicirana za tamponadu, kao komplikaciju tumorskog perikarditisa i drugih oblika patologije. Druga mogućnost je nemogućnost kontrakcije srčanog mišića, unatoč širenju električnih impulsa, što također može biti uzrokovano rastućim tumorom ili upalnim procesom. Najčešće se tehnika koristi kada se tek razvio perikardijalni izljev. Tehnika perikardiocenteze prepuna je ozbiljnih komplikacija, pa se rijetko koristi.

Ako je perikardijalni izljev (ispunjenje srčane vrećice tekućinom) maligne prirode, ali nema znakova tamponade, liječnici, osim perikardiocenteze, pacijentu nude:

Maligni tumori koji zahvaćaju miokard se ne uklanjaju kirurške metode, imenovan je terapija radijacijomšto može dovesti do razvoja radijacijskog perikarditisa

Posljedice

Tumorski perikarditis, kao i drugi oblici ove patologije, tretira se modernim medicinske metode. Pacijenti se obično potpuno oporave. Osim ako je priroda bolesti maligna. U nekim slučajevima, nakon bolesti, razvijaju se komplikacije koje čak mogu postati razlogom invaliditeta.

Zadebljanje perikardijalnih slojeva	Fibrinozna upala perikarda nastaje jer nakon završetka procesa upale i oporavka normalan iznos tekućina u perikardu, fibrinogen ili proteini još neko vrijeme ostaju u srčanoj vrećici i ne apsorbiraju se. Iz njega se stvara gusti plak na zidovima perikarda. Kod slušanja pacijenti do kraja života osjećaju šum u perikardu, a nakon tjelesnog napora može se pojaviti bol iza prsne kosti. Srce može postati nešto veće jer mišići trebaju povećati potrošnju kisika. U ovom slučaju, listovi srčane vrećice, koji su zadebljali, čvrsto priliježu jedan uz drugi. Komplikacija ne zahtijeva liječenje.
Tamponada srca	Za patološko stanje karakteristično nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini, što je najviše opasna komplikacija. Uslijed punjenja srčane kese krvlju u njoj se stvara pritisak koji jako pritišće srce. Tamponada nastaje zbog pucanja krvnih žila koje tumor može ozlijediti. Kako bi se spriječila smrt bolesnika od zatajenja srca potrebna je hitna punkcija srca (perikardiocenteza), što povećava rizik od razvoja infektivnog perikarditisa uz aseptični perikarditis.
Stvaranje fistule	Nastaju kada gnojni perikarditis. Ali to, pak, može biti potaknuto tumorom koji komprimira tkiva, dovodeći do njihove nekroze i biološkog oslobađanja djelatne tvari. Sve to može izazvati upalu, uključujući i gnojnu upalu. Zbog piogeni mikroorganizmi u perikardijalnom tkivu nastaju rupice kroz koje srčana vreća i pleuralna šupljina ili jednjak komuniciraju prirodno. Poslije mature gnojni proces rupe ostaju, što dovodi do jake boli i poremećaja srca u budućnosti. Ova komplikacija se mora liječiti kirurški za zatvaranje rupa u perikardu.
Poremećaj srčanog provođenja	Nakon perikarditisa, poremećaji električne vodljivosti srca mogu dugo trajati. To će se izraziti napadima poremećaja ritma, osobito nakon fizičkog napora. Razlog leži u oštećenju mišića vanjske ovojnice srca (perikarda). Na normalna operacija Kardiomiciti ravnomjerno provode električne impulse. Tijekom i nakon upalnog procesa mijenja se njihova električna vodljivost, impulsi se neravnomjerno šire. Za komplikaciju nema liječenja pa pacijent Dugo vrijeme mogu koristiti antiaritmike. Kada aritmija značajno narušava kvalitetu života i utječe na sposobnost rada, osobi se može dodijeliti skupina invaliditeta.

Perikardijalna punkcija

Indikacije. Punkcija perikarda se izvodi uz dijagnostički i terapijska svrha. Provodi se samo kada se tekućina nakuplja u šupljini srčane membrane (hidroperikard, hemoperikard, eksudativni perikarditis). Prisutnost izljeva treba potvrditi ehokardiografijom i radiografijom. Punkcija perikarda može biti hitna (radi tamponade srca) i planska (radi se kod efuzijskog perikarditisa).

