Perikarditis u djece: eksudativni, gnojni, fibrozni. Neupalno nakupljanje tekućine ili hidroperikard: liječenje, posljedice

Upalni proces u perikardijalnoj vrećici naziva se perikarditis. Manifestacije bolesti mogu biti suptilne (ako su kronične) ili se mogu razviti akutno, uzrokujući tamponadu s kasnijim zastojem srca. Pojavljuje se u pozadini zaraznih, autoimunih i tumorskih bolesti, nakon traume prsnog koša, uključujući nakon operacija srca i krvnih žila.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci perikarditisa u djece

Najčešći uzrok ove bolesti u dječjoj dobi je infekcija. Među njima vodeću poziciju zauzimaju virusi influence, entero- i adenovirusi, kao i infekcije stafilokoki i streptokoki.

Manje česti etiološki čimbenici su: rikecije, uzročnici tuberkuloze, mikoplazmoze, amebijaze, malarije, kolere i sifilisa, helmintske, gljivične infekcije. Mikroorganizam može prodrijeti kako iz krvi ili limfe, tako i iz pluća, pleure i srčanog mišića.

Perikarditis neinfektivnog podrijetla razvija se sa sljedećim patologijama:

alergijska reakcija na serum, cjepivo, lijekove,
reumatizam,
autoimune bolesti,
bolesti krvi,
tumori
oštećenje prsnog koša zbog ozljede ili operacije,
zatajenje bubrega.

Osim toga, postoji perikarditis, koji se ne može povezati ni s jednim poznatim uzrokom. Naziva se idiopatskim.

Klasifikacija patologije

Ovisno o stanju djetetovog imunološkog sustava i intenzitetu štetnog čimbenika, perikarditis može imati akutni i kronični tijek, biti popraćen izljevom u pleuralnu šupljinu ili spajanjem listova srčane vrećice jedan s drugim, a može biti ograničeno ili rašireno.

Stoga, za formuliranje dijagnoze i odabir liječenja, identificiraju se sorte ove patologije.

Akutna i kronična

Ako bolest počne naglo i traje do 6 mjeseci, tada se postavlja dijagnoza akutnog perikarditisa. U početku se pojavljuje izljev u perikardijalnoj šupljini, može se sam riješiti, zatim proces prelazi u suhi (fibrinozni) stadij ili nastavlja napredovati, pokrećući srce i otežavajući rad. Velika nakupina tekućine ispunjava cijeli prostor između perikardijalnih slojeva i može uzrokovati prestanak kontrakcija.

Kronični proces može biti posljedica akutnog ili nastati primarno. Prema mehanizmu razvoja razlikuju se eksudativni (s nakupljanjem tekućine) i adhezivni (s prianjanjem membrana srčane vrećice), kao i mješoviti. Tijekom duljeg vremenskog razdoblja na mjestu upalnog procesa stvara se vezivno tkivo, šupljina se može obrasti, a kalcij se taloži na površini listova. To dovodi do stvaranja "srca školjke".

Suho i eksudativno

Sa suhim perikarditisom, perikardijalna vrećica sadrži naslage fibrinskih niti u obliku resica i malog volumena tekućine. Ovaj oblik bolesti nazvan je "dlakavo" srce.

Eksudativni perikarditis karakterizira nakupljanje tekućeg sadržaja između unutarnjeg i vanjskog sloja perikardijalne vrećice. Prema prirodi izljeva može biti:

serozni ili fibrinozni (tekućina i fibrin),
gnojni (infektivnog podrijetla),
krvavi (tijekom ozljeda ili operacija).

Izljevna varijanta bolesti je najteža, osobito kada tekućina brzo ulazi u perikardijalnu vrećicu, dok suhe i adhezivne varijante mogu biti asimptomatske.

Simptomi razvoja bolesti

Kliničke manifestacije u djece razlikuju se ovisno o obliku perikarditisa. Njihova pojava povezana je s istezanjem šupljine perikardijalne vrećice, kompresijom srca, kao i simptomima osnovne bolesti koja je dovela do perikarditisa.

Ljuto suho

Počinje povećanjem temperature, ubrzanim otkucajima srca i stalnom boli. Mala djeca postaju nemirna, često plaču i vrište. Pritisak na područje pupka uzrokuje bol. U starijoj dobi dijete se može žaliti na bolove u prsima ili na bolove u predjelu prsnog koša koji se pojačavaju pri udisaju, kretanju i zrače u lijevo rame.

Pri slušanju u sjedećem položaju, uz lijevi rub prsne kosti čuje se šum trenja perikarda od blagog do grubog, koji podsjeća na škripu snijega.

Akutni eksudativni

Akutni eksudativni perikarditis u djeteta

Bolest je obično teška, dijete postaje teško disati, puls se ubrzava, javlja se tupa, bolna bol u predjelu srca, kašalj. Zbog nadražaja pleksusa dijafragmalnog živca javlja se štucanje, mučnina i povraćanje.

Djeca zauzimaju polusjedeći položaj s pognutom glavom kako bi se olakšalo stanje.

Tijekom pregleda moguće je otkriti širenje granica srca, oslabljene zvukove, nizak tlak i povećanje pulsnog vala tijekom inspiracije. Jetra je povećana, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini, a na nogama su otekline.

Kada je srce komprimirano izljevom u dojenčadi, javlja se sljedeći kompleks simptoma:

vene na rukama i vratu postaju začepljene,
fontanela se izboči,
pojavljuje se povraćanje
pritiskanje glave na vrat postaje bolno,
prsti na ekstremitetima postaju modri.

U tom razdoblju dijete je vrlo nemirno, koža je hladna, primjećuje se znojenje. Kada dođe do tamponade, dolazi do nesvjestice, ako se ne provede na vrijeme, moguća je smrt.

Kronično

Djeca postaju oslabljena, tijekom tjelesne aktivnosti osjećaju bolove u srcu, otežano disanje, srce se povećava, a može se pojaviti i "srčana grba". Zbog povećanja jetre, javlja se težina u hipohondriju s desne strane, gubitak apetita i mučnina. Primjećuje se natečenost lica, au rijetkim slučajevima javljaju se otekline na nogama. Srčani su tonovi oslabljeni, puls čest, može se otkriti perikardijalno trenje.

Pogledajte video o perikarditisu i njegovom liječenju:

Dijagnostičke metode

Da bi identificirali perikarditis, vode se pacijentovim pritužbama i podacima pregleda, a podaci istraživanja koriste se za potvrdu dijagnoze:

U krvi postoje znakovi upale - povećani sadržaj leukocita, visoki ESR, pomak leukocitne formule ulijevo.
– smanjena je amplituda ventrikularnog kompleksa, P i T valovi mogu promijeniti polaritet. U akutnoj fazi ST raste, a zatim se smanjuje na normalu.
PCG - šum tijekom cijelog srčanog ciklusa, periodični klikovi. Naglasak 2 tona nad plućnom arterijom.
RTG – srce je u obliku kugle s eksudativnim perikarditisom, uz adhezivni proces, gornja šuplja vena je široka, kontura srčane sjene nejasna, postoje priraslice s pleurom.
EhoCG je glavna metoda za određivanje količine tekućine u šupljini perikardijalne vrećice, poremećaja u kontrakciji ventrikula, priraslica između slojeva perikarda i pleure te zadebljanja vanjske ovojnice srca.
CT i MRI otkrivaju promjene u debljini perikardijalnih slojeva.

Za terapiju se usredotočuju na oblik upale i težinu djetetovog stanja. U slučaju akutnog procesa propisano je strogo mirovanje u krevetu, djeca s kroničnim tijekom bolesti ograničena su u tjelesnoj aktivnosti. Preporuča se prehrana bogata vitaminima i lako probavljivim bjelančevinama te smanjiti masnu i slanu hranu u prehrani.

lijekovi

Riboksin u liječenju perikarditisa

Suhi perikarditis u akutnoj fazi liječi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Nemesulide, Nurofen), propisuju se lijekovi protiv bolova i vitamini, kalijeve soli, Mildronat.

Kada se tekućina nakuplja zbog zaraznih bolesti, indicirana je uporaba antibiotika. Ako je izvršena perikardijalna punkcija, eksudat se ispituje na mikrofloru i njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove. U slučaju gnojnog procesa, lijekovi se mogu primijeniti kombinirano - intramuskularno i kroz drenažu.

Perikarditis reumatskog i autoimunog porijekla liječi se primjenom kortikosteroidnih hormona. Najčešće se prednizolon preporučuje djeci kako bi se uklonio upalni proces i riješio izljev.

Kirurgija

Ako se tekućina brzo nakuplja u šupljini perikardijalne vrećice, tada postoji prijetnja tamponade i srčanog zastoja. Stoga se u takvim slučajevima radi hitna punkcija za uklanjanje izljeva. Može se preporučiti i za dugotrajnu resorpciju eksudata (tijekom 15 - 20 dana), kao i za analizu njegovog staničnoga i biokemijskog sastava.

Ako su zbog perikarditisa njegove ovojnice zbijene i na površini postoje naslage kalcija, što ometa istezanje u fazi dijastole, tada se dio ožiljnog tkiva uklanja resekcijom. Adhezivne priraslice između pleure i perikarda izrezuju se tijekom subtotalne perikardiektomije.

Punkcija za perikarditis

Narodni recepti

Nakon liječenja lijekovima ili kirurškog zahvata, u fazi stabilne remisije perikarditisa, djeci se preporuča proći tečaj liječenja biljnim pripravcima u nedostatku alergijskih reakcija na biljne materijale.

Prije pripreme infuzije, bilje treba zdrobiti i desertnu žlicu sastava treba preliti sa šalicom kipuće vode u termos boci preko noći. Dajte djetetu trećinu čaše toplo 30 minuta prije jela. Za to možete koristiti sljedeće biljke:

Motherwort, cudweed i glog u jednakim dijelovima, dodajte jednu žlicu cvjetova kamilice na 3 žlice mješavine;
listovi valerijane, stolisnika i matičnjaka u jednakim omjerima;
Za jedan dio ploda anisa uzmite dva dijela listova gospine trave i metvice.

Također je korisno za djecu napraviti vitaminsku mješavinu za srce. Priprema se od sušenog voća usitnjenog u mlinu za meso (blender) - grožđice, suhe marelice, suhe šljive, datulje. Dodajte med, orahe i limun.

Za malo dijete bolje je sve temeljito samljeti. Omjeri mogu biti proizvoljni, obično se uzimaju jednaki dijelovi sastojaka. Ne smijete uzeti više od žlice ovog ukusnog lijeka ujutro s vodom.

Prognoza za bolest

Oporavak je moguć uz ranu dijagnozu i potpuni, točan tijek liječenja. Gnojni proces je opasan za oslabljenu djecu, jer se može komplicirati sepsom; brzo povećanje volumena tekućine u perikardu uzrokuje tamponadu sa srčanim zastojem. Adhezija perikardijalnih listova, čak i kada se izvodi, može biti popraćena perzistentnim rezidualnim promjenama.

Preventivne radnje

U slučaju teških infekcija ili autoimunih reakcija, nužno je proći cijeli tijek liječenja uz laboratorijsku i instrumentalnu potvrdu oporavka. Kako bi se spriječio povratak perikarditisa i njegovih komplikacija, preporučuje se promatranje kardiologa i preventivni tečajevi terapije za jačanje imunološkog sustava i metaboličkih procesa u srcu.

Najmanje 2 - 4 puta godišnje, djeca moraju biti podvrgnuta potpunom pregledu, uključujući krvne pretrage, EKG, EchoCG.

Perikarditis kod djece može se pojaviti s manjim simptomima ili biti popraćen teškom intoksikacijom i znakovima kompresije srca, stagnacijom krvi u venskoj mreži. S brzim nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj vrećici dolazi do tamponade, što dovodi do srčanog zastoja.

Za liječenje se koriste protuupalni lijekovi i antibiotici (ako postoji infekcija). Ako postoji opasnost od tamponade, indicirana je hitna punkcija; može biti potrebna kirurška ekscizija perikardijalne membrane.

Pročitajte također

Proces razvoja vodene burze ili hidroperikarda, čije je liječenje teško, može se odvijati brzo ili dugo i gotovo je neprimjetan. Ovisno o vrsti, može biti reaktivan ili mali. Uzroci njegove pojave u fetusu i novorođenčadi još uvijek se proučavaju. Znakovi su vidljivi na rendgenskoj snimci.

Traumatski perikarditis nije lako dobiti. Uzroci mogu uključivati ubodne rane i posljedice intervencije. Simptomi se očituju u zvukovima i drugima. Dijagnoza i liječenje su potrebni odmah.

Često eksudativni perikarditis nije neovisna bolest. Razlozi za njegovu pojavu su tuberkuloza, onkologija i drugi. Znakovi su jasno izraženi, tipovi mogu biti akutni, adhezivni ili kronični. Bez pravovremene dijagnoze i liječenja, pacijent će umrijeti.

Infektivni miokarditis može se otkriti kod odraslih i djece. Može biti akutna, alergijska, toksična itd. Važno je poznavati znakove i simptome kako bi se postavila dijagnoza i započelo liječenje bez gubljenja dragocjenog vremena.

Srčani perikarditis je upalni proces u srčanoj vrećici, perikardu. Ovo je naziv posebne vanjske ljuske u kojoj se nalazi srce. Ova se bolest rijetko dijagnosticira kod djece zbog poteškoća u prepoznavanju.

Posljedice perikarditisa mogu biti najnepovoljnije: opće stanje i dobrobit se pogoršavaju, uočavaju se refleksni i mehanički hemodinamski poremećaji, kompresija srca, akutno i kronično zatajenje srca - sve to stvara neposrednu prijetnju životu djeteta. Stoga je toliko važno razumjeti bit ove bolesti, zaštititi dijete od nje i, ako je potrebno, provesti tijek pravodobnog i učinkovitog liječenja.

Uzroci

Uzroci upale perikarda kod djece mogu biti čimbenici kao što su:

infekcije - streptokokne, stafilokokne (pročitajte kako ga prepoznati na poveznici);
tuberkuloza;
operacija srca;
reumatske bolesti (već u školskoj dobi);
HIV infekcije;
ozljede prsnog koša, perikarda ili srca;
zatajenje bubrega;
kancerogeni tumori;
netočna, nekontrolirana ili preduga upotreba niza snažnih lijekova.

Kao što se može vidjeti iz navedenih razloga, ova se bolest najčešće ne razvija samostalno, već samo kao popratna, na pozadini drugih patologija i bolesti. To otežava dijagnozu, kao i simptome koji mogu biti očiti ili skriveni.

Simptomi

Ako je bolest u akutnoj fazi tijeka, prvi simptomi će se pojaviti odmah. Međutim, često se bolest razvija sporo i počinje jer se simptomi pojavljuju neko vrijeme nakon njenog početka. Roditelji trebaju biti vrlo oprezni u pogledu sljedećih bolesti svoje bebe, koje mogu biti simptomi perikarditisa:

bol u području srca može biti različite prirode: tupa i bolna - tako se počinje manifestirati eksudativni perikarditis, oštri i oštri se bilježe u fibrinoznom obliku;
dispneja;
česta razdoblja fizičke slabosti;
stalni osjećaj umora;
tahikardija;
suhi kašalj;
prilično visoka temperatura;
znakovi akutnog zatajenja srca: cijanoza (plava diskoloracija) usana, nosa, ušiju;
oteklina lokalizirana na nogama;
natečene vene na vratu;
krvni tlak se smanjuje.

Nakon odlaska u bolnicu, na temelju rezultata pregleda, liječnik identificira još nekoliko simptoma dječjeg perikarditisa:

povećanje veličine jetre;
prigušeni tonovi srca;
X-ray otkriva širenje granica srca u svim smjerovima;
Ehokardiografija otkriva tekućinu u perikardu.

Ako dijete doživi iznenadne, ali kratkotrajne napade, riječ je o akutnom perikarditisu. Postupno pojavljivanje simptoma, kao i njihova redovitost, ukazuju da je bolest najvjerojatnije ušla u kronični stadij.

Oblici bolesti

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta dječjeg perikarditisa, od kojih se svaki razlikuje po prirodi upalnog procesa koji se javlja u srčanoj vrećici. Ova klasifikacija je sljedeća.

Eksudativni (eksudativni)

Jedan od najopasnijih je perikardijalni izljev u djece. Karakterizira ga značajno povećanje tekućine koja se nakuplja u srčanoj vrećici. To dovodi do ometanja protoka krvi i postupnog pritiska srca. Takva kršenja mogu uzrokovati smrt.

fibrinozni (suhi)

Fibrinozni, naprotiv, posljedica je smanjenja tekućine u perikardu. Istovremeno, fibrin se taloži u obliku resica na unutrašnjoj površini srčane kese, zbog čega se u medicini ovaj oblik bolesti naziva "vilozno srce".

Ljepilo (ljepilo)

Često, upalni proces u perikardu dovodi do činjenice da dijelovi srčane vrećice rastu zajedno - formiraju se zadebljanja. Posljedica je povećano opterećenje srca i poremećaj njegovog rada.

Gnojni (zarazni)

Purulentni perikarditis kod djece uzrokovan je zaraznim bolestima: bakterije prodiru u srčanu vrećicu, komplicirajući upalne procese koji se tamo javljaju. Dobra je vijest da se zarazni oblik ove bolesti dijagnosticira vrlo rijetko.

Tuberkulozni perikarditis nije uvijek posljedica tuberkuloze: može se pojaviti kod djece koja nemaju nikakve veze s ovom bolešću. Ova upala često se opaža kod djece zaražene HIV-om. Javlja se u teškom obliku, koji zahtijeva hitno i pravodobno liječenje.

