रोधगलन के असामान्य रूप और उनके लक्षण। दिल के दौरे के लक्षण रोधगलन दमा के रूप में मदद

• दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय: ए) बाएं हाथ; बी) बाएं-स्कैपुलर; ग) स्वरयंत्र-ग्रसनी; डी) ऊपरी कशेरुक; ई) जबड़े।
• पेट (गैस्ट्रलजिक)।
• दमा।
• कोलैप्टॉइड।
• शोफ।
• अतालता।
• सेरेब्रल।
• मिटा दिया (ऑलिगोसिम्प्टोमैटिक)।
• संयुक्त।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप अक्सर बुजुर्ग लोगों में कार्डियोस्क्लेरोसिस, संचार विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ देखे जाते हैं, अक्सर आवर्तक रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। हालांकि, केवल दिल का दौरा पड़ने की शुरुआत असामान्य है, भविष्य में, एक नियम के रूप में, रोधगलन विशिष्ट हो जाता है।

दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय प्रकार का रोधगलनअलग-अलग तीव्रता के दर्द की विशेषता है, कभी-कभी बढ़ रहा है, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं गया है, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत नहीं है और पूर्ववर्ती क्षेत्र में नहीं, बल्कि असामान्य स्थानों में - गले में (स्वरयंत्र-ग्रसनी रूप), बाएं हाथ में, की नोक बाईं छोटी उंगली, आदि। (बाएं हाथ), बाएं कंधे का ब्लेड (बाएं-स्कैपुलर), गर्भाशय ग्रीवा के रीढ़ (ऊपरी कशेरुका) के क्षेत्र में, निचले जबड़े (मैंडिबुलर) के क्षेत्र में। इस मामले में, कमजोरी, पसीना, एक्रोसायनोसिस, धड़कन, अतालता और रक्तचाप में गिरावट हो सकती है। एमआई के इस रूप का निदान उपरोक्त लक्षणों पर आधारित है, बार-बार ईसीजी रिकॉर्डिंग, इसके परिवर्तनों की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, और पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम का पता लगाना।

पेट (गैस्ट्रलजिक) मायोकार्डियल इंफार्क्शन का प्रकारडायाफ्रामिक (पीछे) रोधगलन के साथ अधिक बार मनाया जाता है, जो अधिजठर में या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में, पेट के दाहिने आधे हिस्से में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। इसी समय, पेट और आंतों के तेज विस्तार के साथ उल्टी, मतली, सूजन, दस्त, जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस होता है। उदर के पल्पेशन पर, पेट की दीवार में तनाव और कोमलता होती है। इस रूप को अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, छिद्रित पेट के अल्सर, खाद्य विषाक्तता से अलग करना आवश्यक है। एमआई के इस रूप का निदान हृदय प्रणाली में परिवर्तन (अतालता, रक्तचाप में गिरावट, दिल की आवाज़ का बहरापन), गतिशीलता में ईसीजी रिकॉर्डिंग, पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम, जैव रासायनिक परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। पेट के अंगों के उपर्युक्त तीव्र रोग।

रोधगलन का दमा प्रकारगंभीर घुटन के प्रकार के अनुसार होता है, हृदय के क्षेत्र में दर्द की अनुपस्थिति या कम तीव्रता में झागदार गुलाबी थूक (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) के साथ खांसी। इस मामले में, सरपट ताल, अतालता, रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है; एक नियम के रूप में, यह संस्करण बार-बार एमआई के साथ-साथ गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमआई के साथ और लगभग हमेशा पैपिलरी मांसपेशी रोधगलन के साथ होता है। इस प्रकार का निदान करने के लिए, गतिशीलता में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना और पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम की पहचान करना आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन का कोलैप्टॉइड संस्करण- यह वास्तव में कार्डियोजेनिक शॉक की अभिव्यक्ति है, जो दर्द की अनुपस्थिति, रक्तचाप में अचानक गिरावट, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, ठंडे पसीने की उपस्थिति की विशेषता है।

पर रोधगलन का edematous रूपरोगी को सांस की तकलीफ, कमजोरी, एडिमा और यहां तक ​​\u200b\u200bकि अपेक्षाकृत जल्दी जलोदर विकसित होता है, यकृत बढ़ जाता है - अर्थात, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है।

रोधगलन का अतालता रूपअतालता की एक विस्तृत विविधता (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या अलिंद फिब्रिलेशन) या एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विभिन्न डिग्री द्वारा प्रकट। Paroxysmal tachycardia ECG पर MI के संकेतों को पूरी तरह से छुपा देता है। डॉक्टर का कार्य पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले को तुरंत रोकना और ईसीजी को फिर से रिकॉर्ड करना है।

सेरेब्रल मायोकार्डियल इंफार्क्शनसेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास के कारण। अधिक बार यह गतिशील (चक्कर आना, मतली, उल्टी, भ्रम, अंगों में क्षणिक कमजोरी) होता है, कम बार हेमिपेरेसिस और भाषण हानि (कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों के एक साथ घनास्त्रता) के विकास के साथ एक स्ट्रोक रूप होता है।

म्योकार्डिअल रोधगलन का मिटाया हुआ (मैलोसिम्प्टोमैटिक) रूपकमजोरी, पसीना, अस्पष्ट सीने में दर्द से प्रकट होता है, जिसे रोगी अक्सर महत्व नहीं देता है।

रोधगलन का संयुक्त रूपकई एटिपिकल रूपों की विभिन्न अभिव्यक्तियों को जोड़ती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, ईसीजी परिवर्तन की गतिशीलता, पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम और इकोकार्डियोग्राफी डेटा का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है।

ए। चिरकिन, ए। ओकोरोकोव, आई। गोंचारिक

लेख: "मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप, लक्षण" अनुभाग से

रोधगलन- हृदय की मांसपेशियों की एक तीव्र बीमारी, संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप परिगलन के एक या एक से अधिक फॉसी द्वारा विशेषता। यह कोरोनरी हृदय रोग का सबसे गंभीर रूप है। रोगी को बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। निदान तीन नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर आधारित है: 30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला गंभीर गंभीर दर्द, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा कम नहीं किया गया; ईसीएक्स डेटा (पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स नेक्रोसिस, एसटी सेगमेंट एलिवेशन और नेगेटिव टी वेव के संकेत के रूप में); रक्त सीरम में एंजाइम FC-MB में वृद्धि।

यह 40-60 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है। पुरुषों में, महिलाओं की तुलना में रोधगलन अधिक आम है, खासकर कम उम्र में। 41-50 वर्ष की आयु में यह अनुपात 5:1 है और 51-60 वर्ष की अवधि में - 2:1। बाद में, महिलाओं में दिल के दौरे की आवृत्ति में वृद्धि के कारण अंतर गायब हो जाता है। यह माना जाता है कि शहरी निवासी ग्रामीण निवासियों की तुलना में अधिक बार रोधगलन से पीड़ित होते हैं, लेकिन जाहिर तौर पर नैदानिक ​​क्षमताओं का असमान स्तर यहां एक भूमिका निभाता है। अधिकतम मृत्यु दर शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होती है। आमतौर पर, रोधगलन एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, जब उनका लुमेन संकरा हो जाता है। अक्सर, यह प्रक्रिया अपनी हार के क्षेत्र में पोत के रुकावट से जुड़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त पूरी तरह या आंशिक रूप से हृदय की मांसपेशी के संबंधित खंड में बहना बंद हो जाता है, और परिगलन (नेक्रोसिस) का फॉसी बनता है यह।

रोधगलन का जोखिम (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के अनुसार)

जोखिम कारक स्कोर
धूम्रपान
3 साल पहले या उससे पहले कभी धूम्रपान नहीं किया या धूम्रपान नहीं छोड़ा
कभी धूम्रपान न करें लेकिन धूम्रपान करने वालों के पास रहें या काम करें
पिछले 3 वर्षों में धूम्रपान छोड़ दें
धूम्रपान करें और धूम्रपान करने वालों के पास रहें या काम करें
सिस्टोलिक रक्तचाप, मिमी एचजी अनुसूचित जनजाति
अनजान
कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल, मिलीग्राम%
अनजान
240 और अधिक

उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, मिलीग्राम%
अनजान
शरीर का द्रव्यमान
मानक से ऊपर नहीं
5-10 किग्रा सामान्य से अधिक
मानक से 10-15 किलो ऊपर
आदर्श से 15-25 किग्रा
आदर्श से 25 किग्रा से अधिक
शारीरिक गतिविधि
मध्यम से उच्च
संतुलित
निम्न से मध्यम

रोधगलन का जोखिम कम है - 6-13 अंक, औसत - 14-22 अंक, उच्च - 23 अंक।

स्ट्रोक से बचे लोगों, मधुमेह रोगियों, और जो आनुवंशिक रूप से हृदय रोग के शिकार हैं, उनमें रोधगलन विकसित होने का बहुत अधिक जोखिम होता है।

रोधगलन का वर्गीकरण

1. स्थानीयकरण द्वारा (दाएं निलय, बाएं निलय, सेप्टल, आदि);

2. मायोकार्डियल नेक्रोसिस की गहराई के अनुसार (मर्मज्ञ, गैर-मर्मज्ञ, फोकल, व्यापक);

3. रोधगलन के चरणों के अनुसार:

• सबसे तेज;
• मसालेदार;
• सूक्ष्म;
• पोस्टिनफार्क्शन।

4. जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

• उलझा हुआ;
• जटिल;

5. घाव की गहराई के अनुसार: ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (प्रक्रिया हृदय की मांसपेशियों की पूरी मोटाई को पकड़ती है), इंट्राम्यूरल (हृदय की मांसपेशियों की मोटाई में नेक्रोसिस के फोकस के स्थानीयकरण के साथ), साथ ही सबपीकार्डियल और सबेंडोकार्डियल रोधगलन (एंडोकार्डियम या एपिकार्डियम के निकट)।

6. दिल के दौरे के दौरान हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन के तीन मुख्य क्षेत्र: नेक्रोसिस का फोकस, प्रीनेक्रोटिक ज़ोन और नेक्रोसिस से दूर का क्षेत्र। मांसपेशी परिगलन का परिणाम एक संयोजी ऊतक निशान का गठन है।

7. मायोकार्डियल रोधगलन के पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​​​रूप: विशिष्ट (या दर्दनाक) और एटिपिकल, जिनमें शामिल हैं: दमा, पेट, अतालता, सेरेब्रोवास्कुलर और दर्द रहित (मैलोसिम्प्टोमैटिक), साथ ही दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ।

सबसे अधिक बार, दिल का दौरा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में विकसित होता है, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल अवरोही शाखा के रक्त आपूर्ति पूल में, जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होता है। दूसरा सबसे आम स्थान बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के रोधगलन द्वारा कब्जा कर लिया गया है। इसके बाद इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पैपिलरी मांसपेशियों के घाव होते हैं।

1. दर्दनाक रूप (विशिष्ट विकास)

गंभीर रोधगलन के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, पांच अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रोड्रोमल, एक्यूट, एक्यूट, सबस्यूट और पोस्ट-इन्फार्क्शन।

आधे से अधिक रोगियों में प्रोड्रोमल अवधि, या तथाकथित प्रीइन्फार्क्शन अवस्था देखी जाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह एनजाइना के हमलों की घटना या महत्वपूर्ण वृद्धि और बढ़ी हुई गंभीरता के साथ-साथ सामान्य स्थिति में परिवर्तन (कमजोरी, थकान, मूड में कमी, चिंता, नींद की गड़बड़ी) की विशेषता है। उन्हें प्राप्त करने वाले रोगियों में पारंपरिक दर्द निवारक का प्रभाव, एक नियम के रूप में, कम प्रभावी हो जाता है।

सबसे तीव्र अवधि (मायोकार्डियल इस्किमिया की शुरुआत से इसके परिगलन की पहली अभिव्यक्तियों तक का समय)।

रोधगलन में दर्द के एक विशिष्ट हमले के लक्षण:

1. दर्द के लक्षण: अचानक उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, बहुत तीव्र, बायीं भुजा, बायें कंधे के ब्लेड, पेट, पीठ में विकिरण के साथ जलन होती है।

2. दर्द की अवधि: दर्द सिंड्रोम औसतन 30 मिनट से अधिक रहता है, कभी-कभी 1-2 दिन भी।

3. दवाओं की प्रतिक्रिया: नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल से दर्द से राहत नहीं मिलती है, दर्द से राहत के लिए चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

4. शारीरिक तनाव पर प्रतिक्रिया: दर्द तेज हो जाता है, बिस्तर पर आराम करना और किसी भी शारीरिक गतिविधि को कम करना आवश्यक है।

5. दर्द के अन्य लक्षण: दर्द का दौरा भय की भावना के साथ हो सकता है, गंभीर कमजोरी, हवा की कमी की भावना, मृत्यु का डर, अत्यधिक पसीना, आराम से सांस की तकलीफ आमतौर पर नोट की जाती है, मतली और उल्टी भी होती है सामान्य (विशेषकर रोधगलन के निचले स्थानीयकरण के साथ)। अक्सर यह रोगियों में मजबूत मनो-भावनात्मक तनाव, शराब के नशे की स्थिति में होता है।

रोधगलन दिन के किसी भी समय होता है, विशेष रूप से अक्सर रात में, सुबह के समय। शायद ही कभी, कोई दर्द नहीं होता है।

एक रोगी की जांच करते समय, त्वचा का पीलापन और तीव्र दर्द (पीड़ित चेहरे की अभिव्यक्ति, मोटर बेचैनी या जकड़न, ठंडा चिपचिपा पसीना) से जुड़े लक्षणों का निर्धारण किया जाता है। पहले मिनटों में, रक्तचाप बढ़ जाता है, फिर विकासशील हृदय और प्रतिवर्त तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति के रूप में उत्तरोत्तर कम हो जाता है। रक्तचाप में तेज कमी आमतौर पर कार्डियोजेनिक शॉक के विकास से जुड़ी होती है।

तीव्र अवधि सबसे तीव्र अवधि के अंत के तुरंत बाद शुरू होती है और लगभग 2 दिनों तक चलती है - परिगलन के फोकस के अंतिम सीमांकन तक (इस अवधि के दौरान, पेरिइनफार्क्शन क्षेत्र में स्थित मायोसाइट्स का एक हिस्सा मर जाता है, दूसरा बहाल हो जाता है) . रोधगलन के आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, तीव्र अवधि को 10 या अधिक दिनों तक बढ़ाया जा सकता है।

तीव्र अवधि के पहले घंटों में, एंजाइनल दर्द गायब हो जाता है। पेरिकार्डियम की सूजन के विकास के साथ-साथ मायोकार्डियल रोधगलन के लंबे या आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ दर्द का संरक्षण संभव है। दिल की विफलता और धमनी हाइपोटेंशन, एक नियम के रूप में, बना रहता है और आगे भी बढ़ सकता है, और कुछ मामलों में वे सबसे तीव्र अवधि के अंत के बाद होते हैं। हृदय की लय और चालन की गड़बड़ी विशाल बहुमत में निर्धारित होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में विकसित होने वाले पुनर्जीवन सिंड्रोम को एक ज्वर प्रतिक्रिया की घटना की विशेषता है (जबकि शरीर का तापमान केवल शायद ही कभी 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो) और ईएसआर में वृद्धि।

परिगलन के फोकस के पूर्ण परिसीमन से लेकर निविदा संयोजी ऊतक के प्रतिस्थापन तक के समय अंतराल के अनुरूप, उप-अवधि लगभग 1 महीने तक चलती है। इस अवधि के दौरान कामकाजी मायोकार्डियम (दिल की विफलता) और इसकी विद्युत अस्थिरता (कार्डियक अतालता) के द्रव्यमान में कमी से जुड़े नैदानिक ​​लक्षण खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करते हैं। एक नियम के रूप में, रोगियों के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति में सुधार होता है। आराम करने पर सांस की तकलीफ, साथ ही फेफड़ों में रक्त ठहराव के अनुश्रवण और रेडियोलॉजिकल लक्षण कम या गायब हो जाते हैं।

हृदय स्वर की ध्वनि धीरे-धीरे बढ़ती है, लेकिन अधिकांश रोगियों में यह पूरी तरह से बहाल नहीं होती है। अधिकांश रोगियों में सिस्टोलिक रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ता है, हालांकि यह प्रारंभिक मूल्य तक नहीं पहुंचता है। यदि धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोधगलन विकसित हुआ है, तो सिस्टोलिक रक्तचाप रोधगलन से पहले की तुलना में काफी कम रहता है, जबकि डायस्टोलिक रक्तचाप महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है ("सिर रहित" धमनी उच्च रक्तचाप)।

आपको यह जानने की जरूरत है कि एनजाइना के हमले अनुपस्थित हो सकते हैं; मायोकार्डियल रोधगलन से पहले एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित रोगी में उनका गायब होना धमनी के पूर्ण रुकावट का संकेत देता है, जिसके बेसिन में रोधगलन से पहले समय-समय पर मायोकार्डियल इस्किमिया होता है।

रोधगलन के बाद की अवधि, उप-तीव्र एक के बाद, रोधगलन के पाठ्यक्रम को पूरा करती है, क्योंकि इस अवधि के अंत में, रोधगलन क्षेत्र में घने निशान के अंतिम गठन की उम्मीद है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि बड़े-फोकल रोधगलन के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, रोधगलन के बाद की अवधि नेक्रोसिस के फोकस की शुरुआत से लगभग 6 महीने के अनुरूप समाप्त होती है। इस अवधि के दौरान, शेष मायोकार्डियम की प्रतिपूरक अतिवृद्धि धीरे-धीरे विकसित होती है, जिसके कारण कुछ रोगियों में हृदय की विफलता, यदि यह मायोकार्डियल रोधगलन के पहले की अवधि में हुई है, को समाप्त किया जा सकता है। हालांकि, बड़ी मायोकार्डियल क्षति के साथ, पूर्ण मुआवजा हमेशा संभव नहीं होता है, और दिल की विफलता के लक्षण बने रहते हैं या बढ़ जाते हैं।

2. दमा का रूप

रोधगलन के असामान्य रूपों में से, सबसे आम दमा प्रकार है, जो हृदय संबंधी अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में, पहले से मौजूद संचार विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बार-बार दिल के दौरे के साथ, हृदय की मांसपेशियों को व्यापक क्षति के साथ मनाया जाता है। 5-10% रोगियों में होता है। आधे मामलों में, घुटन को रेट्रोस्टर्नल दर्द के साथ जोड़ा जाता है। रक्तचाप में तीव्र वृद्धि कार्डियक अस्थमा के विकास में योगदान कर सकती है।

इस सिंड्रोम का आधार बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फेफड़ों में रक्त के ठहराव की चरम डिग्री है। अचानक हवा की कमी, घुटन में विकसित होने और इससे जुड़ी मृत्यु का भय महसूस होता है। रोगी बहुत बेचैन हो जाता है, "अपने लिए जगह नहीं ढूंढ पाता", सांस लेने की गति को बढ़ाने के लिए बिस्तर पर अपने हाथों को झुकाकर बैठने के लिए मजबूर हो जाता है। श्वसन दर बढ़कर 80-90 प्रति मिनट हो जाती है। सांस लेने की प्रकृति बदल जाती है: एक छोटी साँस लेने के बाद एक विस्तारित साँस छोड़ना होता है। रोगी के चेहरे की अभिव्यक्ति पीड़ित है, थका हुआ है, त्वचा पीली है, होंठ नीले हैं, ठंडा पसीना दिखाई देता है।

श्वास शोर हो जाता है, बुदबुदाती है, दूर से घरघराहट सुनाई देती है। एक खांसी दिखाई देती है, जल्द ही एक गुलाबी रंग का तरल, झागदार थूक या रक्त के मिश्रण के साथ अलग होना शुरू हो जाता है।

3. पेट का आकार

म्योकार्डिअल रोधगलन का उदर संस्करण 2-3% रोगियों में देखा जाता है, मुख्य रूप से इसके निचले या निचले-पीछे के स्थानीयकरण के साथ। दर्द अधिजठर क्षेत्र में केंद्रित है। रोगी उत्तेजित होते हैं, इधर-उधर भागते हैं, विलाप करते हैं, दर्द बढ़ने पर त्वचा पसीने से ढँक जाती है। हालांकि, पेट के तालमेल से महत्वपूर्ण दर्द नहीं होता है, पेट नरम रहता है, पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

अधिजठर क्षेत्र में दर्द मतली, उल्टी, दर्दनाक हिचकी, ढीले मल के साथ हो सकता है। इससे खाद्य नशा या आंत्रशोथ के बारे में गलत निष्कर्ष निकल सकते हैं।

4. सेरेब्रल शेप

सेरेब्रोवास्कुलर फॉर्म एक सिंकोप या स्ट्रोक के रूप में आगे बढ़ सकता है। मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन आमतौर पर क्षणिक होता है। मस्तिष्क को संवहनी क्षति के संकेत हैं (भाषण विकार, मस्तिष्क स्ट्रोक)। मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में सेरेब्रल स्ट्रोक के साथ, अन्य तंत्रिका संबंधी विकार देखे जाते हैं: बेहोशी, चेतना का नुकसान।

सेरेब्रल स्ट्रोक अक्सर रोधगलन की जटिलता है। दिल की सावधानीपूर्वक जांच, एक ईसीजी रिकॉर्डिंग और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण स्थिति को स्पष्ट करते हैं।

5. अतालता रूप

अतालता संस्करण विभिन्न लय गड़बड़ी से शुरू होता है - आलिंद फिब्रिलेशन, टैचीकार्डिया, लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के हमले। अतालता उत्पन्न होने के बाद दर्द अनुपस्थित या प्रकट होता है। एएमआई रक्तचाप में कमी, वेंट्रिकुलर डिफिब्रिलेशन (कम अक्सर एसिस्टोल) के कारण अचानक नैदानिक ​​​​मृत्यु के साथ गंभीर क्षिप्रहृदयता से प्रकट हो सकता है।

मायोकार्डियल रोधगलन का निदान तब निर्णायक होता है जब रोगी को एंजाइनल अटैक, रक्त में कई एंजाइमों (सीपीके, एलडीएच, आदि) में वृद्धि और ईसीजी में विशिष्ट परिवर्तन की नैदानिक ​​तस्वीर होती है।

रोधगलन की जटिलताओं

1. चालन लय का उल्लंघन (अतालता झटका)।

मायोकार्डियल रोधगलन न केवल मायोकार्डिटिस - मांसपेशियों की कोशिकाओं को प्रभावित करता है, बल्कि चालन प्रणाली भी ग्रस्त है। दिल खुद को असामान्य काम करने की स्थिति में पाता है, जिसके अनुकूलन के लिए कुछ पुनर्गठन आवश्यक है। लेकिन इस परिवर्तन में समय लगता है। इसलिए हृदय अधिक संकुचन की सहायता से मानव अंगों तक रक्त पहुंचाने का प्रयास करता है। रोधगलन के साथ होने वाली अतालता अस्थायी और स्थायी दोनों हो सकती है। तथाकथित आलिंद फिब्रिलेशन बहुत खतरनाक है।

2. ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक- रोधगलन की सबसे गंभीर जटिलता, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है। झटके का कारण बाएं वेंट्रिकुलर मांसपेशी (इसकी मांसपेशियों के आधे से अधिक) का तेजी से होने वाला और व्यापक परिगलन है, जो कि निकाले गए रक्त की मात्रा में तेज कमी के साथ है। उसी समय, रोगी हिलता नहीं है, तेजी से कमजोर होता है, दर्द की शिकायत नहीं करता है, मुश्किल से सवालों के जवाब देता है, अक्सर अवरोध की स्थिति में पड़ता है, चेतना का नुकसान हो सकता है। चेहरा पीला है, नीले होंठ और श्लेष्मा झिल्ली के साथ, छोर ठंडे हैं, त्वचा एक "संगमरमर" पैटर्न प्राप्त करती है, जो प्रचुर मात्रा में ठंडे चिपचिपे पसीने से ढकी होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक के मुख्य लक्षणों में से एक रक्तचाप में एक भयावह गिरावट है - 80 मिमी एचजी से नीचे। अक्सर सिस्टोलिक दबाव का पता नहीं चलता है। पल्स कमजोर भरना, लगातार, प्रति मिनट 100-120 बीट से अधिक। 60/40 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी के साथ। नाड़ी थकी हुई हो जाती है, कम दबाव पर नाड़ी पल्पेबल नहीं होती है। श्वास लगातार और सतही (25-35 प्रति मिनट) है। फेफड़ों में, रक्तचाप में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भीड़ बढ़ जाती है, एडिमा तक। पेशाब में कमी, पेशाब की पूर्ण अनुपस्थिति तक।

3. तीव्र हृदय विफलता।बाएं वेंट्रिकल की कमजोरी हमेशा हृदय अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में प्रकट नहीं होती है। कई रोगियों में, बाएं निलय की विफलता अधिक मध्यम होती है। रोगी को सांस की थोड़ी कमी महसूस होती है, उसके दिल की धड़कन तेज होती है (प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन), उसके होंठ सियानोटिक हैं। रक्तचाप सामान्य या थोड़ा कम स्तर पर बना रहता है। फेफड़ों के पीछे-निचले हिस्सों में, थोड़ी मात्रा में नम महीन बुदबुदाहट अक्सर सुनाई देती है। बाएं निलय की विफलता का चरम रूप हृदय संबंधी अस्थमा है।

4. दिल का टूटना।प्राथमिक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में हृदय की मांसपेशियों का टूटना होता है। बार-बार होने वाले दिल के दौरे टूटने से शायद ही कभी जटिल होते हैं। इस मामले में मृत्यु दर बहुत अधिक है। अधिकांश टूटना बीमारी के पहले तीन दिनों में होता है, अधिक बार पहले दिन। दिल के बाहरी और आंतरिक टूटना होते हैं, बाहरी अधिक आम हैं। टूटना आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के साथ होता है, इसके शीर्ष के करीब। मायोकार्डियल रप्चर के पहले दिन अधिकांश रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

5. दिल का एन्यूरिज्म।उन्नत ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन की यह जटिलता एक फैलाना उभार या थैली जैसी गुहा के रूप में प्रस्तुत होती है, जिसमें आमतौर पर एक पार्श्विका थ्रोम्बस होता है। सबसे अधिक बार, एन्यूरिज्म बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष के क्षेत्र में या उसके करीब स्थित होता है। मायोकार्डियल रोधगलन के पहले हफ्तों में 10-15% रोगियों में एक धमनीविस्फार बनता है। जीर्ण धमनीविस्फार एक तीव्र धमनीविस्फार की दीवारों के निशान का परिणाम है।

मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से पहले 3 हफ्तों में टूटने से दिल का तीव्र धमनीविस्फार जटिल हो सकता है। क्रोनिक पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म वाले लगभग 70% रोगी दिल की विफलता, अतालता या आवर्तक रोधगलन से 3-5 वर्षों के भीतर मर जाते हैं।

तीव्र रोधगलन के निदान के लिए निम्नलिखित मानदंडों में से एक पर्याप्त है।

निम्नलिखित में से एक के साथ संयोजन में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के जैव रासायनिक मार्करों की एक विशिष्ट वृद्धि और क्रमिक कमी (कार्डियक ट्रोपोनिन) या अधिक तीव्र वृद्धि और कमी (एमबी सीके):

ए) एसीएस की नैदानिक ​​तस्वीर;

बी) ईसीजी पर पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों की उपस्थिति;

ग) मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति का संकेत देने वाले ईसीजी परिवर्तन: एसटी खंड की ऊंचाई या अवसाद की घटना, एलबीपीएच की नाकाबंदी;

घ) दिल के दृश्य की अनुमति देने वाली तकनीकों का उपयोग करते समय व्यवहार्य मायोकार्डियम या बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न के नुकसान के संकेतों की उपस्थिति।

निदान

मायोकार्डियल रोधगलन के मुख्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेत हैं:

1. शरीर के तापमान में वृद्धि (सबफ़ेब्राइल आंकड़ों से 38.5-39 डिग्री सेल्सियस तक)।

2. ल्यूकोसाइटोसिस, आमतौर पर 12-15 x x 10 9 /l से अधिक नहीं।

3. एनोसिनोफिलिया।

4. रक्त सूत्र का एक छोटा सा छुरा बाईं ओर शिफ्ट।

5. बढ़ा हुआ ईएसआर।

एंजाइम डायग्नोस्टिक्स।एंजाइम गतिविधि के स्तर को मायोकार्डियल रोधगलन की गंभीरता पर आंका जा सकता है। उदाहरण के लिए, एंजाइम सीपीके (क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज) के एमबी-अंश की गतिविधि आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से 8-10 घंटों के बाद बढ़ जाती है और 48 घंटों के बाद सामान्य हो जाती है। गतिविधि का निर्धारण हर 6-8 घंटे में किया जाता है; रोधगलन को बाहर करने के लिए कम से कम तीन नकारात्मक परिणामों की आवश्यकता होती है। सीपीके गतिविधि में वृद्धि की प्रतीक्षा किए बिना उपचार शुरू किया जाता है। CPK isoenzymes के निर्धारण के लिए नए तरीके निदान को गति दे सकते हैं, लेकिन उनका अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। मायोकार्डियल रोधगलन के तीसरे-पांचवें दिन पहले आइसोनिजाइम एलडीएच (एलडीएच;) की गतिविधि एलडीएच 2 की गतिविधि से अधिक हो जाती है। एलडीएच गतिविधि 3 दिनों के लिए दैनिक निर्धारित की जाती है यदि रोगी रोधगलन के लक्षणों की शुरुआत के 24 घंटे बाद आता है। यदि एलडीएच गतिविधि सीमा रेखा मूल्यों तक पहुंच जाती है या यदि रोगी लक्षणों की शुरुआत के 3 दिन या उससे अधिक समय बाद आता है, तो 99 एम टीसी-पाइरोफॉस्फेट के साथ मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी का संकेत दिया जाता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन।बेली के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन में कोरोनरी परिसंचरण विकार पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के तीन क्षेत्रों के गठन की ओर ले जाते हैं: परिगलन के क्षेत्र के आसपास इस्केमिक क्षति और इस्किमिया के क्षेत्र हैं। लीड में, जिसका सक्रिय इलेक्ट्रोड सीधे एमआई क्षेत्र के ऊपर स्थित होता है, इनमें से प्रत्येक क्षेत्र निम्नलिखित ईसीजी परिवर्तनों के निर्माण में शामिल होता है।

1. परिगलन का क्षेत्र - पैथोलॉजिकल क्यू वेव (30 एमएस से अधिक तक चलने वाला) और आर वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स के आयाम में तेज कमी।

2. इस्केमिक क्षति का क्षेत्र - आरएस-टी खंड के ऊपर (ट्रांसम्यूरल एमआई के साथ) या आइसोलिन के नीचे (हृदय की मांसपेशियों को सबएंडोकार्डियल क्षति के साथ) विस्थापन।

3. इस्किमिया का क्षेत्र - "कोरोनरी" (समबाहु और नुकीला) टी तरंग (सबएंडोकार्डियल एमआई के साथ उच्च सकारात्मक और ट्रांसम्यूरल एमआई के साथ नकारात्मक)।

इकोकार्डियोग्राफी अनिवार्य अनुसंधान विधियों में से एक है जिसका उपयोग तीव्र एमआई का निदान करने और इस बीमारी में हेमोडायनामिक और संरचनात्मक विकारों का आकलन करने के लिए किया जाता है।

टेक्नेटियम के साथ मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के सत्यापन के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से ऐसे मामलों में जहां बंडल शाखा ब्लॉक, पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता, या अतीत में मायोकार्डियल रोधगलन के संकेतों की उपस्थिति के कारण ईसीजी परिवर्तनों की व्याख्या करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयां होती हैं।

जब कोरोनरी हृदय रोग की बात आती है, तो चार बातों का ध्यान रखना चाहिए:

1. कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस एक संरचनात्मक अवधारणा है जो कोरोनरी धमनियों के बहुरूपी संकुचन की संभावना को इंगित करता है।

2. इस्केमिक हृदय रोग कोरोनरी धमनियों की ऐसी स्थिति को दर्शाता है, जब रूपात्मक (संरचनात्मक) या कार्यात्मक विकार उनकी अपर्याप्तता की ओर ले जाते हैं। कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस को पोत की दीवार और वैसोस्पैस्टिक कोरोनरी धमनी रोग में गाढ़ा या विलक्षण एथेरोमेटस परिवर्तनों के परिणामस्वरूप देखा जाता है, जो संरचनात्मक नहीं, बल्कि कार्यात्मक परिवर्तन (एंजियोस्पास्म) को दर्शाता है। संक्रमणकालीन रूपों का अस्तित्व संभव है: कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस और वैसोस्पैस्टिक रोग का संयोजन।

3. कोरोनरी अपर्याप्तता मुख्य रोग तंत्र है जो कोरोनरी धमनी रोग के साथ होता है।

परिणामस्वरूप होता है:

1) कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस में मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और वितरण के बीच असंतुलन;

2) कोरोनरी धमनियों के vasospasm के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी, जैसा कि थैलियम-201 या रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी के साथ तकनीक द्वारा एक सहज हमले के दौरान या एर्गोनोविन के कारण होता है।

3) मायोकार्डियम की छोटी (इंट्राम्यूरल) रक्त वाहिकाओं में गड़बड़ी। उत्तरार्द्ध सिंड्रोम एक्स (सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग के बिना कोरोनरी हृदय रोग) की विशेषता है।

इस प्रकार, मायोकार्डियल इस्किमिया के ऐसे क्षेत्र हैं जो स्टेनोटिक या वैसोस्पास्मिक कोरोनरी धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती हैं। इस्किमिया का क्षेत्र एक विषम क्षेत्र है, क्योंकि इसे अन्य कोरोनरी धमनियों से भी रक्त की आपूर्ति की जाती है, और इसलिए इसमें गैर-इस्केमिक फाइबर भी होते हैं।

4. कोरोनरी हृदय रोग एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जो मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों और संकेतों के साथ प्रकट होता है। कोरोनरी धमनी के संकुचन की डिग्री और कोरोनरी धमनी के घाव के कार्यात्मक महत्व, धमनीविज्ञान विधियों द्वारा सिद्ध, इलेक्ट्रॉन रेडियोग्राफिक तकनीक का उपयोग करके अध्ययन किया जा सकता है।

यदि 14 मिनट के लिए 120-150 डब्ल्यू के भार पर साइकिल एर्गोमीटर पर तनाव परीक्षण के दौरान, विषय में एंजाइनल दर्द प्रकट नहीं होता है (साथ ही समकक्ष लक्षण और इस्किमिया के ईसीजी-विशिष्ट लक्षण), तो एनजाइना पेक्टोरिस पूरी तरह से हो सकता है छोड़ा गया। ऐसे मामलों में जहां संदेह बना रहता है, कोरोनरी एंजियोग्राफी का सहारा लेना आवश्यक है। नकारात्मक डेटा कोरोनरी एंजियोग्राफी एनजाइना पेक्टोरिस को बाहर करती है।

अन्य सभी प्रकार के सीने में दर्द के विपरीत, एनजाइना पेक्टोरिस एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम के रूप में भी रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं (एंजाइनल दर्द की प्रकृति) के विस्तृत अध्ययन के आधार पर स्थापित किया जाता है, जो विभिन्न प्रभावों को भड़काता है, मुख्य रूप से मानसिक और शारीरिक तनाव . व्यायाम या नाइट्रोग्लिसरीन (आमतौर पर पहले से ही 1 मिनट के भीतर) की समाप्ति के बाद एनजाइना में दर्द जल्दी से गायब हो जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि एंजाइनल दर्द कभी-कभी असामान्य रूप से प्रकट होता है।

एनजाइना की असामान्य अभिव्यक्तियों में मुख्य रूप से एनजाइनल दर्द का असामान्य विकिरण शामिल है: दाहिना कंधा, जबड़ा, नाक की नोक, जीभ की नोक, कठोर तालू और गले, भौहें, गर्दन।

यह भी याद रखना चाहिए कि अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ विशिष्ट एंजाइनल दर्द के बराबर हो सकती है।

विभेदक निदान करते समय, वे विशेष रूप से सहायक होते हैं: विस्तृत पूछताछ, विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों की सकारात्मक गतिशीलता (इस्किमिया), नाइट्रोग्लिसरीन के साथ एक सकारात्मक परीक्षण (एक साथ नैदानिक ​​​​अवलोकन और ईसीजी पंजीकरण के साथ)।

यदि कोई सकारात्मक ईसीजी गतिशीलता नहीं है, तो छाती के बाएं आधे हिस्से में सुस्त दर्द या तो कोरोनरी हृदय रोग (एमआई) का एक गंभीर रूप या कोरोनरी धमनी रोग के साथ उनके संबंध की अनुपस्थिति का संकेत देता है।

एनजाइना आमतौर पर आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के नीचे या ऊपर 2 मिमी से अधिक एसटी खंड के अवसाद (या ऊंचाई) के रूप में सकारात्मक ईसीजी डेटा द्वारा इंगित किया जाता है। कई लेखकों की राय है कि एक तनाव परीक्षण के दौरान एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति का एक समान अर्थ होता है।

आराम से सकारात्मक ईसीजी डेटा के मामले में एक व्यायाम तनाव परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद व्यायाम परीक्षण को दोहराने की सलाह दी जाती है।

रोगी की व्यक्तिपरक स्थिति में गिरावट और ईसीजी परिवर्तन की गतिशीलता, गंभीर इस्किमिया का संकेत, एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने का संकेत देती है, जिसके लिए विशेष उपायों को अपनाने की आवश्यकता होती है। यह अंत करने के लिए, अस्थिर एनजाइना या रोधगलन के विकास को रोकने के लिए पर्याप्त चिकित्सा और बिस्तर पर आराम करना जरूरी है।

अस्थिर एनजाइना स्थिर एनजाइना और रोधगलन के बीच एक संक्रमणकालीन नैदानिक ​​रूप है।

रोधगलन- कोरोनरी धमनी रोग का सबसे गंभीर रूप। क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में, विशिष्ट लक्षणों के बीच, 15 मिनट तक चलने वाला तीव्र एंजाइनल दर्द हावी होता है, या लंबे समय तक चलने वाले एंजिनल राज्य, जो केवल मादक दवाओं द्वारा रोक दिया जाता है। यह शास्त्रीय ईसीजी परिवर्तनों की विशेषता है जो रूपात्मक परिवर्तनों (इस्केमिया, क्षति, परिगलन), और प्रयोगशाला डेटा (त्वरित ईएसआर, हाइपरग्लाइसेमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, एएसटी, एएलटी, सीपीके, आदि के बढ़े हुए स्तर) और शरीर में वृद्धि के अनुसार विकसित होते हैं। तापमान। ये जैव रासायनिक और ईसीजी संकेत तीव्र रोधगलन में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का संकेत देते हैं।

एनजाइनल दर्द के विभेदक निदान और एनजाइना पेक्टोरिस के पक्ष में कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​रूप की परिभाषा में, एक अच्छी सामान्य स्थिति, मायोकार्डियल रोधगलन से बेहतर, नैदानिक ​​परीक्षण, टैचीकार्डिया, डिस्पेनिया, उच्च रक्तचाप, जैव रासायनिक विकारों की अनुपस्थिति, एमआई (पैथोलॉजिकल क्यू वेव, राइज एसटी सेगमेंट और ऊंचा शरीर का तापमान) के लिए विशिष्ट ईसीजी डेटा।

इसके विपरीत, एमआई, यहां तक ​​कि एंजाइनल दर्द की अनुपस्थिति में, दिल की विफलता और पतन की अचानक उपस्थिति (बिना किसी स्पष्ट कारण के) द्वारा इंगित किया जाता है। हालांकि, इतिहास के एक अधिक विस्तृत अध्ययन से एक रोगी में कोरोनरी धमनी रोग के अस्तित्व का पता चलता है। विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन और प्रासंगिक जैव रासायनिक निष्कर्ष एमआई के एक निश्चित निदान को स्थापित करने में सहायक होते हैं।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ और कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में, एंजाइनल अटैक (पहले से उल्लिखित शारीरिक और मानसिक तनाव के अलावा) को उकसाया जा सकता है: टैचीकार्डिया (किसी भी कारण से), ब्रैडीकार्डिया (विशेष रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ), उच्च शरीर तापमान, चयापचय संबंधी विकार (विशेष रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस, गंभीर एनीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के साथ), निकोटीन नशा, जलवायु परिस्थितियों में तेज बदलाव (ठंडी, गर्म या आर्द्र हवा) और पर्यावरण (उच्च पर्वतीय क्षेत्रों में रहना), शराब की बड़ी खुराक पीना।

सहवर्ती कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम के साथ छिड़काव कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी भी हृदय की स्ट्रोक मात्रा को कम करती है, जो विशेष रूप से इसके कारण होती है: गंभीर मंदनाड़ी, धमनी हाइपोटेंशन, हृदय की विफलता।

एनजाइना पेक्टोरिस और अन्य हृदय रोगों के बीच विभेदक निदान मुख्य रूप से उन रोगों के साथ किया जाता है जिनमें कोरोनरी अपर्याप्तता प्रकट होती है।

इसमे शामिल है:

- कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगतियाँ;

- जन्मजात कोरोनरी धमनी-शिरापरक नालव्रण;

- कोरोनरी धमनी (वसा, वायु, ट्यूमर कोशिकाओं, आदि) का अन्त: शल्यता;

- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय धमनी के मुंह का अज्ञातहेतुक फैलाव;

- फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस या फैलोट के टेट्राड के साथ इसका संयोजन;

- बाएं-दाएं शंट के साथ जन्मजात हृदय दोष;

- क्षणिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;

- महाधमनी के मुंह के घाव (महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी अपर्याप्तता);

- माइट्रल स्टेनोसिस (गंभीर रूप);

- हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव मायोकार्डिटिस और इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस;

- दिल के विदारक धमनीविस्फार;

- महाधमनी (सिफलिटिक महाधमनी सहित);

- आमवाती हृदय रोग और विशेष रूप से तीव्र अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं;

- तीव्र और पुरानी पेरिकार्डिटिस;

- कार्डियक अतालता, मुख्य रूप से पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;

- प्राथमिक और माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;

- सूजन-एलर्जी कोरोनराइटिस;

- महाधमनी (ताकायशी रोग) का पैनाराइटिस;

- थ्रोम्बोआर्टराइटिस ओब्लिटरन्स (बुएर्जर रोग);

- गांठदार पेरीआर्थराइटिस;

- कोलेजनोसिस के संयोजी ऊतक के लगभग सभी प्रणालीगत रोग)।

विभेदक निदान करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी का इलाज करके उपरोक्त रोगों में कोरोनरी अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए महान चिकित्सीय संभावनाएं हैं।

जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों में, विभेदक निदान में निम्नलिखित रोगों का विशेष महत्व है:

1. कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगतियाँ, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय धमनी से कोरोनरी धमनी का असामान्य बाईपास, जिससे बचपन में कोरोनरी अपर्याप्तता हो जाती है। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि बच्चों का अप्रत्याशित "दर्दनाक रोना" एक समान दोष का संकेत देता है।

2. जन्मजात कोरोनरी धमनी-शिरापरक नालव्रण एनजाइनल दर्द का कारण हो सकता है। विभेदक निदान में, पूर्ववर्ती क्षेत्र में एक मोटे डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की पहचान में मदद मिलती है। फिस्टुला के सर्जिकल सुधार (बंधाव) से कोरोनरी लक्षण गायब हो जाते हैं।

3. कोरोनरी सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ एक्वायर्ड हृदय दोष। कई लेखकों के अनुसार, विभिन्न अधिग्रहित हृदय दोष, विशेष रूप से हृदय की विफलता के चरण में, एंजाइनल दर्द के साथ हो सकते हैं, और कुछ में वे रोग की मुख्य व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति हैं।

4. आंतरायिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ हो सकता है। यह आई.के. शख्वत्सबाय (1982) के अध्ययनों से भी समर्थित है, जिन्होंने नोट किया कि कोरोनरी एंजियोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी के दौरान, कोरोनरी धमनियों के मुंह में कैथेटर की नोक को छूने के परिणामस्वरूप, एक ऐंठन हुई, जिसके कारण इस्किमिया हो गया। पैपिलरी मांसपेशियों और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता।

आंतरायिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में, आराम करने पर एनजाइनल दर्द अनायास होता है, अक्सर सिंकोप, डिस्पेनिया और ईसीजी परिवर्तन के साथ इस्किमिया और अतालता का सुझाव देते हैं।

यूगोस्लाविया में किए गए कई अध्ययनों के अनुसार, कैल्शियम विरोधी की मदद से इस बीमारी के उपचार में एक अनुकूल चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, जो अक्सर कोरोनरी रक्त प्रवाह की आवश्यकताओं में वृद्धि की ओर ले जाते हैं, क्रमशः सापेक्ष (माध्यमिक) कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए, निम्नानुसार हैं:

- मित्राल प्रकार का रोग,

- फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस,

- बाएं-दाएं शंट के साथ हृदय दोष,

- हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव मायोकार्डिटिस और इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस,

- प्राथमिक और माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

विभिन्न प्रकार के अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ, विभिन्न आवृत्तियों के साथ एंजाइनल दर्द होता है।

- महाधमनी और महाधमनी-माइट्रल दोष - 40%,

- माइट्रल स्टेनोसिस, विशेष रूप से बच्चों में, 6.4%।

दिल की विफलता की गंभीरता जितनी अधिक होती है, उतनी ही बार एनजाइनल दर्द होता है।

आई.के. शख्वत्सबाय (1982) के अनुसार, कोरोनरी एंजियोग्राफी की विधि का उपयोग वास्तव में विभिन्न हृदय दोषों में कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस का पता लगाना संभव बनाता है। इस तरह, यह पाया गया कि यह महाधमनी (17%) और माइट्रल (20%) हृदय दोष वाले रोगियों में समान रूप से प्रतिनिधित्व करता है। I. K. Shkhvatsabaya इन अंतरों को इस तथ्य से समझाता है कि हेमोडायनामिक अपर्याप्तता, न कि कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की डिग्री, अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ कोरोनरी सिंड्रोम के रोगजनन में मुख्य भूमिका निभाती है।

महाधमनी अपर्याप्तता में, एनजाइनल सीने में दर्द की उपस्थिति कम डायस्टोलिक दबाव और हृदय के बाएं वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम में रिवर्स रक्त प्रवाह की कोरोनरी धमनियों पर "सक्शन" प्रभाव के कारण होती है।

महाधमनी स्टेनोसिस में, सबऑर्टिक स्टेनोसिस सहित, हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम से इसकी बढ़ती मांग की स्थिति में सिस्टोलिक और मिनट रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप एनजाइनल दर्द अधिक स्पष्ट होता है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनता है।

माइट्रल वाल्व रोग के साथ, दाहिने आलिंद में बढ़े हुए दबाव के साथ-साथ कम स्ट्रोक मात्रा और व्यायाम के दौरान इसकी अपर्याप्त वृद्धि के परिणामस्वरूप कोरोनरी साइनस में रक्त ठहराव के कारण एंजाइनल दर्द होता है।

पेरिकार्डिटिस (तीव्र और जीर्ण) छाती के बाईं ओर दर्द के साथ हो सकता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस का अनुकरण करता है।

तीव्र पेरिकार्डिटिस में छाती में असामान्य स्थानीयकरण की अचानक शुरुआत और लगातार तीव्र दर्द एनजाइना पेक्टोरिस का अनुकरण कर सकता है, खासकर जब से ईसीजी संकेत इसे इंगित करते हैं (एसटी खंड उन्नयन और नकारात्मक टी लहर, यहां तक ​​कि कुछ मामलों में क्यू लहर की उपस्थिति)।

विभेदक निदान में, कठिनाई न केवल दर्द सिंड्रोम है, बल्कि ईएसआर का त्वरण भी है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, जो गंभीर कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन और पेरिकार्डिटिस की विशेषता भी है। हालांकि, पेरिकार्डिटिस की एक स्पष्ट नैदानिक ​​परिभाषा, मुख्य रूप से प्रासंगिक एंजियोग्राफिक डेटा (एक ट्रेपोजॉइड के रूप में दिल का सिल्हूट) और उपरोक्त ईसीजी परिवर्तन जो गतिशीलता को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, तीव्र पेरिकार्डिटिस के विभेदक निदान में मदद करते हैं।

आंशिक गतिभंग या चूने के जमाव के साथ क्रोनिक पेरिकार्डिटिस भी एनजाइना पेक्टोरिस जैसा हो सकता है:

- छाती के बाईं ओर दर्द, जो लंबे समय तक संपीड़न या झुनझुनी के रूप में प्रकट होता है, और शरीर की स्थिति में बदलाव या मौसम की स्थिति में बदलाव के साथ बिगड़ जाता है;

- ईसीजी उस वर्तमान ज्ञात कठिनाइयों को बदल देता है (लगातार नकारात्मक टी तरंग, व्यायाम के दौरान "सुधार" को सकारात्मक में और इसके मूल स्तर पर लौटने के तुरंत बाद)।

विभेदक निदान में, उपरोक्त संकेतों के साथ, एंजियोग्राफी (आसंजन और चूने के जमाव की उपस्थिति) के संबंधित परिणाम भी इस प्रकार के पेरिकार्डिटिस के पक्ष में गवाही देते हैं।

कोरोनरी धमनियों (वसा, वायु, ट्यूमर कोशिकाओं) के एम्बोलिज्म से कोरोनरी अपर्याप्तता होती है। इसलिए, विभेदक निदान में, एटिऑलॉजिकल कारकों को याद रखना आवश्यक है जो कोरोनरी धमनियों के इस तरह के एक एम्बोलिज्म की ओर ले जाते हैं।

इलाज

रोधगलन वाले रोगियों के उपचार की वर्तमान प्रणाली में शामिल हैं:

• विशेष कार्डियोलॉजिकल एम्बुलेंस टीम (पूर्व अस्पताल चरण);
• एक गहन देखभाल इकाई या एक कार्डियो गहन देखभाल इकाई (अस्पताल चरण) के साथ विशेष रोधगलन विभाग;
• विशेष पुनर्वास केंद्र (अस्पताल विभाग और कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम);
• कार्डियोलॉजिकल कंसल्टेंट एंड डायग्नोस्टिक सेंटर और पॉलीक्लिनिक के कार्डियोलॉजिकल ऑफिस (एमआई से गुजरने वाले मरीजों की मेडिकल जांच)।

कुछ जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, क्यू-वेव एमआई वाले सभी रोगियों में की जाने वाली बुनियादी चिकित्सा में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• दर्द से राहत (एनाल्जेसिया);
• थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (व्यक्तिगत संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए);
• एंटीथ्रॉम्बोटिक और एंटीप्लेटलेट थेरेपी;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• इस्केमिक विरोधी दवाओं का उपयोग;
• एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी का उपयोग।

म्योकार्डिअल रोधगलन मध्यम और वृद्ध आयु समूहों में मृत्यु का लगभग सबसे आम कारण है।

इस बीमारी की उच्च घातकता इस तथ्य के कारण है कि यह अक्सर अचानक होता है, और इसके अपरिवर्तनीय परिणाम बिजली की गति से विकसित होते हैं। साथ ही, नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा "क्लासिक परिदृश्य" के अनुरूप नहीं होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूपों की विविधताएं बड़ी संख्या में हैं: पेट (गैस्ट्रलजिक), अतालता, परिधीय, कोलाटॉइड, एडेमेटस, मिटाए गए, सेरेब्रल और संयुक्त जैसे विकल्पों के सभी लक्षणों और संकेतों, निदान और विशिष्ट विशेषताओं पर विचार करें।

तुलना मानदंड	ठेठ दिल का दौरा	एटिपिकल हार्ट अटैक
रोगी श्रेणी	किसी भी उम्र के लोगों में निदान किया जा सकता है	लोगों में अधिक सामान्यतः निदान किया जाता है: बुज़ुर्ग पुन: रोधगलन के साथ गंभीर हृदय रोगों से पीड़ित (उच्च रक्तचाप, इस्किमिया) मधुमेह के साथ
रोग के विभिन्न चरणों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ	प्रारंभिक चरणों में (पूर्व-रोधगलन, तीव्र और तीव्र अवधि में), हृदय में दर्द, भलाई में एक महत्वपूर्ण गिरावट, पसीना, सांस की तकलीफ, मृत्यु का डर, नीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की विशेषता है।	प्रारंभिक चरणों में (दिल का दौरा पड़ने के पहले कुछ घंटों या दिनों में), कोई विशिष्ट क्लासिक लक्षण नहीं होते हैं। दिल में दर्द नगण्य है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अपरंपरागत हैं और एटिपिकल मायोकार्डियल रोधगलन के एक या दूसरे प्रकार के अनुरूप हैं। बाद में (तीव्र, सूक्ष्म और रोधगलन के बाद की अवधि में), रोग का क्लिनिक एक सामान्य दिल के दौरे के समान हो जाता है।
निदान और रोग का निदान	बिना किसी कठिनाई के एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा सही निदान किया जाता है	एक सही निदान करना मुश्किल है। रोग का निदान एक सामान्य दिल के दौरे से भी बदतर है।

विकास तंत्र और सांख्यिकी

दिल के दौरे की असामान्यता संकट के समय ही प्रकट होती है। पैथोलॉजी के गैर-शास्त्रीय रूपों का विकास दिल की ओर जाने वाले एक या दूसरे पोत के अत्यधिक तेज रुकावट के कारण होता है, जो सहवर्ती रोगों के साथ होता है जो दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति करते हैं।

इस प्रकार, रोग की स्पर्शोन्मुख और अतालता प्रकृति मधुमेह रोगियों या पहले से मौजूद हृदय अतालता वाले व्यक्तियों को प्रभावित करने की अधिक संभावना है। तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता कम होने के कारण दर्द, निमोनिया और अन्य लक्षण नहीं होते हैं। रोग की अभिव्यक्तियाँ केवल ईसीजी पर ध्यान देने योग्य हैं।

बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण वाले लोगों में मस्तिष्क की उपस्थिति विकसित होती है। लक्षण एक इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत के समान होते हैं, लेकिन फिर एक अधिक विशेषता में बदल जाते हैं। यह रक्त के थक्के द्वारा मस्तिष्क के करीब एक धमनी के अवरुद्ध होने के कारण होता है।

पेट का रूप पेट में दर्द, मतली और उल्टी के कारण होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि छाती के तंत्रिका अंत का हिस्सा उदर गुहा में भी स्थित है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं उन्हें प्रभावित करती हैं, जो ऐसी अभिव्यक्तियों को भड़काती हैं।

क्या कहते हैं नंबर:

• 0.5% पुरुष और 0.1% महिलाओं को हर साल दिल का दौरा पड़ता है। इनमें से पांच में से एक असामान्य रूप में है।
• अस्पताल से पहले के चरण में हर दूसरे मरीज की मौत एम्बुलेंस उपलब्ध कराने से पहले ही हो जाती है। रोग के असामान्य रूप वाले रोगियों में, यह आंकड़ा बहुत अधिक है।
• रूस में हर साल होने वाली सभी मौतों में से लगभग 3% की मृत्यु तीव्र दिल के दौरे के परिणामस्वरूप होती है।
• सबसे अधिक बार, रोग सुबह के घंटों (सुबह 4 से 8 बजे के बीच), शरद ऋतु या वसंत (नवंबर या मार्च में) विकसित होता है। सभी पंजीकृत दिल के दौरे का लगभग 25% इस समय होता है।
• महिलाओं को दिल का दौरा कम पड़ता है, लेकिन परिणामस्वरूप, उनका घातक परिणाम अधिक होता है - इस बीमारी से पीड़ित 53% महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। पुरुषों के लिए यह आंकड़ा 10% कम है।

दिल का खतरनाक साइनस टैचीकार्डिया क्या है और इसका इलाज कैसे करें? आप विस्तृत जानकारी पढ़ सकते हैं।

विकल्प, लक्षण और अंतर, नैदानिक ​​उपाय

रोधगलन के असामान्य रूपों में निम्नलिखित किस्में शामिल हैं:

• पेट- इस रूप के साथ, लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ के समान होते हैं, दर्द ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होता है और मतली, सूजन, हिचकी और कभी-कभी उल्टी के साथ होता है;
• दमे का रोगी- यह रूप ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र चरण जैसा दिखता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, लक्षण की गंभीरता बढ़ जाती है;
• असामान्य दर्द सिंड्रोम- एक व्यक्ति निचले जबड़े, इलियाक फोसा, हाथ, कंधे में दर्द की शिकायत करता है;
• स्पर्शोन्मुख- यह रूप शायद ही कभी देखा जाता है, और यह मुख्य रूप से मधुमेह रोगियों को प्रभावित करता है, जिन्होंने पुरानी बीमारी की विशेषताओं के कारण संवेदनशीलता कम कर दी है;
• सेरिब्रल- न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं, चक्कर आने की शिकायत, बिगड़ा हुआ चेतना।

परिधीय

दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय रोधगलन। लक्षण:

• कमज़ोरी;
• आराम से पसीना आना;
• दबाव में गिरावट;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• नीली उंगलियां और होंठ।

दर्द बाएं हाथ (पूरे अंग पर या केवल उंगलियों में), बाएं कंधे के ब्लेड (चुभन), बाईं ओर निचले जबड़े (दर्द), गर्दन में (रीढ़ के ऊपरी हिस्से में तेज दर्द) में केंद्रित है। , गले और अन्नप्रणाली में। इसी समय, दिल में क्लासिक दर्द बहुत कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है।

निदान: गतिकी में ईसीजी, निरंतर निगरानी।

पेट (गैस्ट्रलजिक)

मायोकार्डियल रोधगलन का पेट का रूप। लक्षण:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• पेट फूलना और दस्त;
• हिचकी
• अतालता;
• दबाव में गिरावट।

पेट और जिगर के क्षेत्र में दर्द तेज और मजबूत होता है - पेट के शीर्ष पर, दाईं ओर पसलियों के नीचे। मुझे अग्नाशयशोथ के हमले की याद दिलाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के गैस्ट्रलजिक रूप के ध्यान देने योग्य संकेत: पेट की पूर्वकाल की दीवार बहुत तनावपूर्ण होती है, हृदय की लय बदल जाती है। डायनेमिक ईसीजी की आवश्यकता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट परामर्श। यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस और पाचन समस्याओं वाले लोगों में होता है।

दमे का रोगी

अस्थमा और उसके लक्षण:

• आराम से सांस की तकलीफ;
• दमे का दौरा;
• प्रचुर मात्रा में थूक के साथ झागदार खांसी;
• दबाव में गिरावट;
• मजबूत दिल की धड़कन;
• मृत्यु का भय।

दिल को न ज्यादा दर्द होता है न ज्यादा दर्द होता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस या गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में होता है। यह सेवानिवृत्ति पूर्व आयु की महिलाओं और वृद्ध पुरुषों में अधिक आम है। एक ईकेजी की आवश्यकता है।

कोलैप्टॉइड

एक हमले का कोलैप्टोइड संस्करण, लक्षण:

• दबाव में अचानक गिरावट;
• चक्कर आना;
• विपुल पसीना;
• आंखों के सामने अंधेरा;
• पीलापन और त्वचा की ठंडक;
• बेहोशी;
• साष्टांग प्रणाम की अवस्था;
• अंगों पर नसें अदृश्य हो जाती हैं।

दर्द अनुपस्थित है। बुजुर्ग मधुमेह रोगियों को खतरा है। यह बहुत मुश्किल से चलता है। तत्काल मदद की आवश्यकता है। एक ईसीजी के साथ का निदान किया।

जल का

एडेमेटस मायोकार्डियल रोधगलन निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• सांस की तकलीफ;
• कमज़ोरी;
• अंगों की सूजन;
• जिगर तेजी से बढ़ता है और जलोदर होता है - पेट में तरल पदार्थ जमा हो जाता है।

दर्द अनुपस्थित है। यह बहुत मुश्किल से चलता है। तत्काल मदद की आवश्यकता है। एक ईसीजी के साथ का निदान किया।

अतालता

अतालता के रूप में निम्नलिखित लक्षण हैं:

• असामान्य दिल की धड़कन का दौरा (हृदय गति में तेज वृद्धि या कमी);
• बेहोशी;
• अतालता का झटका (दबाव में गिरावट, आवेगहीन नाड़ी)।

रोधगलन के एक अतालता रूप के साथ, हृदय के क्षेत्र में दर्द कमजोर या बिल्कुल भी अनुपस्थित है। यह पहले से मौजूद हृदय ताल समस्याओं वाले रोगियों में अधिक आम है। एक आपातकालीन ईकेजी की जरूरत है।

सेरिब्रल

मस्तिष्क रोधगलन निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• दबाव में तेज गिरावट;
• अचानक बेहोशी;
• भ्रम और चेतना की हानि (स्यूडोस्ट्रोक) - हल्की सुस्ती से कोमा तक;
• मतली और उल्टी हो सकती है;
• भाषण विकार;
• पेशी पैरेसिस।

दिल में दर्द नहीं होता। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले वृद्ध लोगों में यह अधिक आम है। एक न्यूरोलॉजिस्ट, ईसीजी और ईईजी से परामर्श करना आवश्यक है।

मिटा दिया गया (ऑलिगोसिम्प्टोमैटिक)

रोधगलन का ओलिगोसिम्प्टोमैटिक रूप निम्नलिखित संकेतों द्वारा प्रकट किया जा सकता है:

• प्रेरित कमजोरी;
• पसीना आना;
• अनिद्रा;
• सीने में बेचैनी।

दिल में तेज दर्द नहीं होता। दिल के दौरे के असामान्य दर्द रहित रूप अक्सर मधुमेह रोगियों या शराबियों में पाए जाते हैं।

संयुक्त

संयुक्त रूप में, दिल के दौरे के असामान्य रूपों के विभिन्न लक्षण संयुक्त होते हैं। दिल में दर्द नगण्य होता है और रोगी इस पर ध्यान नहीं देता है। अन्य विशेषज्ञता के डॉक्टरों के निमंत्रण के साथ गतिशीलता में सावधानीपूर्वक बहुपक्षीय निदान की आवश्यकता होती है।

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जोखिम

दिल के दौरे के असामान्य रूपों के विकास की संभावना को बढ़ाने वाली बुनियादी विशेषताएं हैं:

• वृद्धावस्था;
• पिछले दिल का दौरा;
• शराब और निकोटीन का अत्यधिक उपयोग।

विशिष्ट कारक पहले स्थानांतरित या प्रगतिशील रोग हैं:

• मधुमेह;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• उच्च रक्तचाप के गंभीर रूप;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति;
• मस्तिष्क परिसंचरण के विकार;
• ऐसी बीमारियाँ जो अनियमित दिल की धड़कन का कारण बनती हैं।

उपचार विधि

असामान्य दिल के दौरे के किसी भी रूप के लिए सहायता प्रदान करने के लिए एल्गोरिथ्म समान है:



• तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।
• पहले दिन बिस्तर पर आराम और पूरा आराम. भविष्य में, मध्यम शारीरिक गतिविधि आवश्यक है।
• नमक और पशु वसा के प्रतिबंध के साथ आहार।
• दर्द होने पर इसे खत्म करना आवश्यक है, क्योंकि दर्द की परेशानी के परिणामस्वरूप, कोशिकाओं और ऊतकों को कम ऑक्सीजन प्राप्त होती है, इसलिए, हृदय की मांसपेशियों के घाव का आकार आकार में बढ़ जाता है। डॉक्टरों के आने से पहले हर 5 मिनट में मरीज नाइट्रोग्लिसरीन सूक्ष्म रूप से दें. अस्पताल में, मॉर्फिन और बीटा-ब्लॉकर्स को अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है।
• बीमारी के बढ़ने के बाद पहले कुछ घंटों में सभी दिल के दौरे के लिए ऑक्सीजन मास्क या ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग आवश्यक है।
• अमियोडेरोन या एट्रोपिन के साथ हृदय गति का स्थिरीकरण।
• एंटीप्लेटलेट थेरेपीया ब्लड थिनर का उपयोग। contraindications की अनुपस्थिति में, एम्बुलेंस डॉक्टरों के आने से पहले, रोगी को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड दिया जा सकता है - पानी के साथ 1 टैबलेट चबाएं और निगलें। प्लाविक्स, टिक्लोपिडिन, हेपरिन, बिवालिरुडिन का और भी अधिक शक्तिशाली एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव है। एक अस्पताल में, ऐसे रोगियों को, पहले से बने थ्रोम्बस को भंग करने के लिए, स्ट्रेप्टोकिनेस, यूरोकिनेस, अल्टेप्लेस का उपयोग करके थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी दी जाती है।

शल्य चिकित्साकोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, एंडोवास्कुलर एंजियोप्लास्टी के तरीकों द्वारा संकेतों के अनुसार सख्ती से किया जाता है। अध्ययनों से पता चलता है कि दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले कुछ घंटों के भीतर एंजियोप्लास्टी सबसे प्रभावी होती है।

यदि समय चूक जाता है, तो थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा उपचार बेहतर होता है। यदि यह मदद नहीं करता है, तो केवल एक चीज जो हृदय की मांसपेशियों को बचा सकती है, वह है कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।


संभावित तत्काल और दीर्घकालिक जटिलताएं

तीव्र अवधि

यह हमले के एक दिन बाद शुरू होता है और दो सप्ताह तक चलता है। यह सबसे खतरनाक समय है, क्योंकि शरीर अधिकतम रूप से कमजोर होता है और सभी प्रकार के सहवर्ती रोगों के लिए अतिसंवेदनशील होता है। उनमें से:

• तीव्र बाएं निलय की विफलता जिससे हृदय संबंधी अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की विकृति;
• सभी प्रकार के कार्डियोजेनिक शॉक;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस।

सूक्ष्म अवधि

यह संकट के बाद दूसरे सप्ताह से रहता है और एक महीने तक रहता है। इस अवधि के दौरान प्रकट होने वाले रोग कम बार होते हैं, लेकिन इलाज करना मुश्किल होता है। विकसित हो सकता है:

• आंतरिक और बाहरी मायोकार्डियल टूटना;
• पार्श्विका थ्रोम्बेन्डोकार्टिटिस;
• पेरिकार्डिटिस

स्कारिंग अवधि

दो महीने तक रहता है। यह खतरनाक है क्योंकि इससे पहले व्यक्त की गई जटिलताएं पुरानी लाइलाज हो जाती हैं और अधिक गंभीर लक्षणों द्वारा पूरक होती हैं। निशान के गठन के दौरान दिखाई दे सकता है:

• हृदय धमनीविस्फार;
• पोस्टिनफार्क्शन ऑटोइम्यून सिंड्रोम ड्रेसलर;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• थ्रोम्बोकार्डिटिस;
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

यह दिल का दौरा पड़ने के दूसरे महीने के बाद आता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि शरीर पूरी तरह से बीमारी के परिणामों के अनुकूल नहीं हो जाता। प्रकट होता है:

• दिल के सिकुड़ा समारोह की ताकत का नुकसान;
• चालन विकार;
• हृदय ताल गड़बड़ी।

पूर्वानुमान, पुनर्वास और निवारक उपाय

असामान्य रोधगलन में मृत्यु दर रोग के सामान्य रूप में मृत्यु दर से अधिक है, ठीक है क्योंकि गैर-शास्त्रीय रोधगलन का तुरंत निदान और पहचान करना मुश्किल है. लगभग आधे मरीज डॉक्टर के पास जाने से पहले या एम्बुलेंस आने से पहले ही मर जाते हैं। पहला दिन निर्णायक होता है - यदि रोगी पहले 24 घंटे जीवित रहता है, तो 70-80% संभावना है कि वह भविष्य में जीवित रहेगा।

पोस्टिनफार्क्शन पुनर्वास में उपायों का एक सेट शामिल है चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा उपचार. ऐसे रोगियों को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट पुनर्वास की सिफारिश की जाती है।

पुनरावृत्ति को रोकने और जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एस्पिरिन) और बीटा-ब्लॉकर्स की चिकित्सीय खुराक लेना, आहार और उचित शारीरिक गतिविधि का पालन करना आवश्यक है।


दिल का दौरा पड़ने की जरा सी भी शंका होने पर व्यक्ति को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराना चाहिएमौत को रोकने का एकमात्र तरीका है। इस मामले में स्व-दवा या रोग के लक्षणों की अनदेखी अस्वीकार्य है। उन लोगों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो "दिल का दौरा" जोखिम समूह में आते हैं: बुजुर्ग, मधुमेह रोगी, हृदय और अंतःस्रावी रोगों वाले रोगी।

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूप रोग की किस्में हैं जो उन लक्षणों से प्रकट होते हैं जो इसकी विशेषता नहीं हैं। यह लेख आपको बताएगा कि दिल के दौरे के ऐसे रूपों को कैसे पहचाना जाए और क्या किया जाना चाहिए।

विकास की विशेषताएं और कारण

किसी भी बीमारी का मुख्य लक्षण दर्द होता है, जिसका एक अलग कोर्स हो सकता है (तीव्र, दर्द, दबाव आदि हो सकता है)। दर्द की उपस्थिति के अनुसार, दो प्रकार के दिल के दौरे को प्रतिष्ठित किया जाता है: विशिष्ट और असामान्य दिल का दौरा।

दिल के दौरे का एक विशिष्ट (दर्दनाक रूप) छाती क्षेत्र में स्पष्ट दर्द से होता है। रोग के असामान्य रूपों के लिए, वे खुद को एक अलग स्थानीयकरण या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति के दर्द के रूप में प्रकट करते हैं।

यह न केवल लक्षणों को जटिल करता है, बल्कि निदान को भी काफी जटिल करता है, क्योंकि अक्सर रोगी खुद नहीं जानता कि यह कहां दर्द होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल वेरिएंट मायोकार्डियम के तीव्र व्यवधान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। यह ऑक्सीजन की आपूर्ति की कमी के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में, यह रक्त के थक्कों के बंद होने, वाहिका-आकर्ष और रक्तचाप में उछाल के साथ देखा जाता है।

दिल के दौरे के इन रूपों के लिए एक बढ़े हुए जोखिम समूह में निम्नलिखित असामान्यताओं या बीमारियों वाले लोग हैं:

• पिछले रोधगलन,
• मधुमेह,
• हाइपरटोनिक रोग,
• दिल की विफलता का उन्नत रूप,
• कार्डियोस्क्लेरोसिस,
• हृदय इस्किमिया,
• एथेरोस्क्लेरोसिस,
• पाचन तंत्र के रोग,
• विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकार।

रोधगलन के असामान्य रूपों का वर्गीकरण

निम्नलिखित तालिका इस बीमारी के रूपों को समझने में सबसे अधिक मदद करेगी:

रोग के असामान्य रूप का नाम	विकास सुविधाएँ	विशेषता लक्षण
पेट दिल का दौरा	मायोकार्डियम के पश्च खंड के परिगलन के साथ रोग विकसित होता है	पेट में तेज दर्द, मतली, उल्टी, जो रोगी को थका देती है। सूजन, अपच भी हो सकता है
सेरेब्रलफॉर्म	इस तरह के दिल के दौरे से मस्तिष्क परिसंचरण का स्पष्ट उल्लंघन होता है	मतली, उल्टी, गंभीर कमजोरी, बेहोशी
दमा का रूप	दिल का दौरा पड़ने का यह रूप ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले जैसा दिखता है, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है	रोगी को गंभीर खांसी होती है और अस्थमा के दौरे के कारण मृत्यु का भय होता है। व्यक्ति ठीक से सांस नहीं ले पाता
अतालता रूप	इस प्रकार के रोग में दर्द नहीं होता है	एक व्यक्ति गंभीर अतालता (मायोकार्डियम का अराजक संकुचन) से पीड़ित हो सकता है
एडिमाटस फॉर्म	इस प्रकार की बीमारी से व्यापक शोफ होता है, जो यकृत में वृद्धि के साथ होता है	जलोदर, अंग शोफ, कमजोरी
कोलैप्टॉइड आकार	दर्द की पूर्ण अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग मस्तिष्क परिसंचरण की अपर्याप्तता के साथ है	चक्कर आना, बेहोशी, आंखों के सामने धब्बे
परिधीय रूप	असामान्य दर्द के साथ	किसी व्यक्ति को उंगलियों में दर्द, कंधे के ब्लेड, हाथ, स्वरयंत्र या जबड़े में तेज दर्द हो सकता है। साथ ही, दबाव अक्सर गिरता है, पसीना आता है।
ओलिगोसिम्प्टोमैटिक फॉर्म	रोग कम से कम संकेतों के साथ आगे बढ़ता है कि लोग आमतौर पर ध्यान नहीं देते हैं	सामान्य गिरावट, कमजोरी
संयुक्त रूप	रोग विभिन्न असामान्य रूपों के संयोजन में होता है	पेट दर्द, उल्टी, मतली, शक्ति की हानि विकसित हो सकती है

निदान

अस्पष्ट लक्षणों के कारण दिल के दौरे के असामान्य रूप का निदान करना काफी मुश्किल है। इसीलिए, इतिहास के संग्रह के दौरान, डॉक्टर व्यक्ति की सभी शिकायतों को ध्यान में रखता है।

दिल के दौरे का पता लगाने में ईसीजी का अनिवार्य प्रदर्शन और दिल का अल्ट्रासाउंड शामिल है। इस तरह के अध्ययन दिल और उसकी संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ क्षति के स्थान का निर्धारण करने की अनुमति देते हैं।

यदि दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। दिल के दौरे का घर पर इलाज करना असंभव है, क्योंकि इससे मरीज की हालत और खराब हो सकती है।




इलाज

रोधगलन के असामान्य रूपों का पारंपरिक उपचार दवा है।

चिकित्सा के पाठ्यक्रम में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• दर्द के लिए एनाल्जेसिक।
• तनाव को खत्म करने के लिए शामक दवाएं।
• बीटा-ब्लॉकर्स, जिनका उपयोग रक्त वाहिकाओं को फैलाने के लिए किया जाता है।
• कैल्शियम विरोधी जो हृदय की लय को बदलते हैं।
• एसीई अवरोधक।
• रक्त को पतला करने वाला।

प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा विशिष्ट दवा का चयन किया जाना चाहिए। उपचार की अवधि आमतौर पर 1-2 महीने होती है, जिसके बाद रखरखाव चिकित्सा की जाती है।

उपचार के दौरान, रोगी को उत्तेजना और शारीरिक गतिविधि को पूरी तरह से सीमित करना चाहिए। आपको कम नमक और वसा वाले आहार का भी पालन करना चाहिए और धूम्रपान बंद करना चाहिए।
यदि आवश्यक हो, तो रोगी ऑक्सीजन मास्क पहन सकता है।

महत्वपूर्ण! केवल एक सहायक चिकित्सा के रूप में और डॉक्टर की अनुमति के बाद ही विभिन्न टिंचर और काढ़े की मदद से दिल के दौरे के लिए वैकल्पिक उपचार का अभ्यास करना संभव है। स्व-दवा जटिलताओं का कारण बन सकती है।

शल्य चिकित्सा

उन्नत मामलों में सर्जिकल उपचार किया जाता है, जब रोग का निदान बहुत देर से किया जाता है: किसी व्यक्ति में रक्त का थक्का पाया जाता है या ड्रग थेरेपी के बाद मायोकार्डियल फ़ंक्शन में सुधार नहीं होता है।

ऐसे मामले में, आमतौर पर दो प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं:

• कोरोनरी एंजियोप्लास्टी। इसके दौरान, प्रभावित मानव पोत में एक विशेष स्टेंट डाला जाता है, जो उसके लुमेन को सामान्य अवस्था में रखता है।
• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग। यह एक जटिल ऑपरेशन है जिसके दौरान सामान्य रक्त परिसंचरण के लिए किसी व्यक्ति की नस से बाईपास बनाया जाता है।




इस तरह के ऑपरेशन के बाद मरीज के ठीक होने की अवधि काफी लंबी और कठिन होती है। इसके लिए सभी चिकित्सा सलाह के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

संभावित जटिलताओं और रोग का निदान

दिल के दौरे के असामान्य रूप के बाद, एक व्यक्ति को निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• दिल की लय का उल्लंघन, जो बाद में कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है।
• धमनीविस्फार।
• तीव्र हृदय विफलता।
• थ्रोम्बस गठन।
• पेरिकार्डिटिस।
• विभिन्न न्यूरोट्रॉफिक विकार।
• पोस्ट-इन्फार्क्शन सिंड्रोम की घटना।




ऐसी स्थिति में रोग का निदान रोधगलन के विशिष्ट रूप, जटिलताओं की उपस्थिति, रोगी की उम्र और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। सबसे कठिन बीमारी बुजुर्ग मरीजों या पुरानी बीमारियों वाले लोगों द्वारा सहन की जाती है।

तथ्य! आंकड़ों के अनुसार, विकासशील जटिलताओं से दिल का दौरा पड़ने के बाद एक वर्ष के भीतर 10% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। अस्पतालों में, मृत्यु दुर्लभ होती है, क्योंकि डॉक्टर रोगी की स्थिति को ऐसी दवाओं से नियंत्रित कर सकते हैं जो हृदय क्रिया में सुधार करती हैं।

निवारण

एटिपिकल मायोकार्डियल रोधगलन एक गंभीर बीमारी है जो गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है, इसलिए इसके विकास के जोखिम को कम करने के लिए, विशेषज्ञों की निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• बुरी आदतों को छोड़ दें, चाहे वह धूम्रपान हो या शराब पीना।
• हर दिन व्यायाम। यह कोई भी खेल (दौड़ना, साइकिल चलाना, योग, फिटनेस, आदि) हो सकता है।
• सामान्य कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बनाए रखें। इसकी वृद्धि के साथ, यह एक आहार का पालन करने और डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेने के लायक है।
• आराम करने और काम करने के तरीके को सामान्य करें। इसलिए व्यक्ति को दिन में कम से कम 7 घंटे सोना चाहिए।
• शारीरिक तनाव से बचें।
• अपने आहार को ताजे फल और सब्जियों, नट्स और सूखे मेवों से समृद्ध करें। मछली और लीन मीट, जूस, साग भी दिल के लिए अच्छे होते हैं।
• मिठाई, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें। इसके अलावा, खपत नमक की मात्रा को कम करना आवश्यक है।
• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में, उनके पाठ्यक्रम की निगरानी करना उचित है।
• हर छह महीने में, डॉक्टरों द्वारा एक निवारक परीक्षा से गुजरना।
• नर्वस ओवरवर्क से बचें, क्योंकि मजबूत उत्तेजना मायोकार्डियल फंक्शन को खराब कर सकती है।




मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​रूपों में से एक है जो मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) के एक हिस्से के इस्केमिक नेक्रोसिस के विकास के साथ होता है, जो इसकी रक्त आपूर्ति की सापेक्ष या पूर्ण अपर्याप्तता के कारण होता है। इस प्रकार, एमआई ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता और मायोकार्डियम में इसकी डिलीवरी के बीच एक गहरे और लंबे समय तक असंतुलन के साथ होता है। सबसे अधिक बार, हृदय की मांसपेशियों की मृत्यु बाएं वेंट्रिकल (LV) में होती है।

एमआई के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक थकान, शारीरिक गतिविधि, मनो-भावनात्मक तनाव, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की स्थिति है। एमआई के सभी मामलों में से 95-97% एथेरोस्क्लोरोटिक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोरोनरी धमनी के घनास्त्रता से जुड़े होते हैं। दुर्लभ मामलों में, कोरोनरी धमनी की दीवार के एम्बोलिज्म, विच्छेदन (विच्छेदन), धमनियों की विसंगतियों के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल रोधगलन विकसित हो सकता है।

वर्गीकरण

मायोकार्डियल रोधगलन को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। वे निम्नलिखित हैं:

• रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार: प्राथमिक - मायोकार्डियल रोधगलन के अतीत में नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में; दोहराया - जब एमआई पिछले एमआई की तारीख से 28 दिनों से अधिक की अवधि के भीतर होता है; आवर्तक - एमआई के विकास के 72 घंटे से 28 दिनों की अवधि में परिगलन के नए foci के गठन के नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई देते हैं।
• घाव की गहराई के अनुसार: मैक्रोफोकल ट्रांसम्यूरल (पैथोलॉजिकल क्यूएस वेव के साथ); मैक्रोफोकल नॉन-ट्रांसम्यूरल (पैथोलॉजिकल क्यू वेव के साथ); छोटा-फोकल "नो क्यू" (कोई पैथोलॉजिकल क्यू वेव नहीं)।
• रोधगलन के स्थानीयकरण के अनुसार: पूर्वकाल एलवी दीवार, पश्च एलवी दीवार, परिपत्र एलवी एमआई, दाएं वेंट्रिकुलर एमआई।
• रोग की अवधि (चरण) के अनुसार: पूर्व-रोधगलन, तीव्र (एमआई की शुरुआत से 2 घंटे से 2 दिन तक), तीव्र (एमआई की शुरुआत से 7-10 दिन तक), सबस्यूट (10 वें से) एमआई की शुरुआत से चौथे सप्ताह के अंत तक), पोस्टिनफार्क्शन या निशान अवधि (चौथे सप्ताह के बाद)।
• एमआई की जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता के अनुसार: प्रारंभिक (एमआई की शुरुआत से 7 दिनों के भीतर विकसित होता है) - ताल और चालन की गड़बड़ी, कार्डियोजेनिक शॉक, सड़न रोकनेवाला पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसीय एडिमा, मायोकार्डियल टूटना, प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस; देर से (एमआई की शुरुआत से 8-28 दिनों के भीतर विकसित) - पुरानी दिल की विफलता, ड्रेसलर सिंड्रोम, ताल और चालन की गड़बड़ी, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र और पुरानी हृदय धमनीविस्फार, आदि।
• एमआई के पाठ्यक्रम की गंभीरता वर्ग के अनुसार।

कभी-कभी तथाकथित prodromal अवधि ("पूर्व-रोधगलन राज्य") को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो कुछ हद तक अस्थिर एनजाइना की अवधारणा से मेल खाती है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के विकास से जटिल है। विभिन्न चिकित्सा स्रोत इंगित करते हैं: "सबसे तीव्र अवधि की अवधि 12 घंटे तक है।" यह उस अवधि के कारण है जिसके दौरान रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय क्षतिग्रस्त हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र को बचाना अभी भी संभव है।

एक अन्य रोधगलन को नैदानिक ​​विकल्पों में विभाजित किया गया है, जिसे नीचे प्रस्तुत किया जाएगा।



रोधगलन की शुरुआत के लिए नैदानिक ​​विकल्प

रोधगलन की शुरुआत के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

1. 1. एंजिनल वैरिएंट (स्टेटस एंजिनोसस) रोग का एक क्लासिक प्रकार है। सभी मामलों का 80% तक बनाता है।
2. 2. परिधीय प्रकार (एटिपिकल दर्द सिंड्रोम के साथ)। दर्द उरोस्थि के पीछे नहीं, बल्कि बाएं हाथ, कंधे, निचले जबड़े, इलियाक फोसा, ऊपरी रीढ़, स्वरयंत्र या ग्रसनी में स्थानीयकृत होता है। उदाहरण के लिए, यदि दर्द बाएं हाथ में स्थानीयकृत है, तो फॉर्म को "बाएं हाथ" कहा जाएगा। शेष विकल्पों को इसी तरह नाम दिया जाएगा।
3. 3. दमा प्रकार (स्थिति अस्थमाटिकस)। दिल के दौरे के लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा (घुटन, हवा की कमी, सांस की तकलीफ में वृद्धि) के हमले से मिलते जुलते हैं।
4. 4. पेट का प्रकार (स्थिति गैस्ट्रालगिकस)। दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन नोट किए जाते हैं: मतली, हिचकी, उल्टी, सूजन (पेट फूलना)। दिल के दौरे के लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ या जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य विकृति के समान हो सकते हैं।
5. 5. अतालता संस्करण। नैदानिक ​​​​तस्वीर ताल और चालन की गड़बड़ी (हृदय के काम में रुकावट की भावना, धड़कन, चक्कर आना, आदि) के लक्षणों से मिलती जुलती है।
6. 6. सेरेब्रोवास्कुलर संस्करण। दिल के दौरे के लक्षण स्ट्रोक (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मिलते-जुलते हैं और चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेतना और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के एपिसोड द्वारा दर्शाए जाते हैं।
7. 7. दर्द रहित (कम-लक्षणात्मक) प्रकार। यह बुजुर्ग रोगियों में अधिक बार होता है, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, मधुमेह मेलेटस के साथ, शराब के नशे में, सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी के दौरान मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ।

कुछ मामलों में, वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन में मुख्य दर्द सिंड्रोम के लिए एक लगाव होता है, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लिए विशेषता, छाती में कमर दर्द, पीठ को आगे, पीछे, दोनों दिशाओं में झुकने से बढ़ जाता है।



उपरोक्त सभी रूप या रूप जो शास्त्रीय प्रकार के अनुसार आगे नहीं बढ़ते हैं उन्हें एटिपिकल कहा जाता है। एटिपिकल रूपों में सबसे आम उदर प्रकार है।

मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत की असामान्य प्रकृति का निदान करना मुश्किल हो जाता है और यह रोग के प्रतिकूल परिणाम के साथ गलत उपचार रणनीति का कारण हो सकता है। यहां तक ​​कि दर्द संवेदनाएं भी परिवर्तनशील हो सकती हैं: रोगी को छाती में बेचैनी, पेट, हाथ, गले, कंधे के ब्लेड में दर्द की शिकायत हो सकती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एमआई का दर्द रहित संस्करण संभव है।

हृदय की मांसपेशियों के मैक्रोफोकल घावों के 20-30% मामलों में, तीव्र हृदय विफलता के लक्षण विकसित होते हैं। मरीजों को सांस की तकलीफ, बलगम के साथ खांसी, जो निर्वासित नहीं होती है, और अत्यधिक पसीना आने की शिकायत होती है। अक्सर अतालता (अलिंद फिब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एक्सट्रैसिस्टोल के विभिन्न रूप) होते हैं।

कुछ मामलों में, एमआई का एकमात्र लक्षण अचानक कार्डियक अरेस्ट है।



क्लासिक लक्षण

विशिष्ट मामलों में, विकासशील रोधगलन का मुख्य नैदानिक ​​संकेत उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द है (तथाकथित एंजाइनल दर्द या स्थिति एंजिनोसस)।

रोधगलन में एनजाइनल दर्द के लक्षण हैं:

• स्थानीयकरण - उरोस्थि के पीछे या अधिजठर क्षेत्र में;
• दर्द की तीव्रता एनजाइना पेक्टोरिस के हमले की तुलना में बहुत अधिक स्पष्ट होती है, और तेजी से बढ़ती है, अक्सर लहरदार होती है;
• विकिरण - चौड़ा (प्रकोष्ठ, कंधे, कॉलरबोन, गर्दन, बाएं कंधे का ब्लेड, निचला जबड़ा (अक्सर बाईं ओर), इंटरस्कैपुलर स्पेस);
• चरित्र - दबाने, संपीड़ित करने, जलने, फटने, काटने;
• अवधि - 20-30 मिनट से कई घंटों तक;
• भय, आंदोलन, बेचैनी और वनस्पति संबंधी प्रतिक्रियाओं (हाइपोटेंशन, पसीना, मतली, उल्टी) की भावना;
• नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा समाप्त नहीं किया जाता है, और अक्सर मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ।

मायोकार्डियल रोधगलन में दर्द क्षेत्र नीचे दिए गए आंकड़ों में दिखाए गए हैं:



गहरा लाल एक विशिष्ट क्षेत्र है, हल्का लाल अन्य संभावित क्षेत्र है।



रोधगलन के विभिन्न रूपों का निदान

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर न केवल एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता है, बल्कि पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम और ईसीजी पैटर्न द्वारा भी है। इसलिए, यदि रोग की शुरुआत के लक्षण शास्त्रीय संस्करण (मायोकार्डियल इंफार्क्शन का असामान्य रूप) से मेल नहीं खाते हैं, तो एक ईसीजी किया जाना चाहिए। इसके अलावा, रक्त सीरम में कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइम (ट्रोपोनिन टी और आई, सीके, सीके-एमबी) की मात्रा में परिवर्तन की गतिशीलता का पता लगाना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध का मूल्यांकन करने के लिए, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। इसी तरह कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों की मात्रा का आकलन करने के लिए, मायोकार्डियल नेक्रोसिस (मायोग्लोबिन, एएसएटी, एलडीएच) के मार्करों की मात्रा में परिवर्तन का आकलन किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस एक सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया (रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम) के विकास के साथ है, नेक्रोसिस ज़ोन में ल्यूकोसाइट्स का प्रवास, जो सामान्य रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि) के मापदंडों में परिलक्षित होता है, और बुखार की उपस्थिति।



मुश्किल मामलों में, आप ईसीजी को छोड़कर, वाद्य निदान के अन्य तरीकों का सहारा ले सकते हैं। इस तरह के अध्ययनों में शामिल हैं:

• इको सीजी। आपको मायोकार्डियल सिकुड़न, हृदय की मांसपेशियों के टूटने, सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म, रक्त के थक्के, पेरिकार्डियम में तरल पदार्थ, एलवी फ़ंक्शन के स्थानीय उल्लंघन का पता लगाने की अनुमति देता है।
• ऊतक डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी। आपको रंगीन हाइलाइटिंग के साथ मायोकार्डियल संकुचन की क्षेत्रीय गति को मापने की अनुमति देता है।
• टेक्नेटियम-99m (MI के क्षेत्र में जमा होता है - "हॉट" फोकस) या थैलियम-201 (एक व्यवहार्य मायोकार्डियम में जमा होता है - "कोल्ड" फोकस) के साथ परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी। इसका उपयोग हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति का आकलन करने और मृत मायोकार्डियम के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
• एमआरआई। दिल की कार्यात्मक स्थिति का विस्तृत मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
• सर्पिल (मल्टीस्पिरल) कंप्यूटेड टोमोग्राफी। कोरोनरी पैथोलॉजी को बाहर करने की अनुमति देता है, लेकिन धमनी के संकुचन की डिग्री का आकलन करने में सक्षम नहीं है।
• पॉज़िट्रॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पीईटी)।

एक संदिग्ध रोधगलन वाले व्यक्ति को अस्पताल (क्लिनिक) में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। केवल इस मामले में रोगी को बचाना संभव है।