Tehnika uboda. Kod izvođenja punkcije perikarda bolesnik treba biti u polusjedećem položaju s glavom zabačenom unatrag i podloženim jastukom ispod donjeg dijela leđa (Marfanov položaj). Bez obzira radi li se intervencija na pacijentu koji leži na krevetu ili operacijski stol, ova je odredba obvezna.
Za ublažavanje boli koristi se lokalna infiltracijska anestezija s 0,5% otopinom novokaina. Za izvođenje punkcije koristi se duga igla spojena na špricu. Punkcija se izvodi u najdubljem dijelu perikarda kako bi se izbjegao ulazak prsna šupljina. Punkcija perikarda može se izvesti na nekoliko načina.

Metoda 1. Igla se uvodi u V-VI interkostalni prostor lijevo duž srednjeklavikularne linije ili malo prema van od nje. Smjer igle treba biti strogo okomit na stijenku prsnog koša. Uzastopno prolaze kroz kožu, potkožno tkivo, mišići, intratorakalna fascija, parijetalna pleura i perikard.

Metoda 2. Punkcija se može napraviti i injekcijom u kut koji čine rebreni luk i xiphoid nastavak (Larreyeva metoda) ili ispod vrha xiphoidnog nastavka (Marfanova metoda).
U oba slučaja koža se probija pod pravim kutom u kranijalnom smjeru. Probuše se koža, potkožno tkivo i rektus abdominis mišić s aponeurozom. Ova dubina s prosječnom debljinom trbušni zid je, u pravilu, 1,5-2 cm. Nakon probijanja unutarnjeg ruba rektusa abdominisa (ili linea alba), igla se napreduje gotovo paralelno sa stijenkom prsnog koša prema gore i prema unutra. Na taj način, povlačenjem igle do dubine od oko 2-3 cm, probija se perikard. Pristup perikardu određen je početkom oscilacija igle u ritmu srčanih kontrakcija. U prisutnosti značajna količina tekućina se jasno osjeća kao da igla pada u šupljinu. Ako je dostupno gnojni fibrozni perikarditis zadebljali epikard trlja se o vrh igle, kao da se ritmički povlači po brusnom papiru. Za razjašnjavanje položaja igle može se koristiti elektrokardiograf.
Ako se igla nalazi u skupu perikardijalne tekućine, elektrokardiografska krivulja se neće promijeniti. Čim vrh igle dođe u dodir s epikardom, javljaju se karakteristične promjene u vidu deformacije QRS kompleksa, izražene u patološkom Q zubcu i smanjenju R. U slučaju hemoperikarda, kao privremeni Kao mjera u pripremi bolesnika za operaciju, Seldingerovom metodom za kontinuiranu aspiraciju krvi u šupljinu srčane vrećice uvodi se kateter. Slična se manipulacija provodi s progresivnim eksudativnim perikarditisom. Kod sisanja krvi špricom tijekom punkcije perikarda potrebno je odmah odlučiti je li ta krv sadržaj perikarda (hemoragijski perikarditis). Da biste to učinili, isisanu tekućinu morate sakupiti u epruvetu ili na komad bijele gaze.

Svježa krv iz krvotok grimizna boja oštro se razlikuje od ustajale hemolizirane lakirane krvi.

Komplikacije. Pri izvođenju punkcije perikarda treba biti oprezan od ozljede srca punkcijskom iglom i oštećenja unutarnjeg torakalna arterija. Kada igla prodre u srčanu šupljinu, iglu je potrebno polako izvaditi, držeći štrcaljku u položaju za usisavanje, jer je moguće da kada se vrati natrag, igla će ući u perikardijalnu šupljinu.

Ako to ne uspije, intervencija se prekida, a pacijentu je potrebno intenzivno praćenje. U većini slučajeva nema krvarenja kada se probije stjenka srca.

Perikardektomija
Operacija se izvodi za kroničnu adhezivnu upalu perikarda, koja je često popraćena kompresijom srca i šuplje vene. Perikardij prianja uz epikard, a naslage kamenca se pojavljuju u ovom ožiljnom tkivu. Srce je, takoreći, u kamenoj vreći. Bit kompresivnog perikarditisa je u tome što se srce tijekom dijastole ne može širiti, pa mu se dijastoličko punjenje u većoj mjeri smanjuje.

Tehnika operacije. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. Totalna perikardiektomija izvodi se samo kroz medijanu sternotomiju. Nakon širenja rubova prsne kosti, otvori se sekvencijalno izoliraju velike posude i komore srca. Incizija perikarda se napravi u ožiljkom, tvrdom, ali, ako je moguće, nekalcificiranom području do te dubine da se vidi srce koje se steže. Temeljno je važno strogo promatrati redoslijed izolacije dijelova srca. Počinju odvajanjem priraslica koje pritišću izlazni trakt iz srca. Prvo se oslobađa korijen aorte, plućna arterija, a zatim lateralnu stijenku lijeve klijetke, desnu klijetku i desni atrij. Operacija se završava popuštanjem kompresije ušća šuplje vene. Uklanjaju se područja koja su stisnula perikardijalnu ljusku.

