डिप्थीरिया: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण। क्लिनिक, निदान, उपचार और रोकथाम

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो तंत्रिका और को प्रभावित करता है हृदय प्रणाली, और स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया को तंतुमय पट्टिका के गठन की विशेषता है (डिप्थीरियन - "फिल्म", ग्रीक में "त्वचा")।

रोग का संचार होता है हवाई बूंदों सेडिप्थीरिया के रोगियों और संक्रमण के वाहक से। इसका प्रेरक एजेंट डिप्थीरिया बैसिलस है ( Corynebacterium diphtheriae, Leffler's bacillus), जो एक एक्सोटॉक्सिन पैदा करता है जो निर्धारित करता है पूरा परिसरनैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

डिप्थीरिया प्राचीन काल से मानव जाति के लिए जाना जाता है। रोग के प्रेरक एजेंट को पहली बार 1883 में अलग किया गया था।

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट

डिप्थीरिया का कारक एजेंट कॉरिनेबैक्टीरियम जीनस से संबंधित है। इस जीनस के बैक्टीरिया के सिरों पर क्लब के आकार का गाढ़ापन होता है। चने से दागदार नीला रंग(ग्राम पॉजिटिव)।

चावल। 1. फोटो में, डिप्थीरिया रोगजनकों। जीवाणुओं के सिरों पर क्लब के आकार की मोटाई के साथ छोटी, थोड़ी घुमावदार छड़ें दिखाई देती हैं। घनापन के क्षेत्र में Volutin अनाज स्थित हैं। लाठियां अचल हैं। कैप्सूल और बीजाणु न बनाएं। पारंपरिक रूप के अलावा, बैक्टीरिया में लंबी छड़ें, नाशपाती के आकार और शाखाओं के रूप हो सकते हैं।

चावल। 2. माइक्रोस्कोप के तहत डिप्थीरिया के रोगजनक। ग्राम स्टेन।

चावल। 3. स्मीयर में, डिप्थीरिया के रोगजनक एक दूसरे से कोण पर स्थित होते हैं।

चावल। 4. फोटो में, डिप्थीरिया बेसिलस कालोनियों की वृद्धि विभिन्न वातावरण. टेलराइट मीडिया पर बैक्टीरिया की वृद्धि के साथ, कॉलोनियों का रंग गहरा होता है।

कॉरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के बायोटाइप

कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के तीन बायोटाइप हैं: कोरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया ग्रेविस, कोरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया मित्तिस, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया इंटरमीडियस।

चावल। 5. बाईं ओर की तस्वीर में Corynebacterium diphtheriae gravis (Corynebacterium diphtheriae gravis) की कॉलोनियां हैं। वे बड़े, केंद्र में उत्तल, रेडियल रूप से धारीदार, दांतेदार किनारों के साथ हैं। चित्रित अधिकार Corynebacterium diphtheriae mittis है। वे आकार में छोटे, गहरे रंग के, चिकने और चमकदार, चिकने किनारों वाले होते हैं।

छद्म डिप्थीरिया बैक्टीरिया (डिप्थीरॉइड्स)

कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीव रूपात्मक और कुछ जैव रासायनिक गुणों में कॉरीनेबैक्टीरिया के समान हैं। ये कॉरिनेबैक्टीरियम अल्सरन, कोरीनेबैक्टीरियम स्यूडोडिफ्थेरिटिका (हॉफमनी) और कोरीनेबैक्टीरियम ज़ेरॉक्सिस हैं। ये सूक्ष्मजीव मनुष्यों के लिए गैर-रोगजनक हैं। वे त्वचा की सतह और श्वसन पथ और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली पर उपनिवेश बनाते हैं।

चावल। 6. फोटो में हॉफमैन की झूठी डिप्थीरिया चिपक जाती है। वे अक्सर नासॉफरीनक्स में पाए जाते हैं। मोटा, छोटा, एक दूसरे के समानांतर स्ट्रोक में व्यवस्थित।

विष निर्माण

डिप्थीरिया डिप्थीरिया बेसिली के विषैले उपभेदों के कारण होता है। वे एक एक्सोटॉक्सिन बनाते हैं जो एक बीमार व्यक्ति के शरीर में हृदय की मांसपेशियों, परिधीय नसों और अधिवृक्क ग्रंथियों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया विष एक अत्यधिक प्रभावी जीवाणु जहर है, जो टेटनस और बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों की ताकत में हीन है।

विष के गुण:

• उच्च विषाक्तता,
• इम्यूनोजेनेसिटी (प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त करने की क्षमता),
• थर्मोलेबिलिटी (उच्च तापमान के प्रभाव में विष अपने इम्युनोजेनिक गुणों को खो देता है)।

डिप्थीरिया बैक्टीरिया के टॉक्सिन लाइसोजेनिक स्ट्रेन बनाते हैं। जब बैक्टीरियोफेज कोशिका में प्रवेश करते हैं, तो जीन ले जाते हैं जो विष (फॉक्स जीन) की संरचना को कूटबद्ध करते हैं, जीवाणु कोशिकाएं डिप्थीरिया विष उत्पन्न करना शुरू कर देती हैं। विष का सर्वाधिक उत्पादन होता है जीवाणु आबादीइसकी मृत्यु के चरण में।

विष की ताकत गिनी सूअरों पर निर्धारित होती है। न्यूनतम घातक खुराकविष (इसके माप की एक इकाई) 250 ग्राम वजन वाले जानवर को मारता है। 4 दिनों के भीतर।

डिप्थीरिया विष मायोकार्डियम में प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है और मायेलिन म्यान को नुकसान पहुंचाता है स्नायु तंत्र. हृदय, पक्षाघात और पैरेसिस के कार्यात्मक विकार अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बनते हैं।

डिप्थीरिया विष अस्थिर है और आसानी से नष्ट हो जाता है। इसका उस पर बुरा प्रभाव पड़ता है। सूरज की रोशनी, तापमान 60 डिग्री सेल्सियस और ऊपर और कई रासायनिक पदार्थ. एक महीने के भीतर 0.4% फॉर्मेलिन के प्रभाव में, डिप्थीरिया विष अपने गुणों को खो देता है और एनाटॉक्सिन में बदल जाता है। डिप्थीरिया टॉक्साइड का उपयोग मानव प्रतिरक्षण के लिए किया जाता है क्योंकि यह अपने इम्युनोजेनिक गुणों को बरकरार रखता है।

चावल। 7. फोटो डिप्थीरिया विष की संरचना को दर्शाता है। यह एक साधारण प्रोटीन है जिसमें 2 अंश होते हैं: अंश A विषाक्त प्रभाव के लिए जिम्मेदार होता है, अंश B विष को शरीर की कोशिकाओं से जोड़ने के लिए होता है।

डिप्थीरिया रोगजनकों का प्रतिरोध

• डिप्थीरिया के कारक एजेंट कम तापमान के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं।

शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, रोगज़नक़ 5 महीने तक जीवित रहते हैं।

• सूखे डिप्थीरिया फिल्म में बैक्टीरिया 4 महीने तक, 2 दिनों तक - धूल में, कपड़ों और विभिन्न वस्तुओं पर व्यवहार्य रहता है।
• उबाले जाने पर, 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 10 मिनट के बाद बैक्टीरिया तुरंत मर जाते हैं। सीधी धूप और कीटाणुनाशक डिप्थीरिया की छड़ें के लिए हानिकारक हैं।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान

डिप्थीरिया दुनिया के सभी देशों में होता है। रूसी संघ में बाल आबादी के बड़े पैमाने पर नियमित टीकाकरण से रुग्णता और मृत्यु दर में तेज गिरावट आई है यह रोग. सर्दी और पतझड़ में डिप्थीरिया के मरीजों की संख्या सबसे ज्यादा दर्ज की गई है।

संक्रमण का स्रोत कौन है

• ग्रसनी, स्वरयंत्र और नाक के डिप्थीरिया वाले रोगियों में रोगजनक बैक्टीरिया के अलगाव की अधिकतम तीव्रता देखी जाती है। आंखों, त्वचा और घावों को नुकसान पहुंचाने वाले मरीज सबसे कम खतरनाक होते हैं। डिप्थीरिया के रोगी रोग की शुरुआत से 2 सप्ताह के भीतर संक्रामक होते हैं। जीवाणुरोधी दवाओं के साथ रोग के समय पर उपचार के साथ, यह अवधि 3-5 दिनों तक कम हो जाती है।
• किसी बीमारी से उबरने वाले व्यक्ति ( स्वास्थ्यलाभ ) 3 सप्ताह तक संक्रमण का स्रोत बने रह सकते हैं। नासोफरीनक्स के पुराने रोगों वाले रोगियों में डिप्थीरिया बेसिली के आवंटन की समाप्ति का समय विलंबित है।
• जिन रोगियों में बीमारी की समय पर पहचान नहीं हुई थी, वे विशेष महामारी विज्ञान के खतरे हैं।
• स्वस्थ व्यक्ति, डिप्थीरिया बेसिली के विषैले उपभेदों के वाहक भी संक्रमण का एक स्रोत हैं। इस तथ्य के बावजूद कि उनकी संख्या डिप्थीरिया के रोगियों की संख्या से सैकड़ों गुना अधिक है, उनमें बैक्टीरिया के अलगाव की तीव्रता दस गुना कम हो जाती है। बैक्टीरियोकैरियर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, और इसलिए संक्रमण के प्रसार को नियंत्रित करना संभव नहीं है। संगठित समूहों में डिप्थीरिया के प्रकोप के मामलों में सामूहिक परीक्षाओं के दौरान इस श्रेणी के व्यक्तियों का पता लगाया जाता है। डिप्थीरिया के 90% मामले स्वस्थ वाहकों से डिप्थीरिया रोगजनकों के विषाक्त उपभेदों के संक्रमण के परिणामस्वरूप होते हैं।

डिप्थीरिया बेसिली की गाड़ी क्षणिक (एकल), अल्पकालिक (2 सप्ताह तक), मध्यम अवधि (2 सप्ताह से 1 महीने तक), लंबी (छह महीने तक) और पुरानी (6 महीने से अधिक) हो सकती है।

रोगी और जीवाणु वाहक संक्रमण के मुख्य स्रोत हैं

चावल। 8. फोटो में, ग्रसनी का डिप्थीरिया। बीमारी के सभी मामलों में 90% तक बीमारी होती है।

डिप्थीरिया के संचरण के तरीके

• वायुजनित संक्रमण संचरण का मुख्य मार्ग है। बात करने, खांसने और छींकने पर नाक और गले से बलगम की छोटी बूंदों के साथ डिप्थीरिया बेसिली बाहरी वातावरण में प्रवेश करती है।
• बाहरी वातावरण में बड़ी स्थिरता होने के कारण, डिप्थीरिया के रोगजनक विभिन्न वस्तुओं पर लंबे समय तक बने रहते हैं। घरेलू सामान, बर्तन, बच्चे के खिलौने, अंडरवियर और कपड़े संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं। संक्रमण संचरण का संपर्क मार्ग द्वितीयक है।
• गंदे हाथ, विशेष रूप से आंखों, त्वचा और घावों के डिप्थीरिया घावों के साथ, संक्रमण के संचरण में एक कारक बन जाते हैं।
• रोग के खाद्य जनित प्रकोप को संक्रमित भोजन - दूध और ठंडे व्यंजनों के उपयोग से दर्ज किया गया है।

ठंड के मौसम में - शरद ऋतु और सर्दियों में डिप्थीरिया के रोगियों की अधिकतम संख्या दर्ज की जाती है

डिप्थीरिया सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है जिनके पास रोग के लिए कोई प्रतिरक्षा नहीं है या किसी व्यक्ति द्वारा टीकाकरण से इनकार करने के परिणामस्वरूप इसे खो दिया है।

चावल। 9. तस्वीर एक बच्चे में डिप्थीरिया के जहरीले रूप को दिखाती है।

अतिसंवेदनशील आकस्मिक

डिप्थीरिया सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है जिनमें टीकाकरण से इनकार करने के परिणामस्वरूप रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी होती है। डिप्थीरिया से पीड़ित 15 वर्ष से कम आयु के 80% बच्चों को इस बीमारी के खिलाफ टीका नहीं लगाया जाता है। डिप्थीरिया की अधिकतम घटना 1-7 वर्ष की आयु में होती है। जीवन के पहले महीनों में, बच्चों को निष्क्रिय एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी द्वारा संरक्षित किया जाता है, जो मां से नाल और स्तन के दूध के माध्यम से प्रेषित होता है।

बैक्टीरियोकैरियर (छिपे हुए टीकाकरण) और टीकाकरण के परिणामस्वरूप बीमारी के बाद डिप्थीरिया के प्रति प्रतिरोधकता बनती है।

डिप्थीरिया के छिटपुट प्रकोप तब होते हैं जब संक्रमण के वाहक से संक्रमित होते हैं, इस बीमारी के खिलाफ असंक्रमित, अपर्याप्त रूप से प्रतिरक्षित और दुर्दम्य (प्रतिरक्षात्मक रूप से निष्क्रिय) बच्चे।

मनुष्यों में 0.03 AU/ml की मात्रा में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति डिप्थीरिया के खिलाफ पूर्ण सुरक्षा प्रदान करती है।

डिप्थीरिया के लिए संवेदनशीलता की स्थिति स्किक प्रतिक्रिया के परिणामों के अनुसार प्रकट होती है, जिसमें डिप्थीरिया विष के समाधान के अंतर्त्वचीय प्रशासन शामिल होते हैं। लाली और 1 सेमी से बड़ा एक दाना एक सकारात्मक प्रतिक्रिया माना जाता है और डिप्थीरिया के लिए संवेदनशीलता का संकेत देता है।

चावल। 10. फोटो में आंखों और नाक का डिप्थीरिया।

डिप्थीरिया रोगजनन

डिप्थीरिया का रोगजनन डिप्थीरिया विष के शरीर के संपर्क से जुड़ा हुआ है। नाक और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली, आंखें, लड़कियों में जननांग अंग, त्वचा और घाव डिप्थीरिया बेसिली के प्रवेश द्वार हैं। परिचय के स्थल पर, बैक्टीरिया गुणा करते हैं, तंतुमय फिल्मों के गठन के साथ सूजन पैदा करते हैं, सबम्यूकोसल परत को कसकर मिलाया जाता है। ऊष्मायन अवधि 3 से 10 दिनों तक रहती है।

स्वरयंत्र और ब्रोंची में सूजन के प्रसार के साथ, एडिमा विकसित होती है। वायुमार्ग के संकीर्ण होने से श्वासावरोध होता है।

विष जो बैक्टीरिया स्रावित करता है, रक्त में अवशोषित हो जाता है, जिससे गंभीर नशा होता है, हृदय की मांसपेशियों, अधिवृक्क ग्रंथियों और परिधीय नसों को नुकसान होता है। डिप्थीरिया बेसिली प्रभावित ऊतकों से बाहर नहीं फैलता है। डिप्थीरिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता जीवाणु तनाव की विषाक्तता की डिग्री पर निर्भर करती है।

इसकी संरचना में डिप्थीरिया विष में कई अंश होते हैं। प्रत्येक गुट का अपना है जैविक क्रियारोगी के शरीर पर।

चावल। 11. फोटो में डिप्थीरिया का जहरीला रूप दिखाया गया है। ऑरोफरीनक्स में गंभीर नरम ऊतक शोफ और फाइब्रिनस फिल्में।

हयालुरोनिडेज़, हयालूरोनिक एसिड को नष्ट करने से, केशिका की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे रक्त के तरल भाग को इंटरसेलुलर स्पेस में छोड़ दिया जाता है, जिसमें कई अन्य घटक, फाइब्रिनोजेन होते हैं।

नेक्रोटॉक्सिनउपकला कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। थ्रोम्बोकाइनेज उपकला कोशिकाओं से स्रावित होता है, जो फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में बदलने को बढ़ावा देता है। तो सतह पर प्रवेश द्वाररेशेदार फिल्में बनती हैं। विशेष रूप से गहराई से फिल्में टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली पर उपकला में गहराई से प्रवेश करती हैं, क्योंकि वे बहुसंस्कृति वाले उपकला से ढकी होती हैं। वायुमार्ग में फिल्में घुटन का कारण बनती हैं, क्योंकि वे उनकी धैर्य को बाधित करती हैं।

डिप्थीरिया फिल्मों का रंग धूसर रंग का होता है। जितनी अधिक फिल्में रक्त से संतृप्त होती हैं, उतना ही गहरा रंग - काला तक। फिल्में उपकला परत से मजबूती से जुड़ी होती हैं और जब उन्हें अलग करने की कोशिश की जाती है, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र से हमेशा खून बहता है। जैसे ही डिप्थीरिया फिल्में ठीक होती हैं, वे अपने आप निकल जाती हैं। डिप्थीरिया विष सेलुलर संरचनाओं में श्वसन और प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रिया को रोकता है। डिप्थीरिया विष के प्रभाव के लिए केशिकाएं, मायोकार्डियोसाइट्स और तंत्रिका कोशिकाएं विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होती हैं।

केशिकाओं को नुकसान से आसपास के कोमल ऊतकों में सूजन आ जाती है और पास के लिम्फ नोड्स में वृद्धि हो जाती है।

डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस रोग के दूसरे सप्ताह में विकसित होता है। क्षतिग्रस्त हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को बदल दिया जाता है संयोजी ऊतक. फैटी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होती है।

पेरिफेरल न्यूरिटिस 3 से 7 सप्ताह की बीमारी से विकसित होता है। डिप्थीरिया विष के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, तंत्रिकाओं की माइलिन म्यान वसायुक्त अपघटन से गुजरती है।

कुछ रोगियों में, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव और गुर्दे की क्षति का उल्लेख किया जाता है। डिप्थीरिया विष शरीर के गंभीर नशा का कारण बनता है। विष के संपर्क में आने पर, रोगी का शरीर एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है - एंटीटॉक्सिन का उत्पादन।

सबसे लोकप्रिय

डिप्थीरियाएक तीव्र संक्रामक रोग है, जो रेशेदार फिल्मों के निर्माण और सामान्य नशा के विकास पर आधारित है।

कारण

रोग का कारण कॉरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया है। संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या बैक्टीरियोकैरियर है। बैक्टीरिया हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होते हैं।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति और विषैला कोरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया का वाहक है। डिप्थीरिया के एक रोगी का महामारी संबंधी खतरा एक बैक्टीरियोकैरियर की तुलना में 10 गुना अधिक है। विषाक्त कॉरिनेबैक्टीरिया की गाड़ी की आवृत्ति महामारी की स्थिति पर निर्भर करती है, foci में यह 20-40% हो सकती है। डिप्थीरॉइड्स के वाहक खतरनाक नहीं होते हैं।

संचरण तंत्र हवाई, संपर्क-घरेलू, भोजन है।

मौसमी - शरद ऋतु-सर्दी।

संक्रामकता सूचकांक 0.2 है। सभी उम्र के बच्चे बीमार हो जाते हैं, लेकिन सबसे बड़ी संवेदनशीलता 3 से 7 साल के आयु वर्ग के लिए विशिष्ट है। वहीं, रोस्तोव-ऑन-डॉन में पिछली महामारी (1990-1999) के दौरान बीमारों में 8 से 14 साल (54%) की उम्र के मरीज़ों की तादाद ज़्यादा थी। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं, जिसे उनमें निष्क्रिय प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा की उपस्थिति से समझाया जा सकता है।

एटियलजि. Corynebacterium diphtheriae का प्रेरक एजेंट एक ग्राम पॉजिटिव बैसिलस है विशेष फ़ीचरजो कि बहुरूपता है, जो विभिन्न प्रकार के कोशिकीय रूपों में प्रकट होता है। उसकी विशेषता है:

- कोशिका के एक या दोनों ध्रुवों पर वॉल्युटिन कणिकाओं की उपस्थिति के कारण कोशिकाओं का असमान धुंधलापन, जो नीसर या लेफ़लर के अनुसार दागे जाने पर, गहरे नीले या काले-नीले रंग का हो जाता है, हल्के नीले या हल्के रंग के विपरीत सेल की भूरी पृष्ठभूमि;

- विभिन्न प्रोटीन और एंजाइमों का निर्माण - डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन, हाइड्रॉलेज़, कैटालेज़, न्यूरोमिनिडेज़, हाइलूरोनिडेज़, हेमोलिसिन, नेक्रोटाइज़िंग कारक;

- बाहरी वातावरण में महत्वपूर्ण स्थिरता;

- कसकर फिटिंग और बारीकी से जुड़ी हुई छड़ियों के गुच्छों का निर्माण, उलझे हुए ऊन या पिंस के बैग जैसा दिखता है (माइक्रोबियल कोशिकाओं के मोटे निलंबन से दाग वाले स्मीयरों में);

- पतले स्ट्रोक में तीव्र या समकोण पर छड़ियों की जोड़ीदार व्यवस्था।

सांस्कृतिक, रूपात्मक और एंजाइमैटिक गुणों के अनुसार, कॉरीनेबैक्टीरिया को 3 वेरिएंट्स में बांटा गया है: ग्रेविस, माइटिस, इंटरमीडियस। वर्तमान में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अक्सर ग्रेविस वैरिएंट के कारण होती है और अक्सर मिटिस द्वारा बहुत कम होती है। प्रत्येक सांस्कृतिक संस्करण के अंदर, विषाक्त और गैर-विषाक्तता (डिप्थीरॉयड) उपभेद प्रसारित होते हैं।

रोगजनन।डिप्थीरिया के रोगजनन में कई चरण होते हैं।

1. प्रवेश द्वार के स्थान पर परिचय और पुनरुत्पादन। एस डिप्थीरिया के प्रवेश द्वार ऑरोफरीनक्स, श्वसन पथ, आंखों, जननांग अंगों और त्वचा के श्लेष्म झिल्ली हैं। उपकला कोशिकाओं पर रोगज़नक़ का निर्धारण प्रोटीज के संश्लेषण के साथ होता है जो SIgA को निष्क्रिय करता है, जो मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिरक्षा रक्षा की पहली पंक्ति की सफलता में योगदान देता है। फिर एपिथेलियोसाइट्स का उपनिवेशीकरण और अंतर्निहित ऊतकों में रोगज़नक़ों का आक्रमण होता है, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत के साथ होता है। इनोक्यूलेशन के क्षेत्र में, सी डिप्थीरिया कई घाव कारक पैदा करता है जो कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है और शरीर में बैक्टीरिया के प्रसार की सुविधा प्रदान करता है (हायल्यूरनिडेज़, न्यूरोमिनिडेज़, लेसिथिनेज़, डीनेज़)। सुरक्षात्मक तंत्र से रोगज़नक़ का बचाव सी डिप्थीरिया के एंटीफैगोसाइटिक गुणों द्वारा प्रदान किया जाता है, कैटालेज़ और एसओडी बनाने की क्षमता, जो फ़ैगोसाइटिक कोशिकाओं के पेरोक्साइड रेडिकल्स की कार्रवाई को रोकता है।

2. इंजेक्शन स्थल पर रेशेदार सूजन का विकास। स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा दर्शाए गए श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करने के बाद, डिप्थीरिया बैसिलस एक्सोटॉक्सिन पैदा करता है, जो कोशिका झिल्ली पर तय होता है और कोशिका में प्रवेश करता है, जिसके बाद शरीर पर इसका स्थानीय प्रभाव महसूस होता है। विष के प्रभाव में, प्रोटीन संश्लेषण बाधित होता है, म्यूकोसल एपिथेलियम का जमावट परिगलन होता है, रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है, उनकी पारगम्यता में वृद्धि होती है, और रक्त प्रवाह में मंदी होती है। फाइब्रिनोजेन से भरपूर एक्सयूडेट का पसीना होता है, और थ्रोम्बोकिनेज के प्रभाव में फाइब्रिन में इसका परिवर्तन होता है, जो उपकला कोशिकाओं के परिगलन के दौरान जारी होता है। एक रेशेदार फिल्म बनती है, जो अंतर्निहित ऊतक को मजबूती से मिलाई जाती है। इस प्रकार की सूजन को डिफ्थेरिटिक कहा जाता है। संवहनी पारगम्यता में वृद्धि ऑरोफरीनक्स के नरम ऊतकों की सूजन और ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों में गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक के विकास को रेखांकित करती है।

जब प्रक्रिया श्वसन पथ में स्थानीयकृत होती है, जहां श्लेष्म झिल्ली को एकल-परत बेलनाकार उपकला द्वारा दर्शाया जाता है, तंतुमय फिल्म सतही रूप से स्थित होती है और अंतर्निहित ऊतकों से आसानी से अलग हो जाती है। इस प्रकार की सूजन को "क्रुपस" कहा जाता है।

3. टोक्सीनेमिया। उच्च में ऑरोफरीन्जियल चोट अतिसंवेदनशील जीवकॉरीनेबैक्टीरिया के गहन प्रजनन के साथ। उसी समय, उपकला, प्रतिरक्षा कोशिकाओं, परिणामी एक्सोटॉक्सिन के साथ-साथ स्वयं क्षयकारी कोशिकाओं के साथ उनकी बातचीत के उत्पाद रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

रक्त में अवशोषित विष लक्षित अंगों (मायोकार्डियोसाइट्स, रीनल एपिथेलियम, परिधीय नसों, कॉर्टिकल की कोशिकाओं और कोशिकाओं) की झिल्ली पर स्थित विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ संपर्क करता है। मज्जाअधिवृक्क)। रिसेप्टर्स के साथ विष की बातचीत की प्रक्रिया अपेक्षाकृत धीमी गति से होती है और दो चरणों के रूप में आगे बढ़ती है। पहला, एक प्रतिवर्ती चरण, जो 30 मिनट तक चलता है, में ज़हर और सेल रिसेप्टर्स के बीच एक कमजोर बंधन बनाना शामिल है। इसी समय, सेल पूरी तरह से अपनी व्यवहार्यता बनाए रखता है, विष को एंटीटॉक्सिक सीरम द्वारा आसानी से बेअसर कर दिया जाता है। दूसरा - अपरिवर्तनीय चरण 30-60 मिनट के भीतर पूरा हो जाता है। इस अवधि के दौरान, सेल की संरचना में कोई बदलाव नहीं होता है, हालांकि, इसके अलावा एंटीटॉक्सिक सीरमबाद की मृत्यु से कोशिकाओं की रक्षा नहीं करता है। चयापचय संबंधी विकार, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता नशा के लक्षणों के विकास के साथ होती है, संवहनी विकार और गठन को रेखांकित करते हैं विशिष्ट जटिलताओंडिप्थीरिया - OGM II-III डिग्री, ITSH II-III डिग्री, DIC, मायोकार्डिटिस, नेफ्रोसिस, पोलीन्यूरोपैथी।

श्वासनली और ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान रक्त में एक्सोटॉक्सिन के अवशोषण के साथ नहीं होता है।

4. प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विकास। शरीर इसके प्रजनन और बाद के उन्मूलन को सीमित करने के उद्देश्य से सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की एक जटिल प्रणाली के साथ एक रोगज़नक़ की शुरूआत का जवाब देता है। सबसे पहले में रोग प्रतिरोधक क्षमता का पता लगनाऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षा कारक शामिल हैं, जिनमें लार SIgA एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। मैक्रोऑर्गेनिज्म में स्थानीय सुरक्षा कारकों की अपूर्णता के साथ, एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित होती है। एंटीडिप्थीरिया प्रतिरक्षा में अग्रणी भूमिका एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी की है। हालांकि, अन्य सी डिप्थीरिया एंटीजन भी एंटीबॉडी उत्पत्ति में भाग लेते हैं, जिससे एक जीवाणुरोधी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है।

5. डिप्थीरिया में एक सूक्ष्मजीव और एक मैक्रोऑर्गेनिज्म की बातचीत का परिणाम अलग-अलग हो सकता है और संक्रमण की स्थिति (प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, आयु, टीकाकरण की स्थिति, मिश्रित संक्रमण की उपस्थिति), रोगज़नक़ के जैविक गुणों और विशेषताओं पर निर्भर करता है मैक्रोऑर्गेनिज्म (संवेदनशीलता, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता की डिग्री)।

pathomorphology. हिस्टोपैथोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि जब रोगी रोग के प्रारंभिक चरण (3-5 दिनों तक) में मर जाते हैं, तो मायोकार्डियम की संरचना नहीं बदल सकती है। इस मामले में, कार्डियक गतिविधि में गिरावट के कारण होने वाले सबसे संभावित कारण इसके संरक्षण तंत्र, हाइपोटेंशन, सबेंडोकार्डियम की असमान आपूर्ति और हाइड्रोऑनिक विकारों की गतिविधि का उल्लंघन है।

10-12 दिनों के बाद रोगी की मृत्यु के मामले में, परिवर्तनकारी-पैरेन्काइमल मायोकार्डिटिस का अक्सर पता लगाया जाता है। दिल आकार में बढ़ जाता है, पिलपिला हो जाता है, मांसपेशियों के तंतुओं में अपक्षयी परिवर्तन देखे जाते हैं।

उल्लंघन के अलावा सिकुड़ने वाली गतिविधिजहरीले डिप्थीरिया के लिए हृदय वासोडिलेशन, केशिका ठहराव, रक्तस्राव के दौरान होता है आंतरिक अंगखासकर अधिवृक्क ग्रंथियों में। उत्तरार्द्ध में, लिपोइड्स, केटोस्टेरॉइड्स और एस्कॉर्बिक एसिड में कॉर्टिकल पदार्थ की तेज कमी के साथ संयोजन में सकल संरचनात्मक क्षति पाई जाती है। क्षतिग्रस्त अधिवृक्क ग्रंथियों में, लगभग पूर्ण आगे को बढ़ाव देखा जाता है। एंडोक्राइन फ़ंक्शन.

पोलीन्यूरोपैथी द्वारा जटिल डिप्थीरिया से मरने वाले लोगों में, एक नियम के रूप में, तंत्रिका चड्डी की संरचना में स्थानीय गड़बड़ी का उल्लेख किया जाता है, जिसके मूल में ओलिगोडेन्ड्रोसाइट्स में प्रोटीन संश्लेषण के निषेध के साथ जुड़े विमुद्रीकरण, एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। माइलिन के नुकसान की ओर जाता है एक उल्लेखनीय कमीचालन गति तंत्रिका आवेगहालांकि, रेमिलिनेशन धीरे-धीरे होता है, जो अच्छी तरह से विकसित होता है और पूरा हो सकता है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों की तीव्र अवधि में गुर्दे की क्षति देखी जाती है। रूपात्मक परिवर्तन अक्सर कार्यात्मक लोगों के अनुरूप नहीं होते हैं। इसलिए, जिन लोगों की बीमारी के पहले दिनों में मृत्यु हो गई थी, गुर्दे में पैथोहिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष बाद की तारीख में मरने वालों की तुलना में कम स्पष्ट थे। उसी समय, भड़काऊ एडिमा, अंतरालीय ऊतक के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ, डिस्टल और समीपस्थ नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं के अध: पतन को देखा जाता है।

वर्गीकरण

रोग की गंभीरता के अनुसार, डिप्थीरिया को हल्के, मध्यम और गंभीर में वर्गीकृत किया जाता है।

सूजन के स्थान के अनुसार, रोग को ग्रसनी, स्वरयंत्र, नाक, त्वचा, नाभि, जननांगों, आंखों के डिप्थीरिया में विभाजित किया जा सकता है। शायद संयुक्त रूपों का विकास। सबसे आम रूप ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया है। प्रसार की डिग्री और प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, रोग को सबटॉक्सिक, टॉक्सिक और हाइपरटॉक्सिक रूपों में विभाजित किया गया है।

वर्तमान में, एन.आई. द्वारा प्रस्तावित डिप्थीरिया का कार्य वर्गीकरण। निसेविच और वी.एफ. उचैकिन (1990)।

	प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार	प्रवाह के साथ	जटिलताओं की प्रकृति से
ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया (डिप्थीरिया के सभी रोगियों का 90-95% हिस्सा है) 1) विशिष्ट - स्थानीय झिल्लीदार, व्यापक, सबटॉक्सिक, टॉक्सिक I, II, III डिग्री, संयुक्त; " 2) एटिपिकल - कटारहल, द्वीप, घातक (हाइपरटॉक्सिक, गैंग्रीनस, रक्तस्रावी)। स्वरयंत्र का डिप्थीरिया: 1) ठेठ - स्थानीय समूह; 2) असामान्य: - आम क्रुप 2ए (लैरींगोट्राकाइटिस); - कॉमन क्रुप 2बी (लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस)। दुर्लभ स्थानीयकरणों का डिप्थीरिया - नाक, आंख, त्वचा, कान, जननांग	मध्यम भारी		मायोकार्डिटिस पोलीन्यूरोपैथी न्यूमोनिया संक्रामक विषैले

लक्षण

डिप्थीरिया के लिए ऊष्मायन अवधि शरीर की स्थिति के आधार पर कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है।

डिप्थीरिया की शुरुआत सामान्य अस्वस्थता, गले में खराश और बुखार से होती है।

फिर मनाया तेज वृद्धिशरीर का तापमान, पैलेटिन टॉन्सिल की लाली और गले में खराश।

सिरदर्द, कमजोरी, भूख न लगना और त्वचा का पीलापन के रूप में एक सामान्य नशा है। कुछ समय बाद, टॉन्सिल पर रेशेदार फिल्में दिखाई देने लगती हैं, जो धीरे-धीरे मोटी और सूज जाती हैं। इस तरह की फिल्मों को खराब तरीके से हटाया जाता है, जिससे रक्तस्रावी म्यूकोसा का पर्दाफाश होता है।

टॉन्सिल्स पर बने गंदे सफेद धब्बे पूरे गले तक फैल सकते हैं। कभी-कभी स्वरयंत्र में डिप्थीरिया शुरू हो जाता है, वीइस मामले में, स्वर बैठना और भौंकने वाली खांसी दिखाई देती है। श्वास भारी और श्रमसाध्य हो जाता है। यदि बच्चे के गले में खराश और बुखार या क्रुप जैसे अन्य लक्षण हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर को बुलाना चाहिए।

यदि डिप्थीरिया का संदेह है, तो उपचार में सीरम और अन्य दवाएं देना शामिल है। रोग संक्रमण के एक सप्ताह बाद होता है।

गंभीर मामलों में, बड़ी संख्या में फिल्में श्वसन विफलता का कारण बनती हैं।

क्लिनिक।बिना टीके (17.2%) की तुलना में डिप्थीरिया (31.4%) के खिलाफ टीकाकरण वाले बच्चों में आइलेट फॉर्म अधिक आम है। ऑरोफरीनक्स के आइलेट डिप्थीरिया के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

- रोग की तीव्र शुरुआत;

- शरीर के तापमान में अल्पकालिक वृद्धि से सबफीब्राइल या फीब्राइल संख्या;

- निगलते समय गले में हल्का दर्द;

- कोण-मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स से प्रतिक्रिया की कमी;

- स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ एक सफेद-भूरे रंग के द्वीप के टॉन्सिल पर उपस्थिति जो श्लेष्म झिल्ली (प्लस-ऊतक) से ऊपर उठती है, जिसे निकालना मुश्किल होता है, पानी में नहीं घुलता है और कांच की स्लाइड के बीच रगड़ता नहीं है ;

- टॉन्सिल और उनके मेहराब के श्लेष्म झिल्ली का हल्का हाइपरमिया;

- टॉन्सिल की हल्की सूजन।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के स्थानीयकृत झिल्लीदार रूप की आवृत्ति 62% तक पहुंच जाती है। इसके मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

- रोग की तीव्र शुरुआत;

- बुखार के आंकड़े (38-39 डिग्री सेल्सियस) तक शरीर के तापमान में अल्पकालिक वृद्धि;

- नशा के मध्यम रूप से व्यक्त लक्षण;

- स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ एक सफेद, सफेद-भूरे या गंदे भूरे रंग के झिल्लीदार सजीले टुकड़े की टॉन्सिल पर उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली (प्लस-ऊतक) से ऊपर उठती है, हटाने में मुश्किल होती है, पानी में घुलनशील नहीं होती है और कांच की स्लाइड्स के बीच रगड़ती नहीं है। ;

- ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के मध्यम रूप से उच्चारित हाइपरमिया;

4.8% रोगियों में ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का एक सामान्य रूप होता है। मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम झिल्लीदार सजीले टुकड़े के ऑरोफरीनक्स में उपस्थिति है जो टॉन्सिल से परे फैलता है, स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ सफेद, सफेद-भूरे या गंदे भूरे रंग का होता है, जो श्लेष्म झिल्ली (प्लस-ऊतक) से ऊपर उठता है, जिसे निकालना मुश्किल होता है, नहीं पानी में घुलनशील और कांच की स्लाइड्स के बीच रगड़ा नहीं। साथ ही, ये हैं:

- रोग की तीव्र शुरुआत;

- नशा के मध्यम रूप से व्यक्त लक्षण;

- निगलते समय गले में मध्यम दर्द;

- कोण-मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स से मध्यम प्रतिक्रिया;

- टॉन्सिल की मध्यम सूजन।

उप आवृत्ति विषैला रूपऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया 9.8% तक पहुंच सकता है। यदि रोगी में निम्नलिखित लक्षण हों तो इसका निदान किया जा सकता है:

- तीव्र, कभी-कभी हिंसक, रोग की शुरुआत;

- ज्वर संख्या (38-39 डिग्री सेल्सियस) तक शरीर के तापमान में वृद्धि;

- नशा के गंभीर लक्षण;

- निगलने पर गले में महत्वपूर्ण दर्द;

- कोण-मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स (महत्वपूर्ण वृद्धि और व्यथा) से एक स्पष्ट प्रतिक्रिया;

— हल्काबढ़े हुए लिम्फ नोड्स पर चमड़े के नीचे के ऊतक की चिपचिपाहट - ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का गंभीर हाइपरमिया;

- टॉन्सिल और ऑरोफरीनक्स के नरम ऊतकों (पैलेटिन मेहराब, नरम तालू, उवुला) की मध्यम रूप से स्पष्ट सूजन;

- टॉन्सिल पर उपस्थिति और स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ एक सफेद, सफेद-भूरे या गंदे भूरे रंग के झिल्लीदार छापे से परे, श्लेष्म झिल्ली से ऊपर उठना (प्लस-

कपड़ा), जिसे निकालना मुश्किल है, पानी में न घुलें और कांच की स्लाइडों के बीच न रगड़ें।

ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया के विषाक्त रूप 11% रोगियों में हो सकते हैं और सबसे अधिक "पहचानने योग्य" हैं, क्योंकि उनके विकास के मामले में हैं:

- रोग की तीव्र शुरुआत;

- ज्वर संख्या (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक शरीर के तापमान में वृद्धि;

- नशा के स्पष्ट लक्षण;

- निगलते समय गले में तेज दर्द (कभी-कभी दर्दनाक ट्रिस्मस);

- कोण-मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स (4-5 सेमी तक की वृद्धि और तेज दर्द) से एक स्पष्ट प्रतिक्रिया;

- गर्दन, कॉलरबोन या छाती के बीच में नैदानिक ​​​​रूप के आधार पर, पेस्टी स्थिरता के गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक की दर्द रहित सूजन की उपस्थिति, फैलती है (ऑरोफरीनक्स I, II, III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया);

- स्पष्ट, एक सियानोटिक रंग के साथ, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया;

- टॉन्सिल की लगातार सूजन, ऑरोफरीनक्स के नरम ऊतक (पैलेटिन मेहराब, नरम तालू, उवुला), मुश्किल तालू;

- टॉन्सिल पर और स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ एक सफेद, सफेद-भूरे या गंदे भूरे रंग के झिल्लीदार छापे से परे, श्लेष्म झिल्ली (प्लस-ऊतक) से ऊपर उठना, निकालना मुश्किल, पानी में घुलनशील नहीं और बीच में रगड़ना नहीं कांच की स्लाइड।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के घातक रूप - हाइपरटॉक्सिक, रक्तस्रावी, गैंग्रीनस, दुर्लभ हैं, लेकिन अत्यधिक गंभीरता की विशेषता है। तो, अतिविषैले रूप के साथ, वहाँ है:

- रोग की तीव्र शुरुआत;

- शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;

- नशा के गंभीर लक्षण (बार-बार उल्टी, प्रलाप, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप);

- ऑरोफरीनक्स की सूजन और हाइपरमिया;

- लिम्फ नोड्स की तेज वृद्धि और घनत्व;

- टॉन्सिल पर रेशेदार जमाव का धीमा गठन (दूसरे दिन के अंत तक दिखाई देना)।

पेरिटोनसिलर लिम्फ नोड्स की सूजन की तीव्र प्रगति टॉन्सिल के इज़ाफ़ा को पीछे छोड़ सकती है। चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन की उपस्थिति और इसकी तीव्र प्रगति संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षणों के विकास के साथ मेल खाती है। बीमारी के पहले 2-3 दिनों में घातक परिणाम होता है।

रक्तस्रावी रूप को ऑरोफरीनक्स II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक-विषाक्त शॉक और डीआईसी-सिंड्रोम के विकास की विशेषता है। उसी समय, रोग के 4-5 वें दिन, रेशेदार सजीले टुकड़े रक्त के साथ संसेचन प्राप्त करते हैं (एक काला रंग प्राप्त करते हैं), "कॉफी के मैदान" की उल्टी, इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव में वृद्धि, और विपुल रक्तस्राव दिखाई देते हैं।

गैंग्रीनस रूपों के लिए, एक स्पष्ट पुटीय सक्रिय गंध के साथ छापे का क्षय विशेषता है। आमतौर पर यह क्लिनिकल वेरिएंट रक्तस्रावी रूप में शामिल हो जाता है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं की विशेषता, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के स्थानीय रूपों में, द्वीपीय रूप सबसे अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है और विशिष्ट चिकित्सा की अनुपस्थिति में भी स्वतःस्फूर्त वसूली में समाप्त हो सकता है। इसी समय, झिल्लीदार रूपों के साथ, एंटीटॉक्सिक सीरम, पोलीन्यूरोपैथी और (या) मायोकार्डिटिस के साथ उपचार की देर से शुरुआत के मामले में विकसित हो सकता है।

देर से निदानऔर विशिष्ट उपचार की कमी एक सामान्य रूप से सबटॉक्सिक या टॉक्सिक में संक्रमण में योगदान कर सकती है।

ऑरोफरीनक्स II-III डिग्री के जहरीले डिप्थीरिया के विकास के साथ सबसे गंभीर रोग का निदान होता है, क्योंकि समय पर निदान और पर्याप्त चिकित्सा के मामले में भी, रोगी न केवल जटिलताओं के विकास से, बल्कि मृत्यु से भी प्रतिरक्षित हैं।

डिप्थीरिया के संयुक्त रूपों की बात उन मामलों में की जाती है जहां कई अंगों में फाइब्रिनस सूजन विकसित होती है। स्वरयंत्र (3.4%) या नाक (0.9%) को नुकसान के साथ संयोजन में ओरोफरीन्जियल डिप्थीरिया सबसे आम है।

पंजीकरण की आवृत्ति के संदर्भ में स्वरयंत्र का डिप्थीरिया ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया के बाद दूसरे स्थान पर है। यह याद रखना चाहिए कि डिप्थीरिया क्रुप शायद ही कभी अलगाव में विकसित होता है। इस संबंध में, सामान्य संक्रामक लक्षणों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि डिप्थीरिया के किस रूप में स्वरयंत्र का घाव दिखाई देता है।

स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के लिए, सबसे पहले, रोग के मुख्य लक्षणों के विकास में चक्रीयता विशेषता है। आवंटित प्रतिश्यायी (चरण गंभीर खाँसी), stenotic, asphyxic चरणों। उनमें से प्रत्येक की अवधि 2-3 दिन है।

प्रतिश्यायी चरण की विशेषता है:

- शरीर के तापमान में वृद्धि;

- सूखी खाँसी, जल्द ही "भौंकना" बन जाती है;

आराम के समय शोरगुल वाली सांस की उपस्थिति स्टेनोटिक चरण की शुरुआत को चिह्नित करती है, जिसके साथ है:

- बच्चे का साइकोमोटर आंदोलन, भय;

- सांस लेने में तकलीफ बढ़ रही है;

- छाती और उरोस्थि के लचीले स्थानों का पीछे हटना (स्टेनोसिस की डिग्री और बच्चे की उम्र के आधार पर);

- एफ़ोनिया;

- प्रेरणा पर पल्स वेव का नुकसान।

श्वासावरोध चरण की विशेषता है:

- अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति;

- साइकोमोटर आंदोलन का गायब होना, पैथोलॉजिकल नींद की घटना;

- पीला ग्रे त्वचा का रंग, सायनोसिस;

- पुतली का फैलाव;

- इंजेक्शन के प्रति प्रतिक्रिया की कमी;

- लगातार उथली श्वास;

- गंभीर क्षिप्रहृदयता, पहले से नाड़ी, रक्तचाप में गिरावट;

- बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप।

एटिपिकल (सामान्य) डिप्थीरिया क्रुप दो क्लिनिकल वेरिएंट्स में हो सकता है - लैरींगोट्राकाइटिस (क्रुप 2ए) और लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस (क्रुप 2बी)। लैरींगोट्राकाइटिस के लक्षण विशिष्ट क्रुप से बहुत भिन्न नहीं होते हैं। यह परिस्थिति पहले वाले को विशेष रूप से खतरनाक बनाती है, क्योंकि श्वासनली में पट्टिका अचानक छूट सकती है और दम घुटने का कारण बन सकती है। डिप्थीरिया लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस (2बी) न केवल ऊपरी बाधा के संकेतों के साथ है, बल्कि एक स्पष्ट ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम भी है।

नाक, त्वचा, जननांगों, कान, आंखों की हार दुर्लभ स्थानीयकरणों के डिप्थीरिया को संदर्भित करती है। नाक डिप्थीरिया की विशेषता है:

— प्रारंभिक अवस्थारोगी;

- क्रमिक शुरुआत

- संतोषजनक सामान्य स्थिति;

- सामान्य या अल्पकालिक सबफीब्राइल तापमानशरीर;

- मुश्किल नाक से सांस लेना (विशेषता "सूंघना");

- एक नथुने से स्वच्छ स्राव;

- ऊपरी होंठ की त्वचा पर छाले पड़ना।

राइनोस्कोपी के परिणामों के अनुसार, नाक डिप्थीरिया के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - कटारहल-अल्सरेटिव और झिल्लीदार।

नेत्र डिप्थीरिया अक्सर नाक या ऑरोफरीनक्स के मौजूदा घाव के साथ एक द्वितीयक रोग के रूप में विकसित होता है। आंख के डिप्थीरिया के क्रुपस और डिप्थीरिया रूप हैं। घनीभूत रूप की विशेषता है:

- हाइपरिमिया और पलक के कंजाक्तिवा की सूजन;

- भूरा-पीला, छापे हटाने में मुश्किल।

डिप्थीरिटिक रूप में, हैं:

- गंभीर सूजन और पलकों का मोटा होना;

- गंदे ग्रे छापे, न केवल कंजाक्तिवा पर, बल्कि नेत्रगोलक पर भी स्थित हैं।

सीरम उपचार के बावजूद, दृष्टि के पूर्ण नुकसान के साथ अल्सरेटिव केराटाइटिस, पैनोफथालमिटिस हो सकता है।

जननांग डिप्थीरिया लड़कियों में अधिक आम है। लेबिया मेजोरा और लेबिया मिनोरा पर, एक तीव्र सीमित, तंग-फिटिंग सफेद या ग्रे झिल्लीदार कोटिंग दिखाई देती है। फिल्मों के इर्द-गिर्द ज्वलनशील उत्तरमहत्वपूर्ण रूप से अभिव्यक्त किया जा सकता है। सेरोथेरेपी की अनुपस्थिति में, विषाक्त रूप का विकास संभव है।

त्वचा के डिप्थीरिया के साथ त्वचा पर विशिष्ट तंतुमय झिल्लीदार संरचनाओं की उपस्थिति होती है। हालाँकि, ऐसे असामान्य रूप भी हैं जो पुटिकाओं, pustules, impetigo के रूप में होते हैं।

सेरोनिगेटिव माताओं से पैदा हुए नवजात शिशुओं में, डिप्थीरिया नाभि के घावों के साथ होता है। इसी समय, गर्भनाल की अंगूठी के दाने एक भूरे-पीले रंग की कोटिंग के साथ कवर होते हैं, नाभि के चारों ओर हाइपरमिया और एडिमा दिखाई देते हैं। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नशा विकसित होता है। शायद गैंग्रीन का विकास, पेरिटोनियम की सूजन, शिरा घनास्त्रता।

जटिलताओं

दुर्भाग्य से, रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के अलावा, डिप्थीरिया में बहुत विकट जटिलताएँ हैं। इसमे शामिल है:

मायोकार्डिटिस - हृदय की मांसपेशियों की सूजन;

गुर्दे खराब;

संक्रामक-विषाक्त झटका;

पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस;

श्वसन संबंधी विकार।

मायोकार्डिटिस, विषाक्त नेफ्रोसिस और पोलीन्यूरोपैथी को डिप्थीरिया की विशिष्ट जटिलताएं माना जाता है। उनकी घटना की आवृत्ति, प्रकृति, पाठ्यक्रम की गंभीरता स्थानीय अभिव्यक्तियों की गंभीरता के साथ-साथ एंटीडिप्थीरिया सीरम की शुरूआत के समय के साथ सहसंबंधित होती है। इसके अलावा, संक्रामक-विषाक्त सदमे, सेरेब्रल एडीमा, तीव्र गुर्दे की विफलता, निमोनिया का विकास संभव है। जटिलताओं की आवृत्ति के संदर्भ में, निर्विवाद नेता ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के विषाक्त रूप हैं।

नैदानिक ​​रूप के आधार पर, बच्चों में डिप्थीरिया में जटिलताओं की आवृत्ति

डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम की आधुनिक विशेषताओं में से एक मिश्रित संक्रमण का संभावित विकास है, जिसकी आवृत्ति 47% तक पहुंच जाती है कुल गणनाबीमार। इसके अलावा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेमोलिटिक या वर्जिन स्ट्रेप्टोकोकस (33%), रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकस (28%), कैंडिडा (10%), और हर्पीस सिम्प्लेक्स संक्रमण (9.6%) अक्सर सहयोगी के रूप में कार्य करते हैं।

मिश्रित संक्रमण की उपस्थिति रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की ओर ले जाती है और डिप्थीरिया के नैदानिक ​​​​निदान को जटिल बना सकती है। इस प्रकार, कोकल वनस्पतियों की सक्रियता पट्टिका (हरा, पीला) के रंग में बदलाव के साथ होती है, जो उनके आसान पृथक्करण में योगदान करती है।

मायोकार्डिटिस विषाक्त डिप्थीरिया की सबसे लगातार और गंभीर जटिलता है। हृदय की मांसपेशियों को नुकसान बीमारी के शुरुआती (पहले सप्ताह के अंत में) और बाद की अवधि (3 सप्ताह) दोनों में विकसित हो सकता है।

गंभीर मायोकार्डिटिस, एक नियम के रूप में, ऑरोफरीनक्स II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम को जटिल करता है। इसके अलावा, जितनी जल्दी मायोकार्डिटिस विकसित होता है, उतना ही गंभीर होता है और रोग का निदान उतना ही बुरा होता है। तो, गंभीर मायोकार्डिटिस के लिए विशेषता है:

- सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, कमजोरी, चिंता, भय;

- त्वचा का बढ़ता पीलापन;

- सायनोसिस;

- दिल की सीमाओं का विस्तार;

- दिल की आवाज़ का बहरापन और ताल की गड़बड़ी (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, या एक्सट्रैसिस्टोल, या बिगेमिनिया);

- पेटदर्द;

- बार-बार उल्टी होना;

- यकृत का इज़ाफ़ा;

- पी और टी तरंगों के वोल्टेज में कमी के रूप में ईसीजी पर परिवर्तन, चालन की गड़बड़ी, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विस्तार, पी-क्यू अंतराल का लम्बा होना, आलिंद या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, S-T अंतराल की समवर्ती पारी, T तरंग का नकारात्मक अभिविन्यास।

पेट में दर्द, मतली, उल्टी, भ्रूणहृदयता, सरपट ताल को प्रतिकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है।

मायोकार्डिटिस के लक्षणों का उल्टा विकास 3-4 सप्ताह के बाद शुरू होता है। गंभीर रूपों के पाठ्यक्रम की अवधि 4-6 महीने, हल्के और मध्यम - 1-2 महीने है। हालाँकि, रोगी की अचानक हृदय गति रुकने से मृत्यु हो सकती है।

मायोकार्डिटिस के हल्के और मध्यम रूप आमतौर पर दूसरे के अंत में विकसित होते हैं - बीमारी के तीसरे सप्ताह की शुरुआत।

विषाक्त नेफ्रोसिस, एक नियम के रूप में, रोग के पहले दिनों में डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों वाले रोगियों में विकसित होता है। गुर्दे की क्षति की गंभीरता अलग है: छोटे एल्ब्यूमिन्यूरिया और ल्यूकोसाइट्यूरिया से उच्च स्तर के प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, मूत्र में सिलेंडर, तीव्र गुर्दे की विफलता, जिससे रक्त यूरिया, क्रिएटिनिन में वृद्धि होती है। रिकवरी 2-3 सप्ताह के भीतर होती है।

पोलीन्यूरोपैथी डिप्थीरिया की एक विशिष्ट जटिलता है। पक्षाघात जल्दी और देर से होता है। तो, पहले दो हफ्तों के दौरान, नरम तालु सबसे अधिक बार प्रभावित होता है, जो इसके साथ होता है:

- अनुनासिक भाषण की उपस्थिति;

- नाक के माध्यम से तरल भोजन की समाप्ति;

- नरम तालू से सजगता का गायब होना;

- ध्वनिकरण के दौरान तालु के पर्दे की गति पर प्रतिबंध।

डिप्थीरिया के जहरीले रूपों में, कपाल तंत्रिकाओं की तीसरी, सातवीं, नौवीं, दसवीं और बारहवीं जोड़ी प्रक्रिया में शामिल हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप नरम तालु का पक्षाघात, आवास पक्षाघात, भेंगापन, पक्षाघात, और क्षति होती है। चेहरे की मांसपेशियां क्रमिक रूप से विकसित होती हैं। उसी समय, तंत्रिका चड्डी के साथ दर्द दिखाई दे सकता है, इसके बाद हाथ, पैर, गर्दन, पीठ, छाती, स्वरयंत्र और डायाफ्राम की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है।

बीमारी के 4-5 सप्ताह में लेट फ्लेसीड पैरालिसिस हो सकता है। जीवन-धमकी श्वसन की मांसपेशियों की हार है, जिसमें बच्चे उथली श्वास का अनुभव करते हैं, जो पेट की मांसपेशियों की भागीदारी के बिना होता है, और एक प्रकार की नपुंसक ("सीनील") खांसी होती है। यदि रोगी को तुरंत सहायक श्वसन में स्थानांतरित कर दिया जाता है और उसकी मृत्यु नहीं होती है, तो 2-3 महीने में रिकवरी शुरू हो जाती है।

निदान

रोग का निदान अभिव्यक्तियों के विश्लेषण और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (कोरीनेबैक्टीरिया के लिए ऑरोफरीनक्स से बलगम का एक स्मीयर) पर आधारित है।

रोगज़नक़ डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरियमडिप्थीरिया, में पृथक किया गया था शुद्ध फ़ॉर्म 1884 में लोफ्लर। कॉरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया को बहुरूपता की विशेषता है। हाल के वर्षों में, डिप्थीरिया की घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई है। डिप्थीरिया का निदान नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान डेटा पर आधारित है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एटिऑलॉजिकल कारक की पहचान करने के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च विधि का उपयोग किया जाता है - लोफलर बेसिलस। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट को 8-12 घंटों के बाद अलग किया जा सकता है यदि रोगी ने जीवाणुरोधी दवाएं नहीं ली हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक दवाओं (विशेष रूप से पेनिसिलिन या एरिथ्रोमाइसिन) के साथ उपचार के दौरान, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेने से पहले, बैक्टीरिया की वृद्धि 5 दिनों के भीतर प्राप्त नहीं हो सकती है (या कोई वृद्धि नहीं होती है)। इन मामलों में, सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग किया जाता है।

डिप्थीरिया का निदान करते समय, महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला विधियां जो रोग के एटियलजि को समझने की अनुमति देती हैं:

- बैक्टीरियोलॉजिकल (रोगज़नक़ का प्रत्यक्ष अलगाव और इसके विषैले गुणों का निर्धारण);

— इम्यूनोलॉजिकल (जीवाणु प्रतिजनों का परीक्षण);

- सीरोलॉजिकल (विशिष्ट जीवाणुरोधी और एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का पता लगाना)।

बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य रोग के प्रेरक एजेंट को अलग करना और विषाक्तता सहित इसकी रोगजनक विशेषताओं की पहचान करना है। टॉन्सिल, स्वरयंत्र, ऑरोफरीनक्स, नाक के श्लेष्म झिल्ली से फिल्मों की जांच करें। बैक्टीरियोलॉजिकल विधि की प्रभावशीलता सामग्री के संग्रह और बुवाई के बीच की अवधि पर निर्भर करती है। सकारात्मक नतीजे"बेडसाइड पर" बुवाई करते समय उच्च और नमूना लेने के 2-3 घंटे बाद बुवाई करते समय संभावना नहीं होती है।

इम्यूनोलॉजिकल तरीकों से बैक्टीरियल एंटीजन (दैहिक, सतह) और लार, बलगम और फिल्म होमोजेनेट्स, रक्त सीरम और अन्य रोग संबंधी स्राव (पीसीओ-एग्लूटीनेशन, आरआईएफ, आरएनजीए, एलिसा और सीपीआर) में विषाक्त पदार्थों का परीक्षण करना संभव हो जाता है। उपभेदों की विषाक्तता घोड़ा एंटीसेरम, एलिसा, डीएनए संकरण और जैविक विधियों के साथ अगर अवक्षेपण प्रतिक्रिया में निर्धारित की जाती है।

विशिष्ट जीवाणुरोधी और एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी आरए, आरएनजीए, एलिसा, आदि की विधि द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

रक्त सीरम में एंटीटॉक्सिन का पता लगाना टीकाकरण के बाद के तनाव के स्तर का संकेत दे सकता है। त्रिदोषन प्रतिरोधक क्षमताया, कुछ मामलों में, टॉक्सिनिक स्ट्रेन के साथ संक्रमण के परिणामस्वरूप किसी टॉक्सिन के अंतर्ग्रहण के लिए शरीर की रक्षात्मक प्रतिक्रिया।

टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की तीव्रता का निर्धारण करने के लिए, विष की क्षमता के आधार पर जैविक तरीकों का उपयोग एक भड़काऊ नेक्रोटिक प्रतिक्रिया (रेमर - एक गिनी पिग मॉडल पर, यर्सन - खरगोशों पर) के कारण किया जाता है। जैविक नमूनों का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

मौलिक विधिरक्त में एंटीटॉक्सिन का निर्धारण RNGA है जिसमें एलिसा पर आधारित वाणिज्यिक एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिक्स और टेस्ट सिस्टम हैं। एलिसा का उपयोग आपको वर्ग-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो बहुत महत्वपूर्ण है जब:

नियमित टीकाकरण और पुन: टीकाकरण की प्रभावशीलता की निगरानी करना;

डिप्थीरिया सोसाइटी में आपातकालीन टीकाकरण के लिए व्यक्तियों का चयन ;

संक्रामक प्रक्रिया के कारण, प्राकृतिक से एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, पोस्ट-टीकाकरण के डिप्थीरिया वाले रोगियों में भेदभाव।

डिप्थीरिया की जटिलताओं के निदान के लिए प्रयोगशाला विधियों का बहुत महत्व है। इसके लिए हां शीघ्र निदानकार्डिटिस, निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग किया जा सकता है:

- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फोनोकार्डियोग्राफी, दिल का अल्ट्रासाउंड;

- लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज गतिविधि का अध्ययन;

- क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज की गतिविधि का अध्ययन;

- aspartate aminotransferase की गतिविधि का अध्ययन;

— आयनोग्राम का अध्ययन;

- रक्तचाप का मापन, सीवीपी।

डिप्थीरिया में गुर्दे की क्षति का परीक्षण करके प्रलेखित किया जा सकता है:

— सामान्य विश्लेषणमूत्र;

- रक्त में यूरिया की मात्रा का निर्धारण;

- रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर का निर्धारण;

- किडनी का अल्ट्रासाउंड।

क्रमानुसार रोग का निदान। नेतृत्व करने के लिए क्लिनिकल सिंड्रोमडिप्थीरिया में शामिल होना चाहिए:

- झिल्लीदार टॉन्सिलिटिस सिंड्रोम;

- ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;

- गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन।

ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत झिल्लीदार डिप्थीरिया, "झिल्लीदार एनजाइना" सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए, टॉन्सिलिटिस के साथ संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों से अलग होना चाहिए।

इस मामले में, स्ट्रेप्टोकोकल एनजाइना निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति से ऑरोफरीनक्स के स्थानीय झिल्लीदार डिप्थीरिया से भिन्न होती है:

- गंभीर दर्द सिंड्रोम;

- नशा के महत्वपूर्ण लक्षण;

- ऑरोफरीनक्स के सभी भागों के उज्ज्वल हाइपरमिया को फैलाना;

- पीला या हरा रंगछापे;

- प्लस-टिश्यू की कमी;

- छापे की ढीली, चिपचिपी स्थिरता;

- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि और दर्द।

सिमानोव्स्की-विन्सेंट का एनजाइना निम्नलिखित की उपस्थिति की विशेषता है चिकत्सीय संकेत:

- नशा के थोड़े स्पष्ट लक्षण;

- सामान्य या सबफीब्राइल शरीर का तापमान;

- निगलने पर हल्का दर्द;

- घाव की एकतरफा प्रकृति;

- प्लस-फैब्रिक की अनुपस्थिति;

- "पट्टिका" का गड्ढा जैसे अल्सर में परिवर्तन;

- कोण-मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स से कमजोर प्रतिक्रिया।

टॉन्सिल के कैंडिडिआसिस को इस तरह के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है:

- नशा का कोई लक्षण नहीं;

- बुखार का अभाव;

- सजीले टुकड़े का सफेद रंग और उनकी ढीली स्थिरता;

- छापे का आसान पृथक्करण और उनके हटाने के बाद म्यूकोसा के रक्तस्राव की अनुपस्थिति;

- ऑरोफरीनक्स के हाइपरिमिया की अनुपस्थिति और टॉन्सिल की सूजन;

- लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा या की उपस्थिति के इतिहास में एक संकेत इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था.

माध्यमिक सिफलिस में टॉन्सिल की हार नशा, बुखार, लंबे पाठ्यक्रम (सप्ताह) की अनुपस्थिति से ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत डिप्थीरिया से भिन्न होती है, अधिक बार टॉन्सिल के घाव की एकतरफा प्रकृति से (कम अक्सर) पपुलर सिफलिसकठोर और नरम तालू, मसूड़ों, जीभ पर स्थित), पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि और उनके दर्द की अनुपस्थिति, एक्सेंथेमा की उपस्थिति।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में ग्रसनी चित्र अक्सर ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया जैसा दिखता है। उसी समय, इस तरह के संकेतों को ध्यान में रखते हुए एक विभेदक निदान किया जा सकता है:

— लंबे समय तक बुखार;

- पश्च ग्रीवा और लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों में वृद्धि;

- हेपेटोसप्लेनोमेगाली;

- सजीले टुकड़े की "दहीदार" प्रकृति (आसानी से हटा दी जाती है, खून बह रहा दोष नहीं छोड़ता है, कांच की स्लाइड्स के बीच मला जाता है);

- परिधीय रक्त में व्यापक-प्लाज्मा मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति;

- एलिसा और पीसीआर के दौरान ईबीवी संक्रमण के मार्करों का पता लगाना।

टुलारेमिया का कोणीय रूप ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के स्थानीयकृत रूप से भिन्न होता है:

- अचानक आक्रमण

— गंभीर लक्षणनशा;

- लंबे समय तक ज्वर का बुखार;

- हेपेटोसप्लेनोमेगाली की उपस्थिति;

- टॉन्सिल पर जमा की देर से उपस्थिति (तीसरे-पांचवें दिन);

- ऋण-ऊतक की उपस्थिति;

- टॉन्सिल की सूजन का अभाव;

- ग्रीवा बुबो का गठन।

सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए "ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन", सबसे अधिक बार विभेदक निदान किया जाता है निम्नलिखित रोग:

- पैराटॉन्सिलर फोड़ा;

— रेट्रोफरीन्जियल फोड़ा;

- एलर्जी एडिमा;

- ऑरोफरीनक्स (रासायनिक, थर्मल) के श्लेष्म झिल्ली की जलन।

इलाज

विशेष अस्पतालों में डिप्थीरिया का उपचार सख्ती से किया जाता है। सभी रोगियों को एंटीडिप्थीरिया सीरम दिया जाता है। गंभीर नशा के मामलों में, विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने के उद्देश्य से आसव चिकित्सा की जाती है। बड़ी संख्या में ऐसी फिल्मों के मामले में जो सांस लेने में बाधा डालती हैं, उन्हें बाहर किया जाता है त्वरित निष्कासन. जटिलताओं का इलाज करने के लिए, एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ दवाएं और यहां तक ​​​​कि हार्मोन भी निर्धारित किए जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि में, मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यासों की नियुक्ति दिखाई जाती है।

तीव्र अवधि में, रोगियों को सख्त पालन करना चाहिए पूर्ण आराम, जिसकी अवधि रोग के नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करती है। आहार चिकित्सा रासायनिक और शारीरिक बख्शते प्रदान करती है, बाध्यकारी एलर्जी का बहिष्करण।

डिप्थीरिया के सभी नैदानिक ​​रूपों के उपचार में मौलिक में परिसंचारी का निराकरण है जैविक तरल पदार्थएंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम (APDS) का उपयोग करके डिप्थीरिया विष।

एपीडीएस के साथ विशिष्ट उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि एंटीटॉक्सिन केवल रक्त सीरम में फैले डिप्थीरिया विष को बेअसर कर सकता है। रोग के बाद के चरणों (चौथे दिन के बाद) में डीपीडीएस की शुरूआत अप्रभावी है और डिप्थीरिया के स्थानीय रूप के नैदानिक ​​​​लक्षणों की अवधि पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। डिप्थीरिया के गंभीर जहरीले रूपों वाले सभी रोगियों के लिए, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि की परवाह किए बिना, एपीडीएस शुरू करने की आवश्यकता के बारे में कोई संदेह नहीं है।

एपीडीएस की प्राथमिक और पाठ्यक्रम खुराक डिप्थीरिया के नैदानिक ​​रूप द्वारा निर्धारित की जाती है। न्यूनतम पर्याप्तता के सिद्धांतों पर विशिष्ट सेरथेरेपी करने की सलाह दी जाती है।

डिप्थीरिया के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम की खुराक

डिप्थीरिया का नैदानिक ​​रूप	पहली खुराक, हजार मी	इलाज का कोर्स, हजार एमई
स्थानीयकृत ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया: द्वीपीय
झिल्लीदार
ऑरोफरीनक्स का व्यापक डिप्थीरिया
ऑरोफरीनक्स का सबटॉक्सिक डिप्थीरिया
विषाक्त डिप्थीरियाऑरोफरीनक्स I डिग्री
द्वितीय डिग्री
तृतीय डिग्री
ऑरोफरीनक्स का हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया
नासोफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया
स्थानीय समूह
व्यापक समूह		60-80 (100 तक)
स्थानीयकृत नाक डिप्थीरिया

नोट: डिप्थीरिया के संयुक्त रूपों में, प्रशासित APDS की मात्रा को रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर अभिव्यक्त किया जाता है।

स्थानीय रूप के लिए, इष्टतम है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनसीरम, और विषाक्त रूप के साथ, अंतःशिरा ड्रिप अधिक प्रभावी है। डिप्थीरिया के जहरीले रूपों वाले रोगियों की बुनियादी चिकित्सा में एंडोलिम्फेटिक मार्ग द्वारा एपीडीएस की शुरूआत को शामिल करने की समीचीनता साबित हुई है।

स्थानीयकृत रूप के साथ, सीरम का एक एकल प्रशासन उपयोग किया जाता है। हालांकि, अगर 18-24 घंटों के बाद कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं होती है या रोगी की स्थिति बिगड़ती है और ऑरोफरीनक्स में स्थानीय भड़काऊ परिवर्तन होते हैं, तो एपीडीएस को फिर से पेश किया जाता है।

सबटॉक्सिक रूप में, निम्नलिखित संकेत APDS के बार-बार प्रशासन के लिए संकेत के रूप में काम कर सकते हैं: रोगी को भर्ती करने के बाद

बीमारी के तीसरे दिन, सीरम के बार-बार प्रशासन के समय तक पट्टिका प्रतिगमन (यहां तक ​​​​कि उनके विगलन और अस्वीकृति की शुरुआत के रूप में) के कोई संकेत नहीं, साथ ही क्षेत्रीय क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ग्रीवा ऊतक में परिवर्तन की गंभीरता लसीकापर्व।

ऑरोफरीनक्स I-III डिग्री के जहरीले डिप्थीरिया में, APDS के दोहरे इंजेक्शन का उपयोग करना बेहतर होता है। सेरोथेरेपी के तीसरे सत्र के लिए संकेत डीपीडीएस के दूसरे इंजेक्शन के बाद 10-12 घंटों के भीतर ऑरोफरीनक्स में पट्टिका में वृद्धि और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन है।

एपीडीएस के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने वाले डिप्थीरिया उपचार के प्रभावी आधुनिक तरीकों में से एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन (हेमोसोरशन, प्लास्मफेरेसिस) है। इसकी नियुक्ति के लिए संकेत डिप्थीरिया I, II, III डिग्री का विषाक्त रूप है।

एपीडीएस के प्रशासन की समाप्ति के 2 घंटे बाद रोग की तीव्र अवधि में हेमोसर्शन (एचएस) किया जाता है। छिड़काव की मात्रा परिसंचारी रक्त (वीसीसी) की मात्रा का 1.0-1.5 है। जीएस सत्रों की संख्या गंभीरता, नशा की गतिशीलता और ऑरोफरीनक्स में स्थानीय परिवर्तनों से निर्धारित होती है। I डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया के साथ, 2-3 सत्र पर्याप्त हैं, II और III डिग्री के विषाक्त रूप के साथ - 3-5 सत्र। नैदानिक ​​मानदंडजीएस के पाठ्यक्रम के अंत के लिए: गर्दन की एडिमा का स्थिरीकरण और ऑरोफरीनक्स के कोमल ऊतकों की सूजन, बड़े पैमाने पर छापे की अस्वीकृति, नशा में कमी।

विषम एपीडीएस के इंट्रा- और उपचर्म प्रशासन के लिए एक सकारात्मक एलर्जी प्रतिक्रिया के मामलों में और एटियोट्रोपिक सीरम थेरेपी का संचालन करने के लिए एक मजबूर इनकार, हेमोसर्शन पसंद की विधि बनी हुई है।

प्लास्मफेरेसिस (पीएफ), साथ ही जीएस का उपयोग डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों वाले रोगियों में किया जाता है, हालांकि यह बाद वाले से कम है। देर से न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के उपचार में पीएफ विशेष रूप से प्रभावी था। यह 8-12 घंटे के अंतराल के साथ 2-3 सत्रों की बहुलता के साथ असतत विधि द्वारा बीसीसी के 1/3 की मात्रा में रोग के तीव्र चरण में किया जाता है।

शरीर से डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट को और अधिक तेज़ी से समाप्त करने के लिए, सभी बच्चों को जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए। स्थानीय रूपों में, मैक्रोलाइड्स के समूह से आंतरिक उपयोग के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है - एरिथ्रोमाइसिन, सुमेड (एज़िथ्रोमाइसिन), क्लैसिड (क्लियरिथ्रोमाइसिन), रूलिड (रॉक्सिथ्रोमाइसिन), साथ ही संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव), डॉक्सीसाइक्लिन, रिफैम्पिसिन। डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों में, पसंद की दवाएं एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, एगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव, आदि), तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (क्लैफोरन, सेफोबिड, फोर्टम, आदि), रिफैम्पिसिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकैसीन, नेट्रोमाइसिन) हैं। डिप्थीरिया के स्थानीय रूपों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 5-7 दिन है, विषाक्त और संयुक्त रूपों के लिए - 10-14 दिन या उससे अधिक।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए उपयोग गंभीर रूपडिप्थीरिया रोगजनक रूप से उचित है। तो, I डिग्री के विषाक्त रूप में, प्रेडनिसोलोन (या हाइड्रोकार्टिसोन, या डेक्साज़ोन) एक दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है: 5-10 मिलीग्राम / किग्रा (प्रेडनिसोलोन के अनुसार), II और III डिग्री के विषाक्त रूप में - 15-20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (मुख्य रूप से डेक्साज़ोन के रूप में)। गर्दन की सूजन के स्थिरीकरण के बाद, प्रेडनिसोलोन की खुराक 2 मिलीग्राम / किग्रा तक कम हो जाती है। पाठ्यक्रम की अवधि रोग की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति और औसत 5-7 दिनों पर निर्भर करती है।

एक झिल्ली-सुरक्षात्मक एंटीऑक्सिडेंट के रूप में जो लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रिया को रोकता है, दवा - एपाडेन - का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है: 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए - 1 कैप्सूल दिन में 3 बार, 3 से 7 साल की उम्र तक - 1 कैप्सूल दिन में 4 बार , 7 से 14 साल तक - 2 कैप्सूल दिन में 3 बार, 7 दिनों का कोर्स।

डिप्थीरिया के हल्के रूपों के लिए विषहरण चिकित्सा मौखिक द्रव प्रशासन तक सीमित है। गंभीर रूपों के विकास के लिए डेक्सट्रांस (रिओपोलीग्लुसीन 10 मिली / किग्रा) और क्रिस्टलोइड्स (10% ग्लूकोज समाधान; 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) के समाधान का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा बच्चे के शरीर की शारीरिक उम्र की आवश्यकताओं के अनुरूप होती है, जिसमें प्रशासन के प्रवेश मार्ग में जल्द से जल्द संभव स्थानांतरण होता है। जब परिसंचरण अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं, इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा शारीरिक आवश्यकता की मात्रा के 2/3-1/2 तक कम हो जाती है।

दवा शुरू करने का विकल्प निर्भर करता है प्रमुख सिंड्रोम: गंभीर नशा के साथ, ग्लूकोज-नमक समाधान निर्धारित किया जाता है, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के साथ - टीएसएस के विकास के साथ - एल्ब्यूमिन, क्रायोप्लाज्मा।

संक्रामक-विषाक्त सदमे (आईटीएस) के लिए थेरेपी गहन देखभाल और पुनर्वसन के आधुनिक दृष्टिकोण के अनुसार की जाती है।

डीआईसी के संकेतों की प्रगति के साथ, ताजा जमे हुए दाता प्लाज्मा, हेपरिन (एक कॉगुलोग्राम के नियंत्रण में), एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्यूरेंटिल, ट्रेंटल) और प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डॉक्स) का उपयोग किया जाता है।

बनाने के लिए रोग के तीव्र चरण में इष्टतम स्थितिमायोकार्डियम के काम के लिए, पोटेशियम-इंसुलिन मिश्रण, पैनांगिन, इनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है तेज़ी से काम करना(डोपमिन - 2.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 5 एमसीजी / किग्रा / मिनट; डोबुट्रेक्स तक बढ़ाएं) और दवाएं जो आफ्टरलोड (कैप्टोप्रिल, रेनिटेक) को कम करती हैं।

संचार विफलता के मामले में, एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक का उपयोग किया जाता है - एनालाप्रिल - 2.5-5.0 मिलीग्राम / दिन एक बार 7 दिनों के लिए। हेमोडायनामिक विकारों को बनाए रखते हुए, एनालाप्रिल का कोर्स लंबा हो जाता है।

रोग के पहले दिनों से दिल के डिप्थीरिया के घावों के उपचार में, ऊर्जा-बचत करने वाली दवा नियोटन (फॉस्फोक्रीटाइन) का उपयोग 1 ग्राम / दिन की खुराक पर 3-5 दिनों के लिए सबटॉक्सिक रूप में और 5-8 दिनों में किया जाता है। विषैले रूपों में।

ऊतक पोषण में सुधार करने के लिए, ऑक्सीजन का उपयोग, साइटोक्रोमेस, कोकार्बोक्सिलेज, विटामिन सी, समूह बी, पीपी, राइबोक्सिन और पोटेशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है।

एपीडीएस की शुरूआत के अलावा, ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोंची के डिप्थीरिया के संयुक्त गंभीर रूपों वाले बच्चों के उपचार में, निम्नलिखित विधियों और दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

- नासो- या ऑरोट्रेचियल इंट्यूबेशन के बाद ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की सफाई (फिल्मों को हटाना, म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव);

— प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ एरोसोल थेरेपी;

- संकेतों के अनुसार ब्रोंकोस्कोपी;

- एंटीहाइपोक्सेंट्स (साइटोमैक, साइटोक्रोम सी);

- यूफिलिन;

- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

अवरोही क्रुप वाले मरीजों में निचले ट्रेकोस्टॉमी के लिए, इसके आवेदन के लिए सबसे आम संकेत अस्पताल में देर से प्रवेश के साथ होते हैं। इस हेरफेर को करने के मुद्दे को हल करने के लिए, ऑपरेटिंग ओटोलरींगोलॉजिस्ट की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

रोग की तीव्र अवधि में, ए-2-इंटरफेरॉन (वीफरॉन, ​​रीफेरॉन-ईसी-लिपिंट, आदि) की तैयारी, इसके प्रेरक (साइक्लोफेरॉन, नियोविर, आदि), साइटोकिन्स (ल्यूकिनफेरॉन, आदि), इम्युनोग्लोबुलिन (अंतःशिरा) ड्रिप, 3 -5 इंजेक्शन)।

स्थानीय उपचारटॉन्सिल के प्रसंस्करण में शामिल हैं:

- इंटरजेनोम (1 ग्राम मरहम में 40 हजार एमई की गतिविधि के साथ पुनः संयोजक ए-2-इंटरफेरॉन) - पट्टिका के गायब होने तक दिन में 3 बार कपास झाड़ू के साथ पट्टिका का स्नेहन;

- काइमोट्रिप्सिन (5 मिलीलीटर में 5 मिलीग्राम क्रिस्टलीय काइमोट्रिप्सिन युक्त 1 शीशी को पतला करें उबला हुआ पानी) - टॉन्सिल की सिंचाई 0.5-1.0 मिली घोल से 4-5 बार / दिन तब तक करें जब तक कि पट्टिका गायब न हो जाए;

- बायोएंटीऑक्सिडेंट कॉम्प्लेक्स (बीएसी) - नियोविटिन - टॉन्सिल को 2-5 बार / दिन तक चिकनाई करके 50% ग्लिसरीन घोल के रूप में जब तक कि पट्टिका गायब न हो जाए।

रोगसूचक चिकित्साएंटीपीयरेटिक्स (पेरासिटामोल, पैनाडोल, नर्सोफेन), एंटीथिस्टेमाइंस, मल्टीविटामिन, फिजियोथेरेपी (ऑरोफरीनक्स का यूएफ और नाक नंबर 5, टॉन्सिल नंबर 3-5 पर यूएचएफ) की नियुक्ति के लिए प्रदान करता है।

कार्डिटिस का उपचार हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर किया जाना चाहिए, नियमित ईसीजी अध्ययनों की देखरेख में, रोग की अवधि, हृदय की क्षति की गंभीरता और हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता पर विचार करना चाहिए। दिल के काम के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने और इसकी ऊर्जा आपूर्ति बढ़ाने पर अधिकतम ध्यान दिया जाना चाहिए। यह उद्देश्य एक सुरक्षात्मक शासन की नियुक्ति से पूरा होता है, चिकित्सा पोषणऔर औषधीय उत्पाद।

जहरीले डिप्थीरिया वाले बच्चों को 30 दिनों तक बिस्तर पर रहना चाहिए, कभी-कभी 6-8 सप्ताह तक।

आहार का उद्देश्य मायोकार्डिअल ट्राफिज्म में सुधार करना चाहिए, अर्थात इसमें पूर्ण प्रोटीन ( दुबली किस्मेंमछली और मांस, पनीर, केफिर), असंतृप्त वसा अम्लके हिस्से के रूप में वनस्पति तेलसाथ ही फलों और सब्जियों के कारण पोटैशियम की मात्रा बढ़ जाती है। दिल के काम में यांत्रिक बाधा को रोकने के लिए मरीजों को पूरे दिन समान वितरण के साथ अक्सर (दिन में 5-6 बार) खाना चाहिए।

रोग के शुरुआती चरणों में, दिल की क्षति के संकेतों की उपस्थिति से पहले, नियोटन (3-8 दिनों के लिए दैनिक रूप से विलायक के 50.0 मिलीलीटर में 1 ग्राम) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

कार्डियोमॉनिटरिंग नियंत्रण के तहत दिल की विफलता के संकेतों की उपस्थिति के साथ, थोड़े समय के लिए (कई घंटों से 3-4 दिनों तक), डोपामाइन प्रशासन संभव है।

संचार अपर्याप्तता के मामले में, एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक का उपयोग किया जाता है - एनालाप्रिल - 2.5-5.0 मिलीग्राम / दिन एक बार 7 दिनों के लिए। हेमोडायनामिक विकारों को बनाए रखते हुए, एनालाप्रिल का कोर्स लंबा हो जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान बहुत ध्यान देनामोटर आहार के क्रमिक विस्तार के लिए दिया जाता है, एक पूर्ण संतुलित आहार।

डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी के लिए चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत चरण और निरंतरता हैं।

पहले चरण में, उपचार का उद्देश्य न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए, जिसमें एपीडीएस और हेमोसर्शन की पर्याप्त खुराक का समय पर प्रशासन शामिल है।

वासोएक्टिव न्यूरोमेटाबोलाइट्स - ट्रेंटल, एक्टोवैजिन, इंस्टेनॉन। रोग की तीव्र अवधि में रक्तस्रावी विकारों की प्रबलता के साथ, हाइपोक्सिक विकारों के प्रसार के मामले में ट्रेंटल को वरीयता दी जानी चाहिए - एक्टोवैजिन, स्वायत्त लक्षण- इंस्टनॉन। प्रशासन का मार्ग (in / in, in / m, मौखिक रूप से या वैद्युतकणसंचलन द्वारा) स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है, और अवधि - न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता से, औसतन 3-6 सप्ताह। इसके अलावा, उपचार आहार में शामिल हैं:

- समूह बी के विटामिन (बी 1, बी 6, बी 12);

- डिबाज़ोल;

- झिल्ली-सुरक्षात्मक एंटीऑक्सिडेंट - टोकोफेरोल एसीटेट, विटामिन सी, एपाडेन (3 साल से कम उम्र के बच्चों के अंदर - 1 कैप्सूल दिन में 3 बार, 3 से 7 साल की उम्र तक - 1 कैप्सूल दिन में 4 बार, 7 से 14 साल की उम्र तक - 2 कैप्सूल 3 दिन में एक बार, 6-8 सप्ताह के लिए कोर्स);

- 3-5 सप्ताह के लिए डिहाइड्रेशन एजेंट (फ़्यूरोसेमाइड, डायकार्ब, त्रियम्पुर)।

तीव्र वृद्धि के साथ गंभीर मामलों में बल्बर विकारशॉर्ट कोर्स (3-7 दिन) 1-2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन निर्धारित करें।

देर से बहुपद के विकास के साथ, बीमारी के 15 वें से 22 वें दिन तक चिकित्सीय उपायों के परिसर में प्लास्मफेरेसिस विधि (1 से 4 सत्रों तक) को शामिल करने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान

डिप्थीरिया का पूर्वानुमान रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता, पर्याप्तता और उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है।

निवारण

डिप्थीरिया की रोकथाम में अधिशोषित डिप्थीरिया टॉक्साइड के साथ जनसंख्या का नियमित टीकाकरण शामिल है।

डिप्थीरिया के गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में किसी भी प्रकार के डिप्थीरिया वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना और टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बैसिलस के वाहक शामिल हैं। गैर विषैले डिप्थीरिया रोगाणुओं के वाहक अलगाव के अधीन नहीं हैं। टीम में प्रवेश से पहले डिप्थीरिया से ठीक हुए लोगों की एक बार जांच की जाती है। प्रकोप में, संपर्कों को रोजाना 7 दिनों के लिए चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है नैदानिक ​​परीक्षणऔर एक दिन के भीतर एक ही समय में सभी की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

टीकाकरण इतिहास को ध्यान में रखते हुए महामारी संकेतों के अनुसार संपर्कों का टीकाकरण किया जाता है। बच्चों के संस्थानों में, एंटीडिप्थीरिया प्रतिरक्षा की तीव्रता के अध्ययन के बाद एक ज्ञात टीकाकरण इतिहास वाले संपर्क व्यक्तियों का टीकाकरण किया जाता है।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में डिप्थीरिया टॉक्साइड युक्त टीकों की शुरूआत शामिल है। सबसे व्यापकप्राप्त जटिल टीके:

- डीपीटी, जिसमें कोरपसकुलर का मिश्रण होता है पर्टुसिस वैक्सीन, डिप्थीरिया और टेटनस टॉक्सोइड्स;

- एडीएस-एनाटॉक्सिन, जो एक शुद्ध और अधिशोषित डिप्थीरिया है और टेटनस टॉक्सोइड्स;

- एडीएस-एम-एनाटॉक्सिन, एंटीजन की कम सामग्री द्वारा विशेषता;

- AD-M-toxoid जिसमें केवल डिप्थीरिया एंटीजन होता है।

ऊपर सूचीबद्ध टीकों के अलावा, रूस में डिप्थीरिया की रोकथाम के लिए कई विदेशी टीकों का उपयोग करने की अनुमति है: टेट्राकोक (सनोफी पाश्चर, फ्रांस), बुबो-एम, बुबो-कोक (रूस), इन्फैनिक्स (ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन, इंग्लैंड) ), D.T.Vax (सनोफी पाश्चर, फ्रांस), Imovax DT Adyult (सनोफी पाश्चर, फ्रांस)।

सभी टीकों को 2-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सूखी अंधेरी जगह में संग्रहित किया जाता है। जमी हुई तैयारी उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है। शेल्फ लाइफ 3 साल। इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5 मिली की एकल खुराक में पेश किया गया।

डीटीपी वैक्सीन का उपयोग प्राथमिक टीकाकरण के लिए किया जाता है, जो 3 महीने की उम्र से शुरू होकर 1.5 महीने के अंतराल के साथ तीन बार होता है और पूर्ण ट्रिपल टीकाकरण के 12-18 महीने बाद पहला पुन: टीकाकरण होता है।

एडीएस-एनाटॉक्सिन का उपयोग किया जाता है:

जिन बच्चों को डीटीपी वैक्सीन की शुरूआत के लिए मतभेद हैं;

जिन बच्चों को काली खांसी हुई है (3 महीने से 6 साल तक);

4 से 6 वर्ष की आयु के बच्चे, यदि किसी कारणवश इस उम्र में प्राथमिक टीकाकरण हो जाता है।

बाद के मामले में, टीकाकरण पाठ्यक्रम में 30 दिनों के अंतराल के साथ 2 टीकाकरण होते हैं। दूसरे टीकाकरण के बाद 9-12 महीनों में एक बार पुन: टीकाकरण किया जाता है।

यदि किसी बच्चे को काली खांसी हो चुकी है और उसे पहले 3 या 2 डीटीपी के टीके लग चुके हैं, तो डिप्थीरिया और टेटनस टीकाकरण का कोर्स पूरा माना जाता है। पहले मामले में, 12-18 महीनों के बाद एडीएस का पुन: टीकाकरण किया जाता है।

और दूसरे में - आखिरी के 9-12 महीने बाद डीटीपी की शुरूआत. यदि किसी बच्चे को एक डीटीपी टीकाकरण प्राप्त हुआ है, तो उसे दूसरा डीटीपी टीकाकरण दिया जाता है, जिसके बाद 9-12 महीनों के बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है।

एडीएस-एम प्रयोग किया जाता है:

6 साल की उम्र के बच्चों, 16-17 साल के किशोरों और हर 10 साल में उम्र के प्रतिबंध के बिना वयस्कों (एक बार 0.5 मिलीलीटर की खुराक पर) के नियोजित उम्र से संबंधित पुन: टीकाकरण के लिए;

6 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के टीकाकरण के लिए, जिन्हें पहले डिप्थीरिया और टेटनस का टीका नहीं लगाया गया है, पाठ्यक्रम में 30-45 दिनों के अंतराल के साथ दो टीकाकरण होते हैं, पहला 6-9 महीने के बाद, दूसरा 5 साल के बाद , फिर हर 10 साल में;

गंभीर तापमान प्रतिक्रियाओं (40 डिग्री सेल्सियस से अधिक) या इन दवाओं की जटिलताओं वाले बच्चों में डीपीटी या डीटीपी के प्रतिस्थापन के रूप में;

डिप्थीरिया के फोकस में।

एडी-एम का उपयोग आपातकालीन टेटनस प्रोफिलैक्सिस के संबंध में एएस प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में नियोजित आयु-संबंधित पुन: टीकाकरण के लिए किया जाता है।

टीकाकरण के लिए मतभेद। डिप्थीरिया टॉक्साइड युक्त सभी टीके बहुत प्रतिक्रियाशील नहीं होते हैं, इसलिए व्यावहारिक रूप से डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

बच्चों में सौम्य अभिव्यक्तियाँएआरवीआई टीकाकरण शरीर के तापमान के सामान्य होने के तुरंत बाद शुरू किया जा सकता है, और बीमारी के मध्यम और गंभीर रूपों में - ठीक होने के 2 सप्ताह बाद।

अन्य सभी मामलों में, यकृत, गुर्दे, फेफड़े, आदि की पुरानी बीमारियों के साथ-साथ हेमोबलास्टोस, इम्युनोडेफिशिएंसी आदि के रोगियों सहित, टीकाकरण की अवधि के अनुसार टीकाकरण किया जाता है। व्यक्तिगत योजनाएं.

डिप्थीरिया टॉक्सोइड्स की शुरूआत के लिए प्रतिक्रियाएं। एनाटॉक्सिन कमजोर रूप से प्रतिक्रियाशील तैयारी हैं। स्थानीय प्रतिक्रियाएँहाइपरमिया द्वारा प्रकट होते हैं और कुछ टीकाकृत, अल्पकालिक सबफीब्राइल स्थिति और अस्वस्थता में त्वचा का मोटा होना संभव है।

डिप्थीरिया टॉक्सोइड्स की शुरूआत की जटिलताओं। बच्चों में, एक मजबूत तापमान प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ज्वर आक्षेप संभव है, एनाफिलेक्टिक सदमे, न्यूरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं और एक स्पष्ट स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया के पृथक मामले बहुत कम वर्णित हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उल्लेखनीय जटिलताएं मुख्य रूप से डीटीपी वैक्सीन के उपयोग से जुड़ी हैं, अर्थात इसके पर्टुसिस घटक के साथ।

डिप्थीरिया के फोकस में निवारक (विशिष्ट) उपाय। जो बच्चे डिप्थीरिया के रोगी के निकट संपर्क में रहे हैं, वे टीकाकरण की स्थिति के आधार पर तत्काल टीकाकरण या पुन: टीकाकरण के अधीन हैं।

डिप्थीरिया संक्रमण का मुख्य स्रोत एक व्यक्ति है - डिप्थीरिया का रोगी या विषाक्त डिप्थीरिया रोगाणुओं का बैक्टीरियोकैरियर। डिप्थीरिया के रोगी के शरीर में रोगज़नक़ पहले से ही पाया जाता है उद्भवन, रोग की तीव्र अवस्था में मौजूद रहता है और इसके कुछ समय बाद अधिकांश व्यक्तियों में उत्सर्जित होता रहता है। तो, 98% मामलों में, डिप्थीरिया बेसिली को स्वास्थ्य लाभ के पहले सप्ताह में अलग किया जाता है, 75% में - 2 सप्ताह के बाद, 20% में - 4 से अधिक, 6% में - 5 से अधिक और 1% - 6 सप्ताह में। और अधिक।

महामारी विज्ञान के लिए, सबसे खतरनाक वे व्यक्ति हैं जो रोग के ऊष्मायन अवधि में हैं, मिटे हुए रोगी, डिप्थीरिया के एटिपिकल रूप, विशेष रूप से दुर्लभ स्थानीयकरण (उदाहरण के लिए, एक्जिमा, डायपर दाने, pustules, आदि के रूप में त्वचा की डिप्थीरिया)। ), जो सामान्य स्थानीयकरण और एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के डिप्थीरिया की तुलना में लंबे समय तक भिन्न होता है और देर से निदान किया जाता है। कोर्मन, सैंपबेल (1975) त्वचीय डिप्थीरिया वाले रोगियों की विशेष संक्रामकता पर ध्यान देते हैं, जो महत्वपूर्ण पर्यावरणीय संदूषण के लिए इन रूपों की प्रवृत्ति के कारण इम्पेटिगो के रूप में आगे बढ़ते हैं।

डिप्थीरिया के बाद और स्वस्थ व्यक्तियों में बैक्टीरियोकैरियर विकसित होता है, जबकि टॉक्सिजेनिक, एटॉक्सीजेनिक और साथ ही दोनों प्रकार के कोरिनेबैक्टीरिया का एक वाहक हो सकता है।

डिप्थीरिया के साथ, स्वस्थ कैरिज व्यापक है, यह घटनाओं से काफी अधिक है, यह हर जगह और यहां तक ​​​​कि स्थानों (फिलीपींस, भारत, मलाया) में भी होता है जहां यह संक्रमण कभी दर्ज नहीं किया गया है।

विषाक्त डिप्थीरिया बैक्टीरिया के वाहक महामारी विज्ञान के महत्व के हैं। वाहक - दीक्षांत समारोह, साथ ही रोग की तीव्र अवधि में रोगी, स्वस्थ जीवाणु वाहकों की तुलना में कई गुना अधिक तीव्रता से रोगज़नक़ों का उत्सर्जन करते हैं। लेकिन, इसके बावजूद, छिटपुट रुग्णता की अवधि के दौरान, जब डिप्थीरिया के प्रकट रूप दुर्लभ होते हैं और इन रोगियों में कम गतिशीलता के कारण स्वस्थ व्यक्तियों के साथ संपर्क बहुत सीमित होता है बीमार महसूस कर रहा है, डिप्थीरिया के मिटाए गए, एटिपिकल रूपों वाले रोगियों के अलावा, टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के स्वस्थ वाहक विशेष महामारी विज्ञान महत्व प्राप्त करते हैं। वर्तमान में, बाद वाले डिप्थीरिया के सबसे बड़े और मोबाइल स्रोत हैं।

स्वस्थ कैरिज को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना एक संक्रामक प्रक्रिया माना जाता है। यह कैरिज की गतिशीलता में उत्पादित एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी (विशिष्ट और गैर-विशिष्ट) प्रतिरक्षा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा के संकेतकों द्वारा पुष्टि की जाती है। हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से, कॉरिनेबैक्टीरिया ले जाने वाले खरगोशों के टॉन्सिल के ऊतकों में, स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम, सबम्यूकोसल परत, टॉन्सिल के लिम्फोइड तंत्र, तीव्र सूजन में निहित परिवर्तन पाए गए।

विषैले कॉरिनेबैक्टीरिया की गाड़ी की आवृत्ति डिप्थीरिया की महामारी संबंधी स्थिति को दर्शाती है। रुग्णता की अनुपस्थिति में यह न्यूनतम या शून्य से कम है और प्रतिकूल डिप्थीरिया के मामले में महत्वपूर्ण है - 4-40। डिप्थीरिया के फॉसी के आंकड़ों के अनुसार, स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में कैरिज 6-20 गुना अधिक है।

विषाक्त संस्कृतियों के परिवहन के विपरीत, कोरिनेबैक्टीरिया के गैर-विषजनक उपभेदों का परिवहन डिप्थीरिया की घटनाओं पर निर्भर नहीं करता है, यह कम या ज्यादा स्थिर रहता है या यहां तक ​​कि बढ़ जाता है।

समूहों में कैरिज का स्तर नासॉफरीनक्स की स्थिति पर भी निर्भर करता है। डिप्थीरिया फॉसी में, बच्चों के बीच गाड़ी सामान्य अवस्थाक्रोनिक टॉन्सिलिटिस से पीड़ित बच्चों के वातावरण की तुलना में ग्रसनी और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का 2 गुना कम पता लगाया जाता है। लंबी अवधि के डिप्थीरिया बैक्टीरियोकैरियर के रोगजनन में क्रोनिक टॉन्सिलिटिस की भूमिका भी ए.एन. सिज़ेमोव, टी.आई. मायसनिकोवा (1974) के अध्ययनों से स्पष्ट होती है। इसके अलावा, लंबे समय तक कैरिज के निर्माण में, स्टैफिलो-, स्ट्रेप्टोकोकल माइक्रोफ्लोरा के साथ बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से नासॉफरीनक्स में क्रोनिक पैथोलॉजिकल परिवर्तन वाले बच्चों में। वी. ए. बोचकोवा एट अल। (1978) का मानना ​​है कि नासॉफरीनक्स और सहवर्ती संक्रामक रोगों में संक्रमण के एक पुराने फोकस की उपस्थिति शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को कम करती है और कमजोर रूप से तनावग्रस्त जीवाणुरोधी प्रतिरक्षा का कारण होती है, जिससे बैक्टीरियोकैरियर का निर्माण होता है।

विषाक्त कोरिनेबैक्टीरिया के वाहक के खतरे की डिग्री टीम में एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के स्तर से निर्धारित होती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से गाड़ी की प्रक्रिया को प्रभावित करती है, डिप्थीरिया की घटनाओं को कम करती है और जिससे रोगज़नक़ के संपर्क की संभावना तेजी से कम हो जाती है। पर उच्च स्तरएंटीटॉक्सिक इम्युनिटी और टॉक्सिजेनिक बैक्टीरिया के वाहक की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति, डिप्थीरिया नहीं हो सकता है। अगर टीम में गैर-प्रतिरक्षित व्यक्ति दिखाई देते हैं तो गाड़ी खतरनाक हो जाती है।

कई लेखक (वी। ए। यव्रुमोव, 1956; टी। जी। फिलोसोफोवा, डी। के। ज़ावोइस्काया, 1966, आदि) ध्यान दें (डिप्थीरिया के खिलाफ बच्चे की आबादी के व्यापक टीकाकरण के बाद) वयस्कों के बीच उनकी संख्या में वृद्धि के साथ-साथ बच्चों में वाहक की संख्या में कमी। इसका कारण वयस्कों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत (23) है जो डिप्थीरिया से प्रतिरक्षित नहीं हैं, जो कि प्रतिरक्षित होने वाली पूरी बाल आबादी की संख्या से मेल खाती है। डिप्थीरिया की महामारी प्रक्रिया में वयस्कों की बढ़ती भूमिका का यही कारण है।

स्वस्थ कैरिज अक्सर 2-3 सप्ताह तक रहता है, अपेक्षाकृत कम ही एक महीने से अधिक रहता है, और कभी-कभी 6-18 महीने तक रहता है। एम. डी. क्रायलोवा (1969) के अनुसार, लंबी अवधि की गाड़ी के कारणों में से एक रोगज़नक़ के एक नए फ़ैगोवेरिएंट के साथ वाहक का पुन: संक्रमण हो सकता है। फेज टाइपिंग पद्धति का उपयोग करके, बैक्टीरियोकैरियर की अवधि को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। प्रकोप में डिप्थीरिया प्रकोप के स्रोत की पहचान करने में यह विधि भी आशाजनक है।

विभिन्न समुदायों में, टॉक्सिजेनिक और गैर-टॉक्सिजेनिक कोरीनेबैक्टीरिया दोनों एक साथ प्रसारित हो सकते हैं। जी. पी. सालनिकोवा (1970) के अनुसार, आधे से अधिक रोगी और वाहक एक साथ विषैले और गैर-विषाक्तता वाले कोरीनेबैक्टीरिया को वनस्पति करते हैं।

1974 में, रोगज़नक़ के प्रकार, नासॉफिरिन्क्स की स्थिति और गाड़ी की अवधि (26 जून, 1974 के यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 580) को ध्यान में रखते हुए, बैक्टीरियल कैरिज का एक वर्गीकरण अपनाया गया था:

• 1. विषैले डिप्थीरिया रोगाणुओं के वाहक:
  • ए) तेज के साथ भड़काऊ प्रक्रियानासॉफिरिन्क्स में, जब डिप्थीरिया के निदान को एक व्यापक परीक्षा (रक्त में एंटीटॉक्सिन के मात्रात्मक निर्धारण सहित) के आधार पर बाहर रखा गया है;
  • ग) एक स्वस्थ नासॉफिरिन्क्स के साथ।
• 2. एटोक्सिजेनिक डिप्थीरिया रोगाणुओं के जीवाणु वाहक:
  • क) नासॉफरीनक्स में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के साथ;
  • बी) नासोफरीनक्स में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के साथ;
  • ग) एक स्वस्थ नासॉफिरिन्क्स के साथ।

माइक्रोबियल अलगाव की अवधि के अनुसार:

• ए) क्षणिक बैक्टीरियोकैरियर (डिप्थीरिया बेसिली का एकल पता लगाना);
• बी) अल्पकालिक गाड़ी (रोगाणुओं को 2 सप्ताह के भीतर अलग कर दिया जाता है);
• ग) मध्यम अवधि की ढुलाई (रोगाणुओं को 1 महीने के भीतर अलग कर दिया जाता है);
• डी) लंबे समय तक और आवर्तक कैरिज (रोगाणुओं को 1 महीने से अधिक समय तक उत्सर्जित किया जाता है)।

मनुष्यों के अलावा, घरेलू जानवर (गाय, घोड़े, भेड़, आदि) भी प्रकृति में डिप्थीरिया संक्रमण का स्रोत हो सकते हैं, जिसमें मुंह, नाक और योनि के श्लेष्म झिल्ली पर कोरीनेबैक्टीरिया पाए जाते हैं। एक महान महामारी विज्ञान का खतरा गायों के उबटन और पुराने अल्सर पर उपस्थिति है जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है, जिसमें डिप्थीरिया बेसिली की सामग्री निर्धारित की जाती है। जानवरों के बीच डिप्थीरिया की ढुलाई और घटनाएं मनुष्यों के बीच इसकी घटनाओं पर निर्भर करती हैं। मनुष्यों में डिप्थीरिया की छिटपुट घटनाओं की अवधि के दौरान, जानवरों में भी डिप्थीरिया की घटनाओं में कमी आती है।

संक्रमण के संचरण का तंत्र:

संक्रमण का संचरण मुख्य रूप से हवाई बूंदों से होता है। बीमार व्यक्ति या वाहक द्वारा बात करने, खांसने और छींकने से संक्रमण फैलता है। निर्भर करना विशिष्ट गुरुत्वनिर्वहन की बूंदें हवा में कई घंटों तक रह सकती हैं (एरोसोल तंत्र)। संक्रमण तुरंत संपर्क में आने पर या कुछ समय बाद दूषित हवा के माध्यम से हो सकता है। संक्रमित वस्तुओं के माध्यम से डिप्थीरिया के साथ अप्रत्यक्ष संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है: खिलौने, कपड़े, अंडरवियर, व्यंजन इत्यादि। संक्रमित डेयरी उत्पादों के माध्यम से संक्रमण से जुड़े डिप्थीरिया के "दूध" प्रकोप ज्ञात हैं।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा:

डिप्थीरिया की संवेदनशीलता कम है, संक्रामकता सूचकांक 10-20% तक है। इसलिए, शिशुओं 6 महीने तक प्लेसेंटा के माध्यम से मां से प्रेषित उनकी निष्क्रिय प्रतिरक्षा के कारण इस रोग से प्रतिरक्षित हैं। डिप्थीरिया के लिए अतिसंवेदनशील 1 से 5-6 वर्ष की आयु के बच्चे हैं। 18-20 और उससे अधिक उम्र तक, प्रतिरक्षा 85% तक पहुंच जाती है, जो सक्रिय प्रतिरक्षा के अधिग्रहण के कारण होती है।

लेकिन हाल के वर्षों में, डिप्थीरिया के रोगियों की आयु संरचना नाटकीय रूप से बदल गई है। अधिकांश रोगी किशोर और वयस्क हैं, पूर्वस्कूली बच्चों में घटनाओं में तेजी से कमी आई है।

डिप्थीरिया की घटना कई कारकों से प्रभावित होती है, जिसमें प्राकृतिक और कृत्रिम स्थिति शामिल है, अर्थात। टीकाकरण, प्रतिरक्षा। यदि 2 वर्ष से कम आयु के 90% बच्चों और 70% वयस्कों को टीका लगाया जाता है तो संक्रमण समाप्त हो जाता है। एक निश्चित स्थान पर सामाजिक और पर्यावरणीय कारकों का कब्जा है।

आवधिकता और मौसमी:

किसी दिए गए क्षेत्र के भीतर, डिप्थीरिया की घटनाएं समय-समय पर बढ़ जाती हैं, जिस पर निर्भर करता है आयु रचना, प्रतिरक्षा और डिप्थीरिया के लिए अतिसंवेदनशील जनसंख्या समूहों का संचय, विशेष रूप से बच्चे।

डिप्थीरिया की घटना भी मौसमी की विशेषता है। संपूर्ण विश्लेषण अवधि के दौरान, इस संक्रमण की शरद ऋतु-सर्दियों की मौसमी विशेषता नोट की गई थी। यह अवधि वार्षिक घटना का 60-70% है।

निवारक उपायों के खराब संगठन के साथ, मौसम में डिप्थीरिया की घटनाएं 3-4 गुना बढ़ जाती हैं।

1980 में, एस। डी। नोसोव, चरित्र चित्रण महामारी विज्ञान की विशेषताएंहमारे देश में डिप्थीरिया का वर्तमान क्रम, घटना में आवधिकता के गायब होने, इसके मौसमी उतार-चढ़ाव के सुचारू या गायब होने का प्रतीक है; वृद्ध आयु समूहों में रुग्णता में वृद्धि, बच्चों के संस्थानों में भाग लेने और न जाने वाले बच्चों के लिए रुग्णता दर में समानता; शहरी आबादी की तुलना में ग्रामीण आबादी के बीच रुग्णता के अनुपात में वृद्धि; विषाक्त डिप्थीरिया बैक्टीरिया की गाड़ी की आवृत्ति में कमी, लेकिन घटनाओं में कमी की तुलना में कम महत्वपूर्ण।

- एक जीवाणु प्रकृति का एक तीव्र संक्रामक रोग, रोगज़नक़ की शुरूआत के क्षेत्र में फाइब्रिनस सूजन के विकास की विशेषता है (मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ, ऑरोफरीनक्स की श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है)। डिप्थीरिया हवाई बूंदों और हवाई धूल से फैलता है। संक्रमण ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई, आंखों, नाक, त्वचा और जननांगों को प्रभावित कर सकता है। डिप्थीरिया का निदान प्रभावित म्यूकोसा या त्वचा, परीक्षा डेटा और लैरींगोस्कोपी से स्मीयर के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों पर आधारित है। यदि मायोकार्डिटिस और न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं होती हैं, तो हृदय रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है।

आईसीडी -10

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सामान्य जानकारी

- एक जीवाणु प्रकृति का एक तीव्र संक्रामक रोग, रोगज़नक़ की शुरूआत के क्षेत्र में फाइब्रिनस सूजन के विकास की विशेषता है (मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ, ऑरोफरीनक्स की श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है)।

डिप्थीरिया के कारण

डिप्थीरिया Corynebacterium diphtheriae के कारण होता है, एक ग्राम-पॉजिटिव, स्थिर जीवाणु जो एक छड़ी की तरह दिखता है, जिसके सिरों पर विलेय कण होते हैं, जो इसे एक क्लब का रूप देते हैं। डिप्थीरिया बेसिलस का प्रतिनिधित्व दो मुख्य बायोवार और कई मध्यवर्ती रूपों द्वारा किया जाता है। सूक्ष्मजीव की रोगजनकता एक शक्तिशाली एक्सोटॉक्सिन की रिहाई में निहित है, जो विषाक्तता में टेटनस और बोटुलिनम के बाद दूसरे स्थान पर है। बैक्टीरिया के गैर-डिप्थीरिया विष-उत्पादक उपभेद रोग का कारण नहीं बनते हैं।

कारक एजेंट प्रतिरोधी है बाहरी वातावरण, धूल में वस्तुओं पर दो महीने तक संग्रहीत किया जा सकता है। यह कम तापमान को अच्छी तरह से सहन करता है, 10 मिनट के बाद 60 ° C तक गर्म होने पर मर जाता है। पराबैंगनी विकिरणऔर रासायनिक कीटाणुनाशक (लाइसोल, क्लोरीन युक्त एजेंट आदि) डिप्थीरिया बैसिलस पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं।

डिप्थीरिया का जलाशय और स्रोत एक बीमार व्यक्ति या वाहक है जो डिप्थीरिया बैसिलस के रोगजनक उपभेदों को छोड़ता है। अधिकांश मामलों में, संक्रमण बीमार लोगों से होता है, रोग के मिटाए गए और असामान्य नैदानिक ​​​​रूपों का सबसे बड़ा महामारी विज्ञान महत्व है। स्वास्थ्यलाभ की अवधि के दौरान रोगज़नक़ का अलगाव 15-20 दिनों तक रह सकता है, कभी-कभी यह तीन महीने तक भी लंबा हो सकता है।

डिप्थीरिया एरोसोल तंत्र द्वारा मुख्य रूप से वायुजनित बूंदों या वायुजनित धूल द्वारा प्रेषित होता है। कुछ मामलों में, संक्रमण के संपर्क-घरेलू मार्ग को लागू करना संभव है (दूषित घरेलू सामान, व्यंजन, गंदे हाथों से संचरण का उपयोग करते समय)। प्रेरक एजेंट खाद्य उत्पादों (दूध, कन्फेक्शनरी) में गुणा करने में सक्षम है, जो कि एलिमेंटरी तरीके से संक्रमण के संचरण में योगदान देता है।

लोगों में संक्रमण के लिए एक उच्च प्राकृतिक संवेदनशीलता होती है, रोग के हस्तांतरण के बाद, एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी बनती है, जो रोगज़नक़ की गाड़ी को नहीं रोकती है और पुन: संक्रमण से रक्षा नहीं करती है, लेकिन एक आसान पाठ्यक्रम और जटिलताओं की अनुपस्थिति में योगदान करती है अगर ऐसा होता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को डिप्थीरिया विष के एंटीबॉडी द्वारा संरक्षित किया जाता है, जो मां से प्रत्यारोपण के माध्यम से प्रेषित होता है।

वर्गीकरण

डिप्थीरिया घाव के स्थान और के आधार पर भिन्न होता है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमनिम्नलिखित रूपों के लिए:

• ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया (स्थानीयकृत, व्यापक, सबटॉक्सिक, टॉक्सिक और हाइपरटॉक्सिक);
• डिप्थीरिया क्रुप (स्वरयंत्र का स्थानीय समूह, स्वरयंत्र और श्वासनली के घावों के साथ व्यापक समूह, और ब्रोंची में फैलने के साथ अवरोही समूह);
• नाक, जननांगों, आंखों, त्वचा का डिप्थीरिया;
• विभिन्न अंगों को संयुक्त क्षति।

ऑरोफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया प्रतिश्यायी, द्वीपीय और झिल्लीदार रूप में आगे बढ़ सकता है। विषाक्त डिप्थीरिया गंभीरता की पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री में बांटा गया है।

डिप्थीरिया के लक्षण

डिप्थीरिया बेसिलस के संक्रमण के अधिकांश मामलों में ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया विकसित होता है। 70-75% मामलों को स्थानीय रूप से दर्शाया जाता है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, शरीर का तापमान ज्वर की संख्या तक बढ़ जाता है (सबफीब्राइल स्थिति कम बार बनी रहती है), मध्यम नशा के लक्षण दिखाई देते हैं (सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, त्वचा का फड़कना, नाड़ी की दर में वृद्धि), गले में खराश . बुखार 2-3 दिनों तक रहता है, दूसरे दिन टॉन्सिल पर पट्टिका, पूर्व में रेशेदार, घनी, चिकनी हो जाती है, एक मोती की चमक प्राप्त कर लेती है। छापे को भारी रूप से हटा दिया जाता है, हटाने के बाद म्यूकोसा के रक्तस्राव के क्षेत्रों को छोड़ दिया जाता है, और अगले दिन, साफ क्षेत्र को फिर से एक फाइब्रिन फिल्म के साथ कवर किया जाता है।

स्थानीयकृत ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया एक तिहाई वयस्कों में विशेषता फाइब्रिनस सजीले टुकड़े के रूप में प्रकट होता है, अन्य मामलों में सजीले टुकड़े ढीले होते हैं और आसानी से हटा दिए जाते हैं, पीछे कोई रक्तस्राव नहीं होता है। रोग की शुरुआत के 5-7 दिनों के बाद विशिष्ट डिप्थीरिया छापे भी ऐसे हो जाते हैं। ऑरोफरीनक्स की सूजन आमतौर पर मध्यम वृद्धि और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के तालमेल के प्रति संवेदनशीलता के साथ होती है। टॉन्सिल और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की सूजन या तो एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है। लिम्फ नोड्स विषम रूप से प्रभावित होते हैं।

स्थानीयकृत डिप्थीरिया शायद ही कभी प्रतिश्यायी रूप में होता है। इस मामले में, सबफ़ब्राइल स्थिति नोट की जाती है, या तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है, नशा बहुत स्पष्ट नहीं होता है, ऑरोफरीनक्स की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया और टॉन्सिल की कुछ सूजन ध्यान देने योग्य होती है। निगलने पर दर्द मध्यम होता है। यह सर्वाधिक है सौम्य रूपडिप्थीरिया। स्थानीयकृत डिप्थीरिया आमतौर पर वसूली में समाप्त होता है, लेकिन कुछ मामलों में (उचित उपचार के बिना) यह अधिक सामान्य रूपों में प्रगति कर सकता है और जटिलताओं के विकास में योगदान दे सकता है। आमतौर पर बुखार 2-3 दिनों में गायब हो जाता है, टॉन्सिल पर छापे - 6-8 दिनों में।

ऑरोफरीनक्स का व्यापक डिप्थीरिया बहुत कम देखा जाता है, 3-11% मामलों से अधिक नहीं। इस रूप के साथ, न केवल टॉन्सिल पर छापे का पता लगाया जाता है, बल्कि आसपास के ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा में भी फैल जाता है। इसी समय, सामान्य नशा सिंड्रोम, लिम्फैडेनोपैथी और बुखार स्थानीयकृत डिप्थीरिया की तुलना में अधिक तीव्र होते हैं। ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के सबटॉक्सिक रूप में गले और गर्दन में निगलने पर तेज दर्द होता है। टॉन्सिल की जांच करते समय, उनके पास एक सियानोटिक टिंट के साथ एक स्पष्ट बैंगनी रंग होता है, जो पट्टिका से ढका होता है, जो कि उवुला और पैलेटिन मेहराब पर भी ध्यान दिया जाता है। इस रूप को संकुचित, दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन की विशेषता है। लिम्फैडेनाइटिस अक्सर एकतरफा होता है।

वर्तमान में, ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया का विषाक्त रूप काफी आम है, अक्सर (20% मामलों में) वयस्कों में विकसित होता है। शुरुआत आमतौर पर तूफानी होती है, शरीर का तापमान तेजी से उच्च मूल्यों तक बढ़ जाता है, तीव्र विषाक्तता में वृद्धि, होठों का सियानोसिस, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन. गले और गर्दन में तेज दर्द होता है तो कभी पेट में। नशा केंद्रीय के उल्लंघन में योगदान देता है तंत्रिका गतिविधि, मतली और उल्टी, मनोदशा संबंधी विकार (उत्साह, आंदोलन), चेतना, धारणा (मतिभ्रम, प्रलाप) संभव है।

विषाक्त डिप्थीरिया II और III डिग्री श्वास को रोकने, ऑरोफरीनक्स की तीव्र सूजन में योगदान कर सकते हैं। छापे काफी जल्दी दिखाई देते हैं, ऑरोफरीनक्स की दीवारों के साथ फैलते हैं। फिल्में मोटी और खुरदरी हो जाती हैं, छापे दो या अधिक सप्ताह तक बने रहते हैं। प्रारंभिक लिम्फैडेनाइटिस का उल्लेख किया गया है, नोड्स दर्दनाक, घने हैं। आमतौर पर प्रक्रिया एक पक्ष को पकड़ लेती है। जहरीले डिप्थीरिया को गर्दन की दर्द रहित सूजन की उपस्थिति से अलग किया जाता है। पहली डिग्री में एडिमा गर्दन के मध्य तक सीमित होती है, दूसरी डिग्री में यह कॉलरबोन तक पहुंचती है, और तीसरी डिग्री में यह छाती, चेहरे, गर्दन के पीछे और पीठ तक फैलती है। मरीजों को मुंह से एक अप्रिय सड़ा हुआ गंध, आवाज (नाक) के समय में बदलाव पर ध्यान दिया जाता है।

हाइपरटॉक्सिक रूप सबसे गंभीर है, आमतौर पर गंभीर पुरानी बीमारियों (शराब, एड्स,) से पीड़ित लोगों में विकसित होता है। मधुमेह, सिरोसिस, आदि)। जबरदस्त ठंड के साथ बुखार गंभीर स्तर तक पहुँच जाता है, टैचीकार्डिया, लो फिलिंग पल्स, ब्लड प्रेशर में गिरावट, एक्रोसीनोसिस के साथ संयोजन में गंभीर पीलापन। डिप्थीरिया के इस रूप के साथ, रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित हो सकता है, अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ संक्रामक-विषाक्त आघात बढ़ता है। उचित चिकित्सा देखभाल के बिना, बीमारी के पहले या दूसरे दिन में मृत्यु हो सकती है।

डिप्थीरिया क्रुप

स्थानीयकृत डिप्थीरिया क्रुप के साथ, प्रक्रिया स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली तक सीमित होती है, एक सामान्य रूप के साथ, श्वासनली शामिल होती है, और अवरोही क्रुप के साथ, ब्रोंची। अक्सर क्रुप ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया के साथ होता है। तेजी से, हाल के वर्षों में, वयस्कों में संक्रमण का यह रूप देखा गया है। रोग आमतौर पर महत्वपूर्ण सामान्य संक्रामक लक्षणों के साथ नहीं होता है। क्रुप के तीन क्रमिक चरण हैं: डिस्फ़ोनिक, स्टेनोटिक और एस्फिक्सिया का चरण।

डिस्फ़ोनिक चरण को एक मोटे "भौंकने" वाली खांसी और प्रगतिशील स्वर बैठना की विशेषता है। इस चरण की अवधि बच्चों में 1-3 दिनों से लेकर वयस्कों में एक सप्ताह तक होती है। तब एफ़ोनिया होता है, खांसी शांत हो जाती है - मुखर तार स्टेनोटिक होते हैं। यह अवस्था कई घंटों से लेकर तीन दिनों तक रह सकती है। रोगी आमतौर पर बेचैन होते हैं, जांच करने पर वे त्वचा का पीलापन, शोर-शराबा करते हैं। हवा के मार्ग में कठिनाई के कारण, प्रेरणा के दौरान इंटरकॉस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना नोट किया जा सकता है।

स्टेनोटिक चरण श्वासावरोध में बदल जाता है - सांस लेने में कठिनाई बढ़ जाती है, वायुमार्ग की बाधा के परिणामस्वरूप पूर्ण विराम तक बार-बार अतालता हो जाती है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया मस्तिष्क के कार्य को बाधित करता है और दम घुटने से मौत हो जाती है।

नाक डिप्थीरिया

यह नाक से सांस लेने में कठिनाई के रूप में प्रकट होता है। पाठ्यक्रम के प्रतिश्यायी संस्करण के साथ, नाक से सीरस-प्यूरुलेंट (कभी-कभी रक्तस्रावी) स्राव होता है। शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, सामान्य है (कभी-कभी सबफ़ब्राइल स्थिति), नशा व्यक्त नहीं किया जाता है। जांच करने पर, नाक के श्लेष्म को अल्सर किया जाता है, रेशेदार सजीले टुकड़े नोट किए जाते हैं, जो झिल्लीदार रूप में, कतरनों की तरह हटा दिए जाते हैं। नासिका के आसपास की त्वचा में जलन होती है, धब्बे पड़ जाते हैं, पपड़ी पड़ जाती है। अक्सर, नाक संबंधी डिप्थीरिया ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के साथ होता है।

डिप्थीरिया आँख

प्रतिश्यायी संस्करण स्वयं को नेत्रश्लेष्मलाशोथ (मुख्य रूप से एकतरफा) के रूप में मध्यम सीरस निर्वहन के साथ प्रकट करता है। सामान्य हालतआमतौर पर संतोषजनक, कोई बुखार नहीं। झिल्लीदार संस्करण को सूजन वाले कंजाक्तिवा पर एक तंतुमय पट्टिका के गठन, पलकों की सूजन और सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। स्थानीय अभिव्यक्तियाँ निम्न-श्रेणी की स्थिति और हल्के नशा के साथ होती हैं। संक्रमण दूसरी आंख में फैल सकता है।

विषाक्त रूप की विशेषता एक तीव्र शुरुआत, सामान्य नशा के लक्षणों का तेजी से विकास और बुखार, गंभीर पलक शोफ के साथ, आंख से प्यूरुलेंट-रक्तस्रावी निर्वहन, धब्बेदार और आसपास की त्वचा की जलन है। सूजन दूसरी आंख और आसपास के ऊतकों तक फैल जाती है।

कान, जननांगों (गुदा-जननांग), त्वचा का डिप्थीरिया

संक्रमण के ये रूप काफी दुर्लभ हैं और, एक नियम के रूप में, संक्रमण के तरीके की ख़ासियत से जुड़े हैं। ज्यादातर अक्सर ऑरोफरीनक्स या नाक के डिप्थीरिया के साथ संयुक्त होते हैं। वे प्रभावित ऊतकों, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस और फाइब्रिनस डिप्थीरिया छापे के एडिमा और हाइपरमिया की विशेषता हैं। पुरुषों में, जननांग डिप्थीरिया आमतौर पर चमड़ी में और ग्रंथियों के आसपास, योनि में महिलाओं में विकसित होता है, लेकिन लेबिया मिनोरा और लेबिया मेजोरा, पेरिनेम और गुदा को आसानी से फैला और प्रभावित कर सकता है। महिला जननांग अंगों का डिप्थीरिया रक्तस्रावी निर्वहन के साथ है। जब सूजन मूत्रमार्ग में फैलती है, तो पेशाब में दर्द होता है।

रोगज़नक़ के संपर्क के मामले में त्वचा की अखंडता को नुकसान (घाव, खरोंच, अल्सर, बैक्टीरिया और फंगल घाव) के स्थानों में त्वचा डिप्थीरिया विकसित होता है। यह हाइपरेमिक एडेमेटस त्वचा के क्षेत्र पर एक ग्रे पट्टिका के रूप में प्रकट होता है। सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है, लेकिन स्थानीय अभिव्यक्तियाँ लंबे समय तक मौजूद रह सकती हैं और धीरे-धीरे वापस आ सकती हैं। कुछ मामलों में, डिप्थीरिया बेसिलस की एक स्पर्शोन्मुख गाड़ी दर्ज की जाती है, जो अक्सर नाक गुहा और ग्रसनी की पुरानी सूजन वाले व्यक्तियों की विशेषता होती है।

जटिलताओं

सबसे आम और खतरनाक डिप्थीरिया संक्रामक जहरीले झटके, विषाक्त नेफ्रोसिस और अधिवृक्क अपर्याप्तता से जटिल है। तंत्रिका (पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी, न्यूरिटिस) कार्डियोवैस्कुलर (मायोकार्डिटिस) सिस्टम से नुकसान संभव है। घातक जटिलताओं के विकास के जोखिम के दृष्टिकोण से सबसे खतरनाक विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया है।

निदान

रक्त परीक्षण में, एक जीवाणु घाव की एक तस्वीर, जिसकी तीव्रता डिप्थीरिया के रूप पर निर्भर करती है। विशिष्ट निदाननाक और ऑरोफरीनक्स, आंखों, जननांगों, त्वचा, आदि के श्लेष्म झिल्ली से एक स्मीयर के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के आधार पर किया जाता है। पोषक तत्व मीडिया पर बैकपोज़ नमूना लेने के 2-4 घंटे बाद नहीं किया जाना चाहिए।

एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि का निर्धारण माध्यमिक महत्व का है, यह आरएनएचए का उपयोग करके किया जाता है। पीसीआर द्वारा डिप्थीरिया विष का पता लगाया जाता है। डिप्थीरिया क्रुप का निदान तब किया जाता है जब लैरिंजोस्कोप के साथ स्वरयंत्र की जांच की जाती है (एडिमा, हाइपरमिया और फाइब्रिनस फिल्मों को स्वरयंत्र में, ग्लोटिस, ट्रेकिआ में नोट किया जाता है)। न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के विकास के साथ, डिप्थीरिया वाले रोगी को न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। जब डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो हृदय रोग विशेषज्ञ, ईसीजी, हृदय के अल्ट्रासाउंड के साथ परामर्श निर्धारित किया जाता है।

डिप्थीरिया का इलाज

डिप्थीरिया के मरीजों को संक्रामक विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, एटिऑलॉजिकल उपचार में बेजरेडका की संशोधित पद्धति के अनुसार एंटी-डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक सीरम का प्रशासन होता है। गंभीर मामलों में यह संभव है अंतःशिरा प्रशासनसीरम।

चिकित्सीय उपायों के परिसर को संकेत के अनुसार दवाओं के साथ पूरक किया जाता है, विषाक्त रूपों के साथ, ग्लूकोज, कोकार्बोक्सिलेज, विटामिन सी की शुरूआत, यदि आवश्यक हो, प्रेडनिसोलोन, कुछ मामलों में - विषहरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है -। श्वासावरोध के खतरे के साथ, ऊपरी श्वसन पथ के अवरोध के मामलों में, इंटुबैषेण किया जाता है - ट्रेकियोस्टोमी। यदि एक द्वितीयक संक्रमण विकसित होने का खतरा है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

हल्के और मध्यम पाठ्यक्रम के साथ-साथ एंटीटॉक्सिक सीरम के समय पर प्रशासन के साथ डिप्थीरिया के स्थानीयकृत रूपों का पूर्वानुमान अनुकूल है। विषाक्त रूप के गंभीर पाठ्यक्रम, जटिलताओं के विकास से रोग का निदान बढ़ सकता है, विलंबित प्रारंभचिकित्सा गतिविधियाँ। वर्तमान में, आबादी के बीमार और बड़े पैमाने पर टीकाकरण में मदद करने के साधनों के विकास के कारण, डिप्थीरिया से मृत्यु दर 5% से अधिक नहीं है।

पूरी आबादी के लिए विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस की योजना बनाई गई है। बच्चों का टीकाकरण तीन महीने की उम्र से शुरू होता है, 9-12 महीने, 6-7, 11-12 और 16-17 साल में पुन: टीकाकरण किया जाता है। डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ या काली खांसी, डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ एक जटिल टीके के साथ टीकाकरण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो वयस्कों का टीकाकरण करें। मरीजों को ठीक होने और दोहरी नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के बाद छुट्टी दे दी जाती है।

आईसीडी-10 कोड

डिप्थीरिया- रोगज़नक़ के प्रवेश द्वार के स्थल पर सामान्य विषाक्त प्रभाव और रेशेदार सूजन के साथ तीव्र एंथ्रोपोनस जीवाणु संक्रमण।

संक्षिप्त ऐतिहासिक जानकारी

रोग प्राचीन काल से जाना जाता है, इसका उल्लेख उनके कार्यों में हिप्पोक्रेट्स, होमर, गैलेन द्वारा किया गया है। सदियों से, बीमारी का नाम बार-बार बदला गया है: "घातक ग्रसनी अल्सर", "सीरियाई रोग", "जल्लाद का फंदा", "घातक टॉन्सिलिटिस", "क्रुप"। 19वीं सदी में, पी. ब्रेटननो और बाद में उनके छात्र ए. ट्रूसो ने इस बीमारी का एक क्लासिक विवरण प्रस्तुत किया, इसे "डिप्थीरिया" और फिर "डिप्थीरिया" (ग्रीक। डिप्थीरा-फिल्म, झिल्ली)।

ई. क्लेब्स (1883) ने ऑरोफरीनक्स से फिल्मों में रोगज़नक़ की खोज की, एक साल बाद एफ. लोफ़लर ने इसकी पहचान की शुद्ध संस्कृति. कुछ साल बाद, एक विशिष्ट डिप्थीरिया विष को अलग किया गया (ई। रॉक्स और ए। यर्सन, 1888), रोगी के रक्त में एक एंटीटॉक्सिन पाया गया, और एक एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम प्राप्त किया गया (ई। रॉक्स, ई। बेरिंग, एस। Kitazato, Ya.Yu.Bardakh, 1892 -1894)। इसका उपयोग डिप्थीरिया से मृत्यु दर को 5-10 गुना कम करने की अनुमति देता है। जी. रेमन (1923) ने एक एंटी-डिप्थीरिया टॉक्साइड विकसित किया। चल रहे इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के परिणामस्वरूप, डिप्थीरिया की घटनाओं में तेजी से कमी आई है; कई देशों में इसे समाप्त भी कर दिया गया है।

यूक्रेन में, 70 के दशक के अंत से और विशेष रूप से XX सदी के 90 के दशक में, सामूहिक एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से वयस्क आबादी में, डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है। यह स्थिति टीकाकरण और पुन: टीकाकरण में दोष, रोगज़नक़ों के बायोवार्स को अधिक विषैले लोगों में बदलने और जनसंख्या की सामाजिक-आर्थिक जीवन स्थितियों में गिरावट के कारण हुई थी।

एटियलजि

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट एक ग्राम-पॉजिटिव, नॉनमोटाइल, रॉड के आकार का जीवाणु है। कॉरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया।बैक्टीरिया के सिरों पर क्लब के आकार का गाढ़ापन होता है (जीआर। कोग्ने -गदा)। विभाजित करते समय, कोशिकाएं एक दूसरे से कोण पर विचरण करती हैं, जो फैली हुई उंगलियों, चित्रलिपि, लैटिन अक्षर V, Y, L, लकड़ी की छत, आदि के रूप में उनकी विशिष्ट व्यवस्था को निर्धारित करती है। बैक्टीरिया वॉलुटिन बनाते हैं, जिसके दाने कोशिका के ध्रुवों पर स्थित होते हैं और धुंधला हो जाने पर इसका पता लगाया जाता है। नीसर के अनुसार, बैक्टीरिया नीले गाढ़े सिरों के साथ भूरे-पीले रंग के होते हैं। रोगज़नक़ के दो मुख्य बायोवार्स हैं (ग्रेविसऔर मिट्स),साथ ही कई मध्यवर्ती (मध्यम, न्यूनतमऔर आदि।)। बैक्टीरिया दुराराध्य हैं और सीरम और पर बढ़ते हैं रक्त मीडिया. टेल्यूराइट युक्त मीडिया (उदाहरण के लिए, क्लॉबर्ग II माध्यम) सबसे व्यापक हैं, क्योंकि रोगज़नक़ पोटेशियम या सोडियम टेल्यूराइट की उच्च सांद्रता के लिए प्रतिरोधी है, जो माइक्रोफ़्लोरा को दूषित करने के विकास को रोकता है। मुख्य रोगजनकता कारक डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन है, जिसे अत्यधिक प्रभावी जीवाणु जहर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह बोटुलिनम और टेटनस विषाक्त पदार्थों के बाद दूसरे स्थान पर है। विष निर्माण की क्षमता केवल जीन ले जाने वाले बैक्टीरियोफेज से संक्रमित रोगज़नक़ के लाइसोजेनिक उपभेदों द्वारा दिखाई जाती है विष,विष की संरचना को एन्कोडिंग। रोगज़नक़ के गैर-विषाक्तता उपभेद रोग पैदा करने में सक्षम नहीं हैं। चिपचिपापन, यानी शरीर के श्लेष्म झिल्ली को संलग्न करने और गुणा करने की क्षमता, तनाव के विषाणु को निर्धारित करती है। रोगज़नक़ बाहरी वातावरण (वस्तुओं की सतह पर और धूल में - 2 महीने तक) में लंबे समय तक बना रहता है। 10% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के प्रभाव में, यह 3 मिनट के बाद मर जाता है, जब 1% सब्लिमेट समाधान, 5% फिनोल समाधान, 50-60 डिग्री के साथ इलाज किया जाता है एथिल अल्कोहोल- 1 मिनट बाद कम तापमान के लिए प्रतिरोधी, 60 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने पर, यह 10 मिनट के बाद मर जाता है। पराबैंगनी किरणों, क्लोरीन युक्त तैयारी, लाइसोल और अन्य कीटाणुनाशकों का भी निष्क्रिय प्रभाव पड़ता है।

महामारी विज्ञान

जलाशय और संक्रमण का स्रोत- एक बीमार व्यक्ति या विषैला तनाव का वाहक। संक्रमण के प्रसार में सबसे बड़ी भूमिका ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया वाले रोगियों की है, विशेष रूप से रोग के मिटाए गए और असामान्य रूपों के साथ। स्वास्थ्य लाभ करने वाले 15-20 दिनों के भीतर रोगज़नक़ का स्राव करते हैं (कभी-कभी 3 महीने तक)। बैक्टीरियल वाहक जो नासॉफरीनक्स से रोगज़नक़ का स्राव करते हैं, दूसरों के लिए एक बड़ा खतरा हैं। में विभिन्न समूहलंबी अवधि की गाड़ी की आवृत्ति 13 से 29% तक भिन्न होती है। महामारी प्रक्रिया की निरंतरता रिकॉर्ड की गई घटनाओं के बिना भी लंबी अवधि की ढुलाई सुनिश्चित करती है।

संचरण तंत्र -एयरोसोल, संचरण पथ- हवाई। कभी-कभी दूषित हाथ और पर्यावरणीय वस्तुएं (घरेलू सामान, खिलौने, व्यंजन, लिनन, आदि) संचरण कारक बन सकते हैं। त्वचा, आंखों और जननांगों का डिप्थीरिया तब होता है जब रोगज़नक़ दूषित हाथों से स्थानांतरित होता है। दूध, कन्फेक्शनरी क्रीम आदि में रोगज़नक़ों के गुणन के कारण डिप्थीरिया के खाद्य प्रकोप भी ज्ञात हैं।

लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलताउच्च और एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी द्वारा निर्धारित। विशिष्ट एंटीबॉडी के 0.03 एयू / एमएल की रक्त सामग्री रोग से सुरक्षा प्रदान करती है, लेकिन रोगजनक रोगजनकों के वाहक के गठन को नहीं रोकती है। डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी जीवन के पहले छह महीनों के दौरान नवजात शिशुओं को ट्रांसप्लांटली बीमारी से बचाते हैं। जो लोग डिप्थीरिया से उबर चुके हैं या ठीक से टीका लगाया गया है, उनमें एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी विकसित हो गई है, इसका स्तर इस संक्रमण से बचाव का एक विश्वसनीय मानदंड है।

मुख्य महामारी विज्ञान संकेत।डिप्थीरिया, एक ऐसी बीमारी के रूप में, जो जनसंख्या के टीकाकरण पर निर्भर करती है, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के अनुसार, इसे सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जा सकता है। यूरोप में, 1940 के दशक में व्यापक टीकाकरण कार्यक्रम शुरू किए गए थे, और कई देशों में डिप्थीरिया की घटनाओं में तेजी से कमी आई। प्रतिरक्षा परत में एक महत्वपूर्ण कमी हमेशा डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि के साथ होती है। यह 1990 के दशक की शुरुआत में यूक्रेन में हुआ था, जब झुंड प्रतिरक्षा में तेज गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से वयस्कों में रुग्णता की घटनाओं में अभूतपूर्व वृद्धि देखी गई थी। वयस्कों की घटनाओं में वृद्धि के बाद, जिन बच्चों में एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी नहीं थी, वे भी महामारी प्रक्रिया में शामिल थे, अक्सर टीकाकरण से अनुचित वापसी के परिणामस्वरूप। हाल के वर्षों में जनसंख्या प्रवासन ने भी इसमें योगदान दिया है बड़े पैमाने पररोगज़नक़। आवधिक (दीर्घकालिक गतिशीलता में) और शरद ऋतु-सर्दियों (अंतर-वार्षिक) की घटनाओं में वृद्धि भी टीकाकरण में दोषों के साथ देखी जाती है। इन शर्तों के तहत, खतरे वाले व्यवसायों (परिवहन श्रमिकों, व्यापार श्रमिकों, सेवा श्रमिकों, चिकित्सा कर्मचारियों, शिक्षकों, आदि) में लोगों के एक प्रमुख घाव के साथ घटना बचपन से बड़ी उम्र में "स्थानांतरित" हो सकती है। महामारी विज्ञान की स्थिति में तेज गिरावट बीमारी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और मृत्यु दर में वृद्धि के साथ है। डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि बायोवार्स के संचलन के अक्षांश में वृद्धि के साथ हुई गुरुत्वाकर्षणऔर मध्यम।बीमारों में अभी भी वयस्कों की संख्या अधिक है। जिन लोगों को टीका लगाया गया है, डिप्थीरिया आसानी से आगे बढ़ता है और जटिलताओं के साथ नहीं होता है। दैहिक अस्पताल में संक्रमण की शुरूआत तब संभव है जब रोगी को मिटाए गए या के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है असामान्य रूपडिप्थीरिया, साथ ही एक विषैले रोगज़नक़ का वाहक।

रोगजनन

संक्रमण के मुख्य प्रवेश द्वार ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्लियां हैं, कम अक्सर नाक और स्वरयंत्र, यहां तक ​​​​कि शायद ही कभी कंजाक्तिवा, कान, जननांग और त्वचा। रोगज़नक़ का प्रजनन प्रवेश द्वार के क्षेत्र में होता है। बैक्टीरिया के टॉक्सिजेनिक उपभेद एक्सोटॉक्सिन और एंजाइम का स्राव करते हैं, जिससे सूजन फोकस का निर्माण होता है। डिप्थीरिया विष का स्थानीय प्रभाव उपकला के जमावट परिगलन, केशिकाओं में संवहनी हाइपरमिया और रक्त ठहराव के विकास और संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि में व्यक्त किया गया है। फाइब्रिनोजेन, ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज और अक्सर एरिथ्रोसाइट्स युक्त एक्सयूडेट संवहनी बिस्तर से परे चला जाता है। श्लेष्म झिल्ली की सतह पर, नेक्रोटिक ऊतक के थ्रोम्बोप्लास्टिन के संपर्क के परिणामस्वरूप, फाइब्रिनोजेन फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है। फाइब्रिन फिल्म ग्रसनी और ग्रसनी के स्तरीकृत उपकला पर मजबूती से तय होती है, लेकिन स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोंची में एकल-परत उपकला के साथ कवर किए गए श्लेष्म झिल्ली से आसानी से हटा दी जाती है। साथ ही, बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, सूजन संबंधी परिवर्तन फाइब्रिनस जमा के गठन के बिना केवल एक साधारण प्रतिश्यायी प्रक्रिया तक ही सीमित हो सकते हैं।

न्यूरोमिनिडेज़ रोगज़नक़ एक्सोटॉक्सिन की क्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रबल करता है। इसका मुख्य भाग हिस्टोटॉक्सिन है, जो कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को अवरुद्ध करता है और पॉलीपेप्टाइड बांड के गठन के लिए जिम्मेदार ट्रांसफरेज़ एंजाइम को निष्क्रिय करता है।

डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है, जिससे नशा, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस और आसपास के ऊतकों की सूजन का विकास होता है। गंभीर मामलों में, पैलेटिन यूवुला, पैलेटिन मेहराब और टॉन्सिल की सूजन तेजी से ग्रसनी के प्रवेश द्वार को संकरा कर देती है, गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन विकसित हो जाती है, जिसकी डिग्री रोग की गंभीरता से मेल खाती है। टॉक्सिनिमिया विभिन्न अंगों और प्रणालियों - कार्डियोवैस्कुलर और तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, एड्रेनल ग्रंथियों में सूक्ष्म परिसंचरण संबंधी विकारों और सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है। विशिष्ट सेल रिसेप्टर्स के लिए विष का बंधन दो चरणों में होता है - प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय।

प्रतिवर्ती चरण में, कोशिकाएं अपनी व्यवहार्यता बनाए रखती हैं, और विष को एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी द्वारा बेअसर किया जा सकता है।

अपरिवर्तनीय चरण में, एंटीबॉडी अब विष को बेअसर नहीं कर सकते हैं और इसकी साइटोपैथोजेनिक गतिविधि की प्राप्ति में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

नतीजतन, सामान्य विषाक्त प्रतिक्रियाएं और संवेदीकरण घटनाएं विकसित होती हैं। रोगजनन में देर से जटिलताएँतंत्रिका तंत्र की ओर से, ऑटोइम्यून तंत्र एक निश्चित भूमिका निभा सकता है।