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बुखार

आपातकालीन सिंड्रोम

मस्तिष्क को संक्रामक और विषाक्त क्षतिबहुत गंभीर इन्फ्लूएंजा के लिए सबसे आम आपात स्थिति है। सिंड्रोम उच्च बुखार के साथ रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और मस्तिष्क में गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के कारण होता है। यह एक तीव्र सेरेब्रल (मस्तिष्क) अपर्याप्तता है, जो गंभीर सामान्य नशा, मस्तिष्क संबंधी विकारों और कभी-कभी मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (मस्तिष्क के मेनिन्जेस को नुकसान) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गंभीर सिरदर्द, उल्टी, स्तब्धता, संभवतः साइकोमोटर आंदोलन और बिगड़ा हुआ चेतना हैं। गंभीर मामलों में (सूजन और मस्तिष्क की सूजन), मंदनाड़ी और रक्तचाप में वृद्धि, श्वसन संकट और कोमा नोट किया जाता है।

तीक्ष्ण श्वसन विफलता -पिछले इन्फ्लूएंजा आपातकालीन सिंड्रोम के बाद सबसे अधिक बार। चिकित्सकीय रूप से सांस की गंभीर कमी, बुदबुदाती सांस, सायनोसिस (सायनोसिस), रक्त के साथ मिश्रित झागदार थूक, क्षिप्रहृदयता, रोगियों की चिंता के रूप में प्रकट होता है।

संक्रामक-विषाक्त झटकाइन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के साथ विकसित होता है, मुख्य रूप से अत्यंत गंभीर और निमोनिया से जटिल मामलों में। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: प्रारंभिक अवस्था में - अतिताप, फिर शरीर के तापमान में कमी, त्वचा का पीलापन, त्वचा के संगमरमर के रंग की उपस्थिति, सियानोटिक (नीला) धब्बे, रक्तचाप में तेजी से कमी, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ , मतली और उल्टी संभव है, रक्तस्रावी सिंड्रोम, मूत्रल (पेशाब) में तेज कमी, चेतना की एक प्रगतिशील हानि (बढ़ती सुस्ती, रोगियों की उदासीनता, स्तब्धता में बदलना)।

तीव्र हृदय विफलतामुख्य रूप से तीव्र हृदय या तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ सकते हैं। उच्च रक्तचाप और हृदय रोग के रोगियों में तीव्र हृदय विफलता अधिक बार विकसित होती है। यह बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है और फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा प्रकट होता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता संवहनी स्वर में गिरावट का परिणाम है, जो गंभीर इन्फ्लूएंजा की विशेषता है, और संवहनी पतन संक्रामक-विषाक्त सदमे की अभिव्यक्ति है।

इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की जटिलताओंविविध हैं। उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में, आवृत्ति और महत्व के मामले में अग्रणी स्थान पर तीव्र निमोनिया (80-90%) का कब्जा है, जो ज्यादातर मामलों में एक मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल प्रकृति होती है, चाहे उनकी घटना का समय कुछ भी हो। इन्फ्लूएंजा की अन्य जटिलताओं - साइनसिसिटिस, ओटिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पित्त प्रणाली की सूजन और अन्य - अपेक्षाकृत दुर्लभ (10-20%) हैं।

एआरवीआई में जटिलताओं को विशिष्ट (वायरस की विशिष्ट क्रिया के कारण), गैर-विशिष्ट (द्वितीयक, जीवाणु) में विभाजित किया जा सकता है और एक पुराने संक्रमण की सक्रियता से जुड़ा हो सकता है।

निमोनियाइन्फ्लूएंजा के सभी रोगियों में से 2-15% और अस्पताल में भर्ती 15-45% या अधिक रोगियों में होता है। इन्फ्लूएंजा के लिए अंतर-महामारी अवधि में, महामारी (10-12%) की तुलना में निमोनिया बहुत कम बार (0.7-2%) विकसित होता है। जटिलताओं की घटना इन्फ्लूएंजा वायरस के प्रकार और रोगियों की उम्र से प्रभावित होती है।

निमोनिया से होने वाली जटिलताओं के लिए सबसे अधिक अतिसंवेदनशील 60 वर्ष से अधिक आयु के लोग हैं, जिनमें इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण अक्सर निमोनिया से जटिल होते हैं और अधिक गंभीर होते हैं।

अधिकांश निमोनिया इन्फ्लूएंजा के गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगियों में विकसित होता है। निमोनिया रोग की किसी भी अवधि में विकसित हो सकता है, हालांकि, युवा लोगों में इन्फ्लूएंजा के साथ, निमोनिया 60% मामलों में होता है, जो रोग की शुरुआत से 1-5 वें दिन होता है, आमतौर पर गंभीर प्रतिश्यायी सिंड्रोम और सामान्य नशा के साथ होता है। अभी समाप्त नहीं हुआ है। अक्सर (40% में), निमोनिया भी बाद की तारीख (बीमारी के 5वें दिन के बाद) में होता है।

यदि युवा लोगों में निमोनिया मुख्य रूप से न्यूमोकोकल फ्लोरा (38-58%) के कारण होता है, तो बुजुर्ग रोगियों में निमोनिया के एटियलजि में स्टैफिलोकोकस ऑरियस और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीव (स्यूडोमोनास, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, एस्चेरिचिया, प्रोटीस) प्रमुख हैं। . इस माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाला निमोनिया सबसे गंभीर है।

निमोनिया के शुरुआती निदान के साथ-साथ जटिलताओं के विकास से पहले उनकी भविष्यवाणी बहुत व्यावहारिक महत्व की है।

विशिष्ट मामलों में, निमोनिया द्वारा जटिल एआरवीआई के पाठ्यक्रम की विशेषता है:

1) रोग के दौरान सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति, लंबे समय तक बुखार (5 दिनों से अधिक) या दो-लहर तापमान वक्र की उपस्थिति;

2) नशा के लक्षणों में वृद्धि - सिरदर्द में वृद्धि, ठंड लगना, मायलगिया (मांसपेशियों में दर्द), एडिनमिया, गंभीर सामान्य कमजोरी, तेज वृद्धि या न्यूनतम परिश्रम के साथ अत्यधिक पसीने की उपस्थिति;

3) फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति - प्रति मिनट 24 सांसों में प्रगतिशील डिस्पेनिया, खांसी की प्रकृति में बदलाव (गीला, थूक के साथ)।

साइनसाइटिस(साइनसाइटिस, ललाट साइनसाइटिस) बढ़े हुए सिरदर्द या भौं, माथे और नाक के क्षेत्र में भारीपन की भावना के रोगियों में शिकायतों की उपस्थिति की विशेषता है, 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, नाक की भीड़, पीप बहना नाक। बाहरी जांच करने पर, गाल के कोमल ऊतकों और (या) घाव के किनारे की भौहों में सूजन, चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों पर परानासल साइनस के प्रक्षेपण पर तालु और टैपिंग पर दर्द होता है, और कठिनाई होती है नाक से सांस लेना। नाक गुहा की जांच करते समय - हाइपरमिया और इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन, घाव के किनारे नाक के मार्ग में प्युलुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति। घ्राण संवेदनाओं (हाइपोस्मिया) में कमी होती है।

तीव्र प्रतिश्यायी यूस्टाचाइटिस(सिरिंजाइटिस), ट्यूबो-ओटिटिस, ओटिटिस मीडिया. विशेष रूप से, रोगियों को एक या दोनों कानों में भीड़ की भावना का अनुभव होता है, एक या दोनों कानों में शोर होता है, सुनवाई हानि होती है, सिर की स्थिति में परिवर्तन होने पर कान में तरल पदार्थ बहने की अनुभूति होती है। जांच करने पर, टिम्पेनिक झिल्ली को वापस ले लिया जाता है, टिम्पेनिक झिल्ली में हल्के भूरे या नीले रंग का टिंट होता है, टिम्पेनिक झिल्ली के पीछे तरल पदार्थ और बुलबुले के स्तर का निरीक्षण करना संभव है। एक ऑडियोमेट्रिक अध्ययन में, श्रवण हानि का निर्धारण ध्वनि-संचालन तंत्र को होने वाले नुकसान के प्रकार से होता है।

ध्वनिक न्यूरिटिसइन्फ्लूएंजा की एक दुर्लभ जटिलता है और एक ओर, ट्यूबो-ओटिटिस का अनुकरण कर सकती है, और दूसरी ओर, इसके मुखौटे के नीचे आगे बढ़ सकती है। मरीजों को लगातार टिनिटस, सुनने की हानि और बिगड़ा हुआ भाषण बोधगम्यता की भी शिकायत होती है। हालांकि, प्रक्रिया अधिक बार द्विपक्षीय होती है, और जांच करने पर, कान की झिल्ली नहीं बदली जाती है। श्रवण की एक ऑडियोलॉजिकल परीक्षा से ध्वनि-धारण करने वाले तंत्र को नुकसान के प्रकार के अनुसार श्रवण हानि का पता चलता है।

मस्तिष्कावरणवाद(मस्तिष्क की झिल्लियों को नुकसान के लक्षण)। सामान्य विषाक्त लक्षणों के अलावा, रोग की ऊंचाई पर हल्के मेनिन्जियल लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जो 1-2 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में रोग संबंधी असामान्यताओं का पता नहीं चलता है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम(रक्तस्राव सिंड्रोम)। महामारी के प्रकोप के दौरान, इन्फ्लूएंजा के 25-30% रोगियों में संवहनी नाजुकता, नकसीर और मूत्र में रक्त की उपस्थिति के रूप में रक्तस्रावी सिंड्रोम होता है। नाक से खून निकलने और मुंह से खांसी, सामान्य कमजोरी और चक्कर आने के बारे में रोगी की शिकायतों से एपिस्टेक्सिस की विशेषता होती है। पैलोर, कभी-कभी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के icterus (पीलिया), अलग-अलग गंभीरता के नाक से खून बह रहा है - मुआवजा (मामूली), उप-मुआवजा (मध्यम), विघटित (मजबूत) निष्पक्ष रूप से नोट किया जाता है। नाक गुहा की जांच करते समय, नाक के मार्ग में और ग्रसनी के पीछे रक्त के थक्कों की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी नाक गुहा में रक्तस्राव के स्रोत (रक्तस्राव पॉलीप सहित) की पहचान करना संभव है। रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों का मूल्यांकन किया जाता है।

संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिसइन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकते हैं। संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस का समय पर पता लगाने के लिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन महत्वपूर्ण है। इसके लिए संकेत निम्न लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति है:

1) दिल के क्षेत्र में दर्द, कभी-कभी बाएं हाथ में विकिरण, दिल की धड़कन, दिल के काम में "रुकावट";

2) मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ;

3) टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) जो शरीर के तापमान के अनुरूप नहीं है;

4) अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद, शायद ही कभी पैरॉक्सिस्मल अतालता);

5) दबी हुई दिल की आवाज़, इसके आकार में वृद्धि, शीर्ष के ऊपर शोर की उपस्थिति, सायनोसिस और एडिमा।

मायोकार्डिटिस के ईसीजी संकेतों की पहचान के लिए सही उपचार के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है।

एक ईसीजी गतिशीलता में किया जाता है - रोगी के प्रवेश पर (या यदि बीमारी के दौरान संकेत मिलते हैं) और उसके निर्वहन से पहले।

रिये का लक्षण- इन्फ्लूएंजा बी में वर्णित एक दुर्लभ जटिलता, जो एक वायरल संक्रमण से वसूली के चरण में विकसित होती है और एक संक्रामक-विषाक्त मस्तिष्क घाव (विपुल उल्टी, अवसाद, उनींदापन, सुस्ती, भ्रम, आक्षेप में बदलना) के विकास की विशेषता है और जिगर का वसायुक्त अध: पतन।

एआरवीआई की अन्य जटिलताओं का निदान नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है।

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स्थिति की गंभीरता का निर्धारणबुखार

3. चिकित्सा केंद्र और जिला अस्पताल में आपातकालीन देखभाल प्रदान करें।

4. अंतिम निदान करने के लिए जिला अस्पताल में कौन सी अतिरिक्त परीक्षाएं की जानी चाहिए?

5. अस्पताल में इलाज के सफल समापन के बाद सैन्य चिकित्सा आयोग का क्या निर्णय होगा ? माध्यमिक पर आप क्या सलाह देंगे निवारण रोग, इसका आगे का उपचार ? चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के आधुनिक तरीके क्या हैं? ?

1. लीड सिंड्रोम: घुटन.

2. प्रारंभिक निदान: : सूखी घास अस्थमा के साथ बुखार, स्टेज 3 (मध्यम गंभीरता), तेज होने का चरण।(निदान ICD-10 / WHO, जिनेवा, 1992 के एक्स संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार तैयार किया गया है)। निदान का औचित्य: अभिव्यक्तियाँ रक्तनली का संचालकराइनाइटिस को घुटन का अग्रदूत माना जा सकता है; हालांकि, नाक और आंखों के श्लेष्म झिल्ली से वासोमोटर प्रतिक्रियाओं की घटना की स्थिति, फूलों की जड़ी-बूटियों की मौसमीता से जुड़ी, ब्रोन्कियल रुकावट के साथ संयोजन, साथ ही साथ पहले दोहराए गए हमले, राइनाइटिस की एलर्जी प्रकृति का संकेत देते हैं, जो है घास का बुखार कहा जाता है। ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम की विशिष्ट शिकायतें और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्षणिक होती हैं और हर्बल एलर्जी की कार्रवाई से जुड़ी होती हैं, लक्षण गायब हो जाते हैं जब रोगी का स्थान बदलता है (श्वसन पथ में मध्यस्थ भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतकों की कार्रवाई की समाप्ति), या परिणामस्वरूप एक ब्रोन्कोडायलेटर और एक विरोधी भड़काऊ दवा के उपयोग से जो एलर्जी प्रक्रिया के मध्यस्थों की मस्तूल कोशिकाओं की रिहाई को रोकता है। यह सब मुख्य रूप से हे फीवर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले एलर्जी अस्थमा की उपस्थिति की ओर इशारा करता है। यह नोसोलॉजिकल रूप श्वसन लक्षणों (एलर्जी / वासोमोटर / राइनाइटिस) के संयोजन और एटोपी के एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास की विशेषता है (साहित्य / चुचलिन ए.जी., 1985 / 75% मामलों के अनुसार रोग के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति का एहसास होता है। सप्ताह में 3 बार होने वाले अस्थमा के लक्षण, जिसमें महीने में 3 बार रात के दौरे शामिल हैं, अस्थमा-चरण 3 की औसत गंभीरता का संकेत देते हैं, और घुटन की घटना का तथ्य रोग के तेज होने के चरण को इंगित करता है।

3. यूनिट के चिकित्सा केंद्र में आपातकालीन देखभाल(प्राथमिक चिकित्सा):

1. रोगी को आश्वस्त करें; 2. उसे कुर्सी पर बैठने की सबसे आरामदायक स्थिति दें; 3. अपनी पीठ पर सरसों का मलहम लगाएं, हाथ-पैरों को गर्म स्नान कराएं; 4.उपयोग अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक उत्तेजक: दे देना एफेड्रिन गोली(25 मिलीग्राम) या थियोफेड्रिन(थियोफेलिन, थियोब्रोमाइन, कॉफी 50 मिलीग्राम प्रत्येक, एमिडोपाइरिन और फेनासेटिन 0.2 ग्राम प्रत्येक, इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड और फेनोबार्बिटल 20 मिलीग्राम प्रत्येक, बेलाडोना 4 मिलीग्राम और साइटिसिन 0.1 मिलीग्राम निकालें), या एकनटस्मान(थियोफेलिन 0.1 ग्राम, कैफीन 50 मिलीग्राम, एमिडोपाइरिन और फेनासेटिन 0.2 ग्राम प्रत्येक, इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड और फेनोबार्बिटल 20 मिलीग्राम, बेलाडोना अर्क 10 मिलीग्राम, लेबेलिया लीफ पाउडर 90 मिलीग्राम); जैसा कि संयुक्त दवाओं के उपरोक्त घटकों से देखा जा सकता है, एक महत्वपूर्ण सक्रिय एजेंट है ज़ैंथिन की तैयारी(गोलियों को पहले कुचलकर पानी से धोने की सलाह दी जाती है), इसे उसी तरह इस्तेमाल किया जा सकता है एमिनोफिललाइन टैबलेट(0.15 ग्राम) भोजन के बाद; मिथाइलक्सैन्थिन का चिकित्सीय प्रभाव मायोलिटिक क्रिया और मध्यस्थों की रिहाई के निषेध पर आधारित होता है, जो बदले में फॉस्फोडिएस्टरेज़ गतिविधि के दमन से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रासेल्युलर सीएमपी की एकाग्रता बढ़ जाती है, एडेनोसाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है, संश्लेषण को बढ़ाती है। और अंतर्जात कैटेकोलामाइन की रिहाई, दवाएं भी माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं। हाल के वर्षों में, इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है थियोफिलाइन के लंबे रूप।घरेलू दवा को नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया थिओपाकी- दिन में 2 बार, 0.3 ग्राम; इसी तरह की दवा थियोबियोलोंग(0.3 ग्राम प्रत्येक); दोनों दवाएं भोजन के बाद ली जाती हैं (कुचल नहीं और पानी में भंग नहीं!) चुचलिन ए.जी. (1991) थियोफिलाइन की दैनिक खुराक को मौखिक रूप से बढ़ाने की सिफारिश करता है (150 मिलीग्राम 3 बार नहीं), लेकिन 400-3200 मिलीग्राम / दिन। (हमारे देश में, थियोफिलाइन दवाएं सहानुभूतिपूर्ण इनहेलर्स की तुलना में अधिक आम हैं)। थियोडुर-24, यूनिफ्रिल, यूफिलॉन्गएक बार स्वीकार किया। मध्यम गंभीरता वाला यह रोगी विशेष रूप से लंबे समय तक चलने वाले ब्रोन्किडिलेटर्स,

रात के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए सबसे पहले।

5. आवेदन बेट्टा-1,-2- इनहेलेशन में उत्तेजक: इसाड्रिन इनहेलेशन (यूस्पिरन, नोवोड्रिना) 0.5% घोल के 0.5-1 मिली की खुराक पर प्रति साँस लेना या अलुपेंट एरोसोल 10-15 पफ या अन्य के लिए 2% 1 मिली Orciprenaline सल्फेट तैयारी - Asthmopent(खुराक 400 खुराक 0.75 मिलीग्राम), दवा की अवधि 3-5 घंटे है।

6.उपयोग बीटा -2 एगोनिस्ट (चयनात्मक बीटा -2 एगोनिस्ट)/ सहानुभूति/ छोटी कार्रवाई: सालबुटामोल (पोलैंड)- मीटर्ड एरोसोल (0.1 मिलीग्राम . की 200 खुराक) , यानी 100 एमसीजी/ समानार्थी शब्द: अस्थमाटोल, वेंटोलिन/; टेरबुटालीन (ब्रिकैनिल), साथ ही जर्मन दवा बेरोटेक (फेनोटेरोल),आमतौर पर इन दवाओं का उपयोग एरोसोल इनहेलर्स के रूप में किया जाता है, बाद वाले को सबसे प्रभावी और कम से कम विषाक्त माना जाता है (कार्रवाई की अवधि - 7-8 घंटे; इसमें 0.2 मिलीग्राम की 300 एकल खुराक होती है।) तैयारी का डिस्क रूप - वेंटोडिस्क, डिस्कहेलर के माध्यम से साँस लेने के लिए 200 या 400 एमसीजी की खुराक में सल्बुटामोल का सबसे छोटा पाउडर होता है। सल्बुटामोल की गोली से तैयारियां- वोल्मैक्स, जिसमें 4 और 8 मिलीग्राम दवा होती है, दिन में 1-2 बार, साथ ही घरेलू उपचार साल्टोस,सक्रिय पदार्थ (6 मिलीग्राम) के नियंत्रित और विलंबित रिलीज के साथ; औसत दैनिक खुराक 12 मिलीग्राम है। बीटा-2-एगोनिस्ट एडेनिल साइक्लेज की सक्रियता के कारण ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं, जो कोशिकाओं में सीएमपी की सामग्री को बढ़ाता है, और मस्तूल कोशिकाओं द्वारा जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई को रोकता है और गतिशीलता में वृद्धि करता है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा के उपकला के सिलिया, जिससे श्लेष्मा परिवहन में सुधार होता है।

अस्थमा के हमलों के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान नई साँस लेना द्वारा कब्जा कर लिया गया है बेट्टा -2 लंबे समय तक काम करने वाले एड्रेनोस्टिमुलेंट्स: सैल्मेटेरोल (सर्वेंट इनहेलर) 25 एमसीजी की 120 खुराक के लिए, दिन में 2 बार लिया गया और रोटोडिस्क- सर्वर के डिस्क रूप, 50 एमसीजी ) तथा फॉर्मेटरोलवे सूजन के शुरुआती और देर के चरणों को रोकते हैं और गैर-विशिष्ट वायुमार्ग अतिसंवेदनशीलता को कम करते हैं। कार्रवाई की अवधि 10-12 घंटे है। यह रोगी विशेष रूप से रात के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए लंबे समय तक चलने वाले लक्षणों का संकेत देता है।

हालांकि बीटा -2 एगोनिस्ट का हृदय प्रणाली (टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप, ताल गड़बड़ी, हृदय की मांसपेशियों पर विषाक्त प्रभाव) पर स्पष्ट दुष्प्रभाव नहीं होते हैं, लेकिन इन दवाओं का उपयोग अनियंत्रित रूप से नहीं किया जाना चाहिए। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अत्यधिक चिकित्सा के साथ, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी हो सकती है या बढ़ सकती है। मरीजों को सहानुभूति के उपयोग को दिन में 3-4 बार (6-8 .) तक सीमित करना चाहिएसाँस लेना)।

7.आवेदन एंटीकोलिनर्जिक्स (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स) की साँस लेना: जर्मन एरोसोल इनहेलर एट्रोवेंट (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड)प्रति साँस में 20 मिलीग्राम की 300 खुराक शामिल हैं। यह दिन में 3 बार 20-40 एमसीजी (1-2 सांस) के लिए निर्धारित है। एट्रोवेंट वेगस तंत्रिका की गतिविधि को रोकता है, जो ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनता है, यह ब्रोन्कियल ट्री की चिकनी मांसपेशियों में मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को बांधता है, एट्रोपिन की तुलना में अधिक चयनात्मक होता है, इसलिए, बाद के नकारात्मक प्रभावों के विपरीत, ब्रोन्कियल के स्राव में तेज कमी ग्रंथियों और थूक का गाढ़ा होना, श्लेष्मा झिल्ली का सूखना - एट्रोवेंट अधिक उच्च (1.4-2 बार) ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक गतिविधि में भिन्न होता है। इस रोगी ने इनहेलेशन एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के उपयोग को दिखाया।

8. मध्यम अस्थमा वाले इस रोगी में वायुमार्ग में स्पष्ट मध्यस्थ सूजन की उपस्थिति के लिए विरोधी भड़काऊ दवाओं की दैनिक खुराक में वृद्धि के साथ सक्रिय विरोधी भड़काऊ उपचार की आवश्यकता होती है। इनहेल्ड एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (सोडियम क्रोमोग्लाइकेट)/इंटल/या सोडियम नेडोक्रोमिल/टेयल्ड/ लंबे समय के लिए निर्धारित हैं (रोज)जैसा कि आप जानते हैं, वे व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों से रहित हैं। उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति में, इसी तरह की कार्रवाई की गोलियों की तैयारी का उपयोग बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है। जैदीटेन (केटोटिफेन) 1 गोली (0.001) दिन में 2 बार; इन दवाओं का नकारात्मक प्रभाव उनींदापन है। रोगी को यह समझाना महत्वपूर्ण है कि इन गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप (एंटीरहायमैटिक दवाओं के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए!) प्रभाव आमतौर पर दवा लेने की शुरुआत से 2-4 सप्ताह के बाद होता है।

9. अपर्याप्त दक्षता के मामले में, 2.4% के 5-10 मिलीलीटर को धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए 5-40% ग्लूकोज घोल के 10 मिलीलीटर के साथ यूफिलिन घोल, या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 0,25% नोवोकेन समाधान.

10. यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो हम अनुशंसा कर सकते हैं निम्नलिखित संरचना के मिश्रण के आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर का अंतःशिरा ड्रिप:: 10 मिली 2, यूफिलिन का 4% घोल, 1 मिली डिपेनहाइड्रामाइन या पिपोल्फेन, 0 , 5 मिली स्ट्रॉफैंथिन और 2 मिली कॉर्डियामिन.

एक स्वतंत्र ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव नहीं होने के कारण, एंटीहिस्टामाइन ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को रोकते हैं और एक कमजोर एंटीस्पास्मोडिक और केंद्रीय एनाल्जेसिक और शामक प्रभाव होता है। इसलिए, अस्थमा के दौरे की ऊंचाई पर, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन उचित है। diphenhydramine(1-2 मिलीलीटर 1% घोल) या सुप्रास्टिन-2% घोल 1-2 मिली या पिपोल्फ़ेना(1-2 मिली 2.5% घोल)।

11. नाक कैथेटर या मास्क के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन को अंदर लेने से हाइपोक्सिया कम हो जाता है। हमले से पूरी तरह राहत मिलने तक ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

12. यदि अंतःशिरा में एमिनोफिललाइन के प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रेडनिसोलोन (60 मिलीग्राम) या 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। थोड़े समय (3-5 दिन) के लिए स्टेरॉयड की बड़ी खुराक की नियुक्ति के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

मध्यम अस्थमा का उपचार(इस रोगी में उपलब्ध) अनिवार्य प्रदान करता है साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का दैनिक प्रशासन, जिसका अवांछनीय प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता है और ब्रोन्कोडायलेटर्स के पूर्व प्रशासन के बाद ब्रोंची में प्रवेश करता है, एक शक्तिशाली स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदान करता है और इस प्रकार, अस्थमा के अस्तित्व के रोगजनक तंत्र के आधार को समाप्त करता है। तो, अस्थमा की मध्यम गंभीरता के साथ, दैनिक साँस लेना बनाया जाता है। जीसीएस 200-800 एमसीजी प्रति दिन।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन कम से कम 6 महीने की अवधि के लिए लगातार उपयोग किया जाता है, आमतौर पर कम से कम 1 वर्ष (जैसे-जैसे प्रभावशीलता बढ़ती है, ये निम्नलिखित दवाएं हैं : इंगाकोर्ट/ फ्लूनिसोलाइड/ ,बुडेसोनाइड /पल्मिकॉर्ट/ , बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट/ बीकोटाइड /, फ्लिक्सोटाइड/ फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट/) . हार्मोन के साँस लेने से पहले, ब्रोन्कोडायलेटर्स को ब्रोन्कोस्पास्म, हाइपरसेरेटियन और श्वसन पथ में बेहतर प्रवेश से राहत देने के लिए लिया जाता है।

आपातकालीन योग्य और विशेष देखभालसिद्धांत रूप में, यह पहले चिकित्सा से अलग नहीं है। इसमें चिकित्सीय एजेंटों (उपरोक्त उपायों की एक पूरी श्रृंखला) और अवसरों (जिला अस्पताल में) का एक अधिक महत्वपूर्ण शस्त्रागार शामिल है।

4. जिला अस्पताल (और अन्य कुशल और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल संस्थानों) में, अस्थमा का निश्चित निदान करने के लिए निम्नलिखित परीक्षण किए जा सकते हैं: :

श्वसन क्रिया का वाद्य मापब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता का आकलन प्रदान करता है, और उनकी परिवर्तनशीलता की डिग्री का निर्धारण परोक्ष रूप से ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को इंगित करता है। अस्थमा की गंभीरता के निदान और प्रबंधन के लिए ये विधियां महत्वपूर्ण हैं, जो दीर्घकालिक अस्थमा नियंत्रण के लिए एक नई रणनीति और दीर्घकालिक अस्थमा चिकित्सा के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण का आधार है। दो विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का स्पाइरोमेट्रिक मापन / एफईवी1, एल/ साथ/ , और शिखर / अधिकतम / वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह का निर्धारण / पीओएस वायद।, एल/ मिनट/ , अच्छी तरह से सहसंबद्ध एफईवी1और एक व्यक्तिगत पीक फ्लो मीटर के साथ मापा जाता है।

ब्रोन्कियल रुकावट का एक प्रारंभिक और संवेदनशील संकेतक अनुपात है एफईवी1/ कुलपति(महत्वपूर्ण फेफड़ों की क्षमता, एल) -परीक्षण टिफ़नो. इसके माप से श्वसन संबंधी शिथिलता के अवरोधक और प्रतिबंधात्मक प्रकारों के बीच अंतर करना संभव हो जाता है। आम तौर पर, यह आंकड़ा 75% से अधिक है। छोटी संख्या ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन का संकेत देती है: यह आंकड़ा जितना कम होगा, ब्रोन्कियल रुकावट अधिक गंभीर होगी।

ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की गंभीरता का एक विचार शिखर श्वसन प्रवाह दर के परिमाण में दैनिक उतार-चढ़ाव की गतिशीलता से प्राप्त किया जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने के लिए, उतार-चढ़ाव की विशेषता है तस्वीर वीडियो. दिन के दौरान रात या सुबह के मूल्यों के सापेक्ष 20% या उससे अधिक के अंतर के साथ।

ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के परिमाण को भी दर्शाता है, जो बढ़े हुए बेसल ब्रोन्कियल टोन से जुड़ा होता है:

बढ़ोतरी एफईवी1या पीओएस वी.डी.साँस लेने के बाद 20% से अधिक 10-20 मिनट बीटा-2 एगोनिस्ट/, बेरोटेक, सालबुटामोल/ ब्रोंची के बढ़े हुए स्वर और अतिसक्रियता को इंगित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह परीक्षण केवल उन मामलों में लागू किया जा सकता है जहां प्रारंभिक मान एफईवी1या पीओएस वी.डी. देय राशि का 80% या उससे कम का भुगतान करें।

इस तरह, तीसरा चरण - अस्थमा की मध्यम गंभीरता (इस रोगी में)निम्नलिखित नैदानिक ​​और सहायक डेटा की पुष्टि करनी चाहिए: / अस्थमा के लक्षण सप्ताह में 3 बार, यानी सप्ताह में 2 बार से अधिक; निशाचर लक्षण महीने में 3 बार, यानी महीने में 2 बार से अधिक, POS ex./FEV1 - अपेक्षित मूल्यों का 60-80%, संकेतकों में दैनिक भिन्नता 20-30% ).

5. उपचार पूरा होने के बाद, इस निजी को सैन्य सेवा के लिए फिटनेस की श्रेणी निर्धारित करने के लिए वीवीके को प्रस्तुत किया जाता है। रोगों की अनुसूची में (सैन्य चिकित्सा परीक्षा पर विनियमों के लिए एक परिशिष्ट, 20 अप्रैल, 1995 संख्या 390 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित), ब्रोन्कियल अस्थमा का एक पुराना, लेकिन प्रभावी वर्गीकरण है, इस मामले में अनुच्छेद 52 से संबंधित, पैराग्राफ बी) मध्यम गंभीरता (महीने में कम से कम एक बार घुटन के हमलों के साथ अस्थमा, जो विभिन्न ब्रोन्कोडायलेटर्स की शुरूआत से बंद हो जाते हैं; हमलों के बीच, 1-2 डिग्री की श्वसन विफलता बनी रहती है, जो होना चाहिए अस्पताल में किए गए बाहरी श्वसन के कार्य के उपयुक्त अध्ययन द्वारा पुष्टि की जा सकती है / ऊपर पैरा 4 देखें /)। अलावा , इंतिहान, आमतौर पर, परिणाम का निर्धारण करने के बाद होता है, इस स्थिति में, उत्तेजना को हटाने के बाद।रोगों की अनुसूची में, एक सहवर्ती रोग भी प्रतिष्ठित है: एलर्जिक राइनाइटिस - अनुच्छेद 49 सी के अनुसार)। बीमारी का एक प्रमाण पत्र तैयार किया गया है, जो अस्पताल के स्वतंत्र आईएचसी के निम्नलिखित निर्णय को इंगित करता है (उच्च पूर्णकालिक आईएचसी के निष्कर्ष द्वारा अनुमोदित):

रोग, चोट, चोट के कारण संबंध के बारे में निदान और निष्कर्ष:

मुख्य रूप से एलर्जी अस्थमा: अस्थमा के साथ हे फीवर, स्टेज 3 (मध्यम), अस्थिर छूट चरण। यह बीमारी सैन्य सेवा के दौरान प्राप्त हुई थी।

लेख के आधार पर 52 बी, 49 सीरोगों और टीडीटी की अनुसूची के कॉलम II (सैन्य चिकित्सा परीक्षा पर विनियमों के लिए अनुलग्नक, 20 अप्रैल, 1995 संख्या 390 के रूसी संघ की सरकार की डिक्री द्वारा अनुमोदित, रूसी संघ के रक्षा मंत्री का आदेश। 22 सितंबर, 1995 नंबर 315

“ पर“- सैन्य सेवा के लिए सीमित फिट(जो रक्षा मंत्रालय संख्या 260 के अब निष्क्रिय आदेश के पिछले संस्करण में शब्दांकन होता - " शांतिकाल में सैन्य सेवा के लिए अयोग्य, युद्धकाल में गैर-लड़ाकू सेवा के लिए उपयुक्त” , इसलिए, बीमारी का प्रमाण पत्र तैयार किया जाता है, क्योंकि सैन्य सेवा के लिए अयोग्यता की परिभाषा निहित है।)

6.1.3 गंभीर अस्थमा के हमलों से राहत (चरण 4 .)/ बार-बार तेज होना और रात के लक्षण, शारीरिक गतिविधि की सीमा के साथ स्थायी रूप से व्यक्त कुंद, POS vyd./FEV 1 देय मूल्यों के 60% से कम, संकेतकों की दैनिक भिन्नता 30% से अधिक / ) :

प्राथमिक चिकित्सा:

1. दैनिक खुराक बढ़ाना इनहेल्ड स्टेरॉयड 800-1000 एमसीजी तक (एक विशेषज्ञ की देखरेख में 1000 एमसीजी से अधिक)।

2. लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स, विशेष रूप से रात के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए, साँस की एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जा सकता है।

3. शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2 एगोनिस्ट आवश्यकतानुसार, लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं।

4. 5-40% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, या 0.25% नोवोकेन समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ धीमी धारा में 2.4% समाधान के 15-20 मिलीलीटर एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा जलसेक। एमिनोफिललाइन की खराब सहनशीलता के साथ-साथ बुजुर्गों में, इसे 100-200 मिलीलीटर खारा के प्रारंभिक कमजोर पड़ने के साथ अंतःशिरा में ड्रिप करना बेहतर होता है। इसके बाद, हर 4-6 घंटे में 5-10 मिलीलीटर दवा के बार-बार इंजेक्शन संभव हैं।

5. यदि अंतःशिरा में एमिनोफिललाइन के प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रेडनिसोलोन (60 मिलीग्राम) या 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। थोड़े समय (3-5 दिन) के लिए स्टेरॉयड की बड़ी खुराक निर्धारित करने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, क्योंकि गंभीर अस्थमा और दमा की स्थिति में ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी (जीसीएस) से जटिलताओं की संभावना की तुलना में प्रगतिशील ब्रोन्कियल रुकावट का जोखिम अधिक होता है। . कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली मध्यम खुराक ( 250-500 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोनहर दिन/ रक्त में इसकी एकाग्रता 4-8 मिलीग्राम . की शुरूआत के साथ आवश्यक है/ 4-6 घंटे के अंतराल के साथ किलो/; तदनुसार, प्रेडनिसोलोन की समतुल्य खुराक 4 गुना कम है, और कार्रवाई की अवधि औसत (12-36 घंटे) हो जाती है, तेजी से अभिनय करने वाले हाइड्रोकार्टिसोन के विपरीत - 8-12 घंटे। रुकावट की घटना के उन्मूलन के बाद खुराक में कमी आमतौर पर धीरे-धीरे (5-7 दिन) होती है, जब रोगी को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की रखरखाव खुराक में स्थानांतरित किया जाता है जो मौखिक रूप से या अन्य अस्थमा-विरोधी दवाओं के संयोजन में साँस के साथ प्रशासित होता है।

6..ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्सदैनिक या एक वैकल्पिक योजना (आंतरायिक विधि) के अनुसार लिया जाता है, जब जीसीएस के पैरेन्टेरल प्रशासन सहित अन्य प्रकार की चिकित्सा की नियुक्ति पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है और दवाओं के दीर्घकालिक प्रणालीगत प्रशासन की आवश्यकता होती है। मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अल्पकालिक (10-14 दिन) पाठ्यक्रम आयोजित करना संभव है। प्रारंभिक खुराक आमतौर पर औसत होती है - 20-30 मिलीग्राम (प्रेडनिसोन के संदर्भ में) की दैनिक खुराक। छोटे पाठ्यक्रमों (10 दिनों से कम) के साथ साइड इफेक्ट, एक नियम के रूप में, नहीं देखा जाता है, जीसीएस को अल्पकालिक उपचार के तुरंत बाद रद्द किया जा सकता है। पिछले दो दिनों में, आप इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सेवन को जोड़ सकते हैं, उदाहरण के लिए, दिन में 4 बार 2 सांसों की खुराक पर बीकोटाइड, इसे लंबे समय तक लेना (कम से कम 6 महीने)।

यदि मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार कई हफ्तों या महीनों तक किया जाता है, तो दवा को धीरे-धीरे बंद करने की सलाह दी जाती है (खुराक में कमी की दर व्यक्तिगत है)। 10 मिलीग्राम से अधिक रखरखाव खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग ज्ञात दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है।

7. कुछ मामलों में, चमड़े के नीचे के रॉमबॉइड नोवोकेन नाकाबंदी 6 वीं ग्रीवा से 5 वीं वक्षीय कशेरुक या योनि-सहानुभूति नाकाबंदी, यदि आवश्यक हो, तो 48-72 घंटों के बाद फिर से एक प्रभाव दे सकता है (आमतौर पर पहले से ही योग्य और प्रदान करने के चरण में किया जाता है) विशेष देखभाल - अस्पताल में)।

योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल:

1. उपचार का एक पूरा परिसर निर्धारित है। उपरोक्त उपायों के अलावा, परिवर्तित एसिड-बेस बैलेंस का संरेखण आवश्यक है: सोडियम बाइकार्बोनेट, सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधानों की शुरूआत के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है, खासकर जब एक हमला लंबे समय तक रहता है और थूक बहुत खराब तरीके से निकलता है।

रोगी के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर उन्हें एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन के अधीन करता है, रोग के मुख्य लक्षणों और माध्यमिक पर प्रकाश डालता है। पहचाने गए संकेतों को उनके महत्व की डिग्री और आपसी तार्किक संबंध के अनुसार समूहीकृत किया जाता है। रोग के लक्षण सिंड्रोम में संयुक्त होते हैं। पहचाने गए सिंड्रोमों में, इस बीमारी के लिए पैथोग्नोमोनिक को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रोग की पहचान के लगभग सभी मामलों में, विभेदक निदान का उपयोग किया जाता है। यह एक विशिष्ट बीमारी के निदान का आधार है।

विभेदक निदान करते समय, डॉक्टर को रोगी में सभी पहचाने गए लक्षणों, सिंड्रोम और लक्षण परिसरों को ध्यान में रखना चाहिए और उन्हें अन्य बीमारियों के साथ सहसंबंधित करना चाहिए जिनमें वे हो सकते हैं।

विभेदक निदान करने में, 5 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• पहला चरण रोगी में देखे गए प्रमुख लक्षण या सिंड्रोम का निर्धारण और अन्य बीमारियों के साथ इसकी तुलना है।
• दूसरे चरण में रोगी में पहचाने गए सभी लक्षणों का अध्ययन किया जाता है।
• तीसरे चरण में इस रोग की तुलना कई रोगसूचक रोगों से की जाती है।
• चौथा चरण रोगी के गहन अध्ययन के साथ प्रारंभिक रूप से संदिग्ध बीमारी का बहिष्कार है।
• पांचवां चरण निदान किए जाने का औचित्य है।

विभेदक निदान में कठिनाइयाँ

विभेदक निदान में कठिनाइयाँ कम संख्या (1-2) सिंड्रोम की उपस्थिति में उत्पन्न होती हैं, जैसे कि बुखार, त्वरित ईएसआर, जो मुख्य रूप से एक सामान्य रोग प्रक्रिया को दर्शाता है, और एक बड़ी संख्या (फैलाना संयोजी ऊतक रोग, रक्त रोग, मेटास्टेटिक) कैंसर, आदि)। ऐसी स्थितियों के तहत, प्राप्त आंकड़ों का एक महत्वपूर्ण विश्लेषण और आधुनिक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, वाद्य और अन्य शोध विधियों का उपयोग करके रोगी की एक अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है।

डॉक्टर को शीघ्र और विश्वसनीय निदान करने का प्रयास करना चाहिए। उपचार की सफलता काफी हद तक इस पर निर्भर करती है।

निदान की सफलता व्यक्तिपरक डेटा और वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियों के सही संयोजन में निहित है। निदान प्रक्रिया में, ज्ञान और कौशल के अलावा, डॉक्टर के अनुभव और व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है - प्रतिक्रिया की गति, विश्लेषणात्मक क्षमता, रोगी के साथ मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करने की क्षमता। निदान प्रक्रिया में एक या किसी अन्य कारक को कम करके आंकने से नैदानिक ​​त्रुटि हो सकती है।

1. 2. प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का निर्माण और औचित्य।

बाएं फेफड़े के निचले लोब में फेफड़े के ऊतकों के संघनन का सिंड्रोम।

बाएं फेफड़े के निचले लोब के न्यूमेटाइजेशन (संघनन) में कमी शारीरिक लक्षणों से प्रकट होती है: आवाज कांपना, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास की उपस्थिति, ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि।

सामान्य रक्त परीक्षण के संकेतकों का मूल्यांकन, नैदानिक ​​तस्वीर के साथ संबंध।

न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि प्रक्रिया की संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति की पुष्टि करती है, और बाएं परमाणु बदलाव इसकी गंभीरता की पुष्टि करता है।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण के संकेतकों का मूल्यांकन, नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ संबंध।

संकेतक शारीरिक मानदंड के भीतर हैं, जो मूत्र प्रणाली की स्थिति पर मुख्य रोग प्रक्रिया के नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

सामान्य थूक विश्लेषण के संकेतकों का मूल्यांकन, नैदानिक ​​तस्वीर के साथ संबंध।

म्यूको-रक्तस्रावी चरित्र रोग प्रक्रिया की भड़काऊ प्रकृति की बात करता है और हेमोप्टीसिस के लक्षण की पुष्टि करता है; वायुकोशीय मैक्रोफेज की उपस्थिति - प्रक्रिया में एल्वियोली की भागीदारी के बारे में; वीसी की अनुपस्थिति - प्रक्रिया की गैर-विशिष्ट प्रकृति (टीबीएस की अस्वीकृति) के बारे में; फ्लोरा - क्रुपस निमोनिया के लिए विशिष्ट।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के संकेतकों का मूल्यांकन, नैदानिक ​​तस्वीर के साथ संबंध।

डिस्प्रोटीनेमिया (α2 और -globilins में वृद्धि) भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है।

चीनी के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम का मूल्यांकन, नैदानिक ​​तस्वीर के साथ संबंध।

संकेतक शारीरिक मानदंड के भीतर है, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

ईसीजी विश्लेषण, नैदानिक ​​तस्वीर के साथ संबंध।

लय साइनस (पी II पॉजिटिव) है।

लय सही है (आरआर अंतराल समान हैं)।

एचआर = 60/0.54 = 111 1 मिनट में।

हृदय के विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति (R III R II > R I, R III, और VF - max, R I \u003d S I)।

चालन बिगड़ा नहीं है (P तरंग अवधि = 0.1 सेकंड।, PQ int। = 0.14 सेकंड।, QRS = 0.08 सेकंड।)।

आलिंद अतिवृद्धि का पता नहीं चला था (पी II तरंग रोग परिवर्तन के बिना)।

वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का पता नहीं चला (दांतों का आयाम आर वी 1-वी 2 और आर वी 5-वी 6 नहीं बढ़ा है)।

मायोकार्डियम का कोई कुपोषण (इस्केमिया, क्षति और परिगलन) नहीं पाया गया (पैथोलॉजिकल क्यू अनुपस्थित है, एसटी खंड और टी तरंग सभी लीड में अपरिवर्तित हैं)।

निष्कर्ष: 111 प्रति 1 मिनट की हृदय गति के साथ साइनस टैचीकार्डिया, हृदय की विद्युत धुरी की ऊर्ध्वाधर स्थिति।

ईसीजी डेटा बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियम की चयापचय गतिविधि में वृद्धि से जुड़े चिकित्सकीय रूप से पाए गए टैचीकार्डिया की पुष्टि करता है।

रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों की तर्कसंगत योजना, सिंड्रोमिक निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

ए) दो अनुमानों में फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा संघनन के फोकस की उपस्थिति, स्थानीयकरण, आकार और आकार को स्पष्ट करेगी (बाएं फेफड़े के निचले लोब में फेफड़े के ऊतकों की सूजन सजातीय घुसपैठ), फुस्फुस का आवरण की भागीदारी .

बी) बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन श्वसन विफलता, इसकी प्रकृति और गंभीरता (डीएन II सेंट, प्रतिबंधात्मक प्रकार) की उपस्थिति की पुष्टि करेगा।

आपात स्थिति की उपस्थिति के संदर्भ में स्थिति का आकलन, आपातकालीन देखभाल के स्तर और मात्रा को दर्शाता है।

एक आपात स्थिति (एचसी स्तर 2) के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण संकेत हैं - बुखार 39.0 सामान्य नशा और श्वसन विफलता (डीएनआईएसटी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एंटीपीयरेटिक, जीवाणुरोधी (वनस्पति की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए) एजेंटों, रोगसूचक और ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग के साथ विषहरण चिकित्सा का संचालन करना आवश्यक है।

परीक्षा समस्या संख्या 47

द्वितीय विश्व युद्ध में भाग लेने वाले 85 वर्ष की आयु के रोगी एन को एक स्थानीय चिकित्सक द्वारा निवारक परीक्षा के लिए बुलाया गया था। मिश्रित श्वासावरोध की शिकायत, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना, सुबह की खांसी के साथ कम श्लेष्मा थूक।

इतिहास से: 15 साल से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित है, धूम्रपान का अनुभव - 45 साल, प्राइमा फिल्टर के बिना सिगरेट पसंद करता है, प्रति दिन 15 सिगरेट की तीव्रता धूम्रपान करता है।

वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है। काया सही है। त्वचा का सायनोसिस निर्धारित किया जाता है। त्वचा साफ, मध्यम नमी है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली नम होती है। चमड़े के नीचे का वसा संतोषजनक रूप से विकसित होता है, समान रूप से वितरित होता है।

श्वास का प्रकार मिश्रित होता है, BH - 24 1 मिनट में। प्रकट बैरल के आकार की छाती, अधिक अधिजठर कोण, क्षैतिज पसलियां। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को चिकना किया जाता है। पैल्पेशन: आवाज कांपना दोनों तरफ समान रूप से किया जाता है, कुछ हद तक कमजोर। तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्स ध्वनि निर्धारित की जाती है।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने दोनों तरफ फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई - हंसली से 5 सेमी ऊपर, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से 1 सेमी ऊपर। Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 10 सेमी है। दोनों तरफ मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा 9वीं पसली के साथ है।

दाएं और बाएं मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़े के किनारे का भ्रमण - 4 सेमी।

ऑस्केल्टेशन: समान रूप से कमजोर वेसिकुलर श्वास और ब्रोन्कोफोनी का कमजोर होना दोनों फेफड़ों पर सुनाई देता है। कोई पार्श्व श्वास ध्वनियाँ नहीं हैं।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध होती है, 90 बीट प्रति 1 मिनट, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। पूर्ण हृदय मंदता का क्षेत्र परिभाषित नहीं है। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, लयबद्ध हैं, हृदय गति 1 मिनट में 90 है, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण निर्धारित किया जाता है। बीपी 120/80 मिमी एचजी। कला।

1. प्रमुख लक्षणों की पहचान करें।

पहचाने गए लक्षणों का विश्लेषण करें और उन्हें नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में समूहित करें।

एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित की गई

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.5 टी / एल, एचबी - 160 ग्राम / एल, सीपी - 1.0, ल्यूकोसाइट्स - 7.0 जी / एल, ई-2%, पी -2%, एस - 60%, एल - 28%, एम - 8% , ईएसआर - 20 मिमी / घंटा।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:रंग - पीला, पारदर्शी, उद। वजन - 1018, स्क्वैमस उपकला कोशिकाएं - 2-4- देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 1-2- देखने के क्षेत्र में, बलगम + +।

सामान्य थूक विश्लेषण:रंग - ग्रे, वर्ण - श्लेष्मा, स्थिरता - तरल, स्क्वैमस एपिथेलियम - 2 - 4 देखने के क्षेत्र में, स्तंभ उपकला 4 - 6 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 1 - 2 देखने के क्षेत्र में।

FVD अध्ययन किया गया था:

एफईवी 1/वीसी 89%

श्वसन क्रिया के उल्लंघन के प्रकार और डिग्री का निर्धारण करें।

8. ईसीजी का विश्लेषण करें। इसका डेटा पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को कैसे दर्शाता है?

आपातकालीन देखभाल की मात्रा का संकेत दें।

आईवीजीएमए के आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

परीक्षा समस्या संख्या 25 बाल चिकित्सा संकाय।

रोगी एम., 45 वर्ष, को आराम से सांस लेने में तकलीफ, छाती के दाहिने आधे हिस्से में भारीपन की भावना, 40 तक बुखार, कमजोरी, पसीना आने की शिकायत के साथ आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया गया था।

इतिहास से:एक सप्ताह पहले गंभीर रूप से बीमार पड़ गए, जब उन्होंने ठंड लगना, 400 डिग्री सेल्सियस तक बुखार का उल्लेख किया, तो खांसी और गहरी सांस के साथ छाती के दाहिने हिस्से में दर्द शामिल हो गया। आराम से सांस की तकलीफ। उसने बिना असर के पैरासिटामोल ले लिया। रोग हाइपोथर्मिया से जुड़ा हुआ है। सीने में दर्द थम गया, सांस लेने में तकलीफ बढ़ गई, यही वजह थी कि एंबुलेंस टीम को बुलाया गया, जिसे विभाग ले जाया गया।

वस्तुनिष्ठ रूप से:सामान्य स्थिति गंभीर है। चेतना स्पष्ट है। दाहिनी ओर लेटा है। काया सही है, आदर्शवादी है। त्वचा हाइपरमिक, गर्म, नम, साफ है। आँखों की ज्वर चमक। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली नम, चमकदार होती है। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स (बाईं ओर - 0.5 सेमी डी में, दाईं ओर 0.7 सेमी डी में), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित होते हैं। लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों का तालमेल नहीं होता है। स्नायु स्वर संरक्षित है। जोड़ों की विकृति नहीं होती है। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गति पूर्ण रूप से।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। छाती विषम है। इसका दाहिना आधा उभार और सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है। लिटन नाम का शुभ अंक होता है। श्वास का प्रकार उदर है, BH - 24 1 मिनट में। छाती के निचले-पार्श्व भाग में दाईं ओर पैल्पेशन पर, आवाज कांपना तेजी से कमजोर होता है, तुलनात्मक एक के साथ, सुस्त ध्वनि का एक क्षेत्र भी निर्धारित किया जाता है। फेफड़ों के अन्य हिस्सों में, आवाज कांपना नहीं बदला है, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने के फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई हंसली से 3.5 सेमी ऊपर, पीठ में - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है। Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 6 सेमी है। दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा V पसली के साथ, बाईं ओर - VIII पसली के साथ है। मध्य-अक्षीय रेखा के साथ निचले फेफड़े के किनारे का भ्रमण दाईं ओर - 2 सेमी, बाईं ओर - 6 सेमी।

गुदाभ्रंश के दौरान, सही उप-क्षेत्र में श्वास और ब्रोन्कोफोनी नहीं की जाती है, फेफड़ों के अन्य हिस्सों पर - वेसिकुलर श्वास, ब्रोन्कोफोनी नहीं बदली जाती है। प्रतिकूल सांस ध्वनियों का पता नहीं चला है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध होती है, 100 बीट प्रति 1 मिनट, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। दिल की आवाजें सोनोरस, लयबद्ध, टैचीकार्डिया हैं। बीपी 110/70 मिमी एचजी। कला।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और तालमेल निर्धारित नहीं है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

अतिरिक्त शोध किया गया

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.5 टी / एल, एचबी - 140 ग्राम / एल, सीपी - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 14.0 जी / एल, पी - 10%, एस - 73%, एल - 21%, एम - 6%, ईएसआर - 48 मिमी / एच, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी - ++।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: रंग - समृद्ध पीला, पारदर्शी, प्रतिक्रिया - क्षारीय, धड़कता है। वजन - 1020, प्रोटीन - नहीं, ल्यूकोसाइट्स - 1 - 2 प्रति दृष्टि, एर - 0।

रक्त रसायन: कुल प्रोटीन - 70 ग्राम/ली, सियाल। एसिड - 4.0 एमएमओएल / एल, सी - प्रतिक्रियाशील। प्रोटीन - ++++।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

शोध पूरा हुआ एफवीडी:

वीसी तथ्य - 2.52 चाहिए - 3.96 लीटर 64%

एफईवी 1 तथ्य - 2.24 चाहिए - 2.66 लीटर 85%

एफईवी 1/वीसी 89%

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कपूर्ण योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

डीन______________________________

आईवीजीएमए के आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

परीक्षा समस्या संख्या 24

आपातकालीन कक्ष में, रोगी टी।, 60 वर्ष की आयु, अस्थमा के दौरे की शिकायत करता है, खाँसी के साथ खाँसी, मुश्किल से निकालने वाला श्लेष्म थूक।

इतिहास से: लैक्रिमेशन, गले में खराश के एपिसोड के रूप में 3 साल से घरेलू धूल से एलर्जी है। पिछले 2 वर्षों में साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ पैरॉक्सिस्मल डिस्पेनिया की उपस्थिति होती है, जो एक पैरॉक्सिस्मल अनुत्पादक खांसी के साथ होती है। एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किया। उन्होंने एक्सपेक्टोरेंट ब्रोन्कोडायलेटर्स लिया। घुटन के लगातार हमलों के रूप में दूसरे दिन स्वास्थ्य की गिरावट। सल्बुटामोल इनहेलेशन के साथ घुटन को रोकने की कोशिश की, लेकिन कोई असर नहीं देखा। उन्होंने एसएमपी टीम को बुलाया, अंतःशिरा प्रशासित एमिनोफिललाइन, लेकिन अस्थमा का दौरा बंद नहीं हुआ। एम्बुलेंस टीम उसे अस्पताल ले गई।

वस्तुनिष्ठ रूप से:सामान्य स्थिति गंभीर है। चेतना स्पष्ट है। हाथों पर जोर देने के साथ बैठने की स्थिति, एक छोटी छोटी सांस सुनाई देती है और समय के साथ एक दर्दनाक शोर साँस छोड़ना, जो कभी-कभी खाँसी से बाधित होता है और मुश्किल से अलग चिपचिपा पारदर्शी थूक की थोड़ी मात्रा का निर्वहन होता है। काया सही है, हाइपरस्थेनिक है। त्वचा साफ, नम, फैलाना सायनोसिस है। गर्दन की नसों की सूजन। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

नाक से सांस लेना मुश्किल है, लेकिन कोई डिस्चार्ज नहीं होता है। श्वास का प्रकार मिश्रित होता है, BH - 36 1 मिनट में। गहरी प्रेरणा के चरण में छाती समान रूप से सूज जाती है, "जमे हुए"। ऊपरी कंधे की कमर उठाई जाती है। दूर से घरघराहट सुनाई देती है। तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्स ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: दोनों तरफ फेफड़ों की ऊंचाई हंसली से 5 सेमी ऊपर, पीठ में - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से 1 सेमी ऊपर होती है। Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 9 सेमी है। दोनों तरफ मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा 9वीं पसली के साथ है। सांस की गंभीर कमी के कारण निचले किनारे का भ्रमण निर्धारित करना मुश्किल है। फेफड़ों की पूरी सतह पर, कमजोर वेसिकुलर श्वास, शुष्क सीटी और भिनभिनाहट निर्धारित की जाती है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध होती है, 100 बीट प्रति 1 मिनट, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। दिल की आवाज़ें दबी हुई, लयबद्ध, क्षिप्रहृदयता, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण होती हैं। बीपी 150/90 एमएमएचजी कला।

जीभ नम और साफ होती है। पपीला अच्छी तरह से विकसित होते हैं। ज़ेव साफ है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पैल्पेशन पर, पेट सभी विभागों में नरम, दर्द रहित होता है। जिगर कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। प्लीहा फूलने योग्य नहीं है। कोई सूजन नहीं है। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और तालमेल निर्धारित नहीं है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण:एर - 3.7 टी / एल, एचवी - 145 जी / एल, सी.पी. - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 7.0 जी/एल, ई - 15%, पी - 2%, एस - 58%, एल - 20%, एम - 5%, ईएसआर - 12 मिमी / एच।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:रंग – पुआल-पीला, थोड़ा अम्ल प्रतिक्रिया, पूर्ण पारदर्शिता, बी.पी. वजन - 1024, प्रोटीन निर्धारित नहीं है, स्क्वैमस एपिथेलियम - 1-4 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 1-2 देखने के क्षेत्र में।

सामान्य थूक विश्लेषण:रंग - ग्रे, वर्ण - श्लेष्मा, स्थिरता - चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - 2 - 4 देखने के क्षेत्र में, स्तंभ उपकला 4 - 6 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 6 - 8 देखने के क्षेत्र में, ईोसिनोफिल - 10 - देखने के क्षेत्र में 20, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 6 - 8- देखने के क्षेत्र में, कुर्शमैन सर्पिल +++, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल ++।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

पीक श्वसन प्रवाह (पीएसवी): 220 एल / मिनट, जो आदर्श का 50% है (445 एल / मिनट)।

8. ईसीजी डिकोडिंग एल्गोरिथम का उपयोग करके ईसीजी निष्कर्ष दें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कपूर्ण योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____" ______ 2005 . को मंजूरी देता हूं

डीन______________________________

आईवीजीएमए के आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

परीक्षा समस्या #23

रोगी एम., 36 वर्ष, को म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, 38.3 डिग्री सेल्सियस तक बुखार की शिकायत के साथ विभाग में भर्ती कराया गया था।

इतिहास से: एक सप्ताह से बीमार रोग धीरे-धीरे सूखी खाँसी, सबफ़ेब्राइल तापमान, कमजोरी, अस्वस्थता की उपस्थिति के साथ शुरू हुआ। तीसरे दिन के अंत तक, तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खांसी उत्पादक बन गई, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक अलग होने लगा, सांस की तकलीफ दिखाई दी। अस्पताल भेजे गए डॉक्टर से जांच के बाद क्लिनिक में अपील की।

वस्तुनिष्ठ रूप से:मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है। काया सही है, आदर्शवादी है। त्वचा साफ, नम, ज्वरयुक्त होती है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली नम, चमकदार होती है। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

चमड़े के नीचे का वसा संतोषजनक रूप से विकसित होता है, समान रूप से वितरित होता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स (बाईं ओर - 0.5 सेमी डी में, दाईं ओर 0.7 सेमी डी में), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित होते हैं। लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों का तालमेल नहीं होता है। स्नायु स्वर संरक्षित है। जोड़ों की विकृति नहीं होती है। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा भरी हुई है।

नाक से सांस लेना फ्री है। श्वास का प्रकार मिश्रित होता है, BH - 24 1 मिनट में। छाती सही आकार की होती है, सममित होती है, इसके दोनों भाग समान रूप से श्वास लेने की क्रिया में शामिल होते हैं। आवाज कांपना छाती के सममित भागों पर उसी तरह किया जाता है। बाएं सबस्कैपुलर क्षेत्र में तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक सीमित क्षेत्र में, पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा करने का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, ब्रोन्कोवेसिक्युलर श्वास, बढ़ी हुई ब्रोन्कोफ़ोनी, सोनोरस नम छोटी बुदबुदाहट, खाँसी के बाद घटती हुई, वहाँ सुनाई देती है। स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: दोनों तरफ फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई हंसली से 3 सेमी ऊपर, पीठ में - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है। Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 6 सेमी है, दोनों तरफ मध्य अक्षीय रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा 8 वीं पसली के साथ है। मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़े के किनारे का भ्रमण दाईं ओर - 8 सेमी, बाईं ओर - 6 सेमी।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध होती है, प्रति मिनट 95 बीट, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। हृदय की ध्वनियाँ सुरीली, लयबद्ध, स्पष्ट होती हैं। बीपी 120/80 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। पपीला अच्छी तरह से विकसित होते हैं। ज़ेव साफ है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पैल्पेशन पर, पेट सभी विभागों में नरम, दर्द रहित होता है। जिगर कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है।

कोई एडिमा नहीं हैं। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और तालमेल निर्धारित नहीं है।

प्रशन:

1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख नैदानिक ​​सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.3 टी / एल, एचबी -138 जी / एल, सीपी - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 10.4 जी / एल, पी - 6%, एस - 70%, एल - 18%, एम - 6%, ईएसआर - 30 मिमी / एच।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: रंग पीला, पारदर्शी, यू.डी. वजन - 1017, फ्लैट उपकला कोशिकाएं 2-3 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 1-2 देखने के क्षेत्र में।

सामान्य थूक विश्लेषण: रंग - ग्रे, वर्ण - म्यूकोप्यूरुलेंट, स्थिरता - चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - 2 - 4 देखने के क्षेत्र में, बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम 14 - 18 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 20 - 40 देखने के क्षेत्र में, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 18 - 24 दृष्टि में।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

एफवीडी :

वीसी तथ्य - 3.50 लीटर बकाया - 4.94 लीटर 71%

एफईवी 1 तथ्य - 3.20 लीटर बकाया - 3.62 लीटर 88%

8. ईसीजी व्याख्या एल्गोरिथ्म का उपयोग करके ईसीजी का विश्लेषण करें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कपूर्ण योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____" ______ 2005 . को मंजूरी देता हूं

डीन______________________________

आईवीजीएमए के आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

परीक्षा समस्या संख्या 22 बाल चिकित्सा संकाय।

रोगी के।, 36 वर्ष, को एक अप्रिय पुटीय सक्रिय गंध (प्रति दिन लगभग 300-400 मिलीलीटर) के साथ एक पूर्ण मुंह में थूक के निर्वहन के साथ एक उत्पादक खांसी की शिकायत के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिसमें परीक्षा के दौरान 3 परतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। : ऊपर वाला सीरस है, बीच वाला पानीदार है, निचला - प्युलुलेंट। रोगी की दाहिनी ओर की स्थिति में खांसी बढ़ जाती है। 39С तक बुखार, कमजोरी, पसीना आने की चिंता।

इतिहास से: 2 सप्ताह पहले हाइपोथर्मिया के बाद गंभीर रूप से बीमार। उन्होंने गंभीर ठंड लगना, 40 0 ​​तक बुखार, अत्यधिक पसीना, कमजोरी का उल्लेख किया। घर पर उन्होंने एस्पिरिन, एम्पीसिलीन - बिना किसी प्रभाव के लिया। स्थानीय चिकित्सक ने देखा। एक डॉक्टर द्वारा एक और जांच के बाद, उन्हें आपातकालीन संकेतों के लिए अस्पताल भेजा गया।

वस्तुनिष्ठ रूप से:मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है। मजबूर स्थिति: रोगी दाहिनी ओर झूठ बोलता है। काया सही है, आदर्शवादी है। त्वचा हाइपरमिक, गर्म, नम है। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

चमड़े के नीचे का वसा संतोषजनक रूप से विकसित होता है, समान रूप से वितरित होता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स (बाईं ओर - 0.5 सेमी डी में, दाईं ओर 0.7 सेमी डी में), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित होते हैं। लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों का तालमेल नहीं होता है। स्नायु स्वर संरक्षित है। जोड़ों की विकृति नहीं होती है। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गति पूर्ण रूप से।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। छाती असममित होती है, इसका दाहिना आधा भाग सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है। श्वास का प्रकार उदर है। बीएच - 26 1 मिनट में। मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ तीसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर दाईं ओर कांपने वाली आवाज बढ़ जाती है। तुलनात्मक टक्कर के साथ, इस क्षेत्र में एक टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित की जाती है। फेफड़ों के बाकी हिस्सों के ऊपर - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने दोनों तरफ फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई - हंसली से 3 सेमी ऊपर, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। क्रेनिग फ़ील्ड की चौड़ाई 6 सेमी है। दाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ फेफड़ों का निचला किनारा III रिब के साथ, बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - VI रिब के साथ, दोनों तरफ मिडएक्सिलरी लाइन के साथ - VIII रिब के साथ होता है . मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण दाईं ओर - 4 सेमी, बाईं ओर - 6 सेमी। तन्य ध्वनि के क्षेत्र में गुदाभ्रंश के दौरान, उभयचर श्वास, मोटे बुदबुदाती गीली लकीरें, बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी सुनाई देती है। श्वास बाकी फेफड़ों के ऊपर सुनाई देती है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध, 96 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक फिलिंग और तनाव है। दिल की आवाजें सुरीली, लयबद्ध होती हैं। बीपी 110/80 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। ज़ेव साफ है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पैल्पेशन पर, पेट सभी विभागों में नरम, दर्द रहित होता है। जिगर कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है।

कोई एडिमा नहीं हैं। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और तालमेल निर्धारित नहीं है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख नैदानिक ​​सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण:एरिथ्रोसाइट्स - 4.3 टी / एल, एचबी -118 जी / एल, सीपी - 0.8, ल्यूकोसाइट्स - 19.4 जी / एल, यू - 7%, एन - 13%, एस - 55%, एल - 20%, एम - 5%, ईएसआर - 55 मिमी / घंटा।, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: गहरा पीला रंग, पारदर्शी, उद। वजन - 1024, प्रोटीन - नहीं, फ्लैट उपकला कोशिकाएं 2-4 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 1-2 देखने के क्षेत्र में।

सामान्य थूक विश्लेषण: रंग - पीला, प्युलुलेंट वर्ण, स्थिरता - तरल, बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम 24 - 28 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 30 - 40 देखने के क्षेत्र में, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 20 - 25 देखने के क्षेत्र में, एरिथ्रोसाइट्स - 10 - 15 देखने के क्षेत्र में, लोचदार फाइबर +++, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल ++।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

एफवीडी :

वीसी तथ्य - 3.40 लीटर बकाया - 4.94 लीटर 69%

एफईवी 1 तथ्य - 2.60 लीटर बकाया - 3.62 लीटर 72%

8. ईसीजी डिकोडिंग एल्गोरिथम का उपयोग करके ईसीजी निष्कर्ष दें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कपूर्ण योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____" ______ 2006 . को मंजूरी देता हूं

डीन______________________________

आईवीजीएमए के आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

परीक्षा समस्या संख्या 21 बाल चिकित्सा संकाय।

रोगी एस, 23 वर्ष, को "एसपी" के अनुसार 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, हेमोप्टाइसिस जैसे "जंग खाए" थूक, आराम से सांस की तकलीफ, दाहिने आधे हिस्से में दर्द सांस लेने के दौरान छाती।

इतिहास से:गंभीर रूप से बीमार पड़ गए, 3 दिन पहले, हाइपोथर्मिया के बाद, जब शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया, तो ठंड लग गई। उन्होंने स्वतंत्र रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लीं, जिसके खिलाफ शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल संख्या तक गिर गया, लेकिन सांस की तकलीफ, सांस लेने में शामिल होने पर छाती में दर्द, जो एसएमपी टीम को कॉल करने का कारण था। आपातकालीन देखभाल के लिए अस्पताल में भर्ती।

वस्तुनिष्ठ रूप से:मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है। दायीं ओर लेटने की स्थिति। काया सही है, आदर्शवादी है। आंखों की तेज चमक, चेहरे का लाल होना। त्वचा साफ और नम होती है। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। नाक और होठों के पंखों पर हर्पेटिक फटना। श्लेष्मा झिल्ली नम, चमकदार होती है। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

चमड़े के नीचे का वसा संतोषजनक रूप से विकसित होता है, समान रूप से वितरित होता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स (बाईं ओर - 0.5 सेमी डी में, दाईं ओर 2.0 सेमी डी में), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित होते हैं। लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों का तालमेल नहीं होता है। स्नायु स्वर संरक्षित है। जोड़ों की विकृति नहीं होती है। एक खोखले आयतन में जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गति।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। छाती सही आकार की होती है, उसका दाहिना आधा भाग श्वास लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है। श्वास का प्रकार मिश्रित होता है, BH - 26 1 मिनट में। पार्श्व पार्श्व क्षेत्र में दाईं ओर आवाज कांपना बढ़ जाता है, यहां, तुलनात्मक टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि की सुस्तता का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। फेफड़ों के अन्य हिस्सों में, टक्कर के साथ आवाज कांपना नहीं बदला जाता है - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर: दोनों तरफ फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई - हंसली से 3 सेमी ऊपर, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 6 सेमी है। दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा VI पसली के साथ, बाईं ओर - VIII पसली के साथ है। मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़े के किनारे का भ्रमण दाईं ओर - 4 सेमी और बाईं ओर - 8 सेमी।

पश्चपात्र क्षेत्र में दाईं ओर गुदाभ्रंश पर, श्वास ब्रोन्कियल वृद्धि के साथ ब्रोन्कियल होता है। यहां, फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई देती है (पश्चवर्ती अक्षीय रेखा के साथ अधिक स्पष्ट रूप से)। फेफड़ों के बाकी हिस्सों के ऊपर, वेसिकुलर ब्रीदिंग, ब्रोंकोफोनी नहीं बदली जाती है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध होती है, 90 बीट प्रति 1 मिनट, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। दिल की आवाजें सोनोरस, लयबद्ध, टैचीकार्डिया हैं। बीपी 120/80 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। पपीला अच्छी तरह से विकसित होते हैं। ज़ेव साफ है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पैल्पेशन पर, पेट सभी विभागों में नरम, दर्द रहित होता है। जिगर कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। कोई एडिमा नहीं हैं। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और तालमेल निर्धारित नहीं है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख नैदानिक ​​सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.3 टी / एल, एचबी -138 जी / एल, सीपी - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 10.4 जी / एल, पी - 8%, एस - 58%, एल - 28%, एम - 6%, ईएसआर - 36 मिमी / एच।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: गहरा पीला रंग, पारदर्शी, उद। वजन - 1024, देखने के क्षेत्र में फ्लैट उपकला कोशिकाएं 4-6, ल्यूकोसाइट्स - 1-2 देखने के क्षेत्र में।

सामान्य थूक विश्लेषण: रंग - भूरा, वर्ण - म्यूको-रक्तस्रावी, स्थिरता - चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - 2 - 4 देखने के क्षेत्र में, बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम 14 - 18 देखने के क्षेत्र में, एरिथ्रोसाइट्स - 15 - 20 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - पी / सी में 4-6, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 10 - 12 देखने के क्षेत्र में।

ईसीजीजुड़ा हुआ। एफवीडी :

महत्वपूर्ण तथ्य - 4.40 लीटर बकाया - 5.18 लीटर 85%

एफईवी 1 तथ्य - 3.50 लीटर बकाया - 3.92 लीटर 89%

8. डिकोडिंग एल्गोरिथम का उपयोग करके ईसीजी का विश्लेषण करें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कपूर्ण योजना बनाएं।

10. रोगी किस आपातकालीन स्थिति का अनुभव कर सकता है? यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन देखभाल की मात्रा का संकेत दें।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____" ______ 2006 . को मंजूरी देता हूं

डीन______________________________

आईवीजीएमए के आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

परीक्षा समस्या #20

रोगी एन।, 36 वर्ष, को "एसपी" के अनुसार अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिसमें मुश्किल और लंबे समय तक साँस छोड़ने, अनुत्पादक, पैरॉक्सिस्मल खांसी और धड़कन के साथ घुटन की शिकायत थी।

इतिहास से: 5 साल के लिए एंटीपीयरेटिक्स और दर्द निवारक लेने पर अस्थमा के हमलों को नोट करता है। आज घुटने के जोड़ों में दर्द के लिए ओर्टोफेन टैबलेट लेने के 30 मिनट बाद स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो गई। सल्बुटामोल की साँस लेने से स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार नहीं हुआ। उसने एसएसएमपी टीम को बुलाया, अंतःशिरा से प्रशासित एमिनोफिललाइन, लेकिन अस्थमा का दौरा बंद नहीं हुआ। अस्पताल पहुंचाया।

वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति गंभीर है। चेतना स्पष्ट है। रोगी अपने हाथों पर जोर देने के साथ बैठने की स्थिति में है, एक छोटी छोटी सांस सुनाई देती है और समय के साथ एक दर्दनाक, शोर साँस छोड़ना, जो कभी-कभी खाँसी और थोड़ी मात्रा में प्रकाश, चिपचिपा थूक के निर्वहन से बाधित होता है। दूर से घरघराहट सुनाई देती है। काया सही है, हाइपरस्थेनिक है। त्वचा नम है। फैलाना सायनोसिस। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

चमड़े के नीचे की वसा अविकसित है, समान रूप से वितरित की जाती है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स (बाईं ओर - 0.5 सेमी डी में, दाईं ओर 0.7 सेमी डी में), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित होते हैं। लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों का तालमेल नहीं होता है। स्नायु स्वर संरक्षित है। जोड़ों की विकृति नहीं होती है। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा भरी हुई है।

छाती एक सिलेंडर के रूप में है, सममित, कठोर। ऊपरी कंधे की कमर उठाई जाती है। मिश्रित श्वास का प्रकार, श्वसन दर 36 मिनट में 1 मिनट। आवाज कांपना सममित रूप से कमजोर होता है। तुलनात्मक टक्कर बॉक्स ध्वनि के साथ .

सामने के फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई हंसली से 5 सेमी ऊपर, पीठ में - VII ग्रीवा कशेरुक से 1 सेमी ऊपर है। Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 9 सेमी है, मध्य अक्षीय रेखा के साथ दोनों फेफड़ों की निचली सीमा 9वीं पसली है। सांस की गंभीर कमी के कारण निचले किनारे का भ्रमण निर्धारित करना मुश्किल है। ऑस्केल्टेशन कमजोर vesicular श्वास द्वारा निर्धारित किया जाता है, सूखी घरघराहट फैलाना।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध होती है, 100 बीट प्रति 1 मिनट, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। दिल की आवाजें फुफ्फुस धमनी के ऊपर दबी हुई, लयबद्ध, उच्चारण II टोन होती हैं। एडी 138/88। एमएमएचजी कला।

जीभ नम और साफ होती है। पपीला अच्छी तरह से विकसित होते हैं। ज़ेव साफ है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पैल्पेशन पर, पेट सभी विभागों में नरम, दर्द रहित होता है। जिगर कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है।

कोई एडिमा नहीं हैं। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और तालमेल निर्धारित नहीं है।

1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख नैदानिक ​​सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण:एर - 4.0 टी / एल, एचबी - 145 ग्राम / एल, सीपी - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 7.0 जी / एल, ई - 15%, पी - 2%, एस - 58%, एल - 20%, एम - 5%, ईएसआर - 12 मिमी / घंटा।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:रंग – पुआल-पीला, थोड़ा अम्ल प्रतिक्रिया, पूर्ण पारदर्शिता, बी.पी. वजन - 1024, स्क्वैमस एपिथेलियम - देखने के क्षेत्र में 1-4, ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 2-4, एरिथ्रोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 0-1।

सामान्य थूक विश्लेषण:पारदर्शी, श्लेष्मा, चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - 2 - 4 देखने के क्षेत्र में, बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम 4 - 6 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 6 - 8 देखने के क्षेत्र में, ईोसिनोफिल - 10 - 20 के क्षेत्र में देखें, कुर्शमैन सर्पिल +++, चारकोट-लेडेन ++ क्रिस्टल।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

पीक श्वसन प्रवाह(पीएसवी): 250 एल/मिनट, जो कि 67% मानक (377 एल/मिनट) है।

8. डिकोडिंग एल्गोरिथम का उपयोग करके ईसीजी का विश्लेषण करें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कपूर्ण योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____" ______ 2005 . को मंजूरी देता हूं

डीन______________________________

आईवीजीएमए के आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

परीक्षा समस्या संख्या 28 (बाल चिकित्सा संकाय)

एक 46 वर्षीय व्यक्ति को आपातकालीन विभाग में लाया गया। निरीक्षण के दौरान कोई शिकायत नहीं मिली। आज, लगभग 2 घंटे पहले काम पर (एक वेल्डर के रूप में काम करता है), बाएं कंधे में विकिरण के साथ उरोस्थि के पीछे दर्द की एक मजबूत दबाव प्रकृति थी, उन्होंने 5 मिनट के अंतराल के साथ नाइट्रोग्लिसरीन की 3 गोलियां लीं। मैंने स्पष्ट सुधार नहीं देखा, हालांकि दर्द की तीव्रता कुछ कम हो गई। एसपी ने नसों में दवा देकर दर्द से राहत दी। दर्द के दौरे की अवधि लगभग 40 मिनट है। हमले के दौरान, रक्तचाप में 160/100 मिमी एचजी की वृद्धि हुई थी। कला। सहायता प्रदान करने और ईसीजी (ईसीजी 1) रिकॉर्ड करने के बाद उन्हें अस्पताल ले जाया गया। करीब 3 महीने पहले हुआ था इस तरह का अटैक, इन पेशेंट ट्रीटमेंट पर था. कोरोनरी धमनी की बीमारी के निदान के साथ अस्पताल से छुट्टी: पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस। डिस्चार्ज होने पर, वीईएम का प्रदर्शन किया गया, एनजाइना पेक्टोरिस का 1 कार्यात्मक वर्ग निर्धारित किया गया। कोई अन्य पुरानी बीमारियां नहीं हैं।

वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है। काया सही है, आदर्शवादी है। त्वचा पीली गुलाबी, साफ, मध्यम नम है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली नम, चमकदार होती है। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

चमड़े के नीचे का वसा संतोषजनक रूप से विकसित होता है, समान रूप से वितरित होता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स (बाईं ओर - 0.5 सेमी डी में, दाईं ओर 0.7 सेमी डी में), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित होते हैं। लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों का तालमेल नहीं होता है। स्नायु स्वर संरक्षित है। जोड़ों की विकृति नहीं होती है। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा भरी हुई है।

श्वास का प्रकार मिश्रित होता है, BH-18 1 मिनट में। फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर के साथ: सममित क्षेत्रों में स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि। गुदाभ्रंश पर: फेफड़ों की पूरी सतह पर vesicular श्वास।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध होती है, 79 बीट प्रति 1 मिनट, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। दिल की आवाजें सुरीली, लयबद्ध होती हैं। बीपी 140/90 एमएमएचजी कला।

जीभ नम और साफ होती है। ज़ेव साफ है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पैल्पेशन पर, पेट सभी विभागों में नरम, दर्द रहित होता है। जिगर कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है।

कोई एडिमा नहीं हैं। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और तालमेल निर्धारित नहीं है।

प्रशन:

रोगी के पास कौन से रोग संबंधी लक्षण हैं?

इन लक्षणों के रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं पर प्रकाश डालें।

ट्रांसक्रिप्शन एल्गोरिथम का उपयोग करके ईसीजी #1 का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष दें।

नैदानिक ​​​​सिंड्रोम तैयार करें।

1 दिन बाद की गई परीक्षा:

1. सामान्य रक्त परीक्षण: एचबी 134 जी / एल, एर 4.9 टी / एल, एल- 9.7 जी / एल, ई-5%, एस / आई -64%, एल -29%, एम -2% , ईएसआर 10 मिमी /एच।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: ट्रोपोनिन टी पॉजिटिव, ALT 0.9 mmol/l, AST 1.2 mmol/l, शुगर 6.5 mmol/l।

ट्रांसक्रिप्शन एल्गोरिथम का उपयोग करके प्रस्तावित ईसीजी #2 का ईसीजी सारांश दें।

इन प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की गतिशीलता को देखते हुए किस नैदानिक ​​सिंड्रोम के बारे में सोचा जा सकता है?

अतिरिक्त शोध विधियों के लिए एक योजना बनाएं। उनका उद्देश्य स्पष्ट कीजिए।

सिर विभाग______________________________

मैं "____" ________________________ 200 . को मंजूरी देता हूं

डीन ___________________________________

आईवीजीएमए के आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

परीक्षा समस्या संख्या 32 (बाल चिकित्सा संकाय)

62 वर्षीय रोगी के., बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे उरोस्थि के पीछे पैरॉक्सिस्मल कंप्रेसिव दर्द की शिकायत के साथ एक डॉक्टर को देखने आया था जो चलते समय होता है। दर्द पहली बार 3 दिन पहले जंगल में टहलने के दौरान दिखाई दिया, साथ में मौत के डर, धड़कन की भावना के साथ। आराम के दौरान दर्द अपने आप बंद हो जाता है। हालांकि, शारीरिक परिश्रम (चलने) के दौरान उन्हें 15 मिनट तक की अवधि के साथ दोहराया जाता है। एक दिन में सिगरेट का एक पैकेट धूम्रपान करता है। शराब का सेवन संयम से किया जाता है। शारीरिक रूप से सक्रिय। खुद को स्वस्थ मानते हैं।

वस्तुपरक।

मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है। काया सही है, बढ़ा हुआ पोषण। त्वचा पीली गुलाबी, साफ, मध्यम नमी वाली, होठों और उंगलियों का सियानोसिस है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली नम, चमकदार होती है। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

चमड़े के नीचे की वसा अविकसित है, समान रूप से वितरित की जाती है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स (बाईं ओर - 0.5 सेमी डी में, दाईं ओर 0.7 सेमी डी में), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित होते हैं। लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों का तालमेल नहीं होता है। स्नायु स्वर संरक्षित है। जोड़ों की विकृति नहीं होती है। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा भरी हुई है।

श्वास का प्रकार मिश्रित होता है, BH - 20 1 मिनट में। फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर के साथ: सममित क्षेत्रों में स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि। गुदाभ्रंश पर: फेफड़ों की पूरी सतह पर vesicular श्वास।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध होती है, 76 बीट प्रति 1 मिनट, संतोषजनक फिलिंग। दिल की आवाजें लयबद्ध होती हैं, मैं शीर्ष पर स्वर कमजोर होता हूं। दिल की सीमाएं: दाएं - 4 इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, बाएं - 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ, ऊपरी 3 पसली उरोस्थि के बाएं किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर। बीपी 160/80 एमएमएचजी कला।

जीभ नम और साफ होती है। ज़ेव साफ है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पैल्पेशन पर, पेट सभी विभागों में नरम, दर्द रहित होता है। जिगर कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है।

कोई एडिमा नहीं हैं। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और तालमेल निर्धारित नहीं है।