Posebnost ove operacije je da je potrebno ispravno pronaći sloj između perikarda i epikarda. Nakon toga rubovi diseciranog perikarda se hvataju stezaljkama i postupno otupljuju i oštar način osloboditi epikard. Kalcificirana područja koja prodiru duboko u miokard ne izoliraju se, već se zaobilaze ostavljajući ih na epikardu.

Ova mjesta izgledaju poput otoka koji strše iz površine. Kalcificirana područja perikarda zagrizaju se Luerovim ili Liston pincetama.

Potreban je izuzetan oprez pri eksciziji perikarda u tom području koronarne žile, pretklijetke i šuplje vene. Stražnji dio perikarda obično se ostavi na mjestu.

Osim toga, uklanjanje perikarda provodi se s oprezom kako bi se izbjeglo oštećenje freničnog živca. Operacija završava ostavljanjem drenaže unutra prednji medijastinum za kontrolu krvarenja i eksudativnog procesa.

Perikarditis: uzroci, vrste, znakovi, dijagnoza i liječenje

Upala serozna membrana srce (njegov visceralni sloj) naziva se perikarditis. Ovu bolest uzrokuju mehanički, toksični, imunološki (autoimuni i egzoalergijski), kao i infektivni čimbenici. Uzrokuju primarno oštećenje serozne srčane membrane.

Patogeneza bolesti

Mehanizam nastanka i razvoja perikarditisa uključuje sljedeće točke:

Infekcija ulazi u perikardijalnu šupljinu na dva načina:

1. Limfogeno, najčešće se širi kroz njega razne infekcije subfrenični prostor, pluća i pleura, medijastinum;
2. Hematogeno, duž njega dolazi do oštećenja virusna infekcija ili septičke bolesti.

S razvojem bolesti kao npr. gnojni pleuritis, apscesi i tumori medijastinuma i pluća, upalni proces se širi izravno na perikard. Razvijaju se sljedeći oblici perikarditis:

• Fibrinozan, koju karakterizira dlakavi izgled visceralnih slojeva zbog naslaga fibrinoznih niti na njima, kao i lagano stvaranje tekućine.
• Serozno-fibrinozan, u kojem se fibrinoznim nitima dodaje mala količina relativno gustog proteinskog eksudata.
• Serous, uz stvaranje seroznog eksudata podrijetlo proteina visoka gustoća, imajući sposobnost da se potpuno apsorbira. Perikarditis ovog tipa karakterizira proliferacija granulacija tijekom resorpcije eksudata i stvaranje ožiljnog tkiva. Kao rezultat toga, visceralni slojevi su zalemljeni, u nekim slučajevima perikardijalne šupljine potpuno su obrasle. Oko srca se stvara neprobojna membrana. Ova se patologija naziva "ljuska srca". Ponekad se stvaraju priraslice sa vani kada se perikard spoji s dijafragmom, medijastinumom ili pleurom.
• Uz hemoragičnu dijatezu, tuberkulozu, upalne procese koji nastaju kao posljedica raznih ozljeda u području prsnog koša (na primjer, postoperativno), razvija se hemoragični perikarditis, praćen naglim povećanjem broja crvenih krvnih stanica.
• Serozno-hemoragijski, uz stvaranje serozno gnojnog sadržaja i povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi.
• Gnojni praćen mutnim izljevom koji sadrži povećan iznos fibrin i neutrofili.
• Truleći, koji se razvija kao rezultat anaerobne infekcije.

Kliničke manifestacije

Simptomi perikarditisa posebno su izraženi u akutnom obliku bolesti. Javlja se vrlo jaka, akutna bol u području srčanog vrha ili donjeg dijela prsne kosti, slično sindromu boli pleuritisa ili infarkta miokarda. Može zračiti u epigastrična regija, lijeva ruka, vrat ili lijevo rame. Ovo je manifestacija suhog perikarditisa.

Uz eksudativni (efuzijski) perikarditis javlja se bolna bol ili se u prsima pojavljuje osjećaj težine. Kada se pojavi izljev, javlja se jaka otežano disanje tijekom hodanja ili statike okomiti položaj, koji se pojačava povećanjem količine eksudata. Kada osoba sjedne ili se lagano nagne prema naprijed, otežano disanje se smanjuje. To je zbog činjenice da gnojni eksudat spušta se do nižih područja perikarda, oslobađajući put protoku krvi. Stoga pacijent instinktivno pokušava zauzeti položaj u kojem mu je lakše disati. Tekućina nastala u perikardu vrši pritisak na gornji dio Zračni putovi, što uzrokuje suhi kašalj. Zbog toga je frenični živac uzbuđen i može doći do povraćanja.

Povećanje količine gnojnog sadržaja koji se nakuplja u perikardijalnim vrećicama uzrokuje, popraćeno poteškoćama u punjenju lijeve klijetke krvlju kada se opušta. A to, zauzvrat, postaje uzrok zatajenja cirkulacije veliki krug. To se očituje pojavom edema, proširenih vena cervikalna regija(bez pulsiranja), ascites (edem abdomena) i povećana jetra. Eksudativni perikarditis razvija se u pozadini subfebrilne (37 ° -37,5 ° C) temperature, pomaka leukocitarna formula nalijevo. Javlja se paradoksalni puls (smanjuje se na inspiriju). Snižava se i krvni tlak.

Kronični oblik bolesti karakteriziraju dvije vrste klinički razvoj: adhezivne i konstriktivne.

1. Uz adhezivni perikarditis, pacijent osjeća bolnu bol u srcu, razvija suhi kašalj, koji se pojačava tijekom tjelesne aktivnosti.
2. S konstriktivnim tipom, pacijentovo lice postaje natečeno, sa znakovima cijanoze, vene se povećavaju na vratu, a na koži nogu mogu se pojaviti trofični poremećaji koji se pretvaraju u čireve. Također se opaža Beckov trijas: povećani venski tlak, ascites i smanjenje veličine srčanih klijetki.

Uzroci perikarditisa

Postoje također metabolički uzroci perikarditis. To su tireotoksikoza, miksedem, giht, kronično zatajenje bubrega. Može dovesti do perikarditisa, iako posljednjih godina Slučajevi reumatskog perikarditisa su vrlo rijetki. Ali upala visceralnog sloja, uzrokovana kolagenozom ili sistemskim eritemskim lupusom, počela se češće dijagnosticirati. Često se kao posljedica javlja perikarditis alergije na lijekove. Nastaje kao rezultat alergijska lezija perikardijalna vreća.

Tijek pojedinih vrsta perikarditisa

Klasifikacija perikarditisa provodi se:

• Prema kliničkoj manifestaciji: za fibrinozni perikarditis (suhi) i eksudativni (eksudativni);
• Prema prirodi tečaja: akutni i kronični.

Akutni fibrinozni perikarditis

Akutni fibrinozni perikarditis (ako postoji neovisna bolest) ima benigni tok. Njegovo liječenje nije teško i završava za mjesec do dva. povoljan ishod(od bolesti nije ostao ni najmanji trag). Ima virusnu etiologiju i javlja se zbog hipotermije tijela na pozadini akutnog bolesti dišnog sustava. Mladi ljudi su osjetljiviji na bolest. Karakterizira se iznenadna pojava bol u području srca (iza prsne kosti), popraćena blagi porast temperatura.

Akutni infektivni perikarditis

Akutni perikarditis koji proizlazi iz zarazne bolesti(na primjer, upala pluća) javlja se bez izraženih simptoma. To često otežava dijagnosticiranje, što dovodi do razvoja adhezivnog kroničnog perikarditisa s stvaranjem "ljuskastog srca" i adhezija. Ovaj oblik bolesti je opasan jer se može razviti komplikacija u obliku gnojnog perikarditisa, koji se može liječiti samo kirurškim metodama.

Eksudativni perikarditis

Efuzijski perikarditis (eksudativni) najčešće se javlja u subakutnom ili kroničnom obliku, s recidivima i nakupljanjem u perikardijalnoj šupljini. velika količina tekućine. Klinički se očituje u obliku adhezivnog (adhezivnog) i kompresivnog (konstriktivnog) perikarditisa:

1. Adhezivni perikarditis karakterizira gruba ekstraperikardijalna fuzija ili taloženje kamenca u ožiljnom tkivu uz stvaranje oklopljenog srca. U isto vrijeme, amplituda srčanih kontrakcija nema ograničenja, često se primjećuje sinusna tahikardija i oštro prigušivanje srčanih tonova. U nekim slučajevima bolest može biti asimptomatska.
2. Konstriktivni (kompresivni) perikarditis češće se otkriva u muškaraca. S razvojem ovog oblika bolesti dolazi do kompresije srca, što uzrokuje smanjenje krvnog punjenja u dijastoli srca. Vena cava je također komprimirana, što rezultira smanjenim protokom krvi u srce. Razvijanje. Opasnost od konstriktivnog perikarditisa je da se upalni proces može proširiti na kapsulu jetre i dovesti do njenog zadebljanja. To uzrokuje kompresiju jetrenih vena. Javlja se Pickova pseudociroza. U nekim slučajevima, velike količine izljeva komprimiraju lijevo plućno krilo, što dovodi do bronhijalnog disanja u području kuta lijeve lopatice.