Liječnici mogu dijagnosticirati fibrozu perikarda, bolest vezivnog tkiva koje čini srčanu vrećicu.

Kako bi se utvrdio specifični oblik perikarditisa kod djeteta, propisani su mu bolnički pregledi i provode se brojni testovi. Uz točnu i pravovremenu dijagnozu, daljnja prognoza može biti vrlo povoljna.

Liječenje

Srčani perikarditis kod djece je ozbiljna bolest koja zahtijeva bolničko liječenje. Ovisno o vrsti bolesti i prirodi njezina tijeka, mogu se propisati različite metode terapije.

Liječenje lijekovima

lijekovi protiv bolova;
antibiotici;
antihistaminici;
diuretici;
Hormoni se propisuju djeci samo u starijoj dobi, i to samo s velikim oprezom.

Perikardijalna punkcija (Larrey metoda)

ispumpavanje tekućine iz srčane vrećice kroz iglu.

Kirurška intervencija

ako je perikarditis već dosegao stadij kronične bolesti, izvodi se operacija disekcije stijenke prsnog koša kako bi se uklonila zahvaćena područja perikarda.

U rijetkim slučajevima bolest je blaga i prolazi sama od sebe. Što prije roditelji prepoznaju bolest, pošalju dijete na dijagnostiku i započnu pravodobno liječenje perikarditisa pod nadzorom liječnika, veća je djetetova šansa za daljnji napredak bolesti bez posljedica i komplikacija.

Perikarditis kod djece: koja je poteškoća dijagnoze

Perikarditis kod djece je upala perikardijalne vrećice, membrane vezivnog tkiva koja okružuje organ. Prevalencija bolesti prema različitim izvorima je od 1 do 5-6%.

Perikarditis se javlja kao popratni poremećaj koji prati virusnu ili bakterijsku infekciju. Tijekom svog tijeka srčana kesa se puni tekućinom (eksudatom). To uzrokuje kompresiju srca, negativno utječe na njegovu aktivnost i može dovesti do smrti djeteta.

Liječenje se svodi na uklanjanje uzroka bolesti i njezinih glavnih simptoma. U nekim slučajevima može biti potrebna punkcija srčane vrećice ili operacija. U većini slučajeva perikarditis završava oporavkom.

Uzroci perikarditisa

Najčešći uzročnici bolesti su virusi: Coxsackie, Epstein-Barr, gripa. Sljedeći najčešći mikroorganizmi u perikarditisu su intracelularne bakterije. Također ga mogu izazvati protozoe (dizenterična ameba i drugi) i helminti.

U rijetkim slučajevima upalu mogu uzrokovati neinfektivne bolesti i lezije:

alergija;
tumor raka;
radijacija;
srčani udar;
ozljede;
lijekovi koji se temelje na steroidnim hormonima;
metabolička bolest;
nedostatak vitamina C kao posljedica neuravnotežene prehrane.

Takav perikarditis nazivamo aseptičnim.

Kliničke manifestacije i dijagnoza bolesti

Perikarditis se može manifestirati na različite načine. Njegov tijek ovisi o uzroku koji ga je izazvao. Najčešći simptomi na koje roditelji trebaju obratiti pozornost su:

dijete se žali na bolove u srcu;
kratkoća daha bez vidljivog razloga;
zvukovi pri izdisaju, koji podsjećaju na škripanje ili pucketanje;
opći znakovi groznice: groznica, malaksalost, slabost;
oticanje, oticanje vena na vratu, pojava izbočine u području srca;
visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija).

Dijagnoza se postavlja analizom krvi, općim pregledom, EKG-om i rendgenom. Ako je potrebno, tekućina se uzima iz perikardijalne vrećice za dodatna istraživanja. Potrebno je razlikovati perikarditis od defekta atrijalnog septuma. manifestirajući se na sličan način u djece starije od 3 godine. U tu svrhu koristi se visokoprecizna studija - ehokardiografija.

Tijek bolesti

Ovisno o tijeku perikarditisa, razlikuju se sljedeće vrste:

suha (fibrinozna);
izljev (eksudativni).

Bolest se može manifestirati akutno ili kronično. U drugom slučaju, svi simptomi su "zamagljeni", što komplicira dijagnozu. Ako liječenje nije dovoljno učinkovito, bolest može prijeći iz akutnog stadija u kronični stadij.

Fibrinozni perikarditis karakterizira stvaranje fibrina, proteina poput niti, između slojeva srčane vrećice. Normalno, sam organ je prekriven jednim listom, a bursa se formira od drugog. U prostoru se nalazi tekućina koja sprječava trenje srca. osigurava ga i služi za amortizaciju udara. Fibrinske niti otežavaju guranje organa unutar vrećice.

Eksudativni perikarditis karakterizira pojačano izlučivanje tekućine u šupljinu između listova. U prvom slučaju, on je također prisutan u višku, ali se postupno otapa, ostavljajući za sobom samo fibrinske niti. Bolest se očituje kao jaka bol u srcu kao posljedica njegove kompresije. Često je praćena ekstrasistolom, jednom od vrsta aritmija.

Tijek perikarditisa u dječjoj dobi

Bolest se rijetko razvija prije dobi od 6 godina. Dojenčad pati od perikarditisa samo u akutnom obliku, praćen opsežnim gnojnim procesom. Njegov uzrok u novorođenčadi su bolničke infekcije i infekcije u rodilištima.

Primarni izvori su stafilokoki i streptokoki. Poteškoće dijagnosticiranja bolesti u dojenčadi očituju se u nedostatku specifičnih simptoma. Čak ni rendgenska slika srca dojenčeta ne daje jasnu sliku. Budući da se bolest kod dojenčadi brzo razvija, kod prvih znakova nužna je brza reakcija liječnika i propisivanje antibiotika.

U djece iznad 6 godina i adolescenata upala srčane vrećice javlja se na isti način kao i u odraslih. Izazvan je u većini slučajeva akutnim respiratornim virusnim infekcijama i akutnim respiratornim infekcijama, čestim u dječjim skupinama. U adolescenata se ponekad opaža reumatoidni perikarditis. Razvija se u 10-25% slučajeva, kao posljedica simptoma reumatizma.

Kako liječnici liječe perikarditis?

Ako primarnu dijagnostiku perikarditisa provodi liječnik opće prakse, tada ga može liječiti samo specijalizirani liječnik - kardiolog. Dok kod odrasle osobe bolest, kao i svaka druga upala, može proći sama od sebe, kod djece se to rijetko događa. To je zbog činjenice da njihov imunitet još nije u potpunosti formiran.

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, stručnjak može propisati sljedeće vrste terapijskih postupaka:

uzimanje antibiotika;
uzimanje nesteroidnih lijekova;
uzimanje diuretičkih lijekova za ispuštanje tekućine;
punkcija perikardijalne vrećice za odvod viška limfe;
operacija uklanjanja fibrinskih niti.

Dijeta za perikarditis može biti indicirana u pojedinačnim slučajevima. Propisuje se kod problema s metabolizmom i alergijama na hranu. Dijetu za takvu prehranu treba razgovarati sa svojim liječnikom (alergologom, endokrinologom) i terapeutom.

Preventivne mjere

Prevencija perikarditisa svodi se prvenstveno na pravodobno liječenje popratne bolesti. Opće preventivne mjere uključuju jačanje imunološkog sustava. U tu svrhu bit će korisni postupci otvrdnjavanja, dnevne šetnje na svježem zraku, pravilna zdrava prehrana i pridržavanje dnevne rutine.

Perikarditis. Dijagnostika i liječenje perikarditisa u djece.

Etiologija perikarditisa. Postoje infektivni, aseptični i idiopatski perikarditis. Perikarditis u novorođenčadi u većini je slučajeva sekundarne prirode i najčešće se razvija u pozadini generalizirane septičke infekcije (infektivni perikarditis), prvenstveno stafilokokne prirode. Među uzročnicima virusne infekcije prevladavaju Coxsackie virusi, citomegalovirus i virus influence.

Do aseptičnog perikarditisa Tu spadaju alergije koje se javljaju kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva, vaskulitisa i bolesti krvi.

U slučaju bakterijske infekcije, morfološki perikarditis su gnojne prirode, au prisutnosti virusne infekcije pojavljuje se serozni izljev. Često je virusna infekcija popraćena razvojem seroznog perikarditisa malog volumena, koji se otkriva slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda srca. Patogeneza takvog perikarditisa nije jasna, pretpostavlja se da je povezana s preosjetljivošću organizma na virusnu infekciju. U većini slučajeva je blaga i nestaje nakon nekoliko tjedana.

Patogeneza perikarditisa. Mehanizam nastanka perikarditisa je različit. Može doći do unošenja infektivnog agensa u perikardijalnu šupljinu kroz krvne ili limfne žile, senzibilizirajućeg učinka produkata razgradnje mikroba ili proteina s razvojem hiperergijskih upalnih reakcija, širenja upalnog procesa iz susjednih organa, izloženosti toksičnim tvari iz krvi na perikard, te poremećena propusnost vaskularnih stijenki.

Najčešći je efuzijski perikarditis. Intenzivno zahvaćanje perikardijalnih slojeva u upalni proces uzrokuje stvaranje tekućine i smanjenje mogućnosti njezine reapsorpcije. Izljev, ovisno o etiologiji bolesti, može biti serozno-fibrinozan, hemoragičan ili gnojan. Ako količina tekućine u perikardijalnoj šupljini dosegne toliku razinu da rad srca postaje otežan, dolazi do tamponade srca. Kako se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini, stvara se prepreka punjenju ventrikula srca krvlju tijekom dijastole, povećava se venski tlak u žilama plućne i sistemske cirkulacije, što dovodi do smanjenja minutnog volumena srca. Kod suhog perikarditisa, mali izljev se reapsorbira i fibrin se taloži na slojevima perikarda.

Klinička slika perikarditisa.

Za perikarditis nema jasno definirane kliničke slike. Obično je skriven iza simptoma osnovne bolesti s pogoršanjem kliničkih simptoma u obliku rastuće intoksikacije, nedostatka zraka, zatajenja srca i poremećaja periferne cirkulacije. Takav specifičan simptom kao što je trljanje perikardijalnog trenja rijetko se čuje u novorođenčadi; prigušeni srčani zvukovi smatraju se karakterističnijim. Prilikom fizikalnog pregleda, težina kliničkih simptoma ovisi o količini eksudata u perikardijalnoj šupljini. Nizak pulsni krvni tlak, odsutnost prekordijalnih pulsacija, prigušeni srčani tonovi i paradoksalni puls ukazuju na značajnu količinu tekućine.

Dijagnostika. Klinička dijagnoza je teška. Najinformativnije metode ostaju ultrazvučni pregled srca i radiografija.

EKG pokazuje različite promjene. Karakterističan elektrokardiografski znak je niska voltaža QRS kompleksa, koja je uzrokovana slabljenjem električnog signala dok prolazi kroz sloj tekućine u perikardijalnoj šupljini. Pritisak tekućine na miokard može uzrokovati blago povišenje ST segmenta od osnovne linije u prekordijalnim odvodima. Generalizirana inverzija T vala uzrokovana je popratnim miokarditisom. S malim perikardijalnim izljevom, na EKG-u se ne otkrivaju nikakve promjene.

Na rendgenskoj snimci prsnog koša sa značajnim izljevom otkriva se proširenje srčane sjene u obliku “ dekanter" Plućna polja su prozirna.

S ehokardiografijom Vizualno se određuje volumen izljeva između epikarda i perikarda. Izljev nakupljen u stražnjem dijelu šupljine snima se iza epikarda LV do spoja LV i atrija. Izljev nakupljen u prednjem dijelu nalazi se između stijenke prsnog koša i prednje stijenke gušterače.

Liječenje perikarditisa usmjeren na liječenje osnovne bolesti. Za eksudativni perikarditis, uz antibakterijsko liječenje, potrebno je propisivanje protuupalnih lijekova. Ako se sumnja na eksudativni perikarditis, u terapijske i dijagnostičke svrhe radi se punkcija perikarda, nakon čega slijedi evakuacija eksudata.

Prognoza za gnojni perikarditis je složena.

Perikarditis- ovo je fibrozna, serozna, gnojna ili hemoragijska upala visceralnih i parijetalnih slojeva perikarda, uzrokovana zaraznim ili neinfektivnim uzrocima i često djeluje kao simptom glavnog patološkog procesa, rjeđe kao samostalna bolest.

Akutni perikarditis je akutna upala visceralnog i parijetalnog perikardijalnog sloja različite etiologije, koja može biti samostalna bolest ili manifestacija sistemskih bolesti.

ETIOLOGIJA

Oko 90% izoliranih akutnih perikarditisa ima virusnu ili nepoznatu etiologiju. Idiopatski akutni perikarditis dijagnosticira se ako se kompletnim standardnim pregledom ne utvrdi specifična etiologija.

Uremija u terminalnom kroničnom zatajenju bubrega (20% slučajeva)

Primarni perikardijalni tumori

Sekundarni (metastatski) tumori perikarda

Tupa trauma prsnog koša

Postperikardiotomija javlja se nakon operacije srca koja je praćena otvaranjem perikarda (kod djece 35-39% intervencija) Akutni idiopatski perikarditis dijagnosticira se kada je nemoguće potvrditi njegovu etiologiju.

EPIDEMIOLOGIJA

Točne informacije o učestalost perikarditisa nema, ali se kod autopsija javlja u 2-12% slučajeva. Njegova je prevalencija znatno veća od klinički dijagnosticirane. To je zbog činjenice da perikarditis prati većinu infektivnih miokarditisa, endokarditisa, a često se nalazi kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva, reumatizma, leukemije, karcinoma (kao metastaze), nakon kardiokirurških zahvata i ozljeda prsnog koša.

Virusni: enterovirusi, adeno-, CMV, herpes, EBV, influenca, hepatitis A, B, C, parvovirus B19, HIV. Virusni P. uvijek se kombiniraju s virusnim M.

Bakterijski: 40% - Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (2. po učestalosti u djece), ostale koke i Gr-flora

Tuberkulozni - komplikacija TV drugih lokalizacija (1%).

Gljivične: obično su manifestacija generalizirane gljivične infekcije infekcije. Autoimuni javljaju se kod gotovo svih reumatskih bolesti, češće kod SLE, RA i nodularnog PA. Alergičan

Opisani su lijekovi u odraslih nakon primjene prokainamida, hidralazina, izoniazida, penicilina i dr.

PATOGENEZA

1. Invazija infekcije u perikardijalnu šupljinu limfogenim ili hematogenim putem

2. Razvoj upalnih promjena uzrokovanih

Izravni citotoksični učinak infekcije

Imunološki posredovana oštećenja

Njihova kombinacija

3. Kontaktirajte upalu i klijanje tumorskog tkiva iz susjednih organa

4.Aseptička reakcija pod utjecajem toksikanata.

KLASIFIKACIJA

Prema etiološkom principu

Infektivne (virusne, bakterijske, tuberkuloza)

Alergičan

Autoimuni

Aseptično

Prema kliničkom i morfološkom principu

Suha (fibrinozna)

Eksudativni (eksudativni)

Konstriktivna

Konstriktivno-eksudativni

Ljepilo (ljepljivo, ljepljivo, nekonstriktivno)

Nizvodno: oštro (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (>3 mjeseca)

KLINIKA

Klinička slika akutnog perikarditisa sastoji se od manifestacija osnovne bolesti i stvarnih simptoma perikarditisa.

Glavni kriteriji za suhi (fibrinozni) perikarditis

2. Šum perikardnog trenja

3. Dinamičke promjene na EKG-u

Glavni kriteriji za eksudativni (efuzijski) perikarditis

1. Klinički ekvivalenti izljeva (nelagoda, bol u

prsa, palpitacije, otežano disanje, suhi kašalj)

2. Nema šuma perikardijalnog trenja

3. Hemodinamski poremećaji u BCC-u, u težim slučajevima znaci tamponade srca

4. Dinamičke promjene EKG-a

5. Karakteristične RTG i EhoKG promjene

6. U teškim slučajevima rezultati perikardiocenteze

Bol se kreće od umjerene do vrlo jake, čak i "nalik srčanom udaru". One su monotone, postupno se povećavaju, traju satima i samo privremeno slabe pod utjecajem analgetika. Karakterizira ovisnost o disanju, pokretima, promjenama položaja tijela, zračenjem u lijevo rame, lijevu supraklavikularnu regiju, gornji rub trapeznog mišića. Gehrkeov znak je pojačanje boli kada se glava brzo zabaci unatrag.

U mlađa dobČesto se primjećuju bolovi u trbuhu, dispezija, povraćanje i osjetljivost na palpaciju, što simulira kiruršku patologiju ili gastrointestinalne bolesti.

Ekvivalenti boli u dojenčadi: iznenadni motivirani napadi teške tjeskobe, bljedilo, pojačana zaduha i tahikardija, a ponekad i povraćanje.

Perikardijalni izljev. Klinika ovisi o njegovom volumenu i brzini nakupljanja. Kod spore akumulacije često nema simptoma, kod brze akumulacije postoje znakovi tamponade srca.

Znakovi hemodinamski značajnog izljeva

1. Gluhoća srčanih tonova

2. Nestanak buke trenja perikarda

3. Otok vena vrata, pad SKT-a tijekom inspirija za 12-15 mm i > (Beckova trijada)

Prisutnost velikog izljeva karakterizirana je povećanjem HF-a desne klijetke s hepatomegalijom, edemom, ascitesom zbog kompresije RA i šuplje vene s poremećenim venskim protokom u RV. U ovom slučaju nema srčane insuficijencije lijevog ventrikula.

Trljanje perikardnog trenja na vrhuncu boli je blag i ograničenog opsega, teško ga je razlikovati od kratkog sist. buka. Kako se fibrozne naslage povećavaju, on postaje grub, čuje se preko cijelog područja AST, nije povezan s fazama srčanog ciklusa, a čuje se i u sistoli i u dijastoli. Uspoređivali su ga s “ritmom parne lokomotive”.

Značajke:

Čuje se samo na udahu ili izdisaju

Ograničeno na AST zonu ili neki njezin dio

Praktično se ne provodi čak ni u OST zoni („umre se gdje se rodio“).

Inspekcija. Tipičan je prisilni sjedeći položaj s trupom nagnutim prema naprijed (poza "dubokog luka"), ponekad s čelom naslonjenim na jastuk (Breitmanova poza). Može postojati izbočenje u području srca i xiphoidnog procesa (Auenruggerov znak). Nema aktivnih respiratornih pokreta u epigastričnoj regiji zbog ograničene pokretljivosti dijafragme (Winterov znak) Palpacija. Apikalni impuls je oslabljen i pomaknut prema gore i prema unutra od donje lijeve granice OST-a. Njegov položaj može se promijeniti zbog nakupljanja tekućine kada

položaj tijela (Oppolzerov znak).

Udaraljke. Granice OST-a su oštro proširene i mijenjaju se s promjenama položaja tijela. Lijeva granica OST može biti lijevo od gornjeg impulsa (Jardinov znak), desna - desno od prsne kosti u 5. interkostalnom prostoru (Rotchov znak), AST u donjim dijelovima se približava granici OST-a dolazi do oštrog prijelaza u timpanitis preko komprimiranih pluća (Pothenov znak). Kod velikih izljeva iza kuta lopatice ulijevo i prema dolje javlja se Ewartov sindrom (prigušenost zvuka +

bronhalni ton disanja + bronhofonija) zbog kompresije donjeg režnja lijevog plućnog krila izljevom nakupljenim posteriorno od srca. Kada se bolesnik sagne prema naprijed, ona se pomiče, pluća se ispravljaju, pri perkusiji nestaje tupost, javljaju se fini hropci i krepitacija (Pinceov znak).

Auskultacijski zvukovi su prigušeni, uočena je tahikardija bez znakova zatajenja srca.

Tamponada srca

Razvija se s brzim nakupljanjem tekućine i (ili) smanjenjem rastezljivosti perikardijalnih slojeva. To je faza dekompenzacije srčane kompresije, poremećeno je punjenje komora, a srčani minutni volumen smanjen. Klasično se manifestira Beckovim trijasom: pad krvnog tlaka, porast središnjeg venskog tlaka i prigušenost srčanih tonova.

Konstriktivni perikarditis

Ovo je komplikacija akutnog i kroničnog perikarditisa s izljevom. Stvara se granulacijsko tkivo, zamjenjuju ga grubi ožiljci s obliteracijom perikardijalne šupljine → pojačana kompresija srca, poremećeno punjenje ventrikula i smanjeni minutni volumen.

Konstriktivni perikarditis

Karakteriziran umorom, gubitkom apetita, ortopnejom, oticanjem vratnih vena, ↓ PD, u 30% slučajeva otkriva se paradoksalni puls (smanjeni pulsni val na udisaju), normalna ili blago povećana granica CT-a, slabljenje vrha . šok, prigušeni tonovi, buka nije tipična. EKG pokazuje smanjenje amplitude QRS kompleksa, smanjenje ili inverziju T, a u 70% bolesnika razvija se fibrilacija atrija. Karakteristične promjene na EchoCG, CT i MRI. Moguća hepatomegalija, portalna hipertenzija, splenomegalija, ascites, djelomična nefropatija (proteinurija).

DIJAGNOSTIKA

Test krvi u akutnom razdoblju je nespecifičan i odražava prisutnost upale. proces određen njegovom etiologijom (bakterije, virusi, neinfektivni) i aktivnošću

Kemija krvi povećanje proteina akutne faze također odražava upalni proces. Aktivnost srčanih izoenzima: troponin, CPK CV, LDH 1,2 raste u polovice bolesnika (uključenost miokarda u proces). Ostale laboratorijske pretrage za razjašnjenje etiologije Mantoux test, dijaskintest, hemokultura (sumnja na E), virološke metode (ELISA, PCR), isključivanje intracelularnih infekcija (ELISA, PCR), pretraga na RF, ANF, antitijela na kardiolipin (sumnja na TS bolest). ), ASL titar -0, hormoni štitnjače itd.

EKG se mijenja u 90% bolesnika. S velikim izljevom, ukupna ↓ amplituda EKG valova, uspon ST segmenta u obliku korita bez recipročne inverzije u drugim odvodima i bez patološkog Q. Rani znak akutne P. je visok +T (konkordantni porast) u standardnim odvodima, max. u II slijedi izoelektricitet i inverzija. Kroz

1-2 dana ST pada ispod izolinije, nakon čega se vraća na nju nekoliko dana (unatoč tekućem upalnom procesu u perikardu).

EchoCG otkriva tekućinu u perikardu; njezina količina, pa čak i priroda mogu se odrediti prisutnošću ugrušaka fibrina, krvi, zraka itd.

Radiografija. Plućni uzorak je blago promijenjen, uz veliki izljev mogu se pojaviti atelektatska žarišta (obično lijevo zbog kompresije donjeg režnja).

bronh). Rani znak je promjena u obliku srca (sferično, trapezoidno, trokutasto), granice sjene također se mogu povećati. MRI - za razjašnjavanje prisutnosti izljeva, ako se ne otkrije ehokardiografijom. Perikardiocenteza (punkcija perikarda) - konačno

dijagnostička i terapijska metoda. Omogućuje biokemijske, bakteriološke, serološke metode).

ANALIZA PERIKARDNE TEKUĆINE

Procjenjuje se gustoća, pH, broj krvnih stanica i njihov sastav, razina proteina, glukoze, triglicerida, citologija i bakteriologija.

Bakterijski - priroda izljeva je gnojna, razina proteina leukocita je > 10 000/ml, zbog makrofaga i granulocita.

Virusni - serozni izljev, proteini > 30 g/l, leukociti > 5000/ml zbog limfocita.

Tuberkuloza - serozno-hemoragični izljev, visoka ili srednja razina proteina, leukociti > 8000 pretežno granulociti i makrofagi, mikobakterija tuberkuloze.

Patognomonične razine adenozin deaminaze > 30 U/L.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Provodi se s nakupljanjem tekućine neupalnog podrijetla u perikardijalnoj šupljini - Hydropericardium. To je nakupljanje tekućine bez primjesa fibrina. U pravilu, to je posljedica zatajenja srca s edemom, ascitesom, izljevom u šupljinama (desna klijetka). Nema bolova u predjelu srca, šum trenja perikarda, EKG promjene nisu tipične za P, volumen izljeva je mali, slojevi perikarda nisu promijenjeni. Pregled punktata potvrđuje da nije upalni. Tamponada srca se ne razvija.

Kada se HF ublaži, eksudat se potpuno apsorbira. NB! Hidroperikard može biti simptom hipotireoze, liječenje hormonima štitnjače ima + učinak.

Hemiperikard nastaje nakon tupe traume ili ozljede, moguć je nakon kompresije prsnog koša, kada je perikard perforiran tijekom kateterizacije ili srčanog sondiranja.

Hiloperikard nastaje kada perikardijalna šupljina i torakalni limfni kanal komuniciraju kao posljedica traume, kongenitalne anomalije, kao komplikacija kardiokirurškog zahvata, medijastinalnog limfangioma, limfangiektazije i opstrukcije limfnog voda. Da bi se pojasnila njegova tema i mjesto komunikacije s perikardijalnom šupljinom, radi se CT prsnog koša i limfografija.

LIJEČENJE

Dijeta s obogaćivanjem i ograničenjem kalija (ponekad potpuno isključenje soli), podijeljeni obroci 5-6 puta dnevno, piće prema diurezi (po 200-300 ml< выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

Vrijeme ovisi o etiologiji: od 2-4 tjedna. do 3-6 mjeseci

Ibuprofen je lijek izbora od 3. mjeseca života. Doza 30-50 mg/kg/dan, maksimalno 2,4 g. u 3-4 podijeljene doze s ↓ dozama svaka 3 dana nakon normalizacije razine CRP-a. Tečaj 3-4 tjedna.

Naproksen od 1 godine do 5 godina - 2,5-5 mg/kg, > 5 godina - 10 mg/kg

Nimesulid > 2 godine u dozi od 3-5 mg/kg u 3 doze.

Diklofenak > 6 godina u dozi od 1-2 mg/kg

Indometacin od 2 godine 1-2 mg/kg u 2-4 podijeljene doze ne > 200 mg tijekom 1-2 tjedna. uz postupno smanjenje doze svaka 3 dana.

Dugotrajna primjena NSAIL zahtijeva gastroprotekciju: antacidi, inhibitori protonske pumpe.

Kolhicin je učinkovit u uklanjanju akutnih simptoma i sprječavanju recidiva. djeca< 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, >5 godina 1-1,5 mg dnevno u 2-3 doze.

Glukokortikoidi indiciran kada su NSAID neučinkoviti, osim u slučajevima gnojne P. Doze prednizolona 1,0-1,5 mg/kg uz postupno smanjenje doze do prekida.

S dokazanom virusnom P. - interferoni-α i induktori interferona, specifični imunoglobulini i humani imunoglobulini.

Uz bakterijski P. - zaštićeni penicilini u kombinaciji s aminoglikozidima. Tečaj do 4 tjedna. U slučaju teškog perikarditisa i nepostojanja potvrđene etiologije, kao i neučinkovitosti ovih a/b - vankomicina, cefalosporina 3. generacije.

Koristite diuretike s oprezom ako postoji velika količina izljeva. Prepisati furosemid 1-4 mg/kg u 2-4 doze Punkcija perikarda (perikardiocenteza)) - s tamponadom srca.

DISPANSERIZACIJA

Za 3 godine nakon otpusta iz bolnice.

EchoCG - jednom svakih 6 mjeseci. u prvoj godini

RTG organa prsnog koša - jednom godišnje (praćenje veličine srca.

MRI srca se propisuje ako se sumnja na prisutnost izljeva, koji se ne vidi ehokardiografijom.

Cijepljenje je ograničeno na 1 godinu.

Akutna ili kronična upala epikarda i perikarda je perikarditis. U djece perikarditis može biti klinički asimptomatski ili se razviti akutno, što dovodi do tamponade srca i iznenadne smrti. Iz ovog članka naučit ćete glavne uzroke i simptome perikarditisa kod djece, kako dijagnosticirati i liječiti perikarditis kod djeteta.

Uzroci perikarditisa u djece

Učestalost perikarditisa u populaciji nije poznata. Perikarditis se dijagnosticira otprilike u 1% djece, a otkrije se obdukcijom u 4 - 5% slučajeva.

U djece starije od 3 do 4 godine suhi ili serozni perikarditis je simptom tuberkuloze. Posljednjih godina čest je perikarditis uzrokovan Coxsackie virusom.

Uzročni čimbenici su:

virusi influence A i B, zaušnjaci, vodene kozice, hepatitis, ospice, citomegalija, adenovirusi itd.;
bakterije - stafilokoki, pneumokoki, meningokoki, streptokoki itd.;
gljive i druge infekcije.

Etiologija perikarditisa

Perikarditis kod djeteta može biti zarazan i aseptičan, popraćen alergijskim reakcijama, sustavnim ili metaboličkim bolestima.

Ponekad se njihov uzrok ne može utvrditi. To su tzv idiopatski perikarditis. Vjeruje se da virusna infekcija igra ulogu u njihovoj pojavi. Uzročnici infektivnog procesa u perikardu mogu biti virusi (Coxsackie B, Epstein-Barr, influenca, adenovirus) i rikecije, bakterije (strepto, staphylo, meningokoki, mikoplazme, bacili tuberkuloze, aktinomicete), protozoe (amebe, malarični plazmodij). , toksoplazma) i helminti (ehinokok), gljivice (histoplazma, kandida). Osim toga, perikarditis kod djeteta može pratiti infekcije kao što su tifus, kolera, bruceloza i sifilis.
Aseptični perikarditis nastaju zbog alergijskih reakcija na primjenu cjepiva, seruma, antibiotika. Mogu biti manifestacija poliserozitisa, koji se razvija u akutnoj reumatskoj groznici, difuznim bolestima vezivnog tkiva, JRA, sarkoidozi, periodičnim bolestima, hematološkim i onkološkim bolestima, kao iu traumi, operaciji srca, hipoparatireoidizmu, uremiji.

Patogeneza perikarditisa

Uz infektivni perikarditis, uzročnik može prodrijeti u perikardijalnu šupljinu hematogenim, limfogenim putem, kao i izravnim širenjem iz susjednih organa (Kochov bacil - iz pleure, kokalna flora - kod puknuća apscesa miokarda, pluća).

Aseptičke upalne reakcije u perikardu mogu nastati kada se propusnost vaskularne stijenke poveća pod utjecajem produkata razgradnje proteina, toksičnih tvari (uremija, giht), zračenja (na primjer, u liječenju tumora), kao i zbog sistemski imunopatološki proces.

U početnoj fazi razvoja perikarditisa povećava se izlučivanje tekućine u koroidnom pleksusu visceralnog sloja perikarda u području velikih žila na bazi srca. Izljev se širi duž stražnje površine srca od vrha prema dolje. Kod manjeg izljeva brzo se reapsorbira, a na površini epikarda mogu ostati naslage fibrina (suhi perikarditis). S raširenijim i intenzivnijim zahvaćanjem visceralnog i parijetalnog sloja u proces nastaje masivniji izljev. Sposobnost njegove reapsorpcije se smanjuje, tekućina se nakuplja u perikardijalnoj šupljini, najprije u donjem dijelu, gurajući srce prema naprijed i prema gore. Naknadno, izljev zauzima cijeli prostor između slojeva perikarda (efuzijski perikarditis).

Treba napomenuti da se ovaj proces može zaustaviti (spontano ili pod utjecajem liječenja) u bilo kojoj fazi i završiti oporavkom pacijenta, što se, očito, opaža u većini slučajeva ove bolesti (benigni perikarditis).

Simptomi perikarditisa kod djece

Perikarditis kod djeteta očituje se sljedećim simptomima: bol u prsima, groznica, pogoršanje zdravlja, slabost, razdražljivost, otežano disanje, kašalj, prisilni polusjedeći položaj, promuklost, štucanje, bol u trbuhu, povraćanje, odbijanje jela, oticanje lica i vrata, bljedilo i umjerena cijanoza.

Znakovi nakupljanja eksudata

Sindrom boli: bol je stalna; kod male djece pojavljuju se simptomi kao što su bolovi u trbuhu, nadutost, pojačana bol pri palpaciji trbuha; u starijih dječaka i djevojčica, bol je lokalizirana u prsima s zračenjem u lijevo rame i vrat; bol se pojačava promjenom položaja tijela i dubokim disanjem.
Čuje se trljanje perikardijalnog trenja u dnu srca duž lijevog ruba prsne kosti dok pacijent sjedi.
Povećanje veličine srca - prvenstveno zbog apsolutne srčane tuposti, au prisutnosti značajnog izljeva i relativne srčane tuposti; apikalni impuls je oslabljen, srčani zvukovi su oštro prigušeni.
Gornji krvni tlak je snižen, donji krvni tlak je normalan.

Znakovi kompresije srčanih šupljina

Povećanje venskog tlaka u sustavu gornje šuplje vene u dojenčadi uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka i kompleks neuroloških simptoma (povraćanje, ukočenost vratnih mišića, izbočenje fontanela itd.) Vene vrata, kubitalne vene i vene na rukama natiču;
Periferna cijanoza - obično se određuje u području kreveta noktiju i ušiju;
povećanje veličine jetre i slezene istodobno s pojavom cijanoze;
Otok se prvo pojavljuje na licu, a zatim se širi na vrat.

Glavni simptomi i znakovi perikarditisa

Klinička slika ovisi o obliku perikarditisa, kao io njegovoj etiologiji (tablica).Treba imati na umu da i akutni suhi i dugotrajni kronični adhezivni perikarditis u male djece ne moraju imati nikakve simptome i kliničke manifestacije. Glavni klinički simptomi perikarditisa povezani su s taloženjem fibrina ili nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, kao i kompresijom srčanih šupljina s velikim izljevom i poremećenom dijastoličkom funkcijom srca.

Stol. Neka klinička obilježja akutnog perikarditisa povezana s njihovom etiologijom

Etiologija	Klinički simptomi, tijek	Ekstrakardijalne manifestacije
Virusni perikarditis kod djeteta	Iznenadna pojava: groznica, sindrom boli, buka trenja perikard iznad baze srca serozofibrinozni izljev, malog volumena Tijek je benigan	Preostali učinci ARVI ili gripe, mijalgija
Gnojni (bakterijski) perikarditis kod djeteta	Teška intoksikacija Febrilna groznica Drhtavica, obilno znojenje Prisilni položaj Sindrom boli Trljanje perikardnog trenja Izljev je značajan, gnojan ili trulež Tijek je težak, često postaje kroničan	U male djece obično se razvija u pozadini sepse, stafilokokne destrukcije pluća, u starije djece - u pozadini osteomijelitisa.U perifernoj krvi, leukocitoza, neutrofilija, pomak leukocitne formule ulijevo, visok ESR
Reumatski (s akutnom reumatskom groznicom, JRA, SLE, SSD) perikarditis kod djeteta	U 1. - 2. tjednu akutnog napada reumatska groznica; na egzacerbacija drugih reumatskih bolesti Sindrom boli je manji Trenje perikarda je povremeno Izljev je umjeren, serozan ili serozno fibrinozan Tečaj je obično povoljan	Klinički sindromi osnovne bolesti; perikarditis - dio opće reakcije seroznih membrana

Klasifikacija bolesti perikarda

Klasifikacija se temelji na kliničkom i morfološkom principu (tablica)

Perikarditis:

Neupalne lezije perikarda:

hidroperikard,
hemoperikard,
hiloperikard,
pneumoperikard,
Izljev zbog miksedema, uremije, gihta.

Neoplazme perikarda:

Primarno,
Diseminiran, kompliciran perikarditisom.

Ciste:

Konstantan volumen,
Progresivna.

Akutni suhi perikarditis u djece

Obično počinje sljedećim simptomima: groznica, tahikardija i gotovo stalna bol. U maloj djeci, sindrom boli manifestira se kao periodični nemir i plač. Bol je najčešće lokalizirana u području pupka. Palpacija abdomena je bolna, osobito u epigastričnoj regiji. Starija djeca žale se na sljedeće simptome perikarditisa: bol u prsima, iza prsne kosti, pojačana dubokim disanjem i promjenama položaja tijela, zrači u lijevo rame. U polovice bolesnika, na početku bolesti, moguće je slušati trenje perikarda (varira od blagog krepitacije do grubog sistoličko-dijastoličkog šuma - "škripanje snijega") na bazi srca duž lijeve strane rub prsne kosti. Najbolje je slušati šum dok pacijent sjedi. Zvuk trenja često se čuje vrlo kratko. Liječenje perikarditisa treba započeti odmah.

Akutni efuzijski perikarditis u djece

Osobito s brzim povećanjem volumena eksudata, to uzrokuje oštro pogoršanje stanja pacijenta. Javljaju se sljedeći simptomi perikarditisa: otežano disanje, tupa bol u predjelu srca, dijete zauzima prisilni polusjedeći položaj s glavom nagnutom prema naprijed. Neki pacijenti osjećaju promuklost, kašalj, štucanje (iritacija freničnog živca), mučninu, povraćanje i bolove u trbuhu. Objektivno se otkriva glatkoća interkostalnih prostora i otok potkožnog tkiva lijevo, slabljenje ili pomicanje apeksnog impulsa prema gore, širenje granica srca, prvo zbog apsolutne, a zatim relativne tuposti.

Srčani tonovi mogu u početku biti još zvučniji (iznad vrha srca koji je pomaknut prema naprijed i prema gore), a zatim znatno oslabjeti, dolazeći kao iz daleka. Krvni tlak se smanjuje (za oko 10 - 20 mm Hg), javlja se paradoksalni puls (smanjeno punjenje pulsa tijekom udisaja). Jetra se povećava i postaje bolna, javlja se ascites, a moguć je i edem.

Sindrom kompresije srca

Razvija se sindrom kompresije srca. U dojenčadi ovaj sindrom ima nespecifične manifestacije. Povećanje tlaka u gornjoj šupljoj veni uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka, što je praćeno meningizmom (povraćanje, izbočenje velikog fontanela, ukočenost vrata). Vene šake, vrata i lakatne vene, obično nevidljive u ovoj dobi, postaju jasno vidljive i opipljive.

Povećanje volumena tekućine u perikardijalnoj šupljini može uzrokovati tamponadu srca. Istodobno se stanje djeteta naglo pogoršava, postaje vrlo nemirno, osjeća strah, otežano disanje se povećava, pojavljuje se akrocijanoza i hladan znoj. U nedostatku hitne pomoći (punkcija perikarda), moguća je sinkopa i iznenadna smrt.

Eksudativni perikarditis u djece

Uz eksudativni perikarditis, opće stanje bolesnika je poremećeno. Pojavljuju se napadi angine i praćeni su osjećajem straha, što je povezano s stvaranjem ishemijskih područja miokarda kao rezultat kompresije koronarnih žila izljevom. Uz eksudativni perikarditis, simptomi zatajenja srca također se opažaju u obliku kratkoće daha, cijanoze i povećanja jetre.

Najraniji simptom perikarditisa je trenje perikarda, koje se čuje na dnu srca uz rubove prsne kosti, kao iu području velikih krvnih žila. U početku je šum perikardijalnog trenja isprekidan, zatim postaje grublji, nalik na "škripu snijega". Čuje se tijekom sistole i dijastole, za razliku od srčanih šumova koji se čuju u jednoj fazi. Ovaj šum može biti prolazan, čuje se 1-2 dana, a ponekad i nekoliko sati, a nestaje pojavom eksudata, koji pospješuje širenje perikardijalnih slojeva, a time i njihovo trenje prestaje. Sluh trenja perikarda barem jednom daje pravo na dijagnozu perikarditisa.

Reumatski perikarditis u djece

L.D. Steinberg je bio u pravu kada je primijetio da je učestalost kliničkog prepoznavanja reumatskog perikarditisa izravno proporcionalna upornosti i redovitosti s kojom liječnik pregledava pacijenta [Gornitskaya E.A., 1964.]. Kod reumatskog perikarditisa eksudat nije osobito obilan, bogat je fibrinom i često se potpuno povuče. S izraženim eksudatima, dijagnosticiranje perikarda ne predstavlja posebne poteškoće. Uz suhi (adhezivni) perikarditis, glavni klinički simptomi su bol u srcu i trenje perikarda duž lijevog ruba prsne kosti. Ehokardiografski podaci i radiografija razjašnjavaju dijagnozu.

Kronični perikarditis u djece

Kronični perikarditis može biti eksudativni (obično tuberkulozne etiologije), adhezivni (konstriktivni) i mješoviti; sa ili bez kompresije srčanih šupljina. Mogući su i primarni kronični tijek i razvoj akutnog perikarditisa bilo koje etiologije.

S kroničnim eksudativnim perikarditisom, djeca su zabrinuta zbog sljedećih simptoma: povećan umor, kratkoća daha, nelagoda u području srca, osobito s pretjeranim fizičkim naporom. S dugotrajnim eksudativnim perikarditisom, od ranog djetinjstva, može se formirati "srčana grba". Javljaju se značajna kardiomegalija, prigušeni srčani tonovi i hepatomegalija.

Adhezivni perikarditis u male djece bez kompresije srca javlja se bez simptoma. Jedine stvari vrijedne pažnje su očuvanje veličine apsolutne srčane tuposti tijekom udisaja i kasni sistolički lepetajući pleuroperikardijalni ton ili klik.

Konstriktivni perikarditis očituje se sljedećim simptomima: opća slabost, osjećaj težine u desnom hipohondriju. Nakon pregleda, pozornost privlače sljedeći simptomi: natečenost lica, oticanje i pulsiranje vena vrata, cijanoza koja se povećava u vodoravnom položaju, ascites. Otok nogu je rijedak. Otkucaji srca su oslabljeni ili se ne detektiraju, ponekad mogu biti negativni. Granice srca su nepromijenjene ili blago proširene. Primjećuje se tahikardija, naglasak drugog tona preko plućne arterije s općim umjerenim prigušenjem tonova. Često se čuje pojačan patološki treći ton ("kucanje perikarda", "klik"), a ponekad i šum trenja perikarda.

Kod akutnog eksudativnog perikarditisa moguća je tamponada srca, kod konstriktivnog perikarditisa moguće je zatajenje cirkulacije.

Dijagnoza perikarditisa u djece

Dijagnosticiranje perikarditisa u male djece često je teško zbog blage težine kliničkih simptoma i često nedovoljnog potpunog pregleda bolesnika.

Promjene u perifernoj krvi su nespecifične i ukazuju samo na tekući upalni ili gnojni proces.
Biokemijske, imunološke i bakteriološke studije obično se provode kako bi se razjasnila etiologija i oblik perikarditisa.
EKG tijekom vremena je informativan u akutnom fibrinoznom perikarditisu, u početnoj fazi efuzijskog perikarditisa, kao iu adhezivnom procesu (kompresijski sindrom srčanih šupljina). S eksudativnim i kroničnim perikarditisom otkriva se smanjenje električne aktivnosti miokarda.
FCG bilježi sistoličko-dijastolički šum koji nije povezan sa srčanim ciklusom i periodične visokofrekventne oscilacije ("klikove").
Radiografija je od velike važnosti u dijagnostici eksudativnog procesa, u kojem se mijenja veličina i konfiguracija srčane sjene (poprima sferni, trapezoidni oblik); Moguća je i atelektaza donjeg režnja lijevog plućnog krila zbog kompresije bronha. Kod konstriktivnog perikarditisa, rendgenski snimci otkrivaju povećanu sjenu gornje šuplje vene i zamućenu konturu srca zbog pleuroperikardijalnih priraslica. Prilikom izvođenja rendgenske kimografije otkriva se smanjenje amplitude pulsiranja duž kontura srca. Punkcija i biopsija perikarda mogu razjasniti etiologiju perikarditisa u teškim i nejasnim slučajevima.
Glavna metoda koja se koristi za dijagnosticiranje perikarditisa u djece je ehokardiografija, koja omogućuje procjenu prisutnosti i količine tekućine u perikardijalnoj šupljini, promjene u kardijalnoj kinetici, prisutnost intraperikardijalnih i pleuroperikardijalnih adhezija te rezidualne učinke procesa u obliku zadebljanja epikardijalnog i perikardijalnog sloja.

Ehokardiografija perikarditisa u djece

Ehokardiografija može otkriti čak i male količine tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Fibrinozni i adhezivni perikarditis određuju se ehokardiografijom povećanjem gustoće i debljine perikardijalnih listova, pojavom slojevitosti, heterogenosti njihove strukture i divergencijom perikardijalnih listova zbog tekućine koja se nalazi između njih.

S brzim stvaranjem eksudata, intraperikardijalni tlak se značajno povećava i dijastoličko punjenje ventrikula srca je poremećeno. Brojni pacijenti dožive sindrom prolapsa mitralnog zaliska, koji nestaje kada se tekućina ukloni iz perikardijalne šupljine.

Među infektivnim perikarditisom sve je veća učestalost oblika bolesti izazvanih virusom. Najkardiotropniji su enterovirusi Coxsackie B 3.

Dijagnoza perikarditisa ultrazvukom

Ultrazvučna dijagnostika posebno je vrijedna za dijagnosticiranje procesa izljeva u šupljini perikardijalne vrećice u djevojčica i dječaka dojenačke dobi. Čak i mala količina izljeva u perikardijalnu šupljinu uzrokuje odvajanje eho signala iz epikarda i parijetalnog sloja perikarda uz registraciju eho-negativnog prostora između njih.

Na temelju širine eho-negativne zone moguće je prosuditi količinu izljeva.

Fibroplastični proces karakterizira prisutnost slojevitih kaotičnih eho-pozitivnih signala na epikardu ili odvojenom perikardijalnom sloju, a također se manifestira u obliku organizirane druge kompresivne membrane smještene u eho-negativnom prostoru između perikardijalnih slojeva.

Jednako amplitudno usklađeno kretanje odvojenog parijetalnog perikardijalnog sloja sa stražnjom stijenkom lijeve klijetke ukazuje na prisutnost adhezija između perikardijalnih slojeva.

Klinički i laboratorijsko-instrumentalni dijagnostički kriteriji perikarditisa prikazani su u tablici.

Stol. Dijagnostički kriteriji za različite oblike perikarditisa

Oblik perikarditisa

Klinički simptomi

Laboratorijsko-instrumentalnidijagnostički kriteriji

Akutni fibrinozni (suhi), početna faza izljeva

Bol u srcu i/ili abdomenu

Trljanje perikardnog trenja

U nekim slučajevima nema

Dinamika EKG faze (u odvodima I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6):

Stadij I - elevacija ST segmenta, visoki šiljasti T val (2-7. dan bolesti)

Stadij II - povratak ST segmenta

do izoline val T je spljošten (1.-2. tjedan bolesti)

Stadij III - ST segment ostaje na izoliniji, inverzija T vala (promjene ponekad traju neograničeno)

Stadij IV - EKG se vraća u normalu

Akutni eksudativni (izljev)

Prisilni položaj pacijenta

Tupa bol u području srca, otežano disanje

Tahikardija

Promjena položaja električne osi srca u vodoravni

Smanjena voltaža QRS kompleksa, T val nepromijenjen

Ehokardiografija: vizualizacija izljeva Radiografija:

Povećanje veličine sjene srca

Sferični ili trapezoidni oblik sjene srca

X-ray kimografija: smanjenje amplitude pulsiranja kontura srčane sjene

Tamponada srca.

Anksioznost, strah od pacijenta

Povećana kratkoća daha i tahikardija

Akrocijanoza, hladan znoj

Nesvjestica

Klinička smrt

Oštar pad napona QRS kompleksa

Izmjena električne aktivnosti

Preopterećenje atrija (P val širok, visok)

Veliki volumen izljeva na stražnjoj i prednjoj površini srca

Kršenje kinetike miokarda Punkcija perikarda: do 1000 ml tekućine

Kronični adheziv, bez kompresije srca

Obično odsutan

Bol u području srca tijekom vježbanja

Trljanje perikardnog trenja

Zadebljanje epikarda i perikarda

Intraperikardijalne i pleuroperikardijalne adhezije FCG: kasni sistolički klik

Kronični adheziv, s kompresijom srca (konstrikcijski)

Akrocijanoza

Slabost, povećani umor

Loša tolerancija na fizički i emocionalni stres

Bol u desnoj
hipohondrij

Natečenost lica

Oticanje vratnih vena

Povećanje jetre

Naglasak drugog tona nad plućnom arterijom

Patološki III ton

Smanjenje QRS voltaže

Spljoštenost ili inverzija T vala

Znakovi hipertrofije i preopterećenja atrija (promijenjen P val)

Promjena položaja srca u okomiti

Zadebljanje, zbijanje, sljepljivanje epi i perikardijalnog sloja

X-zraka:

Normalna ili smanjena veličina sjene srca

Proširenje sjene gornje šuplje vene

Biopsija perikarda: fibroza, ožiljci, adhezija slojeva

Diferencijalna dijagnoza perikarditisa

S akutnim razvojem i suhog i efuzijskog perikarditisa, razlikuje se prvenstveno od miokarditisa. Kod reumatskih bolesti obično su istodobno zahvaćene i ovojnice srca, pa se najčešće dijagnosticira mioperikarditis. Određenu dijagnostičku vrijednost ima EKG, koji omogućuje prepoznavanje poremećaja ritma, intraatrijalne i intraventrikularne provođenja, karakterističnih za miokarditis.

Kronično tekući, osobito asimptomatski efuzijski perikarditis razlikuje se od nereumatskih karditisa i kardiomiopatija. Za razliku od potonjeg, dobrobit djece, unatoč teškoj kardiomegaliji, nije narušena, nema "srčane grbe", srčani tonovi su jasni, iako oslabljeni. Na EKG-u nema znakova preopterećenja srčanih komora, aritmija ili blokada, ali dugo traje smanjenje električne aktivnosti miokarda. Konačna dijagnoza perikarditisa postavlja se nakon ehokardiografije.

Uz konstriktivni perikarditis, diferencijalna dijagnoza se provodi s portalnom hipertenzijom, cirozom jetre, kroničnim karditisom, glikogenozom tipa 1a (von Gierkeova bolest). Uzimaju se u obzir izgled bolesnika, prisutnost proširenih vena jednjaka, znakovi hipersplenizma prema nalazima periferne krvi, razina glukoza fosfataze i podaci splenoportografije. U teškim slučajevima provodi se punkcijska biopsija jetre i perikarda. U većini slučajeva dijagnoza se temelji na podacima ehokardiografije.

Liječenje perikarditisa u djece

Liječenje osnovne bolesti - antimikrobni i antihistaminici, kemoterapija, dijaliza itd. Punkcija i drenaža srčane šupljine (za gnojni perikarditis) na pozadini antibakterijske terapije. Kirurško liječenje (za adhezivni perikarditis).

Kako liječiti perikarditis kod djeteta?

U akutnom perikarditisu potrebno je mirovanje u krevetu tijekom cijelog trajanja procesa. U kroničnom perikarditisu, režim ovisi o stanju bolesnika. Ograničite tjelesnu aktivnost. Dijeta treba biti potpuna, hranu treba uzimati u malim obrocima. Ograničite potrošnju kuhinjske soli.

Liječenje akutnog suhog perikarditisa ili s malim izljevom pretežno je simptomatsko (protuupalni lijekovi, analgetici za jaku bol, lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u miokardu, dodaci kalija, vitamini). Kada se identificira patogen, provodi se etiotropna terapija.

Lijekovi za liječenje perikarditisa u djece

Antibiotici za bakterijski perikarditis propisuju se za liječenje perikarditisa prema istim načelima kao i za infektivni endokarditis, uzimajući u obzir osjetljivost uzročnika.
Za tuberkulozu perikarda propisuju se dva (ili tri) lijeka (izoniazid, rifampicin, pirazinamid) tijekom 6 do 8 mjeseci.
U slučaju izljeva perikarditisa s brzo rastućim ili rekurentnim nakupljanjem tekućine, može postojati potreba za hitnom punkcijom (paracentezom) perikarda.
Kod gnojnog perikarditisa ponekad je potrebno drenirati perikardijalnu šupljinu i u nju injicirati antibiotike.
U slučaju konstriktivnog perikarditisa s kompresijom srčanih šupljina potrebna je kirurška intervencija (perikardotomija s maksimalnim uklanjanjem priraslica i ožiljcima perikardijalnih slojeva).

Liječenje perikarditisa u male djece sa sekundarnim perikarditisom uključeno je u program liječenja osnovne bolesti (akutna reumatska groznica, SLE, JRA i dr.) i uključuje propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, prednizolona, srčanih glikozida, lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u tijelu. miokard [kalijev i magnezijev aspartat (na primjer, asparkam, panangin), inozin (na primjer, riboksin), itd.]

Prevencija perikarditisa u djece

Prevencija je moguća samo sekundarna: kliničko promatranje u kardioreumatološkoj ordinaciji, redoviti EKG i ehokardiografija, uklanjanje žarišta kronične infekcije, rekreacijske aktivnosti, dozirana tjelesna aktivnost.

Prognoza liječenja. U većini slučajeva, prognoza koja završava akutnim perikarditisom kod djeteta je povoljna. Kod sekundarnog perikarditisa ovisi o tijeku osnovne bolesti. Ishod bilo koje varijante perikarditisa može biti prijelaz na kronični tijek, organizacija izljeva s stvaranjem priraslica i priraslica listova, stvaranje "oklopnog" srca (konstriktivni, ljepljivi, ljepljivi perikarditis). Akutno razvijena tamponada srca predstavlja opasnost po život. Kronični perikarditis, osobito s kompresijom srčanih šupljina, može dovesti do invaliditeta pacijenta.

Sada znate glavne uzroke i simptome perikarditisa kod djece, kao i kako liječiti perikarditis kod djeteta. Zdravlje vašoj djeci!

infekcije - streptokokne, stafilokokne (pročitajte kako ga prepoznati na poveznici);
tuberkuloza;
operacija srca;
reumatske bolesti (već u školskoj dobi);
HIV infekcije;
ozljede prsnog koša, perikarda ili srca;
zatajenje bubrega;
kancerogeni tumori;
netočna, nekontrolirana ili preduga upotreba niza snažnih lijekova.

Simptomi

bol u području srca može biti različite prirode: tupa i bolna - tako se počinje manifestirati eksudativni perikarditis, oštri i oštri se bilježe u fibrinoznom obliku;
dispneja;
česta razdoblja fizičke slabosti;
stalni osjećaj umora;
tahikardija;
suhi kašalj;
prilično visoka temperatura;
znakovi akutnog zatajenja srca: cijanoza (plava diskoloracija) usana, nosa, ušiju;
oteklina lokalizirana na nogama;
natečene vene na vratu;
krvni tlak se smanjuje.

Nakon odlaska u bolnicu, na temelju rezultata pregleda, liječnik identificira još nekoliko simptoma dječjeg perikarditisa:

povećanje veličine jetre;
prigušeni tonovi srca;
X-ray otkriva širenje granica srca u svim smjerovima;
Ehokardiografija otkriva tekućinu u perikardu.

Oblici bolesti

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta dječjeg perikarditisa, od kojih se svaki razlikuje po prirodi upalnog procesa koji se javlja u srčanoj vrećici. Ova klasifikacija je sljedeća.

Eksudativni (eksudativni)

fibrinozni (suhi)

Ljepilo (ljepilo)

Često, upalni proces u perikardu dovodi do činjenice da dijelovi srčane vrećice rastu zajedno - formiraju se zadebljanja. Posljedica je povećano opterećenje srca i poremećaj njegovog rada.

Gnojni (zarazni)

Tuberkulozan

Vlaknasti

Liječnici mogu dijagnosticirati fibrozu perikarda, bolest vezivnog tkiva koje čini srčanu vrećicu.

Liječenje

Srčani perikarditis kod djece je ozbiljna bolest koja zahtijeva bolničko liječenje. Ovisno o vrsti bolesti i prirodi njezina tijeka, mogu se propisati različite metode terapije.

Liječenje lijekovima

lijekovi protiv bolova;
antibiotici;
antihistaminici;
diuretici;
Hormoni se propisuju djeci samo u starijoj dobi, i to samo s velikim oprezom.

Perikardijalna punkcija (Larrey metoda)

ispumpavanje tekućine iz srčane vrećice kroz iglu.

Kirurška intervencija

ako je perikarditis već dosegao stadij kronične bolesti, izvodi se operacija disekcije stijenke prsnog koša kako bi se uklonila zahvaćena područja perikarda.

Perikarditis kod djece - upala vanjske zaštitne membrane srca (perikardijalne vrećice). To je posljedica posljedica drugih bolesti. Vrlo rijetko se javlja kao neovisna patologija.

Uzroci

Uzroci perikarditisa do danas nisu dovoljno proučeni. Prema etiologiji, bolest može biti zarazne prirode (tuberkulozni perikarditis, virusni, gljivični) ili neinfektivni (aseptični perikarditis). Aseptični uključuju:

Uremijski perikarditis;
reumatoidni;
Autoimuni;
Alergičan;
Postinfarkt;
Perikarditis kao posljedica izloženosti zračenju itd.

Ako se priroda bolesti ne utvrdi, pacijentu se dijagnosticira "idiopatski perikarditis". Većina znanstvenika uvjerena je da su uzroci idiopatskog perikarditisa virusni.

Uzročnici infektivnog podrijetla mogu biti:

Coxsackie virusi skupine A i B;
Virus gripe;
ECHO virusi;
parotitis;
Herpes simplex;
Gljiva;
Razne bakterije.

Problem etiologije perikarditisa opisan je u radu A.A. Gerke, gdje je predmet proučavanja bio klinički i sekcijski materijal. Prema znanstvenim istraživanjima uzroci upale perikarda su sljedeći:

Reumatizam;
Pneumokokne bolesti;
Strepto- i stafilokokne bolesti;
bacil tuberkuloze;
Ozljeda.

U medicinskoj praksi identificiraju se i metabolički uzroci bolesti perikarda, kao što su giht, Dreslerov sindrom, tireotoksikoza i drugi.

Klasifikacija

Prema prirodi tijeka perikarditis može biti: kronični (s dugotrajnim razvojem bolesti), subakutni i akutni (s brzim napredovanjem bolesti).

Kronično

Kronični perikarditis klasificira se na sljedeći način:

Eksudativni(izljev) – kada se višak tekućine nakuplja u perikardu, uzrokujući kompresiju srca;
Ljepilo– kada se u vezivnoj ovojnici srca i njegovoj šupljini stvaraju priraslice i raste tkivo, što otežava punjenje srčanih komora krvlju;
Kompresivni– ovo je zadebljanje stijenki perikarda kao posljedica komplikacija nakon prethodnih oblika bolesti.

Kronični perikarditis može pretvoriti vanjsku ovojnicu srca u tvrdu ljusku, što dovodi do značajnog poremećaja cirkulacije krvi u tijelu.

Začinjeno

Akutni perikarditis dijelimo na:

Akutni fibrinozni perikarditis - kada srce dođe u dodir s perikardom kao rezultat nestanka serozne tekućine;
Eksudativni(eksudat). Prema prirodi eksudata razlikuju se: serozno-fibrinozni, hemoragični i gnojni perikarditis.

Subakutni perikarditis karakterizira trajanje razvoja bolesti od 6 tjedana do 6 mjeseci. Vrste subakutnog perikarditisa:

Kompresivni;
Konstriktivno-eksudativni– kombinacija simptoma izljeva perikarditisa sa zadebljanjem i zbijanjem unutarnjeg sloja perikarda.

Simptomi

Simptomi perikarditisa ovise o vrsti i stadiju upalnog procesa. U akutnim slučajevima znakovi bolesti se pojavljuju odmah. Ako upala napreduje sporo, tada su simptomi vidljivi tek nakon određenog vremenskog razdoblja nakon početne faze patologije.

Uobičajeni simptomi perikarditisa:

Bolovi u području srca različitih vrsta: eksudativni perikarditis se očituje tupom boli, fibrinozni perikarditis se očituje akutnom i oštrom boli;
Česti napadi fizičke bolesti;
dispneja;
tahikardija;
Suhi kašalj;
Povećana tjelesna temperatura;
Znakovi akutnog zatajenja srca (ako djetetove usne, nos i uši postanu plavi);
Oticanje nogu;
Oticanje vena na vratu;
Niski krvni tlak.

Akutni suhi perikarditis često počinje vrućicom i dugotrajnom boli. U dojenčadi se reakcija na bol izražava tjeskobom i plačem. Bol se javlja u blizini pupka. Starija djeca osjećaju bol u prsima i lijevom ramenu, koja se pojačava dubokim udahom ili promjenom položaja tijela.

S razvojem akutnog izljevnog perikarditisa, zdravlje bolesnika se brzo pogoršava. Zbog jake tupe boli u srcu dijete mora biti u polusjedećem položaju s glavom nagnutom naprijed. Pojavljuju se karakteristični znakovi:

Napadi kašlja;
štucanje;
Promuklost;
povraćanje;
Krvni tlak pada;
Bolna senzacija u području jetre.

Zatim dolazi do razvoja sindroma kompresije srčanih šupljina. Dojenčad pokazuje simptome povišenog intrakranijalnog tlaka, praćenog povraćanjem, izbočenjem velike fontanele i palpabilnim venama na šaci. Kada se volumen eksudata u srčanoj vrećici udvostruči, može doći do tamponade srca. Znakovi tamponade srca:

Anksioznost djeteta;
Iznenadni strah;
Intenzitet kratkog daha;
Pojava hladnog znoja.

Kronični eksudativni perikarditis kod djece karakterizira asteničnost i bolni osjećaji u srcu, pogoršani tjelesnom aktivnošću. U adhezivnom obliku bolesti možda uopće nema kliničkih znakova. Kronični konstriktivni perikarditis očituje se oticanjem lica, širenjem i pulsiranjem vena vrata, kao i osjećajem težine u desnom hipohondriju.

Prilikom dijagnosticiranja liječnici također promatraju specifične simptome patologije:

Povećana jetra;
Prigušeni tonovi srca;
Akumulirana tekućina u perikardu;
Rendgenski snimak otkriva proces širenja granica srca u svim smjerovima.

Dijagnostika

Dijagnostika perikarditisa započinje detaljnim pregledom i razgovorom djeteta od strane kardiologa ili terapeuta. Svrha pregleda je poslušati srce i odrediti njegove granice. Zatim se koriste informativnije dijagnostičke metode: laboratorijske pretrage, EKG, ehokardiografija i RTG pluća. Diferencijalna dijagnoza je usmjerena na razlikovanje upale perikarda od pojedinačnih patologija i njihovih posljedica.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijska dijagnoza provodi se kroz 3 glavne studije: opća analiza krvi i urina, imunološka analiza i biokemijski test krvi i urina. Opći test krvi omogućuje otkrivanje blagog povećanja ESR-a, trombocitoze, leukocitoze i odstupanja leukocitne formule ulijevo. Biokemijska analiza pokazuje dinamiku C-reaktivnog proteina i enzima.

Za utvrđivanje uzroka patologije i propisivanje terapije koriste se dodatne studije. Za prepoznavanje DNA mikobakterija radi se tuberkulinski test i PCR s krvlju.

EKG

EKG-om se prati dinamika promjena u svim oblicima bolesti ako postoji vodeći subepikardijalni sloj miokarda. Kada je perikard upaljen, EKG prikazuje promjenu u njegovom električnom statusu, što se očituje upalnim strujama koje dolaze iz srca. Elektroda postavljena iznad područja miokarda bilježi ove "struje".

Svrha proučavanja rezultata EKG-a je takozvani ST segment. Svaka vrsta patologije karakterizira određena razina elevacije ST segmenta. Prema EKG studiji, pacijent s perikarditisom će pokazati konkordantan pomak ST segmenta u više odvoda na EKG-u. Ovaj pomak ukazuje na oštećenje subepikardijalnog miokarda uz perikard.

Ehokardiografija

Ehokardiografija je metoda ultrazvučnog pregleda srca. Ehokardiografiju (ECHO) karakterizira točnost i informativnost u dijagnostici bolesti srca. Ehokardiografija omogućuje stručnjacima da identificiraju čak i mali volumen eksudata u perikardijalnoj šupljini, kao i da prate kretanje srca i prisutnost adhezija.

Ehokardiografija se smatra apsolutno sigurnom studijom i nema kontraindikacija za pacijente. Stoga se metoda preporuča koristiti tijekom vremena, što omogućuje daljnju procjenu učinkovitosti terapije.

Radiografija

RTG prsnog koša pomaže u prepoznavanju abnormalnosti u veličini i silueti srca. Metoda je prikladna za proučavanje samo perikarditisa tipa izljeva. Dakle, rendgenske snimke prikazuju konfiguraciju sfernih sjena srca i skraćenje vaskularnog snopa. Važnost radiografije procjenjuje se mogućnošću isključivanja drugih patologija u području prsnog koša.

Liječenje

Perikarditis kod djece je složena bolest, čije se liječenje mora provoditi u bolničkom okruženju. Kardiolog propisuje metode liječenja svakoj osobi pojedinačno, ovisno o obliku i stupnju patologije. Djetetova medicinska povijest pažljivo se proučava kako bi se osiguralo da se tijekom uzimanja lijekova ne pojave nuspojave.

lijekovi

Liječenje lijekovima provodi se u 2 smjera: osnovno liječenje, koje se propisuje svim pacijentima s dijagnosticiranim perikarditisom, i liječenje koje uklanja glavni uzrok bolesti.

Osnovno liječenje su protuupalni i lijekovi protiv bolova. Lijekovi protiv bolova uzimaju se samo kod jakih bolnih sindroma.

Osnovni lijekovi namijenjeni su uklanjanju simptoma patologije, ali ne uništavaju njezin uzročnik. Ako priroda bolesti nije identificirana, tada protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova postaju osnova terapije. Najpopularniji protuupalni lijekovi:

Ibuprofen– ima širok spektar terapijskih učinaka i povoljno djeluje na koronarni krvotok;
Aspirin– smanjuje zgrušavanje krvi;
diklofenak– alternativa ibuprofenu za koronarnu bolest srca;
Indometacin– propisuje se samo ako postoje kontraindikacije za uzimanje ibuprofena, aspirina ili diklofenaka zbog brojnih nuspojava.

Svi lijekovi se uzimaju samo u kombinaciji s lijekovima koji štite želudac od oštećenja sluznice.

Ako je liječenje ispravno, nakon 2 tjedna dolazi do dinamičkog poboljšanja stanja djeteta. Odabrani režim liječenja mora se nastaviti sve dok znakovi patologije potpuno nestanu i još 1 tjedan, postupno smanjujući dozu lijekova. Ako nema rezultata, protuupalni lijekovi moraju se zamijeniti analogima.

Koristi se zajedno s osnovnim lijekovima antibiotici za infektivni perikarditis. Penicilin se propisuje za borbu protiv infektivnog perikarditisa. Ali morate pažljivo slušati preporuke liječnika o upotrebi lijeka, jer je zabranjen za osobe koje su alergične na penicilin. Stoga stručnjaci najčešće preporučuju ampicilin i amoksicilin. Liječenje tuberkuloznog perikarditisa moguće kroz intramuskularne injekcije streptomicita. Reumatoidni perikarditis se obično liječi glukokortikoidi (prednizolon).

Operacija

Operacija disekcije prsnog koša radi uklanjanja zahvaćenih područja perikarda izvodi se samo u teškim stadijima bolesti. Operacija je indicirana za pacijenta u sljedećim slučajevima:

Postoji opasnost od tamponade srca zbog ubrzanog stvaranja tekućine (eksudata);
Ako se tekućina u perikardu ne apsorbira dulje vrijeme;
Gnojna tekućina koju je potrebno ispumpati;
Postoji potreba za uklanjanjem perikarda kako bi se spriječila pojava konstruktivnog oblika patologije.

Kirurška intervencija je kontraindicirana u slučaju teških promjena u miokardu i plućima, kao i ako dijete ima zatajenje bubrega ili hemoragičnu dijatezu.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina savjetuje uzimanje diuretičkih ljekovitih biljaka i infuzija. Protuupalne biljne infuzije mogu se koristiti tek nakon završetka liječenja lijekovima.

Popularni narodni lijekovi za liječenje upale perikarda:

Infuzija mladih borovih iglica. Za njegovu pripremu mlade iglice smreke, bora ili smreke prelijte s 0,5 šalice kipuće vode i pustite da zavrije na vrućini. Kuhajte infuziju na laganoj vatri oko 10 minuta. Lijek treba uliti u toploj sobi 6-8 sati. Doziranje: 0,5 šalice 4-5 puta dnevno.
Biljni kompleks, koji sadrži: matičnjak, cvjetove bačve, cvjetove gloga i cvjetove kamilice. Sve ove biljke zajedno trebale bi činiti 1 žlicu. žlica. Ulijte kolekciju s 1 čašom kuhane vode, ostavite da se ulije 8 sati i procijedite. Piti 0,5 šalice nakon jela 3 puta dnevno.
Još jedan narodni lijek smatra se učinkovitim - melem za perikarditis. Da biste pripremili melem, uzmite 100 ml tinkture maslačka, pupoljaka jasike, trave čičaka, šišarke, šišarki hmelja, matičnjaka i koruza i pomiješajte u tamnoj posudi s tinkturom majčine dušice, proljetnog adonisa i paprene metvice (po 200 ml). Proizvod treba uzeti prije jela, 3 puta dnevno, 1 žlica. žlica.

Preporučuje se liječenje perikarditisa narodnim lijekovima, kao dodatna metoda uz glavnu terapiju, ali samo uz dopuštenje liječnika.

Prognoza

Prognoza će biti povoljna ako se liječenje djeteta započne na vrijeme. Uz učinkovitu terapiju, bolesna djeca brzo vraćaju radnu sposobnost. Neugodna prognoza javlja se s gnojnom upalom perikardijalne vrećice. Adhezivni perikarditis može izazvati komplikacije ako je operacija neučinkovita.

Prevencija

Prevencija je sprječavanje manifestacije bolesti koje izazivaju pojavu perikarditisa. Ispravno i adekvatno liječenje zaraznih bolesti, kao i zaštita djeteta od ozljeda, prilika je za smanjenje vjerojatnosti srčanih patologija.

Djeca koja su imala perikarditis zahtijevaju sekundarnu prevenciju. Cilj preventivnih mjera je klinički pregled djeteta od strane specijalista, sustavna kontrola EKG-a i ehokardiografije, saniranje izvora kronične infekcije, zdrav način života i lagana tjelesna aktivnost.

Uzroci perikarditisa u djece

Najčešći uzrok ove bolesti u dječjoj dobi je infekcija. Među njima vodeću poziciju zauzimaju virusi influence, entero- i adenovirusi, kao i infekcije stafilokoki i streptokoki.

Perikarditis neinfektivnog podrijetla razvija se sa sljedećim patologijama:

alergijska reakcija na serum, cjepivo, lijekove,
reumatizam,
autoimune bolesti,
bolesti krvi,
tumori
oštećenje prsnog koša zbog ozljede ili operacije,
zatajenje bubrega.

Osim toga, postoji perikarditis, koji se ne može povezati ni s jednim poznatim uzrokom. Naziva se idiopatskim.

A ovdje je više informacija o eksudativnom perikarditisu.

Klasifikacija patologije

Uz benigni tijek moguć je spontani oporavak, a fulminantni oblik dovodi do

tamponada srca

sa smrtnim ishodom.

Stoga, za formuliranje dijagnoze i odabir liječenja, identificiraju se sorte ove patologije.

Akutna i kronična

Suho i eksudativno

Sa suhim perikarditisom, perikardijalna vrećica sadrži naslage fibrinskih niti u obliku resica i malog volumena tekućine. Ovaj oblik bolesti nazvan je "dlakavo" srce.

Eksudativni perikarditis karakterizira nakupljanje tekućeg sadržaja između unutarnjeg i vanjskog sloja perikardijalne vrećice. Prema prirodi izljeva može biti:

serozni ili fibrinozni (tekućina i fibrin),
gnojni (infektivnog podrijetla),
krvavi (tijekom ozljeda ili operacija).

Izljevna varijanta bolesti je najteža, osobito kada tekućina brzo ulazi u perikardijalnu vrećicu, dok suhe i adhezivne varijante mogu biti asimptomatske.

Simptomi razvoja bolesti

Ljuto suho

Pri slušanju u sjedećem položaju, uz lijevi rub prsne kosti čuje se šum trenja perikarda od blagog do grubog, koji podsjeća na škripu snijega.

Akutni eksudativni

Akutni eksudativni perikarditis u djeteta

Djeca zauzimaju polusjedeći položaj s pognutom glavom kako bi se olakšalo stanje.

Kada je srce komprimirano izljevom u dojenčadi, javlja se sljedeći kompleks simptoma:

vene na rukama i vratu postaju začepljene,
fontanela se izboči,
pojavljuje se povraćanje
pritiskanje glave na vrat postaje bolno,
prsti na ekstremitetima postaju modri.

U tom razdoblju dijete je vrlo nemirno, koža je hladna, primjećuje se znojenje. Kada dođe do tamponade, dolazi do nesvjestice, ako se perikardijalna punkcija ne izvrši na vrijeme, moguća je smrt.

Kronično

Pogledajte video o perikarditisu i njegovom liječenju:

Dijagnostičke metode

Da bi identificirali perikarditis, vode se pacijentovim pritužbama i podacima pregleda, a podaci istraživanja koriste se za potvrdu dijagnoze:

U krvi postoje znakovi upale - povećani sadržaj leukocita, visoki ESR, pomak leukocitne formule ulijevo.
EKG - amplituda ventrikularnog kompleksa je smanjena, P i T valovi mogu promijeniti polaritet. U akutnoj fazi ST raste, a zatim se smanjuje na normalu.
PCG - šum tijekom cijelog srčanog ciklusa, periodični klikovi. Naglasak 2 tona nad plućnom arterijom.
RTG – srce je u obliku kugle s eksudativnim perikarditisom, uz adhezivni proces, gornja šuplja vena je široka, kontura srčane sjene nejasna, postoje priraslice s pleurom.
EhoCG je glavna metoda za određivanje količine tekućine u šupljini perikardijalne vrećice, poremećaja u kontrakciji ventrikula, priraslica između slojeva perikarda i pleure te zadebljanja vanjske ovojnice srca.
CT i MRI otkrivaju promjene u debljini perikardijalnih slojeva.

Liječenje perikarditisa

lijekovi

Riboksin u liječenju perikarditisa

Suhi perikarditis u akutnoj fazi liječi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Nemesulide, Nurofen), propisuju se lijekovi protiv bolova i vitamini, kalijeve soli, riboksin, mildronat.

Perikarditis reumatskog i autoimunog porijekla liječi se primjenom kortikosteroidnih hormona. Najčešće se prednizolon preporučuje djeci kako bi se uklonio upalni proces i riješio izljev.

Kirurgija

Punkcija za perikarditis

Narodni recepti

Motherwort, cudweed i glog u jednakim dijelovima, dodajte jednu žlicu cvjetova kamilice na 3 žlice mješavine;
listovi valerijane, stolisnika i matičnjaka u jednakim omjerima;
Za jedan dio ploda anisa uzmite dva dijela listova gospine trave i metvice.

Za malo dijete bolje je sve temeljito samljeti. Omjeri mogu biti proizvoljni, obično se uzimaju jednaki dijelovi sastojaka. Ne smijete uzeti više od žlice ovog ukusnog lijeka ujutro s vodom.

Prognoza za bolest

Oporavak je moguć uz ranu dijagnozu i potpuni, točan tijek liječenja. Gnojni proces je opasan za oslabljenu djecu, jer se može komplicirati sepsom; brzo povećanje volumena tekućine u perikardu uzrokuje tamponadu sa srčanim zastojem. Sljepljivanje perikardijalnih listova, čak i nakon operacije, može biti popraćeno perzistentnim rezidualnim promjenama.

Preventivne radnje

Najmanje 2 - 4 puta godišnje, djeca moraju biti podvrgnuta potpunom pregledu, uključujući krvne pretrage, EKG, EchoCG.

A ovdje je više informacija o fibrinoznom perikarditisu.

Perikarditis je upalna lezija perikardijalne vrećice, odnosno perikarda. Perikarditis često nije neovisna bolest, već komplikacija drugih patologija. U djece se dijagnosticira u rijetkim slučajevima.

Klasifikacija

Perikarditis može biti zarazan (uzrokovan nekim patogenom) i aseptički (nastaje u pozadini alergijske ili sustavne bolesti).

Perikarditis se konvencionalno dijeli na:

Suha ili vlaknasta.
Eksudativni, koji se dijele na:

serozni;
gnojni.

Ljepljivi (razvijaju se tijekom fuzije obaju slojeva perikarda).

Tijek perikarditisa može biti asimptomatski, akutan ili kroničan.

Uzroci

Lavovski udio perikarditisa u djece uzrokuju virusi.

Uzročnici infektivnog perikarditisa mogu biti:

Bakterije: stafilokok, streptokok, bacil tuberkuloze, meningokok, mikoplazma itd.
Virusi: gripa, Coxsackie, adenovirus, HIV, Epstein-Barr itd.
Gljive: candida, actinomycetes, histoplasma, itd.
Protozoe: malarijski plazmodij, toksoplazma, ameba itd.
Helminti: Echinococcus.

Aseptični perikarditis može biti manifestacija:

alergijska reakcija nakon primjene antibiotika, seruma ili cjepiva;
sustavna bolest;
poliserozitis (upala mnogih seroznih membrana) u akutnom reumatizmu, reumatoidni juvenilni artritis;
rak ili bolesti krvi;
zatajenje bubrega (uremija);
traumatska ozljeda srca ili perikarda (uključujući i nakon operacije srca).

Djeca najčešće razvijaju virusni, reumatski perikarditis, u rijetkim slučajevima - tuberkuloza (najtipičnija za djecu zaraženu HIV-om, karakterizirana teškim tijekom). U slučajevima kada uzročni čimbenik nije utvrđen, dijagnosticira se idiopatski perikarditis.

Mehanizam razvoja perikarditisa

Uzročnici infektivnog upalnog procesa mogu ući u šupljinu srčane vrećice na različite načine:

s protokom krvi;
s limfom;
kada se širi iz zahvaćenih susjednih organa i tkiva (s miokarditisom, iz pluća s rupturom apscesa, s pleure s tuberkuloznim pleuritisom itd.).

Aseptična upala perikarda nastaje zbog povećane vaskularne propusnosti uzrokovane djelovanjem toksičnih tvari kao posljedica razgradnje proteina (kod zatajenja bubrega), terapije zračenjem (kod raka) i autoimunog procesa.

Kada se mala količina eksudata znoji kroz vaskularnu stijenku, apsorbira se natrag, ostavljajući samo naslage fibrina u obliku resica na unutarnjoj površini serozne membrane srčane vrećice - razvija se fibrinozni (ili suhi) perikarditis. Ovaj oblik bolesti ponekad se naziva "vilozno srce".

Uz značajan izljev, ne može se potpuno apsorbirati natrag, pa se u početku nakuplja samo u donjem dijelu perikardijalne šupljine, uzrokujući pomicanje srca. Naknadno, izljev može u potpunosti zauzeti cijeli prostor. Tako nastaje izljevni, odnosno eksudativni perikarditis.

Kada se krvlju prenosi gnojna infekcija, izljev se supurira - nastaje gnojni perikarditis. Ako apsces pukne, a izljev je krvav, dijagnosticira se hemoragijski perikarditis. S velikim volumenom eksudata, srce je komprimirano i razvija se opasna komplikacija: tamponada srca.

Eksudativni perikarditis jedan je od najopasnijih oblika bolesti. Kompresija srca eksudatom može uzrokovati smrt.

Kada se slojevi perikarda srastu kao posljedica upale, dijagnosticira se adhezivni (adhezivni) perikarditis koji otežava rad srca.

Simptomi

Perikarditis uvijek prati bol u srcu, čija priroda izravno ovisi o obliku bolesti.

Akutni perikarditis može imati vedar početak sa simptomima koji se pojavljuju u prvim danima ili postupni razvoj, u kojem se znakovi bolesti pojavljuju nakon nekog vremena.

Manifestacije perikarditisa mogu uključivati:

bol u srcu različite prirode: izražena, akutna - s fibrinoznim perikarditisom, tupa bol - s eksudativnim;
vrućica;
dispneja;
povećan broj otkucaja srca;
suhi kašalj;
opća slabost, osjećaj umora;
akrocijanoza (plavilo usana, prstiju, ušiju);
smanjen krvni tlak;
oticanje vena na vratu;
oticanje donjih ekstremiteta.

Posebnosti manifestacija različitih oblika perikarditisa:

Kod suhog (akutnog) perikarditisa, početni simptomi su groznica, ubrzan rad srca i bol. Bol je često lokalizirana u području pupka, trbuh je bolan kada se palpira. U ranoj dobi, manifestacija sindroma boli je povremeni plač i nemir djeteta.

Starija djeca mogu se žaliti na bol (gotovo stalnu) u području prsnog koša, koja se širi u vrat ili lijevo rame. Bol se pojačava s dubokim udahom i s promjenom položaja tijela.

U svakog drugog djeteta sa suhim ili fibrinoznim perikarditisom može se kratkotrajno čuti šum perikardnog trenja različitih tonova lijevo od prsne kosti (nalikuje škripanju snijega pod nogama). Bolje se čuje kada dijete sjedi. Ovaj šum se jasno bilježi na fonokardiogramu.

U akutnom eksudativnom perikarditisu, dijete doživljava oštro pogoršanje stanja, pojačanu kratkoću daha i bolove u srcu. Dijete pokušava zauzeti prisilni položaj (ležeći ili sjedeći, naginjući glavu prema naprijed).

Uz značajnu količinu izljeva može se pojaviti štucanje, promuklost, kašalj, mučnina, bolovi u trbuhu, povraćanje - ti su simptomi povezani s iritacijom freničnog živca.

Nakon pregleda, liječnik će otkriti:

glatkoća interkostalnih prostora (kod male djece - ispupčenje prsa s lijeve strane);
tupost srčanih tonova;
sve granice srca su proširene;
smanjen maksimalni krvni tlak s normalnim ili povišenim minimumom;
paradoksalni puls (slabo punjenje tijekom inspiracije);
povećana i bolna jetra;
moguća je oteklina.

Kronični perikarditis može biti primarni ili biti posljedica bilo kojeg oblika i uzroka akutnog perikarditisa. Kronični eksudativni proces često je tuberkulozan. U tom slučaju djeca osjećaju nedostatak zraka, bolove u srcu i umor. Srce je značajno povećano (ponekad se formira "srčana grba"), srčani tonovi su prigušeni, a jetra je povećana.

Kronični adhezivni perikarditis može biti asimptomatski ako ne uzrokuje kompresiju srčanih šupljina. Granice srca mogu biti nešto proširene. Simptomi se javljaju kada se zbog formiranih priraslica stisnu srčane šupljine i poremeti cirkulacija krvi.

Djeca pokazuju sljedeće znakove:

težina u hipohondriju s desne strane;
slabost;
pulsiranje natečenih vena na vratu;
natečenost lica;
cijanoza, pogoršanje kada leži;
mogući ascites (tekućina u trbušnoj šupljini);
povećan broj otkucaja srca.

Komplikacije

Kod eksudativnog perikarditisa može se razviti srčana tamponada kao rezultat kompresije srca akumuliranom velikom količinom eksudata. Stanje djeteta se naglo pogoršava.

U dojenčadi kompartment sindrom može imati nespecifične manifestacije povezane s povećanim tlakom u gornjoj šupljoj veni. Uzrokuje porast intrakranijalnog tlaka, čija je manifestacija: izbočenje velikog fontanela (ako već nije zatvoreno), povraćanje, ukočenost (napetost) vratnih mišića. Vene na vratu, rukama i jami lakta postaju vidljive (obično se ne vide).

Kod starije djece javlja se tjeskoba, osjećaj straha, hladan znoj, otežano disanje i akrocijanoza. Javlja se otok lica, au kasnijim fazama otok vrata. Jetra je povećana i bolna. Ako se ne pruži hitna pomoć u obliku punkcije perikardijalne šupljine i ispumpavanja tekućine, moguća je smrt.

S adhezivnim perikarditisom razvijaju se znakovi zatajenja srca, koji također predstavljaju prijetnju životu djeteta.

Dijagnostika

Elektrokardiografija će pomoći identificirati abnormalnosti u srcu.

Dijagnoza perikarditisa u nekim je slučajevima teška zbog nejasne manifestacije simptoma.

Sljedeće se može koristiti u dijagnozi:

Klinička analiza krvi: nema specifičnih promjena, može pokazati nespecifične promjene karakteristične za bilo koji upalni proces.
Biokemijski test krvi pomoći će identificirati C-reaktivni protein i neravnotežu proteinskih frakcija.
Bakteriološki test krvi koristi se za otkrivanje bakterijskih patogena.
Serološki test krvi koristi se za otkrivanje protutijela za identifikaciju patogena.
EKG pomaže u prepoznavanju funkcionalnih poremećaja miokarda.
FCG omogućuje otkrivanje srčanih šumova i zvukova perikardijalnog trenja.
Rentgenski pregled prsnog koša može otkriti promjenu konfiguracije sjene srca (u obliku lopte ili trokutastog trapeza) i povećanje veličine srca, promjene amplitude pulsiranja . Kada je lijevi bronh komprimiran, može se razviti atelektaza (kolaps) donjeg režnja u lijevom plućnom krilu.
Echo-CG omogućuje utvrđivanje prisutnosti i količine izljeva u srčanoj vrećici, funkcionalnih karakteristika srca, prisutnosti priraslica, zadebljanja perikarda i fibrinskih naslaga.
Najtočnija dijagnoza moguća je punkcijskom biopsijom vanjske ovojnice srčane vrećice.

Liječenje

Djeca se liječe u bolnici. Odmor u krevetu indiciran je za cijelo razdoblje aktivnosti u akutnom perikarditisu. U slučaju kroničnog procesa, zaštitni režim i ograničenje tjelesne aktivnosti ovise o stanju djeteta (to individualno odlučuje kardiolog).

Liječenje perikarditisa treba biti sveobuhvatno. Ovisi o obliku i težini bolesti.

Za akutni suhi ili eksudativni perikarditis s malom količinom izljeva, komponente liječenja su:

lijekovi protiv bolova za jaku bol;
lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u miokardu (vitaminski kompleksi, pripravci kalija i magnezija, Panangin, Asparkam);
nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Butadion, Indometacin, itd.);
antibiotici za identificirani bakterijski patogen, uzimajući u obzir njegovu osjetljivost;
za tuberkulozni perikarditis, primjenjuje se duga (6-8 mjeseci) kura s dva ili tri antituberkulotika (rifampicin, izoniazid, pirazinamid itd.);
za sistemske bolesti mogu se indicirati kortikosteroidni lijekovi (prednizolon, hidrokortizon, deksametazon);
s razvojem zatajenja srca i zaustavljanjem aktivnosti procesa, mogu se propisati srčani glikozidi, au prisutnosti edema, diuretici.

U slučaju eksudativnog perikarditisa i brzog povećanja količine izljeva u srčanoj vrećici ili prijetnje tamponade srca, indicirana je hitna punkcija perikardijalne šupljine radi uklanjanja tekućine iz srčane vrećice.

Ako je izljev gnojan, nakon njegovog uklanjanja, perikardijalna šupljina se ispere fiziološkom otopinom uz dodatak heparina i trasylola, u šupljinu srčane vrećice uvede se antibiotik i drenira. Trajanje drenaže ovisi o daljnjem tijeku bolesti i dinamici stanja djeteta.

U slučaju kompresije srčanih šupljina tijekom adhezivnog perikarditisa, potrebno je kirurško liječenje za uklanjanje ožiljnog područja perikarda i priraslica.

U slučaju sekundarnog perikarditisa, njegovo liječenje se provodi zajedno s liječenjem osnovne bolesti.

Dijeta

Sok od brusnice pomoći će nadoknaditi nedostatak tekućine u tijelu djeteta s perikarditisom i zasititi ga vitaminima.

U slučaju akutnog procesa ili pogoršanja kroničnog perikarditisa, preporuča se djetetu osigurati potpunu, obogaćenu prehranu. Proizvodi bi trebali napuniti djetetovo tijelo kalijem, magnezijem, selenom, masnim kiselinama i aminokiselinama.

Dijeta će ubrzati obnovu oštećenih tkiva i oporavak. Količina potrošene tekućine i detaljne preporuke o prehrani dat će kardiolog u svakom konkretnom slučaju. Međutim, postoje opće preporuke:

obroci su frakcijski, 5-6 rubalja. u danu;
Bolje je pripremati jela kuhanjem, pirjanjem ili parom;
Hranu treba pripremiti bez soli, dodati sol na tanjur, ograničavajući količinu soli na 5-6 g dnevno;
Tijelu treba osigurati tekućinu u obliku voćnih napitaka (osobito od brusnica, ribizla), svježe cijeđenih sokova, kompota, izvaraka od šipka, biljnih čajeva (u nedostatku alergija i dogovoru s liječnikom o setu biljaka, budući da su tonične biljke kontraindicirane).

Dijete treba dobivati nemasno meso, ribu, kašice od žitarica, mliječno-kisele proizvode, voće (svježe, sušeno voće), povrće i jaja (meko kuhana ili kajgana).

Postoje i namirnice koje dijete ne smije jesti:

jake juhe;
pržena hrana;
mahunarke;
pečeni proizvodi;
gljive;
začini i umaci;
konzervirana hrana (uključujući domaću);
kavijar, slana i dimljena riba;
kava i jaki čaj;
čokolada i kakao.

Sljedeći proizvodi će osigurati potrebne vitamine:

vitamin C, neophodan za jačanje krvožilnog zida i imunološku obranu tijela, sprječavanje krvnih ugrušaka, nalazi se u krkavini, agrumima, crnom ribizlu i bokovima šipka;
vitamin A, koji pomaže normalizirati kolesterol i kontraktilnost mišića, nalazi se u bundevi, mrkvi i mlijeku;
vitamin E, koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i štiti crvena krvna zrnca koja opskrbljuju srce kisikom, nalazi se u mesu, žitaricama, svježem povrću i maslinovom ulju;
vitamin PP, koji jača kapilare, nalazi se u crnom ribizu, aroniji i citrusima;
Žitarice, jaja, mlijeko i meso bogati su vitaminima B koji su neophodni za sprječavanje aritmije.

Preporučljivo je izbjegavati hranu koja uzrokuje nadutost.

Prognoza

Ishod bilo kojeg oblika perikarditisa može biti:

prijelaz u kronični oblik;
razvoj adhezivnog procesa;
fuzija perikardijalnih slojeva, što dovodi do stvaranja "oklopnog srca".

U benignom tijeku bolesti, proces se može prekinuti u nekoj fazi samostalno ili pod utjecajem lijekova i završiti ozdravljenjem djeteta.

Konstriktivni i gnojni perikarditis imaju ozbiljnu prognozu. Akutni razvoj tamponade srca ozbiljna je komplikacija koja predstavlja prijetnju životu djeteta. Kronični perikarditis može uzrokovati invaliditet kod djece.

Prevencija

Primarna prevencija perikarditisa nije razvijena. Sekundarna prevencija uključuje sprječavanje recidiva perikarditisa sljedećim mjerama:

promatranje pedijatrijskog kardiologa (ili pedijatra) s ehokardiografijom i EKG-om;
uklanjanje žarišta infekcije u tijelu;
dozirana tjelesna aktivnost;
zdravstvene aktivnosti za jačanje imunološkog sustava.

Sažetak za roditelje

Perikarditis je najčešće sekundarna lezija srčane vrećice s mogućim teškim komplikacijama, uključujući i smrt. Veliki dio prognoze ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze bolesti i liječenja. Zato pozornost roditelja na djetetove pritužbe i njegovo ponašanje tijekom tjelesne aktivnosti može pomoći u prepoznavanju bolesti u početnoj fazi. Pravovremena konzultacija dječjeg kardiologa, pregled i pravodobno liječenje ključ su povoljnog ishoda bolesti.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Odsjeci medicine: Pedijatrijska kardiologija, Pedijatrija

Opće informacije Kratak opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 23. lipnja 2016. godine
Protokol br. 5

Perikarditis– upala serozne membrane srca, koja se češće manifestira kao simptom zaraznih, autoimunih, tumorskih i drugih procesa, a rjeđe ima oblik samostalne bolesti.

Korelacija kodova ICD-10 i ICD-9: Datum razvoja protokola: 2016

Korisnici protokola: dječji kardiolozi, dječji kardiokirurzi, dječji anesteziolozi-reanimatologi, pedijatri, liječnici opće medicine.

Skala razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija, ili visokokvalitetna (++) kohortna ili slučaj-kontrolna studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT s niskim (+) rizik od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
S	Kohortna studija ili studija slučaja kontrole ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od odstupanja (++ ili +), rezultati od kojih se ne može izravno distribuirati relevantnoj populaciji.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.

Klasifikacija

Prema kliničkom tijeku :
Akutni perikarditis, koji prolazi za manje od 4-6 tjedana;
· produljeno (> 4-6 tjedana, ali< 3 месяцев без ремиссии);
· recidiv (relaps nakon dokumentirane epizode akutnog perikarditisa tijekom 4-6 tjedana ili više);
Kronični perikarditis koji traje više od 3 mjeseca.

Tablica broj 1. Klinička i morfološka klasifikacija perikarditisa

U djece se najčešće javljaju sljedeće vrste perikarditisa:

Akutni infektivni perikarditis:Virusni:· Coxsackie A;

· Coxsackie V;
· ehovirus;
· adenovirusni;
· uzrokovane virusom zaušnjaka, gripe, vodenih kozica (uključujući post-cijepljenja), mononukleoze, infekcije citomegalovirusom, rubeole, herpes simplex virusa, HIV-a;
· virus hepatitisa B;
parvovirus B 19.

Bakterijski:· stafilokokni;

· pneumokokni;
Haemophilusinfluenza;
· meningokokni;
· streptokokni;
salmonela;
· uzrokovan mikobakterijama na pozadini HIV-a.

mikoplazma;protozoe:· amebijaza;

· toksoplazmoza.

rikecija (Coxiella burnetii);

Perikarditis uzrokovan fizičkim uzrocima:· hemoperikard, kao i perikarditis zbog ozljeda prsnog koša tijekom operacije srca;

· serozni perikarditis nakon srčane ozljede, operacije srca, infarkta miokarda;
perforacija desnog atrija tijekom kateterizacije;
· s radioaktivnim zračenjem prsnog koša.

Kronični infektivni perikarditis:· tuberkuloza;

· aktinolmikoza;
fungistoplazmoza;
· kokcidioidomikoza;
· kandidijaza;
· aspergillus;
· blastomikoza.

Perikarditis s anasarkom zbog kongestivnog zatajenja srca, nefritisa ili ciroze jetre;

Perikarditis s vaskulitisom, osobito često kod sistemskog eritemskog lupusa (SLE), reumatoidnog artritisa, reumatske groznice, kao i sklerodermije, poliartritisa, Wegenerove granulomatoze, Reiterova sindroma, Behçetovog sindroma;

Perikarditis kod metaboličkih poremećaja(uremija, miksedem, hemodijaliza);

Perikarditis s prirođenim srčanim manama i kardiomiopatijama;Perikarditis s benignim ili malignim tumorima;Perikarditis zbog stranih tijela u miokardu;Perikarditis, uzrokovan lijekovima (primjenom hidralazina, prokainamida, fenitoina, izoniazida, fenilbutazona, doksirubicina, benzilpenicilina, triptofana, antikoagulansa, minoksidila itd.);

Perikarditis s anemijom(srpasta stanica, talasemija, kongenitalna aplastična anemija);

Perikarditis kod drugih bolesti – za rupturu aneurizme, akutni pankreatitis, sarkoidoza, multipli mijelom, amiloidoza, Kawasakijeva bolest, ulcerozni kolitis.

Eksudativni perikarditis: predstavlja nakupljanje izljeva u perikardijalnoj šupljini. Tipično se kod djece perikardni izljev javlja bez stadija suhog perikarditisa ili ostaje neprepoznat. Dijete se žali na bolove u prsima, nelagodu, osjećaj pritiska u prsima i lupanje srca. Mogu se javiti vrtoglavica, nesvjestica, kašalj, otežano disanje, šištanje u plućima i štucanje. Kod velikog izljeva javlja se Beckov trijas - otok vratnih vena, prigušeni srčani tonovi i arterijska hipotenzija. Dolazi do pada krvnog tlaka za više od 10-12 mmHg. Umjetnost. tijekom udisaja. Mogu se čuti pucketanja perikarda koja se bolje čuju u sjedećem položaju uz umjereni pritisak fonendoskopom. Jetra se povećava, a periferni puls slabi.

Konstriktivni perikarditis njegov razvoj je najtipičniji kod gnojnog perikarditisa ili perikarditisa uzrokovanog tuberkulozom i autoimunim bolestima. S ovom varijantom tijeka perikarditisa, hepato- i splenomegalije, ascitesa, edema, oticanja jugularnih vena, sniženog krvnog tlaka i niskog PsBP-a te smanjene tolerancije na tjelovježbu. EKG može otkriti pad voltaže, intraventrikularnu i AV blokadu te fibrilaciju atrija. Kod provođenja ehokardiografije, konstriktivni perikarditis karakterizira zadebljanje i kalcifikacija perikarda, povećanje šupljine lijevog i desnog atrija s nepromijenjenom ili smanjenom veličinom ventrikula, paradoksalno kretanje interventrikularnog septuma i ograničeno punjenje ventrikula srca. . CT i MRI otkrivaju zadebljanje i kalcifikaciju perikarda. Kateterizacijom srca može se ustanoviti povećanje središnjeg venskog tlaka. Glavni način liječenja konstriktivnog perikarditisa je perikardiektomija. Za specifični perikarditis preporuča se medikamentozna terapija primjenom odgovarajuće doze kombinirane antituberkulotike kako bi se spriječilo napredovanje konstrikcije.

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTNA DIJAGNOSTIKA**

Dijagnostički kriteriji povećan broj limfocita i mononuklearnih stanica >

Pritužbe: bol u prsima;

· nelagoda;

osjećaj pritiska u prsima;

· otkucaji srca;

· vrtoglavica;

· nesvjestica;

· kašalj, otežano disanje, štucanje;

Anamneza:

Sistematski pregled:· šum trenja perikarda;

· oticanje vratnih vena;

Beckov trijas - otok vratnih vena, prigušeni srčani tonovi i

arterijska hipotenzija;

perikardijalno "pukanje", koje se bolje čuje u sjedećem položaju

s umjerenim pritiskom s fonendoskopom;

povećanje jetre;

razvija se cijanoza.

Laboratorijska istraživanja:Analiza krvi(u akutnom razdoblju je nespecifičan, odražava prisutnost upalnog procesa, promjene su određene etiologijom procesa (virusni, bakterijski, autoimuni, alergijski), njegovom težinom i aktivnošću;

Kemijska analiza krvi:· C-reaktivni protein (CRP) – stupanj povećanja određen je težinom i etiologijom procesa (virusni, bakterijski, autoimuni, alergijski);

· razine kreatinina i serumskog kalija povećane su s uremijom;

· povećani su troponin, kreatin fosfokinaza MB (CPK-MB), laktat dehidrogenaza (LDH) (49%). Raspon mogućih povećanja razine troponina I je indiciran od 1,5 do više od 50 ng/ml, uglavnom u bolesnika s izraženom ST elevacijom na EKG-u, češće s popratnim miokarditisom.

· EKG (prisutnost nove raširene elevacije ST segmenta i PR depresije);

· EchoCG (pojava ili povećanje perikardijalnog izljeva).

Dijagnostički algoritam

Dijagnostika (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA U FAZI HITNE POMOĆI**

Dijagnostičke mjere:Sistematski pregled: bol u prsima i otežano disanje;

· šum trenja perikarda;

· područje srčane tuposti se povećava u svim smjerovima;

slabljenje srčanih zvukova;

· oticanje venskih debla u vratu;

povećanje jetre;

· ascites i otekline u nogama;

· EKG sa suhim perikarditisom: istodobno povećanje ST segmenta u svim odvodima. Nema nesklada u EKG promjenama, što je karakteristično za poremećaje koronarne cirkulacije. Negativan T val može se pojaviti kasnije, ali kao i elevacija ST segmenta, ove promjene T vala nalaze se u svim odvodima. S perikarditisom, QRS kompleks se ne mijenja, s izuzetkom općeg smanjenja napona vala kada se pojavi izljev u perikardijalnoj šupljini.

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI**

Dijagnostički kriteriji na bolničkoj razini**:Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih kriterija: povećan broj limfocita i mononuklearnih stanica >5000/mm3 (autoimuni limfocitni perikarditis) ili prisutnost antitijela na srčano mišićno tkivo (sarkolemma) u perikardijalnoj tekućini (antitijelima posredovan autoimuni perikarditis);

Znakovi miokarditisa na epikardijalnim/endomiokardijalnim biopsijama (≥14 stanica/mm3);
isključivanje aktivne virusne infekcije pri analizi tekućine iz perikarda ili u biopsijskom materijalu endomiokarda/epimiokarda (odsutnost titra imunoglobulina M na kardiotropne viruse, negativna lančana reakcija polimeraze na glavne kardiotropne viruse);
isključivanje bakterijske infekcije (bakteriološke metode, PCR);
isključivanje prisutnosti tumorske infiltracije u perikardijalnoj tekućini i biopsijskom materijalu;
isključenje sistemskih i metaboličkih bolesti, uremija.

Pritužbe: bol u prsima;

· nelagoda;
osjećaj pritiska u prsima;
· otkucaji srca;
· vrtoglavica;
· nesvjestica;
· kašalj, otežano disanje, štucanje.

Anamneza:· kod upalnog perikarditisa, bolesti obično prethodi vrućica, mijalgija, artralgija;

· u slučaju oštećenja tumora postoje pritužbe povezane s ovom bolešću;
· ako se sumnja na tuberkuloznu etiologiju perikarditisa, utvrditi povezanost s TVS;

Sistematski pregled:· šum trenja perikarda;

· oticanje vratnih vena;
· Beckov trijas – oticanje vratnih vena, prigušeni srčani tonovi i arterijska hipotenzija;
· perikardijalno "pukanje", koje se bolje čuje u sjedećem položaju uz umjereni pritisak fonendoskopom;
povećanje jetre;
slabljenje perifernog pulsa;
Pojavljuje se periferni edem;
· ascites;
razvija se cijanoza.

Laboratorijska istraživanja:· klinički test krvi odražava prisutnost upalnog procesa, promjene su određene etiologijom procesa (virusni, bakterijski, autoimuni, alergijski), njegovom težinom i aktivnošću;

· biokemija krvi:
C-reaktivni protein - stupanj povećanja određen je težinom i etiologijom procesa (virusni, bakterijski, autoimuni, alergijski);
razine kreatinina i serumskog kalija povećane su s uremijom;
povećani su troponin, kreatin fosfokinaza MB (CPK-MB), laktat dehidrogenaza (LDH) (49%);
· određivanje antinuklearnog faktora, reumatoidnog faktora, antitijela na kardiolipine (za SLE, reumatoidni artritis itd.);
· određivanje titra antistreptolizin-O (za reumatizam);
· intradermalni tuberkulinski test (Mantoux test);
· kvantiferonski test (otkrivanje latentne tuberkuloze);
· hemokultura za sumnju na infektivni endokarditis;
· isključivanje HIV infekcije;
· isključivanje infekcije hemofilusom influenzae;
· isključivanje intracelularnih infekcija (klamidija i mikoplazma) metodama ELISA i PCR, određivanje kardiotropnih virusa;
· određivanje razine hormona štitnjače (za hipotireozu).

Instrumentalne studije:EKG: promjene u 90% pacijenata. U prisutnosti značajnog izljeva u perikardijalnoj šupljini, opaža se ukupno smanjenje amplitude i izmjena QRS kompleksa.

Rane promjene na EKG-u uključuju:
elevacija ST segmenta u obliku korita bez recipročne depresije u drugim odvodima i bez patoloških Q zubaca.
formiranje visokog pozitivnog T vala (konkordantni porast) u standardnim odvodima, maksimum u odvodu II, nakon čega slijedi izoelektricitet i inverzija.
Nakon 1-2 dana, ST interval pada ispod izoelektrične linije, nakon čega slijedi povratak na izoelektričnu liniju unutar nekoliko dana.Promjene u ST i T su dinamične, pri čemu se ST vraća na izoliniju prije nego T val postane negativan.
Kod sporo napredujućeg perikarditisa ne dolazi do promjena na EKG-u (Tablica 1).

U fetusa se tekućina u perikardu može odrediti ehokardiografijom od 20. tjedna gestacije; Normalno, debljina tekućeg sloja nije veća od 2 mm. Povećanje količine izljeva može biti znak hidropsa fetusa, Rh konflikta, hipoalbuminemije, imunološke patologije, intrauterine infekcije ili tumorskog procesa.
U starije djece i odraslih koriste se sljedeće gradacije izljeva:
· mali (divergencija perikardijalnih listova u dijastoli 30-40 U/l;
otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u perikardijalnoj tekućini ili tkivu i/ili prisutnost kazeoznih granuloma u perikardu.

Za autoimuni perikarditis: priroda izljeva je serozna;

Tablica br. 6. Dijagnoza konstriktivnog perikarditisa.

Simptomi	Teška kronična središnja venska kongestija u kombinaciji s niskim minutnim volumenom srca. Oticanje vratnih vena, arterijska hipotenzija s niskim pulsnim tlakom, povećanje abdomena, edem, gubitak mišićne mase.
EKG	Može biti normalan ili nizak napon QRS-a, generalizirane inverzije/spljoštenosti T vala, fibrilacija atrija, atrioventrikularni blok, abnormalnosti intraventrikularnog provođenja i rijetko znakovi pseudoinfarkta.
RTG prsnog koša	Kalcifikacija perikarda, pleuralni izljev.
Ehokardiografija	Konsolidacija i kalcifikacija perikarda, kao i neizravni znakovi kompresije; Povećane pretklijetke s normalnim lijevim klijetkama i njihovom sistoličkom funkcijom; Rano patološko pomicanje septuma van i unutra (fenomen "pada i platoa"); Spljoštenje valova na stražnjem zidu lijeve klijetke; Nema povećanja promjera lijeve klijetke nakon rane faze brzog punjenja; Donja šuplja vena i jetrene vene su proširene s ograničenim respiratornim fluktuacijama; b
Doppler studija	Ograničeno punjenje obiju klijetki s promjenama protoka krvi kroz atrioventrikularni zalistak tijekom disanja >25%
Transezofagealna ehokardiografija	Mjerenje debljine perikarda.
Kateterizacija srca	Znakovi "opadanja i platoa" ili "kvadratnog korijena" u krivulji tlaka u desnoj i/ili lijevoj klijetki. Izjednačenje tečaja - dijastolički tlak u desnoj/lijevoj klijetki u rasponu od 5 mm Hg. G
Ventrikulografija	Smanjenje veličine desne i lijeve klijetke i povećanje veličine atrija.

Bilješke:
a Zadebljanje perikarda ne znači uvijek suženje. Na arkuatnoj strani, ako klinički, ehokardiografski i nalazi invazivne hemodinamske procjene upućuju na suženje, perikardiektomija se ne bi trebala odgoditi na temelju normalne debljine perikarda.
b Kod fibrilacije atrija dijagnoza je teška. Preokret dijastoličkog protoka krvi u jetrenoj veni tijekom udisaja opaža se čak i kada druge značajke protoka krvi ne dopuštaju donošenje definitivnog zaključka.
u bolesnika s povišenim atrijskim tlakom ili kombinacijom suženja i restrikcije, karakteristične su respiratorne promjene od 1/3 sistoličkog tlaka

Znak kvadratnog korijena može nestati s terapijom Plućni krvni tlak Sistolički tlak je obično manji od 40 mm Hg. Sistolički tlak je obično veći od 40 mm Hg. Tlak lijevog atrija Otprilike ekvivalentan tlaku desnog atrija 10-20 mmHg. viši od tlaka u desnom atriju
emisija Obično normalna Obično smanjena zasićenost kisikom
krv u plućnoj arteriji Obično normalno Obično smanjeno Respiratorne varijacije tijekom postupka Obično nema Obično dostupno Liječenje (ambulantno)

AMBULANTNO LIJEČENJE

Taktika liječenja**:

Liječenje bez lijekova:

Liječenje lijekovima: se ne provodi.

Preventivne radnje: dugotrajna uporaba NSAID-a s pravodobnim povlačenjem nakon nestanka perikardijalnog izljeva;

· kada propisujete GCS, postupno smanjite dozu (najmanje 3 mjeseca) s prijelazom na NSAID;

· prevencija gastropatije uzrokovane dugotrajnom primjenom NSAIL i kortikosteroida (propisivanje IPP-a);

· pravovremeno upućivanje na kirurško liječenje u dijagnozi simptomatskog konstriktivnog perikarditisa;

· pravodobno upućivanje stručnjacima u prisutnosti simptoma specifičnih oblika perikarditisa (tuberkuloza, onkologija, reumatologija, itd.) i osiguranje kontrole tijeka osnovne bolesti;

· nakon oporavka ili ublažavanja simptoma akutnog perikarditisa, promatranje tijekom 1 godine radi pravovremenog otkrivanja relapsa, egzacerbacije, komplikacija perikarditisa uz praćenje CBC-a, EKG-a, ehokardiografije jednom svakih 3-6 mjeseci.

Praćenje stanja bolesnika:· promatranje kardiologa u mjestu prebivališta 1 godinu;

· kontrola UAC, CRP krvi svaka 3 mjeseca;

· praćenje EKG-a, ehokardiografija svaka 3 mjeseca;

· Sanacija žarišta infekcije.

· poboljšanje općeg stanja bolesnika (smanjenje temperature, pojava apetita);

· resorpcija perikardnog izljeva;

· smanjenje pokazatelja upale u krvnim pretragama (

smanjenje ESR i normalizacija razine leukocita

· smanjenje ili nestanak buke trenja perikarda;

· bez komplikacija nakon perikardiocenteze.

Liječenje (hitna pomoć)

LIJEČENJE U HITNOM STANJU**

Liječenje lijekovima: Za ublažavanje boli metamizolnatrij se primjenjuje intramuskularno 5-10 mg/kg ketoprofena jednokratno;

· ako do tamponade dođe u bolesnika s velikim perikardijalnim izljevom i praćena je zatajenjem srca, hitna pomoć može zahtijevati punkciju perikarda i polagano uklanjanje 150-200 ml tekućine.

Liječenje (stacionarno)

STACIONARNO LIJEČENJE**

Taktika liječenja**: Metode liječenja perikarditisa i njegovo trajanje određuju razlozi koji su uzrokovali upalu i razvoj određenih komplikacija.

Liječenje bez lijekova:· dnevna rutina ovisno o stanju bolesnika;

· ograničenje tjelesne aktivnosti;
· dijeta s ograničenim unosom soli.

Liječenje lijekovima: Liječenje akutnog i rekurentnog perikarditisa u djece:

Preporuke	Klasa	Razina dokaza
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) preporučuju se kao prva linija liječenja akutnog perikarditisa u djece.	ja	C
Kolhicin treba smatrati kao dodatak protuupalnoj terapiji akutnog rekurentnog perikarditisa u djece: mlađi od 5 godina - 0,5 mg / dan; preko 5 godina - 1,0-1,5 mg/dan u 2-3 doze;
Lijekovi protiv IL-1 mogu se koristiti u djece s rekurentnim perikarditisom i osobito kada su ovisni o kortikosteroidima.	IIb	C
Aspirin se ne preporučuje djeci zbog visokog rizika od Reyeovog sindroma i hepatotoksičnosti.	III	C
Kortikosteroidi se ne preporučuju zbog ozbiljnosti njihovih nuspojava kod djece koja rastu osim ako postoje specifični znakovi autoimune bolesti.	III	C

Popis osnovnih lijekova koji se koriste kod djece za liječenje perikarditisa:

№	Ime lijeka	doziranje	trajanje korištenja	razina dokaza
Nesteroidni protuupalni lijekovi:
1	diklofenak ili	1-3 mg/kg jednokratno	Do kliničkog učinka.	U
2	Ibuprofen ili	10 mg/kg/dan u 3-4 podijeljene doze	Prije kliničkog učinka	U
3	Indometacin ili	10 mg/kg/dan u 3-4 podijeljene doze		U
4	naproksen	Djeca starija od 2 godine 10 mg/kg/dan u 2 podijeljene doze	Sve dok perikardijalni izljev ne nestane	U
Diuretici:
5	Hidroklorotiazid ili	oralno 1-2 mg/kg/dan odn	Sve dok perikardijalni izljev ne nestane	U
6	Furosemid ili	oralno 2-4 mg/kg/dan ili IV ili IM 1-2 mg/kg/dan 1 put	Prije kliničkog učinka	U
7	Spironolakton	1 mg/kg/dan (maksimalno 3 mg/kg/dan) u 2 podijeljene doze	Prije kliničkog učinka	U
Inhibitor protonske pumpe (gastroprotekcija)
8	omeprazol, ili pantoprazol ili rabeprozol	20 mg x 1 put/dan	10-14 dana	U

PePopis dodatnih lijekova koji se koriste u djece za liječenje perikarditisa:

№	naziv lijeka	doziranje	trajanje korištenja	razina dokaza
Glukokortikosteroidi:
1	prednizolon	oralno, IM 1-2 mg/kg/dan x 1 put	Prema protokolu liječenja sistemskih bolesti	U
Analgetici:
2	morfin	IM 0,1-0,2 mg/kg jednokratno	do ublažavanja boli	A
3	trimeperidin	oralno 3-10 mg jednokratno	Prije ublažavanja boli	A
Kardiotonici:
4	Dobutamin	2-20 mcg/kg/min	Prije kliničkog učinka	A
Srčani glikozidi:
5	Digoksin	oralno 5 mcg/kg/dan u 2 doze, ili intravenozno 3,75 mcg/kg jednom dnevno	dugo vremena	A
Citostatici, imunosupresivi:
6	ciklofosfamid	oralno 1-3 mg/kg 1 put na dan	Prema shemi (protokol liječenja sistemskih bolesti)
Imunoglobulini:
7	imunoglobulin protiv CMV – Coxsackievirus B: interferon - alfa	IV 2 ml/kg x 1 puta dnevno	Unutar 6-7 tjedana	U
8	S adenovirusnim ili parvovirusnim perikarditisom B 19: Ljudski imunoglobulin normalan	IV kapi 0,6-2 g/kg x 1 puta dnevno	u roku od 2-4 dana	S
Antivirusna sredstva:
9	Aciklovir	do 2 godine - u dozi od 100 mg 5 puta dnevno preko 2 godine - 200 mg 5 puta dnevno	u roku od 5 dana,	U
Antibakterijska sredstva:
10	ampicilin	30-50 mg/kg/dan oralno, 50-100 mg/kg/dan IV ili IM;	7-10 dana	A
11	oksacilin	40-60 mg/kg/dan oralno ili 200-300 mg/kg/dan IV, IM;	7-10 dana	A
12	Vankomicin	10 mg/kg x 2 puta intravenozno;	10 dana	A
13	Klindamicin	8-25 mg/kg/dan oralno, 10-40 mg/kg/dan IM;	7 – 10 dana	A
14	Ceftriakson	50-80 mg/kg/dan IM, IV;	10 dana	A
15	Amikacin	30 mg/kg/dan IM u 2 podijeljene doze tijekom 7-10 dana;	7 dana
16	kloramfenikol	oralno 30-60 mg/kg/dan (djeca do 3 godine); 0,45-0,8 g/dan (djeca 3-8 godina); 0,8-1,2 g/dan (djeca starija od 8 godina).	7-10 dana	A
17	Doksiciklin (preko 9 godina)	prvog dana - 4 mg/kg u 1-2 doze, zatim - 2-3 mg/kg 2 puta dnevno jednom (u teškim slučajevima 2-3 mg/kg svakih 12 sati) tijekom 9	10-14 dana	A

Kirurška intervencija: Glavne metode kirurškog liječenja perikarditisa su:

perikardektomija;
· perikardiocenteza.

Perikardektomija: Razlikuju se sljedeće vrste perikardiektomije:

· totalna perikardiektomija(s totalnom perikardiektomijom, srčana vrećica se uklanja uz očuvanje stražnje stijenke);
· subtotalna perikardiektomija (str Kod subtotalne perikardiektomije dolazi do uklanjanja srčane vrećice iz pojedinih dijelova srca koji su najteže zahvaćeni upalnim promjenama).

Kontraindikacije:· apsolutno: ne. · relativno: respiratorno zatajenje, poremećaji zgrušavanja krvi, kronične bolesti u akutnoj fazi.

Perikardiocenteza (punkcija perikarda): Indikacije za perikardiocentezu:

· tamponada srca i sumnja na nju; · gnojni perikarditis;

· uh elektromehanička disocijacija.

Komplikacije punkcije perikarda ili perikardiocenteze:

pneumotoraks (zrak ulazi u prsnu šupljinu);
oštećenje miokarda;
· oštećenje koronarnih žila srca;
· zračna embolija (začepljenje arterija i vena mjehurićima zraka);
· nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini (krvarenje ako je posuda dotaknuta tijekom punkcije);
poremećaji srčanog ritma;
· uvođenje sekundarne infekcije.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:· konzultacije s infektologom - prisutnost znakova zarazne bolesti (teški kataralni simptomi, proljev, povraćanje, osip, promjene biokemijskih parametara krvi, pozitivni rezultati ELISA testova za intrauterine infekcije, markeri hepatitisa);

· konzultacije s nefrologom - dostupnost dokaza o oštećenju bubrega, znakovi zatajenja bubrega, smanjena diureza, proteinurija;
· konzultacije s reumatologom - prisutnost simptoma sistemske bolesti vezivnog tkiva;
· konzultacija s kardiokirurgom – znakovi traumatske ozljede, konstriktivni perikarditis;
· konzultacije s ftizijatrom - prisutnost podataka o tuberkulozi;
· konzultacije s onkologom - prisutnost znakova patologije raka.

Indikacije za premještaj u jedinicu intenzivne njege:· znakovi tamponade srca (opisani gore u dijagnostičkim kriterijima).

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:· kliničko poboljšanje (ublažavanje boli, znakova upale (normalizacija razine leukocita, ESR, CRP);

· stabilizacija hemodinamskih parametara, EKG i EchoCG parametara) kod kroničnog perikarditisa;
· potpuno ublažavanje simptoma perikarditisa i otklanjanje uzroka (ozdravljenje) kod akutnog perikarditisa;
· odsutnost komplikacija nakon kirurških intervencija;
· bez komplikacija nakon perikardiocenteze. Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:· provođenje dijagnostičke perikardiocenteze za kronični perikarditis nepoznate etiologije (u nedostatku indikacija za hitnu i hitnu hospitalizaciju);

· nedostatak učinka liječenja NSAID-om.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:· novodijagnosticirani akutni perikarditis;

· klinika akutnog perikarditisa sa simptomima tamponade srca;

· povećanje temperature preko 38°C;

· imunosupresivna stanja, terapija oralnim antikoagulansima;

· mioperikarditis;

· velika količina perikardijalnog izljeva (prijetnja tamponadom srca).

Izvori informacija i literatura

Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2016.
1. 1) Radna skupina za dijagnostiku i liječenje perikardijalnih 2) bolesti Europskog kardiološkog društva (ESC); Eur Heart J 2015. 3) A.A. Baranov, N.N. Volodina, G.A. Samsygina: Racionalna farmakoterapija dječjih bolesti, Izdavačka kuća Moskva Littera 2007 4) Savezne kliničke smjernice za pružanje medicinske skrbi djeci s perikarditisom, 2014. Glavni slobodni specijalist pedijatar Ministarstva zdravstva Rusije Akademik Ruske akademije znanosti A.A. Baranov. 5) Yavelov I.S. Suvremene preporuke za dijagnostiku i liječenje bolesti perikarda. Consiliummedicum.-2005.-Vodak 7, broj 5.-P.380-391. 6) Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S. et al. ACCF/ACG/AHA 2008 Stručni konsenzusni dokument o smanjenju gastrointestinalnih rizika antitrombocitne terapije i upotrebe NSAID-a Izvješće Radne skupine Zaklade American College of Cardiology o kliničkim stručnim konsenzusnim dokumentima. Cirkulacija. 2008.; 118; 1894–1909. 7) Ricardo A. Munos, Victor O. Morell, Eduardo M. da Cruz, Carol G. Vetterly. Intenzivna njega djece sa srčanim bolestima. Osnovni medicinski i kirurški koncepti.Springerj 2010.

Informacija

Kratice koje se koriste u protokolu

ALT	–	alataminotransferaza
AST	–	aspartat aminotransferaza
GKS	–	glukokortikosteroidi
IPP	–	inhibitori protonske pumpe
LDH	–	laktat dehidrogenaza
MV-KFK	–	MB frakcija kreatinin fosfokinaze
NSAIL	–	nesteroidni protuupalni lijekovi
PCR	–	lančana reakcija polimeraze
SLE	–	sistemski eritematozni lupus
ESR	–	brzina sedimentacije eritrocita
SRB	–	C-reaktivni protein
HP	–	kronični perikarditis
CHF	–	kronično zatajenje srca
Hitna ehokardiografija	–	transezofagealna ehokardiografija
EKG	–	elektrokardiografija
EchoCG	–	ehokardiografija

Popis programera protokola: 1) Ivanova-Razumova Tatyana Vladimirovna – kandidat medicinskih znanosti, JSC Nacionalni znanstveni centar za kardiokirurgiju, voditeljica Odjela za dječju kardiologiju.

2) Baigalkanova Almira Iagalievna - JSC "Nacionalni znanstveni centar za kardiokirurgiju", kardiolog na Odjelu za dječju kardiologiju.
3) Khudaybergenova Mahira Seidualievna – JSC “Nacionalni znanstveni centar za onkologiju i transplantologiju”, klinički farmakolog.

Sukob interesa: odsutan.

Popis recenzenata: 1) Sagira Toksanbaevna Abdrakhmanova – doktorica medicinskih znanosti Astana Medical University JSC, voditeljica Odjela za dječje bolesti br. 2.

2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna – doktor medicinskih znanosti, JSC “Astana Medical University”, izvanredni profesor, voditelj odjela za dječje zarazne bolesti, glavni slobodni pedijatrijski specijalist za zarazne bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan.

Uvjeti za reviziju protokola: pregled protokola 3 godine nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza. Priložene datoteke Pažnja! Ako niste medicinski stručnjak:

Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Web stranica MedElementa isključivo je informativni i referentni izvor. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa