अंग प्रत्यारोपण की समस्याएँ. प्रत्यारोपण की वर्तमान समस्याएँ

दाता से अंग और/या ऊतक एकत्र करने की समस्या पर विचार इस पर निर्भर करता है कि दाता जीवित है या मृत।

जीवित दाता से अंग प्रत्यारोपण उसके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने से जुड़ा है। ट्रांसप्लांटोलॉजी में, ऐसे मामलों में जहां दाता एक जीवित व्यक्ति है, "कोई नुकसान न करें" के नैतिक सिद्धांत का अनुपालन लगभग असंभव हो जाता है। डॉक्टर को विरोधाभास का सामना करना पड़ता है नैतिक सिद्धांतों"नुकसान मत करो" और "अच्छा करो।"

एक ओर, एक अंग प्रत्यारोपण (उदाहरण के लिए, एक किडनी) एक व्यक्ति (प्राप्तकर्ता) के जीवन को बचाने के लिए होता है, अर्थात। उसके लिए अच्छा है. दूसरी ओर, इस अंग के जीवित दाता के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान होता है, अर्थात। "कोई नुकसान न करें" के सिद्धांत का उल्लंघन किया जाता है और नुकसान होता है। इसलिए, जीवित दान के मामलों में, यह हमेशा प्राप्त लाभ की डिग्री और होने वाले नुकसान की डिग्री के बारे में होता है, और नियम हमेशा लागू होता है: प्राप्त लाभ, होने वाले नुकसान से अधिक होना चाहिए।

आज दान का सबसे आम प्रकार अंगों और (या) ऊतकों को निकालना है मृत आदमी. इस प्रकार का दान कई नैतिक, कानूनी और धार्मिक समस्याओं से जुड़ा है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: किसी व्यक्ति की मृत्यु की घोषणा करने की समस्या, मृत्यु के बाद प्रत्यारोपण के लिए अपने स्वयं के अंगों को दान करने की इच्छा की स्वैच्छिक अभिव्यक्ति की समस्या, धर्म के दृष्टिकोण से प्रत्यारोपण के लिए मानव शरीर को अंगों और ऊतकों के स्रोत के रूप में उपयोग करने की स्वीकार्यता। इन समस्याओं का समाधान अंतरराष्ट्रीय, राष्ट्रीय और धार्मिक स्तरों पर कई नैतिक और कानूनी दस्तावेजों में परिलक्षित होता है।

सिद्धांत आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी: “इस जीवन से जाते समय अपने अंगों को अपने साथ मत ले जाना। हमें यहां उनकी जरूरत है।" हालाँकि, जीवन के दौरान, लोग शायद ही कभी अपनी मृत्यु के बाद प्रत्यारोपण के लिए अपने अंगों के उपयोग के आदेश छोड़ते हैं। यह, एक ओर, किसी विशेष देश में लागू कानूनी बाड़ नियमों के कारण है। दाता अंगदूसरी ओर, नैतिक, धार्मिक, नैतिक और मनोवैज्ञानिक प्रकृति के व्यक्तिपरक कारणों से।

दाता अंग की कमी की समस्या का समाधान।

दाता अंग की कमी की समस्या का समाधान किया जा रहा है विभिन्न तरीकों से: किसी व्यक्ति की मृत्यु के बाद अंगदान के लिए आजीवन सहमति के साथ अंग दान का प्रचार किया जा रहा है, कृत्रिम अंग बनाए जा रहे हैं, जानवरों से दाता अंग प्राप्त करने के तरीके विकसित किए जा रहे हैं, दैहिक स्टेम कोशिकाओं की खेती करके और बाद में कुछ प्रकार के ऊतकों का उत्पादन करके। , बायोइलेक्ट्रॉनिक्स और नैनोटेक्नोलॉजी की उपलब्धियों के आधार पर कृत्रिम अंगों का निर्माण।

मानव शरीर में स्थानांतरण के खतरे से जुड़ी वैज्ञानिक और चिकित्सा समस्याओं को हल करने के क्षेत्र में सबसे बड़ी समस्याएं उत्पन्न होती हैं विभिन्न संक्रमण, वायरस और मानव शरीर के साथ जानवरों के अंगों और ऊतकों की प्रतिरक्षात्मक असंगति। में पिछले साल कासूअर ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन के लिए दाताओं के रूप में सामने आए हैं; उनके पास मनुष्यों के लिए गुणसूत्रों का सबसे निकटतम सेट है, आंतरिक अंगों की संरचना है, जल्दी और सक्रिय रूप से प्रजनन करते हैं, और लंबे समय से घरेलू जानवर हैं। क्षेत्र में उन्नति जेनेटिक इंजीनियरिंगइससे विभिन्न प्रकार के ट्रांसजेनिक सूअरों को प्राप्त करना संभव हो गया है जिनके जीनोम में मानव जीन है, जिससे सुअर से मानव में प्रत्यारोपित अंगों की प्रतिरक्षाविज्ञानी अस्वीकृति की संभावना कम होनी चाहिए।

एक महत्वपूर्ण नैतिक और मनोवैज्ञानिक समस्या है किसी व्यक्ति द्वारा किसी जानवर के अंग को अपने अंग के रूप में स्वीकार करना, किसी जानवर के अंग को उसमें प्रत्यारोपित करने के बाद भी किसी के शरीर को अभिन्न, वास्तविक मानव के रूप में स्वीकार करना।

दाता अंग वितरण की समस्या पूरी दुनिया में प्रासंगिक है और दाता अंग की कमी की समस्या के रूप में मौजूद है। इक्विटी के सिद्धांत के अनुसार दाता अंगों का आवंटन "प्रतीक्षा सूची" के अभ्यास के आधार पर प्रत्यारोपण कार्यक्रम में प्राप्तकर्ताओं को शामिल करके तय किया जाता है। "प्रतीक्षा सूची" उन रोगियों की सूची है जिन्हें किसी विशेष अंग के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, जो उनकी स्वास्थ्य स्थिति की विशेषताओं को दर्शाती है। समस्या यह है कि रोगी, यहाँ तक कि बहुत में भी गंभीर हालत में, इस सूची में पहले स्थान पर हो सकता है और फिर भी उसके लिए जीवन रक्षक ऑपरेशन की प्रतीक्षा न की जाए। यह इस तथ्य के कारण है कि दाता अंगों की उपलब्ध मात्रा से प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति के कारण किसी रोगी के लिए उपयुक्त अंग का चयन करना बहुत मुश्किल है। इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के तरीकों में सुधार करके इस समस्या को कुछ हद तक हल किया जा रहा है, लेकिन यह अभी भी बहुत प्रासंगिक बनी हुई है।

रोगियों के लिए समान अधिकार सुनिश्चित करना निम्नलिखित नियमों का पालन करके होता है: प्राप्तकर्ता का चयन केवल चिकित्सा संकेतों के अनुसार किया जाता है, रोगी की स्थिति की गंभीरता, उसकी प्रतिरक्षाविज्ञानी और आनुवंशिक विशेषताएं; दाता अंगों की प्राथमिकता कुछ समूहों के लाभों की पहचान और विशेष वित्तपोषण द्वारा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए।

प्रत्यारोपण के व्यावसायीकरण से जुड़ी नैतिक समस्याएं इस तथ्य से जुड़ी हैं कि मानव अंग एक वस्तु बन जाते हैं, और दाता अंगों की सामान्य कमी की स्थिति में, एक दुर्लभ और बहुत महंगी वस्तु बन जाते हैं।

रूसी कानून के मुताबिक अंगों की खरीद-बिक्री प्रतिबंधित है. अनुच्छेद 15 मानव अंगों और (या) ऊतकों की बिक्री की अस्वीकार्यता स्थापित करता है। दाता अंगों और ऊतकों के लिए बाज़ार बनाना और उनके व्यापार से लाभ कमाना बिल्कुल अस्वीकार्य माना जाता है। हालाँकि, यह सर्वविदित है कि आर्थिक कानून "मांग से आपूर्ति बनती है" के अनुसार, दाता अंगों और ऊतकों के लिए एक "काला" बाजार है। इस मामले में, दाता-विक्रेता जीवित लोग हैं, जो विभिन्न (अधिकतर भौतिक) कारणों से, अपने अंगों में से एक को बेचने का निर्णय लेते हैं। मुख्य रूप से युग्मित अंगों में से एक को बेचा जाता है मानव शरीर, उन में से कौनसा सबसे ज्यादा मांगगुर्दे सेवा करते हैं। व्यावसायीकरण प्रत्यारोपण विज्ञान के उच्चतम मानवतावादी विचार का खंडन करता है: मृत्यु जीवन को लम्बा खींचने का कार्य करती है।

इन समस्याओं को सुलझाने में विशेष अर्थअनुपालन प्राप्त करता है नैतिक सिद्धांतोंसूचित किया स्वैच्छिक सहमति, गैर-नुकसान और सामाजिक न्याय। ये सिद्धांत मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण के क्षेत्र में चिकित्साकर्मियों की गतिविधियों को विनियमित करने वाले सभी अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय नैतिक और कानूनी दस्तावेजों का आधार बनते हैं।

अनुसंधान

जीवविज्ञान में

विषय: “अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण। ट्रांसप्लांटोलॉजी की मुख्य समस्याएं"

यह कार्य ऑर्डिन्स्काया राज्य शैक्षणिक संस्थान के 11वीं कक्षा के छात्रों द्वारा किया गया था हाई स्कूल №2

शहरी बस्ती ऑर्डिनस्को

परिचय। विषय की प्रासंगिकता.

आज, सेवा में संचार मीडियाचिकित्सा और जीव विज्ञान के क्षेत्र में नवीनतम खोजों को लगातार कवर किया जाता है। उनमें एक महत्वपूर्ण खोज थी- ट्रांसप्लांटोलॉजी। यह विज्ञान 21वीं सदी में भी पूरी तरह से समझा नहीं गया माना जाता है। वैज्ञानिकों को अभी भी कई समस्याओं का सामना करना पड़ रहा है जो इसके विकास में बाधक हैं। नतीजतन, विषय की प्रासंगिकता इस तथ्य में निहित है कि प्रत्यारोपण की खोज के साथ, लोगों के जीवन को बचाने की संभावना बढ़ जाती है, और प्रत्यारोपण महत्वपूर्ण और परस्पर संबंधित समस्याओं को हल करने में भी मदद करता है: 1) प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा विज्ञान 2) अंगों और ऊतकों का संरक्षण 3) नैदानिक और प्रायोगिक प्रत्यारोपण 4) कृत्रिम अंग। (1)

^ उद्देश्य:गठन वैज्ञानिक विश्वदृष्टिकोणप्रत्यारोपण के मुद्दे पर.

कार्य: 1) ट्रांसप्लांटोलॉजी मुद्दों पर जानकारी प्राप्त करने के लिए पद्धतिगत अनुसंधान का संचालन करें।

2) सैद्धांतिक सामग्री और वैज्ञानिक डेटा का उपयोग करके निष्कर्ष निकालें और ट्रांसप्लांटोलॉजी में मुख्य समस्याओं की पहचान करें।

एक विशेष प्रकार का प्रत्यारोपण है - रक्त आधान .(रक्त आधान का पर्यायवाची) - किसी रोगी (प्राप्तकर्ता) को किसी अन्य व्यक्ति का रक्त चढ़ाना। वह जीव जिससे अंग या ऊतक लिया जाता है - दाता,किसे प्रत्यारोपित किया जा रहा है - प्राप्तकर्ता, और प्रत्यारोपित क्षेत्र है प्रत्यारोपण.(7)

प्रत्यारोपण तीन प्रकार के होते हैं: a ) ऑटोट्रांसप्लांटेशन -स्वयं के अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण। (ऑटोप्लास्टी, पुनःरोपण का पर्यायवाची)। बी) समप्रत्यारोपण - एक ही प्रकार के शरीर के अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण ग) हेटरोट्रांसप्लांटेशन - विभिन्न प्रकार के जीवों के अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण। (ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन का पर्यायवाची) आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी महत्वपूर्ण और परस्पर संबंधित समस्याओं के अध्ययन और समाधान से भी संबंधित है। प्रत्यारोपण इम्यूनोलॉजी - अंग और ऊतक प्रत्यारोपण से जुड़ी समस्याओं का अध्ययन करता है। बी) अंगों और ऊतकों का संरक्षण - बाद के प्रत्यारोपणों के लिए अंगों और ऊतकों को लंबे समय तक संग्रहीत करने की एक विधि। वी) नैदानिक ​​और प्रायोगिक प्रत्यारोपण - लगभग सभी महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण किया जाता है। जी) कृत्रिम अंग किसी व्यक्ति को पूर्ण महसूस करने का मौका दें। और यह विधि व्यवहार में व्यापक रूप से क्रियान्वित है।(5)

लेकिन एक समस्या यह भी है जो ऐसे जटिल ऑपरेशनों को रोकती है - ^ अस्वीकृति प्रतिक्रिया. मेरा मानना ​​है, और सूत्रों से यह स्पष्ट है कि यह दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतकों और कोशिकाओं की असंगति के कारण होता है।

अस्वीकृति से निपटने के तरीके

1) ^ ऊतक टाइपिंग- मानव जीनोटाइप का उपयोग करके दाता और प्राप्तकर्ता ऊतक कोशिकाओं की हिस्टोकम्पैटिबिलिटी का निर्धारण।

2) इम्यूनोडिप्रेसन- ग्राफ्ट कोशिकाओं को पहचानने के लिए प्राप्तकर्ता कोशिकाओं को अवरुद्ध करना। (4)

अतिरिक्त साहित्य का अध्ययन करने के बाद, मुझे पता चला कि क्या कठिन प्रक्रियाक्या अंग और ऊतक प्रत्यारोपण है, साथ ही प्रत्यारोपण विज्ञान में क्या समस्याएं मौजूद हैं।

निष्कर्ष: और मेरा मानना ​​है कि प्रत्यारोपण एक प्रासंगिक पहलू है

चिकित्सा के क्षेत्र के साथ-साथ प्रायोगिक चिकित्सा और जैविक केंद्रों में अध्ययन और ज्ञान, प्रत्यारोपण की खोज के बाद से कई लोगों के जीवन को बचाने की संभावना बढ़ गई है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी और ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी की नैतिक और कानूनी समस्याएं। किराए की कोख। जेनेटिक इंजीनियरिंग प्रौद्योगिकियों में नैतिक मुद्दे

बायोएथिक्स के कई पहलुओं से संकेत मिलता है कि आधुनिक वैज्ञानिक और तकनीकी क्रांति को डॉक्टर और रोगी के बीच बाधा नहीं बनना चाहिए, जब डॉक्टर डिवाइस के बटन के पीछे होता है तो एक प्रतिगमननहीं रोगी के व्यक्तित्व को देखता है।

नये का उदय चिकित्सा प्रौद्योगिकियाँइसने कई नैतिक, नैतिक और कानूनी मुद्दों को सक्रिय किया जिन्हें केवल जैवनैतिकता के दृष्टिकोण से ही हल किया जा सकता था। एक उदाहरण मानव अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण है, जहां इस परिप्रेक्ष्य से हल किए जाने वाले मुख्य मुद्दे हैं: प्रत्यारोपण की अनुमति की सीमाएं, प्रत्यारोपण के दौरान चिकित्सकों का व्यवहार और प्रत्यारोपण की सामाजिक लागत।

बायोएथिक्स ट्रांसप्लांटोलॉजी की नैतिक और नैतिक समस्याओं को ध्यान में रखता है और एक प्रकार का दर्शन बनाता है चिकित्सा गतिविधियाँ, जिसमें व्यवहार के सिद्धांतों का सिद्धांत भी शामिल है चिकित्सा कर्मिपेशेवर कर्तव्यों का पालन करते समय। बायोएथिक्स का उद्देश्य रोगियों के इलाज की प्रभावशीलता को अधिकतम करने और उन्मूलन के लिए स्थितियां बनाना है हानिकारक परिणामनिम्नतर चिकित्सा गतिविधि.

प्रत्यारोपण की अवधारणा:

इतिहास और वर्तमान

मानव अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण उन अंगों या ऊतकों का प्रतिस्थापन है जो किसी रोगी के गायब हैं या किसी भी तरह से क्षतिग्रस्त हैं, जो किसी दाता या मानव शव से अंगों और ऊतकों को हटाने के आधार पर किया जाता है। टाइपिंग, संरक्षण एवं भण्डारण के माध्यम से किया जाता है शल्य चिकित्सा. यह ध्यान में रखना चाहिए कि मानव अंग और ऊतक हैं संरचनात्मक संरचनाएँ, परिभाषित न करें विशिष्ट सुविधाएंव्यक्तित्व। मानव अंगों और ऊतकों का दाता वह व्यक्ति होता है जो स्वेच्छा से बीमार लोगों को प्रत्यारोपण के लिए अपनी शारीरिक संरचना प्रदान करता है। प्राप्तकर्ता - वह व्यक्ति जिसे प्राप्तकर्ता उपचारात्मक उद्देश्यमानव अंगों या ऊतकों का प्रत्यारोपण।

चिकित्सीय हस्तक्षेपों की सीमा, या, जैसा कि वे अब कहते हैं, चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का अविश्वसनीय रूप से विस्तार हुआ है और निश्चित रूप से, विभिन्न रोगों के उपचार में उनका प्रभाव बढ़ गया है। लेकिन फायदे के साथ-साथ खतरा भी बढ़ गया है. डॉक्टर स्वयं अब अक्सर शाश्वत और बहुत ज़िम्मेदार और को हल करने में असमर्थ होते हैं जटिल समस्या"लाभ - जोखिम।"

वर्तमान में, प्रत्यारोपण मानव मृत्यु के "भौतिक" प्रबंधन के स्तर तक पहुंच रहा है; यह एक मौलिक सामाजिक-सांस्कृतिक समस्या है और जैवनैतिकता और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है। IX विश्व कांग्रेस के अनुसार ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट(1982), सैकड़ों हृदय (723), हजारों गुर्दे (64,000), आदि प्रत्यारोपित किए गए। ट्रांसप्लांटोलॉजिकलऑपरेशन छिटपुट और प्रायोगिक थे, जिससे आश्चर्य और प्रसन्नता हुई। 1967 के बाद, जब के. बर्नार्ड ने दुनिया का पहला हृदय प्रत्यारोपण किया, 1968 के दौरान इसी तरह के 101 अन्य ऑपरेशन किए गए। "प्रत्यारोपण उत्साह" शुरू हो गया है। हृदय प्रत्यारोपण न केवल पेशेवर विशिष्टता से, बल्कि विशेष उपलब्धियों से भी प्रतिष्ठित था आधुनिक संस्कृति, विशेष तीक्ष्णता के साथ उन्होंने ऐसी दार्शनिक और मानवशास्त्रीय समस्याओं को सामने रखा कि एक व्यक्ति क्या है, उसका क्या है स्वयं की पहचान, मानव जीवन और मृत्यु के मानदंड क्या हैं, प्रत्यारोपण के लिए कानूनी, नैतिक और संगठनात्मक आधार क्या हैं, आदि।

चिकित्सा के इतिहासकार प्रत्यारोपण के इतिहास में इसकी शुरुआत या पूर्व-वैज्ञानिक (गैर-वैज्ञानिक) चरण और स्वयं वैज्ञानिक प्रत्यारोपण के चरण में अंतर करते हैं और इसे 19वीं शताब्दी का बताते हैं।

वैज्ञानिक प्रत्यारोपण के लिए अग्रणी विचार, जो के लिए महत्वपूर्ण बना हुआ है आधुनिक दवाई, "जीवन हस्तांतरण" का विचार है। प्राचीन बुतपरस्त संस्कृतियों में, रक्त को जीवन का पदार्थ माना जाता था। बीमारी की शुरुआत कमज़ोरी से जुड़ी थी जीवर्नबलरक्त में, और इन बलों का रखरखाव जलसेक द्वारा किया जाता था " स्वस्थ रक्त" उपचार और जादू-टोने का इतिहास कायाकल्प प्राप्त करने के लिए जानवरों और शिशुओं से लेकर वृद्ध लोगों तक के रक्त-आधान की कहानियों से भरा है। ओविड में, ठीक इसी तरह मेडिया, एल्डर पेलियास को भेड़ के खून से नहलाकर, उसे उसकी युवावस्था में लौटाता है। हिप्पोक्रेट्स का मानना ​​था कि, उदाहरण के लिए, का उपयोग एक दुष्ट व्यक्तिभेड़ का खून इंसान के मानसिक गुणों को बदल सकता है।

रक्त आधान कैसे करें वैज्ञानिक विधिरक्त जादू से उत्पन्न होता है. इस संबंध में, 1834 में डॉ. आई. टी. स्पैस्की ने बच्चे के जन्म के दौरान रक्त आधान की विधि की चर्चा में भाग लेते हुए लिखा: "इन मामलों में (प्रसव के दौरान रक्त की हानि) नस में डाला गया रक्त संभवतः उतना प्रभावी नहीं होता है मात्रा, कितने जीवनदायी गुण, हृदय की गतिविधि को उत्तेजित करना आदि रक्त वाहिकाएं ».

प्रत्यारोपण के इतिहास में रक्त आधान, "जीवन के हस्तांतरण" को सुनिश्चित करने के रूप में, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के सिद्धांत और अभ्यास की तार्किक और विशिष्ट ऐतिहासिक शुरुआत है। “अंग प्रत्यारोपण की आधुनिक समस्या के विकास को रूसी सर्जनों की मूल खोज - शव के रक्त के आधान - से प्रेरित किया गया था। यह लाशों से रक्त, हड्डियों, जोड़ों, रक्त वाहिकाओं और कॉर्निया को निकालने के अधिकार पर पहले सोवियत कानून के निर्माण के लिए प्रेरणा बन गया। अनुसंधान संस्थान में मृत रक्त की खरीद के लिए दुनिया का पहला विभाग किसके नाम पर रखा गया है? एन.वी. स्किलिफ़ासोव्स्की बाद में संयुक्त राज्य अमेरिका में बनाए गए "ऑर्गन बैंक" का प्रोटोटाइप बन गए। में दान की समस्या को हल करने का अनुभव सोवियत रूसवर्णन करते समय इसे नज़रअंदाज़ नहीं किया जा सकता वर्तमान स्थितिनैदानिक ​​प्रत्यारोपण के क्षेत्र में. (रक्तदान और उसके घटकों पर यूक्रेन का कानून देखें (Vedomosti)। वेरखोव्ना राडायूक्रेन (वीवीआर), 1995, एन 23, कला. 183) (वीआर एन 240/95-वीआर दिनांक 06.23.95, वीवीआर, 1995, एन 23, कला. 184 के संकल्प द्वारा अधिनियमित)

ट्रांसप्लांटोलॉजी की नैतिक समस्याएं

प्रत्यारोपण विभिन्न प्रकार के होते हैं, और उनके बीच का अंतर न केवल प्रत्यारोपण के साधनों और तरीकों से संबंधित है, बल्कि इससे जुड़ी नैतिक समस्याओं से भी संबंधित है। अंग और ऊतक प्रत्यारोपण या तो जीवित दाता से या मृत दाता से किया जाता है।

मृत दाताओं के अंगों का उपयोग मृत्यु के लिए एक नए मानदंड - मस्तिष्क मृत्यु - को वैध बनाने के बाद संभव हो गया। तथ्य यह है कि मस्तिष्क की मृत्यु की शुरुआत के बाद, शरीर में स्वायत्त कार्यों को कृत्रिम रूप से कई दिनों तक बनाए रखा जा सकता है, विशेष रूप से हृदय, फेफड़े, यकृत आदि की कार्यप्रणाली।

ट्रांसप्लांटोलॉजी चिकित्सकों को नैतिक रूप से कठिन स्थिति का सामना करती है। एक ओर, उन्हें रोगी के जीवन को बचाने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए, दूसरी ओर, शरीर से अंगों और ऊतकों को निकालने के लिए जितनी जल्दी हेरफेर शुरू हो जाए, अधिक संभावनाकि उनका प्रत्यारोपण सफल होगा.

जो भी हो, मरते हुए व्यक्ति के जीवन के लिए यथासंभव लंबे समय तक लड़ने की आवश्यकता और प्रत्यारोपण के लिए जल्द से जल्द अंग प्राप्त करने की आवश्यकता के बीच संघर्ष को हल करने के लिए विशेष उपाय किए जाते हैं। प्रत्यारोपण के लिए किसी शव से अंगों और ऊतकों को निकालना केवल डॉक्टरों की परिषद द्वारा दर्ज मस्तिष्क समारोह (मस्तिष्क मृत्यु) की अपरिवर्तनीय हानि के मामले में ही संभव है।

मृत दाताओं से अंग पुनर्प्राप्ति के दो कानूनी मॉडल: "सहमति का अनुमान" (अस्पष्टीकृत सहमति) और "अस्पष्टीकृत (सूचित) सहमति" विशेषज्ञों और प्रत्यारोपण विज्ञान की समस्याओं में रुचि रखने वाले सभी लोगों के बीच विशेष चर्चा उत्पन्न करते हैं।

सहमति (अस्पष्ट सहमति) की धारणा इस तथ्य पर आधारित है कि किसी शव से अंगों का संग्रह और उपयोग तब किया जाता है जब मृतक ने अपने जीवनकाल के दौरान इस पर आपत्ति व्यक्त नहीं की हो, या यदि उसके रिश्तेदार आपत्ति व्यक्त नहीं करते हैं। व्यक्त इनकार की अनुपस्थिति को सहमति के रूप में समझा जाता है, अर्थात। प्रत्येक व्यक्ति मृत्यु के बाद लगभग स्वतः ही दाता बन जाता है, यदि उसने इसके प्रति अपना नकारात्मक दृष्टिकोण व्यक्त नहीं किया हो। मृत लोगों के अंगों को हटाने के लिए सहमति प्राप्त करने की प्रक्रिया को विनियमित करने के लिए "सहमति की धारणा" दो मुख्य कानूनी मॉडलों में से एक है।

दूसरा मॉडल तथाकथित "अस्पष्ट सहमति" है, जिसका अर्थ है कि अपनी मृत्यु से पहले मृतक ने स्पष्ट रूप से अंग को हटाने के लिए अपनी सहमति व्यक्त की है, या परिवार के सदस्य ने उस मामले में अंग को हटाने के लिए स्पष्ट रूप से सहमति व्यक्त की है जहां मृतक ने ऐसा नहीं किया था। ऐसा बयान छोड़ो. "अस्पष्ट सहमति" सिद्धांत के लिए "सहमति" के कुछ दस्तावेज़ीकरण की आवश्यकता होती है। ऐसे दस्तावेज़ का एक उदाहरण संयुक्त राज्य अमेरिका में उन लोगों द्वारा प्राप्त "दाता कार्ड" हैं जो दान के लिए अपनी सहमति व्यक्त करते हैं। "अस्पष्ट सहमति" के सिद्धांत को संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी, कनाडा, फ्रांस और अमेरिका के स्वास्थ्य देखभाल कानून में अपनाया गया है। इटली.

उपचार पद्धति के रूप में प्रत्यारोपण का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब वहाँ हो चिकित्सीय संकेतऔर सूचित प्राप्तकर्ता की सहमति केवल उन मामलों में जहां जीवन के लिए खतरे को खत्म करना या उपचार के अन्य तरीकों से प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य को बहाल करना असंभव है। इस प्रकार, उपचार की उपरोक्त पद्धति की स्वीकार्यता की सीमाएं कानूनी रूप से परिभाषित की गई हैं, जो नैतिक मानदंड भी प्रदान करती हैं, सबसे पहले, मानव जीवन का पवित्र मूल्य और स्वास्थ्य लाने के लिए नए साधनों की खोज, गरिमा का सम्मान मानव व्यक्तित्व. साथ ही, प्रत्यारोपण से संबंधित कई नैतिक और मनोवैज्ञानिक रूप से अस्पष्ट मुद्दे बने हुए हैं। उनका विचार चिंताजनक होना चाहिए और प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में बहुत संतुलित और विचारशील दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

आधुनिक चिकित्सा में, संकेतों के विस्तार की प्रक्रिया विभिन्न प्रकार केप्रत्यारोपण, जो एक उद्देश्यपूर्ण कारण है कि आधुनिक समाज की लगातार विशेषताओं में से एक "दाता अंगों की कमी" बन रही है, जब किसी भी समय लगभग 8,000-10,000 लोग दाता अंग की प्रतीक्षा कर रहे होते हैं। यह विशेषज्ञों को बाध्य करता है ट्रांसप्लांटोलॉजिस्टदाता सामग्री के स्रोतों की तलाश करें ("मृत्यु के क्षण का निर्धारण", "मस्तिष्क मृत्यु की प्रारंभिक पहचान", "संभावित दाताओं की पहचान", आदि)।

अलग विशिष्ट दिशाअंग एवं ऊतक प्रत्यारोपण आज न्यूरोट्रांसप्लांटेशन. शब्द " न्यूरोट्रांसप्लांटेशन", पुनर्निर्माण न्यूरोसर्जरी में तंत्रिका ट्रंक के ऑटोट्रांसप्लांटेशन के पहलुओं को अलग से छोड़कर नैदानिक ​​दिशा, प्रत्यारोपण प्रभावित करता है एड्रेनोमेडुलरीअधिवृक्क ऊतक या भ्रूण के मस्तिष्क ऊतक को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी) में।

समस्याओं से आँखें मूँद लेना सामाजिक पाखंड होगा चिकित्सा पुनर्वासऐसे रोगियों की एक बड़ी संख्या है, जिन्हें भविष्य में तरीकों के इस्तेमाल से काफी मदद मिल सकती है न्यूरोट्रांसप्लांटेशन. क्लिनिकल रेंज में, यह विधि व्यापक रेंज को संबोधित करती है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ, पार्किंसंस रोग, सेरेब्रल पाल्सी सहित,हंटिंगटन का कोरिया, सेरेब्रल अध: पतन, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम, एपेलिक सिंड्रोम, मिर्गी, माइक्रोसेफली, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, मरोड़ ऐंठन, ओलिगोफ्रेनिया, डाउन सिंड्रोम, सिज़ोफ्रेनिया, अल्जाइमर रोग, सीरिंगोमीलिया, दर्दनाक रोग मेरुदंड, दर्द सिंड्रोम।

प्रत्यारोपण को विनियमित करने वाला एक महत्वपूर्ण नैतिक दस्तावेज़ "मानव अंग प्रत्यारोपण पर घोषणा" है, जिसे 39वीं विश्व मेडिकल असेंबली (मैड्रिड, 1987) द्वारा अपनाया गया है, और "भ्रूण ऊतक प्रत्यारोपण पर विनियम", 41वीं विश्व मेडिकल असेंबली (हांगकांग) द्वारा अपनाया गया है। 1989)। ), प्रत्यारोपण को नियंत्रित करता है, जिसमें शामिल है न्यूरोट्रांसप्लांटेशन, भ्रूण के ऊतकों का उपयोग करना। मानव-से-मानव अंग प्रत्यारोपण आधुनिक चिकित्सा की सबसे बड़ी उपलब्धियों में से एक है।

सहमति का अनुमान (नेवी)एक्स लोपोटन ओहसहमति) इस तथ्य से आगे बढ़ती है कि किसी शव से अंगों का संग्रह और उपयोग तब किया जाता है जब मृतक ने अपने जीवनकाल के दौरान इस पर आपत्ति व्यक्त नहीं की हो, या यदि उसके रिश्तेदार आपत्ति व्यक्त नहीं करते हैं। व्यक्त इनकार की अनुपस्थिति को सहमति के रूप में समझा जाता है, अर्थात। प्रत्येक व्यक्ति मृत्यु के बाद लगभग स्वतः ही दाता बन जाता है, यदि उसने इसके प्रति अपना नकारात्मक दृष्टिकोण व्यक्त नहीं किया हो। मृत लोगों के अंगों को हटाने के लिए सहमति प्राप्त करने की प्रक्रिया को विनियमित करने के लिए "सहमति की धारणा" दो मुख्य कानूनी मॉडलों में से एक है।

दूसरा मॉडल तथाकथित "vi" हैएक्स लोपोटन ओहसहमति", जिसका अर्थ है कि अपनी मृत्यु से पहले मृतक ने स्पष्ट रूप से अंग को हटाने के लिए अपनी सहमति व्यक्त की है, या परिवार के किसी सदस्य ने उस मामले में हटाने के लिए स्पष्ट रूप से सहमति व्यक्त की है जहां मृतक ने ऐसा कोई बयान नहीं छोड़ा है। सिद्धांत " दुष्टसहमति" का तात्पर्य "सहमति" के एक निश्चित दस्तावेजी साक्ष्य से है। ऐसे दस्तावेज़ का एक उदाहरण "दाता कार्ड" है।कौन उपस्थित होनासंयुक्त राज्य अमेरिका में उन लोगों द्वारा जो दान के लिए अपनी सहमति व्यक्त करते हैं। सिद्धांत" दुष्टसहमति" को संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी, कनाडा, फ्रांस और इटली के स्वास्थ्य देखभाल कानून में अपनाया गया है।

विशेषज्ञ, एक नियम के रूप में, सोचते हैं कि "सहमति की धारणा" का सिद्धांत अधिक प्रभावी है, अर्थात। नैदानिक ​​​​प्रत्यारोपण के लक्ष्यों और हितों के साथ अधिक सुसंगत। अनेक ट्रांसप्लांटोलॉजिस्टउनका मानना ​​है कि अंग निकालने के लिए सहमति प्राप्त करने की प्रक्रिया दान के विकास (विस्तार) में बाधक मुख्य कारक है। कई देशों की सांस्कृतिक और ऐतिहासिक विशेषताओं के कारण, एक नियम के रूप में, दाता या उसके रिश्तेदारों ("विक्लोपोटाना सहमति") से डॉक्टरों की सीधी अपील, प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है। उसी समय, "नेविक्लोपोटन सहमति" पर डॉक्टर का निर्णय लगभग पूर्ण की स्थिति में था जानकारी का अभावअंग दान के कानूनी मुद्दों पर आबादी के कारण मृतक के रिश्तेदारों की ओर से अधिकारी के लिए और भी नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

मानव अंग प्रत्यारोपण के नैतिक और कानूनी सिद्धांत

जीवित दाताओं से अंग प्रत्यारोपण किसी मृत व्यक्ति को दाता बनाने से कम नैतिक रूप से समस्याग्रस्त नहीं है। क्या बिगड़ते स्वास्थ्य, जानबूझकर आघात पहुंचाने और एक स्वस्थ दाता के जीवन को छोटा करने की कीमत पर जीवन को कुछ समय के लिए बढ़ाना नैतिक है? प्राप्तकर्ता के जीवन को लम्बा करने और बचाने का मानवीय लक्ष्य मानवता का दर्जा खो देता है जब इसे प्राप्त करने का साधन दाता के जीवन और स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो जाता है। दाता अंगों की कमी की स्थितियाँ भी कम नाटकीय नहीं हैं।

दाता अंगों के प्राप्तकर्ताओं के बीच चयन की समस्या के संबंध में, विशेषज्ञ दो को स्वीकार करते हैं सामान्य नियम. उनमें से एक कहता है: "अंग आवंटन को कुछ समूहों और विशेष फंडिंग का पक्ष लेकर प्राथमिकता नहीं दी जानी चाहिए।" दूसरा: "केवल चिकित्सा (इम्यूनोलॉजिकल) संकेतकों के आधार पर दाता अंगों को सबसे इष्टतम रोगी में प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए।"

दाता अंगों के वितरण में निष्पक्षता की एक निश्चित गारंटी प्राप्तकर्ताओं को इसमें शामिल करना है ट्रांसप्लांटोलॉजिकलकार्यक्रम, जो क्षेत्रीय या अंतर्राज्यीय स्तर पर "प्रतीक्षा सूची" के आधार पर बनता है। प्राप्तकर्ताओं को इन कार्यक्रमों के भीतर अपने संबंधित दाता के समान अधिकार प्राप्त होते हैं, जो प्रत्यारोपण संघों के बीच दाता प्रत्यारोपण के आदान-प्रदान के लिए भी प्रदान करते हैं। "समान अधिकार" सुनिश्चित करना पूरी तरह से चिकित्सा संकेतों, प्राप्तकर्ता रोगी की स्थिति की गंभीरता और दाता की प्रतिरक्षाविज्ञानी या जीनोटाइपिक विशेषताओं पर आधारित चयन तंत्र के माध्यम से महसूस किया जाता है। सुप्रसिद्ध प्रत्यारोपण केंद्र शामिल हैं यूरोट्रांसप्लांट, फ्रांसट्रांसप्लांट, स्कैंडियोट्रांसप्लांट, नॉर्ड-इटली-प्रत्यारोपण, आदि। सभी प्रकार के दुर्व्यवहारों के खिलाफ गारंटी के रूप में अंग वितरण की ऐसी प्रणाली का आकलन करते हुए, "क्षेत्रीय या राष्ट्रीय स्तर पर दाता अंगों की खरीद के लिए प्रणाली" बनाने की सिफारिश का मूल्यांकन एक के रूप में किया जाता है। सामान्य नैतिक नियमों का.

के संबंध में उदार स्थिति नैतिक समस्याएँप्रत्यारोपण.

इन मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए, प्रत्यारोपण के पक्ष और विपक्ष में तर्कों पर विचार करना उचित है।

के लिए बहस":

प्रत्यारोपण प्रत्येक व्यक्ति के जीवन के अधिकार को सुनिश्चित करना संभव बनाता है। यह साक्ष्य अपने नैतिक मूल्य की दृष्टि से विशेष रूप से शक्तिशाली है। जीवन और स्वास्थ्य की रक्षा, संरक्षण और सम्मान के विचार को उच्च नैतिक स्वीकृति मिलती है।

प्रत्यारोपण को मान्यता मिल गयी है प्रभावी तरीकाअपरिवर्तनीय बीमारियों और मानव अंगों को क्षति का उपचार। यह थीसिस दुनिया भर के कई डॉक्टरों द्वारा समर्थित है जिनका लक्ष्य किसी व्यक्ति, उसके जीवन और स्वास्थ्य की सेवा करना है। विशेष रूप से, यूक्रेनी डॉक्टर ए. वोज़ियानोव, मोस्केलेंको, वी. साएन्को, ई. बरन का तर्क है कि किडनी, लीवर, हृदय, फेफड़े और अन्य जैसे महत्वपूर्ण अंगों के इलाज के लिए प्रत्यारोपण आज एक अत्यंत आवश्यक वैकल्पिक विधि के रूप में मजबूती से स्थापित हो गया है।

प्रत्यारोपण के पक्ष में तर्क उन स्थितियों की अपील पर आधारित है जहां यह विधि ही एकमात्र संभव है। यह तब प्रभावी होता है जब अन्य सभी उपचार अस्वीकार्य होते हैं और रोगी के पास जीवन और मृत्यु के बीच कोई विकल्प नहीं होता है। ऐसी विकट स्थिति में प्रत्यारोपण ही उपचार का एकमात्र विकल्प है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी की सफलता चिकित्सा में एक नई दिशा के रूप में प्रत्यारोपण के औचित्य, औचित्य और प्रचार, अंग प्रत्यारोपण के अभ्यास में मुद्दों की पूरी श्रृंखला पर मानवतावादी मूल्यों की मान्यता की स्थितियों में ही संभव है। बिना शर्त मानवतावादी मूल्यों में, निम्नलिखित तीन प्रमुख हैं: स्वैच्छिकता, परोपकारिता, स्वतंत्रता।

"शारीरिक उपहार" की अवधारणा उदार जैवनैतिकता में एक विशेष स्थान रखती है। "उपहार" पर जोर देना, अर्थात्। "शारीरिक उपहारों" की अनावश्यकता, उदार जैवनैतिकता इस अधिनियम के लिए संभावित आर्थिक उद्देश्यों को दूर करने और बाहर करने का प्रयास करती है। किसी भी प्रकार की आर्थिक गणना को शामिल करने का अर्थ है "दान" की मूल्य-महत्वपूर्ण, नैतिक स्थिति का नुकसान।

प्रत्यारोपण के विरुद्ध तर्क

कुछ प्रकार के प्रत्यारोपणों के उपयोग से मानव व्यक्तित्व की नैतिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक अखंडता (मुख्य रूप से मस्तिष्क और गोनाड प्रत्यारोपण) का नुकसान हो सकता है। मस्तिष्क प्रत्यारोपण व्यक्तिगत पहचान के मुद्दे से जुड़ा है। आख़िरकार, मस्तिष्क व्यक्तिगत पहचान का स्थान है। प्रत्यारोपण के दौरान, मस्तिष्क जीवित होना चाहिए, लेकिन फिर दाता भी जीवित होना चाहिए। इसलिए, जब किसी व्यक्ति का शरीर अत्यधिक विकृत हो जाता है, लेकिन खोपड़ी बरकरार रहती है, तो इस मामले में, जाहिर है, हम पूरे शरीर को प्रत्यारोपित करने के बारे में बात कर रहे हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि ऐसे ऑपरेशन समय से पहले होते हैं, वे एक वैज्ञानिक परियोजना के चरण में होते हैं। इस समस्या को कथा साहित्य में दिलचस्प प्रतिनिधित्व मिला है। समसामयिक अमेरिकी विज्ञान कथा लेखिका सू पीयर ने अपने काम "अदर बॉडी" में शरीर प्रत्यारोपण की समस्या को उठाया है।

काम एक आशावादी ध्वनि से भरा है, लेकिन पाठक एक प्रत्यारोपित विदेशी शरीर वाली महिला के जीवन में कई विरोधाभासों और कठिन क्षणों से परिचित होता है।

प्रत्यारोपण के ख़िलाफ़ एक मजबूत तर्क उच्च श्रम तीव्रता, ऐसे ऑपरेशनों की अत्यधिक जटिलता और काफी जोखिम है। नकारात्मक परिणाम. कुछ प्रत्यारोपण ऑपरेशनों में सुधार की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, हृदय प्रत्यारोपण)। अन्य ऑपरेशन अभी भी प्रायोगिक स्तर पर हैं। दाता ऊतक की अस्वीकृति काफी आम है, जिससे मृत्यु हो सकती है। अप्रैल 1968 में, डॉ. डी. कूली ने अपनी चिकित्सा पद्धति में पहला हृदय प्रत्यारोपण किया। बाद में डॉक्टर ने आठ महीने की अवधि में 15 और हृदय प्रत्यारोपण किए। इनमें से केवल तीन लोगों की हालत संतोषजनक थी, छह की ऑपरेशन के तुरंत बाद मौत हो गई, बाकी की थोड़ी देर बाद मौत हो गई। दुर्भाग्य से, ऐसी "प्रतियोगिता" का उद्देश्य मानव स्वास्थ्य नहीं था, बल्कि स्पष्ट रूप से प्रसिद्धि और विश्व मान्यता थी।

अगला खंडन हृदय प्रत्यारोपण से संबंधित है। इस प्रकार के प्रत्यारोपण के लिए दाता का चिकित्सकीय रूप से मृत होना आवश्यक है। एक स्पष्ट नैतिक आवश्यकता है: नैतिक चेतावनियों के बिना केवल उस व्यक्ति का हृदय प्रत्यारोपित किया जा सकता है जो निश्चित रूप से मर चुका है। यदि यह आवश्यकता पूरी नहीं होती है, तो हृदय प्रत्यारोपण का मतलब दाता की हत्या करना है। यह समस्या काफी जटिल है, क्योंकि यह मृत्यु के बयान से जुड़ी है, जिसके लिए फिलहाल कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं।

आधुनिक चिकित्सा मृत्यु की स्थिति के लिए निम्नलिखित मानदंडों के साथ काम करती है: हृदय, श्वास, नाड़ी, सजगता, मस्तिष्क गतिविधि. इन मानदंडों को निर्धारित करने के लिए एक महत्वपूर्ण तकनीक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम है। मस्तिष्क मृत्यु के मुद्दे पर बहस चल रही है। कुछ विशेषज्ञ जीवन के अंत को "सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मृत्यु" के रूप में वर्णित करते हैं, दूसरों का मानना ​​​​है कि मृत्यु को "संपूर्ण मस्तिष्क की मृत्यु" के रूप में कहा जा सकता है।

"मस्तिष्क मृत्यु" की अवधारणा उस पारंपरिक विश्वदृष्टि में बदलाव से जुड़ी है जो इस समय से पहले मौजूद थी। दरअसल, सदियों से मृत्यु के लिए मस्तिष्क संबंधी मानदंडों के बजाय हृदय संबंधी मानदंडों को आम तौर पर स्वीकार किया जाता रहा है। स्थापित रूढ़ियों को तोड़ने से जुड़े गंभीर वैचारिक पुनर्निर्देशन के अलावा, मस्तिष्क मृत्यु से जुड़ी कई अन्य समस्याएं भी हैं। मस्तिष्क मृत्यु के कानूनी पहलुओं के अभी भी स्पष्ट उत्तर नहीं हैं। मस्तिष्क की मृत्यु कब हुई इसका सटीक समय निर्धारित करना लगभग असंभव है। परंपरागत रूप से, यह माना जाता है कि यह एक निश्चित क्षण होता है जब रोगी पहली बार मस्तिष्क की कार्यक्षमता में कमी के लक्षण दिखाता है। कभी-कभी वकील, अदालती सामग्री की समीक्षा करते हुए, मृत्यु का कारण दाता अंगों को निकालने के ऑपरेशन में देखते हैं, न कि मस्तिष्क क्षति में। और यह आरोप लगाता है ट्रांसप्लांटोलॉजिस्टएक मरीज़ की जानबूझकर हत्या में।

प्रत्यारोपण के ख़िलाफ़ तर्क आधुनिक चिकित्सा के व्यावसायीकरण के कारण दुरुपयोग का खतरा है। रक्षाहीन लोगों से धोखाधड़ी या यहां तक ​​कि आपराधिक तरीकों से अंग प्राप्त करना संभव है, साथ ही अंग तस्करी का आयोजन भी संभव है। अंगों की खरीद-फरोख्त दुनिया भर में लोकप्रियता हासिल कर रही है। विश्व समुदाय का प्रतिनिधित्व किया विभिन्न प्रकारसंगठन इन अत्याचारों को रोकने की कोशिश कर रहे हैं। विशेष रूप से, 1985 में विश्व सभा ने सभी सरकारों से मानव अंगों के व्यावसायिक उपयोग को रोकने का आह्वान किया। यूक्रेनी कानून मानव अंगों और अन्य शारीरिक सामग्रियों के व्यापार पर प्रतिबंध लगाता है (यूक्रेन का कानून "प्रत्यारोपण पर")। प्रत्यारोपण के नैतिक पहलुओं पर विचार को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विधि उपचार का एक प्रभावी और कुशल साधन है। अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण अक्सर किसी व्यक्ति की जान बचाता है और उसे एक नए जीवन में आगे बढ़ाता है। सकारात्मक गुणवत्ता. हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि प्रत्यारोपण के परिणाम इसके सभी चरणों के सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन पर निर्भर करते हैं। जैसा कि विशेषज्ञ ध्यान देते हैं, प्राप्तकर्ताओं का चयन, दाता सहायता, शल्य चिकित्सा तकनीक, प्रबंधन पश्चात की अवधिसमन्वय और उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता है। इसमें एक बात और जोड़ी जा सकती है महत्वपूर्ण तत्व- नैतिक मानवतावादी दृष्टिकोण. नोबेल पुरस्कार विजेता डब्ल्यू. फोर्समैन ने ठीक ही कहा कि प्रगति एक अपरिहार्य घटना है, लेकिन नैतिक मानदंडों के नुकसान के साथ इसकी कीमत चुकाना बहुत बड़ी कीमत है।

यह असंभव है कि इस पर भी ध्यान न दिया जाए उत्कृष्ट खोजें, जैसे कि आविष्कार, उदाहरण के लिए, सिरिंज और सुइयों का, या एक्स-रे का उपयोग, या सूक्ष्म जीव विज्ञान और जीवाणु विज्ञान की खोज, और यहां तक ​​​​कि "एंटीबायोटिक्स के युग" का गठन, निर्माण के साथ नहीं था और नए विधायी कृत्यों को अपनाना। यह इंगित करता है कि मानव मृत्यु के "शारीरिक" प्रबंधन के स्तर तक प्रत्यारोपण का बढ़ना कोई अत्यधिक विशिष्ट चिकित्सा मुद्दा नहीं है, बल्कि एक गंभीर सामाजिक-सांस्कृतिक समस्या है। यह "भौतिक" नियंत्रण क्या है? शरीर विज्ञान, दर्शन और धर्म लंबे समय से जानते हैं कि प्राकृतिक मृत्यु एक तात्कालिक कार्य नहीं है, बल्कि एक अपेक्षाकृत लंबी प्रक्रिया है। जैविक मृत्युइसे "शरीर की अपरिवर्तनीय मृत्यु की स्थिति" के रूप में परिभाषित किया गया है और पारंपरिक रूप से तीन संकेतों की एकता द्वारा गणना की जाती है: हृदय गतिविधि की समाप्ति (बड़ी धमनियों में नाड़ी का गायब होना; हृदय की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की समाप्ति); सांस लेने की समाप्ति; केंद्र के सभी कार्यों का लुप्त होना तंत्रिका तंत्र. 1959 में, फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट पी. मोलार्ड और एम. गौलोन ने अत्यधिक कोमा की स्थिति का वर्णन किया, जो "मस्तिष्क मृत्यु" की अवधारणा के उद्भव की शुरुआत थी।

सरोगेट मातृत्व की जैविक समस्याएँ

कृत्रिम गर्भाधान की नैतिकता के प्रश्न मानव जीवन की शुरुआत के प्रति दृष्टिकोण की समस्याएं हैं। गर्भपात के मामले में, डॉक्टर और महिला मानव जीवन के साथ एक नैतिक संबंध में प्रवेश करते हैं, भले ही इसके उद्भव के चरण में, कई दिनों, हफ्तों, महीनों की अवधि के लिए। जबकि कृत्रिम गर्भाधान के साथ शुरुआत के बारे में इतना कुछ नहीं है मौजूदा जीवन, इसकी शुरुआत की संभावना के बारे में बहुत कुछ। और अगर गर्भपात, गर्भनिरोधक, नसबंदी मानव जीवन के उद्भव के खिलाफ एक संघर्ष है, तो कृत्रिम गर्भाधान इसके उद्भव की संभावना के लिए एक संघर्ष है।

यह महत्वपूर्ण है कि इस "संघर्ष" में प्रेरित गर्भपात और कृत्रिम गर्भाधान का गहरा संबंध है: प्रेरित गर्भपात का अभ्यास कृत्रिम गर्भाधान के अभ्यास के लिए रोगियों की आपूर्ति करता है। इस प्रकार, कुछ आंकड़ों के अनुसार, परिवार नियोजन के तरीकों में से एक के रूप में प्रेरित गर्भपात की व्यापकता से माध्यमिक (अधिग्रहित) बांझपन में वृद्धि होती है। विशेषज्ञों का मानना ​​है कि 55% माध्यमिक बांझपन एक प्रेरित गर्भपात के बाद की जटिलता है। और यदि औसतन बांझपन का स्तर लगभग 20-30 साल पहले जैसा ही रहता है, तो वर्तमान में इसकी संरचना माध्यमिक बांझपन 153 में वृद्धि की ओर बदल रही है। इस प्रकार, यह स्पष्ट है कि ऐतिहासिक रूप से कृत्रिम गर्भाधान की आवश्यकता न केवल बढ़ रही है सामान्य तौर पर बांझपन से लड़ने की कितनी ज़रूरतें हैं, कितनी ज़रूरतों से लड़ना है ट्यूबल बांझपन- चिकित्सा गतिविधि का एक प्रसंग और उदारवादी विचारधारा. 19वीं सदी के उत्तरार्ध की गर्भपात महामारी ऐतिहासिक और तार्किक रूप से कृत्रिम गर्भाधान तकनीकों के विकास से जुड़ी हुई है। प्रो आई. मैनुइलोवा का कहना है: "इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के लिए एक चिकित्सा सिफारिश, एक नियम के रूप में, शारीरिक विकारों का परिणाम है फैलोपियन ट्यूबप्रेरित गर्भपात के कारण" सामाजिक चेतनाकृत्रिम गर्भाधान के लिए बहुत ज्वलंत विशेषणों को जन्म देता है: " नई टेक्नोलॉजीप्रजनन", "लोगों का तकनीकी उत्पादन", "अलैंगिक प्रजनन"।

कृत्रिम गर्भाधान विधि का इतिहास

कृत्रिम गर्भाधान के तरीके विकसित करने के प्रयास इस सिद्धांत पर आधारित हैं कि "कृत्रिम गर्भाधान के लिए, यौन संपर्क आवश्यक नहीं है और न ही आवश्यक है।" इसके अलावा, जानवरों की दुनिया में संभोग के बिना निषेचन के लिए एक समानता है - उदाहरण के लिए, मछली में। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि पशु चिकित्सा में पहली बार कृत्रिम गर्भाधान की विधि का उपयोग किया जा रहा है। विज्ञान के लिए ज्ञात कुत्तों पर कृत्रिम गर्भाधान का पहला प्रयोग 18वीं शताब्दी के अंत (1780) में एबॉट स्पैलनजानी द्वारा किया गया था। 1844 से, घोड़ी और गायों को गर्भवती करने के लिए कृत्रिम गर्भाधान विधि का उपयोग किया जाता रहा है। इस प्रकार, 1902 के लिए "हॉर्स ब्रीडिंग बुलेटिन" पत्रिका के प्रकाशनों से संकेत मिलता है कि घोड़ी की ग्रीवा नहर के संकुचन के मामलों में कृत्रिम गर्भाधान की विधि का पूरी तरह से परीक्षण किया गया है और यह सामान्य उपयोग में आ गई है।

1944 में, मानव अंडाणु का पहला सफल संवर्धन हासिल किया गया और टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन(ईओ), जिसके कारण डबल-क्लिट भ्रूण का विकास हुआ 164। 1978 में, बॉन हॉल क्लिनिक (कैम्ब्रिज, इंग्लैंड) में, चिकित्सक आर. एडवर्ड्स और भ्रूणविज्ञानी एन. स्टेप्टो एक महिला के गर्भाशय गुहा में प्रत्यारोपित करने में कामयाब रहे। अंडे और शुक्राणु के बीच संबंध के परिणामस्वरूप इन विट्रो में प्राप्त भ्रूण बांझपन से पीड़ित है। नौ महीने बाद, दुनिया की पहली टेस्ट-ट्यूब बेबी लुईस ब्राउन का जन्म हुआ।

केवल आधिकारिक रूप से पंजीकृत विवाह वाले विषमलैंगिक विवाहित जोड़े ही यूक्रेन में सरोगेसी कार्यक्रम का लाभ उठा सकते हैं।

निवासी, एकल महिलाएं, एकल पुरुष, समलैंगिक जोड़े वर्तमान में यूक्रेन में सरोगेसी कार्यक्रम का लाभ नहीं उठा सकते हैं।

अविवाहित विपरीत लिंग वाले जोड़ों और एकल पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए "एकल" माता-पिता के लिए प्रजनन कार्यक्रमों का कार्यान्वयन वर्तमान में केवल रूसी संघ के क्षेत्र में ही संभव है।

कृत्रिम गर्भाधान के तरीकों में, दाता या पति के शुक्राणु (एसएचजेडएसडी और एसएचजेडएससीएच) के साथ कृत्रिम गर्भाधान और इन विट्रो निषेचन और गर्भाशय गुहा में भ्रूण स्थानांतरण (आईवीएफ और ईटी) की विधि के बीच अंतर किया जाता है। ShZSD और ShZSCh विधियों का उपयोग मुख्य रूप से मामलों में किया जाता है पुरुष बांझपन, पुरुष नपुंसकता, आरएच कारक और कुछ अन्य मामलों के अनुसार पति और पत्नी की असंगति के मामले में। ShZSD और ShZSCh अधिक विकसित और प्रसिद्ध तकनीकें हैं। ShZSD और ShZSCH के विपरीत, IVF और PE तकनीक तकनीकी रूप से काफी जटिल है और इसमें निम्नलिखित चार चरण होते हैं:

1. अंडे की परिपक्वता की उत्तेजना. यह विभिन्न हार्मोनल दवाओं द्वारा प्रदान किया जाता है। जैसे-जैसे अंडे बढ़ते हैं, यह निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है हार्मोनल प्रतिक्रियाविकासशील कूप और अंडाशय में कूप वृद्धि की अल्ट्रासाउंड निगरानी।

2. oocytes (अंडे) को हटाना। यह ऑपरेशन या तो उपयोग करके किया जाता है लेप्रोस्कोपिकविधि, या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत एस्पिरेशन सुई का उपयोग करना। लैप्रोस्कोपी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत नाभि के नीचे एक चीरा लगाकर की जाती है। एक आकांक्षा सुई का प्रवेश (योनि वॉल्ट या दीवार के माध्यम से)। मूत्राशय) सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है और इसे स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

3. संस्कृति में अंडों का निषेचन। निकाले गए अंडों को एक विशेष तरल माध्यम में रखा जाता है, जहां शुक्राणु मिलाए जाते हैं। रोगाणु कोशिकाओं की पहली जांच का समय शुक्राणु के प्रवेश के 18 घंटे बाद है।

4. भ्रूण का गर्भाशय में प्रवेश। 1-3 दिनों के बाद, भ्रूण को कैथेटर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में पहुंचाया जाता है। एक असफल प्रयास 3-4 महीने के बाद 4 बार तक दोहराया जाता है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी की सफलताओं से पता चला है कि मानवता के लिए उन रोगियों के इलाज का एक नया, बेहद आशाजनक अवसर खुल गया है जिन्हें पहले बर्बाद माना जाता था। साथ ही, कानूनी और नैतिक समस्याओं की एक पूरी श्रृंखला उत्पन्न हुई जिसके समाधान के लिए चिकित्सा, कानून, नैतिकता, मनोविज्ञान और अन्य विषयों के क्षेत्र में विशेषज्ञों के संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता थी। यदि विशेषज्ञों द्वारा विकसित दृष्टिकोण और सिफारिशों को सार्वजनिक मान्यता नहीं मिलती है और जनता का विश्वास प्राप्त नहीं होता है तो इन समस्याओं को हल नहीं माना जा सकता है।

हमारे देश में अंग प्रत्यारोपण एक व्यापक प्रथा नहीं बन पाई है। चिकित्सा देखभालबिलकुल नहीं क्योंकि इसकी आवश्यकता छोटी है। कारण अलग-अलग हैं. सबसे महत्वपूर्ण और, अफसोस, सबसे अधिक संभावित - किसी भी अंग के प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप इतनी राशि मिलती है, मुझे संदेह है कि हमारा औसत आय वाला व्यक्ति अपने पूरे जीवन में इसे जमा नहीं कर सकता है। राज्य यह महंगा इलाज उपलब्ध कराने के लिए बाध्य है। लेकिन हम इसकी क्षमताओं को जानते हैं।

आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी की समस्या नंबर दो रूसी वास्तविकता के संबंध में दाता अंगों की कमी है। पहली नज़र में ऐसा लगता है कि उसका सबसे सरल समाधान दुर्घटनावश मृत लोगों के अंगों का उपयोग करना है स्वस्थ लोग. और यद्यपि, दुख की बात है कि अकेले हमारे देश में हर दिन सैकड़ों लोग चोटों से मर जाते हैं, अंगदान सुनिश्चित करना कोई आसान बात नहीं है। फिर, कई कारणों से: नैतिक, धार्मिक, विशुद्ध रूप से संगठनात्मक।

में विभिन्न देशदुनिया भर में दाता अंगों की खरीद के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। चीन में, मारे गए लोगों की लाशों से इन्हें निकालना कानूनी है। यह रूस के लिए अस्वीकार्य है. हमने रोक लगा रखी है मृत्यु दंड, और इसकी घोषणा होने से पहले ही, इस कार्रवाई में छिपी गोपनीयता ने ट्रांसप्लांटोलॉजिस्टों को इसे देखने की अनुमति नहीं दी। कई देशों में अपनाए गए अंग दान के कार्य चीनी अनुभव की तुलना में बहुत अच्छे और अधिक आशाजनक लगते हैं। जो लोग युवा हैं और अच्छे स्वास्थ्य में हैं, अगर उनकी अप्रत्याशित रूप से मृत्यु हो जाती है, तो वे अपने अंग उन लोगों को सौंप देते हैं जिनकी जान वे बचा सकते हैं। पोप जॉन पॉल द्वितीय ने इस प्रकार के उपहार को ईसा मसीह के पराक्रम का सूक्ष्म पुनरुत्पादन कहा। यदि रूस में ऐसे कृत्य अपनाए जाते, तो प्रत्यक्ष दान के लिए अंगों का संग्रह बहुत आसान हो जाता, और हम अतुलनीय रूप से मदद करने में सक्षम होते अधिकगंभीर रूप से बीमार मरीज़.

कई साल पहले मॉस्को में, शहर के एक अस्पताल के आधार पर, पूरे महानगर में अंग खरीद का एकमात्र केंद्र बनाया गया था। और अगर लाशों से किडनी निकाली जाती थी, तो दिल निकालना बहुत बुरा होता था। रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी (अब रूस में हृदय प्रत्यारोपण पर इसका एकाधिकार है) को प्रति वर्ष दस हृदय प्राप्त होते हैं, जबकि अकेले चिकित्सा प्रकाशनों के अनुसार, लगभग एक हजार हृदय रोगी जो जीवन और मृत्यु के कगार पर हैं, प्रतीक्षा कर रहे हैं उन्हें। मॉस्को केंद्र व्यावहारिक रूप से यकृत और फेफड़ों की पुनर्प्राप्ति से संबंधित नहीं है, जिसके लिए ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट की उच्चतम योग्यता की आवश्यकता होती है और यह सख्त समय प्रतिबंध से जुड़ा है, भले ही पूरे रूस में प्रति वर्ष 600 से अधिक किडनी, हृदय, यकृत और फेफड़ों के प्रत्यारोपण नहीं किए जाते हैं।

और जब अंग स्थित होता है, तब भी यह आवश्यक है कि दाता और प्राप्तकर्ता के प्रतिरक्षा-आनुवंशिक पैरामीटर पूरी तरह से मेल खाते हों। लेकिन यह प्रत्यारोपित हृदय या किडनी के प्रत्यारोपण की गारंटी भी नहीं है, और इसलिए एक अन्य समस्या अंग अस्वीकृति के जोखिम पर काबू पाना है। अस्वीकृति प्रक्रिया को रोकने के लिए अभी तक कोई एकीकृत साधन नहीं हैं। दुनिया लगातार नए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स पर काम कर रही है। और हर एक पिछले वाले से बेहतर है, और हर एक को शुरू में ज़ोर-शोर से स्वीकार किया जाता है। लेकिन जैसे ही वे उसके साथ काम करना शुरू करते हैं, खुशी कम हो जाती है। सभी मौजूदा दवाएंइस शृंखला के अभी भी अलग-अलग तरीकों से अपूर्ण हैं, सभी के दुष्प्रभाव हैं, सभी समग्र प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया को कम करते हैं, बदले में गंभीर पोस्ट-प्रत्यारोपण संक्रामक घावों का कारण बनते हैं, और कुछ गुर्दे, यकृत और वृद्धि को भी प्रभावित करते हैं धमनी दबाव. हमें मोनोइम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को छोड़ना होगा। गठबंधन करना होगा विभिन्न औषधियाँ, प्रत्येक की खुराक में हेरफेर करें, समझौता करें।

प्रत्यारोपण के लिए अंगों की कमी की समस्या समग्र रूप से संपूर्ण मानवता के लिए अत्यावश्यक है। अंग और कोमल ऊतक दाताओं की कमी के कारण अपनी बारी का इंतजार किए बिना हर दिन लगभग 18 लोग मर जाते हैं। में अंग प्रत्यारोपण आधुनिक दुनियाअधिकांश भाग के लिए, यह उन मृत लोगों से तैयार किया जाता है, जिन्होंने अपने जीवनकाल के दौरान, मृत्यु के बाद दान के लिए अपनी सहमति दर्शाते हुए उपयुक्त दस्तावेजों पर हस्ताक्षर किए थे।

प्रत्यारोपण क्या है

अंग प्रत्यारोपण में दाता से अंगों या नरम ऊतकों को निकालना और उन्हें प्राप्तकर्ता को स्थानांतरित करना शामिल है। ट्रांसप्लांटोलॉजी की मुख्य दिशा अंग प्रत्यारोपण है - यानी, वे अंग जिनके बिना अस्तित्व असंभव है। इन अंगों में हृदय, गुर्दे और फेफड़े शामिल हैं। जबकि अन्य अंगों, जैसे अग्न्याशय, को प्रतिस्थापन चिकित्सा द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। आज, अंग प्रत्यारोपण मानव जीवन को लम्बा करने की बड़ी आशा प्रदान करता है। प्रत्यारोपण पहले से ही सफलतापूर्वक किया जा रहा है। ये हैं किडनी, लीवर, थाइरॉयड ग्रंथि, कॉर्निया, प्लीहा, फेफड़े, रक्त वाहिकाएं, त्वचा, उपास्थि और हड्डियों को एक ढांचा बनाने के लिए ताकि भविष्य में नए ऊतक बन सकें। पहली बार एक्यूट को खत्म करने के लिए किडनी ट्रांसप्लांट ऑपरेशन वृक्कीय विफलतारोगी का ऑपरेशन 1954 में किया गया था, दाता एक समान जुड़वां था। रूस में अंग प्रत्यारोपण पहली बार 1965 में शिक्षाविद् बी. वी. पेत्रोव्स्की द्वारा किया गया था।

प्रत्यारोपण कितने प्रकार के होते हैं?

पूरी दुनिया में है बड़ी राशिअसाध्य रूप से बीमार लोगों को आंतरिक अंगों और कोमल ऊतकों के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है पारंपरिक तरीकेयकृत, गुर्दे, फेफड़े और हृदय के लिए उपचार केवल अस्थायी राहत प्रदान करते हैं, लेकिन रोगी की स्थिति में मौलिक परिवर्तन नहीं करते हैं। अंग प्रत्यारोपण चार प्रकार के होते हैं। उनमें से पहला - एलोट्रांसप्लांटेशन - तब होता है जब दाता और प्राप्तकर्ता एक ही प्रजाति के होते हैं, और दूसरे प्रकार में ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन शामिल होता है - दोनों विषय संबंधित होते हैं अलग - अलग प्रकार. ऐसे मामले में जब ऊतक या अंग प्रत्यारोपण किया जाता है या सजातीय क्रॉसिंग के परिणामस्वरूप जानवरों को पाला जाता है, तो ऑपरेशन को आइसोट्रांसप्लांटेशन कहा जाता है। पहले दो मामलों में, प्राप्तकर्ता को ऊतक अस्वीकृति का अनुभव हो सकता है, जो विदेशी कोशिकाओं के खिलाफ शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा के कारण होता है। और संबंधित व्यक्तियों में, ऊतक आमतौर पर बेहतर तरीके से जड़ें जमाते हैं। चौथे प्रकार में ऑटोट्रांसप्लांटेशन शामिल है - एक जीव के भीतर ऊतकों और अंगों का प्रत्यारोपण।

संकेत

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक समय पर निदान और के कारण होती है सटीक परिभाषामतभेदों की उपस्थिति, साथ ही अंग प्रत्यारोपण कितने समय पर किया गया। सर्जरी से पहले और बाद में रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए प्रत्यारोपण की भविष्यवाणी की जानी चाहिए। सर्जरी के लिए मुख्य संकेत असाध्य दोषों, बीमारियों और विकृति की उपस्थिति है जिनका इलाज चिकित्सीय और से नहीं किया जा सकता है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ, और जीवन के लिए खतरामरीज़। बच्चों में प्रत्यारोपण करते समय सबसे महत्वपूर्ण पहलूऑपरेशन के लिए इष्टतम क्षण निर्धारित करना है। जैसा कि इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजी जैसे संस्थान के विशेषज्ञ गवाही देते हैं, ऑपरेशन को अनुचित रूप से लंबी अवधि के लिए स्थगित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि एक युवा जीव के विकास में देरी अपरिवर्तनीय हो सकती है। सर्जरी के बाद सकारात्मक जीवन पूर्वानुमान के मामले में, विकृति विज्ञान के रूप के आधार पर, प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

अंग और ऊतक प्रत्यारोपण

ट्रांसप्लांटोलॉजी में, ऑटोट्रांसप्लांटेशन सबसे व्यापक है, क्योंकि यह ऊतक असंगति और अस्वीकृति को समाप्त करता है। अधिकतर, ऑपरेशन वसायुक्त और मांसपेशियों के ऊतकों, उपास्थि, हड्डी के टुकड़े, नसों और पेरीकार्डियम पर किए जाते हैं। शिरा और संवहनी प्रत्यारोपण व्यापक है। यह इन उद्देश्यों के लिए आधुनिक माइक्रोसर्जरी और उपकरणों के विकास के कारण संभव हुआ। ट्रांसप्लांटोलॉजी में एक बड़ी उपलब्धि पैर से हाथ तक उंगलियों का प्रत्यारोपण है। ऑटोट्रांसप्लांटेशन में बड़े रक्त हानि के मामले में स्वयं के रक्त का आधान भी शामिल है सर्जिकल हस्तक्षेप. एलोट्रांसप्लांटेशन के दौरान, सबसे अधिक बार ट्रांसप्लांट किया जाता है अस्थि मज्जा, वाहिकाएँ, इस समूह में रिश्तेदारों से प्राप्त रक्त आधान शामिल है। इस पर ऑपरेशन करना बहुत दुर्लभ है क्योंकि अभी तक इस ऑपरेशन में बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, हालांकि, जानवरों में, व्यक्तिगत खंडों के प्रत्यारोपण का सफलतापूर्वक अभ्यास किया जाता है। अग्न्याशय प्रत्यारोपण इसके विकास को रोक सकता है गंभीर बीमारीमधुमेह की तरह. हाल के वर्षों में किए गए 10 में से 7-8 ऑपरेशन सफल रहे हैं। इस मामले में, पूरे अंग को प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है, बल्कि उसका केवल एक हिस्सा - आइलेट कोशिकाएं जो इंसुलिन का उत्पादन करती हैं।

रूसी संघ में अंग प्रत्यारोपण पर कानून

हमारे देश के क्षेत्र में, ट्रांसप्लांटोलॉजी उद्योग को 22 दिसंबर 1992 के रूसी संघ के कानून "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" द्वारा नियंत्रित किया जाता है। रूस में, किडनी प्रत्यारोपण सबसे अधिक बार किया जाता है, और हृदय और यकृत प्रत्यारोपण कम बार किया जाता है। अंग प्रत्यारोपण पर कानून इस पहलू को एक नागरिक के जीवन और स्वास्थ्य को संरक्षित करने का एक तरीका मानता है। साथ ही, कानून प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य के संबंध में दाता के जीवन के संरक्षण को प्राथमिकता मानता है। अंग प्रत्यारोपण पर संघीय कानून के अनुसार, वस्तुएं हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत और अन्य हो सकती हैं आंतरिक अंगऔर कपड़े. अंग निकालना जीवित व्यक्ति और मृत व्यक्ति दोनों से किया जा सकता है। अंग प्रत्यारोपण केवल प्राप्तकर्ता की लिखित सहमति से ही किया जाता है। दानकर्ता केवल कानूनी रूप से सक्षम व्यक्ति ही हो सकते हैं जो उत्तीर्ण हो चुके हों चिकित्सा परीक्षण. रूस में अंग प्रत्यारोपण नि:शुल्क किया जाता है, क्योंकि अंगों की बिक्री कानून द्वारा निषिद्ध है।

प्रत्यारोपण के लिए दाताओं

इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजी के अनुसार, हर व्यक्ति अंग प्रत्यारोपण के लिए दाता बन सकता है। अठारह वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों के लिए, ऑपरेशन के लिए माता-पिता की सहमति आवश्यक है। जब आप मृत्यु के बाद अंग दान करने की सहमति पर हस्ताक्षर करते हैं, तो यह निर्धारित करने के लिए निदान और चिकित्सा परीक्षण किया जाता है कि कौन से अंग प्रत्यारोपित किए जा सकते हैं। एचआईवी वाहकों को अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के लिए दाताओं की सूची से बाहर रखा गया है। मधुमेह, कैंसर, गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग और अन्य गंभीर विकृति. संबंधित प्रत्यारोपण, एक नियम के रूप में, युग्मित अंगों के लिए किया जाता है - गुर्दे, फेफड़े, साथ ही अयुग्मित अंग - यकृत, आंत, अग्न्याशय।

प्रत्यारोपण के लिए मतभेद

अंग प्रत्यारोपण में उन बीमारियों की उपस्थिति के कारण कई मतभेद हैं जो ऑपरेशन के परिणामस्वरूप बढ़ सकते हैं और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं घातक परिणाम. सभी मतभेद दो समूहों में विभाजित हैं: पूर्ण और सापेक्ष। निरपेक्ष लोगों में शामिल हैं:

• अन्य अंगों में संक्रामक रोग, उन अंगों के बराबर, जिन्हें प्रतिस्थापित करने की योजना है, जिनमें तपेदिक और एड्स की उपस्थिति भी शामिल है;
• महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज में व्यवधान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• कैंसरयुक्त ट्यूमर;
• विकृतियों और जन्म दोषों की उपस्थिति जो जीवन के साथ असंगत हैं।

हालाँकि, सर्जरी की तैयारी की अवधि के दौरान, उपचार और लक्षणों के उन्मूलन के लिए धन्यवाद, कई पूर्ण मतभेदरिश्तेदार बनें.

किडनी प्रत्यारोपण

चिकित्सा जगत में किडनी प्रत्यारोपण का विशेष महत्व है। चूँकि यह एक युग्मित अंग है, जब इसे हटा दिया जाता है, तो दाता को शरीर के कामकाज में किसी व्यवधान का अनुभव नहीं होता है जिससे उसके जीवन को खतरा होता है। रक्त आपूर्ति की ख़ासियत के कारण, प्रत्यारोपित किडनी प्राप्तकर्ताओं में अच्छी तरह से जड़ें जमा लेती है। किडनी प्रत्यारोपण पर पहला प्रयोग 1902 में शोधकर्ता ई. उल्मन द्वारा जानवरों में किया गया था। प्रत्यारोपण के दौरान, प्राप्तकर्ता, विदेशी अंग की अस्वीकृति को रोकने के लिए सहायक प्रक्रियाओं के अभाव में भी, केवल छह महीने से अधिक समय तक जीवित रहा। प्रारंभ में, किडनी को जांघ पर प्रत्यारोपित किया जाता था, लेकिन बाद में, सर्जरी के विकास के साथ, इसे पेल्विक क्षेत्र में प्रत्यारोपित करने के लिए ऑपरेशन शुरू हो गए, यह तकनीक आज भी प्रचलित है। पहला किडनी प्रत्यारोपण 1954 में एक जैसे जुड़वाँ बच्चों के बीच किया गया था। फिर 1959 में, जुड़वाँ बच्चों के किडनी प्रत्यारोपण पर एक प्रयोग किया गया, जिसमें ग्राफ्ट अस्वीकृति का प्रतिकार करने के लिए एक तकनीक का उपयोग किया गया, और इसने व्यवहार में अपनी प्रभावशीलता साबित की। नए एजेंटों की पहचान की गई है जो शरीर के प्राकृतिक तंत्र को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिसमें एज़ैथियोप्रिन की खोज भी शामिल है, जो दमन करता है प्रतिरक्षा सुरक्षाशरीर। तब से, ट्रांसप्लांटोलॉजी में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है।

अंग संरक्षण

कोई भी महत्वपूर्ण अंग जो प्रत्यारोपण के लिए अभिप्रेत है, इसके प्रति संवेदनशील है अपरिवर्तनीय परिवर्तन, जिसके बाद इसे प्रत्यारोपण के लिए अनुपयुक्त माना जाता है। सभी अंगों के लिए, इस अवधि की गणना अलग-अलग तरीके से की जाती है - हृदय के लिए, समय कुछ मिनटों में मापा जाता है, गुर्दे के लिए - कई घंटों में। इसलिए, ट्रांसप्लांटोलॉजी का मुख्य कार्य अंगों को संरक्षित करना और दूसरे जीव में प्रत्यारोपण होने तक उनकी कार्यक्षमता को बनाए रखना है। इस समस्या को हल करने के लिए, कैनिंग का उपयोग किया जाता है, जिसमें अंग को ऑक्सीजन की आपूर्ति और शीतलन शामिल होता है। इस तरह किडनी को कई दिनों तक सुरक्षित रखा जा सकता है। किसी अंग का संरक्षण आपको उसकी जांच और प्राप्तकर्ताओं के चयन के लिए समय बढ़ाने की अनुमति देता है।

इसे प्राप्त करने के बाद प्रत्येक अंग को संरक्षित किया जाना चाहिए, इसके लिए इसे एक कंटेनर में रखा जाता है बाँझ बर्फ, जिसके बाद प्लस 40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक विशेष समाधान के साथ संरक्षण किया जाता है। अक्सर, इन उद्देश्यों के लिए कस्टोडिओल नामक समाधान का उपयोग किया जाता है। यदि ग्राफ्ट शिराओं के मुंह से रक्त मिश्रण के बिना एक स्वच्छ परिरक्षक समाधान निकलता है, तो छिड़काव को पूरा माना जाता है। इसके बाद अंग को एक प्रिजर्वेटिव घोल में रखा जाता है, जहां इसे ऑपरेशन तक छोड़ दिया जाता है।

भ्रष्टाचार की अस्वीकृति

जब किसी प्रत्यारोपण को प्राप्तकर्ता के शरीर में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो यह शरीर की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया का उद्देश्य बन जाता है। नतीजतन रक्षात्मक प्रतिक्रिया प्रतिरक्षा तंत्रप्राप्तकर्ता होता है पूरी लाइनसेलुलर स्तर पर ऐसी प्रक्रियाएं जो प्रत्यारोपित अंग को अस्वीकार कर देती हैं। इन प्रक्रियाओं को दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ-साथ प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली के एंटीजन द्वारा समझाया गया है। अस्वीकृति दो प्रकार की होती है - हास्यात्मक और अति तीव्र। पर तीव्र रूपअस्वीकृति के दोनों तंत्र विकसित होते हैं।

पुनर्वास और प्रतिरक्षादमनकारी उपचार

इस दुष्प्रभाव को रोकने के लिए, की गई सर्जरी के प्रकार, रक्त प्रकार, दाता-प्राप्तकर्ता अनुकूलता और रोगी की स्थिति के आधार पर इम्यूनोस्प्रेसिव उपचार निर्धारित किया जाता है। अंगों और ऊतकों के संबंधित प्रत्यारोपण के साथ सबसे कम अस्वीकृति देखी जाती है, क्योंकि इस मामले में, एक नियम के रूप में, 6 में से 3-4 एंटीजन मेल खाते हैं। इसलिए, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की कम खुराक की आवश्यकता होती है। सर्वोत्तम जीवित रहने की दर यकृत प्रत्यारोपण द्वारा प्रदर्शित की जाती है। अभ्यास से पता चलता है कि 70% रोगियों में सर्जरी के बाद अंग दस साल से अधिक जीवित रहने का प्रदर्शन करता है। प्राप्तकर्ता और ग्राफ्ट के बीच लंबे समय तक संपर्क के साथ, माइक्रोचिमेरिज्म होता है, जिससे समय के साथ इम्यूनोसप्रेसेन्ट की खुराक को धीरे-धीरे कम करना संभव हो जाता है। पूर्ण इनकारउनके यहाँ से।