Eksudativni gnojni perikarditis

Eksudativni gnojni perikarditis uzrokovan je koknom piogenom mikroflorom koja ulazi u perikardijalnu šupljinu. hematogeno. Najčešće se javlja u akutnom, teškom obliku, praćenom intoksikacijom tijela i povišena temperatura, fenomen tamponade srca u akutnoj i subakutni oblik. Gnojni tijek često prati traumatski perikarditis. U ovom slučaju, tekućina u velike količine nakuplja se u perikardijalnoj šupljini. Samo pravovremena dijagnoza i kirurgija. Najveća stopa smrtnosti opažena je s gnojnim perikarditisom, koji se vrlo brzo razvija. Terapija lijekovima nije učinkovit za ovaj oblik bolesti.

Hemoragijski perikarditis

Perikarditis se također može razviti u pozadini onkološke bolesti. Kancerogeni tumori daju metastaze u visceralne slojeve srčane membrane. To uzrokuje hemoragični perikarditis. Od ostalih vrsta razlikuje se po prisutnosti krvavog eksudata. Često se razvija u pozadini zatajenja bubrega.

Tuberkulozni perikarditis

Kada bacil tuberkuloze prodre u perikardijalnu šupljinu limfogenim putem ili izravnim prijenosom iz zahvaćenih područja pleure, pluća i bronha, razvija se tuberkulozni perikarditis. Karakterizira ga spor tijek, popraćen oštri bolovi V početno razdoblje. Kako se tekućina nakuplja, bol jenjava, ali se ponovno vraća sa značajnim nakupljanjem gnojnog sadržaja. Glupaku, pritiskanje boli dodaje se kratkoća daha. U liječenju se koriste glukokortikoidni steroidi, inhibitori proteaze, lijekovi serija penicilina za inhibiciju sinteze kolagena.

Perikarditis u djece

Perikarditis kod djece obično se razvija u pozadini septičkih bolesti i upale pluća, zbog prodiranja kokalne infekcije kroz krvotok u perikardijalnu šupljinu. Kliničke manifestacije praktički se ne razlikuje od simptoma bolesti kod odraslih. Akutni oblici bolesti koje uzrokuju kod djeteta jaka bol u području srca, neujednačen rad srca, bljedilo koža. Bol može zračiti u lijevu ruku i epigastričnu regiju. Dijete kašlje i povraća. Teško mu je naći udoban položaj, pa postaje nemiran i slabo spava. Dijagnoza se postavlja na temelju diferencijalne dijagnoze, rendgenske kimografije i dr. Preporuča se liječenje perikarditisa samo kod djece korištenjem medicinskih metoda. Punkcija se ne izvodi.

Perikarditis kod životinja

Perikarditis se vrlo često dijagnosticira kod životinja. Razvija se kada gutaju razne male oštri predmeti. U srce prodiru iz želuca, jednjaka i stijenke. Bolest nosi traumatične prirode. Njegovo liječenje je neučinkovito. Životinja obično sama ugine (mačke, psi) ili je podvrgnuta klanju. Meso se može jesti.

Medicinska terapija

Liječenje perikarditisa sastoji se od simptomatske, patogenetske i etiotropne terapije.

Video: punkcija za perikarditis (eng)

Narodni lijekovi i perikarditis

Treba napomenuti da se korištenje narodnih lijekova u liječenju svih vrsta perikarditisa preporučuje tek nakon lijekovi te je obavljena konzultacija s nazočnim liječnikom. Samoliječenje tradicionalna medicina može pogoršati tijek bolesti.

Izuzetak je infuzija mladih borovih iglica, koja ima i sedativna, protuupalna i antimikrobna svojstva. Može se koristiti kao dodatak primarnom liječenju. Za pripremu će vam trebati:

• Mlade iglice smreke, jele, bora ili smreke- 5 žlica. žlica;
• Voda- 0,5 l.

Postupak pripreme:

Borove iglice nasjeckajte, prelijte kipućom vodom i kuhajte na vrlo laganoj vatri 10 minuta. Ostavite preko noći. Pijte tijekom dana (po pola čaše).

