डिप्थीरिया क्या है। डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों का नया नैदानिक ​​वर्गीकरण

एक विशेष जीवाणु के प्रभाव में होता है। रोग को तेजी से विकास, गंभीर पाठ्यक्रम और विशिष्ट अभिव्यक्तियों की विशेषता है। घातक परिणाम को रोकने के लिए, समय पर रोग का निदान करना और उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

रोग के बारे में संक्षिप्त जानकारी

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है। इसका प्रेरक एजेंट एक विशेष जीवाणु कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया (लेफ्लर बेसिलस) है। रोग की एक विशिष्ट विशेषता बैक्टीरिया की शुरूआत के स्थल पर एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास है (अधिक बार नासॉफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स में)।

रोग का खतरा भड़काऊ प्रक्रिया में ही नहीं है, बल्कि बैक्टीरिया द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों में है। वे शरीर के गंभीर नशा का कारण बनते हैं, हृदय और तंत्रिका तंत्र, साथ ही लगभग सभी आंतरिक अंगों को प्रभावित करते हैं। यह नशा है जो बीमार लोगों की मौत का कारण बनता है।

विकास के कारण और संक्रमण के तरीके

डिप्थीरिया के विकास का कारण मानव शरीर में कोरिनोबैक्टीरिया या डिप्थीरिया बैसिलस का अंतर्ग्रहण है। कॉरिनोबैक्टीरिया, एक बार अनुकूल वातावरण में, सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देता है, अपशिष्ट उत्पादों का उत्पादन करता है - डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन।

रोग कैसे फैलता है

संक्रमण निम्नलिखित तरीकों से प्रेषित किया जा सकता है:

• साँस की हवा के माध्यम से;
• बीमार व्यक्ति या डिप्थीरिया बेसिलस के वाहक के संपर्क में आने पर;
• त्वचा पर घावों के माध्यम से;
• कानों के माध्यम से;
• घरेलू तरीका;
• भोजन (मांस, दूध) के माध्यम से।

डिप्थीरिया के विकास को भड़काने वाले कारकों में निम्नलिखित रोग स्थितियां शामिल हैं:

• वायरल और जीवाणु संक्रामक रोग;
• ईएनटी अंगों की पुरानी बीमारियां;
• बचपन के संक्रामक रोग।

एक व्यक्ति जिसे डिप्थीरिया हुआ है, अस्थायी प्रतिरक्षा विकसित करता है। इसका मतलब है कि 10 साल बाद वह दोबारा इस बीमारी से पीड़ित हो सकता है, लेकिन हल्के रूप में। एक ही प्रभाव है। टीकाकरण संक्रमण की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। हालांकि, यह जटिलताओं की अनुपस्थिति की गारंटी देता है। भले ही डिप्थीरिया से संक्रमित हो, एक टीकाकृत व्यक्ति इसे हल्के रूप में ले जाएगा।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कैसे विकसित होती है?

वयस्कों में डिप्थीरिया बच्चों की तुलना में कम गंभीर होता है। हालांकि, डिप्थीरिया के टीके के आगमन से पहले, मुख्य रूप से बच्चे इस बीमारी से पीड़ित थे। अब यह रोग काफी दुर्लभ है और मुख्य रूप से 19 से 45 वर्ष की आयु के वयस्कों में होता है।

कॉरीनोबैक्टीरिया की शुरूआत के स्थल पर भड़काऊ प्रक्रिया का विकास शुरू होता है। संक्रमण से प्रभावित ऊतक सूज जाते हैं और एक गंदे सफेद रेशेदार लेप से ढक जाते हैं, जिसमें मृत उपकला कोशिकाएं होती हैं। पट्टिका प्रभावित सतह पर कसकर चिपक जाती है। जब आप इसे त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली से हटाने की कोशिश करते हैं, तो घाव की सतह बनी रहती है, जिससे लंबे समय तक खून बहता रहता है।

पुनरुत्पादन, डिप्थीरिया का कारक एजेंट डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन को गुप्त करता है, जो बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि का अपशिष्ट उत्पाद है। रक्त और लसीका में प्रवेश करके, पदार्थ पूरे शरीर में अपने प्रवाह के साथ ले जाया जाता है, आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है। सबसे कमजोर हृदय, गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियां और तंत्रिका तंत्र हैं।

सबसे अधिक बार, छड़ी ऑरोफरीनक्स के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करती है। ऊष्मायन अवधि, अर्थात्, संक्रमण के क्षण से पहले लक्षणों की उपस्थिति तक की अवधि 2 दिनों से लेकर एक सप्ताह तक हो सकती है। और रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता सीधे रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है, अधिक सटीक रूप से, नशा की डिग्री पर।

रोग के लक्षण

डिप्थीरिया का निदान करना मुश्किल है। संकेतों के दो समूह इसे पहचानने में मदद करते हैं:

• एक भड़काऊ प्रकृति की अभिव्यक्तियाँ;
• नशा की अभिव्यक्तियाँ।

नशा के लक्षण इस प्रकार व्यक्त किए जाते हैं:

• कमजोरी और सामान्य अस्वस्थता में;
• शरीर के तापमान में वृद्धि में;
• सिरदर्द में;
• उनींदापन में, उदासीनता;
• त्वचा के झुलसने में;
• हृदय गति में वृद्धि में;
• लिम्फ नोड्स की सूजन में।

नशा रोगी की जटिलताओं और मृत्यु का मुख्य कारण है।

रोग के किसी भी रूप के लिए नशा के लक्षण समान हैं। बैक्टीरिया के आक्रमण के स्थलों पर होने वाले केवल स्थानीय लक्षण भिन्न होते हैं।

डिप्थीरिया के रूप

घाव के स्थान के आधार पर, रोग के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया;
• क्रुपस डिप्थीरिया;
• नाक डिप्थीरिया;
• आँखों का डिप्थीरिया;
• दुर्लभ स्थानीयकरण का डिप्थीरिया।

ऑरोफरीनक्स को नुकसान के संकेत

जब एक रोगजनक बेसिलस ऑरोफरीनक्स के माध्यम से आक्रमण करता है, तो ग्रसनी और टॉन्सिल की श्लेष्म झिल्ली में सूजन हो जाती है। यह स्थिति निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया;
• निगलने की क्रिया का उल्लंघन;
• दर्द और गले में;
• या ;
• कभी-कभी खांसी।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया के आक्रमण के दो दिन बाद ही एक विशिष्ट रेशेदार पट्टिका दिखाई देती है। पट्टिका एक फिल्म की तरह दिखती है, जिसके किनारों को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। यदि आप फिल्म को हटाने की कोशिश करते हैं, तो इसके स्थान पर खून बहने वाला घाव बन जाता है। कुछ समय बाद, घाव वाली जगह को फिर से एक फिल्म से ढक दिया जाता है। गंभीर संक्रमण को ऊतकों की गंभीर सूजन की विशेषता है, जो पूरे गर्दन क्षेत्र में कॉलरबोन तक फैल सकती है।

एक क्रुद्ध रूप के लक्षण

रोग का गंभीर रूप ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का एक बोझिल रूप है। क्रुप के विकास से एक रेशेदार फिल्म के साथ श्वसन पथ की रुकावट होती है, साथ में गंभीर ऊतक शोफ भी होता है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, निम्नलिखित श्वसन अंग प्रभावित हो सकते हैं:

• स्वरयंत्र और ग्रसनी (अधिक बार बच्चों में विकसित होता है);
• ब्रोंची और ट्रेकिआ (मुख्य रूप से वयस्कों में होता है)।

क्रुपस डिप्थीरिया निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ है:

• पैलोर, और बाद में अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण त्वचा का सायनोसिस;
• लगातार भौंकने वाली खांसी;
• डिस्फ़ोनिया;
• दिल ताल का उल्लंघन;
• श्वसन संबंधी विकार।

रोगी की हृदय गति कम हो जाती है, रक्तचाप चेतना के नुकसान तक कम हो जाता है। बहुत बार, बीमार लोग ऐंठन से पीड़ित होते हैं जो घुटन का कारण बनते हैं और परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाती है।

नाक के डिप्थीरिया के लक्षण

एक संक्रामक रोग का यह रूप एक सौम्य रूप में मध्यम नशा के साथ होता है।

बीमार लोगों में नाक से सांस लेना मुश्किल होता है।

ये नाक से दिखाई देते हैं, जिसमें रक्त के कण मौजूद हो सकते हैं। नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली लाल हो जाती है और सूज जाती है, एक रेशेदार फिल्म, अल्सर और कटाव के साथ कवर किया जाता है।

ओकुलर डिप्थीरिया के लक्षण

आंख का डिप्थीरिया कई रूपों में हो सकता है।

प्रतिश्यायी रूप. कटारल डिप्थीरिया आंखों की संयोजी झिल्ली में सूजन प्रक्रिया के साथ होता है, लैक्रिमल तरल पदार्थ को स्रावित करता है। दमन के परिणामस्वरूप दृश्य कार्य बिगड़ा हुआ है। रोग के इस रूप में व्यावहारिक रूप से नशा के कोई लक्षण नहीं हैं। शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि ही रोगी की स्थिति में गिरावट का संकेत दे सकती है।

फिल्मी रूप। रोग के इस रूप में, आंखों की संयोजी झिल्ली रेशेदार पट्टिका से ढकी होती है। फिल्मी डिप्थीरिया ऊतक शोफ, दमन के साथ है। शरीर का तापमान 37.50 से अधिक नहीं है। नशे के स्पष्ट संकेतों के साथ रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है।

विषैला रूप। आंखों के विषाक्त डिप्थीरिया को तेजी से विकास की विशेषता है, साथ में नशा के स्पष्ट संकेत भी हैं। मरीजों में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स सूजन हो जाते हैं। पलकों की सूजन विकसित हो जाती है, जो आस-पास के ऊतकों में फैल सकती है। संयोजी झिल्ली के अलावा, भड़काऊ प्रक्रिया आंखों के अन्य भागों तक फैली हुई है।

दुर्लभ स्थानीयकरण के डिप्थीरिया के लक्षण

रोग का यह रूप अत्यंत दुर्लभ है और जननांगों और त्वचा को नुकसान की विशेषता है।

पुरुषों में जननांगों की हार एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होती है जो चमड़ी को प्रभावित करती है। महिलाओं में सूजन लेबिया और योनि तक फैल जाती है। पुरुषों और महिलाओं दोनों में, गुदा और पेरिनेम प्रभावित हो सकते हैं। वाहिकाओं की सूजन के कारण प्रभावित क्षेत्र सूज जाते हैं, लाल हो जाते हैं। रोग स्वच्छ निर्वहन के साथ है। पेशाब की क्रिया दर्द के साथ होती है।

डिप्थीरिया बेसिलस घाव की सतहों, माइक्रोक्रैक, डायपर रैश या फंगस से प्रभावित त्वचा के क्षेत्रों में घुस जाता है। त्वचा के प्रभावित क्षेत्र एक गंदी ग्रे फिल्म से ढके होते हैं। फिल्म के नीचे से खून के साथ मिला हुआ पुरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है।

रोग नशा के मध्यम संकेतों के साथ है। हालांकि, घाव भरने की प्रक्रिया में एक महीने से अधिक समय लग सकता है।

डिप्थीरिया का इलाज कैसे किया जाता है?

लेफ़लर के बैसिलस द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थ शरीर को जहर देते हैं, जिससे गंभीर जटिलताओं का विकास होता है। यदि रोग एक अंग में स्थानीयकृत है, तो 10-15% रोगियों में जटिलताएं होती हैं। बीमारी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, गंभीर परिणाम विकसित होने की संभावना 100% तक पहुंच जाती है। इसलिए, रोग के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

चिकित्सीय उपचार

सौम्य लोगों सहित रोग के किसी भी रूप का उपचार स्थिर स्थितियों में किया जाता है। रोगी को संक्रामक विभाग में रखा जाता है, जहां वह पूरी तरह से ठीक होने तक रहता है। संदिग्ध डिप्थीरिया या बैसिलस लेफ़लर के कैरेज वाले लोगों के लिए भी अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है।

रोग के किसी भी रूप के लिए मुख्य उपचार एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम की शुरूआत है। यह पदार्थ एक्सोटॉक्सिन की महत्वपूर्ण गतिविधि को सक्रिय रूप से दबा देता है। एंटीबायोटिक्स, दुर्भाग्य से, रोग के प्रेरक एजेंट को प्रभावित नहीं करते हैं।

एंटीटॉक्सिक सीरम की खुराक प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। इस पैरामीटर की गणना रोग की गंभीरता के आधार पर की जाती है। यदि रोगी को डिप्थीरिया का एक स्थानीय रूप होने का संदेह है, तो निदान स्पष्ट होने तक सीरम का प्रशासन स्थगित कर दिया जाता है। रोग के विषाक्त रूप में एंटीडिप्थीरिया सीरम के तत्काल प्रशासन की आवश्यकता होती है। पदार्थ को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। गंभीर रूपों में - अंतःशिरा।

दवाई से उपचार

अन्य चिकित्सीय तरीके नशा के लक्षणों को दूर करने की अनुमति देते हैं। इसमे शामिल है:

• औषधीय समाधान के आसव infusions (ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, विटामिन फॉर्मूलेशन, और अन्य);
• प्लास्मफेरेसिस - एक प्रक्रिया जो रक्त के पूर्ण शुद्धिकरण के लिए प्रदान करती है;
• हेमोसॉर्प्शन सॉर्बेंट्स के साथ रक्त शुद्धिकरण की एक विधि है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग रोग की अभिव्यक्तियों को राहत देने के लिए किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग दवाओं के रूप में किया जाता है:

• पेनिसिलिन;
• एरिथ्रोमाइसिन;
• टेट्रासाइक्लिन;
• सेफलोस्पोरिन।

श्वसन प्रणाली को नुकसान के मामले में, परिसर के गहन वेंटिलेशन, हवा के आर्द्रीकरण और क्षारीय पेय के प्रावधान के साथ पीने की सिफारिश की जाती है। क्षारीय खनिज पानी, सोडा के साथ दूध का उपयोग करना रोगियों के लिए उपयोगी है। विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के साथ इनहेलेशन करने की भी सिफारिश की जाती है।

श्वसन समारोह में सुधार के लिए, रोगियों को यूफिलिन, मूत्रवर्धक और एंटीहिस्टामाइन के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है। रोग के गंभीर रूप में संक्रमण के साथ, प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है। यदि किए गए उपाय सकारात्मक परिणाम नहीं लाते हैं, तो रोगियों को नाक कैथेटर की स्थापना दिखाई जाती है, जिसके माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन फेफड़ों में प्रवेश करती है।

सर्जिकल उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल विशेष रूप से गंभीर मामलों में किया जाता है। इसमे शामिल है:

• रेशेदार फिल्मों के साथ श्वसन पथ का ओवरलैपिंग;
• श्वसन विफलता की प्रगति (ट्रेकोस्टॉमी द्वारा समाप्त)।

निवारक उपाय

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण मुख्य निवारक उपाय है। निवारक टीकाकरण डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया के खिलाफ पूर्ण सुरक्षा की गारंटी नहीं देता है। हालांकि, एक टीकाकृत व्यक्ति रोग को हल्के रूप में वहन करता है। ठीक होने के बाद, वह अस्थायी प्रतिरक्षा विकसित करता है।

टीकाकरण टीकाकरण अनुसूची के अनुसार किया जाता है, जो शरीर को डिप्थीरिया के खिलाफ मजबूत प्रतिरक्षा प्रदान करने की अनुमति देता है।

नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स के रोगों से पीड़ित लोगों की एक व्यवस्थित बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के माध्यम से डिप्थीरिया के रोगियों की समय पर पहचान करना महत्वपूर्ण है। डिप्थीरिया का पता चलने पर, एक व्यक्ति को तुरंत समाज से अलग कर दिया जाता है। यह उपाय जीवाणु वाहकों पर भी लागू होता है।

परिसर में जहां बीमार लोग थे, कीटाणुशोधन किया जाता है। रोगी के संपर्क में आने वाली सभी चीजें भी कीटाणुरहित होती हैं।

यह याद रखना चाहिए कि डिप्थीरिया एक गंभीर बीमारी है, जिसका अगर ठीक से इलाज न किया जाए तो हमेशा मौत हो जाती है। इसलिए, समय-समय पर डॉक्टर से परामर्श करना और उनके सभी निर्देशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

वीडियो: डिप्थीरिया - लक्षण, संकेत और उपचार

डिप्थीरिया- रोगज़नक़ के प्रवेश द्वार के स्थल पर सामान्य विषाक्त प्रभाव और रेशेदार सूजन के साथ तीव्र एंथ्रोपोनस जीवाणु संक्रमण।

संक्षिप्त ऐतिहासिक जानकारी

रोग प्राचीन काल से जाना जाता है, इसका उल्लेख उनके कार्यों में हिप्पोक्रेट्स, होमर, गैलेन द्वारा किया गया है। सदियों से, बीमारी का नाम बार-बार बदला गया है: "घातक ग्रसनी अल्सर", "सीरियाई रोग", "जल्लाद का फंदा", "घातक टॉन्सिलिटिस", "क्रुप"। 19वीं सदी में, पी. ब्रेटननो और बाद में उनके छात्र ए. ट्रौसेउ ने रोग का एक क्लासिक विवरण प्रस्तुत किया, इसे "डिप्थीरिया" नामक एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में उजागर किया, और फिर "डिप्थीरिया" (ग्रीक डिप्थीरा - फिल्म, झिल्ली) .

ई. क्लेब्स (1883) ने ऑरोफरीनक्स से फिल्मों में रोगज़नक़ की खोज की, एक साल बाद एफ. लोएफ़लर ने इसे शुद्ध कल्चर में अलग कर दिया। कुछ साल बाद, एक विशिष्ट डिप्थीरिया विष को अलग किया गया (ई। रॉक्स और ए। यर्सन, 1888), रोगी के रक्त में एक एंटीटॉक्सिन पाया गया, और एक एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम प्राप्त किया गया (ई। रॉक्स, ई। बेरिंग, एस। Kitazato, Ya.Yu.Bardakh, 1892 -1894)। इसका उपयोग डिप्थीरिया से मृत्यु दर को 5-10 गुना कम करने की अनुमति देता है। जी. रेमन (1923) ने एक एंटी-डिप्थीरिया टॉक्साइड विकसित किया। चल रहे इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के परिणामस्वरूप, डिप्थीरिया की घटनाओं में तेजी से कमी आई है; कई देशों में इसे समाप्त भी कर दिया गया है।

यूक्रेन में, 70 के दशक के अंत से और विशेष रूप से XX सदी के 90 के दशक में, सामूहिक एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से वयस्क आबादी में, डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है। यह स्थिति टीकाकरण और पुन: टीकाकरण में दोष, रोगज़नक़ों के बायोवार्स को अधिक विषैले लोगों में बदलने और जनसंख्या की सामाजिक-आर्थिक जीवन स्थितियों में गिरावट के कारण हुई थी।

डिप्थीरिया के क्या कारण / कारण हैं:

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट- ग्राम-पॉजिटिव, नॉन-मोटाइल, रॉड के आकार का जीवाणु Corynebacterium diphtheriae। बैक्टीरिया के सिरों पर क्लब के आकार का गाढ़ापन होता है (ग्रीक कोग्यून - गदा)। विभाजित करते समय, कोशिकाएं एक दूसरे से कोण पर विचरण करती हैं, जो फैली हुई उंगलियों, चित्रलिपि, लैटिन अक्षर V, Y, L, लकड़ी की छत, आदि के रूप में उनकी विशिष्ट व्यवस्था को निर्धारित करती है। बैक्टीरिया वॉलुटिन बनाते हैं, जिसके दाने कोशिका के ध्रुवों पर स्थित होते हैं और धुंधला हो जाने पर इसका पता लगाया जाता है। नीसर के अनुसार, बैक्टीरिया नीले गाढ़े सिरों के साथ भूरे-पीले रंग के होते हैं। रोगज़नक़ (ग्रेविस और मिट्स) के दो मुख्य बायोवार्स हैं, साथ ही कई मध्यवर्ती (मध्यवर्ती, मिनिमस, आदि) भी हैं। जीवाणु दुस्साहसी होते हैं और सीरम और रक्त मीडिया पर बढ़ते हैं। टेल्यूराइट युक्त मीडिया (उदाहरण के लिए, क्लॉबर्ग II माध्यम) सबसे व्यापक हैं, क्योंकि रोगज़नक़ पोटेशियम या सोडियम टेल्यूराइट की उच्च सांद्रता के लिए प्रतिरोधी है, जो माइक्रोफ़्लोरा को दूषित करने के विकास को रोकता है। मुख्य रोगजनकता कारक डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन है, जिसे अत्यधिक प्रभावी जीवाणु जहर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह बोटुलिनम और टेटनस विषाक्त पदार्थों के बाद दूसरे स्थान पर है। विष निर्माण की क्षमता विष की संरचना को कूटने वाले विष जीन को ले जाने वाले बैक्टीरियोफेज से संक्रमित रोगज़नक़ के लाइसोजेनिक उपभेदों द्वारा ही दिखाई जाती है। रोगज़नक़ के गैर-विषाक्तता उपभेद रोग पैदा करने में सक्षम नहीं हैं। चिपचिपापन, अर्थात्। शरीर के श्लेष्म झिल्ली को संलग्न करने और गुणा करने की क्षमता, तनाव के विषाणु को निर्धारित करती है। रोगज़नक़ बाहरी वातावरण (वस्तुओं की सतह पर और धूल में - 2 महीने तक) में लंबे समय तक बना रहता है। 10% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के प्रभाव में, यह 3 मिनट के बाद मर जाता है, जब 1% उदात्त समाधान, 5% फिनोल समाधान, 50-60 ° एथिल अल्कोहल - 1 मिनट के बाद इलाज किया जाता है। कम तापमान के लिए प्रतिरोधी, 60 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने पर, यह 10 मिनट के बाद मर जाता है। पराबैंगनी किरणों, क्लोरीन युक्त तैयारी, लाइसोल और अन्य कीटाणुनाशकों का भी निष्क्रिय प्रभाव पड़ता है।

जलाशय और संक्रमण का स्रोत- एक बीमार व्यक्ति या विषैला तनाव का वाहक। संक्रमण के प्रसार में सबसे बड़ी भूमिका ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया वाले रोगियों की है, विशेष रूप से रोग के मिटाए गए और असामान्य रूपों के साथ। स्वास्थ्य लाभ करने वाले 15-20 दिनों के भीतर रोगज़नक़ का स्राव करते हैं (कभी-कभी 3 महीने तक)। बैक्टीरियल वाहक जो नासॉफरीनक्स से रोगज़नक़ का स्राव करते हैं, दूसरों के लिए एक बड़ा खतरा हैं। विभिन्न समूहों में, लंबी अवधि की गाड़ी की आवृत्ति 13 से 29% तक भिन्न होती है। महामारी प्रक्रिया की निरंतरता रिकॉर्ड की गई घटनाओं के बिना भी लंबी अवधि की ढुलाई सुनिश्चित करती है।

स्थानांतरण तंत्र- एरोसोल, ट्रांसमिशन रूट - एयरबोर्न। कभी-कभी दूषित हाथ और पर्यावरणीय वस्तुएं (घरेलू सामान, खिलौने, व्यंजन, लिनन, आदि) संचरण कारक बन सकते हैं। त्वचा, आंखों और जननांगों का डिप्थीरिया तब होता है जब रोगज़नक़ दूषित हाथों से स्थानांतरित होता है। दूध, कन्फेक्शनरी क्रीम आदि में रोगज़नक़ों के गुणन के कारण डिप्थीरिया के खाद्य प्रकोप भी ज्ञात हैं।

लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलताउच्च और एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी द्वारा निर्धारित। विशिष्ट एंटीबॉडी के 0.03 एयू / एमएल की रक्त सामग्री रोग से सुरक्षा प्रदान करती है, लेकिन रोगजनक रोगजनकों के वाहक के गठन को नहीं रोकती है। डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी जीवन के पहले छह महीनों के दौरान नवजात शिशुओं को ट्रांसप्लांटली बीमारी से बचाते हैं। जो लोग डिप्थीरिया से उबर चुके हैं या ठीक से टीका लगाया गया है, उनमें एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी विकसित हो गई है, इसका स्तर इस संक्रमण से बचाव का एक विश्वसनीय मानदंड है।

मुख्य महामारी विज्ञान के संकेत।डिप्थीरिया, एक ऐसी बीमारी के रूप में, जो जनसंख्या के टीकाकरण पर निर्भर करती है, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के अनुसार, इसे सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जा सकता है। यूरोप में, 1940 के दशक में व्यापक टीकाकरण कार्यक्रम शुरू किए गए थे, और कई देशों में डिप्थीरिया की घटनाओं में तेजी से कमी आई। प्रतिरक्षा परत में एक महत्वपूर्ण कमी हमेशा डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि के साथ होती है। यह 1990 के दशक की शुरुआत में यूक्रेन में हुआ था, जब सामूहिक प्रतिरक्षा में तेज गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घटनाओं में अभूतपूर्व वृद्धि देखी गई थी, खासकर वयस्कों में। वयस्कों की घटनाओं में वृद्धि के बाद, जिन बच्चों में एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी नहीं थी, वे भी महामारी प्रक्रिया में शामिल थे, अक्सर टीकाकरण से अनुचित वापसी के परिणामस्वरूप। हाल के वर्षों में जनसंख्या प्रवास ने भी रोगज़नक़ के व्यापक प्रसार में योगदान दिया है। आवधिक (दीर्घकालिक गतिशीलता में) और शरद ऋतु-सर्दियों (अंतर-वार्षिक) की घटनाओं में वृद्धि भी टीकाकरण में दोषों के साथ देखी जाती है। इन शर्तों के तहत, खतरे वाले व्यवसायों (परिवहन श्रमिकों, व्यापार श्रमिकों, सेवा श्रमिकों, चिकित्सा कर्मचारियों, शिक्षकों, आदि) में लोगों के एक प्रमुख घाव के साथ घटना बचपन से बड़ी उम्र में "स्थानांतरित" हो सकती है। महामारी विज्ञान की स्थिति में तेज गिरावट बीमारी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और मृत्यु दर में वृद्धि के साथ है। डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि बायोवार्स ग्रेविस और इंटरमीडियस के संचलन की चौड़ाई में वृद्धि के साथ हुई। बीमारों में अभी भी वयस्कों की संख्या अधिक है। जिन लोगों को टीका लगाया गया है, डिप्थीरिया आसानी से आगे बढ़ता है और जटिलताओं के साथ नहीं होता है। एक दैहिक अस्पताल में संक्रमण की शुरूआत डिप्थीरिया के मिटाए गए या एटिपिकल रूप के साथ-साथ एक विषैले रोगज़नक़ के वाहक के साथ अस्पताल में भर्ती होने के दौरान संभव है।

रोगजनन (क्या होता है?) डिप्थीरिया के दौरान:

संक्रमण का मुख्य प्रवेश द्वार- ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली, कम अक्सर - नाक और स्वरयंत्र, और भी शायद ही कभी - कंजाक्तिवा, कान, जननांग, त्वचा। रोगज़नक़ का प्रजनन प्रवेश द्वार के क्षेत्र में होता है। बैक्टीरिया के टॉक्सिजेनिक उपभेद एक्सोटॉक्सिन और एंजाइम का स्राव करते हैं, जिससे सूजन फोकस का निर्माण होता है। डिप्थीरिया विष का स्थानीय प्रभाव उपकला के जमावट परिगलन, केशिकाओं में संवहनी हाइपरमिया और रक्त ठहराव के विकास और संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि में व्यक्त किया गया है। फाइब्रिनोजेन, ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज और अक्सर एरिथ्रोसाइट्स युक्त एक्सयूडेट संवहनी बिस्तर से परे चला जाता है। श्लेष्म झिल्ली की सतह पर, नेक्रोटिक ऊतक के थ्रोम्बोप्लास्टिन के संपर्क के परिणामस्वरूप, फाइब्रिनोजेन फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है। फाइब्रिन फिल्म ग्रसनी और ग्रसनी के स्तरीकृत उपकला पर मजबूती से तय होती है, लेकिन स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोंची में एकल-परत उपकला के साथ कवर किए गए श्लेष्म झिल्ली से आसानी से हटा दी जाती है। साथ ही, बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, सूजन संबंधी परिवर्तन फाइब्रिनस जमा के गठन के बिना केवल एक साधारण प्रतिश्यायी प्रक्रिया तक ही सीमित हो सकते हैं।

न्यूरोमिनिडेज़ रोगज़नक़ एक्सोटॉक्सिन की क्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रबल करता है। इसका मुख्य भाग हिस्टोटॉक्सिन है, जो कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को अवरुद्ध करता है और पॉलीपेप्टाइड बांड के गठन के लिए जिम्मेदार ट्रांसफरेज़ एंजाइम को निष्क्रिय करता है।

डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है, जिससे नशा, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस और आसपास के ऊतकों की सूजन का विकास होता है। गंभीर मामलों में, पैलेटिन यूवुला, पैलेटिन मेहराब और टॉन्सिल की सूजन तेजी से ग्रसनी के प्रवेश द्वार को संकरा कर देती है, गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन विकसित हो जाती है, जिसकी डिग्री रोग की गंभीरता से मेल खाती है।
टॉक्सिनिमिया विभिन्न अंगों और प्रणालियों - कार्डियोवैस्कुलर और तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, एड्रेनल ग्रंथियों में सूक्ष्म परिसंचरण संबंधी विकारों और सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है। विशिष्ट सेल रिसेप्टर्स के लिए विष का बंधन दो चरणों में होता है - प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय।
- प्रतिवर्ती चरण में, कोशिकाएं अपनी व्यवहार्यता बनाए रखती हैं, और विष को एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी द्वारा बेअसर किया जा सकता है।
- अपरिवर्तनीय चरण में, एंटीबॉडी अब विष को बेअसर नहीं कर सकते हैं और इसके साइटोपैथोजेनिक गतिविधि के कार्यान्वयन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

नतीजतन, सामान्य विषाक्त प्रतिक्रियाएं और संवेदीकरण घटनाएं विकसित होती हैं। तंत्रिका तंत्र से देर से जटिलताओं के रोगजनन में, ऑटोइम्यून तंत्र एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं।

डिप्थीरिया से पीड़ित होने के बाद विकसित होने वाली एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा हमेशा रोग की पुनरावृत्ति की संभावना से रक्षा नहीं करती है। एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का कम से कम 1:40 के टाइटर्स में सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है।

डिप्थीरिया के लक्षण:

उद्भवन 2 से 10 दिनों तक रहता है। डिप्थीरिया का नैदानिक ​​वर्गीकरण रोग को निम्नलिखित रूपों और पाठ्यक्रम के रूपों में विभाजित करता है।

• ओरोफरीन्जियल डिप्थीरिया:
  • प्रतिश्यायी, द्वीपीय और झिल्लीदार वेरिएंट के साथ ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत डिप्थीरिया;
  • ऑरोफरीनक्स कॉमन का डिप्थीरिया;
  • ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया सबटॉक्सिक;
  • ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया टॉक्सिक (I, II और III डिग्री);
  • ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया हाइपरटॉक्सिक।
• डिप्थीरिया क्रुप:
  • स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (स्थानीयकृत डिप्थीरिया समूह);
  • स्वरयंत्र और श्वासनली का डिप्थीरिया (सामान्य समूह);
  • स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई (अवरोही समूह) का डिप्थीरिया।
• नाक डिप्थीरिया।
• जननांगों का डिप्थीरिया।
• आँख का डिप्थीरिया।
• त्वचा डिप्थीरिया।
• कई अंगों को एक साथ नुकसान के साथ संयुक्त रूप।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया

बच्चों और वयस्कों में सभी मामलों में ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया 90-95% होता है; 70-75% रोगियों में यह स्थानीय रूप में होता है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, ऊंचा शरीर का तापमान सबफीब्राइल से उच्च तक 2-3 दिनों तक बना रहता है। मध्यम नशा: सिरदर्द, अस्वस्थता, भूख न लगना, पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता। शरीर के तापमान में कमी के साथ, प्रवेश द्वार के क्षेत्र में स्थानीय अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं और बढ़ भी सकती हैं। निगलते समय गले में दर्द की तीव्रता ऑरोफरीनक्स में परिवर्तन की प्रकृति से मेल खाती है, जहां एक मंद कंजेस्टिव फैलाना हाइपरमिया होता है, टॉन्सिल की मध्यम सूजन, नरम तालू और मेहराब। छापे केवल टॉन्सिल पर स्थानीयकृत होते हैं और उनकी सीमाओं से परे नहीं जाते हैं, वे अलग-अलग द्वीपों में या एक फिल्म (आइलेट या झिल्लीदार वेरिएंट) के रूप में स्थित होते हैं। रोग के पहले घंटों में रेशेदार जमाव जेली जैसा द्रव्यमान जैसा दिखता है, फिर - एक पतली कोबवे जैसी फिल्म की तरह, लेकिन बीमारी के दूसरे दिन पहले से ही वे घने, चिकने, भूरे रंग के हो जाते हैं, जो मोती की चमक के साथ होते हैं, कठिनाई से हटाया जाता है, जब उन्हें एक स्पैटुला के साथ हटा दिया जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली से खून बहता है। अगले दिन, हटाई गई फिल्म के स्थान पर एक नई फिल्म दिखाई देती है। हटाई गई रेशेदार फिल्म, जिसे पानी में रखा जाता है, विघटित नहीं होती और डूबती नहीं है। डिप्थीरिया के एक स्थानीय रूप के साथ, विशिष्ट रेशेदार जमा 1/3 से अधिक वयस्क रोगियों में नहीं देखे जाते हैं, अन्य मामलों में, साथ ही बाद की तारीख (बीमारी के 3-5 वें दिन) में, जमा को ढीला कर दिया जाता है और आसानी से हटा दिया जाता है , उनके हटाने के दौरान श्लेष्म झिल्ली का रक्तस्राव व्यक्त नहीं किया जाता है। क्षेत्रीय और अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स मामूली बढ़े हुए हैं और टटोलने का कार्य के प्रति संवेदनशील हैं। टॉन्सिल पर प्रक्रिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया विषम या एकतरफा हो सकती है।

प्रतिश्यायी संस्करणऑरोफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया शायद ही कभी दर्ज किया जाता है, यह न्यूनतम सामान्य और स्थानीय लक्षणों के साथ होता है। सामान्य या अल्पकालिक सबफीब्राइल शरीर के तापमान और नशा के हल्के अभिव्यक्तियों के साथ, निगलने पर गले में अप्रिय उत्तेजना होती है, ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा का मामूली हाइपरमिया, टॉन्सिल की सूजन। ऐसे मामलों में डिप्थीरिया का निदान केवल आमनेसिस, महामारी की स्थिति और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों के आंकड़ों को ध्यान में रखकर किया जा सकता है।

स्थानीयकृत ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का कोर्स आमतौर पर सौम्य होता है। शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद गले में दर्द कम हो जाता है और फिर गायब हो जाता है, जबकि टॉन्सिल पर पट्टिका 6-8 दिनों तक बनी रह सकती है। हालांकि, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का स्थानीय रूप अन्य, अधिक गंभीर रूपों में प्रगति कर सकता है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का एक सामान्य रूप।वे अपेक्षाकृत दुर्लभ (3-11%) हैं। यह ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के किसी भी हिस्से में टॉन्सिल से परे पट्टिका के प्रसार से स्थानीयकृत रूप से भिन्न होता है। सामान्य नशा के लक्षण, टॉन्सिल की सूजन, अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स की व्यथा आमतौर पर एक स्थानीयकृत रूप से अधिक स्पष्ट होती है। गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक की कोई सूजन नहीं है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का सबटॉक्सिक रूप।नशे की घटनाओं को चिह्नित करें, निगलते समय तेज दर्द और कभी-कभी गर्दन में। टॉन्सिल एक स्थानीय कोटिंग के साथ बैंगनी-सियानोटिक रंग के होते हैं या पैलेटिन मेहराब और उवुला तक थोड़े फैले होते हैं। टॉन्सिल, मेहराब, उवुला और कोमल तालु की सूजन मध्यम है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की वृद्धि, व्यथा और घनत्व पर ध्यान दें। इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर चमड़े के नीचे के ऊतक का स्थानीय शोफ है, जो अक्सर एकतरफा होता है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विषाक्त रूप।वर्तमान में, वे अक्सर पाए जाते हैं (रोगियों की कुल संख्या का लगभग 20%), विशेष रूप से वयस्कों में। यह अनुपचारित स्थानीय या व्यापक रूप से विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह तुरंत होता है और तेजी से बढ़ता है। शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, रोग के पहले घंटों से पहले से ही उच्च (39-41 डिग्री सेल्सियस) है। सिरदर्द, कमजोरी, गले में तेज दर्द, कभी-कभी गर्दन और पेट में दर्द होता है। उल्टी, चबाने वाली मांसपेशियों का दर्दनाक त्रिमुस, उत्साह, आंदोलन, प्रलाप, प्रलाप हो सकता है। त्वचा पीली है (तीसरी डिग्री के जहरीले डिप्थीरिया के साथ, चेहरे का हाइपरमिया संभव है)। जहरीले डिप्थीरिया II और III डिग्री के साथ ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के डिफ्यूज हाइपरमिया और स्पष्ट एडिमा, पूरी तरह से ग्रसनी के लुमेन को कवर करते हैं, फाइब्रिनस जमा की उपस्थिति से पहले। परिणामी छापे जल्दी से ऑरोफरीनक्स के सभी भागों में फैल गए। भविष्य में, फाइब्रिन फिल्में मोटी और खुरदरी हो जाती हैं, और 2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक चलती हैं। प्रक्रिया अक्सर एकतरफा होती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स जल्दी और महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाते हैं, घने हो जाते हैं, दर्दनाक हो जाते हैं, पेरिडेनाइटिस विकसित हो जाता है।

ऑरोफरीनक्स के जहरीले डिप्थीरिया में स्थानीय अभिव्यक्तियां गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक के दर्द रहित परीक्षण-जैसे एडिमा की उपस्थिति से रोग के अन्य सभी रूपों से भिन्न होती हैं, I डिग्री के जहरीले डिप्थीरिया में इसके मध्य तक पहुंचती हैं, कॉलरबोन - में द्वितीय डिग्री। ग्रेड III में, एडिमा कॉलरबोन के नीचे उतरती है, चेहरे, गर्दन के पीछे, पीठ तक फैल सकती है और तेजी से आगे बढ़ती है।

सामान्य विषाक्त सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है, होंठों का सियानोसिस, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी देखी जाती है। शरीर के तापमान में कमी के साथ, लक्षण स्पष्ट रहते हैं। मरीजों के मुंह से एक विशिष्ट मीठा-सड़ा हुआ गंध निकलता है, आवाज नाक के रंग का हो जाता है।

ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया को अक्सर स्वरयंत्र और नाक के घावों के साथ जोड़ा जाता है। ऐसे संयुक्त रूपों को एक गंभीर पाठ्यक्रम से अलग किया जाता है, उनका इलाज करना मुश्किल होता है।

हाइपरटॉक्सिक रूप- डिप्थीरिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति। अधिक बार यह एक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (शराब, मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक हेपेटाइटिस, आदि) वाले रोगियों में विकसित होता है। ठंड लगने के साथ शरीर का तापमान तेजी से उच्च संख्या में बढ़ जाता है, नशा स्पष्ट हो जाता है (कमजोरी, सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना, एन्सेफैलोपैथी के लक्षण)। प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकारों पर ध्यान दिया जाता है - टैचीकार्डिया, कमजोर नाड़ी, रक्तचाप कम करना, पीलापन, एक्रोकैनोसिस। त्वचा रक्तस्राव, अंग रक्तस्राव, तंतुमय जमाव का रक्त संसेचन है, जो डीआईसी के विकास को दर्शाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में तेजी से विकसित होने वाले संक्रामक-विषाक्त सदमे के संकेतों का प्रभुत्व है, जो रोग के पहले-दूसरे दिन रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

डिप्थीरिया क्रुप

स्थानीयकृत (स्वरयंत्र के डिप्थीरिया) और व्यापक (स्वरयंत्र, श्वासनली और यहां तक ​​​​कि ब्रोंची को एक साथ क्षति के साथ) रूप हैं। एक सामान्य रूप को अक्सर ऑरोफरीनक्स, नाक के डिप्थीरिया के साथ जोड़ा जाता है। हाल ही में, वयस्क रोगियों में डिप्थीरिया का यह रूप अक्सर देखा जाता है। नैदानिक ​​​​रूप से, क्रुप खुद को तीन क्रमिक रूप से विकसित होने वाले चरणों के रूप में प्रकट करता है - डिस्फोनिक, स्टेनोटिक और एस्फिक्सिक - नशा के मध्यम स्पष्ट लक्षणों के साथ।

• डिस्फ़ोनिक चरण के प्रमुख लक्षण एक खुरदरी भौंकने वाली खाँसी और आवाज की बढ़ती हुई कर्कशता है। बच्चों में, यह 1-3 दिन, वयस्कों में - 7 दिनों तक रहता है।
• स्टेनोटिक अवस्था में (कई घंटों से लेकर 3 दिनों तक), आवाज अफोनिक हो जाती है, खांसी चुप हो जाती है। रोगी पीला है, बेचैन है, साँस लेने में शोर है, एक विस्तारित साँस के साथ और छाती के आज्ञाकारी भागों को पीछे हटाना। सांस लेने में कठिनाई, सायनोसिस, टैचीकार्डिया के संकेतों में वृद्धि को इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी के लिए एक संकेत के रूप में माना जाता है, जो डिप्थीरिया क्रुप को श्वासावरोध अवस्था में संक्रमण को रोकता है।
• श्वासावरोध अवस्था में, श्वास बार-बार और सतही हो जाती है, फिर लयबद्ध हो जाती है। सायनोसिस बढ़ जाता है, नाड़ी पतली हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। भविष्य में, चेतना परेशान होती है, ऐंठन दिखाई देती है, और श्वासावरोध से मृत्यु होती है।

वयस्कों में स्वरयंत्र की शारीरिक विशेषताओं के कारण, डिप्थीरिया क्रुप का विकास बच्चों की तुलना में अधिक समय लेता है, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों का पीछे हटना अनुपस्थित हो सकता है। कुछ मामलों में, रोग के इस रूप के एकमात्र लक्षण कर्कशता और हवा की कमी की भावना है। इसी समय, एसिड-बेस राज्य के अध्ययन के दौरान त्वचा का पीलापन, सांस की चालन का कमजोर होना, टैचीकार्डिया और ऑक्सीजन तनाव में कमी ध्यान आकर्षित करती है। निदान करने में बिना शर्त सहायता लैरींगोस्कोपी (कुछ मामलों में, ब्रोन्कोस्कोपिक) परीक्षा द्वारा प्रदान की जाती है, जो स्वरयंत्र के हाइपरमिया और एडिमा, मुखर डोरियों में फिल्मों, श्वासनली और ब्रांकाई को नुकसान का खुलासा करती है।

नाक डिप्थीरिया

हल्का नशा, नाक से सांस लेने में कठिनाई, सीरस-प्यूरुलेंट या सैनियस डिस्चार्ज (कैटरल वैरिएंट) विशेषता है। आसानी से हटाने योग्य "कच्चे" (झिल्लीदार संस्करण) के रूप में कटाव, अल्सर या फाइब्रिनस ओवरले के साथ नाक की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, एडेमेटस है। नाक के पास की त्वचा पर जलन, रोना और पपड़ी दिखाई देना। नाक संबंधी डिप्थीरिया आमतौर पर ऑरोफरीनक्स और (या) स्वरयंत्र, कभी-कभी आंखों को नुकसान के साथ संयोजन में विकसित होता है।

डिप्थीरिया आँख

यह प्रतिश्यायी, झिल्लीदार और विषैले रूपों में हो सकता है।

प्रतिश्यायी संस्करण में, कंजाक्तिवा की सूजन (आमतौर पर एकतरफा) हल्के निर्वहन के साथ नोट की जाती है। शरीर का तापमान सामान्य या सबफीब्राइल है। नशा और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के लक्षण अनुपस्थित हैं।

झिल्लीदार संस्करण में, सबफ़ब्राइल शरीर के तापमान और कमजोर सामान्य विषाक्त प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपरेमिक कंजंक्टिवा पर एक फाइब्रिन फिल्म बनती है, पलकों की सूजन बढ़ जाती है, सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है। प्रक्रिया पहले एकतरफा है, लेकिन कुछ दिनों के बाद यह दूसरी आंख में जा सकती है।

आंख के विषाक्त डिप्थीरिया में एक तीव्र शुरुआत होती है, जो नशा के लक्षणों के तेजी से विकास, पलकों की सूजन, प्रचुर मात्रा में स्वच्छ-प्यूरुलेंट स्राव, जलन और आंख के आसपास की त्वचा के रोने की विशेषता है। एडिमा फैलती है, चेहरे के चमड़े के नीचे के ऊतक के विभिन्न क्षेत्रों पर कब्जा कर लेती है। फिल्मी नेत्रश्लेष्मलाशोथ अक्सर आंख के अन्य भागों के घावों के साथ, पैनोफथाल्मिया तक, साथ ही क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ होता है।

कान, जननांगों (गुदा-जननांग), त्वचा का डिप्थीरिया

ये अवस्थाएँ दुर्लभ हैं; आमतौर पर वे ग्रसनी या नाक के डिप्थीरिया के संयोजन में विकसित होते हैं। इन रूपों की सामान्य विशेषताएं एडिमा, हाइपरमिया, घुसपैठ, प्रभावित क्षेत्र में तंतुमय पट्टिका और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस हैं।

पुरुषों में जननांगों के डिप्थीरिया के साथ, प्रक्रिया चमड़ी के क्षेत्र में स्थानीय होती है। महिलाओं में, यह सामान्य हो सकता है और लेबिया, योनि, पेरिनेम और गुदा पर कब्जा कर सकता है, योनि से सीरस-खूनी निर्वहन के साथ, कठिन और दर्दनाक पेशाब।

त्वचा डिप्थीरिया घाव, डायपर दाने, एक्जिमा, त्वचा की दरारों के साथ फंगल घावों के क्षेत्र में विकसित होता है, जहां सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ एक गंदे-ग्रे पट्टिका का निर्माण होता है। उसी समय, सामान्य विषाक्त प्रभाव महत्वहीन होते हैं, लेकिन स्थानीय प्रक्रिया धीरे-धीरे (1 महीने या उससे अधिक तक) वापस आ जाती है।

इन रूपों के विकास को श्लेष्म झिल्ली या त्वचा के क्षेत्रों में आघात, हाथ से रोगजनकों की शुरूआत से सुविधा होती है।

ऐसे व्यक्तियों में जिन्हें डिप्थीरिया हुआ है या वे कभी भी इससे पीड़ित नहीं हुए हैं, कोई बिना लक्षण वाले कैरिज का निरीक्षण कर सकता है, जिसकी अवधि काफी भिन्न होती है। नासॉफरीनक्स के सहवर्ती पुराने रोग गाड़ी के निर्माण में योगदान करते हैं। एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी गाड़ी के विकास को नहीं रोकता है।

जटिलताओं

डिप्थीरिया की रोगजनक रूप से होने वाली जटिलताओं में संक्रामक-विषैले झटके, मायोकार्डिटिस, मोनो- और पोलिनेरिटिस शामिल हैं, जिसमें कपाल और परिधीय नसों के घाव, पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी, अधिवृक्क ग्रंथियों के घाव, विषाक्त नेफ्रोसिस शामिल हैं। ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के एक स्थानीय रूप में उनके विकास की आवृत्ति 5-20% है, अधिक गंभीर रूपों में यह काफी बढ़ जाती है: सबटॉक्सिक डिप्थीरिया के साथ - 50% मामलों तक, विभिन्न डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया के साथ - 70 से 100% तक। जटिलताओं के विकास का समय, रोग की शुरुआत से गिना जाता है, मुख्य रूप से डिप्थीरिया के नैदानिक ​​रूप और प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। गंभीर मायोकार्डिटिस, जो विषाक्त डिप्थीरिया की सबसे आम जटिलता है, जल्दी होती है - रोग के पहले या दूसरे सप्ताह की शुरुआत के अंत में। मध्यम और हल्के मायोकार्डिटिस का बाद में, 2-3 सप्ताह में पता चलता है। विषाक्त नेफ्रोसिस केवल विषाक्त डिप्थीरिया की लगातार जटिलता के रूप में रोग की तीव्र अवधि में पहले से ही मूत्र परीक्षण के परिणामों से पता चला है। रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि और वसूली के 2-3 महीने बाद दोनों में न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति हो सकती है।

डिप्थीरिया का निदान:

क्रमानुसार रोग का निदान

ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत और व्यापक डिप्थीरिया को विभिन्न एटियलजि के टॉन्सिलिटिस (कोकल, सिमानोव्स्की-विंसेंट-प्लॉट के टॉन्सिलिटिस, सिफिलिटिक, टुलारेमिया, आदि), संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, बेहसेट सिंड्रोम, स्टामाटाइटिस से अलग किया जाता है। यह शरीर के तापमान में कमी के साथ मध्यम नशा, पीली त्वचा, ऑरोफरीनक्स के हल्के हाइपरिमिया, गले में खराश की अभिव्यक्तियों की धीमी प्रतिगमन द्वारा प्रतिष्ठित है। एक झिल्लीदार संस्करण के साथ, छापे की तंतुमय प्रकृति निदान को बहुत सुविधाजनक बनाती है। विभेदक निदान के लिए सबसे कठिन ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया का द्वीपीय संस्करण है, जो अक्सर कोकल एटियलजि के टॉन्सिलिटिस से चिकित्सकीय रूप से अप्रभेद्य होता है।

ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया का निदान करते समय, पैराटॉन्सिलर फोड़ा, रक्त रोगों में नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस, कैंडिडिआसिस, मौखिक गुहा के रासायनिक और थर्मल जलन के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया को तेजी से फैलने वाले फाइब्रिनस डिपॉजिट, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक, नशा के स्पष्ट और तेजी से प्रगतिशील अभिव्यक्तियों की विशेषता है।

डिप्थीरिया क्रुप को खसरा, सार्स और अन्य बीमारियों के साथ झूठे क्रुप से अलग किया जाता है। क्रुप को अक्सर ऑरोफरीनक्स या नाक के डिप्थीरिया के साथ जोड़ा जाता है, नैदानिक ​​​​रूप से तीन लगातार विकासशील चरणों के रूप में प्रकट होता है: नशा के मध्यम लक्षणों के साथ डिस्फ़ोनिक, स्टेनोटिक और एस्फिक्सिक।

प्रयोगशाला निदान

हेमोग्राम में, डिप्थीरिया के एक स्थानीय रूप के साथ, मध्यम नोट किया जाता है, और विषाक्त रूपों के साथ, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट के साथ, ईएसआर में वृद्धि, और प्रगतिशील थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

प्रयोगशाला निदान का आधार बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन है: सूजन के फोकस से रोगज़नक़ का अलगाव, इसके प्रकार और विषाक्तता का निर्धारण। सामग्री को 5% ग्लिसरीन के घोल के साथ बाँझ कपास झाड़ू, सूखे या सिक्त (नसबंदी से पहले!) के साथ लिया जाता है। भंडारण और परिवहन के दौरान, टैम्पोन को ठंडा करने और सुखाने से बचाया जाता है। सामग्री को लेने के 2-4 घंटे बाद नहीं बोना चाहिए। एनजाइना वाले रोगियों में जो डिप्थीरिया के रोगियों के संपर्क में रहे हैं, साथ ही साथ डिप्थीरिया के विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों में, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणाम के साथ भी निदान किया जाता है।

माध्यमिक महत्व का आरआईएचए के दौरान युग्मित सीरा में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के टाइटर्स का निर्धारण है। एक एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम के साथ RNHA का उपयोग करके विष निर्माण का पता लगाया जाता है। डिप्थीरिया विष का पता लगाने के लिए, पीसीआर का उपयोग करने का प्रस्ताव है।

डिप्थीरिया उपचार:

डिप्थीरिया वाले या इसके होने के संदेह वाले सभी रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि और बिस्तर पर आराम की अवधि रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करती है। डिप्थीरिया का मुख्य उपचार है एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम की शुरूआत. यह रक्त में फैलने वाले विष को बेअसर कर देता है, इसलिए इसे जल्दी लगाने पर इसका सबसे बड़ा प्रभाव पड़ता है। यदि डिप्थीरिया या डिप्थीरिया क्रुप के विषाक्त रूप का संदेह है, तो सीरम तुरंत प्रशासित किया जाता है, अन्य मामलों में, अस्पताल में रोगी की निरंतर निगरानी के साथ प्रतीक्षा संभव है। डिप्थीरिया के एक स्थानीय रूप वाले रोगियों में, बीमारी के 4 वें दिन के बाद, वे सीरम का उपयोग नहीं करने की कोशिश करते हैं, जो कि आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, रोग की दीर्घकालिक जटिलताओं के विकास की संभावना को काफी कम कर देता है। एक त्वचा परीक्षण (स्किक का परीक्षण) के सकारात्मक परिणाम केवल स्थानीय रूपों में सीरम के प्रशासन के लिए एक contraindication हैं; अन्य सभी मामलों में, इस स्थिति में, सीरम को एंटीहिस्टामाइन और ग्लूकोकार्टोइकोड्स की आड़ में प्रशासित किया जाना चाहिए।

एंटीडिप्थीरिया सीरम को इंट्रामस्क्युलर (अधिक बार) और अंतःशिरा दोनों तरह से प्रशासित किया जा सकता है। निरंतर नशा के साथ सीरम का बार-बार प्रशासन संभव है। वर्तमान में, डिप्थीरिया के रूप के आधार पर, ऊपर और नीचे दोनों तरफ सीरम खुराक की समीक्षा की जा रही है।

विषहरण चिकित्सा करेंक्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधान अंतःशिरा (पॉलीओनिक समाधान, ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण के साथ इंसुलिन, रिओपोलिग्लुकिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा)। गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स को इंजेक्ट किए गए समाधान (2-5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रेडनिसोलोन) में जोड़ा जाता है। साथ ही, ये ड्रिप इन्फ्यूजन हेमोडायनामिक विकारों के सुधार में योगदान देते हैं। Desensitizing दवाओं, विटामिन (एस्कॉर्बिक एसिड, समूह बी के विटामिन, आदि) को लागू करें।
विषाक्त डिप्थीरिया II और III डिग्री, हाइपरटॉक्सिक रूप और रोग के गंभीर संयुक्त रूप प्लास्मफेरेसिस के संकेत हैं। डिटॉक्सिफिकेशन के नए प्रभावी तरीके विकसित किए जा रहे हैं, जैसे कि हेमोसर्शन, एफ़िनिटी सोर्प्शन, इम्युनोसॉर्प्शन।

सबटॉक्सिक और टॉक्सिक रूपों के साथ, इसकी सिफारिश की जाती है एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खासहवर्ती कोकल वनस्पतियों पर एटियोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है: पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, साथ ही एम्पीसिलीन, एम्पीओक्स, टेट्रासाइक्लिन ड्रग्स और मध्यम चिकित्सीय खुराक में सेफलोस्पोरिन।

स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के साथ, वार्ड का लगातार वेंटिलेशन, गर्म पेय, कैमोमाइल, सोडा, नीलगिरी, हाइड्रोकार्टिसोन (125 मिलीग्राम प्रति साँस लेना) के साथ भाप साँस लेना आवश्यक है। स्टेनोसिस के प्रभाव में वृद्धि के साथ मरीजों को एमिनोफिललाइन, सैल्युरेटिक्स, एंटीथिस्टेमाइंस निर्धारित किया जाता है - 2-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन पर प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा। हाइपोक्सिया की स्थिति में, नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, विद्युत सक्शन का उपयोग करके फिल्मों को हटा दिया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत- श्वसन विफलता के संकेतों की प्रगति: टैचीपनिया 40 प्रति मिनट से अधिक, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, बेचैनी, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, श्वसन एसिडोसिस। इस मामले में, स्थानीयकृत क्रुप के साथ, ट्रेकिअल इंटुबैषेण किया जाता है, व्यापक, अवरोही क्रुप और डिप्थीरिया के गंभीर रूपों के साथ क्रुप का संयोजन, ट्रेकियोस्टोमी के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन।

यदि संक्रामक-विषैले झटके के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। समाधानों के अंतःशिरा जलसेक द्वारा सक्रिय चिकित्सा के साथ, प्रेडनिसोलोन की खुराक को 5-20 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जाता है। इसके अलावा, डोपामाइन (10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 200-400 मिलीग्राम 5-8 मिलीलीटर / किग्रा / मिनट की दर से अंतःशिरा ड्रिप), ट्रेंटल (10% ग्लूकोज समाधान के 50 मिलीलीटर में 2 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा ड्रिप) , ट्रैसिलोल या काउंटरकल (2000-5000 IU / किग्रा / दिन तक अंतःशिरा ड्रिप), सैल्युरेटिक्स, इसाड्रिन।

बैक्टीरिया के उत्सर्जकों की स्वच्छता के लिए, क्लिंडामाइसिन 150 मिलीग्राम दिन में 4 बार, बेंज़िलपेनिसिलिन-नोवोकेन नमक 600,000 IU दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, साथ ही मध्यम चिकित्सीय खुराक में सेफलोथिन और सेफेलेंडोल पैत्रिक रूप से उपयोग किया जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि 7 दिन है। ईएनटी अंगों की पुरानी विकृति का एक साथ उपचार उचित है।

डिप्थीरिया से बचाव :

महामारी विज्ञान निगरानीजानकारी का संग्रह शामिल है जिसके आधार पर उचित निवारक उपाय किए जा सकते हैं। इसमें न केवल घटना और टीकाकरण कवरेज की निगरानी शामिल है, बल्कि जनसंख्या की प्रतिरक्षात्मक संरचना का अध्ययन, जनसंख्या के बीच रोगज़नक़ के संचलन, इसके जैविक गुणों और एंटीजेनिक संरचना की निगरानी करना भी शामिल है। किसी विशेष क्षेत्र में डिप्थीरिया की महामारी प्रक्रिया की तीव्रता का पूर्वानुमान लगाने के लिए किए गए उपायों की प्रभावशीलता का महामारी विज्ञान विश्लेषण और मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है।

निवारक कार्रवाई

डिप्थीरिया को नियंत्रित करने का मुख्य तरीका टीकाकरण है। बच्चों के लिए टीकाकरण योजना 3 महीने की उम्र से शुरू होने वाले डीटीपी वैक्सीन के साथ टीकाकरण प्रदान करती है (30-40 दिनों के अंतराल के साथ 3 बार टीका लगाया जाता है)। पूर्ण टीकाकरण के 9-12 महीने बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है। 6-7, 11-12 और 16-17 साल की उम्र में एडीएस-एम का इस्तेमाल किया जाता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, DPT के पर्टुसिस घटक के लिए मतभेद के साथ, ADS-M का उपयोग टीकाकरण के लिए भी किया जाता है। वर्तमान महामारी विज्ञान की स्थिति में, वयस्कों के टीकाकरण ने विशेष महत्व हासिल कर लिया है। वयस्कों में, उच्च जोखिम वाले समूहों के लोगों को मुख्य रूप से टीका लगाया जाता है:

• छात्रावास में रहने वाले व्यक्ति;
• सेवा कार्यकर्ता;
• चिकित्सा कार्यकर्ता;
• छात्र;
• शिक्षकों की;
• स्कूलों, माध्यमिक और उच्च विशिष्ट संस्थानों के कर्मचारी;
• पूर्वस्कूली संस्थानों के कर्मचारी, आदि।

वयस्क टीकाकरण के लिए, ADS-M का उपयोग नियमित टीकाकरण के रूप में प्रत्येक 10 वर्ष में 56 वर्ष की आयु तक किया जाता है। डिप्थीरिया से ठीक हो चुके व्यक्तियों का भी टीकाकरण किया जाता है। बिना टीकाकरण वाले बच्चों और किशोरों में किसी भी रूप की डिप्थीरिया बीमारी को पहला टीकाकरण माना जाता है, जिन्हें बीमारी से पहले एक टीका मिला था - दूसरा टीकाकरण। आगे के टीकाकरण वर्तमान टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार किए जाते हैं। जिन बच्चों और किशोरों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया गया है (जिन्होंने एक पूर्ण टीकाकरण, एक या अधिक पुनर्मूल्यांकन प्राप्त किया है) और जो जटिलताओं के बिना डिप्थीरिया के हल्के रूप से ठीक हो गए हैं, वे बीमारी के बाद अतिरिक्त टीकाकरण के अधीन नहीं हैं। वर्तमान टीकाकरण कार्यक्रम द्वारा प्रदान किए गए अंतराल के अनुसार अगला आयु-संबंधित पुन: टीकाकरण किया जाता है।

बच्चों और किशोरों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया गया है (जिन्होंने पूर्ण टीकाकरण प्राप्त किया है, एक या एक से अधिक पुनर्मूल्यांकन प्राप्त किया है) और जो डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों से गुजरे हैं, उन्हें उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर दवा के साथ टीका लगाया जाना चाहिए - एक बार 0.5 मिलीलीटर की खुराक पर, लेकिन पहले नहीं बीमारी के 6 महीने बाद की तुलना में। वयस्क जिन्हें पहले टीका लगाया गया है (जिन्होंने कम से कम एक टीकाकरण प्राप्त किया है) और हल्के डिप्थीरिया से उबर चुके हैं, डिप्थीरिया के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण के अधीन नहीं हैं। यदि उनके पास डिप्थीरिया का विषैला रूप है, तो उन्हें डिप्थीरिया के खिलाफ प्रतिरक्षित किया जाना चाहिए, लेकिन बीमारी के 6 महीने से पहले नहीं। उन्हें हर 10 साल में दोबारा टीका लगाया जाना चाहिए। अज्ञात टीकाकरण इतिहास वाले व्यक्ति एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के लिए एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं। एंटीटॉक्सिन (1:20 से अधिक) के सुरक्षात्मक अनुमापांक की अनुपस्थिति में, वे टीकाकरण के अधीन हैं।

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण की प्रभावशीलता टीके की तैयारी की गुणवत्ता और इस संक्रमण के प्रति अतिसंवेदनशील जनसंख्या के टीकाकरण कवरेज दोनों पर निर्भर करती है। WHO द्वारा अपनाया गया टीकाकरण पर विस्तारित कार्यक्रम बताता है कि केवल 95% टीकाकरण कवरेज टीकाकरण की प्रभावशीलता की गारंटी देता है।

विषाक्त डिप्थीरिया बेसिली के रोगियों और वाहकों का शीघ्र पता लगाने, अलगाव और उपचार से डिप्थीरिया के प्रसार को रोका जा सकता है। महान निवारक महत्व का डिप्थीरिया के रोगियों का सक्रिय पता लगाना है, जो संगठित समूहों के गठन में बच्चों और किशोरों की वार्षिक निर्धारित परीक्षा प्रदान करता है। डिप्थीरिया का जल्द पता लगाने के लिए, जिला चिकित्सक (बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक) पहले दिन के दौरान डिप्थीरिया के लिए एक अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ प्रारंभिक उपचार से 3 दिनों के भीतर टॉन्सिल पर पैथोलॉजिकल जमा के साथ सक्रिय रूप से टॉन्सिलिटिस वाले रोगियों की निगरानी करने के लिए बाध्य है।

महामारी फोकस में गतिविधियाँ

डिप्थीरिया के रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं, और यदि अस्पताल में भर्ती होने में देरी हो रही है, तो उन्हें तुरंत एंटीडिप्थीरिया सीरम के 5000 आईयू के साथ इंजेक्ट किया जाता है। एनजाइना के गंभीर रूप वाले रोगी, बच्चों के स्थायी निवास वाले बच्चों (बच्चों के घर, अनाथालय आदि) के रोगी, प्रतिकूल रहने की स्थिति में रहने वाले छात्रावास, डिप्थीरिया के जोखिम वाले दल से संबंधित व्यक्ति (चिकित्सा कार्यकर्ता, पूर्वस्कूली संस्थानों के कर्मचारी) , स्वास्थ्य-सुधार और शैक्षणिक संस्थान, व्यापार के कर्मचारी, सार्वजनिक खानपान, परिवहन), अनंतिम उद्देश्यों के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। अस्पताल में भर्ती भी डिप्थीरिया के फोकस से छापे या क्रुप के साथ टॉन्सिलिटिस वाले रोगियों के अधीन है।

नैदानिक ​​​​वसूली के बाद अस्पताल से छुट्टी की अनुमति दी जाती है और डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए गले और नाक से बलगम के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण का 2 गुना नकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, 2 दिन के अंतराल पर किया जाता है, और 3 से पहले नहीं दिनों के बाद एंटीबायोटिक उपचार बंद कर दिया गया था। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के 2 गुना नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद विषाक्त डिप्थीरिया बेसिली के वाहक का निर्वहन किया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, विषाक्त डिप्थीरिया बेसिली के रोगियों और वाहक को अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बिना बच्चों के स्थायी रहने के साथ काम करने, अध्ययन करने और बच्चों के संस्थानों को तुरंत अनुमति दी जाती है। यदि विषाक्त डिप्थीरिया बेसिली का वाहक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ स्वच्छता के दो पाठ्यक्रमों के बावजूद रोगज़नक़ों का उत्सर्जन करना जारी रखता है, तो उसे काम करने, अध्ययन करने और पूर्वस्कूली संस्थानों में जाने की अनुमति है। इन समुदायों में, सभी व्यक्तियों को पहले डिप्थीरिया का टीका नहीं लगाया गया था, उन्हें वर्तमान टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार टीका लगाया जाना चाहिए। डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाए गए लोगों को ही इस टीम में फिर से स्वीकार किया जाता है।

डिप्थीरिया ठीक हो चुके और डिप्थीरिया बेसिली के वाहक अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 महीने के भीतर डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। क्लिनिक में स्थानीय चिकित्सक और संक्रामक रोग कार्यालय के डॉक्टर द्वारा निवास स्थान पर नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है।

निदान करने वाला डॉक्टर तुरंत सेनेटरी एंड एपिडेमियोलॉजिकल सर्विलांस सेंटर को एक आपातकालीन नोटिस भेजता है। संक्रमण के स्रोत को अलग करते समय, कीटाणुनाशक, खिलौनों, बिस्तर, लिनन के अंतिम कीटाणुशोधन का उपयोग करके गीली सफाई की जाती है। रोगी के साथ संचार करने वाले व्यक्तियों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा एक बार की जाती है। डिप्थीरिया संक्रमण के फॉसी में सीरोलॉजिकल परीक्षा केवल उन व्यक्तियों के अधीन है, जिनके पास रोगी के साथ सीधा संपर्क था या सी। डाइफ्थीरिया के विषाक्त उपभेदों के वाहक थे, इस तथ्य के दस्तावेजी साक्ष्य के अभाव में कि उन्हें डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया गया था। उनकी चिकित्सा देखरेख (ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा सहित) 7 दिनों तक जारी रहती है। विषाक्त डिप्थीरिया बेसिली के पहचाने गए रोगी और वाहक अस्पताल में भर्ती हैं। गैर विषैले उपभेदों के वाहक रोगाणुरोधी दवाओं के साथ इलाज के अधीन नहीं हैं, उन्हें नासॉफरीनक्स में रोग प्रक्रियाओं की पहचान और उपचार के लिए एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श दिखाया गया है। संक्रमण के फोकस में, जिन लोगों को डिप्थीरिया का टीका नहीं लगाया गया है, साथ ही बच्चों और किशोरों को जो अगले टीकाकरण या पुन: टीकाकरण के लिए आए हैं, को टीका लगाया जाना चाहिए। वयस्कों में, वे लोग, जो मेडिकल रिकॉर्ड के अनुसार, पिछले टीकाकरण के 10 साल या उससे अधिक समय बीत चुके हैं, साथ ही कम एंटीबॉडी टाइटर्स (1:20 से कम) वाले व्यक्ति, जो RPHA में पाए जाते हैं, टीकाकरण के अधीन हैं।

डिप्थीरिया होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं रोग के लक्षणऔर इस बात का एहसास नहीं होता है कि ये बीमारियाँ जानलेवा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार जरूरत है एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाएन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ भावना को बनाए रखने के लिए भी।

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रोग प्रक्रिया मौखिक गुहा, नाक, जननांगों और त्वचा को कवर कर सकती है। रोग का सबसे आम रूप ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया है, जो सबसे अधिक संक्रामक (प्रसार के मामले में खतरनाक) भी है।

डिप्थीरिया के विकास के कारण

डिप्थीरिया संक्रामक है। संक्रमण का एकमात्र कारण एक बीमार व्यक्ति के साथ संपर्क हो सकता है - लेफ्लेर के बैसिलस का जीवाणु वाहक। निम्नलिखित कारक संक्रमण में योगदान करते हैं:

• टीकाकरण से इनकार;
• शरीर की सुरक्षा में कमी;
• पर्यावरण में रोगज़नक़ की स्थिरता।

डिप्थीरिया एक सामाजिक रूप से खतरनाक बीमारी है। बैक्टीरिया के जीवन के दौरान बनने वाले विषाक्त पदार्थ तंत्रिका तंत्र, हृदय की मांसपेशियों और अन्य अंगों को प्रभावित कर सकते हैं। डिप्थीरिया अक्सर खतरनाक जटिलताओं और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बनता है।

डिप्थीरिया के लक्षण और लक्षण

डिप्थीरिया के लक्षण रोगज़नक़ के स्थान पर निर्भर करते हैं। रोग के सभी रूपों की विशेषता वाले सामान्य लक्षणों में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• कमज़ोरी;
• ऊतकों की सूजन जो संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में काम करती है;
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां;
• शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि - 37.5-38.5 डिग्री सेल्सियस तक;
• कार्य क्षमता में कमी;
• त्वचा का पीलापन।

सबसे अधिक बार (रुग्णता के सभी मामलों में 90% में), ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया होता है। ऊष्मायन अवधि की अवधि 2 से 10 दिनों तक होती है (एक बैक्टीरियोकारियर वाले व्यक्ति के संपर्क के क्षण से)। जब लेफ़लर की छड़ी मौखिक श्लेष्म में प्रवेश करती है, तो यह इसे नुकसान पहुंचाती है और ऊतक परिगलन का कारण बनती है। यह प्रक्रिया गंभीर एडिमा, एक्सयूडेट के गठन से प्रकट होती है, जिसे बाद में फाइब्रिन फिल्मों द्वारा बदल दिया जाता है। कठिन-से-हटाने वाली पट्टिका टॉन्सिल को कवर करती है, उनके आगे जा सकती है, पड़ोसी ऊतकों तक फैल सकती है।

पीली-सफेद फिल्मों की उपस्थिति के बाद, डिप्थीरिया के अन्य लक्षण बढ़ने लगते हैं:

• शरीर का तापमान बढ़ जाता है;
• गले में खराश है;
• ग्रसनी के हाइपरमिया को विकसित करता है, कोमल ऊतकों की सूजन;
• नशा के लक्षण दिखाई देते हैं: सिरदर्द, शरीर में दर्द, कमजोरी।

डिप्थीरिया के जहरीले या हाइपरटॉक्सिक रूपों के विकास के साथ, छापे एक गंदा ग्रे रंग प्राप्त करते हैं, जीभ, नरम तालू और मेहराब तक फैल जाते हैं। गर्दन जोर से सूज जाती है, तेज सिरदर्द होता है, नशा के लक्षण बढ़ जाते हैं, शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

रक्तस्रावी डिप्थीरिया गले में खूनी छापे, नाक, ग्रसनी, आंतों से रक्तस्राव के विकास से प्रकट होता है। बाद में रोगी चिकित्सा सहायता लेते हैं, डिप्थीरिया जटिलताओं का जोखिम जितना अधिक होता है: मायोकार्डिटिस, श्वसन पक्षाघात, ऐंठन, रक्तस्राव और मृत्यु।

डिप्थीरिया के निदान और उपचार के सिद्धांत

डिप्थीरिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पर्याप्त रूप से स्पष्ट हैं कि निदान करने के लिए ऑरोफरीनक्स की एक एकल बाहरी परीक्षा पर्याप्त है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा प्रेरक एजेंट की पहचान की जा सकती है।

अस्पताल की सेटिंग में डिप्थीरिया का सख्ती से इलाज किया जाता है। एक बीमार व्यक्ति को अनिवार्य रूप से अन्य लोगों से अलग कर देना चाहिए। उपचार एंटीडिप्थीरिया सीरम की शुरूआत पर आधारित है, जो मानव शरीर पर टॉक्साइड के विषाक्त प्रभाव को बेअसर कर सकता है। यदि सीरम के उपयोग के बाद नशा के लक्षण बढ़ जाते हैं, तो वे इसके बार-बार सेवन का सहारा लेते हैं।

अंतःशिरा विषहरण चिकित्सा सक्रिय रूप से की जाती है। कभी-कभी जलसेक समाधान में प्रेडनिसोलोन जोड़ा जाता है। रोग के एक जहरीले रूप के विकास के साथ, प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्शन किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा सक्रिय रूप से एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन और अन्य दवाओं की नियुक्ति के साथ उपयोग की जाती है जो कोकल सूक्ष्मजीवों पर हानिकारक प्रभाव डालती हैं।

ग्रसनी के गंभीर डिप्थीरिया वाले मरीजों को स्टीम इनहेलेशन दिखाया जाता है, एंटीसेप्टिक्स और एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स के साथ गरारे करना और एंटीथिस्टेमाइंस भी निर्धारित किया जाता है। एडिमा बढ़ने और स्टेनोसिस विकसित होने के जोखिम के साथ, प्रेडनिसोलोन को तत्काल प्रशासित किया जाता है। श्वासावरोध का हमला आर्द्रीकृत ऑक्सीजन द्वारा कम किया जाता है। श्वसन विफलता और क्रुप एक आपातकालीन ऑपरेशन के लिए एक संकेत हैं - श्वासनली इंटुबैषेण (श्वास सुनिश्चित करने के लिए इसमें एक विशेष ट्यूब का परिचय)।

पारंपरिक चिकित्सा डिप्थीरिया वाले व्यक्ति की मदद नहीं कर सकती है, क्योंकि यह रोग खतरनाक है और इसके लिए टीके की आवश्यकता होती है। आप ग्रसनी म्यूकोसा की सूजन के संकेतों को दूर करने और हटाने के लिए जलसेक और औषधीय काढ़े का उपयोग कर सकते हैं।

रोग प्रतिरक्षण

डिप्थीरिया से बचाव का एकमात्र प्रभावी तरीका टीकाकरण है। यह विशेष रूप से विकसित योजना के अनुसार, जीवन के 3 महीने से शुरू होने वाले सभी लोगों के लिए किया जाता है। बड़ी टीमों में काम करने वाले लोगों के लिए टीके की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जहां एक संक्रामक रोगज़नक़ से संक्रमण का उच्च जोखिम होता है।

डिप्थीरिया का वर्गीकरण

1. डिप्थीरिया ग्रसनी:

• स्थानीय रूप;

• व्यापक रूप, ग्रसनी के बाहर फाइब्रिन फिल्मों के निर्माण के साथ;

• सबटॉक्सिक, टॉक्सिक, हाइपरटॉक्सिक रूप।

2. डिप्थीरिया क्रुप।

3. नाक, त्वचा, जननांगों या आंखों का डिप्थीरिया।

4. एक साथ कई अंगों को लेफ़लर की छड़ी से हराएं।

वीडियो

"लाइव ग्रेट!" कार्यक्रम में डिप्थीरिया।

बच्चों में डिप्थीरिया के बारे में डॉ। कोमारोव्स्की।

लेख की सामग्री

डिप्थीरिया- एक तीव्र संक्रामक रोग जो एक वायुजनित संचरण के साथ टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के कारण होता है, रोगज़नक़ के टीकाकरण के स्थल पर फाइब्रिनस फिल्मों के निर्माण के साथ डिप्थीरिटिक या क्रुपस सूजन की विशेषता होती है, और कुछ मामलों में, संचार अंगों को विषाक्त क्षति, तंत्रिका प्रणाली, अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे।

डिप्थीरिया पर ऐतिहासिक डेटा

डिप्थीरिया की महामारी हिप्पोक्रेट्स के समय से जानी जाती है, और रोग का पहला विश्वसनीय वर्णन अरेटस द्वारा पहली शताब्दी ईसा पूर्व में किया गया था। एन। ई. हालांकि, नुस्खे और सर्वव्यापकता के बावजूद, एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में, बीमारी को केवल XIX सदी के बिसवां दशा में अलग किया गया था। फ्रांसीसी वैज्ञानिक पी। ब्रेटन्यू, जिन्होंने उन्हें "डिप्थीरिया" नाम दिया (ग्रीक से। डिप्थीरा - फिल्म), और ए। ट्रूसो, जिन्होंने "डिप्थीरिया" नाम प्रस्तावित किया।
डिप्थीरिया का कारक एजेंट 1883-1884 पीपी में खोजा गया था। E. Klebs और F. Loffler, बाद वाले ने बैक्टीरिया की एक शुद्ध संस्कृति को अलग कर दिया। 1884-1888 में पीपी। ई. रॉक्स और ए. यर्सिन ने डिप्थीरिया बेसिलस एक्सोटॉक्सिन प्राप्त किया और इसके गुणों का अध्ययन किया। 1890 में रोगियों के रक्त में एक एंटीटॉक्सिन के रूसी वैज्ञानिक ओर्लोव्स्की द्वारा खोज ने एक एंटीडिप्थीरिया सीरम के निर्माण का रास्ता दिखाया। यह उपाय 1892-1894 पीपी विकसित हुआ। फ्रांस में ई. रॉक्स, जर्मनी में ई. बेहरिंग और रूस में या.यू.बर्दाख ने मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी की है। N. F. Filatov और G. N. Gabrnchevsky रूस में उपचार के लिए सीरम का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे और इसकी प्रभावशीलता को दृढ़ता से साबित कर दिया। 1912 में, वी. शिक ने डिप्थीरिया के लिए अतिसंवेदनशील व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एक त्वचा प्रतिक्रिया का प्रस्ताव रखा। 1923 में पी। जी। रेमन ने डिप्थीरिया के खिलाफ टॉक्साइड के साथ सक्रिय टीकाकरण करने का प्रस्ताव दिया (टॉक्सिन, थर्मोस्टैट में फॉर्मेलिन और लंबे समय तक ऊष्मायन के प्रभाव में, अपने विषाक्त गुणों को खो दिया, लेकिन इसके एंटीजेनिक गुणों को बरकरार रखा)।

डिप्थीरिया की एटियलजि

डिप्थीरिया, Corynebacterium diphtheriae, या Leffler की छड़ी का प्रेरक एजेंट, जीनस Corynebacterium से संबंधित है। यह एक गतिहीन, ग्राम-पॉजिटिव रॉड 1-8 माइक्रोन लंबी, 0.3-0.8 माइक्रोन चौड़ी होती है, जो बीजाणु नहीं बनाती है, अक्सर रोमन अंक V की तरह दिखती है। ). डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट - एरोब या वैकल्पिक एनारोब - मीडिया युक्त रक्त या उसके सीरम पर अच्छी तरह से बढ़ता है, इष्टतम विकास तापमान 36-37 डिग्री सेल्सियस है।
डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की रोगजनकता में मुख्य कारक एक्सोटॉक्सिन है, जो शक्तिशाली जीवाणु विषाक्त पदार्थों से संबंधित है और बोटुलिनम और टेटनस के बाद दूसरे स्थान पर है।
यह रोग केवल टॉक्सिजेनिक कोरीनेबैक्टीरिया के कारण होता है। विष निर्माण की क्षमता डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का आनुवंशिक रूप से निश्चित संकेत है। उनके जीनोम पर बैक्टीरियल वायरस (फेज) के प्रभाव में, गैर-विषैले संस्कृतियां विषाक्त हो जाती हैं। विष के अलावा, डिप्थीरिया बेसिली न्यूरोमिनिडेज़, हाइलूरोनिडेज़, नेक्रोटाइज़िंग और फैलाना कारक पैदा करते हैं। टेल्यूराइट मीडिया और कुछ जैव रासायनिक गुणों पर विकास की प्रकृति के अनुसार, रोगज़नक़ के सांस्कृतिक और जैविक रूप प्रतिष्ठित हैं - ग्रेविस, मिटिस, इंटरमेडिन। ग्रेविस प्रकार सबसे अधिक विषैला और विषैला होता है, लेकिन कोरिनबैक्टीरियम के प्रकार और रोग की गंभीरता के बीच कोई निश्चित पत्राचार नहीं होता है।
प्रेरक एजेंट पर्यावरणीय कारकों के लिए प्रतिरोधी है। डिप्थीरिया फिल्म में, लार की बूंदें व्यंजन, दरवाज़े के हैंडल, खिलौनों की दीवारों से चिपक जाती हैं, यह 15 दिनों तक, पानी में, दूध में - लगभग 20 दिनों तक रहती हैं। सुखाने को अच्छी तरह से सहन करता है। कम तापमान पर, इसे रोगजनक गुणों के नुकसान के बिना 6 महीने तक संग्रहीत किया जाता है। बैक्टीरिया उच्च तापमान के प्रति संवेदनशील होते हैं (वे 58 डिग्री सेल्सियस पर मर जाते हैं), सीधे धूप, कीटाणुनाशक (क्लोरैमाइन, मरकरी डाइक्लोराइड - सब्लिमेट, कार्बोलिक एसिड, अल्कोहल)।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत डिप्थीरिया (बीमारी के 10-25 वें दिन तक ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिन से संक्रामक) और रोगज़नक़ के एक विषैले तनाव के वाहक हैं। बैक्टीरियोकैरियर एक बीमारी के साथ-साथ स्वस्थ व्यक्तियों में भी विकसित होता है। यह उन लोगों में अधिक है जो नासॉफरीनक्स (ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, एडेनोओडाइटिस, आदि) के पुराने रोगों से पीड़ित हैं। रोगियों की संक्रामकता जीवाणु वाहकों की तुलना में 15-20 गुना अधिक होती है, लेकिन बड़ी संख्या और सामूहिक संपर्कों के कारण बाद वाला संक्रमण का सबसे लगातार स्रोत है।
संक्रमण का मुख्य तंत्र हवाई है।बाह्य वातावरण में रोगज़नक़ की स्थिरता के कारण, वस्तुओं, तृतीय पक्षों के माध्यम से संचरण का एक संपर्क मार्ग संभव है। कुछ मामलों में, संक्रमण संक्रमित उत्पादों (दूध, डेयरी उत्पाद, आदि) के माध्यम से आहार मार्ग से होता है।
डिप्थीरिया की संवेदनशीलता कम है, संक्रामकता सूचकांक 10-20% है। जिन व्यक्तियों में एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी नहीं है या इसकी तीव्रता कम है (1 मिली रक्त में एंटीटॉक्सिन की मात्रा 0.03 एओ से कम है) बीमार हो जाते हैं।
बच्चों के टीकाकरण के संबंध में, घटना की आयु संरचना उसके "बड़े होने" की दिशा में बदल गई। ज्यादातर मामलों में, डिप्थीरिया किशोरों और वयस्कों को प्रभावित करता है, जिसे इम्युनोप्रोफिलैक्सिस में दोषों द्वारा समझाया गया है, निवारक टीकाकरण के लिए मतभेदों का एक अनुचित विस्तार, और अपर्याप्त प्रभावी डिप्थीरिया टॉक्साइड तैयारी का उपयोग। 1960-1970 पीपी में कमी के कारण जनसंख्या की तथाकथित प्राकृतिक प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति कुछ महत्वपूर्ण है। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का संचलन, साथ ही कोरिनेबैक्टीरिया के रोगजनक गुणों का संरक्षण तब भी जब वे अत्यधिक प्रतिरक्षा आकस्मिकताओं के बीच फैल गए।
रोग के अधिकांश मामले शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होते हैं। बड़े पैमाने पर सक्रिय टीकाकरण से, घटनाओं में आवधिक वृद्धि हुई (10-15 वर्षों में)। हाल के वर्षों में महामारी प्रक्रिया की एक विशेषता यह है कि डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है, शहरों में वयस्कों के बीमार होने की संभावना अधिक है, ग्रामीण क्षेत्रों में बच्चों की घटना प्रबल होती है। एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी इम्युनोग्लोबुलिन डिप्थीरिया इम्युनिटी में एक प्रमुख सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं। रक्त सीरम में जीवाणुरोधी एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, इसके सुरक्षात्मक गुण तेजी से कम हो जाते हैं और एक बैक्टीरियोकैरियर बनता है।
डिप्थीरिया दुनिया के सभी देशों में होता है। सभी महाद्वीपों पर, बिना टीकाकरण वाले बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। हाल ही में, यूक्रेन में डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है।
डिप्थीरिया एक प्रबंधनीय संक्रमण है। जनसंख्या की सुरक्षा सुनिश्चित करने का मुख्य उपाय इसकी प्रतिरक्षा का गठन है। रोग गायब हो जाता है जहां टॉक्साइड के साथ टीकाकरण व्यवस्थित और सौम्य रूप से किया जाता है।

डिप्थीरिया का रोगजनन और विकृति विज्ञान

संक्रमण के प्रवेश द्वार तालु टॉन्सिल, नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र, जननांगों, कंजाक्तिवा, क्षतिग्रस्त त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली हैं, जहां रोगज़नक़ गुणा करता है और एक विष पैदा करता है। एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी का उच्च स्तर शरीर में विष के बेअसर होने को सुनिश्चित करता है।
इस मामले में, दो विकल्प संभव हैं:
क) डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया मर जाता है और शरीर स्वस्थ रहता है,
बी) रोगज़नक़ में निहित विषाणु कारकों और स्थानीय प्रतिरक्षा की अपर्याप्तता के कारण, सूक्ष्मजीव जीवित रहता है, आक्रमण के स्थल पर गुणा करता है और तथाकथित स्वस्थ बैक्टीरियोकैरियर की ओर जाता है।
यदि कोई विषाक्त प्रतिरक्षा नहीं है, तो रोग की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है। रोग के सभी नैदानिक ​​और रूपात्मक लक्षण विष की क्रिया से जुड़े होते हैं। विष कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है, अमीनोएसिटाइलट्रांसफेरेज़ के एक विशिष्ट अवरोधक के रूप में कार्य करता है, एक एंजाइम जो अमीनो एसिड से पॉलीपेप्टाइड श्रृंखलाओं के संयोजन में शामिल होता है। स्थानीय रूप से, एक्सोटॉक्सिन उपकला के जमावट परिगलन का कारण बनता है।
विष धीरे-धीरे ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है, लसीका और संचार प्रणालियों में प्रवेश करता है, स्थानीय संवहनी पक्षाघात का कारण बनता है, और घाव में छोटे जहाजों की दीवारों की पारगम्यता को बढ़ाता है। फाइब्रिनोजेन से भरपूर एक्सयूडेट इंटरसेलुलर स्पेस में बनता है। नेक्रोटिक ऊतक के थ्रोम्बोकिनेज की भागीदारी के साथ, फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में परिवर्तित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित पूर्णांक की सतह पर एक फाइब्रिनस कोटिंग (फिल्म) बनती है - डिप्थीरिया का एक विशिष्ट संकेत।
यदि प्रक्रिया एकल-परत बेलनाकार उपकला (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) से ढकी श्लेष्मा झिल्ली पर विकसित होती है, तो केवल उपकला परत जमावट परिगलन से गुजरती है, क्रुपस सूजन विकसित होती है, जिसमें फिल्म अंतर्निहित ऊतक से शिथिल रूप से जुड़ी होती है और इससे आसानी से अलग हो सकते हैं (कभी-कभी कास्ट के रूप में)। जब प्रक्रिया स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम (नाक, ग्रसनी, एपिग्लॉटिस, बाहरी जननांग) के साथ कवर श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होती है, तो न केवल उपकला कवर, बल्कि श्लेष्म झिल्ली के संयोजी ऊतक आधार भी नेक्रोटिक होने पर डिप्थीरिटिक सूजन विकसित होती है। रेशेदार पट्टिका श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई में प्रवेश करती है, फिल्म कसकर इसका पालन करती है, पट्टिका को हटाने से रक्तस्राव होता है।
स्थानीय फोकस से, विष लसीका मार्गों के माध्यम से ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है, जिससे श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में सूजन हो जाती है। रोग के विषाक्त रूपों में, एक्सयूडेट इंटरसेलुलर और इंटरमस्क्युलर स्पेस में बनता है, जिससे चमड़े के नीचे के ऊतक में सूजन आ जाती है।
एक बार रक्त में, विष संचार और तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे को प्रभावित करता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में, रक्तस्राव के foci और परिगलन तक विनाशकारी परिवर्तन पाए जाते हैं। रोग के पहले दिनों में अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य को मजबूत करना उनके हाइपोफंक्शन द्वारा स्रावी कार्य के लगभग पूर्ण समाप्ति में बदल जाता है।
संचार अंग विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। डिप्थीरिया के सभी रूपों को अलग-अलग डिग्री के हेमोडायनामिक विकारों की विशेषता है, संक्रामक-विषैले झटके तक। मायोकार्डियम में सबसे गहरे परिवर्तन होते हैं। मायोलिसिस को पूरा करने के लिए मांसपेशियों के तंतुओं के अपक्षयी अध: पतन और अंतरालीय ऊतक में उत्पादक परिवर्तनों की विशेषता है। चयापचय प्रक्रियाओं का गहरा उल्लंघन, विशेष रूप से प्रोटीन संश्लेषण में, संयोजी ऊतक द्वारा उनके प्रतिस्थापन के साथ कोशिका मृत्यु का कारण बनता है। नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं और इंट्राकार्डियक (इंट्राकार्डियक) तंत्रिका जाल के तंत्रिका तंतु महत्वपूर्ण अपक्षयी परिवर्तनों का अनुभव करते हैं।
डिप्थीरिया विष एक एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधक है। तंत्रिका तंत्र पर इसकी क्रिया से एसिटाइलकोलाइन का संचय होता है, जो केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण, संचार अंगों के कार्य के भयावह विकार और तीव्र श्वसन विफलता होती है।
रीढ़ की नसों की परिधीय नसों और जड़ों में, कई जहरीले पैरेन्काइमल न्यूरिटिस प्रक्रिया में माइलिन और श्वान शीथ की प्रमुख भागीदारी के साथ विकसित होते हैं, और एक हल्के अक्षीय घाव होते हैं, जो प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता की व्याख्या करते हैं।
जहरीले डिप्थीरिया के साथ, नेफ्रॉन के नलिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन बड़ी स्थिरता के साथ देखे जाते हैं, जो मुख्य रूप से नलिकाओं के उपकला पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण होते हैं। गुर्दे की क्षति के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका रोग की तीव्र अवधि में संक्रामक-विषैले सदमे (शॉक किडनी), डीआईसी के विकास द्वारा भी निभाई जाती है। इस मामले में, वृक्क ग्लोमेरुली के वाहिकाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। शायद तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास।
डिप्थीरिया क्रुप के रोगजनन में, यांत्रिक कारणों (एक तंतुमय फिल्म के निर्माण) के अलावा, स्वरयंत्र की मांसपेशियों की पलटा ऐंठन, इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन, विशेष रूप से मुखर सिलवटों के नीचे, आवश्यक है।
डिप्थीरिया के विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूपों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत को शरीर के गैर-विशिष्ट संवेदीकरण और विष के बड़े पैमाने पर गठन द्वारा समझाया गया है। एक निश्चित भूमिका एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य और अंतःस्रावी तंत्र के एक अवर कार्य द्वारा निभाई जाती है।

डिप्थीरिया क्लिनिक

नैदानिक ​​​​रूपों का वर्गीकरण प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी गंभीरता से निर्धारित होता है। इन संकेतों के अनुसार, ग्रसनी के डिप्थीरिया (85-90% मामलों में), नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई, आंखें, कान, बाहरी जननांग अंग, त्वचा (घाव) प्रतिष्ठित हैं। संयुक्त रूप संभव हैं। नशा की डिग्री के अनुसार, डिप्थीरिया को गैर-विषैले, सबटॉक्सिक, टॉक्सिक, रक्तस्रावी और हाइपरटॉक्सिक में विभाजित किया गया है, और पट्टिका के प्रसार के अनुसार - स्थानीय और व्यापक में।

डिप्थीरिया ग्रसनी

ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक रहती है।भड़काऊ प्रक्रिया के मुख्य लक्षण श्लेष्म झिल्ली की सूजन हैं, एक सियानोटिक टिंट (कंजेस्टिव) के साथ उनका अनशार्प हाइपरिमिया। रेशेदार कोटिंग घने, निरंतर, भूरे-सफेद रंग की होती है, कभी-कभी एक मोती के रंग के साथ, इसकी सतह चिकनी, चमकदार होती है। श्लेष्म झिल्ली (प्लस-ऊतक) के स्तर से ऊपर पट्टिका में वृद्धि की विशेषता है। पट्टिका पहले 2-3 दिनों के दौरान बनती है: पहले यह एक पारभासी वेब जैसी जाली की तरह दिखती है, फिर यह गाढ़ा (कभी-कभी जिलेटिनस) हो जाता है, गाढ़ा हो जाता है, और जब इसे हटा दिया जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली (रक्त ओस) का रक्तस्राव देखा जाता है। . हटाई गई फिल्में पानी में नहीं घुलती हैं और स्पैटुला से रगड़ी नहीं जाती हैं। तंतुमय सजीले टुकड़े के लक्षण: एक घनी स्थिरता, कंघी जैसी प्रोट्रूशियंस और सिलवटों का निर्माण, हटाए गए एक के स्थान पर एक फिल्म का फिर से प्रकट होना, म्यूकोसा की सतह पर फैलने की प्रवृत्ति। हाल के वर्षों में, रक्तस्रावी पट्टिका संतृप्ति कुछ अधिक बार देखी गई है, इसके कुछ क्षेत्र गंदे भूरे रंग के हो जाते हैं। स्थानीय अभिव्यक्तियों और नशा की डिग्री के बीच एक पत्राचार है। रेशेदार पट्टिका जितनी अधिक व्यापक होगी, नशा उतना ही अधिक होगा।
पट्टिका धीरे-धीरे गायब हो जाती है - किनारों से पतली और कम, जैसे बर्फ पिघलती है। इसे प्लेटों के रूप में अस्वीकार करना भी संभव है।
ग्रसनी के डिप्थीरिया के प्रतिश्यायी रूप में केवल मामूली शोफ और सियानोटिक टिंट के साथ हाइपरिमिया की विशेषता है। नशा के लक्षण नगण्य हैं, टॉन्सिल पर कोई पट्टिका नहीं है। इस फॉर्म को केवल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पहचाना जाता है।
स्थानीय रूप को एक विशिष्ट तंतुमय पट्टिका के गठन की विशेषता है जो टॉन्सिल से आगे नहीं बढ़ती है। इसके आकार के आधार पर, आइलेट और झिल्लीदार डिप्थीरिया प्रतिष्ठित हैं। आइलेट डिप्थीरिया के साथ, पट्टिका में तंतुमय परतों के द्वीपों का रूप होता है, जिसका आकार और आकार बिंदीदार और लकीर से भिन्न होता है, आकार में कई मिलीमीटर तक होता है, झिल्लीदार - पट्टिका आकार में बड़ा होता है, पूरे टॉन्सिल को कवर कर सकता है।
रोग की शुरुआत, एक नियम के रूप में, तीव्र है, शरीर का तापमान 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, 2-3 दिनों से यह सामान्य हो जाता है या कम हो जाता है। नशा मध्यम है, सिरदर्द, अस्वस्थता, भूख न लगना, त्वचा का पीलापन है। निगलने पर गले में दर्द कमजोर होता है, टॉन्सिल पर प्रक्रिया की व्यापकता से मेल खाता है। विशेषता क्रिप्ट में और टॉन्सिल की उत्तल सतह पर तंतुमय पट्टिका का निर्माण है; एडिमा घुसपैठ पर प्रबल होती है, जिससे टॉन्सिल में एक समान वृद्धि होती है, जिससे उनकी सतह की संरचना चौरसाई हो जाती है। प्रक्रिया का स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, द्विपक्षीय है। ग्रसनी का स्थानीयकृत डिप्थीरिया हल्के रूपों को संदर्भित करता है। एंटीडिप्थीरिया सीरम के समय पर प्रशासन के मामले में, रोगी की स्थिति में एक दिन में सुधार होता है, पट्टिका दूसरे-तीसरे दिन गायब हो जाती है, और झिल्लीदार रूप में - चौथे-पांचवें दिन। विशिष्ट उपचार के बिना, रोग प्रगति कर सकता है और व्यापक हो सकता है।
सामान्य रूप को टॉन्सिल से परे तालु के मेहराब, उवुला और कभी-कभी ग्रसनी के पार्श्व और पीछे की दीवारों तक पट्टिका के प्रसार की विशेषता है।
रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, दो या तीन दिनों के बाद यह श्लेष्म झिल्ली पर रोग प्रक्रिया की प्रगति के मामले में भी सामान्य या सबफ़ेब्राइल तक कम हो जाता है। सामान्य नशा के लक्षण मध्यम हैं: सिरदर्द, कमजोरी, एनोरेक्सिया, त्वचा का पीलापन। मामूली वृद्धि के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कुछ हद तक दर्दनाक हो जाते हैं। शायद पट्टिका का एकतरफा प्रसार या एक ओर प्रक्रिया की प्रबलता। स्थानीय रूप की तुलना में, पट्टिका लंबे समय तक बनी रहती है: सीरम के समय पर प्रशासन के साथ - 3-6 दिनों के भीतर। यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो अधिक गंभीर रूप (सबटॉक्सिक, टॉक्सिक) विकसित करना या प्रक्रिया को स्वरयंत्र तक फैलाना संभव है।
ग्रसनी के डिप्थीरिया का विषाक्त रूप अक्सर इसके निहित लक्षणों के तेजी से विकास की विशेषता है। शरीर का तापमान जल्दी से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है और स्थानीय और व्यापक डिप्थीरिया की तुलना में लंबी अवधि (3-5 दिन) तक बना रहता है, लेकिन भविष्य में यह पट्टिका के बने रहने के बावजूद भी कम हो जाता है। नशा के लक्षण महत्वपूर्ण हैं: त्वचा का पीलापन, बार-बार उल्टी होना, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी। निगलते समय गले में खराश अधिक तीव्र होती है, लेकिन यह रोगी की मुख्य शिकायत नहीं है। पहले घंटों से टॉन्सिल, पैलेटिन मेहराब, उवुला, नरम तालू की तेजी से बढ़ती सूजन होती है। श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरिमिया तीव्र है, एक सियानोटिक रंग के साथ। तेजी से बढ़े हुए टॉन्सिल बंद हो सकते हैं ताकि पीछे की ग्रसनी दीवार दिखाई न दे। मुंह से सांस लेना मुश्किल हो जाता है, आवाज नाक बन जाती है। टॉन्सिल की सतह पर एक जेली जैसी (जिलेटिनस) पारभासी फिल्म दिखाई देती है, जिसके विरुद्ध घने अफीम वाले क्षेत्र प्रकट होते हैं। टॉन्सिल और उससे आगे की पूरी सतह पर फिल्मी छापे जल्दी से फैल गए। मुंह से एक विशिष्ट मैली सड़ांध की गंध आती है। उल्लेखनीय रूप से वृद्धि और घने, दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बन जाते हैं।
जहरीले डिप्थीरिया का एक महत्वपूर्ण संकेत गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन है। यह हमेशा दर्द रहित होता है, एक लसदार स्थिरता का, बीमारी के पहले दिन के अंत में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊपर दिखाई देता है, कभी-कभी दूसरे दिन, गर्दन और छाती तक फैल जाता है। एडीमा क्षेत्र में त्वचा अपने सामान्य धुंधलापन को बरकरार रखती है। झटकेदार प्रभावों के साथ, सूजे हुए ऊतकों को जेली (जेली) की तरह हिलाया जाता है, जो एडिमा की सीमाओं (नोसोव की जेली का एक लक्षण) को निर्धारित करना संभव बनाता है। एडिमा वाली जगह पर दबाने से डिंपल नहीं पड़ते। चमड़े के नीचे के ऊतक के एडिमा की व्यापकता नशा की डिग्री से मेल खाती है, इसलिए यह विषाक्त डिप्थीरिया की गंभीरता के लिए एक मानदंड है: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर एडिमा को उप-विषैले रूप के रूप में माना जाता है, गर्दन के मध्य तक - विषाक्त I डिग्री, कॉलरबोन तक - II डिग्री, हंसली III डिग्री के नीचे।
ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया के अन्य रूप दुर्लभ हैं और विशेष रूप से घातक हैं। हाइपरटॉक्सिक (फुलमिनेंट) रूप वाले रोगियों में, तेजी से प्रगति करने वाली स्थानीय प्रक्रिया के अलावा, पहले घंटों से बहुत गंभीर नशा देखा जाता है (शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, बार-बार उल्टी, प्रलाप, आक्षेप)। हेमोडायनामिक विकार (त्वचा का पीलापन, एक्रोसीनोसिस, थ्रेडी रैपिड पल्स, दिल की टोन का बहरापन, रक्तचाप में तेज कमी) भयावह रूप से अर्जित करते हैं। द्वितीय-तृतीय डिग्री के संक्रामक-विषाक्त सदमे के संकेतों के साथ रोगी की बीमारी के पहले 2-5 दिनों में मृत्यु हो जाती है।
रक्तस्रावी रूप को प्रसार इंट्रावस्कुलर जमावट की अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में विषाक्त डिप्थीरिया II-III डिग्री के एक सिंड्रोम की विशेषता है। इसका पहला संकेत इंजेक्शन स्थल पर रक्तस्राव और नाक और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली से खून बहना है। रेशेदार फिल्में रक्त में प्रवेश करती हैं, भूरी और बाद में काली हो जाती हैं। खूनी उल्टी होती है, मसूड़ों से खून आता है, त्वचा में रक्तस्राव होता है, हेमट्यूरिया होता है। प्रगतिशील संचार विफलता के संकेतों के साथ मृत्यु 4-7वें दिन होती है।
रक्तस्रावी डिप्थीरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैंग्रीनस रूप विकसित होता है। इसके साथ, पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया के प्रभाव में गले में सड़न पैदा होती है।
एक रक्त परीक्षण से न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि का पता चला।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया

श्वसन पथ में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, डिप्थीरिया क्रुप विकसित होता है। क्रुप एक तीव्र स्वरयंत्रशोथ या स्वरयंत्रशोथ है जो स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के साथ होता है, जो कर्कश आवाज, भौंकने वाली खांसी और श्वसन श्वास कष्ट से प्रकट होता है। एपिग्लॉटिस के श्लेष्म झिल्ली पर, स्कूप कार्टिलेज, वोकल कॉर्ड्स, सबग्लोटिक स्पेस, एडिमा, हाइपरमिया दिखाई देते हैं, फाइब्रिनस फिल्में बनती हैं।
स्वरयंत्र डिप्थीरिया एक से पांच वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक आम है। इसके मुख्य लक्षण हैं: कर्कश आवाज, कर्कश भौंकने वाली खांसी, स्टेनोटिक श्वास। रोग के पहले दिनों में सामान्य स्थिति में तेज गड़बड़ी के बिना इन तीन लक्षणों की क्रमिक शुरुआत और चरणबद्ध विकास, सबफीब्राइल या सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेषता है। पहला चरण (कैटरल अभिव्यक्तियाँ) दो मुख्य लक्षणों की विशेषता है - डिस्फ़ोनिया और एक ज़ोरदार भौंकने वाली खाँसी। लैरींगोस्कोपी से एपिग्लॉटिस की सूजन का पता चलता है। यह चरण 1-3 दिनों तक रहता है और अगले चरण में जाता है - स्टेनोसिस का चरण जो कई घंटों से 2-3 दिनों तक रहता है। उसी समय, आवाज और खांसी चुप हो जाती है (एफ़ोनिया), क्रुप का तीसरा लक्षण प्रकट होता है - स्टेनोसिस। बढ़ी हुई और कठिन साँस लेना, छाती के आज्ञाकारी भागों (सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, जुगुलर फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) के तेज प्रत्यावर्तन के साथ शोर स्टेनोटिक श्वास धीरे-धीरे बढ़ जाती है। रिट्रेक्शन का कारण फेफड़ों को अपर्याप्त हवा की आपूर्ति और ग्लोटिस के संकुचन के कारण उनके अधूरे विस्तार के कारण छाती गुहा में नकारात्मक दबाव है। उत्तरार्द्ध स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, रेशेदार फिल्मों की उपस्थिति और स्वरयंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण होता है।
स्टेनोटिक चरण की शुरुआत में, हवा की कमी नगण्य होती है और बच्चा शांत रहता है, लेकिन ऑक्सीजन भुखमरी आगे विकसित होती है, रोगी बेचैन हो जाता है, इधर-उधर भागता है, उठता है, सहायक श्वसन मांसपेशियां (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, फ्लैंक पार्ट्स) काफ़ी तनावपूर्ण होती हैं, सायनोसिस प्रकट होता है, उथली श्वास, विरोधाभासी नाड़ी - प्रेरणा की ऊंचाई पर एक नाड़ी तरंग का नुकसान (श्वसन ऐसिस्टोल राउचफस)। यह प्रेरणा के दौरान छाती में एक महत्वपूर्ण नकारात्मक दबाव का परिणाम है, जो महाधमनी फैलाव की ओर जाता है, हृदय को सिस्टोल के दौरान खाली होने से रोकता है और परिधीय जहाजों में रक्त की गति को रोकता है।
एक विरोधाभासी नाड़ी की उपस्थिति स्टेनोटिक चरण के श्वासावरोध के चरण के संक्रमण का संकेत है और प्राथमिक इंटुबैषेण (ट्रेकोटॉमी) के संकेतों में से एक है। श्वसन विफलता बढ़ जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस बढ़ जाता है। फेफड़ों में सांस लेना खराब है। संचलन अंगों की गतिविधि का अपघटन विकसित होता है: टैचीकार्डिया, हृदय का फैलाव, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के संकेत। यदि इस समय इंट्यूबेशन या ट्रेकियोस्टोमी नहीं किया जाता है, तो श्वासावरोध विकसित होता है। होंठ, नाक की नोक, नाखून का बिस्तर और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक हो जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, त्वचा पसीने से ढक जाती है। श्वसन केंद्र उदास है, रोगी की ताकत समाप्त हो जाती है, वह बिस्तर पर शांति से लेट जाता है, सांस की तकलीफ कम हो जाती है, छाती के आज्ञाकारी क्षेत्रों की भागीदारी गायब हो जाती है। स्टेनोसिस के संकेतों में स्पष्ट कमी के बावजूद, बच्चे में सामान्य सियानोसिस, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया, फैली हुई पुतलियां और इंजेक्शन के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। नाड़ी तेज, रेशेदार, रक्तचाप कम । चेतना धूमिल है या बेहोशी है, सेरेब्रल एडिमा के कारण आक्षेप संभव है। सांस की आवाजें फेफड़ों में बमुश्किल सुनाई देती हैं। ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति कार्डियक अरेस्ट से पहले होती है। स्वरयंत्र डिप्थीरिया के अधिकांश मामलों में, सामान्य नशा मध्यम होता है। परिसंचरण अंगों के कार्य के विकार हाइपोक्सिया के कारण होते हैं। मृत्यु श्वासावरोध से होती है।
लक्षणों का उपरोक्त विकास केवल विलंबित उपचार या इसकी अनुपस्थिति के साथ होता है। प्रतिश्यायी या स्टेनोसिस के प्रारंभिक चरण में सीरम की शुरूआत क्रुप की प्रगति को रोकती है।
पहले से ही 12-18 घंटों के बाद, स्टेनोसिस के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, खांसी नरम हो जाती है, गीली हो जाती है, फिर बंद हो जाती है। इस समय, फटी हुई फिल्मों द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के कारण श्वासावरोध का अचानक विकास संभव है। आवाज लंबे समय तक खामोश या कर्कश रहती है और स्टेनोसिस के गायब होने के 4-6 दिनों के बाद सामान्य हो जाती है।
वयस्कों में स्वरयंत्र डिप्थीरिया की विशेषताएं एक विशिष्ट खांसी और स्टेनोसिस के लक्षण की संभावित अनुपस्थिति है, जब एकमात्र लक्षण 1 स्वर बैठना हो सकता है। ऐसे मामलों में, यह लैरींगोस्कोपी के निदान को स्थापित करने में मदद करता है। इन विशेषताओं को ध्यान में रखने में विफलता रोग के एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम को जन्म दे सकती है, जब प्रक्रिया (फिल्म निर्माण) श्वासनली, ब्रोंची (अवरोही समूह) में फैलती है, और निदान देर से स्थापित होता है।

नाक डिप्थीरिया

छोटे बच्चों में नाक संबंधी डिप्थीरिया अधिक महत्वपूर्ण रूप से देखा जाता है। सामान्य नशा के लक्षण लगभग व्यक्त नहीं होते हैं, शरीर का तापमान सबफीब्राइल या सामान्य होता है। सबसे पहले, घाव एकतरफा हो सकता है। म्यूकोसल एडिमा के कारण, नाक का मार्ग संकरा हो जाता है, मामूली सीरस-खूनी या सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है, जिससे ऊपरी होंठ और नाक के उद्घाटन के पास की त्वचा में जलन होती है। कटार, खूनी पपड़ी (कैटरल-अल्सरेटिव फॉर्म) से ढके अल्सर, नाक सेप्टम पर फिल्में (झिल्लीदार रूप) दिखाई देती हैं। फिल्में परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में फैल सकती हैं। कभी-कभी ऊपरी होंठ, गाल, ठोड़ी पर, त्वचा मैकरेटेड होती है, अल्सर और पपड़ी घने घुसपैठ वाले आधार के साथ पाए जाते हैं, जो कि प्राथमिक फोकस से संक्रमण के कारण होने वाली त्वचा डिप्थीरिया की अभिव्यक्ति है।
डिप्थीरिया आँखपलकों के हाइपरेमिक कंजंक्टिवा और उनके महत्वपूर्ण एडिमा, सीरस, प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट-ब्लडी (सीरस-ब्लडी) डिस्चार्ज पर एक फाइब्रिनस फिल्म की उपस्थिति की विशेषता है। सबसे पहले, एक आंख प्रभावित होती है। ऊपरी पलक की भड़काऊ प्रक्रिया निचली पलक (बोगदानोव के लक्षण) की तुलना में अधिक विशिष्ट है। शायद यह लैक्रिमल तरल पदार्थ के लाइसोजाइम के कारण होता है, जिसका पलकों के कंजाक्तिवा के जीवाणु वनस्पतियों पर विशेष रूप से निचले हिस्से पर जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। आंखों के डिप्थीरिया के गंभीर डिफ्थेरिटिक और कैटरल रूपों को आवंटित करें।
क्रुपस रूप को पलकों के कंजाक्तिवा पर फिल्मों की विशेषता है, आसानी से हटा दिया जाता है, मामूली खराश और फोटोफोबिया की अनुपस्थिति होती है। कॉर्निया प्रभावित नहीं होता है, कोई नशा नहीं होता है।
डिप्थीरिटिक रूप के साथ, पलकों की एडिमा अभिव्यंजक और मजबूत होती है, फिल्में कसकर अंतर्निहित ऊतकों का पालन करती हैं, जो अक्सर नेत्रगोलक और कॉर्निया तक फैलती हैं। आँखों से सीरस-खूनी स्राव आगे प्रचुर मात्रा में, पीपयुक्त हो जाता है। दृष्टि लगभग हमेशा कम हो जाती है, पैनोफथालमिटिस के कारण इसके पूर्ण नुकसान तक। इस रूप में सामान्य विकार कम शरीर के तापमान, एडिनेमिया, पैलोर द्वारा प्रकट होते हैं।
अन्य प्रकार के नेत्रश्लेष्मलाशोथ से भेद करने के लिए प्रतिश्यायी रूप चिकित्सकीय रूप से कठिन है और इसका निदान केवल एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन, महामारी विज्ञान डेटा और सेरोथेरेपी की प्रभावशीलता के परिणामों के आधार पर किया जाता है।
बाहरी जननांग का डिप्थीरियालेबिया मेजा और माइनर की गंभीर सूजन, एक सियानोटिक रंग के साथ हाइपरिमिया, एक गंदे ग्रे कोटिंग के साथ कवर किए गए श्लेष्म झिल्ली पर फिल्मों और (या) अल्सर की उपस्थिति। वंक्षण लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक होते हैं। स्थानीयकृत, व्यापक और जहरीले रूप हैं। एक सामान्य रूप के साथ, प्रक्रिया बाहरी जननांग अंगों की त्वचा को कवर करती है, पीठ के चारों ओर पेरिनेम। विषाक्त रूप जननांग अंगों (I डिग्री), वंक्षण क्षेत्रों और जांघों (II डिग्री) के चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन की विशेषता है।
त्वचा डिप्थीरिया (घाव)विकसित होता है जब पूर्णांक उपकला क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह hyperemia, रक्तस्रावी धब्बे, pustules, पपड़ी, रेशेदार फिल्मों, त्वचा की सूजन की विशेषता है। झिल्लीदार, अल्सरेटिव झिल्लीदार और विषाक्त रूपों में अंतर करें। त्वचा के डिप्थीरिया की एक किस्म (बहुत तरल) नवजात शिशुओं में गर्भनाल घाव की हार है।
डिप्थीरिया आँखग्रसनी या नाक के डिप्थीरिया के संयोजन में, जननांग अंग और त्वचा अक्सर गौण रूप से विकसित होते हैं। मध्य कान और मौखिक श्लेष्मा का डिप्थीरिया बहुत दुर्लभ रूपों से संबंधित है।
आधुनिक प्रवृत्ति की विशेषताएं। हाल के वर्षों में, डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम को कुछ विशेषताओं की विशेषता है जो रोग की शास्त्रीय तस्वीर में निहित नहीं हैं: एक तीव्र शुरुआत, शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि (हाइपरथर्मिया तक), विशेष रूप से शुरुआती दिनों में; मजबूत, लंबे समय तक गले में खराश; ग्रसनी के जहरीले डिप्थीरिया में चमड़े के नीचे के ऊतक के शोफ का घनत्व; अलग-अलग डिग्री के रक्तस्रावी सिंड्रोम - एक जहरीले रूप के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक में छापे के रक्तस्रावी संसेचन से लेकर नकसीर और रक्तस्राव तक; लंबी अवधि (बीमारी के 4-5 सप्ताह) में तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं की उपस्थिति। ज्यादातर वरिष्ठ स्कूली उम्र के बच्चे और वयस्क बीमार हैं। ज्यादातर मामलों में, ग्रसनी का डिप्थीरिया मनाया जाता है, जिसमें विषाक्त रूपों के विकास के साथ एक गंभीर कोर्स होता है। विषाक्त डिप्थीरिया पहले की तुलना में अधिक बार, तीव्र रूप से शुरू होता है। ग्रसनी II-III डिग्री के जहरीले डिप्थीरिया में स्थानीय प्रक्रिया का प्रसार कम हो गया है। यह ग्रसनी में मुख्य रूप से एकतरफा प्रक्रिया में वृद्धि में भी प्रकट होता है, जो श्लेष्म झिल्ली की असममित सूजन के साथ होता है, जो पैराटॉन्सिलर फोड़ा के गलत निदान का कारण हो सकता है।
जिन लोगों को टीका लगाया गया है, उनमें से अधिकांश में, डिप्थीरिया की विशेषता एक हल्के, कभी-कभी गर्भपात के रूप में होती है। ग्रसनी के डिप्थीरिया का स्थानीय रूप अधिक बार देखा जाता है। बहुत ही कम, जहरीले रूप विकसित होते हैं। अधूरे टीकाकरण वाले बच्चों में, पूर्ण विकसित प्रतिरक्षा नहीं बनती है, इसके विपरीत, डिप्थीरिया विष के प्रति अतिसंवेदनशीलता होती है। संक्रमित होने पर, ऐसे बच्चे जहरीले डिप्थीरिया को तीव्र पाठ्यक्रम के साथ विकसित करते हैं, बिना टीकाकरण की तुलना में और भी गंभीर।
डिप्थीरिया के कारक एजेंट की गाड़ी अल्पकालिक (2 सप्ताह), मध्यम अवधि (1 माह), दीर्घ और आवर्तक हो सकती है। नासॉफिरिन्क्स की पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले व्यक्तियों में लंबी गाड़ी देखी जाती है। कई वाहकों में, न्यूनतम स्थानीय परिवर्तनों के अलावा, ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जिससे यह सोचना संभव हो जाता है कि डिप्थीरिया में गाड़ी चलाना संक्रामक प्रक्रिया का सबसे आसान रूप है।

डिप्थीरिया की जटिलताओं

सबसे विशिष्ट संचार अंगों (मायोकार्डिटिस), परिधीय तंत्रिका तंत्र (पोलिन्यूरिटिस) और गुर्दे (नेफ्रोसोनेफ्राइटिस) से जटिलताएं हैं, जिन्हें पूर्वव्यापी निदान में ध्यान में रखा जाता है। वे विशिष्ट नशा से जुड़े होते हैं, एक नियम के रूप में, विषाक्त रूपों के साथ, एंटीडिप्थीरिया सीरम के साथ विलंबित उपचार के मामले में होते हैं।
मायोकार्डिटिस- अक्सर एक दुर्जेय जटिलता। विषाक्त डिप्थीरिया II-III डिग्री वाले रोगियों में, यह 80-100% मामलों में विकसित होता है और मृत्यु का लगभग एकमात्र कारण बन जाता है। एक नियम के रूप में, मायोकार्डिटिस का विकास बीमारी के 6-8वें दिन से शुरू होता है। दूसरे या तीसरे सप्ताह में मृत्यु संभव है। रोगी कमजोरी, गंभीर कमजोरी, पीलापन, चक्कर आना, धड़कन विकसित करता है। नाड़ी लगातार, नरम, अतालता, क्षिप्रहृदयता 1 मिनट में 200 तक पहुंच सकती है। साइनस नोड की हार के साथ, इसके विपरीत, एक तेज मंदनाड़ी (50-30 प्रति मिनट तक) होती है। महत्वपूर्ण रूप से और जल्दी से दिल की सीमाओं का विस्तार होता है, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, दिल की आवाज़ का बहरापन। कई रोगियों में विभिन्न कार्डियक अतालता (पेंडुलम जैसी लय, एक्सट्रैसिस्टोल, सरपट ताल) होती है। धमनियों का दबाव कम हो जाता है। लीवर बड़ा और मोटा हो जाता है। एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत, जो हृदय की गतिविधि के एक अपरिवर्तनीय अपघटन का संकेत देता है, बोटकिन का "घातक" त्रय है: उल्टी, पेट में दर्द और सरपट ताल (भ्रूणहृदयता, या पेंडुलम हृदय ताल)। उल्टी सेरेब्रल हाइपोक्सिया के साथ जुड़ी हुई है, पेट में दर्द यकृत कैप्सूल के तेजी से बढ़ने के कारण होता है, हृदय की लय गड़बड़ी हृदय की चालन प्रणाली को नुकसान पहुंचाती है। ईसीजी मायोकार्डियल क्षति, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल की नाकाबंदी, या पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के लक्षण दिखाता है। इस अवस्था में, अधिकांशतः पूर्ण होश में, हृदय पक्षाघात से रोगी की मृत्यु हो जाती है। मायोकार्डिटिस के हल्के और मध्यम रूप कम तेजी से विकसित होते हैं और तीव्र हृदय विफलता के साथ नहीं होते हैं। ईसीजी पर परिवर्तन हृदय की प्रवाहकत्त्व प्रणाली की प्रक्रिया में शामिल हुए बिना सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम को नुकसान को दर्शाता है। रोग के 25-30वें दिन, वसूली होती है।
तंत्रिका तंत्र की एक जटिलता मल्टीपल टॉक्सिक पैरेन्काइमल न्यूरिटिस (पोलीन्यूरिटिस) है। प्राथमिक डिप्थीरिया प्रक्रिया के स्थानीयकरण के पास स्थित नसें, साथ ही दो ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड्स और हृदय के स्वायत्त नोड्स अधिक गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं। डिप्थीरिया के रोगियों में पोलिनेरिटिस की आवृत्ति हाल ही में बढ़कर 25% हो गई है। अधिक बार यह जटिलता वयस्कों में विकसित होती है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, डिप्थीरिया में पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम मिश्रित होता है, संवेदी, मोटर और वनस्पति विकार होते हैं। रोग की पूरी अवधि के दौरान ऑटोनोमिक सिस्टम (एक्रोसीनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस, चरम सीमाओं की ठंड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि) को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं। परिधीय पक्षाघात आमतौर पर दूसरे-तीसरे सप्ताह में विकसित होता है, और हाल के वर्षों में - चौथे-पांचवें और बाद में। पक्षाघात परिधीय के सभी लक्षणों की विशेषता है: हाइपोटेंशन और मांसपेशी शोष, कण्डरा सजगता का गायब होना। अधिक बार, पूर्ण पक्षाघात नहीं देखा जाता है, लेकिन पक्षाघात, जिसे कभी-कभी समय पर निदान नहीं किया जाता है।
एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास की विशेषता अनुक्रम।
सबसे पहले, ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस नसों को नुकसान के कारण ग्रसनी की मांसपेशियों के नरम पिडनेबिनिया जीएम के पक्षाघात या पक्षाघात के रूप में रोगियों में बल्बर विकार दिखाई देते हैं। नैदानिक ​​रूप से, यह एक नाक की आवाज, निगलने में कठिनाई, खाने के दौरान गुदगुदी, नाक के माध्यम से तरल भोजन डालना, नरम तालू का गिरना और ध्वनि के दौरान इसकी गतिहीनता, और ग्रसनी प्रतिवर्त की कमी या अनुपस्थिति से प्रकट होता है।
आवास पक्षाघात (क्षति एन। सिलियारेस) के मामले में, रोगी वस्तुओं को करीब से अलग नहीं करते हैं, लेकिन दूर की वस्तुएं अच्छी तरह से देखती हैं, जब पढ़ने वाले अक्षर उनमें विलीन हो जाते हैं।
अपेक्षाकृत कम ही, स्ट्रैबिस्मस (n. abducens), पलक का आगे को बढ़ जाना (n. oculomotorius), चेहरे की विषमता (n. फेशियलिस) प्रकट हो सकता है। कपाल नसों को नुकसान विशेष रूप से शुरुआती पक्षाघात की विशेषता है, जो बीमारी के तीसरे और ग्यारहवें दिनों के बीच विकसित होता है।
इसके बाद, दूरस्थ छोरों के घाव के साथ पोलिनेरिटिस की एक तस्वीर जुड़ती है। निचले छोरों में आंदोलन संबंधी विकार पूर्ववर्ती हैं और ऊपरी लोगों की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस तेजी से घटते हैं (बुझाते हैं), मजबूत दर्द संवेदनाएं गायब हो जाती हैं। बाद में यह एक बहुपद प्रकार का संवेदनशीलता विकार निकला - दस्ताने और मोजे का एक सिंड्रोम। मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता अक्सर दबा दी जाती है। बहुत कम ही, श्वसन की मांसपेशियों की शिथिलता और एक महत्वपूर्ण बुलेवार्ड सिंड्रोम के साथ लैंड्री के अवरोही पक्षाघात के प्रकार के अनुसार पक्षाघात विकसित होता है। कुछ मामलों में, गुइलेन-बैरे-टाइप पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस 4-5वें सप्ताह में मस्तिष्कमेरु द्रव की मांसपेशियों में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण के साथ विकसित होता है। देर से पोलिनेरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस की घटना में, प्रमुख कारक ऑटोइम्यून (ऑटोएलर्जिक) प्रतिक्रियाएं हैं। ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के कारणों में से एक उच्च एंटीजेनिक गुणों वाले पदार्थों के गठन के साथ मायेलिन का टूटना है।
ज्यादातर मामलों में, डिप्थीरिया पोलिनेरिटिस का पूर्वानुमान अनुकूल है। कुछ हफ्तों के बाद, वेगस और ओकुलोमोटर नसों का कार्य बहाल हो जाता है। 2-3 से 4-6 महीने तक - लंबे समय तक हाथ और पैर का पक्षाघात उल्टा विकास से गुजरता है। अंग पक्षाघात के अवशिष्ट अभिव्यक्तियों को एक वर्ष या उससे अधिक समय तक संग्रहीत किया जा सकता है। पॉलीन्यूरोपैथी की शुरुआती अवधि बहुत खतरनाक होती है, क्योंकि वेगस तंत्रिका की कार्डियक शाखाओं को नुकसान के कारण, अचानक कार्डियक अरेस्ट या गंभीर एस्पिरेशन निमोनिया निगलने संबंधी विकारों से जुड़ा हो सकता है। फ्रेनिक नर्व पैरेसिस वाले रोगियों में रोग का निदान नाटकीय रूप से बिगड़ जाता है। तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं के विकास के साथ, मृत्यु दर 8-15% है।
नेफ्रोसिस रोग की तीव्र अवधि में विकसित होता है, जिसमें 16-32 ग्राम / लीटर, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया तक प्रोटीनुरिया होता है। डिप्थीरिया जितना गंभीर होगा, पेशाब में बदलाव उतना ही साफ होगा। नेफ्रोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नगण्य हैं। हालांकि, एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ नेफ्रोसिस के प्रकार से विशेष रूप से डिप्थीरिया में गुर्दे की क्षति के विचारों में सुधार की आवश्यकता होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, हाल ही में ऐसे मामले सामने आए हैं जब जहरीले डिप्थीरिया वाले रोगियों में ऑलिगोअन्यूरिया, हाइपरज़ोटेमिया के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है, जो न केवल मृत्यु का कारण था, बल्कि एकमात्र कठिनाई भी थी।
डिप्थीरिया के लिए विशिष्ट लोगों के अलावा, निमोनिया जैसे द्वितीयक जीवाणु वनस्पति के कारण भी जटिलताएं होती हैं, जो अक्सर डिप्थीरिया क्रुप के साथ होती हैं।

डिप्थीरिया रोग का निदान

डिप्थीरिया के परिणाम रोग की गंभीरता, रोगियों की आयु, सेरोथेरेपी की समयबद्धता और उपचार की उपयोगिता पर निर्भर करते हैं। सेरोथेरेपी के बिना ग्रसनी के स्थानीयकृत डिप्थीरिया के साथ, संभावित जटिलताएं (मायोकार्डिटिस, पक्षाघात)। जहरीले डिप्थीरिया के साथ, घातकता सीधे सीरम प्रशासन की समयबद्धता पर निर्भर करती है। ग्रसनी डिप्थीरिया में मृत्यु का कारण मुख्य रूप से मायोकार्डिटिस है, फिर - श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात, और हाइपरटॉक्सिक रूप में - संक्रामक विषाक्त झटका। बच्चों में मृत्यु दर वयस्कों की तुलना में अधिक है।

डिप्थीरिया निदान

ग्रसनी के डिप्थीरिया के नैदानिक ​​​​निदान के मुख्य लक्षण हैं: घने, निरंतर, एक नियम के रूप में, एक चिकनी चमकदार सतह और फैलने की प्रवृत्ति के साथ, एक ग्रे-सफेद रेशेदार कोटिंग, जिसके बाद श्लेष्म झिल्ली से खून बहता है ("रक्त ओस") ”) और उस पर फिर से बनता है (पहले मकड़ी के जाले जैसा) पट्टिका; सूजन, हल्के हाइपरिमिया श्लेष्म झिल्ली के एक सियानोटिक रंग के साथ; मध्यम बुखार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का बढ़ना, निगलने पर गले में खराश, एक जहरीले रूप के साथ - अलग-अलग प्रचलन के ग्रीवा चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन, मुंह से मीठी-खराब गंध; स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के साथ - धीरे-धीरे (3-6 दिनों के भीतर) और सामान्य या सबफीब्राइल शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरणों में, लगभग सामान्य सामान्य स्थिति के साथ, क्रुप के लक्षणों का विकास: कर्कश आवाज और भौंकने वाली खांसी, और बाद में स्टेनोटिक श्वास और एफ़ोनिया, लैरींगोस्कोपी के दौरान विशिष्ट परिवर्तन।

डिप्थीरिया का विशिष्ट निदान

डिप्थीरिया के निदान की सबसे संभावित पुष्टि एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम हैं। इसके लिए सामग्री टॉन्सिल और नाक से प्राप्त की जाती है। यदि पट्टिका है, तो सामग्री को उसके किनारों से लिया जाता है, एक स्वैब के साथ थोड़ा गोलाकार फिल्म। प्रक्रिया के तरल स्थानीयकरण के साथ, प्रभावित क्षेत्रों से स्मीयरों के अलावा, टॉन्सिल और नाक से बलगम की जांच की जानी चाहिए। टॉन्सिल से स्वैब को खाली पेट या खाने के 2 घंटे बाद, बिना जीभ और दांतों को स्वैब से छुए किया जाता है। प्राप्त होने के 3 घंटे बाद सामग्री को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां पेट्री डिश में घने माध्यम (रक्त-टेल्यूराइट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है) की सतह पर टीका लगाया जाता है। डिप्थीरिया के संदिग्ध जीवाणुओं की उपस्थिति के बारे में प्रारंभिक उत्तर 24-48 घंटों के बाद प्राप्त किया जा सकता है, और अंतिम उत्तर, विषजन्यता (ग्रेविस या माइटिस) का निर्धारण और पृथक कोरिनेबैक्टीरिया के जैव रासायनिक संस्करण को 48- के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है। 96 घंटे। जीवाणुओं की विषाक्तता इन विट्रो में ऑचटरलोनी अगर वर्षा विधि द्वारा निर्धारित की जाती है। एनिलिन रंगों से दागे गए स्मीयरों की प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी भी की जाती है। माइक्रोस्कोपी का परिणाम 30 मिनट के बाद प्राप्त होता है और इसे केवल प्रारंभिक माना जाता है। एक उपयुक्त क्लिनिक के साथ, बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की अनुपस्थिति डिप्थीरिया के निदान को नकारती नहीं है।
सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए, रीगा का उपयोग रोगी के रक्त सीरम और कोरीनेबैक्टीरिया एंटीजन के साथ किया जाता है। बीमारी के 7वें दिन (चिकित्सीय सीरम के प्रशासन से पहले) और 1-2 सप्ताह के बाद प्राप्त युग्मित सीरा में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि को सकारात्मक परिणाम माना जाता है। यह एक पूर्वव्यापी पद्धति है। एक नकारात्मक परिणाम डिप्थीरिया के निदान को नकारता नहीं है। रोग की शुरुआत में, एंटीटॉक्सिन का पता नहीं चलता है या इसकी मात्रा 0.5 एओ / एमएल से अधिक नहीं होती है।
हाल ही में, एक विष को इंगित करने के लिए एक त्वरित विधि पेश की गई है - वाणिज्यिक डिप्थीरिया एंटीजन (एनाटॉक्सिन डिप्थीरिया डायग्नोस्टिकम) के लिए एंटीबॉडी न्यूट्रलाइजेशन रिएक्शन (NAT)।
आरएचए में डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के विष का पता लगाने के लिए एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया डॉक्टर को सीरम की प्रारंभिक नियुक्ति और संक्रमण के फोकस में महामारी विरोधी उपायों के समय पर कार्यान्वयन के लिए उन्मुख करती है।

डिप्थीरिया का विभेदक निदान

स्थानीयकृत ग्रसनी डिप्थीरियालैकुनर, कूपिक, माइकोटिक और नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, सिमानोव्स्की-प्लॉट-विंसेंट के टॉन्सिलिटिस, हर्पेटिक (एफ़्थस) स्टामाटाइटिस, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की जलन से अलग किया जाना चाहिए।
लैकुनर और कूपिक टॉन्सिलिटिस को एक तीव्र शुरुआत, उच्च शरीर के तापमान, गंभीर गले में खराश, पैलेटिन टॉन्सिल के उज्ज्वल हाइपरमिया, मेहराब, जीभ, पीले-सफेद प्यूरुलेंट पट्टिका द्वारा पहचाना जाता है, जिसे आसानी से हटा दिया जाता है। कूपिक एनजाइना वाले रोगियों में, श्लेष्मा झिल्ली के नीचे पीले रंग के प्यूरुलेंट रोम (छोटे उप-उपकला फोड़े) दिखाई देते हैं। एंजिना के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़े हुए और तेजी से दर्दनाक हैं।
माइकोटिक एनजाइना की विशेषता विभिन्न आकारों की मोटी, पनीर जैसी सफेद परतें होती हैं जो पैलेटिन टॉन्सिल की सतह से ऊपर उठती हैं। उन्हें आसानी से हटा दिया जाता है और कांच की स्लाइड्स के बीच पूरी तरह से रगड़ दिया जाता है। मौखिक गुहा (जीभ, गाल) के श्लेष्म झिल्ली पर समान परतें दिखाई देती हैं।
नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस के बीच का अंतर टॉन्सिल पर गंदी ग्रे परतों की उपस्थिति है, जो आसानी से हटा दिए जाते हैं (यह माइनस टिश्यू निकला), आसपास के श्लेष्म झिल्ली के उज्ज्वल हाइपरमिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया है।
एनजाइना सिमानोव्स्की-प्लॉट-विंसेंट, - एक नियम के रूप में, टॉन्सिल का एकतरफा घाव, नेक्रोसिस उनकी सतह (माइनस-टिश्यू) से ऊपर नहीं उठता है, रोग के तीसरे-चौथे दिन, नेक्रोसिस के स्थल पर एक गड्ढा के आकार का अल्सर देखा जाता है, जिसे कवर किया जाता है एक गंदा पीला-हरा लेप। मुंह से दुर्गंध आना। अल्सर की सतह से प्राप्त स्मीयरों में, प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान, सहजीवी सैप्रोफाइटिक सूक्ष्मजीव - स्पाइरोकेट्स और फ्यूसीफॉर्म रॉड्स - दिखाए जाते हैं।
हर्पेटिक (कामोत्तेजक) स्टामाटाइटिस, टॉन्सिल की हार के साथ, मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, जीभ पर अलग-अलग पीले रंग के सतही अल्सर, गाल की श्लेष्मा झिल्ली, मसूड़े, तालू, लार, खाने के दौरान मुंह में गंभीर खराश, बुखार .
मौखिक श्लेष्म के जलने (थर्मल और रासायनिक) के साथ, निगलने पर दर्द होता है, श्लेष्म झिल्ली मैट होती है, फाइब्रिनस-नेक्रोटिक परतें पतली, पीली होती हैं, जिसके चारों ओर हाइपरमिया का प्रभामंडल होता है। जलने का एक सामान्य कारण शानदार हरे रंग के अल्कोहल समाधान, पोटेशियम परमैंगनेट के एक केंद्रित समाधान, आदि के साथ श्लेष्म झिल्ली का स्नेहन है।
डिप्थीरिया का एक सामान्य और विषैला रूपग्रसनी को पैराटॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, वायरल कण्ठमाला, रक्त रोगों के साथ विभेदित किया जाता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस आमतौर पर रक्त में लिम्फ नोड्स, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर सेल और हेटरोफिलिक एंटीबॉडी की उपस्थिति के सभी समूहों में वृद्धि के साथ होता है। पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि अक्सर टॉन्सिल पर परतों की उपस्थिति से पहले होती है, जो कभी-कभी मेहराब तक जाती है। छापे ढीले, विभिन्न मोटाई के, पीले या पीले-सफेद रंग के होते हैं, आसानी से हटा दिए जाते हैं।
वायरल कण्ठमाला रोग पट्टिका की अनुपस्थिति में डिप्थीरिया से भिन्न होता है, दर्दनाक चबाने, मूरेस के लक्षण, पैरोटिड लार ग्रंथियों की सूजन और खराश जो मास्टॉयड प्रक्रिया और मेन्डिबल के कोण के बीच की जगह को भरते हैं, अवअधोहनुज लार ग्रंथियों में वृद्धि, साथ ही महामारी विज्ञान इतिहास डेटा।
पैराटॉन्सिलिटिस पैराटोन्सिलर ऊतक की एक तीव्र सूजन है, जो एडिमा और घुसपैठ की विशेषता है, सुपरमाइग्डेलिक क्षेत्र के उज्ज्वल हाइपरमिया, एक तरफ पूर्वकाल या पश्च चाप। टॉन्सिल को मध्य रेखा में विस्थापित किया जाता है, संबंधित पूर्वकाल तालु चाप को चिकना किया जाता है, उवुला को विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है। कान में विकिरण के साथ निगलने पर बहुत तेज दर्द होता है, लार में वृद्धि होती है। महत्वपूर्ण रूप से सीमित मुंह खोलना, नाक की आवाज। घाव के किनारे पर अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और तेजी से दर्दनाक होते हैं। डिप्थीरिया के विपरीत, रोगी का चेहरा हाइपरेमिक होता है, वह उत्तेजित होता है, गले में तेज दर्द होता है। अक्सर, टॉन्सिल पर परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, जैसा कि लैकुनर या कूपिक टॉन्सिलिटिस के साथ होता है। ग्रसनी के जहरीले डिप्थीरिया वाले रोगियों में पैराटॉन्सिलर फोड़ा का गलत निदान और पैलेटिन आर्क के श्लेष्म झिल्ली में एक चीरा, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति में गिरावट, नशा में वृद्धि, पट्टिका का प्रसार, चमड़े के नीचे की सूजन में वृद्धि गर्दन के ऊतक, और जटिलताओं का और विकास।
रक्त रोगों में, नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस के साथ, त्वचा का तेज पीलापन, स्प्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनाइटिस, रक्तस्रावी सिंड्रोम होता है। निदान में रक्त परीक्षण एक निर्णायक भूमिका निभाते हैं। स्वरयंत्र के डिप्थीरिया को पैरेन्फ्लुएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के साथ-साथ एक विदेशी शरीर की आकांक्षा के साथ स्टेनोसिंग लैरींगोट्राकाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।
डिप्थीरिया क्रुप के विपरीत, वायरल एटियलजि के स्टेनोसिंग लैरींगोट्रेकाइटिस अचानक होता है, अक्सर रात में, अक्सर बार-बार, प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियों, उच्च शरीर के तापमान और नशा के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। सांस लेने में कठिनाई, खुरदरी भौंकने वाली खांसी दिखाई देती है। हालांकि आवाज कर्कश हो जाती है, आवाज वाले नोट रोने की ऊंचाई पर रहते हैं। क्रुप की सभी मुख्य अभिव्यक्तियाँ एक साथ होती हैं। सार्स में स्वरयंत्र के स्टेनोसिस को उचित उपचार से जल्दी समाप्त किया जा सकता है। लैरींगोस्कोपी मुखर रस्सियों के नीचे श्लेष्म झिल्ली की सूजन की अलग-अलग डिग्री प्रकट करता है।
जब एक विदेशी शरीर की आकांक्षा की जाती है, तो दमा का दौरा अचानक, दिन के दौरान, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ खाने या खेलने के दौरान होता है। आकांक्षा के तुरंत बाद, सायनोसिस के साथ अल्पकालिक एपनिया होता है, इसके बाद ऐंठन वाली दुर्बल करने वाली खांसी और स्टेनोटिक श्वास होती है। आवाज नहीं बदलती, शरीर का तापमान सामान्य रहता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी या एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
नाक के डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूपएक विदेशी शरीर के साथ अंतर करें, जिसमें नाक से प्यूरुलेंट-सैनिटरी डिस्चार्ज में एक अप्रिय गंध होती है। राइनोस्कोपी आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।
डिप्थीरिया आँखऊपरी श्वसन पथ से बुखार और प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ तीव्र एडेनोवायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ से विभेदित होना चाहिए। डिप्थीरिया के विपरीत इस रोग में पलकों की सूजन हल्की होती है, वे आसानी से उलट जाती हैं। डिस्चार्ज सीरस या सेरोप्यूरुलेंट है, स्वस्थ नहीं है, पट्टिका ढीली है, आसानी से हटा दी जाती है, कंजाक्तिवा चमकदार लाल है।

डिप्थीरिया का इलाज

मरीजों का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। जहरीले डिप्थीरिया के साथ, रोगियों को केवल लेट कर ले जाया जाता है। 20-25 दिनों के लिए सख्त बिस्तर पर आराम आवश्यक है, जिसके बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी को बैठने और धीरे-धीरे मोटर आहार का विस्तार करने की अनुमति दी जाती है। हल्के रूपों में (ग्रसनी के स्थानीयकृत डिप्थीरिया, नाक के डिप्थीरिया), बेड रेस्ट की अवधि 5-7 दिनों तक कम हो जाती है। रोग की तीव्र अवधि में, तरल या अर्ध-तरल पूर्ण भोजन की आवश्यकता होती है। उपचार विशिष्ट और रोगजनक होना चाहिए।
अत्यधिक शुद्ध घोड़े के हाइपरिम्यून सीरम "डायफर्म" के साथ विशिष्ट उपचार किया जाता है। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, सीरम को बेज़्रेडका विधि के अनुसार प्रशासित किया जाता है। सबसे पहले, 0.1 मिलीलीटर पतला 1:100 सीरम को अंतःस्रावी रूप से प्रकोष्ठ की फ्लेक्सर सतह में इंजेक्ट किया जाता है। यदि 20-30 मिनट के बाद इंजेक्शन स्थल पर कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है या 0.9 सेमी से अधिक के व्यास वाला एक पप्यूले नहीं बनता है, तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है और 0.1 मिलीलीटर undiluted सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, और एक की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया, 30 मिनट के बाद पूरी निर्धारित खुराक इंट्रामस्क्युलरली इंट्रामस्क्युलरली है।
जहरीले डिप्थीरिया II-III डिग्री और सेरोथेरेपी के हाइपरटॉक्सिक रूप के साथ, हार्मोनल ड्रग्स और कभी-कभी एनेस्थीसिया के संरक्षण में, बाहर ले जाना आवश्यक है। एक सकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के मामले में या उपचर्म प्रशासन के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की उपस्थिति में, आगे सीरम केवल बिना शर्त संकेतों के अनुसार प्रशासित किया जाता है। सबसे पहले, 1: 100 के कमजोर पड़ने वाले सीरम को 0.5 की खुराक में कंधे के चमड़े के नीचे के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है; 20 मिनट के अंतराल पर क्रमशः 2.5 मिली। यदि पिछली खुराक के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 0.1 मिलीलीटर undiluted सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 30 मिनट के बाद, पूरी निर्धारित खुराक को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। असाधारण मामलों में, सीरम को संज्ञाहरण के तहत प्रशासित किया जाता है।
एंटीटॉक्सिक सीरम केवल रक्त में फैलने वाले विष को बेअसर करता है, और ऊतकों में तय को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, जितनी जल्दी हो सके विशिष्ट उपचार किया जाना चाहिए (संभवतः बीमारी के पहले-तीसरे दिन)।
पहले प्रशासन के लिए सीरम खुराक और उपचार के पाठ्यक्रम को डिप्थीरिया के रूप से निर्धारित किया जाता है।
सामान्य या विषाक्त रूप वाले रोगियों में देर से (बीमारी के दूसरे दिन के बाद) उपचार की शुरुआत के मामले में, सीरम की पहली खुराक तालिका में दी गई तुलना में 1/3-1/2 बढ़ा दी जानी चाहिए।
सीरम के प्रशासन की आवृत्ति भी रोग के रूप से निर्धारित होती है। ग्रसनी, नाक के स्थानीयकृत डिप्थीरिया, प्रक्रिया के तरल स्थानीयकरण और प्रारंभिक सेरोथेरेपी के साथ, व्यक्ति अपने आप को सीरम के एकल प्रशासन तक सीमित कर सकता है। पट्टिका के "पिघलने" में देरी के साथ, इसे एक दिन में फिर से प्रशासित किया जाता है। यदि ग्रसनी का डिप्थीरिया व्यापक है, तो सीरम को 2-3 दिनों के भीतर प्रशासित किया जाता है (जहरीले रूप में - हर 12 घंटे में), और फिर - संकेतों के अनुसार। पहली खुराक 1/3-1/2 कोर्स है; पहले दो दिनों में रोगी को पाठ्यक्रम की खुराक का 3/4 प्राप्त करना चाहिए।
डिप्थीरिया क्रुप के साथ, सीरम की प्रारंभिक खुराक इसके चरणों द्वारा निर्धारित की जाती है: चरण - 15-20 हजार एओ, चरण II - 30-40 हजार एओ, चरण III - 40 हजार एओ; 24 घंटे बाद, इस खुराक को दोहराया जाता है, और बाद के दिनों में, यदि आवश्यक हो, अनाथ की आधी खुराक दी जाती है।
आमतौर पर सेरोथेरेपी का कोर्स 3-4 दिनों से अधिक नहीं रहता है। सेरोथेरेपी के उन्मूलन के लिए संकेत पट्टिका का गायब होना या महत्वपूर्ण कमी है, ग्रसनी की सूजन और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक, क्रुप के साथ, पूरी तरह से गायब होना या स्टेनोटिक श्वास में कमी। यदि विषाक्त डिप्थीरिया का संदेह है, तो सीरम को तुरंत प्रशासित किया जाता है; एक स्थानीय रूप के लिए - बैक्टीरियोस्कोपी, ईएनटी परीक्षा, आदि के परिणाम प्राप्त होने तक कुछ प्रतीक्षा संभव है, लेकिन अस्पताल में निरंतर निगरानी के अधीन; डिप्थीरिया क्रुप के लिए - 1 - 1.5 घंटे के लिए गहन प्रत्याहार और एंटीस्पास्टिक चिकित्सा के बाद इस निदान को नहीं हटाया जाता है, तो सीरम की शुरूआत अनिवार्य है।
सीरम की कार्रवाई को बढ़ाने के लिए, सेरोथेरेपी की शुरुआत के तुरंत बाद मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सिफारिश की जाती है।
रोगजनक उपचार का उद्देश्य विषहरण, हेमोडायनामिक्स की बहाली और अधिवृक्क अपर्याप्तता को समाप्त करना है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान, प्रोटीन की तैयारी (10% एल्ब्यूमिन - 10 मिली / किग्रा) और कोलाइडल घोल (रिओपॉलीग्लुसीन - 10 मिली / किग्रा) 1: 1: 1 के अनुपात में शामिल है। द्रव्यमान के 20-30 मिली / किग्रा की दर से तरल इंजेक्ट किया जाता है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी को रक्तचाप और मूत्राधिक्य के नियंत्रण में मूत्रवर्धक (लासिक्स, मैनिटोल) की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है।
ऊतक चयापचय में सुधार के लिए, कोकारबॉक्साइलेस (50-100 मिलीग्राम), 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान (3-5 मिली), 1% निकोटिनिक एसिड समाधान (1-2 मिली), 1% एटीपी समाधान (0.3-1 मिली) निर्धारित हैं। निकोटिनिक एसिड भी डिप्थीरिया विष के प्रभाव को कमजोर करता है, और एस्कॉर्बिक एसिड इम्यूनोजेनेसिस और अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य को उत्तेजित करता है।
5-8 दिनों के लिए प्रतिस्थापन, विरोधी भड़काऊ और हाइपोसेंसिटाइजिंग उपचार के उद्देश्य से ग्रसनी के डिप्थीरिया, स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के सामान्य और विषाक्त रूपों वाले रोगियों को प्रेडनिसोलोन (2-सी मिलीग्राम / किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5-10) निर्धारित किया जाता है। मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन)। पहले 2-3 दिनों में, ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर मौखिक रूप से। हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूप में, प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक क्रमशः 5-20 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ जाती है, सदमे की डिग्री।
यदि डिप्थीरिया एक जहरीले रूप में होता है, तो उम्र के आधार पर, 2-3 सप्ताह या उससे अधिक के लिए, पहले दिन से स्ट्राइकिन नाइट्रेट (0.5-1.5 मिलीलीटर चमड़े के नीचे) का 0.1% समाधान निर्धारित किया जाता है। Strychnine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को उत्तेजित करता है, कंकाल की मांसपेशियों और मायोकार्डियम को टोन करता है, और मायोकार्डियम में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। कॉर्डियामिन, कोराज़ोल का उपयोग किया जाता है, जो परिसंचरण अंगों के स्वर को बढ़ाता है। डिएग्रिगेशन के लिए डीआईसी के मामलों में, रियोपॉलीग्लुसीन के अलावा, एंटीहिस्टामाइन, वैसोडिलेटर्स, ट्रेंटल, ज़ैंथिनोल निर्धारित हैं। एक थक्कारोधी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, हेपरिन प्रशासित किया जाता है (150-300-400 यूनिट / किग्रा प्रति दिन)। चूंकि रीओपोलिग्लुकिन हेपरिन के प्रभाव को बढ़ाता है, उनके एक साथ प्रशासन के साथ, बाद की खुराक 30-50% कम हो जाती है। प्रोटीज इनहिबिटर्स - ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल, गॉर्डॉक्स, एंथागोसन, पैंट्रीपिन और एमिनोकैप्रोइक एसिड की शुरूआत की सिफारिश की जाती है।
जीवाणुरोधी चिकित्सा डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरियम और द्वितीयक वनस्पतियों को प्रभावित करने के लिए निर्धारित है। बेंज़िलपेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के रोगियों का उपचार। विशिष्ट उपचार के साथ, रोगजनक उपचार किया जाता है। बच्चे की उत्तेजना और चिंता स्टेनोसिस को बढ़ाती है, इसलिए उसे लंबी दवाई की नींद देना जरूरी है। इस प्रयोजन के लिए, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (50-100 मिलीग्राम / किग्रा) का 20% घोल, ड्रॉपरिडोल का 0.25% घोल (0.1-0.15 मिली / किग्रा, लेकिन 2 साल से कम उम्र के बच्चे के लिए 1.5 मिली से अधिक नहीं), सिबज़ोन (सेडक्सन) और अन्य। ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है। श्वसन विफलता के बिना स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के मामले में, रिट्रैक्शन थेरेपी एक अच्छा प्रभाव देती है - 5-10 मिनट के लिए गर्म स्नान (37.5-38.5 डिग्री सेल्सियस), गर्म सोडा पेय, सरसों के मलहम आदि। श्लेष्मा झिल्ली की सूजन को कम करने के लिए , हाइपोसेंसिटाइजिंग ड्रग्स (डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, टेवेगिल, आदि), स्थानीय रूप से निर्धारित डीकॉन्गेस्टेंट और एरोसोल में विरोधी भड़काऊ दवाएं (इनहेलेशन के रूप में) लागू करें।
जटिल उपचार में ग्लाइकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति भी शामिल है, विशेष रूप से प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा), जो विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के अलावा, स्वरयंत्र शोफ को कम करने में मदद करता है, केशिका दीवार पारगम्यता और एक्सयूडीशन को कम करता है। दैनिक खुराक का आधा पहले अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, बाकी मौखिक रूप से दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, विषहरण चिकित्सा की जाती है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक नुस्खा अनिवार्य है। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
प्राथमिक इंट्यूबेशन (ट्रेकोटॉमी) के लिए संकेतक लक्षणों का एक समूह है (जी। इवाशेंटसोव के अनुसार):
ए) विरोधाभासी नाड़ी (रौफस इंस्पिरेटरी एसिस्टोल),
बी) बे का लक्षण - प्रेरणा के दौरान स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी का निरंतर तनाव,
ग) होठों और चेहरे का लगातार सायनोसिस। स्थानीयकृत क्रुप के मामले में, प्लास्टिक ट्यूबों के साथ लंबे समय तक नासोट्रेचियल इंटुबैषेण संभव है, एक व्यापक अवरोही क्रुप के साथ, ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है, इसके बाद ट्रेकिआ और ब्रांकाई की जल निकासी होती है।
जटिलताओं के लिए उपचार।मायोकार्डिटिस के साथ, बिस्तर पर आराम की अवधि की इष्टतम अवधि 3-4 सप्ताह से होती है। मरीजों को दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में खिलाया जाता है। स्ट्राइकिन (लंबा कोर्स) असाइन करें; कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 20% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत; 2 सप्ताह के भीतर एटीपी; कैल्शियम पैंगामेट (प्रति दिन 50-150 मिलीग्राम); एजेंट जो ऊतक चयापचय को प्रभावित करते हैं - उपचय एजेंट (मेथेंड्रोस्टेनोलोन मौखिक रूप से 1-1.5 महीने के लिए, पोटेशियम ओरोटेट 10-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2-3 सप्ताह के लिए)। गंभीर और मध्यम मायोकार्डिटिस में, मौखिक और पैरेंटेरल प्रेडनिसोलोन की सिफारिश की जाती है (बच्चों के लिए 2 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर, वयस्कों के लिए 40-60 मिलीग्राम)। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की शुरूआत केवल चालन गड़बड़ी के बिना दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ ही अनुमति दी जाती है। स्ट्रॉफैंथिन या कॉर्ग्लिकॉन की नियुक्ति के लिए क्लिनिक और ईसीजी डेटा की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (डिकुमरिन, नियोडिकौमरिन, या पेलेंटन) का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं की खुराक को इस तरह से चुना जाता है कि प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को कम किया जा सके और इसे 40--50% के स्तर पर रखा जा सके।
डिप्थीरिया पोलिन्यूरिटिस वाले मरीजों को स्ट्राइकिन, बी विटामिन और ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि में, ओक्साज़िल का उपयोग 15-20 दिनों के लिए मौखिक रूप से किया जाता है, मालिश, चिकित्सीय अभ्यास (ध्यान से), डायथर्मी, गैल्वनीकरण, क्वार्ट्ज। यदि रोगी को निगलने और सांस लेने में कठिनाई होती है, तो इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके श्वसन पथ से बलगम निकालना आवश्यक है। यदि श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान के संकेत हैं, तो निमोनिया को रोकने के लिए व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स अधिकतम खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। रोगी के संकेत के अनुसार, उन्हें गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में श्वास तंत्र में स्थानांतरित किया जाता है। एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ के अवरोधक के रूप में डिप्थीरिया विष की क्रिया के आधार पर, रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों के विलुप्त होने के बाद न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के लिए प्रोज़ेरिन निर्धारित किया जाता है।
विषैले कॉरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के वाहक का उपचार। बैक्टीरिया के बार-बार अलगाव के साथ, उम्र से संबंधित खुराक में एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स और रिफैम्पिसिन की सिफारिश की जाती है। सात दिवसीय पाठ्यक्रम के बाद, स्वच्छता आमतौर पर होती है। नासॉफरीनक्स के पुराने रोगों पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। उपचार सामान्य सुदृढ़ीकरण (मिथाइल्यूरसिल, पेंटोक्सिल, मुसब्बर, विटामिन) और हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंटों के साथ शुरू होता है, फिजियोथेरेपी (यूएचएफ, यूवी विकिरण, अल्ट्रासाउंड) के पूरक। यदि संकेत हैं, तो टॉन्सिल और एडेनोइड हटा दिए जाते हैं। कभी-कभी, ऑपरेशन के बाद, वाहक राज्य जल्दी बंद हो जाता है।
अस्पताल में रहने की अवधि डिप्थीरिया की गंभीरता और जटिलताओं की प्रकृति से निर्धारित होती है। यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो स्थानीयकृत रूप वाले रोगियों को बीमारी के 12वें-14वें दिन छुट्टी दी जा सकती है, सामान्य - 20वें-25वें दिन (बिस्तर पर आराम - 14 दिन)। सबटॉक्सिक और टॉक्सिक ग्रेड I फॉर्म वाले मरीजों को 25-30 दिनों के लिए बेड रेस्ट पर रखा जाना चाहिए, बीमारी के 30-40वें दिन उन्हें छुट्टी दे दी जाती है। विषाक्त डिप्थीरिया II-III डिग्री और बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, बेड रेस्ट 4-6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है। डिप्थीरिया के किसी भी रूप के साथ एक रोगी के निर्वहन के लिए एक शर्त 2 दिनों के अंतराल के साथ प्राप्त दो नियंत्रण संस्कृतियों का नकारात्मक परिणाम है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के अंत के बाद 3 दिनों से पहले नहीं है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया के खिलाफ लड़ाई में सक्रिय टीकाकरण एक प्रमुख भूमिका निभाता है। इस प्रयोजन के लिए, पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस (डीटीपी) वैक्सीन और डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड (एडीएस) टॉक्साइड, डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड दोनों एंटीजन (एडीएस-एम) की कम सामग्री के साथ, डिप्थीरिया टॉक्साइड एंटीजन की कम सामग्री के साथ (AD-M) का प्रयोग किया जाता है।
हाल ही में, एक निवारक टीकाकरण योजना शुरू की गई है, जिसे लगभग पूरी आबादी की सुरक्षा के लिए बनाया गया है। डीटीपी वैक्सीन के साथ निवारक टीकाकरण तीन महीने की उम्र से तीन बार 45 दिनों के अंतराल (0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर) के साथ किया जाता है। पहला प्रत्यावर्तन 1.5-2 वर्षों में एक बार (0.5 मिली) किया जाता है, और बाद में प्रत्यावर्तन - एक बार एडीएस-एनाटॉक्सिन (0.5 मिली) के साथ 6, 11 और 14-15 वर्षों में किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि डिप्थीरिया "परिपक्व" हो गया है, सक्रिय टीकाकरण योजना में प्रत्येक बाद के दस वर्षों (26, 36, 46 और 56 वर्ष) में वयस्कों का एक बार ADS-M-toxoid (0.5 मिली) के साथ पुन: टीकाकरण शामिल है।
एडीएस-एनाटॉक्सिन का उपयोग उन बच्चों में किया जाता है, जो डीटीपी वैक्सीन की शुरुआत के लिए या काली खांसी से ठीक हो चुके बच्चों में होते हैं। ADS-Manatoxin का उपयोग उपरोक्त दवाओं के साथ-साथ बच्चों, किशोरों और वयस्कों के उम्र से संबंधित पुन: टीकाकरण के लिए मतभेद के मामलों में किया जाता है। एडीएस-एम-एनाटॉक्सिन के साथ टीकाकरण में 45 दिनों के अंतराल के साथ 0.5 मिली के दो इंजेक्शन होते हैं। एडी-एम-एनाटॉक्सिन का उपयोग उन व्यक्तियों के टीकाकरण के लिए किया जाता है जिनके पास डिप्थीरिया डायग्नोस्टिकम के साथ आरपीएचए में नकारात्मक परिणाम और टेटनस के साथ सकारात्मक परिणाम होता है।
टीकाकरण की महामारी विज्ञान प्रभावशीलता न केवल दवाओं की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इस संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील 95% आबादी का टीकाकरण कवरेज अधिकतम सफलता की गारंटी देता है; डिप्थीरिया के प्रसार को रोकने का साधन रोगियों और विषाक्त कोरीनेबैक्टीरिया के वाहक का शीघ्र पता लगाना, अलगाव और उपचार है। अलगाव के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। रोगियों के संपर्क में आने वाले सभी व्यक्तियों में नाक के बलगम की अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के साथ 7 दिनों तक संक्रमण के फोकस की निगरानी की जाती है। जिन व्यक्तियों को पिछले 10 वर्षों से टीका नहीं लगाया गया है उन्हें AD-M-या ADS-M-एनाटॉक्सिन से प्रतिरक्षित किया गया है; बाकी में, 3-6 साल की उम्र में, एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी के तनाव की डिग्री तत्काल निर्धारित की जाती है।
सभी गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों (0.03 IU / ml से कम TPHA अनुमापांक वाले) को तुरंत टीका लगाया जाता है।
डिप्थीरिया के रोगियों की पूरी पहचान के लिए, विशेष रूप से मिटाए गए रूपों के साथ, टॉन्सिलिटिस वाले रोगियों की सक्रिय निगरानी की जाती है (बीमारी की शुरुआत से कम से कम 3 दिन) डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरियम के लिए एक अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ। टॉन्सिलिटिस वाले रोगी में टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली लटकाना, उसमें डिप्थीरिया का निदान स्थापित करने का एक सीधा आधार है। एनजाइना के रोगियों में विशिष्ट जटिलताओं (मायोकार्डिटिस, नेफ्रोसिस, कोमल तालू, पोलिरेडिकुलोन्यूराइटिस) की उपस्थिति डिप्थीरिया के पूर्वव्यापी निदान का आधार है।

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो जीवाणु Corynebacterium diphtheriae के कारण होता है। रोग की विशेषता रोगज़नक़ के स्थल पर एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और तंत्रिका और हृदय प्रणाली को विषाक्त क्षति जैसे लक्षणों से होती है। पहले, यह बीमारी बच्चों में अधिक देखी जाती थी, लेकिन हाल के वर्षों में वयस्क आबादी में मामलों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है। 19-40 वर्ष की आयु के लोग डिप्थीरिया से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं (कभी-कभी 50-60 वर्ष की आयु के रोगियों का भी पता लगाया जाता है)। इसीलिए बच्चों और वयस्कों दोनों में डिप्थीरिया की रोकथाम महत्व की दृष्टि से सामने आती है। इस बीमारी के इलाज के बारे में और इसके बारे में आपको जो कुछ भी जानने की जरूरत है, हम इस लेख में बताएंगे।

डिप्थीरिया का वर्गीकरण

डिप्थीरिया कॉरीनोबैक्टीरिया के शरीर में परिचय के स्थानीयकरण के अनुसार, संक्रामक रोग विशेषज्ञ डिप्थीरिया के निम्नलिखित रूपों को अलग करते हैं:

• ऊपरी श्वसन पथ के डिप्थीरिया;
• डिप्थीरिया क्रुप;
• नाक डिप्थीरिया;
• आँखों का डिप्थीरिया;
• दुर्लभ स्थानीयकरण (घाव और जननांगों) का डिप्थीरिया।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, यह संक्रामक रोग निम्न प्रकार के हो सकते हैं:

• गैर विषैले: यह नैदानिक ​​​​तस्वीर टीकाकृत लोगों के लिए अधिक विशिष्ट है, रोग नशा के गंभीर लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है;
• सबटॉक्सिक: नशा मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है;
• विषाक्त: गंभीर नशा और गर्दन के कोमल ऊतकों की सूजन के विकास के साथ;
• रक्तस्रावी: अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव के साथ (नाक, मुंह और अन्य अंगों की श्लेष्मा झिल्ली से) और नशे के गंभीर लक्षण, 4-6 दिनों के बाद मृत्यु में समाप्त हो जाते हैं;
• हाइपरटॉक्सिक: रोग के लक्षण बिजली की गति से बढ़ते हैं और एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, 2-3 दिनों के बाद एक घातक परिणाम होता है।

डिप्थीरिया हो सकता है:

• सीधी;
• उलझा हुआ।

संचरण के कारण और तरीके

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट कोरीनोबैक्टीरियम (डिप्थीरिया बैसिलस) है, जो प्रजनन की प्रक्रिया में विशेष रूप से विषाक्त डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन जारी करता है। संक्रमण श्वसन अंगों के श्लेष्म झिल्ली या त्वचा और कान के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश कर सकता है।

इस रोगजनक रोगज़नक़ का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या बैक्टीरियोकैरियर है। अधिकतर, डिप्थीरिया बेसिली हवाई बूंदों से फैलते हैं, लेकिन संक्रमित वस्तुओं (बर्तन, तौलिये, दरवाज़े के हैंडल) और भोजन (दूध या मांस) के माध्यम से भी संक्रमण की संभावना होती है।

डिप्थीरिया के विकास में योगदान कर सकते हैं:

• सार्स और;
• ऊपरी श्वसन पथ के पुराने रोग;

डिप्थीरिया पीड़ित होने के बाद, मानव शरीर में अस्थायी प्रतिरक्षा बन जाती है, और पहले से बीमार व्यक्ति फिर से डिप्थीरिया बैसिलस से संक्रमित हो सकता है। इस बीमारी के खिलाफ टीकाकरण संक्रमण के खिलाफ बहुत कम या कोई सुरक्षा प्रदान नहीं करता है, लेकिन टीकाकृत लोग डिप्थीरिया को बहुत हल्के रूप में ले जाते हैं।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया की शुरूआत के बाद, इसकी पैठ के स्थल पर सूजन का एक फोकस दिखाई देता है। प्रभावित ऊतक सूज जाते हैं, सूज जाते हैं, और रोग प्रक्रिया के स्थल पर हल्के भूरे रंग की रेशेदार फिल्में बनती हैं, जो घाव की सतह या श्लेष्मा झिल्ली से कसकर जुड़ी होती हैं।

रोगज़नक़ के प्रजनन की प्रक्रिया में, एक विष बनता है, जो पूरे शरीर में रक्त और लसीका प्रवाह के साथ फैलता है और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाता है। अधिकतर यह तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया की शुरूआत के स्थान पर स्थानीय परिवर्तनों की गंभीरता रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता (यानी, शरीर के सामान्य नशा की डिग्री) का संकेत दे सकती है। संक्रमण के सबसे आम प्रवेश द्वार ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली हैं। डिप्थीरिया के लिए ऊष्मायन अवधि 2 से 7 दिन है।

लक्षण

रोग के विशिष्ट लक्षण निगलने में कठिनाई और नशा के साथ गले में खराश हैं।

डिप्थीरिया के लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: संक्रमण के स्थल पर नशा और सूजन।

ग्रसनी और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली की सूजन इसके साथ होती है:

• लालपन;
• निगलने में कठिनाई;
• गला खराब होना;
• आवाज की कर्कशता;
• पसीना;
• खाँसना।

पहले से ही संक्रमण के दूसरे दिन, स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ ग्रे-सफेद रंग की चिकनी और चमकदार रेशेदार फिल्में डिप्थीरिया रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर दिखाई देती हैं। उन्हें खराब तरीके से हटाया जाता है, और उनके अलग होने के बाद, ऊतकों से खून बहना शुरू हो जाता है। थोड़े समय के बाद, उनकी जगह नई फिल्में दिखाई देती हैं।

गंभीर डिप्थीरिया में, सूजे हुए ऊतकों की सूजन गर्दन (कॉलरबोन तक) तक फैल जाती है।

रोगज़नक़ का प्रजनन, जिसमें डिप्थीरिया विष निकलता है, शरीर के नशा के लक्षणों का कारण बनता है:

• सामान्य बीमारी;
• तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि;
• गंभीर कमजोरी;
• सरदर्द;
• उनींदापन;
• पीलापन;
• क्षिप्रहृदयता;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन।

यह शरीर का नशा है जो जटिलताओं और मृत्यु के विकास को भड़का सकता है।

अन्य अंगों का डिप्थीरिया नशा के समान लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, और भड़काऊ प्रक्रिया की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थान पर निर्भर करती हैं।

डिप्थीरिया क्रुप

रोग के इस रूप से प्रभावित हो सकता है:

• ग्रसनी और स्वरयंत्र;
• श्वासनली और ब्रांकाई (अक्सर वयस्कों में निदान)।

डिप्थीरिया क्रुप के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे गए हैं:

• पीलापन;
• तीव्र और भौंकने वाली खांसी;
• कर्कशता;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• सायनोसिस।

नाक डिप्थीरिया

इस तरह की संक्रामक बीमारी शरीर के मध्यम नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। रोगी नाक से सांस लेने में कठिनाई का अनुभव करता है और शुद्ध या पवित्र प्रकृति के नाक से स्राव की उपस्थिति की शिकायत करता है। नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर, लाली, सूजन, घाव, क्षरण और डिप्थीरिया फिल्मों के क्षेत्र पाए जाते हैं। रोग का यह रूप ऊपरी श्वसन पथ या आंखों के डिप्थीरिया के साथ हो सकता है।

डिप्थीरिया आँख

इस तरह की संक्रामक बीमारी निम्न में हो सकती है:

• प्रतिश्यायी रूप: रोगी के नेत्रश्लेष्मला में सूजन हो जाती है और आँखों से हल्का सा स्राव प्रकट होता है, नशा के लक्षण नहीं देखे जाते हैं, और शरीर का तापमान सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है;
• झिल्लीदार रूप: घाव में एक फाइब्रिन फिल्म बनती है, कंजंक्टिवा के ऊतक सूज जाते हैं, प्यूरुलेंट-सीरस सामग्री निकल जाती है, तापमान सबफीब्राइल होता है, और नशा के लक्षण मध्यम होते हैं;
• विषाक्त रूप: तेजी से शुरू होता है, नशा और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस में तीव्र वृद्धि के साथ, पलकें सूज जाती हैं, और एडिमा आस-पास के ऊतकों में फैल सकती है, पलकें सूज जाती हैं, और कंजाक्तिवा की सूजन अन्य भागों की सूजन के साथ हो सकती है। आँख।

दुर्लभ स्थानीयकरण का डिप्थीरिया

डिप्थीरिया का यह रूप काफी दुर्लभ है और त्वचा पर जननांग क्षेत्र या घाव की सतह को प्रभावित करता है।

जब जननांग अंग संक्रमित होते हैं, तो सूजन चमड़ी (पुरुषों में) या लेबिया और योनि (महिलाओं में) तक फैल जाती है। कुछ मामलों में, यह गुदा और मूलाधार तक फैल सकता है। त्वचा के प्रभावित क्षेत्र हाइपरमेमिक और एडेमेटस हो जाते हैं, स्वच्छ निर्वहन प्रकट होता है, और पेशाब करने का प्रयास दर्द के साथ होता है।

त्वचा के डिप्थीरिया के साथ, संक्रामक एजेंट को घाव की सतह, दरारें, खरोंच, डायपर दाने या त्वचा के क्षेत्रों में पेश किया जाता है। संक्रमण के केंद्र में एक गंदी ग्रे फिल्म दिखाई देती है, जिसके नीचे से सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज निकलता है। डिप्थीरिया के इस रूप में नशा के लक्षण हल्के होते हैं, लेकिन स्थानीय लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं (घाव एक महीने या उससे अधिक समय तक ठीक हो सकता है)।

जटिलताओं

रोगज़नक़ के प्रजनन के दौरान जारी डिप्थीरिया विष, गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है, जो डिप्थीरिया के खतरे को निर्धारित करता है। रोग के एक स्थानीय रूप के साथ, रोग का कोर्स 10-15% मामलों में जटिल हो सकता है, और अधिक गंभीर संक्रमण पैटर्न (सबटॉक्सिक या टॉक्सिक) के साथ, संभावित जटिलताओं की संभावना लगातार बढ़ रही है और 50- तक पहुंच सकती है- 100%।

डिप्थीरिया की जटिलताएं:

• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• डीआईसी;
• पॉली- या मोनोन्यूरिटिस;
• विषाक्त नेफ्रोसिस;
• अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• सांस की विफलता;
• हृदय अपर्याप्तता;
• मध्यकर्णशोथ;
• पैराटॉन्सिलर फोड़ा, आदि।

उपरोक्त जटिलताओं की घटना का समय डिप्थीरिया के प्रकार और इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, विषाक्त मायोकार्डिटिस रोग के 2-3 सप्ताह में विकसित हो सकता है, और न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी - रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पूर्ण वसूली के 1-3 महीने बाद।

निदान

डिप्थीरिया का निदान, ज्यादातर मामलों में, महामारी विज्ञान के इतिहास (रोगी के साथ संपर्क, निवास के क्षेत्र में रोग के foci की उपस्थिति) और रोगी की परीक्षा पर आधारित है। रोगी को निम्नलिखित प्रयोगशाला निदान विधियों को निर्धारित किया जा सकता है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• संक्रमण के स्रोत से बैक्टीरियोलॉजिकल स्मीयर;
• एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण;
• डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (एलिसा, आरपीएचए)।

चिकित्सीय उपचार

डिप्थीरिया का उपचार केवल एक विशेष संक्रामक रोग विभाग की स्थितियों में किया जाता है, और बिस्तर पर आराम की अवधि और अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता से निर्धारित होती है।

डिप्थीरिया के इलाज की मुख्य विधि रोगी के शरीर में एंटीडिप्थीरिया सीरम की शुरूआत है, जो रोगज़नक़ द्वारा स्रावित विष की क्रिया को बेअसर करने में सक्षम है। सीरम का पैरेंट्रल (इंट्रावेनस या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन तुरंत किया जाता है (रोगी के अस्पताल में भर्ती होने पर) या बीमारी के 4 वें दिन के बाद नहीं। प्रशासन की खुराक और आवृत्ति डिप्थीरिया के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो (सीरम घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति), रोगी को एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है।

रोगी के शरीर को डिटॉक्स करने के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है:

• जलसेक चिकित्सा (पोलियोनिक समाधान, रिओपोलिग्लुकिन, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण, ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा, यदि आवश्यक हो, तो एस्कॉर्बिक एसिड, बी विटामिन इंजेक्ट किए गए समाधान में जोड़े जाते हैं);
• प्लास्मफेरेसिस;
• रक्तशोषण।

डिप्थीरिया के विषाक्त और उपविषैले रूपों के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इसके लिए, रोगियों को पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन या सेफलोस्पोरिन समूह की दवाओं की सिफारिश की जा सकती है।

श्वसन अंगों के डिप्थीरिया वाले मरीजों को अक्सर वार्ड को हवादार करने और हवा को नम करने, क्षारीय पानी पीने, विरोधी भड़काऊ दवाओं और क्षारीय खनिज पानी के साथ साँस लेने की सलाह दी जाती है। श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ, एमिनोफिललाइन, एंटीहिस्टामाइन और सैल्यूरेटिक्स की नियुक्ति की सिफारिश की जा सकती है। डिप्थीरिया क्रुप के विकास और स्टेनोसिस में वृद्धि के साथ, प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है, और हाइपोक्सिया की प्रगति के साथ, आर्द्र ऑक्सीजन (नाक कैथेटर के माध्यम से) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​वसूली और ग्रसनी और नाक से एक दोहरे नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण की उपस्थिति के बाद ही अस्पताल से रोगी की छुट्टी की अनुमति दी जाती है (एंटीबायोटिक्स बंद होने के 3 दिन बाद पहला विश्लेषण किया जाता है, दूसरा - पहले के 2 दिन बाद) . डिप्थीरिया के वाहक अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 महीने के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। निवास स्थान पर एक स्थानीय चिकित्सक या एक पॉलीक्लिनिक से एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा उनकी निगरानी की जाती है।

शल्य चिकित्सा

कठिन मामलों में डिप्थीरिया के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

• डिप्थीरिया क्रुप के साथ: विशेष सर्जिकल उपकरणों की मदद से, डिप्थीरिया फिल्मों को हटा दिया जाता है, जिसे रोगी अपने दम पर नहीं खा सकता है (हेरफेर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है);
• श्वसन विफलता की तीव्र प्रगति के साथ: श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, इसके बाद फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन होता है।