पेट पर दबाव का कारण बनता है. इंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

हममें से बहुत से लोग सूजन जैसे लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं। हल्का दर्द हैपेट के भाग में, भोजन करते समय असुविधा होना।

लेकिन इन अभिव्यक्तियों का अर्थ हो सकता है कठिन प्रक्रिया - अंतर-पेट का दबाव. रोग का तुरंत पता लगाना लगभग असंभव है, आंतरिक दबावबाहरी से भिन्न होते हैं, और शरीर की प्रणाली के उल्लंघन के मामले में, वे दोषपूर्ण तरीके से काम करना शुरू कर देते हैं।

अगर हम बात करें साहित्यिक भाषा, अंतर-पेट दबाव - अंगों और तरल पदार्थों से आने वाले दबाव में वृद्धि के साथ एक स्थिति।

IAP का पता लगाने के लिए पेट की गुहा में या बड़ी आंत के तरल माध्यम में एक विशेष सेंसर लगाना आवश्यक है। यह कार्यविधिआमतौर पर सर्जरी के दौरान एक सर्जन द्वारा किया जाता है।

IAP मापने के लिए उपकरण

दबाव जांचने का एक और तरीका है, लेकिन इसे न्यूनतम आक्रामक और कम जानकारीपूर्ण माना जाता है; यह मूत्राशय में कैथेटर का उपयोग करके आईएपी को मापना है।

संकेतकों में वृद्धि के कारण

इंट्रा-पेट का दबाव शरीर में कई नकारात्मक प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है, जिनमें से एक है सूजन।

गैसों का प्रचुर संचय आमतौर पर व्यक्तिगत विशेषताओं या सर्जिकल विकृति के परिणामस्वरूप स्थिर प्रक्रियाओं के कारण विकसित होता है।

यदि हम विशिष्ट मामलों को देखें, तो सामान्य कारणों में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, मोटापा और कब्ज शामिल हैं। यहां तक ​​कि ऐसा भोजन खाने से भी जिसमें गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थ शामिल हों, आईबीडी को ट्रिगर कर सकता है। जो लोग चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से पीड़ित हैं वे अक्सर तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त क्षेत्र के स्वर में कमी का अनुभव करते हैं ( तंत्रिका तंत्र).

अक्सर ऐसे मामले होते हैं जहां इसका कारण बवासीर और क्रोहन रोग जैसी बीमारियां होती हैं। सामान्य माइक्रोफ्लोराआंतों को विभिन्न प्रकार के सूक्ष्म तत्वों द्वारा दर्शाया जाता है जो पूरे जठरांत्र पथ में पाए जाते हैं। उनकी अनुपस्थिति कई बीमारियों के विकास को भड़काती है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप हो सकता है।

IAP के कारणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं सर्जिकल पैथोलॉजीज: पेरिटोनिटिस, बंद चोटेंपेट में, अग्न्याशय परिगलन.

लक्षण एवं उपचार

बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के साथ लक्षण दिखते हैं इस अनुसार:

• पेट में दर्द;
• सूजन;
• गुर्दे में हल्का दर्द;
• जी मिचलाना;
• पेट में झटके महसूस होना।

जैसा कि आप देख सकते हैं, यह सूची आईएपी का स्पष्ट और सटीक निदान नहीं कर सकती है, क्योंकि अन्य बीमारियों में ऐसे खतरनाक कारक हो सकते हैं। किसी भी मामले में, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और उचित जांच करानी चाहिए।

वीबीडी के दौरान आपको जिस पहली चीज़ पर ध्यान देने की ज़रूरत है वह इसके विकास की डिग्री और इसके होने के कारण हैं। बढ़े हुए IAP से पीड़ित मरीजों को रेक्टल जांच दी जाती है। यह प्रक्रिया नहीं लाती दर्द. विशेष रूप से, इस तरह के हस्तक्षेप की मदद से संकेतकों में कमी हासिल करना असंभव है, इसका उपयोग केवल माप के लिए किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में, पेट संपीड़न सिंड्रोम विकसित होने की संभावना बढ़ सकती है, फिर चिकित्सीय उपाय शुरू करना आवश्यक है।

जितनी जल्दी उपचार प्रक्रिया शुरू की जाएगी, बीमारी को रोकने की संभावना उतनी ही अधिक होगी आरंभिक चरणऔर एकाधिक अंग विफलता को विकसित होने से रोकता है।

में अनिवार्यतंग कपड़े पहनना या बिस्तर पर 20 डिग्री से ऊपर लेटना मना है। कुछ मामलों में, रोगी को मांसपेशियों को आराम देने के लिए दवाएं दी जाती हैं - पैरेंट्रल उपयोग के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं।

कुछ सावधानियां:

• इन्फ्यूजन लोडिंग से बचें.
• मूत्राधिक्य को उत्तेजित करके तरल पदार्थ न निकालें।

जब दबाव 25 मिमी की सीमा को पार कर जाता है। आरटी. कला।, ज्यादातर मामलों में सर्जिकल पेट डीकंप्रेसन करने का निर्णय चर्चा का विषय नहीं है।

अधिक में समय पर हस्तक्षेप को PERCENTAGEआपको शरीर के अंगों और प्रणालियों के कामकाज को सामान्य करने की अनुमति देता है, अर्थात् हेमोडायनामिक्स, ड्यूरिसिस को स्थिर करने और श्वसन विफलता को खत्म करने के लिए।

तथापि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहै और " विपरीत पक्षपदक।" विशेष रूप से, यह विधि पुनर्संयोजन के विकास में योगदान दे सकती है, साथ ही कम-ऑक्सीकृत पदार्थों के रक्तप्रवाह में प्रवेश भी कर सकती है। तरक्की का जरियासूक्ष्मजीवों के लिए. इस क्षण के कारण हृदय धड़कना बंद कर सकता है।

यदि आईएपी के कारण पेट में संपीड़न विकसित होता है, तो रोगी को प्रक्रियाएं निर्धारित की जा सकती हैं कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े, क्रिस्टलॉयड समाधानों का उपयोग करके शरीर के जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के समानांतर सामान्यीकरण के साथ।

यह विशेष रूप से उन रोगियों पर ध्यान देने योग्य है जो मोटापे के कारण आईएपी का अनुभव करते हैं। ऊतक पर भार में उल्लेखनीय वृद्धि इस प्रक्रिया में योगदान करती है। नतीजतन, मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं और शारीरिक गतिविधि के लिए अस्थिर हो जाती हैं। जटिलता का परिणाम क्रोनिक कार्डियोपल्मोनरी विफलता हो सकता है।

बदले में, इस क्षण से रक्त वाहिकाओं और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। मोटे लोगों में आईएपी को खत्म करने का एक तरीका जालीदार प्रत्यारोपण सिलना है। लेकिन ऑपरेशन स्वयं उपस्थिति के प्रमुख कारण को बाहर नहीं करता है उच्च दबाव- मोटापा।

पर अधिक वजनशरीर में कोलेसीस्टाइटिस, यकृत का वसायुक्त अध:पतन, अंगों का आगे खिसकना, की प्रवृत्ति होती है। पित्ताश्मरता, जो IAP का परिणाम हैं। डॉक्टर मोटे लोगों के आहार की समीक्षा करने और उचित पोषण बनाने के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की दृढ़ता से सलाह देते हैं।

व्यायाम जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं

जटिल शारीरिक प्राकृतिक कारक, आईएपी में वृद्धि, स्वाभाविक रूप से की जाती है।

उदाहरण के लिए, बार-बार छींक आना, ब्रोंकाइटिस के दौरान खांसना, चीखना, शौच, पेशाब करना - कई प्रक्रियाएं जो आईएपी में वृद्धि का कारण बनती हैं।

विशेष रूप से अक्सर, पुरुष गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग से पीड़ित हो सकते हैं, जो बढ़े हुए आईएपी के कारण भी हो सकता है। यह आंशिक रूप से उन लोगों में होता है जो अक्सर जिम में व्यायाम करते हैं।

एक चिकित्सा सुविधा में आईएपी मापना

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि मरीज़ अपने आप कितना IAP मापना चाहेंगे, कुछ भी काम नहीं करेगा।

वर्तमान में, IAP मापने की तीन विधियाँ हैं:

1. फोले नलिका;
2. लेप्रोस्कोपी;
3. जल-छिड़काव सिद्धांत.

पहली विधि का प्रयोग प्रायः किया जाता है। यह उपलब्ध है, लेकिन चोटों के लिए इसका उपयोग नहीं किया जाता है मूत्राशयया पेल्विक हेमेटोमा। दूसरी विधि काफी जटिल और महंगी है, लेकिन यह सबसे अधिक लाभ देगी सही परिणाम. तीसरा एक विशेष उपकरण और एक दबाव सेंसर द्वारा किया जाता है।

आईएपी स्तर

यह समझने के लिए कि कौन सा मूल्य अधिक है, आपको स्तरों को जानना चाहिए सामान्य अवस्थाआलोचनात्मक करने के लिए.

अंतर-पेट का दबाव: सामान्य और गंभीर स्तर:

• सामान्य मूल्ययह है<10 см вод.ст.;
• औसत मूल्य 10-25 सेमी जल स्तंभ;
• मध्यम 25-40 सेमी जल स्तंभ;
• उच्च>40 सेमी जल स्तंभ

विशेषज्ञों का निदान किस पर आधारित है?

बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव को निम्नलिखित लक्षणों से निर्धारित किया जा सकता है:

• बढ़ा हुआ IAP - 25 सेमी से अधिक पानी। कला।;
• अर्थ कार्बन डाईऑक्साइड>45 मिली के बराबर। आरटी. कला। धमनी रक्त में;
• नैदानिक ​​​​निष्कर्ष की विशेषताएं (पेल्विक हेमेटोमा या यकृत टैम्पोनैड);
• मूत्राधिक्य में कमी;
• फेफड़ों में उच्च दबाव.

यदि कम से कम तीन लक्षणों की पहचान की जाती है, तो डॉक्टर इंट्रा-पेट दबाव का निदान करता है।

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IAP की कार्यात्मक निगरानी के लिए उपकरण:

यूबीआई की समस्या पहले इतनी चर्चा का विषय नहीं रही है, लेकिन चिकित्सा अभी भी खड़ी नहीं है, मानव स्वास्थ्य के लाभ के लिए खोज और शोध कर रही है। आपको इस विषय को ठंडे दिमाग से नहीं लेना चाहिए। विचार किए गए कारक कई गंभीर जीवन-घातक बीमारियों की घटना के लिए सीधे आनुपातिक हैं।

स्व-दवा न करें और संपर्क करना सुनिश्चित करें चिकित्सा संस्थानअगर आप परेशान हैं समान लक्षण. सभी सिफारिशों को ध्यान में रखें और आप अब इस सवाल से परेशान नहीं होंगे कि अंतर-पेट के दबाव को कैसे कम किया जाए।

अंतर-पेट का दबाव- अंगों और अंदर स्थित तरल पदार्थ द्वारा डाला गया दबाव पेट की गुहा, इसके तल और दीवारों पर। वी.डी. इन विभिन्न स्थानोंउदर गुहा किसी भी समय भिन्न हो सकती है। ईमानदार उच्चतम अंकदबाव नीचे निर्धारित किया जाता है - हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में। ऊपर की दिशा में, दबाव कम हो जाता है: नाभि से थोड़ा ऊपर, यह वायुमंडलीय दबाव के बराबर हो जाता है, इससे भी अधिक, अधिजठर क्षेत्र में, यह नकारात्मक हो जाता है। वी.डी. पेट की मांसपेशियों के तनाव, डायाफ्राम से दबाव, जठरांत्र संबंधी मार्ग के भरने की डिग्री पर निर्भर करता है। पथ, तरल पदार्थ, गैसों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, न्यूमोपेरिटोनियम के साथ), पेट की गुहा में नियोप्लाज्म, शरीर की स्थिति। तो, वी.डी. पर शांत श्वासथोड़ा बदलता है: साँस लेते समय, डायाफ्राम के नीचे होने के कारण यह 1-2 मिमी एचजी बढ़ जाता है। कला., साँस छोड़ने पर घट जाती है। जबरन साँस छोड़ने के साथ, पेट की मांसपेशियों में तनाव के साथ, वी. डी. एक साथ बढ़ सकता है। वी. खाँसी और तनाव (शौच करने या भारी वस्तु उठाने में कठिनाई के साथ) के साथ बढ़ता है। बढ़ा हुआ वी.डी. रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के विचलन, हर्निया के गठन, गर्भाशय के विस्थापन और आगे बढ़ने का कारण हो सकता है; वी.डी. में वृद्धि प्रतिवर्ती परिवर्तनों के साथ हो सकती है रक्तचाप(ए.डी. सोकोलोव, 1975)। पार्श्व स्थिति में और विशेष रूप से घुटने-कोहनी की स्थिति में, वी.डी. कम हो जाती है और ज्यादातर मामलों में नकारात्मक हो जाती है। में दबाव माप खोखले अंग(उदाहरण के लिए, मलाशय, पेट, मूत्राशय, आदि में) वी.डी. का एक अनुमानित विचार दें, क्योंकि इन अंगों की दीवारें, अपना स्वयं का तनाव होने पर, वी.डी. संकेतक बदल सकती हैं। जानवरों में यह वी.डी., पंक्चर मापा जा सकता है उदर भित्तिदबाव नापने का यंत्र से जुड़ा एक ट्रोकार। वी.डी. के ऐसे माप चिकित्सीय पंचर के दौरान लोगों में भी किए गए थे। इंट्रा-पेट के अंगों के हेमोडायनामिक्स पर वी.डी. के प्रभाव का एक्स-रे साक्ष्य वी.के. अब्रामोव और वी.आई. कोलेडिनोव (1967) द्वारा प्राप्त किया गया था, जिन्होंने हेपेटिक वेनोग्राफी के साथ, वी.डी. में वृद्धि का उपयोग करके, वाहिकाओं का एक स्पष्ट विपरीत प्राप्त किया, भरना शाखाएँ 5-6-वाँ क्रम।

ग्रंथ सूची:अब्रामोव वी.के. और कोलेडिनोव वी.आई. हेपेटिक फेलोबोग्राफी के दौरान इंट्रापेरिटोनियल और इंट्रायूटरिन दबाव में परिवर्तन के महत्व पर, वेस्टन, रेंटजेनॉल, आई रेडिओल।, नंबर 4, पी। 39*1967; वैगनर के.ई. के दौरान अंतर-पेट के दबाव में परिवर्तन पर अलग-अलग स्थितियाँ, डॉक्टर, खंड 9, संख्या 12, पृ. 223, एन° 13, पी. 247, संख्या 14, पृ. 264, 1888; सोकोलोव ए.डी. इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि के साथ रक्तचाप में प्रतिवर्त परिवर्तन में पार्श्विका पेरिटोनियम और हृदय के रिसेप्टर्स की भागीदारी पर, कार्डियोलॉजी, वी. 15, संख्या 8, पी। 135, 1975; सर्जिकल शरीर रचनाबेली, एड. ए. एन. मक्सिमेनकोवा, एल., 1972, ग्रंथ सूची; श्रेइबर जे. ज़ूर फिज़िकालिसचेन अन्टरसुचुंग डेर ओसोफैगस अंड डेस मैगेंस (मिट बेसॉन्डरर बेरीक्सिच्टिगंग डेस इंट्राचोराकेलेन अंड इंट्राएब्डोमिनलेन ड्रक्स), डीटीएसएच। आर्क. क्लिन. मेड., बीडी 33, एस. 425, 1883।

एन.के. वीरेशचागिन।

अंतर-पेट का दबाव, प्रत्येक में उदर गुहा के विभिन्न स्थानों में इस पलयह है विभिन्न अर्थ. उदर गुहा एक भली भांति बंद करके सील की गई थैली है जो तरल और अर्ध-तरल स्थिरता के अंगों से भरी होती है, जिसमें आंशिक रूप से गैसें होती हैं। यह सामग्री पेट की गुहा के नीचे और दीवारों पर हाइड्रोस्टेटिक दबाव डालती है। इसलिए, सामान्य ऊर्ध्वाधर स्थिति में, दबाव होता है उच्चतम मूल्यनीचे, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में: नाकासोन के नवीनतम माप के अनुसार, खरगोशों में +4.9 सेमीपानी स्तंभ। ऊपर की दिशा में दबाव कम हो जाता है; नाभि से थोड़ा ऊपर यह 0 के बराबर हो जाता है, यानी वायुमंडलीय दबाव; इससे भी अधिक, अधिजठर क्षेत्र में, यह नकारात्मक (-0.6) हो जाता है सेमी)।यदि आप जानवर को उसके सिर के साथ एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखते हैं, तो संबंध विकृत हो जाता है: क्षेत्र के साथ सबसे बड़ा दबावअधिजठर क्षेत्र बन जाता है, जिसमें सबसे छोटा हाइपोगैस्ट्रिक होता है। मनुष्यों में, वी.डी. को सीधे मापा नहीं जा सकता; इसके बजाय, मलाशय, मूत्राशय या पेट में दबाव को मापना आवश्यक है, जहां इस उद्देश्य के लिए एक विशेष जांच डाली जाती है, जो दबाव गेज से जुड़ी होती है। हालाँकि, इन अंगों में दबाव वी.डी. के अनुरूप नहीं होता है, क्योंकि उनकी दीवारों का अपना तनाव होता है, जो दबाव को बदल देता है। हरमन (हॉर्मन) ने 16 से 34 साल के खड़े लोगों में मलाशय में दबाव पाया सेमीपानी; घुटने-कोहनी की स्थिति में, आंत में दबाव कभी-कभी -12 तक नकारात्मक हो जाता है सेमीपानी। वी.डी. को इसकी वृद्धि के अर्थ में बदलने वाले कारक हैं 1) उदर गुहा की सामग्री में वृद्धि और 2) इसकी मात्रा में कमी। पहले अर्थ में जलोदर के दौरान द्रव का संचय और पेट फूलने की क्रिया के दौरान गैसें, दूसरे अर्थ में डायाफ्राम की गति और पेट में तनाव। डायाफ्रामिक श्वास के साथ, प्रत्येक साँस लेने के साथ डायाफ्राम पेट की गुहा में फैल जाता है; सच है, इस मामले में पूर्वकाल पेट की दीवार आगे बढ़ती है, लेकिन चूंकि इसका निष्क्रिय तनाव बढ़ता है, परिणामस्वरूप वी.डी. बड़ा हो जाता है। आरामदायक साँस लेने के दौरान, वी.डी. में 2-3 के भीतर श्वसन में उतार-चढ़ाव होता है सेमीपानी स्तंभ। वी.डी. पर पेट के तनाव का बहुत अधिक प्रभाव पड़ता है। दबाव डालने पर आपको मलाशय में 200-300 तक दबाव पड़ सकता है सेमीपानी स्तंभ। वी.डी. में इस तरह की वृद्धि कठिन मल त्याग के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान, "चूसने" के दौरान देखी जाती है, जब पेट की गुहा की नसों से रक्त निचोड़ा जाता है, साथ ही भारी वजन उठाने के दौरान, जो गठन का कारण बन सकता है। हर्निया, और महिलाओं में, गर्भाशय का विस्थापन और आगे को बढ़ाव। लिट.:ओ कू नेवा आई. आई., श्टाइनबाक वी. इ। औरशचेग्लोवा एल.एन., एक महिला के शरीर पर भारी भार उठाने और ले जाने के प्रभाव का अध्ययन करने का अनुभव, "व्यावसायिक स्वच्छता", 1927, № और; हॉरमैन के., डाई इंट्राएब-डोमिनेलन ड्रुकवरहाल्टनिसे। आर्कनिव एफ. गायनाकोलॉजी, बी. एलएक्सएक्सवी, एच. 3, 1905; प्रॉपिंग के., बेडेउ-तुंग डेस इंट्राएब्डोमिनलेनड्रकेस फर डाई बेहैंडलुंग डी। पेरिटोनिटिस, आर्कनिव फर क्लिनिशे चिरुर्गी, बी. एक्ससीआईआई, 1910; रोहरर एफ.यू. एन ए के ए एस ओ एन ई के., फिजियोलॉजी डेर एटेम्बेवेगंग (हैंडबच डेर नॉर्मलेन यू. पैथो-लोगिसचेन फिजियोलॉजी, एचआरएसजी. वी. बेथ ए., जी. वी. बर्ग-मैन यू. एंडेरेन, बी. II, वी., 1925)। एन वीरेशचागिन।

यह सभी देखें:

• अंतर-पेट परिवर्धन, पेरिटोनिटिस देखें।
• इंट्राऑक्यूलर दबाव, नेत्रगोलक में तनाव की स्थिति, जो आंख को छूने पर महसूस होती है और यह नेत्रगोलक की घनी लोचदार दीवार पर अंतःकोशिकीय तरल पदार्थ द्वारा लगाए गए दबाव की अभिव्यक्ति है। आंखों के तनाव की यह स्थिति अनुमति देती है...
• अंतःक्रियात्मक प्रतिक्रिया, या और एन-ट्रैक्यूटेनियस (लैटिन इंट्रा-इनसाइड और कटिस-स्किन से), त्वचीय, चमड़े के नीचे और कंजंक्टिवल के साथ, एक ट्रेस के साथ प्रयोग किया जाता है। उद्देश्य: 1) पता लगाने के लिए एलर्जी की स्थिति, अर्थात। अतिसंवेदनशीलताएक निश्चित...
• अंतरहृदय दबाव, जानवरों में मापा जाता है: बिना खोले हुए छातीगर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से डाली गई कार्डियक जांच (चावेउ और मागेउ) का उपयोग करना नसहृदय की एक या दूसरी गुहा में (बाएं आलिंद को छोड़कर, जो...
• अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, होता है या वैराग्य के कारण होता है डिंबगर्भाशय की दीवार से एक या दूसरी लंबाई के साथ, "या ज़मीन पर संक्रामक प्रक्रियाजिसका प्रभाव गर्भवती महिला पर पड़ता है। पहले मामले में मौत का कारण...

पेटेंट आरयू 2444306 के मालिक:

यह आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है और इसका उपयोग मोटापे में पेट के अंदर के दबाव को कम करने के लिए किया जा सकता है पेट की सर्जरी. इसके साथ ही मुख्य ऑपरेशन के साथ, पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी किया जाता है, सम्मिलन प्रत्यारोपण का उपयोग करके सम्मिलन किया जाता है। लघ्वान्त्रपेट के साथ और 10% की दूरी पर कुल लंबाई छोटी आंत, इलियोसेकल कोण से एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस बनता है। यह विधि शरीर के वजन में स्थायी कमी प्रदान करती है। 2 बीमार., 1 टैब.

यह आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है और इसका उपयोग पेट की सर्जरी में किया जा सकता है।

बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट दबाव उन कारकों में से एक है जो पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, और इसके प्रमुख कारणों में से एक है। पश्चात की जटिलताएँ. अधिकतर, मोटापे में अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि देखी जाती है। मोटे रोगियों में, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के परिणामस्वरूप पेट की दीवार के ऊतकों पर भार काफी बढ़ जाता है, घाव के जमने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, पेट की दीवार की मांसपेशियां शोष हो जाती हैं और पिलपिला हो जाती हैं [ए.डी. टिमोशिन, ए.वी. युरासोव, ए.एल. शेस्ताकोव। पेट की दीवार के वंक्षण और पश्चात हर्निया का सर्जिकल उपचार // ट्रायड-एक्स, 2003. - 144 पी।]। बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव के साथ, जीर्ण लक्षण कार्डियोपल्मोनरी विफलता, जिससे सर्जिकल क्षेत्र सहित ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है। सर्जरी के दौरान और बाद में उच्च दबाव के कारण, टांके के बीच वसायुक्त ऊतक का अंतर्संबंध होता है, घावों को टांके लगाने पर पेट की दीवार की परतों का अनुकूलन मुश्किल होता है, और पोस्टऑपरेटिव घाव की पुनर्योजी प्रक्रियाएं बाधित होती हैं [पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल वाले रोगियों का सर्जिकल उपचार हर्नियास / वी.वी. प्लेचेव, पी.जी. कोर्निलाएव, पी.पी. शावालेव। // ऊफ़ा 2000. - 152 पी.]। मोटे रोगियों में, बड़े और विशाल पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया की पुनरावृत्ति दर 64.6% तक पहुंच जाती है। [एन.के. तारासोवा। मोटे रोगियों में पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया का सर्जिकल उपचार / एन.के. तारासोवा // बुलेटिन ऑफ हर्नियोलॉजी, एम., 2008. - पी.126-131]।

जाल प्रत्यारोपण में सिलाई के परिणामस्वरूप अंतर-पेट के दबाव को कम करने के ज्ञात तरीके हैं [वी.पी. सज़हिन एट अल। // शल्य चिकित्सा। - 2009. - नंबर 7. - पी.4-6; वी.एन. एगीव एट अल। / पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया के उपचार में तनाव-मुक्त हर्नियोप्लास्टी // सर्जरी, 2002। - नंबर 6। - पृ.18-22] ऐसे ऑपरेशन करते समय, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के प्रमुख कारणों में से एक - मोटापा - समाप्त नहीं होता है।

अतिरिक्त बाहरी दबाव के साथ बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव को संतुलित करने के तरीकों का वर्णन किया गया है। पहले नियोजित संचालनबड़े हर्निया के लिए, रोगी को इंट्रा-पेट के दबाव में पोस्टऑपरेटिव वृद्धि के लिए दीर्घकालिक (2 सप्ताह से 2 महीने तक) अनुकूलन किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, घने पट्टियों, कपड़े के टेप आदि का उपयोग किया जाता है [वी.वी. ज़ेब्रोव्स्की, एम.टी. एल्बाशिर // पेट की हर्निया और घटनाओं की सर्जरी। बिजनेस-इन्फॉर्म, सिम्फ़रोपोल, 2002. - 441 पीपी.; एन.वी. वोस्करेन्स्की, एस.डी. गोरेलिक // पेट की दीवार हर्निया की सर्जरी। एम., 1965. - 201 पी.] पश्चात की अवधि में, बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव को संतुलित करने के लिए, 3-4 महीने तक पट्टियों के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है [एन.वी. वोस्करेन्स्की, एस.एल. गोरेलिक। // पेट की दीवार हर्निया की सर्जरी। एम., 1965. - 201 पी.] सुधारात्मक बाहरी संपीड़न के परिणामस्वरूप, श्वसन क्रिया अप्रत्यक्ष रूप से बिगड़ जाती है और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केशरीर, जो संबंधित जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने का सबसे आशाजनक तरीका प्रमुख कारक, मोटापे को खत्म करना है, जो ऑपरेशन के परिणाम को प्रभावित करता है। पेट की सर्जरी में, पेट की गुहा में वसा के जमाव को कम करने के लिए, प्रीऑपरेटिव तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य आहार चिकित्सा के साथ उपचार के माध्यम से रोगी के शरीर के वजन को कम करना है (एक स्लैग-मुक्त आहार निर्धारित है, सक्रिय कार्बन, जुलाब, सफाई एनीमा)। [वी.आई. बेलोकोनेव एट अल। // रोगजनन और शल्य चिकित्सापोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास। समारा, 2005. - 183 पी.] क्लिनिक में प्रवेश से 15-20 दिन पहले, रोगी के आहार से रोटी, मांस, आलू, वसा और उच्च कैलोरी वाले अनाज को बाहर रखा जाता है। कम वसा की अनुमति है मांस शोरबा, दही वाला दूध, केफिर, जेली, शुद्ध सूप, वनस्पति भोजन, चाय। ऑपरेशन से 5-7 दिन पहले, पहले से ही अस्पताल की सेटिंग में, रोगी को हर सुबह और शाम को सफाई एनीमा दिया जाता है। अवधि के दौरान रोगी के शरीर का वजन ऑपरेशन से पहले की तैयारी 10-12 किलोग्राम कम होना चाहिए [वी.वी. ज़ेब्रोव्स्की, एम.टी. एल्बाशीर // पेट की हर्निया और घटनाओं की सर्जरी। व्यापार सूचना. - सिम्फ़रोपोल, 2002. - 441 पी.] हमने इस पद्धति को प्रोटोटाइप के रूप में चुना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अभ्यास आमतौर पर पोषण चिकित्सा, आंत्र तैयारी और पट्टियों के माध्यम से बढ़े हुए दबाव के लिए रोगी के अनुकूलन को जोड़ता है, जो प्रीऑपरेटिव तैयारी को लंबा और जटिल बनाता है।

वर्तमान आविष्कार का उद्देश्य मोटापे के प्रमुख कारकों में से एक को खत्म करने के लिए एक विधि विकसित करना है, जो उच्च इंट्रा-पेट दबाव के गठन को प्रभावित करता है।

तकनीकी परिणाम सरल है, पेट की सर्जरी के दौरान मुख्य ऑपरेशन के दौरान शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से एक अतिरिक्त ऑपरेशन करने के आधार पर बड़ी सामग्री लागत की आवश्यकता नहीं होती है।

तकनीकी परिणाम इस तथ्य से प्राप्त होता है कि आविष्कार के अनुसार, मुख्य ऑपरेशन के साथ-साथ, पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी किया जाता है, पेट के साथ इलियम का सम्मिलन संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है और छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर, इलियोसेकल कोण से इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस बनता है।

विधि का सार इस तथ्य से प्राप्त होता है कि वसा और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण में कमी के परिणामस्वरूप शरीर के वजन में कमी के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में लगातार कमी होती है, ऑपरेशन की सड़न बढ़ जाती है, और ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं और सबसे बढ़कर, पीप संबंधी जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है।

प्रस्तावित विधि निम्नानुसार की जाती है: पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेन्डेक्टोमी किया जाता है, पेट के साथ इलियम का सम्मिलन संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है, और 10 की दूरी पर एक अंतःस्रावी सम्मिलन बनता है। इलियोसेकल कोण से छोटी आंत की कुल लंबाई का %. फिर पेट की मुख्य सर्जरी की जाती है।

विधि को आलेखीय रूप से दर्शाया गया है। चित्र 1 बिलिओपैंक्रिएटिक बाईपास ऑपरेशन का एक आरेख दिखाता है, जहां 1 पेट है; 2 - पेट का हटाया जाने वाला भाग; 3 - पित्ताशय की थैली; 4 - परिशिष्ट. निकाले जाने वाले अंगों को काले रंग में दर्शाया गया है। चित्र 2 इंटरइंटेस्टाइनल और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस के गठन का एक आरेख दिखाता है, जहां 5 उच्छेदन के बाद पेट का स्टंप है; 6 - इलियम; 7 - पेट के साथ इलियम का सम्मिलन; 8 - अंतःस्रावी सम्मिलन।

यह सेट विश्लेषित साहित्य में नहीं मिला विशिष्ट सुविधाएंऔर यह सेट किसी विशेषज्ञ के लिए पूर्व कला से स्पष्ट रूप से अनुसरण नहीं करता है।

व्यावहारिक उदाहरण

40 साल की मरीज़ वी. को भर्ती कराया गया शल्यक्रिया विभाग"पोस्टऑपरेटिव जाइंट वेंट्रल हर्निया" के निदान के साथ टूमेन का क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा (ऊंचाई 183 सेमी, वजन 217 किलोग्राम। बॉडी मास इंडेक्स 64.8)। धमनी का उच्च रक्तचाप 3 डिग्री, 2 डिग्री, जोखिम 2. हर्नियल फलाव - 2002 से। 30x20 सेमी मापने वाला हर्नियल फलाव नाभि क्षेत्र और हाइपोगैस्ट्रियम पर कब्जा करता है।

30 अगस्त 2007 को ऑपरेशन किया गया। दर्द से राहत: एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ संयोजन में साँस लेना संज्ञाहरणआइसोफ्लुरेन. ऑपरेशन का पहला चरण (अतिरिक्त)। पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी और, संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके प्रदर्शन किया गया; छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस और इलियोसेकल कोण से एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का गठन किया गया था।

ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। पेट की दीवार के दोष के पॉलीप्रोपाइलीन जाल ग्राफ्ट के साथ हर्नियोप्लास्टी कृत्रिम अंग के प्रीपेरिटोनियल प्लेसमेंट के साथ एक तकनीक का उपयोग करके की गई थी। हर्नियल छिद्र 30×25 सेमी. हर्नियल थैली और पेरिटोनियम के तत्वों को एक निरंतर आवरण वाले गैर-अवशोषित सिवनी के साथ सिल दिया गया था सीवन सामग्री. 30×30 सेमी का एक कृत्रिम अंग काटा गया; जब सीधा किया गया, तो इसके किनारे 4-5 सेमी तक एपोन्यूरोसिस के नीचे चले गए। इसके बाद, तैयार एलोग्राफ़्ट को यू-आकार के टांके के साथ तय किया गया, कृत्रिम अंग के किनारों को पकड़कर पेट की दीवार में छेद किया गया , घाव के किनारे से 5 सेमी पीछे हटना। टांके के बीच की दूरी 2 सेमी है। पूर्वकाल पेट की दीवार की टांके परतों में की जाती है।

पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। नियंत्रण तौल पर डिस्चार्ज के समय वजन 209 किलोग्राम था। बॉडी मास इंडेक्स 56.4. मरीज पर 3 साल तक नजर रखी गई। 6 महीने के बाद: वजन 173 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 48.6)। 1 वर्ष के बाद: वजन 149 किलोग्राम (बॉडी मास इंडेक्स 44.5)। 2 साल बाद: वजन 136 किलोग्राम (बॉडी मास इंडेक्स 40.6)। सर्जरी से पहले इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर (खड़े होने की स्थिति में) 50.7 मिमी एचजी था। 12 महीने के बाद; सर्जरी के बाद - 33 मिमी एचजी तक कम हो गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

42 वर्षीय रोगी के. को "पोस्टऑपरेटिव जाइंट रिकरंट वेंट्रल हर्निया" के निदान के साथ टूमेन रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। संबद्ध निदान: रुग्ण मोटापा। ऊंचाई 175 सेमी. वजन 157 किलोग्राम. बॉडी मास इंडेक्स 56.4. 1998 में, मरीज के पेट के अंगों में घुसे चाकू के घाव का ऑपरेशन किया गया था। 1999, 2000, 2006 में - रिलैप्स के लिए ऑपरेशन पश्चात की हर्निया, सहित। पॉलीप्रोपाइलीन जाल का उपयोग करना। जांच करने पर: 25x30 सेमी मापने वाला एक हर्नियल उभार, जो नाभि और अधिजठर क्षेत्रों पर कब्जा करता है।

15 अक्टूबर 2008 को ऑपरेशन किया गया। ऑपरेशन का पहला चरण (अतिरिक्त)। हमने पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस किया और ऑपरेशन के दौरान संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस किया गया। छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% के बराबर दूरी पर इलियोसेकल कोण से इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। पेट की दीवार के दोष के पॉलीप्रोपाइलीन जाल ग्राफ्ट के साथ हर्नियोप्लास्टी कृत्रिम अंग के प्रीपेरिटोनियल प्लेसमेंट के साथ एक तकनीक का उपयोग करके की गई थी। हर्नियल छिद्र की माप 30×25 सेमी है। 30×30 सेमी का एक कृत्रिम अंग काटा गया था; जब सीधा किया गया, तो इसके किनारे 4-5 सेमी तक एपोन्यूरोसिस के नीचे चले गए। इसके बाद, तैयार एलोग्राफ़्ट को यू-आकार के टांके के साथ तय किया गया, किनारों को पकड़कर कृत्रिम अंग और पेट की दीवार को छेदते हुए, घाव के किनारे से 5 सेमी दूर जा रहा है। टांके के बीच की दूरी 2 सेमी है। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना थी। 9वें दिन मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई. डिस्चार्ज के समय चेक-वजन पर - वजन 151 किलोग्राम। मरीज का 2 साल तक पालन किया गया। 6 महीने के बाद: वजन 114 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 37.2)। 1 वर्ष के बाद: वजन 100 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 32.6)। 2 साल बाद: वजन 93 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 30.3)। सर्जरी से पहले (खड़े होने की स्थिति में) इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर 49 मिमी एचजी था, सर्जरी के 12 महीने बाद यह घटकर 37 मिमी एचजी हो गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

रोगी वी., 47 वर्ष, को "पोस्टऑपरेटिव जाइंट वेंट्रल हर्निया" के निदान के साथ टूमेन रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा (ऊंचाई 162 सेमी, वजन 119 किलोग्राम। बॉडी मास इंडेक्स 45.3)। 2004 में, एक ऑपरेशन किया गया - कोलेसिस्टेक्टोमी। क्षेत्र में 1 महीने के बाद पश्चात का निशानएक हर्नियल उभार दिखाई दिया। जांच करने पर: हर्नियल छिद्र का आकार 25×15 सेमी है।

05.06.09. ऑपरेशन किया गया: ऑपरेशन का पहला चरण (अतिरिक्त)। हमने ऑपरेशन के दौरान टाइटेनियम निकलाइड टीएन-10 से बने "शेप मेमोरी के साथ" संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके, पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस और एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन किया। छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर इलियोसेकल कोण से इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। हर्निया की मरम्मत, ऊपर वर्णित विधि के अनुसार पॉलीप्रोपाइलीन जाल के साथ दोष की मरम्मत। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। 7वें दिन नालियां हटाने के बाद मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई. चेक-वजन के समय डिस्चार्ज पर - वजन 118 किलो। मरीज पर 1 साल तक नजर रखी गई। 6 महीने के बाद: वजन 97 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 36.9)। 1 वर्ष के बाद: वजन 89 किलोग्राम (बॉडी मास इंडेक्स 33.9)। सर्जरी से पहले (खड़े होने की स्थिति में) इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर 45 मिमी एचजी था, सर्जरी के 12 महीने बाद यह घटकर 34 मिमी एचजी हो गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

प्रस्तावित विधि का परीक्षण क्षेत्रीय आधार पर किया गया नैदानिक ​​अस्पतालटूमेन. 32 ऑपरेशन किये गये. प्रस्तावित विधि की सरलता और प्रभावशीलता, जिसके परिणामस्वरूप अंतर-पेट के दबाव में विश्वसनीय कमी सुनिश्चित होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसका उद्देश्य रोगी के शरीर के वजन को कम करना, पेट की गुहा में सामग्री की मात्रा को कम करना, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को कम करना है, जिससे रोगियों में वसा जमा की मात्रा को कम करना संभव हो गया, जिससे पेट के ऑपरेशन के दौरान रुग्ण मोटापे वाले रोगियों को अनुमति मिली। ऑपरेशन के सड़न रोकनेवाला को बढ़ाएं, पोस्टऑपरेटिव के जोखिम को कम करें प्युलुलेंट जटिलताएँ, एनास्टोमोटिक विफलता की संभावना को खत्म करें और गैस्ट्रोरेसेक्शन के बाद विकारों (एनास्टोमोसिटिस, स्टेनोसिस) के जोखिम को कम करें।

प्रस्तावित विधि शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से लंबी प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता को समाप्त करती है, और इसके कार्यान्वयन के लिए संबंधित सामग्री लागत को समाप्त करती है। आवेदन यह विधि 1 लाख 150 हजार रूबल की बचत होगी। 100 ऑपरेशन करते समय।

प्रोटोटाइप की तुलना में प्रस्तावित पद्धति की तुलनात्मक प्रभावशीलता
तुलना पैरामीटर	प्रस्तावित विधि के अनुसार संचालन	प्रोटोटाइप (आहार चिकित्सा) के अनुसार तैयारी के बाद ऑपरेशन
ऑपरेशन से पहले की तैयारी की आवश्यकता और अवधि	आवश्यक नहीं	दीर्घावधि (2 सप्ताह से 2 महीने तक)
आहार का पालन करने की आवश्यकता	आवश्यक नहीं	आवश्यक
सर्जरी से पहले इंट्रा-पेट के दबाव का औसत स्तर, मिमी एचजी।	46.3±1.0	45.6±0.7
अंतर-पेट का औसत स्तर	सामान्य में कमी	बदलना मत
सर्जरी के 12 महीने बाद दबाव, मिमी एचजी।	(36.0±0.6)	(46.3±0.7)
सर्जरी के बाद शरीर का वजन	बिना किसी अपवाद के सभी के लिए औसतन 31% की कमी	60% में यह नहीं बदला. 40% में यह थोड़ी कम हुई (3 से 10% तक)
हर्निया पुनरावृत्ति दर (%)	3,1	31,2
1 रोगी के इलाज के लिए सामग्री की लागत, प्रीऑपरेटिव तैयारी और रिलैप्स रेट (हजार रूबल) को ध्यान में रखते हुए	31,0	42,5

पेट की सर्जरी में मोटापे के मामले में अंतर-पेट के दबाव को कम करने की एक विधि, इसकी विशेषता यह है कि मुख्य ऑपरेशन के साथ-साथ, पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी किया जाता है, पेट के साथ इलियम का सम्मिलन किया जाता है। संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके और पतली आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर किया जाता है। आंत, इलियोसेकल कोण से एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस बनता है।

), इंट्राक्रानियल, इंट्राओकुलर और इंट्राएब्डॉमिनल (इंट्रा-एब्डॉमिनल)। यह बाद वाला मूल्य है जो इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट दबाव के बीच अंतर प्रदान करता है, क्योंकि होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए पहला वायुमंडलीय दबाव से कम होना चाहिए, और दूसरा अधिक होना चाहिए।

ऐसी कई स्थितियाँ हैं जिनमें अंतर-पेट के दबाव का उल्लंघन होता है

अंतर-पेट के दबाव के कारण

अधिकांश लोग अकारण सूजन, दर्द, खिंचाव आदि जैसे लक्षणों को कोई महत्व नहीं देते हैं दबाने वाला दर्दपेट के हिस्से में, साथ ही भोजन करते समय होने वाली असुविधा भी। लेकिन इन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइसका मतलब एक बहुत ही प्रतिकूल प्रक्रिया का विकास हो सकता है, जिसे आईएपी में वृद्धि के रूप में जाना जाता है। सबसे अप्रिय बात यह है कि बीमारी की तुरंत पहचान करना लगभग असंभव है।

एटियोट्रोपिक कारक बनें उच्च रक्तचापउदर गुहा में कर सकते हैं विभिन्न प्रक्रियाएं, जिनमें से सबसे आम निम्नलिखित हैं:

• गैसों का प्रचुर संचय। यह घटना, एक नियम के रूप में, स्थिर प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति के कारण विकसित होती है। बदले में, ये घटनाएँ व्यक्तिगत विशेषताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती हैं मानव शरीरया सर्जिकल पैथोलॉजी।
• चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, साथ ही पोषण संबंधी मोटापा और कब्ज। रोगी की गैस्ट्रोनॉमिक प्राथमिकताएँ, साथ ही उदार स्वागतभोजन, ऐसा भोजन खाने से जिसमें गैस बनाने वाले उत्पाद हों, आईएपी संकेतकों का उल्लंघन हो सकता है।
• एनएस (आंत तंत्रिका तंत्र, जो कार्यात्मक रूप से सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक वर्गों में विभाजित है) के स्वायत्त क्षेत्र की टोन में कमी।
• साधारण है नैदानिक ​​मामलेजब बवासीर और क्रोहन रोग जैसी बीमारियाँ इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बन जाती हैं।
• गुणवत्ता का उल्लंघन और मात्रात्मक रचनाआंतों का माइक्रोफ़्लोरा।
• सर्जिकल विकृतियाँ जिनका ऑपरेशन असामयिक और/या सर्जरी के दौरान उल्लंघन के साथ किया गया था, और जिसके कारण मानव शरीर में आसंजन का विकास हुआ।
• आंतों में रुकावट - डिस्टल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सहनशीलता में व्यवधान से इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि हो सकती है। बदले में, लुमेन के बंद होने का कारण हो सकता है जैविक कारण(अर्थात, किसी प्रकार का नियोप्लाज्म लुमेन को अवरुद्ध कर देता है: एक ट्यूमर, फेकल स्टोन, अपचित भोजन का मलबा, आदि) या स्पस्मोडिक, जब मांसपेशियों की दीवार की हाइपरटोनिटी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की गतिविधि से जुड़ी होती है।

लक्षण

विचाराधीन नोसोलॉजी की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित लक्षण हैं:

• दर्द सिंड्रोम. इस मामले में दर्द तीव्र और दर्द करने वाला, चुभने वाला, दबाने वाला दोनों प्रकार का हो सकता है, और इसके विकिरण की संभावना भी अधिक होती है विभिन्न विभागपेट और शरीर के अन्य भाग.
• कभी-कभी मरीज़ इसकी शिकायत करते हैं सुस्त दर्दगुर्दे के क्षेत्र में, लेकिन गुर्दे स्वयं चोट नहीं पहुंचाते हैं, बल्कि पेट की प्रकृति के दर्द का विकिरण होता है।
• मतली और उल्टी, जिससे बिल्कुल भी राहत नहीं मिलती है, कभी-कभी पेरिटोनियम में झटके महसूस होते हैं।
• डिस्पेप्टिक सिंड्रोम. साधारण कारण से कि एक बड़ी हद तकउत्सर्जन ख़राब हो जाता है मलबढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव के कारण, इस बीमारी से पीड़ित रोगियों में महत्वपूर्ण मल संबंधी गड़बड़ी देखी जाती है - और कब्ज की तुलना में बहुत अधिक बार होता है।

IAP कैसे मापा जाता है?

व्यवहार में, अंतर-पेट के दबाव को मापना दो तरीकों से किया जाता है: शल्य चिकित्सा द्वारा और विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कैथेटर का उपयोग करके, जिसे मूत्राशय के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है। विचाराधीन पहले मामले में, संकेतक को केवल पेट की सर्जरी के दौरान ही मापा जा सकता है। सर्जन पेट की गुहा या बड़ी आंत के तरल माध्यम में एक विशेष सेंसर लगाता है, जो वांछित मूल्य निर्धारित करता है।

मूत्राशय में कैथेटर का उपयोग करके कार्यान्वित माप पद्धति के संबंध में, यह बहुत कम जानकारीपूर्ण है और इसका उपयोग केवल उन स्थितियों में किया जाता है, जहां, एक कारण या किसी अन्य के लिए, शल्य चिकित्सा विधिअसंभव।

प्रत्यक्ष (तत्काल) माप का नुकसान नैदानिक ​​​​निदान प्रक्रिया की तकनीकी जटिलता और इसकी अत्यधिक उच्च कीमत है।

अप्रत्यक्ष विधियाँ, जिनमें, वास्तव में, ट्रांसवेसिकल विधि शामिल है, देती हैं वास्तविक अवसरप्रक्रिया के दौरान अंतर-पेट के दबाव को मापें दीर्घकालिक उपचार. हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह के माप विभिन्न मूत्राशय की चोटों के साथ-साथ मौजूदा पेल्विक हेमटॉमस के लिए प्राथमिक रूप से असंभव हैं।

आईएपी स्तर

योग्य शारीरिक मानदंडवयस्कों में, अंतर-पेट का दबाव 5-7 मिमी एचजी है। कला। इसकी मामूली बढ़ोतरी 12 मिमी एचजी तक है। कला। उकसाया जा सकता है पश्चात की अवधि, साथ ही पोषण संबंधी मोटापा और गर्भावस्था। तदनुसार, सभी मामलों में जब यह सूचक, एक या किसी अन्य कारक के प्रभाव के बाद, सर्वोपरि मूल्यों पर लौटता है, तो गतिशीलता को पूरी तरह से एक शारीरिक मानदंड माना जा सकता है।

बढ़ा हुआ या घटा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव रोगी के वर्तमान मूल्यों की मानक के साथ गतिशील रूप से तुलना करके निर्धारित किया जाता है, जो 10 इकाइयों से कम होना चाहिए।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर-पेट उच्च रक्तचाप है पैथोलॉजिकल सिंड्रोमहालाँकि, इस दिशा में किए गए भारी मात्रा में काम के बावजूद, आईएपी का सटीक स्तर जो विचाराधीन स्थिति से मेल खाता है, अभी भी गरमागरम बहस का विषय है और आधुनिक साहित्य में आईएपी के स्तर पर कोई सहमति नहीं है जिस पर निदान किया जा सके। IAH का बनाया जा सकता है.

लेकिन फिर भी, 2004 में, वर्ल्ड सोसाइटी ऑफ द एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (डब्ल्यूएसएसीएस) सम्मेलन में, एएचआई को निम्नानुसार विनियमित किया गया था (अधिक सटीक रूप से, चिकित्सकों ने ऐसा शब्द स्थापित किया था):

इंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप आईएपी में 12 या अधिक मिमी एचजी तक की लगातार वृद्धि है, जिसे 4-6 घंटे के अंतराल पर किए गए कम से कम तीन मानक मापों के साथ नोट किया जाता है। यह परिभाषा एक प्राथमिकता में लघु, अल्पकालिक उतार-चढ़ाव के पंजीकरण को बाहर करती है IAP जिसका बिल्कुल कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

1996 में एक ब्रिटिश शोधकर्ता ने इसे विकसित किया नैदानिक ​​वर्गीकरण IAG, जिसे मामूली बदलावों के बाद अब इस प्रकार प्रस्तुत किया गया है:

• मैं डिग्री 12 - 15 मिमी एचजी;
• द्वितीय डिग्री 16-20 mmHg;
• तृतीय डिग्री 21-25 mmHg;
• IV डिग्री 25 mmHg से अधिक।

कृपया ध्यान दें कि अंतर-पेट का दबाव 26 और उससे अधिक तक पहुंचने से स्पष्ट रूप से श्वसन, हृदय और गुर्दे की विफलता होती है।

इलाज

पाठ्यक्रम आवश्यक है उपचारात्मक गतिविधियाँइंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप के एटियलजि द्वारा निर्धारित किया जाएगा, दूसरे शब्दों में, बढ़े हुए आईएपी की संख्या में प्रभावी कमी केवल इसकी उत्पत्ति को समाप्त करके संभव है, क्योंकि विचाराधीन स्थिति एक विकृति विज्ञान द्वारा उत्पन्न एक लक्षण जटिल से ज्यादा कुछ नहीं है। एक प्राथमिक प्रकृति. तदनुसार, व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार व्यवस्था को लागू किया जा सकता है रूढ़िवादी तरीके(रिसेप्शन, आहार, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं), और रेडिकल (सर्जिकल हस्तक्षेप)।

समय पर शुरू की गई चिकित्सा प्रारंभिक चरण में रोग के विकास को रोक सकती है और इसके कारण, यह आंतरिक अंगों के काम को जल्दी से सामान्य करने में मदद करेगी।

यदि अंतर-पेट के दबाव की रीडिंग 25 मिमी से अधिक हो। आरटी. कला।, फिर पेट की सर्जरी के तरीकों के अनुसार ऑपरेशन तत्काल तरीके से किया जाता है।

डॉक्टर निम्नलिखित फार्मास्युटिकल समूहों से दवाएं लिख सकते हैं:

• शामक;
• मांसपेशियों को आराम देने वाले;
• विटामिन और खनिज परिसरों।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की नियुक्ति से समस्या से निपटने में मदद मिलेगी, यह निम्नलिखित लक्ष्यों के साथ किया जाता है:

• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने के लिए;
• मूत्राधिक्य की उत्तेजना;
• एक जल निकासी पाइप या चिकित्सीय एनीमा की स्थापना।

प्रत्येक मामले में आहार का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। हालाँकि, इस स्थिति में कोई भी आहार निम्नलिखित सिद्धांतों से एकजुट होगा:

• उन सभी उत्पादों के आहार से पूर्ण बहिष्कार जो पेट फूलना और गैस गठन में वृद्धि का कारण बनते हैं;
• भिन्नात्मक और बार-बार भोजन- भोजन के छोटे हिस्से और 2-3 घंटे के सेवन के समय अंतराल के साथ;
• प्रति दिन संतुलित, सामान्य तरल पदार्थ का सेवन;
• खाए गए भोजन की इष्टतम स्थिरता - आंतों को उत्तेजित करने के लिए यह तरल या प्यूरी होनी चाहिए।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि कुछ मामलों में आहार संबंधी मोटापे के कारण अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि होती है, चयनित आहार की कैलोरी सामग्री को कम करने की आवश्यकता स्पष्ट है।

इसके अलावा, चल रहे परिसर उपचारात्मक उपायउपरोक्त वर्गीकरण के साथ सहसंबंध रखता है - तदनुसार, साथ विभिन्न डिग्रीप्रकट विकृति विज्ञान लागू होता है विभिन्न तरीकेइलाज:

• एक विशेष चिकित्सक द्वारा गतिशील अवलोकन और चल रही जलसेक चिकित्सा।
• अवलोकन और चिकित्सा; यदि पेट के कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का पता चलता है, तो रोगी को डीकंप्रेसन लैपरोटॉमी निर्धारित की जाती है।
• उपचार चिकित्सा जारी रखें.
• महत्वपूर्ण कार्य करना पुनर्जीवन के उपाय(जिसमें पूर्वकाल पेट की दीवार का विच्छेदन किया जाता है)।

फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा पर विशेष ध्यान देने की जरूरत है, जिसके बिना आप कभी भी वह हासिल नहीं कर पाएंगे जो आप चाहते हैं नैदानिक ​​प्रभाव. में जटिल उपचारसबसे ज्यादा प्रभावी साधनचिकित्सीय व्यायाम है. पूरी बात यही है शारीरिक व्यायाम, शरीर पर अप्रत्यक्ष रूप से, वनस्पति के माध्यम से कार्य करता है तंत्रिका केंद्र, एक स्पष्ट नियामक है, उपचार प्रभावमोटर, स्रावी, अवशोषक और में उत्सर्जन कार्यजठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग, और उभरते हुए प्रतिकार भी स्थिरताउदर गुहा में. लेकिन यह वास्तव में ये घटनाएं हैं, अन्य किसी की तरह नहीं, जो महत्वपूर्ण व्यवधान में योगदान करती हैं तंत्रिका विनियमनऔर अंतर-पेट का दबाव, जो पेट की गुहा में होने वाले रक्त परिसंचरण के शारीरिक नियामक और आंतों और पित्त नलिकाओं की मोटर गतिविधि के नियामक दोनों के रूप में कार्य करता है।

चिकित्सीय जिम्नास्टिक, जिसका प्रभाव पेट के दबाव संकेतकों को सामान्य करने के उद्देश्य से होता है, गंभीर दर्द की समाप्ति के तुरंत बाद शुरू किया जाना चाहिए, बिना बीमारी के बढ़ने तक इंतजार किए बिना।

इन विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​​​उत्तेजना की अवधि के दौरान उपचारात्मक व्यायामअपनी पीठ के बल लेटकर, हाथ, पैर और धड़ के लिए सरल व्यायाम का उपयोग करते हुए, रोगग्रस्त अंगों को जितना संभव हो सके (कॉम्प्लेक्स नंबर 8) से बचाते हुए, सांस लेने, विशेष रूप से डायाफ्रामिक सांस लेने पर महत्वपूर्ण ध्यान देते हुए, इसे करना चाहिए।

बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव के साथ शरीर सौष्ठव को सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है। इससे होने वाले नुकसान से एक तथाकथित आंतीय उभार का निर्माण हो सकता है, जिसे अन्यथा हर्निया के रूप में जाना जाता है, जिसमें हर्नियल थैली की सामग्री मांसपेशियों की दीवार के माध्यम से कृत्रिम रूप से बने छेद में गिरती प्रतीत होती है, जिसकी दीवारें मांसपेशी होती हैं प्रावरणी. और उपचार का एकमात्र संभावित तरीका लेप्रोस्कोपी और उसके बाद सर्जरी होगी।

घटाना संभावित नुकसानसे शारीरिक गतिविधिऔर खेल (विशेष रूप से एक बच्चे में), विशेष बंधन (कोर्सेट) के उपयोग से मदद मिलेगी, जिसके लिए पेट की गुहा के संपीड़न को कम करना संभव होगा।

कृपया ध्यान दें कि पेट के व्यायाम करने से पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है। शरीर रचना विज्ञान की विशेषताएं मानव शरीरऐसे हैं कि YAG के माध्यम से ख़ाली जगहडायाफ्राम में छाती गुहा के नकारात्मक दबाव को बाधित करेगा, जो पहले से ही व्यापक वक्षीय विकारों के रोगजनन का आधार बनेगा।

व्यायाम जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं

नीचे व्यायामों की एक सूची दी गई है, जो इसके विपरीत, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बनेगी; तदनुसार, प्रश्न में लक्षण से पीड़ित लोगों के लिए उनका कार्यान्वयन असंभव है:

• लेटने की स्थिति से पैरों को ऊपर उठाना (दोनों सिर्फ शरीर और एक साथ शरीर और पैरों को उठाना)।
• पावर ट्विस्टिंग, प्रवण स्थिति में किया जाता है।
• गहरा पक्ष झुकता है.
• शक्ति संतुलन हाथों पर किया जाता है।
• पुश अप।
• गहरे मोड़ बनाना.
• स्क्वाट और डेडलिफ्ट बड़े वजन (10 किलो से अधिक) के साथ किए जाते हैं।