Dijagnoza perikarditisa

Prilikom pregleda pacijenta otkriva se sljedeće:

1. Suhi perikarditis popraćen je lagano prigušenim ili nepromijenjenim zvukovima, s trenjem perikarda (zbog malog izljeva). U tom se slučaju čuje zvuk trenja u obliku zvuka grebanja, čija je frekvencija viša od ostalih. Bolje se čuje na inspiraciji. Zvukovi srca s eksudativnim perikarditisom su prigušeni, buka trenja praktički je odsutna.
2. X-zraka jasno pokazuje promjenu konfiguracije sjena srca: uzlazna aorta praktički nema sjene, a lijeva kontura srca je ispravljena. S povećanjem količine akumulirane tekućine, kontura srca postaje zaokruženija uz skraćivanje sjene snopa krvnih žila. S povećanjem količine eksudata, vidljivo je širenje granica srca i smanjenje pulsiranja sjene srčane konture. Kronični perikarditis uzrokuje da srce izgleda u obliku boce ili trokuta na rendgenskoj snimci. Na RTG kimografskom snimku amplitude valova lijeve klijetke su smanjene.
3. EKG može pokazati promjene uzrokovane oštećenjem. površinski slojevi miokard sa suhim perikarditisom. To je naznačeno visinom iznad izolinije segmenta ST u svim vodi. Postupno, s razvojem bolesti, njegov položaj se vraća u normalu, ali zub T može imati negativnu vrijednost. Za razliku od elektrokardiograma za infarkt miokarda, EKG za perikarditis ima kompleks QRS i zubac Q nije promijenjen, ali u segmentu ST nema diskordantnih pomaka (ispod izolinije). S eksudativnim perikarditisom smanjen je napon svih zuba.

Simptomi akutnog eksudativnog perikarditisa slični su simptomima miokarditisa, kardialgije, suhog pleuritisa i infarkta miokarda. Glavna razlika od ovih bolesti je slijedeći znakovi perikarditis:

• Dostupnost veze sindrom boli s položajem tijela bolesne osobe: povećan u "stojećem" položaju i pri kretanju; slabljenje u sjedećem položaju.
• Jasno čujan glasan, difuzan šum perikardijalnog trenja.
• Zatajenje srca uzrokovano je poremećajem protoka krvi u sustavnom krugu.
• EKG pokazuje povišen segment u svim odvodima ST, odsutnost nesklada, prong T negativan.
• Aktivnost enzima u krvi ostaje nepromijenjena.
• Rtg pokazuje širenje granica srca i slabljenje pulsiranja.

struktura srčane membrane

Najteže je razlikovati perikarditis i, budući da su obje bolesti popraćene zatajenjem srca i. Stoga se provodi diferencijalna dijagnoza perikarditis, koji uključuje slušanje i perkusiranje srčanih tonova, ispitivanje krvi (opće, biokemijske i imunološke), ehokardiografske, radioizotopske i dr. Na nastanak izljeva ukazuje sljedeće:

1. Prisutnost prostora bez eha između perikarda i epikarda, oko srca ili iza stijenke lijeve klijetke;
2. Epikard i endokard srčanih stijenki s povećanom ekskurzijom;
3. Amplituda pokreta perikarda je smanjena;
4. Slika desne klijetke (njene prednje stijenke) je na većoj dubini.

Prognoza

Prognoza perikarditisa temelji se na njegovoj klinička slika, što ovisi o fazi upalnog procesa, stupnju senzibilizacije tkiva serozne srčane membrane, općoj reaktivnosti tijela i prirodi upalnog procesa.

Najpovoljnija prognoza je ako se srčani perikarditis dijagnosticira kao simptom osnovne bolesti i tijekom njegovog tijeka nema tendencije da se transformira u adhezivni perikarditis.

Najveći postotak smrtni ishod uočeno s razvojem gnojnog, hemoragičnog i truležnog perikarditisa. Strahovi za život pacijenta često se javljaju s konstriktivnim perikarditisom, s progresivnim zatajenjem srca. Ali moderne tehnike kirurško liječenje U mnogim slučajevima mogu spasiti živote bolesnika čak i s vrlo teškim oblicima bolesti. Bolesnici s dijagnozom akutnog suhog (fibrinoznog) perikarditisa obično gube radnu sposobnost 2 mjeseca ili više. Ali nakon završetka tijek liječenja ona je potpuno obnovljena.

Video: perikarditis i njegovo liječenje u programu "Živjeti zdravo!"

Eksudativni perikarditis je upalni proces koji zahvaća serozni perikard i praćen je obilnim nakupljanjem izljeva. Glavni problem s dijagnosticiranjem perikarditisa je taj što pacijenti često ignoriraju simptome dok ne bude prekasno. Kako biste spriječili da se to dogodi, unaprijed pročitajte članak o simptomima i liječenju perikardnog izljeva.

Značajke bolesti

U djece se perikarditis dijagnosticira izuzetno rijetko: u približno 1% slučajeva. Najviše uobičajeni razlog dječji perikarditis - virusne bolesti, kao što je gripa ili Epstein-Barr. Kod odraslih je popis uzroka mnogo duži, iako se u nekim slučajevima ne mogu identificirati prije smrti.

Pedijatrijski i odrasli perikarditis također se razlikuju po simptomima. Tako se kod djece bolest često manifestira povišenom temperaturom, bolovima u srcu i visokim krvnim tlakom. Liječenje perikarditisa je isto u svim skupinama.

Shematski prikaz efuzijskog perikarditisa

Vrste i oblici

Tipično, liječnici koriste klasifikaciju prema Z. M. Volynsky, koja razlikuje perikarditis:

• Začinjeno:
  1. izljev ili eksudativni;
  2. s tamponadom;
  3. bez tamponade;
• Kronično:
  1. izljev;
  2. ljepilo;
  3. asimptomatski;
  4. s funkcionalnim poremećajima srca;
  5. s naslagama vapna;
  6. s ekstraperikardijalnim priraslicama;

S druge strane, izljevni perikarditis, kronični i akutni, razlikuje se po prirodi upalne tekućine i može biti:

• Serous. Sastoji se od vode i albumina, nastalog na rani stadiji razvoj bolesti.
• Serozno-vlaknasti. Odlikuje se velikim brojem fibrinskih niti.
• Hemoragični. Pojavljuje se u pozadini teška oštećenja krvnih žila, u njegovom sastavu se nalazi značajan broj crvenih krvnih zrnaca.
• Gnojni. Sastav sadrži dovoljno leukocita i dijelova nekrotičnog tkiva.
• Truli. Pojavljuje se zbog ulaska anaerobne mikroflore u izljev.
• Kolesterol. Karakterizira se izljev visok sadržaj kolesterol.

Dakle, koji su razlozi za pojavu eksudativnog perikarditisa u povijesti bolesti?

O tome kako izgleda ekdizatični perikarditis možete saznati iz sljedećeg videa:

Uzroci

U mnogim slučajevima odredite točan razlog nemoguća je pojava eksudativnog perikarditisa. Međutim, znanstvenici su otkrili da perikarditis rijetko nastaje sam od sebe i obično je posljedica neke bolesti.

U različite forme Etimologija bolesti je različita. Dakle, nespecifični oblik često uzrokuju bakterije i virusi kao što su:

1. stafilokok;
2. streptokok;
3. pneumokok;
4. gripa;
5. JEKA;
6. Coxsackie virus;

Pozadina specifičnog perikarditisa je često: tuberkuloza, tularemija, brucela i trbušni tifus, kandidijaza, histoplazmoza, amebijaza i druga stanja.

Ako razvijemo temu oblika, možemo vidjeti sljedeće veze:

• Tuberkulozni oblik često nastaje zbog prodora bakterija iz limfnih čvorova u perikard.
• Gnojni tip često se pojavljuje u pozadini operacija koje se izvode u srčanoj regiji, kada je pacijent već podvrgnut imunosupresivna terapija, kao i kad probije plućni apsces.
• Neinfektivni oblici bolesti ponekad se nalaze u onkologiji, alergijskim procesima kao što su serumska bolest, nakon zračenja medijastinuma.

Rizična skupina za one koji bi mogli razviti perikarditis uključuje ne samo one u čijim je obiteljima bolest ranije primijećena, već i bolesnike s hipotireozom, osobe s poremećenim metabolizmom kolesterola i rani stadiji srčani udar.

Simptomi i znakovi perikardijalnog izljeva

Simptomi uvelike ovise o parametrima kao što su:

• brzina nakupljanja tekućine;
• stupanj kompresije srčanog mišića;
• ozbiljnost upalnog procesa u perikardu;

Najviše rani simptom- osjećaj težine i bolne boli u prsima. Postupno se nakuplja tekućina, uzrokujući druge simptome kao što su otežano disanje, disfagija, kašalj i promuklost. Perikarditis poprima simptome slične, na primjer, oteklini na licu i vratu. U određenim položajima može se čuti trljanje perikardijalnog trenja.

Ovisno o uzroku perikarditisa, drugi simptomi kao što su:

1. zimica;
2. vrućica;
3. znojenje;
4. smanjen apetit;
5. ortopneja;
6. oticanje vena vrata;

Nema specifičnih simptoma, stoga je važno odmah se obratiti liječniku za dijagnozu perikardnog izljeva.

Dijagnostika

Dijagnostika bolesti počinje pregledom kardiologa. Zadatak liječnika je identificirati perikarditis i razlikovati ga od drugih bolesti kardio-vaskularnog sustava poput srčanog udara.

Za diferencijaciju se koristi povijest simptoma i pregled. Pacijenti doživljavaju malu protruziju prednje stijenke prsnog koša, edem u prekordijalnoj regiji, kao i slabljenje ili potpuni nestanak apikalnog impulsa.

Za potvrdu dijagnoze propisane su sljedeće studije:

• RTG prsnog koša. Otkriva povećanje sjena i izglađivanje kontura srca, kao i promjenu oblika organa na pozadini velikog volumena tekućine.
• EchoCG. Omogućuje otkrivanje postoji li slobodan prostor između perikardijalnih slojeva i dijastoličkog odvajanja, što ukazuje na perikarditis.
• EKG. Označava prisutnost smanjenja amplitude zuba.
• Višeslojni CT. Pomaže u potvrdi prisutnosti izljeva i povećane debljine perikardijalnih slojeva.

Rijetka, ali točna studija je perikardijalna punkcija. Punkcija vam omogućuje da ispitate perikardijalnu tekućinu i sa 100% vjerojatnošću identificirate bolest.

Ako je nemoguće provesti druge studije, pacijentu se propisuje biopsija perikarda.

Liječenje

Liječenje eksudativnog perikarditisa provodi se u bolnici i pod nadzorom liječnika. Osnova liječenja je uzimanje medicinske potrepštine, ali ponekad se pacijentima savjetuje da se podvrgnu operaciji. Izliječiti perikarditis terapijska metoda, pa čak i više od toga narodni lijekovi, nemoguće.

Uz pomoć lijekova

Liječenje medom. lijekovi su usmjereni na uklanjanje perikarditisa i njegovih uzroka. Za uklanjanje perikarditisa, pacijentu se propisuje:

• NSAIL. Ibuprofen se često koristi jer rijetko proizvodi nuspojave. Ako se perikarditis razvije u pozadini ishemije, tada se ibuprofen zamjenjuje diklofenakom i aspirinom. Lijekovi treće linije uključuju indometacin.
• Glukokortikosteroidni lijekovi. Prednizolon se propisuje u slučajevima uznapredovalog stanja bolesnika.

Istodobno se glavni uzrok liječi antibakterijskim, citostaticima i lijekovima protiv tuberkuloze. Hemodijaliza se može koristiti za čišćenje krvi.

Operacija

• Perikarditis je često popraćen vrlo velikim volumenom tekućine. Kako bi ga ispumpali, liječnici koriste evakuaciju izljeva putem biopsije. Tekućina se ispumpava kroz iglu, tako da je operacija potpuno sigurna.
• Ponekad liječenje lijekovima ne daje rezultate, u kojem slučaju je propisana torakotomija. prsa pacijentu se napravi rez i odstrani perikard, a da se ne zahvate područja gdje živac prolazi. Stopa smrtnosti od takve operacije je manja od 10%.

Osnove profilaktički, upozoravajući perikarditis - kompetentno liječenje virusne bolesti i/ili njihove komplikacije. Također važno:

1. pravovremeno liječiti bolesti vezivnog tkiva;
2. liječiti komplikacije infarkta miokarda;
3. prema tečaju koji je propisao liječnik;
4. Izbjegavajte traumu prsnog koša što je više moguće;
5. koristite zaštitu od zračenja ako se pojavi opasnost radijacijske ozljede tijela;

Opće preporuke svode se na usklađenost zdrava slikaživot i mjere za jačanje imuniteta. Dakle, važno je promatrati umjereno psihička vježba, posebno kardio vježbe, a također pratite prehranu i težinu, uzimajte vitamine prema tečaju.

Komplikacije

Najviše uobičajena komplikacija perikarditis (više od 40%) - tamponada srca. U ovom slučaju, tekućina se nakuplja između slojeva perikarditisa, što ometa normalno funkcioniranje srčanog mišića. U približno 30% slučajeva perikarditis je kompliciran paroksizmalnim fibrilacija atrija ili supraventrikularna tahikardija, ali samo ako.

Ponekad perikarditis mijenja izgled, što je također komplikacija. Često bolest postaje kronična i konstriktivna.

Rekurentni, idiopatski, adhezivni, eksudativni i drugi tipovi perikarditisa imaju svoju prognozu i također utječu na životni vijek osobe. O ovome ćemo na kraju.

Prognoza

Prognoza uvelike ovisi o uzroku bolesti i liječenju. Općenito se ocjenjuje kao povoljno, jer više od 70% bolesnika preživi 5 godina. S druge strane, ako se razvije tamponada, vjerojatnost smrti je velika (više od 50%).

Još više korisna informacija poznati TV voditelj će nam dati informacije o eksudativnom i drugim vrstama perikarditisa u sljedećem videu: